Výskum obličiek. Projekčné zóny vnútorných orgánov na ľudskom tele podľa Ogulova - spoznajte sa lepšie! Ureterálne body
Pri vyšetrovaní urogenitálneho systému sa najprv vyšetruje drieková oblasť, potom sa prehmatajú obličky, vykoná sa penetračná palpácia bodov bolesti obličiek a močovodu, poklepanie oblasti obličiek a auskultácia renálnych tepien. Potom sa vyšetruje močový mechúr (ak je zväčšený) a vonkajšie pohlavné orgány (u mužov).
Lokálny rast ochlpenia v dolnej časti chrbta zvyčajne naznačuje prítomnosť vrodeného rázštepu bedrového alebo krížového stavca (spina bifida), ktorý môže byť kombinovaný s abnormálnym vývojom urogenitálneho systému. V prípade ochorenia obličiek pacienti niekedy ohýbajú trup v smere lézie, aby zmiernili bolesť, zatiaľ čo v prípade akútnej radikulitídy - v opačnom smere.
Obličky sú umiestnené v retroperitoneálnom priestore a priliehajú k zadnej brušnej stene na oboch stranách chrbtice na úrovni XI-CP hrudných a I-II bedrových stavcov. V tomto prípade rebro XII prebieha približne v strede obličky. Obe obličky majú miernu respiračnú pohyblivosť.
Zvyčajne sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte. Odporúča sa vykonať štúdiu po pohybe čriev. Používa sa metóda hlbokej bimanuálnej palpácie. Najprv sa cíti pravá oblička. Dlaň palpujúcej pravej ruky je položená pozdĺžne na pravom boku brucha smerom von od okraja priameho svalu tak, že končeky uzavretých a mierne ohnutých prstov sú pri rebrovom oblúku. Dlaň ľavej ruky so zatvorenými a narovnanými prstami je umiestnená v priečnom smere pod pravou polovicou dolnej časti chrbta, bočne k voľnému koncu 12. rebra. Počas vyšetrenia by mal pacient dýchať rovnomerne a zhlboka, pričom využíva brušné dýchanie.
Pri výdychu je pravá ruka plynulo ponorená do brušnej dutiny a postupne sa počas niekoľkých dychových cyklov snažia prstami dostať k zadnej stene brušnej dutiny. Súčasne pri aktívnych zdvíhacích pohyboch prstov ľavej ruky pôsobí tlak na driekovú oblasť, snažiac sa priblížiť zadnú brušnú stenu v smere palpujúcej pravej ruky (obr. 67).
Pri výraznom prolapse obličky (nefroptóza) je možné už v tomto štádiu palpácie prehmatať jej dolný pól alebo celú obličku. Ak dôjde ku kontaktu medzi prstami oboch rúk cez hrúbku bedrovej oblasti, ale oblička sa nenájde, pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol „žalúdkom“ bez namáhania brušných svalov. Navyše, ak je oblička prístupná na palpáciu, pohybuje sa smerom nadol, dosahuje prsty pravej ruky a prechádza pod nimi.
Lekár, ktorý cíti kontakt s obličkou, ju zľahka pritlačí prstami na zadnú brušnú stenu, na ktorú súčasne ľavou rukou tlačí zdola, potom ju kĺže po povrchu obličky prehmatáva. Palpácia sa musí vykonávať veľmi opatrne, aby sa nezosilnila alebo nevyprovokovala bolesť a aby pacient necítil mdloby.
Po prehmataní obličky určite jej tvar, veľkosť, konzistenciu, povahu povrchu a prítomnosť bolesti. Niekedy môže byť oblička držaná medzi prstami oboch rúk, čo umožňuje starostlivejšie určiť jej vlastnosti a stupeň posunutia v rôznych smeroch. V tomto prípade môžete identifikovať aj príznak „balovania“: ľahké stlačenie pravou rukou na obličku vpredu sa prenesie na dlaň ľavej ruky ležiacej na spodnej časti chrbta a naopak stlačenie prsty ľavej ruky na obličke zozadu je cítiť dlaňou pravej ruky vpredu.
Pri palpácii ľavej obličky sa pravá dlaň položí na ľavý bok brucha a ľavá dlaň sa posunie ďalej za chrbticu a prsty sa umiestnia v priečnom smere pod ľavú polovicu dolnej časti chrbta laterálne k voľnému koncu. rebra XII (obr. 68). Palpácia sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako už bolo opísané.
Obličky zvyčajne nie sú hmatateľné. Stávajú sa prístupnými palpácii, najmä s nefroptózou, patologickou pohyblivosťou („putujúca oblička“) alebo keď sa veľkosť orgánu zväčší najmenej jeden a pol až dvakrát. U astenických pacientov je však niekedy možné nahmatať dolný pól pravej obličky, ktorý sa normálne nachádza pod ľavou obličkou. Nefroptóza, podobne ako „putujúca oblička“, môže byť jednostranná alebo obojstranná. Obličky je najlepšie prehmatať, keď pacient stojí s trupom mierne nakloneným dopredu.
Lekár vykonáva palpáciu v sede na stoličke pred pacientom (obr. 69). Technika palpácie je rovnaká ako pri vyšetrení v polohe na chrbte. Ak nie sú obličky zmenené, sú okrúhle, fazuľového tvaru, s hladkým povrchom, husto elastickej konzistencie, bezbolestné.
Zvýšenie veľkosti jednej z obličiek je najčastejšie spôsobené poškodením nádoru alebo vodnatosťou (hydronefróza). Pri rakovine obličiek (hypernefróma) je jej povrch hrudkovitý a má konzistenciu vysokej hustoty, zatiaľ čo pri hydronefróze má oblička hladký povrch, mäkkú konzistenciu a niekedy pri palpácii kolíše.
Príčinou zväčšenia oboch obličiek súčasne býva ich cystická degenerácia (polycystická choroba obličiek). V tomto prípade palpácia obličiek odhaľuje nerovnosť ich povrchu a mäkko elastickú konzistenciu. V niektorých prípadoch je potrebné rozlíšiť výrazné zväčšenie ľavej obličky od splenomegálie. Malo by sa vziať do úvahy, že oblička sa vyznačuje hlbším a mediálnym umiestnením, má špecifický tvar fazule so zárezom v strede vnútorného okraja, ľahko sa pohybuje nahor a je schopná pohybu počas palpácie. Okrem toho je tympanitída určená perkusiou nad obličkou, pretože leží retroperitoneálne a je pokrytá črevom. Na rozdiel od sleziny sa zväčšená oblička ľahšie prehmatáva, keď je pacient vo vzpriamenej polohe.
Pri ascite, ťažkej obezite a plynatosti je často ťažké preniknúť palpačnou rukou do hĺbky brušnej dutiny na prehmatanie obličiek. V týchto prípadoch môžete použiť metóda palpácie hlasovacích lístkov.
Štúdia sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na chrbte. Počiatočná poloha rúk lekára je rovnaká ako pri hlbokej palpácii obličiek. Prstami pravej ruky robí rýchle trhavé pohyby pozdĺž prednej brušnej steny v smere zhora nadol. Môžete použiť aj trhavé pohyby prstov ľavej ruky pozdĺž driekovej oblasti v smere palpujúcej pravej ruky. Takto možno niekedy výrazne zväčšenú alebo ovisnutú a pohyblivú obličku priblížiť k prednej brušnej stene a prehmatať.
Používa sa na identifikáciu bolesti v projekcii oboch obličiek a močovodov. Bolestivé body vpredu pociťuje pacient ležiaci na chrbte.
Striedavo ponorte ukazovák alebo prostredník hlboko a vertikálne v symetrických bodoch. Najprv sa prehmatajú renálne body umiestnené priamo pri subkostálnych oblúkoch na prednom konci X rebra a potom horné a dolné ureterálne body, ktoré sa nachádzajú v priesečníku vonkajších okrajov priamych brušných svalov, s pupočníkovej a pektineálnej línie (obr. 70a).
Zadné renálne body sa palpujú pri sedení pacienta. V tomto prípade striedavo vyvíjajte silný tlak prstov v symetrických bodoch umiestnených v priesečníku dolného okraja XII rebra a vonkajšieho okraja dlhých chrbtových svalov (obr. 70b).
Bolesť pri palpácii renálnych a ureterálnych bodov zvyčajne naznačuje prítomnosť patologického procesu, najčastejšie zápalového pôvodu.
Vykonávajú sa striedavo na oboch stranách aj s cieľom identifikovať bolesť v projekcii obličiek.
Štúdia sa uskutočňuje, keď pacient stojí alebo sedí. Lekár sa postaví za pacienta, položí mu dlaň ľavej ruky pozdĺžne na dolnú časť chrbta v oblasti 12. rebra a aplikuje krátke, trhavé, ale nie veľmi silné údery na jeho zadnú plochu ulnárnou hranou rebra. pravá ruka (obr. 71).
Výskyt bolesti sa v tomto prípade pozoruje u pacientov s urolitiázou, pyelonefritídou, paranefritídou. Tento príznak je však nešpecifický, pretože sa často pozoruje aj pri lumbálnej myozitíde a radikulitíde.
Je dôležitý pre diagnostiku renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie. Renálne tepny vychádzajú z aorty na úrovni I-II bedrových stavcov. Tepny sa počúvajú spredu a zozadu striedavo na oboch stranách. Pri auskultácii renálnych tepien spredu leží pacient na chrbte. Stetoskop je pevne pritlačený k brušnej stene 2-3 cm nad pupkom a 2-3 cm na jej stranu, potom je pacient požiadaný, aby sa nadýchol, potom úplne vydýchol a zadržal dych. Jemne zatlačte na brušnú stenu stetoskopom, ponorte ju hlboko do brucha a počúvajte.
Auskultácia renálnych artérií zozadu sa vykonáva pri sedení pacienta. Stetoskop je inštalovaný v bedrovej oblasti priamo pod XII rebrom v blízkosti jeho voľného okraja. Detekcia systolického šelestu v týchto bodoch naznačuje prítomnosť stenózy zodpovedajúcej renálnej artérie.
močového mechúra |
Nachádza sa v panvovej dutine, a preto sa stáva prístupným na vyšetrenie až pri silnom preplnení v dôsledku retencie moču. V tomto prípade, keď pacient leží na chrbte v suprapubickej oblasti, je vizuálne určené vydutie prednej brušnej steny a pri palpácii - okrúhly, elastický, kolísavý útvar, nad ktorým je pri perkusiách zaznamenaný tupý zvuk.
Metóda palpácie močového mechúra je podobná metóde palpácie hrubého čreva: dlaň je uložená pozdĺžne v suprapubickej oblasti v mieste vydutia prednej brušnej steny. V tomto prípade by vaše prsty mali smerovať k pupku. Kožná riasa sa posúva pred prsty a pri výdychu sa vykonáva palpácia (obr. 72).
Počas perkusie je pesimetrický prst inštalovaný v priečnom smere na úrovni pupka tak, že stredná falanga prsta leží na prednej stredovej čiare a je na ňu kolmá. Pomocou tichých perkusných úderov sa perkusie vykonáva pozdĺž tejto línie v smere pubis (obr. 73). Na hranici plného močového mechúra sa tympanický zvuk otupí. Keď sa poloha pacienta zmení, horná hranica tuposti nad močovým mechúrom sa nemení.
Na odlíšenie močového mechúra od zväčšenej maternice (tehotenstvo, nádor) u žien je potrebné uvoľniť moč a zopakovať palpáciu a poklep.
U mužov sa najprv vyšetrí vizuálne, pričom sa určí tvar a veľkosť penisu a miešku a stav ich kože. Scrotum sa vyšetruje s pacientom v horizontálnej a vertikálnej polohe. Kontrolujú možnosť otvorenia predkožkového vaku, vyšetrujú hlavicu penisu, vonkajší otvor močovej rúry a sliznicu predkožky.
Potom sa prehmatajú kavernózne telá penisu a močová trubica, čím sa určí ich konzistencia a prítomnosť bolesti. Štúdia je ukončená palpáciou obsahu miešku. Predovšetkým sa určuje veľkosť, tvar, povaha povrchu a konzistencia semenníkov, po ktorých sa cíti epididymis a semenné šnúry. Dôležité je aj porovnanie stupňa vývoja vonkajších genitálií a veku pacienta.
Výrazné zhutnenie kavernóznych teliesok penisu a niekedy zakrivenie jeho tvaru (Peyronieho choroba) môže byť prejavom systémového sklerotizujúceho procesu. Pretrvávajúca bolestivá erekcia penisu, ktorá nie je spojená so sexuálnou túžbou (priapizmus), sa niekedy pozoruje pri léziách mozgu a miechy, leukémii, niektorých otravách a infekciách.
V niektorých prípadoch nie je možné otvoriť predkožkový vak a odkryť hlavu penisu z dôvodu vrodeného alebo jazvového zúženia predkožky (fimóza). Treba však pamätať na to, že práve v tomto úseku penisu sú najčastejšie lokalizované rôzne patologické zmeny, vrátane syfilitického, tuberkulózneho a nádorového pôvodu.
Hlienovitý alebo mukopurulentný výtok z močovej trubice naznačuje uretritídu a serózno-krvavý výtok v kombinácii s hmatateľným zhutnením pozdĺž močovej trubice sa najčastejšie pozoruje pri rakovine močovej trubice. Ak má pacient nádor obličky, niekedy sa zistí výrazné rozšírenie šourkových žíl na zodpovedajúcej strane.
Zväčšenie veľkosti penisu a miešku v dôsledku opuchu kože sa často vyskytuje pri rozvoji anasarky u pacientov s nefritídou a kongestívnym srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa opuchnutá koža stáva priehľadnou a želatínovou na dotyk. Pokles membrán semenníkov (hydrokéla) je spravidla sprevádzaný aj zväčšením objemu miešku. Jej koža je však pri palpácii nezmenená, miešok má mäkkú elastickú konzistenciu a nedajú sa prehmatať semenníky a ich prívesky. Hydrokéla je najčastejšie spôsobená zápalom alebo opuchom semenníkov a ich príveskov.
Pri poraneniach a hemoragickej diatéze môže dôjsť ku krvácaniu do dutiny semenníkov (hematokéla), ktoré je sprevádzané zväčšením objemu miešku a objavením sa červenkastého modrastého sfarbenia. Pri inguinálno-skrotálnej hernii, kŕčových žilách semennej šnúry alebo kvapkaní jej membrán (funiculocele) je v hornej časti zodpovedajúcej polovice mieška zaznamenaný obmedzený mäkko-elastický opuch. Ak chcete zistiť príčinu takého opuchu, skontrolujte miešok a prehmatajte inguinálny kanál v rôznych polohách pacienta.
Pri zápalovom poškodení semenníkov (orchitída) sa pozoruje zvýšenie ich veľkosti a silná bolesť pri palpácii, ale povrch semenníkov zostáva hladký. Orchitída môže byť jednostranná alebo obojstranná.
Pre jeho nádorovú léziu je charakteristické zväčšenie, výrazné zhutnenie a tuberosita povrchu jedného zo semenníkov. Testikulárne nádory sú zvyčajne malígne (seminóm) a sú charakterizované skorými metastázami. Zväčšenie veľkosti nadsemenníka môže byť spôsobené aj zápalovým procesom (epididymitída) alebo menej často nádorom. Epididymitída je zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou, opuchom membrán semenníkov a hyperémiou kože miešku. Ak je zväčšenie nadsemenníka spôsobené rozvojom cysty, palpuje sa okrúhly útvar mäkkej elastickej konzistencie, pričom semenník a samotný nadsemenník sú dobre diferencované.
Vzhľad masívnych hustých hľuzovitých infiltrátov v miešku s tvorbou hnisavých fistúl je zvyčajne spôsobený tuberkulóznymi alebo hubovými (aktinomykóznymi) léziami. U niektorých pacientov môže jeden alebo oba semenníky chýbať v miešku (kryptorchizmus). V tomto prípade by ste mali hľadať semenník v inguinálnom kanáli s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe.
Celková nevyvinutosť vonkajších genitálií (hypogenitalizmus) poukazuje na poruchu puberty a možno ju pozorovať pri ochoreniach hypotalamo-hypofyzárneho systému, poruche endokrinnej funkcie semenníkov a niektorých genetických vývojových chybách (Klinefelterov syndróm). Hypogenitalizmus sa často kombinuje s typom ženského tela a rastom vlasov, prítomnosťou gynekomastie a tenkým hlasom.
Veku neprimeraná predčasná puberta u detí a dospievajúcich je zvyčajne spôsobená nádorom epifýzy (epifýzy), semenníkov alebo nadobličiek.
Špeciálne vyšetrenie pohlavných orgánov vykonáva urológ a dermatovenerológ, pri zistení prietrže je indikované vyšetrenie chirurgom. U žien vyšetruje pohlavné orgány gynekológ.
Vykonáva sa podľa metódy opísanej pre palpáciu pravej obličky, s výnimkou: ľavá ruka je nesená ďalej pod telom k výbežku ľavej obličky, pravá ruka sa nachádza mimo ľavého priameho brušného svalu.
2. Šelagurova metóda(domáci terapeut 20. storočia). Pozícia pacienta a lekára zodpovedá metóde Obraztsov-Strazhesko. Hlavné vlastnosti techniky:
Tretí prst pravej ruky musí byť mierne ohnutý tak, aby konce prstov II, III a IV boli na rovnakej úrovni;
- Na palpácii sa aktívne zúčastňujú obe ruky lekára – pri nádychu sa ruky približujú k sebe, čo umožňuje získať viac informácií o stave obličiek.
3. Botkinova metóda podobná metóde Obraztsov-Strazhesko, s výnimkou toho, že poloha pacienta je vertikálna. Táto metóda je úspešnejšia, keď majú obličky výraznú pohyblivosť, keďže keď pacient stojí, pohybujú sa dole.
4. Metóda Gnatyuka A.I.(moderný ukrajinský pediater). Lekár je umiestnený pred pacientom, ktorý je vo vzpriamenej polohe. Potom sa subjekt predkloní (telo je v uhle 90°) a lekár prehmatá obličku diskutovanou metódou. Táto poloha pacienta uvoľňuje svaly brušnej steny, čo umožňuje lekárovi vložiť ruku hlbšie.
5. Existuje ešte jedna možnosť palpácie obličiek vo zvislej polohe, keď sa pacient tiež predkloní. Lekár je umiestnený za dieťaťom. Priloží pravú dlaň na kožu brucha podľa priemetu obličky, posúva prsty hlbšie a prehmatáva orgán kĺzavými pohybmi zdola nahor.
U malých detí je močový mechúr prehmataný v plnom stave, keďže trochu vyčnieva z panvovej dutiny.
Palpácia nôh a dolnej časti chrbta vám umožňuje určiť tendenciu akumulovať tekutinu v podkožnom tuku. Pri palpácii brucha si môžete všimnúť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine.
Perkusie
Pomocou perkusie sa hladina močového mechúra zisťuje, keď je plný. Perkusia sa vykonáva pozdĺž strednej čiary brucha zhora nadol k ohanbiu, až kým nenastane tuposť. Obličky u zdravých detí nie je možné poklepať. Študuje sa metóda effleurage (Pasternatského symptóm) - lekár položí ľavú ruku na spodnú časť chrbta a pravou rukou krátko bije okrajom dlane; ak pacient pociťuje bolesť, symptóm sa považuje za pozitívny.
Body bolesti obličiek:
- zadná časť:
a) costovertebrálne (v uhle, ktorý zviera XII rebro a chrbtica);
b) costopsoas (priesečník XII rebra a m. psoas).
- predné subkostálne(na prednom okraji X rebra).
Bolestivý močovod body:
1) horný ureterický (na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni línie,
prešiel cez pupok);
2) stredný ureterický (miesto priesečníka I. biiliaca s vertikálnou čiarou, prechádzajúcou
prechádzajúce spinaózou (Jubis);
3) dolný ureterický bod je veľmi variabilný a závisí od plnenia moču
močového mechúra, ktorý sa nachádza v ústí močovodov v mieste vstupu do močového mechúra.
Bolestivé ureterálne body sú miesta fyziologického zúženia močovodov, kde sa bolesť zvyčajne vyskytuje v prítomnosti zápalového procesu, kameňov atď.
Ak sú obličky poškodené, môže ísť o hypertenziu, preto je potrebné zmerať krvný tlak, určiť hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca a vykonať auskultáciu srdca.
Objektívnym znakom ochorení obličkového systému je detekcia palpáciou skrytý edém.
Jedným z prvých, celkom objektívnych v pediatrii, profesionálne milovaných lekármi, je klinický príznak ochorenia obličiek Pasternatského symptóm ( domáci terapeut 19. storočia), určený metódou effleurage (poklepanie). Podstatou metódy je výskyt bolesti v mieste lokalizácie obličiek.
Možnosti metódy
1. Lekár položí ľavú ruku celou dlaňou do vodorovnej polohy na spodnú časť chrbta
projekcia obličky (to je uhol medzi XII rebrom a vonkajším okrajom dlhých svalov chrbta alebo rebier)
bernovertebrálny uhol).
Potom s okrajom ruky alebo päsťou pravej ruky urobí lekár 2-3 údery na ľavej ruke.
Najprv sa robia slabé údery. Ak na to dieťa nereaguje slovami, úzkosťou, plačom, t.j. Nie je žiadna bolesť, môžete dať 2-3 silnejšie údery.
Technika sa vykonáva na oboch stranách.
Neprítomnosť bolesti je negatívnym príznakom Pasternatsky, prítomnosť bolesti je pozitívna. V anamnéze si to môžete zapísať alebo urobiť zodpovedajúci záznam iného typu - s. Pasternatsky (-) alebo s. Pasternatsky (+). Postihnutá strana musí byť špecifikovaná, napríklad: s. Pasternatsky (-) vpravo a (+) vľavo.
2. Technika môže byť vykonaná len jednou rukou- pravou rukou robiť údery na pokožku dieťaťa -
ka v projekcii obličiek. Pri miernom poškodení obličiek môže prvá metóda poskytnúť negatívne informácie a druhá - pozitívna.
3. A táto metóda stanovenia Pasternatského symptómu je vhodná najmä pre malé deti. Pomocou rebier rúk oboch rúk, miernym tlakom, je potrebné ťahať zvonku dovnútra pozdĺž zadnej časti pásu, t.j. v projekcii obličiek. Ak súčasne pocítite svalovú kontrakciu, ide o Pasternatského symptóm (+).
Treba poznamenať, že Pasternatského symptóm v pediatrii je pomocnou metódou pri ochoreniach obličkového systému iba u detí starších ako 2-3 roky, pretože v ranom veku „oblička nebolí“ (oblička má lalokovú štruktúru, neexistuje jediná kapsula a práve tá bolí pri naťahovaní).
Metóda perkusií možno určiť horný okraj močového mechúra. Tiché perkusie sa vykonávajú pozdĺž strednej čiary brucha zhora od pupka nadol, kým sa neobjaví tupý zvuk (značka je umiestnená nad prstom pesimetra).
Výsledky bicích nástrojov:
Normálne, keď je močový mechúr prázdny, nemala by existovať žiadna tuposť;
Detekcia tuposti po močení- príznak prítomnosti zvyškového moču;
Čím vyššie je hranica močového mechúra nastavená, tým viac je naplnený močom.
Vyšetrenie moču (močový syndróm)- absolútne povinné nefrologické vyšetrenie.
A. Fyzikálne vlastnosti:
Transparentnosť (zmena je spôsobená nadbytkom soli, tuku, hlienu,
bunkové prvky);
Farba (tmavožltá, bledá, tmavohnedá, tmavá, červená, vzhľad „mäsa“,
farba piva alebo zeleno-hnedá, zeleno-žltkastá, hnedá, belavá, mliečna);
Vôňa (acetón, myš, javorový sirup atď.);
Reakcia moču (pH).
B. Chemické vlastnosti:
Bielkoviny (do 0,033 g/l v jednotlivých dávkach alebo v dennom moči do 30-60 ml sa považujú za normálne). Štúdia selektivity proteinúrie;
Cukor (glukóza alebo iný disacharid, nutričný, renálny (tubulopatia), cukrovka
tik);
Žlčové pigmenty;
Žlčové kyseliny;
urobilín;
Prítomnosť hemoglobínu;
B. Vytvorené prvky (mikroskopické vyšetrenie):
Leukocyty (neutrofily, lymfocyty);
Červené krvinky;
Epitelové bunky;
Močové odliatky (hyalínne, granulované, epiteliálne, voskové);
Kryštalické a amorfné soli (uráty, oxaláty, fosfáty).
Kvantitatívne stanovenie krviniek v moči je povinné, a to buď v dennej dávke (Kakovského-Addisov test), alebo zhromaždené počas 2 hodín (Amburgerov test), alebo stanovené v 1 ml moču (Nechiporenko test).
D. Bakteriologická štúdia:
Stupeň bakteriúrie;
Štúdium bakteriálnej flóry so stanovením citlivosti baktérií kultivovaných z moču na antibakteriálne látky.
Krvný test hematologické, biochemické, bakteriologické, imunologické):
A) stanovenie sérového proteínu (celkového a jeho frakcie);
B) stanovenie cholesterolu;
C) stanovenie lipidov a ich frakcií;
D) stanovenie elektrolytov (sodík, draslík, vápnik, anorganický fosfor);
D) osmolarita;
E) stanovenie fibrinogénu;
G) stanovenie hladiny cukru v krvi.
Metódy na štúdium funkčného stavu obličiek
1. Stanovenie hustoty a množstva vylúčeného moču :
- Zimnitského test- po tom, ako sa dieťa ráno nalačno vymočí (z tejto porcie sa robí všeobecný test moču), sa moč odoberá každé 3 hodiny vo dne aj v noci počas 24 hodín (od 9:00 do 6:00 nasledujúceho dňa 8 porcií v Celkom). V každej porcii sa zisťuje množstvo moču a jeho hustota. Denná diuréza sa porovnáva s množstvom vypitých tekutín (odchýlka do 20% je prípustná). Prvé 4 porcie sú denná diuréza (2/3 alebo 3/4 dennej diurézy, posledné 4 porcie sú nočná diuréza). Nízka (hypostenúria - 1002-1005) a vysoká (1030) hustota moču;
- riediacim a koncentračným testom- podáva sa dieťa vo veku 5-15 rokov o 8.00 hod
mierne osladená voda v množstve 25-30 ml/kg, na poludnie a večer - suchá strava (chlieb,
ryža, mäso). Do 8. hodiny ráno sa močový mechúr vyprázdni, potom od 8. do 12. hodiny každých 30 minút sa odoberá.
odoberá sa moč, potom od 12. do 20. hodiny - každé 2 hodiny a od 20. do 8. hodiny ráno nasledujúceho dňa sa zbiera moč, ktorý
tam, kde dieťa chce. Meria sa objem každej časti moču a jeho hustota. Hodnotenie vzorky: ko-
Množstvo moču počas prvých 4 hodín by malo byť väčšie ako podaná tekutina; hustota
moč by mala byť nižšia ako 1004; následne sa hustota moču zvýši nad 1025.
V súvislosti s rozvojom lekárskej vedy a nárastom počtu vysokošpecializovaných odborov narastá na univerzite objem vzdelávacieho materiálu, ktorý študent nie je schopný plne pokryť. Veľké požiadavky na znalosti úzkeho predmetu sú spojené s nebezpečenstvom rozpustenia základov v mori malých detailov a neprispievajú k získaniu holistického obrazu pacienta. Medzitým si absolvovanie všeobecného lekára vyžaduje prítomnosť pevnej batožiny, predovšetkým základných vedomostí a zručností. Odrážajú sa v cieľoch a zámeroch načrtnutých v pracovných programoch odborov. Pre lepšiu asimiláciu je zrejme potrebné vyvinúť jasný algoritmus pre akcie študentov pri vyšetrovaní pacienta. K tomu by mali smerovať všetky vzdelávacie a metodické materiály vypracované na katedrách.
Katedra propedeutiky vnútorných chorôb vyvinula selektívnu metódu (výber-výber) na výučbu teoretických otázok a praktických zručností študentov s dôrazom na základné edukačné prvky. Tvoria základ všetkých výučbových a monitorovacích vzdelávacích a metodických materiálov katedry a vytvárajú sa metodické odporúčania k praktickým zručnostiam pre študentov s návodom na diagnostické vyhľadávanie a etapy študentskej činnosti.
Učebnica „Propedeutika vnútorných chorôb. Selektívna vyučovacia metóda“ pozostáva z dvoch veľkých modulov:
1
- metódy vyšetrenia vnútorných orgánov; 2
- ochorenia vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú v typickej forme, hlavné klinické príznaky a syndrómy. Moduly sú rozdelené do blokov vyšetrenia jednotlivých orgánov a systémov. Príručka načrtáva teoretické a praktické koncepcie kurzu propedeutiky vnútorných chorôb, ako základ sa berie selektívny princíp školenia. V tabuľkovej verzii sú všetky edukačné prvky a klinické syndrómy rozdelené na základné, žiaduce a doplnkové. Vyzdvihnuté sú hlavné teoretické otázky a metódy vyšetrenia vnútorných orgánov potrebné na zvládnutie disciplíny. Predložená časť „Praktické zručnosti v kurze propedeutiky vnútorných chorôb“ je zostavená na rovnakom princípe av súlade s teoretickou časťou učebnice. Je bohato ilustrovaná kresbami, fotografiami, schémami; odráža pravidlá, postup a metodiku vykonávania praktických zručností. Manuál je doplnený testami a situačnými úlohami na základné vzdelávacie prvky (prvostupňová kontrola) so štandardmi odpovedí na sebakontrolu a sebaopravu.
Všetok edukačný materiál je prezentovaný v tradičnom štýle, ktorý odráža metodiku vyšetrenia pacienta, ktorá existuje na oddelení. Tento rukopis odporučila Vzdelávacia a metodická asociácia (UMA) na vydanie ako učebnicu pre študentov lekárskych vysokých škôl.
Ako príklad uvádzame stručné fragmenty tejto príručky z časti „Modul – I. Metódy vyšetrenia vnútorných orgánov“.
Obličky a močové cesty
I. Tréningové prvky
Palpácia
Základné. Metóda bimanuálnej palpácie obličiek s pacientom ležiacim na chrbte (podľa Obraztsova-Strazheska) a stojacim (podľa Botkina). Zisťuje sa prolaps, zväčšenie obličiek, povrch a bolesť.
Žiaduce. Ureterálne body: horné a dolné na prednej stene brucha.
Dodatočné. Balónová palpácia obličiek; ureterálne body: kostovertebrálne a kostolumbálne. Palpácia močového mechúra.
Perkusie
Základné. Poklepanie na oblasť obličiek je príznakom Pasternatského.
Žiaduce. Perkusie močového mechúra.
Auskultácia
Žiaduce. Auskultácia renálnych artérií.
II. Praktické zručnosti (fotky, kresby)
Základné
Palpácia obličiek
pravidlá: bimanuálna palpácia obličiek (oboma rukami). Obličky sa palpujú s pacientom v polohe na chrbte a vo vzpriamenej polohe. Pacient leží na chrbte s mierne pokrčenými nohami, svaly sú uvoľnené. Lekár je napravo od pacienta, tvárou k nemu.
Palpačná technika v horizontálnej polohe
1. bod: Dlaň ľavej ruky so zatvorenými a narovnanými prstami je položená na driekovej oblasti vpravo pod 12. rebrom. Pravá ruka lekára so zatvorenými a mierne pokrčenými prstami je umiestnená pod rebrovým oblúkom smerom von z priameho brušného svalu.
2. bod: Pri nádychu vytvorte pravou rukou kožný záhyb smerom nahor.
3. bod: pri výdychu sa pravá ruka ponorí do brušnej dutiny a priblíži sa k ľavej ruke. Ľavá ruka vyvíjajúc tlak na bedrovú oblasť dvíha obličku ležiacu na bedrovej oblasti smerom k pravej ruke.
4. moment - skutočná palpácia: pacient sa nadýchne, oblička padá, prechádza pod prstami pravej ruky (ak je znížená alebo zväčšená). Lekár v kontakte s obličkou ju pritlačí k zadnej brušnej stene – ľavou rukou. Pacient vydýchne, pričom pravá ruka kĺže po povrchu obličky, ktorá sa vráti do pôvodnej polohy.
Palpačná technika vo vertikálnej polohe (podľa S. P. Botkina): pacient stojí bokom k lekárovi s trupom mierne nakloneným dopredu. Ruky pacienta sú zložené na hrudi. Lekár sedí na stoličke pred pacientom. Vyšetrenie obličiek vo vzpriamenej polohe sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v polohe na chrbte.
Určte tvar, veľkosť, povrch, bolesť.
Perkusie na obličky (effleurage)
pravidlá. Pacient stojí alebo sedí mierne naklonený dopredu. Ruky zložené na bruchu. Lekár stojí za pacientom.
Technika (effleurage): lekár položí ľavú ruku na projekčnú oblasť obličiek vpravo. Hranou dlane pravej ruky dáva krátke, stredne silné údery do ľavej ruky. Poklepanie vľavo sa vykonáva podobným spôsobom. Výskyt bolesti pri náraze sa považuje za pozitívny Symptóm Pasternatského.
III.Testové úlohy
Využitie selektívnej metódy vo výchovno-vzdelávacom procese nám teda umožňuje vyzdvihnúť základ základných vedomostí a zručností terapeutickej disciplíny pri príprave praktického lekára a pomôže zachovať myšlienku priority všeobecnej terapie. rozvoj.
Bibliografický odkaz
Emelina L.P., Papshitskaya N.Yu. PROPAEDEUTIIKA VNÚTORNÝCH OCHORENÍ. VÝBEROVÁ METÓDA VYUČOVANIA (učebnica) // Pokroky moderných prírodných vied. – 2010. – Číslo 9. – S. 30-31;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8706 (dátum prístupu: 18.07.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“
Magický bod: pomoc obličkám
bod Yun Quan- toto je prvý bod obličkového kanála.
Nachádza sa na stredovej línii chodidla. Ak je chodidlo od základne prstov po pätu podmienene rozdelené na 3 segmenty, bod Yong Quan sa nachádza na hranici prvého a druhého segmentu.
Bodka Yun Quan- toto je bod studne, odtiaľto začína pohyb qi pozdĺž kanála. Keď hovoríme, že potrebujeme nasmerovať energiu a krv do nôh, myslíme tým, že energia by mala ísť na body Yun Quan v strede chodidla. Hovorí sa tomu „prinútiť krv a čchi, aby sa vrátili k zdroju“.
Načo je toto? Pomáha spomaľovať proces starnutia, to je výhoda.
Cieľ, ktorý sledujeme pri vykonávaní cvičení „Zlatý kohút stojí na jednej nohe“ a „Chôdza šialenca“- prinútiť krv a čchi prúdiť do bodky Yun Quan. Ale niekedy si pri vykonávaní týchto cvičení uvedomíme, že krv a čchi nemôžu prúdiť do nôh. V tomto prípade by ste mali body dodatočne vypracovať Yun Quan masírujte, aktivujte ich.
lepšie pretlačiť body s vankúšikmi palcov zatlačte dostatočne silno. Ak sú body bolestivé, mali by ste ich masírovať každý deň. Buďte vytrvalí. Posilňovanie obličiek je niečo, čo musíte robiť počas celého života. Ak je v obličkách dostatok energie, neschudneme. Ale pre niektorých, bez ohľadu na to, ako silno tlačia na bod, je to bezbolestné.
Zostáva iba v mieste, kde je stlačený diera. Ide o klasický indikátor slabosti obličiek a nedostatku energie v tele. Ak je v tomto prípade bod stimulovaný Yun Quan, aj keď budete veľmi tlačiť, bude to len plytvanie energiou. Je lepšie začať cvičením "Chôdza na kolenách", "Zlatý kohút stojí na jednej nohe". Nechajte prúdiť krv a čchi do nôh. A potom zatlačte bod Yun Quan.
Je veľmi dôležité, že bod Yun Quan bol aktívny. Ak však v tele nie je dostatok čchi a krvi, netreba ho stimulovať.
Niekto povie: Keď masírujem Yun Quan, vytvorí sa jamka. Ale pointa je veľmi bolestivá. Je dobré, aby som to masíroval?
Zdravý! Ak je bod bolestivý, znamená to, že funguje, znamená to, že krv a čchi prúdia do tohto bodu. Musíte ju masírovať denne.
Ak budete body Yong Quan masírovať každý deň tri minúty po dobu jedného mesiaca, všimnete si, že koža na vašich chodidlách sa stala pružnejšou, nevytvorí sa diera, nech stlačíte akokoľvek. To znamená, že qi vstúpila do tejto oblasti. V skutočnosti, ak sú aktivované body Yun Quan, potom prechádzame celým obličkovým kanálom. Ide o jednoduchý a účinný spôsob, ako posilniť obličky.
A iná osoba povie: Už mesiac som si masíroval body Yun Quan každý deň, ale boli extrémne bolestivé a stále sú.
To znamená, že krv a čchi stagnujú v niektorých iných bodoch obličkového kanála a stagnácia je dosť vážna. Potrebujete pretlačiť obličkový kanál, nájsť bolestivé body - miesta svoriek. Je potrebné masírovať bolestivé body, sprejazdniť kanál a uvoľniť ho z prekrvenia. Potom body opäť masírujte Yun Quan- už nebudú také bolestivé.
Musíme zabezpečiť, že body Yun Quan po stlačení sa stala elastickou a stredne citlivou. Keď to dosiahnete, pocítite, že nastali pozitívne zmeny vo vašom celkovom zdraví a stave mysle. To bol zmysel nášho úsilia – nasmerovať čchi a krv do oblasti chodidiel, vrátiť energiu do jej zdrojov.
Keď zažijete pozitívne zmeny vo svojom stave, vypestujete si hlboký rešpekt k magickému bodu Yun Quan, pochopíte, aká úžasná vec sú kanály a body nášho tela. A to bude motivácia do ďalšej práce.
Teória piatich prvkov - Wu Xing. Voda rodí drevo
Ovplyvňovanie Yun Quan, môžete sa zbaviť syndróm studených nôh. Ak ste náchylní na prechladnutie, je vám neustále zima, máte studené nohy, keď stlačíte bod Yun Quan priehlbina zostáva dlho, je pre vás užitočné spáliť špičku palinovými cigarami. Ale táto metóda nie je vhodná pre ľudí s horúcou štruktúrou.
Niektorým ľuďom sú nohy neustále horúce, takíto ľudia potrebujú body stláčať a masírovať Yun Quan. V ich tele je prebytok Ohňa. Tento oheň je potrebné rozptýliť a to si vyžaduje energiu Yin obličiek. Ak nie je dostatok energie v obličkách, Oheň sa nerozptýli, chodidlá sa zdajú byť v ohni.
Bodka Yun Quan— bodová studňa kanála. Tieto body patria k prvku Drevo, to znamená, že sú spojené s pečeňou. Voda rodí Drevo, to znamená, že odtiaľto môžeme čerpať zdroje na výživu pečene.
Horúce nohy naznačujú, že pečeň žiada o pomoc obličky a potrebuje jinovú energiu obličiek (vodu), aby znížila oheň v pečeni. V tomto prípade musíte body dôkladne premasírovať Yun Quan. Po niekoľkých dňoch vás nohy prestanú páliť.
Bodka Yun Quan- veľmi silný a účinný bod. Existujú však určité obmedzenia, ktoré to podporujú, ktoré je potrebné mať na pamäti. Treba ho stimulovať za vhodných podmienok. V opačnom prípade môžete dosiahnuť opačný výsledok. Musíte pochopiť podstatu bodu, aby ste s ním mohli pracovať. V rôznych štádiách vývoja ochorenia sa mení aj pôsobenie bodu.
Bod pomáha zastaviť čkanie. Ak je v obličkách nedostatok energie, qi sa neposúva nadol, nevracia sa k svojmu pôvodu, ale stúpa, čo spôsobuje škytavku. Musíte prinútiť čchi, aby sa posunula nadol, najjednoduchšie je ovplyvňovať body Yun Quan.
Bodka Yun Quan pomáha zastaviť studené zvracanie. U niektorých žalúdok neprijíma studené jedlo a začína zvracanie. To je tiež jeden z príznakov slabosti obličiek.
Pohyb energie v obličkovom kanáli začína zdola, od chodidiel, potom stúpa do čriev a žalúdka a ďalej až do bodu Shu F pri kľúčnej kosti.
Čínska medicína tomu verí kanál môže liečiť orgány, vedľa ktorého prechádza. Ak kanál prechádza v oblasti hrudnej kosti, potom môže liečiť stavy, ako je tlak na hrudníku a podobné ochorenia.
Kanál prechádza v oblasti priedušiek, čo znamená, že pôsobením naň možno liečiť kašeľ, dýchavičnosť a astmu. Prechádza cez kanál a oblasť gastrointestinálneho traktu, čo znamená, že môže liečiť choroby v tejto oblasti.
Ovplyvnením bodu Yong Quan sa môžete zbaviť zvonenia a hluku v ušiach. "Púčiky sa otvárajú do uší", nedostatok čchi v obličkách sa prejavuje zvonením v ušiach.
Yong Quan je účinný aj v boji proti hypertenzii. V dávnych dobách praktizovali túto metódu: vyrábali pastu z liečivých bylín v octe a túto pastu nanášali na body Yong Quan – to pomáhalo udržiavať tlak v norme. V skutočnosti to tiež prispelo k rozptýleniu prebytočného ohňa. Rovnaký efekt z cvičenia Zlatý kohút stojí na jednej nohe, princíp činnosti je rovnaký.
Na obrázku vidíte pózu na prečistenie obličkového kanála, ktoré pomáha liečiť orgány zodpovedajúce tomuto kanálu, čo má vplyv na omladenie celého tela.
Sadnite si do Channel Pose obličky. Hladko a pomaly sa narovnajte, dajte nohy k sebe a roztiahnite kolená do strán. Položte ruky na zem za seba, otočte hlavu dozadu a ohnite chrbát čo najviac. V duchu si predstavte celý priebeh meridiánu. Začína v strede podošvy v diere vytvorenej pri ohnutí prstov, prechádza pozdĺž vnútornej strany chodidla, dosahuje horný okraj pätovej kosti, potom ide dole a späť, do stredu vnútorného povrchu chodidla. pätná kosť, potom prechádza pod vnútorný členok, za scaphoidnou kosťou, čím vytvára slučku. Potom meridián prebieha pozdĺž vnútorného povrchu predkolenia a stehna, prechádza pozdĺž brucha a hrudníka a končí v podkľúčovej jamke. Predstavte si, ako modrý Yin prúd energie stúpa po nohách pozdĺž meridiánu a potom preniká hlboko do tela a ide priamo do samotných obličiek, čím napĺňa orgán svojou silou a energiou. Cíťte, ako sú obličky omladené, uzdravené, naplnené novou silou, vychádzajú z nich všetky jedy, všetky toxíny, všetka negatívna energia. Pri nádychu absorbujte energiu a pri výdychu ju nasmerujte do vnútorného priechodu kanála a do samotných obličiek. Dýchanie je plynulé a pokojné.
Z korešpondencie s čitateľmi
Otázka: Je lepšie masírovať bod Yun Quan pulzujúcim tlakom alebo je lepšie vyvíjať tlak zo stredu bodu na prsty?
Odpoveď: Bod môžete stimulovať akýmkoľvek spôsobom. Môžete použiť nejaký druh zariadenia - masážnu palicu alebo ceruzku. Hlavná vec je, že bod je citlivý. Ak bod nie je citlivý, vytvorí sa len priehlbina v mieste tlaku, masáž by sa nemala vykonávať. Najprv masírujte ostatné body kanála na nohách, dosiahnite príval čchi a krvi do dolných končatín.
Otázka: Mám neustále sucho v ústach, najmä v noci. Poraďte, ktorý bod je lepšie použiť?
Odpoveď: V tomto prípade môže byť užitočná takmer polovica bodov obličkového kanála. Stlačíte body, určíte ten najcitlivejší a budete s ním pracovať. Hlavným cieľom by malo byť, aby bol bod Tai Xi citlivý. Potom bod Yun Quan. Potom svoj problém vyriešite a posilníte obličky.
Pri vyšetrení možno zistiť paranefritídu, čo naznačuje výčnelok v oblasti obličiek na zadnej strane, ktorý zodpovedá postihnutej strane; Nádory obličiek a nadobličiek, najmä u detí, môžu dosiahnuť veľkosť, ktorá dramaticky zmení konfiguráciu brucha.
U mužov s nádormi obličiek je často zaznamenaná dilatácia žíl semennej šnúry na zodpovedajúcej strane (varikokéla) a tuberkulóza obličiek, tuberkulózna orchitída a epididymitída.
Objektívne vyšetrenie identifikuje určité bolestivé oblasti a body zodpovedajúce obličke a močovodu. Poklepanie na chrbát v oblasti obličiek spôsobuje pocit ostrej bolesti na postihnutej strane. Tento príznak Pasternatského je definovaný nasledovne: dlaň ľavej ruky je umiestnená na oblasti XII rebra a päsť pravej ruky je búchaná na ľavú ruku, najprv opatrne, aby sa zabránilo ostrej bolesti, a potom silnejšie.
Pomocou tlaku prstov sa nachádzajú bolestivé body zodpovedajúce tým miestam, kde je oblička umiestnená bližšie k zadnej ploche tela a nie je pokrytá silnou vrstvou svalov. Toto je takzvaný kostovertebrálny (kostovertebrálny) bod v uhle medzi posledným rebrom a chrbticou a kostovertebrálnym bodom v priesečníku XII rebra s hmotou sakrolumbálnych svalov. Predné body bolesti zodpovedajú projekcii obličiek a močovodov na brušnú stenu.
Toto zahŕňa:
- subkostálny bod, bezprostredne pod rebrovým okrajom na úrovni konca X rebra,
- horný ureterický alebo paraumbilikálny bod na úrovni pupka pozdĺž vonkajšieho okraja priameho svalu a
- stredný ureterálny bod, zodpovedajúci miestu, kde ureter vstupuje do močového mechúra - pozdĺž linea biiliaca, dovnútra o jednu tretinu od zodpovedajúcej spina iliaca anterior superior.
(modul direct4)
Palpácia obličiek sa vykonáva s ležaním pacienta. Ľavá ruka sa privedie pod telo pacienta v oblasti obličiek bezprostredne pod posledným rebrom vpravo (na vyšetrenie pravej obličky) a potom sa presunie do rovnakej oblasti vľavo (na vyšetrenie ľavej obličky). Vyšetrujúci položí pravú ruku s mierne pokrčenými prstami do pravej bočnej, respektíve do ľavej bočnej časti brucha (boku) smerom von od priameho svalu, bezprostredne pod pobrežnú dušu a rovnobežne s chrbticou; pri. S každým výdychom sa lekár snaží posúvať konce prstov pravej ruky hlbšie a hlbšie, až kým sa nedotknú zadnej steny brušnej dutiny a kým sa cez hrúbku brušnej dutiny neobjaví pocit kontaktu medzi prstami oboch rúk. bedrové svaly. Potom posunom ľavej ruky dopredu, v ľahu na driek, lekár nadvihne celú driekovú oblasť a zároveň priblíži obličku ležiacu na driekových svaloch dopredu, pod palpačné prsty pravej ruky. Keď sa zdá, že sa prsty dotýkajú, pacient by sa mal zhlboka nadýchnuť cez bránicu. Ak je oblička prístupná na palpáciu, jej spodný okrúhly koniec zapadá pod prsty pravej ruky, ktoré ju chytia, čím sa zvyšuje zadný tlak (Strazhesko). Často je palpácia obličiek lepšia, keď je pacient umiestnený na boku.
Oblička sa vyznačuje pocitom tzv. „balotovania“, kedy sa nárazy v oblasti obličky zozadu v dôsledku hlbokej polohy orgánu v stene prenesú do ruky palpáciou spredu. Vagová oblička dáva najcharakteristickejší pocit pri prehmataní oboma rukami. Pri palpácii pravej obličky vo výške nádychu prenikajú palcom ľavej ruky k zadnej stene brucha nad posunutou obličkou, čím ju zbavujú možnosti vrátiť sa do lôžka a pravou rukou cítiť takto znehybnenú obličku; v druhom momente sa tlak palca uvoľní a oblička vkĺzne pod prst na svoje miesto a palec cíti charakteristickú hrúbku a pružnosť orgánu. Blúdiaca oblička sa môže cítiť oveľa nižšie, ako je jej obvyklé umiestnenie, uchopiť ju ľavou alebo pravou rukou a pohybovať sa rôznymi smermi; v tomto prípade je charakteristická konfigurácia orgánu, jeho elasticita a zvláštne nepríjemné pocity, ktoré pacient zažíva. Počiatočné stupne miešania obličiek sa dajú ľahšie určiť palpáciou, keď pacient stojí.
Významné zväčšenie obličiek sa pozoruje pri obličkových novotvaroch, hydronefróze a cystickej obličke.
Zo všeobecných objektívnych príznakov poškodenia obličiek lekár venuje osobitnú pozornosť vzhľadu pacienta, bledosti kože, prítomnosti edému alebo pastozity, prítomnosti príznakov porúch prekrvenia, srdcových zmien (hypertrofia ľavej komory, dilatácia dutiny, cvalový rytmus, hluk perikardiálneho trenia), zmeny na funde atď. d.
Veľký význam pre stanovenie diagnózy má vyšetrenie iných orgánov, napríklad pečene, kde sa dajú zistiť metastázy hypernefróm, polycystická degenerácia alebo hydatidová cysta s príslušným ochorením obličiek atď.
Dokonca aj také stavy všeobecnej dystrofie, ako je spomalenie rastu a osteoporóza, môžu naznačovať poškodenie obličiek – obličkový infantilizmus v prípade dlhotrvajúceho zlyhania obličiek v detstve.
Napokon laboratórne, prístrojové a röntgenové vyšetrenia majú veľký význam pre rozpoznanie ochorení obličiek a obličkovej panvičky. To zahŕňa: laboratórne vyšetrenie moču, krvi, cystoskopiu pomocou špeciálnej techniky urologického výskumu (katetrizácia močovodov, chromocystoskopia, retrográdna a intravenózna pyelografia atď.).
Lekár určí potrebný objem týchto dodatočných štúdií až po identifikácii vedúcich syndrómov u daného pacienta s už predpokladanou diagnózou ochorenia.