Prechod chymu zo žalúdka do dvanástnika. Ochorenia čriev závislé od kyseliny

Vstup jedla žalúdka, umiestnené v sústredných kruhoch v proximálnej časti žalúdka. Najnovšia časť jedla sa nachádza najbližšie hiát pažeráka a úplne počiatočná časť je najbližšie k vonkajšej stene žalúdka. Typicky, keď jedlo roztiahne žalúdok, vagavagálny reflex zo žalúdka cez medulla oblongata späť do žalúdka znižuje svalový tonus tela žalúdka.

V dôsledku toho steny žalúdka rýchlo vyčnievajú smerom von, prispôsobujú sa čoraz väčšiemu množstvu jedla až do stavu úplnej relaxácie, ku ktorému dochádza pri objeme 0,8-1,5 litra. Počas dosiahnutia tohto objemu zostáva tlak v žalúdku nízky.

Tráviace šťavy žalúdka vylučované žľazami, ktoré sú prítomné takmer po celom povrchu tela žalúdka, s výnimkou úzkeho pruhu pozdĺž menšieho zakrivenia. Tieto sekréty sa okamžite dostanú do kontaktu s tou časťou potravy, ktorá leží bližšie k povrchu žalúdočnej sliznice. Kým je jedlo v žalúdku, slabé peristaltické vlny kontrakcie, nazývané vlny miešania, začínajú v strede, šíria sa do hornej časti žalúdka a potom sa pohybujú do antra približne každých 15-20 sekúnd.

Títo vlny sú spôsobené základným elektrickým rytmom steny tráviacej trubice, pozostávajúcim z elektrických pomalých vĺn, ktoré vznikajú spontánne v stene žalúdka. Keď sa vlny kontrakcie pohybujú z tela žalúdka do antrum, stávajú sa intenzívnejšie; niektoré z nich sú príliš intenzívne, pretože... sú spôsobené účinným peristaltickým akčným potenciálom, ktorý vedie k vzniku prstencových kontrakcií a núti obsah antra pohybovať sa smerom k pyloru pod stále sa zvyšujúcim tlakom.

Títo kontraktilné cykly hrať dôležitá úloha pri miešaní obsahu žalúdka. Zakaždým sa peristaltická vlna šíri pozdĺž steny antra do pyloru a preniká hlboko do potravinového obsahu antra. V tomto prípade je otvor pyloru taký malý, že len niekoľko mililitrov alebo menej antrálneho obsahu je tlačených každou peristaltickou vlnou do dvanástnika.

Ako každá peristaltická vlna sa pylorický sval spravidla sám stiahne a zabráni vyprázdneniu žalúdka cez vrátnik. Výsledkom je, že väčšina antrálneho obsahu je tlačená smerom nahor k telu žalúdka skôr cez peristaltický krúžok než cez pylorus. Preto je pohyb peristaltického stláčacieho krúžku spojený s efektom stláčania smerom nahor, nazývaný retropulzácia, veľmi dôležitým miešacím mechanizmom v žalúdku.

Tvorba chymu v žalúdku

Keď sa jedlo dôkladne premieša so žalúdočnými sekrétmi, výsledná zmes prechádza ďalej tráviacou trubicou. Táto zmes sa nazýva chyme. Stupeň hrúbky tráviaceho traktu opúšťajúceho žalúdok závisí od objemu homogénnej potravy, vody, žalúdočných sekrétov a od stupňa trávenia. Vzhľad chyme je ako hustá tekutina alebo pasta.

Okrem peristaltických kontrakcií, keď je potrava v žalúdku, existuje ďalší typ intenzívnej kontrakcie tzv hladné kontrakcie. Zvyčajne sa vyskytujú, keď žalúdok zostáva prázdny niekoľko hodín. Ide o rytmické peristaltické kontrakcie tela žalúdka. Keď sa po sebe nasledujúce kontrakcie stanú dostatočne silnými, zvyčajne sa spoja a spôsobia predĺženú nepretržitú kontrakciu, ktorá niekedy trvá až 2-3 minúty.

Hladné rezne najvýraznejšie v mladom, zdravom tele, keď je vysoký stupeň gastrointestinálneho tonusu; Sú tiež zvýšené u ľudí, ktorí majú nižšiu ako normálnu hladinu cukru v krvi. Keď sa objavia hladné kontrakcie žalúdka, človek niekedy pociťuje miernu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa nazýva hladová bolesť. Bolesť z hladu sa zvyčajne nevyskytuje do 12-24 hodín po poslednom jedle; počas pôstu dosahujú najvyššiu intenzitu v dňoch 3-4 a postupne slabnú v nasledujúcich dňoch.

Bunky a mikroorganizmy.

Gastroduodenálne spojenie

Chým sa tvorí v dôsledku motorickej a sekrečnej činnosti žalúdka a je evakuovaný do dvanástnika cez pylorický zvierač, ktorý ich oddeľuje. Pylorický zvierač sa aktívne podieľa na procese evakuácie a na tvorbe chymu vstupujúceho do dvanástnika. Pylorický zvierač určuje veľkosť evakuovaných častíc a ak majú priemer väčší ako 1,0-1,2 mm, vráti ich späť do antra žalúdka.

Obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika v oddelených častiach v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka a otvorenia pylorického zvierača. K tomuto objavu dochádza v dôsledku podráždenia receptorov sliznice pyloru žalúdka kyselinou chlorovodíkovou. Po prechode do dvanástnika pôsobí kyselina chlorovodíková nachádzajúca sa v chyme na chemoreceptory sliznice dvanástnika, čo vedie k uzavretiu pylorického zvierača.

Po neutralizácii kyseliny v dvanástniku alkalickou duodenálnou šťavou sa pylorický zvierač opäť otvorí. Rýchlosť prechodu obsahu žalúdka do dvanástnika závisí od zloženia osmotický tlak, objem, kyslosť, teplota a konzistencia obsahu žalúdka, stupeň naplnenia dvanástnika, stav pylorického zvierača.

Chyme prechádza do dvanástnika až vtedy, keď sa jeho konzistencia stáva tekutou alebo polotekutou. Sacharidové potraviny sa evakuujú rýchlejšie ako jedlo bohaté na bielkoviny. Tučné jedlo najnižšou rýchlosťou prechádza do dvanástnika.

Tenké črevo

Kyslý obsah žalúdka vstupujúci do dvanástnika zostáva u zdravého človeka ako taký v priemere 14-16 sekúnd. Počas tejto doby: kyslosť tráviaceho traktu dvanástnika klesá v dôsledku bikarbonátov žlče a duodenálnych a pankreatických štiav; žalúdočné proteolytické enzýmy sú inaktivované; pankreatické enzýmy sa zavádzajú do chymu; tuky sú emulgované. Proces trávenia žalúdka sa teda prenáša do tenkého čreva.

Tenké črevo je jednou z najdôležitejších fáz tráviaceho procesu. Okrem tráviacich enzýmov, ktoré prichádzajú s chymom zo žalúdka, kým sa trávka nachádza v dvanástniku, do nej vstupujú enzýmy vylučované pankreasom, pečeňou, ale aj žľazami a sekrečnými bunkami samotného dvanástnika.

Chróm nachádzajúci sa v tenkom čreve teda obsahuje veľké množstvo enzýmových proteínov, vrátane:

• vylučované v črevnej šťave: enteropeptidáza, karbohydráza, peptidáza, monoglyceridová lipáza, fosfatázy a iné;
• vylučované pankreasom: proenzýmy: trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza E, prokarboxypetidázy A1 a B2, profosfolipáza A21, ako aj ich aktívne formy; enzýmy: y-amyláza, lipáza, karboxylesterlipáza, ribonukleáza, deoxyribonukleáza; koenzým kolipázy; inhibítory: inhibítor trypsínu, litostatín.

Zložky čiastočne strávenej potravy, ako aj zložky, ktoré sa biologicky dostávajú do tráviaceho traktu zo žalúdka a tráviacich žliaz účinných látok pôsobia cez epitel na črevá, regulujú jeho sekrečné a motorické funkcie.

Dvojbodka

Osoba z tenké črevo Cez ileocekálnu chlopňu, ktorá ich oddeľuje, prejde denne asi 0,5 až 4 litre tráveniny do hustej. V hrubom čreve tráviace procesy sa výrazne líšia od tenkého čreva. Najmä v hrubom čreve dochádza k intenzívnej absorpcii vody z tráviaceho traktu. Štruktúra tráviaceho traktu sa výrazne mení a premieňa sa na výkaly. Zo 4 litrov tráveniny vstupujúcej do hrubého čreva sa vytvorí približne 150 – 200 g výkalov.

V tom čase do obývačky vstúpila nová tvár. Novou tvárou sa stal mladý princ Andrej Bolkonskij, manžel malej princeznej. Princ Bolkonsky bol malého vzrastu, bol to veľmi pekný mladý muž s určitými a suchými črtami. Všetko na jeho postave, od jeho unaveného, ​​znudeného pohľadu až po tichý, odmeraný krok, predstavovalo najostrejší kontrast s jeho malou, živou manželkou. Očividne mu boli všetci v obývačke nielen povedomí, ale bol z toho taký unavený, že mu pripadalo veľmi nudné pozerať sa na nich a počúvať ich. Zo všetkých tvárí, ktoré ho nudili, ho zrejme najviac nudila tvár jeho peknej manželky. S grimasou kaziacou jeho peknú tvár sa od nej odvrátil. Pobozkal ruku Anny Pavlovnej a žmúriac sa poobzeral po celej spoločnosti.

Obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika v oddelených častiach v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka a otvorenia pylorického zvierača. K otvoreniu pylorického zvierača dochádza v dôsledku podráždenia receptorov sliznice pyloru žalúdka kyselinou chlorovodíkovou. Po prechode do dvanástnika HC1, ktorý sa nachádza v chyme, pôsobí na chemoreceptory črevnej sliznice, čo vedie k reflexnému uzavretiu pylorického zvierača (obturátorový pylorický reflex).

Po neutralizácii kyseliny v dvanástniku alkalickou duodenálnou šťavou sa pylorický zvierač opäť otvorí. Rýchlosť prechodu obsahu žalúdka do dvanástnika závisí od zloženia, objemu, konzistencie, osmotického tlaku,

teplota a pH obsahu žalúdka, stupeň naplnenia dvanástnika, stav pylorického zvierača. Kvapalina prechádza do dvanástnika ihneď po vstupe do žalúdka.

Obsah žalúdka prechádza do dvanástnika až vtedy, keď sa jeho konzistencia stáva tekutou alebo polotekutou. Sacharidové potraviny sa evakuujú rýchlejšie ako potraviny bohaté na bielkoviny. Mastné jedlá prechádzajú do dvanástnika najpomalším tempom. Čas na úplnú evakuáciu zmiešanej potravy zo žalúdka je 6-1,0 hodiny.

Regulácia motorických a sekrečných funkcií žalúdka. Počiatočná excitácia žalúdočných žliaz (prvá komplexno-reflexná fáza alebo cefalická) je spôsobená podráždením zrakových, čuchových a sluchových receptorov zrakom a vôňou potravy, vnímaním celej situácie spojenej s príjmom potravy (podmienená reflexná zložka fázy). Tieto účinky sa prekrývajú s podráždením receptora ústna dutina, hltan, pažerák pri vstupe potravy do ústnej dutiny, pri žuvaní a prehĺtaní (nepodmienená reflexná zložka fázy). Prvá zložka fázy začala uvoľňovaním žalúdočnej šťavy ako výsledok syntézy aferentných zrakových, sluchových a čuchových podnetov v talame, hypotalame, limbickom systéme a kôre mozgových hemisfér mozgu. Podráždenie receptorov ústnej dutiny, hltana a pažeráka sa prenáša pozdĺž aferentných vlákien do V, IX,X párov hlavových nervov do centra sekrécie žalúdočnej šťavy v medulla oblongata. V regulácii žalúdočná fáza Na sekrécii sa zúčastňuje blúdivý nerv a lokálne intramurálne (vnútrostenové) reflexy. Vylučovanie šťavy je v tejto fáze spojené s reflexnou reakciou na mechanické pôsobenie na sliznicu žalúdka. a chemické dráždidlá (potraviny, kyselina chlorovodíková) atď. stimulácia sekrečných buniek tkanivovými hormónmi (gastrín, gitamín, bombezín). Podráždenie receptorov žalúdočnej sliznice spôsobuje tok aferentných impulzov do neurónov mozgového kmeňa a zvyšuje tok eferentných impulzov pozdĺž blúdivého nervu do sekrečných buniek. Uvoľňovanie acetylcholínu z nervových zakončení nielen stimuluje aktivitu hlavných a parietálnych buniek, ale spôsobuje aj uvoľňovanie gastrínu G bunkami. Okrem toho gastrín stimuluje proliferáciu (zvýšenie počtu buniek mitózou) buniek sliznice a zvyšuje v nich prietok krvi. Uvoľňovanie gastrínu sa zvyšuje v prítomnosti aminokyselín, dipeptidov atď. so strednou distenziou antra žalúdka. To spôsobuje stimuláciu zmyslovej časti periférie reflexný oblúkčrevného systému a prostredníctvom inteneurónov stimuluje aktivitu G-buniek. Acetylcholín atď. zvyšuje aktivitu histidíndekarboxylázy, čo vedie k obsahu histamínu v žalúdočnej sliznici. Histamín je kľúčovým stimulátorom produkcie kyseliny chlorovodíkovej. Tretia (črevná) fáza nastáva, keď potrava prechádza zo žalúdka do dvanástnika. Žalúdočná sekrécia sa zvyšuje v počiatočnom období fázy a potom začína klesať. Nárast je spôsobený zvýšením toku aferentných impulzov z mechano- a chemoreceptorov sliznice dvanástnika, keď zo žalúdka pochádza mierne kyslá potrava a uvoľnením gastrínu G-bunkami dvanástnika. Ďalšie potlačenie sekrécie je spôsobené výskytom 12 prstov v sliznici . sekretín, Mačka je antagonista (oslabuje účinok) gastrínu, ale zároveň zvyšuje syntézu pepsinogénov. Hormón enterogastrín, ktorý sa tvorí v črevnej sliznici, je jedným zo stimulantov žalúdočnej sekrécie v 3. fáze.

Regulácia motorickej aktivity žalúdka sa uskutočňuje centrálnym nervovým a lokálnym humorálnym mechanizmom.

Pankreatická šťava- toto je šťava tráviaci trakt ktorý sa pripravuje pankreasu . Po tomto sa dostane do dvanástnik . Pankreatická šťava obsahuje tri esenciálny enzým ktoré sú potrebné na trávenie potravy: tuky, škroby a bielkoviny. Tieto enzýmy zahŕňajú amyláza, trypsín A lipázy. Bez tejto tráviacej tekutiny si nie je možné predstaviť proces trávenia. Na pohľad je pankreatická šťava číra, bezfarebná kvapalina s vysoký obsah alkálie - jej pH je asi 8,3 jednotiek.

Pankreatická šťava je komplexná vo svojom zložení. Okrem enzýmov obsahuje aj pankreatická šťava bielkoviny, močovina,kreatinínu , niektoré mikroelementy, kyselina močová atď.

Sekréciu a reguláciu pankreatickej šťavy zabezpečujú nervové a humorálne dráhy so sekrečnými vláknami sympatického a vagusového nervu, ako aj špeciálny hormón sekretín . Medzi fyziologické stimulanty tejto látky možno izolovať potravu, žlč, chlorovodíkovú a iné kyseliny.

Počas dňa ľudské telo vyprodukuje asi 2 litre šťavy.

Enterokináza produkované bunkami sliznice dvanástnika, hlavne v jeho hornej časti. Ide o špecifický enzým črevná šťava, čo urýchľuje premenu trypsinogénu na trypsín.

Jejunum väčší priemer ako ileum, má viac záhybov, ktoré majú 22-40 tisíc klkov na 1mm2. Klky majú jednovrstvový epitel, lymfatická kapilára, 1-2 arterioly, kapiláry a venuly. Medzi klkmi sú krypty, ktoré produkujú sekretín a erepsín, a deliace sa bunky. Svalová stena sa skladá z vonkajších pozdĺžnych a vnútorných kruhových svalov, ktoré vykonávajú kyvadlové a peristaltické kontrakcie.

Potom, čo je kaša nasýtená kyslou žalúdočnou šťavou a keď sa tlak v žalúdku zvýši ako v dvanástniku chyme sa vytláča cez pylorus. S každou vlnou peristaltiky sa do dvanástnika dostane 2 až 5 ml tráveniny a úplná eliminácia Trvá 2 až 6 hodín, kým sa obsah žalúdka dostane do čriev.

Pod vplyvom črevnej šťavy, pankreatickej šťavy a žlče sa reakcia v dvanástniku stáva zásaditou. Pankreatická šťava je zásaditá a obsahuje enzýmy – trypsín, chymotrypsín, polypeptidázu, lipázu a amylázu. Trypsín a chymotrypsín rozkladajú proteíny, peptóny a albumózy na polypeptidy. Amyláza rozkladá škrob na maltózu. Tuk v dvanástniku podlieha emulgácii najmä vplyvom žlče. Lipáza, aktivovaná žlčou, rozkladá emulgovaný tuk na glycerol, monoglyceridy a mastné kyseliny.

Ovplyvňuje jeden z hormónov dvanástnika, cholecystokinín žlčníka - orgán hruškovitého tvaru nachádzajúci sa na spodnej ploche pečene. Žlčník obsahuje žlč produkovanú pečeňou a v prípade potreby ju uvoľňuje. Žlč je žltozelená tekutina pozostávajúca hlavne z vody plus cholesterolu, žlčových kyselín a solí potrebných na trávenie a produktov pečeňových sekrétov vrátane žlčových pigmentov a nadbytočného cholesterolu, ktorý sa vylučuje z tela žlčou. Žlčové pigmenty sú bilirubín (červeno-žltý) a biliverdin (zelenkavý).

Funkcie žlče:

Aktivuje enzým lipázu, ktorý rozkladá tuky;

Mieša sa s tukmi, vytvára emulziu a tým zlepšuje ich rozklad, pretože kontaktná plocha tukových častíc s enzýmami sa mnohonásobne zvyšuje;

Podieľa sa na vstrebávaní mastných kyselín;

Zvyšuje produkciu pankreatickej šťavy;

Aktivuje peristaltiku čriev (motilitu).

Stimuluje tvorbu žlče, vylučovanie žlče, motilitu a sekréciu tenkého čreva,

Inaktivuje trávenie žalúdka

Má baktericídne vlastnosti.

Fázy vylučovania žlče:

Podmienený reflex – zloženie, vôňa a druh jedla,

Nepodmienený reflex – podráždenie receptorov blúdivý nerv jedlo,

Humorálne - v dôsledku pôsobenia cholicystokinínu.

Za deň sa vyprodukuje 10,5 ml žlče na 1 kg hmotnosti. Tvorba žlče sa vyskytuje neustále a sekrécia žlče sa vyskytuje pravidelne.

Cholecystokinín spôsobuje, že sa žlčník sťahuje a ženie žlč cez spoločný žlčovod do dvanástnika, kde sa spája s chymom. Ak tam nie je žiadny chyme, ventil v žlčovode (takzvaný Oddiho zvierač) zostáva uzavretý a drží žlč vo vnútri. Žlč je pre človeka nevyhnutná na trávenie tukov. Bez nej by tuky jednoducho prekĺzli celým črevom a vylúčili by sa z tela von. Aby ste tomu zabránili, soľ žlčové kyseliny obalí tuk pri vstupe do dvanástnika a premení ho na emulziu (tekutinu so suspendovanými časticami tuku), ktorá potom vstúpi do obehového systému.

Pečeň denne vyprodukuje asi liter žlče, ktorá nepretržite tenkým pramienkom prúdi do žlčníka, ktorého kapacita je na také množstvo tekutiny príliš malá. Preto, keď tam je, žlč podstúpi 20-násobné zahustenie, zatiaľ čo voda sa absorbuje sliznicou stien žlčníka a vráti sa do krvného obehu. Výsledná hustá, viskózna tekutina zostáva a hromadí sa tam, podobne ako jedlo v žalúdku: zložené steny (alebo záhyby) vnútornej výstelky žlčníka sa naťahujú, keď sa hromadí žlč. Za normálnych podmienok zostáva tukový cholesterol v koncentrovanej žlči tekutý a nemôže vytvárať sediment. Ale ak sa z akéhokoľvek dôvodu zmení zloženie tekutiny, kryštály cholesterolu sa môžu usadiť vo vnútri žlčníka. Tam sa spoja so žlčovými pigmentmi a soľami a tvoria žltozelené žlčníkové kamene rôznych veľkostí: od drobných kryštálikov až po veľké kamene s hmotnosťou do 500 g. Okrem toho sa môžu samostatne vytvárať cholesterolové kamene a žlčníkové kamene tmavej farby.

Pečeň nachádza sa priamo pod bránicou v pravej hornej časti brušnej dutiny, pozostáva z veľkej pravej a malej ľavej časti a je najväčším ľudským orgánom: jeho hmotnosť dosahuje približne 1,5 kg.

Pečeň je náchylnejšia na otravu ako ktorýkoľvek iný orgán, pretože všetko, čo vstupuje do žalúdka, pochádza odtiaľ priamo do neho. Našťastie až po zničení až 75 % pečene prichádza k ohrozeniu zdravia.

Pečeň je pokrytá seróznymi a vláknitými membránami a pozostáva z hexagonálnych hepatocytových buniek s až 1000 mitochondriami. Niektoré bunky tvoria žlč a niektoré dezinfikujú krv.

0,85 ml krvi prejde 1 g pečeňového tkaniva za minútu a všetka krv prejde za 1 hodinu.

Odkysličená krv vstupuje do pečene zo sleziny, žalúdka a čriev cez pečeňovú portálnu žilu, nesie všetky produkty trávenia potravy, ktoré prenikajú cez kapiláry do pečeňových buniek a čerstvá, okysličená krv vstupuje cez pečeňovú tepnu. Tieto dve cievy spoločne poskytujú suroviny a energiu potrebnú na to, aby pečeň vykonávala svoje komplexné funkcie.

Pečeň je účinným regeneračným centrom najmä pre vyčerpané červené krvinky, ktoré majú zvyčajne životnosť okolo 100 dní. Keď sa opotrebujú, určité pečeňové bunky ich rozložia, zanechajú to, čo je ešte užitočné, a odstránia to, čo nie je potrebné (vrátane pigmentu bilirubínu, ktorý sa vyplavuje do žlčníka). Ak tento systém zlyhá a pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín z krvi, alebo ak sa nedá vyčistiť v dôsledku upchatia žlčových ciest, tento pigment sa hromadí v krvnom obehu a spôsobuje žltačku. Pečeň regeneruje nielen červenú krvné bunky; aj 3 - 4 gramy telových žlčových solí sa užívajú opakovane. Soli, ktoré zohrali svoju úlohu v tráviacom procese, sa reabsorbujú z čreva a cez pečeňovú portálnu žilu sa dostávajú do pečene, kde sa opäť spracovávajú na žlč (obr. 13).

Okrem vykonávania týchto základných funkcií pečeň spracováva aj všetky živiny extrahované z potravy na zlúčeniny, ktoré telo využíva na ďalšie procesy. Na tento účel sa v pečeni ukladá množstvo enzýmov, ktoré zohrávajú úlohu katalyzátorov pri premene jednej látky na druhú. Napríklad sacharidy, ktoré sa dostanú do pečene vo forme monosacharidov, sa okamžite spracujú na glukózu, najdôležitejší zdroj energie pre telo. Keď je potrebná energia, pečeň vráti časť glukózy do krvného obehu.

Glukóza, ktorá nie je okamžite spotrebovaná, sa musí znova spracovať, pretože sa nemôže uložiť v pečeni. Pečeň preto premieňa molekuly glukózy na molekuly zložitejšieho uhľohydrátu - glykogénu, ktorý môže byť uložený tak v pečeni, ako aj v niektorých svalové bunky. Ak sú všetky tieto „zásobníky“ naplnené, všetka zostávajúca glukóza sa spracuje na inú látku - tuk, ktorý sa ukladá pod kožu a v iných oblastiach tela. Keď je potrebné viac energie, glykogén a tuk sa premenia späť na glukózu.

Glykogén zaberá väčšinu pečene, kde sa tiež ukladajú a v prípade potreby uvoľňujú do krvného obehu životne dôležité zásoby železa a vitamínov A, D a B2. Patria sem aj menej užitočné látky vrátane jedov, ktoré telo nerozkladá, ako sú chemikálie na postrek ovocia a zeleniny. Pečeň ničí niektoré jedy (strychnín, nikotín, niektoré barbituráty a alkohol), no jej schopnosti nie sú neobmedzené. Ak sa vo vnútri prehltne nadmerné množstvo jedu (ako je alkohol). dlhé obdobie, poškodené bunky budú pokračovať v regenerácii, ale miesto normálne bunky vláknité spojivové tkanivo prevezme pečeň a vytvorí jazvy. Akonáhle sa cirhóza rozvinie, zabráni pečeni vykonávať svoje funkcie a v konečnom dôsledku povedie k smrti.

Pečeňové tkanivo pozostáva z veľkého počtu žľazových buniek. Žľazové bunky produkujú žlč. Jeho hlavnými zložkami sú žlčové kyseliny (glykocholová, glykodeoxycholová, litocholová atď.) a žlčové pigmenty vznikajúce z produktov rozkladu hemoglobínu. Hlavnou úlohou žlče je zvýšiť aktivitu enzýmov obsiahnutých v pankreatickej šťave; napríklad aktivita lipázy sa zvyšuje takmer 20-krát. Žlč privádza do roztoku nerozpustné mastné kyseliny a vápenaté mydlá, vďaka čomu sa ľahšie vstrebávajú. Rôzne produkty potravinová príčina iný pohyb vylučovanie žlče do dvanástnika. Takže po pití mlieka sa žlč uvoľní po 20 minútach, mäso - po 35 minútach a chlieb - až po 45 - 50 minútach. Príčinnými činiteľmi sekrécie žlče sú produkty rozkladu bielkovín, tukov a mastných kyselín.

Keď sa trávenie zastaví, zastaví sa tok žlče do dvanástnika a tá sa hromadí v žlčníku.

V noci sa glykogén ukladá v pečeni a cez deň sa produkuje žlč, až 1000 ml za deň.

Trávenie v tenkom čreve. U ľudí tvoria žľazy sliznice tenkého čreva črevnú šťavu, ktorej celkové množstvo dosahuje 2,5 litra denne. Jeho pH je 7,2-7,5, no pri zvýšenej sekrécii sa môže zvýšiť až na 8,6. Črevná šťava obsahuje viac ako 20 rôznych tráviacich enzýmov. Výrazné uvoľnenie tekutej časti šťavy sa pozoruje, keď mechanické podráždeniečrevnú sliznicu. Produkty trávenia živín stimulujú aj sekréciu šťavy bohatej na enzýmy. Črevná sekrécia je stimulovaná aj vazoaktívnym črevným peptidom.
V tenkom čreve prebiehajú dva typy trávenia potravy: kavitárne A membrána (parietálna). Prvý sa uskutočňuje priamo črevnou šťavou, druhý enzýmami adsorbovanými z dutiny tenkého čreva, ako aj črevnými enzýmami syntetizovanými v črevných bunkách a zabudovanými do membrány. Počiatočné štádiá trávenia sa vyskytujú výlučne v dutine gastrointestinálny trakt. Malé molekuly (oligoméry) vytvorené ako výsledok hydrolýzy dutiny vstupujú do zóny kefového okraja, kde sa ďalej rozkladajú. V dôsledku membránovej hydrolýzy sa tvoria prevažne monoméry, ktoré sú transportované do krvi.
Teda podľa moderné nápady, absorpcia živín sa uskutočňuje v troch fázach: trávenie dutiny - trávenie membrány - absorpcia. Záverečná fáza zahŕňa procesy, ktoré zabezpečujú presun látok z lúmenu tenkého čreva do krvi a lymfy. Absorpcia prebieha väčšinou v tenkom čreve. Celková plocha absorpcie tenkého čreva je približne 200 m2. V dôsledku početných klkov sa povrch buniek zväčšuje viac ako 30-krát. Cez epitelový povrch čreva vstupujú látky dvoma smermi: z črevného lúmenu do krvi a súčasne z krvných vlásočníc do črevnej dutiny.

Črevná šťava je produktom Brunnerových, Lieberkühnových žliaz a enterocytov tenké črevo. Žľazy produkujú tekutú časť šťavy s obsahom minerálov a mucínu. Enzýmy v šťave sú vylučované rozpadajúcimi sa enterocytmi, ktoré tvoria jej hustú časť vo forme malých hrudiek. Šťava je tekutina žltkastej farby s rybím zápachom a alkalická reakcia. pH šťavy 7,6-3,6. Obsahuje 98 % vody a 2 % pevných látok. Suchý zvyšok obsahuje:

1. Minerály. Katióny sodíka, draslíka, vápnika. Hydrogénuhličitanové, fosfátové anióny, chlórové anióny.

2. Jednoduché organické látky. Močovina, kreatinín, kyselina močová, glukóza, aminokyseliny.

4. Enzýmy. V črevnej šťave je viac ako 20 enzýmov. 90% z nich je v hustej časti šťavy.

Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Peptidázy. Rozkladajú oligopeptidy (t.j. lytripeptidy) na aminokyseliny. Sú to amnopolypeptidáza, aminotripeptidáza, dipptidáza, tripeptidáza, katepsíny. Medzi ne patrí aj enterokináza.

2. Karbohydrázy. Amyláza hydrolyzuje oligosacharidy vznikajúce pri rozklade škrobu na maltózu a glukózu. Sacharóza roztaví trstinový cukor na glukózu. Laktáza hydrolyzuje mliečny cukor a maltáza hydrolyzuje sladké drievko.

3. Lipázy. Črevné lipázy hrajú pri trávení tukov menšiu úlohu.

4. Fosfatázy. Kyselina fosforečná sa oddeľuje od fosfolipidov.

5. Nucpsase. RNáza a DNáza. Hydrolyzujte nukleové kyseliny na nukleotidy.

Regulácia sekrécie tekutej časti šťavy sa uskutočňuje nervovými a humorálnymi mechanizmami.

Trávenie bielkovín v tele sa vyskytuje za účasti proteolytických enzýmov gastrointestinálneho traktu. Proteolýza je hydrolýza bielkovín. Proteolytické enzýmy sú enzýmy, ktoré hydrolyzujú proteíny. Tieto enzýmy sú rozdelené do dvoch skupín - exopepetidázy katalyzujúc štiepenie koncovej peptidovej väzby s uvoľnením jednej koncovej aminokyseliny a endopeptidázy katalyzujúcou hydrolýzu peptidových väzieb v rámci polypeptidového reťazca.

V ústnej dutine nedochádza k rozkladu bielkovín v dôsledku nedostatku proteolytických enzýmov. Žalúdok má všetky podmienky na trávenie bielkovín. Proteolytické enzýmy žalúdka - pepsín, gastrixín - vykazujú maximálnu katalytickú aktivitu v silne kyslom prostredí. Kyslé prostredie vytvára žalúdočná šťava (pH = 1,0–1,5), ktorú produkujú parietálne bunky žalúdočnej sliznice a ako hlavnú zložku obsahuje kyselinu chlorovodíkovú. Pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy dochádza k čiastočnej denaturácii proteínu, napučiavaniu proteínov, čo vedie k rozpadu jeho terciárnej štruktúry. Okrem toho kyselina chlorovodíková premieňa neaktívny proenzým pepsinogén (produkovaný v hlavných bunkách žalúdočnej sliznice) na aktívny pepsín. pepsín katalyzuje hydrolýzu peptidových väzieb tvorených zvyškami aromatických a dikarboxylových aminokyselín (optimálne pH = 1,5–2,5). Proteolytický účinok pepsínu na bielkoviny je slabší spojivové tkanivo(kolagén, elastín). Protamíny, históny, mukoproteíny a keratíny (bielkoviny vlny a vlasov) pepsín nerozkladá.

Keď sa bielkovinové potraviny trávia s tvorbou alkalických produktov hydrolýzy, pH žalúdočnej šťavy sa zmení na 4,0. S poklesom kyslosti žalúdočnej šťavy sa prejavuje aktivita iného proteolytického enzýmu - gastricsin

(optimálne pH = 3,5–4,5).

IN tráviace šťavy deti, bol objavený chymozín (renín), ktorý štiepi mliečny kazeinogén.

Ďalšie trávenie polypeptidov (vzniknutých v žalúdku) a nestrávených potravinových bielkovín sa uskutočňuje v tenkom čreve pôsobením enzýmov pankreatických a črevných štiav. Črevné proteolytické enzýmy - trypsín, chymotrypsín - prichádzajú s pankreatickou šťavou. Oba enzýmy sú najaktívnejšie v mierne zásaditom prostredí (7,8–8,2), čo zodpovedá pH tenkého čreva. Proenzýmom trypsínu je trypsinogén, aktivátorom enterokináza (produkovaná stenami čreva) alebo predtým vytvorený trypsín. trypsín

hydrolyzuje peptidové väzby tvorené Arg a Lys. Proenzýmom chymotrypsínu je chymotrypsinogén, aktivátorom je trypsín. Chymotrypsín štiepi peptidové väzby medzi aromatickými aminokyselinami, ako aj väzby, ktoré neboli hydrolyzované trypsínom.

Vďaka hydrolytickému účinku na bielkoviny, ndopeptidázy(pepsín, trypsín, chymotrypsín) vznikajú rôzne dlhé peptidy a určité množstvo voľných aminokyselín. Ďalšia hydrolýza peptidov na voľné aminokyseliny sa uskutočňuje pod vplyvom skupiny enzýmov - exopeptidázy. Jeden z nich - karboxypeptidázy – syntetizovaný v pankrease vo forme prokarboxypeptidázy, aktivovaný trypsínom v čreve, štiepi aminokyseliny z C-konca peptidu; iné - aminopeptidázy – syntetizované v bunkách črevnej sliznice, aktivované trypsínom, štiepia aminokyseliny z N-konca.

Zvyšné peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou (2–4 aminokyselinové zvyšky) sú štiepené tetra-, tri- a dipeptidázami v bunkách črevnej sliznice.

Medzi sacharidy Konzumovaná strava obsahuje polysacharidy škrob a glykogén. Rozklad týchto sacharidov začína v ústach a pokračuje v žalúdku. Katalyzátorom hydrolýzy je enzým α-amyláza zo slín. Pri rozklade zo škrobu a glykogénu vznikajú dextríny a v malom množstve aj maltóza. Žuvané jedlo zmiešané so slinami sa prehltne a dostane sa do žalúdka. Prehltnuté masy potravy z povrchu dutiny žalúdka sa postupne zmiešajú so žalúdočnou šťavou s obsahom kyseliny chlorovodíkovej. Žalúdočný obsah z periférie nadobúda výraznú kyslosť (pH = 1,5 ÷ 2,5). Táto kyslosť deaktivuje slinnú amylázu. Zároveň v hrúbke hmoty žalúdočného obsahu ešte nejaký čas pôsobí slinná amyláza a dochádza k rozkladu polysacharidov za tvorby dextrínov a maltózy. Žalúdočná šťava neobsahuje enzýmy, ktoré štiepia komplexné sacharidy. Preto je hydrolýza sacharidov so zvýšením kyslosti v žalúdku prerušená a obnovená v dvanástniku.

V dvanástniku prebieha najintenzívnejšie trávenie škrobu a glykogénu za účasti α-amylázy pankreatickej šťavy. V dvanástniku je kyslosť výrazne znížená. Prostredie sa stáva takmer neutrálnym, optimálne pre maximálnu aktivitu α-amylázy v pankreatickej šťave. V tenkom čreve sa preto dokončuje hydrolýza škrobu a glykogénu s tvorbou maltózy, ktorá začala v ústnej dutine a v žalúdku za účasti slinnej α-amylázy. Proces hydrolýzy zahŕňajúci α-amylázu pankreatickej šťavy navyše uľahčujú ďalšie dva enzýmy: amylo-1,6-glukozidáza a oligo-1,6-glukozidáza (terminálna dextrináza).
Výsledný počiatočné štádiá hydrolýzou sacharidov dochádza k hydrolýze maltózy za účasti enzýmu maltázy (α-glukozidázy) za vzniku dvoch molekúl glukózy.
Potravinové výrobky môžu obsahovať uhľohydrát sacharózu. Sacharóza sa rozkladá za účasti sacharázy, enzýmu v črevnej šťave. To produkuje glukózu a fruktózu.
Potravinové výrobky (mlieko) môžu obsahovať uhľohydrát laktózu. Laktóza sa hydrolyzuje za účasti črevného enzýmu kokalaktázy. V dôsledku hydrolýzy laktózy vzniká glukóza a galaktóza.
Teda sacharidy obsiahnuté v produkty na jedenie, sa rozkladajú na monosacharidy, ktoré ich tvoria: glukózu, fruktózu a galaktózu. Konečné štádiá hydrolýzy sacharidov sa uskutočňujú priamo na membráne mikroklkov a enterocytov v ich glykokalyxe. Vďaka tejto postupnosti procesov sú konečné fázy hydrolýzy a absorpcie úzko prepojené (trávenie membránou).
Monosacharidy a malé množstvo disacharidov sú absorbované enterocytmi tenkého čreva a dostávajú sa do krvi Intenzita absorpcie monosacharidov je rôzna. K absorpcii manózy, xylózy a arabinózy dochádza prevažne jednoduchou difúziou. K absorpcii väčšiny ostatných monosacharidov dochádza v dôsledku aktívneho transportu. Glukóza a galaktóza sa vstrebávajú ľahšie ako iné monosacharidy. Membrány mikroklkov enterocytov obsahujú nosné systémy schopné viazať glukózu a Na+ a transportovať ich cez cytoplazmatickú membránu enterocytu do jeho cytosólu. Energia potrebná na takýto aktívny transport vzniká hydrolýzou ATP.
Väčšina z monosacharidy absorbované do mikrohemacirkulačného lôžka črevných klkov vstupujú do krvného obehu cez portálnu žilu do pečene. Malé množstvo (~ 10 %) monosacharidov dodáva lymfatické cievy do žilového systému. V pečeni sa významná časť absorbovanej glukózy premieňa na glykogén. Glykogén je uložený v pečeňových bunkách (hepatocytoch) vo forme granúl.

Prírodné lipidy potraviny (triacylglyceroly) sú prevažne tuky alebo oleje. Môžu byť čiastočne absorbované v gastrointestinálnom trakte bez predchádzajúcej hydrolýzy. Nevyhnutnou podmienkou takejto absorpcie je ich predbežná emulgácia. Triacylglyceroly sa môžu absorbovať len vtedy, keď stredný priemer tukových častíc v emulzii nepresahuje 0,5 um. Hlavná časť tukov sa vstrebáva len vo forme produktov ich enzymatickej hydrolýzy: vo vode vysoko rozpustné mastné kyseliny, monoglyceridy a glycerol.
V procese fyzickej a chemické ošetrenie potraviny konzumované v ústnej dutine, tuky nie sú hydrolyzované. Sliny neobsahujú esterázy (lipázy) – enzýmy, ktoré štiepia lipidy a ich produkty. Trávenie tukov začína v žalúdku. Lipáza sa vylučuje so žalúdočnou šťavou, enzýmom, ktorý rozkladá tuky. Jeho vplyv na tuky v žalúdku je však z viacerých dôvodov zanedbateľný. Po prvé, kvôli malému množstvu lipázy vylučovanej žalúdočnou šťavou. Po druhé, prostredie v žalúdku (kyslosť/zásaditosť) je nepriaznivé pre maximálna akcia lipázy. Optimálne prostredie pre pôsobenie lipázy by malo byť mierne kyslé alebo blízke neutrálnemu, ~pH = 5,5 ÷ 7,5. V skutočnosti je priemerná kyslosť obsahu žalúdka oveľa vyššia, ~ pH = 1,5. Po tretie, ako všetci ostatní tráviace enzýmy lipáza je povrchovo aktívna látka. Celková plocha substrátu (tuku) pôsobenia enzýmu v žalúdku je malá. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je povrch kontaktu medzi enzýmom a substrátom hydrolýzy, tým väčší je výsledok hydrolýzy. Významný kontaktný povrch enzým-substrát môže existovať, keď je substrátová látka buď v pravom roztoku alebo vo forme jemnej emulzie. Maximálny kontaktný povrch existuje vo vodných pravých roztokoch substrátových látok. Častice látky vo vodnom rozpúšťadle majú minimálne rozmery a celková plocha povrchu častíc substrátu v roztoku je veľmi veľká. V emulzných roztokoch môže existovať menšia kontaktná plocha. A ešte menšia kontaktná plocha môže existovať v závesných riešeniach. Tuky sú nerozpustné vo vode. Tuky z potravy spracovanej v ústnej dutine a vstupujúcej do žalúdka sú veľké častice zmiešané s výsledným chymom. V žalúdočnej šťave nie sú žiadne emulgačné látky. Vňať môže obsahovať malé množstvo emulgovaných potravinových tukov, ktoré vstupujú do žalúdka s mliekom alebo mäsovými vývarmi. U dospelých teda žalúdok nemá priaznivé podmienky na odbúravanie tukov. Niektoré znaky trávenia tukov existujú u dojčiat.

Rozklad triacylglycerolov (tukov) v žalúdku dospelého človeka je malý. Jeho výsledky sú však dôležité pre odbúravanie tukov v tenkom čreve. V dôsledku hydrolýzy tukov v žalúdku za účasti lipázy vznikajú voľné mastné kyseliny. Soli mastných kyselín sú aktívne emulgátory tukov. Chróm žalúdka, ktorý obsahuje mastné kyseliny, je transportovaný do dvanástnika. Pri prechode dvanástnikom sa chymus zmieša so žlčou a pankreatickou šťavou obsahujúcou lipázu. V dvanástniku je kyslosť trávy v dôsledku obsahu kyseliny chlorovodíkovej v nej neutralizovaná hydrogénuhličitanmi pankreatickej šťavy a šťavou vlastných žliaz (Brunnerove žľazy, dvanástnikové žľazy, Brunnerove žľazy, Brunner, Johann, 1653- 1727, švajčiarsky anatóm). tráviace šťavy. Vytvorí sa suspenzia - druh roztoku. Kontaktný povrch enzýmov so substrátom v suspenzii sa zvyšuje. Súčasne s neutralizáciou trávy a tvorbou suspenzie dochádza k emulgácii tukov. Malé množstvo voľných mastných kyselín vytvorených v žalúdku pôsobením lipázy tvorí soli mastných kyselín. Sú aktívnym emulgátorom tukov. Okrem toho žlč vstupujúci do dvanástnika a zmiešaný s chyme obsahuje sodné soližlčové kyseliny. Žlčové soli, podobne ako soli mastných kyselín, sú rozpustné vo vode a sú ešte aktívnejším detergentom, emulgátorom tukov

Žlčové kyseliny sú hlavné konečný produkt metabolizmus cholesterolu. Ľudská žlč obsahuje najviac: kyselina cholová, kyselina deoxycholová A kyselina chenodeoxycholová. V menšom množstve obsahuje ľudská žlč: kyselina litocholová, a alocholický A ureodeoxycholické kyseliny (stereoizoméry kyseliny cholovej a chenodeoxycholovej). Žlčové kyseliny sú väčšinou konjugované buď s glycínom alebo s taurínom. V prvom prípade existujú vo forme glykocholický, glykodeoxycholická, glykochenodeoxycholické kyseliny (~ 65 ÷ 80 % všetkých žlčových kyselín). V druhom prípade existujú vo forme taurocholický, taurodeoxycholická A taurochenodeoxycholické kyseliny (~20 ÷ 35 % všetkých žlčových kyselín). Pretože tieto zlúčeniny pozostávajú z dvoch zložiek – žlčovej kyseliny a glycínu alebo taurínu, niekedy sa nazývajú spárované žlčové kyseliny. Kvantitatívne pomery medzi typmi konjugátov sa môžu líšiť v závislosti od zloženia potraviny. Ak v zložení potravy prevládajú sacharidy, potom je podiel glycínových konjugátov väčší. Ak v zložení potravy prevládajú bielkoviny, potom je podiel taurínových konjugátov väčší.
Najúčinnejšia emulgácia tukov nastáva spoločným pôsobením troch látok na tukové kvapôčky: žlčových solí, nenasýtených mastných kyselín a monoacylglycerolov. Pri tomto pôsobení sa povrchové napätie tukových častíc na rozhraní fázy tuk/voda prudko znižuje. Veľké častice tuku sa rozpadajú na malé kvapôčky. Jemne dispergovaná emulzia obsahujúca uvedenú kombináciu emulgátorov je veľmi stabilná a nedochádza k zväčšovaniu tukových častíc. Celková plocha tukových kvapôčok je veľmi veľká. To poskytuje väčšiu pravdepodobnosť interakcie tuku s enzýmom lipázou a hydrolýzou tuku.
Väčšina tukov v potrave (acylglyceroly) sa rozkladá v tenkom čreve za účasti lipázy pankreatickej šťavy. Tento enzým prvýkrát objavil v polovici minulého storočia francúzsky fyziológ Claude Bernard (1813-1878). Pankreatická lipáza je glykoproteín, ktorý najľahšie rozkladá emulgované triacylglyceroly na alkalické prostredie~ pH 8 ÷ 9. Ako všetky tráviace enzýmy, aj pankreatická lipáza sa vylučuje do dvanástnika vo forme neaktívneho proenzýmu – prolipázy. K aktivácii prolipázy na aktívnu lipázu dochádza pod vplyvom žlčových kyselín a iného enzýmu pankreatickej šťavy - kolipáza. Pri spojení kolipázy s prolipázou (v kvantitatívnom pomere 2:1) vzniká aktívna lipáza, ktorá sa podieľa na hydrolýze esterových väzieb triacylglycerolov. Produkty rozkladu triacylglycerolov sú diacylglyceroly, monoacylglyceroly, glycerol a mastné kyseliny. Všetky tieto produkty môžu byť absorbované v tenkom čreve. Účinok lipázy na monoacylglyceroly je uľahčený účasťou enzýmu pankreatickej šťavy monoglycerid izomeráza. Izomeráza modifikuje monoacylglyceroly. Posúva v nich esterovú väzbu do polohy najvýhodnejšej pre pôsobenie lipázy, v dôsledku čoho vzniká glycerol a mastné kyseliny.
Mechanizmy absorpcie acylglycerolov rôznych veľkostí, ako aj mastných kyselín s rôzne dĺžky uhlíkové reťazce sú rôzne.

Trávenie tukov v gastrointestinálnom trakte (GIT) sa líši od trávenia bielkovín a uhľohydrátov tým, že vyžadujú predbežný proces emulgácie - rozbitie na drobné kvapôčky. Časť tuku vo forme veľmi malých kvapôčok sa nemusí vôbec ďalej štiepiť, ale môže sa v tejto forme priamo absorbovať, t.j. vo forme pôvodného tuku získaného z potravy.

V dôsledku chemického rozkladu emulgovaných tukov pomocou enzýmu lipázy sa získa glycerol a mastné kyseliny. Oni, rovnako ako najmenšie kvapky nestráveného emulgovaného tuku, sa absorbujú v hornej časti tenkého čreva v počiatočných 100 cm Normálne sa absorbuje 98% lipidov z potravy.

1. Krátke mastné kyseliny (nie viac ako 10 atómov uhlíka) sa vstrebávajú a prechádzajú do krvi bez špeciálnych mechanizmov. Tento proces je dôležitý pre dojčatá, pretože... mlieko obsahuje hlavne mastné kyseliny s krátkym a stredne dlhým reťazcom. Glycerol sa tiež vstrebáva priamo.

2. Ostatné produkty trávenia (mastné kyseliny, cholesterol, monoacylglyceroly) tvoria micely s hydrofilným povrchom a hydrofóbnym jadrom so žlčovými kyselinami. Ich veľkosti sú 100-krát menšie ako najmenšie emulgované kvapôčky tuku. Prostredníctvom vodnej fázy micely migrujú ku kefovému lemu sliznice. Tu sa micely rozpadajú a lipidové zložky prenikajú do bunky, po ktorej sú transportované do endoplazmatického retikula.

Žlčové kyseliny môžu tiež čiastočne vstúpiť do buniek a potom do krvi vrátnicovej žily, ale väčšina z nich zostáva v chyme a dosahuje ileum, kde sa absorbuje pomocou aktívneho transportu.

Lipolytické enzýmy

Pankreatická šťava obsahuje lipolytické enzýmy, ktoré sa uvoľňujú v neaktívnom (profosfolipáza A) a aktívnom stave (pankreatická lipáza, lecitináza). Pankreatická lipáza hydrolyzuje neutrálne tuky na mastné kyseliny a monoglyceridy, fosfolipáza A štiepi fosfolipidy na mastné kyseliny. Hydrolýza tukov lipázou sa zvyšuje v prítomnosti žlčových kyselín a iónov vápnika.

Amylolytický enzým šťava (pankreatická alfa-amyláza) štiepi škrob a glykogén na di- a monosacharidy. Disacharidy sa vplyvom maltázy a laktázy ďalej premieňajú na monosacharidy.

Nukleotické enzýmy patria medzi fosfodiesterázy. V pankreatickej šťave sú zastúpené ribonukleázou (glykolýza ribonukleovej kyseliny) a deoxynukleázou (hydrolýza deoxynukleovej kyseliny).

Tuky (lipidy z gréčtiny lipos – tuk) patria medzi hlavné živiny (makronutrienty). Význam tuku vo výžive je rôzny.

Tuky v tele vykonávajú tieto hlavné funkcie:

energie- sú dôležitým zdrojom energie, ktorý je v tomto smere nadradený všetkým živiny. Pri spálení 1 g tuku vznikne 9 kcal (37,7 kJ);

plast- sú konštrukčnou súčasťou všetkých bunkové membrány a tkanivá, vrátane nervových;

sú vitamínové rozpúšťadlá A, D, E, K a prispievajú k ich absorpcii;

slúžia ako dodávatelia látok s vysokou biologickou aktivitou: fosfatidy (lecitín), polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA), steroly atď.;

ochranný - podkožná tuková vrstva chráni človeka pred ochladením a tuky okolo vnútorné orgány chráni ich pred nárazmi;

chuťové- zlepšiť chuť jedla;

spôsobiť pocit dlhotrvajúcej sýtosti (pocit plnosti).

Tuky môžu byť vytvorené zo sacharidov a bielkovín, ale nie sú nimi plne nahradené.

Tuky sa delia na neutrálne (triglyceridy) A tukom podobné látky (lipoidy).

Obsah žalúdka vstupuje do dvanástnika v oddelených častiach v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka a otvorenia pylorického zvierača. K otvoreniu pylorického zvierača dochádza v dôsledku podráždenia receptorov sliznice pyloru žalúdka kyselinou chlorovodíkovou. Po prechode do dvanástnika HC1, ktorý sa nachádza v chyme, pôsobí na chemoreceptory črevnej sliznice, čo vedie k reflexnému uzavretiu pylorického zvierača (obturátorový pylorický reflex). Po neutralizácii kyseliny v dvanástniku alkalickou duodenálnou šťavou sa pylorický zvierač opäť otvorí. Rýchlosť prechodu obsahu žalúdka do dvanástnika závisí od zloženia, objemu, konzistencie, osmotického tlaku, teploty a pH obsahu žalúdka, od stupňa naplnenia dvanástnika a od stavu pylorického zvierača. Kvapalina prechádza do dvanástnika ihneď po vstupe do žalúdka. Obsah žalúdka prechádza do dvanástnika až vtedy, keď sa jeho konzistencia stáva tekutou alebo polotekutou. Sacharidové potraviny sa evakuujú rýchlejšie ako potraviny bohaté na bielkoviny. Mastné jedlá prechádzajú do dvanástnika najpomalším tempom. Čas na úplné vyprázdnenie zmiešanej potravy zo žalúdka je 3,5 – 4,5 hodiny.

Motorická funkcia tenkého čreva

Vplyvom motorickej činnosti vonkajších pozdĺžnych a vnútorných (kruhových) svalov tenkého čreva dochádza k zmiešaniu tráveniny s pankreatickou šťavou a črevnou šťavou a trávka sa pohybuje tenkým črevom. V tenkom čreve sa rozlišuje niekoľko typov pohybov: rytmická segmentácia, kyvadlové, peristaltické, tonické kontrakcie. Rytmická segmentácia je zabezpečená kontrakciou kruhových svalov. V dôsledku týchto kontrakcií sa vytvárajú priečne záchyty, ktoré rozdeľujú črevo (a potravinovú kašu) na malé segmenty, čo uľahčuje lepšie rozomletie trávy a jej zmiešanie s tráviacimi šťavami. Pohyby podobné kyvadlu sú spôsobené kontrakciou kruhových a pozdĺžnych svalov čreva. V dôsledku postupných kontrakcií kruhových a pozdĺžnych svalov sa črevný segment buď skráti a rozšíri, alebo predĺži a zúži. To vedie k pohybu trávy jedným alebo druhým smerom, ako kyvadlo, čo podporuje dôkladné premiešanie trávy s tráviacimi šťavami. Peristaltické pohyby sú spôsobené koordinovanými kontrakciami pozdĺžnych a kruhových vrstiev svalov. V dôsledku kontrakcie kruhových svalov horného segmentu čreva dochádza k vytláčaniu tráveniny do spodnej časti, ktorá sa súčasne rozširuje kontrakciou pozdĺžnych svalov. Peristaltické pohyby zabezpečujú pohyb tráviaceho traktu cez črevá. Všetky kontrakcie sa vyskytujú na pozadí všeobecného tónu črevných stien. Nedostatok svalového tonusu (atónia) s parézou znemožňuje akýkoľvek typ kontrakcie. Okrem toho počas celého procesu trávenia dochádza k neustálemu sťahovaniu a uvoľňovaniu črevných klkov, čo zabezpečuje ich kontakt s novými časťami tráveniny, zlepšuje vstrebávanie a odtok lymfy.

Pravidelné dlhodobé prijímanie do hrubého čreva chym s nízkym pH, zvyšujúci účinnú koncentráciu kyslé potraviny v tejto časti čreva v dôsledku aktívnej absorpcie vody, zníženej sekrécie somatostatínu a ďalších faktorov podobná akcia zodpovedajúce prvky sliznice gastrointestinálne trakte vedú k zvýšenej a predĺženej produkcii stimulujúcich enterínov AR U D bunkami hrubého čreva.

Hlavnou funkciou enterínov hrubého čreva je zvýšiť úroveň senzibilizácie nervových elementov, čím sa zníži „prah odozvy“ týchto elementov na zodpovedajúcu úroveň. nervové účinky. To znamená, že účinky týchto enterínov vo vzťahu k prvkom steny hrubého čreva sú v mnohom podobné účinkom inzulínu na

vo vzťahu k parietálnym bunkám v oblasti vagovej inervácie vo funde žalúdka.

Nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú charakterizované zvýšením počtu receptorov substancie P (SP) v stene hrubého čreva, ktoré sú normálne zodpovedné za aktivitu motility a prenos bolesť z tohto segmentu čreva. Okrem toho je Crohnova choroba charakterizovaná zvýšením počtu patologických VIP-ergických neurónov (VIP, VIP - vazointestinálny polypeptid) a zvýšením obsahu tohto regulačného polypeptidu v tkanivách (Almazov V.A. et al., 1999). Naopak, nedostatočný počet receptorov substancie P v stene hrubého čreva je stanovený pri Hirschsprungových a Chagasových chorobách, ktorých jednou z hlavných klinických zložiek je hypotenzia distálneho čreva.

Prevládajúca distribúcia prvkov produkujúcich enterín v gastrointestinálnom trakte je znázornená na obrázku 5.1.

V budúcnosti sa javy pri ochoreniach hrubého čreva závislých od kyseliny vyvíjajú do značnej miery podobne ako proces tvorby vredov v žalúdku (pozri vyššie). Len v tomto prípade sa protilátky nevytvárajú proti G-bunkám zhromaždeným v relatívne kompaktných formáciách v žalúdku, ale proti zodpovedajúcim prvkom produkujúcim enterín v hrubom čreve, ktoré sú v ňom distribuované oveľa difúznejšie. V závislosti od toho, na aký typ enterických receptorov sa vytvárajú autoimunitné protilátky, sa v črevnej stene rozvinie zodpovedajúca cytotoxická reakcia. Postupne progresívne poškodenie je sprevádzané uvoľňovaním histamínu, iných mediátorov zápalu a zvýšením priepustnosti črevnej steny pre toxické zložky tráviaceho traktu. Súbor počiatočných klinických prejavov týchto procesov v súčasnosti spája všeobecný pojem „syndróm dráždivého čreva“ (IBS). Ten zahŕňa ako povinné nasledujúce prejavy: bolesť a (alebo) nepohodlie v bruchu, ktoré prechádzajú po defekácii, zmeny vo frekvencii a konzistencii stolice. Okrem toho vo väčšine prípadov dochádza k zmene frekvencie stolice, kolísaniu konzistencie výkaly, zmeny v povahe samotného aktu defekácie vo forme imperatívnych nutkaní, tenesmov, pocitov neúplné vyprázdneniečrevá, potreba dodatočného úsilia pri pohybe čriev; plynatosť, výtok hlienu s výkalmi. Formálne je tento syndróm rozdelený do 3 hlavných možností:

1) vyskytujúce sa prevažne s hnačkou;

2) vyskytujúce sa prevažne so zápchou;

3) vyskytujúce sa prevažne s bolesťou brucha a plynatosťou (Zhukov N.A., Sorokina E.A. et al., 2000, 2003).

Posledná možnosť úzko súvisí s hyperfunkciou štítna žľaza(a teda ovariálne tkanivo produkujúce estrogén) a v niektorých prípadoch môže tento variant IBS simulovať kliniku akútne brucho a dokonca spôsobiť zbytočnú laparotómiu (Vetshev P.S. et al., 2003). Priebeh ochorenia je spravidla vlnový a zodpovedá rytmu prirodzených vegetatívnych výkyvov (denné, sezónne, súvisiace s vekom atď.). Exacerbácie sú zvyčajne spojené s obdobiami autonómnej nerovnováhy rôzneho charakteru vrátane tých, ktoré vznikajú v dôsledku psycho-emocionálnych porúch.

Je charakteristické, že depresia a iné neurotické reakcie (hysterické, agresívne, hypochondrické prejavy, kancerofóbia, posadnutosť, strach, samovražda) sa pozorujú u 75-80% pacientov s IBS, čo umožňuje identifikovať jednu z odrôd somatizovanej hystérie. ako samostatná forma tohto ochorenia (Zlatkina A.R., 1997; Smulevich A.B. et al., 2000; Korkina M.V., Marilov V.V., 1989).

Poškodenie čreva sa často kombinuje s artralgiou a kožné vyrážky typu prstencový príp erythema nodosum(Shabalov N.P., 1999); to je pravdepodobne spôsobené prítomnosťou prvkov APUD podobných enterínu v koži, tkanivách kĺbov a ich autoimunitným poškodením cirkulujúcimi protilátkami (pozri tiež časť „Histamínové a svrbivé dermatózy“). Je pravdepodobné, že účinok týchto protilátok na homologické prvky APUD lokalizované v centrálnom nervovom systéme tiež prispieva k rozvoju zmien v duševný stav túto kategóriu pacientov.

Exacerbácie ochorenia zvyčajne zodpovedajú obdobiam zvýšenej sekrécie žalúdka a sú spôsobené autonómnou nestabilitou, keď zvýšenie rozsahu (amplitúdy) autonómnych fluktuácií spôsobuje periodické zvýšenie produkcie kyseliny v žalúdku podľa mechanizmu opísaného v časti „ Peptický vred dvanástnika a žalúdka." Poststresové vegetatívne výkyvy, klimakterické poruchy vegetariáni vedú k podobnému výsledku. Negatívne účinky dysvegetózy dopĺňa aj imunosupresia vrátane poststresovej depresie, ktorá primárne tlmí bunkovej imunity ktorý má maximálnu selektivitu, čo vedie k zníženiu počtu protilátok fixovaných na zodpovedajúcich bunkových elementoch črevnej steny a zvýšeniu počtu voľne cirkulujúcich protilátok, ktoré majú výrazne nižšiu selektivitu, čo ďalej zvyšuje riziko vzniku autoimunitné reakcie. Vznik progresívnej autoagresie je do značnej miery uľahčený zvýšením permeability črevnej steny, znížením jej bariérovej funkcie v dôsledku uvoľňovania voľného histamínu pod vplyvom enterínov gastrointestinálneho traktu a inzulínu. Problematike účinkov histamínu sa budeme podrobnejšie venovať v kapitole „Histamín a svrbivé dermatózy“. Situáciu ešte zhoršujú chyby v stravovaní, zmeny v zložení a zvýšená agresivita črevnej flóry. Dlhotrvajúci funkčné poruchy a organické poškodenie tráviacich orgánov zase prispieva k prehlbovaniu predchádzajúcich a vzniku nových porúch v duševnej sfére ( Marilov V.V., 2001).

Výskyt akútnych stresových vredov gastrointestinálneho traktu (Corling) počas dlhotrvajúcich ťažkých šokových reakcií nastáva v dôsledku intenzívnej vaginálnej kompenzácie zvýšenej hladiny stresových hormónov, ktoré sa uvoľňujú endogénne a vo veľkých množstvách sa zavádzajú počas intenzívna starostlivosť. Jeden z efektov vagoinzulárnej aktivácie anabolizmu - sekrécia kyseliny fundusom žalúdka - vedie v podmienkach nedostatočnej činnosti gastrointestinálneho traktu v období stresu k dlhodobému ukladaniu kyslého obsahu v gastroduodenálnom segmente a horné časti tenké črevo. V kombinácii s hlbokým zhoršením črevného trofizmu spôsobeného šokovou hypoperfúziou posledne menovaného to vedie ku kyslému „popáleniu“ črevnej steny a vzniku ulcerózne defekty. Celkový pokles anabolizmu, spôsobený kontrainzulárnym účinkom stresových hormónov, výrazne potláča reparáciu poškodených enterocytov. K poškodeniu všetkých prvkov črevnej steny prispieva aj ťažká imunosupresia, ktorá inhibuje enterálnu výživu ako imunitný proces (Baron J.H., Moody F.G., 1981).