Pooperačné obdobie po tonzilektómii. Odstránenie mandlí: kedy by sa to malo robiť? Ako sa pripraviť na tonzilektómiu

Tonzilektómia sa vykonáva pri recidivujúcich zápaloch mandlí, komplikovanom priebehu ochorenia alebo neúčinnosti konzervatívnej liečby chronickej tonzilitídy.

Tonzilektómia - čo to je? Ide o operáciu zameranú na úplné odstránenie mandlí spolu so susednou kapsulou. Táto metóda zostáva jednou z najbežnejších chirurgických intervencií.

Najčastejšie vykonávaným postupom je obojstranná tonzilektómia.

Indikácie pre tonzilektómiu

Indikácie na odstránenie palatinových mandlí sú:

• chronická tonzilitída jednoduchej alebo toxicko-alergickej formy 1. stupňa pri absencii účinku konzervatívnej liečby;
• chronická toxicko-alergická tonzilitída II stupňa;
• chronická tonzilitída komplikovaná paratonzilitídou;
• anamnéza peritonsilárnych abscesov;
• podozrenie na tuberkulózu mandlí;
• nádorová degenerácia lymfoidného tkaniva;
• tonzilogénna sepsa.

Kontraindikácie tonzilektómie

Odstránenie mandlí je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach:

• závažný diabetes mellitus, v prítomnosti ketolátok v moči;
• chronické ochorenie obličiek so závažným zlyhaním obličiek;
• prítomnosť srdcového ochorenia s ťažkým srdcovým zlyhaním II-III stupňa;
• ochorenia hematopoetického systému sprevádzané hemoragickou diatézou vrátane hemofílie;
• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
• cirhóza pečene.

Dočasnou kontraindikáciou operácie sú akútne zápalové ochorenia, akými sú akútna tonzilitída, akútna faryngitída, akútny zápal nosovej sliznice a vedľajších nosových dutín, ako aj prítomnosť zubného kazu, menštruácia a posledné týždne tehotenstva.

Príprava na operáciu

Príprava pred operáciou zahŕňa:

• vyšetrenie terapeutom;
• röntgen alebo fluorografia hrudníka;
• klinický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• krv na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu B a C;
• koagulogram;
• chémia krvi;
• EKG (elektrokardiografia);
• zubná hygiena;
• náter zo sliznice mandlí a zadnej steny hltana na bakteriologickú kultiváciu a najmä na prítomnosť záškrtových bacilov (Lefflerových bacilov).

Ak je to potrebné, vyšetrenie vykonávajú špecialisti v úzkom odbore: reumatológ, endokrinológ, imunológ a iní.

V prítomnosti somatických ochorení je potrebná špeciálna príprava.

Pri hypertenzii sú predpísané antihypertenzíva.

V prítomnosti reumatologických ochorení, ako aj zápalu obličiek, sa operácia vykonáva na pozadí antirelapsovej terapie penicilínovými antibiotikami.

V prípade krvácania v pooperačnom období sa vykoná dôkladná faryngoskopia na identifikáciu zdroja krvácania a šitie cievy. Najčastejšie však stačí vložiť tampón s hemostatickým liekom.

Na prevenciu krvácania sú predpísané doplnky vápnika, Vikasol a kyselina askorbová. Pacient by mal začať užívať lieky 3-5 dní pred operáciou.

V predvečer operácie sú predpísané sedatíva a 30 minút pred operáciou sa podáva premedikácia na zníženie úrovne úzkosti pacienta, zníženie sekrécie žľazy a zvýšenie účinku anestetických liekov. Premedikácia sa vykonáva pomocou analgetika, atropínu a antihistaminík.

Metódy úľavy od bolesti

Vo väčšine prípadov sa odstránenie mandlí u dospelých vykonáva v lokálnej anestézii v sede, ale ak je to potrebné, v celkovej anestézii.

Lokálna anestézia zahŕňa niekoľko fáz. Na začiatok sa sliznica orofaryngu ošetrí sprejom s 10% lidokaínom. Potom sa uskutoční infiltračná anestézia 2% roztokom lidokaínu. Anestetikum sa vstrekuje tenkou dlhou ihlou do hĺbky asi 1 cm v niekoľkých bodoch: v hornej, strednej a dolnej časti mandle, ako aj v oblasti zadného oblúka.

Metódy na odstránenie mandlí

Hlavnou metódou odstraňovania mandlí je tonzilektómia pomocou skalpelu a nožníc.

Tradičná operácia je nasledovná: skalpelom sa urobí rez na sliznici v hornej časti predného palatinového oblúka; predný palatínový oblúk je oddelený po celej dĺžke; oddeľte zadný oblúk spolu s kapsulou k spodnému pólu; spodný pól je odrezaný slučkou.

Počas operácie je dôležité vziať do úvahy vzdialenosť od palatinovej mandle po cievny zväzok krku, ktorý sa nachádza v parafaryngeálnom priestore a zahŕňa vnútorné a vonkajšie krčné tepny.

Po odstránení mandlí sa vykoná hemostáza suchým tampónom, elektrokoaguláciou alebo hemostatickou pastou.

Moderné metódy chirurgickej liečby chronickej tonzilitídy zahŕňajú rádiové vlny, ultrazvuk, studenú plazmu, laserovú tonzilektómiu a kryodestrukciu.

Počas cryodestruction sa aplikuje tekutý dusík, po ktorom sa postihnuté tkanivo oddelí.

Pri metóde rádiových vĺn sú tkanivá kauterizované, po ktorých nasleduje koagulácia krvných ciev. Rehabilitácia môže byť dlhá, pretože sa zahrieva nielen lymfatické tkanivo mandlí, ale aj spodné vrstvy a okolité sliznice.

Laserové odstránenie zahŕňa zničenie lymfoidného tkaniva odparovaním tekutiny z buniek. Vysokoenergetické laserové žiarenie koaguluje krvné cievy a vytvára krvné zrazeniny. Pri použití holmium laseru dochádza ku koagulácii krvných ciev v dôsledku krútenia krvných ciev.

Jednou zo sľubných metód je expozícia ultrazvukom. Nízkofrekvenčný ultrazvuk zároveň pôsobí na lymfoidné tkanivo, pričom tkanivo zahrieva a podporuje jeho deštrukciu.

Koblácia alebo tonzilektómia studenou plazmou sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré premieňa elektrinu na tok plazmy.

Na rozdiel od laserového odstránenia nespôsobuje pôsobenie plazmy popáleniny sliznice hltana a pod ňou ležiacich tkanív a na rozdiel od kryodeštrukcie nedochádza k ich nekróze. Zariadenie umožňuje ovládať hĺbku a oblasť expozície.

Súdiac podľa recenzií, tonzilektómia s koblátorom je veľmi účinná metóda s menej bolestivým obdobím zotavenia po operácii. Fotografie a videá tohto postupu potvrdzujú minimálne krvácanie počas odstraňovania koblátorom, pretože zariadenie koaguluje cievy.

Tonzilektómia a tonzilotómia, aký je rozdiel? V niektorých situáciách je potrebné odstrániť iba časť palatinovej mandle, napríklad s hypertrofiou lymfoidného tkaniva, ktoré interferuje s orálnym alebo nazálnym dýchaním. V tomto prípade sa vykonáva tonzilotómia. Často sa zväčšené mandle kombinujú s prítomnosťou adenoidných vegetácií, ktoré tiež podliehajú adenotómii.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Dôležitú úlohu v pooperačnom období zohráva individuálny prístup. Veľa bude závisieť od sprievodnej patológie, charakteristík operácie a pooperačného priebehu a komplikácií, ktoré vzniknú.

Prvý deň po odstránení nesmiete jesť, piť ani rozprávať.

Výživa v pooperačnom období by mala byť čo najšetrnejšia, s výnimkou tvrdých, drsných, korenistých jedál. Zemiaková kaša, cereálie, dezerty ako puding, nanuky a studené nápoje sú povolené, čo môže pomôcť znížiť opuch tkaniva. Denne sa odporúča vypiť aspoň 8 pohárov tekutín ako je voda, džús, perlivá voda.

Pacientom s cukrovkou sa odporúča zvýšiť príjem sacharidov a množstvo podávaného inzulínu. Tým sa zvýšia oxidačné procesy v tele a zabráni sa hyperglykémii v dôsledku prevádzkového stresu.

10 dní po operácii sa treba vyhnúť ťažkej fyzickej aktivite a športu. Nemôžete kašľať, vyčistiť si hrdlo alebo smrkať. Preto je potrebné vyhýbať sa návšteve bazéna, pretože pri plávaní sa voda dostáva do nosa a môže spôsobiť zvýšený tlak a opuch slizníc nosa, vedľajších nosových dutín a orofaryngu.

Ako dlho vás bolí hrdlo po operácii mandlí?

Bolestivý syndróm po operácii výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Podľa moderných koncepcií je bolesť považovaná za komplexný psycho-emocionálny nepríjemný pocit, pri realizácii ktorého hrá dôležitú úlohu nociceptívny systém, ktorý zabezpečuje vnímanie, prenos a analýzu signálu bolesti.

Bolesť hrá ochrannú úlohu, prispieva k vytvoreniu reakcie zameranej na odstránenie pocitu bolesti.

Pooperačná bolesť je spôsobená zápalom a je spojená s podráždením nervových zakončení prozápalovými mediátormi. V tomto prípade sa aktivujú procesy vazodilatácie a potenia plazmatických bielkovín, uvoľňujú sa vysoko účinné látky - serotonín, histamín, bradykinín, látka P, prostaglandíny, tromboxány, leukotriény. Práve tieto biologicky aktívne látky sa podieľajú na vzniku bolesti, opuchu a zvýšenej telesnej teploty.

Trvanie obdobia bolesti sa pohybuje v priemere od 2 do 8 dní. Ak po tomto období hrdlo opäť bolí, mali by ste sa poradiť s lekárom. V prípadoch, keď nie sú úplne odstránené palatinové mandle, môžu zvyšky lymfoidného tkaniva hypertrofovať a opäť spôsobiť bolesť v krku. Ale v niektorých prípadoch je dolný pól palatinových mandlí zámerne ponechaný kvôli zvláštnostiam krvného zásobovania, ťažkostiam pri izolácii tkaniva v dôsledku jaziev alebo kvôli zachovaniu fyziologickej funkcie.

Bolesť v krku sa zvyšuje s prehĺtaním slín, jedením, rozprávaním, otáčaním a nakláňaním hlavy. Z tohto dôvodu môže pacient obmedziť svoje pohyby, čo prispieva k dlhšiemu pretrvávaniu zápalových javov a zvyšuje riziko infekcie pooperačnej oblasti a spomalenie procesov hojenia.

Po operácii lekár aktívne predpisuje lokálne lieky s analgetickým a protizápalovým účinkom (Strepsils).

Vyčistenie tonzilárnej niky od vytvoreného fibrínu nastáva 5 až 10 dní po operácii. Do tejto doby prechádza nepríjemný pocit v krku v pokoji a pri prehĺtaní.

Podľa indikácií sú antibiotiká predpísané v pooperačnom období. Uprednostňujú sa širokospektrálne lieky. Priemerná dĺžka liečby je 5 dní.

Komplikácie po operácii

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií je krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť počas operácie, v skorom alebo neskorom pooperačnom období.

Počas operácie sa na krvácajúcu cievu umiestni steh.

V prípade krvácania v pooperačnom období sa vykoná dôkladná faryngoskopia na identifikáciu zdroja krvácania a šitie cievy. Najčastejšie však stačí vložiť tampón s hemostatickým liekom.

Zvyčajne sa predpisuje hemostatická liečba, ktorá ovplyvňuje systém zrážania krvi:

• Dicynon (intramuskulárne);
• Tranexam (intravenózne);
• 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu;
• 5% roztok kyseliny aminokaprónovej intravenózne.

Ak dôjde ku krvácaniu, monitorujte krvný tlak, hladinu hemoglobínu a prípadnú aspiráciu krvi. Ak dôjde k aspirácii krvi počas alebo po operácii, potom sa vykoná bronchoskopia pomocou elektrického odsávania.

Vyčistenie tonzilárnej niky od vytvoreného fibrínu nastáva 5 až 10 dní po operácii. Do tejto doby prechádza nepríjemný pocit v krku v pokoji a pri prehĺtaní.

V pooperačnom období sa zápal zvyšuje a môže sa objaviť opuch mäkkého podnebia a hrtana. Na prevenciu a liečbu tohto stavu je predpísaná dekongestačná terapia a ak sa príznaky respiračného zlyhania zvýšia, vykoná sa intubácia.

V zriedkavých prípadoch môže byť pľúcny edém komplikáciou chirurgického odstránenia mandlí. Opatrenia na prevenciu edému zahŕňajú: eleváciu hornej časti tela, oxygenoterapiu, sedáciu, kortikosteroidy a ak je to indikované, intubáciu a mechanickú ventiláciu (umelá ventilácia).

Ak po odstránení mandlí pacient ochorie na ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie) alebo chrípku, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, aby sa predišlo zápalovým komplikáciám.

Aby sa rýchlo predišlo rôznym následkom operácie a skrátila sa doba rehabilitácie, je potrebné dodržiavať predpisy ošetrujúceho lekára.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Zápalový proces v hltanových mandlích (tonzilitída) je jednou z najčastejších patológií u detí. Práve z tohto dôvodu sa operácia na odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) považuje za najbežnejší chirurgický zákrok v detstve.

Na rozdiel od prevládajúceho stereotypu je pôvodcom chronickej tonzilitídy nielen betahemolytický streptokok, ale aj iné bakteriálne patogény (bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella a i.). Okrem toho zohráva významnú úlohu aj vírusový pôvod tonzilitídy (vírus Epstein-Barrovej, vírus Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovírus, enterovírus, respiračný syncyciálny).

Odstránenie mandlí pre chronickú tonzilitídu je potrebné, keď sa vyvinie toxicko-alergická forma. Najdôležitejším rozdielom medzi touto formou ochorenia a jednoduchou formou je výskyt príznakov intoxikácie a patologická imunitná odpoveď tela.

Predoperačné obdobie, indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

1. Bolestivé pocity v projekcii srdca nielen počas akútneho štádia ochorenia, ale aj počas obdobia remisie angíny.
2. Pocit zvýšeného srdcového tepu.
3. Poruchy srdcového rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulárny blok, extrasystoly atď.)
4. Predĺžená horúčka nízkeho stupňa (teplota 37,5 C).
5. Bolesť kĺbov.
6. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, ale na EKG sú zaznamenané zmeny (poruchy vo vodivom systéme srdca, zmeny tvaru zubov).
7. Infekčné ochorenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikaditída), obličiek (glomerulonefritída), krvných ciev (periarteritída, vaskulitída), kĺbov (artritída) a iných orgánov.
8. Sepsa spôsobená prítomnosťou ohniska infekcie v mandlích.
9. Reuma.
10. Lokálne komplikácie: paratonsilárny absces, parafaryngitída.
11. Všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, únava, bolesť v dolnej časti chrbta.
12. Časté recidívy choroby:
    • 7 epizód tonzilitídy za rok.
    • 5 prípadov ročne počas 2 rokov.
    • 3 epizódy tonzilitídy ročne počas 3 rokov po sebe.

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele: eliminovať príznaky angíny, ako aj vyhnúť sa rozvoju (alebo progresii) infekčných a toxických komplikácií.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

1. Ťažká forma srdcového zlyhania.
2. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
3. Zlyhanie obličiek.
4. Choroby krvi sprevádzané zvýšeným rizikom krvácania (rôzne formy hemofílie, trombocytopénia, trombocytopatia, leukémia, trombocytopenická purpura).
5. Malígne ochorenia rôznej lokalizácie.
6. Pľúcna tuberkulóza v aktívnej forme.

Medzi dočasné kontraindikácie patria:

• Akútne obdobie infekčných chorôb.
• U žien je to obdobie menštruácie.
• Tretí trimester tehotenstva (po 26 týždňoch). Všetky chirurgické zákroky v nazofaryngeálnej oblasti sú kontraindikované u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože nemožno vylúčiť riziko predčasného pôrodu.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou musíte absolvovať testy a podrobiť sa príprave:

1. Krvné vyšetrenie na HIV, hepatitídu B, C, syfilis - RW.
2. Povinná fluorografia.
3. Všeobecná analýza krvi.
4. Štúdium biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový bilirubín, jeho frakcie, močovina, kreatinín).
5. Koagulogram (stanovenie protrombínového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogénu).
6. Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa Sukhareva.
7. Na identifikáciu možných somatických patológií alebo kontraindikácií operácie je potrebné vyšetrenie terapeutom.
8. Registrácia a interpretácia EKG.
9. Nádrž. kultiváciu z mandlí na stanovenie mikroflóry.
10. Vzhľadom na možné riziko krvácania je potrebné 3-5 dní pred operáciou užívať lieky, ktoré znižujú krvácanie tkaniva: Vikasol, Ascorutin.
11. Večer pred operáciou je potrebné predpísať sedatíva.
12. V deň operácie by ste nemali jesť ani piť.

Keď sa zistí zodpovedajúca somatická patológia, je potrebná kompenzácia určitých stavov. Napríklad, ak sa zistí hypertenzia 2. – 3. stupňa, je potrebné dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku. V prítomnosti diabetes mellitus je potrebné dosiahnuť normoglykémiu.

V akom veku je najlepšie podstúpiť operáciu?

Indikácie pre operáciu môžu byť u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. U detí do 3 rokov je však vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu musí byť operácia vykonaná u detí starších ako 3 roky.

Ako vykonať operáciu: ambulantne s hospitalizáciou?

Tonzilektómia nie je jednoduchá operácia. Napriek tomu, že väčšina týchto operačných výkonov sa vykonáva ambulantne, riziko komplikácií je prítomné a pacienta je stále potrebné sledovať aj v pooperačnom období. Z tohto dôvodu sa odporúča odstránenie mandlí vykonávať v nemocničnom prostredí s príslušným predoperačným vyšetrením a pooperačným monitorovaním.

Anestézia pre tonzilektómiu

Lokálna anestézia

Vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia. Najprv sa sliznica zavlažuje 10% roztokom lidokaínu alebo 1% roztokom dikaínu.

Na odstránenie dáviaceho reflexu počas operácie je nevyhnutné aplikovať anestetikum na koreň jazyka. Potom je potrebné vykonať infiltračnú anestéziu so zavedením anestetika do submukózneho priestoru. Najčastejšie sa používa 1% roztok novokaínu a 2% roztok lidokaínu. Niekedy sa používa 0,1% roztok adrenalínu spolu s anestetikom na zúženie krvných ciev a zníženie straty krvi. Podávanie adrenalínu však nie je vždy opodstatnené pre jeho celkové účinky na organizmus (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak).

Na správnu úľavu od bolesti sa používajú určité miesta vpichu:

• Bod, kde sa stretávajú predné a zadné palatinové oblúky.
• V strednej časti mandle.
• Na základni predného palatinového oblúka.
• Do tkaniny zadného ramena.

Pri vykonávaní infiltračnej anestézie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Ihla by mala byť ponorená 1 cm hlboko do tkaniva.
2. Do každého miesta vpichu je potrebné vstreknúť 2-3 ml.
3. Operáciu začnite najskôr 5 minút po anestézii.

Celková anestézia

Použitie lokálnej anestézie môže byť u detí veľmi ťažké, pretože jej implementácia si vyžaduje úplné pochopenie dôležitosti procesu samotným pacientom. Dobrou alternatívou v takýchto prípadoch je operácia v celkovej anestézii. Pred operáciou sa pacientovi podávajú premedikačné lieky (sedatíva). Ďalej sa pacientovi intravenózne podajú lieky, ktoré umožňujú vypnúť vedomie pacienta. V tomto čase anestéziológ vykoná tracheálnu intubáciu a napojí pacienta na prístroj na umelé dýchanie. Po týchto manipuláciách začína operácia.

Priebeh operácie

• Pri lokálnej anestézii je pacient v sede, pri výkone v celkovej anestézii leží pacient na stole so zaklonenou hlavou.
• Rez sa robí iba na sliznici v oblasti hornej tretiny palatinového oblúka. Je dôležité kontrolovať hĺbku rezu, nemal by byť povrchový a nemal by presahovať sliznicu.
• Cez rez je potrebné vložiť úzku rašpľu medzi mandľu a palatínový oblúk priamo za puzdro mandle.
• Potom je potrebné vypreparovať (oddeliť) horný pól mandle.
• Ďalšou etapou je upevnenie voľného okraja mandle pomocou svorky.

• Na ďalšie oddelenie strednej časti mandle je potrebné mierne (bez sily) utiahnuť voľný okraj mandle, upevnený svorkou, aby ste zabezpečili pohodlný prístup a potrebnú vizualizáciu.
• Mandľa je odrezaná od palatoglossus a velofaryngeálnych oblúkov.
• Oddelenie strednej časti mandle. Je dôležité mať na pamäti, že pri oddeľovaní mandlí od podkladového tkaniva je potrebné neustále zachytávať voľné tkanivo mandlí svorkou bližšie k reznej hrane. Je to nevyhnutné z dôvodu miernej zraniteľnosti tkaniva a vysokej pravdepodobnosti jeho prasknutia. Aby ste maximalizovali oddelenie mandlí spolu s kapsulou, musíte tkanivo upevniť svorkou.
• Pri oddeľovaní spodného pólu mandle je dôležité mať na pamäti, že táto časť mandle nemá kapsulu a je odrezaná pomocou slučky. Aby ste to dosiahli, je potrebné čo najviac stiahnuť tkanivo mandlí prechodom cez slučku. To znamená, že mandle sú odrezané ako jeden blok spolu s kapsulou.
• Ďalšou fázou operácie je vyšetrenie lôžka v mieste odstránených mandlí. Je potrebné určiť, či existujú nejaké zostávajúce oblasti mandlí. Je veľmi dôležité odstrániť všetko tkanivo, aby sa zabránilo relapsu choroby. Musíte tiež určiť, či existujú nejaké krvácajúce, roztvorené cievy. V prípade potreby je dôležité vykonať dôkladnú hemostázu (zastavenie krvácania).
• Dokončenie operácie je možné až po úplnom zastavení krvácania.

Pooperačné obdobie

Pooperačný manažment a potrebné odporúčania:

1. Pacient je po operácii na lôžku (v sede - s lokálnou anestézou) preložený na oddelenie.
2. Pacient musí byť umiestnený na pravej strane.
3. Ľadový obklad sa priloží na krk pacienta každé 2 hodiny na 5-6 minút (2-3 minúty na pravý a ľavý povrch krku).
4. Prvý deň je zakázané prehĺtať sliny. Pacientovi sa odporúča, aby mal mierne otvorené ústa, aby sliny mohli na plienku samy stekať. Nepľujte ani nevykašliavajte sliny.
5. V prípade silnej bolesti možno v deň operácie použiť narkotické analgetiká. V nasledujúcich dňoch sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky.
6. Prvý deň nemôžete hovoriť.
7. Diéta: konzumácia tekutej stravy v prvých dňoch s postupným prechodom na mäkkú stravu (vo forme pyré).
8. Kvôli riziku krvácania sú pacientom predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Lieky "Tranexam" a "Etamzilat" v injekčnej forme sú účinné.
9. Na prevenciu infekčných komplikácií je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxim, Ceftriaxone atď.
10. Po operácii je zakázané kloktať 2-3 dni, pretože to môže spôsobiť krvácanie.
11. Uvoľnenie z práce na 2 týždne.

Možné komplikácie operácie

Krvácanie je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií tonzilektómie. Hltanové mandle sú dobre zásobené krvou z vetiev vonkajšej krčnej tepny. Z tohto dôvodu je možné veľmi silné krvácanie počas operácie a v pooperačnom období. Za najnebezpečnejšie obdobie sa považuje 7-10 dní po operácii. Príčinou tejto komplikácie je odlupovanie kôr z fossy mandlí (v mieste odstránenej mandle).

foto vľavo - pred operáciou, foto vpravo - po tonzilektómii

Krvácanie je spravidla charakteristické pre vetvy hornej zostupnej palatinovej tepny, prechádzajúce v hornom rohu predného a zadného palatinového oblúka. Krvácanie sa tiež často otvára v dolnom rohu fossy mandlí, kde prechádzajú vetvy lingválnej artérie.

• Ak dôjde k miernemu krvácaniu z malých ciev, je potrebné pole dôkladne vysušiť a ranu vstreknúť anestetickým roztokom. Niekedy to stačí.
• Pri závažnejšom krvácaní je dôležité identifikovať zdroj. Na krvácajúcu cievu je potrebné priložiť svorku a zašiť ju.
• Pri masívnom krvácaní je potrebné vložiť do ústnej dutiny veľký gázový tampón a pevne ho pritlačiť na miesto odstránenej mandle. Potom ho na niekoľko sekúnd odoberte, aby ste videli zdroj krvácania, a rýchlo cievu obviažte.
• V závažných prípadoch, ak nie je možné zastaviť krvácanie, sa musí podviazať vonkajšia krčná tepna.

Veľmi dôležité je podávať lieky podporujúce zrážanlivosť krvi. Tieto lieky zahŕňajú: „Kyselina tranexamová“, „Dicinon“, „Kyselina aminokaprónová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvo zmrazená plazma. Tieto lieky sa musia podávať intravenózne.

Relaps choroby. V zriedkavých prípadoch môže rásť tkanivo mandlí. Táto situácia je možná, ak pri odstraňovaní mandlí zostalo malé tkanivo. Pri závažnej hypertrofii zostávajúceho tkaniva je možný relaps ochorenia.

Syndróm silnej bolesti najčastejšie charakteristické pre dospelých pacientov, pretože bolesť je už emocionálne nabitá. Na úľavu od bolesti môžete použiť lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík v injekčnej forme (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atď.). Tieto lieky však majú veľa kontraindikácií (erozívne a ulceratívne procesy gastrointestinálneho traktu, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek a pečene).

Strata telesnej hmotnosti. Vzhľadom na bolesť, ktorá sa pri prehĺtaní zintenzívňuje, pacient často odmieta jesť. Z tohto dôvodu je možná strata hmotnosti. V pooperačnom období, v prvý deň, majú pacienti povolené iba tekuté jedlo.

Velofaryngeálna nedostatočnosť. Po chirurgickom zákroku môže byť uzáver velum narušený. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom nosového hlasu u pacienta, výskytom chrápania počas spánku a poruchami v procesoch reči a prehĺtaní jedla. Incidencia velofaryngeálnej insuficiencie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1:1500 do 1:10000. Častejšie sa táto komplikácia objavuje u pacientov so skrytým rázštepom tvrdého podnebia, ktorý nebol pred operáciou diagnostikovaný. Na vylúčenie takéhoto stavu je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť. Jedným zo znakov prítomnosti submukóznej štrbiny tvrdého podnebia je rozštiepenie uvuly.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

Kryochirurgia

Existuje aj metóda kryochirurgickej liečby chronickej tonzilitídy. Podstatou tejto techniky je lokálny účinok dusíka na hltanové mandle v teplotnom rozsahu od (-185) do (-195) C. Takéto nízke teploty vedú k nekróze tkaniva postihnutých mandlí. Ihneď po vystavení kryoaplikátoru môžete vidieť, že tkanivo mandlí zbledne, sploští a stvrdne. 1 deň po operácii získajú mandle modrastý odtieň a línia nekrózy je dobre tvarovaná. Počas niekoľkých nasledujúcich dní sa tkanivo postupne odlupuje, čo môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré si zvyčajne nevyžaduje zásah. Táto metóda sa môže použiť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (určité ochorenia krvi), ťažkým srdcovým zlyhaním a endokrinnou patológiou.

Pri vystavení nízkym teplotám v oblasti mandlí sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

• Úroveň 1 - povrchové poškodenie.
• Úroveň 2 - zničenie 50% tkaniva mandlí.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkanív.
• Úroveň 4 - úplné zničenie mandle.

Musíte však vedieť, že kryochirurgická metóda sa používa vo forme kurzov procedúr do 1,5 mesiaca. Taktiež významnou nevýhodou tohto postupu je možný relaps ochorenia (ak pri nízkych teplotách nebolo tkanivo mandlí úplne nekrotické). Vo všeobecnosti sa táto metóda používa iba v prípadoch, keď chirurgická intervencia nie je možná z dôvodu určitých kontraindikácií.

Použitie laserovej energie sa úspešne používa pri tonzilektómii. Kontraindikácie tohto zákroku sú rovnaké ako pri klasickej operačnej metóde.

Fázy prevádzky:

1. Lokálna anestézia s anestetickým roztokom.
2. Fixácia mandle pomocou svorky.
3. Smer laserového lúča do oblasti, kde sa mandľa spája so základnými tkanivami.
4. Laserové odstránenie mandlí.

Etapy tonzilektómie pomocou lasera

Výhody tejto techniky sú:

• Súčasné oddelenie mandlí od základných tkanív a koagulácia krvných ciev. Všetky cievy spadajúce do oblasti vplyvu laserového lúča sú „spájkované dohromady“. Z tohto dôvodu táto operácia výrazne znižuje riziko krvácania.
• Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní s klasickou operáciou).
• Riziko infekcie tkaniva je znížené (v dôsledku okamžitej tvorby chrást v oblasti odstráneného tkaniva).
• Znížená doba prevádzky.

Nevýhody postupu:

1. Možný relaps (ak nie je úplne odstránené tkanivo).
2. Drahší postup.
3. Popálenie blízkych tkanív (tieto dôsledky operácie sú možné, keď laserový lúč zasiahne tkanivá umiestnené vedľa mandlí).

Alternatívne metódy

Menej používané metódy:

1. Elektrokoagulácia mandlí. Vplyv na tkanivo pomocou súčasnej energie. Po tejto technike zostane dosť hrubá chrasta, ktorá môže pri odmietnutí spôsobiť krvácanie. Z tohto dôvodu sa táto technika používa zriedka.
2. Ultrazvukový skalpel schopné odrezať postihnuté tkanivo. Táto metóda je pomerne účinná v rukách odborníka na vysokej úrovni. Pretože v prípade porušenia potrebných pravidiel je možné popálenie sliznice anatomických štruktúr nachádzajúcich sa v blízkosti mandlí.
3. Liečba rádiovými vlnami. Metóda je založená na premene energie rádiových vĺn na tepelnú energiu. Pomocou rádiového noža môžete oddeliť tkanivo mandlí a odstrániť ho. Nepochybnou výhodou tejto operácie je vytvorenie jemnej chrasty v mieste odstránených mandlí, ako aj rýchle zotavenie pacienta po operácii. Nevýhodou je vysoká pravdepodobnosť relapsu (v dôsledku neúplného odstránenia tkaniva).
4. Metóda studenej plazmy. Podstata tejto techniky je založená na schopnosti elektrického prúdu vytvárať plazmu pri nízkych teplotách (45-55 C). Táto energia je schopná ničiť väzby v organických molekulách, produktom tohto účinku na tkanivo je voda, oxid uhličitý a zlúčeniny obsahujúce dusík. Hlavnou výhodou tejto metódy je účinok na tkanivo pri nízkych teplotách (v porovnaní s inými metódami), vďaka čomu je táto metóda oveľa bezpečnejšia. Okrem toho použitie tejto techniky výrazne znižuje riziko krvácania, pretože cievy sú súčasne koagulované. Táto operácia je pacientmi ľahko tolerovaná, pretože bolestivý syndróm je menej výrazný v porovnaní s inými metódami.

Odstránenie mandlí pre chronickú tonzilitídu sa vykonáva, ak existujú prísne indikácie. Táto operácia nie je jednoduchá a má množstvo možných kontraindikácií a komplikácií. Vývoj chirurgických technológií však viedol k vzniku alternatívnych metód vykonávania tonzilektómie. Okrem klasických chirurgických techník je možné odstraňovať mandle kryochirurgiou, laserovým skalpelom, energiou studenej plazmy, rádionožom a pod. Tieto techniky sa úspešne používajú pri kontraindikácii klasickej operácie (pri závažných poruchách systému zrážania krvi komplikácie somatických ochorení). Je dôležité vedieť, že iba kvalifikovaný špecialista môže určiť, či odstrániť mandle alebo nie, ako aj zvoliť potrebnú chirurgickú taktiku.

Video: tonzilektómia - lekárska animácia

Tonzilektómia (odstránenie krčných mandlí) si vyžaduje špeciálne operačné schopnosti, presnosť manipulácie a schopnosť operovať so zvýšeným faryngeálnym reflexom a často so silným krvácaním. Každý skúsený chirurg má svoj vlastný operačný štýl a svoje techniky, vyvinuté v procese praktickej práce.

Príprava na tonzilektómiu

Príprava na tonzilektómiu zahŕňa vyšetrenie stavu koagulačného systému krvi (koagulogram, čas krvácania, parametre hemogramu vrátane počtu krvných doštičiek atď.) spolu so súborom ďalších laboratórnych testov, ktoré sú štandardné pre akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý predstavuje určitý rizikový faktor. pre možné krvácanie a iné možné komplikácie. Ak sa tieto ukazovatele odchyľujú od normálnych limitov, skúma sa ich príčina a prijímajú sa opatrenia na ich obnovenie na normálnu úroveň.

Anestézia

Vo veľkej väčšine prípadov u dospievajúcich a dospelých sa tonzilektómia vykonáva v lokálnej anestézii. Moderná technológia celkovej anestézie umožňuje túto operáciu vykonať v akomkoľvek veku. Na lokálnu anestéziu použite 1% roztok novokaínu, trimekaínu alebo lidokaínu. Pred operáciou sa vykoná intradermálny test na zistenie citlivosti použitého anestetika. V prípade zvýšenej citlivosti je možné operáciu vykonať pod tlakovou infiltráciou oblasti periamandu izotonickým roztokom chloridu sodného. Ak je to možné, treba sa vyhnúť lokálnej anestézii, najmä atomizácii, pretože blokuje hmatové receptory hypofaryngu, čo prispieva k prietoku krvi do hrtana a pažeráka. Pridávanie adrenalínu do anestetického roztoku je tiež nežiaduce, pretože spôsobuje prechodný vazospazmus a po odstránení mandle vytvára ilúziu bez krvácania, ku ktorému môže dôjsť už na oddelení v dôsledku zastavenia pôsobenia adrenalínu.

Infiltračná anestézia sa vykonáva pomocou 10 ml injekčnej striekačky a dlhej ihly na nite pripevnenej k štvrtému prstu chirurga (v prípade náhodného „vyskočenia“ ihly zo striekačky sa ihla nedostane do hrdla). Pri každej injekcii sa vstreknú 3 ml anestetickej látky, pričom sa snaží vytvoriť depot tejto látky za puzdrom mandlí. Okrem toho sa odporúča vstreknúť anestetikum do oblasti dolného pólu (oblasť, v ktorej sú odrezané palatinové mandle) a do strednej časti zadného oblúka. Starostlivo podaná anestézia umožňuje vykonať operáciu oboch palatinových mandlí a následnú hemostázu takmer bezbolestne a bez náhlenia. Niektorí autori odporúčajú vykonať operáciu „na suchom poli“, na to sa namiesto rašpľovej lyžice používa gázová guľôčka upevnená v Mikuliczovej svorke na oddelenie palatinových mandlí, ktorá slúži na oddelenie mandlí od podložných tkanív a zároveň ho použite na vysušenie operačného poľa.

Technika na odstránenie mandlí

Nižšie sa budeme zaoberať všeobecnými pravidlami tonzilektómie, ktoré môžu slúžiť začínajúcim chirurgom ORL. Technicky tonzilektómia pozostáva z niekoľkých fáz. 5-7 minút po anestézii sa skalpelom s ostrým hrotom urobí rez cez celú hrúbku sliznice (nie však hlbšie!) medzi predným oblúkom (pozdĺž jeho zadného okraja) a palatinovými mandľami. Za týmto účelom sa mandľa chytí svorkou s račňou alebo kliešťami Brunings bližšie k hornému pólu a vtiahne sa dovnútra a dozadu. Touto technikou sa narovná a natiahne záhyb sliznice nachádzajúci sa medzi oblúkom a mandľou, čo uľahčuje vykonanie rezu do danej hĺbky. Pozdĺž tohto záhybu sa urobí rez od horného pólu mandle ku koreňu jazyka, pričom dávajte pozor, aby ste skalpel „neodskočili“ na oblúk, aby ste ho nezranili. Súčasne je tiež rozrezaný trojuholníkový záhyb sliznice, ktorý sa nachádza na dolnom konci predného palatinového oblúka. Ak nie je rezaná skalpelom, potom sa na uvoľnenie spodného pólu odreže nožnicami pred odrezaním mandle pomocou slučky. Po vykonaní rezu na sliznici pozdĺž predného oblúka sa podobný úkon vykoná vo vzťahu k sliznici umiestnenej na hornom póle mandle s prechodom do záhybu sliznice ležiaceho medzi zadným okrajom mandle. zadný palatínový oblúk a mandle; tento rez siaha aj k dolnému pólu mandle.

Ďalším krokom je oddelenie mandlí od oblúkov. Na to použite hákový koniec rašpľovej lyžice, ktorý sa vloží do predtým urobeného rezu medzi predným oblúkom a palatinovými mandľami, prehĺbi ho a „mäkkými“ pohybmi hore a dole pozdĺž oblúka opatrne zatlačí proti mandli, oddeľuje ju od predného oblúka. Tu je potrebné poznamenať, že správne vykonaný rez a nenásilné oddelenie oblúka od mandle umožňuje vyhnúť sa natrhnutiu oblúka, ktoré sa často vyskytuje u neskúsených chirurgov, keď je oblúk jazvovitým priľnutím k puzdru mandle. V týchto prípadoch by ste nemali násilne oddeľovať klenbu od mandle pomocou rašple v tvare háku, pretože to nevyhnutne povedie k pretrhnutiu klenby. Ak sa zistí jazvovité splynutie oblúka s mandľou, jazva sa po predchádzajúcom vysušení chirurgickej dutiny gázovou guľou odreže nožnicami pritlačením na mandľu. Podobná manipulácia sa vykonáva vo vzťahu k zadnému oblúku. Najdôležitejšou etapou tejto časti chirurgického zákroku je extrakapsulárna izolácia horného pólu mandle, pretože všetko ďalej nepredstavuje žiadne špeciálne technické ťažkosti. Pri obvyklej štruktúre palatinových mandlí sa izolácia horného pólu uskutočňuje tak, že sa najprv oddelí od oblúka výklenku pomocou hákového rašpľa a potom sa spustí pomocou rašpovacej lyžice. Určité ťažkosti s izoláciou horného pólu vznikajú v prítomnosti supramygdala fossa, v ktorej sa nachádza lalôčik mandle. V tomto prípade sa rašpľová lyžica zasunie vysoko pozdĺž laterálnej steny hltanu medzi palatinové oblúky s jej konvexnosťou laterálne a vyššie uvedený lalok sa odstráni hrabacím pohybom mediálne a dole. Potom mandľu upevnite svorkami 1 alebo 2, mierne ju potiahnite mediálne a nadol, vyberte ju z výklenku pomocou rašplejovej lyžice, pričom lyžicu postupne posúvajte medzi ňu a stenu výklenku a posúvajte ju v mediálnom smere. V tejto fáze sa netreba ponáhľať. Okrem toho, ak krvácanie prekáža, odstraňovanie by sa malo zastaviť a uvoľnená časť výklenku by sa mala vysušiť suchou gázovou guľou, upnutou pomocou Mikuliczovej svorky pomocou račne. Aby sa predišlo vdýchnutiu gázy alebo vatových guličiek, odrezaných mandlí atď., všetky „uvoľnené“ predmety v ústnej dutine a hltane musia byť bezpečne pripevnené svorkami so zámkami. Napríklad nie je možné odrezať palatinové mandle slučkou a upevniť ju iba silou ruky pomocou klieští Bruenigs, ktoré nemajú zámok. Ak je to potrebné, krvácajúca cieva sa pripne Peanovou alebo Kocherovou svorkou a v prípade potreby sa podviaže alebo podrobí diatermokoagulácii. Potom sa mandľa izoluje až na dno, vrátane spodného pólu, takže zostane fixovaná len na chlopni sliznice. Potom niektorí autori odporúčajú na dosiahnutie hemostázy oddelenú (ale ešte neodstránenú) palatinovú mandľu znovu umiestniť dorzálnym povrchom do jej výklenku a stlačiť na 2-3 minúty. Vysvetlenie tejto techniky je založené na predpoklade, že na povrch odstránenej mandle (konkrétne jej zadná strana smerujúca k výklenku) sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi a podporujú rýchlejšiu tvorbu trombu.

Konečným štádiom odstránenia mandlí je odrezanie mandle pomocou slučkového tonzilotómu. Za týmto účelom sa do slučky tonzilotómu vloží svorka s rohatkou, pomocou ktorej je palatinová mandľa visiaca na pedikle bezpečne uchopená. Pri sťahovaní pomocou svorky sa na ňu nasadí slučka, ktorá sa posunie k bočnej stene hltana, pričom sa dbá na to, aby slučka nestlačila časť mandle, ale iba zakrývala chlopňu sliznice. Potom sa slučka pomaly utiahne, zovrie a rozdrví cievy v jej ceste a s posledným úsilím sa mandľa odreže a pošle na histologické vyšetrenie. Ďalej sa vykoná hemostáza. Za týmto účelom sa do výklenku vloží veľká suchá bavlnená guľa, upevnená pomocou Mikuliczovej svorky, a pritlačená k jej stenám na 3-5 minút, počas ktorých sa spravidla zastaví krvácanie z malých arteriol a kapilár. Niektorí autori praktizujú ošetrenie výklenkov gázovou guľou s etylalkoholom, pričom túto techniku ​​motivujú schopnosťou alkoholu koagulovať malé cievy.

Komplikácie

Ak dôjde ku krvácaniu z väčších ciev, čo sa prejavuje tenkým pulzujúcim prúdom krvi, miesto krvácania sa spolu s okolitými tkanivami, v ktorých by sa mal nachádzať koniec krvácajúcej cievy, uchopíme svorkou a zviažeme hodvábom. niť (ktorá nie je taká spoľahlivá) alebo prešitá, čím sa koniec svorky dostane nad ligatúru . Ak nie je možné určiť zdroj krvácania alebo krváca niekoľko malých ciev súčasne, alebo celá stena výklenku, potom sa výklenok tampónuje gázovým tampónom, zvinie sa do gule veľkosti výklenku, namočí sa do roztok novokaínu s adrenalínom a je pevne fixovaný prišitím palatinových oblúkov nad ním - ďalší, okrem funkčného, ​​dôvod na potrebu starostlivo zachovať neporušené palatinové oblúky. Ak sa operácia vykonáva tak, že sa odstráni jeden alebo oba palatinové oblúky spolu s mandľou a súčasne je potrebné zastaviť krvácanie z výklenku, môžete použiť špeciálnu svorku, ktorej jeden koniec s gázovou guľou, ktorá je v nej upevnená, sa vloží do výklenku mandlí a druhá sa umiestni na submandibulárnu oblasť v projekcii krvácajúceho výklenku a pritlačí sa na kožu. Svorka spôsobuje pacientovi značné nepohodlie, preto sa aplikuje nie dlhšie ako 2 hodiny.Ak vyššie uvedené postupy nezastavia krvácanie, ktoré sa stáva hrozivým, potom sa uchýli k podviazaniu vonkajšej krčnej tepny.

Podviazanie vonkajšej krčnej tepny

Pri podviazaní vonkajšej krčnej tepny sa chirurgický priestor nachádza hlavne v oblasti karotickej jamky alebo trojuholníka krčnej tepny, ohraničený vo vnútri a pod horným bruchom omohyoidného svalu, vo vnútri a nad zadným bruchom digastrického svalu, ktorý slúži ako pokračovanie predného brucha tohto svalu, prepojeného medziľahlou šľachou, pripojenou k hyoidnej kosti a za - predným okrajom sternocleidomastoideus svalu.

Operácia sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii s pacientom ležiacim na chrbte s hlavou otočenou do protismeru k operovanej strane. Rez na koži a podkožnom svale krku sa vedie pozdĺž vonkajšieho okraja sternokleidomastoidného svalu v oblasti karotického trojuholníka, začínajúc zhora od uhla dolnej čeľuste po stred štítnej chrupavky. Pod oddelenými chlopňami kože a podkožného svalu krku sa nachádza vonkajšia jugulárna žila, ktorá je buď posunutá nabok alebo resekovaná medzi dvoma ligatúrami. Potom sa vypreparuje povrchová fascia krku a počnúc od predného okraja sa izoluje sternocleidomastoideus, ktorý sa posunie smerom von pomocou navíjača rany vhodného na tento účel (napríklad retraktor Farabeuf).

Hlboká fascia sternokleidomastoidného svalu je rozrezaná pozdĺž glandulárnej sondy zdola nahor v celej rane. Na úrovni väčšieho rohu hyoidnej kosti, určeného palpáciou, ktorá sa nachádza v strednej časti rany, sú nainštalované dva tupé háčiky a po posunutí sternocleidomastoideusu smerom von sa v hornej časti nachádza hypoglossálny nerv. a mierne znížiť tyroglosálno-tvárový venózny kmeň, ktorý sa posúva smerom nadol a dovnútra. V trojuholníku tvorenom hypoglossálnym nervom, vnútornou jugulárnou žilou a naznačeným venóznym kmeňom na úrovni väčšieho rohu hyoidnej kosti sa vonkajšia krčná tepna nachádza pozdĺž kolaterál a vetiev, ktoré z nej vychádzajú. Horný laryngeálny nerv prechádza pod tepnou v šikmom smere. Po izolácii tepny sa overí jej upnutím mäkkou svorkou a skontroluje sa absencia prietoku krvi v tvárových a povrchových temporálnych tepnách. Neprítomnosť pulzácie v týchto tepnách naznačuje správnu identifikáciu vonkajšej krčnej tepny. Potom sa vonkajšia krčná tepna podviaže dvoma ligatúrami.

Kedy by ste si mali dať odstrániť mandle? Typy tonzilektómie. Vlastnosti pooperačného obdobia.

Tonzilektómia je operácia, ktorá sa vykonáva často a veľmi dlho. Prvé zmienky o excízii krčných mandlí sa spomínajú v starovekých gréckych a rímskych prameňoch, ktoré sú už takmer 3000 rokov staré.

Dnes má každý 8 obyvateľ planéty Zem odstránenú mandľu a dve tretiny z nich podstúpili operáciu v detstve. Prečo je tento typ chirurgického zákroku „uvedený“? Nakoľko je to potrebné? Aké sú indikácie na tonzilektómiu, čo sa stane po nej? Stojí za to pokúsiť sa nájsť odpovede na tieto otázky.

Laserová a rádiová tonzilektómia: indikácie

Tonzilektómia je lekársky termín latinského a gréckeho pôvodu. Tonsilla (lat.) znamená „mandle“ a ἐκτομή (gréčtina) znamená „odstránenie“.
Ide o operáciu, počas ktorej chirurg pomocou jednej z praktizovaných metód odstráni pacientovi mandle (palatinové mandle) spolu s väzivovou kapsulou.

Tonzilektómia.

Moderná medicína pozná niekoľko metód na odstránenie mandlí:

• skalpel, nožnice a drôtená slučka
• elektrokoagulácia
• cryodestruction
• CO2 laser
• ultrazvuk
• rádiofrekvenčná ablácia

Chronická tonzilitída je pomerne ťažké, nepríjemné ochorenie a niekedy je ťažké sa s ním vyrovnať. A nezostáva nič iné, len odobrať orgán, ktorý je stálym zdrojom infekcie.

DÔLEŽITÉ: Predtým sa tonzilektómia robila hromadne. A to nielen pre pacientov s chronickým zápalom krčných mandlí, ale aj ako prevenciu. Operácia bola považovaná za ľahkú a málo traumatickú a mandle boli považované za základný orgán. Dnes je ich úloha pri vytváraní ľudskej imunity zrejmá, takže operácia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, ak existujú jasné náznaky.

Tie obsahujú:

1. Chronická tonzilitída s častými recidívami (častá tonzilitída). Toto sa považuje za tonzilitídu, ktorá sa zhoršuje častejšie ako 4 krát za rok, počas 2-3 rokov.
2. Chronická tonzilitída, ktorá sa zmenila na dekompenzovanú formu. Tým sa mandle nielen zapália, ale dochádza v nich k množstvu nezvratných deštruktívnych zmien. Infekcia z nich sa šíri do blízkych orgánov. Zdroj nákazy rastie.
3. Komplikácie choroby sa objavujú vo forme alergizácie tela, kardiovaskulárnych patológií, ochorení obličiek, kĺbov a žliaz s vnútornou sekréciou.
4. Krčné mandle rastú do takej miery, že prekážajú pri dýchaní (apnoe, spánkové apnoe) alebo prehĺtaní.
5. Vyskytol sa peritonsilárny absces, flegmóna a iné hnisavé komplikácie.
6. Boli prijaté opatrenia konzervatívnej liečby chronickej tonzilitídy, ktoré však nepriniesli výsledky.

Indikácie pre tonzilektómiu.

DÔLEŽITÉ: Je vhodné vykonať tonzilektómiu v období remisie, keď sú mandle relatívne pokojné. V prítomnosti hnisavých komplikácií alebo v iných prípadoch chirurgického zákroku počas exacerbácie sú pacientovi predpísané vysoké dávky antibakteriálnych liekov.

Ale existujú ľudia, pre ktorých je tonzilektómia vykonaná akoukoľvek metódou prísne kontraindikovaná. Ide o pacientov s chronickou tonzilitídou s:

• leukémia, iné závažné ochorenia krvi
• abnormality ciev hltana
• pľúcna tuberkulóza v otvorenej forme
• ochorenia srdca, obličiek, pečene, pľúc, pri ktorých nastali nezvratné zmeny v týchto orgánoch (štádium dekompenzácie)
• ťažké formy neuropsychických patológií
• ťažká forma diabetes mellitus

Tonzilektómia sa nevykonáva dočasne, ale je odložená na priaznivejší čas pre:

• ARVI a chrípka
• exacerbácia chronických ochorení identifikovaných u pacienta
• ketonúria u diabetikov
• zubný kaz
• menzes

DÔLEŽITÉ: Pred operáciou pacient s chronickou tonzilitídou navštevuje ORL špecialistu, terapeuta, podľa potreby odborných lekárov, absolvuje aj klinické a biochemické vyšetrenie krvi, koagulogram a močovú ambulanciu.

Laserová tonzilektómia

Namiesto skalpela alebo nožníc v ORL praxi používam ako chirurgický nástroj lasery (diódové alebo oxid uhličité).

Laserové odstránenie mandlí.

Odstránenie mandlí laserom sa považuje za šetrnú metódu, pretože laserový lúč súčasne:

• ničí patologické tkanivá
• koaguluje („kauterizuje“ malé krvné cievy, čím znižuje riziko infekcie rany alebo závažného krvácania)

Na vykonanie laserovej tonzilektómie nie je potrebné hospitalizovať pacienta. Operácia sa vykonáva ambulantne. Pacientovi sa podá lokálna anestézia.
Zotavenie po zásahu je zvyčajne rýchle.

Rádiové vlny tonzilektómia

Ďalšou modernou metódou odstraňovania mandlí je rádiová vlna.
Ľudské palatinové mandle sú 70-90% vody. Skalpelová elektróda im dáva rádiový signál, ktorý túto vodu odparí. Týmto spôsobom sa vypreparujú patologické tkanivá.
kde:

• blízke tkanivá a orgány nie sú poškodené
• tepelný účinok na tkanivo je minimálny
• cievy a nervové zakončenia sú koagulované, čím sa metóda stáva prakticky bez krvi, bolesť po zákroku je minimálna
• po rádiovej vlnovej tonzilektómii sa nevytvorí žiadna jazva

Operáciu je možné vykonať metódou rádiových vĺn ako v celkovej anestézii, tak aj v lokálnej anestézii.

VIDEO: Tonzilektómia pomocou rádiofrekvenčnej ablácie

Obojstranná tonzilektómia: priebeh operácie

Napriek existencii moderných, menej traumatických metód sa stále praktizuje odstraňovanie mandlí skalpelom alebo nožnicami.

1. Pred operáciou sa pacientovi vyšetrí krv. Keďže tonzilektómia skalpelom má ďaleko od bezkrvnej metódy, je potrebné dbať na to, aby operovaný nemal problémy so zrážanlivosťou krvi. Vykoná sa koagulogram.
2. Ďalej sa určí spôsob úľavy od bolesti. U dospelých a detí starších ako 12 rokov sa tonzilektómia dvojitým skalpelom zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Pre deti sa volí celková anestézia, jednak preto, že bolesť pri operácii je pre ne veľkým stresom, jednak nevydržia sedieť. Pred použitím konkrétneho typu anestézie skontrolujte, či na ňu pacient nie je alergický.
3. Počas operácie pacient sedí alebo leží. Manipulácie začínajú, keď začne pôsobiť anestézia. Na lokálne ošetrenie - po 5-10 minútach.
4. Palatinové mandle sa stiahnu pomocou svoriek a odrežú sa skalpelom, nožnicami a špeciálnou slučkou.
   Po odrezaní mandlí priložte vatové tampóny na krvácajúce cievy a pevne ich stlačte. To zvyčajne stačí na zastavenie krvácania. Tie cievy, z ktorých je hojné krvácanie, sú zviazané hodvábnou niťou.
5. Po zastavení krvácania sa operácia považuje za dokončenú.

Odstránenie žaluďa skalpelom.

DÔLEŽITÉ: Trvanie tonzilektómie skalpelom je 30 minút - 1 hodina.

VIDEO: Tonzilektómia. Typy chirurgických zákrokov

Tonzilektómia a pooperačné obdobie

Trvanie a zložitosť pooperačného zotavenia priamo závisí od spôsobu odstránenia mandlí, ako aj od typu anestézie použitej počas operácie.

1. Ihneď po operácii je pacient prevezený na oddelenie.
   Na posteli je položený na boku a pod lícom má položený uterák. Faktom je, že v prvých hodinách po operácii bude mať hojné slinenie. Dôležité je, aby sa nedusil.
2. Prvý deň po operácii nemôžete hovoriť.
   Dospelí a dospievajúci môžu piť 3-4 hodiny po operácii, v tento deň nemôžu jesť. Po 5-6 hodinách môžu byť deti kŕmené tekutou stravou (napríklad mletou kašou), ktorej teplota sa rovná izbovej teplote.
3. V dňoch 2-3 môže pooperačný pacient pociťovať bolesť v oblasti mandlí a hrdla.
4. V deň 2-3 sú pacienti, ktorým boli mandle odstránené laserom, tekutým dusíkom a rádiovými vlnami, prepustení, pokiaľ nenastanú komplikácie (takéto prípady sú zriedkavé).
5. Pooperační pacienti, ktorým boli mandle odstránené skalpelom, sú prepustení v dňoch 5-6.

Po tonzilektómii pacient leží na boku.

DÔLEŽITÉ: Úplné zotavenie po tonzilektómii sa rovná epitelizácii mandľových výklenkov. Vyskytuje sa 17-21 dní po operácii. Potom končí pooperačné obdobie.

Ako dlho trvá teplota po tonzilektómii?

Na druhý deň po tonzilektómii sa môže teplota pacienta zvýšiť na horúčku nízkeho stupňa. Zvyčajne je to 37 - 37,5 stupňov. Toto zvýšenie je spojené s hojením pooperačnej rany.

1. Horúčka nízkeho stupňa zvyčajne trvá 7-10 dní. Existujú však prípady, keď sa teplota nenormalizuje až do úplnej epitelizácie.
2. Ak teplota neklesne 3 týždne po operácii alebo dlhšie, je to dôvod na konzultáciu s lekárom a vyšetrenie krvi. Mohli nastať nejaké komplikácie.

Po tonzilektómii môže teplota trvať až 21 dní.

Ako dlho vás bolí hrdlo po tonzilektómii?

Bolesť v krku po odstránení mandlí sa objaví okamžite alebo nasledujúci deň. Môže sa dostať do uší.
Najintenzívnejšie pocity bolesti sa vyskytujú do 6. dňa po operácii. Do druhého týždňa sú výklenky mandlí úplne očistené od plaku a do konca tretieho týždňa sú úplne pokryté novým epitelom. Do tejto doby bolesť zvyčajne zmizne.

Bolesť v krku je znakom pooperačného obdobia po tonzilektómii.

Krvácanie po tonzilektómii

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje u pacientov po odstránení krčných mandlí skalpelom. Vyskytuje sa u 1 – 8 % dospelých a 3 – 6 % detí a zvyčajne sa spája s:

• chyby v operácii
• štrukturálne vlastnosti krvných ciev
• zlá zrážanlivosť krvi

Typicky sa tento typ komplikácií vyskytuje bezprostredne po tonzilektómii. Je to nebezpečné z dvoch hlavných dôvodov, ktorými sú:

• strata krvi
• riziko udusenia krvou (najmä u detí)

O opatreniach na zastavenie krvácania a obnovenie krvi pacienta rozhodujú lekári na základe závažnosti jeho stavu.

DÔLEŽITÉ: Týždeň po operácii môže pacient uvoľniť malé množstvo krvi z liečivých výklenkov palatinových mandlí. S najväčšou pravdepodobnosťou je toto krvácanie spojené s mechanickým poškodením sliznice počas príjmu potravy.

VIDEO: ČO SA STANE, AK ODSTRÁNITE TONZU?

Komplikácie po tonzilektómii

Ďalšie komplikácie po odstránení mandlí zahŕňajú:

• zápal v dôsledku infekcie
• jazvy na podnebí a palatinových oblúkoch
• hyperplázia nosohltanových a jazykových mandlí
• acetonémia u detí
• faryngitída a bolesť hrdla

Tieto komplikácie sú extrémne zriedkavé za predpokladu, že tonzilektómia bola vykonaná podľa indikácií a s adekvátnou predoperačnou prípravou.

Tonzilektómia: pred a po.

Dôsledky tonzilektómie. Je možné mať bolesť hrdla po tonzilektómii?

Pozitívnym dôsledkom odstránenia krčných mandlí je zbavenie sa chronickej tonzilitídy a častých angín. Ukazuje sa, že ak odstránite mandle, nebudú žiadne bolesti v krku? Vo všeobecnosti áno.
Bezprostredne po operácii je však možná komplikácia, ktorú lekári nazývajú „pooperačná bolesť hrdla“. Prejavuje sa ako faryngitída (zápal sliznice hrdla), zápal podnebia, lymfadenitída.

Mnohí odborníci vidia ako negatívny dôsledok tonzilektómie chýbajúcu bariéru medzi prostredím a dýchacím systémom človeka, ktorého úlohu zohrali mandle.
Podľa štatistík je bronchitída ako komplikácia ARVI bežnejšia u ľudí po tonzilektómii.

Zotavovanie po tonzilektómii – rehabilitácia. Výživa po tonzilektómii: diéta

V prvých hodinách po operácii, keď krv krváca z rán, sa pacientovi odporúča ležať na boku. Keď sa krvácanie zastaví, môžete sa otočiť a postaviť sa. Ak nenastanú komplikácie, ihneď po prepustení z nemocnice sa môžete vrátiť do bežného života.

Niekedy je potrebná terapia po operácii:

• antibiotiká (ak sa vyskytne infekčná komplikácia)
• antipyretiká (ak teplota stúpne nad 38-38,5 stupňov)
• lieky proti bolesti (najmä u detí, ak je bolesť hrdla veľmi intenzívna)

1. Prvý deň sa neodporúča jesť vôbec.
2. Počas prvých 6 dní by jedlo malo byť tekuté, homogénne a pri izbovej teplote.
3. Počas 21 dní by ste nemali jesť nič príliš horúce, príliš studené, korenené, kyslé a nič, čo by mohlo dráždiť sliznicu úst a hrdla.
4. Potrebujete vypiť dennú normu: 1,5 litra pre deti, 2-3 litre pre dospelých.

Tonzilektómia v celkovej anestézii: recenzie

Celková anestézia dnes nie je taká, ako pred 10 alebo 20 rokmi. Je netoxický, nespôsobuje komplikácie a pôsobí ako bežný nočný spánok.

DÔLEŽITÉ: Mnoho ľudí verí, že stres počas operácie s celkovou anestézou je oveľa škodlivejší ako celková anestézia.

Čo však hovoria ľudia, ktorí zažili celkovú anestéziu počas tonzilektómie:

1. Sveta:„Vybrali mi mandle v celkovej anestézii. Čo môžem povedať, bolo veľmi ťažké dostať sa do svedomia, na celý deň som nebol adekvátny.“
2. Irina:„Pred dvoma rokmi som podstúpil tonzilektómiu v celkovej anestézii. Na oddelení mi dali injekciu, po ktorej sa mi zahmlilo. Vzali ma na operačnú sálu, nasadili infúziu a nasadili masku. Nebolo nič, žiadne halucinácie, žiadny pocit pádu. Nebolo ani stiahnutie, chcel som len spať. Ale po odznení anestézie som cítil bolesť v krku vo všetkých jej farbách.“
3. Peter:„Moja žena, ktorej v lokálnej anestézii v detstve vybrali nosné mandle, mi veľmi živo opísala všetky svoje hrozné pocity. Preto, keď mi lekár odporučil, aby som sa rýchlo zbavil chronickej tonzilitídy, okamžite som zvolil celkovú anestéziu. A neoľutoval som to. Všetko prebehlo hladko, anestéziológ bol dobrý.“

VIDEO: Laserová ablácia palatinových mandlí

Každý vie, čo je bolesť v krku. Akútne infekcie dýchacích ciest a bolesti hrdla sa vyskytujú takmer u každého človeka aspoň raz za rok. Niektorí ľudia trpia patológiami hrdla častejšie. To platí najmä pre tých, ktorí majú chronický zápal orgánov ORL. Častým ochorením je tonzilitída. Vyskytuje sa medzi dospelými aj deťmi. Príznaky tejto patológie sú dosť nepríjemné. Asi každý pocítil bolesť pri prehĺtaní jedla. Progresia angíny vedie k zvýšeniu telesnej teploty a celkovej slabosti. Táto patológia je spôsobená zápalom mandlí. Ak sa ochorenie stane chronickým, mandle sa natrvalo zväčšia. Zároveň sa veľmi často (až 10-krát za rok) vyskytujú nepríjemné pocity pri prehĺtaní. V takýchto prípadoch sa odporúča operácia - tonzilektómia. Ide o nútený postup, ku ktorému sa pristupuje, keď je konzervatívna liečba neúčinná.

Čo je tonzilektómia?

Tonzilektómia je jednou z metód liečby chronického zápalu krčných mandlí. Normálne tieto formácie vykonávajú ochrannú funkciu tela. Palatinové mandle sú lymfoidné orgány. Vylučujú špeciálne bunky imunitného systému, ktoré sú určené na boj proti mikrobiálnym agensom. Preto, keď sa baktérie a vírusy dostanú do ústnej dutiny, mandle sa zväčšia. Pôsobia ako bariéra pri prechode infekcie do dýchacieho traktu. Pri ich neprítomnosti sa mikróby nezdržiavajú v ústnej dutine, ale takmer okamžite vstupujú do priedušiek a pľúc.

Preto sa operácia (tonzilektómia) nevykonáva, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Je potrebná iba v prípadoch, keď je narušená funkcia mandlí a komplikujú proces dýchania. Operácia sa odporúča aj ľuďom, ktorí majú časté recidívy chronickej tonzilitídy (tonzilitídy). Chirurgické odstránenie mandlí sa používa už niekoľko tisícročí. Operácia nie je nebezpečná, môže však viesť k nepríjemným následkom (vývoj zápalu pľúc v dôsledku infekcií dýchacích ciest). Preto pred rozhodnutím podstúpiť operáciu stojí za to dozvedieť sa o výhodách a nevýhodách tonzilektómie. V kontroverzných prípadoch je potrebné poradiť sa s viacerými odborníkmi.

Indikácie na použitie

Tonzilektómia je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na orgánoch ORL. Tento chirurgický zákrok netrvá dlho. Riziko pooperačných komplikácií je minimálne. Okrem toho niektoré kliniky vykonávajú laserovú tonzilektómiu. Má výhody oproti bežnej operácii. Napriek tomu sa odstránenie mandlí bez prísnych indikácií neodporúča. Koniec koncov, tieto formácie zabraňujú rozvoju patológií dolných dýchacích ciest. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie pre tonzilektómiu:

1. Porušenie procesov dýchania a prehĺtania. Ťažká hypertrofia mandlí vedie k tomu, že vzduch a jedlo nemôžu voľne prechádzať do orofaryngu a nosohltanu. Existujú 3 stupne zväčšenia týchto orgánov. Absolútnou indikáciou pre tonzilektómiu je tretie štádium hypertrofie. V tomto prípade zväčšené mandle úplne zatvoria vstup do hltana. Pri druhom stupni hypertrofie sa tonzilektómia nie vždy vykonáva.
2. Abscesy orgánov ENT, ktoré sa vyskytujú na pozadí zápalu mandlí. V tejto situácii je naliehavá potreba tonzilektómie. Odstránenie mandlí je potrebné na zabezpečenie prístupu k abscesu a čistenie orgánov hnisu.
3. Dekompenzovaná chronická tonzilitída. V tomto prípade sa mandle rozpadajú v dôsledku neustáleho zápalu. Funkcia orgánov je úplne narušená.
4. Časté recidívy chronickej tonzilitídy. To sa týka exacerbácií ochorenia viac ako 7-krát počas roka. Tento prípad sa týka relatívnych indikácií na tonzilektómiu. Operácia sa vykonáva na žiadosť pacienta.
5. Kombinácia recidivujúcej tonzilitídy a hypertrofie mandlí 2. stupňa.
6. Predispozícia k závažným komplikáciám vyplývajúcim z tonzilitídy. Patria sem choroby, ako je reumatizmus, hemoragická vaskulitída, glomerulonefritída. Najčastejšie sa tieto patológie vyvíjajú so stafylokokovou tonzilitídou.

V prípade absolútnych indikácií môže odmietnutie chirurgickej intervencie viesť k závažným komplikáciám. Preto pred rozhodnutím o odstránení mandlí je potrebné zistiť, v akom stave sú orgány.

Kontraindikácie na vykonávanie

Tonzilektómia je operácia, ktorú v niektorých prípadoch otolaryngológovia neodporúčajú. Niekedy odstránenie mandlí nielenže nebude prospešné, ale tiež zhorší stav pacienta. Existujú 2 skupiny kontraindikácií tonzilektómie: absolútne a dočasné. V prvom prípade je operácia zakázaná, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Ak existujú relatívne kontraindikácie, tonzilektómia môže byť na chvíľu odložená. Odstránenie palatinových mandlí je prísne zakázané v nasledujúcich prípadoch:

1. Choroby životne dôležitých orgánov, ktoré sú v štádiu dekompenzácie. Patrí medzi ne zlyhanie srdca, pečene a obličiek.
2. Patológie hematopoetického systému. Medzi nimi sú akútna a chronická leukémia, ťažká anémia a hemofília.
3. Diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie.
4. Anomálie ciev prechádzajúcich v blízkosti mandlí (aneuryzma, patologická pulzácia tepien a žíl hltana).
5. Otvorená forma tuberkulóznej pneumónie.
6. Patológie mozgu, pri ktorých človek nedokáže primerane posúdiť situáciu.

V prípade relatívnych (dočasných) kontraindikácií musí pacient najskôr vyliečiť akútne zápalové procesy, po ktorých je možná tonzilektómia. Toto sa poskytuje v nasledujúcich prípadoch:

1. Infekčné patológie (ovčie kiahne, rubeola).
2. Zubný kaz alebo pulpitída.
3. Akútne alebo chronické ochorenia v akútnom štádiu. To platí najmä pre zápalové procesy v orgánoch ENT.
4. Obdobie menštruácie.
5. Infekčné lézie kože.
6. Alergická reakcia (dermatitída).
7. Zmeny v laboratórnych testoch: leukocytóza, ketonúria.

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Napriek výhodám chirurgického zákroku je potrebné pripomenúť, že po tonzilektómii sa zvyšuje riziko vzniku bronchitídy a pneumónie. V niektorých prípadoch je však nemožné urobiť bez odstránenia mandlí. Medzi výhody operácie patrí vyčistenie lúmenu do hltanového otvoru a zbavenie sa chronickej tonzilitídy. Hlavnou nevýhodou je rýchly vstup mikróbov do dolných dýchacích ciest pri bežnej nádche. Len lekár môže rozhodnúť, či je tonzilektómia nevyhnutná alebo nie. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, sú rozporuplné.

Typy tonzilektómie

V súčasnosti existuje veľa spôsobov, ako odstrániť mandle. Najčastejšie sa však používa chirurgická metóda. Okrem toho existujú také postupy na odstránenie mandlí, ako je laserová tonzilektómia, excízia tkaniva elektrokoagulátorom a ultrazvukovým skalpelom a rádiofrekvenčná ablácia. Tieto zákroky sú drahšie, ale vyznačujú sa minimálnou stratou krvi a rýchlym obdobím zotavenia.

Odstránenie mandlí pomocou laseru

V súčasnosti sa mnohé operácie vykonávajú pomocou laserov. Výnimkou nie je ani tonzilektómia. V tomto prípade je anestézia lokálna, nastriekaná na povrch tkaniva hltanu. Mandle sú fixované špeciálnymi kliešťami a je nasmerovaný laserový lúč. V dôsledku toho dochádza k deštrukcii tkaniva vrstva po vrstve. Táto metóda je vhodná najmä pri čiastočnej tonzilektómii. V tomto prípade nie sú úplne odstránené orgány, ale iba horné vrstvy, ktoré prešli zápalom. Táto metóda sa vyznačuje nízkou stratou krvi a bezbolestnosťou.

Príprava na chirurgické odstránenie mandlí

Tento chirurgický zákrok nevyžaduje prakticky žiadnu špeciálnu prípravu. Pacient je vyšetrený na prítomnosť zápalových procesov, hodnotia sa laboratórne údaje (všeobecné a biochemické krvné testy, OAM, koagulogram). Pred procedúrou by ste nemali jesť.

Ako sa vykonáva chirurgická tonzilektómia?

Tradičná (chirurgická) tonzilektómia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Najčastejšie sa mandle odstránia spolu s kapsulou. To sa vykonáva pomocou drôtenej slučky. Úplne pokrýva orgán a umožňuje jeho oddelenie od okolitých tkanív. Potom sa posúdi stav paratonsilárneho priestoru. Ak je to potrebné, lekár otvorí abscesy a umiestni drenážnu trubicu.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Po tonzilektómii zostávajú povrchy rany v miestach pripojenia mandlí. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebná správna ústna starostlivosť. To je veľmi dôležité, bez ohľadu na to, ako bola vykonaná tonzilektómia. Pooperačné obdobie trvá 2-3 týždne. Prvý deň sa neodporúča jesť ani prehĺtať sliny. Počas spánku by mal pacient ležať na boku, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do dýchacieho traktu. 2-3 dni po operácii sa povrch rany pokryje žltkastým povlakom, pozoruje sa horúčka nízkeho stupňa a bolesť pri prehĺtaní sa zintenzívňuje. Toto je normálna reakcia tela. Po približne 10 dňoch sú povrchy očistené od plaku. Úplné hojenie sa pozoruje do konca 3 týždňov po operácii. Do tejto doby by ste sa mali zdržať prijímania studených alebo teplých jedál alebo tekutín.

Tonzilektómia: následky chirurgického zákroku

Pri správnom vykonaní tonzilektómie sa zriedkavo vyskytujú komplikácie. Niekedy vznikajú nepríjemné následky v dôsledku nedodržania odporúčaní predpísaných po operácii. Najväčšou traumou sa vyznačuje chirurgická tonzilektómia. Spätná väzba od pacientov po takejto operácii je pozitívna aj negatívna. Väčšina ľudí bola s výsledkom chirurgického zákroku spokojná, niektorí zaznamenali zmenu hlasu, nárast vírusových infekcií, bronchitídu a zápal pľúc.

Tonzilektómia: cena tohto postupu

Chirurgické odstránenie mandlí je plánovaný chirurgický zákrok. Ak existujú dôkazy, robí sa to bezplatne. Väčšina kliník vykonáva aj iné metódy tejto operácie (laserová ablácia, elektrokoagulácia). Pri výbere týchto metód sa vykonáva platená tonzilektómia. Cena laserového odstránenia mandlí sa pohybuje od 10 do 20 tisíc rubľov v závislosti od kliniky a rozsahu operácie.

Odstránenie mandlí je chirurgická operácia na vyrezanie palatinových mandlí spolu s kapsulou paratonsilu. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vážne indikácie: časté recidívy angíny, adenoiditída, peritonsilárny absces, obštrukcia dýchacích ciest atď. Dodržiavanie odporúčaní pre pooperačné obdobie môže urýchliť zotavenie a zabrániť rozvoju lokálnych komplikácií.

V prípade priaznivého priebehu rehabilitácie sú výklenky palatinových mandlí rýchlo pokryté fibrínom, čo urýchľuje proces epitelizácie tkaniva. Dodržiavanie odporúčaní pre liekovú terapiu môže zabrániť rozvoju septického zápalu. Na odstránenie pooperačných lokálnych prejavov, ako je edém tkaniva, hyperémia a horúčka, sa pacientom predpisujú lieky s antiflogistickým, dekongestívnym a antipyretickým účinkom.

Rehabilitačný program

Rehabilitácia je súbor liečebných opatrení zameraných na kompenzáciu a rýchlu obnovu fyziologických funkcií organizmu stratených v dôsledku tonzilektómie. Na rozdiel od chirurgickej liečby sa program na obnovenie funkcií orgánov ORL vykonáva počas absencie akútnej fázy patologických procesov v tele.

Po odstránení mandlí sú operované tkanivá pokryté granuláciami a v dôsledku toho novou vrstvou epitelu. V prvých dňoch po tonzilektómii existuje riziko oneskoreného krvácania. Preto sa pacientom odporúča zostať v nemocnici 2-3 dni, aby sa zabezpečilo, že nebudú žiadne pooperačné komplikácie.

Ak sa dodržia všetky odporúčania uvedené v rehabilitačnom programe, úplné zotavenie sa pozoruje 20-23 dní po operácii. V čase prepustenia musia pacienti dodržiavať špecifický výživový plán a lieky:

1. Jemná strava zabraňuje vzniku mechanického poškodenia operovaných tkanív; Je nežiaduce jesť pevné a veľmi horúce jedlá počas 2-3 týždňov, ktoré môžu zraniť sliznicu hrdla;
2. Vyhýbanie sa fyzickej aktivite zabraňuje zvýšenému krvnému tlaku a v dôsledku toho vzniku oneskoreného krvácania;
3. Užívanie liekovej terapie urýchľuje proces regenerácie tkaniva stimuláciou bunkového metabolizmu a lokálnej imunity.

V čase prepustenia dostanú pacienti vytlačený diétny program s jasnými odporúčaniami. Jeho realizácia zaručuje absenciu pooperačných komplikácií a oneskoreného krvácania v sliznici orofaryngu.

Prvé hodiny po operácii

Aké sú nebezpečenstvá tonzilektómie? Pooperačné obdobie prechádza u väčšiny pacientov s určitými ťažkosťami, čo je spôsobené výskytom rozsiahlych povrchov rany v krku. Výklenky palatinových mandlí môžu nejaký čas krvácať, takže ihneď po operácii je pacient odvezený na oddelenie a položený na bok, pričom si k ústam prinesie uterák, aby vypľul krv.

Aspirácia ranovej tekutiny (sliny, krv) môže spôsobiť rozvoj pľúcnych ochorení.

Aby sa zabránilo krvácaniu, prvý deň po operácii musí pacient dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Buďte iba v polohe na chrbte;
2. Nehovorte ani nejedzte jedlo;
3. Čaj pite len vychladený, sladený.

Niekoľko hodín po tonzilektómii môžu malé deti zjesť malé množstvo tekutej krupicovej kaše a vypiť pohár mliečneho želé. Na zníženie nepohodlia pri prehĺtaní na minimum sa pacientovi podáva analgetikum vo forme intramuskulárnej injekcie.

Druhý deň po operácii

V prvých dňoch po existuje riziko krvácania. Preto sa pacientom neodporúčajú ani liečivé odvary. Na dezinfekciu ústnej dutiny a zabránenie vzniku baktérií je povolený roztok „peroxidu vodíka“ alebo „streptocidu“.

Nasledujúce potraviny sa môžu konzumovať na druhý deň po tonzilektómii:

• mlieko a kyslá smotana;
• namočené sušienky a chlieb;
• krémové polievky a pyré;
• strúhané ovocie a zelenina;
• ovocné šťavy a mäsové bujóny.

Dôležité! Korenené jedlá dráždia sliznicu hrdla, čo môže spôsobiť zvýšené opuchy operovaných tkanív.

Na odstránenie bolesti špecialisti podávajú pacientom Promedol. Liečivo zvyšuje prah citlivosti na bolesť, ale neovplyvňuje fungovanie dýchacích centier, čo zabraňuje výskytu nevoľnosti a gag reflexu.

Tretí deň po operácii

Obnova po odstránení mandlí je dlhý a bolestivý proces, ktorý si vyžaduje prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní. Približne na tretí deň rehabilitačného obdobia pacienti pociťujú zvýšenú bolesť pri prehĺtaní. Je to spôsobené tvorbou fibrínového plaku na operovaných tkanivách, kde sa v priebehu nasledujúcich 5-6 dní objaví nová vrstva epitelového tkaniva.

Zväčšené regionálne lymfatické uzliny a nízka horúčka sú príznakmi regeneračných procesov a nie septického zápalu sliznice hrdla.

Belavý plak, ktorý sa objaví v mieste mandlí, začína miznúť už na 6. deň po tonzilektómii. Po ďalších 5-6 dňoch sú výklenky žliaz očistené od fibrínových vlákien a do 21-23 dní sú úplne pokryté novou vrstvou epitelového tkaniva. Treba si uvedomiť, že u detí prebieha proces regenerácie rýchlejšie, takže operácie znášajú ľahšie ako zrelí a starší ľudia.

Medikamentózna terapia

Aby sa optimalizovalo rehabilitačné obdobie, operovaní pacienti musia podstúpiť úplný priebeh liečby drogami. Klasický liečebný režim by mal zahŕňať lieky, ktoré môžu zabrániť vývoju patogénnych činiteľov v nikách palatinových mandlí. Tie obsahujú:

• Antibiotiká – zabraňujú rozvoju oportúnnych aeróbnych a anaeróbnych baktérií;
• Lieky proti bolesti - inhibujú fungovanie receptorov bolesti, čo vedie k odstráneniu bolesti.
• Vitamíny - urýchľujú biochemické procesy v tkanivách, čo má priaznivý vplyv na reaktivitu tkanív;
• Imunostimulanty – stimulujú produkciu prirodzeného interferónu, ktorý zvyšuje nešpecifickú imunitu;
• Lokálne antiseptiká - dezinfikujú sliznicu, čo zabraňuje vzniku septického zápalu;
• Protizápalové lieky - zabraňujú syntéze zápalových mediátorov, čím urýchľujú regresiu katarálnych procesov;
• Koagulanty – zvyšujú zrážanlivosť krvi, čo zabraňuje oneskorenému krvácaniu.

Samopredpisovanie liekov je jednou z hlavných príčin pooperačných komplikácií.

Antibakteriálna terapia

Užívanie antibiotík je jednou z kľúčových oblastí medikamentóznej terapie v pooperačnom období. Antimikrobiálne lieky zabraňujú tvorbe hnisavého exsudátu v operovaných tkanivách. Na preventívne účely sa odporúča používať širokospektrálne lieky. Ničia takmer všetky existujúce typy grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, ktoré môžu spôsobiť infekčné komplikácie.

Počas prvých 7-10 dní po operácii pacienti užívajú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov a penicilínov:

• "Ceftriaxón" - inhibuje biosyntézu bunkových štruktúr patogénnych baktérií; používa sa na prevenciu hnisavých-septických komplikácií po tonzilektómii;
• "Flemoklav Solutab" - ničí bunkové membrány mikróbov, ktoré produkujú beta-laktamázu; používa sa na prevenciu postinfekčných komplikácií (sepsa, retrofaryngeálny absces);
• "Cefotaxim" - inhibuje aktivitu enzýmu transpeptidázy, čo vedie k narušeniu reprodukčnej funkcie patogénnych baktérií.

Predávkovanie cefalosporínmi vedie k zníženiu zrážanlivosti krvi, čo môže viesť ku krvácaniu.

Prehľad liekov

Priebeh rehabilitačného obdobia možno uľahčiť pomocou liekov s protizápalovým, imunostimulačným, analgetickým a dekongestívnym účinkom. V tomto aspekte si osobitnú pozornosť zaslúžia nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká a koagulanty. Ich použitie zabraňuje vzniku oneskoreného krvácania a infekčných komplikácií:

Predpisovanie liekov	Princíp fungovania	Názov liekov
Pastilky	Zmierňujú bolesť a urýchľujú regresiu katarálnych procesov, čo je spôsobené prítomnosťou flurbiprofénu v tabletách.	"Strepsils"
Koagulant	Inhibuje fibrinolytickú aktivitu krvi, čo prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi	"Tranexam"
Hemostatický	Stimuluje činnosť krvných doštičiek (trombocytov), ​​čím urýchľuje proces tvorby trombu v poškodených cievach	"trombín"
Nesteroidné protizápalové liečivo	Inhibuje syntézu cyklooxygenázy, ktorá zabraňuje výskytu katarálnych procesov; odstraňuje zápal, hypertermiu a bolestivý syndróm	"Diclofenac sodný"
Imunostimulačný	Zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu, čím zabraňuje rozvoju septického zápalu v tkanivách	"pentoxyl"
Vitamín	Urýchľuje metabolické procesy, čo má priaznivý vplyv na fungovanie imunitného a endokrinného systému	"oligovit"
Analgetikum	Inhibuje aktivitu centier a receptorov bolesti, čím zastavuje reakcie na bolesť	"Chlotazol"

Pacienti náchylní na tvorbu trombov by nemali užívať koagulanty a hemostatické látky.

Grganie

Pooperačné obdobie po tonzilektómii - čím kloktať po tonzilektómii? Odborníci dôrazne neodporúčajú vykonávať dezinfekčné postupy v prvých dňoch po operácii. Zavlažovanie výklenkov palatinových mandlí môže viesť k zmäkčeniu tkaniva, čo môže viesť k krvácaniu.

Približne 4-5 dní po tonzilektómii sa môžete uchýliť k použitiu odvarov na báze liečivých bylín. Nasledujúce látky majú výrazné protizápalové a regeneračné vlastnosti:

• nechtík – dezinfikuje sliznicu orofaryngu a urýchľuje proces epitelizácie tkaniva;
• Harmanček – inhibuje aktivitu patogénnych mikróbov a zmierňuje opuchy;
• Eukalyptus – znižuje citlivosť receptorov bolesti, v dôsledku čoho sa eliminuje nepohodlie v krku pri prehĺtaní;
• Šalvia – ničí patogénne vírusy a mikróby a tiež urýchľuje ústup zápalu;
• Dubová kôra – zvyšuje zrážanlivosť krvi a znižuje zápal.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte pred kloktaním vziať do úvahy niekoľko dôležitých nuancií:

1. Na oplachovanie používajte iba roztoky na báze vody;
2. Bylinné odvarky sa musia pred použitím vylúhovať najmenej 3-4 hodiny;
3. V pooperačnom období sa orofarynx opláchne iba studeným odvarom;
4. Po ukončení procedúry je vhodné zdržať sa pitia a jedenia;
5. Na urýchlenie ústupu zápalu je potrebné postup opakovať aspoň 4-krát denne počas 5 dní.

Špecifiká fyzioterapeutických opatrení sa musia najskôr dohodnúť s lekárom. Nie všetci pacienti profitujú z sanitácie orofaryngu, ktorá je spojená s možným znížením zrážanlivosti krvi a krvácaním.

Mandle (mandle) zohrávajú ochrannú úlohu v tele. Človek vdýchne vzduchom veľa mikróbov a úlohou mandlí je udržať ich významnú časť. Mandle syntetizujú bunky zapojené do obehového systému. Mnoho ľudí sa snaží vyriešiť problém tonzilitídy operáciou. Je operácia opodstatnená?

Odstránenie mandlí - klady a zápory

Predtým bola operácia na odstránenie mandlí pre chronickú tonzilitídu vykonaná u každého. Americkí lekári počas štúdie dokázali, že mandle nie sú zbytočné orgány, ktoré sa dajú bez následkov odstrániť. Priehlbiny v mandlích sú akýmsi laboratóriom, v ktorom sa vyskytuje množstvo funkcií:

• analýza potravín a vzduchu;
• produkcia ochranných proteínov v dôsledku reakcie tela na patogény.

Operácia na odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) znižuje obranyschopnosť organizmu a znižuje odolnosť voči infekciám a chorobám. V tabuľke sú uvedené tri argumenty, ktoré vám pomôžu pochopiť, prečo v niektorých prípadoch musíte operáciu odmietnuť:

Prečo sú mandle odstránené?

Časté prepuknutia angíny a tonzilitídy prispievajú k hromadeniu infekcií na hltanových mandlích, ktoré podliehajú zjazveniu. Odpoveď na otázku a dôvody, prečo sú mandle vyrezané, sú jasné. Aby sa choroboplodné zárodky z angíny nerozšírili do pľúc a priedušiek, lekári eliminujú chronický zdroj infekcie. Ochorením postihnuté mandle nepôsobia ako ochranný orgán, ale tvoria miesto pre vývoj mikróbov, ktorých prítomnosť v tele ovplyvňuje iné vnútorné orgány.

Stojí za to odstrániť mandle?

Aj keď poznáme všetky nevýhody chirurgickej intervencie na základe recenzií, nie je možné spoľahlivo určiť, či je potrebné odstrániť mandle. Nasledujúci lekári môžu s vami prediskutovať indikácie na operáciu:

• alergológ-imunológ;
• pediater;
• terapeut;
• urológ;
• gynekológ.

Zoznam prípadov, kedy vám môže byť predpísaná operácia:

1. U osoby s bolesťou hrdla sa vyvinula sepsa alebo trombóza krčnej žily, beta-hemolytický streptokok skupiny A. Ak liečba antibiotikami nie je možná z dôvodu ťažkého ochorenia (absces v krku, vysoká horúčka, hnisanie mandlí) alebo alergie, potom operácia môže byť jediným východiskom.
2. Pri vykonávaní špeciálnych testov na určenie reakcií vyskytujúcich sa v ústach za účasti mandlí sa ukázalo, že nereagujú na stres. Pri nedostatočnej sekrécii ochranných bielkovín so slinami operácia zabráni chronickému zápalu mandlí, reumatizmu a obličkovým ochoreniam.
3. Patologické zmeny v mandlích. Ak je telo náchylné na záchvaty angíny, operácia nie je potrebná. V dôsledku toho sa však spojivové tkanivo môže stať lymfoidným a stať sa zberným miestom pre mikróby.

Odstránenie mandlí - dôsledky

Ak sa nedalo vyhnúť operácii na odstránenie mandlí, potom po zákroku zmizne ochrana v oblasti hltanu. Toto miesto sa stáva náchylným na vírusy. Ďalšie následky odstránenia mandlí: oslabená imunita, týždeň po vybratí bolesti, opuch hrtana, otvorená rana, kde boli vytrhnuté mandle, celkový stres pre organizmus. Na ochranu poškodenej oblasti pred baktériami sú predpísané antibiotiká. V zriedkavých prípadoch je krvácanie po operácii možné u ľudí s reumatizmom.

Indikácie pre tonzilektómiu

Pred piatimi rokmi bola tonzilektómia považovaná za samozrejmosť. Dnes môže lekár navrhnúť odstránenie mandlí až vtedy, keď sa zdravotné problémy nedajú vyriešiť nechirurgickým, „pokojným“ spôsobom. Kvalifikovaní špecialisti uvádzajú svoje indikácie na odstránenie mandlí u dospelých, ak neexistuje iná možnosť. toto:

• výskyt chronickej tonzilitídy a jej exacerbácia v dôsledku konštantnej tonzilitídy;
• tonzilitída s komplikáciami, vrátane chorôb nervového systému, reumatizmu, chorôb štítnej žľazy, obličiek, srdca, infekčnej nešpecifickej polyartritídy;
• tvorba hnisavých abscesov, ktoré postihujú hrtan, krčný flegmón, paratonsilárny (peritonsilárny absces);
• flegmonózna tonzilitída (intratonsilárny absces);
• tonzilitída sa vyskytuje viac ako 5-krát ročne so zlým zdravotným stavom a vysokou horúčkou;
• novotvary palatinových mandlí;
• syndróm obštrukčného spánkového apnoe – chrápanie, ťažkosti s dýchaním;
• došlo k prudkému oslabeniu imunity;
• nekomplikovaná tonzilitída nereaguje na konzervatívne metódy liečby.

Kontraindikácie na odstránenie mandlí

Potrebu tonzilektómie môže nakoniec určiť praktický lekár (pediater) spolu s ORL lekárom na základe anamnézy a posúdenia lokálnych zmien. Na zistenie, či je možné vykonať operáciu na odstránenie, je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie:

1. všeobecná analýza moču;
2. biochemický a všeobecný krvný test;
3. stanovenie času zrážania krvi, koagulogram.

Kontraindikácie tonzilektómie sú rozdelené na dočasné (relatívne) a absolútne. Medzi posledné patria:

• diabetes mellitus (ťažká forma);
• hemoragická diatéza, akútna a chronická leukémia;
• závažné neuropsychiatrické ochorenia môžu brániť bezpečnej operácii;
• ochorenia srdca, obličiek, pľúc a pečene v štádiu dekompenzácie;
• abnormality ciev hltana (aneuryzma, submukózna pulzácia cievy);
• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy. Zistite viac o tom, čo to je.

Medzi dočasné kontraindikácie patria:

• obdobie prepuknutia detskej obrny a epidémie chrípky;
• akútne infekčné ochorenia alebo prodromálne príznaky detských infekcií;
• tuberkulózna bronchoadenitída a tuberkulózna intoxikácia;
• pustulózne kožné ochorenia;
• zubný kaz;
• závažná ketonúria u pacientov s diabetes mellitus;
• exacerbácia chronických zápalových ochorení vnútorných orgánov;
• akútna dermatitída alebo chronická dermatitída v akútnom štádiu;
• menštruácie.

Metódy odstraňovania mandlí

Moderní otolaryngológovia poskytujú širokú škálu techník tonzilektómie. Metódy odstraňovania mandlí sa líšia nielen cenou, ale aj:

1. spôsob ovplyvňovania;
2. stupeň traumy tkaniva;
3. objemy straty krvi;
4. závažnosť bolesti po operácii;
5. obdobie zotavenia.

Ošetrujúci lekár vám povie, ktorá z nasledujúcich metód by sa mala zvoliť v každom konkrétnom prípade:

• laserové odstránenie palatinových mandlí;
• chirurgická intervencia - klasická operácia na vyrezanie mandlí;
• koblácia – odstránenie metódou studenej plazmy;
• rádiové vlny tonzilektómia;
• technológia mikrodebridera;
• kauterizácia mandlí elektrickým prúdom (elektrokoagulácia);
• cryofreezing (kryodeštrukcia).

Laserové odstránenie mandlí

Okrem starej metódy odstraňovania mandlí rezom existujú moderné, vrátane laserovej tonzilektómie. Prečo sa použitie laserového skalpelu považuje za účinné? Prístroj má deštruktívny účinok na tkanivo prostredníctvom jednosmerného žiarenia s rovnakou vlnovou dĺžkou. Spôsobený efekt závisí od dĺžky. Spekací efekt lasera eliminuje riziko krvácania. Medzi typy laserového odstránenia patria:

1. Úplné odstránenie krčných mandlí (radikálna tonzilektómia), pri ktorých už nemôžu rásť.
2. Orezanie iba vrchných vrstiev (laserová ablácia).

Používajú sa rôzne typy laserov:

• ak je ovplyvnená väčšina mandlí, použije sa laser s optickými vláknami;
• ak sa vo vnútri zistia ohniská zápalu, liečia sa holmium laserom;
• Na upevnenie tkanív možno použiť infračervený laser;
• Účinok odparovania tkaniva je produkovaný uhlíkovým laserom, ktorý znižuje objem mandle a miesto infekcie.

Operácia na odstránenie mandlí

Starou metódou, ako sa zbaviť pretrvávajúcej angíny, je vyrezanie krčných mandlí, ktoré sa vykonáva v celkovej anestézii a trvalo eliminuje zdroj infekcie a živnú pôdu baktérií. Počas operácie sa používajú tieto lekárske nástroje: drôtená slučka alebo chirurgické nožnice, skalpel. Nevýhody tejto metódy sú:

• silná bolesť v pooperačnom období (keď sa mandle začnú uzdravovať);
• krvácajúca;
• znížená schopnosť tela chrániť sa pred baktériami;
• vývoj laryngitídy, bronchitídy, faryngitídy;
• alergie.

Odstránenie mandlí metódou studenej plazmy

Koblácia je odstránenie mandlí pomocou studeného plazmového zariadenia (koblátora), ktoré premieňa elektrickú energiu na prúd plazmy. To všetko produkujú dve elektródy a medzi nimi umiestnený elektrolyt. Prúd sa pohybuje po krátkej dráhe od mínus do plus kvôli potenciálnemu rozdielu, ktorý existuje medzi elektródami. Elektrolytom (elektricky vodivá kvapalina) je fyziologický roztok na mandlích.

K tvorbe plazmy dochádza v dôsledku prúdenia iónov medzi anódou a katódou. Na rozbitie väzieb v organických zlúčeninách je dostatok energie a plazmy a teplota nepresahuje 60 stupňov. Odstránenie mandlí pomocou metódy koblácie znamená ich zničenie za studena. Mäkké tkanivá sa rozkladajú na zlúčeniny dusíka s nízkou molekulovou hmotnosťou, oxid uhličitý a vodu, takže sa dajú objemovo rozrezať alebo odstrániť.

Rádiové vlny tonzilektómia

Ako funguje metóda odstraňovania mandlí rádiovými vlnami? Rádiový signál prenášaný elektródou „vyparuje“ vnútrobunkovú tekutinu a spôsobuje disekciu tkaniva. Vysokofrekvenčné vlny sú absorbované intracelulárnou tekutinou, vďaka čomu metóda rádiových vĺn tonzilektómie znižuje možnosť poškodenia susedných tkanív a orgánov. Medzi výhody tejto metódy patria:

• tkanivá sú počas rezu mierne poškodené;
• proces regenerácie a obnovy tkaniva sa zrýchľuje;
• minimálne riziko komplikácií po operácii;
• V mieste odstránenia sa netvoria žiadne jazvy.

Elektrokoagulácia mandlí

Excízia tkaniva mandlí pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu sa nazýva elektrokoagulácia mandlí. Táto metóda sa považuje za nežiaducu metódu odstraňovania kvôli následkom, ktoré môžu vzniknúť v pooperačnom období v dôsledku pôsobenia prúdu na okolité tkanivo. Postup sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré sa zahrieva elektrickým prúdom na 400 stupňov. Keď je tkanivo zuhoľnatené, strata krvi je minimálna, ale popálenina po tejto metóde bude trvať dlho a bude bolestivé liečiť.

Kryodeštrukcia mandlí

V otolaryngológii moderné lekári čoraz viac využívajú kryofreezovanie mandlí. Ako funguje zmrazenie mandlí tekutým dusíkom? Pod vplyvom chladu sú patogénne mikroorganizmy zničené a pri zmrazení postihnuté oblasti tkaniva odumierajú. Cielené pôsobenie chladu umožňuje zachovať zdravé časti mandlí, ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu imunitných buniek, poskytujúcich lokálnu imunitu a ochranu pred vírusmi a mikróbmi vstupujúcimi do tela.

Ako sa mandle odstránia

V medicíne sa úloha odstraňovania mandlí považuje za jednoduchú operáciu. Na zmiernenie bolesti počas postupu sa používa anestézia zvolená lekárom. Po pôsobení anestézie začína rezanie alebo excízia chorého tkaniva zvolenou metódou. Po dokončení odstraňovania sa pacient otočí na pravú stranu a na krk sa mu priloží ľadový obklad, aby sa znížila strata krvi. Po operácii ošetrujúci lekár predpisuje antibiotiká, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do otvorenej rany.

Ako odstrániť mandle u dospelých

Aby sa zabránilo krvácaniu, 14 dní pred operáciou lekár predpisuje lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Na mesiac musíte prestať užívať lieky, ako je ibuprofén a aspirín. Špecialista rozhodne, ako sa mandle odstránia: čiastočne alebo úplne. V prípadoch závažnej hypertrofie lymfoidného tkaniva je možné vykonať čiastočné odstránenie. V deň operácie musíte 6 hodín pred zákrokom prestať jesť, piť džúsy a mliečne výrobky a 4 hodiny pred zákrokom prestať piť vodu.

Odstránenie mandlí u dospelých sa vykonáva v lokálnej anestézii. 30 minút pred začiatkom operácie sa pacientovi podá intramuskulárna injekcia so sedatívom. Lidokaín (anestetikum) sa vstrekuje do tkaniva okolo mandlí. Pacient je prevezený na operačnú sálu a umiestnený na stoličku. Poškodené orgány sa odstraňujú cez ústa bez toho, aby sa na brade alebo krku robili rezy.

Tonzilektómia u detí

Čas na adenotonzilotómiu u dieťaťa závisí od metódy. Napríklad klasické odstránenie krčných mandlí u detí trvá približne hodinu, kryodeštrukcia pár minút. Rozdiel medzi detským zákrokom a dospelým je v anestézii, z ktorej sa deti zobudia, keď je po všetkom. Ako sa vyrezávajú mandle? Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Použitie anestézie: deťom je predpísaná inhalačná alebo maskovacia celková anestézia. Vedomie dieťaťa vypne plyn prichádzajúci cez masku.
2. Mandle sa úplne odstránia zvolenou metódou alebo ponechajú zdravé bunky.
3. Dieťa je odstránené zo stavu anestézie.

Tonzilektómia - pooperačné obdobie

Ak sa po operácii na mieste odstránenia vytvorí žltkastý alebo biely povlak, nie je potrebné sa obávať: keď sa operačná rana zahojí, všetko bude vyzerať normálne. Malo by sa však pamätať na to, že kým je prítomný plak, je zakázané dezinfikovať a kloktať. Najrýchlejšie zotavenie po tonzilektómii a rehabilitácii nastane, ak pacient bude dodržiavať nasledujúce odporúčania počas 14 dní:

• rozprávaj menej;
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• jesť mäkké, chladné jedlo a dodržiavať diétu;
• pite veľa vody, snažte sa vyhnúť kašľu;
• ZÁKAZ FAJČIŤ;
• odmietnuť solárium, kúpeľný dom;
• nelietať lietadlom;
• čistite si zuby opatrne;
• dať si studenú sprchu;
• na úľavu od bolesti užívajte lieky s paracetamolom;
• Neužívajte aspirín a ibuprofén (môže dôjsť ku krvácaniu).

Čo môžete jesť po odstránení mandlí?

Po operácii je v prvý deň pacientovi prísne zakázané jesť čokoľvek, ale môže piť vodu. Jedlá po tonzilektómii na druhý deň by mali zahŕňať chladné jedlá, tekuté cereálie, zeleninové a mäsové pyré, polievky, jogurty a zmrzlinu. Počas 4 dní musíte po tonzilektómii dodržiavať diétu a vylúčiť horúce alebo teplé jedlá. Rana sa hojí asi týždeň, ale ak sa obnova tkaniva nepozoruje v stanovenom období, mali by ste sa poradiť s lekárom. Po úplnej regenerácii a so súhlasom lekára sa môžete vrátiť k bežnej strave.

Komplikácie tonzilektómie

Na webovej stránke Dr. Komarovského je napísaných veľa recenzií, že odstránenie neprináša následky. Komplikácie po operácii pôsobia len ako príležitosť na rozvoj chorôb. Následky nie sú vôbec potrebné. Riziká komplikácií je možné minimalizovať, ak sa obrátite na kvalifikovaného odborníka, ktorý vám pomôže vybrať spôsob odstránenia pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy charakteristiky anamnézy.

Možné komplikácie po odstránení mandlí u dospelých:

1. Krvácanie, ktoré začína, nezmizne v dôsledku nesprávneho koagulačného systému. Aby sa tomuto javu zabránilo, pacient by si mal pred operáciou skontrolovať parametre zrážanlivosti krvi a v prípade potreby operáciu odložiť.
2. Komplikácie infekčnej povahy v dôsledku šírenia purulentnej infekcie cez lymfatické a krvné cievy. To sa môže stať, ak má človek výrazne znížený imunitný systém, takže tonzilektómia nie je predpísaná pacientom s rakovinou, AIDS alebo počas akútnych bakteriálnych alebo vírusových infekcií.
3. Vývoj alergických reakcií na lieky, ktoré sa používajú ako lieky proti bolesti (anestetiká). Pred operáciou ľudia predisponovaní k alergiám absolvujú kurz antihistaminík.
4. Ak sa laserová operácia alebo elektrokoagulácia vykoná neopatrne, je možné popálenie sliznice a mäkkých tkanív.

Cena tonzilektómie

V Moskve sa cena za odstránenie adenoidov líši v závislosti od prestíže kliniky a nemocnice, profesionality lekárov a zvolenej metódy tonzilektómie. V niektorých inštitúciách vám nielen vykonajú operáciu, ale môžete sa objednať aj na izbu a byť v pooperačnom období pod dohľadom lekárov, čo pomôže znížiť riziko komplikácií po zákroku. Koľko stojí odstránenie mandlí v Moskve, pozrite si tabuľku:

Video: Ako sa odstraňujú mandle

V priebehu času, ktorý uplynul od prvej tonzilektómie, sa chirurgická taktika výrazne zmenila, objavili sa nové metódy odstraňovania mandlí pomocou elektrického prúdu, ultrazvuku, lasera, rádiofrekvenčných vibrácií a iných fyzikálnych metód ovplyvňovania. V priebehu rokov sa tiež zmenil strategický prístup k vykonávaniu operácií – od extrémne zriedkavého používania tonzilektómie, cez šialenstvo odstraňovania mandlí (aj na preventívne účely), až po moderné predstavy o potrebe individuálneho prístupu ku každému pacientovi s chronická tonzilitída a vykonávanie operácie len vtedy, ak existujú jasné náznaky.

Najčastejšie je potreba tonzilektómie diktovaná potrebou odstrániť z tela zdroj chronickej infekcie, ktorým sú palatinové mandle postihnuté zápalovým procesom (liečba chronickej tonzilitídy). V počiatočných štádiách chronická tonzilitída podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá často dáva pozitívny výsledok. Avšak ani komplexný a veľmi kompetentný prístup k liečbe choroby nevedie vždy k zotaveniu, v tomto prípade prichádza na záchranu operácia - tonzilektómia.

Tonzilektómia: indikácie na operáciu

Indikácie pre chirurgickú liečbu chronického zápalu mandlí sú:

1. Často recidivujúca tonzilitída (7 zdokumentovaných exacerbácií ročne alebo 5 exacerbácií ročne počas 2 rokov alebo 3 exacerbácie ročne počas 3 rokov);
2. Dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy;
3. Chronická tonzilitída s toxicko-alergickými javmi, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych a/alebo renálnych komplikácií, ako aj už rozvinuté ochorenia infekčno-toxikoalergickej povahy (reumatizmus, infekčná nešpecifická polyartritída, ochorenia srdca, žlčových ciest, obličiek, štítnej žľazy žľaza, niektoré choroby nervového systému) systémy, koža);
4. Syndróm spánkového apnoe, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním v dôsledku zvýšenia veľkosti palatinových mandlí;
5. Hnisavé komplikácie (intra-, peritonsilárny absces, parafaryngeálny flegmón).

V prvých štyroch prípadoch sa operácia vykonáva počas obdobia remisie, po odznení exacerbácie, pri absencii príznakov akútneho zápalového procesu v mandlích. V druhom prípade (hnisavé komplikácie) sa tonzilektómia vykonáva v akútnom období ochorenia pod krytom vysokých dávok antibiotík.

U detí sú indikáciou na odstránenie mandlí najčastejšie dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy, odolná voči adekvátnej medikamentóznej terapii, alebo akákoľvek forma chronickej tonzilitídy sprevádzaná poruchami dýchania počas spánku. Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy v pediatrii sa vykonáva aj pri recidivujúcich ochoreniach bronchopulmonálneho systému (recidivujúca pneumónia, bronchiektázie), prítomnosti tonzilogénnej intoxikácie, metatonzilárnych ochorení (reumatizmus, difúzna glomerulonefritída, tonzilogénna chronosepsa, hemoragická vaskulitída, imunitná toxikóza hemopatie v remisii, recidivujúce ochorenia uší , hrtan, paranazálne dutiny, paratonsilárny absces, ktorý sa vyvinul na pozadí chronickej tonzilitídy a parafaryngeálny flegmón tonzilárneho pôvodu, tyreotoxikóza u pacientov s chronickou tonzilitídou).

Vďaka úspechom modernej medicíny vek postupne prestáva byť nezávislou kontraindikáciou chirurgického zákroku: tonzilektómia sa teraz môže vykonávať u detí vo veku 2 rokov a starších, ako aj u starších ľudí (ak existujú absolútne indikácie na operáciu).

Tonzilektómia: kontraindikácie

Kontraindikácie tonzilektómie sú rozdelené na absolútne a relatívne (dočasné). Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• ochorenia krvi (akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza);
• abnormality ciev hltana (aneuryzma, submukózna pulzácia cievy);
• závažné neuropsychiatrické ochorenia, ktoré bránia bezpečnému priebehu operácie;
• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
• ochorenia srdca, obličiek, pľúc a pečene v štádiu dekompenzácie;
• ťažká forma cukrovky.

Dočasné (relatívne) kontraindikácie tonzilektómie sú:

• akútne infekčné ochorenia alebo prodromálne príznaky detských infekcií;
• akútne zápalové ochorenia a exacerbácia chronických zápalových ochorení vnútorných orgánov (vrátane orgánov ENT);
• intoxikácia tuberkulózou a tuberkulózna bronchoadenitída;
• menštruácia;
• zubný kaz;
• pustulózne kožné ochorenia;
• akútna dermatitída alebo chronická dermatitída v akútnom štádiu;
• závažná ketonúria u pacientov s diabetes mellitus;
• obdobie epidémie chrípky a detskej obrny.

O vykonaní tonzilektómie rozhoduje lekár ORL spolu s pediatrom (terapeutom) po zhodnotení lokálnych zmien a anamnézy pacienta. Pri príprave na operáciu musí pacient s tonzilitídou podstúpiť vyšetrenie vrátane všeobecného a biochemického krvného testu, koagulogramu, stanovenia času zrážania krvi a celkového rozboru moču.

Tonzilektómia: typy chirurgických zákrokov na mandlích

Moderná otolaryngológia má širokú škálu techník tonzilektómie, ktoré sa líšia spôsobom, akým ovplyvňujú mandle, množstvom krvných strát, závažnosťou pooperačnej bolesti a trvaním obdobia zotavenia.

Tonzilektómiu možno vykonať pomocou jedného z nasledujúcich typov operácie na mandlích:

1. Excízia tkaniva mandlí nožnicami a drôtenou slučkou (extrakapsulárna tonzilektómia) je najpoužívanejšou technikou a vykonáva sa v lokálnej aj celkovej anestézii. Umožňuje odstrániť mandle spolu s ich kapsulou a otvoriť paratonsilárne hnisavé ložiská (infiltráty, abscesy).
2. Elektrokoagulácia je excízia tkaniva mandlí pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Typická je malá strata krvi, ale v pooperačnom období môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku tepelného účinku prúdu na tkanivo obklopujúce mandle.
3. Excízia tkaniva mandlí pomocou ultrazvukového skalpela – charakterizovaná minimálnym poškodením tkaniva obklopujúceho mandle a nízkou stratou krvi.
4. Rádiofrekvenčná ablácia je odstránenie mandlí pomocou energie rádiových vĺn. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a v pooperačnom období spôsobuje minimálnu bolesť. Častejšie sa používa na zmenšenie objemu mandlí ako na ich úplné odstránenie.
5. Použitie infračerveného lasera (metóda tepelného zvárania) sa vyznačuje minimálnym opuchom tkaniva a krvácaním a takmer úplnou absenciou bolesti v pooperačnom období. Vykonávané v lokálnej anestézii.
6. Použitie uhlíkového lasera (odparovanie, odparovanie mandle) má rovnaké výhody ako infračervený laser. Zákrok sa často vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Pacient sa rýchlo vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.
7. Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia (koblácia) je využitie rádiofrekvenčnej energie premenenej na disociáciu iónov. Táto technika vám umožňuje „rezať“ tkanivo oddelením molekulárnych väzieb bez použitia tepelnej energie. Vyžaduje sa celková anestézia, ale operácia je sprevádzaná minimálnou traumou tkaniva, vyznačuje sa krátkym obdobím zotavenia a minimálnym počtom komplikácií. V súčasnosti sa považuje za najsľubnejšiu metódu intervencie na mandle.

Tonzilektómia: znaky pooperačného obdobia

Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia na 2. – 3. deň po tonzilektómii sa výklenky mandlí pokrývajú belavožltým povlakom, zvýšená bolesť pri prehĺtaní, zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín krku a (často) horúčka nízkeho stupňa. Plaky (chrasty) začínajú miznúť 5. až 6. deň pooperačného obdobia, úplné vyčistenie výklenkov sa zaznamená o 10 až 12 dní, epitelizácia rany sa dokončí 17 až 21 dní.

Komplikácie tonzilektómie

Vo všeobecnosti platí, že tonzilektómia vykonaná podľa všetkých pravidiel (aj po adekvátnej predoperačnej príprave) je výkon s nízkou úrovňou pooperačných komplikácií, ktorého spektrum zahŕňa pooperačné krvácanie, infekčné a zápalové procesy a veľkú skupinu zriedkavých neklasifikovaných komplikácií. Posledne uvedené zahŕňajú hypertermický syndróm, prechodný diabetes insipidus, agranulocytózu, acetonémiu, hypersaliváciu, subatrofické, jazvovité zmeny v palatinových oblúkoch a mäkkom podnebí, hyperpláziu lymfoidných útvarov zadnej steny hltana a jazykovej mandle, parestézie, bolesti v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním. Manažment pacientov s týmito komplikáciami si vyžaduje individuálny a komplexný prístup k riešeniu problému.

Komplikácie tonzilektómie: krvácanie po odstránení mandlí

Celkový výskyt krvácania po tonzilektómii je podľa rôznych zdrojov od 0,1 do 8-10%, u detí - 3,4-6,3%. Najčastejšie sa krvácanie, ako komplikácia operácie na mandlích, vyskytuje počas prvého dňa po zákroku. Osobitnú pozornosť si vyžadujú operované deti, ktoré vzhľadom na svoj vek nedokážu dodržiavať lekárske odporúčania. Nebezpečenstvo spojené s krvácaním je spôsobené nielen stratou krvi, ale aj aspiráciou krvi počas spánku s rozvojom asfyxie. Strata krvi sa hodnotí podľa množstva stratenej krvi a závažnosti stavu pacienta. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri strate krvi spočíva v transfúzii krvných zložiek a krv nahrádzajúcich tekutín, podávaní liekov stimulujúcich činnosť dýchacieho a vazomotorického centra, protišokových liekov, systémových hemostatík (adroxón, antihemofilný globulín, vikasol, temofobín, protrombínový komplex, fibrinogén, etamsylát) a lokálne (hemostatické špongie, fibrín izogénny film, adrenalín) pôsobenie. Treba mať na pamäti, že zhoršenie stavu pacienta po tonzilektómii môže nastať aj pri menšej strate krvi reflexným spazmom mozgových ciev spojeným s intraoperačným podráždením a traumatizáciou reflexogénnej zóny, ktorou sú mandle.

Opakované zvýšenie rizika krvácania sa pozoruje v dňoch 5-8 pooperačného obdobia. Spravidla ide o ľahké krvácanie z výklenku mandlí spojené s porušením diéty počas obdobia výtoku chrastavitosti.

Infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie

Infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie výrazne komplikujú priebeh pooperačného obdobia a v niektorých prípadoch môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. Výskyt komplikácií v tejto skupine sa značne líši, priamo závisí od charakteristík skúmaných populácií a je výrazne znížený preventívnym a terapeutickým používaním antibakteriálnych liekov. Zvýšené riziko infekčných komplikácií sa pozoruje u oslabených pacientov, po nedostatočnej príprave na operáciu, v rozpore s odporúčaniami lekára o správaní pacienta v pooperačnom období a v prípade superinfekcie (ARVI, chrípka). Podľa charakteru a lokalizácie sa rozlišujú lokálne-regionálne, vzdialené a generalizované infekčné komplikácie.

Medzi generalizované infekčné komplikácie tonzilektómie patrí septikémia, ktorá sa vyskytuje 4-5 hodín po operácii, ktorej prejavmi sú septická horúčka, sprevádzaná silnou zimnicou.

Dlhodobé infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie zahŕňajú bronchopneumóniu, sekundárnu pleurézu a pľúcny absces, ktoré sú výsledkom aspirácie krvi a infikovaného obsahu mandle.

K lokálno-regionálnym komplikáciám patrí pooperačná angína alebo akútna febrilná faryngitída (zápal a hyperémia zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, regionálna lymfadenitída na pozadí zvýšenej telesnej teploty), absces laterálnej steny hltana (zvyčajne vzniká na 3. deň po operácii v dôsledku porušenia operačnej techniky s ranou bočnou stenou hltana alebo neúplným odstránením tkaniva mandlí).

Pooperačný zápalový proces prispieva k zvýšeniu telesnej teploty, výskytu a pretrvávaniu bolesti v krku, predlžuje obdobie pooperačného zotavenia, a preto si vyžaduje použitie aktívnej terapeutickej taktiky s použitím antibakteriálnych a antiseptických liekov. U pacientov s rizikom rozvoja pooperačných infekčných a zápalových komplikácií je indikované profylaktické peroperačné použitie antimikrobiálnych liekov. Množstvo štúdií preukázalo, že perioperačné užívanie antibiotík výrazne znižuje výskyt pooperačnej horúčky a trvania zápachu z úst a tiež skracuje čas na obnovenie normálnej činnosti po tonzilektómii.

Aby sa zabránilo rozvoju systémových vedľajších účinkov (alergické reakcie, črevná dysbióza, vývoj rezistencie na antibiotiká), antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať s lokálne aktívnymi liekmi. Príkladom produktu, ktorý spĺňa túto požiadavku, je Grammidin® Neo s anestetikom.

Tonzilektómia: prevencia infekčných a zápalových komplikácií pomocou lokálneho antimikrobiálneho lieku Grammidin® Neo s anestetikom

Liek Grammidin® Neo s anestetikom je kombinovaný liek, ktorý obsahuje tri účinné zložky: lokálne antibiotikum gramicidín C, antiseptikum cetylpyridíniumchlorid a lokálne anestetikum oxybuprokaín. Gramicidín C patrí medzi cyklodekapeptidové antibiotiká a vyznačuje sa okrem širokého antibakteriálneho spektra účinku aj antivírusovou a (v kombinácii s inými liečivami) antiprotozoálnou aktivitou. Bakteriostatický účinok gramicidínu C sa vzťahuje na grampozitívne aj gramnegatívne baktérie a sila účinku je 150-200-krát väčšia ako účinok väčšiny sulfónamidových liečiv a syntetických antiseptík. Zvláštnosťou gramicidínu C je jeho schopnosť nevyvolávať rozvoj závislosti u mikroorganizmov citlivých na liečivo.

Antiseptikum cetylpyridíniumchlorid má antimikrobiálnu aktivitu proti grampozitívnym a (v menšej miere) gramnegatívnym mikroorganizmom a preukázanú antivírusovú účinnosť.

Anestetikum oxybuprokaín spôsobuje reverzibilnú blokádu šírenia a vedenia nervových vzruchov cez axóny nervových buniek. Výhody oxybuprokaínu sú rýchly vývoj anestézie (po 30 sekundách), vysoká účinnosť, prítomnosť vlastného bakteriostatického a baktericídneho pôsobenia proti množstvu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, absencia výrazných systémových účinkov, nízka toxicita a vysoká bezpečnosť.

Farmakokinetické vlastnosti zložiek Grammidinu zaisťujú výlučne lokálne účinky lieku a absenciu nežiaducich systémových účinkov, a preto Grammidin® Neo s anestetikom môžu užívať deti nad 12 rokov a starší ľudia. Neprítomnosť farbív a príchutí v zložení lieku umožňuje ľuďom trpiacim alergiami.

Potlačenie rastu a reprodukcie patogénov infekčných chorôb spojené s účinkami lieku pomáha znižovať intenzitu pooperačného zápalu a v dôsledku toho zmierňuje nepríjemné pocity v krku a uľahčuje prehĺtanie. Pri vstrebaní sa zvyšuje slinenie, čo pomáha čistiť sliznicu orofaryngu od mikroorganizmov a zápalového exsudátu. Grammidin® Neo s anestetikom sa používa po jedle, pričom sa tableta úplne rozpustí. Po použití lieku by ste sa mali zdržať jedenia alebo pitia tekutín po dobu 1-2 hodín. Dospelým a deťom starším ako 12 rokov sa Grammidin® Neo predpisuje 1 tableta (jedna po druhej, rozpustená počas 20-30 minút) 4-krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Tonzilektómia: zhrnutie

Dnes teda tonzilektómia zostáva jednou z hlavných metód liečby chronickej tonzilitídy u dospelých a detí v prípadoch, keď je zápalový proces odolný voči konzervatívnej terapii a je sprevádzaný rozvojom komplikácií a toxicko-alergických reakcií.

Frekvencia pooperačných komplikácií tonzilektómie je relatívne nízka, riziko komplikácií sa znižuje správnou prípravou pacienta na operáciu, použitím najospravedlňujúcejšej chirurgickej taktiky a racionálnym manažmentom pooperačného obdobia.

Literatúra:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. a kol. Pokyny pre klinickú prax: tonzilektómia u detí. Otorinolaryngológia - chirurgia hlavy a krku 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Chronická tonzilitída u detí. Zdravie dieťaťa 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problém krvácania po tonzilektómii. Arch Otolaryngol. 1956 december;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Okamžité a vzdialené výsledky tonzilektómie u detí. Vestn Otorinolaringol. 1951 november-december;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotiká na zlepšenie zotavenia po tonzilektómii: systematický prehľad Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibícia mikroorganizmov lokálnymi anestetikami. Applied Microbiology 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Účinok oxybuprokaínu 0,4 % pri prevencii chirurgicky vyvolanej miózy. British Journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Účinnosť cetylpyridíniumchloridu používaného ako orofaryngeálne antiseptikum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.