නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම සහ ආහාරමය අතිරේක. සුරතල් සතුන් තුළ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා කැල්සියම් මාත්රාව
6015 0
සාමාන්යයෙන්, පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ප්රධාන නියාමකයින් වන්නේ පීජී, කැල්සිටොනින් සහ විටමින් ඩී ය. ඇටසැකිල්ල, වකුගඩු සහ බඩවැල්වල කැල්සියම් අවශෝෂණයට බලපෑම් කිරීමෙන්, පීජී බාහිර සෛලීය තරලයේ අයනීකෘත කැල්සියම් නිරන්තර සාන්ද්රණය සහතික කරයි. මස්තු පීජී මට්ටම්වල කුඩා, භෞතික විද්‍යාත්මක වැඩි වීමක් පවා පරිණත ඔස්ටියෝසයිට් සක්‍රීය කිරීමට සහ අස්ථි නැවත පණ ගැන්වීමට හේතු වේ.
මෙම ක්රියාවලිය (osteocytic osteolysis) ඇටසැකිල්ල මත PG හි උග්ර බලපෑම් වල ප්රධාන ප්රකාශනය වේ. PG හි දිගුකාලීන අධිස්‍රාවය වීමත් සමඟ, ඔස්ටියෝක්ලාස්ට් සංඛ්‍යාව මෙසෙන්චයිමල් අස්ථි සෛල වලින් ව්‍යාප්ත වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වැඩි වන අතර එක් එක් ඔස්ටියෝක්ලාස්ට් වල ආයු කාලය වැඩි වීමත් සමඟ ඒවායේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වේ. මේ සියල්ල අස්ථි පටක වල ඔස්ටියෝක්ලාස්ටික් ප්‍රතිශෝධනය සමඟ, රීතියක් ලෙස, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
resorption සමග සමගාමීව, නව අස්ථි සෑදීමේ ක්රියාවලීන් සිදු වන අතර, අලුතින් පිහිටුවන ලද අස්ථි පටක සෛලීය මූලද්රව්ය වලින් පොහොසත් වන අතර සාමාන්ය අස්ථි පටක වලට වඩා අඩු සංවිධානාත්මක වේ. resorption සහ නව ගොඩනැගීමේ ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, PG hypersecretion තුළ අස්ථි පටක වල පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු වේ. වකුගඩු මත ක්රියා කරන PG මගින් පොස්පේට් වල සමීප සහ දුරස්ථ නල ප්‍රතිශෝධනය අඩු කරන අතර එමඟින් ෆොස්ෆටූරියා සහ හයිපොෆොස්පේටේමියාව මෙන්ම Na, HCO3¯ සහ ඇමයිනෝ අම්ල ගණනාවක්, විශේෂයෙන් ප්‍රෝලීන් වලට මග පාදයි. ඒ අතරම, PG වකුගඩු parenchyma හි 1,25-dihydroxycholecalcifarol සංශ්ලේෂණය උත්තේජනය කරයි.
PG වලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අන්තර් ෆොලිකුලර් සෛල තුළ ස්රාවය වන කැල්සිටොනින්, හයිපර්කල්සිමියාව වළක්වයි, රුධිරයේ සහ බාහිර සෛලීය තරලයේ කැල්සියම් සාන්ද්රණය අඩු කරයි, අස්ථි පටක වල ඔස්ටියෝක්ලාස්ට් ගණන හා ක්රියාකාරිත්වය අඩු කරයි සහ ඔස්ටියෝසයිටික් ඔස්ටියෝලිසිස් වළක්වයි. වකුගඩු වල, කැල්සිටෝනින් පොස්පේට් අවශෝෂණය අඩු කරයි, ෆොස්ෆටූරියා සහ කැල්සියුරියා ඇති කරයි, එන්. රස්මුසන් සහ අල්. (1972), l,25(OH)2D3 සංශ්ලේෂණයට බාධා කරයි. කුඩා සාන්ද්‍රණයකදී, කැල්සිටොනින් බඩවැල්වල කැල්සියම් අවශෝෂණය අඩු කරයි.
විටමින් ඩී 3 සාමාන්යයෙන් එහි පූර්වගාමියා වන 7-ඩිහයිඩ්‍රොකොලෙස්ටරෝල් වලින් පාරජම්බුල කිරණවල බලපෑම යටතේ සමේ සෑදී ඇත. තවමත් ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් නොමැති සාදන ලද විටමින් ඩී 3, මේද හා මාංශ පේශි පටක ගබඩාවේ අර්ධ වශයෙන් තැන්පත් වී ඇති අතර අර්ධ වශයෙන් තවදුරටත් පරිවෘත්තීය පරිවර්තනයකට භාජනය වේ.
අක්මා සෛලවල ක්ෂුද්‍රසෝමවලදී, විටමින් D3 25-hydroxycholecalciferol (25ОHD3) බවට හයිඩ්‍රොක්සිලේට් කර ඇත, එය සංසරණයේ ඇති විටමින් D3 හි ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ආකාරයකි. 25OHD3 අණුව, serum α2-globulin මගින් වකුගඩු බාහිකයේ සෛලවල මයිටොකොන්ඩ්‍රියා වෙත මාරු කරනු ලැබේ, එහිදී එය cytochrome P450 හි සහභාගීත්වයෙන් ද්විතියික හයිඩ්‍රොක්සයිලේෂණයට භාජනය වන අතර ශරීරයේ අවශ්යතා අනුව හෝ l,25(OH)2D3 බවට පරිවර්තනය වේ. - විටමින් ඩී 3 හි ක්රියාකාරී පරිවෘත්තීය, බඩවැලේ කැල්සියම් අවශෝෂණයට සහ අස්ථි පටක වලින් එය බලමුලු ගැන්වීමට හෝ සාපේක්ෂව අක්‍රිය පරිවෘත්තීය 24,25 (OH) 2D3. වකුගඩු පටක මගින් l,25(OH)2D3 සංශ්ලේෂණය හයිපොෆොස්පේටේමියාව මගින් වැඩි දියුණු කරයි, එය බාහිකයේ සෛලවල අකාබනික පොස්පරස් සාන්ද්රණය අඩුවීම තීරණය කරයි, සහ හෝමෝනයේ සංශ්ලේෂණය හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව සහ කැල්සිටොනින් මගින් වළක්වයි, එය වැඩිවේ. වකුගඩු බාහිකයේ පොස්පරස් මට්ටම.
වකුගඩු පටක වල l,25(OH)2D3 හි අන්තර්ගතය ආකාර දෙකකින් වෙනස් වේ: එක්කෝ පැය කිහිපයක් අවශ්ය වන 1-හයිඩ්‍රොක්සිලේස් සහ 24-හයිඩ්‍රොක්සිලේස් සංශ්ලේෂණය හා ක්ෂය වීම හරහා හෝ දැනටමත් පවතින හයිඩ්‍රොලේස් වල ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් හරහා. , අන්තර් සෛලීය කැල්සියම්, pH අගය, PG හි අස්ථිර වැඩිවීම සහ අනෙකුත් සාධකවල බලපෑම යටතේ ඉතා ඉක්මනින් සිදු වේ. පළමු මාර්ගය බඩවැල්වල කැල්සියම් සහ පොස්පරස් අවශෝෂණය කිරීමේ වෙනස්වීම් සහ ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් වල ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් ඛනිජ හෝමියස්ටැසිස් ස්ථිර නියාමනය සහතික කරයි. දෙවන මාර්ගය, 1,25 (OH) 2D3 සෘජුවම ඔස්ටියෝසයිට් වලට බලපාන බැවින්, විවිධ කැල්සමික් සාධක වලට ශරීරයේ ප්රතිචාරය සහතික කිරීම සඳහා වැදගත් වේ.
PG සමඟ ඒකාබද්ධව, විටමින් D3 අස්ථි අවශෝෂණයට සම්බන්ධ වන අතර, වකුගඩු වල කැල්සියම්, පොස්පරස් සහ සෝඩියම් නැවත අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරන අතර කුඩා අන්ත්රය තුළ කැල්සියම් අවශෝෂණයට බලපායි.
වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී, පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය හෝමෝන නියාමනයේ සියලුම සම්බන්ධක කඩාකප්පල් වේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ මුල් අවධියේදී, වකුගඩු වල ස්රාවය වැඩි වීම සහ මන්දගාමී පරිහානිය හේතුවෙන් රෝගීන්ගේ රුධිරයේ ප්රතිශක්තිකරණ PG මට්ටම වැඩි වේ. CP හි පහත වැටීමට සමගාමීව, පොස්පරස් රඳවා තබා ගැනීම සිදු වේ, එය සෙරුමය තුළ අයනීකෘත කැල්සියම් අඩුවීමට හේතු වන අතර PG නිෂ්පාදනය තවදුරටත් වැඩි කරයි. සෙරුම් PG සාන්ද්රණය වැඩි වීම පොස්පටූරියා ප්‍රේරණය කරන අතර පොස්පරස් මට්ටම සාමාන්ය තත්වයට පත් කරයි, එය සෙරුම් කැල්සියම් වැඩි වීමක් සමඟ සිදු වේ. මේ අනුව, PG අධි ස්රාවය කිරීමේ පිරිවැයෙන්, පොස්පරස් සමතුලිතතාවයේ නව තත්වයක් ස්ථාපිත වේ.
පෙරීමේ තවත් පහත වැටීමක් සමඟ, මෙම චක්රය නැවත නැවතත් සිදු වේ. CP හි අඩුවීමට සමානුපාතිකව පොස්පරස් පරිභෝජනය අඩු වුවහොත්, සෙරුමය තුළ අයනීකෘත කැල්සියම් මට්ටම අඩු නොවන අතර PG හි ස්රාවය වැඩි නොවේ.
පොස්පරස් රඳවා තබා ගැනීමට අමතරව, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී PG අධි ස්රාවය වීමට හේතුව අන්තරාසර්ග හෝ බාහිර PG හි කැල්සියම් බලපෑමට ඇටසැකිල්ලේ ප්‍රතිරෝධයයි. අඩු හෝ සාමාන්ය පොස්පේට් මට්ටම් සහ PG හි ස්රාවය වැඩි වුවද, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මස්තු වල කැල්සියම් අඩු හෝ සාමාන්ය මට්ටමකින් ප්රතිරෝධය ප්‍රකාශ වේ.
ප්‍රතිරෝධයේ හේතූන් වන්නේ ද්විතියික හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය, විටමින් D3 ඌනතාවය, හයිපර්මැග්නීසියම් සහ අන්තර් සෛලීය මැග්නීසියම් අඩු වීමයි. බඩවැල්වල අවශෝෂණය සහ පටක වල විටමින් D3 බෙදා හැරීම යුරේමියාවේ දුර්වල නොවේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, මස්තු වල සාමාන්ය මට්ටම 25OHD3 ද පවත්වා ගෙන යනු ලබන අතර, යම් අඩුවීමක් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ දැවැන්ත ප්‍රෝටීනියුරියා, ආහාර වේලෙහි දිගුකාලීන ප්රෝටීන් සීමා කිරීම් සහ දරුණු හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය සමඟ පමණි.
ඒ අතරම, රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මාව තුළ l,25 (OH) 2D3 හඳුනා නොගනී හෝ එහි අන්තර්ගතය තියුනු ලෙස අඩු වේ. යුරේමියාවේ l,25(OH)2D3 හි මෙම අඩුවීම සහ එහි නිෂ්පාදනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම: සාර්ථක වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු l,25(OH)2D3 සෑදීමේදී වකුගඩු වල සුවිශේෂී කාර්යභාරය තහවුරු කරයි. l,25(OH)2D3 ඌනතාවයෙන්, අස්ථි පටක කොලජන් පරිණත වීම, ඔස්ටියොයිඩ් ඛනිජකරණයේ ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් වන අතර, බඩවැල්වල කැල්සියම් අවශෝෂණය අඩු වේ. අවසාන ක්රියාවලිය වඩාත් සවිස්තරාත්මක විස්තරයක් ලැබිය යුතුය.
සෝඩියම්, පොටෑසියම් සහ පොස්පරස් සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ බඩවැල් තුළ අවශෝෂණය වන අතර කැල්සියම් - ආහාර සමඟ ගන්නා ප්රමාණයෙන් 25-45%. මිනිසුන්ගේ සහ සතුන්ගේ කැල්සියම් අවශෝෂණයේ ඉහළම අනුපාතය duodenum තුළ වේ, කෙසේ වෙතත්, ආහාර වේගයෙන් ගමන් කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, කැල්සියම් වලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් ජෙජුනම් තුළ අවශෝෂණය වේ. කැල්සියම් අන්තර් සෛලීයව හෝ සෛල හන්දිවලින් ප්රවාහනය කළ හැකි අතර, එය සෛලයට ඇතුළුවීමේ සහ පිටවීමේ ක්රියාවලීන් පාලනය කරනු ලබන්නේ l,25(OH)2D3 මගිනි. සෛලයට කැල්සියම් ඇතුල් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ කැල්සියම් බන්ධන ප්‍රෝටීනයක් භාවිතයෙන් වන අතර, මයික්‍රොවිලි මතුපිට ඇති වීම 3,25 (OH) 2D3 මගින් ප්‍රේරණය වේ. සෛලය තුළට ගිය පසු, l,25(OH)2D3 මගින් mRNA සෑදීම උත්තේජනය කරයි, එය කැල්සියම් බන්ධන ප්රෝටීන ඇතුළු රයිබසෝම මත ප්රෝටීන ගණනාවක සංශ්ලේෂණය සහතික කරයි. ඒ අතරම, මෙම පරිවෘත්තීය ක්ෂාරීය මායිමේ පිහිටා ඇති ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් සහ Ca-උත්තේජක ATPase වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි.
සෛලය හරහා කැල්සියම් ප්රවාහනය කිරීමේ යාන්ත්රණයන් සහ රුධිරයට ඇතුල් වීම පිළිබඳ අඩු දත්ත තිබේ. සෛලයෙන් කැල්සියම් මුදා හැරීම සාන්ද්‍රණ අනුක්‍රමයට එරෙහිව සිදු වන අතර ATPases දෙකක සහභාගීත්වයෙන් සිදුවන බැවින් මෙම ක්‍රියාවලියට ශක්තිය අවශ්ය බව උපකල්පනය කෙරේ. ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුගේ ක්රියාකාරිත්වය ethacrynic අම්ලය මගින් සහ අනෙක ouabain මගින් වළක්වයි.
සාමාන්යයෙන්, කැල්සියම් අවශෝෂණය ආහාර හා අස්ථි ඛනිජකරණයෙන් එය ලබා ගැනීම මත රඳා පවතී. ලැක්ටෝස් සහ සමහර ඇමයිනෝ අම්ල - ලයිසීන්, ආර්ජිනින් සහ ට්‍රිප්ටෝෆාන් මගින් අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරයි. කැල්සියම් අවශෝෂණය ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මගින් වළක්වයි, ඒවා 25OHD3 l,25 (OH) 3D3 බවට පරිවර්තනය කිරීම වළක්වයි, මෙන්ම ෆයිටේට්, එය සමඟ දිය නොවන සංකීර්ණ සාදයි, සහ ඔක්සලේට්.
ආහාර සමඟ ගන්නා විට කැල්සියම් අවශෝෂණය කිරීම වඩා හොඳය.
යුරේමියාවේ කැල්සියම් අවශෝෂණය තියුනු ලෙස අඩු වේ, නමුත් එහි negative ණාත්මක සමතුලිතතාවය වෙනත් සාධක මගින් ද තීරණය වේ - ආහාර වලින් කැල්සියම් ප්රමාණවත් නොවීම, අඩු ප්රෝටීන් ආහාර ගන්නා රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින් පරිභෝජනය කරන ප්රමාණයෙන් දළ වශයෙන් 1/3 ක් පමණ වේ. අවශේෂ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය, ඇසිඩෝසිස්, රක්තපාත ප්රතිකාර ලබන රෝගීන්ගේ ඩයලිසේට් ද්‍රාවණයේ ඇති කැල්සියම් ප්රමාණය, සමහර ඖෂධ, විශේෂයෙන් ප්‍රොප්‍රැනොලෝල්, පීජී ස්රාවය සහ ට්‍රාන්ස්සෙලියුලර් කැල්සියම් ප්රවාහනය මර්දනය කිරීමෙන් හයිපොකල්සිමියා ඇති කරයි. uremia රෝගීන්ට විටමින් D3 සාමාන්ය මාත්‍රාවලින් නියම කළ විට කැල්සියම් අවශෝෂණයෙහි වැඩි දියුණුවක් නිරීක්ෂණය නොකළ S. Liu සහ H. Chu (1943), නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේදී දුර්වල වූ කැල්සියම් අවශෝෂණය අත්පත් කර ගත් ප්රතිරෝධය සමඟ සම්බන්ධ වන බව මුලින්ම යෝජනා කළේ ය. මෙම විටමින් වල කායික බලපෑම් වලට.
වර්තමානයේ, මෙම ප්රතිරෝධය ඇතිවීම විටමින් D3 - 1,25 (OH) 2D3 හි වකුගඩු පරිවෘත්තීය ඌනතාවයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙන්නුම් කරන පර්යේෂණාත්මක දත්ත රාශියක් ඇත.
L,25 (OH) 2D3 නිෂ්පාදනය සහ සාමාන්ය කැල්සියම් අවශෝෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සාමාන්යයෙන් ක්රියාත්මක වන වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් ඇති රෝගීන් තුළ නිරීක්ෂණය වන අතර, රක්තපාත රෝගීන් තුළ, කැල්සියම් අවශෝෂණය රීතියක් ලෙස අඩු වේ.
යුරේමියාවේ දුර්වල වූ පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ වර්ධනය වන විවිධ අස්ථි ව්යාධි මගින් පිළිබිඹු වේ: ඔස්ටියෝමැලේෂියා, ඔස්ටියෝටිස් ෆයිබ්‍රෝසා, ඔස්ටියෝස්ලෙරෝසිස් යනාදිය, කෙසේ වෙතත්, ඒකාබද්ධ තුවාල වඩාත් සුලභ වන අතර “වකුගඩු ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි” යන යෙදුම වේ. ඒවා දැක්වීමට භාවිතා කරයි. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ මුල් අවධියේදී අස්ථි පටක වලට සිදුවන හානිය දැනටමත් හඳුනාගෙන ඇත.
වකුගඩු ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි හි පළමු ප්රකාශනයන් ද්විතියික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස වර්ධනය වන අතර අසංවිධානාත්මක ඔස්ටියොයිඩ් වලින් පිරී ඇති resorption කුහරවල පෙනුමෙන් ප්‍රකාශ වේ CF 40 ml / min ට වඩා අඩු වන විට එහි සංඛ්‍යාව වැඩි වේ. අන්තර් සෛලීය ද්රව්ය (ප්රෝටීන් අනුකෘතිය) අධික ලෙස සමුච්චය වීමත් සමඟ අස්ථි පටක ඛනිජකරණයේ දෝෂයක් මගින් සංලක්ෂිත ඔස්ටියෝමලේෂියා හි පළමු රෝග ලක්ෂණ, ඔස්ටියොයිඩ් වල මේරීම හා එහි ඛනිජකරණය කිහිප වතාවක් මන්දගාමී වීම සහ ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම. osteoblasts, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ මුල් අවධියේදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නමුත් අස්ථි වල ඔස්ටියෝමලේෂියා වෙනස්වීම් පිළිබඳ ප්‍රකාශිත චිත්‍රයක් සිදු වන්නේ EF 30 ml/min ට අඩු වැටීමෙන් පසුවය.
වකුගඩු ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි හි විශේෂ ආකාරයක් - හයිපර්ස්ටෝසිස් (ඔස්ටියෝස්ක්ලෙරෝසිස්) යනු අස්ථි ස්කන්ධය වැඩිවීමේ ප්‍රතිවිපාකයකි, ප්රධාන වශයෙන් එන්ඩොස්ටෙයල් සහ, අඩු වශයෙන්, බාහික අස්ථි, අස්ථි ඝනත්වය වැඩි වීමට හේතු වේ. අලුතින් පිහිටුවන ලද ඔස්ටියොයිඩ් කැල්සිකරණයට ලක් වන විට ඔස්ටියෝස්ලෙරෝසිස් විකිරණවේදය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ විවිධ අවධීන්හිදී ඔස්ටියෝස්ලෙරෝසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නමුත් විශේෂයෙන් බොහෝ විට ද්විතියික හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදයේ ප්‍රමුඛතාවය ඇති රෝගීන් තුළ. ප්‍රාථමික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයේ ඔස්ටියෝස්ක්ලෙරෝසිස් සාපේක්ෂව දුර්ලභ බැවින්, එහි මූලාරම්භයේ සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් හයිපර්ෆොස්පේටේමියාවට ආරෝපණය කර ඇති අතර එමඟින් ඔස්ටියෝක්ලාස්ට් ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් බවට පරිවර්තනය වීම වේගවත් කළ හැකි අතර දෙවැන්නෙහි ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි.
ඔස්ටියෝස්ක්ලෙරෝසිස් වලදී අප කතා කරන්නේ විටමින් ඩී 3 හි ක්රියාකාරී පරිවෘත්තීය නොමැති විට ඛනිජමය වන අතර සාමාන්ය ව්‍යුහයක් සහිත අස්ථි පටක වල කිසි විටෙකත් සිදු නොවන අධි ඛනිජකරණයට පවා භාජනය වන අක්‍රමික ව්‍යුහයක් සහිත නව අස්ථි ගොඩනැගීමක් ගැන බව අවධාරණය කළ යුතුය. ළමුන් තුළ ඔස්ටියෝස්ක්ලෙරෝසිස් බහුලව දක්නට ලැබේ. ඔවුන්ගේ ඇටසැකිල්ල වැඩිහිටියන්ට වඩා ආබාධ සහිත අස්ථි අඩංගු වේ. ආබාධිත අස්ථි කැල්සියම් සහ පොස්පරස් විශාල ප්‍රමාණයක් උගුලට හසු කර ගන්නා බැවින්, මෘදු පටක කැල්සියම් කිරීම ළමුන් තුළ සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය.
රක්තපාත ප්‍රතිකාරයේදී, අමතර අහිතකර සාධක ගණනාවකට නිරාවරණය වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, රෝගීන් ප්රධාන අස්ථි ව්යාධි විද්යාව - තන්තුමය ඔස්ටේටිස් හෝ ඔස්ටියෝමලේෂියා වර්ධනය වේගවත් කරනවා පමණක් නොව, බොහෝ විට නව ස්වරූපයක් ද වර්ධනය කරයි - ඩයලිසිස් ඔස්ටියෝපීනියා, එය සිදු නොවේ. වකුගඩු ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි වල ස්වාභාවික ගමන් මග.
අස්ථි resorption සහ නව අස්ථි ගොඩනැගීම අතර සමතුලිතතාවය නැවත අවශෝෂණය දෙසට මාරු වන විට Osteopenia වර්ධනය වේ. 1.5 mmol/l ට අඩු කැල්සියම් අන්තර්ගතයක් සහිත ඩයලිසෙට් ද්රාවණයක් භාවිතා කිරීම, රෝගාබාධ සහ ප්රතිකාර යන දෙකම හේතුවෙන් ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් අඩුවීම සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පාරජම්බුල කිරණ අඩුවීම සහ භාවිතය මගින් ඔස්ටියෝපීනියා වර්ධනය පහසු වේ. hemodialysis ක්රියාවලිය තුළ heparin, ඔස්ටියෝපීනික් ගුණ සහ අයනීකෘත කැල්සියම් අඩු කිරීමට හැකියාව ඇති, PG ස්රාවය වැඩි, බොහෝ විට hemodialysis ප්රතිකාර පෙර ආහාර දීර්ඝ කාලීන ප්රෝටීන් සීමා.
ඩයලිසේට් ද්‍රාවණය සකස් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ජලයේ ෆ්ලෝරයිඩ් තිබීම මෙන්ම රෝගීන්ගේ සෙරුමය තුළ පොස්පරස් සාන්ද්රණය යම් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. 2 mmol/L A. Parfitt et al ට වැඩි පොස්පරස් මට්ටම්වලදී. (1971) ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි හි වේගවත් ප්‍රගතියක් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර A. Fornier et al. (1971) සෙරුම් පොස්පරස් සාන්ද්රණය 2 mmol/l ට වඩා අඩු මට්ටමක පවත්වා ගනිමින් අස්ථි තත්ත්වයෙහි වැඩි දියුණුවක් සටහන් විය. උප සමස්ථ parathyroidectomy පසු ඩයලිසිස් ඔස්ටියෝපීනියාවේ ප්රකාශනයන් වැඩිදියුණු නොවීම සිත්ගන්නා කරුණකි.
ඓතිහාසිකව, ඔස්ටියෝපීනියාව සංලක්ෂිත වන්නේ රක්තපාතයට ප්රතිකාර නොකළ රෝගීන්ගේ එන්ඩොස්ටෙයල් අස්ථිවල වැඩිවීමට ප්‍රතිවිරුද්ධව එන්ඩොස්ටීල් අස්ථි අඩුවීමෙනි.
වකුගඩු ඔස්ටියෝඩිස්ට්‍රොෆි හි ප්රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණ වන්නේ අස්ථි වේදනාව සහ මාංශ පේශි දුර්වලතාවයයි.
ඔස්ටියෝමලේෂියාව ප්‍රමුඛ වන්නේ නම්, ඔස්ටියොයිඩ් විශාල ස්කන්ධයක ප්රමාණවත් නොවන කැල්සිකරණය අස්ථි මෘදු කිරීම, විකෘතිතා සහ ව්යාධිජනක අස්ථි බිඳීම් වලට තුඩු දෙයි. ඔස්ටියෝමලේෂියා සහිත යෞවනයන් තුළ, වර්ධනය මන්දගාමී වේ, kyphosis, kyphoscoliosis, සහ ශ්රෝණි අස්ථි හා අත් පා විකෘති කිරීම, නල අස්ථිවල metaphyseal කලාප ප්රතිව්යුහගත කිරීම හේතුවෙන් වර්ධනය වේ. පරිණත පුද්ගලයින් තුළ, අස්ථි විරූපණයන් අඩු වශයෙන් දක්නට ලැබේ, නමුත් වේදනාව සින්ඩ්රෝම් වඩාත් කැපී පෙනේ. ළමුන්ගේ සහ නව යොවුන් වියේ ළමුන්ගේ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ තාවකාලික කැල්සිකරණයේ මෙටාපීෆයිසල් කලාපයේ ප්‍රසාරණය වන අතර එය දැඩි වර්ධන ප්‍රදේශයේ (කලාවෙහි දුරස්ථ පාරභෞතිකය) වඩාත් ප්‍රකාශ වේ.
ඔස්ටියෝමලේෂියා සඳහා ලිහිල් කලාප සාමාන්ය වේ - උපරිම යාන්ත්‍රික බර ඇති ස්ථානවල අස්ථි ඉවත් කිරීමේ සමමිතික ප්රදේශ: පුබික් සහ ඉෂියල් අස්ථි, කලව බෙල්ලේ මැද දාරය, අඩු ට්‍රොචාන්ටරය, ක්ලැවිකල්. මෙම ව්යාජ අස්ථි බිඳීම් ඉළ ඇට සහ දිගු අස්ථිවල ද නිරීක්ෂණය කෙරේ.
වකුගඩු හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදයේ මුල්ම විකිරණශීලී ලකුණ උපපෙරියෝස්ටියල් ඛාදනය ලෙස සැලකේ, සාමාන්යයෙන් දකුණු අතේ II සහ III ඇඟිලිවල මැද ෆැලන්ක්ස් හි රේඩියල් පැත්තේ වර්ධනය වේ. මුලදී, අස්ථි දාරයේ අක්රමිකතා සාමාන්ය අනුවාදයෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට අපහසු වේ. පසුව, ඒවා නරක අතට හැරෙන අතර, ෆැලන්ක්ස් හි ප්‍රතිවිරුද්ධ (උල්නාර්) පැත්තේ දිස්වන අතර දුරස්ථ හා සමීපව යාබද ෆැලන්ගස් වෙත පැතිරෙයි. දියුණු අවස්ථාවන්හිදී, බාහිකයේ තට්ටුව සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් විය හැකි අතර, ඛාදනය කිරීමේ ක්රියාවලිය ෆැලන්ක්ස් හි ඝණකමෙන් අඩක් දක්වා ගැඹුරු විය හැක. V. Wolbach (1947) ට අනුව, ඔස්ටියොයිඩ් ඔස්ටියොක්ලාස්ට් වල ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් ඛනිජමය අස්ථි ආරක්ෂා කරයි. Osteoid periosteal පෘෂ්ඨය ඔස්සේ නොගැලපෙන ලෙස තැන්පත් වී ඇති අතර එම නිසා subperiosteal කලාපය ඛාදනය වීමේ වඩාත් පොදු ස්ථානය වේ.
ඛාදනයන්හි අනෙකුත් සාමාන්ය ස්ථානගත කිරීම් වන්නේ ක්ලැවිකල්හි පාර්ශ්වීය අන්තය, සක්‍රොයිලියාක් සන්ධිය, පුබික් විලයන, ඉළ ඇටවල පශ්චාත් මායිම, ටිබියාවේ ප්‍රති-මධ්‍යමය දාරය සහ කලවයේ විශාල හා අඩු ට්‍රොචාන්ටර ය.
subperiosteal ඛාදනය cortical ස්ථරයේ සංයුක්තතාවය නැතිවීම, subcortical අස්ථි තුනී වන ප්රදේශ, සහ සමහර විට cystic degeneration සමඟ සංකලනය වේ. ඔස්ටියටිස් ෆයිබ්‍රෝසා රෝගීන් බොහෝ විට ඉළ ඇටවල අස්ථි බිඳීම්, කලවා බෙල්ල (උදාහරණයක් ලෙස, අල්ලා ගැනීමකදී), කශේරුකා සම්පීඩනය යනාදිය අත්විඳිති.
osteosclerosis සමග, තනි trabeculae පළමු ඝන, නමුත් පසුව තනි trabeculae මායිම් ඒකාබද්ධ, විකිරණශීලී ඝන සමජාතීය පෘෂ්ඨයක් සාදයි. ඔස්ටියෝස්ලෙරෝසිස් ප්රදේශ කොඳු ඇට පෙළ, ශ්රෝණි අස්ථි, ඉළ ඇට, කම්මුල් අස්ථි සහ අත් පා වල දිගු අස්ථි වල සිදු වේ. කොඳු ඇට පෙළේ, එක් එක් කශේරුකාවෙහි ඉහළ සහ පහළ පෘෂ්ඨවල සංයුක්ත ප්රදේශ, පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වල විරල ප්රදේශ සමඟ ප්රත්යාවර්තව, "ඉරි සහිත" කොඳු ඇට පෙළක සුවිශේෂී පින්තූරයක් නිර්මාණය කරයි.
රක්තපාත ප්රතිකාර නොලබන යුරේමික් රෝගීන් තුළ සැබෑ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් දුර්ලභ වේ. රක්තපාත ප්‍රතිකාරයට භාජනය වන රෝගීන් තුළ, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වලට සමාන වෙනස්කම් - බාහිකයේ ස්ථරය තුනී වීම, ට්‍රැබෙකියුලේ අතුරුදහන් වීම, සන්ධි තුනී වීම, නමුත් ඩයලිසිස් ඔස්ටියෝපීනියා නියෝජනය කිරීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ.
සායනිකව, ඩයලිසිස් ඔස්ටියෝපීනියාව දැඩි වේදනාවකින් සහ ක්‍රමයෙන් ඒකාබද්ධ වීමට ලක්වන බොහෝ අස්ථි බිඳීම් වලින් සංලක්ෂිත වේ.
ඔස්ටියෝපීනියා රෝග විනිශ්චය සඳහා, එක්ස් කිරණ ක්රම සමඟින්, රේඩියෝ සහ එක්ස් කිරණ ඩෙන්සිටෝමිතික ක්රම ඉතා වැදගත් වන අතර, අස්ථි පටක වල ඛනිජ ඝනත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි.
ද්විතියික හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය සමඟ, ඔස්ටියෝමැලේසියාවට වඩා බොහෝ විට, කැල්සියම් පොස්පේට් ලවණ තැන්පත් වීම මෘදු පටක, විවිධ අවයව සහ සනාල බිත්තිවල දක්නට ලැබේ. කැල්සියම් සහ පොස්පරස් සාන්ද්‍රණයේ නිෂ්පාදිතය 75 ඉක්මවන විට රෝගීන්ගේ සෙරුමය තුළ පොස්පරස් අන්තර්ගතය වැඩි වීම, හයිපර්මැග්නීසියාව, රක්තපාතයේදී වර්ධනය වන ඇල්කලෝසිස් සහ දේශීය පටක වලට හානි වීම ලවණ වර්ෂාපතනයට නැඹුරු වේ.
S. Contiguglia et al. (1973) පෙන්නුම් කළේ මෘදු පටක සහ රුධිර නාල වල කැල්සිකරණය හයිඩ්‍රොක්සිඇපටයිට් ස්ඵටික වලින් සමන්විත වන අතර කැල්සියම්, මැග්නීසියම් සහ පොස්පරස් වල අස්ඵටික ක්ෂුද්‍ර ස්ඵටික සාමාන්යයෙන් මාංශ පේශී, හෘදය සහ පෙනහළු වල දක්නට ලැබෙන බවයි. කැල්සියම් වල විවිධ සංයුතිය දේශීය පටක සාධක නිසා විය හැක - හයිඩ්රජන් අයන, මැග්නීසියම්, කැල්සියම් සහ පොස්පරස් සාන්ද්රණය. හයිඩ්‍රොක්සිඇපටයිට් ස්ඵටික නැතිවීම උච්චාරණය කරන ලද තන්තුමය ප්රතික්රියාවක් සමඟ ඇති අතර කැල්සියම්, මැග්නීසියම් සහ පොස්පරස් වල අස්ඵටික ස්ඵටික එයට හේතු නොවේ. පර්යන්ත යාත්රා වලදී, කැල්සිෆිකේෂන් ප්රධාන වශයෙන් මධ්යම පටලයෙහි දක්නට ලැබේ, ඉන්ටිමා තුළ ස්ථානගත කර ඇති ධමනි සිහින් වීම වෙනස් වේ. රේඩියල්, උල්නර් ධමනි, කකුලේ, පාදයේ සහ අතේ භාජන බොහෝ විට කැල්සිකරණයට බලපායි.
සනාල කැල්සිකරණය මගින් ධමනි බද්ධයක් ස්ථානගත කිරීම සංකීර්ණ විය හැකි අතර වකුගඩු බද්ධ කිරීමේදී අමතර දුෂ්කරතා ඇති කරයි. ධමනි calcifications subtotal parathyroidectomy පසු සහ හොඳින් ක්රියාත්මක බද්ධ රෝගීන් සමග සෙමින් විසඳා ඇත.
සායනික නෙෆ්‍රොලොජි
විසින් සංස්කරණය කරන ලදී කන්න. තරීවා
අද බොහෝ අඩුපාඩු තිබෙනවා. ව්යාධිවේදය හා සංකූලතා ඇති වූ හේතුව මත පදනම්ව විශේෂිත ඖෂධ විශේෂඥයෙකු විසින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, ඖෂධ ඉලක්කගත බලපෑමක් ඇති කළ යුතු අතර අහිමි වූ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සඳහා වන්දි ලබා දිය යුතුය. නිශ්චිත නඩුවක් සඳහා ඖෂධ තෝරා ගනු ලැබේ, එබැවින් ඒවා ස්වාධීනව ගැනීමෙන් සෞඛ්යයට පමණක් නොව ජීවිතයටද අනතුරක් විය හැකිය.
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට හේතු
විවිධ රෝග වලදී ඇතිවන අතර, වකුගඩු වල දුර්වල ක්රියාකාරිත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එනම් මුත්රා නිපදවීම සහ බැහැර කිරීම, එය සමඟ ශරීරයෙන් අනවශ්ය ද්රව්ය ඉවත් කිරීම.
වකුගඩු දෙකටම ද්විපාර්ශ්වික හානියකින් මෙම තත්වය වර්ධනය විය හැකිය, මන්ද එක් වකුගඩුවක් දෙවැන්නෙහි නැතිවූ ක්‍රියාකාරිත්වයට පහසුවෙන් වන්දි ගෙවිය හැකිය.
උග්ර සහ නිදන්ගත ස්වරූපයන් ඇත. උග්ර අවස්ථාවන්හිදී, විවිධ රෝග, තුවාල, ශල්යකර්ම සහ ශරීරයට විෂ සහිත බලපෑම් වල බලපෑම යටතේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ හදිසි පිරිහීම පවතී. නිදන්ගත ස්වරූපය වකුගඩු හානිවීමේ දිගු, ක්රමානුකූල ක්රියාවලියක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ උග්ර ස්වරූපය, හේතු මත පදනම්ව, විය හැකිය:
- පූර්ව වකුගඩු. වකුගඩු වල රුධිර ප්රවාහය අඩු වීම සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩු වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මේ නිසා මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් වේ. එවැනි ව්යාධිජනක වෙනස්කම් ශරීරය පුරා රුධිරයේ අඩුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම, රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු පහත වැටීමක්, විජලනය (වමනය, පාචනය, ඩයුරටික් ගැනීමෙන් පසු), අක්මා රෝග, විශේෂයෙන් සිරෝසිස් සමඟ සිදු වේ.
- වකුගඩු. වකුගඩු වල රුධිර සංසරණය සාමාන්යයි, නමුත් ඉන්ද්රියයේ parenchyma හානි වී ඇති අතර, වකුගඩු වලට මුත්රා නිපදවීමට නොහැකි වන්නේ එබැවිනි. විවිධ රසායනික මූලද්රව්ය සමඟ විෂ වීම, සර්ප විෂ, බැර ලෝහ, ඉන්ද්රිය තුවාල, සමහර ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් මෙන්ම වකුගඩු යාත්රා වලට බලපාන ව්යාධි හේතුවෙන් මෙම තත්වය ඇති විය හැක.
- පශ්චාත් වකුගඩු. එය සිදු වන්නේ මුත්රා මාර්ගයේ ඇති බාධාවන් (මුත්‍රාශයේ පිළිකා, මුත්රා, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය, ගල් මගින් නාලය අවහිර වීම, මුත්රා අවයවවල ගිනි අවුලුවන රෝග, කම්පනය) හේතුවෙන් මුත්රා පිටවීමේ බාධා මගිනි.
ආරෝපණය කළ හැකිය:
- විවිධ නිදන්ගත ආකාර;
- ඉන්ද්රියයේ සංජානනීය හා පාරම්පරික ව්යාධි;
- මුත්රා මාර්ගය තුළ ක්රමක්රමයෙන් බාධාවක් ඇතිවන තත්ත්වයන්;
- ඇතැම් ද්රව්ය සමඟ නිදන්ගත විෂ වීම;
- ඇතැම් ඖෂධවල දිගුකාලීන වැරදි භාවිතය.
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම: අවදානම් සාධක
| වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ වර්ධනයට හේතු විය හැකි සාධක | සමීප ඥාතීන් අතර මිනිසුන් ඇත සින්ඩ්රෝමයෙන් පෙළෙන; වකුගඩු ප්රමාණය සහ පරිමාව අඩු කිරීම; ළදරුවෙකු නොමේරූ හෝ අඩු බරක් සහිතව උපත ලබන විට; නිරන්තර මන්දපෝෂණය; අඩු සමාජ මට්ටම. |
| වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයට හේතු වන සාධක | වර්ග දෙකක දියවැඩියා රෝගය; ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග; මුත්රා අවයව වල බෝවන රෝග; මුත්රා මාර්ගය අවහිර වීම; Urolithiasis රෝගය; ඇතැම් ඖෂධ දිගුකාලීන භාවිතය. |
| වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්‍රගතියට බලපාන සාධක | මුත්රා වල ඉහළ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය; නිරන්තර අධි රුධිර පීඩනය; රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම දුර්වල ලෙස පාලනය කිරීම; දුම් පානය සහ මත්ද්රව්ය භාවිතය. |
| අවසාන අදියරේ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට ඔබව අවදානමට ලක් කරන සාධක | රක්තහීනතාවය; වකුගඩු ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව කාලෝචිත ආකාරයකින් ආරම්භ නොකළේය; අඩු ඩයලිසිස් මාත්රාව; අඩු රුධිර ඇල්බියුමින් මට්ටම. |
රෝග ලක්ෂණ
උග්ර සහ නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ සලකුණු ඔවුන්ගේ ආරම්භයේ කාලය අනුව වෙනස් වේ. උග්ර ස්වරූපයෙන්, රෝගය වේගයෙන් වර්ධනය වේ. නමුත් ප්ලස් එය හොඳින් ප්රතිකාර කළ හැකි අතර ටික වේලාවකට පසු, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. නිදන්ගත ස්වරූපය සංකීර්ණ වන්නේ රෝගය වසර ගණනාවක් තිස්සේ වර්ධනය වන අතර, වකුගඩු වල විනාශකාරී වෙනස්කම් සිදු වූ විට පමණක් වන අතර ඒවායේ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අතිශයින් දුර්ලභ ය.
පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය:
- සුපුරුදු තරල පරිභෝජනය තිබියදීත්, අඩු මුත්රා නිපදවා ඇත;
- ඉදිමීම පෙනේ, පුද්ගලයා හදිසියේම බර වැඩිවේ;
- රෝගියාට ආහාර රුචිය නැති වී යයි, නිරන්තර ඔක්කාරය දැනේ, වමනය විය හැක;
- ශරීරය පුරා උදර වේදනාව සහ කැසීම පෙනෙන්නට පුළුවන;
- නිදන්ගත තෙහෙට්ටුවක් සහ උදාසීන හැඟීමක් ඇත;
- පෙනහළු තුළ තරල එකතු වීම හේතුවෙන් හුස්ම හිරවීම සිදු වේ;
- මුත්රා අඳුරු පැහැයක් ගනී, සමහර විට රුධිරය සමඟ.
රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය නිදිමත ලෙස විස්තර කළ හැකිය, විවේචනාත්මක අවස්ථාවන්හිදී, සිහිය නැතිවීම සිදු වේ.
ඖෂධ ප්රතිකාර
උග්ර ස්වරූපය මුලින් ඉලක්ක කර ඇත්තේ සින්ඩ්රෝම් අවුලුවාලූ හේතු ඉවත් කිරීමයි. නිදන්ගත අවස්ථාවන්හිදී, චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ රෝගයේ ප්රගතිය මන්දගාමී කිරීමයි.
ඒ අතරම, ව්යාධි ක්රියාවලියේ බරපතලකම සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ මත පදනම්ව, ඩයුරිටික්, ප්රතිජීවක, ප්ලාස්මා ආදේශක, sorbents, parenteral පෝෂණය සඳහා ඖෂධ, ශාකසාර නිෂ්පාදන, විටමින් සංකීර්ණ සහ වෙනත් අය වැනි වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා එවැනි ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. ප්රතිකාර තුළ.
මුත්රා නාශක (මුත්රා නාශක)
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ පළමු ලකුණ වන්නේ එඩීමාවේ පෙනුමයි. මෙයට හේතුව ලවණ සහ දියර ශරීරයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ නොහැකි වීමයි. එමනිසා, ශරීරයේ බැහැර කිරීමේ හැකියාවට වන්දි ගෙවීම සඳහා රෝගියාට ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. ඩයුරටික් තෝරා ගැනීම ශෝථයේ බරපතලකම, රෝගියාගේ වයස සහ ඔහුගේ ශරීරයේ සාමාන්ය තත්වය මත රඳා පවතී. වඩාත්ම ජනප්රිය හා ඵලදායී ඖෂධ ඇතුළත් වේ:
- ෆූරෝසමයිඩ්. එය වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ විවිධ අවස්ථා සඳහා නියම කරනු ලබන ප්‍රබල ලූප් ඩයුරටික් වේ. Drug ෂධය ටැබ්ලට් සහ එන්නත් ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. ටැබ්ලටය ගැනීමෙන් පසු, ඩයුරටික් ආචරණය මිනිත්තු 60 කට පසුව සිදු වේ, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය සමඟ - මිනිත්තු 5 යි. ඖෂධයේ එක් එක් මාත්රාව පැය 3 සිට 6 දක්වා පවතී. අවාසිය නම් මුත්රා කිරීමේදී ශරීරයට ප්රයෝජනවත් මූලද්රව්ය අහිමි වීමයි - කැල්සියම් සහ මැග්නීසියම්, අතුරු ආබාධ ගණනාවකින් පිරී ඇත. එබැවින්, Furosemide සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ප්රධාන වශයෙන් වෛද්ය වෘත්තිකයන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ රෝහලක සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රතිවිරෝධතාවලට පූර්ව වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම, මුත්රා සෑදෙන්නේ නැත, ගැබ් ගැනීම, මවි කිරි කාලය සහ drug ෂධයට පුද්ගල නොඉවසීම ඇතුළත් වේ.
- යුරේජිට්. එය ටැබ්ලට් වලින් ලබා ගත හැකි විවිධ සම්භවයක් ඇති ශෝථයට එරෙහිව වේගයෙන් ක්රියා කරන ඩයුරටික් වේ. ඩයුරටික් ආචරණය මිනිත්තු 30 කට පසුව සිදු වන අතර පැය 6-8 අතර කාලයක් පවතී. ළමුන්, ගර්භනී කාන්තාවන් සහ වකුගඩු කෝමා රෝගීන් සඳහා contraindicated.
- හයිපෝටියාසයිඩ්. කැල්සියම් සහ අනෙකුත් ප්රයෝජනවත් මූලද්රව්ය මට්ටමට බලපෑම් නොකර සෝඩියම් ලවණ සහ ක්ලෝරීන් සමඟ අතිරික්ත තරලය වේගයෙන් ඉවත් කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. නිෂ්පාදිතය ඉක්මනින් ඉදිමීම සහ රුධිර පීඩනය අඩු කරයි. ඖෂධයේ ඕනෑම සංරචකයකට ආසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් ඇති රෝගීන් විසින් මුත්රා සම්පූර්ණයෙන් නොමැතිකම, දියවැඩියා රෝගය සහ රක්තවාතය සමඟ ගත නොකළ යුතුය.
- ට්රයිග්රිම්. ඩයුරටික් වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සහ එඩීමා සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා විශිෂ්ටයි. මුලදී, ඖෂධය දිනකට වරක් 20 mg ප්රමාණයකින් ගනු ලැබේ. ඩයුරටික් බලපෑමක් නොමැති නම්, මාත්රාව දෙගුණ වේ. ප්රතිවිරෝධතා අතර ළමා කාලය, ගර්භනීභාවය සහ මවි කිරි කාලය, ඇනුරියා, වකුගඩු කෝමා, ඖෂධයේ සංරචක වලට අධි සංවේදීතාව ඇතුළත් වේ.
ප්ලාස්මා ප්රතිස්ථාපන ඖෂධ
ප්ලාස්මා ප්රතිස්ථාපන ඖෂධ රුධිර ප්ලාස්මා හෝ එහි තනි සංරචකවල ඌනතාවය නැවත පිරවීම සඳහා විසඳුම් ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. ප්ලාස්මා ආදේශක විසඳුම් අතර, පහත සඳහන් දෑ වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
- Reogluman. ප්ලාස්මා-ආදේශක, අධිධ්වනික, කොලොයිඩල් ද්රාවණයක් ලෙස නියෝජන කිරීම. එය රුධිරය තුනී කර කුඩා කේශනාලිකා වල රුධිර ප්රවාහය යථා තත්වයට පත් කරයි. Medicine ෂධයේ අඩංගු ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, පටක වලින් තරල මිලි ලීටර් 20-25 ක් රුධිරයට අවශෝෂණය කර ගැනීම ප්රවර්ධනය කරයි. බෙහෙත් බිංදු මගින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ප්රායෝගිකව අතුරු ආබාධ නොමැත. ව්යතිරේකය යනු ඖෂධයේ සංඝටක වලට ආසාත්මිකතා ප්රතික්රියා ඇති රෝගීන්ය.
- සෝර්බිලැක්ට්. රුධිර ක්ෂුද්‍ර චක්රය වැඩි දියුණු කරයි, ප්‍රති-කම්පන, ඩෙටොක්සිකරණය, ඩයුරටික් සහ ශක්තිජනක බලපෑම් ඇත. Drug ෂධය ද්‍රාවණයක ස්වරූපයෙන් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර එහි ක්රියාකාරී අමුද්‍රව්‍ය වන්නේ සෝර්බිටෝල් සහ සෝඩියම් ලැක්ටේට් ය. එය විනාඩියකට බිංදු 60-80 ක අනුපාතයකින් ධාරාව හෝ බිංදු මගින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. Contraindications යනු තරල පරිපාලනය සීමා කරන කොන්දේසි (ආඝාතය, thromboembolism, හෘදයාබාධ).
මාපිය පෝෂණය සඳහා ඖෂධ
දෙමාපිය පෝෂණ විසඳුම් වලට ශරීරයට අවශ්ය සියලුම ද්රව්ය අවශ්‍යතාවයන්ට ගැලපෙන ප්‍රමාණවලින් සහ එකිනෙකාට නිවැරදි අනුපාතයකින් ඇතුළත් වේ. ඖෂධවල මාත්රාව රෝගියාගේ වයස, දෛනික අවශ්යතා සහ බලශක්ති පරිභෝජනයේ මට්ටම මත පදනම්ව තීරණය වේ. වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමකදී, ඔබ තනි ජීවියාගේ අවශ්යතා සඳහා සකස් කරන ලද විශේෂිත විසඳුම් භාවිතා කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, පහත දැක්වෙන බහුලව භාවිතා වන ක්රම ද භාවිතා වේ:
- ඇමයිනොස්ටෙරිල් කේඊ නෙෆ්රෝ. එය කහට මගින් පරිපාලනය කරන සංකීර්ණ ඖෂධයකි. සකස් කිරීම ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකි සහ අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල සහ මූලික ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් අයන (පොටෑසියම්, සෝඩියම්, මැග්නීසියම්, ක්ලෝරීන්) අඩංගු වේ. ඖෂධයේ මාත්රාව සහ එහි පරිපාලන කාලය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. නිර්දේශිත මාත්රාව ශරීරයේ බර 1.3 ml/kg වේ.
- නෙෆ්‍රොටෙක්ට්. Drug ෂධය යනු වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේදී දෙමාපියන් පෝෂණය කිරීමේදී ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සඳහා අවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණයකි. නිර්දේශිත පරිපාලන අනුපාතය පැයකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 1 කි. ඖෂධයට අතුරු ආබාධ නොමැත.
ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ
සින්ඩ්‍රෝමයට හේතුව බෝවන ව්යාධි විද්යාව නම් හෝ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමෙන් පසුව එය සිදුවන්නේ නම් වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ. ප්රතිජීවකයක් තෝරා ගැනීමට පෙර, වෛද්යවරයා සෑම දෙයක්ම ප්රවේශමෙන් කිරා මැන බැලිය යුතුය. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, සමහර ඖෂධ ඉවත් කිරීමේ වේගය අඩු විය හැක. එනම්, පුද්ගලයෙකුට ඊළඟ මාත්රාව ගත හැකි අතර, පෙර එක තවමත් යාත්රා හරහා සංසරණය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීරයේ විෂ වීම වර්ධනය විය හැකිය.
එසේම, සමහර ප්රතිබැක්ටීරීය නියෝජිතයන් වකුගඩු parenchyma සෘණාත්මකව බලපාන අතර, මෙම ඉන්ද්රියයේ රෝග තිබේ නම්, අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
මෙම නඩුවේ ආරක්ෂිතම වන්නේ පෙනිසිලින් ප්රතිජීවක සහ cephalosporins. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධයේ මාත්රාව සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකුට වඩා තරමක් අඩු විය යුතුය.
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා ඇමයිනොග්ලොකොසයිඩ් ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ (ජෙන්ටාමිසින්, ඇමිකාසින්) නිර්දේශ නොකරයි. මක්නිසාද යත් ඒවා පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් වකුගඩු මගින් බැහැර කරන අතර නෙෆ්‍රොටික් බලපෑමක් ඇති කරයි. අඩු මාත්‍රාවකින් ඔබට නවීන මැක්‍රොලයිඩ් සහ ෆ්ලෝරෝලිනොලෝන් ඖෂධ ද ගත හැකිය.
බිසෙප්ටෝල්, ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සහ ඩොක්සිසයික්ලයින් වැනි පුළුල් ප්රතිජීවක වකුගඩු අකර්මණ්ය වූ රෝගීන් සඳහා දැඩි ලෙස ප්‍රතිවිරෝධී වේ.
වකුගඩු අසමත්වීම සඳහා සෝර්බන්ට්
වකුගඩු වලට ස්තූතියි, සියලුම විෂ ද්රව්ය සහ හානිකර ද්රව්ය ශරීරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
උග්ර හෝ නිදන්ගත අසාර්ථක අවස්ථාවකදී, ඉන්ද්රිය සම්පූර්ණයෙන්ම ක්රියා කිරීමට නොහැකි වන අතර, එම නිසා ශරීරයේ සියලුම හානිකර මූලද්රව්ය එකතු වේ.
Sorbents ඒවා අවශෝෂණය කර තවදුරටත් බැහැර කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි.
- ෆිල්ටම්-STI. ඖෂධයේ ක්රියාකාරී අමුද්‍රව්‍ය ශරීරයෙන් බැක්ටීරියා, විෂ, බැර ලෝහ, ඖෂධ, අසාත්මිකතා සහ මධ්‍යසාර බන්ධනය කර ඉවත් කරයි. Drug ෂධය ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර ඒවා තලා දැමිය යුතු අතර ජලය ඕනෑ තරම් සෝදාගත යුතුය. ප්රතිවිරෝධතා අතර ආහාර ජීර්ණ රෝග, ගැබ් ගැනීම සහ මවි කිරි දීම ඇතුළත් වේ.
- Enterodesis. ශක්තිමත් sorbent ගුණ ඇත. එය කුඩු ආකාරයෙන් විකුණනු ලැබේ, එය ජලය සමග තනුක කර වාචිකව ගනු ලැබේ. ප්රතිවිරෝධතා ඖෂධයේ තනි සංරචක සඳහා පුද්ගල නොඉවසීම ඇතුළත් වේ.
- එන්ටරොස්ගල්. එය ජලය සමග තනුක කර පානය කරන ලද පේස්ට් හෝ ජෙල් ආකාරයෙන් අලෙවි කළ හැකිය. ඖෂධය ඕනෑම ස්වභාවයක විෂ වීම ඉවත් කරයි. වයස අවුරුදු 1 සිට පත් කරනු ලැබේ. ගර්භණීභාවය හා මවි කිරි කාලය තුළදී, වෛද්යවරයාගේ අධීක්ෂණය යටතේ සහ අතිශයින්ම පරෙස්සමින් පමණක් දරුවා රැගෙන යන්න.
ශාකසාර සූදානම
ඖෂධ පැළෑටි නිර්දේශ කරන විට, වෛද්යවරුන් විසින් මඟ පෙන්වනු ලබන්නේ ඒවායේ භාවිතය සඳහා ප්රායෝගිකව කිසිදු සීමාවක් නොමැති අතර, ඔවුන් අතුරු ආබාධ ඇති නොකරයි. වඩාත් බහුලව භාවිතා වන මාධ්යයන් වන්නේ:
- පොලිෆෙපන්. මෙය ශාක සම්භවයක් ඇති ඖෂධයක් වන අතර, ක්රියාකාරී ද්රව්යය හයිඩ්රොලිටික් ලිග්නින් වේ. එය ප්රතිවිරෝධක, ඩෙටොක්සිකරණය සහ enterosorbent බලපෑමක් ඇත. Drug ෂධය අත්හිටුවීම සඳහා අදහස් කරන කැටිති සහ පේස්ට් ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය.
- හොෆිටෝල්. ඖෂධයේ ප්රධාන ක්රියාකාරී සංරචක වන්නේ ක්ෂේත්ර artichoke සිට වියළි ජලීය සාරය වේ. එය ඩයුරටික්, choleretic සහ hepatoprotective ගුණ ඇත. Hophytol ටැබ්ලට්, සිරප්, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් ආකාරයෙන් පැමිණේ. ඖෂධ වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ ගත යුතුය.
- ලෙස්පෙෆ්රිල්. ඖෂධ පැළෑටි සැකසීමේ සංයුතිය Lespedeza bicolor හි ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය අංකුර ඇතුළත් වේ. ශාකයේ ගුණාංගවලට ස්තූතිවන්ත වන අතර, නිෂ්පාදිතය සෛලීය මට්ටමේ පරිවෘත්තීය නියාමනය කරන අතර විෂ ද්රව්ය ශරීරය පිරිසිදු කිරීමට උපකාරී වේ. ඖෂධය මුඛ පරිපාලනය සඳහා විසඳුම් ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය. ඖෂධ ගැනීමේදී, එය බොහෝ ප්රතිවිරෝධතා ඇති බැවින්, ඔබ වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් දැඩි ලෙස පිළිපැදිය යුතුය.
වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා වෛද්යවරයෙකු විසින් නියම කරන ලද ඖෂධ ප්රතිකාර වලට අමතරව, රෝගියා නිශ්චිත ආහාර වේලක් අනුගමනය කළ යුතුය. ඩයුරටික් බලපෑමක් ඇති නිෂ්පාදන මෙන්ම හැකි තරම් ප්රයෝජනවත් මූලද්රව්ය අඩංගු නිෂ්පාදන වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ.
නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය අවසන් නිෂ්පාදන ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීමේ හැකියාව ආරක්ෂා වන තාක් කල් රෝගියාට ඇස්කයිට් සහ ප්ලූරිසි, අධි රුධිර පීඩනය සහ රතු මුත්රා දක්වා ශෝථය ඇති වුවද, අපි කතා කරන්නේ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම ගැන නොවේ. වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම යනු කුමක්ද සහ එයට ප්රතිකාර කිරීමට පවතින ක්රම මොනවාද යන්න මෙම ලිපියෙන් අපි ඔබට කියමු.
වකුගඩු ඉටු කරන කාර්යයන් මොනවාද?
වකුගඩු යනු අත්යවශ්ය ඉන්ද්‍රියයක් වන අතර ශරීරයේ අත්යවශ්ය කාර්යයන් ගණනාවක් ඉටු කරයි.හෝමියස්ථිතික
- අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ නියත තරල පරිමාවක් සහ ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් සාන්ද්රණය පවත්වා ගනී: පොටෑසියම්, සෝඩියම්, කැල්සියම්, පොස්පරස්, ක්ලෝරීන්.
- රුධිර ප්‍රෝටෝනවල නියත මට්ටමක් පවත්වා ගෙන යයි, එනම් එහි ආම්ලිකතාවය.
- ශරීරයට පිටතින් ඇතුළු වූ විෂ ද්රව්ය ඉවත් කරයි හෝ පරිවෘත්තීය ප්රතිඵලයක් ලෙස සෑදී ඇත, නැතහොත් ඒවා විෂ නොවන පරිවෘත්තීය බවට පරිවර්තනය කරයි.
අන්තරාසර්ග
- විටමින් ඩී වල ක්රියාකාරී ආකාර සංස්ලේෂණය කරයි.
- සාමාන්ය hematopoiesis සඳහා අවශ්ය erythropoietin හෝමෝනය සංස්ලේෂණය කරයි.
- එය රුධිර පීඩනය නියාමනය කිරීමට සම්බන්ධ වන රෙනින්, කැලික්‍රීන් සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් ස්රාවය කරයි.
පරිවෘත්තීය
- ඇමයිනෝ අම්ල වලින් ග්ලූකෝස් සංස්ලේෂණය කරයි.
- ලිපිඩ පරිවෘත්තීය සඳහා සහභාගී වේ.
පිටකිරීමේ
- යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, යූරික් අම්ලය ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීම - ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය හා පියුරීන් භෂ්මවල අවසාන පරිවෘත්තීය.
- අතිරික්ත කාබනික ද්රව්ය ඉවත් කිරීම - ඇමයිනෝ අම්ල, ග්ලූකෝස්, විටමින්, එන්සයිම, හෝර්මෝන (විශේෂයෙන්, එස්ටජන්, රෙනින්)
වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී, සියලුම වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපෑම් ඇති වේ, නමුත් ආබාධවල බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) භාවිතා කරයි. මෙය වකුගඩුවට කාල ඒකකයකට පෙරීමට හැකි රුධිර ප්ලාස්මා පරිමාවයි.
Ryabov ගේ සම්භාව්ය වර්ගීකරණය වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ අදියර තුනක් හඳුනා ගනී.
- අදියර 1, ගුප්ත, සායනික ප්රකාශනයන් නොමැත
A - ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සාමාන්ය සීමාවන් තුළ, මුත්රා සාන්ද්රණය අඩු වේ - දිවා කාලයේ නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1018 නොඉක්මවන;
B - GFR 60-80 ml / min. - අදියර 2, azotemic, රක්තහීනතාවය, අධි රුධිර පීඩනය, විද්යුත් විච්ඡේදක වෙනස්වීම් හේතුවෙන් හෘද රිද්මය ඇතිවීම, ආහාර රුචිය අඩු වීම සහ ඔක්කාරය කනස්සල්ලට පත් වේ. ඇමෝනියා පෙණහලු හරහා මුදා හරින අතර මුඛයෙන් නිශ්චිත සුවඳක් දිස්වේ. සාමාන්ය දුර්වලතාවයක් සහ තෙහෙට්ටුවක් ඇත.
A - GFR 20-50 ml / min, ස්ථාවර, ගතානුගතික ප්රතිකාරය හැකි ය.
B - GFR 10-20 ml/min, ක්‍රමයෙන් ප්රගතිය. - අදියර 3, යුරේමික්. අතීසාරය, රක්තහීනතාවය සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වෙනස්කම් වලට අමතරව, උමතු මනෝභාවය සහ ඇසිඩෝසිස් ආශ්‍රිත හුස්ම හිරවීම ඇතුළු මානසික ආබාධ ඇතිවිය හැකිය. සම කහ-අළු, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් අනාවරණය වේ, ද්විතියික රක්තවාතය වර්ධනය වේ
A - GFR 5-10 ml / min, hemodialysis අවශ්ය වේ.
B - GFR 5 ml / min ට වඩා අඩුය, ඩයලිසිස් නොමැතිව එවැනි රෝගියෙකුට සති කිහිපයක් ජීවත් විය හැක.
මෑතකදී, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය (CKD) යන සංකල්පය "නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය" (CKD) යන යෙදුමට මග පාදයි.
නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ අවධීන් මොනවාද?
- අදියර 0: වකුගඩු රෝගයක් නොමැත, අවදානම් සාධක ඇත (දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, හෘද වාහිනී රෝග, දුම්පානය), GFR 90 ml/min ට වැඩි. මෙම අදියරේදී, කර්තව්යය වන්නේ අවදානම් අවම කිරීමයි: ප්රමාණවත් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සහ අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ තෝරා ගැනීම, දුම්පානය නතර කිරීම ආදිය.
- අදියර 1: වකුගඩු රෝගයක් ඇත, GFR සාමාන්ය හෝ වැඩි (90 ml/min හෝ ඊට වැඩි). මෙම අවස්ථාවෙහිදී, මූලික උත්සාහයන් යටින් පවතින වකුගඩු රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සහ නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ෂන් වෙත යොමු කෙරේ.
- අදියර 2: මෘදු, GFR 60-89 ml/min. විටමින් D ඌනතාවයේ ලක්ෂණ මතු විය හැකි අතර පැරතිරොයිඩ් හෝමෝනය වැඩි වේ. Nephroprotective ප්රතිකාරය නියම කර ඇත.
- අදියර 3: මධ්යස්ථ, GFR 30-59 ml/min. රක්තහීනතාවය, මන්දපෝෂණය පෙනේ, රුධිරයේ කැල්සියම් අඩු වේ. වෛද්යවරයාගේ ක්‍රියාවන් සංකූලතා නිවැරදි කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත - රක්තහීනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම, විටමින් ඩී සමඟ ඒකාබද්ධව කැල්සියම් අතිරේක නියම කිරීම යනාදිය.
- අදියර 4: දරුණු, GFR 15-29 ml / min, පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් වේ, රුධිරයේ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය බාධා වේ (අතිරික්ත ප්රෝටෝන, ඇසිඩෝසිස්), රුධිරයේ ලිපිඩ මට්ටම වැඩි වීම, අතිරික්ත ප්රවණතාවය පොටෑසියම්. මෙම අදියරේදී, ප්රතිකාරය කොන්සර්වේටිව් ක්රම භාවිතා කරමින් පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් නිවැරදි කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත, නමුත් ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සඳහා සූදානම් වීම - hemodialysis - ආරම්භ වේ.
- 5 වන අදියර: uremia, GFR 15 ml / min ට වඩා අඩු, ගතානුගතික චිකිත්සාව අකාර්යක්ෂමයි, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ එවැනි අඩුවීමක් සමඟ, hemodialysis පමණක් උපකාර වනු ඇත.
Nephroprotection වලට ඇතුළත් වන ක්‍රියාකාරකම් මොනවාද?
- දියවැඩියා රෝගයේ ග්ලයිසිමියා නිවැරදි කිරීම.
- ප්රමාණවත් ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්රතිකාරය, ඉලක්කගත රුධිර පීඩන මට්ටම 125/75 වේ.
- අධි රුධිර පීඩනය නොමැතිව වුවද ACE inhibitors (monopril, enalopril) සහ angiotensin receptor ප්රතිවිරෝධක නියම කිරීම, නමුත් වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම නොමැති විට.
- ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ආබාධ (ස්ටැටින්) නිවැරදි කිරීම.
- දුම්පානය සහ මත්පැන් අත්හැරීම.
- ප්රෝටීන සීමා සහිත ආහාර වේලක්.
- නෙෆ්‍රොටොක්සික් බලපෑමක් ඇති drugs ෂධවල උපරිම සීමාව (ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ, ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ප්රතිජීවක, අයඩින් අඩංගු ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරක).
- රක්තහීනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම.
වකුගඩු අසමත්වීම සඳහා රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව
පොලියුරියා සමඟ, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු වැඩිපුර ජලය පානය කළ යුතුය - මෙය විජලනය වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය
- මේස ලුණු දිනකට ග්රෑම් 5 දක්වා සීමා කරන්න.
- පොලියුරියා සඳහා, ඩයුරිසිස් අඩු වුවහොත් දියර පානය කිරීම දිනපතා මුත්රා + 400 ml මත පදනම් වේ. අධික උණ, පාචනය සහ වමනය සමඟ, පරිභෝජනය කරන තරල ප්රමාණය, ඇත්ත වශයෙන්ම, පාඩු පිරවීම සඳහා වැඩි කළ යුතුය.
- රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම වැඩි වුවහොත්:
- විශාල ප්‍රමාණවලින් අඩංගු ආහාර සීමා සහිත ආහාර වේලක්,
- අයන හුවමාරු දුම්මල (චිකිත්සක මාත්රාව - දිනකට වතුර වීදුරු භාගයක සෝර්බිස්ටෙරිල් ග්රෑම් 20 ක්, drug ෂධය පොටෑසියම් ගෙන කැල්සියම් ලබා දෙයි),
- ඉන්සියුලින් සමඟ 20% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය නහරයකට,
- ලූප් ඩයුරටික් (ෆූරෝසමයිඩ්),
- නමුත් හෘදයාබාධ සඳහා බොහෝ විට භාවිතා කරන පොටෑසියම්-අතිරේක ඩයුරටික් (ඇල්ඩැක්ටෝන්, ස්පිරෝනොලැක්ටෝන්) නතර කළ යුතුය.
- පොටෑසියම් අඩංගු ද්‍රාවණ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සඳහා භාවිතා නොකළ යුතුය, නැතහොත් ටින් කළ රුධිර නිෂ්පාදන පාරවිලයනය නොකළ යුතුය.
අම්ල-පාදක තත්ත්වය නිවැරදි කිරීම
- අඩු ප්රෝටීන් ආහාරයක් රුධිරයේ ප්රෝටෝන මට්ටම අඩු කරයි. ආහාරවල ප්රෝටීන් ප්රමාණය 0.6 g/kg දක්වා අඩු කිරීම ඵලදායී ලෙස සැලකේ.
- රුධිර ප්ලාස්මා (15-17 මි.මී. / l) හි බයිකාබනේට් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් තිබේ නම්, සෝඩා බීම හෝ එන්නත් කිරීම සඳහා නියම කරනු ලැබේ. Citrosoda නිර්දේශ කරනු ලැබේ - වතුර ලීටරයකට ලෙමන් 1 යුෂ සහ සෝඩා මේස හැන්දක්. ඔබට කැල්සියම් කාබනේට් හයිඩ්රජන් පෙති ගත හැකිය - ඒවා ආමාශයික යුෂ වලට ප්‍රතිරෝධී වන අතර, බඩවැල්වල දියවී යන අතර එම නිසා ආමාශයේ ආම්ලිකතාවයට බලපෑම් නොකර ක්ෂාරීය බලපෑමක් ඇති කරයි.
පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීම
- විටමින් ඩී 3 - ඔක්සිඩයිවිට්, කැල්සිට්රියෝල්, ඇල්ෆා ඩී 3
- කැල්සියම් සූදානම - Calcimax, Calcium-Forte, Coltrate.
- පැරතිරොයිඩ් හෝමෝන ප්රතිවිරෝධක: මයෝකල්සික්, කැල්සිට්‍රින්.
- බඩවැල්වල පොස්පරස් අවශෝෂණය අඩු කිරීම සඳහා - almagel, දිනකට 4 වතාවක්, 10 ml.
රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම පාලනය කිරීම යටතේ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම වැඩි වන විට, පැරතිරොයිඩ් හෝමෝනයේ සංශ්ලේෂණය සක්‍රීය වන අතර එමඟින් අස්ථි වලින් කැල්සියම් කාන්දු වීම සහ ප්ලාස්මා හි මට්ටම වැඩි වේ.
රක්තහීනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම
- මෙම අවස්ථාවේ දී, එරිත්රොපොයිටින් ඖෂධ පමණක් - Eprex, Recormon - බලපෑමක් ලබා දිය හැකිය. සාමාන්යයෙන්, hemoglobin 80 g / l දක්වා අඩු වන විට ඖෂධ නියම කිරීමට පටන් ගනී.
- යකඩ සූදානම (conferron, ferrogradument), B විටමින් - ක්රියාකාරී hematopoiesis ආරම්භ වන විට ඒවායේ අවශ්යතාවය වැඩි වේ.
අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීම
- ලුණු සීමා කළ ආහාර.
- ACE inhibitors සහ angiotensin receptor blockers භාවිතා කිරීම සුදුසුය, නමුත් GFR අඩු වන විට මාත්රාව සකස් කළ යුතුය (ACE inhibitors ප්රවේශමෙන් භාවිතා කරන්න).
- ලූප් ඩයුරටික් පමණක් හැකි ය: දිනකට 80-160 mg මාත්‍රාවලින් furosemide.
- alpha-blockers (prazosin, cardura), සහ beta-blockers (obzidan, inderal).
- මධ්යම ක්රියාකාරී ඖෂධ - dopegyt, clonidine, tsint.
- කැල්සියම් නාලිකා ප්රතිවිරෝධක (වෙරාපාමිල්, ඩිල්ටියාසෙම්).
රීතියක් ලෙස, ඖෂධ 2-3 ක් ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් බලපෑම ලබා ගත හැකිය.
azotemia අඩු කිරීම ඉලක්ක කරගත් පියවර
- 1 අදියර CKD සඳහා ප්රෝටීන් සීමා සහිත ආහාර 1 g/kg දක්වා,
2 ශ්‍රේණියේ දී 0.8 g/kg දක්වා,
0.6 g/kg දක්වා අදියර 3 සහ පසුව CKD.
එවැනි අඩු ප්රෝටීන් ආහාර ප්රෝටීන් සාගින්න ඇති විය හැක, ඒ නිසා එය නියම කරන විට, රුධිර සෙරුමය තුළ ඇල්බියුමින් මට්ටම නිරීක්ෂණය - එය 35 g / l ට වඩා අඩු නොවිය යුතුය. - අඩු ප්රෝටීන් ආහාර වේලක් සමඟ, කීටෝස්ටෙරිල් (නෙෆ්‍රොස්ටෙරිල්, ඊඒඑස් - මුඛ) නියම කරනු ලැබේ - මෙය නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමඟ ශරීරය තුළ අන්තර්ක්‍රියා කරන කීටෝ අම්ලයක් වන අතර එය ඇමයිනෝ අම්ලයක් බවට පරිවර්තනය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, azotemia අඩු වන අතර පෝෂණ ඌනතාවය වළක්වා ඇත.
- Sorbents (දිනකට polyphepan 3-4 හැදි, හෝ enterodesis ග්රෑම් 15, හෝ සක්රිය කාබන් පෙති 10), බඩවැල් හරහා විෂ ඉවත් කිරීමට සතියකට වරක් sorbitol සමග එනැමා සහ නල පිරිසිදු කිරීම.
1-2 ශ්‍රේණියේ නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ඇත්තෙන්ම ඵලදායී වේ. නමුත් මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රෝගියා බොහෝ විට අපහසුතාවයට පත් නොවන අතර වෛද්යවරයෙකු හමුවීමට ඉක්මන් නොවන අතර, ප්රතිකාර නියම කරන විට, ඔහු එය පිළිපැදීමට ඉක්මන් නොවේ. නමුත් ඔබ වෛද්ය විද්‍යාවෙන් ප්‍රාතිහාර්යයන් බලාපොරොත්තු නොවිය යුතුය - CKD හි තුන්වන අදියරේ සිට, සියලුම වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි මගින් ක්රියාවලියේ ප්රගතිය තරමක් මන්දගාමී කළ හැකිය, නමුත් එය නැවැත්විය නොහැක, එය ආපසු හැරවීමට වඩා අඩුය.
උපුටා ගැනීම සඳහා: Nikolaev A.Yu. නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම: සායනික පින්තූරය, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර // පියයුරු පිළිකා. 2000. අංක 3. P. 138
නෙෆ්‍රොලොජි සහ හීමෝඩයලිසිස් එම්එම්ඒ දෙපාර්තමේන්තුව නම් කර ඇත. ඔවුන්ට. සෙචෙනොව්
හේතු විද්යාව සහ පැතිරීම
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය (CRF) යනු ප්‍රාථමික හෝ ද්විතියික නිදන්ගත වකුගඩු රෝග වල නෙෆ්‍රෝන වල ආපසු හැරවිය නොහැකි මරණය නිසා ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයකි. වැඩිහිටි ජනගහනය මිලියනයකට 100-600 අතර පරාසයක විවිධ රටවල නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්‍රවණතාව වෙනස් වේ.
ළමුන් තුළ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමට හේතු අතර පාරම්පරික හා සංජානනීය නෙෆ්‍රොපති වේ: සිස්ටිනෝසිස්, ඔක්සලෝසිස්, ඇල්පෝර්ට් සින්ඩ්‍රෝමය, ප්‍රත්‍යාවර්ත නෙෆ්‍රොපති. වැඩ කරන වයසේ සිටින පුද්ගලයින් සඳහා, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම ප්‍රාථමික නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති, පද්ධතිමය සම්බන්ධක පටක රෝග වල නෙෆ්‍රොපති සහ නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් නිසා ඇතිවේ. මහලු වියේදී, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය බොහෝ විට සාමාන්ය ධමනි සිහින් වීම, අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, රක්තවාතය, මුත්රා හා ඔන්කොලොජිකල් රෝග වල ප්‍රතිඵලයකි. පසුගිය වසර තිහ තුළ, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් අතර, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති රෝගීන්ගේ අනුපාතය නිරන්තරයෙන් වැඩි වෙමින් පවතී.
වර්තමානයේ, ඩයලිසිස් ක්රම සහ වකුගඩු බද්ධ කිරීම සඳහා ස්තූතිවන්ත වන අතර, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මරණයට ප්රධාන හේතුව ටර්මිනල් යුරේමියාවෙන් මිය යාම නතර වී ඇත. හෘද වාහිනී රෝග පළමු ස්ථානයට පත් වූ අතර, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් මරණ අවදානම ජනගහනයට වඩා 10-15 ගුණයකින් වැඩි ය.
ප්රගතියේ යාන්ත්රණ
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ප්රගතියේ වේගය වකුගඩු පරෙන්චිමා හි ස්ක්ලෙරෝසිස් අනුපාතයට සෘජුවම සමානුපාතික වන අතර බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ නෙෆ්‍රොපතියේ හේතු විද්යාව සහ ක්‍රියාකාරකම් මගිනි. මේ අනුව, සක්‍රීය ලූපස් නෙෆ්‍රිටිස්, දියවැඩියා සහ ඇමයිලොයිඩ් නෙෆ්‍රොපති වල ස්වභාවික ප්රගතිය ඉහළම වේ. නිදන්ගත pyelonephritis, gouty nephropathy සහ polycystic රෝග වලදී නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම ඉතා සෙමින් වර්ධනය වේ.
ප්රගතියේ නිශ්චිත නොවන යාන්ත්රණ ද වැදගත් වේ. වකුගඩු පරෙන්චිමා හි ස්ථාවර අඩුවීමකට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, වකුගඩු ග්ලෝමියුලර් රුධිර ප්‍රවාහයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනය උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන් ක්රියාකාරී නෙෆ්‍රෝන වල රක්තපාත අනුවර්තනය සිදුවන්නේ ඒවායේ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ය: ඇන්ජියෝටෙන්සින් II - එකවර වාසෝඩිලේෂන් සමඟ පිටවන ධමනි වල ස්වරය වැඩි වීම. glomerulus හි afferent arteriole හි. ඉන්ට්‍රග්ලෝමියුලර් අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ස්ථීර අධි පෙරීම, හානිය හා පසුව ඇති ස්ක්ලෙරෝසිස් සමඟ ග්ලෝමියුලර් අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංකීර්ණ වේ. ග්ලෝමියුලර් හානියේ යාන්ත්රණ අතරට ප්‍රෝටීනියුරියා, හයිපර්ලිපිඩිමියා, හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය, රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම, ආහාර ප්රෝටීන් සහ පොස්පරස් බර වැඩි වීම සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වේ.
CRF බොහෝ විට උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (ARF) මගින් සංකීර්ණ වේ. ග්ලෝමියුලර් රුධිර ප්‍රවාහයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනය දුර්වල වන තත්වයන් තුළ. රක්තපාත ධමනි වල කැක්කුමට තුඩු දෙන සාධක (විජලනය, සෝඩියම් නැතිවීම, අධි රුධිර පීඩනය, ඖෂධ මගින් ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංශ්ලේෂණය නිෂේධනය කිරීම) නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු තුළ පූර්ව වකුගඩු උග්ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම පහසුවෙන් අවුලුවාලිය හැකිය, බොහෝ විට හදිසි රක්තපාත භාවිතය අවශ්ය වේ.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ සායනය සහ අදියර
සදහා ආරම්භක අදියර(ග්ලෝමියුලර් පෙරීම 40-60 ml / min දක්වා අඩු වීම) polyuria, nocturia, අධි රුධිර පීඩනය සහ මධ්යස්ථ රක්තහීනතාවය සමඟ සාමාන්යයෙන් ගුප්ත පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. දෙවැන්න ඇති වන්නේ එරිත්රොපොයිටින් (ඊපීඕ) හි වකුගඩු සංස්ලේෂණය අඩුවීමෙනි.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ කොන්සර්වේටිව් අවධිය(glomerular filtration 15-40 ml/min) nocturia සමග polyuria මගින් සංලක්ෂිත වේ, දුර්වලතාවය, වැඩ කිරීමට ඇති හැකියාව අඩු වීම සහ ශරීරයේ බර අඩු වීම.
බොහෝ රෝගීන්ට අධි රුධිර පීඩනය හා රක්තහීනතාවය ඇත. මෙම අදියරේදී, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව ඵලදායී වේ ඩයලිසිස් ක්රම භාවිතා නොකෙරේ.
පර්යන්ත අදියරේදී(15-20 ml/min ට අඩු ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය) පොලියුරියා බොහෝ විට ඔලිගුරියා මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. රෝගීන් උදාසීන හා උදාසීන ය. ආහාර රුචිය (ඇනරෙක්සියා දක්වා), වියළි බව සහ මුඛය තුළ අප්රසන්න රසය, නිතර නිතර ඔක්කාරය තියුණු අඩුවීමක් ඇත.
දරුණු දුර්වලතාවය, මිරිස් ගතිය, නින්ද පෙරළීම, සමේ කැසීම සහ පැටවාගේ මාංශ පේශිවල ටොනික් කැක්කුම සාමාන්ය වේ. අධි රුධිර පීඩනය බොහෝ විට පාලනය කිරීමට අපහසු වේ, පෙනීමේ තියුණු අඩුවීමක්, පෙනහළු ශෝථය සමඟ උග්ර වම් කශේරුකා අසමත් වීම. සුදුමැලි වීම ලක්ෂණයකි. සම වියළි, අළු පැහැයක් සහිත අයික්ටරික් (රක්තහීනතාවය සහ යූරෝක්‍රෝම් සමඟ “පැල්ලම” හේතුවෙන්), රක්තපාත සහ සීරීම් සලකුණු. ද්විතියික රක්තවාතය, ඇටකටු සහ කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාව (හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය), පරෙස්ටේෂියා සහ පහළ අන්තයේ දැඩි දුර්වලතාවය (පොලිනියුරෝපති) සහ නාසයෙන් ලේ ගැලීම හේතුවෙන් මොනෝ ආතරයිටිස් බොහෝ විට වර්ධනය වේ.
දියුණු යුරේමියාව සමඟ, මුඛයෙන් ඇමෝනියා සුවඳ, වරින් වර හුස්ම ගැනීම (decompensated metabolic acidosis), pericarditis සහ uremic precoma අනාවරණය වේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ පර්යන්ත අවධියේදී, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගත හැක්කේ ඩයලිසිස් ප්රතිකාර ක්රම හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම පමණි.
රෝග විනිශ්චය
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ මුල් රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට අපහසු වේ. එක් අතකින්, මෙම දුෂ්කරතා නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දිගු කාලීන රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව ගමන් කිරීමේ හැකියාව සමඟ සම්බන්ධ වේ, විශේෂයෙන් නිදන්ගත පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් සහ ගුප්ත නෙෆ්‍රිටිස් වල ලක්ෂණය. අනෙක් අතට, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ප්‍රකාශනයන්ගේ බහුරූපතාව බොහෝ විට එහි නිශ්චිත නොවන “වෙස්මුහුණු” (රක්තහීනතාවය, අධි රුධිර පීඩනය, ඇස්ටේනික්, රක්තවාතය) පෙරට එන අතර රෝගීන්ට වැරදි රෝග විනිශ්චය ලබා දෙනු ලැබේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්‍රථම සායනික ප්රකාශනය ඖෂධවල ඖෂධීය විද්‍යාවේ කැළඹීම් (වකුගඩු ඉවත් කිරීම අඩු වීම) නිසා ඇතිවන විෂ සහිත හෝ පරිවෘත්තීය ප්රතික්රියා විය හැකිය.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ රක්තහීනතාවය normocytic සහ normochromic, සෙමින් ප්රගතිය, විටමින් සහ යකඩ අතිරේක සමඟ සාම්ප්රදායික චිකිත්සාවට ප්රතිරෝධයක් දක්වයි. එපමනක් නොව, asthenic සහලක්ෂණය බරපතලකම සහ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ දී ව්යායාම ඉවසීමේ ප්රමාණය සාමාන්යයෙන් තීරණය වන්නේ රක්තහීනතාවයේ බරපතලකම අනුව ය. අනෙක් අතට, වකුගඩු රක්තහීනතාවයේ බරපතලකම azotemia මට්ටම මත රඳා පවතී, මන්ද නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයකදී වකුගඩු හැකිලීමත් සමඟ EPO හෝමෝනයේ වකුගඩු සංශ්ලේෂණය අඩු වේ.
අධි රුධිර පීඩනය සහ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම අතර සම්බන්ධය රාත්‍රියේදී අඩු නොවන පරිමාව-සෝඩියම් මත යැපෙන අධි රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට අපහසු අවස්ථාවකදී, රෙටිනෝපති සහ වම් කශේරුකා (LV) අධි රුධිර පීඩනය වේගයෙන් ගොඩනැගීම සමඟ සලකා බැලිය යුතුය. අධි රුධිර පීඩනය බොහෝ විට පොලියුරියා සහ රක්තහීනතාවය සමඟ සංයුක්ත වේ. මෙම සංයෝජනය සමඟ, රසායනාගාර ක්රම භාවිතා කරමින් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ රෝග විනිශ්චය බැහැර කිරීම ප්‍රථමයෙන් අවශ්ය වේ මුත්රා සහ මුත්රා ඔස්මොලාරිටියේ උපරිම සාපේක්ෂ ඝනත්වය, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සහ රුධිරයේ ක්‍රියේටිනින් මට්ටම තීරණය කිරීම. 60-70 ml / min ට අඩු ග්ලෝමියුලර් පෙරීම (අවම වශයෙන් 1.5 l දෛනික ඩයුරිසිස් සමඟ) සිම්නිට්ස්කි පරීක්ෂණයේ දී 1018 ට අඩු මුත්රා වල උපරිම සාපේක්ෂ ඝනත්වය අඩු වීම නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීමේ ආරම්භක අදියර පෙන්නුම් කරයි. Azotemia පසු අවධියේදී අනාවරණය වේ - ග්ලෝමියුලර් පෙරීම 40-30 ml / min දක්වා අඩු වන විට.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික අවධියක රෝගියෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේදී, නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් (නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ ප්රගතිය මන්දගාමී වීම) සහ හෘද ආරක්ෂණ බලපෑම් සාක්ෂාත් කර ගත යුතු අතර යුරේමික් ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක, හෝර්මෝන සහ පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කළ යුතුය.
හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය නිවැරදි කිරීම පැරතිරොයිඩ් හෝමෝනයේ (PTH) අධි නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම සහ රුධිරයේ විටමින් D (කැල්සිෆෙඩියෝල්, කැල්සිට්රියෝල්) ක්රියාකාරී පරිවෘත්තීය මට්ටම වැඩි කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. රුධිරයේ විටමින් ඩී පරිවෘත්තීය සාන්ද්රණය අඩුවීම, හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව සමඟ අයනීකෘත කැල්සියම් සහ ඇසිඩෝසිස් මට්ටම අඩුවීමත් සමඟ PTH සංශ්ලේෂණය සහ ස්රාවය උත්තේජනය කරයි. ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා වේ අඩු ප්රෝටීන් ආහාර වේලක් (MBD), එය ආහාර වලින් පොස්පේට් ලබා ගැනීම සීමා කරයි. කෙසේ වෙතත්, පොස්පේට් (කිරි නිෂ්පාදන ඇතුළුව) අඩංගු ආහාර තියුනු ලෙස සීමා කිරීම නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ පෝෂණ ආබාධ ඇති කළ හැකිය. එබැවින්, MBD සමඟ එක්ව ඒවා භාවිතා වේ කැල්සියම් කාබනේට් හෝ ඇසිටේට්, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ (GIT) බන්ධන පොස්පේට්. මේ ආකාරයෙන් ලබා ගන්නා රුධිර පොස්පේට් සාමාන්යකරණය බොහෝ විට PTH නිෂ්පාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි නොකරයි, මන්ද එය විටමින් D පරිවෘත්තීය ඌනතාවය ඉවත් නොකරයි. කැල්සිට්රියෝල්, වකුගඩු පටක වල පිහිටුවා ඇති විටමින් D හි වඩාත් ක්රියාකාරී පරිවෘත්තීය; නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ දී වකුගඩු හැකිලීමත් සමඟ එහි ඌනතාවය වැඩි වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, යුරේමික් හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, කැල්සිට්රියෝල් (0.25-0.5 mcg / day) භාවිතය සහ බයිකාබනේට් සමඟ ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම සමඟ පොස්පේට් පරිභෝජනය සහ සුලු පත්රිකාවේ ඒවා බන්ධනය කිරීම මධ්‍යස්ථව සීමා කිරීම සඳහා පියවර ඒකාබද්ධ කිරීම සුදුසුය. හෝ සෝඩියම් සයිටේ්රට්.
MBD නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ යහපැවැත්ම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි, යුරේමික් විෂ වීමේ බොහෝ රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කරයි, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ මුල් අවධියේදී එහි ප්රගතියේ වේගය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. ප්රෝටීන් (0.6 g/kg/day), පොටෑසියම් (2.7 g/දින දක්වා), පොස්පරස් (700 mg/දින දක්වා) ඉහළ කැලරි ප්රමාණයකින් (35-40 kcal/kg) කලින් සීමා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
MBD දිගුකාලීන භාවිතයේ ආරක්ෂාව සඳහා වැදගත් කොන්දේසියක් වන්නේ එහි සංයෝජනයයි අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල වල කීටෝ ඇනෙලොග්. කෙසේ වෙතත්, නවතම දත්ත [3] අනුව, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන බොහෝ රෝගීන් (දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති රෝගීන් හැර) MBD හි නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් බලපෑම පර්යේෂණාත්මක නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ විවිධ මාදිලිවලට වඩා බෙහෙවින් දුර්වල ය. එබැවින්, MBD වෙනස් කිරීම අවශ්ය වන අතර ඖෂධීය චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය. නවීකරණය කරන ලද MDB භාවිතා කළ යුතුය ප්රතිදේහජනක පෝෂණ අතිරේක: PUFAs (omega-3, omega-6), සෝයා නිෂ්පාදන, L-arginine, ෆෝලික් අම්ලයේ ඉහළ මාත්රා. දරුණු හයිපර්ලිපිඩිමියා (අඩු ඝනත්ව ලිපොප්‍රෝටීන > 160 mg%) සහිත නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා statins (simvastatin, atorvastatin, අඩු මාත්රාව bezafibrate, gemfibrozil).
MBD ප්රමාණවත් ජල-ලුණු පාලන ක්‍රමයක්, ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් සහ හෝර්මෝන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය. [Z]. රුධිර පීඩනයේ ප්‍රශස්ත මට්ටම, ප්රමාණවත් වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයක් පවත්වා ගෙන යන අතර අධි පෙරීම සහ LV අධි රුධිර පීඩනය ඇති නොවන අතර එය 130/80-85 mm Hg පරාසයක තිබිය යුතුය. කලාව. contraindications නොමැති අවස්ථාවක (ඉෂ්මික් හෘද රෝග, දරුණු මස්තිෂ්ක ධමනි සිහින් වීම). ප්රෝටීන් ග්රෑම් 1 ට වඩා වැඩි නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ අධි රුධිර පීඩනය ඊටත් වඩා අඩු රුධිර පීඩනයකින් (125/75 mm Hg) පාලනය කළ යුතුය. සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් පරිභෝජනය සහ බැහැර කිරීම සහ තරල සමතුලිතතාවය දැඩි ලෙස පාලනය කිරීම ඩයුරිටික් (furosemide, bumetanide, indapamide) භාවිතය සමඟ ඒකාබද්ධව රාත්‍රියේ (කැළඹුණු සර්කැඩියානු රිද්මයක් සමඟ) පරිමාව මත යැපෙන අධි රුධිර පීඩනය සඳහා දක්වනු ලැබේ. ඩයුරිටික්ස්, පියුරීන් සහ පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ උග්රවීම, හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදයේ වර්ධනය වේගවත් කළ හැකි බැවින්, ඔවුන්ගේ ක්රමානුකූල භාවිතය අවශ්ය වේ, ඊ රිට්ස් සහ අල්. , රුධිර සංසරණ පරිමාව සහ ඉලෙක්ට්රෝලය පමණක් නොව, රුධිරයේ යූරික් අම්ලය, කැල්සියම්, PTH සහ කැල්සිට්රියෝල් නිරීක්ෂණය කිරීම.
ACE inhibitors සහ angiotensin II (A-II) ප්‍රතිග්‍රාහක ප්රතිවිරෝධක පිටවන ධමනි වල සංකෝචනයට බලපෑම් කිරීමෙන් අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය අඩු කරන්න. කෙසේ වෙතත්, MBD මෙන් නොව, මෙම ඖෂධ හයිපෝටෙන්ටිව් සහ ප්රතිප්රෝටිනියුරික් බලපෑමක් ඇති අතර natriuresis වැඩි කරයි. ACE inhibitors සහ A-II ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධකවල හෘද ආරක්ෂණ බලපෑම LV අධි රුධිර පීඩනය සෑදීම මන්දගාමී වීම, හෘදයාබාධයකින් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව අඩුවීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
ACE inhibitors අතුරින්, අක්මාව තුළ පරිවෘත්තීය වන දිගු ක්රියාකාරී ඖෂධ සහ සාමාන්ය මාත්‍රාවලින් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලබන ඖෂධ වඩාත් ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත වේ: rami-pril, benazepril, fosinopril. එනලප්‍රිල්, ලිසිනොප්‍රිල්, ට්‍රැන්ඩොලප්‍රිල් මාත්රාව නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ මට්ටම ප්රමාණවත් ලෙස අඩු කරයි.
කැල්සියම් ප්රතිවිරෝධක ACE inhibitors හා සසඳන විට, ඒවා නිශාචර අධි රුධිර පීඩනය සඳහා මෙන්ම සංකීර්ණ EPO චිකිත්සාව ඇති අධි රුධිර පීඩනය සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ.
ACE inhibitors සහ A-II ප්‍රතිග්‍රාහක ප්රතිවිරෝධක වලට වඩා අඩුවෙන් ප්‍රකාශ කළද කැල්සියම් ප්රතිවිරෝධක හෘද ආරක්ෂණ බලපෑමක් ඇත. කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධකයන්ගේ වාසි අතර සාමාන්ය මාත්‍රාවලින් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයකදී ඒවා භාවිතා කිරීමේ හැකියාව ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඩයිහයිඩ්‍රොපිරිඩින් ශ්‍රේණියේ (නයිෆෙඩිපයින්, ඉස්රාඩිපයින්, ෆෙලෝඩිපයින්) කැල්සියම් ප්රතිවිරෝධක, ඇෆෙරන්ට් ධමනි තියුනු ලෙස පුළුල් කිරීම, ග්ලෝමියුලර් ස්වයංක්‍රීයකරණයේ බාධා කිරීම් සහ ඒසීඊ නිෂේධක හා සසඳන විට නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ වෙනත් යාන්ත්රණ කෙරෙහි අඩු බලපෑමක් ඇති කරයි. එබැවින්, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික අවධියේදී ඩයිහයිඩ්‍රොපිරිඩින් කැල්සියම් ප්රතිවිරෝධක ACE inhibitors හෝ A-II ප්‍රතිග්‍රාහක ප්රතිවිරෝධක සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. monotherapy සඳහා වඩාත් සුදුසුය verapamil, diltiazem, mibefradil .
උසස් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයක් සහිත අධි රුධිර පීඩනය සහ ACE නිෂේධක භාවිතයට ඇති ප්රතිවිරෝධතා සඳහා (හයිපර්කලේමියාව, රුධිර ක්‍රියේටිනින් 6 mg% ට වැඩි, ද්විපාර්ශ්වික වකුගඩු ධමනි ස්ටෙනෝසිස්, දරුණු නෙෆ්‍රොඇන්ජියෝස්ක්ලෙරෝසිස්), රෙනින් ස්රාවය අඩු කරන drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ: b-blockers (propranolol, metoprolol, pindolol), a- සහ b-receptor blocker labetalol, සහ පර්යන්ත වාසෝඩිලේටර් (prazosin, doxazosin). ලැයිස්තුගත ඖෂධ සාමාන්ය මාත්රා වල නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ බරපතලකම අනුව ඇටෙනොලෝල්, නඩොලෝල්, බීටැක්සොලෝල් මාත්රාව අඩු කළ යුතුය.
MBD හෝ antihypertensive ඖෂධ වකුගඩු රක්තහීනතාවය නිවැරදි නොකරන බැවින් (ACE inhibitors බොහෝ විට එය වැඩි දියුණු කරයි), නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික අවධියට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන්න. EPO ඖෂධ සුදුසුයි. EPO ප්රතිකාර සඳහා දර්ශක ඇතුළත් වේ:
. ව්යායාම නොඉවසීම සහ මානසික කාර්යක්ෂමතාව අඩුවීම සමඟ රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ;
වර්ධනය අඩාල වීම (ළමයින් තුළ);
රක්තහීනතාවයේ රසායනාගාර සලකුණු (Hb<110 г/л, Ht<30—33%);
රුධිර පාරවිලයනය මත යැපීම.
කිරීටක ධමනි රෝගවලදී එල්වී අධි රුධිර පීඩනය නිෂේධනය කිරීම සහ හෘදයාබාධ අඩු කිරීමේ ස්වරූපයෙන් EPO හට හෘද ආරක්ෂණ බලපෑමක් ඇත. මේ අනුව, ඩයලිසිස් මත නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වූ රෝගියෙකු තුළ, Hb 1 g / l කින් වැඩි වීම හෘද වාහිනී මරණ අනුපාතය 20% කින් පමණ අඩු කරයි. EPO MBD හි ඉවසීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරන අතර ketosteril සමඟ හොඳින් ඒකාබද්ධ වේ. රක්තහීනතාවය තුරන් කිරීමෙන්, EPO ආහාර අරුචිය නිවැරදි කරයි, අක්මාව තුළ ඇල්බියුමින් සංශ්ලේෂණය වැඩි දියුණු කරයි, එමඟින් හයිපොඇල්බුමිනියාව නිවැරදි කිරීමට උපකාරී වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ඇල්බියුමින් වලට ඖෂධ බන්ධනය වැඩි වන අතර, ඒවායේ බලපෑම සාමාන්යකරණය කරයි. මෑත වසරවලදී, රුධිර පීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්යකරණය වී ඇත්නම්, EPO වකුගඩු ඉෂ්මෙමියාව අඩු කරමින් නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් බලපෑමක් ප්‍රදර්ශනය කළ හැකි බව සොයාගෙන ඇත.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික අවධියේදී, EPO සූදානම සතියකට වරක් ඒකක 20 සිට 100 දක්වා / kg දක්වා චර්මාභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. දිගුකාලීන ප්රතිකාර සමඟ, යකඩ ගබඩා ක්ෂය වීම හේතුවෙන් EPO වලට ප්රතිරෝධය වර්ධනය විය හැක. එබැවින්, erythropoietin සූදානම මුඛ ෆෙරස් ෆුමරේට් හෝ සල්ෆේට් සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය. EPO සමඟ ප්රතිකාර කිරීම 20% ක් පමණ අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංකීර්ණ වේ. මෙම අධි රුධිර පීඩනය දුර්වල ලෙස පාලනය කළහොත්, නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ප්රගතියේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් විය හැක. EPO-ප්රේරිත අධි රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීම සඳහා, කැල්සියම් ප්රතිඝතිතා සහ ACE inhibitors භාවිතා කරනු ලැබේ. අධි රුධිර පීඩනය ඇති වන්නේ EPO මාත්රාව අඩු කිරීමෙනි. දැඩි අධි රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් EPO මාත්රාව වැඩි කිරීමට නොහැකි නම්, එහි කුඩා මාත්රා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ ඇන්ඩ්‍රොජන්, කැල්සිට්රියෝල්, ප්රතිශක්තිකරණ බලපෑම වැඩි දියුණු කිරීම.
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ බරපතලකම සහ ඩයලිසිස් සඳහා ඇඟවීම් තක්සේරු කිරීම
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික අවධියේදී EPO drugs ෂධ භාවිතය දරුණු ඇස්ටේනික් සින්ඩ්‍රෝමය ඉවත් කරයි, ආහාර රුචිය, යහපැවැත්ම, වැඩ කිරීමේ හැකියාව සහ ශක්තිය (පිරිමින් තුළ) වැඩි දියුණු කරයි, නමුත් එය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් නොකරයි. MBD ට ප්රතිකාර කිරීමේදී, අවශේෂ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් නොමැතිව, උසස් නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ බොහෝ සායනික ප්‍රකාශන ද ඉවත් කරනු ලැබේ: යුරේමික් විෂ වීම ඉවත් කරනු ලැබේ, යූරියා, යූරික් අම්ලය සහ රුධිර පොස්පේට් අඩු වේ.
වැඩසටහන් hemodialysis හෝ අඛණ්ඩ ගිලන් පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් නම්: ග්ලෝමියුලර් පෙරීම 10 ml / min ට අඩු (රුධිරයේ ක්‍රියේටිනීන් 8-10 mg% දක්වා වැඩි වීම), uremic pericarditis, uremic precoma. ක්‍රියේටිනින් මට්ටම අඩු වූ විට සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය වැඩි වූ විට ඩයලිසිස් ආරම්භ වේ. පාලනය කළ නොහැකි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ තීරණාත්මක අධික ලෙස සජලනය වීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු, දරුණු හයිපර්කලේමියාව (6.5 mEq / l ට වැඩි), යුරේමික් බහු නියුරෝපති, දිරාපත් වූ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඇතිවේ. මේ අනුව, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති ඇති බොහෝ රෝගීන් තුළ, ග්ලෝමියුලර් පෙරීම 20-30 ml / min දක්වා අඩු වූ විට ඩයලිසිස් ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
නිගමනය
එකම විස්තීරණ පුද්ගල ප්රවේශය නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය සහතික කළ හැකිය, ඩයලිසිස් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම සඳහා ඇඟවීම් කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය ප්‍රතිකාරයේ ඩයලිසිස් අවධියේදී අඛණ්ඩව පැවතීම.
වැඩසටහන් hemodialysis මත නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය, “වකුගඩු” රක්තහීනතාවය, ප්‍රගතිශීලී LV අධි රුධිර පීඩනය සහ ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ගැටළු අදාළ වේ. රක්තපාත පාලන ක්‍රමවල ඩයලිසිස් (මත්ද්රව්ය නොවන) ක්‍රමවල වැඩිවන භූමිකාව තිබියදීත්, ඩයලිසිස් මත අධි රුධිර පීඩනය තවමත් ප්රධාන ගැටළුවක් වන අතර දුර්වල පුරෝකථනයේ ප්රධාන සාධකවලින් එකකි. ඒ අතරම, සාර්ථක වකුගඩු බද්ධ කිරීම ලැයිස්තුගත ගැටළු වලින් කොටසක් පමණක් විසඳා ගත හැකිය.
1. Nakayama Y., Sakata R., Ueyama K. et al. ඩයලිසිස් මත නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්ය වූ රෝගීන්ගේ හෘද සැත්කම්. JJpn Ass Thorac Surg. 1997; 45:1661-6.
සාහිත්යය
2. RitzE., Matthias S., StefansklA., කැළඹුණු vit හි උත්පත්ති. වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේදී D පරිවෘත්තීය. නෙෆ්‍රෝල් ඩයල් බද්ධ කිරීම. 1995;
10 (Suppl.4): 3-10.
3. Klahr S. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ප්‍රගතියෙහි ආහාර වේලෙහි අදාළත්වය. Koch K.M., Stein G. (ed): නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ව්යාධිජනක සහ චිකිත්සක අංශ. M. Dekker, Inc., New-York-Basel, 1997; 1-13.
4. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. විවිධ හේතු නිසා වකුගඩු හානිවලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක. රුස් මී පැණි. සඟරාව 1998; 24: 1533-40.
5. Washio M., Okuda S., Miwue T. නිදන්ගත hemodialysis රෝගීන්ගේ වම් කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනය සඳහා අවදානම් සාධක, dm. නෙෆ්‍රෝල්. 1997;
6. Aweeka F.T. ඖෂධ යොමු වගුව. SchierR.W. හි, Gambertoglio J.G. (ed): අක්මාව සහ වකුගඩු රෝග සඳහා ඖෂධ චිකිත්සාව පිළිබඳ අත්පොත. ලිට්ල් බ්‍රවුන්, බොස්ටන්, 1991.
7. Bazilinski N., Dunea G. අධි රුධිර පීඩනය. Daugirdas J.T. හි Ing T.S. (ed): ඩයලිසිස් අත්පොත. ලිට්ල් බ්‍රවුන්, බොස්ටන්, 1994:
8. Woittiez A., Huysmans F., Bailey el al. වකුගඩු රෝග සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන් සඳහා mibefradil සහ nifedipine SR වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව සංසන්දනය කිරීම. ක්ලින්. නෙෆ්‍රෝල්. 1998; 49: 160-6.
9. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයට ප්රතිකාර කිරීම. එම්.: MIA, 1999.
10. Zazgornic J., Biesebach G., Stummvoll K. වකුගඩු ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය මත අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන්ගේ ප්‍රති-හයිපර් ආතති ඖෂධ පිළිබඳ පැතිකඩ. Clin.Nephrol. 1997; 48: 337-40.
11. Ermolenko V.M., Ivashchenko M.A. යුරේමියාව සහ එරිත්රොපොයිටින්. එම්., 1999.
12. Roth D., Smith R., Schulman G. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයට පෙර ඩයලිසිස් රෝගීන්ගේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයට r-HuEPO හි බලපෑම. ඇම්. J. වකුගඩු ඩිස්. 1994; 24: 777-84.
ලෝක වකුගඩු දිනයට සමගාමීව පොදු වසමෙහි පළ කෙරෙන නෙෆ්‍රොලොජියෙහි ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ මූලධර්ම පිළිබඳ මගේ දේශනය මම දිගටම කරගෙන යන්නෙමි. දෙවන කොටසේ (), නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ඛනිජ හා අස්ථි ආබාධවල ඇතැම් අංශ දෙස බලමු, විශේෂයෙන්, පොස්පේට් අඩංගු ආහාර සඳහා ආහාර සීමා කිරීමේ වැදගත්කම සහ CKD රෝගීන්ගේ බහු හෝමෝන වෙනස්කම් වර්ධනය කෙරෙහි ඒවායේ බලපෑම. බොහෝ ආකාරවලින්, මෙම මාතෘකාවට ඖෂධීය නොවන ආහාර ප්රතිකාර සමඟ පොදු දෙයක් ඇති අතර, ඖෂධ ප්රතිකාර නියම කිරීම හා සම්බන්ධ වන ගතානුගතික ප්රතිකාර මූලධර්මවලට අර්ධ වශයෙන් බලපායි (සහ එය දේශනයේ තුන්වන කොටසේ සාකච්ඡා කෙරේ).
මෙම රූප සටහන ශරීරයේ පොස්පේට් පරිවෘත්තීය ප්රධාන අංග සාරාංශ කරයි. අප ගන්නා ආහාර වලින් දිනකට පොස්පේට් ග්රෑම් 1.2 ක් පමණ සපයනු ලබන අතර ග්රෑම් 1 ක් පමණ බඩවැල් තුළ අවශෝෂණය වේ. දිනකට පොස්පේට් මිලිග්රෑම් 300 ක් පමණ ගතිකව තැන්පත් වී අස්ථි වලින් මුදා හරින අතර මෙම ක්රියාවලීන් අතර මධ්යස්ථ සමතුලිතතාවයක් සාමාන්යයෙන් පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. සාමාන්ය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සමඟ, ශරීරයට ඇතුළු වන පොස්පරස් වල සැලකිය යුතු කොටසක්, 800 mg පමණ, වකුගඩු මගින් මුත්රා සමඟ බැහැර කරන අතර, බඩවැල් බිත්තියේ ඇති පොම්ප හේතුවෙන් 200 mg පමණ මළ මූත්‍රාවලින් බැහැර කරයි.
නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩු වන විට, පොස්පේට් මුත්රා සමඟ බැහැර කිරීමේ හැකියාව අඩු වේ.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩු වුවද, තරමක් දිගු කාලයක් තුළ රුධිර පොස්පේට් මට්ටමේ වැඩි වීමක් සිදු නොවන බව පැවසිය යුතුය. මේ සඳහා හේතු විනිවිදකයේ පිළිබිඹු වේ, එය මුලින්ම බැලූ බැල්මට ටිකක් සංකීර්ණ විය හැකිය, එබැවින් අපි එය වඩාත් විස්තරාත්මකව බලමු. මෙම තිරස් රූප සටහනෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ CKD සහිත රෝගියෙකුගේ විවිධ හෝමෝන වෙනස්කම් කාලයත් සමඟ දිග හැරෙන ආකාරයයි - විශේෂයෙන්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීම, ඩයලිසිස් ආරම්භ කිරීම සහ වකුගඩු බද්ධ කිරීම. විවිධ වර්ණ රේඛා රුධිර පොස්පේට් (ලා නිල් රේඛාව), කැල්සිට්රියෝල් (තද නිල් රේඛාව), ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධක සාධකය 23 (රතු රේඛාව) සහ පැරතිරොයිඩ් හෝමෝන (කොළ රේඛාව) මට්ටමේ වෙනස්වීම්වල ගමන් පථ පෙන්වයි. ප්‍රස්ථාරය, ඇත්ත වශයෙන්ම, සාමාන්ය අගයක් ගනී, නමුත් මෙම ද්‍රව්‍යවල මට්ටමේ වෙනස්කම් සහ ඒවායේ අන්‍යෝන්‍ය බලපෑමේ ප්රධාන රටා නිරූපණය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.
දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, සම්පූර්ණ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමත් සමඟ, පොස්පේට් රඳවා තබා ගැනීම සිදු වන අතර, මෙය පොස්පේට් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීම සඳහා යාන්ත්රණ සක්‍රීය කරයි - විශේෂයෙන්, ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධන සාධකය 23 හි සංශ්ලේෂණයේ වැඩි වීමක් ඇති අතර එය පොස්පේට්-යුරිටික් බලපෑමක් ඇති කරයි. . එමනිසා, රුධිර ප්ලාස්මා හි පොස්පේට් වල අන්තර්ගතය සාමාන්ය මට්ටමක පවතී, නමුත් දැනටමත් CKD හි මෙම අදියරේදී ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධන සාධකය 23 සාන්ද්‍රණයේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ, එහි යෙදුමේ තවත් කරුණක් වන්නේ හෘද මාංශ පේශි වන අතර එය ද හේතු වේ. කැල්සිට්රියෝල් සංශ්ලේෂණය මර්දනය කිරීම. GFR අඩු වන විට, ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධක සාධකය 23 සාන්ද්රණය තවදුරටත් වැඩි වන අතර එය මුත්රා පොස්පේට් බැහැර කිරීම තවදුරටත් උත්තේජනය කිරීමට සහ සාමාන්ය සීමාවන් තුළ රුධිර පොස්පේට් සාන්ද්රණය පවත්වා ගනී. කෙසේ වෙතත්, මෙය කැල්සිට්රියෝල් සංශ්ලේෂණය මර්දනය කිරීම සහ හෘදයාබාධ අධි රුධිර පීඩනය උත්තේජනය කිරීම යන දෙකම වැඩි කරයි. එබැවින්, ප්රමාණවත් ලෙස සංරක්ෂණය කර ඇති වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සහ රුධිරයේ සාමාන්ය පොස්පේට් මට්ටම් තිබියදීත්, පොස්පේට් අධික ලෙස පැටවීම හා සම්බන්ධ හානිකර යාන්ත්රණ ඇත්ත වශයෙන්ම දැනටමත් ක්රියාත්මක වී ඇති බව මතක තබා ගත යුතුය.
CKD රෝගීන්ගේ රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම සාමාන්යයෙන් වැඩි වන්නේ පසුකාලීන අවස්ථා වලදී පමණි, 40-30 ml / min ට වඩා අඩු ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය අතිශයින් කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් සමඟ, මෙම යාන්ත්රණ පොස්පේට් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීම සඳහා වන්දි ලබා දෙන විට. මුත්රා තුළ වෙහෙසට පත් වේ.
වකුගඩු මගින් පොස්පේට් බැහැර කිරීමට නොහැකි වීම සහ පොස්පේට් බැහැර කිරීමේ වෙනත් යාන්ත්රණ ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම ඉහළ යාමක් සිදුවුවහොත් මෙය negative ණාත්මක ප්රතිවිපාක ගණනාවකට හේතු වේ. මේ අනුව, ආහාර වලින් පොස්පේට් වැඩිපුර ගැනීම සහ/හෝ ප්රමාණවත් ලෙස බැහැර කිරීම නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ඛනිජ හා අස්ථි ආබාධවල සමස්ත කඳුරැල්ලම අවුලුවාලන ප්‍රේරක සාධක වේ.
හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව මෙන්ම ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධන සාධකය 23 වැඩි වීම, පැරතිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි සක්‍රීය කිරීම අවුලුවයි - ද්විතියික හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදයේ වර්ධනය ආරම්භ වේ, ප්‍රමාද වූ සීකේඩී රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් තුළ අනාවරණය වන සංකූලතා වලින් එකකි. Hyperphosphatemia කැල්සිට්රියෝල් සංශ්ලේෂණය අඩු කරන අතර D-හෝමෝන ඌනතාවයේ වර්ධනයට හේතු වේ. ඩී-හෝමෝන ඌනතාවය, අනෙක් අතට, පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනයේ සංශ්ලේෂණය පාලනය කිරීම දුර්වල කිරීමට සහ ද්විතියික හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයේ වර්ධනයට හේතු වන අතර, ඩී-හෝමෝනයේ එම ඌනතාවය අස්ථි පටක ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් රෝගීන්ගේ අස්ථි බිඳීම් වැඩි වීමට හේතු වේ. CKD හි අවසාන අදියර. මෙම අහිතකර පරිවෘත්තීය ආබාධ සියල්ලම කිරීටක ධමනි ඇතුළුව අස්ථි පටක වලින් පිටත කැල්සියම් තැන්පතු (එනම් කැල්සියම් තැන්පතු) වර්ධනය වීමට ද හේතු වේ. අපි දැන් විස්තරාත්මකව සාකච්ඡා නොකරන විවිධ යාන්ත්රණ හේතුවෙන්, මෙම සියලු සාධක හෘද වාහිනී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්රශ්නය පැනනගින්නේ: කුමක් කළ යුතුද? අපගේ වකුගඩු ප්රමාණවත් තරම් පොස්පේට් බැහැර නොකරන්නේ නම් සහ බඩවැල් හරහා පොස්පේට් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීමේ සීමාව අවසන් වී ඇත්නම්, රෝගියා ආහාර සමඟ පොස්පරස් ගැනීම අඩු කළ යුතු අතර මෙය ප්රමාණවත් නොවේ නම් පොස්පේට් බන්ධක නියම කරන්න.
ආහාර පොස්පරස් පරිභෝජනය සීමා කිරීමේ ගැටලුව වන්නේ පොස්පරස් අධික ආහාර බොහෝ විට ප්රෝටීන් බහුල වීමයි. අපි මෙම ආහාර රෝගියාගේ ආහාර වේලෙහි සීමා කළහොත්, කාලයත් සමඟ ඔහුට ප්රෝටීන්-ශක්ති ඌනතාවය වර්ධනය විය හැකි අතර එය negative ණාත්මක ප්රතිවිපාක ඇති කරයි. මෙයට ඉඩ දිය නොහැක. එමනිසා, ඔබ අඩු ප්රෝටීන් ආහාර වේලක් නිර්දේශ කරන්නේද නැද්ද යන්න නොසලකා CKD සහිත රෝගියෙකු තුළ ප්රෝටීන්-ශක්ති මන්දපෝෂණය වර්ධනය වීම නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ඕනෑම අවස්ථාවක, නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ප්‍රමාද අවධීන් සහිත රෝගියෙකු තුළ, ප්රෝටීන්-ශක්ති මන්දපෝෂණයේ සලකුණු ගණනාවක් සක්‍රීයව නිරීක්ෂණය කිරීම අනිවාර්ය වේ.
අපි නිශ්චිත ආහාර ගැන කතා කරන්නේ නම්, රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම ඉහළ යන රෝගීන් තුළ, ආහාරයේ ප්රෝටීන් අනුපාතයට ඉහළ පොස්පේට් සහිත ආහාර සීමා කිරීම අර්ථවත් කරයි. පොස්පේට් ප්රෝටීන් හා සමාන ආහාරවල දක්නට ලැබුණද, සමහර ආහාරවල පොස්පේට් වැඩි ප්‍රමාණයක් අඩංගු වන අතර සමහර ආහාරවල එම ප්රෝටීන් ප්රමාණය සඳහා අඩුවෙන් අඩංගු වේ. ආහාර වගු භාවිතා කරමින්, රෝගියාට මෙම පොස්පේට් ප්රෝටීන් අනුපාතය දෙස බලා ගත හැකි අතර, කුමන ආහාර අනුභව කළ හැකිද සහ නොකෑමට වඩා හොඳ කුමක්ද, ඔහුගේ රුධිර පොස්පේට් මට්ටම මත පදනම්ව, සීමා කළ යුතු හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ යුතු ආහාර තෝරා ගත හැකිය. ඔහුගේ අනෙකුත් දර්ශක මොනවාද.
ආහාර වලින් පොස්පේට් වල වැදගත් ප්‍රභවයක් වන්නේ අකාබනික පොස්පේට් ය. අප කලින් කතා කළ ආහාර වලින් පොස්පේට් (දිනකට මිලිග්රෑම් 1200) ලබා ගැනීම සිදු වන්නේ මස්, මාළු, ධාන්‍ය වර්ග, චීස් ආදිය ආහාර වේලෙහි පැවතීම හේතුවෙනි. - එනම් ස්වභාවිකව ලබා ගන්නා කාබනික ආහාර. කෙසේ වෙතත්, ආහාර සැකසීමේදී, කාර්මික තත්වයන් තුළ, අකාබනික පොස්පේට් ආහාරයට එකතු වේ. ඇයි මෙහෙම කරන්නේ? මෙය සිදු කරනුයේ පොස්පේට් ජලය ආකර්ෂණය කර ගන්නා අතර එමඟින් නිෂ්පාදනයේ සම්පූර්ණ බර වැඩි වේ. වෙළඳසැලක මස්, කුකුල් මස්, මාළු ආදිය මිලදී ගැනීමේදී, යථාර්ථයේ දී අපි බොහෝ විට මිලදී ගන්නේ මස් කිලෝග්‍රෑම් 1 ක් නොව කොන්දේසි සහිතව මස් ග්රෑම් 900 ක් බවත් ඉතිරි ග්රෑම් 100 ජලය සමඟ පොස්පේට් බවත් අප තේරුම් ගත යුතුය. අවාසනාවකට මෙන්, රුසියාව ඇතුළු බොහෝ රටවල, ආහාර නිෂ්පාදන සඳහා පොස්පේට් එකතු කිරීම ඇසුරුම්කරණයේ සඳහන් නොවේ, මන්ද මෙය නීතියෙන් අවශ්ය නොවේ. එකම අරමුණ සඳහා, නමුත් ඊටත් වඩා විශාල ප්රමාණයකින්, සොසේජස්, සොසේජස් සහ අනෙකුත් නිමි භාණ්ඩ සඳහා අකාබනික පොස්පේට් එකතු කරනු ලැබේ - ඒවායේ ජල ප්රමාණය වැඩි කිරීම සඳහා. ආහාර වලින් අකාබනික පොස්පේට් ලබා ගැනීම ඉතා වැදගත් විය හැකිය, දිනකට මිලිග්රෑම් 1000 ක් දක්වා - එනම් කාබනික නිෂ්පාදන වලින් ලැබෙන ආහාර වලින් ලැබෙන පොස්පේට් වලට සමාන ප්‍රමාණයකි. අකාබනික පොස්පේට් වල ලක්ෂණය වන්නේ අන්ත්රය තුළ ඒවායේ ද්‍රාව්‍ය ආකෘති සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ අවශෝෂණය කර ගැනීම වන අතර මිනිස් සිරුර තුළ අකාබනික පොස්පේට් අවශෝෂණය නියාමනය කරන යාන්ත්‍රණයක් නොමැති අතර කාබනික පොස්පේට් සඳහා (ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ ප්රෝටීන් සමඟ සම්බන්ධ) එවැනි යාන්ත්රණ ඇත. පවතිනවා. එමනිසා, අකාබනික පොස්පේට් සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ බඩවැල් තුළ අවශෝෂණය කර, රුධිරයට ඇතුල් වන අතර, ශරීරයෙන් ඒවා ඉවත් කිරීමට වකුගඩු වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කළ යුතුය.
වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීමත් සමඟ පොස්පේට් සමතුලිතතාවය ධනාත්මක වේ, අප ඉහත කතා කළ සියලුම යාන්ත්රණ ක්රියාත්මක වේ, එය අහිතකර ප්රතිවිපාක සමඟ සම්බන්ධ වේ, එකම හෘද වාහිනී සංකූලතා. රෝගියාගේ රුධිරයේ පොස්පරස් මට්ටම වැඩි නම්, රෝගියා කුකුළු මස්, මස් හෝ මාළු ගෙන එය තනිවම පිසිනවා නම් සහ සූදානම් කළ මාළු මිලදී නොගන්නේ නම්, ඔහු විසින්ම සකස් කරන ලද ආහාර වෙත මාරුවීම ප්‍රශස්ත වනු ඇත. හෝ ගබඩාවල මස් නිෂ්පාදන, එවිට ඔහු එමගින් අකාබනික පොස්පේට් පරිභෝජනය අඩු කරයි. ආහාර වලින් ලබා ගන්නා අකාබනික පොස්පේට් වල බලපෑම CKD රෝගීන්ට පමණක් නොව සාමාන්ය ජනතාවටද පෙන්වන බව කිව යුතුය. එබැවින්, සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකු සම්බන්ධයෙන් වුවද, එවැනි අවස්ථාවක් තිබේ නම්, ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සහ සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකුගේ පුරෝකථනය වඩාත් හිතකර කිරීම සඳහා පොස්පේට් අඩංගු ආකලන සමඟ කාර්මිකව සකස් කළ නිෂ්පාදන පරිභෝජනය සීමා කිරීම වඩා හොඳය.
මෙම ස්ලයිඩය පොස්පේට් අඩංගු ආකලන ලැයිස්තුගත කරයි - විවිධ ඩයිපොස්පේට්, ට්‍රයිපොස්පේට්, පයිරොපොස්පේට් සහ ඒවාට අනුරූප කෙටි යෙදුම් - E388 සිට E341, සහ E450, E451, E452. අවාසනාවකට, එකතු කරන ලද අකාබනික පොස්පේට් සහිත නිෂ්පාදනවල සැලකිය යුතු කොටසක් ලේබල් කර නැත, නමුත් සමහර නිෂ්පාදකයින් එසේ කරයි. ඊට අමතරව, රටවල් ගණනාවක මෙම තොරතුරු නිෂ්පාදන සංයුතියේ සඳහන් කිරීමේ අවශ්යතාවය නීති සම්පාදනය කරයි, එබැවින් මෙහි ලැයිස්තුගත කර ඇති නම් රුසියාවේ මෙහි ඉදිරිපත් කර ඇති එම ආහාර නිෂ්පාදනවල දැකිය හැකිය. එමනිසා, නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකු ඇතැම් ආහාරවල මෙම අඩු කිරීම් දකිනවා නම්, ඒවා පරිභෝජනය කිරීමෙන් වැළකී සිටීම වඩා හොඳය.
මෙම ආකලන මගින් මුළු පොස්පේට් අන්තර්ගතය කොපමණ වැඩි කළ හැකිද යන්න දෙස බලන විට, මෙම විනිවිදකය හැම්, තුර්කිය සහ කුකුල් මස් සඳහා උදාහරණයක් පෙන්වයි. ඒවා මුලින්ම සාමාන්ය නැවුම් මස් ලෙස මිල දී ගත් අතර පසුව සාමාන්ය කාර්මික ක්රියා පටිපාටියට අනුව අකාබනික පොස්පේට් එකතු කර සකස් කරන ලදී. නැවුම් මස් හා සසඳන විට ද්‍රාව්‍ය අකාබනික පොස්පේට් වල අන්තර්ගතය 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වන බව දැකිය හැකිය, සමහර විට මේ අවස්ථාවේ දී කුකුළු මස් සඳහා ටිකක් අඩු නමුත්, කෙසේ වෙතත්, එය වැඩි වේ.
මෙම අකාබනික පොස්පේට් සමඟ කෙසේ හෝ සටන් කළ හැකිද? මෙම ගැටලුව සම්බන්ධයෙන් මැදිහත්වීමක ප්රතිඵල පිළිබඳව ඇත්තේ එක් අධ්යයනයක් පමණි. මෙය hemodialysis රෝගීන්ගේ අධ්‍යයනයකි. පොස්පේට් මට්ටම නිර්දේශිත අගයන් ඉක්මවා ගිය රෝගීන් - ලීටරයකට මිලිමෝල් 1.8 ක් - එක් ඩයලිසිස් දෙපාර්තමේන්තුවක කණ්ඩායම් 2 කට බෙදා ඇත. අකාබනික පොස්පේට් ඇතැම් අතිරේකවල සහ බොහෝ වාණිජමය වශයෙන් සකස් කළ ආහාරවල පවතින බව එක් රෝගීන් කණ්ඩායමකට පවසා ඇත. මෙම කණ්ඩායමේ රෝගීන්ට පොස්පේට් අඩංගු ආකලන සහ කුඩා කාච ලැයිස්තුවක් ලබා දී ඇත, එවිට රෝගීන් ගබඩාවට යන විට, නිෂ්පාදනයක් මිලදී ගැනීමට පෙර, ඔවුන් එහි ලියා ඇති සංයුතිය කියවා, ඒ අනුව, පැහැදිලිවම නිෂ්පාදන බැහැර කරයි. අකාබනික පොස්පේට් වල අන්තර්ගතය. දෙවන කණ්ඩායමේ රෝගීන්ට කිසිවක් නොකියූ අතර, ඔවුන් පෙර පරිදිම ආහාරයට ගත්හ.
මාස 3 කට පසු සිදු වූයේ කුමක්ද? ප්රතිඵල විනිවිදකයේ දැක්වේ. ෆොස්ෆේට් ඩෙසිලීටරයකට mg වලින් මනිනු ලබන ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී, ලීටරයකට සාමාන්ය mmol - ඩෙසිලීටරයකට 1 mg - පරිවර්තන අනුපාතය ලීටරයකට මිලිමෝල් 0.3 කට ආසන්න වේ. මෙම අධ්‍යාපන වැඩසටහනෙන් මාස 3 කට පසු, රෝගීන් රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම 1 mg / deciliter කින් පමණ අඩු කිරීමට සමත් වූ බව පැහැදිලිව පෙනේ, එනම්. ලීටරයකට මිලිමෝල් 0.3 කින්. එවැනි ප්‍රකාශිත අඩුවීමක් ඇත්ත වශයෙන්ම තනි පැහැදිලි කිරීමකින් පසුව සාක්ෂාත් කර ගත් අතර, හැකි නම්, මසකට වරක් ඔවුන්ට උපදෙස් දිය හැකි හෙදියක් ඇමතීමෙන් - මෙය සුළු උත්සාහයකින් ලබාගත් ඉතා හොඳ ප්‍රති result ලයකි.
මෙය ඉතා වැදගත් දර්ශකයක් වන අතර, පොස්පේට් බයින්ඩර් නියම කිරීමෙන් අපට ලබා ගත හැකි රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම අඩු කිරීම හා සැසඳිය හැකිය. මෙම ස්ලයිඩය අධ්‍යයන දෙකක ප්රතිඵල පෙන්වයි. කහ තීරුව යනු මෙම නඩුවේ අකාබනික පොස්පේට් වල සීමාව නිසා රෝගීන්ගේ රුධිරයේ පොස්පේට් මට්ටම අඩුවීම, මම දැනටමත් ලීටරයකට මිලිමෝල් බවට පරිවර්තනය කර ඇත. හරිත තීරුව යනු රෝගීන් දහස් ගණනක් සම්බන්ධ කර ඇති කෝක්රේන් මෙටා විශ්ලේෂණයක ප්‍රති result ලයකි, මෙය කැල්සියම් කාබනේට් පරිපාලනය හරහා ලබා ගත හැකි රුධිර පොස්පේට් මට්ටම අඩු කිරීමයි. ඒවා පාහේ සැසඳිය හැකි බව ඔබට පෙනේ, වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම් ඒවා ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. තමාගේම සෞඛ්‍යය ගැන උනන්දුවක් දක්වන රෝගියෙකුට අනුරූප ආහාර ආහාර වේලෙන් ඉවත් කර නිවසේ ප්රධාන ආහාර පිසීම වෙත මාරු වීමෙන් අකාබනික පොස්පේට් පරිභෝජනය සීමා කළ හැකි අතර ඒ සමඟම රුධිරයේ සාමාන්ය පොස්පේට් මට්ටමක් ලබා ගැනීමට සමත් වේ නම්, එවැනි රෝගියෙකුට පොස්පේට් බයින්ඩර් පවා නියම නොකළ හැකිය. නමුත් ආහාර ගැනීමෙන් පමණක් රුධිර පොස්පේට් මට්ටම සාමාන්ය තත්වයට පත් කළ නොහැකි වුවද, අවම වශයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් පොස්පේට් බයින්ඩර් ප්රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකිය. අවාසනාවකට මෙන්, බොහෝ විට රෝගීන් මේ ගැන නොදන්නා අතර, ඩයලිසිස් සහ නෙෆ්‍රොලොජි දෙපාර්තමේන්තු වල මේ පිළිබඳව රෝගියාට විස්තරාත්මකව පැවසිය හැකි ආහාරවේදියෙකු සිටින්නේ ඉතා කලාතුරකිනි.
රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් විවිධ පොස්පේට් බයින්ඩර් () භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. වඩාත් සුලභ පොස්පේට් බන්ධකයක් වන්නේ කැල්සියම් කාබනේට් ය. අවාසනාවකට මෙන්, අධික පරිභෝජනයකදී, එය හයිපර්කල්සිමියා ස්වරූපයෙන්, සනාල කැල්සිකරණයේ විභවතාවයේ ස්වරූපයෙන් අතුරු ආබාධ ඇති කරයි. ලැන්තනම් හෝ සෙව්ලමර් මත පදනම් වූ අනෙකුත් කැල්සියම්-නිදහස් පොස්පේට් බන්ධන, අවාසනාවකට මෙන්, අතුරු ආබාධ ද ඇත, නමුත් ඒවා හයිපර්කල්සිමියා රෝගීන්ගේ බඩවැල් ලුමෙන් තුළ පොස්පේට් බැඳීමට අවස්ථාව ලබා දෙයි. මෙම අතුරු ආබාධ සැලකිල්ලට ගෙන, අපගේ ඉලක්කය වන්නේ පොස්පේට් බන්ධක මාත්රාව අඩු කිරීම සඳහා හැකිතාක් ආහාර වලින් පොස්පේට් - අකාබනික සහ කාබනික යන දෙකම සීමා කිරීමයි.
අපි දැන් කැල්සියම් අඩංගු පොස්පේට් බයින්ඩර් ගැන වඩාත් විස්තරාත්මකව වාසය කරමු. KDOKI නිර්දේශයන් පවසන්නේ පොස්පේට් බන්ධකවල අඩංගු කැල්සියම් ඇතුළුව ආහාර සමඟ දිනකට මූලද්රව්ය කැල්සියම් ග්රෑම් 2 කට වඩා නොගත යුතු බවයි. ඒ සමගම, කැල්සියම් අඩංගු පොස්පේට් බන්ධන වලින් කැල්සියම් ග්රෑම් 1.5 කට වඩා සැපයිය යුතුය. මෙය ප්රායෝගිකව අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? මූලද්රව්ය කැල්සියම් වල ඇතැම් පරිවර්තන සාධක ඇත, ඒවා මෙම විනිවිදකයේ දැක්වේ. කැල්සියම් ලැක්ටේට් සහ ග්ලූකෝනේට් විනිවිදකයේ පෙන්වා ඇත්තේ ඒවා පොස්පේට් බැඳීමට භාවිතා කරන නිසා නොව, රෝගියා වෙනත් හේතූන් මත ඒවා ගන්නේ නම්, ඔහු ඒවා සමඟ කොපමණ මූලද්රව්ය කැල්සියම් පරිභෝජනය කරනවාද යන්න කෙනෙකුට තේරුම් ගත හැකිය.
උදාහරණයක් ලෙස, කැල්සියම් කාබනේට් ග්රෑම් 1 ක මූලද්රව්ය කැල්සියම් මිලිග්රෑම් 400 ක් අඩංගු වේ. අපගේ ඉලක්කය වන්නේ පොස්පේට් බන්ධන වලින් මූලද්රව්ය කැල්සියම් ග්රෑම් 1.5 කට වඩා නොගැනීම නම්, කැල්සියම් කාබනේට් උපරිම දෛනික මාත්රාව ග්රෑම් 3.75 ට නොඅඩු විය යුතුය.
සමහර විට රෝගීන් කැල්සියම් කාබනේට් නිවැරදිව මාත්රා කරන්නේ කෙසේදැයි නොදනී. සමහර විට ඔවුන් කැල්සියම් කාබනේට් කේක් කළ හැකි කුඩු බව සැලකිල්ලට නොගනී, එහි බර ආර්ද්රතාවය සහ කොපමණ කාලයක් ගබඩා කර ඇත්ද යන්න මත රඳා පවතී. එමනිසා, රෝගියා මෙම සංඛ්‍යා දැන සිටිය යුතුය - ඔහුට දිනකට කැල්සියම් කාබනේට් ග්රෑම් 4 කට වඩා අනුභව කළ නොහැකි බව දැන ගන්න, ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, අඩු, වඩා හොඳ - කැල්සියම් බර අඩු වන තරමට සනාල කැල්සියම් අවදානම අඩු වේ. ඊට අමතරව, රෝගියා වරින් වර කැල්සියම් කාබනේට් හැන්දක් කිරා මැන බැලිය යුතුය. දැන් මෙය ගැටළුවක් නොවේ - ඉලෙක්ට්‍රොනික කුඩා පරිමාණයන් හෝ අතින් ඒවා තිබේ, ඒවා ලාභදායී වන අතර සියලුම ඇඳුම් වෙලඳපොලවල සහ අන්තර්ජාල වෙළඳසැල් වල විකුණනු ලැබේ. බර කිරන විට, රෝගියා කැල්සියම් කාබනේට් හැන්දක් තුළට ගෙන, ස්ලයිඩය පිරිසිදු කරයි, හැන්දක් සමඟ එය කිරා මැන බලා, හැන්දක් පමණක් කිරා, වෙනස අඩු කර, ස්ලයිඩයක් නොමැතිව මෙම හැන්දක කැල්සියම් කාබනේට් කොපමණ දැයි තේරුම් ගනී. . ඔබ මෙය කිරීමට අවශ්ය වන්නේ ඇයි? මක්නිසාද යත් සියලුම රෝගීන් සඳහා තේ හැඳි වෙනස් වන අතර රෝගියා භාවිතා කරන්නේ කුමන හැන්දක්දැයි වෛද්‍යවරයාට දැනගත නොහැක. ඇලෙක්සි යූරෙවිච් ඩෙනිසොව්ගේ වෙබ් අඩවියේ තරමක් සිත්ගන්නාසුලු ප්‍රකාශනයක් ඇති අතර, පෝෂණවේදියෙකු හැඳි කිහිපයක් සංසන්දනය කර, හැන්දකට කැල්සියම් කාබනේට් ග්රෑම් කීයක් ගැලපේද යන්න මැන බලන අතර හැන්දක් අනුව මෙම ප්රමාණය ග්රෑම් 2 සිට 5 දක්වා වෙනස් වේ. රෝගියා කැල්සියම් කාබනේට් අඩංගු හැන්දක් කිරා මැන බැලිය යුත්තේ එබැවිනි. දෙවනුව, කැල්සියම් කාබනේට් කුඩු කාලයත් සමඟ කේක් හා ටිකක් සංයුක්ත වන බැවින්, එවැනි බර, එකම හැන්දකින් වුවද, වරින් වර නැවත නැවතත් කළ යුතුය, නමුත් වෙනස එතරම් විශාල නොවනු ඇත, නමුත් තවමත්.
කැල්සියම් කාබනේට් නියම කිරීම සම්බන්ධයෙන් තවත් එක් වැදගත් කරුණක් මතක තබා ගත හැකිය: සමහර කතුවරුන් දවස පුරා පොස්පේට් බයින්ඩර් අසමාන ලෙස පානය කිරීම නිර්දේශ කරයි, මන්ද බොහෝ සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින් සහ සීකේඩී රෝගීන් අසමාන ලෙස අනුභව කරයි: සමහරුන්ට අධික උදෑසන ආහාරය ඇත, දිවා ආහාරය තරමක් අල්ප ය, සහ රාත්‍රී ආහාරය සඳහා නැවතත් බොහෝ දේ ඇත, නමුත් යමෙකු ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, උදේ ආහාරය සඳහා ස්වල්පයක් අනුභව කරයි, නමුත් දිවා ආහාරය සහ රාත්‍රී ආහාර වේලෙහි අධික ලෙස අනුභව කරයි. මෙම විශාල ආහාර බන්ධනය කළ යුතු වැඩි පොස්පේට් ලබා දෙයි. එමනිසා, හැකි විකල්පයක් වන්නේ පොස්පේට් බන්ධක සමඟ කැල්සියම් විශාල ප්‍රමාණයක් සපයන කුඩා පොස්පේට් ඇති කුඩා ආහාර වේලක තත්වයක් ඇති නොවන පරිදි මෙම විශාල ආහාර වේල් දෙකේදී පමණක් කැල්සියම් කාබනේට් අසමාන ලෙස පරිපාලනය කිරීමයි. එවිට අතිරික්ත කැල්සියම් සියලු ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක සමඟ බඩවැල් තුළ අවශෝෂණය වේ. මෙම නිර්දේශය රෝගියෙකුට යෙදිය හැකිද නැද්ද යන්න තීරණය වන්නේ ඔහුගේ රසායනාගාර පරාමිතීන්ගේ ගතිකත්වය මගිනි. මෙම පොස්පේට් බයින්ඩර් ගැනීමේ ක්‍රමයේදී පොස්පේට් මට්ටම සාමාන්ය මට්ටමක පවතින බව පෙනේ නම්, ඔහුට දිනකට දෙවරක් පමණක් ඔහුගේ ආහාරයට කැල්සියම් කාබනේට් එකතු කළ හැකි අතර, මෙම ක්‍රමය තුළ රුධිර පොස්පේට් පාලනය නොකරන්නේ නම්, මෙම උපායමාර්ගය සුදුසු නොවේ. මෙම රෝගියා.