Vesicovaginal fistula නඩු ඉතිහාසය. යෝනි මාර්ගය හරහා ප්ලාස්ටික් සැත්කම්. තුනී මාංශ පේශි වලින් මස්කියුටේනියස් පියනක් සහිත ප්ලාස්ටික් සැත්කම්

vesicovaginal fistulas සඳහා මෙහෙයුම් ක්රමය. මෙම එක් කණ්ඩායමක් තුළ වුවද, ප්‍රමාණයෙන්, හැඩයෙන්, භූ විෂමතාවයෙන්, දාරවල සහ යාබද පටකවල ස්වභාවය සහ තත්ත්‍වයෙන් එවැනි විවිධ ෆිස්ටුල ඇති අතර, එක් නිශ්චිත ක්‍රමයක් ගැන කතා කළ නොහැක. එවැනි මෙහෙයුමක පොදු මූලධර්ම ගැන පමණක් අපට කතා කළ හැකිය.

සාමාන්යයෙන් මුත්රා fistulas සහ විශේෂයෙන්ම vesicovaginal fistulas සඳහා ක්රියාත්මක කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වන්නේ fistula හි cicatricial දාර ප්රබෝධමත් කිරීමේ ඊනියා ක්රමයයි. fistulography මෙහෙයුමේ වර්ධනයේ ආරම්භයේ දී මෙම යාවත්කාලීන කිරීම සිදු කරනු ලැබුවේ ෆිස්ටුලස් විවරයේ දාරවලට මායිම්ව ඇති කැළැල් පටක ඉවත් කිරීමෙනි, නමුත් මෙම ක්‍රමයට විශාල අඩුපාඩු තිබේ. පළමුව, vesical fistula එයට සමීප වුවහොත් මුත්‍රා කුහරයට පහසුවෙන් හානි විය හැක; දෙවනුව, මෙහෙයුම සාර්ථක නොවන්නේ නම් සහ නැවත ක්‍රියාත්මක වීමට අවශ්‍ය නම්, මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ දෝෂය ඊටත් වඩා විශාල වනු ඇති අතර, සමහර අවස්ථාවල ෆිස්ටුලග්‍රැෆි මෙහෙයුම කිහිප වතාවක් නැවත නැවතත් කළ යුතු බැවින්, වසා දැමීම fistula සම්පූර්ණයෙන්ම කළ නොහැකි වනු ඇත. සාහිත්යයේ සිට විනිශ්චය කළ හැකි පරිදි, බොහෝ නූතන නාරිවේද වෛද්යවරුන් ෆිස්ටුලයේ කැළැල් ඇති දාර ප්රබෝධමත් කිරීමේ තවත් ක්රමයක් භාවිතා කරයි - බෙදීමේ ක්රමය. අපි මෙම ක්රමය තනිකරම භාවිතා කරමු. එය සමන්විත වන්නේ ෆිස්ටුල විවරයේ දාර කපා ඉවත් කර නැති නමුත් බෙදී ඇති බැවිනි. ෆිස්ටුල වටා ඇති යෝනි මාර්ගයේ බිත්තිය මුත්රාශයේ බිත්තියෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් වන තුරු කැළල බෙදීම අවශ්ය වේ. මෙම බෙදීම ඉන්ද්‍රිය දෙකෙහිම සම්බන්ධක බිත්ති සම්පූර්ණ හා ස්වාධීන සංචලනය ලබා ගන්නා තරම් දිගකින් සිදු කළ යුතුය. එවැනි සංචලනය සාක්ෂාත් කර ගත් විට, යොදන ලද මැහුම් මත කිසිදු ආතතියකින් තොරව, පවතින දෝෂයේ දාර වෙන වෙනම මුත්‍රාශයේ සහ වෙන වෙනම යෝනි මාර්ගයට සම්බන්ධ කළ හැකිය.

මුත්රාශයේ බිත්තිය බලමුලු ගැන්වීම සඳහා බෙදීම විශාල වශයෙන් පමණක් නොව, යෝනි මාර්ගයේ ඉතා කුඩා ෆිස්ටුල විවරයකින්ද සිදු කළ යුතුය. මේ අනුව, බෙදීමේ ක්‍රමය භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය නියම කරන ෆිස්ටුල විවරයේ ප්‍රමාණය නොව, ෆිස්ටුලයක් තිබීම පිළිබඳ කාරණයයි. මෙහෙයුම පෙන්නුම් කරන්නේ ෆිස්ටුලයේ දාර සුව වූ විට පමණක් බව අපි නැවත වරක් පුනරුච්චාරණය කරමු, නමුත් ඒවා තවමත් කැටිති තිබේ නම්, ෆිස්ටුල විවරයේ ප්‍රමාණය කුමක් වුවත්, මෙහෙයුම කල් දැමිය යුතු අතර, කැළැල් ඇති වූ විට, කැළල , එහි විශාලත්වය නොතකා, ඉවත් නොකළ යුතුය, නමුත් බෙදී.

මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ සම්පීඩනය හා නෙරෝසිස් හේතුවෙන් ඇති වූ ගන්ග්‍රීන් ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ මතු වූ ප්‍රසව ෆිස්ටුල සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණයෙන් විශාලතම වේ. කැළැල් මායිම් ෆිස්ටුල විවරයේ දාර පමණක් නොව, බොහෝ විට ශ්‍රෝණි බිත්තිවලට ළඟා වන අතර මෙහි මුත්රාශයේ බිත්තිය සවි කරන්න. අප දැනටමත් පෙන්වා දී ඇති පරිදි කැළැල් පටක බෙදීම යෝනි මාර්ගයේ සහ මුත්රාශයේ බිත්ති එකිනෙකට සාපේක්ෂව සම්පූර්ණයෙන්ම ජංගම බවට පත් වන තෙක් සිදු කළ යුතු බව පැහැදිලිය.

දරුණු අවස්ථාවල දී මුත්රාශය බලමුලු ගැන්වීම සඳහා, මුත්රාශයේ බිත්තිය ශ්රෝණි බිත්ති වලින් වෙන් කිරීම අවශ්ය වන අතර, මුත්රාශය ඇද ගන්නා අතර කැළැල් මගින් තදින් සවි කර ඇත. මෙහෙයුමේ මෙම වැදගත්ම අදියර සිදු කිරීම සඳහා, සයාේනිය තුළ ෆිස්ටුල විවෘත කිරීම සඳහා හොඳ ප්රවේශයක් නිර්මාණය කිරීම අවශ්ය වේ. බොහෝ විට, විශේෂයෙන් පැරණි ෆිස්ටුල හෝ දැනටමත් අසාර්ථක සැත්කම් කර ඇති ෆිස්ටුල සමඟ, යෝනි මාර්ගය පටු වී හෝ විකෘති වී ඇති අතර ඒවා ගතානුගතික ප්‍රතිකාර මගින් ඉවත් කළ නොහැකි කැළැල් ලණු වලින් (ජල ක්‍රියා පටිපාටි, සම්බාහනය, ආදිය). මෙම අවස්ථා වලදී, මෙහෙයුම ආරම්භ වන්නේ පටු ස්පෙකියුලම් හෝ අක්ෂි පාලනය යටතේ ඇති සෝපානයක් මගින් නිරාවරණය වන යෝනි කැළැල් විච්ඡේදනය කිරීමෙනි. ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රය වැඩි කිරීම සහ ෆිස්ටුල විවරය සඳහා වඩා හොඳ ප්‍රවේශයක් ලබා ගැනීම සඳහා, ඒකපාර්ශ්වික සහ අවශ්‍ය නම්, ද්විපාර්ශ්වික පාර්ශ්වීය යෝනි-පෙරිනියල් කැපීමක් කළ හැකිය.

මෙහෙයුම් තාක්ෂණය. යෝනි මාර්ගයේ ෆිස්ටුල විවරය කෙටි මෙහෙයුම් දර්පණයකින් සහ සෝපාන දෙකකින් හොඳින් නිරාවරණය වූ පසු, යෝනි මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තිය දිගේ කල්පවත්නා කැපුමක් සිදු කෙරේ. කැපීම ෆිස්ටුල විවරයට සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් ඉදිරියෙන් ආරම්භ වන අතර ෆිස්ටුලයේ ඉදිරිපස කෙළවර දක්වා විහිදේ; ඉන්පසු ෆිස්ටුල විවරයේ මායිම දිගේ කැපුමක් සිදු කර, එය වටා සෑම පැත්තකින්ම රවුම් කර තවත් කුඩා කල්පවත්නා කැපීමක් ෆිස්ටුලයේ පසුපස දාරයේ සිට සිදු කෙරේ. මෙම කැපුම ෆිස්ටුල ඉදිරිපිට දිගටි කැපුමේ අඛණ්ඩ පැවැත්මක් වැනිය. කැපීම ෆිස්ටුල වටා යෝනි බිත්තියේ thickness ණකම දක්වා ගමන් කරයි, එය කැළැල් වෙනස්වීම් හේතුවෙන් සිහින් විය හැකිය. කැපීමේ සම්පූර්ණ දිග දිගේ යෝනි බිත්තිය මුත්‍රාශයෙන් වෙන් වී ඇති අතර ෆිස්ටුල පිහිටා ඇති මුත්රාශයේ බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම ජංගම වේ. මෙය සාක්ෂාත් කරගත් විට, මුත්රාශයේ සිදුර ශක්තිමත් නමුත් තුනී කැට්ගට් මැහුම් කිහිපයකින් වසා ඇත. මැහුම් බැඳ ඇති පසු, ඒවා තීර්යක් දිශාවට වැතිර සිටී. මෙම මැහුම් එහි ශ්ලේෂ්මල පටලය සිදුරු නොකර මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ මාංශ පේශි තට්ටුව හරහා පමණක් ගමන් කරයි (විශාල වෙසික් විවරයේ විශේෂ වින්‍යාසය හේතුවෙන් තීර්යක් දිශාවට මැසීමට අපහසු නම්, එවිට මැහුම් තැබිය හැකිය. T අකුරේ හැඩය).

මේ අනුව, මුත්රාශයේ කුහරය තුළ ගල් සෑදීමේ මූලාශ්රයක් බවට පත් විය හැකි මැහුම් නොමැත. සමහර ශල්‍ය වෛද්‍යවරු සිස්ටික් ෆිස්ටුලයක් වැසීමට හොඳම සේද භාවිත කරති. යොදන ලද මැහුම් වහාම ගැට නොගැසීම වඩා හොඳය, නමුත් එක් එක් මැහුම් වෙන වෙනම කලම්පයකින් අල්ලාගෙන අවසාන මැහුම් දැමීමෙන් පසු ඒවා සියල්ලම එකවර ගැට ගසන්න. මීලඟට, යෝනි මාර්ගයේ තුවාලයේ දාර සම්බන්ධ කිරීමට පෙර, අපි සාමාන්‍යයෙන් නැවත පරීක්ෂා කරන්නේ සිස්ටික් විවරය ප්‍රමාණවත් ලෙස වසා තිබේද යන්න සහ මුත්රාශය පුරවන විට මැහුම් අතර තරල කාන්දු වේද යන්නයි. අපි පහත පරිදි පරීක්ෂා කරමු: මැහුම් කළ මුත්රාශය බෝරික් අම්ලයේ වඳ ද්‍රාවණයකින් හෝ පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් දුර්වල ද්‍රාවණයකින් පුරවා ඇත. මැහුම් අතර ඕනෑම තැනක තරල කාන්දු වුවහොත්, වහාම අතිරේක මැහුම් දමා නැවත පරීක්ෂා කරන්න. ෆිස්ටුල ප්‍රදේශයේ ඉතා හිඟ වන තන්තු වලට අපි මැහුම් යොදන්නේ නැත.

මුත්රාශයේ සිදුර වැසීමෙන් පසු, මධ්යම ඝන කැට්ගට් හෝ තුනී සිල්ක් වලින් සාදන ලද මැහුම් මාලාවක් යොදනු ලබන අතර ඒවා යෝනි කැපීමේ දාර සම්බන්ධ කරයි. මැහුම් බැඳ ඇති පසු, ඒවා දිගට වැතිරෙනු ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රාශයේ මෙන් ප්රවේශමෙන් යෝනි මාර්ගය මැසීමට අවශ්ය නොවේ. යෝනි මාර්ගය අර්ධ වශයෙන් වසා දැමිය හැකි නමුත් එය කිසිසේත් වසා දැමිය නොහැක, නමුත් ටැම්පොන් පමණි.

කුඩා ෆිස්ටුල සඳහා, ෆිස්ටුල විවරය වටා යෝනි බිත්තියේ කැපුමක් කළ හැකි අතර මෙම කැපීම හරහා යෝනි බිත්තිය මුත්රාශයේ බිත්තියෙන් වෙන් කළ හැකිය; මුත්‍රාශයේ සිදුර ද කුඩා නම්, එය එක් පසුම්බි නූල් කැට්ගට් මැහුම් වලින් වසා දැමිය හැකිය; යෝනි කැපීමේ දාර කල්පවත්නා හෝ තීර්යක් දිශාවට මැහුම් කිහිපයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත, සමහර විට ඒවා කිසිසේත් මැහුම් නොකෙරේ.

D. N. Atabekov හි ක්රමය. විශාල vesicovaginal fistulas සඳහා, Atabekov අනුව සයාේනිය මත නැංගුරම් හැඩැති හෝ cruciform කැපීම් සිදු කිරීමට යෝග්ය වේ. sphincter ප්රදේශයේ පිහිටා ඇති fistula සඳහා cruciform කැපුමක් භාවිතා කරන අතර, ඉදිරිපස fornix හි පිහිටා ඇති fistula සඳහා නැංගුරම් හැඩැති කැපුමක් භාවිතා වේ.

කුරුස කැපීමක් සමඟ, ෆිස්ටුල විවරයේ මධ්‍යයේ කල්පවත්නා සහ තීර්යක් කැපීම් හරස් කර ඇති අතර, කල්පවත්නා කැපීම මුත්‍රාශයේ බාහිර විවරය වටා ඇති කුෂන් වෙත ගෙන එනු ලැබේ, සහ පසුපසින් ඉදිරිපස ෆෝනික්ස් වෙත. නැංගුරම් හැඩැති කැපුමක් සමන්විත වන්නේ ෆිස්ටුල විවරයේ පහළ කෙළවරේ ප්‍රදේශයේ සිදු කරන ලද චාප හෝ අර්ධ වෘත්තාකාර කැපුමකින් වන අතර ෆිස්ටුල විවරයට ඔබ්බෙන් දෙපැත්තටම ගෙන යනු ලැබේ; පසුව ෆිස්ටුල විවරයේ ඉතිරි දාරය වටා අර්ධ වෘත්තාකාර කැපුමක් සිදු කරන අතර තුන්වන සෘජු කැපුමක් එහි මැද සිට ඉදිරිපසින් සිදු කෙරේ. ෆිස්ටුල විවරය වටා ඇති කැපීම් එහි මායිම දිගේ නොයනු ඇත, නමුත් තරමක් පසුබසිනු ඇත, එනම්, කැළැල් ඇති යෝනි මාර්ගයේ ශ්ලේෂ්මල දිගේ. ශ්ලේෂ්මල පටලයෙහි ඉතිරි පටු මායිම ස්පර්ශ නොකෙරේ, නමුත් එය මුත්රාශයේ මායිමට වෙන් කර කපා ඉවත් කළ හැකිය. යෝනි මාර්ගයේ බිත්තිය මුත්රාශයේ බිත්තියෙන් වෙන් කිරීමෙන් පසු මෙහෙයුමේ ඊළඟ අදියරේදී මෙය සිදු කෙරේ. එවැනි කැපුමක් භාවිතා කරන විට, මුත්රාශයට ප්‍රවේශය ලබා ගන්නා අතර, එය කැළැල් ඇති යෝනි බිත්තියෙන් පමණක් නොව, ශ්‍රෝණි බිත්තිවලට සම්බන්ධ වන කැළැල් වලින් ද වෙන් කිරීමට ඉඩ සලසයි, එම නිසා හොඳින් චලනය කළ හැකි මුත්රාශයේ බිත්තියක්. ලබාගෙන ඇති අතර මුත්රාශයේ කුහරය කිසිදු ආතතියකින් තොරව මැහුම් කළ හැක. ෆිස්ටුල මෙහෙයුමේ සාර්ථකත්වය සහතික කරන්නේ මෙයයි.

මුත්‍රා ෆිස්ටුලවල ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ පුළුල් අත්දැකීම් ඇති ඩීඑන් ඇටබෙකොව් අවධාරණය කරන්නේ, දෝෂයේ දාර එකට ගෙන එන විට මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ ආතතියක් ඇති නොවන්නේ නම්, වෙසිකල් ෆිස්ටුල මැසීමේදී දෝෂයේ ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු නොවන බවයි. මුත්රාශය යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති වලින් පමණක් නොව, ශ්රෝණි අස්ථි වලින් ප්රමාණවත් තරම් වෙන් වී ඇත්නම් ඕනෑම ආතතියක් ඉවත් කළ හැකි බව ඔහු විශ්වාස කරයි.

මෙහෙයුමේ සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ වෙස් තුවාලය සුව කිරීම මත පමණක් වන බැවින්, පටක නොමැතිකම හේතුවෙන් යෝනි තුවාලයේ දාර පරිස්සමින් සම්බන්ධ කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම අසමත් වුවහොත්, මේ පිළිබඳව අවධාරනය කිරීමට හේතුවක් නැත: යෝනි මාර්ගය ඇසුරුම් කිරීමට එය ප්‍රමාණවත් වේ. 1-2 දින සඳහා.

ඩී එන් ඇටබෙකොව් විශ්වාස කරන්නේ ෆිස්ටුල විවරයේ දාර (මායිම) ඉවත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවයක් නොමැති බවයි, මන්ද “මැහුම් මගින් එකට ගෙන එන විට, ප්‍රබෝධමත් කළ මතුපිට අභ්‍යන්තරයට ඉස්කුරුප්පු කරන අතර මායිම්වල දාර මුත්රාශයේ කුහරයට මාරු කරනු ලැබේ, එකිනෙක ඇලෙනවා. සාමාන්යයෙන්, යෝනි පියන වෙන් කරන විට, විශාල පෘෂ්ඨයක් සාදනු ලබන අතර, කුහරය වටා ඇති මායිම නොවෙනස්ව පවතී. මැහුම් බැඳ ඇති විට, මතුපිට හොඳින් එකට වැඩෙයි.

ලබා දී ඇති ශල්යකර්මයේ යෝනි මාර්ගය සාමාන්ය ක්රම වේ. ඉතින්, මෙහෙයුමේ හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා පළමු කොන්දේසිය වන්නේ මුත්රාශයේ බිත්තියේ සංචලනය ලබා ගැනීම සඳහා ෆිස්ටුල වටා ඇති කැළැල් පටක ප්රමාණවත් ලෙස බෙදීම සහ මැහුම් මත ආතතියකින් තොරව මුත්රාශයේ විවෘත වන ෆිස්ටුල දාර සම්බන්ධ කිරීමයි. දෙවන කොන්දේසිය වන්නේ මුත්රාශයේ බිත්තියේ දෝෂය ප්රවේශමෙන් මැසීමයි. මෙම මැහුම් මුත්රාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයට සම්බන්ධ නොවිය යුතුය. මැහුම් සඳහා, හොඳම සේද හෝ සිහින් නමුත් ඉතා ශක්තිමත් කැට්ගට් භාවිතා වේ. අපි කැට්ගට් වලට කැමතියි. මැහුම් නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීම කුඩා වැදගත්කමක් නොමැති බවට සැකයක් නැත; නමුත් එක් තුනී කැට්ගට් මැහුම් ශ්ලේෂ්මල පටලය හරහා ගමන් කරන්නේ නම්, මෙම දෝෂය මෙහෙයුම අසාර්ථක වීමට හේතුව විය නොහැක.

මුත්රාශයේ ෆිස්ටුල විවරය වෙනම බාධා කළ මැහුම් වලින් මැසිය යුතුය. සියලුම මැහුම් බැඳ ෆිස්ටුල විවරය වසා දැමූ පසු, වඳ 2% බෝරික් අම්ල ද්‍රාවණයක් වැනි ද්‍රවයකින් මුත්‍රා මාර්ගය හරහා මුත්‍රාශය පුරවා ඒ අතර කොතැනක හෝ තරලයක් කාන්දු වේද යන්න පරීක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ. මැහුම්.

යෝනි මාර්ගයේ තුවාලයක් මැසීමට විශේෂ සැලකිල්ලක් අවශ්ය නොවේ. බාධා කළ සහ අඛණ්ඩ මැහුම් දෙකම යෙදිය හැකිය.

N. M. Volkovich හි ක්රමය. මුත්රා විවරය වටා මුත්රාශයේ බිත්තියේ සම්පූර්ණ සංචලනය ලබා ගැනීමට නොහැකි නම්, 1901 දී Volkovich විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද දරුණු vesicovaginal fistulas වසා දැමීමේ ප්ලාස්ටික් ක්රමය භාවිතා කළ යුතුය.විදේශ සාහිත්යයේ මෙම ක්රමය Volkovich-Kustner ලෙස හැඳින්වේ. ක්රමය. මෙම මෙහෙයුමේ ප්‍රමුඛතාවය වොල්කොවිච්ට අයත් වන අතර, එය Zentralblatt fur Gynacologie සඟරාවේ පළ වූ ලිපියක ඔහු ඔප්පු කළේය. එම ලිපියෙන්ම දැකිය හැකි පරිදි, Küstner මෙයද ප්‍රතික්ෂේප කළේ නැත. N.M. Volkovich ගේ ක්රමය විශේෂයෙන් නිර්දේශ කරනුයේ මුත්රාශයේ පිටුපස බිත්තියේ සැලකිය යුතු විනාශයක් සහ විස්තීර්ණ කැළැල් සහිත ෆිස්ටුලයේ දාර ශක්තිමත් ලෙස සවි කිරීම සඳහා ය.

Volkovich ක්රමය භාවිතා කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසියක් වන්නේ ගර්භාෂයේ යෝනි මාර්ගය අසල ඇති fistula පිහිටීමයි.

මෙහෙයුම් තාක්ෂණය. ගර්භාෂයේ යෝනි මාර්ගය යෝනි මාර්ගයට පහළට ගෙන ඒමෙන් පසු, ඉදිරිපස fornix හි ගැබ්ගෙලෙහි චාප කැපීමක් සිදු කෙරේ. යෝනි ගර්භාෂ ශල්‍යකර්මයේදී මෙන් කැපුම පාර්ශ්වීය fornix දක්වා විහිදේ. මුත්රාශය ගැබ්ගෙලෙන් තියුණු ආකාරයකින් වෙන් කර ඇති අතර, එමගින් මුත්රාශයේ බිත්තියේ ෆිස්ටුලස් විවරය නිරාවරණය වේ. මෙය පහසුවෙන් ක්‍රියාත්මක නොවන්නේ නම්, තීර්යක් කැපීම ගැබ්ගෙල වටා තවදුරටත් සිදු කරනු ලැබේ, ප්‍රමාණවත් සංචලනය නොමැති නම්, පුළුල් බන්ධනවල පහළ කොටස් බන්ධනය කර කපා ඇත; මෙම අවස්ථාවේ දී, සෑම විටම ගැබ්ගෙල යෝනි විවරය වෙත ගෙන ඒම සහ මුත්රාශය එයින් වෙන් කිරීම කළ හැකිය.

ෆිස්ටුල විවරය ඉතා කෙළවරේ ආරුක්කු කැපීමකින් විවෘත කර ඇති අතර යෝනි මාර්ගය මුත්රාශයෙන් සෙන්ටිමීටර 1 ක් පමණ වෙන් කරනු ලැබේ.මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ සිදුර අද්දර ඉතිරිව ඇති යෝනි ශ්ලේෂ්මලයේ කොටස් කතුරකින් ඉවත් කරනු ලැබේ.

මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ ඇති ෆිස්ටුල විවරයේ ප්‍රබෝධමත් දාර සමීප වන අතර විවරය කුඩා වේ; මෙයට ස්තූතියි, මැහුම් යෙදීම අපහසු නැත; මුලින්ම මැහුම් සියල්ල දමා පසුව ගැටගැසීම වඩා හොඳය. සමහර විට මුත්රාශයේ බිත්තිය මත මැහුම් නොදැමීම වඩා හොඳය, මන්ද විශාල ෆිස්ටුල සමඟ මැහුම් වල මුත්රා අල්ලා ගැනීම පහසුය.

උදර බිත්තිය, වෙසිකෝවාජිනල් ෆිස්ටුල සඳහා ශල්‍යකර්මයේ බාහිර හා වෙසිකල් ක්‍රමය. උදර බිත්ති ක්‍රමය පෙන්නුම් කරන්නේ යෝනි මාර්ගය කැළැල් වලින් වෙනස් වී එවැනි පටු ඇලක් ඇති විට, පටක වල පුළුල් කැළැල් වලින් වට වී විකෘති වී ඇති විට, ශල්‍යකර්මයේ යෝනි මාර්ගය කළ නොහැකි වීමයි. මෙම ක්රමය ශල්යකර්මයේ යෝනි මාර්ගය සඳහා ඉතා අවශ්ය වන බාහිර ලිංගික අවයවවල ප්රවේශමෙන් පූර්ව සූදානම අවශ්ය නොවේ.

මෙහෙයුම් තාක්ෂණය. උදර බිත්තියේ කැපුමක් තීර්යක් දිශාවට පුබිස් වලට ඉහළින් සිදු කෙරේ. ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ගර්භාෂයෙන් වෙන් කර ඇති අතර එමඟින් පූර්ව පටක සහ මුත්‍රාශයේ යටින් පවතින ඉදිරිපස බිත්තිය නිරාවරණය වන අතර එය සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් තීර්යක් දිශාවට විච්ඡේදනය වේ.මෙම මෙහෙයුම සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා ඉහළ පෙකණි වැලක් සමඟ ස්ථානගත කර ඇති බැවිනි. වාතයට ඇතුළු වන පුද්ගලයා විසින් මුත්‍රාශය දිගු වන අතර එමඟින් මුත්‍රාශයේ ෆිස්ටුල විවරය සොයා ගැනීම පහසු වන අතර එය වඩාත් ප්‍රවේශ විය හැකිය. ෆිස්ටුලයේ දාර ප්‍රබෝධමත් කර මුත්‍රාශයේ ශ්ලේෂ්මල පැත්තේ සිට කැට්ගට් හෝ තුනී සේද මැහුම් වලින් මැහුම් කර ඇත. මැහුම් ගැටිති මත ලවණ තැන්පත් වීම වැළැක්වීම සඳහා මෙන්ම ඒවා අනුපිළිවෙලින් ඉවත් කිරීම සඳහා, මැහුම් ශ්ලේෂ්මල සිදුරු කිරීමකින් තොරව මුත්රාශයේ පැත්තෙන් තබා ඇති අතර, ලිංගේත්රයන්හි කෙළවර යෝනි මාර්ගයට ගෙනැවිත් මෙහි බැඳ ඇත. යෝනි මාර්ගය පටු වීමත් සමඟ මෙය කළ හැකිය.

මුත්‍රාශයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ ඇති කැපුම මුත්‍රාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය සිදුරු නොකර වෙනම කැට්ගට් ලිංගේන්ද්‍ර වලින් මැහුම් කර ඇත.මෙම මැහුම් වල පළමු ස්ථරයට ඉහලින් තවත් අඛණ්ඩ කැට්ගට් මැහුමක් තබා ඇත. ශ්ලේෂ්මල පටලය සිදුරු නොකර ඔබට මුත්‍රාශයේ කැපීම තුනී සේදයකින් එක් ස්ථරයක මැසීමට හැකිය. සමහර කතුවරුන් කැපුම් මැද කුඩා සිදුරක් තබයි, ඒ හරහා තුනී ජලාපවහන නලයක් මුත්‍රාශයේ කුහරයට ඇතුල් කර මුත්‍රා පිට කරයි.

මෙම මෙහෙයුම සැලකිය යුතු දුෂ්කරතාවන්ට මුහුණ දිය හැකි බව පෙන්වා දිය යුතුය. ෆිස්ටුල විවරය සොයාගත් විට සමහර විට ඒවා දැනටමත් සිදු වේ, විශේෂයෙන් එය කුඩා නම් සහ කැළැල් වලින් ඉවත් වේ. සෑම පැත්තකින්ම ෆිස්ටුල වටා විශාල හා ඝන කැළැල් ඇති විට, එහි සිස්ටික් විවරය උදරයේ තුවාලයට සමීප කිරීම දුෂ්කර වන අතර, එය හොඳින් ප්රබෝධමත් කර ප්රවේශමෙන් මැහුම් කිරීමට මෙය අවශ්ය වේ. මෙහෙයුමේ මෙම අදියර පහසු කිරීම සඳහා, ක්රම ගණනාවක් යෝජනා කර ඇත; අපි ඒවායින් කිහිපයක් පමණක් දෙන්නෙමු. ඔබට ෆිස්ටුල පිහිටා ඇති මුත්‍රාශයේ පතුල යෝනි මාර්ගයෙන් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් උදර තුවාලයට සමීප කළ හැකිය (බඩවැලේ පැත්තෙන් ළඟා වීම කිසිසේත්ම සාර්ථක නොවන බව අපි විශ්වාස කරමු) ටැම්පොන් හෝ රබර් බැලූනයක් සමඟ. උදරයේ තුවාලයේ පැත්තෙන් මුත්‍රාශයේ කැපුමක් හරහා ෆිස්ටුල ශල්‍යකර්මයක් සිදු කිරීම, අපගේ මතය අනුව, පුළුල් කැළැල් හේතුවෙන් යෝනි මාර්ගයෙන් ෆිස්ටුලයට ප්‍රවේශයක් නොමැති අවස්ථාවන්හිදී විශාල ටැම්පොන් එකක් හෝ බැලූනයක් ඇතුළු කළ නොහැක. යෝනි මාර්ගය සහ ඒ නිසා ඔවුන්ට මුත්‍රාශයේ පතුල එසවිය නොහැක. ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයට යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රවේශ විය හැකි නම්, ප්‍රධාන අවාසි ඇති උදර බිත්තියේ කැපීමක් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය නොවේ: 1) පුබිස් වලින් සෘජු මාංශ පේශි කපා හැරීම, 2) මුත්රාශයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ විශාල කැපුමක් , 3) ෆිස්ටුල උදරයට ළං කිරීමේ ඉහත දුෂ්කරතා
තුවාලය. ෆිස්ටුල උදර තුවාලයට ළං කිරීමේ දුෂ්කරතා මුත්‍රාශය හැසිරවීමෙන් ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කරනු ලැබේ, නමුත් ඔබ හුදෙක් උපකරණ සමඟ ෆිස්ටුල විවරයේ මුරණ්ඩු දාර අල්ලාගෙන උදර තුවාලය දෙසට බලහත්කාරයෙන් ඇද ගන්නේ නම්, මෙය අලුත් වීමට හේතු වේ. ඔවුන්ගේ ප්රතිවිපාක සැලකිල්ලට නොගන්නා fistula දාරවල තුවාල. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙය අතිශයින්ම නුසුදුසු ය. එමනිසා, ඔවුන් ෆිස්ටුල විවරයට ඇතුළු කරන ක්‍රොසන් උපකරණය වැනි විශේෂ උපකරණ පවා නිර්මාණය කිරීමට පටන් ගත් අතර, උපකරණයේ ප්‍රතිලෝම චලනය සමඟ, ෆිස්ටුල විවරය උදර තුවාලයට ඇද දමනු ලැබේ. ගැටලුව විසඳීමේ යතුර එවැනි උපකරණයකින් සොයාගත හැකි යැයි අපි සිතමු. සියල්ලට පසු, ෆිස්ටුල විවරයන් විවිධ හැඩයන් සහ ඉතා වෙනස් ප්‍රමාණවලින් යුක්ත වේ, එබැවින් උපකරණය අවම වශයෙන් ෆිස්ටුල විවරයට අනුරූප විය යුතුය. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, එක් උපකරණයකට ඕනෑම ෆිස්ටුලයක් සඳහා එහි අරමුණ සාර්ථකව ඉටු කළ නොහැකි බැවින් සම්පූර්ණ උපකරණ කට්ටලයක් අවශ්‍ය වේ. පොදුවේ ගත් කල, ක්රියාකරු මෙවලම් මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතී, ඇත්ත වශයෙන්ම, ඕනෑම වියදමකින් වළක්වා ගත යුතුය. බොහෝ අවස්ථාවලදී fistulography හි භාවිතා කරන සාමාන්‍ය කොකු ඉතා සාර්ථක ලෙස ෆිස්ටුල විවරය ආසන්න කිරීමට උපකාරී වන බව අපි විශ්වාස කරමු.

යෝනි මාර්ගය හරහා ෆිස්ටුල සැත්කමක් කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී, උදර බිත්තියේ suprapubic කැපුමක් භාවිතා කරමින් Extraperitoneal cystic fistula සැත්කම් ඉතා යෝග්‍ය වේ.

ලිපියේ අමතර තොරතුරු

සයාේනිය තුළ ඇති ෆිස්ටුල යනු ප්‍රවේණි පද්ධතියේ අවයව බඩවැල් සමඟ සම්බන්ධ කරන ෆිස්ටුල ස්වරූපයෙන් ව්යාධිජනක ගොඩනැගීමකි. නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී රෝගය හඳුනා ගැනේ. බඩවැල් සහ මුත්රා ඇලෙහි අන්තර්ගතය යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් වේ. මෙය කාන්තාවට මානසික හා කායික අපහසුතාවයන් ගෙන එයි. පළමුවෙන්ම, ව්යාධිවේදය මුත්රා පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයට බලපායි.

යෝනි ෆිස්ටුල යනු කුමක්ද?

ෆිස්ටුල යනු කලලරූපය වර්ධනය වීමේදී හෝ තුවාලයක් හේතුවෙන් යෝනි මාර්ගයේ විවිධ කොටස්වල ඇති වන අසාමාන්‍ය ඇලයකි. සයාේනියේ බිත්ති බඩවැල් සහ මුත්රාශයට සමීපව පිහිටා ඇත. බිත්ති දෝෂ ඇති වූ විට, මුත්රා සහ අසූචි යෝනි කුහරයට ඇතුල් වේ. බොහෝ අවස්ථාවලදී, අපගමනය අත්පත් කර ගනී.

හැඩය සහ ස්ථානය අනුව අභ්යන්තර fistula වර්ගීකරණය

රෝගයේ වර්ගය සහ සායනික ප්රකාශනය එහි සිදුවීමට හේතුව මත රඳා පවතී. ඒවායේ හැඩය අනුව, ෆිස්ටුල කොලික්-යෝනි, වෙසිකෝවාජිනල්, කුඩා අන්ත්‍ර-යෝනි මාර්ගය, රෙක්ටෝවාජිනල් සහ යූත්‍රෝවාජිනල් ලෙස බෙදා ඇත. ව්යාධි විද්යාවේ වර්ගය සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිකාරය තෝරා ගනු ලැබේ. ඒවායේ පිහිටීම මත පදනම්ව, ෆිස්ටුල පහත දැක්වෙන වර්ග වලට බෙදා ඇත:

• අඩු(යෝනි මාර්ගයේ පතුලේ);
• සාමාන්යය(ඉන්ද්‍රියයේ මැද තෙවන ස්ථානයේ පිහිටා ඇත);
• අධි(යෝනි පෙට්ටියේ ඉහලින් පිහිටා ඇත).

vesicovaginal fistulas ඇතිවීම ශ්රමය තුළ හෝ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණු සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් ඇති කරයි. සිසේරියන් සැත්කමක් අතරතුර, මුත්රාශයට හානි විය හැකිය. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, විෂම චලනයන් සෑදීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. Rectovaginal anastomosis බොහෝ විට සංජානනීය ස්වභාවයක් ඇත. යුරෝජෙනිටල් ෆිස්ටුල යනු ඉදිරිපස යෝනි බිත්තියේ ප්‍රපාතය, සිස්ටික් සංයුති සහ මුත්රා පිටකිරීමේ ප්‍රතිඵලයකි.

යෝනි ෆිස්ටුල සෑදීමට හේතු

බොහෝ විට, fistulas පෙනෙන්නේ ශල්‍යකර්ම ක්‍රියා පටිපාටිවලදී හෝ අධික ලෙස ක්‍රියාකාරී ලිංගික සංසර්ගයේදී සයාේනියේ බිත්තිවලට හානි වීමෙනි.

නමුත් සමහර විට ඒවා අවයවවල ව්යුහයේ සංජානනීය දෝෂයකි.මෙම අවස්ථාවේ දී, විෂ සහිත විෂ වීම හෝ පෝෂ්ය පදාර්ථ නොමැතිකම හේතුවෙන් ගැටලුව ගර්භාෂය තුළ ඇති වේ. රෝග ලක්ෂණ කෙලින්ම රඳා පවතින්නේ රෝගය අවුස්සන සාධක මතය. ව්යාධි විද්යාවේ ඇති විය හැකි හේතු අතර:

• උපත් තුවාල;
• ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය;
• ශල්යකර්මයෙන් පසු සංකූලතා;
• යාන්ත්රික හානි;
• සහජ විෂමතා.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු තුවාල

ෆිස්ටුල සෑදීමේ වඩාත් පොදු හේතුවක් වන්නේ උපත් කම්පනයයි. ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වීමේ අවදානම සංකීර්ණ ශ්රමය සමඟ වැඩි වේ. දරුවෙකුට උපත් ඇල හරහා දුෂ්කර මාර්ගයක් ඇති විට, යෝනි මාර්ගයේ පටක ඉරී යයි. බොහෝ විට, ඉරිතැලීම් යෝනි මාර්ගයේ පිටුපස බිත්තිය මත ස්ථානගත කර ඇත. හානියට පත් ප්රදේශ විශේෂ වෛද්ය උපකරණ භාවිතයෙන් මැහුම් කරනු ලැබේ. නමුත් කාලයත් සමඟ මෙම ස්ථානයේ අඩුපාඩු ඇති විය හැක. එමනිසා, පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය තුළදී, කාන්තාවන් නිතිපතා නාරිවේද වෛද්ය කාර්යාලයට පැමිණීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.

මෙම fistulas මුලින්ම විස්තර කරන ලද්දේ 17 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී Pecardo විසින් "De Communidus milierum affecfionifus" යන monograph හි විස්තර කර ඇත. Vesicouterine fistula සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය. 1923 ට පෙර ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද්දේ නිරීක්ෂණ 25 ක් පමණි (Volter, 1924).

ඔවුන් ප්රධාන වශයෙන් පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි සිසේරියන් අංශය තුළ පිහිටුවා ඇත. කුඩා කැපුමකින් කලලරූපය ඉවත් කිරීමෙන්, ගර්භාෂය ඉරා දැමීම, මුත්රාශයේ පිටුපස බිත්තිය සම්බන්ධ වේ.

M. Lacher (1969) ට අනුව, සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු ඇති වූ vesicouterine fistulas 166 න් 47 (28.3%) ලෝක සාහිත්‍යයේ ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත.

දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂය කැඩී යාමේදීද එවැනි ෆිස්ටුල සෑදෙයි. L. S. Persinov (1952) දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂ කැඩී යාමේ සිද්ධීන් 262 ක් විශ්ලේෂණය කළ අතර රෝගීන් 9 (3.5%) තුළ vesicouterine fistulas සොයා ගන්නා ලදී. G. Groen (1974) ට අනුව, උපත් 16,189 ක් (උපත් 112 කින් එක් පිපිරීමක්) 114 ක් ලියාපදිංචි වී ඇති අතර කාන්තාවන් 12 (10.5%) තුළ පිහිටුවා ඇති vesicouterine fistulas. මෙම fistulas වෛද්ය ගබ්සා කිරීම් (Plastunov I.B., Totrodova Z.A., 1969; L. Henriksen, 1980, ආදිය) ප්රතිඵලයක් ලෙස, කලලරූපය breech ඉදිරිපත් කිරීමේදී පෙනී යයි. දුර්ලභ හේතුවක් විය හැක්කේ urogenital ක්ෂය රෝගය හෝ කැල්සියම් කළ ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් වලින් මුත්රාශයේ පීඩනයයි (St. Nagyfy et al., 1955)

genitourinary fistulas සමග අනෙකුත් රෝගීන් සම්බන්ධයෙන් vesicouterine fistulas ප්රතිශතය 5.5 (Kan D.V., Vasilevsky A.I., 1983).

රෝග විනිශ්චය.

Vesicouterine fistulas මුත්රාශයේ එන්ඩොමෙට්රියෝසිස් වලින් වෙනස් කළ යුතුය, එය චක්රීය hematuria සමග ද සිදු වේ, නමුත් සාමාන්ය ඔසප් වීම පවතී. මුත්රාශයේ එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් සමඟ, මුත්‍රා වල විවරයන් සම්පීඩනය කළ හැකි අතර එය හයිඩ්‍රොයුරෙටෙරෝනෙෆ්‍රොසිස් ඇති කරයි. සයිස්ටොස්කොපික් පින්තූරය චක්රයේ හෝමෝන අවධිය මත රඳා පවතී. බොහෝ විට, තද රතු හෝ දම් පාට-නිල් බුබුලු දක්නට ලැබේ. බයොප්සි පරීක්ෂණයක් වඩාත් විශ්වාසදායක තොරතුරු සපයයි. ස්පෙකියුලම් තුළ යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කරන විට, ගැබ්ගෙලෙන් මුත්රා පිටවීම දෘශ්යමාන වේ. මුත්රා යෝනි මාර්ගයට විනිවිද නොයන්නේ නම්, මුත්රාශය ඩයි කිරීමේ ද්‍රාවණයකින් පුරවා ඇති අතර එය සුප්‍රපුබික් ප්‍රදේශය එබීමෙන් යෝනි මාර්ගයට විනිවිද යයි. ෆෝනික්ස් විකෘති වී යෝනි මාර්ගය පටු වී ඇත්නම්, රෝගීන් නිර්වින්දනය යටතේ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.

කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් නම්යශීලී පරීක්ෂණ පහසුවෙන් ගැබ්ගෙල මුත්රාශයට විනිවිද යයි. Cystoscopy වැදගත් රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් ඇත, විශේෂයෙන්ම ඔසප් කාලය තුළ, ඔබ fistula සිට මුත්රාශයේ රුධිර ප්රවාහය දැකිය හැකිය.

Fistulas ප්රධාන වශයෙන් Lieto ගේ ත්රිකෝණයට ඉහලින් මධ්යම රේඛාවේ පිහිටා ඇත. ඔවුන්ගේ හැඩය විවිධාකාර, නමුත් බොහෝ විට තරු හැඩැති. මෙම රෝගය cystoscopy පෙර මුත්රා පිටකිරීමේ ලෙස ප්රකාශයට පත් වුවහොත්, ගැබ්ගෙල ඇල ටැම්පොන් වේ.

රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා, metrosalpingography පෙන්වා ඇත, නමුත් pneumohysterography ගැබ්ගෙල ඇලෙහි patency සංරක්ෂණය, ගර්භාෂයේ සහ මුත්රාශයේ තත්ත්වය පිළිබඳ වැඩි විස්තර සපයයි. පර්යේෂණ තාක්ෂණය: මුත්‍රාශය ඔක්සිජන් මිලි ලීටර් 250 කින් පුරවා ඇති අතර විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක 50 හෝ 60% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 100 ක් දක්වා ගර්භාෂ කුහරයට එන්නත් කර ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණවල ඡායාරූප ගනු ලැබේ.

ප්රතිවිරෝධතා නියෝජිතයා ගැබ්ගෙල ඇල හරහා, එහි සිරුර පැලෝපීය නාල වලට සහ උදර කුහරය තුලට ගමන් කරයි. Vaginography අඩු වටිනා තොරතුරු සපයයි. එය මුත්රාශයේ ධාරිතාව, හැඩය සහ පිහිටීම මෙන්ම පතිවාහ පැමිණීම තීරණය කරයි. පාර්ශ්වීය දර්ශනයක එක්ස් කිරණ මගින් මුත්රාශය ගර්භාෂයට සම්බන්ධ කරන ෆිස්ටුලයේ ගමන් මග පෙන්වයි.

ප්රතිකාර.

ඉතා කලාතුරකින්, vesicouterine fistulas ස්වයංසිද්ධව වැසෙයි. 5% රිදී ද්‍රාවණයකින් හෝ ගර්භාෂ ආක්‍රමණය සම්බන්ධව diathermocoagulation, cauterization පසු හිතකර ප්රතිඵල G.V. Penkov (1959), A. Ingelman-Sundberg (1948), W. Moonen (1955) ආදිය විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලදී.

ප්රධාන ක්රමය වන්නේ ශල්යකර්ම ක්රමයයි.

මෙහෙයුම විවිධ ප්රවේශයන් වලින් සිදු කෙරේ. ප්රවේශයක් තෝරාගැනීමේදී, ෆිස්ටුලයේ පිහිටීම, එහි විශාලත්වය සහ මුත්රා වල විවරයන් සඳහා ඇති සම්බන්ධතාවය තීරණාත්මක වැදගත්කමක් දරයි.

ෆිස්ටුල මුත්‍රා කුහරයෙන් ඈත් වී ඇති අවස්ථා වලදී ට්‍රාන්ස්වාජිනල් ප්‍රවේශය වාසිදායක වේ. තරබාරුකම සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ පුළුල් කැළැල් ඇති අවස්ථාවන්හිදී එය වඩාත් කැමති විය යුතුය.

A. I. Jobert de Lambella (1856) විසින් ගැබ්ගෙල ඇල පැත්තෙන් ෆිස්ටුලයක් මැහුවා. මෙම මෙහෙයුමේ අඩු කාර්යක්ෂමතාව හේතුවෙන් ඔහු හිස්ටරොක්ලීසිස් (ගැබ්ගෙලෙහි පිටුපස තොල් ෆිස්ටුලයේ පහළ කෙළවරට සම්බන්ධ කර ඇත) යෝජනා කළේය. මෙම මෙහෙයුමෙන් පසු, මුත්රා පිටවීම නතර වේ, නමුත් මුත්රාශය හරහා මාසික රුධිරය නිකුත් වේ.

ටිල්මන් (1899) මීට පෙර ගැබ්ගෙලෙහි පිටුපස තොල් කපා දමා ඉහළ කොල්පොක්ලියයිස් සිදු කළේය. වර්තමානයේ මෙම දුෂ්ට තාක්‍ෂණය සමඟ සදහටම වෙන්වීමට අවශ්‍ය බව පෙනේ, නමුත් එය දිගටම භාවිතා වේ.

මෙම fistulas සඳහා Dominquer (1974) ගර්භාෂය ඉවත් කර පසුව මුත්රාශයේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සිදු කරයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි "රැඩිකල්" උපක්රම සඳහා ආධාරකරුවන් ස්වල්ප දෙනෙක් සිටිති.

මෙහෙයුම අතරතුර, ගැබ්ගෙල කැළැල් වලින් නිදහස් කර, සේද නූලකින් සවි කර ලිංගේන්ද්‍රියේ පිටවීම දක්වා පහළට ගෙන එනු ලැබේ. යෝනි සුරක්ෂිතාගාරයේ ඉදිරිපස කොටස විච්ඡේදනය කිරීමට සහ ෆිස්ටුලයක් දිස්වන තුරු ගර්භාෂයෙන් මුත්රාශය වෙන් කිරීමට අර්ධ ඕවලාකාර කැපුමක් භාවිතා කරයි. ෆිස්ටුල වටා ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය නිදහස් කිරීමෙන් ඉන්ද්‍රිය සංචලනය නිර්මාණය වේ. එවිට මුත්රාශයේ සහ ගර්භාෂයේ දෝෂ වෙන වෙනම මැහුම් කරනු ලැබේ. ස්‍රාවය ඉවත් කිරීම සඳහා ගැබ්ගෙල තුළට කාණුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. ගැබ්ගෙලෙහි පුළුල් ඉරිතැලීම් සඳහා, ප්රතිනිර්මාණය සිදු කරනු ලැබේ.

Vesicouterine fistula වල ශල්ය නිවැරදි කිරීමේදී, transvesical ප්රවේශය සඳහා මනාප ලබා දිය යුතුය.

මෙම ප්‍රවේශයෙන් පළමු මෙහෙයුම 1892 දී F. Trendelenburg විසින් සිදු කරන ලදී. එය I. D. Verevkin (1925), A. K. Sharnin (1936), W. Fancey (1914), Feart and Kaizur (1969), Ljubovic (1970) සහ ප්‍රවර්ධනය කරන ලදී. ආදිය.

මුත්රාශයේ ඉදිරිපස බිත්තිය පහළ මධ්යස්ථ කැපුමක් භාවිතයෙන් නිරාවරණය වන අතර තාවකාලික බන්ධන දෙකකින් සවි කර ඇත. ශල්ය ක්ෂේත්රයේ වඩා හොඳ නිරාවරණයක් සඳහා, මුත්රාශය තීර්යක් දිශාවට විවෘත වන අතර දර්පණ එහි ලුමෙන් ගිල්වනු ලැබේ. ෆිස්ටුලයේ භූ විෂමතාව පැහැදිලි කර ඇත. දෙවැන්න මුත්‍රා වල විවරයන් මායිම් කරන්නේ නම්, ඒවා කැතීටරීකරණය කර ඇත. හිස්කබලක් භාවිතා කරමින්, ෆිස්ටුලයේ දාරවල සිට සෙන්ටිමීටර 1.5-2 ක් දුරින් කැපීමක් අඳින්න. කැළැල් පටක ඉවත් කර ඇති අතර මුත්රාශය ගර්භාෂයෙන් වෙන් කරනු ලැබේ. තුවාලයේ දාර ප්‍රමාණවත් ලෙස ජංගම බව තහවුරු කර ගැනීමෙන් පසුව, පළමුව ගැබ්ගෙල දෝෂය වෙනම කෘතිම නූල් වලින් මැහුම් කරනු ලැබේ, පසුව මුත්රාශයේ දෝෂය ක්‍රෝම් ආලේපිත කැට්ගට් වලින් මැහුම් කරනු ලැබේ. නූල් ගැටගැසීමේදී, තුවාලයේ දාරවල අනුවර්තනය සිදුවිය යුතුය. මුත්රාශය තදින් මැහුම් කර, මුත්රා ෆෝලි කැතීටරයකින් ජලය බැස යයි, නැතහොත් සති 2 ක් සඳහා epicystotomy සමඟ මෙහෙයුම අවසන් වේ.

මුත්රාශයේ ධාරිතාව අර්ධ වශයෙන් අහිමි වන අවස්ථාවන්හිදී උදරීය ට්රාන්ස්පෙරිටෝනියල් ප්රවේශය දක්වනු ලැබේ, සහ විකෘති වූ ගැබ්ගෙල pubis යටතේ ඉහලින් පිහිටා ඇත.

laparotomy පසු, vesicouterine ligament විසුරුවා හරින අතර, fistula නිරාවරණය වන තුරු මුත්රාශයේ පිටුපස බිත්තිය ගර්භාෂයෙන් වෙන් කරනු ලැබේ. ෆිස්ටුලයේ කැළැල් ඇති දාර කපා ඉවත් කර ඇති අතර, ගර්භාෂයේ සහ මුත්රාශයේ දෝෂ වෙන වෙනම මැහුම් කරනු ලැබේ.

V.I. Eltsov-Strelkov (1967) මෙම අවයව අතර නයිලෝන් දැලක් තබයි.

එවිට peritoneum හි අඛණ්ඩතාව ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ. උදර කුහරය තදින් වසා ඇත. මුත්රා කැතීටරය භාවිතයෙන් මුත්රා පිටවීම සිදු කරයි, එය දින 8-10 අතර කාලයක් ඉතිරි වේ.

ඩිටෙල් විසින් 1893 දී මෙම ප්‍රවේශය ලබා දෙන ලදී. A. P. Gubarev (1915), O. I. Poluiko (1959), L. K. Savitskaya (1966), Hrudy (1970), Cases (1981) ඒ ගැන ධනාත්මකව කතා කළ අතර, එය එහි ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක තත්වයන් නිර්මාණය කරන බව තර්ක කළේය. මුත්රාශය සහ ගර්භාෂය.

අපගේ සායනයේ රෝගීන් 56 දෙනෙකුට ශල්‍යකර්ම සිදු කරන ලදී. පළමු ශල්‍යකර්මයෙන් පසු 50 දෙනෙකු සුවය ලබා ඇති අතර දෙවන ශල්‍යකර්මයෙන් පසු 6 දෙනෙකු සුවය ලැබුවා. ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතිය ෆිස්ටුල නැවත ඇතිවීමට හේතු විය හැක.

30 හැවිරිදි රෝගියෙකු විශාල කලලරූපයේ ව්යාධිජනක උපතකින් පසු vesicouterine fistula වර්ධනය විය. වසරකට පසුව, හොඳ ප්රතිඵල සහිතව fistuloplasty සිදු කරන ලදී. 1974 දී මාස 4 ක් සඳහා ගර්භනී අවධියේදී ෆිස්ටුල නැවත නැවතත් සිදු විය. 1978 මැයි 18 වන දින රෝගියාට නැවත ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන ලදී. තවද මෙවර fistuloplasty සිදු කරනු ලැබුවේ transvesical ප්‍රවේශයක් මගිනි. මෙහෙයුම සහ පශ්චාත් ශල්‍ය කාලය සුමටව සිදු විය. දැනට ඇයගේ තත්ත්වය යහපත්ය.

fistuloplasty පසු, මාස 3-4 ක් සඳහා ලිංගික ක්රියාකාරකම් වලින් වැළකී සිටීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, පසුව ඔබ ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කළ යුතුය. ගැබ් ගැනීමක් සිදුවුවහොත් සහ එය දිගටම කරගෙන යාමට තීරණය කළහොත්, උපත සිදු කළ යුත්තේ බාහිර සිසේරියන් අංශයෙනි.

Vesico-යෝනි ෆිස්ටුල අලුත්වැඩියා කිරීම

විස්තර

මෙම ක්රියාපටිපාටිය මුත්රා මාර්ගය (සාමාන්යයෙන් මුත්රාශය) සහ යෝනි මාර්ගය අතර අසාමාන්ය සන්නිවේදනයට ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළත් වේ. Fistula (fistula) යනු හිස් අවයව හෝ ගෙඩියක් එකිනෙක සම්බන්ධ කරන නාලිකාවක් හෝ ශරීරයේ මතුපිට හෝ ඕනෑම කුහරයක් සමඟ බාහිර පරිසරයකි. ප්රතිකාරය සරල සිට සංකීර්ණ ශල්යකර්ම දක්වා විය හැකිය.

vesicovaginal fistula ප්රතිකාර සඳහා හේතු

කාන්තාවන්ගේ වෙසිකෝවාජිනල් ෆිස්ටුල අළුත්වැඩියා කිරීම පහත සඳහන් හේතු නිසා සිදු කළ හැකිය:

• මුත්‍රා මාර්ගයට තුවාල වීම (උදා: දරු ප්‍රසූතියේදී, ශල්‍යකර්මයේදී හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාරයේදී);
• පෙර මෙහෙයුම;
• ගෙඩියක්;
• ක්රෝන්ගේ රෝගය;
• විකිරණ හෝ දිගු ශ්රමය හේතුවෙන් රුධිර ප්රවාහය අඩු වීම.

vesicovaginal fistula ප්රතිකාරයේ ඇති විය හැකි සංකූලතා

සංකූලතා දුර්ලභ ය, නමුත් ක්රියා පටිපාටිය අවදානම් රහිත බව සහතික නොවේ. ඔබ vesicovaginal fistula සඳහා ප්‍රතිකාරයක් සැලසුම් කරන්නේ නම්, ඇතිවිය හැකි සංකූලතා පිළිබඳව ඔබ දැනුවත් විය යුතුය, ඒවාට ඇතුළත් විය හැකිය:

• මුත්රා ආසාදන හෝ වෙනත් ආසාදන;
• යෝනි මාර්ගයෙහි කෝපයක් හෝ දැවිල්ල (යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් වීම);
• මුත්‍රාශයට, යෝනි මාර්ගයට හෝ මුත්‍රා මාර්ගයට හානි වීම (මුත්‍රාශයෙන් මුත්‍රා පිට කරන නළය);
• ලේ ගැලීම;
• නිර්වින්දනය සඳහා අහිතකර ප්රතික්රියා (උදා: අඩු රුධිර පීඩනය, හුස්ම හිරවීම);

සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි සාධක:

• දුම්පානය කරනව;
• තරබාරුකම;
• රුධිරය තුනී කිරීමේ ඖෂධ ගැනීම;
• විශාල හෝ සංකීර්ණ ෆිස්ටුල;
• ආසාදන හෝ නිදන්ගත දැවිල්ල පැවතීම.

vesicovaginal fistula ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?

ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීම

වෛද්යවරයා පහත සඳහන් දෑ නියම කරනු ඇත:

• වෛද්‍ය පරීක්‍ෂණය, රුධිර හා මුත්‍රා පරීක්‍ෂණ, අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියන්ගේ රූපගත කිරීම්;
• භාවිතා කරනු ලබන නිර්වින්දන වර්ගය සහ එහි විභව අවදානම තීරණය කරනු ලැබේ.

ඔබ ගන්නා ඖෂධ ගැන ඔබේ වෛද්යවරයාට කියන්න. ශල්‍යකර්මයට සතියකට පෙර, ඔබට ඇතැම් ඖෂධ ගැනීම නැවැත්විය යුතුය:

• ඇස්ප්රීන් හෝ වෙනත් ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ;
• රුධිර තුනීකාරක (උදා: Warfarin, clopidogrel).

මෙහෙයුම සඳහා සංචාරයක් සංවිධානය කිරීම සහ රෝහලෙන් ආපසු ගෙදර යාම අවශ්ය වේ.

ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නියම කරනු ලැබුවහොත්, ක්රියා පටිපාටියට පැය 6-8 කට පෙර ඔබ ආහාර ගැනීම සහ පානය කිරීම නතර කළ යුතුය.

නිර්වින්දනය

ශල්‍යකර්මයේදී වේදනාව අවහිර කිරීමට සහ රෝගියා නිදා ගැනීමට සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය භාවිතා කරයි. අත හෝ අතට එන්නත් කරනු ලැබේ.

vesicovaginal fistula සඳහා අලුත්වැඩියා ක්රියා පටිපාටිය විස්තර කිරීම

ඔබ ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වනු ඇත. ඖෂධ සහ දියර ලබා දීම සඳහා IV තබා ඇත. ශල්‍යකර්මය යෝනි මාර්ගය හරහා හෝ උදරයේ කැපුමක් මගින් සිදු කළ හැක.

Transvaginal සැත්කම්

ඔබ නින්දට ගිය පසු, ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගයට කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරයි. යෝනි මාර්ගය පුළුල් කිරීම සඳහා විශේෂ විස්තාරකයක් භාවිතා කරයි. වෛද්යවරයා fistula සොයා ගනී. ෆිස්ටුලයේ බිත්ති කපා ඉවත් කරනු ලැබේ. ෆිස්ටුල මැහුම් වලින් වසා දමනු ඇත. යෝනි මාර්ගයට විශේෂ වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ.

Transperitoneal සැත්කම්

පහළ උදරයේ කුඩා කැපුමක් සිදු කරනු ලැබේ. ෆිස්ටුලයේ පිහිටීම තීරණය කිරීමෙන් පසු එහි බිත්ති කපා ඉවත් කරනු ලැබේ, නමුත් ඉවත් නොකෙරේ. මුත්‍රා මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය අතර සම්බන්ධය ඉවත් වන ආකාරයට රෙදි මහනවා. යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති සහ මුත්රා මාර්ගයේ බිත්ති නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වනු ඇත. උදර බිත්තිය මැහුම් කර ඇත. ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු, මුත්රා පිටවීම සඳහා කැතීටරය තැබිය හැකිය. වෛද්‍යවරයා විසින් මුත්‍රා වල (වකුගඩු වල සිට මුත්‍රාශය දක්වා මුත්‍රා ගෙන යන නල) ස්ටෙන්ට් (කැතීටර වර්ගයක්) ද තැබිය හැක.

vesicovaginal fistula අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් පසු වහාම

තාවකාලික කැතීටරයක් ​​මුත්රා තුළ තැබිය හැකිය.

vesicovaginal fistula අලුත්වැඩියා කිරීමට කොපමණ කාලයක් ගතවේද?

මෙහෙයුමේ සංකීර්ණත්වය අනුව පැය 1 - 3 හෝ ඊට වැඩි කාලයක්.

vesicovaginal fistula අලුත්වැඩියා කිරීම - එය රිදෙනවාද?

නිර්වින්දනය ශල්යකර්මයේදී වේදනාව වළක්වයි. සුවය ලැබීමේදී වේදනාව හෝ වේදනාව වේදනා නාශක සමඟ කළමනාකරණය කළ හැකිය.

vesicovaginal fistula අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් පසු සාමාන්ය රෝහල් ගතවීම

මෙහෙයුම රෝහල් පසුබිමක සිදු කෙරේ. සාමාන්යයෙන් රැඳී සිටින කාලය:

• සරල සැත්කම් සඳහා දින 1-2;
• සංකීර්ණ ශල්යකර්ම සඳහා දින 3-5;

සංකූලතා ඇති වුවහොත් වෛද්යවරයාට රෝහල් ගත කිරීමේ කාලය දීර්ඝ කළ හැකිය.

ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු සැලකිලිමත් වන්න

රෝහල් රැකවරණය

ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු, රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය පහත සඳහන් දේ කළ හැකිය:

• නිර්වින්දනය අවසන් වන තුරු නිරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ;
• ඇවිදීම සහ ආහාර සැපයීම සඳහා ආධාර සපයනු ලැබේ;
• වේදනා ඖෂධ සපයනු ලැබේ;
• කැතීටර් සත්කාරය පිළිබඳ පුහුණුව ලබා දෙනු ලැබේ. සති කිහිපයකින් කැතීටරය ඉවත් කිරීමට ඉඩ ඇත.

නිවසේ රැකවරණය

ඔබ නිවසට ආපසු ගිය පසු, සුමට සුවයක් සහතික කිරීම සඳහා මෙම පියවර අනුගමනය කරන්න:

• මුත්රාශයේ වේදනාව සහ ස්පාස්ම් ඉවත් කිරීම සහ ආසාදන අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ඖෂධ ලබා ගන්න;
• ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු සති කිහිපයක් සඳහා බර ඉසිලීම සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලින් වළකින්න;
• ඕනෑ තරම් දියර බොන්න (උදා: දිනකට වීදුරු 8-10);
• ඔබේ වෛද්‍යවරයා එසේ කිරීම ආරක්ෂිත යැයි පවසන තුරු රිය පැදවීම හෝ ලිංගිකව හැසිරීම නොකරන්න;
• ස්නානය කිරීම, පිහිනීම හෝ ශල්‍යකර්ම ස්ථානය ජලයට නිරාවරණය කිරීම ආරක්ෂිත වන්නේ කවදාදැයි ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසන්න;
• ඔබේ වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් අනුගමනය කිරීමට වග බලා ගන්න.

ප්ලීහාව ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඔබේ වෛද්යවරයා අමතන්න

රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු, පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් ඔබ වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය:

• ශල්ය ප්රදේශයේ පීඩනය හෝ වේදනාව වැඩි වීම;
• කැපීම වටා රතු පැහැය, වේදනාව, ලේ ගැලීම හෝ විසර්ජනය;
• වෙනස් වූ සුවඳ, පෙනුම හෝ මුත්රා ප්රමාණය;
• මුත්රා කිරීමට නොහැකි වීම;
• උණ හෝ මිරිස් ඇතුළු ආසාදන සංඥා;
• මුත්රා වල අධික රුධිරය (රුධිරයේ කුඩා ප්රමාණයක් සාමාන්යයි).

පිටු අන්තර්ගතය:

වෙසිකෝවාජිනල් ෆිස්ටුල ලැපරොස්කොපික් අළුත්වැඩියා කිරීම යනු ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එම කාලය තුළ මුත්රාශය සහ යෝනි මාර්ගය අතර ව්යාධිජනක මාර්ගය ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම මැදිහත්වීම අතරතුර, උදර කුහරය තුළ සිදුරු තුනක් සිදු කරනු ලබන අතර, එමගින් අභ්යන්තර අවයව වලට ප්රවේශය ලබා දෙනු ලැබේ. එවිට කැළැල් පටක ඉවත් කර, කුහරයම මැහුම් කරනු ලැබේ.

vesicovaginal fistula ඇති කාන්තාවන්ට මෙම ව්යාධිවේදය ඔවුන්ගේ ජීවිතයට අඛණ්ඩව හා ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි. දුර්වල අපහසුතාවයට අමතරව, බරපතල බෝවෙන රෝග වර්ධනය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇති අතර, පිළිකා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවේ.

එවැනි ව්යාධිවේදයක් ඇති කාන්තාවන්ගේ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය කෙතරම් අඩු වේද යන්න නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට සිතීම දුෂ්කර ය. කෙසේ වෙතත්, නවීන ශල්යකර්මයේ ජයග්රහණ එවැනි අතිශයින්ම අප්රසන්න තත්වයකින් මිදීමට රෝගියාට විශ්වාසයක් ලබා දෙයි.

සාම්ප්‍රදායික ශල්‍යකර්ම, එහි පුළුල් ලැපරොටෝමි ප්‍රවේශයන් සමඟ, නිසැකවම නවීන තාක්‍ෂණයට වඩා පහත් ය - Bilyak හි Uzhgorod සායනයේ ලැපරොස්කොපි. මෙම ක්‍රමය මඟින් කැපීම් සහ රුධිරය නැතිවීමකින් තොරව ගැටළුව විසඳීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මෙය රෝගියාගේ ඉක්මන් සුවය සඳහා දායක වන අතර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරයි.

ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම්

මෙම මැදිහත්වීම යෝනි ෆිස්ටුල ඇති සියලුම රෝගීන්ට නියම කර ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම ව්යාධිජනක තත්වය බොහෝ අපහසුතාවයන් ඇති කරනවා පමණක් නොව, සෞඛ්යයට හා ජීවිතයට බෙහෙවින් භයානක ය. යෝනි මාර්ගයෙන් මුත්රා පිටවීම නිසා කාන්තාවක් නිරන්තරයෙන් කරදරයට පත් වේ. තවද ඔසප් වීමේදී මුත්රා වල රුධිරය පවතී.

කුහරය වර්ධනය වන විට, රෝගියා ස්වාධීනව මුත්රා කිරීම සහ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීමේ හැකියාව ක්රමයෙන් අහිමි වේ - එය සයාේනියෙන් අඛණ්ඩව ගලා යයි. මෙය බාහිර ලිංගික අවයවවල කැසීම සහ පිළිස්සීම සමඟ ඇති අතර, වණ ඔවුන් මත දිස්විය හැකිය. ලිංගික සංසර්ගයේදී වේදනාව සහ අපහසුතාවයන් දැනේ.

ෆිස්ටුල විවෘත කිරීමේ මෙහෙයුමක් රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පමණක් නොව, ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා ද නියම කරනු ලැබේ:

• නිදන්ගත cystitis සහ urethritis
• pyelonephritis ඇති කරන ආසාදන වර්ධනය වීම
• යෝනි මාර්ගයේ ආම්ලිකතාවයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන් කොල්පිටිස් සහ වැගිනෝසිස් වර්ධනය වීම
• එන්ඩොමෙට්‍රයිටිස්, ඇඩ්නෙක්සයිටිස්, සල්පින්ගයිටිස් සහ වෙනත් රෝග ඇති කරන ව්යාධිජනක ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ට නිරාවරණය වීම
• ලිංගික ජීවිතයේ දුෂ්කරතා
• වඳභාවය වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව

රෝගය ඉක්මනින් හඳුනාගත් තරමට, රෝගියාට සුවය ලැබීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වන අතර අනාගතයේදී නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගත හැකිය.

ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීම

vesicovaginal fistula හි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම

මෙය vesicovaginal fistulas ප්රතිකාරයේ ඉතා වැදගත් අදියරකි. ඔබ ශල්‍යකර්මය කලින් සිදු කළහොත්, ඔබට රෝගයේ නැවත ඇතිවීමක් ඇතිවිය හැකිය; ප්‍රමාදයන් සහ ප්‍රමාදයන් රෝගී කාන්තාවකගේ දුක් වේදනා දිගු කරයි.

එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සහ සංවර්ධිත යුරෝපීය රටවල සායනවල සීමාවාසික පුහුණුව අතරතුර අපගේ සායනයේ වෛද්‍යවරුන් විසින් ලබාගත් උසස් අත්දැකීම් සහ අද්විතීය දැනුම ප්‍රයෝජනවත් වේ. විස්තීර්ණ රෝග විනිශ්චය සපයයි.

එමනිසා, උපකාරය ඉල්ලා සිටින විට, රෝගියාට සෑම විටම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම කාලෝචිත හා ඵලදායී ලෙස සිදු කරනු ඇති බවට ගණන් ගත හැකිය.

සූදානම් වීමේ අදියරේදී, රෝගය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම සහ එයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම ගෙනහැර දැක්වීම සඳහා සවිස්තරාත්මක රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා:

• පුටුවක් මත නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණය - යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති විශේෂ කැඩපතකින් දිගු කළ විට, එය කුහරය දැකීමට පහසු වන අතර, ෆිස්ටුල පරීක්ෂණයක් සමඟ පරීක්ෂා කිරීමේ හැකියාව ද ඇත.
• කොල්පොස්කොපි - ෆිස්ටුලයේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය හඳුනා ගැනීම සඳහා අතිරේක පරීක්ෂණයක් සඳහා භාවිතා වේ.
• ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරක භාවිතා කරමින් ට්‍රාන්ස්‍යුරෙත්‍රල් පරීක්ෂණය - මුත්රා වර්ණ ගැන්වීම සඳහා වර්ණක මුත්‍රා මාර්ගයට එන්නත් කරනු ලබන අතර ඒ සමඟම ටැම්පොන් යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. එය පැල්ලම් නම්, රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ.
• සිස්ටොස්කොපි යනු කුහරයේ පිහිටීම, ප්‍රමාණය, ස්වභාවය මෙන්ම කැළැල් පටක සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල ව්යාධි වෙනස්කම් ඇති බව තීරණය කිරීමට ඉඩ සලසන එන්ඩොස්කොපික් ක්රියා පටිපාටියකි.

රෝග විනිශ්චය ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ශල්යකර්ම තාක්ෂණය තීරණය කරනු ලැබේ. ෆිස්ටුල කුඩා වන අතර ලිංගික විවරය ආසන්නයේ පිහිටා තිබේ නම්, යෝනි මාර්ගයෙන් ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ක්රියාපටිපාටියේ වාසිය වන්නේ එය කැපීම් අවශ්ය නොවේ. නමුත් ෆිස්ටුල ඇල ගැඹුරු වන අතර කැළැල් පටක සෑදී ඇති විට එය දියුණු තත්වයන් යටතේ සිදු කළ නොහැක.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, වෛද්යවරුන් ලැපරොටෝමි සහ ලැපරොස්කොපික් ඉවත් කිරීම සඳහා යොමු කරයි. පළමු අවස්ථාවේ දී, උදර බිත්තියේ කැපීමක් සිදු කරනු ලබන අතර, එය බොහෝ සංකූලතා සහ දිගුකාලීන පුනරුත්ථාපනයෙන් පිරී ඇත. එබැවින් අද ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව වඩාත් සාර්ථක ප්‍රගතිශීලී ක්‍රමය ලෙස සැලකේ. Bilyak සායනයේ භාවිතා කරන්නේ මෙයයි.

ක්රියාපටිපාටිය සාමාන්ය නිර්වින්දනය අවශ්ය වේ, එබැවින් පෙර දින මෙනුවේ වෙනස්කම් සිදු කරනු ලැබේ: ෆයිබර් පොහොසත් ආහාර සීමිත වන අතර සම්පූර්ණ නිරාහාරය මෙහෙයුමට පෙර සවස සිදු කරනු ලැබේ.

මෙහෙයුමේ ප්රගතිය

ලැපරොස්කොපික් මැදිහත්වීම්වල නිසැක වාසිය වන්නේ කාන්තා ශරීරයේ සෞන්දර්යය සංරක්ෂණය කිරීමයි. කැපුමක් නොමැති බැවින් සියුම් කාන්තා සමෙහි අශෝභන කැළැල් නොමැත.

සිහින් උපකරණ භාවිතා කිරීම, ෆිස්ටුලයේ ඇලවීම්, ආසාදනය සහ නැවත ඇතිවීම වැනි පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. ඒ අතරම, ලැපරොටෝමියට වඩා ශල්‍යකර්ම අවකාශය දෘශ්‍යමාන වේ.

වෙසිකෝවාජිනල් ෆිස්ටුලස් ලැපරොස්කොපි මගින් අලුත්වැඩියා කිරීම සඳහා රූපයේ දැක්වෙන පරිදි ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සිදුරු තුනක් අවශ්‍ය වේ.

පළමුව, ආලෝක ප්‍රභවයක් සහ වීඩියෝ කැමරාවක් සහිත ට්‍රොකාර් එකක් මධ්‍ය සිදුරු හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ. වෛද්යවරයාගේ දෘශ්ය පාලනය යටතේ, 5 සහ 10 mm විෂ්කම්භය සහිත උපකරණ වෙනත් සිදුරු හරහා ස්ථාපනය කර ඇත. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන් ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ.

සැබෑ මෙහෙයුම සමන්විත වන්නේ කුහරය වැසීමෙන් වළක්වන කැළැල් පටක ඉවත් කිරීමෙනි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් තුවාලය ශල්යමය මැහුම් වලින් මැහුම් කර ඇති අතර පසුව කායිකව සුව කරයි.

ක්රියාපටිපාටිය අවසානයේ, hemostasis වල විශ්වසනීයත්වය තීරණය කිරීම සඳහා මෙහෙයුම් අවකාශයේ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. උපකරණ ඉවත් කර ඇති අතර සිදුරු ඇලවුම් පටිවලින් ආවරණය කර ඇත.

කුහරයේ ප්රමාණය කුඩා වන අතර පටක හානි ප්රමාණය, සංකූලතා නොමැතිව මෙහෙයුම සිදු කිරීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. එසේ නොමැතිනම්, ඔබට සමේ ෆ්ලැප් භාවිතා කිරීමට සිදු වේ, එමඟින් මෙහෙයුම දිගු, අවදානම් සහ වඩාත් අපහසු වේ. සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වුවහොත් හැකි ඉක්මනින් උපකාර ලබා ගැනීමට රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලබන්නේ එබැවිනි. ඇත්ත වශයෙන්ම, අනෙකුත් බොහෝ නාරිවේද රෝග මෙන් නොව, ෆිස්ටුලයක් නොදැනීම දුෂ්කර ය - එය ඉතා පැහැදිලිව දැනේ, කාන්තාවකගේ ජීවිතය දරාගත නොහැකි ය.

යෝනි ෆිස්ටුල ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාවෙන් පසු පුනරුත්ථාපනය කිරීම

යෝනි ෆිස්ටුල ලැපරොස්කොපික් අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් පසු පළමු වරට රෝගියාට කැතීටරයක් ​​අවශ්‍ය වේ. ප්රකෘතිමත් වීමේ ප්රගතිය අනුව එය සාමාන්යයෙන් 10-14 දින සඳහා ස්ථාපනය කර ඇත. කැතීටරය රැකබලා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ නිර්දේශ ලබා දෙමින් 3 වන දින කාන්තාව නිදහස් කරනු ලැබේ. ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා ප්‍රතිජීවක සහ කැක්කුම සමනය කිරීම සඳහා වේදනා නාශක ද ඇයට නියම කර ඇත.

ශල්යකර්මයෙන් මාසයක් ඇතුළත එය තහනම් කර ඇත:

• බර උසුලන්න සහ ක්රියාකාරී ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල නිරත වන්න
• ලිංගිකව හැසිරෙන්න
• ස්නානය කරන්න, තටාකයේ පිහිනන්න, සෝනා වෙත යන්න
• මෝටර් රථයක් පැදවීමට

ඔබ සුවය ලබන විට, ඔබේ වෛද්යවරයා මෙම සීමාවන් ඉවත් කරනු ඇත. කැතීටරයට හානි නොවන පරිදි ස්නානය කරන ආකාරය පිළිබඳ නිර්දේශ ද ඔහු ලබා දෙයි. පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ, රෝගියාට ජලය ගොඩක් පානය කිරීම යෝග්ය වේ - දිනකට අවම වශයෙන් ලීටර් 1.5 ක්.

පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් ඔබ වහාම නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු අමතන්න:

• Perineum හි දැඩි වේදනාව
• මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුව
• මුත්රා වල අමුතු වර්ණය, එහි අතිරික්ත රුධිරය
• මිරිස් සහ උණ

මේ සියල්ල ආසාදන හෝ වෙනත් සංකූලතා වල ලක්ෂණ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙහෙයුම වෘත්තිකයන් විසින් සිදු කරන ලද්දේ නම්, එවැනි ගැටළු මතු නොවනු ඇත. අවුරුදු 1.5-2 කට පමණ පසු, රෝගියාට ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කළ හැකිය. නමුත් ප්රධාන කොන්දේසිය වන්නේ පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකු විසින් නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර ඔහුගේ සියලු නිර්දේශ අනුගමනය කිරීමයි. රීතියක් ලෙස, මෙම රෝගය වැළඳී ඇති කාන්තාවන් සිසේරියන් අංශයට ලක් වේ. නමුත් ඒ සියල්ල ඔබගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය, සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, වයස සහ අනෙකුත් සූක්ෂ්මතා මත රඳා පවතී.

සායනයේ ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ

මැදිහත්වීමේදී අවධාරණය වන්නේ මුත්රාශයේ, මුත්රාශයේ සහ අසල ඇති අවයවවල කායික පිහිටීම සංරක්ෂණය කිරීමයි. හැකිතාක් දුරට ශරීරයේ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂා කිරීමට ඇති ආශාව අපගේ සායනයේ ප්රතිකාරයේ මූලික මූලධර්මයයි. එක් එක් කාන්තාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තනි ප්රවේශයක් මගින් මෙය පහසු කරනු ලැබේ.

Uzhgorod Bilyak සායනයේ වෛද්යවරුන්ගේ වෘත්තීයභාවය ප්රකාශ වන්නේ ප්රශස්ත මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය තෝරාගැනීමේදී පමණක් නොව, ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීම සහ වඩාත් පොරොන්දු වූ කාල පරිච්ඡේදය තුළ ප්රතිකාර කිරීම සිදු කිරීමයි.

ලෝකයේ සංවර්ධිත රටවල සම්මත කරන ලද වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව තනි වාට්ටු සමන්විත වේ. සෑම රෝගියෙකුටම දැඩි සත්කාර හෙද මධ්‍යස්ථානයක් පවරනු ලැබේ. සෞඛ්යය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සුදුසුකම් ලත් වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කෙරේ.

අද්විතීය වෘත්තීයභාවය, වෛද්යවරුන් සහ පළමු පන්තියේ වෛද්ය උපකරණවල අත්දැකීම් වලට ස්තූතිවන්ත වන අතර, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය කලාතුරකින් දින තුනක් ඉක්මවයි.

භෞතචිකිත්සක ප්රතිකාරය ශක්තිය වේගයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. ඕසෝන් චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම රෝග කාරක වලට අහිතකර බලපෑමක් ඇති කරන අතර සුව කිරීම වේගවත් කරයි.

මෙහෙයුමේ පිරිවැය: 8900 UAH. මිලට රෝගියා සඳහා සම්පූර්ණ ප්‍රතිපාදන ඇතුළත් වේසායනයේ රැඳී සිටින සම්මත කාලය තුළ, එනම්:

• වෛද්ය සහ ශල්ය සහාය;
• පැය 24 පුරා වෛද්ය අධීක්ෂණය;
• තනි හෙද ස්ථානය;
• ඇඳුම් පැළඳුම් සහ සියලුම හෙද ක්රියා පටිපාටි;
• සායනයේ රැඳී සිටින්න;
• පෝෂණය.

සටහන!වෙනත් සායන වලදී, ඉහත සඳහන් දේ මෙහෙයුමේ මිලට ඇතුළත් කර නැත, නමුත් අතිරේකව ගෙවනු ලැබේ, එබැවින් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. අධිභාරයට ඇඳුම් පැළඳුම්, එන්නත්, එනැමා ආදිය ඇතුළත් වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂක, ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයා.
සේවා පළපුරුද්ද: අවුරුදු 13 යි.
විශේෂීකරණය: සැත්කම්, ඔන්කොලොජි, මුත්රා, නාරිවේදය, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය, සෞඛ්ය පරිපාලනය.