Malígne neuroleptikum. Liečba neuroleptického syndrómu. Video: príklad reakcie po podaní neuroleptika

Neuroleptický syndróm (NMS) je pomerne zriedkavý, ale život ohrozujúci stav - zvláštna reakcia tela na užívanie antipsychotík, ktorá sa vyznačuje výskytom zvýšená teplota telá, stuhnutosť svalov, zmeny duševného stavu a dysregulácia autonómneho nervový systém. NMS sa najčastejšie rozvinie skoro po začatí liečby antipsychotikami alebo po zvýšení dávky užívaných liekov.

Kód ICD-10

G21.0 Neuroleptický malígny syndróm

Epidemiológia

Neuroleptický syndróm sa vyskytuje s frekvenciou 0,07-2,2 % prípadov u pacientov užívajúcich antipsychotiká. Častejšie u mužov ako u žien v pomere 2:1. Priemerný vek pacient 40 rokov.

Ak sa už liečba základného ochorenia začala, frekvencia výskytu neuroleptického syndrómu bude závisieť od niekoľkých faktorov - zvolenej liek, fyzický a psychický stav pacienta, predchádzajúce úrazy hlavy. Prvé príznaky sa objavia už na začiatku liečby, v dňoch 15.-21. Tretia časť prípadov NS súvisí skôr so zvláštnosťami liečebného režimu - rýchly rast dávkovanie alebo zavedenie ďalších skupín liekov, ktoré majú zosilnený efekt. Jedným príkladom je liečba aminazínom a haloperidolom na rýchlejšie dosiahnutie antipsychotického účinku. Extrapyramídové zmeny sa môžu tiež zhoršiť v dôsledku náhleho vysadenia liekov - „abstinenčný syndróm“.

Neuroleptický syndróm a neuroleptický malígny syndróm sa vyvíjajú nielen u pacientov s zdravá psychika ale aj u tých, ktorí majú v anamnéze schizofréniu, afektívne poruchy, schizoafektívne psychózy, ako aj mozgové patológie získané in utero alebo počas pôrodu (toxikóza počas tehotenstva u matky, predčasne narodené deti, infekcie, ktoré matka prekonala v prvej polovici tehotenstva , zamotanie a uškrtenie pupočnej šnúry , pôrodné poranenia, predčasne narodené deti). Tieto skutočnosti naznačujú, že mozog pacienta je už in nízky vek dostala organické poškodenie a je zraniteľnejšia.

Pokiaľ ide o pacientov, ktorí nemajú v anamnéze včasné organické poškodenie mozgu, intolerancia antipsychotík u nich môže vyvolať nerovnováhu vody a elektrolytov a vyčerpanie.

Príčiny neuroleptického syndrómu

NS označuje skupinu neurologických porúch, ktoré sa vyvinú v dôsledku užívania antipsychotické lieky. Svojou povahou sú prejavy NS veľmi multiformné, môžu byť akútne aj chronické. Na začiatku vývoja liečebného režimu s aminazínom sa uvažovalo o zmenách mozgu normálne javy, a mnohí lekári verili, že je to znak pozitívnej dynamiky liečby. Postupom času však hlbšie štúdium tento jav odhalili množstvo veľmi závažných a v niektorých prípadoch nezvratných psychosomatických zmien.

Najkvalitnejšie výsledky liečby sa však dosahujú práve po užití antipsychotík, aj keď neberieme do úvahy fakt, že tretina prípadov Parkinsonovej choroby je vyvolaná ich užívaním. NS negatívne ovplyvňuje osobnosť človeka – stáva sa asociálnym, stráca schopnosť pracovať a znižuje sa kvalita jeho života.

Existujú tri štádiá prejavu poruchy - skoré, zdĺhavé a chronické. V závislosti od povahy symptómov existujú nasledujúce formy:

neuroleptický parkinsonizmus;
akútna dystónia;
akitosia;
tardívna dyskinéza;
neuroleptický malígny syndróm.

Dôvody rozvoja neuroleptického syndrómu pri užívaní antipsychotík neboli úplne identifikované. Medzi lekármi existuje hypotéza, že príčinou poruchy je zablokovanie dopamínových receptorov, čo vedie k nerovnováhe neurotransmiterov a k zastaveniu komunikácie medzi talamom a podkôrnymi štruktúrami.

Rizikové faktory

Neuroleptický syndróm sa môže vyvinúť nielen z užívania antipsychotika, ale aj z iných dôvodov. Rizikové faktory pre rozvoj neuroleptického syndrómu:

Dlhodobá liečba atypickými antipsychotikami:

butyrofenóny – haloperidol, domperidon, benperidol;
fenotiazíny – dibenzotiazín, tiodifenylamín, paradibenzotiazín;
tioxantény - klopixol, truxal, fluanxol.

Vedľajšie účinky liekov počas antipsychotickej liečby:

vysoké počiatočné dávky antipsychotík;
liečba vysoko účinnými neuroleptikami bez jasného dávkovania;
injekcia neuroleptík;
ošetrenie podkladu duševná choroba so zjavnou extrapyramídovou poruchou;
príliš rýchle zvýšenie dávky liekov;
podávanie liekov inkompatibilných s neuroleptikami.

Zaznamenanie charakteristických znakov v anamnéze:

predpisovanie est bez diagnózy a sledovania pohody;
skutočnosť dehydratácie;
skutočnosť fyzické vyčerpanie(nedostatočná alebo podvýživa);
skutočnosť psychomotorická agitácia;
katatónia;
alkoholizmus v chronická forma;
nerovnováha voda-elektrolyt;
dysfunkcia štítnej žľazy.

Porážka dreň organická povaha:

traumatické zranenie mozgu;
encefalopatia v dôsledku traumy;
demencia;
perzistujúca extrapyramídová porucha.

Patogenéza

Podstatou neurologickej poruchy je slabé nervové vedenie v blízkosti bazálnych ganglií. Patogenéza neuroleptického syndrómu je v inhibícii dopaminergnej neurotransmisie, ktorá spôsobuje extrapyramídové poruchy, zvýšené svalový tonus. V dôsledku toho sa uvoľňuje vápnik a sval sa postupne ničí. Súčasne sú blokované autonómne centrá v hypotalame, čo vedie k strate kontroly nad tvorbou tepla a spôsobuje vysokú teplotu. Dopamínová blokáda autonómnych jadier tiež vedie k hyperkatecholaminémii, hypersympatikotónii a hyperkortizolémii. Tieto zmeny sú odchýlkou od normy a predstavujú priame ohrozenie života.

Liečba antipsychotikami však nemusí vždy spôsobiť závažné neurologické zmeny. Dôležitú úlohu zohrávajú aj predisponujúce faktory – režim a trvanie liečby, hlavné a ďalšie lieky, traumatické poranenia mozgu a fyzický stav pacient.

Antipsychotiká sú veľmi silné lieky, pri dlhodobom užívaní, samoliečbe alebo zvyšovaní predpísaných dávok môžu viesť k závažným psychosomatickým zmenám, invalidite a asocializácii. Preto sa majú užívať s opatrnosťou a pacientovi sa má podať potrebnú pomoc a podporu.

Príznaky neuroleptického syndrómu

Základom neuroleptického syndrómu je skupina symptómov, pričom si všímame, ktoré na skoré štádium V budúcnosti sa môžete vyhnúť vážnym duševným poruchám. Hlavné príznaky neuroleptického syndrómu:

zhoršenie svalová slabosť a vysokou teplotou. Môže sa prejaviť miernou hypertonicitou svalov a môže dokonca viesť k neschopnosti pohybu (príznak „olovenej trubice“).
objavenie sa symptómov zo skupiny extrapyramídových porúch - objavenie sa chorey, dyzartria, bradykinéza, neschopnosť prehĺtať v dôsledku kŕčov žuvacích svalov, nekontrolované pohyby očí, „blúdivý pohľad“, hyperexpresívna mimika, zvýšené reflexy, chvenie ruky, nohy, hlava, neschopnosť udržať rovnováhu, strata priestoru, ťažkosti s chôdzou.
vysoká teplota, až 41-41 stupňov, vyžadujúca naliehavú lekársku intervenciu.
somatické abnormality - výskyt tachykardie, preteky krvný tlak bledosť kože a hyperhidróza, slintanie, enuréza.
nerovnováha voda-elektrolyt, vyčerpanosť - vpadnuté oči, suché sliznice, uvoľnená koža, povlak na jazyku.
duševné poruchy - úzkosť, delírium, výskyt katatónie, hmla.

Prvé známky

NS spravidla nezačína náhle, takže prvé príznaky neuroleptického syndrómu pomôžu včas rozpoznať nástup ochorenia, keď sa dá veľmi rýchlo a bez poškodenia zdravia zastaviť.

Bradykinéza - ťažkosti s pohybmi sú viditeľné, sú pomalé, otáčky sú ťažké. Pohyby sa vyskytujú v neúplnom objeme, postupne - príznak „ozubeného kolesa“, pacient nemôže udržať rovnováhu, je ťažké sa pohybovať, tras sa šíri do hlavy, rúk, nôh, výraz tváre je skôr maska, reč je pomalé alebo chýbajúce, zvýšené slinenie. Mentálne zmeny osobnosti sú výraznejšie - depresia, nespoločenskosť, zlá nálada, inhibícia myslenia.

Tento syndróm sa vyvíja v prvom týždni terapie a starší ľudia sú naň náchylnejší.

Fenomén parkinsonizmu je obzvlášť výrazný pri liečbe neuroleptikami s slabé spojenie(pri predpisovaní haloperidolu, fluorofenazínu, triftazínu). Parkinsonizmus je extrémne zriedkavý pri liečbe atypickými antipsychotikami.

Liekmi vyvolaný parkinsonizmus je krátkodobý a vymizne po prerušení liečby, ale boli zaznamenané sporadické prípady, keď sú symptómy nezvratné a pretrvávajú po celý život.

Teda prvý Klinické príznaky neuroleptický syndróm je nasledovný:

Svalová tuhosť.
Hypertermia (teplota > 38 ° C).
Potenie.
Slinenie.
Bledosť kože.
Dysfágia.
Dýchavičnosť.
Tachypnoe, dýchacie ťažkosti (v 31% prípadov).
Tachykardia.
Zvýšený alebo labilný krvný tlak.
Hypoxémia.
Tréma.
Inkontinencia moču a stolice.
Porucha chôdze.
Psychomotorická agitácia.
Delírium, letargia, stupor, kóma.

Etapy

Spoľahlivé príčiny extrapyramídových porúch neboli identifikované, ale väčšina odborníkov z oblasti psychiatrie a neurológie sa drží hypotézy blokády dopamínových receptorov s následnou deštrukciou spojenia medzi talamom a subkortikálnou zónou. Poruchy môžu byť vyvolané užívaním akýchkoľvek antipsychotík, ale najvýraznejšie sú po liečbe typickými antipsychotikami.

Rozlišujú sa tieto štádiá neuroleptického syndrómu:

Tvorba neuroleptického parkinsonizmu. Pohyby sa stávajú prerušovanými, človek je neaktívny, svaly tváre sú nehybné, objavujú sa sliny a potenie, je ťažké sústrediť sa, schopnosť zapamätať si a asimilovať informácie klesá a záujem o okolitý svet sa stráca.
Stav akútnej dystónie. Vyskytuje sa buď na začiatku medikamentózna terapia alebo po zvýšení dávky hlavného lieku. Objavujú sa nedobrovoľné svalové kŕče, ktoré spôsobujú nepohodlie a v závažných prípadoch vedú k dislokáciám kĺbov.
Skoré alebo neskoré formy akatízie. Zvyšuje sa motorika a potreba pohybu a akcie. Osoba pociťuje úzkosť, nepokoj a neustále sa dotýka alebo ťahá za oblečenie. Stav často zhoršuje depresia, ktorá komplikuje priebeh počiatočného ochorenia a môže viesť až k samovražde.
Stav tardívnej dyskinézy. Vzniká po dlhšom čase od začiatku liečby a vyskytuje sa najmä v starobe. Charakterizované svalovými kŕčmi, deformáciou chôdze, problémami so socializáciou a poruchami reči.
Tvorba malígneho neuroleptického syndrómu. NMS predstavuje štvrtinu všetkých prípadov komplikácií po liečbe antipsychotikami. Nebezpečenstvo je, že aj pri núdzovej hospitalizácii a priebehu intenzívnej terapie priaznivý výsledok nie je zaručené a zmeny osobnosti sú už nezvratné.

Formuláre

V závislosti od rýchlosti vývoja je zvykom rozlišovať akútnu, protrahovanú a chronickú neuroleptickú poruchu. O akútna forma, vyvíja sa ďalej skoré štádia liečby, nie sú pozorované žiadne závažné ireverzibilné zmeny. Na normalizáciu stavu stačí zrušiť alebo znížiť dávku antipsychotík.

Pri dlhodobej liečbe antipsychotickými liekmi sa pozoruje zdĺhavý priebeh, ale tento stav je závažnejší a v závislosti od závažnosti lézií môže byť potrebná liečba pod dohľadom v nemocničnom prostredí. Symptómy vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov po vysadení lieku.

Chronická forma sa vyskytuje na pozadí pomerne dlhodobého užívania antipsychotík, všetky zmeny sú nezvratné a nemožno ich napraviť v závislosti od taktiky liečby drogami.

Symptómy, ktoré kombinujú typy neuroleptického syndrómu:

Letargia, letargia, zlá priestorová orientácia, problémy s pohybom, svalové kŕče a triaška.
Neemocionalita, depresívna nálada, asociálnosť.
V prípade malígneho priebehu - úplná nehybnosť, bezkontaktnosť, hypertermia.

NS je veľmi vážny stav, ktorý si vyžaduje nielen kompetentných včasná liečba, ale aj starostlivosť o pacienta, aby sa predišlo vzniku sekundárnych infekcií, preležanín, zápalov pľúc a náhodných traumách.

Malígny neuroleptický syndróm

V dôsledku dlhotrvajúcej neuroleptickej liečby vzniká pre pacienta taká závažná životná komplikácia, akou je malígny neuroleptický syndróm. Môže sa však vyvinúť aj po užití iných liekov, ktoré blokujú dopamínové receptory. NMS predstavuje štvrtinu všetkých prípadov komplikácií po liečbe antipsychotikami. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ani pri núdzovej hospitalizácii a priebehu intenzívnej terapie nie je zaručený priaznivý výsledok a zmeny osobnosti sú nezvratné.

Na poskytnutie pomoci v počiatočnom štádiu je dôležité vedieť odlíšiť neuroleptický malígny syndróm od iných ochorení. Klinika je najviac podobná:

serotonínový syndróm;
smrteľná katatónia;
infekčné choroby - encefalitída, tetanus, meningitída, besnota, sepsa;
epileptiformný stav;
abstinenčné príznaky (alkohol, barbituráty, sedatívum);
cievna mozgová príhoda;
malígna forma hypertermie;
tepelný zdvih, prehriatie;
otrava liekmi (amfetamín, salicyláty, soli ťažké kovy organofosforové zlúčeniny, anticholinergiká, strychnín, lítium);
autoimunitné poruchy;
nádory centrálneho nervového systému.

Extrapyramídový neuroleptický syndróm

Liečba antipsychotikami v prevažnej väčšine prípadov vedie k motorickým, autonómnym a mentálne poruchy. Extrapyramídový neuroleptický syndróm je súbor príznakov naznačujúcich poškodenie pyramídových štruktúr mozgu. Táto kategória zahŕňa prípady parkinsonizmu, dystónie, trasenia rúk, hlavy, chorea akatízie a myoklonických kŕčov. Pohybové poruchy spôsobené užívaním antipsychotík sa delia na:

Parkinsonizmus. Charakterizovaný miernym priebehom, zrkadlovými léziami, vysokými hladinami prolaktínu, pomalými pohybmi, letargiou, stratou rovnováhy, túlavými očami, slabosťou a obmedzeným rozsahom pohybov.
Akútna dystónia.
Akútna akatízia. Charakterizovaná úzkosťou, neustálou potrebou pohybu, opakujúcimi sa pohybmi, depresiou a asociálnosťou.
Tardívna dyskinéza.

Extrapyramídový neuroleptický syndróm môže vyvolať užívanie iných liekov (antagonisty vápnika, antidepresíva, cholinomimetiká, lítiové lieky, antikonvulzíva). Extrapyramídové poruchy vyžadujú špecializáciu zdravotná starostlivosť v nemocničnom prostredí bez vhodnej liečby vysoké riziko smrteľný výsledok.

Syndróm neuroleptického deficitu

Liečba typickými neuroleptikami vedie k neuroleptickému defektu, ktorý po ich vysadení nie je vždy reverzibilný. Syndróm neuroleptického deficitu je charakterizovaný afektívnymi poruchami, potlačením kognitívnych a sociálne funkcie. Príznaky sú v mnohom podobné rozvoju schizofrénie a delia sa na primárne a sekundárne. Primárny je spojený priamo s ochorením, zatiaľ čo sekundárny je spojený s neuroleptickým vedľajším účinkom a môže byť korigovaný liekmi.

Syndróm neuroleptického deficitu má nasledujúce príznaky:

Depresia vôle, pomalý, neiniciatívny stav, nedostatok emocionálna reakcia na udalosti. Záujem o život klesá, chýba motivácia, zvyčajné záujmy nevyvolávajú žiadnu reakciu, človek obmedzuje svoj sociálny okruh a sťahuje sa do seba.
Inhibícia motora a duševnej činnosti znížená rýchlosť duševnej aktivity, neschopnosť sústrediť sa na úlohu, znížená pamäť, pocit „prázdnoty“ v hlave a v dôsledku toho znížená inteligencia.
Odlúčenie od spoločnosti, odlúčenie, depresívny stav sprevádzané poruchami spánku, úzkosťou, podráždenosťou a hnevom a akatíziou. V praxi sa vyskytujú prípady, kedy neuroleptický syndróm bez náležitej liečby a starostlivosti v kombinácii s depresiou priviedol človeka k samovražde.

Akútny neuroleptický syndróm

V závislosti od trvania ochorenia je zvykom rozlišovať akútne, zdĺhavé a chronický variant priebeh neuroleptického syndrómu. Akútny neuroleptický syndróm je skorá forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v prvých dňoch medikamentóznej liečby základného ochorenia. V tejto fáze vedie náhle vysadenie lieku k počiatočnému stavu.

Priebeh ochorenia je sprevádzaný množstvom symptómov, ktoré nemožno zaradiť medzi jedinečné, čo výrazne sťažuje diferenciálnu diagnostiku. TO spoločné znaky To zahŕňa spomalenie pohybov, zahmlené vedomie, poruchy myslenia, ťažkosti s pohybom („ozubené koleso“), stratu koordinácie, chvenie rúk a hlavy (parkinsonizmus). Pacient je nekomunikatívny, neprejavuje emócie, je stiahnutý, mimika je nevýrazná. Charakteristický- hyperkinéza (obsedantné, cyklicky sa opakujúce pohyby, ktoré nemožno zastaviť silou vôle, až po zavedení sedatív).

S pokračujúcim užívaním drog transformácia na najviac ťažká forma- neuroleptický malígny syndróm. Okrem indikovaných neuropsychických znakov sa objavujú aj somatické zmeny - vysoká teplota (41-42 stupňov), úplná imobilita. Ak v tejto fáze nevykonáte intenzívna starostlivosť, potom je pravdepodobnosť úmrtnosti vysoká.

Komplikácie a dôsledky

Každý liek má okrem pozitívneho účinku aj iné účinky na organizmus. To platí najmä pre antipsychotické lieky. Ak sa užívajú dlhší čas alebo sa dávka prudko zvýši, vyvinú sa nasledujúce následky a komplikácie neuroleptického syndrómu:

Všetky pohyby sú zrýchlené, človek sa neustále potrebuje hýbať, chodiť, a to veľmi rýchlo. Motorickú aktivitu osoby je možné pozastaviť iba pomocou sedatív.
Ďalší charakteristický znak- neustála motorická aktivita očí - pohľad je plynulý, nie fixný dlho na niečo, výrazná hra tváre, človek často vyplazuje jazyk. Spolu s tým je zaznamenaný výskyt hyperlordózy.
Postihnuté sú tvárové svaly, čo vedie k zmene zvyčajných čŕt tváre, tento stav môže zostať fixovaný.
Spolu s fyzické zmeny liečbu neuroleptikami sprevádzajú depresívne stavy.
Gastrointestinálne poruchy - pomalé slinenie, ťažkosť v epigastriu, pocit „plnosti“ v oblasti pečene.

Pri náhlom vysadení antipsychotík sa objavuje agresivita, bolesti v celom tele, bolesti, poruchy spánku, depresia – pacient je plačlivý a nepokojný. Najnebezpečnejšou vecou pri náhlom vysadení lieku je, že môže dôjsť k relapsu základného ochorenia, ktoré bolo liečené týmito liekmi. V tejto situácii musíte o probléme kontaktovať svojho lekára, aby mohol znížiť optimálnu dávku lieku. To pripraví telo na dokončenie kurzu a nespôsobí veľa škody na psychosomatickej úrovni.

Ďalšie možné komplikácie neuroleptického syndrómu:

Akútna nekróza kostrových svalov.
Zlyhanie obličiek.
Srdcové arytmie a infarkt myokardu.
Aspiračná pneumónia.
Problémy s dýchaním.
Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza.
Zlyhanie pečene.
DIC syndróm.
Relaps psychiatrického ochorenia po vysadení antipsychotík.

Diagnóza neuroleptického syndrómu

Extrapyramídový syndróm ako taký nie je všeobecne akceptovaný diagnostické kritériá, preto sa diagnóza neuroleptického syndrómu znižuje na vylúčenie podobného patologické stavy. Diferenciácia však môže byť ťažká v prípadoch letálnej katatónie, nehereditárnej malígnej hypertermie a serotonínového syndrómu. Na potvrdenie sa odoberie anamnéza, vykoná sa séria testov a funkčné testy a objednať potrebné štúdie v plnom rozsahu.

Analýzy

Najinformatívnejšie testy na neuroleptický syndróm sú založené na štúdiu biologicky aktívnych telesných tekutín, a to:

vykonávanie všeobecná analýza krv ( zvýšenie ESR do 70 mm/h, nízke percento leukocytov, nízke percento proteínových frakcií vo vzorke séra, urea a kreatinín nad normu).
arteriálnej krvi na určenie hladiny plynov v nej. ( zvýšený obsah dusík).
pečeňové testy;
krvné sérum a moč na toxikologické vyšetrenie;
punkcia na analýzu cerebrospinálnej tekutiny vylúčiť meningitídu, encefalitídu atď.;

Ak rozbory odhalia výrazné odchýlky od normy, inštrumentálne a odlišná diagnóza vylučuje iné ochorenia, pacient s neuroleptickým syndrómom vyžaduje hospitalizáciu a ďalšia liečba. V závislosti od formy a štádia ochorenia môžeme hovoriť o budúcej prognóze zdravia pacienta.

Inštrumentálna diagnostika

K tým najinformatívnejším laboratórne testy môže zahŕňať štúdium biologicky aktívnych tekutých médií tela, a to:

vykonanie všeobecného krvného testu;
moč pre klinická analýza;
arteriálna krv na určenie hladiny plynov v nej;
pečeňové testy;
krvné sérum a moč na toxikologické vyšetrenie;
punkcia na analýzu cerebrospinálnej tekutiny;
stanovenie rýchlosti zrážania krvi.

Inštrumentálna diagnostika neuroleptického syndrómu prebieha v dvoch fázach:

organizácia rádiografie pľúc;
vymenovanie elektroencefalografie na sledovanie elektrickej vodivosti impulzov v mozgu.

Na základe výsledkov testu nasledujúce údaje naznačujú NS:

detekcia leukocytózy, posun vzorca doľava;
vysoká hladina kreatínfosfokinázy;
potvrdenie metabolickej acidózy.

Malígny priebeh neuroleptického syndrómu indikuje nerovnováha elektrolytov, vysoká alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, aldoláza, laktátdehydrogenáza alebo kyselina mliečna, nízka sérové železo, vysoký obsah dusíka v krvi, rozpad svalový proteín a jeho vzhľad v moči.

Odlišná diagnóza

Rozpoznať neuroleptický syndróm v počiatočnom štádiu môže byť pomerne ťažké, najmä preto, že jeho príznaky sa pripisujú základnému ochoreniu. Nebezpečné je aj vynechanie prvých príznakov, pretože oneskorená diferenciálna diagnostika neuroleptického syndrómu vedie k jeho malignancii, ktorá sa zhoršuje psychosomatický stav pacient a môže byť nezvratný.

Stanovte diagnózu a rozlišujte tento štátťažké aj z dôvodu širokého výberu podobných podmienok. Pri kontrole je potrebné vylúčiť skutočnosť:

benígny neuroleptický extrapyramídový syndróm (vyskytuje sa bez horúčky);
strata jasnosti vedomia, procesy rabdomyolýzy);
katatonický stav (je potrebné objasniť údaje pri zbere anamnézy);
meningitída;
encefalitída;
krvácania v subkortexe mozgu (potvrdené po lumbálnej punkcii);
úpal (koža suché a svaly sú v porovnaní s NS hypotonické);
vylúčiť možnosť malígnej hypertermie (v anamnéze môže dôjsť k úľave od bolesti pomocou halogénovaného anestetika, injekcií sukcinylcholínu);
nekonvulzívna epilepsia;
horúčka infekčnej etiológie,;
serotonínový syndróm (užívanie antidepresív v anamnéze, hnačka, nevoľnosť, ale bez výrazného úbytku svalov);
otravy (amfetamíny, kokaín, alkohol, barbituráty).

Liečba neuroleptického syndrómu

Lekárska taktika pri výskyte neuroleptického syndrómu u pacientov vyžaduje čo najskôr vysadenie hlavného neuroleptika, po ktorom nasleduje postupná obnova všetky funkcie. Liečba neuroleptického syndrómu je nasledovná:

Zastavuje sa podávanie antipsychotík alebo iných liekov, ktoré vedú k poruchám (lítium, antidepresíva, setróny).
Zastavte podávanie liekov, ktoré zhoršujú prejavy rabdomyolýzy.
Odstránenie zvyškov liekov, detoxikácia - výplach žalúdka a čriev, podanie enterosorbentu, podanie diuretík a podľa indikácií aj prečistenie plazmy.
Predpísaný je dantrolén - liek, ktorý blokuje uvoľňovanie vápnika zo svalových buniek, odstraňuje svalové napätie, normalizuje teplotu a blokuje zvýšenie rabdomyolýzy.
Vykonávanie procedúr elektrokonvulzívnej terapie.
Podávanie antagonistov dopamínu a liekov upravujúcich dopamín – amantadín, bromokriptín. Je povinné predpísať cyklodol, mydocalm a baklofén. Na zníženie svalového tonusu.
Na uvoľnenie dopamínu - dexametazónu, metylprednizolónu.
Obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Sledovanie hladiny elektrolytov, cukru, preventívne opatrenia týkajúce sa funkcie obličiek.
Prevencia rozvoja peptický vredžalúdka – podávanie ranitidínu, omeprazolu.
Prevencia krvných zrazenín.
Normalizácia telesnej teploty, antiperetiká, lytická zmes, chlad na veľkých tepnách.
Neustála starostlivosť o pacienta - prevencia preležanín, zápalov pľúc.

Búdny stav po užití cyklodolu, bomokriptínu predstavuje minimálne nebezpečenstvo a ľahko sa blokuje sedatívami, zatiaľ čo hypertermia, svalové kŕče a imobilita predstavujú priame ohrozenie života.

Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm

Neuroleptický syndróm možno nazvať negatívnym dôsledkom liečby antipsychotikami. Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm je zameraná na odstránenie život ohrozujúcich symptómov. Symptómy sa prejavujú v troch oblastiach:

Vegetatívny. Výskyt tachykardie, znížený krvný tlak, potenie, slintanie, inkontinencia moču, bledá koža, fotosenzitivita, letargia a celková slabosť.
Neurologické. Zvýšený tonus hladkého svalstva, znížená flexibilita končatín ako „ozubené koleso“, kŕče, chvenie rúk, nôh, hlavy, hypermobilita. Svaly tvárovej lebky a tvárové svaly sú nehybné („maskovité“), objavuje sa syndróm Kulenkampff-Taranov (kŕče prehĺtacích svalov v kombinácii s potrebou vyčnievať jazyk).
Mentálne. Vzhľad úzkosti vnútorný nepokoj, hypermobilita, dotieravosť, problémy so spánkom.

Najnebezpečnejším stavom pri liečbe neuroleptikami je neuroleptický malígny syndróm. Je charakterizovaná kritickou hypertermiou, vegetatívnymi poruchami a rozvojom toxickej formy dermatitídy.

Núdzová starostlivosť o neuroleptický syndróm je nasledovná:

Úplné vysadenie antipsychotík a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Podávanie antipyretických liekov.
Boj proti dehydratácii a nerovnováhe vody a elektrolytov.
Amantadíny intravenózne, po stabilizácii - perorálne.
Benzodiazepíny intravenózne.
Zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
Pri problémoch s dýchaním - umelé vetranie pľúca.
Sondovanie žalúdka cez nosnú dutinu - pre výživu a hydratáciu.
Heparín na zlepšenie prietoku krvi.
Preventívne opatrenia aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
V prípade potreby vykonajte elektrokonvulzívnu liečbu.

Medikamentózna liečba

Extrapyramídové poruchy, ako iné psychosomatické poruchy, vyžaduje súrne liečivá korekcia. Lieky na neuroleptický syndróm sa predpisujú v závislosti od formy a štádia, takže dávkovanie základných liekov môže upraviť lekár.

Na dyskinézu sa na zmiernenie stavu predpisuje Akineton v dávke 5 mg, v neprítomnosti sa predpisuje aminazín, 25-50 mg injekčne + 2% roztok kofeínu pod kožu. Akineton nemožno predpisovať s levodopou – to zhoršuje dyskinetickú poruchu, pri užívaní s alkoholom je inhibovaná činnosť centrálneho nervového systému. Aminazín sa nemá predpisovať na cirhózu, hepatitídu, myxidém, zlyhanie obličiek, srdcové chyby, tromboembóliu, reumatizmus, artritídu, ako aj na intoxikáciu alkoholom, barbiturátmi a drogami.

S extrapyramídovým syndrómom akútne štádium podávajú sa antiparkinsonické korektory - cyklodol od 6 do 12 mg, Akineton, injekcia Treblexu (podáva sa len v kombinácii s fluspirilenom v jednej injekcii) na úľavu. svalové kŕče a normalizácia motorickej aktivity. Cyclodol by mal byť predpísaný pod neustále sledovanie lekára, pretože vo veľkých dávkach môže vyvolať bludné stavy a zvracanie.

Spolu s medikamentózna liečba pozitívna dynamika sa dosiahne prečistením plazmy, ktorá v 2-3 procedúrach úplne eliminuje extrapyramídovú poruchu, oslabuje sa prejav akinézy, svalovej hypertonicity, tremoru, hyperkinézy. Depresívny stav, melanchólia, emocionálny stav normalizuje.

Prevencia

Užívanie antipsychotík by malo byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára, kedy prísne dodržiavanie dávky a načasovanie podávania. Prevencia neuroleptického syndrómu spočíva v sledovaní fyzického a psychického stavu pacienta a monitorovaní jeho životných funkcií.

Ak duševná porucha, ktorým boli predpísané antipsychotiká, si vyžaduje pokračovanie v terapii po výskyte neuroleptického syndrómu v akejkoľvek forme, potom je možné v opakovanom kurze pokračovať až po odstránení príznakov NMS.

Okrem toho sa opakovaný priebeh antipsychotík vykonáva iba pod klinickým dohľadom v nemocničnom prostredí. Je to životne dôležité, pretože to pomôže zabrániť relapsu neuroleptického syndrómu a vyhnúť sa život ohrozujúcim komplikáciám.

Neuroleptiká sú veľmi silnou skupinou liekov, ich nekontrolované užívanie a samoliečba môže viesť nielen k útlmu mozgových funkcií, zhoršeniu vedomia a sociálnej stiahnutosti, ale aj k smrti.

Predpoveď

Dlhodobé užívanie antipsychotík často spôsobuje komplikácie v budúcnosti. Prognózu neuroleptického syndrómu ďalej komplikuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov vzniká sekundárna forma ochorenia, ktorá sa líši ťažký priebeh a prevaha neurologických porúch. To vedie k malígnemu priebehu ochorenia a môže byť smrteľné.

Spomedzi patológií vyvíjajúcich sa na základe sekundárneho a malígneho neuroleptického syndrómu boli zaznamenané prípady rabdomyolýzy (chradnutie svalových vlákien a atrofia tkaniva). funkčné poruchy dýchanie - prípady pľúcna embólia, aspiračná pneumónia, edém pľúcne tkanivo, syndróm respiračnej tiesne. Tiež ovplyvnený zažívacie ústrojenstvo(vývoj zlyhanie pečene), kardiovaskulárne (nepravidelný rytmus, elektrická vodivosť srdca, kým sa nezastaví), multifokálne infekcie tela (otrava krvi, infekčné choroby genitourinárny systém), poškodenie nervového systému - rozvoj cerebrálnej insuficiencie.

Bez správnej liečby sa primárna skutočnosť NS mení na ťažšiu formu priebehu, ale aj s správna liečba Recidívy nemožno vylúčiť. Preto choroba vyžaduje prísne dodržiavanie lekárskych pokynov a dodatočnú starostlivosť o osobu.

V súčasnosti sa úmrtnosť na neuroleptický syndróm odhaduje na 5 – 11,6 %. Úmrtnosť je spôsobená jednou alebo viacerými komplikáciami (napr. respiračné zlyhanie, kardiovaskulárny kolaps zlyhanie obličiek, arytmie, tromboembolizmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Zlyhanie obličiek je príčinou smrti v 50% prípadov.

Neuroleptický malígny syndróm je zriedkavé a život ohrozujúce ochorenie spôsobené užívaním psychofarmák, najmä antipsychotík patriacich medzi fenotiazíny, tioxantény a butyrofenóny. NMS môže vyvolať užívanie liekov, ako sú amfetamín, amoxalín, fluoxetín, desipramín, fenelzín, kokaín alebo metoklopramid.

Príčiny

Rizikové faktory pre vznik neuroleptického syndrómu môžu byť:

užívanie dlhodobo pôsobiacich liekov;
používanie liekov s vysokou účinnosťou;
užívanie liekov, ktoré prispievajú k NMS spolu s anticholinergnými liekmi;
antidepresíva;
teplota vzduchu;
elektrokonvulzívna liečba a vysoká vlhkosť.

Zhoršenie ochorenia môže byť spôsobené dôvodmi priamo súvisiacimi s fyziologickou pohodou pacienta. Tie obsahujú:

dehydratácia tela;
psychomotorické podráždenie;
alkoholizmus;
obdobie po pôrode;
nedostatok železa;
fyzické vyčerpanie;
traumatické poranenia mozgu;
dysfunkcia štítnej žľazy.

Stav nesúdržnosti, emočná nervozita, mužské pohlavie – to všetko zhoršuje aj neuroleptický malígny syndróm. Príznaky MND sa môžu pohybovať od malých až po významné.

Jednoduchá rozmanitosť vývoja

Malígny neuroleptický syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi indikáciami: teplota stúpa na subfebrilné hodnoty, vyskytujú sa menšie somatovegetatívne poruchy (pulz TK v rozmedzí 150/90-110/70 mm Hg, tachykardia - do 100 úderov za minútu), ako aj odchýlky v laboratórne údaje (zvýšené ESR na 18-30 mm / h, nízky počet lymfocytov - od 15 do 19%). Neexistujú žiadne poruchy homeostázy a hemodynamického rastu. Psychopatologický stav je tvorený oneiricko-katatonickými alebo afektívne-bludnými záchvatmi.

Priemerný stupeň

Nasledujúce príznaky naznačujú, že osoba má mierny neuroleptický malígny syndróm:

manifestované somatovegetatívne poruchy (astma s tachykardiou do 120 úderov za minútu);
zvýšená telesná teplota (až 38-39 stupňov);
viditeľné zmeny v laboratórnych údajoch do 35-50 mm / h a leukocytóza - do 10J109/l, počet leukocytov klesá na 10-15%);
zvyšuje sa hladina kreatínfosfokinázy a transaminázy v krvi;
pozoruje sa stredne zistená hypokaliémia a hypovolémia.

Psychopatologický typ je charakterizovaný poruchami pocitov amentických a oneirických stupňov. Katatonické príznaky sa prejavujú imobilitou s negativizmom, zvýšeným výskytom (po večeroch) podráždenia s nervozitou, motorickými a rečovými stereotypmi.

Náročný proces

Neuroleptický malígny syndróm sa môže vyskytnúť aj na pozadí hypertermie. Príznaky sú závažnejšie, a to:

somatovegetatívne poruchy sa zintenzívňujú (dýchavičnosť až 30 dychov za 1 minútu, tachykardia dosahuje 120-140 úderov za minútu);
poruchy vody a elektrolytov sa zvyšujú;
hemodynamické poruchy sa zvyšujú.

Najväčšia zmena znakov je zistená v laboratórnych číslach. ESR sa zvyšuje na 40-70 mm / h, leukocyty - až 12J109 / l, počet lymfocytov klesá na 3-10%, hladina kreatínfosfokináz, aspartátových a alaníntransamináz v krvi sa výrazne zvyšuje. Zakalenie mysle môže dosiahnuť komatózne, uspávajúce a mentálne štádiá. Necitlivosť, negativizmus, chaotické podráždenie, letargia s poklesom svalového tonusu av obzvlášť závažných prípadoch absolútna nehybnosť s areflexiou - to všetko je malígny neuroleptický syndróm.

Liečba

Hlavným bodom je včasná identifikácia choroby. Skutočnosť, že osoba je chorá s neuroleptickým malígnym syndrómom, môže naznačovať svalové napätie, tachykardiu, horúčku, hypertenziu, zvýšené potenie zistené po užití antipsychotík a dysfágiu.

Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, je vysadiť antipsychotiká a iné neurotoxické lieky. Na zníženie teploty a doplnenie nedostatku tekutín budú potrebné aj podporné postupy. Musí sa vylúčiť nerovnováha elektrolytov. Je nevyhnutné starostlivo sledovať respiračnú aktivitu, ktorej práca môže byť opakovane narušená tvorbou silnej svalovej stuhnutosti a bezmocnosti vykašliavať bronchiálny sekrét.

Funkcia obličiek sa má dôkladne sledovať. Neexistuje však žiadny dôkaz, že osmotický kompartment urýchľuje zotavenie po NMS, môže len pomôcť pri podpore funkcie obličiek. Často je potrebné vykonávať terapiu v intenzívnom liečebnom prostredí.

Medikamentózna terapia

V zložitých prípadoch je vhodné liečiť neuroleptický malígny syndróm liekmi. Na tento účel sa používajú svalové relaxanciá (Dantrolén) alebo agonisty dopamínu (amantadín a bromokriptín). Úmrtnosť sa znižuje pri použití oboch typov liekov. Dávky sa môžu voľne meniť, ale pre bromokriptín zdroje opisujú dávky v rozmedzí od 2,5 do 5 mg 3-krát denne perorálne.

Agonisty dopamínu, najmä vo veľkých dávkach, môžu vyvolať psychózu alebo zvracanie, čo môže výrazne zhoršiť pohodu pacienta s neuroleptickým malígnym syndrómom. Priamo pôsobiaci svalový relaxant sa používa v dávkach 10 mg/kg. Účelom jeho použitia je zníženie svalovej stuhnutosti, ako aj metabolizmu kostrového svalstva, ktorého zvýšenie je čiastočne zodpovedné za hypertermiu. Dantrolén je hepatotoxický a môže spôsobiť hepatitídu a dokonca smrť v dôsledku zlyhania pečene. A potom už nebude mať zmysel ďalej liečiť neuroleptický malígny syndróm.

NMS sa eliminuje aj kombináciou agonistov dopamínu a dantrolénu. široko používané na liečbu pseudoparkinsonizmu spôsobeného neuroleptikami neposkytujú významné výsledky, navyše môžu ďalej narúšať termoreguláciu.

Nedávne informácie o účinnosti karbamazepínu, ktorý u mnohých pacientov vykazoval rýchle oslabenie hodnôt NNS. Neexistujú však žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti použitia benzodiazepínov na liečbu tohto syndrómu. Keď sa však stav zlepší, tieto lieky môžu byť užitočné pri znižovaní podráždenia u pacientov s neuroleptickým malígnym syndrómom.

Hypertermia

Ochorenie je možné zistiť približne raz na 100 000 anestézie s použitím depolarizujúcich myorelaxancií (Miorelaxin, Ditilin a Lystenon), ako aj inhalačných anestetík spomedzi halogén-substituovaných uhľovodíkov (Methoxyfluran, Fluorogan a Halothane). U pacientov s vysokou citlivosťou na tieto lieky sa objavuje hypertermia, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu vápnika vo svalovej hmote. Výsledkom sú všeobecné svalové zášklby a niekedy aj svalové ochorenie, v dôsledku čoho sa vytvára obrovské množstvo tepla, ktoré okamžite dosahuje 42 stupňov. Neuroleptický malígny syndróm spôsobuje smrť v 20-30% prípadov.

Ambulancia

Ak sa zistí rýchlo sa zvyšujúca hypertermia, mali by ste prestať užívať vyššie uvedené lieky. Medzi anestetickými liekmi, ktoré nevyvolávajú ochorenie, možno rozlíšiť barbituráty, pankurónium, tubokurarín a oxid dusný. Mali by sa použiť, keď je potrebné predĺžiť anestéziologickú starostlivosť.

Vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je predpísané profylaktické použitie fenobarbitalu a prokaínamidu v terapeutických dávkach. Je tiež potrebné pripraviť chladiace postupy umiestnením nádob so studenou vodou alebo ľadom cez veľké krvné cievy. Je potrebné okamžite normalizovať inhaláciu vzduchu a intravenózne vstreknúť hydrogénuhličitan sodný (400 ml 3% roztoku). V nebezpečných prípadoch sa odporúčajú resuscitačné opatrenia. Hospitalizácia je prvá vec, ktorú treba urobiť, ak sa zistí neuroleptický malígny syndróm.

Predpoveď

Anamnéza NMS vždy zvyšuje pravdepodobnosť sekundárneho priebehu tohto stavu a komplikuje priebeh prevládajúceho ochorenia. Okrem toho, poruchy vyplývajúce z tohto syndrómu takmer nikdy neprechádzajú mozgovou štruktúrou bez stôp, čo vytvára určité neurologické poruchy. Čo je teda neuroleptický malígny syndróm? Ide o ochorenie, ktoré výrazne zhoršuje život človeka a môže viesť až k smrti.

Pohybové poruchy sprevádzajú mnohé choroby – somatické aj tie, ktoré ovplyvňujú psychiku človeka. Vyznačujú sa rôznymi klinickými prejavmi a formami. Jedným z najčastejších je neuroleptický syndróm, ktorý sprevádza nesprávne užívanie niektorých liekov. Antipsychotiká môžu spôsobiť mnoho pohybových porúch, ktoré sú pre uľahčenie diagnostiky a liečby spojené do jednej skupiny.

Pri akútnom priebehu takejto poruchy liečba pozostáva z vysadenia liekov, ktoré stav spôsobili. Okrem toho, ak sa liek používa dlhodobo, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie, ktoré nie je vždy možné prekonať.

Príčiny vývoja neuroleptického syndrómu

Problém je identifikovaný ako komplikácia užívania liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému. IN v ojedinelých prípadoch Príznaky môžu vyvolať aj lieky, ktoré nepôsobia na mozgovú kôru. Neuroleptický syndróm je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

Neurologické ochorenia v anamnéze zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Je to spôsobené už prítomnými poruchami vo fungovaní neurónov a zhoršením situácie pri užívaní liekov.
Hlavným dôvodom výskytu takýchto symptómov je použitie antipsychotík. Tieto lieky sú bežné v psychiatrii na zmiernenie hlavných prejavov porúch vyššej nervovej činnosti. Mali by sa používať opatrne podľa pokynov a pokynov lekára.
Na boj proti zvracaniu sa používa látka ako metoklopramid, ktorá je súčasťou lieku "Cerucal". Ak je dávkovanie nesprávne, môže to vyvolať vývoj malígnej formy neuroleptického syndrómu, ktorého liečba nie je vždy možná.

Klasifikácia a hlavné vlastnosti

Prvé príznaky poškodenia sú diagnostikované do 2-3 hodín po užití vhodných liekov a niekoľko dní po začiatku kurzu. Klinický obraz sa maximálne prejaví v priebehu 14–30 dní. Klasickými príznakmi neuroleptického syndrómu sú triáda svalová rigidita-horúčka-mentálne abnormality. Príznaky tejto poruchy sú však rôzne. Na diagnostiku a interpretáciu takýchto patológií existujú špeciálne lekárske odporúčania. V literatúre sa opisuje aj určitá postupnosť vývoja symptómov. Spočiatku sa objavuje svalová stuhnutosť, po ktorej sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinie zvýšená telesná teplota. Je to pravdepodobne spôsobené zmenami metabolických procesov. Ako posledné sa zaznamenávajú mentálne abnormality, ktoré sa prejavujú ospalosťou alebo nepokojom. V závažných prípadoch pacienti trpia bludmi a halucináciami.

Zmeny vo fungovaní neurónov ovplyvňujú aj funkcie kardiovaskulárneho systému. Človeku stúpa krvný tlak, dochádza k zrýchlenému pulzu, tachypnoe a zvýšenému poteniu. Pri absencii liečby sa maximálna intenzita prejavov zaznamená na tretí deň.

Bradykinéza

Podobné symptómy sa vyvíjajú pri užívaní antipsychotík a klinické príznaky sa zaznamenávajú počas prvého týždňa užívania liekov. Najčastejšie medzi staršími ľuďmi. Poruchy reči, úzkosť a agresivita sú zaznamenané, menej často - depresia a depresia, ako aj ťažkosti s pohybom. Pacient má ťažkosti s ovládaním svalovej funkcie, a preto potrebuje pomoc pri pohybe.

Parkinsonizmus

Tento typ syndrómu je najbežnejší. Pred niekoľkými rokmi sa takéto následky užívania antipsychotík považovali za normálne a podľa mnohých lekárov naznačovali úspešnosť terapie. Dnes vieme, že tento predpoklad je nesprávny. Porucha vôľových pohybov, ktorá je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby, sa vyskytuje pri užívaní niektorých antipsychotík. Pacienti pociťujú chvenie svalov, zhoršujú sa jemné motorické zručnosti a pohyby sú pomalé a obmedzené. Pri včasnom vysadení alebo znížení dávky liekov neuroleptický syndróm zmizne a nespôsobí komplikácie, pretože telo dokáže odstrániť zlúčeninu z krvi bez straty funkcie neurónov. Pri chronických poruchách však podobný klinický obraz pretrváva u človeka až do konca života a vedie k invalidite.

Akútna dystónia

Tento proces je charakterizovaný náhlym začiatkom. Vyvíja sa pri užívaní antipsychotík a komplikácie sa môžu vyskytnúť v prvý deň užívania lieku. Navyše vo väčšine prípadov je vznik akútneho stavu uľahčený existujúcimi poruchami vnútorných orgánov, sprevádzanými endokrinopatiami, metabolickou nerovnováhou a neurologickými problémami. Častejšie je dystónia diagnostikovaná u mladých mužov. Prejavuje sa ako kŕče krčných svalov, porucha hybnosti ovplyvňuje aj mimiku. Pacienti mimovoľne robia grimasy a hádžu hlavu. Postupne sa proces rozširuje na celé telo. Osoba zaujíma zvláštne a nepohodlné polohy, krúti sa. V tomto prípade zostanú ruky a nohy nezapojené. Kŕče kostrového svalstva sú také silné, že sú sprevádzané intenzívnou bolesťou a vyvolávajú tvorbu vyvrtnutí a vykĺbení. Úľava od záchvatov sa dosiahne symptomatickou liečbou a vysadením antipsychotík.

Akatízia

Táto porucha, na rozdiel od predchádzajúcej, je typická skôr pre ženy. Tento klinický obraz sa vytvára tak v počiatočnom štádiu užívania vhodných liekov, ako aj počas ich dlhodobého užívania. Tieto neuroleptické problémy sú bežné najmä vtedy, keď je dávkovanie liekov nesprávne v smere zvyšovania množstva účinnej látky. V zriedkavých prípadoch predstavujú neuroleptický abstinenčný syndróm. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúci a zvyšujúci sa pocit nepohodlia alebo bolesti. Trpia silnou potrebou aktívne sa pohybovať a hľadať si pohodlnú polohu. Pre takého človeka je ťažké pokojne sedieť. Príznaky môžu vymiznúť aj spontánne. Často sa táto porucha kombinuje s neuroleptickou depresiou, pretože pacientovi spôsobuje vážne nepohodlie.

Neuroleptický malígny syndróm

Predĺžený priebeh poruchy vedie k zhoršeniu klinického obrazu. V mnohých prípadoch je nemožné negovať dôsledky patológie. U pacientov sa vyvinie taký nebezpečný stav ako neuroleptický malígny syndróm. Komplikácia je najčastejšia pri užívaní liekov, ktoré blokujú dopamínové receptory. Celá obtiažnosť boja proti tejto chorobe spočíva v nezvratnosti prebiehajúcich zmien. Aj pri včasnej a neodkladnej starostlivosti zostáva uzdravenie pacienta otázne. Príznaky tohto typu neuroleptického syndrómu sú podobné prejavom takých problémov, ako je ischemická mozgová príhoda, zhubné nádorové lézie, ťažká otrava a sepsa. Táto komplikácia je smrteľná v 15% prípadov.

Diagnostika

Dnes neexistujú presné metódy na potvrdenie neuroleptického syndrómu. Keďže vo väčšine prípadov je klinický obraz vyvolaný užívaním liekov, ich stiahnutie má pozitívny vplyv na pohodu pacienta. Bohužiaľ, táto metóda nie je vždy použiteľná, pretože malígny priebeh procesu vyžaduje rýchlu lekársku pomoc. Lekári sa uchyľujú k symptomatickej terapii a stabilizujú stav osoby, po ktorej sa odoberie dôkladná anamnéza, aby sa určil zoznam liekov, ktoré obeť užíva.

Hematologické testy sú väčšinou nešpecifické a poukazujú len na poškodenie svalového tkaniva, ako aj na rozvoj zápalovej reakcie. Inštrumentálne a vizuálne diagnostické metódy tiež neposkytujú významné výsledky.

Liečba

Hlavným bojom proti neuroleptickému syndrómu je zrušenie lieku, ktorý spôsobil vývoj patológie. Po odstránení liekov z tela zmiznú a pohybové poruchy. Na zmiernenie stavu pacienta sa používa symptomatická terapia založená na použití trankvilizérov. Tieto lieky znižujú svalový tonus a podporujú relaxáciu a majú tiež sedatívny účinok. Najpopulárnejšie sú Diazepam, Lorazepam a Chlordiazepoxid.

Liečba vykazuje dobré výsledky, keď je pacient hospitalizovaný. V špecializovaných zariadeniach je personál schopný poskytnúť náležitú starostlivosť, ako aj mobilnú asistenciu. V stacionárnych podmienkach sa poruchy elektrolytov upravujú aj pomocou intravenóznych infúzií. To podporuje rýchlejšiu elimináciu metabolických produktov neuroleptík a zlepšenie stavu pacienta. Na kontrolu dennej diurézy je potrebná inštalácia uretrálneho katétra. Pri silnej horúčke sa používajú antipyretiká a nesteroidné protizápalové lieky. Antioxidanty, ako napríklad Mexidol, sa používajú aj na ochranu nervového tkaniva pred negatívnymi účinkami nedostatočnej koncentrácie kyslíka v krvi. Ak si pacient počas záchvatu kŕčov ublíži, potom po stabilizácii stavu môže byť potrebná operácia osteosyntézy alebo repozícia zlomenín a dislokácií.

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti a individuálnych charakteristík pacienta. Okamžitým vysadením antipsychotík sa možno vyhnúť komplikáciám stavu. Prevencia spočíva v dodržiavaní odporúčaní lekára a monitorovaní stavu osoby užívajúcej antipsychotiká.

Neuroleptický syndróm je neurologická porucha spôsobená užívaním antipsychotík. Toto vedľajším účinkom dlhodobá liečba psychofarmakami, ktoré ovplyvňujú dopaminergné receptory. U pacientov sa zvyšuje telesná teplota, dochádza k stuhnutiu svalov a k prerušeniam činnosti srdca, mení sa stav psychiky, dochádza k depresii nálady, vzniká neurovegetatívna dysfunkcia.

Neuroleptický syndróm je zriedkavá patológia, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov. Ide o zvláštnu reakciu organizmu na dlhodobú liečbu antipsychotikami, často vo zvýšených dávkach. Syndróm má kód podľa ICD-10 G21.0 a názov "Neuroleptický malígny syndróm" (NMS). Ochorenie postihuje prevažne mužov vo veku okolo 40 rokov, ktorí užívajú antipsychotické lieky.

NMS je v skutočnosti akútna otrava, ktorá sa vyvíja nielen u duševne chorých ľudí, ale aj u pacientov s akoukoľvek somatickou patológiou. Syndróm sa vyskytuje aj pri použití iných liekov, ktoré inhibujú dopamínové receptory - Metoklopramid, Reserpín, Amoxapín, Fluoxetín, Amfetamín.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1960, keď antipsychotiká začali aktívne vstupovať do klinickej praxe. Pacienti užívajúci Haloperidol trpeli týmto neurologickým ochorením. V súčasnosti je rozvoj ZNS veľmi naliehavým problémom. U pacientov sa zhoršuje kvalita života, ich schopnosť pracovať je znížená alebo úplne stratená a proces socializácie je narušený.

Diagnostické a liečebné opatrenia vykonávajú špecialisti v oblasti psychiatrie a neurológie. Poruchy pohybu, ktoré sa vyskytujú u pacientov, umožňujú podozrenie na patológiu. Najčastejšie sú medzi nimi mimovoľné trhavé arytmické svalové kontrakcie, bezcieľne opakovanie tých istých pohybov alebo slov, nepokojné správanie, triaška. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnestické údaje, sťažnosti, výsledky všeobecného vyšetrenia a ďalšie techniky. Liečba syndrómu spočíva vo vysadení užívaných antipsychotík a odstránení hlavných príznakov ochorenia. Úmrtnosť na NMS je 5–20 %. Ani včasná hospitalizácia pacienta na ambulancii neposkytuje žiadne záruky. V niektorých prípadoch neuropsychiatrické poruchy progredujú a často nie sú korigované liekmi.

Typy ZNS:

skoré – vyvinie sa ihneď po užití antipsychotík, nespôsobuje nezvratné a život ohrozujúce následky, po vysadení lieku samo odíde;
zdĺhavý - vyvíja sa pri dlhodobom používaní antipsychotík, vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí, stav pacienta sa obnoví do šiestich mesiacov po vysadení lieku;
chronické – dôsledok mnohoročnej liečby, často trvajúcej doživotne a nemožno ju liečiť liekmi.

Etiológia

Neuroleptiká blokujú dopamínové receptory, čo vedie k nerovnováhe neurotransmiterov, deštrukcii vzťahu medzi talamom a subkortikálnymi štruktúrami a rozvoju kompenzačných reakcií tela.

Frekvencia výskytu patológie je určená tromi hlavnými faktormi - zvoleným liekom, psychomotorickým stavom pacienta a predchádzajúcimi poraneniami hlavy.

Faktory vyvolávajúce vývoj syndrómu:

dlhodobá liečba neuroleptikami,
užívanie lieku vo veľkých dávkach,
súčasné užívanie liekov, ktoré zvyšujú antipsychotický účinok,
použitie injekčných foriem antipsychotík na intramuskulárne podanie,
užívanie nekompatibilných liekov,
náhle vysadenie lieku,
zvýšená teplota a vlhkosť,
nedostatok železa.

Osoby s rizikom neuroleptického syndrómu:

schizofrenici,
alkoholici,
alergici,
pacienti s emocionálnymi poruchami,
trpí rôznymi typmi psychóz,
s anamnézou vrodených abnormalít mozgu,
vyčerpaní a anemickí pacienti,
ženy v popôrodnom období,
trpel TBI,
trpiacimi demenciou a pretrvávajúcimi extrapyramídovými poruchami,
starší muži,
katatónia, interkurentné infekcie a anamnéza elektrokonvulzívnej liečby.

Patogenéza

NMS je závažná iatrogénna psychoneurosomatická patológia, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na antipsychotickú liečbu.

Patogenéza syndrómu nie je v súčasnosti úplne objasnená. Lekárski vedci, ktorí neustále zlepšujú poznatky o biochemických princípoch mozgu, zistili, že syndróm sa vyvíja, keď sú poškodené centrálne alebo periférne štruktúry tela.

Patogenetické väzby NMS centrálneho pôvodu:

liečba neuroleptikami,
blokáda centrálnych dopamínových receptorov v mozgu,
metabolické poruchy,
hyperkatecholamínémia, hypersympatikotónia, hyperkortizolémia,
trvalé zvýšenie telesnej teploty,
extrapyramídové poruchy hybnosti,
svalová stuhnutosť,
zmeny v aktivite serotonínových receptorov v mozgu,
aktivácia sympatického nervového systému,
zvýšenie autonómnych porúch,
narušenie činnosti srdca - zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, tlakové skoky,
vodno-minerálna nerovnováha,
prenikanie toxínov do krvi cez steny kapilár,
poškodenie nervových buniek
opuch a edém mozgu,
mentálne poruchy.

Patogenetické väzby NMS periférneho pôvodu:

liečba neuroleptikami,
blokáda periférnych dopamínových receptorov,
stimulácia metabolizmu vápnika,
aktívna kontrakcia kostrových svalov,
stuhnutosť svalov,
zvýšenie telesnej teploty,
zničenie svalových buniek.

Klinický obraz

NMS sa vyznačuje postupným vývojom, ktorý umožňuje včas rozpoznať alarmujúce príznaky a zastaviť ochorenie.

Klinický obraz syndrómu pozostáva z nasledujúcich príznakov:

asténia - slabosť, závrat, ospalosť, neschopnosť prebudiť pacienta niekoľko hodín;
: zvýšený svalový tonus a odpor pri pokuse o vykonanie pohybu; horúčka; symptóm „olova“ – svalová hypertonicita, ktorá neumožňuje pohyb; nútená poloha pacienta; bradykinéza; príznak „ozubeného kolesa“ – postupné pohyby v neúplnom objeme;
extrapyramídové prejavy: mimovoľné chaotické elementárne pohyby rúk, ťažkosti s rozprávaním, dysfágia, kŕče očných viečok, zvýšené reflexy, nystagmus, nepokoj, epileptické záchvaty, nekoordinovanosť pohybov, šúchavá, mizerná chôdza, túlavý pohľad, maskovitá tvár, chvenie celé telo, ataxia;
autonómne poruchy: tachykardia; dýchavičnosť, arytmické a rýchle dýchanie; náhle výkyvy krvného tlaku; bledosť kože; zvýšené potenie; hypersalivácia; spontánne močenie a vylučovanie výkalov; zapadnuté oči; znížený turgor kože; povlak na jazyku;
duševné poruchy: depresívna a zlá nálada, úzkosť, delírium, katatónia, oneiroid, amentia, hmla, delírium, stupor, kóma.

Najprv sa vyskytujú katatonické znaky a extrapyramídové prejavy. Potom sa k nim pridružia neurologické a psychosomatické poruchy. Toto sú povinné diagnostické kritériá, ktoré vznikajú pri akejkoľvek forme ochorenia. Aj po odstránení neuroleptického syndrómu sa môžu ešte niekoľko mesiacov a rokov prejavovať psychické poruchy a neurologické následky.

Charakteristické symptómy ochorenia sa často kombinujú s príznakmi hepatálnej dystrofie, cholestatickej hepatitídy a bulóznej dermatitídy. Takéto prejavy sú voliteľné a nie vždy sa vyskytujú.

Formy neuroleptického syndrómu:

Neuroleptický parkinsonizmus sa vyskytuje u starších ľudí a prejavuje sa prerušovanými pohybmi, stuhnutosťou svalov, zníženou celkovou aktivitou, nehybnosťou tvárových svalov, triaškou, slintaním, potením, ťažkosťami s koncentráciou, zhoršenou pamäťou a asimiláciou informácií, stratou záujmu o vonkajší svet.
Akútna dystónia sa často vyvíja u mladých ľudí s drogovou závislosťou, alkoholizmom, chorobami centrálneho nervového systému a endokrinopatiami. Symptómy patológie: nedobrovoľné svalové kŕče, ktoré spôsobujú nepohodlie a vedú k dislokáciám kĺbov. Pacienti robia grimasy, vyplazujú jazyk, hádžu hlavu. Sú možné kŕče hltana a hrtana, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest.
Skorá alebo neskorá akatízia – zvýšená motorika a potreba pohybu, stavy úzkosti a nepokoja, vrtenie sa, kolísanie, klopkanie nohami, neustále ťahanie za oblečenie, depresívny stav vedúci k samovražde.
Tardívna dyskinéza vzniká u starších ľudí a prejavuje sa svalovými kŕčmi, neistou chôdzou, antisociálnym správaním, poruchami reči, zášklbami tvárových svalov, vyplazeným jazykom, mlaskaním pier, nafúknutými lícami.

Pri miernej verzii syndrómu teplota stúpa na subfebrilné úrovne, vegetatívne symptómy sú stredne vyjadrené, v krvi sú prítomné príznaky zápalu a prevažuje katatónia.

Priebeh syndrómu strednej závažnosti je charakterizovaný zvýšením teploty na 39 ° C, závažnými autonómnymi poruchami, príznakmi hypovolémie a hypokaliémie, oneirickou poruchou vedomia, stuporom, častým opakovaním rovnakých pohybov, slov a fráz.

Ťažký priebeh syndrómu je charakterizovaný horúčkou dosahujúcou febrilné hladiny, zvýšenými autonómnymi a somatickými symptómami, nerovnováhou vody a soli a hemodynamickými poruchami. V krvi sú výrazné zápalové zmeny. Stupor a kóma, zmätenosť, nedostatok reflexov sú výsledkom ťažkého neuroleptického syndrómu.

Video: príklad reakcie po podaní neuroleptika

Komplikácie a dôsledky

Neuroleptický syndróm je vedľajší účinok antipsychotík spôsobený ich dlhodobým užívaním alebo nadmerným dávkovaním. Pacienti pociťujú bolesť a bolesti v celom tele, agresivitu, poruchy spánku, depresiu, plačlivosť a nepokoj. Všetky pohyby sa zrýchľujú, je potrebné neustále sa pohybovať a rýchlo chodiť. Pohľad pacientov sa stáva plynulým, nie fixným, výrazy tváre sú výrazné. Zvyčajné črty tváre sa menia. V gastrointestinálnom trakte sa objavujú charakteristické poruchy: ťažkosť v epigastriu, pocit plnosti v pravom hypochondriu.

Závažné komplikácie a nebezpečné následky NMS:

Nekrotické poškodenie kostrových svalov;
Hepatorenálna insuficiencia;
Tachykardia, extrasystol;
Akútna koronárna nedostatočnosť;
Aspiračná pneumónia;
TELA;
DIC syndróm;
Edém mozgu a pľúc;
rabdomyolýza;
Záchvaty;
Infekčné komplikácie;
Generalizovaná alergická reakcia vyskytujúca sa vo forme bulóznej dermatitídy;
Akútne poškodenie obličiek a pečene;
Zlyhanie viacerých orgánov;
Relaps syndrómu po vysadení neuroleptík.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika NMS pozostáva zo zberu anamnézy, vyšetrenia pacienta, vykonania laboratórnych testov a funkčných testov. Diagnóza syndrómu sa robí po vylúčení iných ochorení s podobnými príznakmi.

Laboratórna diagnostika:

hemogram - leukocytóza, posun vzorca doľava, zvýšená ESR, lymfopénia,
biochémia krvi - zvýšená kreatinínfosfokináza, protinúria, azotémia, hyper- alebo hyponatrémia, hypokaliémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, zvýšené hladiny transamináz, kyselina mliečna,
koagulogram - koagulopatia,
všeobecný test moču - myoglobinúria.

Inštrumentálna diagnostika:

MRI alebo CT,
rádiografia pľúc,
elektroencefalografia.

Liečba

Na zmiernenie stavu pacientov je potrebné čo najskôr prestať užívať antipsychotiká a začať a potom prejsť na symptomatickú terapiu a obnovenie základných funkcií tela. Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú nepretržite pod dohľadom zdravotníckeho personálu za účelom nepretržitého zaznamenávania základných životných funkcií organizmu.

Detoxikačná terapia sa vykonáva na odstránenie zvyškov liekov z tela. Spočíva v premývaní žalúdka a čriev, podávaní enterosorbentov, diuretík, čistení krvnej plazmy. Poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientom začína odstránením toxínov z tela.
Podávanie antagonistov dopamínu - Cyclodol, Mydocalm, Akineton, Treblexa.
Antipyretiká na zníženie telesnej teploty - Paracetamol, Ibuprofen.
Upokojujúce prostriedky na zmiernenie tonického napätia a nepokoja - "Diazepam", "Phenazepam".
Antihypertenzíva - Nifedipín, Enalapril.
Svalové relaxanciá – „Dantrolén“, „Mydocalm“.
Subkutánne podávanie heparínu pomáha predchádzať syndrómu DIC.
Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a zlepšenie jej reologických vlastností - intravenózne podanie koloidných a kryštaloidných roztokov: "Polyglyukina", "Gemodeza", 5% roztok glukózy, fyziologický roztok.
Srdcové glykozidy na udržanie funkcie srdca - "Cordiamin", "Strofanthin", "Korglikon".
Na zmiernenie edému mozgu - diuretiká "Furosemid", "Manitol", kortikosteroidy "Prednizolón", "Dexametazón".
vitamíny skupiny B.
Prevencia infekčných komplikácií - antimikrobiálne látky.
Tracheálna intubácia a mechanická ventilácia pri rozvoji respiračného zlyhania.
Hemodialýza v prítomnosti príznakov zlyhania obličiek.
Terapeutická masáž, oxygenoterapia, fyzioterapia hrudníka, dobrá výživa.
Elektrokonvulzívna terapia je účinná nemedikamentózna metóda liečby NMS pomocou svalových relaxancií, sedácie a krátkodobej anestézie. Vykonáva sa v ťažkých prípadoch odolných voči liekom, ako aj v posledných štádiách ochorenia. Zlepšenia sa pozorujú po niekoľkých sedeniach postupu.

NMS je smrteľná choroba vyžadujúci intenzívnu starostlivosť. Účinnosť liečebných postupov a prognóza patológie sú určené včasnosťou diagnostiky a vysadením kauzálneho lieku. Vo väčšine prípadov, aj po zmiernení syndrómu, neurologické abnormality u pacientov nejaký čas pretrvávajú.

Prevencia a prognóza

Opatrenia na zabránenie rozvoja NMS:

užívanie antipsychotík pod dohľadom lekárov,
prísne dodržiavanie dávkovania lieku a frekvencie podávania,
sledovanie psychofyzického stavu pacienta a vitálnych funkcií tela - dýchanie, tlkot srdca, močenie,
krátkodobý priebeh liečby antipsychotikami.

Všetci pacienti, ktorí sú liečení antipsychotikami, si musia pamätať, že nekontrolované užívanie tejto skupiny liekov má tlmivý účinok na funkciu mozgu, jasnosť vedomia a vedie k smrti.

Prognóza patológie je veľmi vážna. Úmrtnosť na rozvoj neurolepsie dosahuje 10-12%.Ťažké komplikácie spôsobujú smrť. Akútna dysfunkcia obličiek, srdca a dýchacích orgánov je príčinou smrti pacientov. Adekvátna terapia nevylučuje relaps patológie. Aby ste tomu zabránili, musíte prísne dodržiavať odporúčania špecialistov.

Video: špecialista na neuroleptický syndróm

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok