- රුධිර පීඩන අනුක්‍රමය යාත්‍රාවේ පටු කොටසට ඉහළින් සහ පහළින්;

- වාසෝඩිලේටින් ආචරණයක් සහිත ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යවල ඉස්මමික් කලාපයේ සමුච්චය වීම (ඇඩිනොසීන්, ඇසිටිල්කොලීන්, පීජී, කිනින්, ආදිය);

- දේශීය parasympathetic බලපෑම් සක්රිය කිරීම (සම පාර්ශවීය arterioles ප්රසාරණය ප්රවර්ධනය);

- බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්‍රිය හෝ පටක වල සනාල ජාලයේ (උපකාරක) වර්ධනයේ ඉහළ මට්ටමක්.

අවයව හා පටක, ඒවා අතර ධමනි යාත්රා සහ ඇනස්ටොමෝස් වල වර්ධනයේ මට්ටම අනුව, කාණ්ඩ තුනකට බෙදා ඇත:

- නිරපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් ඇපකර සමඟ: අස්ථි මාංශ පේශි, අන්ත්‍ර මස්තිෂ්ක, පෙනහළු. ඔවුන් තුළ, ඇපකර භාජනවල සම්පූර්ණ ලුමෙන් ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට සමාන හෝ වැඩි වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, එය හරහා රුධිර ප්රවාහය නැවැත්වීම මෙම ධමනියට රුධිර සැපයුමේ කලාපයේ දැඩි පටක ඉෂ්මෙමියාව ඇති නොකරයි;

- ප්‍රමාණවත් නොවන ඇපකර සමඟ: මයෝකාඩියම්, වකුගඩු, මොළය, ප්ලීහාව. මෙම අවයවවල, ඇපකර භාජනවල සම්පූර්ණ ලුමෙන් ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩුය. මේ සම්බන්ධයෙන්, එහි අවහිර වීම බරපතල ඉස්මමා හෝ පටක ආඝාතයට හේතු වේ.

- සාපේක්ෂව ප්‍රමාණවත් (හෝ, එය එකම දෙය: සාපේක්ෂව ප්‍රමාණවත් නොවන) ඇපකර සමඟ: බඩවැල්, ආමාශය, මුත්රාශය, සම, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වල බිත්ති. ඔවුන් තුළ, ඇපකර යාත්රා වල සම්පූර්ණ ලුමෙන් ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට වඩා තරමක් අඩුය, මෙම අවයවවල විශාල ධමනි කඳක් වසා දැමීම වැඩි හෝ අඩු මට්ටමක පවතී.

එකතැන පල්වීම: ප්‍රාදේශීය සංසරණ ආබාධයේ සාමාන්‍ය ආකාරයක්, ඉන්ද්‍රියයක හෝ පටකයක යාත්රා තුළ රුධිරය සහ/හෝ වසා ගලා යාමේ සැලකිය යුතු මන්දගාමී වීමක් හෝ නතර කිරීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ඇපකර සංසරණය යනු කුමක්ද?

ඇපකර සංසරණය යනු කුමක්ද? බොහෝ වෛද්යවරුන් සහ මහාචාර්යවරුන් මෙම වර්ගයේ රුධිර ප්රවාහයේ වැදගත් ප්රායෝගික වැදගත්කම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්නේ ඇයි? ශිරා අවහිර වීම භාජන හරහා රුධිර සංචලනය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීමට හේතු විය හැක, එබැවින් ශරීරය පාර්ශ්වීය මාර්ග හරහා දියර පටක සැපයීමේ හැකියාව සඳහා ක්රියාකාරීව සොයා බැලීමට පටන් ගනී. මෙම ක්රියාවලිය ඇපකර සංසරණය ලෙස හැඳින්වේ.

ශරීරයේ භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ප්‍රධාන ඒවාට සමාන්තරව පිහිටා ඇති භාජන හරහා රුධිරය සැපයීමට හැකි වේ. එවැනි පද්ධති වලට වෛද්‍ය නාමයක් ඇත - ඇපකර, එය ග්‍රීක භාෂාවෙන් "පරිපථ" ලෙස පරිවර්තනය කර ඇත. මෙම කාර්යය ඔබට ඉඩ සලසයි ව්යාධි වෙනස්කම්, තුවාල, ශල්යමය මැදිහත්වීම්, සියලුම අවයව හා පටක සඳහා අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සහතික කිරීම.

ඇපකර සංසරණ වර්ග

මිනිස් සිරුර තුළ, ඇපකර සංසරණය වර්ග 3 ක් තිබිය හැක:

1. නිරපේක්ෂ හෝ ප්රමාණවත්. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, සෙමින් විවෘත වන ඇපකර එකතුව ප්‍රධාන යාත්‍රාවලට සමාන හෝ ආසන්න වේ. එවැනි පාර්ශ්වීය යාත්රා ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ ඒවා පරිපූර්ණ ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කරයි. බඩවැල්, පෙනහළු සහ සියලුම මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල නිරපේක්ෂ සම පාර්ශවීය සංසරණය හොඳින් වර්ධනය වේ.
2. සාපේක්ෂ, හෝ ප්රමාණවත් නොවේ. එවැනි ඇපකර සම, ආමාශය සහ බඩවැල් සහ මුත්රාශයේ පිහිටා ඇත. ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ භාජනයක ලුමෙන්ට වඩා සෙමින් විවෘත වේ.
3. ප්රමාණවත් නොවේ. එවැනි ඇපකරයන් ප්රධාන නෞකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට නොහැකි වන අතර ශරීරය තුළ රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම ක්රියා කිරීමට ඉඩ සලසයි. ප්රමාණවත් ඇපකරයන් මොළයේ සහ හෘදයේ, ප්ලීහාව සහ වකුගඩු වල පිහිටා ඇත.

පෙන්වා ඇති පරිදි වෛද්ය පුහුණුව, ඇපකර සංසරණයේ වර්ධනය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:

• සනාල පද්ධතියේ තනි ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ;
• ප්රධාන ශිරා අවහිර වීම සිදු වූ කාලය;
• රෝගියාගේ වයස.

ඇපකර සංසරණය වඩා හොඳින් වර්ධනය වන අතර තරුණ අවධියේදී ප්රධාන ශිරා වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කරන බව වටහා ගැනීම වටී.

ප්‍රධාන යාත්‍රාව ඇපකරයක් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම තක්සේරු කරන්නේ කෙසේද?

පාදයේ ප්රධාන ධමනි හා ශිරා තුළ බරපතල වෙනස්කම් ඇති බව රෝගියා හඳුනාගෙන තිබේ නම්, වෛද්යවරයා විසින් ඇපකර සංසරණ වර්ධනයේ ප්රමාණවත් බව තක්සේරු කරයි.

නිවැරදි හා නිවැරදි තක්සේරුවක් ලබා දීම සඳහා, විශේෂඥයා සලකා බලන්නේ:

• පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහ අත් පා වල ඔවුන්ගේ තීව්රතාවය;
• ප්රතිකාර විකල්පය (ශල්යකර්ම, ඖෂධ සහ අභ්යාස);
• සියලුම අවයව හා පද්ධතිවල පූර්ණ ක්රියාකාරිත්වය සඳහා නව මාර්ග සම්පූර්ණයෙන් සංවර්ධනය කිරීමේ හැකියාව.

බලපෑමට ලක් වූ නෞකාවේ පිහිටීම ද වැදගත් වේ. ශාඛා ශාඛාවල උග්ර කෝණයකින් රුධිර ප්රවාහය නිපදවීමට වඩා හොඳ වනු ඇත සංසරණ පද්ධතිය. ඔබ නොපැහැදිලි කෝණයක් තෝරා ගන්නේ නම්, භාජන වල hemodynamics අපහසු වනු ඇත.

බොහෝ වෛද්‍ය නිරීක්ෂණ පෙන්වා දී ඇත්තේ ඇපකර සම්පූර්ණයෙන් විවෘත කිරීම සඳහා, ස්නායු අවසානයෙහි ඇති ප්‍රත්‍යාවර්ත ස්පාස්මය අවහිර කිරීම අවශ්‍ය බවයි. එවැනි ක්‍රියාවලියක් සිදු විය හැක්කේ ධමනියකට බන්ධනයක් යොදන විට, අර්ථකථන ස්නායු තන්තු වල කෝපයක් ඇති වන බැවිනි. ස්පෑම් අවහිර කළ හැකිය සම්පූර්ණ අනාවරණයඇපකර, එබැවින් එවැනි රෝගීන් සානුකම්පිත නෝඩ් වල නොවොකේන් අවහිර කිරීමකට ලක් වේ.

SHEIA.RU

ඇපකර සංසරණය

ඇපකර සංසරණයෙහි කාර්යභාරය සහ වර්ග

ඇපකර සංසරණය යන යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ ප්‍රධාන (ප්‍රධාන) කඳේ ලුමෙන් අවහිර කිරීමෙන් පසු අත් පා වල පර්යන්ත කොටස් වලට පාර්ශ්වීය අතු හරහා රුධිරය ගලා යාමයි. රුධිර වාහිනී වල නම්‍යශීලී බව හේතුවෙන් සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් වන අතර හෘදයාබාධයකින් බේරීමට උපකාර වන පටක සහ අවයව වලට අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සඳහා වගකිව යුතුය.

ඇපකර සංසරණයෙහි කාර්යභාරය

අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම, ඇපකර සංසරණය යනු පාර්ශ්වීය භාජන හරහා සිදුවන වටකුරු පාර්ශ්වීය රුධිර ප්‍රවාහයකි. කායික තත්ත්‍වයන් යටතේ සාමාන්‍ය රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා ඇති වූ විට හෝ එය සිදුවේ ව්යාධි තත්වයන්- ශල්‍යකර්මයේදී තුවාල, අවහිර වීම, රුධිර වාහිනී බැඳීම.

අවහිර වූ වහාම ක්‍රියා විරහිත වූ ධමනියක භූමිකාව භාර ගන්නා විශාලතම ඒවා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ පූර්ව ඇපකර ලෙස හැඳින්වේ.

කණ්ඩායම් සහ වර්ග

අන්තර්වාහිනී ඇනස්ටෝමෝස් ප්‍රාදේශීයකරණය මත පදනම්ව, පෙර ඇපකර පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත:

1. අභ්‍යන්තර පද්ධති - වටරවුමේ සංසරණ කෙටි මාර්ග, එනම් විශාල ධමනි වල භාජන සම්බන්ධ කරන ඇපකරය.
2. අන්තර් පද්ධතිය - විවිධ යාත්රා වල ද්රෝණි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන වටරවුම හෝ දිගු මාර්ග.

සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ග වලට බෙදා ඇත:

1. අභ්‍යන්තර අවයව සම්බන්ධතා යනු වෙනම ඉන්ද්‍රියයක් තුළ, මාංශ පේශි යාත්‍රා සහ කුහර අවයවවල බිත්ති අතර අන්තර් සනාල සම්බන්ධතා වේ.
2. Extraorgan connections යනු කිසියම් ඉන්ද්‍රියයකට හෝ ශරීරයේ කොටසක් සපයන ධමනි අතු අතර මෙන්ම විශාල ශිරා අතර සම්බන්ධතා වේ.

ඇපකර රුධිර සැපයුමේ ශක්තිය පහත සඳහන් සාධක මගින් බලපායි: ප්රධාන කඳෙන් පිටවීමේ කෝණය; ධමනි ශාඛා විෂ්කම්භය; රුධිර නාල වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය; පාර්ශ්වීය ඉදිරිපස ශාඛාවේ කායික ලක්ෂණ; පාර්ශ්වීය ශාඛා සංඛ්යාව සහ ඒවායේ අතු බෙදීමේ වර්ගය. වැදගත් කරුණක්පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය යනු ඇපකර ඇති තත්වයයි: ලිහිල් හෝ ස්පාස්මොඩික්. ඇපකරවල ක්‍රියාකාරී විභවය තීරණය වන්නේ කලාපීය පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය සහ සාමාන්‍ය කලාපීය රක්තපාතය මගිනි.

ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය

ඇපකර සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ පැවතිය හැකි අතර ඇනස්ටොමෝස් සෑදීමේදී නැවත වර්ධනය වේ. මේ අනුව, යාත්රාවක රුධිර ප්රවාහයේ මාර්ගයේ යම් බාධාවක් නිසා ඇතිවන සාමාන්ය රුධිර සැපයුමේ බාධාවක් දැනටමත් පවතින රුධිර බයිපාස් වලට සම්බන්ධ වන අතර, ඉන් පසුව නව ඇපකරයන් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. මෙය රුධිර නාල වල පේටන්ට් බලපත්‍රය අඩාල වන ප්‍රදේශ සාර්ථකව මඟ හරින අතර ආබාධිත රුධිර සංසරණය යථා තත්වයට පත් කරයි.

ඇපකර පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදිය හැකිය:

• ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය වී ඇති, පුළුල් සංවර්ධනයකින් සංලක්ෂිත, ඒවායේ යාත්‍රාවල විෂ්කම්භය ප්‍රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට සමාන වේ. ප්‍රධාන ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම පවා එවැනි ප්‍රදේශයක රුධිර සංසරණයට සුළු බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්ද ඇනස්ටෝමෝස් රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි;
• ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවූ ඒවා අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය ධමනි එකිනෙකා සමඟ සුළු වශයෙන් අන්තර් ක්‍රියා කරන අවයවවල පිහිටා ඇත. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් මුදු ඒවා ලෙස හැඳින්වේ. ඔවුන්ගේ යාත්රා වල විෂ්කම්භය ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට වඩා බෙහෙවින් කුඩා වේ.
• සාපේක්ෂ වශයෙන් සංවර්ධිත අය රක්තහීන ප්රදේශයේ ආබාධිත රුධිර සංසරණය සඳහා අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දේ.

රෝග විනිශ්චය

ඇපකර සංසරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔබ මුලින්ම අන්තයේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ අනුපාතය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දැනගෙන මෙම දර්ශකයසහ භෞතික, ඖෂධීය සහ ශල්ය ක්රම භාවිතයෙන් එය බුද්ධිමත්ව බලපෑම් කිරීමෙන්, ඉන්ද්රියයක හෝ අවයවයක ශක්යතාව පවත්වා ගැනීමට සහ අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කිරීමට හැකි වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රුධිරය මගින් සපයන ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථවල පටක පරිභෝජනය අඩු කිරීම හෝ ඇපකර සංසරණය සක්රිය කිරීම අවශ්ය වේ.

ඇපකර රුධිර ප්රවාහය යනු කුමක්ද?

සායනික හා භූලක්ෂණ ව්‍යුහ විද්‍යාව අධ්‍යයනය කර ඇත වැදගත් ප්රශ්නයඇපකර සංසරණය ලෙස. ප්‍රධාන ධමනි හරහා රුධිර ප්‍රවාහයේ තාවකාලික දුෂ්කරතා ඇති විට (උදාහරණයක් ලෙස, චලනය වන ස්ථානවල රුධිර වාහිනී සම්පීඩිත වන විට, බොහෝ විට සන්ධි ප්‍රදේශයේ) කායික තත්වයන් යටතේ සම පාර්ශවීය (වටරවුම) රුධිර සංසරණය පවතී. කායික තත්ත්‍වයන් යටතේ, ප්‍රධාන ඒවාට සමාන්තරව දිවෙන දැනට පවතින යාත්‍රා හරහා ඇපකර සංසරණය සිදුවේ. මෙම යාත්රා ඇපකර ලෙස හැඳින්වේ (උදාහරණයක් ලෙස, a. collateralis ulnaris superior, ආදිය), එබැවින් රුධිර ප්රවාහයේ නම - "උපපාතික සංසරණය".

සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහය ද සිදු විය හැක ව්යාධි තත්වයන්- අවහිර කිරීම (අවහිරවීම), අර්ධ පටු වීම (ස්ටෙනෝසිස්), රුධිර නාල වලට හානි වීම සහ බැඳීම සඳහා. ප්‍රධාන යාත්‍රා හරහා රුධිර ප්‍රවාහය දුෂ්කර වූ විට හෝ නතර වූ විට, රුධිරය ඇනස්ටොමෝස් හරහා ළඟම ඇති පාර්ශ්වීය ශාඛා වෙත වේගයෙන් ගලා යන අතර, ඒවා ප්‍රසාරණය වී, වකුටු වී, ක්‍රමයෙන් (ඇනස්ටෝමෝස්) පවතින ඇපකර සමඟ සම්බන්ධ වේ.

මේ අනුව, ඇපකරයන් සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ පවතින අතර ඇනස්ටොමෝස් ඉදිරියේ නැවත වර්ධනය විය හැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රුධිර ප්‍රවාහයේ මාර්ගයේ බාධාවක් හේතුවෙන් සාමාන්‍ය සංසරණ ආබාධයක් ඇති වුවහොත් මෙම යාත්රාව, පළමුව දැනට පවතින බයිපාස් රුධිර මාර්ග සහ ඇපකර සක්‍රිය කර, පසුව නව ඒවා වර්ධනය වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රුධිර නාලවල පේටන්ට්‍රිය දුර්වල වූ ප්‍රදේශය මඟහරින අතර මෙම ප්‍රදේශයට රුධිර සංසරණ දුරස්ථභාවය යථා තත්ත්වයට පත් වේ.

සම පාර්ශවීය සංසරණය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, තුවාල හා බැඳීමකදී හෝ සංවර්ධනයේදී ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය ස්ථාපිත කරන විවිධ යාත්‍රා පද්ධති සම්බන්ධ කරන ඇනස්ටොමෝස් දැන ගැනීම අවශ්‍ය වේ. ව්යාධි ක්රියාවලියයාත්රාව අවහිර වීමට තුඩු දෙයි (thrombosis සහ embolism).

ශරීරයේ ප්‍රධාන කොටස් (aorta, carotid ධමනි, subclavian, iliac ධමනි, ආදිය) සපයන විශාල ධමනි මහාමාර්ගවල අතු අතර Anastomoses සහ එය නියෝජනය කරන පරිදි, වෙනම සනාල පද්ධති ලෙස හැඳින්වේ. අන්තර් පද්ධතිය. එක් විශාල ධමනි රේඛාවක අතු අතර ඇනස්ටොමෝස්, එහි අතු බෙදීමේ සීමාවන්ට සීමා වී ඇත, ඒවා අභ්‍යන්තර පද්ධති ලෙස හැඳින්වේ.

පහත් සහ ඉහළ ශිරා වැනි විශාල ශිරා පද්ධති අතර ඇනස්ටොමෝස් වැදගත් නොවේ. ද්වාර නහර. සායනික සහ භූලක්ෂණ ව්‍යුහ විද්‍යාවබොහෝ අවධානය යොමු කෙරේ.

අපි ඔබගේ ප්‍රශ්න සහ ප්‍රතිපෝෂණ සාදරයෙන් පිළිගනිමු:

කරුණාකර පළ කිරීම සහ කැමැත්ත සඳහා ද්‍රව්‍ය එවන්න:

පළ කිරීම සඳහා ද්‍රව්‍ය යැවීමෙන්, එහි සියලු හිමිකම් ඔබ සතු බවට ඔබ එකඟ වේ

කිසියම් තොරතුරක් උපුටා දක්වන විට, MedUniver.com වෙත බැක් ලින්ක් එකක් අවශ්‍ය වේ

සපයනු ලබන සියලුම තොරතුරු සහභාගී වන වෛද්යවරයා සමඟ අනිවාර්ය උපදේශනයකට යටත් වේ.

පරිශීලකයා විසින් සපයනු ලබන ඕනෑම තොරතුරක් මකා දැමීමේ අයිතිය පරිපාලනය සතුය

අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑනරය, ඩොප්ලර්: පහළ අන්තයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩොප්ලර්ography

වර්ණ සහ බල ඩොප්ලර් සහිත අතේ ගෙන යා හැකි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑනරය

පහළ අන්තයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩොප්ලර්ography

(අධ්‍යාපනික සහ ක්‍රමවේද අත්පොතෙන් තෝරාගත් පරිච්ඡේදය "මොළයේ සහ අත් පා වල ධමනිවල වසා දැමීමේ තුවාල පිළිබඳ සායනික ඩොප්ලරෝග්‍රැෆි". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev et al.)

1. පහළ අන්තයේ ධමනි පද්ධතියේ ව්යුහයේ කායික හා කායික ලක්ෂණ

අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනිය (IIA) ශ්‍රෝණි අවයව, පෙරිනියම්, ලිංගික අවයව සහ ග්ලූටීයල් මාංශ පේශිවලට රුධිරය සපයයි.

බාහිර iliac ධමනිය (EIA) රුධිරය සපයයි උකුල් සන්ධියසහ හිස කලවා. IPA හි සෘජු අඛණ්ඩ පැවැත්ම වන්නේ femoral artery (FA) වන අතර එය IPA වලින් පැන නගින්නේ inguinal ligament හි මැද තෙවැනි මට්ටමේ ය.

BA හි විශාලතම ශාඛාව වන්නේ ගැඹුරු femoral artery (DFA) වේ. කලවා මාංශ පේශිවලට රුධිර සැපයුම සඳහා එය විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

BA හි අඛණ්ඩ පැවැත්ම පොප්ලයිටල් ධමනිය (PclA) වන අතර එය කලවා වල මධ්‍ය එපිකොන්ඩයිලයට වඩා සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් ඉහළින් ආරම්භ වන අතර ෆයිබුලාවේ බෙල්ලේ මට්ටමින් අවසන් වේ. PklA හි දිග ආසන්න වශයෙන් සෙ.මී.

රූපය 82. ඉහළ සහ පහළ අන්තයේ ධමනි පද්ධතියේ ව්යුහයේ යෝජනා ක්රමය.

ඉදිරිපස ටිබියල් ධමනිය, පොප්ලයිටල් වලින් වෙන් වී, පොප්ලයිටල් මාංශ පේශියේ පහළ දාරය දිගේ පිටතින් ඇති ෆයිබුලාවේ බෙල්ල සහ පතුලේ පිටුපස ටිබියල් මාංශ පේශි සමඟ ඇති වූ පරතරය දක්වා දිව යයි.

PTA වෙත Distal යනු දිගු විස්තාරක මාංශ පේශි අතර කකුලේ මැද තෙවන ස්ථානයේය මාපටැඟිල්ලසහ tibialis ඉදිරිපස මාංශ පේශි. පාදයේ, PTA පෘෂ්ඨවංශික පෙඩිස් ධමනිය (PTA හි පර්යන්ත ශාඛාව) තුළට දිගටම පවතී.

පශ්චාත් ටිබියල් ධමනිය PclA හි සෘජු අඛණ්ඩ පැවැත්මකි. මැද මැලියෝලස් පිටුපසින්, එහි පසුපස දාරය සහ අචිලස් කණ්ඩරාවේ මැද දාරය අතර මැද, එය පාදයේ පාදය දක්වා ගමන් කරයි. පෙරෝනියල් ධමනිය පාදයේ මැද තුනෙන් PTA වෙතින් පිටත් වන අතර, පාදයේ මාංශ පේශිවලට රුධිරය සපයයි.

මේ අනුව, පහළ අන්තයට රුධිර සැපයුමේ සෘජු මූලාශ්‍රය IPA වන අතර, එය Pupart ligament ට පහළින් femoral ligament තුළට ගමන් කරයි, සහ යාත්‍රා තුනක් පහළ පාදයට රුධිර සැපයුම සපයයි, ඉන් දෙකක් (PTA සහ PTA) රුධිරය සපයයි. පාදය (රූපය 82).

පහළ අන්තයේ ධමනි වල තුවාල වල සම පාර්ශවීය සංසරණය

වෙනත් ඕනෑම ධමනි පද්ධතියක් මෙන් පහළ අන්තයේ ධමනි පද්ධතියේ විවිධ කොටස්වල වසාගත තුවාල වන්දි ඇපකර සංසරණය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. එහි සංවර්ධනය සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පූර්ව අවශ්‍යතා පහළ පාදයේ ධමනි ජාලයේ ව්‍යුහය තුළම ආවේනික වේ. අභ්‍යන්තර පද්ධතිමය ඇනස්ටොමෝස් ඇත, එනම් එක් අතු සම්බන්ධ කරන ඇනස්ටොමෝස් ප්රධාන ධමනි, සහ අන්තර් පද්ධතිමය, එනම් විවිධ යාත්රා වල ශාඛා අතර ඇනස්ටෝමෝස්.

IPA එහි ශාඛා දෙකේ සම්භවය මට්ටම දක්වා ඕනෑම ප්‍රදේශයක බලපෑමට ලක් වූ විට - පහත් එපිගාස්ට්‍රික් සහ ගැඹුරු, ඉලියම් අවට, මෙම ධමනිවල අතු සහ IPA (iliopsoas,) අතර අන්තර් පද්ධති ඇනස්ටොමෝස් හරහා ඇපකර රුධිර සැපයුම සිදු කෙරේ. obturator, superficial සහ ගැඹුරු gluteal ධමනි) (රූපය 83).

රූපය 83. ඇපකර හරහා BA පිරවීම සමඟ නිවැරදි IPA අවහිර වීම.

BA බලපෑමට ලක් වූ විට, GBA හි ශාඛා PclA හි සමීප ශාඛා සමඟ පුළුල් ලෙස ඇනස්ටෝමෝස් වන අතර වඩාත් වැදගත් වටරවුම් මාර්ගය (රූපය 84).

PCL වලට හානි වූ විට, එහි අතු සහ PTA (දණහිසේ සන්ධි ජාලය) අතර වඩාත් වැදගත් අන්තර් පද්ධති ඇනස්ටෝමෝස් සෑදී ඇත. මීට අමතරව, PclA හි ශාඛා පහළ පාදයේ මාංශ පේශිවල පසුපස කණ්ඩායමට සහ දණහිසේ සන්ධියට එහි ශාඛා GBA හි ශාඛා සමඟ පොහොසත් ඇපකර ජාලයක් සාදයි. කෙසේ වෙතත්, PclA පද්ධතියේ ඇපකර ප්‍රවාහයන් BA පද්ධතියේ මෙන් සම්පුර්ණයෙන්ම රුධිර සංසරණයට වන්දි ලබා නොදේ, මන්ද දුරස්ථ තුවාල ඇති ඕනෑම සනාල පද්ධතියක ඇපකර වන්දි සෑම විටම සමීප ඒවාට වඩා අඩු ඵලදායී වේ (රූපය 85).

රූපය 84. GAB (a) හි ශාඛා හරහා ඇපකර ප්රවාහය සමඟ මැද තෙවැනි ස්ථානයේ දකුණු BA හි අවහිර වීම සහ popliteal ධමනිය (b) පිරවීම.

රූපය 85. දුර්වල ඇපකර වන්දි සහිත කකුලේ ධමනි වලට දුරස්ථ හානිය.

ටිබියල් ධමනි වලට හානි වූ විට එම නියමයම ඇපකර වන්දි ගෙවීමට අනුරූප වේ. PTA සහ PTA හි පර්යන්ත ශාඛා ග්‍රහලෝක ආරුක්කුව හරහා පුළුල් ලෙස පාදයේ ඇනස්ටෝමෝස් කර ඇත. පාදයේ, පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨයට ඉදිරිපස පර්යන්ත ශාඛා මගින් රුධිරය සපයනු ලැබේ, සහ ප්ලාන්ටාර් මතුපිට පිටුපස ටිබියල් ධමනි වල අතු මගින් රුධිර සංසරණයට අවශ්ය වන්දි ලබා දෙන සිදුරු ධමනි ගණනාවක් ඇත ටිබියල් ධමනි වලට හානි වේ. කෙසේ වෙතත්, PCL ශාඛා වල දුරස්ථ මැදිහත්වීම බොහෝ විට ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු වන දරුණු ඉස්කිමියාවට හේතු වේ.

පහළ පාදයේ ඉෂ්මෙමියාවේ බරපතලකම තීරණය වන්නේ, එක් අතකින්, අවහිරතා මට්ටම (ඉහළ වසා දැමීමේ මට්ටම, වඩාත් සම්පූර්ණ ඇපකර සංසරණය) සහ අනෙක් අතට, ඇපකර සංසරණයේ වර්ධනයේ මට්ටම අනුව ය. එකම මට්ටමේ හානිය.

2. පහළ අන්තයේ ධමනි පරීක්ෂා කිරීමේ තාක්ෂණය

ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ක්රමය භාවිතා කරන රෝගීන් පරීක්ෂා කිරීම 8 MHz (PTA සහ PTA ශාඛා) සහ 4 MHz (BA සහ PclA) සංඛ්යාත සහිත සංවේදක භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ.

පහළ අන්තයේ ධමනි පරීක්ෂා කිරීමේ තාක්ෂණය අදියර දෙකකට බෙදිය හැකිය. පළමු අදියර වන්නේ එහි ස්වභාවය පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීම සමඟ සම්මත ලක්ෂ්යවල රුධිර ප්රවාහයේ පිහිටීමයි, දෙවන අදියර වන්නේ පීඩන දර්ශක ලියාපදිංචි කිරීම සමඟ කලාපීය රුධිර පීඩනය මැනීමයි.

සම්මත ස්ථානවල පිහිටීම

මුළු දිග දිගේම පාහේ, පහළ අන්තයේ ධමනි ඔවුන්ගේ විශාල ගැඹුර නිසා සොයා ගැනීමට අපහසු වේ. රුධිර ප්රවාහයේ පිහිටීම පහසුවෙන් ප්රවේශ විය හැකි සනාල ස්පන්දන ලක්ෂ්යවල ප්රක්ෂේපණ කිහිපයක් ඇත (රූපය 86).

මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• Scarp ගේ ත්‍රිකෝණයේ ප්‍රක්ෂේපණයේ පළමු ලක්ෂ්‍යය, Pupart ligament මැදට (බාහිර iliac ධමනි ලක්ෂ්‍යය) මැදට එක් තීර්යක් ඇඟිල්ලක්; PclA ප්රක්ෂේපණයෙහි popliteal fossa කලාපයේ දෙවන ලක්ෂ්යය; තුන්වන ලක්ෂ්‍යය මධ්‍යයේ මැලියෝලස් සහ පසුපසින් අචිලස් කණ්ඩරාව (ATA) මගින් සාදන ලද ෆොසාහි ස්ථානගත කර ඇත;
• පළමු හා දෙවන ෆැලන්ගස් (PTA හි පර්යන්ත ශාඛාව) අතර රේඛාව ඔස්සේ පාදයේ පෘෂ්ඨීය සිව්වන ලක්ෂ්යය.

රූපය 86. සම්මත ස්ථාන ලක්ෂ්ය සහ පහළ අන්තයේ ධමනි වල ඩොප්ලර්ග්රෑම්.

පාදයේ සහ වළලුකරයේ ඇති ධමනි වල විචල්‍යතාවය හේතුවෙන් අවසාන ස්ථාන දෙකෙහි රුධිර ප්‍රවාහය ස්ථානගත කිරීම සමහර විට තරමක් අපහසු විය හැකිය.

පහළ අන්තයේ ධමනි ස්ථානගත කරන විට, Dopplerograms සාමාන්යයෙන් තුන්-ෆේස් වක්රයක් ඇති අතර, සාමාන්ය ප්රධාන රුධිර ප්රවාහය ගුනාංගීකරනය කරයි (රූපය 87).

රූපය 87. ප්රධාන රුධිර ප්රවාහයේ Dopplerogram.

පළමු antegrade pointed high peak එක systole (systolic peak) ගුනාංගීකරනය කරයි, දෙවන ප්‍රතිගාමී කුඩා උච්චය සංවෘත වන තෙක් හෘදය දෙසට ප්‍රතිගාමී රුධිර ප්‍රවාහය හේතුවෙන් ඩයස්ටෝල් වල ඇතිවේ. aortic කපාටය, තුන්වන ඇන්ටිග්රේඩ් කුඩා උච්චය ඩයස්ටෝල් අවසානයේ සිදු වන අතර, aortic කපාට පත්රිකා වලින් රුධිරය පරාවර්තනය වීමෙන් පසු දුර්වල ප්රතිඝතිතා රුධිර ප්රවාහය ඇතිවීම මගින් පැහැදිලි වේ.

ඉහලින් හෝ ස්ථානයේ ඇති ස්ටෙනොසිස් ඉදිරියේ, රීතියක් ලෙස, වෙනස් කරන ලද ප්රධාන රුධිර ප්රවාහය තීරණය කරනු ලැබේ, එය ඩොප්ලර් සංඥාවේ ද්විපාර්ශ්වික විස්තාරය මගින් සංලක්ෂිත වේ (රූපය 88).

රූපය 88. වෙනස් වූ ප්රධාන රුධිර ප්රවාහයේ ඩොප්ල්රෝග්රෑම්.

සිස්ටලික් උච්චය පැතලි ය, එහි පාදය පුළුල් වේ, ප්‍රතිගාමී උච්චය ප්‍රකාශ නොකළ හැකිය, නමුත් තවමත් බොහෝ විට පවතී, තුන්වන ප්‍රතිග්‍රාහක උච්චයක් නොමැත.

ධමනි අවහිර වීමේ මට්ටමට පහළින්, ඩොප්ල්රොග්‍රෑම් හි සම පාර්ශවීය වර්ගයක් සටහන් වේ, එය සිස්ටලික් උච්චයේ සැලකිය යුතු වෙනසක් සහ ප්‍රතිගාමී සහ දෙවන ප්‍රතිග්‍රේඩ් උච්ච දෙකම නොමැති වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම වර්ගයේ වක්රය monophasic ලෙස හැඳින්විය හැක (රූපය 89).

Fig.89. ඇපකර රුධිර ප්රවාහයේ ඩොප්ල්රෝග්රෑම්.

කලාපීය පීඩනය මැනීම

සමෝධානික දර්ශකයක් ලෙස ධමනි සිස්ටලික් පීඩනයේ අගය තීරණය වන්නේ සනාල පද්ධතියේ යම් ප්‍රදේශයක චලනය වන රුධිර ස්කන්ධයෙන් ඇති විභවය සහ චාලක ශක්තියේ එකතුව මගිනි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ධමනි සිස්ටලික් පීඩනය මැනීම, සාරාංශයක් ලෙස, පළමු කොරොට්කොෆ් ශබ්දය ලියාපදිංචි කිරීම, වායුමය කෆ් විසින් නිර්මාණය කරන ලද පීඩනය ධමනි වල යම් කොටසක ධමනි පීඩනයට වඩා අඩු වන විට අවම රුධිර ප්රවාහයක් දිස්වේ.

පහළ පාදයේ ධමනි වල තනි කොටස්වල කලාපීය පීඩනය මැනීම සඳහා, වායුමය කෆ්ස් තිබීම අවශ්‍ය වේ, අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම අතේ රුධිර පීඩනය මැනීම සඳහා සමාන වේ. මැනීම ආරම්භ කිරීමට පෙර, රුධිර පීඩනය තීරණය වන්නේ බ්රේචියල් ධමනි තුළ වන අතර, පසුව පහළ පාදයේ ධමනි පද්ධතියේ ස්ථාන හතරකදී (රූපය 90).

සම්මත කෆ් සැකැස්ම පහත පරිදි වේ:

• පළමු කෆ් මට්ටමින් යොදනු ලැබේ ඉහළ තෙවනඋකුල්; දෙවන - කලවයේ පහළ තෙවැනි කොටසෙහි; තුන්වන - පහළ පාදයේ ඉහළ තෙවැනි මට්ටමේ;
• සිව්වන - කකුලේ පහළ තෙවැනි මට්ටමේ;

Fig.90. වායුමය කෆ් වල සම්මත සැකැස්ම.

කලාපීය පීඩනය මැනීමේ සාරය නම් කෆ්ස් අනුක්‍රමික උද්ධමනය අතරතුර පළමු කොරොට්කොෆ් ශබ්දය ලියාපදිංචි කිරීමයි:

• පළමු කෆ් නිර්මාණය කර ඇත්තේ සමීප BA හි සිස්ටලික් පීඩනය තීරණය කිරීම සඳහා ය; දෙවන - BA හි දුරස්ථ කොටසෙහි; තෙවන - PklA හි;
• සිව්වැන්න කකුලේ ධමනි තුළය.

පහළ අන්තයේ සියලුම මට්ටම්වල රුධිර පීඩනය වාර්තා කරන විට, තුන්වන හෝ හතරවන ලක්ෂ්යවල රුධිර ප්රවාහය ස්ථානගත කිරීම පහසුය. කෆ්හි වායු පීඩනය ක්‍රමයෙන් අඩුවීමත් සමඟ සංවේදකය විසින් වාර්තා කරන ලද රුධිර ප්‍රවාහයේ පෙනුම, එහි යෙදුමේ මට්ටමින් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය සවි කිරීමේ මොහොතයි.

hemodynamically සැලකිය යුතු stenosis හෝ ධමනි අවහිර ඉදිරියේ, රුධිර පීඩනය stenosis උපාධිය මත පදනම්ව අඩු වන අතර, occlusion අවස්ථාවක, එහි අඩුවීමේ උපාධිය සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ධනය බරපතලකම විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. කකුල් වල රුධිර පීඩනය සාමාන්යයෙන් වඩා වැඩි ය ඉහළ අත් පාආසන්න වශයෙන් namm.Hg.

කකුල් වල රුධිර පීඩනය මැනීමේ දේශීය අගය තීරණය වන්නේ එක් එක් ධමනි කොටස් මත මෙම දර්ශකය අනුපිළිවෙලින් මැනීමෙනි. රුධිර පීඩන සංඛ්‍යා සංසන්දනය කිරීමෙන් පාදයේ රක්තපාත තත්වය පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් අදහසක් ලබා දේ.

මැනීමේ විශාල වෛෂයිකකරණය ඊනියා ගණනය කිරීම මගින් පහසු කරනු ලැබේ. දර්ශක, එනම් සාපේක්ෂ දර්ශක. බහුලව භාවිතා වන වළලුකර පීඩන දර්ශකය (API), PTA සහ/හෝ PTA හි ධමනි සිස්ටලික් පීඩනය සහ බ්‍රාචියල් ධමනි තුළ මෙම දර්ශකයට අනුපාතය ලෙස ගණනය කෙරේ:

උදාහරණයක් ලෙස, වළලුකරයේ රුධිර පීඩනය 140 mmHg වන අතර, brachial ධමනි, mmHg, එබැවින්, LID = 140/110 = 1.27.

බ්‍රාචියල් ධමනි වල පිළිගත හැකි රුධිර පීඩන අනුක්‍රමයක් සමඟ (20 mm Hg දක්වා), ADP විශාල දර්ශකයට අනුව ගනු ලැබේ, සහ දෙකටම රක්තපාත වශයෙන් සැලකිය යුතු හානියක් සිදු වුවහොත්. subclavian ධමනි LID අගය පහත වැටේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රුධිර පීඩනයේ නිරපේක්ෂ සංඛ්යා සහ තනි සනාල කොටස් අතර එහි අනුක්රමිකතා වඩාත් වැදගත් වේ.

සාමාන්‍ය LID ඕනෑම මට්ටමක 1.0 සහ 1.5 අතර වේ.

ඉහළ සිට පහළ කෆ් දක්වා පියනෙහි උපරිම උච්චාවචනය එක් දිශාවකට හෝ වෙනත් ස්ථානයකට 0.2-0.25 ට වඩා වැඩි නොවේ. 1.0 ට අඩු පියනක් මගින් ධමනි තුවාලයක් ආසන්නයේ හෝ මිනුම් ස්ථානයේ පෙන්නුම් කරයි.

පහළ අන්තයේ ධමනි පරීක්ෂා කිරීමේ යෝජනා ක්රමය

රෝගියා උඩු යටිකුරු ස්ථානයේ සිටී (PCL පරීක්ෂණය හැර, රෝගියා ඔහුගේ බඩ මත ස්ථානගත කර ඇති විට එය පිහිටා ඇත).

පළමු පියවර වන්නේ ඉහළ අන්ත දෙකෙහිම රුධිර පීඩනය මැනීමයි.

දෙවන අදියර NPA, BA, PTA සහ PTA වල Dopplerograms ලබා ගැනීම සහ පටිගත කිරීම සමඟ සම්මත ලක්ෂ්යවල අනුක්රමික පිහිටීම සමන්විත වේ.

ස්පර්ශක ජෙල් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, විශේෂයෙන් පාදයේ පෘෂ්ඨීය ධමනි ස්ථානගත කිරීමේදී, චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුව තරමක් තුනී වන අතර, ජෙල් වර්ගයක් "කුෂන්" සෑදීමෙන් තොරව පිහිටීම දුෂ්කර විය හැකිය.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් සංවේදකයේ සංඛ්යාතය පිහිටා ඇති ධමනි මත රඳා පවතී: බාහිර iliac සහ femoral ධමනි ස්ථානගත කිරීමේදී, 4-5 MHz සංඛ්යාතයක් සහිත සංවේදකයක් භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ, කුඩා PTA සහ PTA - 8 සංඛ්යාතයක් සහිතව. -10 MHz සංවේදක ස්ථාපනය එවැනි විය යුතුය ධමනි රුධිර ප්රවාහයඔහු වෙත යොමු කරන ලදී.

අධ්යයනයේ තුන්වන අදියර සිදු කිරීම සඳහා, පහළ පාදයේ සම්මත ප්රදේශවලට වායුමය කෆ්ස් යොදනු ලැබේ (පෙර කොටස බලන්න). IPA සහ BA හි රුධිර පීඩනය (පසුකාලීනව LID බවට පරිවර්තනය වීමත් සමඟ) මැනීම සඳහා, කකුලේ ධමනි වල රුධිර පීඩනය මැනීමේදී - පාදයේ ලකුණු 3 හෝ 4 කින් ලියාපදිංචිය සිදු කළ හැකිය - අනුපිළිවෙලින් 3 සහ 4 ලකුණු දෙකෙහිම. එක් එක් මට්ටමේ රුධිර පීඩනය මැනීම තුන් වරක් සිදු කරනු ලබන අතර, උපරිම අගය තෝරා ගැනීමෙන් පසුව.

3. පහළ අන්තයේ ධමනි වල වසාගත තුවාල සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක

ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් පහළ අන්තයේ ධමනි වල අවහිර වූ තුවාල හඳුනාගැනීමේදී, ධමනිවල සෘජු පිහිටීම සහ කලාපීය රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය රුධිර පීඩනය. නිර්ණායක දෙකෙහිම ඒකාබද්ධ තක්සේරුව පමණක් අපට ස්ථාපිත කිරීමට ඉඩ සලසයි නිවැරදි රෝග විනිශ්චය. කෙසේ වෙතත්, රුධිර ප්‍රවාහයේ ස්වභාවය (ප්‍රධාන මාර්ගය හෝ ඇපකරය) තවමත් වඩාත් තොරතුරු සපයන නිර්ණායකයක් වේ, මන්ද යත්, හොඳින් සංවර්ධිත මට්ටමේ ඇපකර සංසරණය සමඟ, LID අගයන් තරමක් ඉහළ විය හැකි අතර ධමනි අංශයට සිදුවන හානිය සම්බන්ධයෙන් නොමඟ යවයි.

පහළ පාදයේ ධමනි ජාලයේ තනි කොටස්වල හුදකලා තුවාලය

hemodynamic වැදගත්කම (50 සිට 75% දක්වා) ළඟා නොවන මධ්‍යස්ථ දැඩි ස්ටෙනෝසිස් සමඟ, මෙම ධමනි කොටසෙහි රුධිර ප්‍රවාහය වෙනස් වූ ප්‍රධාන චරිතයක් ඇත, සමීප සහ දුරස්ථ (උදාහරණයක් ලෙස, BA සඳහා, සමීප කොටස IPA, දුරස්ථ වේ. කොටස PCL වේ), රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය ප්රධාන වේ, පහළ පාදයේ සමස්ත ධමනි පද්ධතිය පුරා LID අගයන් වෙනස් නොවේ.

පර්යන්ත aorta අවහිර වීම

පර්යන්ත aorta අවහිර වූ විට, අත් පා දෙකෙහිම සියලුම සම්මත ස්ථාන ලක්ෂ්‍යවල ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය සටහන් වේ. පළමු කෆ් මත, ඉතිරි කෆ්ස් මත LID 0.2-0.3 ට වඩා අඩු වේ, LID උච්චාවචනයන් 0.2 ට වඩා වැඩි නොවේ (රූපය 91).

aortic හානි මට්ටම වෙන්කර හඳුනාගත හැක්කේ angiographically සහ duplex scanning දත්ත අනුව පමණි.

Fig.91. අවහිර වීම උදර aortaවකුගඩු ධමනි සම්භවය මට්ටමේ.

බාහිර ඉලියැක් ධමනි හුදකලා අවහිර වීම

IPA අවහිර වූ විට, සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහය සම්මත ස්ථාන ස්ථානවල සටහන් වේ. පළමු කෆ් මත, ඉතිරි කෆ්ස් මත LID 0.2-0.3 ට වඩා අඩු වේ, LID උච්චාවචනයන් 0.2 ට වඩා වැඩි නොවේ (රූපය 92).

හුදකලා අවහිරතා femoral ධමනිය

GAB හානිය සමඟ ඒකාබද්ධව

GAB හි තුවාලයක් සමඟ BA අවහිර වූ විට, ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහය පළමු ස්ථානයේ සටහන් වන අතර අනෙක් ස්ථානවල ඇපකරය. පළමු කෆ් මත, ඇපකර වන්දි වලින් GAB බැහැර කිරීම හේතුවෙන් LID වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ (LID 0.4-0.5 ට වඩා අඩු විය හැක, ඉතිරි කෆ්ස් මත, LID උච්චාවචනයන් 0.2 ට වඩා වැඩි නොවේ (රූපය 93).

GAB හි මූලාරම්භයට පහළින් කලව ධමනි හුදකලා අවහිර වීම

BA GAB (ආසන්න හෝ මැද තෙවන) පිටවීමේ මට්ටමට වඩා පහළින් වසා ඇති විට, ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහය පළමු ස්ථානයේ සටහන් වේ, ඉතිරි කොටස - ඇපකර, මෙන්ම BA සහ GAB අවහිර වීමත් සමඟ, නමුත් LID හි අඩුවීම පෙර අවස්ථාවෙහි මෙන් සැලකිය යුතු නොවේ, සහ අවකල රෝග විනිශ්චය IPA හි හුදකලා තුවාලයක් සමඟ පළමු ස්ථානයේ රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය මත පදනම්ව සිදු කරනු ලැබේ (රූපය 94).

Fig.94. මැද හෝ දුරස්ථ තෙවන ස්ථානයේ BA හි හුදකලා අවහිර වීම

BA හි මැද හෝ දුරස්ථ තෙවැනි කොටස අවහිර වීමත් සමඟ පළමු ස්ථානයේ ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහයක් සිදු වේ, ඉතිරි කොටසෙහි ඇපකර වර්ගයක් ඇත, පළමු කෆ් එකේ LID වෙනස් නොවේ, දෙවන අවස්ථාවේදී එය තවත් අඩු වේ. 0.2-0.3 ට වඩා, ඉතිරිය - LID උච්චාවචනයන් 0.2 ට වඩා වැඩි නොවේ (රූපය .95).

Fig.95. PCL හි හුදකලා අවහිර වීම

PCA අවහිර වූ විට, ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහය පළමු ස්ථානයේ සටහන් වේ, ඉතිරි කොටස ඇපකරය, පළමු සහ දෙවන කෆ් වල පියන වෙනස් නොවේ, තෙවනුව එය 0.3-0.5 ට වඩා අඩු වේ. හතරවන කෆ් පියන ආසන්න වශයෙන් තුන්වන මතට සමාන වේ (රූපය .96).

කකුලේ ධමනි වල හුදකලා අවහිර වීම

කකුලේ ධමනි වලට හානි වූ විට, පළමු හා දෙවන සම්මත ලක්ෂ්යවලදී රුධිර ප්රවාහය වෙනස් නොවේ, තුන්වන සහ හතරවන ලක්ෂ්යවල ඇපකර රුධිර ප්රවාහය පවතී. වළලුකර පීඩන දර්ශකය පළමු, දෙවන සහ තුන්වන කෆ්ස් මත වෙනස් නොවන අතර සිව්වන ස්ථානයේ 0.5 -0.7 කින් තියුනු ලෙස අඩු වන අතර, දර්ශක අගය 0.1 -0.2 දක්වා අඩු වේ (රූපය 97).

පහළ පාදයේ ධමනි ජාලයේ කොටස් වලට ඒකාබද්ධ හානිය

පහළ අන්තයේ ධමනි ජාලයේ ඒකාබද්ධ තුවාල ඇතිවන අවස්ථාවලදී දත්ත අර්ථ නිරූපණය කිරීම වඩාත් අපහසු වේ.

පළමුවෙන්ම, එක් එක් තුවාලයේ මට්ටමට වඩා පහළින් LID හි හදිසි අඩුවීමක් (0.2-0.3 ට වඩා වැඩි) තීරණය වේ.

දෙවනුව, ටැන්ඩම් (ද්විත්ව) රක්තපාතමය වශයෙන් සැලකිය යුතු තුවාලයක් (උදාහරණයක් ලෙස, IAD සහ BA) සමඟ යම් ආකාරයක ස්ටෙනෝස් “සමාකලනයක්” කළ හැකි අතර, ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය වඩාත් දුරස්ථ කොටසක සටහන් කළ හැකි අතර එය අවහිර වීම පෙන්නුම් කරයි. එබැවින්, නිර්ණායක දෙකම සැලකිල්ලට ගනිමින් ලබාගත් දත්ත ප්රවේශමෙන් විශ්ලේෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.

BA සහ පර්යන්ත ඇඳට හානි වීම සමඟ ඒකාබද්ධව IPA අවහිර වීම

BA සහ පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහයට හානි වීමත් සමඟ IPA අවහිර වීමත් සමඟ, සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය සම්මත ස්ථාන ස්ථානවල සටහන් වේ. පළමු කෆ් එකෙහි, LID 0.2-0.3 ට වඩා අඩු වේ; තුන්වන කෆ් මත, දෙවන හා සසඳන විට LID හි වෙනස 0.2 ට වඩා වැඩි නොවේ, 0.2 -0.3 ට වැඩි LID හි වෙනසක් නැවත සටහන් වේ (රූපය 98).

පර්යන්ත ඇඳට හානි වීමත් සමඟ ඒකාබද්ධව මැද තෙවන ස්ථානයේ BA හි අවහිර වීම

පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහයට සිදුවන හානිය සමඟ ඒකාබද්ධව මැද තෙවන ස්ථානයේ BA අවහිර වීමත් සමඟ, ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහය පළමු ස්ථානයේ දී, අනෙකුත් සියලුම මට්ටම්වල දී තීරණය වේ - පළමු සහ දෙවන කෆ් අතර සැලකිය යුතු අනුක්‍රමයක් සහිත ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය, තුන්වන කෆ් එක දෙවැන්න හා සසඳන විට LID හි අඩුවීම නොවැදගත් වන අතර සිව්වන කෆ් මත නැවතත් සිදු වේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් 0.1-0.2 දක්වා පියන (රූපය 99).

පර්යන්ත ආබාධ සමඟ ඒකාබද්ධව PCL අවහිර වීම

පර්යන්ත ආබාධ සමඟ ඒකාබද්ධව PclA අවහිර වීමත් සමඟ, දෙවන, තෙවන සහ සිව්වන ලක්ෂ්යවලදී රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය වෙනස් නොවේ; වළලුකර පීඩන දර්ශකය පළමු හා දෙවන කෆ්ස් මත වෙනස් නොවන අතර තුන්වන සහ සිව්වන 0.5 -0.7 කින් 0.1 -0.2 දර්ශක අගය දක්වා තියුනු ලෙස අඩු වේ.

කලාතුරකින්, නමුත් PclA සමග එකවරම, දෙකම නොව, එහි එක් ශාඛාවක් බලපායි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, මෙම ශාඛාවේ අතිරේක තුවාලයක් (PTA හෝ PTA) 3 සහ 4 යන ස්ථානවල එක් එක් ශාඛාවෙහි පියනෙහි වෙනම මැනීම මගින් තීරණය කළ හැකිය (රූපය 100).

මේ අනුව, පහළ අන්තයේ ධමනි වල ඒකාබද්ධ තුවාල සහිතව, එය හැකි ය විවිධ විකල්ප, කෙසේ වෙතත්, අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය ප්‍රවේශමෙන් පිළිපැදීම වළක්වා ගත හැකිය විය හැකි දෝෂරෝග විනිශ්චය කිරීමේදී.

එසේම කාර්යය වැඩි ය නිශ්චිත සැකසුමරෝග විනිශ්චය ස්වයංක්‍රීය විශේෂඥයෙකු විසින් පිළිතුරු දෙනු ලැබේ රෝග විනිශ්චය පද්ධතියපීඩන අනුක්‍රමයේ වෛෂයික දර්ශක මත පදනම්ව මෙම ධමනි වලට සිදුවන හානිය තීරණය කිරීමට ඉඩ සලසන “EDISSON” පහළ අන්තයේ ධමනි වල ව්‍යාධි විද්‍යාව තීරණය කිරීම.

4. ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම්

පහළ අන්තයේ ධමනි වල aortoiliac, aortofemoral, iliofemoral සහ femoropopliteal කොටස් ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා ඇඟවීම්

aorto-femoral-popliteal කලාපවලට හානි සහිතව පහළ අන්තයේ ධමනි මත ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් දේශීය හා විදේශීය සාහිත්යය තුළ තරමක් පුළුල් ලෙස ආවරණය වී ඇති අතර ඒවායේ සවිස්තරාත්මක ඉදිරිපත් කිරීම නුසුදුසුය. නමුත් ඔවුන්ගේ ප්රධාන කරුණු සිහිපත් කිරීම වටී.

සායනික, hemodynamic සහ arteriographic නිර්ණායක මත පදනම්ව, ප්රතිනිර්මාණය සඳහා පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් සකස් කර ඇත:

උපාධිය අයි: ක්‍රියාකාරී පුද්ගලයෙකුගේ දැඩි කඩින් කඩ ක්ලැඩිකේෂන්, වැඩ කිරීමේ හැකියාවට අහිතකර ලෙස බලපායි, ශල්‍යකර්මයේ අවදානම පිළිබඳ රෝගියාගේ ප්‍රමාණවත් තක්සේරුවක් සමඟ ජීවන රටාව වෙනස් කිරීමට නොහැකි වීම (පහළ අත් පා වල නිදන්ගත ඉෂ්මෙමියාව, 2B-3 ශ්‍රේණිය, රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය අඩු කිරීම) ;

සාමාන්යයෙන්, රෝගියාගේ වයස, අනුකූල රෝග සහ ජීවන රටාව අනුව ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම් තනි තනිව තීරණය කරනු ලැබේ. මේ අනුව, විවේකයේදී වේදනාවකින් තොරව සහ ට්‍රොෆික් ආබාධ නොමැතිව මීටර් කිහිපයකට පසුව වුවද කඩින් කඩ ක්ලැඩිකේෂන් පිළිබඳ සායනික චිත්‍රයක් තවමත් ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවීමක් නොවේ, මෙම තත්වය රෝගියාගේ “ජීවන ගුණාත්මක භාවය” අඩු නොකරන්නේ නම් (නිදසුනක් ලෙස, ප්‍රධාන වශයෙන් මෝටර් රථයෙන් ගමන් කිරීම, මානසික වැඩ) මීටර වලින් පසු වරින් වර ක්ලැඩිකේෂන් කරන විට හරියටම ප්‍රතිවිරුද්ධ තත්වයක් ද ඇත, නමුත් රෝගියාගේ විශේෂත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් (උදාහරණයක් ලෙස, අධික ශාරීරික ශ්‍රම ක්ෂේත්‍රයේ රැකියාව) ඔහු අකර්මණ්‍ය කරන අතර ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිසංස්කරණය සඳහා ඇඟවීම් ලබා දෙයි. කෙසේ වෙතත්, ඕනෑම අවස්ථාවක, ශල්‍ය ප්‍රතිනිර්මාණයට පෙර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මගින් vasoactive සහ antiplatelet drugs ෂධ, දුම්පානය නැවැත්වීම සහ කොලෙස්ටරෝල් විරෝධී අඩු කැලරි සහිත ආහාර වේලක් ඇතුළත් විය යුතුය.

උපාධිය II: ශල්‍ය නොවන ගතානුගතික ප්‍රතිකාර සඳහා නොගැලපෙන විවේකයේදී වේදනාව (පහළ අත් පා 3 ශ්‍රේණියේ නිදන්ගත ඉෂ්මෙමියාව, මනෝ ආස්ටීනියාව);

උපාධිය III: සුව නොවන තුවාලයක් හෝ ගැන්ග්‍රීන් සාමාන්‍යයෙන් ඇඟිලි හෝ විලුඹ හෝ දෙකටම සීමා වේ. ඉෂ්මික වණ හෝ නැවුම් ගැන්ග්‍රීන් ඇතුළුව විවේකයේදී සහ/හෝ පටක නෙරෝසිස් තුළ ඇති වන ඉෂ්මික වේදනාව සුදුසු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තත්ත්වයන් තිබේ නම් ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවුම් වේ. ප්රතිනිර්මාණය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා සඳහා හේතුවක් ලෙස වයස කලාතුරකින් ක්රියා කරයි. වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ පවා, රෝගියාගේ කායික තත්ත්වය හේතුවෙන් ශල්යකර්ම ප්රතිනිර්මාණය කළ නොහැකි නම්, ඖෂධ ප්රතිකාර සමඟ TLBAP සිදු කළ හැකිය.

I ශ්‍රේණිය සඳහා වන ඇඟවීම් ක්‍රියාකාරී දියුණුව සඳහා වන අතර II සහ III ශ්‍රේණි පහළ පාදය සුරැකීම සඳහා වේ.

පහළ අන්තයේ ධමනි වල ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් ආබාධවල සංඛ්යාතය වෙනස් වේ (රූපය 101). බොහෝ පොදු හේතුවනිදන්ගත ischemia යනු femoral-popliteal (50%) සහ aorto-iliac කලාප (24%) වලට හානි වේ.

පහළ අන්තයේ නිදන්ගත ඉෂ්මෙමියාවේ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කරන මෙහෙයුම් වර්ග අතිශයින්ම විවිධ වේ. ඔවුන්ගෙන් වැඩි කොටසක් ඊනියා ය. බයිපාස් මෙහෙයුම්, එහි ප්‍රධාන අරමුණ වන්නේ ධමනි හානියට පත් ප්‍රදේශයට ඉහළින් සහ පහළින් සනාල ඇඳෙහි නොවෙනස්ව ඇති කොටස් අතර බයිපාස් ෂන්ට් නිර්මාණය කිරීමයි.

රූපය 101. පහළ අන්තයේ ධමනි වල ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් ආබාධවල සංඛ්යාතය.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - iliofemoral, 5 - popliteal කලාප.

පහළ අන්තයේ ධමනි වලට හානිවීමේ වාර ගණන අනුව, බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන මෙහෙයුම් වන්නේ femoral-popliteal bypass (Fig. 102) සහ aorto-femoral bifurcation (Fig. 103a) හෝ ඒකපාර්ශ්වික (Fig. 103b) බයිපාස්. පහළ අන්තයේ ධමනි සෘජු හා වක්‍ර revascularization වෙනත් මෙහෙයුම් බොහෝ අඩුවෙන් සිදු කරනු ලැබේ.

රූපය 102. femoroppliteal බයිපාස් මෙහෙයුමේ යෝජනා ක්රමය.

B Fig.103. Aorto-femoral bifurcation (a) සහ ඒකපාර්ශ්වික (b)

පහළ අන්තයේ ධමනි වල ට්රාන්ස්ලුමිනල් බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි

සියලුම ප්‍රතිකාර මෙන් සනාල රෝග, TLBAP භාවිතය සඳහා ඇඟවීම් සායනික සහ රූප විද්‍යාත්මක නිර්ණායක. ඇත්ත වශයෙන්ම, TLBAP දක්වන්නේ “රෝග ලක්ෂණ සහිත” රෝගීන් සඳහා පමණි, එනම්, පහළ අන්තයේ ධමනි ඇඳට හානි වන අය සඳහා විවිධ බරපතලකමේ ඉස්කිමික් රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීමත් සමඟ - වරින් වර ක්ලෝඩිකේෂන් සිට ගැන්ග්‍රීන් වර්ධනය දක්වා. අතපය. ඒ අතරම, ශල්‍ය ප්‍රතිනිර්මාණය සඳහා (පෙර කොටස බලන්න) ඇඟවුම් දැඩි ලෙස නිර්වචනය කර ඇත්තේ දරුණු ඉෂ්මෙමියාව සඳහා පමණක් වන අතර, අතරමැදි ක්ලෝඩිකේෂන් සඳහා ගැටළුව තනි තනිව විසඳනු ලැබේ, එවිට TLBAP සඳහා සායනික ඇඟවීම්සංකූලතා සහ මරණ අවදානම අඩු වීම හේතුවෙන් වඩාත් පුළුල් ලෙස නිරූපණය කළ හැක.

ශල්‍ය ප්‍රතිකාර වලදී බරපතල සංකූලතා ද ඉතා කලාතුරකින් සිදු වේ, කෙසේ වෙතත්, TLBAP සමඟ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම, ක්‍රියා පටිපාටියේ සියලුම කොන්දේසි සපුරා ඇත්නම් සහ ඇඟවීම් නිවැරදිව ස්ථාපිත කර ඇත්නම්, ඊටත් වඩා අඩුය. එබැවින්, TLBAP සඳහා වන සායනික ඇඟවීම් වලට පහළ අන්තයේ (විවේක වේදනාව හෝ ධමනි ඉෂ්මමික් වණ, ආරම්භක gangrene) විවේචනාත්මක ඉෂ්මෙමියා රෝගීන් පමණක් නොව, ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය අඩු කරන අතරමැදි ක්ලැඩිකේෂන් සහිත රෝගීන් ද ඇතුළත් විය යුතුය.

TLBAP සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ඇඟවීම්: කදිම:

• උදරීය aorta හි කෙටි stenosis (රූපය 104); පොදු iliac ධමනි මුඛය ඇතුළු aortic bifurcation සම්බන්ධ කෙටි stenosis; ඉලියැක් ධමනි වල කෙටි ස්ටෙනෝසිස් සහ ඉලියැක් ධමනි කෙටි අවහිර වීම (රූපය 105); පෘෂ්ඨීය femoral ධමනි කෙටි තනි හෝ බහු stenosis (පය. 106a) හෝ 15 cm ට අඩු එහි අවහිර (රූපය 106b);
• පොප්ලයිටල් ධමනි කෙටි ස්ටෙනෝසිස් (රූපය 107).

රූපය 104. ධමනි ස්ටෙනෝසිස් ඇන්ජියෝග්‍රෑම්.

රූපය 105. iliac උදර aortic stenosis (ඊතලය) පිළිබඳ Angiogram.

B Fig.106a. TLBAP ට පෙර සහ පසු BA හි ස්ටෙනොසිස් (a) සහ වසා දැමීම (b) පිළිබඳ ඇන්ජියෝග්‍රෑම්.

රූපය 107. පොප්ලයිටල් ධමනි ස්ටෙනෝසිස් ඇන්ජියෝග්‍රෑම්.

සමහර ආකාරයේ තුවාල TLBAP වලටද භාජනය විය හැක, නමුත් "පරමාදර්ශී" රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමට වඩා අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇත:

• පොදු iliac ධමනි වල දිගු ස්ටෙනෝසිස්;
• දණහිසේ සන්ධියට යටින් ඇති පොප්ලයිටල් ධමනි ශාඛා වල කෙටි ස්ටෙනෝස්.

කෙසේ වෙතත්, කෙටිකාලීන හා දිගු කාලීන සඵලතාවය අඩු විය හැකි බව නැවත අවධාරණය කළ යුතු වුවද, IAS හි දීර්ඝ ස්ටෙනෝස් සහ උදර ධමනියේ වෘත්තාකාර නොවන දිගු ස්ටෙනෝස් TLBAP සඳහා ශල්‍ය ප්‍රතිසංස්කරණ සඳහා බරපතල ප්‍රතිවිරෝධතා තිබේ නම් පෙන්විය හැක.

ප්‍රතිවිරෝධතා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සලකා බැලීම් මත පදනම් වේ, නමුත් සෑම විටම TLBAP අවදානම සම්බන්ධයෙන් තක්සේරු කළ යුතුය විකල්ප ක්රියා පටිපාටි(ශල්ය හෝ ඖෂධ ප්රතිකාර).

පහත සඳහන් තත්වයන් අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් සමඟ ඇති විය හැකි අතර, වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම්, ඉහළ අවදානමක් TLBAP සමඟ සංකූලතා:

• එහි ටර්ටූසිටි නිසා ඉලියැක් ධමනි දිගුකාලීනව අවහිර වීම; iliac ධමනි අවහිර වීම, නමුත් සායනිකව සහ/හෝ angiographically thrombosis ලෙස සැක කළ හැකි;
• aneurysms තිබීම, විශේෂයෙන්ම iliac සහ වකුගඩු ධමනි.

සමහර අවස්ථාවල දී (සාපේක්ෂ වශයෙන් මෑත කාලීන වසා දැමීම), ඉලක්කගත thrombolytic චිකිත්සාව ඵලදායී විය හැකි අතර, TLBAP ට පෙර එය භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ.

ස්ටෙනොසිස් ස්ථානයේ කැල්සියම් තැන්පතු ඇති විට, ධමනි විච්ඡේදනය හෝ කැඩීම හේතුවෙන් TLBAP අවදානම් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, transluminal atherotomy භාවිතය මෙම ක්‍රමයේ හැකියාවන් පුළුල් කර ඇති අතර මෙම අවස්ථා වලදී එය ශක්‍ය කර ඇත.

TLBAP භාවිතයේ වැදගත් අංගයක් වන්නේ මෙම ක්‍රමය ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමේ හැකියාවයි, ඇතුළුව:

• femoropopliteal බයිපාස් හෝ වෙනත් දුරස්ථ ක්‍රියා පටිපාටිවලට පෙර ඉලියැක් ධමනි ස්ටෙනෝසිස් TLBAP; TLBAP රෙස්ටෙනෝසිස්;
• පවතින shunts TLBAP, නමුත් පසුකාලීන පටු නූල් වැනි ලුමෙන් සමග.

මේ අනුව, TLBAP ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා විකල්පයක් ලෙස හෝ මෙම ආකාරයේ ප්‍රතිකාර සඳහා ආධාරකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් තෝරාගත් රෝගීන් කණ්ඩායමක ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයට පෙර හෝ පසුව භාවිතා කළ හැකිය.

වර්ණ සහ බලය සහිත අතේ ගෙන යා හැකි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑනරය ඩොප්ලර් ලොජික් ස්කෑන්. USB හරහා ඕනෑම පුද්ගලික පරිගණකයකට සම්බන්ධ කරන්න!

ශල්යකර්ම ශල්යකර්ම: I. B. Getman විසින් දේශන සටහන්

5. ඇපකර සංසරණය

ප්‍රධාන (ප්‍රධාන) කඳේ ලුමෙන් වැසීමෙන් පසු පාර්ශ්වීය අතු සහ ඒවායේ ඇනස්ටොමෝස් හරහා පාදයේ පර්යන්ත කොටස්වලට රුධිරය ගලා යාම ඇපකර සංසරණය යන යෙදුමෙන් අදහස් කෙරේ. බන්ධන හෝ අවහිර වීමෙන් වහාම ආබාධිත ධමනියක කාර්යය භාර ගන්නා විශාලතම ඒවා ඊනියා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ පෙර පවතින ඇපකර ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අන්තර්වාහිනී ඇනස්ටොමෝස් ප්‍රාදේශීයකරණය මත පදනම්ව, පෙර පවතින ඇපකර කාණ්ඩ කිහිපයකට බෙදිය හැකිය: විශාල ධමනි වල යාත්‍රා එකිනෙක සම්බන්ධ කරන ඇපකර අන්තර් පද්ධතිමය හෝ වටරවුමේ කෙටි පරිපථ ලෙස හැඳින්වේ. එකිනෙකට වෙනස් යාත්රා (බාහිර සහ අභ්යන්තර) ද්රෝණි සම්බන්ධ කරන ඇපකරය කැරොටයිඩ් ධමනි, නළලේ ධමනි සහිත බ්‍රාචියල් ධමනිය, කකුලේ ධමනි සමඟ කලව), අන්තර් පද්ධති හෝ දිගු, වටරවුම් මාර්ග ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අභ්‍යන්තර අවයව සම්බන්ධතා වලට ඉන්ද්‍රියයක් තුළ ඇති යාත්‍රා අතර සම්බන්ධතා (අක්මාවෙහි යාබද පෙති වල ධමනි අතර) ඇතුළත් වේ. Extraorgan (ආමාශයේ ධමනි ඇතුළුව porta hepatis හි තමන්ගේම රක්තපාත ධමනි ශාඛා අතර). ප්‍රධාන ධමනි කඳේ බන්ධනය (හෝ thrombus මගින් අවහිර වීම) පසු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පෙර පවතින ඇපකරයන් අවයවයේ පර්යන්ත කොටස් (කලාපය, ඉන්ද්‍රිය) වෙත රුධිරය ගෙන යාමේ කාර්යය භාර ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය සහ ක්‍රියාකාරී ප්‍රමාණවත් බව මත පදනම්ව, රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා අවස්ථා තුනක් නිර්මාණය කර ඇත: ප්‍රධාන ධමනි වසා දැමීම නොතකා, පටක වලට රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන්ම සහතික කිරීමට ඇනස්ටෝමෝස් පුළුල් වේ; anastomoses දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, වටරවුමේ සංසරණය පර්යන්ත කොටස් වලට පෝෂණය ලබා නොදේ, ischemia හටගනී, පසුව necrosis; ඇනස්ටොමෝස් ඇත, නමුත් සම්පූර්ණ රුධිර සැපයුමක් සඳහා පරිධියට ඒවා හරහා ගලා යන රුධිර පරිමාව කුඩා වන අතර එබැවින් අලුතින් සාදන ලද ඇපකරයන් විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. ඇපකර සංසරණයේ තීව්‍රතාවය සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී: පෙර පැවති පාර්ශ්වීය ශාඛා වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ, ධමනි අතු වල විෂ්කම්භය, ප්‍රධාන කඳෙන් ඒවා පිටවන කෝණය, පාර්ශ්වීය අතු ගණන සහ වර්ගය අතු බෙදීම, මෙන්ම යාත්රා වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය මත (ඔවුන්ගේ බිත්තිවල ස්වරය). පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය සඳහා, ඇපකරයන් ස්පාස්ම් හෝ, අනෙක් අතට, ලිහිල් තත්වයක තිබේද යන්න ඉතා වැදගත් වේ. සාමාන්යයෙන් කලාපීය hemodynamics සහ විශේෂයෙන්ම කලාපීය පර්යන්ත ප්රතිරෝධයේ අගය තීරණය කරන ඇපකරවල ක්රියාකාරී හැකියාවන් වේ.

ඇපකර සංසරණ ප්‍රමාණවත් බව තක්සේරු කිරීම සඳහා, අත් පා වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ගේ තීව්‍රතාවය මතක තබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. මෙම සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින් ශල්යකර්ම, ඖෂධීය සහ උපකාරයෙන් ඒවාට බලපෑම් කිරීම භෞතික ක්රම, එය සමග අවයවයක් හෝ ඕනෑම ඉන්ද්රියයක ශක්යතාව පවත්වා ගැනීමට හැකි වේ ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වයපෙර පවතින ඇපකරයන් සහ අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය ප්රවර්ධනය කිරීම. ඇපකර සංසරණය සක්‍රිය කිරීමෙන් හෝ රුධිරයෙන් සපයන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හා ඔක්සිජන් පටක පරිභෝජනය අඩු කිරීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය. පළමුවෙන්ම, ලිංගේත්රයේ පිහිටීම තෝරාගැනීමේදී කලින් පවතින ඇපකරවල කායික ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දැනට පවතින විශාල පාර්ශ්වීය අතු හැකිතාක් ඉතිරි කර ගැනීම සහ ප්‍රධාන කඳෙන් පිටවන මට්ටමට පහළින් හැකි තරම් අඩු ලිගුව යෙදීම අවශ්‍ය වේ. ප්‍රධාන කඳෙන් පාර්ශ්වීය අතු පිටවීමේ කෝණය ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය සඳහා යම් වැදගත්කමක් ඇත. හොඳම කොන්දේසිමක්නිසාද යත්, පාර්ශ්වීය අතු වල මූලාරම්භයේ උග්‍ර කෝණයකින් රුධිර ප්‍රවාහය නිර්මාණය වන අතර, පාර්ශ්වීය යාත්‍රාවල සම්භවයක් ඇති කෝණයක් රක්තපාත ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම හේතුවෙන් රක්තපාතය සංකීර්ණ කරයි. පෙර පැවති ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සලකා බැලීමේදී, යමෙකු සැලකිල්ලට ගත යුතුය විවිධ උපාධිඇනස්ටෝමෝස් වල බරපතලකම සහ අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය සඳහා කොන්දේසි. ස්වාභාවිකවම, රුධිර වාහිනීවලින් පොහොසත් බොහෝ මාංශ පේශි ඇති එම ප්රදේශ වල, ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සහ ඇපකරයේ නව ගොඩනැගීම සඳහා වඩාත් හිතකර කොන්දේසි ඇත. ධමනියකට ලිංගේන්ද්‍රියක් යොදන විට, vasoconstrictors වන සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු කෝපයට පත් වන අතර ඇපකරවල ප්‍රත්‍යාවර්ත කැක්කුම ඇති වන අතර සනාල ඇඳේ ධමනි කොටස රුධිරයෙන් ක්‍රියා විරහිත වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ප්රවාහය. සානුකම්පිතයි ස්නායු කෙඳිධමනි වල පිටත ශ්ලේෂ්මල හරහා ගමන් කරයි. ඇපකරවල reflex spasm තුරන් කිරීම සහ arterioles විවෘත කිරීම උපරිම කිරීම සඳහා, එක් ක්‍රමයක් වන්නේ බන්ධන දෙකක් අතර සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු සමඟ ධමනි බිත්තිය ඡේදනය කිරීමයි. Periarterial sympathectomy ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ. periarterial පටක තුලට novocaine හඳුන්වාදීම හෝ සානුකම්පිත නෝඩ් වල novocaine අවහිර කිරීම මගින් සමාන බලපෑමක් ලබා ගත හැකිය.

මීට අමතරව, ධමනි තරණය කිරීමේදී, එහි කෙළවරේ අපසරනය හේතුවෙන්, සෘජු හා අඳුරු කෝණපාර්ශ්වීය අතු උග්‍ර කෝණයකට අතු බෙදීම රුධිර ප්‍රවාහයට වඩාත් හිතකර වන අතර එමඟින් රක්තපාත ප්‍රතිරෝධය අඩු කරන අතර ඇපකර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි.

කර්තෘ මිචලිනා විස්ලොට්ස්කායා

සංසරණ පද්ධතිය සංසරණ පද්ධතිය වාදනය කරයි ලිංගික ජීවිතයහෝමෝන, මාංශ පේශි සහ ස්නායු පද්ධතියට වඩා අඩු වැදගත් කාර්යභාරයක් නොමැත. නිශ්චිත යාන්ත්රණ නොමැත ශිරා සංසරණයලිංගික සංසර්ගය පිරිමියෙකුට කළ නොහැකි වනු ඇත. ශිෂේණය ඍජු වීම රඳා පවතී

හෙද අත්පොත පොතෙන් කර්තෘ Aishat Kizirovna Dzhambekova

රුධිර සංසරණයට බලපෑම් කිරීමේ ක්‍රම 5 වන වගන්තිය "විචලනය" මිනිස් සම විශාල ප්‍රමාණයකින් සමන්විත වේ. ස්නායු අවසානයබාහිර පරිසරයේ විවිධ බලපෑම් වලට සංවේදී අය. සමේ ස්නායු ප්රතිග්රාහක තාපය (සීතල) මගින් කෝපයට පත් වන විට, එහි රුධිර වාහිනී

ඔබේ පාදවල සෞඛ්‍යය පොතෙන්. වඩාත්ම ඵලදායී ප්රතිකාර කර්තෘ ඇලෙක්සැන්ඩ්රා වාසිලීවා

රුධිර සංසරණය ඉතා වැදගත් වේ ජීවිත කාලය පුරාම හදවතේ අඛණ්ඩ ක්රියාකාරිත්වයට ස්තුතිවන්ත වන අතර, අපගේ ශරීරයේ රුධිරය සියලුම පටක සෝදා, භාජන හරහා ගමන් කරයි. ඔක්සිජන් වලින් පොහොසත් රුධිරය විශාල ධමනි හරහා ගමන් කරයි, පසුව කුඩාම ධමනි හරහා -

ළමා රෝග පොතෙන්. සම්පූර්ණ මාර්ගෝපදේශය කර්තෘ කර්තෘ නොදනී

කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර රුධිර සංසරණය ඔක්සිජන් සහිත රුධිරය වැදෑමහ හරහා පෙකණි නහර හරහා කලලයට ගලා යයි. මෙම රුධිරයේ කුඩා කොටසක් අක්මාව තුළට අවශෝෂණය වන අතර විශාල කොටසක් පහළ ශිරා තුළට අවශෝෂණය වේ. එවිට මෙම රුධිරය, කලලරූපයේ දකුණු අර්ධයේ සිට රුධිරය සමඟ මිශ්ර වී, ඇතුල් වේ

ළමා රෝග පිළිබඳ Propaedeutics පොතෙන් O. V. Osipova විසිනි

23. කලලරූපය සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ රුධිර සංසරණය භ්රෑණයෙහි ප්රධාන රුධිර සංසරණය චොරිනික් වේ, එය පෙකණි වැලේ භාජන මගින් නියෝජනය වේ. චොරිනික් (වැදෑමහ) රුධිර සංසරණය දැනටමත් ගර්භාෂ සංවර්ධනයේ 3 වන සතියේ - 4 වන සතියේ ආරම්භයේ සිට භ්රෑණ වායු හුවමාරුව සහතික කිරීමට පටන් ගනී.

ළමා රෝග පිළිබඳ Propaedeutics පොතෙන්: දේශන සටහන් O. V. Osipova විසිනි

2. කලලරූපය සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ රුධිර සංසරණය භ්රෑණයෙහි ප්රධාන රුධිර සංසරණය චොරිනික් වේ, එය පෙකණි වැලේ භාජන වලින් නියෝජනය වේ. චොරිනික් (වැදෑමහ) රුධිර සංසරණය දැනටමත් ගර්භාෂ සංවර්ධනයේ 3 වන සතියේ - 4 වන සතියේ ආරම්භයේ සිට භ්රෑණ වායු හුවමාරුව සහතික කිරීමට පටන් ගනී.

Operative Surgery: Lecture Notes පොතෙන් කර්තෘ I. B. Getman

5. සම පාර්ශවීය සංසරණය යන පදය යනු ප්‍රධාන (ප්‍රධාන) කඳේ ලුමෙන් වැසීමෙන් පසු පාර්ශ්වීය අතු සහ ඒවායේ ඇනස්ටෝමෝස් හරහා අවයවයේ පර්යන්ත කොටස් වලට රුධිරය ගලා යාමයි. විශාලතම, පිළිගැනීම

හෙද අත්පොත පොතෙන් කර්තෘ වික්ටර් ඇලෙක්සැන්ඩ්රොවිච් බරනොව්ස්කි

රුධිර සංසරණයට බලපෑම් කිරීමේ ක්රම සම යනු පුළුල් ප්රතිග්රාහක ක්ෂේත්රයකි. කුපිත කිරීම සඳහා සමශරීරයේ ඇතැම් ප්රදේශ විවිධ භාවිතා කරයි භෞතික සාධක(සීතල, තාපය, යාන්ත්රික ආතතිය, ආදිය) නිශ්චිත ක්රියාකාරී

මාර්ගයක් ලෙස රෝගය පොතෙන්. රෝග වල තේරුම සහ අරමුණ Rudiger Dahlke විසිනි

10. හෘදය සහ රුධිර සංසරණය අඩු වීම රුධිර පීඩනය- අධි රුධිර පීඩනය (අධි රුධිර පීඩනය - අධි රුධිර පීඩනය) රුධිරය යනු ජීවිතයේ ද්රව්යමය සංකේතයක් සහ පෞද්ගලිකත්වයේ ප්රකාශනයකි. මෙම "ජීවිතයේ යුෂ" සෑම බිංදුවක්ම මුළු පුද්ගලයාම පිළිබිඹු කරයි. ඒ නිසා තමයි ඇය මේ විදියට රඟපාන්නේ

ආසන, ප්‍රාණයාම, මුද්‍රා, බන්ධ යන පොතෙන් සත්‍යානන්ද විසිනි

රුධිර සංසරණය ශරීරයේ සෛල වෙත රුධිර සැපයුම විශාල ජාලයක් මගින් සහතික කෙරේ තුනී භාජන, ඒවායින් බොහොමයක් පියවි ඇසින් දැකිය නොහැකි තරම් කුඩා වේ. ඒවා සියල්ලම එක පේළියකින් ඇන්දේ නම්, එය පෘථිවිය වටා දෙකහමාරක් ඔතා ගත හැකිය.

හෝමියෝපති පොතෙන්. II කොටස. ඖෂධ තෝරා ගැනීම සඳහා ප්රායෝගික නිර්දේශ Gerhard Köller විසිනි

හදවත සහ රුධිර සංසරණය

හොඳම සුව කරන්නන්ගෙන් සෞඛ්‍ය වට්ටෝරු 365 පොතෙන් කර්තෘ ලියුඩ්මිලා මිහයිලෝවා

රුධිර සංසරණය Mordovnik සනාල ස්පෑම්, ආබාධ හා සම්බන්ධ රෝග සමඟ සටන් කරයි මස්තිෂ්ක සංසරණයසහ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, අංශභාගය, බහු ස්ක්ලේරෝසිස්, ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්‍රතිකාර කරයි. අභ්යන්තර පීඩනය, අධි රුධිර පීඩනය 2 තේ හැදි ගන්න. එල්.

ජල චිකිත්සාව පිළිබඳ රන් රීති පොතෙන් කර්තෘ O. O. Ivanov

රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරන ස්නාන ඖෂධ පැළෑටි ගන්න: අශ්ව චෙස්නට් (පොත්ත) - 200 ග්රෑම්; රතු මිදි (කොළ) - 100 ග්රෑම්; පොදු yarrow පුෂ්ප මංජරිය - 50 ග්රෑම් ඖෂධ පැළෑටි මිශ්ර කර උතුරන වතුර ලීටර් 2 ක් වත් කරන්න. විනාඩි 20 ක් උනු, වික්රියා. ස්නානය අඳින්න

The Best for Health පොතෙන් Bragg සිට Bolotov දක්වා. නවීන සුවතාව පිළිබඳ විශාල විමර්ශන පොත කර්තෘ Andrey Mokhovoy

රුධිරය සංසරණය වන ආකාරය හදවත රිද්මයානුකූලව කුටීර මිරිකන විට, ඒවා ප්‍රසාරණය වීමට හා හැකිලීමට හේතු වන විට, රුධිරය ශරීරය පුරා ගමන් කරයි. ධමනි එය හදවතින් ඉවතට ගෙන යන අතර ශිරා එය නැවත හදවතට ගෙන යයි. ඔක්සිජන් බහුල රුධිරය පෙනහළු වලින් පැමිණේ

පොතෙන් සාමාන්ය කායික විද්යාව කර්තෘ Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

කිරීටක සංසරණය කිරීටක රුධිර ප්රවාහය 250 ml / min, හෝ IOC හි 4-5% වේ. උපරිම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සමඟ, එය 4-5 ගුණයකින් වැඩි කළ හැක. කිරීටක ධමනි දෙකම හටගන්නේ aorta වලින්. දකුණු කිරීටක ධමනි රුධිරය සපයයි බොහෝදකුණු කශේරුකාව

Nordic Walking පොතෙන්. ප්රසිද්ධ පුහුණුකරුවෙකුගේ රහස් කර්තෘ ඇනස්ටේෂියා පොලෙටේවා

හෘදය සහ රුධිර සංසරණ රුධිරය යනු මාංශ පේශි සහ අනෙකුත් අවයව වලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ රැගෙන යන සහ ඒවායේ නිපදවන අපද්‍රව්‍ය ඉවත් කරන සංකීර්ණ තරලයකි. සංවෘත රුධිර වාහිනී පද්ධතියක් හරහා ශරීරය හරහා රුධිරය ගලා යයි. හදවත පොම්ප කරනවා

සම පාර්ශවීය රුධිර සංසරණය (s. collateralis: synonym K. roundabout) K. සනාල ඇපකර දිගේ, ප්‍රධාන ධමනි හෝ ශිරා මඟ හරිමින්.

විශාලයි වෛද්ය ශබ්දකෝෂය . 2000 .

වෙනත් ශබ්ද කෝෂවල "අන්තර්ගත සංසරණය" යනු කුමක්දැයි බලන්න:

ඇපකර රුධිර සංසරණය- (උපපාතික සංසරණය) 1. ප්රධාන ඒවා අවහිර වූ විට පාර්ශ්වීය රුධිර නාල හරහා රුධිරය ගමන් කිරීම සඳහා විකල්ප මාර්ගයක්. 2. හදවතට සපයන කිරීටක ධමනිවල ශාඛා සම්බන්ධ කරන ධමනි. හදවතේ මුදුනේ ඒවා ඉතා සංකීර්ණ වේ ... ... වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීමේ ශබ්දකෝෂය

1. ප්‍රධාන ඒවා අවහිර වූ විට පැති රුධිර නාල හරහා රුධිරය ගමන් කිරීමට විකල්ප මාර්ගයක්. 2. හදවතට සපයන කිරීටක ධමනිවල ශාඛා සම්බන්ධ කරන ධමනි. හදවතේ මුදුනේ ඔවුන් ඉතා සංකීර්ණ ඇනස්ටෝමෝස් සාදයි. මූලාශ්රය:…… වෛද්ය නියමයන්

රුධිර සංසරණය (සංසරණ සැන්ගුයිනිස්) හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල සංවෘත පද්ධතියක් හරහා රුධිරය අඛණ්ඩව චලනය වන අතර එමඟින් සියලුම වැදගත් දේ සපයයි. වැදගත් කාර්යයන්ශරීරය. රුධිරයේ දිශානුගත ප්‍රවාහය පීඩන අනුක්‍රමය නිසා සිදුවේ. වෛද්ය විශ්වකෝෂය

- (p. collateralis) ඇපකර සංසරණය බලන්න... විශාල වෛද්ය ශබ්දකෝෂය

- (p. reducta) Oppel අනුව නහර බන්ධනය වීමෙන් පසු පාදයේ සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය, අඩු නමුත් සමතුලිතව ගලා ඒම සහ රුධිරය පිටතට ගලා යාම මගින් සංලක්ෂිත වේ ... විශාල වෛද්ය ශබ්දකෝෂය

සංසරණය- සංසරණ පද්ධතියේ ව්යුහයේ පරිණාමයේ යෝජනා ක්රමය. සංසරණ පද්ධතියේ ව්යුහයේ පරිණාමයේ යෝජනා ක්රමය: මම මාළු; II උභයජීවීන්; III ක්ෂීරපායින්; 1 පුඵ්ඵුසීය සංසරණය, 2 පද්ධතිමය සංසරණය: n ... ... පශු වෛද්ය විශ්වකෝෂ ශබ්දකෝෂය

රුධිර සංසරණය අඩු වීම- REDUCED CIRCULATION, 1911 දී Oppel විසින් හඳුන්වා දෙන ලද සංකල්පයක්, බලහත්කාරයෙන් බැඳී ඇති අවස්ථාවන්හිදී අත් පා සම පාර්ශවීය සංසරණය (ධමනි සහ ශිරා යන දෙකම) මත ජීවත් වන විට කොන්දේසියක් නම් කිරීමට ...

හෘද පේශිවලට රුධිර සැපයුම; myocardium හි සම්පූර්ණ ඝනකම විනිවිද යන අන්තර් සම්බන්ධිත ධමනි සහ ශිරා හරහා සිදු කරනු ලැබේ. ධමනි රුධිර සැපයුමමිනිස් හදවත ප්‍රධාන වශයෙන් දකුණු සහ වම් කිරීටක හරහා සිදුවේ. ... මහා සෝවියට් විශ්වකෝෂය

I Stroke Stroke (Latin insultus attack) යනු මස්තිෂ්ක සංසරණයේ උග්‍ර ආබාධයක් වන අතර එය ස්ථීර (පැය 24 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින) නාභිගත වීම වර්ධනය වීමට හේතු වේ. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ. I. සංකීර්ණ පරිවෘත්තීය සහ ... ... වෛද්ය විශ්වකෝෂය

ඇනුරිසම්- (ග්‍රීක ඇනුරිනෝ I ප්‍රසාරණයෙන්), ධමනියක ලුමෙන් ප්‍රසාරණය වීම දැක්වීමට භාවිතා කරන යෙදුමකි. A. සංකල්පයේ සිට, ඕනෑම ධමනි වල අතු සහිත පද්ධතියේ ඒකාකාර ප්‍රසාරණයක් වන ධමනි සහ ectasia වෙන් කිරීම සිරිතකි ... ... මහා වෛද්‍ය විශ්වකෝෂය

ඇපකර සංසරණය

ධමනි බැඳීම

පුරා ධමනි බන්ධනය කිරීම භාවිතා නොකළ හැකිය

හානියට පත් සන්ධියකින් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ මාර්ගයක් ලෙස පමණි

උසාවිය, නමුත් එය සිදු කිරීමට පෙර එය වැළැක්වීමේ ක්රමයක් ලෙස

කුමන සංකීර්ණ මෙහෙයුම්. ධමනි නිසි ලෙස නිරාවරණය වීම සඳහා

පුරා වෙළුම් පටියක් තැබීමේ අරමුණ සඳහා, මෙහෙයුමක් සිදු කිරීම අතිශයින් වැදගත් වේ

ප්‍රක්ෂේපණ රේඛා පිළිබඳ දැනුම අවශ්‍ය වන tive ප්‍රවේශය

ධමනි. විශේෂයෙන් අවධාරණය කළ යුත්තේ ව්‍යාපෘතිය ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා,

යොමුවක් ලෙස ධමනි රේඛාව වඩාත් සුදුසුය

වඩාත්ම පහසුවෙන් නිර්වචනය කළ හැකි සහ මාරු කළ නොහැකි දේ භාවිතා කරන්න

අස්ථි protrusions. මෘදු පටක සමෝච්ඡයන් භාවිතා කළ හැකිය

දෝෂයකට තුඩු දෙයි, මන්දයත් ශෝථය, රක්තපාත වර්ධනය, ඇනරිසම්

පාදයේ හැඩයේ වෙනස්කම්, මාංශ පේශිවල පිහිටීම වෙනස් විය හැක

සහ ප්රක්ෂේපණ රේඛාව වැරදි වනු ඇත. ධමනිය නිරාවරණය කිරීමට

කැපීම දැඩි ලෙස සිදු කරනු ලැබේ ප්රක්ෂේපණ රේඛාව, ස්ථරයෙන් ස්ථරය

පටක හරහා කැපීම. මෙම ආකාරයේ ප්රවේශය සාමාන්යයෙන් සෘජු ප්රවේශය ලෙස හැඳින්වේ. එහි භාවිතය

මෙය ඔබට ධමනිය වෙත ළඟා වීමට ඉඩ සලසයි කෙටිම මාර්ගය, අඩු කරන්න

ශල්ය කම්පනය සහ මෙහෙයුම් කාලය රඳා පවතී. ඒ සමගම, අංකයකින්

අවස්ථා, සෘජු ප්රවේශය භාවිතා කිරීම සංකූලතා ඇති විය හැක

එකඟ නොවීම්. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, ධමනි හෙළිදරව් කිරීම සඳහා කැපුමක්

ප්රක්ෂේපණ රේඛාවෙන් තරමක් දුරින් සිදු කරනු ලැබේ. එවැනි පෙර-

ස්තූපය සාමාන්‍යයෙන් වටරවුම ලෙස හැඳින්වේ. වක්‍ර ප්‍රවේශය යෙදීම

මෙහෙයුම සංකීර්ණ කරයි, නමුත් ඒ සමඟම ඇති හැකියාව මග හැරේ

විය හැකි සංකූලතා. ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ශල්ය තාක්ෂණය

ධමනිය එහි දිග දිගේ බන්ධනය කිරීමේ ක්‍රමය භාවිතා කිරීම ඉවත් කරයි

ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලයේ කොපුවේ සිට ධමනි බෙදීම සහ එහි

ඇඳුම් ඇඳීම. ස්නායු වාහිනී වල මූලද්රව්ය වලට හානි නොකිරීමට

Novocaine මුලින්ම ඔහුගේ යෝනි මාර්ගයට එන්නත් කරනු ලබන්නේ අරමුණ සඳහා ය

ʼʼhydraulic සූදානමʼʼ, සහ යෝනි මාර්ගය විවෘත කිරීම

වලක් සහිත පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් නිෂ්පාදනය කර ඇත. ලිංගේන්ද්රයන් අයදුම් කිරීමට පෙර

ධමනිය අවට සම්බන්ධක පටක වලින් ප්රවේශමෙන් හුදකලා වේ

ඒ අතරම, විශාල ප්රධාන ධමනි වල බැඳීම පමණක් නොවේ

ලේ ගැලීම නතර කරයි, නමුත් ප්රවාහය තියුනු ලෙස අඩු කරයි

පාදයේ පර්යන්ත කොටස් වලට රුධිරය, සමහර විට වැදගත් වේ

su- හි පර්යන්ත පාදයේ හැකියාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වය

සැලකිය යුතු ලෙස බාධා ඇති නොවේ, නමුත් බොහෝ විට එය ඉෂ්මෙමියාව නිසා වර්ධනය වේ

පාදයේ දුරස්ථ කොටසෙහි නෙරෝසිස් (ගැන්ග්‍රීන්). එම අවස්ථාවේදී ම

ගැන්ග්‍රීන් ඇතිවීම ධමනි බැඳීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී

සහ කායික තත්වයන්, ඇපකර රුධිර සංසරණය වර්ධනය කිරීම

ඇපකර සංසරණය යන පදය යොමු කරයි

බෝ- හරහා පාදයේ පර්යන්ත කොටස් වෙත රුධිර ප්රවාහය

ප්රධාන ලුමෙන් වැසීමෙන් පසු කෝවි ශාඛා සහ ඒවායේ ඇනස්ටෝමෝස්

nogo (ප්රධාන) කඳ. විශාලතම, ලැබීම

බැඳීමෙන් පසු විසන්ධි වූ ධමනි වල ක්රියාකාරිත්වය උපකල්පනය කරයි

හෝ අවහිර කිරීම් ඊනියා කායික හෝ ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත

පෙර පවතින ඇපකර. පෙර පැවති collates

Intervascular anastomoses දේශීයකරණය බෙදිය හැකිය

කණ්ඩායම් කිහිපයකට වත් කරන්න: අතර සම්බන්ධ වන ඇපකර

යනුවෙන් හඳුන්වන ඕනෑම විශාල ධමනි ද්‍රෝණියේ යාත්‍රා සමඟ සටන් කරන්න

අන්තර් පද්ධතිමය, හෝ වටරවුමේ රුධිර සංසරණයෙහි කෙටි මාර්ග

scheniya. විවිධ ද්‍රෝණි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන ඇපකර

nal යාත්රා (බාහිර සහ අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි, බ්රාචියල්

නළලෙහි ධමනි සමඟ ධමනි, කකුලේ ධමනි සමඟ කලවා),

අන්තර් පද්ධති, හෝ දිගු, වටරවුම් මාර්ග ලෙස හැඳින්වේ. අභ්යන්තරයට

අවයව සම්බන්ධතා වලට යාත්රා අතර සම්බන්ධතා ඇතුළත් වේ

ඉන්ද්රිය ඇතුළත (අක්මාවෙහි යාබද පෙති වල ධමනි අතර). බාහිර

ගෑනි (කරපටියේ ඇති රක්තපාත ධමනි වල අතු අතර

අක්මාව ටච්, ඇතුළු. සහ ආමාශයේ ධමනි සමඟ). ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක

බැඳීමෙන් පසු (හෝ වසා දැමීමෙන් පසු පෙර පවතින ඇපකර

thrombus) ප්‍රධාන ධමනි කඳේ-

පර්යන්තයට රුධිරය ගෙන යාමේ කාර්යය භාර ගන්න

අවයවයක කටයුතු (කලාපය, ඉන්ද්‍රිය). එපමණක්ද නොව, මත පදනම්ව

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය සහ සංඛ්‍යාවේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රමාණවත් බව

පාර්ශ්වික, රුධිරය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා අවස්ථා තුනක් නිර්මාණය වේ

ප්‍රතිකාර: ඇනස්ටොමෝස් සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රමාණවත් තරම් පුළුල් වේ

ma- අක්‍රිය කළද, පටක වලට රුධිර සැපයුම සහතික කිරීම

හිස්ටල් ධමනිය; anastomoses දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, වටකුරු රුධිරය

සංසරණය පර්යන්ත කොටස් වලට පෝෂණය ලබා නොදේ,

ischemia සිදු වන අතර පසුව necrosis; anastomoses ඇත, නමුත් පරිමාව

ඒවා හරහා පරිධියට ගලා යන රුධිරය සම්පූර්ණයෙන් කුඩා වේ

රුධිර සැපයුම, සම්බන්ධව

අලුතින් පිහිටුවන ලද ඇපකර. ඇපකරයේ තීව්‍රතාවය

රුධිර සංසරණය සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී: කායික

කලින් පැවති පාර්ශ්වීය ශාඛා වල ලක්ෂණ, විෂ්කම්භය

ධමනි ශාඛා, ඒවා ප්‍රධාන කඳෙන් පිටවන කෝණය,

පැති ශාඛා සංඛ්යාව සහ ශාඛා වර්ගය, මෙන්ම ක්රියාකාරී මත

යාත්රා වල සාමාන්ය තත්වය (ඔවුන්ගේ බිත්තිවල ස්වරයෙන්). පරිමාමිතික සඳහා

රුධිර ප්රවාහයේ, ඇපකරයන් ස්පාස්මොඩික් වල තිබේද යන්න ඉතා වැදගත් වේ

ස්නානය හෝ, ඊට පටහැනිව, ලිහිල් තත්වයක. හරියටම

ඇපකරවල ක්‍රියාකාරී හැකියාවන් කලාපීය බව තීරණය කරයි

පොදුවේ hemodynamics සහ කලාපීය පෙරි අගය

විශේෂයෙන් ගෝලාකාර ප්රතිරෝධය.

ඇපකර සංසරණයේ ප්‍රමාණවත් බව තක්සේරු කිරීමට

පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ තීව්රතාවය මතක තබා ගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්ය

අවයවයක් තුළ. මෙම සාධක සලකා බලා ඒවාට බලපෑම් කිරීම

ශල්ය, ඖෂධීය සහ භෞතික විද්යාත්මක භාවිතා කිරීම

අත් පා ශක්යතාව පවත්වා ගැනීමට ක්රම

හෝ ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වය සහිත ඕනෑම ඉන්ද්රියයක්

පෙර පවතින ඇපකර සහ නව සංවර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කිරීම

නැගී එන රුධිර ප්රවාහ මාර්ග. මෙය එක්කෝ සාක්ෂාත් කරගත හැකිය

ඇපකර රුධිර සංසරණය සක්රිය කිරීම හෝ අඩු කිරීම

පටක මගින් රුධිරය මගින් සපයන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ පරිභෝජනය

සහ ඔක්සිජන්. පළමුවෙන්ම, කායික ලක්ෂණ පූර්ව-

දැනට පවතින ඇපකර තෝරාගැනීමේදී සලකා බැලීම අතිශයින් වැදගත් වේ

ලිංගේන්ද්රයන් යොදන ස්ථාන. හැකි තරම් ඉතිරි කිරීම අවශ්ය වේ

විශාල පාර්ශ්වීය ශාඛා සහ අවශ්ය පරිදි ලිංගේත්රයක් යොදන්න

ප්‍රධාන කඳෙන් ඔවුන්ගේ පිටවීමේ මට්ටමට වඩා පහළින් ඇති හැකියාව.

ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සඳහා යම් වැදගත්කමක් ඇත

ප්‍රධාන කඳෙන් පාර්ශ්වීය අතු පිටවීමේ කෝණය. විශිෂ්ටතම

රුධිර ප්රවාහය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරනු ලබන්නේ විසර්ජනයේ උග්ර කෝණයක් සමඟිනි

පාර්ශ්වීය ශාඛා, පාර්ශ්වීය ශාඛා පිටවීමේ obtuse කෝණය අතර

රුධිර වාහිනී වැඩි වීම නිසා රුධිර ගතිකත්වය සංකීර්ණ කරයි.

ගතික ප්රතිරෝධය. කායික විද්‍යාව සලකා බලන විට

පෙර පවතින ඇපකරවල ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය -

ඇනස්ටෝමෝස් සහ කොන්දේසි වල බරපතලකමේ විවිධ මට්ටම් පෙන්වන්න

අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය සඳහා. ස්වභාවිකවම,

රුධිර නාල වලින් පොහොසත් බොහෝ මාංශ පේශි ඇති එම ප්‍රදේශවල ඇති බව

සහ ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සඳහා වඩාත් හිතකර කොන්දේසි

ka සහ ඇපකරවල neoplasms. එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය

ධමනියකට බන්ධනයක් යොදන විට, කෝපයක් ඇති වේ

vasoconstrictors වන සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු -

mi, සහ ඇපකරවල reflex spasm හට ගනී, සහ සිට

රුධිර ප්රවාහය, සනාල ඇඳෙහි ධමනි සම්බන්ධකය නිවා දමයි.

සානුකම්පිත ස්නායු කෙඳි පිටත කොපුව හරහා ගමන් කරයි

ධමනි. ඇපකරවල reflex spasm ඉවත් කිරීම සඳහා

සහ ධමනි උපරිම විවෘත කිරීම, එක් ක්‍රමයක් වන්නේ -

සානුකම්පිත ස්නායු සමඟ ධමනි බිත්තියේ ඡේදනය

periarterial sympathectomy කළමනාකරණය. සමානයි

periarterial තුලට novocaine හඳුන්වා දීමෙන් බලපෑම ලබා ගත හැක

සානුකම්පිත නෝඩ් වල නව තන්තු හෝ නවෝකේන් අවහිර කිරීම.

කෙසේ වෙතත්, අපසරනය හේතුවෙන් ධමනි හරහා ගමන් කරන විට

එහි කෙළවර පිටවීමේ දකුණු සහ වක්‍ර කෝණවල වෙනසක් ඇත

රුධිර ප්රවාහය සඳහා වඩාත් හිතකර ස්ථානයකට පාර්ශ්වීය ශාඛා බෙදීම

කෝණය, hemodynamic ප්රතිරෝධය සහ බීජාණු අඩු කරන

ඇපකර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි.

ඇපකර සංසරණය - සංකල්පය සහ වර්ග. 2017, 2018 "උපකාරක සංසරණය" කාණ්ඩයේ වර්ගීකරණය සහ විශේෂාංග.

කිරීටක ධමනි වල ධමනි සිහින් වීම පිළිබඳ උදාහරණය භාවිතා කරමින් හෘද වාහිනීවල සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ධනය කිරීම අපි පරීක්ෂා කරමු. කිරීටක ධමනි සිහින් වීමඇතැම් සංවර්ධන රටාවන් ඇත: ධමනි ස්‍රාවය වන ඵලක ප්‍රධාන වශයෙන් වැඩි වශයෙන් නිරාවරණය වන ස්ථානවල වර්ධනය වේ. යාන්ත්රික පීඩනයහෝ ස්පන්දන තරංගයේ දිගු කිරීම හෝ කම්පනය. කිරීටක ධමනි වල ධමනි සිහින් වීම පිළිබඳ ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් චිත්‍රය ධමනි පේටන්ට් ආබාධවල රෝග ලක්ෂණ සහ වන්දි ක්‍රියාවලීන් පිළිබිඹු කරන රෝග ලක්ෂණ වලින් සමන්විත වේ.

TO වඩාත්ම වැදගත් ලක්ෂණමේවාට මූලික වශයෙන් ධමනි පටු වීම හෝ ඒවායේ අවහිරතා, ආන්තික පිරවුම් දෝෂ හෝ ඒවාට සමාන - යාත්රාවේ අසමාන ප්රතිවිරෝධතාව ඇතුළත් වේ. ධමනි සිහින් වීම සමඟ, කිරීටක ධමනිවල සැලකිය යුතු ටර්ටූසිටි නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ශ්රේෂ්ඨතම රෝග විනිශ්චය අගයවම් කිරීටක ධමනි වල වටකුරු ශාඛාවේ කැස්බෑ බවක් ඇත, මන්ද එහි හැඩය හෘදයේ වින්‍යාසයේ සහ ප්‍රමාණයේ අදියර වෙනස්වීම් සමඟ අවම වශයෙන් සම්බන්ධ වේ.

ධමනි සිහින් වීමේ ලකුණක් වන්නේ කිරීටක ධමනි ලුමෙන් අසමානතාවයයි. සාමාන්යයෙන්, ධමනි ක්රමයෙන් දුරස්ථ දිශාවට පටු වේ. ධමනි සිහින් වීම සමඟ, සමහර ස්ථානවල ඒවා සිලින්ඩරාකාර හැඩයක් ඇත, සමහර ස්ථානවල පටු වීම පසුකාලීන ප්‍රසාරණයන් සමඟ සිදු වේ.

උල්ලංඝනය කළ අය සඳහා වන්දි කිරීටක රුධිර ප්රවාහයමූලික වශයෙන් ඇපකර සංසරණය ලෙස සේවය කරයි.

ධමනි ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේ බරපතලකම අනුව ඇපකරවල සංඛ්‍යාව සහ විෂ්කම්භය වැඩි වේ, විශේෂයෙන් ඒවා වම් සහ දකුණු කිරීටක ධමනි මගින් පෝෂණය වන හෘදයාබාධ කලාපවල මායිමේ මෙන්ම ඉෂ්මික කලාපයේ මායිමේ ප්‍රකාශ වේ.

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව, කිරීටක ධමනි ඇනස්ටොමෝසිං වේ. නිරෝගී හදවතක, අභ්‍යන්තර හා අන්තර් කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් විශාල ප්‍රමාණයක් ඇත, කෙසේ වෙතත්, කිරීටක ඇනස්ටෝමෝස් සාමාන්යයෙන් ක්රියා නොකරයි.අභ්‍යන්තර කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් එක් කිරීටක ධමනියක අතු හෝ එක් කිරීටක ධමනි ද්‍රෝණියේ ශාඛා කිහිපයක් සම්බන්ධ කරයි, අන්තර් කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් දකුණු සහ වම් කිරීටක ධමනිවල ද්‍රෝණි සම්බන්ධ කරයි. එක් ශාඛාවක් තුළ අභ්‍යන්තර කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් කුඩා ඛණ්ඩක අවහිරයක් සහිත එක් යාත්‍රාවක කොටස් සම්බන්ධ කරන කෙටි ධමනි ෂන්ට් ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. දිගු අවහිර වීමත් සමඟ, මෙම ධමනි වල එක් ශාඛාවක් තවත් ශාඛාවකට සම්බන්ධ කරන දිගු සම්බන්ධතා ස්වරූපයෙන් අභ්‍යන්තර කිරීටක ඇනස්ටෝමෝස් ඉදිරිපත් කෙරේ. කිරීටක ධමනිය වටා ඇති epicardium හි පිහිටා ඇති කුඩා යාත්රා වලින් කෙටි shunts සෑදී ඇති අතර කුඩා ඛණ්ඩක අවහිරයක් ඇති විට ප්රසාරණය වේ. මෙම වර්ගයේ ඇනස්ටොමෝසිස් වල වටිනාකම කුඩා වේ, මන්ද ඒවා ප්‍රමාණවත් රුධිර ප්‍රවාහයක් ලබා දීමට අපහසු බැවිනි. වඩාත් වැදගත් වන්නේ පාර්ශ්වීය අතු හරහා ධමනි කොටස් සම්බන්ධ කරන වෙනත් ආකාරයක ඇනස්ටොමෝස් ය. මේ අනුව, ඉදිරිපස interventricular හෝ circumflex ශාඛාව අවහිර වූ විට, පරිවෘත්තීය ධමනි ආන්තික ශාඛාව සමඟ විකර්ණ ශාඛා වල anastomoses හරහා වන්දි රුධිර ප්රවාහය සිදු වේ. ආන්තික වම් රුධිර සංසරණය සමඟ, වටකුරු ධමනි මගින් පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල ශාඛාව සෑදූ විට, රුධිර ප්‍රවාහය ප්‍රාචීර අතු හරහා සිදු කළ හැකිය. මේ අවස්ථාවේ දීඉන්ට්‍රාකෝනරි ඇනස්ටොමෝස් වේ.

අන්තර් කිරීටක ඇනස්ටෝමෝස් බොහෝ වන අතර දකුණු හා වම් කිරීටක ධමනි වල ද්‍රෝණිය සම්බන්ධ කරයි. අන්තර් කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහය විශේෂයෙන් තීව්‍ර වන්නේ සෙප්ටල් අතු හරහා, පුඵ්ඵුසීය කේතුවේ අතු හරහා සහ දකුණු කශේරුකාව වෙතටය. ප්රාචීර පෘෂ්ඨයේ, දකුණු කිරීටක ධමනි වල අතු වම් කිරීටක ධමනි වල පරිවෘත්තීය ශාඛාවේ ශාඛා සමඟ ඇනස්ටෝමෝස් වේ.

කිරීටක ධමනි පද්ධතිය තුළ, ඇපකර සංසරණයෙහි පහත සඳහන් ප්රධාන මාර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (රූපය 30.).

• 1. Anastomoses ඉදිරිපස සහ පසුපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛා සම්බන්ධ කිරීම. මෙම මාර්ගය වඩාත් සුලභ වේ (සියලු ඇපකරවලින් 90% කින්). සාමාන්‍යයෙන්, මෙම ඇනස්ටෝමෝස් දකුණු කිරීටක ධමනිය ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛාවට සම්බන්ධ කරයි.
• 2. දකුණු කශේරුකාවේ ඉදිරිපස බිත්තියේ කලාපයේ දකුණු කිරීටක ධමනි සමඟ වම් කිරීටක ධමනිවල ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛාවේ ඇනස්ටෝමෝස්. විශේෂයෙන්ම විශාල වටිනාකමක්කේතුකාකාර ශාඛාවක් සහිත ඇනස්ටොමෝස් ඇති අතර, එය දකුණු කිරීටක ධමනි හෝ aorta හි දකුණු කිරීටක සයිනස් ප්‍රදේශයේ ස්වාධීන කඳකින් පැන නැගිය හැකිය. පුඵ්ඵුසීය ධමනි පාදයේ ඇති මෙම ඇනස්ටෝමෝස් ඊනියා Tebezia-Viessen කවය සාදයි.
• 3. වම් කිරීටක ධමනිවල ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල සහ වටකුරු අතු අතර ඇනස්ටෝමෝස්.
• 4. වම් කශේරුකාවේ ප්රාචීර පෘෂ්ඨයේ දකුණු කිරීටක ධමනිය සහ වම් වටකුරු ශාඛාව අතර Anastomoses.
• 5. ඉදිරිපස සහ පසුපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛා වල සිදුරු අතු අතර ඇනස්ටෝමෝස් (නීතියක් ලෙස, මෙම ඇනස්ටෝමෝස් දකුණු කිරීටක ධමනි සහ වම් ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛාව සම්බන්ධ කරයි).

Fig.30.

1 - කේතුකාකාර ශාඛා අතර; 2 - දකුණු කශේරුකා අතු අතර; 3 - වටකුරු ශාඛාවේ පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල ශාඛාව සහ පසුපස කශේරුකා ශාඛාව අතර; 4 - ඉදිරිපස සහ පසුපස සෙප්ටල් අතු අතර; 5 - පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල ශාඛාවේ පර්යන්ත ශාඛා සහ posterolateral ශාඛාවේ ශාඛා අතර (මෘදු කෙළවරේ ශාඛා); 6 - හෘදයේ මුදුනේ (අග්‍ර ඇනස්ටොමෝස්) ප්‍රදේශයේ පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල සහ ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල ශාඛා අතර; 7 - පළමු විකර්ණ සහ posterolateral ශාඛා අතර.

කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි අනුව කිරීටක ධමනි වල තත්වය තක්සේරු කිරීමේදී, හදවතට රුධිර සැපයුමේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ගය, පිහිටීම, ප්‍රමාණය සහ පටු වීමේ මට්ටම ද සැලකිල්ලට ගනී.

කිරීටක රුධිර සැපයුමේ ප්‍රධාන වර්ග තුනක් ඇත (රූපය 31):

• 1. නිවැරදි වර්ගය- දකුණු කිරීටක ධමනිය ප්‍රමුඛ වේ. එය පශ්චාත් කල්පවත්නා වලක් දිගේ හදවතේ මුදුනට ළඟා වන පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල ශාඛාව සාදයි.
• 2. වම් වර්ගය- හෘදයේ පිටුපස බිත්තියට (දකුණු කශේරුකාවේ පිටුපස බිත්තිය ඇතුළුව) රුධිර සැපයුම ප්‍රධාන වශයෙන් වම් පරිවරණය ශාඛාව හේතුවෙන් සිදු කෙරේ. කිරීටක ධමනි, posterior interventricular ශාඛාව පිහිටුවීම.
• 3. ඒකාකාර (සමබර) වර්ගය- කිරීටක ධමනි දෙකෙහිම ශාඛා ඒකාකාරව වර්ධනය වී ඇත පිටුපස මතුපිටහෘදය සහ සමාන්තර පසුපස අන්තර් අන්තරාල ධමනි දෙකක් සාදයි.

Fig.31.

(1 - දකුණු කිරීටක ධමනි, 2 - වම් කිරීටක ධමනි, 3 - පරිවෘත්තීය ශාඛාව. A - වම් වර්ගය, B - දකුණු වර්ගය, C - සමතුලිත වර්ගය).

රුධිර සැපයුමේ වර්ගය කිරීටක හෘද රෝගයේ ගමන් මගට සැලකිය යුතු ලෙස බලපෑ හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, වම් කිරීටක ධමනි පද්ධතියේ අවහිරතා වම් වර්ගයේ රුධිර සැපයුම සමඟ වඩාත් අහිතකර වේ.