සාපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ සීමාවන් සාමාන්ය වේ. අක්මාව අඳුරු වීම

රක්තපාත අඳුරු භාවය බොහෝ විට ආමාශයේ ඉරිතැලීම් සමඟ අතුරුදහන් වන අතර අතිශයින් කලාතුරකින් බඩවැල් කැඩී යයි. තව දුරටත් ප්රමාද කාලයපෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ වැඩි වේ: සමතලා වීම ක්‍රමයෙන් වැඩි වේ, ඉක්කාව සහ වමනය පෙනේ, දිව ආලේප කර වියළී යයි, ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් රෝග ලක්ෂණය උදරය පුරා සටහන් වේ.

වායූන් පහව යන්නේ නැත.පුටුව රඳවා තබා ඇත; ගුද මාර්ගයේ ඩිජිටල් පරීක්ෂණයකදී (හෝ යෝනි මාර්ගය හරහා එය ස්පන්දනය කරන විට), වේදනාව සටහන් වේ; සමහර විට ගුද මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ උඩින් එල්ලීම, ඩග්ලස්ගේ නැමීම නෙරා යාම.

ස්පන්දනය නිතර හා කුඩා වේ.හිදී අභ්යන්තර රුධිර වහනයසිට parenchymal අවයවසහ උදර කුහරය කම්පනය හේතුවෙන් රුධිර වාහිනී, ගොදුරක් කම්පනය හා රුධිර වහනය සිට මරණය අවදානමක් ඇත, සහ හිස් අවයව අඛණ්ඩතාව නම්, ඇතුළු මුත්රාශය, - ද සිදුරු peritonitis සිට.

හදිසි සත්කාර සහ රෝහල්ගත කිරීම.සමග සියලුම රෝගීන් මොට කම්පනයබඩ පමණක් නොවේ නිරපේක්ෂ හානියඋදර කුහරය සහ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ අවයව, නමුත් සුළු සැකයකින් පවා ඔවුන් වහාම රෝහල් ගත කිරීමට යටත් වේ. ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුව. වේදනා නාශක ලබා දිය නොහැක. දිගුකාලීන ප්රවාහනය මූලද්රව්යයක් ලෙස අවශ්ය නම් පමණි antishock චිකිත්සාවඔබට ප්‍රොමෙඩෝල් 2% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් චර්මාභ්යන්තරව එන්නත් කළ හැකිය.

"හදිසි අවස්ථා සඳහා අත්පොත සහ හදිසි සත්කාර", ඊ.අයි. චාසෝවා

වෙඩි තැබීමේ තුවාල බොහෝ විට දඩයම් සමයේදී සිදු වේ. සමීප පරාසයකින් නොගත් වෙඩි තැබීම් කුඩා වටකුරු ඇතුල් වීමේ සිදුරු තබයි; පිටවීම් සිදුරු නොමැත. ඉතා ආසන්නයෙන් එල්ල වූ වෙඩි තැබීම්වලින් විශාල හානියක් සිදුවේ. තුවාලයේ ඇති නාලිකාවේ රෙදි කැබැල්ලක් සහ ඇඳුම් කැබලි සිරවිය හැකිය. වෙඩි උණ්ඩ තුවාල බොහෝ විට සිදු වේ. ආදාන කුහරය කුඩා, වටකුරු, පිටවන කුහරය තරමක් විශාල වේ. තුවාල නාලිකාව පටුයි ...

කක්ෂයට වන හානිය සෘජු විය හැකි අතර, කක්ෂයේ දාරවල සහ එහි අන්තර්ගතයට බලයේ සෘජු බලපෑමෙන් සිදුවන අතර, කක්ෂයෙන් දුරස්ථ ස්ථානයකට පහරක් වැටෙන විට වක්‍ර ලෙස අස්ථි බිත්තිවල ඉරිතැලීම් හා අස්ථි බිඳීම් වලට තුඩු දෙයි. කක්ෂය. කක්ෂයේ තුවාල හිස් කබලේ තුවාල සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය, පාරනාසික කෝඨරකනාසය, තුවාලයක් සමග ඇහිබැම, දෘෂ්ටි ස්නායුව, ඇසේ adnexal උපකරණ. රෝග ලක්ෂණ...

වකුගඩු කැඩී යයි. පහළ පිටුපසට සෘජු පහරක් හෝ පහළ ඉළ ඇට කැඩී යාමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, කුඩා ඉරිතැලීමකින් වකුගඩු වලට හානි වීම. සම්පූර්ණ විවේකයඉන්ද්රිය; සමහර විට යාත්රා, ශ්රෝණිය හෝ මුත්රාශයේ වෙන්වීම් ඇත. වකුගඩු ප්රදේශයේ සෑම විටම වේදනාව ඇත, ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණය Pasternatsky, සෑම විටම පාහේ - විවිධ තීව්රතාවයේ hematuria (ලේවැකි මුත්රා සිට සම්පූර්ණ hematuria දක්වා). කුහරයට හානි...

හානි වැලමිටි සන්ධියවැඩිහිටියන් හා ළමුන් යන දෙඅංශයෙන්ම පොදු වේ. ඔවුන් සෘජු කම්පන බලපෑම යටතේ පැන නගී. පරීක්ෂණය අතරතුර, වැලමිටි සන්ධියේ වින්‍යාසය, උරහිස් අක්ෂයට සාපේක්ෂව නළලෙහි අක්ෂයේ පිහිටීම, නළල දෘශ්‍යමාන කෙටි කිරීම, ක්‍රියාකාරී වීමේ හැකියාව සහ විස්තාරය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. උදාසීන චලනයන්(flexion, extension, pronation and supination). වැලමිට සන්ධිය ස්පර්ශ කරන විට, ඔබ සැලකිල්ලට ගත යුතුය ...

quadriceps කණ්ඩරාව සහ patellar කණ්ඩරාව කැඩී යාම. quadriceps මාංශ පේශිවල තියුණු හැකිලීමක්, තියුණු නැමීමක් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ දණහිසේ සන්ධිය, සහ කවදාද විවෘත හානිය. රෝග ලක්ෂණ quadriceps කණ්ඩරාව කැඩී ගිය විට, මෙම මාංශ පේශි හැකිලීම හේතුවෙන් patella ඉහළට ඇදී යයි; පැටලර් කණ්ඩරාව කැඩී ගිය විට එය පහළින් පිහිටා ඇත. රෝගියාට ඔහුගේ කෙළින් වූ කකුල ඔසවන්න බැහැ. මෙනිස්කස් කඳුළු...

ලපින්ස්කිගේ ලක්ෂ්යය (femoral point) - දකුණු කලවයේ අභ්යන්තර කෙළවරේ මැද;

දකුණු popliteal fossa ලක්ෂ්යය;

ප්ලාන්ටාර් පොයින්ට් - පාදයේ පිටුපස.

III සමූහය . පිත්තාශයේ කෝපයට සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ (ප්‍රකෝපකාරී රෝග ලක්ෂණ).පිත්තාශයේ රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙම රෝග ලක්ෂණ වඩාත් වැදගත් වේ, මන්ද ඒවා උග්‍රවීමේදී සහ රෝගය සමනය කිරීමේදී අනාවරණය වේ. මෙම රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන ඇත ගැඹුරු palpationහෝ බෙර වාදනය.

1. Kehr ගේ රෝග ලක්ෂණය - ගැඹුරු palpation සමග Mackenzie ලක්ෂ්යයේ දකුණු hypochondrium හි වේදනාව.

2. මර්ෆිගේ රෝග ලක්ෂණය - ගාලු මුත්රාශයේ ගැඹුරු ස්පන්දනය අතරතුර ආශ්වාසයට බාධා කිරීම.

3. Lepene-Vasilenko රෝග ලක්ෂණය - ආශ්වාසය අතරතුර දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවට පහළින් ඇඟිලි තුඩුවලින් ජර්කි පහරවල් ලබා දෙන විට වේදනාව.

4. Ortner-Grekov රෝග ලක්ෂණය - දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අත්ල අද්දර කෙටි පහරවල් ලබා දෙන විට වේදනාව.

5. අයිසන්බර්ග්ගේ රෝග ලක්ෂණය II - ස්ථාවර ස්ථානයක, රෝගියා ඔහුගේ ඇඟිලි මත නැඟී, පසුව ඉක්මනින් ඔහුගේ විලුඹ මත වැටේ; මෙම අවස්ථාවේ දී, දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ වේදනාව හට ගනී.

2. අක්මාවේ නිරපේක්ෂ මායිම් තීරණය කිරීම සඳහා වූ ක්රමවේදය, ඔවුන්ගේ වෙනස්කම් සඳහා හේතු.

අක්මාව ඝන ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස බෙර වාදනය මත අඳුරු ශබ්දයක් ඇති කරයි, නමුත් පෙනහළු වල පහළ දාරය එය අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කරන බැවින්, අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ මායිම් දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: සාපේක්ෂ (සත්‍ය) සහ නිරපේක්ෂ. අපි ඝෝෂාකාරී බෙර වාදනය භාවිතා කරන්නේ නම්, ඉහළ සිට පහළට යන විට, අපට මුලින්ම පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක් ලැබේ, පසුව තරමක් අඳුරු සහ ඊටත් වඩා අඩු - සම්පූර්ණයෙන්ම අඳුරු ශබ්දයක්. පැහැදිලි පෙනහළු සහ අඳුරු ශබ්දයක් අතර මායිම අක්මාවේ ඉහළ සැබෑ මායිමට අනුරූප වන අතර සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ලෙස නම් කර ඇත. අඳුරු සහ අඳුරු ශබ්දය අතර මායිම නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ලෙස නම් කර ඇත. අක්මාව මෙහි ඉදිරිපස සමඟ සෘජුව සම්බන්ධ වන බැවින් නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු බව තීරණය කිරීම වඩාත් පහසු සහ නිවැරදි ය. පපුව බිත්තිය. එය හඳුනා ගැනීම සඳහා, නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව සාමාන්යයෙන් දකුණු රේඛා තුනකින් තීරණය වේ: peristernal, midclavicular සහ ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය. බෙර වාදනය ඉහළ සිට පහළට, පැහැදිලි ශබ්දයේ සිට අඳුරු ශබ්දයක් දක්වා නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා කරයි. සොයාගත් මායිම ඇඟිල්ලේ ඉහළ දාරය දිගේ සලකුණු කර ඇත - ප්ලෙසිමීටරය, එනම් පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයේ පැත්තෙන්. සාමාන්‍යයෙන්, නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව VI ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරයේ දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ, මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ - VI ඉළ ඇටයේ පහළ දාරයේ මට්ටමින්, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ - VII ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරේ මට්ටමේ.

අක්මාවේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ඉළ ඇටයක් ඉහළින් පිහිටා ඇත. එය තීරණය කිරීම සඳහා, මධ්යම ශක්තියේ බෙර භාවිතා කරන්න

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු භාවයේ පහළ සීමාව තීරණය කරනු ලබන්නේ දකුණු පසෙහි ඉදිරිපස අක්ෂීය, මධ්‍ය ක්ලවිකුලර් සහ පැරස්ටර්නල් රේඛා, ඉදිරිපස මැද රේඛාව සහ වම් පසින් ඇති පරාල රේඛාව මගිනි. බෙර වාදනය ටයිම්පනික් සිට අඳුරු ශබ්දය දක්වා පහළ සිට ඉහළට සිදු කෙරේ. සොයාගත් මායිම pessimeter ඇඟිල්ලේ පහළ කෙළවරේ සලකුණු කර ඇත, i.e. tympanitis සිට.

normosthenic ශරීරයේ නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, වම් පාරාස්ටර්නල් රේඛාවේ අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ මායිම වම් වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරය දිගේ, ඉදිරිපස මධ්‍යයේ - ඉහළ සහ පහළ තුනෙන් අතර මායිමේ පිහිටා ඇත. xiphoid ක්‍රියාවලිය නහයට, දකුණු පරාල රේඛාවේ - දකුණු වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරවලට පහළින් 1.5 - 2 සෙ.මී., මැද ක්ලැවිකුලර් මත - දකුණු වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරය දිගේ, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවේ - පහළ දිගේ X ඉළ ඇටයේ දාරය.

ඇස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ, අක්මාවේ පහළ දාරය තරමක් පහළින් පිහිටා ඇති අතර, හයිපර්ස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ, එය නොර්මොස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින්ට වඩා ඉහළ ය.

මුදුනේ සංසන්දනය සහ අඩු සීමාවන්අක්මාවේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව අපට රක්තපාත අඳුරු භාවයේ උස ගණනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ 8-10 සෙ.මී., මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ 9-10 සෙ.මී. සහ ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ 10-12 සෙ.මී.

කොස්ටල් ආරුක්කුවේ කෙළවරට පහළින් අක්මාව පිහිටීම පෙන්නුම් කරන්නේ එහි විශාල වීම හෝ විස්ථාපනය වන අතර එය රක්තපාත අඳුරු භාවයේ උස අනුව තීරණය වේ. අක්මාව අඳුරු වීමේ උස වෙනස් නොවන්නේ නම්, අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ විස්ථාපනය එහි ඉහළ මායිම විස්ථාපනය වීමත් සමඟ එකවර සිදු වන අතර එය අක්මාව ප්‍රපාතය පෙන්නුම් කරයි. අක්මාව විශාල වන විට එහි පහළ මායිම පමණක් මාරු වේ. අක්මාවෙහි සාමාන්ය විශාල වීම බොහෝ විට පල්වීමේදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ ශිරා රුධිරයඅක්මාව තුළ ( තදබදය අක්මාව), විවිධ හේතු විද්‍යාවේ හෙපටයිටිස්, හෙපටෝසිස්, සමහරක් සමඟ බෝ වෙන රෝග(අතීසාරය, ටයිපොයිඩ් උණ, මැලේරියාව, සේප්සිස්), ලියුකේමියාව, අක්මා සිරෝසිස් ආදිය සඳහා.

අක්මාවේ ඉහළ මායිම ඉහළට විස්ථාපනය වීම සාපේක්ෂව කලාතුරකින් සිදුවන්නේ අක්මාවේ රෝගයකිනි. මෙය පිළිකා, අක්මාවේ හයිඩේටයිඩ් cyst වලදී නිරීක්ෂණය වේ. බොහෝ විට, අක්මාවේ ඉහළ මායිම ඉහළ යාම සිදුවන්නේ ප්‍රාචීරය වැඩි වීම නිසා ඉහළ මට්ටමක පවතින විටය. අභ්යන්තර උදර පීඩනයදරුණු සමතලා කිරීම, විශාල ඇස්කයිට්, ගර්භනී අවධියේ දෙවන භාගයේදී මෙන්ම පහළ කොටසෙහි රැළි වැටීමත් සමඟ දකුණු පෙණහලු.

අක්මාවේ ඉහළ මායිම දරුණු එම්පිසීමාව, pneumothorax, enteroptosis සමඟ බැස යයි.

තුල දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදීඅක්මාවේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ප්‍රමාණය අඩුවීම එහි සම්පූර්ණ අතුරුදහන් වීම කරා ළඟා විය හැකිය. ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල සිදුරු සමඟ මෙය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය උදර කුහරයවාතය අක්මාව පිටුපසට තල්ලු කරන අතර අක්මාව ප්‍රදේශයට ඉහළින් ටයිම්පනික් ශබ්දයක් අනාවරණය වේ (ක්ලාක්ගේ රෝග ලක්ෂණය).

3. M.G අනුව අක්මාව බෙර වාදනය කිරීමේ ක්රමය. Kurlov, අක්මාව ප්රමාණය සාමාන්යයි.

තුල සායනික පුහුණුව M.G. ක්රමය භාවිතා කරමින් අක්මාව ප්රමාණය තීරණය කිරීම බහුලව භාවිතා වේ. කුර්ලෝවා. මෙම කාර්යය සඳහා, දකුණු පස මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ, අක්මාවේ නිරපේක්ෂ අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව මෙන්ම එහි පහළ කෙළවර ද දක්නට ලැබේ. සාමාන්යයෙන් ඔවුන් අතර දුර ප්රමාණය 9 කි + 1-2 සෙ.මී.. ඊළඟට, ඉදිරිපස මැද රේඛාව ඔස්සේ, කොන්දේසි සහිත ඉහළ මායිම දක්නට ලැබේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ නිරපේක්ෂ අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාවේ මට්ටමට අනුරූප වන ලක්ෂ්‍යය හරහා, එය ඉදිරිපස මැද රේඛාව සමඟ ඡේදනය වන තෙක් තිරස් රේඛාවක් අඳින්න. ඔවුන්ගේ ඡේදනය වන ස්ථානය සාම්ප්‍රදායිකව ඉදිරිපස මැද රේඛාව දිගේ අක්මාවේ ඉහළ මායිම ලෙස ගනු ලැබේ. මෙම රේඛාව දිගේ අක්මාවේ පහළ මායිම තීරණය වන්නේ බෙර වාදනයෙනි, එය පහළ සිට ඉහළට සිදු කෙරේ. ඉදිරිපස මැද රේඛාව ඔස්සේ අක්මාවේ ඉහළ සහ පහළ මායිම් අතර දුර සාමාන්‍යයෙන් 8 කි + 1-2 සෙ.මී.. අවසාන ආනත ප්රමාණය තීරණය කරනු ලබන්නේ වම් කොස්ටල් ආරුක්කුවෙනි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් කොස්ටල් ආරුක්කුවේ පහළ කෙළවරට ලම්බකව ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් ​​සවි කර ඇති අතර අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවේ සිට බෙර වාදනය සිදු කෙරේ. වම් කොස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ අක්මාවේ පහළ මායිම සහ ඉදිරිපස මැද රේඛාව දිගේ ඉහළ මායිම අතර දුර සාමාන්‍යයෙන් 7 කි. + 1-2 සෙ.මී.

අක්මා සෙවන මත, තිත් මගින් නිරපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ මායිම් දක්වයි; සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු බව අතර වෙනස සෙන්ටිමීටර 1-2 (ඉළ ඇට එකක් හෝ දෙකක්) වන අතර එය ව්‍යවස්ථාවේ වර්ගය මත රඳා පවතී.

අක්මාවේ පිහිටීමඋදර කුහරය තුළ එය පපුවේ බිත්තියට යාබදව ඇත්තේ ඉහළ ඉදිරිපස මතුපිටින් කොටසක් පමණි. එහි ඉහළ කොටස, ප්රාචීරයේ ගෝලාකාරය, පපුවේ බිත්තියේ සිට ගැඹුරට විහිදේ පපුව කුහරය, අර්ධ වශයෙන් පෙනහළු වලින් ආවරණය වී ඇත. අක්මාව, ඝන ඉන්ද්රියයක් ලෙස, වාතය (ගෑස්) රැගෙන යන අවයව (ඉහළ පෙණහලු, බඩවැල් සහ ආමාශය) වෙත සමීප වීම, එහි මායිම්, ප්රමාණය සහ වින්යාසය බෙර වාදනය කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කරයි.

අක්මාව බෙර වාදනය සමඟසුපුරුදු භූලක්ෂණ සලකුණු භාවිතා කරනු ලැබේ - ඉළ ඇට සහ පපුවේ සාම්ප්‍රදායික සිරස් රේඛා. පළමුව, අක්මාවේ ඉහළ සහ පසුව පහළ මායිම් තීරණය කරනු ලැබේ.

අක්මාව අඳුරු වීමේ සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ සීමාව

ඉහළින්, අක්මාව අඳුරු වීමේ මායිම් දෙකක් ඇත - සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ.

අක්මාව අඳුරු වීමේ සාපේක්ෂ සීමාව

ඥාති අක්මාව අඳුරු වීම - මෙය පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක් සහ ප්රාචීරයෙහි ගැඹුරට වැතිර සිටින ගෝලාකාර නිසා අඳුරු බව අතර මායිම වේ. මෙම මායිම සත්‍ය එකට සමීප වේ; එය බොහෝ විට අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් තීරණය කරන මායිම සමඟ සමපාත වේ පරිගණක ටොමොග්රැෆි. කෙසේ වෙතත්, මෙම මායිම එහි පිහිටීමෙහි ගැඹුර, විශේෂයෙන් තරබාරු රෝගීන් සහ හයිපර්ස්ටෙනික් වලදී බෙර වාදනය මගින් සොයා ගැනීම සැමවිටම පහසු නොවේ. එමනිසා, ප්රායෝගිකව, ඒවා බොහෝ විට පෙනහළු වල පහළ මායිම් වලට අනුරූප වන පෙනහළු අද්දර ආවරණය නොවන අක්මාවේ ඉහළ මායිම, නිරපේක්ෂ hepatic අඳුරු බව පමණක් නිර්වචනය කිරීමට සීමා වේ. අපගේ මතය අනුව, අක්මාවේ ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීමේදී, නිශ්චිත නිවැරදි කිරීමක් සහ ප්‍රවේශමෙන් නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීම කෙරෙහි නිරන්තරයෙන් අවධානය යොමු කිරීම අවශ්‍ය වේ. පෙනහළු වල පහළ දාරය "ස්ථානයේ" ඇති විට සහ ප්රාචීරයේ ගෝලාකාර සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළට ඔසවන විට සායනයේ බොහෝ උදාහරණ තිබේ. ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීමේදී මෙය නිරීක්ෂණය කෙරේ. subphrenic abscess, අක්මා echinococcosis, අක්මා පිළිකා. මෙම අවස්ථා වලදී, අක්මාව ප්රමාණය තීරණය කිරීමේ දෝෂය සැලකිය යුතු විය හැකිය.
සාපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු බව තීරණය වේ, පළමුවෙන්ම, දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ, පසුව මැද අක්ෂීය සහ scapular රේඛා ඔස්සේ. මධ්‍යස්ථ ඝෝෂාකාරී බෙර වාදනය භාවිතා වේ. බලපෑම් බලය රඳා පවතී භෞතික සංවර්ධනයපුද්ගලයා: එය විශාල වන තරමට, පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ පහර වඩාත් ශක්තිමත් විය යුතුය, ශක්තිමත් ස්පන්දන බෙර වාදනය දක්වා. මෙය බෙර වාදන තරංගය සෙන්ටිමීටර 7-9 ක් ගැඹුරට විනිවිද යාමක් ලබා ගනී.බෙර වාදනය ආරම්භ වන්නේ II-III ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයේ සිට මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ ඇඟිල්ලේ අනුක්‍රමික චලනය සෙන්ටිමීටර 1-1.5 කින් පහළට ය, ඔබ සමහරක් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ඉළ ඇට සහ අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන්ට ඉහළින් ඇති ශබ්දයේ වෙනස මෙන්ම පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක සිට අඳුරු ශබ්දයකට මාරුවීම ක්‍රමයෙන් සිදුවනු ඇත. පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක පසුබිමට එරෙහිව පළමු කැපී පෙනෙන අඳුරු බව සාපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ මායිමට අනුරූප වේ. නිරවද්යතාව සඳහා, බෙර වාදනය 2-3 වතාවක් නැවත නැවත කිරීම වඩා හොඳය. අක්ෂීය රේඛාව දිගේ, බෙර වාදනය ආරම්භ වන්නේ IV-V ඉළ ඇටයෙන්, scapular රේඛාව දිගේ - scapula මැද සිට.
සාපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාවනිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ සන්සුන් හුස්ම ගැනීමේදී මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ, එය 5 වන ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ පිහිටා ඇත; එය පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ ඉහළ දාරය දිගේ සලකුණු කර ඇත. Midaxillary රේඛාව දිගේ ඉහළ මායිම VII ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ, scapular රේඛාව දිගේ - IX ඉළ ඇටයේ.

අක්මාව අඳුරු වීමේ නිරපේක්ෂ සීමාව

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව තීරණය කිරීමපෙනහළු වල පහළ කෙළවර තීරණය කිරීමේ මූලධර්මය මත නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා වේ.
මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ ඉහළ නිරපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ මායිම VI ඉළ ඇටයේ (VI හි පහළ දාරය හෝ VII ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය), මැද අක්ෂීය රේඛාව දිගේ - VIII ඉළ ඇටය මත, scapular රේඛාව දිගේ - මත X ඉළ ඇටය. සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීම අතර වෙනස ඉළ ඇට 1-2 ක් තුළ පවතී.

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ පහළ සීමාවේ බෙර වාදනයඉදිරිපස සහ පැත්ත නිසා යම් යම් දුෂ්කරතා ඇති කරයි සමීප ස්ථානයහිස් අවයව, ඉහළ tympanitis ලබා දීම, අඳුරු ශබ්දය සැඟවීම.

පිටුපසින් බෙර වාදනය සමඟදුෂ්කරතා ඇති වන්නේ උකුල් මාංශ පේශිවල අඳුරු ශබ්දය සමඟ රක්තපාත අඳුරු වීම ඒකාබද්ධ වීමෙනි, දකුණු වකුගඩු. ඒවා වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකිය. ඉදිරිපස සහ පැත්තෙන් අක්මාව බෙර වාදනය කිරීමේදී උදර කුහරයේ ටයිම්පනිටිස් අක්මාවේ සැබෑ ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස (සෙන්ටිමීටර 2-3 කින්) “අඩු” කළ හැකිය, විශේෂයෙන් බඩවැල්වල ඉදිමුණු ලූප කොස්ටල් ආරුක්කු සහ අක්මාව අතර ඉහළ ගියහොත්, අක්මාව පසුපසට තල්ලු කිරීමට ද උපකාරී වේ. එමනිසා, අක්මාව බෙර වාදනය කිරීමේ ප්රතිඵල තරමක් ප්රවේශමෙන් තක්සේරු කළ යුතුය.

අක්මාවේ පහළ මායිම තීරණය කිරීම සඳහාඉදිරිපස සහ පැති මතුපිට, නිහඬ හෝ නිහඬ බෙර පමණක් භාවිතා වේ. ඔබට සෘජු බෙර වාදන ක්‍රමය භාවිතා කළ හැකිය, මැද ඇඟිල්ලේ පර්යන්ත ෆැලන්ක්ස් මස් සමඟ සැහැල්ලු පහරවල් කෙලින්ම යොදන්න. උදර බිත්තිය(F.G. Yanovsky ගේ ක්රමය). බෙර වාදනය සමඟ සුපුරුදු ආකාරයෙන්පෙසිමීටර ඇඟිල්ල අක්මාවේ අපේක්ෂිත කෙළවරට සමාන්තරව තිරස් අතට ස්ථානගත කර ඇත.

පරීක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් නහය මට්ටමේ සිට ආරම්භ වන අතර සිරස් අතට සිදු කෙරේ භූගෝලීය රේඛා:

• දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් දිගේ;
• දකුණු පැරස්ටර්නල් දිගේ;
• ඉදිරිපස අක්ෂීය දකුණෙහි;
• මැද අක්ෂය දිගේ;
• ඉදිරිපස මධ්යය දිගේ;
• වම් parasternal දිගේ.

බෙර වාදනය අතරතුර ඇඟිල්ල ඉහළට ගෙනයාම ටයිම්පනික් ශබ්දය සම්පූර්ණයෙන්ම අඳුරු වන තුරු සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ට නොඅඩු විය යුතුය. සෑම රේඛාවක් ඔස්සේම, පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ, එනම් පතුලේ සිට සලකුණක් සාදා ඇත. තිත් සම්බන්ධ කිරීමෙන් ඔබට අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ පිහිටීම සහ එහි වින්‍යාසය පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගත හැකිය.

නිරෝගී normosthenic දී, අක්මාවේ පහළ දාරය පිහිටා ඇත:

• දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ - වෙරළ ආරුක්කුවේ කෙළවරේ;
• දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ - වෙරළ ආරුක්කුවේ අද්දර සෙන්ටිමීටර 2 ක් පහළින්;
• දකුණු පස ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව ඔස්සේ - IX ඉළ ඇටය මත;
• දකුණු පස ඇති මැදැක්සිලරි රේඛාව දිගේ - X ඉළ ඇටය මත;
• ඉදිරිපස මැද රේඛාව දිගේ - xiphoid ක්‍රියාවලියේ කෙළවරට පහළින් 3-6 සෙ.මී.
• වම් පරාල රේඛාව දිගේ - වෙරළ ආරුක්කුවේ (VII-VIII ඉළ ඇටය) කෙළවරේ.

ඇස්තෙනික් සඳහාමැද රේඛාව දිගේ අක්මාවේ පහළ දාරය xiphoid ක්‍රියාවලියේ පාදයේ සිට නහය දක්වා ඇති දුර මධ්‍යයේ, හයිපර්ස්ටෙනික්ස් හි පුළුල් ලෙස පිහිටා ඇත. පපුව- මට්ටමේ ඉහළ තෙවනමෙම දුර, සහ සමහර විට xiphoid ක්රියාවලියේ මුදුනේ. ආමාශයේ විශාල ගෑස් බුබුලක්, ඉදිමුණු බඩවැලක් සහ අක්මාවේ ආන්තික පිහිටීම සමඟ (අක්මාව ඉදිරිපස අක්ෂය දිගේ පසුපසට හැරී ඇත), අක්මාවේ පහළ දාරය සමහර විට සොයාගත නොහැක.

M.G අනුව අක්මාව ප්රමාණය තක්සේරු කිරීමේ ක්රමය. කුර්ලොව්

සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වන ක්‍රමය වන්නේ එම්.ජී.ට අනුව අක්මාවේ ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීමේ ක්‍රමයයි. Kurlov (රූපය 430). සාම්ප්‍රදායික මධ්‍යස්ථ බෙර වාදනය භාවිතා කරමින්, අක්මාවේ ප්‍රමාණ තුනක් තීරණය වේ:

• පළමු ප්රමාණය midclavicular වේ; බෙර වාදනය මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ ඉහළ සිට සාපේක්ෂ සහ නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු බව සහ පහළ සිට සිදු කෙරේ; එය විශාලත්වය (ඝනකම) පිළිබිඹු කරයි දකුණු කොටසඅක්මාව;
• දෙවන ප්රමාණය මධ්යම ප්රමාණයයි; හෘද හා රක්තපාත අඳුරු බව ඒකාබද්ධ වීම හේතුවෙන් ඉහළ ලක්ෂ්‍යය බෙර වාදනය මගින් තීරණය නොවේ.

අක්මාවේ මායිම් සහ ප්රමාණයේ බෙර වාදනය තීරණය කිරීමඅනුව එම්.ජී. කුර්ලොව්

A. චිත්රය පිළිබිඹු කරයි බෙර වාදනය අතරතුර ඇඟිල්ලේ පිහිටීම, බෙර වාදනයේ ආරම්භය සහ අවසානය.

මැද-ක්ලැවිකුලර් ප්‍රමාණය:
- දකුණු පස ඇති II-III intercostal අවකාශයේ සිට බෙර වාදනයේ ආරම්භය,
- සාපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව V ඉළ ඇටය මත වේ, නිරපේක්ෂ
- VI ඉළ ඇටය මත,

- අක්මාවේ පහළ මායිම වෙරළ ආරුක්කුවේ කෙළවරේ පිහිටා ඇත

සාමාන්ය ප්රමාණය:
- xiphoid ක්‍රියාවලියේ පදනම (ප්රාචීරයේ ගෝලාකාර මට්ටම) අක්මාවේ ඉහළ මට්ටම ලෙස ගනු ලැබේ;
- නහයේ මට්ටමට පහළින් බෙර වාදනයේ ආරම්භය;
- අක්මාවේ පහළ මායිම xiphoid ක්‍රියාවලියේ සිට නහය දක්වා ඇති දුර මැදට ඉහළින් පිහිටා ඇත (ව්‍යවස්ථාවේ වර්ගය අනුව).

ආනත ප්රමාණය:
- ඉහළ ලක්ෂ්යය xiphoid ක්රියාවලියේ පදනම වේ;
- වම් මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් බෙර වාදනයේ ආරම්භය, වෙරළ ආරුක්කුව දිගේ බෙර වාදනය;
- අඳුරු බවේ පහළ සීමාව වම් පරාල රේඛාවේ සහ වෙරළ ආරුක්කුවේ ඡේදනය වේ.

බී. පින්තූරය පිළිබිඹු කරයි

A-B- midclavicular විශාලත්වය, සාපේක්ෂ hepatic අඳුරු බව සිට 12 සෙ.මී., නිරපේක්ෂ hepatic dullness (A, -B) සිට 10 cm. මෙම ප්රමාණය දකුණු lobe ඝණකම පිළිබිඹු කරයි.
වී-ජී- මධ්යන්ය ප්රමාණය 9 සෙ.මී., වම් කොටසෙහි ඝනකම පිළිබිඹු කරයි.
වී-ඩී- ආනත ප්රමාණය 8 සෙ.මී., වම් කොටසෙහි දිග පිළිබිඹු කරයි.

M.G අනුව අක්මාව ප්රමාණය සඳහා සූත්රය. කුර්ලොව්

M.G අනුව අක්මාව ප්රමාණය සඳහා සූත්රය. කුර්ලොව්:

• පිරිමින් සඳහා = 12(10), 9, 8
• කාන්තාවන් සඳහා - පිරිමින්ට වඩා 1-2 සෙ.මී.

සාපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වන ස්ථානයේ සිට මැද රේඛාව සමඟ එහි ඡේදනය දක්වා ලම්බකව ඇඳීමෙන් එය සොයාගත හැකිය; මෙය බොහෝ විට xiphoid ක්රියාවලියේ (ප්රාචීර මට්ටම) පදනමට අනුරූප වේ; දෙවන ප්‍රමාණයේ පහළම ස්ථානය තීරණය වන්නේ නහයේ මට්ටමේ සිට රක්තපාත අඳුරු බව දක්වා බෙර වාදනයෙනි.

දෙවන ප්රමාණයඑහි මැද කොටසෙහි අක්මාවේ ඝනකම පිළිබිඹු කරයි - එනම් වම් කොටසෙහි ඝණකම;

තුන්වන ප්රමාණය- බෙර වාදනය ආරම්භ වන්නේ වම් කෝස්ටල් ආරුක්කුවේ කෙළවරේ අක්මාවේ පහළ මායිම තීරණය කිරීමෙනි, මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ මට්ටමින් කොස්ටල් ආරුක්කුවට ලම්බකව ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් ​​සවි කර ඇති අතර අක්මාව අඳුරු බව පෙනෙන තෙක් වෙරළ ආරුක්කුව දිගේ ඉහළට වාදනය කරයි; මිනුම xiphoid ක්‍රියාවලියේ පාදම දක්වා සොයාගත් ස්ථානයේ සිට සිදු කෙරේ; මෙම ප්රමාණය අක්මාවේ වම් කොටසෙහි දිග පිළිබිඹු කරයි.

සාමාන්ය උසකින් යුත් normosthenic පුද්ගලයෙකුට, M.G අනුව අක්මාවේ ප්රමාණය. Kurlov ආසන්න වශයෙන් සමාන වේ:

• පළමු - සාපේක්ෂ හෙපටික අඳුරු වීමෙන් මනිනු ලබන විට 12 සෙ.මී.;
• නිරපේක්ෂ හෙපටික අඳුරු වීමෙන් මනිනු ලබන විට 10 සෙ.මී.
• දෙවන - 9 සෙ.මී.;
• තෙවන - 8 සෙ.මී.

කාන්තාවන් තුළ අක්මාව ප්රමාණය පිරිමින්ට වඩා 1-2 සෙ.මී. ඉහළ සහ පහත් උස සඳහා, සාමාන්ය උස සිට සෑම සෙන්ටිමීටර 10 ක අපගමනය සඳහා 2 සෙ.මී.

M.G අනුව අක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා විකල්පයක් ඇත. කුර්ලොව්, එය සමඟ I ප්‍රමාණයේ ඉහළ ලක්ෂ්‍යය පමණක් බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ.ප්‍රමාණ තුනේම පහළ ලක්ෂ්‍යයන් palpation මගින් ස්ථාපිත කෙරේ. සමහර අවස්ථාවලදී එවැනි වෙනස් කිරීමක් වඩාත් නිවැරදි ප්රතිඵල ලබා දිය හැකිය, විශේෂයෙන් ඉදිමීම සමඟ.

M.G අනුව අක්මාවේ ප්රමාණය පිළිබඳ අධ්යයනයක ප්රතිඵල. Kurlov සූත්රයක් ලෙස ලිවිය හැකිය.

අක්මාව ප්‍රමාණය සහ සැබෑ අක්මාව ප්‍රමාණය පිළිබඳ බෙර වාදන දර්ශක

අක්මාව ප්‍රමාණයේ බෙර වාදන දර්ශකසැබෑ අක්මා ව්යාධිවේදය හේතුවෙන් සාමාන්යයෙන් වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැක, ඉන්ද්රියයේ වැඩි වීමක් හෝ අඩුවීමක් ඇති කරයි. කෙසේ වෙතත්, අවස්ථා ගණනාවකදී විට හොඳ තත්වයේඅක්මා බෙර වාදන දත්ත අධිතක්සේරු කිරීම හෝ අවතක්සේරු කළ හැකිය (ව්‍යාජ අපගමනය). මෙය ව්යාධිවේදය තුළ සිදු වේ අසල්වැසි අවයව, hepatic එක සමඟ ඒකාබද්ධ වන අඳුරු ශබ්දයක් හෝ tympanic ශබ්දයක් ලබා දීම, hepatic dullness "අවශෝෂණය" කිරීම.

අක්මා ප්‍රමාණය තුනේම සැබෑ වැඩිවීමක්සමඟ නිතර සම්බන්ධ වේ විසරණ හානියහෙපටයිටිස් සමඟ අක්මාව, හෙපටෝසෙලියුලර් අක්මා පිළිකා, echinococcosis, amyloidosis, මේද පරිහානිය, කෝපය පල කලේය පිටතට ගලා හදිසි බාධාවක්, සිරෝසිස්, abscess ගොඩනැගීමට, මෙන්ම හෘදයාබාධ. අක්මාව විශාල වීම සෑම විටම එහි පහළ මායිමේ ප්‍රධාන වශයෙන් මාරුවීමක් සමඟ ඇති වන අතර ඉහළ මායිම සෑම විටම පාහේ එකම මට්ටමක පවතින බව අවධාරණය කළ යුතුය.

රක්තපාත අඳුරු භාවයේ ප්‍රමාණයේ ව්‍යාජ වැඩි වීමදකුණු පෙණහලුවල පහළ කොටසෙහි සංකෝචනය වන විට, දකුණෙහි තරල සමුච්චය වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ ප්ලූරල් කුහරය, encysted diaphragmatic pleurisy සමග, subdiaphragmatic abscess, ප්රාචීරය ලිහිල්, මෙන්ම gallbladder සැලකිය යුතු විශාලනය සමග, දකුණු hypochondrium පිහිටා උදර ගෙඩියක්.

අක්මා ප්රමාණයේ සැබෑ අඩුවීමඋග්ර අක්මා ක්ෂය වීම සහ අක්මා සිරෝසිස් වල ඇට්‍රොෆික් අනුවාදය සමඟ සිදු වේ.

අක්මාව අඳුරු වීම වැරදි ලෙස අඩු කිරීමඅක්මාව ඉදිමුණු පෙනහළු (එම්පිසීමාව), ඉදිමුණු බඩවැල් සහ ආමාශය, නියුමොපෙරිටෝනියම් සමඟ ආවරණය වී ඇති විට, ආමාශයේ තුවාලයක් සිදුරු කිරීම හේතුවෙන් අක්මාව මත වාතය එකතු වීම සහ duodenum, මෙන්ම අක්මාවේ ආන්තික ස්ථානයේ ("පසුපසට විසි කිරීම").

අක්මාව අඳුරු වීම අතුරුදහන් වීම පහත සඳහන් හේතු නිසා විය හැකිය:

• pneumoperitoneum;
• උදර බිත්තියේ සිදුරු සහිත pneumoperitonitis, ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල සිදුරු කිරීම;
• කහ අක්මා ක්ෂය වීමේ අන්ත මට්ටම ("ඉබාගාතේ යන අක්මාව");
• ඉදිරිපස අක්ෂය වටා අක්මාවේ උච්චාරණය කරන ලද භ්රමණය - ආන්තික ලෙස ඉහළට හෝ පහළට.

ඔවුන්ගේ ඉහළට විස්ථාපනය ගර්භණී සමයේදී අධික අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය නිසා විය හැකිය, තරබාරුකම, ඇස්කයිට්, උදරයේ ගෙඩියක් ඉතා විශාල ප්රමාණවලින්, මෙන්ම දකුණු පෙණහලුවල පරිමාව අඩු වීම (රැලි වැටීම, වෙන් කිරීම) සහ ප්රාචීරයෙහි දකුණු ගෝලාකාර ලිහිල් කිරීම.

දරුණු පෙනහළු එම්පිසීමාව, visceroptosis සහ දකුණු පැත්තේ ආතති pneumothorax සමඟ ඉහළ සහ පහළ මායිම්වල සමකාලීනව පහළට විස්ථාපනය කළ හැකිය.

ගාලු මුත්රාශයේ බෙර වාදනය

එහි සාමාන්ය ප්රමාණය සමඟ පිත්තාශයේ බෙර (රූපය 431) ඉතා තොරතුරු නොවේ. මෙයට හේතුව එය අක්මාවේ කෙළවරට සෙන්ටිමීටර 0.5-1.2 ට නොඅඩු ප්‍රමාණයකින් නෙරා යාමයි.පිත්තාශය විශාල වීමත් සමඟ පමණක් උදරයට ප්‍රක්ෂේපණය කරන ස්ථානයට ඉහළින් අඳුරු (අඳුරු) ශබ්ද කලාපයක් ලබා ගත හැකිය. බිත්තිය: දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය සහිත වෙරළ ආරුක්කුවේ දාරයේ ඡේදනය.

බෙර වාදනය සඳහා, පෙසිමීටර ඇඟිල්ල නාභි මට්ටමේ උදර බිත්තිය මත තිරස් අතට තබා ඇති අතර එමඟින් දෙවන ෆැලන්ක්ස් මැද ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ ඇත. මෘදු හෝ මෘදු බෙර වාදනය භාවිතා කරමින්, ඇඟිල්ල සෙමෙන් ඉහළට වෙරළ ආරුක්කුව දෙසට ගෙන යයි. අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ මායිම සමඟ අඳුරු මට්ටමේ අහඹු සිදුවීම පෙන්නුම් කරයි සාමාන්ය ප්රමාණපිත්තාශය. පිත්තාශයේ බෙර වාදනය කිරීමට පෙර, අක්මාවේ පහළ දාරය භූ විෂමතා රේඛා ඔස්සේ දැනටමත් තීරණය කර ඇත්නම්, එය සුමට බවට පත් විය. පසුව බෙර වාදනය පිත්තාශයඑය තේරුමක් නැත. අක්මාවේ දාරය මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් පහළට හෝ තරමක් දකුණට හෝ වමට ඉදිමීමෙන් විකෘති වී ඇත්නම්, පිත්තාශයේ විශාල වීමක් උපකල්පනය කිරීමට හේතුවක් තිබේ.

ගාලු මුත්රාශයේ පරිමාව වැඩි වීමක් සිදු වේදුර්වල patency සමඟ කෝපය පල කලේය පිටවීම උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් biliary පත්රිකාවසිස්ටික් හෝ පොදු පිත්තාශයේ ප්‍රදේශයේ (ගල්, සම්පීඩනය, කැළැල්, ගෙඩියක්).
පිත්තාශයේ පරිමාව එහි ඇටෝනි සමඟ මෙන්ම එහි බිංදු සමඟද වැඩි වේ. ගලක් හෝ සම්පීඩනය මගින් දිගුකාලීන අවහිරතා පසුබිමට එරෙහිව dropsy වර්ධනය වේ සිස්ටික් නාලය, gallbladder bile අවශෝෂණය කර ඇති අතර, මුත්රාශය transudate පිරී ඇත.

විශාල වූ පිත්තාශයක් පැහැදිලිව පෙනේඉලාස්ටික් රවුම් හෝ pear-හැඩැති සැකැස්මක් ලෙස, බොහෝ විට පහසුවෙන් දෙපැත්තට විස්ථාපනය වේ. ගෙඩියක් සමඟ පමණක් එය අවිධිමත් හැඩයක්, tuberosity සහ ඝන අනුකූලතාවයක් ලබා ගනී.

ගාලු මුත්රාශයේ ස්පන්දනය මත වේදනාවඑය අධික ලෙස දිගු වූ විට, එහි බිත්තියේ දැවිල්ල, එය ආවරණය කරන පෙරිටෝනියම් වල දැවිල්ල (pericholecystitis) ඇතුළුව නිරීක්ෂණය කෙරේ. ගල් හෝ පිත්තාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේදී වේදනාව බොහෝ විට සටහන් වේ.

පිත්තාශයේ ව්‍යාධි විද්‍යාව හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන වේදනා-ප්‍රකෝපකාරී ස්පන්දන ශිල්පීය ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ. 1. Ker ගේ රෝග ලක්ෂණය (රූපය 438) සහ Obraztsov-Murphy ගේ රෝග ලක්ෂණය (රූපය 439) හඳුනා ගැනීම සඳහා විනිවිද පෙනෙන ස්පන්දනය. වෛද්‍යවරයාගේ අත ආමාශය මත තබා ඇති අතර එමඟින් II සහ III ඇඟිලිවල පර්යන්ත phalanges පිත්තාශයේ ලක්ෂ්‍යයට ඉහළින් ඇත - කොස්ටල් ආරුක්කුවේ ඡේදනය සහ දකුණු සෘජු මාංශ පේශිවල පිටත දාරය. ඊළඟට, රෝගියාට ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීමට ඉල්ලා සිටී. ආශ්වාසයේ උච්චතම අවස්ථාවෙහිදී, ඇඟිලි හයිපොහොන්ඩ්රියම් ගැඹුරට ඇද වැටේ.

වේදනාව පෙනුමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ පිත්තාශයේ ව්යාධිවේදය - ධනාත්මක කෙහ්ර්ගේ රෝග ලක්ෂණය, වේදනාව නොමැතිකම - කේර්ගේ රෝග ලක්ෂණය (-). මාපටැඟිල්ලේ අග්‍රය පිත්තාශයේ ඇති වන පරිදි වෛද්‍යවරයාගේ අත ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි දිගේ සමතලා කර ඇත. ඊළඟට, රෝගියාගේ සන්සුන් හුස්ම ගැනීමේ පසුබිමට එරෙහිව, ඇඟිල්ල සෙන්ටිමීටර 3-5 කින් හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් තුළ ප්‍රවේශමෙන් ගිල්වනු ලැබේ, එවිට රෝගියා සන්සුන් වන ලෙස ඉල්ලා සිටී. ගැඹුරු හුස්ම, වන කාලය තුළ මාපටැඟිල්ලඋදර බිත්තියට පීඩනය යෙදීමෙන් වෛද්යවරයා හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ රැඳී සිටිය යුතුය. ආශ්වාසය අතරතුර, පිත්තාශය ඇඟිල්ලට "ගැටිති". එහි ව්යාධිවේදය සමඟ, වේදනාව ඇතිවේ, Obraztsov-Murphy රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක වේ, වේදනාව නොමැති වීම රෝග ලක්ෂණයකි (-).

තුල සාමාන්ය තත්වයන් නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව සාමාන්‍යයෙන් VI ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරයේ දකුණු පාරාස්ටර්නල් රේඛාව දිගේ, දකුණු ක්ෂීරපායී රේඛාව දිගේ - VI ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ, මැද-අක්ෂීය රේඛාව දිගේ - මට්ටමින් දිව යයි. VIII ඉළ ඇටයේ, scapular රේඛාව දිගේ - X ඉළ ඇටයේ මට්ටමින් සහ කොඳු ඇට පෙළේ - ස්පිනස් ක්‍රියාවලියේදී XI උරස් කශේරුකාව. දකුණු පාර්ශ්වීය රේඛාවේ වම් පසින්, රක්තපාත අඳුරු බව හෘද අඳුරු බව සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. සාපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ මායිම නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයට වඩා ඉළ ඇට එක සිට දෙකක් දක්වා දිව යයි.

අක්මා අඳුරු බවේ පහළ සීමාව පිටුපසින් තීරණය නොවේ, මන්ද එහි රක්තපාත අඳුරු බව ලුම්බිම් මාංශ පේශිවල ඝන තට්ටුවේ අඳුරු බව වෙත කෙලින්ම ගමන් කරයි. දකුණු මැද-අක්ෂීය රේඛාව දිගේ, රක්තපාත අඳුරු වීමේ පහළ මායිම X ඉළ ඇටයේ මට්ටමින්, ක්ෂීරපායී රේඛාව දිගේ - ඉළ ඇටයේ දාරය දිගේ, දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ - ඉළ ඇටයේ අද්දරට සෙන්ටිමීටර 2 ක් පහළින්, දිගේ මැද රේඛාව- සම්බන්ධ කරන සරල රේඛාවේ මැදට තරමක් ඉහළින් xiphoid ක්රියාවලියනහය සමඟ, සහ වම් පරාල රේඛාව දිගේ - ඉළ ඇටයේ දාරය දිගේ. ලබා දී ඇති සියලුම සීමාවන් සාමාන්‍ය, බොහෝ විට සිදුවන දත්ත නියෝජනය කරයි. සාමාන්යයෙන් අක්මාවේ පිහිටීම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ සෞඛ්ය සම්පන්න ජනතාවව්යවස්ථාමය වර්ගය සහ අනෙකුත් සාධක මත පදනම්ව. ආන්තික ව්‍යවස්ථාපිත වර්ග වලදී, නිරපේක්ෂ අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාවේ පිහිටීම ඉළ ඇට දෙකකින් වෙනස් විය හැකිය: දරුණු හයිපර්ස්ටෙනික් තුළ එය බොහෝ විට V ඉළ ඇටයේ තන පුඩු රේඛාව දිගේ පිහිටා ඇති අතර ඇස්තෙනික් එකක එය VII මත වේ. එමනිසා, අක්මාවේ යම් මායිමක් සාමාන්ය දෙයක්ද යන්න තීරණය කිරීමේදී, රෝගියාගේ ව්යවස්ථාව සෑම විටම සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

තුල ව්යාධි තත්වයන් අඳුරු ශබ්දයේ මායිම් දෙපැත්තටම මාරු විය හැකිය - ඉහළ සහ පහළ.

එහි සම්පූර්ණ දිග දිගේ අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව එහි සාමාන්‍ය ස්ථානයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි නම්, මෙය බොහෝ විට සම්බන්ධ වන්නේ අක්මාවේ රෝගයක් සමඟ නොව, ව්යාධි ක්රියාවලීන්ඊට ඉහළින් - පෙනහළු හෝ ප්ලූරා (පහළ කොටසෙහි දකුණු පැත්තේ නියුමෝනියාව, පිටකිරීමේ ප්ලූරිසි, ආදිය) හෝ උපෆ්‍රනික් අවකාශයේ (විවෘත). මෙම අවස්ථාවේ දී, මේවාට ඉහළින් නිපදවන අඳුරු ශබ්දයේ කලාපය ව්යාධිජනක සංයුති, රක්තපාත අඳුරු භාවයට සෘජුවම යාබදව සහ එහි වැඩි වීම අනුකරණය කරයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම (උදාහරණයක් ලෙස, විශාල ඇස්කයිට්, සමතලා කිරීම ආදිය), දකුණු පෙණහලුවල රැළි වැටීම හෝ ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාරය ඉහළ යන විට අක්මාවේ ඉහළ මායිමේ ඉහළ ස්ථානයක් නිරීක්ෂණය කෙරේ. ප්රාචීරයෙහි අංශභාගය.

අක්මාව ඉහළට විශාල වූ විට පෙනහළු පිටුපස ගැඹුරින් සැඟවී ඇති අතර බෙර වාදනයේ පැහැදිලි වෙනසක් ලබා නොදෙන බැවින් එහි ප්‍රමාණය වැඩිවීම හා සම්බන්ධ අක්මාවේ රෝග එහි අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාවට සාපේක්ෂව කුඩා බලපෑමක් ඇති කරයි. නමුත් අක්මාවේ (පිළිකා, විවරය, echinococcus, Gumma) නාභීය ක්‍රියාවලීන් ඇති අවස්ථාවන්හිදී, ඒවා අක්මාවේ ඉහළ ඉදිරිපස මතුපිට ස්ථානගත කළ විට, එහි සමෝච්ඡය විරූපණය වීමත් සමඟ රක්තපාත අඳුරු භාවයේ සීමිත ඉහළ යාමක් ලබා දිය හැකිය. . එමනිසා, රක්තපාත අඳුරු භාවයේ ඒකාකාර ඉහළ යාමක් සාමාන්‍යයෙන් අක්මා රෝග සමඟ සම්බන්ධ නොවේ, නමුත් අසමාන, නාභිගත වැඩි වීමක් එහි ව්යාධිවේදය පෙන්නුම් කරයි.

රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාවේ සාමාන්‍ය තත්වයට වඩා අඩු ස්ථානයක් සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාරයේ පහත් පිහිටීම සමඟ සම්බන්ධ වේ - බොහෝ විට එම්පිසීමාව සමඟ මෙන්ම උදර අවයවවල ප්‍රපාතය (ස්ප්ලැන්ක්නොප්ටෝසිස් සහ විශේෂයෙන් හෙපටොප්ටෝසිස්) සමඟ.

අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ සීමාවේ වැඩි වීමක් බොහෝ විට අක්මාවේ ප්‍රමාණයේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි, එය ඇට්‍රොෆික් සිරෝසිස් සහ උග්‍ර කහ ඇට්‍රොෆි සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. උග්ර කහ atrophy දී, අක්මාව හැකිලීම ඉතා ඉක්මනින් සිදු වන අතර දිනෙන් දින නිරීක්ෂණය කළ හැක; ඇට්‍රොෆික් සිරෝසිස් සමඟ, අක්මාව සෙමෙන් හැකිලී යයි - මාස කිහිපයක් පුරා. වෙනත් අවස්ථාවල දී, අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ සීමාවේ වැඩි වීමක් සාමාන්‍ය අක්මා ප්‍රමාණයෙන් නිරීක්ෂණය වන අතර එය පැහැදිලිව පෙනේ, අක්මාව පිටුපස බඩවැල්වල උස් වූ ලූප (resp. ආමාශය), ටයිම්පනිටිස් (බඩවැල් සමඟ) ලබා දෙයි. ට්‍රාන්ස්ඩේට් වලට ඉහළින් පාවෙන බඩවැල් සහිත ඇස්කයිට් සමඟ යනාදිය.), හෝ සැබෑ - අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම සමස්ත අක්මාවේ ඉහළ ස්ථානයකට හේතු වන අතර එම නිසා එහි පහළ දාරය.

සමහර අවස්ථාවලදී, අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩිවීමත් සමඟ, විශේෂයෙන් ඇටෝනික් උදර බිත්තියක් සමඟ, අක්මාව supine positionඑහි ඉහළ ඉදිරිපස පෘෂ්ඨය පසුපසට විහිදෙන ආකාරයෙන් "ආපසු විසි කරයි", සහ පහළ දාරය ඉහළට නැඟේ (අක්මාවෙහි ආන්තික ස්ථානය). මෙම අවස්ථාවේ දී, අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ මායිම ඉහළට මාරු වන අතර ඉහළ මායිම නොවෙනස්ව පවතින අතර එමඟින් අක්මාව අඳුරු වීමේ කලාපය තියුනු ලෙස අඩු වේ.

දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, රක්තපාත අඳුරු භාවය අඩු වීම එහි සම්පූර්ණ අතුරුදහන් වීම කරා ළඟා විය හැකිය. විට මෙය නිරීක්ෂණය කෙරේ තියුණු අඩුවීමක්උග්‍ර කහ ක්ෂය වීමේ දියුණු අවස්ථාවන්හිදී අක්මාව හෝ වාතය උදර කුහරයට ඇතුළු වන විට (ආමාශයේ හෝ බඩවැල් සිදුරු කිරීමේදී), අක්මාව පපුවේ බිත්තියෙන් ඉවතට තල්ලු කර ටයිම්පනිටිස් ඇති කරයි.

අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ මායිමේ සාමාන්‍ය තත්වයට වඩා පහත් පිහිටීම සාමාන්‍යයෙන් නිරීක්ෂණය වන්නේ ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, අක්මාවේ පහළ දාරය සුපුරුදු ස්ථානයට පහළින් ස්පර්ශ වන අවස්ථා වලදී, එනම් අක්මාව ප්‍රපාත වන විට හෝ එය සිදුවන විට ය. විශාල කරයි. තිබේද යන්නයි ප්‍රශ්නය මේ අවස්ථාවේ දීඅක්මාව විශාල වීම හෝ ප්‍රපාතය එහි ඉහළ මායිමේ බෙර වාදනය මගින් විසඳනු ලැබේ.

අක්මාවේ ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය ගැන පවසා ඇති සෑම දෙයකින්ම, මෙම ක්‍රම දෙකේ ආධාරයෙන් එහි පිහිටීම, ප්‍රමාණය, අනුකූලතාව, දාරයේ සහ මතුපිට ස්වභාවය සහ වේදනාව තීරණය කළ හැකි බව පැහැදිලිය. අක්මාවේ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමේදී, ඉහළ සීමාව බෙර වාදනය මගින් ද, පහළ සීමාව ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය මගින් ද තීරණය වේ, ස්පන්දනය ප්‍රථම ස්ථානය ගනී. පහළ සීමාව තීරණය කිරීමේදී, මෙම ක්‍රම දෙක එකිනෙකට අනුපූරකව සහ පරීක්ෂා කරන්න, සහ සමහර අවස්ථාවල - උදාහරණයක් ලෙස, විශාල චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවක් සමඟ - ස්පන්දනය දුෂ්කර ය, අනෙක් ඒවා - උදාහරණයක් ලෙස, දරුණු වායුව සමඟ - බෙර වාදනය කළ නොහැක.

ගාලු මුත්රාශයේ බෙර වාදනය. පිත්තාශයේ බෙර වාදනය සැලකිය යුතු නොවේ, නමුත් මුත්රාශය එහි අන්තර්ගතයෙන් තියුණු ලෙස දිගු කර ඇත්නම්, එය තමාටම ඉහළින් අඳුරු ශබ්දයක් ලබා දෙයි.

ඇස්කයිට් වල බෙර වාදනය. බෙර වාදනය ද ඇස්කයිට් වල පැවැත්ම තීරණය කිරීම සඳහා යොදා ගනී. එහි මට්ටම ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ළඟා වන ස්ථානවල උදර කුහරය තුළ ඇති තරලය සාමාන්‍ය බඩවැල් ටයිම්පනිටිස් වෙනුවට අඳුරු ශබ්දයක් ලබා දෙයි. හිදී සිරස් පිහිටීමරෝගියාගේ තරලය ශ්‍රෝණිය තුලට ගලා යයි. එහි මට්ටම pubis ට වඩා ඉහළ යන්නේ නම් (එය අවම වශයෙන් උදර කුහරය තුළ තරල ලීටර් 1 ක් පවතින විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ), ඉහළ තිරස් හෝ තරමක් අවතල මායිමක් සහිත අඳුරු ශබ්ද කලාපයක් ඊට ඉහළින් තීරණය වේ. තුල තිරස් පිහිටීමපිටුපසින්, ද්‍රවය පිටුපස උදර බිත්තිය පුරා පැතිරෙන අතර, ප්‍රධාන වශයෙන් උදරයේ පාර්ශ්වීය කොටස්වල අඳුරු ශබ්දයක් අනාවරණය වන අතර, උදරයේ මැද කොටසෙහි, බඩවැල් වළළු දියරයට ඉහළින් පාවෙමින් ටයිම්පනිටිස් ලබා දෙයි. පැත්තේ වැතිර සිටින විට, රෝගියා වැතිර සිටින පැත්තෙන් අඳුරු ශබ්දයක් ඇති වන අතර, උදරයේ ප්රතිවිරුද්ධ පැත්ත ටයිම්පනිටිස් නිපදවයි. රෝගියාගේ විවිධ ස්ථානවල අඳුරු ශබ්දය සහ ටයිම්පනිටිස් බෙදා හැරීමේ මෙම වෙනස්කම් ලක්ෂණයකි නිදහස් දියරඋදර කුහරය තුළ සහ එක්සිස්ටඩ් තරල සමුච්චය වීමෙන් ඇස්කයිට් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි ( සිස්ටික් පිළිකා, hydronephrosis). Exudative peritonitis සමග, තරල සාමාන්යයෙන් උදර කුහරය තුළ ඇති ඇලවීම් හේතුවෙන් තරමක් චලනය වන අතර එය ascites සමග ඉක්මනින් රෝගියාගේ තත්ත්වය වෙනස් වීමක් අනුගමනය නොකරයි.

Auscultation. අක්මාව පරීක්ෂා කිරීමේදී Auscultation පාහේ අදාළ නොවේ. අක්මාවට ඉහළින් ඇති පෙරිටෝනියම් ස්ථර (පෙරිහෙපටයිටිස්) දැවිල්ල ඇති විට, සමහර විට පෙරිටෝනියල් ඝර්ෂණ ශබ්දයක් ඇසීමට ඉඩ ඇත, මෙම අවස්ථා වලදී බොහෝ විට ස්පර්ශයෙන් අනාවරණය වේ. දකුණු ෆ්‍රනික් සයිනස් ප්‍රදේශයේ වියළි ප්ලූරිසි සමඟ පහළ ඉළ ඇටවල ඝර්ෂණ ශබ්දයක් ද ඇසෙනු ඇත, නමුත් මෙම ප්‍රාදේශීයකරණයේදී ප්ලූරිසි කලාතුරකින් ඝර්ෂණයේ ස්පර්ශ සංවේදීතාවයක් ලබා දෙයි.

X-ray පර්යේෂණ ක්රමය. සාම්ප්රදායික fluoroscopy පමණක් අක්මාවේ ඉහළ කෙළවරේ පිහිටීම සහ වින්යාසය තීරණය කළ හැකිය. අක්මාවේ විවරය, විදුරුමස්, ගෙඩියක් හෝ echinococcus සඳහා වටිනා දත්ත සැපයිය හැකි නමුත් ඒවා එහි ඉහළ පෘෂ්ඨයේ පිහිටා තිබේ නම් පමණි. මෙම අවස්ථා වලදී, අක්මා සෙවණෙහි නෙරා යාමක් ලබා ගනී, ප්රාචීරය ඉහළ නංවයි. විවරයන් තරමක් නිරන්තර වායු සමුච්චය මගින් සංලක්ෂිත වේ; එවිට ඒවායේ සෙවණෙහි ආලෝක බුබුලක් අනාවරණය වේ, එය විශිෂ්ට අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය ලකුණකි, විශේෂයෙන් ප්‍රාචීරයේ ඒකපාර්ශ්වික නිශ්චලතාව එකවර නිරීක්ෂණය කළ විට. අක්මාවේ ඉහළ මතුපිට විදුරුමස් සමඟ, එහි අසමාන ක්ෂය රෝගය සහ ප්‍රාචීරයේ දකුණු භාගයේ අඩු සංචලනය අක්මාව සමඟ ඇලවීම හේතුවෙන් අනාවරණය වේ. අක්මාවේ ඉහළ පෘෂ්ඨයේ පිහිටා ඇති echinococcal මුත්රාශය, ගෝලාකාර හෝ අර්ධගෝලාකාර සෙවනැල්ලක් ලබා දෙයි, ප්රාචීරය තියුනු ලෙස ඉහළ නංවයි. වැඩි උදව්වෙන් සංකීර්ණ ක්රමය- උදර කුහරය තුළට ඔක්සිජන් එන්නත් කිරීම (pneumoperitoneum) - අක්මාවේ සම්පූර්ණ සමෝච්ඡය වායුවෙන් ඉවත් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව X-ray පරීක්ෂා කළ හැකිය.

ගාලු මුත්රාශය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, ඊනියා cholecystography භාවිතා කරනු ලැබේ. මේ සඳහා tetraiodophenolphthalein හෝ tetrabromophenolphthalein වල සෝඩියම් ලවණ ශරීරයට ඇතුල් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව හෝ මුඛය හරහා වන අතර එය අක්මාව මගින් පිත සමඟ ස්‍රාවය වන අතර X-කිරණ අවහිර කිරීමේ හැකියාව ඇත. පැය කිහිපයකට පසු, මුත්රාශයේ X-ray එකක් ගනු ලැබේ. මෙම කාලය වන විට, එය ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් අඩංගු පිත වලින් පුරවා ඇති අතර එම නිසා පින්තූරයේ පැහැදිලිව දක්වා ඇත.

යෙදුම් තාක්ෂණය සෝඩියම් ලුණු tetraiodophenolphthalein පහත පරිදි වේ: එයින් ග්‍රෑම් 3-3.5 ක් ජලය ග්‍රෑම් 30-50 ක් තුළ දියකර, පෙරීම සහ මිනිත්තු 15 ක් ජල ස්නානයක 70 ° දක්වා රත් කරනු ලැබේ. මෙයින් පසු, ශරීර උෂ්ණත්වයේ නිශ්චිත ද්‍රාවණ ප්‍රමාණය මිනිත්තු 30 ක පරතරයකින් වෙන් කරන ලද මාත්‍රා දෙකකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. පැය 4 කට පසු, පිත්තාශය x-ray මත සෙවනැල්ලක් පෙන්වීමට පටන් ගනී; පැය 8 කට පසු, මෙම සෙවනැල්ල වඩාත් තීව්‍ර වන අතර පැය 24 කට පසු එය සුදුමැලි වී හෝ අතුරුදහන් වේ. සමග අභ්‍යන්තරව tetraiodophenolphthalein හඳුන්වාදීම - එය වඩාත් විශ්වාසදායක ලෙස පැවසිය යුතුය මෑත කාලයේඅඩුවෙන් තරග කරයි භයානක ක්රමයහැඳින්වීම් කිහිපයක් විශාල ප්රමාණවලින්මෙම ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය os අනුව. හිදී අභ්‍යන්තර පරිපාලනය tetraiodophenolphthalein, සංකූලතා සමහර විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - කඩා වැටීම, රුධිර කැටි ගැසීම; Os එකකට පරිපාලනය කරන විට, සාමාන්යයෙන් සංකූලතා නොමැත.

ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයකින් පුරවා ඇති සාමාන්‍ය පිත්තාශය කල්පවත්නා pear හැඩැති හැඩයක් ඇති අතර, මුත්රාශයේ පෞච්ඡ ධ්‍රැවය (බොහෝ විට එහි සෙවනැලි රූපයේ පළලම කොටස) අක්මාවේ කෙළවරට මඳක් පහළින් පිහිටා ඇත. ගාලු මුත්රාශයේ සෙවනැලි රූපයේ සමෝච්ඡයන් සම්පූර්ණයෙන්ම සිනිඳුයි; සෙවණැලි රූපයම ඒකාකාරව අඳුරු වී ඇති අතර, අභ්‍යන්තරව එන්නත් කිරීමෙන් පැය 8-10 කට පසුව සහ මුඛයෙන් ටෙට්‍රාඅයෝඩොෆෙනොල්ෆ්තලීන් ලුණු පරිපාලනය කිරීමෙන් පැය 12-16 කට පසුව එහි විශාලතම සෙවනැලි තීව්‍රතාවයට ළඟා වේ. රූපයේ පැහැදිලි මුත්‍රාශයේ සෙවනැල්ලක් නොමැති වීම සාමාන්‍යයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ සිස්ටික් නාලය අවහිර වීම හෝ පටු වීම හෝ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයට හානි වීම (පිත සමග ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය ඉවත් කිරීමට නොහැකි වීම) හෝ, අවසාන වශයෙන්, පිත්තාශයේ රෝග (ඩ්‍රොප්සි, ශ්ලේෂ්මල ක්ෂය වීම, ආදිය). බුබුලේ සෙවණැල්ලෙන්, ඔබට එය පිරවීමේ මට්ටම, විරූපණයන් පැවතීම සහ අඛණ්ඩ රූප මාලාවක් සමඟ එහි ස්වරය සහ සංකෝචනය පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගත හැකිය.

හඳුනාගැනීම සඳහා Cholecystography ඉතා වැදගත් වේ පිත්තාශයේ ගල්. ඒවා බුබුලක තිබේ නම්, ඒවා බුබුලු වල සෙවනැල්ල තුළ පිරිසිදු කිරීමේ ස්වරූපයෙන් දක්වා ඇත, කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවල ( cicatricial පටු වීමසිස්ටික් නාලය, ඉඩ නොදෙන ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයාබුබුල විනිවිද යන්න; මුළු මුත්රාශය පුරවන විශාල ගලක්) cholecystography දැනට පවතින ගල් හඳුනා නොගනී. සමහර විට කොලෙස්ටිස්ටෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් තොරව සාමාන්‍ය රේඩියෝ ග්‍රැෆික් මත පිත්තාශයේ ගල් නිරූපණය කළ හැකිය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ගල් වටකුරු හෝ ස්වරූපයෙන් දක්නට ලැබේ අවිධිමත් හැඩයසෙවනැලි, බොහෝ විට අසමාන තීව්රතාවය.

3 න් 3 - 3 පිටුව

අක්මාව ඝන ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස බෙර වාදනය මත අඳුරු ශබ්දයක් ඇති කරයි, නමුත් පෙනහළු වල පහළ දාරය එය අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කරන බැවින්, අක්මාව අඳුරු වීමේ ඉහළ මායිම් දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: සාපේක්ෂ (සත්‍ය) සහ නිරපේක්ෂ. අපි ඝෝෂාකාරී බෙර වාදනය භාවිතා කරන්නේ නම්, ඉහළ සිට පහළට යන විට, අපට මුලින්ම පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක් ලැබේ, පසුව තරමක් අඳුරු සහ ඊටත් වඩා අඩු - සම්පූර්ණයෙන්ම අඳුරු ශබ්දයක්. පැහැදිලි පෙනහළු සහ අඳුරු ශබ්දයක් අතර මායිම අක්මාවේ ඉහළ සැබෑ මායිමට අනුරූප වන අතර සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ලෙස නම් කර ඇත. අඳුරු සහ අඳුරු ශබ්දය අතර මායිම නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ලෙස නම් කර ඇත. අක්මාව මෙහි ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තිය සමඟ සෘජුව සම්බන්ධ වන බැවින් නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු බව තීරණය කිරීම වඩාත් පහසු සහ නිවැරදි ය. එය හඳුනා ගැනීම සඳහා, නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව සාමාන්යයෙන් දකුණු රේඛා තුනකින් තීරණය වේ: peristernal, midclavicular සහ ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය. බෙර වාදනය ඉහළ සිට පහළට, පැහැදිලි ශබ්දයේ සිට අඳුරු ශබ්දයක් දක්වා නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා කරයි. සොයාගත් මායිම ඇඟිල්ලේ ඉහළ දාරය දිගේ සලකුණු කර ඇත - ප්ලෙසිමීටරය, එනම් පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයේ පැත්තෙන්. සාමාන්‍යයෙන්, නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව VI ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරයේ දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ, මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ - VI ඉළ ඇටයේ පහළ දාරයේ මට්ටමින්, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව දිගේ - VII ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරේ මට්ටමේ.

අක්මාවේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ඉළ ඇටයක් ඉහළින් පිහිටා ඇත. එය තීරණය කිරීම සඳහා, මධ්යම ශක්තියේ බෙර භාවිතා කරන්න

නිරපේක්ෂ රක්තපාත අඳුරු භාවයේ පහළ සීමාව තීරණය කරනු ලබන්නේ දකුණු පසෙහි ඉදිරිපස අක්ෂීය, මධ්‍ය ක්ලවිකුලර් සහ පැරස්ටර්නල් රේඛා, ඉදිරිපස මැද රේඛාව සහ වම් පසින් ඇති පරාල රේඛාව මගිනි. බෙර වාදනය ටයිම්පනික් සිට අඳුරු ශබ්දය දක්වා පහළ සිට ඉහළට සිදු කෙරේ. සොයාගත් මායිම pessimeter ඇඟිල්ලේ පහළ කෙළවරේ සලකුණු කර ඇත, i.e. tympanitis සිට.

normosthenic ශරීරයේ නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, වම් පාරාස්ටර්නල් රේඛාවේ අක්මාව අඳුරු වීමේ පහළ මායිම වම් වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරය දිගේ, ඉදිරිපස මධ්‍යයේ - ඉහළ සහ පහළ තුනෙන් අතර මායිමේ පිහිටා ඇත. xiphoid ක්‍රියාවලිය නහයට, දකුණු පරාල රේඛාවේ - දකුණු වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරවලට පහළින් 1.5 - 2 සෙ.මී., මැද ක්ලැවිකුලර් මත - දකුණු වෙරළ ආරුක්කුවේ පහළ දාරය දිගේ, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවේ - පහළ දිගේ X ඉළ ඇටයේ දාරය.

ඇස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ, අක්මාවේ පහළ දාරය තරමක් පහළින් පිහිටා ඇති අතර, හයිපර්ස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ, එය නොර්මොස්ටෙනික් ශරීරයක් ඇති පුද්ගලයින්ට වඩා ඉහළ ය.

අක්මාවේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බවේ ඉහළ සහ පහළ මායිම් සංසන්දනය කිරීමෙන් රක්තපාත අඳුරු භාවයේ උස ගණනය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි, එය දකුණු පරාල රේඛාව දිගේ 8-10 සෙ.මී., මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ සෙන්ටිමීටර 9-10 සහ දිගේ 10-12 සෙ.මී. ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව.

කොස්ටල් ආරුක්කුවේ කෙළවරට පහළින් අක්මාව පිහිටීම පෙන්නුම් කරන්නේ එහි විශාල වීම හෝ විස්ථාපනය වන අතර එය රක්තපාත අඳුරු භාවයේ උස අනුව තීරණය වේ. අක්මාව අඳුරු වීමේ උස වෙනස් නොවන්නේ නම්, අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ විස්ථාපනය එහි ඉහළ මායිම විස්ථාපනය වීමත් සමඟ එකවර සිදු වන අතර එය අක්මාව ප්‍රපාතය පෙන්නුම් කරයි. අක්මාව විශාල වන විට එහි පහළ මායිම පමණක් මාරු වේ. අක්මාවේ සාමාන්‍ය විශාල වීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වන්නේ අක්මාවේ ශිරා රුධිරය එකතැන පල්වීම (අක්මාව එකතැන පල්වීම), විවිධ හේතු වල හෙපටයිටිස්, හෙපටයිටිස්, සමහර බෝවන රෝග (අතීසාරය, ටයිපොයිඩ් උණ, මැලේරියාව, සෙප්සිස්), ලියුකේමියාව, සිරෝසිස් සමඟ ය. අක්මාව, ආදිය.

අක්මාවේ ඉහළ මායිම ඉහළට විස්ථාපනය වීම සාපේක්ෂව කලාතුරකින් සිදුවන්නේ අක්මාවේ රෝගයකිනි. මෙය පිළිකා, අක්මාවේ හයිඩේටයිඩ් cyst වලදී නිරීක්ෂණය වේ. බොහෝ විට, අක්මාවේ ඉහළ මායිමේ උන්නතාංශය සිදුවන්නේ ගර්භනී අවධියේ දෙවන භාගයේදී දැඩි සමතලා කිරීම, විශාල ඇස්කයිට් සමඟ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩිවීම මෙන්ම දකුණු පෙණහලුවල පහළ කොටස හැකිළෙන විට ප්‍රාචීරය ඉහළ මට්ටමක පවතින විටය. .

අක්මාවේ ඉහළ මායිම දරුණු එම්පිසීමාව, pneumothorax, enteroptosis සමඟ බැස යයි.

දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, අක්මාවේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ප්රමාණයේ අඩුවීමක් එහි සම්පූර්ණ අතුරුදහන් වීම කරා ළඟා විය හැකිය. ආමාශයේ හෝ අන්ත්‍රයේ සිදුරු කිරීමේදී මෙය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය, උදර කුහරය තුළට ඇතුළු වන වාතය අක්මාව පිටුපසට තල්ලු කරන විට සහ අක්මාව ප්‍රදේශය පුරා ටයිම්පනික් ශබ්දයක් අනාවරණය වේ (ක්ලාක්ගේ රෝග ලක්ෂණය).