Causas de esofagitis en niños. Reflujo gastroesofágico en niños, síntomas, tratamiento. Tratamiento de gerb en niños.

Enfermedades sistema digestivo Afecta no sólo a los adultos, sino también a los niños. En ocasiones pueden aparecer por una alimentación poco saludable, y en otras ocasiones por las características del propio organismo. Una de estas enfermedades se considera esofagitis por reflujo en niños: los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad se analizarán en detalle en este artículo.

Sus otros nombres son reflujo gastroesofágico, gastroesofágico reflujo esofágico, reflujo ácido. En los niños, esta enfermedad puede desarrollarse incluso antes del año de edad.

El reflujo gastroesofágico es proceso inflamatorio, que ocurre debido a la liberación del contenido del estómago hacia el esófago. Para digerir los alimentos, el cuerpo utiliza ácido clorhídrico. Si la membrana mucosa del estómago puede soportar este nivel de acidez, entonces la membrana mucosa del esófago comienza a dañarse cuando se expone al ácido clorhídrico.

Cuando la comida ingresa al esófago, este la redirige al estómago con suaves movimientos ondulantes de sus paredes. Entre el esófago y el estómago se encuentra el esfínter esofágico inferior. Es un anillo muscular que debe abrirse a tiempo para permitir que los alimentos entren al estómago.

Otra función del esfínter alimentario inferior es el cierre oportuno de esta abertura. Cuando el esfínter está mal cerrado, los jugos y ácidos gástricos ingresan al esófago junto con los alimentos digeridos.

La esofagitis por reflujo también puede ocurrir en niños sanos. Este proceso puede ser de corta duración, por lo que el bebé ni siquiera sentirá ningún síntoma negativo.

Si esta situación se repite repetidamente y hace que el bebé mal presentimiento, entonces este problema debe tratarse con ayuda médica.

Reflujo gastroesofágico: síntomas en niños

Si , entonces en niños de diferentes edades La esofagitis por reflujo puede manifestarse de formas muy diferentes. Los padres deben vigilar los cambios en el comportamiento del bebé y su salud, ya que los síntomas ayudarán a determinar la presencia de esta enfermedad.

Los síntomas de una enfermedad como la esofagitis por reflujo en un niño menor de 5 años son los siguientes:

• sabor u olor agridulce desagradable en la boca del niño;
• vomitar;
• falta de apetito, ya que aparece dolor después de cada comida;
• pérdida de peso infantil;
• dolor en el centro del pecho;
• dificultad para respirar (este síntoma se manifiesta claramente en niños con asma).

Los síntomas de una enfermedad como el reflujo gastroesofágico en niños mayores y adolescentes son mucho más fáciles de determinar, ya que los propios niños pueden describir su dolor o malestar.

A menudo, la ERGE a esta edad se manifiesta como:

Los niños menores de un año pueden ser caprichosos, rechazar la comida, a menudo tener hipo después de comer y mostrar o acariciarse el esternón. El dolor puede intensificarse incluso durante el sueño. El bebé puede sentir dolor o ardor inmediatamente después de comer si se le pone a dormir inmediatamente después de comer.

Esofagitis por reflujo en un niño: Dr. Komarovsky

Doctor Komarovsky considera que el reflujo gastroesofágico en lactantes, así como en niños menores de un año, es un fenómeno fisiológico común. A esta edad, el cuerpo del bebé aún no ha formado completamente la parte distal del esófago, que retendría el contenido del estómago. Además, a esta edad el volumen del estómago es relativamente pequeño y su forma es redonda. Todo esto provoca regurgitaciones y vómitos después de comer. Estos síntomas ocurren de forma espontánea y abrupta.

Con el tiempo, cuando se introduce en la dieta. comida sólida, tales reacciones del cuerpo deben detenerse. La barrera antirreflujo está completamente desarrollada, impidiendo que el contenido gástrico entre al esófago.

En niños mayores, esta enfermedad puede desarrollarse debido a varias razones:

1. Por consumo excesivo y frecuente de alimentos. Los padres pueden sobrealimentar al bebé y, en ocasiones, él mismo se acostumbra a grandes cantidades de comida.
2. Producción excesiva de ácido clorhídrico. También por esta razón pueden desarrollarse pirolospasmo y gastrostasis.
3. Después de comer, el bebé toma inmediatamente posicion horizontal.
4. Aumento de la presión intragástrica. Esto puede ocurrir debido al uso de ropa ajustada, un cinturón o al beber grandes cantidades de bebidas carbonatadas.

Todas las razones anteriores provocan diferentes síntomas en los niños.

El Dr. Komarovsky señala que los padres deben prestar especial atención a los síntomas que aparecen por la mañana e inmediatamente después de comer.

Con reflujo gástrico esofágico en niños puede aparecer lo siguiente:

• constipación;
• hipo;
• toser inmediatamente después de despertarse;
• eructar después de comer;
• olor amargo de la boca;
• roncando durante el sueño;
• deterioro del esmalte dental;
• acidez;
• dolor en el pecho;
• regurgitación.

Se debe prestar especial atención a los síntomas de reflujo no alimentarios. En algunos casos, esta enfermedad puede causar otitis frecuentes, laringitis y faringitis.

Importante! El dolor en esta enfermedad comienza a intensificarse al estar acostado en posición horizontal. En los adolescentes, esta enfermedad puede confundirse con angina cardíaca. Pero no hay por qué entrar en pánico, porque después de tomar antiácidos, el dolor en el esternón debería desaparecer.

Recetar medicamentos que reducen la secreción. jugo gastrico, sólo debe realizarse gastroenterólogo o pediatra. La automedicación en este asunto sólo puede empeorar la situación. el medico prescribe dosis exacta medicamento, teniendo en cuenta la edad del niño y la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Esofagitis por reflujo en niños de 1 año.

El principio de aparición del reflujo en niños menores de un año se basa en el subdesarrollo del esfínter alimentario, por lo que los alimentos se redirigen rápidamente a reverso a lo largo del esófago. Con la edad, esta zona se forma por completo, lo que conduce a una disminución en la frecuencia de regurgitaciones después de la alimentación.

Los científicos realizaron estudios que determinaron:

Estas estadísticas ayudan a comprender la frecuencia y probabilidad de desarrollar reflujo a esta edad. Si el reflujo ácido no es complicado, los bebés de hasta tres meses experimentan al menos una regurgitación al día. Cuando estos síntomas no desaparecen en los niños después de un año o, por el contrario, se vuelven más frecuentes, se debe mostrar al bebé a un pediatra.

Síntomas de reflujo en niños de un año:

• arquear la espalda o el cuello por el dolor;
• vómitos;
• ligero aumento de peso;
• negativa a alimentarse;
• llorando después y antes de comer.

Si el reflujo fue diagnosticado en primeras etapas, entonces dicha enfermedad se puede curar mediante métodos conservadores.

Reflujo gastroesofágico en niños: tratamiento

Si se diagnostica enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cómo tratarla y qué hacer? Si el reflujo no es complicado, entonces el bebé se puede curar simplemente cambiando la dieta. Para ello, los médicos recomiendan tomar las siguientes medidas:

Estas son cuatro recomendaciones que ayudarán al estómago a procesar los alimentos más rápido sin irritar la mucosa del esófago. A menudo, los padres no comprenden cómo la negativa a tomar leche puede afectar el desarrollo del reflujo, porque los niños menores de un año todavía son amamantados.

El hecho es que la leche contiene proteínas que algunos niños no pueden digerir. Esta condición se llama gastroenteropatía inducida por proteínas de la dieta.

Importante! A menudo, esta enfermedad persiste en niños menores de un año, por lo que las madres lactantes deben dejar de consumir lácteos y productos de soya. Si la intolerancia persiste después de un año. proteína láctea, entonces se debe ampliar la dieta. En este caso, es mejor mostrarle al niño a un médico.

Espesantes de alimentos

Estas sustancias ayudan a que la consistencia de los alimentos sea más densa, por lo que es más fácil que el niño se sacie más rápido. Debido a consistencia espesa la comida no fluirá rápidamente desde el estómago al esófago.

Se utilizan las siguientes sustancias: almidón de maíz, patata y arroz, harina de algarroba. Los científicos estadounidenses han determinado que no se puede añadir más de 1 cucharada de espesante por 30 ml de líquido a la comida de un niño de 0 a 3 meses.

Es necesario agregar un espesante a la leche materna extraída de la misma manera, pero es necesario hacer un agujero más grande en el biberón para que al bebé le resulte más fácil succionar los alimentos.

Los matices de la posición corporal del bebé a la hora de alimentarlo.

A comida líquida no regresó del estómago al esófago, el bebé debe ser alimentado en posición vertical. Además, después de comer, se debe llevar al bebé en brazos de modo que la cabeza descanse sobre el hombro de los padres. En esta posición, el niño debe encontrarse en un estado de paz física y emocional. No sobrealimentes a tu bebé, ya que su estómago aún tiene un volumen pequeño.

Importante! Tan pronto como el bebé comience a perder obstinadamente el interés en la comida, es necesario dejar de alimentarlo.

Si los métodos de tratamiento conservadores no ayudan, el médico puede recetarle medicamentos. Se basa en fármacos que reducen la acidez del jugo gástrico.

Hay cuatro principios fundamentales. tratamiento conservador de esta enfermedad, a saber:

• dieta sana y moderada (comer al menos 5 veces al día, no comer 3 horas antes de acostarse, beber más agua, reducir el consumo de alimentos dulces y grasos);
• reducción de la producción de jugo gástrico debido a la ingesta de adsorbentes y antiácidos (“ Gaviscón»);
• tomar procinéticos que estimulan la función de evacuación motora del estómago (“ cerúcal»);
• prescripción de medicamentos que reducen acción negativaácidos en el esófago (“ ranitidina», « fanitidina»).

No todos estos medicamentos siempre pueden ayudar a un niño, porque a veces pueden causar efectos secundarios. Está contraindicado darle estos medicamentos a su hijo usted mismo.

Video útil: enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños.

¿En qué casos es necesario contactar urgentemente con un pediatra o gastroenterólogo?

Si los niños son mayores grupo de edad Puede preguntar en detalle sobre las características del dolor, pero los niños de 1 a 3 años a menudo no pueden decir nada sobre su condición.

Los padres deben recordar una serie de síntomas que deberían alertarlos, a saber:

• neumonía frecuentemente recurrente en un niño;
• pérdida de peso o pérdida de peso;
• llanto prolongado del bebé, que no cesa incluso después de 1-2 horas;
• el bebé se niega rotundamente a comer o beber agua;
• regurgitación de alimentos en fuentes en niños menores de 3 meses;
• irritabilidad severa en el comportamiento;
• heces veteadas de sangre;
• diarrea frecuente;
• vómitos repetidos.

Estas complicaciones son consecuencia del reflujo esofágico avanzado, por lo que es mejor buscar ayuda de pediatra inmediatamente después del más mínimo cambio en el comportamiento del niño. Ciertamente, estamos hablando acerca de sobre un cambio persistente en el apetito del bebé, pérdida o estancamiento de peso, vómitos frecuentes, Debilidad general cuerpo.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños, cuyos síntomas se describen anteriormente, es una afección que puede ser normal hasta cierta edad del niño.

En diagnóstico oportuno dicha inflamación del esófago se puede curar incluso sin asistencia con medicamentos. Lo principal es notar a tiempo cambios en el comportamiento del bebé.

1 Trastornos funcionales(discinesia)

1. Forma hipotónica.
2. Forma hipertensiva.
3. Insuficiencia cardiaca.
4. Reflujo gastroesofágico.
5. Anomalías del desarrollo
1. Atresia.
2. Estenosis congénita.
3. Fístula esófago-traqueal congénita.
4. Esófago corto congénito.
5. Deficiencia congénita cardias (cardia chalasia).
6. Hernia hiato diafragma.
7. Divertículos esofágicos.
6. Enfermedades adquiridas
1. Chalazia es una falla adquirida del cardias.
2. Acalasia.
3. Esofagitis.
1. Según la evolución: esofagitis aguda, subaguda, crónica y por reflujo.
2. Según cambios en la mucosa: catarral, erosivo, hemorrágico, necrótico.
3. El período de enfermedad de la esofagitis crónica: exacerbación, disminución de la exacerbación, remisión.
4. Cuerpos extraños.
5. Quemaduras (daño químico).
6. Quistes y tumores.
7. Úlcera péptica.
8. Venas varicosas venas

Nota: según N.G. Zernov et al. (1988), la clasificación debería complementarse con lesiones del esófago en enfermedades somáticas.

Señales	Formas de discinesia
	hipertenso	hipotónico
Etiología discinesia primaria	Violación de la inervación neurovegetativa (neurosis, distonía autonómica, patología del hipotálamo). Herencia. Naturaleza de la nutrición. Aceleración. Deficiencia congénita de la inervación de los 2/3 inferiores del esófago.	Hernia hiatal. Insuficiencia cardiaca. Esofagitis	Inmadurez de la edad neuromuscular aparato cardíaco (el curso asintomático es posible hasta las 6 semanas de vida). Alteración de la inervación del esófago distal, ausencia de un ángulo agudo de His, insuficiencia de la válvula de Gubarev
Etiología de la discinesia secundaria.	Esofagitis. Gastritis. Úlcera gástrica y duodeno. colelitiasis. Hernia de hiato en el 46% de los pacientes.	Esofagitis en más del 50% de los pacientes. Agudo enfermedades infecciosas. Botulismo. Daño orgánico al sistema nervioso central. Medicamentos similares a la atropina. Hernia hiatal. insuficiencia cardiaca	Aumento de la presión intraabdominal e intragástrica (flatulencia, estreñimiento, obesidad, espasmo pilórico, hernia de hiato, esófago corto, nivel aumentado gastrina, administración de aminofilina). Esofagitis por reflujo. gastroduodenitis
Patogénesis	Alteración de la alternancia secuencial después de tragar contracciones peristálticas del esófago. Espasmo muscular de intensidad y duración variables en lugar de relajación durante el paso de los alimentos	Disminución de la amplitud y duración de las contracciones peristálticas, disminución de la capacidad de propulsión. Movimiento pasivo de alimentos bajo la influencia de la gravedad.	Violación del mecanismo fisiológico del cierre del cardias. Flujo involuntario (sin vómitos) de contenido gástrico (gastrointestinal) hacia el esófago. Daño fisicoquímico a la membrana mucosa y contaminación bacteriana del esófago.
disfagia	Retención de alimentos en el esófago (“bulto retroesternal”) en el 95% de los pacientes. Falta de persistencia y progresión de la disfagia.	Incapacidad para tragar alimentos sólidos en ausencia de una obstrucción en el esófago en 1/3 de los pacientes	Retención de alimentos tras la deglución en el 10% de los pacientes. Babeo - 30%
	Ausente	Ausente	En el 45% de los pacientes
Vómitos, regurgitaciones	En el punto álgido del dolor, luego aparece la debilidad.	Tal vez	Vómitos y regurgitaciones del contenido gástrico en el 87%.
Regurgitación	Graves y frecuentes conducen a la pérdida de peso. Raro, pero abundante, con esófago agrandado. La noche conduce a la aspiración y enfermedades crónicas pulmones	Acidez de estómago, eructos
Dolor detrás del esternón y en el epigastrio.	Especialmente cuando se come con prisa, menos frecuentemente con el estómago vacío o después de vomitar. Doloroso, opresivo, débil. Se intensifica en decúbito supino e inclinando el torso hacia adelante en el 25% de los pacientes.	Menos grave (asintomático en el 21% de los pacientes adultos)	En el 80,6% de los pacientes. En ocasiones se irradia hacia la escápula izquierda y la zona del corazón. Aumenta durante el sueño y la posición horizontal.
Pérdida de peso	Con regurgitaciones frecuentes y profusa.		En el 73% de los pacientes
Examen de rayos x	No hay burbujas de gas en el estómago. Estrechamiento circular del esófago proximal con contornos claros y ensanchamiento del área por encima del estrechamiento. Movimiento pendular del contenido del esófago.	Drenaje lento agente de contraste en el estómago. Movimientos lentos del esófago, quedan restos de bario en las paredes.	No muy informativo. Posible reflujo de bario desde el estómago hacia el esófago. Hernia hiatal
Señales	Formas de discinesia		Insuficiencia cardiaca. reflejo gastrointestinal
	hipertenso	hipotónico
Pruebas farmacológicas seguidas de Examen de rayos x	El efecto del uso de atropina, nitroglicerina (con acalasia no hay efecto)
Esofagotonquimografía	Ondas de picos múltiples (espasmo) en el 77% de los pacientes. Valor de diagnóstico ondas de 50 mm de agua. Arte. y más. La función del cardias no se ve afectada.	Presión intraesofágica reducida	Disminución de la presión en la zona del esfínter esofágico inferior por debajo de 6 mm Hg. Arte.
pH-metría	Disminución del pH en el esófago durante la regurgitación.		Disminución periódica del pH en el tercio inferior del esófago (97% de confianza)
Endoscopia	Estado normal de la mucosa. Ausencia lesiones organicas. Posible estrechamiento del esófago en zonas espasmódicas.		No se puede cambiar la membrana mucosa. El reflujo se determina visualmente.

Nota: los sinónimos de la forma hipertensiva de discinesia esofágica son esofagoespasmo, espasmo esofágico difuso, cardioespasmo, hiatoespasmo.
La etiología de la discinesia esofágica suele ser secundaria.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología crónica, propensa a recaídas, que se produce como resultado del reflujo involuntario, por diversas razones, de su contenido desde el estómago y el duodeno hacia la luz del esófago.

El reflujo gastroesofágico, o reflujo, se produce debido a la contracción de los músculos de la pared del estómago. Después del nacimiento, el reflujo le permite al bebé deshacerse del aire tragado con los alimentos y el exceso de nutrición.

Por eso, para un bebé, el reflujo es un mecanismo de protección: el exceso de comida no podría ser digerido, fermentaría en los intestinos y le provocaría hinchazón y dolor. El aire tragado crearía presión adicional en el estómago y también causaría dolor en casa del bebe. Por este motivo, el reflujo es natural en los recién nacidos. mecanismo fisiológico, y no patología.

A partir de los 4-5 meses, el sistema digestivo del bebé ya está más formado, el trabajo de los esfínteres, la motilidad del tracto gastrointestinal y la función de las glándulas se normalizan. Entonces, cuando cumplas un año de edad, no debería haber más reflujo. Sólo en presencia de anomalías del desarrollo o factores provocadores, el reflujo gastroesofágico persiste hasta que se elimina la causa y es una patología en estos casos.

La ERGE es una patología gastrointestinal bastante común en los niños. Afecta entre el 9% y el 17% de la población infantil, independientemente del sexo del niño. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad: si en niños menores de cinco años se detecta con una frecuencia de 0,9:1000 niños, en el grupo de edad de 5 a 15 años afecta al 23% de los niños. Además, casi uno de cada tres niños desarrolla complicaciones y en a largo plazo es posible que enfermedad maligna esófago.

La posibilidad de reflujo del estómago al esófago se debe a la incompetencia del esfínter esofágico y a la alteración de la motilidad gástrica. El esfínter es un esfínter muscular que actúa como válvula entre el estómago y el esófago.

La ERGE es una consecuencia de la acción del jugo gástrico sobre la membrana mucosa del tercio inferior del esófago. Normalmente en el estómago ambiente ácido(pH 1,5-2,0) y en el esófago, ligeramente alcalino o neutro (pH 6,0-7,7). Cuando el contenido ácido ingresa a la luz del esófago, la membrana mucosa se ve afectada por la acción química.

Causas de ERGE en niños

Malos hábitos futura madre, especialmente fumar, aumentan el riesgo de que un bebé desarrolle ERGE.

Las causas de la enfermedad pueden ser diferentes: esta es una patología polietiológica:

1. En bebés y niños en edad preescolar, la aparición de enfermedad por reflujo generalmente se asocia con una predisposición hereditaria o anomalías en el desarrollo de los órganos digestivos (deformación del estómago, esófago corto desde el nacimiento, hernia diafragmática).

1. La ERGE en un niño puede estar asociada con malos hábitos madres durante el embarazo y la lactancia (fumar, beber bebidas alcohólicas), o con trastornos dietéticos.

1. La causa de la enfermedad por reflujo puede ser una violación del régimen de alimentación, la naturaleza de la nutrición del niño (sobrealimentación gracias a los esfuerzos de madres y abuelas compasivas, paratrofia y obesidad).

1. La falta de atención de los padres a los niños también puede convertirse en un factor de riesgo para el desarrollo de ERGE: los niños (más a menudo adolescentes) que comen sus comidas favoritas (patatas fritas, dulces, bebidas carbonatadas) provocan una disfunción del esfínter esofágico y otros órganos gastrointestinales.

1. En los niños en edad preescolar, la enfermedad por reflujo también puede ser causada por estar mucho tiempo sentado en el orinal como resultado del aumento de la presión intraabdominal y el debilitamiento del esfínter esofágico.

1. Un factor que provoca la aparición de ERGE puede ser el uso de ciertos medicamentos(barbitúricos, receptores β-adrenérgicos, bloqueadores anticolinérgicos de nitrato, etc.).

1. Las situaciones estresantes afectan las habilidades motoras en órganos digestivos, para la liberación de ácido clorhídrico. Emociones negativas puede provocar reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

A menudo, la enfermedad por reflujo se detecta en enfermedades del sistema respiratorio (fibrosis quística, asma bronquial, bronquitis frecuente).

Clasificación

La clasificación de ERGE en niños se basa en el grado de daño a la mucosa esofágica:

1. ERGE sin desarrollo de esofagitis (cambios inflamatorios en el esófago).
2. La ERGE con esofagitis se divide según la gravedad:

• I grado: la membrana mucosa se afloja con un área local de enrojecimiento;
• II grado: enrojecimiento difuso de la mucosa con una capa fibrinosa en áreas separadas, pueden aparecer erosiones (úlceras poco profundas) en los pliegues;
• III grado: característico es daño al esófago en sus diferentes niveles con aparición de múltiples erosiones;
• Grado IV: se forma una úlcera sangrante, se desarrolla estenosis (estrechamiento) del esófago.

Además, con la enfermedad por reflujo, puede haber 3 grados de deterioro motor en el segmento inferior del esófago: desde una disfunción menor a corto plazo del esfínter como resultado de un prolapso de 1-2 cm (en la etapa A) hasta una disfunción prolongada del esfínter. insuficiencia a largo plazo del esfínter como resultado de un prolapso de 3 cm (en la etapa CON).

Síntomas

Todas las manifestaciones de la enfermedad por reflujo se dividen en 2 grupos:

1. Esofágico (asociado con el tracto gastrointestinal);
2. Extraesofágicos (no asociados al tracto digestivo), que se dividen en:

• cardiológico;
• broncopulmonar;
• dental;
• otorrinolaringológico.

niños en temprana edad Las principales manifestaciones de ERGE son regurgitación o vómitos (en en casos raros- manchado de sangre) y . Puede ocurrir violaciones graves funciones Sistema respiratorio hasta paro respiratorio y muerte súbita.

Aunque es difícil identificar esta patología en los bebés, puede manifestarse por manifestaciones como regurgitación en los bebés, inquietud y llanto después de la alimentación, eructos de aire, sibilancias y tos nocturna.

A edades mayores, se observa en niños. Un niño puede llorar al comer sin saber explicar la sensación de ardor que se produce. A menudo se observan hipo y náuseas. Los niños pueden quejarse de dolor en el pecho que se produce al agacharse después de comer. En algunos niños, la reacción al ardor y el dolor será una mueca en la cara, el niño sostiene las manos en el lugar donde se localiza el dolor.

En los adolescentes, los síntomas esofágicos aparecen con mayor claridad. El síntoma más común (aunque no necesariamente) es la acidez de estómago, que se produce como resultado de la acción del contenido del estómago (ácido clorhídrico) sobre la membrana mucosa del esófago. Los eructos pueden ser amargos o ácidos.

Muy a menudo se observa el llamado síntoma de la "mancha húmeda": aparece en la almohada después de dormir. Su aparición se asocia con un aumento de la salivación debido a una alteración de la motilidad del esófago.

También son característicos los trastornos de la deglución (disfagia), cuya manifestación será dolor en la zona del pecho durante las comidas y sensación de bulto en el pecho. El hipo frecuente en un niño, aunque no es un signo peligroso, debería alertar a los padres sobre la enfermedad por reflujo. Especialmente si el adolescente está perdiendo peso.

En algunos niños, los síntomas esofágicos pueden estar ausentes y la ERGE se detecta solo durante el examen. O puede ser al revés: las manifestaciones son evidentes, pero la endoscopia no muestra signos de la enfermedad.

Con el desarrollo de una úlcera sangrante, se observan síntomas de anemia, mareos, debilidad severa, palidez de la piel y las membranas mucosas, es posible que se desmayen, etc.

Independientemente de la edad, la ERGE puede causar:

• dolor de cabeza;
• dependencia del clima;
• labilidad emocional (nerviosa, comportamiento agresivo, depresión sin causa, etc.);
• insomnio.

Síntomas extraesofágicos:

1. Los síntomas broncopulmonares acompañan con mayor frecuencia a la enfermedad por reflujo (alrededor del 80%). se caracterizan síndrome obstructivo, la aparición de dificultad para respirar o un ataque de tos por la noche y después de ingerir alimentos. Se pueden combinar con acidez de estómago y eructos. Los niños suelen sufrir de asma bronquial. Los síntomas broncopulmonares disminuyen o incluso desaparecen con el tratamiento de la enfermedad por reflujo.

1. Los síntomas cardíacos pueden incluir arritmias cardíacas en forma de varios tipos arritmias, cambios en el ECG.

1. Signos otorrinolaringológicos: dolor de garganta, ronquera, sensación de comida atascada en la garganta, sensación de constricción en el pecho o el cuello, dolor en los oídos.

1. Un signo dental de ERGE es el daño al esmalte de los dientes en forma de erosiones (como resultado de la acción del ácido clorhídrico liberado por el estómago).

Complicaciones de ERGE en niños

La ERGE puede provocar erosiones en el esófago, cuyo sangrado prolongado provocará anemia.

En ausencia de un tratamiento adecuado para la enfermedad por reflujo, puede provocar las siguientes complicaciones:

1. Estenosis o estrechamiento de la luz del esófago, asociada con cicatrización de úlceras y erosiones de la mucosa. El tejido alrededor del esófago participa en el proceso inflamatorio y se produce periesofagitis.

1. , que es consecuencia de un sangrado prolongado de erosiones en el esófago o estrangulamiento de una hernia diafragmática. Características de la anemia en ERGE: normocítica, normocrómica, normoregenerativa. En este caso, el nivel de hierro en el suero sanguíneo puede disminuir ligeramente.

1. Esófago de Barrett: plano epitelio estratificado la mucosa esofágica se reemplaza por una cilíndrica. Cuenta enfermedad precancerosa. Se detecta en 6-14% de los pacientes. La malignidad casi siempre ocurre: se desarrolla carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma de esófago.

Diagnóstico

El diagnóstico de ERGE en niños se basa en manifestaciones clínicas y resultados de investigaciones (de laboratorio e instrumentales). Durante la entrevista, el médico identifica la presencia manifestaciones típicas enfermedades. El examen de un niño suele ser poco informativo.

Un análisis de sangre puede detectar (si se desarrolla anemia) una disminución en los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos.

Métodos de investigación instrumental:

1. pHmetría intraesofágica para seguimiento diario le permite identificar la incompetencia del esfínter esofágico (reflujo gastroesofágico) y evaluar el daño a la membrana mucosa; no es casualidad que la técnica se considere el estándar de oro en el diagnóstico de ERGE. Los datos sobre los cambios en la acidez del esófago son decisivos para confirmar el diagnóstico de enfermedad por reflujo. El método se utiliza a cualquier edad del niño.

1. La fibrogastroduodenoscopia se realiza en obligatorio si se sospecha enfermedad por reflujo. El equipo endoscópico permite detectar la esofagitis (inflamación del esófago) y determinar su grado y la alteración de la motilidad del esófago. Durante el procedimiento, se puede tomar material de biopsia si se sospecha una complicación en forma de esófago de Barrett.

1. El examen de rayos X con contraste le permite confirmar la presencia de reflujo gastroduodenal e identificar la patología del tracto gastrointestinal que es la causa de la ERGE o su consecuencia (alteración de la función de evacuación gástrica, estenosis esofágica, hernia diafragmática).

Tratamiento de la ERGE en niños

Dependiendo de la edad y la gravedad de la enfermedad por reflujo, se pueden utilizar los siguientes métodos para tratarla en niños:

• tratamiento no farmacológico;
• terapia de drogas;
• corrección quirúrgica.

Los niños del grupo de edad más joven reciben tratamiento. método no farmacológico con la ayuda de terapia postural y corrección nutricional. La terapia postural se refiere al tratamiento mediante el cambio de posición del cuerpo. Para reducir el reflujo gastroesofágico y reducir el riesgo de desarrollar esofagitis, se recomienda amamantar al bebé sentado en un ángulo de 50-60 0.

No se puede sobrealimentar a los niños. Después de alimentarse, el bebé necesita al menos 20-30 minutos. mantener una posición vertical. Durante el sueño, también se debe crear una posición especial elevada (15-20 cm) para la cabeza del bebé y sección superior torso.

Para corregir la nutrición, solo según lo prescrito por el pediatra, se pueden utilizar mezclas con propiedades antirreflujo (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), que ayudan a espesar los alimentos y reducir el número de reflujos.

Para niños mayores, la dieta ERGE recomienda:

• comidas frecuentes en porciones fraccionadas;
• aumentar las proteínas en la dieta, reducir las grasas;
• excepción alimentos grasos, frituras, comidas picantes;
• prohibición del consumo de bebidas carbonatadas;
• limitar los dulces;
• mantener una posición vertical después de ingerir alimentos durante al menos media hora;
• prohibición de hacer ejercicio después de las comidas;
• comer a más tardar 3 horas antes de acostarse.

Es importante excluir el estreñimiento en el niño y otros factores que causan un aumento. presión intraabdominal. Si es posible, se debe evitar el uso de medicamentos que provoquen reflujo. Si su hijo tiene algún problema, debe trabajar con su pediatra para desarrollar medidas para normalizar su peso.

La necesidad de tratamiento farmacológico la determina y selecciona el médico según la gravedad de la enfermedad.

Se pueden utilizar medicamentos de los siguientes grupos:

• bloqueadores de la bomba de protones: medicamentos que reducen la síntesis de ácido clorhídrico por las glándulas de la mucosa gástrica, aliviando la acidez de estómago (rabeprazol);
• normalizadores de la motilidad gastrointestinal al influir en los músculos de los órganos digestivos (Trimebutina);
• procinéticos que estimulan la motilidad gastrointestinal (Domperidona, Motilium, Motilak);
• antiácidos que neutralizan el ácido clorhídrico (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

Dependiendo del acompañamiento cambios patologicos También se realiza tratamiento sintomático.

Indicaciones para corrección quirúrgica(funduplicaturas) son:

• anomalías en el desarrollo de los órganos digestivos;
• ERGE grave;
• ineficacia del tratamiento conservador;
• combinación de enfermedad por reflujo con hernia diafragmática;
• desarrollo de complicaciones.

En muchas clínicas, la operación se realiza mediante un método laparoscópico menos traumático.

Pronóstico

Necesidad de tratamiento ERGE con medicamentos evaluado por el médico dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

La mayoría de los niños con ERGE tienen un pronóstico favorable. En caso de una complicación en forma de esófago de Barrett, existe aumento del riesgo malignidad. Aunque en infancia tumor maligno Se desarrolla en casos muy raros, pero en el futuro, a uno de cada tres pacientes se le diagnosticará cáncer de esófago dentro de 50 años.

Prevención de la ERGE

Para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad por reflujo, se deben eliminar todos los factores que contribuyen a su aparición. El más importante medidas preventivas son:

• seguridad nutrición apropiada para niño;
• exclusión de causas que aumentan la presión intraabdominal;
• limitar el uso de medicamentos que provocan reflujo.

Resumen para padres

Las principales manifestaciones de la enfermedad por reflujo son eructos, acidez de estómago y sensación de bulto en el pecho. No se puede ignorar el problema “candente” de un niño. La enfermedad puede provocar problemas respiratorios y sistemas cardiovasculares, la formación de úlceras sangrantes y anemia.

Si nota una mancha húmeda en la almohada u otras manifestaciones, debe comunicarse con su pediatra o gastroenterólogo pediátrico y realizar un examen para determinar causas de la ERGE. Si es necesario, realice tratamiento adecuado para evitar que se desarrollen complicaciones.

Canal de ahorro de salud, doctor. categoría más alta Vasilchenko I.V. habla sobre la ERGE en niños:

El tipo de enfermedad infantil es un problema al que todos los padres tienen que enfrentarse en un grado u otro. ¡Descubra cómo deshacerse del reflujo en su hijo ahora mismo!

Síntomas del desarrollo de reflujo en niños.

Los síntomas de la enfermedad son:

regurgitación - en bebés;

ansiedad del niño (llanto, mal humor);

retraso en el crecimiento del bebé (con regurgitaciones frecuentes y/o excesivas);

Un niño mayor puede quejarse de sensación de ardor en el pecho y amargura en la boca.

Síntomas tempranos Las enfermedades se manifiestan como dolor doloroso en la parte superior del abdomen, que a menudo empeora después de comer. También pueden ocurrir convulsiones. asma bronquial. El reflujo en los bebés se caracteriza por regurgitaciones frecuentes, vómitos frecuentes Y mal aumento en peso.

Signos inespecíficos de reflujo en niños.

Los síntomas inespecíficos de la enfermedad pueden ser:

falta de apetito,

mal olor de la boca,

trastorno de la deglución

otitis frecuentes.

Diagnóstico de una enfermedad en un niño.

Los principales métodos de diagnóstico son la esofagogastroduodenoscopia y el estudio de contraste de rayos X. tracto gastrointestinal.

• En etapa inicial reflujo, se nota erosión del esófago distal,
• en la etapa intermedia, los focos de inflamación se unen en una zona común.
• En la etapa final, la inflamación cubre toda el área de la mucosa y aparecen úlceras. En la cuarta etapa del reflujo, el niño ya tiene una úlcera de esófago claramente visible, metaplasia de la mucosa esofágica (esófago de Barrett) y estenosis.

Características del tratamiento del reflujo en niños.

En los bebés, la enfermedad suele desaparecer por sí sola al año de edad debido a la maduración del tracto gastrointestinal. Si los ataques son frecuentes, profusos, provocan un retraso en desarrollo fisico, entonces el pediatra decide terapia de drogas, prescribiendo una mezcla antirreflujo especializada, examen adicional.

Cómo deshacerse del reflujo en un niño - Consejos útiles

frecuente técnicas fraccionarias alimento;

En caso de reflujo en niños, evitar doblar el cuerpo, levantar pesas, saltar, especialmente después de comer;

cena a más tardar 3 horas antes de acostarse;

no adopte una posición horizontal inmediatamente después de comer;

no use cinturones ajustados;

para el reflujo en niños, limitar el consumo de café, chocolate, alimentos grasos, picantes y fritos, pescado seco y frutos secos, bebidas carbonatadas, chicles;

evitar fumar (incluido el tabaquismo pasivo),

Para deshacerse del reflujo, es útil que el niño mastique. chicle- esto aumenta la cantidad de saliva secretada, que puede limpiar el esófago del jugo gástrico formado.

Muchos niños experimentan acidez de estómago, que puede durar de 2 a 4 horas. Se recomienda a estos pacientes que levanten la cabecera de la cama para que la cabeza y los hombros queden más altos que el estómago y no permitan que el jugo gástrico regurgite hacia el esófago.

La cuestión de prescribir un tratamiento farmacológico la decide individualmente el médico tratante después de recibir los resultados del examen.

Terapia farmacológica para el reflujo en un niño.

Para el tratamiento del reflujo ácido en niños. forma ligera son nombrados medicamentos, que están disponibles sin receta médica y contienen antiácidos y neutralizadores de histamina, y también es necesario seguir una dieta.

Los antiácidos se utilizan para el alivio inmediato y a corto plazo de los efectos del reflujo ácido. El jugo gástrico se neutraliza después de tomar el medicamento por un corto período de tiempo y no produce un buen efecto. Los antiácidos incluyen tums maalokx, mulanta.

Los neutralizadores de histamina reducen el porcentaje de jugo producido en el estómago. No se consideran eficaces para neutralizar el ácido gástrico, a diferencia de los inhibidores de la bomba de protones. Los medicamentos de histamina para el tratamiento del reflujo en un niño incluyen medicamentos como ranitidina, cimetidina, nizatidina, famotidina. Estos medicamentos se toman por vía oral, una tableta dos veces al día y se pueden comprar en cualquier farmacia sin receta médica.

Causas y prevención del reflujo infantil.

El reflujo a menudo se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico; es un trastorno asociado con el reflujo constante del contenido del estómago hacia el esófago y se acompaña de inflamación del esófago (esofagitis). Las causas de la enfermedad suelen ser trastornos anatómicos en el área de transición del estómago al esófago (esto podría ser una hernia), una violación del sistema autónomo regulación nerviosa, proceso inflamatorio del estómago (úlcera péptica, gastritis), violación de la dieta (comer en exceso sistemáticamente), así como la ingesta de ciertos medicamentos.

Causas del reflujo en los bebés.

Las causas de la enfermedad pueden ser:

inmadurez tubo digestivo en bebés;

alimentación inadecuada del niño (esto causa aerofagia: tragar una gran cantidad de aire durante la alimentación);

alimentar con una cantidad excesiva de comida (exceso de leche de la madre);

patología congénita y adquirida del sistema digestivo.

Causas de enfermedad en niños mayores.

El reflujo en niños mayores ocurre en el contexto de una patología gastroduodenal crónica, que puede ser congénita (insuficiencia del esfínter cardíaco) o adquirida (gastritis, úlcera péptica). En cualquier caso, es necesario acudir a un especialista para que lo examine y, si es necesario, le trate el reflujo.

Una causa común de reflujo ácido en un niño es la comida que relaja el esfínter inferior. Un gran número de en el menú infantil chocolate, cafeína, menta, suficientes alimentos grasos pueden provocar reflujo ácido en muchas personas. .

Prevenir el reflujo infantil

Para prevenir la regurgitación en niño recomendado:

alimentaciones frecuentes para el reflujo en niños en pequeñas porciones;

antes de alimentar, el bebé se acuesta boca abajo, lo que favorece la liberación de gases;

los alimentos para el reflujo en niños deben ser espesos;

utilice una posición elevada para alimentarse para prevenir el reflujo;

no ejerza presión sobre la barriga del bebé durante la alimentación, no lo envuelva con pañales apretados;

después de comer, mantenga al niño en una "columna" durante 20 a 30 minutos para que salga el aire tragado durante la comida;

Al dormir, coloque al niño de lado.

Para prevenir la enfermedad en niños mayores, se debe intentar evitar los refrigerios tardíos y comer en exceso.

El reflujo es el movimiento inverso del contenido de los órganos huecos de una persona. Este fenómeno puede ser normal a cierta edad. Sin embargo, a veces se desgasta carácter patológico. Existir diferentes tipos reflujo. Consideremos qué es el reflujo gastroesofágico del estómago, los motivos de su aparición en los niños y las patologías a las que conduce.

La ERGE es difícil de detectar en las primeras etapas, por lo que los padres siempre deben controlar de cerca el comportamiento del niño, prestar atención al dolor abdominal, la falta de apetito y el hipo.

¿Qué es el reflujo gástrico gastroesofágico?

El reflujo gástrico gastroesofágico es un proceso en el que el contenido del estómago regresa al esófago. El reflujo gastroalimentario es un fenómeno fisiológico normal o de naturaleza patológica. La manifestación de reflujo en recién nacidos y lactantes es un mecanismo de protección natural.

Cuando entra demasiada comida o aire en el estómago del bebé, los músculos del estómago se contraen. El contenido innecesario se devuelve al esófago. Así es como el cuerpo se protege de comer en exceso y malestar. En este sentido, los bebés regurgitan.

Entre los 12 y 18 meses, el niño completa el proceso de formación del sistema digestivo y el desarrollo de la estructura muscular del tracto gastrointestinal. Normalmente, los síntomas del reflujo gástrico deberían desaparecer. El reflujo del contenido del estómago en niños mayores puede indicar el desarrollo de una enfermedad grave.

Clasificación de ERGE

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Las manifestaciones patológicas del reflujo gastroesofágico conducen a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Esta patología provoca graves alteraciones estructurales e inflamación de la mucosa gástrica. La ERGE se clasifica según la forma de aparición, la gravedad y las manifestaciones que la acompañan.

La clasificación de la enfermedad se muestra en la tabla.

Criterio	Vista		Descripción
Forma de flujo	Agudo		Ocurre debido a Funcionamiento defectuoso Tracto gastrointestinal. Se manifiesta como sensaciones incómodas.
	Crónico		Ocurre con un largo curso de patología. Los síntomas se complementan con manifestaciones similares a otras enfermedades.
Gravedad	Sin esofagitis (inflamación del revestimiento del esófago)		Es casi asintomático.
	Con esofagitis	1er grado	Se observa enrojecimiento único o ligeras erosiones en el esófago.
		2 grados	El daño a la membrana mucosa alcanza entre el 10 y el 50%.
		3 grados	Las úlceras ocupan hasta el 70% del esófago.
		4 grados	Afectada en más del 75%, dicha propagación puede ser fatal.
Manifestaciones	catarral		Violación de la integridad de la membrana mucosa del esófago.
	Edema		Hay hinchazón de la membrana mucosa, engrosamiento de las paredes y estrechamiento del esófago.
	Exofoliativo		El paciente experimenta dolor intenso y tos.
	pseudomembranoso		Acompañado de signos de trastorno intestinal.
	ulcerativo		Forma grave, en la que el tratamiento se realiza quirúrgicamente.

Síntomas

En las primeras etapas, la enfermedad puede continuar sin manifestaciones agudas. Al niño le molesta la pesadez en el estómago o la acidez de estómago, los síntomas pasan rápidamente y aparecen nuevamente.

Es muy difícil identificar los síntomas de la enfermedad en bebés y niños menores de 2 años, ya que no pueden explicar qué les molesta. Los síntomas de la enfermedad gástrica por RGE en niños incluyen:

• hipo (recomendamos leer :);
• eructos frecuentes y regurgitación;
• náuseas y vómitos;
• sensación de ardor en el estómago y el esófago;
• diarrea, estreñimiento;
• flatulencia;
• falta de apetito, falta de voluntad para comer;
• peso insuficiente;
• nerviosismo;
• problemas respiratorios;
• sibilancias y tos por la noche;
• dolor de cabeza;
• alteración del sueño;
• problemas dentales.

La ERGE en bebés se caracteriza por regurgitaciones frecuentes (recomendamos leer :)

Causas de aparición en niños.

El RGE y la esofagitis en los niños se desarrollan debido a varios factores. Los niños tienen formas de patología congénita y adquirida. En recién nacidos y infantes La liberación anormal del contenido del estómago hacia el esófago se produce por las siguientes razones:

• hipoxia intrauterina;
• nacimiento prematuro;
• asfixia durante el parto;
• lesiones de nacimiento;
• predisposición genética;
• infecciones en el útero;
• desarrollo inadecuado del esófago;
• incumplimiento por parte de la madre de las recomendaciones del médico durante el embarazo;
• Mala nutrición de una madre lactante.

La enfermedad puede ser congénita y aparecer en los primeros meses de vida.

La patología adquirida ocurre en niños mayores de un año. El reflujo gastroesofágico es causado por una disminución de la motilidad gástrica y la alteración del esfínter alimentario. Causas de la enfermedad:

• nutrición pobre;
• violación de los hábitos alimentarios;
• uso prolongado de medicamentos;
• estrés;
• enfermedades respiratorias frecuentes;
• alergias a los alimentos;
• intolerancia a la lactosa;
• alimentación artificial temprana;
• bajo nivel de inmunidad;
• candidiasis;
• citomegalovirus;
• herpes;
• enfermedades gastrointestinales;
• estreñimiento frecuente.

Una forma adquirida de patología puede ocurrir debido a una mala nutrición.

Complicaciones y pronóstico

La ERGE representa un gran peligro para la salud del niño. Dado que es posible que la patología no se manifieste en la etapa inicial, el niño desarrolla un proceso inflamatorio en el esófago. A veces los padres no solicitan atención médica, y la enfermedad conduce a consecuencias severas. Posibles complicaciones enfermedades:

• úlcera péptica debido a exposición a largo plazoácido del estómago hacia el esófago;
• anemia por sangrado de úlceras;
• deficiencia de vitaminas debido a disminución del apetito;
• bajo peso corporal;
• inflamación de los tejidos periesofágicos;
• cambio en la forma del esófago;
• neoplasias benignas y malignas;
• patologías gastrointestinales crónicas;
• mala condición dental;
• asma, neumonía.

Con el derecho y tratamiento oportuno La ERGE tiene un pronóstico favorable. Formularios lanzados El reflujo esofágico a menudo requiere cirugía.

Cuando la estructura y la forma del esófago cambiaron, algunos pacientes experimentaron problemas oncológicos en el tracto gastrointestinal durante 50 años después de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de patología se realiza sobre la base. manifestaciones clínicas y resultados investigación de laboratorio. Al entrevistar a los padres y al niño, el médico descubre la duración de los síntomas, las enfermedades previas y la presencia de factores predisponentes. Los principales métodos para diagnosticar ERGE incluyen:

• examen endoscópico;
• biopsia de la mucosa esofágica;
• radiografía con un agente de contraste;
• estudio diario de pH;
• examen manométrico.

Estos exámenes permiten determinar el estado del esófago, el número de reflujos por día, detectar úlceras y evaluar la funcionalidad de las válvulas. La biopsia está destinada a detección oportuna cambiando la estructura de la mucosa y previniendo tumores.

Procedimiento examen endoscópico estómago

Régimen de tratamiento y dieta.

Los métodos de tratamiento de la patología dependen del grado de esofagitis, la intensidad de los síntomas y la edad del paciente. La terapia consiste en tratamiento de drogas, adherencia a la dieta, Intervención quirúrgica. Los medicamentos para el reflujo gastroalimentario normalizan el equilibrio ácido y mejoran la actividad. sistema alimentario, restaurar el revestimiento del esófago. La tabla muestra una lista de medicamentos.

nombre de la droga	Forma de liberación	Efecto terapéutico	Restricciones de edad
omeprazol	tabletas, polvo para solución	Bloquea la formación de ácido clorhídrico.	a partir de 2 años
ranitidina	tabletas, solución inyectable	Reduce la acidez gástrica.	a partir de 12 meses
Fosfalugel	gel para administración oral	Neutraliza el ácido, restaura la mucosa esofágica.	Desde el nacimiento
Gaviscón	tabletas, suspensión		a partir de 6 años
Motilium (más detalles en el artículo :)	suspensión	Aumenta el tono del esfínter esofágico, mejora las contracciones de los músculos gástricos, reduce el reflujo.	hasta un año bajo supervisión médica
coordinax	suspensión, tabletas		desde 2 meses
pancreatina	pastillas	Mejora la digestión	a partir de 2 años
Creonte (recomendamos leer :)	cápsulas		desde 1 año