Hernia esofágica en niños.

¿Cómo se manifiesta? hernia de hiato en un niño y cual es el mas tratamiento efectivo¿Qué puede ofrecer la medicina moderna?
Hernia hiato abertura(o hernia de hiato) es una patología crónica y progresiva del cuerpo, que se caracteriza por el desplazamiento de órganos cavidad abdominal(principalmente la parte inferior del esófago y la parte del estómago contigua) hacia la cavidad torácica. Los órganos tienen la oportunidad de moverse si la abertura del esófago es demasiado amplia. Como regla general, la enfermedad es típica de los niños pequeños: en adolescencia tal patología se desarrolla raramente.

Sin embargo con hernia de hiato un niño y un adulto pueden encontrarse. Los niños pequeños con hernia congénita son operados. Como patología combinada, se diagnostica en adultos. Veamos los principales síntomas característicos de una hernia de hiato en niños.

Anotado curso agudo Hernia hiatal. El bebé a menudo eructa y vomita, lo que conduce al desarrollo de una enfermedad progresiva. neumonía por aspiración en casa del bebe.

Un niño enfermo se desarrolla físicamente más lentamente que sus compañeros. El bebé está pálido, el nivel de hemoglobina es bajo. A menudo se observa síndrome hemorrágico, que se caracteriza por anemia, presencia de sangre en el vómito y las heces. Los niños mayores tienen dolor en el pecho, se escuchan ruidos sordos, comienza a toser sin motivo y hay cianosis.

Los pacientes con hernia de hiato también tienen anomalías neurológicas: alteración del sueño, mal humor, arrebatos afectivos, irritación excesiva, aumento de la fatiga. El dolor de cabeza puede aparecer después dolor en la región epigástrica. Estos son los principales signos que se observan en niños con hernia de hiato.

Para prevenir el GER, es necesario alimentar a su bebé con frecuencia y en pequeñas porciones. Minimizar el consumo de chocolate; refrescos, harina, comida picante; fresco productos de panadería; fibra gruesa, grasas animales, café. No duerma inmediatamente después de comer (al menos 3 horas), una cena baja en calorías.

Están contraindicados el trabajo físico activo y las acciones que aumenten la presión intraabdominal.

Tratamiento de la hernia de hiato en niños:
Se recomienda tratar o prevenir la esofagitis por reflujo utilizando bomba de protones, procinéticos, inhibidores, antiácidos. Ayudan a aumentar la actividad secretora del estómago, mejoran su motilidad y la del esófago.

Cirugía de hernia de hiato es necesario si los métodos de tratamiento conservadores no ayudan o si hay complicaciones.

tratamiento de hernias remedios caseros. recetas de medicina tradicional
- Mezclar leche (50 gramos) con 30 gotas de tintura de alcohol de propóleo (50%) y beber antes del desayuno y la cena.
- Vierta agua hirviendo (200 gramos) sobre raíces de malvavisco secas trituradas (20 gramos) y déjelo reposar durante 5 horas. Beba 2 cucharadas, 5 veces al día.

Hernia esofágica en niños. se aplica a suficiente enfermedades raras y suele presentarse en recién nacidos con patología congénita de la abertura esofágica del diafragma. En este caso, está indicada la cirugía para evitar el peligroso desplazamiento de los órganos abdominales del bebé. Una hernia de hiato es bastante enfermedades peligrosas y si se detectan síntomas característicos de esta enfermedad en un niño, se debe buscar ayuda profesional de inmediato. asistencia médica, y no se automedique. Sólo después de cuidadoso examen de un niño enfermo por un gastroenterólogo pediátrico se puede concluir si es necesario Cirugía de emergencia o puedes combinar tratamiento moderno utilizando remedios caseros.

A pesar de hernia de hiato en niños Es extremadamente raro; asegúrese de llevar a su hijo a un gastroenterólogo pediátrico si encuentra síntomas característicos de esta enfermedad. Hernia hiatal puede provocar un desplazamiento órganos internos, lo que puede causar graves daños a la salud del niño.

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Hernia diafragmática congénita Es una enfermedad en la que los órganos de la cavidad abdominal (generalmente el estómago y los intestinos) se mueven hacia arriba a través de un espacio en el diafragma y comprimen los pulmones y el corazón.

Información La hernia diafragmática ocurre con bastante frecuencia: 1 caso entre 2000 y 4000 recién nacidos. La hernia diafragmática aislada, según la mayoría de los estudios, se observa con mayor frecuencia en niños (la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1,5:1).

En el 50% de los casos hay defectos de desarrollo concomitantes. tracto gastrointestinal, riñones, corazón, central sistema nervioso. Hernia de diafragma También puede ser uno de los componentes de enfermedades cromosómicas hereditarias, como:

• (trisomía en el par 21 de cromosomas);
• (trisomía en el par 18 de cromosomas);
• (trisomía en el par 13 de cromosomas).

Causas

El defecto comienza a formarse en la cuarta semana de embarazo, cuando se forma un tabique entre la cavidad pericárdica (la ubicación del corazón y los pulmones del feto) y su cuerpo. Los siguientes factores pueden provocar su desarrollo:

• (penetra a través de la sangre de la madre hasta las células del feto y daña sus células);
• Las drogas penetran muy rápidamente en la célula y dañan su aparato genético;
• Exposición a radiaciones ionizantes;
• Tomar medicamentos que tengan un efecto teratogénico en el feto (citostáticos, algunos antibióticos);
• Condiciones de trabajo nocivas (trabajar con productos químicos);
• Condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia.

Con subdesarrollo de los músculos en áreas separadas surgen diafragmas verdaderas hernias, es decir, los órganos abdominales están cubiertos por una fina serosa- saco herniario. En ausencia total La capa muscular del diafragma y el movimiento ilimitado de los órganos internos indican relajación del diafragma.

Si el agujero en el diafragma está atravesado, entonces hablan de falsas hernias– Los órganos que atraviesan este espacio no están cubiertos por nada. Suelen ejercer la mayor compresión sobre los pulmones y el corazón, ya que el movimiento de los intestinos y el estómago no está limitado de ninguna manera.

Según la ubicación de la abertura de la hernia, se distinguen:

• Las hernias diafragmático-pleurales son más comunes que otras y se localizan predominantemente en el lado izquierdo. Los hay verdaderos y falsos;
• Las hernias paraesternales se localizan detrás del esternón y sólo son verdaderas;
• Las hernias de hiato también son verdaderas.

Síntomas

La gravedad de las manifestaciones clínicas depende directamente del tipo de hernia y del grado de compresión de los órganos internos.

Además Para hernia diafragmático-pleural Especialmente los tamaños grandes, cuando casi todo el intestino se mueve, se caracterizan por signos de insuficiencia respiratoria aguda.

Inmediatamente después del nacimiento o después de algún tiempo, aparecen dificultad para respirar y cianosis. El llanto del bebé no es fuerte porque los pulmones no pueden expandirse por completo. La piel y las mucosas son de color azulado. La condición del recién nacido se deteriora drásticamente. En el examen, además de la cianosis, llama la atención la asimetría. pecho con protrusión en el lado afectado (normalmente el izquierdo) y falta de movimiento de esta mitad del tórax. El vientre del niño está hundido.

En las hernias pequeñas, los síntomas son menos pronunciados; la dificultad para respirar y la dificultad para respirar se observan con mayor frecuencia al alimentar al bebé o al cambiar de posición. A veces, el deterioro de la afección puede ocurrir en niños en edad preescolar e incluso edad escolar. Cuando se pellizca la pared del estómago en la abertura de la hernia, los niños comienzan a quejarse de dolor abdominal, náuseas y pueden producirse vómitos reflejos.

Para hernia paraesternal los síntomas no son pronunciados y no se detectan constantemente. Los niños pueden quejarse de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los trastornos respiratorios son muy raros.

Para Hernia hiatal Los signos más característicos de la enfermedad gastrointestinal. reflujo esofágico– los niños suelen regurgitar, tienen dificultad para tragar y no aumentan de peso bien.

Diagnóstico

Una hernia diafragmática grande ya se puede detectar en la segunda mitad del embarazo, cuando la compresión de los pulmones por los intestinos es claramente visible. Si el agujero es pequeño, los síntomas pueden aparecer inmediatamente después del nacimiento o más tarde. Para aclarar el diagnóstico, se toma una radiografía de los órganos abdominales y la imagen muestra el movimiento de las asas intestinales.

Tratamiento de la hernia diafragmática.

En trastorno agudo Al respirar, en primer lugar, utilizando una sonda especial, se extrae gas del estómago para reducir el grado de compresión de los pulmones. Luego se transfiere al bebé a ventilación artificial. Después del principal estadísticas vitales normalizar, realizar corrección quirúrgica defecto del diafragma.

EN últimos años Se están desarrollando métodos para el tratamiento intrauterino de las hernias diafragmáticas. Los pulmones fetales producen continuamente líquido que pasa a través de la tráquea hacia la cavidad amniótica. Con el bloqueo artificial de la tráquea, los pulmones se estiran y crecen, desplazando gradualmente el contenido de la hernia hacia la cavidad abdominal. Esta operacion Se realiza de forma "abierta", requiriendo la apertura del útero, o mediante una técnica especial a través de una pequeña incisión (5 mm) en el mismo. Como tratamiento adicional Las hormonas corticosteroides se utilizan para acelerar la maduración pulmonar.

Pronóstico

El pronóstico depende del tamaño del defecto, las malformaciones que lo acompañan y la calidad de la atención. atención médica.

La hernia diafragmática en recién nacidos es un fenómeno raro relacionado con patologías congénitas desarrollo. Un tipo de enfermedad adquirida generalmente ocurre como resultado de una lesión. Area del pecho.

Como resultado de la enfermedad en los niños, se produce el desplazamiento patológico de partes de los órganos internos (estómago, hígado, intestinos, bazo) a través de un orificio en el diafragma hacia la cavidad torácica. El proceso va acompañado de una violación de derechos vitales. procesos importantes, que afecta negativamente el funcionamiento de los vasos digestivos, respiratorios, cardíacos y sanguíneos.

Cómo se forma la patología

Las hernias diafragmáticas congénitas en recién nacidos se forman en la cuarta semana. desarrollo intrauterino feto Es durante este período que se forma una membrana que separa la cavidad torácica del niño de la cavidad abdominal. formación incorrecta Los músculos y ligamentos individuales del diafragma provocan la formación de protuberancias herniarias en los niños.

La enfermedad se puede diagnosticar entre las semanas 22 y 24 de embarazo. Un especialista experimentado puede identificar la patología durante examen de ultrasonido. Después del nacimiento del bebé, la enfermedad se detecta en función de sus manifestaciones clínicas y utilizando métodos. diagnóstico instrumental. En la mayoría de los casos, esto se realiza mediante un examen de rayos X y un examen de los órganos digestivos utilizando un agente de contraste especial para rayos X.

A menudo, una hernia diafragmática es incompatible con la vida del niño; en el 50% de los casos la patología provoca la muerte del recién nacido.

Causas de la enfermedad

Todavía no es posible determinar con precisión las causas del desarrollo de la patología. EN práctica médica destacar varios de los más factores probables, provocando la enfermedad:

1. Una mujer tiene un embarazo difícil.
2. Enfermedades de la mujer embarazada asociadas al estreñimiento y otros trastornos digestivos.
3. Parto difícil.
4. Enfermedades de órganos Sistema respiratorio.
5. Levantar pesas mientras se lleva a un niño.
6. tomando algo medicamentos y drogas.
7. Malos hábitos.
8. La experiencia de una mujer de estrés y ansiedad excesiva.

Debido a influencias negativas en Cuerpo de mujer se estan desarrollando procesos patológicos, provocando desarrollo anormal diafragma en un bebé (un verdadero tipo de patología).

El tipo adquirido de enfermedad se produce debido a las siguientes razones:

1. Estreñimiento frecuente, vómitos en un niño.
2. Debilidad Tejido muscular.
3. Tos persistente prolongada.
4. Llanto frecuente del bebé.
5. comer en exceso, sobrepeso El niño tiene.

La hernia diafragmática adquirida en niños se produce debido a una lesión y se clasifica como de tipo falso. Los diagnósticos más comunes son las hernias diafragmático-pleural y de hiato.

Síntomas de hernia diafragmática en niños.

El cuadro clínico de la enfermedad en un niño depende del tipo y tamaño de la hernia. Con el desarrollo de grandes hernias en niños, se diagnostican afecciones que indican compresión de los pulmones y alteración del flujo sanguíneo debido al desplazamiento patológico del corazón. En las primeras etapas de la vida de un bebé latido del corazón sigue siendo normal, pero pueden ocurrir alteraciones significativas en cualquier momento del sistema cardiovascular. La consecuencia de tales trastornos es la asfixia y el aumento de la frecuencia cardíaca.

Un síntoma característico la presencia de patología es el llanto silencioso del bebé inmediatamente después del nacimiento, esto indica dificultad para respirar debido a la incapacidad la divulgación completa pulmones.

Un signo común de la enfermedad es una coloración azulada. piel bebé. Muy a menudo, la cianosis ocurre en el contexto de ataques de asfixia que se desarrollan durante la alimentación de un niño y algunas otras afecciones.

Insuficiencia pulmonar acompañado de la presencia de ruidos peristálticos intestinales y ruidos intestinales. El bebé traga aire, lo que provoca hinchazón, taquicardia, deterioro general bienestar.

A características comunes Las enfermedades en las primeras etapas de la vida incluyen:

• falta de apetito;
• aumento de peso insuficiente;
• anemia;
• sangre en las heces;
• alteración del corazón;
• vómitos;
• dificultad para respirar;
• neumonía.

con ausencia diagnóstico oportuno patología y atención médica competente, existe una alta probabilidad de muerte del recién nacido.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de patología se lleva a cabo durante el período de desarrollo intrauterino. La presencia de la enfermedad está indicada por signos en el feto como desplazamiento del corazón hacia un lado (principalmente colocación en el lado derecho), diversas desviaciones en la estructura de los órganos internos. Sostuvo diagnóstico perinatal utilizando ultrasonido.

Después de que nace el bebé, los médicos diagnostican la enfermedad mediante signos externos:

• Protrusión anormal del tórax de un recién nacido:
• dificultad para respirar, llanto débil;
• redistribución inadecuada de la respiración por todo el pecho;
• Presencia de ruidos intestinales en el pecho.

Se obtienen resultados más precisos (necesarios para el diagnóstico diferencial) y la confirmación del diagnóstico después de realizar métodos de investigación instrumental. Estos incluyen ultrasonido, tomografía computarizada, análisis de los niveles de gases en sangre.

Tratamiento de la patología en niños de forma perinatal.

tratamiento intrauterino realizado si el niño tiene hernias talla grande cuando existe un alto riesgo de muerte fetal. La técnica de tratamiento se llama corrección fetoscópica de la oclusión fetal. Intervención quirúrgica Se realiza a través de una pequeña incisión en el esternón del feto, a través de la cual se inserta un globo especial en la tráquea. El implante tiene un efecto estimulante sobre el desarrollo de los pulmones del bebé. Después del nacimiento, se retira el globo. Más a menudo tratamiento similar realizado en el segundo trimestre del embarazo.

La operación conlleva un gran riesgo para la vida del feto; se realiza únicamente en clínicas especializadas con equipos especiales y costosos. La violación de la técnica operativa a menudo conduce a nacimiento prematuro, rotura del diafragma del niño y otros consecuencias indeseables. Si existe un riesgo bajo o moderado para la salud del bebé no se realiza la operación.

Terapia después del nacimiento

Después del nacimiento del bebé se realiza el tratamiento de las hernias diafragmáticas. quirúrgicamente. El éxito de la operación a menudo depende de la ejecución oportuna del procedimiento. La mayoría de las veces, la operación se realiza durante los primeros días después del nacimiento. Los bebés toleran fácilmente la cirugía; durante este período, el riesgo de shock posoperatorio es mínimo.

La táctica del cirujano consiste en mover los órganos internos de la región torácica a la región abdominal. Después de esto, se sutura el diafragma. A veces se utilizan implantes para esto. El postoperatorio implica que el niño esté en ventilación artificial pulmones bajo la supervisión de personal médico. La mayoría de los niños tienen un pronóstico favorable de recuperación. Después de unos días, el bebé puede ser dado de alta.

Tratamiento conservador Se lleva a cabo en presencia de formaciones de pequeño tamaño, en las que no existe ninguna amenaza para la salud y la vida del bebé.

Prevención

La prevención de la patología consiste en crear condiciones favorables para tener un hijo. Para hacer esto, se recomienda que una mujer realice. siguiendo las reglas:

• comer de forma adecuada y nutritiva;
• eliminar el estrés y los sentimientos nerviosos;
• rechazo malos hábitos;
• paseos frecuentes aire fresco;
• rechazo condiciones dañinas mano de obra (ruidosa, polvorienta, trabajando con varios sustancias químicas);
• exclusión de lesiones durante el embarazo;
• Visita oportuna a la clínica prenatal.

Prestar atención a su salud durante el embarazo, seguir todas las recomendaciones preventivas necesarias y las prescripciones del médico minimizará el riesgo de desarrollar diversas patologías de formación intrauterina en los niños.

1. Hernia del propio diafragma..

A. Protrusión del área adelgazada del diafragma (hernia verdadera);

a) protuberancia de una parte limitada de la cúpula;

b) protuberancia de una parte importante de la cúpula;

c) protrusión completa de una cúpula (relajación).

B. Defectos del diafragma (falsa hernia):

a) defecto posterior en forma de hendidura;

b) defecto significativo;

c) ausencia de una cúpula (aplasia).

2. Hernias de hiato (hernias verdaderas).

A. Con esófago elevado.

B. Paraesofágico.

3. hernias sección anterior diafragma.

A. Hernias anteriores (hernias verdaderas).

B. Hernias frenopericárdicas (falsas hernias).

B. Hernias frenopericárdicas retrógradas (falsas hernias).

II. Hernia diafragmática adquirida.

1. hernias traumáticas

A. Roturas diafragmáticas (falsas hernias):

a) hernia traumática aguda;

b) hernia traumática crónica.

B. Protrusiones traumáticas del diafragma (verdaderas hernias).

2. Hernia diafragmática no traumática.

Las hernias más comunes que se encuentran en los niños son las hernias diafragmático-pleurales y las hernias de hiato. Las hernias paraesternales son mucho menos comunes; las hernias frenopericárdicas son esencialmente casuística.

Diafragmático-pleural Las hernias pueden ser verdaderas o falsas. Suelen ser del lado izquierdo. Las falsas hernias del lado derecho son muy raras. Las verdaderas hernias pueden ocupar una parte limitada del diafragma, pero pueden ser grandes y completas. En estos últimos casos, cuando hay una elevación de toda la cúpula del diafragma con ausencia de la capa muscular, este tipo de hernia diafragmática se denomina relajación del diafragma. En las hernias falsas, el defecto en el diafragma suele tener forma de hendidura y estar ubicado en la región costovertebral (hernia de Bogdalek). Debido a la ausencia de un saco herniario, en este tipo de hernias diafragmáticas, los órganos abdominales se mueven hacia la cavidad torácica sin restricciones, lo que a menudo conduce al síndrome de tensión torácica. Situación similar, naturalmente, también se observa en las verdaderas hernias, cuando hay una protrusión completa del diafragma.

hernias paraesternales – estas son verdaderas hernias; Hay hernias paraesternales costales subesternales y retroesternales (fisura de Larrey). Por primera vez, la hernia esternocostal fue descrita en 1761 por G. P. Morgagni; en este sentido, muchos autores la llaman hernia de Morgagni. Varios autores llaman a la hernia del lado izquierdo hernia de Larrey y a la del lado derecho hernia de Morgagni (M. Rizscher, 1957). S. Ya. Doletsky llamó a esta hernia hernia de Morgani a través de la fisura de Larrey.

Hernia frenopericárdica – las falsas hernias son causadas por un defecto en la parte tendinosa del diafragma y el pericardio adyacente. A través del defecto, los órganos abdominales pueden desplazarse directamente a la cavidad pericárdica y viceversa: el corazón puede dislocarse parcialmente a través del defecto hacia la cavidad abdominal.

Hernia hiatal Siempre se refieren a los verdaderos y se dividen en dos grandes grupos: paraesofágicos y esofágicos. Los paraesofágicos se caracterizan por el desplazamiento hacia arriba del estómago junto al esófago. En los casos esofágicos, la unión esofágico-gástrica se encuentra por encima del nivel del diafragma. En este caso, el grado de desplazamiento del estómago puede ser diferente e incluso cambiar según la posición del niño y el volumen de llenado del estómago. La gravedad de la afección y la gravedad de las manifestaciones clínicas están determinadas no solo por el grado y el volumen de los órganos desplazados hacia la cavidad torácica, sino también por las malformaciones asociadas. Con las hernias diafragmático-pleurales, a menudo se observa subdesarrollo de los pulmones, defectos cardíacos, sistema nervioso central y tracto gastrointestinal. La gravedad particular está determinada por el grado de subdesarrollo de los pulmones y los trastornos morfofuncionales en ellos que conducen a trastornos circulatorios en el círculo pulmonar con el desarrollo de hipertensión y la aparición de una derivación derecha-izquierda con descarga de sangre a nivel del conducto. arterioso o intracardíaco. Es posible que la sangre se desvíe hacia los pulmones debido al funcionamiento de las comunicaciones fetales. Los niños con defectos de desarrollo tan graves suelen nacer muertos o morir poco después del nacimiento.

Clínica. Cada tipo de hernia diafragmática tiene una sintomatología bastante específica, aunque se pueden distinguir dos complejos de síntomas principales: trastornos cardiopulmonares observados en las hernias diafragmático-pleurales acompañados de tensión intratorácica y reflujo gastroesofágico en las hernias de hiato.

Sintomología FALSO diafragmáticamente–pleural hernias principalmente debido al grado de compresión de los órganos de la cavidad torácica. Las hernias diafragmáticas falsas con más frecuencia que las verdaderas provocan un síndrome de compresión grave. Los síntomas suelen incluir problemas respiratorios. En la mayoría de los niños con falsas hernias diafragmáticas, la dificultad respiratoria ocurre en las primeras horas después del nacimiento y es grave. Los síntomas clínicos principales y más comunes son cianosis, dificultad para respirar y otros signos de hipoxia. Los vómitos y la obstrucción intestinal parcial se observan con mucha menos frecuencia. En el examen, además de la cianosis, se llama la atención sobre la asimetría del tórax con su abultamiento en el lado afectado (falso diafragmático: las hernias pleurales en el 90 - 95% son del lado izquierdo). Debido a que los órganos se mueven hacia la cavidad torácica, el abdomen a menudo parece hundido y tiene forma de escafoides. Por percusión, se determina timpanitis en la mitad correspondiente del tórax; tras la auscultación, se detecta un fuerte debilitamiento de la respiración. Los ruidos cardíacos (en caso de hernia del lado izquierdo) son casi imperceptibles en el lado izquierdo y fuertes y claros en el derecho, lo que indica un desplazamiento del corazón hacia el lado sano (dextroposición). En los recién nacidos, a veces es posible escuchar sonidos peristálticos y salpicaduras en la cavidad torácica, signos característicos de una hernia diafragmática. El aumento de la hipoxia se observa con mayor frecuencia cuando el niño llora, está inquieto, se alimenta o cambia de posición.

El deterioro del estado de los pacientes durante la alimentación suele depender del desbordamiento del contenido del estómago y de las asas intestinales ubicadas en la cavidad torácica. Los ataques de asfixia pueden ocurrir como resultado de vólvulo gástrico y aumento de la flatulencia. curvatura del asa intestinal, fenómenos de obstrucción intestinal parcial o completa.

Las hernias reducibles ocurren en el 15% de los niños con defectos pleurales diafragmáticos. En este caso, los órganos de la cavidad abdominal no están constantemente ubicados en la cavidad pleural, sino que se desplazan allí periódicamente. El mecanismo de reducción espontánea se asocia con la aparición de peristaltismo violento cuando el intestino se encuentra en condiciones desfavorables.

Con la inserción periódica de asas intestinales en la cavidad torácica, estos pacientes experimentan ataques de dolor en el lado correspondiente. A veces se produce dificultad para respirar y se produce una obstrucción intestinal parcial.

En verdaderas hernias diafragmático-pleurales la gravedad de los síntomas depende principalmente del grado de compresión de los órganos torácicos. Cuanto mayor sea la protrusión herniaria, mayor será la tensión intratorácica y más brillante cuadro clinico desórdenes respiratorios. A diferencia de las falsas hernias de esta localización, los niños experimentan con mucha menos frecuencia síntomas asociados con estrangulamiento de las asas intestinales y obstrucción intestinal.

En caso de hernias verdaderas grandes, los síntomas de la enfermedad aparecen en más de la mitad de los casos en niños menores de 3 años y, a menudo, durante el período neonatal (alrededor del 10% de todos los pacientes). El cuadro clínico se expresa con mayor frecuencia por cianosis y dificultad para respirar. En ninos temprana edad las manifestaciones clínicas son más vívidas. A menudo se producen vómitos, especialmente después de comer. Con la edad hay un retraso en desarrollo fisico, aparece una deformación del tórax y, en ocasiones, se observa neumonía repetida.

La auscultación y la percusión revelan cierto debilitamiento de la respiración y timpanitis en el lado afectado.

En caso de verdaderas hernias diafragmáticas pequeñas, especialmente con protrusión de una parte limitada del diafragma a la derecha, cuando el contenido es la porción incrustada del hígado, síntomas clínicos están perdidos. Los niños no se diferencian de los sanos; se desarrollan bien y se mantienen al día con sus compañeros. Con tales hernias localizadas a la izquierda, a pesar de la ausencia de manifestaciones clínicas visibles, hay un cierto desplazamiento del corazón durante su rotación, lo que puede causar trastornos cardiovasculares ocultos. Para identificarlos se deben realizar cargas funcionales y métodos de investigación adicionales.

En paraesternal hernias los síntomas no son pronunciados y son inconsistentes; se detectan con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y escolar, cuando comienzan a quejarse de dolor, malestar en el epigastrio. A veces hay náuseas e incluso vómitos. Respiratorio y cardiaco trastornos vasculares con este tipo de hernia no son típicos. En casi la mitad de los casos los niños no se quejan. Mediante percusión y auscultación es posible determinar timpanitis y debilitamiento de los ruidos cardíacos en esta zona.

Síntomas principales en el cuadro clínico. Hernias frenopericárdicas son cianosis, dificultad para respirar, ansiedad, vómitos. Estos síntomas surgen como resultado de una disfunción cardíaca causada por el desplazamiento de las asas intestinales hacia la cavidad pericárdica y el desarrollo de un taponamiento cardíaco parcial. Los signos de la enfermedad suelen aparecer en las primeras semanas y meses de vida. Durante el examen, especialmente en niños mayores de 1 a 2 años, se revelan deformidades del tórax en forma de abultamiento con alisamiento de los espacios intercostales en el lado afectado. Posible asimetría del abdomen con retracción en hipocondrio izquierdo. Se observa la desaparición del embotamiento cardíaco absoluto o incluso relativo, se determina timpanitis, los ruidos cardíacos se amortiguan, a menudo se desplazan.

Con retrógrado freno–pericárdico hernias, cuando hay prolapso del corazón a través de un defecto existente, se notan trastornos cardiovasculares. El pronóstico depende del tamaño del defecto, el grado de traumatismo y bloqueo cardíaco, así como de los defectos combinados.

Síntomas Hernia hiatal El diafragma es causado principalmente por la presencia de reflujo gastroesofágico, resultante de una disfunción de la parte cardíaca del esófago. En los niños, los síntomas de la enfermedad en la mayoría de los casos aparecen temprano, en casi la mitad, antes del año de edad. Si en los adultos las principales quejas son dolor y acidez de estómago, en los niños los síntomas principales son los vómitos y el síndrome hemorrágico. Se observan vómitos en casi el 90% de los pacientes. Está asociado con la ingesta de alimentos y, por regla general, no responde a métodos de tratamiento conservadores.

El síndrome hemorrágico en forma de hematemesis, melena o sangre oculta en las heces y anemia se observa en casi el 50% de los niños. La principal causa de trastornos es la esofagitis péptica, que se produce como resultado del reflujo constante del contenido gástrico ácido hacia el esófago. El sangrado puede ocurrir tanto por erosiones como directamente desde la mucosa a través de diapédesis. Por lo general, el sangrado no es abundante, pero debido a su duración provoca anemia crónica.

hernias paraesofágicas La abertura esofágica del diafragma es asintomática en la mitad de los pacientes (Fig. 23, 24).

Hernia paraesofágica. Radiografía con agente de contraste en el estómago: parte del estómago se encuentra encima del diafragma.

Hernia paraesofágica. Radiografía de encuesta. En la parte medial inferior derecha se determina una cavidad con un nivel de líquido.

En otros casos, los síntomas son causados ​​​​por la presencia de reflujo gastroesofágico o están asociados con la presión del estómago desplazado sobre los órganos mediastínicos (dolor, trastornos respiratorios, cianosis). A veces, las hernias paraesofágicas se detectan por casualidad durante un examen de rayos X para detectar otras enfermedades.

En ninos hernia diafragmática traumática son extremadamente raros. La causa puede ser un daño grave durante el transporte o una caída desde una altura. Estas hernias suelen ser falsas. El mecanismo de ruptura es una combinación de estrés repentino y un aumento significativo. presión intraabdominal. Si la pelvis se daña durante una caída como resultado de un contraimpacto, el diafragma también puede romperse. Por lo general, una rotura del diafragma en niños se combina con un hematoma en el abdomen, la pared torácica o una lesión cerebral traumática. Las manifestaciones clínicas se asocian con shock, insuficiencia respiratoria. En este caso, se observa dificultad para respirar y desplazamiento de los órganos de la cavidad torácica hacia el lado sano. Sólo en algunos casos, la rotura del diafragma se produce fácilmente y se detecta por la adición de dolor abdominal, dificultad para respirar al realizar esfuerzos, especialmente después de comer, y obstrucción intestinal. Los cambios de percusión y auscultación en el tórax son similares a los cambios en las hernias pleurales diafragmáticas congénitas.

Los exámenes de rayos X permiten un diagnóstico definitivo. En este caso, la radiografía revela áreas de aclaramiento y oscurecimiento, especialmente en las partes inferiores del campo pulmonar. Signo patognomónico Sirve como una violación de la corrección y movilidad de la línea límite del diafragma en la dirección saludable. La variabilidad de la imagen de rayos X es posible debido al amplio desplazamiento de los órganos abdominales no fijos. Si hay dificultades de diagnóstico, un examen de rayos X del tracto gastrointestinal con agente de contraste.

Diagnóstico La hernia diafragmática no siempre es sencilla. Se debe dar gran importancia al examen radiológico. Las hernias pleurales diafragmáticas se caracterizan por un aclaramiento u oscurecimiento en forma de anillo sobre la mitad izquierda del tórax, que generalmente tiene un patrón manchado; la transparencia de estas cavidades es más pronunciada hacia la periferia (Fig. 25)

Arroz. 25. Hernia diafragmática verdadera del lado izquierdo. Radiografía de encuesta. La protuberancia herniaria tiene un contorno superior limitado. El mediastino está desplazado paravo. El contenido del saco herniario es el estómago.

Es característica la variabilidad de la posición y forma de las áreas de aclaramiento y oscurecimiento, que se puede observar al comparar dos radiografías obtenidas en diferentes momentos. El desplazamiento de los órganos mediastínicos y del corazón depende del número de asas intestinales que se han prolapsado hacia la cavidad torácica. En recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, el desplazamiento es tan significativo que ni siquiera es posible determinar la sombra de un pulmón colapsado. Es difícil distinguir una hernia diafragmática falsa de una verdadera, especialmente si la cavidad pleural está llena de asas intestinales incrustadas. Por lo general, en las hernias verdaderas, es posible rastrear radiológicamente el contorno superior del saco herniario, delimitando las asas de intestino prolapsadas en la cavidad torácica. Si el estado del paciente lo permite y existen dificultades para diagnóstico diferencial En enfermedades como la poliquistosis pulmonar o el neumotórax limitado, el tracto gastrointestinal debe contrastarse con una suspensión de bario. En este caso, queda claramente establecido qué parte del intestino se encuentra en la cavidad torácica. A veces el cateterismo gástrico es suficiente. Esta manipulación puede aliviar en cierta medida el estado del paciente, ya que descomprime el estómago. Cuando una verdadera hernia se localiza a la derecha, normalmente su contenido forma parte del hígado, por lo que radiográficamente la sombra de la protuberancia herniaria tendrá una intensidad densa, fusionándose en las partes inferiores con la sombra principal del hígado, y la El contorno superior de la hernia será esférico, es decir, se crea la impresión de tener un tumor pulmonar denso y redondo, adyacente al diafragma.

Para el diagnóstico diferencial se puede utilizar la tomografía computarizada y el neumoperitoneo diagnóstico, en el que se acumula aire en el saco herniario, lo que permite distinguir la hernia de otras formaciones. Con una hernia paraesternal del diafragma, se revela una sombra semiovalada o en forma de pera con claros en forma de anillo de células grandes proyectados sobre la sombra del corazón en una proyección directa. En la proyección lateral, la sombra de la hernia parece estar encajada entre la sombra del corazón y la parte anterior. pared torácica. No es posible diferenciar radiográficamente una hernia paraesternal de una hernia frenopericárdica. Para establecer el contenido de las hernias paraesternales, se realiza un examen radiológico de contraste del tracto gastrointestinal con una suspensión de bario. Es mejor comenzar con la irrigografía, ya que la mayoría de las veces el contenido de la hernia es el colon transverso. El aspecto radiológico de las hernias de hiato depende de su forma. En las hernias paraesofágicas en la cavidad torácica a la derecha o izquierda de la línea media, se detecta una cavidad con un nivel de líquido, mientras que la burbuja de gas del estómago ubicada en la cavidad abdominal está reducida o ausente. Un estudio de contraste con una suspensión de bario revela un estómago con curvas, sección superior que se encuentra en la cavidad torácica y el inferior en la cavidad abdominal, y la suspensión de bario puede fluir de una parte del estómago a otra. Una hernia esofágica, por regla general, sólo se puede detectar contrastando el tracto gastrointestinal.

Tratamiento. Para las hernias diafragmáticas congénitas en niños, se realiza tratamiento quirúrgico. En casi el 20% de los niños, las operaciones deben realizarse poco después del nacimiento por indicaciones de emergencia derivadas de hernias diafragmopleurales falsas y verdaderas de gran tamaño. El retraso en la cirugía puede provocar la muerte debido al aumento de la hipoxia. La intervención quirúrgica urgente también es necesaria para la hernia frenopericárdica. Para otras formas de hernia, las operaciones se realizan según lo planeado.

La preparación preoperatoria especial está determinada en gran medida por el grado de dificultad respiratoria y de otro tipo. trastornos funcionales, así como el tipo de hernia diafragmática. Para las hernias acompañadas de trastornos respiratorios, se requiere descompresión gástrica mediante un catéter insertado en el estómago y la corrección del equilibrio ácido-base y la composición de los gases en sangre.

Una vez que la condición del niño se ha estabilizado, se realiza la cirugía. La incisión transversal más racional es en región epigástrica. Desde este acceso es más fácil extraer el intestino, estirar la pared abdominal para acomodar el intestino en la cavidad abdominal, formar una hernia ventral si es necesario y realizar intervenciones adicionales según esté indicado, como gastrostomía o funduplicatura, si hay motivos para esperarlo. el desarrollo del reflujo gastroesofágico en el futuro.

Después de extraer los órganos del tórax, se examina cuidadosamente la cavidad torácica para detectar la presencia de un saco herniario, que puede estar presente en más del 20% de los casos. Se debe extirpar el saco.

Si el defecto diafragmático es un espacio estrecho, se cierra con suturas no absorbibles 2-0 o 3-0. Los defectos grandes, de varios centímetros de ancho, aunque en principio se pueden suturar, sin embargo, como resultado, el diafragma se aplana y sus excursiones durante la respiración se debilitan o desaparecen por completo. En este sentido, la cavidad torácica aumenta, lo que contribuye a una sobreextensión excesiva de los espacios alveolares. También disminuye la capacidad de la cavidad abdominal. Por tanto, es mejor tapar un defecto grande con algún tipo de material plástico (nylon o malla de teflón). La malla se corta de modo que sus dimensiones excedan ligeramente el tamaño del defecto del diafragma. Esto asegura que la cúpula sobresalga hacia el tórax, permitiendo la expansión de la cavidad abdominal y también minimiza la sobredistensión del pulmón. Antes de suturar el diafragma, se coloca en el tórax un drenaje con aspiración pasiva, que se saca a través de uno de los espacios intercostales inferiores.

Con defectos grandes, la cresta posterior del diafragma puede estar mal definida o estar completamente ausente. Luego se colocan las suturas alrededor de la costilla inferior. La malla de teflón (nylon) se adhiere rápidamente tanto a los bordes del diafragma como a la pared torácica. A medida que el niño crece, tiende a aplanarse mientras el propio diafragma crece. Es por eso que algunos cirujanos propusieron utilizar el músculo dorsal ancho y colgajos musculares para cerrar el defecto. pared abdominal en una pierna.

Después de la restauración del diafragma, la pared abdominal se estira con las manos para aumentar la capacidad de la cavidad abdominal y la posibilidad de colocación de intestinos en ella. Si las capas de la pared abdominal no se pueden comparar sin un aumento significativo de la presión intraabdominal, que generalmente se asocia con el estiramiento de las asas intestinales con aire, se sutura una capa de silicona a los bordes de la herida, formando así una ventral. hernia. Durante la semana posterior a la cirugía, esta cubierta se reduce de tamaño, se liga gradualmente como una bolsa, cada vez más cerca de la pared abdominal. Cuando se alcanza tal condición que los bordes de la herida se pueden unir sin tensión significativa, se realiza una sutura secundaria de la herida de la pared abdominal.

Intervención quirúrgica realizada cuando hernia diafragmática traumática aguda, no tiene rasgos característicos. El acceso está determinado principalmente por posibles daños combinados a los órganos abdominales o torácicos y debe ser amplio y libre. La sutura del diafragma desgarrado se combina con una inspección minuciosa de los órganos para evitar daños.

Indicación para Tratamiento quirúrgico son todas las formas de hernias esofágico agujeros de apertura, cursando con un cuadro clínico pronunciado y complicaciones pépticas.

En hernias paraesofágicas Las operaciones tienen como objetivo bajar la parte cardíaca del esófago y el estómago debajo del diafragma en combinación con sutura de las piernas de la abertura esofágica del diafragma.

Para excluir tal complicación en hernias paraesofágicas acompañadas de reflujo gastroesofágico, es aconsejable combinar la reparación del orificio herniario con la cirugía antirreflujo.

En hernias esofágicas Los métodos más comunes de operaciones antirreflujo se basan en el principio de la operación de Nissen (1959). N.N. Kanshin propuso una operación original de gastroplicatura valvular, en la que el esófago se alarga debido a que la parte cardíaca del estómago se convierte en un tubo.

Para cualquier intervención por hernias de hiato con presencia de reflujo gastroesofágico, es recomendable complementar la operación con pilorotomía o piloroplastia.

Los resultados de la operación están relacionados principalmente con la gravedad del estado del paciente al momento del ingreso y el grado de subdesarrollo pulmonar. Además, gran importancia tiene la cualidad de transportar y preparar a un recién nacido para Intervención quirúrgica. Si, debido a la gravedad de los trastornos cardiovasculares y respiratorios, los niños se ven obligados a ser llevados a la clínica el primer día después del nacimiento, el pronóstico en más del 50% de los casos es desfavorable.

4.8.2 Parálisis y paresia del diafragma. La parálisis del diafragma se caracteriza por su altura y falta de movimientos respiratorios. A diferencia de una hernia, no existe un orificio ni saco herniario. El componente músculo-ligamentoso se conserva en todo momento (especialmente en las primeras etapas de la enfermedad), cuando aún no se ha producido su atrofia. La parálisis del diafragma en los recién nacidos suele ocurrir cuando trauma de nacimiento como resultado del daño a las raíces de la columna cervical relacionadas con el nervio frénico. Una lesión de nacimiento tan aislada es rara; más a menudo, todas las raíces del plexo braquial se dañan con el desarrollo de la parálisis. miembro superior, y el nervio frénico a veces está involucrado en el proceso. Aproximadamente el 5% de los recién nacidos que han sufrido un traumatismo neonatal presentan diversos grados de paresia diafragmática, que en la mayoría de los casos se combina con la parálisis de Erb. En bebés y niños mayores, la paresia del diafragma se produce como resultado de daño al nervio frénico durante la cirugía, durante la punción de las venas subclavias o debido a la participación del nervio en el proceso inflamatorio con empiema de diversos orígenes y lesiones tumorales.

Clínica y diagnóstico. El cuadro clínico más grave se observa con la parálisis diafragmática en los recién nacidos: la insuficiencia respiratoria es grave con dificultad para respirar y cianosis, la respiración a menudo es arrítmica con retracción de las áreas distensibles del tórax, los límites del corazón se desplazan hacia el lado sano. y la respiración se escucha peor en el lado afectado. La mayoría de los niños muestran síntomas de trastornos cardiovasculares.

El diagnóstico sólo puede realizarse mediante un examen radiológico. Un rasgo característico es la posición alta de la cúpula del diafragma, su contorno tiene una forma hemisférica clara, los órganos mediastínicos están desplazados hacia el lado sano. No hay movimientos respiratorios sincrónicos del diafragma; más a menudo está inmóvil, pero también son posibles movimientos paradójicos.

Tratamiento Depende de la gravedad de la afección, la gravedad de la hipoxia y los trastornos respiratorios. Suelen comenzar con una terapia conservadora dirigida a mantener la actividad cardíaca y una ventilación pulmonar adecuada. Además de la oxigenación constante, la respiración se realiza periódicamente con mayor resistencia durante la exhalación. Si no hay efecto, se utiliza respiración asistida o artificial. La estimulación se realiza para mejorar los procesos de recuperación, el trofismo muscular y la conducción de los impulsos nerviosos. Es imperativo utilizar electroforesis cervical con proserina, aloe, lidasa y prescribir vitaminas y fármacos anticolinesterásicos (proserina).

Si no hay efecto, a las 2-3 semanas se recurre al tratamiento quirúrgico, que consiste en realizar una toracotomía y aplicar puntos de colchonero para que la cúpula del diafragma quede aplanada. Hay que recordar que el nervio frénico y sus ramas principales no deben penetrar en las suturas, ya que a largo plazo es posible restablecer la función del diafragma. Los resultados están determinados en gran medida por el grado de daño al sistema nervioso central y la gravedad de los cambios inflamatorios asociados en los pulmones. Por lo general, después de la cirugía, la condición de los niños comienza a mejorar rápidamente.

Hernia diafragmática en niños. la mayoría de las veces son congénitos y representan una malformación del diafragma, como resultado de lo cual los órganos abdominales pueden extenderse hacia el tórax. Las hernias diafragmáticas traumáticas en niños son raras.

Los orificios herniarios en las hernias diafragmáticas son agujeros en el diafragma, formados como resultado de alteraciones en su desarrollo en periodo embrionario. Pueden variar en tamaño y forma. Las hernias diafragmáticas del lado izquierdo son más comunes.

Las hernias del propio diafragma pueden ser verdaderas o falsas.

En las hernias falsas hay un orificio pasante en el diafragma, mientras que en las hernias verdaderas siempre hay un saco herniario, cuyo papel lo desempeña una sección adelgazada del diafragma. Entre las falsas hernias, las más comunes son los defectos parietales en forma de hendidura posterior (fisura de Bogdalek) y, con menos frecuencia, los defectos de la cúpula del diafragma o su sección anterior. Aún menos comunes son las falsas hernias frenopericárdicas, cuando las vísceras se mueven hacia la cavidad del saco cardíaco a través de un defecto pasante del diafragma y el pericardio. Las verdaderas hernias del diafragma propiamente dicho, según su tamaño, se dividen en protrusión parcial de la cúpula y protrusión completa de una cúpula (relajación).

Las hernias anteriores pueden ocurrir en la región esternal o esternocostal del diafragma. En la mayoría de los casos se trata de verdaderas hernias. Además de las hernias del propio diafragma, existen hernias de hiato; son siempre verdaderas y se dividen en hernias con esófago elevado y paraesofágicas (Fig. 142).

Arroz. 142. Tipos de hernias diafragmáticas (diagrama). una verdad; segundo - falso; c-apertura esofágica del diafragma; d - relajación limitada de la cúpula del diafragma.

En todas las formas de hernia del propio diafragma, se observa el movimiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica, lo que provoca la compresión del pulmón y el desplazamiento del mediastino. El estómago, el epiplón, los intestinos delgado y grueso, el hígado, el bazo y, con menos frecuencia, el riñón se mueven.

El momento de aparición de los síntomas es variable. En algunos casos se presentan desde los primeros días de vida, en otros la enfermedad es asintomática y aparece a mayor edad o se detecta como hallazgo incidental durante un examen radiológico.

Cuadro clínico de hernia diafragmática.

En el caso de las hernias del propio diafragma, el cuadro clínico depende del tamaño de la hernia, el grado de colapso del pulmón y el desplazamiento mediastínico. Se observan síntomas clínicos más pronunciados en niños en el período neonatal con falsa hernia diafragmática. El síntoma principal es la dificultad respiratoria: ataques periódicos de cianosis y dificultad para respirar, especialmente después de comer. El cuadro que se desarrolla en este caso lo denomina con mucha precisión S. Ya Doletsky como “estrangulamiento por asfixia”. En la exploración se observa un abdomen hundido, “escafoides”, y en algunos casos, asimetría del tórax: abultamiento en el lado afectado.

La percusión determina la timpanitis en la mitad correspondiente del tórax debido al movimiento de las asas intestinales o estomacales hacia la cavidad torácica: debido a la localización predominantemente izquierda de las hernias, se produce un desplazamiento de los límites del embotamiento cardíaco y del impulso cardíaco hacia la derecha. observado. A veces esto da lugar a diagnóstico erróneo dextrocardia.

A la auscultación se observa disminución de la respiración. A veces se escuchan peristaltismo y chapoteo. Dependiendo del grado de llenado de los órganos huecos desplazados, los hallazgos físicos durante los exámenes repetidos pueden ser variables. Los síntomas enumerados anteriormente son característicos de las hernias falsas del diafragma y las hernias verdaderas. tamaño significativo. En caso de protrusión de una parte limitada de la cúpula del diafragma o de una protuberancia moderadamente pronunciada de toda la cúpula, las molestias son muy vagas o nulas (dolor abdominal transitorio, debilidad, fatiga al correr, actividad física). En estos casos, el diagnóstico suele realizarse basándose en datos radiológicos.

El vómito es típico de las hernias de hiato con esófago elevado. Los niños mayores se quejan de dolor abdominal. A menudo se observa síndrome hemorrágico: anemia, vómitos con sangre, melena o sangre escondida en las heces. Los niños se están quedando atrás en el desarrollo físico. A menudo se les receta tratamiento para la anemia. etiología desconocida. El desplazamiento del estómago por encima del diafragma se puede expresar en grados variables, pero esto no determina la gravedad del cuadro clínico. Probablemente la causa principal sea una violación del mecanismo de cierre del cardias, que crea la posibilidad de un reflujo libre del contenido gástrico hacia el esófago, especialmente en posición supina o con aumento de la presión intraabdominal.

En las hernias esofágicas, los componentes que aseguran el cierre normal del cardias se alteran y, en primer lugar, no hay una cobertura densa del anillo muscular esofágico del diafragma. Todo esto crea condiciones para el vómito.

A menudo, con las hernias de hiato en niños, los vómitos persistentes crean las condiciones para el desarrollo de neumonía por aspiración recurrente, lo que complica aún más el curso de la enfermedad. Las hernias paraesofágicas suelen presentarse clínicamente con un cuadro menos pronunciado (dolor intermitente, vómitos ocasionales); El síndrome hemorrágico no es típico.

En las hernias anteriores del diafragma, los síntomas clínicos son más escasos que en otras formas de hernia. Uno de los síntomas principales son las quejas de dolor abdominal causado por el desplazamiento de las asas intestinales y la estrangulación parcial. Los signos de insuficiencia respiratoria son menos pronunciados, ya que hay una compresión significativa. Tejido pulmonar No ocurre con las hernias anteriores.

El examen radiológico es decisivo en el diagnóstico de todos los tipos de hernia diafragmática congénita. En caso de hernia del propio diafragma, un examen de rayos X revela aclaraciones patológicas ovaladas o esféricas adicionales en el lado afectado, cuya transparencia depende del grado de llenado de las asas intestinales con aire (Fig. 143). El diagnóstico final se realiza después de un examen de rayos X con un agente de contraste.

El diagnóstico de protuberancias limitadas de la cúpula del diafragma y la relajación del diafragma es más difícil. Durante un estudio topográfico, se presta atención a la violación del contorno correcto del diafragma, que se revela mediante transiluminación multiaxial. Cuando el diafragma se relaja, se revela un fino contorno arqueado regular de la cúpula alta y la ausencia de movimientos de balanceo durante la respiración. Para aclarar el diagnóstico de protrusión limitada del diafragma, se utiliza el neumoperitoneo diagnóstico. La introducción de aire en la cavidad abdominal permite contrastar claramente la cúpula del diafragma e identificar o eliminar su deformación.

Las hernias de hiato pueden sospecharse durante el examen visual por la presencia de una pequeña cavidad de aire, a veces con un nivel de líquido (parte del estómago), ubicada a la derecha del esófago, a la izquierda o en ambos lados. La burbuja de gas del estómago en la cavidad abdominal está ausente o reducida. Para confirmar el diagnóstico es necesaria la fluoroscopia con un agente de contraste. La suspensión de bario se administra por vía oral y, en los bebés, se inserta a través de un catéter en el esófago. El estudio se realiza de forma vertical y posiciones horizontales, aplicando compresión en la región epigástrica. En las hernias paraesofágicas, se encuentra que parte del estómago o todo está ubicado en el lado del esófago (Fig. 144). En las hernias esofágicas (con el esófago elevado), el cardias se encuentra por encima del diafragma, el esófago tiene una longitud normal, pero está curvado, expandido y pasa al estómago, parcialmente desplazado hacia la cavidad torácica. Un método de investigación importante en caso de sospecha de hernia esofágica es la fibroesofagogastrospia, que revela el nivel de transición del esófago al estómago, el estado del cardias y la gravedad de la esofagitis por reflujo.

Arroz. 143. Falsa hernia diafragmática. Radiografías. En la izquierda cavidad pleural se determinan iluminaciones anulares de forma ovalada y esférica (asas intestinales), y - proyección directa; b - proyección lateral.

Diagnóstico diferencial de hernia diafragmática congénita puede estar asociado con dificultades importantes, especialmente en presencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda (Tabla 6). Para hernias verdaderas falsas y grandes, no solo el cuadro clínico y los datos del examen físico (timpanitis, disminución de la respiración, dextrocardia), sino también una encuesta o
Las radiografías pueden dar motivos para sospechar la presencia de neumotórax, quistes de pulmón y mediastino, etc. Excluir agudo enfermedades inflamatorias los pulmones y la pleura se ven favorecidos por la ausencia de reacción de temperatura y signos de intoxicación. Sin embargo, la principal importancia en el diagnóstico diferencial es el examen del tracto digestivo con un agente de contraste, que permite excluir o confirmar de forma fiable la presencia de una hernia diafragmática.

Con protuberancias limitadas de la cúpula del diafragma, puede haber una sospecha de quiste pulmonar, quiste pericárdico celómico, tumor mediastínico, pleuresía limitada, etc. valor diagnóstico en estos casos representa neumoperigoneo.

En caso de hernia de hiato, la presencia de vómitos y síndrome hemorrágico dificulta mucho el diagnóstico y a menudo hace pensar en enfermedades como la estenosis pilórica, trastornos de la rotación intestinal normal, enfermedades de la sangre, etc. Sin embargo, hay que recordar que este cuadro también puede ser causado por una hernia diafragmática y recurrir a tratamientos específicos. Examen de rayos x.

Arroz. 144.Hernia de hiato paraesofágica. Parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica. Examen del esófago y del estómago con una suspensión de bario.

Tratamiento hernia de diafragma

Para las hernias diafragmáticas, el tratamiento es quirúrgico. La excepción es la protrusión limitada asintomática del diafragma y la relajación moderadamente pronunciada de la cúpula, lo que permite la posibilidad de observación. La urgencia de la operación está determinada por la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria. La edad no es una contraindicación para la cirugía. Como regla general, la intervención se realiza mediante laparotomía, aunque en algunas formas de hernias verdaderas la operación se puede realizar con éxito mediante un abordaje torácico. Las principales etapas de la operación son la reducción de las vísceras a la cavidad abdominal, la escisión del saco herniario (en hernias verdaderas), la sutura o la cirugía plástica del orificio herniario.

La mayor dificultad es el tratamiento de las falsas hernias diafragmáticas en recién nacidos en los primeros días de vida. Es en este grupo donde se desarrolla la “estrangulación por asfixia”, acompañada de insuficiencia respiratoria extremadamente grave. A menudo se requiere atención de urgencias en forma de intubación traqueal seguida de respiración asistida o ventilación artificial. Una vez que el estado mejora, se inicia la intervención quirúrgica urgente, que consiste en llevar las vísceras a la cavidad abdominal y cerrar el defecto en el diafragma. Es necesario tener en cuenta que en este grupo de niños la cavidad abdominal está poco desarrollada, por lo que existe una discrepancia con el volumen de las asas intestinales reducidas. EN periodo postoperatorio Los trastornos respiratorios son posibles debido al aumento de la presión intraabdominal, que es la principal causa de resultados adversos. Para prevenir esta complicación, es recomendable no suturar la aponeurosis de la pared abdominal anterior, sino únicamente la piel. Con un subdesarrollo muy pronunciado de la cavidad abdominal, se puede recurrir a la gastrostomía de descompresión.

Es más, la razón desórdenes respiratorios en el período postoperatorio, puede producirse un subdesarrollo del pulmón, que a menudo se observa en las falsas hernias diafragmáticas. La discrepancia resultante entre el volumen del pulmón subdesarrollado y la cavidad pleural puede provocar neumotórax. Para prevenir esta complicación es necesario el drenaje de la cavidad pleural con flujo pasivo según Bulau.

Para las hernias de hiato, la cirugía se realiza según lo planeado. En caso de hernias paraesofágicas, después de bajar el estómago y escindir el saco herniario, las patas de la abertura esofágica del diafragma se suturan detrás del esófago, después de insertar primero una sonda en el esófago. Si el reflujo gastroesofágico era severo antes de la cirugía, es recomendable realizar una cirugía antirreflujo. En las hernias de hiato con esófago elevado suele haber reflujo y en estos casos están indicadas operaciones antirreflujo (Nissen, Kanshina).

Isakov Yu. F. Cirugía pediátrica, 1983