Ocurren con frecuencia en los niños. Ocurren en la mayoría de los casos con quemaduras extensas y hacen que el curso de la enfermedad por quemadura sea aún más grave. La naturaleza de las complicaciones locales en las quemaduras es variada. Se manifiestan en el número predominante de casos en forma de local. procesos inflamatorios, lesiones del sistema musculoesquelético y trastornos del flujo. proceso de herida. Las causas de las complicaciones locales pueden ser diferentes. Los principales son las quemaduras profundas y extensas y la existencia prolongada de heridas. Al mismo tiempo, otras circunstancias también son importantes para la aparición de ciertos tipos de complicaciones, de las que se hablará más adelante al considerar directamente estas complicaciones.

De los datos estadísticos se desprende claramente que la complicación local más común de las quemaduras son varios tipos de contracturas. Estos últimos, en la mayoría de los casos, se desarrollan cuando se localiza una quemadura profunda en la zona de la articulación, pero también pueden ocurrir en articulaciones cuya piel no está afectada por la quemadura. Estas contracturas, a diferencia de las contracturas provocadas por quemaduras profundas del tegumento en la zona de la articulación, se caracterizan por el hecho de que con ellas cambios distróficos Surgen primaria y directamente en la propia articulación y en los tejidos blandos circundantes. Otro rasgo característico de estas contracturas es que son inestables en los niños y pueden eliminarse fácilmente con la ayuda de fisioterapia y fisioterapia.

Las contracturas de áreas extraquemadas son una manifestación de una enfermedad por quemaduras grave. Se observan principalmente en pacientes con quemaduras profundas extensas. Estas contracturas ocurren varias semanas o meses después de una quemadura, más a menudo en pacientes con signos de agotamiento por quemadura. Los tipos de contracturas articulares en zonas no quemadas dependen de la naturaleza de la posición forzada del paciente en la cama.

Eran predominantemente de flexión y se localizaban en las articulaciones de la rodilla, la cadera y el codo.

La ausencia de contracturas en las articulaciones del hombro se explica por el hecho de que estas articulaciones no están completamente discapacitadas, ni siquiera en los pacientes más graves. Según V.I. Filatov, las contracturas de las articulaciones no quemadas se desarrollan con mayor frecuencia en los niños. Entre nuestros pacientes, 21 (5,4%) niños tenían este tipo de contracturas.

Se desarrollaron contracturas en el lugar de la quemadura en 104 (26,9%) niños. La aparición de estas contracturas se basa en una quemadura profunda en la zona de la articulación con posteriores procesos de cicatrización en la quemadura. Al principio es una contractura analgésica. Luego, cuando el paciente está inmóvil, aparecen cambios secundarios en los tejidos. Se desarrolla atrofia en los músculos, disminuye la fuerza y ​​​​su tono disminuye. Posteriormente, se forman adherencias intraarticulares, se produce arrugamiento de la membrana sinovial y la cápsula articular, atrofia del cartílago, estrechamiento del espacio articular y aparecen adherencias entre los tendones y las vainas tendinosas.

Los requisitos previos para la formación de contracturas no son solo la profundidad del daño a los tejidos que rodean la articulación, sino también un tratamiento conservador a largo plazo, tardío. cirugía plástica, inmovilización imperfecta e ignorando los métodos de fisioterapia y tratamiento fisioterapéutico. Según V.I. Petrov, una de las razones del desarrollo de contracturas en pacientes quemados es la gravedad del estado del paciente, cuando toda la atención del médico está dirigida a salvar la vida del paciente. La validez de esta opinión del autor se ve confirmada por la frecuente aparición de contracturas en pacientes con quemaduras graves tratados en instituciones especializadas bajo la supervisión de especialistas experimentados.

Al estudiar la patogénesis de las contracturas en el agotamiento por quemaduras, V. I. Filatov enfatiza la especial importancia en su desarrollo de la inmovilización prolongada del paciente en una posición forzada con articulaciones fijas, así como el efecto de la infección y el aumento de los procesos de cicatrización en el cuerpo.

De gran importancia en el mecanismo de desarrollo de las contracturas son las características de la estructura anatómica de la articulación, la naturaleza y el rango de movimientos en ella y la localización (en la superficie de flexión o extensión) de una quemadura profunda. Estos factores explican la gran rareza contracturas de extensión. No es necesario observar contracturas de abducción en articulación del hombro, curvaturas laterales en las articulaciones del tobillo, la rodilla y el codo, incluso con lesiones cutáneas en un solo lado.

Como han demostrado nuestras observaciones, las contracturas suelen ser más pronunciadas en las quemaduras graves, especialmente cuando van acompañadas de agotamiento.

Las contracturas en las quemaduras extensas suelen ser múltiples y muy variadas; se observaron en 76 niños.

Mayoría lugar frecuente El desarrollo de contracturas fue en los miembros superiores. Se observó contractura de cualquier articulación sólo en 28 niños.

Con quemaduras profundas limitadas (hasta el 5% de la superficie corporal), se desarrollaron contracturas en 15 pacientes, con quemaduras más extensas (del 5 al 40% de la superficie corporal), en 89 niños. En el caso de lesiones cutáneas limitadas, las contracturas se produjeron sólo en los casos en que la quemadura se localizó en la zona de la articulación y se trató con medios conservadores.

La naturaleza de las contracturas depende principalmente de la ubicación del daño cutáneo profundo. En caso de quemaduras de la superficie flexora, debido a la convergencia de segmentos adyacentes de las extremidades, se crean las condiciones para su fusión entre sí. La posibilidad de adherencias también se presenta con lesiones cutáneas en la zona de las articulaciones esféricas ( axila, entrepierna).

En las quemaduras del perineo, debido a la proximidad de las superficies de la herida entre sí, aparecen cicatrices palmeadas con bastante rapidez en la dirección transversal. Las lesiones cutáneas extensas en la zona perineal provocan deformaciones importantes e incluso la fusión de los genitales externos y el ano.

A veces en periodo agudo enfermedad por quemaduras, se observa daño a las articulaciones. Estas lesiones incluyen artritis serosa y purulenta y fístulas articulares. Todas las lesiones articulares que ocurren en el período agudo de la enfermedad por quemaduras son divididas por A. A. Batkin y T. V. Mukhina en primarias y secundarias.

Los primarios surgen directamente como resultado de la exposición a un agente térmico, provocando necrosis primaria de los tejidos que rodean la articulación, incluida su cápsula. La destrucción articular en estas lesiones se detecta a las 3-4 semanas, acompañada de la formación de fístulas predominantemente sinoviales. Estos últimos eran en su mayoría de tamaño pequeño, existían durante un período de tiempo más o menos largo (hasta 2,5 meses) y se abrían formando una quemadura. Las fístulas sinoviales suelen ser benignas y... Por regla general, no provocan disfunciones graves. No hay deterioro del estado general, la temperatura corporal permanece igual y el dolor en la articulación no se intensifica. La secreción de la fístula es de naturaleza mucosa-serosa. Signos de destrucción superficies articulares no se observaron huesos. El daño primario afecta principalmente a las articulaciones que no están cubiertas con una capa suficientemente gruesa de tejido blando (tobillo, rodilla, codo, articulaciones interfalángicas de los dedos), lo que crea condiciones favorables para el daño directo de la cápsula articular por parte del agente térmico, así como la posibilidad de que tenga llagas por presión.

El daño articular secundario suele ser una manifestación de septicopemia en las quemaduras graves, pero puede ocurrir como resultado de trastornos tróficos y procesos inflamatorios directamente en las articulaciones y los tejidos periarticulares. Las lesiones articulares secundarias se desarrollan algo más tarde que las primarias, entre 6 y 9 semanas después de la quemadura, y se presentan principalmente en forma de artritis purulenta. La artritis purulenta secundaria difiere. la mayor severidad, suelen ir acompañados de destrucción de las superficies articulares de los huesos y terminan con el desarrollo de anquilosis. Otra característica distintiva de la artritis secundaria es que puede ocurrir en articulaciones ubicadas profundamente en el espesor del tejido blando (por ejemplo, en la cadera), así como en articulaciones sobre las cuales la piel no se ve afectada por una quemadura.

Observamos múltiples lesiones de las articulaciones por proceso purulento en 3 niños. En un paciente se desarrolló artritis purulenta en 4 articulaciones (rodilla y tobillo), en el segundo se afectaron las articulaciones del tobillo y en el tercer paciente se afectaron las articulaciones de la cadera y el tobillo.

A diferencia de las contracturas, que se desarrollaban con mayor frecuencia en las articulaciones de las extremidades superiores, la artritis y las fístulas sinoviales se producían con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. En las extremidades superiores sólo se vieron afectadas las articulaciones del codo. Se observaron artritis y fístulas sinoviales en la articulación del tobillo en 15 pacientes, en la articulación de la rodilla en 7 personas y en articulación de la cadera- 1 niño.

Anquilosis articulaciones grandes ocurrió con mayor frecuencia en la articulación del codo (8), y
con menos frecuencia en el tobillo, la rodilla (1) y la cadera (1). Se desarrollaron durante
2-5 meses después de la quemadura. La principal causa de anquilosis fue una artritis purulenta previa con destrucción de los extremos articulares de los huesos (10 casos). En 2 casos (cadera - 1, rodilla - 1) se formó anquilosis después de la resección de la articulación. La indicación de resección volvió a ser artritis con destrucción grave de los extremos articulares de los huesos. La formación de anquilosis también puede verse facilitada por la inmovilización prolongada de la articulación, primero debido a una quemadura grave y luego a la formación de contracturas o cambios periarticulares.

Además de contracturas y anquilosis, en caso de quemaduras son posibles otros tipos de daños articulares, en particular luxaciones y subluxaciones. Se observan subluxaciones y dislocaciones con tratamiento conservador Quemaduras profundas, principalmente localizadas en el dorso de manos y pies. Suelen aparecer relativamente tarde, durante la formación de la cicatriz. Observamos esta complicación sólo en 6 personas (3 en la mano, 3 en el pie).

En la literatura sólo existen informes aislados sobre luxaciones de grandes articulaciones en pacientes quemados. Nuestras observaciones confirman la rareza de esta complicación de la enfermedad por quemaduras. Se observaron luxaciones patológicas y subluxaciones en articulaciones grandes en 6 niños (3 en la articulación de la cadera, 2 en la rodilla y 2 en el hombro). Una niña tuvo una dislocación en la articulación de la cadera que resultó ser bilateral. La causa de la dislocación en la articulación del hombro quedó relativamente clara en una sola observación: el tejido cicatricial, alterando las condiciones para el crecimiento normal del proceso del acromion, lo rechazó y provocó la dislocación de la cabeza humeral de la articulación.

Las subluxaciones en la articulación de la rodilla se observan en pacientes después de una quemadura profunda extensa con su localización obligatoria en el área de la extremidad. Las razones de la formación de subluxación en la articulación de la rodilla no están lo suficientemente claras. Evidentemente, es importante la debilidad de los músculos y ligamentos de la articulación, que se encuentra en estado de contractura. marrón cree posible razón subluxación: acortamiento del aparato ligamentoso de la articulación debido al desarrollo de contractura, Moncrief: cicatrización de la cápsula articular.

No hay duda de que una destrucción más grave de la articulación (apertura de la cápsula, destrucción de los ligamentos, especialmente cruzados) también crea las condiciones para la formación de subluxación. Bajo la influencia de la gravedad de su propio peso, la parte inferior de la pierna desciende y posteriormente queda fijada por cicatrices en una posición viciosa.

En caso de quemaduras, el mecanismo de aparición de las luxaciones en la articulación de la cadera es aún menos claro. En estos casos parece de suma importancia artritis infecciosa articulación de la cadera. No puedo evitar contribuir a la dislocación. situación forzada extremidades (aducción fuerte), falta de funcionamiento prolongada (lo que resulta en cavidad glenoidea se llena de tejido graso y fibroso y se vuelve más pequeño), debilidad de músculos y ligamentos, nuevamente causada por una disfunción prolongada y quemaduras muy graves.

Como ya se señaló, se observaron dislocaciones en la articulación de la cadera en dos niños. Uno de ellos, además de una luxación en la articulación de la cadera, como consecuencia de una quemadura profunda, desarrolló una subluxación y luego anquilosis en la articulación de la rodilla izquierda, anquilosis en la articulación del codo derecho y una contractura en forma de S con subluxación de la articulación de la cadera. dedos de la mano derecha. Este paciente tenía un retraso significativo en el crecimiento de las extremidades superiores derechas e inferiores izquierdas.

De las complicaciones de la enfermedad por quemaduras por sistema esquelético También se observaron fracturas patológicas, deformidades esqueléticas (principalmente de la columna y el tórax - 9 niños), osteonecrosis y osteomielitis y trastornos del crecimiento óseo.

La literatura informa sobre la posibilidad de fracturas patológicas en pacientes quemados, que se basan en la osteodistrofia, que se observó constantemente durante el curso prolongado de la enfermedad por quemaduras. Avanzando siguientes razones osteoporosis en quemaduras: inmovilización prolongada, trastornos neurotróficos, hiperfunción suprarrenal, anemia, desnutrición con deficiencia de vitaminas.

Algunos autores se inclinan a creer que los cambios osteodistróficos en los huesos no son específicos de las quemaduras y se observan en otros tipos de lesiones y condiciones patológicas. Esto lo confirman nuestras observaciones. Al estudiar radiografías de pacientes. cambios más grandes detectado en los huesos de las extremidades que fueron afectadas por quemaduras, así como en articulaciones que estuvieron inmovilizadas durante mucho tiempo debido a contracturas y anquilosis desarrolladas. La intensidad de los procesos osteodistróficos en los niños quemados es mayor que en los adultos.

Para obtener una fractura con osteodistrofia grave posquemadura, es suficiente un traumatismo mínimo. Así, en un paciente se produjo una fractura de cadera al intentar levantarse de la cama, en el segundo, al caerse de la nada (mientras caminaba por la sala). En el tercer paciente, la fractura se produjo durante la reducción de una luxación patológica bilateral de cadera. La localización de la fractura es el cuello de ambos fémures.

La ubicación de la fractura en otros pacientes fue el área cuello uterino quirúrgico hombro y tibia. La fractura del hombro se produjo durante la cirugía al intentar abducir el brazo; Durante la operación también se produjo una fractura de tibia, pero durante la osteonecrectomía de las zonas óseas afectadas por la quemadura.

Se utilizaron varios métodos de fijación para tratar las fracturas: desde tracción esquelética y adhesiva hasta osteosíntesis metálica. La consolidación de la fractura se produjo en todos los niños.

Los cambios primarios en los huesos en forma de osteonecrosis sólo son posibles en caso de quemaduras muy profundas. En tiempos de paz, son muy raros y, si atacan, afectan principalmente a huesos situados a poca profundidad de la superficie del cuerpo.

Los signos radiológicos de necrosis ósea se detectan no antes de las 3-4 semanas después de la quemadura, mientras que las imágenes de rayos X muestran una mayor claridad de los contornos del hueso muerto. Después de 4 a 5 semanas, se revelan lesiones marginales en el borde del hueso muerto y viable, que se fusionan gradualmente en una línea de demarcación, cuyo sustrato anatómico es el tejido de granulación y la resorción ósea marginal.

Observamos osteonecrosis en 9 niños. Los dedos de manos y pies, rótulas, áreas separadas tibia y apófisis espinosas de los huesos ilíacos.

Proceso de osteomielitis desarrollado en 4 niños. En uno de ellos (osteomielitis de la mandíbula inferior), el proceso patológico en el hueso difícilmente puede asociarse con una enfermedad por quemaduras. En cuanto a los pacientes con osteomielitis del ilion, falange del dedo y tibia (en este último caso, se transfundió sangre en la tuberosidad tibial), se ha establecido de manera más definitiva la conexión entre el proceso osteomielítico y la quemadura.

Úlceras desarrollado sólo en pacientes con quemaduras graves. La incidencia y la naturaleza de las escaras dependen de la extensión de la quemadura profunda y de la gravedad de la condición del paciente. De 388 pacientes con quemaduras profundas, se observaron escaras en 36 (9,3%). En niños con una quemadura profunda de hasta el 5% de la superficie corporal, no se observaron escaras. Las escaras se forman solo en el área de las protuberancias óseas (áreas occipitales y sacras, el área del trocánter mayor, rótula, tobillos, apófisis espinosas de los huesos ilíacos, omóplatos, etc.), sujetas a una presión prolongada, y se observan con cuidado general insuficiente (rara vez se gira al paciente, mal baño piel, no utilice almohadillas. Sin embargo, la razón principal para el desarrollo de escaras es el estado general grave del paciente debido a una quemadura profunda extensa, que reduce drásticamente el trofismo tisular local.

Muy a menudo, las úlceras por decúbito ocurren durante el período de agotamiento por quemaduras. Inicialmente aparece una mancha rosada con un tinte cianótico. La mancha se oscurece, incluso negra, y se forma una costra necrótica. Tras su rechazo, que se produce lentamente, aparece una úlcera que en ocasiones penetra hasta el hueso. En curso favorable Las escaras se cubren gradualmente de granulaciones y luego se autoepitelizan. Sólo en un caso se utilizó cierre plástico de úlceras por presión. La epitelización de las úlceras por presión suele ocurrir rápidamente, formando cicatrices retraídas en forma de estrella, en la mayoría de los casos fusionadas a los huesos subyacentes.

La posición forzada prolongada de un niño en la cama puede provocar diversas deformidades esqueléticas. La aparición de deformidades esqueléticas en los niños se ve facilitada por la osteoporosis de los huesos, que se expresa en quemaduras graves, mayor elasticidad y su crecimiento continuo en el contexto del desarrollo de tejido cicatricial denso durante el tratamiento conservador a largo plazo de la quemadura.

Las causas indicadas de deformación del sistema esquelético se observaron en 9 niños. El pecho y la columna fueron los más susceptibles a la deformación. Las deformaciones del tórax se expresaron en forma de aplanamiento unilateral, retracción o protrusión aquillada. En un caso, se desarrolló una joroba costal como resultado de una deformación de la columna.

Además de los injertos de piel y otros medios que favorecen la rápida curación de las quemaduras, los cambios frecuentes en la posición del paciente en la cama son esenciales para la prevención de las deformidades del tórax.

Los cambios en el sistema nervioso periférico durante las quemaduras incluyen neuritis y daños. nervios periféricos quemadura o durante la cirugía.

En la mayoría de los casos, se observaron cambios en los nervios ubicados en el área de la quemadura, y solo en un niño se produjo daño a los nervios fuera del área de la quemadura (neuritis óptica). El nervio peroneo es el más afectado. En un caso, se observó daño a los nervios tibial y radial. El daño predominante al nervio peroneo se explica por su localización superficial.

Trastornos neurológicos debido a daños. troncos nerviosos ocurren inmediatamente después de la lesión y son persistentes. Clínicamente, estos trastornos se manifiestan en forma de parálisis, paresia y neuralgia.

Cabe señalar que el reconocimiento de los cambios en el sistema nervioso periférico en las quemaduras graves a menudo es inoportuno y se detecta por casualidad durante el período de recuperación, cuando el paciente comienza a participar activamente en gimnasia o a ponerse de pie.

Las complicaciones locales de la enfermedad por quemaduras incluyen otros procesos patológicos: supuración heridas por quemaduras, pioderma, abscesos, tromboflebitis, necrosis secundaria y sangrado de granulaciones, ulceración de cicatrices, etc. Sin embargo, estos procesos patológicos en las quemaduras son tan frecuentes que se consideran comunes y en la mayoría de los casos ni siquiera quedan registrados en la historia clínica. Como resultado, no es posible proporcionar datos exactos sobre la frecuencia de las enfermedades enumeradas. procesos patológicos, así como determinar su importancia durante el curso de la enfermedad por quemaduras, aunque su papel negativo es indudable.

De complicaciones locales enfermedad por quemaduras, que ocurre en casos aislados, cabe señalar estrechamiento cicatricial abertura anal con quemadura del perineo, cuya eliminación requirió un bougienage a largo plazo. En caso de quemaduras en los órganos genitales y hinchazón severa pene se observó retención urinaria (1 paciente), por lo que fue necesario cateterismo constante hasta la desaparición de la hinchazón.

En una observación, se formó un quiste debajo del colgajo autólogo superviviente en la zona del esternón, que se llenó de líquido seroso y se eliminó mediante punción.

En caso de quemaduras profundas, acompañadas de necrosis de todo el espesor de la piel, tras el rechazo de los tejidos necróticos, surgen defectos, para cerrarlos, a menudo es necesario recurrir a diversos métodos de injertos de piel. El injerto de piel para quemaduras acelera el proceso de cicatrización de heridas y proporciona mejores resultados funcionales y cosméticos. Para quemaduras extensas y profundas, el injerto de piel es el elemento más importante Terapia compleja de las víctimas. Mejora el curso de la enfermedad por quemaduras y, a menudo (en combinación con otras medidas) salva la vida de la persona quemada.

En los últimos años, muchos cirujanos, inmediatamente después de identificar claramente los límites de la necrosis, extirpan el tejido muerto bajo anestesia y cierran inmediatamente la herida con injertos de piel. Para quemaduras pequeñas pero profundas (por ejemplo, por gotas de hierro fundido entre trabajadores de fundición), a menudo es posible extirpar toda el área de piel quemada dentro del tejido sano y cerrar la herida quirúrgica con suturas sueltas. En quemaduras más extensas, sólo ocasionalmente es posible suturar el defecto después de la escisión del tejido muerto, incluso añadiendo incisiones de liberación. Escisión de tejido necrótico - necrectomía -- puede realizarse poco después de que se inflige la quemadura o más tarde fechas tardías, cuando el secuestro ya ha comenzado.

La necrectomía precoz, que suele realizarse entre 5 y 7 días después de la quemadura, tiene importantes ventajas. Puede considerarse como un tratamiento abortivo. Con este método, es posible evitar la supuración de la herida y lograr relativamente recuperación rápida paciente y obtener los mejores resultados funcionales. Sin embargo, la escisión completa simultánea del tejido necrótico en caso de quemaduras extensas es una intervención muy traumática y, por tanto, debe utilizarse principalmente en pacientes no debilitados en los que las zonas muertas a eliminar no superen el 10-15% de la superficie corporal. (Arts y Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Shreiber y M.I. Dolgina). Algunos cirujanos deciden realizar una necrectomía temprana incluso con lesiones más extensas (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, etc.).

Si no es posible la necrectomía temprana, se debe posponer el injerto de piel hasta que la herida se elimine del tejido necrótico y aparezca una cubierta de granulación. En estos casos, durante los siguientes vendajes se realizan necrectomías escalonadas indoloras, acelerando el proceso de secuestro. Con el mismo fin se está intentando utilizar enzimas proteolíticas localmente (tripsina, etc.), pero la eficacia último método aún no ha sido suficientemente probado en la clínica.

Durante el apósito, es aconsejable exponer la superficie quemada a irradiación ultravioleta. Cuando comienza el rechazo del tejido necrótico, la irradiación se utiliza en pequeñas dosis y se aumenta gradualmente. Para mejorar el crecimiento y la desinfección de las granulaciones enfermas, se utilizan grandes dosis de radiación (3-5 biodosis). La irradiación ultravioleta está contraindicada en presencia de intoxicación grave.

Después de limpiar la superficie de granulación, se trasplantan autoinjertos de piel directamente sobre las granulaciones o primero se retiran estas últimas. Si las granulaciones lucen saludables. entonces es mejor no tocarlos, especialmente en caso de quemaduras extensas, ya que esto se asocia con un trauma importante. Se ha establecido que con la escisión de 100 si 2 de la cubierta de granulación, el paciente pierde 64 ml sangre, cuando se pierde la escisión de 100 cm 2 de costra necrótica 76 ml sangre, y al tomar 100 centímetro 2 piel para injerto -- 40 ml sangre (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). La naturaleza de la microflora de una quemadura no tiene un impacto significativo en el resultado del injerto de piel (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etc.).

Para el éxito de la autoplastia cutánea, es bueno entrenamiento general el paciente y, en primer lugar, la lucha contra la anemia, la hipoproteinemia y la hipovitaminosis C. Se cree que si el contenido de hemoglobina en la sangre es inferior al 50%, la autoplastia cutánea está condenada al fracaso (B. N. Postnikov). También es muy importante preparar bien la herida para el trasplante, es decir, lograr no sólo la liberación completa del tejido necrótico, sino también buena condición granulaciones.

La escisión de un colgajo de piel para trasplante se realiza utilizando dermatomas de varios diseños. Se utilizan dermatomas manuales (de la planta de Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, etc.), eléctricos y neumodermatomos. Usando dermatomas, puede tomar un espesor uniforme (0.3--0.7 milímetros) grandes colgajos de piel. Con este método, grandes áreas donantes se epitelizan completamente bajo vendajes en un plazo de 10 a 12 días y, si es necesario, se pueden reutilizar para la extracción de piel. Para cubrir áreas limitadas con autoinjertos, algunos cirujanos todavía utilizan métodos antiguos de injertos de piel.

Utilizando autoinjertos de piel a menudo es posible cerrar completamente todo el defecto de la piel de una sola vez. En caso de defectos muy grandes, a veces es necesario cerrarlos en varias etapas (cirugía plástica por etapas). Algunos cirujanos, con recursos limitados de piel apta para la autoplastia, en pacientes gravemente enfermos, para ahorrar dinero, cortan el autoinjerto de piel extirpado en trozos del tamaño de un sello postal normal (aproximadamente 4 cm 2) y estas piezas se trasplantan a cierta distancia unas de otras [el llamado método del plástico de marca]; Los injertos, al crecer, forman posteriormente una cubierta cutánea continua. Con el método de cirugía plástica de marca no hay tallas grandes los injertos se adhieren bien a las granulaciones y en este caso no es necesaria una fijación adicional con suturas. Los injertos grandes deben coserse a los bordes de la piel y, a veces, coserse entre sí. Después de la operación, se aplica un vendaje de azulejos, que se puede quitar fácilmente sin dañar los injertos, y se aplica una ligera férula de yeso en las extremidades. En un postoperatorio sin complicaciones, el primer vendaje se realiza entre el día 10 y el 12 después del trasplante, cuando los colgajos generalmente ya han echado raíces.

Para quemaduras extensas, además de la autoplastia, también se utiliza el injerto de piel homoplástico. La piel se trasplanta de cadáveres de personas que murieron por causas accidentales o se toma de donantes vivos, incluida la piel "de desecho" obtenida durante operaciones quirurgicas. Al trasplantar piel extraída de otra persona, es necesario, como cuando se extrae sangre para transfusión, tener datos fiables de que el donante no sufrió enfermedades infecciosas(sífilis, tuberculosis, malaria, etc.), así como tumores malignos. En particular, en todos los casos se requiere la reacción de Wasserman. Al utilizar piel cadavérica se deben tener en cuenta estos apartados.

Homoinjertos de piel debido a incompatibilidad inmunológica echar raíces sólo temporalmente (incluidos los trasplantes tomados de los parientes más cercanos de la víctima). Suelen rechazarse o resolverse en los próximos días o semanas después del trasplante. Sin embargo, el injerto temporal de injertos a menudo permite ganar tiempo para eliminar la hipoproteinemia peligrosa y preparar mejor al paciente para la autoplastia posterior.

Los homoinjertos de piel se pueden preparar para uso futuro; para ello, se conservan en diversos medios líquidos o mediante liofilización. En este último caso, las piezas de cuero se someten (en dispositivos especiales) a congelación a -70° y al mismo tiempo a secado al vacío. Los trasplantes así tratados se almacenan en ampollas especiales al vacío durante un tiempo ilimitado. Antes de su uso, se sumergen durante 2 horas en una solución de novocaína al ?%.

En algunos casos, los pacientes con superficies quemadas extensas se tratan con éxito con autoplastia y homoplastia combinadas. Con este método, se colocan autoinjertos y homoinjertos de pequeño tamaño en la superficie de las granulaciones en un patrón de tablero de ajedrez. Con la cirugía plástica combinada, los homoinjertos contribuyen a la revitalización de los procesos de reparación y, en particular, a un injerto y crecimiento más rápido de los autoinjertos. Estos últimos, al crecer, pueden sustituir imperceptiblemente a los homoinjertos antes de que sean rechazados. La homoplastia, la cirugía plástica combinada y el método de autoplastia patentado se utilizan principalmente para quemaduras del torso y grandes segmentos de las extremidades (excepto el área de las articulaciones).

Para prevenir el desarrollo de cicatrices desfigurantes, rigidez y contractura de las articulaciones, junto con el uso de cirugía plástica de la piel, se utilizan diversos métodos de fisioterapia y balneoterapia (parafina, aplicaciones de ozoquerita, lodos, baños de sulfuro de hidrógeno y otros, galvanización, iontoforesis, masajes, mecanoterapia, etc.) y ejercicios terapéuticos.

Complicaciones

Complicaciones. Con quemaduras térmicas extensas, varias complicaciones. Sí misma enfermedad de quemaduras Es la complicación más común de las lesiones extensas. Además, existen complicaciones de órganos internos y complicaciones locales. Los cambios en los órganos internos que ocurren durante las dos primeras semanas después de una quemadura suelen ser reversibles (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Los cambios en los riñones durante una quemadura se expresan en las primeras horas y días después de la lesión en oliguria y, a veces, anuria. A menudo se produce una falsa albuminuria transitoria. En periodos posteriores se pueden observar pielitis, nefritis y cefrosonefritis.

Con quemaduras extensas a menudo se presentan bronquitis, neumonía y edema pulmonar. Si la quemadura estuvo acompañada de la inhalación de vapores y humos calientes, las víctimas experimentan hiperemia y edema pulmonar, pequeños infartos y atelectasias, así como enfisema de segmentos individuales. En pacientes gravemente enfermos, especialmente con quemaduras en el pecho, la neumonía a menudo no se reconoce debido a la imposibilidad de aplicar métodos de exploración física. El edema pulmonar ocurre principalmente durante períodos de shock y toxemia. La bronquitis y la neumonía pueden ocurrir durante todo el período de la enfermedad por quemaduras. Las complicaciones del sistema digestivo suelen acompañar a las enfermedades por quemaduras. Son especialmente comunes las alteraciones transitorias de las funciones secretoras y motoras del estómago y los intestinos. A veces hay úlceras agudas estómago duodeno, que son fuente de hemorragia gastroduodenal o provocan perforación (A.D. Fedorov). Ocasionalmente se produce pancreatitis aguda. Las funciones del hígado a menudo se ven afectadas (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etc.) con quemaduras extensas, es posible la necrosis del tejido hepático. También se observan complicaciones del sistema cardiovascular (miocarditis tóxica, insuficiencia cardiovascular) y nervioso. A veces se observa tromboembolismo (A.V. Zubarev), causado por cambios en la dispersión de las proteínas sanguíneas y su composición, química sanguínea, cambios. pared vascular, la presencia de infección, etc. La función está interrumpida glándulas endocrinas.

Las complicaciones locales incluyen varias enfermedades purulentas piel y tejido subcutáneo, que generalmente se desarrollan alrededor de la quemadura (pioderma, furunculosis, flemón). Las consecuencias de las quemaduras profundas (cicatrices desfigurantes y contracturas, úlceras duraderas) a menudo obligan a recurrir a métodos complejos de cirugía reconstructiva.

La mortalidad por quemaduras varía ampliamente. Depende de la profundidad y área de la lesión, de la edad de las víctimas, de la velocidad de su entrega a institución medica y sobre el tratamiento utilizado. Una de las grandes estadísticas bastante favorables de mortalidad por quemaduras la presenta el Instituto de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. Yu.Yu. Dzhanelidze. En esta institución, durante 5 años (1946-1950), para 2.088 pacientes quemados, la tasa de mortalidad global fue del 3,2% (B. N. Postnikov). La principal causa de muerte fue la toxemia aguda (70,3%), la segunda causa más común fue el shock por quemaduras (20,2%).

En relación con la introducción en la práctica de tratamientos como transfusiones de sangre, antibióticos, etc., fue necesario reconsiderar la cuestión de la dependencia de la mortalidad del área de la quemadura. Si en el pasado las quemaduras de más del 30% de la piel se consideraban absolutamente mortales, con el uso de agentes terapéuticos modernos resulta incompatible con la vida sólo en caso de daño de gran profundidad (tercer y cuarto grado). ), mientras que los pacientes con predominio de quemaduras superficiales pueden salvarse incluso con un área de daño mayor . Las complicaciones pulmonares como causa de muerte tienen una proporción relativamente pequeña (5,8%) y la sepsis ocupa el penúltimo lugar (2,4%). Según las estadísticas resumidas de R.V. Bogoslavsky, es decir. Belik y Z.I. Stukalo, para 10.772 pacientes quemados, la tasa de mortalidad fue del 4,7% (27º Congreso de Cirujanos de toda la Unión, 1960).

El estudio del problema del tratamiento de las víctimas de quemaduras se ve en cierta medida obstaculizado por la dispersión de un número relativamente pequeño de víctimas de quemaduras en tiempos de paz entre los numerosos departamentos de cirugía y traumatología de los hospitales. Por lo tanto, en muchos países, en hospitales y clínicas comenzaron a organizarse departamentos especializados para víctimas de quemaduras, los llamados. centros de quemados. Los departamentos especializados en pacientes quemados tienen como objetivo principal el estudio de la patogénesis de las quemaduras, el desarrollo de los métodos más racionales para tratar a las víctimas quemadas, así como actividad pedagógica

Síntomas locales Las quemaduras varían y dependen del grado.

Quemaduras de primer grado ocurren con inflamación aséptica de la piel: enrojecimiento, hinchazón, dolor. Son causados ​​por el stand. hiperemia arterial y exudación inflamatoria. En el área de la quemadura, la piel está muy hiperémica, algo hinchada y muy dolorosa (hiperestesia, aumento de la sensibilidad al dolor). Después de 3 a 4 días, la capa superior de la epidermis se seca, se vuelve más oscura, arrugada y se desprende.

Quemaduras de segundo grado caracterizado por fenómenos inflamatorios más pronunciados. La expansión de los capilares y la violación de su permeabilidad van acompañadas de la liberación de líquido debajo de la epidermis, por lo que se altera la conexión entre las células de sus capas basales y suprayacentes y se conserva la capa papilar. La hinchazón del tejido es más pronunciada. Debajo de la capa epidérmica se acumula un derrame seroso, que se desprende y eleva la epidermis a los pocos minutos de la quemadura. Aparecen burbujas. Si se conserva la integridad de la epidermis exfoliada, las ampollas aumentan gradualmente durante los primeros 2 días. Durante este período, pueden aparecer burbujas.

aparecer en lugares donde no estaban presentes durante el examen inicial. El fondo de la vejiga forma la capa germinal de la epidermis. El contenido de las ampollas quemadas tiene una composición similar al plasma sanguíneo. Al final del primer día, aparecen leucocitos. Un pequeño número de ellos también se encuentra en la capa papilar cerca de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas. Después de 2-3 días, el contenido de las burbujas se espesa y se vuelve gelatinoso. El contenido de las ampollas suele ser estéril, pero puede infectarse rápidamente. La zona quemada es más dolorosa que las lesiones de primer grado. La curación de las quemaduras de segundo grado suele producirse en un plazo de 7 a 14 días.

En Quemaduras de grado IIIA la capa superficial se ve afectada en algunos lugares

piel, en algunos lugares la quemadura se extiende en todo su espesor, con necrosis completa de la capa papilar. Dependiendo del tipo de agente que provocó la quemadura, se forma una costra superficial seca de color marrón claro o gris blanquecino, que se desprende de los tejidos vivos para formar un eje de demarcación. La inflamación de demarcación purulenta ocurre a nivel de la base del tejido conectivo.

piel. El derretimiento de la costra continúa durante 2-3 semanas. En este momento, la superficie quemada se vuelve aspecto característico: en el contexto de tejido muerto de color gris blanquecino fundido purulento, aparecen papilas de piel de color rojo rosado. En la tercera semana, el aspecto de la herida es muy característico: aparecen múltiples islas de epitelización sobre una fina capa de granulación. Al mismo tiempo el epitelio

También crece por parte de la piel sana. Por lo general, al final del primer mes y mediados del segundo mes, las quemaduras de grado III A, incluso las muy extensas, desaparecen por completo.

epitelizado. Quemaduras de grado IIIB caracterizado por daño a toda la capa papilar de la piel y al tejido subcutáneo. La piel es de color gris pálido, manchada. Se observa hipoestesia o anestesia completa. Los cambios clínicos y morfológicos primarios se manifiestan de tres formas principales:

1) coagulación (necrosis seca); 2) “fijar” la piel bajo la influencia del calor;

3) necrosis por licuefacción húmeda.

La necrosis por coagulación suele ocurrir cuando se expone a las llamas o al contacto con objetos calientes. La piel afectada es gruesa, seca, de color rojo oscuro, marrón o casi negra. En la zona de las articulaciones grandes se arruga formando pliegues rugosos. La zona de hiperemia alrededor de la lesión es estrecha y la hinchazón es relativamente baja. La formación de un eje de demarcación y la delimitación de la necrosis a menudo se completan solo al final del primer mes, a mediados del segundo mes, y solo entonces se produce el rechazo completo de la costra. Una forma clínica peculiar de quemaduras profundas de grado III B es la "fijación" de la piel. Es típico de las llamadas quemaduras remotas que se producen por una intensa radiación infrarroja. En este caso, es posible que la ropa que se encuentra encima de la quemadura no se encienda. En los primeros 2-3 días la piel

Más pálido y más frío que los tejidos circundantes, se ve una zona estrecha de hiperemia y edema en la circunferencia. Después de 3-4 días, se forma una costra seca. La necrosis húmeda se desarrolla cuando se escalda, a veces cuando la ropa arde lentamente en el cuerpo. La piel muerta está hinchada y pastosa. Inflamación de demarcación purulenta en los focos. necrosis húmeda no es tanto de naturaleza limitada sino que tiene como objetivo derretir el tejido muerto. La herida se elimina de la necrosis húmeda entre 10 y 12 días antes que con la costra seca. Durante la curación, se forman cicatrices queloides blancas, ásperas y poco elásticas en el sitio de la lesión.

Quemaduras de grado IV Suelen ocurrir con una exposición térmica prolongada en áreas que no tienen una capa gruesa de grasa subcutánea. Los músculos y tendones son los más afectados, luego los huesos. Como regla general, se observa daño simultáneo a tres o más tejidos diferentes y en el 13% de los casos se produce la muerte del segmento.

extremidades.

Los síntomas clínicos de la lesión dependen del tipo de agente térmico y de las circunstancias de la lesión, manifestándose de diversas formas. La primera forma se caracteriza por la formación de una densa costra de color marrón oscuro o negro. En la segunda forma, se observa carbonización. La tercera forma de daño se observa con una exposición prolongada a agentes térmicos de intensidad relativamente baja, cuando la hipertermia tisular no supera los 50 °C. Se forma una costra blanquecina de consistencia pastosa. El edema rara vez se expresa debajo y alrededor de la circunferencia. Estas quemaduras no pueden curarse por sí solas.

Muchas veces es necesario realizar necrectomías profundas e incluso amputaciones.

ENFERMEDAD DE QUEMADURAS.

Las quemaduras provocan un complejo de cambios patológicos que cubren

casi todo es vital sistemas importantes, causando quemaduras. Se desarrolla de forma pronunciada.

para quemaduras superficiales de más del 25-30% del área corporal o quemaduras profundas de más del 10%. En niños pequeños y ancianos, la enfermedad por quemaduras también puede desarrollarse con quemaduras menos extensas (8-10% de la superficie corporal). Su gravedad, frecuencia de complicaciones y resultado dependen principalmente del área del daño profundo. Una quemadura total (100%) de primer grado y una quemadura de segundo o tercer grado de más del 30% de la superficie corporal se consideran una condición crítica. Las quemaduras de grado III B y IV de la cara, genitales y perineo también ponen en peligro la vida si superan el 10%, y las quemaduras de las extremidades con una superficie superior al 15%. Para predecir la gravedad de la quemadura y su probable resultado en adultos N.

Frank propuso un indicador pronóstico basado en una evaluación de la profundidad y extensión de la lesión y expresado en unidades arbitrarias.

El indicador (índice de Frank) se calcula mediante la fórmula

Y= Sn + 3 x Sr,

donde Sn es la suma de las áreas quemadas de grado I, II, III, %; 3 - multiplicador teniendo en cuenta la corrección del pronóstico; Sr es la suma de las áreas de quemaduras de grado III B y IV, %. Cuando I es inferior a 30, el pronóstico es favorable, de 30 a 60 es relativamente favorable, de 61 a 90 es dudoso y de 91 o más es desfavorable. Durante el curso de una enfermedad por quemaduras se distinguen cuatro etapas (shock por quemaduras, toxemia aguda, septicotoxemia o sepsis y convalecencia).

QUEMADURA.

Quemadura de choque dura de 1 a 3 días para quemaduras

Se produce una trasudación intensa de plasma en el tejido, lo que conduce a

hinchazón pronunciada. Ya en las primeras horas después de una quemadura extensa, la cantidad de plasma en la sangre disminuye entre un 25 y un 33%: la sangre se espesa. Debido a una disminución del volumen sanguíneo y la hemólisis, aumenta la hipoxia tisular. Por estas razones es necesaria una oxigenoterapia más intensiva y una transfusión de grandes cantidades de sangre y sustitutos de la sangre. En las primeras 2-3 horas se deben administrar 0,8-1,2 litros de sangre o plasma, 1,5-2 litros solución isotónica cloruro de sodio y hasta 1 litro

Solución de glucosa al 5%, hasta 1 litro de reopoliglucina. es importante

Manejo del dolor (administración de estupefacientes, antihistamínicos, realizando bloqueos de novocaína).

Luego viene el periodo toxemia aguda, que dura hasta 10-15 días después de la lesión. El estado de los pacientes depende de la extensión, la profundidad y la localización de la quemadura. En las quemaduras profundas, especialmente generalizadas, aparece fiebre de reabsorción purulenta, con mayor frecuencia la curva de temperatura remite. forma de ondas irregulares, hasta 38-39 ° C, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, los ojos se “hunden”, los labios se vuelven cianóticos, la piel se vuelve gris y seca. Aparecer dolor de cabeza, vómitos, náuseas. Varios trastornos funcionales SNC. Son típicos diversos trastornos emocionales, alteraciones del sueño, trastornos psicóticos con desorientación en lo que sucede. Las psicosis, que a menudo ocurren ya entre el día 3 y 5, son de naturaleza intoxicante y se manifiestan como delirio.

Período septicotoxemia,

cuyo inicio coincide en el tiempo y patogenéticamente

asociado con la aparición del rechazo del tejido muerto. La duración de este período varía y está determinada por la duración de las quemaduras. Después de su curación o cirugía (recuperación piel) comienza el cuarto período de la enfermedad por quemaduras - convalecencia, lo que determina el desarrollo inverso de los trastornos típicos de la enfermedad por quemaduras.

septicotoxemia- el tercer período de la enfermedad por quemaduras, que se divide en dos fases:

Desde el inicio del rechazo de la costra hasta la limpieza completa de la herida en 2-3 semanas;

La fase de granulación de las heridas hasta su total cicatrización.

Los síntomas clínicos están asociados con la naturaleza del proceso de la herida.

La primera fase de la sepsis, o septicotoxemia, tiene mucho en común con el período de la toxemia. El principal factor patogénico que determina los síntomas clínicos es la reabsorción de productos de descomposición de los tejidos y la actividad vital de los microorganismos.

El estado de los pacientes sigue siendo grave

RECONVALESCENCIA

Si el resultado es favorable, comienza la cuarta etapa: convalecencia - la etapa final de la enfermedad, caracterizada por una restauración gradual de funciones previamente deterioradas. La condición de los pacientes mejora, aparece el apetito y aumenta la masa corporal. La temperatura corporal vuelve a la normalidad. El estado de ánimo mejora. Los recuentos sanguíneos se normalizan. Se estabiliza el "estado" de los órganos internos.

Durante este período, la terapia con medicamentos y las transfusiones están limitadas.

Los sustitutos de la sangre continúan. Se realiza injerto de piel. Se presta mucha atención fisioterapia y otras medidas de rehabilitación.

TRATAMIENTO PARA QUEMADURAS:

Primeros auxilios: sacar a la víctima de la zona de la llama, extinguir
fuego de la ropa. La superficie quemada se puede tratar con alcohol. Por
posibilidad de enfriar la superficie quemada con un chorro agua fría a
desaparición del dolor (en 15-20 minutos). Aplicar vendajes estériles. Está prohibido tratar usted mismo la superficie de la quemadura, perforar o cortar ampollas. Para la prevención
shock, se administran analgésicos narcóticos. Para quemaduras de grado II-IY prevención de emergencia tétanos.
Durante un período de shock -tal vez comienzo temprano terapia de infusión, re-
sangre, plasma, sucedáneos de la sangre, reopoliglucina, analgésicos narcóticos, neuroleptanalgesia. Durante el período de toxemia por quemaduras: terapia de desintoxicación, sangre, plasma, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, lactasol, albúmina, cristaloides, bicarbonato de sodio, solución de glucosa. Con síntomas de anuria -
Hemosorción, riñón artificial, Lasix, Contrical.
En la etapa séptica - tratamiento de la sepsis: antibióticos amplios
Specta, corrección de las fuerzas inmunes: timalina, T-activina, terapia hormonal.
TRATAMIENTO LOCAL DE QUEMADURAS.
Las quemaduras de primer grado no requieren tratamiento local.
Quemaduras grados II-IIIa: quemaduras faciales - tratamiento abierto mediante
Yo como aerosoles aceite de espino amarillo. Quemaduras de quistes: vendajes en forma de "guantes" con
ungüentos solubles en agua "Levosin", "Levomikol", "Dioxykol", "Mafenide-acetate", que deben cambiarse después de 2-3 días. Quemaduras del torso y extremidades: apósitos con los ungüentos indicados, en ausencia de supuración, cámbielos después de 3 a 5 días, porque en cambios frecuentes Los apósitos dañan las granulaciones. Cuando las heridas supuran, deben tratarse con una solución de peróxido de hidrógeno. Los apósitos se retiran después de humedecerlos abundantemente con soluciones antisépticas para evitar daños a los tejidos en regeneración.
su. Quemaduras profundas grados IIIb-IY: al principio - vendajes húmedos
con antisépticos, secando la costra con termoventiladores y lámparas. Si la costra persiste durante mucho tiempo (2-3 semanas), se desarrolla supuración subcadavérica, lo que puede provocar complicaciones sépticas. Para prevenirlas es necesaria una necrectomía temprana (4-5 días), diferida (8-10 días) y por etapas (2-3 semanas). La necrectomía se realiza en un quirófano bajo anestesia. La herida resultante se cierra con apósitos de ungüento, aloinjerto y xenoinjerto (es decir, injerto de piel). Para quemaduras profundas limitadas, la escara de la quemadura se puede eliminar mediante necrólisis química utilizando un ungüento de ácido salicílico al 40%. La pomada se aplica durante 2 golpes, después de lo cual se retira la costra pelada durante el vendaje bajo anestesia. Para quemaduras extensas del torso, el tratamiento del paciente es mejor en camas especiales con flujo de aire Tipo "clinitrón". La cama es un dispositivo en forma. baño grande con una bolsa transpirable llena de esferas de silicona del tamaño de una micra. Con un suministro masivo de aire en la parte inferior de la bolsa, las microesferas forman una capa fluidizada, un "pseudolíquido". Así, cuando la cama está en funcionamiento, el paciente se sumerge en un "pseudofluido" a una profundidad de aproximadamente 10 cm. Se ha calculado que la presión sobre la superficie corporal es inferior a -10 mmHg. Además, dicho dispositivo permite distribuir más uniformemente la presión ejercida sobre las zonas del cuerpo que están en contacto con la superficie de apoyo (cabeza, espalda, zona sacra y talones), como resultado, los tejidos de estas zonas se mejor saturado de oxígeno. Así, cuando se utiliza una cama convencional, la tensión de oxígeno (pO 2) en los tejidos de la región sacra del paciente es de 15-20 mm Hg, y con el sistema de flotación de la cama Clinitron en funcionamiento, la pO 2 en estos tejidos aumenta a 70 -75 mmHg.

CONSECUENCIAS DE QUEMADURAS TÉRMICAS, QUÍMICAS Y CONGELACIÓN.

Quemaduras. Al igual que la congelación, son peligrosos debido al desarrollo de shock, daños a la piel, el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, los órganos respiratorios y, si se ingiere ácido o álcali, daños. tubo digestivo(mucosa oral, esófago, estómago), cambios en la función renal, alteración del metabolismo agua-sal, desarrollo de coma. En caso de quemaduras de grado IV o congelación, se produce necrosis (muerte del tejido) hasta los huesos. El porcentaje de muertes es alto con quemaduras de grado IV y congelación. En caso de quemaduras, es posible el desarrollo de enfermedades por quemaduras. Durante su curso se distinguen 4 periodos: shock por quemaduras, toxemia aguda por quemaduras, septicotoxemia, convalecencia.

El shock por quemadura se desarrolla 1 a 2 horas después de la quemadura y dura 2 días: la presión arterial disminuye, se desarrolla anuria y el estado general es grave. El shock ocurre con quemaduras de primer grado de más del 30% de la superficie corporal y con quemaduras de grado II-IV, más del 10%.

La toxemia aguda por quemaduras se desarrolla después del shock y se caracteriza por fiebre alta, pérdida de apetito y debilidad. pulso rápido, curación lenta heridas por quemaduras. Dura de 4 a 12 días. La fiebre puede durar meses (40° y más). Se desarrollan complicaciones: neumonía, artritis, sepsis, anemia, atonía intestinal, escaras.

La septicopiemia se desarrolla con supuración de las quemaduras, lo que conduce al agotamiento por quemaduras. Se nota fiebre remitente. El apetito desaparece, aumenta la anemia, aumenta el desequilibrio agua-sal, equilibrio electrolítico, metabolismo. Se desarrollan bacteriemia y disproteinemia. Los anticuerpos se acumulan en la sangre de una persona quemada, aumenta la fagocitosis y se forman granulaciones. Los pacientes continúan perdiendo peso. Las heridas no sanan durante mucho tiempo; en la herida se observa una gran cantidad de Pseudomonas aeruginosa, tegumento putrefacto y Proteus. La gran pérdida de proteínas, la intoxicación prolongada, el agotamiento por quemaduras y las escaras provocan atrofia muscular y rigidez en las articulaciones. La muerte ocurre como resultado del desarrollo de sepsis en el contexto de anemia, trastornos graves de todo tipo de metabolismo, especialmente de proteínas.
El período de convalecencia comienza gradualmente en el caso de la curación de quemaduras y dura muchos años. A menudo se acompaña de amiloidosis de los órganos internos, nefritis crónica, que requiere un tratamiento sistemático y continuo.

Pueden producirse quemaduras químicas al tomar álcalis y ácidos. Se desarrolla daño profundo a los tejidos del tracto digestivo y del tracto respiratorio. Siempre se producen quemaduras en la cavidad bucal, que se manifiestan por babeo. En el 30-40% de las personas que toman álcali, se producen quemaduras en el esófago, seguidas del desarrollo de estenosis esofágica, daño al estómago, complicado con perforación (si entran blanqueadores alcalinos líquidos). Cuando se afecta el tracto respiratorio superior, se desarrolla obstrucción y estridor, lo que requiere asistencia de emergencia.

En la intoxicación por ácido, el daño tisular no es tan profundo como en la intoxicación por álcali. Se caracteriza por daños más frecuentes al estómago que al esófago, ya que el epitelio del esófago es resistente a los ácidos.

Consecuencias de la congelación térmica y química.

Con la congelación de tercer grado, se produce la muerte de la piel, los tejidos subcutáneos y los músculos, con el cuarto grado, tendones y huesos.

Con hipotermia severa, se desarrolla coma. A partir de 18 °C la actividad eléctrica en el electroencefalograma desaparece. Si estos pacientes sobreviven, a veces se desarrolla mielinólisis central de pectina. Cuando el sistema cardiovascular está dañado, la bradicardia y la disminución de la presión arterial progresan si la temperatura desciende por debajo de 29 °C o menos. A 22 °C se desarrolla fibrilación ventricular y a 18 °C o menos se produce asistolia. El daño al sistema respiratorio con disminución de la temperatura corporal se caracteriza por una disminución progresiva del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria. Se producen cambios en la función renal: se desarrolla diuresis fría y alteración de la función de concentración de los túbulos.

EN largo plazo consecuencias como graves deformidades de la cicatriz tronco y extremidades, contracturas articulares, muñones viciosos, úlceras tróficas, osteomielitis terminal, que requieren tratamiento quirúrgico y ortopédico.

CONSECUENCIAS DE QUEMADURAS TÉRMICAS Y QUÍMICAS DE CABEZA Y CUELLO.

En caso de quemaduras profundas de la calota con daño óseo, existe el riesgo de desarrollar abscesos epidurales y subdurales, ya que a menudo son asintomáticos. Además, con tales quemaduras, se puede desarrollar meningitis. Como resultado de quemaduras profundas de la piel y los tejidos subyacentes, a menudo se produce una restauración incompleta de la piel perdida, lo que conduce al desarrollo de deformidades por quemaduras.

Las quemaduras de tercer grado de las aurículas suelen complicarse con el desarrollo de condritas. Es posible desarrollar quemaduras en la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Las quemaduras profundas en la cabeza y el cuello pueden provocar una muerte rápida.
Con la congelación de la cabeza y el cuello, a menudo se observan complicaciones infecciosas (en el grado II) y es posible el desarrollo de una infección de la herida (en los grados III y IV).

De lo enconado ganglios linfáticos Se forman abscesos y adenoflemones. Los procesos supurativos locales ocurren con fiebre de reabsorción purulenta que, con un proceso prolongado, conduce al agotamiento de la herida. Es posible desarrollarse en el sitio de las cicatrices. carcinoma de células escamosas, infecciones cutáneas por hongos.

También se observan cambios en los nervios, la sangre y los vasos linfáticos (por ejemplo, neuritis). nervio facial, linfangitis, tromboflebitis, etc.).

CONSECUENCIAS DE QUEMADURAS TÉRMICAS, QUÍMICAS Y HELADA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Con las quemaduras de las extremidades superiores, a menudo se desarrollan contracturas (esta es una deformidad por quemadura como resultado de quemaduras profundas de la piel y los tejidos subyacentes). Puede ocurrir el desarrollo de anquilosis, luxaciones, subluxaciones y úlceras tróficas a largo plazo. En caso de quemaduras con ácidos, la muerte del tejido se produce como una especie de necrosis seca, en caso de quemaduras con álcalis, necrosis húmeda. Las complicaciones locales incluyen artritis purulenta, furunculosis y, en caso de quemaduras circulares, gangrena de la extremidad.

Con la congelación de la extremidad superior, se puede desarrollar isquemia de las extremidades como resultado del daño a los nervios, la sangre y los vasos linfáticos. Con el desarrollo de la neurovasculitis fría, la pulsación de los vasos sanguíneos en las extremidades se debilita bruscamente, las manos se hinchan, aumenta la sudoración y las manos se mojan. Cambios en la sensibilidad táctil en el área de las manos; los pacientes no pueden agarrar objetos con confianza ni realizar movimientos precisos.

En relación con los trastornos neurovasculares, se desarrollan cambios tróficos en los tejidos de las extremidades con la formación de úlceras en la piel, "dedos chupados" y dedos en garrote. Se puede desarrollar carcinoma de células escamosas en lugar de cicatrices después de una congelación.

Cuando la línea de demarcación pasa a través del hueso, se puede desarrollar inflamación en forma de osteomielitis progresiva y, cuando pasa a través de la articulación, osteoartritis purulenta progresiva.

Con congelación de grados III y IV, se puede desarrollar una infección de la herida (purulenta, putrefacta, anaeróbica), que puede ir acompañada de linfangitis, linfadenitis, tromboflebitis y flebitis purulenta.

CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS TÉRMICAS Y QUÍMICAS DEL MIEMBRO INFERIOR.

Muy a menudo, las contracturas (deformidades por quemaduras) ocurren después de una quemadura debido a un daño profundo en la piel y los tejidos subyacentes. Menos comunes son las subluxaciones, luxaciones y anquilosis, así como las úlceras tróficas de larga duración.

Localmente en el área de la quemadura, se desarrollan artritis purulenta, flemón, furunculosis y, con quemaduras circulares, gangrena de la extremidad.
La congelación de las piernas, complicada con neurovasculitis por frío, suele ser la causa de la endarteritis obliterante. Con el desarrollo de la neurovasculitis fría, la pulsación de los vasos sanguíneos en las extremidades se debilita bruscamente, las piernas se hinchan, aumenta la sudoración y las extremidades se mojan. Los pacientes experimentan una sensación de expansión, compresión y ardor en las extremidades.

En el área de los pies, la sensibilidad táctil cambia, los pacientes no pueden realizar movimientos precisos, pierden la sensación del pie al caminar y, si se desarrolla una mayor sensibilidad táctil después de la congelación, tocar, apretar y usar zapatos se acompaña de dolor.

Debido a cambios en los vasos sanguíneos y los nervios, se desarrollan dermatosis y cambios tróficos en los tejidos de las extremidades con la formación de dedos en palo, “dedos chupados” y úlceras en la piel. A veces, el carcinoma de células escamosas se desarrolla en lugar de cicatrices después de una congelación.

Con los grados III y IV de congelación, se puede desarrollar cualquier infección de la herida: putrefacta, purulenta, anaeróbica, acompañada de flebitis purulenta, tromboflebitis, linfadenitis, linfangitis, adenoflemones y abscesos que se forman a partir de ganglios linfáticos supurativos. Si la línea de demarcación pasa a través del hueso, entonces se desarrolla inflamación en forma de osteomielitis progresiva, mientras que pasa a través de la articulación: osteoartritis progresiva purulenta.

CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS TÉRMICAS Y QUÍMICAS DEL TORSO. En caso de quemaduras extensas, la principal complicación es la enfermedad por quemaduras.

Así, durante los períodos de toxemia y septicotoxemia, se puede desarrollar neumonía lobar, focal o lobar debido al daño de los órganos respiratorios por los productos de combustión. Ocasionalmente se desarrolla un infarto de miocardio y, durante la septicotoxemia, una pericarditis.

A menudo se desarrollan úlceras agudas. tracto gastrointestinal(úlcera péptica), acompañada de sangrado o perforación. A veces gangrenosa o colecistitis alitiásica. También pueden desarrollarse otras complicaciones, como pancreatitis aguda, obstrucción intestinal aguda, trombosis de vasos abdominales.

En caso de intoxicación por quemaduras graves, se puede observar bilirrubinemia, aumento del sangrado de las granulaciones y, a veces, acolia de las heces, lo que indica el desarrollo de insuficiencia hepática, suero o hepatitis tóxica con predominio de formas anictéricas.

La complicación más grave de la enfermedad por quemaduras es la sepsis.

En las últimas etapas después de una quemadura, se pueden desarrollar pielonefritis, pielitis y nefritis.

Con el agotamiento por quemaduras (una complicación del período de septicotoxemia por quemaduras), es posible el desarrollo de mono y polineuritis y cálculos urinarios.

En el área del daño térmico, es posible el desarrollo de furunculosis, flemón e infección anaeróbica.

Las quemaduras provocadas por ácidos y álcalis provocan daños en la mucosa oral, el esófago y los intestinos. En caso de quemaduras con ácidos, el estado de los coloides celulares cambia, se observa deshidratación y coagulación de los tejidos, y su muerte se produce como una especie de necrosis seca. Los álcalis, al interactuar con las proteínas, forman albuminatos alcalinos, saponifican las grasas y se desarrolla necrosis húmeda.

Con la congelación, se producen procesos supurativos locales generalizados con fiebre de reabsorción purulenta y, por lo tanto, con supuración prolongada, se puede desarrollar agotamiento de la herida.

En formas graves de congelación, también se observan cambios en los órganos internos: enfermedades inflamatorias Se pueden desarrollar tracto respiratorio, encías (estomatitis, etc.), estómago, duodeno, colon. micosis piel y uñas, artrosis.

Quemar– daño tisular causado por exposición local a altas temperaturas (más de 55-60 C), productos químicos agresivos, descarga eléctrica, luz y radiaciones ionizantes. Hay 4 grados de quemaduras según la profundidad del daño tisular. Las quemaduras extensas conducen al desarrollo de la llamada enfermedad de las quemaduras, que es peligrosa. fatal debido a la alteración de los sistemas cardiovascular y respiratorio, así como a la aparición de complicaciones infecciosas. El tratamiento local de las quemaduras se puede realizar abierto o cerrado. Se complementa necesariamente con un tratamiento analgésico, según las indicaciones: terapia antibacteriana y de infusión.

información general

Quemar– daño tisular causado por la exposición local a altas temperaturas (más de 55-60 C), productos químicos agresivos, corriente eléctrica, luz y radiaciones ionizantes. Las quemaduras menores son la lesión más común. Las quemaduras graves son la segunda causa de muerte accidental, sólo superada por los accidentes automovilísticos.

Clasificación

Por localización:

• quemaduras en la piel;
• quemaduras en los ojos;
• Lesiones por inhalación y quemaduras del tracto respiratorio.

Según la profundidad de la lesión:

• Me gradúo. Daño incompleto a la capa superficial de la piel. Acompañado de enrojecimiento de la piel, ligera hinchazón, dolor ardiente. Recuperación en 2-4 días. La quemadura sana sin dejar rastro.
• II grado. Daño completo a la capa superficial de la piel. Acompañado de ardor y formación de pequeñas ampollas. Cuando se abren las ampollas, quedan expuestas erosiones de color rojo brillante. Las quemaduras sanan sin dejar cicatrices en 1 o 2 semanas.
• III grado. Daños a la superficie y capas profundas piel.
• Grado IIIA. Las capas profundas de la piel están parcialmente dañadas. Inmediatamente después de la lesión, se forma una costra seca de color negro o marrón: una costra por quemadura. Cuando se escalda, la costra es blanquecina grisácea, húmeda y blanda.

Es posible la formación de grandes burbujas propensas a la coalescencia. Cuando se abren las ampollas, queda expuesta una superficie abigarrada de la herida, que consta de áreas blancas, grises y rosadas, sobre las cuales posteriormente se forma una costra delgada que se asemeja a un pergamino durante la necrosis seca, y una película húmeda de fibrina grisácea durante la necrosis húmeda.

Se reduce la sensibilidad al dolor del área dañada. La curación depende del número de islas restantes de capas profundas de piel intactas en el fondo de la herida. Con un pequeño número de estos islotes, así como con la posterior supuración de la herida, la curación independiente de la quemadura se ralentiza o se vuelve imposible.

• Grado IIIB. Muerte de todas las capas de la piel. Posible daño al tejido adiposo subcutáneo.
• IV grado. Carbonización de la piel y los tejidos subyacentes (grasa subcutánea, huesos y músculos).

Las quemaduras de grado I-IIIA se consideran superficiales y pueden curarse por sí solas (a menos que se produzca una profundización secundaria de la herida como resultado de una supuración). Para quemaduras de grados IIIB y IV, eliminación de la necrosis seguida de injerto de piel. Definición exacta El grado de quemadura solo es posible en una institución médica especializada.

Por tipo de daño:

Quemaduras térmicas:

• La llama arde. Como regla general, grado II. Posible derrota área grande quemaduras en la piel, los ojos y las vías respiratorias superiores.
• Quemaduras líquidas. Principalmente grado II-III. Como regla general, se caracterizan por un área pequeña y una gran profundidad de daño.
• El vapor arde. Área grande y poca profundidad de daño. A menudo se acompaña de quemaduras en las vías respiratorias.
• Quemaduras por objetos calientes. Grado II-IV. Límite claro, profundidad significativa. Se acompaña de desprendimiento de los tejidos dañados cuando cesa el contacto con el objeto.

Quemaduras químicas:

• Quemaduras con ácido. Cuando se expone al ácido, se produce la coagulación (plegamiento) de la proteína en el tejido, lo que provoca un daño poco profundo.
• Quemaduras alcalinas. En este caso, no se produce coagulación, por lo que el daño puede alcanzar una profundidad significativa.
• Quemaduras de sal metales pesados. Generalmente superficial.

Quemaduras por radiación:

• Quemaduras por exposición a la luz solar. Generalmente I, con menos frecuencia – II grado.
• Quemaduras resultantes de la exposición a armas láser, explosiones nucleares aéreas y terrestres. Provoca daños instantáneos en las partes del cuerpo que miran en la dirección de la explosión y puede ir acompañado de quemaduras en los ojos.
• Quemaduras resultantes de la exposición a radiaciones ionizantes. Por regla general, superficial. Curan mal debido a la enfermedad por radiación concomitante, que aumenta la fragilidad de los vasos sanguíneos y perjudica la restauración de los tejidos.

Quemaduras eléctricas:

Área pequeña (pequeñas heridas en los puntos de entrada y salida de carga), gran profundidad. Acompañado de trauma eléctrico (daño a los órganos internos cuando se expone a un campo electromagnético).

Área de daño

La gravedad de la quemadura, el pronóstico y la elección de las medidas de tratamiento dependen no solo de la profundidad, sino también del área de las superficies de la quemadura. Al calcular el área de quemaduras en adultos en traumatología, se utilizan la "regla de la palma" y la "regla de los nueves". Según la "regla de la palma", el área de la superficie palmar de la mano corresponde aproximadamente al 1% del cuerpo de su dueño. Según la "regla de los nueves":

• el área del cuello y la cabeza es el 9% de la superficie total del cuerpo;
• mama – 9%;
• vientre – 9%;
• superficie posterior del cuerpo – 18%;
• uno miembro superior – 9%;
• una cadera – 9%;
• una pierna con pie – 9%;
• genitales externos y perineo – 1%.

El cuerpo del niño tiene diferentes proporciones, por lo que no se le pueden aplicar la “regla del nueve” y la “regla de la palma”. Para calcular el área quemar superficie en niños se utiliza la tabla de Land y Brouwer. en medico especializado En las instituciones, el área de las quemaduras se determina mediante medidores de película especiales (películas transparentes con una rejilla de medición).

Pronóstico

El pronóstico depende de la profundidad y área de las quemaduras, el estado general del cuerpo, la presencia de lesiones y enfermedades concomitantes. Para determinar el pronóstico se utiliza el índice de gravedad de las lesiones (ISI) y la regla de las centenas (RS).

Índice de gravedad de la lesión

Aplicable en todos los grupos de edad. Con PTI, el 1% de una quemadura superficial equivale a 1 unidad de gravedad, el 1% de una quemadura profunda equivale a 3 unidades. Lesiones por inhalación sin disfunción respiratoria - 15 unidades, con disfunción respiratoria - 30 unidades.

Pronóstico:

• favorable – menos de 30 unidades;
• relativamente favorable – de 30 a 60 unidades;
• dudoso – de 61 a 90 unidades;
• desfavorable – 91 o más unidades.

Sujeto a disponibilidad lesiones combinadas y enfermedades concomitantes graves, el pronóstico empeora entre 1 y 2 grados.

Regla de los cien

Generalmente se utiliza en pacientes mayores de 50 años. Fórmula de cálculo: suma de edades en años + área de quemaduras en porcentaje. Una quemadura en las vías respiratorias superiores equivale a un 20% de daño en la piel.

Pronóstico:

• favorable – menos de 60;
• relativamente favorable – 61-80;
• dudoso – 81-100;
• desfavorable – más de 100.

Síntomas locales

Las quemaduras superficiales de hasta el 10-12% y las quemaduras profundas de hasta el 5-6% se presentan predominantemente en forma de proceso local. No hay interrupción de la actividad de otros órganos y sistemas. En niños, personas mayores y personas con graves enfermedades concomitantes la “frontera” entre el sufrimiento local y el proceso general se puede reducir a la mitad: hasta un 5-6% para quemaduras superficiales y hasta un 3% para quemaduras profundas.

Los cambios patológicos locales están determinados por el grado de la quemadura, el período de tiempo transcurrido desde la lesión, la infección secundaria y algunas otras condiciones. Las quemaduras de primer grado van acompañadas del desarrollo de eritema (enrojecimiento). Las quemaduras de segundo grado se caracterizan por vesículas (pequeñas ampollas), mientras que las quemaduras de tercer grado se caracterizan por ampollas (ampollas grandes con tendencia a fusionarse). Cuando la piel se desprende, se abre espontáneamente o se elimina la ampolla, queda expuesta la erosión (superficie sangrante de color rojo brillante, desprovista de la capa superficial de piel).

Con quemaduras profundas, se forma un área de necrosis seca o húmeda. La necrosis seca es más favorable y parece una costra negra o marrón. La necrosis húmeda se desarrolla cuando grandes cantidades humedad en los tejidos, grandes áreas y gran profundidad de daño. Es un entorno favorable para las bacterias y, a menudo, se propaga al tejido sano. Después del rechazo de áreas de necrosis seca y húmeda, se forman úlceras de diferente profundidad.

La curación de quemaduras se produce en varias etapas:

• Etapa I. Inflamación, limpiando la herida del tejido muerto. 1-10 días después de la lesión.
• Etapa II. Regeneración, rellenando la herida con tejido de granulación. Consta de dos subetapas: 10 a 17 días: limpieza de la herida del tejido necrótico, 15 a 21 días: desarrollo de granulaciones.
• Etapa III. Formación de cicatrices, cierre de heridas.

En casos graves, pueden desarrollarse complicaciones: celulitis purulenta, linfadenitis, abscesos y gangrena de las extremidades.

Síntomas generales

Las lesiones extensas causan quemaduras: cambios patológicos en varios órganos y sistemas en los que proteínas y metabolismo agua-sal, las toxinas se acumulan, las defensas del organismo disminuyen y se desarrolla el agotamiento por quemaduras. Las quemaduras, combinadas con una fuerte disminución de la actividad motora, pueden causar disfunciones de los sistemas respiratorio, cardiovascular, urinario y gastrointestinal.

La enfermedad por quemaduras ocurre en etapas:

Etapa I. Quemadura de shock. Se desarrolla debido a un dolor intenso y una pérdida significativa de líquido a través de la superficie de la quemadura. Representa un peligro para la vida del paciente. Dura entre 12 y 48 horas, en algunos casos hasta 72 horas. Un breve período de excitación es reemplazado por un retraso creciente. Caracterizado por sed, temblores musculares, escalofríos. La conciencia está confundida. A diferencia de otros tipos de shock, la presión arterial aumenta o se mantiene dentro de los límites normales. El pulso se acelera y la producción de orina disminuye. La orina se vuelve marrón, negra o cereza oscura y tiene olor a quemado. En casos graves, es posible la pérdida del conocimiento. El tratamiento adecuado del shock por quemaduras sólo es posible mediante atención médica especializada. institución.

Etapa II. Quemar toxemia. Ocurre cuando los productos de degradación de los tejidos y las toxinas bacterianas se absorben en la sangre. Se desarrolla dentro de 2 a 4 días desde el momento de la lesión. Dura de 2-4 a 10-15 días. La temperatura corporal aumenta. El paciente está excitado, su conciencia está confusa. Son posibles convulsiones, delirio, alucinaciones auditivas y visuales. En esta etapa aparecen complicaciones de varios órganos y sistemas.

Del sistema cardiovascular: miocarditis tóxica, trombosis, pericarditis. Del tracto gastrointestinal: erosiones y úlceras por estrés (pueden complicarse con hemorragia gástrica), obstrucción intestinal dinámica, hepatitis tóxica, pancreatitis. Del sistema respiratorio: edema pulmonar, pleuresía exudativa, neumonía, bronquitis. De los riñones – pielitis, nefritis.

Etapa III. Septicotoxemia. Provocada por una gran pérdida de proteínas a través de superficie de la herida y la respuesta del cuerpo a la infección. Dura desde varias semanas hasta varios meses. Heridas con gran cantidad de secreción purulenta. La curación de las quemaduras se detiene, las áreas de epitelización disminuyen o desaparecen.

Se caracteriza por fiebre con grandes fluctuaciones en la temperatura corporal. El paciente está letárgico y sufre alteraciones del sueño. Sin apetito. Hay una pérdida significativa de peso (en casos graves, es posible una pérdida de 1/3 del peso corporal). Los músculos se atrofian, la movilidad de las articulaciones disminuye y aumenta el sangrado. Se desarrollan llagas. La muerte se produce por complicaciones infecciosas generales (sepsis, neumonía). En un escenario favorable, la enfermedad por quemaduras finaliza con la recuperación, durante la cual las heridas se limpian y cierran, y la condición del paciente mejora gradualmente.

Primeros auxilios

Es necesario detener el contacto con el agente dañino (llama, vapor, químico etc.). En caso de quemaduras térmicas, la destrucción de los tejidos debido a su calentamiento continúa durante algún tiempo después del cese del efecto destructivo, por lo que la superficie quemada debe enfriarse con hielo, nieve o agua fría durante 10 a 15 minutos. Luego, con cuidado, tratando de no dañar la herida, corte la ropa y aplique una venda limpia. Una quemadura reciente no debe lubricarse con crema, aceite o ungüento; esto puede complicar el tratamiento posterior y afectar la cicatrización de la herida.

Para quemaduras químicas, enjuague bien la herida con agua corriente. Las quemaduras alcalinas se lavan con una solución débil. ácido cítrico, quemaduras por ácido - solución débil bicarbonato. Una quemadura con cal viva no se debe lavar con agua, sino con aceite vegetal; Para quemaduras extensas y profundas, se debe abrigar al paciente, darle analgésicos y una bebida caliente (preferiblemente una solución salina de sodio o una solución alcalina). agua mineral). Una víctima de quemaduras debe ser trasladada a un centro médico especializado lo antes posible. institución.

Tratamiento

Local medidas terapéuticas

Tratamiento cerrado de quemaduras.

En primer lugar, se trata la superficie quemada. Retirar de la superficie dañada. cuerpos extraños, la piel alrededor de la herida se trata con un antiséptico. Las burbujas grandes se recortan y se vacían sin quitarlas. La piel pelada se adhiere a la quemadura y protege la superficie de la herida. La extremidad quemada se coloca en una posición elevada.

En la primera etapa de la curación se utilizan fármacos con efectos analgésicos y refrescantes y medicamentos para normalizar el estado de los tejidos, eliminar el contenido de la herida, prevenir infecciones y rechazar las áreas necróticas. Utilice aerosoles con dexpantenol, ungüentos y soluciones en base hidrófila. Las soluciones antisépticas y la solución hipertónica se utilizan únicamente cuando se brindan primeros auxilios. En el futuro, su uso no resulta práctico, ya que los apósitos se secan rápidamente y evitan la salida del contenido de la herida.

En caso de quemaduras IIIA, las costras se conservan hasta que sean rechazadas por sí solas. Primero, se aplican apósitos asépticos y, una vez rechazada la costra, se aplican apósitos con ungüento. El objetivo del tratamiento local de las quemaduras en la segunda y tercera etapa de la curación es proteger contra infecciones, activar los procesos metabólicos y mejorar el suministro de sangre local. Se utilizan medicamentos con acción hiperosmolar, recubrimientos hidrofóbicos con cera y parafina para asegurar la preservación del epitelio en crecimiento durante el apósito. En quemaduras profundas se estimula el rechazo del tejido necrótico. Se utilizan ungüento salicílico y enzimas proteolíticas para derretir la costra. Después de limpiar la herida, se realiza un injerto de piel.

Tratamiento abierto de quemaduras.

Se lleva a cabo en salas especiales de quemados asépticas. Las quemaduras se tratan con soluciones antisépticas secantes (solución de permanganato de potasio, verde brillante, etc.) y se dejan sin vendaje. Además, las quemaduras del perineo, la cara y otras zonas en las que es difícil aplicar un vendaje suelen tratarse de forma abierta. En este caso, se utilizan ungüentos con antisépticos (furacilina, estreptomicina) para tratar las heridas.

Es posible una combinación de métodos abiertos y cerrados para tratar quemaduras.

Medidas terapéuticas generales.

Los pacientes con quemaduras recientes tienen una mayor sensibilidad a los analgésicos. En el período temprano mejor efecto se garantiza mediante la administración frecuente de pequeñas dosis de analgésicos. Posteriormente, puede ser necesario un aumento de la dosis. Analgésicos narcóticos oprimir centro respiratorio por lo que son administrados por un traumatólogo bajo control respiratorio.

La selección de antibióticos se basa en determinar la sensibilidad de los microorganismos. Los antibióticos no se prescriben de forma profiláctica, ya que esto puede provocar la formación de cepas resistentes a la terapia con antibióticos.

Durante el tratamiento es necesario compensar. grandes pérdidas proteínas y líquidos. Para quemaduras superficiales de más del 10% y quemaduras profundas de más del 5%, está indicada la terapia de infusión. Bajo el control del pulso, la diuresis, la presión arterial y venosa central, al paciente se le administra glucosa, soluciones nutritivas, soluciones para normalizar la circulación sanguínea y el estado ácido-base.

Rehabilitación

La rehabilitación incluye medidas para restaurar la salud física (gimnasia terapéutica, fisioterapia) y estado psicológico paciente. Principios básicos de la rehabilitación:

• inicio temprano;
• plan claro;
• eliminar períodos de inmovilidad prolongada;
• aumento constante de la actividad física.

Al final del período de rehabilitación primaria, la necesidad de atención psicológica y atención quirúrgica.

Lesiones por inhalación

Las lesiones por inhalación ocurren como resultado de la inhalación de productos de combustión. Se desarrollan con mayor frecuencia en personas que han sufrido quemaduras en un espacio confinado. Agravan el estado de la víctima y pueden suponer un peligro para la vida. Aumenta la probabilidad de desarrollar neumonía. Junto con la zona de las quemaduras y la edad del paciente, existen factor importante influyendo en el resultado de la lesión.

Las lesiones por inhalación se dividen en tres formas, que pueden ocurrir juntas o por separado:

Intoxicación por monóxido de carbono.

El monóxido de carbono impide la unión del oxígeno a la hemoglobina, provocando hipoxia y, en dosis grandes y exposición prolongada, la muerte de la víctima. El tratamiento es ventilación artificial con oxígeno al 100%.

Quemaduras del tracto respiratorio superior.

Quemadura de la mucosa de la cavidad nasal, laringe, faringe, epiglotis, bronquios grandes y tráquea. Acompañado de ronquera, dificultad para respirar, esputo con hollín. La broncoscopia revela enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa, en casos graves, ampollas y áreas de necrosis. La inflamación de las vías respiratorias aumenta y alcanza su punto máximo el segundo día después de la lesión.

Daño al tracto respiratorio inferior.

Daño a los alvéolos y pequeños bronquios. Acompañado de dificultad para respirar. Si el resultado es favorable, se le compensará en un plazo de 7 a 10 días. Puede complicarse con neumonía, edema pulmonar, atelectasia y síndrome de dificultad respiratoria. Los cambios en la radiografía son visibles solo al cuarto día después de la lesión. El diagnóstico se confirma cuando la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial disminuye a 60 mm o menos.

Tratamiento de quemaduras del tracto respiratorio.

Principalmente sintomático: espirometría intensiva, eliminación de secreciones del tracto respiratorio, inhalación de una mezcla de aire y oxígeno humidificado. Tratamiento preventivo los antibióticos son ineficaces. Terapia antibacteriana se prescribe después del cultivo bacteriano y la determinación de la sensibilidad de los patógenos del esputo.