Fumbling කැතීටර් ක්රමය. ළමුන් තුළ එන්ඩොස්කොපික් අධ්යයනය. ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීම. ශල්යකර්මයෙන් පසු කළ යුතු දේ: සූක්ෂ්මතා කිහිපයක්
තුළ හඳුනාගැනීම සඳහා විශාලතම බෙදාහැරීම උදර කුහරය නිදහස් රුධිරයසහ ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් ලැබුණි laparocentesis- ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ රෝග විනිශ්චය සිදුරු කිරීම.
ලපරොසෙන්ටෙසිස්සියවසකට ආසන්න ඉතිහාසයක් ඇත. උදර කුහරය සිදුරු කිරීමට පළමු උත්සාහය 1880 දී සිදු කරන ලදී: සිදුරු සහිත ආමාශයික තුවාලයක් ඇති බවට සැක කළ විට ඔවුන් ට්රොකාර් එකකින් උදර බිත්තිය සිදුරු කළහ.
සංවෘත උදර තුවාලයක් සහිතව, රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා ලැපරොසෙන්ටෙසිස් ප්‍රථම වරට 1887 දී ජේ. ඩික්සන් විසින් සිදු කරන ලද අතර එමඟින් පිත්තාශයේ කැඩී යාමක් ස්ථාපිත කිරීමට හැකි විය. 1889 දී ජී.එෆ්. එමරි විසින් ලැපරොසෙන්ටෙසිස් භාවිතයෙන් පොදු පිත නාලිකාවේ කම්පන සහගත පිපිරීමක් හඳුනා ගන්නා ලදී.
විසිවන සියවසේ 50-60 ගණන්වල උදරයේ තුවාල සඳහා ලැපරොසෙන්ටෙසිස් බහුලව භාවිතා විය, පළමුව විදේශයන්හි සහ පසුව මෙහි.
විවෘත හා සංවෘත උදර තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා ලැපරොසෙන්ටෙසිස් භාවිතය පිළිබඳ දේශීය හා විදේශීය ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ අත්දැකීම් පෙන්නුම් කරන්නේ එය තාක්‍ෂණයට දැඩි ලෙස පිළිපැදීමෙන් සරල සහ ආරක්ෂිත බවයි.
ලපරොසෙන්ටෙසිස්උදරීය අවයවවල තුවාල සඳහා උපකාරක උපකරණ රෝග විනිශ්චය ක්රමයකි. මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම සඳහා ඇඟවීම් පහත පරිදි වේ:
1. එක් හෝ තවත් උදරීය ඉන්ද්‍රියකට හානි පිළිබඳ අපැහැදිලි සායනික චිත්‍රයක්.
2. විඥානය අහිමි වීමත් සමග හිස් කබලේ දැඩි ඒකාබද්ධ කම්පනය, තුවාලයේ වර්ගය සහ යාන්ත්රණය උදර අවයව වලට හානි (උස සිට වැටීම, මාර්ග තදබදයට හානි) යෝජනා කරන විට.
3. ඒකාබද්ධ කොඳු ඇට පෙළ තුවාල, පපුව, ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම, "උග්ර උදරය" අනුකරණය කරන සායනික පින්තූරයක් නිරීක්ෂණය කරන විට.
4. ශක්තිමත් බව මත්පැන් විෂ වීමසංසිද්ධි සමඟ මත්පැන් විෂ වීමසහ උදරයේ අවයව වලට හානි සිදුවී ඇති බවට සැක කෙරේ.
laparocentesis සඳහා සාපේක්ෂ contraindication යනු උදරයේ අවයවවල පෙර ශල්යකර්මයකි. ලැපරොසෙන්ටසිස් මුත්රාශය අසල සිදු කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, විවිධ ස්පර්ශ කළ හැකි පිළිකා සෑදීම සහ parenchymal අවයව, ප්රමාණයෙන් වැඩි විය.
සමඟ ශල්යාගාරයේ පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ දැඩි පිළිපැදීමලැපරොටෝමි සමඟ මෙන් අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක නීති.
Lapocentesis සිදු කළ හැක දැඩි සත්කාර ඒකකයසඳහා සියලු කොන්දේසි වලට යටත්ව හදිසි සැත්කම්, එකවර ඉටු කරන අතරතුර කම්පන විරෝධී පියවර.
සකස් කිරීමපරීක්ෂණය සඳහා රෝගියා. රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීම ආරම්භ කරන විට, පසුව ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව සඳහා අවශ්යතාවය කිසි විටෙකත් බැහැර කළ නොහැකිය. පරීක්ෂණයට පෙර, කැතීටරීකරණය සිදු කළ යුතුය. මුත්රාශය, රෝගියාගේ තත්ත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම් ආමාශය සේදීම.
තාක්ෂණයlaparocentesis. රෝගියා නිදා සිටින ස්ථානයේ සිටින විට, දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ 0.25-0.5% novocaine ද්රාවණය නහයට පහළින් 2-2.5 සෙ.මී. මැද රේඛාවඋදරය හෝ නහය මට්ටමේ වම් පසින්, එහි සිට සෙන්ටිමීටර 2-2.5 ක් දුරින්, විශාල සමේ ශල්ය ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරමින්, සේද ලිගුව (සිල්ක්, නයිලෝන් හෝ ලව්සන් අංක 6 හෝ 8) ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගුද මාර්ගයේ උදරයේ සයාේනියේ ඉදිරිපස බිත්තියේ aponeurosis අල්ලා ගැනීම අවශ්ය වේ.
ඉඳිකටුවක් එන්නත් කිරීම සහ සිදුරු කිරීම අතර මැද දුරින්, බන්ධනයක් සාදන විට, උදර බිත්තිය රුවල් ස්වරූපයෙන් හැකිතාක් උසට බන්ධනය මගින් ඉහළට ඇද දමනු ලැබේ. උදර බිත්තිය trocar එකකින් සමේ කැපුමක් හරහා සිදුරු කර ඇත.
trocar ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සිට xiphoid ක්රියාවලිය දෙසට 45° ක කෝණයකින් ගමන් කරයි.
ලැපරොසෙන්ටේසිස් අතරතුර උදර බිත්තිය සිදුරු කිරීම සඳහා, ලැපරොස්කොපික් කට්ටලයට සවි කර ඇති ට්රොකාර් භාවිතා කරන්න. දේශීය නිෂ්පාදනය. ට්රොකර් ආවරණයක් හරහා ස්ටයිලට් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, කුඩා ශ්රෝණිය, පාර්ශ්වීය ඇල මාර්ග, වම් සහ දකුණු උප ප්‍රාචීර අවකාශයේ දිශාවට උදර කුහරය තුළට “ග්රෝපින්” කැතීටරයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, උදර කුහරයෙහි අන්තර්ගතය 10- හෝ 20-ග්රෑම් සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් නිරන්තරයෙන් උද්දීපනය වේ.
laparocentesis දත්ත අර්ථ නිරූපණය.ලැපරොසෙන්ටෙසිස් (රුධිරය මිලි ලීටර් 20 ට වඩා වැඩි වීම; මුත්රා හෝ මළ මූත්‍රා වල රුධිරය; වළාකුළු පිරි තද දුඹුරු, කොළ පැහැති අළු හෝ වෙනත් වර්ණ සහිත දියර) ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් හඳුනා ගැනීම හදිසි සැත්කම් සඳහා නිසැක ඇඟවීමකි.
laporacentesis අතරතුර උදර කුහරයෙන් කිසිදු අන්තර්ගතයක් ලබා නොගන්නේ නම්, laparocentesis ප්රතිඵලය සෘණ ("වියළි සිදුරු") ලෙස සැලකේ.
ලැපරොසෙන්ටේසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිරවද්‍යතාවය උදර කුහරය තුළ ඇති තරල ප්රමාණය මත කෙලින්ම රඳා පවතී. උදර කුහරයෙන් අන්තර්ගතය ලබා ගැනීම සඳහා, අවම වශයෙන් මිලි ලීටර් 300 - 500 ක් තිබිය යුතුය. පර්යේෂණාත්මක පර්යේෂණමිලි ලීටර් 500 ක පරිමාවක් සහිත උදර කුහරය තුළ තරලයක් ඇත්නම්, ධනාත්මක සිදුරු වලින් 78% ක් නිරීක්ෂණය කරන බව පෙන්නුම් කරයි, මිලි ලීටර් 400 - 71%, මිලි ලීටර් 300 - 44%, මිලි ලීටර් 200 - 16%, මිලි ලීටර් 100 කින්. - 2%, මිලි ලීටර් 50 - 0 සමඟ.
එහි කාලය තුළ ලැපරොසෙන්ටෙසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාව වැඩි කිරීම ඍණාත්මක ප්රතිඵලයසමහර විද්යාඥයන් නැවත නැවත ලැපරොසෙන්ටේසිස් යෝජනා කරයි, නමුත් මෙය පූර්ව ශල්යකර්ම කාලය වැඩි කරයි, සහ ප්රමාද රෝග විනිශ්චය, භයානක බව දන්නා කරුණකි. වෙනත් විද්‍යාඥයින් යෝජනා කරන්නේ ලැපරොසෙන්ටේසිස් අතරතුර උදර කුහරය තුළට ඇතුළු කරන ලද කැතීටරයක් හරහා මිලි ලීටර් 1000 ක් දක්වා එන්නත් කිරීමයි. සමස්ථානික විසඳුමසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් හෝ රින්ගර්-ලොක් ද්රාවණය රෝගියාගේ සිරුරේ බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 25 බැගින් වන අතර, අභිලාෂයෙන් පසුව, අන්වීක්ෂීය හෝ ජෛව රසායනික ක්රමයක් (රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පෙරිටෝනියල් lavage) භාවිතයෙන් ලැබෙන අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කරන්න.
ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර රෝග විනිශ්චය පෙරිටෝනියල් සේදීම පිළිබඳ ධනාත්මක තක්සේරුවක් සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ:
1) රෙදි සෝදන තරලයේ රක්තපාතය 1-2% ට වඩා වැඩි වන අතර එය රෙදි සෝදන දියර මිලි ලීටර් 1000 කට රුධිරයේ මිලි ලීටර් 20-30 ට අනුරූප වේ;
2) එරිත්රෝසයිට් සංඛ්යාව 1,000,000 ඉක්මවන අතර, ලියුකෝසයිට් සංඛ්යාව මිලිමීටර 1 ට 500 ට වඩා වැඩිද? රෙදි සෝදන දියර. මෙම ක්රමය මඟින් සාමාන්යයෙන් එකතු වන කුඩා රුධිර ප්රමාණයක් (මිලි ලීටර් 30-50 දක්වා) හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. පසුපස කලාපඋදර කුහරය.
ලැපරොසෙන්ටේසිස් අතරතුර රුධිරය ලබා ගැනීමේදී ( ධනාත්මක ප්රතිඵලය) ඔබ බොහෝ විට ලේ ගැලීම නතර වී තිබේද නැද්ද යන්න තීරණය කළ යුතුය. සමහර අවස්ථාවලදී, තිබුණත් විශාල ප්රමාණයක්පෙරිටෝනියල් කුහරයේ රුධිරය (මිලි ලීටර් 750-3000), ලේ ගැලීම ස්වයංසිද්ධව නතර විය හැකිය. උදරයේ අවයව වලට හානි වූ විට ලේ ගැලීම නැවැත්වීම පිළිබඳ කරුණු හදිසි ශල්‍යකර්මවලට සම්බන්ධ වෛද්‍යවරුන් දනී.
අඛණ්ඩ රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සඳහා, Rouvilois-Gregoire පරීක්ෂණය භාවිතා කරනු ලැබේ. සිදුවෙමින් පවතින හෝ නතර වූ ලේ ගැලීම හඳුනා ගැනීමේදී ලැපරොසෙන්ටෙසිස් මගින් කම්පන විරෝධී පියවරයන් සිදු කිරීමට පමණක් නොව, පසුකාලීන සැත්කම් වල අවදානම අඩු කිරීමට පමණක් නොව, හදිසි ශල්යකර්ම සඳහා රෝගීන් ශල්‍යාගාරයට යොමු කිරීමේ අනුපිළිවෙල තීරණය කිරීමටද හැකි වේ.
ලැපරොසෙන්ටෙසිස් අතරතුර අභිලාෂය මගින් ලබාගත් මුත්රා සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරය සහ සුවඳින් හඳුනා ගැනීම සෑම විටම අභ්යන්තර-උදර මුත්රාශයේ හානිය පෙන්නුම් කරයි. මළ මූත්‍රා සමඟ මිශ්‍ර වූ රුධිරය බඩවැල් වලට හානි සිදු වන බව පෙන්නුම් කරයි. වලාකුළු සහිත තද දුඹුරු, කොළ පැහැති-අළු හෝ ෆයිබ්‍රින් පෙති සහිත වෙනත් වර්ණ සහිත තරල ලැපරොසෙන්ටේසිස් අතරතුර උදර කුහරයෙන් පිටවීම ද හිස් අවයව වලට හානි වීම පෙන්නුම් කරයි.
Laparocentesis ප්රතිඵලවල විශ්වසනීයත්වය එය ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය මත පමණක් නොව, ලබාගත් දත්තවල නිවැරදි අර්ථ නිරූපණය මත රඳා පවතී.
ආවර්තිතා මුද්‍රණාලයේ කෘතීන් ඇත, උදර කුහරයෙන් ක්ලාන්තව රුධිරයෙන් පැල්ලම් ඇති තරල නිස්සාරණය කිරීමේදී ලැපරොසෙන්ටසිස් දත්ත අර්ථ නිරූපණය කිරීමේ දුෂ්කරතා කතුවරුන් සටහන් කරයි. දුර්වල රෝස පැහැයක් රෙට්රොපෙරිටෝනියම් වලින් කාන්දු වන රක්තපාතයක් පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, අපගේ අත්දැකීම් පෙන්නුම් කරන පරිදි, laparocentesis තුළ ලබා ගන්නා ලද sanguineous තරල සෑම විටම retroperitoneal hematoma පමණක් පවතින බව පෙන්නුම් නොකරයි. ලැපරොස්කොපි භාවිතයෙන් ලැපරොසෙන්ටෙසිස් පසු උදරීය අවයව පිළිබඳ අතිරේක පරීක්ෂණයක් මගින් කුඩා අන්ත්‍රයේ මෙසෙන්ටරි වල ඉරිතැලීම්, කුඩා හා විශාල අන්ත්‍රයේ ඩෙසරෝසිස් ප්‍රදේශ සහ රෝගීන්ගේ බාහිර ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීමට හැකි විය. duodenum, අක්මාවේ සහ ප්ලීහාවේ කැප්සියුලයේ කඳුළු. මෙම ලැපරොස්කොපි සොයාගැනීම් පසුව සිදු කරන ලද ශල්යකර්ම මගින් තහවුරු කරන ලදී. ලැපරොටෝමියේදී, උදර කුහරය තුළ රුධිරය මිලි ලීටර් 50-250 ක් හමු වූ අතර, එය ප්‍රධාන වශයෙන් උදර කුහරයේ හෝ ශ්‍රෝණියෙහි පසුපස කොටස්වල එකතු විය.
සොයාගත් විට sanguineous තරලඋදර කුහරය තුළ, ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන ලෙස අපි නිර්දේශ කරන අතර, එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා කොන්දේසි නොමැති විට, පෙරිටෝනියල් එක්ස්ඩේට්, රුධිරය හෝ එන්නත් කරන ලද සමස්ථානික සෝඩියම් නැවත නැවත අපේක්ෂා කිරීම සඳහා පාලන ජලාපවහනය උදර කුහරය තුළ පැය 48-72 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් තැබිය යුතුය. ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය.
laparocentesis තුළ වඳ තරල ලබා ගැනීමෙන් පසු පාලන කැතීටරය උදර කුහරය තුළ පිටවීම රෝගීන් 8 දෙනෙකුගේ අභ්යන්තර අවයව වලට සිදුවන හානිය හඳුනා ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි, නමුත් පූර්ව ශල්ය කාලය පැය 8 සිට 12 දක්වා වැඩි වූ අතර එය පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයට අහිතකර ලෙස බලපෑවේය.
දැනට, laparocentesis භාවිතය පිළිබඳ ප්රමාණවත් අත්දැකීම් සමුච්චය කර ඇති අතර රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී එහි වටිනාකම ඔප්පු කිරීමට තවදුරටත් අවශ්ය නොවේ. අපැහැදිලි අවස්ථාඋදරයේ අවයව වලට හානි වීම. කතුවරුන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් උදර කුහරයෙන් ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් අපේක්ෂා කිරීමේදී එහි ප්රතිඵලවල සරල බව, ආරක්ෂාව සහ තොරතුරු තහවුරු කර ඇත.
කෙසේ වෙතත්, ඕනෑම විභාග ක්රමයක් මෙන්, laparocentesis එහි අඩුපාඩු නොමැතිව නොවේ. මේ අනුව, අපගේ දත්ත වලට අනුව, 4.5% ක් ලැපරොසෙන්ටෙසිස් ව්යාජ ඍණාත්මක බවට පත් විය - අවස්ථා 9% කින්.
හේතුව ව්යාජ සෘණ ප්රතිඵලසමහර විට එය පවතින්නේ කැතීටර්, ට්රොකාර් ආවරණයක් හරහා උදර කුහරය තුළට ඇතුළු කළ විට, බඩවැල් ලූපවල මතුපිට දිගේ ලිස්සා යාම සහ වැඩි ඕමෙන්ටම්සෘජුවම උදර බිත්තියට යටින් සහ සෑම විටම උදර කුහරයෙහි බෑවුම් සහිත ප්‍රදේශවලට වැටෙන්නේ නැත, එහිදී ප්‍රධාන වශයෙන් තරලය එකතු වේ. ව්යාධි තත්වයන්. රබර් සහ ෙපොලිඑතිලීන් කැතීටරවල අඩු ප්රත්යාස්ථතාව සහ අඩු පාලන හැකියාව නිසා, trocar ආවරණයක් හරහා ගමන් කරන විට ඔවුන් ලබා දී ඇති දිශාවට සෑම විටම ගමන් නොකරයි.
හානි වුවහොත් අභ්යන්තර ඉන්ද්රිය, විස්තීර්ණ ඇලවුම් ක්‍රියාවලියකින් සීමා කර ඇති අතර උදර කුහරය, හීමොපෙරිටෝනියම් හෝ හානියට පත් අන්ත්‍රයෙන් කාන්දු වූ බඩවැල් අන්තර්ගතය සමඟ සන්නිවේදනය නොකිරීම "ග්‍රෝපිං" කැතීටරයකින් අනාවරණය නොවිය හැකිය.
එය parenchymal අවයව subcapsular තුවාල ඇතිවන අවස්ථාවක, laparocentesis ප්රතිඵල ඍණාත්මක වනු ඇත බව මතක තබා ගත යුතුය, අවාසනාවකට මෙන්, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවුම් තේරීම සංකීර්ණ කරයි. සමහර විට rummaging catheter හෝ steerable probe රුධිර කැටියකින් අවහිර වී, පරීක්ෂණය අපහසු කරයි හෝ වැරදි ඍණාත්මක ප්රතිඵලය ලබා දෙයි.
ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී පෙරිටෝනියල් සේදීමේදී කුඩා රුධිර ප්රමාණයක් (මිලි ලීටර් 20 දක්වා) ඇති විය හැක. ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵල. අපගේ දත්ත වලට අනුව, මෙය 3.3% කින් සහ අනෙකුත් විද්යාඥයින්ට අනුව - 4.5% කින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙය පැහැදිලි වන්නේ උදර බිත්තියේ අනිසි සිදුරුවීම මෙන්ම ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීමකදී ප්‍රෙපෙරිටෝනියල් රක්තපාතයෙන් රුධිරය කාන්දු වීමෙනි.
මේ අනුව, laparocentesis යනු ඉහළ රෝග විනිශ්චය විශ්වසනීයත්වයක් සහිත තරමක් සරල හා වෛෂයික පර්යේෂණ ක්රමයකි. කෙසේ වෙතත්, අතර විෂමතාවයක් තිබේ නම් එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය සායනික පින්තූරයසහ laparocentesis ප්රතිඵල, උදර කුහරය සිට sanguineous තරල අභිලාෂය, "වියළි සිදුරු", මෙන්ම රුධිර කුඩා ප්රමාණයක් ලබා ගැනීමේදී, එය රෝග විනිශ්චය දෝෂ මඟහරවා ගැනීම සඳහා laparoscopy සිදු කිරීමට අවශ්ය වේ.
ලැපරොසෙන්ටෙසිස්(ග්‍රීක ලපරා ඉඟටිය, බඩ + කෙන්ටෙසිස් විදීම; සමමුහුර්ත: උදර පැරසෙන්ටේසිස්, උදර සිදුරු, "ඉඳිකටු" පැරසෙන්ටේසිස්, උදර සිදුරු) - රෝග හෝ උදර අවයව වලට හානි වීමකදී උදර කුහරයෙන් ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් ලබා ගැනීම සඳහා ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීම. 60 ගණන්වල සිට ශල්ය වෛද්‍ය සාහිත්‍යයේ "ලැපරොසෙන්ටෙසිස්" යන යෙදුම ස්ථාපිත කර ඇත. 20 වැනි සියවස
1880 දී ජර්මානු. ශල්ය වෛද්‍ය I. Mikulich trocar එකකින් උදරය සිදුරු කර ඇල්කොහොල් ගඳ සහිත වායුවක් ලබා ගත් අතර එමඟින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු විය සිදුරු සහිත තුවාලයක්. මෙය නව සංවර්ධනයේ ආරම්භය විය රෝග විනිශ්චය ක්රමය. සිදුරු කිරීම සඳහා සාමාන්ය එන්නත් ඉඳිකටු, කොඳු ඇට පෙළ සිදුරු කරන ඉඳිකටු, විශේෂයෙන් නිර්මාණය කර ඇති ඉඳිකටු සහ ට්රොකාර් භාවිතා කරන ලදී. L. හි තාක්ෂණය පුළුල් ලෙස අධ්යයනය කරන ලදී (විදින ස්ථානය, උදර අවයව වලට හානිවීමේ හැකියාව, කුඩා අන්ත්‍රයේ ප්‍රධාන කොටස, ආදිය), සහ වෙනත් පර්යේෂණ ක්රම සමඟ සම්බන්ධය (x-ray, endoscopic, radioisotope, ආදිය. ) අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ trocar සහ කැතීටර් භාවිතයෙන් වඩාත් විශ්වසනීය ප්රතිඵල ලබා ගත හැකි බවයි. මේ අනුව, Berger (W. J. Berger, 1969), සංවෘත උදරයේ තුවාල සහිත රෝගීන් 100 දෙනෙකු තුළ ඉඳිකටුවක් සහ පසුව trocar සමඟ පළමු සිදුරු සිදු කිරීමෙන්, පිළිවෙළින් 78 සහ 99.4% වලදී, පසුව ලැපරොටෝමි මගින් තහවුරු කරන ලද ප්රතිඵල ලබා ගත්තේය.
කූඤ්ඤ භාවිතයේදී, සංවෘත උදර කම්පනය සහ උදර අවයවවල උග්ර ශල්ය රෝග සඳහා මෙම ක්රමය වඩාත් පුලුල්ව පැතිරී ඇති බව සොයාගෙන ඇත.
ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
ඇඟවීම්: රෝග විනිශ්චය කිරීමට අපහසු සංවෘත උදර කම්පන අවස්ථා; ඇතැම් විවෘත හානියඑහි පැත්තේ තුවාලය ප්රාදේශීයකරණය සමග උදරය සහ පිටුපස බිත්ති; කොස්ට්‍රොෆ්‍රනික් සයිනස් ප්රදේශයේ පපුවේ විවෘත හා සංවෘත තුවාල, උදර අවයව වලට සැක සහිත හානියක් ඇති කරයි; උදරයේ අවයවවල අසාමාන්ය ලෙස ඇතිවන උග්ර රෝග; නොපැහැදිලි පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා, උදර කුහරය තුළ "ව්යසනයක්" පෙන්නුම් කිරීම; උග්ර නාරිවේද රෝග හඳුනා ගැනීමට අපහසුය; ව්යාජපෙරිටෝනියල් සින්ඩ්රෝම්; හෘද රෝග සහ අක්මා සිරෝසිස් වල ඇස්කයිට්.
ප්රතිවිරෝධතා: උච්චාරණය කරන ලද වායුව, ඇලවුම් ක්රියාවලියඋදර කුහරය තුළ.
ක්රමවේදය
උදරයේ සිදුරු කිරීම ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ඕනෑම ස්ථානයක සිදු කළ හැකි නමුත් මාංශ පේශි නොමැති ප්‍රදේශයක, එනම් රේඛීය ඇල්බා දිගේ එය වඩාත් සුදුසුය. සෝවියට් සමාජවාදී සමූහාණ්ඩුවේ, වඩාත් පොදු L. තාක්ෂණය A. N. Berkutov et al විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද වෙනස් කිරීමකි. (1969) රෝගියාගේ පිහිටීම ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටී. උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ, නහයට පහළින් 3-5 සෙ.මී., 0.5% නොවොකේන් ද්රාවණයක් සහිත දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ, කැපීමේ ඉහළ කෙළවරේ, සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් දක්වා දිග සමේ කැපීමක් සිදු කරනු ලැබේ, සුදු දිගේ aponeurosis සිදුරු කරනු ලැබේ එක් දත් කොක්කක් සහිත උදරයේ රේඛාව. කොක්ක මාරු කරනු ලැබේ සිරස් පිහිටීම, උදර බිත්තිය ඉහළට ඇද දමයි. ඉන්පසුව, තිරස් තලයට 45-60 of කෝණයකින් සමේ කැපීමට ට්රොකාර් භ්‍රමණ චලනයක් ඇතුළු කර, “අසාර්ථක” හැඟීමක් දැනෙන තෙක් උදර බිත්තිය සිදුරු කර, ස්ටයිලට් ඉවත් කිරීමෙන් පසු විනිවිද පෙනෙන අන්තර්ගතයේ පසුකාලීන අභිලාෂය සඳහා කැතීටරය උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ (රූපය). උදර කුහරය තුළ රුධිරය හෝ වෙනත් අන්තර්ගතයන් විශාල ප්රමාණයක් තිබේ නම්, එය පළමු අභිලාෂයේදී අනාවරණය වේ. උදර කුහරය තුළ පැටෝල් අන්තර්ගතයන් කුඩා ප්රමාණයක් තිබේ නම්, ට්රොකාර් ආවරණයේ දිශාව වෙනස් කරමින්, කැතීටරය දක්ෂිණාවර්තව දකුණට ඇතුළු කරනු ලැබේ. වම් hypochondrium, උදරයේ පාර්ශ්වික කොටස්, ශ්රෝණි කුහරය, සිරින්ජයක් සමඟ අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය අනුගමනය කරයි. මෙම තාක්ෂණය "ග්රෝපින්" කැතීටරයක් භාවිතා කරමින් laparocentesis ලෙස හැඳින්වේ. පැටෝල් නම්, කුඩා ප්රමාණය (මිලි ලීටර් 100 දක්වා) නිසා අන්තර්ගතය උද්දීපනය කළ නොහැක, 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයෙන් 500-800 ml උදර කුහරය තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ, පසුව අභිලාෂය සහ රසායනාගාරය. පර්යේෂණ (හීමොග්ලොබින්, එරිත්රෝසයිට්, ලියුකෝසයිට්, ඩයස්ටේස් ප්රමාණය තීරණය කිරීම). අධ්යයනය අවසානයේ, කැතීටරය සහ ට්රොකාර් ආවරණය ඉවත් කරනු ලැබේ, හදිසි ලැපරොටෝමිය අදහස් නොකෙරේ නම්, උදර බිත්තියේ තුවාලය මත සේද මැහුම් 1-2 ක් තබා ඇත.
යූ. ෂාපොෂ්නිකොව්, අයි.එස්. ෂෙමියාකින්, එම්.එන්. ලිසනෙට්ස් (1976) විසින් මෙම තාක්ෂණය වැඩිදියුණු කරන ලදී: උදර බිත්තිය සවි කිරීම සඳහා, ඔවුන් නිර්දේශ කරන්නේ සිල්ක් ලිගුවකින් වයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් නලයක් භාවිතා කිරීමයි විශාල මුදලක්එහි පහළ තුනෙන් සිදුරු; රුධිරය නොමැති විට, කැතීටරය සමහර විට දින 2 ක් දක්වා උදර කුහරය තුළ ඉතිරි වේ. සදහා ගතික නිරීක්ෂණ; අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය නැවැත්වීම තීරණය කිරීම සඳහා රුවිලොයිස්-ග්‍රෙගෝයර් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ: උදර කුහරයෙන් ලබාගත් රුධිරය කැටි ගැසෙන්නේ නැත්නම්, මෙයින් ඇඟවෙන්නේ ලේ ගැලීම නතර වී ඇති බවයි. වැදගත් කරුණක්වැඩිදුර ප්රතිකාර තීරණය කිරීමට. (මෙහෙයුම්) උපක්රම.
හදිසි අවස්ථා සපයන ආයතනවල ශල්ය සත්කාර, L. ඉටු කිරීමට සාමාන්යයෙන් අවශ්ය මෙවලම් නිරන්තරයෙන් භාවිතා කිරීමට සූදානම් කට්ටලයක් ඇත.
සංකූලතා
සංකූලතා: කුඩා අන්ත්රය සඳහා ඇති විය හැකි හානිය හෝ රුධිර වාහිනීඋදර බිත්තිය (දෙවැන්න ලේ ගැලීම පිළිබඳ වැරදි නිගමනයකට තුඩු දිය හැකිය).
ක්රමය ඇගයීම
මෙම ක්රමය අදාළ වන්නේ රෝහලක පමණි. V. E. Zakurdaev (1976) ට අනුව, L. හි රෝග විනිශ්චය විශ්වසනීයත්වය 95-98% දක්වා ළඟා වේ. ලැපරොස්කොපි සමඟ (පෙරිටෝනොස්කොපි බලන්න) සහ වෙනත් අය උපකරණ ක්රම L. රෝගීන්ගේ පූර්ව ශල්යකර්ම පරීක්ෂා කිරීමේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට, ප්‍රතිකාරයේ ස්වභාවය නිවැරදිව ගෙනහැර දැක්වීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. සිද්ධීන්. සරල බව, ප්‍රවේශ්‍යතාව, ඉහළ රෝග විනිශ්චය අගය L. හමුදා ක්ෂේත්‍ර ශල්යකර්ම සඳහා පොරොන්දු වූ ක්රමයක් බවට පත් කරන්න.
ග්‍රන්ථ නාමාවලිය:බර්කුටොව් ඒ.එන්., සිබුලියාක් ජී.එන්. සහ සකුර්දෙව් වී. E. රෝග විනිශ්චය ගැටළු විට මොට කම්පනය abdomen, Vestn, hir., t 102, No. 2, p. 92, 1969; සකුර්දෙව්වී. E. බහු කම්පන සහිත උදර තුවාල රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර, L., 1976, bibliogr.; Mikheev V. I., Sibgatulin N. 3. සහ KhanzhinA. එන්. ලැපරොසෙන්ටෙසිස් හදිසි උදර සැත්කම්, වෙස්ට්න්, හියර්., ටී 118, අංක 3, පි. 31, 1977; Sh a p o sh n i-k in Yu., Sh e m i k i n I. S. සහ Lizanets M. N. සංවෘත උදර කම්පනය සඳහා ලැපරොසෙන්ටෙසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාව, පොතේ: Sovr, probl. යුද med., ed. යූ S. Kravkova et al., පි. 196, එම්., 1977; බර්ගර් ඩබ්ලිව්.ජේ. "ඉන්ටර්කැත්" උදරයේ පැරසන්ටේසිස් ක්‍රමයේ ඇගයීම, ඇමර්. සර්ජි., v. 35, පි. 23, 1969; M i-k u 1 i c z J. Weitere Erfahrungen tiber die operative Behandlung der Perforations-peritonitis, Langenbecks Arch. ක්ලින් Chir., Bd 39, S. 756, 1889; Th a 1 E. R. a. ෂයර්ස් G. T. මොට උදර කම්පනය තුළ පෙරිටෝනියල් lavage, Amer. J. Surg., v. 125, පි. 64, 1973.
M. A. Korendyasev, M. N. Lizanets.
ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සඳහා ඇඟවීම්
බාහිර රෝගී සැකසුම් වලදී, විවිධ සම්භවයක් ඇති අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ ඇස්සිටික් තරලය ඉවත් කිරීම සඳහා මූලික වශයෙන් ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ (ලැපරොසෙන්ටේසිස්) කැපීම් සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ; ශල්ය රෝහල්වල - සංවෘත උදර තුවාල වලදී, උදර කුහරය තුළට ලේ ගැලීම හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙන්ම ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණු සඳහා.
lacentesis සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය
Ascites සමග, රෝගියා සාමාන්යයෙන් වාඩි වී සිටින අතර, රෝගියා ඔහුගේ පිටුපස සැතපී සිටීම සමඟ මැදිහත් වීම සිදු කරයි. බඩවැල් සහ මුත්රාශය මුලින්ම හිස් කරනු ලැබේ. 0.5% නවෝකේන් ද්රාවණයක් සහිත දේශීය ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය භාවිතා වේ. ලපරොසෙන්ටෙසිස් බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ, නහය සහ පුබිස් අතර මැද ය.
උල් වූ හිස්කබලක් භාවිතා කරමින්, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ නිර්වින්දනය කරන ලද සහ විෂබීජ නාශක ප්රතිකාර කළ ප්‍රදේශයක් මත කැපුම් සිදුරක් ට්‍රොකාර්හි විෂ්කම්භයට වඩා තරමක් පළල් කර ඇත. සම සහ පෘෂ්ඨීය ෆැසියා විසුරුවා හරිනු ලැබේ. සැලකිය යුතු සමේ ප්‍රතිරෝධය ජය ගැනීමෙන් පසු හිස්කබල පහසුවෙන් ගැඹුරට ලිස්සා ගොස් උදර කුහරය තුළට විනිවිද ගොස් බඩවැලේ යාබද ලූප වලට හානි කළ හැකි බැවින් ඔබ හිස්කබලකින් උදර බිත්තිය බලහත්කාරයෙන් “විදින” නොකළ යුතුය. කර්තව්යය සමන්විත වන්නේ සමේ පමණක් පාහේ මනින ලද කැපුම්-විදිනයකි. ස්ටයිලට් සහිත ට්රොකාර් ප්‍රති result ලයක් වන තුවාලයට ඇතුළු කර, භ්‍රමණ චලනයන් සමඟ, එය ෆැසියා, මාංශ පේශි සහ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් හරහා සාපේක්ෂව නිදහසේ චලනය වන අතර උදර කුහරය තුළට විනිවිද යයි. මෙම මට්ටමේ උදරයේ සුදු රේඛාවේ aponeurosis දුර්වල ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ.
trocar stylet ඉවත් කර ඇත. ඇසිටික් තරලය ධාරාවකින් ගලා යන්නේ නම්, ට්රොකාර් නළය උදර කුහරය තුළ පවතී. නලයේ පිටත කෙළවර පහළට ඇල වී උදර කුහරය තුළට තවත් සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් ඉදිරියට ගෙන යන අතර එමඟින් එහි ආසන්න කෙළවර උදර කුහරය තුළට ගමන් නොකරයි. මෘදු රෙදි ascitic තරල ඉවත් කිරීම සාපේක්ෂව දිගු කාලීන හැසිරවීම තුළ උදර බිත්තිය. මෙම ස්ථානයේ, නළය ඔබේ ඇඟිලිවලින් කැනියුලා මගින් රඳවා තබා ගනී. ඇප්රොන් ස්වරූපයෙන් රෝගියාගේ උදරයේ පහළ කොටසට පෙර බැඳ ඇති තෙල් රෙද්දක් (චිත්‍රපටයක්) ඔස්සේ ද්රව ද්‍රෝණියට ගලා යයි. Asepsis අනිවාර්ය වේ. හැසිරවීම සිදු කරනු ලබන්නේ වඳ අත්වැසුම් පැළඳීමෙනි.
අවධානය යොමු කිරීම, බල කිරීමකින් තොරව දියර නිකුත් කරනු ලැබේ සාමාන්ය තත්වයඅසනීපයි. උදර කුහරය තුළ ස්ථාවර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සඳහා, සහායකයා ක්රමයෙන් රෝගියාගේ බඩ තුවායෙන් තද කරයි. ඇසිටික් තරලය ඉවත් කිරීම අවසන් වූ පසු, ට්රොකාර් නළය ඉවත් කර උදර බිත්තියේ තුවාලයට එක් මැහුම් සහ ගෝස් වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ. රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා යම් ආතතියකින් “උදරය තුවායෙන් මැසීම” සුදුසුය. අභ්යන්තර උදර පීඩනය.
රෝහලේදී, අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සඳහා හෝ පවතින පිටාර ගැලීමේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම සඳහා, ලැපරොසෙන්ටෙසිස් සිදු කරනු ලබන අතර, ට්රොකාර් නලයක් හරහා උදර කුහරය තුළට “ග්රෝපින්” කැතීටරයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ, එමඟින් සිරින්ජයකින් අන්තර්ගතය උරා ගනු ලැබේ ( රූපය 71). එය සිරින්ජයට ඇතුළු නොවන්නේ නම්, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය මිලි ලීටර් 200 ක් උදර කුහරය තුළට එන්නත් කර දියර නැවත උද්දීපනය කරනු ලැබේ. මෙම දියරයේ වර්ණය හා සුවඳ උදර කුහරය තුළට ලේ ගැලීම හෝ හිස් අවයවයකට හානි සිදු විය හැක. ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කිරීම සඳහා - ට්රොකාර් නලයක් හරහා උදර කුහරය දෘශ්‍ය පරීක්ෂණයක්, විශේෂ එන්ඩොස්කොපික් උපකරණයක් - ලැපරොස්කොප් - ඇතුල් කරනු ලැබේ.
සහල්. 71. ඇසිටික් තරලය ඉවත් කිරීම සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණු සඳහා ලැපරොසෙන්ටේසිස්. a - trocar උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කිරීම; b - ට්රොකාර් නළය හරහා “ග්‍රෝපිං” කැතීටරයක් ඇතුළු කිරීම; c - සිරින්ජයක් තුළ උදර කුහරයෙහි ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් ලබා ගැනීම.
සුළු සැත්කමක්. IN සහ. මැස්ලොව්, 1988.
බී.එස්. සුකොවාතික්
ක්රියාත්මක නොවන ශල්ය ක්රියා පටිපාටි, ස්වාභාවික විවරයන් හරහා හිස් අවයව පරීක්ෂා කිරීම, කුහර සහ සන්ධි සිදුරු කිරීම ඇතුළුව, වෙනත් සායනික අංශවල බහුලව භාවිතා වුවද, ශල්යකර්මයේදී විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා ඇත. එබැවින්, මෙම උපාමාරු සිදු කිරීමට දැනුම හා හැකියාව ඕනෑම විශේෂත්වයක් ඇති වෛද්යවරයෙකු සඳහා, විශේෂයෙන්ම සාමාන්ය වෛද්යවරයකු සඳහා අවශ්ය වේ.
10.1 මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය
ශල්යකර්මයට පෙර මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය මුත්රා පද්ධතියේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. කැතීටරීකරණය සඳහා, ඔබට විෂබීජහරණය කළ රබර් කැතීටරයක්, වඳ කරකැවිල්ලක්, වඳ පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි, කපු බෝල, ෆුරැට්සිලින් ද්රාවණය 1:5000 හෝ 2% විසඳුමක් තිබිය යුතුය. බෝරික් අම්ලය. මේ සියල්ල විෂබීජ සහිත තැටියක තබා ඇත. ජලය සහ සබන් සමග අත් සෝදා විනාඩි 3 ක් සඳහා මත්පැන් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
කාන්තාවන් තුළ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය
ඔබේ අත්වලට සලකන්න.
වෙස්මුහුණක් පළඳින්න.
බෝල 4ක්, කරකැවිල්ලක් සහ තුවායක් වඳ මේසයක සිට කරකැවිල්ලක් වඳ තැටියකට දමන්න.
මේසය වසා දමන්න.
වඳ වැඩ කරන tweezers සමග bix සිට වඳ කැතීටරය ගන්න. එය වැඩ බංකුව මත වඳ තැටියක තබන්න.
විෂබීජහරණය කළ කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, වඳ බෝල වඳ ෆුරාට්සිලින් සමඟ තෙතමනය කර බෝතලයෙන් බෝල මතට වත් කරන්න.
කැතීටරය වැස්ලින් සමඟ ප්රතිකාර කරන්න.
අත්වැසුම් පළඳින්න.
රෝගියා ඇගේ පිටේ තබා, දණහිස් නැමී, ඇගේ කකුල් විහිදුවන්න.
රෝගී ප්රදේශයට යටින් යාත්රාවක් සහ තෙල් රෙද්දක් තබන්න.
විවරය නිරාවරණය කරමින් වම් අතේ I සහ II ඇඟිලිවලින් තොල් මජරෝරා සහ මිනෝරා විහිදුවන්න මුත්රා මාර්ගය.
කරකැවිල්ල සහිත වඳ මේසයකින් බෝලය ගෙන, බ්ලොටින් චලිතයක් භාවිතා කරමින්, මුත්රා මාර්ගයේ බාහිර විවරය ෆුරැට්සිලින් සමඟ ප්රතිකාර කරන්න. වියදම් කළ බෝල බඳුනට විසි කරන්න.
වඳ තැටියෙන් කැතීටරය කරකැවිල්ලකින් ගෙන එය සෙන්ටිමීටර 3-5 ක් මුත්රා තුළට ඇතුල් කරන්න, පිටත කෙළවර බඳුනට පහත් කරන්න.
මුත්රා පිටවන ප්රමාණය අඩු වන විට මුත්රා මාර්ගයෙන් කැතීටරය ඉවත් කරන්න, එවිට ඉතිරි මුත්රා මුත්රා මාර්ගයෙන් සෝදා හරිනු ලැබේ.
පිරිමින්ගේ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය
රෝගියා උකුලේ සහ දණහිසේ සන්ධිවලට නැමුණු කකුල් සමඟ ඔහුගේ පිටුපස තබා ඇත. මුත්රා එකතු කිරීම සඳහා රෝගියාගේ කකුල් අතර භාජනයක් හෝ තැටියක් තබා ඇත. ශිෂේණය ඍජු හිස සහ බාහිර මුත්රා විවරයේ ප්‍රදේශය විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයකින් හොඳින් පිස දමනු ලැබේ. කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, කැතීටරය එහි හොටෙන් සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් ගෙන ලිහිසි කරන්න. වැස්ලින් තෙල්. වම් අත, තුන්වන සහ සිව්වන ඇඟිලි අතර, ගැබ්ගෙල ප්රදේශයේ ශිෂේණය ඍජු ගන්න, සහ පළමු හා දෙවන ඇඟිලි සමග, මුත්රා පිටත විවරය තල්ලු. කරකැවිල්ල භාවිතා කරමින්, මුත්රා මාර්ගයේ බාහිර විවරයට කැතීටරයක් ඇතුළු කර, කරකැවිල්ල චලනය කර, ක්රමයෙන් කැතීටරය ඉදිරියට ගෙන යන්න. කැතීටරය ඉදිරියට ගෙන යන විට ප්‍රතිරෝධයේ සුළු සංවේදීතාවයක් මුත්රා මාර්ගයේ ඉස්ත්මික් කොටස හරහා ගමන් කරන විට හැකි ය. කැතීටරයෙන් මුත්රා පිටවීම මුත්රාශයේ ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. මුත්රා පිටවන විට එහි වර්ණය, විනිවිදභාවය සහ ප්රමාණය සටහන් වේ.
මෘදු කැතීටරයකින් මුත්රා ඉවත් කිරීමට ගත් උත්සාහය අසාර්ථක වුවහොත්, ඔවුන් ලෝහ කැතීටරයක් සමඟ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණයට යොමු වන අතර, මුත්රා වලට හානි වීමේ අන්තරාය හේතුවෙන් නිශ්චිත කුසලතා අවශ්ය වේ.
10.2 ආමාශයික සේදීම
තුනී පරීක්ෂණයකින් ආමාශයේ කැතීටරීකරණය
ශල්යකර්මයේදී සහ පශ්චාත් ශල්ය කාලය තුළ ආමාශය සේදීම සහ ආමාශයික අන්තර්ගතය අපේක්ෂා කිරීම වැළැක්වීම සඳහා ආමාශයික නලයක් තැබීම අවශ්ය වේ. හැසිරවීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ. තුනී පරීක්ෂණයක අවසානය පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ ලිහිසි කර, නාසික ඡේදය හරහා ෆරින්ක්ස් තුළට ඇතුළු කර, රෝගියාට ගිල දැමීමට බල කරන අතර, පරීක්ෂණය esophagus දිගේ තරමක් ඉදිරියට යයි. පරීක්ෂණයෙහි පළමු සලකුණ (සෙන්ටිමීටර 50) ළඟා වූ විට, පරීක්ෂණයේ අවසානය ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි වේ. ආමාශය පිරී ඇති විට, එහි අන්තර්ගතය වහාම ශ්රෝණිය තුළට නිදහසේ ගලා යන නළයෙන් මුදා හැරීමට පටන් ගනී. පරීක්ෂණය ආමාශය තුළට දෙවන සලකුණ දක්වා ඉදිරියට ගෙන යන අතර (පරීක්ෂණයේ අවසානය අන්තයේ ඇත) සහ නාසයේ පිටුපස සහ පැති මතුපිටට ප්ලාස්ටර් පටියකින් සවි කර ඇත.
ඝන පරීක්ෂණයක් සහිත ආමාශයික සේදීම
උපකරණ:ඝන ආමාශයික බට, රබර් බට, ලීටර් 1 ක ධාරිතාවක් සහිත පුනීල, ජලය සේදීම සඳහා බාල්දිය, සමග බාල්දිය පිරිසිදු වතුරකාමර උෂ්ණත්වය 10-12 l, දිව රඳවනය, ලෝහ ඇඟිලි ආරක්ෂකය, රබර් අත්වැසුම්, තෙල් රෙදි ඇප්රොන්.
ආමාශයික වැසිකිළි පද්ධතියක් එක්රැස් කරන්න.
ඔබ සහ රෝගියා මත ඇප්රොන් දමා, රෝගියා පුටුවක වාඩි කර, පුටුවේ පිටුපස දෑත් තබා තුවායක් හෝ පත්‍රයකින් ඒවා සවි කරන්න.
රෝගියාගේ පිටුපස හෝ පැත්තට නැගී සිටින්න.
රෝගියාගේ මවුල අතරට ලෝහ තුඩකින් හෝ මුඛය විවෘත කිරීමකින් වම් අතේ දෙවන ඇඟිල්ල ඇතුල් කර ඔහුගේ හිස තරමක් පිටුපසට ගෙන යන්න.
ඔබේ දකුණු අතෙන්, දිවේ මුල මත ජලයෙන් තෙත් කරන ලද පරීක්ෂණයේ අන්ධ කෙළවර තබන්න, රෝගියාට ගිල දැමීමට සහ නාසය හරහා ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමට ආරාධනා කරන්න.
රෝගියා ගිලීමේ චලනයන් සිදු කළ විගසම, පරීක්ෂණය esophagus තුළට ඇතුල් කරන්න (මෙය සෙමින් කළ යුතුය, ඉක්මන් ඇතුල් කිරීම පරීක්ෂණය ඇඹරීමට හේතු විය හැක).
මතක තබා ගැනීමට අවශ්ය:පරීක්ෂණයක් ඇතුල් කළ විට, රෝගියා කැස්ස, හුස්ම හිරවීම සහ ඔහුගේ මුහුණ සයනොටික් බවට පත් වුවහොත්, පරීක්ෂණය වහාම ඉවත් කළ යුතුය, මන්ද එය esophagus නොව trachea හෝ ස්වරාලය තුළට ඇතුළු වී ඇත.
පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත සලකුණට ගෙන එන්න, තවදුරටත් ඇතුල් කිරීම නවත්වන්න, පුනීලය සම්බන්ධ කර රෝගියාගේ දණහිස මට්ටමට පහත් කරන්න. ආමාශයික අන්තර්ගතය එයින් මුදා හැරීමට පටන් ගනී, එය පරීක්ෂණයේ නිවැරදි පිහිටීම පෙන්නුම් කරයි.
දණහිස මට්ටමින් පුනීලය තරමක් ආනතව තබාගෙන එයට වතුර වත් කරන්න.
පුනීලය සෙමෙන් ඉහළට ඔසවන්න, ජල මට්ටම පුනීලයේ මුඛයට ළඟා වූ වහාම එය එහි මුල් ස්ථානයට පහළින් පහත් කරන්න, හඳුන්වා දුන් ජල ප්රමාණය ඉවත් කළ ප්‍රමාණයට සමාන විය යුතුය.
පුනීලයේ අන්තර්ගතය බේසමකට වත් කරන්න.
සේදීමේ ජලය පැහැදිලි වන තෙක් ක්රියා පටිපාටිය 8-10 වාරයක් නැවත නැවත කරන්න.
මතක තබා ගැනීමට අවශ්ය:කැස්ස සහ ස්වරාලය ප්‍රත්‍යාවර්තය නොමැති විට සිහිසුන් රෝගියෙකු සඳහා ආමාශයික සේදීම සිදු කරනු ලබන්නේ ප්‍රාථමික ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමෙන් පසුව පමණි.
10.3 පිරිසිදු කිරීමේ එනමා
එනමා පිරිසිදු කිරීම සඳහා ඇඟවීම්.
ආහාර ජීර්ණ අවයව සහ ශ්රෝණි අවයවවල x-ray පරීක්ෂණ සඳහා සූදානම් වීමේ දී.
මහා බඩවැලේ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ සඳහා සූදානම් වීම.
මලබද්ධය සඳහා, මෙහෙයුම් වලට පෙර, දරු ප්රසූතියට පෙර, විෂ වීමකදී, ඖෂධීය enema පරිපාලනය කිරීමට පෙර.
ප්රතිවිරෝධතා.
ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම.
උග්ර ගිනි අවුලුවන හෝ ulcerative ක්රියාවලීන්බඩවැලේ ප්රදේශයේ සහ ගුදය.
ගුද මාර්ගයේ ඇති මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්.
ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු දින.
ගුද මාර්ගයේ හෝ ගුද මාර්ගයේ ඇති ෆිසර්ස්. අනුපිළිවෙල.
කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය ලීටර් 1-1.5 ක් Esmarch ගේ ජෝගුවට වත් කරන්න.
රබර් නළය මත කපාටය විවෘත කර එය වතුරෙන් පුරවන්න, කපාටය වසා දමන්න.
රාක්කය මත මග් එල්ලා වැස්ලින් සමග ඉඟිය ආලේප කරන්න.
රෝගියා ඔහුගේ වම් පැත්තේ යහන මත තබන්න, ඔහුගේ කකුල් දණහිසට නැමී ආමාශය දෙසට තරමක් ගෙන එන්න.
ඔබේ අතේ පළමු සහ දෙවන ඇඟිලිවලින්, ඔබේ තට්ටම් විහිදුවන්න, සහ දකුණු අතතුඩ ගුදය තුළට ඇතුළු කර, එය ගුද මාර්ගයට ගෙනයන්න, පළමුව නහය දෙසට සෙන්ටිමීටර 3-4 කින්, පසුව කොඳු ඇට පෙළට සෙන්ටිමීටර 8-10 කින් සමාන්තරව.
කපාට තරමක් විවෘත කරන්න; ජලය බඩවැල් තුළට ගලා යාමට පටන් ගනී.
අන්ත්රය තුළට ජලය හඳුන්වා දීමෙන් පසු, කපාටය වසා, ඉඟිය ඉවත් කරන්න.
10.4 සිෆෝන් එනමා
උපකරණ: මීටර් 1 ක් දිග, මිලිමීටර් 10 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ඝන ආමාශ නල දෙකක්, ලීටර් 1 ක ධාරිතාවක් සහිත පුනීලයක්, කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ජලය ලීටර් 10-12 ක්, ජලය සේදීම සඳහා බාල්දියක්, තෙල් රෙදි, ඇප්රොන්, වැස්ලින්.
ඇඟවීම්.
පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවකින් සහ විරේචක ගැනීමෙන් බලපෑමක් නොමැතිකම.
බඩවැල් වලින් ඉවත් කිරීම සඳහා අවශ්යතාවය විෂ සහිත ද්රව්යමුඛය හරහා ඇතුල් විය.
බඩවැල් අවහිරතා ඇති බවට සැක කිරීම. අනුපිළිවෙල.
පවිත්ර කිරීමේ එනැමාවකදී රෝගියා එම ස්ථානයේම තබන්න.
30-40 සෙ.මී. සඳහා වැස්ලින් සමඟ පරීක්ෂණයේ අන්ධ අවසානය ලිහිසි කරන්න.
රෝගියාගේ තට්ටම් පැතිරීම සහ පරීක්ෂණයේ අන්ධ අන්තය ගුද මාර්ගයට ඇතුල් කරන්න.
පුනීල සම්බන්ධ කරන්න.
සේදුම් වතුරේ අවසාන කොටස වත් කර සෙමෙන් සෙමෙන් ඉවත් කරන්න.
10.5 ඖෂධ enema
විරේචක එනමාවතෙල් එනැමාව
උපකරණ: pear-හැඩැති බැලූනය හෝ ජැනට් සිරින්ජය, ගෑස් පිටවන නළය, වැස්ලින්, එළවළු තෙල් මිලි ලීටර් 100-200, 37-38 of C උෂ්ණත්වයකට රත් කර ඇත. අනුපිළිවෙල.
එනැමාවෙන් පසු උදෑසන වන තෙක් රෝගියාට නැගිටින්න එපා.
පෙයාර්ස් හැඩැති භාජනයකට තෙල් පුරවන්න.
ගෑස් පිටවන නළය වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කරන්න.
රෝගියා ඔහුගේ වම් පැත්තේ තබන්න, ඔහුගේ කකුල් නැමී ඔහුගේ බඩ දෙසට ගෙන එන්න.
තට්ටම් විහිදුවන්න, ගුද මාර්ගයේ ගෑස් නළය 15-20 සෙ.මී.
බල්බ හැඩැති බැලූනය සම්බන්ධ කර සෙමින් තෙල් එන්නත් කරන්න.
ගෑස් පිටවන නළය ඉවත් කර එය විෂබීජ නාශකයක් තුළ තබන්න. විසඳුම සහ සබන් සමග කන්ටේනරය සේදීම.
අධි රුධිර පීඩන එනමාව
උපකරණ:තෙල් එනැමා + 10% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය 50-100 ml, 20-30% මැග්නීසියම් සල්ෆේට් ද්රාවණය සමඟ සමාන වේ.
ප්රතිවිරෝධතා.
බඩවැලේ පහළ කොටස්වල උග්ර ගිනි අවුලුවන සහ ulcerative ක්රියාවලීන්, ප්රදේශයේ ඉරිතැලීම් ගුදය.
ක්රියාවන්ගේ අනුපිළිවෙල විරේචක එනැමාවක් ලබා දීමේ අනුපිළිවෙලට සමාන වේ.
ගෑස් පිටවන නළය
අරමුණ:වායුව සමඟ. අනුපිළිවෙල.
රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබන්න, ඔහු යටතේ තෙල් රෙද්දක් තබන්න.
ඔබේ පාද අතර භාජනයක් තබන්න (යාත්‍රාවේ වතුර ටිකක් ඇත).
නලයේ වටකුරු කෙළවර වැස්ලින් සමඟ ලිහිසි කරන්න.
20-30 සෙ.මී. නල ගුද මාර්ගයට ඇතුල් කරන්න (නලයේ පිටත කෙළවර යාත්‍රාවට පහත් කරන්න, මන්ද එය හරහා මල පිටවිය හැකිය).
පැයකට පසු, නළය ප්රවේශමෙන් ඉවත් කර පිස දමන්න ගුදයතුවා.
10.6 උදරයේ සිදුරු
මෙහෙයුමේ අරමුණ:උදරයේ හයිඩ්‍රොප්ස් අතරතුර ඇස්සිටික් තරලය ඉවත් කිරීම.
ක්රමවේදය:සිදුරු සිදු කරනු ලබන්නේ උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ ය. සිදුරු ස්ථානය තෝරා ගනු ලබන්නේ නහය සහ පුබිස් අතර දුර මැද ය. මුලින්ම මුත්රාශය හිස් කළ යුතුය. රෝගියා මෙහෙයුම් හෝ කණ්නාඩි මේසය මත වාඩි වී සිටී. ශල්යකර්ම ක්ෂේත්රය මත්පැන් සහ අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. උදර බිත්තියේ සම සහ ගැඹුරු ස්ථර 0.5% novocaine විසඳුමක් සමඟ නිර්වින්දනය කර ඇත. සිදුරු කරන ස්ථානයේ සම හිස්කබලේ තුඩෙන් කැපේ. සිදුරු කිරීම trocar එකකින් සාදා ඇත. ශල්ය වෛද්යවරයා උපකරණය ඔහුගේ දකුණු අතට ගෙන, සම වම් පසින් විස්ථාපනය කර, උදරයේ මතුපිටට ලම්බකව ට්රොකාර් තබා, උදර බිත්තිය සිදුරු කර, ස්ටයිලට් ඉවත් කර ශ්රෝණිය තුළට දියර ධාරාවක් යොමු කරයි. බිඳවැටීමට තුඩු දිය හැකි තරල නිස්සාරණයේදී අභ්යන්තර පීඩනයේ වේගවත් පහත වැටීමක් වළක්වා ගැනීම සඳහා, ට්‍රොකාරයේ බාහිර විවරය වරින් වර වසා ඇත. ඊට අමතරව, ඇසිටික් තරලය පිටතට ගලා යන විට සහායකයා තුවායක් සමඟ උදරය තද කරයි.
10.7 ලැපරොසෙන්ටෙසිස්
Laparocentesis යනු කුහරය තුළට ජලාපවහන නලයක් හඳුන්වා දීමත් සමඟ peritoneum හි සිදුරු කිරීමකි. සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරයෙකු විසිනි (රූපය 10-1).
සහල්. 10-1. Laparocentesis තාක්ෂණය.
1 - උදර බිත්තියේ මෘදු පටක හරහා ගමන් කරන ලිංගේන්ද්රයන්; 2 - trocar උදර කුහරය තුලට ඇතුල් කර ඇත
ඇඟවීම්:ඇස්කයිට්, පෙරිටෝනිටිස්, අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය, pneumoperitoneum පැනවීම.
ප්රතිවිරෝධතා:කැටි ගැසීම්, thrombocytopenia, බඩවැල් අවහිරතා, ගැබ් ගැනීම, උදර බිත්තියේ සමේ සහ මෘදු පටක වල දැවිල්ල.
උපකරණ සහ මෙවලම්: 3-4 mm විෂ්කම්භයක් සහිත උදර බිත්තිය සිදුරු කිරීම සඳහා trocar, උල් මැන්ඩ්‍රල්, මීටර් 1 ක් දක්වා දිග ජලාපවහන රබර් නලයක්, කලම්පයක්, මිලි ලීටර් 5-10 ක පරිමාවක් සහිත සිරින්ජයක්, 0.25% නොවොකේන් ද්රාවණයක්, බහාලුමක් ඇස්කිටික් තරල එකතු කිරීම සඳහා, වඳ නල, ඇඳුම් ඇඳීම, විෂබීජහරණය කළ කපු පුළුන්, විෂබීජහරණය කළ කරකැවිල්ල, වඳ මැහුම් ද්රව්ය සහිත සම ඉඳිකටු, හිස්කබල්, ඇලවුම් ප්ලාස්ටර්.
ක්රමවේදය:වෛද්යවරයා සහ සහායක හෙදියක්තොප්පි සහ වෙස් මුහුණු පළඳින්න. අත් පෙර මෙන් සලකනු ලැබේ සැත්කම්, වඳ රබර් අත්වැසුම් මත තබා. සම සමග ස්පර්ශ වන trocar, නල සහ සියලු උපකරණවල සම්පූර්ණ වඳභාවය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ. සිදුරු කිරීම උදෑසන, හිස් බඩක් මත, ප්රතිකාර කාමරයේ හෝ ඇඳුම් පැළඳුම් කාමරයේ සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියා ඔහුගේ බඩවැල් සහ මුත්රාශය හිස් කරයි. රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ දරුණු අවස්ථාවල දී දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටී. පූර්ව ඖෂධයක් ලෙස, ප්‍රොමෙඩෝල් 2% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් සහ ඇට්‍රොපින් 0.1% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 1 ක් අධ්‍යයනයට මිනිත්තු 30 කට පෙර චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීම උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ නහය සහ ප්‍රහසන අස්ථිය අතර දුර මැද හෝ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි අද්දර සිදු කරනු ලැබේ (විදින්නට පෙර, ඔබ එය සහතික කළ යුතුය. නිදහස් දියරඋදර කුහරය තුළ). සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජහරණය කිරීමෙන් පසු, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සහ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් වල ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. උදරීය අවයව වලට හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා, උදර බිත්තියේ ඇපොනෙයුරෝසිස් ඝන බන්ධනයකින් මැසීමට සුදුසු වන අතර එමඟින් මෘදු පටක දිගු කර උදර බිත්තිය සහ යටින් පවතින අවයව අතර නිදහස් ඉඩක් නිර්මාණය කරයි. සිදුරු කරන ස්ථානයේ සම වම් අතෙන් චලනය වන අතර දකුණු අතෙන් trocar ඇතුල් කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, trocar ඇතුල් කිරීමට පෙර හිස්කබලකින් කුඩා සමේ කැපීමක් සිදු කරයි. trocar උදර කුහරය තුලට විනිවිද යාමෙන් පසුව, මැන්ඩ්රින් ඉවත් කරනු ලබන අතර ද්රව නිදහසේ ගලා යාමට පටන් ගනී. විශ්ලේෂණය සඳහා දියර මිලිලීටර කිහිපයක් ගෙන ඇති අතර ස්මෑම් සාදනු ලැබේ, පසුව රබර් නලයක් ට්රොකර් මත තබා ඇති අතර, දියර ශ්රෝණිය තුලට ගලා යයි. දියර සෙමින් මුදා හැරිය යුතුය (මේ සඳහා මිනිත්තු 5 කට වඩා ලීටර් 1 ක්, රබර් නළයට කලම්පයක් යොදනු ලැබේ); තරලය සෙමෙන් පිටතට ගලා යාමට පටන් ගන්නා විට, රෝගියා තරමක් වම් පැත්තට ගෙන යයි. බඩවැලේ ලූපයක් සමඟ ට්රොකාර් හි අභ්යන්තර විවරය වසා දැමීම නිසා තරල මුදා හැරීම නතර වී ඇත්නම්, ඔබ උදර බිත්තිය මත ප්රවේශමෙන් එබිය යුතුය, බඩවැල් විස්ථාපනය වන අතර ඉවත් කිරීමේදී තරල ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් වේ තරල, තියුණු අඩුවීමක්අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය, එය රුධිර ප්‍රවාහය යලි බෙදා හැරීමට සහ සමහර අවස්ථාවල බිඳවැටීමේ වර්ධනයට හේතු වේ. මෙම සංකූලතාව වළක්වා ගැනීම සඳහා, තරල ඉවත් කිරීමේදී, සහායකයා පුළුල් තුවායක් සමඟ උදරය තදින් තද කරයි. ද්‍රවය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ට්රොකාර් ඉවත් කරනු ලැබේ, සිදුරු කරන ස්ථානයේ සමට මැහුම් යොදනු ලැබේ (හෝ ක්ලියෝල් සමඟ වඳ ස්පුබ් එකකින් තදින් මුද්‍රා තබා ඇත), පීඩන අසප්ටික් වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ, අයිස් පැකට්ටුවක් උදරය මත තබා ඇත. දැඩි පැස්ටල් පිළිවෙත නියම කර ඇත. සිදුරු කිරීමෙන් පසු රෝගියා දිගටම නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ කලින් හඳුනාගැනීමවිය හැකි සංකූලතා. සංකූලතා.
asepsis සහ antisepsis නීති උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ සෙලියුලිටිස්.
උදර බිත්තියේ හේමාටෝමා සෑදීම හෝ උදර කුහරයෙහි ලේ ගැලීම සමඟ උදර බිත්තියේ භාජන වලට හානි වීම.
සිදුරක් හරහා බිත්තියට වාතය විනිවිද යාම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව.
උදරයේ අවයව වලට හානි වීම.
තුවාලය සහ උදර කුහරය තුළට විනිවිද යාමේ අන්තරාය සමඟ සම්බන්ධ වන සිදුරු කුහරය හරහා උදර කුහරයෙන් තරලය මුදා හැරීම.
10.8 ප්ලූරල් සිදුරු
ඇඟවීම්.නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ ප්ලූරල් කුහරයද්රව 50 ml දක්වා අඩංගු වේ. පෙනහළු සහ ප්ලූරා වල රෝග වලදී, ප්ලූරා ස්ථර අතර ගිනි අවුලුවන හෝ ශෝථය සහිත තරලයක් එකතු විය හැකි අතර එය රෝගියාගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරෙන අතර ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්ලූරල් සිදුරු. ප්ලූරල් කුහරය තුළ කුඩා තරලයක් තිබේ නම්, රෝගියාට රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක් ලබා දෙනු ලැබේ.
සමුච්චිත තරලයේ ස්වභාවය සහ එහි ව්යාධිජනක සෛල පවතින බව තීරණය කිරීම සඳහා සිදුරක්. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා මෙන්ම ප්ලූරා කුහරයෙන් දියර අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සඳහා ප්ලූරා හි සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. චිකිත්සක අරමුණු සඳහා, pleural puncture exudative සහ සඳහා දක්වනු ලැබේ purulent pleurisy, hemothorax.
උපකරණ සහ මෙවලම්.එවැනි සිදුරක් සඳහා, රබර් නලයක් හරහා සිරින්ජයට සම්බන්ධ කර ඇති තියුණු ලෙස වටකුරු ඉඟියක් සහිත මිලිමීටර් 20 ක සිරින්ජයක් සහ සෙන්ටිමීටර 7-10 ක් දිග, විෂ්කම්භය 1-1.2 මි.මී. සිදුරු කිරීමේදී ප්ලූරල් කුහරයට වාතය ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා සම්බන්ධක නළය මත විශේෂ කලම්පයක් තබා ඇත. රසායනාගාර පර්යේෂණ සඳහා, පරීක්ෂණ නල 2-3 ක් අවශ්ය වේ. ඊට අමතරව, විනිවිදක සකස් කර ඇත; අයඩින්, මධ්යසාර; collodion, swabs සමග වඳ තැටි, කපු පුළුන්, tweezers; ඇමෝනියා, දුර්වල රෝගීන්ගේ ක්ලාන්තයකදී cordiamine.
ක්රමවේදය.සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරයෙකු විසිනි (රූපය 10-2). රෝගියා පුටුවක පිටුපසට මුහුණලා වාඩි වී සිටී. කොට්ටයක් පිටුපස ඉළ ඇටය මත තබා ඇති අතර, රෝගියා වැලමිටට නැමී හිස තරමක් ඉදිරියට ඇලවිය හැකිය. කඳ සිදුරු කරන පැත්තට විරුද්ධ දිශාවට තරමක් නැඹුරු වේ. සමහර විට රෝගියාට ඔහුගේ පපුවට උඩින් දෑත් හරස් කිරීමට හෝ ඔහුගේ හිස මත සිදුරු කරන පැත්තේ, විරුද්ධ උරහිස මත තබා ගැනීමට ඉල්ලා සිටී. ප්ලූරල් කුහරයෙන් තරලය ඉවත් කිරීම සඳහා, පසුපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ අටවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ සිදුරක් සිදු කරනු ලබන අතර වාතය ඉවත් කිරීම සඳහා - මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ දෙවන අන්තර් අවකාශයේ. ප්ලූරල් මල්ලේ නිදහස් පිටාර ගැලීමක් තිබේ නම්, සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ කුහරයේ පහළම ස්ථානයේ හෝ භෞතික හා x-ray පරීක්ෂණයෙන් ස්ථාපිත තරල මට්ටමට පහළින් ය. ප්ලූරා හි සිදුරක් සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ බෙර වාදන අඳුරු මධ්යයේ, බොහෝ විට පසුපස අක්ෂීය හෝ scapular රේඛාව ඔස්සේ හත්වන-අටවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ය. එතිල් ඇල්කොහොල් සහ අයඩින් ද්රාවණය සමඟ සම හොඳින් විෂබීජහරණය කරන්න. සිදුරු කිරීම අනුව සිදු කරනු ලැබේ
ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය, ඉන්ටර්කොස්ටල් යාත්රා සහ ස්නායු වලට හානි වීම වළක්වයි. පළමුව, දේශීය නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ නොවොකේන් ද්‍රාවණයකින් වන අතර එය හෙදිය ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජයකට ඇද දමයි. මෘදු පටක වල දේශීය නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, ප්ලූරා සිදුරු කරනු ලැබේ, එය ඉඳිකටු "අසාර්ථකත්වය" පිළිබඳ හැඟීමක් ලෙස දැනේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, හෙදිය ටැප් දෙකක් සහිත ටී එකකින් සමන්විත පද්ධතියක් එකලස් කරයි, ඉන් එකක් සිරින්ජයකට සම්බන්ධ වන අතර අනෙක බොබ්‍රොව් උපකරණයට සම්බන්ධ වේ. ප්ලූරල් සිදුරෙන් පසු, ප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතය සිරින්ජයකට උරා ගනී. හෙදිය එසේ ඇඩප්ටරය මාරු කරයි
සහල්. 10-2.ප්ලූරල් සිදුරු
සිරින්ජය ඉඳිකටුවට සම්බන්ධ කරන කපාටය වැසෙන අතර කපාටය බොබ්‍රොව්ගේ උපකරණයට යන නලයට විවෘත වන අතර එහිදී සිරින්ජයෙන් දියර මුදා හරිනු ලැබේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය බොහෝ වාරයක් පුනරාවර්තනය වේ. ඒ සමගම, හෙදිය, වෛද්යවරයාගේ අණ පරිදි, ස්පන්දනය සහ ශ්වසන වේගය ගණනය කිරීම සහ රුධිර පීඩනය මැනීම.
ප්ලූරල් සිදුරු අවසානයේදී, හෙදියක් සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජහරණය කිරීම සඳහා ඇල්කොහොල් සමඟ තෙතමනය කළ කපු බෝලයක් වෛද්‍යවරයාට ලබා දෙයි. ඉන්පසු ඔහු වඳ තුවායක් යොදන අතර එය ඇලවුම් පටි පටියකින් සවි කරයි. ක්රියාපටිපාටිය අවසන් වූ පසු, රෝගියා පුටුවක් මත වාට්ටුවට ප්රවාහනය කරනු ලබන අතර, රාජකාරියේ යෙදී සිටින හෙදිය වෙළුම් පටියේ තත්ත්වය ඇතුළුව දවස පුරා රෝගියාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරයි.
සිදුරු කිරීමෙන් පසු, ප්ලූරල් අන්තර්ගතය වහාම විශේෂයෙන් සලකුණු කරන ලද නලයක් හෝ පෙට්‍රි කෑමක් තුළ රසායනාගාරයට යවනු ලැබේ.
රෝගියාගේ නම සහ අධ්යයනයේ අරමුණ පෙන්නුම් කරමින්, විෂබීජ නාල වල විශ්ලේෂණය සඳහා ප්ලූරල් තරලය යවනු ලැබේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සැලකිය යුතු ලෙස සමුච්චය වී ඇත්නම්, ඔබට Potena උපකරණ (pleuroaspirator) භාවිතා කළ හැකිය. උපකරණය යනු වීදුරු බඳුනක් වන අතර එය ලීටර් 0.5 සිට 2 දක්වා ධාරිතාවයකින් යුක්ත වන අතර රබර් නැවතුමක් සහිත නෞකාවේ බෙල්ල ආවරණය කරයි. ලෝහ නලයක් ප්ලග් හරහා ගමන් කරයි, එය පිටත සිට වැළමිට 2 කට බෙදා ඇති අතර ඒවා ටැප් මගින් වසා ඇත. එක් වැලමිට පොම්පයක් සමඟ බඳුනෙන් වාතය උරා ගැනීමට සහ එහි ඍණාත්මක පීඩනය ඇති කිරීමට සේවය කරයි. අනෙක් දණහිස ප්ලූරල් කුහරයේ පිහිටා ඇති ඉඳිකටුවකට රබර් නලයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. සමහර විට ප්ලූරෝස්පිරේටරයේ නැවතුමට වීදුරු නල 2 ක් ඇතුල් කරනු ලැබේ - කෙටි එක රබර් නලයක් හරහා පොම්පයට සම්බන්ධ කර ඇති අතර දිගු එක ඉඳිකටුවක් මත තබා ඇති රබර් නළයකට සම්බන්ධ වේ.
pneumothorax සඳහා ප්ලූරල් සිදුරු වල ලක්ෂණ.හදිසි ඇඟවීම් සඳහා තරල ප්‍රාර්ථනාවට අමතරව, ප්ලූරල් කුහරයේ සිදුරු අවශ්ය විය හැකිය. ස්වයංසිද්ධ pneumothorax. නැවත වරක්, pneumothorax සඳහා pleural puncture දෙවන හෝ තුන්වන intercostal අවකාශයේ midclavicular රේඛාව ඔස්සේ සිදු කළ යුතු බව අවධාරණය කළ යුතුය. ක්රියා පටිපාටියේ තාක්ෂණය ඉහත විස්තර කර ඇති ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ. කපාට නොවන pneumothorax සඳහා, සිරින්ජයක් හෝ pleural aspirator (ප්රවේශමෙන්) සමඟ ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය උරා ගනී. කපාට pneumothorax සමඟ, ආශ්වාසය අතරතුර වාතය නිරන්තරයෙන් ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර, ආපසු ජලාපවහනය නොමැත, එබැවින්, සිදුරු කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් නළය තද නොකරන නමුත් වායු ජලාපවහනය අතහැර රෝගියා වහාම ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කරයි.
10.9 ප්ලූරල් කුහරයේ ඉන්ටර්කොස්ටල් ජලාපවහනය
BULAU විසිනි
ඇඟවීම්.නිදන්ගත pleural empyema. නිර්වින්දනය.දේශීය නිර්වින්දනය.
හැසිරවීමේ තාක්ෂණය.මෙහෙයුමට පෙර, ප්ලූරා හි රෝග විනිශ්චය සිදුරක් සිදු කරනු ලැබේ. ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය දිගේ ජලාපවහනය සඳහා නම් කර ඇති ස්ථානයේ, මෙම කැපුම හරහා 1-2 සෙ.මී. ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය ඉවත් කරනු ලබන අතර ඒ වෙනුවට ට්රොකාර් නලයේ ලුමෙන් තුළට පොලිඑතිලීන් ඩ්‍රර් එකක් ඇතුල් කරනු ලැබේ.
අනුරූප විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් ගැඹුරට ඔබන්න, ජලාපවහනයේ පිටත කෙළවර කොචර් කලම්පයකින් වසා ඇත. ජලාපවහනය වම් අතෙන් සවි කර ඇති අතර, දකුණු අතෙන් ප්ලූරල් කුහරයෙන් trocar නළය ඉවත් කරනු ලැබේ. එවිට සම මතුපිට ඇති පොලිඑතිලීන් ජලාපවහනය සඳහා දෙවන කෝචර් කලම්පයක් යොදනු ලැබේ. පළමු Kocher clamp ඉවත් කර ඇති අතර trocar නළය ඉවත් කරනු ලැබේ. ජලාපවහන නළය ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් (හෝ වඩා හොඳ, මැහුම් බන්ධන) සමඟ සමට සවි කර ශරීරය වටා ගෙතුම් වලින් බැඳ ඇත. ජලාපවහනයේ නිදහස් කෙළවර මීටර් 1 ක් පමණ දිග පොලිඑතිලීන් නලයකට වීදුරු කැනියුලා සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ප්ලූරල් කුහරයෙන් සැරව පිටවීමක් ඇති කිරීම සඳහා, පොලිඑතිලීන් නලයක කෙළවර භාජනයක ගිල්වනු ලැබේ. විෂබීජ නාශක විසඳුමක්, රෝගියාගේ පපුවේ මට්ටමට පහළින් ස්ථාපනය කර ඇත. ඊට අමතරව, ආශ්වාස කරන විට රෝගියාගේ ප්ලූරල් කුහරයට යාත්රාවෙන් වාතය හෝ දියර උරා ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා, රබර් අත්වැසුම් ඇඟිල්ලක්, අවසානයේ කපා, නලයේ කෙළවරේ තබා ඇත.
ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඍණාත්මක පීඩනයක් ඇති කිරීම සඳහා, සැරව පහසු සහ විශ්වාසදායක පිටවීමක් සෘජු කිරීම සඳහා, බෝතල් 3 ක පද්ධතියකින් සමන්විත Perthes-Hartert උපකරණයක් භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 10-3).
පළමුව, සම්පූර්ණ නල පද්ධතිය යම් ආකාරයක විෂබීජනාශක විසඳුමක් පුරවා ඇත. නලයේ නිදහස් කෙළවර විෂබීජ නාශක ද්රාවණයක් සහිත භාජනයකට පහත් කරනු ලැබේ. වර්තමානයේ, ප්ලූරල් කුහරයෙන් ක්රියාකාරී අභිලාෂය සඳහා, කාර්මික ස්ථාපනයන් 20 mm Hg රික්තක විසර්ජනයක් නිර්මාණය කරයි. අවාසනාවකට, ඔවුන්ගේ භාවිතය ආර්ථික වශයෙන් ශක්ය වන්නේ විශාල බහුවිධ රෝහල්වල පමණි.
සහල්. 10-3.ප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතයේ ජලාපවහනය සහ අභිලාෂය
10.10. කුහර සහ ෆිස්ටුලස් පරීක්ෂා කිරීම
බාහිර රෝගී පදනමක් මත භාවිතා කළ හැකි සරලම පර්යේෂණ ක්රමය වන්නේ කුහර සහ ෆිස්ටුල පරීක්ෂා කිරීමයි. පරීක්ෂණ භාවිතා කරමින්, ඔබට කුහරයේ ප්රමාණය සහ අන්තර්ගතය, දිශාව සහ ප්රමාණය තීරණය කළ හැකිය
fistula පත්රිකාව, ඔවුන් තුළ විදේශීය සිරුරු පැමිණීම. අසප්ටික් නීතිවලට අනුව පරීක්ෂණ විෂබීජහරණය කර ඇත. අධ්යයනය කරනු ලබන කුහරයේ හෝ නාලිකාවේ අපේක්ෂිත හැඩය අනුව විමර්ශනය මූලික වශයෙන් සකස් කර ඇත. රෝගියා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පහසු ස්ථානයක තබා ඇති අතර එය ෆිස්ටුලයේ ගමන් මග අනුව තීරණය වේ. බොහෝ විට, ගුදය, වලිගය සහ පශ්චාත් ශල්ය තුවාල ඇති ප්රදේශයේ ෆිස්ටුල පත්රිකා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණය ඇඟිලි තුනකින් (මහපටැඟිල්ල, දර්ශකය සහ මැද) ගෙන ෆිස්ටුල පත්රිකාවේ බාහිර විවරයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ප්රවේශමෙන්, ප්‍රචණ්ඩත්වයකින් තොරව, සෙමෙන් සෙමෙන් ඇළ හරහා විමර්ශනය කරන්න. බාධාවක් තිබේ නම්, ඔවුන් එහි හේතුව තීරණය කිරීමට උත්සාහ කරති. හේතුව නම් විදේශීය ශරීරය, පසුව දෙවැන්න සංවේදනය මගින් තීරණය වේ ඝණසහ තට්ටු කරන විට ලෝහමය ශබ්දයක්. ඇළ වක්‍ර වී ඇත්නම්, ඔබට පරීක්ෂාව ඉවත් කර ඇලෙහි අපේක්ෂිත හැඩය අනුව එය නැවත සකස් කළ හැකිය. මෙම ක්රමයඩයි වර්ග (මෙතිලීන් නිල්) සහ විකිරණශීලී ද්රව්ය (ජල ද්රාව්ය) හඳුන්වාදීම සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය පරස්පර නියෝජිතයන්), එය අධ්යයනයේ තොරතුරු අන්තර්ගතය වැඩි කරයි. පරීක්ෂණ ආධාරයෙන්, විවිධ ඖෂධීය ක්රියා පටිපාටි සිදු කළ හැකිය: ෆිස්ටුල පත්රිකා සහ කුහර වලට විවිධ ඖෂධ සමඟ ටැම්පොන් සහ ජලාපවහන හඳුන්වා දීම.
පරීක්ෂණ- කුහරය සහ එහි අන්තර්ගතය මෙන්ම මිනිස් සිරුරේ නාලිකා සහ ඡේද පරීක්ෂා කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති උපකරණ, ස්වාභාවික හා එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සෑදී ඇත. ව්යාධි ක්රියාවලිය. කැපුම් මෙවලම් මාර්ගෝපදේශ ලෙස සහ විස්තාරක ලෙස ද පරීක්ෂණ භාවිතා වේ.
පරීක්ෂණවල සැලසුම, ඒවායේ හැඩය සහ නිෂ්පාදනය සඳහා ද්රව්ය රඳා පවතින්නේ ඒවා අදහස් කරන අරමුණ මත ය. පරීක්ෂණ සඳහා, පහසුවෙන් නැමිය හැකි ලෝහයෙන්, සන්නායක පරීක්ෂණ නැමිය හැකි සහ සාමාන්ය දෘඩ ලෝහ වලින් සාදා ඇති අතර, කුහරවල අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඒවා රබර් වලින් සාදා ඇත. ශල්යකර්මයේදී, බොත්තම් සහ කට්ට සහිත පරීක්ෂණ භාවිතා වේ. බොත්තම් පරීක්ෂණයක් (පය. 10-4) යනු වටකුරු, පහසුවෙන් නැමිය හැකි සෙන්ටිමීටර 15-20 ක් දිග සහ 2-3 මි.මී. ඝනකම ඇති ලෝහ දණ්ඩක් වන අතර එය කෙළවරේ හෝ දෙකෙහිම ඝණ වීමකි. ක්ලබ් හැඩැති ඝණවීම පිහිටා ඇත්තේ එක් කෙළවරක පමණක් නම්, අනෙක් කෙළවර අවසන් වන්නේ හසුරුව ලෙස සේවය කරන තහඩුවකින් හෝ රබර් ජලාපවහන නලයක් සහිත නූල් බැඳ ඇති ඇසකින් ය. මෙම පරීක්ෂණය අපේක්ෂිත දිශාවට ජලාපවහනය සිදු කිරීමට භාවිතා කරයි.
Otolaryngology හි, සැරයටිය සඳහා විවිධ කෝණවල පිහිටා ඇති හසුරුව සහිත බොත්තම් හැඩැති පරීක්ෂණ භාවිතා කරනු ලැබේ; නාරිවේදය තුළ - දිගු, පහසුවෙන් නැමිය හැකි, ලෝහ, බොත්තම් හැඩැති පරීක්ෂණ නූල් සහ අංක සහිත හෝ නැතිව. Growed probe (Fig. 10-5) යනු, 15-20 cm දිග සහ 3-4 mm පළල, වලකින් වක්‍රා ඇති නැමිය හැකි ලෝහ වලින් සාදන ලද ලෝහ තහඩුවකි.
පරීක්ෂණයේ එක් කෙළවරක් වටකුරු වන අතර, මධ්යයේ කටවුට් සහිත ලෝහ තහඩුවක් අනෙකට සවි කර ඇත. තහඩුව හසුරුවක් ලෙස සේවය කරන අතර, ඊට අමතරව, එහි frenulum කැපීමේ මෙහෙයුමේදී දිව සවි කිරීමට සහ ආරක්ෂා කිරීමට භාවිතා කරයි. ශල්යකර්මයේදී පටු කපන විට, මුදු ඇණ ගැසීමේදී කැපුම් උපකරණයක් සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස කට්ට පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරයි, නිදසුනක් ලෙස, ෆයිමෝසිස්, ගෙල සිර කළ හර්නියා, බඩවැල් අවහිරතා යනාදිය සමඟ. මුද්ද යටින් ඇතුළු කර ඇති පරීක්ෂණයේ වලක් දිගේ කපා ඇත. . මෙය කැපීමෙන් ආරක්ෂා කරයි
සහල්. 10-4.බොත්තම් පරීක්ෂණය
සහල්. 10-5. Grooved probe
අවට මෘදු පටක. ෆිස්ටුල පත්රිකා ද කට්ට පරීක්ෂාවේ වලක් දිගේ විසුරුවා හරිනු ලැබේ. එකම අරමුණ සඳහා, කට්ට කෝචර් පරීක්ෂණයක් (රූපය 10-6) භාවිතා කරනු ලැබේ - වටකුරු දාර සහිත දෘඩ ලෝහ තහඩුවක්. පරීක්ෂණයෙන් තුනෙන් එකක් යනු ඕවලාකාර, තරමක් අවතල තහඩුවක් වන අතර අවතල පැත්තේ කල්පවත්නා කට්ට තුනක් ඇත. පරීක්ෂණයේ ෙට්පර්ඩ් කෙළවරේ ලිග්චර් නූල් නූල් කර ඇති සිදුරක් ඇත. පරීක්ෂණයෙන් ඉතිරි තුනෙන් දෙක පුළුල් තහඩුවකින් අල්ලාගෙන ඇති අතර එය හසුරුව ලෙස සේවය කරයි. මෙහෙයුම් වලදී පටක (මාංශ පේශි, ෆැසියා) මොට වෙන් කිරීම සහ ඒවායේ ස්ථරයෙන් ස්ථර විච්ඡේදනය සඳහා ද Kocher පරීක්ෂණය භාවිතා වේ. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, ඇපෙන්ඩෙක්ටෝමි අතරතුර, ආදිය.
සහල්. 10-6. Grooved Kocher පරීක්ෂණය
තුල අක්ෂි පුහුණුවකඳුළු නල සඳහා, සිහින්, සිලින්ඩරාකාර, හිසකෙස්, ද්විත්ව ඒක පාර්ශවීය පිරික්සුම් ප්‍රධාන වශයෙන් විස්තාරක ලෙස භාවිතා කරන අතර, එහි මැදට තුනී ලෝහ තහඩුවක් භාවිතයේ පහසුව සඳහා පාස්සනු ලැබේ (රූපය 10-7). ඛේඨ නාලිකා පරීක්ෂා කිරීමට ද එම පරීක්ෂණ යොදා ගනී.
සහල්. 10-7.අක්ෂි පරීක්ෂණය
10.11. සිදුරු කිරීමසන්ධි
ඇඟවීම්.රෝග විනිශ්චය සඳහා සන්ධි සිදුරු භාවිතා කරයි ඖෂධීය අරමුණුඑහි අන්තර්ගතයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම සඳහා (එෆියුෂන්, රුධිරය), මෙම අන්තර්ගතය සන්ධි කුහරයෙන් ඉවත් කර හඳුන්වා දෙන්න. විෂබීජනාශක විසඳුම්හෝ
ප්රතිජීවක ඖෂධ. සිදුරු කිරීම සඳහා, ඝන ඉඳිකටුවක් සහිත ග්රෑම් 10-20 සිරින්ජයක් අඩුවෙන් භාවිතා වේ, තුනී ට්රොකාර් එකක් භාවිතා කරයි (සඳහා දණහිසේ සන්ධිය) සන්ධිය සිදුරු කිරීමට පෙර, ඕනෑම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් සඳහා උපකරණ, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ දෑත් සහ ශල්ය ක්ෂේත්රය සකස් කරන්න.
නිර්වින්දනය - දේශීය novocaine නිර්වින්දනය. සන්ධියක් සිදුරු කිරීම සඳහා, ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීමට පෙර, මෙම ස්ථානයේ සම ඔබේ ඇඟිල්ලෙන් පැත්තට ගෙන යාම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙය ඉඳිකටුවක් ඉවත් කර සම තැනට වැටීමෙන් පසු තුවාල නාලිකාවේ (ඉඳිකටුව ගමන් කළ ස්ථානයේ) වක්රය ලබා ගනී. තුවාල නාලිකාවේ මෙම වක්රය ඉඳිකටුවක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු සන්ධියේ අන්තර්ගතය කාන්දු වීම වළක්වයි. සන්ධි කැප්සියුලයේ සිදුරක් පෙන්නුම් කරන සංවේදීතාවයක් දිස්වන තුරු ඉඳිකටුවක් සෙමින් ඉදිරියට යයි. මෙහෙයුම අවසන් වූ පසු, ඉඳිකටුවක් ඉක්මනින් ඉවත් කර සිදුරු කරන ස්ථානය කොලොඩියන් හෝ ඇලවුම් පටියකින් මුද්‍රා තබා ඇත. අත් පා ප්ලාස්ටර් වාත්තු හෝ ස්පින්ට් සමඟ නිශ්චල කළ යුතුය.
10.11.1. ඉහළ පාදයේ සන්ධි සිදුරු කිරීම
සිදුරු කිරීම උරහිස් සන්ධිය
සුදුසු ඇඟවීම් තිබේ නම්, උරහිස් සන්ධියේ සිදුරු කිරීම ඉදිරිපස සහ පසුපස මතුපිට සිට සිදු කළ හැකිය. සන්ධිය ඉදිරිපසින් සිදුරු කිරීම සඳහා, scapula හි coracoid ක්රියාවලිය පරීක්ෂා කර එය යටතේ සෘජුවම සිදුරක් සාදා ඇත. කොරකොයිඩ් ක්රියාවලිය සහ හිස අතර ඉඳිකටුව පසුපසින් ඉදිරියට යයි humerus, 3-4 cm ට ගැඹුරට උරහිස් සන්ධිය පිටුපස සිට සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ඇක්‍රොමියන් ක්‍රියාවලියේ ඉහළ කෙළවරට පහළින් පිහිටා ඇති ලක්ෂ්‍යයක් හරහා, ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල පසුපස දාරයෙන් සාදන ලද ෆොසාහි ය. පහළ කෙළවර එම්. supraspinatus.ඉඳිකටුව 4-5 cm (පය. 10-8 a) ගැඹුරට coracoid ක්රියාවලිය දෙසට ඉදිරියෙන් ගමන් කරයි.
සහල්. 10-8.උරහිස් (a), වැලමිට (b) සහ මැණික් කටුව (c) සන්ධි සිදුරු කිරීම
වැලමිට සිදුරු කිරීම
අත නැමී ඇත වැලමිටි සන්ධියසෘජු කෝණවලින්. ඉඳිකටුවක් පාර්ශ්වීය දාරය අතර පිටුපස සිට ඇතුල් කරනු ලැබේ olecranonසහ පහළ කෙළවර epicondilis lateralis humeri,කෙලින්ම හිසට ඉහළින් අරය. සන්ධියේ ඉහළ ප්‍රතිලෝම ඔලෙක්‍රැනෝන් ක්‍රියාවලියේ අග්‍රයට ඉහළින් සිදුරු කර, ඉඳිකටුව පහළට සහ ඉදිරිපසට ගෙන යයි. හානියේ අවදානම හේතුවෙන් ඔලෙක්‍රැනොන්හි මැද මායිම දිගේ සන්ධි සිදුරු භාවිතා නොකෙරේ. ulnar ස්නායු(රූපය 10-8 b බලන්න).
මැණික් කටුව සිදුරු කිරීම
අත්ල මතුපිට ඇති සන්ධි කැප්සියුලය නම්‍යශීලී කණ්ඩරාවන් ස්ථර දෙකකින් සමෙන් වෙන් කර ඇති බැවින්, පෘෂ්ඨීය රේඩියල් මතුපිට සිදුරු කිරීම සඳහා වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකි ස්ථානයකි. එන්නත් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ අරයේ ස්ටයිලොයිඩ් ක්රියාවලීන් සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ මංසන්ධියේදී සන්ධි ප්රදේශයේ පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨය මත ය. උල්නා, කණ්ඩරාවන් අතර අවකාශයට අනුරූප වන දෙවන මෙටාකාපල් අස්ථියේ අඛණ්ඩ පැවැත්මක් වන රේඛාවක් සමඟ එම්. extensor polisis longus et m. extensor indicis(රූපය 10-8 c බලන්න).
10.11.2. පහළ පාදයේ සන්ධිවල සිදුරු කිරීම
දණහිසේ සන්ධි සිදුරු කිරීම
ඇඟවීම්: hemarthrosis, intra-articular අස්ථි බිඳීම්.
තාක්ෂණය.ඇල්කොහොල් සහ අයඩින් සමඟ සමට සලකන්න. පැටැල්ලේ පිටතින් සම 0.5% නවෝකේන් ද්‍රාවණයකින් නිර්වින්දනය කර ඇත. ඉඳිකටුවක් පැටැල්ලේ පසුපස මතුපිටට සමාන්තරව යොමු කර ඇති අතර සන්ධිය විනිවිද යයි. සන්ධියෙන් රුධිරය ඉවත් කිරීම සඳහා සිරින්ජයක් භාවිතා කරයි. අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් තිබේ නම්, රුධිරය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, 1% novocaine ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 ක් අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය නිර්වින්දනය කිරීම සඳහා සන්ධියට එන්නත් කරනු ලැබේ (රූපය 10-9).
සහල්. 10-9.දණහිසේ සන්ධි සිදුරු කිරීම
දණහිසේ සන්ධියේ ඉහළ ප්‍රතිලෝමයේ සිදුරු කිරීම බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ පැටැල්ලේ පාදයේ පාර්ශ්වීය කෙළවරේ ය. මෙම ඉඳිකටුව 3-5 cm ට ගැඹුරට quadriceps මාංශ පේශි යටතේ කලවයේ අක්ෂයට ලම්බකව ඉදිරියට ගොස් ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉඳිකටුවක් පැටැල්ලේ පසුපස මතුපිට සහ කලවයේ එපිෆයිස් හි ඉදිරිපස මතුපිට අතර පහළට සහ ඇතුළට යොමු කෙරේ.
තාක්ෂණය සහ asepsis නිරීක්ෂණය කළහොත් සංකූලතා නිරීක්ෂණය නොකෙරේ.
සිදුරු කිරීම උකුල් සන්ධිය
උකුල් සන්ධියේ සිදුරු කිරීම ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය මතුපිටින් සිදු කළ හැකිය. එන්නත් ලක්ෂ්යය තීරණය කිරීම සඳහා, ස්ථාපිත ඒකාබද්ධ ප්රක්ෂේපණ රූප සටහන භාවිතා කරන්න. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, විශාල trochanter සිට Pupart ligament මැදට සරල රේඛාවක් අඳින්න. මෙම රේඛාවේ මැද කොටස කලව හිසට අනුරූප වේ. මේ ආකාරයෙන් පිහිටුවා ඇති ස්ථානයේ, ඉඳිකටුවක් එන්නත් කරනු ලැබේ, එය කලවා බෙල්ලට ළඟා වන තෙක් කලවා තලයට ලම්බකව සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් ගැඹුරට ගෙන යනු ලැබේ. එවිට ඉඳිකටුවක් තරමක් ඇතුළට හැරී ඇති අතර, එය ගැඹුරට ගෙනයාම, එය සන්ධි කුහරය තුලට විනිවිද යයි (රූපය 10-10). සිදුරු කිරීම ඉහළ කොටසකලවයේ දිගු අක්ෂයට ලම්බකව ඉඳිකටුවක් යැවීමෙන් සන්ධිය විශාල ට්‍රොචාන්ටරයේ මුදුනට ඉහළින් සිදු කළ හැකිය. ඉඳිකටුවක් පටක තුලට විනිවිද යන විට, එය femoral බෙල්ල මත රඳා පවතී. ඉඳිකටුවක් තරමක් හිස්කබල දිශාව (ඉහළට) ලබා දීමෙන්, ඔවුන් සන්ධියට ඇතුල් වේ.
සහල්. 10-10.උකුල් සන්ධියේ සිදුරු.
a - උකුල් සන්ධියේ සිදුරු පිළිබඳ රූප සටහන; b - උකුල් සන්ධියේ සිදුරු කිරීමේ තාක්ෂණය
සිදුරු කිරීම වළලුකර සන්ධිය
වළලුකර සන්ධියේ සිදුරු කිරීම පිටත හෝ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයෙන් සිදු කළ හැකිය. සිදුරු ලක්ෂ්යය තීරණය කිරීම සඳහා, සන්ධි ප්රක්ෂේපණ රූප සටහන භාවිතා කරන්න (රූපය 10-11 a, b). සන්ධියේ පිටත පෘෂ්ඨයේ සිදුරු ලක්ෂ්යය පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් හි මුදුනට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2.5 ක් වන අතර එහි මැදින් සෙන්ටිමීටර 1 ක් (පාර්ශ්වික මැලියෝලස් සහ අතර එම්. extensor digitorum longus).සිදුරු ලක්ෂය අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයසන්ධිය මධ්‍ය මැලියෝලස්ට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් සහ එහි මැදින් සෙන්ටිමීටර 1 ක් (අභ්යන්තර මැලියෝලස් සහ අතර) පිහිටා ඇත. එම්. extensor halucis longus).මෘදු පටක නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, සන්ධියේ සිදුරක් අපේක්ෂිත ස්ථානයේ සිදු කරනු ලැබේ, ඒවා අතර ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරයි. talusසහ වළලුකර. සන්ධි කුහරයෙන් තරල හෝ රුධිරය ඉවත් කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, ඖෂධීය ද්රව්යයක් (ප්රතිජීවක, විෂබීජ නාශක) පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
ප්රතිවිරෝධතා: coagulopathy, thrombocytopenia, බඩවැල් අවහිරතා, ගර්භනීභාවය, සමේ සහ උදර බිත්තියේ මෘදු පටක වල දැවිල්ල.
උපකරණ සහ මෙවලම්: 3-4 mm විෂ්කම්භයක් සහිත උදර බිත්තිය සිදුරු කිරීම සඳහා trocar උල් මැන්ඩ්‍රලයක්, මීටර් 1 ක් දක්වා දිග ජලාපවහන රබර් නළයක්, කලම්පයක්, මිලි ලීටර් 5-10 ක පරිමාවක් සහිත සිරින්ජයක්, 0.25% නොවොකේන් ද්රාවණයක්, බහාලුමක් ඇස්සිටික් තරලය, වඳ බට එකතු කිරීම, ඇඳුම් පැළඳුම් ද්රව්ය, වඳ කපු පුළුන්, වඳ කරකැවිල්ල, වඳ මැහුම් ද්රව්ය සහිත සම ඉඳිකටු, හිස්කබල්, ඇලවුම් ප්ලාස්ටර්.
ක්රමවේදය:ඔහුට සහාය වන වෛද්යවරයා සහ හෙදිය තොප්පි සහ වෙස් මුහුණු පැළඳ සිටියහ. ශල්යකර්මයට පෙර අත්වැසුම් වන්ධ්යා රබර් අත්වැසුම් පැළඳ සිටී. සම සමග ස්පර්ශ වන trocar, නල සහ සියලු උපකරණවල සම්පූර්ණ වඳභාවය සහතික කිරීම අවශ්ය වේ. සිදුරු කිරීම උදෑසන, හිස් බඩක් මත, ප්රතිකාර කාමරයේ හෝ ඇඳුම් පැළඳුම් කාමරයේ සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියා ඔහුගේ බඩවැල් සහ මුත්රාශය හිස් කරයි. රෝගියාගේ ස්ථානය වාඩි වී හෝ දරුණු අවස්ථාවල දී දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටී. පූර්ව ඖෂධයක් ලෙස, ප්‍රොමෙඩෝල් 2% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් සහ ඇට්‍රොපින් 0.1% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 1 ක් අධ්‍යයනයට මිනිත්තු 30 කට පෙර චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
උදර බිත්තියේ සිදුරු කිරීම උදරයේ මැද රේඛාව ඔස්සේ නහය සහ ප්‍රහසන අස්ථිය අතර දුර මැද හෝ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි අද්දර සිදු කරනු ලැබේ (විදින්නට පෙර, ඔබ නිදහස් තරලයක් ඇති බවට සහතික විය යුතුය. උදර කුහරය). සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජහරණය කිරීමෙන් පසු, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සහ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් වල ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. උදරීය අවයව වලට හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා, උදර බිත්තියේ ඇපොනෙයුරෝසිස් ඝන බන්ධනයකින් මැසීමට සුදුසු වන අතර එමඟින් මෘදු පටක දිගු කර උදර බිත්තිය සහ යටින් පවතින අවයව අතර නිදහස් ඉඩක් නිර්මාණය කරයි. සිදුරු කරන ස්ථානයේ සම වම් අතෙන් චලනය වන අතර දකුණු අතෙන් trocar ඇතුල් කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, trocar ඇතුල් කිරීමට පෙර හිස්කබලකින් කුඩා සමේ කැපීමක් සිදු කරයි. trocar උදර කුහරය තුලට විනිවිද යාමෙන් පසුව, මැන්ඩ්රින් ඉවත් කරනු ලබන අතර ද්රව නිදහසේ ගලා යාමට පටන් ගනී. විශ්ලේෂණය සඳහා දියර මිලිලීටර කිහිපයක් ගෙන ඇති අතර ස්මෑම් සාදනු ලැබේ, පසුව රබර් නලයක් ට්රොකර් මත තබා ඇති අතර, දියර ශ්රෝණිය තුලට ගලා යයි. දියර සෙමින් මුදා හැරිය යුතුය (මේ සඳහා මිනිත්තු 5 කට වඩා ලීටර් 1 ක්, රබර් නළයට කලම්පයක් යොදනු ලැබේ); තරලය සෙමෙන් පිටතට ගලා යාමට පටන් ගන්නා විට, රෝගියා තරමක් වම් පැත්තට ගෙන යයි. බඩවැලේ ලූපයක් සමඟ ට්රොකාර් හි අභ්යන්තර විවරය වසා දැමීම නිසා තරල මුදා හැරීම නතර වී ඇත්නම්, ඔබ උදර බිත්තිය මත ප්රවේශමෙන් එබිය යුතුය, බඩවැල් විස්ථාපනය වන අතර ඉවත් කිරීමේදී තරල ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් වේ තරලය, අභ්යන්තර උදර පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක් සිදු වන අතර එය රුධිර ප්‍රවාහය යලි බෙදා හැරීමට සහ සමහර අවස්ථාවල සංවර්ධන බිඳවැටීමට තුඩු දෙයි. මෙම සංකූලතාව වළක්වා ගැනීම සඳහා, තරල ඉවත් කිරීමේදී, සහායකයා පුළුල් තුවායක් සමඟ උදරය තදින් තද කරයි. ද්‍රවය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ට්රොකාර් ඉවත් කරනු ලැබේ, සිදුරු කරන ස්ථානයේ සමට මැහුම් යොදනු ලැබේ (හෝ ක්ලියෝල් සමඟ වඳ ස්පුබ් එකකින් තදින් මුද්‍රා තබා ඇත), පීඩන අසප්ටික් වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ, අයිස් පැකට්ටුවක් උදරය මත තබා ඇත. දැඩි පැස්ටල් පිළිවෙත නියම කර ඇත. සිදුවිය හැකි සංකූලතා කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා සිදුරු කිරීමෙන් පසු රෝගියා දිගටම අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. සංකූලතා.
asepsis සහ antisepsis නීති උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ සෙලියුලිටිස්.
උදර බිත්තියේ හේමාටෝමා සෑදීම හෝ උදර කුහරයෙහි ලේ ගැලීම සමඟ උදර බිත්තියේ භාජන වලට හානි වීම.
සිදුරක් හරහා බිත්තියට වාතය විනිවිද යාම හේතුවෙන් උදර බිත්තියේ චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව.
උදරයේ අවයව වලට හානි වීම.
තුවාලය සහ උදර කුහරය තුළට විනිවිද යාමේ අන්තරාය සමඟ සම්බන්ධ වන සිදුරු කුහරය හරහා උදර කුහරයෙන් තරලය මුදා හැරීම.