Technika na určenie veľkosti pečene pomocou Kurlova. Rozmery pečene podľa Kurlova: najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda predbežnej diagnózy. Zníženie spodnej hranice

IN Ľudské telo, ktorý sa nachádza v pravej dolnej zóne hrudník. Orgán plní mnoho funkcií, filtrov škodlivé látky, udržuje stabilitu vnútroorganizmového systému. Používa sa na diagnostické účely, perkusia pečene umožňuje indikovať veľkosť orgánu, čo je dôležité pre posúdenie kvality fungovania pečeňového tkaniva. Táto diagnostická metóda pomáha identifikovať určité choroby v počiatočnom štádiu bez ďalšieho výskumu.

Prečo sa perkusie vykonáva?

V spodnej časti má pečeň dva okraje - bránicový a viscerálny. Horný okraj orgánu je obmedzený parasternálnymi, strednými a mamilárnymi líniami. Ale zmeny v štruktúre žľazy sa posudzujú hlavne deformáciou spodného okraja.

V ľudskom tele pečeň:

podieľa sa na metabolizme;
eliminuje toxické akumulácie;
produkuje žlč;
zabraňuje rozvoju nádorov.

Patológie pečene v počiatočnom štádiu sú často úplne asymptomatické a v bunkách orgánu nie sú žiadne štrukturálne zmeny. Ale keď sa chorá žľaza začne zväčšovať, dochádza k bolesti v dôsledku napínania tkaniva.

Okraj filtračného orgánu v hornej časti dosahuje chrupavku piateho pravého rebra, kde je uzavretý bránicou, a šiesteho ľavého rebra. Okraj žľazy je nižšie zdravý stav by nemala presahovať rebrový oblúk a na ľavej strane by nemala presahovať chrupavkovú základňu siedmeho a ôsmeho rebra. V porovnaní so strednou čiarou sa okraj nachádza medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupka k výbežku xiphoidnej hrudnej kosti. Vo vzťahu k rebrovému oblúku vľavo - pozdĺž hranice hrudnej kosti.

Hmotnosť dospelého orgánu nie je rovnaká u ľudí rôznej postavy. Tiež sa hmotnosť výrazne mení s rôzne patológie. Najčastejšie dochádza k opuchu pečene a jej hmotnosti v dôsledku hepatitídy. infekčnej povahy a ďalej počiatočné štádiá cirhóza spôsobená nadmernou konzumáciou alkoholu.

Zdravá pečeň dospelých:

šírka asi 28 cm;
vo výške podľa pravý lalok- do 20 cm;
na výšku pozdĺž ľavého laloku - 15 cm.

Aké choroby spôsobujú zmeny veľkosti pečene?

Horný okraj pečene sa mení s:

novotvar;
zápal pohrudnice spôsobený cirhózou;
patologická zmena v bránici;
hnisavá tvorba pod bránicou;
pľúcny emfyzém;
splanchnoptóza;
pneumotorax.

Spodný okraj pečene stúpa s pokročilou cirhózou, dystrofiou pečene, ascitom. Vyskytuje sa pri hepatitíde, zlyhaní srdca, zhubné novotvary organ.

Pečeň je jedným z najväčších a najdôležitejších orgánov v ľudskom tele. Prebieha v ňom obrovské množstvo rôznych biochemických reakcií, ako je napríklad neutralizácia toxické látky; syntéza látok, ktoré sa používajú v iných orgánoch - glukóza a ketolátky; pečeň sa podieľa na trávení syntetizáciou a vylučovaním žlče; Metabolické produkty ako bilirubín a žlčové kyseliny tiež vstupujú do čriev ako súčasť žlče.

Tak ako neexistujú dvaja identickí ľudia, je nemožné nájsť dve rovnaké pečene. Veľkosť pečene závisí od výšky, hmotnosti, postavy, veku a životného štýlu človeka. Ale normálne táto žľaza zaberá nasledujúce hranice, ktoré sa najľahšie určujú pomocou metódy Kurlova.

Normálne sa pečeňový orgán nachádza v pečeňovom vaku v Horné poschodie pobrušnice vpravo pod bránicou. Anatomicky je pečeň rozdelená na dva laloky falciformným väzivom prebiehajúcim stredom orgánu. Laloky sa podľa ich umiestnenia nazývajú pravé a ľavé, ale k rozdeleniu na laloky dochádza v období dospievania.

S vekom sa hmotnosť pečene zvyšuje - zo 150 gramov na 1,5 kilogramu. Vo veku 15 rokov je pečeň úplne vytvorená.

Pri následnej analýze údajov získaných počas štúdie sa však berie do úvahy vek pacienta - u dospelého zdravého subjektu je hmotnosť pečene asi 2,5% telesnej hmotnosti, u novorodencov - až 5-6%.

Priemerná veľkosť pečene zdravý človek v sú do 30 cm na dĺžku od pravého okraja po ľavý roh, výška pravý lalok 21 cm od horného okraja, vľavo - 15.

Ak sa niektorý z týchto parametrov zmení, naznačuje to odchýlky vo fungovaní a stave orgánu. Pečeň sa môže zväčšiť v dôsledku zápalových, vírusových, zoonotických ochorení, abnormalít v syntéze žlče a inzulínu a ich odstraňovania z pečene a mnohých ďalších ochorení. Pečeň sa zmenšuje, keď sa v orgáne hromadí žlč (upchatie žlčových ciest mechanického alebo zápalového charakteru), s cirhózou alebo zlyhaním pečene.

Technika definovania hraníc

Na určenie hraníc pečene je potrebné poklepať oblasť orgánu v štyroch bodoch umiestnených na pravej a ľavej parasternálnej, pravej strednej kľúčnej kosti a pravej prednej axilárnej línii. Perkusia sa vykonáva poklepaním ohnutým prstom na strednú falangu prsta pesimetra.

Pacient pri vyšetrení leží na gauči s pokrčenými kolenami, telo je maximálne uvoľnené, dýchanie je pokojné.

Perkusná technika na určenie hraníc pečene Kurlovovou metódou spočíva v plynulom pohybe prsta plessimetra do bodu, v ktorom sa zvuk mení.

Prst pesimetra sa priloží na telo pacienta rovnobežne s predpokladaným horným okrajom pečene v strednej klavikulárnej línii a spustí sa nadol v krokoch po jednom centimetri, poklepaním naň, kým sa zvuk nezmení na tupý (tichý). Úroveň hornej hranice sa určuje iba raz, pretože horný okraj pečene je rovný, zatiaľ čo spodný okraj je šikmý, jeho úroveň klesá zľava doprava, a preto sa jeho úroveň meria v niekoľkých bodoch.

Stanovenie dolného okraja pečene začína v strednej čiare od pupka. Perkusie sa vykonávajú v krokoch po 1 cm s pokojnými údermi, kým sa zvuk nezmení na tupý. Podobné akcie vykonávané pozdĺž prednej axilárnej a strednej klavikulárnej línie. Môžete tiež perkusie pozdĺž ľavej parasternálnej línie určiť ľavý uhol pečene.

Polohu pravého okraja hrudnej kosti zistíte tak, že pesimetrický prst priložíte kolmo na uhol rebrového oblúka v ôsmom medzirebrovom priestore a poklepávate v krokoch po 1 cm smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk nezmení.

Štandardné veľkosti

U osoby normálnej postavy, ktorá nemá v anamnéze chronické a zápalové ochorenia vnútorných orgánov, v dôsledku ktorých sa môže zmeniť umiestnenie pečene, bude lokalizovaná v nasledujúcom rámci: horný okraj nájdený perkusiou na pravej strane tela raz - pozdĺž strednej klavikulárnej línie na úrovni dolných rebier, na ľavej parasternálnej línii okraj klesá o 2 cm nižšie.

U človeka s iným telesným typom sa veľkosť pečene môže mierne líšiť, takže u hypersteniky bude mierne viac ako normálne a medzi astenikmi – menej. Tiež pre rôzneho veku majú svoje vlastné normy.

U dospelých môžete pomocou perkusnej metódy Kurlov určiť umiestnenie skúmaného orgánu v troch hlavných líniách:

Pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti - od stredu pravej kľúčnej kosti zvisle nadol - horná a dolná hranica pečene, pričom vzdialenosť medzi nimi zvyčajne nie je väčšia ako 10 cm.
Autor: stredová čiara hrudná kosť kolmo nadol. Horné a dolné hranice sú tiež určené, vzdialenosť medzi nimi je 7-8 centimetrov.
Od hornej hranice pečene na strednej čiare hrudnej kosti pod uhlom 45 * in ľavá strana pred zmenou zvuku. Normálne bude táto vzdialenosť asi 7 cm.

U detí

U detí sú všetky hranice pečene posunuté smerom nadol a tiež dovnútra detstva pečeň má veľkú hmotu v percentá na telesnú hmotnosť ako u dospelého.

Avšak podobný spôsob Metóda výskumu perkusií je vhodná pre deti staršie ako 7 rokov. Vyšetrenie detí mladší vek vykonať až po rozhodnutí ošetrujúceho lekára, že je to nevyhnutné. V iných prípadoch sa štúdie vykonávajú pomocou iných metód - palpácie (palpácie), ultrazvuku () a štúdií MRI.

Jedným z nich je stanovenie veľkosti pečene pomocou Kurlovovej perkusnej metódy diagnostické metódy, vďaka čomu možno posúdiť odchýlky vo veľkosti orgánu.

Veľkosť pečene môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek choroby. Touto metódou je možné zistiť aj prítomnosť ochorenia v počiatočných štádiách jeho vývoja.

Pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie (normálne 9 - 11 cm)

Pozdĺž prednej stredovej čiary (normálne 8 - 9 cm)

Pozdĺž ľavého rebrového oblúka (norma 7-8 cm)

Kurlov súradnice 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpácia pečene podľa Obraztsova-Strazheska

Poloha pacienta. Pacient leží vodorovne na chrbte s vystretými alebo mierne pokrčenými nohami v kolenách. Ruky ležia na hrudi. Palpáciu pečene je možné vykonať aj v stoji pacienta s mierne naklonenou hornou časťou tela dopredu.

Postavenie lekára. Lekár sedí napravo od pacienta, tvárou k čelu postele.

Prvý moment palpácie- inštalácia rúk lekára. Pravá ruka je umiestnená naplocho na oblasť pravého hypochondria tak, aby ukazovák a prostredník boli mierne laterálne od vonkajšieho okraja priameho svalu. Stredný prst je mierne ohnutý. Prsty sú umiestnené 1-2 cm pod prstami, ktoré sa nachádzajú počas perkusie nižší limit pečeň. Ľavá ruka zakrýva pravú polovicu hrudníka v spodnej časti, aby sa obmedzila jej exkurzia a tým sa zvýšila pohyblivosť bránice.

Druhý moment palpácie- sťahovanie kože nadol a ponorenie prstov pravá ruka v hypochondriu pri výdychu.

Je potrebné mierne stiahnuť kožu prstami pravej ruky a potom, kým pacient vydýchne, postupne ich vstúpiť do pravého hypochondria.

Tretí bod- palpácia okraja pečene. Ponechaním pravej ruky na mieste by ste mali požiadať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V tomto prípade dolný okraj pečene, kĺzajúci nadol, spadá do vrecka tvoreného palpačnými prstami a nachádza sa pred ich povrchmi nechtov. Pod vplyvom ďalšej kontrakcie bránice však spodný okraj pečene obchádza prsty a ide ďalej nadol. Okamih, kedy sa okraj pečene dostane do kontaktu s prstami, sa využíva na získanie určitého hmatového vnemu.

Stanovenie vlastností okraja pečene

I. Lokalizácia hrany vo vzťahu k rebrovému oblúku (normálne na úrovni rebrového oblúka).

2. Konzistencia okraja (normou je mäkká konzistencia).

3. Tvar okraja. Okrúhle (so stagnáciou, amyloidózou), špicaté (zvyčajne s cirhózou).

4. Obrys okraja. Okraj pečene je normálne hladký.

5. Bolestivosť. Bolestivosť je charakteristická pre stagnujúce a zápalové procesy.

Palpácia povrchu pečene

vykonávané štyrmi prstami pravej ruky umiestnenými naplocho. Pomocou posuvných pohybov by ste mali cítiť celý prístupný povrch orgánu, ktorý môže byť mäkký alebo hustý, hladký alebo hrudkovitý.

Palpácia žlčníka

Žlčník nie je normálne hmatateľný. S vodnatosťou, rakovinou a cholelitiázou sa stáva prístupnou palpácii. Palpácia žlčníka sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako palpácia pečene. Žlčník palpovaný v priesečníku pravého rebrového oblúka s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu.

Identifikujte príznaky žlčníka

Courvoisierov znak (zväčšený žlčník)

Kehrov symptóm (bolesť pri palpácii v mieste žlčníka)

Značka Murphy-Obraztsov ( ostrá bolesť vo výške inšpirácie pri vložení ruky do oblasti pravého hypochondria)

Ortnerov príznak (bolesť pri poklepaní na hranu dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka)

Symptóm Mussi-Georgievského (bolesť pri stlačení medzi nohami sterno-klavikulárneho-mastoidného svalu vpravo).

Perkusie sleziny

Poloha pacienta. Pacient je umiestnený na pravej strane, nohy sú mierne pokrčené. Pri určovaní dĺžky sleziny sa perkusia vykonáva pozdĺž desiateho rebra od okraja rebrového oblúka, kým sa neobjaví tuposť (prvý bod), potom od zadnej axilárnej línie sa perkusia vykonáva pozdĺž desiateho rebra smerom k prvému bodu. kým sa neobjaví tuposť (druhý bod). Značka je vytvorená pozdĺž okraja prsta smerom k čistému zvuku. Segment spájajúci prvý bod s druhým je dĺžka sleziny. Na určenie priemeru sleziny sa dĺžka rozdelí na polovicu, po ktorej sa vykoná tiché perkusie kolmo na stred dĺžky od čistého perkusného zvuku po tupý. Dĺžka sleziny je 6-8 cm, priemer je 4-6 cm.

Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza. Nachádza sa v brušná dutina, v oblasti pravého hypochondria. Jeho rozmery sú určené palpáciou. Vďaka tejto metóde je možné presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodná terapia. Metóda na určenie veľkosti pečene podľa Kurlova sa považuje za jednu z najúčinnejších a najinformatívnejších.

Pečeň má dva povrchy - viscerálny a diafragmatický, ktoré tvoria spodný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi zvislými čiarami prechádzajúcimi pod parasternálnymi, prednými axilárnymi a strednými kľúčovými oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú stále určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií:

V počiatočnom štádiu ochorenia pečene sa nemusia objaviť žiadne príznaky viditeľné príznaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov. Ale ako sa veľkosť orgánu zvyšuje, objavuje sa bolesť v dôsledku napínania jeho membrány.

Napríklad pri infekcii vírusová hepatitída inkubačné štádium môže trvať až 6 mesiacov. V tomto prípade nie sú žiadne nepríjemné príznaky ochorenia, ale už dochádza k zmene štruktúry tkaniva.

Palpáciou a perkusiou možno zistiť prítomnosť ochorení pečene skoré štádium. Tieto metódy sú dostupné pre každého a nevyžadujú veľa času. .

Títo dvaja diagnostické techniky umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny v jeho štruktúre a fungovaní. Keď sa pečeň rozšíri alebo vytlačí, môžeme hovoriť o vývoji patologický proces. Domáci vedci vyvinuli niekoľko palpačných a perkusných metód na diagnostiku ochorení pečene. Medzi nimi aj metóda M.G. Kurlovej.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol techniku výpočtu veľkosti orgánu, ktorá spočíva v určení piatich bodov pomocou perkusie. Ich parametre ovplyvňujú aj individuálne vlastnosti ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje rozlíšiť chorobu za pár minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom na ceste k uzdraveniu.

Táto technika umožňuje identifikovať Kurlovove súradnice, ktoré sa potom používajú na určenie veľkosti pečene:

1 bod – horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by sa mal nachádzať vedľa spodného okraja 5. rebra.
2 bod – spodná hranica tupého okraja orgánu. Normálne by mal byť umiestnený na alebo 1 cm nad spodným okrajom rebrového oblúka.
3 bod – na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
4 bod – spodná hranica orgánu, ktorá by mala byť na križovatke stredného a horná tretina oblasť od xiphoidného segmentu po pupok.
5 bodov – dolná ostrá hrana pečene, ktorá by mala byť na úrovni 7. – 8. rebra.

Veľkosti podľa bodov	Meranie v centimetroch
Prvý (vzdialenosť medzi bodmi I a II)	9-11 cm
Druhý (medzi bodmi III a IV)	8-9 cm
Tretí (šikmý) (medzi bodmi III a V)	7-8 cm

Pečeň má vysoká hustota, a v jeho bunkách nie je vzduch, takže pri klepaní sa tupé zvuky považujú za normálne. Tieto zvuky sa však výrazne skracujú pri poklepe na časť orgánu krytého pľúcami.

Ale keďže sa štruktúra pečene môže meniť, odporúča sa raz za šesť mesiacov skontrolovať odborníkom a tiež neustále dodržiavať preventívne odporúčania.

Po určení piatich bodov orgánu pomocou Kurlovovej metódy je možné určiť 3 veľkosti:

1 veľkosť – pozdĺž línie na pravej strane tela, prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti, sú určené horné a dolné hranice. Normálne parametre Táto vzdialenosť nie je väčšia ako 10 cm u dospelých a nie väčšia ako 7 cm u detí.
veľkosť 2 vypočítané pomocou stredovej čiary. Toto zohľadňuje zvuk perkusií pri poklepaní. U detí mladších ako 7 rokov by to malo byť 6 cm a u starších dospelých - 7-8 cm.
Veľkosť 3 určená šikmo prebiehajúcou diagonálne medzi hranicami horného a spodného okraja. Pre deti je norma 5 cm a pre dospelých - 7 cm.

U detí

U novorodencov funkcia pečene ešte nie je vyvinutá plná sila a jeho rozmery sa zväčšujú. Navyše ľavý lalok je iný veľké parametre než ten pravý. Do 1,5 roka budú klesať. U dojčiat je tiež segmentácia orgánu nejasná, ale vo veku jedného roka by mala byť úplne vytvorená.

Určenie hraníc pečene pomocou Kurlovovej metódy u detí mladších ako 3 roky je neúčinné. V tomto prípade je lepšia palpácia.

Dolný okraj orgánu by za normálnych okolností mal vyčnievať za okraj pravého dolného rebra najviac o 2 cm.U detí starších ako tento vek sa parametre pečene znižujú, takže by nemal vyčnievať. Preto túto diagnostiku zvyčajne sa používa pre deti staršie ako 7 rokov.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje normálnu veľkosť pečene u detí:

VEĽKOSŤ PEČENE U DETÍ
VEK DETÍ, ROKY	PRAVÝ LALOK, MM	ĽAVÝ LALOK, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histologická štruktúra orgánu u detí sa stáva podobnou štruktúre dospelého až vo veku 8 rokov. Pred týmto vekom sú slabo vyvinuté spojivových tkanív pečene a parenchýmu nie je úplne diferencovaný.

Perkusie

Hranice a rozmery pečene sa určujú poklepaním a zvukovou analýzou. Táto technika sa nazýva perkusie. Počuť tupý zvuk pri jeho vykonávaní sa považuje za normálne toto telo hustá a nie je v nej vzduch.

Keďže hustota vnútorných orgánov je rôzna, pri poklepaní na ne vznikajú rôzne zvukové efekty, ktorých analýzou možno identifikovať ich stav a problémy s fungovaním. Táto technika bola navrhnutá už v 18. storočí, ale celkom dlhé obdobie V tom čase to lekári neuznávali. Až v 19. storočí sa začala používať ako jedna z hlavných metód primárna diagnóza pacientov.

Perkusie môžu byť priemerné a spontánne. Pri vykonávaní priameho poklepu sa poklepáva na hrudník a brušnú dutinu. A pre priemerné perkusie sa používa plessimeter vo forme prstov ľavej ruky a špeciálnej dosky. Týmto spôsobom je možné určiť umiestnenie a štruktúru vnútorných orgánov nachádzajúcich sa nie hlbšie ako 7 cm od povrchu tela.

Výsledky testov však môžu byť nepresné kvôli plynu alebo tekutine v brušnej dutine, ako aj hrúbke brušnej steny.

Pri analýze výsledkov tejto techniky sa berie do úvahy aj vek subjektu. Definícia hraníc sa u detí a dospelých líši. Hmotnosť pečene u dojčiat je 6% z celkového objemu všetkých vnútorných orgánov a u dospelých je to len 2-3%, takže hranice orgánu u detí sú trochu odlišné.

Palpácia

Po perkusiách sa často používa palpácia pečene. S jeho pomocou môžete určiť ostrý alebo tupý spodný okraj pečene, ako aj konzistenciu a prítomnosť bolestivé pocity alebo tesnenia.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva takto: pacient to robí hlboký nádych, v ktorom sa voľný okraj pečene pohybuje nadol a klesá. To umožňuje prehmatať hranice orgánu cez stenu brušnej dutiny.

Môžete nahmatať spodný okraj pozdĺž strednej kľúčnej čiary, ale iba s pravá strana, keďže sú umiestnené vľavo brušné svaly, čo môže interferovať s palpáciou. Normálne by mal byť voľný okraj pečene ostrý a mäkký. Pri nádychu by mal vyčnievať za okraj rebier o 1-2 cm u dospelých a 3-4 cm u detí.

Pred začatím palpácie je potrebná určitá príprava, najmä ak je pacientom malé dieťa. Ak chcete získať čo najpresnejšie parametre palpácie, mali by ste uvoľniť brušné svaly, ale to môže byť ťažké, pretože zapálené orgány sú vždy bolestivé.

Pečeň môžete prehmatať, ak je pacient umiestnený vertikálne aj horizontálne. Ale v poloha na chrbte bude to pohodlnejšie urobiť.

Palpácia umožňuje určiť stupeň rozšírenia orgánu a jeho súlad s normou. U zdravých dospelých by mala byť pečeň hladká, mäkká a okrúhla. Pomocou tejto diagnostiky môžete zistiť parametre 3 riadkov; pravá parasternálna, axilárna a stredná kľúčna kosť.

Choroby so zmenami veľkosti pečene

Horná hranica pečene sa môže posunúť s rozvojom určitých chorôb:

Spustenie hornej membrány je možné v nasledujúcich prípadoch:

s visceroptózou;
s emfyzémom;
s pneumotoraxom.

Počas vývoja môže dôjsť aj k zvýšeniu dolnej hranice pečene akútna forma dystrofia alebo atrofia, ascites a plynatosť, ako aj cirhóza posledná etapa. Zníženie dolnej hranice je spojené s rozvojom hepatitídy, srdcového zlyhania a rakoviny.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...

A premýšľali ste už nad tým chirurgická intervencia? To je pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán, a jeho správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastý odtieň koža, horkosť v ústach a zlý zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...

V súčasnosti má medicína mnoho metód na vyšetrenie pečene na identifikáciu chorôb. Tieto metódy zahŕňajú palpáciu pečene, ktorá sa vykonáva pocitom dolného okraja orgánu. Používajú sa aj perkusie, pri výkone lekár začne poklepávať na stenu hrudnej kosti, aby pomocou zvukových javov zistil poruchy pečene.

V počiatočných štádiách kontroly zdravia pečene sa lekári uchýlia k vyšetreniu orgánu „ručne“ palpáciou.

Prečo sú potrebné perkusie?

Ľudské orgány majú rôznu hustotu a ak poklepete na hrudník a brušnú dutinu, vytvoria sa zvuky rôznych typov. Pomocou analýzy počas perkusie lekári určujú umiestnenie pečene a poruchy jej fungovania. Jeden z významné ukazovatele je tuposť obličiek - časť oblasti orgánu, ktorá nie je prekrytá pľúcnym tkanivom. Keď nastane absencia otupenosť pečene môže to naznačovať pneumoperitoneum (nahromadenie plynu v pobrušnici). Hranice tuposti pečene sa stanovujú pomocou zmien v perkusných zvukoch. Rozsah zvuku sa často pohybuje od čistého, pľúcneho až po nudný. Určenie hornej hranice pri perkusii nastáva vďaka 3 vlastnostiam rebrového oblúka:

parasternálny;
midclavicular;
predná axilárna.

Technika určenia spodnej hranice orgánu je rovnaká. Akonáhle sa zistí, je možné identifikovať prítomnosť porúch v pečeni. U pacienta, ktorý má v norme a zdrav vnútorné orgány, spodná hranica je nastavená pomocou prednej axilárnej línie. Potom nasleduje cez strednú kľúčnu líniu. Pozdĺž obvodovej čiary vpravo hranica klesá 2 centimetre od predchádzajúcej značky. Pozdĺž prednej strednej línie nedosahuje o niekoľko centimetrov (od 3 do 6) dolnú líniu močového výbežku hrudnej kosti a pozdĺž parasternálnej línie vľavo prechádza hranica cez ľavý rebrový oblúk.

Individuálne vlastnosti počas perkusie

Spodná časť orgánu sa mení na základe telesnej konštitúcie konkrétneho pacienta a často sa pozoruje vymiznutie otupenia pečene, spôsobené plynatosťou a výskytom črevných kľučiek medzi pečeňou a bránicou. Tenký muž v v dobrom stave má pomerne nízke umiestnenie orgánu. Ľudia v tele majú vyššiu polohu spodnej časti (o 2 centimetre vyššie ako normálne).

Pri analýze výsledkov perkusie lekári berú do úvahy nielen stavbu tela, ale aj vek jednotlivého pacienta. V detstve je spodná hranica umiestnená dosť nízko. Je to spôsobené tým, že u dospelých je hmotnosť pečene 3% z celkovej hmotnosti a u detí je to asi 6%. Čím je človek mladší, tým viac miesta v pobrušnici pokrýva pečeň.

Dimenzovanie podľa Kurlova

Veľkosť pečene podľa Kurlova sa začína určovať u detí, ktorých vek už dosiahol 7 rokov. Perkusie vám umožňujú nastaviť 3 veľkosti orgánov:

Pomocou čiary prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti a pravá strana tela, určte 2 hranice pečene: spodnú a hornú. Priestor medzi nimi je veľkosť pečene 1.
Pomocou stredovej čiary a rozdielov v zvukový rozsah určiť 2. veľkosť.
Tretí je inštalovaný diagonálne na hornom a spodnom okraji. Vypočítajte dĺžku od stredovej čiary po rebrový oblúk (vľavo).

Tabuľka normálnych veľkostí orgánov u detí a dospelých

Tabuľka zdravé veľkosti u dospelých podľa Kurlova s perkusiami:

Aké choroby naznačuje zmena hraníc?

Ak perkusie odhalí, že horná hranica orgánu je posunutá nahor, znamená to nasledujúce choroby:

neoplazmy rôznych typov;
cystické formácie spôsobené echinokokmi;
nahromadenie hnisu pod bránicou (subfrenický absces);
zápal pleurálnych vrstiev (pleuréza);
vysoká poloha membrány.

Podmienky, pri ktorých je horná hranica posunutá nadol, vznikajú v dôsledku:

zvýšená vzdušnosť pľúcne tkanivo(emfyzém);
prolaps brušných orgánov (visceroptóza);
nahromadenie vzduchu alebo plynu v pleurálna dutina(pneumotorax).

Keď sa spodná hranica posunie nahor, u pacienta sa vyvinie:

atrofia pečene;
nadmerné hromadenie plynov v črevách;
zhluk voľná kvapalina v pobrušnici (ascites).

Ak poklep ukazuje pohyb dolnej hranice smerom nadol, znamená to, že pacient trpí:

hepatitída;
zhubné novotvary;
kongestívna pečeň;
poruchy vo fungovaní srdca.

Prečo sa vykonáva palpácia?

Palpácia pečene sa vykonáva metódou Obraztsov-Strazhesko, ktorá je založená na skutočnosti, že odborník nahmatá spodný okraj orgánu prstami, zatiaľ čo pacient sa zhlboka nadýchne. Vzhľadom na to, že pečeň je najpohyblivejším orgánom v pobrušnici počas dýchania kvôli jej blízkosti k bránici, výsledok palpácie závisí výlučne od dýchacej pohyblivosti orgánu, a nie od prstov, ktoré vykonávajú manipuláciu.

Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry ľudského tela sa palpácia vykonáva v stojacej alebo ležiacej polohe. Počas manipulácií lekár dodržiava zásady palpácie. V prvom rade sa vykonáva postup na určenie prednej časti orgánu, jeho konzistencie, tvaru, obrysu a bolesť. V prípadoch, keď sa počas manipulácií prehmatáva výrazná predná časť pečene, naznačuje to zvýšenie orgánu aj jeho zostup. Keďže okraj orgánu sa môže líšiť na základe anatomické vlastnosti každý pacient, a nie je vždy možné ho nahmatať, sa pred palpačným zákrokom používa perkusia pečene, ktorá umožňuje určiť polohu spodnej časti orgánu.

Čo môže určiť palpácia podľa Obraztsova?

Pomocou palpácie metódou Obraztsov-Strazhesko lekári identifikujú nasledujúce stavy:

rozšírenie orgánov;
bolestivosť a citlivosť dolného okraja;
povrch orgánu;
konzistencia;
tvar;
hrana.

Technika Obraztsovovej metódy - Strazhesko a postup

Na palpáciu pečene podľa Obraztsova je pacient umiestnený na chrbte a jeho ruky sú zložené na hrudi. Nízka hmotnosť rúk vám umožňuje obmedziť strhávanie hrudníka. Lekár ľavou rukou uchopí oblasť hypochondria vpravo tak, že zadný koniec spodok hrudnej kosti sa nachádzal na doktorových štyroch prstoch. Palec na aplikovanie kompresie sa používa tá istá ruka, ktorá sa nachádza na boku hrudníka. Zdá sa, že doktor sa snaží spojiť prsty ľavej ruky. Pomocou tejto manipulácie je zadná časť hrudnej kosti stlačená, čo pomáha zabrániť jej rozšíreniu počas hlbokého nádychu. Ak sa hrudná kosť roztiahne, pľúca budú vyvíjať tlak na bránicu a tá bude vyvíjať tlak na pečeň, čo spôsobí, že orgán pri nádychu výrazne klesne.

Potom sa lekár uchýli k druhej ruke a spojí 4 prsty tak, aby boli podložky umiestnené na rovnakej úrovni. Lekár sa snaží preniknúť čo najhlbšie do hypochondria napravo, čím si zostrojí vrecko tzv. Jeho predná stena je spodná časť rebrového oblúka vpravo a zadná stena je záhyb pobrušnice a prstov, ktoré ju hlboko tlačia. Tým sa v oblasti medzi rebrovým oblúkom a záhybom vytvoreným prstami objaví hranica pečene.

Potom odborník začne tlačiť na spodnú časť hrudnej kosti pomocou ľavá ruka a pacient sa zhlboka nadýchne, čo umožní pečeni pohybovať sa nadol. Kvôli jej rozšíreným pľúcam sa už nezmestí do vybudovaného „vrecka“. Orgán vychádza z vrecka a narazí na končeky prstov pravej ruky odborníka. Práve v tomto čase sa palpuje pečeň a objavuje sa pocit, ktorý umožňuje získať informácie o dolnom okraji orgánu, konzistencii a prítomnosti bolesti.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok