කකුල් වල රුධිර නාල වල සැත්කම් සිදු කරන්නේ කොහේද? කකුල් වල රුධිර නාල වල ශල්යකර්මයෙන් පසුව. Femoral ධමනි සැත්කම්
පහළ අන්තයේ ඇටෑඩිසයිටිස් ප්රතිකාර කිරීම කොන්සර්වේටිව් සහ ශල්යකර්ම විය හැක. බොහෝ විට ශල්යකර්ම ක්රම අතරට ත්‍රොම්බස් ඉවත් කිරීම සහ පහළ අන්තයේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ඇතුළත් වේ. රෝගය දැනටමත් දියුණු අවධියක පවතී නම්, මෘදු පටක මිය යාමෙන් සහ කල්ලි ක්රියාවලියක් වර්ධනය වීමෙන් පසුව, ශල්ය වෛද්යවරයා මෘදු පටක වල නෙරෝටික් ප්රදේශ ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කරයි, එවිට ඉවත් කරන ලද ප්රදේශ ආවරණය වේ. සමේ තට්ටුව.
පහළ අන්තයේ ධමනි සිහින් වීම දියුණු අවධියකට පැමිණ තිබේ නම්, ගතානුගතික ප්රතිකාර තවදුරටත් ඵලදායී නොවේ නම්, ප්‍රතිකාරයෙන් පසු රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය සහ ඔහුගේ සෞඛ්ය තත්වය උපරිම ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි මෙහෙයුමක් තෝරා ගනු ලැබේ.
වර්තමානයේ, ධමනි සිහින් වීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමය වන්නේ අභ්යන්තර ශල්ය ප්‍රතිකාරයයි. පහළ අන්තයේ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කරන ශල්යමය මැදිහත්වීම් මගින් විශාලත්වයේ ඇණවුම් කිහිපයකින් කපා ඉවත් කිරීම් සංඛ්යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. පහළ අන්තයේ සනාල ප්ලාස්ටික් සැත්කම්, පහළ අන්තයේ ධමනි වල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ස්ටෙනොටික් ධමනි වල ලුමෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
මැදිහත්වීම සඳහා, විශේෂ කැතීටරයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, අවසානයේ කුඩා බැලූනයක් ඇත. එය පටු ප්රදේශයට ඇතුල් කරනු ලැබේ, පහළ අන්තයේ ධමනි ඇඳෙහි පේටන්ට්‍රිය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් බැලූනය පීඩනය යටතේ පිම්බීමට පටන් ගනී.
නම් චිකිත්සක බලපෑමඑය සාක්ෂාත් කර ගැනීමට නොහැකි විය, විශේෂ ලෝහ වලින් සාදන ලද රාමුවක් බාධක කලාපයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. එහි අරමුණ වනුයේ යාත්රාවේ සාමාන්ය විෂ්කම්භය පවත්වා ගැනීම සහ එහි පේටන්ට් බලපත්රය සහතික කිරීමයි.
මෙහෙයුමෙන් පසු තත්ත්වයෙහි කිසිදු දියුණුවක් නොමැති නම්, විවෘත සනාල බයිපාස් ගැටළුව තීරණය වේ. කෙසේ වෙතත්, බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි බොහෝ විට පුළුල් හා කම්පන සහගත මැදිහත්වීම් වළක්වා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ලෙරිච් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනාගෙන ඇති රෝගීන් තුළ, එන්ඩොවාස්කියුලර් මෙහෙයුම් මගින් පහළ අන්තයේ භාජන වල රුධිර ප්රවාහයේ තත්වය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
පෘෂ්ඨීය femoral ධමනි තුළ සිදු කරන ලද ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටිං මගින් ධමනි ලුමෙන් thrombus මගින් අවහිර වීමෙන් පසුව ඇතිවන නිදන්ගත සනාල ඌනතාවයේ සංසිද්ධි ඉවත් කරයි. ප්රමුඛතම ශල්ය සායන ගණනාවක් මෙම ආකාරයේ මැදිහත්වීම සඳහා මනාප ලබා දෙයි.
සායන ගණනාවකදී, විස්තර කරන ලද ශල්යකර්ම ප්රතිකාරය පොප්ලයිටල් ධමනි වල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රමය සාපේක්ෂව මෑතදී ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් පරීක්ෂා කර ඇත. මීට පෙර, පොප්ලයිටල් යාත්රා වල ස්ටෙන්ටින් කිරීම දණහිසේ සන්ධියේදී පහළ පාදය නැමුණු විට ස්ටෙන්ට් කැඩීම හෝ එහි විස්ථාපනය වැනි අතුරු ආබාධ නිතර ඇති විය. දැනට, ශක්තිමත් kinks වලට ඔරොත්තු දෙන ස්ටෙන්ට් භාවිතය සොයාගෙන ඇත. කාලයත් සමඟ විසුරුවා හැරිය හැකි ස්ටෙන්ට්ස් නිර්මාණය කිරීමේ ක්ෂේත්රයේ පර්යේෂණ ක්රියාශීලීව සිදු වෙමින් පවතී.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා සංකීර්ණ ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලබන්නේ බැලූන් භාවිතයෙන් ය. ඖෂධීය ආලේපන. මෙම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්රමය සමඟ, බැලූනය ඖෂධීය ද්රව්ය වලින් පුරවා ඇති අතර, බැලූනය සනාල ඇඳට ඇතුළු කිරීමෙන් පසු සනාල බිත්තියට අවශෝෂණය වන අතර ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය තවදුරටත් වර්ධනය වීම සහ එන්ඩොතලියම් පටලයේ ව්යාධිජනක වර්ධනය වළක්වයි.
බැලූන ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වල වාසි මොනවාද?
බැලූන ප්ලාස්ටි ප්රතිඵල
ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයකගේ ශල්යකර්මයේ සිට වසර පහක් පුරාවට ඉලියැක් ධමනි වල ප්ලාස්ටික් සැත්කම් කිරීමෙන් පසු භාජන හරහා සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය පවතී.
නිරීක්ෂණ රෝගීන්ගේ පසු විපරම් දත්ත ශල්ය වෛද්‍යවරයාට නැවත නැවත පිරිහීම හඳුනා ගැනීමටත්, අවශ්ය නම්, තත්වයට ප්රතිකාර කිරීමටත් ඉඩ සලසයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියා වසරකට දෙවරක් ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ වසරකට වරක් ගණනය කරන ලද ටොමොග්රෑම් එකක් සිදු කරයි. රෝගියාට ප්රතිකාර කරන බව සපයා ඇත බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණයසහ පත් කරනු ලැබේ කාලෝචිත ප්රතිකාර, පුද්ගලයෙකුගේ ඇවිදීමේ කාර්යය ජීවිත කාලය පුරාම පවතී.
කලවයේ ධමනි තුළ බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි හෝ ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ දිගුකාලීන ප්රතිඵල සායනිකව හා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් කෘත්රිම සනාල කෘත්‍රීම කෘත්‍රිමයක් ස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ femoral-popliteal අංශයේ බයිපාස් සැත්කම් සමඟ සැසඳිය හැකිය.
ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් 80% ක් තුළ, සනාල පේටන්ට් වසර තුනක් පවත්වා ගෙන යන ලදී. රෝගියා චිකිත්සක ඇවිදීමේ යෙදී සිටියේ නම්, නැවත නැවත මැදිහත් වීම අවශ්ය නොවේ. මෙම චිකිත්සක ක්රමය නෙරෝටික් සංකූලතා වර්ධනය වීම ඉවත් කරන අතර කල්ලි සංකූලතා වළක්වයි.
Aortofemoral බයිපාස් සැත්කම්
මෙහෙයුම සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම් පහත සඳහන් කොන්දේසි වනු ඇත:
- ධමනි නිදන්ගත ඌනතාවය වැඩි වීමත් සමඟ උදරීය aorta හි අවහිර වීම.
- එන්ඩොවාස්කියුලර් අළුත්වැඩියා කිරීම සිදු කළ නොහැකි කොන්දේසියක් සමඟ ඉලියැක් ධමනි අවහිර වීම.
- අධෝරක්ත කලාපයේ උදරීය aorta හි තාප්පයේ aneurysm.
Aortofemoral බයිපාස් ශල්‍යකර්මය දැන් දරුණු ඉෂ්මියාව සහ අත් පා කපා ඉවත් කිරීම වැළැක්වීම සඳහා පොදු සහ රැඩිකල් ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ. දත්ත වලට අනුව සංඛ්යාන පර්යේෂණ, සනාල රෝග ඇති රෝගීන් අතර අත් පා අහිමි වීම පහෙන් එකක් දක්වා වේ ව්යාධි තත්වයන්. දක්ෂ ලෙස සිදු කරන ලද මෙහෙයුමකදී උදර aortaකපා ඉවත් කිරීමේ අවදානම 3% දක්වා අඩු වේ.
මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය
ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ අර්ථය බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ඉහළින් පිහිටා ඇති aorta කොටස හුදකලා කිරීම දක්වා පැමිණේ. උදරයේ සහ කලවා ප්රදේශයේ ඉහළ කොටසේ කැපුමක් සිදු කෙරේ. ධමනි බිත්තියේ කොටසක් තෝරාගෙන ඇති අතර එය ස්ක්ලෙරෝටික් සමුච්චයන් වලින් තොර වන අතර කෘතිම යාත්රාවක් කෘතිමව එයට මැහුම් කර ඇති අතර එය උදාසීන ද්රව්ය වලින් සාදා ඇති අතර ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්ෂේප කිරීමක් සිදු නොවේ. කෘත්රිම ධමනිවල නිදහස් වූ ප්‍රදේශවලට කෘත්රිම පාදයේ අනෙක් කෙළවර ගෙනැවිත් ඒවායේ බිත්තිවලට මහනවා.
බයිපාස් සැත්කම් ඒකපාර්ශ්විකව හෝ ද්විපාර්ශ්විකව සිදු කෙරේ. රොබ්ගේ ක්රමය මෘදු ශල්යකර්ම ක්‍රමයක් ලෙස පිළිගැනේ. ස්නායු ඡේදනය නොවී උදරයේ පැත්තේ කැපීම සිදු කෙරේ. එවැනි මැදිහත්වීමක් සමඟ, රෝගියාට දිනකට පසු නැඟිටින්න පුළුවන්, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම වේ.
ධමනි සිහින් වීම හේතුවෙන් රෝගියෙකු බෙලහීනතාවයෙන් පෙළෙන විට, ශිෂේණය ඍජු වීම සඳහා වගකිව යුතු අභ්යන්තර ඉලියැක් ධමනි තුළ රුධිර ප්රවාහය සාමාන්යකරණය කිරීමෙන් ගැටළුව ඉවත් කිරීමට හැකි වේ.
විය හැකි සංකූලතා
ධමනි සිහින් වීම සමඟ පහළ අන්තයේ ධමනි ඇඳෙහි බයිපාස් සැත්කම් අතිශයින්ම සංකීර්ණ මෙහෙයුමකි. aorta වල බිත්ති සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් කළ හැකි අතර, එය ශල්ය වෛද්යවරයාගේ කාර්යය බෙහෙවින් සංකීර්ණ කරයි. සනාල බිත්තියේ වෙනස්කම් ශල්‍යකර්මයේදී රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇති කරයි.
රුධිර නාලවල ඇටෝරෝසිස් බහුලව පැතිරී ඇත්නම්, රෝගියාට බොහෝ විට හෘදයේ බරපතල ගැටළු ඇති වේ මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය. ශල්යකර්මයට පෙර අනුකූල රෝග හඳුනා ගත යුතුය. ප්රධාන මෙහෙයුම් වලදී, ආඝාතය හෝ හෘදයාබාධ ඇති විය හැක.
කලවයේ කැපුම් ස්ථානයේ ලිම්ෆොස්ටැසිස් සහ මෘදු පටක ඉදිමීම වර්ධනය වන අවස්ථා තිබේ. මෙම අවස්ථාවේදී, ඔබ සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් දියර ඉවත් කළ යුතුය.
කෘත්රිම පාදයේ ආධාරය අතිශයින් කලාතුරකින් සිදු විය හැක. මෙය දුරස්ථ රුධිර වහනය, විවරය හෝ sepsis ඇති විය හැක. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, ශල්ය සායනවල උච්චාරණය කරන ලද බැක්ටීරියා නාශක බලපෑමක් ඇති රිදී අයන වලින් බිත්ති කාවද්දන ලද කෘත්රිම කොටස් භාවිතා කරයි.
ධමනි සහ ශිරා තුළ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ප්රමුඛ ධමනිවලට බලපෑම් ඇති වූ විට අත් පා කපා ඉවත් කිරීම සඳහා ඇති එකම මාර්ගයයි. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, යාත්රා අවහිරතා නැවත වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් තවදුරටත් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. සනාල ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා, කොලෙස්ටරෝල් අඩු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සාමාන්ය කිරීම සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීමකදී, මැදිහත්වීම් සාම්ප්‍රදායිකව ඉන්ජුවිනල් ලිගයමන්ට් වලට ඉහළින් සහ පහළින් මැදිහත්වීම් වලට බෙදා ඇත.
ඉන්ජුවිනල් ලිගමන්ට ඉහලින් පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා සැත්කම්
aortoiliac අංශය මත මැදිහත්වීම උපරිම ප්රාථමික හා දිගුකාලීන සාර්ථකත්වයක් ඇති අතර, සාපේක්ෂ වශයෙන් සාමාන්ය දුරස්ථ යාත්රා සමඟ ඒකාබද්ධව ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ කැපී පෙනෙන දියුණුවක් ඇති කරයි. femoral-popliteal කොටසේ පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා වූ මෙහෙයුම වෙනස් වේ ඉහළම සංඛ්යාතයප්රාථමික අසාර්ථකත්වය සහ දුර්වල දිගු කාලීන සනාල patency. එබැවින්, එන්ඩෝවාස්කියුලර් මැදිහත්වීම් භාවිතා කළ යුත්තේ දේශීය රෝග සහ හොඳ පුරෝකථනය සහිත රෝගීන් සඳහා පමණි.
සමග infrarenal aortic stenosis සායනික ප්රකාශනයන්බොහෝ විට කාන්තාවන් තුළ වර්ධනය වේ, විශේෂයෙන් හයිපර්ලිපිඩිමියාව සමඟ. සරල තුවාල වලට හොඳම ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ බැලූන ප්‍රසාරණයෙනි. මෙම මැදිහත්වීමේ මූලික සාර්ථකත්වය 90% ඉක්මවන අතර, දිගු කාලීන (අවුරුදු 4) තුළ සනාල patency 70-90% ක් තුළ පවතී. ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කරන අහඹු අධ්‍යයනයක් නොමැත, මෙම රෝගයේ අඩු ව්යාප්තිය හේතුවෙන් බොහෝ දුරට ඉඩ නැත. ස්ටෙන්ට් එම්බෝලිස්වාදය වළක්වන්නේ නම්, එය විශාල හෝ විකේන්ද්රික ස්ටෙනෝස් ප්රදේශ වල තැබිය හැකිය. මෙම ප්රදේශයේ ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ තාක්ෂණික සාර්ථකත්වය 90-100% වන අතර, වසර 4 කට පසු යාත්රා පේටන්ට් බලපත්රය ආසන්න වශයෙන් 90% කි.
සරල ඉලියැක් ධමනි ස්ටෙනෝස් සාපේක්ෂව පහසුවෙන් බැලූන ප්රසාරණය සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ප්රාථමික සාර්ථකත්ව අනුපාතය 88-99% දක්වා ළඟා වන අතර සාමාන්ය සංකූලතා අනුපාතය 3.6% කි. දිගුකාලීන යාත්රා පේටන්ට් බලපත්රය වසර 1 දී 67-95%, වසර 3 දී 60-80% සහ වසර 5 දී 55-80% වේ. හොඳම ප්රතිඵලකෙටි කොටසක තුවාලයක් සමඟ අපේක්ෂා කළ හැකිය.
iliac artery stenosis සඳහා ස්ටෙන්ටින් කිරීම සඳහා විශ්වාසදායක දත්ත නොමැති වුවද, සම්ප්‍රදායට අනුව ක්රමය දිගටම භාවිතා වේ. IN සායනික පුහුණුවඇන්ජියෝප්ලාස්ටි අසාර්ථක වූ විට - ස්ටෙනෝසිස් නැවත ඇතිවීම, රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කිරීම හෝ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ අවශේෂ පීඩනය පහත වැටීම (ඉලියැක් ධමනි තුළ පීඩනය මැනීමේදී රක්තපාත වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් මොනවාද යන්න පිළිබඳ එකඟතාවයක් නොමැති වුවද, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි අසාර්ථක වූ විට aortoiliac ස්ටෙන්ටින් කිරීම පෙන්නුම් කරන බව විශ්වාස කෙරේ. ) ප්රාථමික අසාර්ථකත්වයේ (උදා: විකේන්ද්රික ස්ටෙනෝසිස්, නිදන්ගත ඉලියැක් ධමනි අවහිර වීම) හෝ දුරස්ථ යාත්රා එම්බොලිස්මයේ ඉහළ අවදානමක් ඇති විට ස්ටෙන්ට් ද භාවිතා වේ. iliac stenosis සඳහා ස්ටෙන්ට්ස් මාලාවක් ස්ථානගත කිරීම 95-100% ක ප්රාථමික තාක්ෂණික සාර්ථකත්වයකින් සංලක්ෂිත වන අතර සාමාන්ය සංකූලතා අනුපාතය 6.3% සහ දිගු කාලීන යාත්රා පේටන්ට් වසර 1 කට පසු 78-95%, වසර 3 කට පසු 53-95% සහ වසර 5 කට පසු 72%. මෙම ප්රතිඵල ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වලට වඩා තරමක් යහපත් නමුත් සසම්භාවී පරීක්ෂණ වලදී ඒවා ලබා ගත්තේ නැත.
aortofemoral අංශය සඳහා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින් ප්රතිඵල පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණයක් (බොහෝ අවස්ථාවලදී මේවා නිරීක්ෂණ අධ්යයනයන් වේ) ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි හා සසඳන විට ස්ටෙන්ටින් වෙනස් වන බව පෙන්නුම් කරයි:
- - තාක්ෂණික සාර්ථකත්වයේ ඉහළ සංඛ්යාතය;
- - සංකූලතා වල සමාන වාර ගණන;
- - දිගුකාලීනව ස්ටෙන්ට් අසමත් වීමේ අවදානම 39% කින් අඩු කිරීම.
මේ අතර, පහළ අන්තයේ භාජන වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා මෙහෙයුම් පිළිබඳ අහඹු අධ්යයනයන් දැනට ප්රමාණවත් නොවේ. සුප්‍රසිද්ධ රිච්ටර් සසම්භාවී පරීක්ෂණය සම-සමාලෝචනය කරන ලද සඟරාවල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රකාශයට පත් කර නැත, එහි සාරාංශයක් පමණක් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. මේ අනුව, iliac artery stenosis ඇති රෝගීන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින් කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස සකස් කරන ලදී. ස්ටෙන්ටින් කණ්ඩායම වසර 5ක් ඇතුළත (64.6% එදිරිව 93.6%) යාත්රාවේ ප්රාථමික සාර්ථකත්වයේ ඉහළ අනුපාතයක් සහ angiographic patency පෙන්නුම් කළේය. ඒ හා සමානව, ස්ටෙන්ටින් කණ්ඩායම තුළ, වසර 5 දී සායනික සාර්ථකත්ව අනුපාතය 69.7 සිට 92.7% දක්වා වැඩි විය. කෙසේ වෙතත්, නිල ප්රකාශනය නොමැතිකම මෙම දත්තවල විශ්වසනීයත්වය පිළිබඳ සැකයක් ඇති කරයි.
ලන්දේසි Iliac ස්ටෙන්ට් අත්හදා බැලීමේ කණ්ඩායම විසින් iliac artery occlusive atherosclerosis සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රාථමික එදිරිව තෝරාගත් ස්ටෙන්ටින් පිළිබඳ අහඹු පරීක්ෂණයක් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. මෙම අධ්‍යයනයේ දී, ක්ලෝඩිකේෂන් සහ ඉලියැක් ධමනි රෝග ඇති රෝගීන් 279 දෙනෙකු (අවහිරවීම් 12 ක් ඇතුළුව) ප්රාථමික ස්ටෙන්ටින් කිරීම හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු මධ්‍ය අවශේෂ අනුක්‍රමය 10 mmHg ට වඩා වැඩි නම් අහඹු ලෙස සිදු කරන ලදී. පර්යේෂකයන් විසින් කෙටි කාලීන හෝ දිගු කාලීන පසු විපරම් වලදී උපාය මාර්ග දෙක අතර වෙනසක් සොයා නොගත් අතර, තෝරාගත් ස්ටෙන්ටින් කිරීම ප්රාථමික ඝන ස්ටෙන්ටින් වලට වඩා අඩු මිලක් විය. ඔවුන් නිගමනය කළේ PC සහ iliac ධමනි රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ප්රාථමික ස්ටෙන්ටිං වලට වඩා තෝරාගත් ස්ටෙන්ටින් කිරීම උසස් බවයි. කෙසේ වෙතත්, පරීක්ෂණය පදනම් වූයේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු අවශේෂ පීඩන අනුක්‍රමය දුර්වල ප්රතිඵලයක් පුරෝකථනය කරයි යන උපකල්පනය මත ය. කෙසේ වෙතත්, මේ සඳහා බරපතල විද්යාත්මක පදනමක් නොමැති අතර, ස්ටෙන්ටිං වල උසස් බව පැහැදිලිව පෙන්නුම් කිරීම සඳහා පහළ අන්තයේ යාත්රා (තේරීම් හෝ වෙනත්) ධමනි සිහින් වීම සඳහා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි පමණක් ස්ටෙන්ටින් කිරීම සමඟ සසඳන ලද අහඹු අධ්‍යයනයක් නොමැත.
iliac artery stenosis සඳහා Angioplasty ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත මැදිහත්වීමකි. ස්ටෙන්ට්ස් භාවිතා කළ යුත්තේ උප ප්‍රශස්ත ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ප්රතිඵල හෝ රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කරන විච්ඡේදනයකදී පමණි, නමුත් වැඩිදුර පර්යේෂණ තවමත් අවශ්ය වේ.
ඉලියැක් ධමනි අවහිර වීම බැලූන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මගින් ද නිවැරදි කළ හැකිය. අත්ලාන්තික් සාගරයේ අන්තර් සමාජ ගිවිසුමක් මගින් ඉලියැක් ධමනි අවහිර වීම සඳහා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වල සායනික අත්හදා බැලීම් සමාලෝචනය කරන ලදී. සමාලෝචනය වාර්තා කළේ මෙම හැසිරවීමේ සාමාන්ය තාක්ෂණික සාර්ථකත්වයේ අනුපාතය 83% ක් වන අතර, සංකූලතා වල සාමාන්ය අනුපාතය 6% ක් වන අතර, වසර 1 කට පසු සනාල patency 68% ක් තුළ පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ, සහ වසර 3 කට පසු - 60% (කෙසේ වෙතත් අපි ප්රාථමික තාක්ෂණික දෝෂ ඇතිවීම බැහැර කරමු, පසුව අවසාන අගය පිළිවෙලින් 85 සහ 77% දක්වා වැඩි වේ). Leu et al විසින් කරන ලද තවත් අධ්යයන මාලාවක් Transatlantic Intersociety Compact සමාලෝචනයට ඇතුළත් නොවේ. නිදන්ගත ඉලියැක් ධමනි අවහිරතාවයට ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සමඟ පමණක් ප්රතිකාර කළ විට දුරස්ථ එම්බොලිස්ම් (අවස්ථා වලින් 24%) වැඩි සංඛ්යාවක් වාර්තා විය. ස්ටෙන්ට් තැබීමෙන් සෑහෙන දැවැන්ත තුවාලයක් ශක්තිමත් වන අතර එමගින් එම්බොලිස්ම් අවදානම අඩු කරයි යන හැඟීම ප්රාථමික ස්ටෙන්ටිං සඳහා ප්රධාන හේතුවකි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රවේශයට සහය දැක්වීමට ඇති සාක්ෂි (සහ ස්ටෙන්ටින් මගින් යාත්රා පේටන්ට්භාවය වැඩි දියුණු කරන බව) ඉතා සීමිතය. අත්ලාන්තික් සාගරයේ අන්තර් සමාජ ගිවිසුමට අනුව, ස්ටෙන්ටින් iliac ධමනි අවහිර වීම සඳහා මධ්‍යන්‍ය තාක්ෂණික සාර්ථකත්ව අනුපාතය 82%, මධ්‍යන්‍ය සංකූලතා අනුපාතය 5.6%, සහ අවුරුදු 1 සහ 3 දී පේටසි අනුපාතය පිළිවෙලින් 75 සහ 64%, 90 දක්වා ඉහළ යයි. ප්රාථමික තාක්ෂණික දෝෂ හැර 82%. ලබාගත් ප්රතිඵල ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වලට වඩා තරමක් වෙනස් වන අතර අපි Sheffield හි සිදු කරන අහඹු පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල බලාපොරොත්තුවෙන් සිටිමු.
ඉන්ජුවිනල් ලිගයමන්ට ඉහළින් පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා shunting
aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් වැනි ශල්‍යකර්මවල මූලික ප්රතිඵල විශිෂ්ටයි. ඒ අතරම, 5-වසරක රුධිර නාලවල patency 85-90% දක්වා ළඟා වන අතර මරණ අනුපාතය 1-4% කි. මේ අතර, shunt ආසාදනය හා බෙලහීනත්වය අවදානම පවතී. Interfemoral හෝ iliofemoral බයිපාස් ඒකපාර්ශ්වික තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හොඳ තාක්ෂණික විකල්පයක් ලෙස සේවය කරයි. එපමනක් නොව, PC රෝගීන් තුළ, වසර 1 කට පසු 90% ක්ම සනාල පේටන්ට් නඩත්තු කරනු ලැබේ. ප්‍රතිලාභය අඩු මරණ අනුපාතය හා ස්නායු බෙලහීනතාවයේ අඩු අවදානම සමඟ ද සම්බන්ධ වේ. Iliofemoral බයිපාස් ඉන්ටර්ෆෙමොරල් බයිපාස් හා සසඳන විට වඩා හොඳ සනාල පේටන්ට් එකක් සපයයි. කෙසේ වෙතත්, iliofemoral බයිපාස් සිදු කිරීම සඳහා, විශාල retroperitoneal කැපුමක් සහ පේටන්ට් බලපත්‍රයක්, කැල්සිකරණය නොකළ පොදු iliac ධමනි අවශ්ය වේ. ඉන්ටර්ෆෙමොරල් බයිපාස් කිරීමට පෙර, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි හෝ ස්ටෙන්ටිං භාවිතයෙන් දායක ඉලියැක් ධමනි අවහිරතා ඉවත් කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, aortoiliac කොටසෙහි විසිරුණු ද්විපාර්ශ්වික තුවාල වලදී, දිගු කාලීන සනාල පේටන්ට්භාවය වැඩි බැවින් aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් සිදු කිරීම වඩා හොඳය.
axillary-femoral-femoral shunts වල patency වඩාත් නරක ලෙස පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ, එබැවින් PC රෝගීන් සඳහා ඔවුන්ගේ භාවිතය අසාධාරණ වේ. percutaneous angioplasty සහ stenting බහුලව භාවිතා වීමත් සමඟ, දේශීය aortoiliac තුවාල සඳහා endarterectomy භාවිතා කිරීම අසාධාරණ වේ. බහු ඛණ්ඩ සම්බන්ධ රෝගීන් තුළ, ඉන්ජුවිනල් ලිගයමන්ට ඉහළින් සහ පහළින් ඇති ධමනි ඒකාබද්ධ ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමට වඩා එන්ඩොවාස්කියුලර් මැදිහත්වීමේ සායනික කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම වඩාත් සාධාරණ ය. සාම්ප්‍රදායිකව, aorta වෙත ප්රවේශ වීම සඳහා මධ්‍ය කැපුමක් භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් වක්‍ර තීර්යක් කැපීමක් මඟින් යාත්රාව වඩා හොඳින් නිරාවරණය වීමට ඉඩ සලසයි සහ අඩු ශල්යකර්ම වේදනාවක් ඇති කරයි. retroperitoneal ප්රවේශය සඳහා, ඒකපාර්ශ්වික තීර්යක් හෝ ආනත කැපුමක් භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් දර්ශනය වඩාත් නරක ය. රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් හෝ ලැපරොස්කොපි ආධාරක ප්‍රවේශයේ ප්‍රතිලාභ පිළිබඳ සීමිත සාක්ෂි ඇත. යාත්රාවේ සමීප කොටස් ධමනි ස්‍රාවය වීමේ ක්‍රියාවලියට අඩු අවදානමක් ඇති බැවින් ප්‍රොක්සිමල් ඇනස්ටොමෝසිස් හැකිතාක් ඉහළට යෙදිය යුතුය. ඇනස්ටොමෝසිස් කෙළවරේ සිට කෙළවර දක්වා හෝ කෙළවරට සිදු කළ හැකිය. පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්‍යකර්මයේදී, වකුගඩු ධමනි මට්ටමට සමගාමී ඇනුරිසම් හෝ ඇරෝටා සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම සඳහා අන්තයේ සිට අවසානය දක්වා ඇනස්ටොමෝසිස් පෙන්වයි. සමහර අය තර්ක කරන්නේ මෙම වින්‍යාසය වඩා හොඳ දිගු කාලීන පේටසියක් සහ aortoduodenal fistula අවදානම අඩු කරන බවයි, නමුත් මේ පිළිබඳ අහඹු අත්හදා බැලීම් නොමැත. කෙසේ වෙතත්, අන්තයේ සිට පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් සිදු කිරීමට පහසු වන අතර බෙලහීනත්වය අඩු අවදානමක් ඇත. මීට අමතරව, මෙම ප්රවේශය පේටන්ට් බලපත්රය බාල මෙසෙන්ටරික් සහ අභ්යන්තර ඉලියැක් ධමනි සංරක්ෂණය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ඉන්ජුවිනල් ලිගයමන්ට පහළින් පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා සැත්කම්
පාලිත ව්යායාම වැඩසටහන් වල ආකර්ෂණීය මුල් ප්රතිඵල හේතුවෙන් femoropopliteal අංශයේ තුවාල හේතුවෙන් CP සඳහා endovascular මැදිහත්වීම් වල සඵලතාවය එතරම් පැහැදිලි නැත. ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වල මුල් හා ප්‍රමාද ප්රතිඵල දෙකම aortoiliac අංශයට සාපේක්ෂව නරක ය. මේ අතර, aortoiliac සහ femoral-popliteal යන කොටස් දෙකෙහිම පහළ අන්තයේ භාජන වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵලය සහ කාලසීමාව, පැතිරීම, උපාධිය සහ තුවාලයේ වර්ගය මත රඳා පවතී. සමස්ත සංඛ්යාතයඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වල ප්රාථමික සාර්ථකත්ව අනුපාතය 90%, සාමාන්ය සංකූලතා අනුපාතය 4.3% වන අතර, අවුරුදු 1, 3, 5 න් පසු පේටන්ට් බලපත්රය 61, 51 සහ 48% වලදී පිළිවෙලින් 71, 61 සහ 58% දක්වා වැඩි වේ. ප්රාථමික තාක්ෂණික අසාර්ථකත්වය හැර. aortoiliac අංශයේ මෙන්ම, ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ස්ටෙන්ටින් කිරීම ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්රියාපටිපාටියේ තාක්ෂණික සාර්ථකත්වය වැඩි වුවද (98%), සංකූලතා බහුලව දක්නට ලැබේ (7.3%), සහ සනාල patency ආසන්න වශයෙන් සමාන වේ - වසර 1 දී 67% සහ වසර 3 දී 58%. නිරීක්ෂණ අධ්යයනයන් ඇතුළුව වඩාත් මෑත කාලීන මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් රෝගීන් යෝජනා කරයි දරුණු ව්යාධිවේදයමෙම ප්රතිඵලය ප්‍රකාශන පක්ෂග්‍රාහීත්වය නිසා විය හැකි බව කතුවරුන් පිළිගන්නා නමුත් වඩාත් සංකීර්ණ තුවාල සඳහා ස්ටෙන්ටින් කිරීම උසස් වේ. සාමාන්යයෙන්, සසම්භාවී පරීක්ෂණ පවා සාම්ප්‍රදායික ස්ටෙන්ට් වලින් ප්‍රතිලාභ නොපෙන්වන අතර (කිරීටක ධමනි වල මෙන් නොව) මත්ද්‍රව්‍ය ඉවත් කරන ස්ටෙන්ට් භාවිතයට සහාය නොදක්වයි. මේ අනුව, විච්ඡේදනය හෝ thrombosis මගින් සංකීර්ණ වූ angioplasty හැර, femoropopliteal ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ස්ටෙන්ටින් සාමාන්යයෙන් භූමිකාවක් නොමැත.
මෙම සාධක මෙන්ම පහළ අන්තයේ රුධිර නාල වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්යකර්මයේ සංකූලතා ද සැලකිල්ලට ගනිමින්, අත්ලාන්තික් අන්තර් සමාජ ගිවිසුම මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ පරිගණකයේ ෆෙමොරොප්ලයිටල් අංශයේ ධමනි සිහින් වීම සඳහා එන්ඩොවාස්කියුලර් හෝ ශල්ය ප්රතිකාර අතර තේරීම පදනම් විය යුත්තේ රූප විද්යාව මත බවයි. රෝගය. ඒ අතරම, අඩු දරුණු A වර්ගයේ තුවාල සඳහා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සමඟ වඩා හොඳින් ප්රතිකාර කරනු ලබන අතර, සංකීර්ණ D වර්ගයේ තුවාල සඳහා ශල්ය බයිපාස් සැත්කම් සමඟ වඩා හොඳින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. femoropopliteal අංශයේ ධමනි සිහින් වීම සඳහා නිතිපතා ප්රතිකාර කිරීමේදී ස්ටෙන්ට් සඳහා තැනක් නොමැත.
aortoiliac හෝ femoropopliteal අංශයේ occlusive atherosclerosis සඳහා angioplasty/stenting වලට වඩා ඒවායේ උසස් බව තහවුරු කිරීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති බැවින්, ලේසර්, atherectomy උපාංග සහ ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම් වැනි වෙනත් endovascular ශිල්පීය ක්රම භාවිතයට සහාය දැක්වීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත. කෙසේ වෙතත්, බ්‍රැචිතෙරපි ප්රතිකාරය ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි/ස්ටෙන්ටින් කිරීමෙන් පසු ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කරන බවට සීමිත සාක්ෂි ඇත, නමුත් සාමාන්ය සායනික භාවිතයේදී එහි කාර්යභාරය පිළිබඳව වැඩි සාක්ෂි අවශ්ය වේ.
Lumbar sympathectomy
ධමනි සිහින් වීම obliterans සඳහා lumbar sympathectomy වල සඵලතාවයට සහාය දැක්වීම සඳහා වෛෂයික සාක්ෂි නොමැත. මැදිහත්වීම විවේකයේදී හෝ ව්යායාම අතරතුර රුධිර ප්රවාහය වැඩි නොවේ. ප්‍රතිනිර්මාණය කළ නොහැකි CLI (විවේචනාත්මක අත් පා ඉෂ්මෙමියාව) සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ලුම්බිම් සානුකම්පාව නිශ්චිත කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, මන්ද එය සමේ සංවේදීතාවයට බාධා කරන අතර යම් මට්ටමක වේදනා නාශකයක් ලබා දෙයි.
ශල්ය ප්රතිකාරයේ කාර්යභාරය
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ධමනි සිහින් වීම සඳහා මෙහෙයුම් වල කාර්යභාරය අවිනිශ්චිතව පවතින අතර, පළමුවෙන්ම, මෙය ඉන්ජුවිනල් ලිගමෙන්ට් වලට පහළින් ඇති යාත්රා වලට සිදුවන හානිය ගැන සැලකිලිමත් වේ. තරමක් පොදු බද්ධ අසාර්ථකත්වය සමඟ ඒකාබද්ධව කිරීටක ධමනි රෝගයේ ඉහළ ව්‍යාප්තියක් ඇති රෝගීන්ගේ ශල්ය ප්‍රතිකාරවල රෝගාබාධ සහ මරණ කිසිදු මැදිහත්වීමකින් තොරව රෝගයට වඩා හොඳ නොවිය හැකි බව වටහා ගැනීමත් සමඟ ආරම්භක උද්යෝගය වියැකී ගියේය. සෑම සනාල ශල්ය වෛද්‍යවරයෙක්ම thrombosis හෝ shunt ආසාදනය වීමෙන් පසු ප්රතිකාරය අවසන් වූ රෝගියෙකු දනී.
ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්ය වෛද්යවරයා විසිනිඕනෑම රෝගයකට එරෙහි සටනේ අවසාන විසඳුම ලෙස ශල්යකර්ම සෑම විටම සලකනු ලැබේ. ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වන කකුල් වල රුධිර නාල වල රෝග දෙකක් තිබේ: මෙය රුධිර නාලවල සහ පාදවල ධමනි වල ධමනි සිහින් වීම සහ thromboangiitis obliterans (endarteritis). පළමු රෝගය ප්රධාන වශයෙන් වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට බලපායි - බොහෝ විට පිරිමින්, දෙවැන්න - තරුණ සහ මැදිවියේ පුද්ගලයින්.
හේතුක්රියාවලි දෙකම වෙනස් වේ. සනාල ධමනි සිහින් වීම මකා දැමීමේ හේතුව ලිපිඩ සහ කොලෙස්ටරෝල් පරිවෘත්තීය උල්ලංඝනය කිරීමකි. thromboangiitis obliterans සඳහා හේතුව ධමනි වලට ප්රතිශක්තිකරණ ගිනි අවුලුවන හානියයි.
ක්රියාවලීන් දෙකම සඳහා විවිධ හේතු නිසා, කකුල් වල සංසරණ ආබාධ යාන්ත්රණය සමාන වේ. ධමනි සිහින් වීමේදී, ධමනි තුළ ධමනි වල බිත්ති මත ඇති ධමනි ස්‍රාවය වන ඵලක සෑදේ. Thromboangiitis අවස්ථාවක - මත අභ්යන්තර බිත්තිරුධිර වාහිනී වෙනස් විය, thrombus සාදයි. මෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, යාත්රා වල ලුමෙන් පටු වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම නිසා කකුල් වල සියලුම පටක වලට රුධිරය හා ඔක්සිජන් සැපයීම අඩාල වේ. ඊළඟට, ischemia වර්ධනය වීමට පටන් ගනී, එනම්, සංසරණ අසාර්ථකත්වය.
ඉෂ්කිමියාව පහත පරිදි විදහා දක්වයි: රෝග ලක්ෂණ.
පාදවල සීතල බව, සීතලට ඉහළ සංවේදීතාවයක්, ඇවිදීමේදී කකුල්වල තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම, සුදුමැලි, නිල් පැහැති කිරිගරුඬ සම, අන්තයේ, වණ, පාද, කකුල් සහ ඇඟිලිවල මෘදු පටක වල නෙරෝසිස්.
මඳ වේලාවකට පසුව, තවත් රෝග ලක්ෂණයක් දිස්වේ: ඇවිදීමේදී පැටවුන් සහ පාදවල වේදනාව (මෙය යාත්රාවට හානි වූ ස්ථානය මත රඳා පවතී). මෙම අවස්ථාවේදී, කකුල් පටක සඳහා විශේෂයෙන් ඔක්සිජන් අවශ්ය වේ. පුද්ගලයා විවේක ගැනීම සඳහා නතර කළ යුතුය, පසුව වේදනාව පහව යයි. ඒක තමයි මෙම රෝග ලක්ෂණයඑය ඉන්ටර්මිටෙන්ට් ක්ලෝඩිකේෂන් ලෙස හැඳින්වේ.
ඉහත රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත්, ඔබ දැනටමත් වෛද්යවරයා වෙත ගොස් නව රෝග ලක්ෂණ මතු වන තෙක් බලා නොසිටිය යුතුය - විවේකයේදී හෝ මීටර් දස දහස් ගණනක් ඇවිදීමෙන් පසුව පවා කකුල් වේදනාව, රාත්රියේදී වේදනාව, ට්රොෆික් වණ. රෝගය නරක අතට හැරේ නම්, ඔබේ කකුල තවදුරටත් සුරැකිය නොහැක. එබැවින් වෛද්යවරයා සාමාන්යයෙන් රෝගියාට ප්‍රතිසංස්කරණ සැත්කම් නියම කරයි. මෙය සිදු නොකළහොත්, කකුලේ පටක වල පෝෂණයෙහි තියුණු බාධාවක් සිදුවනු ඇත, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් කකුලේ නෙරෝසිස් - ගැන්ග්රීන්. මෙහි ඇත්තේ එක් මාර්ගයක් පමණි - කපා ඉවත් කිරීම.
සමහර විට රෝගයේ ආරම්භක අදියරේදී ශල්යකර්මයක් පෙන්නුම් නොකෙරේ, නමුත් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය පෙන්නුම් කරයි. ශල්යකර්මයක් අවශ්‍යද අනවශ්‍යද යන ප්‍රශ්නය එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. නමුත් රෝගියාගේ කාර්යය වන්නේ නියමිත වේලාවට වෛද්යවරයා හමුවීමයි. කකුල් වල රුධිර වාහිනී වලට බරපතල හානි සිදුවීමේ මොහොත අතපසු නොකිරීමට, අවම වශයෙන් වසරකට වරක්වත් ඒවා පරීක්ෂා කළ යුතුය.
කකුල් වල ඇටෝරෝසිස් වර්ධනයට දායක වන සාධක
අවුරුදු 60 කට පසු වයස අධි රුධිර පීඩනය දියවැඩියාව මත්පැන් සහ දුම්පානය අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම ආතතිය සහ ස්නායු අත්දැකීම් නොවේ නිසි පෝෂණයරුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ නැංවීමට දායක වන සත්ව මේද අධික ලෙස පරිභෝජනය කිරීමත් සමඟ. හයිපෝතර්මියාව සහ කකුල් වල ඉෙමොලිමන්ට්.
ප්‍රතිචාරයක් තබන්න
ඔබේම වෙබ් අඩවියෙන්.
පහළ අන්තයේ ධමනි වල තුවාල ඇති රෝගීන්ට සනාල ශල්ය වෛද්‍යවරයකු සම්බන්ධ කර ගැනීමට බල කරන ප්රධාන ගැටළුව වන්නේ වේදනාව හෝ ගැන්ග්රීන් වර්ධනය වීමයි. විවේචනාත්මක ischemia සහ gangrene වර්ධනය වීමට හේතුව පාදයේ රුධිර සංසරණය නොමැතිකමයි. සනාල ශල්යකර්මයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ කකුලට රුධිර ප්රවාහය සහතික කිරීම සහ සාමාන්ය සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි භාවිතයෙන් රුධිර ප්රවාහයේ බයිපාස් මාර්ග නිර්මාණය කිරීම හෝ අවහිර වූ ධමනි පුළුල් කිරීම මගින් මෙම ගැටළුව විසඳනු ලැබේ.
පහළ අන්තයේ ධමනි වලට හානි වීම බොහෝ විට විවේචනාත්මක ඉස්කිමියාව, ගැන්ග්රීන් සහ කපා ඉවත් කිරීම් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. මෙය දැඩි පියවර ගැනීමට අපට බල කරයි. සනාල සැත්කම් මගින් පාදයේ ශක්‍යතාව සහ සාමාන්ය ඇවිදීම සඳහා ප්රමාණවත් රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.
පහළ අන්තයේ ධමනි මත මෙහෙයුම් වල මූලික මූලධර්ම
1. විවේචනාත්මක ischemia ඉවත් කිරීම සඳහා, පටක වලට ධමනි රුධිරය ලබා දීම අවශ්ය වේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය බයිපාස් සැත්කම් ලෙස හැඳින්වේ - බලපෑමට ලක් වූ අය මඟ හැරීම සඳහා කෘතිම යාත්රා නිර්මාණය කිරීම. ස්පන්දනය සහිත හොඳ ධමනියකින් රුධිරය ලබා ගනී - මෙය දායක ධමනි වේ. මෙම ධමනිය හරහා රුධිර ප්රවාහය දුර්වල නම්, shunt වැසෙයි.
2. නිර්මාණය කරන ලද භාජනය හරහා රුධිරය ගෙන යනු ලැබේ - මෙය shunt වේ. ෂන්ට් යනු ශරීරයේම පටක වලින් (ශිරා) හෝ විශේෂ කෘතිම ද්‍රව්‍යයකින් සාදන ලද කෘතිම භාජනයකි. ඔබේම නහර shunt ලෙස වඩා හොඳයි, නමුත් සෑම විටම සුදුසු නොවේ. අපි ඕනෑම shunt එකක් පසුකර යන්නේ එයට ගලන ලේ හොඳින් ගලන විට පමණි. මෙම රීතිය නොමැතිව, ඉදිරි පැය කිහිපය තුළ shunt වසා දමනු ඇත.
3.රුධිරය හොඳ ධමනියකට ලබා දෙයි, නමුත් ස්පන්දනයකින් තොරව, අවහිරයට පහළින් - මෙය ලබන්නාගේ ධමනිය වේ. මෙම ධමනිය ෂන්ට් හරහා ඇතුළු වන සම්පූර්ණ රුධිර පරිමාව ලබා ගත යුතු අතර එය ප්රමාණවත් රුධිර සංසරණයක් නොමැති පටක වෙත සම්ප්‍රේෂණය කළ යුතුය.
4. රුධිර කැටියකින් ධමනි අවහිර වී ඇත්නම්, එය ඉවත් කළ යුතුය. විශේෂ ඉසින සමඟ නැවුම් රුධිර කැටියක් ඉවත් කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, රෝගීන් සාමාන්යයෙන් තරමක් ප්‍රමාද වී පෙනී සිටින අතර, රුධිර කැටියක් ධමනි ස්‍රාවය වන සමරු ඵලකයක් (atherothrombosis) මත සාදයි. එවැනි අවස්ථාවක, රුධිර කැටිය ඉවත් කිරීම ගැටළුව විසඳන්නේ නැත. පැරණි රුධිර කැටි ගැසීම් Rotarex තාක්ෂණය භාවිතයෙන් ඉවත් කිරීම වඩාත් සුදුසු වන අතර ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින් භාවිතයෙන් ධමනි සිහින් වීම ඉවත් කරනු ලැබේ. රුධිර කැටිය ඉවත් කළ නොහැකි නම්, shunt සිදු කරනු ලැබේ.
කකුල් වල සනාල රෝග සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම්
1. අතපය (ඇඟිලිවල මරණය, පාදයේ වණ) ඇතිවීමට නියමිත gangrene වල සංඥා. ඔබ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්වයට පත් නොකරන්නේ නම්, ඉතා ඉක්මනින් කාරණය කපා ඉවත් කිරීමකින් අවසන් වනු ඇත.
2. විවේකයේදී පාදයේ නිරන්තර වේදනාව. කකුල නිරන්තරයෙන් පහත් කිරීමෙන් සහනයක් ලබා ගත හැකිය. රෝගීන්ට මාස ගණනක් වාඩි වී නිදා ගත හැකි අතර, එය තීරනාත්මක ඉස්කිමියාව ලෙස හැඳින්වෙන අතර එය 1 වන කරුණට මග පාදයි.
3. පාදවල ධමනි වල ව්යාධි ප්රසාරණය (ඇනරිසම්), එය සමඟ කැඩී යාමට හේතු විය හැක. අභ්යන්තර රුධිර වහනය, උග්ර ischemia වර්ධනය සමග thrombosis කිරීමට.
4. රුධිරය අහිමි වීම හෝ උග්ර ඉස්මමියාවට හේතු වන ධමනි තුවාල. විවේචනාත්මක ischemia වර්ධනය වන විට දිගු කාලීන මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ.
5. සංජානනීය රෝග(විකෘතිතා)
විවිධ ධමනි හා සනාල මෙහෙයුම් වර්ග වලට හානි වීම
උදර aorta සහ iliac ධමනිය මත මෙහෙයුම්.
කකුල් වලට රුධිරය ගෙන යන විශාලතම යාත්රාව වන්නේ උදරීය aorta වේ. එය උදරයේ, සියලුම අභ්යන්තර අවයව පිටුපස සහ කොඳු ඇට පෙළ ඉදිරිපිට පිහිටා ඇත. aorta වකුගඩු, ආමාශය, අක්මාව සහ බඩවැල් වෙත අතු ලබා දෙන අතර iliac ධමනි 2 කට බෙදෙන අතර, එය කකුල් දක්වා අඛණ්ඩව, ගුද මාර්ගයට සහ ලිංගික අවයව වලට අතු ලබා දෙයි. aorta හෝ iliac ධමනි අවහිර වූ විට, කඩින් කඩ ක්ලැඩිකේෂන් වර්ධනය වේ (කකුල්, කලවා හෝ තට්ටම් වල වේදනාව හේතුවෙන් නැවතුම් සමඟ ඇවිදීම), බෙලහීනත්වය, වකුගඩු අධි රුධිර පීඩනය සහ අවසානයේ වඩාත්ම බලපෑමට ලක් වූ කකුලේ ගැන්ග්රීන් විය හැකිය. මෙම තත්වය Leriche syndrome ලෙස හැඳින්වේ. අපගේ සායනයේ, aortofemoral බයිපාස් ("කලිසම්") මෑතකදී අඩුවෙන් භාවිතා කර ඇත, මන්ද බරපතල අනුකූල රෝග ඇති වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා මෙහෙයුම තරමක් භයානක ය. බොහෝ විට අපි Rotarex තාක්ෂණය භාවිතයෙන් endovascular (hybrid) ශල්ය ක්රම සහ රුධිර කැටි ගැසීම ඉවත් කිරීම භාවිතා කරමු. ජීවිතයට අවම අවදානමක් සහිතව එවැනි මෙහෙයුම් ඉතා ඵලදායී වේ.
Femoral ධමනි සැත්කම්
IN ඉහළ තෙවනඋකුල්, femoral ධමනි ගැඹුරු හා මතුපිටින් බෙදී ඇත. කලවා ධමනි වල ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝසිස් යනු වඩාත් සුලභ ධමනි සිහින් වීමකි. මතුපිටින් ඇති කලව ධමනි අවහිර වූ විට, කඩින් කඩ ක්ලැඩිකේෂන් වර්ධනය වන අතර එය හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයි. ඖෂධ ප්රතිකාර. ගැඹුරු femoral ධමනි තුළ ද සමරු ඵලක වර්ධනය වේ නම්, කකුලේ සහ පාදයේ නිරන්තර වේදනාව සමඟ විවේචනාත්මක ischemia වර්ධනය වන අතර, එය ඉවත් කළ හැක්කේ ගැඹුරු ධමනි (profundoplasty) සිට සමරු ඵලක ඉවත් කිරීමෙන් පමණි. මෙම තත්වය තුළ, අපගේ සනාල ශල්ය වෛද්යවරුන් බොහෝ විට සංවෘත ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ මතුපිට කලව ධමනි ස්ටෙන්ටින් කිරීම සමඟ ගැඹුරු ප්ලාස්ටි සම්පූර්ණ කරයි. රොටරෙක්ස් තාක්ෂණය භාවිතයෙන් මතුපිටින් ඇති කලව ධමනි වල රුධිර කැටි ගැසීම ඉවත් කළ හැකිය.
පොප්ලයිටල් කලාපයේ යාත්රා මත මෙහෙයුම්
ත්‍රොම්බස් මගින් පොප්ලයිටල් ධමනිය අවහිර වීම අනිවාර්යයෙන්ම කකුලේ විවේචනාත්මක ඉස්කිමියාව හෝ ගැන්ග්රීන් වලට මග පාදයි. පොප්ලයිටල් ධමනිය හානි වූ විට, අපි විශේෂ අවශෝෂණය කළ හැකි ස්ටෙන්ට් භාවිතයෙන් femoral-tibial බයිපාස් සැත්කම් හෝ angioplasty භාවිතා කරමු. දණහිසේ සන්ධිය නැමීමෙන් ධමනි බිත්තියට හානි විය හැකි බැවින් පොප්ලයිටල් ධමනි තුළ ලෝහමය ස්ටෙන්ට් තැබීම සුදුසු නොවේ. අද, නවෝත්පාදන ශල්ය වෛද්ය සායනයේ තෝරා ගැනීමේ ක්රමය ස්වයංක්රීය shunting වේ.
කකුලේ සහ පාදයේ ධමනි මත ක්ෂුද්ර ශල්ය මැදිහත්වීම්.
දණහිස ප්රදේශයේ, මතුපිටින් ඇති කලව ධමනිය popliteal ධමනිය තුළට ගමන් කරයි. දෙවැන්නෙන් පහළ පාදයේ ධමනි 3 ක් ඇති අතර එමඟින් මාංශ පේශි, පහළ කකුල සහ පාදයට රුධිරය සපයයි. පොප්ලයිටල් ධමනි අවහිර වීම බරපතල විවේචනාත්මක ඉස්කිමියාව හෝ ගැන්ග්රීන් ඇති කරන අතර ශල්‍යකර්මයකින් ප්රතිකාර කළ යුතුය. කකුලේ ධමනි 3 න් එකක අවහිර වීම නොපෙනේ, නමුත් ධමනි 3 ම වසා තිබේ නම්, මෙය වඩාත් දරුණු අවස්ථාවයි. බොහෝ විට, කකුලේ ධමනි වලට හානි වීම දියවැඩියාව හා බර්ගර්ගේ රෝගය තුළ සිදු වේ. මත පදනම් වෙමින් සායනික තත්ත්වයස්වයංක්‍රීය ක්ෂුද්ර බයිපාස් ක්රම හෝ එන්ඩොවාස්කියුලර් මැදිහත්වීම් (කකුල් ධමනි වල ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින්) භාවිතා කළ හැකිය.
නිරෝගී තත්වයක සිටින මිනිස් රුධිර වාහිනී ඇතුළත සිට සුමට, ඒකාකාර මතුපිටක් ඇත. ධමනි සිහින් වීම වල පෙනුම සංලක්ෂිත වන්නේ රුධිර නාල වල ලුමෙන් පටු වන සමරු ඵලක සෑදීමෙන් වන අතර එමඟින් රුධිර ප්රවාහයේ බාධා ඇති වන අතර ලුමෙන් අතුරුදහන් වීම පටක වලට රුධිර සැපයුම සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරයි, නෙරෝසිස් ප්‍රකෝප කරයි. ඖෂධ සමඟ සනාල අවහිර කිරීමට එරෙහි සටන අකාර්යක්ෂම වන විට, ශල්යකර්ම සඳහා පිහිටයි.
මෙහෙයුම කුමක්ද
සනාල බයිපාස් ලෙස හැඳින්වේ ශරීරයේ යම් කොටසකට සාමාන්ය රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීම. පහළ අන්තයන් සඳහා, මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ සනාල කෘතිම - ෂන්ට් හෝ අසල ඇති භාජන සමඟ සම්බන්ධතා (ඇනස්ටොමෝස්) නිර්මාණය කිරීමෙනි. මෙහෙයුමේ වර්ගය තෝරාගැනීම මැදිහත්වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සාක්ෂාත් කරගත යුතු ඉලක්කයට බලපෑම් කරයි.
නිදසුනක් ලෙස, femoral aortic බයිපාස් ශල්‍යකර්මයේදී, අභ්යන්තර කෘත්රිම කෘත්‍රිමයක් ස්ථාපනය කිරීම තෝරා ගනු ලැබේ, මන්ද මෙම ප්රදේශයේ යාත්රාව ප්රධාන වශයෙන් ධමනි ස්‍රාවය වන හානියට නිරාවරණය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස පටු වීම අවසානයේ එක් පාදයක හෝ දෙකෙහිම ගැන්ග්රීන් ඇති කරයි.
නවීන එන්ඩොස්කොපික් තාක්ෂණයන් දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතයෙන් ධමනි හරහා ශල්යකර්මයක් ඇතුළු කිරීමෙන් ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීමට හැකි වන අතර එය සාමාන්ය නිර්වින්දනයට වඩා වැඩිහිටි හා දුර්වල පුද්ගලයින්ට අඩු හානිකර වේ.
භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී සිදු කරනු ලැබේ:
පර්යන්ත ධමනි වල ඇනරිසම්. ස්ටෙන්ටින් හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සඳහා ප්රතිවිරෝධතා. ධමනි සිහින් වීම මකා දැමීම. එන්ඩාර්ටරයිටිස්. දී නිරන්තර වේදනාවකකුලේ, gangrene තර්ජනය සහ ඖෂධ ප්රතිකාර අසාර්ථක වීම.
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියා පසුබසිනු නොලැබිය යුතුය. නිශ්චල පුද්ගලයෙකු, ගැන්ග්රීන් ඇති කළ දරුණු ව්යාධි විද්යාව හේතුවෙන්, ඔහුගේ පාදය කපා දමා ඇත.
රෝග විනිශ්චය
රෝගය පිළිබඳ සම්පූර්ණ චිත්රය හඳුනා ගැනීම සඳහා, රෝගියා අධ්යයන කිහිපයක් සිදු කරයි. පළමුව, විශේෂඥයා වේදනාව සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ඇති ස්ථානය ගැන ඔහුගෙන් ප්රශ්න කරයි, පරීක්ෂණයක් සිදු කර ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරයි. ඊළඟට, පහත සඳහන් රෝග විනිශ්චය ක්රම භාවිතා කරමින්, ස්ථානය තීරණය කරනු ලැබේ ධමනි ස්‍රාවය වන ඵලක:
MRI- රුධිර ප්රවාහ ක්රියාවලියේ බාධා කිරීම් සහ රුධිර නාලවල වෙනස්කම් ඇගයීම. සී.ටී- ධමනි සිහින් වීම නිසා ඇතිවන වෙනස්කම් වල බරපතලකම තීරණය කරයි. ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ්- රුධිර ප්රවාහයේ වෙනස්කම් සහ රුධිර නාල වල බාධා කිරීම් නියම වේලාවට ඇගයීමට ලක් කරයි.
පර්යේෂණ ප්රතිඵල අනුව, වෛද්යවරයා නිර්වචනය කරයි සුදුසු ක්රමයගැටළු විසඳීම. භාවිතයෙන් ප්රතිකාර සිදු කළ හැක ඖෂධ, endovascular angioplasty, stenting හෝ bypass සැත්කම්.
ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීම
ශල්යකර්මයට පෙරපහත සඳහන් ක්රියා පටිපාටි නියම කළ හැකිය:
විශ්ලේෂණය සඳහා රුධිරය ගැනීම. විද්යුත් හෘද රෝග සටහනක් සිදු කිරීම. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සිදු කිරීම.
ශල්යකර්මයට ටික කලකට පෙර:
ශල්යකර්මයට සතියකට පෙර, ඇතැම් ඖෂධ ගැනීම නතර කරන්න. ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ රුධිර තුනී කිරීමේ ඖෂධ ගන්න. ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා, වෛද්යවරයා ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරයි. ශල්යකර්මයේ දිනට පෙර, සවස් වරුවේ සැහැල්ලු රාත්රී භෝජන සංග්රහයක් ලබා ගත හැකිය. මධ්යම රාත්රියෙන් පසු ඔබට බොන්න හෝ කන්න බැහැ.
පහළ අන්තයේ රුධිර නාල වලට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ වීඩියෝව
මෙහෙයුම
බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ පිහිටීම අනුව, පහත සඳහන් බයිපාස් විකල්ප පවතී:
Femoral-aortic- ඉඟටිය ප්රදේශයේ හෝ උදරයේ කැපීම් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ඉහළින් ඇති භාජනයට ඉහළ ශක්තියක් සහිත බහු අවයවික ප්‍රෝටේසයක් සවි කර ඇති අතර පසුව එය කලවා ධමනියට සම්බන්ධ වේ. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ පිහිටීම මත පදනම්ව, හැකි මෙහෙයුම් විකල්ප දෙකක් තිබේ:
ඒකපාර්ශ්වික - ෂන්ට් එක ධමනි එකකට සම්බන්ධ වූ විට; විභේදනය - කලවයේ ධමනි දෙකක් ෂන්ට් හරහා සම්බන්ධ වූ විට.
Femoropopliteal- ඉකිලි ප්රදේශයේ සහ දණහිසට පිටුපසින් කැපුමක් හරහා සිදු කෙරේ. femoral ධමනිය අවහිර කිරීමේදී භාවිතා වේ. මෙහෙයුම අතරතුර, තුවාලයට ඉහලින් ඇති ප්රදේශය popliteal ධමනියට සම්බන්ධ වේ.
Tibifemoral. මෙම අවස්ථාවේ දී, කෘත්රිම පාදය යනු අවයවයෙන් ගන්නා ලද නහරයයි, නැතහොත් විශාල එකක් ගනු ලැබේ සෆීනස් නහර, එය ඉවත් නොකර, නමුත් එය ධමනියට සම්බන්ධ කිරීම, කලින් එය නහරයෙන් විසන්ධි කර ඇත. බලපෑමට ලක් වූ පොප්ලයිටල් හෝ කලව ධමනි මත මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ, පහළ පාදයේ සහ ඉඟටිය ප්රදේශයේ කැපීම් භාවිතා කරයි.
බහු මහල් (පනින) shunts. ඒවා භාවිතා කරනු ලබන්නේ කුඩා කොටස්වල යාත්රා පමණක් නිරෝගීව පවතින විට, දිගු කොටස් මත සාමාන්ය patency සහිත ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීමයි. නිර්මාණය කළා විශාල සංඛ්යාවක්රුධිර නාලවල නිරෝගී ප්රදේශ සමඟ සම්බන්ධක පාලම් ලෙස ක්රියා කරන කෙටි ඇනස්ටොමෝස්.
පාද යාත්රා වල ක්ෂුද්ර ශල්ය ප්රතිකාර. පාදයේ සහ ඇඟිලිවල රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ රූපය බොහෝ වාරයක් විශාලනය කරන විශේෂ දෘෂ්ටි විද්යාව භාවිතා කරමිනි. ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදීමේදී ස්වයංක්රීය නහර භාවිතා වේ.
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් අනිවාර්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ, එය සාමාන්ය හෝ දේශීය විය හැකිය. විවිධ සාධක, වෛද්ය දර්ශක ඇතුළුව.
පහළ අන්තයේ භාජන මත ශල්යකර්මයේ අදියර පහත සඳහන් යෝජනා ක්රමය අනුව සිදු කරනු ලැබේ:
පටු වූ භාජනයේ ස්ථානයට ඉහලින් සම විවෘත වේ. රුධිර ප්රවාහයේ ප්රමාණය තක්සේරු කර රුධිර සංසරණ ආබාධ ඇති ප්රදේශය හඳුනා ගනී. බයිපාස් සිදු කරනු ලබන බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය තීරණය කරනු ලැබේ. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට පහළින් යාත්රාව සහ aorta තුළට කැපුමක් සිදු කර ඇති අතර shunt සවි කර ඇත. සාමාන්ය රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කරන ස්ථානයට ඉහළින් පිහිටා ඇති ස්ථානයකට මාංශ පේශි සහ බන්ධන අතර ෂන්ට් එකක් තබා ඇත. ෂන්ට් එක මැහුම් කර ඇති අතර පහතින් බයිපාස් සවි කිරීම හා සමාන ක්රියා සිදු කරනු ලැබේ. බද්ධ කරන ලද මූලද්රව්යය අඛණ්ඩතාව සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, මැදිහත්වීම තුළ හෝ arteriogram සිදු කරනු ලැබේ duplex අල්ට්රා සවුන්ඩ්. සනාල patency සම්බන්ධයෙන් අමතර අධ්යයන පැවැත්වීම.
බයිපාස් සැත්කම් ඉතා සංකීර්ණ වන අතර වෛද්‍යවරයාගෙන් යම් නිපුණතා සහ හැකියාවන් අවශ්ය වේ. මෙය එහි ඉහළ හෝ සාපේක්ෂ ඉහළ පිරිවැය තීරණය කරයි, එය සම්පූර්ණයෙන්ම චලනය කිරීමට සහ ජීවත්වීමට ඇති හැකියාව නැවත පැමිණීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම යුක්ති සහගත වේ.
මෙහෙයුම ගැන රෝගියාගේ කතාව
ශල්යකර්මයෙන් පසු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
මෙහෙයුම පැය 1-3 ක් පවතී. එය අවසන් වූ පසු, සමහර විට ඔබ පැළඳිය යුතුය ඔක්සිජන් මාස්ක්, සහ දින 1-2 ක් ඇතුළත බින්දුවක් භාවිතයෙන් නිර්වින්දනයක් ලබා දෙනු ලැබේ. epidural නිර්වින්දනය අතරතුර, ඉඳිකටුවක් දින 3-5 ක් ඉවත් නොකෙරේ. වේදනාව අඩු කිරීමට. එය ඉවත් කිරීමෙන් පසු වහාම වේදනා නාශක ලබා දෙනු ලැබේ. වෛද්ය ආයතනයක පුනරුත්ථාපන පියවරයන් ලෙස පහත සඳහන් දෑ භාවිතා වේ:
1-2 දින සඳහා, ඉදිමීම සහ වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා, 15-20 විනාඩි සඳහා සීතල සම්පීඩන යොදන්න. රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා විශේෂ මේස් සහ සපත්තු පැළඳීම. පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා දිරිගැන්වීමේ ස්පිරෝමීටරයක් භාවිතා කිරීම. ආසාදන ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඔබේ කැපීම් නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න.
රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසුසාර්ථක ප්රකෘතිමත් වීම සඳහා, පහත සඳහන් පියවර ගනු ලැබේ:
භෞත චිකිත්සකයෙකු සමඟ වැඩ කිරීම. සමඟ ස්වාධීන ඇවිදීම දෛනික වැඩිවීමදුර, ඔබේ කකුල් ශක්තිමත් වනු ඇත. නිදා ගන්නා විට සහ වාඩි වී සිටින විට, ඔබේ අත් පා ඉහළට තබා ගන්න. කුඩු හෝ කුඩු භාවිතා නොකර පශ්චාත් ශල්ය තුවාල වියළිව තබා ගන්න. කන්න එපා මේද ආහාරසහ දුම් පානය නොකරන්න. වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් අනුගමනය කර එදිනෙදා ජීවිතයට ආපසු යන්න.
සංකූලතා
මෙහෙයුමක් සැලසුම් කිරීමේදී, එය ක්රියාත්මක කිරීමේදී ඔබ දැනුවත් විය යුතුය පහත සංකූලතා ඇති විය හැක:
නිර්වින්දනය සඳහා ඍණාත්මක ප්රතික්රියාව. රුධිර වහනය ඇතිවීම. රුධිර කැටි ගැසීම් හෝ රුධිර කැටි ගැසීම් මගින් බයිපාස් ප්රදේශය අවහිර කිරීම. ආසාදනය. අත් පා කපා දැමීමේ අවශ්‍යතාවය. මරණය, හෘදයාබාධ.
අධි රුධිර පීඩනය. අතිරික්ත බර. ඉහළ කොලෙස්ටරෝල් අන්තර්ගතය. අඩු ශාරීරික ක්රියාකාරකම්. නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු ව්යාධිවේදය. දියවැඩියා රෝගය වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම. කිරීටක රෝගය. දුම්පානය.
ශල්යකර්ම සඳහා මිල ගණන්
බයිපාස් සැත්කම් පිරිවැය පහත පරිදි වේ:
පහළ පාදයේ ධමනි - රූබල් 130 දහසක්. දණහිසට පහළින් පොප්ලයිටල් ධමනි - රූබල් 120 දහසක්. පෙරෝනියල් ධමනි මත දුරස්ථ සහ ද්විත්ව - රූබල් 165 දහසක්. පාදයේ ධමනි සඳහා පිරිවැය රූබල් 165 දහසකි.
වැළැක්වීම
මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ shunts වසර 5 ක් දක්වා ක්රියා කළ හැකිය, වරින් වර පරීක්ෂණ සිදු කිරීම සහ thrombosis වැළැක්වීම සඳහා පියවර ගැනීම වැදගත්ය. පශ්චාත් ශල්යකර්ම නිර්දේශ නිවැරදිව අනුගමනය කරන්නේ නම්, 90% ක සම්භාවිතාවකින් කල්ලි කකුල යථා තත්වයට පත් වේ. නමුත් ශල්යකර්මයෙන් ධමනි සිහින් වීම ඉවත් නොකරන බව අමතක නොකරන්න, එය නිරන්තරයෙන් ප්රගතියට පත් වන අතර, නව පුවරු නිර්මාණය කරයි. මේ හේතුවෙන් එය රෝගීන් සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ:
දුම්පානය සහ වෙනත් නරක පුරුදු ඉවත් කරන්න. ඔබේ සිරුරේ බර සාමාන්ය තත්ත්වයට ගෙන එන්න. ඔබේ ආහාර වේලෙහි කැලරි අන්තර්ගතය නිරීක්ෂණය කර එහි මේද ආහාර ප්‍රතිශතය අඩු කරන්න. ශාරීරිකව ක්රියාකාරී වන්න. ප්රතිදේහජනක සහ ස්ටැටින් ගන්න. නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න.
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් සඳහා භාවිතා වේ ධාවන ආකෘති ah ප්රමාණවත් සනාල පාරගම්යතාව හා සම්බන්ධ රෝග, එය ශරීරයේ ඇතැම් කොටස් වලට රුධිර සැපයුමේ බාධා ඇති කරයි. ශල්‍යකර්මයේදී, නහරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මඟ හැරීම සඳහා පොලිමර් ප්‍රොස්ටේසස් හෝ රුධිර නාලවල කොටස් භාවිතා කරයි. වෛද්යවරයෙකුගේ කාලෝචිත සංචාරයක් රෝගය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, නිසි පශ්චාත් ශල්යකර්ම පුනරුත්ථාපනය කිරීම සහ වැළැක්වීමේ පියවරයන්ට අනුකූල වීම අනාගතයේ දී සමාන ගැටළු අඩු කිරීමට හෝ වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
පහළ අන්තයේ ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම කොන්සර්වේටිව් හෝ ශල්යකර්ම විය හැකිය. බහුලව භාවිතා වන ශල්යකර්ම ක්රම වන්නේ රුධිර කැටි ගැසීම ඉවත් කිරීම සහ පහළ අන්තයේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ය. රෝගය දැනටමත් දියුණු අවධියක පවතී නම්, මෘදු පටක මිය යාමෙන් සහ කල්ලි ක්රියාවලියක් වර්ධනය වීමෙන් පසුව, මෙම අවස්ථාවේ දී, ශල්ය වෛද්යවරයා මෘදු පටක වල නෙරෝටික් ප්රදේශ ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කරයි, ඉන්පසු ඉවත් කරන ලද ප්රදේශ සමේ පියනකින් ආවරණය කරයි. .
පහළ අන්තයේ ධමනි සිහින් වීම දියුණු අවධියකට පැමිණ ඇති අතර ගතානුගතික ප්රතිකාර තවදුරටත් ඵලදායී නොවේ නම්, ප්‍රතිකාරයෙන් පසු රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය සහ ඔහුගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය උපරිම ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි මෙහෙයුමක් තෝරා ගනු ලැබේ.
බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි
වර්තමානයේ, ධමනි සිහින් වීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමය වන්නේ අභ්යන්තර ශල්ය ප්‍රතිකාරයයි. පහළ අන්තයේ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කරන ශල්යමය මැදිහත්වීම් මගින් විශාලත්වයේ ඇණවුම් කිහිපයකින් කපා ඉවත් කිරීම් සංඛ්යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය. පහළ අන්තයේ සනාල ප්ලාස්ටික් සැත්කම්, පහළ අන්තයේ ධමනි වල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ස්ටෙනොටික් ධමනි වල ලුමෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
පාදයේ සැත්කම
මැදිහත්වීම සඳහා, විශේෂ කැතීටරයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, අවසානයේ කුඩා බැලූනයක් ඇත. එය පටු ප්රදේශයට ඇතුල් කරනු ලැබේ, එවිට පහළ අන්තයේ ධමනි ඇඳෙහි පේටන්ට්‍රිය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් බැලූනය පීඩනය යටතේ පිම්බීමට පටන් ගනී.
මේ ආකාරයෙන් චිකිත්සක බලපෑම ලබා ගත නොහැකි නම්, විශේෂ ලෝහයකින් සාදන ලද රාමුවක් අවහිරතා කලාපයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. එහි අරමුණ වනුයේ යාත්රාවේ සාමාන්ය විෂ්කම්භය පවත්වා ගැනීම සහ එහි පේටන්ට් බලපත්රය සහතික කිරීමයි.
එවැනි මෙහෙයුමකින් පසු තත්වයේ කිසිදු දියුණුවක් නොමැති නම්, විවෘත සනාල බයිපාස් ගැටළුව තීරණය වේ. කෙසේ වෙතත්, බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි බොහෝ විට පුළුල් හා කම්පන සහගත මැදිහත්වීම් වළක්වා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ලෙරිච් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනාගෙන ඇති රෝගීන් තුළ, එන්ඩොවාස්කියුලර් මෙහෙයුම් මගින් පහළ අන්තයේ භාජන වල රුධිර ප්රවාහයේ තත්වය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
පෘෂ්ඨීය femoral ධමනි තුළ සිදු කරන ලද ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටිං මගින් ධමනි ලුමෙන් thrombus මගින් අවහිර වීමෙන් පසුව ඇතිවන නිදන්ගත සනාල ඌනතාවයේ සංසිද්ධි ඉවත් කරයි. සම්පූර්ණ මාලාවක්ප්‍රමුඛ ශල්ය සායන මෙම ආකාරයේ මැදිහත්වීමට කැමැත්තක් දක්වයි.
සායන ගණනාවකදී, විස්තර කරන ලද ශල්යකර්ම ප්රතිකාරය පොප්ලයිටල් ධමනි වල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. ධමනි සිහින් වීම ප්රතිකාර කිරීමේ මෙම ක්රමය සාපේක්ෂව මෑතදී ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් පරීක්ෂා කර ඇත. මීට පෙර, පොප්ලයිටල් යාත්රා වල ස්ටෙන්ටින් කිරීම දණහිසේ සන්ධියේදී පහළ පාදය නැමුණු විට ස්ටෙන්ට් කැඩීම හෝ එහි විස්ථාපනය වැනි අතුරු ආබාධ නිතර ඇති විය. දැනට, ශක්තිමත් වංගු වලට ඔරොත්තු දෙන ස්ටෙන්ට් ඒවායේ භාවිතය සොයාගෙන ඇත. කාලයත් සමඟ විසුරුවා හැරිය හැකි ස්ටෙන්ට්ස් නිර්මාණය කිරීමේ ක්ෂේත්රයේ විද්යාත්මක වර්ධනයන් ක්රියාශීලීව සිදුවෙමින් පවතී.
ඖෂධ සමඟ ආලේප කරන ලද බැලූන් භාවිතයෙන් පහළ අන්තයේ භාජන වල ඇටෑඩිසයිටිස් සංකීර්ණ ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්රමය සමඟ බැලූනය ඖෂධීය ද්රව්ය වලින් පුරවා ඇති අතර, බැලූනය සනාල ඇඳට ඇතුළු කිරීමෙන් පසු සනාල බිත්තියට අවශෝෂණය කර ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය තවදුරටත් වර්ධනය වීම සහ එන්ඩොතලියම් පටලයේ ව්යාධිජනක වර්ධනය වළක්වයි.
බැලූන ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වල වාසි මොනවාද?
මෙම නඩුවේ ශල්යකර්ම ප්රතිකාර පුළුල් කම්පන සහගත සමේ කැපීම් සිදු නොකර සිදු කරනු ලැබේ. පාදය මත කුඩා සිදුරක් සාදා ඇති අතර එමඟින් විශේෂ පිවිසුම් උපාංගයක් ලුමෙන් තුළට සවි කර ඇත. සියලුම වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි එය හරහා සිදු කරනු ලැබේ මෙහෙයුම සාමාන්ය නිර්වින්දනය අවශ්ය නොවේ. එපිඩියුරල් හෝ දේශීය නිර්වින්දනය ප්රමාණවත් වේ, එය සෞඛ්‍යයට බෙහෙවින් අඩු භයානක ය, රෝගියාගේ දිගුකාලීන නිශ්චලතාවය ඉවත් කරනු ලැබේ - ඔබට මෙහෙයුමෙන් දිනකට පසු නැඟිට ගමන් කළ හැකිය. 
ශල්යකර්මයෙන් පසු ඇවිදීමට අවශ්ය වේ
මෙම ප්රතිකාර ක්රමයේ සංකූලතා යටතේ විවෘත ශල්යකර්මයකට වඩා බෙහෙවින් අඩුය සාමාන්ය නිර්වින්දනයශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ගතවන කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන අතර, revascularization සමඟ, ද්විතියික ආසාදන අවදානම පාහේ ශුන්‍ය වේ.
බැලූන ප්ලාස්ටි ප්රතිඵල
ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයකගේ ශල්යකර්මයේ සිට වසර පහක් පුරාවට ඉලියැක් ධමනි වල ප්ලාස්ටික් සැත්කම් කිරීමෙන් පසු භාජන හරහා සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය පවතී.
නිරීක්ෂණ රෝගීන්ගේ පසු විපරම් දත්ත ශල්ය වෛද්‍යවරයාට නැවත නැවත පිරිහීම හඳුනා ගැනීමටත්, අවශ්ය නම්, තත්වයට ප්රතිකාර කිරීමටත් ඉඩ සලසයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියා වසරකට දෙවරක් ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ වසරකට වරක් ගණනය කළ ටොමෝග්රෑම් ලබා ගත යුතුය. රෝගියා නිරීක්ෂණය කර කාලෝචිත ප්රතිකාර නියම කර ඇත්නම්, පුද්ගලයාගේ ඇවිදීමේ කාර්යය ඔහුගේ ජීවිත කාලය පුරාම පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ.
කලවයේ ධමනි තුළ බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි හෝ ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ දිගුකාලීන ප්රතිඵල සායනිකව හා සංඛ්‍යානමය වශයෙන් කෘත්රිම සනාල කෘත්‍රීම කෘත්‍රිමයක් ස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ femoral-popliteal අංශයේ බයිපාස් සැත්කම් සමඟ සැසඳිය හැකිය.
සනාල කෘතිම
ශල්යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගෙන් 80% ක් තුළ, සනාල පේටන්ට් වසර තුනක් පවත්වා ගෙන යන ලදී. රෝගියා චිකිත්සක ඇවිදීමේ යෙදී සිටියේ නම්, බොහෝ විට නැවත නැවත මැදිහත් වීමක් අවශ්ය නොවේ. මෙම චිකිත්සක ක්රමය මගින් නෙරෝටික් සංකූලතා වර්ධනය කිරීමේ ගැටළුව විසඳීමට සහ කල්ලි සංකූලතා වර්ධනය වීම වැළැක්වීමට අපට ඉඩ සලසයි.
Aortofemoral බයිපාස් සැත්කම්
මෙම වර්ගයේ මෙහෙයුම සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම් පහත සඳහන් කොන්දේසි වේ:
අධෝරක්ත කලාපයේ උදර ධමනි වල බිත්තියේ අන්තරාසර්ග අළුත්වැඩියා කිරීම සිදු කළ නොහැකි කොන්දේසියක් සමඟ නිදන්ගත ධමනි වල අවහිරතා ඇති වීම.
අද වන විට Aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් යනු දරුණු ඉෂ්මියාව සහ අත් පා කපා දැමීම වැළැක්වීම සඳහා වඩාත් සුලභ හා රැඩිකල් ක්‍රමයයි. සංඛ්‍යාලේඛන අධ්‍යයනයන්ට අනුව, සනාල තුවාල ඇති රෝගීන් අතර අත් පා අහිමි වීම සියලුම ව්යාධිජනක තත්වයන්ගෙන් පහෙන් එකක් දක්වා වේ. උදරීය aorta හි නිසි ලෙස සිදු කරන ලද මෙහෙයුමකදී, කපා හැරීමේ අවදානම 3% දක්වා අඩු වේ.
බයිපාස් සැත්කම්
මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය
ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ සාරය බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ඉහළින් පිහිටා ඇති aorta කොටස හුදකලා කිරීම දක්වා පැමිණේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, උදරයේ පාර්ශ්වීය මතුපිට සහ කලවා කලාපයේ ඉහළ පෙදෙස් මත කැපීමක් සිදු කෙරේ. ධමනි බිත්තියේ කොටසක් තෝරාගෙන ඇති අතර එය ස්ක්ලෙරෝටික් සමුච්චය වලින් තොර වන අතර උදාසීන ද්රව්ය වලින් සාදන ලද සහ ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්ෂේප කිරීමට හේතු නොවන කෘතිම යාත්රාවක් එයට මැහුම් කරනු ලැබේ. මෙම කෘත්රිම ධමනිවල මිදුණු ප්‍රදේශවලට මෙම කෘත්රිම පාදයේ අනෙක් කෙළවර ගෙනැවිත් ඒවායේ බිත්තිවලට මහනවා.
shunting ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැක. රොබ්ගේ ක්රමය වඩාත් මෘදු ශල්ය ක්රමය ලෙස පිළිගැනේ. ස්නායු ඡේදනය නොවී උදරයේ පැත්තේ කැපීම සිදු කෙරේ. මෙම මැදිහත්වීම සමඟ, රෝගියාට එක් දිනකට පසුව පමණක් නැඟී සිටිය හැකි අතර, සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම වේ.
ධමනි සිහින් වීම හේතුවෙන් රෝගියෙකු බෙලහීනතාවයෙන් පෙළෙන අවස්ථාවක, ශිෂේණය ඍජු වීම සඳහා වගකිව යුතු අභ්යන්තර ඉලිප්සාකාර ධමනි තුළ රුධිර ප්රවාහය සාමාන්යකරණය කිරීමෙන් එය ඉවත් කළ හැකිය.
විය හැකි සංකූලතා
ධමනි සිහින් වීම සඳහා පහළ අන්තයේ ධමනි ඇඳෙහි බයිපාස් සැත්කම් ඉතා සංකීර්ණ මෙහෙයුමකි. aorta වල බිත්ති සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් කළ හැකි අතර, එය ශල්ය වෛද්යවරයාගේ කාර්යය බෙහෙවින් සංකීර්ණ කරයි. සනාල බිත්තියේ වෙනස්කම් ශල්‍යකර්මයේදී රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇති කරයි.
රුධිර නාලවල ඇටෝරෝසිස් බහුලව පැතිරී ඇත්නම්, රෝගියාට බොහෝ විට ඇත බරපතල ගැටළුහෘද හා මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය සමඟ. ශල්යකර්මයකට පෙර එවැනි රෝගාබාධ හඳුනා ගත යුතුය. ප්රධාන මෙහෙයුම් වලදී, ආඝාතය හෝ හෘදයාබාධ ඇති විය හැක.
කලවයේ කැපුම් ස්ථානයේ ලිම්ෆොස්ටැසිස් සහ මෘදු පටක ඉදිමීම වර්ධනය වන අවස්ථා තිබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් දියර ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.
කෘත්රිම පාදයේ ආධාරය අතිශයින් කලාතුරකින් සිදු විය හැක. මෙය දුරස්ථ රුධිර වහනය, විවරය හෝ sepsis ඇති විය හැක. එවැනි සංකූලතාවයක් වැලැක්වීම සඳහා, ශල්ය සායන මගින් ප්‍රොස්ටේසස් භාවිතා කරන අතර ඒවායේ බිත්ති රිදී අයන වලින් කාවැදී ඇති අතර ඒවා උච්චාරණය කරන ලද බැක්ටීරියා නාශක බලපෑමක් ඇති කරයි.
ධමනි සහ ශිරා තුළ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ප්රමුඛ ධමනි වලට බලපාන අවස්ථාවන්හිදී අත් පා කපා ඉවත් කිරීම සඳහා ඇති එකම මාර්ගයයි. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, යාත්රා අවහිරතා නැවත වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් තවදුරටත් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. සනාල ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා, කොලෙස්ටරෝල් අඩු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සාමාන්ය කිරීම සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ.
ලිපි ශ්‍රේණිගත කිරීම:
පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම් යනු කකුල් වල සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන ශල්යමය මැදිහත් වීමක් වේ. එය රුධිර ප්රවාහයෙන් බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය හැර, බයිපාස් මාර්ගයක් (shunt) නිර්මාණය කිරීම සමන්විත වේ. එය සාමාන්යයෙන් පහළ අන්තයේ ධමනි මත සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී ශිරා මත මැදිහත්වීම් ද දක්වනු ලැබේ. රෝගීන් සම්පූර්ණයෙන් පරීක්ෂා කර එවැනි ක්රියා පටිපාටියක අවශ්‍යතාවය තහවුරු කිරීමෙන් පසු විශේෂිත සායනවල ඉහළ සුදුසුකම් ලත් පළපුරුදු ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් මෙම මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ.
භාවිතා කරන ෂන්ට් වර්ග දෙකකි: ජීව විද්යාත්මක සහ යාන්ත්රික:
ජීව විද්යාත්මක හෝ ස්වාභාවික ෂන්ට් සෑදී ඇත්තේ ස්වයංක්රීය ද්රව්ය වලින් - ශරීරයේම පටක වලින්. මේවා කුඩා ප්රදේශයක ධමනි රුධිර ප්රවාහය රඳවා ගත හැකි තරමක් ශක්තිමත් shunts වේ. ශරීරයේ දේශීය පටක තරමක් පුළුල් ලෙස භාවිතා වේ. ශල්ය වෛද්යවරුන් වැඩි කැමැත්තක් දක්වන්නේ සෆීනස් කලවා නහර, අභ්යන්තර ක්ෂීරපායී ධමනි සහ නළලේ රේඩියල් ධමනි වලින් ස්වයංක්රීය බද්ධ කිරීම් සඳහා ය. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය විශාල නම් සහ සනාල බිත්තියේ තත්ත්වය අසතුටුදායක නම්, කෘතිම තැන්පත් කිරීම් භාවිතා කරනු ලැබේ. යාන්ත්රික හෝ කෘතිම shunts පොලිමර් වලින් සාදා ඇත. ප්‍රබල රුධිර ප්‍රවාහයකින් පීඩනයට ලක්වන විශාල යාත්රා මඟ හැරීම සඳහා කෘතිම කෘතිම භාජන භාවිතා කරයි.
සැලකිය යුතු දුරකට අවහිර වූ patency සහිත ධමනි ඉදිරියේ භාවිතා කරන බහු-මහල් බයිපාස් ඇත. මෙම නඩුවේ පිහිටුවා ඇති කෙටි ඇනස්ටෝමෝස් සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රදේශ සමඟ සම්බන්ධක පාලම් ලෙස ක්රියා කරයි.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වලට හානි වීම අනෙකුත් පර්යන්ත ඒවාට වඩා බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. නොමැති අවස්ථාවලදී ෂන්ටින් රෝගීන්ට නියම කරනු ලැබේ චිකිත්සක බලපෑමකොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර වලින්.කකුල් වල භාජන වල ව්‍යුහය සහ ක්රියාකාරිත්වය ඇනුරිසම්, ආතරයිටිස්, වරිකොස් නහර, ධමනි සිහින් වීම සහ ගැන්ග්රීන් සමඟ ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වේ.
පහළ අන්තයේ සනාල බයිපාස් සැත්කම්
සිනිඳු මතුපිටක් සහිත සෞඛ්ය සම්පන්න ධමනි භාජන වලට බලපෑම් ඇති වේ, ඒවායේ බිත්ති දැඩි හා අස්ථාවර වේ, කැල්සිකරණය වී, කොලෙස්ටරෝල් සමරු ඵලකවලින් ආවරණය වී, සෑදූ රුධිර කැටි ගැසීම් වලින් වැසී ඇත, ලුමෙන් පටු වේ. බාධා ඇති කරයිරුධිර ප්රවාහය රුධිර ප්රවාහයේ බාධාව විශාල නම්, දිගු කාලීන වේදනාව පැටවාගේ මාංශ පේශිවල දිස්වන අතර, පාදයේ සංචලනය අඩු වේ. ඇවිදින විට රෝගීන් ඉක්මනින් වෙහෙසට පත් වේ, බොහෝ විට නතර වී වේදනාව පහව යන තෙක් බලා සිටියි. රුධිර වාහිනීවල ප්රගතිශීලී විරූපණය සහ ඒවායේ ලුමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම, පටක වලට රුධිර සැපයුම කඩාකප්පල් කිරීම, ඉස්මමා සහ නෙරෝසිස් වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
ඖෂධ චිකිත්සාවෙන් අපේක්ෂිත බලපෑමක් නොමැති නම්, ශල්යකර්ම සඳහා යොමු වේ.
පටක වලට රුධිර සැපයුම කඩාකප්පල් කිරීම සහ gangrene වර්ධනය වීම නහර වලට හානි වීම, අනෙක් අතට, දුර්වලකම ලෙස විදහා දක්වයිශිරා බිත්තිය , නහර වල කැස්බෑවීම, ඒවායේ ව්යාප්තිය, රුධිර කැටි ගැසීම් ඇතිවීම සහ ට්රොෆික් ආබාධ වර්ධනය වීම. වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇතදරුණු සංකූලතා
රෝගීන් බයිපාස් සැත්කම් සඳහා අපේක්ෂකයින් ද විය හැකිය.
සනාල බයිපාස් සැත්කම් දැනට මූලික වශයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ එන්ඩොවාස්කියුලර් සැත්කම් සඳහා contraindicated රෝගීන් සඳහා ය. තුවාල වූ ස්ථානයට ඉහළින් එක් කෙළවරකින් සහ අනෙක් කෙළවරට පහළින් ෂන්ට් යාත්රාවට සම්බන්ධ වේ. මෙය රෝගයෙන් පීඩාවට පත් වූ රුධිර නාල ප්රදේශය වටා බයිපාස් නිර්මාණය කරයි. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමකට ස්තූතිවන්ත වන්නට, රුධිර ප්රවාහය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්වයට පත් කිරීමට, ගැන්ග්රීන් සහ අත් පා කපා හැරීම වළක්වා ගත හැකිය.
ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් දැඩි ඇඟවීම් අනුව සිදු කළ යුතු සංකීර්ණ ක්රියා පටිපාටියකි. ශල්‍යකර්මය පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී ඇන්ජියෝසර්ජන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ:
සනාල බයිපාස් සැත්කම් සාමාන්යයෙන් පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී සිදු නොකෙරේ:
සාර්ථක ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සඳහා ඇති හැකියාව, රෝගියාගේ නිශ්චලතාව, රෝගියාගේ අසතුටුදායක සාමාන්ය තත්ත්වය, දිරාපත්වීමේ වේදිකාවේ අභ්යන්තර අවයවවල රෝග.
රෝග විනිශ්චය
බයිපාස් ශල්යකර්ම සිදු කිරීමට පෙර, විශේෂඥ ඇන්ජියෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් රෝගියා සමඟ සම්මුඛ සාකච්ඡාවක් පවත්වයි, ඔහුගේ අනුකූල රෝග හඳුනාගෙන, ඔහුව පරීක්ෂා කර විශේෂ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකට යොමු කරයි.
සියලුම මූලික දර්ශක සඳහා සායනික රුධිර හා මුත්රා පරීක්ෂණ. විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව. චුම්භක අනුනාද රූප, රුධිර නාල වල ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් බැලීමට සහ ඒවායේ පේටන්ට් මට්ටම තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. පරිගණක ටොමොග්රැෆි, කොලෙස්ටරෝල් සමරු ඵලකය මගින් රුධිර නාල වල අවහිරතා මට්ටම තීරණය කරයි. ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්රා සවුන්ඩ් රුධිර ප්රවාහයේ සහ සනාල බිත්තියේ තත්වය තක්සේරු කරයි. ඇන්ජියෝග්‍රැෆි යනු විකිරණශීලී අධ්‍යයනයක් වන අතර එය එක්ස් කිරණ මත යාත්රාවක් පටු වීම හෝ අවහිර වන ස්ථානය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ටොමොග්රැෆි ප්රතිඵල ලැබීමෙන් පසුව, a සූදානම් වීමේ කාලයශල්‍යකර්මයට, එම කාලය තුළදී රෝගීන්ට නිසි පෝෂණය පවත්වා ගැනීම සහ ගැනීම අවශ්ය වේ විශේෂ ඖෂධ: රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා "ඇස්ප්රීන්" හෝ "Cardiomagnyl", ප්රතිබැක්ටීරීය නියෝජිතයන් සහ NSAIDs කාණ්ඩයේ ඖෂධ. ශල්යකර්මයට පැය 7-12 කට පෙර රෝගීන් ආහාර ගැනීම නතර කළ යුතුය.
ශල්යකර්ම
කකුල් වල රුධිර නාල වල බයිපාස් සැත්කම් යනු ශල්ය වෛද්යවරයාගේ ඉහළ වෘත්තීයභාවය සහ නිශ්චිත අත්දැකීම් අවශ්ය වන සංකීර්ණ මෙහෙයුමකි. මෙහෙයුම සාමාන්ය හෝ යටතේ සිදු කරනු ලැබේ දේශීය නිර්වින්දනය, එය වෛද්ය ඇඟවීම් සහ රෝගීන්ගේ සාමාන්ය තත්ත්වය නිසාය. එපීඩියුරල් නිර්වින්දනය වේදනා සහන සඳහා නවීන ප්‍රමුඛතා ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ, ශල්ය අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.
ධමනි සහ ශිරා ටන්කවල පේටන්ට් බලපත්රය දුර්වල වූ විට බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ, ඒවායේ අවහිරතා විෂ්කම්භයෙන් 50% ට වඩා වැඩි නම්.
මෙහෙයුම අතරතුර, බාධකයේ ආරම්භයේ සිට එහි අවසානය දක්වා බද්ධයක් භාවිතයෙන් බයිපාස් මාර්ගයක් නිර්මාණය වේ. නිවැරදිව සිදු කරන ලද සැත්කම් මගින් බලපෑමට ලක් වූ භාජන වල රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහතික කරයි.
මෙහෙයුමේ අදියර:
බයිපාස් සැත්කම් සඳහා විකල්ප කිහිපයක් තිබේ. එක් එක් තේරීම තීරණය වන්නේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රාදේශීයකරණයෙනි. ශල්යකර්මයෙන් පසු, රෝගීන්ට ඔක්සිජන් ආවරණයක් පැළඳ, වේදනා නාශක එන්නත් කරනු ලැබේ.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු දින දෙක සඳහා රෝගීන්ට ඇඳ විවේකය නියම කරනු ලැබේ.එවිට රෝගීන්ට කාමරය සහ කොරිඩෝව වටා ගමන් කිරීමට අවසර ලැබේ. මිනිත්තු 20 ක් සඳහා යොදන ලද සීතල සම්පීඩනය පළමු පැය 24 තුළ වේදනාව සමනය කිරීමට සහ තුවාල වූ පටක ඉදිමීම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා සම්පීඩන මේස් සහ මේස් පැළඳීමට සියලුම රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා දිරිගැන්වීමේ ස්පිරෝමීටරයක් භාවිතා කළ යුතුය. සෑම දිනකම වෛද්යවරුන් කැපුම් පරීක්ෂා කරයි හැකි ආසාදනය. මෙහෙයුමෙන් පසු දින 10 ක් සඳහා විශේෂඥයින් විසින් රෝගියාගේ ගතික අධීක්ෂණය සිදු කරයි, ශරීරයේ මූලික වැදගත් කාර්යයන් පිළිබඳ දර්ශක පරීක්ෂා කරයි.
සනාල බයිපාස් ව්යාධිවේදයේ හේතු සාධක ඉවත් නොකරයි, නමුත් එහි ගමන් මග සහ රෝගීන්ගේ තත්වය පහසු කරයි. යටින් පවතින රෝගයේ විස්තීර්ණ ප්‍රතිකාරයට ශල්යකර්ම පමණක් නොව, තවදුරටත් වර්ධනය වීම වළක්වන ජීවන රටා වෙනස්කම් ද ඇතුළත් වේ ව්යාධි ක්රියාවලිය.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය
ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාගේ ශරීරය සාපේක්ෂව ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් වේ. හත්වන දිනයේදී, ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් මැහුම් ඉවත් කර, රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය තක්සේරු කර 10-14 දිනවල ඔහු රෝහලෙන් පිට කරයි.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ අනුගමනය කළ යුතු නීති:
ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩංගු ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න සහ බර වැඩිවීමට දායක වේ. thrombosis වැළැක්වීම සහ රුධිර කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරන ඖෂධ ලබා ගන්න. භෞත චිකිත්සකයෙකු සමඟ වැඩ කරන්න. ඇවිදින්න, දිනපතා දුර වැඩි කරන්න. නින්දේදී උස් ස්ථානයක අත් පා සවි කරන්න. පශ්චාත් ශල්ය තුවාල සඳහා සනීපාරක්ෂක ප්රතිකාර සිදු කරන්න. කකුල් වල රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරන සරල ශාරීරික ව්යායාම සිදු කරන්න. ශරීර බර සාමාන්යකරණය කරන්න. රුධිර පට්ටිකා සහ කොලෙස්ටරෝල් තීරණය කිරීම සඳහා වරින් වර රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරන්න. දුම්පානය සහ මත්පැන් පානය නතර කරන්න. අනුකූල රෝග වලට ප්රතිකාර කරන්න. ඇන්ජියෝසර්ජන්ගේ නිර්දේශ අනුගමනය කරන්න. ශල්යකර්ම ස්ථානයේ ගැටළු මතු වුවහොත් වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න.
රෝගීන් තුළ, කකුල් වල කැපීම් ගණන සහ ප්රමාණය shunts ගණන සහ තුවාලයේ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. වළලුකර ශල්යකර්මයෙන් පසුව, ඉදිමීම බොහෝ විට සිදු වේ. නහර ඉවත් කරන ලද ස්ථානවලදී රෝගීන්ට අප්රසන්න දැවෙන සංවේදීතාවයක් දැනේ. සිටගෙන සිටින විට සහ රාත්රියේදී මෙම හැඟීම විශේෂයෙන් උග්ර වේ.
සනාල බයිපාස් කිරීමෙන් පසු, අත් පා ක්රියාකාරිත්වය මාස දෙකක් ඇතුළත යථා තත්වයට පත් වේ.සහ රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය ක්ෂණිකව පාහේ වැඩි දියුණු වේ: කකුලේ වේදනාව අඩු වීම හෝ අතුරුදහන් වීම, එහි මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය ක්රමයෙන් නැවත ආරම්භ වේ. මෙම ක්රියාවලිය වේගවත් කිරීම සහ පේශිවල ශක්තිය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා, රෝගියා උත්සාහ කළ යුතු අතර ඒවා වර්ධනය කර ගත යුතුය.
සනාල බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු සම්පූර්ණ ජීවිත කාලය වෙනස් වන අතර රෝගියාගේ වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, නරක පුරුදු සහ අනුකූල රෝග සහ වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම මත රඳා පවතී. සාමාන්යයෙන්, ශල්යකර්මයකට භාජනය වන රෝගීන් සනාල ධමනි සිහින් වීමේ දරුණු ස්වරූපයකින් පීඩා විඳිති. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ඔවුන්ගේ මරණය සිදුවන්නේ මයෝකාඩියම් හෝ මොළයේ පටක (හෘදයාබාධ, ආඝාතය) ඉෂ්මෙමියාවෙනි. කකුලේ යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් අසාර්ථක වුවහොත්, රෝගියාගේ පාදය කපා හැරීමට සහ ශාරීරික අකර්මන්යතාවය හේතුවෙන් මරණයට පත්වේ.
සංකූලතා
කකුලේ යාත්රා බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:
රුධිර වහනය, Thrombosis රුධිර වාහිනී, ද්විතියික ආසාදනය, මැහුම් අසමත් වීම, Thromboembolism පුඵ්ඵුසීය ධමනිය, නිර්වින්දනය සඳහා අසාත්මිකතා, උග්ර කිරීටක සහ මස්තිෂ්ක අසමත්වීම, හෘදයාබාධය, shunt අසම්පූර්ණ patency, දුර්වල තුවාල සුව, මරණය.
විෂබීජ නාශක සහ aseptic පියවරයන් සිදු කිරීම එවැනි ගැටළු වර්ධනය වීම ඉවත් කරයි.
ශල්යකර්මයෙන් පසුව නොව, එය තුළ ඇතිවන සංකූලතා ද ඇත. වඩාත් සුලභ අභ්යන්තර ශල්යකර්ම සංකූලතාව වන්නේ බයිපාස් සැත්කම් සඳහා නුසුදුසු යාත්රාවක් හුදකලා කිරීමයි. එවැනි ප්රපංචයක් වැලැක්වීම සඳහා, උසස් තත්ත්වයේ සහ සවිස්තරාත්මක පූර්ව රෝග විනිශ්චය සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
එවැනි සංකූලතා බොහෝ විට සිදුවන්නේ අවදානමට ලක්ව ඇති සහ පහත සඳහන් ගැටළු ඇති පුද්ගලයින් තුළ ය:
අධි රුධිර පීඩනය, අතිරික්ත බරශරීරය, Hypercholesterolemia, ශාරීරික අකර්මන්යතාවය, COPD, දියවැඩියාව, වකුගඩු රෝග, හෘදයාබාධ, දුම්කොළ දුම්පානය.
ශල්යකර්මයෙන් පසු, කකුල් වල වේදනාව සහ හිරිවැටීම අඩු ලෙස ප්රකාශ වේ. ව්යාධිජනක ක්රියාවලිය අසල්වැසි ධමනි හා ශිරා වෙත පැතිරීම හේතුවෙන් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ටික වේලාවකට පසු නැවත නැවතත් ඇතිවිය හැක. සනාල බයිපාස් සැත්කම් ධමනි සිහින් වීම සහ වරිකොස් නහර වලට ප්රතිකාර නොකරන අතර සනාල හානියට හේතුව ඉවත් නොකරයි.
වැළැක්වීම
නිතිපතා පරීක්ෂා කර ඇත්නම්, Shunts සාමාන්යයෙන් වසර 5 ක් සඳහා සාමාන්යයෙන් ක්රියා කළ හැකිය. වෛද්ය පරීක්ෂණසහ thrombosis වැළැක්වීම සඳහා පියවර ගන්න.
නරක පුරුදු වලට එරෙහිව සටන් කරන්න, ශරීරයේ බර සාමාන්යකරණය කරන්න, ඔබේ ආහාර වේල නිරීක්ෂණය කරන්න, ඉහළ කැලරි සහ හැර මේද ආහාර, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ප්‍රශස්ත මට්ටමක පවත්වා ගැනීම, thrombosis වර්ධනය වීම වළක්වන ඖෂධ ගන්න "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl", ධමනි සිහින් වීම සඳහා ඖෂධ ගන්න - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin" ”, නිතිපතා සනාල ශල්ය වෛද්‍යවරයකු හමුවන්න.
ධමනි බයිපාස් දැනට ශිරා වලට වඩා බොහෝ විට සිදු කරනු ලැබේ, එය ධමනි ව්යාධිවේදයේ ඉහළම පැතිරීම නිසාය. මෙම මෙහෙයුම බොහෝ විට සිදු වේ එකම මාර්ගයධමනි ඌනතාවයේ බරපතල ප්රකාශනයන්ට එරෙහිව සටන් කිරීම. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කරන අතර පහළ අන්තයේ ගැන්ග්රීන් වර්ධනය වීම වළක්වයි.
වීඩියෝ: NK ධමනි සිහින් වීම, එහි ප්රතිකාර සහ ධමනි මෙහෙයුම් පිළිබඳ දේශනය
පහළ අන්තයේ ධමනි භාජන වල ව්යාධි විද්යාව තරමක් පොදු සංසිද්ධියක් වන අතර එය රැඩිකල් ප්රතිකාර අවශ්ය වේ, බොහෝ රෝග අවහිර වීමත් සමඟ ඇති අතර ඒ සඳහා පහළ අන්තයේ යාත්රා වල ශල්යකර්ම මෙන්ම පසුව පුනරුත්ථාපනය කිරීම අවශ්ය වේ.
ශල්යකර්ම අවශ්ය වන්නේ කවදාද?
ප්රධාන වෛද්ය ඇඟවීමපහළ අන්තයේ යාත්රා මත ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සඳහා, ධමනි අවහිර වීමත් සමඟ ව්යාධි විද්යාවකි:
- එන්ඩාර්ටෙරයිටිස් යනු පර්යන්ත ධමනි වල බිත්තියේ අභ්යන්තර පටලයේ දැවිල්ල සමඟ ඇති වන ව්යාධි විද්යාවකි, එය එහි ඉදිමීමට, භාජනයේ ලුමෙන් විෂ්කම්භය අඩුවීමට සහ රුධිර ප්රවාහය පිරිහීමට හේතු වේ.
- පහළ අන්තයේ ධමනි වල ධමනි සිහින් වීම ඉවත් කිරීම, රුධිර නාල වල බිත්තිවල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීමත් සමඟ ධමනි සිහින් වීම සහ ඒවායේ ලුමෙන් අඩු වීම. ව්යාධි ක්රියාවලියේ පොදු ප්රතිඵලය වන්නේ femoral ධමනි අවහිර වීම හෝ අවහිර වීමයි.
- කකුල් වල ධමනි වල ඇනුරිසම් - ව්යාධිජනක මල්ලක් වැනි නෙරා යාම. ඔවුන් සැලකිය යුතු ලෙස යාත්රා හානි, දැඩි රුධිර වහනය, හෝ intravascular thrombus ගොඩනැගීමට අවදානම වැඩි කරයි. පොදු සංකූලතාවයක් aneurysm යනු යාත්රාවක් අවහිර වීම (මකා දැමීම) වේ.
- හදිසි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමකින් තොරව මිනිස් ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනයක් වන මෘදු පටක හා ධමනි නාල වලට හානි වීමත් සමඟ දරුණු තුවාල සිදුවිය.
- රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගුකාලීනව වැඩිවීමේ පසුබිමට එරෙහිව දියවැඩියා රෝගයේ වර්ධනය වන කකුල් වල ධමනි වලට දියවැඩියා හානිය.
ව්යාධි ක්රියාවලීන් ප්රධාන වශයෙන් පෘෂ්ඨීය කලව (SFA), popliteal (PA), ඉදිරිපස (APFA) සහ පසුපස (PPTA) ටිබියල් ධමනිය තුළ ස්ථානගත කර ඇත.
ව්යාධිවේදය ප්රකාශ වන්නේ කෙසේද?
මකා දැමීමේ රෝග, පහළ අන්තයේ ධමනි අවහිර වීමත් සමඟ තරමක් නිශ්චිත සායනික රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ:
- ඇවිදීමෙන් පසු වේදනාව මගින් සංලක්ෂිත වන අතරමැදි ක්ලෝඩිකේෂන් පෙනුම.
- කුඩා බරකින් පසුව පවා (ඇවිදීමෙන් පසු) කකුල් වල තෙහෙට්ටුව වේගයෙන් වර්ධනය වේ.
- කකුලේ සීතල සංවේදනයන් වර්ධනය කිරීම.
- සුළු තුවාල (සීරීම්, සීරීම්) ඇතුළුව, කකුල් මත සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක දිගුකාලීන පුනර්ජනනය (සුව කිරීම).
- පාදයේ පෘෂ්ඨීය ධමනි වල ස්පන්දනයෙහි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක්, ස්පන්දනය (palpation) පසු තීරණය කළ හැකිය.
- ධමනි අවහිරතා සහ රුධිර ප්රවාහය අඩුවීමේ පසුබිමට එරෙහිව ස්නායු තන්තු පෝෂණය පිරිහීමක් පෙන්නුම් කරන කකුල් වල සමේ හිරිවැටීමේ හැඟීමක්.
පාදවල හෝ පාදවල සමේ අඳුරු වීම, විවේකයේදී දැඩි වේදනාව, ගැන්ග්රීන් (පටක මරණය) ආරම්භයත් සමඟ රුධිර ප්රවාහයේ තීව්‍රතාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ වැඩි ගණනක පෙනුම සනාල ශල්ය වෛද්‍යවරයකු සම්බන්ධ කර ගැනීම සඳහා හේතු වන අතර, පරීක්ෂණයෙන් පසු කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය හෝ රුධිර නාල පිරිසිදු කිරීම නියම කළ හැකිය.
සංකූලතා
කකුලේ ධමනි විෂ්කම්භය අඩු වුවහොත්, මෙය පටක පෝෂණය සැලකිය යුතු ලෙස කඩාකප්පල් කිරීමට සහ සංකූලතා ගණනාවක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ:
- හානි හෝ ස්වභාවික සෛල මිය යාමෙන් පසු පටක පුනර්ජනන ක්රියාවලීන් පිරිහීම.
- ගැන්ග්රීන් වර්ධනය යනු සෛල පෝෂණය ප්රමාණවත් නොවීම නිසා ඇතිවන පටක මරණයයි. ව්යාධි ක්රියාවලිය සාමාන්යයෙන් ඇඟිලි තුඩු වලින් ආරම්භ වන අතර ක්රමයෙන් ඉහළට පැතිරෙයි.
වැදගත්! දිගු නොපැමිණීමපහළ අන්තයේ ධමනි වල අවහිර වූ ව්යාධිවේදය සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතිකාර කිරීම කකුල කපා දැමීමේ අවශ්යතාවයට හේතු විය හැක.
ධමනි තුළ ඇති ධමනි ස්‍රාවය වන ක්රියාවලියක් සමරු ඵලකය කැඩීම (ධමනි බිත්තියේ කොලෙස්ටරෝල් සමුච්චය වන ප්‍රදේශයක්), රුධිර කැටියක් සෑදීම සහ සනාල ඇඳෙහි පසුව සංක්‍රමණය වීමට හේතු විය හැක. බරපතල ප්රතිවිපාකරුධිර කැටියක් සංක්‍රමණය වීම (thromboembolism) යනු මස්තිෂ්ක ආඝාතය, හෘදයාබාධයකි.
මෙහෙයුමේ අරමුණු
අතිරේක රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක (පරිගණක හෝ චුම්භක අනුනාද රූප, ඇන්ජියෝග්‍රැෆි) ප්රති results ල මත පදනම්ව වෛද්යවරයා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කරයි. ප්රධාන රෝග විනිශ්චය අරමුණු කිහිපයක් සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා වෛද්ය විශේෂඥයෙකු විසින් මෙහෙයුම නියම කරනු ලැබේ:
- පහළ අන්තයේ ප්රධාන ධමනි වල රුධිර ප්රවාහය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම මගින් ඉෂ්මෙමියාව ඉවත් කිරීම සඳහා නැවත සකස් කිරීම. ischemia යන පදය මගින් රුධිරය හරහා පටක වලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථ සැපයුම අඩුවීම අර්ථ දක්වයි.
- thrombosis වර්ධනයේ දී රුධිර කැටියක් ඉවත් කිරීම (thrombosis යනු ධමනි හෝ ශිරා වල බිත්තියට හානි නොවී රුධිර කැටියක ව්යාධිජනක අභ්යන්තර රුධිර කැටියක් සෑදීමයි).
- ත්‍රොම්බොසිස් හෝ ධමනි සිහින් වීම නිසා බලපෑමට ලක් වූ ධමනියක ඇති බාධකයක් මග හැරීම සඳහා රුධිර ප්රවාහය සඳහා ෂන්ට් සෑදීම. බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලබන්නේ ඔබේම හෝ බද්ධ කළ යාත්රාවක් භාවිතා කරමිනි.
- ව්යාධි ක්රියාවලියකින් පීඩාවට පත් වූ රුධිර කැටියක් හෝ ධමනි කොටසක් ඉවත් කිරීම.
ශල්යකර්මයට පෙර සිදු කරනු ලබන කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයේ ආධාරයෙන් චිකිත්සක අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීම ද සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.
මෙහෙයුම් වර්ග
පහළ අන්තයේ කුමන යාත්රා වලට බලපෑම් ඇතිද යන්න මත පදනම්ව, ප්රධාන ශල්යමය මැදිහත්වීම් කිහිපයක් තිබේ:
- femoral ධමනි මත ශල්යමය මැදිහත්වීම්.
- Popliteal fossa කලාපයේ රුධිර නාල වල ශල්යකර්ම.
- පාදයේ සහ පාදයේ රුධිර නාල වල ශල්යකර්ම ප්රතිකාර.
හානියට පත් භාජනයට ප්රවේශය විවෘතව සිදු කරනු ලැබේ (සමේ සහ මෘදු පටක වල පුළුල් කැපීමක් සිදු කරයි), මෙන්ම අවම ආක්‍රමණශීලී ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කරයි, එහි සාරය නම් බලපෑමට ලක් වූ භාජනයට විශේෂ නලයක් ඇතුළු කර අවශ්ය ප්රතිකාර සිදු කිරීමයි. හැසිරවීම්.
විශේෂ අභ්යන්තර වාහිනී පරීක්ෂණ භාවිතා කරමින් අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් භාවිතා කරමින්, කපාට මත චිකිත්සක ශල්ය උපාමාරු සිදු කිරීමට අවශ්ය නම් හෘදයට ප්රවේශය inguinal ධමනිය හරහා සිදු කෙරේ.
වැදගත්! කකුල් වල රුධිර සංසරණ ගැටළු වල පළමු සංඥා පෙනීමෙන් පසු වෛද්යවරයෙකු වෙත කාලෝචිත සංචාරයක් බරපතල, පුළුල් ශල්යමය මැදිහත්වීම් වළක්වා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
මූලික හැසිරවීම්
ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් කරන ලද ධමනි යාත්රාව වෙත ප්රවේශ වීමෙන් පසුව, ශල්ය වෛද්යවරයා අවශ්ය චිකිත්සක උපාමාරු සිදු කරයි, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- බයිපාස් සැත්කම් යනු බාධාවක් වටා රුධිර ප්රවාහය සඳහා සනාල බයිපාස් නිර්මාණය කිරීමයි. මේ සඳහා තමන්ගේම යාත්රා (ස්වයංක්රීය shunting) හෝ කෘතිම shunts භාවිතා කළ හැකිය.
- කෘත්‍රීම - ධමනි යාත්රාවක කොටසක් ඉවත් කිරීම සහ එය කෘතිම ද්රව්ය වලින් සාදන ලද ස්වයංක්රීය බද්ධ හෝ සනාල කෘතිමව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම, ද්‍රව්‍යයේ ඇතැම් ගුණාංග හේතුවෙන් පිරිවැය. දිගු කාලය.
- ධමනි බිත්තියේ විච්ඡේදනය, thrombosis අවස්ථාවක රුධිර කැටිය ඉවත් කිරීම සහ පසුව මැහුම් කිරීම. ධමනි බිත්තිය මැසීමට හැකි වන්නේ එහි උච්චාරණ ව්යාධි වෙනස්කම් නොමැති විට පමණි.
- බැලූන විස්තාරණය යනු ධමනි පටු වන ප්රදේශයේ වාතය සමඟ පුම්බා ඇති ඉලාස්ටික් බැලූනයක් සහිත විශේෂ පරීක්ෂණයක සනාල ඇඳට හඳුන්වා දීමයි. මෙය නෞකාවේ ප්රසාරණය හා ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් ඵලකය විනාශ කිරීමට හේතු වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් පරීක්ෂණයට ඇතුල් කිරීම සහ මූලික උපාමාරු වල ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ දෘශ්ය පාලනය සිදු කරනු ලැබේ.
ධමනි යාත්රාව අවහිර වීමට හේතු වූ ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය සහ ප්රාදේශීයකරණය අනුව හැසිරවීම තෝරා ගැනීම සනාල ශල්ය වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.
පුනරුත්ථාපනය කිරීම
සනාල ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීමේ වැදගත් අදියරක් වන්නේ ශල්යකර්මයෙන් පසු පුනරුත්ථාපනය කිරීමයි. එයට ප්රධාන කාල පරිච්ඡේද 2 ක් ඇතුළත් වේ:
- පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදය, දින කිහිපයක් සිට සතියක් දක්වා පවතින අතර, ලේ ගැලීම වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සහ පශ්චාත් ශල්ය තුවාලය ආසාදනය වීම වැළැක්වීම අරමුණු කරගත් පියවර ක්රියාත්මක කිරීම ඇතුළත් වේ.
- ක්රියාත්මක වන යාත්රාවේ ක්රියාකාරී තත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ පහළ පාදයේ රුධිර සංසරණය සාමාන්යකරණය කිරීම - විශේෂ ක්රියාත්මක කිරීම සමඟ පියවර මාලාවක් ජිම්නාස්ටික් අභ්යාසසම්පීඩන ඇඳුම් භාවිතා කිරීම.
කාලසීමාව සහ වර්ගය පුනරුත්ථාපන පියවරශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ වර්ගය සහ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. අවම ආක්‍රමණශීලී හැසිරවීම් සිදු කිරීමෙන් පසු පුද්ගලයෙකු ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් වේ. විශේෂයෙන්ම, බැලූන විස්තාරණය භාවිතා කරමින් ධමනි සිහින් වීම සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීම බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කළ හැකිය.
රෝග විනිශ්චය, කොන්සර්වේටිව් ඖෂධ ප්රතිකාර නිර්දේශ කිරීම, මෙන්ම පහළ අන්තයේ භාජන මත මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන්නේ සනාල ශල්ය වෛද්යවරයෙකු (වෛද්ය විශේෂඥ angiologist) විසිනි. නවීන රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් භාවිතයෙන් අද හොඳ චිකිත්සක බලපෑමක් ලබා ගත හැකිය.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් යනු කෘතිම ඇනස්ටොමෝසිස් නිර්මාණය කිරීමෙන් යාත්රාවේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මඟ හැරීමෙන් රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් ශල්යකර්මයකි.ස්ටෙනෝසිස් හෝ යාත්රාව මැකී යාමේදී මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ. හෘදයේ කිරීටක ධමනි මැකී ගිය විට බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් මෙම මෙහෙයුමකකුල් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ද පෙන්වා ඇත.
නියම කර ඇත්තේ කවුද
සමඟ ප්රතිකාර කරන විට ශිරා බයිපාස් නියම කරනු ලැබේ ගතානුගතික ක්රමදුන්නේ නැහැ ධනාත්මක ප්රතිඵලයසහ අත් පා කපා හැරීමේ අවදානමක් ඇත. මෙහෙයුම සඳහා නියම කර ඇත:
- කකුල් වල පහළ භාජන වල ඇටෝරෝසිස්.
- පහළ අන්තයේ වරිකොස් නහර.
- එන්ඩාර්ටරයිටිස්.
- පහළ පාදයේ නෙරෝසිස්.
- ඇනුරිසම්.
- වෙනත් සනාල ව්යාධි, ස්ටෙනෝසිස් සහ පටක ඉෂ්මෙමියාව සටහන් කළ විට යනාදිය.
රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන දරුණු සනාල හානියකදී, කකුලේ ධමනි හෝ ශිරා වල ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මුලින්ම යෝජනා කරනු ලැබේ. ක්ෂුද්ර ශල්ය බයිපාස් සැත්කම් සඳහා හොඳ හේතුවක් වන්නේ කකුලේ ගැන්ග්රීන් සමඟ එන්ඩාටරයිටිස් ය. ශිරා වල කොටස් පටු වීම සඳහා, එන්ඩොවාස්කියුලර් ප්රතිකාරය දක්වනු ලැබේ - ස්ටෙන්ටිං, බැලූන් ප්රසාරණය හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි. ශිරා බයිපාස් ශල්‍යකර්මය අකාර්යක්ෂම ප්‍රතිකාරයේදී පහළ පාදය සුරැකීමට භාවිතා කරයි.
විශාල යාත්රාවක ස්ටෙනෝසිස් වලදී, බයිපාස් සැත්කම් ශිරා හෝ ධමනි වල බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය ඇලෝප්‍රොස්ටෙසිස් හෝ ත්‍රොම්බොඑන්ඩාර්ටෙරෙක්ටෝමි සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සමඟ සංයුක්ත වේ. පහළ අන්තයේ භාජන වල බහු ධමනි සිහින් වීමකදී, ශිරා බයිපාස් සැත්කම් ශිරා ප්රසාරණය සමඟ සංයුක්ත වේ. පටක පෝෂණය දිගු කලක් කඩාකප්පල් වී නෙරෝසිස් හෝ ට්රොෆික් වණ තිබේ නම්, රුධිර ප්රවාහය යථා තත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු, මියගිය පටක ඉවත් කිරීමට සහ ට්රොෆික් වණ සමේ පියනකින් ආවරණය කිරීමට තවත් මෙහෙයුමක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. එවැනි මෙහෙයුමක් බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරන දිනයේම හෝ යම් කාල සීමාවකට පසුව සිදු කළ හැකිය.
නෙරෝටික් වෙනස්කම් කකුලේ මෘදු පටක වල විශාල ප්‍රදේශවලට බලපාන්නේ නම් සහ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කළ නොහැකි නම්, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම සඳහා අත් පා කපා දැමීම පෙන්නුම් කරයි. ශිරා බයිපාස් හෝ වෙනත් ක්රම භාවිතා කිරීම ශල්ය ප්රතිකාරසහ පහළ අන්තයේ රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, පහළ භාජන වල තත්ත්වය පිළිබඳ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයකින් පසුව නියම කරනු ලැබේ.
රෝගියා සූදානම් කිරීම
පහළ අන්තයේ සනාල බයිපාස් සැත්කම් අවශ්ය වේ පූර්ව සූදානම. වෛද්යවරයා විසින් තත්ත්වය පිළිබඳ දෘඪාංග පරීක්ෂණයක් නියම කරයි සංසරණ පද්ධතියකකුල් මෙය:
- ශිරා සහ ධමනි වල කුහර පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඩුප්ලෙක්ස් ස්කෑන් කිරීම, පහළ යාත්රා වල අවහිර වූ ප්රදේශ වල ස්ථානගත කිරීම සහ රුධිර ප්රවාහයේ වේගය තීරණය කිරීම.
- චුම්බක අනුනාද ඇන්ජියෝග්‍රැෆි මගින් පහළ ශිරා වල ස්ථරයෙන් ස්ථරය පරීක්ෂා කිරීම.
- ඇන්ජියෝග්‍රැෆි - නහර පටු වීමේ ස්වභාවය තක්සේරු කර යාත්රාව දිගේ අවහිර වූ ප්‍රදේශයක් අනාවරණය වේ.
හෘද වාහිනී වල බයිපාස් සැත්කම් ඉන්ද්‍රියයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ කිරීටක මගින් පූර්ව වේ. රෝගීන් තුළ පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිකාර සංකූලතා ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් නිරීක්ෂණය කෙරේ:
- තරබාරුකම.
- අධි රුධිර පීඩනය.
- ඉහළ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම.
- හෘදය, පෙනහළු, වකුගඩු වල ව්යාධිවේදය.
- දියවැඩියා රෝගය, ආදිය.
මෙම අවස්ථාවේ දී, ශිරා බයිපාස් සාධාරණීකරණය කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් තිබේ නම් පමණි. සෆීනස් නහර වල තත්වය පිළිබඳ සම්පූර්ණ තක්සේරුවක් සිදු කිරීම, shunt හි මෙහෙයුම් කාලය සහ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය එය මත රඳා පවතී. ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ සමාලෝචනවලින් පෙනී යන්නේ වසර 3 කට පසු නහර වලින් අඩක් අවහිර වී ඇති බැවින් කෘත්රිම කෘත්රිම පාදයක් සහිත බයිපාස් සැත්කම් අවසාන විසඳුම ලෙස සිදු කෙරේ.
ප්රධාන විකල්ප
පහළ පාදයේ යාත්රාව දිගේ ප්රදේශය පටු වන ස්ථානය මත පදනම්ව, ප්රතිකාරය භාවිතා කරනු ලැබේ විවිධ විකල්පබයිපාස්:
- Femoro-tibial - මෙහෙයුම අතරතුර, රෝගියාගේ විශාල සෆීනස් නහර භාවිතා කරනු ලැබේ, එය ඉතිරිව ඇත. කකුලේ භාජන වල මෙම වර්ගයේ බයිපාස් බරපතල ඉස්මමා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වේ. ගැන්ග්රීන් හි ආරම්භක අවධියේදී, ඇඟිලිවල නෙරෝසිස් සමඟ සහ trophic වණ, 90% දී එය අතපය බේරා ගැනීමට හැකි වේ. මහා සෆීනස් නහර සුදුසු නොවේ නම්, පාදවල හෝ අත්වල නහර කැබැල්ලක් ප්රතිකාර සඳහා ගනු ලැබේ.
- ශන්ට් එක ක්රියාත්මක වීමට රුධිර පරිමාව ප්රමාණවත් නොවේ නම් පෙරෝනියල් ධමනි බයිපාස් සිදු කරනු ලැබේ. සාර්ථක ප්රතිකාර සඳහා, රුධිර ප්රවාහයේ පරිමාව නිවැරදිව තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. ධමනි තුළ පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා, ඇනස්ටෝමෝසිස් සිට යම් දුරකින් යාත්රාව දිගේ පිහිටා ඇති ශිරා සමඟ ඇපකර යෙදීම භාවිතා කරනු ලැබේ.
- බහු-මහල් shunts - පහළ පාදයේ ධමනි වල patency නොමැති විට, සංරක්ෂිත රුධිර ප්රවාහයක් සහිත ධමනි කොටස් වලට ඇනස්ටෝමෝස් කිහිපයක් සෑදිය හැක. shunts අධික ලෙස පැටවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, යාත්රාව දිගේ බාගැනීමේ fistula නිශ්චිත සංඛ්යාවක් භාවිතා කරනු ලැබේ.
පාදයේ පාදයේ ක්ෂුද්ර ශල්ය බයිපාස් සැත්කමක් පෙන්නුම් කරන්නේ කකුලේ සියලුම ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා ඇති විටය. කකුල බේරා ගැනීම සඳහා, පාදයේ යාත්රා දිගේ ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝන යෙදීම සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. 25-50x විශාලනයකදී ශල්‍යකර්මයේදී මෙහෙයුම් අන්වීක්ෂයක් භාවිතයෙන් මෙම මෙහෙයුම කළ හැකි විය.
ප්රගතිය
බයිපාස් සැත්කම සිදු කරන්නේ කෙසේද? රීතියක් ලෙස, එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය යටතේ බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. මෙය සාමාන්ය නිර්වින්දනය මගින් ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීමට පමණක් නොව, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ වේදනාව ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ. පළමුව, ඉඟටිය තුළ ඇති භාජනය දිගේ, පහළ පාදයේ කකුලේ හෝ පාදයේ කුඩා කැපීම් සිදු කරනු ලැබේ. ධමනි තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමෙන් පසුව, shunt සකස් කරනු ලැබේ. කකුලේ සහ කලවා වල නහර දිගේ සිදුරු හරහා යාත්රාව පිටතට ඇද දමනු ලැබේ. පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම ආරම්භ වන්නේ කලවයේ ධමනි සමඟ ශිරා සම්බන්ධ කිරීමෙනි. Valvulot ආධාරයෙන්, ශිරා කපාට ඉවත් කරනු ලබන අතර, විශාල සෆීනස් නහර හරහා රුධිරය පාදයේ පාර්ශ්වීය කොටස වෙත මුදා හරිනු ලැබේ.
දෘඩාංග පරීක්ෂණයක් සිදු කරමින්, වෛද්යවරයා පැති අතු වලට ෂන්ට් හරහා රුධිරය ගලා යන ස්ථාන සොයා ගන්නා අතර අතු දිගේ කුඩා කැපීම් හරහා ඒවා බන්ධනය කරයි. ඉන්පසුව, අන්වීක්ෂයක් යටතේ, නහරය පාදයේ සහ පාදයේ ධමනියට මැහුම් කර, රුධිර ප්රවාහය ආරම්භ කර එය අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් තක්සේරු කරනු ලැබේ. ශිරා තුළ රුධිර ප්රවාහය සාමාන්ය නම්, එවිට කැපීම් මැහුම් කරනු ලැබේ. ප්රතිඵලය අසතුටුදායක නම්, නැවත නැවතත් දෘඪාංග විශ්ලේෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, නෞකාවේ පාර්ශ්වීය ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. මෙහෙයුමේ කාලසීමාව සනාල හානිවල සංකීර්ණත්වය හා ප්රමාණය මත රඳා පවතී.
පහළ අන්තයේ බයිපාස් සැත්කම් සමඟ ප්රතිකාර කිරීමේ මට්ටම පිළිබඳ සමාලෝචන බෙහෙවින් වෙනස් ය. බොහෝ රෝගීන් පශ්චාත් ශල්යකර්ම සංකූලතා, අධික වියදම්, දිගු කාලීන ප්රතිකාර. මොස්කව්හි ප්රතිකාර හා විශේෂඥයින් පිළිබඳ හොඳ සමාලෝචන, ඔවුන් ප්රතිකාරයේ ඉහළ වෘත්තීයභාවය සහ ඵලදායී බව සටහන් කරති. ස්පන්දන හදවතක් මත හෘද ස්පන්දනයක් සවි කර ඇති විටෙබ්ස්ක් ද ඔවුන් ප්‍රශංසා කරති.
පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ නීති
මෙහෙයුම සාර්ථකව නිම කිරීමෙන් පසු, රෝගියා තවත් දින 10 ක් දෙපාර්තමේන්තුවේ නිරීක්ෂණ යටතේ සිටී. ඊළඟ දවසේම රෝගියාට ස්වාධීනව සිටගෙන ගමන් කළ හැකිය. සතියකට පසු, පහළ පාදයේ නහර දිගේ මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ. සංකූලතා නොමැති නම්, රෝහල් ප්රතිකාර පවතින්නේ සති 2 ක් පමණක් වන අතර ඉන් පසුව රෝගියා මුදා හරිනු ලැබේ.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ රෝගියා යම් නීතිරීතිවලට අනුකූල විය යුතුය. විශාල වටිනාකමක්සාර්ථක සහ ඉක්මන් සුවයරෝගියා විශේෂ ආහාර වේලක් අනුගමනය කරයි:
- සමඟ ආහාර අනුභව කරන විට ඉහළ අන්තර්ගතයමේදය, කාබෝහයිඩ්රේට් shunts ඉක්මනින් අවහිර විය හැක. එමනිසා, ඒවා මෙනුවෙන් බැහැර කිරීම වටී.
- ආහාර වේලෙහි ප්රධාන ස්ථානය කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීම වළක්වන බහුසංතෘප්ත අම්ලවල අධික ආහාර මගින් අල්ලා ගත යුතුය.
- අඩු ලුණු වාෂ්ප කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.
සෑම දිනකම වට්ටෝරු පෝෂණවේදීන් සමඟ පරීක්ෂා කළ හැකිය. බොහෝ රෝගීන් අසන්නේ: "ප්රතිකාරය තහවුරු කිරීම සඳහා ආහාර කොපමණ කාලයක් පැවතිය යුතුද?" සමබර ආහාර වේලක් ජීවිතයේ සම්මතය බවට පත්විය යුතුය. රෝගය නැවත ඇතිවීමේ අවදානමකින් තොරව ජීවත් වීමට නම්, එය අවශ්ය වේ වැළැක්වීමේ ප්රතිකාර- ඖෂධ සහ භෞත චිකිත්සාව. මාත්‍රා කළ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්, ව්යායාම චිකිත්සාව, දුම්පානය සහ මත්පැන් නැවැත්වීම පෙන්නුම් කරයි.
කෙසේ වෙතත්, එවැනි අධික පිරිවැයක් තිබියදීත්, විශේෂඥයින්ට අනුව, ශිරා බයිපාස් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම සහ පශ්චාත් පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ නීති රීති වලට අනුකූල වීම සැලකිය යුතු ලෙස ප්රකෘතිමත් වීමේ අවස්ථා වැඩි කරයි.
ososudah.com
ඇඟවීම්
එවැනි ක්රියා පටිපාටියක් සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම සලකා බැලිය හැකිය බරපතල විරූපණයපහළ අන්තයේ යාත්රා, වැනි රෝග නිසා ඇතිවේ:
- වරිකොස් නහර;
- ධමනි සිහින් වීම;
- ඇනුරිසම්;
- Gangrene.
සමහර අවස්ථාවල දී, වෛද්යවරුන් විසින් හානියට පත් භාජනයට ලෝහ නලයක් ඇතුල් කළ හැකි අතර, එම මාර්ගය පුළුල් වන අතර සමරු ඵලක නැවත අවශෝෂණය කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ රෝගීන් සඳහා මෙම ක්රියා පටිපාටිය contraindicated. මෙම අවස්ථාවේදී, ඔබට shunting තොරව කරන්න බැහැ.
විශේෂතා
බයිපාස් සැත්කම් යනු කුමක්ද? මෙම ප්‍රශ්නයට පිළිතුර එවැනි සැත්කමක් නියම කර ඇති සෑම රෝගියෙකුටම වැදගත් වේ. ක්රියාපටිපාටිය අන්වීක්ෂීය මට්ටමේ සිදු කරනු ලබන අතර, ඔබට නෞකාවේ ශාඛාවක් නිර්මාණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. නිර්වින්දනය යටතේ රුධිර නාලයට විශේෂ ෂන්ට් ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙය ඔබට එකතැන පල්වීම ඉවත් කිරීමට සහ තුවාල වූ පාදයේ රුධිර සංසරණය සාමාන්ය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ශල්ය වෛද්යවරුන් අතිරේකව රුධිරය ගමන් කිරීමට බාධා කරන පටක ඉවත් කරයි - රුධිර කැටි ගැසීම්, ධමනි සිහින් වීම. මෙම සියලු ආකෘතීන් යාත්රාවේ ලුමෙන් සැලකිය යුතු ලෙස පටු වන අතර දැඩි ලෙස දියුණු ව්යාධිවේදය සමඟ එය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කළ හැකිය. සරලව කිවහොත්, shunt යනු රුධිර නාලයේ කොටස් දෙකක් සම්බන්ධ කරන කෘතිම ඇඩැප්ටරයකි.
එය කෘතිම ද්රව්ය වලින් සාදා ගත හැකිය, නැතහොත් රෝගියාගේ සෞඛ්ය සම්පන්න නහර කොටසක් ෂන්ට් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. වෛද්‍යවරයාට රෝගියාට වඩාත් සුදුසු විසඳුම තෝරා ගත හැක්කේ මූලික සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයකින් සහ වෛද්ය ඉතිහාසය අධ්යයනය කිරීමෙන් පසුව පමණි. සුදුසු වර්ගයනිර්වින්දනය, මෙහෙයුමේ ඇති විය හැකි අවදානම් සහ සූක්ෂ්මතාවයන් තීරණය කිරීම.
සමීක්ෂණය
සනාල බයිපාස් සැත්කම් තරමක් බරපතල ය සැත්කම්, සම්පූර්ණ මූලික පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. මෙම ක්රමය භාවිතා කරනු ලබන්නේ නෞකාවේ සැලකිය යුතු විරූපණයක් ඇති විට, ඖෂධ ප්රතිකාර සඳහා සුදුසු නොවන, lumen හි දැඩි පටු වීමක් හෝ රුධිර කැටිති හෝ සමරු ඵලක සෑදීමයි.
බයිපාස් ක්රියා පටිපාටියක් නියම කිරීමට පෙර, වෛද්යවරයා රෝගියාගේ පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල අධ්යයනය කළ යුතුය. වඩාත් පොදු සහ ඵලදායී රෝග විනිශ්චය ක්රම ඇතුළත් වේ:
- චුම්බක අනුනාද රූප. එවැනි විභාග ක්රියාවලියේදී, විශේෂ නවෝත්පාදන උපකරණ භාවිතා කරනු ලැබේ. පරිගණක මොනිටරයක, වෛද්යවරයෙකුට හානියට පත් භාජනයක් දැක ගත හැකි අතර එහි විරූපණය සහ පේටන්ට් මට්ටම තක්සේරු කළ හැකිය.
- පරිගණක ටොමොග්රැෆි.
- ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ පින්තූරයක් ලබා ගැනීම සඳහා සහභාගී වන වෛද්යවරයා රෝගියාට එක් හෝ වෙනත් රෝග විනිශ්චයක් නියම කරයි, සහ වඩාත්ම තෝරා ගන්න. හොඳම මාර්ගයප්රතිකාර. රෝගියාගේ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ අධ්යයනය කිරීම සහ බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ඇති විය හැකි ප්රතිවිරෝධතා හඳුනා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.
කරගෙන යනවා
බයිපාස් ක්රියාවලිය ප්රධාන පියවර කිහිපයකින් සමන්විත වේ. IN නවීන වෛද්ය විද්යාවඑවැනි මෙහෙයුමක් සිදු කිරීමට ප්රධාන ක්රම දෙකක් තිබේ, එනම්:
- බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි;
- ඇපකර (සෞඛ්ය සම්පන්න එකක් සමඟ හානියට පත් යාත්රාවක් සම්බන්ධ කිරීම).
වඩාත් සුදුසු ආකාරයේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම පහළ අන්තයේ ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයේ මට්ටම අනුව එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි තනිව phlebologist විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. ක්රියා පටිපාටිය දේශීය නිර්වින්දනය හෝ සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ.
බයිපාස් සැත්කම් වල ප්රධාන අදියර සලකා බලමු.
- පළමුව, ශල්ය වෛද්යවරයා හානියට පත් භාජනයේ මට්ටමට වඩා තරමක් ඉහළින් සමේ කැපීමක් සිදු කරයි.
- ඊළඟට, වෛද්යවරුන් රුධිර සංසරණ මට්ටම තක්සේරු කර බයිපාස් සැත්කමට භාජනය වන යාත්රාවේ ප්රදේශය සොයා ගනී.
- යාත්රාවේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට පහළින්, aorta තුළට තවත් කැපීමක් සිදු කර ඇති අතර, shunt සවි කර ඇත.
- කණ්ඩරාවන්ට සහ මාංශ පේශී තන්තු අතර යාත්රාවේ ඉහළ නිරෝගී කොටස දක්වා shunt සිදු කරනු ලැබේ.
- මූලද්රව්යය මැසීම, එහි අඛණ්ඩතාව පරීක්ෂා කිරීම.
සමේ විවෘත ප්‍රදේශයක් මැසීමට පෙර, රුධිර නාලවල පේටන්ට්භාවය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇති බවට වග බලා ගැනීම සඳහා වෛද්යවරුන් ධමනි ග්‍රෑම් සහ ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ් කළ යුතුය. ක්රියා පටිපාටිය තරමක් සංකීර්ණයි.
බයිපාස් සැත්කම් හැකිතාක් සාර්ථක වීමට නම්, ඔබ මෙහෙයුම විශ්වාස කළ යුත්තේ වෘත්තීය phlebologist ශල්ය වෛද්යවරයෙකුට පමණි. පෞද්ගලික සායන වලදී, එවැනි මෙහෙයුමක් බෙහෙවින් මිල අධික වේ, කෙසේ වෙතත්, සාමාන්යයෙන් ගමන් කිරීමට ඇති හැකියාව වඩාත්ම වැදගත් දෙය වන අතර, මිනිසුන් ඕනෑම මුදලක් ගෙවීමට කැමැත්තෙන් සිටිති.
ඔබ සනාල බයිපාස් සැත්කම් කිරීමට යන්නේ නම්, සුදුසු සායනයක් තෝරා ගැනීම ඉතා බැරෑරුම් ලෙස සලකන්න. ශල්ය වෛද්යවරයාගේ කුඩාම අත්වැරදීමකින් ඔබව අඩපණ කිරීමට හෝ මරණයට පවා පත්විය හැක. එබැවින්, වෘත්තීය ශල්ය වෛද්යවරයෙකු තෝරා ගැනීම සඳහා, ඔහු පිළිබඳ තොරතුරු අධ්යයනය කිරීම සහ සැබෑ රෝගීන්ගෙන් සමාලෝචන කියවන්න.
ශල්යකර්මයෙන් පසු දින 10 ක්, රෝගියා රෝහල් පසුබිමක සිටිය යුතුය. වෛද්යවරුන් ඔහුගේ තත්වය නිරන්තරයෙන් අධ්යයනය කර බයිපාස් සාර්ථක වූ බවට වග බලා ගැනීම සඳහා රෝග විනිශ්චය කරනු ඇත.
ප්රකෘතිමත් වීම
ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාගේ පුනරුත්ථාපන කාලය කෙටි වේ. බයිපාස් සැත්කම සාර්ථක වූයේ නම්, සතියක් ඇතුළත ඔබේ කකුලේ ඇති මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ, රුධිර සංසරණය සාමාන්යකරණය වනු ඇත, සහ රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වනු ඇත.
රීතියක් ලෙස, දින 10-14 කට පසු රෝගියා රෝහලෙන් පිටව ගොස් ගෙදර යා හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, බයිපාස් සැත්කම් වලින් පසු සංකූලතා ඇති වේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- තුවාල වූ පාදයේ ප්රදේශයේ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම;
- මැහුම් වල රතු පැහැය සහ දැවිල්ල;
- තුවාලයෙන් පිටවීම;
- සාමාන්ය දුර්වලතාවය සහ සෞඛ්යය පිරිහීම.
රෝගියාට ඉහත එකක් හෝ කිහිපයක් තිබේ නම් භයානක රෝග ලක්ෂණ, වෛද්යවරු නිර්දේශ කරති අතිරේක විභාගයසහ ඖෂධ ප්රතිකාර.
බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු රෝගියා පිළිපැදිය යුතු නීති කිහිපයක් තිබේ. වෛද්යවරුන්ගේ නිර්දේශ මතක තබා ගැනීමට සහ එදිනෙදා ජීවිතයේදී ක්රියාශීලීව භාවිතා කිරීමට වග බලා ගන්න.
- බයිපාස් සැත්කම් කිරීමෙන් සති කිහිපයකට පසු ක්රියාත්මක වූ අවයව ඔබට කරදර කිරීමට පටන් ගනී නම්, වේදනාව, රතු පැහැය සහ දැවිල්ල ඇති වේ නම්, වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න.
- රෝගය සමනය කිරීමේ ක්රියාවලිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා අවයව හා රුධිර සංසරණ පද්ධතිය නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න. මෙම නියමය විශේෂයෙන් ධමනි සිහින් වීම රෝගීන්ට අදාළ වේ.
- නව සමරු ඵලක සෑදීමෙන් ඔබේ රුධිර වාහිනී ආරක්ෂා කර රුධිරය තුනී කරන ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නිර්දේශ කරන ලද ඖෂධ ලබා ගන්න. පාදයේ ක්රියාකාරී ප්රදේශයේ ආසාදන හා දැවිල්ල වළක්වා ගැනීම සඳහා, වෛද්යවරු සමහර විට රෝගීන්ට ප්රතිජීවක නියම කරති.
- ඔබේ ආහාර වේල සමාලෝචනය කරන්න. මිනිසුන් බොහෝ විට වරිකොස් නහර සහ ධමනි සිහින් වීම වැනි රෝග වලින් පීඩා විඳිති අධික බර. අත්හැර දමන්න හානිකර නිෂ්පාදනමේදය හා කොලෙස්ටරෝල් ගොඩක් අඩංගු.
- ක්රියාශීලී ජීවන රටාවක් මෙහෙයවන්න. මධ්යස්ථ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ශල්යකර්මයෙන් පසු ඉක්මනින් සුවය ලබා ගැනීමට සහ රුධිර සංසරණය වේගවත් කිරීමට උපකාරී වේ. කෙසේ වෙතත්, ඔබ මුලින්ම ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය, මන්ද වැරදි ලෙස තෝරාගත් පුහුණු පද්ධතියක් ඊට පටහැනිව ඔබේ සෞඛ්‍යයට හානි කළ හැකි බැවිනි.
- නරක පුරුදු අත්හරින්න - දුම්පානය, ශක්තිමත් මත්පැන් පානය කිරීම.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු මාසය ඉතා වැදගත් වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කිරීමට උපකාර වන ආහාර වේලට ඇතුළත් කිරීමට රෝගියා නිර්දේශ කරනු ලැබේ - පැඟිරි පලතුරු, බෙරි සහ විටමින් සී ඉහළ පලතුරු.
මේදය පරිභෝජනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ මුහුදු මාළු, ගෝවා, මී පැණි, rosehip කසාය. පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ ඉහත සඳහන් සියලු නීතිරීතිවලට අනුකූල වීම, බයිපාස් ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු ඕනෑම සංකූලතාවයක් ඇතිවීමේ අවදානම අවම කරනු ඇත.
nogi.guru
කකුල් වල රුධිර වාහිනී මඟ හැරීමේ අරමුණ කුමක්ද?
ශිරා සහ ධමනි වල රෝග සඳහා අවශ්ය පියවරක් වන්නේ පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් ශල්යකර්මයකි. ආරම්භක අදියරේදී ප්රතිකාර කිරීම ගතානුගතිකව සිදු කරනු ලැබේ. ධමනි සිහින් වීමෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ලිපිඩ අඩු කිරීමේ ඖෂධ (ඖෂධ Atorvastatin, Fenofibrate) සහ ආහාර වේලක් නියම කරනු ලැබේ. වරිකොස් නහර සඳහා, විශේෂ ඉලාස්ටික් යට ඇඳුම් සහ ස්ක්ලෙරෝතෙරපි පැළඳීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ධමනි හෝ නහර වල ලුමෙන් දැඩි ලෙස අවහිර වූ විට පහළ අන්තයේ යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. ඉහළ අවදානමක් thrombosis සහ gangrene වර්ධනය. මෙම ක්රියා පටිපාටිය ශල්යමය මැදිහත් වීමක් වන අතර එය ඇන්ජියෝසර්ජන් විසින් සිදු කළ යුතුය. බයිපාස් සැත්කම් යනු යාත්රාවක කොටසක් බද්ධ කිරීමකින් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. කෘතිම ද්රව්ය හෝ රෝගියාගේම පටක වලින් shunt සෑදිය හැක. බොහෝ විට පහළ අන්තයේ යාබද භාජන තැන්පත් කිරීමක් ලෙස භාවිතා කරයි. ද්රව්ය තෝරා ගැනීම හානියට පත් ධමනි හෝ ශිරා විෂ්කම්භය මත මෙන්ම ව්යාධි විද්යාවේ ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ඇඟවීම්
පහළ අන්තයේ යාත්රා මඟ හැරීමේ මෙහෙයුම විශේෂිත හෝ සිදු කරනු ලැබේ ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවරෝහල. එය සංකීර්ණ ක්රියා පටිපාටියක් වන අතර එබැවින් දැඩි ඇඟවීම් අනුව පමණක් සිදු කළ යුතුය. ධමනියක හෝ නහරයක විෂ්කම්භයෙන් 50%කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අවහිර වී ඇත්නම් සනාල බයිපාස් වෙත යොමු විය යුතුය. ශල්යකර්ම තීරණය කිරීමට පෙර වෛද්යවරුන් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරයි. චිකිත්සාවෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ. පහළ අන්තයේ යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් සඳහා පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
- ධමනි වල ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝසිස් මකා දැමීම.
- ප්රකාශිත ව්යාධිවේදය ශිරා පද්ධතිය. බොහෝ විට, වරිකොස් නහර සහ thrombophlebitis තර්ජන සඳහා, ස්ටෙන්ටිං හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සිදු කරනු ලැබේ. එවැනි ප්රතිකාර ක්රම contraindicated නම්, සනාල බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ.
- එන්ඩාර්ටරයිටිස්. මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ, ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාව කුඩා භාජන වල ප්රගතිශීලී මකාදැමීම සමඟ සංයුක්ත වේ. ක්රමානුකූලව, ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වී ඇති අතර, පාදයේ ගැන්ග්රීන් වලට මග පාදයි. මෙම රෝගය පිරිමි ජනගහනය අතර බහුලව දක්නට ලැබේ.
- පහළ අන්තයේ ධමනි වල ඇනුරිසම්. රුධිර වහනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් සහිත ව්යාධිවේදය භයානක වන අතර එය නතර කිරීම අතිශයින් දුෂ්කර ය.
සමහර අවස්ථාවලදී, ඇඟිලිවල හෝ පාදවල gangrene සඳහා පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා පුරෝකථනය සැමවිටම හිතකර නොවන අතර එය නෙරෝසිස් ප්රදේශය සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ මත රඳා පවතී. සමහර අවස්ථාවල දී, ශල්යකර්මයෙන් gangrene සුව කිරීමට හෝ බලපෑමට ලක් වූ තුවාලයේ ප්රමාණය අඩු කිරීමට හේතු වේ.
බයිපාස් සැත්කම් contraindicated කුමන තත්වයන් යටතේද?
සනාල බයිපාස් වල සඵලතාවය තිබියදීත්, එවැනි මෙහෙයුමක් ඉතා බරපතල බව මතක තබා ගැනීම වටී. එමනිසා, එය සිදු කරනු ලබන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම උදව් නොකරන අවස්ථාවලදී පමණි. බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ගණනාවක් තිබේ. ඒ අය අතරින්:
- අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ මගින් අධි රුධිර පීඩනය පාලනය නොවේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සනාල ශල්යකර්මයට හේතු විය හැක හෘද කම්පනය, හෘදයාබාධ හෝ ආඝාතය.
- දිරාපත් වූ හෘදයාබාධ, එඩීමා සින්ඩ්‍රෝමය සහ නිරන්තර හුස්ම හිරවීම සමඟ.
- අස්ථිර ඇන්ජිනා.
- උග්ර හෘදයාබාධ සහ හෘදයාබාධ.
- aorta, මස්තිෂ්ක භාජන වල aneurysm.
- Paroxysmal හෘද රිද්මයේ බාධා.
බෝවන රෝග, සමේ තුවාල හෝ දියවැඩියා රෝගය දිරාපත් වීමකදී පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම් සිදු කළ නොහැක. මෙම අවස්ථා වලදී, රෝගියාගේ තත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් පසු මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ.
බයිපාස් තාක්ෂණික ක්රම
වඩාත් පොදු ක්රියා පටිපාටිය වන්නේ ධමනි බයිපාස් සැත්කම් ය. මෙයට හේතුව එවැනි ව්යාධිවේදයන් බහුලව දක්නට ලැබෙන බැවිනි. මීට අමතරව, ශිරා සම්බන්ධ කිරීම සඳහා වෙනත් ප්රතිකාර නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මේවාට බැලුන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින් ඇතුළත් වේ. කලවා වල සෆීනස් නහර ධමනි රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ෂන්ට් ලෙස භාවිතා කරයි. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය විශාල නම් හෝ රුධිර නාල වල තත්ත්වය අසතුටුදායක නම්, කෘතිම තැන්පත් කිරීම් භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙහෙයුම සිදු කිරීමේ ක්රම කිහිපයක් තිබේ. ඒ අය අතරින්:
- Aortobifemoral බයිපාස් සැත්කම්. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම මට්ටමින් සිදු කරනු ලැබේ ඉඟටිය ප්රදේශය. මෙහෙයුමේ සාරය නම් අතර බයිපාස් ඇනස්ටොමෝසිස් නිර්මාණය කිරීමයි උදර කොටස aorta සහ femoral ධමනි.
- Femoropopliteal බයිපාස් සැත්කම්. පහළ පාදයේ විශාල ධමනි දෙකක් අතර ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදී ඇත. ෂන්ට් කලවා පාමුල ආරම්භ වන අතර එම ප්රදේශයට ගෙන එනු ලැබේ දණහිසේ සන්ධිය(සන්ධියට පහළින් හෝ ඉහළින්).
- හරස් shunting. කලවා ධමනි දෙක අතර ඇනස්ටොමෝසිස් ගමන් කරයි (සිට දකුණු කකුලවම් පහළ පාදයට, හෝ අනෙක් අතට).
- Femorotibial shunting. සනාල බද්ධ කිරීම කලවා සහ ටිබියල් ධමනි සම්බන්ධ කරයි.
සනාල බයිපාස් සැත්කම් සඳහා රෝගියා සූදානම් කිරීම
බයිපාස් සැත්කම් සඳහා සූදානම් වීම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රියා පටිපාටි ගණනාවක් මෙන්ම ඖෂධ භාවිතය ද ඇතුළත් වේ. මෙහෙයුමට පෙර, ඔබ කළ යුතුය රසායනාගාර පරීක්ෂණය: OBC, OAM, ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව, coagulogram. පහළ අන්තයේ භාජන වල Dopplerography, ECG සහ echocardiography ද සිදු කරනු ලැබේ. ශල්‍යකර්මයේදී රුධිර කැටි ගැසීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, ශල්යකර්මයට සතියකට පෙර රුධිර තුනී කරන්නන් නියම කරනු ලැබේ. මෙම ඖෂධ "Aspirin Cardio", "Magnicor" ඇතුළත් වේ. ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ ද නියම කර ඇත. සවස් වරුවේ, මෙහෙයුම ආසන්නයේ, ඔබ ජලය සහ ආහාර ගැනීම නතර කළ යුතුය.
පහළ අන්තයේ යාත්රා බයිපාස් සැත්කම් සඳහා තාක්ෂණය
පහළ අන්තයේ යාත්රා බයිපාස් සැත්කම් යනු ශල්ය වෛද්යවරයාගේ ඉහළ වෘත්තීයභාවයක් අවශ්ය වන සංකීර්ණ මෙහෙයුමකි. හැසිරවීම සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. සමේ සහ යටින් පවතින පටක වල කැපීමක් ස්ථාන 2 කින් සිදු කෙරේ - ධමනි බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ඉහළින් සහ පහළින්. රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා යාත්රාව මත කලම්ප තබා ඇත. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය තක්සේරු කිරීමෙන් පසුව, යාත්රාව මත කැපීමක් සිදු කර ඇති අතර, ෂන්ට් එක පැත්තකින් සවි කර ඇත. ඊළඟට, සනාල තට්ටුව පේශි සහ කණ්ඩරාවන් අතර ආරක්ෂිත වේ. මේ අනුව, shunt ක්රමයෙන් දෙවන කැපීමේ ස්ථානයට (තුවාලයට ඉහලින්) ගෙන එනු ලබන අතර එහි අවසානය සවි කර ඇත. මෙයින් පසු, ශල්ය වෛද්යවරයා රුධිර ප්රවාහයේ තත්වය තක්සේරු කරයි. මෙහෙයුම සාර්ථක වූ විට, ධමනි ස්පන්දනය වීමට පටන් ගනී. සමහර අවස්ථාවලදී, උපකරණ පරීක්ෂණ ක්රම සිදු කරනු ලැබේ. ශල්යකර්මයේ අවසාන අදියර වන්නේ ගැඹුරු පටක සහ සම මැසීමයි.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය ඉදිරියට යන්නේ කෙසේද?
ශල්යකර්මයකට භාජනය වූ රෝගියෙකු නේවාසික රෝගීන් නිරීක්ෂණය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. විශේෂයෙන්ම මෙම හැසිරවීම පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම් නම්. සාර්ථක ප්රතිකාර සඳහා පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය සති 2 ක් පමණ වේ. 7-10 දිනවල ශල්ය වෛද්යවරයා මැහුම් ඉවත් කරයි. රෝගියා රෝහලේ සිටියදී, ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි සිදු කළ යුතුය. ඊට අමතරව, පශ්චාත් ශල්යකර්ම සංකූලතා නොමැති බවට වෛද්යවරයා සහතික විය යුතුය. ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු දින තුළ ඔබේ පාද මත නැවත පැමිණීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. වාඩි වී සිටින සහ වැතිර සිටින ස්ථානවල, පහළ අත් පා උස් ස්ථානයක සවි කළ යුතුය.
පහළ අන්තයේ යාත්රා වල බයිපාස් ශල්යකර්මයෙන් පසුව, රුධිර ප්රවාහයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම කාර්යය සඳහා රෝගියා වරින් වර පරීක්ෂණ (අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්) සිදු කළ යුතුය. එසේම නිර්දේශ කෙරේ:
- දුම්පානය නතර කරන්න.
- thrombosis වැළැක්වීම සඳහා antiplatelet ඖෂධ ගන්න.
- ඔබේ සිරුරේ බර නිරීක්ෂණය කරන්න. BMI වැඩි වුවහොත්, ලිපිඩ අඩු කරන ආහාර වේලක් සහ ඖෂධ ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ.
- දිනපතා ඇවිදින්න.
- විශේෂ මේස් (මේස්) සහ සපත්තු පළඳින්න.
පහළ අන්තයේ සනාල බයිපාස් සැත්කම්: රෝගියාගේ සමාලෝචන
ශල්යකර්මයකට භාජනය වූ රෝගීන්ගේ සමාලෝචන බොහෝ දුරට ධනාත්මක ය. කකුල් වල වේදනාව සහ හිරිවැටීම අඩු වීම රෝගීන් සටහන් කරයි. කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවලදී, රෝග ලක්ෂණ ටික වේලාවකට පසු නැවත පැමිණෙන බවට ජනතාව පැමිණිලි කරති. මෙය අසල්වැසි ධමනි හා ශිරා වලට හානි වීම නිසාය. බයිපාස් සැත්කම් ධමනි සිහින් වීම සඳහා ප්‍රතිකාරයක් නොවන බව මතක තබා ගැනීම වටී, ශල්යකර්මයෙන් පසු සනාල හානියට හේතුව අතුරුදහන් නොවේ. එමනිසා, thrombosis සහ gangrene වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, වැළැක්වීමේ පියවරයන් අනුගමනය කිරීම වැදගත් වේ.
පහළ අන්තයේ භාජන වල බයිපාස් සැත්කම්: මෙහෙයුමේ සංකූලතා
මෙහෙයුමේ සංකූලතා අතරට shunt තුළ රුධිර කැටියක් ඇතිවීම, උග්ර හෘදයාබාධයක් වර්ධනය වීම සහ පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය ඇතුළත් වේ. IN යථා කාලයමැහුම් ඇති ප්රදේශයේ තුවාලයේ ඇති විය හැකි suppuration සහ එයින් ලේ ගැලීම. මෙහෙයුම සංකීර්ණ හා දිගු (පැය 3 දක්වා) ලෙස සලකනු ලැබුවද, සංකූලතා දුර්ලභ වේ. ඔවුන්ගේ සංවර්ධනයේ සංඛ්යාතය 2% පමණ වේ.
යුලියා සවිචේවා ගියේ කොහේද? ගායකයාගේ අතුරුදහන් වීම මැක්සිම් ෆදීව් පැහැදිලි කළේය සමහර විට ලෝකයේ සිදුවෙමින් පවතින දේ ගැන නොසිතා ඔබ සමඟ තනිව සිටීම ඉතා ප්රයෝජනවත් වේ. ඒ වගේම තරුවලටත් එය අවශ්‍යයි විවේකී නිවාඩුව, මෙහෙයවනු ලබන්නේ Vd විසිනි.
ඔබ සැමවිටම රහසිගතව තබාගත යුතු දේවල් 7 ඔබ මිනිසුන් සමඟ සන්නිවේදනය කිරීමට ප්‍රිය කළත්, ඔබ කිසි විටෙකත් කිසිවෙකු සමඟ සාකච්ඡා නොකළ යුතු මාතෘකා කිහිපයක් තිබේ.
සෑම විටම පිරිසිදු නිවසක් ඇති පුද්ගලයින්ගේ රහස් 7 ක් වසන්ත පිරිසිදු කිරීමෙන් පසු ඉරිදා පමණක් නොව ඔබේ නිවස සැමවිටම පිරිසිදුව තබා ගැනීමට ඔබට අවශ්‍යද? එහෙනම් මේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
ඔබට හොඳම ස්වාමිපුරුෂයා සිටින බවට ලකුණු 13 ක් ස්වාමිපුරුෂයන් සැබවින්ම ශ්‍රේෂ්ඨ පුද්ගලයන් වේ. හොඳ අඹුසැමියන් ගස්වල වැඩෙන්නේ නැති එක මොනතරම් දුකක්ද? ඔබගේ සැලකිය යුතු අනෙකා මෙම දේවල් 13 කරන්නේ නම්, ඔබට s.
ජනප්‍රියත්වයට පත්වීමට පෙර සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් ලෙස පෙනී සිටි ප්‍රසිද්ධ පුද්ගලයින් 19 දෙනෙකු, මිලියන සංඛ්‍යාත රසිකයන්ගේ ප්‍රතිරූප දැන් උච්චාරණය කරන ලෝක ප්‍රසිද්ධ පුද්ගලයින්, සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් ලෙස පෙනෙන්නට තිබුණි. අපේ පරමාදර්ශී පිළිමවලට ඕනෑ තරම් මුදල් තිබුණා.
ඔබේ නාසයේ හැඩය ඔබේ පෞරුෂය ගැන පවසන්නේ කුමක්ද? බොහෝ විශේෂඥයින් විශ්වාස කරන්නේ පුද්ගලයෙකුගේ නාසය දෙස බැලීමෙන් ඔහුගේ පෞරුෂය ගැන බොහෝ දේ පැවසිය හැකි බවයි. එමනිසා, ඔබ මුලින්ම මුණගැසෙන විට, ආගන්තුකයාගේ නාසය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.
☆
බයිපාස් සැත්කම් යනු ඉන්ද්‍රියයන් සහ පටක වලට රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, බලපෑමට ලක් වූ යාත්රාව මඟ හැරීම, බයිපාස් මාර්ග (ඇනස්ටොමෝස්) කෘතිමව නිර්මාණය කරන ලද ශල්යමය මැදිහත්වීමකි. මෙම කාර්යය සඳහා, ශල්යකර්මයට පෙර රෝගීන්ගෙන් ගන්නා සනාල ස්වයංක්රීය ග්‍රන්ථ වන shunts (eng. shunt - ශාඛාව) භාවිතා කරනු ලැබේ. නවීන දී වෛද්ය භාවිතයවඩාත් බහුලව භාවිතා වන ප්රදේශය අභ්යන්තර ක්ෂීරපායී ධමනිය, පාදයේ මහා සෆීනස් නහර සහ රේඩියල් ධමනිය වේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයනළල.
ධමනි සිහින් වීම, ස්ටෙනෝසිස් සහ ඇනුරිසම් ආශ්‍රිත සනාල ව්යාධි විද්‍යාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ශල්යකර්ම නියම කරනු ලැබේ. සනාල බයිපාස් සඳහා ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කරන අතර එවැනි රෝග වර්ධනය වීම වළක්වයි. බරපතල සංකූලතා, හෘදයාබාධ, මස්තිෂ්ක ආඝාතය, පහළ අන්තයේ ගැන්ග්රීන් වැනි.
හෘද සැත්කම්
කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම (CABG) සිදු කරනු ලබන්නේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් සහ ඖෂධ ප්රතිකාරයේ ප්රමාණවත් කාර්යක්ෂමතාවයක් නොමැති විටය.
ශල්යකර්මයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ හෘද පේශිවලට සපයන කිරීටක ධමනි හරහා සම්පූර්ණ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථ myocardium වෙත ප්රවාහනය සාමාන්යකරණය කර ඇති අතර, එහි ක්රියාකාරී හැකියාවන් වැඩිදියුණු කිරීම සහ රෝගීන්ගේ සාමාන්ය තත්ත්වය සාමාන්යකරණය කරයි.
ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් ඇතුළත් වේ:
- ඉහළ ක්රියාකාරී පන්තියක ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස් (නිතර ප්රහාර, අඩු ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සඳහා දුර්වල ඉවසීම);
- කිරීටක හෘද රෝග හා සම්බන්ධ දැඩි රිද්ම බාධා ( atrial fibrillation, කණ්ඩායම් extrasystoles, ventricular fibrillation);
- කිරීටක ධමනි තුනක් හෝ වැඩි ගණනක ව්යාධි ක්රියාවලිය;
- හෘද වාහිනී වල ධමනි සිහින් වීම පසුබිමට එරෙහිව myocardial aneurysm.
කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම ස්පන්දනය වන හදවතක් මත හෝ හෘද පෙනහළු බයිපාස් පද්ධතියක් භාවිතයෙන් සිදු කළ හැකිය. නවීන සනාල ශල්යකර්ම ශල්යමය මැදිහත්වීමේ ක්රම දෙකම භාවිතා කරයි. කෙසේ වෙතත්, හෘද සැත්කම් පරාජය කිරීම අඩු හිතකර ප්රතිවිපාක ඇති බවට මතයක් තිබේ. දිගුකාලීන ප්රතිවිපාක(ෂන්ට්ගේ ආයු කාලය අඩු කිරීම), සහ රුධිර සංසරණයෙන් හදවත "නිවා දැමීම" බොහෝ විට මුල් පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇති කරයි.
කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර, බද්ධය කිරීටක ධමනියේ බලපෑමට ලක් වූ කොටසට ඉහළින් සහ පහළින් මැහුම් කර ඇති අතර එමඟින් හෘදයාබාධ ප්රදේශයට සම්පූර්ණ රුධිර ප්රවාහය යථා තත්වයට පත් වේ. ශල්යකර්මයට පෙර, රෝගීන් රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකට භාජනය කරයි, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- විද්යුත් හෘද රෝග (ECG);
- echocardiography (EchoCG);
- පපුව x-ray;
- කිරීටක angioography;
- මස්තිෂ්ක භාජන සහ උදර අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (අල්ට්රා සවුන්ඩ්);
- esophagus, ආමාශය, duodenum පරීක්ෂා කිරීම සඳහා fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
- සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව, මුත්රා පරීක්ෂාව, coagulogram.
බලපෑමට ලක් වූ අයගේ රුධිර ප්රවාහයේ ලක්ෂණ පැහැදිලි කිරීම සඳහා රෝග විනිශ්චය අවශ්ය වේ කිරීටක භාජන, හෘදයේ ක්රියාකාරී හැකියාවන්, රුධිර කැටි ගැසීම, අනෙකුත් ධමනි වලට ධමනි සිහින් වීම ක්රියාවලිය පැතිරීම. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර, හෘද ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යකරණය වන අතර, ශාරීරික ආතතියට ප්රතිරෝධය වැඩි වේ.
කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම් යෝජනා ක්රමය
මොළයේ සැත්කම්
මස්තිෂ්ක යාත්රා වල බයිපාස් සැත්කම් ප්රමාණවත් මස්තිෂ්ක රුධිර සංසරණයකදී සිදු කරනු ලබන අතර, වම් හෝ දකුණු පෘෂ්ඨවංශික සහ කැරොටයිඩ් ධමනි අවහිර වන විට සිදු වේ. මෙම භාජන වල අවහිර වීම හෝ ස්ටෙනෝසිස් ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔක්සිජන් හා පෝෂ්ය පදාර්ථ ප්රමාණවත් තරම් මොළයේ පටක වලට ඇතුල් වේ. මෙය නියුරෝන වල හයිපොක්සියා ඇති කරන අතර ඔවුන්ගේ මරණයට හේතු වේ. ව්යාධි ක්රියාවලිය පහත සඳහන් කොන්දේසි වල පෙනුම ඇති කරයි:
- තාවකාලික ඉෂ්මික් ප්‍රහාරය - තාවකාලික ආබාධ මස්තිෂ්ක සංසරණය, තාවකාලික සමග ස්නායු රෝග ලක්ෂණ(දුර්වල පෙනීම, කථනය, අත් පා චලනයන්);
- මොළයේ ඉස්කිමික් ආඝාතය යනු මොළයේ ප්රදේශයට රුධිරය සපයන ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම අඛණ්ඩව අවහිර වීමකි, එය මොළයේ පටක වල ආඝාතය (මරණය) පෙනුමට හේතු වන අතර ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වැඩි කරයි (අංශභාගය, පරෙසිස්, දුර්වල කථනය සහ මානසික ක්රියාකාරිත්වය).
මස්තිෂ්ක ආඝාතයේ ප්රතිවිපාක ආබාධිතභාවය, රෝගීන්ගේ සමාජ අනුවර්තනය අඩු වීම සහ ජීවන තත්ත්වය අඩු වීම. දරුණු සංකූලතා වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා, මොළයට රුධිර සැපයුම සම්බන්ධ ධමනි මත බයිපාස් සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සඳහා ඇඟවීම්:
- ඖෂධ චිකිත්සාව සඳහා නොගැලපෙන නිරන්තර අස්ථිර ප්රහාර;
- ස්ථීර සංඥා මස්තිෂ්ක ischemiaප්රගතියට නැඹුරුවක් සහිතව;
- අභ්යන්තර කැරොටයිඩ් සහ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි වල අස්ථායී ධමනි සිහින් වීම;
- වෙනත් ප්රතිකාර ක්‍රමවලට අනුකූල නොවන මස්තිෂ්ක ඇනුරිසම් සහ හිස් කබලේ පාදයේ පිළිකා;
- හයිඩ්රොසෙෆලස්.
ශල්යකර්මයට පෙර, මෙහෙයුමේ පරිමාව සහ තාක්ෂණය තීරණය කිරීම සඳහා මෙන්ම ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර සහ පසුව සිදුවිය හැකි අවදානම් වළක්වා ගැනීම සඳහා රෝගියා පරීක්ෂණයකට භාජනය විය යුතුය. අනිවාර්ය රෝග විනිශ්චය ඇතුළත් වේ:
- ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය - මොළයේ ප්රධාන රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය සහ වේගය සහ එහි බාධාව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, මෙහෙයුමට සම්බන්ධ වන යාත්රා වල ක්රියාකාරී හැකියාව පරීක්ෂා කරන්න;
- චුම්බක අනුනාදනය, ටොමොග්‍රැෆික්, මස්තිෂ්ක භාජන වල අභ්යන්තර ධමනි ඇන්ජියෝග්‍රැෆි - සුදුසු ආකාරයේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් තෝරා ගැනීමට උපකාරී වේ;
- බැලූන පරීක්ෂණය - ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කිරීමට මොළයේ ප්‍රතිචාරය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයකට සම්බන්ධ වන ධමනි තාවකාලිකව අවහිර කිරීම.
කැරොටයිඩ් ධමනි වලින් ධමනි සිහින් වීම ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්ම යෝජනා ක්රමය
බයිපාස් සැත්කම් මොළයේ පටක වල ඉෂ්මෙමියා ප්රදේශයේ සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ක්රම කිහිපයකින් සිදු කෙරේ. සමඟ විශාල විෂ්කම්භයක් සහිත භාජනයකට හානි වූ විට පළමු විකල්පය භාවිතා වේ අධික වේගයරුධිර චලනයන්. මෙම අවස්ථාවේ දී, ulnar ධමනි හෝ කකුලේ මහා සෆීනස් නහර වලින් shunt භාවිතා වේ. ස්වයංක්රීය බද්ධයේ එක් දාරයක් අවහිර වූ ස්ථානයට පහළින් මැහුම් කර ඇති අතර අනෙක් කෙළවර තාවකාලික අස්ථියේ සිදුරක් හරහා මැහුම් කර ඇති අතර එමඟින් මොළයේ ප්රදේශයට රුධිර සැපයුම සඳහා බයිපාස් මාර්ගයක් නිර්මාණය කරයි. දෙවන විකල්පය සමාන තාක්ෂණයක් භාවිතා කරමින් බලපෑමට ලක් වූ ධමනි වල කුඩා විෂ්කම්භය සහ රුධිර ප්රවාහ ප්රවේගය සඳහා නියම කර ඇත කුඩා යාත්රාවහිස්කබලේ සමේ සිට.
උදර aorta මත සැත්කම්
Aortofemoral බයිපාස් ශල්‍යකර්මය භාවිතා කරනුයේ ධමනි වල පහළ කොටස් දෙකට බෙදීමේ (ද්විභේදනය) හෝ ඉලියැක් ධමනි වල ධමනි සිහින් වීම අවහිර කිරීම සඳහා ය. බොහෝ විට, ලෙරිච් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සිදු කරනු ලැබේ, එය කකුල් වල භාජන හරහා ආබාධිත රුධිර ප්රවාහය වර්ධනය වීම සහ ගැන්ග්රීන් ඇතිවීමත් සමඟ මෙම ධමනි අඛණ්ඩව අවහිර වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ව්යාධි ක්රියාවලියක් ඇති සෑම පස්වන රෝගියෙකුම පාදයක් කපා ඉවත් කරන අතර ඔහුගේ වැඩ කිරීමේ හැකියාව අහිමි වේ.
Aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී නියම කරනු ලැබේ:
- වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කිරීමට නොහැකි වූ විට iliac ධමනි අවහිර වීම;
- උදරීය aorta හි ආබාධිත patency, කකුල් වල නිදන්ගත ධමනි ඌනතාවයට මග පාදයි;
- පහළ උදර කලාපයේ aortic aneurysm.
ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සමන්විත වන්නේ aorta හි කොටසක් හුදකලා කිරීම සහ උදර බිත්තියේ පාර්ශ්වීය කැපුමක් හරහා තුවාලයට ඉහළින් ෂන්ට් එකක් මැසීමයි (රොබ් ප්රවේශය). මෙම ප්රවේශය ලැපරොටොමි (උදරයේ බිත්තියේ කල්පවත්නා මැද රේඛාවක් කැපීම) සමඟ සංසන්දනය කරයි, එය ලුම්බිම් ස්නායු ඡේදනය වීමට සහ බඩවැල් තුවාල වීමට හේතු නොවන බැවින් පුනරුත්ථාපන කාලයට බෙහෙවින් පහසුකම් සපයයි. බද්ධයේ දෙවන කෙළවර ඉහළ කලවයේ ඇති කලවා ධමනිය තුළට මැහුම් කර ඇත.
aortofemoral බයිපාස් එකක ක්‍රමානුකූල නිදර්ශනය
එක් අවයවයක් බලපාන්නේ නම්, ඒකපාර්ශ්වික ශල්යකර්මයක් සිදු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට කකුල් දෙකම ව්යාධි ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර, එමඟින් දකුණු සහ වම් කලවා ධමනි වලට ඇනස්ටොමෝස් සිදු කිරීමෙන් සමන්විත ද්වි-විභේදනය බයිපාස් තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. aortic බයිපාස් ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පහළ අන්තයේ පටකවල trophic ක්රියාවලීන් වැඩි දියුණු වන අතර, රුධිර ප්රවාහය සාමාන්යකරණය වන අතර, මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය සහ කාර්ය සාධනය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. සැලකිය යුතු සමාජ හා ශාරීරික සීමාවන් නොමැතිව රෝගීන්ට අත් කපා හැරීමෙන් වැළකී සාමාන්ය ජීවිතයට ආපසු යාමට හැකි වේ.
මෙහෙයුමට පෙර, කිරීටක බයිපාස් සැත්කම් සඳහා සමාන පරීක්ෂණ නියම කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සහ ත්‍රිමාණ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑනිං භාවිතයෙන් aorta, iliac සහ femoral යාත්රා වල ව්යාධි ක්රියාවලියේ patency සහ ස්වභාවය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. කිරීටක සහ මස්තිෂ්ක ධමනි වල ධමනි ස්‍රාවය වන තුවාල අනාවරණය වුවහොත්, මෙම සනාල ඇඳන් වල රුධිර ප්රවාහය වැඩි දියුණු කිරීමේ ගැටළුව ශල්යකර්මයට පෙර තීරණය වේ.
පුනරුත්ථාපන කාලය
බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු, මැහුම් ඉවත් කරන තෙක් රෝගියා සතියක් ශල්ය රෝහලේ රැඳී සිටියි. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයරෝගියාගේ තත්වය සහ හැකි සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරයි. ක්රියාපිළිවෙලෙන් දින කිහිපයකට පසු, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ඵලදායීතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ බලපෑමට ලක් වූ අවයව හා පටක වල රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා රුධිර වාහිනී වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය නියම කරනු ලැබේ. ඔවුන් හෘද ක්රියාකාරිත්වය (රුධිර පීඩනය, ස්පන්දනය, ඊසීජී), මොළය (ස්නායු රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රත්‍යාවර්ත, එන්සෙෆලෝග්‍රැෆි), මෝටර් ක්රියාකාරකම් සහ කකුල් වල තත්වය, පශ්චාත් ශල්ය තුවාලයේ ප්රදේශයේ පටක සුව කිරීම පිළිබඳ දර්ශක නිරීක්ෂණය කරයි.
සිදු කරන ලද ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම විවේචනාත්මක ඉන්ද්‍රිය ඉෂ්මෙමියාව තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් බව මතක තබා ගත යුතුය, නමුත් සනාල ව්යාධි විද්‍යාවට තුඩු දුන් රෝගයට හේතුව බැහැර නොකරයි. එබැවින්, පුනරුත්ථාපන කාලය සහ පසු වසරවලදී, රෝගීන් සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවකට අනුගත විය යුතු අතර, ඇටෝරෝසිස් ප්රගතිය වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ ලබා ගත යුතුය.
- දුම්පානය නතර කිරීම සහ මත්පැන් පානය කිරීම, රුධිර පීඩනය කෙරෙහි අහිතකර බලපෑමක් ඇති කරන අතර, ෂන්ට් සහ අනෙකුත් ධමනි තුළ ඇටෝරෝස්ක්ලෙරෝටික් පුවරු සෑදීමට දායක වේ.
- ඇලී සිටින්න තාර්කික පෝෂණයබර අඩු කර ගැනීම සහ කොලෙස්ටරෝල් පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා. සත්ව නිෂ්පාදන සහ සංතෘප්ත මේද පරිභෝජනය අඩු කරන්න: මේද මස්, බටර්, චීස්, ක්රීම්. ආහාර වේලට ධාන්ය වර්ග, එළවළු, පලතුරු, කුකුළු මස්, මාළු, මුහුදු ආහාර සහ එළවළු තෙල් ඇතුළත් වේ.
- අවසර ලත් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ඉක්මවා නොයන ශාරීරික අධ්‍යාපනය සහ ක්‍රීඩා (ඇවිදීම, පිහිනීම, පැනීම).
- ආතති සහගත තත්වයන්ට එරෙහිව සටන් කිරීම (ස්වයං පුහුණුව, භාවනාව, විනෝදාංශ).
- වෛද්යවරයාගේ නිරන්තර නිරීක්ෂණය සහ ඔහුගේ නිර්දේශ ක්රියාත්මක කිරීම.
වෛද්යවරයා විසින් නියම කර ඇති පරිදි, ඔබ රුධිර නාලවල සිහින් වීම වැළැක්වීම සඳහා ඖෂධ ලබා ගත යුතුය - ශරීරයේ කොලෙස්ටරෝල් පරිවෘත්තීය ප්රතිෂ්ඨාපනය කරන ස්ටැටින් (ලෙස්කෝල්, සෝකෝර්, ලිප්රිමර්). අනිවාර්යයි ඖෂධීය ද්රව්යයඇස්පිරින් යනු ෂන්ට් සහ අනෙකුත් භාජන වල රුධිර කැටි ගැසීම වළක්වයි. කිරීටක ධමනි වල ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගීන් සඳහා, එය ගැනීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ ACE inhibitors(enalopril) රුධිර පීඩනය සාමාන්යකරණය කිරීම සහ හෘදයාබාධයේ “ආර්ථික” වැඩ සඳහා දායක වන ප්රති-ආර්‍රයිද්මික් drugs ෂධ (නෙබිලට්).
ධමනි බයිපාස් සැත්කම් වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම අකාර්යක්ෂම වන අතර බොහෝ විට සෞඛ්යය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා රෝගියාගේ අවසාන අවස්ථාව වන විට සනාල රෝගවල උසස් ආකාර වලදී සිදු කරනු ලැබේ. රුසියාවේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ මිල රුබල් 15,000-80,000 අතර වෙනස් වේ. ඊශ්‍රායලය, ජර්මනිය සහ අනෙකුත් යුරෝපීය රටවල ශල්යකර්ම පිරිවැය කිහිප ගුණයකින් වැඩි ය. දේශීය හා විදේශීය වෛද්ය විද්යාව රෝගියා කළමනාකරණය කිරීමේ උපක්‍රම සහ වෙනස් වේ ශල්ය තාක්ෂණය. පුනරුත්ථාපන කාලය ද වෙනස් වේ. කෙසේ වෙතත්, ප්රතිඵලය සෑම විටම සමාන වේ - සනාල patency ප්රතිෂ්ඨාපනය සහ අවයව වලට රුධිර සැපයුම සාමාන්යකරණය කිරීම.
http://serdec.ru
☆
සනාල බයිපාස් යනු කිසියම් රෝගයකින් පීඩාවට පත් වූ රුධිර නාලයක කොටසක් වටා බයිපාස් සෑදීම ඇතුළත් වන ශල්ය ක්‍රියාවලියකි, එහි වර්ධනය එම කොටසේ රුධිර ප්රවාහයේ හැකියාව තියුනු ලෙස පිරිහී යයි. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ඉහළින් එක් කෙළවරක ෂන්ට් සම්බන්ධ කර ඇති අතර අනෙක් කෙළවරේ සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය සහතික කරයි.
වඩාත් සුලභ වන්නේ ධමනි බයිපාස් සැත්කම්, මේ ආකාරයේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන ධමනි ව්‍යාධිවල ඉහළම ව්යාප්තිය මෙන්ම ශිරා ව්යාධි වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා effectively ලදායී ලෙස භාවිතා කරන වෙනත් ශිල්පීය ක්රම ගණනාවක් නිසාය.
බයිපාස් සැත්කම් මඟින් ඔබට හෘදය (mammarocoronary බයිපාස්), මොළය (අතිරේක / අභ්යන්තර ක්ෂුද්ර ධමනි බයිපාස්), පහළ අන්ත (aorto-femoral, femoral-popliteal බයිපාස්) ඇතුළුව රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ විවිධ ප්‍රදේශවල ධමනි ඌනතාවයේ දරුණු ප්රකාශනයන්ට එරෙහිව සටන් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ) සහ වෙනත් ඕනෑම පද්ධති පාහේ.
පහළ අන්තයට සපයන ධමනි සහ ශිරා බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ඇඟවීම්
aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් සඳහා වන ප්රධාන ඇඟවීම් සහ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ යටින් පවතින ප්‍රදේශවලට සමාන මැදිහත්වීම්, යාත්රාවේ ඵලදායි ලුමෙන් පටු වීම, සාමාන්ය රුධිර ප්රවාහය වැළැක්වීම හෝ ක්රියාකාරීත්වය නැතිවීමත් සමඟ එහි ප්රසාරණය පිළිබඳ තීරණාත්මක දර්ශක වන අතර ඒවා c ෂධීය නිවැරදි කිරීමට සුදුසු නොවේ. ධමනි සිහින් වීම, thrombosis, endarteritis, ධමනි aneurysms, varicose veins, thrombophlebitis මකා දැමීමේදී.
බයිපාස් සැත්කම් ද එය භාවිතා කිරීමට නොහැකි වූ විට හෝ එන්ඩොවාස්කියුලර් ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කිරීමට ප්රතිවිරෝධතා ඇති විට හෝ ඒවා භාවිතයෙන් පසු අසතුටුදායක ප්රති results ල හේතුවෙන් පෙන්නුම් කෙරේ.
නහර වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, බයිපාස් සැත්කම් ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා කරනුයේ විකල්ප ක්රම නොමැති විට හෝ ඒවායේ අකාර්යක්ෂමතාවයෙන් වන අතර එය ඉතා කලාතුරකින් සිදු වේ.
ශල්ය විකල්ප
බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ පිහිටීම අනුව, shunts යෙදීම සඳහා පහත සඳහන් විකල්පයන් හැකි ය:
- aortofemoral බයිපාස් සැත්කම් - උදර බිත්තියේ සහ ඉකිලි වල කැපීම් හරහා සිදු කරනු ලැබේ. ජෛව විද්‍යාත්මකව නිෂ්ක්‍රීය සහ ඉහළ ශක්තියක් ඇති ව්යාධිවේදය ඇති ස්ථානයට ඉහළින්, පොලිමර් ෂන්ට් aorta වෙත සම්බන්ධ වේ. ඊළඟට, මෙම shunt එක ගෙනැවිත් femoral ධමනිය වෙත සවි කර ඇත. මෙම ක්රමය ව්යාධි විද්යාවේ ප්රාදේශීයකරණය මත පදනම්ව අනුවාද දෙකකින් සිදු කළ හැකිය - ඒකපාර්ශ්වික (ශන්ට් එක කලවයේ ධමනි වලට සපයනු ලැබේ) හෝ බෙදීම (කළාව ධමනි දෙකම shunt හරහා සපයනු ලැබේ) aorto-femoral බයිපාස් ලෙස;
- femoral-popliteal බයිපාස් - ඉඟටිය සහ දණහිස පිටුපස කැපීම් හරහා සිදු කෙරේ. එය femoral ධමනිය අවහිර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අතර, popliteal ධමනිය සමග අවහිරතා ඉහලින් එහි ප්රදේශය සම්බන්ධ කරයි;
- femoral-tibial බයිපාස් - තමන්ගේම නහරයක් භාවිතයෙන්, අතකින් හෝ කකුලකින් බද්ධ කර, බයිපාස් ලෙස සිදු කරනු ලබන අතර, ධමනි රුධිර ප්රවාහය එහි කොටසට සම්බන්ධ කිරීමෙන් පෙර ඉවත් කිරීමකින් තොරව විශාල සෆීනස් නහර භාවිතා කළ හැකිය. ශිරා එක විසන්ධි කිරීම. ප්රවේශය ඉඟටිය සහ පහළ පාදයේ කැපීම් හරහා වේ. femoral සහ popliteal ධමනි අවහිර වන විට එය සිදු කරනු ලැබේ;
- බහු-මහල් බයිපාස් (පැනීම ලෙසද හැඳින්වේ) - විශාල ප්රදේශ වලට සාමාන්ය patency ඇති පහළ පාදයේ ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති විට මෙම තාක්ෂණය භාවිතා වේ, නමුත් සාමාන්ය patency සහිත සමහර කොටස් සහ ශාඛා ඇත. බොහෝ කෙටි ඇනස්ටෝමෝස් සාමාන්ය සන්නායකතාවය සහිත ප්රදේශ සම්බන්ධ කරමින් නිර්මාණය කර ඇත;
- පාදයේ ධමනි වල ක්ෂුද්ර ශල්ය බයිපාස් - පාදයේ සහ ඇඟිලි වලට රුධිර ප්රවාහය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී විශේෂ උපාංගදස ගුණයකින් ක්රියාත්මක වන ප්රදේශයේ දෘශ්ය විශාලනය සඳහා. ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදීම සඳහා ස්වයංක්රීය නහර භාවිතා වේ.
උපදෙස්: aorta, femoral සහ සමහර අවස්ථාවල පොප්ලයිටල් ධමනි වැනි විශාල ධමනි සඳහා shunt ද්රව්යයක් තෝරා ගැනීමට ඔබට අවස්ථාවක් තිබේ නම්, ඔබ ධමනි බලයට ප්රතිරෝධය සහතික කළ හැකි පොලිමර් ද්රව්ය වලින් සාදන ලද shunts සඳහා මනාප ලබා දිය යුතුය. රුධිර ප්රවාහය.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය
ශල්යකර්මයෙන් පසු, රුධිර කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා පියවරයන් නියම කරනු ලැබේ.
ශල්යකර්මයෙන් පසු, අවශ්ය පරිමාවෙන් රුධිර ප්රවාහය නැවත ආරම්භ වන අතර, පටක මරණය හේතුවෙන් පහළ අන්තය කපා හැරීමේ අවදානම තනිවම අතුරුදහන් වේ. සිදු කරන ලද උපාමාරු වල සංකීර්ණත්වය අනුව රෝහලේ රැඳී සිටීමේ කාලය දින 2 සිට 10 දක්වා වෙනස් වේ. සති දෙකකින් මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ. 90% ක් තුළ shunt හි මෙහෙයුම් කාලය වසර දහයකට වඩා වැඩි ය. රුධිර කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කිරීම සහ පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා පියවරයන් නියම කර ඇත.
උපදෙස්: විස්තර කරන ලද කාලය තුළ සහ ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් තුළ shunt හි සාමාන්ය ක්රියාකාරීත්වය සඳහා, ඔබ වෛද්යවරයාගේ සියලු උපදෙස් දැඩි ලෙස අනුගමනය කරනවා පමණක් නොව, නරක පුරුදු සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැරිය යුතුය!
පහළ අන්තයේ යාත්රා මඟ හැරීමේ අවශ්යතාව ජීවිතයේ සිදුවිය හැකි නරකම දෙයට වඩා බොහෝ සෙයින් වෙනස් ය, එබැවින් ඔබ එයට බිය නොවිය යුතුය. වසර 5 ක කාලයක් තුළ, CABG පසු ජීවිතය හදවතේ අත්විඳීමට සිදු වූ අය සිටිති. පාදයේ ශිරා ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් සහ පාදවල රුධිර නාල ලේසර් කැටි ගැසීම. එවැනි අය අවුරුදු 20 සහ 30 කට පසුව සම්පූර්ණයෙන්ම ජීවත් වෙති.
වීඩියෝ
අවධානය! වෙබ් අඩවියේ තොරතුරු විශේෂඥයින් විසින් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ, නමුත් තොරතුරු අරමුණු සඳහා පමණක් වන අතර ඒවා භාවිතා කළ නොහැක ස්වයං-ප්රතිකාර. ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවීමට වග බලා ගන්න!
healthwill.ru
පාදයේ සනාල රෝග හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම
කකුල් වල ශිරා වල රෝග සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇත. ක්‍රියාත්මකයි ආරම්භක අදියරරුධිර ප්රවාහ කැළඹීම්, රෝගියාට කකුල් වල සුළු අපහසුතාවයක් දැනේ, පසුව එය ස්ථිර වේ. ඖෂධ සමඟ කායික සංසරණ ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීමට බලපාන, රෝගියාට උපකාර කිරීමට දැනටමත් අපහසු වන විට, රෝගයේ ප්රගතිශීලී අවධියක දී මිනිසුන් බොහෝ විට වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපකාර ලබා ගනී.
ශිරා සහ ධමනි වල රෝග සමඟ, ඒවායේ බිත්තිවල ව්‍යුහයේ වෙනසක් දක්නට ලැබේ, ඒවා විකෘති වී, රුධිර කැටි ගැසීම් වලින් වැසී ඇත, පුළුල් වේ, කපාට ඒවායේ වසා දැමීමේ ක්රියාකාරිත්වය නැති වේ, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස රුධිරය එකතැන පල්වීම, එහි නිෂ්කාශනය ඡේදය කුඩා වේ.
සනාල ව්යාධිවේදය සඳහා හේතු
නහර රෝග අහම්බෙන් ඇති නොවේ, නමුත් එවැනි negative ණාත්මක සාධකවල බලපෑම හේතුවෙන් වසර ගණනාවක් තිස්සේ වර්ධනය වේ:
- සන්සුන් ජීවන රටාව;
- දැඩි ශාරීරික ශ්රමය;
- අතිරික්ත ශරීර බර;
- නින්ද සහ විවේක රටාවන්ගේ බාධා;
- ආතතිය සහ ස්නායු පද්ධතියේ රෝග.
ශරීරයේ සම්පූර්ණ රුධිර සංසරණ ක්රියාවලිය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, බොහෝ වෛද්යවරු රෝගීන්ගේ පාදවල රුධිර වාහිනී මඟ හැරීමට යොමු වෙති.
බයිපාස් සැත්කම් යනු රුධිර නාලවල රුධිර කැටි ගැසීම්, ධමනි ස්‍රාවය වන ඵලක සහ සම්බන්ධක පටක වල රුධිර ප්රවාහය අඩාල වීම සහ විරූපණය වීම නිසා ඒවායේ කුහරයේ ඇති වන රුධිර නාල පිරිසිදු කිරීමට උපකාර වන ශල්යකර්මයකි.
නහර වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී, බොහෝ අවස්ථාවලදී ශල්‍යකර්මයකින් තොරව කළ නොහැක - එය ධමනි තුළට ෂන්ට් ඇතුළු කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. ෂන්ට් යනු රුධිර නාලවල අමතර ආතතියක් ඇති නොකර රුධිර නාලවල ගැටළු සහිත ප්රදේශය හරහා රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම සංසරණය වීමට ඉඩ සලසන ඇඩැප්ටරයකි. සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රදේශසංසරණ පද්ධතිය සහ හදවත. එය කෘතිම හෝ රෝගියා විසින්ම ගන්නා ලද භාජනයක කොටසක් විය හැකිය.
ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වූ විට දරුණු අවස්ථාවල දී සනාල බයිපාස් දක්වනු ලැබේ, සහ මෙහෙයුම මඟින් ඒවා සාමාන්ය සංසරණ පද්ධතියෙන් බැහැර කිරීමට නොව ඒවා ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ධමනි සහ ශිරා බයිපාස් සැත්කම් ඉතා වේ සංකීර්ණ ක්රියාවලියසහ වෛද්යවරුන්ගේ විශේෂ කුසලතා අවශ්ය වේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අතිශය සැලකිල්ලෙන් අන්වීක්ෂීය මට්ටමේ සිදු කරනු ලැබේ.
රෝග විනිශ්චය පියවර
යාත්රා පිරිසිදු කිරීම රෝගියාගේ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයකින් පසුව පමණක් සහභාගී වන වෛද්යවරයා විසින් නියම කරනු ලැබේ. රෝගී පුද්ගලයෙකුට පහත සඳහන් ක්රියා පටිපාටි නියම කරනු ලැබේ:
- MRI, එය ඔබට රුධිර නාලවල ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට සහ ඔවුන්ගේ patency උපාධිය පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ සලසයි;
- පහළ අන්තයේ රුධිර නාල වල අල්ට්රා සවුන්ඩ්;
- ටොමොග්රැෆි.
මෙම ක්රියාකාරකම් සමගාමී රෝග, ප්රතිවිරෝධතා හඳුනා ගැනීමට සහ බයිපාස් සැත්කම් අවදානම තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ.
විය හැකි සංකූලතා
සිදුවීමේ සම්භාවිතාව ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකශල්‍යකර්මයෙන් පසු ඉහළ මට්ටමක පවතී. ශල්යකර්මයෙන් සෑම විටම කකුල් වල ක්රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා නොවේ.
shunting බවට පත් විය හැක:
- මූලාශ්රය ආසාදන ආසාදනයශරීරය;
- කකුල කපා හැරීමට හේතුව;
- නිර්වින්දනය සඳහා ඍණාත්මක ප්රතික්රියාවක් රෝගියාගේ තත්ත්වය පිරිහීමට හේතු විය හැක;
- රුධිර කැටි ගැසීම් අධික සංඛ්යාවක් නිර්මාණය කරන ලද ෂන්ට් ප්රදේශ අවහිර කිරීමට සමත් වේ;
- බයිපාස් සැත්කම් හේතුවෙන් හෘදයාබාධ සහ මරණ පිළිබඳ දන්නා අවස්ථා තිබේ.
බයිපාස් සැත්කම් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
රුධිර වාහිනී පිරිසිදු කිරීම සහ ඒවායේ කෘත්රිම ක්රම පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී contraindicated:
- අධි රුධිර පීඩනය;
- අතිරික්ත ශරීර බර;
- දියවැඩියා රෝගය;
- වකුගඩු අසමත්වීම;
- අධි රුධිර කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම.
මෙහෙයුම් අදියර
රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ මඟ හරිමින් රුධිරය චලනය වන කෘතිම යාත්රා බද්ධ කිරීම අදියර කිහිපයකින් සිදු කෙරේ:
- ශල්යකර්ම සඳහා රෝගියා සූදානම් කිරීම - ආහාර වේලක් නියම කිරීම සහ රුධිරය තුනී කිරීමේ ඖෂධ ගැනීම;
- සමේ ශල්ය විවෘත කිරීම - පරීක්ෂණය වේදනාකාරී ස්ථාන, රුධිර ප්රවාහයේ ප්රයෝජනවත් බව තක්සේරු කිරීම, ධමනි, ශිරා වල බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ හඳුනා ගැනීම;
- නෞකාවේ කැපීම, ෂන්ට් සවි කිරීම;
- මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන් හරහා shunt දැමීම;
- ෂන්ට් වල ක්රියාකාරිත්වය පරීක්ෂා කිරීම සහ එය මැසීම;
- සමේ කැපීම් මැසීම, මැහුම්;
- මම මැහුම් ඉවත් කරන්නම්.
මෙහෙයුම නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. ක්රියාපටිපාටිය පසුව ශරීරය සඳහා සතියක දිගු ප්රකෘති කාලයක් අවශ්ය වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු දින 10 ක් සඳහා විශේෂඥයන් රෝගියා නිරීක්ෂණය කිරීම, රුධිර ප්රවාහයේ තීව්රතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම.
පහළ අන්තයේ යාත්රා සහ ධමනි බයිපාස් සැත්කම් කිරීමෙන් පසු, රෝගියා සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවකට අනුගත විය යුතුය:
- නින්ද සහ විවේක රටා කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න;
- ශරීර බර නිරීක්ෂණය කිරීම;
- සමබර ආහාර වේලක් පිළිපදින්න, මධ්යස්ථ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්;
- නරක පුරුදු අත්හරින්න - දුම්පානය, මත්පැන්.
බයිපාස් සැත්කම් වර්ග සහ ආසන්න මිල ගණන්
පහළ අන්තයේ මෙහෙයුම් සිදු කළ හැකිය:
- femoral-aortic කලාපයේ (රූබල් 130 දහසක්);
- femoral-popliteal කලාපයේ (රූබල් 120 දහසක්);
- ටිබියෝෆෙමෝරල් කලාපයේ (රූබල් 165 දහසක්);
- අඩි ප්රදේශයේ (රූබල් 165 දහසක්).
මෙහෙයුමේ මිල රඳා පවතින්නේ එය ක්රියාත්මක කිරීමේ සංකීර්ණත්වය සහ රෝගීන්ට සේවය කරන වෛද්ය ආයතනයේ මට්ටම මතය.
සනාල බයිපාස් යනු සංසරණ පද්ධතියේ රෝග සඳහා රැඩිකල් ප්‍රතිකාරයක් නොවේ, නමුත් රෝගියාගේ තත්වය සමනය කරයි, කකුල් වල ක්රියාකාරිත්වය සහ මිනිස් චලනයේ ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ. ෂන්ට් වල සේවා කාලය අවුරුදු පහක් පමණ වේ.
අදහස් HyperComments මගින් බල ගැන්වේ