Cirugía planificada urgente de emergencia. Operación. Clasificación de operaciones por acceso, por horario, por finalidad, etc. Horarios bancarios durante las vacaciones de Año Nuevo para personas jurídicas

Operación - Se trata de un conjunto de medidas que se llevan a cabo mediante influencia fisiológica y mecánica sobre órganos y tejidos con fines terapéuticos, auxiliares y de diagnóstico.

Clasificación de operaciones.

• Operaciones cerradas(sin sangre): estas son operaciones durante las cuales no hay penetración en el cuerpo, los tejidos no se disecan. Dichas operaciones incluyen: reducción de dislocaciones, reposición ósea, unión de fragmentos óseos, rotación fetal, intervenciones endoscópicas.
• Semicerrado. Las operaciones son mínimamente invasivas y se realizan mediante punciones.
• Operaciones semiabiertas – Esta es la llamada cirugía de pequeños espacios. Se realiza una pequeña incisión (3 a 8 cm) y en la operación se utilizan instrumentos especiales: pinzas curvas, pinzas. La duración de la operación es corta, el trauma es mínimo. Un ejemplo de operaciones semiabiertas es la colecistectomía.
• Operaciones abiertas – Se trata de intervenciones que proporcionan un amplio acceso al órgano operado o zona operada. También son abiertas las laparotomías medianas: superior, media e inferior.

Según el plazo, todas las operaciones se dividen en superurgentes, de emergencia, urgentes y planificadas.

• Súper emergencia – el tiempo previo a la cirugía se mide en segundos y varios minutos. Se trata de operaciones para heridas y daños al corazón y grandes vasos, obstrucción irreparable del tracto respiratorio superior y neumotórax a tensión (valvular).
• Emergencia - El tiempo antes de la cirugía se mide en horas. En promedio, se realizan operaciones de emergencia de 2 a 6 horas en caso de puñaladas, apendicitis, obstrucción intestinal, hernia estrangulada, heridas abdominales cerradas, peritonitis y colecistitis.
• Urgente - se realizan 1 a 3 (generalmente 4 a 6) días después del ingreso del paciente al hospital. Se trata de enfermedades inflamatorias agudas, enfermedades de naturaleza obstructiva (colecistitis, pancreatitis, pielonefritis, úlcera péptica del estómago y duodeno, urolitiasis, colelitiasis, cálculos salivales).
• Planificado. El tiempo previo a la cirugía se aprovecha para diagnosticar enfermedades subyacentes y realizar un examen físico.

Clasificación de operaciones por finalidad:

1) medicinales:

a) radical– con su ayuda, el foco patológico se elimina completamente del cuerpo (extirpación de pólipos, amputación);

b) paliativo– como resultado de esta operación, la vida del paciente se prolonga, la condición se alivia, pero el foco patológico inmediato permanece en el cuerpo (tumor de esófago, quemaduras de esófago, estoma);

2) Diagnóstico(laparotomía diagnóstica).

Las operaciones también se dividen en primario Y repetido(realizado en el mismo órgano y por el mismo motivo: reamputación, relaparotomía, reresección). Las operaciones repetidas pueden ser planificado(peritonitis) y forzado(necrocectomía por congelación).

Operaciones de un solo paso(simultáneo): realizar dos operaciones simultáneamente, sin interrupción. Por ejemplo, hernias y varices, cirugía de tiroides y venectomía.

Multimomento – cuando las etapas de una operación están separadas en el tiempo. Por ejemplo, lesión local por frío, amputación y posterior cirugía plástica.

Típico - se realizan de acuerdo con un esquema determinado (apendicectomía);

Atípico(lesiones, heridas de bala, colocación anormal de órganos internos - dextracardia, etc.).

La preparación para una operación de emergencia es una etapa muy importante, de la que dependerá el grado de éxito del evento. Antes de cada intervención quirúrgica, es necesario tener en cuenta las características específicas de la operación y cumplir estrictamente con los términos de las acciones. Y si se trata de un procedimiento no programado, se necesita una preparación rápida y de alta calidad.

- toda una serie de medidas que deben adoptarse rápida y urgentemente. Su objetivo es mejorar la condición del paciente. Existen tales opciones para las operaciones:

• planificado;
• urgente;
• emergencia.

La cirugía planificada se lleva a cabo solo si el paciente ha sido examinado con anticipación y la decisión de someterse a la cirugía se tomó mucho antes. Además, el paciente realiza exámenes especiales. Al mismo tiempo, la vida humana no corre peligro y hay tiempo suficiente para prepararse.

Si la operación es urgente, significa que a los especialistas les quedan varios días para organizar el procedimiento.

La emergencia se realiza con urgencia, por lo que se excluye la posibilidad de realizar medidas diagnósticas.

Cada tipo de intervención quirúrgica consta de determinadas etapas, una de las cuales es preparar al paciente para el proceso. Omitir o implementar incorrectamente este paso dará como resultado un resultado deficiente (producción de mala calidad).

La característica principal de esta operación es la falta de tiempo para preparar completamente al paciente. La decisión de que un paciente necesita cirugía se toma muy rápidamente y los médicos no tienen derecho a dudar, ya que esto puede provocar incluso la muerte de una persona.

En algunos casos, es necesario recurrir a ayuda urgente. Entre ellos se encuentran los siguientes problemas de salud:

• trauma (por ejemplo, extremidad rota);
• formas agudas de enfermedades (por ejemplo, hernia estrangulada);
• otras complicaciones;
• si se detecta un objeto extraño en el cuerpo del paciente.

El proceso de preparación está determinado por indicaciones vitales para cada caso específico. El principal requisito es el tiempo mínimo que se dedicará a la operación. Los médicos tienen un máximo de 2 horas que pueden dedicar a prepararse para una cirugía de emergencia. En ciertos casos esto sólo toma 1 minuto mientras el paciente es llevado al quirófano, pero estos casos son muy raros.

Según las recomendaciones del cirujano, se pueden ajustar las medidas preparatorias planificadas. Muy a menudo, el anestesiólogo da instrucciones directas. En cada caso concreto, es posible reducir el número de determinadas manipulaciones.

Preparación preoperatoria del paciente.

La preparación preoperatoria de un paciente para una cirugía de emergencia puede incluir diversas actividades cuyo objetivo es ayudar con éxito a la persona y estabilizar su condición. Para ello, se ha desarrollado un algoritmo especial, según el cual es necesario actuar en la mayoría de los casos.

El primer paso es la recopilación de datos (breve anamnesis). Es muy importante obtener información sobre la naturaleza de la enfermedad (lesión, etc.). Si es posible, se debe entrevistar al propio paciente o a sus amigos. A continuación se realiza el examen de la persona, que consta de las siguientes etapas:

• auscultación;
• percusión;
• palpación.

Es casi obligatorio realizar un análisis general de sangre y orina. Para una cirugía de emergencia, se requiere información sobre su tipo de sangre y factor Rh. En ciertos casos puede haber indicaciones separadas. En base a ellos, se toma una decisión sobre la necesidad de realizar investigaciones adicionales. Estamos hablando de ecografía, fluoroscopia, fibrogastroduodenoscopia. El último evento tiene como objetivo estudiar los órganos del sistema digestivo. La necesidad surge cuando se identifica una determinada patología del tracto gastrointestinal.

Si el caso no es muy complicado y aún hay tiempo, se recomienda tomar las siguientes medidas:

• realizar un coagulograma, le permite obtener información sobre la coagulación de la sangre;
• análisis de sangre para proteínas totales;
• determinación de glucosa en sangre.

Tipos de higienización

El tratamiento sanitario del paciente es un elemento obligatorio, sin el cual no se puede iniciar la operación. Como el tiempo es limitado, todas las actividades se minimizan. El primer evento es quitarse la ropa. Si hay una herida abierta en el cuerpo, debe asegurarse de que no quede ninguna prenda de vestir en ella. Toda la contaminación se elimina con objetos esterilizados.

No se deben omitir las actividades de procesamiento, ya que esto es peligroso para la salud humana. Si la contaminación persiste, existe una alta probabilidad de que comiencen procesos de descomposición. Debido al hecho de que el tiempo es limitado, todos los procedimientos se simplifican al máximo. De hecho, en algunos casos, el paciente puede contar durante minutos.

En la piel donde se realizará la operación se debe eliminar el vello, mientras la piel debe permanecer seca. Si hay una herida abierta en el sitio, entonces se expande el complejo de medidas preparatorias. Es imperativo aplicar un paño esterilizado especial sobre la herida. La piel debe tratarse con un producto especial (gasolina medicinal). También necesitarás la ayuda de alcohol medicinal. Al afeitarse el cabello, no toque la herida.

En preparación para la cirugía, el área de la herida se trata con una solución de yodo. Además, esta medida se aplica dos veces. La primera vez después del afeitado y tratando la zona con alcohol. Segunda vez antes de la cirugía.

En algunos casos, los médicos pueden insistir en retirar elementos adicionales del cuerpo del paciente, como piercings. Dado que dichos elementos pueden interferir con el funcionamiento normal. En determinados casos, será necesario utilizar un dispositivo especial (electrocoagulador). En este caso, los productos metálicos colocados en el sitio pueden servir como obstáculo. Por lo tanto, se deben quitar anillos y cadenas. Si se dejan estos productos en el cuerpo, después de la cirugía, pueden aparecer quemaduras en estas zonas.

Las mujeres definitivamente deberían quitarse el maquillaje de la cara. Esto se debe al hecho de que una cirugía urgente requiere que el médico evalúe objetivamente el estado de la piel y el cambio de color. La base y otros correctores ocultarán cualquier cambio. Por lo tanto, debes limpiar tu rostro de cualquier cosmético. Además, durante la cirugía, los médicos deben evaluar la cianosis (intercambio de gases) del paciente. Por tanto, el color de la piel del rostro es el principal indicador del estado de una persona.

El proceso preparatorio que precede a la cirugía de emergencia requiere un tiempo mínimo. Además, cualquier retraso puede dar lugar a procesos negativos. Por tanto, es muy importante que el evento en cuestión lo lleven a cabo auténticos especialistas que afronten la tarea de la forma más eficaz posible. El trabajo rápido y coordinado de los médicos especialistas que, según las instrucciones, realizarán toda la gama de procedimientos necesarios, independientemente de las circunstancias externas, representa casi el 30% del éxito de la operación.

El concepto de “operación quirúrgica” es una expresión griega adaptada al idioma ruso, que literalmente significa “lo hago con la mano”. Han pasado muchos años desde la época de la antigua Grecia y hoy la cirugía implica diversos efectos sobre el tejido vivo, durante los cuales se corrige la función de todo el organismo. Durante la operación, los tejidos se separan, se mueven y se vuelven a conectar.

Fondo

Las primeras menciones de intervenciones quirúrgicas se remontan al siglo VI a.C. mi. Desde el principio de los tiempos, la gente ha dejado de sangrar, ha curado heridas y ha cortado miembros aplastados o gangrenados. Los historiadores de la medicina saben que mucho antes de nuestra era, los curanderos de esa época podían realizar craneotomías, inmovilizar huesos rotos e incluso... extirpar la vesícula biliar.

En todos los libros de texto de historia de la medicina hay una antigua afirmación de que en el arsenal de un médico hay un cuchillo, hierba y una palabra. Desde la antigüedad hasta nuestros días, el cuchillo (ahora sus análogos, por supuesto) ha estado en primer lugar. La cirugía es el método de tratamiento más radical, que permite a una persona deshacerse de la enfermedad para siempre. La cirugía fue desarrollada más que otros por Hipócrates, Galeno y Celso.

El mejor cirujano ruso fue Nikolai Ivanovich Pirogov, cuya tumba se conserva cuidadosamente en Vinnitsa. Su antiguo patrimonio sigue siendo cuidado gratuitamente por los familiares de aquellos a quienes trató y salvó de la muerte. Érase una vez un gran cirujano que ayudaba gratuitamente a sus vecinos y todavía lo recuerdan. Pirogov extirpó la vesícula biliar en 40 segundos; en la tumba se pueden ver sus manos, con dedos largos y delgados.

Alivio del dolor o anestesia.

Cualquier operación es ante todo dolor. El tejido vivo reacciona al dolor con espasmos y deterioro de la circulación sanguínea, por lo que aliviar el dolor es la tarea principal durante la cirugía. Nos ha llegado información histórica sobre lo que usaban nuestros antepasados ​​​​para aliviar el dolor: decocciones de plantas que contenían sustancias narcóticas, alcohol, marihuana, resfriado y compresión vascular.

A mediados del siglo XIX se produjo un gran avance en la cirugía con el descubrimiento del óxido nitroso, el éter dietílico y luego el cloroformo. A partir de ese momento comenzó a consumirse. Un poco más tarde, los cirujanos prestaron atención a la cocaína en el sentido de que esta sustancia anestesia localmente los tejidos. El consumo de cocaína puede considerarse el inicio de la anestesia local (de conducción e infiltración).

El descubrimiento de los relajantes musculares o sustancias capaces de inmovilizar los músculos se remonta a mediados del siglo pasado. Desde entonces, la anestesiología se ha convertido en una ciencia y especialidad médica separada, indisolublemente ligada a la cirugía.

La cirugía moderna es un complejo de técnicas de diversas ramas de la medicina. Podemos decir que se trata de una síntesis del conocimiento acumulado por la medicina.

Cirugía: tipos de operaciones

Existen clasificaciones de las operaciones según la naturaleza de la intervención, urgencia y fases.

La naturaleza de la operación puede ser radical, sintomática o paliativa.

La cirugía radical es la eliminación completa del proceso patológico. Un ejemplo clásico es la extirpación de un apéndice inflamado en la apendicitis aguda.

Sintomático es la eliminación de los signos más dolorosos de la enfermedad. Por ejemplo, con el cáncer de recto, la defecación independiente es imposible y el cirujano extirpa la parte sana del recto hasta la pared abdominal anterior. Dependiendo del estado general del paciente, el tumor se extirpa al mismo tiempo o más tarde. Este tipo incluye los paliativos, que también eliminan diversas complicaciones.

Cirugía urgente y planificada.

En ocasiones el paciente requiere cirugía urgente. Las operaciones de emergencia se realizan lo más rápido posible; son necesarias para salvar vidas. Se trata de una traqueotomía o conicotomía para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, las cavidades en caso de hemotórax potencialmente mortal y otros.

La cirugía urgente se puede retrasar un máximo de 48 horas. Un ejemplo es el cólico renal, cálculos en el uréter. Si, a pesar del tratamiento conservador, la paciente no logra "dar a luz" un cálculo, entonces es necesario extirparlo quirúrgicamente.

Se realiza una operación planificada cuando no hay otras formas de mejorar la salud y no existe una amenaza directa para la vida. Por ejemplo, una operación quirúrgica de este tipo es la extirpación de una vena agrandada en caso de insuficiencia venosa crónica. También está prevista la extirpación de quistes y tumores benignos.

Cirugía: tipos de operaciones, etapas de la cirugía.

Además de lo anterior, según el tipo, la operación puede ser de una o varias etapas. La reconstrucción de órganos después de quemaduras o lesiones, el trasplante de un colgajo de piel para eliminar defectos tisulares puede realizarse en varias etapas.

Cualquier operación se realiza en 3 etapas: acceso quirúrgico, ingreso quirúrgico y salida. El acceso es la apertura de un foco doloroso, disección del tejido para su abordaje. La técnica es la eliminación o movimiento real del tejido, y la salida es la costura de todos los tejidos capa por capa.

La operación de cada órgano tiene sus propias características. Por lo tanto, la cirugía cerebral requiere con mayor frecuencia una craneotomía, porque el acceso a la sustancia cerebral requiere primero abrir la placa ósea.

En la etapa de salida quirúrgica, se conectan vasos, nervios, partes de órganos huecos, músculos, fascias y piel. En conjunto constituye una herida postoperatoria que requiere cuidados cuidadosos hasta su curación.

¿Cómo reducir el trauma en el cuerpo?

Esta cuestión preocupa a los cirujanos de todos los tiempos. Hay operaciones que, por su carácter traumático, son comparables a la propia enfermedad. El hecho es que no todos los organismos pueden hacer frente rápida y bien al daño recibido durante la cirugía. En los lugares de las incisiones se forman hernias, supuraciones y cicatrices densas no absorbibles que alteran las funciones del órgano. Además, las suturas pueden desprenderse o sangrar en los vasos lesionados.

Todas estas complicaciones obligan a los cirujanos a reducir el tamaño de la incisión al mínimo posible.

Así apareció una rama especial de la cirugía: la microinvasiva, cuando se realiza una pequeña incisión en la piel y los músculos en la que se inserta el equipo endoscópico.

cirugía endoscópica

Esta es una operación quirúrgica especial. Los tipos y etapas en él son diferentes. Con esta intervención, el diagnóstico preciso de la enfermedad es extremadamente importante.

El cirujano ingresa a través de una pequeña incisión o punción y ve los órganos y tejidos ubicados debajo de la piel a través de una cámara de video colocada en un endoscopio. Allí también se colocan manipuladores o pequeños instrumentos: fórceps, bucles y pinzas, con la ayuda de los cuales se extraen áreas enfermas de tejido u órganos enteros.

Comenzaron a ser muy utilizados en la segunda mitad del siglo pasado.

Cirugía sin sangre

Esta es una forma de preservar la propia sangre del paciente durante la cirugía. Este método se utiliza con mayor frecuencia en cirugía cardíaca. Durante la cirugía cardíaca, la propia sangre del paciente se recoge en un circuito extracorpóreo, que mantiene la circulación sanguínea por todo el cuerpo. Una vez finalizada la operación, la sangre vuelve a su curso natural.

Una operación quirúrgica de este tipo es un proceso muy complejo. Los tipos de operaciones y sus etapas están determinados por el estado específico del cuerpo. Este enfoque evita la pérdida de sangre y la necesidad de utilizar sangre de donante. Esta intervención fue posible en la intersección de la cirugía y la transfusiología, la ciencia de la transfusión de sangre donada.

La sangre de otra persona no solo es la salvación, sino también los anticuerpos, virus y otros componentes extraños de otra persona. Incluso la preparación más cuidadosa de la sangre de un donante no siempre evita consecuencias negativas.

cirugia vascular

Esta rama de la cirugía moderna ha ayudado a salvar muchas vidas. Su principio es simple: restaurar la circulación sanguínea en los vasos problemáticos. En caso de aterosclerosis, infartos o lesiones, surgen obstáculos en el camino del flujo sanguíneo. Esto está plagado de falta de oxígeno y, en última instancia, de la muerte de las células y tejidos que las componen.

Hay dos formas de restablecer el flujo sanguíneo: instalando un stent o una derivación.

Un stent es un marco de metal que separa las paredes de un vaso y previene los espasmos. El stent se instala cuando las paredes del vaso están bien conservadas. A menudo se instala un stent en pacientes relativamente jóvenes.

Si las paredes de los vasos sanguíneos se ven afectadas por un proceso aterosclerótico o una inflamación crónica, ya no es posible separarlas. En este caso, se crea una derivación o derivación para la sangre. Para ello, toman parte de la vena femoral y dejan que la sangre fluya a través de ella, evitando la zona no adecuada.

Cirugía de bypass por belleza

Esta es la operación quirúrgica más famosa; en las páginas de periódicos y revistas aparecen fotografías de personas que la han sufrido. Se utiliza para tratar la obesidad y la diabetes tipo 2. Ambas condiciones están asociadas con comer en exceso de forma crónica. Durante la operación, se forma un pequeño ventrículo en el área del estómago que limita con el esófago, que no puede contener más de 50 ml de comida. A él se une el intestino delgado. El duodeno y el siguiente intestino continúan participando en la digestión de los alimentos, ya que esta región está unida por debajo.

Después de dicha operación, el paciente puede comer poco y pierde hasta el 80% de su peso anterior. Se requiere una dieta especial enriquecida con proteínas y vitaminas. Para algunos, esta operación realmente cambia sus vidas, pero hay pacientes que logran estirar el ventrículo formado artificialmente casi hasta su tamaño anterior.

Milagros quirúrgicos

Las tecnologías modernas permiten realizar verdaderos milagros. De vez en cuando aparecen en las noticias informes sobre intervenciones inusuales que terminaron con éxito. Así, recientemente, los cirujanos españoles de Málaga realizaron una operación cerebral a un paciente, durante la cual el paciente tocaba el saxofón.

Los especialistas franceses realizan trasplantes de tejido facial desde 2005. Después de ellos, los cirujanos maxilofaciales de todos los países comenzaron a trasplantar piel y músculos de otras partes del cuerpo a la cara, devolviendo la apariencia perdida después de lesiones y accidentes.

Realizan intervenciones quirúrgicas incluso... en el útero. Se han descrito casos en los que se extrajo el feto de la cavidad uterina, se extirpó el tumor y se devolvió el feto. Un bebé sano a término que nazca a tiempo es la mejor recompensa para un cirujano.

¿Ciencia o arte?

Es difícil responder a esta pregunta sin ambigüedades. Una operación quirúrgica es una fusión de conocimientos, experiencia y cualidades personales del cirujano. Uno tiene miedo de correr riesgos, el otro hace todo lo posible e imposible a partir del bagaje que tiene actualmente.

La última vez que se otorgó el Premio Nobel de Cirugía fue en 1912 al francés Alexis Carrel por su trabajo sobre la sutura vascular y desde entonces los logros quirúrgicos no han recibido el interés del Comité Nobel durante más de 100 años. Sin embargo, cada 5 años aparecen tecnologías en cirugía que mejoran radicalmente sus resultados. Así, la cirugía láser, que se está desarrollando rápidamente, permite extirpar hernias intervertebrales a través de pequeñas incisiones, "evaporar" el adenoma de próstata y "soldar" los quistes tiroideos. La esterilidad absoluta de los láseres y su capacidad para soldar vasos brindan al cirujano la oportunidad de tratar muchas enfermedades.

Hoy en día, un verdadero cirujano no es llamado por la cantidad de premios y bonificaciones, sino por la cantidad de vidas salvadas y pacientes sanos.

Existe una gran variedad de intervenciones quirúrgicas. Sus principales tipos y tipos se presentan a continuación en clasificaciones según ciertos criterios.

(1) CLASIFICACIÓN POR URGENCIA DE TERMINACIÓN

De acuerdo con esta clasificación se distinguen operaciones de emergencia, planificadas y urgentes.

a) Operaciones de emergencia

Las operaciones de emergencia son aquellas que se realizan casi inmediatamente después del diagnóstico, ya que su demora de varias horas o incluso minutos amenaza directamente la vida del paciente o empeora drásticamente el pronóstico. Generalmente se considera necesario realizar una cirugía de emergencia dentro de las 2 horas posteriores al ingreso del paciente al hospital. Esta regla no se aplica a situaciones en las que cada minuto cuenta (sangrado, asfixia, etc.) y la intervención debe realizarse lo más rápidamente posible.

Las operaciones de emergencia son realizadas por un equipo quirúrgico de guardia en cualquier momento del día. El servicio quirúrgico hospitalario debe estar siempre preparado para ello.

La peculiaridad de las operaciones de emergencia es que la amenaza existente para la vida del paciente a veces no permite un examen completo y una preparación completa. El objetivo de la cirugía de urgencia es principalmente salvar la vida del paciente en este momento, aunque no necesariamente conduce a una recuperación completa del paciente.

Las principales indicaciones de operaciones de urgencia son principalmente hemorragias de cualquier etiología y asfixia. En este caso, un minuto de retraso puede provocar la muerte del paciente. Quizás la indicación más común de cirugía de emergencia sea la presencia de un proceso inflamatorio agudo en la cavidad abdominal (apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, úlcera gástrica perforada, hernia estrangulada, obstrucción intestinal aguda). En este tipo de enfermedades no existe una amenaza inmediata para la vida del paciente en pocos minutos, pero cuanto más tarde se realiza la operación, peores son los resultados del tratamiento. Esto se asocia tanto con la progresión de la endotoxemia como con la posibilidad de desarrollar complicaciones graves en cualquier momento, principalmente peritonitis, lo que empeora drásticamente el pronóstico. En estos casos, es aceptable una preparación preoperatoria a corto plazo para eliminar factores desfavorables (corrección de la hemodinámica, equilibrio hidroelectrolítico, etc.)

Las indicaciones para la cirugía de emergencia son todo tipo de infección quirúrgica aguda (absceso, flemón, gangrena, etc.), que también se asocia con la progresión de la intoxicación en presencia de un foco purulento no higienizado, con riesgo de desarrollar sepsis y otras complicaciones.

b) Operaciones planificadas

Las operaciones planificadas son operaciones de las que el resultado del tratamiento prácticamente no depende del momento de su ejecución. Antes de tales intervenciones, el paciente se somete a un examen completo, la operación se realiza en el contexto más favorable, en ausencia de contraindicaciones de otros órganos y sistemas, y en presencia de enfermedades concomitantes después de alcanzar la etapa de remisión como resultado de un tratamiento preoperatorio adecuado. preparación. Estas operaciones se realizan por la mañana, el día y la hora de la operación se determinan con antelación y son realizadas por los cirujanos más experimentados en el campo. Las operaciones planificadas incluyen cirugía radical de hernia (no estrangulada), venas varicosas, colelitiasis, úlcera gástrica sin complicaciones y muchas, muchas otras.

c) Operaciones urgentes

Las operaciones urgentes ocupan una posición intermedia entre las de emergencia y las planificadas. En cuanto a atributos quirúrgicos, se acercan más a los planificados, ya que se realizan por la mañana, después de un adecuado examen y la necesaria preparación preoperatoria, y son realizados por especialistas en este campo en particular. Es decir, las intervenciones quirúrgicas se realizan de la forma denominada planificada. Sin embargo, a diferencia de las operaciones planificadas, estas intervenciones no se pueden posponer por un período de tiempo significativo, ya que esto puede llevar gradualmente al paciente a la muerte o reducir significativamente la probabilidad de recuperación.

Las operaciones urgentes generalmente se completan en 1 -7 días desde el momento del ingreso o diagnóstico de la enfermedad. Por ejemplo, un paciente con sangrado gástrico detenido puede ser operado al día siguiente del ingreso debido al riesgo de sangrado recurrente.

Es imposible posponer la intervención por ictericia obstructiva durante mucho tiempo, ya que gradualmente conduce al desarrollo de cambios irreversibles en el cuerpo del paciente. En tales casos, la intervención generalmente se realiza dentro de 3 a 4 días después de un examen completo (descubrir la causa de la violación del flujo de bilis, excluyendo la hepatitis viral, etc.).

Las operaciones urgentes incluyen operaciones para neoplasias malignas (generalmente dentro de los 5 a 7 días posteriores al ingreso después del examen necesario). Retrasarlos durante mucho tiempo puede provocar la imposibilidad de realizar una operación completa debido a la progresión del proceso (aparición de metástasis, invasión tumoral de órganos vitales, etc.).

(2) CLASIFICACIÓN POR FINALIDAD

Según el objetivo de ejecución, todas las operaciones se dividen en dos grupos: diagnósticas y terapéuticas.

a) Operaciones de diagnóstico

El propósito de las operaciones de diagnóstico es aclarar el diagnóstico y determinar la etapa del proceso. Se recurre a las operaciones de diagnóstico solo cuando un examen clínico utilizando métodos adicionales no permite realizar un diagnóstico preciso y el médico no puede excluir la presencia de una enfermedad grave en el paciente, cuyas tácticas de tratamiento difieren de la terapia que se lleva a cabo. .

Las operaciones de diagnóstico incluyen varios tipos de biopsias, intervenciones quirúrgicas especiales y tradicionales.

Biopsia

Durante una biopsia, el cirujano extirpa una sección de un órgano (neoplasia) para su posterior examen histológico con el fin de realizar un diagnóstico correcto.

Hay tres tipos de biopsia:

1. Biopsia por escisión.

Se elimina toda la formación. Es el más informativo y, en algunos casos, puede tener un efecto terapéutico. Los más utilizados son la escisión del ganglio linfático (se determina la etiología del proceso: inflamación específica o inespecífica, linfogranulomatosis, metástasis tumoral); escisión de una formación de glándula mamaria (para hacer un diagnóstico morfológico); en este caso, si se detecta un crecimiento maligno, después de una biopsia se realiza inmediatamente una operación terapéutica; Si se detecta un tumor benigno, la operación inicial en sí tiene carácter curativo. Hay otros ejemplos clínicos.

2. Biopsia incisional.

Para el examen histológico, se extirpa parte de la formación (órgano). Por ejemplo, una operación reveló un páncreas denso y agrandado, que se asemeja tanto a la lesión maligna como a la pancreatitis crónica indurativa. Las tácticas del cirujano para estas enfermedades son diferentes. Para aclarar el diagnóstico, se puede extirpar una sección de la glándula para un examen morfológico urgente y, de acuerdo con sus resultados, realizar un método de tratamiento específico.

El método de biopsia incisional puede utilizarse en el diagnóstico diferencial de úlceras y cáncer gástrico, úlceras tróficas y lesiones específicas, y en muchas otras situaciones. La escisión más completa de una sección de un órgano se produce en el borde de los tejidos normales y patológicamente modificados. Esto es especialmente cierto para el diagnóstico de neoplasias malignas.

3. Biopsia con aguja.

Es más correcto atribuir esta manipulación no a una operación, sino a un método de investigación invasivo. Se realiza una punción percutánea del órgano (formación), después de lo cual la microcolumna que queda en la aguja, que consta de células y tejidos, se aplica al vidrio y se envía para examen histológico, también es posible un examen citológico del punteado. El método se utiliza para diagnosticar enfermedades de las glándulas mamaria y tiroides, así como del hígado, los riñones, el sistema sanguíneo (punción esternal) y otras.

Este método de biopsia es el menos preciso, pero el más sencillo e inofensivo para el paciente.

Intervenciones diagnósticas especiales

Este grupo de operaciones de diagnóstico incluye exámenes endoscópicos: laparoscópicos y toracoscopia (los exámenes endoscópicos a través de aberturas naturales (fibroesofagogastroscopia, cistoscopia, broncoscopia) se clasifican más correctamente como métodos de investigación especiales).

Se puede realizar laparo o toracoscopia en pacientes con cáncer para aclarar la etapa del proceso (presencia o ausencia de carcinomatosis de las membranas serosas, metástasis, etc.). Estas intervenciones especiales se pueden realizar de forma urgente si se sospecha una hemorragia interna o la presencia de un proceso inflamatorio en la cavidad correspondiente.

Operaciones quirúrgicas tradicionales con fines de diagnóstico. Estas operaciones se realizan en los casos en que el examen no permite hacer un diagnóstico preciso. Se dice que la laparotomía diagnóstica que se realiza con más frecuencia es el paso diagnóstico final. Estas operaciones se pueden realizar tanto planificadas como de emergencia.

A veces, las operaciones para neoplasias malignas se vuelven diagnósticas. Esto sucede si, durante una revisión de órganos durante la cirugía, se revela que la etapa del proceso patológico

cirugia general

no permite realizar el volumen de operación requerido. La operación médica planificada se vuelve diagnóstica (se especifica la etapa del proceso).

Ejemplo. El paciente estaba programado para extirpación gástrica debido a un cáncer. Después de la laparotomía, se revelaron múltiples metástasis en el hígado. Se consideró inapropiado realizar extirpación gástrica. Se sutura la cavidad abdominal. La operación fue diagnóstica (se determinó el estadio IV del proceso maligno).

Con el desarrollo de la cirugía y la mejora de los métodos para realizar exámenes adicionales de los pacientes, las intervenciones quirúrgicas tradicionales con fines de diagnóstico se realizan cada vez con menos frecuencia.

b) Operaciones médicas

Se realizan operaciones terapéuticas para mejorar la condición del paciente. Dependiendo de su influencia en el proceso patológico, se distinguen operaciones de tratamiento radical, paliativo y sintomático.

Operaciones radicales

Las operaciones radicales son aquellas que se realizan para curar una enfermedad. La mayoría de estas operaciones se realizan en cirugía.

Ejemplo1. Un paciente tiene apendicitis aguda: el cirujano realiza una apendicectomía (extirpa el apéndice) y así cura al paciente (Figura 9.3).

Ejemplo2. El paciente tiene una hernia umbilical reducible adquirida: el cirujano elimina la hernia: el contenido del saco herniario se reduce a la cavidad abdominal, se extirpa el saco herniario y se realiza una cirugía plástica del orificio de la hernia. Después de tal operación, el paciente se cura de la hernia (una operación similar se llamaba en Rusia “operación radical de hernia umbilical”)”.

Ejemplo3. El paciente tiene cáncer de estómago y no hay metástasis a distancia: respetando todos los principios oncológicos, se realiza una gastrectomía subtotal, con el objetivo de curar completamente al paciente.

Operaciones paliativas

Las operaciones paliativas tienen como objetivo mejorar la condición del paciente, pero no curarlo de la enfermedad.

Muy a menudo, estas operaciones se realizan en pacientes con cáncer, cuando es imposible extirpar radicalmente el tumor, pero la condición del paciente se puede mejorar eliminando una serie de complicaciones.

Ejemplo1. El paciente presenta un tumor maligno de la cabeza del páncreas, con invasión del ligamento hepatoduodenal, complicado con ictericia obstructiva (por compresión del colédoco) y desarrollo de obstrucción duodenal (por invasión del intestino por el tumor). ). Debido a la prevalencia del proceso, no se puede realizar una cirugía radical. Sin embargo, es posible aliviar la condición del paciente eliminando los síndromes más graves para él: ictericia obstructiva y obstrucción intestinal. Se realiza una operación paliativa: coledocoyeyunostomía y gastroyeyunostomía (se crean bypass artificiales para el paso de la bilis y los alimentos). En este caso, la enfermedad subyacente, un tumor de páncreas, no se elimina.

Ejemplo2. Un paciente tiene cáncer de estómago con metástasis a distancia en el hígado. El tumor es de gran tamaño, lo que provoca intoxicación y sangrado frecuente. El paciente es operado: se realiza una gastrectomía paliativa, se extirpa el tumor, lo que mejora significativamente el estado del paciente, pero la operación no tiene como objetivo curar el cáncer, ya que quedan múltiples metástasis, por lo que es paliativa.

¿Son necesarias cirugías paliativas que no curan al paciente de la enfermedad de base? - Por supuesto que sí. Esto se debe a una serie de circunstancias:

las operaciones paliativas prolongan la vida del paciente,

Las intervenciones paliativas mejoran la calidad de vida.

después de la cirugía paliativa, el tratamiento conservador puede ser más eficaz,

existe la posibilidad de que surjan nuevos métodos que puedan curar la enfermedad subyacente no resuelta,

existe la posibilidad de un error en el diagnóstico y el paciente podrá recuperarse casi por completo después de una cirugía paliativa.

La última disposición requiere algunos comentarios. Cualquier cirujano puede recordar algunos casos en los que los pacientes vivieron muchos años después de realizar operaciones paliativas. Este tipo de situaciones son inexplicables e incomprensibles, pero ocurren. Muchos años después de la operación, al ver a un paciente vivo y sano, el cirujano se da cuenta de que en un momento se equivocó en el diagnóstico principal y agradece a Dios por haber decidido realizar una intervención paliativa, gracias a la cual fue posible salvar una vida humana. .

Operaciones sintomáticas

En general, las operaciones sintomáticas se parecen a las paliativas, pero, a diferencia de estas últimas, no tienen como objetivo mejorar la condición del paciente en su conjunto, sino eliminar un síntoma específico.

Ejemplo. Un paciente tiene cáncer de estómago y sangrado gástrico debido al tumor. La resección radical o paliativa no es posible (el tumor crece hacia el páncreas y la raíz mesentérica). El cirujano realiza una operación sintomática: liga los vasos gástricos que irrigan el tumor para intentar detener el sangrado.

(3) OPERACIONES ÚNICAS, MULTISELLADO Y REPETIDAS

Las intervenciones quirúrgicas pueden ser de una o varias etapas (dos, tres etapas), así como repetidas.

a) Operaciones en un solo paso

Las operaciones simultáneas son aquellas en las que se realizan a la vez varias etapas sucesivas en una sola intervención, cuyo objetivo es la completa recuperación y rehabilitación del paciente. Estas operaciones quirúrgicas se realizan con mayor frecuencia; ejemplos de ellas pueden ser apendicectomía, colecistectomía, resección gástrica, mastectomía, resección de la glándula tiroides, etc. En algunos casos, se realizan intervenciones quirúrgicas bastante complejas en una sola etapa.

Ejemplo. Un paciente tiene cáncer de esófago. El cirujano extirpa el esófago (operación de Torek), después de lo cual realiza una cirugía plástica del esófago con el intestino delgado (operación Ru-Herzen-Yudin).

b) Operaciones de varias etapas

Por supuesto, es preferible realizar operaciones simultáneas, pero en algunos casos su implementación debe dividirse en etapas separadas. Esto puede deberse a tres razones principales:

gravedad de la condición del paciente,

falta de condiciones objetivas necesarias para la operación,

calificación insuficiente del cirujano.

Gravedad de la condición del paciente.

En algunos casos, el estado inicial del paciente no le permite someterse a una operación compleja, larga y traumática en una sola etapa, o el riesgo de complicaciones en dicho paciente es mucho mayor de lo habitual.

Ejemplo. El paciente tiene cáncer de esófago con disfagia severa, lo que llevó al desarrollo de un agotamiento severo del cuerpo. No tolerará una operación compleja de una sola etapa (ver ejemplo arriba). El paciente se somete a una intervención similar, pero en tres etapas, separadas en el tiempo: 1. Aplicación de una sonda de gastrostomía (para nutrición y normalización del estado general).

Un mes después, se extirpa el esófago con el tumor (operación de Torek), tras lo cual se continúa la nutrición a través de una sonda de gastrostomía.

5-6 meses después de la segunda etapa, se realiza una cirugía plástica del esófago con el intestino delgado (operación Ru-Herzen-Yudin).

Falta de condiciones objetivas necesarias

En algunos casos, la implementación de todas las etapas a la vez está limitada por la naturaleza del proceso principal o sus complicaciones o las características técnicas del método.

Ejemplo 1. El paciente tiene cáncer de colon sigmoide, con desarrollo de obstrucción intestinal aguda y peritonitis. Es imposible extirpar el tumor y restaurar la obstrucción intestinal de inmediato, ya que los diámetros de los intestinos aferente y eferente difieren significativamente y la probabilidad de desarrollar una complicación grave: falla de las suturas anastomóticas es especialmente alta. En tales casos, es posible realizar la clásica operación de Schloffer en tres etapas:

Aplicación de una cecostomía con saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal para eliminar la obstrucción intestinal y la peritonitis.

Resección del colon sigmoide con un tumor, finalizando con la creación de una anastomosis sigmoide-sigmoidea (2-4 semanas después de la 1ª etapa).

Cierre del cecostoma (2-4 semanas después de la 2da etapa). Ejemplo 2. El ejemplo más sorprendente de realización de un momento múltiple.

La operación es un injerto de piel con un tallo andante según Filatov (ver capítulo 14), cuya implementación en una sola etapa es técnicamente imposible.

Cualificaciones de cirujano insuficientes

En algunos casos, las calificaciones del cirujano le permiten realizar de manera confiable solo la primera etapa del tratamiento, luego otros especialistas pueden realizar etapas más complejas.

Ejemplo. Un paciente tiene una gran úlcera de estómago con perforación. Está indicada la resección gástrica, pero el cirujano no sabe cómo realizar esta operación. Sutura la úlcera, salvando al paciente de una complicación: peritonitis grave, pero no curando al paciente de la úlcera péptica. Después de la recuperación, el paciente se somete a una resección gástrica según lo previsto en una institución especializada.

V) Operaciones repetidas

Las operaciones repetidas son aquellas que se realizan nuevamente en el mismo órgano por la misma patología. Las operaciones repetidas realizadas durante el postoperatorio inmediato o temprano suelen tener el prefijo re-: relaparotomía, retoracotomía. Las operaciones repetidas pueden planificarse (relaparotomía planificada para el saneamiento de la cavidad abdominal en caso de peritonitis purulenta difusa) y forzada, en caso de complicaciones (relaparotomía en caso de fracaso de la gastroenteroanastomosis después de la gastrectomía, sangrado en el postoperatorio temprano, etc.).

(4) OPERACIONES COMBINADAS Y COMBINADAS

Los avances modernos en cirugía permiten ampliar significativamente el alcance de las intervenciones quirúrgicas. Las operaciones combinadas y combinadas se han convertido en la norma en la actividad quirúrgica.

a) Operaciones combinadas

Combinadas (simultáneas) son operaciones realizadas simultáneamente en dos o más órganos para dos o más enfermedades diferentes. En este caso las operaciones se pueden realizar tanto desde uno como desde diferentes accesos.

La ventaja indudable de tales operaciones es que en una hospitalización, una operación, una anestesia, el paciente se cura de varios procesos patológicos a la vez. Sin embargo, a la hora de decidir su implementación se debe tener en cuenta un ligero aumento de la invasividad de la intervención, que puede resultar inaceptable en pacientes con patología concomitante.

Ejemplo 1. El paciente tiene enfermedad de cálculos biliares y úlcera péptica, úlcera de estómago. Se realiza una operación combinada: la colecistectomía y la resección gástrica se realizan simultáneamente desde un acceso.

Ejemplo2. El paciente presenta varices de las venas safenas de las extremidades inferiores y bocio nodular no tóxico. Se realiza una operación combinada: flebectomía de Babcock-Narath y resección de áreas alteradas de la glándula tiroides.

b) Operaciones combinadas

Las operaciones combinadas son operaciones en las que, para tratar una enfermedad, se interviene en varios órganos.

Ejemplo. La paciente tiene cáncer de mama. Se realiza una mastectomía radical y extirpación de los ovarios para cambiar los niveles hormonales.

(5) CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR GRADO DE INFECCIÓN

La clasificación según el grado de infección es importante tanto para determinar el pronóstico de complicaciones purulentas como para determinar el tipo de finalización de la operación y el método de profilaxis antibiótica. Todas las operaciones se dividen convencionalmente en cuatro grados de infección.

a) Intervenciones quirúrgicas limpias (asépticas)

Estas operaciones incluyen operaciones primarias planificadas sin abrir la luz de los órganos internos (cirugía radical de hernia, extirpación de venas varicosas, resección de la glándula tiroides).

La frecuencia de complicaciones infecciosas es del 1-2% (en adelante, según Yu. M. Lopukhin y V. S. Savelyev, 1997).

b) Intervenciones quirúrgicas limpias.

La cirugía de emergencia no es un procedimiento planificado y se realiza cuando la vida o la salud del paciente está en peligro directo. La mayoría de las cirugías de emergencia las realizan cirujanos especializados en medicina de emergencia. La cirugía de emergencia se puede realizar por muchas razones, pero la mayoría de las veces es necesaria en casos de emergencia o críticos de traumatismos, problemas cardiovasculares, intoxicaciones, lesiones cerebrales traumáticas y en medicina pediátrica.

Propósito de la cirugía urgente.

La mayoría de las cirugías son electivas y se realizan después de que se ha realizado un diagnóstico basado en el historial médico y la condición física del paciente, los hallazgos del examen diferencial y las estrategias de procedimiento desarrolladas. En la cirugía de emergencia, el equipo médico, así como el cirujano, pueden tener menos información sobre el paciente que lo habitual y trabajar en condiciones muy urgentes para mantener al paciente con vida, evitar lesiones graves o el deterioro sistémico de la condición del paciente, o aliviar dolor severo. Debido al entorno único de la cirugía de emergencia, las cirugías urgentes generalmente se realizan con varios cirujanos especialmente capacitados en eventos de pacientes críticos o que ponen en peligro la vida.

Las emergencias quirúrgicas agudas incluyen:

• tipos invasivos de reanimación para la insuficiencia respiratoria aguda,
• tromboembolismo de la arteria pulmonar y obstrucciones pulmonares,
• Lesiones contundentes y penetrantes en la cabeza, el pecho y el abdomen, principalmente como resultado de accidentes automovilísticos y heridas de bala.
• quemaduras,
• Problemas cardíacos, incluidos ataques cardíacos, shock y arritmias.
• aneurismas,
• lesiones cerebrales y otras afecciones neurológicas,
• exacerbación de úlceras y peritonitis.

Suscríbete a nuestro canal de youtube !

Cirugía urgente: descripción

La cirugía de emergencia se puede realizar en cualquier entorno hospitalario. Sin embargo, la mayoría de las cirugías de emergencia se realizan en salas de emergencia. El centro de traumatología cuenta con equipamiento especial, quirófanos, laboratorios, anestesiólogos, banco de rayos X y sangre, personal de enfermería de cuidados intensivos y enfermeras de sala.

Diagnóstico y preparación para la cirugía de emergencia.

La cirugía de emergencia abarca desde la reanimación y estabilización del estado del paciente hasta la preparación para la cirugía de emergencia, incluidos los procedimientos posoperatorios y de recuperación para afrontar rápidamente una situación que pone en peligro la vida del paciente. A menudo hay poco tiempo u oportunidades para diagnosticar exhaustivamente o recopilar información sobre la enfermedad de un paciente. Las decisiones se toman rápidamente y, a menudo, sin la presencia de los familiares.

Cirugía urgente: resultados normales

Las tasas de mortalidad son altas para las operaciones de emergencia. Por ejemplo, la rotura de la aorta abdominal provoca la muerte en el cincuenta por ciento de los casos debido a insuficiencia renal por shock o suministro de sangre comprometido. Los aneurismas no tratados siempre son fatales. Algunos trastornos gastrointestinales, como hemorragias en el tracto digestivo, apendicitis e inflamación abdominal, también requieren cirugía urgente.

La cirugía pediátrica incluye defectos cardíacos congénitos. Uno de cada cien bebés nace con un defecto cardíaco que también requiere intervención quirúrgica.

Descargo de responsabilidad: La información presentada en este artículo sobre cirugías urgentes está destinada únicamente a información del lector. No pretende sustituir el consejo de un profesional de la salud.