බළලුන් තුළ Megacolon: රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර. සාමාන්‍ය හා බද්ධ වූ බළලුන් සහ මෙගාකොලෝන් සහිත බළලුන් තුළ විශාල අන්ත්‍රයේ විකිරණ විෂ්කම්භය. බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් රෝග විනිශ්චය

ඕනෑම වයසක, ලිංගිකත්වයේ සහ අභිජනනයක බළලුන් තුළ මලබද්ධය, මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් ඇතිවිය හැක; කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් වඩාත් සුලභ වන්නේ ගෘහස්ථ ෂෝට්හෙයාර් (46%), ගෘහස්ථ දිගු කෙස් (15%) සහ සියම්ස් (12%) මැදි වයසේ (ආසන්න වශයෙන් අවුරුදු 5.8) බළලුන් (පිරිමි 70%, ගැහැණු 30%) (Washabau සහ Hosier, 1996).අසනීප බළලුන් බොහෝ විට පශු වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යාලයට ගෙන එනු ලබන්නේ දින කිහිපයක්, සති හෝ මාස කිහිපයක් සඳහා අඩු, වේදනාකාරී හෝ නොපැමිණෙන මලපහ කිරීම් ගැන පැමිණිලි කරමිනි. සමහර බළලුන් බොහෝ දේ කරන බව නිරීක්ෂණය කළ හැකිය අසාර්ථක උත්සාහයන්තැටියක මලපහ කිරීම සහ වෙනත් දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේමලපහ කිරීම සඳහා ඉරියව්වක් නොගෙන එය මත වාඩි වන්න. කසළ පෙට්ටිය ඇතුළත සහ පිටත වියළි, ​​දැඩි වූ අසූචි දක්නට ලැබේ. සමහර විට නිදන්ගත මලබද්ධය ඇති බළලුන් ශ්ලේෂ්මල පටල මත මලපහ කිරීමේ බලපෑමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ලේවැකි මළපහ හෝ පාචනය අත්විඳිති. එමනිසා, සුරතල් හිමිකරු පාචනය ප්රධාන ගැටළුව බවට වැරදි හැඟීමක් ඇති විය හැකිය. දිගුකාලීන ගැටළුමලපහ කිරීමත් සමඟ අනෙකාගේ පෙනුම ඇතිවේ පද්ධතිමය රෝග ලක්ෂණආහාර අරුචිය, උදාසීනත්වය, උදාසීනත්වය, බර අඩු වීම සහ වමනය වැනි.

අසනීප බළලුන්ගේ ශාරීරික පරීක්ෂණය බොහෝ විට බඩවැලේ හෝ බඩවැලේ ඇති මලබද්ධය හෙළි කරයි බඩවැලේ. අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ මල බද්ධයේ බරපතලකම සහ ව්යාධිවේදය මත රඳා පවතී. දරුණු idiopathic megacolon ඇති බළලුන්ට විජලනය, බර අඩු වීම, කැචෙක්සියා, උදර වේදනාව සහ මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති ඇති විය හැක. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී කොප්‍රොස්ටැසිස් කෙතරම් උච්චාරණය කළ හැකිද යත්, උදර කුහරයේ බඩවැල්, මෙසෙන්ටරික් හෝ වෙනත් ආකාරයේ නියෝප්ලාසියාවෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය. ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාවයේ ප්‍රති result ලයක් වන මලබද්ධය ඇති බළලුන්ට ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාවයේ වෙනත් සලකුණු තිබිය හැකිය. ස්නායු පද්ධතිය, එවැනි මුත්රා සහ මලපහ පිටවීම, megaesophagus සම්බන්ධ ආබාධ නිසා regurgitation, mydriasis, කඳුළු නිෂ්පාදනය අඩු, තුන්වන ඇහි බැම prolapse සහ bradycardia ලෙස. භාවිතා කරමින් sedativesහෝ නිර්වින්දනය, සියලු බළලුන් ගුද මාර්ගයේ මෘදු අතින් පරීක්ෂා කළ යුතුය. ශ්‍රෝණි කම්පනය ඇති බළලුන් තුළ, ගුද මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීමේදී අස්ථි බිඳීමකින් පසු අසාමාන්‍ය අස්ථි සුවවීමක් අනාවරණය විය හැකිය. ගුදමාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම බඩවැල් ආගන්තුක සිරුරු, ගුද මාර්ගයේ diverticula, stenosis, දැවිල්ල හෝ neoplasia වැනි මලබද්ධයට වෙනත් හේතු හඳුනා ගැනීමට ද උපකාරී වේ. සමහර අවස්ථාවල නිදන්ගත ටෙනෙස්මස් ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ වේ perineal හර්නියා. ස්ථාපිත කිරීමට ස්නායු හේතුමලබද්ධය සඳහා පෞරාණික ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කරමින් පූර්ණ ස්නායු පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ සුෂුම්නාව, කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල, ශ්‍රෝණි ස්නායු ආබාධ සහ විකෘති වීම වැනි පූජනීය කලාපයවලිගය නැති මැන්ක්ස් බළලුන්ගේ සුෂුම්නාව.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

සමහර කතුවරුන් අවකල රෝග විනිශ්චය වැදගත්කම අවධාරණය කරයි (ස්නායුමාංශික, යාන්ත්රික, ගිනි අවුලුවන, පරිවෘත්තීය, මෙන්ම අන්තරාසර්ග, ඖෂධීය සාධක, බලපෑම් වැනි සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින්. පරිසරයසහ හැසිරීම්) බළලුන් තුළ මල බද්ධයට හේතු තීරණය කිරීම. කෙසේ වෙතත්, Washbaugh සහ Hasler විසින් කරන ලද අධ්යයනයක දී (Washabau, Hosier, 1996), 96% ක් තුළ බළලුන් තුළ මලබද්ධය ඇතිවීමට හේතු වන්නේ අයිල් ඔෆ් මෑන් අනුරාන්ස් හි idiopathic megacolon (62%), ශ්‍රෝණි ඇල ස්ටෙනෝසිස් (23%), ස්නායු හානි (6%) සහ පූජනීය සුෂුම්නාව විකෘති වීම බව යෝජනා කර ඇත. අඩු වශයෙන්, මලබද්ධය කොලොපෙක්සි (1%) සහ මහා බඩවැලේ නියෝප්ලාසියාව (1%) වැනි සංකූලතා නිසා ඇතිවේ; තවත් 2%ක අවස්ථා වලදී, මහා බඩවැලේ හයිපො- හෝ aganglionosis ද සැක කළ හැකි නමුත් ඔප්පු නොකළ හේතුවක් ලෙස සැලකේ. කිසිදු වෛද්ය ඉතිහාසය තුළ ගිනි අවුලුවන, ඖෂධීය සහ හැසිරීම් සාධකසහ පාරිසරික බලපෑම් මලබද්ධය සඳහා පූර්වගාමී ලෙස හඳුනාගෙන නොමැත. අවස්ථා කිහිපයකදීම තිබුණා අන්තරාසර්ග හේතු(තරබාරුකම, n = 5, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, n = 1), නමුත් ඒවා මෙගාකොලෝන්හි ව්‍යාධිජනකයට අනිවාර්යයෙන්ම බලපෑම් කළේ නැත. එමනිසා, දිගු ලැයිස්තුවක් සලකා බැලීම වැදගත් වුවද අවකල රෝග විනිශ්චයවිශේෂිත සතෙකු සඳහා, මල බද්ධයට ප්‍රධාන හේතු මුග්ධ, විකලාංග සහ ස්නායු සම්භවයක් ඇති බව මතක තබා ගත යුතුය.

idiopathic megacolon හි ව්‍යාධිජනකය සමහර විට ප්‍රාථමික ස්නායු ජනක හෝ පිරිහෙන ස්නායු මාංශ පේශි රෝගයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. කුඩා අවස්ථා ගණනක (11%) හේතුව බවට සැකයක් නැත ස්නායු රෝග, බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී (> 60%) එවැනි රෝග නොමැත (Washabau සහ Hosier, 1996). Idiopathic හේතුඅක්රිය වීමෙන් සමන්විත වේ සිනිඳු මාංශ පේශිබඩවැලේ. මුග්ධ මෙගාකොලෝන් සහිත බළලුන්ට මහා බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශි ක්‍රියා විරහිත බව පර්යේෂණවලින් පෙනී යයි (Washabau සහ Stalls, 1996; Hosier සහ Washabau, 1997).මිනුම් ගෙන ඇත invitro idiopathic dilated megacolon සහිත බළලුන්ගෙන් ලබාගත් මහා බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශි කොටස් මත සමමිතික භාරයේ බලපෑම යටතේ. මෙගාකොලෝන් සමඟ සිනිඳු මාංශ පේශි අධ්‍යයනය කරන විට, ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (ඇසිටිල්කොලීන්, ද්‍රව්‍ය පී, කොලෙසිස්ටොකිනින්), පටල විධ්‍රැවීකරණය (පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්) සහ උත්තේජනයේ බලපෑම යටතේ සමමිතික භාරයේ අඩුවීමක් සටහන් විය. විද්යුත් ක්ෂේත්රයපාලන කණ්ඩායමේ නිරෝගී සතුන් හා සසඳන විට. ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැලේ කල්පවත්නා සහ වටකුරු සිනිඳු මාංශ පේශිවල එවැනි වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය විය. histological පරීක්ෂාවේදී, සුමට මාංශ පේශි සෛල සහ බඩවැල් පේශිවල නියුරෝන වල සැලකිය යුතු අසාමාන්යතා නිරීක්ෂණය නොකළේය. මෙම අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ බළලුන්ගේ idiopathic megacolon ආබාධය මහා බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශිවල සාමාන්‍ය අක්‍රියතාවයක් නියෝජනය කරන අතර මෙම මාංශ පේශි සමූහයේ හැකිලීම උත්තේජනය කිරීම අරමුණු කරගත් ප්‍රතිකාර මගින් බඩවැලේ චලනය වැඩි දියුණු කළ හැකි බවයි. (Washabau සහ Stalis, 1996; Hosier සහ Washabau, 1997).

රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ

බොහෝ අවස්ථාවලදී මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් සොයාගැනීම් වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් කලාතුරකින් සිදු වුවද රසායනාගාර පරීක්ෂණ(උදා: සායනික හෝ ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ, මුත්රා විශ්ලේෂණය), කෙසේ වෙතත්, මෙම පරීක්ෂණ මලබද්ධය ඇති සියලුම බළලුන් තුළ සිදු කළ යුතුය. සමහර අවස්ථාවලදී එය සොයා ගනී පරිවෘත්තීය හේතුවිජලනය, හයිපොකැලේමියාව සහ හයිපර්කල්සිමියාව වැනි මලබද්ධය. පුනරාවර්තන මලබද්ධය සහ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයට අනුරූප වන අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ඇති බළලුන් තුළ, මූලික සෙරුමය තයිරොක්සීන් මට්ටම් සහ අනෙකුත් ක්‍රියාකාරී පරීක්ෂණ ද සිදු කළ යුතුය. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය.

මලබද්ධය ඇති සියලුම බළලුන්ට, රේඩියෝපේක් විදේශීය සිරුරක් තිබීම (උදා: අස්ථි කැබැල්ලක්), ඉන්ට්‍රාකොලෝන් හෝ එක්ස්ට්‍රාකොලෝන් ස්කන්ධයක් හෝ අස්ථි බිඳීමක් වැනි මහා බඩවැලේ අවහිරතා සහ පූර්වගාමී සාධකවල බරපතලකම තීරණය කිරීම සඳහා උදරයේ එක්ස් කිරණ තිබිය යුතුය. ශ්රෝණි අස්ථිසහ කොඳු ඇට පෙළේ රෝග. IN idiopathic නඩුබඩවැලේ අවහිරතා පිළිබඳ දත්ත එක්ස් කිරණමලබද්ධය, මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් අතර වෙනසකට ඉඩ නොදෙන්න. සමහර බළලුන් තුළ, ප්‍රාථමික හෝ ද්විතියික මලබද්ධය සමහර විට ඉතා දරුණු සහ සාමාන්‍යකරණය වී ඇත, නමුත් කෙසේ වෙතත් සුදුසු ප්‍රතිකාර මගින් විසඳේ.

සමහර අවස්ථාවලදී එය අවශ්ය වේ අතිරේක පර්යේෂණ. බඩවැල් ලුමෙන් පිටත නියෝප්ලාස්ම් සඳහා, එය සිදු කළ හැකිය අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයඋදර කුහරය සහ ඉලක්කගත බයොප්සි, සහ බඩවැල් තුළ ඇති නියෝප්ලාස්ම් සඳහා එය සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය. හැකි ගිනි අවුලුවන සඳහා මහා බඩවැලේ සහ ඇනරෙක්ටල් ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කිරීමට Colonoscopy ද භාවිතා කළ හැකිය ව්යාධි වෙනස්කම්, stenosis, sacculitis සහ diverticulum. කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂාව කළ නොහැකි නම්, විශාල අන්ත්‍රය තුළට බේරියම් ප්‍රාථමික හඳුන්වාදීමත් සමඟ ප්‍රතිවිරුද්ධ විකිරණවේදය සිදු කළ හැකිය. colonoscopy දෙකම සිදු කරන විට සහ ප්රතිවිරුද්ධ විකිරණවේදයකලින් barium enema සමග සාමාන්ය නිර්වින්දනයඑනමාවකින් ගුදමාර්ගය පරෙස්සමින් පිරිසිදු කිරීම අවශ්ය වේ. සැක සහිත සතුන් ස්නායු ආබාධවිශ්ලේෂණය සිදු කිරීම අවශ්ය වේ මස්තිෂ්ක තරලය, මෙන්ම myelographic සහ electrophysiological අධ්යයන. අවසාන වශයෙන්, ganglion megacolon ඇති බවට සැක කෙරෙන අවස්ථා හඳුනා ගැනීම සඳහා colon biopsy හෝ anorectal manometry සිදු කළ යුතුය.

ප්රතිකාර

නිශ්චිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මල බද්ධයේ බරපතලකම සහ එයට හේතු වූ හේතුව මත රඳා පවතී. (Washabau සහ Hosier, 1996).පළමු අවස්ථා වලදී, මල බද්ධය ලබා නොදිය යුතුය ඖෂධ. එවැනි මලබද්ධය බොහෝ විට තාවකාලික වන අතර ප්‍රතිකාර නොමැතිව පහව යයි. ඊට වෙනස්ව, මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ පුනරාවර්තන මලබද්ධය සඳහා සාමාන්‍යයෙන් යම් ආකාරයක ඖෂධ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, සතුන් බොහෝ විට වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය බාහිර රෝගී පදනමක් මත, පෝෂණය වෙනස් කිරීම, ජල එනැමා සිදු කිරීම, බළලාට මුඛ විරේචක හෝ උපසිරැසි ලබා දීම, මහා අන්ත්‍රය හරහා මළ මූත්‍රා ගෙන යාමට උපකාර වන ඖෂධ හෝ මෙම පිළියම්වල එකතුවක් උපදෙස් දෙයි. දරුණු අවස්ථාවල දී සාමාන්යයෙන් කෙටි කාලීන අවශ්ය වේ නේවාසික ප්රතිකාරතුරන් කිරීම සඳහා බළලුන් පරිවෘත්තීය ආබාධජල එනැමා හෝ අතින් හෝ ක්‍රම දෙකෙහිම එකතුවක් භාවිතයෙන් දෘඪ වූ මලපහ ඉවත් කිරීම. වෛද්ය අධීක්ෂණයප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, නැඹුරු සාධක ඉවත් කිරීම සහ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම අරමුණු කර ඇත. පුනරාවර්තන මලබද්ධය හෝ idiopathic dilated megacolon ඇති බළලුන්ට බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය. මේ බළලුන්ට උදව් කරන්නේ නැහැ ඖෂධ ප්රතිකාර. ශ්‍රෝණි ඇල ස්ටෙනොසිස් සහ හයිපර්ට්‍රොෆික් මෙගාකොලෝන් ඇති සමහර බළලුන්ට මාස 6 ට අඩු වයසැති (ෂ්‍රේඩර්; 1992) කොලෙක්ටෝමි නොමැතිව ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝටොමියෙන් ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. මලබද්ධය, මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් ඇති බළලුන් සඳහා වන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය රූපයේ දැක්වේ. 1.

සහල්. 1. දුර්වල, මධ්යස්ථ සහ දරුණු බරපතලකමේ මල බද්ධයට ප්රතිකාර කිරීම. (WashabauRJ, HosierAH වෙතින් වෙනස් කරන ලදී: මලබද්ධය, obstipation, andmegacolon

දැඩි වූ මලපහ ඉවත් කිරීම
ගුද මාර්ගයේ උපස්ථර
ළමා රෝග වලදී, මල බද්ධයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ ගුදමාර්ග උපස්ථර භාවිතා කරයි. දුර්වල උපාධිය(වගුව 1).

වගුව 1. බළලුන්ගේ මෘදු හා මධ්යස්ථ මලබද්ධය සඳහා ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම
ගුද මාර්ගයේ උපස්ථර Glycerin (බොහෝ නිෂ්පාදකයින්)	ළමුන් සඳහා 1-2 ඉටිපන්දම් ළමුන් සඳහා 1-2 ඉටිපන්දම් ළමුන් සඳහා 1-2 ඉටිපන්දම්
එනැමස් උණුසුම් නළ ජලය උණුසුම් සමස්ථානික සේලයින් විසඳුම ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් (කෝලාස්, මීඩ්ජොන්සන්) ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් Lactulose (Cefulac, MerrellDow\Duphalac, ReidRowell)	5-10 ml / kg 5-10 ml / kg බළලෙකුට 5-10 ml 250 mg (මිලි ලීටර් 12) අවශ්ය පරිදි ගුද මාර්ගයට බළලෙකුට 5-10 ml බළලෙකුට 5-10 ml
මුඛ විරේචක මලපහ පරිමාව වැඩි කිරීම සඳහා විරේචක Psyllium (Metamucil, Searle) ටින් වට්ටක්කා රළු තිරිඟු නිවුඩ්ඩ මෘදුකාරක විරේචක ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් (කෝලාස්, මීඩ්ජොන්සන්) ඩයොක්ටයිල් කැල්සියම් සල්ෆොසසිනේට්	1-4 තේ හැදි. සෑම පැය 24 හෝ 12 කට වරක් ආහාර සමඟ මිශ්ර කරන්න 1 -4 තේ හැදි. සෑම පැය 24 කට වරක් ආහාර සමඟ මිශ්ර කරන්න 1 -2 තේ හැදි. සෑම පැය 24 කට වරක් ආහාර සමඟ මිශ්ර කරන්න 50 mg සෑම පැය 24 කට වරක් වාචිකව 50 mg සෑම පැය 24 කට වරක් හෝ පැය 12 කට වරක් අවශ්‍ය පරිදි වාචිකව
තෙල් විරේචක වැස්ලින් තෙල්(බොහෝ නිෂ්පාදකයින්) වැස්ලින් (Laxatone, Evsco) හයිපෙරොස්මොටික් විරේචක Lactulose (Cefulac, MerrellDow\Duphalac, ReidRowell) උත්තේජක විරේචක Bisacodyl (Ducolax, BoehringerIngelheim)	සෑම පැය 24 කට වරක් වාචිකව 10-25 ml සෑම පැය 24 කට වරක් වාචිකව 1-5 ml 0.5 ml/kg සෑම පැය 8-12 කට වරක් වාචිකව අවශ්‍ය පරිදි සෑම පැය 24 කට වරක් 5 mg වාචිකව
Prokinetic ඖෂධ Cisapride (Propulsid, Janssen) රනිටිඩින් (සැන්ටැක්, ග්ලැක්සෝ) Nizatidine (Axid, EliLilly)	0.1-1.0 mg / kg සෑම පැය 8-12 කට වරක් වාචිකව 1.0-2.0 mg/kg සෑම පැය 8-12 කට වරක් වාචිකව 2.5-5.0 mg / kg සෑම පැය 24 කට වරක් වාචිකව

මේවාට ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් සහිත උපස්ථර ඇතුළත් වේ ( කෝලාස්, මීඩ්ජොන්සන්;මෘදුකාරක විරේචක), ග්ලිසරින් (තෙල් විරේචක) සහ බයිසකොඩිල් (ඩල්කොලැක්ස්, BoehringerIngelheim;උත්තේජක විරේචක). භාවිතය rectal suppositoriesබළලාගේ පැත්තෙන් අනුකූල වීම සහ එහි හිමිකරුගේ කඩිසරකම සහ ඉවසීම අවශ්ය වේ. ඉටිපන්දම් තනිව හෝ මුඛ විරේචක සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය (විරේචක චිකිත්සාව පිළිබඳ පහත ලිපිය බලන්න).

එනැමස්
මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ මලබද්ධය හෝ පුනරාවර්තන අවස්ථාවන්හිදී, එනැමා භාවිතා කිරීම හෝ දැඩි කළ අසූචි අතින් ඉවත් කිරීම හෝ දෙකම අවශ්‍ය වේ. උණුසුම් නළ ජලය (5-10 ml/kg), උණුසුම් සමස්ථානික සේලයින් (5-10 ml/kg), ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් (බළලකට මිලි ලීටර් 5-10) හෝ ලැක්ටුලෝස් වැනි ද්‍රාවණ වර්ග කිහිපයක් එනමාවන්හිදී පරිපාලනය කළ හැකිය. (5-10 ml / kg) -10 ml. විසඳුම හොඳින් ලිහිසි කළ 10F-12F රබර් කැතීටරයක් ​​හෝ නලයක් හරහා සෙමින් එන්නත් කළ යුතුය.

අසූචි අතින් ඉවත් කිරීම
එනැමාස් බළලාට උදව් නොකරන්නේ නම්, ඔබ දැඩි වූ මළ මූත්‍රා අතින් ඉවත් කළ යුතුය. බළලා දෙන්න ඕන වැඩි දියර, ඉන්පසු එය ඇතුල් කරන්න නිර්වින්දනයබඩවැල් හැසිරවීම ඇයට වමනය වීමට හේතු නොවන පරිදි endotracheal නලයක් භාවිතා කිරීම. ජලීය හෝ සේලයින් ද්‍රාවණයක් බඩවැල් තුළට එන්නත් කරනු ලබන අතර, බඩවැල්වල ඇති අසූචි අතින් දණ ගසනු ලැබේ. පුටුව තලා දැමීම සඳහා ඔබට ප්‍රවේශමෙන් ටැම්පොන් සමඟ කරකැවිල්ල ඇතුළු කළ හැකිය. දිගුකාලීන නිර්වින්දනය හා ඇටෝනික් ගුද මාර්ගයේ සිදුරු ඇතිවීමේ අන්තරාය වළක්වා ගැනීම සඳහා දින කිහිපයක් පුරා එකතු වී ඇති මලපහ ඉවත් කිරීම යෝග්ය වේ. මෙම ක්රමය උදව් නොකළහොත්, ඔබ colotomy වෙත යොමු විය යුතුය. මෙයින් පසු, බළලාට මුඛ විරේචක හෝ බඩවැල් හරහා මලපහ කිරීමට උපකාරී වන කාරක ලබා දිය යුතුය.

විරේචක චිකිත්සාව
මලපහ පරිමාව වැඩි කිරීම සඳහා විරේචක
මළපහ වැඩි කිරීම සඳහා ලබා ගත හැකි බොහෝ විරේචක වේ ආහාර ආකලනආහාර තන්තු, ඇතුළත් වේ විශාල සංඛ්යාවක්ධාන්ය වර්ග, ධාන්ය වර්ග, තිරිඟු නිවුඩ්ඩ සහ සයිලියම් මත පදනම් වූ දුර්වල ලෙස ජීර්ණය කළ හැකි පොලිසැකරයිඩ සහ සෙලියුලෝස්. මල බද්ධයෙන් පෙළෙන බොහෝ බළලුන්ට ඉහත නිෂ්පාදන වලින් එකක් ඔවුන්ගේ ආහාර වේලට එකතු කිරීමෙන් උපකාරී වේ. බළලුන් විසින් හොඳින් ඉවසා සිටින අතර අනෙකුත් විරේචකයන්ට වඩා ශරීරය විසින් වඩාත් ඵලදායී හා වඩා හොඳින් පිළිගනු ලබන බැවින් ආහාරමය තන්තු භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. තන්තු එකතු කළ බළල් ආහාර වාණිජමය වශයෙන් ලබා ගත හැකිය (උදා. PrescriptionDietw/dandg/d, ScienceDietLite, Hill'sPetProducts)හෝ අයිතිකරුට සයිලියම් එකතු කළ හැකිය (සේවය සඳහා තේ හැඳි 1-4), තිරිඟු නිවුඩ්ඩබළලුන් සඳහා ටින් කළ ආහාරවල (සේවය සඳහා 1-2 හැදි) හෝ කුඩා වට්ටක්කා (සේවය සඳහා 1-4 හැදි). වැඩි දියුණු කිරීමට චිකිත්සක බලපෑමසහ මහ බඩවැලේ දැඩි වූ අසූචි වල තන්තු සමුච්චය වීම අවම කිරීම සඳහා, කෙඳි එකතු කිරීමට පෙර බළලුන්ට ඕනෑ තරම් ජලය ලබා දිය යුතුය.

මෘදුකාරක විරේචක
Emollient laxatives යනු දිරවන ලද ආහාරවල ජලය සහ මේදය මිශ්‍ර භාවය වැඩි කරන ඇනොනික් කාරක වන අතර එමඟින් මේද අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරන අතර දියර අවශෝෂණය අඩාල කරයි. මෘදුකාරක විරේචක සඳහා උදාහරණ වන්නේ ඩයොක්ටයිල් සෝඩියම් සල්ෆොසුසිනේට් සහ ඩයොක්ටයිල් කැල්සියම් සල්ෆොසුසිනේට්, ඒවා වාචික ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය. ගුද මාර්ගයේ භාවිතය. මලපහ පිටකිරීමේ ප්‍රමාණය වැඩි කිරීම සඳහා විරේචකයන් මෙන්, මෘදුකාරක විරේචක ලබා දීමට හෝ පරිපාලනය කිරීමට පෙර සතුන්ට ඕනෑ තරම් ජලය ලබා දිය යුතුය. බව සඳහන් කළ යුතුය සායනික කාර්යක්ෂමතාවමෘදුකාරක විරේචකයන් පැහැදිලිව ස්ථාපිත කර නොමැත. නිදසුනක් ලෙස, dioctyl sodium sulfosuccinate මගින් බඩවැල් ආශ්‍රිතව තෝරාගත් කොටස්වල තරල අවශෝෂණය වළක්වයි, නමුත් ගුද මාර්ගයේ තරල අවශෝෂණය මර්දනය කිරීමට තරම් විශාල පටක සාන්ද්‍රණයක් ලබා ගත නොහැක. vivo තුළ.

තෙල් විරේචක
වැස්ලින් තෙල් සහ ඖෂධීය පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි යනු මලබද්ධයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන තෙල් මත පදනම් වූ විරේචක දෙකයි. මෙම ද්‍රව්‍යවල ඇති ලිහිසි ගුණය මහ බඩවැලේ තරල අවශෝෂණය වීම වළක්වන අතර මලපහ පිටවීම පහසු කරයි. මෙම laxatives සාමාන්යයෙන් මෘදු laxative බලපෑමක් ඇත, නමුත් ඔවුන් බොහෝ දුරටඔවුන් දුර්වල මලබද්ධය සමඟ පමණක් උපකාර කරයි. අන්තරාය නිසා ඛනිජ තෙල් ගුද මාර්ගයෙන් භාවිතා කළ යුතුය අපේක්ෂා නියුමෝනියාවවාචිකව පරිපාලනය කරන විට, විශේෂයෙන් මානසික අවපීඩනයෙන් හා වෙහෙසට පත්වන බළලුන් තුළ.

හයිපෙරොස්මොටික් විරේචක
හයිපර්ස්මොටික් විරේචකයන්ට දුර්වල ලෙස අවශෝෂණය කරන ලද පොලිසැකරයිඩ (ලැක්ටෝස්, ලැක්ටුලෝස්), මැග්නීසියම් ලවණ (උදා: මැග්නීසියම් සයිටේ්රට්, මැග්නීසියම් හයිඩ්‍රොක්සයිඩ්, මැග්නීසියම් සල්ෆේට්) සහ පොලිඑතිලීන් ග්ලයිකෝල් ඇතුළත් වේ. මෙම කණ්ඩායමේ වඩාත් ඵලදායී වන්නේ lactulose වේ (Cefulac, Hoechst-Marion-Roussel; Duphalac, Solvay). කාබනික අම්ල, ලැක්ටුලෝස් පැසවීමෙන් ලබාගත්, මලපහ චලනය ප්රවර්ධනය කරන මහා බඩවැලේ තරල නිදහස් කිරීම උත්තේජනය කරයි. සෑම පැය 8-12 කට වරක් ශරීර බර 0.5 ml/kg මාත්‍රාවකින් ලැක්ටුලෝස් පරිපාලනය කිරීම බළලුන්ගේ මලපහ මෘදු කිරීමට උපකාරී වේ. පුනරාවර්තන සහ නිදන්ගත රෝග ලක්ෂණ ඇති බොහෝ බළලුන් සඳහා මෙම ලැක්ටුලෝස් පිළිවෙත හොඳින් ක්රියා කරයි. අධික වායුව සහ පාචනය සමඟ විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී, මාත්රාව අඩු කළ හැකිය. මැග්නීසියම් ලවණ සහ පොලිඑතිලීන් ග්ලයිකෝල් දැනට බළලුන් තුළ මලබද්ධය සහ idiopathic megacolon ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ කර නොමැත.

උත්තේජක විරේචක
උත්තේජක විරේචකයන් සමූහයකි විවිධ ඖෂධ, මලපහ චලනය උත්තේජනය කිරීමට ඇති හැකියාව අනුව බෙදී ඇත. Bisacodyl 5 mg වාචිකව සෑම පැය 24 කට වරක් බළලුන් සඳහා වඩාත් ඵලදායී උත්තේජක විරේචකය වේ. දී දිගු කාලීන ප්රතිකාරමලබද්ධය සඳහා, එය තනිවම හෝ තන්තු අතිරේක සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, Bisacodyl දිනපතා භාවිතා නොකළ යුතුය, මන්ද නිතර භාවිතා කිරීම බඩවැලේ ඇති පේශිවල නියුරෝන වලට හානි කළ හැකිය.

Prokinetic ඖෂධ
Cisapride (Propulsid, Janssen)බොහෝ සත්ව විශේෂවල මහා අන්ත්‍රයේ සිනිඳු මාංශ පේශිවල 5-hydroxytryptamine2a ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රීය කිරීම හේතුවෙන් මහා අන්ත්‍රය හරහා මළ මූත්‍රා චලනය වේගවත් කරයි. (Washabau සහ ශාලාව, 1995).පර්යේෂණය තුළ invitro Cisapride බළලුන්ගේ බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශි හැකිලීම උත්තේජනය කරන බව පෙන්වා දී ඇත (Whashabau සහ Sammarco, 1996; Hosier සහ Washabau, 1997)සිසාප්‍රයිඩ් බළලුන්ගේ බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශි හැකිලීම උත්තේජනය කරන බව තවමත් නිශ්චිතව තහවුරු වී නොමැත. vivo තුළ.සමහර අත්හදා බැලීම් දැනට යෝජනා කරන්නේ cisapride මෘදු හා මධ්‍යස්ථ idiopathic මලබද්ධය ඇති බළලුන් සඳහා ඵලදායී වන බවයි; දිගුකාලීන මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් ඇති බළලුන් සිසාප්‍රයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් ප්‍රයෝජන නොගනී. මෘදු හා මධ්‍යස්ථ මුග්ධ මලබද්ධය ඇති බළලුන් සඳහා සිසාප්‍රයිඩ් නිර්දේශිත මාත්‍රාව සෑම පැය 8 සිට 12 දක්වා 0.1 සිට 0.5 mg/kg PO වේ. මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු මලබද්ධය සහිත බළලුන් සඳහා, තවත් ඉහළ මාත්රා cisapride (0.5-1.0 mg / kg). දැනට, බළලුන්ට සෑම පැය 8-12 කට වරක් cisapride 0.1-1.0 mg/kg වාචිකව ප්‍රතිකාර කරන විට, සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොවන අතර දත්ත නොමැත.

H3 ප්‍රතිග්‍රාහක නිෂේධක කාණ්ඩයේ සාමාජිකයින් දෙදෙනෙකු වන Ranitidine සහ nizatidine, උපාගමික acetylcholinesterase නිෂේධනය කිරීමෙන් මහා අන්ත්‍රය හරහා මළ මූත්‍රා චලනය උත්තේජනය කරන බවට සාක්ෂි තිබේ (වැඩි විස්තර වැඩ HallandWashabau, 1997). Ranitidine සහ nizatidine ප්රධාන වශයෙන් පටකවල සාන්ද්රණය වී ඇත ආමාශයික පත්රිකාවසහ මස්කාර්නික් කොලිනර්ජික් සිනිඳු මාංශ පේශි ප්‍රතිග්‍රාහක බැඳීමට ඇසිටිල්කොලීන් ප්‍රමාණය වැඩි කිරීමෙන් මල පිටවීම උත්තේජනය කරයි. එකම කාණ්ඩයේ අනෙකුත් ඖෂධ (සිමෙටයිඩින්, ෆාමොටයිඩින්) සමාන බලපෑමක් නැත. මේ අනුව, ranitidine සහ nizatidine ඇත හිතකර බලපෑම cisapride වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බළලුන්ගේ මලබද්ධයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී විශාල අන්ත්‍රය හරහා මළ මූත්‍රා චලනය කිරීම (HollandWashabau, 1997).

  මල බද්ධයට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර
විස්තාරණය සහිත Idiopathic megacolon
ඖෂධ ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බළලුන්ට කොලෙක්ටෝමි කිරීමට සිදු විය හැකිය. මධ්‍ය රේඛාවේ ලැපරොටෝමියකින් පසු, මහා බඩවැල මතුපිටට ගෙන එනු ලැබේ, සැහැල්ලු ඇඟිලි පීඩනයකින් එහි අඩංගු මළ මූත්‍රා ශල්‍ය ස්ථානයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ, සහ මහා බඩවැලේ ලුමෙන් එන්ට්‍රොට්‍රයිබ් එකකින් වසා ඇත. කොලෙක්ටොමිය රෝගයේ ප්‍රමාණය අනුව coloanastomosis, ileocoloanastomosis හෝ jejunocoloanastomosis සමඟ සිදු කළ හැක. සාම්ප්‍රදායික කොලෙක්ටෝමියේදී, සීකම් වලට සෙන්ටිමීටර 2-4ක් දුරින් ආරෝහණ මහා බඩවැලේ තීර්යක් කැපීමක් සිදු කරන අතර පුබික් අස්ථියට සෙන්ටිමීටර 2-4ක් ආසන්නව ඇති අවරෝහණ මහා බඩවැලේ තීර්යක් කැපීමක් සිදු කෙරේ. මහා බඩවැලේ රුධිර සැපයුම ඇනස්ටොමෝසිස් වලට දුරස්ථව වැඩි කිරීම සඳහා කෞඩල් මෙසෙන්ටරික් ධමනිය සහ නහර වලට හානි නොකිරීමට වගබලා ගන්න. මහා බඩවැලේ කොටස් තනි තට්ටුවක් සහිත සරල බාධා කළ කෝප්ටේෂන් (සම පමණක්) 4-0 පොලිඩියොක්සීන් මැහුම් භාවිතයෙන් මැහුම් කර ඇත. හැකි නම්, ඔබ ජෙජුනම් සහ බඩවැලේ උපාගමයට හානි නොකිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය. බළලුන් තුළ කොලෙක්ටෝමි පසු පුරෝකථනය සාමාන්යයෙන් යහපත් වේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ පාචනය සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් අඛණ්ඩව පවතින අතර සමහර බළලුන් නැවත නැවත මලබද්ධය අත්විඳිති.

Hypertrophic megacolon
කොලෙක්ටෝමි නොමැතිව ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝටොමිය ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම මැලුනියොන් සහ මාස 6 කට අඩු කාලසීමාවක් ඇති හයිපර්ට්‍රොෆික් මෙගාකොලෝන් සහිත බළලුන් සඳහා නිර්දේශ කෙරේ (රූපය 1 බලන්න). එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝටෝමි සිදු කරන විට ආරම්භක අදියරමග හැරිය හැක ව්යාධිජනක අධි රුධිර පීඩනය. කෙසේ වෙතත්, සමහර ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝටොමි සිදු කිරීමේ තාක්ෂණික සංකීර්ණතාවය හේතුවෙන් මෙම නඩුවේ කොලෙක්ටෝමි සිදු කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

හයිපර්ට්‍රොෆි නම් ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම් ඇති බළලුන් සඳහා අර්ධ මහා බඩවැලේ කොලෙක්ටෝමි නිර්දේශ කෙරේ. සායනික රෝග ලක්ෂණමාස 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී. මෙම අවස්ථා වලදී හයිපර්ට්‍රොෆි ස්නායු මාංශ පේශි පරිහානිය සහ මහා බඩවැලේ ව්‍යාධි ව්‍යාප්තිය මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වන බව උපකල්පනය කෙරේ. ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝටෝමිය එවැනි අවස්ථාවන්හිදී මලබද්ධයෙන් මිදීමට උපකාරී නොවේ; විශේෂයෙන්, මෙම බළලුන් බොහොමයක් කොලෙක්ටෝමියෙන් පසුව පමණක් වැඩිදියුණු විය.

බළලුන්ගේ මෙගාකොලෝන් යනු මහා බඩවැලේ දරුණු අක්‍රියතාවයෙන් ප්‍රකාශ වන රෝගයක් වන අතර දැඩි පද්ධතිමය ආබාධ සමඟ: ඇනරෙක්සියා, විජලනය, කැචෙක්සියා.

කාර්යයේ අරමුණ වන්නේ බළලුන් තුළ idiopathic megacolon ප්රතිකාර සඳහා සම්පූර්ණ colonectomy භාවිතා කිරීමේ හැකියාව අධ්යයනය කිරීමයි.

ද්රව්ය සහ ක්රම. පදනම මත වැඩ කටයුතු සිදු කරන ලදී ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුව පශු වෛද්ය සායනය"සතුන්", Novosibirsk. අධ්‍යයනය සඳහා ද්‍රව්‍ය වූයේ 2005-2008 කාලය තුළ සායනයට ඇතුළත් කළ බළලුන් 5 දෙනෙකි. සියලුම රෝගීන් ලිංගභේදය අනුව පිරිමින් වූ අතර, ඔවුන් වයස අවුරුදු 7-10 දී වඳභාවයට පත් කරන ලදී. රෝගීන්ගේ වයස මාස 11 සිට අවුරුදු 7 දක්වා විය. රෝගීන් හතර දෙනෙක් බ්‍රිතාන්‍ය ෂෝට්හෙයාර් බළලුන් ය.

පාඩම් කරනවා සායනික තත්ත්වයසාමාන්‍ය ඇනමෙනිස් එකතු කිරීම ඇතුළුව සම්මත ක්‍රමවලට අනුව සතුන් සිදු කරන ලදී සායනික පරීක්ෂණය, සාමාන්ය සහ ජෛව රසායනික පරීක්ෂණරුධිරය, විකිරණවේදය.

කාර්යයේ ප්රතිඵල. ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග ලක්ෂණ සහිතව සතුන් ඇතුළත් කර ඇත. එක රෝගියෙකුටවත් ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ ශ්‍රෝණි අස්ථිවලට තුවාල සිදුවී නොමැත. රෝගය ආරම්භ වීමට පෙර, බළලුන් මිශ්ර හෝ ලබා ගත්හ ස්වභාවික ආහාර. රෝගය නිදන්ගත පාඨමාලාවක් විය. දින කිහිපයක සිට මාස දෙකක් දක්වා කාලානුරූපී මළපහ රඳවා තබා ගැනීම, ආහාර රුචිය හෝ ඇනරෙක්සියා අඩුවීම, දුර්ලභ වමනය සහ බර අඩු වීම රෝගීන් විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සතුන් මලපහ කිරීමට නිතර, අසාර්ථක උත්සාහයන්, කාර්යය මුත්රාශයඋල්ලංඝනය නොකළේය. සියලුම රෝගීන් දිගුකාලීන ගතානුගතික ප්‍රතිකාර ලබා ගත් අතර එයට ආහාර ප්‍රතිකාර, විරේචක ප්‍රතිකාර, එනැමා සහ අතින් බඩවැලේ හිස් කිරීම ඇතුළත් විය. රෝගීන් තිදෙනෙකු රෝග නිවාරණයට ලක් විය ශල්ය මැදිහත්වීම්: ශ්‍රෝණි අස්ථි වල ඔස්ටියෝටොමිය, අසූචි වලින් මහා බඩවැලේ ගොඩබෑම සඳහා කොලනොටෝමි සහ මලපහ අතින් ඉවත් කිරීම සඳහා ලැපරොටෝමි. චිකිත්සක පියවරනැත්නම් දුන්නෙ නෑ චිකිත්සක බලපෑම, හෝ කෙටි කාලීන සහනයක් ගෙනාවා. බොහෝ රෝගීන් ඇතුළත් කිරීමේදී සාමාන්ය තත්ත්වය විය මධ්යස්ථ බරපතලකම. විජලනය 6-7% තුළ සටහන් විය, ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස, වියලි, ශරීර උෂ්ණත්වය ඇතුළත විය. කායික සම්මතයනැතහොත් තරමක් අඩු විය. හෘද ස්පන්දන වේගය, වාර ගණන හුස්ම ගැනීමේ චලනයන්, ස්පන්දන ගුණාත්මකභාවය සාමාන්ය විය කායික දර්ශක. රුධිර පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල - සාමාන්ය සායනික සහ ජෛව රසායනික - සම්මතයෙන් සැලකිය යුතු අපගමනයන් නොමැත. උදරයේ පරිමාව වැඩි විය, මාංශ පේශි උදර බිත්තියමධ්‍යස්ථ ආතතියෙන්, උදර අවයවවල ස්පන්දනය මගින් විශාල අන්ත්‍රය ප්‍රසාරණය වීම සහ ඉතා ඝන මළ මූත්‍රාවලින් පිරී ඇති බව අනාවරණය විය, අන්ත්‍රය පරීක්ෂා කිරීම ප්‍රකාශිත වේදනා ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති කළේය. ගුදමාර්ග පරීක්ෂණයකින් ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශ මට්ටමේ පිහිටා ඇති ඝන පුටුවක් අනාවරණය විය. රෝගීන්ගේ X-ray පරීක්ෂණය, පාර්ශ්වික ප්රක්ෂේපණයකදී සිදු කරන ලද ප්රතිඵල තහවුරු කර ඇත සායනික පරීක්ෂණය: මහා බඩවැලේ සහ මහා බඩවැල අධික ලෙස ප්‍රසාරණය වී ඇති අතර, අසූචි වලින් පිරී ඇති අතර, මහා බඩවැලේ පර්යන්තයේ උපරිම එක්ස් කිරණ ඝනත්වයක් ඇති අතර, ශ්‍රෝණි කුහරයට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සිට ගුද මාර්ගයට ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ වීම දක්වා ගුද මාර්ගයේ නොමැත. අන්තර්ගතය.

සියලුම සතුන්ට ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ සම්පූර්ණ ප්‍රමාණය ලැබුණු අතර, එය චිකිත්සක බලපෑමක් ඇති නොකළ අතර, බඩවැලේ අවහිරතා සහ මෙගාකොලෝන් වල සලකුණු රෝගීන් තුළ පැවතීම නිසා, ඔවුන් සාමාන්ය තත්ත්වයනරක අතට හැරුණු විට, මෙම රෝගීන් තුළ colonectomy සඳහා වන ඇඟවීම් නිරපේක්ෂ බව අපි තහවුරු කළෙමු.

ශල්යකර්ම සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීම, කහට සහ ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව. පූර්ව ඖෂධයට ඇට්‍රොපින්, මත්ද්‍රව්‍ය නොවන ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක සහ antihistamines. Zoletil 50 නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන ලදී;

ශල්‍ය ප්‍රවේශය පෙකණි සහ පුබික් කලාපවල උදරයේ සුදු රේඛාව ඔස්සේ සිදු කරන ලදී. ඉලියම් සහ මහා බඩවැල උදර කුහරයෙන් පිට කරන ලදී. උදර කුහරය සංශෝධනය කිරීමේදී, cecum සහ මහා බඩවැලේ විස්තාරණය ස්ථාපිත කරන ලදී, ඒවා මල ගල් වලින් පුරවන අතර, මහා බඩවැලේ අවරෝහණ ලූපයේ පර්යන්ත කොටසෙහි විශාලතම ඝනත්වය ඇති විය. Mesenteric lymphadenitis සහ ileum, cecum සහ colon වල mesentery සහ බිත්තිවල දැඩි congestive hyperemia අනාවරණය විය. බඩවැල්වල ileocecal anastomosis මට්ටමේ දීප්තිමත් ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ද නිරීක්ෂණය විය.

සම්පූර්ණ colonectomy සිදු කිරීම සඳහා, දකුණු මහා බඩවැලේ ධමනි සහ mesenteric ශාඛාව බන්ධනය කර ඉවත් කරන ලදී. iliac ධමනියසහ කෞඩල් මෙසෙන්ටරික් ධමනිය, බඩවැල්වල වෙන් කරන ලද ලූපය සපයයි. ඒ අතරම, ඔවුන් මෙසෙන්ටරික් සංරක්ෂණය කිරීමට උත්සාහ කළහ වසා ගැටිති, කෙසේ වෙතත්, එක් අවස්ථාවක වසා ගැටිති ඉවත් කර ඇත.

මලපහ, මහා බඩවැලේ පිහිටා ඇති අතර, බඩවැලේ ඇති දුරස්ථ කොටසෙන් චලනය වන අතර, ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන මට්ටමින් බඩවැල් වෙන් කිරීමේ කලාපය නිදහස් කරයි. එකතු කිරීමේ ලූපයට ඉලියම්සහ බඩවැලේ අවරෝහණ ලූපයේ පර්යන්ත කොටස, මෘදු බඩවැල් ස්පොන්ජ් යොදන ලද හෝ ඇඟිලිවලින් සවි කර ඇත. දෘඪ බඩවැල් ස්පොන්ජ් හෝ Mikulicz hemostatic clamps ඉවත් කරන ලද බඩවැල් ලූපයට යොදන ලදී. උදර කුහරය විශාල ශල්‍ය පටි සහිත හුදකලා බඩවැල් ලූපයෙන් හුදකලා විය. ඉන්පසුව ileocal හන්දියේ සිට සෙන්ටිමීටර 2-3 කින් ආසන්නව ගමන් කරන ලද ileum හි තීර්යක් වෙන් කිරීමක් සිදු කරන ලදී, ඊළඟට, බඩවැලේ ලූපයේ තීර්යක් වෙන් කිරීමක් සිදු කරන ලද අතර, එය සෙන්ටිමීටර 2.5-3.5 ක් දිග කඳක් ඉතිරි වේ. ශ්රෝණියට ඇතුල් වීම. මෙයින් පසු, ඉලියම් වල විෂ්කම්භය වැඩි කිරීමෙන්, එහි බිත්තියේ කල්පවත්නා කැපුමක් සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ක දිගකින් යුත් විශාල වක්‍රයකින් සිදු කිරීමෙන් සහ බඩවැලේ කඳ කොටස අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශපේශී-සබ්මුකෝසල් මැහුම් වලින් මැසීමෙන් බඩවැල් කඳන් ඒකාබද්ධ කරන ලදී. ලුමෙන් 1/4. මේ අනුව, අන්තයේ සිට අන්තයේ ආන්ත්රික ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදීම සඳහා කොන්දේසි සකස් කරන ලදී. ඇනස්ටොමෝසිස් හි අවසාන නිර්මාණය අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශපේශී-සබ්මුකෝසල් මැහුම් සමඟ සිදු කරන ලදී. සියලුම බඩවැල් මැහුම් සඳහා, monofilament biodegradable නූල් "Monosorb", කැලිබර් 4-0 (ලින්ටෙක්ස්) භාවිතා කරන ලදී.

ඔබ ආරම්භ කිරීමට පෙර අවසාන අදියරමෙහෙයුම් මගින් අත්වැසුම් සහ කට්ටලය වෙනස් කරන ලදී ශල්ය උපකරණ, උදර කුහරය විෂබීජහරණය 0.02% සමඟ සනීපාරක්ෂාව ජලීය ද්රාවණයෆුරාසිලින්, මෙට්‍රොජිල් මිලි ලීටර් 15-20 ක් උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කරන ලදී.

බාධා කළ මැහුම් දෙකක් හෝ තුනක් භාවිතා කරමින් මෙසෙන්ටරිය සම්බන්ධ කර ඇත. පිහිටුවන ලද ඇනස්ටෝමෝසිස් ඔමෙන්ටම් සමඟ වසා ඇත. ලැපරොටෝමි තුවාලය ගැට ගැසුණු මැහුම් සහිත ස්ථර වල මැහුම් කර ඇත.

IN පශ්චාත් ශල්ය කාලයරෝගීන් දින දෙකක නිරාහාරව සහ ජලයෙන් තොර ආහාර වේලක් මත තබා ඇත. දින දෙක තුනක කාලය තුළ අපි ගත කළෙමු ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව, ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව දින 7-8 සඳහා සිදු කරන ලදී. 10-12 දින තුළ මැහුම් ඉවත් කරන ලදී. colonectomy හා සම්බන්ධ සංකූලතා කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොකළේය. සතුන් වමනය කළේ නැත, ඔවුන්ගේ ආහාර රුචිය යථා තත්ත්වයට පත් විය, විජලනයේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් ඉවත් කරන ලදී, එබැවින් රෝගීන් ඉක්මනින් අසනීප වූ කාලය තුළ අහිමි වූ බර නැවත ලබා ගත් අතර ඔවුන්ගේ පෙර වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය නැවත ලබා ගත්හ.

සතුන්ට Intestinal Royal Canin ආහාර ලබා දුන්නා. ආහාර තෝරා ගැනීම සිදු වන්නේ මහා බඩවැලේ සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමත් සමඟ බඩවැලේ දුරස්ථ කොටස්වල ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලිය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වීමයි. එවැනි මැදිහත්වීම් වලින් පසුව, බඩවැලේ කෙටි වීම හේතුවෙන්, විශාල අන්ත්රයේ ප්රධාන කාර්යයන්හි වෙනස්කම් අපේක්ෂා කළ යුතුය: ජලය අවශෝෂණය කිරීම, ඉලෙක්ට්රෝලය, සමුච්චය කිරීම සහ මලපහ ඉවත් කිරීම, ආහාර සුන්බුන් පැසවීම. ඇත්ත වශයෙන්ම, මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේ සියලුම රෝගීන් තුළ, පාලනයකින් තොරව නිතර සිදු වේ ලිහිල් පුටුව. කෙසේ වෙතත්, බඩවැල් ආහාර හඳුන්වාදීමත් සමඟ, මලපහ වඩාත් සෑදී ඇත, මලපහ කිරීමේ ක්‍රියාව පාලනය කිරීම යථා තත්වයට පත් විය: බළලුන් ඔවුන්ගේ බඩවැල් හිස් කිරීම සඳහා වැසිකිළියට යා යුතුය. colonectomy සිට දින 20-30 කට පසු, මලපහ පිටකිරීමේ වාර ගණන දිනකට 2-4 වතාවක් විය. මලපහ මෘදු අනුකූලතාවයක් ඇත, නමුත් පිහිටුවා ඇත. පැසවන තන්තු, mannooligosaccharides, fructooligosaccharides අඩංගු බඩවැල් ආහාර, සාමාන්‍ය මයික්‍රොෆ්ලෝරා වල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වය සහතික කරයි, ක්ෂුද්‍ර විද්‍යාව යථා තත්වයට පත් කරයි සහ නඩත්තු කරයි, විශාල අන්ත්‍රයේ ඉතිරි කොටසෙහි ආහාර සුන්බුන් පැසවීම ක්‍රියාවලිය ප්‍රවර්ධනය කරයි. ඒ අතරම, ආහාරය සාමාන්‍ය පෙරිස්ටල්සිස් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උත්තේජනය කරන අතර එමඟින් ජලය අවශෝෂණය කර ගැනීම, ඉලෙක්ට්‍රෝලය, සමුච්චය කිරීම සහ මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීම යන ක්‍රියාවලීන් සංවිධානය කරයි, එය අවසානයේ සියලුම ක්‍රියාත්මක වන සතුන් තුළ මහා බඩවැලේ සියලුම ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන් ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමට හේතු වේ. ඔවුන් දුක් වින්ද බව සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමබඩවැලේ. සමහර රෝගීන් දිගු කාලීන පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී වෙනත් ආකාරයේ පෝෂණයකට මාරු වීමට උත්සාහ කළ නමුත් ටික වේලාවකට පසු පාචනය ඇති වූ බව සැලකිල්ලට ගැනීම සිත්ගන්නා කරුණකි. බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සෑම විටම සතුන්ට බඩවැල් ආහාර පෝෂණය කිරීමට නැවත පැමිණීම අවශ්‍ය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, සම්පූර්ණ colonectomy වලට භාජනය වූ සියලුම රෝගීන්ට ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර සැපයීම සඳහා බඩවැල් ආහාර නිර්දේශ කරන ලදී. Colonectomy පසු සතුන් නිරීක්ෂණය කිරීමේ කාලය මාස 6 සිට අවුරුදු 3.5 දක්වා පරාසයක පවතී.

නිගමනය. බළලුන් මෙගාකොලෝන් සඳහා සම්පූර්ණ කොලනෙක්ටෝමිය ඉහළ මට්ටමක පවතී චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව: සියලුම ශල්‍යකර්ම සිදු කරන ලද සතුන් සුවය ලබයි. කුඩා ආන්ත්‍රික ඇනස්ටොමෝසිස්, “අවසානයේ සිට අවසානය” වර්ගයක් ලෙස සිදු කරනු ලබන්නේ තනි පේළියකින්, අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශපේශී-උප ශ්ලේෂ්මල මැහුම් සහිත, ඕමෙන්ටලීකරණය භාවිතයෙන් ශක්තිමත් කර ඇත. විශ්වසනීය ආකාරයකින්සම්පූර්ණ colonectomy කාලය තුළ බඩවැල් බිත්ති සම්බන්ධ කිරීම. වැදගත් ක්රමයක්සම්පූර්ණ colonectomy පසු මහා බඩවැලේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම තාර්කික ආහාර චිකිත්සාව, බඩවැලේ දුරස්ථ කොටස්වල ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගනිමින්. බඩවැල් රාජකීය කැනින් ආහාරය සාමාන්‍ය පෙරිස්ටල්සිස් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උත්තේජනය කරන අතර එමඟින් ජලය අවශෝෂණය කර ගැනීම, විද්‍යුත් විච්ඡේදක, සමුච්චය කිරීම සහ මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් සංවිධානය කරයි, ආහාර සුන්බුන් පැසවීම ක්‍රියාවලිය ප්‍රවර්ධනය කරයි, එය අවසානයේදී සියලුම ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන් ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමට හේතු වේ. ක්‍රියාත්මක වන සියලුම සතුන්ගේ මහා අන්ත්‍රය.

බළලාට මලබද්ධය නොව මෙගාකොලෝන් ඇති බව පැහැදිලි කිරීමට උත්සාහ කරන විට වෛද්‍යවරු බොහෝ විට අයිතිකරුවන් අතර වැරදි වැටහීම් වලට මුහුණ දෙති. මෙම සංකල්ප අතර වෙනස කුමක්ද?

මලබද්ධය (මලබද්ධය හෝ මලබද්ධය ලෙසද හැඳින්වේ) දුෂ්කර හෝ ක්‍රමානුකූලව ප්‍රමාණවත් නොවන මලපහ කිරීමකි, එනම් බඩවැල් චලනය.

Megacolon යනු බඩවැලේ තද සහ වියලන ලද මළපහ වලින් පිරී ඇති විට දිගුකාලීන මළ බද්ධයේ ආකාරයකි.

මලබද්ධය බොහෝ විට ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකි නමුත් සමහර විට එය ශල්යකර්මයකට යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් ඇතිවීමට හේතු

බළලුන් තුළ Megacolon ඕනෑම වයසක සිදු විය හැක. අභිජනන නැඹුරුතාවහඳුනාගෙන නැත. නමුත් මෙගාකොලෝන් වර්ධනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇති සතුන් පිළිබඳ සංඛ්‍යාලේඛන තිබේ. බොහෝ විට, අවුරුදු 5 ත් 8 ත් අතර බළලුන් පීඩාවට පත් වේ. මෙගාකොලෝන් සහිත සිනිඳු හිසකෙස් ඇති පුද්ගලයින් 42-48% අතර දක්නට ලැබේ. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෙගාකොලෝන් සහිත පිරිමින් කාන්තාවන්ට වඩා 65-70% අතර බහුලව දක්නට ලැබේ. තරබාරු බළලුන් අවදානමට ලක්ව ඇත.

Idiopathic megacolon ලෙස වර්ධනය විය හැක ප්රාථමික රෝගය, තොරව පැහැදිලි හේතු. මෙම අවස්ථාවේ දී, බඩවැලේ මාංශ පේශි බිත්තියේ ව්‍යාධි සහ මහා බඩවැලේ හැකිලීම දුර්වල වේ.

වේදනාව. වැඩිහිටි බළලුන්ට බොහෝ විට සන්ධි ගැටළු ඇති වේ. මෙම ගැටළු බඩවැල් චලනය අතරතුර වේදනාව ඇති විය හැක.

බළලෙකු බඩවැල් ශ්ලේෂ්මලයට තුවාල වූ විදේශීය වස්තුවක් ගිල දැමූ විට වේදනාව ඇති විය හැක.

අන්ත්‍රයේ විවරයන්, පාරායනික කෝඨරක දැවිල්ල සහ ගුද මාර්ගයේ දැවිල්ල ඇතිවේ වේදනාකාරී සංවේදනයන්බඩවැල් චලනය අතරතුර.

පරිවෘත්තීය ආබාධ. රුධිරයේ ඇති පොටෑසියම් සහ කැල්සියම් ප්‍රමාණය අඩුවීම බඩවැල් චලනය දුර්වල වීමට හේතු වේ. එසේම, බඩවැලේ අක්රිය වීම තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටමේ අඩු වීමක් අවුලුවා ගත හැකිය.

ස්නායු ආබාධ. පොදු හේතුමහා බඩවැලේ අක්‍රියතාව යනු ලුම්බිම්, පූජනීය සහ තුවාල වේ වලිගය කොටසකොඳු ඇට පෙළ.

මැන්ක්ස් බළලුන්ගේ කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතාවය මෙගාකොලෝන් වර්ධනයට හේතු විය හැක.

මහා බඩවැලේ අවහිර වීම. අස්ථි බිඳීමෙන් පසු ශ්‍රෝණියෙහි නුසුදුසු විලයනය සමඟ බාධා වර්ධනය විය හැකිය. පිළිකා ඇතිවීම, දැඩි කිරීම්, විදේශීය වස්තූන්සහ කැක්කුම විශාල අන්ත්රය අවහිර වීමට ද හේතු විය හැක.

විජලනය (විජලනය). තරල නැතිවීම, මුත්රා නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම සහ බළලා අඩු ජල පරිභෝජනය - මේ සියල්ල සත්වයාගේ ශරීරයේ විජලනය වීමට හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වියළි හා ගොඩනැගීම දෘඪ පුටුව, මලබද්ධය සහ මෙගාකොලෝන් අවුස්සන.

ජීවන රටාව සහ හැසිරීම් ලක්ෂණ:

• බළලා අපිරිසිදු නම් කසළ පෙට්ටියට නොයනු ඇත - එය නිතිපතා පිරිසිදු කර කසළ පෙට්ටිය සේදීම අවශ්ය වේ;
• කසළ පෙට්ටිය සඳහා වෙනත් බළලුන් සමඟ තරඟයක් තිබේ නම්, බළලා එය භාවිතා නොකළ හැකිය;
• තැටිය භාවිතා කරන අතරතුර ආතතිය (බිය) අනාගතයේදී තැටිය භාවිතා කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීමට හේතු විය හැක;
• නුසුදුසු කසළ නිසා බළලා කුණු පෙට්ටියට යන්නේ නැත;
• බන්දේසිය තියෙන්නේ අපුරු තැනක.

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් රෝග ලක්ෂණ

සත්වයාගේ තත්වයෙහි පහත සඳහන් අපගමනයන් සටහන් කර ඇත: බළලා බොහෝ විට කුණු කූඩයට දිව යයි, මලපහ කිරීමේදී, එය යම් ස්ථානයක දිගු වේලාවක් කැටි වේ, සහ කෙඳිරිගායි. ආහාර රුචිය පිරිහීමක් සහ පිපාසය අඩු වීමක් ඇති විය හැකි අතර, තැටි පසුකර හෝ වැරදි ස්ථානවල මලපහ කිරීම ද බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ.

මලපහ දෘඩ, වියලි, ඒවායේ පරිමාව අඩු වී ඇති අතර, රුධිරය හා ශ්ලේෂ්මල මලෙහි නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, වමනය ඇති විය හැක.

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් රෝග විනිශ්චය

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් බොහෝ හේතු නිසා ඇති විය හැක, එබැවින් රෝග විනිශ්චය විස්තීර්ණ හා බහු සංරචක විය යුතුය.

1. ඉතිහාසය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණ දත්ත. බළලුන්ගේ ජීවිතය සහ රෝග ඉතිහාසය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ; අයිතිකරු හොඳින් සම්මුඛ පරීක්ෂණයට ලක් කරයි.
2. ස්නායු රෝග පරීක්ෂණය. සමහර අවස්ථාවලදී ඔවුන් යොමු කරයි පරිගණක ටොමොග්රැෆි, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරල නියැදීම.
3. Colonoscopy: ඇතුළත සිට බඩවැලේ දෘශ්‍ය පරීක්ෂණය සඳහා එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය, සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා නියැදීම.
4. උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය.
5. X-ray යනු මෙගාකොලෝන් රෝග විනිශ්චය සඳහා වඩාත්ම හෙළිදරව් කරන ක්රමයකි. විකිරණවේදය මගින් megacolon මල බද්ධය සහ coprostasis වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. විකිරණවේදය මඟින් අස්ථි බිඳීම් ඇතිවීම, බඩවැල් ලුමෙන් වල විදේශීය සිරුරු තිබීම සහ උදර කුහරය සහ බඩවැල්වල විකිරණශීලී නියෝප්ලාස්ම් දෘශ්‍යමාන කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
6. රුධිර පරීක්ෂණ (ජෛව රසායනික සහ සාමාන්ය සායනික) සහ මුත්රා පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ. බළලුන්ගේ සාමාන්‍ය තත්වය තක්සේරු කිරීමට මෙන්ම ආශ්‍රිත සෞඛ්‍ය ගැටලු තීරණය කිරීමට ඒවා අවශ්‍ය වේ. සමහර විට තයිරොයිඩ් හෝමෝන T4 මැනීමට රුධිරය ගනු ලැබේ.

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් ප්රතිකාර කිරීම

බළලුන් තුළ මෙගාකොලෝන් සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්ප දෙකක් තිබේ: චිකිත්සක ක්රමයසහ ශල්ය ක්රමය.

චිකිත්සක ක්රමය

මෙගාකොලෝන් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම රෝගයේ මූලික හේතුව, බරපතලකම සහ කාලසීමාව මත රඳා පවතී. දරුණු මලබද්ධය නිසා තරල නැවත පණ ගැන්වීම සහ නිර්වින්දනය යටතේ මහා බඩවැලේ ඇති මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීම සඳහා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය.

සඳහා අවශ්ය ප්රධාන සාධක කිහිපයක් තිබේ සාර්ථක චිකිත්සාව megacolon.

1. විජලනය වැළැක්වීම සහ නිසි සජලනය මට්ටම පවත්වා ගැනීම. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ තරල අභ්‍යන්තරව හා චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කිරීම, ටින් කළ ආහාර ආහාර ආහාරයට එක් කිරීම සහ ආහාර සඳහා ජලය එකතු කිරීමෙනි.
2. ඔබේ බළලාට කුණු පෙට්ටියට හොඳ ප්‍රවේශයක් ඇති බව සහතික කිරීම.
3. ආහාර තෝරා ගැනීම: අධික තෙතමනය සහිත ආහාර හෝ වාණිජ ආහාර භාවිතා කරන්න. සමහර විශේෂඥයින් ඉහළ තන්තු ආහාර භාවිතා කරයි. විරේචකයන් සමඟ පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි ආහාර භාවිතා කිරීමේ විකල්පය ද ඇත.
4. ප්රතිකාරයේ වැදගත් කරුණක් වන්නේ ඝන මලපහ බඩවැල් පිරිසිදු කිරීමයි. මේ සඳහා ප්‍රධාන අවශ්‍යතාවය වන්නේ බඩවැල් බිත්තියේ මළ මූත්‍රාවල විෂ සහිත සහ ගිනි අවුලුවන බලපෑම් අවම කිරීමයි.
   බඩවැල් වලින් මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔබට පිරිසිදු කිරීමේ එනැමා මෙන්ම යාන්ත්‍රික පිරිසිදු කිරීම භාවිතා කළ හැකිය. සිට නිර්වින්දනය යටතේ යාන්ත්රික පිරිසිදු කිරීම සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ මෙම ක්රියා පටිපාටියවේදනාකාරී හා කම්පනකාරී විය හැක.
5. යෙදුම ඖෂධ, ආමාශයික පත්රිකාවේ peristalsis වැඩි දියුණු කිරීම. මෙම ඖෂධ බඩවැල් prokinetics ලෙස හැඳින්වේ. පැරණි පරම්පරාවේ ඖෂධ විශාල සංඛ්යාවක් තිබුණා අතුරු ආබාධකෙසේ වෙතත්, නව පරම්පරාවේ ඖෂධ පශු වෛද්ය භාවිතයේදී සාර්ථකව භාවිතා වේ.
6. විරේචක භාවිතය.
   විවිධ විරේචකයන් ඇත: ඒවායේ මෘදුකාරක ගුණාංග ආහාර හා ජලය තුළ මේද මිශ්ර කිරීම වැඩි දියුණු කරයි. මෙය ජල අවශෝෂණය අඩු කරන අතර මේදය අවශෝෂණය සක්රිය කරයි.

ලිහිසි තෙල් ජලය අවශෝෂණය අවම කරන අතර අන්ත්රය හරහා මලපහ පිටවීම වේගවත් කරයි. මේවාට ඛනිජ පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි ඇතුළත් වේ. වැස්ලින් තෙල් ගුද මාර්ගයෙන් නිර්දේශ කෙරේ. තෙල් මුඛ පරිපාලනය බොහෝ විට අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව ඇති කරයි.

Hyperosmotic laxatives බඩවැල් lumen බවට තරල නිදහස් වැඩි සහ ආහාර කෝමා ප්රගතිය වේගවත්. එවැනි නියෝජිතයන් ලැක්ටුලෝස්, මැග්නීසියම් ලවණ, පොලිඑතිලීන් ග්ලයිකෝල් ඇතුළත් වේ. ලැක්ටුලෝස් තමයි වැඩිපුරම තියෙන්නේ ආරක්ෂිත ද්රව්යයමෙම කණ්ඩායමේ. මැග්නීසියම් ලවණ සමග බළලුන් contraindicated ඇත වකුගඩු අසමත්වීම. පොලිඑතිලීන් ග්ලයිකෝල් ක්රියාකාරී හෝ යාන්ත්රික බඩවැල් අවහිරතා ඇති අවස්ථාවලදී භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

උත්තේජක විරේචකයන් බඩවැල් චලනය වැඩි දියුණු කරයි.

ශල්ය ක්රමය

අවාසනාවකට මෙන්, megacolon ප්රතිකාර කිරීමේ චිකිත්සක ක්රමය සෑම විටම ඵලදායී නොවේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, උප සමස්ථ කොලෙක්ටෝමි සිදු කිරීම අවශ්ය වේ - මහා බඩවැලේ සැලකිය යුතු කොටසක් ඉවත් කිරීම.

සත්වයාගේ සුවය ලැබීමෙන් පසු අනාවැකි ශල්යමය මැදිහත් වීමබඩවැලේ ව්යාධි වෙනස්කම් මත රඳා පවතී. උදාහරණයක් ලෙස, බඩවැල් අධි රුධිර පීඩනය, දිගු කිරීම හෝ සිදුරු කිරීම. වැදගත් අංගයක්මෙහෙයුම ක්රියාත්මක කිරීමේ උපක්රම වේ.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු තරමක් පොදු සිදුවීමක් වන්නේ මාස කිහිපයක් සඳහා ලිහිල් මළපහ වීමයි. අපගේ සායනයේ විශේෂඥයින් කොලෙක්ටොමිය සිදු කරන්නේ මලපහ සමඟ ඇති ගැටළු කිසිසේත්ම හෝ ඉතා කෙටි කාලයක් සඳහා නිරීක්ෂණය නොවන ආකාරයටය.

megacolon සඳහා colectomy හොඳ පුරෝකථනයක් ඇත; බළලුන් ඉතා ඉක්මනින් සුවය ලබයි.

ඉක්මන් පුනරුත්ථාපනය සඳහා පශ්චාත් ශල්යකර්ම චිකිත්සාව වැදගත් වේ. ආහාරමය ආහාර (බොහෝ විට ජීවිතය සඳහා), ප්රතිජීවක චිකිත්සාව සහ සහායක ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

බළලුන්ගේ මෙගාකොලෝන් යනු මහා බඩවැලේ දරුණු අක්‍රියතාවයෙන් ප්‍රකාශ වන රෝගයක් වන අතර දැඩි පද්ධතිමය ආබාධ සමඟ: ඇනරෙක්සියා, විජලනය, කැචෙක්සියා.

කාර්යයේ අරමුණ වන්නේ බළලුන් තුළ idiopathic megacolon ප්රතිකාර සඳහා සම්පූර්ණ colonectomy භාවිතා කිරීමේ හැකියාව අධ්යයනය කිරීමයි.

ද්රව්ය සහ ක්රම. Novosibirsk හි සත්ව පශු වෛද්‍ය සායනයේ ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ පදනම මත මෙම වැඩ කටයුතු සිදු කරන ලදී. අධ්‍යයනය සඳහා ද්‍රව්‍ය වූයේ 2005-2008 කාලය තුළ සායනයට ඇතුළත් කළ බළලුන් 5 දෙනෙකි. සියලුම රෝගීන් ලිංගභේදය අනුව පිරිමින් වූ අතර, ඔවුන් වයස අවුරුදු 7-10 දී වඳභාවයට පත් කරන ලදී. රෝගීන්ගේ වයස මාස 11 සිට අවුරුදු 7 දක්වා විය. රෝගීන් හතර දෙනෙක් බ්‍රිතාන්‍ය ෂෝට්හෙයාර් බළලුන් ය.

වෛද්‍ය ඉතිහාසය, සාමාන්‍ය සායනික පරීක්ෂණය, සාමාන්‍ය හා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ සහ විකිරණවේදය ඇතුළු සම්මත ක්‍රම භාවිතා කරමින් සතුන්ගේ සායනික තත්ත්වය අධ්‍යයනය කරන ලදී.

කාර්යයේ ප්රතිඵල. ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග ලක්ෂණ සහිතව සතුන් ඇතුළත් කර ඇත. එක රෝගියෙකුටවත් ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ ශ්‍රෝණි අස්ථිවලට තුවාල සිදුවී නොමැත. රෝගය ආරම්භ වීමට පෙර, බළලුන්ට මිශ්ර හෝ ස්වභාවික ආහාර ලැබුණි. රෝගය නිදන්ගත පාඨමාලාවක් විය. දින කිහිපයක සිට මාස දෙකක් දක්වා කාලානුරූපී මළපහ රඳවා තබා ගැනීම, ආහාර රුචිය හෝ ඇනරෙක්සියා අඩුවීම, දුර්ලභ වමනය සහ බර අඩු වීම රෝගීන් විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සතුන් නිතර නිතර මලපහ කිරීමට අසාර්ථක උත්සාහයන් ගත් අතර මුත්‍රාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල නොවීය. සියලුම රෝගීන් දිගුකාලීන ගතානුගතික ප්‍රතිකාර ලබා ගත් අතර එයට ආහාර ප්‍රතිකාර, විරේචක ප්‍රතිකාර, එනැමා සහ අතින් බඩවැලේ හිස් කිරීම ඇතුළත් විය. රෝගීන් තිදෙනෙකු රෝග නිවාරණ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලට භාජනය විය: ශ්‍රෝණි අස්ථි වල ඔස්ටියෝටොමි, අසූචි වලින් මහා බඩවැලේ ගොඩබෑම සඳහා කොලනොටෝමි සහ මලපහ අතින් ඉවත් කිරීම සඳහා ලැපරොටෝමි. චිකිත්සක පියවරයන් එක්කෝ චිකිත්සක බලපෑමක් ඇති කළේ නැත, නැතහොත් කෙටි කාලීන සමනය ගෙන ආවේය. බොහෝ රෝගීන් ඇතුළත් කිරීමේදී සාමාන්ය තත්වය මධ්යස්ථ බරපතලකමකි. විජලනය 6-7% ක් තුළ සටහන් විය, ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස සහ වියලි විය, ශරීර උෂ්ණත්වය කායික සම්මතය තුළ හෝ තරමක් අඩු විය. හෘද ස්පන්දන වේගය, ශ්වසන වේගය සහ ස්පන්දන ගුණාත්මකභාවය සාමාන්ය කායික පරාමිතීන්ට අනුරූප විය. රුධිර පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල - සාමාන්ය සායනික සහ ජෛව රසායනික - සම්මතයෙන් සැලකිය යුතු අපගමනයන් නොමැත. උදරයේ පරිමාව වැඩි විය, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි මධ්‍යස්ථව ආතතියට පත් විය, උදර අවයව ස්පන්දනය කිරීමෙන් විශාල අන්ත්‍රය විස්තාරණය කිරීම සහ ඉතා ඝන මළ මූත්‍රාවලින් පිරී ඇති බව අනාවරණය විය, අන්ත්‍රය පරීක්ෂා කිරීමෙන් ප්‍රකාශිත වේදනා ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති විය. ගුදමාර්ග පරීක්ෂණයකින් ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශ මට්ටමේ පිහිටා ඇති ඝන පුටුවක් අනාවරණය විය. පාර්ශ්වික ප්‍රක්ෂේපණයේදී සිදු කරන ලද රෝගීන්ගේ X-ray පරීක්ෂණය, සායනික අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල සනාථ කළේය: cecum සහ බඩවැලේ අධික ලෙස ප්‍රසාරණය වී, අසූචි වලින් පිරී ඇති අතර, මහා බඩවැලේ පර්යන්තයේ උපරිම X-ray ඝනත්වයක් ඇති විය. ශ්‍රෝණි කුහරයට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සිට ගුද මාර්ගය හා එක්වන ස්ථානය දක්වා වූ ගුද මාර්ගයේ කිසිදු අන්තර්ගතයක් නාලිකාවට නොතිබුණි.

සියලුම සතුන්ට සම්පූර්ණ කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර ප්‍රමාණයක් ලැබුණු අතර එය චිකිත්සක බලපෑමක් ඇති නොකළ නිසාත්, බඩවැලේ අවහිරතා සහ මෙගාකොලෝන් රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම පැවතීමත්, ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය තත්වය නරක අතට හැරීමත් සමඟ, අපි තහවුරු කළේ මේවායේ කොලොනෙක්ටෝමි සඳහා ඇඟවීම් බවයි. රෝගීන් නිරපේක්ෂ වේ.

ශල්යකර්ම සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීම සඳහා, ඉන්ෆියුෂන් සහ ප්රතිබැක්ටීරීය ප්රතිකාරය දවස පුරා සිදු කරන ලදී. පූර්ව ඖෂධයට ඇට්‍රොපින්, මත්ද්‍රව්‍ය නොවන ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක සහ ප්‍රතිහිස්ටමින් ඇතුළත් විය. Zoletil 50 නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන ලදී;

ශල්‍ය ප්‍රවේශය පෙකණි සහ පුබික් කලාපවල උදරයේ සුදු රේඛාව ඔස්සේ සිදු කරන ලදී. ඉලියම් සහ මහා බඩවැල උදර කුහරයෙන් පිට කරන ලදී. උදර කුහරය සංශෝධනය කිරීමේදී, cecum සහ මහා බඩවැලේ විස්තාරණය ස්ථාපිත කරන ලදී, ඒවා මල ගල් වලින් පුරවන අතර, මහා බඩවැලේ අවරෝහණ ලූපයේ පර්යන්ත කොටසෙහි විශාලතම ඝනත්වය ඇති විය. Mesenteric lymphadenitis සහ ileum, cecum සහ colon වල mesentery සහ බිත්තිවල දැඩි congestive hyperemia අනාවරණය විය. බඩවැල්වල ileocecal anastomosis මට්ටමේ දීප්තිමත් ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ද නිරීක්ෂණය විය.

සම්පූර්ණ colonectomy සිදු කිරීම සඳහා, දකුණු මහා බඩවැලේ ධමනි ශාඛා, iliac ධමනි මැසෙන්ටරික් ශාඛාව සහ බඩවැලේ වෙන් කරන ලද පුඩුවක් සපයන පෞරාණික මෙසෙන්ටරික් ධමනිය බන්ධනය කර ඉවත් කරන ලදී. ඒ සමගම, ඔවුන් මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති ආරක්ෂා කිරීමට උත්සාහ කළ නමුත් එක් අවස්ථාවකදී වසා ගැටිති ඉවත් කරන ලදී.

මහා බඩවැලේ පිහිටා ඇති මල ස්කන්ධ අන්ත්‍රයේ දුරස්ථ කොටසෙන් ගෙන ගොස් ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන මට්ටමින් බඩවැල් වෙන් කිරීමේ ප්‍රදේශය නිදහස් කරයි. මෘදු ආන්ත්‍රික ස්පොන්ජ් ileum හි අනුක්‍රමික පුඩුවට සහ බඩවැලේ අවරෝහණ ලූපයේ පර්යන්ත කොටසට යොදන ලද හෝ ඇඟිලිවලින් සවි කර ඇත. දෘඪ බඩවැල් ස්පොන්ජ් හෝ Mikulicz hemostatic clamps ඉවත් කරන ලද බඩවැල් ලූපයට යොදන ලදී. උදර කුහරය විශාල ශල්‍ය පටි සහිත හුදකලා බඩවැල් ලූපයෙන් හුදකලා විය. ඉන්පසුව ileocal හන්දියේ සිට සෙන්ටිමීටර 2-3 කින් ආසන්නව ගමන් කරන ලද ileum හි තීර්යක් වෙන් කිරීමක් සිදු කරන ලදී, ඊළඟට, බඩවැලේ ලූපයේ තීර්යක් වෙන් කිරීමක් සිදු කරන ලද අතර, එය සෙන්ටිමීටර 2.5-3.5 ක් දිග කඳක් ඉතිරි වේ. ශ්රෝණියට ඇතුල් වීම. මෙයින් පසු, ඉලියම් වල විෂ්කම්භය වැඩි කිරීමෙන්, එහි බිත්තියේ කල්පවත්නා කැපුමක් සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ක දිගකින් යුත් විශාල වක්‍රය දිගේ සිදු කිරීමෙන් සහ බඩවැලේ කඳ කොටස අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශ පේශි-සබ්මුකෝසල් මැහුම් වලින් මැසීමෙන් බඩවැල් කඳන් ඒකාබද්ධ කරන ලදී. ලුමෙන් 1/4. මේ අනුව, අන්තයේ සිට අන්තයේ ආන්ත්රික ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදීම සඳහා කොන්දේසි සකස් කරන ලදී. ඇනස්ටොමෝසිස් හි අවසාන නිර්මාණය අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශපේශී-සබ්මුකෝසල් මැහුම් සමඟ සිදු කරන ලදී. සියලුම බඩවැල් මැහුම් සඳහා, monofilament biodegradable නූල් "Monosorb", කැලිබර් 4-0 (ලින්ටෙක්ස්) භාවිතා කරන ලදී.

මෙහෙයුමේ අවසාන අදියර ආරම්භ වීමට පෙර, අත්වැසුම් සහ ශල්‍ය උපකරණ කට්ටලයක් වෙනස් කරන ලද අතර, උදර කුහරය විෂබීජහරණය කළ 0.02% ෆුරාසිලින් ජලීය ද්‍රාවණයකින් සනීපාරක්ෂාව කරන ලද අතර, මෙට්‍රොජිල් මිලි ලීටර් 15-20 ක් උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කරන ලදී.

බාධා කළ මැහුම් දෙකක් හෝ තුනක් භාවිතා කරමින් මෙසෙන්ටරිය සම්බන්ධ කර ඇත. පිහිටුවන ලද ඇනස්ටෝමෝසිස් ඔමෙන්ටම් සමඟ වසා ඇත. ලැපරොටෝමි තුවාලය ගැට ගැසුණු මැහුම් සහිත ස්ථර වල මැහුම් කර ඇත.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, රෝගීන් දින දෙකක නිරාහාරව සහ ජලයෙන් තොර ආහාර වේලක් මත තබා ඇත. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව දින දෙක තුනක් සඳහා සිදු කරන ලද අතර, ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව දින 7-8 ක් සඳහා සිදු කරන ලදී. 10-12 දින තුළ මැහුම් ඉවත් කරන ලදී. colonectomy හා සම්බන්ධ සංකූලතා කිසිවක් නිරීක්ෂණය නොකළේය. සතුන් වමනය කළේ නැත, ඔවුන්ගේ ආහාර රුචිය යථා තත්ත්වයට පත් විය, විජලනයේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් ඉවත් කරන ලදී, එබැවින් රෝගීන් ඉක්මනින් අසනීප වූ කාලය තුළ අහිමි වූ බර නැවත ලබා ගත් අතර ඔවුන්ගේ පෙර වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය නැවත ලබා ගත්හ.

සතුන්ට Intestinal Royal Canin ආහාර ලබා දුන්නා. ආහාර තෝරා ගැනීම සිදු වන්නේ මහා බඩවැලේ සම්පූර්ණ වෙන් කිරීමත් සමඟ බඩවැලේ දුරස්ථ කොටස්වල ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලිය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වීමයි. එවැනි මැදිහත්වීම් වලින් පසුව, බඩවැලේ කෙටි වීම හේතුවෙන්, විශාල අන්ත්රයේ ප්රධාන කාර්යයන්හි වෙනස්කම් අපේක්ෂා කළ යුතුය: ජලය අවශෝෂණය කිරීම, ඉලෙක්ට්රෝලය, සමුච්චය කිරීම සහ මලපහ ඉවත් කිරීම, ආහාර සුන්බුන් පැසවීම. ඇත්ත වශයෙන්ම, මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේ සියලුම රෝගීන් තුළ, පාලනයකින් තොරව නිතර නිතර ලිහිල් මළපහ දින 7-20 ක් නිරීක්ෂණය විය. කෙසේ වෙතත්, බඩවැල් ආහාර හඳුන්වාදීමත් සමඟ, මලපහ වඩාත් සෑදී ඇත, මලපහ කිරීමේ ක්‍රියාව පාලනය කිරීම යථා තත්වයට පත් විය: බළලුන් ඔවුන්ගේ බඩවැල් හිස් කිරීම සඳහා වැසිකිළියට යා යුතුය. colonectomy සිට දින 20-30 කට පසු, මලපහ පිටකිරීමේ වාර ගණන දිනකට 2-4 වතාවක් විය. මලපහ මෘදු අනුකූලතාවයක් ඇත, නමුත් පිහිටුවා ඇත. පැසවන තන්තු, mannooligosaccharides, fructooligosaccharides අඩංගු බඩවැල් ආහාර, සාමාන්‍ය මයික්‍රොෆ්ලෝරා වල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වය සහතික කරයි, ක්ෂුද්‍ර විද්‍යාව යථා තත්වයට පත් කරයි සහ නඩත්තු කරයි, විශාල අන්ත්‍රයේ ඉතිරි කොටසෙහි ආහාර සුන්බුන් පැසවීම ක්‍රියාවලිය ප්‍රවර්ධනය කරයි. ඒ අතරම, ආහාරය සාමාන්‍ය පෙරිස්ටල්සිස් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උත්තේජනය කරන අතර එමඟින් ජලය අවශෝෂණය කර ගැනීම, ඉලෙක්ට්‍රෝලය, සමුච්චය කිරීම සහ මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීම යන ක්‍රියාවලීන් සංවිධානය කරයි, එය අවසානයේ සියලුම ක්‍රියාත්මක වන සතුන් තුළ මහා බඩවැලේ සියලුම ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන් ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමට හේතු වේ. ඔවුන් මහා බඩවැලේ සම්පූර්ණ විච්ඡේදනයකට ලක් වූ බව ය. සමහර රෝගීන් දිගු කාලීන පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී වෙනත් ආකාරයේ පෝෂණයකට මාරු වීමට උත්සාහ කළ නමුත් ටික වේලාවකට පසු පාචනය ඇති වූ බව සැලකිල්ලට ගැනීම සිත්ගන්නා කරුණකි. බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සෑම විටම සතුන්ට බඩවැල් ආහාර පෝෂණය කිරීමට නැවත පැමිණීම අවශ්‍ය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, සම්පූර්ණ colonectomy වලට භාජනය වූ සියලුම රෝගීන්ට ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර සැපයීම සඳහා බඩවැල් ආහාර නිර්දේශ කරන ලදී. Colonectomy පසු සතුන් නිරීක්ෂණය කිරීමේ කාලය මාස 6 සිට අවුරුදු 3.5 දක්වා පරාසයක පවතී.

නිගමනය. බළලුන් තුළ megacolon සඳහා සම්පූර්ණ colonectomy ඉහළ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇත: සියලුම ක්රියාත්මක කරන ලද සතුන් යථා තත්ත්වයට පත් විය. කුඩා ආන්ත්‍රික ඇනස්ටොමෝසිස්, තනි පේළියකින්, අඛණ්ඩ සේරස්-මාංශපේශී-සබ්මුකෝසල් මැහුම් සහිත, ඕමෙන්ටලීකරණයෙන් ශක්තිමත් කරන ලද, අවසානයේ සිට අවසානය දක්වා සිදු කරනු ලැබේ, එය සම්පූර්ණ කොලොනෙක්ටෝමියක් තුළ බඩවැල් බිත්තිය සම්බන්ධ කිරීමට විශ්වාසදායක ක්‍රමයකි. සම්පූර්ණ colonectomy පසු මහා බඩවැලේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ වැදගත් ක්රමයක් වන්නේ තාර්කික ආහාර චිකිත්සාව වන අතර, බඩවැලේ දුරස්ථ කොටස්වල ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගනී. බඩවැල් රාජකීය කැනින් ආහාරය සාමාන්‍ය පෙරිස්ටල්සිස් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම උත්තේජනය කරන අතර එමඟින් ජලය අවශෝෂණය කර ගැනීම, විද්‍යුත් විච්ඡේදක, සමුච්චය කිරීම සහ මළ මූත්‍රා ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් සංවිධානය කරයි, ආහාර සුන්බුන් පැසවීම ක්‍රියාවලිය ප්‍රවර්ධනය කරයි, එය අවසානයේදී සියලුම ක්‍රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන් ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමට හේතු වේ. ක්‍රියාත්මක වන සියලුම සතුන්ගේ මහා අන්ත්‍රය.