උග්ර බඩ යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් වලට ඇතුළත් වන රෝග. බඩවැල් අවහිරතා සඳහා
උග්ර බඩ- උදරීය අවයවවල සමහර උග්ර රෝග වලදී හෝ ඒවාට හානි වූ විට ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සමූහයකි. එවැනි තත්වයන්ගේ ප්රතිඵලය වන්නේ උදර කුහරය ආවරණය කරන පටලයේ දැවිල්ලයි - peritonitis. උග්ර උදරයක් ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගෙන් හදිසි උපකාර අවශ්ය වේ.
හේතු
උග්ර උදරයේ රෝග ලක්ෂණ පහත සඳහන් රෝග සහ තත්වයන් සමඟ ඇතිවිය හැකිය:
- සංවෘත උදර තුවාල හේතුවෙන් හෝ කුහරයේ අවයව වලට (ආමාශය, බඩවැල්) හානි සහිත විනිවිද පෙනෙන තුවාල හේතුවෙන් උදරීය අවයව වලට හානි වීම;
- උපග්රන්ථයේ (), පිත්තාශයේ (), (), ඩිම්බ කෝෂ සහ පැලෝපීය නාල (salpingoophoritis) සහ අනෙකුත් අවයවවල දැවිල්ල;
- (හරහා බිත්ති දෝෂයක් ඇතිවීම) ප්රතිඵලයක් ලෙස ulcerative තුවාලය, පිළිකා, ක්රියා විදේශීය ආයතනහෝ වෙනත් හේතු;
- රුධිර වහනය, උදාහරණයක් ලෙස, අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කිරීමේදී සහ පැලෝපීය නාලය කැඩී යාමේදී;
- ඔහුගේ පිළිකාව සහ අනෙකුත් තත්වයන් හේතුවෙන්;
- රුධිර සැපයුම නැවැත්වීම, උදාහරණයක් ලෙස, බඩවැල් ආඝාතය වර්ධනය වීමත් සමඟ මෙසෙන්ටරික් යාත්රා වල thrombosis, ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් ආතති කිරීම.
රෝග ලක්ෂණ
රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාර වන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ:
- , සමහර විට ඉතා ශක්තිමත්;
- වමනය;
- සමහර අවස්ථාවලදී ඉක්කාව;
- පුටුව නොමැතිකම;
- ඉදිමීම සහ ගෑස් නිෂ්පාදනය නොමැතිකම;
- පුටුවේ වෙනස් වීම.
වේදනාව හදිසියේ ඇති විය හැකි අතර වහාම ඉතා දරුණු වේ. සමහර විට එය පිහියකින් බඩට ඇනීමට සමාන වේ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, එය ක්රමයෙන් පෙනී යයි, නමුත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත එය සැලකිය යුතු ලෙස තීව්ර වන අතර, සාමාන්ය තත්වයේ පිරිහීම සමග. රෝගියා වැතිරීමට උත්සාහ කරන විට වේදනාව තීව්ර විය හැක (මෙය සිදු වන්නේ කුහරයක් සිදුරු කරන විටය). ලේ ගැලීමේදී එය නොපවතිනු ඇත, නමුත් මේ අවස්ථාවේ දී වමනය හෝ බඩවැල් අන්තර්ගතය තුළ රුධිරයේ මිශ්රණයක් දක්නට ලැබේ.
ඉතිරි රෝග ලක්ෂණ බඩවැල් අවහිරතා සමඟ වඩාත් කැපී පෙනේ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ඔවුන් දුර්වල හෝ නොපෙනී යයි.
රෝගියාගෙන් හෝ ඔහුගේ ඥාතීන්ගෙන් පසුගිය කාලයේ බඩේ කැක්කුම ඇති වූවාද, ඔහුට ඇති රෝග ගැන, ඔහු කළ සැත්කම් ගැන කෙටියෙන් විමසනු ලැබේ.
රෝගියාගේ හැසිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න: ඔහු කලබල විය හැකිය, දැඩි වේදනාවකින් (බඩවැල් අවහිරතා සහිතව) ඉක්මන් විය හැකිය හෝ චලනය නොවී (සංවර්ධිත පෙරිටෝනිටිස් සමඟ). රෝගියාගේ දිව වියළි වන අතර එය මත අළු පැහැති ආලේපනයක් දක්නට ලැබේ.
හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීමක් ඇත, සමහර අවස්ථාවලදී පමණක් එය මන්දගාමී වේ. දී අභ්යන්තර රුධිර වහනය, රෝගියාගේ සම සුදුමැලි වන අතර සීතල දහඩිය පෙනේ. උදර බිත්තියේ palpation (palpation) මතුපිටින් හා දර්ශක විය යුතුය. එය උදරය පුරා හෝ විශේෂිත ප්රදේශ වල වේදනාව ඇති කරයි.
උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී පෙරිටෝනියල් කෝපයේ ඊනියා රෝග ලක්ෂණ වැදගත් වේ:
- මාංශ පේශි ආරක්ෂා කිරීමේ රෝග ලක්ෂණය: උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය, සාමාන්ය හෝ තනි ප්‍රදේශවල, සමහර විට ඉහළ තීව්‍රතාවයකට ළඟා වේ;
- Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය: උදර බිත්තියෙන් අත තියුණු ලෙස ඉවත් වූ විට, වේදනාවේ හදිසි වැඩිවීමක් සටහන් වේ.
මෙම සංඥා විශේෂයෙන් සිදුරු (සිදුරු) හෝ හානි මෙන්ම, උදරයේ අවයවවල උග්ර ප්රදාහය වලදී ප්රකාශයට පත් වේ.
උදර බිත්තියේ බෙර වාදනය (තට්ටු කිරීම) හෙපටයිට් අඳුරු බව අතුරුදහන් වීම හෙළි කළ හැකිය. සාමාන්යයෙන්, දකුණු පසින් පපුවේ පහළ කොටස්වල බෙර වාදන ශබ්දය අඳුරු වන අතර වම් පැත්තෙන් පෙනහළු ශබ්දයට වඩා වෙනස් වේ. වාතය උදර කුහරය තුළට ඇතුළු වූ විට, පෙරිටෝනියම් ඉහළ යන අතර අක්මාව අඳුරු වීම අතුරුදහන් වේ.
අභ්යන්තර උදර ලේ ගැලීමේ ලකුණක් වන්නේ උදරයේ බෑවුම් සහිත ප්‍රදේශවල බෙර ශබ්දය අඳුරු වීමයි, නිදසුනක් වශයෙන්, රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින විට එහි පාර්ශ්වීය කොටස්වල. බෙර වාදනය අතරතුර ශබ්දයේ ස්වභාවය වෙනස් කරමින් රුධිරය එහි එකතු වේ.
අත්වැසුම් මත ආන්ත්රික ලූප, ගෙඩි, රුධිරය හෝ කළු මලපහ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා ගුදමාර්ග පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. මෙම විභාගය ළමුන් සඳහා විශේෂයෙන් තොරතුරු සපයයි. කාන්තාවන් තුළ, යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.
“උග්ර උදර” සින්ඩ්‍රෝමය පැවතීම පිළිබඳ නිගමනය සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ උග්ර වේදනාවේ සංයෝජනයක් සහ අවම වශයෙන් පහත දැක්වෙන සලකුණු වලින් එකක්වත් ඇති විට ය:
- පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ;
- බඩ පිපීම;
- උදර කුහරය තුළ සංයුක්ත වීම.
වෛද්යවරයෙකු හෝ වෙනත් නම් වෛද්ය සේවකයාමෙම රෝග ලක්ෂණ සොයාගත් විට, ඔහු උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය සැක කළ යුතු අතර වහාම රෝහලේ ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝගියා රෝහල් ගත කළ යුතුය. ඔබට උදරයේ වේදනාවක් ඇත්නම්, වෛද්යවරයෙකු විසින් පරීක්ෂා කරන තුරු වේදනා නාශක ගන්න එපා. antispasmodics, නිදි පෙති සහ අනෙකුත් ඖෂධ. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම තාවකාලිකව අඩු කිරීමට ඔවුන්ට හැකි වේ. මෙය රෝග විනිශ්චය ප්රමාද වීමට හේතු වන අතර රෝගියාට සැත්කම් කිරීමට අවශ්ය වටිනා කාලය අහිමි වේ. විරේචකයන් ගැනීම ඉතා භයානක වන අතර, බොහෝ විට උදර කුහරය තුළට මලපහ පිටවීමට හේතු වේ.
රෝහලේදී, රෝගියාට විශේෂ අධ්යයන නියම කර ඇත: X-ray, endoscopic, ultrasound, බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්රිය පැහැදිලි කිරීමට උපකාරී වේ. රෝහලට සුදුසු උපකරණ තිබේ නම්, ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව පෙන්නුම් කරයි: උදර බිත්තියේ කුඩා කැපුමක් හරහා උදර කුහරය පරීක්ෂා කිරීම. බොහෝ විට, පරීක්ෂණයෙන් පසු, ලැපරොස්කොපික් උපකරණ භාවිතයෙන් වහාම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
රෝග විනිශ්චය අපැහැදිලි නම්, ගවේෂණාත්මක laparotomy භාවිතා කරනු ලැබේ: උදර බිත්තියේ කැපීමක් සිදු කරන මෙහෙයුමක් සහ උදරයේ අවයව පරීක්ෂා කිරීම, උග්ර උදරයේ හේතුව ඉවත් කිරීම.
උග්ර උදරයට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ ශල්යකර්මයෙන්, බොහෝ විට හදිසි හේතූන් මත.
Pseudoabdominal syndrome
සමහර විට උග්ර උදරයට සමාන රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග සමඟ සිදු වේ. ඊනියා ව්යාජ උදර සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වන අතර එය රෝග විනිශ්චය දෝෂ ඇති කළ හැකිය.
ව්යාජ උග්ර උදරයේ හේතු:
- උදරීය අවයවවල රෝග (පෙප්ටික් වණ, enterocolitis, හෙපටයිටිස් සහ අනෙකුත් උග්රවීම);
- ප්ලූරිසි, නියුමෝනියාව;
- මුත්රා පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය (paranephritis, උග්ර මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම, වකුගඩු කොලික);
- ස්නායු පද්ධතියේ වෙනස්කම් (මොළයේ ගෙඩියක්, රේඩිකුලිටිස්, ඉන්ටර්කොස්ටල් නියුරල්ජියා);
- වෙනත් ව්යාධිජනක තත්වයන් (එන්ඩොමෙට්රියෝසිස්).
මෙම සියලු රෝග බැහැර කිරීම සඳහා, ඇනමෙනිස් ප්රවේශමෙන් එකතු කර රෝගියා පරීක්ෂා කිරීම වැදගත් වේ. බොහෝ විට ව්යාජ උග්ර උදරයක් සහිතව, උදරීය මාංශ පේශිවල වේදනාව සහ ආතතිය අඩු ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. නිරීක්ෂණය අතරතුර, ඔවුන්ගේ තීව්රතාවය වෙනස් විය හැක. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, රෝගියා ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කර ඇත අතිරේක රෝග විනිශ්චය. උදරයේ වේදනාවකදී, විද්යුත් හෘද රෝග සටහනක් සටහන් කර පෙනහළුවල x-ray පරීක්ෂණයක් කළ යුතුය.
pseudoabdominal syndrome ප්රතිකාර කිරීම ගතානුගතිකව සිදු කරනු ලැබේ. එය මෙම රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ රෝගය ඉලක්ක කර ඇත.
අනාවැකිය
රෝගයේ ප්රතිඵලය පහත සඳහන් සාධක මත රඳා පවතී:
- රෝගයේ ස්වභාවය;
- එහි බර;
- අසනීප ආරම්භයේ සිට රෝහල් ගත කිරීම දක්වා කාලය;
- රෝගියාගේ වයස;
- අනුකූල රෝග පැවතීම.
උපකාරය ලබා ගැනීම සඳහා කාලය පමණක් රෝගියා සහ ඔහුගේ ඥාතීන් මත රඳා පවතී: ගිලන් රථය ඉක්මනින් කැඳවනු ලැබේ, සුවය ලැබීමේ අවස්ථා වැඩි වේ. මීට අමතරව, ඔබ මතක තබා ගත යුතුය: වෛද්යවරයා පැමිණීමට පෙර, ඔබ කන්න, බොන්න හෝ ඖෂධ ලබා නොගත යුතුය, විශේෂයෙන් විරේචක සහ වේදනා නාශක.
මා සම්බන්ධ කරගත යුත්තේ කුමන වෛද්‍යවරයාද?
පුද්ගලයෙකු හදිසියේම වර්ධනය වුවහොත් තියුණු වේදනාවඋදරයේ, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය, ඔක්කාරය, වමනය, කළු මළ මූත්‍රා හෝ එය නොමැති වීම - ඔබ ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය.
උග්ර උදරය යනු අභ්යන්තර ඉන්ද්රියන්ගේ රෝග හේතුවෙන් උදරයේ දැඩි වේදනාවකි. වේදනාවේ මූලාශ්රය ක්ෂණිකව හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීම බොහෝ විට අපහසු වේ, මෙම සාමූහික සංකල්පය භාවිතා කරනු ලබන්නේ එබැවිනි. විශාලතම වේදනාව ඇති ස්ථානය අනිවාර්යයෙන්ම රෝගී ඉන්ද්රියයේ ස්ථානයට සම්බන්ධ නොවේ.
වේදනාව ස්වභාවයෙන්ම වෙනස් විය හැක. කැක්කුම වේදනාව ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල මාංශ පේශිවල ස්පාස්ටික් හැකිලීමේ ලක්ෂණයකි. වේදනාව ක්රමයෙන් වැඩිවේ නම්, එවිට ඔබට ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියක් ගැන සිතිය හැකිය. වේදනාව හදිසියේ දිස්වන විට, පහරක් මෙන්, එයින් අදහස් වන්නේ අභ්යන්තර උදර ව්‍යසනයක් සිදුවී ඇති බවයි. ආමාශයේ හෝ අන්ත්රයේ තුවාලයක්, විවරයක්, ඇතුළත උදරයේ ලේ ගැලීම, ප්ලීහාව, වකුගඩු වල රුධිර වාහිනී අවහිර වීම.
උග්ර උදරයේ හේතු.
රුධිර සැපයුම අඩාල වන විට, අභ්යන්තර අවයවවල මාංශ පේශි කැක්කුම, හිස් අවයවවල බිත්ති දිගු කිරීම සහ පටක වල දැවිල්ල ඇති විට උදර වේදනාව පෙනේ. අක්මාව, පිත්තාශය සහ පිත්තාශය, duodenum වලට හානි වීමත් සමඟ උදරයේ ඉහළ දකුණු කොටසේ වේදනාව පෙනේ. දකුණු වකුගඩු. Biliary පත්රිකාව බලපෑමට ලක් වූ විට, වේදනාව දකුණු උරහිස දක්වා පැතිරෙයි.
උදරයේ ඉහළ වම් කොටසේ වේදනාව සමඟ උග්ර උදරය ආමාශය, ප්ලීහාව, අග්න්‍යාශය, මහා බඩවැලේ, වම් වකුගඩු සහ හර්නියා රෝග සමඟ සිදු වේ. විරාමයප්රාචීරය. දකුණු පහළ උදරයේ වේදනාව සමඟ උග්ර උදරය ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනයට සම්බන්ධ වේ, දකුණු වකුගඩු හා ලිංගික අවයව වල රෝග සමඟ ileum, cecum සහ colon බලපෑමට ලක් වූ විට සිදු වේ. වම් පහළ උදරයේ වේදනාව සමඟ උග්ර උදරය තීර්යක් බඩවැලේ සහ රෝග නිසා ඇතිවේ sigmoid colon, වම් වකුගඩු වලට හානි වීම සහ අභ්යන්තර ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ රෝග.
උග්ර උදරයේ රෝග ලක්ෂණ.
හදිසියේම නියතයක් හෝ පවතී කැක්කුම වේදනාවඕනෑම ස්ථානයක හෝ උදරය පුරා. එය ඉතා ශක්තිමත් නම්, කම්පනය වර්ධනය විය හැක. වමනය ද බොහෝ විට පෙනේ, සමහර විට දැනටමත් රෝගයේ පළමු මිනිත්තු වල. වේදනාකාරී අඛණ්ඩ ඉක්කාව ඇතිවේ.
මලබද්ධය ඇති වූ විට සහ ආන්ත්රික වායූන් ගමන් කිරීම නතර කරන විට, බඩවැල් අවහිරතා වර්ධනය වීම ගැන සිතා බැලිය හැකිය. මෙම නඩුවේ අඩු වශයෙන් සටහන් කර ඇත ලිහිල් පුටුව. උදරය ස්පන්දනය කරන විට, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල වේදනාව සහ ආතතිය තීරණය වේ. උදරයට සවන් දීමෙන් දුර්වල වූ බඩවැල් චලනයන් හෙළි කළ හැකිය.
උග්ර උදරය සඳහා පළමු හදිසි ආධාර.
උග්ර උදරයේ රෝග ලක්ෂණ වලදී, රෝගියා වහාම රෝහලේ ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කළ යුතුය. රෝගියාට ආහාර ගැනීම සහ පානය කිරීම තහනම් කර ඇති අතර, අයිස් පැකට්ටුවක් ආමාශය මත තබා ඇත. රෝහල් ගත කිරීමට සහ රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීමට පෙර, කිසිම අවස්ථාවක ඔබ වේදනා නාශක භාවිතා නොකළ යුතුය ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක, laxatives දෙන්න හෝ enemas කරන්න. සමහර අවස්ථාවලදී, ප්රවාහනය කිරීමේදී ආමාශයික නලයක් රෝගීන්ට ඇතුල් කරනු ලැබේ, උදාහරණයක් ලෙස විට නිතර වමනයබඩවැල් අවහිරතා ප්රතිඵලයක් ලෙස.
රුධිර වහනය හේතුවෙන් අඩු රුධිර පීඩනයකදී, රුධිර ආදේශක ද්‍රාවණ අභ්‍යන්තරව පාරවිලයනය කර හෘද ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ (කෝඩියමින් මිලි ලීටර් 2, සල්ෆොකැම්ෆොකේන් 10% මිලි ලීටර් 1-3). බොහෝ අවස්ථාවලදී හදිසි ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, රෝගියා ශල්යකර්ම සඳහා පූර්ව සූදානමක් ඇත. සමහර විට (අධික රුධිර වහනයකදී) ඔවුන් වහාම ක්රියාත්මක වන අතර, එකවරම නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කරයි.
පොතේ ද්රව්ය මත පදනම්ව " ඉක්මන් උදව්හදිසි අවස්ථා වලදී."
කෂින් එස්.පී.
“උග්ර උදරය” යන වාක්‍ය ඛණ්ඩය, පූර්ව පැහැදිලි කිරීමකින් තොරව, අශිෂ්ටත්වය, වෛද්ය ප්‍රකාශයක් ලෙස සලකනු ලබන අතර එය රෝග විනිශ්චයක් නොවේ. එය මුලින්ම භාවිතා කළේ කවදාද සහ කවුරුන් විසින්ද යන්න කීමට අපහසුය. රුසියානු වෛද්ය සාහිත්යයේ, මෙම ප්‍රකාශය 1940 දී හෙන්රි (ප්‍රංශ - හෙන්රි) මොන්ඩෝර්ගේ “හදිසි රෝග විනිශ්චය” පොතේ පරිවර්තනයක් ප්රකාශයට පත් කිරීමෙන් පසුව පුළුල් ලෙස ව්යාප්ත විය. බඩ". පොතේ පෙරවදනෙහි ප්රසිද්ධ ශල්ය වෛද්යවරයෙක්“උග්ර උදරය” සහ “උදරයේ ව්‍යසනය” යන ප්‍රකාශයන් සමාන පද ලෙස භාවිත කර, ඒවා උද්ධෘත ලකුණුවලට ඇතුළත් කර ඇත. පෙනෙන විදිහට, මෙම තනතුර ගැටලුවේ සාරය සංකේතාත්මකව ඉදිරිපත් කිරීම සාධාරණීකරණය කරමින් තත්වයේ විශිෂ්ටත්වය සංලක්ෂිත කිරීමට අදහස් කරයි. සාම්ප්‍රදායික විද්යාත්මක ශෛලියෙන් බැහැරවීම සඳහා සාධාරණීකරණය ද ලබා දී ඇත.
20 වන ශතවර්ෂයේ මුල් භාගයේ අනෙකුත් ප්‍රකාශන සමඟ ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන් අනුකූල වන මොන්ඩෝර්ට අනුව, අස්ථි ගැබ්ගැනීම් ඇති රෝගීන් 10 දෙනෙකුගෙන් 9 දෙනෙකුගේ ශල්‍යකර්මයේදී පැය 20 ක් ප්රමාද වුවහොත්, සිදුරු සහිත රෝගීන් 10 න් 9 දෙනෙකු තුළද ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සහ ගැස්ට්‍රෝ-duodenal වණ සිදුරු සහිත සියලුම රෝගීන්ගේ මරණය වළක්වා ගත නොහැකි අතර, එවැනි රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකගේ මුල් ප්රමාණවත් මැදිහත්වීමකින් එය වළක්වා ගත හැකිය.
මොන්ඩෝර්ගේ පොතෙන් පසුව, "උග්ර උදරය" රෝග විනිශ්චය සඳහා අත්පොතක් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර, එය සංස්කරණය කරන ලද්දේ සුප්රසිද්ධ ගෘහස්ත ශල්ය වෛද්ය එන්.එන්. එය මෙහෙයුමේ වේලාව සඳහා අවශ්‍යතා දැඩි කරයි: පැය 6 ක්, සහ රෝහල් ගත වූ මොහොතේ සිට නොව, රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ පෙනුමෙන්, රෝගියාට ඔහුගේ තත්වයේ අන්තරාය අවබෝධ කර ගැනීමට සහ වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීමට බල කෙරුනි.
වෛෂයික රෝග විනිශ්චය ක්රම ඉතා හිඟ වූ විට මේ සියල්ල තරමක් ඈත කාලයකට දිව යයි. එවිට වෛද්යවරයාගේ ඇනමෙනිස් ප්රවේශමෙන් එකතු කිරීම සහ ඔහුගේම “ස්පර්ශක කුසලතා” (මොන්ඩෝර්ගේ ප්රකාශනය) භාවිතා කිරීම තුළින් ව්යාධි ක්රියාවලියේ සාරය තුළට විනිවිද යාමට ඇති හැකියාව ඉතා වැදගත් විය. නමුත් නවීන වෛෂයික රෝග විනිශ්චය ක්රම, ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා නව තාක්ෂණයන් සහ මෙහෙයුම් සඳහා නිර්වින්දන සහාය හඳුන්වා දීමෙන් පසුව එය දැන් අවශ්‍යද? සහ අවශ්ය නම්, එසේ නම්, කුමන අරමුණු සඳහාද?
මෙම ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු සැපයීමේදී, ශල්ය ප්‍රතිකාරවල ප්රතිඵල පිළිබඳ අතෘප්තිය ප්‍රථමයෙන් ප්රකාශ කළ යුතුය. උග්ර රෝගඋදරීය අවයව අද දක්වාම පවතී, නමුත් ප්රධාන දෙය නම් එය පෙර පරිදිම එකම හේතූන් මත සහාය වීමයි.
මෙය විශේෂයෙන්ම, විධිවිධාන විශ්ලේෂණය කිරීමේ ප්රතිඵල මගින් සාක්ෂි දරයි හදිසි සත්කාර 1991 සිට 2002 දක්වා කාලය තුළ ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් හි උග්ර ශල්ය ව්යාධි විද්යාව ඇති රෝගීන්, ශාන්ත ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ සංගමයේ ක්‍රියාකාරී සහභාගීත්වයෙන් නගර පරිපාලනයේ සෞඛ්‍ය කමිටුවේ ප්රධාන ශල්ය වෛද්ය මහාචාර්ය ඒ.ඊ.බොරිසොව්ගේ සේවය විසින් සිදු කරන ලදී. පීටර්ස්බර්ග්. රෝගීන් රෝහල් ගත කිරීමේ දිග වැඩි වීම සහ ඔවුන් සඳහා අවශ්ය ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ කාර්ය සාධනය මත පශ්චාත් ශල්ය මරණ අනුපාතය සෘජු ලෙස රඳා පැවතීම වෛෂයික දත්ත මගින් සනාථ වන බව විශ්ලේෂණය ඒත්තු ගැන්වෙන ලෙස පෙන්වා දුන්නේය. මේ අනුව, ගෙල සිර කරන ලද හර්නියා, බඩවැල් අවහිරතා සහ සිදුරු සහිත වණ සඳහා, කාල සාධකය විශේෂ වැදගත්කමක් ඇති විට, පළමු පැය 6 තුළ රෝගීන් රෝහල් ගත කිරීම සාමාන්ය මරණ අනුපාතය 2.8%, 5.8% සහ 2.5% ලෙස ලබා දී ඇත (එය සාමාන්යයෙන් අනුරූප වේ. රට තුළ සහ ලෝකයේ තරමක් හොඳ දර්ශක දක්වා), සහ ප්රමාද වූ රෝහල්ගතවීම සහ සැත්කම් රෝගය ආරම්භ වී දිනකට වඩා වැඩි කාලයක් සිදු කළ විට, මරණ අනුපාත පිළිවෙලින් 15.2%, 14.8% සහ 21.6% දක්වා ඉහළ ගියේය. ඇත්ත වශයෙන්ම, රෝහල්ගත වීමේ දිගු කාලීන ප්‍රමාදයන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය නොකෙරේ, නමුත් ප්රධාන දෙය නම් ඒවා සිදුවී ප්රතිකාර සහ පාලන කොමිෂන් සභා මගින් සමාලෝචන සඳහා පදනම ලෙස ක්රියා කිරීමයි. කුඩා නගර රෝහල්වලට සාපේක්ෂව හදිසි ප්රතිකාර කෙරෙහි මූලික වශයෙන් අවධානය යොමු කරන විශාල බහුවිධ රෝහල්වල රෝහල්ගත වීමෙන් පසු ශල්යකර්ම ප්‍රතිකාරවල අසාධාරණ ප්‍රමාදය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙන් නිරීක්ෂණය වන බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. . එම අවස්ථාවේදී ම විශාලතම සංඛ්යාවවෛද්ය දෝෂ අකාර්යක්ෂමතාව සමඟ සම්බන්ධ වේ ප්රාථමිකරෝග විනිශ්චය 2000-2002 දී නගරයේ ශල්ය රෝහල්වලට ඇතුළත් වූ රෝගීන්ගේ සිද්ධි ඉතිහාසය 92 ක් විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් මෙම නිගමනය සනාථ වේ. සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා ඇති විය. ප්රමාණවත් ප්රතිකාර නොකිරීම සම්බන්ධව පරීක්ෂා කරන ලද මාරාන්තික ප්රතිඵල සහිත සිද්ධි ඉතිහාසයන් 5 න්, රෝගීන් තිදෙනෙකුගේ මරණයට ප්රධාන හේතුව ප්රමාද (දින තුනකට වඩා!) උග්ර බඩවැල් අවහිරතා හඳුනා ගැනීමයි. ගෙල සිර කරන ලද හර්නියා හඳුනා ගැනීම ප්රමාද වීම නිසා ශල්ය රෝහලක පැය 26 ක් ප්රතිකාර ලැබූ වයෝවෘද්ධ තරබාරු රෝගියෙකුගේ මරණය සිදු විය. ඇලවුම් රෝගය" රෝගීන් 6 දෙනෙකු තුළ, උග්ර අග්න්‍යාශයේ විනාශකාරී ආකාර සහ එහි සංකූලතා පිළිබඳ අකාර්යක්ෂම රෝග විනිශ්චය හේතුවෙන් මරණය සිදුවිය. දරුණු වයසට සම්බන්ධ සාමාන්ය කායික ව්යාධි විද්‍යාවේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ උග්ර විනාශකාරී කොලෙස්ටිස්ටිස් සඳහා ශල්යකර්මයෙන් පසු මියගිය රෝගීන් අතර, 45% කට වඩා ඇතුළත් කර ඇත. ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුරෝගය ආරම්භයේ සිට දෙවන සිට සිව්වන දින දක්වා.
ඉදිරිපත් කරන ලද සංඛ්යාලේඛන කිසිසේත්ම අද්විතීය නොවේ. වෛෂයික, ඉලක්කගත ප්රවේශයක් සහිතව, එවැනි දත්ත ඕනෑම කලාපයකින් ලබා ගත හැකිය. පොදුවේ ගත් කල, මෙම තත්වය ප්රාථමික දර්ශක රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩය ලෙස උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය පවත්වාගෙන යාමේ ශක්‍යතාව සහ අදාළත්වය සනාථ කරයි. මුල් අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මූලධර්ම වර්ධනය කිරීමට සහ වැඩිදියුණු කිරීමට සහ ඒවායේ පදනම මත විනිශ්චයන් සැකසීමට එය ඔබට ඉඩ සලසයි වෙනස් ප්රවේශයවෙත චිකිත්සක උපක්රම, පූර්ව රෝහල් අවධියේ සිට ආරම්භ වේ.
උග්ර උදරය යනු නොසොලොජිකල් රෝග විනිශ්චයක් නොව ප්රාථමික රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩයකි, කෙසේ වෙතත්, උපායශීලී ගැටළු කාලෝචිත ලෙස විසඳීම සඳහා රෝග විනිශ්චයක් ලෙස රෝහල්ගත කිරීම සඳහා යොමු කිරීමේදී එය භාවිතා කළ හැකිය.
උග්ර උදරයට හේතුව කුමක්ද?
උග්ර උදරයේ අවකල රෝග විනිශ්චය පූර්ව රෝහල් අවධියබැහැර කිරීමෙන් පසු සම්පූර්ණ ලෙස සැලකිය හැකිය ව්යාධි තත්වයන්එහි සමහර රෝග ලක්ෂණ අනුකරණය කිරීමට හැකියාව ඇත. උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් ව්යාධිජනක සංඥා ඇතුළත් නොවන බැවින්, එවැනි තත්වයන් ලැයිස්තුව තරමක් පුළුල් වේ. එයට මොළයේ රෝග සහ තුවාල ඇතුළත් වේ සුෂුම්නාව, කොඳු ඇට පෙළ සහ මායිම් ස්නායු ටන්ක; පපුවේ බිත්ති, ප්රාචීරය සහ ආහාර ජීර්ණ අවයව වලට රෝග සහ හානි; උදර බිත්තියේ චර්මාභ්යන්තර තුවාල වල ප්රතිවිපාක; වකුගඩු, අක්මාව සහ ඉන්ද්රිය සම්භවයක් ඇති අනෙකුත් කොලික; ඊයම් කොලික සහ දරුණු ආහාර විෂ වීම; බෝවන, අන්තරාසර්ග, රක්තපාත සහ අනෙකුත් පද්ධතිමය රෝග ගණනාවක අර්බුද.
එහි ප්රතිඵල ප්රතිකාර සහ ඉවත් කිරීමේ උපක්රම කෙරෙහි තීරණාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බැවින්, මෙම තත්ත්වයන් සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ. ශල්ය රෝහලක ලැයිස්තුගත කර ඇති සමහර රෝග ඇති රෝගීන් රෝහල්ගත කිරීම නිෂ්ඵල පමණක් නොව, හානිකර විය හැක. සැපයීමට අහිමි වූ කාලයට අමතරව චිකිත්සක සහායහදිසි ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන රෝගීන් සඳහා, අනවශ්‍ය ලැපරොටෝමියක් සිදු කිරීම, නිදසුනක් ලෙස, පපුවේ හෝ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සඳහා හෝ දරුණු පද්ධතිමය රෝග සඳහා, ඔවුන්ගේ සෞඛ්‍යයට අමතර හානියක් විය හැකි අතර ප්රධාන ව්යාධි ක්රියාවලියේ වර්ධනය උග්ර කරයි.
පූර්ව රෝහල් අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මෙම අදියර නිශ්චිත පද්ධතියකට මඟ පෙන්වීම සඳහා, තොරතුරු ලබා ගැනීම සහ ඇගයීම සඳහා තාර්කික ඇල්ගොරිතමයක් අවශ්ය වේ. පළමුවෙන්ම, පවතින නිදන්ගත හෝ පිළිබඳ අතිරේක ඇනමස්ටික් තොරතුරු රැස් කළ යුතුය පෙර රෝගසහ තුවාල. ඉන්පසුව, මෙම දත්ත මත පදනම්ව, සඳහන් කරන්න
සමහර පැමිණිලිවල ස්වභාවය තීරණය කිරීම සහ විශේෂ උපකරණ සහ විශේෂඥයින්ගේ සහභාගීත්වය අවශ්ය නොවන අතිරේක භෞතික හෝ සාමාන්ය ස්නායු අධ්යයන පැවැත්වීම. පපුවේ සහ උදරයේ ඉන්ද්රිය ව්‍යුහාත්මක සැකැස්මේ හානිය සහ රෝග පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය තුළ, ඔබට N.N විසින් යෝජනා කරන ලද සාර්ථක සින්ඩ්රෝම් සංසන්දනාත්මක වගුව භාවිතා කළ හැකිය. සමරින් (වගුව 1.1).
මේසය 1.1. pseudoabdominal syndrome හි අවකල රෝග විනිශ්චය
උදරයසින්ඩ්රෝම්
Pleuropulmonary syndrome
හෘද සින්ඩ්‍රෝමය
පැමිණිලි සහ ඇනමෙනිස්
අජීර්ණය, උදර වේදනාව, මලබද්ධය හෝ පාචනය.
උග්ර ආරම්භය, බොහෝ විට උණ නොමැතිව.
මිරිස්, ආසාදනය වීමේ හැකියාව, සීතල. උග්ර ආරම්භය, සෑම විටම පාහේ උණ. හුස්ම ගැනීමේදී වේදනාව උත්සන්න වේ.
හෘද රෝගියෙකුගේ ඉතිහාසය. බොහෝ විට වේදනාව පැතිරීම පිළිබඳ පැමිණිලි වම් අත. කලාතුරකින් හදිසි, බොහෝ විට ක්රමයෙන් ආරම්භය. වමනය දුර්ලභ වේ. වම් අතේ වේදනාවේ විකිරණය.
වෛෂයික පර්යේෂණ
මුහුණ සාමාන්ය හෝ පෙරිටෝනිටිස් රෝගියෙකුගේ මුහුණට සමාන වේ.
උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය ප්රකාශ වන අතර ස්පන්දනය කිරීමේදී අතුරුදහන් නොවේ. ප්රාථමික තුවාල ඇති ස්ථානයේ පීඩනය හේතුවෙන් ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව උත්සන්න වේ.
කම්මුල්වල දීප්තිමත් බ්ලෂ්. සමහර විට නාසයේ පියාපත් එක් එක් හුස්ම සමඟ ගමන් කරයි. උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය පැහැදිලිව ප්රකාශ වන නමුත් ස්පන්දනය වීමෙන් පසු අතුරුදහන් වේ. කැස්ස සහ ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයේ පීඩනය සමඟ වේදනාව උත්සන්න වේ.
මුහුණේ භීතියේ ප්රකාශනයකි. සයනොසිස්. ආතතිය ප්රකාශ වන අතර ස්පන්දනය සමඟ වැඩි වේ. පීඩනය වේදනාව වෙනස් නොකරයි.
ඉන්ද්රිය සම්භවයක් ඇති කොලිකයේ අවකල රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා ඇති නොකරයි. ඊයම් කොලිකය මගින් සංලක්ෂිත වේ: විදුරුමස් වල නිදහස් කෙළවරේ "ඊයම් මායිම", දැඩි දෘඩතාවයකින් තොරව වේදනාව සහ ඉදිමීම, ඔලිගුරියා, මන්දගාමී ස්පන්දනය.
ආරක්ෂිත මාංශ පේශි ආතතිය අනුකරණය කරන ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ රක්තපාත හා රක්තපාත සඳහා පොදු හේතුවක් වන්නේ වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්ගේ ධමනි ස්‍රාවය වන පහළ එපිගාස්ට්‍රික් ධමනි කැඩී යාමයි. ඉරිතැලීම් සුළු ආතතියකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - කිවිසුම් යාම, කැස්ස, ශරීරයේ තියුණු හැරීම. වැගිරෙන රුධිරය ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශී වලින් එකක ෆැසියල් කොපුව තුළ එකතු වී සාමාන්යයෙන් මාංශ පේශි ස්ථරීකරණය කර හොඳින් අර්ථ දක්වා ඇති ස්පන්දනයක් සාදයි. වේදනාකාරී ගැටිත්ත, සහ සමහර විට - ඇසට පෙනෙන ඉදිමීම. එවැනි රක්තපාතවල සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ ඒවායේ සීමිත (වේදනාව හේතුවෙන්), නමුත් තරමක් කැපී පෙනෙන, හුස්ම ගැනීමේදී උදර බිත්තිය සමඟ විස්ථාපනය වීම මෙන්ම උදරයේ අනෙකුත් කොටස්වල සාමාන්ය බඩවැල් ශබ්ද ඇසීමයි.
චිකිත්සක පැතිකඩක විසරණ (පද්ධතිමය) රෝග නිසා ඇතිවන අර්බුද වලදී ව්යාජ-උදර සින්ඩ්රෝම් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම වඩාත් අපහසු වේ. සැකයක් ඇත්නම්, පූර්ව රෝහල් අවධියේදී උපකාර කළ හැක්කේ ඇනමෙනිස් දත්ත පමණි. සැකයන් දිගටම පවතින්නේ නම්, විශේෂඥයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත හැකි දෙපාර්තමේන්තුවක රෝහල්ගත කිරීම, වඩාත් සුදුසු බහුවිධ රෝහලක් පෙන්නුම් කරයි.
සෑම අවස්ථාවකදීම, සැබෑ උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය සහ ව්යාජ-උදර සින්ඩ්‍රෝමය අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමේ අවකල රෝග විනිශ්චය ගැටළුව විසඳන විට, ලැයිස්තුගත කර ඇති ඕනෑම රෝග හෝ තුවාල සමඟ සංකූලතා වර්ධනය විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය, ඒවාට ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. ශල්යමය මැදිහත් වීම. එබැවින්, අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම තුරන් වන තුරු නිරීක්ෂණ දිගටම කරගෙන යා යුතු අතර ගතානුගතික etiopathogenetic ප්රතිකාර සිදු කළ යුතුය.
සින්ඩ්රෝම්උග්රසමග උදරයඋග්රබෝවෙනරෝග
උග්ර බෝවන රෝග වලදී උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම හදිසි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මෑතකදී නිර්වචනය කරන ලද ක්ෂේත්‍රයකි. දන්නා පරිදි, උග්ර බෝවන රෝග, උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය මගින් එක්සත් කරන ලද නොසොලොජිකල් ආකාරවලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, ඒවා එක් එක් චක්‍රීය පා course මාලාවක් සහිත විශේෂිත මොනොඉන්ෆෙක්ෂන් වේ. බොහෝ කලකට පෙර, මීට වසර 15-20 කට පමණ පෙර, හදිසි ශල්ය වෛද්යවරයා රාජකාරියේ යෙදී සිටි අතර, උදර වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි ඇති රෝගියෙකු පරීක්ෂා කර, බඩවැල් ආසාදනයක ඒත්තු ගැන්වෙන ලකුණු සොයා ගැනීම (සෙම සහ රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වූ ලිහිල් මළපහ, උණ, වමනය) , ඔප්පු කරන ලද ඇල්ගොරිතමයක් මගින් මඟ පෙන්වනු ලැබේ: දුරකථනයෙන් ප්රාදේශීය වසංගත රෝග මධ්‍යස්ථානය අමතා, වසංගත රෝග අංකයක් ලබාගෙන රෝගියා බෝවන රෝග රෝහලට ප්රවාහනය කළේය.
මෑත දශක කිහිපය තුළ තත්වය වෙනස් වීමට පටන් ගෙන තිබේ. අපේ රටේ, මෙය මුලින් 30-50 ගණන්වල මධ්‍යම ආසියානු ජනරජවල සෞඛ්‍ය සේවා සංවර්ධනය මගින් පහසුකම් සපයන ලද අතර එමඟින් ටයිපොයිඩ් බඩවැල් සිදුරු පිළිබඳ ගැටළුව හෙළි විය. මීට පෙර, එවැනි රෝගීන් ශල්ය ප්රතිකාර නොමැතිව මිය ගියහ. ඉන්පසුව, 60-70 ගණන්වල සිට, එහි විනාශකාරී ස්වරූපයන් ඇතුළුව උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වල හේතු විද්‍යාවට ව්යාජ ටියුබර්කුලෝසිස්, යර්සිනියෝසිස්, සැල්මොනෙලෝසිස් සහ අතීසාරය සම්බන්ධ වීම පිළිබඳ වාර්තා පෙනෙන්නට පටන් ගත්තේය.
උග්ර බෝවන රෝග සහ උදර අවයවවල විනාශකාරී-ගිනි අවුලුවන රෝග හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ ගැටළු ඡේදනය කිරීම කෙරෙහි තිරසාර අවධානය යොමු කිරීමේ වැදගත් අදියරක් වූයේ 1979-1989 ඇෆ්ගනිස්ථානයේ දේශීය යුද්ධයයි. ඇතුල් වන විට ආරම්භක කාලයහමුදා නිලධාරීන් අතර යුද්ධය පැතිර ගියේය සෝවියට් හමුදාසැල්මොනෙලෝසිස්, bacillary අතීසාරය, amebiasis, ඇතැම් හමුදා කඳවුරු වල මැලේරියාව වසංගත ස්වභාවයක් ගත් අතර, etiopathogenesis හි සමහර සාධක පෙනෙන්නට පටන් ගත් අතර, එය බරපතල අවශ්‍යතාවය තීරණය කළේය. ආයතනික තීරණ. පළමුවෙන්ම, චක්රීයත්වය උල්ලංඝනය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී ටයිපොයිඩ් උණ. මෙම monoinfection, perforation ව්යාධිජනක සම්භාව්ය යෝජනා ක්රමය අනුව කුඩා අන්ත්රය, ඒවා සිදු වුවහොත්, සැල්මොනෙල්ලා විසින් හානියට පත් Peyer ගේ පැච් වල නෙරෝසිස් ප්රතිවිපාකයක් බවට පත් වේ, දන්නා පරිදි, ileum හි පහළ කොටස්වල පිහිටා ඇත. තවද මෙය සාමාන්යයෙන් රෝගයේ තුන්වන සතියේ සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, උණුසුම් දේශගුණයක් සහ කඳුකර කාන්තාර භූමියක හමුදා මෙහෙයුම් වල සැබෑ තත්වයන් තුළ, සිදුවීම් වෙනස් ලෙස වර්ධනය විය.
රෝගයේ පළමු සතියේ සිට සහ තුන්වන සතියෙන් පසුව බඩවැල් සිදුරු කිරීමේ සලකුණු නිරීක්ෂණය විය. සිදුරු ileum හි ඕනෑම මට්ටමක පිහිටා ඇති අතර, සමහර විට jejunum ඉහළ කොටස්වල. ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීමසිදුරු මගින් නව වණ නැවත නැවත ඇතිවීම සහ ඒවායේ සිදුරු ඉවත් කර නැත. සමහර අවස්ථාවල දී, වණ සිදුරු කිරීම සඳහා රිලපරෝටෝමි දෙවරක් හෝ තුන් වරක් සිදු කරන ලද අතර, මාර්ගය වන විට, හිතකර අවසාන ප්රතිඵලය බැහැර නොකළේය. විශේෂිත ආසාදනය ව්යාධිජනක උපස්ථරය සෑදීමට පමණක් සම්බන්ධ වූ බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. peritoneal exudate වලින් සෑම විටම වගා කරන ලද්දේ බඩවැල් මයික්‍රොෆ්ලෝරා පමණි.
රෝගයේ චක්‍රීයතාවයේ එවැනි බාධා බොහෝ විට එහි සැඟවුණු කාල පරිච්ඡේදයේදී තුවාල ලැබූ හමුදා නිලධාරීන් තුළ දක්නට ලැබීම ලක්ෂණයකි. ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් තුවාල සඳහා ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ අතර දැඩි ප්රතිජීවක ප්රතිකාර ලබා ගත්හ. සමාන නිරීක්ෂණ මෙන්ම ෆ්ලෙක්ස්නර්ගේ අතීසාරයේ සිදුරු සහිත වණ ඇති රෝගීන්, අක්මා ඇමබියාසිස් හි purulent විවරයන් සහ මැලේරියා රෝගීන්ගේ විශාල වූ ප්ලීහාව කැඩී යාමෙන් රෝගීන් හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කිරීමේ අත්දැකීම් පෙන්නුම් කර ඇත. අවශ්යතාවයබෝවන රෝගීන්ගේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ සහභාගීත්වය.ඒ අතරම, උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සියලුම සම්භාව්ය සලකුණු සංරක්ෂණය කර ඇත, නමුත් ඒවා හඳුනාගෙන ප්‍රායෝගිකව ක්රියාත්මක කිරීම ලැබෙන්නේ රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියේදී ශල්ය වෛද්‍යවරයකු විසින් සිදු කරන්නේ නම් පමණි. සහයෝගීතාවබෝවන රෝග විශේෂඥයෙකු සමඟ. ශල්ය වෛද්‍යවරයාට පමණක් සිදු කිරීමට අයිතියක් සහ යුතුකමක් ඇත
හදිසි ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වන රෝග විනිශ්චයක් කරන්න, ඒ සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කර මෙම මෙහෙයුම සිදු කරන්න. මෙය ආයතනගත කළ යුතුයි. ඇෆ්ගන් යුද්ධය අතරතුර, බෝවන රෝග ක්ෂේත්‍ර රෝහල්වල මේ සඳහා ශල්ය දෙපාර්තමේන්තු නිර්මාණය කරන ලදී.
හමුදා ශල්ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ලබාගත් දත්ත සාම කාලය තුළ සංවර්ධනය කරන ලදී. ලෙනින්ග්‍රෑඩ් (ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්) හි උග්ර බෝවන රෝග නිසා ඇති වන පෙරිටෝනිටිස් හි අහිතකර ප්රතිඵල විශ්ලේෂණය කිරීම සහ මෙම පෙරිටෝනිටිස් වලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රතිඵල පිළිබඳ අතෘප්තිය 80 දශකයේ අගභාගයේදී රටේ එකම බෝවන-ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුව විවෘත කිරීම සඳහා පදනම විය. නගරයේ බෝවන රෝග රෝහල අංක 30 නමින් නම් කර ඇත. එස්.පී. බොට්කින්. මෙම දෙපාර්තමේන්තුවේ අත්දැකීම් වැදගත් කරුණු දෙකක් ඒත්තු ගැන්වෙන ලෙස සනාථ කරයි. පළමුවෙන්ම, නිර්මාණය කරන ලද බෝවන-ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුව ඓන්ද්‍රීයව නගර ජනගහනයට හදිසි ශල්ය ප්රතිකාර ලබා දීමේ පද්ධතියට ගැලපේ. දෙවනුව, මෙම දෙපාර්තමේන්තුවේ ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ රෝග විනිශ්චය කටයුතු මෙම පරිච්ඡේදයේ ඉදිරිපත් කර ඇති උග්ර උදරය හඳුනා ගැනීමේ මූලික මූලධර්ම මත පදනම් වේ. ඒ අතරම, ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ කාර්යයේ ප්රධාන කරුණ වන්නේ මුල් රෝග විනිශ්චය පමණක් නොවේ භයානක සංකූලතාබෝවෙන රෝග, පමණක් නොව, බඩවැල් ආසාදන හෝ වෙනත් බෝවෙන රෝග ප්රතික්ෂේප කළ නොහැකි රෝග ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් තුළ වර්ධනය වන උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා දෙපාර්තමේන්තුවේ පදනම මත ක්රමවේදය මධ්යස්ථානයක් නිර්මාණය කිරීමේදී.
උග්ර උදරය පිළිබඳ පූර්ව රෝහල් රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ පරිච්ඡේදය අවසන් කරමින්, සියුම් ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ වියැකී යන කලාවේ පුනර්ජීවනය සඳහා වූ විකාරමය කැඳවීමකට මා සීමා කිරීමට මම කැමති නැත. සෑම නිර්මාණාත්මක උත්සාහයක් සඳහාම ඉදිරිදර්ශනය පිළිබඳ හැඟීමක් අවශ්ය වේ. උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය හදිසි රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දීම සම්බන්ධයෙන් එවැනි අපේක්ෂාවක් දිස්වේ. මෙම අධ්‍යයනයන් අතේ ගෙන යා හැකි කුඩා ප්‍රමාණයේ උපාංග භාවිතයෙන් සිදු කරන්නේ නම් සහ ලබාගත් දත්ත ශල්ය සොයාගැනීම් සමඟ සැසඳිය හැකි වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරන්නේ නම්, ඉතා වටිනා වෛෂයික තොරතුරු ලබා ගත හැකිය: කුහර අවයවවල බිත්ති ඉදිමීම, ඛණ්ඩනය හෝ උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් පැවතීම හෝ අභ්යන්තර පෙරිටෝනියල් විවරයන් ලෙස එහි සීමිත සමුච්චය වීම මෙන්ම මෙම තරලයේ දෘශ්‍ය dens නත්වය (transudate, exudate, සැරව, රුධිරය) පිළිබඳව වායූන් සහ ද්‍රව අන්තර්ගතයන් සහිත බඩවැල් ලූප පිටාර ගැලීම. හෝ intraperitoneal infiltrates පැමිණීම.
අද වන විට, මූලික විභාගයේ වේදිකාවේ දී එවැනි ප්රවේශයක් ක්රියාත්මක කිරීම ආර්ථික හේතූන් මත සහ ප්රමාණවත් පුහුණු විශේෂඥයින් සංඛ්යාවක් නොමැතිකම නිසා කළ නොහැකි ය. කෙසේ වෙතත්, නිෂ්පාදන ධාරිතාව වැඩි වන විට, උපාංගවල පිරිවැය අඩු වනු ඇත, සහ ප්රමාණවත් තරම් ඒකාබද්ධ කරන විශේෂඥයින්ගේ කණ්ඩායම සායනික පුහුණුවසහ විකිරණවේදය පිළිබඳ පුහුණුව ප්රමාණාත්මකව වැඩි වනු ඇත. එවිට අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය දැන් වෙදනලාව මෙන් ප්රාථමික වෛද්ය පරීක්ෂණයේ ස්වාභාවික අංගයක් බවට පත්වනු ඇත.
උග්ර උදරයේ රෝග ලක්ෂණ
උග්ර උදරයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල දේශීය හෝ පුළුල් ආරක්ෂිත ආතතිය හඳුනා ගැනීමේ ප්රායෝගික ක්රමය වෙත හැරීම, ආරම්භයේ සිටම පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන් විසින් බහුලව දන්නා නිර්දේශ වෙත නැවත පැමිණීම අවශ්ය වේ. පසුගිය ශතවර්ෂයේ සහ Mondor, Samarin හි සම්භාව්ය අත්පොත් සහ ඔවුන්ගේ පූර්වගාමීන්ගේ සහ සමකාලීනයන්ගේ කෘතිවලට ස්තූතිවන්ත වෙමින් අප වෙත පැමිණ ඇත. වර්තමාන සායනික වෛද්ය විද්‍යාවේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් මෙම කෘතිවල වටිනාකම රඳවාගෙන ඇති ප්‍රතිපාදන ඉස්මතු කිරීමට සහ අදහස් දැක්වීමට මෙය අවස්ථාවකි.
දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, අධ්යයනය ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ පැමිණිලි පිළිබඳ මූලික, අතිශය කෙටි, විස්තරයකින් තොරව සමීක්ෂණයකින් ය. රෝගියාගේ උදරයේ හිස් තලය මත, එය පහසු සහ ලිහිල් වේ, වෛද්යවරයාගේ අත වේදනාව අපේක්ෂිත මූලාශ්රයෙන් ඉවතට තැබිය යුතුය.
වෛද්යවරයාගේ අත උණුසුම් කිරීමේ අවශ්යතාව කෙරෙහි පවා අවධානය යොමු කෙරේ ශීත කාලය. හැකි නම්, රෝගියාගේ බිය සහ ආතතිය දුරු කිරීම සඳහා මෙම සියලු විස්තර අවශ්ය වේ, එමඟින් රෝග විනිශ්චය තොරතුරු සංජානනය සඳහා ප්රශස්ත කොන්දේසි සපයයි. එවිට එය නිෂ්පාදනය වේ මතුපිට ස්පන්දනය.එය සිදු කරනු ලබන්නේ තනි ඇඟිලි වලින් නොව මුළු අතෙන් වන අතර එකම ඉලක්කයක් ඇත: උදරීය මාංශ පේශිවල දේශීය හෝ පුළුල් ආරක්ෂිත හැකිලීම හඳුනා ගැනීම. දැඩි තරබාරුකම, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ඝන වූ මේද තට්ටුවක් සහ මේද පරිහානිය මෙන්ම පෝෂණ ආබාධ හේතුවෙන් මාංශ පේශි ක්ෂය වීමත් සමඟ ආරක්ෂිත ආතතිය කෙතරම් දුර්වල ලෙස ප්රකාශ කළ හැකිද යත් එය හඳුනා ගත හැක්කේ පුළුල් අත්දැකීම් සහ ඉහළ ස්පර්ශක හැකියාවන්ගෙන් පමණි. වෛද්යවරයාගේ.
අතරතුර මතුපිට ස්පන්දනයශරීරයේ දකුණු හා වම් භාගයේ සමමිතික ප්‍රදේශවල සංවේදනයන් සංසන්දනය කරමින් අතේ සහ සංවෘත ඇඟිලිවල තල් මතුපිට සමඟ වරින් වර පීඩනය තරමක් වැඩි කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ස්පන්දනය සිදු කළ යුත්තේ උදරයේ ඉදිරිපස මතුපිට පමණක් නොව, එක් එක් පැත්තේ පාර්ශ්වීය සහ පශ්චාත් පාර්ශවීය පෘෂ්ඨයන් මත ය. මෙම නිර්දේශ අනුගමනය කරන්නේ නම්, ආරක්ෂිත මාංශ පේශි හැකිලීමක් හඳුනා ගැනීමේ සම්භාවිතාව, මෙය සැබවින්ම අභ්යන්තර පෙරිටෝනියල් හෝ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් විනාශකාරී-ගිනි අවුලුවන නාභිගත වීමේ ඉඩ ප්රදේශය හඳුනා ගැනීම සඳහා භෞතික ක්‍රමවලින් වඩාත්ම විශ්වාසදායකය, සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
මීට අමතරව, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය තුළ peritoneum පුලුල්ව පැතිරී ඇති සම්බන්ධය සමඟ ගැඹුරු "අභ්යන්තර" වේදනාව හඳුනා ගැනීමට, ගොරහැඩි හැසිරවීම් වළක්වා ගැනීමට ඉඩ ලබා දීම සඳහා තවත් අධ්යයන දෙකක් භාවිතා කළ යුතුය. පළමුවැන්නා පරිස්සම් වේ ගුද මාර්ගය හරහා පරීක්ෂණයපහළ ඇම්ප්ලාවේ මට්ටමේ එහි බිත්ති මත ඇඟිල්ලේ තුඩක් සහිත සැහැල්ලු පීඩනයක් සහිත ලිහිල් ස්පින්ක්ටර් සමඟ. මෙමගින් උදර බිත්තියේ මාංශ පේශී ස්කන්ධයෙන් ආවරණය නොවී, කුපිත වූ peritoneum හි ප්රතික්රියාව හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. රෝගියාට උදරයේ පුළුල් වේදනාවක් දැනේ නම්, පීඩන ස්ථානයේ පමණක් නොව, පුළුල් දැවිල්ල ගැන අපට කතා කළ හැකිය. ස්වාභාවික (කායික) visceroptosis, බඩවැල් සහ ඒ සමඟ උපග්‍රන්ථය හේතුවෙන් කුඩා ශ්‍රෝණිය තුළට බැස යන විට සහ ස්පන්දනයට ප්‍රතික්‍රියා කරන විට, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් යැයි සැක කරන ලද ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් පරීක්ෂා කිරීමේදී මෙම තාක්ෂණය විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා ගනී. උදරය සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති විය හැක. ළමුන් තුළ, වැස්ලින් හෝ වෙනත් තෙල් භාවිතයෙන් කුඩා ඇඟිල්ල භාවිතා කරමින් ඉතා ප්රවේශමෙන් ගුද මාර්ගයේ පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. මෙම නඩුවේ පැමිණිලි පිළිබඳ සමීක්ෂණයක් කළ නොහැකි බැවින්, දරුවාගේ ප්රතික්රියාව සංසන්දනය කිරීම වැදගත් වන්නේ ස්පින්ක්ටර් හරහා ඇඟිල්ලක් යැවීමෙන් නොව, බඩවැල් බිත්තියේ ගැඹුරු කොටස් මත එබීමෙන් ය.
රෝග ලක්ෂණය හඳුනා ගැනීම අරමුණු කරගත් තවත් අධ්යයනයක් " අභ්යන්තර වේදනාව", දැනටමත් පැතිරුණු පෙරිටෝනිටිස් වල ලක්ෂණය මුල් අදියරඑහි වර්ධනය, ළමුන් ඇතුළුව අවම වශයෙන් කුඩා පෙකණි හෝ වෙනත් අඩු කළ හැකි හර්නියා ඉදිරියේ භාවිතා කළ හැකිය. එය මාංශ පේශි ස්කන්ධයෙන් ආවරණය නොවන peritoneum හි palpation ප්රතික්රියාව තීරණය කිරීම මත ද පදනම් වේ. මධ්යස්ථ ඩිජිටල් පීඩනයක් සහිතව, හර්නියා දෝෂයෙන් පිටත විසරණය වන වේදනාව සටහන් කර ඇත්නම්, "අභ්යන්තර වේදනාව" යන රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ.
සමත්වීමේදී, එය සටහන් කළ යුතුය: ගුදමාර්ගය හරහා ඇඟිලි පරීක්ෂා කිරීම සහ උදර බිත්තියේ හර්නියා වල සාමාන්ය ස්ථානයේ සියලුම ස්ථානවල ඉලක්කගත ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම උදර වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරන රෝගීන්ගේ මූලික පරීක්ෂණයේදී රීතිය විය යුතුය. අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ මෙම රීතියට අනුකූල වීම අනතුරුදායක වළක්වා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි රෝග විනිශ්චය දෝෂ, නිදසුනක් වශයෙන්, බොහෝ විට තමන් හර්නියා වාහකයන් බව කලින් නොදැන සිටි තරබාරු රෝගීන්ගේ ගෙල සිර වූ හර්නියා ප්රමාද වී හඳුනා ගැනීම.
උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ ප්රධාන නිර්වචනය ලෙස පෙරිටෝනියල් කෝපයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා වන නිර්දේශ අවසන් කරමින්, අද මොන්ඩෝර්ගේ මතය සමඟ එකඟ විය හැකි බව පෙනේ. ඔහු විසින් විස්තර කරන ලද peritoneal කෝපය පල කලේය රෝග ලක්ෂණ prehospital වේදිකාවේ රෝග විනිශ්චය සහ උපායික ගැටළු අවසන් විසඳුම උදරය palpation පරීක්ෂණ ප්රතිඵල භාවිතා කිරීම සඳහා බෙහෙවින් ප්රමාණවත් වේ.
අවශ්ය වන්නේ සරල යැයි පෙනෙන නමුත්, ඇත්ත වශයෙන්ම, ඉතා සියුම් උපාමාරු නිවැරදිව ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීම, අධ්‍යයනයේ සියලු තොරතුරු සූක්ෂම ලෙස සිදු කිරීම පමණි. මෙම නිගමනය සනාථ කිරීම සඳහා, බොහෝ නවක වෛද්‍යවරුන් හොඳින් දන්නා තත්වයක් සිහිපත් කිරීම ප්රමාණවත් වේ, පැය 24 ක වැඩ මුරයකින් පසු උදෑසන, ජ්‍යෙෂ්ඨ, වඩා පළපුරුදු ශල්ය වෛද්‍යවරයකු කණ්ඩායමට රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා ඇති කළ ඇතුළත් වූ රෝගියෙකු පරීක්ෂා කරන විට. රාජකාරියේ. ඔහුගේ සහායකයින්, මෙම රෝගියා ගතික නිරීක්ෂණ මාදිලියකින් නැවත නැවතත් පරීක්ෂා කර, සම්මුති විනිශ්චයක් වර්ධනය කර ගැනීමට නොහැකි වූ අතර, වඩාත් පළපුරුදු සගයකුගේ ක්‍රියාවන් නිරීක්ෂණය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, විභාගය අවසන් වන විට, ඔවුන්ගේ ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු ලැබෙන්නේ බලා සිටීමකින් තොරව ය. වාචික නිගමනයක් සඳහා.
පෙරිටෝනියල් කෝපයේ තවත් බොහෝ රෝග ලක්ෂණ හොඳින් දනී. ඔවුන්ට ඔවුන්ගේම නම්, කතුවරුන් සමඟ පුද්ගලික සම්බන්ධතා ඇති අතර ඒවා එකකින් ප්රවේශමෙන් පිටපත් කර ඇත ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශයතවත් කෙනෙකුට. උග්ර උදරයේ, මූලික වශයෙන් උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි විශේෂිත නාසික ආකාරවල අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා මෙම රෝග ලක්ෂණ නිසැකවම වැදගත් වේ, නමුත් බොහෝ විට සාමාන්ය රෝග විනිශ්චය පදවල භාවිතා වේ. රාජකාරියෙන් පසු උදෑසන වටවල එකම තත්වයකදී එවැනි භාවිතයේ අසාර්ථක ප්රති results ල නිරීක්ෂණය කළ හැකිය: දකුණු පසෙහි සමේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී අපැහැදිලි රෝගීන් තුළ. iliac කලාපයඇතැම් විට රාජකාරියේ යෙදී සිටින ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ ඇඟිලිවලින් ලේ ගැලීම් ඇති වේ. මෙය ආදරණීය Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණයේ නූගත් භාවිතයේ ප්රතිවිපාකයකි. එමනිසා, උග්ර උදරයේ භෞතික රෝග විනිශ්චයේදී, වැදගත් වන්නේ භාවිතා කරන රෝග ලක්ෂණ ගණන හෝ නැවත නැවත පරීක්ෂා කිරීමේ වාර ගණන පවා නොව, ඒවා ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ කුසලතා වර්ධනය කිරීම වැදගත් වේ.
බෙර වාදනයඋග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය සඳහා ක්රමයක් ලෙස අමතර තොරතුරු සපයයිඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල් හි සමපේක්ෂන "රූපය" වඩාත් සම්පූර්ණයෙන් ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීමට ඉඩ සලසයි ව්යාධි වෙනස්කම්. ඇත්ත වශයෙන්ම, එකම රෝගියා තුළ එහි ප්රතිඵල ඉතා විචල්ය විය හැකිය. බෙර වාදනය අතරතුර ටයිම්පනික් ශබ්දයේ ප්රාදේශීයකරණය සහ සෙවන කෙරෙහි ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය. ඉහළම ටයිම්පනිටිස් කුඩා අන්ත්රයේ හුදකලා ලූපවල වායුව එකතු වන ස්ථාන වලට අනුරූප වන අතර එය ගෙල සිරවීමෙන් ඇති විය හැක. parenchymal අවයව ප්රක්ෂේපණය තුළ Tympanitis (අක්මාව අඳුරු අතුරුදහන් වීම) සිදුරු හෝ හිස් අවයව හානි හේතුවෙන් pneumoperitoneum පෙන්නුම් කරයි. සීමිත tympanitis ද ගිනි අවුලුවන විනාශයේ අවධානයට යාබදව පිහිටා ඇති කුඩා අන්ත්රයේ පුඩුවකට අනුරූප විය හැකිය. ඉරි සහිත හෝ ප්රාචීර මාංශ පේශි පටක මෙන් නොව, ප්‍රත්‍යාවර්තව හැකිලී, ගිනි අවුලුවන ඉන්ද්රිය සඳහා විවේකයක් නිර්මාණය කරයි (ඉහත සාකච්ඡා කර ඇති පරිදි), බඩවැල් බිත්තියේ සිනිඳු මාංශ පේශි පටක, බඩවැල් පෙරිස්ටල්සිස් සඳහා වගකිව යුතු අතර, ඊට පටහැනිව, ප්‍රත්‍යාවර්තීව දිගු කර ලිහිල් කරයි. එවිට බඩවැල් බිත්තිය දේශීය ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකට සම්බන්ධ වේ, එහි ඉදිමීම වර්ධනය වේ, ස්ථාවර paresis සංසිද්ධි උග්ර කරයි. මෙය ප්රධාන විනාශකාරී-ගිනි අවුලුවන අවධානය යොමු කර ඇති අසල්වැසි දෘශ්‍ය ව්යුහයන් තුළ සාමය ඇති කිරීමට ද උපකාරී වේ.
කම්මැලිකමේ මායිම්වල චලනය මත පදනම්ව ශරීරයේ පිහිටීමෙහි වෙනසක් සමඟ උදරයේ බෙර වාදනය කිරීම උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් ඇති බව තහවුරු කිරීමට හැකි වේ. මෙම සංසිද්ධිය exudate, වැගිරෙන රුධිරය හෝ transudate සමුච්චය මගින් නිර්මාණය කළ හැක. බව විශ්වාස කෙරේ පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකුට තීරණය කළ හැකියමෙසේ 400-500 ක ප්රමාණයකින් උදරයේ තරල සමුච්චය වීමමිලි සහ තවත්.බෙර වාදනය අඳුරු බව විස්ථාපනය කළ නොහැකි ප්රදේශ වල බෙර වාදනය නිර්ණය කිරීම මගින් ඉන්ෆිට්‍රේට් හෝ එක්ස්ඩේට් සීමිත සමුච්චයන් පවතින බව පෙන්නුම් කරයි.
උග්ර උදරය හඳුනා ගැනීම සඳහා Auscultation ප්රයෝජනවත් තොරතුරු ද සපයයි.එහි ආධාරයෙන්, ඔබට අවහිරතා අතරතුර දැඩි ලෙස පෙරිස්ටල්ටික් බඩවැල් ලූප ස්ථානගත කිරීම, දරුණු පුළුල් පෙරිටෝනිටිස් වල ගැඹුරු බඩවැල් පරේසිස් වර්ධනය හඳුනා ගැනීම සහ ස්පන්දනය-ප්‍රකෝප කරන ලද ශබ්දය හඳුනාගත හැකිය.
ගිනි අවුලුවන විනාශයේ නාභිගත කිරීම ආවරණය වන පරිදි බඩවැල් කොටස පුරා විසිරී යයි. අවසාන අවස්ථාවේ දී, tympanitis අනුරූප ප්රදේශය මත තීරණය කර ඇති අතර බෙර වාදනය වේදනාව සටහන් කළ හැකිය.
අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ආරම්භක අදියර විකල්පයක් තීරණය කිරීමත් සමඟ අවසන් වේ: එවැනි තීරණයකින් පැන නගින සියලුම උපක්‍රමශීලී ප්රතිවිපාක සමඟ උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය තහවුරු කිරීමට ප්රමාණවත් හේතු තිබේ, නැතහොත් එවැනි හේතු නොමැත. තීරණය සඳහා පූර්වාවශ්යතාවක් වන්නේ ඉතිහාසය සහ භෞතික දත්ත ඒකාබද්ධ තක්සේරුවකි. නැවතත් සම්භාව්ය අත්පොත් වෙත හැරෙමින්, සුප්රසිද්ධ උපකල්පනය සමඟ එකඟ විය යුතුය: හඳුනාගත් රෝග ලක්ෂණ "එකතු නොකළ යුතුය, නමුත් කිරා මැන බැලීම" අවශ්ය වේ.නමුත් වර්ධනය වන විට පිළිගත් පරිදි, එක් එක් රෝග ලක්ෂණ සඳහා නිශ්චිත ඇස්තමේන්තුගත බරක් පවරා ඇති බව මින් අදහස් නොවේ. ගණිතමය ක්රමසංකීර්ණ ව්යාධි ක්රියාවලීන්හි භයානක සංකූලතා සහ අහිතකර ප්රතිඵල වර්ධනය කිරීමේ සම්භාවිතාව පිළිබඳ සමෝධානික දර්ශක ගණනය කිරීම. එහිදී, යම් ගණිතමය ප්‍රකාශනයක් ඇති දර්ශක ආරම්භක නිර්ණායක ලෙස තෝරා ගනු ලැබේ. මෙතනම අපි කතා කරන්නේරෝග ලක්ෂණ ගැන, හඳුනා ගැනීම අනිවාර්යයෙන්ම බොහෝ ආත්මීය සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔවුන් එක් අතකින්, රෝගියාගේ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ මත, අනෙක් අතට, රඳා පවතී පුද්ගල හැකියාවවෛද්යවරයා, පළමුව, ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමටත්, දෙවනුව, ඒවා පිටුපස ඇති වෛෂයික පදනම හඳුනා ගැනීමටත්, අභ්යන්තර ව්යාධිජනක වෙනස්කම්වල යථාර්ථයන් පිළිබඳ සමපේක්ෂන අදහසකින් එය ප්රකාශ කිරීමටත්. උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මූලික තොරතුරු ගණිතමය සැකසුම් වලට යටත් නොවන බව මෙතැන් සිට පැහැදිලිය. එය සාරයෙන් ආත්මීය වන අතර තාර්කික වැදගත්කමක් ලබා ගන්නේ වෛද්‍යවරයාට වෘත්තීය කුසලතා සහ සායනික අත්දැකීම් තිබේ නම් පමණි. එබැවින්, පරිගණක තාක්ෂණය භාවිතයෙන් වුවද, ගණනය කිරීමේ රෝග විනිශ්චය ක්රම මෙහි ප්රයෝජනවත් වනු ඇතැයි සිතිය නොහැක. පළපුරුදු උපදේශකයින් සම්බන්ධ කර ගනිමින් දුරස්ථ දුරස්ථ රෝග විනිශ්චය වැඩසටහන් නිර්මාණය කිරීමේ ව්‍යාපෘති උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය සම්බන්ධයෙන් සමානව කුඩා අපේක්ෂාවන් ඇත. ලොකු වැඩියි මේ අවස්ථාවේ දීආත්මීයව යැපෙන මූලික තොරතුරු වල කාර්යභාරය. එමනිසා, උදර අවයවවල උග්ර ශල්ය රෝග පිළිබඳ පූර්ව රෝහල් රෝග විනිශ්චය වැඩි දියුණු කළ හැකි එකම ක්රමය පුහුණුවයි. වෘත්තිකයන්ඒවා තාර්කික ක්රමශාරීරික පරීක්ෂණය, කුමන සායනික සැකසුම්ක්‍රමක්‍රමයෙන් නව තාක්‍ෂණයන්ට මග පාදා දෙමින් සිටිති.
උග්ර උදර සින්ඩ්රෝමයේ නිල තත්ත්වය පවත්වා ගෙන යන අතරම, පූර්ව රෝහල් අවධියේදී ප්රාථමික නොසොලොජිකල් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කම පිළිබඳ ප්රශ්නය සුදුසු වේ. මම හිතන්නේ මෙහි පරස්පරතාවයක් නැහැ. ශල්ය රෝහලක හදිසි රෝහල් ගත කිරීම සඳහා පදනම ලෙස සේවය කරන නිශ්චිත රෝගයක් පැවතීම පිළිබඳව වෛද්‍යවරයාට නොපැහැදිලි අදහසක් තිබේ නම්, මෙම රෝගය යොමු කිරීමේදී සඳහන් කළ යුතුය. ඇනමෙනිස් සහ භෞතික දත්ත අධ්යයනය මත පදනම්ව, උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය හා සෘජුවම සම්බන්ධ විකල්ප රෝග කිහිපයක් ඇතිවීමේ හැකියාව පිළිබඳව විනිශ්චයක් මතු වුවහොත්, ප්‍රමුඛ රෝග විනිශ්චය “උග්ර උදරය” බවට පත්වේ, එය නිල දිශාවට නම් කර තිබේද යන්න නොසලකා. නැතහොත් වෛද්යවරයාගේ මනසෙහි වර්ධනය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, දිශාවට එය යටතේ නම් කිරීමට අවසර ඇත ප්රශ්න ලකුණුඋපකල්පිත nosological රෝග විනිශ්චය දෙකක්.
උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය
රෝගියාගේ මූලික පරීක්ෂණය සිදු කරන වෛද්යවරයා උදර වේදනාව, වමනය සහ අනෙකුත් අතීසාරය ආබාධ සඳහා රෝහල් ගත කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් තීරණය කරන විට, ඔහුගේ නිගමනය අනුව ඔහු රෝගීන් කණ්ඩායම් හතරක් හඳුනා ගැනීම සඳහා සපයයි:
උග්ර ගිනි අවුලුවන-විනාශකාරී රෝග පිළිබඳ ඒත්තු ගැන්වෙන සලකුණු හෝ උදරයේ අවයව වලට සංවෘත තුවාල ඇති රෝගීන්;
අතිරේක, රසායනාගාර හෝ දෘඩාංග භාවිතයෙන් තොරව රෝගීන්, රෝග විනිශ්චය ක්රම(නමුත් වෛද්යවරයාගේ සායනික අසාර්ථකත්වය නිසා නොවේ!) හදිසි ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන උග්ර ගිනි අවුලුවන-විනාශකාරී රෝග හෝ සංවෘත උදර තුවාල විශ්වාසදායක ලෙස බැහැර කළ නොහැක;
උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් අනුකරණය කළ හැකි උග්ර හෝ නිදන්ගත රෝග වලට ආවේණික වූ වෛෂයික සායනික සංඥා ඇති රෝගීන්;
ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන සංකූලතා ඇතිවීමේ සලකුණු ඇති උග්ර බෝවෙන රෝග ඇති රෝගීන්.
පවරා ඇති ගැටළු විසඳීමේ පූර්ව රෝහල් අවධියේදී, හදිසි අවස්ථාවෙහි සැබෑ ව්යුහය පිළිබඳ දැනුම ප්රයෝජනවත් මෙහෙයුම් දිශානතිය ගෙන එයි. ශල්ය ව්යාධිවේදයකලාපයේ. රුසියාව, මොස්කව් සහ ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් සඳහා සාමාන්ය දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ, 20 වන ශතවර්ෂයේ දෙවන භාගයේ සිට, මෙම ව්යුහය රැඩිකල් වෙනස්කම් වලට භාජනය වී නොමැති බවයි. කෙසේ වෙතත්, ඇතැම් අවස්ථාවලදී, උග්ර උදරීය සින්ඩ්රෝම් සමඟ සම්බන්ධ වූ සමහර නාසික ආකෘතිවල අනුපාතය වෙනස් කිරීමේදී වෛෂයික සහ ආත්මීය ප්රවණතා නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්හි, 1999 සිට, අග්න්‍යාශයේ විනාශකාරී ආකාරයේ සිදුවීම්වල පැහැදිලි වැඩිවීමක් දක්නට ලැබේ. පසුගිය වසර දෙක තුළ, උග්ර උදරයේ නිල වශයෙන් හඳුනාගෙන ඇති ප්‍රමුඛ නාසික ආකාර හයක් අතර උග්ර අග්න්‍යාශය ප්‍රථම ස්ථානයට පත්ව ඇත. (උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, උග්ර cholecystitis, උග්ර අග්න්‍යාශය, උග්ර බඩවැල් අවහිරතා, ආමාශයික හා duodenal වණ සිදුරු කිරීම, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ගෙල සිර කළ හර්නියා).පළමු වතාවට, එය පෙර වසරවල නිරපේක්ෂ "නායකයා" දෙවන ස්ථානයට තල්ලු කළේය - උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්. අවධාරණය කිරීමේ මෙම මාරුව වෛෂයික හේතු ඇත. පළමුවෙන්ම, එන්ඩොවීඩියෝ තාක්ෂණය සහ අවම ආක්රමණශීලී රෝග විනිශ්චය තාක්ෂණයන් භාවිතා කිරීම මඟින් “සරල” හෝ “කැටරල්” ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය සමඟ කලින් සැත්කම් කළ බොහෝ රෝගීන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇතිවීම බැහැර කිරීමට හැකි විය. අනෙක් අතට, උග්ර අග්න්‍යාශයේ දරුණු, විනාශකාරී සහ සංකීර්ණ ආකාරවල සංඛ්යාතය වෛෂයිකව වැඩි වී ඇත. මෙයට හේතුව විශාල නගරවල ජනගහනයේ සැලකිය යුතු සමාජ ස්ථරීකරණය සහ ආහාර වේලෙහි වෙනස්කම් ය. සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් සමාජ කණ්ඩායම් දෙකක් හඳුනා ගන්නා ලදී විවිධ හේතුඋග්ර අග්න්‍යාශයේ විනාශකාරී ආකාර වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩිවේ. එක් කණ්ඩායමක නියෝජිතයන්, සීමිත ද්රව්යමය ආදායමක් ඇති පුද්ගලයින්, ක්රමානුකූලව අතාර්කිකව අනුභව කරන අතර බොහෝ විට ආදේශක මත්පැන් භාවිතා කරයි. IN සමාජ කණ්ඩායම, සංලක්ෂිත, ඊට පටහැනිව, ඉහළ ද්රව්යමය ධනයෙන්, අතාර්කික පෝෂණය හේතුවෙන් අධික පරිභෝජනයප්‍රෝටීන් නිෂ්පාදන, ආහාර දිරවීමට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ එන්සයිම වැඩි ආතතියක් අවශ්ය වේ.
සංඛ්‍යානමය වෙනස්කම් වල වෙනත් ආත්මීය ප්රවණතා ද ඇත, ඒවා තාවකාලික ස්වභාවයක් වන අතර අනෙකුත් හදිසි තත්වයන් ඇතුළුව උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය සංකල්පයේ අතාර්කික ව්‍යාප්තිය හා සම්බන්ධ වේ, උදාහරණයක් ලෙස, උග්ර ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය හෝ දරුණු බහු කම්පන (ෂෝකොජනික් ඒකාබද්ධ තුවාල). එහි සංරචක උදර අවයව වලට හානි වේ. අවස්ථා දෙකේදීම, අපි බොහෝ විට ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන හදිසි තත්වයන් ගැන කතා කළත්, ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් ප්රතිකාර සහ රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතම මත පදනම් වී ඇති අතර, ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී සහ ප්‍රමුඛ ප්‍රකාශනයේ මූලධර්මය අනුව ශල්ය රෝහලක හදිසි රෝහල් ගත කිරීමෙන් පසුව ප්රතිනිෂ්පාදනය වේ. (ලේ ගැලීම, රක්තපාත හෝ කම්පන සහගත කම්පනය).
වෙනත් සායනික හා ව්යාධිජනක සමාන්තර කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇති රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රියාවලියේ සම්මත ඇල්ගොරිතමයට එය කිසිදු තොරතුරක් එකතු නොකරන බැවින් මෙහි “උග්ර උදරය” යන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩය භාවිතා කිරීම අර්ථවත් නොවන බව මතක තබා ගත යුතුය. gastroduodenal රුධිර වහනයකදී, ප්රධාන කරුණ වන්නේ එය ප්රතිකාර බවට පරිවර්තනය කිරීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් සහිත රෝග විනිශ්චය එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව වන අතර එමඟින් තාවකාලික හෝ ස්ථායී රක්තපාතය ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. දැඩි ඒකාබද්ධ කම්පනයකදී, ක්ෂණික ජීවිත තර්ජනය තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් හදිසි ප්රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග සමඟින් සමස්ත තුවාල වර්ණාවලියේ ක්‍රියාකාරී විස්තීර්ණ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. පදනම් පමණි සංකීර්ණ රෝග විනිශ්චයඅවශ්යතාවය සහ ප්රමුඛතාවය තීරණය කරනු ලැබේ ශල්ය මැදිහත්වීම්උදරීය අවයව මත.
නිල සූත්‍රවල ඇතුළත් කර ඇති කලින් ලැයිස්තුගත කර ඇති nosological ආකෘති වලට අමතරව, මෙම රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩයේ ලක්ෂණයක් වන ප්රතිකාර සහ රෝග විනිශ්චය උපක්රම පිළිබඳ සියලු නිගමන සහිත උග්ර උදරයේ සායනික චිත්රය වෙනත්, වඩාත් දුර්ලභ සායනික ආකාරවලින් ද නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. එවැනි රෝග ඇති විය හැක කුඩා හෝ විශාල අන්ත්රයේ නිශ්චිත නොවන වණ, සිදුරු කිරීමෙන් සංකීර්ණ වේඅවයව බිත්ති. විස්තර කර ඇත ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල නිශ්චිත නොවන ඛණ්ඩනය,පෙරිටෝනිටිස් ඇති කරයි. සමහර විට මෙම රෝග විනිශ්චය ස්වාධීන nosological ආකාරයක් ලෙස සාහිත්යයේ ඉදිරිපත් කරන ලද රෝගයක් සඟවයි - ක්‍රෝන්ගේ රෝගය.සරල (බොහෝ විට) හෝ ඇඟවීම් තිබේ purulent(බොහෝ විට අඩුවෙන්) උග්ර මෙසඩෙනයිටිස් ආකාරඋග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් සඳහා හේතුවක් ලෙස. පෙරිටෝනිටිස් ඇතිවීමට හේතුව සහ, ඒ අනුව, උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය ද විය හැකිය බඩවැල් ඩිවර්ටිකුලේ සිදුරු කිරීම,සංජානනීය (Meckel's diverticulum) හෝ අත්පත් කරගත් (colon diverticulosis). එවැනි සිදුරු විවිධ මූල හේතු ඇත, නමුත් සාමාන්ය ව්යාධිවේදය: ඔවුන් සාමාන්යයෙන් diverticulitis පසුබිමට එරෙහිව සිදු වන අතර, perifocal දැවිල්ල ඇති කරයි. ඕනෑම හිස් අවයවයක බිත්තියේ දැවිල්ල, සිදුරු නොමැතිව වුවද, උග්ර උදරයේ සායනික චිත්රය ඇති කළ හැකි අතර, සිදුරු කිරීම සින්ඩ්රෝමයේ බරපතලකම උග්ර කරයි.
එක්තරා දුරකට, උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වෙනම අංශයක් සමන්විත වේ කාන්තා ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ රෝග වල අභ්යන්තර සංකූලතා -ගර්භාෂය සහ එහි උපාංග. මෙම අවයවවල කුහරය ව්යුහයන් බාහිර පරිසරය සමඟ සන්නිවේදනය කරන බැවින්, ප්රදාහය වර්ධනය කිරීමනිදහස් උදර කුහරය තුළට සිදුරු කිරීමකින් තොරව පවා ශ්රෝණි පෙරිටෝනියම් දක්වා විහිදේ (gonococcal peritonitis),උග්ර උදරයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි. සිදුරු සඳහා (සනාල පෙඩිකල්වල පෙරලීම, පියෝසල්පින්ක්ස් සිදුරු කිරීම හෝ ඩිම්බකෝෂ විවරය හේතුවෙන් ඩිම්බකෝෂ ගෙඩි කැඩීම)සින්ඩ්රෝමයේ බරපතලකම වැඩිවේ.
තරමක් වෙනස් සමඟ උග්ර උදරයේ සායනික පින්තූරය"ස්වයංසිද්ධ" (කම්පන නොවන) අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය - බාධාකාරී අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් සමඟ, ව්යාධි විද්‍යාත්මකව වෙනස් වූ මෙසෙන්ටරික් යාත්රා හෝ පරෙන්චිමල් අවයව කැඩී යාම. වෙනස්කම් වලට හේතු වී ඇත්තේ ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධක දෙකක එකතුවකි - රුධිරය වැගිරීමෙන් පෙරිටෝනියම් කෝපයට පත්වීම සහ රුධිරය නැතිවීම වැඩි වීමේ ප්රතිවිපාක. එබැවින්, සමස්ත සායනික තක්සේරුව හදිසි තත්වයවඩාත් සංකීර්ණ වේ.
උග්ර උදරයේ වෙනත් සායනික ආකාරයක් හඳුනා ගැනීම, හේතු විය උග්ර ආබාධයක්මෙසෙන්ටරික් රුධිර ප්රවාහය.මෙන්න වෙනස සායනික ප්රකාශනයන්බොහෝ දුරට හේතු විද්යාත්මක සාධක සහ ව්යාධි විද්යාව මගින් මෙන්ම ව්යාධි ක්රියාවලියේ වර්ධනයේ අවධිය මගින් තීරණය වේ (බඩවැල් බිත්තියේ ඇති ඉස්මමික් ආබාධවල මට්ටම, ක්‍රියාවලියේදී අභ්යන්තර හා ප්රාචීර පෙරිටෝනියම් වල ද්විතියික මැදිහත්වීමේ ව්‍යාප්තිය සහ බරපතලකම). මාර්ගෝපදේශයේ විශේෂ පරිච්ඡේදයක් මෙම සායනික ස්වරූපය සඳහා කැප කර ඇත.
උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් සම්බන්ධව, කෙනෙකුට ඊනියා නොසලකා හැරිය නොහැකිය ප්රාථමික peritonitis. ඒවා බොහෝ විට සිදු නොවේ, ප්රධාන වශයෙන් ළමා රෝග ව්‍යවහාරයේදී සහ ස්වාධීන ප්රාථමික ප්‍රකාශනයක් හෝ මොනොඉන්ෆෙක්ෂනයේ දේශීය සංරචකයක් ලෙස වර්ධනය වේ. ඕනෑම හේතු විද්‍යාවක ද්විතියික පෙරිටෝනිටිස් සඳහා අනිවාර්ය වන පෙරිටෝනිටිස් ප්‍රභවයක් නොමැතිකම සායනික ප්‍රකාශනවල බරපතලකම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි, එමඟින් ප්රාථමික පෙරිටෝනිටිස් තුළ ඒවා හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ. මෙම සායනික ආකෘතියට කැප වූ පොත් සහ ලිපිවල, එය සාමාන්යයෙන් සම්බන්ධව සාකච්ඡා කරනු ලැබේ pneumococcal peritonitis,මවගේ ද්වාර රුධිර ප්රවාහය හරහා රක්තපාත සම්භවයක් ඇති බවට ආරෝපණය කර ඇත, tuberculous peritonitis(එය අභ්යන්තර අවයවවල විනාශකාරී වෙනස්කම් නොමැතිව වර්ධනය වේ නම්), හෝ ඊනියා "අත්යාවශ්ය, ගුප්ත ජනක, idiopathic" සමග streptococcal peritonitis.දෙවැන්න රක්තපාත සම්භවය ද ආරෝපණය කර ඇත. විසින් සායනික පාඨමාලාව, දේශීය සායනික සංඥා නොපැහැදිලි ප්රකාශනය තිබියදීත්, එය 79% (මොන්ඩෝර්) දක්වා ඉහළ මරණ අනුපාතයක් ඇත. උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් සමානව නොපැහැදිලි සංඥා වෙනස් වේ තෘතියික පෙරිටෝනිටිස්, එකක් නියෝජනය කරයි හැකි ප්රතිඵලද්විතියික peritonitis. විශේෂිත monoinfection ලෙස වර්ධනය වන ප්රාථමික peritonitis මෙන් නොව, තෘතියික peritonitis ඊනියා "අවස්ථාවාදී" ආසාදන කාණ්ඩයේ සිට අද්විතීය සායනික ආකාරයකි. ඒවාට හේතු වී ඇත්තේ බහු සංයුජ ආවේණික හෝ නොසොකොමියල් මයික්‍රොෆ්ලෝරා වන අතර, සැලකිය යුතු වයිරසයක් තිබියදීත්, සාපේක්ෂව මෘදු දේශීය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි. තෘතියික පෙරිටෝනිටිස් හි ලක්ෂණ XIII පරිච්ඡේදයේ වඩාත් විස්තරාත්මකව ඉදිරිපත් කෙරේ.
උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය හා සම්බන්ධ විවිධ සායනික (නොසොලොජිකල්) ආකෘතිවල ලක්ෂණ පිළිබඳ කෙටි විස්තරයක් සකස් කිරීම සඳහා අවශ්ය විය. ප්රධාන ප්රවේශයඑහි රෝග විනිශ්චය සඳහා.
විද්යාත්මක හා තාක්ෂණික ප්‍රගතිය සායනික වෛද්ය විද්යාව සහ විශේෂයෙන් ශල්යකර්ම නව රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක තාක්ෂණයන් සහ මෙම තාක්‍ෂණයන්ට අනුරූප උපකරණ සමඟ සන්නද්ධ කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, කාලයත් සමඟ විද්යාත්මක හා තාක්ෂණික ප්රගතියේ ඍණාත්මක පැත්ත ද මතු විය. ප්රාථමික භෞතික ක්රම භාවිතා කිරීමේ කුසලතාවයන් තුළ එය ප්රකාශ විය
රෝග විනිශ්චය නැත. විශාල අධ්යයන හා විශ්ව විද්‍යාල සායනවල තත්වයන් තුළ, විශාල නාගරික සහ ප්රාදේශීය රෝහල්ඒවා සාර්ථකව නව තාක්ෂණයන් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. එබැවින් අධ්‍යාපන ක්‍රියාවලියේදී පවා දැන් ඔවුන් කෙරෙහි දක්වන අවධානය අඩුය. එක එක ගුරු මණ්ඩලය කියන තැනට දේවල් ඇවිත් වෛද්ය විශ්ව විද්යාලරෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රියාවලියේ සාරය පිළිබඳ දෝෂ සහිත අවබෝධයක් ඇති පුද්ගලයින්ගෙන් ගොඩනැගීමට පටන් ගත් අතර, නව උපකරණ සහ රෝග විනිශ්චය තොරතුරු පරිගණක සැකසීම ලබා නොදේ.
පරිච්ඡේදයේ හඳුන්වාදීමේ කොටසෙහි ඉදිරිපත් කර ඇති ද්රව්ය පෙන්නුම් කරන පරිදි, වර්තමාන තත්ත්වය උග්ර ශල්ය රෝග පිළිබඳ පූර්ව රෝහල් රෝග විනිශ්චය සහ ඒවායේ සංකූලතා කෙරෙහි විශේෂයෙන් වේදනාකාරී බලපෑමක් ඇත. සමහර විට සංඛ්‍යානමය වශයෙන් මෙය එතරම් පැහැදිලිව නොපෙනේ, නමුත් නිශ්චිත කරුණු ප්‍රදර්ශනාත්මකව පෙන්නුම් කරන්නේ වර්තමාන තත්වය මහා පරිමාණයෙන් පවත්වාගෙන යාමේ පිළිගත නොහැකි බවයි.
විද්යාත්මක හා තාක්ෂණික ප්‍රගතිය ඇති යුගයේ ඉල්ලුම නොමැතිකම හේතුවෙන් උදර කුහරයේ අවයවවල උග්ර ශල්ය රෝග පිළිබඳ ප්රාථමික රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ සම්භාව්ය අත්පොත් ප්රකාශයට පත් කිරීම නැවැත්වීම නිසා තත්වය තවත් සංකීර්ණ වේ. ඒවා ඉතා කුඩා සංස්කරණවල පළ වේ. මේ අනුව, 1997 දී ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්හි "හෝමියෝපති මධ්‍යස්ථානය" සමඟ එක්ව MEDBUK ප්‍රකාශන ආයතනය විසින් G. Mondor ගේ පරිවර්තනය කරන ලද monograph නැවත නිකුත් කිරීමේ සංසරණය වූයේ පිටපත් 1000 ක් (!) පමණි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ මොනොග්‍රැෆ් සැපයීම රටේ විශාලතම මහජන පුස්තකාලවල පවා අවශ්‍යතා සපුරාලන්නේ නැති බවයි. මෙම තත්වයන් සැලකිල්ලට ගනිමින්, පූර්ව රෝහල් අවධියේදී උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ගැටළු ඉදිරිපත් කරන විට, G. Mondor සහ N.N හි සම්භාව්ය අත්පොත් වෙත නැවත හැරීම ප්රයෝජනවත් වේ. සමරිනා, ඇත්ත වශයෙන්ම, යෝජිත නිර්දේශවල නවීන අර්ථකථනයක් සමඟ ඒවා අතිරේක කරයි.
උග්ර උදරය පිළිබඳ පූර්ව රෝහල් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්රධාන කරුණ වන්නේ උදර කුහරය තුළ ව්යාධිජනක වෙනස්කම්වල සාරය පිළිබඳ වෛද්යවරයාගේ සමපේක්ෂන අදහස සමඟ සින්ඩ්රෝමයේ සායනික සංඥා සංසන්දනය කිරීමේ හැකියාව බවට සැකයක් නැත. පොදුවේ ගත් කල, උග්ර උදරයක් සම්බන්ධයෙන්, මෙම පරිවර්තනයන් ප්රකාශ වන්නේ ඔවුන්ගේම වෛෂයික භෞතික සමානකම් තිබිය හැකි ව්යාධිජනක සංසිද්ධි සීමිත සංඛ්‍යාවකින් බව අපට පැවසිය හැකිය. මෙය, පළමුවෙන්ම, එහි කෝපය නිසා ඇතිවන peritoneum හි දේශීය හෝ පුලුල්ව පැතිරුනු දැවිල්ලයි. අධි සංවේදී ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂේත්‍රයක් ලෙස පෙරිටෝනියම් කෝපයට පත් වීම සිදුරු කිරීමේදී, නිරාවරණය වීමේදී හිස් අවයවවල ආක්රමණශීලී අන්තර්ගතයට නිරාවරණය වීම නිසා විය හැකිය. ආක්රමණශීලී සාධකආසාදිත එක්ස්ඩේට්, අභ්යන්තර-උදර හෝ ප්‍රතිපෙරිටෝනියල් ගිනි අවුලුවන-විනාශකාරී නාභිගත කිරීම, පරෙන්චිමල් ඉන්ද්‍රියයක ඉදිමීමකදී හෝ කුහර ඉන්ද්‍රියයක බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන හෝ ඉස්මමික් ශෝථය සමඟ පෙරිටෝනියම් හි දෘශ්‍ය තට්ටුව දිගු කිරීම. කුපිත කරන බලපෑමේ ස්වභාවය සහ පැතිරීම මෙන්ම රෝගී ජීවියාගේ පුද්ගල ප්රතික්රියාශීලීත්වය සහ එහි පටක ව්යුහයන් මත පදනම්ව, භෞතික ක්රම භාවිතා කරමින් පෙරිටෝනියල් කෝපයක් හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇත. උග්ර උදරයේ රෝග විනිශ්චය කෙරෙහි මෙම වෙනස්කම් වල බලපෑම තීරණය වන්නේ පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ සම්භාව්ය ලෙස ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ වෛද්යවරයාගේ කුසලතා මගිනි. සායනික අත්දැකීම්සහ "ස්පර්ශක කුසලතාව."
දන්නා පරිදි රෝගියෙකුගේ පරීක්ෂණයක් ආරම්භ වන්නේ පැමිණිලි සමීක්ෂණයකින් ය. උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම් සමග පළමු පැමිණිල්ල වේදනාව වේ. දැනටමත් මෙම අදියරේදී පෙරිටෝනියම් කෝපයෙන් ඇතිවන වේදනාව සහ වෙනත් හේතූන් නිසා ඇතිවන වේදනාව අතර යම් යම් වෙනස්කම් හඳුනාගත හැකිය. මේ අනුව, රසායනිකව ආක්රමණශීලී අන්තර්ගතයන් (ඊනියා “කිණිසි වේදනාව”) අඩංගු කුහර ඉන්ද්‍රියයක් සිදුරු කිරීමේදී හෝ කැඩී යාමේදී හදිසි වේදනාවක් ඇතිවීම සාමාන්යයෙන් කුහර ඉන්ද්‍රියයක කැක්කුම නිසා ඇති වන වේදනාවට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ (" spasmodic වේදනාව") පළමු අවස්ථාවේ දී, මතු වන වේදනාව අඛණ්ඩව අඛණ්ඩව පවතින අතර ශරීරයේ තත්ත්වය වෙනස් කිරීමට උත්සාහ කරන විට එය තීව්ර වේ. කුහර ඉන්ද්‍රියයක කැක්කුම සමඟ, රෝගීන් මෝටර් නොසන්සුන් බවක් පෙන්නුම් කරයි, වේදනාවේ තීව්රතාවය අඩු වන ස්ථානයක් සොයා ගැනීමට උත්සාහ කරයි. කෙසේ වෙතත්, උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ වේදනාවට නිශ්චිත ලක්ෂණයක් නොමැති බව මතක තබා ගත යුතුය. විවිධ රෝගීන් තුළ එය විවිධ ශක්තීන් සහ තනි ගුණාත්මක සෙවන ලබා ගනී. එමනිසා, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම වේදනාවේ ආත්මීය ලක්ෂණ මත පදනම්ව, උදර වේදනාව පිළිබඳ කාරනය මත රෝග විනිශ්චය නිගමනයක් ගොඩනැගීමට පටන් නොගත යුතුය.
ඊටත් අඩුයි නිශ්චිත චරිතයඋග්‍ර උදරය ලෙස නම් කර ඇති රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණය සමඟ සාමාන්යයෙන් තවත් පැමිණිලි දෙකක් තිබේ. මෙම පැමිණිලිවල ලක්ෂණ ක්රියාවලියේ හේතු විද්යාව, එහි වර්ධනයේ වේදිකාව සහ ශරීරයේ ප්රතික්රියාශීලීත්වය මත රඳා පවතී. හදිසියේ පෙරිටෝනියම් හි දැඩි කෝපයක් ප්‍රත්‍යාවර්ත වමනය ඇති කළ හැකිය,එහි යාන්ත්‍රණය කැක්කුම හෝ ඊට පටහැනිව, ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ සුසුම්නාවේ උපකරණ ලිහිල් කිරීම, ආමාශයේ සහ ජෙජුනම් හි ඉහළ කොටස්වල අන්තර්ගතය වේගයෙන් පිරවීම සහ එහි ප්රති result ලයක් ලෙස ඇතිවීම antiperistalsis. වමනය දැනටමත් වර්ධනය වී ඇත්නම් පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනයේ අවධියේදී, එහි ප්රධාන හේතුව ප්‍රගතිශීලී බඩවැල් පාරේසිස් වේ.අවසාන වශයෙන්, පෙරිටෝනිටිස් හි පසුකාලීන අවස්ථා වලදී, වමනය විෂ සහිත වේ, subcortical ස්නායු මධ්යස්ථානවල දුර්වල පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන වලට හානි සමග සම්බන්ධ වේ.
නිශ්චිත නොවන ස්වභාවයක් ද මලපහ ආබාධවල ලක්ෂණයකි. විෂ සහිත සහ නිසා බඩවැල් paresis නොවැලැක්විය හැකි, පෙනෙන පරිදි ස්වභාවික සංවර්ධනය තිබියදීත් ischemic lesionඅභ්යන්තර ස්නායු ව්යුහයන්, අභ්යන්තර හෝ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් අවධානයක් ඇති විට (නිදසුනක් ලෙස, විනාශකාරී ඇපෙන්ඩිසයිටිස්) සහ ඉහළ උග්ර බඩවැල් අවහිරතා ඇති විට පවා, රෝගීන්ට පහළ බඩවැල් හිස් වීමත් සමඟ මලපහ කිරීමට වැඩි ආශාවක් අත්විඳිය හැකිය.
පෙනෙන විදිහට, ඉහත තත්වයන් සැලකිල්ලට ගනිමින්, හදිසි ශල්‍යකර්මයේ වසර හතළිහක අත්දැකීම් උපුටා දක්වමින් මොන්ඩෝර්, වේදනාව, වමනය, මලපහ ආබාධ සහ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවසාන ඉලක්කය සමඟ සම්බන්ධ පැමිණිලි පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක සමීක්ෂණයක් පෙරවදනක් කිරීමට යෝජනා කරයි. නිශ්චිත nosological ආකෘතිය, උග්ර උදරයේ ඕනෑම සායනික ස්වරූපයක පෙරිටෝනියල් කෝපයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා මූලික වශයෙන් වැදගත් වන භෞතික රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීම. සියල්ලට පසු, එය "උග්ර උදරය" යන සාමූහික සංකල්පය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායකය ලෙස සේවය කරන peritoneum, parietal සහ visceral සහභාගීත්වය වේ. හදිසි ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවුම් පැහැදිලි කිරීම සඳහා ශල්ය රෝහලක රෝගියා වහාම රෝහල් ගත කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පිළිබඳ මූලික ගැටළුව විසඳීම සඳහා එය හුදකලා වේ. මෙම අර්ථයෙන් ගත් කල, අත්විඳින රෝගියෙකුගේ දිග්ගැස්සුනු සවිස්තරාත්මක සම්මුඛ සාකච්ඡාවක් වේදනාකාරී වේදනාව, ප්රතික්රියාශීලීත්වයේ ආත්මීය, අත්තනෝමතික සාධක තීව්ර කිරීම හේතුවෙන් පසුකාලීන ශාරීරික පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල විකෘති කිරීමට සමත් වේ. ඊට පටහැනිව, හිතකර මනෝවිද්‍යාත්මක පරිසරයක් නිර්මාණය කිරීම, රෝගියා වෛද්යවරයාගේ උණුසුම් අතට අනුවර්තනය වීම, සන්සුන්ව ඔහුගේ උදරයේ මතුපිට තබා ගැනීම, ප්රධාන වශයෙන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වැදගත් උපායශීලී තොරතුරු ලබා ගැනීමට උපකාරී වේ, මොන්ඩෝර්ට අනුව, රෝග ලක්ෂණයකි. කිසියම් උපාමාරුවකට පෙර පවා උග්ර උදරය.
උග්ර උදරයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වේ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආරක්ෂිත හැකිලීම. මෙම භෞතික බලපෑමේ ව්යාධි භෞතික විද්යාත්මක පසුබිම ගැන සාකච්ඡා කරමින්, කතුවරයා සන්ධියේ සයිනෝවියල් පටලයේ ව්යාධි ක්රියාවලිය මගින් කෝපයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ඉරි සහිත මාංශ පේශි හැකිලීම සමඟ ප්‍රතිසමයක් ගැන සඳහන් කරයි. සන්ධිය ක්‍රියාකාරීව වාසිදායක ස්ථානයක සවි කරන මාංශ පේශිවල ස්වේච්ඡාවෙන් සංකෝචනය වීම පාදයේ ගිනි අවුලුවන කොටසට විවේකයක් ලබා දෙයි.
උදර කුහරයෙහි ඉහළ මහලේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන-විනාශකාරී ක්රියාවලීන්හිදී තෝරාගත් සාදෘශ්යයේ වලංගු භාවය සාක්ෂි දරයි. ප්රාචීර මාංශ පේශිවල මිත්රශීලී හැකිලීම,ඇගේ සංචලනය සීමා කිරීම. මෙම මිත්රශීලී බලපෑම ගැස්ට්‍රෝඩෝඩෙනනල් වණ සිදුරු සහිත රෝගීන්ගේ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී හෝ සෑදීමේදී ඒත්තු ගැන්විය හැකිය. subphrenic abscessesවෙනත් හේතු විද්යාව. පූර්ව රෝහල් අවධියේදී මූලික පරීක්ෂණයේදී සරල සහ ප්රවේශ විය හැකි රෝග ලක්ෂණ දෙකකින් විශ්වසනීය තහවුරු කිරීමක් ද ලැබේ. ඔවුන්ගෙන් පළමුවැන්න ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ බඩ හෙළිදරව් කිරීම සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමට ඔහුගෙන් ඉල්ලා සිටීම ප්රමාණවත්ය. පුළුල් peritonitis සමග බඩකොහෙත්ම හුස්ම ගැනීමට සහභාගී නොවේ,සහ ඉහළ මහලේ දේශීය දැවිල්ල සමග, epigastric කලාපයේ උදරයේ සංචලනය සැලකිය යුතු සීමාවක් පවතී. රෝගියා කැස්ස ඉල්ලා සිටින විට තවත් රෝග ලක්ෂණයක් ප්රතිනිෂ්පාදනය වේ. සාමාන්යයෙන්, කැස්ස ඇති විට, උදරීය මාංශ පේශිවල තියුණු හැකිලීමක් සිදු වන අතර එමඟින් ප්රාචීරය වක්‍රව ඉහළට තල්ලු කරයි. ඒක තමයි පෙරිටෝනිටිස් සහිත රෝගියෙකුට දැඩි ලෙස කැස්ස කළ නොහැක.ප්රාචීර ප්ලූරිසියේ තියුණු වේදනාකාරී කැස්ස ලක්ෂණයට වෙනස්ව, උදර කුහරයේ ඉහළ මහලට සීමා වූ පුළුල් පෙරිටෝනිටිස් හෝ පෙරිටෝනිටිස් සමඟ, මොන්ඩෝර්ගේ නිර්වචනයට අනුව “ගබ්සා”, “බල නොකළ” කැස්සක් නිරීක්ෂණය කෙරේ.
සැක සහිත ලෙස ප්රකාශිත උග්ර උදර සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන් තුළ, උදර බිත්තියේ පහළ භාගය ජංගම ලෙස පවතී නම්, ප්රාචීර මාංශ පේශි හැකිලීම පෙන්නුම් කරන වෙනත් රෝග ලක්ෂණයකට යොමු වීමට මොන්ඩෝර් උපදෙස් දෙයි. රෝග ලක්ෂණය පදනම් වන්නේ යම් ආකාරයක ප්රකෝපකරනයක් මතය. එය ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීම සඳහා, රෝගියාට අධ්‍යයනයේ සාරය කලින් පැහැදිලි කිරීමෙන් පසු, ඔබ ඔබේ අත්ල උදරය මත තබා නහයට පහළින් තීර්යක් දිශාවට තැබිය යුතු අතර, මෘදු, වරින් වර වැඩි වන පීඩනය භාවිතා කරමින්, බඩවැල් ප්රාචීරය දෙසට තල්ලු කළ යුතුය. , එමගින් එහි හැකිලීමට හේතු වේ. ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයක් සහිතව, මෙම මෘදු කම්පන එක් එක් ප්රාචීරයෙහි හැකිලීමේ ආවර්තිතාවලට අනුරූප වන වේදනාකාරී ඉක්කාව වැඩි හෝ අඩු වේ.
26.11.2018ජනප්‍රිය, “ආච්චිගේ ක්රම”, රෝගී පුද්ගලයෙකු බ්ලැන්කට්ටුවක ඔතා සියලු ජනේල වසා දැමීම ගැන ඔවුන් ව්‍යාකූල වූ විට, අකාර්යක්ෂම විය හැකිවා පමණක් නොව, තත්වය තවත් උග්ර කළ හැකිය.
19.09.2018
කොකේන් ගන්නා පුද්ගලයෙකුට විශාල ගැටලුවක් වන්නේ ඇබ්බැහි වීම සහ අධික මාත්‍රාවක් වන අතර එය මරණයට හේතු වේ. එන්සයිමයක්...
31.07.2018
ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් හි, ඒඩ්ස් මධ්‍යස්ථානය, හිමොෆිලියා ප්රතිකාර සඳහා නගර මධ්‍යස්ථානය සමඟ සහ ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් හි හීමොෆිලියා සංගමයේ සහාය ඇතිව, හෙපටයිටිස් සී ආසාදනය වූ හිමොෆිලියා රෝගීන් සඳහා නියමු තොරතුරු සහ රෝග විනිශ්චය ව්‍යාපෘතියක් දියත් කළේය.
වෛද්ය ලිපි
සියල්ලෙන් 5% ක් පමණ malignant tumorsසාර්කෝමා සෑදෙයි. ඔවුන් ඉතා ආක්රමණශීලී වේ, ශීඝ්රයෙන් hematogenous ලෙස ව්යාප්ත වන අතර, ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත. සමහර සාර්කෝමා වසර ගණනාවක් තිස්සේ කිසිදු සලකුනක් නොපෙන්වයි.
වෛරස් වාතයේ පාවෙනවා පමණක් නොව, සක්‍රීයව පවතින අතරම අත්වැටවල්, ආසන සහ අනෙකුත් පෘෂ්ඨ මතද ගොඩ බැසිය හැක. එමනිසා, සංචාරය කරන විට හෝ පොදු ස්ථානවල, වෙනත් පුද්ගලයින් සමඟ සන්නිවේදනය බැහැර කිරීම පමණක් නොව, වැළකී සිටීමද සුදුසුය.
හොඳ පෙනීම නැවත ලබා ගැනීම සහ කණ්නාඩි සහ අක්ෂි කාච වලට සදහටම සමුදීම බොහෝ දෙනාගේ සිහිනයයි. දැන් එය ඉක්මනින් හා ආරක්ෂිතව යථාර්ථයක් බවට පත් කළ හැකිය. සම්පූර්ණයෙන්ම ස්පර්ශ නොවන Femto-LASIK තාක්ෂණය ලේසර් දර්ශන නිවැරදි කිරීම සඳහා නව හැකියාවන් විවෘත කරයි.
අපගේ සම සහ හිසකෙස් රැකබලා ගැනීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ආලේපන අප සිතන තරම් ආරක්ෂිත නොවිය හැකිය
දේශන අංක 22. "උග්ර උදරය" සින්ඩ්රෝම්
උග්ර උදර සින්ඩ්රෝම්
“උග්ර උදරය” යන යෙදුම උදරයේ ශල්ය රෝග ගණනාවක් ඒකාබද්ධ කරයි, ඒවා පෙරිටෝනියම් දැවිල්ල පෙන්නුම් කරන පොදු සායනික සලකුණු ඇත: රෝගයේ උග්ර ආරම්භය, උදර වේදනාව, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ආතතිය ලෑල්ලක් වැනි තත්වයක් දක්වා, පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ. "උග්ර උදරය" එහි සියලු ප්රතිවිපාක සමඟ peritonitis වර්ධනය වීමට හේතු වේ. මෙම යෙදුම රෝගියාට හදිසි ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා හදිසි පියවර ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය ගැන කථා කරයි.
“උග්ර උදරයට” හේතුව උදරයේ කම්පනය, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස්, ගෙල සිර කළ හර්නියා, උග්ර බඩවැල් අවහිරතා සහ අභ්යන්තර අවයව සිදුරු සහිත උදරයේ සියලුම ශල්ය රෝග විය හැකිය.
රෝග ලක්ෂණ "උග්ර උදරයේ" සායනික රෝග ලක්ෂණ: හදිසි දැඩි වේදනාවක්උදරයේ, පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ (Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය පරීක්ෂා කිරීමට වග බලා ගන්න!), විෂ වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ මාංශ පේශි ආරක්ෂා කිරීම (ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය).
උදරයේ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම
| විශේෂිත රෝග ලක්ෂණය | ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය | රෝගය |
| Shchetkin-Blumberg | උදර බිත්තිය මත සෙමින් ඔබන්න, පසුව තියුණු ලෙස අත නිදහස් කරන්න. මේ මොහොතේ වේදනාව උත්සන්න වේ | ප්රකාශිත: උග්ර peritonitis; උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්; සිදුරු සහිත ආමාශයේ තුවාලයක්. මෘදු: උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස්; උග්ර pancreatitis |
| Voskresensky ("ෂර්ට්") | වම් අතෙන් ඔවුන් රෝගියාගේ කමිසය මතට ඇද ගන්නා අතර, දකුණු අතේ ΙΙ - ΙV ඇඟිලිවල ඉඟි සමඟ, උදර බිත්තියේ මධ්යස්ථ පීඩනයක් ඇතිව, ඔවුන් කමිසය දිගේ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ සිට දකුණට ඉක්මන් ලිස්සා යාමක් සිදු කරයි. iliac කලාපය, උදර බිත්තියේ සිට ලිස්සා යන අත එසවීමෙන් තොරව. දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව උත්සන්න වේ. | උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්. |
| සටහන: කාන්තා ලිංගික ප්රදේශයේ රෝග සඳහා ලබා ගත නොහැක | සිට්කොව්ස්කි | රෝගියා වම් පැත්තෙහි ස්ථානගත කර ඇති අතර, දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාවේ පෙනුම හෝ තීව්ර වීම සටහන් වේ. |
| උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් | Bartomier-Mikhelson | රෝගියා වම් පාර්ශ්වීය ස්ථානයේ සිටින විට, දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව සටහන් වේ. |
| උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් | Obraztsova | රෝගියා වම් පාර්ශ්වීය ස්ථානයේ සිටින විට, දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව සටහන් වේ. |
| දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ උදර බිත්තිය මත සැහැල්ලුවෙන් තද කර දිගු කළ දකුණු පාදය ඔසවන ලෙස රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටින්න. දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව උත්සන්න වේ. | ඕට්නර් | දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ අත්ල අද්දර තට්ටු කරන විට වේදනාව |
| උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස් | Georgievsky-Mussi (phrenicus) | දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ අත්ල අද්දර තට්ටු කරන විට වේදනාව |
| දකුණු sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල කකුල් අතර තද කරන විට වේදනාව | මර්ෆි ආශ්වාස කරන විට, කවදාදවම් අත්ල | දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ අත්ල අද්දර තට්ටු කරන විට වේදනාව |
| දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව මත පිහිටා ඇති අතර, පිත්තාශයේ ප්‍රක්ෂේපණයේදී මාපටැඟිල්ල උදර බිත්තියේ ඇත, වේදනාව සටහන් වේ | ද කර්විනා | උදරයේ බෑවුම් සහිත ප්රදේශ වලදී, බෙර ශබ්දයේ අඳුරු බව තීරණය වේ |
| සිදුරු සහිත ආමාශයේ තුවාලයක්; හිස් අවයව සිදුරු කිරීම; hemoperitoneum | වල්යා | පරීක්ෂණය අතරතුර, උදරයේ අසමමිතිය තීරණය වේ |
| හරි | Obukhovskaya රෝහල | පරීක්ෂණය අතරතුර, උදරයේ අසමමිතිය තීරණය වේ |
ගුදය පරීක්ෂා කිරීම ("ගැපිං ගුදය")
රෝගයේ ප්රතිඵලය නිවැරදි රෝග විනිශ්චය, නිසි පූර්ව වෛද්ය ප්රතිකාර සහ ශල්යකර්මයට පෙර කාලය මත රඳා පවතී. ප්‍රථමාධාර ලබා දීමේදී, “උග්ර උදරයේ” හේතුව ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල බිත්තියේ සිදුරු විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය, එබැවින් රෝගියා:
එය තහනම්ය
ü කෑම බීම දෙන්න;
ü ආමාශය සේදීම;
ü එනැමා දෙන්න;
ü තාපන පෑඩ් භාවිතා කරන්න;
ü වේදනා නාශක දෙන්න.
අවශ්ය වන්නේ ස්ට්‍රෙචරයක් මත හදිසි රෝහල් ගත කිරීම පමණි.
"උග්ර උදරය" ප්රතිකාර කිරීම ශල්යකර්මයක් පමණි!
1. රෝගියාගේ පැමිණිලි වලට සවන් දෙන්න (වේදනාව, පුටුව, වමනය, ආදිය).
2. රෝගය පිළිබඳ anamnesis එකතු කරන්න: රෝගය ආරම්භය (උග්ර හෝ ක්රමානුකූලව); රෝගයෙන් පසු කොපමණ කාලයක් ගතවී ඇත්ද; මෙම කාල සීමාව තුළ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වේද යන්න.
4. රෝගියාට උදරයේ ශල්ය රෝග තිබේදැයි සොයා බලන්න: ආමාශයේ තුවාලයක්, කොලෙස්ටිස්ටිස්, හර්නියා, ආදිය.
5. මීට පෙරද මෙවැනි ප්‍රහාර එල්ල වී ඇත්දැයි සොයා බලන්න.
6. වේදනාව තක්සේරු කරන්න: එහි පැවැත්ම, ප්රාදේශීයකරණය, ස්වභාවය, තීව්රතාවය, ප්රකිරණය.
7. වමනය තක්සේරු කරන්න: එහි පැමිණීම, සංඛ්යාතය, අපිරිසිදුකම් (රුධිරය, ආදිය), එය සහනයක් ගෙන එන්නේද යන්න.
1. අනුපාතය සාමාන්ය තත්ත්වයරෝගියා (විඥානය, ස්පන්දනය, උෂ්ණත්වය): සතුටුදායක, මධ්යස්ථ, දැඩි.
2. බාහිර පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම: පිහිටීම (බලහත්කාරයෙන් හෝ නැත), සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය සහ තත්ත්වය (සුදුමැලි, කහ; වියළි).
3. දිවේ තත්ත්වය තක්සේරු කරන්න: තෙත් හෝ වියලි, පිරිසිදු හෝ ආලේපිත (ඵලක වර්ණය), ඉරිතැලීම් ඇතිවීම.
4. උදරයේ බාහිර පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම: එහි හැඩය තක්සේරු කරන්න (කිසිදු ඉදිමීමක්, අසමමිතියක් තිබේද), නෙරා යාමේ පැවැත්ම, හුස්ම ගැනීමට සහභාගී වීම.
5. උදරය ස්පන්දනය කරන්න: වේදනාව තීරණය කරන්න (එහි ප්රාදේශීයකරණය, ශක්තිය කුමක්ද), ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ආතතිය (දේශීයකරණය, ශක්තිය), ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් ලකුණ සහ පෙරිටෝනියල් කෝපයේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරන්න, පෙරිස්ටල්සිස් තක්සේරු කරන්න (නොපැමිණීම හෝ වැඩි වීම).
ශල්ය සායන වලදී, උදරයේ අවයවවල උග්ර රෝග ඉක්මනින් හා නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට විධිමත් වෛද්ය ඉතිහාසයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේදී වෛද්යවරයා දත්ත ඇතුළත් කරයි, සහ හෙද නිලධාරියා මෙම දත්ත සැකසීම සඳහා පරිගණකයකට ඇතුළත් කරයි. ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා පත්රිකා වලට අමතරව, ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීමට හේතු හඳුනා ගැනීම, රුධිරය අහිමි වීමේ බරපතලකම තීරණය කිරීම සහ ප්රශස්ත ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරා ගැනීම සහ උදර ශල්යකර්මයෙන් පසු සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා පත්රයක් සකස් කර ඇත.
උදර බිත්තියේ ශල්ය රෝග පෙරිටෝනියම් (පෙරිටෝනිටිස්) දැවිල්ල හෝ හර්නියල් විවරයක් (හර්නියා) තිබීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.
උග්ර peritonitis peritoneum හි දැවිල්ල, සහ උදරයේ බරපතල ශල්ය රෝගයකි. පෙරිටෝනිටිස් ඇතිවීමට හේතුව බොහෝ විට උදරයේ ශල්ය රෝග, විශේෂයෙන් සිදුරු කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් සමඟ ය. විසරණ purulent peritonitis මරණ අනුපාතය 20 සිට 70% දක්වා ලබා දෙයි.
පෙරිටෝනිටිස් කැපී පෙනේ:
ü හේතු විද්යාව මගින්- aseptic සහ ආසාදන;
ü ව්යාධිජනක මගින්- staphylococcal, streptococcal, ආදිය;
ü නිසා- කම්පන සහගත, පශ්චාත් ශල්ය, ආදිය;
ü ප්රදේශය අනුව- දේශීය සහ බෝතල් කළ.
රෝග ලක්ෂණ සායනික පින්තූරයසාමාන්ය සහ දේශීය රෝග ලක්ෂණ වලින් සමන්විත වේ. සාමාන්ය ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ: රෝගියාගේ වර්ගය, ඔහුගේ හැසිරීම, ශරීර උෂ්ණත්ව දර්ශක, වේදනාව සහ එහි ස්වභාවය, ස්පන්දන ලක්ෂණ, රුධිර පීඩන දර්ශක, රුධිර පරීක්ෂණ දත්ත යනාදිය දේශීය ඒවා අතර උදර බිත්තියේ තත්වය, එහි ස්පන්දනයේ ප්රති result ලය ඇතුළත් වේ. වේදනා ස්ථාන, සමතලා කිරීම සහ peristalsis පිළිබඳ දත්ත.
සායනික රෝග ලක්ෂණ අනුව, පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනයේ අදියර 3 ක් ඇත: ප්රතික්රියාශීලී, විෂ සහිත සහ පර්යන්තය.
පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනයේ අදියර
| රෝග ලක්ෂණ | අදියර 1 | අදියර 2 | අදියර 3 |
| අසනීපයෙන් පසු කාලය | සිදුරු කිරීම සඳහා දින 1-2 ක් හෝ පැය 12 ක් | සිදුරු කිරීම සඳහා දින 2-5 හෝ පැය 24 දක්වා | 10-15 වන දින හෝ පැය 24 කට වැඩි කාලයක්. සිදුරු කිරීමේදී |
| රෝගියාගේ තත්ත්වය | මධ්යස්ථ | බරයි | අතිශයින් බරයි |
| උදර වේදනාව | දේශීය හා මධ්යස්ථ | වැගිරුණු සහ ශක්තිමත් | වැගිරුණු සහ තියුණු |
| ශරීර උෂ්ණත්වය | 38-38.5º C | 38-38.5º C | 38-38.5º C |
| ස්පන්දනය | ටායිචාර්ඩියා, ශරීරයට අනුරූප වේ ටී | විනාඩියකට බීට් 120 ක් පමණ, ශරීර උෂ්ණත්වයට නොගැලපේ | විනාඩියකට බීට් 140 ක් පමණ. |
| රෝගියාගේ පිහිටීම | බලහත්කාරයෙන් (නැමී) | බලහත්කාරයෙන් (නැමී) | බලහත්කාරයෙන් (නැමී) |
| විඤ්ඤාණය | පැහැදිලියි | පැහැදිලියි | අවුල් සහගතයි |
| මුහුණේ ඉරියව්ව | වේදනාවෙන් පෙළෙනවා | කාංසාව සහ බිය | හිපොක්‍රටීස් වෙස් මුහුණ |
| භාෂාව | තෙත්, දුඹුරු ආලේපනයක් සහිත | වියළි, දුඹුරු | වියළි, දුඹුරු, දාර වටා ඉරිතැලීම් ඇති විය හැක |
| ඉක්කාව | වේදිකාවේ අවසානය දක්වා දිස් වේ | නොනැසී පවතින | නොනැසී පවතින |
| වමනය | නොපැමිණීම | තනි හෝ නැවත නැවත | නිතර, තියුණු ගන්ධයක් සමඟ |
| OKN හි රෝග ලක්ෂණ | පුටුවක් හෝ ගෑස් නැත | පුටුවක් හෝ ගෑස් නැත | පුටුවක් හෝ ගෑස් නැත |
| ඉදිරිපස උදර බිත්තිය palpation මත | ආතතිය | ආතතිය | ආතතිය |
| පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ, ඇතුළුව. Shchetkin-Blumberg | ධනාත්මක | ධනාත්මක | ධනාත්මක |
| පරීක්ෂණයෙන් පසු උදරය | මධ්යස්ථ ඉදිමී ඇත | මධ්යස්ථ ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමට සහභාගී නොවේ | |
| නිරය | සාමාන්යයි | සාමාන්යයි | අඩු වී ඇත |
| රුධිර පරීක්ෂාව | ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් සමඟ | ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් සමඟ | ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් සමඟ |
| මුත්රා විශ්ලේෂණය | සාමාන්යයි | සමහර විට ප්රෝටීන් | 1% ට වඩා වැඩි ප්රෝටීන්, hematuria, oliguria පසුබිමට එරෙහිව වාත්තු කරයි |
රෝගයේ ප්රතිඵලය රඳා පවතින්නේ:
ü උදරයේ ශල්ය රෝගයක් (උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස්, සිදුරු සහිත ආමාශයික තුවාලයක් යනාදිය) හඳුනා ගැනීම කෙතරම් කාලෝචිතද, එය පෙරිටෝනිටිස් ඇතිවීමට හේතු විය;
ü රෝගයේ ආරම්භය සහ රෝගියා රෝහලට ඇතුළත් කිරීම අතර කාලයේ සිට;
ü ප්‍රථමාධාර ලබා දීමේදී සිදුවිය හැකි දෝෂ වලින්.
ප්රතිකාර.රෝගියා ඉක්මනින් රෝහල් ගත කර ස්ට්‍රෙචරයක් මත ප්රවාහනය කළ යුතුය. උදරීය අවයව හා ජලාපවහනය සංශෝධනය කිරීම සමඟ හදිසි මෙහෙයුමක් සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිජීවක ඖෂධ අභ්යන්තර මාංශ පේශී සහ ක්ෂුද්ර ජලාපවහන හරහා පරිපාලනය කෙරේ. බඩ පිපීම සහ බඩවැල් පාරේසිස් සමඟ සටන් කරනු ලැබේ (ආමාශයික අන්තර්ගතය තුනී පරීක්ෂණයකින් ඉවත් කරනු ලැබේ, ප්‍රොසෙරින් වෛද්යවරයා විසින් නියම කරන ලද පරිදි පරිපාලනය කරනු ලැබේ, අධිධ්වනික ද්රාවණයසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්).
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව දිනකට දියර ලීටර් 4-5 දක්වා (ප්ලාස්මා, පොලිග්ලූසින්, ප්රෝටීන් රුධිර ආදේශක, hemodez, polydesis, ආදිය) දින කිහිපයක් සඳහා ඩයුරිසිස් නිරීක්ෂණය සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. මාපිය පෝෂණය. හෝර්මෝන සහ හෘද වාහිනී ඖෂධ, විටමින්, ඔක්සිජන්. Hemosorption භාවිතා වේ. ඇඳන් සහ නියුමෝනියාව වැළැක්වීම අවශ්ය වේ.