Atención de emergencia por complicaciones de transfusión. Complicaciones de la transfusión de sangre. Choque por transfusión de sangre. Clínica, diagnóstico, atención de emergencia. Atención de emergencia: algoritmo de acciones.

El shock transfusional es el resultado de errores cometidos por el personal médico durante la transfusión de sangre o sus componentes. Transfusión del latín transfusio - transfusión. Hemo es sangre. Esto significa que una transfusión de sangre es una transfusión de sangre.

El procedimiento de transfusión (transfusión de sangre) se realiza únicamente en un hospital por médicos capacitados (en los grandes centros hay un médico independiente, un transfusiólogo). La preparación y realización del procedimiento de transfusión requiere una explicación por separado.

En este material nos centraremos únicamente en las consecuencias de los errores cometidos. Se cree que las complicaciones de las transfusiones de sangre en forma de shock por transfusión de sangre en el 60 por ciento de los casos ocurren precisamente debido a un error.

El shock por transfusión de sangre es consecuencia de causas inmunes y no inmunes.

Las causas inmunes incluyen:

Incompatibilidad del plasma sanguíneo;
Incompatibilidad de grupo y factor Rh.

Las causas no inmunes son las siguientes:

Las sustancias que aumentan la temperatura corporal ingresan a la sangre;
Transfusión de sangre infectada;
Alteraciones en la circulación sanguínea;
Incumplimiento de las normas de transfusión.

Para referencia. La causa principal y más común de esta complicación es el incumplimiento de las técnicas de transfusión de sangre. Los errores médicos más comunes son la determinación incorrecta del tipo de sangre y las violaciones durante las pruebas de compatibilidad.

¿Cómo se desarrolla el shock transfusional?

El shock transfusional es una de las afecciones que más pone en peligro la vida de la víctima y se manifiesta durante o después de una transfusión de sangre.

Después de que la sangre de un donante incompatible ingresa al cuerpo del receptor, comienza el proceso irreversible de hemólisis, que se manifiesta en forma de destrucción de los glóbulos rojos, los eritrocitos.

En última instancia, esto conduce a la aparición de hemoglobina libre, lo que provoca una alteración de la circulación, se observa síndrome trombohemorrágico y los niveles de presión arterial se reducen significativamente. Se desarrollan múltiples disfunciones de los órganos internos y falta de oxígeno.

Para referencia. En estado de shock, aumenta la cantidad de componentes de hemólisis, lo que provoca un espasmo pronunciado de las paredes vasculares y también provoca un aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares. Luego el espasmo se convierte en expansión parética. Esta diferencia en el estado del sistema circulatorio es la razón principal del desarrollo de hipoxia.

En los riñones aumenta la concentración de productos de descomposición de la hemoglobina libre y los elementos formados, lo que, junto con la contracción de las paredes de los vasos sanguíneos, conduce a la ontogénesis de la insuficiencia renal.

El nivel de presión arterial se utiliza como indicador del grado de shock, que comienza a disminuir a medida que se desarrolla el shock. Se cree que durante el desarrollo del shock se distinguen tres grados:

primero. Grado leve, en el que la presión cae al nivel de 81 a 90 mm. Hg Arte.
segundo. El grado medio en el que los indicadores alcanzan los 71 - 80 mm.
tercero. Grado severo, en el que la presión cae por debajo de 70 mm.

La manifestación de las complicaciones de la transfusión de sangre también se puede dividir en las siguientes etapas:

La aparición de un estado de shock post-transfusión;
La aparición de insuficiencia renal aguda;
Estabilización del estado del paciente.

Síntomas

Los signos del desarrollo de la patología pueden aparecer inmediatamente después del procedimiento de transfusión de sangre y en las horas siguientes.

su. Los síntomas iniciales incluyen:

Excitación emocional a corto plazo;
Dificultad para respirar, dificultad para respirar;
Manifestación de cianosis en la piel y membranas mucosas;
Fiebre debida a escalofríos;
Dolores musculares, lumbares y torácicos.

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Cómo detener el sangrado arterial

Los espasmos en la zona lumbar señalan principalmente el comienzo de transformaciones en los riñones. Los cambios continuos en la circulación sanguínea se manifiestan en forma de arritmias notables, piel pálida, sudoración y una disminución constante de los niveles de presión arterial.

Si ante los primeros síntomas de shock transfusional el paciente no recibió asistencia médica, se presentan los siguientes síntomas:

Debido al crecimiento descontrolado de la hemoglobina libre, surgen signos de ictericia hemolítica, caracterizada por coloración amarillenta de la piel y membranas blancas de los ojos;
En realidad, hemoglobinemia;
La aparición de insuficiencia renal aguda.

No muy a menudo, los expertos notaron la manifestación de signos de shock transfusional como hipertermia, síndrome de vómitos, entumecimiento, contracción muscular incontrolada en las extremidades y deposiciones involuntarias.

Si se realiza una transfusión de sangre a un receptor que está bajo anestesia, el shock por transfusión de sangre se diagnostica según los siguientes criterios:

Disminución de la presión arterial;
Sangrado incontrolado en la herida operada;
Se ven escamas de color marrón oscuro en el catéter de drenaje urinario.

¡Importante! Un paciente que está bajo la influencia de la anestesia no puede informar cómo se siente, por lo que la responsabilidad del diagnóstico oportuno del shock recae enteramente en el personal médico.

Primeros auxilios en caso de shock.

Si durante el procedimiento de transfusión el paciente experimenta signos de shock similares a los síntomas del shock por transfusión, entonces el procedimiento debe interrumpirse inmediatamente. A continuación, debe reemplazar el sistema de transfusión lo antes posible y preconectar un catéter conveniente en la vena que pasa debajo de la clavícula del paciente. Se recomienda realizar en un futuro próximo un bloqueo bilateral perirrenal con solución de novocaína (0,5%) en un volumen de 70-100 ml.

Para evitar el desarrollo de falta de oxígeno, se debe establecer un suministro de oxígeno humidificado mediante una máscara. El médico debe comenzar a controlar el volumen de orina producida y también llamar urgentemente a los técnicos de laboratorio para que extraigan sangre y orina para un análisis completo rápido, como resultado de lo cual se conocerán los valores del contenido. las células rojas de la sangre , hemoglobina libre, fibrinógeno.

Para referencia. Si, al diagnosticar el shock postransfusión, el laboratorio no dispone de reactivos para establecer la compatibilidad, entonces se puede utilizar el método probado de Baxter, que se utilizó en hospitales de campaña. Es necesario inyectar 75 ml de material del donante a la víctima y, después de 10 minutos, extraer sangre de cualquier otra vena.

El tubo de ensayo debe colocarse en una centrífuga que, utilizando la fuerza centrífuga, separará el material en plasma y elementos formados. Si es incompatible, el plasma adquiere un tinte rosado, mientras que en su estado normal es un líquido incoloro.

También es aconsejable medir inmediatamente la presión venosa central, el equilibrio ácido-base y los niveles de electrolitos, así como realizar una electrocardiografía.

La implementación oportuna de medidas antichoque en la mayoría de los casos conduce a una mejora en la condición del paciente.

Tratamiento

Después de que se hayan llevado a cabo medidas antichoque de emergencia, es necesario restablecer urgentemente los servicios básicos. indicadores sanguíneos.

El shock transfusional es la complicación más peligrosa de la transfusión de sangre y sus componentes. Dado que este procedimiento es médico selectivo, la razón principal son los errores en la determinación del grupo sanguíneo, el factor Rh y la realización de pruebas de compatibilidad.

Según las estadísticas, representan hasta el 60% de los casos. Las transfusiones de sangre se realizan únicamente en entornos hospitalarios. Los médicos están capacitados en esta técnica. En los grandes hospitales se ha introducido un transfusiólogo que supervisa los casos de transfusión, supervisa la correcta ejecución, pedido y recepción de la sangre preparada del donante y sus componentes de la “Estación de Transfusión de Sangre”.

¿Qué cambios en el cuerpo ocurren durante el shock transfusional?

Cuando la sangre ingresa al torrente sanguíneo del receptor, los glóbulos rojos que son incompatibles con el sistema AB0, comienza la destrucción de los glóbulos rojos del donante (hemólisis) dentro de los vasos sanguíneos. Esto provoca la liberación y acumulación en el organismo de:

hemoglobina libre;
tromboplastina activa;
ácido adesina difosfórico;
potasio;
factores de coagulación de eritrocitos;
Sustancias biológicamente activas, activadores de la coagulación.

Esta reacción se clasifica como citotóxica, un tipo de reacción alérgica.

Como resultado, se activan a la vez varios mecanismos patogénicos del estado de shock por transfusión de sangre:

la hemoglobina alterada pierde conexión con las moléculas de oxígeno, lo que conduce a hipoxia tisular (deficiencia de oxígeno);
los vasos primero sufren espasmos, luego paresia y expansión, se altera la microcirculación;
la mayor permeabilidad de las paredes vasculares promueve la liberación de líquido y aumenta la viscosidad de la sangre;
el aumento de la coagulación provoca el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC);
debido a un aumento en el contenido de residuos ácidos, se produce acidosis metabólica;
La hematina del ácido clorhídrico se acumula en los túbulos renales (el resultado de la descomposición de la hemoglobina), en combinación con espasmos y alteración de la permeabilidad de los glomérulos vasculares, esto contribuye al desarrollo de insuficiencia renal aguda, el proceso de filtración se detiene gradualmente y la concentración de Las sustancias nitrogenadas y la creatinina en la sangre aumentan.

La alteración de la microcirculación y la hipoxia provocan cambios en los órganos internos, principalmente en las células cerebrales, el tejido pulmonar, el hígado y las glándulas endocrinas. Los parámetros hemodinámicos caen bruscamente.

Manifestaciones clínicas

El shock transfusional se desarrolla inmediatamente después de la transfusión, varias horas después. La clínica se acompaña de síntomas característicos vívidos, pero es posible que no haya un cuadro claro. Por tanto, después de cada transfusión de sangre, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Se comprueba el bienestar del paciente y los signos de laboratorio de shock transfusional. La detección temprana de complicaciones de la transfusión de sangre requiere medidas de emergencia para salvar la vida del paciente.

Los síntomas iniciales son:

estado de excitación a corto plazo del paciente;
la aparición de dificultad para respirar, sensación de pesadez al respirar;
color azulado de la piel y membranas mucosas;
escalofríos, temblores por sentir frío;
dolor en la parte baja de la espalda, el abdomen, el pecho y los músculos.

El médico siempre pregunta al paciente sobre el dolor lumbar durante y después de la transfusión de sangre. Este signo sirve como “marcador” del inicio de cambios en los riñones.

Los cambios circulatorios crecientes causan más:

taquicardia;
piel pálida;
sudor frío pegajoso;
descenso sostenido de la presión arterial.

Los síntomas menos comunes incluyen:

vómitos repentinos;
temperatura corporal alta;
la piel tiene un tinte jaspeado;
calambres en las extremidades;
Paso involuntario de orina y heces.

En ausencia de atención médica durante este período, el paciente desarrolla:

ictericia hemolítica con color amarillo de la piel y la esclerótica;
hemoglobinemia;
insuficiencia renal-hepática aguda.

Características de las manifestaciones clínicas del shock si el paciente está bajo anestesia en el quirófano:

el anestesiólogo registra la caída de la presión arterial;
los cirujanos notan un aumento del sangrado en la herida quirúrgica;
La orina con escamas que se asemejan a "restos de carne" fluye a través del catéter de salida hacia el urinario.

Bajo anestesia, el paciente no se queja, por lo que toda la responsabilidad del diagnóstico precoz del shock recae en los médicos.

Curso de patología.

La gravedad del shock depende de:

el estado del paciente antes de la transfusión de sangre;
Volumen de transfusión de sangre.

El médico puede utilizar el nivel de presión arterial para determinar el grado de shock. Comúnmente se acepta distinguir 3 grados:

Primero: los síntomas aparecen en un contexto de presión superior a 90 mm Hg. Arte.;
el segundo se caracteriza por una presión sistólica en el rango de 70 a 90;
el tercero corresponde a una presión inferior a 70.

En el curso clínico del shock por transfusión de sangre, se distinguen períodos. En el curso clásico, se suceden; en caso de shock severo, se observa un cambio fugaz de signos, no se pueden notar todos los períodos.

El shock transfusional en sí se manifiesta por un síndrome de coagulación intravascular diseminada y una caída de la presión arterial.
El período de oliguria y anuria se caracteriza por el desarrollo de bloqueo renal y signos de insuficiencia renal.
La etapa de restauración de la diuresis ocurre con atención médica de alta calidad y restauración de la capacidad de filtración de los túbulos renales.
El período de rehabilitación se caracteriza por la normalización de los indicadores del sistema de coagulación, hemoglobina, bilirrubina y glóbulos rojos.

Medidas primarias para ayudar al paciente.

Si se detectan quejas características del paciente o signos de shock transfusional, el médico debe suspender inmediatamente la transfusión si aún no se ha completado. Lo antes posible es necesario:

reemplazar el sistema de transfusión;
instale un catéter más conveniente para un tratamiento adicional en la vena subclavia;
establecer el suministro de oxígeno humidificado a través de una máscara;
comenzar a controlar la cantidad de orina excretada (diuresis);
llame a un asistente de laboratorio para una extracción de sangre urgente y determine la cantidad de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito y fibrinógeno;
Envíe la muestra de orina del paciente para un análisis completo urgente.

Si es posible:

medición de la presión venosa central;
análisis de hemoglobina libre en plasma y orina;
se determinan los electrolitos (potasio, sodio) en plasma, el equilibrio ácido-base;

La prueba de Baxter la realizan médicos experimentados sin esperar los resultados de las pruebas de laboratorio. Este es un método bastante antiguo que le permite determinar la incompatibilidad de la sangre transfundida. Después de inyectar al paciente unos 75 ml de sangre de donante, al cabo de 10 minutos se extraen 10 ml de otra vena, se cierra el tubo y se centrifuga. Se puede sospechar una incompatibilidad por el color rosado del plasma. Normalmente debería ser incoloro. Este método se utilizó ampliamente en hospitales de campaña en entornos militares.

Tratamiento

El tratamiento del shock transfusional está determinado por la cantidad de diuresis (según la cantidad de orina recogida en la bolsa de orina por hora). Los esquemas son diferentes.

Con diuresis suficiente (más de 30 ml por hora), al paciente se le administra lo siguiente en un plazo de 4 a 6 horas:

Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
solución de bicarbonato de sodio (soda), Lactasol para alcalinizar la orina;
manitol;
solución de glucosa;
Lasix para apoyar la diuresis de 100 ml o más por hora.

En total, se deben verter al menos 5 a 6 litros de líquido dentro del período especificado.

Para aliviar el vasoespasmo, están indicados los siguientes: Eufillin, No-shpa, Baralgin

Fármacos que estabilizan la permeabilidad de la pared vascular: prednisolona, ácido ascórbico, troxevasina, etamsilato de sodio, Cytomac.
La heparina se inyecta primero en una vena y luego por vía subcutánea cada 6 horas.
Están indicados inhibidores de las enzimas proteasas (Trasilol, Kontrikal).
Los antihistamínicos (difenhidramina, suprastin) son necesarios para suprimir la reacción de rechazo.
Se utilizan desagregantes como ácido nicotínico, Trental, Complamin.

Si el paciente está consciente, se le puede recetar aspirina.

Se administra reopoliglucina, una solución de refresco, pero en un volumen mucho menor. El resto de fármacos se utilizan de la misma forma.

Para el dolor intenso, están indicados analgésicos narcóticos (Promedol).

El aumento de la insuficiencia respiratoria con hipoventilación de los pulmones puede requerir una transición a la respiración artificial.

Si es posible, se realiza un procedimiento de plasmaféresis: se extrae sangre, se purifica pasando a través de filtros y se inyecta en otra vena.

Si la diuresis es inferior a 30 ml por hora, la cantidad de líquido debe limitarse a un volumen de 600 ml + la cantidad de orina excretada.

Si se detectan alteraciones en la composición de electrolitos, se añaden al tratamiento preparaciones de potasio y sodio.

Si se diagnostica insuficiencia renal aguda, la hemodiálisis urgente es una medida de ayuda; es posible que se requiera más de un procedimiento.

Pronóstico

El pronóstico de la condición del paciente depende del tratamiento oportuno. Si la terapia se lleva a cabo en las primeras 6 horas y es completamente completa, 2/3 de los pacientes experimentan una recuperación completa.

En el 30% de los pacientes, la afección se complica con el desarrollo de insuficiencia renal y hepática, trombosis de los vasos sanguíneos del cerebro y el corazón y trastornos respiratorios agudos. Permanecen con enfermedades crónicas de los órganos internos por el resto de sus vidas.

¿Es necesario hacerse una transfusión de sangre?

Los médicos tratantes deben considerar la cuestión de la idoneidad de las transfusiones, como el punto más importante en la prevención del shock transfusional, antes de prescribir el procedimiento. Las transfusiones de sangre para la anemia se utilizan activamente en las clínicas de hematología. Además de esta patología, las indicaciones absolutas son:

gran pérdida de sangre debido a una lesión o durante una cirugía;
enfermedades de la sangre;
intoxicación grave por envenenamiento;
Enfermedades inflamatorias purulentas.

Siempre se tienen en cuenta las contraindicaciones:

descompensación de insuficiencia cardíaca;
endocarditis séptica;
accidente cerebrovascular;
glomerulonefritis y amiloidosis renal;
enfermedades alérgicas;
insuficiencia hepática;
Tumor con caries.

Definitivamente debe informarle a su médico sobre:

manifestaciones alérgicas experimentadas en el pasado;
reacciones a las transfusiones de sangre;
para mujeres sobre partos fallidos, niños con ictericia hemolítica.

¿Quién tiene derecho a transfundir sangre a un paciente?

La transfusión de sangre y sus componentes la realiza el médico y la enfermera tratantes. El médico es responsable de comprobar la compatibilidad del grupo y realizar pruebas biológicas. Las enfermeras pueden realizar una prueba de tipo sanguíneo, pero lo hacen sólo bajo la supervisión de un médico.

Se utiliza un recipiente de sangre individual para cada paciente; está estrictamente prohibido compartirlo con varios pacientes;

La transfusión comienza con una prueba biológica. Al paciente se le inyectan de 10 a 15 ml de sangre tres veces a un ritmo de 40 a 60 gotas por minuto. Los descansos son de 3 minutos.

Después de cada administración se comprueba el estado del paciente, se mide la presión arterial, el pulso y se pregunta sobre posibles signos de incompatibilidad. Si el estado del paciente es satisfactorio, se continúa con la transfusión de todo el volumen de sangre prescrito.

Después de la transfusión, el resto del material del recipiente y el tubo cerrado con la sangre del receptor, que se utilizó para determinar la compatibilidad individual, deben conservarse en el frigorífico durante dos días.

En caso de complicaciones, se utilizan para juzgar la corrección de las acciones del personal médico. A veces hay que volver a comprobar el etiquetado del paquete de la “Estación de Transfusión de Sangre”.

Toda la información sobre el paciente, el curso de la transfusión y el donante (de la etiqueta) se registra en el historial médico. Aquí se fundamentan las indicaciones de transfusión de sangre y se dan los resultados de las pruebas de compatibilidad.

El destinatario es monitoreado durante 24 horas. Cada hora se miden su temperatura, presión arterial y pulso, y se controla su diuresis. Al día siguiente, se requieren análisis de sangre y orina.

Con un enfoque cuidadoso del tema de la prescripción y administración de transfusiones de sangre, no surgen complicaciones. Millones de donantes salvan la vida de los pacientes. Para identificar el shock por transfusión, se requiere observación y seguimiento de los receptores, examen y preguntas persistentes sobre los síntomas el primer día después de la transfusión. Esta es la clave del éxito y la recuperación completa.

Las complicaciones relacionadas con la transfusión de sangre, como la más grave: el shock por transfusión de sangre, se consideran, con razón, más peligrosas para el paciente. Los médicos consideran que la causa más común de complicaciones y reacciones de naturaleza transfusional de sangre es una interrupción del proceso de transfusión de sangre que es incompatible con el factor Rh o inapropiado con el sistema ABO (aproximadamente el 60% de todos los casos).

Causas, características y cambios en los órganos.

Los principales factores que causan complicaciones, en la mayoría de los casos, son violaciones de las disposiciones de las reglas de transfusión de sangre, inconsistencia con los métodos mediante los cuales se determina el tipo de sangre y tomas de muestras incorrectas al verificar la compatibilidad. Durante el proceso de transfusión de sangre, que según las indicaciones del grupo resulta incompatible, se produce una hemólisis masiva en el interior de los vasos, provocada por la destrucción de los glóbulos rojos del donante, que se produce bajo la influencia de las aglutininas en el paciente.

La patogénesis del estado de shock se caracteriza por agentes dañinos como los componentes principales de la hemólisis (aminas de origen biogénico, hemoglobina libre, tromboplastina). Grandes concentraciones de las sustancias enumeradas provocan la aparición de vasoespasmo pronunciado, que es reemplazado por dilatación parética. Esta diferencia es la razón principal de la resultante falta de oxígeno en los tejidos y la alteración de la microcirculación.

Al mismo tiempo, aumenta la permeabilidad de las paredes de los vasos, aumenta la viscosidad de la sangre, lo que empeora significativamente sus cualidades reológicas y reduce aún más el nivel de microcirculación. Debido a la hipoxia durante un tiempo prolongado y la concentración simultánea de metabolitos ácidos, aparecen disfunciones de órganos y sistemas, así como sus cambios morfológicos. Comienza la etapa de shock, en la que se requiere ayuda de emergencia inmediata.

La diferencia que caracteriza el shock por transfusión sanguínea es el síndrome de coagulación intravascular diseminada, que se acompaña de cambios significativos en la hemostasia y el proceso microcirculatorio. Todos los parámetros hemodinámicos cambian drásticamente. El síndrome se considera el factor principal en el cuadro patogénico de trastornos en los pulmones, las glándulas endocrinas y el hígado. La principal provocación de su desarrollo, el punto más alto del cuadro clínico, es la penetración total de la tromboplastina en el torrente sanguíneo desde los glóbulos rojos destruidos, los eritrocitos.

Los riñones en este momento sufren cambios característicos asociados con la concentración en los túbulos renales de clorhidrato de hematina (un metabolito de la hemoglobina libre) y los restos de glóbulos rojos destruidos. En combinación con espasmos simultáneos de los vasos renales, estos cambios provocan una disminución del flujo sanguíneo renal y una disminución de la filtración glomerular. Este cuadro clínico combinado de trastornos revela la razón principal por la que se desarrolla la insuficiencia renal aguda.

Durante el cuadro clínico de las complicaciones que surgen durante la transfusión de sangre, se distinguen 3 períodos principales:

el inicio real del shock;
la aparición de insuficiencia renal aguda;
el proceso de desaparición de los signos clínicos de shock - convalecencia.

El shock de naturaleza transfusional de sangre ocurre específicamente durante el proceso de transfusión y/o inmediatamente después. Puede durar unos minutos o varias horas. En algunos casos, el shock no se manifiesta en un cuadro clínico claro y, en ocasiones, va acompañado de manifestaciones pronunciadas que pueden provocar la muerte.

Clínica de síntomas

Los signos del inicio del shock son:

ansiedad generalizada;
excitación repentina por un período corto;
sensación de frío, escalofríos;
sensaciones dolorosas en el abdomen, pecho, espalda baja;
respiración pesada y dificultad para respirar;
la aparición de un tinte azulado de la piel y las membranas mucosas, signos de cianosis.

Los médicos llaman a la aparición de dolor en la región lumbar un síntoma "marcador" o una manifestación patognóstica (pagnomónica) que caracteriza esta condición patológica.

Se acompaña de un aumento gradual (o brusco) de las alteraciones de origen circulatorio, signos de estado de shock (aparición de taquicardia, disminución de la presión arterial, insuficiencia del ritmo cardíaco con manifestaciones de insuficiencia cardiovascular aguda).

Manifestaciones tales como:

cambio en el color de la piel del rostro: enrojecimiento, palidez;
vomitar;
la aparición de temperatura;
“veteado” de la piel;
convulsiones;
defecación y micción involuntarias.

Los médicos consideran que la hemólisis persistente de los vasos sanguíneos es uno de los síntomas de la manifestación temprana de un estado de shock, con indicadores de descomposición de los glóbulos rojos: signos de hemoglobinemia o hemoglobinuria, hiperbilirrubinemia, ictericia (agrandamiento del hígado). La orina se vuelve marrón, las pruebas muestran un alto contenido de proteínas y destrucción de glóbulos rojos. También comienza bruscamente el desarrollo de alteraciones en el proceso de hemocoagulación, cuyo cuadro clínico se manifiesta por un sangrado profuso. La gravedad y el nivel de la diátesis hemorrágica dependen de los mismos factores del proceso hemolítico.

Los médicos deben asegurarse de controlar el proceso de transfusión de sangre durante las operaciones realizadas bajo anestesia, ya que los síntomas pueden ser leves o no aparecer en absoluto.

Curso de patología.

La extensión de la afección depende en gran medida del volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, el tipo de enfermedad primaria y el estado del paciente antes del procedimiento de transfusión.

El nivel de presión determina hasta qué punto los expertos clasifican el shock transfusional:

El shock de primer grado ocurre cuando la presión arterial sistólica excede los 90 mm Hg. Arte.
La etapa 2 se caracteriza por una presión en el rango de 71 mm Hg. Arte. hasta 90 mmHg Arte.
La etapa 3 se diagnostica cuando la presión arterial sistólica es inferior a 70 mm Hg. Arte.

En la mayoría de los casos, la asistencia oportuna y los procedimientos médicos realizados correctamente permiten detener el trastorno circulatorio, sacar al paciente del estado de shock y eliminar sus consecuencias.

Aunque se considera característico el aumento de la temperatura algún tiempo después de la transfusión, la aparición de coloración amarillenta de la esclerótica y de la piel, con un aumento paulatino, y aumento del dolor de cabeza. Después de un cierto período de tiempo, pueden comenzar trastornos funcionales en el área del riñón y desarrollarse insuficiencia renal aguda. Esta patología continúa a través de etapas alternas: anuria-poliuria-período de recuperación.

Cuando los factores hemodinámicos son estables ocurre lo siguiente:

una fuerte disminución de la diuresis diaria;
estado de sobrehidratación del cuerpo;
aumento de los niveles de creatinina, potasio plasmático y urea.

Principios y métodos de procedimientos de tratamiento.

Ante la primera manifestación de síntomas de shock transfusional, el proceso de transfusión de sangre se detiene inmediatamente, se desconecta el goteo para transfusión y se inicia la infusión de solución salina. En este caso, está estrictamente prohibido retirar la aguja de la vena, ya que puede perder el acceso a la vena.

El objetivo principal de la recuperación del shock es restaurar todas las funciones del cuerpo, mantenerlas, aliviar el síndrome y eliminar las consecuencias para prevenir un mayor desarrollo de los trastornos.

Tipos de procedimientos de tratamiento.

Métodos terapéuticos de infusión. Para estabilizar la hemodinámica y restaurar la microcirculación, se transfunden soluciones de reemplazo de sangre; la reopoliglucina se considera la mejor opción (también se utilizan preparaciones de poliglucina y gelatina).

Además, se comienza a administrar lo antes posible una solución al 4% de bicarbonato de sodio (solución de refresco) o lactasol para iniciar una reacción alcalina en la orina, lo que interfiere con la formación de clorhidrato de hematina. En el futuro, es aconsejable transfundir soluciones de poliiones, que favorecen la excreción de hemoglobina libre y también previenen la degradación de los fibrinógenos. El volumen del procedimiento de infusión está controlado por el valor de la presión venosa central.

Previsiones

De qué tan oportuna y competentemente se lleve a cabo la terapia de rehabilitación y se tomen todas las medidas apropiadas, depende la condición futura del paciente y, a menudo, la vida. Si todos los procedimientos se realizan correctamente en el primer período (de 4 a 6 horas), las previsiones de los médicos son positivas, al igual que el regreso completo del paciente a su estilo de vida pleno. Además, la asistencia oportuna en el 75% de los casos previene la disfunción orgánica grave.

El shock transfusional se desarrolla sólo con la transfusión de sangre.

El shock transfusional es el nombre de una condición patológica que se desarrolla después de una transfusión de grupos sanguíneos incompatibles. Además, las principales razones del desarrollo incluyen la incompatibilidad del factor Rh, la violación de las manipulaciones para la toma de muestras de sangre, sus componentes y la violación de las condiciones de almacenamiento. La atención de emergencia por shock transfusional se caracteriza únicamente por las manipulaciones médicas y las acciones del personal de enfermería.

La transfusión de sangre es un procedimiento complejo que se realiza únicamente en un hospital. El desarrollo del shock en casa es imposible.

La transfusión de sangre es un procedimiento médico limitado que se realiza únicamente en un hospital. Recientemente, muchas instituciones médicas han introducido un nuevo puesto: el transfusiólogo, que implica formación adicional y la obtención del certificado correspondiente.

El shock por hemotransfusión se desarrolla en el contexto de una incompatibilidad sanguínea inmediatamente en el momento de la transfusión, cuando el paciente se encuentra en la clínica. Por eso el desarrollo de esta patología en casa es imposible.

Si los familiares notan una alteración en el estado de una persona que recientemente recibió una transfusión de sangre, primero es necesario llamar a una ambulancia. No se recomienda realizar ninguna otra acción que no sea garantizar una posición cómoda. Los miembros del hogar pueden suponer erróneamente que se está desarrollando un shock transfusional, pero lo más probable es que el problema sea otra cosa.

Síntomas de patología.

Cualquier síntoma de shock transfusional debe ser una señal para detener la transfusión de sangre.

Los síntomas del shock pueden ser pronunciados o confusos. El tiempo aproximado para que aparezcan los primeros signos de incompatibilidad es de hasta 2 horas desde el momento de la transfusión.

Los síntomas más evidentes son:

estado de agitación periódica del paciente;
trastornos respiratorios: pesadez, intermitencia, dificultad para respirar;
tinte azul de piel y membranas mucosas;
escalofríos;
dolor en la espalda (espalda baja).

El transfusiólogo pregunta al paciente sobre el dolor de espalda desde que comienza la transfusión de sangre hasta su finalización. La función renal deteriorada es el primer signo del desarrollo de shock transfusional.

El desarrollo de la patología depende del estado del paciente antes del procedimiento y del sistema inmunológico. Los cambios pueden comenzar rápidamente con una caída brusca de la presión arterial y daño renal, lo que requiere tratamiento de emergencia para el shock transfusional.

En otros casos, la afección empeora gradualmente, dando un cuadro clínico vago.

Algoritmo para brindar asistencia.

Lista de acciones médicas para el desarrollo de shock por transfusión de sangre:

Acción	Descripción
	Cese inmediato de la transfusión de sangre: ante la primera sospecha de incompatibilidad, el médico detiene el procedimiento.
	Reemplazo del sistema de transfusión: el equipo existente se envía para desinfección y eliminación, si es desechable. Se conecta al paciente a un nuevo sistema, pero el procedimiento no se reanuda hasta que el médico lo ordene.
	Suministrar oxígeno al paciente a través de mascarilla para prevenir la falta de oxígeno y el desarrollo de patologías asociadas. Este es un punto obligatorio en el algoritmo de atención de emergencia.
	El seguimiento de la diuresis se lleva a cabo para evaluar el funcionamiento de los riñones. El sistema excretor es el primero en sufrir durante el shock transfusional.
	Paralelamente a todas las acciones, se llama a un asistente de laboratorio para que extraiga sangre y determine su composición. Se vuelven a determinar el tipo de sangre, el factor Rh y los componentes del líquido: leucocitos, eritrocitos, hemoglobina. Se realiza una comparación con la muestra para transfusión y la presencia de incompatibilidad.
	También se envía una muestra de orina al laboratorio.
	ECG para determinar el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Después de determinar la causa del desarrollo del shock transfusional, el procedimiento se reanuda bajo la estricta supervisión de un transfusiólogo. Los primeros auxilios en caso de errores y complicaciones de la transfusión de sangre consisten en detener inmediatamente la manipulación e identificar las causas.

Acciones médicas posteriores

La terapia de rehabilitación no es menos importante que la atención de emergencia.

Después del procedimiento de transfusión y la eliminación de las consecuencias del shock, al paciente se le prescribe una terapia de rehabilitación:

infusiones: a través de un sistema de infusión por goteo, el paciente recibe una solución de poliglucina, que estabiliza el sistema circulatorio;
Terapia con medicamentos: la administración de medicamentos se refiere a los primeros auxilios en caso de shock transfusional. Los médicos utilizan prednisolona, aminofilina o lasix para salir del shock;
método extracorpóreo: eliminación de la hemoglobina libre en la sangre, toxinas y otras enzimas que interfieren con la estabilización del sistema hematopoyético.

Además, la terapia reconstituyente se utiliza para apoyar los riñones y la inmunidad.

El video de este artículo brinda más información sobre la transfusión de sangre.

La atención de emergencia para el shock por transfusión de sangre es un conjunto estándar de medidas destinadas a sacar al paciente de una condición patológica en el menor tiempo posible. El procedimiento es típico sólo de un hospital y se desarrolla inmediatamente en el momento de la transfusión de sangre. Después del alta de la clínica, el desarrollo del shock es imposible, al igual que la prestación de asistencia por parte de personas sin formación médica.

El shock transfusional es una complicación bastante rara pero grave que se desarrolla durante la transfusión de sangre y sus componentes.

Ocurre durante el procedimiento o inmediatamente después del mismo.

Requiere terapia antichoque de emergencia inmediata.

Lea más sobre esta condición a continuación.

incompatibilidad de grupos sanguíneos según el sistema ABO;
incompatibilidad según factor RH (Rhesus);
incompatibilidad con antígenos de otros sistemas serológicos.

Ocurre debido a una violación de las reglas de transfusión de sangre en cualquier etapa, determinación incorrecta del grupo sanguíneo y factor Rh, errores durante la prueba de compatibilidad.

Características y cambios en los órganos.

La base de todos los cambios patológicos es la destrucción de los glóbulos rojos de la sangre del donante incompatible en el lecho vascular del receptor, como resultado de lo cual ingresa a la sangre lo siguiente:

Hemoglobina libre: normalmente la hemoglobina libre se encuentra dentro de los glóbulos rojos, su contenido directo en el torrente sanguíneo es insignificante (del 1 al 5%). La hemoglobina libre se une a la sangre mediante la haptaglobina, el complejo resultante se destruye en el hígado y el bazo y no ingresa a los riñones. La liberación de una gran cantidad de hemoglobina libre a la sangre provoca hemoglobinuria, es decir, toda la hemoglobina no puede unirse y comienza a filtrarse en los túbulos renales.
La tromboplastina activa, un activador de la coagulación sanguínea y la formación de un trombo (coágulo de sangre), normalmente no está presente en la sangre.
Los factores de coagulación intraeritrocíticos también promueven la coagulación.

La liberación de estos componentes provoca las siguientes infracciones:

síndrome de CID, o síndrome de coagulación intravascular diseminada, se desarrolla como resultado de la liberación de activadores de la coagulación en la sangre.

Tiene varias etapas:

hipercoagulación: se forman múltiples microtrombos en el lecho capilar, que obstruyen los vasos pequeños y provocan insuficiencia orgánica múltiple;
Coagulopatía de consumo: en esta etapa, los factores de coagulación se consumen para formar múltiples coágulos de sangre. Al mismo tiempo, se activa el sistema de anticoagulación de la sangre;
hipocoagulación: en la tercera etapa, la sangre pierde su capacidad de coagulación (ya que el principal factor de coagulación, el fibrinógeno, ya no está presente), lo que provoca una hemorragia masiva.

Deficiencia de oxígeno - La hemoglobina libre pierde su conexión con el oxígeno y se produce hipoxia en tejidos y órganos.

Alteración de la microcirculación- como resultado del espasmo de los vasos pequeños, que luego da paso a una expansión patológica.

Hemoglobinuria y hemosiderosis renal.– se desarrolla como resultado de la liberación de una gran cantidad de hemoglobina libre en la sangre que, cuando se filtra en los túbulos renales, conduce a la formación de hemosiderina (sal hematina, un producto de descomposición de la hemoglobina).

Hemosiderosis en combinación con vasoespasmo, provoca una interrupción del proceso de filtración en los riñones y la acumulación de sustancias nitrogenadas y creatinina en la sangre, desarrollando así insuficiencia renal aguda.

Además, la alteración de la microcirculación y la hipoxia provocan una alteración del funcionamiento de muchos órganos y sistemas: hígado, cerebro, pulmones, sistema endocrino, etc.

Síntomas y signos

Los primeros signos de shock transfusional pueden aparecer ya durante una transfusión de sangre o en las primeras horas después del procedimiento.

el paciente está agitado y se comporta inquieto;
dolor en el área del pecho, sensación de opresión detrás del esternón;
la respiración es difícil, aparece dificultad para respirar;
la tez cambia: más a menudo se vuelve roja, pero puede ser pálida, cianótica (azul) o con un tinte jaspeado;
el dolor lumbar es un síntoma característico del shock e indica cambios patológicos en los riñones;
taquicardia - frecuencia cardíaca rápida;
disminución de la presión arterial;
A veces puede haber náuseas o vómitos.

Al cabo de unas horas, los síntomas desaparecen y el paciente se siente mejor. Pero este es un período de bienestar imaginario, tras el cual aparecen los siguientes síntomas:

Ictericia (ictericia) de la esclerótica del ojo, membranas mucosas y piel (ictericia hemolítica).
Aumento de la temperatura corporal.
Renovación e intensificación del dolor.
Se desarrolla insuficiencia renal y hepática.

Al recibir una transfusión de sangre bajo anestesia, los signos de shock pueden incluir:

Caída de la presión arterial.
Aumento del sangrado de la herida quirúrgica.
El catéter urinario produce orina de color negro cereza o del color de “restos de carne”, y puede haber oligo o anuria (disminución de la cantidad de orina o su ausencia).
Los cambios en la excreción urinaria son una manifestación de un aumento de la insuficiencia renal.

Curso de patología.

Existen 3 grados de shock transfusional según el nivel de disminución de la presión arterial sistólica:

hasta 90 mm Hg;
hasta 80-70 mm;
por debajo de 70 mm. Hg Arte.

También hay períodos de shock caracterizados por un cuadro clínico:

El shock en sí es el primer período en el que se produce hipotensión (una caída de la presión arterial) y CID.
El período de oliguria (anuria): la alteración de la función renal progresa.
La etapa de restauración de la diuresis es la restauración de la función filtrante de los riñones. Ocurre con la prestación oportuna de atención médica.
Convalecencia (recuperación): restauración del sistema de coagulación sanguínea, normalización de la hemoglobina, glóbulos rojos, etc.

El shock anafiláctico es una reacción rápida y peligrosa del cuerpo a un irritante externo, que requiere atención médica inmediata. Siguiendo el enlace, consideraremos el mecanismo de desarrollo de esta condición.

Tipos de procedimientos de tratamiento.

Todas las medidas terapéuticas para el shock por transfusión de sangre se dividen en 3 etapas:

Terapia antichoque de emergencia: para restablecer el flujo sanguíneo normal y prevenir consecuencias graves. Incluye:

terapia de infusión;
administración intravenosa de fármacos antichoque;
métodos extracorpóreos de purificación de sangre (plasmaféresis);
corrección de la función de sistemas y órganos;
corrección de la hemostasia (coagulación sanguínea);
tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

Terapia sintomática: realizada después de la estabilización del estado del paciente durante el período de recuperación (recuperación).

Medidas preventivas: identificar la causa del desarrollo del shock y eliminar errores similares en el futuro, seguir estrictamente la secuencia de los procedimientos de transfusión, realizar pruebas de compatibilidad, etc.

Primeros auxilios

Si aparecen signos de shock transfusional o quejas correspondientes por parte del receptor, es necesario suspender urgentemente más transfusiones de sangre sin retirar la aguja de la vena, ya que los medicamentos antichoque se administrarán por vía intravenosa y no se puede perder tiempo en un nuevo cateterismo de la vena. .

El tratamiento de emergencia incluye:

Terapia de infusión:

soluciones de reemplazo de sangre (reopoliglucina): para estabilizar la hemodinámica, normalizar el BCC (volumen de sangre circulante);
preparaciones alcalinas (solución de bicarbonato de sodio al 4%) - para prevenir la formación de hemosiderina en los riñones;
Soluciones salinas poliiónicas (Trisol, solución Ringer-Locke): para eliminar la hemoglobina libre de la sangre y conservar el fibrinógeno (es decir, para prevenir la etapa 3 de la CID, en la que comienza el sangrado).

Terapia farmacológica antichoque:

prednisolona – 90-120 mg;
aminofilina – solución al 2,4% en una dosis de 10 ml;
Lasix – 120 mg.

Esta es una tríada clásica para prevenir el shock, ayudar a aumentar la presión arterial, aliviar los espasmos de los vasos pequeños y estimular la función renal. Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa. También usado:

antihistamínicos (difenhidramina y otros): para dilatar las arterias renales y restablecer el flujo sanguíneo a través de ellas;
analgésicos narcóticos (por ejemplo, promedol) - para aliviar el dolor intenso.

Un método de tratamiento extracorpóreo, la plasmaféresis, consiste en extraer sangre, purificarla de hemoglobina libre y productos de degradación del fibrinógeno y luego devolverla al torrente sanguíneo del paciente.

Corrección de funciones de sistemas y órganos:

transferencia del paciente a ventilación mecánica (ventilación artificial) en caso de una condición grave del paciente;
transfusión de glóbulos rojos lavados: se lleva a cabo cuando hay una caída brusca de los niveles de hemoglobina (menos de 60 g/l).

Corrección de la hemostasia:

terapia con heparina – 50-70 UI/kg;
Medicamentos antienzimáticos (contricales): previenen la fibrinólisis patológica, que provoca hemorragia en caso de shock.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda:

La hemodiálisis y la hemosorción son procedimientos para purificar la sangre fuera de los riñones, que se llevan a cabo cuando se desarrolla oligo o anuria y las medidas anteriores son ineficaces.

Principios y métodos de procedimientos de tratamiento.

El principio básico del tratamiento del shock transfusional son los cuidados intensivos de emergencia. Es importante iniciar el tratamiento lo antes posible, sólo así podremos esperar un resultado favorable.

Los métodos de tratamiento difieren fundamentalmente según los indicadores de diuresis:

La diuresis se conserva y es superior a 30 ml/h: la terapia de infusión activa se realiza con un gran volumen de líquido infundido y diuresis forzada, antes de lo cual es necesario preadministrar bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina y prevenir la formación de clorhídrico). hematina ácida);
Diuresis inferior a 30 ml/h (etapa de oligoanuria): limitación estricta del líquido administrado durante la terapia de infusión. La diuresis forzada está contraindicada. En esta etapa se suele utilizar la hemosorción y la hemodiálisis, ya que la insuficiencia renal es grave.

Previsiones

El pronóstico del paciente depende directamente de la adopción temprana de medidas antichoque y de la integridad del tratamiento. La terapia en las primeras horas (5-6 horas) finaliza con un resultado favorable en 2/3 de los casos, es decir, los pacientes se recuperan por completo.

En 1/3 de los pacientes persisten complicaciones irreversibles que se convierten en patologías crónicas de sistemas y órganos.

En la mayoría de los casos, esto sucede con el desarrollo de insuficiencia renal grave, trombosis de vasos vitales (cerebro, corazón).

Si la atención de emergencia no se brinda de manera oportuna o adecuada, el resultado para el paciente puede ser fatal.

La transfusión de sangre es un procedimiento muy importante y necesario que cura y salva a muchas personas, pero para que la sangre del donante brinde beneficio y no daño al paciente, es necesario seguir cuidadosamente todas las reglas para su transfusión.

Esto lo hacen personas especialmente capacitadas que trabajan en departamentos o estaciones de transfusión de sangre. Seleccionan cuidadosamente a los donantes; después de la extracción de sangre, la sangre pasa por todas las etapas de preparación, pruebas de seguridad, etc.

La transfusión de sangre, al igual que la preparación, es un proceso cuidadosamente controlado y realizado únicamente por profesionales capacitados. Es gracias al trabajo de estas personas que hoy este proceso es bastante seguro, el riesgo de complicaciones es bajo y el número de personas salvadas es muy grande.

Vídeo sobre el tema.

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