පපුවේ ඇඳීමේ භූලක්ෂණ රේඛා. පෙනහළු වල පහළ මායිම් සාමාන්යයි. පෙනහළු බෙර වාදනයේ වර්ග සහ නීති
බෙර වාදනය - ශරීරයේ මතුපිට ප්රදේශ මත තට්ටු කිරීම, හෙළිදරව් කිරීම භෞතික ලක්ෂණයටින් පවතින අවයව, පටක, විවිධ ආයතන: කුහරය (වාතය), දියර (සංයුක්ත), ඒකාබද්ධ. මේ සම්බන්ධයෙන්, විවිධ භෞතික ගුණාංග සහිත අවයව පිහිටා ඇති පපුව, පර්යේෂණ සඳහා වැදගත් වස්තුවක් නියෝජනය කරයි. දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, සුප්රසිද්ධ J. Corvisart පරිවර්තනය කිරීමෙන් පසු බෙර වාදනය පුළුල් විය මුල් XIXසියවස් ගණනාවක් සඳහා ප්රංශවියානාවේ වෛද්‍ය එල්. අවුන්බ්‍රගර් (1722-1809) විසින් කරන ලද නිබන්ධනයකි, එහි වයින් නිෂ්පාදකයෙකු වූ ඔහුගේ පියා වයින් බැරල් තට්ටු කිරීම හා සමාන ක්‍රමයක් එහි ඇති වයින් මට්ටම තීරණය කිරීමට භාවිතා කළේය. ශ්වසන අවයව පරීක්ෂා කිරීමේදී බෙර වාදනය විශේෂ ස්ථානයක් ගනී.
වාතය සහිත, අඩු වාතය සහ වාතය රහිත පටක වල විවිධ ඝනත්වය, පපුවේ බිත්තියට යාබදව ඇති ශ්වසන ඉන්ද්රියන්ගේ තත්වය පිළිබිඹු කරන බෙර ශබ්දයේ විවිධ වර්ණවලට අනුරූප වේ. බෙර වාදනය මගින් නිපදවන ශබ්දයේ පරිමාව, තාරතාව සහ කාලසීමාව පපුවශබ්දය අවසානයේ රඳා පවතින්නේ තාල ප්රදේශයේ ඝනත්වය සහ ප්රත්යාස්ථතාව මතය. විශාලතම බලපෑමවාතය සහ ඝන මූලද්රව්ය (මාංශ පේශී, අස්ථි, අභ්යන්තර අවයවවල parenchyma, රුධිරය) ශබ්දයේ ගුණාත්මක භාවයට බලපායි. කම්පන ගමන් කරන මාධ්‍යයේ ඝනත්වය හා ප්‍රත්‍යාස්ථතාවයෙන් වඩා වෙනස් වන තරමට බෙර ශබ්දය වඩාත් විෂම වේ, එය බෙරයකට පහර දෙන විට ලැබෙන ශබ්දය සිහිගන්වන ඊනියා ටයිම්පනික් ශබ්දයට වඩා වෙනස් වේ ( tympanum - ඩ්රම්), සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස වාතය අඩංගු කුහර සෑදීමේදී (බඩවැල් ප්රදේශයට තට්ටු කිරීම). කෙසේද අඩු අන්තර්ගතයබෙර වාදනය කරන ලද ප්රදේශයේ වාතය සහ වඩාත් ඝන මූලද්රව්ය පවතින විට, ශබ්දය නිශ්ශබ්ද, කෙටි, අඳුරු වනු ඇත (බෙර වාදනයේ අඳුරු බව, නියත වශයෙන්ම අඳුරු - “අක්මාව”, “කලාව” ශබ්දය).
පෙනහළු බෙර වාදනයේ වර්ග සහ නීති
විවිධ ශිල්පීය ක්රම භාවිතයෙන් ඔබට බෙර වාදනයේ විවිධ වර්ණ ලබා ගත හැකිය: විශේෂ මිටියකින් තට්ටු කිරීම ( බොහෝවෛද්‍යවරුන් එවැනි මිටියක් ලෙස ඇඟිල්ලක් භාවිතා කරයි) කෙලින්ම විෂයයේ සිරුරට (සෘජු බෙර වාදනය) සහ අමතර සන්නායකයක් (පෙසිමීටරයක්) හරහා විෂයයේ ශරීරයට තට්ටු කරයි, එය විවිධ තහඩු ලෙස හෝ බොහෝ විට ඇඟිල්ලක් ලෙස භාවිතා කරයි. අනෙක් අතට, ශරීරයේ මතුපිටට තදින් බැඳී ඇත (වක්ර බෙර වාදනය). වෛද්යවරුන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් වක්ර බෙර "ඇඟිල්ලට ඇඟිල්ල" භාවිතා කරයි.
බෙර වාදනය කරන විට, පහර ප්ලෙසිමීටරයේ මතුපිටට තදින් ලම්බකව යොමු කළ යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය, සැහැල්ලු, කෙටි (ඉක්මන්), ටෙනිස් පන්දුවක ප්‍රත්‍යාස්ථ පහරට සමාන වන අතර එය අත පමණක් ගෙනයාමෙන් සාක්ෂාත් කරගත හැකිය. මැණික් කටුව සන්ධියනිශ්චල ස්ථානයක නළල සමඟ.
වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම සඳහා බෙර වාදනය සිදු කෙරේ භෞතික ගුණාංග(වාතය සහ ඝන මූලද්‍රව්‍යවල අනුපාතය) ඉන්ද්රියයක හෝ එහි කොටස (සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය) හෝ වෙනස් වූ භෞතික ගුණාංගවල ඉන්ද්රිය සහ කලාපවල මායිම් තීරණය කිරීම (භූල විද්‍යාත්මක බෙර).
සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය
පපුවේ සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය අතරතුර, අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන් දිගේ සිදු කරනු ලබන සහ ඝෝෂාකාරී වන අතර, පෙනහළු වල සමමිතික ප්රදේශ හරහා ලැබෙන ශබ්දයේ ස්වභාවය පළමුව තීරණය වේ, ස්වාභාවිකවම එවැනි සංසන්දනයකදී වම් භාගයේ ඉදිරිපස-පහළ කොටස හැර. පපුවේ - හෘද කලාපයේ ප්රක්ෂේපණ ස්ථානය, වාතය නොමැතිව. පෙනහළුවල අග්‍ර දෙකෙහිම (supra- සහ subclavian අවකාශයන්) බෙර වාදනය කිරීමේදී ශබ්ද දත්තවල යම් අසමමිතිය අනාවරණය වේ: පපුවේ දකුණු අර්ධයේ වඩාත් දියුණු මාංශ පේශි සහ දකුණේ පටු වීම හේතුවෙන්. ඉහළ කොටසෙහි බ්රොන්කස්, දකුණු මුදුනේ ඇති බෙර ශබ්දය සාමාන්යයෙන් වඩා අඳුරු වේ. පෙනහළු වල අග්රස්ථ තට්ටු කිරීම කලින් සලකා බැලූ බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය විශේෂපෙනහළු ක්ෂය රෝගයේ ඉහළ ව්‍යාප්තිය හේතුවෙන් වැදගත්කම (මෙම ප්‍රාදේශීයකරණය ක්ෂය රෝගයේ ආක්‍රමණ ස්වරූපයේ ලක්ෂණයකි). සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය මගින් පෙණහලුවලට ඉහළින් විශේෂ බෙර ශබ්දයක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ - පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක්. මෙය පෙණහලුවල විෂමජාතීය අන්තරාල පටක හරහා ගමන් කරන විට ටයිම්පනික් ස්වරය (ප්‍රත්‍යාස්ථ ඇල්වෙයෝලි ඇතුළත වායු කම්පන හේතුවෙන්) සිදුවන පරිවර්තනයන්හි ප්‍රතිඵලයකි. පපුව බිත්තිය. නමුත් වඩා වැදගත් වන්නේ හඳුනාගැනීමයි වෙනම කොටස්මෙම ශබ්දයේ පපුව වෙනස් වේ: අඳුරු (අඳුරු බව සිට පරම මෝඩකම) හෝ tympanic.
බෙර වාදන ශබ්දයේ අඳුරු බව (කෙටි කිරීම) වැඩි වේ, වඩා ඝන මූලද්රව්ය පවතින තරමට, බෙර වාදන ප්රදේශයේ වැඩි වාතය (ද්‍රව, ආක්‍රමණය, ගෙඩි පටක) නැති වී යන අතර එමඟින් මෙම ප්රදේශය විවිධ ගැඹුරින් හෙළි කළ හැකිය. විවිධ ශක්තීන්බලපෑම: වඩා වඩා තදින් පහර(ඝෝෂාකාරී ගැඹුරු බෙර වාදනය), වඩාත් ගැඹුරින් පිහිටා ඇති සංයුක්ත ප්රදේශය අනාවරණය වේ. ශබ්දයේ අඳුරු බව පෙන්නුම් කරන්නේ ප්ලූරල් කුහරවල තරල පවතින බවයි විශාල ප්රමාණවලින්අඳුරු බෙර ශබ්දයක් (exudate, pus, transudate, blood) නිපදවයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සාමාන්යයෙන් අවම වශයෙන් දියර මිලි ලීටර් 500 ක් එකතු විය යුතුය, නමුත් නිහඬ (දුර්වල) බෙර වාදනය ආධාරයෙන් දියර හඳුනාගත හැකිය. pleural sinuses. මොට කලාපයේ ඉහළ මායිමේ ලක්ෂණ චරිතය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ ප්ලූරල් තරලය. දැවිල්ල (එක්සුඩේට්) ඇති විට, අඳුරු බවේ ඉහළ සීමාව අක්ෂීය රේඛා ඔස්සේ එහි අග්‍රය සහිත වක්ර රේඛාවක ස්වරූපයක් ඇති අතර එය තරල මට්ටමේ (ඩමොයිසෝ-සොකොලොව් රේඛාව) අසමාන ලෙස ඉහළ යාමේ ලක්ෂණයකි. යටින් පවතින තරලයේ විවිධ අනුකූලතාවය. පෙනහළු පටකතරල පීඩනය. transudate තිරස් අතට සමීප වන blunting කලාපයේ මට්ටමකින් සංලක්ෂිත වේ.
පෙනහළු බෙර වාදන ශබ්දයේ අඳුරු බව ලක්ෂණයකි ආරම්භක අදියරපෙනහළු වල ආක්‍රමණය කිරීමේ ක්රියාවලිය (නියුමෝනියාව), පෙනහළු පටක වල අනෙකුත් සංයුක්ත කිරීම් (දැඩි ඇටලෙක්ටේසිස්, විශේෂයෙන් බාධාකාරී, පෙනහළු ආඝාතය, පෙනහළු ගෙඩියක්, ප්ලූරල් ස්ථර ඝණ වීම).
පෙනහළු ව්‍යුහයේ ඝන මූලද්රව්ය අඩුවීම හෝ තුනී වීමත් සමඟ, බෙර වාදනයේ ශබ්දයේ ටයිම්පනික් ස්වරය වැඩි වන අතර එය පෙනහළු එම්පිසීමාවේදී “පෙට්ටියක” හෝ “කොට්ටයක” ස්වභාවය ගනී (ඇල්වෙයෝලි වල ප්රත්යාස්ථතාව නැතිවීම, නමුත් නඩත්තු කිරීම. සැබෑ tympanitis පෙනුම වළක්වන බොහෝ alveolar septa අඛණ්ඩතාව; ශබ්දය ටයිම්පනික් ලෙස උච්චාරණය වේ පෙනහළු කුහරය(කුහරය, හිස් කළ විවරයක්, විශාල බ්රොන්කයික්ටාසිස්, pneumothorax, විශාල emphysematous bullae).
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය යම් ඉන්ද්රියයක මායිම් හෙළි කරයි හෝ අනාවරණය කර ඇත ව්යාධිජනක ගොඩනැගීම, මෙම අවස්ථාවේ දී, නිශ්ශබ්ද බෙර වාදනය ඉළ ඇට සහ intercostal අවකාශයන් ඔස්සේ භාවිතා වන අතර, pessimeter ඇඟිල්ල බෙර මායිමට සමාන්තරව ස්ථානගත කර ඇත (උදාහරණයක් ලෙස, පෙනහළු වල පහළ මායිම තීරණය කිරීමේදී තිරස් අතට). නිර්වචනය කරන ලද මායිමේ පිහිටීම හඳුනාගැනීමේ බිම් සලකුණු භාවිතයෙන් සටහන් වේ. පපුවේ අවයව සඳහා, මේවා clavicles, ribs, intercostal spaces, vertebrae සහ සිරස් රේඛා (ඉදිරි මධ්යම, දකුණු සහ වම් sternal, parasternal, midclavicular, ඉදිරිපස, මැද, පසුපස අක්ෂීය, scapular, posterior midline). ඉළ ඇට ඉදිරිපසින් ගණනය කරනු ලැබේ, දෙවන ඉළ ඇටයෙන් ආරම්භ වේ (එය ස්ටර්නම් වෙත ඇමිණීමේ ස්ථානය ස්ටර්නම් සහ එහි ශරීරය අතර වේ), පළමු ඉළ ඇටය ක්ලැවිකල්ට අනුරූප වේ. පිටුපස සිට, ඉළ ඇට ගණන් කරනු ලැබේ, කශේරුකාවේ දඟර ක්‍රියාවලීන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි (VII හි කටු ක්රියාවලිය තීරණය කිරීම පහසුය ගැබ්ගෙල කශේරුකාව: හිස ඉදිරියට නැඹුරු වූ විට එය බොහෝ දුරට නෙරා යයි) සහ VII ඉළ ඇටයට අනුරූප වන scapula හි පහළ කෝණය.
පෙනහළු වල පහළ දාරය දකුණු සහ වම් පසින් එකම මට්ටමක පිහිටා ඇත (ස්වාභාවිකව, වම් පසින් එය තීරණය වන්නේ ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවෙන් ආරම්භ වන අතර එය හෘද තලය සහ ප්ලීහාව කලාපය තිබීම හේතුවෙන්), පිළිවෙලින්, දකුණු පැරස්ටර්නල් රේඛාව - VI ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය, දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් - හයවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය, ඉදිරිපස අක්ෂිචලන දෙකම - VII ඉළ ඇටය, මැද අක්ෂීය රේඛා - VIII ඉළ ඇටය, පසුපස අක්ෂීය රේඛා - IX ඉළ ඇටය, ස්කැප්ලර් රේඛා - X ඉළ ඇටය, පසුපස මධ්‍යස්ථ - XI උරස් කශේරුකාව.
පෙනහළු වල පහළ මායිමේ පහළට විස්ථාපනය මූලික වශයෙන් පෙනහළු එම්පිසීමාවේදී අනාවරණය වේ, අඩු වාර ගණනක් බ්රොන්පයිල් ඇදුම ප්රහාරයකදී. පළමු අවස්ථාවේ දී, එවැනි විස්ථාපනය ස්ථීර වන අතර පෙනහළු වල අධි වාතයේ ප්‍රගතිය හේතුවෙන් වැඩි වීමට නැඹුරු වේ; දෙවන අවස්ථාවේ දී, බ්රොන්පයිල් වල ලක්ෂණයක් වන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා හේතුවෙන් පෙනහළු වල තියුණු ප්‍රසාරණයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස එම්පිසීමාව නොමැතිව නිරීක්ෂණය කෙරේ. ඇදුම. ප්ලූරල් කුහරයේ ද්‍රව සහ වායුව පැවතීම පෙනහළු වල පහළ දාරය ඉහළට විස්ථාපනය වීමට හේතු වන අතර එය ප්‍රාචීරයේ ඉහළ ස්ථානයක් (දරුණු තරබාරුකම, ගැබ් ගැනීම්, විශාල ඇස්කයිට්, සමතලා වීම) සමඟ ද නිරීක්ෂණය කෙරේ. පපුවේ පරිමාව අඩුවීම සහ පෙනහළු වාතයෙන් පිරවීම (අඩු වීම වැදගත් ධාරිතාවපෙනහළු), සහ මෙය මග පාදයි ශ්වසන අසාර්ථකත්වයසහ පුඵ්ඵුසීය සංසරණයෙහි hemodynamic ආබාධ.
පෙනහළු වල පහළ මායිමේ මෙම විස්ථාපනය සාමාන්යයෙන් පහළ පෙනහළු දාරයේ සංචලනය (විනෝද චාරිකාව) අඩුවීමත් සමඟ සිදු වේ, එය මිඩැක්සිලරි රේඛාව මගින් තීරණය වේ: සාමාන්යයෙන්, VIII ඉළ ඇටයට සාපේක්ෂව, පෙනහළු දාරය බැස යන විට ගැඹුරු හුස්මසෙන්ටිමීටර 4 කින් සහ උපරිම හුස්ම ගැනීමත් සමඟ සෙන්ටිමීටර 4 කින් ඉහළ යන අතර මේ අනුව මෙම රේඛාව දිගේ පහළ පෙනහළු දාරයේ ශ්වසන විනෝද චාරිකාව සෙන්ටිමීටර 8 ක් වේ, ආශ්වාස කිරීම සහ අල්ලා ගැනීම අපහසු නම්, මෙම දර්ශකයනිත්‍ය නිත්‍ය හුස්ම කිහිපයක් අනුපිළිවෙලින් භාවිතා කිරීම සහ පහළ පෙනහළු දාරයේ බෙර වාදන ස්ථානය සෑම අවස්ථාවකදීම සටහන් කිරීම මගින් තීරණය වේ.
පෙනහළු දාරයේ මායිම සහ එහි උපාධිය තීරණය කිරීම ඕෆ්සෙට්හුස්ම ගන්නා විට වැදගත් තාක්ෂණය කලින් හඳුනාගැනීමඑම්පිසීමාව, ඇත්ත වශයෙන්ම, විශේෂයෙන් වටිනා ය ගතික නිරීක්ෂණරෝගියා සඳහා.
පෙනහළු වල අනුරූප පෙති වල යම් යම් වෙනස්කම් පැහැදිලි කිරීම සඳහා, ඒවායේ භූ විෂමතාව දැන ගැනීම වැදගත්ය. දකුණු පසින්, ඉහළ සහ මැද පෙති ඉදිරිපස මතුපිටට ප්රක්ෂේපණය කර ඇත (ඒවා අතර මායිම ආරම්භ වන්නේ IV ඉළ ඇටය ස්ටර්නම් වෙත ඇමිණීමේ මට්ටමින් ය, පසුව එය මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ VI ඉළ ඇටයට වක්‍රව ගොස් එය ළඟා වේ. පහළ කොටසෙහි මායිම), දකුණු පැත්තේ - මැද සහ පහළ පෙති, වම් පසින් ඉදිරිපස මතුපිට ඉහළ කොටස මගින් අල්ලාගෙන ඇත, වම් පැත්තේ - ඉහළ සහ පහළ (ඒවා අතර මායිම, මෙන් දකුණට, මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ VI ඉළ ඇටයෙන් ආරම්භ වේ, නමුත් පසුව වක්‍රව ඉහළට ආපසු scapula වෙත යයි), ඉහළ කොටස්වල කුඩා කොටසක් පිටුපස දෙපැත්තට ඉහළින් ප්රක්ෂේපණය කෙරේ, අර්ධ දෙකෙහිම ප්රධාන මතුපිට පපුව සෑදී ඇත්තේ පහළ කොටස් වලින්.
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය භාවිතා කරමින්, පහත සඳහන් දේ තීරණය වේ:
a) පෙනහළු වල පහළ මායිම්;
b) පෙනහළුවල ඉහළ මායිම් හෝ පෙනහළුවල අග්රස්ථවල උස මෙන්ම ඒවායේ පළල (Kroenig ක්ෂේත්ර);
ඇ) පෙනහළු වල පහළ කෙළවරේ සංචලනය.
පෙනහළු එකක හෝ දෙකෙහි පරිමාව විවිධ රෝගවැඩි හෝ අඩු විය හැක. මෙය සාමාන්ය තත්වයට සාපේක්ෂව පෙනහළු දාරවල පිහිටීමෙහි වෙනසක් මගින් බෙර වාදනය මගින් අනාවරණය වේ. පෙනහළු වල දාරවල පිහිටීම සාමාන්ය හුස්ම ගැනීමේදී තීරණය වේ.
සහල්. 30. පෙනහළු වල මායිම් තීරණය කිරීම:
a, b, c - පහළ ඉදිරිපස සහ පසුපස සහ එහි රූප සටහන;
d, e, f - ඉහළ ඉදිරිපස, පසුපස සහ එහි මිනුම්.
පෙනහළු වල පහළ මායිම් පහත පරිදි සකසා ඇත. පැහැදිලි පුඵ්ඵුසීය ශබ්දය නිරපේක්ෂ අඳුරු ශබ්දයක් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වන තෙක් ඔවුන් ඇඟිලි-පෙසිමීටරය ඉහළ සිට පහළට (2 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ සිට) අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් දිගේ ගෙන යයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සඳහන් කළ පරිදි, දුර්වල බෙර භාවිතා වේ. එය පැරස්ටර්නල් සිට ආරම්භ වන අතර පැරවර්ටෙබ්‍රල් (රූපය 30, a, b) සමඟ අවසන් වන පරිදි දෙපස හඳුනාගැනීමේ සිරස් රේඛා ඔස්සේ සිදු කෙරේ. පෙනහළු වල පහළ දාරය වම් මැද ක්ලැවිකුලර් දිගේ සහ සමහර විට ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛා ඔස්සේ තීරණය කිරීම තරමක් අපහසුය, මන්ද මෙහි එය වාතය අඩංගු ආමාශයට මායිම් වේ. සියලුම රේඛා ඔස්සේ පෙනහළු වල පහළ දාරයේ පිහිටීම තීරණය කර මෙම ස්ථානය එක් එක් මට්ටමින් තිත් වලින් සලකුණු කිරීමෙන් පසු දෙවැන්න සම්බන්ධ වේ. ඝන රේඛාව, පපුව මතට පෙණහලුවල පහළ කෙළවරේ ප්රක්ෂේපණය වනු ඇත (රූපය 30, c). පෙනහළු වල පහළ කෙළවර නිරෝගී පුද්ගලයෙක්බෙර වාදනය සමඟ සිරස් පිහිටීමඑය දකුණු පසින් පරස්පර රේඛාව දිගේ - VI ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය දිගේ, වම් පසින් - IV හි පහළ දාරය දිගේ (මෙන්න හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව), මෙන්ම දකුණේ ද ගමන් කරයි. සහ වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛා - VI ඉළ ඇටයේ පහළ දාරය දිගේ, ඉදිරිපස අක්ෂය දිගේ - VII ඉළ ඇටය මත, මැද අක්ෂය - VIII මත, පසුපස අක්ෂය - IX මත, scapular - X ඉළ ඇටය මත සහ paravertebral රේඛා ඔස්සේ XI හි ස්පිනස් ක්රියාවලියේ මට්ටම උරස් කශේරුකාව.
නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ පවා පෙනහළු වල පහළ කෙළවරේ පිහිටීමෙහි යම් උච්චාවචනයන් සිදුවිය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. මෙය යම් දුරකට ප්රාචීර ගෝලාකාර උස මත රඳා පවතී. දෙවැන්නෙහි මට්ටම තීරණය වන්නේ පුද්ගලයෙකුගේ ව්‍යවස්ථාව, ලිංගභේදය සහ වයස අනුව ය. normosthenics හා සසඳන විට, hypersthenics ඉහළ ප්රාචීරය ඇති අතර, asthenics අඩු එකක් ඇත; වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ - මැදිවියේ අයට වඩා අඩු; පිරිමින් තුළ කාන්තාවන්ට වඩා තරමක් ඉහළ ය.
පෙනහළු වල ඉහළ සීමාව තීරණය වන්නේ ඒවායේ අග්රස්ථයේ උස අනුව ය. ඉදිරිපසින් එය පහත පරිදි සොයාගත හැකිය (රූපය 30, ඈ): සුපර්ක්ලාවිකුලර් ෆොසාහි ක්ලැවිකල් එකට සමාන්තරව ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් සවි කර ඇති අතර පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දය වෙනස් වන තෙක් ක්ලැවිකල් මාංශ පේශි ඉහළට ඔසවයි. අඳුරු එකක්. ඉදිරිපස ඇති පෙනහළු වල අග්රස්ථය කරපටි 3-4 සෙ.මී. (රූපය 30, e). පෙනහළු වල ඉහළ මායිම පිටුපසින් තීරණය කිරීම සඳහා, scapula හි කොඳු ඇට පෙළට සමාන්තරව supraspinatus fossa හි ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් තබා එහි මැද සිට VII ගැබ්ගෙලෙහි දුනු ක්‍රියාවලියට සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇති ලක්ෂ්‍යයක් දක්වා බෙර ගසයි. අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු කශේරුකාව. නිරෝගී පුද්ගලයන් තුළ, පසුපස අග්රස්ථවල උස (රූපය 30, f) VII ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ ස්පිනස් ක්රියාවලියේ මට්ටමට අනුරූප වේ.
සහල්. 31. Krenig ක්ෂේත්රවල පළල තීරණය කිරීම.
සහල්. 32. දකුණු (අ) සහ වම් (ආ) පෙණහලුවල සහ ඒවායේ කොටස්වල මායිම්:
1 - ඉහළ; 2 - පහළ; 3 - මැද (A - අස්ථි-ප්රාචීර සයිනස්).
ක්ෂේත්ර Kroenigපැහැදිලි පුඵ්ඵුසීය ශබ්දය බෙර ගැසීම පෙනහළු මුදුන් වලට ඉහලින් ඇති කලාප වේ. ක්‍රෙනිග්ගේ ක්ෂේත්රවල පළල තීරණය කිරීම සඳහා, ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් එහි ඉදිරිපස දාරයට ලම්බකව ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශි මැද තබා බෙල්ලට මැදින් බෙර ගසයි, පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දය අඳුරු ශබ්දයකට ගමන් කරන ස්ථානය සලකුණු කර ඇත. තිත; පසුව - පාර්ශ්වීයව උරහිස දක්වා සහ නැවතත් පැහැදිලි පුඵ්ඵුසීය ශබ්දය අඳුරු එකක් බවට පත් වන ස්ථානය සලකුණු කිරීමට තිතක් භාවිතා කරයි. මෙම ලක්ෂ්ය අතර දුර ප්රමාණය Krenig ක්ෂේත්රවල පළල වනු ඇත (රූපය 31). එය සෙන්ටිමීටර වලින් මනිනු ලබන අතර සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර 4 සිට 7 දක්වා පරාසයක පවතී.වමේ, මෙම කලාපය දකුණට වඩා 1-1.5 සෙ.මී.
අතර මායිම් පෙනහළු පෙතිපිටුපසින්, ඔවුන් scapula හි කොඳු ඇට පෙළේ මට්ටමින් දෙපැත්තෙන්ම ආරම්භ වේ. වම් පැත්තෙන්, මායිම IV ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ මැද-අක්ෂීය රේඛාවට පහළට සහ පිටතට ගොස් VI ඉළ ඇටයේ වම් මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් අවසන් වේ. දකුණු පසින්, එය පුඵ්ඵුසීය පෙති අතර, මුලින් වම් පසින් මෙන්, සහ scapula මැද හා පහළ තුනෙන් අතර මායිමේ එය ශාඛා දෙකකට බෙදා ඇත: ඉහළ (ඉහළ අතර මායිම) සහ මැද පෙති), 4 වන ඉළ ඇටයේ ස්ටර්නම් වෙත ඇමිණීමේ ස්ථානයට ඉදිරිපසින් දිවෙන අතර පහළ (මධ්යම සහ පහළ පෙති අතර මායිම), ඉදිරියට ගොස් VI ඉළ ඇටයේ දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් අවසන් වේ. මේ අනුව, ඉදිරිපස දකුණු පසින් ඉහළ සහ මැද පෙති, පැත්තේ - ඉහළ, මැද සහ පහළ, වම් පසින් ඉදිරිපස - ඉහළ, පැත්තේ - ඉහළ සහ පහළ, පිටුපස දෙපැත්තේ ඇත. - ප්රධාන වශයෙන් පහළ, ඉහළ - ඉහළ කොටස්වල කුඩා කොටස් (රූපය 32) .
තුල නිරෝගී පෙනහළුබෙර වාදනය භාවිතා කිරීමෙන් පෙති අතර මායිම් ස්ථාපිත කළ නොහැක. කෙසේ වෙතත්, ගිනි අවුලුවන සංයුක්තයක් සහිතව, එහි මායිම් මායිම්වලට අනුරූප වේද යන්න තීරණය කළ හැකිය මුළු කොටසනැතහොත් එහි කොටස් පමණි.
ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ, පෙනහළු වල මායිම් සාමාන්යයෙන් සාපේක්ෂව පහළට හෝ ඉහළට මාරු විය හැක. පෙනහළු වල පහළ දාරවල පහළට විස්ථාපනයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නිදසුනක් ලෙස, එම්පිසීමාව සමඟ, බ්රොන්පයිල් ඇදුම ප්රහාරයකදී, ඉන්ද්රියන්ගේ ප්රපාතය සමඟ. උදර කුහරය. පෙනහළු වල රැලි වැටීම හේතුවෙන්, ඒවායේ වර්ධනය හේතුවෙන් ඉහළට මාරුවීමක් සිදුවිය හැක සම්බන්ධක පටක(pneumosclerosis) පසුව කැළැල් ඇතිවීම (pneumofibrosis). මෙය ප්ලූරිසියෙන් පීඩා විඳීමෙන් පසු, විශේෂයෙන් purulent, මෙන්ම ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීමෙන් පසුව (දියරය පෙනහළු ඉහළට තල්ලු කරයි) පෙනහළුවල විවරයක් හෝ තුවාලයකින් පසුව නිරීක්ෂණය කෙරේ; ascites සමග, ගැබ්ගැනීම්, සමතලා වීම (බඩවැල් තුළ වායුව සමුච්චය වීම), පෙනහළු ප්රාචීරය මගින් ඉහළට තල්ලු කරන විට (උදර කුහරය තුළ පීඩනය වැඩි වීම හේතුවෙන්). පහළ දාරයේ ප්රදේශයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන සංකෝචනය හේතුවෙන් පෙනහළු වල පහළ දාරයේ ඉහළට විස්ථාපනයක් ඇති විය හැකිය.
පෙණහලුවල ඉහළ මායිමේ පහළට මාරුවීම සහ ක්‍රොනිග් ක්ෂේත්රවල අඩුවීමක් පෙනහළුවල අග්‍ර හැකිලෙන විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. බොහෝ විට මෙය ක්ෂය රෝගය සමඟ සිදු වේ. පෙනහළු වල ඉහළ මායිමේ ඉහළට මාරුවීම සහ ක්‍රෙනිග්ගේ ක්ෂේත්රවල වැඩි වීමක් පෙනහළු එම්පිසීමාව සහ බ්රොන්පයිල් ඇදුම ප්‍රහාරයකින් නිරීක්ෂණය කෙරේ.
ඉහල දකුණු පෙණහලුඉදිරිපස එය කරපටියට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2 කින් ද 1 වන ඉළ ඇටයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් ද නෙරා යයි (රූපය 346). පිටුපස පෙනහළු මුදුන VII ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ ස්පිනස් ක්රියාවලියේ මට්ටමේ ප්රක්ෂේපණය කර ඇත. දකුණු පෙනහළු මුදුනේ සිට එහි ඉදිරිපස මායිම දකුණු sternoclavicular සන්ධිය දක්වා පහළට බැස, පසුව sternum ශරීරය පිටුපසින්, ඉදිරිපස මැද රේඛාවේ වම් පසින්, 6 වන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජය දක්වා පහළට ගමන් කරයි. පෙනහළු වල මායිම.
පෙනහළු වල පහළ මායිම මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ 6 වන ඉළ ඇටය ද, 7 වන ඉළ ඇටය ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාව ඔස්සේ ද, 8 වන ඉළ ඇටය මැදපෙරදිග රේඛාව ඔස්සේ ද, 9 වන ඉළ ඇටය පසුපස අක්ෂීය රේඛාව ඔස්සේ ද, 10 වන ඉළ ඇටය scapular රේඛාව ඔස්සේ ද ගමන් කරයි. , paravertebral රේඛාව ඔස්සේ 11 වන ඉළ ඇටයේ බෙල්ලේ මට්ටමින් අවසන් වේ. මෙහිදී පෙනහළු වල පහළ මායිම තියුණු ලෙස ඉහළට හැරී එහි පසුපස මායිම තුළට ගොස් පෙනහළු මුදුනට යයි.
වම් පෙණහලුවල අග්‍රය ද ක්ලැවිකයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2 ක් සහ පළමු ඉළ ඇටයට සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් ඉහළින් පිහිටා ඇත. ඉදිරිපස මායිම ශරීරය පිටුපසින් ස්ටර්නොක්ලාවිකුලර් සන්ධියට යයි.
සහල්. 346.ප්ලූරා සහ පෙනහළු වල මායිම්. ඉදිරිපස පෙනුම.
1 - ඉදිරිපස මැද රේඛාව, 2 - ප්ලූරාගේ ගෝලාකාර, 3 - පෙනහළුවල මුදුන, 4 - ස්ටර්නොක්ලාවිකුලර් සන්ධිය, 5 - පළමු ඉළ ඇටය, 6 - වම් ප්ලූරා හි ඉදිරිපස මායිම, 7 - වම් පෙණහලුවල ඉදිරිපස දාරය, 8 - කොස්ටෝමෙඩිස්ටිනල් සයිනස්, 9 - හෘද නොච්, 10 - xiphoid ක්රියාවලිය,
11 - වම් පෙණහලුවල ආනත විඛණ්ඩනය, 12 - වම් පෙණහලුවල පහළ දාරය, 13 - ප්ලූරා හි පහළ මායිම, 14 - ප්රාචීර ප්ලූරා, 15 - ප්ලූරා හි පසුපස දාරය, 16 - XII උරස් කශේරුකාවේ ශරීරය, 17 - දකුණු පෙණහලුවල පහළ මායිම, 18 - කොස්ටොෆ්‍රනික් සයිනස්, 19 - පෙනහළු වල පහළ කොටස, 20 - දකුණු පෙණහලුවල පහළ දාරය, 21 - දකුණු පෙණහලුවල ආනත විඛණ්ඩනය, 22 - දකුණු පෙණහලුවල මැද කොටස, 23 - තිරස් දකුණු පෙණහලුවල විඛණ්ඩනය, 24 - දකුණු පෙණහලුවල ඉදිරිපස දාරය, 25 - දකුණු ප්ලූරා හි ඉදිරිපස දාරය, 26 - දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටස, 27 - කරපටි.
ස්ටර්නම් 4 වන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජ මට්ටමට බැස යයි. ඊළඟට, වම් පෙණහලුවල ඉදිරිපස මායිම වමට අපගමනය වී, 4 වන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජයේ පහළ දාරය දිගේ පැරස්ටර්නල් රේඛාව දක්වා දිවෙන අතර එහිදී එය තියුණු ලෙස පහළට හැරී, සිව්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය සහ 5 වන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජය තරණය කරයි. 6 වන ඉළ ඇටයේ කාටිලේජයේ මට්ටමින්, වම් පෙණහලුවල ඉදිරිපස මායිම හදිසියේම එහි පහළ මායිම වෙත ගමන් කරයි.
වම් පෙණහලුවල පහළ මායිම දකුණු පෙණහලුවල පහළ මායිමට වඩා (ආසන්න වශයෙන් ඉළ ඇටයකින් අඩක්) ආසන්න වශයෙන් ඉළ ඇටයකින් අඩක් පමණ පහළින් පිහිටා ඇත. paravertebral රේඛාව ඔස්සේ වම් පෙණහලුවල පහළ මායිම එහි පසුපස මායිම තුළට ගමන් කරයි, කොඳු ඇට පෙළ දිගේ වම් පැත්තට දිව යයි.
පෙනහළු නවීකරණය:ශාඛා vagus ස්නායුසහ පෙනහළු මූලයේ කලාපයේ පුඵ්ඵුසීය ප්ලෙක්සස් සෑදෙන සානුකම්පිත කඳේ ස්නායු.
රුධිර සැපයුමපෙනහළු වල ලක්ෂණ ඇත. ධමනි රුධිරයඑය උරස් aorta හි බ්රොන්පයිල් ශාඛා හරහා පෙණහලුවලට ඇතුල් වේ. බ්රොන්කයි වල බිත්ති වලින් රුධිරය බ්රොන්පයිල් නහර හරහා පෙනහළු නහර වල අතු ගංගාවලට ගලා යයි. වම් සහ දකුණු පෙනහළු ධමනි පෙණහලුවලට සපයයි ඔක්සිජන් රහිත රුධිරය, වායු හුවමාරුවක ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔක්සිජන් සමඟ පොහොසත් වන අතර, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් නිදහස් කර ධමනි බවට පත් වේ. පෙණහලුවලින් ධමනි රුධිරය පෙනහළු නහර හරහා වම් කර්ණිකාවට ගලා යයි.
වසා ගැටිතිපෙනහළු බ්රොන්කොපුල්මෝනරි, පහළ සහ ඉහළ tracheobronchial වසා ගැටිති තුලට ගලා යයි.
ප්ලූරා සහ ප්ලූරල් කුහරය
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය යනු පපුවේ බෙර වාදනය සහ ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර සිදුවන ශබ්ද තක්සේරු කිරීම මත පදනම්ව භෞතික රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්‍රමයකි. ශබ්ද කම්පන ස්වභාවය අනුව ඔවුන් තීරණය කරයි භෞතික තත්ත්වය, ප්රමාණය, ශ්වසන පද්ධතියේ ඉන්ද්රියයේ පිහිටීම.
පෙනහළු වල මායිම මැනීම සඳහා ක්රම
භූ විෂමතා බෙර වාදනය මඟින් අසල ඇති අභ්යන්තර අවයව වලට සාපේක්ෂව පපුවේ පෙණහලුවල පිහිටීම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. වාතය සහිත පෙනහළු පටක සහ වාතය අඩංගු නොවන ඝන ව්යුහයන් තට්ටු කිරීමේදී ඇතිවන ශබ්ද අතර වෙනස නිසා මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය. අධ්‍යයනයට මුදුන්වල උස, ක්ෂේත්රවල පළල, පහළ මායිම් සහ ලෝබාර් දාරවල සංචලතාව පිළිබඳ අනුක්‍රමික පැහැදිලි කිරීම් ඇතුළත් වේ.
පෙනහළු භූ විෂමතාව බෙර වාදන ක්රම කිහිපයක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ:
- ගැඹුරු;
- මතුපිටින්.
ගැඹුරු තට්ටු කිරීමේ ක්‍රමය මඟින් ඉන්ද්රිය පරාමිතීන්, ව්යාධි සංකෝචන, ශ්වසන ශබ්ද සහ පරෙන්චිමා හි ගැඹුරින් පිහිටා ඇති නියෝප්ලාස්ම් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. මතුපිට ක්රමයරෝග විනිශ්චය මගින් වාතය අඩංගු සහ වාතය රහිත පටක අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමටත්, ව්යාධිජනක නාභීය සහ කුහරවල ස්ථානගත කිරීම තීරණය කිරීමටත් උපකාරී වේ.
බෙර වාදනය කිරීම සඳහා නීති
රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටිය පහත සඳහන් නීතිවලට අනුව පෙනහළු විශේෂඥයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ: 
- භූලක්ෂණ බෙර වාදනය පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක සිට අඳුරු එකක් දක්වා දිශාවට සිදු කෙරේ;
- වෛද්යවරයා පෙණහලුවල අපේක්ෂිත කෙළවරට සමාන්තරව පෙසිමීටර් ඇඟිල්ල තබයි;
- සීමාව රේඛාව පැත්තෙන් ඇඟිල්ලේ පිටත කෙළවරට අනුරූප වේ අභ්යන්තර ඉන්ද්රිය, පැහැදිලි බෙර හඬක් ලබා දීම;
- පළමුව මතුපිටින් හා පසුව ගැඹුරු බෙර භාවිතා වේ.
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය උණුසුම් කාමරයක සිදු කරනු ලැබේ, පුද්ගලයා සම්පූර්ණයෙන්ම ලිහිල් කළ යුතුය, හුස්ම ගැනීම සන්සුන් විය යුතුය. අධ්යයනය අතරතුර, ඇඳේ සිටින රෝගීන් හැර, රෝගියා සිටගෙන හෝ වාඩි වී සිටී. වෛද්යවරයා ප්ලෙසිමීටර් ඇඟිල්ල ශරීරය මත තදින් තබයි, නමුත් ෆැලන්ක්ස් ගැඹුරට ගිල්වීමට ඉඩ නොදේ. මෘදු රෙදිශබ්ද කම්පනය වැඩි නොකිරීමට.
ඉහළ සීමාවන්
පුඵ්ඵුසීය අග්රස්ථවල උස ස්ථානගත කිරීම සඳහා, clavicular අස්ථියට සමාන්තරව supraclavicular fossa තුළ ප්ලෙසිමීටරයක් තබා ඇත. මිටිය ඇඟිල්ලකින් පහර කිහිපයක් යොදන්න, පසුව නිය ගැබ්ගෙල sternocleidomastoid මාංශ පේශි අද්දරට එරෙහිව රැඳෙන පරිදි plessimeter ඔසවන්න. බෙර වාදන ශබ්දය ඝෝෂාකාරී සිට අඳුරු දක්වා වෙනස් වන තෙක් ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ භූලක්ෂණ බෙර වාදනය දිගටම කරගෙන යන්න. සෙන්ටිමීටර ටේප් හෝ පාලකයෙකු භාවිතා කරමින්, කොලර්බෝන් මැද සිට අධ්‍යයනයේදී තීරණය කරන ලද අග්‍ර දක්වා දුර මැනීම.
ඉහළ සීමාවන් මාරු කිරීමට හේතු
එම්පිසීමාවේදී අග්‍ර සාමාන්ය මට්ටමට වඩා ඉහළ යයි. බ්රොන්පයිල් ඇදුම, සහ ස්ක්ලේරෝසිස් අතරතුර ඉවත් කර ඇත ශ්වසන ඉන්ද්රිය, උදාහරණයක් ලෙස, ක්ෂය රෝගය සමග, infiltration foci ගොඩනැගීමට. වාතය, නියුමෝනියාව සහ නියුමෝස්ක්ලෙරෝසිස් අඩු වීමත් සමඟ අග්රස්ථවල පහළට විස්ථාපනයක් දක්නට ලැබේ.
පහළ මායිම්වල පරාමිතීන් නිර්ණය කිරීම ආරම්භ වන්නේ පැරස්ටර්නල් (parasternal) රේඛාව ඔස්සේ දකුණු පෙණහලු තට්ටු කිරීමෙනි.
රෝග විනිශ්චය සිදු කිරීම සඳහා, පපුවේ භූලක්ෂණ රේඛා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ: මැමිලරි (මැදි ක්ලැවිකියුලර්), ස්කැප්ලර් - පහත් කෝණික යටතේ, අක්ෂීය, උසින් පිහිටා ඇත. කිහිල්ල, paravertebral - scapula හි කොඳු ඇට පෙළේ ප්රක්ෂේපණය තුළ.
වම් පෙණහලුවල පරාමිතීන් සමාන ආකාරයකින් තීරණය කරනු ලැබේ, parasternal සහ midclavicular රේඛාව තට්ටු කිරීම හැර. මෙයට හේතුව හදවතේ සමීප පිහිටීම සහ ආමාශයික බුබුලේ ශබ්දය අඳුරු වීම කෙරෙහි ඇති බලපෑමයි. ඉදිරිපස සිට භූලක්ෂණ බෙර වාදනය කරන විට ඉහළ අත් පාතට්ටු කරන විට රෝගියා පහත් කරනු ලැබේ අක්ෂීය කලාපය- ඔබේ හිසට ඉහළින් ඔසවන්න.
පහළ දාරවල එල්ලා වැටීම අඩු ප්රාචීරයක හෝ එම්පිසීමාවක රෝග ලක්ෂණයක් විය හැකිය. රැලි වැටීම, පසුබිමට එරෙහිව පෙනහළු පටක වල කැළැල් ඇතිවීම සමඟ ඉහළ නැංවීම සටහන් වේ lobar නියුමෝනියාව, hydrothorax, exudative pleurisy.
අධි අභ්යන්තර උදර පීඩනය, ගැබ් ගැනීම, සමතලා කිරීම, ඇස්කයිට්, අධික තැන්පතු අභ්යන්තර මේදයප්රාචීරය ඉහළට නැගී සිටීමට හේතු විය හැක, පහළ දාර ඉහළ නංවයි. විට පහළ දාරවල විස්ථාපනය ද සිදු වේ පිළිකාමය පිළිකා, අක්මාව ප්රමාණයේ තියුණු වැඩිවීමක්.
පෙනහළු මායිම්වල සාමාන්ය පිහිටීම
නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ, ශරීරයේ ඉදිරිපස පැත්තේ මුදුනේ උස ක්ලැවිකුලර් අස්ථියට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 3-4 ක උසකින් සවි කර ඇති අතර පසුපස එය හත්වන ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ තීර්යක් කටු ක්රියාවලියේ මට්ටමට අනුරූප වේ - C7. .
සාමාන්ය පහළ සීමාවන්:
ශරීරයේ ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් දර්ශකය මැනීම
විශාල පපුවක් සහ දිගු කඳක් සහිත හයිපර්ස්ටෙනික් වලදී, පෙනහළු වල පහළ දාර එක් වෙරළාශ්‍රිත ආරුක්කුවකින් ඉහළට ඔසවා තැබීමට ඉඩ දී ඇති අතර, ඇස්ටෙනික් වලදී, පහළ දාරය භෞතික විද්‍යාත්මක සම්මතයට වඩා පහළින් එක් ඉළ ඇටයකින් පහත් කරනු ලැබේ.
වීඩියෝ: පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය
පෙනහළු වල මායිම් තීරණය කිරීම ඇත විශාල වැදගත්කමක්බොහෝ ව්යාධිජනක තත්වයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා. බෙර වාදනය කිරීමේ හැකියාව පපුවේ අවයව එක් දිශාවකට හෝ වෙනත් ස්ථානයකට විස්ථාපනය කිරීම හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා නොකර රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේ අදියරේදී දැනටමත් ඉඩ ලබා දේ. අතිරේක ක්රමයම් රෝගයක් ඇති බවට සැක කිරීමට අධ්යයන (විශේෂයෙන්, x-ray).
පෙනහළු වල මායිම් මැනිය හැක්කේ කෙසේද?
ඇත්ත වශයෙන්ම ඔබට භාවිතා කළ හැකිය උපකරණ ක්රමරෝග විනිශ්චය, කරන්න X-rayසහ පපුවේ අස්ථි රාමුවට සාපේක්ෂව පෙනහළු පිහිටා ඇති ආකාරය ඇගයීමට එය භාවිතා කරන්න. කෙසේ වෙතත්, රෝගියා විකිරණවලට නිරාවරණය නොකර මෙය සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය.
විභාග අවධියේදී පෙනහළු වල මායිම් තීරණය කිරීම භූලක්ෂණ බෙර වාදනය කිරීමේ ක්‍රමය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. එය කුමක්ද? බෙර වාදනය යනු මිනිස් සිරුරේ මතුපිටට තට්ටු කරන විට ඇතිවන ශබ්ද හඳුනා ගැනීම මත පදනම් වූ අධ්‍යයනයකි. පර්යේෂණය සිදු කරන ප්රදේශය අනුව ශබ්දය වෙනස් වේ. පරෙන්චිමල් අවයව (අක්මාව) හෝ මාංශ පේශි හරහා එය අඳුරු වේ, කුහර අවයව (බඩවැල්) - ටයිම්පනික් සහ පිරුණු ඒවා මත පෙනහළු වලින් වාතයවිශේෂ ශබ්දයක් (පෙනහළු බෙර ශබ්දය) ලබා ගනී.
ඉටු කළා මෙම අධ්යයනයපහත ආකාරයෙන්. එක් අතක් අධ්යයන ප්රදේශය මත අත්ල සමඟ තබා ඇති අතර, දෙවන අතේ ඇඟිලි දෙකක් හෝ එකක් අමුණක මිටියක් මෙන් පළමු (ප්ලෙසිමීටරය) මැද ඇඟිල්ලට පහර දෙයි. මෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඉහත සඳහන් කර ඇති බෙර වාදනයේ එක් ප්රභේදයක් ඔබට ඇසෙනු ඇත. බෙර වාදනය සංසන්දනාත්මක විය හැකිය (පපුවේ සමමිතික ප්රදේශ වල ශබ්දය තක්සේරු කරනු ලැබේ) සහ භූගෝලීය. අන්තිමයා නිශ්චිතවම පෙනහළු වල මායිම් තීරණය කිරීමට අදහස් කරයි.
භූලක්ෂණ බෙර වාදනය නිසි ලෙස සිදු කරන්නේ කෙසේද?
අධ්යයනය ආරම්භ වන ස්ථානයේ පෙසිමීටර ඇඟිල්ල ස්ථාපනය කර ඇත (නිදසුනක් ලෙස, ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ පෙනහළු වල ඉහළ මායිම තීරණය කිරීමේදී, එය ක්ලැවිකල් මැද කොටසට ඉහළින් ආරම්භ වේ), පසුව එය ආසන්න වශයෙන් මෙම ස්ථානයට ගමන් කරයි. මිනුම් අවසන් විය යුතුය. පෙනහළු බෙර ශබ්දය අඳුරු වන ප්රදේශය තුළ සීමාව තීරණය වේ.
පර්යේෂණ පහසුව සඳහා, pessimeter ඇඟිල්ල අපේක්ෂිත සීමාවට සමාන්තරව පිහිටා තිබිය යුතුය. විස්ථාපන පියවර ආසන්න වශයෙන් 1 සෙ.මී.. භූලක්ෂණ බෙර වාදනය, සංසන්දනාත්මකව මෙන් නොව, මෘදු (නිහඬ) තට්ටු කිරීම මගින් සිදු කෙරේ.
ඉහළ සීමාව
පෙනහළු වල අග්රස්ථ පිහිටීම ඉදිරිපස සහ පසුපස යන දෙඅංශයෙන්ම තක්සේරු කෙරේ. පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට, ක්ලැවිකල් යොමු ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස සේවය කරයි, පිටුපස - හත්වන ගැබ්ගෙල කශේරුකාව (එය දිගු කටු ක්‍රියාවලියක් ඇති අතර එමඟින් එය අනෙකුත් කශේරුකා වලින් පහසුවෙන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය). පෙනහළු වල ඉහළ මායිම් සාමාන්යයෙන් පහත පරිදි පිහිටා ඇත:
පර්යේෂණ පහත පරිදි සිදු කළ යුතුය:
පෙනහළුවල ඉහළ මායිම්වල විස්ථාපනය
පෙනහළු පටකවල අධික වාතය හේතුවෙන් මායිම්වල ඉහළට මාරුවීමක් සිදු වේ. මෙම තත්වය එම්පිසීමාවෙහි ලක්ෂණයකි, ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති අධික ලෙස විහිදෙන රෝගයක් වන අතර සමහර අවස්ථාවල කුහර (බුලස්) සෑදීමත් සමඟ ඒවා විනාශ වේ. එම්පිසීමාව සමඟ පෙනහළු වල වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැකි ය, ඇල්වෙයෝලි ඉදිමී ඇත, කඩා වැටීමේ හැකියාව නැති වී යයි, ප්රත්යාස්ථතාව තියුනු ලෙස අඩු වේ. මිනිස් පෙනහළු වල මායිම් (දී මේ අවස්ථාවේ දීමුදුනේ සීමාවන්) පහළට ගමන් කළ හැකිය. මෙයට හේතුව පෙනහළු පටක වල වාතය අඩුවීම, දැවිල්ල හෝ එහි ප්‍රතිවිපාක (සංයෝජක පටක වැඩි වීම සහ පෙනහළු හැකිලීම) පිළිබඳ ලකුණක් වන තත්වයකි. පෙනහළු වල මායිම් (ඉහළ), පහළින් පිහිටා ඇත සාමාන්ය මට්ටම, – රෝග විනිශ්චය ලකුණක්ෂය රෝගය, නියුමෝනියාව, pneumosclerosis වැනි ව්යාධිවේදය.
පහළ රේඛාව
එය මැනීම සඳහා, ඔබ පපුවේ ප්රධාන භූලක්ෂණ රේඛා දැන සිටිය යුතුය. ක්‍රමය පදනම් වී ඇත්තේ බෙර පෙනහළු ශබ්දය අඳුරු වන තුරු පර්යේෂකයාගේ දෑත් දක්වා ඇති රේඛා ඔස්සේ ඉහළ සිට පහළට ගෙන යාම මත ය. හදවත සඳහා සාක්කුවක් තිබීම හේතුවෙන් වම් පෙණහලුවල ඉදිරිපස මායිම දකුණට සමමිතික නොවන බව ද ඔබ දැනගත යුතුය.
ඉදිරිපසින්, පෙනහළු වල පහළ මායිම් තීරණය වන්නේ ස්ටර්නම් හි පාර්ශ්වීය මතුපිට දිගේ දිවෙන රේඛාවක් මෙන්ම ක්ලැවිකල් මැද සිට පහළට යන රේඛාවක් මගිනි. පැත්තෙන්, වැදගත් බිම් සලකුණු වන්නේ අක්ෂීය රේඛා තුනයි - ඉදිරිපස, මැද සහ පසුපස, පිළිවෙලින් අක්ෂයේ ඉදිරිපස දාරය, මැද සහ පසුපස දාරයෙන් ආරම්භ වේ. පෙනහළු වල පසුපස කෙළවර scapula කෝණයෙන් බැස යන රේඛාවක් සහ කොඳු ඇට පෙළේ පැත්තේ පිහිටා ඇති රේඛාවකට සාපේක්ෂව අර්ථ දක්වා ඇත.
පෙනහළු වල පහළ මායිම්වල විස්ථාපනය
හුස්ම ගැනීමේදී මෙම ඉන්ද්රියයේ පරිමාව වෙනස් වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. එමනිසා, පෙනහළු වල පහළ මායිම් සාමාන්යයෙන් 20-40 mm දක්වා ඉහළට හා පහළට මාරු වේ. මායිමේ පිහිටීමෙහි නිරන්තර වෙනසක් පෙන්නුම් කරයි ව්යාධි ක්රියාවලියපපුවේ හෝ උදරයේ.
පෙනහළු එම්පිසීමාව සමඟ අධික ලෙස විශාල වන අතර එය මායිම්වල ද්විපාර්ශ්වික පහළට විස්ථාපනය වීමට හේතු වේ. වෙනත් හේතූන් ප්රාචීරයෙහි අධි රුධිර පීඩනය සහ උදරයේ අවයවවල දැඩි ප්රපාතය විය හැකිය. වන්දි ප්‍රසාරණයකදී පහළ මායිම එක් පැත්තකින් පහළට ගමන් කරයි නිරෝගී පෙනහළුදෙවැන්න ප්‍රති result ලයක් ලෙස බිඳවැටුණු තත්වයක පවතින විට, උදාහරණයක් ලෙස, සම්පූර්ණ pneumothorax, hydrothorax, ආදිය.
පෙනහළු වල මායිම් සාමාන්යයෙන් ඉහළට ගමන් කරන්නේ පසුකාලීන රැළි වැටීම (pneumosclerosis), බ්රොන්පයිල් අවහිරතාවයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස තලය කඩා වැටීම සහ ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිටාර ගැලීම සමුච්චය වීම (එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පෙනහළු කඩා වැටී එය දෙසට තද වීම) මූල). උදර කුහරය තුළ ව්යාධිජනක තත්ත්වයන් ද පුඵ්ඵුසීය මායිම් ඉහළට මාරු කළ හැකිය: නිදසුනක් ලෙස, තරල (ඇසිටේට්) හෝ වාතය (කුහර ඉන්ද්රියයක සිදුරු සහිතව) සමුච්චය කිරීම.
සාමාන්ය පෙනහළු මායිම්: වගුව
වැඩිහිටියෙකු තුළ අඩු සීමාවන්
අධ්යාපන ක්ෂේත්රය
දකුණු පෙණහලු
වම් පෙණහලු
ස්ටර්නම් වල පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයේ රේඛාව
5 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශය
-
කරපටි මැදින් බැස යන රේඛාවක්
6 ඉළ ඇට
-
අක්ෂයේ ඉදිරිපස දාරයෙන් ආරම්භ වන රේඛාවකි
7 වන ඉළ ඇටය
7 වන ඉළ ඇටය
කිහිල්ලේ මැද සිට විහිදෙන රේඛාවකි
8 ඉළ ඇටය
8 ඉළ ඇටය
කිහිල්ලේ පිටුපස කෙළවරේ සිට රේඛාව
9 වන ඉළ ඇටය
9 වන ඉළ ඇටය
scapula කෝණයෙන් බැස යන රේඛාව
10 ඉළ ඇට
10 ඉළ ඇට
කොඳු ඇට පෙළේ පැත්තේ රේඛාව
11 වන උරස් කශේරුකාව
11 වන උරස් කශේරුකාව
ඉහළ පෙනහළු මායිම්වල පිහිටීම ඉහත විස්තර කර ඇත.
ශරීර වර්ගය අනුව දර්ශකයේ වෙනස්කම්
ඇස්තෙනික් වලදී, පෙනහළු කල්පවත්නා දිශාවට දිගු වේ, එබැවින් ඒවා බොහෝ විට සාමාන්යයෙන් පිළිගත් සම්මතයට වඩා මඳක් පහළට වැටේ, අවසන් වන්නේ ඉළ ඇටවලින් නොව ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයෙනි. Hypersthenics, ඊට පටහැනිව, පහළ මායිමේ ඉහළ පිහිටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඔවුන්ගේ පෙනහළු පුළුල් හා පැතලි හැඩයකින් යුක්ත වේ.
දරුවෙකු තුළ පෙනහළු මායිම් පිහිටා ඇත්තේ කෙසේද?
දැඩි ලෙස කථා කිරීම, ළමුන් තුළ පෙනහළු වල මායිම් ප්රායෝගිකව වැඩිහිටියෙකුට අනුරූප වේ. මෙම ඉන්ද්රියයේ මුදුන් තවමත් ළඟා නොවූ පිරිමි ළමයින් තුළ ඇත පෙර පාසල් වයස, අර්ථ දක්වා නොමැති. පසුව ඒවා කරපටි මැදට ඉහළින් මිලිමීටර් 20-40 ක් ඉහළින්, පිටුපසින් - හත්වන ගැබ්ගෙල කශේරුකා මට්ටමින් දිස් වේ.
පහළ මායිම්වල පිහිටීම පහත වගුවේ සාකච්ඡා කෙරේ.
පෙනහළු වල මායිම් (වගුව)
අධ්යාපන ක්ෂේත්රය
වයස අවුරුදු 10 දක්වා
වයස අවුරුදු 10 ට වැඩි
කරපටි මැද සිට දිවෙන රේඛාව
දකුණ: 6 වන ඉළ ඇටය
දකුණ: 6 වන ඉළ ඇටය
කිහිල්ලේ මැද සිට ආරම්භ වන රේඛාවක්
දකුණ: 7-8 ඉළ ඇටය වම්: 9 ඉළ ඇටය
දකුණ: 8 වන ඉළ ඇටය වම්: 8 වන ඉළ ඇටය
scapula කෝණයෙන් බැස යන රේඛාව
දකුණ: 9-10 ඉළ ඇටය වම්: 10 ඉළ ඇටය
දකුණ: 10 වන ඉළ ඇටය වම්: 10 වන ඉළ ඇටය
ට සාපේක්ෂව ඉහළට හෝ පහළට ළමුන් තුළ පෙනහළු සීමාවන් විස්ථාපනය කිරීම සඳහා හේතු සාමාන්ය අගයන්වැඩිහිටියන්ට සමානයි.
ඉන්ද්රියයේ පහළ කෙළවරේ සංචලනය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?
හුස්ම ගැනීමේදී පහළ මායිම් සාපේක්ෂව මාරු වන බව දැනටමත් ඉහත සඳහන් කර ඇත සාමාන්ය දර්ශකආශ්වාසයේදී පෙණහලු ප්‍රසාරණය වීම සහ පිටකිරීමේදී අඩුවීම හේතුවෙන්. සාමාන්යයෙන්, එවැනි මාරුවක් පහළ මායිමේ සිට මිලිමීටර් 20-40 ක් ඇතුළත සහ එම ප්‍රමාණයම පහළට යා හැකිය. සංචලනය තීරණය කිරීම ප්රධාන රේඛා තුනකින් සිදු කරනු ලැබේ, කරපටි මැද සිට, කිහිල්ලේ මැද සහ scapula කෝණයෙන් ආරම්භ වේ. පර්යේෂණ පහත පරිදි සිදු කෙරේ. පළමුව, පහළ මායිමේ පිහිටීම තීරණය කර සම මත සලකුණක් සාදන්න (ඔබට පෑනක් භාවිතා කළ හැකිය). එවිට රෝගියාට ගැඹුරු හුස්මක් ගෙන ඔහුගේ හුස්ම අල්ලා ගන්නා ලෙස ඉල්ලා සිටින අතර, පසුව පහළ සීමාව නැවත සොයාගෙන සලකුණක් සාදනු ලැබේ. අවසාන වශයෙන්, උපරිම හුස්ම ගැනීමේදී පෙනහළු වල පිහිටීම තීරණය කරන්න. දැන්, ඇස්තමේන්තු මත පදනම්ව, පෙනහළු එහි පහළ මායිම දිගේ මාරු වන ආකාරය විනිශ්චය කළ හැකිය. සමහර රෝග වලදී පෙනහළු සංචලනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. නිදසුනක් ලෙස, මෙය සිදු වන්නේ ඇලීම් හෝ ප්ලූරල් කුහරවල විශාල පිටාර ගැලීම, එම්පිසීමාව තුළ පෙනහළු වල ප්රත්යාස්ථතාව නැතිවීම යනාදියයි.
භූලක්ෂණ බෙර වාදනය කිරීමේ දුෂ්කරතා
මෙම පර්යේෂණ ක්‍රමය පහසු නොවන අතර යම් නිපුණතා සහ වඩා හොඳ අත්දැකීම් අවශ්‍ය වේ. එය භාවිතා කිරීමේදී ඇතිවන සංකූලතා සාමාන්යයෙන් වැරදි ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය සමඟ සම්බන්ධ වේ. සම්බන්ධයෙනි කායික ලක්ෂණඑය පර්යේෂකයාට ගැටළු ඇති කළ හැකිය, ප්රධාන වශයෙන් දැඩි තරබාරුකම. පොදුවේ ගත් කල, ඇස්තෙනික් මත බෙර වාදනය කිරීම පහසුය. ශබ්දය පැහැදිලි හා ඝෝෂාකාරී ය.
පෙනහළු වල මායිම් පහසුවෙන් තීරණය කිරීම සඳහා කළ යුත්තේ කුමක්ද?
තවද, ඇත්ත වශයෙන්ම, අත්දැකීම් ඉතා වැදගත් වේ. පුහුණුව ඔබේ හැකියාවන් කෙරෙහි විශ්වාසයක් ඇති කරයි.
සාරාංශ කරන්න
බෙර වාදනය ඉතා වැදගත් රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයකි. එය කෙනෙකුට බොහෝ සැක කිරීමට ඉඩ සලසයි ව්යාධි තත්වයන්පපුවේ අවයව. පෙනහළු වල මායිම් සාමාන්ය අගයන්ගෙන් බැහැරවීම, පහළ දාරයේ සංචලනය දුර්වල වීම සමහර රෝග ලක්ෂණ වේ. බරපතල රෝගාබාධ, කාලෝචිත රෝග විනිශ්චයසම්පූර්ණ ප්රතිකාර සඳහා වැදගත් වේ.