අන්තරාල නල ගැබ් ගැනීම: අතීතය, වර්තමානය, අනාගතය
පැලෝපීය නාලය ඉවත් නොකර නාල ගැබ් ගැනීම සඳහා සැත්කම්. එවැනි මෙහෙයුම් වල අරමුණ වන්නේ කාන්තාවගේ ඉන්ද්රිය හා ප්රජනක ක්රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීමයි. වයස අවුරුදු 30-35 ට නොඅඩු රෝගීන් සඳහා මෙම මෙහෙයුම් සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. රෝගියාට ඇත්තේ එක් පැලෝපීය නාලයක් පමණක් වන අතර ප්‍රජනන ක්රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීමට රෝගියා ඉතා උනන්දු වන අවස්ථාවන්හිදී එවැනි මෙහෙයුම් විශේෂයෙන් පෙන්නුම් කෙරේ.
ටියුබල් ගැබ් ගැනීම සඳහා ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණ මෙහෙයුම් වර්ග කිහිපයක් යෝජනා කර ඇත. ඒ.ඊ. මැන්ඩෙල්ස්ටම් (1939) සහ අනෙකුත් කතුවරුන් විසින් ගර්භාෂ නාලය සංසේචනය කළ බිත්තරයට ඉහලින් කල්පවත්නා ලෙස විච්ඡේදනය කර, සංසේචනය වූ බිත්තරය ඉවත් කර, බටයේ බිත්ති කැට්ගට් මැහුම් වලින් ප්‍රතිස්ථාපනය කරන මෙහෙයුමක් යෝජනා කළහ (රූපය 14-31). මෙහෙයුමේ තවත් අනුවාදයක් වන්නේ සංසේචනය කළ බිත්තරය සමඟ නලයේ බලපෑමට ලක් වූ කොටස කපා ඉවත් කිරීම සහ පසුව එය කෙළවරට මැසීම හෝ ගර්භාෂයේ කෙළවරට මැසීමයි.
පැලෝපීය නාලය ඉවත් කිරීම.පිටත කැඩී ගිය විට ගර්භාෂ ගැබ් ගැනීමපැලෝපීය නාලය (tubectomy) ඉවත් කිරීම සඳහා මෙහෙයුමක් සිදු කරනු ලැබේ. විවෘත කිරීමෙන් පසු උදර කුහරයකල්පවත්නා හෝ තීර්යක් කැපීමක් භාවිතා කරමින්, ගර්භාෂය ශල්ය තුවාලය තුළට ගෙන එනු ලැබේ, එය මම මගේ අතින් අල්ලාගෙන පසුව බන්ධන සමඟ ගනු ලැබේ. මෙයින් පසු, ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් කරන ලද පැලෝපීය නාලය සොයාගෙන ඉක්මනින් කලම්ප දෙකක් යොදනු ලැබේ: එකක් ගර්භාෂයේ කෝණයෙන් නළය මත, අනෙක ඇම්පියුලරි පැත්තෙන් නලයේ (මෙසොසල්පින්ක්ස්) මැද. පැලෝපීය නාලය පෝෂණය කරන යාත්රා බැඳීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ලේ ගැලීම වහාම නතර වේ. එවිට උදර කුහරයෙන් නැවුම් රුධිරය නැවත පිරවීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.
පැලෝපීය නාලය යොදන ලද කලම්ප වලට ඉහලින් කපා ඇත; මෙම අවස්ථාවේ දී, නල කෝණය පයිප්ප සමඟ කපා ඇත. කලම්ප වල පටක බැන්ඩේජ් කර ඇති අතර කලම්ප ඉවත් කරනු ලැබේ. පෙරිටෝනීකරණය සිදු කරනු ලබන්නේ වටකුරු බන්ධන භාවිතයෙන් වන අතර, වටකුරු බන්ධනය (ගර්භාෂයේ සිට තරමක් දුරින්), මෙසොසල්පින්ක්ස් සහ ගර්භාෂයේ පසුපස මතුපිට අනුක්‍රමිකව මැහුම් කර ඇත.
ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම.ඩිම්බකෝෂය (හෝ ඩිම්බ කෝෂ) වෙන්කිරීමේ මෙහෙයුම ප්රධාන වශයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ නම් තරුණ කාන්තාවන්ය විවිධ වර්ගසිස්ටික් සංයුති ( folicular cyst, corpus luteum cyst), ඩිම්බකෝෂ apoplexy සමග, මෙන්ම polycystic ovary syndrome සඳහා අසාර්ථක ගතානුගතික ප්රතිකාර සමග.
උදර කුහරය තීර්යක් suprapubic කැපීමකින් විවෘත වේ. ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් කරන ලද ඩිම්බකෝෂය තුවාලය තුළට ඉවත් කර කැට්ගට් ලිංගේත්රයන් මත තබා ඇත. ඩිම්බකෝෂයේ කොටස කපා ඉවත් කිරීම සඳහා හිස්කබලක් භාවිතා කරනු ලැබේ, කූඤ්ඤයේ තුණ්ඩය හිලස් දෙසට යොමු කර ඇත. මෙයින් පසු, ඩිම්බකෝෂය වෙනම කැට්ගට් මැහුම් කිහිපයකින් මැහුම් කර ඇත (මැහුම් අතර දුර සෙන්ටිමීටර 0.5-0.8). ඩිම්බකෝෂ පටක මැසීම සඳහා සිහින් රවුම් ඉඳිකටු සහ සිහින් කැට්ගට් භාවිතා වේ.
බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය (ස්ටයින්-ලෙවෙන්තාල්) සඳහා මෙහෙයුම සිදු කරන්නේ නම්, ඩිම්බ කෝෂ දෙකම කුඤ්ඤ ඡේදනයට ලක් වේ.
Ovariectomy.මෙහෙයුම ප්රධාන වශයෙන් සමස්ත ඩිම්බකෝෂයේ ව්යාධි වෙනස්කම් (cyst, fibroma, ආදිය) සඳහා ඇඟවුම් කෙරේ. කුඩා ප්රමාණයේ සහ ජංගම ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් ශල්ය තුවාලය තුළට පහසුවෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. ගෙඩිය විශාල නම්, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ කැපීම කල්පවත්නා පමණක් විය යුතුය, එවිට අවශ්ය නම් එය ඉහළට දිගු කළ හැකිය (නහය වමට මඟ හැර). ගර්භාෂය හා බඩවැල් සමඟ ඇලවීම් තිබේ නම්, ලිහිල් ඇලවීම් නොපැහැදිලි ලෙස වෙන් කරනු ලැබේ, ගෙඩියේ මතුපිටට සමීපව කතුරකින් ඝන මැලියම් කපා ඇත (බඩවැල් බිත්තියට හානි නොවන පරිදි). ගෙඩිය ඉතා විශාල වන අතර දියරයෙන් පිරී තිබේ නම්, එය ට්රෝකාර් භාවිතා කරමින් සිදුරු කිරීමෙන් දියර නිකුත් කිරීම අවශ්ය වේ. මාරාන්තික බව පිටතින් සැක කරන ඝන අල සහිත ආකෘතීන් සිදුරු කළ නොහැක. සිස්ටික් සෑදීම හිස් වූ පසු, සිදුරු කරන ස්ථානය පසුම්බිය-නූල් මැහුම් වලින් මැහුම් කරනු ලැබේ. ශල්ය තුවාලය තුළට ගෙඩියක් හෝ ගෙඩියක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, පාදයට කලම්ප යොදනු ලැබේ, එය ඩිම්බකෝෂ බන්ධන නිසියාකාරව, ඉන්ෆන්ඩිබුලෝපෙල්වික් ලිගයමන්ට් සහ මෙසෝවාරියම් වලින් සමන්විත වේ (සමහර විට පාදයට පැලෝපීය නාලය ද ඇතුළත් වේ). කකුල් ඇඹරුණු විට, කලම්ප ආතති ලක්ෂයට පහළින් යොදනු ලැබේ, නමුත් කකුල නොකැඩී නැත. ගෙඩියේ ගොයම් ගහ ඝන නම්, ඝන කඳකින් ලිස්සා යා හැකි බැවින්, ඔබට එහි ඇතුළත් තනි ව්යුහ විද්යාත්මක ව්‍යුහයන් වෙන වෙනම තද කර සහනාධාර ලබා දිය හැකිය. යොදන ලද කලම්ප අතර, පටක කතුරකින් කපා, ගෙඩිය (සිස්ට්) ඉවත් කර, කඳට මැහුම් කර වෙළුම් පටියක් දමා ඇත. පුලුල් ලිගයමන්ට් වල ඉදිරිපස සහ පසුපස කොළ අනුක්‍රමික මැහුම් සමඟ ගර්භාෂයේ කෝණයෙන් පසුම්බි-නූල් මැහුම් භාවිතා කරමින් ප්‍රතිනිර්මාණය සිදු කෙරේ.
උපග්රන්ථ නොමැතිව ගර්භාෂයේ සුප්‍රවාජිනල් කපා ඉවත් කිරීම.සාමාන්යයෙන් මෙම මෙහෙයුම ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. ෆන්ඩස් ප්රදේශයේ ගර්භාෂය වෙඩි උණ්ඩයකින් අල්ලා හෝ කැට්ගට් වලින් මැහුම් කර, පසුව එය ශල්ය තුවාලයට ඉවත් කරනු ලැබේ; බඩවැල් හෝ ඔමෙන්ටම් සමඟ ගර්භාෂයේ ඇලවීම් තිබේ නම්, ඒවා වෙන් කරනු ලැබේ.
ගර්භාෂය බලමුලු ගැන්වීමෙන් පසු (ගර්භාෂ නාලය බන්ධනය කිරීම සහ ඡේදනය වීම, ඩිම්බකෝෂ බන්ධනය, වටකුරු බන්ධනය සහ දෙපස ඇති භාජන), ගර්භාෂය කේතුවක ස්වරූපයෙන් කපා ඇත. ගැබ්ගෙල ඇල 5% අයඩින් ටින්කටර් සමඟ ලිහිසි කර ඇති අතර ගැබ්ගෙල කඳ ශ්ලේෂ්මල පටලයට සම්බන්ධ නොවී වෙනම අටක හැඩැති කැට්ගට් මැහුම් වලින් මැසී ඇත. ගැබ්ගෙල ඇලසහ ගැබ්ගෙල කඳේ peritonization නිෂ්පාදනය.
ගර්භාෂ සහ උපග්රන්ථවල අතිප්රවාජිනල් කපා දැමීම.ගර්භාෂයේ සහ උපග්රන්ථවල අතිප්රවාජිනල් කපා ඉවත් කිරීම බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් සමඟ වන අතර, උපග්රන්ථ සහ ගර්භාෂය (සහ නොවෙනස්වන ගැබ්ගෙල) වලට ඒකාබද්ධ හානියක් සිදු වේ. ගර්භාෂයේ ශරීරය සමඟ උපග්රන්ථ ඉවත් කිරීමට අවශ්ය නම්, අධිප්රමාණ කපා ඉවත් කිරීමේ තාක්ෂණය රඳවා තබා ඇත, නමුත් එයට එකතු කිරීම් ගණනාවක් සිදු කරනු ලැබේ. ශල්ය තුවාලය තුළට ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ඩිම්බකෝෂයට සමීපව ඉන්ෆන්ඩිබුලෝපෙල්වික් ලිගයමන්ට් වෙත දෙපස සමාන්තර කලම්ප දෙකක් යොදනු ලැබේ. ඔවුන් අතර ඇති පටක කපා ඇති අතර, කඳ කොටස කලම්පයක් යටතේ මැහුම් කර දෙවරක් මැහුම් කර ඇත. කලම්ප ඉවත් කරනු ලැබේ. ඇසේ පාලනය යටතේ, පුළුල් බන්ධන වල පසුපස පත්‍රය කැපූ අතර ටෆර් එකකින් පහළට පහත් කරනු ලැබේ. පසුව, උපග්රන්ථ නොමැතිව ගර්භාෂයේ අතිප්රවාජිනල් කපා ඉවත් කිරීම මෙන් මෙහෙයුම දිගටම සිදු වේ (වටකුරු අස්ථි කොටස් විච්ඡේදනය කිරීම, පෙරිටෝනියම් වල වෙසිකෝටරීන් නැමීම්, රුධිර වාහිනී බන්ධනය කිරීම, ගර්භාෂ ශරීරය උපග්‍රන්ථවලින් කපා දැමීම, ගැබ්ගෙල මැහුම් සහ නැවත පණ ගැන්වීම).
උපග්රන්ථ සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම.උපග්රන්ථ සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම එන්ඩොමෙට්‍රියල් පිළිකා සඳහා මෙන්ම ගර්භාෂයේ උපග්රන්ථ, ශරීරය සහ බෙල්ලේ වෙනත් රෝග ගණනාවක් සඳහා ද දක්වා ඇත. මෙම මෙහෙයුමේදී, උපග්රන්ථ සහිත ගර්භාෂය සහ ගැබ්ගෙලෙහි යෝනි මාර්ගය තනි බ්ලොක් එකක් ලෙස ඉවත් කරනු ලැබේ. ශල්යකර්ම ක්රමය බොහෝ දුරට ගර්භාෂයේ සහ උපග්රන්ථවල අතිප්රවාජිනල් කපා දැමීම සමඟ සමපාත වේ, කෙසේ වෙතත්, ගැබ්ගෙලෙහි යෝනි මාර්ගයේ ඡේදනය යෝනි මාර්ගයෙන් සිදු කෙරේ.
මෑත වසරවලදී, අතීතයේ දී ගර්භාෂ ආබාධයකට ලක් වූ කාන්තාවන් තුළ ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාවේ සුවිශේෂතා සහ ප්රතිඵලය පිළිබඳ ගැටළුව පිළිබඳ බොහෝ කෘති ප්රකාශයට පත් කර ඇත.
ප්රේරිත ගබ්සා කිරීමේ භයානකකම ගැන කතා කිරීම අවශ්ය නොවේ. දන්නා පරිදි, ගබ්සාව සංකූලතා නොමැතිව සිදු වූ විට පවා, සුව කිරීමේ මෙහෙයුම ගර්භාෂයට බරපතල ලෙස තුවාල කරන අතර, පළමුව, එහි අභ්යන්තර පටලයේ ප්‍රතිග්‍රාහක, පසුකාලීන ගැබ් ගැනීමක් සඳහා ඇති විය හැකි සියලුම අහිතකර ප්‍රතිවිපාක සමඟ. විශේෂයෙන්ම මේ සම්බන්ධයෙන්, පළමු ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගබ්සා කිරීම් නුසුදුසු ය.
ගර්භාෂය සිදුරු කිරීමෙන් පසු ගැබ් ගැනීම. ගර්භාෂ බිත්තියේ පෙර සිදුරු කිරීමෙන් පසු ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ සලකා බැලීම සිත්ගන්නා කරුණකි. එවැනි පුද්ගලයින්ගේ ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතිය බොහෝ විට තර්ජනයෙන් සංකීර්ණ වේ ස්වයංසිද්ධ කැඩීමගර්භාෂය, දුර්වලකම කම්කරු ක්රියාකාරිත්වය, අකාලයේ ජලය පිටවීම සහ පසු ප්‍රසූතියේදී සහ ඉක්මනින් ලේ ගැලීම පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේද. එම්. එම්. පිකලෝවා පෙන්වා දුන් පරිදි, ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තිය සිදුරු කිරීමෙන් පසු කාන්තාවන් තුළ මෙම සංකූලතා බොහොමයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, බොහෝ විට අඩුවෙන් - පසුපස බිත්තියට හානි වීම සහ ඊටත් වඩා අඩු වාර ගණනක් - ගර්භාෂයේ අරමුදල. M. M. Pikalova විසින් විස්තර කරන ලද සියලුම නිරීක්ෂණවලදී, ගර්භාෂ සිදුරු කිරීම සහ එහි පිහිටීම හඳුනා ගැනීම තුවාල වීමෙන් පසු වහාම සිදු කරන ලද සංක්රමණය මගින් තහවුරු කරන ලදී. සිදුරු මැහුම් කරන ලදී.
පැලෝපීය නාලය ඉවත් කිරීමෙන් පසු ගැබ් ගැනීමඑහි ගර්භාෂ කෙළවර ඉවත් කිරීමත් සමඟ. බොහෝ විට ඔවුන්ගේ ඇති වූ ගර්භනී කාන්තාවන් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ පැලෝපීය නාලයඅස්ථි ගැබ් ගැනීමක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා. ගර්භාෂ කෙළවර ඉවත් කිරීමත් සමඟ නළය ඉවත් කරන ලද කාන්තාවන් තුළ ගැබ් ගැනීම සහ දරු ප්රසූතිය බොහෝ විට ගර්භාෂයේ සාමාන්ය හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වීමෙන් සංකීර්ණ වූ අතර එය ගබ්සා වීමේ වැඩි වීම, ප්‍රසූතියේ දුර්වලතාවය, හයිපොටොනික් වැනි සිදුවීම් වලින් පිළිබිඹු වේ. දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂයේ රුධිර වහනය සහ උපවිශ්වාසය. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු වසර තුළ සිදු වූ ගර්භණී සමයේදී මෙම ව්යාධිවේදය වඩාත් කැපී පෙනෙන අතර මෙම කාල පරිච්ඡේදය වැඩි වන විට එහි සංඛ්යාතය අඩු විය. මෙම ආබාධ ඇතිවීම පැහැදිලි කළ හැක්කේ නාල වල ගර්භාෂ කෙළවර කපා දැමූ විට, ගර්භාෂයේ කොන් වලින් ආවේගයන්ගේ සාමාන්ය සන්නයනය බාධා ඇති වන අතර, කොතැනින්ද, අනුව නවීන අදහස්, ගර්භාෂ මාංශ පේශි හැකිලීමේ රැල්ලක් ආරම්භ වේ.
කූඤ්ඤ හැඩැති ඡේදනය මගින් ඉවත් කරන ලද නාලයේ ප්රදේශයේ ගර්භාෂ බිත්තියේ වෙනස්වීම් මෙම පටකයට chorionic villi ඇතුල් වීම හේතුවෙන් ගර්භණී සමයේදී ගර්භාෂ කැඩීමට හේතු විය හැකි බව ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය. 4-5 වන සතියේ සහ ගැබ්ගැනීමේ 7 වන චන්ද්ර මාසයේ දී එවැනි ගර්භාෂ පිපිරීම් දෙකක් I.P. Zhendrinsky විසින් විස්තර කරන ලදී.
මේ සියල්ල අන්තිමයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය නොකර ගර්භාෂ බිත්තියෙන් සරලව කපා දැමීම සඳහා නළය ඉවත් කිරීම සීමා කිරීමේ අවශ්යතාව පිළිබඳ ප්රශ්නය මතු කරයි. මෙය දැන් ශල්ය වෛද්යවරුන් ගණනාවක් අනුගමනය කරයි. එක් අවස්ථාවක, නාල වල ගර්භාෂ කෙළවර ඉවත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ඉතිරිව ඇති කඳ කොටසෙහි දෙවන ගැබ්ගැනීමේ හැකියාව පිළිබඳ බියෙන් පෙලඹී ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙම උත්සුකයන් පුලුල් පරිචය තුළ ප්රමාණවත් සාධාරණීකරණයක් ලැබී නැත.
ගැබ් ගැනීමෙන් පසු conservative myomectomy . මෙම මෙහෙයුම බොහෝ විට සිදු කරනු ලැබුවද, කොන්සර්වේටිව් myomectomy පසු ගැබ්ගැනීමේ ලක්ෂණ පිළිබඳ සාහිත්‍ය දත්ත තරමක් සීමිතය. බොහෝ කතුවරුන් ගබ්සා වීමේ හැකියාව මෙන්ම ගර්භාෂය කැඩී යාමේ තර්ජනය ද පෙන්වා දෙයි. එවැනි ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගැබ්ගැනීමේ ප්රතිඵලය පුරෝකථනය කරන විට, සාධක ගණනාවක් සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ: පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේ ලක්ෂණ (මැහුම් වල ප්රාථමික හෝ ද්විතියික සුව කිරීම), ප්රාදේශීයකරණය, ඉවත් කරන ලද තන්තුමය නෝඩ් ගණන සහ ප්රමාණය, ඒවායේ පිහිටීම ගර්භාෂ බිත්තිය, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවුම්, මෙහෙයුමේ සඵලතාවයේ මට්ටම (මෙම මෙහෙයුම මගින් ගර්භාෂය නෝඩ් වලින් කෙතරම් දුරට නිදහස් කර ඇත්ද). ගර්භාෂයේ ශල්ය කම්පන වැඩි වන තරමට, ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩ් ගර්භාෂය මත පිහිටා ඇති අතර, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය වඩාත් දරුණු වන අතර, අඩු හිතකර පුරෝකථනයක් සඳහා හේතු වේ.
ඉහත සඳහන් දේ ගර්භණීභාවය හමුවේ ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩ් ඉවත් කිරීමේ අවස්ථා සහ එවැනි සැත්කමකින් පසුව සිදුවන ගැබ් ගැනීම් යන දෙකටම අදාළ වේ.
සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු ගැබ් ගැනීම. කලින් සිසේරියන් සැත්කමකට භාජනය වූ පුද්ගලයින්ගේ ගර්භණීභාවය පිළිබඳ අධ්යයනය විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතුය. එවැනි අවස්ථා නිතර සිදු වේ. සාමාන්යයෙන් සිසේරියන් සැත්කම් 0.5% ක් තුළ සිදු කරනු ලැබේ. මුළු සංඛ්යාවදරු ප්රසූතිය K. N. Zhmakin, Ya. N. Volkov සහ M. M. Repina විසින් කරන ලද ද්රව්ය අනුව, මෙම මෙහෙයුම නැවත නැවත කිරීමේ වාර ගණන 7.5% ක් වේ. සිසේරියන් අංශයේ ප්රධාන වර්ග වන්නේ සම්භාව්ය (හෝ කෝප්රල්) අංශය සහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි ශල්යකර්මයකි. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව ඔවුන්ගේ අනුපාතය, සම්මත කරන ලද සැකසුම් මත පදනම්ව වෙනස් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් එහි පහළ කොටසෙහි ගර්භාෂය විවෘත කිරීමේ වඩාත් දියුණු ක්රමයක් හඳුනා ගනී. යෝනි මාර්ගයේ සිසේරියන් සැත්කම සිදු කරනු ලබන්නේ ඉතා අඩුවෙන්.
පසුකාලීන (සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු) ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාව බොහෝ විට සංකීර්ණ වේ. ඒ අතරම, R. A. Kurbatova විසින් පෙන්නුම් කරන ලද සංකූලතා වල වාර ගණන සහ ස්වභාවය, සිදු කරන ලද ශල්යමය මැදිහත්වීම් වර්ගය අනුව වෙනස් විය. බොහෝ විට, ගැබ්ගැනීම් ස්වයංසිද්ධව අවසන් වීම නිරීක්ෂණය කරන ලදී, ප්රධාන වශයෙන් මුල් අවධියේදී සහ ප්රධාන වශයෙන් කෝප්රල් සිසේරියන් අංශයෙන් (30%) - ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි කොටසකට වඩා 3 ගුණයකින් වැඩි වේ. නමුත් අවසාන මෙහෙයුමෙන් පසු ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ (පහළ කොටසේ සිසේරියන් අංශය), සම්භාව්ය මෙහෙයුමෙන් පසුව වඩා 2 ගුණයක් (14.2%) ගැබ් ගැනීම දිගු විය. යෝනි මාර්ගයේ සිසේරියන් අංශයෙන් පසු ගබ්සා වීම විශේෂයෙන් පොදු විය. උදර සිසේරියන් සැත්කමකින් පසු ගැබ් ගැනීම බොහෝ විට වැදෑමහ බැඳීමේ විෂමතාවයක් (බොහෝ විට ශාරීරික අංශයකින් පසුව), ප්රදේශයේ වේදනාව නිසා සංකීර්ණ විය හිටපු මෙහෙයුම(බොහෝ විට ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි ශල්යකර්මයකට භාජනය වූ පුද්ගලයින් තුළ). දරු ප්රසූතිය බොහෝ විට සංකීර්ණ වූයේ ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ පිටවීම, ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය, දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම සහ ගර්භාෂ කැඩී යාමේ තර්ජනයයි.
මෙම සංකූලතා සියල්ලම පාහේ ගර්භාෂයේ සාමාන්ය සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් කඩාකප්පල් කිරීම මත පදනම් වේ, සමහර විට එහි ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණයට ශල්යකර්ම හානි සමඟ සම්බන්ධ වේ. සිසේරියන් සැත්කම සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස සේවය කළ ව්යාධිවේදය මෙන්ම පශ්චාත් ශල්යකර්මයේ සංකීර්ණ පාඨමාලාව ද දන්නා වැදගත්කමක් දරයි. එමනිසා, එවැනි ගර්භනී කාන්තාවන් කළමණාකරණය කිරීමේදී, යම් ප්‍රමාණයක ප්‍රවේශම් විය යුතු අතර, සියල්ලටත් වඩා ගර්භාෂය කැඩී යාමේ හැකියාව සම්බන්ධයෙන්. L. S. Persinov ට අනුව, ගර්භාෂ පිපිරීම් 262 න් 24 ක් ගර්භණී සමයේදී සිදු විය. බොහෝ විට, පෙර සිසේරියන් අංශයෙන් පසු කැළල දිගේ ඉරිතැලීම් සිදු වේ. ගැබ්ගැනීමේ පළමු මාසවල සිට එවැනි නිරීක්ෂණ, විවිධ කතුවරුන් විසින් විස්තර කරනු ලැබේ. ගර්භාෂයේ කැළල ඇති ප්රදේශයට වැදෑමහ සවි කර ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ විශේෂයෙන් අහිතකර තත්වයක් නිර්මාණය වේ. මෙම ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් කරන ලද ගර්භාෂ පටක තුලට chorionic villi හඳුන්වාදීම ගර්භාෂ කැඩී යාමේ විශේෂ අනතුරක් නිර්මාණය කරයි. කලින් ශල්ය ක්ෂේත්‍රයේ ප්රදේශයේ ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ වේදනාව, මෘදු, ස්වයංසිද්ධ හෝ ස්පන්දනයේදී පවා, විශේෂයෙන් පුද්ගලයින් තුළ ද්විතියික සුවයමැහුම්, මෙන්ම ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේවැකි විසර්ජනය සඳහා සහභාගී වන වෛද්යවරයාගෙන් විශේෂ අවධානයක් අවශ්ය වේ. ඉඳහිට, තර්ජනාත්මක ඉරිතැලීමක මෙම මුල් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වන්නේ කලලරූපය චලනය කිරීමේදී වේදනාවයි, එය කලින් නොතිබුණි. එය නිරීක්ෂණය කිරීම ද අවශ්ය වේ සාමාන්ය තත්ත්වයගර්භනී කාන්තාව (සාමාන්ය දුර්වලතාවය, කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය, ආදිය) සහ ක්‍රමානුකූලව, ගැබ්ගැනීමේ කාලය වැඩි වන විට, ගර්භාෂ කැළල (තුනීවීම, වේදනාව) තත්ත්වය තක්සේරු කරන්න.
සිසේරියන් සැත්කමක් කළ ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, වැරදි විධිවිධානඅසාමාන්ය වැදෑමහ ඇමුණුමක් ඇතිවීමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගනිමින්, කලලරූපයේ බාහිර භ්රමණය වැළැක්විය යුතුය. ගැබ් ගැනීම පශ්චාත් කාලීන වීමට පටන් ගත්තද, ශ්‍රමයේ මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රේරණයෙන්ද ඔබ වැළකී සිටිය යුතුය. එවැනි ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, ගර්භාෂයේ සාමාන්ය හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වීම, විශේෂයෙන් එහි සියලුම කොටස් සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම හේතුවෙන්, වැදෑමහයේ නොමේරූ අර්ධ වශයෙන් බාධා ඇති විය හැකිය.
ශ්‍රමය කළමනාකරණය කිරීම තීරණය කිරීමේදී, තත්වයන් ගණනාවක් සැලකිල්ලට ගත යුතුය: කලින් සිදු කරන ලද සිසේරියන් සැත්කමක් සඳහා ඇඟවීම්, පශ්චාත් ශල්ය පා course මාලාවේ ලක්ෂණ, ශල්ය කැළලෙහි වර්තමාන තත්වය, ගර්භණීභාවයේ වෙනත් සංකූලතා තිබීම යනාදිය. .
බොහෝ විට, නැවත නැවතත් සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කරනු ලබන්නේ ව්යුහ විද්‍යාත්මකව පටු වූ ලිංගේන්ද්‍රියකින් හෝ ගර්භාෂ කැළලෙහි පහත් බව හේතුවෙනි. පැහැදිලිවම දෝෂ සහිත ගර්භාෂ කැළලක් ඇති හෝ එහි ශක්තිය පිළිබඳ සැකයක් ඇති කාන්තාවන් තුළ නියමිත දිනට දින 10-12 කට පෙර නැවත නැවත සිසේරියන් සැත්කමක් කිරීමට I.V. Ilyin ගේ නිර්දේශය සමඟ එකඟ විය යුතුය.
පෙර සිසේරියන් සැත්කමකින් පසු ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්‍රසූතියේ සංකූලතාවල ඉහළ සංඛ්යාතය, සාරාංශයක් ලෙස, පැරණි හා ඒ සමඟම ඉතා ඉදිරියට ගෙන එයි. සැබෑ ප්රශ්නයමෙම මෙහෙයුම සඳහා සාධාරණ සීමා කිරීම් ගැන. සිසේරියන් සැත්කමකින් පසු ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතිය පිළිබඳ පුරෝකථනය පිළිබඳ ප්රශ්නය වෛද්යවරයා ඉදිරියේ කල්තියා මතු කරන්නේ නම්, ගැබ් ගැනීම ආරම්භ වීමට පෙර, එක්ස් කිරණ හිස්ටරොග්‍රැෆි තීරණය කිරීමේදී ඉතා වටිනා ආධාරකයක් ලෙස සේවය කළ හැකි අතර එමඟින් එය ලබා ගැනීමට හැකි වේ. ගර්භාෂයේ ඇති ශල්ය කැළලෙහි ප්‍රයෝජනය හෝ දෝෂ පිළිබඳ අදහස.
මෙය විශේෂයෙන්ම ශාරීරික සිසේරියන් සැත්කමකට භාජනය වූ පුද්ගලයින්ට අදාළ වේ. A. B. Gillerson සහ B.L. Basin විසින් කාන්තාවන් 50 දෙනෙකු පරීක්ෂා කිරීමේදී පෙන්නුම් කළ පරිදි, ඔවුන් බොහෝ විට x-ray හිස්ටෙරොග්‍රෑම් වලදී, පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේ සුමට ගමන් මගකදී පවා, ආබාධ ගණනාවක් සොයා ගන්නා ලදී: ගර්භාෂය ඉහළට සහ පැත්තට විස්ථාපනය කිරීම, එහි කුහරයේ විරූපණය, අභ්යන්තර ගර්භාෂ ඇලවුම් ඇතිවීම , පරතරය ප්රදේශය අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස්, ගර්භාෂයේ ඇති කැළල තුනී වීම සහ නිකේතන තිබීම ආදිය. ශක්තිමත් අවශ්‍යතාවය සැලකිල්ලට ගනිමින් ගර්භාෂයේ එවැනි එක්ස් කිරණ නිරීක්ෂණ පශ්චාත් ශල්ය කැළල, සිසේරියන් සැත්කමෙන් මාස 6 කට වඩා කලින් මෙය සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සිසේරියන් සැත්කමකින් පසු ගර්භාෂ කැළල තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ වඩාත් නිවැරදි ප්රතිඵල A. L. Verkhovsky සහ S. I. Ponomarev විසින් බයිකොන්ට්රාස්ට් ක්රමය භාවිතා කර ඇත.
4 පිටුව
එහි වෙන් කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම සමඟ ගර්භාෂයේ කෝණයෙන් නළය ඉවත් කිරීම, නලයේ අන්තරාල කොටසෙහි කූඤ්ඤ හැඩැති ඉවත් කිරීමකින් සමන්විත වේ. මෙම නඩුවේදී, පයිප්පයේ දුරස්ථ කොටස එක්කෝ පෙරිටෝනීකරණය කර ඇත (Sergeev, Kiparsky ක්රම). වඩාත් පොදු ක්රමය Braude වේ. ගර්භාෂයේ කෝණයෙන් සෙන්ටිමීටර 2 ක් දුරින් පැලෝපීය නාලයේ මෙසෙන්ටරිය තුළ සිදුරක් සාදා එය හරහා බන්ධනයක් ගමන් කරයි. නළය බන්ධනය කර හරස් කර ඇත. නලයේ ගර්භාෂ කෙළවර ගර්භාෂය දෙසට මෙසෙන්ටරි සිට කපා දමනු ලබන අතර, එහි කුහරය විවෘත නොවන පරිදි ගර්භාෂයේ කෙළවරේ සිට කූඤ්ඤ හැඩැති නලයක් කපා ඇත. ගර්භාෂය කැට්ගට් මැහුම් වලින් මැහුම් කර ඇත. නලයේ දුරස්ථ අවසානය එය බැඳ ඇති එම ලිගුව භාවිතා කර පෙරිටෝනීකරණය කර ඇත. බන්ධනයේ එක් කෙළවරක් පුළුල් ලිගයමන්ට් හරහා ගමන් කරයි. ලිගුව ගැටගැසීමේදී, පයිප්පයේ කඳ කොටස පෙරිටෝනියම් නැමීමට යටින් ගිල්වනු ලැබේ. මෙම ක්රමයේ වාසිය වන්නේ තවදුරටත් ප්රකෘතිමත් වීමේ හැකියාවයි පැලෝපීය නාලගර්භාෂය තුළට බද්ධ කිරීම මගින්. මෙම විෂබීජහරණය කිරීමේ ක්රමයේ අවාසිය නම් ගර්භාෂයේ කැළලක් ඇතිවීමයි.
නලයේ ඇම්පියුලරි කොටස වෙන් කිරීම මර්මන්ට අනුව සිදු කරනු ලබන අතර සීමිත භාවිතයක් ඇත. එහි සාරය පහත පරිදි වේ: නළය එහි සම්පූර්ණ දිග දිගේ මස්තිෂ්කයෙන් වෙන් කර ඇති අතර, ඇම්පියුලරි කොටස කපා ඉවත් කර ඇති අතර ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස මතුපිටට ටියුබ් සවි කර ඇත. කතුවරයා පශ්චාත් යෝනි ෆෝනික්ස් හරහා යෝනි මාර්ගයෙන් වන්ධ්යාකරණය සිදු කළේය.
පයිප්පයේ ඇම්පියුලරි කොටසෙහි ගිල්වීමේ ක්රමය දැනට ප්රායෝගික වැදගත්කමක් නැත.
වන්ධ්‍යාකරණයේ ලැයිස්තුගත ක්රම රීතියක් ලෙස, අතිරේක ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් ලෙස ලැපරොටෝමියේදී සිදු කරනු ලැබේ; ස්වාධීන මෙහෙයුමක් ලෙස, මිනිලපරොටෝමියේදී විෂබීජහරණය කළ හැකිය. වන්ධ්යාකරණ ක්රමය තෝරා ගැනීම ශල්ය වෛද්යවරයාගේ කුසලතා මත රඳා පවතී. Dutzmann ක්රමය භාවිතා කිරීම වඩාත් යෝග්ය වේ. මෙම වන්ධ්යාකරණ ක්රම සියල්ලම කාන්තාවන්ගේ ස්ථිර වන්ධ්යාකරණය සඳහා අදහස් කෙරේ. නමුත් වර්තමානයේ එය සැමවිටම හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය තවදුරටත් ප්රකෘතිමත් වීමක්ෂුද්‍ර ශල්ය ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කරමින් සැත්කම් හරහා පැලෝපීය නාල වල patency.
ක්රම ශල්ය වන්ධ්යාකරණයකාන්තාවන් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව අතරතුර සිදු කරන ලදී
ලැපරොස්කොපි හෝ හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී විෂබීජහරණය සිදු කරනු ලැබේ.
ලපරොස්කොපික් වන්ධ්යාකරණය
I. පැලෝපීය නාලයේ විද්‍යුත් කැටි ගැසීම.
II. පැලෝපීය නාල වල යාන්ත්‍රික අවහිර වීම.
මෙම සෑම ක්රමයක්ම එහි ධනාත්මක හා සෘණාත්මක පැති සහ සංකූලතා ඇත. එක් ක්රමයක් හෝ වෙනත් ක්රමයක් තෝරාගැනීම ශල්ය වෛද්යවරයාට ලබා ගත හැකි උපකරණ, ඔහුගේම අත්දැකීම් සහ ශ්රෝණිය තුළ භූ විෂමතා-ව්යුහ විද්යාත්මක සම්බන්ධතා මත රඳා පවතී.
විදුලි ආරක්ෂණ ක්‍රමවලට ඇතුළත් වන්නේ:
1) ඒක ධ්‍රැවීය ඩයටර්මි,
2) බයිපෝල කැටරීකරණය,
3) පර්යන්ත කැටි ගැසීම,
4) ලේසර් වාෂ්පීකරණය සහ ඡායා කැටි ගැසීම.
Unipolar diathermy වෙනත් තාක්ෂණික ක්රම නොමැති විට ශල්ය වන්ධ්යාකරණය සඳහා සිදු කළ හැකි නමුත් එය පටක වල හදිසි හා සැලකිය යුතු උනුසුම් වීම හා සම්බන්ධ සංකූලතා වලින් පිරී ඇත. කැටි ගැසුණු පැලෝපීය නාලයේ දේශීය උෂ්ණත්වය 300 - 400 ° දක්වා ළඟා විය හැකි අතර එය යාබද පටක හෝ අවයව (බඩවැල්,) පිළිස්සුම් ඇති කිරීම සම්බන්ධයෙන් අතිශයින්ම භයානක ය. මුත්රාශය, peritoneum), මෙන්ම දුරස්ථ තුවාල. මෙම සංකූලතා වැලැක්වීම අවම වශයෙන් ලීටර් 5 ක pneumoperitoneum සහ කැටි ගැසීමේ කලාපය සිසිල් කිරීම සඳහා උදර කුහරය lavage විය හැක. වෙනත් විකල්ප තිබේ නම්, විෂබීජහරණය සඳහා unipolar tubal coagulation වැළැක්විය යුතුය.
Rioux සහ Kleppingen විසින් බලහත්කාරයෙන් යෝජනා කරනු ලබන Bipolar cauterization, දුරස්ථ පිළිස්සුම් සහ තුවාල ඇතිවීම ඉවත් කරයි, නමුත් සමානව ඉහළ දේශීය උෂ්ණත්ව ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇතුළත් වන අතර එය සිදු කිරීමේදී බිය විය යුතුය.
ක්රමය පහත පරිදි ක්රියා කරයි.
අස්ථි ගැබ්ගැනීම් වල දුර්ලභ ආකාරවලට අයත් වේ. සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයකට පෙර මෙම ප්රභේදය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට නොහැකිය.
1914 වන තෙක් V.S. Gruzdev ගෘහස්ථ සාහිත්‍යයේ ප්‍රකාශිත අන්තරාල අස්ථි ගැබ්ගැනීම් 13 ක් සොයා ගත්තේය. ජී අනුව. E. Hoffman (1940), අස්ථි ගැබ්ගැනීම් ඇති රෝගීන් 1039 න් 4 දෙනෙකු තුළ අන්තර් අන්තරාල ගැබ් ගැනීම සිදු විය. A.D. Alovsky සඳහන් කළේ අස්ථි ගැබ්ගැනීම් 1203 න් 32 ක්ම එහි අන්තරාල ස්වරූපය ඇති බවයි.
වසර 26 කට වැඩි කාලයක් වැඩ කරමින්, අපට අන්තරාසර්ග අස්ථි ගැබ්ගැනීම් ඇති රෝගීන් 12 දෙනෙකු නිරීක්ෂණය කිරීමට සිදු වූ අතර, එයින් රෝගීන් 2 දෙනෙකුට පමණක් එය බාධාවකින් තොරව සිදු වූ අතර, ඉතිරි අය උදර කුහරය තුළ උග්ර රක්තපාත රෝග ලක්ෂණ සහ පෙරිටෝනියල් කම්පනය සමඟ සායනයට ඇතුළත් කරන ලදී.
එහි අන්තරාල කොටසෙහි ඇති නළය ගර්භාෂ බිත්තියේ පටක වලින් වට වී ඇති අතර, කලලරූපී භාජනය සෑදීමට සහභාගී වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අන්තිමයා නාලයේ ඉස්ත්මික සහ ඇම්පියුලරි කොටස්වල ගැබ්ගැනීම් වර්ධනය කිරීමේදී වඩා බලවත් වේ. අන්තරාල ගැබ් ගැනීම බොහෝ විට 3-5 වන මාසයේ බාධා ඇති වේ. සාමාන්යයෙන්, මෙය භ්රෑණ මල්ලේ බාහිර පිපිරීමක් ඇති කරයි, උග්ර රක්තහීනතාවය සහ පෙරිටෝනියල් කම්පනය වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇත. D. A. Abuladze (1927) පැහැදිලි කරන්නේ දරුණු හා සමහර විට මාරාන්තික රුධිර වහනය කැඩී යාමේ ප්‍රමාණයෙන් පමණක් නොව, chorionic villi එහි thickness ණකමට වර්ධනය වීම නිසා ගර්භාෂ බිත්තියේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය උල්ලංඝනය කිරීමෙනි. අතරමැදි ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කිරීමේදී ටයිට් පරතරයේ විශාලත්වය කෙරෙහි ද අවධානය යොමු කරයි.
කුඩා කැඩී යාමක් හෝ සුළු රුධිර වහනයක් ඇති මෙම වර්ගයේ අස්ථි ගැබ්ගැනීම් අඩු පොදු වේ. ව්යතිරේකයක් ලෙස, අන්තරාල ගැබ් ගැනීමක් සිදු වේ අභ්යන්තර විවේකයවිසර්ජන සහිත පළතුරු භාජන ඩිම්බයගර්භාෂ කුහරය තුලට.
අන්තරාල ගැබ්ගැනීමේ රෝග විනිශ්චය සංඥා, සාමාන්යයෙන් ශල්ය කර්මයේ දී හෝ නියැදිය පරීක්ෂා කිරීමේදී (රූපය 151) ස්ථාපිත කර ඇත: ගර්භාෂ පාදයේ ආනත පිහිටීම නිසා එම කොටසෙහි ශක්තිමත් වර්ධනය හේතුවෙන් gravid නල පැත්තේ; වටකුරු ගර්භාෂ බන්ධන සහ නළය ගර්භාෂ කෝණයේ ඉදිමීමේ වඩාත් කැපී පෙනෙන කොටසේ සිට විහිදෙන අතර අන්තර්කාලීන ගැබ්ගැනීම් වර්ධනය වන පැත්තට වඩා බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පිහිටා ඇත (Ruge-Simon ලකුණ); භ්රෑණ භාජනයට පුළුල් පදනමක් ඇත, එය ගර්භාෂයේ කෝණය අඛණ්ඩව පැවතීම; M. S. Malinovsky (රූපය 152, 153) විසින් පෙන්වා දී ඇති පරිදි, ගෙඩිය සහ ගර්භාෂය අතර මායිමේ වලක් (අන්තරාවර්තනය) ඇත.
සහල්. 151. අන්තරාල ගැබ් ගැනීම.
සහල්. 152. අන්තරාල ගැබ්ගැනීමේදී භ්රෑණ මල්ලේ කැඩීම.
සහල්. 153. භූලක්ෂණ සම්බන්ධතා: a - අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් සහ b - ගර්භාෂයේ කළල අං තුළ ගර්භණී සමයේදී.
ගර්භාෂයේ සම්පූර්ණ සංචලනය, යෝනි කුටිවල වේදනා රහිත බව සහ ඒවායේ කිසිදු ගෙඩියක් නොමැති වීම මගින් අන්තරාල ගැබ් ගැනීම සඳහා සහාය වේ.
ශල්‍යකර්මයේදී ගර්භාෂ බිත්තියේ එක් කොනක සිදුරු ඇති බව සොයාගැනීමෙන් ඔබට එය කෘතිම ගබ්සාවකදී සිදුරු කිරීමක් ලෙස වරදවා වටහා ගත හැක. කෙසේ වෙතත්, ඇනමෙනිසිස්, එක් කොනක් නෙරා යාමත් සමඟ ගර්භාෂයේ ඒකපාර්ශ්වික විරූපණය සහ සිදුරු සිදුරෙන් නෙරා ඇති නොවෙනස්ව විලී ස්ථාපිත කිරීමට උපකාරී වේ. සැබෑ තත්ත්වය. සිදුරු කිරීමේ මූලාරම්භය අපැහැදිලි නම්, ගර්භාෂ කුහරය තුළට හෝ භ්රෑණ මල්ලට ඇතුල් වන සිදුරක් තිබේද යන්න පෙන්වීමට පරීක්ෂණයක් භාවිතා කළ හැකිය.
ශල්යකර්මයට පෙර අන්තරාල ගැබ් ගැනීම සාමාන්යයෙන් හඳුනා නොගනී. සමහර අවස්ථාවල දී, අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් හඳුනා ගැනීමේදී, නලයේ අන්තරාල කොටසෙහි පසුකාලීනව වර්ධනය වන බව යෝජනා කළ හැකිය.
අන්තරාල නල ගැබ් ගැනීමක් හඳුනා ගැනීමෙන් පසුව, ශල්යකර්මයක් සිදු කළ යුතුය. මෙහෙයුම සමන්විත වන්නේ ගර්භාෂ කෝණයෙන් භ්රෑණ මල්ලේ කූඤ්ඤ හැඩැති ඉවත් කිරීමකින් එකවරම නළය ඉවත් කිරීම (රූපය 154). ඒ සමගම, සමහර විට එය විවෘත වේ ගර්භාෂ කුහරය. ගර්භාෂ බිත්තිය කැට්ගට් මැහුම් සහිත ස්ථර දෙකකින් මැහුම් කර ඇති අතර රවුම් ලිගමන්ට් භාවිතයෙන් පෙරිටෝනිස් කර ඇත. ව්යතිරේකයක් ලෙස, විශේෂයෙන් නැවත නැවතත් සමර්පික ගැබ්ගැනීම් සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය සතුටුදායක නම්, ගර්භාෂය තුළට නලයක් බද්ධ කිරීම භාවිතා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, භ්රෑණ භාජනය මුලින්ම ඉවත් කර ඇති අතර පයිප්පයේ ඉතිරි නොවෙනස් කොටස තැන්පත් කරනු ලැබේ.
සහල්. 154. අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් සඳහා ශල්යකර්ම. නාලය එකවර ඉවත් කිරීමත් සමඟ ගර්භාෂයේ කෝණයෙන් භ්රෑණ මල්ලේ කුඤ්ඤ හැඩැති ඉවත් කිරීමෙන් පසු බලන්න; ගර්භාෂ බිත්තියේ කැපීම සඳහා කැට්ගට් මැහුම් ස්ථර දෙකක් යොදනු ලැබේ: බාධා කළ මාංශ පේශි (a) සහ අඛණ්ඩ සෙරොමස්කියුලර් කැට්ගට් මැහුම් (b. )
හිදී බරපතල තත්ත්වයේභ්රෑණ මල්ලේ විස්තීර්ණ ඉරිතැලීම් ඇති රෝගීන් තුළ, බලපෑමට ලක් වූ නළය ඉවත් කිරීමත් සමඟ ගර්භාෂයේ අධිප්රාප්තික කපා ඉවත් කිරීම හෝ defundation භාවිතා කිරීම සමහර විට අවශ්ය වේ. සලකා බලමින් විශාල රුධිර අලාභයසහ භ්රෑණ මල්ලේ කැඩීම හේතුවෙන් peritoneal කම්පන සංසිද්ධිය, එය බිංදු ක්රමය භාවිතා එය සිදු, ශල්යකර්මයට පෙර ලේ සහ ප්රති-කම්පන තරල පාරවිලයනය ආරම්භ කිරීමට අවශ්ය වේ. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසුව, ඔවුන් ජෙට් පාරවිලයන ක්රමයට මාරු වේ.
හදිසි සත්කාරයප්රසව හා නාරිවේදය, L.S. පර්සිනොව්, එන්.එන්. Rasstrigin, 1983
අවසන්. 11/24/10 සිට අංක 45 න් ආරම්භ වේ
වර්තමානය.
පසුගිය ශතවර්ෂයේ 50 ගණන්වල අගභාගයේදී KSMI හි ප්රසව හා නාරිවේද අංක 1 දෙපාර්තමේන්තුවේ උපාධිධාරි ශිෂ්‍යයෙකු වූ මෙම රචනයේ (එල්.ඒ. කොස්ලොව්) කතුවරයකු පහත සඳහන් සායනික ප්‍රතිකාරය දුටුවේය. රෝග විනිශ්චය පියවරදෙපාර්තමේන්තු කාර්ය මණ්ඩලය. සහකාර Sofya Gabdullovna Khairullina (Safina), සති 9-10 ක කාලයක් සඳහා ගර්භණීභාවය කෘතිමව අවසන් කිරීම සිදු කරන අතරතුර, කලලරූපය ඉවත් කර chorionic පටක ඉවත් කිරීමට නොහැකි විය. අණ දෙන දාමයට අනුව, ඇය නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා, සහකාර එම්.වී. මොනාසිපොව්. Bimanual පරීක්ෂණයකදී, වම් කෙළවරේ නෙරා යාම හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ අසමමිතික හැඩයක් ඇය සටහන් කළ අතර එය Piskacek ගේ රෝග ලක්ෂණය ලෙස සැලකේ. ඇය පුදුමයට පත් කරමින්, ගර්භාෂ කුහරය curettes සමඟ පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව, ඇය ද chorion සොයා ගත්තේ නැත. Marshida Valeevna වරෙක මහාචාර්යවරයාගේ දක්ෂ උපාධිධාරිනියකි. V.S. Gruzdeva සංසේචනය කළ බිත්තරයේ ප්රාදේශීයකරණයේ අන්තරාල ප්රභේදය සිහිපත් කළේය. ඊට අමතරව, සහකාර ඇය සමඟ පැත්තෙන් වැඩ කළා. එන්.අයි. ෆ්‍රොලෝවා, වසර 10 කට පෙර සායනයේදී වසර 10 කට වැඩි කාලයක් නිරීක්ෂණය කරන ලද අස්ථි ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ දත්ත ප්රකාශයට පත් කළ අතර, ඒ අතර 2% ක් අතරමැදි ප්රාදේශීයකරණය තිබුණි. උපදේශනය සඳහා වහාම මහාචාර්යවරයාට ආරාධනා කරන ලදී. පී.වී. මැනෙන්කොව්. සහායකයින් දෙදෙනෙකුගේ වාර්තාවට හොඳින් සවන් දීමෙන් පසු, ඔහු රෝගියා පරීක්ෂා කර, අනුමාන රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ලැපරොටෝමියක් සිදු කළේය. මා දුටු පින්තූරය තවමත් මගේ මනසේ ඇත: රෝස පැහැති ගර්භාෂය සහ එහි මධ්යස්ථ නිල් පැහැයට නෙරා ඇති වම් කෙළවර, පිටුපස බිත්තියේ තවත් ටිකක්. නෙරා යාමේ මෘදුම ප්රදේශය ස්පර්ශ කිරීමෙන් පසු, පාවෙල් වාසිලීවිච් හිස්කබලේ එක් චලනයකින් කැපීමක් කළ අතර එයින් සුදුමැලි රෝස කොරියොනික් පටක වහාම මතු විය. එය පරිස්සමෙන් ඉවත් කළ ඔහු එම දෝෂය මැසූ අතර මෙහෙයුම අවසන් විය. මෙය අන්තරාල ගැබ්ගැනීමේ ටියුබල්-ගර්භාෂ ප්‍රභේදයක් බව පැමිණ සිටි සියල්ලන්ටම අවසානයේ පැහැදිලි වූයේ දැන් පමණි.
"සිය වතාවක් ඇසීමට වඩා වරක් බැලීම හොඳය"(හිතෝපදේශ)
මේ අවස්ථාවේදී R.R.ගේ මොනොග්‍රැෆ් ප්රකාශයට පත් විය. Makarova "Ectopic ගැබ්" (L., 1958). "... අන්තරාල කොටසෙහි, ගැබ්ගැනීම් කලාතුරකින් වර්ධනය වන අතර, සෑම අවස්ථාවකදීම සියයට 1 ක් පමණි" යනුවෙන් පෙන්වා දෙමින් ඔහු පැලෝපීය නාල ප්රභේදය වර්ධනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, ඔහු Ruge ගේ රෝග ලක්ෂණය (ආනත ගර්භාෂ ෆන්ඩස්) මත විශ්වාසය තැබීමට යෝජනා කරයි, නමුත් සාමාන්ය ගර්භාෂ ගැබ්ගැනීමේදී Piskacek හි රෝග ලක්ෂණය හේතුවෙන් ඇති විය හැකි දෝෂයක් ගැන අනතුරු අඟවයි. 69 පිටුවේ අපට හමුවන්නේ: " ඇම්නියොටික් මල්ලක්බද්ධ කිරීමේදී, එය ඉතා ඉක්මනින් ගිලී යයි මාංශ පේශි තට්ටුවගර්භාෂයේ කෝණය, සිදුරු දක්වා. නලයේ මෙම කොටස ගර්භාෂයේ කෝණයේ ඝණකම හරහා සමීපව ගමන් කරයි පිටුපස බිත්තිය, එබැවින්, බාධාකාරී ගර්භණී සමයේදී නෙරා යාම සහ සිදුරු සිදුරක් බොහෝ විට ගර්භාෂ කෝණයේ පිටුපස බිත්තියේ දක්නට ලැබේ.
ඉක්මනින්ම තවත් මොනොග්‍රැෆ් ප්රකාශයට පත් විය: එම්.එස්. ඇලෙක්සැන්ඩ්රොව්, එල්.එෆ්. Shinkarev "Ectopic ගැබ්" (M., 1961). නමින් නම් කර ඇති හදිසි වෛද්ය විද්‍යාව පිළිබඳ පර්යේෂණ ආයතනයේ නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ පුළුල් ද්රව්ය මත පදනම්ව. එන්.වී. ස්ක්ලිෆොසොව්ස්කි (වික්‍රීය ගැබ්ගැනීම් 5064), කතුවරුන් සටහන් කරන්නේ " විශේෂ ස්ථානයගැබ් ගැනීම නලයේ අන්තරාල කොටස අල්ලා ගනී, එය සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර එයටම ආවේණික වේ සායනික ප්රකාශනයන්වඩාත්ම එකක් වීම භයානක ස්වරූපයඅස්ථි ගැබ් ගැනීම." එහි සංඛ්යාතය වැඩි වී ඇත. නම් ක්රි.ව. Alovsky (1945) එය 2.9%, G.E. Goffman (1956) - 3.8%, පසුව ඔවුන්ගේ දත්ත අනුව - 9.45%. කතුවරුන් "පිරිසිදු" ආකාරයක් සහ "මිශ්ර" එකක් අතර වෙනස හඳුනා ගනී. සායනික ලක්ෂණ "පසුකාලීන අවධීන්" දක්වා වර්ධනය වීම සහ "... ගර්භාෂ හා ඩිම්බකෝෂ ධමනි වල භාජන මගින් මෙම ප්රදේශයට බහුල රුධිර සැපයුම" හේතුවෙන් දැඩි රුධිර වහනය සමග 84.9% ක නලයක් කැඩී යාමයි. ඉතිරි 15.1% ප්‍රගතිශීලී ගැබ් ගැනීමක් ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත. ඊට අමතරව, ඔවුන් අවධාරනය කරන්නේ (පිටුව 61) අතරමැදි ගැබ් ගැනීමක් හඳුනා ගැනීම “... වඩාත්ම දුෂ්කර ය… සහ රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් ස්ථාපිත කරනු ලබන්නේ ශල්‍යකර්මයේදී පමණි ... ෆෝනික්ස් හරහා ස්පන්දනය වූ ගෙඩියක් අපහසුය. ගර්භාෂයේ ශරීරයෙන් වෙන්කර හඳුනා ගන්න. ඔවුන් Ruge ගේ ලකුණට යොමු දක්වන්නේ "... ගර්භාෂ පාදයේ දැඩි ආනත ස්ථානයක පිහිටීම සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ උපග්රන්ථවල ඉහළ ස්ථාවරය." ප්‍රතිකාරය ශල්යකර්මයකි, එය “... විශේෂ සුපරීක්ෂාකාරීත්වය සහ ක්‍රියාත්මක කිරීමේ වේගය අවශ්ය වේ. මෙහෙයුමේ ස්වභාවය වන්නේ ගර්භාෂයේ අනුරූප කෝණය නළය සමඟ කපා හැරීමයි.
මෙම මොනොග්‍රැෆ් එක මගින් අපේ රටේ සමලිංගික ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ සිද්ධාන්තයේ වර්ධනයේ යම් ප්රතිඵලයක් සාරාංශ කර ඇති බව ඉහළ සම්භාවිතාවක් සහිතව උපකල්පනය කළ හැකිය. විශාල සායනික ද්රව්ය පිළිබඳ ඉහළ වෘත්තීය විශ්ලේෂණයකින් මෙය තහවුරු වේ. එහි සුප්රසිද්ධ හා ඉතා ආකර්ෂණීය කොටසක් වූයේ ඩිම්බය අන්තර්ගෝලීය ස්ථානගත කිරීමයි. එහි සංඛ්යාතය 9.45% නිරපේක්ෂ සංඛ්‍යාවලින් (!) අවස්ථා 479 ක් වූ බව සිතන්න. මෙය, නිසැකවම, කතුවරුන්ට බොහෝ ආකාරවලින් තවදුරටත් අනුමාන වශයෙන් නොව, ස්ථිර ලෙස කථා කිරීමට ඉඩ සලසයි. නමුත් මොනොග්‍රැෆ් එකක් යනු පුද්ගලයෙකුගේ අත්දැකීම් ප්‍රකාශනයක් පමණි වෛද්ය ආයතනයසහ තනි කතුවරුන්. තවද එහි සංසරණය සාමාන්යයෙන් සීමිතය. පුළුල් වෛද්යවරුන් සඳහා සහ විශේෂයෙන් හදිසි ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් කටයුතු කරන වෛද්යවරුන් සඳහා මාර්ගෝපදේශ අවශ්ය විය. එවැනි සාමාන්යකරණයන් ඉක්මනින් පෙනී ගියේය.
"පොත්වල ඇති දුෂ්කර ගැටලුවකට විසඳුමක් සොයන වෛද්‍යවරයකු සාමාන්යයෙන් පෙළපොත්වල අඩංගු මූලික විධිවිධාන ගැන සෑහීමකට පත් නොවේ ... පෙළපොත සෑම විටම දුර්ලභ ව්යාධිවේදය විස්තර නොකරයි, සමහර විට ඒවා පමණක් සඳහන් වේ" (L.S. පර්සිනොව්)
සමාජවාදී කම්කරු වීරයා, යූඑස්එස්ආර් විද්‍යා ඇකඩමියේ විද්‍යාඥ, ලියොනිඩ් සෙමෙනොවිච් පර්සිනොව් දිගු වසර, ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ සර්ව-යුනියන් පර්යේෂණ ආයතනයේ අධ්‍යක්ෂවරයා වූ ඔහු සැමවිටම විශ්වාස කළේ “ ප්රායෝගික ක්රියාකාරකම්ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්යවරයා බහුවිධ, සංකීර්ණ සහ වගකිව යුතු ය. සාමාන්ය වෛද්‍යවරයකු ලෙස ඔහුට පුළුල් පුහුණුවක් තිබූ නිසා එසේ කීමට ඔහුට ඕනෑ තරම් හේතු තිබුණි. ඔහු ලිව්වේ මෙයයි: “වෛද්ය විද්‍යාලයෙන් උපාධිය ලබා දිස්ත්‍රික්කයේ වසර ගණනාවක් සේවය කිරීම සහ දිස්ත්රික් රෝහල්, ප්රසව වෛද්ය විද්‍යාව සහ අනෙකුත් අංශ පිළිබඳ අත්පොත්වල ඇති වැදගත්කම මම විශේෂයෙන් පැහැදිලිව වටහාගෙන අගය කළෙමි සායනික ඖෂධ" පෙනෙන විදිහට, මෙම අවබෝධය ඔහුව පොළඹවා ඇත, වචනාර්ථයෙන් ඉහත විස්තර කර ඇති මොනොග්‍රැෆියෙන් වසරකට පසුව, prof. අයි.එල්. බ්රෝඩ්ගේ පොත "ප්රසව හා නාරිවේද රෝග සඳහා හදිසි සත්කාර" (එම්., 1962). පෙරවදනෙහි, කතුවරුන් මෙසේ ලිවීය: "මෙම අත්පොත ප්රධාන වශයෙන් දිස්ත්රික් සහ දිස්ත්රික් රෝහල්වල සේවය කරන වෛද්යවරුන් සඳහා අදහස් කෙරේ."
ඒ අතරම, මෙම වසරවලදීම, ඔහු "ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ බහු-වෙළුම් (වෙළුම් හයක්) අත්පොත" (එම්., 1961-1964) පිළිසිඳ ප්රකාශයට පත් කළේය. දෙකෙහිම (M., 1962, vol. 3, book 1, pp. 120-163) ඔහු සමලිංගික ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ පරිච්ඡේද ප්රකාශයට පත් කළේය. දුර්ලභ ආකෘතිඇගේ. ඔවුන් එම අවස්ථාවේ ස්ථාපන ස්ථාන ඉස්මතු කරයි. අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් ගැන අපි කෙටියෙන් සඳහන් කරමු:
1. ශල්යකර්මයට පෙර මෙම ප්‍රභේදයේ නිශ්චිත ස්ථානය සාමාන්යයෙන් කළ නොහැක.
2. ගැබ්ගැනීම් බොහෝ විට මාස 3-5 කින් අවසන් වන්නේ දරුණු හා සමහර විට මාරාන්තික රුධිර වහනයක් සහිත බාහිර පිපිරීමක් සමඟිනි.
3. ව්යතිරේකයක් ලෙස, ගර්භාෂ කුහරය තුළට සංසේචනය කළ බිත්තරය මුදා හැරීමත් සමග කලල මල්ලේ අභ්යන්තර කැඩීමක් ඇති විය හැක.
- ගර්භාෂ පාදයේ ආනත පිහිටීම (රුජ්-සයිමන් රෝග ලක්ෂණය);
- පළතුරු කන්ටේනරය පුළුල් පදනමක් ඇත;
- ගර්භාෂය සමඟ එහි මායිමේ වලක් ඇත (M.S. Malinovsky ගේ රෝග ලක්ෂණය);
- ගර්භාෂයේ සම්පූර්ණ සංචලනය;
- නිදහස් හා වේදනා රහිත යෝනි කුටි.
5. ප්රතිකාර - ගර්භාෂ කෝණය කපා හැරීම සමග ශල්යකර්ම; සමහර විට supravaginal කපා ඉවත් කිරීම හෝ ගර්භාෂ defundation.
සාධාරණත්වය සඳහා, මේ සියල්ල දර්ශනය වූ බව පැවසිය යුතුය තාර්කික සංවර්ධනයඑම තර්ක L.S. පර්සිනොව් එය ඉතා ජනප්‍රිය “ප්රසව විද්‍යා සම්මන්ත්‍රණයේ” (මින්ස්ක්, 1957, වෙළුම 1 සහ 1960, වෙළුම 2) සහ එහි දෙවන සංස්කරණයේ (ටෂ්කන්ට්, 1973, වෙළුම. 1, පිටු. 205-212) පළමු සංස්කරණයේ එය ගෙනහැර දැක්වීය. දැනටමත් අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් සඳහා පිටු හයක් වෙන් කර ඇත.
හිතවත් පාඨකයා! "වර්තමානයේ" ඉහත සියල්ලම අන්තර් අන්තරාල ගැබ්ගැනීමේ "අතීතයේ" තාර්කික නිගමනය වන අතර, එහි ප්රතිඵලය L.Ya විසින් සාරාංශ කරන ලදී. "මාර්ගෝපදේශයේ" Tseytlin කාන්තා රෝග» එල්.ඒ. ක්රිව්ස්කි (L., 1927, පරිච්ඡේදය 31, පිටු 876-877).
ඊළඟ වසරවලදී, තවත් මොනොග්‍රැෆි දෙකක් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී: එම්.එම්. මෙඩ්වෙඩ්කෝවා, ජී.ඒ. Dudkevich - "Ectopic Pregnancy" (Yaroslavl, 1965) සහ I.M. Gryaznova - "Ectopic Pregnancy" (M., 1980), නමුත් අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් ගැන ඔවුන් තුළ අලුත් දෙයක් නොතිබුණි.
“සායනයට ප්රමාණවත් තරම් න්‍යායාත්මකව සූදානම් නොවූ ඕනෑම කෙනෙකුට සෑම විටම ප්රසව වේදනාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවකගේ ඇඳ අසල පසුතැවිලි වීමට සිදුවේ, මන්ද නිවැරදිව හා පැහැදිලිව කිරීමට අවශ්ය සියලු න්‍යායාත්මක සලකා බැලීම් මත වාසය කිරීමට කාලය හෝ අවස්ථාව නොමැති බැවිනි. අප ඉදිරියේ සිදුවන ක්‍රියාවලිය තේරුම් ගන්න. » (N.I. Rachinsky)
විශාල ප්‍රතිසංස්කරණයකින් පසුව, ප්රසව හා නාරිවේද සායනය නම් කරන ලදී. මහාචාර්ය V.S Gruzdeva 1988 අවසානයේ සේවයට ඇතුළත් විය. 1989 සිට 2010 දක්වා, අස්ථි ගැබ්ගැනීම් 399 ක් ඇති අතර, 7 (1.8%) ක් ඇතුළුව, ඩිම්බය නාලයේ අන්තරාල කොටසෙහි ස්ථානගත කර ඇත. මෙන්න ඔවුන් ගැන කෙටි විස්තරයක්.
නිරීක්ෂණය 1.එම්., 38 හැවිරිදි, වෛද්ය උපදෙස් අනුව ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීම සඳහා ඇතුළත් කර ඇත. සති 18 දී ඇඟවීම්. anamnesis සිට: 2 උපත්, 1 ගබ්සා, සංකූලතා නොමැතිව. වෛෂයිකව: VDM යනු නහයට පහළින් තීර්යක් ඇඟිලි 3 කි. Bimanual: යෝනි මාර්ගය නිදහස්, බෙල්ල සිලින්ඩරාකාර, ෆරින්ක්ස් වසා ඇත. ගර්භාෂයේ ශරීරය ගැබ්ගැනීමේ සති 18 ට අනුරූප වේ, උපග්රන්ථයන් ස්පර්ශ නොවේ, ෆෝනික්ස් නිදහස් වේ, විසර්ජනය සේරස් වේ. බාහිර හා වේදිකාවේ දී අභ්යන්තර පර්යේෂණවෛද්යවරයා අභ්යන්තර ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ විශේෂතා සටහන් කර නැත. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකින් පසු බිත්තිය සහ වම් ඉළ ඇටය දිගේ වැදෑමහ පිහිටීම, පහළට විහිදෙන අතර, පහළ කෙළවර අභ්යන්තර os වෙත ළඟා විය. වෛෂයික අධ්‍යයනයකින් ලබාගත් දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින්, ගැබ්ගෙල ඉන්ෆියුෂන් මගින් ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීමට උත්සාහ කිරීමට තීරණය විය. අධිධ්වනික ද්රාවණයයොදන ලද මෙහෙයුම් කාමරයක් සහිත සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්. ගැබ්ගෙල ඇල තුළට මැන්ඩලයක් සහිත ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරන විට, බාධාවක් ඇති විය. හැසිරවීම නතර වී ඇත. ලේ ගැලීමක් නැහැ. ලැපරොටෝමි. වම් භාගයේ සැලකිය යුතු (!) නෙරා යාම හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ සිරුර ගැබ්ගැනීමේ සති 18 ක් දක්වා විශාල වී ඇති බව පෙනී ගියේය. දකුණු අර්ධය ඉතා කුඩා, ඝන, රෝස පැහැයෙන් යුක්ත වේ. වම් භාගය සිහින් වී, රුධිරයෙන් අවශෝෂණය කර, කුවේලර්ගේ ගර්භාෂයට සමාන වේ. වම් අඟේ ගැබ් ගැනීමක් සහිත ද්විකෝණාකාර ගර්භාෂයක හැඟීමක් ඇති විය. එහි උච්චාරණය කරන ලද සිහින් වීම, නමුත් දෝෂයකින් තොරව ඉදිරිපස බිත්තියට උත්තල වැඩි කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී. මෙම ප්රදේශයේ දිගු කැපුමක් සිදු කරන ලදී. ග්‍රෑම් 400 ක් බර ගැහැණු කලලයක් නිස්සාරණය කර ඇත. වැදෑමහ වෙන් කිරීමට ගත් උත්සාහය අසාර්ථක වූයේ මයෝමෙට්රියම් හි ඝනකමට ගැඹුරින් සමීප වීම නිසාය. දරුණු රුධිර වහනය හේතුවෙන්, උපග්රන්ථ නොමැතිව ගර්භාෂ සිරුරේ supravaginal කපා ඉවත් කිරීම සිදු කරන ලදී. සම්පූර්ණ රුධිර අලාභය 800 ml. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලයසංකූලතා නොමැතිව. 9 වන දින සුවය ලැබීමෙන් නිදහස් විය.
සාර්ව නිදර්ශකය: ගර්භාෂයේ කපා දැමූ කොටසේ මිලිමීටර් 3 ක විෂ්කම්භයක් සහිත සිදුරක් ඇති අතර, එමඟින් පරීක්ෂණය සෙන්ටිමීටර 5 ක් ගැඹුරට ගොස් දකුණට අපගමනය වී කුඩා, ඝන සහ බාහිර ප්රදේශයට ගමන් කරයි. නොවෙනස්ව අඩක්. මෙම ප්රදේශයේ කොටසක් ඝන බිත්ති සහිත හයිපර්ට්රොෆි එන්ඩොමෙට්රියම් සහිත සුමට ගර්භාෂ කුහරයක් සහ සංසේචනය කළ බිත්තරයේ මූලද්රව්ය වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් විය. වම් භාගයේ කැපීම හරහා, ගර්භාෂයේ ඝනකමේ සංවෘත අවපාතයක් එහි පිහිටා ඇති කොටස් සමඟ පෙනේ. වැදෑමහ පටක, රුධිරය සමඟ බහුල ලෙස සංතෘප්ත වන myometrium වෙත සමීපව වර්ධනය වේ. මෙම ප්රදේශය හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලීමේදී ගර්භාෂ කුහරයට සමාන පින්තූරයක් අනාවරණය නොවීය. අවසාන රෝග විනිශ්චය: වම් පැත්තේ අන්තරාල (අභ්යන්තර) ගැබ්ගැනීම් ඉදිරිපස බිත්තියේ ඝනකමට දිගු කිරීම (V.S. Gruzdev, Fig. 1, ස්ථානය 5 ට අනුව). මැක්රොස්කොපික් නිදර්ශකයේ ඡායාරූපයක් දෙපාර්තමේන්තුවේ කෞතුකාගාරයේ තබා ඇත. එබැවින්, මෙම නිරීක්ෂණ මගින් තහවුරු වන්නේ ප්රමාද වූ පූර්ව ශල්යකර්ම රෝග විනිශ්චය වෛද්යවරයාට සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය කරන්නාට අපහසු බවය.
නිරීක්ෂණ 2. එම්., 34 හැවිරිදි, සැක සහිත අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් සමඟ ඇතුළත් විය. උපත් 2 ක්, ගබ්සා කිරීම් 3 ක්, සංකූලතා නොමැත. අතීතයේදී, ඇය ගැබ්ගෙල ඩයතර්මොකොනීකරණයට ලක් වූවාය.ඇනාමෙනිස් වලින්: සති 2 ක ප්‍රමාදයේ පසුබිමට එරෙහිව, ඔසප් වීම දිස් විය. හිරිහැර කරන වේදනාවපහළ උදරය. නිවසේ hCG පරීක්ෂණය ධනාත්මක වේ. වෛෂයිකව: ආමාශය නිවැරදි ආකෘතිය, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී වේ, මෘදු, වේදනා රහිත. Bimanual: යෝනි මාර්ගය නිදහස්, බෙල්ල සිලින්ඩරාකාර, ෆරින්ක්ස් වසා ඇත. ගර්භාෂයේ ශරීරය ඇන්ටෙවර්සියෝ-ෆ්ලෙක්සියෝ තුළ ඇත, ගැබ්ගැනීමේ සති 4-5 දක්වා ඒකාකාරව විශාල වේ, ඝන, වේදනා රහිත ය. Horwitz-Hegar ලකුණ ප්රකාශ නොවේ. දෙපැත්තේ ඇති උපග්රන්ථයන් ස්පර්ශ නොවේ. ආරුක්කු නිදහස් හා වේදනා රහිත ය. විසර්ජනය serous වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ගර්භාෂ කුහරය තුළ සංසේචනය වූ බිත්තරයක් හඳුනාගෙන නැත, නමුත් එහි කුහරයෙන් පිටත ගර්භාෂයේ දකුණු කෙළවරේ, නලයේ අන්තරාල කොටසෙහි, සජීවී කළලයක් සහිත සංසේචනය කළ බිත්තරයක් ස්ථානගත කර ඇති අතර, එහි CTE 6 මි.මී. . නමුත් කිසියම් හේතුවක් නිසා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සිදු කරන වෛද්යවරයා මා සැක කළ අතර දෙවන රෝග විනිශ්චය සිදු කළේය - ගර්භාෂයේ දකුණු අං තුළ ගැබ් ගැනීම. දින 3 කට පසුව නැවත නැවතත් අල්ට්රා සවුන්ඩ් දී, ඔහු විශ්වාසයෙන් යුතුව ප්රකාශ කළේ රෝගියා ගර්භාෂයේ දකුණු අං තුළ සති 4 ක් ගැබ්ගෙන ඇති බවයි. කළමනාකරණයේ මෙම අදියරේදී තීරණයක් ගෙන ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම සිදු කරන ලදී. බහුල සීරීමක් ලබා ගන්නා ලදී (අල්ට්රා සවුන්ඩ් වලට අනුව, එන්ඩොමෙට්රියම් 13 මි.මී.), සාර්ව වශයෙන් chorionic පටක වලට සමාන වේ (නියැදිය සමඟ සීතල වතුර) පසුව කරන ලද නිරීක්ෂණ සහ ගතික අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් දකුණු කෙළවරේ ඇති chorionic පටක වල අවශේෂවලට සමාන රටාවක් අනාවරණය වූ අතර, දකුණු කෙළවරේ නෙරා යාම හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ ද්විමාන අසමමිතිය තීරණය කරන ලදී. ලැපරොටෝමි පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී, දකුණු කෙළවරේ වටකුරු නෙරා යාම, පසුපස බිත්තිය දිගේ මෘදු වීමත් සමඟ නිල්-දම් පැහැයක් ඇති බැවින් ගර්භාෂයේ සිරුර අසමමිතික බව පෙනී ගියේය. මෙම ප්රදේශයේ සෙන්ටිමීටර 2 ක කැපුමක් සිදු කර ඇති අතර පැහැදිලි chorionic පටක වහාම මතු විය. නිවැරදි කෝණයෙන් වෙන් කිරීම සහිත දකුණු පැත්තේ ටියුබෙක්ටෝමි සිදු කරන ලදී. ගර්භාෂ දෝෂය මැහුම් කර ඇත. කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි, Kirchhoff අනුව වම් පැලෝපීය නාලය බන්ධනය කරන ලදී. ප්රකෘතිමත් වීමත් සමඟ මුදා හැර ඇත.
සාර්ව නිදර්ශකය: ගර්භාෂයේ වෙන් කරන ලද කෝණයක් සහිත පැලෝපීය නාලය, එහි thickness ණකම තුළ චොරිනික් පටක විශාල ප්‍රමාණයක් තිබුණි. දැන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් විශේෂඥයාගේ සැකයන් සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතාවය පැහැදිලි වී ඇත. මෙම නිරීක්‍ෂණයේදී අන්තරාල ගැබ්ගැනීමේ නාල-ගර්භාෂ ප්‍රභේදයක් විය (V.S. Gruzdev, Fig. 1, ඡේදය 3)
නිරීක්ෂණ 3. G., DUB සමඟ ඇතුළත් කර ඇති අතර අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් සැක කෙරේ. වෛද්ය ඉතිහාසය: මාස 8 කට පෙර මම වසර 4.5 ක් පැළඳ සිටි IUD ඉවත් කළා. වහාම ගැබ් ගැනීමක් සිදු විය. කුඩා ගබ්සාවක්, ඉන් පසුව ඔසප් වීම අක්‍රමවත්ව හා ප්‍රමාදයන් සමඟ පැමිණීමට පටන් ගත්තේය. ඇතුළත් වීමට මාසයකට පෙර, තවත් ප්‍රමාදයක් මධ්‍යයේ, අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී: “ගැබ්ගැනීමක් නොමැත, නමුත් ඔසප් වීම ඉක්මනින් පැමිණේ.” ඇත්ත වශයෙන්ම, දින 10 කට පසු ඊළඟ ඔසප් වීම පැමිණියේය, නමුත් එය සෑම විටම වඩා දිගු හා බහුල ලෙස පැවතුනි. ඔසප් වීම අවසන් වී දින 4 කට පසු, සංසර්ගයෙන් පසු වේදනාවකින් තොරව ලේ ගැලීම සිදු විය. ක්රම ක්‍රමයෙන් වැඩිවීම නිසා වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට ඔවුන් පෙලඹුණා. ඔවුන් කිව්වා: "සියල්ල හොඳයි." කෙසේ වෙතත්, එය විවෘත විය අධික රුධිර වහනය, එය මට රෝහලට යාමට බල කෙරුනි, එහිදී, hemostasis අරමුණ සඳහා, ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම සිදු කරන ලදී. ලබාගත් සීරීම් පටක සීරීම් ස්වරූපයෙන් ඉතා අල්පය. ලේ ගැලීම අඩු වී ඇත. Bimanual: යෝනි මාර්ගය නිදහස් ය, බෙල්ල සිලින්ඩරාකාර ය, මධ්යස්ථ හයිපර්ට්රොෆි, ෆරින්ක්ස් වසා ඇත. ඇන්ටෙවර්සියෝ-ෆ්ලෙක්සියෝ හි ගර්භාෂයේ ශරීරය තරමක් විශාලය සාමාන්ය ප්රමාණ, ඝන, වේදනා රහිත. ගර්භාෂයේ පාර්ශ්වීය විස්ථාපනය නිශ්චිත ස්ථානගත කිරීමකින් තොරව සුළු වේදනාවක් ඇති කරයි; Horwitz-Hegar ලකුණ සෘණාත්මක වේ. වම් උපග්රන්ථයන් ස්පර්ශ කළ නොහැකි ය. දකුණු පසින් සහ තරමක් ඉදිරියෙන්, 4 × 4.5 සෙ.මී. ඝන (!) සැකැස්මක් ස්පන්දනය වී ඇත, අසමාන මතුපිටක් සහ තරමක් පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සමඟ තරමක් වේදනාකාරී වේ. මෙම ගොඩනැගීම ගර්භාෂයේ නිවැරදි කෝණයට පුළුල් පදනමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. හදිසි නිවසේ hCG පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී - ධනාත්මක. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් අස්ථි ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ සැකයක් පෙන්නුම් කරයි හැකි අතරමැදි ස්ථානගත කිරීම. නමුත් නෙරෝසිස් සමඟ උපසර්ග තන්තුමය නෝඩයක් සහ නැවත සකස් කිරීමේ කුහරයක් ඇති විය හැකිය.
හිතවත් පාඨකයා! මෙහිදී අපි ඔබේ අවධානය වෙනතකට යොමු කර, නෙරෝසිස් සහ ප්‍රතිනිර්මාණය යනු එකිනෙකට සම්බන්ධ ක්‍රියාවලීන් බව ඔබට මතක් කර දෙන්නෙමු. නෝඩය නැවත සකස් කිරීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස, මිය ගිය සංසේචනය වූ බිත්තරයක් සිහිපත් කරන ඩෙට්‍රිටස් සහිත කුහර (ව්‍යාජ සිස්ටිස්) සෑදී ඇත. V.N. Demidov et al. ලියන්න "ගැටිති නෙරෝසිස් හේතුවෙන් කුහරයක් සෑදී ඇත්නම්, ස්කෑනෝග්‍රෑම් වලදී එය සුමට හෝ අසමාන සමෝච්ඡයන් සහිත ඇනකොයික් සෑදීමක් ලෙස අනාවරණය වේ, සමහර අවස්ථාවල පටක මායිමකින් වට වී ඇත echogenicity වැඩි වීම» ( අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චයනාරිවේදය තුළ. එම්., 1990, පිටු 60-71). මෙම පින්තූරය ගැබ් ගැනීමක් ලෙස වරදවා වටහා ගත හැකිය. වරෙක අපට එවැනි නිරීක්ෂණ කිහිපයක් තිබුණි. ඔවුන්ගෙන් එක් කෙනෙක් Kazan Medical Journal, 1997, No 6, pp. 460-461 හි ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. සති 4 ක ගැබිනියක් වූ රෝගියකුට කුඩා ගබ්සාවක් සිදු කරන ලදී. මෙයින් පසු, මාසයක කාලය තුළ, රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී: නැවත නැවත සුව කිරීම සමඟ ප්‍රගතිශීලී ගැබ් ගැනීම, ඇටට්‍රෙටික් අං වල ගැබ් ගැනීම සහ, අවසාන වශයෙන්, ලැපරොටෝමි සහ හිස්ටෝල් පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කරන ලද නෙරෝසිස් සහිත ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩයක්.
අපි අපගේ නිරීක්ෂණ වෙත ආපසු යමු. ඊළඟ දවසේ, සැලසුම් කළ පරිදි ලැපරොටෝමි සිදු කරන ලදී. ගර්භාෂයේ සිරුර සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා තරමක් විශාල බව පෙනී ගියේය. තද දම් පාට දකුණු කෙළවරේ පුළුල් පදනමක් මගින් ශරීරයට සම්බන්ධ 4 × 5 සෙ.මී. පැලෝපීය නාලය එයින් පිටවෙයි. මෙම ගොඩනැගීමට ගර්භාෂ මාධ්‍යයට දකුණු වටකුරු බන්ධනය සවි කර ඇත. වම් උපග්රන්ථ නොවෙනස්ව පවතී. ගර්භාෂයේ දකුණු කෙළවරේ ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ සෞඛ්ය සම්පන්න පටකගර්භාෂ කුහරය තුලට විනිවිද යාමකින් තොරව. දෝෂය මැහුම් කර ඇත. ප්රකෘතිමත් වීම.
මැක්රොස්කොපික් නිදර්ශකය: කොටසේ, සංසේචනය වූ බිත්තරය අන්තර් අන්තරාල කොටස ඉස්ත්මික් කොටස වෙත සංක්රමණය වන ස්ථානයේ පිහිටා ඇත. මේ අනුව, මෙම නිරීක්ෂණ මගින් භ්රෑණ බිත්තරයේ අන්තරාල-isthmic දේශීයකරණය පෙන්නුම් කරයි (V.S. Gruzdev, Fig. 1, ඡේදය 4 අනුව).
නිරීක්ෂණ 4.එල්., 39 හැවිරිදි, ගර්භනී සති 10-11 තුළ කැමැත්තෙන් ගබ්සාවක් සඳහා ඇතුළත් විය. ඉතිහාසය: 1 උපත, 6 ගබ්සා කිරීම් - සංකූලතා නොමැතිව. Bimanual: යෝනි මාර්ගය නිදහස්, බෙල්ල සිලින්ඩරාකාර, ෆරින්ක්ස් වසා ඇත. Retroversion-flexio හි ගර්භාෂයේ සිරුර සති 11 ක් දක්වා විශාල වී, දකුණට අපගමනය, වම් කෝණය වැඩි වීම නිසා අසමමිතික, මෘදු අනුකූලතාව. උපග්රන්ථයන් ස්පර්ශ නොවේ. සුරක්ෂිතාගාර නොමිලේ. විසර්ජනය serous වේ. ගර්භාෂයේ වම් අඟේ ගැබ් ගැනීමක් ඇති බව යෝජනා වී ඇත. ගර්භාෂය පරීක්ෂා කරන ලදී: පරීක්ෂණය කෙළින්ම ඉහළට යයි, නමුත් වම් අං ඇතුල් නොවේ. ගැබ්ගෙල ඇල අංක 12 දක්වා පුළුල් කරන ලදී. සුව කරන විට, දශම පටක වලින් සමන්විත සීරීමක් ලබා ගන්නා ලදී; සංසේචනය කළ බිත්තරයේ මූලද්රව්ය නොමැත. අල්ට්රා සවුන්ඩ් (cito) - ගර්භාෂයේ ශරීරය 78 × 51 × 73 මි.මී., අරමුදලේ වම් පසින් ජීව කලලයක් සහිත සංසේචනය කළ බිත්තරයක් ඇත. KTE = 53 මි.මී. නිගමනය: ප්රාථමික අං සති 12 ගැබ් ගැනීම. නැවත නැවතත් bimanual පරීක්ෂණයක් මගින් අන්තරාල ගැබ් ගැනීමක් යෝජනා කරන ලදී, ගර්භාෂයේ සිරුර දකුණු සහ වම් අර්ධ අතර (M.S. Malinovsky ගේ රෝග ලක්ෂණය) "ජම්පර් ස්වරූපයෙන් කුඩා අවපාතයක්" ඇති එකක් විය. හදිසි laparotomy. ගර්භාෂයේ ශරීරයම ගැබ්ගැනීමේ සති 8 ට අනුරූප වන බව පෙනී ගියේය. වම් කෙළවරේ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 8 ක් දක්වා ඒකාකාරව විශාල කර ඇත, සයනොටික්, සංසේචනය කළ බිත්තරයක් අඩංගු වේ. දෝෂය මැහුම් කර ඇත. කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි, V.S. Gruzdev අනුව දකුණු නළය බන්ධනය විය. ප්රකෘතිමත් වීම. නිගමනය - මෙම නිරීක්ෂණය බොහෝ දුරට සත්ය විය හැකිය. අන්තරාල ගැබ් ගැනීම(V.S. Gruzdev, Fig. 1, 2 වන ඡේදය අනුව). නිරීක්ෂණ උනන්දුව: laparotomy පෙර පරීක්ෂණය අතරතුර අන්තර් අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් හඳුනා ගැනීම.
නිරීක්ෂණ 5. 31 හැවිරිදි එන්., "අසම්පූර්ණ ගබ්සාව" රෝග විනිශ්චය සමඟ ඇතුළත් විය. ඉතිහාසය: 1 උපත, 2 සංකූලතා නොමැතිව ගබ්සා කිරීම්. මාස 2.5 කට පෙර අවසන් ඔසප් වීම. වෛද්ය ඉතිහාසය: ගර්භනී සති 6 තුළ ප්රදේශයේ පදිංචි ස්ථානයේ කුඩා ගබ්සාවක් සිදු කරන ලදී (අල්ට්රා සවුන්ඩ් අංක 1, UDPJ = 14mm). නොනවතින රුධිර වහනය හේතුවෙන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් අංක 2 සිදු කරන ලදී - hematometer, සහ නිරීක්ෂණය දිගටම කරගෙන ගියේය. දින 5 කට පසු, අල්ට්රා සවුන්ඩ් අංක 3 වම් අං තුළ සංසේචනය කළ බිත්තරයේ ඉතිරිව ඇත. Kazan වෙත යවන ලද අතර, බාහිර රෝගී අල්ට්රා සවුන්ඩ් අංක 4 "ආක්රමණශීලී chorion මගින් myometrium දියවීම හේතුවෙන් ඇති විය හැකි ධමනි විකෘතිතාවයේ ලක්ෂණ" පෙන්නුම් කළේය. රෝහලට යවා ඇත. Bimanual: බෙල්ල සෑදී ඇත, ෆරින්ක්ස් වසා ඇත. Anterversio-flexio හි ගර්භාෂයේ සිරුර සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා තරමක් විශාල, ඝන, වේදනා රහිත ය. විශේෂාංග නොමැති උපග්රන්ථ. සුරක්ෂිතාගාර නොමිලේ. විසර්ජනය ලේ වැකි සහ මධ්යස්ථ වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ඇත අසම්පූර්ණ ගබ්සාවසහ ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. සීරීමට ලක් කිරීමේදී chorionic පටක වල මූලද්රව්ය කිසිවක් හමු නොවීය. අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් සැක කෙරේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් අංක 5 (cito) - ගර්භාෂයේ සිරුර 60 × 46 × 58 මි.මී., වම් කෙළවරේ, පැලෝපීය නාලයේ අන්තරාල කොටසෙහි, මිලිමීටර 6 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ද්රව සෑදීම දෘශ්යමාන වේ. HCG පරීක්ෂණය = 522.8 IU\ml. සායනික රෝග විනිශ්චය: අන්තරාල ගැබ් ගැනීම. ලැපරොටෝමි. එය පෙනී ගියේය: ගර්භාෂයේ ශරීරය තරමක් විශාල වී ඇත, වම් කෙළවරේ ඉදිමීම, සයනොටික්. උපග්රන්ථ නොවෙනස්ව ඇත. මෘදුම ප්රදේශයේ කෝණය විවෘත කරන ලද අතර chorion සොයා ගන්නා ලදී. කෝණ ඉවත් කිරීම සමඟ වම් පැත්තේ ටියුබක්ටොමියක් සිදු කරන ලදී. දෝෂය මැහුම් කර ඇත. ප්රකෘතිමත් වීම. නිරීක්ෂණ මගින් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතාවය පෙන්නුම් කරයි මුල් අදියර, සහ සවිස්තරාත්මක ගතික පරීක්ෂණයකින් පමණක් ශල්යකර්මයට පෙර ඩිම්බකෝෂයේ අන්තරාල ප්රාදේශීයකරණය ස්ථාපිත කිරීමට හැකි විය (V.S. Gruzdev, Fig. 1, ඡේදය 2 ට අනුව).
නිරීක්ෂණ 6. 32 හැවිරිදි කේ., ගිලන් රථයකින් 20.10 ට “උග්ර උදරයේ” පින්තූරයක් සමඟ ලබා දෙන ලදී. ඉතිහාසය: උපත් 3 ක්, ගබ්සා කිරීම් 2 ක් - සංකූලතා නොමැතිව. ඊළඟ ඔසප් වීමේ පසුබිමට එරෙහිව, IUD ඇතුල් කරන ලදී. සති 3 කට පසු, පහළ උදරයේ වේදනාව සහ ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේවැකි ස්රාවය සවස් වන විට පෙනී ගියේය. පසුදා උදෑසන වේදනාව සහ ලේ ගැලීම උත්සන්න විය. හවස මම කතා කළා ගිලන් රථය. වෛෂයිකව: තත්වය මධ්යස්ථ බරපතලකම, සවිඤ්ඤාණික, ප්‍රශ්නවලට ප්රමාණවත් ලෙස පිළිතුරු සපයයි, නමුත් අවහිර කර ඇත. රුධිර පීඩනය 80/60 mm Hg, විනාඩියකට ස්පන්දනය 98, දුර්වල පිරවීම. හුස්ම හිරවීමකින් තොරව හුස්ම ගැනීම සුමට වේ. ස්පන්දනය කිරීමේදී, උදරයේ පහළ කොටස්වල තියුණු ලෙස වේදනාකාරී වේ, Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක වේ. උදර කුහරය තුළ බෙර වාදනය තීරණය වූයේ නිදහස් තරලයක් තිබීමෙනි. Bimanual: යෝනි මාර්ගය නිදහස්, ගැබ් ගෙල සිලින්ඩරාකාර, උගුර වසා ඇත, ඇඟිල්ලේ අග හරහා ගමන් කළ හැකිය. දරුණු වේදනාවක් නිසා ගර්භාෂයේ සිරුර පැහැදිලිව හඳුනාගත නොහැකිය. පසුපස ආරුක්කුව නෙරා ඇති අතර වේදනාකාරී වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් (cito) - ගර්භාෂ ශරීරය 42 × 40 × 52 මි.මී., ප්රතිවර්තන-flexio දී, ගර්භාෂ කුහරය තුළ IUD, එන්ඩොමෙට්රියම් 8 මි.මී. ගර්භාෂයට පිටුපසින් 5.7 mm විෂ්කම්භයක් සහිත anechoic සංරචකයක් අඩංගු විෂමජාතීය ව්යුහය 90x51 මි.මී. සායනික රෝග විනිශ්චය: උග්ර බඩ, බාහිර පිපිරීමක් ලෙස අවසන් වූ අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් පිළිබඳ සැකය. අංශක 1-2 ක රක්තපාත කම්පනය. හදිසි laparotomy. උදර කුහරය තුළ කැටි ගැසීම් සහිත අඳුරු රුධිරය මිලි ලීටර් 700 ක් ඇති බව පෙනී ගියේය. ගැබ්ගැනීමේ සති 6-7 දක්වා ගර්භාෂයේ ශරීරය විශාල වේ. වම් නළය නල කෝණයේ ප්රදේශයේ නිල් පැහැයක් සහ දෝෂයක් සමඟ තියුණු ලෙස පුළුල් වේ. ගර්භාෂයේ වම් කෝණය කපා හැරීමත් සමඟ වම් පැත්තේ ටියුබෙක්ටොමිය සිදු කරන ලදී. දෝෂය මැහුම් කර ඇත. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය සංකූලතා නොමැතිව විය. ප්රකෘතිමත් වීම. සිත්ගන්නාසුලු නිරීක්ෂණය: ශල්යකර්මයට පෙර අන්තරාල ගැබ් ගැනීමක් හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතාවය සහ එහි මාරාන්තික අන්තරාය අධික රුධිර වහනයබාහිර කැඩීම හේතුවෙන්.
නිරීක්ෂණ7.මෙම නිරීක්ෂණය විශේෂ උනන්දුවක් දක්වයි, මන්ද යත්, එක් අං වල සංසේචනය වූ බිත්තරයේ අන්තර් අන්තරාල ප්රාදේශීයකරණය සමඟ ගර්භාෂයේ (bicornuate ගර්භාෂය, අසම්පූර්ණ ස්වරූපය) වර්ධනයේ විෂමතාවයක් ඇති බැවිනි.
ටී., 36 හැවිරිදි, සති 8 දී කැමැත්තෙන් ගබ්සාවක් සඳහා ඇතුළත් විය. ඉතිහාසය: උපත් 4 - කිසිදු විශේෂත්වයක් නොමැතිව, ගබ්සා කිරීම් නොමැත. HCG - 4280 IU / ml. Bimanual: ගැබ්ගෙල සිලින්ඩරාකාර ය, එකක්, ෆරින්ක්ස් ස්ලිට් වැනි, වසා ඇත. ගර්භාෂයේ ශරීරය අං දෙකකින් යුක්ත වන අතර, එක් එක් අං ගැබ්ගැනීමේ සති 6 ක් දක්වා වේ. උපග්රන්ථයන් ස්පර්ශ නොවේ. සුරක්ෂිතාගාර නොමිලේ. විසර්ජනය serous වේ. පරීක්ෂා කිරීම: පරීක්ෂණය අං දෙකටම නිදහසේ සෙන්ටිමීටර 9 ක් ගැඹුරට යයි.ගැබ්ගෙල ඇල අංක 12 දක්වා පුළුල් කිරීම. එක් එක් අං වලින් chorionic පටක අඩංගු බහුල සීරීමක් ලබා ගන්නා ලදී. histologically: gravid endometrium, decidual පටක, chorionic villi නැත. අල්ට්රා සවුන්ඩ්: bicornuate ගර්භාෂය. වම් අං තුළ කලලයක් සහිත සංසේචනය කළ බිත්තරයකට සමාන සැකැස්මක් ඇත. KTR = 19 මි.මී. සායනික රෝග විනිශ්චය: ගර්භාෂයේ වම් අං තුළ භ්රෑණ බිත්තරයේ අන්තර් දේශීයකරණය. ලැපරොටෝමි. ගර්භාෂයේ ශරීරය කොටස් 2 කට බෙදා ඇති බව පෙනී ගියේය. වම් කෙළවරේ නිල්-දම් පාට 5x6 සෙ.මී. සජීවී දරුවන් 3 දෙනෙකුගේ වයස සහ පැමිණීම සැලකිල්ලට ගනිමින්, උපග්රන්ථ නොමැතිව ගර්භාෂ ශරීරයේ ඉහළ අධිපති විච්ඡේදනයක් සිදු කරන ලදී. ප්රකෘතිමත් වීම. Macropreparation (දෙපාර්තමේන්තු කෞතුකාගාරයේ තබා ඇත): ගර්භාෂයේ සිරුර අං 2 කින් සමන්විත වන අතර, ඒවායේ පහළ කොටසෙහි ගර්භාෂයේ තනි සිරුරකට (අසම්පූර්ණ ස්වරූපය) ඒකාබද්ධ වේ. උච්චාවචනය වීමත් සමඟ නිල්-දම් පැහැති සැකැස්මක් නෙරා යාම හේතුවෙන් වම් අං කෝණය වැඩි වේ. ඉදිරිපස කොටසෙහි, සුමට මතුපිටක් සහිත බොහෝ දුරට සමාන ගර්භාෂ කුහරයන් දෙකක් පැහැදිලිව දැකගත හැකි අතර, පහළ කොටස තනි කුහරයකට ඒකාබද්ධ වේ. වම් අං තුළ, නලයේ අන්තරාල කොටසෙහි ප්රක්ෂේපණය තුළ, හොඳින් නිර්වචනය කරන ලද chorionic පටක සමග 2.5 × 3 cm විෂ්කම්භය සහිත සංසේචනය කළ බිත්තරයක් ඇත. කෝණයෙහි බිත්ති 1-1.5 mm දක්වා තුනී කර ඇත, වටේට ලේ ගැලීමක් ඇත. නිරීක්ෂණයේ උනන්දුව වන්නේ ව්යාධිජනක දෙකක දුර්ලභ සංයෝජනයක් සහ ශල්යකර්මයට පෙර භ්රෑණ බිත්තරයේ ප්රාදේශීයකරණය හඳුනා ගැනීමයි.
එබැවින්, "පවතින" සෑම දෙයක්ම ආපසු හැරී බැලීමේදී, ප්රසව වෛද්ය විද්යාවේදී අපට ප්රකාශ කළ හැකිය නාරිවේද සායනයමහාචාර්ය වී.එස්. Gruzdev පිළිපදින්න ශල්ය ප්රතිකාරශාස්ත්රාලික එල්.එස්.ගේ අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් නිර්දේශ පර්සිනොව්, එනම්: ගර්භාෂ ශරීරයේ කෝණ වෙන් කිරීම හෝ අධිප්‍රවාජිනල් කපා ඉවත් කිරීම සමඟ ටියුබෙක්ටෝමි. රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතය සමඟ ඒකාබද්ධව, අද වන විට ලැපරොටෝමියට පෙර භ්රෑණ බිත්තරයේ අන්තරාල ප්රාදේශීයකරණය හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ, කාන්තාවන් මුල් අවධියේදී අදාළ වේ. අවසාන තත්වය වෛද්යවරයාට බැඳී සිටී ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යඑවැනි අවස්ථාවලදී විශේෂ සැලකිල්ලක් දක්වන කාන්තාවන් පරීක්ෂා කරන්න.
"වෛද්ය විද්‍යාව අද හෝ ඊයේ නොවේ උපත ලැබූ අතර, මෙම විද්‍යාවේ තත්වය මොහොතක් පමණක් බවත්, එහි නිරන්තර ඉදිරි ගමනේ අදියරක් බවත්" (Tadeusz Kelanowski)
රෝග විනිශ්චය. "ගැබ්ගැනීම්" රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ සං signs ා කණ්ඩායම් 3 ක් හඳුනා ගැනීම මත පදනම්ව බව දන්නා කරුණකි: සැක සහිත, සම්භාවිතාව සහ විශ්වාසදායක. නියමයන් තමන් වෙනුවෙන් කතා කරයි. මෑත අතීතයේ දී, අවසාන රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබුවේ මත පමණි පසුහඳුනා ගන්නා විට විශ්වසනීය සංඥා. ඒවායින් 4 ක් පමණි: කලලරූපයේ කොටස් හඳුනා ගැනීම, එහි චලනයන්, හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීම සහ කලල ඇටසැකිල්ල හඳුනා ගැනීම. අද, අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් මෙම සලකුණු හඳුනා ගැනීම ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී හැකි වී තිබේ. A.N. Strizhakov et al. “ප්රසව සායනයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩයග්නොස්ටික්” (එම්., 1990, පිටු. 14-19) පොතේ ඔවුන් පෙන්වා දෙන්නේ කලලරූපයේ හෘද ස්පන්දනය ගර්භනී සති 3-4 තුළ දැකිය හැකි බවත් මඳ වේලාවකට පසුව - කොටස් කලලරූපය සහ එහි චලනයන්. ඔවුන්ගේ මතය අනුව, "අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දින සිට සති 5-6" කාලයකදී, ගර්භණීභාවය විශ්වාසදායක ලෙස හඳුනාගත හැකිය. එබැවින්, වෛද්යවරයාගේ රෝග විනිශ්චය ක්රියාවන් සඳහා ඇල්ගොරිතම සැලකිය යුතු ලෙස නිශ්චිතව දක්වා ඇත: ප්රමාද වූ ඔසප් වීම - ධනාත්මක hCG පරීක්ෂණය - වෛද්යවරයෙකුගේ පරීක්ෂණය, මූලික රෝග විනිශ්චය - අල්ට්රා සවුන්ඩ් - අවසාන රෝග විනිශ්චය, තේරීම චිකිත්සක පියවර. මෙම ඇල්ගොරිතමයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා ගනී, මන්ද රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමට අමතරව, භ්රෑණ බිත්තරයේ පිහිටීම සොයා ගැනීමට වෛද්යවරයාට ඉඩ සලසයි. මෙය මතකයේ තබා ගැනීමෙන්, පැලෝපීය නාලයේ අන්තරාල කොටස ඇතුළුව ඕනෑම අස්ථි ප්‍රාදේශීයකරණයක් නිතිපතා හඳුනාගත හැකිය. නිරීක්ෂණ පිළිබඳ ඉහත විශ්ලේෂණය පෙන්නුම් කළ පරිදි, සායනික වෛද්යවරයෙකු සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් විශේෂඥයෙකු විසින් රෝගියාගේ මිත්රශීලී පරීක්ෂණයකින් මෙය කළ හැකිය. සම්මත කිරීමේදී, ගර්භණීභාවය කෘතිමව අවසන් කිරීම සඳහා කාන්තාවන්ගෙන් බහුතරයක් රෝහලට ඇතුළත් කර ඇති බව අපි සටහන් කරමු. කුඩා ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩ් වල නෙරෝටික් සහ ප්‍රතිසංවිධානාත්මක වෙනස්කම් පිළිබඳ විශේෂ චිත්‍රය හේතුවෙන් ගර්භණීභාවය හඳුනා ගැනීමේදී සිදුවිය හැකි දෝෂයක් පිළිබඳව පාඨකයාට අනතුරු ඇඟවීම අවශ්ය යැයි අපි සලකමු.
දන්නා 4 රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකඅන්තරාල ගැබ් ගැනීමක් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ: හිස් ගර්භාෂ කුහරයක්, සංසේචනය වූ බිත්තරය ගර්භාෂ කුහරයෙන් වෙන වෙනම දර්ශනය වේ, සංසේචනය වූ බිත්තරය වටා ඇති මයෝමෙට්රියම් තුනී ස්ථරයක් සහ "අන්තර්ස්ථ රේඛාව" - සංසේචනය වූ බිත්තරය ගර්භාෂ කුහරයෙන් වෙන් කරන හයිපර්කොයික් කලාපයක් ( Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Interstitial line: sonographyc finding in interstitial cornual ectopic pregnancy විකිරණවේදය 1993;189:83-7 Timor-Tritsch et al).
අවාසනාවකට මෙන්, අස්ථි ගැබ් ගැනීමක් හඳුනා ගැනීම තවමත් දුෂ්කර ය. Chan et al. (2003) ට අනුව, පළමු පරීක්ෂණයේදී රෝගීන්ගෙන් 41.7% ක රෝග විනිශ්චය වැරදියි. මේ සම්බන්ධයෙන්, ප්රායෝගිකව ස්ථිරව පිහිටුවා ඇති ලැපරොස්කොපි, පොරොන්දු වූ ක්රමයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. සුදුසු තාක්ෂණික සහාය ඇතිව ටියුබොස්කොපි සමඟ ඒකාබද්ධව හිස්ටරොස්කොපි විශාල බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙයි (N.L. Piganova - "Tuboscopy: රෝග විනිශ්චය සහ ඖෂධීය භාවිතය" ප්රසව හා නාරිවේදය, 1994, අංක 6, පිටු 11-13.)
ප්රතිකාර.මේ දක්වා, ඩිම්බය අතරමැදි ස්ථානගත කිරීම සඳහා ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රමය විවිධ වෙනස් කිරීම් වලදී ශල්යකර්මයක් ලෙස පවතී: ඩිම්බය ඉවත් කිරීම (cornuostomy), ගර්භාෂ කෝණය වෙන් කිරීම සමඟ tubectomy, ගර්භාෂ කෝණය වෙන් කිරීම, පසුව නල බද්ධ කිරීම (කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි. ), defundation, ගර්භාෂ ශරීරයේ supravaginal කපා ඉවත් කිරීම. ලැපරොසර්ජිකල් ක්රමය පොරොන්දු වූ ලෙස සැලකිය යුතු අතර, මුල් අවධියේදී ගර්භාෂයේ සහ එහි නාලවල අඛණ්ඩතාව උපරිම ලෙස ආරක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසයි.
රසායනික චිකිත්සාව වර්ධනය වීමත් සමඟ, අස්ථි ගැබ්ගැනීම් සඳහා ශල්ය නොවන ප්රතිකාර කිරීමේ හැකියාව හැකි වී තිබේ. පළමු වතාවට, T. Tanaka (1982) විසින් මෙතොට්‍රෙක්සෙට් සමඟ අන්තර් අන්තරාල ගැබ්ගැනීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට යෝජනා කළේය. Prostaglandin F2α, actinomycin D, ආදිය සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය A.A Semendyaev ("නාරිවේදය", 2001, වෙළුම. 3, අංක 4, 152-154 පිටු) මෙතොට්‍රෙක්සෙට් රෝගීන්ගෙන් 80.1-95,7% ක සුවයක් ලබා දෙන බව විශ්වාස කරයි. සහ නිරීක්ෂණය කරන ලද කාන්තාවන්ගෙන් 50-75% ක් තුළ ටියුබල් patency ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම. ඔහු ටියුබල් ගැබ්ගැනීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ ක්රමයක් යෝජනා කළේය: සංසේචනය කළ බිත්තරය “ඇනීම” හෝ “මිරිකීම”, පසුව imozimase පරිපාලනය. පසුව, පැලෝපීය නාල සේදීම සහ මෙතිලීන් නිල් 1% ද්‍රාවණයක් සමඟ හයිඩ්‍රොටූබේෂන් කිරීම. සියලුම කාන්තාවන් 38 දෙනා තුළ, ඔහු පැලෝපීය නාල වල 100% සංරක්ෂණය සහ ඒවායේ පේටන්ට් බලපත්‍රය ලබා ගත්තේය. වසරකට පසුව, 9 ගර්භාෂ ගැබ් ගැනීමක් සිදු විය.
ශල්ය නොවන ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ ඩිම්බයේ ප්රමාණය සෙන්ටිමීටර 3 ට අඩු සහ hCG මට්ටම 3500 IU/l ට අඩු වීමයි. කොන්දේසි වලට hemodynamic පරාමිතීන් වල ස්ථායීතාවය, නැවත පැමිණීමේ හැකියාව සහ රෝගියාගේ අනුකූලතාවය ඇතුළත් වේ. අවාසනාවන්ත ලෙස, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයසම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර නොකරයි ශල්යමය මැදිහත් වීම. එබැවින් විද්යාඥයින්ගේ මතය තවමත් අපැහැදිලි ය. A.N. Strizhakov et al. ඔවුන්ගේ monograph හි (1998), ඔවුන් ප්‍රගතිශීලී ගැබ්ගැනීම් හඳුනාගැනීමේ නිශ්චිත සංඛ්යාතය “සියලු ectopic nidations වලින් 5-8% නොඉක්මවන” යන කාරනය හේතුවෙන් ටියුබල් ගැබ්ගැනීම් සඳහා ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම පොරොන්දු විරහිත යැයි සලකති. කෙසේ වෙතත්, එන්.එල්. පිගානෝවා, ඉහත සඳහන් කළ කෘතියේ, F Risquez et al (1993) වෙත යොමු කරයි, ඔහු "... ටියුබස්කොපි මගින් ටියුබල් ගැබ් ගැනීම දෘශ්යමාන කිරීමට සහ ඩිම්බය සේදීමට පවා" භාවිතා කළේය. ටියුබොස්කොපි සමඟ ඒකාබද්ධව ට්‍රාන්ස්සර්විකල් හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂාව හඳුන්වාදීමට ඉඩ ලබා දෙනු ඇතැයි උපකල්පනය කළ හැකිය. ඖෂධසංසේචනය කළ බිත්තරය තුළට, පැලෝපීය නාලයේ අන්තරාල කොටසෙහි ස්ථානගත කර ඇත.
එක් එක් අවස්ථාවෙහිදී එහි මුල් රෝග විනිශ්චය සහ තාර්කික ප්රතිකාර තේරීමේ අපේක්ෂාව සමඟ ඩිම්බයේ වඩාත් සිත්ගන්නාසුළු හා ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය නොකළ අන්තර් අන්තරාල ප්රාදේශීයකරණය පිළිබඳ මෙම සමාලෝචනයෙන් අපි අවසන් කරන්නෙමු. V.V හි මතය සමඟ අපි සම්පූර්ණයෙන්ම එකඟ වෙමු. Abramchenko "බොහෝ විට ප්රධාන ගැටළුවමාතෘ හා ළමා සෞඛ්ය සේවා සංවර්ධනයේ දී, එය මූලික දැනුම නොමැතිකම නොව, මව්වරුන් සහ දරුවන් සඳහා නිසි සැලකිල්ලක් සංවිධානය කිරීමේදී මෙම දැනුම යෙදීමට ඇති නොහැකියාවයි" ("සායනික පෙරිනාටොලොජි" ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්, 1998, පි. 15 )
Non medicamentis, sed medici mente curator egrotus - රෝගියාට ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ ඖෂධවලින් නොව, වෛද්යවරයෙකුගේ මනසෙනි.
මහාචාර්ය එල්.ඒ. කොස්ලොව්, හිස ජින්. දෙපාර්තමේන්තුව KMU එස්.ජී. Khairutdinova, Ph.D., Ass. N.V. යාකොව්ලෙව්, කලාව. 6 වන වසරේ G.O. ක්ලීව්ලන්ඩ්. - ප්රසව වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව සහ gynek. අංක 1 KSMU (ප්රධාන-මහාචාර්ය A.A. Khasanov).