Biomechanizmus prechodu plodu pôrodnými cestami. Mechanizmus a biomechanizmus normálneho pôrodu s videom. II. synklitické inzercie

Niektoré ženy sa na tehotenstvo tešia, pre iné je to úplné prekvapenie. Ale pre prvého aj druhého je dôležité pochopiť, či sa zázrak počatia stal alebo nie, a najlepšie čo najskôr. Ako určiť nástup tehotenstva ešte pred vynechaním menštruácie , čomu by ste mali venovať pozornosť a čoobjavujú najčastejšie? Ak si všimnete, že sa s vaším telom dejú nejaké zmeny, ktoré vám nie sú celkom jasné, vysvetlíme, ktoré z nich naznačujú tehotenstvo a ktoré s tým nemajú nič spoločné.

Mimochodom, veľa žien tvrdí, že o tehotenstve „vedeli“, alebo skôr cítili, ešte predtým, ako test ukázal dva prúžky. Niektoré uvediemeaby ste mohli objasniť svoj stav a vyvodiť príslušné závery.

____________________________

· Príznaky tehotenstva pred oneskorením: prvý týždeň

Začnime tým, že v skutočnosti sa 1. týždeň tehotenstva začína ešte pred samotným tehotenstvom. presne tak. V medicíne sa za donosené tehotenstvo považuje 40 týždňov tehotenstva. No východiskom v pôrodníctve je dátum prvého dňa poslednej menštruácie.

Práve počas menštruácie sa začína formovať vaječná bunka, ktorá je akýmsi prototypom budúceho dediča alebo dedičky. Počas tohto prvého týždňa si ženské telo vyberie to najlepšie, jedno z tristotisíc vytvorených vajíčok, aby vytvorilo nový život.

Je jasné, že v 1. týždni jednoducho nie sú žiadne známky tehotenstva, pretože menštruácia stále trvá alebo sa práve skončila a nedošlo k počatiu. Vlastne najskôr, ktoré sa dajú rozpoznať alebo nahmatať, sa začínajú objavovať až od 2. – 3. týždňa po poslednom menštruáciu, teda od pol.

· Prvé príznaky tehotenstva po počatí

Keď dôjde k počatiu, telo ženy začne aktívne meniť svoje úlohy a funkcie a prispôsobovať sa potrebám nenarodeného dieťaťa rastúceho v brušku matky. Veľa môže byť pre vás nepríjemné a niektoré dokonca bolestivé. Bohužiaľ, reštrukturalizácia tela na úplne nový spôsob života nemôže prejsť bez zanechania stopy, a preto stojí za to byť trpezlivý.

Pokúste sa zaobchádzať so svojimi vlastnými pocitmi pokojne a s porozumením. Pamätajte však: tehotenstvo nie je choroba, ale iba nový stav tela, aj keď nie vždy ružový. Na konci tohto testu dostanete zaslúženú odmenu – narodenie vašej krvi.

Takže, poďme na zoznamcharakteristické vo väčšine prípadov u žien, ktoré očakávajú doplnenie:

1. menšie krvácanie;
2. zmena a zvýšenie bazálnej teploty;
3. malátnosť;
4. zvýšená citlivosť prsníkov;
5. pocity „plnosti“ v dolnej časti brucha, mravčenie vo vnútri maternice, nadúvanie, prípadne črevné ťažkosti, všetko naraz alebo oddelene;
6. únava, ospalosť, neprítomnosť mysle;
7. môže byť horúci alebo studený;
8. averzia k pachom, nevoľnosť, zmeny chuti, zvýšené slinenie;
9. bolesť v dolnej časti chrbta, bolesti hlavy;
10. časté močenie;
11. zvýšený vaginálny výtok;
12. oneskorenie menštruácie.

Prečo k týmto zmenám dochádza? Zažijú ich všetky tehotné ženy? A existuje nejaký dôvod na obavy, ak je tehotenstvo, ale neexistujú žiadne známky? Poďme sa vysporiadať so všetkým v poriadku.

1. : mierne krvácanie

Každá žena môže byť trochu zmätená výtokom, ktorý sa nejasne podobá nástupu menštruácie. Prvá myšlienka je, že menštruácia začína nejako nesprávne a akosi v nesprávnom čase. Výbojepo počatí vyznačujúce sa žltkastohnedou farbou a malým množstvom - nie sú hojné, ale skôr rozmazané.

Tieto takzvané implantačné krvácania sú najčastejšieprvé príznaky tehotenstva pred vynechaním menštruácie . Môžu sa objaviť 6-12 dní po počatí, keď dôjde k výsadbe, implantácii a jednoduchému prichyteniu embrya k stene maternice.

Prítomnosť krvácania z implantácie nie je vôbec potrebná, nemusíte si to všimnúť. Ale ak sa opakujú aj po vynechanej menštruácii, potom by ste sa mali mať na pozore a okamžite navštíviť gynekológa. V tejto dobe existuje riziko potratu, preto má zmysel bližšie sa pozrieť na svoje zdravie.

2. Prvé príznaky tehotenstva: zmena bazálnej teploty

Včasné príznaky tehotenstva pred oneskorením sú sprevádzané zvýšením bazálnej teploty, počnúc okamihom ovulácie, to znamená v druhej polovici menštruačný cyklusženy. Komu definovať toto znamenie, musíte si merať telesnú teplotu v konečníku niekoľko dní po sebe. Malo by sa to robiť ráno, ihneď po prebudení a bez toho, aby ste vstali z postele - to je dôležité pre spoľahlivosť. Bazálna teplota počas tehotenstva je stabilne nad 37 stupňov, spravidla sa pohybuje v rozmedzí 37-37,2, ale v niektorých prípadoch môže stúpnuť až na 38 stupňov.

Stáva sa to preto, že pri počatí sa v tele zvyšuje hladina hormónu progesterónu, čo ovplyvňuje zvýšenie teploty.

Pravda, zvýšená bazálnej teploty pretrváva iba počas prvých dvoch týždňov po počatí, presnejšie povedané, v budúcnosti teplota nič neznamená. Keď placenta začne naplno fungovať, teplota by sa mala vrátiť. Ak sa tak nestane, znamená to, že buď niečo s tehotenstvom nie je v poriadku, alebo zvýšenie teploty nesúviselo s tehotenstvom. Viac o tomto znamení si môžete prečítať v článku.

3. Skoré príznaky tehotenstva pred oneskorením: malátnosť

Niektoré ženy, ktoré ešte nevedia, že sú tehotné, si myslia, že sú prechladnuté. Takéto pocity sa vysvetľujú skutočnosťou, že telesná teplota v počiatočných štádiách mierne stúpa a v dôsledku toho malátnosť a zvýšená únava.

V skutočnosti však dochádza k určitému zhoršeniu pohody: môže začať výtok z nosa a môže sa objaviť bolesť v krku. Všeobecná imunita v tomto čase mierne klesá, tehotenstvo sa stáva pre telo absolútnou prioritou.

4. Prvé príznaky tehotenstva: zvýšená citlivosť prsníkov

Zmeny v pocitoch a určité opuchy, opuchy prsníkov sú znakom tehotenstva, typické pre 1-2 týždnepo počatí . Ženské prsia sú citlivejšie: bolestivé pri najmenšom dotyku, niekedy je doslova nemožné sa ich dotknúť. Avšak taký príznaky tehotenstva pred oneskorením nie sú vôbec potrebné, deje sa to naopak: žena necíti žiadne zmeny na prsiach a čuduje sa, prečo ich nebolí, ako sa to zvyčajne stáva pred menštruáciou.

Stmavnutie kože okolo oblasti bradaviek môže naznačovať nástup tehotenstva. Pri stlačení sa môže objaviť výtok z bradaviek. Telo tak pripravuje mliečne žľazy na dojčenie bábätka po pôrode.

5. Prvé príznaky tehotenstva pred menštruáciou : pocity v dolnej časti brucha

Vývoj tehotenstva zahŕňa všetky sily ženského tela. Do oblasti panvy P Dochádza k výraznému zvýšeniu prietoku krvi a maternica tehotnej ženy sa začína zväčšovať. Preto veľa žien hovorí, že cítia maternicu už v ranom štádiu. Okrem pocitu „plnosti“ v dolnej časti brucha je možné brnenie v maternici, nadúvanie a niekedy črevné ťažkosti. Tieto skoré príznaky sa môžu objaviť všetky naraz alebo oddelene, prípadne sa nemusia objaviť vôbec.

Z rovnakého dôvodu je možné, že hemoroidy A kŕčové žily počas tehotenstva . Vo všeobecnosti sú takéto javy charakteristické pre druhú polovicu tehotenstva v dôsledku zväčšenia plodu a maternice. Ale u niektorých nastávajúcich matiek, väčšinou viacrodičiek, sa tieto problémy môžu objaviť už v počiatočnom štádiu.

6. Príznaky tehotenstva: únava, ospalosť, neprítomnosť mysle

Únava, neustála ospalosť, stav neprítomnosti, niekedy úzkosť, sentimentalita alebo nadmerná emocionalita sa objavujú z rovnakého dôvodu: aktívna produkcia hormónu progesterónu, úplná reštrukturalizácia ženské telo zamerané na tehotenstvo.

Progesterón má tlmivý účinok na psychiku, spôsobuje ospalosť. Tento stav nebude trvať dlho. Už po 10. týždni tehotenstva začína placenta produkovať svoje hormóny, následne sa zvyšuje hladina estrogénu, čo už pôsobí na psychiku ženy povzbudzujúco.

7. Skoré príznaky tehotenstva: môže byť horúci alebo studený

Tento príznak sa vysvetľuje zvýšením teploty, ktoré sprevádza tehotnú ženu v prvých týždňoch, a poklesom krvného tlaku.

Vo všeobecnosti je stav tela, keď sa prispôsobuje novému, tehotnému spôsobu, ako na hojdačke: kým sa procesy zmeny nestabilizujú, sú možné zmeny v blahobyte a zvýšené potenie a pocit tepla alebo chladu a slabosti alebo nadmernej aktivity.

8. Príznaky tehotenstva pred menštruáciou: zmeny chuti, averzia k pachom, nevoľnosť, slintanie

Včasná toxikóza je jedným z hlavných príznakov tehotenstva. Nevoľnosť a dokonca vracanie sa zvyčajne vyskytujú od 2. týždňa a môžu pokračovať počas tehotenstva, pričom sa periodicky zintenzívňujú a potom ustupujú. Tento jav sa vysvetľuje zmenami v funkčný stavženský centrálny nervový systém.

Zmeny chuti chuťové preferencie, tak ako je pre väčšinu žien príznačná averzia k určitým pachom, len niektorým šťastlivcom sa pri nosení bábätka podarí vyhnúť sa týmto problémom.

Zvracanie sa môže vyskytnúť dvakrát alebo aj viackrát počas dňa, môže byť sprevádzané hojné slintanie a znížená chuť do jedla. V takýchto prípadoch by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

9. Príznaky tehotenstva: bolesť dolnej časti chrbta, časté bolesti hlavy

V sakrálnej oblasti sa môže objaviť bolesť pripomínajúca „lumbago“, takáto bolesť v dolnej časti chrbta sa pozoruje aj v neskorších štádiách tehotenstva. Výskyt bolestí hlavy sa vysvetľuje tými istými hormónmi, alebo skôr náhlou zmenou ich množstva v ženskom tele.

Takáto bolesť je tiež znakom zaujímavá situácia, ale väčšinou nepriame. Do konca prvého trimestra sa spravidla hladiny hormónov vyrovnajú, bolesti hlavy zmiznú a nastávajúca mamička si môže svoju polohu skutočne užiť – druhý trimester prinesie tehotnej žene výraznú úľavu.

10. Príznaky tehotenstva po počatí: zvýšená frekvencia močenia

Súčasťou je aj časté močenieskoré príznaky tehotenstva po počatí . Dôvodom pre nich je zvýšenie úrovne ženské hormóny v tele, nával krvi do panvy a dočasné zmeny funkcie obličiek.

V druhom trimestri sa tento príznak pripisuje všeobecné prejavy tehotenstva. V tomto čase dochádza k zvýšenej frekvencii močenia v dôsledku rastu maternice a jej tlaku močového mechúraženy.

11. Prvé príznaky počatia po vynechaní menštruácie: zvýšený vaginálny výtok

Po počatí, ako už bolo uvedené, sa prietok krvi do panvových orgánov zvyšuje, a preto sa zvyšuje objem pošvového výtoku.

Mimochodom, tieto sekréty majú ochrannú funkciu: zvýšený obsah Vodíkové ióny v pošvových sekrétoch chránia telo tehotnej ženy a bábätka v brušku pred prenikaním mikróbov.

Tento jav má však aj vážnu nevýhodu: toto výsledné prostredie je priaznivé pre množenie kvasinkových húb, a preto sa u tehotných žien často vyskytuje drozd, čo si vyžaduje povinnú kompetentnú liečbu, aby sa predišlo infekcii plodu. Okrem toho drozd zvyšuje riziko prasknutia počas pôrodu.

12. Príznaky tehotenstva: vynechanie menštruácie

Zmeny v menštruačnom kalendári smerom k oneskoreniu menštruácie sú najviac isté znamenie tehotenstva, ktorého logickým pokračovaním je vykonanie testu na určenie tehotenstva a návšteva prenatálnej poradne.

Ako už bolo uvedené, krvácanie je možné na začiatku tehotenstva, ale je nevýznamné, nie je hojné a výrazne sa líši od menštruačného krvácania. V každom prípade je dôležité pochopiť závažnosť oneskorenia menštruácie, ako aj včasný kontakt s gynekológom, pretože oneskorenie môže slúžiť ako príznak nejakého gynekologického ochorenia.

Ak sa potvrdí váš tehotenský stav, usmejte sa a nalaďte sa na mimoriadne pozitívne vnímanie zmien vo vašom tele. Pripravte sa stať sa mamou a buďte zdraví!

Yana Lagidna, špeciálne pre

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

"Štátna lekárska univerzita v Novosibirsku"

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

(GBOU VPO NSMU Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska)

Fakulta:detská

oddelenie: pôrodníctvo a gynekológia

Schválil som

Hlava odbor, doktor lekárskych vied profesor

A O. Marinkin___________

"___" _________ 2012

Metodické pokyny pre prácu žiakov 4. ročníka na praktickej hodine na tému:

« Biomechanizmus pôrodu v predných a zadných typoch okcipitálnej prezentácie. Extenzorová prezentácia plodu. Biomechanizmus pôrodu

Disciplína: OPD F. 17 „Pôrodníctvo a gynekológia“

Podľa špeciality: 060103 “Pediatria”

Prezenčná forma vzdelávania

Vývojár: V.R. Mukhamedshina, K.Yu. Makarov

Posúdené na porade oddelenia dňa 01.09. 2012,

Protokol č.___2____

Relevantnosť:štúdium biomechanizmu pôrodu, klinická anatómia plodu v aspekte odboru „pôrodníctvo“

Účel lekcie:štúdium klinickej anatómie plodu , biomechanizmus pôrodu v prednej a zadnej forme okcipitálnej prezentácie.

Vstupné kompetencie: znalosť normálnej anatómie kostnej panvy, veľkosti hlavičky plodu a rovín kostnej panvy.

Musíš vedieť: normálna anatómia kostnej panvy, veľkosť hlavy plodu, roviny kostnej panvy, hlavné body biomechanizmu pôrodu v okcipitálnom podaní s predným a zadným pohľadom.

Máte predstavu o:

podstata procesu napredovania plodu pôrodnými cestami.;

Byť schopný: určiť polohu, prezentáciu, polohu, vzhľad podľa vonkajších a vaginálnych vyšetrení.

Pri príprave na lekciu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim základným otázkam:

stavba kostnej panvy, rozmery jej štyroch hlavných rovín.

rozmery hlavičky plodu - jej priemery a obvod.

podstata definície „biomechanizmu pôrodu“

Schopnosť správne posúdiť povahu vloženia hlavy s predným a zadným typom okcipitálneho vloženia.

určenie identifikačných bodov rôznych rovín panvy matky.

hlavné body biomechanizmu pôrodu s predným a zadným pohľadom na okcipitálny vklad hlavičky plodu.

podstatu konceptu „asynklitického a synklitického“ vloženia hlavičky plodu.

rozumieť sakrálnej rotácii

mať predstavu o dôvodoch vnútornej rotácie hlavy plodu.

mať pojem „bod fixácie“ a „miesto fixácie“

poznať body fixácie hlavy pri predných a zadných typoch okcipitálneho vkladania hlavy.

poznať rozmery hlavy plodu pri narodení s predným a zadným typom okcipitálnej inzercie.

Praktické zručnosti:

Samostatný odber všeobecnej a špeciálnej anamnézy s posúdením tých bodov, ktoré môžu súvisieť s priebehom a výskytom komplikácií v tehotenstve.

Realizácia objektívneho vyšetrenia - všeobecného a špeciálneho: meranie panvy, meranie parametrov plodu, určenie polohy, prezentácie, polohy, typu, počúvanie srdcového tepu plodu,

Plán lekcie.

9.30. – 10.15 hod. - Študovňa. Monitorovanie vedomostí žiakov.

10.15. – 10.25 hod. - Prestávka.

10.25 hod. – 12.00 hod. – Analýza teoretického materiálu

12:00. – 12.10. Prestávka..

12.10. – 12.30 hod. - Oddelenie patológie tehotných žien

12:30. – 12.40 hod. - Študovňa. Záverečná kontrola vedomostí.

Vizuálne pomôcky.

Kostná panva, fantóm, pelvismeter, pôrodnícky stetoskop, kresby, tabuľky, edukačný film „Spontánny pôrod“

Materiály na hodnotenie vedomostí študentov o preberanej téme.

Kontrolné otázky.

Testovacie úlohy.

Cvičenie na fantóme.

Situačné úlohy.

Chronograf praktickej hodiny - 180 min.

	Úvod k účelu lekcie. Hodnotenie počiatočnej úrovne vedomostí študentov	Študovňa
	Analýza teoretického materiálu	Študovňa
	Práca v pôrodnom bloku, OPB.
	Zhrnutie lekcií. Riešenie situačných problémov.	Študovňa
	Domáca úloha	Študovňa

Kontrolné otázky:

1 .Roviny panvy, ich veľkosti.

2. Rozmery hlavičky plodu.

3. Panvový drôt.

4. Drôtový alebo vodiaci bod.

5. Stanovenie biomechanizmu pôrodu.

6. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii.

7. Biomechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii.

8. Rozdiely v biomechanizme pôrodu pri prednom a zadnom type okcipitálnej prezentácie.

9. Aké aspekty biomechanizmu pôrodu sú podobné pri prednom a zadnom type okcipitálnej prezentácie?

10. Komplikácie, ktoré vznikajú pri pôrode so zadným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu.

Definujte extenzorovú prezentáciu plodu.

Čo je frontálna prezentácia plodu?

Podľa akých identifikačných bodov sa určuje frontálna prezentácia plodu?

Ako sa určujú polohy a typy polôh pre tvárovú prezentáciu plodu?

Uveďte aspekty biomechanizmu pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou plodu.

Kde sa to nachádza? pôrodný nádor s prednou cefalickou prezentáciou plodu?

Aká je veľkosť erupcie hlavičky pri anterocefalickej prezentácii plodu.

Príklady testovacích úloh:

1. Počet rovín v panve:

2. Miesto prechodu veľkej panvy do malej sa nachádza na

1. hraničná čiara (linea terminalis)

2. spodný okraj symfýzy

3. v oblasti acetabula

4. okraje iliakálnych hrebeňov

3. Hlavná funkcia panvového dna:

1. podpora vnútorných pohlavných orgánov

2. ochranný

3. kontraktilné

4. výživný

1. panvovým koncom

2. hlava

3. ramenného pletenca

4. nohy plodu

5. Pri prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu hrot drôtu

1. veľký fontanel

2.: malý fontanel

3: glabella

4: subokcipitálna jamka

Situačné úlohy

Literatúra:

Pôrodníctvo: učebnica pre študentov medicíny: [Rec. Ministerstvo priemyslu] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [atď.]. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 s.: ill.

Núdzová starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii: stručný návod / vyd. V. N. Serov. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 256 s.

Sprievodca praktickými hodinami pôrodníctva: tutoriál pre študentov lekárske univerzity: [Rec. rezortné ministerstvo] / vyd. V. E. Radžinský. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -656 s.

Prirodzený súbor všetkých pohybov, ktoré plod vykonáva pri prechode pôrodným kanálom volajú sa matky biomechanizmus pôrodu. Na pozadí pohybu dopredu pozdĺž pôrodných ciest plod vykonáva flexi, rotáciu a extenziu.

Okcipitálna prezentácia Toto sa nazýva prezentácia, keď je hlava plodu v ohnutom stave a jej najnižšie umiestnená oblasť je zadná časť hlavy. Pôrody v okcipitálnom podaní predstavujú asi 96 % všetkých pôrodov. S okcipitálnou prezentáciou môže byť vpredu A zadný pohľad. Predný pohľad je častejšie pozorovaný v prvej polohe, zadný pohľad v druhej.

Hlava vstupuje do panvového vstupu tak, že sagitálny steh je umiestnený pozdĺž strednej čiary (pozdĺž osi panvy) - v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a ostrohy - synklitický(axiálne) vkladanie. Vo väčšine prípadov sa hlava plodu začína vkladať do vchodu v stave stredného zadného asynklitizmu. Neskôr, pri fyziologickom priebehu pôrodu, pri zosilnení kontrakcií, sa mení smer tlaku na plod a v súvislosti s tým sa eliminuje asynklitizmus.

Po zostupe hlavy do úzkej časti panvovej dutiny spôsobí prekážka, ktorá sa tu stretne, zvýšenie v pracovná činnosť, a zároveň zvýšenie rôznych pohybov plodu.

BIOMECHANIZMUS DETÍ V PREDNOM POHĽade na okcipitálnu prezentáciu

Prvý moment - flexia hlavy.

Vyjadruje sa tým, že krčná časť chrbtice sa ohýba, brada sa približuje k hrudníku, zadná časť hlavy klesá a čelo zostáva nad vchodom do panvy. Keď sa zadná časť hlavy znižuje, malá fontanel je umiestnená nižšie ako veľká, takže vedúci bod (najnižší bod na hlave, ktorý sa nachádza na drôtenej stredovej línii panvy) sa stáva bodom na sagitálnom stehu. bližšie k malej fontanele. Pri prednej forme okcipitálnej prezentácie je hlava ohnutá na malú šikmú veľkosť a prechádza cez vchod do malej panvy a do širokej časti panvovej dutiny. Následne je hlavička plodu vložená do vchodu do malej panvy v stave miernej flexie, synkliticky, priečne alebo v niektorom zo svojich šikmých rozmerov.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy (správna).

Hlava plodu, ktorá pokračuje v pohybe dopredu v panvovej dutine, naráža na odpor voči ďalšiemu pohybu, čo je do značnej miery spôsobené tvarom pôrodným kanálom a začne sa otáčať okolo svojej pozdĺžnej osi. Rotácia hlavy začína, keď prechádza zo širokého na úzka časť panvovej dutiny. V tomto prípade sa zadná časť hlavy, posúvajúca sa po bočnej stene panvy, približuje k pubickej symfýze, zatiaľ čo predná časť hlavy sa pohybuje smerom ku krížovej kosti. Sagitálny šev z priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov sa následne transformuje na priamy rozmer vývodu z panvy a subokcipitálna jamka sa inštaluje pod lonovú symfýzu.

Tretí bod - predĺženie hlavy.

Hlavička plodu sa naďalej pohybuje pozdĺž pôrodných ciest a súčasne sa začína ohýbať. Extenzia pri fyziologickom pôrode nastáva pri vývode z panvy. Smer fasciálno-svalovej časti pôrodných ciest prispieva k vychýleniu hlavičky plodu k maternici. Subokcipitálna jamka prilieha k spodnému okraju symfýzy pubis a tvorí bod fixácie a podpory. Hlava rotuje svojou priečnou osou okolo otočného bodu - dolného okraja lonovej symfýzy - a počas niekoľkých pokusov je úplne neohnutá. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok nastáva s malou šikmou veľkosťou (9,5 cm). Zadná časť hlavy, temeno, čelo, tvár a brada sa rodia postupne.

Štvrtý bod - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu.

Pri extenzii hlavičky sú už ramená plodu vložené do priečneho rozmeru vchodu do malej panvy alebo do niektorého z jej šikmých rozmerov. Keďže hlavička sleduje mäkké tkanivá panvového vývodu, ramená sa špirálovito pohybujú po pôrodných cestách, čiže pohybujú sa dole a zároveň rotujú. Zároveň sa svojou priečnou veľkosťou (distantia biacromialis) transformujú z priečnej veľkosti panvovej dutiny na šikmú a vo výstupnej rovine panvovej dutiny na priamu veľkosť. K tejto rotácii dochádza, keď telo plodu prechádza rovinou úzkej časti panvovej dutiny a prenáša sa na rodiacu sa hlavičku. V tomto prípade sa zadná časť hlavy plodu otočí smerom k ľavému (v prvej polohe) alebo pravému (v druhej polohe) stehnu matky. Predné rameno teraz vstupuje pod lonový oblúk. Medzi predným ramenom v mieste pripojenia deltového svalu a spodným okrajom symfýzy sa vytvorí druhý bod fixácie a podpory. Pod vplyvom pracovných síl sa telo plodu ohýba hrudnej oblasti chrbtice a pôrodu ramenného pletenca plodu. Predné rameno sa rodí ako prvé, zatiaľ čo zadné je o niečo oneskorené kostrčou, ale čoskoro sa ohýba, vyčnieva z perinea a rodí sa nad zadnou komisurou pri laterálnej flexii trupu.

Po pôrode ramienok sa zvyšok tela vďaka dobrej príprave pôrodných ciest rodiacou hlavičkou ľahko uvoľní. Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar v dôsledku konfigurácie a pôrodného nádoru.

BIOMECHANIZMUS PÔRODENIA V POSTERIORE POHĽADE NA TYLOVÝ PREZENTÁCIA

Pri okcipitálnom prejave, bez ohľadu na to, či je tylový hrbol na začiatku pôrodu otočený dopredu, k maternici alebo dozadu, smerom ku krížovej kosti, na konci vypudzovacej periódy sa zvyčajne usadí pod lonovou symfýzou a plod sa narodí v roku 96. % prípadov v prednom pohľade. A iba v 1% všetkých okcipitálnych prezentácií sa dieťa narodí v zadnej polohe.

Pôrod v zadnej forme okcipitálnej prezentácie je variantom biomechanizmu, v ktorom narodenie hlavy plodu nastáva, keď zadná časť hlavy smeruje ku krížovej kosti. Príčinou vytvorenia zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu plodu môžu byť zmeny tvaru a kapacity malej panvy, funkčná menejcennosť svalov maternice, rysy tvaru hlavičky plodu, predčasná resp. mŕtvy plod.

O vaginálne vyšetrenie malá fontanel je identifikovaná v krížovej kosti a veľká fontanel v maternici. Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade pozostáva z piatich bodov.

Prvý moment - flexia hlavičky plodu.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je sagitálny steh inštalovaný synkliticky v jednom zo šikmých rozmerov panvy, vľavo (prvá poloha) alebo vpravo (druhá poloha) a malý fontanel je nasmerovaný doľava. a zozadu do krížovej kosti (prvá poloha) alebo doprava a zozadu do krížovej kosti (druhá poloha). Hlava sa ohýba tak, že svojou priemernou šikmou veľkosťou (10,5 cm) prechádza vstupnou rovinou a širokou časťou panvovej dutiny. Vedúci bod je bod na sagitálnom stehu, ktorý sa nachádza bližšie k veľkej fontanele.

Druhý bod - vnútorný nesprávne otočte hlavu.

Šipkový steh so šikmými alebo priečnymi rozmermi urobí obrat o 45 alebo 90, takže malá fontanela je za krížovou kosťou a veľká je pred maternicou. Vnútorná rotácia nastáva pri prechode cez rovinu úzkej časti malej panvy a končí v rovine výstupu z malej panvy, keď je sagitálny steh inštalovaný v priamom rozmere.

Tretí bod - ďalej ( maximálne) ohýbanie hlavy.

Keď sa hlava priblíži k hranici temene čela (fixačný bod) pod spodným okrajom lonovej symfýzy, je fixovaná a hlava sa ďalej maximálne ohýba, v dôsledku čoho sa jej tyl zrodí do subokcipitálnej jamky. .

Štvrtý bod - predĺženie hlavy.

Vytvoril sa oporný bod (predná plocha kostrče) a fixačný bod (subokcipitálna jamka). Pod vplyvom pracovnej sily sa hlava plodu vysunie a najprv sa spod maternice objaví čelo a potom tvár smerujúca k maternici. Následne dochádza k biomechanizmu pôrodu rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

Piaty bod - vonkajšia rotácia hlavy, vnútorná rotácia ramien.

Vzhľadom na to, že do biomechanizmu práce je zahrnutý ďalší a veľmi ťažký moment v zadnej forme okcipitálnej prezentácie - maximálna flexia hlavy - obdobie vypudenia sa predlžuje. To si vyžaduje dodatočnú prácu svalov maternice a brušných svalov. Mäkké tkanivá panvového dna a perinea sú vystavené silnému naťahovaniu a sú často zranené. Dlhotrvajúci pôrod a zvýšený tlak z pôrodných ciest, ktorý hlavička zažíva pri maximálnej flexii, často vedú k asfyxii plodu, najmä v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie.

ROZŠÍRENÁ PREZENTÁCIA FETÁLU

Anterocefalická prezentácia. Rozpoznanie prednej cefalickej prezentácie je založené na údajoch z vaginálneho vyšetrenia: súčasne sa palpujú veľké a malé fontanely hlavy a nachádzajú sa na rovnakej úrovni alebo je veľký fontanel nižšie a malý je o niečo vyšší. Sagitálny šev pri vstupe do panvy býva priečny, niekedy mierne šikmý. Pohľad (predný, zadný), ako obvykle, je určený vzťahom zadnej časti plodu k prednej brušnej stene. Mechanizmus práce je nasledujúca.

Prvý okamih narodenia- namiesto obvyklého pokrčenia hlavy dochádza k jej miernemu predĺženiu

Druhý bod- keď hlavička klesá do panvovej dutiny, dochádza k vnútornej rotácii, pričom veľká fontanela smeruje dopredu. Zapnuté panvového dna sagitálny šev je v priamom rozmere, čelo smeruje k symfýze, zadná časť hlavy smeruje ku kostrči.

Tretí bod- ohýbanie. Rezanie hlavy prebieha tak, že prvé oblasti, ktoré vychádzajú z genitálnej trhliny, sú oblasť väčšej fontanely a priľahlé oblasti parietálnych kostí. Po vynorení spod lonovej klenby čela a čelových tuberkul je hlava fixovaná oblasťou glabely na spodnom okraji lonovej klenby a ohýba sa - parietálne tuberkuly sa rodia nad perineom.

Štvrtý bod- hlava sa vysunie, fixuje zadnú časť hlavy v perineu a tvár a brada sa uvoľnia spod ohanbia.

Piaty bod- vnútorná rotácia ramien, vonkajšia rotácia hlavy a pôrod tela plodu prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii.Vodivým bodom pre prednú cefalickú prezentáciu je veľká fontanel. Pri erupcii hlavy sa vytvoria dva fixačné body: oblasť glabely a okcipitálny výbežok. Cez vulválny krúžok je prerezaný kruh zodpovedajúci priamej veľkosti.

DiagnostikaKomu A predná cefalická prezentácia je založená na nasledujúcich základných rozdieloch od zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu:

1) s prednou cefalickou prezentáciou je veľký fontanel palpovaný do malej fontanely a často je veľký fontanel nižší ako malý; pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu sa palpuje zvyčajne iba malý fontanel a niekedy aj zadný roh veľkého fontanelu;

2) s prednou cefalickou prezentáciou sú body fixácie počas erupcie hlavy glabella a okcipitálny výbežok, so zadným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu - predný okraj pokožky hlavy a oblasť subokcipitálnej jamky ;

3) s prednou cefalickou prezentáciou je hlava vyrazená v kruhu zodpovedajúcom jej priamej veľkosti; v zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu podľa priemernej šikmej veľkosti (od subokcipitálnej jamky k prednému okraju temene);

4) s prednou cefalickou prezentáciou nádor hlavy nachádza sa v oblasti veľkého fontanelu (hlava veže), pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu - na zadnej strane hlavy.

Frontálna prezentácia plodu.

Frontálna prezentácia je zvyčajne prechodná z prednej cefalickej na tvárovú. Veľmi zriedkavo (v 0,021 % prípadov, keď hlava zostúpila do panvového dna, erupcia vo frontálnej prezentácii. Príčiny frontálnej prezentácie:

1) anatomicky a klinicky úzka panva;

2) znížený tonus maternice a brušných svalov;

3) laterálna odchýlka maternice;

4) malá veľkosť plodu;

5) skrátenie pupočnej šnúry.

Diagnostika frontálna prezentácia je založená na údajoch z auskultácie, externého a vaginálneho vyšetrenia. Búšenie srdca plodu je lepšie počuť z hrudného povrchu plodu, a nie z jeho chrbta. Pri externom vyšetrení sa na jednej strane cíti ostrý výčnelok brady a na druhej strane sa určuje uhol medzi zadnou časťou plodu a zadnou časťou hlavy, o čelnej prezentácii možno len predpokladať. Spoľahlivú diagnózu však možno stanoviť len pošvovým vyšetrením.V tomto prípade sa čelný steh, predný okraj veľkej fontanely, určuje na: obočie klenuté s očnými jamkami, most nosa; ústa ani brada nie sú definované. Mechanizmus práce s cefalickou prezentáciou pozostáva z nasledujúcich bodov. Prvý moment- hlavica pri vstupe do panvy je neohnutá a býva lokalizovaná frontálnym stehom v priečnom alebo mierne šikmom rozmere.

Druhý moment mechanizmu pôrodu- zostupujúci do panvovej dutiny, hlava sa otáča tvárou dopredu, zadná časť hlavy dozadu (pohľad zozadu) len na panvové dno. Pri prerezaní do genitálnej štrbiny sa odhalí čelo, koreň nosa a časť temena hlavy. Ďalej sa vytvoria dva fixačné body.

Tretí bod- hlava je upevnená pod lonovým oblúkom oblasťou hornej čeľuste, mierne ohnutá a týl sa rodí nad perineom

Štvrtý bod-vytvára sa druhý fixačný bod: okcipitálna oblasť je fixovaná nad perineom, dochádza k miernemu predĺženiu a pôrody sa rodia spod lonovej klenby Spodná časť tvár a bradu.

Piaty bod- vnútorná rotácia lopatiek a vonkajšia rotácia hlavy prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii.

Vodiacim bodom pre prednú prezentáciu je čelo; Pri erupcii hlavy sa vytvoria dva fixačné body: Horná čeľusť a tylový výbežok. Cez vulvárny krúžok hlava prerezáva kruh, ktorý prechádza približne cez hornú čeľusť a parietálne tuberkuly. Na čele sa vytvorí nádor hlavy. Priebeh pôrodu s frontálnym prejavom sa líši v trvaní a veľmi často dochádza k poraneniam matky (genitourinárna fistula, ruptúra ​​hrádze, ruptúra ​​maternice) a plodu ( intrakraniálne poranenie). Vzhľadom na nebezpečenstvo týchto komplikácií väčšina pôrodníkov považuje pôrod cisárskym rezom za indikovaný.

Prezentácia tváre

Prezentácia na tvári je pomerne bežným variantom extenzorovej cefalickej prezentácie plodu. Dôvody výskytu takejto prezentácie:

1) úzka (väčšinou plochá) panva;

2) asymetrická kontrakcia pravej a ľavej polovice maternice;

3) zníženie jeho tónu. Existuje primárna a sekundárna prezentácia tváre. Prvý sa vyskytuje ešte pred začiatkom pôrodu v dôsledku nádoru štítnej žľazy plodu a pozoruje sa veľmi zriedkavo; sekundárna tvárová prezentácia sa vyskytuje častejšie, napríklad pri plochej panve. Zvyčajne sa najprv vytvorí frontálna prezentácia pri vstupe do panvy, ktorá sa pri spúšťaní a ďalšom vysúvaní hlavy mení na tvárovú prezentáciu. Drôteným bodom je brada. Väčšina pôrodníkov určuje polohu plodu pri frontálnej prezentácii nie podľa chrbta, ale podľa brady. Preto je vhodné použiť nasledujúce označenia: ak brada smeruje dopredu, ide o takzvaný predný typ prezentácie tváre; ak je brada otočená dozadu, ide o takzvaný zadný typ prezentácie tváre.

Mechanizmus práce je nasledujúca.

Prvý moment mechanizmu pôrodu- hlava pri vstupe do panvy je neohnutá. Línia tváre (línia prebiehajúca od čelného stehu pozdĺž zadnej časti nosa k brade) stojí pri vstupe do panvy vo svojej priečnej alebo mierne šikmej veľkosti.

Druhý bod- zostupujúci do panvovej dutiny, hlava robí vnútornú rotáciu

Tretí bod-na panvovom dne sa brada vytáča dopredu. Počas erupcie sa prvá vec, ktorá sa objaví v genitálnej štrbine, sú opuchnuté ústa s modrastými hrubými perami.

Štvrtý bod- oblasť hyoidnej kosti je upevnená pod pubisou a so silným natiahnutím hrádze sa nad ňou objavuje čelo, temeno a zadná časť hlavy; tak sa hlava ohýba. Kruh, cez ktorý preteká hlava, zodpovedá zvislému rozmeru od temene temena po hyoidnú kosť.

Piaty bod- vnútorná rotácia lopatiek a vonkajšia rotácia hlavy prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii. Zaznamenáva sa veľmi silný opuch tváre a nosa (viac na jednej strane). pery, niekedy modriny. V prvých dňoch leží novorodenec s predĺženou hlavou.

Diagnostika prezentácia tváre je založená na údajoch z externej palpácie, auskultácie a vaginálneho vyšetrenia. Pri externom vyšetrení sa na jednej strane nad vstupom do panvy zistí vyčnievajúca brada a na druhej strane sa určí priehlbina medzi zátylkom a chrbtom. Búšenie srdca plodu je počuť z hrudníka, nie z chrbta plodu. Najpresvedčivejšie údaje sú z vaginálneho vyšetrenia, ktoré identifikuje bradu, nos, záhyby obočia, čelný steh. Ak dôjde k výraznému opuchu tváre, existuje nebezpečenstvo nesprávna diagnóza panva namiesto tváre. Diferenciálna diagnostika je založená najmä na identifikácii kostných útvarov. V prípade prezentácie tváre sa sonduje brada, obočie a horná strana očnice. V prípade prejavu panvy sa palpujú hrbolčeky hrotu, krížovej kosti a sedacej kosti. Vyšetrenie sa musí vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu očnej gule, sliznice úst alebo vonkajších genitálií; vkladanie vyšetrujúceho prsta do úst plodu je nežiaduce, pretože je spojené s rizikom poranenia a predčasných dýchacích pohybov. Priebeh pôrodu s prezentáciou tváre má niektoré zvláštnosti. Priemerná dĺžka pôrodu je 1/2 krát dlhšia ako pri okcipitálnom. Percento predčasných prípadov (predčasných a skorých) výlev hladina vody je takmer dvojnásobná. V tomto smere percento pôrodné poranenia a fetálnej hypoxie, mŕtvo narodených detí. Najnepriaznivejší priebeh pôrodu je pri takzvanom zadnom type prezentácie tváre. Spontánna práca s týmto typom sú nemožné, pretože ostro vysunutá hlava a ramená nemôžu prejsť panvou. Vedenie pôrodu pri takzvanom prednom type prezentácie tváre je zvyčajne konzervatívne, v 90-95 prípadoch pôrod prebieha samostatne. Na začiatku pôrodu by mala rodiaca žena ležať na tej strane, ku ktorej smeruje brada plodu. Pri zadnom type prezentácie tváre je spontánny pôrod plodu nemožný; ak hlavička ešte nie je pevne fixovaná na vstupe do panvy, vykoná sa cisársky rez; pri spustení hlavy do panvovej dutiny je indikovaná kraniotómia.

Pôrod v okcipitálnej prezentácii sa vyskytuje v 95% prípadov, preto začíname popis biomechanizmu pôrodu okcipitálnou prezentáciou.

Pojmy „mechanizmus pôrodu“ zvyčajne označujú súbor pohybov, ktoré hlava robí na ceste pôrodnými cestami (mechanizmus v úzko reštriktívnej interpretácii). Z moderného pohľadu je správnejšie a rozumnejšie používať termín „mechanizmus pôrodu“ na označenie všetkých biomechanických javov vyskytujúcich sa počas pôrodu, od jeho začiatku až po jeho koniec. Pôrod je biologický proces, ktorého podstata spočíva v tých biologických javoch, ktoré sú vlastné plodu, plodovej schránke a vypudzovaciemu ústrojenstvu (mechanika života), preto sa správnejšie používa pojem „biomechanizmus“. Pokusy interpretovať pôrod ako čisto mechanický proces, vysvetľujúci javy pri ňom pozorované len fyzikálnymi zákonmi klinu, páky a naklonenej roviny (A. Muller), treba považovať za jednostranné a nesprávne.

Zložky mechanizmu práce

V dynamickom toku je pôrodný akt procesom interakcie medzi tromi komponentmi, ktoré sú v ňom zahrnuté: 1) pôrodný kanál; 2) narodenie plodu; 3). V abstraktnom úzkom fyzickom znázornení možno samozrejme brať do úvahy uvedené zložky, biologické vlastnosti možno považovať za mechanické systémy fungujúce podľa určitých fyzikálnych zákonov.

1. Pôrodný kanál. Kostné pôrodné cesty počas pôrodu nemení tvar ani veľkosť (hodnota je konštantná - statický fakt v mechanizme pôrodu). Mäkké časti pôrodných ciest – svaly lemujúce malú panvu, panvové dno, hrádzu – sú v podstate dynamickým faktorom.

2. Rodiaci sa plod. Najťažším momentom pôrodu je vypudenie plodu – najobjemnejšieho útvaru. Na začiatku pôrodu zvyčajne (99,5 %) leží plod vo fetálnom vaku tak, že jeho pozdĺžna os sa zhoduje s dĺžkou maternice, pričom hlavový koniec osi smeruje k dolnému pólu tela (normálna pozdĺžna poloha) . Končatiny plodu ležia v pohode, dobre „oddialené“ od tela (Narik). Vo všeobecnosti plod zaujíma polovoľnú, polovynútenú (uvoľnenú) polohu, umožňujúcu niektoré pohyby (môže pohybovať rukami a nohami).

Hlava plodu ako objekt pracovného mechanizmu si zaslúži osobitnú pozornosť. Toto je objemná, najhustejšia, málo výdatná, ťažko tvarovateľná časť medzi zložkami pôrodného aktu. Je to prehnuté alebo súdkovité vajcovité telo. Podľa S. D. Mikhnova lebka plodu v pozdĺžnom reze pripomína obličku. Na lebke donoseného plodu sú jednotlivé kosti spojené stehmi a fontanelami, ktoré pod vonkajším tlakom umožňujú kostiam posúvať sa a navzájom sa prekrývať.

V mechanizme pôrodu veľký význam, podľa teórie Zelgeta (1904), má pružnosť chrbtice plodu. Pozorovania na novorodencoch (kontrolované rádiograficky) ukázali, že chrbtica je in rôzne oddelenia ohýba sa inak: ľahko v jednej rovine, ťažko v inej. Krčná časť chrbtice sa teda ľahko predkloní, ale s ťažkosťami sa ohne doprava a doľava. Hrudná časť chrbtice sa podobne ako drieková viac ohýba oboma smermi (vpravo aj vľavo, najmenej dopredu a dozadu). Zelheim nazval rovinu najlepšej flexie a extenzie facillimum a rovinu, v ktorej je flexia a extenzia najťažšie - diiicillimum. Zelheim vysvetlil druhý a tretí moment vypudzovacieho mechanizmu a vo všeobecnosti rotáciu tela plodu nerovnomerným prehnutím chrbtice plodu.

V úzkej súvislosti s mechanizmom práce je tu otázka konfigurovateľnosti hlavy. Hlavička, podobne ako celý plod ako celok, sa dokáže prispôsobiť okolitým priestorovým vzťahom, teda „forme“, čo zodpovedá pôrodníckemu pojmu „konfigurácia“; je určená plasticitou hlavice, jej schopnosťou meniť tvar a veľkosť pri mechanickom stláčaní klesaním v smere stláčania a zvyšovaním v opačnom smere. Plasticita umožňuje hlavičku prispôsobiť sa tvaru a veľkosti pôrodných ciest. Na druhej strane, plasticita a ubytovanie hlavy závisí od mnohých faktorov. V prvom rade zohráva úlohu prítomnosť stehov a fontanelov, ktoré pod vonkajším tlakom umožňujú posúvanie a vzájomné prekrývanie kostí lebky. Okrem toho plasticita hlavy je do určitej miery spojená s pohybom tekutého obsahu hlavy (mozgomiešny mok, krv) z častí vystavených kompresii do iných, ktoré sú bez kompresie. Nakoniec, schopnosť hlavy meniť konfiguráciu je spojená s tvorbou takzvaného pôrodného nádoru. Vzniká po prasknutí bubliny (serózno-krvavá impregnácia kože a podkožia) v bode drôtu v dôsledku kruhového šnurovania prezentačnej časti v oblasti dolného segmentu a rozdielu v tlak pod kontaktným pásom (len tu Atmosférický tlak) a nad ním (atmosférický tlak + pôsobenie vypudzujúcich síl).

3. Rodové vyháňacie sily. Ide o sumu, resp. výsledkom série síl, ktoré rôzne obdobia rody sa kombinujú rôznymi spôsobmi. Najdôležitejšie sú kontrakcie a tlačenie. Svaly vagíny a panvového dna, súc reflexogénna zóna sa zrejme aktívne podieľajú aj na biomechanizme pôrodu (I. M. Gryaznova, 1953; I. F. Jordania, 1960; V. S. Berman, 1960).

Kontrakcie sú vlnovité sťahy hladkého svalstva maternice, nezávislé od vôľových impulzov rodiacej ženy (psychika predsa môže ovplyvniť silu a charakter kontrakcií); kontrakcie maternice zvyčajne sprevádzané bolesťou, preto sa kontrakcie zvykli nazývať pôrodnými bolesťami.

Tlačenie - ich účinok sa scvrkáva na skutočnosť, že rodiaca žena zadržiava dych počas kontrakcie (ako pri defekácii), aktivuje brušný lis, čím zvyšuje vnútrobrušný tlak a podporuje pohyb plodu dopredu. E. S. Kushnirskaja (1961) elektrometricky určila tonus svalov brucha a panvového dna pri fyziologickom pôrode.

Mechanizmus otváracej doby

Podľa všeobecne uznávaného názoru sú hlavné procesy vykonávané počas obdobia zverejnenia kmeňové sily(„vyhladenie“ krčka maternice, otvorenie vonkajšieho hltana, „polohovanie“ hlavy do vchodu panvy), vznikajú najmä v dôsledku kontrakcií svalov maternice (kontrakcie).

V tomto období pôrodu pracujú hlavne pozdĺžne svaly maternice. Svalové vlákna, ktoré sa sťahujú a sťahujú, sú kratšie a hrubšie. Vďaka tomuto spätnému preskupeniu sa „dutý sval“ ako celok (telo maternice) skráti a jeho steny zhrubnú. V dôsledku toho sa zvyšuje vnútromaternicový tlak, ktorý sa podľa zákonov hydrauliky prenáša cez plodovú vodu na steny dolného segmentu maternice (istmus mimo tehotenstva). Tu, v strede dolného úseku plodového vaku, je otvor – vnútorný os maternice, kadiaľ vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku odteká plodová voda. Nahromadená tekutina posúva dolný pól vajíčka a posúva výsledný amniotický vak spolu s prednými vodami do predchádzajúceho otvoru v oblasti. vnútorný hltan. Následne amniotický vak, ktorý hrá úlohu hydraulického klinu, excentricky podporuje expanziu cervikálny kanál, teda vyhladenie krku, ako aj otvorenie vonkajšieho hltana. Amniotický vak hrá dodatočnú úlohu pri otváraní prvého (vnútorného) ventilu plodového vaku. Prvoradý význam má distrakcia krčka maternice, ktorá úzko súvisí (prebieha paralelne) s retrakciou prestavby svalových vlákien.

Počas obdobia dilatácie teda dochádza k zvláštnemu pôsobeniu dvoch síl vo vzájomne opačných smeroch: príťažlivosti zdola nahor (sťahovanie svalových vlákien maternice) a tlaku zhora nadol (fetálny mechúr - hydraulický klin). V dôsledku toho sa krčok maternice vyhladzuje (zaniká), jeho kanálik s vonkajším osom maternice sa mení na natiahnutú priechodnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá obvodu hlavičky, t.j. dostatočný na to, aby hlavička klesala do panvy. Miesto intímneho vnútorného kontaktu hlavy so stenami krčka maternice sa nazýva „kontaktná zóna“ (obr. 36). Tá je spolu s hlavičkou akýmsi ventilom, ktorý hermeticky uzatvára dutinu maternice zospodu. Prúžok vajíčka by bol rozdelený na dve časti: spodnú (plodový vak s prednými vodami) a hornú ( zadné vody s ovocím, ktoré sa tu nachádza).

Ryža. 36. Úplné zverejnenie vonkajší hltan. Zavedenie hlavy do panvového vstupu. 1 — kontaktný pás; 2 - predné vody; 3 - zadné vody.

Vzhľad kontaktného pásu znamená, že hlava začína vstupovať do panvového vstupu. Tento moment (štádium) vývoja procesu pôrodu označujeme pojmom „formácia“ hlavičky do vchodu panvy (jej formovanie na začiatku pohybu vpred so získavaním nových vlastností a tvaru). V štádiu formovania zasahujú, vzájomne sa posilňujú, resp. oslabenie, množstvo faktorov: veľkosť panvy a hlavy, prezentácia hlavy (lebka in toto, temeno, tvár, čelo), vloženie hlavy (synklitické, asynklitické), povaha pôrodu atď.

Pri bežnom pôrodnom mechanizme hlava často vstupuje do malej panvy s priemernou šikmou veľkosťou (priemer 9,5-10,5 cm). Pri tomto veľkostnom pomere (priemer panvového vchodu je 13 cm) tu nenarazí na žiadne prekážky a nebudú žiadne ťažkosti, ak sa hlavička stane priečnou veľkosťou panvového vchodu (12 cm). Pri vstupe do panvy s priečnym šikmým rozmerom je hlavica umiestnená pri vstupe do panvy tak, že sagitálny steh je v rovnakej vzdialenosti od pubis a promontora (synklitická inzercia hlavice). Niekedy, nie tak zriedka, a in normálnych podmienkach je pozorované vloženie hlavy mimo osi, akýsi výrazný asynklitizmus.
V úzkej časti panvovej dutiny bude naopak prechod hlavy ťažší (9,5 cm je veľký priečny rozmer hlavy a 10,5 cm veľký priečny rozmer panvy). Tu by mala nastať maximálna flexia hlavy.

Mechanizmus obdobia vyhostenia

Postoj klasického pôrodníctva, že hlavička počas obdobia dilatácie nerobí pohyby dopredu, vyvracajú moderné údaje. Podľa M.A. Daniakhyho pohyb plodu a jeho prezentujúcej časti (hlavičky) začína začiatkom pravidelného pôrodu. Hlava počas procesu vyhladzovania krčka maternice klesá do panvovej dutiny. V čase úplného otvorenia hltana je zvyčajne v panvovom dne, čím sa dokončuje vnútorná rotácia (obr. 37).

Východisková poloha a nevyhnutné predpoklady na prechod hlavičky pôrodnými cestami: 1) rozšírený dolný segment (istmus maternice) a vyhladený krčok maternice s otvoreným vonkajším hltanom spolu s pošvovým predkolením tvoria „pasívny pôrod“. trubica“, zodpovedajúca veľkosti hlavy plodu; 2) kontaktná zóna je plne exprimovaná - ventil, ktorý sa po pretrhnutí hermeticky uzavrie amniotického vaku kontinuálna pôrodná trubica, hydraulický systém otvorený po prasknutí močového mechúra; 3) tesné, všestranné intímne priliehanie hlavy k stenám priechodného kanála (vnútorné priliehanie) a rovnaké priliehanie stien maternice k stenám malej panvy (vonkajšie priliehanie) sú povinnými predpokladmi pre plné využitie sila kontrakcií - tlačenie; 4) normálne formovanie hlavy do vstupu panvy; 5) „dutý sval“ (zatiahnuté telo maternice) - hydraulický lis počas obdobia otvárania - dosahuje posledné (extrémne) hranice stiahnutia; 6) aktivuje sa „ukotvenie maternice“ (zastavenie retrakcie); 7) spoločná akcia vypudzovanie kontrakcií a priečne pruhovaných brušných svalov (sťahy – tlačenie); 8) formovanie plodu („ovocný valček“, obr. 38): plod má vo všetkých častiach (obvod hlavičky, ramenný pletenec, panvový koniec) približne rovnakú veľkosť („nútená tvorba“ plodu šnurovaním svalov maternice); 9) na hranici horného a dolného segmentu maternice je hraničný krúžok (tzv. kontrakčný krúžok).

Ryža. 37. Priečny rez panvou. Hlava v spodnej časti panvy dokončí svoju rotáciu, jej drôtený hrot (malá fontanela) je umiestnený vpredu vľavo.

Ryža. 38. „Násilná registrácia“ plodu („valček na ovocie“).

Pokusy spolu s vypudzovacími kontrakciami znamenajú začiatok druhej doby pôrodnej – obdobia vypudenia. Za normálnych podmienok, keď vstup do panvy nepredstavuje žiadne prekážky prechodu hlavy, táto pod tlakom kontrakcií vykoná sériu translačných pohybov pozdĺž drôtovej osi panvy k panvovému dnu. Tieto translačné pohyby sa nazývajú translácia, t.j. pohyb pozdĺž osi drôtu vpred, z prvého bodu do konečného bodu (z dutiny maternice smerom von). Súčasne s transláciou robí hlava aj ďalšie pohyby: rotačné okolo pozdĺžnej osi tela a pohyby okolo frontálnej osi, teda flexia a extenzia. K dnešnému dňu stále neexistuje konsenzus o príčine týchto pohybov.

S typom flexie mechanizmu, predným typom okcipitálnej prezentácie, hlava v pohybe dopredu pri narodení robí nasledujúce pohyby.

1. Rotácia- pohyb okolo priečnej alebo frontálnej osi - flexia hlavy (flexio). Pri vchode do panvy je hlavica v takej polohe, že jej sagitálny steh sa zhoduje s priečnou veľkosťou vchodu do panvy (obr. 39). Keď sa hlava otáča okolo priečnej osi, brada sa približuje k hrudníku a malá fontanela sa posúva nižšie. Vďaka tejto rotácii sa jeden pól hlavového elipsoidu, v v tomto prípade malá fontanela sa stáva najnižším bodom hlavy pohybujúcej sa dopredu. Okrem toho táto tyč zaujíma skutočnú polohu v lúmene pôrodných ciest, t.j. je inštalovaná v smere osi panvy. Ohnutá hlava so spodným pólom robí translačné pohyby dopredu pozdĺž drôtovej osi panvy. Keďže naznačený pól - bod (v tomto prípade malý fontanel) - sa pohybuje s translačnými pohybmi plodu stále po drôtenej línii - jeho os sa nazýva drôtený bod. Drôtený bod je teda bod, ktorý ako prvý klesá do vchodu do panvy, pri rotácii ide stále dopredu (pozri nižšie) a na konci rotácie sa nachádza pod lonovou symfýzou (prvý sa objaví v genitáliách trhlina).

Takže pri okcipitálnej prezentácii nastáva prvý rotačný pohyb hlavy v blízkosti priečnej osi a takým spôsobom, že malá fontanel klesá pod všetky ostatné body hlavy a zaberá ako drôtený bod. centrálna poloha pozdĺž drôtovej osi panvy.

2. Druhá rotácia hlavy nastáva okolo pozdĺžnej osi: vnútorná rotácia hlavy s chrbtom hlavy predným, resp. správna rotácia (rotatio capitis, interna nc lis). Hlava vykonáva túto rotáciu tak, že zadná časť hlavy za normálnych podmienok rotuje dopredu a predná časť veľkej fontanely rotuje dozadu. Ako bolo uvedené vyššie, pri vstupe do panvy stojí hlava sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvy (často mierne šikmo). Pri druhom (otočnom) pohybe sa hlava pohybuje stehom v tvare šípky z priečneho rozmeru panvy k priamke. Sagitálny šev sa teda pri prechode z priečneho rozmeru na rovný rozmer prirodzene v určitom konkrétnom momente zhoduje v závislosti od polohy s prvým (vpravo) alebo druhým (vľavo) šikmým rozmerom panvovej dutiny. V prvej polohe ide vpravo šikmo, v druhej - vľavo. Táto okolnosť je dôležitá z diagnostického hľadiska, odkedy interný výskum v smere zameteného švu môžete určiť umiestnenie hlavy; Zvyčajne pri vstupe do panvy sagitálny steh prebieha v priečnom rozmere alebo len mierne šikmo, v panvovej dutine - v šikmom rozmere a na dne panvy - v priamom rozmere. Otočte hlavu dookola vertikálna os, teda nenastáva okamžite, ale postupne po celej dĺžke osi drôtu kostná dreň(od terminálnej roviny po panvové dno). V naznačených hraniciach vykonáva hlava skrutkovitý pohyb (rotáciu) po oblúku 90° (obr. 40, 41).

Ryža. 39. Prvým momentom biomechanizmu je flexia hlavy (flexia).

Ryža. 40. Normálny biomechanizmus s ľavou okcipitálnou prezentáciou. 1 - vstup do panvy; 2 - začiatok rotácie, panvové dno; 3 - rotácia je dokončená (podľa Polyana).

Ryža. 41. Tvary pôrodných ciest. 1 - pozdĺžny ovál na výstupe z panvy; 2 - okrúhle v panvovej dutine; 3 - priečny ovál pri vstupe do panvy. Výčnelok mäkkých častí panvy je mierne načrtnutý (podľa Polyana). a - koleno pôrodných ciest.

Varnekróza, na rozdiel od všeobecne uznávaného názoru, zastáva názor, že hlavička vykonáva flexiu (flexio) a vnútornú rotáciu (rotatio) po dosiahnutí spodnej časti panvy v kolene pôrodných ciest. Takýto mechanizmus, ktorý študoval Warnecros pre okcipitálne prezentácie (na základe jeho zistení röntgenových lúčov), ktoré sú súčasťou prezentácie tváre. O okcipitálna prezentácia Najmä u primigravidas je biomechanizmus pôrodu zjavne taký, ako sme ho opísali.

Teraz si ešte raz všimneme, že v dôsledku pohybu dopredu a rotácie okolo zvislej osi hlava, umiestnená pri vstupe do panvy so šípovitým stehom v priečnej veľkosti, robí špirálový obrat pozdĺž osi drôtu a prechádza cez panvovej dutiny v šikmej veľkosti a nachádza sa na dne panvy rovnakým spôsobom šev v rovnej veľkosti (obr. 42).

3. Tretia rotácia hlavy okolo priečnej a frontálnej osi je jej prechod do stavu extenzie (extensio s. defiexio). Vyššie sme naznačili, že panvová os, začínajúca od hraníc panvového dna, opisuje parabolu v smere vulválneho prstenca. Vieme tiež, že pred osou drôtu panvy sa nachádza takzvaný drôtený hrot. Ten sa pohybuje v priamej línii od vchodu do panvy k panvovému dnu. Ale odtiaľto, aby dosiahol vulválny prstenec, musí opisovať parabolu zodpovedajúcu osi drôtu. Samozrejme, drôtený hrot, ktorý je pólom nie celkom poddajného elipsoidu hlavy, môže opísať obrazec paraboly len vtedy, ak ho opisujú aj všetky ostatné body na hlave. Pri ohnutej hlave v okcipitálnej prezentácii to bude znamenať, že na to, aby prešla zakrivenou časťou osi panvy, teda cez panvové dno, musí sa hlava presunúť z ohnutého do vystretého stavu (obr. 43, 44). ).

Ryža. 42. Hlava dokončila rotáciu. Sagitálny šev v priamej veľkosti panvového vývodu.

Ryža. 43. Začiatok extenzie (deflexie) hlavy (tretí moment mechanizmu). Hlava sa „zarezáva“.

Ryža. 44. Hlava „vyráža“.

Pri prechode cez vulvu dosiahne predĺženie hlavy maximum. Pod lonovým oblúkom nachádza oblasť subokcipitálnej jamky oporný bod a okolo tohto bodu sa hlava predĺži: zdá sa, že sa prevalí cez hrádzu a najprv sa objaví čelo, potom tvár a nakoniec brada. . Oporný bod, v tomto prípade oblasť subokcipitálnej jamky, okolo ktorej sa hlava pri erupcii cez vulvu predĺži, sa zvyčajne nazýva bod otáčania (hypomochlion) alebo bod fixácie (punctum fixum). V dôsledku toho budeme hypomochlion alebo fixačný bod nazývať bod na hlave, okolo ktorého sa hlava, spočívajúca na symfýze, otáča (tretí moment mechanizmu) - extenzia pri okcipitálnych prezentáciách až po flexiu pri prezentáciách tváre. Ako uvidíme neskôr, v niektorých prípadoch (zadný pohľad na okcipitálnu a prednú cefalickú prezentáciu) je potrebné rozlišovať medzi dvoma hypomochliami - predným a zadným.

Po erupcii a úplnom vynorení hlavičky z vulvy vykoná ďalšiu rotáciu okolo pozdĺžnej osi (90°), tvár otočená dozadu sa pri erupcii otočí smerom k materskému stehnu a v prvej polohe podľa mechanizmu smerom k pravé stehno, v druhom - smerom doľava. Táto spätná rotácia už narodenej hlavy sa nazýva vonkajšia rotácia hlavy (niektorí ju považujú za štvrtý moment biomechanizmu v okcipitálnych prezentáciách). Vonkajšia rotácia hlavy (rotatio capitis externa) sa časovo zhoduje s vnútornou rotáciou ramien (obr. 45).

Ryža. 45. Vonkajšia rotácia hlavy smerom k ľavému stehnu matky. Prechod predným ramenom.

Trvanie každej rotácie hlavy nie je ani zďaleka rovnaké – zvyčajne je prvý rotačný pohyb najkratší, druhý najdlhší.

Druhý moment biomechanizmu spravidla nasleduje po prvom a tretí - po druhom. Odchýlky od tohto vzoru budú diskutované nižšie.

Keď sa hlava priblíži k panvovému dnu, hrádze začne „výkon“. V tomto prípade sa análny otvor otvára najskôr iba počas kontrakcie a potom mimo nej; Rodiaca žena cíti nutkanie klesnúť a niekedy výkaly nedobrovoľne prejdú. Počas tlačenia sa hlava začne objavovať v genitálnej štrbine a keď tlačenie prestane, vráti sa späť. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť, že hlava sa „zarezáva“. S rozvojom pokusov rezná hlava vyčnieva stále viac dopredu, teraz a v intervaloch medzi kontrakciami sa nevracia späť, vulva sa nezatvára, zostáva otvorená: hlava vybuchne (cez vulvu). Ako prebieha erupcia sme už naznačili: hlava opretá o symfýzu s fixačným bodom (hypomochlion) vykoná poslednú rotáciu (posledným momentom biomechanizmu je extenzia). Najprv sa cez perineum objaví čelo, potom tvár a brada. Erupcia hlavy je sprevádzaná kruhovým natiahnutím vulvárneho prstenca.

Pri „zarezávaní“ a „prerezávaní“ je potrebné maximálne napätie vytláčacích síl, najmä brušného lisu. V tejto chvíli nastáva tlačenie za účasti svalov celého tela. Z brušného lisu sa stáva lis na trup (Zelheim). Po narodení hlavičky sa tvár otočí v závislosti od polohy k jednému alebo druhému z matkiných bokov.

Teoretické vysvetlenia pre opísané pohyby plodu a hlavy sú početné a rôznorodé. Podľa učenia klasického pôrodníctva sa „všeobecný vnútromaternicový tlak“, ktorý vzniká pri kontrakciách a sila pôsobiaca zhora (z dna maternice) na chrbticu plodu („axiálny tlak“), prenáša predovšetkým na chrbticu plodu, resp. cez to do hlavy. Chrbtica sa pripája k lebke bližšie k zadnej časti hlavy, preto pri prenose vypudzovacej sily z chrbtice na lebku sa sila podľa zákona o pôsobení páky (pôsobiaca sila je rozložená nepriamo úmerne k dĺžka ramien páky) postihuje predovšetkým zadnú časť hlavy: okcipitálna oblasť hlavy je umiestnená vo vzťahu k chrbtici na krátkom ramene páky, čelne - na dlhom, v dôsledku toho je zadná časť hlavy (malá fontanela) klesá nižšie, hlava sa skláňa (flexio). Ak rozpoznáme iba jeden všeobecný vnútromaternicový tlak, potom môžeme prijať vysvetlenie (prečo je hlava sklonená) podané Lassom: pri šikmo umiestnenom vajcovode je podľa zákona pohybov po naklonenej rovine menší odpor na póle. vajca najbližšie k otvoru.

Existuje veľa názorov a návrhov ohľadom vnútornej rotácie hlavy (rotácie). Rotáciu hlavy vysvetľujú zákonom prispôsobenia. Hlava sa prispôsobuje veľkosti panvového kruhu: pri vstupe do panvy je umiestnená podľa najväčšej veľkosti kanála v priečnom rozmere; v panvovej dutine, opäť v súlade s jeho najväčšia veľkosť, - v jednom zo šikmých, pri výstupe z panvy - v priamke, ktorá je najväčšia, keď je chvostová kosť ohnutá. Niektorí vysvetľovali rotačný pohyb hlavy (zadná časť hlavy dopredu) tým, že panvové dno je naklonená rovina, čo núti zadnú časť hlavy, ktorá klesla nižšie, otočiť sa dopredu.

Ďalšie vysvetlenie poskytol Olshausen. Veril, že vnútorná rotácia hlavy s tylovým hrbolom nastáva dopredu, pretože v tomto čase sa chrbát stáva ramenami v priečnom rozmere vstupu do panvy. Tento názor zastával V. V. Sutugin (1886). Dôvodom rotácie je podľa neho to, že celé telo plodu sa „krúti po svojej dĺžke“. Zmena polohy závesu znamená otáčanie hlavy. Niektorí vysvetľujú rotáciu hlavy (rotačný pohyb) tak, že na ňu v naznačenom smere pôsobia bedrové svaly (mm. psoates) prechádzajúce tangenciálne (tangenciálne) k vchodu do panvy.

S. D. Michnov tomu veril rozhodujúce pre mechanizmus vnútornej rotácie hlavy má tvar (obličkovitý) (obr. 46). Na charakterizáciu obličkovitej hlavy zaviedol S. D. Mikhnov nový pojem – „čiara zakrivenia hlavy“ (čiara v strede medzi konvexnou a konkávnou stranou hlavy, spájajúca jej najvzdialenejšie body) (obr. 47). Hlavička prechádza ľahko, ak línia zakrivenia hlavičky zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest (obr. 48), inak bude jej prechod sťažený alebo zjavne nemožný. N. N. Burdenko (1935), bez toho, aby popieral význam mechanických momentov v mechanizme pôrodu, navrhol, že pri vzniku pohybov hlavy, najmä jej rotácie, reflexné pohyby spojené so zmenami prekrvenia centrálneho nervového systému plod pri pôrode sú dôležité .

Ryža. 46. ​​Hlava v tvare obličky vo flexii.

Ryža. 47. Čiara zakrivenia hlavy (ab), spájajúca najvzdialenejšie body hlavy po jej dĺžke (t. j. bradu a zadnú časť hlavy), je vedená strednými (centrálnymi) bodmi prierezov vedúcich od konvexná na konkávnu stranu.

Za zmienku stojí teória D'Esopa (1959), ktorý považoval rotáciu hlavy za výsledok kombinovaného účinku svalov kostnej kostry na oba póly prezentujúcej hlavy.

Zelheim vysvetľuje druhý a tretí moment mechanizmu a vo všeobecnosti rotáciu tela plodu v panve. Chrbtica, ako dokázal svojimi štúdiami na mŕtvolách novorodencov, sa v rôznych častiach ohýba rôzne: v jednej rovine sa ohýba a uvoľňuje ľahko, v inej ťažko. Krčná časť chrbtice sa teda ľahko ohýba dopredu a predlžuje dozadu. Na prechod cez pôrodné cesty sa chrbtica plodu musí ohýbať podľa zakriveného kolena osi panvy. Ale keďže sa neohýba vo všetkých častiach rovnako ľahko, na to, aby prešiel ohybom (koleno osi drôtu), musí sa otáčať najskôr jedným facillimom a potom druhým. Preto pri prechode krčnou časťou chrbtice by mala byť zátylok vytočený buď dopredu alebo dozadu (to isté platí aj pri prechode lopatiek).

Predpokladá sa, že tretí moment mechanizmu – predĺženie hlavy – nastáva v dôsledku pôsobenia dvoch protichodných síl: sily pôsobiacej zhora – kontrakcií a protichodnej sily panvového dna.

Pôrod ramien a trupu prebieha rovnakým mechanizmom: vstupujú do panvy v priečnej alebo šikmej veľkosti a v tejto polohe sa spúšťajú do panvového dna, kde sa stávajú v priamej veľkosti vývodu panvy. Po narodení hlavy je predné rameno inštalované pod symfýzou (tvorí, ako to bolo, hypomochlion), okolo ktorého sa rodí a vyráža celý ramenný pletenec. Erupcia ramien spôsobuje výrazné natiahnutie vulválneho prstenca, čo treba brať do úvahy pri ochrane perinea.

Tvorba v posledných rokoch použitím moderné metódy Výskumné (elektrónová mikroskopia, mikroelektródová technika, elektrohysterografia) sa doplnili, rozšírili a prehĺbili poznatky v oblasti mechanizmu pôrodu. Zhrnutím týchto údajov je potrebné doplniť to, čo bolo povedané vyššie o mechanizme pôrodu.

Kydberg (1954) vo svojich prácach obhajuje stanovisko, že vo vodách dochádza k otvoreniu maternicového hltana, vyhladeniu mäkkých pôrodných ciest a vypudeniu plodu najmä pôsobením celkového vnútromaternicového tlaku na hlavičku plodu, ktorý sa vyvíja ako výsledok kontraktilná činnosť svaly maternice. Iba v v niektorých prípadoch(napríklad pri oligohydramnióne) sa účinná sila kontrakcií vo forme dodatočného spevnenia prenáša na chrbticu plodu a cez ňu na hlavičku (axiálny tlak). Podľa jeho názoru v mechanizme vypudenia plodu nemá rozhodujúcu úlohu telo, ako tvrdil Zelheim, ale hlavička plodu (lebka in toto). Pôvodný dôvod sú zmeny a premeny tvaru hlavičky: prispôsobovaním sa pôrodným cestám hlavička naťahuje a rozširuje mäkké časti pôrodných ciest, pričom sa neustále deformuje a výrazne mení svoj tvar. Faciliimum (rovina najlepšej flexie a predĺženia chrbtice) môže hrať iba pomocnú úlohu, viac ako skromnú, spôsobujúcu napätie (tonus) okcipitálnych svalov a väzivových väzov. Rydbergove experimenty (sadrové odtlačky z hlavičky plodu, poháňané cez zakrivenú gumenú hadičku) presvedčivo ukázali, že pri pohyboch hlavičky môže ako hlavná príčina slúžiť len tvar hlavičky, a nie telo plodu. Kostná panva tu má tiež zanedbateľný vplyv, a to len tam, kde je hlava v priamom kontakte s panvovými kosťami (v oblasti spinae ischii - najužšie miesto pôrodných ciest).

Ryža. 48. Normálna rotácia hlavy (Mikhnov). Čiara cefalického zakrivenia zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest; prechod hlavičky cez najviac zakrivené miesto pôrodných ciest prebieha obzvlášť ľahko.

Jednotlivé zložky generického biomechanizmu (flexia, rotácia, extenzia) v Rydbergovom podaní tiež dostávajú mierne odlišné pokrytie (podložené röntgenovými snímkami). Domnieva sa, že je potrebné rozlišovať medzi flexiou vo vzťahu k hlavičke a flexiou vo vzťahu k telu plodu. Už na začiatku otváracej periódy je hlava so zátylkom bližšie k stredovej čiare, teda v polohe flexie, zatiaľ čo hlava vôbec nie je v polohe flexia voči telu. Navyše v dôsledku výraznej lordózy krčnej časti chrbtice plodu je jeho brada vždy trochu vzdialená od hrudníka. Rydberg nikdy nevidel plnú flexiu hlavy (kontakt s hrudníkom). Predĺženie hlavičky pripisuje mäkkým častiam pôrodných ciest. Deflexio externa podľa neho nenastáva vždy klasicky, to znamená, že zrod ramien nie je vždy úplný, v zmysle ich mechanizmu. Tvar hlavičky plodu a elastický odpor mäkkých častí pôrodných ciest teda určujú typické pohyby plodu charakteristické pre proces pôrodu.

Najnovšie práce sa vo veľkej miere venovali obdobiu dilatácie, vytvoreniu priechodnej trubice a významu plodových obalov v mechanizme pôrodu.

Úloha amniového vaku v biomechanizme pôrodu

Keď sa krčok maternice otvorí a vyhladí, fetálny mechúr podporuje tieto procesy aktívne a čiastočne pasívne. Táto úloha pri otváraní a vyhladzovaní krčka maternice v V poslednej dobe je stále sporná. Myšlienka, že plodový vak v období dilatácie, pôsobiaci ako hydraulický klin, opatrne, postupne vyhladzujúci krčok maternice, prispieva k rozšíreniu vonkajšieho os, je v rozpore s názorom autorov, podľa ktorých trvanie pôrodu s ranným a prenatálna ruptúra ​​plodových obalov je zreteľne skrátená. V období dilatácie plodový obal pôsobí skôr ako pružinový nárazník z hľadiska biomechanizmu pôrodu (tlmič), vložený medzi hlavičku a panvu, resp. jeho mäkké časti; reguluje a inhibuje príliš intenzívnu silu svalov maternice v smere ku krčku maternice a dolnému segmentu (najmä pri malom polomere - je veľa prednej vody), vďaka čomu sa napätie stáva menej výrazné.
Po prasknutí plodových obalov a úplnom otvorení os maternice sa hydraulický systém, teraz otvorený na dolnom póle vajíčka, uzavrie vďaka intímnemu kontaktu hlavičky plodu so stenami pôrodných ciest (vnútorný uzáver fit), čo uľahčuje pôsobenie tlaku, a tým vytvára potrebnú podmienku (predpoklad) pre ďalší pohyb hlavy dopredu.

Narodením plodu sa končí a začína obdobie vyhnanstva nasledujúce obdobie- po pôrode.

Trvanie pôrodu

Za normálnych podmienok sa dĺžka pôrodu mení v závislosti od množstva faktorov: u prvorodičiek trvá pôrod dvakrát dlhšie ako u viacrodičiek; veľké odchýlky od priemerných noriem sú spojené s vekom (u veľmi mladých a starších ľudí pôrod trvá dlhšie), s ústavnými charakteristikami, štruktúrou panvy a hlavy plodu a s povahou pôrodu. Vo všeobecnosti u prvorodičiek normálny pôrod trvá 13-20 hodín (dilatačná perióda - 12-19 hodín, perióda vypudenia - 0,75-2 hodiny), u viacrodičiek - 7-12 hodín (prvá perióda - 6-12 hodín, 2. 1/4 - 1/2 hodiny). Za posledných 20 rokov sa priemerná dĺžka pôrodu skrátila približne o 4 hodiny (Mikulich-Radetzky). Celková dĺžka pôrodu u žien, ktoré prešli pôrodom, sa skracuje o 2-3 hodiny (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) vypočítava priemerné trvanie pôrod pre prvorodičky o 15 hodinách 8 minútach (okrem obdobia po pôrode), pre viacrodičky - 8 hodín 46 minút; Tomaschek (1957) - u prvorodičiek 11 hodín 40 minút, u viacrodičiek - 7 hodín 25 minút (s použitím spazmolytiká).

Ak sa teda trvanie pôrodu blíži k 20-24 hodinám, pôrodník by mal byť pripravený na to, čo môže vyžadovať lekárska pomoc. Od okamihu vysloveného pôrodu „slnko nemá zapadať dvakrát“ (A. Döderlein).

Vplyv pôrodného aktu na matku a plod

Pôrod je funkciou celého organizmu ako celku. Pôrod v rámci fyziologického aktu vo väčšine prípadov končí priaznivo pre matku a plod. No tak zložitý a mnohostranný proces, akým je pôrod, nemôže neovplyvniť najdôležitejšie funkcie ženského tela a životné prejavy plodu.

Počas pôrodu dochádza v tele matky k zmenám a posunom, ktoré sú za normálnych podmienok prechodného charakteru: teplota stúpa, pulz a dýchanie sú častejšie, arteriálny tlak, objavuje sa leukocytóza, zvyšuje sa množstvo moču, 20 % všetkých rodiacich žien má albuminúriu (v 1/4-1/3 prípadov ide o pokračovanie albuminúrie, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva), mení sa aj metabolizmus.

U plodu je najvýraznejšou zmenou pozorovanou počas pôrodu spomalenie srdcovej frekvencie pri každej kontrakcii, s nástupom pauzy sa zvyčajne vráti do normálu (zhoršená výmena plynov medzi plodom a matkou).

P podobnývariant biomechanizmu sa pozoruje u takmer 95 % pôrodov. Pozostáva zo 7 momentov alebo etáp (Jakovlev I.I., tabuľka 9).

1. moment - vloženie hlavičky plodu do panvového vstupu (insertio capitis ). Uľahčí sa vloženie hlavičky plodu (obr. 39) do vchodu do panvy, najskôrcelkový, dolný segment maternice zužujúci sa smerom nadol, normálnystav svalového tonusu maternice a prednej brušnej steny. okrem tohoDôležitý je svalový tonus a gravitácia samotného plodu, určitý pomer veľkosti hlavičky plodu a veľkosti roviny vchodu do panvy, vhodné množstvo plodovej vody, správne umiestnenie placenta.

U primigravidných prvorodičiek je hlava plodu mo-môžu byť fixované pri vstupe do panvy v stave miernej flexie.

K tejto fixácii hlavičky plodu dochádza v priebehu 4-6 týždňov. pred pôrodom. U prvorodičiek,ale viacplodová na začiatku pôrodu hlavička dá sa len pritlačiť vstup do panvy.
U viacrodičiek dochádza k fixácii hlavičky, teda k jej zavedeniu v priebeh pôrodného aktu.
Keď sa hlavička plodu dostane do kontaktu s rovinou vchodu do panvy sagitálny šev je inštalovaný v jednom zo šikmých alebo priečnych rozmerov vstupné lietadlo do panvy (pozri obr. 39), čo je uľahčené tvarom hlavy v tvare oválneho, zužujúceho sarozširuje sa smerom k čelu a rozširuje sa smerom k zadnej časti hlavy. Zadnéfontanel smeruje dopredu. V prípadoch, keď sa nachádza sagitálny stehpozdĺž stredovej čiary (v rovnakej vzdialenosti od symphysis pubis a ostrohu),rozprávať sa o synclitigescom vloženie hlavy (pozri obr. 39, b).
V čase zavedenia sa os plodu často nezhoduje s osou panvy. Pri prvomu rodiacich žien, ktoré majú elastickú brušnú stenu, sa nachádza os ploduza osou panvy. U viacrodičiek s ochabnutým brušnej steny, divergencia priamych brušných svalov - vpredu. Ide o nesúlad medzi osou plodu a osou panvyvedie k mierne exprimovanej asynklitickej (mimo osi) inzerciihlavy s posunom sagitálneho stehu alebo za drôtenou osou panvy(bližšie k ostrohu) - pred neparietálnym, negélovým zavedením alebo preddrôtená os panvy (bližšie k symfýze) - zadná parietálna, Litzmannova inzercia lenícia hlavy.

Existujú tri stupne asynklitizmu (Litzman, P. A. Beloshapko a I. I. Yakov- lev, I. F. Jordania).

ja stupeň- sagitálny steh je vychýlený 1,5-2,0 cm dopredu alebo dozadu od strednej čiary roviny vstupu do malej panvy.

II stupňa - pristupuje (tesne prilieha) k pubickej symfýze resp do mysu (ale nedosiahne ich).

III stupňa - sagitálny šev presahuje horný okraj symfýzy resp
pre mys Počas vaginálneho vyšetrenia je možné nahmatať ucho plodu.

II a III stupne asynklitizmu sú patologické.

Prevažná väčšina prvorodičiek s elastickým predbrušnej steny s normálnymi vzťahmi medzi hlavou a malýmpanvy, hlavička plodu je vložená do vchodu do panvy pri počiatočnom ( ja ) stupeň zadného asynklitizmu. Počas pôrodu sa tento asynklitizmus mení na synklitizmus.vkladanie tikov. Oveľa menej často (u multiparných žien) sa v počiatočnom stupni predného asynklitizmu pozoruje vloženie hlavy. Táto poloha je nestabilná, pretože adhézne sily na plášti sú výraznejšie ako pri symfýza.

2. moment - flexia hlavy (flexio capitis ). Ohyb hlavy plodufixovaný pri vstupe do panvy, dochádza pod vplyvom vypudzujúcich síl pozdĺžzákon páky, ktorá má dve nerovnaké ramená (obr. 40). Vyháňajúce silycez chrbticu pôsobí na hlavičku plodu, ktorá je v tesnej blízkostitakt so symfýzou a ostrohou. Miesto pôsobenia sily na hlavu sa nachádzaexcentrický: atlanto-okcipitálny kĺb sa nachádza bližšie k zadnej časti hlavy.Kvôli tomu je hlava nerovnomerná páka, krátkaktorého rameno smeruje k zadnej časti hlavy a dlhé k čelu. Kvôlito vytvára rozdiel v momente síl pôsobiacich na krátky (moment menšia sila) a dlhé (väčší moment sily) ramená páky. Skratka rameno ide dole a dlhé ide hore. Zadná časť hlavy klesá do maléhopanva, brada pritlačená k hrudníku. TO koniec procesu ohýbania hlavypevne fixované pri vstupe do panvy,a zadná (malá) fontanela sa nachádza pod innominátnou čiarou.Stáva sa vedúcim bodom. za-vzadu, keď hlava klesása stretáva v panvovej dutinemenšia obštrukcia ako parietálnakosti umiestnené v symfýzea mys. Prichádza moment, kedy sila potrebná na zníženiezadná časť hlavy sa vyrovnásila potrebná na prekonanie trenia hlavy o mys. S tým-v momente, keď sa voľby skončiazostup tela do panvyjeden tyl (ohýbanie hlavy)a iní začnú konaťsily podporujúcena celú hlavu. Prichádza najkomplexnejšie a časovo najnáročnejšie dôležitý moment biomechanizmu pôrodu.

3. bod - sakrálna rotácia (rotatio sacralis ). Hlava plodu zostávaJe upevnený v dvoch hlavných bodoch na symfýze a ostrohu. Sakrálnyrotácia je kyvadlový pohyb hlavy so striedanímvýrazná odchýlka sagitálneho švu, niekedy bližšie k pubis, niekedy bližšie k ostrohu. podľa-podobný axiálny pohyb hlavy nastáva okolo bodu jej zosilnenia namys Vzhľadom na bočný sklon hlavy, miesto hlavnej aplikácievypudzovacia sila z oblasti sagitálneho stehu sa prenáša na prednú parietálnu kosť (jej adhézna sila so symfýzou je menšia ako sila zadnej parietálnej smys). Predná parietálna kosť začína prekonávať odpor zadného povrchu symfýzy, posúva sa pozdĺž nej a klesá pod zadnú parietálnu. Zároveň vo väčšej alebo menšej miere (v závislosti od veľkosti hlavy) predná parietálna kosť prekrýva zadnú. K tomuto predstihu dochádzachodí až po najväčšiu konvexnosť predného parietálnej kosti nieprejde popri symfýze. Potom zadná temenná kosť skĺzne z ostrohu a zasahuje ešte ďalej pod prednú temennú kosť.Súčasne sa obe temenné kosti presúvajú na čelné aokcipitálna kosť a celá hlava ( in toto ) klesá do širokej častipanvovej dutiny. Sagitálny šev v tomto čase je umiestnený približne v strede medzi symfýzou a ostrohou.
V sakrálnej rotácii teda možno rozlíšiť 3 stupne: 1) zníženieretardácia prednej a zadnej parietálnej kosti; 2) skĺznutie zadnej parietálnejkosti z mysu; 3) zníženie hlavy do panvovej dutiny.
4. moment - vnútorná rotácia hlavy (rotatio capitis interna). Pro- vzniká v panvovej dutine: začína pri prechode zo širokej časti doúzke a končí pri panvovom dne. V čase, keď sa sakrálna rotácia skončí, hlava prešla rovinou vstupu do malej panvy vo veľkom segmente a spodná časťJeho spodný pól sa nachádza v interspinálnej rovine. Teda majú-všetky podmienky vedúce k jeho rotácii pomocou sakrálneho depresie.
Rotáciu určujú tieto faktory: 1) tvar a veľkosťpôrodné cesty, ktoré majú tvar zrezanej pyramídy, zúžená časť je obrátenánie smerom dole, s prevahou priamych rozmerov nad priečnymi v rovinách úzkej časti a výstupu z malej panvy; 2) tvar hlavy, zužujúci sa nasmer čelných tuberkulóz a majúce „konvexné“ povrchy - parietálne hrudky.
Posterolaterálny úsek panvy v porovnaní s predným je zúžený svalmi, výstelkoupokrývajúci vnútorný povrch panvovej dutiny. Zadná časť hlavy sa objavuje viacširoký v porovnaní s predná časť hlavy. Tieto okolnosti sú priaznivézabrániť prednému otáčaniu zadnej časti hlavy. Vo vnútornej rotácii hlavy najviacparietálne svaly malej panvy a svaly panvyspodnej časti, hlavne silný párový sval, ktorý zdvíha zadný pro-pohybovať sa. Konvexné časti hlavy (predné a parietálne tuberkulózy) umiestnené narôzne výšky a umiestnené asymetricky vzhľadom na panvu, na úrovnimiechová rovina prichádza do kontaktu s levator crura. Kontrakcia týchto svalov, ako aj piriformis a obturator internus vedie kna rotačný pohyb hlavy. Hlava sa otáča okolopozdĺžna os s predným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu pod uhlom 45°. Po dokončeníPri normálnej rotácii je sagitálny steh inštalovaný v priamom rozmere roviny výstup z panvy, zadná časť hlavy smeruje dopredu (obr. 41, A).
5. moment — predĺženie hlavy( deflexio capitis ) sa vyskytuje v rovine výstupu z malej panvy, teda na panvovom dne. Po dokončení internýchotočenie hlavičky plodu zapadá pod spodný okraj subokcipitálnej symfýzyfossa, čo je bod fixácie ( punctum fixum, s. hypomochlion). Okolo tohto bodu sa hlava predĺži. Stupeň rozšírenia bol predtýmohnutá hlava zodpovedá uhlu 120-130° (obr. 41, b, c). Predĺženie hlavy vzniká pôsobením dvoch vzájomne kolmých síl. Na jednej strane cez chrbticu plodu pôsobia vypudzovacie sily a na druhej stranedruhá je bočná tlaková sila zo svalov panvového dna. Po dokončení predĺženia sa hlava rodí v najpriaznivejšej malej šikmej veľkosti, 9,5 cm a obvod 32 cm.

6. moment — vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia tela obratnosť(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Po predĺžení hlavy Ramená plodu sa pohybujú zo širokej časti malej panvy do úzkej časti a snažia sa obsadiť maximálna veľkosť tejto roviny a rovinyvýstupná rýchlosť. Rovnako ako na hlave, majú účinok -kontrakcie svalov panvového dna a svaly steny panvy.

Ramená robia vnútornú rotáciu,v dôsledku toho sa pohybuje od priečneho k šikmému apotom na priamu veľkosť rovín malej panvy.Vnútorná rotácia ramien sa prenáša do pôroducervikálna hlava, ktorá robí vonkajšie pohybybrána Vonkajšia rotácia hlavy zodpovedápoloha plodu. Na prvej pozícii otočtevykonáva sa zadnou časťou hlavy vľavo, tvárou vpravov. V druhej polohe sa zadná časť hlavy otočí doprava, tvár sa otočí smerom k ľavému stehnu matky.
7. moment — vznik tela a celé telo plodu (expulsio trunciet corporis totales ). Predná je inštalovaná pod symfýzou.jej rameno. Pod hlavou ramenná kosť(zaphranica hornej a strednej tretiny ramennej kostikosti) vznikajú fixačné body. Tulovi-Plod je ohnutý v bedrovo-hrudnej oblasti,a prvý sa narodí zadné rameno a chrbát
perom. Potom sa predné rameno vyvalí (narodí) spod ohanbiaa predná rúčka a celé telíčko plodu vychádza bez ťažkostí.
Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar vzhľadom na konfiguráciu a generický nádor (obr. 42).
Pôrodný nádorna hlave plodu sa tvorí v dôsledku seróznokrvnýchimpregnácia (venózna stáza) mäkkých tkanív pod pásom kontaktu hlavy s kostným prstencom panvy. Táto impregnácia sa vytvára od okamihu, keď je hlava fixovaná na vstupe do malej panvy v dôsledku rozdielu tlaku, ktorýpôsobí na hlavu nad a pod kontaktným pásom (72 a 94 mm Hg). Pôrodný nádor sa môže vyskytnúť len u živého plodu; pri včasnom prasknutí vody je opuch nevýznamný, s predčasným prasknutím - vyjadrený.
V okcipitálnej prezentácii sa pôrodný nádor nachádza na hlavebližšie k vedúcemu bodu - zadnému (malému) fontanelu. Podľa jeho polohyje možné rozpoznať polohu plodu, v ktorej pôrod prebiehal. V prvej polohe sa pôrodný nádor nachádza na pravej parietálnej kosti bližšie k malejfontanel, v druhej polohe - na ľavej parietálnej kosti.