බළලුන් හා බල්ලන් තුළ හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති. අදියර - කෝමා I. හෙපටික එන්සෙෆලෝපති ප්රකෝප කිරීමේ සාධක

"අක්මාව අසමත් වීම ප්‍රකාශ වන්නේ කෙසේද" ට ආසන්නව ඔවුන් සොයන්නේ තවත් මොනවාද:

මධ්‍යසාර හෙපටයිටිස් රෝග ලක්ෂණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය නිදන්ගත විෂ සහිත හෙපටයිටිස් ප්‍රචාරණ ඖෂධ ​​අක්මාව සඳහා මී පැණි ආහාර සමඟ අක්මාව පිරිසිදු කිරීම වැඩි කිරීම පිත්තාශයඅක්මාව ෆයිබ්‍රෝසිස් සඳහා ඖෂධ පැළෑටි සමඟ අක්මාව ප්‍රතිකාර කිරීම අක්මාව ඖෂධ මෙනුව පිරිසිදු කරන්නේ කෙසේද? මේද හෙපටෝසිස්ජන පිළියම් සමඟ පිත්තාශය ප්‍රතිකාර කිරීම එකතැන පල්වීම අක්මාව සඳහා හොඳම medicine ෂධය අක්මාව යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා අක්මා ප්‍රතිකාර ආහාර වේලෙහි විසරණය වෙනස් කරයි

අක්මාව අසමත් වීම පෙන්නුම් කරන්නේ කෙසේද?

වැඩිපුර විස්තර

අක්මාව අසමත් වීම - රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර

අක්මාව අසමත් වීම- විවිධ අක්මා රෝග වල අවසාන අදියර නියෝජනය කරන ව්යාධිජනක තත්වයක්. මෙම රෝගය අක්මාවේ අක්‍රිය වීම නිසා ඇති වන අතර ස්නායු මනෝචිකිත්සක ආබාධ සමඟ ඇත. විවිධ උපාධිබරපතලකම, කෝමා දක්වා.

අක්මාව අසමත් වීමට හේතු විය හැක පහත රෝග:

බෝවන හෙපටයිටිස් (බොට්කින්ගේ රෝගය); අක්මා සිරෝසිස් වල ප්රතිඵලය සමග නිදන්ගත හෙපටයිටිස්; alveococcosis; අක්මා පිළිකා; නිදන්ගත pancreatitisපොදු පිත්තාශයේ අවහිරතා සමඟ; රක්තපාත නහර අවහිර වීම හේතුවෙන් hemodynamic කැළඹීම්; බාහිර කොලෙස්ටැසිස් (කොලෙලිතියාසිස් ආදිය) වර්ධනය වීමත් සමඟ රෝග; හෙපටොට්රොපික් ද්රව්ය (පොස්පරස්, ඊයම්, ආදිය), හතු සමග විෂ වීම; ඖෂධ සඳහා නොඉවසීම (aminazine, antidiabetic ඖෂධ, ආදිය); ශරීරය මත ආන්තික සාධකවලට නිරාවරණය වීම (තුවාල, පිළිස්සුම්, ශල්යමය මැදිහත්වීම්, ආදිය).

බොහෝ පොදු හේතුවළමා කාලය තුළ අක්මාව අසාර්ථක වීමේ වර්ධනය වේ වෛරස් හෙපටයිටිස්තුල.

රෝගයේ වර්ධනයේ යාන්ත්‍රණය මත පදනම්ව, අක්මාව අසමත් වීමේ ආකාර දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

endogenous - අක්මාව parenchyma හානි හා hepatocytes අක්රිය ප්රතිඵලයක් ලෙස සංවර්ධනය; බාහිර - ප්‍රධාන වශයෙන් ලබා ගැනීම නිසා ද්වාර නහරපෝටකැවල් ඇනස්ටෝමෝස් හරහා ඇමෝනියා බහුල රුධිරයේ සාමාන්‍ය සංසරණයට.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ආවේණික සාධකවල ප්රධාන භූමිකාව සමඟ රෝගයේ මිශ්ර ආකෘති වර්ධනය වේ.

වැඩිපුර විස්තර

ඔබගේ අයදුම්පත යවන්න නොමිලේ උපදේශනයඖෂධයට අනුව!

"සුනඛයන්ගේ අක්මා රෝග ලක්ෂණ" ආසන්නයේ ඔවුන් සොයන්නේ තවත් මොනවාද:

අක්මා ඖෂධ සඳහා ඖෂධ පැළෑටි එකතු කිරීම පිත්තාශයේ ආහාර අක්මාවේ කොලෙස්ටරෝසිස් සඳහා උපකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ පැළෑටි සමඟ පිත්තාශයේ ඇන්ජලිනා ජොලි සිරෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමේ ඖෂධීය ක්රම අක්මා ඖෂධ අක්මා රෝග ප්රතිකාර අක්මා රෝග ලක්ෂණ ආබාධිත පිත්තාශයේ හෘද රෝග ලක්ෂණ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරන අක්මා නිෂ්පාදනවල සිරෝසිස්

සුනඛයන්ගේ අක්මාව අසමත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ

වැඩිපුර විස්තර

අපි විවේක, නිවාඩු සහ සති අන්ත නොමැතිව පැය 24 පුරාම වැඩ කරන්නෙමු

Hepatic encephalopathy (hepatoencephalopathy). 1 කොටස

Hepatic encephalopathy (hepatoencephalopathy) යනු hepatocellular අසාර්ථකත්වය සහ/හෝ portosystemic blood shunting නිසා ඇතිවන පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් ස්නායු පද්ධතියේ ඇති විය හැකි ආපසු හැරවිය හැකි ආබාධයකි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති පෙනුම හා වර්ධනයේ යාන්ත්‍රණයන් අද අපැහැදිලි ය. සාමාන්යයෙන් කැළඹීම් සංකීර්ණ කට්ටලයක් ඇත, ඒ කිසිවක් සවිස්තරාත්මක පැහැදිලි කිරීමක් ලබා නොදේ. රෝගය සින්ඩ්‍රෝම් ගණනාවකින් වර්ධනය වන බව දන්නා කරුණකි - උග්‍ර අක්මා අසමත්වීම, අක්මා සිරෝසිස්, බළලුන්ගේ අක්මා ලිපිඩෝසිස්, සංජානනීය පෝටෝකල් ඇනස්ටොමෝස්, වැදගත් භූමිකාවක් Hepatocellular (parenchymal) අසමත් වීම ද භූමිකාවක් ඉටු කරයි.

නිදන්ගත hepatoencephalopathy රෝගී සතුන් තුළ portocaval shunting හෝ portal vein ව්යාධිවේදය (hepatoportal microvascular dysplasia) සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. (රූපය 1).

Fig.1. අවුරුදු 2 ක් වයසැති ඩච්ෂුන්ඩ්ට ඇස්කයිට්, අධි රුධිර පීඩනය ඇත දකුණු කොටසඅක්මාව, දකුණු මැද සහ වම් පාර්ශ්වීය පෙති වල රුධිර ප්රවාහය නොමැතිකම

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වල විවිධ රෝග ලක්ෂණ නිපදවන පරිවෘත්තීය ප්‍රමාණය සහ වර්ගය පිළිබිඹු කරයි. උග්‍ර අක්මා අසමත්වීමේදී කෝමා බොහෝ විට මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය සමඟ ඇත. රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති උදාසීනත්වය සහ නිදිමත ගතියෙන් සංලක්ෂිත වේ, සමහර විට ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම, තාරකා සෛල වලට හානි වීම සහ රුධිර-මොළයේ බාධකය කඩාකප්පල් වීම, එමඟින් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ගිනි අවුලුවන සංකූලතා ඇති විය හැක.

රූපය 2. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ ටෝසා ඉනු සුනඛයෙකුගේ ද්වාර රුධිර ප්රවාහය උල්ලංඝනය කිරීමකි

සායනික පින්තූරය

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සමඟ, මොළයේ සියලුම කොටස් පාහේ බලපෑමට ලක්ව ඇත, එබැවින් සායනික පින්තූරය ස්නායු හා මානසික ආබාධ ඇතුළු විවිධ සින්ඩ්‍රෝම් වල සංකීර්ණයකි.

වැඩිපුර විස්තර

බල්ලෙකු තුළ රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති

උපදෙස් සමඟ උදව් කරන්න! ඔවුන් ප්‍රතිකාර ප්‍රතික්ෂේප කළ අතර ඔහුව නිදා ගැනීමට ඉදිරිපත් විය. යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ බලාපොරොත්තුවක් තිබේද? මම වෙනත් සායනයකට යා යුතුද?

ජනවාරි 11 වන දින බල්ලාට ෆොටෝෆෝබියා ඇති වූ අතර ඔහුගේ දෑස් ඇඹරී ගියේය. වෛද්යවරයා keratoconjunctivitis හඳුනාගෙන ඇත. ඇල්බුසිඩ් සහ ඉමොක්සිපයින් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. එයින් කිසිම ප්‍රතිඵලයක් ලැබුණේ නැහැ.

ජනවාරි 29 වෙනිදා අපි වෙනත් සායනයකට ගියා. එහිදී, පෙර ඖෂධ නවතා දමා Maxitrol, Kornegel සහ Dex-Getamicin නියම කරන ලදී. පරීක්ෂණ සිදු කරන ලදී: ALT 2634, AST 424, ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් වැඩි විය. අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු විසින් මාව පරීක්ෂා කර මැක්සිට්‍රෝල්, ටිමොලෝල් සහ වීටා-පොස් නියම කළා. පශු වෛද්‍යවරයා ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 1/2 ටැබ්ලට්, ලෙගෆිටන් 1/2 පෙති උදේ සහ සවස නියම කළේය.

Hepatic encephalopathy: රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිකාර, රෝග විනිශ්චය

Hepatic encephalopathy යනු අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පිරිහීම නිසා ඇති වූ මොළයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීමත් සමඟ ඇති වූ තත්වයකි. අක්මාව හදිසියේම "වසා දමන්නේ" නම්, එනම්, තුළ කෙටි කාලයඑහි පටක විශාල ප්‍රමාණයක් ක්ෂණිකව බලපායි, උග්‍ර හෙපටික එන්සෙෆලෝපති හටගනී - නිදිබර ගතිය වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත තත්වයක් වන අතර එය බොහෝ අවස්ථාවල මරණයෙන් අවසන් වේ. අක්මා පටක ක්‍රමයෙන් සෛල නැති වූ විට මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය ද ක්ෂණිකව පිරිහෙන්නේ නැත. මුලදී, පෞද්ගලික සහ බුද්ධිමය කාර්යයන් දුක් විඳින අතර, දිගු කලක් ගතවීමෙන් පසුව පමණක් පුද්ගලයා නිදිමත වී කෝමා තත්වයට පත්වේ.

Hepatic encephalopathy යනු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන තත්වයකි. මොළයේ ක්රියාකාරිත්වයේ උග්ර බාධාවකදී, ඖෂධ නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. එහි පටක යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු අක්මාවේ ප්‍රධාන ක්‍රියාකාරකම් අර්ධ වශයෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම (ඖෂධයට අක්මා පටක වල ක්‍රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම භාර ගැනීමට නොහැකි වේ) එය අරමුණු කර ඇත. නිදන්ගත හෙපටික එන්සෙෆලප්ති සුව කිරීමට වඩා හොඳ අවස්ථාවක් ඇත: බොහෝ අවස්ථාවලදී, අක්මා පෙති බද්ධ කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම තත්වය සුරැකිය හැක, පුද්ගලයාගේ සෞඛ්යය සහ පෞරුෂය යථා තත්වයට පත් කරයි.

විකල්ප ප්‍රතිකාර භාවිතා කළ හැක්කේ නිදන්ගත හෙපටික එන්සෙෆලෝපති සඳහා පමණි, නමුත් වෛද්‍යවරයෙකුගේ නිර්දේශය මත පමණක් වන අතර ප්‍රධාන චිකිත්සාව සඳහා අතිරේකයක් ලෙස පමණි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති ඇති විය හැකි දේ

Hepatic encephalopathy යනු අක්මාවේ පටක වලට හානි වන බව පෙන්නුම් කරන තත්වයකි. මෙය සිදු විය හැක්කේ:

හෙපටයිටිස් වෛරස් මගින් ඇතිවන උග්ර හෙපටයිටිස් (විශේෂයෙන් හෙපටයිටිස් බී වෛරසය හෝ වෛරස් බී සහ ඩී, හෙපටයිටිස් ඊ වෛරසය - ගර්භනී කාන්තාවන්, අඩු වාර ගණනක් - හෙපටයිටිස් සී සහ ඒ වෛරස්); අනෙකුත් වෛරස් මගින් ඇතිවන උග්ර අක්මාව හානි: හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස්, කහ උණ, අඩු වශයෙන් - සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්, එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය, පැපොල වෛරසය (varicella-zoster වෛරසය); rickettsia, mycoplasmas සහ දිලීර කිහිපයක් එකවර අක්මාව හානි වීම; අක්මා විවරයක්; purulent දැවිල්ල intrahepatic bile ducts (cholangitis); ඇතැම් හතු සමග විෂ වීම: හීලියෝට්රෝප්, ටෝඩ්ස්ටූල්, හරස් හතු; අක්මා සෛල වලට විශේෂයෙන් බලපාන විෂ සහිත විෂ වීම: එතිල් ඇල්කොහොල්, පොස්පරස්, ක්ලෝරොකාබන්; ඇතැම් ඖෂධවල අධික මාත්රාව: පැරසිටමෝල්, ඇමිනසීන්, ටෙට්රාසයික්ලයින්, කෙටොකොනසෝල්, ක්ෂය රෝග නාශක ප්රතිජීවක, පිරිමි ලිංගික හෝමෝන, සල්ෆනාමයිඩ්; නැවත නැවත කරන ලද ෆ්ලෝරෝටේන් නිර්වින්දනය කිහිපයක්, කෙටි කාල පරාසයන් තුළ සිදු කරනු ලැබේ (දැනට සිදු නොකෙරේ); Reye's syndrome - ARVI, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, enterovirus සහ වෙනත් කාලවලදී ළමුන් තුළ ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය (අඩු වශයෙන්, වෙනත් ප්‍රති-ප්‍රතිප්‍රහාර නාශක) ගැනීමෙන් මොළයට සහ අක්මාවට සිදුවන හානිය. වෛරස් ආසාදනය; Sheehan syndrome - නොදන්නා හේතුවක් නිසා ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ඇතිවන උග්ර අක්මා හානි; විල්සන්ගේ රෝගය - අක්මාව තුළ පසුකාලීනව තැන්පත් වීමත් සමඟ තඹ පරිවෘත්තීය ආබාධ; thrombosis, tumor මගින් සම්පීඩනය හෝ ශල්‍යකර්මයේදී සංක්‍රමණය වීම විශාල යාත්රා, අක්මාව පෝෂණය කිරීම; බහු අක්මා මෙටාස්ටේස්; දැඩි පාඨමාලාවරුධිරයේ ඔන්කොලොජිකල් රෝග: hemoblastosis, lymphogranulomatosis; රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ නිසා අක්මාව හානි වීම.

නිදන්ගත රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති තවත් හේතු කිහිපයක් නිසා වර්ධනය වේ. මෙය:

මත්පැන් රෝගඅක්මාව; පිත පල්වීම සමඟ cholelithiasis biliary පත්රිකාව; ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ හෙපටයිටිස්; නිදන්ගත වෛරස් හෙපටයිටිස්; සිරෝසිස් තුළ එන්සෙෆලෝපති; හෙල්මින්ටස් මගින් අක්මාව හානි වීම; අක්මා පටක පිළිකා; අක්මා ක්ෂය රෝගය; නිදන්ගත හෘදයාබාධ, අක්මා පටක වලින් ශිරා පිටවීම දුර්වල වීම; galactosemia; ග්ලයිකොජෙනොසිස්; hepatic ද්වාර ශිරා පද්ධතිය සහ vena cava අතර රුධිරය සඳහා කෘතිම මාර්ගයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා මෙහෙයුම්; දිගු කාලීන භාවිතයසමහර ඖෂධ.

හේතුව මත පදනම්ව, රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති යාන්ත්‍රණ තුනෙන් එකකින් වර්ධනය වේ:

hepatocellular: අක්මා පටක විනාශ වන අතර එහි විනාශයේ නිෂ්පාදන රුධිරයට ඇතුල් වේ; portocaval: බඩවැල් මයික්‍රොෆ්ලෝරා මගින් සාදනු ලබන විෂ සහිත නිෂ්පාදන බඩවැල් තුළ අවශෝෂණය වේ, නමුත් අක්මාව තුළ උදාසීන නොවේ, නමුත් සාමාන්‍ය රුධිර ප්‍රවාහයට සහ මොළයට යයි. අක්මා සිරෝසිස් වල ලක්ෂණය; මිශ්‍ර: අක්මා පටක විනාශ වන අතර ප්‍රෝටීන් දිරාපත් වන නිෂ්පාදන රුධිරයට ඇතුළු වීම සහ ඒ සමඟ මොළයේ පටක වලට ඇතුල් වීම. අක්මා සිරෝසිස් වල ලක්ෂණය.

අක්මා පටක විශාල පරිමාවකට බලපාන විට හෙපටික එන්සෙෆලෝපති වර්ධනය වේ.

පළමු (hepatocellular) යාන්ත්‍රණය උග්‍ර සහ නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති යන දෙකටම හේතු විය හැකි අතර, පෝටෝකාවල් සහ මිශ්‍ර යාන්ත්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති තුළ වර්ධනය වේ.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති පදනම කුමක්ද?

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වර්ධනය වන්නේ මන්දැයි විද්‍යාඥයින්ට තවමත් නිශ්චිතව කිව නොහැක. අක්මා පටක මිය ගිය විට මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරන න්‍යායන් තුනක් ඇති අතර, ඒ සෑම එකක්ම ඒත්තු ගැන්විය හැකි සාක්ෂි ඇත:

විෂ (ඇමෝනියා) සිද්ධාන්තය. විශාල අන්ත්‍රයේ මෙන්ම මාංශ පේශී, කුඩා අන්ත්‍රයේ සහ අක්මාවේ - ප්‍රෝටීන් බිඳී ගිය විට විශාල වශයෙන් සෑදී ඇති විෂ (මූලික වශයෙන් ඇමෝනියා සහ ප්‍රෝටීන් දිරාපත්වන නිෂ්පාදන) නිසා මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වය පිරිහෙන බව ඇය පවසයි. ශරීරය සෑම විටම ඇමෝනියා සෑදීම සහ උදාසීන කිරීම අතර සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගැනීමට උත්සාහ කරයි, නමුත් මෙය සිදු නොවන්නේ නම්, විෂ ද්‍රව්‍ය ද්වාර නහර හරහා අක්මාවට ගලා යයි. එහිදී, යූරියා සෑදීම සඳහා ඇමෝනියා ඔර්නිතින් චක්‍රය නම් ප්‍රතික්‍රියා චක්‍රයකට ඇතුළු විය යුතුය. නමුත් අක්මා සෛල වලට හානි සිදුවී ඇති බැවින් විෂ ද්‍රව්‍ය සහ ඇමෝනියා උදාසීන කිරීමේ වේගය බෙහෙවින් මන්දගාමී වේ. ඒවා, අක්මාව මගහැර, සෘජුවම පහළ ශිරා තුළට ගිය ද්‍රව්‍ය සමඟ මොළයට විෂ ද්‍රව්‍ය වේ. "නිවැරදි" ඇමයිනෝ අම්ල මගින් තත්වය වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර, ඇමෝනියා ඔර්නිතින් චක්‍රය "මඟහැරීම" උදාසීන කරයි - සහ එයින් ග්ලූටමින් සෑදීමේ මාර්ගය ඔස්සේ. ඒවා නම් arginine, glutamic acid, ornithine සහ aspartate වේ. ඔවුන් ඇමෝනියා ග්ලූටමින් බවට පරිවර්තනය කරයි, එය මොළයට විෂ සහිත නොවේ. ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක න්‍යාය. ඇය පවසන්නේ අක්මාව අක්‍රිය වීමත් සමඟ මහ බඩවැලේ ප්‍රෝටීන් ක්ෂය වීම වැඩි වන බවයි. ශරීරය සමහර ඇමයිනෝ අම්ල - අතු දාම ව්‍යුහයක් ඇති ඒවා (ලියුසීන්, වැලීන්, අයිසොලියුසීන්) - ශක්තිය සඳහා භාවිතා කිරීමට උත්සාහ කරයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල (ෆීනයිලලනීන්, ටයිරොසීන්, ට්රිප්ටෝෆාන්) රුධිරයට ඇතුල් වන අතර, සාමාන්යයෙන් අක්මාව තුළ පරිවෘත්තීය සිදු විය යුතුය. ඒවා මොළයට ළඟා වන අතර එහි නොතිබිය යුතු සම්ප්‍රේෂණ ද්‍රව්‍ය සෑදීම උත්තේජනය කරයි (ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක). මෙය ටයිරොසීන් ඩයොක්සිෆෙනයිලලනයින් බවට පරිවර්තනය කළ යුතු එන්සයිම පද්ධතිය වළක්වයි (ඩොපමයින් සහ නෝර්පිනෙප්‍රින් ලබා ගනී). එහි ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වන ෆීනයිලෙතිලමයින්, ඔක්ටොපැනින් සහ තයිරොනීන් ද මොළයේ එකතු වේ. මෙය ලැබීම නැවැත්වීමේ අවශ්‍යතාවය නියම කරයි ප්රෝටීන් පෝෂණය, නිවැරදි ඇමයිනෝ අම්ල වලින් සමන්විත සමබර මිශ්රණ පමණක් හඳුන්වාදීම සමඟ එය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම. neuroglia උපකල්පනය (මෙය මොළයේ සහායක පටකයේ නමයි). අක්මා අකර්මණ්‍ය වීමේදී ඇතිවන විෂ ද්‍රව්‍ය මෙන්ම ඇමයිනෝ අම්ල අසමතුලිතතාවය නිසා නියුරොග්ලියා ඉදිමීම සහ එහි ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වන බව ඇය පවසයි. නමුත් අක්මාවේ සිරෝසිස් හෝ ෆයිබ්‍රෝසිස් වලදී මොළයට විෂ සහිත සංයෝග බඩවැල් තුළ සෑදී ඇත්නම්, විවිධ වෛරස් මගින් ඇති වන උග්‍ර හෙපටයිටිස් වලදී ඒවා අක්මාව විනාශ කිරීමේ නිෂ්පාදන වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේ “එන්සෙෆලෝපති” යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ මොළයේ ආබාධයකි (“එන්සෙෆලෝන්” - මොළය, “පතියා” - රෝගය). විවිධ ගිනි අවුලුවන නොවන හේතූන් නිසා එය සිදුවිය හැකිය: මොළයට රුධිර සැපයුමේ බාධා (නිදසුනක් ලෙස, එය පෝෂණය කරන යාත්රා වලට හානි වීම, ධමනි සිහින් වීම හෝ දියවැඩියා ක්‍රියාවලිය හේතුවෙන්), එහි වෙනස්වීම් පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්, තුවාල හේතුවෙන් හානි.

මෙම සියලු අවස්ථාවන්හිදී එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ බෙහෙවින් සමාන වනු ඇත. එමනිසා, මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ක්‍රමයෙන් පිරිහීම සමඟ, පුද්ගලයෙකු හදිසියේම කතා කිරීමට, වචන සහ සිදුවීම් අමතක කිරීමට හෝ දිශානතිය නැති වීමට පටන් ගත්තේ මන්දැයි කිසිදු වෛද්‍යවරයෙකුට පරීක්ෂණයකින් තොරව පැවසිය නොහැක.

තවත් දෙයක් නම් උග්ර හෙපටික එන්සෙෆලෝපති වේ. එය විශේෂ නීතිවලට අනුව වර්ධනය වේ, එබැවින් එය එහිම ලක්ෂණ ඇත.

උග්ර අක්මාව එන්සෙෆලෝපති

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති අදියර

එහි රෝග ලක්ෂණ දැඩි ලෙස නිර්වචනය කරන ලද අනුපිළිවෙලකින් දිස්වන අතර එමඟින් රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති අදියර 4 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

පළමු අදියර precoma I ලෙස හැඳින්වේ

මෙය රෝගියාගේ ඥාතීන්ට හදිසි ගිලන් රථයක් ඇමතීමට බල කළ යුතු කොන්දේසියකි. එහි වර්ධනය සෙංගමාලය, වමනය හෝ විදුරුමස් ලේ ගැලීම සමඟ ඇතිවන ඉක්කාව මගින් පෙන්නුම් කළ හැකිය.

Precoma I මනෝභාවයේ වෙනස්වීම් මගින් විදහා දක්වයි: අසාමාන්‍ය මානසික අවපීඩනය, කාංසාව, හෝ, අනෙක් අතට, ඉතා හොඳ මනෝභාවයක් ඇත. පුද්ගලයෙකුට නොපවතින දේවල් සෙවිය හැකිය, ප්රකාශ කරන්න පිස්සු අදහස්, නමුත් ප්‍රශ්නවලට ප්‍රමාණවත් ලෙස පිළිතුරු සපයන අතර ඔහු වටා සිටින අය හඳුනා ගනී.

පුද්ගලයෙකු දිවා කාලයේ නිදිමත වන අතර රාත්‍රියේදී නින්ද නොයාමෙන් පීඩා විඳිති. ඇඟිලි නාසය පරීක්ෂා කිරීමේදී ඔහුට ටිකක් මග හැරේ; මේක කරනකොට මගේ අත් ටිකක් වෙව්ලනවා. ඔබ මෙම අදියරේදී EEG (විද්යුත් විච්ඡේදනය) සිදු කරන්නේ නම්, ඔබට ඇල්ෆා රිද්මයේ කැළඹීම් දැකිය හැකිය: එහි අක්රමිකතාව, තරංගවල විස්තාරය වැඩි වීම.

මෙම තත්ත්වය සෙංගමාලය වැළඳී සති 1කදී හෝ වෛරස් හෝ විෂ සහිත හෙපටයිටිස් ආරම්භයේ සිට පළමු සති 24 තුළදී හෝ මතුවිය හැක. රෝග ලක්ෂණ තවදුරටත් වර්ධනය වීම දින 1-3 ක් හෝ පැය කිහිපයක් ඇතුළත සිදු විය හැක (මෙය ෆුල්මිනන්ට් හෙපටයිටිස් ලෙස හඳුන්වන අතර අහිතකර පුරෝකථනයක් ඇත) හෝ සති කිහිපයක් පවතී. එක් අදියරක් තවත් මන්දගාමී වන තරමට, පැවැත්මේ අවස්ථා වැඩි වේ.

අදියර 2 - පූර්ව කෝමා II

පුද්ගලයා සවිඥානකයි, ඔබට ඔහු සමඟ සන්නිවේදනය කළ හැකිය, නමුත් ඔහුගේ කථාව බොඳ වී ඇති අතර, ඔහුම බාධා කරයි (අඩු වාරයක්, උද්යෝගිමත්, මෝඩ හෝ කෝපාවිෂ්ට), දිශානතිය. දෘශ්ය සහ ශ්රවණ මායාවන්, පුද්ගලයෙකු මෝටර් උද්දීපන තත්ත්වයකට ගෙන යයි. රෝගියා ප්රශ්නවලට පිළිතුරු දෙයි, නමුත් සෑම විටම නොවේ - නින්දට වැටේ. ඇඟිලි-නාස පරීක්ෂණය සිදු කරන විට, දෑත් වෙව්ලනවා පමණක් නොව, ඇඟිලි නිරන්තරයෙන් අත්ල ස්පර්ශ කිරීමට උත්සාහ කරයි (අත්පුඩි ගසන්නාක් මෙන්, මෙම රෝග ලක්ෂණය ෆ්ලැපින් වෙව්ලීම හෝ ඇස්ට්‍රික්ස් ලෙස හැඳින්වේ). ගණන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම, කාලය පිළිබඳ හැඟීම නැතිවීම සහ ඇම්නේෂියා ද පවතී.

EEG තියුනු ලෙස මන්දගාමී වූ ඇල්ෆා රිද්මයක්, තීටා සහ ඩෙල්ටා තරංගවල පෙනුම පෙන්නුම් කරයි.

අදියර 3 - කෝමා I

මෙම අවස්ථාවෙහිදී, පුද්ගලයා දැනටමත් සිහිසුන්ව සිටී, ඔහුට ඇමතීමට නොහැකිය. ඔහුගේ ශිෂ්‍යයන් ප්‍රසාරණය වී ඇති අතර ආලෝකයට මන්දගාමී ලෙස ප්‍රතිචාර දක්වයි. විවිධ කණ්ඩරාවන්ට reflexes මතු විය හැක. වේදනාකාරී උත්තේජකයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් (උදාහරණයක් ලෙස, කන් පෙත්ත අතුල්ලන විට), මුහුණේ සිනහවක් දිස් වේ, නමුත් ඇස් විවෘත නොවේ. ශරීරය අමු අක්මාව මෙන් සුවඳයි.

EEG මත තවදුරටත් ඇල්ෆා සහ බීටා තරංග නොමැත, ට්‍රයිෆාසික් ඩෙල්ටා තරංග පමණි.

අදියර 4 - කෝමා II

විඤ්ඤාණයක් නැත. ස්පර්ශය, කටහඬ සහ වේදනාකාරී උත්තේජනයන් මගින් ඇස් ඇරීම, හෝ කිසියම් සිනහවක් හෝ නාඩි වෙනස් වීමක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ වෙනසක් සිදු නොවේ, එය පුද්ගලයාට ඇමතුමට සවන් දෙන බව පෙන්නුම් කරයි. සිසුන් ආලෝකයට ප්රතික්රියා නොකරයි. මෙම අදියරේදී රෝගියා තවමත් උපකරණයක ආධාරයෙන් තොරව හුස්ම ගන්නවා නම් කෘතිම වාතාශ්රය, ඔහුගේ හුස්ම ගැනීම ගැඹුරු සහ අසමාන වන අතර ඕනෑම මොහොතක නතර විය හැකි බව සැලකිය හැකිය.

හෘද රිද්ම බාධා, ගර්භාෂ හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය. උෂ්ණත්වය ඉහළ යා හැක. ටික වේලාවකට පසු, වකුගඩු වල ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වේ: ඔවුන් මුත්රා නිපදවීම නතර කරයි (ඇනුරියා ලෙස හඳුන්වන රෝග ලක්ෂණය). ඇනුරියා සමඟ, පුද්ගලයෙකු පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා ජීවත් වන අතර පසුව මිය යයි. අදියර II කෝමා සිට, නැවත පැමිණීම පාහේ කළ නොහැක්කකි.

EEG මත සමමුහුර්ත ඩෙල්ටා තරංග ඇත, isoline දෙසට නැඹුරුවක් දිස්වේ.

නිදන්ගත හෙපටික එන්සෙෆලෝපති

නිදන්ගත රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් වේ. ඒවා අදියර කිහිපයකින් ද සිදු වේ: වන්දි, උප වන්දි සහ දිරාපත් වේ. සිව්වන අදියර වන්නේ හෙපටික කෝමා, උග්ර ක්රියාවලියේ II අදියර කෝමා වලින් වෙනස් නොවේ.

ඔහුගේ හෙපටයිටිස් නිදන්ගත වේදිකාවට ඇතුළු වී ඇති බව හෝ ඔහුට අක්මාවේ සිරෝසිස් ඇති බව රෝගියා තවමත් නොදන්නා විට වන්දි ලබා දෙන වේදිකාව දිස්වේ. එහි පෙනුම වැනි රෝග ලක්ෂණ මගින් සැක කළ හැකිය:

උදෑසන අසනීප; ආහාර රුචිය අඩු වීම (සාමාන්‍යයෙන් මේදය), නමුත් රසයේ විකෘතියක් තිබිය හැකිය; වේගවත් තෙහෙට්ටුව; හැසිරීම වෙනස් කිරීම, නව පෞරුෂ ලක්ෂණ මතුවීම.

මෙම සං signs ා කෙතරම් නිශ්චිතද යත්, ඔබ වෛද්‍යවරයකු වෙත ගිය විට, හේතුව සොයා ගැනීමට පෙර දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ විවිධ පරීක්ෂණ නියම කළ හැකිය.

සම කහ පැහැ ගැන්වීම, අත්ල සහ පාදවල රතු පැහැය සහ පෙනුම මගින් උපස්ථිත අවධිය සැක කළ හැකිය. මකුළු නහර, දුර්වලතාවය වැඩි වීම. පුද්ගලයෙකු උදර ප්රදේශය තුළ බර වැඩි වන බව පෙනේ: උදර කුහරය තුළ තරල එකතු වේ (ascites).

ඔහුගේ පෞරුෂ වෙනස්කම් වර්ධනය වෙමින් පවතී: ඔහු සාමාන්යයෙන් ඉල්ලා සිටින, කෝපයට පත් වේ; ලිංගික ආශාවන් අඩු වේ, මතකය නරක අතට හැරේ.

අන්තරාසර්ග ආබාධ සටහන් කර ඇත: වැඩි වීම මස්මින ග්රන්ථිපිරිමින් තුළ හෝ කාන්තාවන් තුළ ඔවුන්ගේ අඩුවීම, පිරිමින් තුළ වෘෂණ ක්ෂය වීම.

දිරාපත් වූ අවධියේදී, රෝග විනිශ්චය කිරීම පහසුය. සම පෙනෙන පරිදි සුදුමැලි කහ සහ ඉදිමී ඇත. ඇස්කයිට් නිසා උදරය විශාල වන අතර අත් පා, ඊට පටහැනිව, සිහින් ය. පුද්ගලයා නිදිමත වන අතර වරින් වර අවදි වීමට අපහසු වේ. ආක්රමණශීලී හා මෝටර් රථ උද්ඝෝෂණ කාලපරිච්ඡේදය පෙනේ.

දිරාපත්වීමේ අදියර කෝමා පෙනුමෙන් අවසන් වේ. එහි පසුබිමට එරෙහිව, අපසාරී ස්ට්රැබිස්මස් සහ කම්පනයන් පෙනේ.

රෝග විනිශ්චය

පහත සඳහන් අධ්යයනයන් මත පදනම්ව රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය:

අක්මා පරීක්ෂණ: bilirubin මට්ටම, ALT, සහ AST තරමක් වැඩි වීම; coagulograms: prothrombin දර්ශකය සහ INR අඩු වීම; මුත්රා පරීක්ෂාව: bilirubin සහ urobilin මට්ටම වැඩි වීම; අක්මාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්: උග්ර අක්මාව අසමත් වීමේදී, අක්මාව හැකිලී යයි, නිදන්ගතව, ඊට පටහැනිව, එය විශාල වේ; අක්මා බයොප්සි: රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති සඳහා සිදු කරනු ලැබේ (අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ එම්ආර්අයි පවා අක්මා පටක වල වෙනස්වීම් වල ස්වභාවය, විශේෂයෙන් ආරම්භක අවධියේදී නිවැරදිව පෙන්විය නොහැක)

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සඳහා චිකිත්සාව

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති - උග්ර හෝ නිදන්ගත - ප්රතිකාර කිරීම හැකි ඉක්මනින් ආරම්භ කළ යුතුය. උග්‍ර එන්සෙෆලෝපති ප්‍රතිකාර කරනු ලබන්නේ රෝහලක, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ පමණි; නිදන්ගත එන්සෙෆලප්තියේ ආරම්භක අදියර නිවසේදී ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

ප්රතිකාරයේ පළමු පියවර ආහාර වේ. ආහාර වේලෙන් බැහැර කර ඇත ප්රෝටීන් නිෂ්පාදන(මස්, බිත්තර, මාළු, ගෘහ චීස්, රනිල කුලයට අයත් බෝග). නමුත් ශරීරයට තවමත් ඇමයිනෝ අම්ල අවශ්‍ය වේ, නමුත් එයට නිශ්චිත ඒවා අවශ්‍ය වේ - ඇරෝමැටික ඒවා නොව අතු දාම ඒවා. මේවා ලියුසීන්, වැලීන්, අයිසොලියුසීන් ය. ඒවා ආන්ත්රික පෝෂණය සඳහා විශේෂ මිශ්රණවල අඩංගු වේ: Nutrien Hepa, Hepamin. සවිඤ්ඤාණික රෝගීන් ස්වාධීනව, වෛද්යවරයා විසින් ගණනය කරන ලද ප්රමාණයෙන් ඒවා භාවිතා කරයි. ප්‍රිකෝමා II හෝ ඕනෑම මට්ටමක කෝමා තත්වයක සිටින රෝගීන් සඳහා, ඒවා පරීක්ෂණයකට ඇතුළත් කරනු ලැබේ.

සියලුම නැවුම් සහ අච්චාරු දමන ලද එළවළු, බෙරි සහ පලතුරු, ඕනෑම සුප් හොද්ද, හතු, ගෝවා, කිරි, මේද කිරි නිෂ්පාදන, රසකැවිලි, මත්පැන්, කෝපි ආහාරයෙන් බැහැර කරනු ලැබේ. උග්‍ර හෙපටික එන්ෆෙෆලෝපති රෝගීන් පෝෂණය කරනු ලබන්නේ ඉහත මිශ්‍රණවලින් පමණි.

ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ: පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් අන්තර්ගතය තීරණය කිරීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව සිදු කරනු ලැබේ. පළමු මට්ටම වැඩි වූ විට, හෘදයාබාධ වළක්වා ගැනීම සඳහා, පොටෑසියම් අඩංගු සියලුම ආහාර (කෙසෙල්, බේක් කළ අර්තාපල්, වියළි පලතුරු) ආහාරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. සෝඩියම් විශාල ප්‍රමාණයක් තිබේ නම්, ලුණු සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනු ලබන අතර, සියලුම පෝෂණ මිශ්‍රණ ආසවනය කළ ජලයේ සකස් කර ඇත (එහි පොටෑසියම් හෝ සෝඩියම් අඩංගු නොවේ).

ඉන්ෆියුෂන් ආධාරක (බිංදු) අනිවාර්ය වේ. බහුඅයෝනික් ද්‍රාවණ ("අයනොස්ටෙරිල්", "රින්ගර් ද්‍රාවණය") සහ ඉහළ ග්ලූකෝස් අන්තර්ගතයක් සහිත ග්ලූකෝස්-පොටෑසියම්-ඉන්සියුලින් මිශ්‍රණ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ - සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් උල්ලංඝනයක් නොමැති නම් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණ පමණක් ("හෙපසෝල් ඒ" , "Aminoplasmal", "Infezol") සහ මේද ("Lipofundin") - පොටෑසියම් සහ සෝඩියම් මට්ටම තීරණාත්මක මට්ටමක පවතී නම්. පොටෑසියම් මට්ටම 6 mmol / l ට වඩා වැඩි නම්, රෝගියා කෘතිම වකුගඩු දෙපාර්තමේන්තුවට ප්රවාහනය කරනු ලැබේ.

ප්ලාස්මා පාරවිලයනය ද සිදු කරනු ලැබේ: රුධිර කැටි ගැසීම සඳහා අවශ්ය ද්රව්ය අඩංගු වේ.

උග්ර රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සහ දිරාපත් වූ ප්රතිකාර නිදන්ගත අසාර්ථකත්වයඅක්මාවට අනිවාර්යයෙන් ඇතුළත් වන්නේ:

Lactulose සූදානම ("Lactulose", "Normaze", "Dufalak"). ව්යාධිජනක ප්රතිනිෂ්පාදනය මර්දනය කිරීම අවශ්ය වේ බඩවැල් ශාකසහ ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. ලැක්ටුලෝස් මාත්‍රාව දිනකට තුන් වරක් මිලි ලීටර් 20 සිට මිලි ලීටර් 50 දක්වා දිනකට දෙවරක් විය හැකිය. ප්රතිජීවක ඖෂධ, වාචිකව ලබා දෙන අතර බඩවැල් තුළ පමණක් ක්රියා කරනු ඇත, එහි ඇමෝනියා නිපදවන ව්යාධිජනක බඩවැල් ශාක වර්ධනය මර්දනය කරයි. මේවා "Rifamixin", "Norfloxacin", "Kanamycin" වේ. හානියට පත් අක්මාව මත පැටවීම තවදුරටත් වැඩි කරන බැවින්, අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක නිර්දේශ නොකරයි (හේතුව අක්මා විවරයක් හෝ suppurative cholangitis නම්). වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය මත පදනම්ව ප්‍රතිජීවක මාත්‍රාව දිනපතා නැවත ගණනය කෙරේ. ඇමෝනියා විෂ නොවන ග්ලූටමින් බවට පරිවර්තනය කරන ඖෂධ. මෙය "Hepa-Merz" සහ ඔහුගේ ගෘහස්ථ ඇනෙලොග්"Ornitox" උපරිම මාත්‍රාවෙන්. මෙම ඖෂධය සඳහා මුදල් නොමැති නම්, ඔබට ampoule ඖෂධය "Glutargin" 40% භාවිතා කළ හැකිය, intravenously පරිපාලනය. Sorbents: "Polysorb", "White Coal", "Enterosgel", "Filtrum STI". හැකි උපරිම මාත්‍රාවෙන් ද ඒවා පරිපාලනය කෙරේ. නිෂ්පාදනය මර්දනය කරන ඖෂධ හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලයබඩේ. මෙය එන්නත් ඖෂධ"Contralock", "Omez". නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති සඳහා, Rabeprazole 40 mg හෝ Omeprazole 40 mg / දිනකට මාත්‍රාවකින් වාචිකව ගත හැකිය. ප්රෝටෝලිසිස් අවහිර කරන ඖෂධ. මේවා "කොන්ට්‍රිකල්" සහ "ගෝර්ඩොක්ස්" ය. රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඒවා අවශ්ය වේ.

precoma I ට වඩා අඩු සවිඥානක මට්ටමකදී, 5% ග්ලූකෝස් හෝ Ringer's ද්‍රාවණය වැනි ද්‍රාවණ බිංදු පරිපාලනය කිරීම තහනම් කර ඇත: ඒවාට අඩු ඔස්මෝලරිටි ඇත, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි කරයි, පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.

ඕනෑම එන්සෙෆලෝපති සඳහා, සෝඩා විසුරුවා හරින ලද සිසිල් ජලය (1% ද්‍රාවණයක් සෑදීමට) දිනපතා සිදු කරනු ලබන ඉහළ එනැමා අවශ්‍ය වේ. විෂ සහිත පරිවෘත්තීය බඩවැල් වලින් ඉවත් කරන්නේ එලෙස ය. ඊට අමතරව, පිටවන මලපහ හෝ වර්ණවත් ජලය මගින්, ඔබට නියමිත වේලාවට ලේ ගැලීමේ සලකුණු දැක ගත හැකිය.

උප වන්දි සහ වන්දි ගෙවීමේ වේදිකාවේ නිදන්ගත අක්මා අසමත්වීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම දෘඩාංග ක්‍රම මගින් අනුපූරකය වේ: ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් සහ හීමෝසෝප්ෂන්. පරිත්යාගශීලීන්ගේ අක්මාව බද්ධ කිරීම සඳහා රෝගියා ලියාපදිංචි කර ඇත. සම්පූර්ණ පොරොත්තු කාලය තුළ, ඔහු දැඩි ආහාර වේලක් අනුගමනය කළ යුතුය, මත්පැන් පානය නොකළ යුතුය, sorbents, lactulose සහ hepatoprotective ඖෂධ ("Heptral") පානය කළ යුතුය.

උග්‍ර රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සහ දිරාපත් වූ නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති අක්මා බද්ධ කිරීම සමඟ ප්‍රතිකාර කළ නොහැක: සැත්කම අතරතුර, රුධිර පාරවිලයනය කළ ප්ලාස්මා නොතකා, දරුණු රුධිර වහනයක් සිදුවිය හැකි අතර එය මරණයට හේතු වේ. මෙම තත්වයන් තුළ සිදු කළ හැකිය විකල්ප අදහස්ප්‍රතිකාර: ප්‍රාථමික සෛලවල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය, “නිල් රුධිරය” හඳුන්වාදීම හරහා ඔක්සිජන් සමඟ පටක සංතෘප්තිය - “පර්ෆ්ටෝරන්” ද්‍රාවණය. වෛරස් හා ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ හෙපටයිටිස් සඳහා, අධි ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන නියම කරනු ලබන අතර, වෛරසය (හෝ ප්‍රතිදේහජනක) ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී එහිම අක්මාව විනාශ කරයි. මීට අමතරව, මෙම හෝමෝන රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සඳහා අවශ්ය වන මස්තිෂ්ක ශෝථය මට්ටම අඩු කරයි.

)
Hepatic encephalopathy යනු අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මෙන්ම අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය 65-70% කින් අඩු වීම හෝ portosystemic shunts (අක්මාව මග හැරීමකින් තොරව රුධිරය පද්ධතිමය සංසරණයට ඇතුළු වන සනාල අසාමාන්‍යතා) සමඟ ඇති වන ස්නායු භෞතික විද්‍යාත්මක ආබාධයකි.
කායික තත්වයකදී, අක්මාව සුලු පත්රිකාවෙන් එන නියුරොටොක්සින් වලට ආරක්ෂිත බාධකයක කාර්යභාරය ඉටු කරයි.
අක්මා සෛල තුළ ක්‍රෙබ්ස් චක්‍රය තුළ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ඇමෝනියා 85% ක් උදාසීන වේ. අක්මාවේ බාධක ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වූ විට, නියුරොටොක්සින් මධ්‍යම හා පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියට ඇතුල් වේ.
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග කාරකය සංකීර්ණ හා තරමක් මතභේදාත්මක ය. රෝගයේ වර්ධනයට සාධක කිහිපයක් සම්බන්ධ වේ. මූලික සාධකය වන්නේ ඇමෝනියා; ඇමෝනියා ආශ්‍රිතව භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකි අනෙකුත් සාධක වන්නේ සෝඩියම්-පොටෑසියම් ATP ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම, යූරියා චක්‍රයේ එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම, වෙනස් වූ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක, සහ බෙන්සෝඩියසපයින් වැනි ද්‍රව්‍ය සහ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක මට්ටම ඉහළ යාමයි.
බඩවැල්වල ඇමෝනියා වලින් 75% ක් නිපදවනු ලබන්නේ බැක්ටීරියා යූරියාස් - යූරියා ඇමෝනියා බවට පරිවර්තනය කරන එන්සයිම වල සහභාගීත්වය ඇතිවය. බොහෝ යූරියා ඇත ජීරණ පද්ධතියරුධිරයේ සිට ආන්ත්‍රික ලුමෙන් දක්වා විහිදේ. එබැවින්, රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති කළමනාකරණය කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමය වන්නේ අන්ත්‍රයේ යූරියා වලින් යූරියා සහ ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය පාලනය කිරීමයි. බඩවැලේ ආම්ලික පරිසරයක් නිර්මාණය කිරීම යූරියාස් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරයි, යූරියා නිපදවන බැක්ටීරියා ජනගහනය සහ ඇමෝනියා ඇමෝනියම් අයන (NH4+) බවට පරිවර්තනය කිරීමෙන් ඇමෝනියා අවශෝෂණය කරයි.
ඇමෝනියා මේදය-ද්‍රාව්‍ය වන අතර පටල හරහා පහසුවෙන් සෛල විනිවිද යන බැවින් එය ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට පහසුවෙන් අවශෝෂණය වේ. කෙසේ වෙතත්, ඇමෝනියම් අයන මේදයේ දියවීම වඩා දුෂ්කර වන අතර ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවට අවශෝෂණය කර ගැනීමට අපහසු වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, බඩවැලේ ආම්ලික පරිසරය තුළ, ඇමෝනියා බොහොමයක් NH4+ බවට පරිවර්තනය වී මලපහ පිට කරයි.
ආහාර (යූරේස් ක්රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම සඳහා ප්රෝටීන් මූලාශ්ර සහ සාන්ද්රණය වෙනස් කිරීම) තවත් එකකි වැදගත් සාධකය, ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. pH අගය සහ ආහාර වේලෙහි වෙනස්කම් හරහා ආමාශ ආන්ත්රයික මයික්රොෆ්ලෝරා වල වෙනස්කම් මත පදනම්ව, ඇමෝනියා සංශ්ලේෂණය අඩු කිරීම සඳහා ප්රතිජීවක ආධාරයෙන් යූරියා නිපදවන බැක්ටීරියා සංඛ්යාව සකස් කළ හැකිය.
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති නියාමනය කුඩා ප්‍රමාණ භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ චිකිත්සක ඖෂධඅඩු මාත්රා වල. රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සඳහා ප්‍රධාන හේතුව ප්‍රෝටෝසිස්ටමික් ෂන්ට් නම්, සැත්කම් මගින් රෝගයේ සායනික ප්‍රකාශනය සමනය කිරීමට උපකාරී වේ. බොහෝ විට රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සම්පූර්ණයෙන්ම ආපසු හැරවිය හැකි අතර, යටින් පවතින රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝගයට සතුන් නිර්දේශ කිරීම
Portosystemic shunts ( සහජ විෂමතාව): තරුණ බල්ලන්. පූර්වගාමී අභිජනන: යෝක්ෂයර් ටෙරියර්, මෝල්ටීස්, අයර්ලන්ත වුල්ෆ්හවුන්ඩ්, dachshund, කුඩා schnauzers, Australian Shepherd.
අත්පත් කරගත් අක්මා රෝග සහ, එහි ප්රතිවිපාකයක් ලෙස, අත්පත් කරගත් portosystemic shunts හෝ අක්මාව අසමත් වීම: වැඩිහිටි බල්ලන් සහ බළලුන්.
සිරෝටික් නොවන ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය: ඩොබර්මන් පින්ෂර්.
සුනඛයන් තුළ නිදන්ගත හෙපටයිටිස්: වෙස්ට් හයිලන්ඩ් වයිට් ටෙරියර්, කොකර් ස්පැනියල්, ඩොබර්මන් පින්ෂර්.
අක්මාවේ තඹ පරිවෘත්තීය දෝෂ (ගබඩා රෝග): බෙඩ්ලින්ටන් ටෙරියර්.
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති පිළිබඳ සායනික සංඥා
ප්රාථමික ව්යාධිවේදය මත පදනම්ව, රෝගය උග්ර හෝ නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් සිදුවිය හැක, පාඨමාලාව ප්රගතිශීලී හෝ එපිසෝඩික් විය හැක.
උග්‍ර රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වල සායනික සලකුණු මස්තිෂ්ක ශෝථය නිසා ඇති වන අතර අභ්‍යන්තර පීඩනය හෝ මොළයේ හර්නියා වැඩි වීමේ ප්‍රතිඵලයකි. නිදන්ගත රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ මොළයේ ශක්ති අවශ්‍යතා සහ ස්නායු ප්‍රතික්‍රියාවේ වේගය වෙනස් වීම මත පදනම් වේ.
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ සායනිකව නිරීක්ෂණය කෙරේ (සත්ව හිමිකරු විසින්):
- හැසිරීම් වල වෙනස්කම් (සත්වයා අන් අය සමඟ නුසුදුසු ලෙස කටයුතු කරයි: සෙල්ලම් නොකරයි, අරමුණක් නොමැතිව ඉබාගාතේ යයි, මුල්ලක සැඟවී සිටී, මානසික අවපීඩනය). මෙම වෙනස්කම් එපිසෝඩික් වන අතර ඉහළ ප්‍රෝටීන් ආහාර සමඟ පෝෂණය කිරීමට නියමිත වේලාවට සම්බන්ධ විය හැකිය. ඒවා දින, මාස හෝ වසර ගණනාවක් පුරා ඉටි සහ ක්ෂය විය හැක.
- උදාසීනත්වය;
- අල්ලා ගැනීම්;
- පොලියුරියා / පොලිඩිප්සියා
- වමනය;
- පාචනය;
- ඇනරෙක්සියා.
පරීක්ෂා කිරීමේදී වෛද්‍යවරයෙකු විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලද රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ:
මුල් රෝග ලක්ෂණ
- මොළයේ විසරණ අක්‍රියතාවයට සම්බන්ධ චර්යාත්මක වෙනස්කම් (ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිචාරයක් නොමැත බාහිර උත්තේජක, උදාසීනත්වය, අඩු වීම මානසික හැකියාවන්, පෞරුෂත්වය වෙනස් කිරීම, මෝඩකම, පැසවීම හෝ උපාමාරු චලනයන්, කම්පන හෝ ඇටෑක්සියා, මානසික අවපීඩනය).
- පොලියුරියා / පොලිඩිප්සියා;
- Ictericity
- කෙළ ගැසීම
- විජලනය.
පසුකාලීන රෝග ලක්ෂණ
- මස්තිෂ්ක (මධ්‍යම) අන්ධභාවය (සත්වයා කවදාදැයි නොපෙනේ සාමාන්ය ප්රතික්රියාවසිසුන් ආලෝකයට);
- කඩා වැටීම සහ / හෝ දුර්වලකම;
- හිස සහ ශරීරයේ මාංශ පේශිවල වෙව්ලීම;
- කෙළ ගැසීම (බල්ලන් තුළ අඩු වාර ගණනක්, බොහෝ විට බළලුන් තුළ);
- කෝමා;
- අපස්මාර ආක්‍රමණ (බල්ලන් තුළ අඩු වාර ගණනක්, බොහෝ විට බළලුන් තුළ).
රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය
අවම අධ්‍යයන ලැයිස්තුවට සාමාන්‍ය සායනික හා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණයක් සහ මුත්රා පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වේ.
මෙම අවස්ථාවේ දී, පෝෂණයට පෙර සාමාන්‍ය හෝ වැඩි මට්ටම් සමඟ පෝෂණය කිරීමෙන් පසු රුධිර සෙරුමයේ බයිල් අම්ල වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ; හයිපොඇල්බුමිනිමියාව බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
නිරාහාරව සිටියදී, ඇමෝනියා සාන්ද්රණය වැඩි විය හැක.
portosystemic shunts සහිත සතුන් තුළ, සායනික රුධිර පරීක්ෂාවකදී එරිත්රෝසයිට් මයික්රොසයිටෝසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අක්මා රෝග ඇති බළලුන් තුළ Poikilocytosis හට ගනී. ALT වැඩි වීම සහ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්නිශ්චිත නොවන (ඒවා අවසාන අදියරේ සිරෝසිස් හෝ පෝටෝසිස්ටමික් ෂන්ට් වලදී සාමාන්‍ය විය හැක).
අක්මාවේ යූරියා චක්‍රය කඩාකප්පල් වීම හේතුවෙන් රුධිරයේ යූරියා නයිට්‍රජන් මට්ටම අඩු වේ. පිරිහීම නිසා පේශි ස්කන්ධයසහ අක්මාව අසාර්ථක වීම, ක්‍රියේටිනින් මට්ටම අඩු වීම. සනාල අසාමාන්‍යතාවයක්, දරුණු අක්මා අකර්මන්‍යතාවයක් හෝ අවසාන අදියරේ සිරෝසිස් හේතුවෙන් හයිපොකැලේමියාව ඇතිවිය හැක. රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ද අඩු වේ. ඇමෝනියම් බයියුරේට් ස්ඵටික මුත්රා වල දක්නට ලැබේ.
වෙනත් රෝග විනිශ්චය ක්‍රම
- උදර විකිරණවේදය අවසන් අදියර සිරෝසිස් හෝ portosystemic shunts ඇති සතුන් තුළ කුඩා අක්මාව අනාවරණය විය හැක;
- උදර අල්ට්රා සවුන්ඩ් අක්මා රෝග ආශ්රිත අසාමාන්ය භාජන, intrahepatic arteriovenous fistula හෝ සංසිද්ධි හඳුනා ගනී; ක්ෂුද්ර හෙපටියා.
- portography ඔබට අසාමාන්ය යාත්රා හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි;
- රක්තපාත ධමනි වල ඇන්ජියෝග්‍රැෆි intrahepatic arteriovenous fistula පෙන්විය හැක;
- කොලරෙක්ටල් සින්ටිග්‍රැෆි මගින් අක්මාව ප්‍රදේශයේ ලේ ගැලීම හඳුනා ගනී;
- අක්මා යාත්රා MRI මගින් portosystemic shunts හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි;
- අක්මාව බයොප්සි ප්‍රාථමික අක්මා ආබාධ හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
අවකල රෝග විනිශ්චය
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වෙනත් පරිවෘත්තීය එන්සෙෆලෝපති වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය (හයිපොග්ලිසිමියා, හයිපොක්සියා, හයිපර්ස්මොටික් දියවැඩියා රෝගය, යුරේමියාව හේතුවෙන්. වකුගඩු අසමත්වීම, ඇසිඩෝසිස්, ඇල්කලෝසිස්, විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය, යූරියා චක්‍ර එන්සයිම දෝෂය, මයිටොකොන්ඩ්‍රියල් එන්සෙෆලෝපති, අන්තරාසර්ග ආබාධ), අභ්‍යන්තර ධමනි ෆිස්ටුල, සිරෝටික් නොවන ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය, විෂ සහිත එන්සෙෆලෝපති(එතිලීන් ග්ලයිකෝල්, ඊයම්, තඹ සමඟ විෂ වීම), අභ්‍යන්තර තුවාල (නියෝප්ලාස්ම්, ආසාදන, දැවිල්ල, කැටිති මෙනින්ගෝඑන්සෙෆලයිටිස්, සනාල, කම්පන සහගත), සහජ රෝග CNS, thiamine ඌනතාවය.
ප්‍රතිකාර
මූලික ප්රතිකාර
මූලික ප්‍රතිකාරය ශරීරයේ තරල සමතුලිතතාවය නැවත පිරවීම, විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ අම්ල-පාදක අසමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීම සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ විෂ ද්රව්ය සෑදීම සහ අවශෝෂණය අඩු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
මූලික චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම රෝගයේ මූලික හේතුව මත පදනම් වේ. රුධිර නාලවල විෂමතාවයක් ඇති විට, මූලික ඖෂධ ස්ථායීකරණයෙන් පසුව ශල්යකර්මයක් පෙන්නුම් කරයි. අක්මාවේ අක්‍රියතාව සැක කෙරේ නම්, අක්මාව තුළ සැකසෙන ඖෂධ පරිපාලනය අවම වශයෙන් අඩු කිරීම අවශ්‍ය වේ.
උග්ර අර්බුදයකදී එය පෙන්නුම් කරයි සාගින්න ආහාර. තවදුරටත් පෝෂණය කිරීම කෙටි කාල පරාසයන් සහ කුඩා කොටස් වලින් සිදු කළ යුතුය. ප්‍රෝටීන් ප්‍රභවයන් මූලික වශයෙන් කිරි නිෂ්පාදන (රට චීස්, යෝගට්, ටෝෆු) විය යුතුය. ශාක ආහාර. ආහාරයේ ඇති ජලයේ ද්‍රාව්‍ය තන්තු ප්‍රමාණය වැඩි කිරීම අවශ්‍ය වේ (metamucil, psyllium), එය සාක්ෂාත් කර ගැනීමට උපකාරී වේ. සාමාන්ය අනුකූලතාවසහ මලපහ සංඛ්යාතය. කාබෝහයිඩ්රේට් අන්තර්ගතය 50-60% දක්වා වැඩි කිරීම පර්යන්ත ග්ලූකෝනොජෙනිස් අඩු කරයි, එය කැටබොලිස් වලට වඩා ප්රෝටීන් ඇනබොලිස් ප්රවර්ධනය කරයි. ආහාරවල ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය සීමා කළ යුතුය: බල්ලන් 1.3-1.5 g / kg / day, බළලුන් 3.3-3.5 g / kg / day. සෙරුම් ඇල්බියුමින් මට්ටම ඉතා අඩු නම්, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර වේලක් නියම කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රෝටීන් ප්රමාණය 0.5 mg / kg / දිනකට වැඩි වන අතර ප්රෝටීන් මට්ටම සෑම දින 14 කට වරක් නැවත පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. විටමින් අතිරේක (මෙතියොනීන් අඩංගු නොවේ) සාමාන්ය තයමින් මට්ටම් සහතික කරනු ඇත.
මූලික ඖෂධ ප්රතිකාර
- ප්රතිජීවක ඖෂධ (අවශෝෂණය කළ නොහැකි පැසුණු කාබෝහයිඩ්රේට සමග ඒකාබද්ධව). යූරියාස් නිපදවන ග්‍රෑම්-ඍණ නිර්වායු මයික්‍රොෆ්ලෝරා මර්දනය කිරීමට භාවිතා කරයි. මේවාට neomycin, metronidazole, amoxicillin, ampicillin ඇතුළත් වේ.
- අවශෝෂණය නොවන පැසුණු කාබෝහයිඩ්රේට (කෘතිම). ඒවා ක්ෂීරපායීන්ගේ ආහාර ජීර්ණ පත්‍රයේ එන්සයිම වලට ප්‍රතිරෝධී වන අතර බැක්ටීරියා මගින් ප්‍රයෝජනයට ගෙන ඇසිටේට් සහ අනෙකුත් ඒවා බවට පරිවර්තනය වේ. කාබනික අම්ල. මෙම ඖෂධ ලැක්ටුලෝස් (ලැක්ටුසන්, ඩුෆලැක්) ඇතුළත් වේ. ලැක්ටුලෝස් යූරියාස් වල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරයි, යූරියා නිපදවන බැක්ටීරියා ජනගහනය අඩු කරයි, සහ ඇමෝනියා ඇමෝනියම් අයන වෙත සංක්‍රමණය වීම වැඩි කරයි. ඊට අමතරව, ලැක්ටුලෝස් ආමාශ ආන්ත්රයික එපිටිලියම් සමඟ යූරියා සහ ඇමෝනියා සමඟ ආහාර ස්කන්ධ සම්බන්ධතා කාලය අඩු කරයි, සහ ඇමෝනියා බැක්ටීරියා සවි කිරීම වැඩි කරයි.
- එනැමස්. ඔවුන් මලපහ ඉවත් කිරීම සඳහා පිරිසිදු කිරීමේ එනැමා (විද්‍යුත් විච්ඡේදකවල උණුසුම් සමස්ථානික ද්‍රාවණ භාවිතා කළ හැක) සමඟ ආරම්භ කරයි, පසුව රඳවා ගැනීමේ එනමා (අවශෝෂණය කළ නොහැකි පැසුණු කාබෝහයිඩ්‍රේට්, නියෝමිසින්, මෙට්‍රොනිඩසෝල්) සමඟ දිගටම කරගෙන යයි. අවශ්ය නම්, enemas දිනකට 3 වතාවක් දක්වා නැවත නැවතත් කළ හැක.
ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය පාලනය කිරීම සඳහා ඖෂධ
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝගීන් බොහෝ විට ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ වණ ඇති වේ. ඇමෝනියා සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීමට හේතු වන ප්‍රෝටීන් විශාල ප්‍රමාණයක ප්‍රභවයක් ලෙස රුධිරය සේවය කරයි. ආමාශ ආන්ත්රයික වණ මත ක්රියා කරන ඖෂධ ඔමෙප්රසෝල්, සුක්රාල්ෆේට්, H2-බ්ලෝකර් (famotidine, ranitidine) වේ.
වමනය සඳහා ප්රතිකාර සඳහා ඖෂධ (ප්රතිශක්තිකරණ) - මෙටොක්ලොප්රමයිඩ්, ඔන්ඩන්සෙට්රොන්.
ප්රතිංධිසරාේධක
ඩයසීපෑම්, ප්‍රොපොෆෝල්, පොටෑසියම් බ්‍රෝමයිඩ් සහ ෆීනෝබාර්බිටල් පළමු තේරීමේ ප්‍රතිදේහජනක ලෙස භාවිතා කරයි.
අභ්යන්තර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා ඖෂධ - මැනිටෝල්, ෆූරෝසමයිඩ්.
විකල්ප (විකල්ප) ප්රතිකාර
- lactobacilli ක්ෂුද්ර ජීවීන්;
- සජීවී යෝගට් සංස්කෘතීන්;
- Enterococcus faucium;
- enemas ශක්තිමත් කිරීම;
- Abdominocentesis (ascites සඳහා);
- Flumazenil (benzodiazepine receptor antigost);
- ඇමෝනියා පරිවෘත්තීය වැඩි වීම (සෝඩියම් බෙන්සොයිට්, ඕර්නිතින් ඇස්පාර්ටේට්);
- සින්ක් ඌනතාවය ඉවත් කිරීම (ඇමෝනියා යූරියා බවට පරිවර්තනය කිරීම සඳහා වගකිව යුතු එන්සයිම 5 න් 3 ක් සින්ක් මත රඳා පවතින බැවින්);
නඩත්තු ප්රතිකාර
රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති නරක අතට හැරිය හැකි විජලනය වැළැක්වීම සඳහා නිසි තරල නැවත පණ ගැන්වීම වැදගත් වේ. විජලනය රුධිරයේ යූරියා නයිට්‍රජන් වැඩි වීමට හේතු වන අතර අතිරික්ත පද්ධතිමය යූරියා අන්ත්‍රය තුළට සංක්‍රමණය වී ඇමෝනියා බවට පරිවර්තනය වේ. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, සත්වයා දිනකට 1-2 වතාවක් කිරා මැන බැලීම, උදරයේ වට ප්‍රමාණය සහ මධ්‍යම ශිරා පීඩනය මැනීම, රුධිර පීඩනයසහ රුධිර පරාමිතීන්.
- Crystalloid විසඳුම් (2.5-5.0% ඩෙක්ස්ට්රෝස් සමග 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්). මෙම ද්‍රාවණවල පරිපාලනය මගින් පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ඉවත් කිරීමට උපකාරී වන HCO3- අයන වෙනුවට වකුගඩු මගින් ක්ලෝරීන් සහ සෝඩියම් අයන අවශෝෂණය ප්‍රවර්ධනය කරයි. ඇස්කයිට් සඳහා, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය (0.45% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ 2.5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස්) වැළැක්වීම සඳහා සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් අඩු සාන්ද්‍රණයක් සහිත විසඳුම් පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
- කොලොයිඩල් විසඳුම්. ඇල්බියුමින් මට්ටම 1.5 g/dL ට වඩා අඩු නම්, රුධිර ප්ලාස්මාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
- පොටෑසියම් අතිරේක (හයිපොකැලේමියාව සහිත සතුන් සඳහා). ඔවුන්ගේ භාවිතය NH4+ වලට වඩා ඇමෝනියා සංශ්ලේෂණය ප්රවර්ධනය කරන පරිවෘත්තීය alkalosis ඇති විය හැක; වකුගඩු H+ අලාභය සහ පසුව ඇල්කලෝසිස් වැඩි වීම, වකුගඩු ඇමෝනියා නැවත අවශෝෂණය වැඩි කිරීම, වකුගඩු සාන්ද්‍රණය අඩුවීම සහ පසුව ඩයුරිසිස් සහ විභව විජලනය වැඩි වීම.
ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කිරීම
- hypoalbuminemia වැළැක්වීම සඳහා ඇල්බියුමින් වෙනස් කිරීම;
- රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමේ වෙනස්කම්;
- ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් මට්ටම මැනීම, විශේෂයෙන් පොටෑසියම්, මන්ද හයිපොකැලේමියාව රුධිරයේ ඇමෝනියා මට්ටම වැඩි කරයි;
- රුධිර වායූන් මැනීම;
- මුත්රා ආසාදන සඳහා පරීක්ෂණ;
- මලපහ කිරීම පාලනය කිරීම;
- ආමාශයික පත්රිකාවේ රුධිර වහනය පිළිබඳ පර්යේෂණ සහ ප්රතිකාර;
- පුටුවේ pH අගය (සාමාන්ය 6.0 දක්වා);
- සත්වයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය මැනීම (උණ එන්ඩොටොක්සිමියා හෝ සෙප්ටිසිමියා දර්ශකයක් විය හැක);
ගෘහ සත්ව පාලනය
සත්වයාගේ නිවසේ නිරීක්ෂණයට හැසිරීම, මලපහ අනුකූලතාවය සහ ආහාර වේලෙහි කිසියම් වෙනසක් නිරීක්ෂණය කිරීම ඇතුළත් වේ.
අනාවැකිය
පුරෝකථනය ආරම්භක රෝගයේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. අක්මා රෝගයට ප්‍රතිකාර කළ හැකි නම්, රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ආපසු හැරවිය හැකිය. වෙනත් රෝගයක්, ආසාදනය, යුරේමියාව (රුධිරයේ යූරියා නයිට්‍රජන් සහ විෂ මට්ටම ඉහළ යාම), ඇස්කයිට් සහ අක්මාවේ සිරෝසිස් හි අවසාන අදියර ද එකවර පැවතීම මගින් පුරෝකථනයට බලපෑම් කළ හැකිය.

Hepatic encephalopathy (hepatoencephalopathy) යනු hepatocellular අසාර්ථකත්වය සහ/හෝ portosystemic blood shunting නිසා ඇතිවන පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් ස්නායු පද්ධතියේ ඇති විය හැකි ආපසු හැරවිය හැකි ආබාධයකි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති පෙනුම හා වර්ධනයේ යාන්ත්‍රණයන් අද අපැහැදිලි ය. සාමාන්යයෙන් කැළඹීම් සංකීර්ණ කට්ටලයක් ඇත, ඒ කිසිවක් සවිස්තරාත්මක පැහැදිලි කිරීමක් ලබා නොදේ. මෙම රෝගය සින්ඩ්‍රෝම් ගණනාවකින් වර්ධනය වන බව දන්නා කරුණකි - උග්‍ර අක්මා අසමත්වීම, අක්මාවේ සිරෝසිස්, බළලුන්ගේ අක්මා ලිපිඩෝසිස්, සංජානනීය පෝටෝකොකල් ඇනස්ටෝමෝස් සහ හෙපටොසෙලියුලර් (පරෙන්චිමල්) අසමත් වීම ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

Fig.1. 2-හැවිරිදි ඩච්ෂුන්ඩ්ට ඇස්කයිට්, අක්මාවේ දකුණු කොටසෙහි අධි රුධිර පීඩනය සහ දකුණු මැද සහ වම් පාර්ශ්වීය පෙති වල රුධිර ප්රවාහය නොමැතිකම ඇත.

නිදන්ගත hepatoencephalopathy රෝගී සතුන් තුළ portocaval shunting හෝ portal vein ව්යාධිවේදය (hepatoportal microvascular dysplasia) සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. (රූපය 1).

රූපය 2. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ ටෝසා ඉනු සුනඛයෙකුගේ ද්වාර රුධිර ප්රවාහය උල්ලංඝනය කිරීමකි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වල විවිධ රෝග ලක්ෂණ නිපදවන පරිවෘත්තීය ප්‍රමාණය සහ වර්ගය පිළිබිඹු කරයි. උග්‍ර අක්මා අසමත්වීමේදී කෝමා බොහෝ විට මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය සමඟ ඇත. රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති උදාසීනත්වය සහ නිදිමත ගතියෙන් සංලක්ෂිත වේ, සමහර විට ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම, තාරකා සෛල වලට හානි වීම සහ රුධිර-මොළයේ බාධකය කඩාකප්පල් වීම, එමඟින් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ගිනි අවුලුවන සංකූලතා ඇති විය හැක.

සායනික පින්තූරය

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සමඟ, මොළයේ සියලුම කොටස් පාහේ බලපෑමට ලක්ව ඇත, එබැවින් සායනික පින්තූරය ස්නායු හා මානසික ආබාධ ඇතුළු විවිධ සින්ඩ්‍රෝම් වල සංකීර්ණයකි.

hepatoencephalopathy හි විවිධ සායනික රෝග ලක්ෂණ ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ වේ. Glutamate එහි පූර්වගාමියා වන glutamine වලින් නියුරෝන තුළ සංස්ලේෂණය කර, උපාගමික වෙසිලිවල එකතු වී අවසානයේ කැල්සියම් මත යැපෙන යාන්ත්‍රණයක් හරහා මුදා හරිනු ලැබේ. මුදා හරින ලද ග්ලූටමේට් උපාගමික විවරයෙහි පිහිටා ඇති ඕනෑම ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහකයක් සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කළ හැකිය. ඇස්ට්‍රොසයිට් වලදී, ග්ලූටමින් ග්ලූටමේට් සහ ඇමෝනියා වලින් ග්ලූටමින් සින්තටේස් ක්‍රියාව යටතේ සංස්ලේෂණය වේ. Hepatoencephalopathy සමඟ වර්ධනය වන ආබාධ, මොළයේ ඇමෝනියා අන්තර්ගතය වැඩි වීම, astrocytes වලට හානි වීමට හේතු වන අතර ග්ලූටමේට් ප්රතිග්රාහක සංඛ්යාව අඩු වේ. Hepatoencephalopathy විවිධ ආකාරවලින් විදහා දැක්විය හැක. ගැඹුරු කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්ත සහ මාංශ පේශි තානය සමහර අවස්ථා වලදී වැඩි විය හැක. කැළඹීම්, මාංශ පේශි ඇඹරීම සිදුවිය හැකිය, සමහර රෝගීන්ගේ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය දුර්වල වේ, ආහාර ගැනීමෙන් පසු තත්වය නරක අතට හැරේ. කෝමා තත්වයක් තුළ, reflexes දුර්වල වන අතර ක්රමයෙන් අතුරුදහන් වේ. උදාසීනත්වය, නිදිබර ගතිය සහ ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ.

මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළ පරීක්ෂා කිරීම

හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වලදී මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලයේ නිශ්චිත වෙනස්කම් අනාවරණය නොවීය.
ග්ලූටමින්වල ඇති විය හැකි වැඩි වීම.

විද්යුත් විච්ඡේදනය

බොහෝ රෝගීන්ගේ hepatocerebral dystrophy සමඟ EEG සමඟ-අධ්‍යයනයන් මන්දගාමී තරංගවල ස්වරූපයෙන් වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරයි, ඉහළ විස්තාරය ඩෙල්ටා තරංග, අපස්මාර ක්‍රියාකාරකම් තිබිය හැකිය. මෙම ක්‍රමය හෙපටයික් එන්සෙෆලෝපති රෝග විනිශ්චය කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර ප්‍රති results ල තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ, විශේෂයෙන් සායනික රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමට පෙර මුල් අවධියේදී. ඒවා නිශ්චිත නොවන අතර වෙනත් ඒවා තුළ දිස්විය හැකිය ව්යාධි තත්වයන්, උදාහරණයක් ලෙස uremia සමග.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වල සායනික ප්‍රභේද

උග්‍ර එන්සෙෆලෝපති පූර්වගාමී සාධකවල බලපෑම යටතේ ස්වයංසිද්ධව වර්ධනය විය හැකිය, විශේෂයෙන් බිලිරුබීනීමියා සහ ඇස්කයිට් රෝගීන් විශාල තරල ප්‍රමාණයක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, පෙනෙන විදිහට ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර හෝ දිගුකාලීන මලබද්ධය කෝමා තත්ත්වයට පත් විය හැකි අතර අක්මා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම රක්තහීනතාවය සහ අක්මාවේ රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම නිසා සිදුවේ.

උග්ර එන්සෙෆලෝපති රෝගීන් ඉවසන්නේ නැත ශල්ය මෙහෙයුම්, රුධිරය නැතිවීම, නිර්වින්දනය සහ කම්පනය හේතුවෙන් අක්මාවේ අක්‍රියතාව නරක අතට හැරේ. රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වර්ධනයට දායක විය හැක බෝ වෙන රෝගවිශේෂයෙන් ඔවුන් බැක්ටීරියාවෙන් සංකීර්ණ වන අවස්ථාවන්හිදී.

නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති

නිදන්ගත hepatoencephalopathy වර්ධනය සැලකිය යුතු portosystemic shunting මගින් ඇතිවේ. Shunts සංජානනීය විය හැකිය (බොහෝ විට යෝක්ෂයර් ටෙරියර් වල දක්නට ලැබේ), අත්පත් කර ගත හැකිය, නැතහොත් අක්මාවේ සිරෝසිස් රෝගියෙකු තුළ හෝ විශාල ඇපකර යාත්රාවකින් වර්ධනය වී ඇති කුඩා ඇනස්ටොමෝස් බොහොමයක් අඩංගු විය හැක. Hepatoencephalopathy හි බරපතලකම ආහාරවල ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය මත රඳා පවතී. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝග විනිශ්චය කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය. අඩු ප්‍රෝටීන් ආහාරයකට මාරු වන විට රෝගියාගේ තත්වය වැඩි දියුණු වුවහොත් රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි වේ.

එන්සෙෆලෝග්‍රැෆි දත්ත රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාරී වේ.

Hepatocerebral පරිහානිය (Myelopathy) දිගුකාලීන නිදන්ගත hepatic encephalopathy පසු වර්ධනය වන අතර එය නාභිගත මොළයේ හානි සමඟ සම්බන්ධ වේ. අපස්මාර රෝග හා බාධා ඇති විය හැක මෝටර් ක්රියාකාරීත්වය, මොළයේ මස්තිෂ්ක සහ බාසල් ගැන්ග්ලියා වලට හානි වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ.

ව්යාධිජනකය

හෙපටොඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනය පිළිබඳ පරිවෘත්තීය න්‍යාය පදනම් වී ඇත්තේ පුළුල් මස්තිෂ්ක ආබාධ වලදී එහි ප්‍රධාන ආබාධවල ප්‍රතිවර්තනය මතය. කිසිවෙක් නැත පරිවෘත්තීය ආබාධය, hepatoencephalopathy ඇති කරයි.

එය පදනම් වී ඇත්තේ රක්තපාත සෛල අසමත්වීම සහ සැලකිය යුතු ලෙස වසා දැමීම මෙන්ම ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන් බඩවැල්වල ඇති වූ ද්‍රව්‍යවල රක්තපාත නිෂ්කාශනය අඩුවීම මත ය. මෙම යාන්ත්‍රණ දෙකම මස්තිෂ්ක ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පද්ධතිවල බාධා ඇති කරයි.

hepatoencephalopathy හි ව්‍යාධිජනකය නියුරොටොක්සින් කිහිපයක්, විශේෂයෙන් ඇමෝනියා සහ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පද්ධති කිහිපයක් එකිනෙකා සමඟ අන්තර් ක්‍රියා කරයි.

කෝමා හෝ කෝමා තත්වයේ සිටින සෑම රෝගියෙකු තුළම, රුධිරය ද්වාර නහරයෙන් පද්ධතිමය ශිරා තුළට ඇතුළු විය හැකි අතර, අක්මාව මඟ හැර විෂහරණයකින් තොරව.

උග්‍ර හෙපටයිටිස් වැනි දුර්වල හෙපටෝසයිට් ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති රෝගීන් තුළ, අක්මාව තුළ රුධිරය වසා දමනු ලැබේ. හානියට පත් හෙපටෝසයිට් වලට ද්වාර පද්ධතියේ රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම විෂබීජහරණය කිරීමට නොහැකි වන අතර එම නිසා රුධිරය විෂ සහිත හෙපටික නහර වලට ඇතුල් වේ. සිරෝසිස් වලදී, ද්වාර නහර වලින් රුධිරය විශාල ස්වාභාවික ඇපකර හරහා අක්මාව මඟ හැර පද්ධතිමය නහර වලට ඇතුල් වේ. ඊට අමතරව, සිරෝසිස් රෝගයෙන් පීඩාවට පත් වූ අක්මාවක, ලෝබියුලස් වටා පෝටෝහෙපටික් ශිරා ඇනස්ටොමෝස් සෑදී ඇති අතර ඒවා අභ්‍යන්තර රක්තපාත ලෙස ක්‍රියා කරයි.

ඇමෝනියා සහ ග්ලූටමින්

Hepatoencephalopathy හි ව්යාධිවේදය තුළ, ඇමෝනියා වඩාත් අධ්යයනය කරන ලද සාධකය වේ. ප්‍රෝටීන, ඇමයිනෝ අම්ල, පියුරීන් සහ පිරමිඩීන් බිඳවැටීමේදී ඇමෝනියා නිකුත් වේ. බඩවැල් වලින් එන ඇමෝනියා වලින් අඩක් පමණ බැක්ටීරියා මගින් සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර ඉතිරිය ආහාර ප්‍රෝටීන සහ ග්ලූටමින් වලින් සෑදී ඇත. සාමාන්‍යයෙන් අක්මාව තුළ ඇමෝනියා යූරියා සහ ග්ලූටමින් බවට පරිවර්තනය වේ. යූරියා චක්රයේ බාධා එන්සෙෆලප්ති වර්ධනයට හේතු වේ. රුධිරයේ යූරියා ප්‍රමාණය අඩුවීම හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනය වීමේ දර්ශකයක් ලෙස සේවය කළ හැකිය. රෝගීන්ගෙන් 90% ක්ම රුධිරයේ ඇමෝනියා මට්ටම ඉහළ යයි. මොළයේ එහි අන්තර්ගතය ද වැඩි කළ හැක. ඇමෝනියම් ලවණ වාචිකව ලබා ගන්නා විට, සමහර රෝගීන්ට හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනය විය හැක.

Hyperammonemia ම මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ උද්දීපනය සන්නයනය අඩු වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඇමෝනියා විෂ වීම හයිපර්කිනටික් පූර්ව කම්පන තත්වයක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. hepatoencephalopathy හි, ඇමෝනියා වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණය වන්නේ නියුරෝන පටල වලට සෘජු බලපෑමක් හෝ postsynaptic නිෂේධනය සහ glutamatergic පද්ධතියට එහි බලපෑමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නියුරෝන ක්‍රියාකාරකම් වක්‍ර කඩාකප්පල් කිරීමයි.

මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ග්ලූටමේට් වල කාර්යභාරය

L-glutamate යනු සත්ව මොළයේ ඇති ප්‍රධාන උත්තේජක ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයයි. Glutamate මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ සියලුම කොටස්වල දක්නට ලැබේ, මන්ද එය ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයක් පමණක් නොව අනෙකුත් ඇමයිනෝ අම්ලවල පූර්වගාමියා ද වේ. ග්ලූටමැටර්ජික් නියුරෝන වල සෛල ශරීර බාහිකයේ පිහිටා ඇත මස්තිෂ්ක අර්ධගෝලය, සුවඳ බල්බ, hippocampus, substantia nigra, cerebellum, retina. ග්ලූටමැටර්ජික් උපාගමයන් ඇමිග්ඩලා, ස්ට්‍රයැටම් සහ මස්තිෂ්කයේ කැටිති සෛල මත පවතී. ප්‍රධාන අවරෝහණ මාර්ග පැමිණෙන්නේ neocortex සහ hippocampus හි පිරමිඩීය සෛල මගිනි. මෙම පත්‍රිකාවලට cortioxtriate, entorhinal-hippocampal, සහ hippocampal සහ cortical මාර්ග විවිධ hippocampal, thalamic සහ brainstem න්යෂ්ටි වෙත ඇතුළත් වේ.

ග්ලූටමේට් යනු අත්‍යවශ්‍ය නොවන ඇමයිනෝ අම්ලයකි, BBB විනිවිද නොයන අතර රුධිරය හරහා මොළයට ඇතුල් නොවේ. සමස්ත ග්ලූටමේට් සංචිතයෙන් කුඩා ප්‍රතිශතයක් තාරකා සෛල තුළ පිහිටා තිබුණද, ප්‍රධාන වශයෙන් අභ්‍යන්තරව මොළයේ සංශ්ලේෂණය සිදු වේ. ග්ලූටමේට් ඇල්ෆා-කෙටොග්ලුටරේට් වලින් සෘජු අඩු කිරීමේ ආමිනේෂන් හෝ ට්‍රාන්ස්මිනේෂන් මගින් ග්ලූටමින් (උත්ප්‍රේරක - ග්ලූටමිනේස්) මෙන්ම ඕර්නිතින් (උත්ප්‍රේරක - ඕර්නිතින් ඇමයිනොට්‍රාන්ස්ෆෙරේස්) මගින් සංස්ලේෂණය කළ හැක.

ඇල්ෆා-කෙටොග්ලූටරේට් වලින් ග්ලූටමේට් සංශ්ලේෂණය ග්ලූටමේට් ඩිහයිඩ්‍රොජිනේස් මගින් උත්ප්‍රේරණය වේ: ඇල්ෆා-කෙටොග්ලූටරේට් + NADH(NADPH)+NH3 glutamate + H2O + NAD+(NADP+)

ග්ලූටමින් වලින් ග්ලූටමේට් සංශ්ලේෂණය මයිටොකොන්ඩ්‍රියාවේ ස්ථානගත කරන ලද ග්ලූටමිනේස් මගින් උත්ප්‍රේරණය වේ. මොළයේ මෙම එන්සයිමයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු නමුත් එය ග්ලූටමේට් පටල ප්‍රවාහනයට සම්බන්ධ යැයි උපකල්පනය කෙරේ ( ජීව විද්යාත්මක පටලග්ලූටමින් වලට වඩා පාරගම්ය වේ). ග්ලූටමේට් අන්තර්ගතය නියාමනය කිරීමේදී ග්ලූටමිනේස් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි ස්නායු අවසානය(Ashmarin et al., 1999).

උද්දීපනය කරන ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයක් ලෙස එහි මූලික කාර්යභාරයට අමතරව, ග්ලූටමේට් ස්නායු විෂ ගුණ ප්‍රදර්ශනය කළ හැකිය. ග්ලූටමැටර්ජික් සම්ප්‍රේෂණය අධි ක්‍රියාකාරී වූ විට, කැල්සියම් අයන තීව්‍ර ලෙස සෛලයට ඇතුල් වේ. නිදහස් කැල්සියම් වල වැඩි අන්තර්ගතයක් ප්රතික්රියාශීලී ඔක්සිජන් විශේෂ සෑදීමට හේතු විය හැක. මෙම ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිවිපාක නියුරෝන වලට හානි හා මරණය විය හැක.

ග්ලූටමේට් බන්ධන ක්‍රියාකාරකම් සෑම මොළ ව්‍යුහයකම පාහේ සොයාගෙන ඇත. බන්ධන ස්ථාන විශාලතම සංඛ්යාව මස්තිෂ්ක බාහිකයේ, hippocampus, striatum, midbrain සහ hypothalamus හි පිහිටා ඇත.

ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක අයනොට්‍රොපික් සහ මෙටාබොට්‍රොපික් ලෙස බෙදා ඇත. ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක උප වර්ග කිහිපයක් තිබේ. අයනොට්‍රොපික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල නවීන වර්ගීකරණය පදනම් වී ඇත්තේ N-methyl-D-aspartic (NMDA), 2-amino-3(3-hydroxy-5-methylisoxazol-4-yl)propionic (AMPA) වල ක්‍රියාකාරිත්වයට ඒවායේ විවිධ සංවේදීතාව මත ය. kainate සහ quisqualate අම්ල. ප්රතිග්රාහක කණ්ඩායම් දෙකක් ඇත: NMDA සහ NMDA නොවන (ඒවා AMPA සහ kainate ලෙස බෙදා ඇත).

Fig.3. NDMA ප්‍රතිග්‍රාහකයේ ව්‍යුහය.

NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක (රූපය 3) උප ඒකක පහකින් සමන්විත වන අතර, 40-92 kDa බැගින් (එක් NMDAR1 සහ හතරක් NMDAR2A-NMDAR2D).

මෙම උප ඒකක glycoprotein-lipid සංකීර්ණ වේ.ඇත්ත වශයෙන්ම, කතා කරන විට, NMDA ප්‍රතිග්‍රාහකය සම්පූර්ණ ප්‍රතිග්‍රාහක-අයනෆෝර් සංකීර්ණයකි, ඇතුළුව:

1. මැදිහත්කරුගේ නිශ්චිත බන්ධන අඩවිය (L-ග්ලූටමික් අම්ලය);
2. නිශ්චිත ග්ලයිසීන් බන්ධනය සඳහා නියාමන, හෝ සම්බන්ධක අඩවිය;
3. පටලය (පොලියමයින්) සහ අයන නාලිකාවේ පිහිටා ඇති ඇලෝස්ටරික් මොඩියුලේටරි අඩවි (ෆීනසයික්ලයිඩින් සඳහා බන්ධන ස්ථාන, ද්විසංයුජ කැටායන සහ වෝල්ටීයතාව මත යැපෙන Mg2+-බන්ධන අඩවිය).

NMDA ප්‍රතිග්‍රාහකවලට විශේෂාංග ගණනාවක් ඇත: සමගාමී රසායනික- සහ විභව-සංවේදීතාව, මන්දගාමී ප්‍රේරක ගතිකත්වය සහ බලපෑමේ කාලසීමාව, තාවකාලික සාරාංශ කිරීමේ හැකියාව සහ උද්දීපනය කළ විභවය වැඩි දියුණු කිරීම. agonists විසින් සක්‍රිය කරන විට ඉහළම අයනික ධාරා සිදු වන්නේ පටලය -30- -20 mV පටු පරාසයක විධ්‍රැවීකරණය වූ විට (මෙය NMDA ප්‍රතිග්‍රාහකවල වෝල්ටීයතා යැපීම ප්‍රකාශ කරයි) (Jose et al., 1996). Mg2+ අයන අධි ධ්‍රැව ධ්‍රැවීකරණය හෝ depolarization වලදී ප්‍රතිග්‍රාහක ක්‍රියාකාරිත්වය වරණාත්මකව අවහිර කරයි. 0.1 μM සාන්ද්‍රණයක ඇති Glycine NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිචාර වැඩි දියුණු කරයි, නාලිකා විවෘත කිරීමේ වාර ගණන වැඩි කරයි. ග්ලයිසීන් සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති විට, ප්රතිග්රාහක L-glutamate (Sergeev P.V. et al., 1999) මගින් සක්රිය නොවේ.

NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක දිගු කාලීන විභවතාව (LTP) ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ වේ. NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක ඉගෙනීම සහ මතකය සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව දන්නා කරුණකි. ඔවුන් හිපොකැම්පස් හි දිගුකාලීන විභවතාව ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ වේ. NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක අවකාශීය ඉගෙනීමට සම්බන්ධ බවට සාක්ෂි ඇත (Ahlander et al., 1999; Whishaw and Auer, 1989). ක්‍රමානුකූලව පරිපාලනය කරන විට, තරඟකාරී නොවන NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන්නා, MK-801, ජල වංකගිරි ඉගෙනීම අඩාල කරන බව පෙන්වා දී ඇත (Gorter and de Bruin, 1992).

භින්නෝන්මාදය වර්ධනය කිරීමේදී NMDA ප්‍රතිග්‍රාහකවල භූමිකාව කෙරෙහි වර්තමානයේ වැඩි අවධානයක් යොමු කෙරේ. මෙම රෝගයේ ගමන් මග අර්ධ වශයෙන් ග්ලූටමැටර්ජික් සම්ප්‍රේෂණයේ කාර්යක්ෂමතාවයේ අඩුවීමක් නිසා යැයි උපකල්පනය කෙරේ. මේ අනුව, තරඟකාරී නොවන ප්‍රතිවිරෝධක ෆෙන්ක්ලිඩින් විසින් NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කිරීම මෙම රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමට හේතු විය. ආබාධිත NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක ක්‍රියාකාරිත්වය භින්නෝන්මාදයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මතකයේ කැළඹීම් සහ සමාජ හැසිරීම් වල වෙනස්වීම් සමඟ සහසම්බන්ධ වේ (Parsons et al., 1998).

කයිනේට් ප්‍රතිග්‍රාහක වේගවත් ග්ලූටමැටර්ජික් සම්ප්‍රේෂණය සිදු කරන අතර සම්ප්‍රේෂක මුදා හැරීමේ පූර්ව උපාගම පාලනයට සම්බන්ධ වේ. AMPA ප්‍රතිග්‍රාහක ද වේගවත් සම්ප්‍රේෂණයට මැදිහත් වන අතර NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ සහජීවනයෙන් ක්‍රියා කරයි (Ozawa et al., 1998).

මෙටාබොට්‍රොපික් ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක G ප්‍රෝටීන් සංකීර්ණයට සම්බන්ධ වන අතර දෙවන පණිවිඩකරුවන්ගේ නිෂ්පාදන මට්ටම වෙනස් කරයි. ප්රතිග්රාහක කණ්ඩායම් තුනක් ඇත. I කාණ්ඩයේ ප්‍රතිග්‍රාහක mGluR1 සහ 5 ෆොස්ෆොලිපේස් සී සක්‍රීය කරයි, එය අන්තර් සෛලීය පණිවිඩකරුවන් සක්‍රීය කිරීමට හේතු වේ: ඉනොසිටෝල් ට්‍රයිපොස්පේට්, ප්‍රෝටීන් කිනේස් සී සහ කැල්සියම් අයන. II සහ III mGluR2, 3 සහ mGluR4,6,7,8 කාණ්ඩවල ප්‍රතිග්‍රාහක cAMP හි සංශ්ලේෂණය මර්දනය කිරීමෙන් සංඥා ක්‍රියාත්මක කරයි (Ashmarin et al., 1999).

යූරියා චක්‍රය මොළයේ ක්‍රියා නොකරයි, එබැවින් ඇමෝනියා එයින් විවිධ ආකාරවලින් ඉවත් කරනු ලැබේ. ඇස්ට්‍රොසයිට් වලදී, ග්ලූටමින් ග්ලූටමේට් සහ ඇමෝනියා වලින් ග්ලූටමින් සින්තටේස් ක්‍රියාව යටතේ සංස්ලේෂණය වේ. අතිරික්ත ඇමෝනියා තත්වයන් යටතේ, ග්ලූටමේට් (වැදගත් උත්තේජක ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයක්) සංචිත ක්ෂය වී ඇති අතර ග්ලූටමින් එකතු වේ. මස්තිෂ්ක තරලයේ ඇති ග්ලූටමින් සහ ඇල්ෆා-කෙටැග්ලුටරේට් වල අන්තර්ගතය හෙපටොඑන්සෙෆලෝපති මට්ටම සමඟ සහසම්බන්ධ වේ. මෙම තත්වය තුළ අනෙකුත් ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පද්ධතිවල වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරන බැවින්, හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනයට ඇමෝනියා වල දායකත්වය තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය. රෝගීන්ගෙන් 10% ක් තුළ ඇමෝනියා මට්ටම සාමාන්ය වේ. Methionine ව්‍යුත්පන්නයන්, විශේෂයෙන්ම mercaptans, hepatoencephalopathy ඇති කරයි, එබැවින් methionine ඖෂධයක් ලෙස භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය. hepatoencephalopathy දී, ඇමෝනියා, මේද අම්ල, phenols, mercaptans වැනි සමහර විෂ ද්රව්ය සහයෝගීතා ලෙස ක්රියා කරන බවට සාක්ෂි තිබේ.

ව්යාජ ස්නායු සම්ප්රේෂක

හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වලදී, මොළයේ ඇති ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පූර්වගාමීන්ගේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය කඩාකප්පල් වූ විට, බඩවැලේ ඇති බැක්ටීරියා වල බලපෑම යටතේ සාදන ලද ඇමයින් මගින් මොළයේ කැටෙකොලමයින් සහ ඩොපමයින් උපාගමවල ආවේග සම්ප්‍රේෂණය කිරීම යටපත් වේ. බඩවැලේ ඇති ඇතැම් ඇමයිනෝ අම්ල ඩෙකාබොක්සිලේෂන් ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයන් වන බීටාෆෙනයිලෙතිලමයින්, ටයිරමින් සහ ඔක්ටොපමයින් සෑදීමට හේතු වේ. ඔවුන් සැබෑ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයන් ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි. ස්නායු සම්ප්‍රේෂක පූර්වගාමීන්ගේ වෙනස් වීම සාමාන්‍ය ස්නායු සම්ප්‍රේෂණයට බාධා කරයි.

අක්මා රෝග ඇති රෝගීන් තුළ, ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල වල ප්ලාස්මා අන්තර්ගතය - ටයිරසීන්, ෆීනයිලලනීන්, ට්‍රිප්ටෝෆාන් - වැඩි වන අතර එය අක්මාව තුළ ඒවායේ ඩීමිනේෂන් උල්ලංඝනය වීම නිසා වේ. ඒ අතරම, අතු දාම ඇමයිනෝ අම්ල වල අන්තර්ගතය - වැලීන්, ලියුසීන්, අයිසොලියුසීන් - අඩු වේ, ඒවායේ පරිවෘත්තීය වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. අස්ථි මාංශ පේශිසහ නිදන්ගත අක්මාව අසමත් වූ රෝගීන්ගේ ලක්ෂණය වන හයිපර්ඉන්සියුලිනෙමියාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වකුගඩු. මෙම ඇමයිනෝ අම්ල කාණ්ඩ දෙක මොළයට ගමන් කිරීම සඳහා තරඟ කරයි. ප්ලාස්මා හි ඔවුන්ගේ අනුපාතය උල්ලංඝනය කිරීම ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල කැඩුණු රුධිර-මොළයේ බාධකයට විනිවිද යාමට ඉඩ සලසයි. මොළයේ ඉහළ මට්ටමේ ෆීනයිලලනීන් ඩොපමයින් සංශ්ලේෂණය මර්දනය කිරීමට සහ ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක සෑදීමට හේතු වේ: ෆීනයිලෙතනොලමයින් සහ ඔක්ටොපමයින්.

අක්මා රෝග වලදී, මස්තිෂ්ක තරලයේ සහ මොළයේ ට්‍රිප්ටෝෆාන් අන්තර්ගතය වැඩි වේ. ට්‍රිප්ටෝෆාන් යනු සෙරොටොනින් නම් ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයේ පූර්වගාමියා වේ. මස්තිෂ්ක බාහිකයේ උද්දීපන මට්ටම සහ නින්ද අවදි කිරීමේ චක්‍රය නියාමනය කිරීමට සෙරොටොනින් සම්බන්ධ වේ. hepatoencephalopathy සමග, serotonin පරිවෘත්තීය අනෙකුත් ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම පද්ධතියේ කඩාකප්පල් වීම මූලික දෝෂයක් ද යන්න වැඩිදුර අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය වේ.

hepatoencephalopathy හි බරපතලකම රුධිර ප්ලාස්මාවේ සහ මුත්රා වල බෙන්සෝඩියසපයින් ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ සහසම්බන්ධ වේ. අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ මළ මූත්‍රාවලදී, බෙන්සෝඩියසපයින් සංයෝගවල ක්‍රියාකාරිත්වය පස් ගුණයකින් වැඩි වේ. Benzodeazipines සඳහා වැඩි සංවේදීතාවයක් hepatoencephalopathy වර්ධනය සඳහා මෙම ස්නායු සම්ප්රේෂක පද්ධතියේ සම්බන්ධය තහවුරු කරයි.

වෙනත් පරිවෘත්තීය ආබාධ

Hepatoencephalopathy සමඟ, හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය විය හැක. අක්මාව අසමත් වීම නරක අතට හැරෙන විට, කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ප්රගතිශීලී බාධාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති සමඟ මොළය හානිකර සාධකවල බලපෑමට සංවේදී වේ: අබිං, ඉලෙක්ට්රෝටේට් කැළඹීම්සෙප්සිස්, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, හයිපොක්සියා, සාමාන්යයෙන් නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. මෙම රෝගය ඇති රෝගීන්ට ශල්‍යකර්ම සිදු කිරීමේදී සහ නිර්වින්දනය කිරීමේදී පශු වෛද්‍යවරයා මෙය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

hepatoencephalopathy රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය

සාමාන්‍ය පරීක්ෂණවල ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ලබාගත් ජෛව රසායනික සහ රක්තපාත පරාමිතීන් මඟින් හෙපටෙසෙෆලෝපති ඇති බව පමණක් යෝජනා කළ හැකිය. මේ සම්බන්ධයෙන් වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වන්නේ රුධිර ඇමෝනියා පරීක්ෂණය, ඇමෝනියා ඉවසීමේ පරීක්ෂණය සහ සෙරුමය බයිල් අම්ල පරීක්ෂණයයි. hepatoencephalopathy සමග සතුන් තුළ Hematological පරාමිතීන් නිශ්චිත නොවන අතර මෘදු රක්තහීනතාවය, poikilocytosis, microcytosis ඇතුළත් විය හැක.

ඒ හා සමානව, සෙරුමය සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්වීම් ජෛව රසායනික පරාමිතීන්, අක්මා රෝග (ALT, AST, ඇල්බියුමින්, bilirubin, ග්ලූකෝස් සහ පොටෑසියම්) ආශ්රිත, සාමාන්යයෙන් විශේෂිත නොවේ, අඩු ඇල්බියුමින්, අඩු යූරියා සංයෝජනය hepatoencephalopathy ඇති කරන අක්මාව හානි ඉදිරියේ පෙන්නුම් කළ හැක. රුධිරයේ යූරියා නයිට්‍රජන් සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් ඉතා අඩුය (6 mg/100 ml ට අඩු).

hepatoencephalopathy සහිත සතුන් ශ්වසන සහ පරිවෘත්තීය alkalosis ප්රදර්ශනය කරයි. ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් වලට ද්විතියික වන අතර පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් හයිපොකැලේමියාව සහ දරුණු වමනය හේතුවෙන් ඇතිවේ.

රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් තක්සේරු කරනු ලබන්නේ ධමනියකින් ලබාගත් රුධිර සාම්පලවල වන අතර මිනිත්තු 30 ක් ඇතුළත සෙරුමය සෛල වලින් වෙන් කළ යුතුය. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම සෑම විටම අධිඅම්මෝනීකරණයේ මට්ටමට සම්බන්ධ නොවන බව අවධාරණය කළ යුතුය. සමහර එන්සෙෆලෝපති සතුන්ගේ සාමාන්‍ය රුධිර ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය ඇති අතර, අවම ස්නායු ආබාධ සහිත අනෙකුත් සතුන්ගේ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. ඉහළ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය (බල්ලන් සඳහා 120 mcg/100 ml ට වැඩි) පසුව අනාවරණය වුවහොත්, අවම වශයෙන්, ආහාර ගැනීමෙන් පැය 6 කට පසු, මෙය ඇති වනු ඇත විශාල වැදගත්කමක්රෝග විනිශ්චය කිරීමට.

ඇමෝනියා ඉවසීම පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, පරිපාලනයට පෙර සහ විනාඩි 30 කට පසු os එකකට ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය අතර වෙනස මැනිය. 100 mg/kg මාත්‍රාවකින් NH4Cl ගැනීමෙන් පසුව. Hepatoencephalopathy ඇතිවීමේ අවදානම නිසා, මෙම පරීක්ෂණය ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතු අතර, ස්නායු ආබාධ අවම සහ ඇමෝනියා සාන්ද්රණය සාමාන්ය සහ ස්ථායී වන සුනඛයන් සඳහා පමණි. බල්ලන් සඳහා, 5% NH4Cl ගුද මාර්ගයෙන් ද නයිට්‍රජන් ඉවසීම පරීක්ෂා කළ හැක.

රක්තපාත ක්‍රෙබ්ස්-ගෙසෙල්ස්ටයින් චක්‍රයේ ඇමෝනියා ඩෙටොක්සිකරණයට සම්බන්ධ වන ආර්ජිනින් සංස්ලේෂණය කිරීමට මෙම සතුන්ට හැකියාවක් නොමැති නිසා බළලුන් තුළ රුධිර ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති රෝග විනිශ්චය නොවේ. එපමණක් නොව, දිගු කාලීන ඇනරෙක්සියා සහිත බළලුන් සමහර විට රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්රණය ඉහළ නංවා ඇත. රුධිරයේ ඇමෝනියා නිරන්තරයෙන් ඉහළ සාන්ද්‍රණයක් ඇති බළලෙකු මත බලහත්කාරයෙන් ඇමෝනියා ශරීරගත කිරීම, සත්වයා තුළ හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති, කෝමා සහ සත්වයාගේ මරණයට පවා හේතු විය හැක.

නිරාහාර තත්ත්වයෙන් මනිනු ලබන සෙරුමය බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණය සහ ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසු අක්මා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිත සහ සමානව වලංගු පරීක්ෂණයක් ලෙස සැලකේ (වගුව බලන්න). මීට අමතරව, සාම්පල සාපේක්ෂ වශයෙන් ස්ථායී බැවින් විශේෂ සැකසුම් අවශ්ය නොවේ. රුධිරයේ ඇති බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණය බළලුන්ගේ හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉතා ප්‍රයෝජනවත් දර්ශකයකි.

වගුව. සම්පූර්ණ සෙරුම් බයිල් අම්ල අන්තර්ගතය ( සාමාන්ය අගයන්බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා µmol/l)

සෙරුම් බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණයෙන් අක්මා රෝග වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක, කෙසේ වෙතත්, ආහාර ගැනීමෙන් පසු (150 mmol / l ට වැඩි) ඒවායේ සාන්ද්‍රණය විශාල වශයෙන් වැඩි වුවහොත්, සිරෝසිස් හෝ PSS ඇති බව උපකල්පනය කළ හැකිය. රුධිරයේ බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීම සඳහා, බොහෝ රසායනාගාර එන්සයිම ක්‍රමයක් භාවිතා කරයි, එය සෙරුමය 3-ඇල්ෆා-හයිඩ්‍රොක්සිලේටඩ් බයිල් අම්ලවල සම්පූර්ණ අන්තර්ගතය මනින; හෝ විශේෂිත බයිල් අම්ල අපද්‍රව්‍ය මනින විකිරණ ප්‍රතිශක්තිකරණ විශ්ලේෂණය (RIA).

විකිරණවේදය

hepatoencephalopathy හි සියලුම අවස්ථා සඳහා එය ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ එක්ස් කිරණඋදර කුහරය. හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති සහිත බළලුන් සහ බල්ලන්ගේ අක්මාව කුඩා, විශාල හෝ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයෙන් විය හැකිය. hepatic shunt ඇතුළත සහ පිටත මෙන්ම hepatoportal microvascular dysplasia හඳුනා ගැනීම සඳහා, splenoportography, jejunal vein portography සහ Cranial mesenteric artery portography වැනි අධ්‍යයනයන් භාවිතා කළ හැකිය.

වඩාත්ම කැමති ක්‍රමය වන්නේ මෙසෙන්ටරික් නහර හරහා පෝටෝග්‍රැෆි කිරීමයි. දිගේ කශේරුකා කැපීමකින් පසු මැද රේඛාවජෙජුනල් නහර වල ලූපය වටා බන්ධන දෙකක් තබා ඇති අතර, කැතීටරය යාත්‍රාවට ඇතුළු කර සුරක්ෂිත කර ඇත.

ලෝහ ඉඳිකටුවක් භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය.

උදරයේ කැපීම තාවකාලිකව වසා ඇත. කැතීටරයට සුදුසු ප්‍රතිවිරෝධතා කාරකයක් එන්නත් කරනු ලැබේ, ඉන් පසුව ෆ්ලෝරොස්කොපි හෝ විකිරණවේදය පාර්ශ්වීය සහ ventrodorsal දිශාවන්හි සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිවිරුද්ධ ලෙස, Omnipaque 300 හෝ 350 සහ Ultravist 370 භාවිතා කරනු ලැබේ, එය urografin 70% භාවිතා කළ හැකි නමුත් සතුන් තුළ මෙම ඖෂධයට ඇති විය හැකි ප්රතික්රියා නිසා එය නුසුදුසු වේ.

උසස් තත්ත්වයේ රූපයක් ලබා ගැනීම සඳහා Omnipack මාත්‍රාව ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 1 සිට වෙනස් වේ විශාල බල්ලන්කුඩා බල්ලන් සහ බළලුන් කිලෝවකට මිලි ලීටර් 2.5 දක්වා. ප්රතිවිරෝධතා කාරකය අක්මාව හරහා ගමන් කරන විට X-ray එකක් ගනු ලැබේ (මෙම මොහොත සාමාන්යයෙන් ඖෂධ පරිපාලනය අවසන් වන විට සිදු වේ). සමහර අවස්ථා වලදී, portography තීරණාත්මක රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් දරයි, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට සහ වැඩිදුර ප්‍රතිකාර කිරීමේ හැකියාව තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් echography

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය intrahepatic shunt හඳුනා ගැනීමට සහ අක්මාව හා gallbladder පද්ධතිය අධ්යයනය කිරීමට මෙන්ම, වකුගඩු අධ්යයනය කිරීමට භාවිතා වේ. සුනඛයන් තුළ අභ්‍යන්තර හෙපටික ෂන්ට් අවස්ථා වලදී, අක්මාව කුඩා වන අතර, අක්මා නහර ඉතා කුඩා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි වේ. ශ්රෝණියවැඩි විය. හිදී නිවැරදි ක්රියාත්මක කිරීමඅල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය මගින් හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා තීරනාත්මක දත්ත ලබා දිය හැක.අක්මාව න්යෂ්ටික සින්ටිග්රැෆි යනු රෝග විනිශ්චය සඳහා සුදුසු ආක්රමණශීලී නොවන ක්රමයකි, නමුත් එය එදිනෙදා භාවිතයේදී කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

අක්මා බයොප්සි

හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති අවස්ථා වලදී අක්මා බයොප්සි මගින් ලබාගත් හිස්ටෝපාතික සොයාගැනීම් අවිනිශ්චිත විය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, සංජානනීය පෝටකාවල් ෂන්ට් සමඟ, ත්‍රිත්ව ප්‍රදේශයේ ද්වාර ශිරා ශාඛාවක් නොමැතිකම පවතී. බළලුන් තුළ අක්මාව ක්ෂය වීම, විසරණය වන මේද ආක්‍රමණය, සිරෝසිස් හෝ පූර්ව සිරෝසිස්, ෆයිබ්‍රෝසිස්, කොලැන්ජියෝහෙපටයිටිස් සහ idiopathic lipidosis වැනි hepatopathy හි අනෙකුත් ප්‍රකාශනයන් ඇගයීම සඳහා අක්මා බයොප්සි පරීක්ෂණයක් ලබා ගත යුතුය. අක්මාවේ රූප විද්‍යාව පිළිබඳ වඩාත් වෛෂයික දත්ත සපයන බැවින්, අක්මාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ හැකියාව තක්සේරු කිරීමට සහ නිවැරදි ප්‍රතිකාරය තෝරා ගැනීමට උපකාරී වන බැවින් සමහර විට histological හෝ cytological පරීක්ෂණය රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ පුරෝකථනය කිරීමේදී තීරණාත්මක වේ.

මුත්රා පරීක්ෂාව

hepatoencephalopathy සැක සහිත නම් මුත්රා පරීක්ෂාව අනිවාර්ය වේ. තරුණ සතෙකුගේ මුත්‍රා වල යූරේට් තිබීම බොහෝ විට පෝටෝකැවල් ෂන්ට් එකක් ඇති බව පෙන්නුම් කරන අතර එය පෝටෝග්‍රැෆි සඳහා ඇඟවීමකි. පහත දැක්වෙන දර්ශක මුත්රා තුළ තීරණය කරනු ලැබේ: bilirubin, urobilinogen, hemoglobin, කැල්සියම්, පොස්පරස්, අවසාදිත අන්වීක්ෂය.

අවකල රෝග විනිශ්චය

තරුණ සතුන් තුළ, රෝග ලක්ෂණ රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයිහෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති මුග්ධ අපස්මාරය සහ හයිපොකල්සිමියා වසංගතය වලදී පෙනී යා හැක. වැඩිහිටි සුනඛයන් සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එන්සෙෆලයිටිස්, හයිපොග්ලිසිමියා, සමහර විෂ සහිත රෝග, පරිවෘත්තීය හා අන්තරාසර්ග රෝග සහ යුරේමියාව වැනි රෝග හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති සමඟ පටලවා ගත හැකිය. බැහැර කිරීම සඳහා අවකල රෝග විනිශ්චයසහ hepatoencephalopathy ඇති කරන ආබාධවල ස්වභාවය තීරණය කිරීම සඳහා, සියලු පර්යේෂණ ක්රම ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.

ප්රතිකාර

• Hepatoencephalopathy වර්ධනයට දායක වන සාධක ස්ථාපිත කිරීම සහ ඉවත් කිරීම.
• වෙනස් කිරීම ඇතුළුව මහා බඩවැලේ නිපදවන ඇමෝනියා සහ අනෙකුත් විෂ ද්‍රව්‍ය සෑදීම සහ අවශෝෂණය යන දෙකම අඩු කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර ගන්න. ආහාර ප්රෝටීන, බඩවැල් මයික්‍රොෆ්ලෝරා සහ අන්ත්‍ර පරිසරයේ වෙනස්වීම්.

ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගැනීම රෝගයේ සායනික පින්තූරය, උග්ර හෝ නිදන්ගත ස්වරූපය මත රඳා පවතී.

උග්ර හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති සඳහා ප්රතිකාර ක්රම:

• hepatoencephalopathy ඇතිවීම සඳහා දායක වන සාධක හඳුනා ගැනීම;
• නයිට්රජන් අඩංගු ද්රව්යවල බඩවැල් පිරිසිදු කරන්න. (විරේචකයක් දෙන්න, එනැමාවක් කරන්න);
• ප්රෝටීන් රහිත ආහාර වේලක් නියම කරන්න;
• ලැක්ටුලෝස් නියම කරන්න; ප්රතිජීවක (neomycin, metrogyl);
• ආහාරවල කැලරි ප්‍රමාණය පවත්වා ගැනීම අවශ්‍ය වේ, තරල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර ගත යුතුය. මෙම කාර්යය සඳහා, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ (Hepasol ඖෂධ, Ringer's, Hartmann's විසඳුම් භාවිතා කිරීම.);
• ප්රතිකාර සඳහා, solcoseryl, nootropic ඖෂධ, glucocorticoids (methylprednisolone), රුධිරයේ rheological ගුණ වැඩි දියුණු කරන ඖෂධ (stabizol, refortan) භාවිතා කරනු ලැබේ.

නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රම:

• ආහාරයේ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය සීමා කරන්න;
• දිනකට 2 වතාවක් බඩවැල් චලනය සහතික කරන්න
• ඇමෝනියා (NH4+ ආකාරයෙන්) උගුලට හසු කර ගැනීම සඳහා සහ බඩවැල් වලින් එය ඉවත් කිරීම වේගවත් කිරීම සඳහා බඩවැල් අන්තර්ගතය ආම්ලික කරන්න. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ ලැක්ටුලෝස් පරිපාලනය කිරීමෙනි, එය බඩවැල් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සඳහා ප්‍රෝටීන් රහිත බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙසද භාවිතා කළ හැකි අතර එමඟින් තවදුරටත් ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. සම්මත මාත්‍රාව බළලුන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-5 ක් සහ බල්ලන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-15 ක් දිනකට 3 වතාවක් වේ. මෑතදී, කුඩු ආකාරයෙන් ගන්නා ලද ලැක්ටුලෝස් ආශ්‍රිත ද්‍රව්‍ය ලැක්ටිටෝල්, හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති පාලනයේ ප්‍රතිඵලදායක ප්‍රතිඵල ඇති බව පෙන්වා දී ඇත.
• තත්වය නරක අතට හැරේ නම්, ඔවුන් උග්ර එන්සෙෆලෝපති සඳහා භාවිතා කරන ප්රතිකාර වෙත මාරු වේ.

ෂන්ට් වසා දැමීම

පෝටකාවල් ෂන්ට් ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම දරුණු පෝටෝසිස්ටමික් එන්සෙෆලෝපති ප්‍රතිගාමී වීමට හේතු විය හැක. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් පෝටකාවල් ෂන්ට් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.

හෙපටොපෝටල් ක්ෂුද්‍ර වාහිනී ඩිස්ප්ලාසියාව සහිත සුනඛයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම

ඒ නිසාම විශේෂිත ප්රතිකාරමෙම ව්යාධිවේදය සඳහා නොපවතී.

පුරෝකථනය සායනික රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම මත රඳා පවතී. මුලදී, එවැනි රෝගීන් අවම වශයෙන් හානිකර ප්‍රෝටීන, එළවළු සහ කිරි ප්‍රෝටීන සමඟ පෝෂණය කිරීමට මාරු කරනු ලබන අතර ලැක්ටුලෝස් හෝ ලැක්ටිටෝල් එකතු කරනු ලැබේ.

ස්ථීර ස්නායු හැසිරීම් රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ - neomycin, metronidazole. දරුණු රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් දුර්වල පුරෝකථනයකින් ආරක්ෂා වී ඇත. රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව hepatoportal microvascular dysplasia රෝගීන් විශිෂ්ට පුරෝකථනය සඳහා හිතකර වේ. කෙසේ වෙතත්, ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර වේලක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

Zoe Polizopulou dvm, PhD Tim Rallis dvm, PhD
ඇරිස්ටෝටල් විශ්ව විද්‍යාලය, තෙසලෝනිකි, ග්‍රීසිය

Zoe Polizopoulo පර්යේෂණ සගයෙකු වන අතර ටිම් රැලිස් පශු වෛද්‍ය අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ සහකාර මහාචාර්යවරයෙකි. පශු වෛද්‍ය පීඨය, ඇරිස්ටෝටල් විශ්වවිද්‍යාලය, තෙසලෝනිකි, ග්‍රීසිය.

ප්රධාන විධිවිධාන

• Hepatoencephalopathy යනු බහුකාර්ය හේතු විද්‍යාව සහිත සින්ඩ්‍රෝමයකි.
• Hepatoencephalopathy යනු portosystemic anastomosis හෝ දරුණු අක්මා අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ අසාමාන්‍ය ස්නායු රෝග තත්ත්වයකින් සංලක්ෂිත වේ.
• මස්තිෂ්ක බාහිකයට අක්මාව මගින් අක්‍රිය නොකළ බඩවැල් විෂ වල බලපෑම හේතුවෙන් රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වේ.
• සමහර අවකල රෝග විනිශ්චයන් බැහැර කළ නොහැකි නිසා රෝග විනිශ්චය අපහසු වේ.
• යටින් පවතින රෝගයට ශල්‍යකර්ම හෝ ඖෂධ මගින් ප්‍රතිකාර නොකළහොත් නිශ්චිත ප්‍රතිකාර නොමැත.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති (HE) ඇතිවීමට හේතුව පහත සඳහන් සාධක වේ: සංජානනීය පෝටෝසිස්ටමික් ෂන්ට් (PSS), නිදන්ගත දරුණු හෙපටෝසෙලියුලර් රෝග හෝ අත්පත් කරගත් අභ්‍යන්තර හා බාහිර පීඑස්එස් සමඟ සිරෝසිස්, හෝ අත්පත් කරගත් අක්මා අක්‍රියතාව, සුනඛයන්ගේ අවසන් අදියරේ අක්මා දැවිල්ල ඇතුළුව. බළලුන් තුළ අක්මාව ලිපිඩෝසිස්. උග්ර අක්මා රෝගයක් විය නොහැක පොදු හේතුවඑසේ නොවේ, මන්ද එය සත්ව විශේෂ දෙකෙහිම පොදු නොවන බැවිනි. තවත්, වැඩි වුවද දුර්ලභ හේතුයූරියා චක්‍රයේ සංජානනීය එන්සයිම ඌනතා, කාබනික අම්ල, මුත්‍රා මාර්ගය අවහිර වීම සහ යූරියා පිරිහෙන ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් ආසාදනය වීම ඇතුළත් නොවේ.

ස්නායු ආබාධවල නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය පැහැදිලි කිරීම සඳහා පුළුල් සායනික හා පර්යේෂණාත්මක කාර්යයන් සිදු කර තිබියදීත්, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග ලක්ෂණ වල ව්‍යාධිජනකය සම්පූර්ණයෙන්ම අපැහැදිලි වේ. එන්සෙෆලොටොක්සින් සමුච්චය වීම, ප්ලාස්මා හි ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතියේ වෙනස්වීම් සහ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකවල සහ අනුරූප ප්‍රතිග්‍රාහකවල වෙනස්වීම් හේතුවෙන් විවිධ හානිවලට මොළයේ සංවේදීතාව වැඩි වීම මගින් එය පැහැදිලි කළ හැකිය. මෙම ක්‍රියාවලියට තනිවම හෝ වෙනත් ද්‍රව්‍ය සමඟ ඒකාබද්ධව සම්බන්ධ වන "විෂ සහිත" ද්‍රව්‍ය ඇතුළත් වේ ගැමා-ඇමිනොබියුට්රික් අම්ලය(GABA), GABA වැනි කාරක, කෙටි දාම මේද අම්ල, mercaptans (methanethiols), decoy neurotransmitters (tyramine, octopamine, triptophan) සහ endogenous benzodiazepine receptor ligands.

ද්වාර රුධිරයේ භයානක අන්තර්ගතය සාමාන්‍ය ද්වාර සංසරණයේදී නිරෝගී අක්මාවක් මගින් සාමාන්‍යයෙන් උදාසීන කරනු ලැබේ. ද්වාරය සහ පද්ධතිමය සංසරණ අතර සෘජු සම්බන්ධතාවයක් තිබීම මෙන්ම අක්මා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වයේ තියුණු අඩුවීමක් මේ සඳහා හැකි වේ. හානිකර ද්රව්යරුධිර-මොළයේ බාධකයට විනිවිද ගොස් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට (CNS) ඇතුළු වන අතර එය සාමාන්‍ය මොළයේ පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ. රුධිරයේ යූරියා සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු නමුත් කුඩා සතුන් තුළ HE හි ව්යාධිජනකයේ එකම සාධකය නොවේ. උදාහරණයක් ලෙස, CNS අවපාතය ඇති කරන නයිට්‍රජන් රහිත ස්නායු සම්ප්‍රේෂක නිෂේධක වර්ග රාශියක් ඇත, නමුත් රුධිරයේ යූරියා සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පවතිනු ඇත. හැකි යාන්ත්රණය විෂ සහිත බලපෑමඇමෝනියා යනු නියුරෝන පටල Na.K-ATPase කඳුරැල්ල සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කිරීම, රුධිර-මොළයේ බාධකයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කිරීම, රුධිර-මොළයේ බාධකය හරහා ඇමයිනෝ අම්ල සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ වෙනස්වීම්, මොළයේ ශක්ති පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් කිරීම සහ අවසානයේ , නියුරෝන වලින් ක්ලෝරයිඩ් ඉවත් කිරීමේ ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීම. කෙටි දාම මේද අම්ල සහ mercaptans HE ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ඇමෝනියා සමඟ ඒකාබද්ධව ක්‍රියා කළ හැකිය. GABA යනු කුඩා සතුන්ගේ මොළයේ ඇති ස්නායු සම්ප්‍රේෂක නිෂේධකයකි.

සංඥා සහ රෝග ලක්ෂණ

රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ යටින් පවතින අක්මා රෝගය මත රඳා නොපවතී. සංජානනීය PSS නිසා ඇති නොවේ නම්, රෝග විනිශ්චය කුඩා සතුන් තුළ සිදු කරනු ලැබේ මුල් වයස, සාමාන්යයෙන් මාස 7 දක්වා. දරුණු අක්මා රෝග (සිරෝසිස් හෝ, උදාහරණයක් ලෙස, බරපතල ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියක්) ප්රතිවිපාකයක් වන අත්පත් PSS, වැඩිහිටි වයසේදී බළලුන් හා බල්ලන් තුළ පෙනී යයි. නිදන්ගත හෙපටයිටිස් ආශ්‍රිත අක්මා රෝගවලින් පසුව ඇති වන HE සඳහා සතුන්ගේ නැඹුරුව කිසිදු ආකාරයකින් අභිජනනය හෝ වයස සමඟ සම්බන්ධ නොවේ. Doberman Pinschers හෝ Bedlington Terriers වලදී, හෙපටෝසයිට් වල තඹ සමුච්චය වීම සහ නිදන්ගත අක්මා අකර්මන්‍යතාවයට ද්විතියික නොවන බව සමහර විට සිදු වේ.

HE රෝගයෙන් පෙළෙන කුඩා සතුන්ට සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත, කඩින් කඩ සහ පුනරාවර්තන ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ඉතිහාසයක් ඇත. සායනික සින්ඩ්‍රෝම් උග්‍ර අවස්ථා නියෝජනය කරන සින්ඩ්‍රෝම් සහ නිදන්ගත හෝ උප-උග්‍ර ලෙස සංලක්ෂිත සින්ඩ්‍රෝම් වලට වර්ග කළ නොහැක. සායනික සංඥා. පළමු කණ්ඩායම බරපතල ස්නායු ආබාධවලින් සංලක්ෂිත වේ, දෙවනුව සියුම් හා නිශ්චිත නොවන රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ. සමහර සිදුවීම් යාන්ත්‍රණය අවුලුවාලිය හැක හදිසි උල්ලංඝනයකලින් සාමාන්‍ය සතෙකුගේ ස්නායු රෝග තත්ත්වය. පෝෂණයෙන් හෝ විස්තීර්ණයෙන් අතිරික්ත නයිට්රජන් බඩේ ලේ ගැලීමබඩවැල් එන්සෙෆලොටොක්සින් විශාල ප්‍රමාණයක් නිෂ්පාදනය කිරීමට හේතු වේ. අක්මාව ජෛව පරිවර්තනය, azotemia සහ පරිවෘත්තීය අසමතුලිතතාවය ඇති කරන ඖෂධ මගින් එවැනි බලපෑම් වේගවත් කළ හැකිය. HE අතරතුර, මස්තිෂ්ක සින්ඩ්‍රෝමයේ සියලුම රෝග ලක්ෂණ පාහේ නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. උග්‍ර අවස්ථා ඩිමෙන්ශියාව, සාමාන්‍යකරණය වූ මෝටර් අල්ලා ගැනීම්, කෝමා සහ ඩෙස්‍රෙබ්‍රල් දෘඩතාව ඇතුළු ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ. අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීම සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය හේතුවෙන් මොළයේ හර්නියා වැනි සංකූලතා දුර්ලභ වේ. රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති හි නිදන්ගත හෝ උප සායනික ස්වරූපයන් ආහාර අරුචිය, මානසික අවපීඩනය, උදාසීනත්වය, මෝඩකම, ආමාශ ආන්ත්රයික ආබාධ (ptyalism, වමනය, පාචනය), සෙංගමාලය, ඇස්කයිට් (විශේෂයෙන් සුනඛයන් තුළ), හැසිරීම් වෙනස්කම්, hysteria වැනි විශේෂිත නොවන සායනික රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වේ. ataxia, එක තැනක රවුම් කිරීම, අරමුණක් නොමැතිව ඇවිදීම, හිසේ පීඩනය, සාමාන්‍යකරණය කරන ලද මෝටර් ආක්‍රමණය සහ දෘශ්‍ය බාධා (ඇනරෝසිස්). බළලුන් තුළ, හැසිරීම් වෙනස්කම් සහ ptylism වඩාත් සුලභ වේ. මෙම සලකුණු එපිසෝඩිකල් ලෙස දිස්වන අතර, ඒ අතර සාමාන්‍ය සත්ව හැසිරීම් වල දිගු කාලයක් පවතී.

රෝග විනිශ්චය

සමමිතික මොළයේ ආබාධයක සලකුණු දිස්වන විට තරුණ සතුන් තුළ හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති පැවතීම සලකා බැලිය යුතු අතර, මෙම අසාමාන්‍යතා සංජානනීය පීඑස්එස් වැනි සංජානනීය රෝග ලක්ෂණ සමඟ අනුකූල වේ. නරක තත්ත්වයශරීර, අඳුරු, දුර්වල ලෙස වැඩෙන කබාය; වැඩිහිටි සතුන් සඳහා, ඇනරෙක්සියා, වමනය, පාචනය, සෙංගමාලය හෝ ඇස්කයිට් වැනි නිදන්ගත අක්මා සෛල අක්‍රියතාවයේ සලකුණු ඇතුළුව වෛද්‍ය ඉතිහාසයක් සලකා බැලිය යුතුය.

බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ ඔහු පිළිබඳ රසායනාගාර තක්සේරුව (වගුව 1).

වගුව 1 රසායනාගාර ඇගයීමබල්ලන් සහ බළලුන් තුළ නොවේ

	උපතින්මයි	අත්පත් කරගත් PSS හෝ අක්මාව අසමත් වීම
රක්තවේදය
Hematocrit	සාමාන්ය හෝ	සාමාන්ය හෝ
සුදු රුධිරාණු		සාමාන්ය හෝ
පට්ටිකා		සාමාන්ය හෝ
වියළි අවශේෂ
ලේ තැවරීම
ඉලක්ක හැඩැති Ets
මයික්රොසිටෝසිස්
ජෛව රසායනය
	සාමාන්ය හෝ	සාමාන්ය හෝ
	සාමාන්ය හෝ	සාමාන්ය හෝ
	සාමාන්ය හෝ	සාමාන්ය හෝ
සම්පූර්ණ බිලිරුබින් (සෘජු)		සාමාන්ය හෝ
ඇල්බියුමන්
රුධිර යූරියා නයිට්රජන්
ඇමෝනියා ඉවසීමේ පරීක්ෂණය*
නිරාහාරව සිටියදී බයිල් අම්ල	සාමාන්ය හෝ
ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසු බයිල් අම්ල **
මුත්රා විශ්ලේෂණය
බිලිරුබින්***
ඇමෝනියම් බයියුරේට් ස්ඵටික
කොලරිත්රින් ස්ඵටික

SALT - serum alanine aminotraispherase
SAST - serum aspartate aminotransferase
SALP - සෙරුමය ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්

වැඩි කරන්න; - මධ්යස්ථ වැඩි වීම; - ඉහළ විශාලනය;

අඩු කිරීම; - මධ්යස්ථ අඩු වීම; - ශක්තිමත් අඩු වීම;

* - බල්ලන් සඳහා ඉහළ රෝග විනිශ්චය අගය
** - බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා රෝග විනිශ්චය අගය
*** - බළලුන් තුළ සිටීම සාමාන්ය දෙයක් නොවේ. සුනඛයන් තුළ, මුත්රා නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.015 ට වඩා අඩු නම් එය රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත.
- නොපැමිණීම; + වර්තමාන; ++ විශාල ප්‍රමාණවලින් පවතී +++ වැඩිපුර පවතී

සාමාන්‍ය පරීක්ෂණවල ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ලබාගත් ජෛව රසායනික සහ රක්තපාත දර්ශක මඟින් HE පවතින බව උපකල්පනය කිරීමට පමණක් හැකි නමුත් වැඩි රෝග විනිශ්චය කිරීමට නොවේ. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය; රුධිර ඇමෝනියා පරීක්ෂණයක්, ඇමෝනියා ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් සහ සෙරුම් බයිල් අම්ල පරීක්ෂණයක් මේ සම්බන්ධයෙන් වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වේ.

HE සහිත සතුන්ගේ රක්තපාත සොයාගැනීම් විශේෂිත නොවන අතර මෘදු රක්තහීනතාවය, poikilocytosis, microcytosis සහ ඉලක්කගත සෛල ඇතුළත් විය හැකිය (රූපය 1 බලන්න).

රූපය 1. සංජානනීය intrahepatic PSS සහිත සුනඛයෙකුගෙන් ලබාගත් රුධිර පටලය. රතු රුධිර සෛල (ඊතලය), schistocytes (ද්විත්ව ඊතලය), dacryocytes සහ Hovell-Jolly ශරීර පවතින බව සලකන්න.

ඒ හා සමානව, අක්මා රෝග (ALT, AST, ඇල්බියුමින්, බිලිරුබින්, ග්ලූකෝස් සහ පොටෑසියම්) ආශ්‍රිත ජෛව රසායනික පරාමිතීන්ගේ සෙරුමය සාන්ද්‍රණයන්හි වෙනස්වීම් සාමාන්‍යයෙන් නිශ්චිත නොවන අතර රුධිරයේ යූරියා නයිට්‍රජන් සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් ඉතා අඩුය (6 mg/100 ml ට අඩු). HE සහිත සතුන් ශ්වසන සහ පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් ප්‍රදර්ශනය කරයි. ශ්වසන ඇල්කලෝසිස් හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් වලට ද්විතියික වන අතර පරිවෘත්තීය ඇල්කලෝසිස් හයිපොකැලේමියාව සහ දරුණු වමනය හේතුවෙන් ඇතිවේ.

රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් තක්සේරු කරනු ලබන්නේ ධමනියකින් ලබාගත් රුධිර සාම්පලවල වන අතර මිනිත්තු 30 ක් ඇතුළත සෙරුමය සෛල වලින් වෙන් කළ යුතුය. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම සෑම විටම අධිඅම්මෝනීකරණයේ මට්ටමට සම්බන්ධ නොවන බව අවධාරණය කළ යුතුය. සමහර එන්සෙෆලෝපති සතුන්ගේ සාමාන්‍ය රුධිර ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය ඇති අතර, අවම ස්නායු ආබාධ සහිත අනෙකුත් සතුන්ගේ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. උස් වූ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය (බල්ලන් සඳහා 120 mcg / 100 ml ට වඩා වැඩි) ශරීරගත වීමෙන් අවම වශයෙන් පැය 6 කට පසුව අනාවරණය වුවහොත්, මෙය රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.

චෙක්පත් සඳහා ඇමෝනියා ඉවසීම 100 mg/kg මාත්‍රාවකින් NH 4 Cl පරිපාලනයට පෙර සහ මිනිත්තු 30 කට පසු OS එකකට ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය අතර වෙනස මැනිය. Hepatoencephalopathy ඇතිවීමේ අවදානම නිසා, මෙම පරීක්ෂණය ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතු අතර, ස්නායු ආබාධ අවම සහ ඇමෝනියා සාන්ද්රණය සාමාන්ය සහ ස්ථායී වන සුනඛයන් සඳහා පමණි. සුනඛයන් සඳහා, නයිට්‍රජන් ඉවසීම සඳහා පරීක්‍ෂා කිරීම 5% NH 4 Cl ගුද මාර්ගයෙන් ද සිදු කළ හැක.

සමාධිය රුධිරයේ ඇමෝනියාරක්තපාත ක්‍රෙබ්ස්-ගෙසෙල්ස්ටයින් චක්‍රයේ ඇමෝනියා ඩෙටොක්සිකරණයට සම්බන්ධ වන ආර්ජිනින් සංස්ලේෂණය කිරීමේ හැකියාව මෙම සතුන්ට නොමැති නිසා බළලුන් තුළ HE රෝග විනිශ්චය නොවේ. එපමණක් නොව, දිගු කාලීන ඇනරෙක්සියා සහිත බළලුන් සමහර විට රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්රණය ඉහළ නංවා ඇත. රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය අඛණ්ඩව ඉහළ මට්ටමක පවතින බළලෙකු මත බලහත්කාරයෙන් ඇමෝනියා ශරීරගත කිරීම, සත්වයා තුළ හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති, කෝමා තත්ත්වයට හේතු විය හැකි අතර සත්වයාගේ මරණයට පවා හේතු විය හැක.

සමාධිය සෙරුම් බයිල් අම්ල, නිරාහාර තත්ත්වයෙන් මනිනු ලබන අතර ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසුව, අක්මා සෛල ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිත සහ සමානව වලංගු පරීක්ෂණයක් ලෙස සැලකේ (වගුව 2 බලන්න). මීට අමතරව, සාම්පල සාපේක්ෂ වශයෙන් ස්ථායී බැවින් විශේෂ සැකසුම් අවශ්ය නොවේ. බළලුන් තුළ HE රෝග විනිශ්චය සඳහා රුධිරයේ බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණය ඉතා ප්‍රයෝජනවත් දර්ශකයකි.

වගුව 2 සම්පූර්ණ සෙරුම් බයිල් අම්ල (බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා µmol/l හි සාමාන්‍ය අගයන්)

සෙරුම් බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණයෙන් අක්මා රෝග වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක, කෙසේ වෙතත්, ආහාර ගැනීමෙන් පසු (150 mmol / l ට වැඩි) ඒවායේ සාන්ද්‍රණය විශාල වශයෙන් වැඩි වුවහොත්, සිරෝසිස් හෝ PSS ඇති බව උපකල්පනය කළ හැකිය. බොහෝ රසායනාගාර රුධිරයේ ඇති බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ සෙරුමය 3ඇල්ෆා-හයිඩ්‍රොක්සිලේටඩ් බයිල් අම්ල මනින එන්සයිම ක්‍රමයක් හෝ විශේෂිත බයිල් අම්ල අපද්‍රව්‍ය මනින රේඩියෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රමයක් (RIA) භාවිතා කරයි.

විකිරණවේදය

HE හි සියලුම අවස්ථා සඳහා උදරයේ එක්ස් කිරණ ලබා ගත යුතුය. සංජානනීය HE සහිත බළලුන් සහ බල්ලන්ගේ අක්මාව සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වන අතර අත්පත් කරගත් විෂ වීම හෝ අක්මා අකර්මණ්‍ය වූ එකම සතුන් තුළ අක්මාව කුඩා, විශාල හෝ සාමාන්‍ය විය හැකිය. රක්තපාත PSS තුළ සහ ඉන් පිටත හඳුනා ගැනීම සඳහා splenoportography, jejunal vein portography සහ Cranial mesenteric artery portography වැනි පරීක්ෂණ භාවිතා කළ හැක. වඩාත්ම කැමති ක්‍රමය වන්නේ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරන ඕනෑම මෙහෙයුමක් අතරතුර සිදු කරන මෙසෙන්ටරික් නහර හරහා පෝටෝග්‍රැෆි කිරීමයි. කශේරුකා මධ්‍ය රේඛාව කැපීමකින් පසු, ජෙජුනල් නහර ලූපය වටා බන්ධන දෙකක් තබා කැතීටරය යාත්‍රාවට ඇතුළු කර සුරක්ෂිත කරනු ලැබේ. උදරයේ කැපීම තාවකාලිකව වසා ඇත. සුදුසු ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් කැතීටරයට එන්නත් කරනු ලැබේ, ඉන් පසුව ෆ්ලෝරොස්කොපි පාර්ශ්වීය සහ ventrodorsal දිශාවන් සිදු කරනු ලැබේ.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් echography

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය intrahepatic PSS හඳුනා ගැනීමට සහ අක්මාව සහ පිත්තාශයේ පද්ධතිය අධ්යයනය කිරීමට මෙන්ම වකුගඩු අධ්යයනය කිරීමට භාවිතා කරයි (රූපය 2 බලන්න). සුනඛයන් තුළ අභ්‍යන්තර රක්තපාත පීඑස්එස් අවස්ථා වලදී අක්මාව කුඩා වන අතර රක්තපාත නහර ඉතා කුඩා හෝ වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි වන අතර වකුගඩු ශ්‍රෝණිය විශාල වේ.

රූපය 2 බල්ලෙකුගේ අක්මාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් echography. ද්වාර ශිරා (P) සහ පෞරාණික ශිරා (C) සහ රක්තපාත නහර (H) අතර අභ්‍යන්තර රක්තපාත ඇනස්ටොමෝසිස්.

න්‍යෂ්ටික අක්මා සින්ටිග්‍රැෆි යනු පීඑස්එස් රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්‍රයෝජනවත් නොවන ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණයකි, නමුත් සාමාන්‍ය භාවිතයේදී කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

අක්මා බයොප්සි

HE අවස්ථා වලදී අක්මා බයොප්සි මගින් ලබාගත් හිස්ටෝපාත් විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් අවිනිශ්චිත විය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, සංජානනීය PSS සමඟ, ත්රිත්ව කලාපයේ ද්වාර ශිරා ශාඛාවක් නොමැති වීම.

බළලුන් තුළ අක්මාව ක්ෂය වීම, විසරණය වූ මේද ආක්‍රමණය, සිරෝසිස් හෝ පූර්ව සිරෝසිස්, චෝලැන්ජියෝහෙපටයිටිස් සහ මුග්ධ ලිපිඩෝසිස් වැනි හෙපටොපතියේ අනෙකුත් ප්‍රකාශනයන් ඇගයීම සඳහා අක්මා බයොප්සි පරීක්ෂණයක් ලබා ගත යුතුය (රූපය 3 සහ 4 බලන්න).

රූපය 3 HE හි රෝග ලක්ෂණ සහිත අවුරුදු 4ක් වයසැති මොංගල් පිරිමියෙකුගේ හෙපටමෙගාලි. අක්මා හිස්ටෝපාතික විද්‍යාව මගින් පැහැදිලි සිහින් නෝඩුලර් සිරෝසිස් අනාවරණය විය.

රූප සටහන 4 HE හි රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයෙකුගේ සිහින් නෝඩුලර් සිරෝසිස්. (වෑන් ගිසන් ඉලාස්ටිකා, 2.5X.)

අවකල රෝග විනිශ්චය

තරුණ සුනඛයන් තුළ, HE ට සමාන රෝග ලක්ෂණ අපස්මාරය සහ අපස්මාරය වැනි අවස්ථාවන්හිදී ඇතිවිය හැක. වැඩිහිටි සුනඛයන් සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එන්සෙෆලයිටිස්, හයිපොග්ලිසිමියා, සමහර විෂ සහිත රෝග, පරිවෘත්තීය සහ අන්තරාසර්ග රෝග වැනි තත්වයන් විෂ වීම සමඟ පටලවා ගත හැකිය. අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය බැහැර කිරීම සහ HE ඇති කරන ආබාධවල ස්වභාවය තීරණය කිරීම සඳහා, ඉහත විස්තර කර ඇති සියලුම පර්යේෂණ ක්‍රමවල එකතුවක් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය.

ප්රතිකාර

HE හි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ එන්සෙෆලොටොක්සින් සෑදීම වළක්වා ගනිමින් පූර්වගාමී සාධක ඉවත් කිරීමෙන් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමයි. ඊට අමතරව, හැකි නම්, තරල හා ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා උපකාරක චිකිත්සක පියවර ගත යුතුය; ද භාවිතා කළ යුතුය etiological ප්රතිකාර(එනම්, portosystemic anastomosis හි ශල්යකර්ම නිවැරදි කිරීම).

උග්ර සින්ඩ්රෝම්

උග්‍ර HE, නොවිසඳුණු නිදන්ගත හෙපටොපති හෝ උග්‍ර අක්මා රෝග මගින් වර්ධනය වීමට පහසුකම් සපයයි බරපතල රෝගාබාධ. ආක්‍රමණශීලී විය යුතු ප්‍රතිකාරය පදනම් වන්නේ ආහාර සීමා කිරීම, අභ්‍යන්තර තරල ප්‍රතිකාරය සහ උණුසුම් ජල එනැමා භාවිතය මත වන අතර එමඟින් බඩවැල් “විෂ” ඉවත් කිරීමට උපකාරී වන අතර එමඟින් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියෙන් විෂ ද්‍රව්‍ය තවදුරටත් අවශෝෂණය වීම වළක්වයි. වඩාත් ඵලදායී වන්නේ ලැක්ටුලෝස් (කොටස් 3) සහ ජලය (කොටස් 7) අඩංගු එනැමා සහ 20 ml / kg මාත්රාවකින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. මෙම මිශ්රණය බඩවැල් තුළට හඳුන්වා දී අවම වශයෙන් විනාඩි 20 ක් එහි තබා ඇත. මෙම ක්රියාපටිපාටිය සෑම පැය 6 කට වරක් නැවත නැවතත් කළ යුතුය. ලැක්ටුලෝස් එනැමා නිතර නිතර හෝ අඩුවෙන් භාවිතා කිරීම සීමා කරන තත්වයන් අතර විජලනය සහ හයිපර්නාට්‍රේමියාව ඇතුළත් වේ, ඒවා සමගාමී තරල ප්‍රතිකාරය භාවිතා කිරීමෙන් සහ රෝගියාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් වළක්වා ගත හැකිය. අන්තර් සෛල පරිමාව වැඩි කිරීමට සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සහ අම්ල-පාදක අසමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීමට තරල අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ; ද්‍රවයේ බයිකාබනේට් බවට පරිවර්තනය වන ලැක්ටික් අම්ලය අඩංගු නොවිය යුතුය. ද්‍රාවණයේ සංයුතිය පර්යේෂණාත්මකව තෝරා ගන්නා ලදී (2.5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් ද්‍රාවණයක 0.45% NaCl; අවශ්‍ය පරිදි ද්‍රාවණයට Na එකතු කළ හැක).

අභ්‍යන්තර පීඩනය සහ මස්තිෂ්ක ශෝථය වැඩි වීමේ සලකුණු හැකි ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. සත්වයාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වීම නැවැත්වීම හෝ නරක අතට හැරේ නම්, එය ගැනීම අවශ්ය වේ වැඩිදුර පියවරමොළයේ හර්නියා සෑදීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ප්‍රති-එඩිමේටස් ප්‍රතිකාරය භාවිතා කිරීම. එවැනි ප්‍රතිකාරයකට 20% මැනිටෝල් ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව 1 g/kg මාත්‍රාවකින් මිනිත්තු 30කට වැඩි කාලයක් ලබා දීම ඇතුළත් විය හැක, එය සෑම පැය 4කට වරක් නැවත නැවතත් කළ යුතුය; මීට අමතරව, furosemide (1-2 mg/kg අභ්‍යන්තරව) පරිපාලනය කෙරේ. ශෝථය පාලනය කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය මෙම තත්වයන් තුළ හිතකර ප්රතිඵල නිපදවා නැත.

නිදන්ගත නඩුව

නිදන්ගත HE හි ඖෂධ ප්රතිකාරය උග්ර සින්ඩ්රෝම් ප්රතිකාර සඳහා මුහුණ දෙන ගැටළු විසඳීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇත, නමුත් මෙම ප්රතිකාරය ක්රියාකාරී ලෙස සිදු කිරීම අවශ්ය නොවේ. සම්මත ප්රතිකාර ප්රවේශය නිදන්ගත නඩුවආහාරවල ප්‍රෝටීන් අන්තර්ගතය සීමා කිරීම, ඇමෝනියා අවශෝෂණය දුර්වල කරන කාරක හඳුන්වා දීම ඇතුළත් වේ. බඩවැල් පත්රිකාව, සහ ඇමෝනියා නිපදවන මයික්‍රොෆ්ලෝරා අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නියෝජිතයන් පරිපාලනය කිරීම.

පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි ඉහළ ජීව විද්‍යාත්මක අගයක් සහිත ප්‍රෝටීන එකතු කිරීමත් සමඟ කාබෝහයිඩ්‍රේට් ආහාර වේලක (අවශ්‍ය ශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස) පසුබිමට එරෙහිව ප්‍රතිකාර සිදු නොකළ යුතුය. ආහාර වේලෙහි විටමින් (A, B, C, D, E සහ K), ඛනිජ ලවණ (Ca, Zn සහ K) සහ විශේෂයෙන් බළලුන් සඳහා අත්‍යවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල taurine සහ arginine ඇතුළත් විය යුතුය. මීට අමතරව, ආහාරයේ ඇරෝමැටික ඇමයිනෝ අම්ල අඩු විය යුතු අතර ශාඛා දාම ඇමයිනෝ අම්ල සාන්ද්රණය ඉහළ විය යුතුය. ආහාරයේ තන්තු මධ්‍යස්ථ මට්ටමක් ද නිර්දේශ කෙරේ. අක්මා රෝග ඇති සතුන් සහ HE දුර්වල ආහාර රුචිය ඇති බැවින් පිරිනමන ආහාර රසවත් බව ඉතා වැදගත් වේ. මෙම නිර්ණායක WALTHAM හි PEDIGREE Canine Hepatic Support මගින් සපුරාලිය හැක; අයිතිකරු විසින්ම අවශ්ය ආහාර නිෂ්පාදනය කළ හැකිය.

බඩවැලේ අන්තර්ගතය ආම්ලික කිරීම ඇමෝනියා (NH 4+ ආකාරයෙන්) උගුලට හසු කර ගැනීම සහ බඩවැල් වලින් එය ඉවත් කිරීම වේගවත් කිරීම අරමුණු කරයි. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ ලැක්ටුලෝස් පරිපාලනය කිරීමෙනි, එය බඩවැල් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සඳහා ප්‍රෝටීන් රහිත බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙසද භාවිතා කළ හැකි අතර එමඟින් තවදුරටත් ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. සම්මත මාත්‍රාව බළලුන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-5 ක් සහ බල්ලන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-15 ක් දිනකට 3 වතාවක් වේ. මෑතදී, කුඩු ආකාරයෙන් ගන්නා ලද ලැක්ටුලෝස් ආශ්‍රිත ද්‍රව්‍යයක් වන ලැක්ටිටෝල්, HE පාලනය කිරීමේදී හොඳ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කර ඇත.

ආහාරමය වෙනස්කම් සහ ලැක්ටුලෝස් ආහාරයට ගැනීමෙන් පමණක් ප්රතිකාර කිරීම අකාර්යක්ෂම වන අවස්ථාවන්හිදී, ප්රතිජීවක ඖෂධ ප්රතිකාර ක්රමයට එකතු කරනු ලැබේ. යූරියා බිඳ දමන නිර්වායු සහ ග්රෑම්-ඍණ ක්ෂුද්ර ජීවීන් සංඛ්යාව අඩු කිරීමට ඒවා භාවිතා වේ. බහුලව භාවිතා වන ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී කාරක අතරට මෙට්‍රොනිඩසෝල් (බළලුන් සඳහා 10 mg/kg සහ බල්ලන් සඳහා 30-50 mg/kg), ampicillin (22 mg/kg) සහ neomycin sulfate (20 mg/kg) ඇතුළත් වේ.

වෝල්තම් ෆෝකස් වෙළුම 7 අංක 3 1997

තවදුරටත් කියවීම

පොකුර, S. E. අක්මාව අසමත් වීමේ සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. තුළ: නෙල්සන්, ආර්. ඩබ්ලිව්., කූටෝ, සී.කිව්. (සංස්.). කුඩා සත්ව අභ්යන්තර වෛද්ය විද්යාවේ අත්යවශ්ය කරුණු. ශාන්ත ලුවී: මොස්බි ඉයර්බුක්, 1992: 42731.

බන්ච්, S. E. (1992). හෙපටෝබිලියරි රෝගයේ සායනික ප්රකාශනයන්. තුළ: නෙල්සන්, ආර්. ඩබ්ලිව්., කූටෝ, සී.කිව්. (සංස්.). කුඩා සත්ව අභ්යන්තර වෛද්ය විද්යාවේ අත්යවශ්ය කරුණු. ශාන්ත ලුවී: මොස්බි ඉයර්බුක්, 1992: 36978.

පොකුර, S. E. හෙපටික එන්සෙෆලෝපති. පශු වෛද්ය ස්නායු විද්යාවේ ප්රගතිය 1993; 2 : 28796.

මධ්යස්ථානය, S. A. ව්යාධිවේදය සහ හෙපටෝබිලියරි ආබාධ පිළිබඳ රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය. තුළ: Ettinger, S. J., Feldman, E. C. (eds.). බල්ලාගේ සහ බළලුන්ගේ පශු අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය රෝග පිළිබඳ පෙළ පොත. ෆිලඩෙල්ෆියා: ඩබ්ලිව්.බී. සෝන්ඩර්ස්, 1989: 1261312.

ජොන්සන්, S. E. අක්මාවේ රෝග. තුළ: Ettinger, S. J., Feldman, E. C. (eds.). බල්ලා සහ බළලුන්ගේ රෝග. ෆිලඩෙල්ෆියා: ඩබ්ලිව්.බී. සෝන්ඩර්ස්, 1995: 131357.

Kornegay, J. N., Maylew, I. G. ස්නායු පද්ධතියේ පරිවෘත්තීය, විෂ සහ පෝෂණ රෝග. තුළ: Oliver, J. E. Jr, Hoerlein, B. F., Mayhew, I. G. (eds.). පශු වෛද්ය ස්නායු විද්යාව. ෆිලඩෙල්ෆියා: ඩබ්ලිව්.බී. සෝන්ඩර්ස්, 1987: 25577.

Marks, S. L., Rogers, Q. R., Strombeck, D. R. අක්මා රෝග සඳහා පෝෂණ සහාය, ii කොටස. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පොදු අක්මා ආබාධ සඳහා ආහාර කළමනාකරණය. අඛණ්ඩ අධ්‍යාපනය සහ පශු වෛද්‍යවරයා පිළිබඳ සංග්‍රහය 1994; 16 : 128795.

Martin, R. Portosystemic shunts. දී: අගෝස්තු, J. (ed.). බළලුන්ගේ අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ උපදේශන, 2nd Edn. ෆිලඩෙල්ෆියා: ඩබ්ලිව්.බී. සෝන්ඩර්ස්, 1994: 1036.

Rothuizen, J., Van den Ingh, T. S.A. අක්මා රෝග ඇති සුනඛයන් තුළ ද්වාර සංචලනය ඇගයීමේදී ගුද මාර්ගයේ ඇමෝනියා ඉවසීමේ පරීක්ෂණය. පශු වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ පර්යේෂණ 1992; 32 : 225.

ටයිලර්, ජේ. හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති. I කොටස. සායනික සංඥා සහ රෝග විනිශ්චය. 1990; 12 : 106973.

ටයිලර්, ජේ. හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති. II කොටස. ව්යාධි විද්යාව සහ ප්රතිකාර. අඛණ්ඩ අධ්‍යාපනය සහ පශු වෛද්‍යවරයා පිළිබඳ සංග්‍රහය 1990; 12 : 126076.

ආචාර්ය උපාධිය Sotnikov ව්ලැඩිමීර් Valerievich

සාමාන්යයෙන්, අක්මාව 500 ට වඩා සිදු කරයි විවිධ කාර්යයන්, සහ එහි ක්රියාකාරිත්වය තවමත් කෘතිමව ප්රතිනිෂ්පාදනය කළ නොහැක. මෙම ඉන්ද්රියය ඉවත් කිරීම අනිවාර්යයෙන්ම 1-5 දින තුළ මරණයට මඟ පාදයි. කෙසේ වෙතත්, අක්මාවට විශාල අභ්‍යන්තර සංචිතයක් ඇත, එයට හානිවලින් සුවය ලැබීමේ පුදුමාකාර හැකියාවක් ඇත, එබැවින් මිනිසුන්ට සහ අනෙකුත් ක්ෂීරපායීන්ට අක්මාවේ පටක වලින් 70% ක් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පවා ජීවත් විය හැකිය.

lobule අක්මාව සෛල වලින් සමන්විත වේ - hepatocytes, මධ්යම නහර වටා පිහිටා ඇත. හෙපටෝසයිට් එක් සෛලයක් ඝන ස්ථරවලට ඒකාබද්ධ වේ - ඊනියා. අක්මා තහඩු. ඒවා මධ්‍යම නහරයෙන් විකිරණශීලීව අපසරනය වී, ශාඛාව සහ එකිනෙකා සමඟ සම්බන්ධ වී සංකීර්ණ බිත්ති පද්ධතියක් සාදයි; ඔවුන් අතර ඇති පටු හිඩැස්, රුධිරයෙන් පිරී ඇති අතර ඒවා sinusoids ලෙස හැඳින්වේ. Sinusoids කේශනාලිකා වලට සමාන වේ; ඒවා එකකට එකකට ගමන් කරමින් අඛණ්ඩ ලබ්බක් සාදයි. hepatic lobules ද්වාර ශිරා සහ hepatic ධමනි ශාඛා වලින් රුධිරය සපයනු ලබන අතර, lobules තුළ පිහිටුවා ඇති කෝපය පල කලේය නල පද්ධතියට ඇතුල් වන අතර, ඔවුන්ගෙන් පිත්තාශයේ සහ අක්මාවෙන් බැහැර කරයි.

ද්වාරය ට්‍රයඩ් සහ ඇසිනි. ද්වාර නහර, රක්තපාත ධමනි සහ පිත්තාශයේ අතු අසල, ලොබියුලේ පිටත මායිමේ පිහිටා ඇති අතර ද්වාර ත්‍රිත්වය සාදයි. සෑම lobule එකකම පරිධියේ එවැනි ද්වාර ත්‍රිත්ව කිහිපයක් ඇත.

අක්මාවේ ක්රියාකාරී ඒකකය ඇසිනස් වේ.

මේ එම රෙදි කොටසයි මම ද්වාරය ත්‍රිකෝණය වට කර ඇතුළත් කරමි වසා නාල, ස්නායු කෙඳි සහ lobules දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් යාබද අංශ. එක් ඇසිනි එකක එක් එක් ලොබියුලේ ද්වාර ත්‍රිකෝණය සහ මධ්‍යම නහර අතර පිහිටා ඇති අක්මා සෛල 20 ක් පමණ අඩංගු වේ. ද්විමාන රූපයක, සරල ඇසිනස් යාබද කොටස් වලින් වට වූ යාත්‍රා සමූහයක් මෙන් පෙනෙන අතර ත්‍රිමාණ රූපයක එය බෙරි (ඇසිනස් - ලතින් බෙරී) ලේ නටුවක එල්ලෙන සේ පෙනේ.

පෝෂ්ය පදාර්ථවල ඉහළම සාන්ද්රණය සහිත රුධිරය.

හෙපටෝසයිට් මුලින්ම මිය යන අතර ප්රථමයෙන් ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ.

අතරමැදි "ගුණාත්මක" ලේ.

අඩුම අන්තර්ගතය සහිත රුධිරය. පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ප්‍රථම සෛල සෙන්ට්‍රොලොබුලර් නෙරෝසිස් වලදී මිය යයි

ද්වාර ශිරා මගින් 75-80% ක් ද, අක්මාවට සම්පූර්ණ රුධිර සැපයුමෙන් 20-25% ක් හෙපටික ධමනිය ද සපයයි.

Hepatic encephalopathy (hepatoencephalopathy) යනු අක්මාව සෛල අකර්මණ්‍ය වීම සහ හෝ portosystemic blood shunting හේතුවෙන් ඇතිවන පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් ස්නායු පද්ධතියේ ඇති විය හැකි ආපසු හැරවිය හැකි ආබාධයකි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සින්ඩ්‍රෝම් කිහිපයකින් වර්ධනය වේ:

උග්ර අක්මාව අසමත් වීමේදී,

අක්මා සිරෝසිස්,

බළලුන්ගේ අක්මාව ලිපිඩෝසිස්,

සංජානනීය පෝටෝකාවල් ඇනස්ටොමෝස්,

අක්මා සෛල (parenchymal) අසමත් වීම වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

නිදන්ගත හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති රෝගී සතුන් තුළ පෝටෝකාවල් ෂන්ටින් හෝ ද්වාර ශිරා ව්‍යාධි විද්‍යාව (හෙපටපෝටල් ක්ෂුද්‍ර වාහිනී ඩිස්ප්ලාසියාව) සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

Dachshund වයස අවුරුදු 2, ascites. අක්මාවේ දකුණු පාර්ශ්වීය කොටසෙහි අධි රුධිර පීඩනය. දකුණු මැද සහ වම් පාර්ශ්වීය පෙති වල රුධිර ප්රවාහය නොමැතිකම

Tosainu අභිජනනයේ සුනඛයෙකුගේ ද්වාර රුධිර ප්රවාහයේ බාධා

සායනික පින්තූරය.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති සමඟ, මොළයේ සියලුම කොටස් පාහේ බලපෑමට ලක්ව ඇත, එබැවින් සායනික පින්තූරය ස්නායු හා මානසික ආබාධ ඇතුළු විවිධ සින්ඩ්‍රෝම් වල සංකීර්ණයකි. hepatoencephalopathy හි විවිධ සායනික රෝග ලක්ෂණ ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක වලට හානි වීම හා සම්බන්ධ වේ.

ග්ලූටමේට්.

එය එහි පූර්වගාමියා වන ග්ලූටමින් වලින් නියුරෝන වල සංස්ලේෂණය කර, උපාගමික වෙසිලිවල එකතු වන අතර අවසානයේ කැල්සියම් මත යැපෙන යාන්ත්‍රණයක් හරහා මුදා හරිනු ලැබේ. මුදා හරින ලද ග්ලූටමේට් උපාගමික විවරයෙහි පිහිටා ඇති ඕනෑම වර්ගයක ග්ලූටමේට් ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ අන්තර් ක්‍රියා කළ හැකිය. තාරකා සෛල වලදී, ග්ලූටමේට් ග්ලූටමේට් ලබාගෙන ග්ලූටමින් සෙන්ටිටේස් මගින් ග්ලූටමින් බවට පරිවර්තනය වේ. මෙය ඇමෝනියා භාවිතා කරයි. Hepatoencephalopathy සමග වර්ධනය වන ආබාධ, මොළයේ ඇමෝනියා මට්ටම් වැඩි වීම, තාරකා සෛල වලට හානි වීම සහ ග්ලූටමේට් ප්රතිග්රාහක සංඛ්යාව අඩු වීම ඇතුළත් වේ.

Hepatoencephalopathy විවිධ ආකාරවලින් විදහා දැක්විය හැක:

ගැඹුරු කණ්ඩරාවන් reflexes වැඩි විය හැකි අතර සමහර අවධීන්හිදී මාංශ පේශි තානය වැඩි විය හැක. මාංශ පේශි කැක්කුම සහ ඇඹරීම ඇති විය හැකි අතර සමහර රෝගීන්ගේ චලනයන් සම්බන්ධීකරණය දුර්වල වේ. සමහර රෝගීන් ආහාර ගැනීමෙන් පසු තත්වය නරක අතට හැරේ. කෝමා තත්වයක් තුළ, reflexes දුර්වල වී අතුරුදහන් වේ. උදාසීනත්වය, නිදිබර ගතිය, ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ

මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළ පරීක්ෂා කිරීම:

හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වලදී මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලයේ විශේෂ වෙනසක් අනාවරණය නොවීය.ප්‍රෝටීන් වැඩි වීමක් විය හැක.

ග්ලූටමින්වල ඇති විය හැකි වැඩි වීම.

විද්‍යුත් එන්සෙෆලෝග්‍රැෆි:

hepatocerebral dystrophy සමඟ, බොහෝ රෝගීන් EEG හි මන්දගාමී තරංගවල වෙනස්කම් අත්විඳිති; ඉහළ විස්තාරය ඩෙල්ටා තරංග සහ අපස්මාර ක්‍රියාකාරකම් තිබිය හැකිය. මෙම ක්‍රමය හෙපටික එන්සෙෆලෝපති රෝග විනිශ්චය කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ. සායනික රෝග ලක්ෂණ මතුවීමට පෙර EEG හි වෙනස්කම් කල්තියා හඳුනා ගනී. ඒවා නිශ්චිත නොවන අතර යුරේමියාව වැනි වෙනත් ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ ඇති විය හැක.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති වල සායනික ප්‍රභේද:

• උග්ර එන්සෙෆලෝපති
• නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති
• Hepatocerebral පරිහානිය(මයිලෝපති)
  

උග්‍ර හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති පූර්වගාමී සාධකවල බලපෑම යටතේ ස්වයංසිද්ධව වර්ධනය විය හැකිය, විශේෂයෙන් ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති විශාල තරල ප්‍රමාණයක් ඉවත් කිරීමෙන් පසු bilirubinemia සහ ascites රෝගීන් තුළ, ප්‍රෝටීන් පොහොසත් ආහාර කෝමා වර්ධනයට දායක වේ. රක්තහීනතාවය සහ අක්මාවේ රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම නිසා ඇතිවන අක්මා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීම, උග්‍ර එන්සෙෆලෝපති රෝගීන් ශල්‍යකර්ම හොඳින් ඉවසන්නේ නැත. රුධිරය අහිමි වීම, නිර්වින්දනය සහ කම්පනය හේතුවෙන් අක්මාව අක්රිය වීම උග්රවීම සිදු වේ. ආසාදිත රෝග, විශේෂයෙන්ම බැක්ටීරියාවන්ගෙන් සංකීර්ණ වූ අවස්ථාවලදී, හෙපටික එන්සෙෆලෝපති වර්ධනයට දායක විය හැක. කෝමා නිසා ඇති විය හැක ප්රෝටීන් පොහොසත්ආහාර හෝ දිගු බද්ධය.

නිදන්ගත hepatoencephalopathy වර්ධනය සැලකිය යුතු portosystemic shunting මගින් ඇතිවේ. ෂන්ට් සංජානනීය විය හැකි අතර යෝක්ෂයර් ටෙරියර් වල බහුලව දක්නට ලැබේ. Shunts අත්පත් කර ගත හැකි අතර, ඔවුන් අක්මාවේ සිරෝසිස් හෝ විශාල ඇපකර නෞකාවකින් වර්ධනය වූ බොහෝ කුඩා ඇනස්ටොමෝස් වලින් සමන්විත විය හැකිය. Hepatoencephalopathy හි බරපතලකම ආහාරවල ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය මත රඳා පවතී. තුල මේ අවස්ථාවේ දීරෝග විනිශ්චය කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය. අඩු ප්‍රෝටීන් ආහාරයකට මාරු වන විට රෝගියාගේ තත්වය වැඩි දියුණු වුවහොත් රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි වේ. එන්සෙෆලෝග්‍රැෆි දත්ත රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාරී වේ.

දිගුකාලීන නිදන්ගත හෙපටික එන්සෙෆලප්තියෙන් පසුව මයිලෝපති වර්ධනය වේ. නාභිගත මොළයේ හානි සමඟ සම්බන්ධ වේ. අපස්මාර රෝගාබාධ මෙන්ම මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම, මස්තිෂ්කයට හානි වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ මොළයේ බාසල් ගැන්ග්ලියා ද ඇති විය හැක.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති ව්යාධිජනකය.

hepatoencephalopathy දී, ඇමෝනියා ක්රියාකාරීත්වයේ ප්රධාන යාන්ත්රණයන් නියුරෝන පටල මත සෘජු බලපෑමක් හෝ postsynaptic නිෂේධනය සහ glutamatergic පද්ධතිය මත බලපෑම ප්රතිඵලයක් ලෙස නියුරෝන කාර්යයන් වක්ර කඩාකප්පල් වේ. Hepatoencephalopathy හි ව්යාධිවේදය තුළ, ඇමෝනියා වඩාත් අධ්යයනය කරන ලද සාධකය වේ. ප්‍රෝටීන, ඇමයිනෝ අම්ල, පියුරීන් සහ පිරමිඩීන් බිඳවැටීමේදී ඇමෝනියා නිකුත් වේ.

බඩවැල් වලින් එන ඇමෝනියා වලින් අඩක් පමණ බැක්ටීරියා මගින් සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර ඉතිරිය ආහාර ප්රෝටීන් සහ ග්ලූටමින් වලින් සෑදී ඇත.

සාමාන්‍යයෙන් අක්මාව තුළ ඇමෝනියා යූරියා සහ ග්ලූටමින් බවට පරිවර්තනය වේ. යූරියා චක්රයේ බාධා එන්සෙෆලප්ති වර්ධනයට හේතු වේ.

රුධිරයේ යූරියා ප්‍රමාණය අඩුවීම හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනය වීමේ දර්ශකයක් ලෙස සේවය කළ හැකිය.

අක්මාවේ ඇමෝනියා උදාසීන පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු වූ විට, විෂ ඉවත් කිරීමේ ප්‍රධාන කාර්යභාරය ඇමෝනියා ග්ලූටමින් සෑදීමට බැඳී ඇති මාංශ පේශි මගින් උපකල්පනය කරයි.

රක්තපාත එන්සෙෆලෝපති ප්‍රකෝපකාරී සාධක:

අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ ඇමෝනියා සෑදීම සහ උදාසීන කිරීම අතර සමතුලිතතාවය රක්තපාත සහ බාහිර ඇමෝනියා උදාසීන පද්ධති සැලකිය යුතු ලෙස සක්‍රීය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම තත්වයන් යටතේ, ඇමෝනියා සෑදීම සක්‍රිය කිරීම හෝ එහි උදාසීන කිරීම අඩු කිරීම මගින් ක්‍රියා කරන ඕනෑම, සුළු, අතිරේක (ප්‍රකෝපකාරී) සාධකයක්, එහි ආරම්භක මට්ටමට සාපේක්ෂව ඇමෝනියා සාන්ද්‍රණය වැඩි කළ හැකි අතර එන්සෙෆලෝපති වර්ධනයට හේතු වේ.

ඇමෝනියම් ලවණ වාචිකව ලබා ගන්නා විට, සමහර රෝගීන්ට හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති වර්ධනය විය හැක.

Hyperammonemia ම මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ උද්දීපනය සන්නයනය අඩු වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඇමෝනියා විෂ වීම හයිපර්කිනටික් පූර්ව කම්පන තත්වයක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

hepatoencephalopathy දී, ඇමෝනියා ක්රියාකාරීත්වයේ ප්රධාන යාන්ත්රණයන් නියුරෝන පටල මත සෘජු බලපෑමක් හෝ postsynaptic නිෂේධනය සහ glutamatergic පද්ධතිය මත බලපෑම ප්රතිඵලයක් ලෙස නියුරෝන කාර්යයන් වක්ර කඩාකප්පල් වේ.

ග්ලූටමේට් බන්ධන ක්‍රියාකාරකම් සෑම මොළ ව්‍යුහයකම පාහේ සොයාගෙන ඇත.

බන්ධන ස්ථාන විශාලතම සංඛ්යාව මස්තිෂ්ක බාහිකයේ, hippocampus, striatum, midbrain සහ hypothalamus හි පිහිටා ඇත.

යූරියා චක්‍රය මොළයේ ක්‍රියා නොකරයි, එබැවින් ඇමෝනියා එයින් විවිධ ආකාරවලින් ඉවත් කරනු ලැබේ. ඇස්ට්‍රොසයිට් වලදී, ග්ලූටමින් ග්ලූටමේට් සහ ඇමෝනියා වලින් ග්ලූටමින් සින්තටේස් ක්‍රියාව යටතේ සංස්ලේෂණය වේ. අතිරික්ත ඇමෝනියා තත්වයන් යටතේ, ග්ලූටමේට් (වැදගත් උත්තේජක ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයක්) සංචිත ක්ෂය වී ඇති අතර ග්ලූටමින් එකතු වේ.

ඇමෝනියා උදාසීන කිරීමේ ප්රධාන ප්රතික්රියා සහ L-ornithine-L-aspartate වල ක්රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්රණය.

යූරියා සංස්ලේෂණයේ ප්රධාන එන්සයිමය;

ඇස්පාර්ටේට් පෙරිවෙන්ස් හෙපටෝසයිට්, මාංශ පේශි සහ මොළයේ ග්ලූටමින් සින්තටේස් උත්තේජනය කරයි;

ornithine සහ aspartate යනු යූරියා සංස්ලේෂණ චක්‍රයේ උපස්ථර වේ (ornithine citrulline සංස්ලේෂණයේ අවධියේදී යූරියා චක්‍රයට ඇතුළත් වේ, argininosuccinate සංශ්ලේෂණ අවධියේදී aspartate). අක්මා සිරෝසිස් හි OA හි ධනාත්මක බලපෑම මාංශ පේශිවල ප්‍රෝටීන් කැටබොලිස්වාදය නිෂේධනය කිරීම සහ රුධිරයේ ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතිය සාමාන්‍යකරණය කිරීම ලෙස සැලකේ. මේ අනුව, OA ඇමෝනියා උදාසීන කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් දෙකම උත්තේජනය කරයි (අක්මාව තුළ යූරියා සෑදීම සහ අක්මාවේ සහ මාංශ පේශිවල ග්ලූටමින් සෑදීම), එය සෑදීම අඩු කරයි, සාමාන්‍යයෙන් බොහෝ වර්ෂාපතනයේ දී ඇමෝනියා සෑදීම සහ උදාසීන කිරීම අතර සමතුලිතතාවයක් ලබා දිය හැකිය. PE හි සාධක සහ ඇමෝනියා උදාසීන පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති රෝගීන් තුළ ස්වයංසිද්ධව PE වර්ධනය වන අවස්ථාවන්හිදී

ව්යාජ ස්නායු සම්ප්රේෂක.

බඩවැලේ ඇති ඇතැම් ඇමයිනෝ අම්ල ඩෙකාබොක්සිලේෂන් ව්‍යාජ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයන් වන බීටාෆෙනයිලෙතිලමයින්, ටයිරමින් සහ ඔක්ටොපමයින් සෑදීමට හේතු වේ. ඔවුන් සැබෑ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයන් ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි.

ඇමයිනෝ අම්ල අනුපාතය උල්ලංඝනය කිරීම්.

අක්මා රෝග වලදී, මස්තිෂ්ක තරලයේ සහ මොළයේ ට්‍රිප්ටෝෆාන් අන්තර්ගතය වැඩි වේ. ට්‍රිප්ටෝෆාන් යනු සෙරොටොනින් නම් ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයේ පූර්වගාමියා වේ. මස්තිෂ්ක බාහිකයේ උද්දීපන මට්ටම සහ නින්ද අවදි කිරීමේ චක්‍රය නියාමනය කිරීමට සෙරොටොනින් සම්බන්ධ වේ.

අනෙකුත් නියුරොටොක්සින්.

අන්තරාසර්ග නියුරොටොක්සින් කාණ්ඩයට මර්කැප්ටන්, කෙටි සහ මධ්‍යම දාම මේද අම්ල ද ඇතුළත් ය. Mercaptans යනු බඩවැලේ ඇති සල්ෆර් අඩංගු ඇමයිනෝ අම්ල (මෙතියොනීන්, සිස්ටීන්, සිස්ටීන්) බැක්ටීරියා ජල විච්ඡේදනයේ නිෂ්පාදන වේ. සාමාන්යයෙන් ඔවුන් අක්මාව මගින් උදාසීන කරනු ලැබේ. අක්මාව සෛල අසමත් වීමත් සමඟ රුධිරයේ මර්කැප්ටන් සාන්ද්‍රණය වැඩිවේ.

කෙටි සහ මධ්යම දාම මේද අම්ල.

බලපෑම යටතේ ආහාර මේද වලින් සෑදී ඇත බඩවැල් බැක්ටීරියාසහ අසම්පූර්ණ විසංයෝජනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස මේද අම්ලඅක්මාව තුළ හෙපටොසලියුලර් අසමත් වීම. එන්සෙෆලෝපති රෝගීන් තුළ, රුධිරයේ මෙම මේද අම්ල සාන්ද්‍රණය වැඩි වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී, මර්කැප්ටන් මෙන්, ඒවා වෙනත් සාධක සමඟ සහජීවනයෙන් ක්‍රියා කරයි: ඒවා අක්මාවේ යූරියා සංශ්ලේෂණය වළක්වයි, එය අධිඅමෝනියාවට දායක වන අතර ට්‍රිප්ටෝෆාන් ඇල්බියුමින් සමඟ බන්ධනයෙන් විස්ථාපනය කරයි. මොළයට ට්‍රිප්ටෝෆාන් ගලා යාමේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි.

hepatoencephalopathy රෝග විනිශ්චය.

hepatoencephalopathy රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය

රුධිරයේ ඇමෝනියා සාන්ද්රණය

සෙරුම් බයිල් අම්ල

සම්පූර්ණ සෙරුම් බයිල් අම්ල (බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා µmol/l හි සාමාන්‍ය අගයන්).

අක්මාවේ රෝග සෙරුම් බයිල් අම්ල සාන්ද්‍රණයෙන් වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක, කෙසේ වෙතත්, පෝෂණය කිරීමෙන් පසු (150 mmol / l ට වඩා වැඩි) ඒවායේ සාන්ද්‍රණය විශාල වශයෙන් වැඩි වුවහොත්, සිරෝසිස් හෝ portosystemic shunting ඇතිවීම උපකල්පනය කළ හැකිය.

යෝක්ෂයර් ටෙරියර් බල්ලෙකුගේ සංජානනීය පෝටකැවල් ෂන්ට්.

portography සිදු කරන විට, ද්වාර ශිරා තුළ පීඩනය මැනීම ද අවශ්ය වේ. සාමාන්ය ද්වාර පීඩනය ජල තීරයේ 8-13 සෙ.මී.

පීඩනය 18-20 cm දක්වා වැඩි වන විට, ascites වර්ධනය විය හැක.

අත්පත් කරගත් portacaval shunt.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් echography.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය intrahepatic shunt හඳුනා ගැනීමට සහ අක්මාව හා gallbladder පද්ධතිය අධ්යයනය කිරීමට මෙන්ම, වකුගඩු අධ්යයනය කිරීමට භාවිතා වේ. සුනඛයන් තුළ intrahepatic shunt සමහර අවස්ථාවලදී, අක්මාව කුඩා වන අතර, අක්මා නහර ඉතා කුඩා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් කළ නොහැකි වන අතර, වකුගඩු ශ්රෝණිය විශාල වේ. මෙම අධ්යයනය නිවැරදිව සිදු කරන්නේ නම්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය මගින් හෙපටොඑන්සෙෆලෝපති රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී තීරණාත්මක දත්ත ලබා දිය හැකිය.

අක්මා බයොප්සි.

හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති අවස්ථා වලදී අක්මා බයොප්සි මගින් ලබාගත් හිස්ටෝපාතික සොයාගැනීම් අවිනිශ්චිත විය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, සංජානනීය පෝටකාවල් ෂන්ට් සමඟ, ත්‍රිත්ව ප්‍රදේශයේ ද්වාර ශිරා ශාඛාවක් නොමැතිකම පවතී.

බළලුන් තුළ අක්මාව ක්ෂය වීම, විසරණය වන මේද ආක්‍රමණය, සිරෝසිස් හෝ පූර්ව සිරෝසිස්, ෆයිබ්‍රෝසිස්, කොලැන්ජියෝහෙපටයිටිස් සහ idiopathic lipidosis වැනි hepatopathy හි අනෙකුත් ප්‍රකාශනයන් ඇගයීම සඳහා අක්මා බයොප්සි පරීක්ෂණයක් ලබා ගත යුතුය.

අක්මාවේ රූප විද්‍යාව පිළිබඳ වෛෂයික දත්ත සපයන බැවින් සමහර විට histological හෝ cytological පරීක්ෂණය රෝග විනිශ්චය සහ පුරෝකථනය කිරීමේදී තීරණාත්මක වේ. නිවැරදි තක්සේරුවඅක්මාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ හැකියාව, නිවැරදි ප්රතිකාරය තෝරන්න.

මුත්රා පරීක්ෂාව.

hepatoencephalopathy සැක සහිත නම් මුත්රා පරීක්ෂාව අනිවාර්ය වේ. තරුණ සතෙකුගේ මුත්‍රාවල යූරේට් පැවතීම බොහෝ විට පෝටකැවල් ෂන්ට් එකක් ඇති බව පෙන්නුම් කරන අතර එය පෝටෝග්‍රැෆි සඳහා ඇඟවීමකි. පහත දැක්වෙන දර්ශක මුත්රා තුළ තීරණය කරනු ලැබේ: bilirubin, urobilinogen, hemoglobin, කැල්සියම්, පොස්පරස්, අවසාදිත අන්වීක්ෂය.

පෝටකාවල් ෂන්ට් සහිත බල්ලෙකුගේ මුත්රා වල යූරේට්.

1. hepatoencephalopathy වර්ධනය සඳහා දායක වන සාධක ස්ථාපිත කිරීම සහ ඉවත් කිරීම.

2. මහා බඩවැලේ පිහිටුවා ඇති ඇමෝනියා සහ අනෙකුත් විෂ ද්රව්ය සෑදීම සහ අවශෝෂණය යන දෙකම අඩු කිරීම ඉලක්ක කරගත් පියවර. ඒවාට ආහාර ප්‍රෝටීන වෙනස් කිරීම, බඩවැල් මයික්‍රොෆ්ලෝරා සහ බඩවැල් පරිසරයේ වෙනස්වීම් ඇතුළත් වේ.

3. ප්රතිකාර ක්රමයේ තේරීම සායනික පින්තූරය මත රඳා පවතී. උග්ර හෝ නිදන්ගත hepatoencephalopathy.

උග්ර hepatoencephalopathy.

- hepatoencephalopathy සිදුවීමට දායක වන සාධක හඳුනා ගන්න

- නයිට්රජන් අඩංගු ද්රව්යවල බඩවැල් පිරිසිදු කරයි. (ඔවුන් විරේචකයක් ලබා දී එනැමාවක් කරයි)

- ප්‍රෝටීන් රහිත ආහාර වේලක් නියම කරන්න

- lactulose නියම කර ඇත

- ප්රතිජීවක (නියෝමිසින්, මෙට්රොජිල්, වැන්කොමිසින්)

- ආහාරවල කැලරි ප්‍රමාණය, තරල ප්‍රමාණය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම. මෙම කාර්යය සඳහා, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ (ඖෂධ හෙපසෝල්, රින්ගර්ස්, හාර්ට්මන්ගේ විසඳුම් භාවිතා කිරීම.)

- ප්රතිකාර සඳහා, solcoseryl, nootropic ඖෂධ, glucocorticoids (methylprednisolone), රුධිරයේ rheological ගුණ වැඩි දියුණු කරන ඖෂධ, stabizol, refortan වැනි ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

— ඇමෝනියා Ornithine-aspartate උදාසීන කිරීම උත්තේජනය කරන සූදානම.

Ameroid constrictor.

ඖෂධ ගතික විද්යාව:

මෙම ක්රියාව පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් මත L-arginine සහ L-malic අම්ලයේ බලපෑම මත පදනම් වේ. L-arginine ඇමෝනියා යූරියා බවට පරිවර්තනය කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරන අතර අක්මාවේ ප්‍රෝටීන වල උත්ප්‍රේරකයේදී සාදන ලද විෂ සහිත ඇමෝනියම් අයන බන්ධනය කරයි. L-මැලික් අම්ලයමෙම ක්රියාවලිය තුළ L-arginine ප්රතිජනනය සඳහා සහ යූරියා සංශ්ලේෂණය සඳහා බලශක්ති ප්රභවයක් ලෙස අවශ්ය වේ.

ශරීරයේ ඇති සෝබිටෝල් ෆෲක්ටෝස් බවට පරිවර්තනය වන අතර ශරීරයේ බලශක්ති පිරිවැය නැවත පිරවීම සහ ග්ලයිකෝජන් සංශ්ලේෂණය සඳහා සේවය කරයි.

Riboflavin (B2) ෆ්ලේවින් මොනොනියුක්ලියෝටයිඩ සහ ෆ්ලේවින් ඇඩිනීන් ඩයිනියුක්ලියෝටයිඩ බවට පරිවර්තනය වේ. පරිවෘත්තීය දෙකම ඖෂධීයව ක්රියාකාරී වන අතර, කෝඑන්සයිමවල කොටසක් ලෙස, රෙඩොක්ස් ප්රතික්රියා වල වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

නිකොටිනාමයිඩ් ශරීරයේ ඔක්සිකාරක ක්රියාවලීන්හි වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන පිරිඩීන් නියුක්ලියෝටයිඩයේ ස්වරූපයෙන් ඩිපෝවට ඇතුල් වේ. ලැක්ටොෆ්ලැවින් සමඟ එක්ව, නිකටිනාමයිඩ් අතරමැදි පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ට සහභාගී වේ, ට්‍රයි-ෆොස්ෆොපිරිඩින් නියුක්ලියෝටයිඩ ස්වරූපයෙන් - ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණයේදී. සෙරුමය ඉතා අඩු ඝනත්ව ලිපොප්‍රෝටීන සහ අඩු ඝනත්ව ලිපොප්‍රෝටීන වල අන්තර්ගතය අඩු කරන අතර ඒ සමඟම අධික ඝනත්ව ලිපොප්‍රෝටීන මට්ටම වැඩි කරයි, එබැවින් එය හයිපර්ලිපිඩිමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා වේ.

ඩී-පැන්තෙනෝල්, කෝඑන්සයිම A ලෙස, අතරමැදි පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ගේ පදනම වන අතර, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය, ග්ලූකෝනොජෙනොසිස්, මේද අම්ල උත්ප්‍රේරණය, ස්ටෙරෝල්, ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන සහ පෝර්ෆිරින් සංශ්ලේෂණයට සම්බන්ධ වේ.

Pyridoxine (B6) යනු බොහෝ එන්සයිම සහ කෝඑන්සයිම කාණ්ඩවල අනිවාර්ය අංගයක් වන අතර, කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද පරිවෘත්තීය සඳහා සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, එය පෝර්ෆිරින් සෑදීමට මෙන්ම හිමොග්ලොබින් සහ මයෝග්ලොබින් සංශ්ලේෂණය සඳහා අවශ්ය වේ.

නිදන්ගත එන්සෙෆලෝපති.

ආහාරයේ ඇති ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය සීමා කරන්න.

දිනකට 2 වතාවක් බඩවැල් චලනය ලබා දෙන්න

ඔවුන් ඇමෝනියා (NH4+ ආකාරයෙන්) උගුලට හසු කර ගැනීම සඳහා බඩවැල්වල අන්තර්ගතය ආම්ලික කරයි සහ බඩවැල් වලින් එය ඉවත් කිරීම වේගවත් කරයි. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ ලැක්ටුලෝස් පරිපාලනය කිරීමෙනි, එය බඩවැල් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සඳහා ප්‍රෝටීන් රහිත බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙසද භාවිතා කළ හැකි අතර එමඟින් තවදුරටත් ඇමෝනියා නිෂ්පාදනය අඩු කරයි. සම්මත මාත්‍රාව බළලුන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-5 ක් සහ බල්ලන් සඳහා මිලි ලීටර් 2.5-15 ක් දිනකට 3 වතාවක් වේ. මෑතදී, කුඩු ආකාරයෙන් ගත් ලැක්ටුලෝස් ආශ්‍රිත ද්‍රව්‍යයක් වන ලැක්ටිටෝල්, හෙපටෝඑන්සෙෆලෝපති පාලනය කිරීමට පොරොන්දු වී ඇත.

තත්වය නරක අතට හැරේ නම්, ඔවුන් උග්ර එන්සෙෆලෝපති සඳහා භාවිතා කරන ප්රතිකාර වෙත මාරු වේ.

ෂන්ට් වල අවහිර වීම.

පෝටකාවල් ෂන්ට් එක ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම දරුණු පෝටෝසිස්ටමික් එන්සෙෆලෝපති ප්‍රතිගාමී වීමට හේතු විය හැක. මෙම ක්රමයසංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් පෝටකාවල් ෂන්ට් සඳහා ප්‍රතිකාර භාවිතා කළ හැකිය.

හෙපටපෝටල් ක්ෂුද්‍ර වාහිනී ඩිස්ප්ලාසියාව සහිත සුනඛයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම.

එබැවින් මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා නිශ්චිත ප්රතිකාරයක් නොමැත.

පුරෝකථනය සායනික රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම මත රඳා පවතී. මුලදී, ඔවුන් අවම වශයෙන් හානිකර එළවළු ප්රෝටීන් ප්රභවයන් සමඟ පෝෂණය කිරීමට මාරු වන අතර, කිරි ප්රෝටීන වලට ලැක්ටුලෝස් හෝ ලැක්ටිටෝල් එකතු කරනු ලැබේ.

නොනැසී පවතින ස්නායු හැසිරීම් රෝග ලක්ෂණ ඇති සුනඛයින්ට නියොමිසින් සහ මෙට්‍රොනිඩසෝල් යන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. දරුණු රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් දුර්වල පුරෝකථනයකින් ආරක්ෂා වී ඇත. රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව හෙපටපෝටල් ක්ෂුද්‍ර වාහිනී ඩිස්ප්ලේෂියා සහිත සුනඛයන් විශිෂ්ට පුරෝකථනයකට හිතකර වේ. එහෙත්, කෙසේ වෙතත්, ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර පෝෂණය නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

Hepatoprotectors.

ගෘහස්ථ සාහිත්‍යයේ, PE වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙම drugs ෂධ සමූහය පිළිබඳ සඳහන් කිරීම බහුලව දක්නට ලැබේ. විස්තර සපයා ඇත තනි අවස්ථා, සිද්ධි මාලාව හෝ විවෘත ලේබල් අධ්‍යයන. බොහෝ ප්රකාශන එහි ව්යාධිවේදය පිළිබඳ නවීන සංකල්පයේ දෘෂ්ටිකෝණයෙන් PE සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ඒවායේ භාවිතය පිළිබඳ ව්යාධිජනක තහවුරු කිරීමක් නොමැත. මෙම ඖෂධ සමහරක්, ඒවායේ ක්රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්රණය හේතුවෙන්, PE හි රෝග ලක්ෂණ වැඩි විය හැක. තව එකක් ලාක්ෂණික ලක්ෂණය PE ප්රතිකාර කිරීමේදී හෙපටොප්රොටෙක්ටර් භාවිතා කිරීම පිළිබඳ සියලුම අධ්යයනයන් ඔවුන්ගේ අඩු ක්රමවේදයන් ගුණාත්මක වේ. අයදුම්පත සමාන ඖෂධබරපතල සදාචාරාත්මක ගැටලුවක් මතු කරයි: රෝගීන්ට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ ඖෂධඔප්පු නොකළ බලපෑම සමඟ. එවැනි චිකිත්සක මැදිහත්වීම් සැලකිය යුතු ලෙස පසුකාලීන ප්රතිකාර සංකීර්ණ වන අතර රෝගීන්ගේ ජීවිත පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.