පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ thrombosis වැළැක්වීම. thrombosis වැළැක්වීම: පියවරෙන් පියවර උපදෙස්. වෛද්ය උපක්රම

thromboembolism වැළැක්වීම විශේෂයෙන් වේ වැදගත්පශ්චාත් ශල්‍ය රෝගීන්ගේ පහත කණ්ඩායම් වල:

• 1 වන කණ්ඩායම - වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි;
• 2 වන කණ්ඩායම - සායනික ප්රකාශනයන්ධමනි සිහින් වීම;
• 3 කණ්ඩායම - තරබාරුකම II-III උපාධිය;
• 4 වන කණ්ඩායම - ඔන්කොලොජිකල් රෝග;
• 5 වන කණ්ඩායම - varicose නහර;
• 6 වන කණ්ඩායම - හෝමෝන ප්රතිංධිසරාේධක ලබා ගන්නා කාන්තාවන්ගේ හදිසි මැදිහත්වීම් වලින් පසුව.

පළමුවෙන්ම, ඔබ එවැනි සුප්රසිද්ධ සහ භාවිතා කළ යුතුය පවතින ක්රම නිශ්චිත නොවන වැළැක්වීමකකුල් වල ඉලාස්ටික් බැන්ඩේජ් වැනි සහ චිකිත්සක අභ්යාස. ප්රත්යාස්ථ සම්පීඩනය සිදු කරන විට, metatarsophalangeal සන්ධි මට්ටමේ සිට popliteal fossa දක්වා ශල්යකර්මයට පෙර උදෑසන වෙළුම් පටි යෙදීම අවශ්ය වේ. කලවා බැන්ඩේජ් කිරීම නිෂ්ඵල පමණක් නොව, හානිකර වේ. ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් සිදු කළ යුතුය.

ශල්‍යකර්මයට පෙර දින, සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා රෝගියාට පාදවල පෘෂ්ඨවංශික නැමීම් වලින් සමන්විත ව්‍යායාම සිදු කරන ලෙස උපදෙස් දිය යුතුය. වළලුකර සන්ධිසහ උකුලේ චලනය සහ දණහිසේ සන්ධිසෑම කකුලකින්ම විලුඹ තට්ටම්වලට ඇදගෙන යාමෙන් (වර්ග දෙකේම චලනයන් 30 ක්). රෝගියා අවදිව සිටින සෑම පැය 2 කට වරක් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මෙම අභ්‍යාස සිදු කළ යුතුය.

අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා, විශේෂිත වැළැක්වීමේ ක්‍රම ද දක්වනු ලැබේ, එයට කුඩා මාත්‍රාවලින් හෙපටින්, රියෝපොලිග්ලූසින් ඉන්ෆියුෂන් සහ ඒවායේ සංයෝජනය ඇතුළත් වේ. ඒකක 5,000 ක මාත්‍රාවකින් චර්මාභ්යන්තර මේද පටක වලට එන්නත් කරන ලද හෙපටින්, පැය 12-14 ක් ඇතුළත ත්‍රොම්බින් වලට සැලකිය යුතු බලපෑමක් නොකර ඇන්ටිත්‍රොම්බින් III සමඟ ඒකාබද්ධව සක්‍රීය සාධකය X අවහිර කිරීමට ප්‍රමාණවත් heparinemia මට්ටමක් නිර්මාණය කරයි. කුඩා මාත්‍රාවලින් හෙපටින් ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ පටක ලේ ගැලීම වැඩි නොකර අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී ත්‍රොම්බස් සෑදීම වළක්වයි.

Thrombin සෑදීමෙන් පසුව (thrombosis ආරම්භ වී ඇති විට) ඖෂධයේ කුඩා මාත්රා වල බලපෑම ඵලදායී නොවේ. මෙම තත්වය, ශල්‍යකර්මයේදී සහ ඉන් පසු ක්ෂණික පැය වලදී ජනගහනයේ එක්තරා කොටසක ෆ්ලෙබොට්‍රොම්බොසිස් වර්ධනය වීමත් සමඟ, ශල්‍යකර්මයට පැය 2 කට පෙර හෙපටින් හි පළමු මාත්‍රාව ලබා දීමේ අවශ්‍යතාවය නියම කරයි. පසුකාලීන එන්නත් දින කිහිපයක් පුරා පැය 12 ක කාල පරතරයකින් සිදු කෙරේ. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේ සංකූලතා ඇති විට, රෝගියාට නිශ්චලතාවයට බල කිරීම හෝ සම්පූර්ණ කිරීම parenteral පෝෂණයපාඨමාලාවේ කාලසීමාව වැඩි වේ. නීති රීති අනුගමනය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ subcutaneous පරිපාලනය heparin. ඔබ 1-2 ml පරිමාවක් සහිත සිරින්ජ සහ ඉඳිකටු භාවිතා කළ යුතුය subcutaneous එන්නත්. ඖෂධය තුළට පරිපාලනය කරනු ලැබේ පැති මතුපිටඋදරය, පෙකණි කලාපය හැර.

Heparin contraindicated නම්, ඔබ dextran සූදානම ගත යුතුය, විශේෂයෙන් reopolyglucin. එහි ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ආචරණය හයිපොවොලේමියාවට වන්දි ගෙවීමේ හැකියාව, රක්තපාතය ඇති කිරීම, රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය අඩු කිරීම, ආවේණික ප්ලාස්මින් මගින් රුධිර කැටි ගැසීමේ හැකියාව වැඩි කිරීම සහ V සහ VII සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වය උදාසීන කිරීම, කැටි ගැසීමේ කඳුරැල්ල සමඟ සම්බන්ධ වේ.

Rheopolyglucin (හෝ එහි ප්‍රතිසම) ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් භාවිතයේ ක්‍රමයේ සාරය ශල්‍යකර්මයේදී සහ එයින් දින 5-7 ක් සඳහා drug ෂධයේ මිලි ලීටර් 400 ක අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. මෙම වැළැක්වීමේ ක්රමය සඳහා රක්තපාත සංකූලතා සාමාන්ය නොවේ. ඉතා දුර්ලභ ඒවා පමණක් දනී අසාත්මිකතා ප්රතික්රියා. ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා ඩෙක්ස්ට්රාන්ස් භාවිතා කරන විට බැහැර කිරීමේ කාර්යයවකුගඩු වල නෙෆ්‍රොටොක්සික් බලපෑමක් ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත. සලකා බලනු ලබන සංකීර්ණයේ තාර්කික භාවිතය thromboembolism සිදුවීම අඩු කළ හැකිය.

නෙචෙව් ඊ.ඒ.

SA සහ නාවික හමුදාවේ හමුදා වෛද්ය ආයතනවල දැඩි සත්කාර පිළිබඳ අත්පොත

Thrombosis සහ embolism විවිධ රෝග වල බරපතල සංකූලතාවයකි.

පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ, thrombosis සහ thromboembolism වැළැක්වීම අවශ්ය වේ. Komarov F.I අනුව. (1979) වයස අවුරුදු 40-45 අතර ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් 65% ක් තුළ ශිරා තුළ රුධිර කැටි ගැසීම නිරීක්ෂණය කෙරේ.

thrombus ගොඩනැගීමට සහ thrombosis වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධක වයස අවුරුදු ඇතුළත් වේ, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් අඩු වීම, අවුරුදු 50 කට පසු වයස අවුරුදු වැඩි වීමත් සමග නිරීක්ෂණය, තනි තනි කැටි ගැසීමේ සාධක ප්රමාණවත් නිෂ්පාදනය සහ සනාල බිත්තියේ anticoagulant ක්රියාකාරකම් අඩු කිරීමට හේතු විය හැක. ඊට අමතරව, භූමිකාව අනුකූල ව්යාධිවේදයආදි, දියවැඩියා රෝගය, IHD, තරබාරුකම, සාමාන්ය ධමනි සිහින් වීම, varicose veins පහළ අත් පා, අධි රුධිර පීඩනය.

මෙහෙයුමේ කාලසීමාව සහ පරිමාව, විශේෂයෙන් එය සැලකිය යුතු පටක කම්පනයකින් සිදු වුවහොත්, පශ්චාත් ශල්ය ත්රෝම්බෝසිස් වර්ධනයේ දී වැදගත් වේ.

thrombosis වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කිරීමේදී හෝ රුධිරයේ thrombogenic විභවය වැඩි කිරීම වැදගත් වේ iatrogenic හේතු- පට්ටිකා එකතු කිරීම වැඩි කරන, සනාල බිත්තියට බලපාන, එහි ප්‍රතිදේහජනක ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරන (හයිපර්ටොනික් විසඳුම්), කැටි ගැසීමේ යාන්ත්‍රණවල ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරන (ඇඩ්‍රිනලින්), නිතර රුධිර පාරවිලයන ඖෂධ නියම කිරීම.

thromboembolic සංකූලතා වැලැක්වීම පදනම් විය යුත්තේ රුධිර කැටි ගැසීමට හේතු වන සාධක ඉවත් කිරීම, hemostasis පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීම සහ සනාල බිත්තියේ ප්‍රති-ත්‍රොම්බොජනික් ගුණාංග ඉවත් කිරීම අරමුණු කරගත් පියවරයන් මත ය; රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වීම සහ බාධා කිරීම, ශරීරයේ විජලනය සහ සනාල බිත්තියට හානි කළ හැකි සාධක ඉවත් කිරීම සහ hemostatic පද්ධතියේ අභ්යන්තර සක්රිය කිරීම වැළැක්වීම සඳහා පියවර.

පියවර හඳුනා ගන්න නිශ්චිත සහ නිශ්චිත නොවන වැළැක්වීම.

IN පශ්චාත් ශල්ය කාලය thrombus සෑදීම බොහෝ විට සිදු වන්නේ යටි මාංශ පේශි මට්ටමින්, එනම් පහළ අන්තයේ ශිරා පද්ධතියේ එකතැන පල්වෙන ප්‍රදේශයේ ය.

රුධිර ප්‍රවාහය මන්දගාමී වීම සහ එකතැන පල්වීම රුධිර නාලවල අවසාදිත වීම, පට්ටිකා බිත්ති ආසන්නයේ පිහිටීම, හානියට පත් යාත්‍රා බිත්ති සමඟ ඒවා සම්බන්ධ වීම, රුධිර pH අගය ආම්ලික පැත්තට මාරුවීමත් සමඟ පටක පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් වීමට හේතු විය හැක. hemostasis පද්ධතිය.

ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගීන් තුළ, නිර්වින්දනය අතරතුර ශිරා තදබදය දැනටමත් සිදු වන අතර ශල්‍යකර්මයේ කාලසීමාව වැඩි වීම සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ ශාරීරික අකර්මන්‍යතාවය වැඩි වේ.

එබැවින්, කායික ක්රියාකාරකම් ඉක්මනින් සක්රිය කිරීම වැළැක්වීමේ ක්රමවලින් එකකි. දිගු කාලයක් අවශ්ය වන රෝගීන් තුළ ඇඳ විවේකයපශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී එය නිර්දේශ කළ හැකිය කලින් ක්රියාත්මක කිරීමවළලුකර සන්ධිවල ක්‍රියාකාරී චලනයන්, ඔබට ප්‍රත්‍යාස්ථ වෙළුම් පටියක් යෙදීම සමඟ පාදයේ උස් ස්ථානයක් භාවිතා කළ හැකිය.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, පහළ අන්තයේ මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් උත්තේජනය භාවිතා කළ හැකි අතර, එය සෑම තත්පර 2 කට වරක් ගැල්වනික් ධාරාවක් යෙදීමෙන් ලබා ගත හැකිය. (පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම thrombosis ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 61% කින් අඩු වේ). දැනට, "වායු සම්පීඩනය" - "වායු තොග" - ක්‍රමය භාවිතා වේ. වරින් වර තොගයට වාතය සපයනු ලබන අතර එමඟින් පැටවාගේ මාංශ පේශි මත පීඩනය ඇති වන අතර ශිරා එකතැන පල්වීම වළක්වයි. මෙම ක්‍රමය පශ්චාත් ශල්‍ය ත්‍රොම්බොසිස් සිදුවීම 82% කින් අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.

ශල්‍යකර්මයෙන් පැය 18-20 කට පසු හැකි ඉක්මනින් නැඟිටීම සහ thrombosis වැළැක්වීම සඳහා pneumovibromassage භාවිතා කිරීම වැදගත් වේ.

thrombosis වැළැක්වීමේ විශේෂ වැදගත්කමක් වන්නේ ඖෂධවල පැහැදිලි තේරීමක් වන අතර, thrombogenic විභවය (hyperosmotic විසඳුම්) වැඩි කළ හැකි ඒවාට අවධානය යොමු කෙරේ. අවදානම් සාධකයක් ලෙස වේදනාව අමතක නොකළ යුතුය, චිත්තවේගීය ආතතිය (sedatives) සහ පශ්චාත් ශල්ය සමබර පෝෂණය (පහසුවෙන් දිරවිය හැකි, විටමින් B 1 B 6 B 12, C, PP, E පොහොසත්) ප්රතිංධිසරාේධක ආරක්ෂණයේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි.

thrombosis වැළැක්වීමේ පදනම වන්නේ bcc ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, පර්යන්ත සංසරණය (ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය), මෙන්ම රුධිර කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාවලීන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීම, සනාල බිත්තියේ negative ණ ආරෝපණය වැඩි කිරීම අරමුණු කරගත් පියවරයන් වේ.

රක්තපාත ආබාධ වැළැක්වීම සහ නිවැරදි කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ සාම්ප්‍රදායිකව පහත දැක්වෙන කාණ්ඩවලට බෙදා ඇත:

1. ෆයිබ්රින් (ප්රතිදේහජනක) සෑදීම වැළැක්වීම.

2. ප්ලාස්මා-ද්රාව්ය බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන (fibrinolysin, streptokinase, ආදිය) මට්ටමට fibrin නූල් විනාශ කිරීමට හේතු වේ.

3. පට්ටිකා එකතු කිරීම සහ ඒවායේ මුදා හැරීමේ ප්‍රතික්‍රියාව (ප්‍රති-පට්ටිකා කාරක).

4. සනාල බිත්තිවල ප්‍රති-ත්‍රොම්බොජනික් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී thrombosis වැළැක්වීම සඳහා, පහත සඳහන් drugs ෂධ සංයෝග භාවිතා කිරීම ව්යාධිජනක ලෙස යුක්ති සහගත ය:

I. Heparin යනු සෘජු ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිදේහජනකයකි, කැටි ගැසීමේ සියලුම අවධීන් වළක්වයි, මාත්‍රාව මත රඳා පවතින ප්‍රතිදේහජනක බලපෑමක් ඇත, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ පටක වලට ඔක්සිජන් සැපයීමට උපකාරී වේ. හෙපටින් පරිපාලනය කිරීමේ වඩාත් පොදු ක්රමය වන්නේ ශල්යකර්මයට පැය 2 කට පෙර චර්මාභ්යන්තරය, ඒකක 2,500 - 500, පසුව සෑම පැය 8-12 කට වරක් පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ ඒකක 5,000 ක මාත්රාවකින් දින 7-10 කි.

II. Reopolyglucin - ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කරයි, ප්‍රති-පට්ටිකා ගුණ ඇත, සනාල බිත්තියේ negative ණ ආරෝපණය වැඩි කරයි, රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය අඩු කරයි, රුධිර කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරයි. Drug ෂධය දින 7-8 ක් සඳහා බිංදු මගින් 400-800 ml මගින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ.

III. Trenal යනු පටක වලට ඔක්සිජන් ලබා දීම වැඩි දියුණු කරන, පටක සෛලවල රෙඩොක්ස් ක්‍රියාවලීන් සාමාන්‍යකරණය කරන, සෛලයේ thrombogenic විභවය අඩු කිරීමට සහ සනාල බිත්තියේ ප්‍රතිදේහජනක ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරන drug ෂධයකි. Drug ෂධය දින 10-15 සඳහා කායික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 200 ක් තුළ 5-10 ml intravenously පරිපාලනය කෙරේ.

IV. නිකොටින්තික් අම්ලය - පට්ටිකා එකතු කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරයි, රුධිරයේ ෆයිබ්‍රිනොලිටික් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි, රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කරයි, සහ සනාල බිත්තියේ රුධිර කැටි ගැසීම් හා වර්ධනය වළක්වයි. 3-5 ml ක 1% ද්‍රාවණයක් දින 7-10 ක් සඳහා කායික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 200 ක් තුළ අභ්‍යන්තරව භාවිතා වේ.

ශිරා thrombosis සහ thromboembolism වැළැක්වීම පුඵ්ඵුසීය ධමනිය(PE) පදනම් වන්නේ එක් එක් රෝගියා සඳහා ඒවා සිදුවීමේ අවදානමේ මට්ටම තීරණය කිරීම සහ ඔහුව එක් අයෙකුට පැවරීම මත ය. කාණ්ඩ තුනක්අවදානම: අඩු, මධ්යස්ථ හෝ ඉහළ.

එක් එක් රෝගියාගේ ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධක තිබීම මත පදනම්ව ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම් කාණ්ඩය තීරණය වේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ: මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්, හෘදයාබාධ, හෘදයාබාධ, සෙප්සිස්, ප්‍රසාරණය වූ හෘද රෝග, atrial fibrillation, ආඝාතය, බ්රොන්කෝ-බාධක රෝග, එරිත්රේමියාව, ගිනි අවුලුවන රෝගබඩවැල්, තරබාරුකම, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය, සැත්කම්, තුවාල, වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි, එස්ට්‍රොජන් ගැනීම, දිගු නිශ්චලතාව, ගැබ් ගැනීම, පහළ අන්තයේ වරිකොස් නහර, ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ඉතිහාසය, දින 4 කට වඩා වැඩි කාලයක් ඇඳ විවේකය, ත්‍රොම්බෝෆිලියා.

දී ශල්ය මැදිහත්වීම්ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදයේ අවදානම තීරණය වන්නේ ශල්‍යකර්මයේ බරපතලකම සහ රෝගියාගේ තත්වය තක්සේරු කිරීමෙනි. මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීමේ පදනම වන්නේ ඔවුන්ගේ මුල් සක්‍රීය කිරීම, පහළ අන්තයේ ප්‍රත්‍යාස්ථ සම්පීඩනය සහ හෙපටින් ප්‍රතිකාරයයි.

පහළ අන්තයේ ප්‍රත්‍යාස්ථ සම්පීඩනය රුධිර එකතැන පල්වීමට සහ ත්‍රොම්බොසිස් හි රක්තපාත සාධකයට බලපායි, එය නිශ්චිත නොවන වැළැක්වීමේ ක්‍රමයක් වන අතර ඇතුළත් වේ. පහත ක්රම.

ඉලාස්ටික් සම්පීඩන මේස් සහ මේස්වෙළුම් පටි මෙන් නොව, ඒවා ශිරා පිටතට ගලායාම සාමාන්‍යකරණය කිරීමට අවශ්‍ය සම්පීඩනය නිර්මාණය කරන අතර අවයවයේ මුළු දිග දිගේ භෞතික විද්‍යාත්මකව බෙදා හරින ලද පීඩනය සපයයි.

ගැඹුරු vein thrombosis සහ thromboembolic සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, "ඇන්ටි-එම්බොලික්" හෝ "රෝහල" ඇඳුම ලෙස හැඳින්වෙන විශේෂ ආකාරයේ වෛද්ය සම්පීඩන ඇඳුමක් භාවිතා කරයි. අපගේ භාවිතයේදී, අපි Tyco Healthcare/Kendall වෙතින් රෝහල් ගෙතුම් ඇඳුම් භාවිතා කරමු. මෙම අවස්ථාවේ දී, උපරිම පීඩනය වළලුකර මට්ටමින් නිර්මාණය කර mm Hg වලින් මනිනු ලැබේ, එක් එක් සම්පීඩන පන්තිය සඳහා සුදුසු වන අතර, පසුව සමීප දිශාව ක්‍රමයෙන් අඩු වන අතර එමඟින් තර්ජනය ඉවත් කරයි (ප්‍රත්‍යාස්ථ වෙළුම් පටිවල මෙන්) iatrogenic ශිරා එකතැන පල්වීම.

මෙම නිෂ්පාදන ඔවුන්ගේ සම්පීඩන ගුණාංග දිගු කාලයක් රඳවා තබා ගනී, සකස් කර ඇත, පැළඳීමට සහ ඉවත් කිරීමට පහසුය, එය කාලය ඉතිරි කරයි වෛද්ය සේවකයන්. ප්රති-එම්බොලික් ගෙතුම් ඇඳුම් භාවිතය 3-4 ගුණයකින් පුඵ්ඵුසීය embolism නිශ්චිත anticoagulant වැළැක්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කරයි. "Lastoshir" සම්පීඩන ඇඳුම් 3 සම්පීඩන පන්ති සහ පුළුල් පරාසයකනවීන වර්ණ (මස්, ලෝකඩ, නිල්, අළු, කළු, දුඹුරු).

සම්පීඩන ඇඳුම භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා පහත සඳහන් අවස්ථා ඇතුළත් වේ:

• පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ප්රගතිශීලී ධමනි සිහින් වීම (IIA ශ්රේණියට ඉහලින් ඉස්කෙමියා උපාධිය);
• වළලුකර පරිධිය 35 cm ට වැඩි;
• ඔටෝඩර්මොප්ලාස්ටි සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, භ්‍රමණ තට්ටුවක් සහිත ප්ලාස්ටික් සැත්කම් හෝ වරිකොස් වණ වැසීමට නිදහස් පෙඩිකල් එකක් මත;
• කකුලේ දරුණු විකෘතිතාව.

රෝගියාගේ රූපමිතික දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් සම්පීඩන ඇඳුමේ ප්‍රමාණය දැඩි ලෙස තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. සම්පීඩන මේස් භාවිතා කරන විට, පරාමිති හතරක් මනිනු ලැබේ - පාදයේ දිග, වළලුකර වට ප්රමාණය, උපරිම පැටවා පරිධිය, පැටවාගේ දිග (රූපය 1).

තොග ප්‍රමාණය තෝරාගැනීමේදී මිනුම් හයක් ගත යුතුය: පාදයේ දිග, වළලුකර වට ප්‍රමාණය, උපරිම වසු වට ප්‍රමාණය, උපරිම කලවා වට ප්‍රමාණය, කලවා දිග.

බව සඳහන් කළ යුතුය මෙම වර්ගයේ වෛද්ය නිෂ්පාදනප්රායෝගිකව හේතු නොවේ සම්බන්ධතා ප්රතික්රියාව සම, එය රබර් කිරි අඩංගු නොවන බැවින්, බොහෝ රෝගීන් සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.

නව පරම්පරාවේ රෝහල් ගෙතුම් ඇඳුම් - එම්බොලික් විරෝධී තොග T.E.D. - නිෂ්පාදනයේ මායිම දිගේ නම්‍යශීලී සිලිකොන් ඉලාස්ටෝමරයක් තිබීම නිසා කකුලේ වඩාත් විශ්වාසදායක සවි කිරීමක් ඇත. සිලිකොන් ආලේපනය සමට සුව පහසු වන අතර ස්ෙටොකිං පරිපූර්ණව තබා ගනී. දිගු කාලයඑම්බොලික් විරෝධී නිෂ්පාදන කකුලේ නිරන්තර උපාධි සම්පීඩනය පවත්වා ගනී.

සහල්. 1. TED සම්පීඩන ඇඟලුම්වල අවකල පීඩන ව්‍යාප්තිය (Tyco Healthcare / Kendall)

මෙය ඔබට රුධිර ප්රවාහය 138% කින් වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි. එක් පැත්තකට යොමු කරන ලද මොසෙයික් චක්රලේඛය ගෙතීම, කකුල දිගේ පීඩනය නිවැරදිව බෙදා හරින අතර, පොප්ලයිටල් ශිරා තුළ පීඩනය නොමැති වීම මෙම විවේචනාත්මක ප්රදේශය හරහා රුධිරය නිදහසේ ගලා යාමට ඉඩ සලසයි. Ergonomics ද නිර්මාණය වන්නේ බාධා කරන වෙළුම් පටිය සහ තොගයේ සවි කරන ප්‍රත්‍යාස්ථ කලාපයේ ද්වි-ස්ථර V-හැඩැති ඇතුළු කිරීම මගිනි, එමඟින් තරඟාවලියක බලපෑම වළක්වයි. femoral නහර. 3 වර්ගයේ T.E.D සම්පීඩන ඇඳුම් පැළඳුම් තිබේ: දණහිස් මේස්, ස්ෙටොකිං, පටි සහිත ස්ෙටොකිං සහ 27 හැකි ප්රමාණවලින් ඔබට බොහෝ ෙරෝගීන් සඳහා ගෙතුම් ඇඳුම් ෙතෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් යුත් නිෂ්පාදන තාක්ෂණයන් සහ දැඩි පාලනයගුණාංග නිවැරදි පීඩනය බෙදා හැරීම සහ අඩුපාඩු නොමැති වීම සහතික කරයි.

"සම්භාව්ය කකුල් බැන්දුම්" වලට වඩා රෝහල් ගෙතුම් ඇඳුම්වල ඇති වාසි පැහැදිලිය. මාත්‍රා කරන ලද සිරස් (පාද-ෂින්-කලවා) සහ තිරස් (කකුලේ ඉදිරිපස මතුපිට-) බව සියලුම සායන පාහේ දනිති. පිටුපස මතුපිට shin, popliteal fossa) භාවිතා කරමින් නිර්මාණය කරන්න ඉලාස්ටික් බැන්දාස්නොහැකි ය. කෙසේ වෙතත්, දැනුම විශ්වීය වශයෙන් විශ්වාසයන් දක්වා වර්ධනය වී නොමැති අතර, විශේෂයෙන් සායනික පුහුණුව දක්වා වර්ධනය වී නොමැති අතර, මෙම කොටස ප්රමාණවත් තරම් විස්තරාත්මකව ලිවීමට හේතු විය.

අතරමැදි වායු සම්පීඩනයකුටි කිහිපයකට බෙදා ඇති විශේෂ සම්පීඩකයක් සහ කෆ්ස් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. කුටිවල අඛණ්ඩ උද්ධමනය "සංචාරක තරංග" බලපෑමක් ඇති කරයි, එය ඔබගේම ක්රියාකාරී නොමැති විට විශේෂයෙන් ප්රයෝජනවත් වේ. මාංශ පේශි හැකිලීම. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, නිශ්චල රෝගීන් තුළ පවා, ශිරා රුධිර ප්රවාහයේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ, i.e. එකක් ප්රධාන සාධක thrombogenesis. ක්ෂුද්‍ර ප්‍රොසෙසර් පාලනය සහ ඉලෙක්ට්‍රොනික වේලාව සහිත උපාංග භාවිතා කරන විට අතරමැදි වායු සම්පීඩනය වඩාත් ඵලදායී වේ (උදාහරණයක් ලෙස, පස්වන පරම්පරාවේ SCD වායුමය සම්පීඩන උපාංගය, රූපය 2), එමඟින් ඔබට කෆ් පිරවීමේ කාලය තනි තනිව සැකසීමට සහ නඩත්තු කිරීමට ඉඩ සලසයි. විවිධ මට්ටමේතනි ශිරා කොටස් මත පීඩනය.

සහල්. 2. SCD ප්‍රතිචාර වෙනස් කළ හැකි වායු සම්පීඩන උපාංගය (Tyco Healthcare / Kendall)

ඩිජිටල් සංදර්ශකයක් සහ උපාංගය ඇඳට සවි කිරීම සඳහා විශේෂ උපාංග සමඟ, වරින් වර pneumocompression ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා සාපේක්ෂ සරල, ආරක්ෂිත සහ ඉතා ඵලදායී ක්‍රමයක් බවට පත්වේ, එය ශල්‍යකර්මයේදී, පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී මෙන්ම දැඩි ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. අසාධ්‍ය තත්ත්වයේ සිටින රෝගීන් සඳහා සත්කාර ඒකකය. හේතු වන අවස්ථා වලදී ඉහළ අවදානමක්ලේ ගැලීම හෝ වෙනත් හේතූන් මත, සෘජු ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතය (හිසෙහි සැත්කම් සහ සුෂුම්නාව, පෙනීම සහ ශ්රවණාබාධවල අවයව, උග්ර රක්තපාත ආඝාතය, ආදිය) එහි නවීන අනුවාදයේ ප්රතිවිරෝධී වේ වායව සම්පීඩනය තෝරා ගැනීමේ ක්රමයයි.

විශේෂිත වැළැක්වීමවිවිධ කණ්ඩායම්වල ඖෂධීය ඖෂධවල perioperative භාවිතය ඇතුළත් වේ.

අඩු අණුක බර හෙපරින් (LMWHs) (ardeparin, dalteparin, nadroparin, parnaparin, reviparin, sandoparin, tinzaparin, certoparin, enoxaparin, ආදිය) ශල්‍ය රෝගීන්ගේ thromboprophylaxis සඳහා වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා වේ (දැනට බොහෝ nadroparin ලුණු වේ) බහුලව භාවිතා වන , enoxaparin සෝඩියම් ලුණු(Clexane, Lovenox) සහ dalteparin සෝඩියම් ලුණු (Fragmin). UFH හා සසඳන විට, මෙම ඖෂධවල ඉහළ ජෛව උපයෝගීතාව (90% ට වඩා වැඩි), දිගු අර්ධ ආයු කාලයක් (UFH සඳහා විනාඩි 40 - 90 සහ LMWH සඳහා විනාඩි 1 90 - 270) සහ ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ආචරණය (පැය 8 - 12 සහ පැය 17 - 24) ඇත. ), ප්‍රෝටීන වලට අඩු ප්‍රමාණයකට බන්ධනය වේ උග්ර අදියර, i.e. පසුබිමට එරෙහිව ඔවුන්ගේ බලපෑම රඳවා තබා ගන්න ආවේණික විෂ වීම, වඩාත් පුරෝකථනය කළ හැකි මාත්‍රාව මත රඳා පවතින ප්‍රතිදේහජනක බලපෑමක් ඇති කරන්න, උත්තේජනය නොකරන්න, නමුත් පට්ටිකා එකතු කිරීම දුර්වල කරන්න, අඩු වාර ගණනක් (0.5% ට වඩා අඩු) thrombocytopenia ඇති කරන අතර රසායනාගාර නිරීක්ෂණ අවශ්‍ය නොවේ.

LMWH හි මෙම ගුණාංග හේතු වේ රසායනික සංයුතියඖෂධ. සැකරයිඩ 18 ට අඩු (අණුක බර 5400 Da ට අඩු) වලින් 25 - 50% කින් සමන්විත හෙපරින් අණු වලට එකවර ATIII සහ thrombin බන්ධනය කළ නොහැක, එබැවින් ඒවාට දෙවැන්න අක්‍රිය කිරීම වේගවත් කළ නොහැක, නමුත් Xa සාධකය නිෂේධනය කිරීමේ ක්‍රියාවලිය උත්ප්‍රේරණය කිරීමේ හැකියාව රඳවා තබා ගන්න. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, වාණිජ LMWHs හි ප්‍රති-Xa සහ ප්‍රති-IIa ක්‍රියාකාරකම්වල අනුපාතය UFH හි මෙන් 1:1-2 නොවේ, α3-4:1, ඒවා UFH ට වඩා අඩු ප්‍රතිදේහජනක ක්‍රියාකාරකම් ඇත, නමුත් වැඩි ප්‍රතිදේහජනක ගුණ ඇත . එක් එක් වාණිජ LMWH වල සංයුතිය වෙනස් බැවින්, ඒවා එකිනෙකට වෙනස්, අප කලින් සඳහන් කළ පරිදි, භෞතික රසායනික, ජීව විද්‍යාත්මක සහ c ෂධීය ගුණාංග වලින් එකිනෙකට වෙනස් නොවේ, ඒවා එකිනෙකට වෙනස් නොවේ. සායනික කාර්යක්ෂමතාවසහ ආරක්ෂාව.

Nadroparin කැල්සියම් (Fraxiparin) යනු පිළිවෙලින් 2850 - 5700 - 7600 - 9500 MEanti-Xa ක්‍රියාකාරකම් අඩංගු 0.3 - 0.6 -0.8 - 1.0 ml පරිමාවක් සහිත පෙර පිරවූ සිරින්ජ වල නිල විසඳුමකි. ප්‍රති-Xa සාධක ක්‍රියාකාරිත්වයේ තනි චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයකින් පසු, Pa එරෙහිව ක්‍රියාකාරීත්වය ආසන්න වශයෙන් පැය 4-6 කට පසු උපරිමයට ළඟා වන අතර ඖෂධය පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු උපරිම පැය 3 කි.

භාවිතය සඳහා ප්‍රධාන ඇඟවුම් නම්: සාමාන්‍ය ශල්‍යකර්ම, විකලාංග, නාරිවේදය මෙන්ම උග්‍ර ශ්වසන හෝ හෘදයාබාධ හේතුවෙන් ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති අනෙකුත් ශල්‍ය හා ශල්‍ය නොවන රෝගීන් තුළ thromboembolic සංකූලතා වැලැක්වීම; දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්; සමග රෝගීන් ශල්ය ආසාදනය. උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම, ත්‍රොම්බොම්බලික් සංකූලතා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සහ රක්තපාතයේදී රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා ද මෙම drug ෂධය භාවිතා වේ.

නැඩ්‍රොපරින් වල රෝග නිවාරණ භාවිතය දිනකට මිලි ලීටර් 0.3 ක මාත්‍රාවකින් drug ෂධයේ දෛනික පරිපාලනය ඇතුළත් වේ. ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු අවම වශයෙන් දින 7 ක් හෝ රෝගියාගේ මෝටර් ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් පාඨමාලාවක ස්වරූපයෙන්. සැලසුම්ගත මෙහෙයුම් වලදී, හදිසි ශල්‍යකර්මයේදී ශල්‍යකර්මයට පැය 2-4 කට පෙර පළමු මාත්‍රාව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පැය 1-2 කට පසුව පරිපාලනය ආරම්භ වේ.

එනොක්සපරින් සෝඩියම් (ක්ලෙක්සේන්)- අඩු අණුක බර හෙපරින්, ඩෝල්ටන් 4500 ක සාමාන්‍ය අණුක බරක් සහිත කෙටි මුකොපොලිසැකරයිඩ දාමයකින් සමන්විත වන අතර, 0.2-0.4-0.6-0.8- 1.0 හි සූදානම් කළ සිරින්ජ වල 100 mg / ml අඩංගු එන්නත් කිරීම සඳහා ජලීය ද්‍රාවණයක ස්වරූපයෙන් නිපදවනු ලැබේ. මිලි. 1 mg enoxaparin ප්‍රති-Xa ක්‍රියාකාරකම් 100 MG ට අනුරූප වේ. ප්‍රති-Xa සාධක ක්‍රියාකාරකම්වල උච්චතම අවස්ථාව චර්මාභ්‍යන්තර පරිපාලනයෙන් පැය 3 සිට 5 දක්වා උපරිමයට ළඟා වන අතර පැය 24ක් පවතී.

ශිරා thrombosis සහ thromboembolism වැළැක්වීම සඳහා, ශල්‍ය රෝගීන් ශල්‍යකර්මයට පෙර enoxaparich පරිපාලනය කිරීමට පටන් ගනී: මධ්‍යස්ථ අවදානමක් සඳහා, ශල්‍යකර්මයට පැය 2 කට පෙර 20 mg (0.2 ml), ඉහළ අවදානමක් සඳහා, 40 mg (0.4 ml) ශල්‍යකර්මයට පැය 1 2 කට පෙර සහ දිගටම කරගෙන යන්න. පශ්චාත් ශල්‍ය කාලය දින 7-10, එකම මාත්‍රාවකින් දිනකට එක් එන්නතක්. ශල්‍ය රෝගීන් තුළ thrombosis වැළැක්වීම සඳහා enoxaparin වැඩි මාත්‍රාවක් භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය, මන්ද මාත්‍රාව වැඩි කිරීම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සිදු වේ. සැලකිය යුතු වැඩි වීමසහ ප්රති-Xa ක්රියාකාරිත්වය සහ ප්රති-lla, රුධිර වහනය සංඛ්යාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. එබැවින්, එනොක්සපරින් ඉහළ මාත්‍රා භාවිතා කරනු ලබන්නේ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙන්ම බාහිර රක්තපාත රක්තපාත හා රක්තපාත මෙහෙයුම් වලදී ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා පමණි. thromboembolic සංකූලතා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, enoxaparin හි හොඳම ආරක්ෂිත / ක්‍රියාකාරකම් අනුපාතය 1 mg / kg මාත්‍රාවකින් ලබා ගත හැකි අතර එය පැය 1-2 කට පසු දිනකට දෙවරක් චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. hemodialysis සඳහා, enoxaparin පැය 4 ක් සඳහා 1 mg / kg මාත්රාවකින් මුලින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. රුධිර වහනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන් සඳහා, මාත්රාව 0.5 - 0.75 mg / kg දක්වා අඩු වේ. ෆයිබ්‍රීන් තැන්පත් වීමේ සලකුණු සහ පද්ධතියේ thrombosis තර්ජනයක් තිබේ නම්, දිගු ක්‍රියාවලියක් අතරතුර, අතිරේක 0.5 - 1 mg / kg පරිපාලනය කළ හැකිය.

ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කරන මාත්‍රාවලදී, එනොක්සපරින් ලේ ගැලීමේ කාලය, රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය, ඒපීටීටී කෙරෙහි ප්‍රායෝගිකව කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොකරන අතර පට්ටිකා සමුච්චය කිරීමට කිසිදු බලපෑමක් නොකරයි. එනොක්සපරින් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේ පළමු දිනවලදී, මධ්‍යස්ථ තාවකාලික අසමමිතික ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියාව දිස්විය හැකිය. පට්ටිකා ප්‍රමාණයේ රෝග ලක්ෂණ රහිත සහ ආපසු හැරවිය හැකි වැඩි වීමක් සහ අක්මා ට්‍රාන්ස්ඇමිනේස් මට්ටම ඉහළ යා හැකිය. පට්ටිකා ප්‍රමාණය ආරම්භක අගයෙන් 30-50% කින් අඩු වුවහොත්, enoxaparin සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම නතර කළ යුතුය.

එනොක්සපරින් රෝගීන්ට ප්‍රවේශමෙන් ලබා දිය යුතුය විය හැකි අවදානමරුධිර වහනය වර්ධනය වීම, හයිපොකොගුලේෂන්, දරුණු අක්මා රෝග ඇති රෝගීන්.

hemostatic පද්ධතියේ perioperative වෙනස්කම් නිවැරදි කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අනෙකුත් ඖෂධීය කණ්ඩායම්වල ඖෂධ

සුලෝඩෙක්සයිඩ් - (වෙසල් ඩුයු එෆ්), heparin sulfate කාණ්ඩයට අයත් වන අතර එය glycosaminoglycans දෙකක මිශ්‍රණයක් වන අතර මධ්‍යම-අඩු අණුක බර හෙපටින් වැනි කොටසකින් (80%) සහ ඩර්මැටන් සල්ෆේට් (20%) සමන්විත වේ. සුලෝඩෙක්සයිඩ් සතුව ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික්, ප්‍රොෆිබ්‍රිනොලයිටික්, ප්‍රතිදේහජනක සහ වාසොප්‍රොටෙක්ටිව් බලපෑම් ඇති අතර එය Xa, Pa හි ක්‍රියාකාරිත්වය යටපත් කිරීමට, සරල චක්‍රයේ සංශ්ලේෂණය සහ ස්‍රාවය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ ප්ලාස්මා හි ෆයිබ්‍රිනොජන් සහ පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රීය නිෂේධක මට්ටම අඩු කිරීමට ඇති හැකියාව සමඟ සම්බන්ධ වේ. සහ පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්රියකාරක මට්ටම වැඩි කරන්න. කෙසේද ස්වාධීන පිළියමක්ශල්‍ය රෝගීන්ගේ ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා සුලෝඩෙක්සයිඩ් භාවිතා නොකෙරේ, නමුත් ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් හෝ හෙපටින් ප්‍රේරිත ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා වර්ධනය සමඟ ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන් සඳහා LMWH (පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ) පසු ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යාමට එය භාවිතා කළ හැකිය.

පට්ටිකා විරෝධී ඖෂධ- පට්ටිකා ඇලවීම සහ එකතු වීම වැළැක්වීම. මෙම ඖෂධ ප්රධාන වශයෙන් ධමනි හා ක්ෂුද්ර පාත්තිවල thrombosis වැළැක්වීම සහ සහන සඳහා යොදා ගනී. IN ශල්යකර්ම භාවිතයඔවුන්ගේ භාවිතය සීමිතයි. මෙම කණ්ඩායමට ඇස්ප්‍රින් සහ අනෙකුත් ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ, ක්ලෝපිඩොග්‍රල් (ප්ලාවිකා), ඉන්ටෙග්‍රිලින්, ඇබ්සික්සිමාබ් (රියෝ-ප්‍රෝ), ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස් ආදිය ඇතුළත් වේ.

Thromboembolic සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ක්රම තෝරා ගැනීම

පශ්චාත් ශල්‍ය ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලික් සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා නවීන උපාය මාර්ගයක් විද්‍යාඥ V.S Savelyev විසින් මෙහෙයවන ලද අතර IX හි සම්මත කරන ලදී සමස්ත රුසියානු කොංග්රසයශල්ය වෛද්යවරුන් සැලකිල්ලට ගනිමින් අවදානම් මට්ටම තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ සාමාන්ය තත්ත්වයඅසනීප ( තනි ලක්ෂණ, සාමාන්ය තත්ත්වය, වෛද්ය ඉතිහාසය, පරම්පරාව) සහ ඉදිරි මෙහෙයුමේ විෂය පථය, පසුව සුදුසු තෝරන්න වැළැක්වීමේ පියවර.

පළමුවෙන්ම, විවිධ ශල්යමය මැදිහත්වීම් වලින් පසු ඇඳ විවේක කාලය අවම කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, මෙහෙයුම් නිර්වින්දන කළමනාකරණය (පාලිත ක්‍රියාකාරී කාලසීමාව සහිත ඖෂධ භාවිතය, කලාපීය නිර්වින්දනය, ඵලදායී පශ්චාත් ශල්‍ය වේදනා සහන) සහ මැදිහත්වීමේ ස්වභාවය ( පුළුල් යෙදුමඅඩු ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන්, වීඩියෝ එන්ඩොසර්ජිකල් උපකරණ ආදිය) රෝගියා සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු පැය කිහිපයක් ඇතුළත සක්‍රිය කිරීමේ හැකියාව ලබා දිය යුතුය. ලැපරොස්කොපික් මෙහෙයුම් වලදී එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය විශේෂිත ලක්ෂණ: thromboembolic සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක අතර, රෝගියා ෆෝලර් ස්ථානයේ දිගු කාලයක් රැඳී සිටීම, දිගු (පැය 2 කට වඩා වැඩි) කාබොක්සිපෙරිටෝනියම් සහ අධික උද්ධමන පීඩනය (12 mm Hg ට වැඩි) ඇතුළත් වේ.

අඩු අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා අඩු වියදම් වැළැක්වීමේ පියවරයන් ලබා දිය යුතුය. රෝගීන්ගේ මෙම කාණ්ඩයේ, පහළ අන්තයේ ප්රත්යාස්ථ සම්පීඩනය භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ.

මධ්‍යස්ථ අවදානමක් ඇති සියලුම රෝගීන් තුළ, සෘජු ප්‍රතිදේහජනක රෝග නිවාරණ භාවිතය අවශ්‍ය වේ. දැනට ජාත්‍යන්තරයේ සායනික පුහුණුවසිට LMWH වෙත මනාප ලබා දී ඇත බොහෝ අධ්යයනඔවුන් හොඳ වැළැක්වීමේ බලපෑමක් ඇති බව පෙන්වා දී ඇත, ඒවා භාවිතා කිරීමට වඩාත් පහසු වන අතර, රක්තපාත සංකූලතා සංඛ්යාව අඩු වේ.

විකල්ප නිර්දේශයමධ්‍යස්ථ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ට වරින් වර වායු සම්පීඩනය තිබිය හැකි අතර එය ආරම්භ කළ යුතුය මෙහෙයුම් වගුවඇඳ විවේකය සඳහා අවශ්යතාවය අතුරුදහන් වන තුරු අඛණ්ඩව දිගටම කරගෙන යන්න.

ඖෂධීය රෝග නිවාරණය සහ ඉලාස්ටික් සම්පීඩනය යන සංයෝජනය මෙම අවදානමට ලක්ව ඇති රෝගීන්ගේ ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වැඩියෙන් අඩු කරන බවට දැන් සාක්ෂි වැඩි වෙමින් පවතී. මෙම සංයෝජනය විශේෂයෙන් රෝගීන් සඳහා ප්රයෝජනවත් වේ varicose නහරපහළ අන්තයේ ශිරා.

සියලුම රෝගීන් ඉහළ අවදානමක් ඇත අනිවාර්යයවැළැක්වීම සිදු කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිදේහජනක මාත්රාව වැඩි කළ යුතුය. UFH හි නිර්දේශිත මාත්‍රා අවම වශයෙන් දිනකට 5000 ED 3 වතාවක් හෝ aPTT පාලනය යටතේ තෝරාගත් මාත්‍රාවන් වන අතර මෙම අගය 1.5 - 2 ගුණයකින් වැඩි විය යුතුය. UFH මාත්‍රාවේ පාලනයකින් තොරව වැඩිවීම රක්තපාත සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. LMWH මාත්‍රාව වැඩි කිරීම ද අවශ්‍ය වේ, නමුත් APTT අධීක්ෂණය අවශ්‍ය නොවේ.

මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ ප්‍රතිදේහජනක පරිපාලනය පහළ අන්තයේ රුධිර ප්‍රවාහය වේගවත් කිරීම සඳහා යාන්ත්‍රික ක්‍රියාමාර්ග සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය (නිදසුනක් ලෙස, වරින් වර pneumocompression).

සියලුම අවදානම් කණ්ඩායම් වල ශල්‍යකර්මයට පෙර වැළැක්වීම ආරම්භ කළ යුතුය, මන්ද යත්, ආසන්න වශයෙන් අඩක් පමණ ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් මෙහෙයුම් මේසය මත සෑදීමට පටන් ගනී.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝග නිවාරණ ප්‍රතිදේහජනක අවම වශයෙන් දින 7-10 ක් සඳහා නියම කළ යුතුය, රෝගියා සම්පූර්ණයෙන්ම බලමුලු ගන්වන තුරු ඒවායේ පරිපාලනය අවශ්‍ය වේ.

සෑම දිනකම මම ඔබේ ලිපිවලට පිළිතුරු දීමට පැය කිහිපයක් ගත කරමි.

ප්‍රශ්නයක් සහිත ලිපියක් මට එවීමෙන්, මම ඔබේ තත්වය හොඳින් අධ්‍යයනය කරන බවත්, අවශ්‍ය නම්, අමතර වෛද්‍ය ලේඛන ඉල්ලා සිටින බවත් ඔබට සහතික විය හැකිය.

දැවැන්ත සායනික අත්දැකීම්සහ සාර්ථක මෙහෙයුම් දස දහස් ගණනක් දුර සිට පවා ඔබේ ගැටලුව තේරුම් ගැනීමට මට උපකාර වනු ඇත. බොහෝ රෝගීන්ට ශල්යකර්ම උපකාර අවශ්ය නොවේ, නමුත් නිවැරදිව තෝරා ඇත කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය, අනෙක් අයට අවශ්ය වන අතර හදිසි සැත්කමක්. අවස්ථා දෙකේදීම, මම ක්‍රියා උපක්‍රම ගෙනහැර දක්වන අතර, අවශ්‍ය නම්, ඡේදයක් නිර්දේශ කරමි අතිරේක විභාගහෝ හදිසි රෝහල්ගත කිරීම. සමහර රෝගීන් මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය සාර්ථක මෙහෙයුමපූර්ව ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ අනුකූල රෝගසහ නිසි පූර්ව සූදානම.

ලිපියෙහි, වයස, ප්රධාන පැමිණිලි, පදිංචි ස්ථානය, දුරකථන අංකය සහ ලිපිනය සඳහන් කිරීමට වග බලා ගන්න (!). ඊමේල්සෘජු සන්නිවේදනය සඳහා.

මට ඔබගේ සියලු ප්‍රශ්නවලට සවිස්තරාත්මකව පිළිතුරු දීමට හැකි වන පරිදි, කරුණාකර ඔබගේ ඉල්ලීම සමඟ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ්, සීටී, එම්ආර්අයි සහ වෙනත් විශේෂඥයින්ගේ උපදේශන ස්කෑන් කරන ලද වාර්තා එවන්න. ඔබගේ නඩුව සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසු, මම ඔබට සවිස්තරාත්මක ප්‍රතිචාරයක් හෝ අමතර ප්‍රශ්න සහිත ලිපියක් එවන්නම්. ඕනෑම අවස්ථාවක, මම ඔබට උදව් කිරීමට සහ ඔබේ විශ්වාසය සාධාරණීකරණය කිරීමට උත්සාහ කරමි, එය මට ඉහළම වටිනාකමයි.

ඔබගේම අවංක,

ශල්‍ය වෛද්‍ය කොන්ස්ටන්ටින් පුච්කොව්"

"ඕනෑම රෝගයක් ප්රතිකාර කිරීමට වඩා වැළැක්වීම පහසුය" යන ප්රකාශය විශේෂයෙන් ශිරා එකතැන පල්වීම සඳහා අදාළ වේ, එහි පුලුල්ව පැතිරී ඇති සිදුවීම් සහ ප්රතිවිපාක සැලකිල්ලට ගනී.

එපමණක් නොව, බොහෝ අවස්ථාවලදී එය රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර තරමක් ප්රමාද වී ඇත.

පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා තුළ රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම ඉහළ ය:

• මහලු වයසරෝගියා;
• තරබාරුකම;
• ශල්යමය මැදිහත් වීම;
• තුවාල;
• malignant tumor;
• දිගු කාලයක් සඳහා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සීමා කිරීම;
• වරිකොස් නහර හෝ කලින් දුක් විඳ ඇත;
• හෝර්මෝන චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම;
• රුධිරය ඝණ වීම සඳහා රුධිර රෝගය;
• ගැබ්ගැනීම් සහ පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය.

thromboembolic සංකූලතා වල අවදානම් මට්ටම, වගුව 1

අත්පත් කරගත් අවදානම් සාධක	thrombosis අවදානම වැඩි කිරීමේ සාධකය
ශල්යමය මැදිහත් වීම	හය වතාවක්
මාරාන්තික ගෙඩියක්	සත් වරක්
වෛරස් ආසාදනය	දස වතාවක්
මොළයේ රුධිර වහනය	දහඅට වතාවක්
හෘදයාබාධ	හතර වතාවක්
අධි රුධිර පීඩනය	දෙවරක්
අධික අතිරික්ත බර	හතර වතාවක්
දිගු හා නිතර ගමන්	1-4 වතාවක්
දරුවෙකු රැගෙන යාම	හතර වතාවක්
වරිකොස් නහර	දෙකහමාරක් වතාවක්

රෝග නිවාරණය නොමැති විට, 2 වන වගුවේ පැහැදිලිව පෙන්වා ඇති පරිදි, thromboembolism අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

සායනික නිර්ණායක	ශිරා thromboembolism අවදානම ප්රතිශතය
වයස හැර වෙනත් අවදානම් නොමැති නම්, ඉක්මන් ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් පැය භාගයකට වඩා වැඩි නොවේ. ශල්‍යකර්මය පැය භාගයකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අතර රෝගියාගේ වයස අවුරුදු 40 දක්වා වන අතර වෙනත් හේතු හැරුණු විට. හෘද වාහිනී රෝග.	0.01% PE
නාරිවේද හා මුත්රා ඇතුළු සාමාන්‍ය සහ අනෙකුත් ශල්‍ය මෙහෙයුම් මෙන්ම රුධිර නාල සම්බන්ධ ඒවා. රෝගියාගේ වයස අවුරුදු 40 ඉක්මවයි, වෙනත් හේතු විය හැක. බරපතල ඔන්කොලොජිකල්, හෘද වාහිනී, ගිනි අවුලුවන රෝග. සැලකිය යුතු තුවාල හෝ පිළිස්සුම්. පෙර thromboembolism සමග රෝග.	10-40% DVT 0.1-1% TELA
වැදගත් විකලාංග මෙහෙයුම්, අස්ථි බිඳීම්. ශ්රෝණික හෝ උදරීය අවයවවල ඔන්කොලොජි සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක්. පෙර thromboembolism සමග දරුණු රෝග, අංශභාගය. යටි පාද කපා දැමීම සඳහා ශල්‍යකර්මයක්.	40-80% DVT 1-10% TELA

thromboembolism වැළැක්වීමේ පියවර ශල්‍යකර්මයට පෙර ගත යුතු අතර ශල්‍යකර්මයේදී සහ පසුව දිගටම කරගෙන යා යුතුය.

1. චිකිත්සක සහ සෞඛ්යය වැඩි දියුණු කරන ජිම්නාස්ටික් කාලෝචිත ලෙස පුහුණු කිරීම, මූලික ව්යායාම උපකරණ භාවිතය සහ නිතර ඇවිදීමමත නැවුම් වාතයවෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයේ අධීක්ෂණය යටතේ.
2. රෝගියාගේ දැඩි ක්රියාකාරිත්වය රුධිර ප්රවාහයේ ත්වරණයට බලපාන අතර ශිරා අධි රුධිර පීඩනය වළක්වයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, පරිධියේ සිට පීඩනය ක්රමයෙන් අඩු කරන සම්පීඩන වෙළුම් පටි සහ කොටස් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
3. ප්රතිදේහජනක භාවිතය. රුධිර වහනය වීමේ හැකියාවක් ඇති බැවින් මෙම ගැටළුව ලාක්ෂණික ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රවේශ විය යුතුය. ඒකාබද්ධ ප්රවේශයමග හරිනු ඇත අප්රසන්න ප්රතිවිපාකසහ සංකූලතා.

පශ්චාත් ශල්‍ය VTEC සහ පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වැළැක්වීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමය

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ සම්ප්‍රදායික ඒවා ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සහ ප්‍රධාන සෆීනස් නහර තුළ රුධිර ප්‍රවාහය වේගවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

මේ අනුව, ඖෂධීය (ප්රතිදේහජනක) සහ යාන්ත්රික ලෙස බෙදිය හැකි වැළැක්වීමේ පියවරයන් සිදු කරනු ලැබේ.

ශල්‍යකර්ම සහ නිර්වින්දනය අතරතුර නිසැක කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ:

• ශල්‍යකර්ම සහ ශිල්පීය ක්‍රම සඳහා නවීන ප්‍රවේශය, නවතම පර්යේෂණ මගින් සහාය;
• කලාපීය නිර්වින්දනය;
• තුවාලය ආසාදනය වැලැක්වීම;
• ඵලදායී වේදනා නාශක.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු thromboembolism ඖෂධීය වැළැක්වීම සඳහා පහත සඳහන් drugs ෂධ කාණ්ඩ භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ:

1. ප්රතිංධිසරාේධක සෘජු ක්රියා , ප්රමාණය අඩු කරන: heparin, hirudin, ආදිය. heparin භාවිතා කරන විට, thromboembolism සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ, නමුත් රුධිර වහනය වීමේ අවදානම වැඩි වේ. එබැවින් එය සටහන් කිරීම සුදුසුය සායනික බලපෑමමෙම පසුබිමට එරෙහිව එය ඉතා කුඩා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී. ආඝාත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, හෙපටින් භාවිතය ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් සෑදීමට හේතු වන අතර පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයට ඇති බලපෑම නොදනී.
2. ප්රතිංධිසරාේධක වක්ර ක්රියා රුධිර කැටි ගැසීමට සම්බන්ධ වන අක්මාවේ ප්‍රෝතොම්බින් සෑදීම සංකීර්ණ කරයි: ඩිකුමරින්, වෝෆරින්, ෆීනයිලින්, ආදිය.

ශල්‍යකර්මයේදී thromboembolism යාන්ත්‍රිකව වැළැක්වීම සඳහා සම්පීඩන හෝසියම් (මේස්, මේස්, ටයිට්ස්) භාවිතා කිරීම, චිකිත්සක අභ්‍යාස සහ නැවුම් වාතය තුළ දැඩි ඇවිදීම ඇතුළත් වේ.

ඉලාස්ටික් යට ඇඳුම් කිහිප වතාවක් නිසා ශිරා එකතැන පල්වීමේ තර්ජනය අඩු කරයි උපරිම පීඩනයසමීප දිශාවෙහි එහි පසුකාලීන අඩු වීමත් සමඟ පැටවා ප්රදේශයේ.

සම්පීඩන ඇඟලුම් නිෂ්පාදකයින් විසින් පුළුල් පරාසයක චිකිත්සක සහ රෝග නිවාරණ නිෂ්පාදන ලබා දෙන අතර, අවශ්ය ප්රමාණය සහ සම්පීඩන මට්ටම අනුව තෝරා ගනු ලැබේ.

ඒ අනුව, එය නියම කරනු ලබන්නේ විශේෂඥයෙකු විසින් පමණි.

මේ අනුව, අඩු අණුක බර හෙපටින් (සැලකිය යුතු රෝගාබාධ, නිශ්චලතාව ආදිය සඳහා) භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සංකෝචන ෙගත්තම්හෝ (vena cava ෆිල්ටරයක්), එය පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා පහළ ශිරා කුහරය තුළ තබා ඇත.

තාවකාලික සහ ස්ථිර ප්රති-එම්බොලික් පෙරහන් ඇත. තාවකාලික ෆිල්ටරයක් ​​සාමාන්යයෙන් දරු ප්රසූතියේදී, ශල්යකර්මයේදී හෝ thrombolytic ඖෂධ පාඨමාලාවක් නිර්දේශ කිරීමේදී භාවිතා වේ.

දී ශිරා thrombosisඅවදානමකදී, ස්ථිර ප්රති-එම්බොලික් පෙරහන ස්ථාපනය කර ඇත. මෙම ක්රියා පටිපාටියවේ ඵලදායී ක්රමය, VTEC හි ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ගේ මරණය වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

ශල්යකර්මයෙන් පසුව වර්ධනය වන Thrombophlebitis රෝග ලක්ෂණ කුඩා සංඛ්යාවක්, ඒවායේ නිශ්චිතභාවය සහ අවිශ්වාසය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

සමහර විට පළමුවැන්න මාරාන්තික ප්රතිඵලය සමඟ වේගයෙන් වර්ධනය වන පුඵ්ඵුසීය embolism වේ.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නියමිත වේලාවට ප්‍රතිකාර තීරණය නොකළ හොත්, මෙය පුනරාවර්තන රුධිර කැටි ගැසීමේ වර්ධනයට හේතු වේ.

ශල්ය රෝගීන්ට thrombosis වැළැක්වීම සඳහා පියවරයන් නියම කර ඇත.

පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ thrombosis වර්ධනය සඳහා අවදානම් කණ්ඩායමක් ලෙස සේවය කරන සායනික හා ව්යාධිජනක සාධක ඇත. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

අවදානම් කණ්ඩායම්

thrombosis වර්ධනය වීමේ අවදානම අනුව, රෝගීන් විශාල කණ්ඩායම් තුනකට බෙදා ඇත.

ඉහළ අවදානමක්: විවිධ සාධක තිබීම, මහලු විය, විශේෂයෙන් අස්ථි බිඳීමකින් පසු, ආඝාතය. වැළැක්වීමේ පියවරයන් නොමැති විට, මෙම කණ්ඩායමේ මරණ අනුපාතය 1% දක්වා ළඟා වේ, කකුලේ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් වර්ධනය 40% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

මධ්‍යම අවදානම් කණ්ඩායම: වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි රෝගීන්, සමඟ සාමාන්ය බරදිගුකාලීන නිශ්චලතාවයකින් තොරව පුළුල් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ සිරුරු සහ පහළ පාදවල සමකාලීන අංශභාගය, malignant neoplasms, varicose නහරඑස්ටජන් ඖෂධ ලබා නොගන්නා අය.

ප්රමාණවත් වැළැක්වීමක් නොමැති විට, එවැනි රෝගීන් 10 - 20% ක් තුළ වර්ධනය වේ. මරණ අනුපාතය 0.4% කි.

සංරක්ෂණය කර ඇති රෝගීන් තුළ සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු අවදානමක් දක්නට ලැබේ මෝටර් කාර්යයන්, සාමාන්ය සිරුරේ බර, හෝර්මෝන ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර නොලැබීම, සංකූලතා නොමැතිව සුළු මෙහෙයුම් සිදු කළ අය. කකුලේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් 2%, මාරාන්තික ප්‍රති result ලයක් සහිත thromboembolism අවදානම 0.002% දක්වා වේ.

රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධකවල ආබාධ හේතුවෙන් thrombosis සඳහා නැඹුරුතාවයක් ඇති වේ. සක්‍රීය ප්‍රෝටීන් C වලට ප්‍රතිරෝධය වැඩි වන අතර, ඇන්ටිට්‍රොම්බින් භාග ප්‍රමාණය අඩු වන අතර ප්ලාස්මින් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩාල වේ. රුධිර කැටි ගැසීම ප්රවර්ධනය කරයි විශේෂිත ප්රතිදේහපද්ධතිමය කොලජෙනොසිස්, ත්‍රොම්බොසයිටොපති සඳහා.

සායනික ප්රකාශනයන්

ක්‍රියාත්මකයි ආරම්භක අදියරශල්‍යකර්මයෙන් පසු පහළ අන්තයේ thrombophlebitis නහර දිගේ උග්‍ර වේදනාව, කකුලේ සුළු ඉදිමීම මගින් විදහා දක්වයි. ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණදුර්වලකම සහ සාමාන්ය ව්යාධියයි. ශරීර උෂ්ණත්වයේ තියුණු වැඩිවීමක් සහ සීතල විය හැක. පරීක්ෂා කිරීමේදී, බලපෑමට ලක් වූ ශිරා ප්රක්ෂේපණය තුළ රතු රේඛා දක්නට ලැබේ. පහළ පාදයේ සම නිල්-දම් පාට සහ ඉදිමී ඇත.

ගැඹුරු ශිරා බලපාන්නේ නම්, කකුලේ දින 2-3 කට පසු, ඇපකර රුධිර ප්රවාහය වර්ධනය වීම හේතුවෙන්, සනාල ජාලය. රෝගියා තම කකුල උස් ස්ථානයක තබා ගැනීමට උත්සාහ කරයි, සහනයක් දැනෙන්නේ එලෙස ය. ගැඹුරු හුස්මක්, කැස්ස වැඩි වේදනාවක් ඇති කරයි.

ආරෝහණ thrombosis වර්ධනය වන විට, thrombus femoral ශිරා දිගේ ගමන් කරයි, කලවා ඉදිමීම සහ නෞකාව දිගේ කකුලේ වේදනාව පෙනේ.

පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වීමත් සමඟ, සායනික පින්තූරයඋග්ර හෘද හා සනාල අසමත්වීම. අඩු වෙනවා රුධිර පීඩනය, ස්පන්දනය තියුනු ලෙස වැඩි වේ, ද හෘද ස්පන්දන වේගය. රෝගීන් දරුණු වේදනාවක් ගැන පැමිණිලි කරයි පපුව, වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීම.

ආරෝහණ ගැඹුරු භාජන thrombosis උග්ර හේතු වේ සනාල ඌනතාවය, ආඝාත වර්ධනය, අංශභාගය, paresis සහ උග්ර මනෝවිද්යාත්මක ආබාධ පෙනුම.

මෙසෙන්ටරික් සනාල ත්‍රොම්බොසිස් පිළිබඳ ලාක්ෂණික සායනික චිත්‍රයක් ප්‍රකාශ වේ තියුණු වේදනාවඋදර ප්රදේශය තුළ. වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයඔක්කාරය, වමනය සමඟ ඒකාබද්ධව, ලිහිල් මළපහ. මළපහ තුළ ලේ මිශ්‍රණයක් ඇත.

ප්රතිකාර

පශ්චාත් ශල්‍ය ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබිටිස් සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර:

පුඵ්ඵුසීය embolism වැනි සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම දැඩි සත්කාර සහ දැඩි සත්කාර සැකසුම් තුළ සිදු කරනු ලැබේ.

මහා යාත්රා අවහිර වීමකදී එය සිදු කරනු ලැබේ ශල්ය ප්රතිකාර. ඉලක්කය වන්නේ රුධිර නාල වල ලුමෙන් වල පේටන්ට් නැවත ලබා දීමයි.

ශල්යකර්මයෙන් පසු, බලපෑමට ලක් වූ පාදයේ ප්රත්යාස්ථ බැන්දුම් කිරීම අවශ්ය වේ.

thrombosis වර්ධනය වැළැක්වීම

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු thrombophlebitis වැළැක්වීම හෙපටින් අඩු මාත්‍රා භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ.

රෝගියෙකුට හෙපටින් පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රමය පහත පරිදි වේ: ශල්‍යකර්මයට පැය 2 කට පෙර, රෝගියාට හෙපරීන් ඒකක 5000 ක් සමඟ සමට යටින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සෑම පැය 12 කට වරක් රෝගියා බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකට මාරු කරන තෙක් හෝ සම්පූර්ණයෙන් මුදා හරින තෙක් එන්නත් කිරීම සිදු කෙරේ. හෙපටින් නියම කිරීම කුඩා මාත්රාපසු සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කරයි ශල්ය මැදිහත්වීම්තුන් වතාවක්. අඩු මාත්‍රාවකින් හෙපරින් රෝග නිවාරණය සමඟ මාරාන්තික පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වර්ධනය වීමේ අවදානම 50% කින් අඩු වේ.

පහළ අන්තයේ ගැඹුරු භාජන වල අඩු ඵලදායී වන්නේ ඉහළ අණුක බරක් සහිත පොලිසැකරයිඩයක් වන ඩෙක්ස්ට්රාන් භාවිතයයි. මෙම පිළියම පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය වැළැක්වීම සඳහා ඵලදායී වේ. නමුත් රෝග නිවාරණයේදී ඩෙක්ස්ට්‍රාන් භාවිතා කර නොමැත පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතාඅධික පිරිවැය හේතුවෙන්, නිතර නිතර අතුරු ආබාධඇනෆිලැක්සිස් ස්වරූපයෙන්. පශ්චාත් ශල්‍ය මැදිහත්වීම් ගණනාවක ඩෙක්ස්ට්‍රාන් භාවිතය contraindicated.

සමඟ පත්වීම වැළැක්වීමේ අරමුණඖෂධ පදනම් කරගත් සාලිසිලික් අම්ලයඅකාර්යක්ෂමයි.

යාන්ත්රික වැළැක්වීම

වැළැක්වීමේ ඖෂධීය නොවන ක්රමයක් වන්නේ ආවර්තිතා සම්පීඩනය පරිපාලනය කිරීමයි. ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි නොකරන නිසා ක්රමය පහසු වේ.

මාත්‍රා සම්පීඩනය සඳහා විශේෂ වායු සම්පීඩන උපාංග සංවර්ධනය කර ඇත. බාහිර සම්පීඩනය ලබා දීම, පහළ අන්තයේ තදබදය අඩු කිරීම සහ ස්වභාවික fibrinolysis උත්තේජනය කිරීම. පහළ අන්තයේ ශිරා වල thrombosis වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති ශල්‍ය රෝගීන් සඳහා වරින් වර සම්පීඩනය දක්වනු ලැබේ. අඩු මාත්‍රාවලින් හෙපටින් සහ මාත්‍රා සම්පීඩනය භාවිතා කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ආසන්න වශයෙන් සමාන වේ.

පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා සම්පීඩන යට ඇඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ - මේස්, දණහිස් මේස්, තද කලිසම්.