ඇපකර සංසරණය. ඇනස්ටොමෝසිස්. ඇපකරය. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීම. සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර ක්රම

පටක හයිපොක්සියා වලදී නිකුත් කරන ලද රසායනික මැදිහත්කරුවන් සහ ඒවායේ ආරම්භය සහ අවසානය අතර පීඩන අනුක්‍රමණයක් ඇතිවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, කලින් පවතින ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නාලිකා (විෂ්කම්භය 20 සිට 200 nm දක්වා වූ තුනී බිත්ති සහිත ව්‍යුහ) වලින් ඇපකර වර්ධනය වේ. මෙම ක්රියාවලිය arteriogenesis ලෙස හැඳින්වේ. පීඩන අනුක්‍රමය 10 mmHg පමණ වන බව පෙන්වා දී ඇත. ඇපකර රුධිර ප්රවාහය වර්ධනය කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් වේ. අන්තර් ධමනි කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් විවිධ විශේෂවල විවිධ සංඛ්‍යා වලින් පවතී: ඒවා ගිනියා ඌරන් තුළ කෙතරම්ද යත්, හදිසි කිරීටක අවහිර වීමෙන් පසු MI වර්ධනය වීම වැළැක්විය හැකි අතර, ඒවා හාවන් තුළ පාහේ නොමැත.

සුනඛයන් තුළ, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නාලිකා ඝනත්වය විවේකයට පෙර රුධිර ප්‍රවාහයෙන් 5-10% ක් විය හැක. මිනිසුන්ට සුනඛයන්ට වඩා තරමක් අඩු සංවර්ධිත ඇපකර සංසරණ පද්ධතියක් ඇත, නමුත් කැපී පෙනෙන අන්තර් පුද්ගල විචල්‍යතාවයක් ඇත.

ධමනි උත්පාදනය අදියර තුනකින් සිදු වේ:

පළමු අදියර (පළමු පැය 24) පූර්ව-පවත්නා නාලිකාවල නිෂ්ක්‍රීය ප්‍රසාරණය සහ බාහිර සෛලීය අනුකෘතිය විනාශ කරන ප්‍රෝටියෝලයිටික් එන්සයිම ස්‍රාවය කිරීමෙන් පසු එන්ඩොතලියම් සක්‍රීය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ;
දෙවන අදියර (දින 1 සිට සති 3 දක්වා) සයිටොකයින් ස්‍රාවය වීමෙන් පසු සනාල බිත්තියට මොනොසයිට් සංක්‍රමණය වීම සහ එන්ඩොතලියම් සහ සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල සහ ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් ප්‍රගුණනය වීමට හේතු වන වර්ධන සාධක මගින් සංලක්ෂිත වේ;
තුන්වන අදියර (සති 3 සිට මාස 3 දක්වා) බාහිර සෛලීය න්‍යාසය තැන්පත් වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සනාල බිත්ති ඝණ වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

අවසාන අදියරේදී, පරිණත ඇපකර භාජන ලුමෙන් විෂ්කම්භය 1 mm දක්වා ළඟා විය හැකිය. පටක හයිපොක්සියා සනාල එන්ඩොතලියම් වර්ධක සාධකය ජාන ප්‍රවර්ධකයට බලපෑම් කිරීමෙන් ඇපකර සංවර්ධනයට අනුග්‍රහය දැක්විය හැකි නමුත් මෙය ඇපකර සංවර්ධනය සඳහා මූලික අවශ්‍යතාවයක් නොවේ. අවදානම් සාධක අතර, දියවැඩියාව සම පාර්ශවික යාත්රා වර්ධනය කිරීමේ හැකියාව අඩු කළ හැකිය.

හොඳින් සංවර්ධිත ඇපකර සංසරණයක් මගින් මිනිසුන් තුළ හදිසි ඇපකර අවහිර වීමකදී හෘදයාබාධ ඇතිවීම වැළැක්විය හැකි නමුත්, උපරිම ව්‍යායාමයේදී හෘද ඔක්සිජන් අවශ්‍යතා සපුරාලීමට ප්‍රමාණවත් රුධිර ප්‍රවාහයක් ලබා දෙන්නේ කලාතුරකිනි.

දැනට පවතින යාත්‍රාවලින් නව යාත්‍රා සෑදීම ඇතුළත් වන අතර සාමාන්‍යයෙන් කේශනාලිකා ජාල වැනි ව්‍යුහයන් සෑදීමට සම්බන්ධ වන ඇන්ජියෝජෙනසිස් මගින් සම පාර්ශවික යාත්‍රා සෑදිය හැකිය. තැන්පත් කිරීම් පිළිබඳ අධ්‍යයනයන්හි මෙය පැහැදිලිව පෙන්නුම් කර ඇත උරස් ධමනියප්රධාන ක්රමයෙන් සම්පූර්ණ අවහිරතා සහිත සුනඛයන්ගේ myocardium තුළ කිරීටක ධමනි. එවැනි අලුතින් සපයන ලද ඇපකර රුධිර සැපයුම යාත්රා මගින් පිහිටුවා ඇත, arteriogenesis ප්රතිඵලයක් ලෙස ලබා දෙන රුධිර සැපයුම හා සසඳන විට ඉතා කුඩා වේ.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina සහ Gaetano A. Lanza

නිදන්ගත හෘද රෝග

ඇපකර සංසරණය

ඇපකර සංසරණයෙහි කාර්යභාරය සහ වර්ග

ඇපකර සංචලනය යන යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ පාර්ශ්වීය අතු හරහා රුධිරය ගලා යාමයි පර්යන්ත කොටස්ප්රධාන (ප්රධාන) කඳේ lumen අවහිර කිරීමෙන් පසු අත් පා.

රුධිර වාහිනී වල නම්‍යශීලී බව හේතුවෙන් සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් වන අතර හෘදයාබාධයකින් බේරීමට උපකාර වන පටක සහ අවයව වලට අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සඳහා වගකිව යුතුය.

ඇපකර සංසරණයෙහි කාර්යභාරය

අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම, ඇපකර සංසරණය යනු පාර්ශ්වීය භාජන හරහා සිදුවන වටකුරු පාර්ශ්වීය රුධිර ප්‍රවාහයකි. කායික තත්වයන් යටතේ, එය සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය අවහිර වන විට හෝ රෝගී තත්වයන් තුළ - තුවාල, අවහිර වීම, ශල්යකර්මයේදී රුධිර වාහිනී බන්ධනය වීම සිදු වේ.

අවහිර වූ වහාම ක්‍රියා විරහිත වූ ධමනියක භූමිකාව භාර ගන්නා විශාලතම ඒවා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ පූර්ව ඇපකර ලෙස හැඳින්වේ.

කණ්ඩායම් සහ වර්ග

අන්තර්වාහිනී ඇනස්ටෝමෝස් ප්‍රාදේශීයකරණය මත පදනම්ව, පෙර ඇපකර පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත:

අභ්‍යන්තර පද්ධති - වටරවුමේ සංසරණ කෙටි මාර්ග, එනම් විශාල ධමනි වල භාජන සම්බන්ධ කරන ඇපකරය.
අන්තර් පද්ධතිය - විවිධ යාත්රා වල ද්රෝණි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන වටරවුම හෝ දිගු මාර්ග.

සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ග වලට බෙදා ඇත:

අභ්‍යන්තර අවයව සම්බන්ධතා - ඇතුළත අන්තර්වාහිනී සම්බන්ධතා වෙනම ශරීරය, පේශිවල භාජන සහ හිස් අවයවවල බිත්ති අතර.
Extraorgan connections යනු කිසියම් ඉන්ද්‍රියයක් හෝ ශරීරයේ කොටසක් සපයන ධමනි අතු අතර මෙන්ම විශාල ශිරා අතර සම්බන්ධතා වේ.

ඇපකර රුධිර සැපයුමේ ශක්තිය පහත සඳහන් සාධක මගින් බලපායි: ප්රධාන කඳෙන් පිටවීමේ කෝණය; ධමනි ශාඛා විෂ්කම්භය; රුධිර නාල වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය; කායික ලක්ෂණපාර්ශ්වීය ඉදිරිපස ශාඛාව; පාර්ශ්වීය ශාඛා සංඛ්යාව සහ ඒවායේ අතු බෙදීමේ වර්ගය. වැදගත් කරුණක්පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය යනු ඇපකර ඇති තත්වයයි: ලිහිල් හෝ ස්පාස්මොඩික්. ඇපකරවල ක්‍රියාකාරී විභවය තීරණය වන්නේ කලාපීය පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය සහ සාමාන්‍ය කලාපීය රක්තපාතය මගිනි.

ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය

ඇපකර දෙකෙහිම පැවතිය හැක සාමාන්ය තත්ත්වයන්, සහ ඇනස්ටෝමෝස් සෑදීමේදී නැවත වර්ධනය වේ. මේ අනුව, යාත්රාවක රුධිර ප්රවාහයේ මාර්ගයේ යම් බාධාවක් නිසා ඇතිවන සාමාන්ය රුධිර සැපයුමේ බාධාවක් දැනටමත් පවතින රුධිර බයිපාස් වලට සම්බන්ධ වන අතර, ඉන් පසුව නව ඇපකරයන් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. මෙය රුධිර නාල වල පේටන්ට් බලපත්‍රය අඩාල වන ප්‍රදේශ සාර්ථකව මඟ හරින අතර ආබාධිත රුධිර සංසරණය යථා තත්වයට පත් කරයි.

ඇපකර පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදිය හැකිය:

ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය වී ඇති, පුළුල් සංවර්ධනයකින් සංලක්ෂිත, ඒවායේ යාත්‍රාවල විෂ්කම්භය ප්‍රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට සමාන වේ. ප්‍රධාන ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම පවා එවැනි ප්‍රදේශයක රුධිර සංසරණයට සුළු බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්ද ඇනස්ටෝමෝස් රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි;
ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවූ ඒවා අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය ධමනි එකිනෙකා සමඟ සුළු වශයෙන් අන්තර් ක්‍රියා කරන අවයවවල පිහිටා ඇත. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් මුදු ඒවා ලෙස හැඳින්වේ. ඔවුන්ගේ යාත්රා වල විෂ්කම්භය ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට වඩා බෙහෙවින් කුඩා වේ.
සාපේක්ෂ වශයෙන් සංවර්ධිත අය රක්තහීන ප්රදේශයේ ආබාධිත රුධිර සංසරණය සඳහා අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දේ.

රෝග විනිශ්චය

ඇපකර සංසරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔබ මුලින්ම වේගය සැලකිල්ලට ගත යුතුය පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්අත් පා වල. දැනගෙන මෙම දර්ශකයසහ භෞතික, ඖෂධීය සහ ශල්ය ක්රම භාවිතයෙන් එය බුද්ධිමත්ව බලපෑම් කිරීමෙන්, ඉන්ද්රියයක හෝ අවයවයක ශක්යතාව පවත්වා ගැනීමට සහ අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කිරීමට හැකි වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබ පටක මගින් ඔක්සිජන් පරිභෝජනය අඩු කළ යුතුය පෝෂ්ය පදාර්ථරුධිරය සමඟ සපයා ඇත, හෝ ඇපකර සංසරණය සක්රිය කරන්න.

ඇපකර සංසරණය යනු කුමක්ද?

ඇපකර සංසරණය යනු කුමක්ද? බොහෝ වෛද්යවරුන් සහ මහාචාර්යවරුන් මෙම වර්ගයේ රුධිර ප්රවාහයේ වැදගත් ප්රායෝගික වැදගත්කම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්නේ ඇයි? ශිරා අවහිර වීම භාජන හරහා රුධිර සංචලනය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීමට හේතු විය හැක, එබැවින් ශරීරය පාර්ශ්වීය මාර්ග හරහා දියර පටක සැපයීමේ හැකියාව සඳහා ක්රියාකාරීව සොයා බැලීමට පටන් ගනී. මෙම ක්රියාවලිය ඇපකර සංසරණය ලෙස හැඳින්වේ.

ශරීරයේ භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ප්‍රධාන ඒවාට සමාන්තරව පිහිටා ඇති භාජන හරහා රුධිරය සැපයීමට හැකි වේ. එවැනි පද්ධති වලට වෛද්‍ය නාමයක් ඇත - ඇපකර, එය ග්‍රීක භාෂාවෙන් "පරිපථ" ලෙස පරිවර්තනය කර ඇත. මෙම කාර්යය ඕනෑම ව්යාධි වෙනස්කම්, තුවාල, ශල්ය මැදිහත්වීම්සියලුම අවයව හා පටක සඳහා අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සහතික කිරීම.

ඇපකර සංසරණ වර්ග

මිනිස් සිරුර තුළ, ඇපකර සංසරණය වර්ග 3 ක් තිබිය හැක:

නිරපේක්ෂ හෝ ප්රමාණවත්. මෙම අවස්ථාවේදී, සෙමින් විවෘත වන ඇපකර එකතුව ප්‍රධාන යාත්‍රාවලට සමාන හෝ ආසන්න වේ. එවැනි පාර්ශ්වීය යාත්රා ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ ඒවා පරිපූර්ණ ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කරයි. බඩවැල්, පෙනහළු සහ සියලුම මාංශ පේශි කණ්ඩායම්වල නිරපේක්ෂ සම පාර්ශවීය සංසරණය හොඳින් වර්ධනය වේ.
සාපේක්ෂ, හෝ ප්රමාණවත් නොවේ. එවැනි ඇපකර පිහිටා ඇත සම, ආමාශය සහ බඩවැල්, මුත්රාශය. ඔවුන් ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් කරන ලද භාජනයක ලුමෙන්ට වඩා සෙමින් විවෘත වේ.
ප්රමාණවත් නොවේ. එවැනි ඇපකරයන් ප්රධාන නෞකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට නොහැකි වන අතර ශරීරය තුළ රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම ක්රියා කිරීමට ඉඩ සලසයි. ප්රමාණවත් ඇපකරයන් මොළයේ සහ හෘදයේ, ප්ලීහාව සහ වකුගඩු වල පිහිටා ඇත.

වෛද්‍ය ප්‍රායෝගිකව පෙන්නුම් කරන පරිදි, ඇපකර සංසරණ වර්ධනය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:

සනාල පද්ධතියේ තනි ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ;
ප්රධාන ශිරා අවහිර වීම සිදු වූ කාලය;
රෝගියාගේ වයස.

ඇපකර සංසරණය වඩා හොඳින් වර්ධනය වන අතර තරුණ අවධියේදී ප්රධාන ශිරා වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කරන බව වටහා ගැනීම වටී.

ප්‍රධාන යාත්‍රාව ඇපකරයක් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම තක්සේරු කරන්නේ කෙසේද?

පාදයේ ප්රධාන ධමනි හා ශිරා තුළ බරපතල වෙනස්කම් ඇති බව රෝගියා හඳුනාගෙන තිබේ නම්, වෛද්යවරයා විසින් ඇපකර සංසරණ වර්ධනයේ ප්රමාණවත් බව තක්සේරු කරයි.

නිවැරදි හා නිවැරදි තක්සේරුවක් ලබා දීම සඳහා, විශේෂඥයා සලකා බලන්නේ:

පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහ අත් පා වල ඔවුන්ගේ තීව්රතාවය;
ප්රතිකාර විකල්පය (ශල්යකර්ම, ඖෂධ සහ අභ්යාස);
සියලුම අවයව හා පද්ධතිවල පූර්ණ ක්රියාකාරිත්වය සඳහා නව මාර්ග සම්පූර්ණයෙන් සංවර්ධනය කිරීමේ හැකියාව.

බලපෑමට ලක් වූ නෞකාවේ පිහිටීම ද වැදගත් වේ. රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ ශාඛා පිටවීමේ උග්ර කෝණයකින් රුධිර ප්රවාහය නිපදවීමට වඩා හොඳ වනු ඇත. ඔබ නොපැහැදිලි කෝණයක් තෝරා ගන්නේ නම්, භාජන වල hemodynamics අපහසු වනු ඇත.

බොහෝ වෛද්‍ය නිරීක්ෂණ පෙන්වා දී ඇත්තේ ඇපකර සම්පූර්ණයෙන් විවෘත කිරීම සඳහා ප්‍රත්‍යාවර්ත කැක්කුම අවහිර කිරීම අවශ්‍ය බවයි. ස්නායු අවසානය. එවැනි ක්‍රියාවලියක් සිදු විය හැක්කේ ධමනියකට බන්ධනයක් යොදන විට, අර්ථකථන ස්නායු තන්තු වල කෝපයක් ඇති වන බැවිනි. spasms ඇපකරයේ සම්පූර්ණ විවෘත කිරීම අවහිර කළ හැකිය, එබැවින් එවැනි රෝගීන්ට සානුකම්පිත නෝඩ් වල novocaine අවහිර කිරීම ලබා දෙනු ලැබේ.

උග්ර කිරීටක සින්ඩ්රෝම් යනු කිරීටක ධමනි රෝගයේ උග්ර අවධියයි. රුධිර නාලවල හෘද රෝගවලට යටින් පවතින ධමනි සිහින් වීම, රේඛීයව ප්‍රගතිශීලී, ස්ථායී ක්‍රියාවලියක් නොවේ. කිරීටක ධමනි වල ඇත්රෝසිස් ස්ථායී ප්රගතියේ ප්රත්යාවර්ත අවධීන් සහ රෝගයේ උග්රවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

IHD යනු කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහය සහ මයෝකාඩියම් හි පරිවෘත්තීය අවශ්‍යතා අතර විෂමතාවයකි, i.e. හෘද ඔක්සිජන් පරිභෝජනය පරිමාව (PMO2).

සමහර අවස්ථාවලදී, නිදන්ගත ස්ථායී හෘද රෝග පිළිබඳ සායනික චිත්රය LV අක්රිය වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ සංඥා නිසාය. මෙම තත්ත්වය ischemic cardiomyopathy ලෙස අර්ථ දැක්වේ. Ischemic cardiomyopathy යනු සංවර්ධිත රටවල හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ වඩාත් සුලභ ආකාරය වන අතර එය 2/3 සිට 3/4 දක්වා මට්ටමකට ළඟා වේ.

සම පාර්ශවීය කිරීටක සංසරණය

කුඩා ශාඛා ඇනස්ටොමෝස් ජාලයන් ප්‍රධාන කිරීටක ධමනි (CA) අභ්‍යන්තරව සම්බන්ධ කරන අතර ඇපකර සංසරණයේ පූර්වගාමීන් ලෙස ක්‍රියා කරයි, එය ධමනි ස්‍රාවය වන සම්භවයක් ඇති කිරීටක ධමනි (CA) දැඩි සමීප පටුවීමක් තිබියදීත් හෘදයාබාධ සිදුරු කිරීම සහතික කරයි.

සාමාන්‍ය හා සුළු වශයෙන් හානි වූ කිරීටක ධමනි (CA) ඇති රෝගීන්ගේ කුඩා ප්‍රමාණය නිසා සම පාර්ශවීය නාලිකා නොපෙනී යා හැක (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% ස්ටෙනොසිස්) ඇනස්ටොමොටික් නාල වල, ▲P දුරස්ථ හයිපෝපර්ෆියුස් ප්‍රදේශ සම්බන්ධයෙන් සිදු වේ.

Transstenotic ▲P ඇනස්ටොමොටික් යාත්‍රා හරහා රුධිර ප්‍රවාහය ප්‍රවර්ධනය කරයි, එය ක්‍රමයෙන් ප්‍රසාරණය වන අතර අවසානයේ ඇපකර යාත්‍රා ලෙස දෘශ්‍යමාන වේ.

දෘශ්‍ය සම පාර්ශවික නාලිකා හටගන්නේ ප්‍රතිවිරුද්ධ කිරීටක ධමනි හෝ එකම පැත්තේ පිහිටා ඇති පාර්ශ්වීය කිරීටක ධමනි වලින්, අභ්‍යන්තර කිරීටක ධමනි හරහා හෝ පාලම් නාලිකා හරහා, සමීප කිරීටක ධමනි සිට කිරීටක ධමනිය දක්වා සර්ප සැකැස්මක් ඇත.

මෙම ඇපකරයන් මගින් නිදන්ගත සම්පූර්ණ අවහිර වීමකදී ප්‍රතිරෝගී කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහයෙන් 50%ක් දක්වා සැපයිය හැකි අතර, හෘදයාබාධයේ ඉෂ්මෙමියාව වර්ධනය නොවන හෘදයාබාධ පර්ෆියුෂන් හි “ආරක්ෂිත” ප්‍රදේශ නිර්මාණය කිරීමට සහභාගී විය හැකිය. වැඩි අවශ්යතාවයඔක්සිජන් සැපයීමට. අනපේක්ෂිත ත්‍රොම්බොටික් වසා දැමීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස OHM ST වර්ධනය වන රෝගීන් තුළ සමපාර්ශ්වික මැදිහත්වීම වේගයෙන් සිදුවිය හැක.

ඇපකරවල වර්ධනය තීරණය කරන අනෙකුත් සාධක අතරට ඇපකර සපයන ධමනිවල තත්ත්වය සහ ස්ටෙනෝසිස් වෙත කොටසේ දුරස්ථ ප්‍රමාණය හා සනාල ප්‍රතිරෝධය ඇතුළත් වේ.

0 ශ්‍රේණිය (පිරවීම නැත), 1 ශ්‍රේණිය (කුඩා පැති අතු පුරවා ඇත), 2 ශ්‍රේණිය (අවහිර වූ කිරීටක ධමනිවල අර්ධ එපිකාඩියල් පිරවීම) හෝ 3 ශ්‍රේණිය (සම්පූර්ණ එපිකාඩියල් පිරවීම) ඇතුළුව Rentrop නිර්ණායක භාවිතයෙන් ඇපකර ප්‍රවාහ ගුණත්වය ශ්‍රේණිගත කළ හැක. කිරීටක ධමනි).

(A) කයිගල්ගේ ශාඛාව ආසන්න දකුණු කිරීටක ධමනි වලින් ආරම්භ වන අතර දකුණු කිරීටක ධමනි (ඊතලය) හි දුරස්ථ පසුපස අවරෝහණ ශාඛාව දක්වා ඉදිරියට යයි.

(B) දකුණු කිරීටක ධමනිවල සමීප සහ දුරස්ථ කොටස් සම්බන්ධ කරන ඇපකර (ඊතලය).

(B) මැද වම් ඉදිරිපස අවරෝහණ ධමනියේ "ක්ෂුද්‍ර ද්‍රව්‍ය" (ඊතලය).

(D) Viessen ඇපකරය ආසන්න දකුණු කිරීටක ධමනියේ සිට වම් ඉදිරිපස අවරෝහණ ධමනිය (ඊතලය) දක්වා ගමන් කරයි.

සම පාර්ශවීය කිරීටක සංසරණය

ඉතින් IHD පාඨමාලාව රඳා පවතින්නේ කුමක් ද?

කිරීටක ධමනි රෝගයේ වර්ධනය හා ප්රගතිය සඳහා ප්රධාන හේතුව වන්නේ ධමනි සිහින් වීම මගින් හදවතේ කිරීටක ධමනි වලට හානි වීමයි. කිරීටක ධමනි ලුමෙන් 50% කින් අඩුවීම දැනටමත් සායනිකව ඇන්ජිනා ප්‍රහාර ලෙස ප්‍රකාශ විය හැකිය. ලුමෙන් සියයට 75 කින් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකින් අඩුවීම සම්භාව්‍ය රෝග ලක්ෂණ ලබා දෙයි - ශාරීරික හා චිත්තවේගීය ආතතිය අතරතුර හෝ පසුව ඇන්ජිනා ප්‍රහාරවල පෙනුම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ තරමක් ඉහළ සම්භාවිතාව.

කෙසේ වෙතත්, මිනිස් සිරුර තුළ, ඉහළ අනුපිළිවෙලක ජීව විද්යාත්මක වස්තුවක් ලෙස, ඕනෑම ව්යාධි ක්රියාවලියක් සඳහා සක්රිය කර ඇති විශාල සංචිත විභවයක් පවතී. කිරීටක ධමනි වල stenotic ධමනි සිහින් වීම සමඟ, ප්‍රධාන වන්දි යාන්ත්‍රණය වන්නේ සම පාර්ශවීය සංසරණයයි, එය බලපෑමට ලක් වූ ධමනි ද්‍රෝණියේ හෘද පේශිවලට රුධිර සැපයුමේ ක්‍රියාකාරිත්වය භාර ගනී.

ඇපකර සංසරණය යනු කුමක්ද?

කාලය තුළ සනාල පද්ධතියේ වන්දි හැකියාවන් පිළිබඳ විද්‍යාත්මක උපකල්පනය කිරීටක ඌනතාවයසියවස් දෙකක පමණ ඉතිහාසයක් ඇත. ඇපකර තිබීම පිළිබඳ පළමු තොරතුරු 1813 දී A. Scarpa විසින් ලබා ගන්නා ලදී, නමුත් රුසියානු ශල්‍ය වෛද්‍ය සහ පර්යේෂක N.I. පිරොගොව්ගේ නිබන්ධන කටයුතු පමණක් ඇපකර සංසරණය පිළිබඳ මූලධර්මයට පදනම දැමීය. කෙසේ වෙතත්, පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ ගණනාවක සිට සම පාර්ශවීය සංසරණ මාර්ග සංවර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ නවීන අවබෝධය දක්වා සමස්ත යුගයක් ගෙවී ගොස් ඇත.

මයෝකාඩියම් වල ශක්යතාව සහතික කරන කිරීටක ඇඳ, වම් සහ දකුණු කිරීටක ධමනි වලින් සමන්විත වේ. වම් කිරීටක ධමනි ද්‍රෝණිය ඉදිරිපස අන්තර් අන්තරාල, වටකුරු සහ විකර්ණ ධමනි මගින් නිරූපණය කෙරේ. කිරීටක ධමනි සිහින් වීම සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, බොහෝ අවස්ථාවලදී ස්ටෙනොටික් ක්‍රියාවලිය මෙහි වර්ධනය වේ - ධමනි එකක් හෝ කිහිපයක් තුළ.

විශාල ප්‍රධාන ධමනි වලට අමතරව, හදවතට සනාල සැකැස්මක් ඇත - කිරීටක ඇනස්ටොමෝස්, එය මයෝකාඩියම් හි සියලුම ස්ථර වලට විනිවිද යන අතර ධමනි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරයි, මයික්‍රෝන 40 සිට 1000 දක්වා. නිරෝගී හදවතක් තුළ ඔවුන් "නිද්රාශීලී" තත්වයක සිටින අතර, ඔවුන් ඌන සංවර්ධිත යාත්රා නියෝජනය කරයි ක්රියාකාරී අගයඒවායින් බොහොමයක් නොමැත. නමුත් ප්‍රධාන රුධිර ප්‍රවාහයට සුපුරුදු මාර්ගයේ බාධාවක් ඇති වූ විට මෙම යාත්‍රාවලට කුමක් සිදුවේද යන්න සිතා ගැනීම අපහසු නැත. ළමා කාලයේ දී, සෑම කෙනෙකුම වැස්සෙන් පසු දිය පහරක් නැරඹීමට කැමති විය: ඔබ එය ගලකින් හෝ ලී කැබැල්ලකින් අවහිර කළ විගසම, ජලය වහාම නව මාර්ග සෙවීමට පටන් ගනී, සුළු බෑවුමක් "දැනෙන" තැනින් ඒවා බිඳ දමයි. බාධාව මඟ හැර නැවතත් එහි ස්වදේශික නාලිකාව වෙත ආපසු පැමිණේ. අපට පැවසිය හැකිය: වේල්ල එහි ඇපකර සෙවීමට ධාරාවට බල කළේය.

අභ්‍යන්තර පවුර ඇනස්ටොමෝසස්: ටෙබීසියානු යාත්‍රා සහ සයිනාකාර අවකාශයන් ඇපකර සංසරණය පවත්වා ගැනීම සඳහා සැලකිය යුතු වැදගත්කමක් දරයි. ඒවා මයෝකාඩියම් හි පිහිටා ඇති අතර හදවතේ කුහරයට විවෘත වේ. සම පාර්ශවීය සංසරණයේ ප්‍රභවයන් ලෙස ටෙමේසියානු යාත්‍රා සහ සයිනොසොයිඩ් අවකාශයන්හි භූමිකාව හඳුන්වාදීම සම්බන්ධයෙන් මෑතකදී දැඩි ලෙස අධ්‍යයනය කර ඇත. සායනික පුහුණුවබහු කිරීටක තුවාල ඇති රෝගීන්ගේ සම්ප්‍රේෂණ හෘද ලේසර් පුනර්ජනනය.

Extracardiac anastomoses ඇත - pericardium, mediastinum, diaphragm සහ bronchial ධමනි වල ධමනි සමඟ හෘදයේ ධමනි වල කායික සම්බන්ධතා. සෑම පුද්ගලයෙකුටම තමන්ගේම අද්විතීය ව්‍යුහයක් ඇති අතර, එය හෘද වාහිනී පද්ධතියට විවිධ බලපෑම් යටතේ හෘදයාබාධ ආරක්ෂණයේ තනි මට්ටම පැහැදිලි කරයි.

කිරීටක ඇනස්ටොමෝස් වල සංජානනීය අසාර්ථකත්වය ප්‍රධාන කිරීටක ධමනි වල දෘශ්‍ය වෙනස්කම් නොමැතිව හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. උපතේ සිට හදවතේ ඇති ඇනස්ටොමෝස් වලට අමතරව, පෙනුම හා ප්‍රගතිය අතරතුර පිහිටුවා ඇති ඇපකර සම්බන්ධතා ඇත. කිරීටක ධමනි සිහින් වීම. සැබෑ ඇපකර නියෝජනය කරන මෙම අලුතින් පිහිටුවන ලද ධමනි භාජන වේ. කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගියෙකුගේ ඉරණම, කිරීටක හෘද රෝගයේ පාඨමාලාව සහ ප්රතිඵලය බොහෝ විට ඔවුන්ගේ ගොඩනැගීමේ වේගය සහ ක්රියාකාරී ශක්යතාව මත රඳා පවතී.

කිරීටක ධමනි වල උග්ර අවහිර වීම (thrombosis, සම්පූර්ණ stenosis හෝ spasm හේතුවෙන් රුධිර ප්රවාහය නතර කිරීම) 80% ක් තුළ සම පාර්ශවීය සංසරණ මාර්ගවල පෙනුම සමඟ ඇත. මන්දගාමී වන විට සංවර්ධන ක්රියාවලිය stenosis, වටරවුමේ රුධිර ප්රවාහ මාර්ග 100% ක් තුළ අනාවරණය වේ. නමුත් රෝගය පිළිබඳ පුරෝකථනය සඳහා, මෙම විසඳුම් කෙතරම් ඵලදායීද යන්න පිළිබඳ ප්රශ්නය ඉතා වැදගත් වේ.

Hemodynamically වැදගත් වන්නේ නොවෙනස්ව පවතින කිරීටක ධමනි වලින් පැන නගින ඇපකරයන් වන අතර, අවහිරතා ඇති විට, stenotic ප්රදේශයට ඉහලින් වර්ධනය වේ. කෙසේ වෙතත්, ප්රායෝගිකව, ස්ටෙනොටික් ප්රදේශයට ඉහලින් ඇපකර සෑදීම සිදු වන්නේ කිරීටක ධමනි රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් 20-30% ක් පමණි. වෙනත් අවස්ථාවල දී, කිරීටක ධමනිවල දුරස්ථ (පර්යන්ත) ශාඛා මට්ටමින් වටරවුමේ රුධිර ප්රවාහ මාර්ග පිහිටුවා ඇත. මේ අනුව, කිරීටක ධමනි රෝගයෙන් පෙළෙන බොහෝ රෝගීන් තුළ, කිරීටක ධමනි වලට ධමනි ස්‍රාවය වන හානියට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමට සහ ශාරීරික හා චිත්තවේගීය ආතතියට වන්දි ගෙවීමට myocardium හි හැකියාව තීරණය වන්නේ දුරස්ථ රුධිර සැපයුමේ ප්‍රමාණවත්තාවයෙනි. ප්‍රගතියේ ක්‍රියාවලියේදී වර්ධනය වන ඇපකරයන් සමහර විට කෙතරම් effective ලදායීද යත්, කිරීටක ධමනි වලට හානි සිදුවී ඇත්දැයි සැක නොකර පුද්ගලයෙකුට තරමක් විශාල බරක් දරා සිටී. ඇන්ජිනාවේ පෙර සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැති පුද්ගලයෙකු තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවස්ථා මෙය පැහැදිලි කරයි.

ශරීරයේ ජීවය සහතික කරන ප්‍රධාන “පොම්ප කිරීමේ” ඉන්ද්‍රිය වන හෘද පේශිවලට රුධිර සැපයුමේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ පිළිබඳ මෙම කෙටි හා සමහර විට තේරුම් ගැනීමට පහසු නොවන දළ විශ්ලේෂණය පාඨකයන්ගේ අවධානයට ඉදිරිපත් නොකෙරේ. අවස්ථාවක්. IHD වලට සක්‍රීයව ප්‍රතිරෝධය දැක්වීම සඳහා, දුක්ඛිත මරණ සංඛ්‍යාලේඛනවල "අංක එකේ" රෝගය, යම් වෛද්‍ය දැනුවත්භාවයක් සහ එවැනි ද්‍රෝහී හා එරෙහිව දිගුකාලීන සටනකට සෑම පුද්ගලයෙකුගේම පරම කැපවීම ශක්තිමත් විරුද්ධවාදියාධමනි සිහින් වීම වගේ. සඟරාවේ පෙර කලාපවල, කිරීටක ධමනි රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අවශ්ය ක්රම විස්තරාත්මකව ඉදිරිපත් කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි පිරිමින් සහ අවුරුදු 45-50 අතර කාන්තාවන් හෘද රෝග පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා ඔවුන්ගේ උනන්දුව සහ නොපසුබට උත්සාහය පෙන්විය යුතු බව සිහිපත් කිරීම සුදුසු බව පෙනේ.

ඇල්ගොරිතම සරලයි, අවශ්‍ය නම් ප්‍රවේශ විය හැකි අතර පහත රෝග විනිශ්චය ක්‍රම ඇතුළත් වේ:

ලිපිඩ පරිවෘත්තීය අධ්යයනය (හයිපර් කොලෙස්ටරෝල්මියාව සහ හයිපර්ට්රයිග්ලිසරයිඩිමියාව වැනි අවදානම් සාධක නිර්ණය කිරීම - ඒවා ZiU අංක 11 / 2000 හි සාකච්ඡා කරන ලදී);
ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය පිළිබඳ අධ්‍යයනය, හෘද වාහිනී පද්ධතියට හානිවීමේ මුල් සලකුණු හඳුනා ගැනීමට සහ ඇපකරවල තත්ත්වය වක්‍රව තක්සේරු කිරීමට ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රමයක් මඟින් ඉඩ ලබා දේ. ("ZiU" අංක 12/2000 හි මේ ගැන කියවන්න.)
කිරීටක සංචිතය තීරණය කිරීම සහ හෘදයාබාධයේ ඉෂ්මෙමියා රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම ශාරීරික ක්රියාකාරකම්. (ක්රියාකාරී ක්රමවිභාගවලට අනිවාර්යයෙන්ම ECG පාලනය යටතේ බයිසිකල් ergometer පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් විය යුතුය)
echocardiographic පරීක්ෂණය (intracardiac hemodynamics තක්සේරු කිරීම, aorta සහ myocardium වල ධමනි ස්‍රාවය වන තුවාල ඇතිවීම).

මේකේ ප්‍රතිඵල රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණයවැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ කාලෝචිත ප්‍රතිකාර සඳහා ඉහළ විශ්වසනීයත්වයක් සහ උපක්‍රම ගෙනහැර දැක්වීමට ඔබට කිරීටක ධමනි රෝග හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ඔබට දැනටමත් තිබේ නම්, සමහරවිට වේදනාවේ ස්වරූපයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම "තේරුම්ගත නොහැකි" රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, අසහනයහෝ sternum පිටුපස ස්ථානගත කර ඇති අසහනය සහ බෙල්ල, පහළ හකු, වම් අත වෙත විකිරණය වන අතර එය ශාරීරික හා සම්බන්ධ විය හැකිය. චිත්තවේගීය බර; ඔබගේ සමීපතම පවුලේ සාමාජිකයන් කිරීටක ධමනි රෝගයෙන් හෝ පාරම්පරික හයිපර් කොලෙස්ටරෝල්මියාවෙන් පෙළෙන්නේ නම්, ඕනෑම වයසකදී නිශ්චිත ප්‍රමාණයකට හෘද රෝග පරීක්ෂණයක් පැවැත්විය යුතුය.

ඇත්ත වශයෙන්ම, කිරීටක තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් විශ්වාසදායක ක්රමය වන්නේ කිරීටක ඇන්ජියෝග්රැෆි වේ. ධමනි ධමනි හානියේ තරම සහ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමට, ඇපකර සංසරණයේ තත්වය තක්සේරු කිරීමට සහ වඩාත්ම වැදගත් ලෙස ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර උපක්‍රම ගෙනහැර දැක්වීමට එය ඔබට ඉඩ සලසයි. මේ සඳහා ඇඟවීම් රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටියතිබේ නම් හෘද රෝග විශේෂඥයෙකු විසින් තීරණය කරනු ලැබේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු. මෙම විභාගය බෙලාරුසියානු පදිංචිකරුවන්ට ප්‍රවේශ විය නොහැකි අතර එය සිදු කරනු ලබන්නේ කිහිප දෙනෙකු තුළ පමණි විශේෂිත මධ්යස්ථානමින්ස්ක් සහ ගොමෙල්. යම් දුරකට, මෙය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ප්‍රමාද වූ ක්‍රියාකාරිත්වය පැහැදිලි කරයි, එබැවින්, අපේ රටේ, “දරුණු” ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස් පන්තියක් ඇති, බොහෝ විට හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ඉතිහාසයක් ඇති කිරීටක ධමනි රෝග ඇති රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්ම නැවත සකස් කිරීම සඳහා යොමු කරනු ලැබේ. මයෝකාඩියම්, රටවල සිටියදී බටහිර යුරෝපයසහ ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, බයිසිකල් ergometry තුළ ලේඛනගත කරන ලද පළමු "කිරීටක ප්රහාරය" පසු කිරීටක ඇන්ජියෝග්රැෆි සිදු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අපේ රටේ කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සිදු කිරීමට අපට අවස්ථාව ඇති අතර, එය ඇඟවුම් කළ විට එය නියමිත වේලාවට සිදු කළ යුතුය.

අවි ගබඩාව චිකිත්සක බලපෑම්සහ නූතන බෙලාරුසියානු හෘද රෝග පිළිබඳ වෛද්ය තාක්ෂණයන් කිරීටක ධමනි රෝග සහිත රෝගීන්ට ප්රමාණවත් සැලකිල්ලක් දැක්වීම සඳහා ප්රමාණවත් වේ. මෙය සම්භාව්‍ය හෘද සැත්කමකි - කෘතිම සංසරණ තත්වයන් යටතේ සහ “වැඩ කරන” හදවතක් මත aortocortical බයිපාස් සැත්කම්. මෙය අවම ආක්‍රමණශීලී හෘද සැත්කමකි - විශේෂ උපකරණයක් ස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ කිරීටක ධමනි වල බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ බැලූන ප්‍රසාරණය (ප්‍රසාරණය කිරීම) - ස්ටෙන්ට්, ක්‍රියා පටිපාටියේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම. මෙය ඉහත සඳහන් කළ මයෝකාඩියම් හි ට්‍රාන්ස්මියෝකාර්ඩියල් ලේසර් පුනර්ජනනය කිරීමකි. මේවා Pentoxifylline (trental, agapurine) භාවිතා කරන ඖෂධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ තෝරාගත් ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් සහ අඩු තීව්‍රතා අධෝරක්ත ලේසර් චිකිත්සාව වැනි ඖෂධ නොවන තාක්ෂණයන් වේ. හේතු ගණනාවක් නිසා ඒවාට මුහුණ දීමට නොහැකි රෝගීන් සඳහා ඒවා තෝරා ගැනීමේ තාක්ෂණයන් වේ ශල්ය නිවැරදි කිරීමකිරීටක ඇඳෙහි ඇටසිස් තුවාල.

ඇපකර සංසරණය;

පුරා ධමනි බන්ධනය කිරීම හානියට පත් භාජනයකින් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ මාර්ගයක් ලෙස පමණක් නොව, සමහර සංකීර්ණ මෙහෙයුම් සිදු කිරීමට පෙර එය වැළැක්වීමේ ක්රමයක් ලෙසද භාවිතා කළ හැකිය. එහි දිග දිගේ බන්ධනය කිරීමේ අරමුණ සඳහා ධමනිය නිසි ලෙස නිරාවරණය කිරීම සඳහා, ධමනි වල ප්රක්ෂේපණ රේඛා පිළිබඳ දැනුම අවශ්ය වන ක්රියාකාරී ප්රවේශයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. ධමනි ප්‍රක්ෂේපණ රේඛාව ඇඳීම සඳහා, වඩාත් පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි සහ විස්ථාපනය කළ නොහැකි අස්ථි නෙරා යාම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසු බව විශේෂයෙන් අවධාරණය කළ යුතුය. මෘදු පටක සමෝච්ඡයන් භාවිතා කිරීම දෝෂයකට තුඩු දිය හැකිය, මන්ද ශෝථය, රක්තපාත හෝ නිර්වින්දනය වර්ධනය වීම, පාදයේ හැඩය සහ මාංශ පේශිවල පිහිටීම වෙනස් විය හැකි අතර ප්‍රක්ෂේපණ රේඛාව වැරදි වනු ඇත. ධමනිය නිරාවරණය කිරීම සඳහා, ප්රක්ෂේපණ රේඛාව ඔස්සේ දැඩි ලෙස කැපීමක් සිදු කරනු ලැබේ, පටක ස්ථරය ස්ථරයෙන් කපා. මෙම ආකාරයේ ප්රවේශය සෘජු ප්රවේශය ලෙස හැඳින්වේ. එහි භාවිතය ඔබට කෙටිම මාර්ගයෙන් ධමනිය වෙත ළඟා වීමට ඉඩ සලසයි, ශල්ය කම්පන සහ මෙහෙයුම් කාලය අඩු කරයි. කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවලදී, සෘජු ප්රවේශය භාවිතා කිරීම සංකූලතා ඇති විය හැක. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, ධමනි හෙළිදරව් කිරීම සඳහා කැපීම ප්රක්ෂේපණ රේඛාවෙන් තරමක් දුරින් සිදු කෙරේ. මෙම ප්රවේශය වටරවුම ලෙස හැඳින්වේ. වක්‍ර ප්‍රවේශය භාවිතා කිරීම මෙහෙයුම සංකීර්ණ කරයි, නමුත් ඒ සමඟම වළක්වයි විය හැකි සංකූලතා. ධමනිය දිගේ බන්ධනය කිරීමෙන් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ ශල්‍ය ක්‍රමය මගින් ධමනිය ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලයේ කොපුවෙන් හුදකලා වීම සහ එහි බැඳීම ඉවත් කරයි. ස්නායු සනාල මිටියේ මූලද්‍රව්‍ය වලට හානි වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, “හයිඩ්‍රොලික් සකස් කිරීම” සඳහා නොවොකේන් ප්‍රථමයෙන් එහි යෝනි මාර්ගයට එන්නත් කරනු ලබන අතර, යෝනි මාර්ගය විවෘත කරනු ලබන්නේ කට්ට සහිත පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමිනි. ලිංගේන්ද්රයන් යෙදීමට පෙර, ධමනිය අවට සම්බන්ධක පටක වලින් ප්රවේශමෙන් හුදකලා වේ.

කෙසේ වෙතත්, විශාල ප්‍රධාන ධමනි බැඳීම ලේ ගැලීම නතර කරනවා පමණක් නොව, පාදයේ පර්යන්ත කොටස් වලට රුධිර ප්‍රවාහය තියුනු ලෙස අඩු කරයි, සමහර විට පාදයේ පර්යන්ත කොටසෙහි ශක්‍යතාව සහ ක්‍රියාකාරිත්වය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල නොවේ, නමුත් බොහෝ විට නෙරෝසිස් ( gangrene) පාදයේ දුරස්ථ කොටස ischemia හේතුවෙන් වර්ධනය වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ගැන්ග්රීන් වර්ධනයේ සංඛ්යාතය ධමනි බන්ධන මට්ටම සහ කායික තත්වයන්, ඇපකර සංසරණය වර්ධනය කිරීම මත රඳා පවතී.

ප්‍රධාන (ප්‍රධාන) කඳේ ලුමෙන් වැසීමෙන් පසු පාර්ශ්වීය අතු සහ ඒවායේ ඇනස්ටොමෝස් හරහා පාදයේ පර්යන්ත කොටස්වලට රුධිරය ගලා යාම ඇපකර සංසරණය යන යෙදුමෙන් අදහස් කෙරේ. බන්ධන හෝ අවහිර වීමෙන් වහාම ආබාධිත ධමනියක කාර්යය භාර ගන්නා විශාලතම ඒවා ඊනියා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ පෙර පවතින ඇපකර ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අන්තර්වාහිනී ඇනස්ටොමෝස් ප්‍රාදේශීයකරණයට අනුව පෙර පැවති ඇපකර කාණ්ඩ කිහිපයකට බෙදිය හැකිය: ඕනෑම ද්‍රෝණියක යාත්‍රා සම්බන්ධ කරන ඇපකර ප්රධාන ධමනි, intrasystemic, හෝ වටරවුමේ සංසරණ කෙටි පරිපථ ලෙස හැඳින්වේ. විවිධ යාත්‍රා වල ද්‍රෝණි එකිනෙක සම්බන්ධ කරන ඇපකර (බාහිර හා අභ්‍යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි, නළලේ ධමනි සහිත බ්‍රාචියල් ධමනිය, කකුලේ ධමනි සහිත කලව ධමනිය) අන්තර් පද්ධති හෝ දිගු වටරවුම් මාර්ග ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අභ්‍යන්තර අවයව සම්බන්ධතා වලට ඉන්ද්‍රියයක් තුළ ඇති යාත්‍රා අතර සම්බන්ධතා (අක්මාවෙහි යාබද පෙති වල ධමනි අතර) ඇතුළත් වේ. Extraorgan (ආමාශයේ ධමනි ඇතුළුව පෝර්ටා හෙපටයිස් හි ස්වකීය රක්ත ධමනි ශාඛා අතර). ප්‍රධාන ධමනි කඳේ බන්ධනය (හෝ thrombus මගින් අවහිර වීම) පසු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පෙර පවතින ඇපකරයන් අවයවයේ පර්යන්ත කොටස් (කලාපය, ඉන්ද්‍රිය) වෙත රුධිරය ගෙන යාමේ කාර්යය භාර ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය සහ ක්‍රියාකාරී ප්‍රමාණවත් බව මත පදනම්ව, රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා අවස්ථා තුනක් නිර්මාණය කර ඇත: ප්‍රධාන ධමනි වසා දැමීම නොතකා, පටක වලට රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන්ම සහතික කිරීමට ඇනස්ටෝමෝස් පුළුල් වේ; anastomoses දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, වටරවුමේ සංසරණය පර්යන්ත කොටස් වලට පෝෂණය ලබා නොදේ, ischemia හටගනී, පසුව necrosis; ඇනස්ටොමෝස් ඇත, නමුත් සම්පූර්ණ රුධිර සැපයුමක් සඳහා පරිධියට ඒවා හරහා ගලා යන රුධිර පරිමාව කුඩා වන අතර එබැවින් අලුතින් සාදන ලද ඇපකරයන් විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. ඇපකර සංසරණයේ තීව්‍රතාවය සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී: පෙර පැවති පාර්ශ්වීය ශාඛා වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ, ධමනි අතු වල විෂ්කම්භය, ප්‍රධාන කඳෙන් ඒවා පිටවන කෝණය, පාර්ශ්වීය අතු ගණන සහ වර්ගය අතු බෙදීම, මෙන්ම යාත්රා වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය මත (ඔවුන්ගේ බිත්තිවල ස්වරය). පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය සඳහා, ඇපකරයන් ස්පාස්ම් හෝ, අනෙක් අතට, ලිහිල් තත්වයක තිබේද යන්න ඉතා වැදගත් වේ. හරියටම ක්රියාකාරිත්වයඇපකරයන් සාමාන්යයෙන් කලාපීය hemodynamics සහ විශේෂයෙන්ම කලාපීය පර්යන්ත ප්රතිරෝධයේ අගය තීරණය කරයි.

ඇපකර සංසරණ ප්‍රමාණවත් බව තක්සේරු කිරීම සඳහා, අත් පා වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ගේ තීව්‍රතාවය මතක තබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. මෙම සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින් ශල්‍යකර්ම, ඖෂධීය සහ භෞතික ක්‍රම භාවිතා කරමින් ඒවාට බලපෑම් කිරීමෙන් පාදයක හෝ ඕනෑම ඉන්ද්‍රියයක ශක්‍යතාව පවත්වා ගත හැකිය. ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වයපෙර පවතින ඇපකරයන් සහ අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය ප්රවර්ධනය කිරීම. ඇපකර සංසරණය සක්‍රිය කිරීමෙන් හෝ රුධිරයෙන් සපයන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හා ඔක්සිජන් පටක පරිභෝජනය අඩු කිරීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය. පළමුවෙන්ම, ලිංගේත්රයේ පිහිටීම තෝරාගැනීමේදී කලින් පවතින ඇපකරවල කායික ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දැනට පවතින විශාල පාර්ශ්වීය අතු හැකිතාක් ඉතිරි කර ගැනීම සහ ප්‍රධාන කඳෙන් පිටවන මට්ටමට පහළින් හැකි තරම් අඩු ලිගුව යෙදීම අවශ්‍ය වේ. අර්ථ දක්වා ඇති අගයසම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහය සඳහා, එය ප්රධාන කඳේ සිට පාර්ශ්වීය ශාඛා පිටවීමේ කෝණය ඇත. රුධිර ප්රවාහය සඳහා හොඳම කොන්දේසි නිර්මාණය වී ඇත්තේ පාර්ශ්වීය ශාඛා වල මූලාරම්භයේ උග්ර කෝණයකින් වන අතර, පාර්ශ්වීය යාත්රා වල සම්භවයක් ඇති කෝණයක් hemodynamic ප්රතිරෝධය වැඩි වීම හේතුවෙන් hemodynamics සංකීර්ණ කරයි. පෙර පැවති ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සලකා බැලීමේදී, ඇනස්ටෝමෝස් වල විවිධ බරපතලකම සහ අලුතින් සාදන ලද රුධිර ප්‍රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය සඳහා කොන්දේසි සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ස්වාභාවිකවම, රුධිර වාහිනීවලින් පොහොසත් බොහෝ මාංශ පේශි ඇති එම ප්රදේශ වල, ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සහ ඇපකරයේ නව ගොඩනැගීම සඳහා වඩාත් හිතකර කොන්දේසි ඇත. ධමනියකට ලිංගේන්ද්‍රියක් යොදන විට, vasoconstrictors වන සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු කෝපයට පත් වන අතර ඇපකරවල ප්‍රත්‍යාවර්ත කැක්කුම ඇති වන අතර සනාල ඇඳේ ධමනි කොටස රුධිරයෙන් ක්‍රියා විරහිත වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ප්රවාහය. සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු ධමනි වල පිටත ශ්ලේෂ්මල හරහා ගමන් කරයි. ඇපකරවල reflex spasm තුරන් කිරීම සහ arterioles විවෘත කිරීම උපරිම කිරීම සඳහා, එක් ක්‍රමයක් වන්නේ බන්ධන දෙකක් අතර සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු සමඟ ධමනි බිත්තිය ඡේදනය කිරීමයි. Periarterial sympathectomy ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ. periarterial පටක තුලට novocaine හඳුන්වාදීම හෝ සානුකම්පිත නෝඩ් වල novocaine අවහිර කිරීම මගින් සමාන බලපෑමක් ලබා ගත හැකිය.

මීට අමතරව, ධමනි තරණය කළ විට, එහි කෙළවරේ අපසරනය හේතුවෙන්, පාර්ශ්වීය අතු වල පිටවීමේ සෘජු හා නොපැහැදිලි කෝණ රුධිර ප්‍රවාහයට වඩාත් හිතකර උග්‍ර කෝණයකට වෙනස් වන අතර එමඟින් රක්තපාත ප්‍රතිරෝධය අඩු කරන අතර ඇපකර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි.

ඇපකර සංසරණය

සම පාර්ශවීය සංසරණය යනු ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරී අනුවර්තනයක් වන අතර එය රුධිර නාලවල විශාල ප්ලාස්ටික් බව හා සම්බන්ධ වන අතර අවයව හා පටක වලට අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සහතික කරයි. වැදගත් ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් ඇති එහි ගැඹුරු අධ්‍යයනය V.N ටොන්කොව්ගේ නම සහ ඔහුගේ පාසල සමඟ සම්බන්ධ වේ.

සම පාර්ශවීය සංසරණය යනු පාර්ශ්වීය භාජන හරහා රුධිරය පාර්ශ්වීය වට රවුමේ ගලා යාමයි. රුධිර ප්රවාහයේ තාවකාලික දුෂ්කරතා වලදී එය භෞතික විද්යාත්මක තත්වයන් යටතේ සිදු වේ (නිදසුනක් ලෙස, චලනය වන ස්ථානවල රුධිර වාහිනී සම්පීඩිත වන විට, සන්ධිවල). එය ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළද සිදුවිය හැකිය - අවහිර වීම, තුවාල, මෙහෙයුම් වලදී රුධිර වාහිනී බැඳීම ආදිය.

කායික තත්වයන් යටතේ, වටකුරු රුධිර ප්රවාහය ප්රධාන ඒවාට සමාන්තරව දිවෙන පාර්ශ්වීය ඇනස්ටෝමෝස් හරහා සිදු වේ. මෙම පාර්ශ්වික යාත්රා ඇපකර ලෙස හැඳින්වේ (උදාහරණයක් ලෙස, a. collateralis ulnaris, ආදිය), එබැවින් රුධිර ප්රවාහයේ නම - වටරවුම, හෝ ඇපකර, සංසරණය.

ප්‍රධාන යාත්‍රා හරහා රුධිර ප්‍රවාහයේ අපහසුතාවයක් ඇති වූ විට, ඒවායේ අවහිරවීම්, හානි හෝ බන්ධන හේතුවෙන් ඇති වූ විට, රුධිරය ඇනස්ටොමෝස් හරහා ළඟම ඇති පාර්ශ්වීය යාත්‍රා වෙත වේගයෙන් ගමන් කරයි, එය ප්‍රසාරණය වී කටුක වේ. සනාල බිත්තියපේශි පටල හා ප්රත්යාස්ථ රාමුවේ වෙනස්කම් හේතුවෙන් නැවත ගොඩනඟා ඇති අතර, ඒවා ක්රමයෙන් සාමාන්යයෙන් වඩා වෙනස් ව්යුහයක ඇපකර බවට පරිවර්තනය වේ.

මේ අනුව, ඇපකරයන් සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ පවතින අතර, ඇනස්ටොමෝස් ඉදිරියේ නැවත වර්ධනය විය හැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, දී ඇති භාජනයක රුධිර ප්‍රවාහයට බාධාවක් හේතුවෙන් සාමාන්‍ය රුධිර සංසරණයේ ආබාධයක් ඇති වූ විට, දැනට පවතින බයිපාස් රුධිර මාර්ග සහ ඇපකරයන් ප්‍රථමයෙන් සක්‍රීය වන අතර පසුව නව ඒවා වර්ධනය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ආබාධිත රුධිර සංසරණය ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. මෙම ක්රියාවලියේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි ස්නායු පද්ධතිය.

ඉහතින් එය ඇනස්ටොමෝස් සහ ඇපකර අතර වෙනස පැහැදිලිව නිර්වචනය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අනුගමනය කරයි.

Anastomosis (anastomoo, ග්‍රීක - මම මුඛය සපයයි) - anastomosis යනු තවත් දෙදෙනෙකු සම්බන්ධ කරන ඕනෑම තෙවන භාජනයකි - ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සංකල්පයකි.

Collateralis (collateralis, lat. - පාර්ශ්වික) යනු වටකුරු රුධිර ප්රවාහයක් සිදු කරන පාර්ශ්වීය භාජනයකි; සංකල්පය කායික හා කායික වේ.

ඇපකර වර්ග දෙකක් තිබේ. සමහරක් සාමාන්යයෙන් පවතින අතර ව්යුහයක් ඇත සාමාන්ය යාත්රාවමෙන්ම anastomosis. අනෙක් අය නැවතත් ඇනස්ටෝමෝස් වලින් වර්ධනය වන අතර විශේෂ ව්යුහයක් ලබා ගනී.

සම පාර්ශවීය සංසරණය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, සනාල තුවාල, මෙහෙයුම් වලදී බැඳීම සහ අවහිරවීම් (thrombosis සහ embolism) වලදී ඇපකර රුධිර ප්‍රවාහය ස්ථාපිත කරන විවිධ යාත්‍රා පද්ධති සම්බන්ධ කරන ඇනස්ටොමෝස් දැන ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

ශරීරයේ ප්‍රධාන කොටස් (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac, ආදිය) සපයන විශාල ධමනි මහාමාර්ගවල අතු අතර ඇනස්ටොමෝස් සහ වෙනම සනාල පද්ධති නියෝජනය කිරීම අන්තර් පද්ධති ලෙස හැඳින්වේ. එක් විශාල ධමනි අධිවේගී මාර්ගයක අතු අතර ඇනස්ටෝමෝස්, එහි අතු බෙදීමේ සීමාවන්ට සීමා වී ඇත, ඒවා අභ්‍යන්තර පද්ධති ලෙස හැඳින්වේ.

ධමනි ඉදිරිපත් කිරීමේදී මෙම ඇනස්ටොමෝස් දැනටමත් සටහන් කර ඇත.

සිහින්ම අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය ධමනි සහ ශිරා අතර ඇනස්ටොමෝස් ඇත - ධමනි ඇනස්ටෝමෝස්. ඒවා හරහා, රුධිරය අධික ලෙස පුරවා ඇති විට ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ඇඳ මඟ හරිමින් ගලා යන අතර, ඒ අනුව, කේශනාලිකා මඟ හරිමින් ධමනි සහ ශිරා කෙලින්ම සම්බන්ධ කරන ඇපකර මාර්ගයක් සාදයි.

ඊට අමතරව, සිහින් ධමනි සහ ශිරා සමඟ ගමන් කරයි විශාල යාත්රාඊනියා perivascular සහ perivascular ධමනි සහ ශිරා ඇඳන් වල ස්නායුවාහිනී මිටි සහ සංරචක වල.

Anastomoses, ඔවුන්ගේ ප්‍රායෝගික වැදගත්කමට අමතරව, ධමනි පද්ධතියේ එකමුතුකමේ ප්‍රකාශනයකි, අධ්‍යයනයේ පහසුව සඳහා අපි කෘතිමව වෙනම කොටස් වලට බෙදන්නෙමු.

ඇපකර සංසරණය

ඇපකර සංසරණය යන පදය යොමු කරයි

බෝ- හරහා පාදයේ පර්යන්ත කොටස් වෙත රුධිර ප්රවාහය

ප්රධාන ලුමෙන් වැසීමෙන් පසු කෝවි ශාඛා සහ ඒවායේ ඇනස්ටෝමෝස්

nogo (ප්රධාන) කඳ. විශාලතම, ලැබීම

බැඳීමෙන් පසු වහාම විසන්ධි වූ ධමනි වල කාර්යය උපකල්පනය කරයි

හෝ අවහිර කිරීම් ඊනියා කායික හෝ ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත

පෙර පවතින ඇපකර. පෙර පැවති collates

Intervascular anastomoses දේශීයකරණය බෙදිය හැකිය

කණ්ඩායම් කිහිපයකට වත් කරන්න: අතර සම්බන්ධ කරන ඇපකර

නමින් හඳුන්වන ඕනෑම විශාල ධමනි ද්‍රෝණියේ යාත්‍රා සමඟ සටන් කරන්න

අන්තර් පද්ධතිමය, හෝ වටරවුමේ රුධිර සංසරණයෙහි කෙටි මාර්ග

scheniya. විවිධ ද්‍රෝණි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන ඇපකර

nal යාත්රා (බාහිර සහ අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් ධමනි, බ්රෙෂියල්

නළලෙහි ධමනි සමඟ ධමනි, කකුලේ ධමනි සමඟ කලවා),

අන්තර් පද්ධති, හෝ දිගු, වටරවුම් මාර්ග ලෙස හැඳින්වේ. අභ්යන්තරයට

අවයව සම්බන්ධතා රුධිර නාල අතර සම්බන්ධතා ඇතුළත් වේ

ඉන්ද්රිය ඇතුළත (අක්මාවෙහි අසල්වැසි පෙති වල ධමනි අතර). බාහිර

ගෑනි (කරපටියේ ඇති රක්තපාත ධමනි වල අතු අතර

ආමාශයේ ධමනි ඇතුළුව අක්මාවේ tah). ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක

බැඳීමෙන් පසු (හෝ වසා දැමීමෙන් පසු පෙර පවතින ඇපකර

thrombus) ප්‍රධාන ධමනි කඳේ-

පර්යන්තයට රුධිරය ගෙන යාමේ කාර්යය භාර ගන්න

අවයවයක කටයුතු (කලාපය, ඉන්ද්‍රිය). එපමණක්ද නොව, මත පදනම්ව

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය සහ සංඛ්‍යාවේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රමාණවත් බව

පාර්ශ්වික, රුධිරය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා අවස්ථා තුනක් නිර්මාණය වේ

ප්‍රතිකාර: ඇනස්ටොමෝස් සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රමාණවත් තරම් පුළුල් වේ

ma- අක්‍රිය කළද, පටක වලට රුධිර සැපයුම සහතික කිරීම

හිස්ටල් ධමනිය; anastomoses දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, වටකුරු රුධිරය

සංසරණය පර්යන්ත කොටස් වලට පෝෂණය ලබා නොදේ,

ischemia සිදු වන අතර පසුව necrosis; anastomoses ඇත, නමුත් පරිමාව

ඒවා හරහා පරිධියට ගලා යන රුධිරය සම්පූර්ණයෙන් කුඩා වේ

රුධිර සැපයුම, සම්බන්ධව

අලුතින් පිහිටුවන ලද ඇපකර. ඇපකරයේ තීව්‍රතාවය

රුධිර සංසරණය සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී: කායික

කලින් පැවති පාර්ශ්වීය ශාඛා වල ලක්ෂණ, විෂ්කම්භය

ධමනි ශාඛා, ඒවා ප්‍රධාන කඳෙන් පිටවන කෝණය,

පැති ශාඛා සංඛ්යාව සහ ශාඛා වර්ගය, මෙන්ම ක්රියාකාරී මත

යාත්රා වල සාමාන්ය තත්වය (ඔවුන්ගේ බිත්තිවල ස්වරයෙන්). පරිමාමිතික සඳහා

රුධිර ප්රවාහයේ, ඇපකරයන් ස්පාස්මොඩික් තුළ තිබේද යන්න ඉතා වැදගත් වේ

ස්නානය හෝ, අනෙක් අතට, ලිහිල් තත්වයක. හරියටම

ඇපකරවල ක්‍රියාකාරී හැකියාවන් කලාපීය බව තීරණය කරයි

පොදුවේ hemodynamics සහ කලාපීය පෙරි අගය

විශේෂයෙන් ගෝලාකාර ප්රතිරෝධය.

ඇපකර සංසරණයේ ප්‍රමාණවත් බව තක්සේරු කිරීමට

පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ තීව්රතාවය මතක තබා ගැනීම අවශ්ය වේ

අවයවයක් තුළ. මෙම සාධක සලකා බලා ඒවාට බලපෑම් කිරීම

ශල්ය, ඖෂධීය සහ භෞතික විද්යාත්මක භාවිතා කිරීම

අත් පා ශක්යතාව පවත්වා ගැනීමට ක්රම

හෝ ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වය සහිත ඕනෑම ඉන්ද්රියයක්

පෙර පවතින ඇපකර සහ නව සංවර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කිරීම

නැගී එන රුධිර ප්රවාහ මාර්ග. මෙය එක්කෝ සාක්ෂාත් කරගත හැකිය

ඇපකර රුධිර සංසරණය සක්රිය කිරීම හෝ අඩු කිරීම

පටක මගින් රුධිරය මගින් සපයන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ පරිභෝජනය

සහ ඔක්සිජන්. පළමුවෙන්ම, කායික ලක්ෂණ පූර්ව-

තෝරාගැනීමේදී පවතින ඇපකරයන් සැලකිල්ලට ගත යුතුය

ලිංගේන්ද්රයන් යොදන ස්ථාන. හැකි තරම් ඉතිරි කිරීම අවශ්ය වේ

විශාල පාර්ශ්වීය ශාඛා සහ අවශ්ය පරිදි ලිංගේත්රයක් යොදන්න

ප්රධාන කඳෙන් ඔවුන්ගේ පිටවීමේ මට්ටමට වඩා පහළින් ඇති හැකියාවන්.

ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සඳහා යම් වැදගත්කමක් ඇත

ප්‍රධාන කඳෙන් පාර්ශ්වීය අතු පිටවීමේ කෝණය. විශිෂ්ටතම

රුධිර ප්රවාහය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරනු ලබන්නේ විසර්ජනයේ උග්ර කෝණයක් සමඟිනි

පාර්ශ්වීය ශාඛා, පාර්ශ්වීය ශාඛා පිටවීමේ obtuse කෝණය අතර

රුධිර වාහිනී වැඩි වීම නිසා රුධිර ගතිකත්වය සංකීර්ණ කරයි.

ගතික ප්රතිරෝධය. කායික විද්‍යාව සලකා බලන විට

පෙර පවතින ඇපකරවල ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය -

ඇනස්ටෝමෝස් සහ කොන්දේසි වල බරපතලකමේ විවිධ මට්ටම් පෙන්වන්න

අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග සංවර්ධනය සඳහා. ස්වභාවිකවම,

රුධිර නාල වලින් පොහොසත් බොහෝ මාංශ පේශි ඇති එම ප්‍රදේශවල ඇති බව

සහ ඇපකර රුධිර ප්රවාහය සඳහා වඩාත් හිතකර කොන්දේසි

ka සහ ඇපකරවල neoplasms. එය සැලකිල්ලට ගත යුතුය

ධමනියකට බන්ධනයක් යොදන විට, කෝපයක් ඇති වේ

vasoconstrictors වන සානුකම්පිත ස්නායු තන්තු -

mi, සහ ඇපකරවල reflex spasm හට ගනී, සහ සිට

රුධිර ප්රවාහය, සනාල ඇඳෙහි ධමනි සම්බන්ධකය නිවා දමයි.

සානුකම්පිත ස්නායු කෙඳි පිටත කොපුව හරහා ගමන් කරයි

ධමනි. ඇපකරවල reflex spasm ඉවත් කිරීම සඳහා

සහ ධමනි උපරිම විවෘත කිරීම, එක් ක්‍රමයක් වන්නේ -

සානුකම්පිත ස්නායු සමඟ ධමනි බිත්තියේ ඡේදනය

periarterial sympathectomy කළමනාකරණය. සමානයි

periarterial තුලට novocaine හඳුන්වා දීමෙන් බලපෑම ලබා ගත හැක

සානුකම්පිත නෝඩ් වල නව තන්තු හෝ නවෝකේන් අවහිර කිරීම.

මීට අමතරව, අපසරනය හේතුවෙන් ධමනි හරහා ගමන් කරන විට

එහි කෙළවර පිටවීමේ දකුණු සහ අශිෂ්ට කෝණවල වෙනසක් ඇත

රුධිර ප්රවාහය සඳහා වඩාත් හිතකර ස්ථානයකට පාර්ශ්වීය ශාඛා බෙදීම

කෝණය, hemodynamic ප්රතිරෝධය සහ බීජාණු අඩු කරන

ඇපකර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි.

සම පාර්ශවීය සංසරණය යනු ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරී අනුවර්තනයක් වන අතර එය රුධිර නාලවල විශාල ප්ලාස්ටික් බව හා සම්බන්ධ වන අතර අවයව හා පටක වලට අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සහතික කරයි. වැදගත් ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් ඇති එය පිළිබඳ ගැඹුරු අධ්‍යයනයක් V.N Tonkov සහ ඔහුගේ පාසලේ නම සමඟ සම්බන්ධ වේ (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. V. D. Sudzilovsky. S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, ආදිය).

ප්‍රධාන යාත්‍රා හරහා රුධිර ප්‍රවාහයේ අපහසුතාවයක් ඇති වූ විට, ඒවායේ අවහිරතා, හානි හෝ බන්ධන හේතුවෙන් ඇති වූ විට, රුධිරය ඇනස්ටොමෝස් හරහා ළඟම ඇති පාර්ශ්වීය යාත්‍රා වෙත වේගයෙන් ගමන් කරයි, එය ප්‍රසාරණය වී කටුක වේ, මාංශ පේශිවල වෙනස්වීම් හේතුවෙන් සනාල බිත්තිය නැවත ගොඩනඟා ඇත. පටල හා ප්රත්යාස්ථ රාමුව, සහ ඔවුන් ක්රමයෙන් සාමාන්ය (R. A. Bardina) වඩා වෙනස් ව්යුහය ඇපකර බවට පරිවර්තනය වේ.

මේ අනුව, ඇපකරයන් සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ පවතින අතර, ඇනස්ටොමෝස් ඉදිරියේ නැවත වර්ධනය විය හැක. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, දී ඇති භාජනයක රුධිර ප්‍රවාහයට බාධාවක් හේතුවෙන් සාමාන්‍ය රුධිර සංසරණයේ ආබාධයක් ඇති වූ විට, දැනට පවතින බයිපාස් රුධිර මාර්ග සහ ඇපකරයන් ප්‍රථමයෙන් සක්‍රීය වන අතර පසුව නව ඒවා වර්ධනය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ආබාධිත රුධිර සංසරණය ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. මෙම ක්රියාවලියේදී ස්නායු පද්ධතිය වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, ආදිය).

ඇනස්ටොමෝසිස්(anastomoo, ග්‍රීක - මම මුඛය සපයනවා) - anastomosis යනු අනෙක් දෙක සම්බන්ධ කරන සෑම තුන්වන භාජනයකි - ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සංකල්පයකි.

ඇපකරය(collateralis, lat. - පාර්ශ්වික) යනු වටකුරු රුධිර ප්රවාහයක් සිදු කරන පාර්ශ්වීය භාජනයකි; සංකල්පය කායික හා කායික වේ.

ඇපකර වර්ග දෙකක් තිබේ. සමහර ඒවා සාමාන්‍යයෙන් පවතින අතර ඇනස්ටොමෝසිස් වැනි සාමාන්‍ය යාත්‍රාවක ව්‍යුහයක් ඇත. අනෙක් අය නැවතත් ඇනස්ටෝමෝස් වලින් වර්ධනය වන අතර විශේෂ ව්යුහයක් ලබා ගනී.

ධමනි ඉදිරිපත් කිරීමේදී මෙම ඇනස්ටොමෝස් දැනටමත් සටහන් කර ඇත.

ඊට අමතරව, තුනී ධමනි සහ ශිරා සම පාර්ශවීය සංසරණයට සහභාගී වන අතර, ස්නායුවාහිනී මිටිවල ඇති ප්‍රධාන යාත්‍රා සමඟ සහ ඊනියා සෑදී ඇත. perivascular සහ paranervous ධමනි සහ ශිරා ඇඳන්(ඒ. ටී. අකිලෝවා).

පද්ධතිමය සංසරණයෙහි ශිරා

සුපිරි vena cava පද්ධතිය

Vena cava superior, superior vena cava, ඝන (සෙන්ටිමීටර 2.5 ක් පමණ) නමුත් කෙටි (5-6 සෙ.මී.) කඳක්, දකුණු පසින් සහ නැගී එන aorta තරමක් පිටුපසින් පිහිටා ඇත. විලයනයෙන් සුපිරි vena cava සෑදී ඇත vv. brachiocephalicae dextra et sinistraපළමු දකුණු ඉළ ඇටය ස්ටර්නම් සමඟ හන්දිය පිටුපසින්. මෙතැන් සිට එය පළමු හා දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන් පිටුපසින් sternum හි දකුණු දාරය දිගේ බැස යන අතර තුන්වන ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරේ මට්ටමින්, හදවතේ දකුණු කණ පිටුපස සැඟවී, දකුණු කර්ණිකාවට ගලා යයි. එහි පිටුපස බිත්තිය සමඟ එය ස්පර්ශ වේ a. pulmonalis dextra, දකුණු බ්රොන්කස් සිට එය වෙන් කිරීම, සහ ඉතා කෙටි දුරක් සඳහා, atrium තුළට ඇතුල් වන ස්ථානයේ, ඉහළ දකුණු පෙනහළු ශිරා සමඟ; මෙම යාත්‍රා දෙකම එය හරස් අතට හරවයි. දකුණු පස ඉහළ කෙළවරේ මට්ටමේ පුඵ්ඵුසීය ධමනිය v. සුපිරි vena cava තුළට ගලා යයි. azygos, දකුණු පෙණහලු මූලය මත නැමීම ( aorta වම් පෙණහලු මුල හරහා නැමෙයි). ඉහළ ශිරා කුහරයේ ඉදිරිපස බිත්තිය දකුණු පෙණහලුවල තරමක් ඝන තට්ටුවකින් පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියෙන් වෙන් කරනු ලැබේ.

Brachiocephalic නහර

වී. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic නහර, එයින් සුපිරි vena cava සෑදී ඇත, අනෙක් අතට, එක් එක් විලයනයෙන් ලබා ගනී v. subclaviaeසහ v. ජුගුලාරිස් අභ්යන්තරය. දකුණු බ්‍රැකියෝසෙෆලික් නහරය වමට වඩා කෙටි වන අතර දිග සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් පමණි; දකුණු sternoclavicular සන්ධිය පිටුපස පිහිටුවා ඇති අතර, එය වක්‍රව පහළට හා මධ්‍යයේ වම් පැත්තේ ඇති සොනොමිනල් නහර සමඟ සංගමයට යයි. ඉදිරිපසින්, දකුණු බ්‍රැචියෝසෙෆලික් නහර මි.මී. sternocleidomastoideus, sternohyoideus සහ sternothyreoideus, සහ පළමු ඉළ ඇටයේ කාටිලේජයට පහළින්. වම් brachiocephalic නහර දකුණු එක මෙන් දෙගුණයක් පමණ දිගු වේ. වම් sternoclavicular සන්ධිය පිටුපස පිහිටුවා ඇති අතර, එය sternum හි manubrium පිටුපසින්, තන්තු සහ තයිමස් ග්‍රන්ථියෙන් පමණක් වෙන් වී, දකුණට සහ පහළට දකුණු brachiocephalic vein සමඟ එකතු වීම දක්වා ගමන් කරයි; එහි පහළ බිත්තිය සමඟ aortic ආරුක්කුවේ උත්තල වෙත සමීපව ඇලී සිටින අතර, එය වමට හරස් කරයි subclavian ධමනියසහ වම් පොදු කැරොටයිඩ් ධමනි සහ බ්‍රැකියෝසෙෆලික් කඳේ ආරම්භක කොටස්. Vv brachiocephalic ශිරා තුළට ගලා යයි. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පහළ කෙළවරේ ඝන ශිරා ප්ලෙක්සස් වලින් සෑදී ඇත, තයිමස් ග්‍රන්ථියේ නහර, vv. පෘෂ්ඨවංශීන්, ගැබ්ගෙල සහ thoracicae අභ්යන්තර.

අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර

V. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නා, අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර(රූපය 239, 240), බෙල්ලේ හිස්කබලේ සහ අවයවවල කුහරයෙන් රුධිරය ඉවත් කරයි; foramen jugulare සිට ආරම්භ වන අතර, එය දිගුවක් සාදනු ලැබේ, bulbus superior venae jugularis internae, නහර පහළට බැස, a දක්වා පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත. carotis interna සහ a සිට පාර්ශ්විකව තවත් පහළට. කැරොටිස් කොමියුනිස්. v හි පහළ කෙළවරේ. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නේ එය v සමඟ සම්බන්ධ වීමට පෙර. subclavia, දෙවන ඝණ වීමක් සෑදී ඇත - bulbus inferior v. ජුගුලාරිස් අභ්යන්තර; මෙම ඝනකමට ඉහලින් ගෙල ප්‍රදේශයේ නහරයේ කපාට එකක් හෝ දෙකක් ඇත. බෙල්ලට යන විට, අභ්යන්තර ජුගුලර් නහර මි.මී. sternocleidomastoideus සහ omohyoideus. v වලට ලේ ගලන sinuses ගැන. jugularis interna, මොළයේ කොටස බලන්න. මෙහිදී අපි vv සඳහන් කළ යුතුයි. ophthalmicae superior et inferior, එය කක්ෂයෙන් රුධිරය එකතු කර sinus cavernosus වෙත ගලා යයි, සහ v. ophthalmica inferior ද plexus pterygoideus සමඟ සම්බන්ධ වේ (පහත බලන්න).

එන ගමන් v. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නාට පහත අතු ගංගා ලැබේ:

1. V. facialis, මුහුණේ නහර. එහි අතු ගංගා a හි ශාඛා වලට අනුරූප වේ. facialis.

2. V. retromandibularis, retromandibular නහර, සිට රුධිරය එකතු කරයි තාවකාලික කලාපය. v හි තවදුරටත් පහළට. retromandibularis ප්ලෙක්සස් pterygoideus (මි.මී. pterygoidei අතර ඝන plexus) සිට රුධිරය ගෙන යන කඳට ගලා යයි, ඉන් පසුව v. retromandibularis, බාහිර සමග පැරොටයිඩ් ග්රන්ථියේ ඝණකම හරහා ගමන් කරයි කැරොටයිඩ් ධමනිය, කෙළවරට පහළින් පහළ හකු v සමග ඒකාබද්ධ වේ. facialis.

මුහුණේ නහරය pterygoid plexus සමඟ සම්බන්ධ කරන කෙටිම මාර්ගය වන්නේ M. A. Sreseli විසින් විස්තර කරන ලද "anastomotic vein" (v. anastomotica facialis) ය, එය පහළ හකු වල ඇල්වෙයෝලර් දාරයේ මට්ටමින් පිහිටා ඇත.

3. වී. ෆරින්ජියා, ෆරින්ජියල් නහර, ෆරින්ක්ස් (ප්ලෙක්සස් ෆරින්ජියස්) මත ප්ලෙක්සස් සෑදීම, එක්කෝ සෘජුවම v වෙතට ගලා යයි. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නා, හෝ v වෙතට ගලා යයි. facialis.

4. V. lingualis, භාෂා නහර, එකම නමේ ධමනිය සමඟ ඇත.

5. වී. thyreoideae superiores, සුපිරි තයිරොයිඩ් නහර, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සහ ස්වරාලයේ ඉහළ කොටස් වලින් රුධිරය එකතු කරන්න.

6. V. thyreoidea මාධ්ය, මධ්යම තයිරොයිඩ් නහර (හෝ ඒ වෙනුවට, පාර්ශ්වික, එන්. බී. ලිඛචේවාට අනුව), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පාර්ශ්වීය දාරයෙන් පිටත් වී v වෙත ගලා යයි. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නා. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පහළ කෙළවරේ යුගල නොකළ ශිරා ප්ලෙක්සස් ඇත - ප්ලෙක්සස් තයිරොයිඩියස් ඉම්පාර්, එයින් පිටතට ගලායාම vv හරහා සිදු වේ. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, මෙන්ම vv නැත. thyreoideae inferiores සහ v. thyreoidea ima ඉදිරිපස mediastinum හි ශිරා තුළට.

බාහිර ජුගුලර් නහර

V. jugularis externa, බාහිර ජුගුලර් නහර(රූපය 239, 240 සහ 241 බලන්න), පිටුපසින් ආරම්භ වේ auricleසහ retromandibular fossa කලාපයේ සිට හකු කෝණයේ මට්ටමින් පිටත්, බැස, මීටර් ආවරණය. ප්ලැටිස්මා, sternocleidomastoid මාංශ පේශිවල පිටත පෘෂ්ඨය දිගේ, එය වක්‍රව පහළට සහ පසුපසට හරස් කරයි. sternocleidomastoid මාංශ පේශියේ පිටුපස කෙළවරට ළඟා වූ පසු, නහරය සාමාන්‍යයෙන් ගලා යන supraclavicular කලාපයට ඇතුළු වේ. පොදු කඳ v සමග. ජුගුලාරිස් උපක්ලැවියන් නහරයට ඉදිරිපසින්. v හි auricle පිටුපස. ජුගුලාරිස් එක්ස්ටර්නා v තුලට ගලා යයි. auricularls posterior සහ v. occipitalis.

ඉදිරිපස ජුගුලර් නහර

V. ජුගුලාරිස් ඉදිරිපස, ඉදිරිපස ජුගුලර් නහර, හයියිඩ් අස්ථියට ඉහළින් ඇති කුඩා ශිරා වලින් සෑදී ඇති අතර, එය සිරස් අතට පහළට බැස යයි. දෙකම vv. jugulares anteriores, දකුණට සහ වමට, fascia colli propriae හි ගැඹුරු තට්ටුව සිදුරු කර, spatium interaponeuroticum suprasternal වෙත ඇතුළු වී subclavian vein වෙත ගලා යයි. suprasternal අවකාශයේ දෙකම vv. jugulares anteriores anastomose එකිනෙකා සමඟ ටන්ක එකක් හෝ දෙකක්. මේ අනුව, ශිරා ආරුක්කු, ඊනියා drcus venosus jdgult, sternum සහ clavicles ඉහළ දාරයට ඉහලින් පිහිටුවා ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී vv. jugulares anteriores එක යුගල නොකළ v එකකින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. ජුගුලාරිස් ඉදිරිපස, එය දිගේ බැස යයි මැද රේඛාවසහ පහළින් එය සඳහන් කළ ශිරා ආරුක්කුවට ගලා යයි, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී vv අතර ඇනස්ටොමෝසිස් වලින් සෑදී ඇත. jugulares externae (රූපය 239 බලන්න).

උපක්ලවියන් නහර

V. subclavia, subclavian vein, v හි සෘජු අඛණ්ඩ පැවැත්මකි. අක්ෂිචලනය. එය එකම නමේ ධමනියට ඉදිරිපස සහ පහළින් පිහිටා ඇති අතර, එය m මගින් වෙන් කරනු ලැබේ. scalenus ඉදිරිපස; sternoclavicular සන්ධියට පිටුපසින්, subclavian vein v සමග ඒකාබද්ධ වේ. ජුගුලාරිස් ඉන්ටර්නා, සහ මෙම ශිරා විලයනය වීමෙන් v. සෑදී ඇත. brachiocephalica.

ඉහළ පාදයේ ශිරා

ඉහළ පාදයේ ශිරා ගැඹුරු හා මතුපිටින් බෙදී ඇත.

මතුපිටින්, හෝ චර්මාභ්යන්තර, ශිරා, තමන් අතර anastomosing, විශාල ටන්ක ස්ථාන හුදකලා වන පුළුල් පුඩුවක් ජාලය, සාදයි. මෙම කඳන් පහත පරිදි වේ (රූපය 242):

1. V. සෙෆලිකා* අතේ පෘෂ්ඨීය රේඩියල් කොටසින් ආරම්භ වන අතර, නළලෙහි රේඩියල් පැත්ත දිගේ වැලමිටට ළඟා වේ, මෙහි ඇනස්ටෝමෝස් කරයි. v. බැසිලිකාව, sulcus bicipitalis lateralis දිගේ දිව යයි, පසුව ෆැසියාව සිදුරු කර v තුලට ගලා යයි. අක්ෂිචලනය.

* (cephalic vein, එය විවෘත කළ විට, රුධිරය හිසෙන් ඉවතට හරවන බව විශ්වාස කරන ලදී.)

2. V. බැසිලිකා* අතේ පිටුපස උල්නාර් පැත්තෙන් ආරම්භ වේ, m දිගේ නළලේ ඉදිරිපස මතුපිට මැද කොටසට යයි. flexor carpi ulnaris වැලමිට වංගුවට, anastomosing here with v. v හරහා cephalica mediana cubiti; එවිට එය sulcus bicipitalis medialis හි පිහිටා, උරහිසෙන් අඩක් දිගේ ෆැසියාව සිදුරු කර v තුලට ගලා යයි. brachialis.

* (රාජකීය නහර, එය ශරීරයේ රැජින ලෙස සලකනු ලැබූ අක්මාවේ රෝග සඳහා විවෘත කර ඇත.)

3. V. mediana cubiti, ulnar කලාපයේ මධ්ය ශිරා, වක්‍රව පිහිටා ඇති ඇනස්ටොමෝසිස් සම්බන්ධක v. බැසිලිකා සහ v. cephalica. V සාමාන්යයෙන් එය තුළට ගලා යයි. mediana antebrdchii, අතෙහි සහ නළලෙහි palmar පැත්තෙන් රුධිරය රැගෙන යයි. V. mediana ciibiti ඉතා ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් දරයි, මන්ද එය අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් සඳහා ස්ථානයක් ලෙස සේවය කරයි. ඖෂධීය ද්රව්ය, රුධිර පාරවිලයනය සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ සඳහා එය ගැනීම.

ගැඹුරු ශිරාඑකම නමේ ධමනි සමඟ, සාමාන්යයෙන් දෙකක් බැගින්. මේ අනුව, දෙකක් තිබේ: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

දෙකම vv. m හි පහළ කෙළවරේ ඇති බ්‍රාචියල්ස්. pectoralis major එකට එකතු වී අක්ෂීය නහර සාදයි, v. අක්ෂිචලනය, එය අක්ෂීය ෆොසාහි එකම නමේ ධමනියට මැදින් සහ ඉදිරිපසින් පිහිටා ඇති අතර එය අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කරයි. කරපටිය යටතේ ගමන් කරමින්, එය v ස්වරූපයෙන් තවදුරටත් ඉදිරියට යයි. subclavia. v තුළ. axillaris, ඉහත v හැර. cephalica, තුලට ගලා යයි v. thoracoacromialis(එකම නමේ ධමනියට අනුරූප වේ), v. thoracica lateralis(එයට v. thoracoepigastric, උදර බිත්තියේ විශාල කඳ බොහෝ විට ගලා යයි) v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

ශිරා - යුගල නොකළ සහ අර්ධ යුගල නොකළ

V. azygos, azygos vein, සහ v. hemiazygos, hemizygos vein, ආරෝහණ ලුම්බිම් නහර වලින් උදර කුහරය තුළ පිහිටුවා ඇත, vv. lumbdles ascendentes, කල්පවත්නා දිශාවට ලුම්බිම් නහර සම්බන්ධ කිරීම. ඔවුන් මීටර් පිටුපසින් ඉහළට යනවා. psoas ප්‍රධාන වන අතර ප්‍රාචීරයේ පෙඩිකල් හි මාංශ පේශි මිටි අතර පපුවේ කුහරයට විනිවිද යයි: v. azygos - දකුණු n සමඟ එක්ව. splanchnicus, v. hemiazygos - වම් n සහිත. splanchnicus හෝ සානුකම්පිත කඳ.

පපුවේ කුහරය තුළ v. azygos කොඳු ඇට පෙළේ දකුණු පාර්ශ්වීය පැත්තට සමීපව යාබදව ඉහළ යයි පිටුපස බිත්තිය esophagus. IV හෝ V කශේරුකා මට්ටමින්, එය කොඳු ඇට පෙළෙන් පිටත් වන අතර, දකුණු පෙණහලු මූලය මත නැමී, සුපිරි vena cava වෙත ගලා යයි. Mediastinum හි අවයව වලින් රුධිරය ගෙන යන ශාඛා වලට අමතරව, දකුණු පහළ අන්තර් ශිරා නවයක් azygos ශිරා තුළට ගලා යන අතර ඒවා හරහා පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වල ශිරා. azygos නහර දකුණු පෙණහලු මුලට නැමෙන ස්ථානය ආසන්නයේ, එයට v ලැබේ. ඉන්ටර්කොස්ටල් සුපිරි ඩෙක්ස්ට්‍රා, ඉහළ දකුණු ඉන්ටර්කොස්ටල් නහර තුනේ විලයනය වීමෙන් සෑදී ඇත (රූපය 243).

පහළට යන උරස් aorta පිටුපස පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වම් පාර්ශ්වික මතුපිට v. hemiazygos. එය VII හෝ VIII උරස් කශේරුකාවට පමණක් නැඟී, පසුව දකුණට හැරී, උරස් aorta සහ ductus thoracicus පිටුපස කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ වක්‍රව ඉහළට ගමන් කරයි, v වෙත ගලා යයි. azygos. එය mediastinal ඉන්ද්‍රියයන් සහ පහළ වම් ඉන්ටර්කොස්ටල් ශිරා මෙන්ම පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වල ශිරා වලින් අතු ලබා ගනී. ඉහළ වම් ඉන්ටර්කොස්ටල් නහර v වෙතට ගලා යයි. ඉහළ සිට පහළට යන hemiazygos accessoria, v ආකාරයටම පිහිටා ඇත. hemiazygos, පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වල වම් පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨය මත, සහ v එක්කෝ ගලා යයි. hemiazygos, හෝ සෘජුවම v. azygos, VII උරස් කශේරුකාවේ ශරීරයේ ඉදිරිපස මතුපිටට දකුණට නැමීම.

කඳ බිත්තිවල ශිරා

වී. intercostales posteriores, posterior intercostal veins, intercostal අවකාශයන්හි එකම නම ඇති ධමනි සමඟ, එක් එක් ධමනි සඳහා එක් ශිරා. ඉන්ටර්කොස්ටල් නහර azygos සහ අර්ධ ජිප්සී නහර වලට ගලා යාම ඉහත සාකච්ඡා කරන ලදී. කොඳු ඇට පෙළ අසල අන්තර්කොස්ටල් ශිරා වල පසුපස කෙළවරට පහත දැක්වෙන ගලායාම: ramus dorsalis (පසුපස ගැඹුරු මාංශ පේශි වලින් රුධිරය ගෙන යන ශාඛාවක්) සහ ramus spinalis (පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වල ශිරා වලින්).

V. thoracica interna, අභ්යන්තර උරස් නහර, එකම නමේ ධමනිය සමඟ; එහි බොහෝ දිග දිගේ දෙගුණයක් වන අතර, කෙසේ වෙතත්, එය පළමු ඉළ ඇටය අසල එක් කඳකට ඒකාබද්ධ වන අතර එය v වෙත ගලා යයි. එකම පැත්තේ brachiocephalica.

එහි ආරම්භක දෙපාර්තමේන්තුව, v. epigastrica superior, anastomoses with v. epigastrica inferior (joins v. iliaca externa), මෙන්ම උදරයේ චර්මාභ්යන්තර ශිරා (vv. subcutaneae abdominis) සමග, චර්මාභ්යන්තර පටක තුල විශාල-ලූප ජාලයක් සාදයි. මෙම ජාලයෙන් රුධිරය v හරහා ඉහළට ගලා යයි. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris, සහ රුධිරය v හරහා පහළට ගලා යයි. epigastrica superficialis සහ v. circumflexa ilium superficialis femoral ශිරා තුළට. මේ අනුව, ඉදිරිපස ඇති ශිරා උදර බිත්තියඉහළ සහ පහළ vena cava හි අතු ප්‍රදේශ වල සෘජු සම්බන්ධතාවයක් සාදයි. මීට අමතරව, නහය ප්රදේශයේ, vv හරහා ශිරා ශාඛා කිහිපයක් සම්බන්ධ වේ. පද්ධතිය සහිත paraumbilicales ද්වාර නහර(මේ පිළිබඳ වැඩි විස්තර සඳහා පහත බලන්න).

පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස්

පෘෂ්ඨවංශික ශිරා ප්ලෙක්සස් හතරක් ඇත - අභ්‍යන්තර සහ බාහිර දෙකක්. අභ්‍යන්තර plexuses, plexus venosi vertebrates interni (ඉදිරි සහ පසුපස) කොඳු ඇට පෙළේ පිහිටා ඇති අතර එක් එක් කශේරුකාව සඳහා එකක් වන ශිරා වළලු ගණනාවකින් සමන්විත වේ. කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා අභ්යන්තර පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වලට ගලා යයි, මෙන්ම vv. basivertebral, පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වලින් ඔවුන්ගේ පසුපස මතුපිට මතු වන අතර කශේරුකාවේ ස්පොන්ජි ද්රව්යයෙන් රුධිරය රැගෙන යයි. බාහිර පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස්, plexus venosi පෘෂ්ඨවංශීන් externi, අනෙක් අතට දෙකට බෙදා ඇත: ඉදිරිපස එක - පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වල ඉදිරිපස මතුපිට (ප්‍රධාන වශයෙන් ගැබ්ගෙල සහ පූජනීය ප්‍රදේශවල වර්ධනය වී ඇත), සහ පසුපස එක, කශේරුකාවේ ආරුක්කු මත වැතිරී, ගැඹුරු පෘෂ්ඨීය සහ බෙල්ලේ මාංශ පේශී. පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වලින් රුධිරය vv හරහා ටෝසෝ ප්රදේශයට ගලා යයි. vv හි අන්තර් කශේරුකා. intercostales post, සහ vv. lumbales. ගෙල ප්රදේශයේ, පිටතට ගලායාම ප්රධාන වශයෙන් v තුළ සිදු වේ. vertebralis, එය, a සමඟ ගමන් කරයි. vertebralis, joins v. brachiocephalica, ස්වාධීනව හෝ කලින් v සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. cervicalis profunda.

බාල vena cava පද්ධතිය

V. cava inferior, inferior vena cava, ශරීරයේ ඝනතම ශිරා කඳ, aorta අසල උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇත, එය දකුණු පසින්. එය aorta බෙදීමට මඳක් පහළින් සහ වහාම එහි දකුණු පසින් ඇති පොදු ඉලියැක් නහර දෙකේ සන්ධිස්ථානයේ සිට IV ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් සෑදී ඇත. පහත් ශිරා කුහරය ඉහළට හා තරමක් දකුණට යොමු කර ඇති අතර එමඟින් තවදුරටත් ඉහළට, එය aorta සිට වැඩි වේ. පහළින්, ශිරා දකුණු මීටර් වල මැද කෙළවරට යාබදව පිහිටා ඇත. psoas, පසුව එහි ඉදිරිපස මතුපිටට ගොස් ප්රාචීරයෙහි ලුම්බිම් කොටසෙහි ඉහලින් පිහිටා ඇත. ඉන්පසුව, අක්මාවේ පිටුපස මතුපිට ඇති සල්කස් වෙනි ගුහාව තුළ වැතිර සිටින විට, පහත් ශිරා ප්‍රාචීරයේ ෆෝරමන් වේනේ කුහරය හරහා පපුවේ කුහරය තුළට ගොස් වහාම දකුණු කර්ණිකයට ගලා යයි.

පහත් ශිරා කුහරයට සෘජුවම ගලා යන අතු ගංගා aorta (vv. hepaticae හැර) යුගල ශාඛා වලට අනුරූප වේ. ඒවා ප්රාචීර නහර සහ ස්ප්ලැන්ක්නික් නහර වලට බෙදා ඇත.

පරියේටල් නහර: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, සෑම පැත්තකින්ම හතරක්, එකම නමේ ධමනි වලට අනුරූප වන අතර, පෘෂ්ඨවංශික ප්ලෙක්සස් වලින් ඇනස්ටෝමෝස් ලබා ගන්න; ඒවා කල්පවත්නා ටන්ක මගින් එකිනෙකට සම්බන්ධ කර ඇත, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresඑය අක්මාවේ වලක් හරහා ගමන් කරන පහළ ශිරා කුහරය තුළට ගලා යයි.

අභ්යන්තර අවයව වල ශිරා: 1) vv. වෘෂණ කෝෂපිරිමින් තුළ ( vv. ඩිම්බකෝෂයකාන්තාවන් තුළ) වෘෂණ ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වන අතර ප්ලෙක්සස් (ප්ලෙක්සස් පැම්පිනිෆෝමිස්) ස්වරූපයෙන් එකම නමේ ධමනි පටලැවීම; හරි v. testicularis උග්‍ර කෝණයකින් පහත් ශිරා තුළට කෙලින්ම ගලා යන අතර වම් එක සෘජු කෝණයකින් වම් වකුගඩු ශිරා වෙත කෙලින්ම ගලා යයි. මෙම අවසාන තත්වය හර්ට්ල්ට අනුව, රුධිරය පිටවීම සංකීර්ණ වන අතර තවත් බොහෝ දේ ඇති කරයි නිතර සිදුවීමවම් ශිරා ප්රසාරණය ශුක්රාණු ලණුවදකුණට සාපේක්ෂව (කාන්තාවක v. ඩිම්බකෝෂය ඩිම්බකෝෂයේ හිලම් වලින් ආරම්භ වේ); 2) vv. වකුගඩු, වකුගඩු නහර, එකම නමේ ධමනි ඉදිරිපිට ධාවනය, සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ඔවුන් ආවරණය; වම් එක දකුණට වඩා දිගු වන අතර aorta ඉදිරියෙන් ගමන් කරයි; 3) v. suprarenalis dextraවකුගඩු ශිරාට ඉහළින් වහාම පහළ ශිරා තුළට ගලා යයි; v. suprarenalis sinistra සාමාන්යයෙන් vena cava වෙත ළඟා නොවන අතර aorta ඉදිරිපිට වකුගඩු ශිරා තුළට ගලා යයි; 4) vv. hepaticae, hepatic ශිරා, අක්මාව පිටුපස පෘෂ්ඨය ඔස්සේ ගමන් කරන බාල vena cava ගලා; hepatic veins අක්මාවෙන් රුධිරය රැගෙන යන අතර, ද්වාර ශිරා සහ hepatic ධමනිය හරහා රුධිරය ඇතුල් වේ (රූපය 141 බලන්න).

ද්වාර නහර

ද්වාර නහරය අක්මාව හැර උදර කුහරයේ සියලුම යුගල නොකළ අවයව වලින් රුධිරය එකතු කරයි: පෝෂ්‍ය පදාර්ථ අවශෝෂණය කරන සම්පූර්ණ සුලු පත්රිකාවෙන්, උදාසීන කිරීම සහ ග්ලයිකෝජන් තැන්පත් කිරීම සඳහා ද්වාර නහර හරහා අක්මාව වෙත ගලා යයි; අග්න්‍යාශයේ සිට, ඉන්සියුලින් පැමිණෙන්නේ, සීනි පරිවෘත්තීය නියාමනය කිරීම; ප්ලීහාවෙන්, රුධිර මූලද්‍රව්‍යවල බිඳවැටීමේ නිෂ්පාදන පැමිණෙන්නේ, අක්මාව තුළ පිත නිපදවීමට භාවිතා කරයි. සමඟ ද්වාර නහරයේ නිර්මාණාත්මක සම්බන්ධතාවය ආමාශයික පත්රිකාවසහ එහි විශාල ග්රන්ථි (අක්මාව සහ අග්න්යාශය) තීරණය කරනු ලබන්නේ, ක්රියාකාරී සම්බන්ධතාවයට අමතරව, සහ ඒවායේ වර්ධනයේ පොදුත්වය (ජාන සම්බන්ධය) (රූපය 245).

V. portae, ද්වාර නහර, ලිග් හි පිහිටා ඇති ඝන ශිරා කඳ නියෝජනය කරයි. hepatoduodenal එකට hepatic ධමනිය සහ ductus choledochus සමග. එකතු කරන ලද v. සිට අග්න්යාශයේ හිස පිටුපස portae ප්ලීහාව නහරසහ දෙකක් mesenteric - උසස් සහ පහත්. පෙරිටෝනියම් හි සඳහන් ලිගයමන්ට් තුළ අක්මාවේ ගේට්ටුව දෙසට ගමන් කරන විට, එය මාර්ගයේ vv ලබා ගනී. gdstricae sinistra et dextra සහ v. prepylorica සහ porta hepatis වලදී අක්මාව parenchyma දක්වා විහිදෙන ශාඛා දෙකකට බෙදී ඇත. අක්මාව parenchyma දී, මෙම ශාඛා අක්මා lobules (vv. interlobulares) පැටලෙන කුඩා ශාඛා බොහෝ කැඩී යයි; බොහෝ කේශනාලිකා lobules තුලට විනිවිද යන අතර අවසානයේ vv සාදයි. මධ්‍යස්ථ ("අක්මාව" බලන්න), රක්තපාත ශිරා තුළ එකතු වන, බාල ශිරා කුහරයට ගලා යයි. මේ අනුව, ද්වාර ශිරා පද්ධතිය, අනෙකුත් ශිරා මෙන් නොව, කේශනාලිකා ජාල දෙකක් අතරට ඇතුල් කරනු ලැබේ: පළමු කේශනාලිකා ජාලය ද්වාර නහර සෑදෙන ශිරා ටන්ක ඇති කරයි, දෙවැන්න අක්මාවේ ද්‍රව්‍යයේ පිහිටා ඇත. ද්වාර නහරය එහි අවසාන අතු වලට විඝටනය වේ.

V. liertalis, splenic vein, ප්ලීහාව සිට, ආමාශයේ සිට (v. gastroepiploica sinistra සහ vv. gastricae breves හරහා) සහ අග්න්‍යාශයේ සිට රුධිරය ගෙන යන අතර, එම නමේ ධමනිය පිටුපසින් සහ පහළින් එය v වෙත යන ඉහළ දාරය දිගේ. පෝටේ.

වී. mesentericae superior et inferior, superior and lower mesenteric veins, එකම නමේ ධමනි වලට අනුරූප වේ. V. mesenterica superior එහි මාර්ගයේ ශිරා ශාඛා ලබා ගනී කුඩා අන්ත්රය(vv. බඩවැල්), cecum සිට, ආරෝහණ මහා බඩවැලේ සහ තීර්යක් සිට බඩවැලේ(v. colica dextra et v. colica media) සහ, අග්න්‍යාශයේ හිස පිටුපසින් ගමන් කරමින්, පහත් mesenteric vein සමඟ සම්බන්ධ වේ. V. mesenterica inferior ආරම්භ වන්නේ ගුද මාර්ගයේ ශිරා ප්ලෙක්සස්, plexus venosus rectalis වලින්. මෙතැන් සිට ඉහළට ගමන් කරන විට, එය සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලෙන් (vv. sigmoideae), අවරෝහණ මහා බඩවැලෙන් (v. colica sinistra) සහ තීර්යක් බඩවැලේ වම් භාගයෙන් ගලා එයි. අග්න්‍යාශයේ හිස පිටුපසින් එය කලින් සම්බන්ධ වී ඇත ප්ලීහාව නහරහෝ ස්වාධීනව, සුපිරි මෙසෙන්ටරික් නහර සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.

පොදු iliac නහර

වී. iliace communes, පොදු iliac veins, දකුණු සහ වම, IV ලුම්බිම් කශේරුකාවේ පහළ කෙළවරේ මට්ටමින් එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ වීම, පහත් ශිරා කුහරය සාදයි. දකුණු පොදු ඉලියැක් නහරය එකම නමේ ධමනිය පිටුපස පිහිටා ඇත, වම් එක එකම නමේ ධමනියට පහළින් පිහිටා ඇත, ඉන්පසු එය මැදින් පිහිටා ඇති අතර දකුණු පොදු පිටුපසින් ගමන් කරයි. iliac ධමනිය aorta දකුණු පස ඇති දකුණු පොදු iliac vein සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමට. සැක්‍රොලියැක් සන්ධි මට්ටමේ ඇති සෑම පොදු ඉලියාක් නහරයක්ම ශිරා දෙකකින් සමන්විත වේ: අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහර ( v. ඉලියාකා ඉන්ටර්නා) සහ බාහිර ඉලියැක් ( v. iliaca externa).

අභ්යන්තර ඉලියැක් නහර

V. iliaca interna, අභ්යන්තර ඉලියැක් නහර, කෙටි නමුත් ඝන කඳක් ආකාරයෙන්, එම නමේ ධමනි පිටුපස පිහිටා ඇත. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහර සෑදෙන අතු ගංගා එකම නමේ ධමනි ශාඛා වලට අනුරූප වන අතර සාමාන්‍යයෙන් ශ්‍රෝණියෙන් පිටත මෙම අතු ගංගා ද්විත්ව සංඛ්‍යාවකින් පවතී; ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන විට ඔවුන් තනිකඩ බවට පත් වේ. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහර වල අතු ගංගා ප්‍රදේශයේ, ශිරා ප්ලෙක්සස් ගණනාවක් සෑදී, එකිනෙකා සමඟ ඇනස්ටොමෝස් කරයි.

1. Plexus venosus sacralisපූජනීය නහර වලින් සමන්විත වේ - පාර්ශ්වීය සහ මධ්යස්ථ.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - ගුද මාර්ගයේ බිත්තිවල plexus. ප්ලෙක්සස් තුනක් ඇත: සබ්මූකෝසල්, උප ෆාසිකල් සහ චර්මාභ්යන්තර. සබ්මූකෝසල්, හෝ අභ්‍යන්තර, ශිරා ප්ලෙක්සස්, ප්ලෙක්සස් රෙක්ටලිස් අතුරු, තීරු රෙක්ටලිස් හි පහළ කෙළවරේ කලාපයේ වළල්ලක ස්වරූපයෙන් සකස් කර ඇති ශිරා ගැටිති මාලාවකි. මෙම ප්ලෙක්සස් හි පිටවන නහර, අන්ත්‍රයේ මාංශපේශී පටලය සිදුරු කරන අතර උප-ෆැසියල් හෝ බාහිර, ප්ලෙක්සස්, ප්ලෙක්සස් රෙක්ටලිස් එක්ස්ටර්නස් වල නහර සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. දෙවැන්නෙන් පැමිණෙන්නේ v. rectalis superior සහ vv. rectales mediae, සංජානනීය ධමනි සමඟ. පළමුවැන්න, පහළ මෙසෙන්ටරික් නහර හරහා ද්වාර ශිරා පද්ධතියට ගලා යයි, දෙවැන්න - අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහර හරහා පහළ ශිරා පද්ධතියට ගලා යයි. බාහිර සුසුම්නාවේ ප්රදේශයේ ගුදයතුන්වන ප්ලෙක්සස් සෑදී ඇත, චර්මාභ්යන්තර එක - plexus subcutaneus ani, එයින් vv. rectales inferiores, v තුලට ගලා යයි. පුඩෙන්ඩ ඉන්ටර්නා.

3. Plexus venosus vesicalisමුත්රාශයේ පතුලේ පිහිටා ඇත; vv හරහා. vesicales, මෙම plexus සිට රුධිරය අභ්යන්තර iliac vein වෙත ගලා යයි.

4. Plexus venosus prostaticusඅතර පිහිටා ඇත මුත්රාශයසහ pubic fusion, මිනිසාගේ පුරස්ථි ග්රන්ථිය සහ ශුක්ර තරලය ආවරණය කරයි. යුගල නොකළ v ප්ලෙක්සස් venosus prostaticus වෙත ගලා යයි. පෘෂ්ඨීය ශිෂේණය ඍජු. කාන්තාවකගේ පුරුෂ ලිංගයේ පෘෂ්ඨීය නහර v ට අනුරූප වේ. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus සහ plexus venosus vaginalisකාන්තාවන් ගර්භාෂයේ දෙපැත්තේ සහ යෝනි මාර්ගයේ පැති බිත්ති දිගේ පුළුල් අස්ථි වල පිහිටා ඇත; ඔවුන්ගෙන් රුධිරය අර්ධ වශයෙන් ඩිම්බකෝෂ නහර (plexus pampiniformis) හරහා ගලා යයි, ප්‍රධාන වශයෙන් v හරහා. ගර්භාෂය අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහරයට.

Portocaval සහ cavacaval anastomoses

ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් ඇති ඊනියා portocaval anastomoses සාදමින්, උසස් සහ පහළ ශිරා වල පද්ධතිවලට අයත් ශිරා වල මූලයන් සමඟ ද්වාර ශිරා ඇනස්ටෝමෝස් මූලයන්.

අපි උදර කුහරය ඝනකයක් සමඟ සංසන්දනය කරන්නේ නම්, මෙම ඇනස්ටොමෝස් එහි සෑම පැත්තකින්ම පිහිටා ඇත, එනම්:

1. මුදුනේ, esophagus හි pars abdominalis හි - v හි මුල් අතර. gastricae sinistrae, ද්වාර නහර තුලට ගලා යාම සහ vv. esophageae, vv තුලට ගලා යයි. azygos සහ hemyazygos සහ තව දුරටත් v. cava සුපිරි.

2. පහතින්, ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටසෙහි, v අතර. rectalis superior, v හරහා ගලා යයි. mesenterica ද්වාර නහරයට පහත්, සහ vv. rectales media (influx of v. iliaca interna) et inferior (v. pudenda interna ගලා ඒම), v තුලට ගලා යයි. ඉලියාකා ඉන්ටර්නා සහ වැඩිදුර v. iliac communis - පද්ධතියෙන් v. cava බාල.

3. ඉදිරියෙන්, නාභි ප්රදේශයේ, එහි අතු ගංගා සමග vv ඇනස්ටෝමෝස් කර ඇත. paraumbilicales, lig ඝණකම තුළ ධාවනය. teres hepatis to the portal vein, v. පද්ධතිය v සිට epigastrica උසස්. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) සහ v. epigastrica inferior - පද්ධතියෙන් v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස portacaval සහ cavacaval anastomoses හටගනී, එය අක්මාව තුළ (සිරෝසිස්) බාධක ඇති විට ද්වාර ශිරා පද්ධතියෙන් රුධිරය පිටවීම සඳහා වටරවුම් මාර්ගයක් ලෙස සේවය කරයි. මෙම අවස්ථා වලදී, නහය වටා ඇති ශිරා ප්රසාරණය වී ලාක්ෂණික පෙනුමක් ලබා ගනී ("ජෙලිෆිෂ් හිස") *.

* (අවට අවයවවල නහර සමඟ තයිමස් සහ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි වල ශිරා වල පුළුල් සම්බන්ධතා cavacaval anastomoses (N. B. Likhacheva) සෑදීමට සම්බන්ධ වේ.)

4. පිටුපසින්, ලුම්බිම් කලාපයේ, බඩවැලේ මෙසොපෙරිටෝනියල් කොටස්වල ශිරා වල මූලයන් අතර (ද්වාර ශිරා පද්ධතියෙන්) සහ ප්රාචීරය vv. lumbales (v. cava inferior පද්ධතියෙන්). මෙම සියලුම ඇනස්ටෝමෝස් ඊනියා රෙට්සියස් පද්ධතිය සාදයි.

5. ඊට අමතරව, පසුපස උදර බිත්තියේ vv හි මූලයන් අතර cavacaval anastomosis පවතී. lumbales (v. cava inferior පද්ධතියෙන්), යුගල වී ඇති v සමඟ සම්බන්ධ වේ. vv හි ආරම්භය වන lumbalis ascendens. azygos (දකුණ) et hemiazygos (වමේ) (v. cava සුපිරි පද්ධතියෙන්).

6. vv අතර Cavacaval anastomosis. lumbales සහ intervertebral ශිරා, ගෙලෙහි ඇති සුපිරි vena cava මූලයන් වේ.

බාහිර ඉලියැක් නහර

V. iliaca externa යනු v හි සෘජු අඛණ්ඩ පැවැත්මකි. femoralis, Poupartian ligament යටතේ ගමන් කිරීමෙන් පසුව, බාහිර iliac vein ලෙස හැඳින්වේ. ධමනි හා පිටුපසින් මැදින් දිවෙන, sacroiliac සන්ධි කලාපයේ එය අභ්යන්තර ඉලිප්සාකාර නහර සමඟ ඒකාබද්ධ වී පොදු iliac vein සාදයි; අතු ගංගා දෙකක් පිළිගනී, සමහර විට එක් කඳකට ගලා යයි: v. epigastrica පහත්සහ v. circumflexa ilium profunda, එකම නමේ ධමනි සමඟ.

පහළ පාදයේ ශිරා. ඉහළ පාදයේ මෙන්, පහළ පාදයේ ශිරා ධමනි වලින් ස්වාධීනව දිවෙන ගැඹුරු සහ මතුපිටින් හෝ චර්මාභ්යන්තර ලෙස බෙදී ඇත.

ගැඹුරු ශිරාපාද සහ පාද ද්විත්ව වන අතර එකම නමේ ධමනි සමඟ ගමන් කරයි. V. poplitea, කකුලේ සියලුම ගැඹුරු නහර වලින් සමන්විත වන අතර, එම නමේ ධමනියේ සිට popliteal fossa posteriorly සහ තරමක් පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇති තනි කඳක් නියෝජනය කරයි. V. femoralis, තනි, මුලින් එම නමින්ම ධමනියට පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇත, පසුව ක්‍රමයෙන් ධමනි පිටුපස මතුපිටට ගමන් කරයි, සහ එහි මධ්‍ය මතුපිටට පවා ඉහළට ගමන් කරයි, සහ මෙම ස්ථානයේ ලැකූනා වැසෝරම් හි Pupart ligament යටතේ ගමන් කරයි. . අතු ගංගා v. femoralis සියල්ලම ද්විත්වයි.

සෆීනස් නහර වලින්පහළ පාදයේ, විශාලතම ටන්ක දෙකකි: v. saphena Magna සහ v. saphena parva. වෙන සෆේන මඤ්ඤා rete venosum dorsale pedis සහ arcus venosus dorsalis pedis වලින් පාදයේ පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨය මත හට ගනී. පතුළේ පැත්තෙන් ගලා ඒම කිහිපයක් ලැබීමෙන් පසු, එය පහළ පාදයේ සහ කලවා වල මැද පැත්ත දිගේ ඉහළට යොමු කෙරේ. කලවයේ ඉහළ තෙවැනි කොටසෙහි, එය anteromedial මතුපිටට නැමී, fascia lata මත වැතිර, hiatus saphenus වෙත යයි. මෙම අවස්ථාවේදී v. සෆීනා මැග්නා කලවා නහර තුළට ගලා යන අතර, ෆැල්සිෆෝම් මායිමේ පහළ අං හරහා පැතිරෙයි. බොහෝ විට v. සෆීනා මැග්නා දෙගුණයක් වන අතර එහි ටන්ක දෙකම කලව නහර තුළට වෙන වෙනම ගලා යා හැක. කලවා නහරයේ අනෙකුත් චර්මාභ්යන්තර අතු ගංගා අතරින්, v ගැන සඳහන් කළ යුතුය. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, එකම නමේ ධමනි සමඟ. ඒවා අර්ධ වශයෙන් සෘජුවම කලවා නහරයට, අර්ධ වශයෙන් v වෙතට ගලා යයි. සෆීනා මැග්නා හියාටස් සෆීනස් කලාපය සමඟ එක්වන ස්ථානයේ. V. saphena parvaපාදයේ පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨයේ පාර්ශ්වීය පැත්තෙන් ආරම්භ වන අතර, පහළින් සහ පිටුපසින් පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් වටා නැමී පහළ පාදයේ පිටුපස මතුපිට දිගේ තවදුරටත් ඉහළ යයි; පළමුව එය අචිලස් කණ්ඩරාවේ පාර්ශ්වීය දාරය දිගේ දිවෙන අතර පසුව ටිබියාවේ පසුපස කොටස මැදින් ඉහළට, මීටර් හිස් අතර වලට අනුරූප වේ. gastrocnemia. පොප්ලයිටල් ෆොසා හි පහළ කෝණයට ළඟා වූ පසු, v. saphena parva popliteal නහර තුලට ගලා යයි. V. saphena parva ශාඛා මගින් v වෙත සම්බන්ධ වේ. saphena magna.

ischemia සමග, බලපෑමට ලක් වූ පටක සඳහා රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම බොහෝ විට සිදු වේ (ධමනි ඇඳෙහි ඇති බාධාව පැවතුනද). වන්දි ප්රමාණය අනුරූප ඉන්ද්රියයට රුධිර සැපයුමේ කායික හා කායික සාධක මත රඳා පවතී.

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සාධක වලටධමනි ශාඛා සහ ඇනස්ටෝමෝස් වල ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ. ඒ තියෙන්නේ:

1. හොඳින් වර්ධනය වූ ධමනි ඇනස්ටොමෝස් සහිත අවයව සහ පටක (ඔවුන්ගේ ලුමෙන් වල එකතුව අවහිර වූ ධමනි ප්‍රමාණයට ආසන්න වන විට) - මෙය සම, මෙසෙන්ටරි වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ධමනි අවහිර වීම පරිධියේ රුධිර සංසරණයේ කිසිදු බාධාවක් සමඟ සිදු නොවේ, මන්දයත් පටක වලට සාමාන්‍ය රුධිර සැපයුම පවත්වා ගැනීම සඳහා ඇපකර යාත්රා හරහා ගලා යන රුධිර ප්‍රමාණය ආරම්භයේ සිටම ප්‍රමාණවත් වේ.

2. ධමනිවල ඇනස්ටොමෝස් ස්වල්පයක් (හෝ නැත) ඇති අවයව සහ පටක, එබැවින් ඒවාට සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය කළ හැක්කේ අඛණ්ඩ කේශනාලිකා ජාලයක් හරහා පමණි. එවැනි අවයව හා පටක වලට වකුගඩු, හෘදය, ප්ලීහාව සහ මොළයේ පටක ඇතුළත් වේ. මෙම ඉන්ද්රියන්ගේ ධමනි තුළ බාධාවක් ඇති වුවහොත්, ඔවුන් තුළ දැඩි ඉස්මමා ඇති වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස හෘදයාබාධයක් ඇති වේ.

3. ප්රමාණවත් ඇපකර නොමැති අවයව සහ පටක. ඒවා ඉතා විශාලයි - මේවා පෙනහළු, අක්මාව සහ බඩවැල් බිත්ති වේ. ඔවුන් තුළ ඇති ඇපකර ධමනි වල ලුමෙන් සාමාන්යයෙන් සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහය සහතික කිරීම සඳහා වඩා අඩු හෝ ප්රමාණවත් නොවේ.

කායික සාධකයඇපකර රුධිර ප්රවාහය ප්රවර්ධනය කිරීම ඉන්ද්රියයේ ධමනි වල ක්රියාකාරී ප්රසාරණය වේ. ධමනි කඳේ ලුමෙන් අවහිර වීම හෝ පටු වීම හේතුවෙන් පටක වල රුධිර සැපයුමේ හිඟයක් ඇති වූ වහාම, කායික නියාමන යාන්ත්‍රණයක් ක්‍රියාත්මක වීමට පටන් ගනී, එමඟින් සංරක්‍ෂිත ධමනි මාර්ග හරහා රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වේ. දුර්වල පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන පටක තුළ එකතු වන බැවින් මෙම යාන්ත්‍රණය වාසෝඩිලේෂන් ඇති කරයි. සෘජු ක්රියාධමනි වල බිත්ති මත, සහ සංවේදී ස්නායු අවසානය උද්දීපනය කරයි, ප්රතිඵලයක් ලෙස ධමනි වල ප්රතීකයක් ප්රසාරණය වේ. ඒ අතරම, රුධිර සංසරණ ඌනතාවය සහිත ප්රදේශයට රුධිර ප්රවාහයේ සියලුම ඇපකර මාර්ග පුළුල් වන අතර, ඒවායේ රුධිර ප්රවාහයේ වේගය වැඩි වන අතර, ischemia අත්විඳින පටක වලට රුධිර සැපයුම පහසු කරයි.

මෙම වන්දි යාන්ත්‍රණය විවිධ පුද්ගලයින් තුළ සහ විවිධ තත්වයන් යටතේ එකම ජීවියා තුළ පවා වෙනස් ලෙස ක්‍රියා කරයි. දිගුකාලීන රෝගාබාධයකින් දුර්වල වූ පුද්ගලයින් තුළ, ඉස්මමා සඳහා වන්දි ගෙවීමේ යාන්ත්රණයන් ප්රමාණවත් ලෙස ක්රියා නොකළ හැකිය. ඵලදායී සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහයක් සඳහා, ධමනි බිත්තිවල තත්ත්වය ද ඉතා වැදගත් වේ: ස්ක්ලෙරෝටික් සහ ප්රත්යාස්ථතාව නැති වී ඇති සම පාර්ශවීය රුධිර ප්රවාහ මාර්ග පුළුල් කිරීමට අඩු හැකියාවක් ඇති අතර, මෙය රුධිර සංසරණය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ හැකියාව සීමා කරයි.

රක්තපාත ප්‍රදේශයට රුධිරය සපයන ඇපකර ධමනි මාර්ගවල රුධිර ප්‍රවාහය සාපේක්ෂව දිගු කාලයක් වැඩි වී ඇත්නම්, මෙම යාත්‍රා වල බිත්ති ක්‍රමයෙන් නැවත ගොඩනඟා ඇති අතර ඒවා විශාල ප්‍රමාණයේ ධමනි බවට පත් වේ. එවැනි ධමනි වලට කලින් අවහිර වූ ධමනි කඳ සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය, පටක වලට රුධිර සැපයුම සාමාන්‍යකරණය කරයි.

ඇපකරවල බරපතලකම අංශක තුනක් ඇත:

ඇපකරවල නිරපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් බව - ඇපකරවල ලුමෙන් එකතුව සංවෘත ධමනිවල ලුමෙන්ට සමාන වේ හෝ එය ඉක්මවා යයි.

ඇපකරවල සාපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් (ප්‍රමාණවත් නොවීම) - ලුමෙන් එකතුව, සංවෘත ධමනියක ලුමෙන්ට වඩා අඩු ඇපකරය;

ඇපකරවල නිරපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් නොවීම - ඇපකරයන් දුර්වල ලෙස ප්‍රකාශ වී ඇති අතර සම්පූර්ණ හෙළිදරව් කිරීම් සමඟ පවා සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයකට රුධිර සංසරණය අඩාල වීම සඳහා වන්දි ගෙවීමට ඔවුන්ට නොහැකි වේ.

shunting.බයිපාස් සැත්කම් යනු යාත්‍රාවක බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය මඟහැර අමතර මාර්ගයක් නිර්මාණය කිරීම ෂන්ට් පද්ධතියක් භාවිතා කිරීමයි. හෘදයාබාධවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඵලදායී ක්‍රමයක් වන්නේ කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීමයි. ධමනි වල බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය shunts භාවිතයෙන් මඟ හරිනු ලැබේ - ශරීරයේ වෙනත් කොටසකින් ලබාගත් ධමනි හෝ ශිරා, එය aorta වෙත සහ කිරීටක ධමනි බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයට පහළින් සවි කර ඇති අතර එමඟින් ඉෂ්මිකයට රුධිර සැපයුම යථා තත්වයට පත් වේ. මයෝකාඩියම් ප්රදේශය. හයිඩ්‍රොසෙෆලස් වලදී, මොළයේ මස්තිෂ්ක තරලයේ ශල්‍යකර්ම ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ - එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, මස්තිෂ්ක තරලයේ භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් වන අතර මස්තිෂ්ක තරලයේ පීඩනය වැඩි වීමේ රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වේ (අතිරික්ත මස්තිෂ්ක තරලය මොළයේ කශේරුකා වලින් මොළයට ඉවත් කරනු ලැබේ. කපාට සහ නල පද්ධතියක් හරහා ශරීර කුහරය).

වසා ඇඳ අවහිර කිරීමේදී වසා ගැටිති ප්‍රමාණවත් නොවීම යම් ක්‍රියාකාරී සංචිතයකින් වන්දි ලබා ගත හැකි අතර එමඟින් ජලාපවහන පරිමාව සහ වේගය යම් ප්‍රමාණයකට වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසයි (වසා ගැටිති, වසා ගැටිති).

ස්ටැසිස්

ස්ටැසිස්- මෙය කේශනාලිකා, කුඩා ධමනි සහ ශිරා තුළ රුධිරය සහ/හෝ වසා ගැලීම නතර කිරීමකි.

එකතැන පල්වීමේ වර්ග:

1. ප්‍රාථමික (සැබෑ) එකතැන පල්වීම.එය ආරම්භ වන්නේ FEC සක්‍රිය කිරීම සහ ඒවායේ ප්‍රෝග්‍රෙගන්ට් සහ ප්‍රොකෝගුලන්ට් මුදා හැරීමෙනි. FEC සමස්ථ, agglutinate සහ microvessels බිත්තියට අමුණන්න. රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වන අතර නතර වේ.

2. Ischemic stasisධමනි රුධිරයේ ගලා ඒම අඩු වීම, එහි ප්රවාහයේ වේගය අඩු වීම සහ එහි කැළඹිලි ස්වභාවය සමග දරුණු ඉස්මමා වල ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වේ. රුධිර සෛල එකතු වීම සහ ඇලවීම සිදු වේ.

3. congestive (venous-congestive) ප්රභේදයඑකතැන පල්වීමශිරා රුධිරය පිටවීම මන්දගාමී වීම, එහි ඝණ වීම, භෞතික රසායනික ගුණාංගවල වෙනස්වීම් සහ රුධිර සෛල වලට හානි වීමේ ප්රතිඵලයකි. පසුව, රුධිර සෛල එකතු වී, එකිනෙකාට සහ ක්ෂුද්‍ර නාල වල බිත්තියට ඇලී, ශිරා රුධිරය පිටවීම මන්දගාමී වන අතර නතර වේ.

හේතු:

රුධිර ප්රවාහය මන්දගාමී වන විට, FEC හි ඇලීමට හේතු වන ද්රව්ය සෑදීම හෝ සක්රිය කිරීම, සමස්ථයන් සහ රුධිර කැටි ගැසීම් ඇතිවීම.

Proaggregants (thromboxane A 2, Pg F, Pg E, adenosine diphosphate, catecholamines, FEC සඳහා ප්‍රතිදේහ) යනු FEC එකතු කිරීම සහ එකතු කිරීම සඳහා හේතු වන සාධක වේ, ඒවායේ ලයිසිස් සහ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය මුදා හැරීම.

සහල්. 8 - proaggregants බලපෑම යටතේ stasis වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය.

ඇපකර සංසරණය යන යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ ප්‍රධාන (ප්‍රධාන) කඳේ ලුමෙන් අවහිර කිරීමෙන් පසු අත් පා වල පර්යන්ත කොටස් වලට පාර්ශ්වීය අතු හරහා රුධිරය ගලා යාමයි. රුධිර වාහිනී වල නම්‍යශීලී බව හේතුවෙන් සම පාර්ශවීය රුධිර ප්‍රවාහය ශරීරයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් වන අතර හෘදයාබාධයකින් බේරීමට උපකාර වන පටක සහ අවයව වලට අඛණ්ඩ රුධිර සැපයුම සඳහා වගකිව යුතුය.

ඇපකර සංසරණයෙහි කාර්යභාරය

අවහිර වූ වහාම ක්‍රියා විරහිත වූ ධමනියක භූමිකාව භාර ගන්නා විශාලතම ඒවා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ පූර්ව ඇපකර ලෙස හැඳින්වේ.

කණ්ඩායම් සහ වර්ග

අභ්‍යන්තර පද්ධති - වටරවුමේ සංසරණ කෙටි මාර්ග, එනම් විශාල ධමනි වල භාජන සම්බන්ධ කරන ඇපකරය.
අන්තර් පද්ධතිය - විවිධ යාත්රා වල ද්රෝණි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන වටරවුම හෝ දිගු මාර්ග.

සම පාර්ශවීය සංසරණය වර්ග වලට බෙදා ඇත:

අභ්‍යන්තර අවයව සම්බන්ධතා යනු වෙනම ඉන්ද්‍රියයක් තුළ, මාංශ පේශි නාල සහ කුහර අවයවවල බිත්ති අතර අන්තර් සනාල සම්බන්ධතා වේ.
Extraorgan connections යනු කිසියම් ඉන්ද්‍රියයක් හෝ ශරීරයේ කොටසක් සපයන ධමනි අතු අතර මෙන්ම විශාල ශිරා අතර සම්බන්ධතා වේ.

ඇපකර රුධිර සැපයුමේ ශක්තිය පහත සඳහන් සාධක මගින් බලපායි: ප්රධාන කඳෙන් පිටවීමේ කෝණය; ධමනි ශාඛා විෂ්කම්භය; රුධිර නාල වල ක්රියාකාරී තත්ත්වය; පාර්ශ්වීය ඉදිරිපස ශාඛාවේ කායික ලක්ෂණ; පාර්ශ්වීය ශාඛා සංඛ්යාව සහ ඒවායේ අතු බෙදීමේ වර්ගය. පරිමාමිතික රුධිර ප්රවාහය සඳහා වැදගත් කරුණක් වන්නේ ඇපකර ඇති තත්වයයි: ලිහිල් හෝ ස්පාස්මොඩික්. ඇපකරවල ක්‍රියාකාරී විභවය තීරණය වන්නේ කලාපීය පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය සහ සාමාන්‍ය කලාපීය රක්තපාතය මගිනි.

ඇපකරවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ධනය

ඇපකර සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ පැවතිය හැකි අතර ඇනස්ටොමෝස් සෑදීමේදී නැවත වර්ධනය වේ. මේ අනුව, යාත්රාවක රුධිර ප්රවාහයේ මාර්ගයේ යම් බාධාවක් නිසා ඇතිවන සාමාන්ය රුධිර සැපයුමේ බාධාවක් දැනටමත් පවතින රුධිර බයිපාස් වලට සම්බන්ධ වන අතර, ඉන් පසුව නව ඇපකරයන් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. මෙය රුධිර නාල වල පේටන්ට් බලපත්‍රය අඩාල වන ප්‍රදේශ සාර්ථකව මඟ හරින අතර ආබාධිත රුධිර සංසරණය යථා තත්වයට පත් කරයි.

ඇපකර පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදිය හැකිය:

ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය වී ඇති, පුළුල් සංවර්ධනයකින් සංලක්ෂිත, ඒවායේ යාත්‍රාවල විෂ්කම්භය ප්‍රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට සමාන වේ. ප්‍රධාන ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම පවා එවැනි ප්‍රදේශයක රුධිර සංසරණයට සුළු බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්ද ඇනස්ටෝමෝස් රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි;
ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවූ ඒවා අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය ධමනි එකිනෙකා සමඟ සුළු වශයෙන් අන්තර් ක්‍රියා කරන අවයවවල පිහිටා ඇත. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් මුදු ඒවා ලෙස හැඳින්වේ. ඔවුන්ගේ යාත්රා වල විෂ්කම්භය ප්රධාන ධමනි විෂ්කම්භයට වඩා බෙහෙවින් කුඩා වේ.
සාපේක්ෂ වශයෙන් සංවර්ධිත අය රක්තහීන ප්රදේශයේ ආබාධිත රුධිර සංසරණය සඳහා අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දේ.

රෝග විනිශ්චය

ඇපකර සංසරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔබ මුලින්ම අන්තයේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ අනුපාතය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මෙම දර්ශකය දැන ගැනීම සහ ශාරීරික, ඖෂධීය සහ ශල්ය ක්රම භාවිතා කරමින් එය කාර්යක්ෂමව බලපෑම් කිරීම, ඔබට ඉන්ද්රියයක හෝ අවයවයක ශක්යතාව පවත්වා ගත හැකි අතර අලුතින් පිහිටුවන ලද රුධිර ප්රවාහ මාර්ග වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කළ හැකිය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රුධිරය මගින් සපයන ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථවල පටක පරිභෝජනය අඩු කිරීම හෝ ඇපකර සංසරණය සක්රිය කිරීම අවශ්ය වේ.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න