Áreas profundas de la parte anterior (media) de la cara. Anatomía clínica y cirugía operatoria de la cabeza. Anatomía clínica de los espacios celulares de la cara Absceso odontogénico del surco maxilolingual diagnóstico diferencial

Absceso, flemón del área orbitaria.(regía orbital)

Anatomía topográfica

Fronteras. La zona está limitada por las paredes óseas que cierran la cavidad orbitaria con su contenido. La entrada a la cavidad orbitaria está cerrada por una densa fascia, el llamado tabique orbitario (septum orbitale). Esta placa fascial está unida al periostio de los huesos que limitan la entrada a la órbita y al cartílago de los párpados. Por lo tanto, el tabique orbitario divide el área orbital en dos secciones: el área superficial o del párpado (regie palpebralis) y el área profunda u orbitaria (regio orbitalis), en la que se encuentran el globo ocular, los músculos, los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido adiposo. (Figura 29).

Arroz. 29. Órbita - regio orbitalis (diagrama de sección sagital): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superior, 4 - palpebra inferior, 5 - fosa craneal anterior, 6 - seno maxilar, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. recto superior, 10 - m. recto inferior, 11 - m. recto lateral, 12 - m. oblicuo inferior

La pared superior de la órbita (paries superior) limita con la fosa craneal anterior (fossa cranii anterior) y el seno aéreo frontal (sinus frontalis), la pared inferior (paries inferior) limita con el seno maxilar (sinus maxillaris). En la pared inferior hay una abertura del canal infraorbitario (canalis infraorbitalis) y en la pared exterior hay una abertura del canal cigomáticotemporal.

La pared interna (paries medialis) bordea el seno esfenoidal (sinus sphenoidalis) y las células del laberinto etmoidal (cellulae ethmoidales). Es muy delgado, a menudo tiene defectos y orificios para el paso de vasos sanguíneos y nervios, lo que hace posible que el proceso inflamatorio purulento se propague desde los senos paranasales al tejido de la órbita.

En la parte posterior de la órbita entre los huesos hay fisuras orbitarias superior e inferior (fissura orbitalis superior e inferior). El primero de ellos conecta la cavidad orbitaria con la fosa craneal media (fossa cranii media) y contiene varios vasos y nervios: vv. oftalmicae, n. oculomotorio, n. oftálmico, n. trochlearis, n. abducens. El nervio óptico ingresa a la órbita a través del canal óptico (canalis opticus) junto con la arteria oftálmica (a. ophthalmica), una rama de la arteria carótida interna (a. carotis interna).

La fisura infraorbitaria conecta la órbita con las fosas pterigopalatina (fosa pterigopalatina) e infratemporal (fosa infratemporalis). A través de este espacio la rama terminal de r.maxillaris n penetra en la órbita. trigéminos (n. infraorbitalis). Aquí también se encuentran las anastomosis entre el plexo venoso pterigoideo (plexo pterigoideo) y la vena oftálmica inferior.

La parte anterior de la cavidad orbitaria está ocupada por el globo ocular. Detrás hay una abundante acumulación de tejido adiposo que envuelve los vasos y nervios que pasan por aquí. El globo ocular está separado del tejido por una cápsula de tejido conectivo denso (cápsula bulbi). Hay 7 músculos ubicados en la cavidad orbitaria, uno de los cuales (m. levator palpebrae sup.) está unido al párpado superior. El resto (4 rectos y 2 oblicuos) están adheridos a la membrana blanca del ojo y aseguran sus movimientos (Fig. 29).

Focos de infección odontogénica en la zona de 15 14 13 23 24 25 dientes, con tromboflebitis de la vena angular (v. angularis). Daño secundario como resultado de la propagación de un proceso infeccioso-inflamatorio desde el seno maxilar, hueso etmoides, infratemporal, fosa pterigopalatina, región infraorbitaria, párpados.

Signos locales característicos de absceso, flemón orbitario.

Quejas de dolor intenso en el área de los ojos, dolor de cabeza, visión borrosa.

Objetivamente. Hinchazón de los párpados y conjuntiva del globo ocular (quemosis), exoftalmos. La fisura palpebral se estrecha, los movimientos del globo ocular son limitados. La presión sobre el globo ocular (a través de los párpados) provoca dolor. La visión se reduce hasta el punto de perderse por completo.

Senos venosos de la duramadre, meninges, cerebro, infratemporal, fosa pterigopalatina, huesos de la base del cráneo.

Método de operación para abrir un absceso, flemón de la órbita.

Anestesia: anestesia (intravenosa o por inhalación), anestesia de infiltración local en combinación con conducción en el agujero redondo (agujero redondo) según M.M.

Cuando el proceso inflamatorio purulento se localiza en la parte superior de la órbita:

Se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo en la zona del borde superior externo o superior interno de la órbita (dependiendo de la ubicación del infiltrado inflamatorio) a lo largo del borde inferior de la ceja, de aproximadamente 2 cm de largo (Fig. 30, A, B). Hemostasia;

Arroz. 30. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso (flemón) de la parte superior de la órbita (D, E - diagrama de sección sagital)

Desprendimiento del borde inferior de la herida del periostio con exposición del borde superior externo (Fig. 30, B) o superior interno de la órbita;

- apertura de un absceso (flemón) estratificando la fibra de la parte superior de la órbita mediante una pinza hemostática, que se inserta a través de una incisión en el tabique orbitario y se avanza entre el globo ocular superior y la pared de la órbita hasta el centro de el foco purulento-inflamatorio (Fig. 30, E);
- inserción de una tira de drenaje de goma o polietileno a través de la herida quirúrgica hasta el espacio celular de la parte superior de la órbita hasta el centro del foco inflamatorio purulento (Fig. 30, E);

Cuando el proceso inflamatorio purulento se localiza en la parte inferior de la órbita:

Una incisión de la piel y el tejido subcutáneo a lo largo del borde inferior externo o inferior interno de la órbita (dependiendo de la ubicación del infiltrado inflamatorio), de 0,5 a 0,7 cm hacia abajo, de aproximadamente 2 cm de largo (Fig: 31, A, B). ). Hemostasia;

Arroz. 31. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso (flemón) de la parte inferior de la órbita (D, E, F - diagramas de la sección sagital de la órbita)

Desprendimiento del borde superior de la herida del periostio con exposición del borde exterior inferior (Fig. 31, C, D) o interior inferior de la órbita;
- disección con bisturí del tabique orbitario (septum orbitale) en el lugar de su unión al borde de la órbita durante 0,7-1,0 cm (Fig. 31, D);
- apertura de un absceso (flemón) estratificando el tejido de la parte inferior de la órbita mediante una pinza hemostática, que se inserta a través de una incisión en el tabique orbitario y se avanza entre el globo ocular y la parte inferior de la órbita hasta el centro de la órbita. foco inflamatorio purulento (Fig. 31, E);
- inserción de una tira de drenaje de goma o polietileno a través de la herida quirúrgica hasta el espacio celular de la parte inferior de la órbita hasta el centro del foco inflamatorio purulento (Fig. 31, G);
- aplicación de un vendaje aséptico de gasa de algodón con solución hipertónica y antisépticos.

Cuando el proceso infeccioso-inflamatorio se propaga al tejido de las partes superior e inferior de la órbita, la apertura del flemón se realiza mediante dos abordajes quirúrgicos.

Anestesia- anestesia (intravenosa o por inhalación), anestesia de infiltración local en combinación con conducción en el agujero redondo (agujero redondo) según M.M.

La primera etapa es la apertura y drenaje del foco inflamatorio purulento en el tejido de la parte superior de la órbita:

Una incisión en la piel y tejido subcutáneo en la zona del borde superior externo o superior interno de la órbita (dependiendo de la ubicación del infiltrado inflamatorio) a lo largo del borde inferior de la ceja, de aproximadamente 2 cm de largo (Fig.30). , A, B). Hemostasia;
- desprendimiento del borde inferior de la herida del periostio con exposición del borde superior externo (Fig. 30, c) o superior interno de la órbita;
- disección con bisturí del tabique orbitario (septum orbitale) en el lugar de su unión al borde superior de la órbita durante 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);
- apertura de un absceso (flemón) estratificando el tejido de la parte superior de la órbita mediante una pinza hemostática, que se inserta a través de una incisión en el tabique orbitario y se avanza entre el globo ocular y la pared superior de la órbita hasta el centro de el foco purulento-inflamatorio (Fig. 30, E);
- inserción de una tira de drenaje de goma o polietileno a través de la herida quirúrgica hasta el espacio celular de la parte superior de la órbita hasta el centro del foco inflamatorio purulento (Fig. 30, E);
- aplicación de un apósito aséptico con solución hipertónica y antisépticos.

La segunda etapa consiste en abrir y drenar el foco inflamatorio purulento en el tejido de la parte inferior de la órbita mediante un abordaje infraorbitario externo (Fig. 31) o acceso a través del seno maxilar. La indicación para utilizar el segundo enfoque es la presencia de signos clínicos y radiológicos de sinusitis aguda purulenta o crónica agravada en un paciente con flemón orbitario.

Método de operación para abrir el flemón de la órbita mediante el acceso a través del seno maxilar (Fig.32, A)

Anestesia: anestesia (intravenosa o por inhalación), anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción en el agujero redondo (agujero redondo) según Weisblat;
- se realiza una incisión en la membrana mucosa y el periostio del proceso alveolar de la mandíbula superior desde el canino hasta el segundo molar 3-4 mm por debajo del pliegue de transición;
- desprendimiento del borde superior de la herida con un raspador junto con el periostio desde la superficie anterior de la mandíbula superior hasta el agujero infraorbitario (foramen infraorbitale);
- abrir el seno maxilar quitando parte de su pared anterior con un taladro (Fig. 32, B) o un cincel y pinzas para huesos;
- evacuación de pus y eliminación de la membrana mucosa del seno maxilar modificada por poliposis con una cuchara yuoret;

Arroz. 32. Esquemas básicos de la operación de apertura del flemón de la órbita mediante el acceso a través del seno maxilar (diagrama de una sección sagital a través de la órbita y el seno maxilar)

Extirpación de la sección posterior de la pared superior del seno maxilar (parte inferior de la órbita) con una cuchara de legrado afilada para abrir y drenar el foco inflamatorio purulento en el tejido de la sección inferior de la órbita (Fig.32, B). Evacuación de pus;
- creación de una anastomosis entre el conducto nasal inferior y el seno maxilar mediante la resección de una sección de la pared de la cavidad nasal con un cincel y una cuchara de legrado (Fig. 32, D) para un mejor drenaje del foco inflamatorio purulento en la órbita y el seno;
- unir los bordes de la herida quirúrgica de la mucosa del proceso alveolar del maxilar superior con suturas.

Absceso de la cavidad nasal(cavum nasi)

Anatomía topográfica

Fronteras. La cavidad nasal limita en la parte superior con la fosa craneal anterior, en la parte inferior con el paladar duro y en los lados con la pared medial de la órbita y el seno maxilar (maxilar). A lo largo del plano medio, la cavidad nasal está dividida en dos mitades por el tabique nasal. En el frente, la cavidad nasal se abre con una abertura en forma de pera (apertura piriformis), en la parte posterior se comunica con la faringe a través de las coanas. La base ósea de las paredes de la cavidad nasal consta de: arriba: la superficie interna de los huesos nasales, la parte nasal del hueso frontal, la lámina cribosa del hueso etmoides y el cuerpo del hueso esfenoides; debajo: la superficie superior del paladar duro (placa horizontal del hueso palatino). La pared lateral de la cavidad está formada por el hueso nasal, la apófisis frontal y la superficie nasal del maxilar superior, el hueso lagrimal, los laberintos del hueso etmoides, la placa perpendicular del hueso palatino y la placa medial del proceso pterigoideo. Tres cornetes nasales se extienden desde la pared lateral de la cavidad nasal: superior, media e inferior, entre las cuales pasan tres conductos nasales. En el pasaje superior (entre los cornetes superior y medio) se abren las células posterior y media del hueso etmoides. En el extremo posterior de la concha superior hay un agujero esfenopalatino (foramen sphenopalatinum), que conduce a la fosa pterigopalatina (fosa pterigopalatina), y por encima del borde superior de la concha está la abertura del seno aéreo del hueso esfenoides.

Los senos frontal y maxilar, así como las células anteriores del hueso etmoides, desembocan en el meato medio. En el conducto inferior (entre el cornete inferior y el paladar duro) se abre el canal nasolagrimal. La base ósea del tabique nasal está formada por el vómer y la placa perpendicular del hueso etmoides.

La cavidad nasal, así como las paredes de los senos paranasales (maxilar, frontal, esfenoides, etmoides), están revestidas por una membrana mucosa abundantemente irrigada por vasos y nervios. Las arterias son ramas de las arterias oftálmica (aa. etmoidales anterior y posterior), maxilar (a. sphenopalatina) y facial (aa. septi hasi). Las venas de la cavidad nasal comprenden afluentes de las venas facial, maxilar y oftálmica. Se anastomosan con las venas de la nasofaringe, la órbita y los senos de la duramadre. Los nervios de la mucosa nasal son ramas de los nervios olfatorio (n. olphactorius) y trigémino (primera y segunda ramas).

Principales fuentes y vías de infección.

Heridas infectadas de la mucosa nasal, procesos inflamatorios purulentos en zonas adyacentes (labio superior, nariz externa).

Signos locales característicos de absceso nasal.

Quejas de dolor en las partes profundas de la zona media de la cara de carácter pulsante, dificultad para respirar por la nariz.

Objetivamente: la rinoscopia anterior revela un infiltrado de un lugar u otro, provocando un estrechamiento del conducto nasal. La membrana mucosa que lo recubre es hiperémica.

Formas de mayor propagación de la infección.

Huesos de la base del cráneo, órbita, duramadre y sus senos.

Técnica para abrir un absceso en la cavidad nasal.

1. Anestesia: anestesia tópica con una solución de dicaína al 1-2% en combinación con anestesia de infiltración local en el contexto de una premedicación.
2. Incisión en la mucosa nasal a lo largo del borde inferior del infiltrado inflamatorio bajo control visual mediante un espéculo nasal y un reflector frontal.
3. Separar los bordes de la herida con una pinza hemostática para mosquitos con separación del tejido hasta la apertura del foco inflamatorio purulento, evacuación del pus.

Absceso, flemón oral(cavum oris) (paladar duro y blando, lengua, periostio de las mandíbulas)

Anatomía topográfica

La cavidad bucal está dividida por los bordes alveolares de los maxilares y la dentición en dos secciones: el vestíbulo y la propia cavidad bucal. El vestíbulo está limitado desde el frente y los lados, respectivamente, por la membrana mucosa de los labios y las mejillas. Al nivel de 2-3 molares superiores en el vestíbulo de la boca, en la membrana mucosa de la mejilla, se abre el conducto excretor de la glándula salival parótida.

La pared superior de la cavidad bucal es el paladar duro y blando, la pared inferior es el piso de la cavidad bucal, cuya base es m. mylohyoideus (diafragma del suelo de la boca). Tiene una estructura compleja e incluye varias regiones anatómicas: la región sublingual (regio sublingualis dext. et sin.), la región submandibular (regio submandibularis dext. et sin.), la región submentoniana (regio submentalis). En la superficie inferior, la parte inferior de la boca está cubierta de piel y topográficamente se relaciona con la parte superior del cuello (regio suprahyoidea).
En la membrana mucosa del piso de la boca debajo de la lengua, a ambos lados del frenillo, hay papilas sublinguales (carunculae sublinguales), donde se abren los conductos excretores de las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.

El proceso alveolar de la mandíbula superior y la parte alveolar de la mandíbula inferior, junto con los dientes, forman el límite entre el vestíbulo y la propia cavidad bucal. Las estructuras anatómicas de la cavidad bucal que se ven afectadas con mayor frecuencia por procesos inflamatorios purulentos con el desarrollo de flemones y abscesos incluyen: paladar duro, paladar blando, periostio de las mandíbulas y área de la lengua.

Absceso del paladar duro(palato duro)

Anatomía topográfica

El paladar duro está formado por las apófisis palatinas de los huesos maxilares y las placas horizontales de los huesos palatinos. La membrana mucosa que recubre la base ósea del paladar duro desde el lado de la cavidad bucal, cerca de la dentición y a lo largo de la línea de la sutura palatina, se fusiona firmemente con el periostio. El tejido submucoso está completamente ausente en estas áreas. En todo el resto del paladar duro, la capa de tejido submucoso se expresa débilmente, con la excepción del área a lo largo de la línea de transición de la apófisis alveolar de la mandíbula superior a la apófisis palatina.

Arroz. 33. Base ósea del paladar duro (palatum durum):1 - para. incisivum, 2 - para. palatino mayor, 3 - a. palatina

El suministro de sangre al paladar duro se realiza a través de las arterias palatinas grande y pequeña (aa. palatinae major et minor). La arteria palatina mayor, junto con el nervio del mismo nombre, emerge del agujero palatino mayor (foramen palatinum majus), cuya proyección se encuentra 1-1,5 cm medial al margen gingival del tercer molar (Fig. 33).

El agujero palatino menor (el punto de salida de la arteria del mismo nombre) se encuentra directamente detrás del agujero palatino mayor. La porción anterior del paladar duro recibe suministro de sangre de la arteria incisiva (a. incisiva), que es una rama de la arteria posterior del tabique nasal. Junto con la arteria incisiva, el nervio nasopalatino (n. nasopalatinus) se acerca a la mucosa del paladar duro a través de la abertura del mismo nombre.

Principales fuentes y vías de infección.

Focos de infección odontogénica en la zona de los dientes del maxilar superior, lesiones infecciosas e inflamatorias y heridas infectadas de la mucosa del paladar duro.

Signos locales característicos de absceso del paladar duro.

Quejas de dolor punzante intenso en la mandíbula superior (paladar), agravado al comer y hablar.

Objetivamente: en la zona del paladar duro hay una hinchazón o protuberancia de contornos claros. La membrana mucosa sobre la fuente de inflamación está hiperémica, la palpación causa dolor. Se pueden detectar fluctuaciones.

Formas de mayor propagación de la infección.

Pterigomaxilar, espacios celulares perifaríngeos, paladar blando.

Técnica para abrir un absceso del paladar duro.

1. Alivio del dolor. Cuando el absceso se localiza en la parte anterior del paladar duro, se utiliza anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción en el agujero palatino mayor; cuando el absceso se localiza en la parte posterior del paladar duro: anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción en la abertura redonda según S.N. Weisblat, o anestesia subtemporal según A.V Vishnevsky en el contexto de la premedicación.
2. Incisión en la mucosa del paladar duro a través del infiltrado inflamatorio en toda su longitud paralela al curso del haz vascular del paladar (Fig. 34).

Arroz. 34. Lugar y dirección de la incisión de la mucosa al abrir un absceso en la zona del paladar duro.

3. Apertura del foco purulento y evacuación del pus separando los bordes de la herida mediante una pinza hemostática.
4. Escisión de una tira de mucosa de 2-3 mm de ancho a lo largo del borde de la herida para asegurar una buena salida constante del exudado inflamatorio sin introducir drenaje en la herida. Hemostasia.

Absceso del paladar blando(mota de palatum)

Anatomía topográfica

El paladar blando forma las paredes posterior y parcialmente superior de la cavidad bucal. El paladar blando consta de una placa fibrosa (aponeurosis palatina) con músculos adheridos a ella y una membrana mucosa que los cubre arriba y abajo.

El borde anterior de la aponeurosis palatina es una continuación directa del borde posterior de la base ósea del paladar duro. El borde posterior del paladar blando termina con una úvula, cuyo lado lateral tiene un par de arcos palatinos a cada lado. El arco anterior (arco palatogloso) se dirige a la superficie lateral de la parte posterior de la lengua. El arco posterior (arco palatofaríngeo) va hacia la pared lateral de la faringe. Entre los arcos se encuentra la fosa amigdalina (seno), en la que se encuentra la amígdala palatina (tonsilla palatina).

Arroz. 35. Músculos del paladar blando (esquema de M.G. Prives et al.): 1 - metro. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t úvulas, 4 - t. velo tensor palatino, 5 - t.

La capa muscular del paladar blando está formada por: m. tensor del velo palatino, m. elevador del velo palatini, m. palatogloso, m. úvulas (Fig. 35). El riego sanguíneo lo realizan las ramas de las arterias palatinas mayor y menor, las ramas de las arterias de la cavidad nasal, y la inervación la realizan las ramas del plexo del nervio faríngeo. Tomás. El tensor del velo palatino es una rama de la rama mandibular del nervio trigémino.

Principales fuentes y vías de infección.

Enfermedades infecciosas e inflamatorias de la mucosa del paladar blando, heridas infectadas, hematomas (después de anestesia local), amigdalitis, periamigdalitis, pericoronitis.

Signos locales característicos de absceso del paladar blando.

Quejas de dolor de garganta, que empeora al tragar o hablar.

Objetivamente: asimetría de la faringe con desplazamiento de la úvula del paladar hacia el lado sano. La parte afectada del paladar blando aumenta de volumen debido a la infiltración inflamatoria de sus tejidos, la membrana mucosa que la recubre es hiperémica. La presión sobre el infiltrado (con un instrumento, durante la palpación) aumenta el dolor.

Formas de mayor propagación de la infección.

Espacios periamigdalino y periamigdalino.

Técnica para abrir un absceso del paladar blando.

1. Anestesia: anestesia por infiltración local (se puede realizar una aplicación preliminar de anestesia con una solución de dicaína al 1%) en el contexto de una premedicación.
2. Una incisión en la membrana mucosa a través de la parte superior del infiltrado inflamatorio (hinchazón) en toda su longitud paralela al arco palatino (Fig. 36).

Arroz. 36. Lugar y dirección de las incisiones de la mucosa para abscesos del paladar blando.

3. Separar los bordes de la herida y avanzar hacia el centro del foco inflamatorio purulento mediante separación del tejido mediante una pinza hemostática, evacuación del pus.
4. Dado que el drenaje en la herida del paladar blando no se mantiene bien, para evitar la adhesión prematura de los bordes de la herida, se puede cortar una tira de membrana mucosa adelgazada a lo largo del borde de la herida de 2 a 4 mm de ancho, o extender periódicamente los bordes de la herida.

Absceso, flemón de la lengua.

Anatomía topográfica

En el lenguaje se acostumbra distinguir entre el cuerpo (corpus linguae) y la raíz (radix linguae). El cuerpo de la lengua, representado por una masa muscular, está dividido a lo largo de la línea media por un tabique fibroso (septum linguae). El suministro de sangre proviene de la arteria lingual (a. lingualis), que se encuentra longitudinalmente en la superficie inferior de la lengua. Las ramas que se extienden desde él entran en el grosor de la lengua, formando una red con bucles alargados según el curso de los haces de músculos. En dirección longitudinal hay una vena del mismo nombre, los nervios lingual (n. lingualis) e hipogloso (n. hipogloso).

La raíz de la lengua asegura su fijación a la mandíbula inferior y al hueso hioides (os hyoideum) gracias a los siguientes músculos: geniogloso (m. genioglossus), sublingual (m. hyoglossus).

Límites del espacio celular de la raíz de la lengua: superior - membrana mucosa del llamado surco lingual maxilar (al nivel de los molares grandes); inferior - músculo geniogloso (m. geniogloso); externo - músculo hipogloso (m. hyoglossus); posterior: se comunica con el espacio sublingual.

Teniendo en cuenta las características topográficas y anatómicas de la lengua, se acostumbra distinguir entre abscesos, flemón del cuerpo y la raíz de la lengua.

Absceso, flemón del cuerpo de la lengua.

Principales fuentes y vías de infección.

Heridas en la lengua infectadas. Daño secundario como resultado de la propagación de la infección desde la amígdala lingual (tonsilla lingualis).

Signos locales característicos de absceso, flemón del cuerpo de la lengua.

En el área del cuerpo de la lengua, los procesos inflamatorios purulentos delimitados son más comunes: los abscesos (Fig. 37, A).

Arroz. 37. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso del cuerpo de la lengua.

Quejas. Dolor en la zona de la lengua, que se intensifica al hablar, intentar comer o tragar.

Objetivamente. Con un absceso, hay un aumento desigual (en forma de matraz) en el volumen de una de las mitades de la lengua, su desplazamiento hacia el lado "sano". La membrana mucosa de la lengua en el área de la superficie inferolateral está hinchada y cianótica; en el área de la parte posterior de la lengua, cubierta con una capa gris sucia. Hay un olor pútrido en la boca. Se palpa un infiltrado denso de contornos bastante claros en el espesor del cuerpo de la lengua. La presión sobre él causa dolor.

Con el flemón del cuerpo de la lengua, hay un aumento uniforme en el volumen de una o ambas mitades de la lengua. Es posible que la lengua no quepa en la cavidad bucal, por lo que la boca queda entreabierta y se observa babeo. La infiltración de los tejidos de la lengua sin límites claros se determina mediante palpación.

Formas de mayor propagación de la infección.

Espacio celular de la raíz de la lengua, región sublingual.

Método de operación para abrir un absceso, flemón del cuerpo de la lengua.

1. Anestesia: anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción mandibular y torusal (según M.M. Weisbrem) en el contexto de una premedicación.
2. Incisión en la mucosa de la lengua en dirección longitudinal (paralela al curso de los principales vasos y nervios) a través del vértice del infiltrado inflamatorio en toda su longitud (Fig. 37, B).
3. Abrir el foco purulento diseccionando los tejidos de la lengua a lo largo de los vasos y nervios principales mediante una pinza hemostática movida hacia el centro del infiltrado inflamatorio (Fig. 37, B).
4. Inserción de una cinta de drenaje hecha de guante de goma o película de polietileno en el área del foco inflamatorio purulento (Fig. 37, D).

Absceso, flemón de la raíz de la lengua.

Principales fuentes y vías de infección.

Heridas infectadas de la raíz de la lengua. Daño secundario como resultado de la propagación de la infección desde la amígdala lingual (tonsilla lingualis).

Signos locales característicos de absceso, flemón de la raíz de la lengua.

Quejas de dolor en la “garganta”, que se intensifica al intentar hablar o tragar; por dificultad para respirar.

Objetivamente. La posición del paciente es forzada: sentado. La saliva sale de la boca, se habla con dificultad. La lengua está agrandada, elevada, casi inmóvil, no cabe en la cavidad bucal, por lo que la boca está ligeramente abierta. La membrana mucosa de la lengua y el suelo de la boca está hinchada, cianótica y cubierta con una capa fibrinosa gris sucia. Olor pútrido de la boca. La presión sobre la lengua provoca dolor en la “garganta”. Cuando se examina externamente, se observa hinchazón de los tejidos del área suprahioidea. Piel de color normal. En las profundidades se palpa un infiltrado, cuya presión provoca dolor.

Formas de mayor propagación de la infección.

Zonas sublingual, submentoniana, submandibular.

Método de operación para abrir un absceso, flemón de la raíz de la lengua.

Cuando el foco inflamatorio se localiza en la zona de la raíz de la lengua (Fig.38, A, B):

1. Anestesia: anestesia (en presencia de insuficiencia respiratoria grave, se aplica una traqueotomía, que se puede utilizar para anestesia endotraqueal), anestesia de infiltración local con premedicación.

Arroz. 38. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso, flemón de la raíz de la lengua.

2. Una incisión vertical de la piel y el tejido subcutáneo en el área submentoniana a lo largo de la línea media entre la mandíbula y el hueso hioides, de 4 a 5 cm de largo (Fig. 38, C, D).
3. Desprendimiento de los bordes de la herida del músculo subcutáneo del cuello (m. platisma) cubriéndolo con la fascia superficial del cuello.
4. Disección en forma de cruz del músculo subcutáneo del cuello para crear las condiciones para una mejor apertura de los bordes de la herida quirúrgica (Fig. 38, D, F). Hemostasia.
5. Disección de la fascia del cuello (fascia colli propria) y del músculo milohioideo (m. mylohyoideus) a lo largo de la línea media (Fig. 38, G). Hemostasia.
6. Abrir un foco purulento en el área de la raíz de la lengua separando los músculos hipogloso (mm. hiogloso), geniogloso (mm. geniogloso) lejos de la línea media y colocando la fibra en capas hacia el centro del infiltrado inflamatorio usando una pinza hemostática (Fig. 38, Z, I).
7. Hemostasia final.
8. Inserción de cinta o drenaje tubular a través de la herida quirúrgica hasta el espacio celular de la raíz de la lengua (Fig. 38, K).
9. Aplicación de un apósito aséptico de gasa de algodón. Cuando utilice drenaje tubular, conéctelo a un sistema de vacío.
Absceso del área sublingual (regie sublingualis)

Anatomía topográfica

Límites de la región sublingual. La superior es la membrana mucosa de la cavidad bucal, la inferior es la superficie superior del músculo milohioideo (m. milohioideus), la lateral y anterior son la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior, la interna es el músculo geniogloso ( m. geniogloso).

En dirección posterior, la fibra del espacio sublingual continúa directamente hacia la fibra del llamado surco lingual maxilar y la raíz de la lengua. En el espacio sublingual se encuentra la glándula salival sublingual (glandula sublingualis), el nervio lingual (n. lingualis), 1-2 ganglios linfáticos, ramas de la arteria lingual, la vena del mismo nombre y el conducto de Wharton (ductus submandibululars), en el Sitio donde el músculo hipogloso pasa a través del músculo milohioideo, el espacio celular se comunica con el espacio celular submandibular.

Principales fuentes y vías de infección.

Focos de infección odontogénica en la zona de los dientes de la mandíbula inferior (generalmente en la zona de premolares y molares), procesos infecciosos e inflamatorios y heridas infectadas de la mucosa del suelo de la boca. Daño secundario como resultado de la propagación de un proceso inflamatorio purulento desde el surco maxilolingual, la lengua y la región submandibular.

Signos locales característicos de absceso del área sublingual.

Quejas de dolor debajo de la lengua, agravado al hablar, masticar, tragar; aumento de la salivación.

Objetivamente. El pliegue sublingual (plica sublingualis) aumenta considerablemente de volumen y se eleva; la membrana mucosa que lo cubre es hiperémica y puede estar cubierta por una placa fibrinosa. Tras la palpación de la cavidad bucal, se determina un infiltrado que ocupa el espacio entre la lengua y la mandíbula inferior. La presión sobre el infiltrado provoca dolor.

Formas de mayor propagación de la infección.

Espacio celular submandibular, espacios celulares del surco lingual maxilar, raíz de la lengua, espacio sublingual del lado opuesto.

Método de operación para abrir un absceso del área sublingual.

Cuando el foco inflamatorio se localiza en la zona sublingual (Fig.39, A, B):

Anestesia: anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción mandibular, toroide (según M.M. Weisbrem) en el contexto de una premedicación.

Arroz. 39. Las principales etapas de la operación de apertura de un absceso de la región sublingual.

Una sección de la membrana mucosa del piso de la boca dentro del infiltrado inflamatorio en el intervalo entre el pliegue sublingual (plica submandibularis) y el borde alveolar de la mandíbula inferior es paralela y más cercana a este último (Fig. 39, C, D ).
- apertura del foco inflamatorio purulento colocando la fibra en capas a lo largo de la superficie superior del músculo milohioideo (m. milohioideus) hacia el centro del infiltrado inflamatorio mediante una pinza hemostática (Fig. 39, D).
- inserción en el espacio del tejido sublingual a través de la herida quirúrgica de una cinta de drenaje hecha de guante de goma o película plástica (Fig. 39, E).

Absceso del surco maxilogloso

Anatomía topográfica

Bordes del surco maxilo-lingual: superior - membrana mucosa del suelo de la boca, inferior - sección posterior del músculo milohioideo (m. mylohyoideus), exterior - superficie interior del cuerpo de la mandíbula inferior al nivel de los molares , superficie interna - lateral de la raíz de la lengua, base posterior del arco palatino anterior (arco palatogloso), el borde anterior está prácticamente ausente, ya que la fibra del surco lingual maxilar está directamente conectada con la fibra del espacio sublingual.

Dentro de esta formación anatómica se encuentra el nervio lingual (n. lingualis) y la arteria y vena del mismo nombre.

Principales fuentes y vías de infección.

Focos de infección odontogénica en la zona de los molares inferiores (incluida pericoronitis con difícil erupción de los terceros molares inferiores), lesiones infecciosas e inflamatorias y heridas infectadas de la mucosa del suelo de la boca.

Daño secundario como resultado de la propagación de un proceso inflamatorio purulento desde la zona sublingual.

Signos locales característicos de absceso del surco maxilolingual.

Quejas de dolor en la garganta o debajo de la lengua, agravado al hablar, masticar, tragar o abrir la boca.

Objetivamente. El surco maxilo-lingual se alisa debido al infiltrado que ocupa el espacio entre la raíz de la lengua y la mandíbula inferior. El infiltrado se extiende hasta el arco palatino anterior y puede empujar la lengua hacia el lado opuesto. La membrana mucosa del piso de la boca sobre el infiltrado está hiperémica, la palpación causa dolor. La apertura de la boca es moderadamente limitada (debido al dolor).

Formas de mayor propagación de la infección.

Espacios celulares de la raíz de la lengua, región sublingual, submandibular, espacio del tejido pterigomaxilar.

Técnica para abrir un absceso del surco maxilo-lingual.

Cuando el foco inflamatorio se localiza en la zona del surco maxilolingual (Fig.40, A):

Anestesia: anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción mandibular, toroide (según M.M. Weisbrem) en el contexto de una premedicación.

Arroz. 40. Las principales etapas de la apertura de un absceso del surco maxilo-lingual.

Una sección de la mucosa del suelo de la boca a la altura de los molares corresponde a la extensión del infiltrado inflamatorio en el espacio entre la lengua y el borde alveolar de la mandíbula inferior, paralelo y más cercano a este último (Fig. 40, B, C).
- apertura del foco purulento colocando la fibra en capas a lo largo de la superficie interna del proceso alveolar de la mandíbula inferior y luego a lo largo de la superficie superior del músculo milohioideo (m. milohioideus) hacia el centro del infiltrado inflamatorio utilizando una pinza hemostática ( Figura 40, D, E).
- inserción en el espacio celular del surco maxilo-lingual a través de la herida quirúrgica de una cinta de drenaje hecha de guante de goma o película plástica (Fig. 40, E).

Abscesos subperiósticos (periostitis) del borde alveolar de los maxilares

Anatomía topográfica

El proceso alveolar de la mandíbula superior y el borde alveolar de la mandíbula inferior, que junto con los dientes forman el límite entre el vestíbulo y la propia cavidad bucal, están cubiertos por la membrana mucosa de las encías (gingivales). La mucosa de las encías está inmóvil e inextensible, ya que no existe una capa submucosa. Está estrechamente fusionado con el periostio de los procesos alveolares de las mandíbulas. La membrana mucosa del borde de la encía se extiende hacia la cavidad del diente, formando una bolsa de encía. En los lugares donde la membrana mucosa pasa de las encías a los labios y las mejillas, se forman los arcos del vestíbulo de la boca (fórnix superior e inferior).

Principales fuentes y vías de infección.

Las fuentes de infección son focos de infección odontogénica crónica en forma de periodontitis, periodontitis, pericoronitis. La principal ruta de propagación es a lo largo, a través de las estructuras óseas que rodean el diente. Esta circunstancia explica un cierto patrón en la localización de abscesos en la superficie interna (palatina, lingual) o externa del proceso alveolar del maxilar superior, la parte alveolar del maxilar inferior en presencia de infección focal en el área de dientes individuales (Fig. 41).

Arroz. 41. La dirección más común de propagación del proceso infeccioso-inflamatorio más allá de la mandíbula con periodontitis apical.

Signos locales característicos de abscesos subperiósticos en la zona de la parte alveolar de los maxilares.

Quejas de dolor localizado de carácter pulsátil en el maxilar superior o inferior, cuya aparición suele ir precedida de una exacerbación de la periodontitis crónica (dolor en la zona de un diente afectado por caries, que se intensifica al morder este diente).

Objetivamente. La membrana mucosa de la encía sobre el llamado diente causante (un diente con una corona destruida, un diente obturado o un diente cubierto con una corona artificial) está engrosada debido a la infiltración inflamatoria de los tejidos y es hiperémica. El infiltrado se extiende hacia el pliegue de transición de la membrana mucosa, provocando un aplanamiento de la bóveda del vestíbulo de la boca y provoca dolor; La percusión del diente "causal" también suele provocar dolor.

Formas de mayor propagación de la infección.

A lo largo de la extensión - a áreas y espacios anatómicos vecinos, por vía linfógena - a los ganglios linfáticos, que son regionales para uno u otro grupo de dientes.

Método de operación para abrir abscesos subperiósticos en la zona de la parte alveolar de los maxilares.

1. Anestesia: anestesia por infiltración local y, si es necesario, extracción simultánea del diente "causal" de la mandíbula inferior, en combinación con anestesia de conducción (mandibular, según M.M. Weisbrem).

2. Una sección de la mucosa de las encías con los tejidos subyacentes, incluido el periostio, a través del vértice del infiltrado inflamatorio a lo largo del pliegue de transición a lo largo del infiltrado (Fig. 42, A, B). Es necesario abstenerse de un desprendimiento amplio del periostio para no causar daños excesivos a las fuentes de suministro de sangre extraósea a la mandíbula en el área del proceso infeccioso-inflamatorio.

Arroz. 42. Lugar de incisión de la membrana mucosa al abrir abscesos subperiósticos de la parte alveolar de las mandíbulas.

3. Cuando el proceso inflamatorio purulento se propaga al tejido debajo de la mucosa, utilizando una pinza hemostática, estratificando el tejido, abre la lesión y evacua el pus.
4. Para evitar que los bordes de la herida se peguen, se inserta en ella una cinta de drenaje hecha de goma de guante o película plástica.
5. La operación suele finalizar con la eliminación del foco infeccioso primario mediante la extracción del diente "causal" (a menos que se haya tomado una decisión informada para intentar salvar el diente con posterior obturación del conducto radicular, resección del ápice radicular).

MM. Soloviev, O.P. Bolshakov
Abscesos, flemones de cabeza y cuello.

El diagnóstico clínico de las fracturas mandibulares se complementa con la radiografía. A partir de radiografías obtenidas en proyecciones anterior y lateral, se determina el grado de desplazamiento de los fragmentos, la presencia de fragmentos y la ubicación del diente en el espacio de la fractura.

Para las fracturas de la apófisis condilar, la tomografía de la ATM proporciona información valiosa. La más informativa es la tomografía computarizada, que permite reproducir la estructura detallada de los huesos del área articular e identificar con precisión la posición relativa de los fragmentos.

134. Método óptimo de tratamiento quirúrgico del absceso del surco maxilolingual. Absceso del surco maxilolingual. Anatomía topográfica Límites del surco maxilo-lingual: superior - membrana mucosa del piso de la boca, inferior - sección posterior del músculo milohioideo (m. mylohyoideus), exterior - superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior al nivel de los molares, interno - superficie lateral de la raíz de la lengua, posterior - base del arco palatino anterior (arco palatogloso) , el borde anterior está prácticamente ausente, ya que la fibra del surco maxilo-lingual está directamente conectada con la fibra del espacio sublingual. Dentro de esta formación anatómica se encuentra el nervio lingual (n. lingualis) y la arteria y vena del mismo nombre. Principales fuentes y vías de infección: Focos de infección odontogénica en la zona de los molares inferiores (incluida pericoronitis con difícil erupción de los terceros molares inferiores), lesiones infecciosas e inflamatorias y heridas infectadas de la mucosa del suelo de la boca. Daño secundario como resultado de la propagación de un proceso inflamatorio purulento desde la zona sublingual. Signos locales característicos. absceso del surco maxilogloso . Quejas Para el dolor en la garganta o debajo de la lengua, que se agrava al hablar, masticar, tragar o abrir la boca. Objetivamente. El surco maxilo-lingual se alisa debido al infiltrado que ocupa el espacio entre la raíz de la lengua y la mandíbula inferior. El infiltrado se extiende hasta el arco palatino anterior y puede empujar la lengua hacia el lado opuesto. La membrana mucosa del piso de la boca sobre el infiltrado está hiperémica, la palpación causa dolor. La apertura de la boca es moderadamente limitada (debido al dolor). Formas de mayor propagación de la infección.: Espacios celulares de la raíz de la lengua, región sublingual, submandibular, espacio del tejido pterigomaxilar.

Método de operación para abrir un absceso del surco maxilo-lingual. Cuando el foco inflamatorio se localiza en el área del surco maxilo-lingual - anestesia - anestesia de infiltración local en combinación con anestesia de conducción mandibular y torusal en el contexto de la premedicación. una sección de la mucosa del suelo de la boca a la altura de los molares, correspondiente a la extensión del infiltrado inflamatorio en el espacio entre la lengua y el borde alveolar de la mandíbula inferior, paralela y más cercana a este último. abriendo el foco purulento estratificando la fibra a lo largo de la superficie interna del proceso alveolar de la mandíbula inferior y luego a lo largo de la superficie superior del músculo milohioideo (m. mylohyoideus) hacia el centro del infiltrado inflamatorio utilizando una pinza hemostática. introducción en el espacio celular del surco maxilo-lingual a través de la herida quirúrgica de una cinta de drenaje hecha de guante de goma o película plástica

Un absceso del surco maxilolingual a menudo debe diferenciarse del flemón del espacio pterigomaxilar..

General Síntomas de abscesos del surco maxilo-lingual y flemón del espacio pterigo-maxilar. son: limitación aguda en la apertura de la boca, dolor al tragar, agrandamiento y sensibilidad de los ganglios linfáticos en el ángulo de la mandíbula inferior.

La singularidad del cuadro clínico está determinada por la diferente localización del proceso purulento. Con el flemón del espacio pterigomaxilar, se observa hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa en el área del pliegue pterigomaxilar y el arco anterior del paladar blando, y se observa infiltración y ligera hinchazón de los tejidos blandos en el ángulo del boca baja. Con un absceso del surco maxilo-lingual, se observa hiperemia e hinchazón en el área del surco, donde, además, se determina la infiltración del tejido.

Vista previa del documento

Absceso del surco maxilolingual (abscessus sulci mandibulo-lingualis). El surco maxilolingual es la parte posterior de la región sublingual, ubicada detrás de la glándula salival sublingual, entre la superficie lateral de la lengua y el cuerpo de la mandíbula. Para examinar el surco maxilo-lingual es necesario retraer la lengua en sentido contrario utilizando una espátula o un espejo dental.

El proceso inflamatorio se propaga a esta zona de la región sublingual con periodontitis apical purulenta crónica, agravada o aguda de los molares inferiores, así como con erupción difícil de la muela del juicio inferior (pericoronitis).

Como regla general, los fenómenos inflamatorios con un absceso del surco maxilolingual se desarrollan de forma aguda. En el día 2 o 3 desde el inicio de la enfermedad, la apertura de la boca suele ser significativamente limitada y se nota un dolor intenso al mover la lengua y tragar. La temperatura suele subir a 37,5-38,50.

Durante un examen externo, solo en algunos pacientes es posible notar una ligera hinchazón (edema) en el área del triángulo submandibular, la piel en esta área no cambia de color; Al palpar el tejido de esta zona se detecta dolor y agrandamiento del grupo de ganglios linfáticos submandibulares. Debido a la propagación del proceso inflamatorio a la parte inferior del músculo pterigoideo medial, como regla general, se observa una contractura del músculo inflamatorio de segundo o incluso tercer grado.

Al examinar el vestíbulo de la boca no se detectan cambios. Después de separar lenta y cuidadosamente las mandíbulas, lo que conviene hacer con pequeños giros de una espátula metálica, se puede examinar la zona sublingual, y moviendo la lengua con el instrumento en sentido contrario, también el surco maxilo-lingual. La membrana mucosa en el área de este surco y en el área correspondiente del lado interno del proceso alveolar parece estar marcadamente hiperémica. El surco maxilolingual se alisa o se abulta, los tejidos de esta zona se infiltran y a menudo se detectan fluctuaciones.

La apertura espontánea del absceso como resultado de la ruptura de la membrana mucosa que lo recubre o su vaciado después de la incisión generalmente conduce al rápido cese de todos los fenómenos dolorosos.

A medida que avanza el proceso, el exudado purulento de los tejidos que forman el surco maxilolingual se propaga a la región sublingual a lo largo del tejido adyacente o al triángulo submandibular a lo largo del tejido que rodea el conducto de la glándula salival submandibular. A menudo, un proceso purulento de los tejidos que forman el surco maxilolingual pasa al espacio pterigomaxilar e incluso al espacio perifaríngeo.

El tratamiento del absceso del surco maxilolingual es quirúrgico. En la zona de mayor abultamiento del tejido se realiza una incisión de unos 1,5-2 cm de largo. En este caso, la punta del bisturí se dirige hacia la apófisis alveolar para evitar dañar el nervio lingual, así como la vena lingual. y arteria ubicada cerca de ella. Debido a la apertura de la boca significativamente limitada, la operación es más conveniente realizarla con un bisturí pequeño con un mango estrecho.

Si después de la disección de la mucosa no se libera pus, se inserta una sonda ranurada ligeramente doblada en la incisión, se separan los tejidos más profundos y así se abre el absceso. Durante esta intervención quirúrgica, la anestesia por infiltración generalmente se realiza sin introducir un anestésico en la cavidad del absceso (es posible la anestesia mandibular; en caso de contractura muscular inflamatoria grave, se usa anestesia de Bershe-Dubov; las opciones de anestesia de conducción también permiten eliminar el diente “causal”).

Después del cese de la inflamación aguda, se extrae el diente que sirvió como puerta de entrada a la infección, si no se extrae inmediatamente.

Tareas situacionales.

Problema número 9

Un paciente de 22 años ingresó con quejas de dolor agudo debajo de la lengua, apertura bucal limitada debido al dolor, dificultad para hablar y masticar alimentos. Los síntomas enumerados aparecieron hace dos días, cuando 37 enfermaron. El dolor era constante y se intensificaba al morder. Los síntomas empeoraron. Notó un aumento de la temperatura corporal hasta niveles subfebriles. Objetivamente: se palpa un ganglio linfático móvil agrandado y muy doloroso en la región submandibular izquierda. Abrir la boca hasta 2,0 cm es muy doloroso. La parte coronal de 37 está destruida en 2/3, la percusión es ligeramente dolorosa. La membrana mucosa de la región sublingual y el surco maxilolingual de la izquierda está hinchada e hiperémica. En la zona del surco maxilo-lingual de la izquierda, se palpa un infiltrado muy doloroso. Los movimientos de la lengua no están limitados y son dolorosos. Un examen radiológico en el área 37 revela una pérdida de tejido óseo en los vértices de las raíces y en la bifurcación con contornos poco claros, que mide 03 x 0,3 cm.

1. Haga un diagnóstico.

2. Describe un plan de tratamiento.

3. Indicar los límites de la región anatómica afectada.

1. Absceso del surco maxilolingual izquierdo, exacerbación de periodontitis crónica 37.

2. Extirpación del 37, apertura del absceso, drenaje, medicación, tratamiento físico.

3. El proceso inflamatorio se localiza en la zona del surco maxilo-lingual. Anteriormente pasa a la región sublingual. Posteriormente: el borde anteroinferior del músculo pterigoideo medial. En el exterior, la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior, dentro de la raíz de la lengua, debajo del músculo milohioideo, encima de la membrana mucosa.

Problema número 10

Paciente de 57 años que ingresó por dolor en la zona de la mitad derecha de la lengua, agravado al hablar, comer y apertura de la boca difícil y dolorosa. Durante cinco años ha estado en observación por un otorrinolaringólogo por amigdalitis crónica. Los abscesos periamigdalinos se han abierto dos veces anteriormente. Hace una semana tuve dolor de garganta y fui al otorrinolaringólogo. El tratamiento se llevó a cabo para la exacerbación de la amigdalitis crónica. A pesar del tratamiento, hace unos tres días apareció sensación de congestión en el oído derecho, dolor al tragar ligeramente aumentado, más en el derecho, dificultad para abrir la boca y dolor intenso.

Los síntomas empeoraron. Un otorrinolaringólogo lo remitió a una consulta con un dentista. Se determinan objetivamente los ganglios linfáticos agrandados y dolorosos en ambas zonas submandibulares, así como en la zona retromandibular derecha. Apertura bucal de 1,5 a 2,0 cm, muy dolorosa. Los movimientos de la lengua no están limitados y son dolorosos. Se determina la hinchazón de la mucosa del suelo de la boca, más a la derecha, y de los arcos palatinos a la derecha e izquierda. Las amígdalas están agrandadas, sueltas e hiperémicas.

La palpación en la zona de los pliegues pterigomaxilares es ligeramente dolorosa, no se detecta infiltración. Se palpa un infiltrado muy doloroso en la zona del surco maxilolingual de la derecha. Se determina una ligera deformación del cuerpo de la mandíbula inferior derecha debido a la hinchazón; la palpación es indolora. En 46 hay una cavidad cariosa profunda. El sondeo y la percusión son indoloros.

1.Haga un plan para examinar al paciente.

2. Realizar un diagnóstico presuntivo.

3. ¿Qué información adicional revelada durante el examen puede afectar el plan de tratamiento y cómo?

4.Indicar signos que no sean significativos para esta enfermedad. ¿A qué están conectados?

1. Es necesario un examen radiológico adicional para identificar la causa de la enfermedad inflamatoria.

2. Absceso del surco maxilolingual de la derecha. Un diagnóstico más completo dependerá de los resultados del examen de rayos X.

3.El plan de tratamiento depende de los resultados del examen de rayos X. El paciente tiene una deformación de la mandíbula inferior debido a la hinchazón y un examen de rayos X puede revelar una formación (quiste o tumor). En este caso, además de abrir el absceso y extraer el diente causante, es necesario planificar la extirpación del tumor en el futuro.

4. Signos menores: congestión del oído, dolor de garganta, agrandamiento de las amígdalas, hinchazón de la membrana mucosa de los arcos palatinos indican la presencia de enfermedades otorrinolaringológicas.

Problema número 11

El paciente M., de 35 años, ingresó con quejas de dolor al tragar, apertura dolorosa limitada de la boca, debilidad general, malestar general y aumento de la temperatura corporal.

La enfermedad comenzó hace unos dos días después de una hipotermia. Tras el examen en la clínica por parte de un cirujano dentista, se realizó un diagnóstico: absceso del surco maxilo-lingual de la derecha. Exacerbación de la periodontitis crónica 46. Se eliminó 46, se abrió el absceso.

1. ¿En base a qué síntomas clínicos se realizó este diagnóstico?

2. ¿En qué localización del proceso inflamatorio pueden los pacientes presentar quejas similares?

3.¿Qué complicaciones graves son posibles al abrir un absceso del surco maxilolingual? ¿Qué debes hacer para evitarlos?

1. El diagnóstico se realizó, en primer lugar, sobre la base de la localización del infiltrado inflamatorio en la zona del surco maxilolingual. El diagnóstico de periodontitis crónica se realizó sobre la base del examen clínico y radiológico.

2. Las principales molestias son dolor al tragar y dificultad para abrir la boca. Surgen cuando el proceso inflamatorio se localiza en la zona de la pared lateral de la faringe y en los músculos implicados en el acto de tragar y mover la mandíbula inferior. Las siguientes localizaciones: absceso del surco maxilolingual, absceso y flemón del espacio pterigomaxilar y perifaríngeo, flemón de la fosa infratemporal y pterigopalatina.

3. Las complicaciones más graves son el traumatismo o la intersección de la arteria lingual y el nervio lingual, que se encuentran en la capa submucosa. En este caso se produce un sangrado intenso y difícil de detener, y si se lesiona el nervio lingual se produce una neuritis, que se manifiesta por una pérdida de sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua del lado correspondiente. Para evitar estas complicaciones al abrir un absceso, es necesario diseccionar solo la membrana mucosa lo más cerca posible de la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior. En este caso, la hoja del bisturí debe envolverse en una gasa, dejando desnuda sólo la sección final, de 0,2 a 0,3 cm de largo. La hoja del bisturí debe dirigirse hacia el cuerpo de la mandíbula. Posteriormente, la disección del tejido y la apertura del absceso se realizan únicamente de forma roma.

Problema número 12

Un paciente de 44 años acudió a la clínica local al dentista con quejas de dolor agudo en la zona de la mandíbula inferior izquierda y debajo de la lengua a la izquierda, hinchazón en la zona submandibular a la izquierda, dolor al morder. 37. La enfermedad comenzó dos días antes de visitar al médico, los síntomas aumentaron gradualmente.

De la anamnesis se desprende que en los últimos meses el paciente notó la aparición de una hinchazón en la región submandibular izquierda, sin relación alguna, la hinchazón desapareció gradualmente en el transcurso de varios días; Su aparición estuvo acompañada de sensación de sabor salado en la boca y ligero dolor. En la clínica se diagnosticó: periostitis de la mandíbula inferior izquierda en el lado lingual, exacerbación de periodontitis crónica 37. Se extirpó 37, se realizó una incisión en la zona del proceso alveolar al nivel de 36. , 37, 38 en el lado lingual. Se drena la herida.

Sin embargo, después de la intervención, el estado del paciente comenzó a deteriorarse rápidamente y el dolor aumentó. Unas horas más tarde fue hospitalizado en un hospital dental, donde, tras un examen completo, se le diagnosticó: un absceso del surco maxilolingual izquierdo. Se abrió el absceso y se obtuvo pus.

1. ¿Qué información clínica, aparentemente, no fue tomada en cuenta por el médico de la clínica del distrito, lo que llevó a un diagnóstico erróneo (siempre que durante el tiempo transcurrido después de la primera intervención no se produjera una mayor propagación del proceso purulento)?

2.¿Por qué la primera incisión no fue suficiente para evacuar el pus?

3.¿Qué signos no son significativos de un absceso del surco maxilolingual y con qué se pueden asociar?

1. No se ha determinado el grado de alteración de la apertura bucal. Con un absceso del surco maxilolingual, hay un dolor limitado al abrir la boca debido a que el proceso inflamatorio se localiza en el área de los músculos involucrados en el movimiento de la mandíbula inferior. En la periostitis, normalmente no hay restricción en la apertura de la boca. No se tiene en cuenta la localización del infiltrado. En caso de absceso del surco maxilolingual, el infiltrado inflamatorio se localiza entre la raíz de la lengua y la superficie interna de la mandíbula inferior. En la periostitis, el infiltrado inflamatorio está estrechamente asociado con el periostio y la mandíbula inferior. Además, al realizar la primera incisión, no se pudo obtener secreción purulenta debajo del periostio. Esto también debe tenerse en cuenta a la hora de diagnosticar.

2. Dado que durante la primera incisión solo se abrió el periostio y el espacio subperióstico, donde no hubo secreción purulenta. Esta incisión no tenía relación con el infiltrado inflamatorio y el foco purulento localizado en los tejidos blandos del surco maxilolingual.

3. Datos anamnésicos insignificantes sobre la aparición periódica de hinchazón, sabor salado y dolor en la región submandibular, que pueden indicar la presencia de sialoadenitis concomitante de la glándula salival submandibular. Una vez que los fenómenos inflamatorios agudos hayan desaparecido, el paciente debe ser examinado más a fondo.

El borde superior de la región sublingual es:

1.músculo milohioideo

El borde inferior de la región sublingual es:

2. membrana mucosa del suelo de la boca

3.geniogloso y músculos hioides

4.superficie interior del cuerpo de la mandíbula inferior.

El borde exterior de la región sublingual es:

1.músculo hioides maxilar

2. membrana mucosa del suelo de la boca

3.geniogloso y músculos hioides

4.superficie interior del cuerpo de la mandíbula inferior.

El límite interno de la región sublingual es:

1.músculo hioides maxilar

2. membrana mucosa del suelo de la boca

3.geniogloso y músculos hioides

4.superficie interior del cuerpo de la mandíbula inferior.

Los agentes causantes del absceso del surco maxilolingual son con mayor frecuencia:

1.anaerobios

2. hongos radiantes

3.espiroquetas pálidas

4.estafilococos, estreptococos

5. micobacterias tuberculosas.

El motivo del desarrollo de un absceso del surco maxilo-lingual es el proceso inflamatorio en la zona:

1.labio superior

2,48, 47, 46 y 36, 37, 38

3.dientes de la mandíbula superior

4.ganglios linfáticos del área bucal

5. ganglios linfáticos de la región parótida.

Un signo clínico típico de un absceso del surco maxilolingual es:

2.hinchazón e hiperemia de las zonas bucales.

3.hinchazón e hiperemia del suelo de la boca.

Un absceso clínico típico del surco maxilolingual es:

2.hinchazón e hiperemia de la piel en la zona del labio inferior

3.dolor al tragar, apertura limitada de la boca

4.infiltrado de tejidos blandos en la región retromaxilar.

Se debe diferenciar el absceso del surco maxilo-lingual:

1.con trismo

2.con ántrax del labio inferior

3. con flemón de la zona bucal

4. con flemón de la región temporal

5. con un absceso del espacio pterigoideo-mandibular.

1.en la glándula salival parótida

2.en el espacio subdural

3.en los senos venosos del cerebro

4. en el espacio pterigoideo-mandíbula.

Si el curso del absceso del surco maxilolingual es desfavorable, la infección se propagará:

1.a la raíz de la lengua

2.en el espacio subdural

3.en la glándula salival parótida

Si el curso del absceso del surco maxilolingual es desfavorable, la infección se propaga:

1.en el espacio subdural

2.en la región submandibular

3.en la glándula salival parótida

4.en el ala – plexo venoso palatino

5.en los senos venosos del cerebro.

El día del tratamiento de un absceso del surco maxilo-lingual es necesario:

1.abre el foco purulento

2.iniciar acupuntura

3.hacer un bloqueo de novocaína

4. prescribir tratamiento fisioterapéutico

5.introducir analépticos respiratorios por vía intramuscular.

El acceso quirúrgico para el tratamiento de un absceso del surco maxilolingual consiste en una incisión:

1. bordeando el ángulo de la mandíbula inferior

2. membrana mucosa del surco maxilo-lingual más cerca de la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior

3.en la región submandibular a lo largo del borde de la mandíbula inferior

4. membrana mucosa a lo largo del pliegue pterigoideo-maxilar.

Al realizar una incisión para tratar un absceso del surco maxilolingual, se pueden dañar:

2.nervio lingual

3.hueso cigomático

4.arteria facial

5.arteria lingual

6. glándula salival parótida.

Al realizar una incisión para tratar un absceso del surco maxilolingual, se pueden dañar:

2.hueso cigomático

3.arteria facial

4.arteria lingual

5. glándula salival parótida.

1.en el tejido del suelo de la boca

2.en el espacio subdural

3.en la glándula salival parótida

4.en el ala – plexo venoso palatino

5.en los senos venosos del cerebro.

Si el curso del absceso del surco maxilolingual es desfavorable, la infección se propaga:

1.en la glándula salival parótida

2.en el espacio subdural

3.en el plexo venoso ala-palatino

4.en los senos venosos del cerebro

5. en la región submandibular, en el tejido del suelo de la cavidad bucal.

1.crioterapia

2.quimioterapia

3.fisioterapia

4.radiografía

5.electrocoagulación.

El complejo de tratamiento del absceso del surco maxilolingual incluye:

1.radial

2.sedante

3.manual

4.hipotensivo

5.desensibilizante.

El complejo de tratamiento del absceso del surco maxilolingual incluye:

1.radial

2.sedante

3.manual

4.hipotensivo

5. antibacteriano.

El complejo de tratamiento del absceso del surco maxilolingual incluye:

1.radial

2.sedante

3.manual

4.hipotensivo

5.desintoxicación

El músculo milohioideo es una placa muscular plana situada entre la mandíbula inferior y a este músculo se le suele llamar diafragma de la cavidad bucal, ya que es el que forma el fondo de la cavidad bucal. El músculo proporciona la distinción entre la cara y el cuello.

Por encima del tejido muscular se encuentran la glándula salival y la lengua. El origen del músculo milohioideo se dirige hacia la línea media. Los haces posteriores del músculo están unidos al hueso hioides.

información general

El músculo milohioideo es plano y tiene forma de triángulo irregular. En el lado opuesto hay un músculo similar. Cuando están conectados, estos músculos forman una sutura.

La forma y el tamaño exactos del músculo dependen de las características de la estructura ósea del cuerpo. Por ejemplo, si una persona tiene la mandíbula inferior más larga, entonces el músculo tiene un ancho pequeño, pero su longitud es mayor que el promedio. Si hay un hueso de la mandíbula corto, el músculo es más ancho. Los músculos craneohioideos pares forman el suelo de la boca. Contraer dos músculos al mismo tiempo permite que la mandíbula baje.

Características estructurales

La línea milohioidea es el lugar donde comienza el músculo del mismo nombre. Se forman pequeños espacios entre los haces de músculos. A veces, a través de ellos pueden propagarse infecciones y acumulaciones purulentas de la cavidad bucal. Los espacios se encuentran con mayor frecuencia directamente debajo de la lengua, en el área del segundo molar inferior.

¿Cómo funciona un músculo?

La inervación del músculo la proporciona el que pasa a través de una depresión especial en la mandíbula inferior (surco milohioideo). La tarea principal del órgano es bajar la mandíbula inferior. Esto ocurre sólo con la contracción simultánea de músculos emparejados. El funcionamiento adecuado permite a una persona hablar, tragar y masticar alimentos. Estos músculos pares son irrigados por las arterias craneohioideas, que surgen de las arterias lingual y facial más grandes.

Absceso y otras lesiones en esta área.

A veces, el músculo milohioideo participa en el proceso inflamatorio, que a menudo conduce a la supuración del tejido. La lesión invade rápidamente nuevas áreas, extendiéndose gradualmente a toda la superficie del músculo. Dado que todos los tejidos que forman la cavidad bucal están conectados entre sí por vasos sanguíneos, la infección puede extenderse a la lengua, los nervios y las glándulas salivales. En este caso, los médicos hablan de flemón.

El flemón afecta con mayor frecuencia el surco milohioideo, pero también puede localizarse en otras áreas del piso de la cavidad bucal:

el espacio debajo de la lengua se ve afectado en ambos lados;
el espacio debajo de la lengua y debajo de la mandíbula inferior de un lado se ve afectado;
las áreas debajo de la lengua y la mandíbula de ambos lados están involucradas en el proceso inflamatorio;
el suelo de la boca está completamente infectado.

Causas y manifestaciones.

Si el músculo milohioideo duele debido al flemón, lo más probable es que las razones sean las siguientes:

infección dental;
enfermedad periodontal;
periodontitis;
osteomielitis.

El cuadro clínico suele verse así:

dolor al intentar tragar o masticar alimentos;
malestar general;
sensaciones dolorosas durante la conversación;
respiración difícil y rápida.

Los pacientes con flemón a menudo inclinan la cabeza hacia adelante, abren ligeramente la boca y, cuando están sentados, apoyan la barbilla en una silla, ya que esto alivia las molestias.

La infección provoca una intoxicación general del cuerpo, un aumento de la temperatura y un cambio en la cantidad de leucocitos en la sangre. La celulitis a menudo conduce a acidosis respiratoria.

Si los tejidos situados debajo del músculo milohioideo están infectados, se forman pequeños tumores en ambos lados. La piel que los cubre está tensa y caliente al tacto. Al intentar tocar las zonas afectadas, el paciente siente molestias y, en ocasiones, dolor intenso. La automedicación es inaceptable. Si aparecen síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que la falta de tratamiento puede tener consecuencias peligrosas. El proceso inflamatorio a menudo se propaga a otros tejidos y órganos.

Entrenamiento muscular para preservar un rostro joven

Se puede entrenar el músculo milohioideo, asegurando la preservación del óvalo natural de la cara. Hay varios ejercicios sencillos:

El levantamiento del mentón se considera eficaz. Sentado en una silla, incline la cabeza hacia atrás y levante la barbilla. Ahora tensa tus músculos como si intentaras alcanzar el techo con la barbilla.
Manténgase en la misma posición con la cabeza inclinada hacia atrás. Extiende y frunce los labios como si intentaras besar el techo.
Abre bien los ojos y la boca, intenta llegar a la barbilla con la lengua.
Las inclinaciones lentas de la cabeza hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados se consideran efectivas.

Las reglas clave para entrenar los músculos del cuello son las siguientes:

la respiración debe controlarse cuidadosamente;
los ojos deben estar abiertos;
es importante controlar la presión arterial; el hecho es que la tensión muscular estática, agravada por los movimientos de la cabeza, conduce a un cambio brusco en este indicador;
están prohibidos los movimientos bruscos durante el entrenamiento; cualquier ejercicio se realiza sin problemas, es inaceptable cargar demasiado el mentón;
para lograr resultados, los músculos deben estar constantemente tensos; No permita que su cuello se relaje por completo, ya que esto provocará una pérdida temporal del control muscular.

Después de terminar los ejercicios, podrás relajarte.

El entrenamiento regular del milohioideo y otros músculos del cuello le permite lograr una piel suave y mantener un contorno claro de la cara y el mentón. Los ejercicios tonifican el cuerpo, mejoran la circulación sanguínea local y la nutrición de la cavidad bucal.

El efecto se nota después de 2-3 semanas de práctica regular. Sin la oportunidad de visitar cosmetólogos y masajistas, puedes cuidar tus músculos en casa e incluso durante la jornada laboral. Para hacer esto, basta con realizar regularmente 2-3 series de ejercicios simples: levantar la barbilla, girar la cabeza, inclinarse.

Contenido del artículo

Etiología del absceso del surco maxilo-lingual.

La infección se propaga con mayor frecuencia desde los molares inferiores (periodontitis), desde otros dientes de la mandíbula inferior durante la periodontitis y, raramente, cuando el conducto de la glándula submandibular es perforado por un cálculo salival.

Clínica de absceso del surco maxilo-lingual.

Sensaciones dolorosas que se intensifican al mover la lengua, al tragar, comer, hablar, abrir la boca. La aparición de hiperemia de la membrana mucosa del surco sublingual, luego infiltración, abultamiento y, a veces, fluctuación. Aumento de la temperatura corporal a 37,5-39,5 ° C, debilidad general, dolor de cabeza.

Complicaciones del absceso del surco maxilogloso.

En ausencia de tratamiento quirúrgico, el proceso puede extenderse a los tejidos circundantes con el desarrollo de flemón del suelo de la boca.

Tratamiento del absceso del surco maxilo-lingual.

Amplia apertura del absceso (cuidado con el daño al nervio lingual, ubicado en el medio del surco, y a la arteria lingual, ubicada en profundidad al nivel de los molares). Se drena la herida y se extrae el diente causante.
El pronóstico con tratamiento oportuno es favorable, de lo contrario es dudoso.

¿Te gustó el artículo? Compártelo

Imprime este artículo