Detekcia a liečba vaskulitídy u psov. Čo to je? Štandardná diagnóza vaskulitídy zahŕňa

Etiológia a klinické prejavy

Vaskulitída kože psov a mačiek

Kožná vaskulitída je zápalové ochorenie cievy. Spravidla je spojená s infekciami (bakteriálne, vírusové, plesňové, rickettsiálne), zhubné nádory, potravinová precitlivenosť, reakcie na lieky, očkovanie proti besnote, metabolické ochorenia ( cukrovka, urémia), systémový lupus erythematosus alebo hypotermia (ochorenie studených aglutinínov), môžu byť tiež idiopatické. U psov je to zriedkavé a u mačiek pomerne zriedkavé.

Klinický obraz je charakterizovaný najmä purpurou, nekrózou a ostrými vredmi, najmä na ušiach, perách, slizniciach ústna dutina, vankúšiky prstov, chvost a miešok. Môže sa vyskytnúť akrocyanóza. U psov bola popísaná aj vaskulitída vo forme žihľavky spôsobenej potravinovou precitlivenosťou.

U niektorých psov s alopéciou vyvolanou vakcínou proti besnote sa lézie prejavujú ako variabilná alopécia, chrasty, hyperpigmentácia, erózie a vredy na okrajoch uší, periokulárnych oblastiach, koži nad kostnými výbežkami, špičkou chvosta a vankúšikmi prstov. Môže sa vyskytnúť aj erózia a vredy jazyka. Zvieratá s kožnou vaskulitídou môžu súčasne trpieť pretrvávajúcou anorexiou, depresiou, horúčkou, artropatiou, myopatiou a pastovitým edémom končatín.

Pri idiopatickej vaskulitíde ušných ušníc psov, ku ktorej sú jazvečíky náchylnejšie a psy iných plemien menej ochorejú, sa u postihnutých zvierat najskôr vyvinie alopécia pozdĺž okrajov ušníc. Potom koža v ohniskových zónach (0,2–2,0 cm) pozdĺž toho istého okraja ušnica stmavne, mierne zhrubne a podlieha nekrotizácii, čo vedie k ulcerácii. Na zápalovom procese sú spravidla zapojené obe uši a každé môže mať až osem lézií. Často malé vredy nie sú viditeľné na vnútorných častiach ucha. Lézie sa nezdajú bolestivé alebo svrbiace a nie sú prítomné žiadne iné kožné alebo systémové príznaky. Ak sa však nelieči, vredy sa budú pomaly zväčšovať.

Odlišná diagnóza

• Systémový erytematózny pemfigus
• Multiformný erytém/toxická epidermálna nekróza
• Bulózny pemfigoid
• Pemphigus vulgare
• Omrzliny
• Drogová dermatitída

Treba poznamenať, že u psov s iba ušnými léziami by diferenciálna diagnóza mala zahŕňať aj:

• Dermatóza okrajov uší
• Proliferatívna trombovaskulárna nekróza
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
• Studená aglutinínová choroba
• Kryoglobulinémia
• Ischemická nekróza spojená s intoxikáciou

Diagnóza:

Umiestnené na základe vylúčenia iných diferenciálnych diagnóz. Titre pre rickettsiové infekcie sa musia stanoviť, aby sa vylúčili choroby spôsobené kliešťami. Dermatohistopatológia: neutrofilná, eozinofilná alebo lymfocytová vaskulitída. Pri ischemickej dermatopatii spôsobenej očkovaním proti besnote sa môžu vyskytnúť prípady stredne ťažkej až ťažkej folikulárnej atrofie, kolagénovej hyalinizácie a nástennej folikulitídy.

Liečba a prognóza

Predpoveď závisí od niekoľkých faktorov:

• od príčiny choroby,
• na prevalenciu kožných lézií
• na stupni postihnutia iných orgánov.

Vaskulitída u psov je zápalový proces, ktorý postihuje steny krvných ciev. Príčina tejto patológie sa považuje za imunitné komplexy, ktoré sa zisťujú na povrchu cievy.

Vaskulitída môže byť primárna alebo sekundárna. Príčinou sekundárneho zápalu ciev je infekčné lézie, novotvary, alergické reakcie, očkovanie proti besnote, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus, nepriaznivá reakcia použiť určité lieky atď.

Patogenéza

Etiologické faktory spôsobujú aktiváciu určitých štruktúr imunitného systému. V dôsledku toho sa neutrofily hromadia v mieste poškodenia cievy. Následne dochádza k enzymatickému poškodeniu cievnej steny. Stojí za zmienku, že zápal krvných ciev často vedie k tvorbe krvných zrazenín. Tieto prvky upchávajú cievny lúmen. V dôsledku toho vzniká nekróza a vredy.

Klinický obraz ochorenia a patologických syndrómov

Nekróza ušnice v dôsledku tvorby trombu

Malé plemená psov majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia. Charakteristická je klinovitá nekróza koncovej časti ušnice. Zapnuté skoré štádia ochorenie sa prejavuje ako začervenanie, ktoré po tlaku nezmizne. To naznačuje prítomnosť kožného krvácania. S progresiou patológie sa objavujú vredy a erózie, ktoré sa šíria smerom k základni ucha. Vo väčšine prípadov dochádza k obojstrannej nekróze ušnice. Charakterizované absenciou systémových lézií. Existuje pomalá progresia syndrómu.

Dedičná kožná vaskulopatia

Plemenná tendencia je typická pre nemeckých ovčiakov. Patológia sa prejavuje znížením pigmentácie a opuchom vankúšikov labiek. Okrem toho je zaznamenaný výskyt erózií a ulcerácií. Lokalizáciou lézií môžu byť aj uši, špička chvosta atď. Pri dedičnej kožnej vaskulopatii sa môže objaviť systémové symptómy ako zvýšenie lymfatické uzliny, letargia atď.

Chrtí vaskulitída

Mladí ľudia čelia patológii závodných psov. Charakteristický je výskyt tmavočerveného začervenania, ktoré je nahradené vredom. Vredy sú dobre ohraničené a majú tendenciu splývať. Lokalizácia - končatiny, trup a oblasť slabín. Okrem toho je zaznamenané poškodenie obličiek. Typický je výskyt systémových prejavov patológie (horúčka, vracanie).

Generalizovaná ischemická dermatopatia

Typický je výskyt mnohopočetných kožných lézií. Je to o o kôrach, hyperpigmentácii, vzhľade oblastí plešatosti. Spravidla sú postihnuté uši, špička chvosta, kožné výbežky atď.

Vaskulitída u psov - diagnóza

Na potvrdenie diagnózy je indikovaná histologická diagnostika. Pomocou tejto metódy sa to odhalí zápalová lézia cievna stena. Okrem toho sa v stene ciev zisťuje fibróza a tvorba trombu. Priama imunofluorescencia pomáha identifikovať depozity imunoglobulínov.

Vaskulitída u psov sa musí odlíšiť od systémového lupus erythematosus, pemphigus vulgaris, omrzliny atď.

Liečba vaskulitídy u psov

Na optimalizáciu výkonu imunitný systém poskytuje sa imunosupresívna liečba. V tomto prípade sa používajú kortikosteroidy (prednizolón) a cytostatiká (azatioprín). Na zlepšenie krvného obehu v poškodených cievach sa používa pentoxifylín.

Prognóza je ovplyvnená špecifikami porúch a závažnosťou stavu psa.

Dosť nepríjemný jav považované za vredy na ušiach psov, ktoré sa vyskytujú pomerne často. Toto ochorenie je pre domáce zviera často veľmi závažné a spôsobuje mu skutočné utrpenie Každodenný život. Uši psa sú navrhnuté tak, aby boli citlivejšie a zraniteľnejšie ako ľudské. Je dôležité rýchlo rozpoznať príznaky choroby a začať liečbu, aby sa zmiernilo utrpenie domáceho maznáčika a priviedlo ho k uzdraveniu.

Choroby uší u psov

Vredy na špičkách uší psa sa často vyskytujú na pozadí oslabenej imunity, keď sa nedávno prijatá rana hojí komplikáciami. Choroby uší jasne sprevádzal závažné príznaky, na ktoré by si mal majiteľ dávať pozor:

• Pes si často a silno škriabe uši, niekedy ich škriabe až do krvácania;
• Vyskytujú sa opuchy a zápalové procesy rôznej závažnosti;
• Z uší vychádza hnisavý zápach;
• Na ich vnútornej resp vonku tvoria sa vredy;
• Môže sa uvoľniť zápalová tekutina;
• Pes bolestivo reaguje na dotyky v oblasti a ušiach a kňučí, keď sa ho pokúšate pohladkať.

Keď má pes na ušiach chrumkavé rany, musíte skontrolovať prítomnosť ušné roztoče- toto je najviac pravdepodobná príčina. Zmeny nastávajú v správaní domáceho maznáčika - stáva sa smutným, podráždeným a odmieta nadviazať kontakt. Ak vás prestane zdraviť vo dverách, potom by ste mali venovať pozornosť iným znakom a v prípade potreby sa poradiť s veterinárom.

Ak nájdete chrasty a zvláštne rany v ušiach svojho psa, mali by ste začať liečbu včas, aby bola čo najbezbolestnejšia a najjednoduchšia. Ak sa problém nechá bez dozoru, rýchlo sa zhorší a nikdy nezmizne sám. Uši sú hlavné telo pocity akéhokoľvek psa. Oni sú najdôležitejší analyzátor, čo znamená, že každý majiteľ musí sledovať svoj stav a predchádzať rozvoju chorôb.

Ušný roztoč

Vaskulitída

Na špičkách uší psa sa často vyskytuje hyperkeratóza, ktorá sa prejavuje zhrubnutím kože, ktorá sa stáva drsnejšou na dotyk. Na špičkách uší môžete vidieť rany a vredy, čo naznačuje ochorenie, ako je vaskulitída. Je to veľmi jednoduché určiť. Choroba sprevádza nielen tvorbu vredov, ale aj silné vypadávanie vlasov vlasy, ako aj začervenanie na koži. Pri pohľade na choroby uší u psov s fotografiami sa môžete uistiť, či je váš maznáčik zdravý alebo či si stále vyžaduje liečbu. Vaskulitída sa týka zápalu krvných ciev, ktorý často vedie k vážnemu poškodeniu ich stien. Tento stav sa nazýva autoimunitná reakcia, ktorej výsledkom je ochranné systémy Telo ničí svoje vlastné bunky a v dôsledku toho aj tkanivá. Na liečbu sa podávajú antibiotiká, kortikosteroidy a imunosupresíva. Odporúčame pozrieť si fotografiu vosku v ušiach vášho psa, pretože často pomáha pri stanovení správnej diagnózy.

Kožná vaskulitída je zápalové ochorenie krvných ciev, ktoré je zvyčajne sekundárne po ložiskách imunitné komplexy V cievna stena. Kožná vaskulitída je len termín na opis vzoru kožná reakciačo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi.

Etiopatogenéza

Kožná vaskulitída zahŕňa mnoho chorôb, ktorých konečným spojením je imunologická reakcia s poškodením cievnej zložky kože resp podkožného tkaniva. Najčastejšie sú postihnuté postkapilárne venuly, ktorých trombóza a upchatie spôsobujú hypoxiu tkaniva s následnou nekrózou.

Kožná vaskulitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Choroby: precitlivenosť na potraviny, uhryznutie hmyzom, novotvary, lézie spojivové tkanivo, metabolická porucha(napr. cukrovka, urémia), SLE, ochorenie studených aglutinínov;
lieky: vakcíny, itrakonazol a dokonca aj kortikosteroidy (prednizolón a dexamtetazón);
infekcie: baktérie, vírusy, prvoky.

Vo väčšine prípadov vaskulitídy psov a mačiek nie je identifikovaná žiadna základná príčina a ochorenie je idiopatické.

Klinické príznaky

Ochorenie najčastejšie postihuje psov, u mačiek je zriedkavé. Choroba je reprezentovaná rôznymi syndrómami, hlavné sú uvedené nižšie.

Proliferatívna trombovaskulárna nekróza ušnice.

Charakteristická je klinovitá nekróza špičiek uší. Predisponované sú psy malých a toy plemien. Spočiatku dochádza k opuchu, erytému a zmene farby stredu vrcholu ventrálnej mediálnej plochy ušnice. Ako choroba postupuje, tvoria sa erózie a vredy, ktoré sa klinovito šíria od špičky ucha smerom k základni. Možná nekróza Celková strata ušné tkanivá. Najčastejšie sú bilaterálne symetrické lézie, ale pravdepodobné sú aj jednostranné lézie. Známky systémové ochorenia chýbajú. Tento syndróm charakterizovaný chronickým a progresívnym priebehom.

Dedičná kožná vaskulopatia nemeckých ovčiakov.

Začiatok ochorenia je vo veku 4-7 týždňov, charakterizovaný stratou pigmentu a opuchom vankúšikov, následne vznikom erózií, vredov a chrastov. Depigmentácia je pravdepodobná pred začiatkom ulcerácie. Podobné lézie sa pravdepodobne vyskytnú na ušiach, špičke chvosta a nazálnej rovine (zriedkavé). Pravdepodobne známky systémové poškodenie- lymfadenopatia, horúčka, depresia.

Podobné lézie boli opísané u foxteriérov a malých bradáčov.

Vaskulopatia chrtov (kožná a renálna glomerulárna vaskulopatia).

Veková predispozícia - 1-5 rokov. Lokalizácia lézií je vo väčšine prípadov na končatinách, niekedy sa šíri do trupu a slabín, hlava a mukokutánne spojenia zostávajú nedotknuté. Na začiatku lézie je zaznamenaný erytém, ktorý rýchlo prechádza do vredov. Vredy sú hlboké, s dobre definovanými okrajmi, s priemerom asi 1-5 cm, ktoré sa spájajú do skupín po siedmich alebo viacerých. Pri výraznom poškodení sa často zaznamenáva opuch distálnych končatín. Po začatí hojenia sa nové lézie nevyvíjajú.

Ochorenie postihuje aj cievy obličiek s rozvojom nefropatie rôzneho stupňa gravitácia. Pravdepodobný systémové prejavy- depresia, hypertermia, polyúria/polydipsia, vracanie a hnačka, akútne zlyhanie obličiek.

Okrem chrtov bola choroba popísaná aj u nemeckých dog.

Ohnisková kožná vaskulitída a alopécia v mieste očkovania proti besnote.

Plemenná predispozícia - pudel, Jorkšírsky teriér, hodvábny teriér. Lézia sa vyvíja 2-6 m po subkutánne podávanie vakcíny trvajú mesiace alebo roky. Samotná lézia je charakterizovaná alopéciou a hyperpigmentáciou s občasným erytémom alebo šupinatosťou.

Generalizovaná ischemická dermatopatia.

Charakterizované viacerými kožné lézie v dôsledku generalizovanej ischemickej dermatopatie. Existuje niekoľko syndrómov, ktoré sa môžu prejaviť ako alopécia, chrasty a hyperpigmentácia. Lokalizácia - okraje uší, periokulárne, koža nad kostnými výbežkami, špička chvosta, vankúšiky. Možné poškodenie jazyka.

Urtikariálna vaskulitída(žihľavka) – akútna lézia, charakterizované rozvojom intenzívnej erytrodermie a koalescentných pľuzgierov. Typické pre psov so základnými potravinovými alergiami.

Diagnóza

Predpokladaná diagnóza – charakteristika klinický obraz a vylúčenie iných chorôb. Konečná diagnóza je histopatologické vyšetrenie.

Je dôležité pokúsiť sa identifikovať a opraviť pravdepodobné základné príčiny.

Odlišná diagnóza

Systémový lupus erythematosus
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
Studené aglutinínové ochorenie
Hypersenzitívne reakcie.
Multiformný erytém/toxická epidermálna nekróza
Bulózny pemfigoid (pemfigus)
Pemphigus vulgaris
Reakcia na drogy
Omrzliny
Dermatóza okrajov uší

Liečba

V miernych prípadoch je použitie pentoxifylínu optimálne na symptomatickú terapiu vzhľadom na jeho pravdepodobný pozitívny účinok a prakticky neprítomnosť vedľajších účinkov.

O ťažký priebeh Optimálne je použiť kombináciu kortikosteroidov a nesteroidných imunosupresív. Kortikosteroidy sa predpisujú systémovo v imunosupresívnych dávkach s ďalším znížením na minimálnu účinnú dávku. Miestne použitie mastí s kortikosteroidmi je pravdepodobné. Z nesteroidných imunosupresív sa najčastejšie používa cilosporín, ale pravdepodobne sa budú používať aj iné lieky ako azatioprín, chlorambucil, cyklofosfamid a niektoré ďalšie.

Pravdepodobne sa budú používať aj lieky ako dapson, sulfasalazín a doxycyklín.

Valery Shubin, zverolekár, Balakovo.

Majitelia by nemali ignorovať akékoľvek zdravotné problémy, ktoré u psov vzniknú. Veľa chorôb sa prejavuje rôzne zmeny na koži. Ale často majú príčiny takýchto stavov hlbší charakter.

Jednou z patológií spojených s narušením imunitného systému u psov je vaskulitída. Je sprevádzaná zápalovými procesmi v cievach a môže mať lokálny aj systémový charakter. Toto vážna choroba, vyžadujúce neustále a dlhodobá liečba. Čím skôr sa vaskulitída zistí, tým ľahšie bude bojovať proti patológii.

Čo je vaskulitída

Vaskulitída - spoločný názov pre skupinu ochorení, pri ktorých dochádza k zápalu vnútornej vrstvy ciev, čo nakoniec vedie k poškodeniu ich stien. Zápalový proces začína v dôsledku toho, že obranné mechanizmy Telo začne napádať svoje vlastné bunky a vytvárať proti nim protilátky. Telo psa bojuje s vírusovými a inými infekciami a v tomto prípade sú napadnuté zdravé bunky a cievy sa zapália.

Klasifikácia choroby

Podľa pôvodu:

• Primárny- vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie.
• Sekundárne- vyvíja sa na pozadí sprievodné patológie ktoré vedú k poškodeniu ciev.

Podľa závažnosti priebehu môže byť vaskulitída:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

V závislosti od toho, ktoré cievy sa zapália, sa rozlišujú formy vaskulitídy:

• kapilaritída;
• arteriolitída;
• arteritída;
• flebitída.

V závislosti od prevalencie:

• systémové nekrotické;
• vaskulitída jednotlivých orgánov.

Príčiny

Najčastejším spúšťačom rozvoja vaskulitídy je vírusové ochorenia v dôsledku poškodenia ciev. Presné dôvody, prečo imunitný systém začne ničiť vlastné zdravé bunky, ešte neboli preskúmané.

Ďalšie príčiny vaskulitídy u psov môžu zahŕňať:

• používanie silných liekov;
• nesprávne zvolená terapia s použitím liekov, ktoré sú navzájom nekompatibilné;
• reakcia na vakcínu;
• nádorové formácie;
• neoplázia (patologický rast tkaniva);
• zlyhanie obličiek;
• chronické ochorenia kĺbov;
• systémový lupus.

Ktoré časti tela choroba postihuje?

Vaskulitída môže postihnúť takmer všetky orgány, pretože krvné cievy sú všade. Častejšie vonkajšie znaky choroby možno pozorovať na:

• uši;
• ústna dutina;
• labky;
• chvost;
• žalúdka.

príznaky a symptómy

Charakteristické príznaky choroby:

• presné vredy, obzvlášť časté na ušiach, perách, miešku, chvoste a ústnej sliznici;
• vaskulárne lézie pripomínajú modriny vo vzhľade;
• nekróza kože vo forme škvŕn, obzvlášť viditeľná na vankúšikoch labiek;
• náhle nevysvetliteľné krvácanie;
• opuch postihnutých oblastí;
• horúčka;
• zhoršenie Všeobecná podmienka(strata hmotnosti, zlá chuť do jedla).

Pes má chronickú artritídu a burzitídu. Ale testy vo väčšine prípadov ukazujú absenciu týchto chorôb.

Na poznámku! Prítomnosť iných symptómov, ako aj absencia niektorých z vyššie uvedených, nezaručuje neprítomnosť alebo prítomnosť vaskulitídy. Prejavy choroby do značnej miery závisia od jej príčiny. Prítomnosť dokonca niektorých príznakov vaskulárneho zápalu je dôvodom okamžité odvolanie k špecialistovi.

Diagnostika

Štandardná diagnostika vaskulitída zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• röntgen;
• angiografia;
• biopsia kože;
• alergické testy (ak máte podozrenie alergická povaha choroby).

Je potrebné odlíšiť zápal ciev od iných ochorení:

• pemfigus;
• drogová dermatitída;
• kryoglobulinémia;
• ischemická nekróza;
• studený aglutinínový syndróm.

Liečebné metódy

Hlavným cieľom terapie vaskulitídy je odstrániť príčinu, ktorá spôsobila autoimunitnú reakciu. Ale ak príčiny zápalu zostávajú nejasné, je to potrebné symptomatická terapia na zmiernenie stavu psa. V závislosti od závažnosti klinické prejavy a etiológie ochorenia je predpísaný celý rad liekov.

Trental

Odporúča sa začať liečbu Trentalom (pentoxifylín). Je to derivát metylxantínu. Trental zvyšuje elasticitu krvných ciev, robí krv menej viskóznou a zlepšuje prietok krvi cez opuchnuté cievy. Liek potláča tvorbu prozápalových cytokínov. Pentoxifylín sa predpisuje v dávke 15 mg/kg trikrát denne. Klinickú odpoveď na liek možno očakávať 1-3 mesiace po začiatku liečby.

Nesteroidné imunosupresíva

Ide o lieky, ktoré sú zamerané na potlačenie imunitného systému. Znižuje sa tak tvorba protilátok proti vlastným bunkám.

Imunosupresíva zahŕňajú:

• azatioprín;
• chlorambucil;
• Leflunomid.

Po dosiahnutí remisie sa dávka a frekvencia liekov postupne znižuje na dlhodobú udržiavaciu liečbu. Tieto lieky sa odporúčajú používať v kombinácii s kortikosteroidmi.

Antibiotiká

Aby sa zabránilo vzniku sekundárnej pyodermie na pozadí vaskulitídy, sú predpísané systémové antibiotiká s dlhodobým účinkom najmenej mesiac. Antibiotická liečba by sa mala vykonávať súčasne s liečbou imunosupresívami. To vám umožní zachovať autoimunitné procesy v tele pod kontrolou. Pri vaskulitíde je účinná kombinácia antibiotík zo skupiny tetracyklínov s niacínom.

Glukokortikosteroidy (GCS)

Steroidná terapia je účinná pre ťažké formy vaskulitída u psov. GCS vám umožňuje rýchlo zmierniť zápal a zároveň má imunosupresívny účinok. Niekoľko týždňov je predpísaný Prednizolón alebo Metylprednizolón v kombinácii s imunosupresívami. Po odstránení akútne prejavy ochorenia, dávkovanie GCS sa postupne znižuje počas 8-10 týždňov.

Ak nedôjde k výraznému zlepšeniu po 2-4 týždňoch, váš lekár vám môže predpísať alternatívne steroidy:

• dexametazón,
• triamcinolón.

psy, dlho hostiteľov hormonálne lieky, musí neustále podstupovať kontrolu všeobecných a biochemická analýza krvi.

Detoxikačná terapia

Na urýchlenie odstraňovania toxínov, ktoré sa hromadia v tele na pozadí zápalový proces, psovi sú navyše predpísané sorbenty:

• atoxyl;
• polyphepan;
• Enterosgel.

Na stránke nájdete návod na použitie lieku Hepatovet pre psov s ochoreniami pečene.

V závažných prípadoch sa infúzne roztoky podávajú intravenózne:

• glukóza;
• Ringerov roztok;
• soľný roztok

Lokálna terapia

Zredukovať lokálny zápal ciev a znížte dávky systémové lieky, odporúča sa aplikovať na postihnutú kožu masti alebo roztoky s obsahom hormónov. Aplikujú sa 2-krát denne najviac 3 týždne. Treba ich postupne zrušiť. Treba pripomenúť, že miestne hormonálne činidlá môže spôsobiť vedľajšie účinky. Preto ich treba používať opatrne.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Terapia si vyžaduje užívanie veľmi silných liekov, ktorých nesprávne použitie je veľmi nebezpečné pre imunitu zvieraťa a môže spôsobiť nezvratné zmeny v organizme. Ak máte podozrenie na nejaké problémy s krvnými cievami, mali by ste kontaktovať špecialistu a starostlivo preskúmať vášho domáceho maznáčika.