රිට් එකෙන් කොපමණ කලකට පසු ප්රතිඵලය දිස්වේවිද? වඩා හොඳ කුමක්ද, ශල්යකර්ම හෝ විකිරණශීලී අයඩින්? තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ඇති විය හැකි අනතුරු
සායනික අන්තරාසර්ග විද්‍යා ආයතනය, අන්තරාසර්ග විද්යාව විද්යාත්මක මධ්යස්ථානය, මොස්කව්
සමාලෝචන ලිපිය සපයයි වත්මන් තොරතුරුව්යාධිජනකය ගැන, සායනික අවධීන්සහ අධි ක්රියාකාරීත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වන අන්තරාසර්ග අක්ෂි ප්රතිකාර සඳහා ප්රවේශයන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය.
ප්රධාන වචන:ග්රේව්ස් රෝගය, අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි ඉවත් කිරීම, විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව.
අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝගීන්ගේ හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදයට ප්රතිකාර කිරීම
N.Yu ස්විරිඩෙන්කෝ
සායනික අන්තරාසර්ග විද්‍යා ආයතනයේ අන්තරාසර්ග විද්‍යා විද්‍යා මධ්යස්ථානය, මොස්කව්
අධි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වන අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාවේ ව්යාධිජනකය, සායනික අවධීන් සහ ප්රතිකාර ක්‍රමෝපායන් පිළිබඳ වත්මන් දත්ත සමාලෝචන ලිපිය ඉදිරිපත් කරයි.
මූල පද:ග්රේව්ස් රෝගය, අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි ඉවත් කිරීම, විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව.
අන්තරාසර්ග අක්ෂි (EOP) යනු අන්තරාසර්ග විද්යාවේ සහ අක්ෂි වෛද්ය විද්යාවේ සංකීර්ණ ව්යාධි වලින් එකකි. ග්රේව්ස් රෝගය තුළ සායනිකව පැහැදිලි EOP ඇතිවීම (විසරණය විෂ සහිත goiter, Basedow ගේ රෝගය) 30-50% වේ. අපි උප සායනික ආකෘතිවල අනුපාතය සැලකිල්ලට ගතහොත් EOP හි සැබෑ සිදුවීම බොහෝ වැඩි බව ඔප්පු වී ඇත. රූප තීව්‍රකාරකයේ වර්ධනය සමඟ ඇත ව්යාධි වෙනස්කම්වී මෘදු පටකකක්ෂ: retrobulbar පටක (RBC), බාහිර මාංශ පේශී (EOM), දෘෂ්‍ය ස්නායු හා කෝනියා සම්බන්ධ වීම, මෙන්ම ඇසේ ඇඩ්නෙක්සා (ඇහිබැමි, කොන්ජන්ටිවා, ලැක්‍රිමල් කරුන්කල්, ලැක්‍රිමල් ග්රන්ථිය). EOP හි අතිශය දරුණු පාඨමාලාවක් ආසන්න වශයෙන් 5% ක් තුළ වර්ධනය වන අතර දෘශ්ය ස්නායු රෝග (ON), keratoconjunctivitis සහ corneal ulcers වර්ධනය වීම හේතුවෙන් පෙනීම තියුනු ලෙස පිරිහීමට තුඩු දෙයි. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ අක්‍රියතාවයක් ඇත ඍණාත්මක බලපෑම EOP මත, තයිරොටොක්සිසෝසිස් සඳහා වන වන්දි ප්රමාණය, ග්රේව්ස් රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ උපක්‍රම සහ ප්රතිඵලය මත කෙලින්ම රඳා පවතින පාඨමාලාව සහ ප්රතිඵලය. තයිරොටොක්සිසෝසිස් සඳහා වන්දි ගෙවීමේ අවශ්යතාවය මෙන්ම හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයද සැකයෙන් තොරය. කෙසේ වෙතත්, ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරාගැනීමේදී, දර්ශනයේ ඉන්ද්රියයේ තත්ත්වය සෑම විටම සැලකිල්ලට නොගනී.
ග්රේව්ස් රෝගය හඳුනා ගැනීම
ග්රේව්ස් රෝගය යනු තයිරොයිඩ් හෝමෝන අධික ලෙස නිපදවීම නිසා ඇති වන තයිරොටොක්සිසෝසිස් ආකාරයකි: තයිරොක්සීන් (ටී 4) සහ ට්‍රයිඅයෝඩොතයිරොනීන් (ටී 3) සහ ඒවායේ විෂ සහිත බලපෑමඅවයව හා පටක මත. ග්රේව්ස් රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් පැමිණිලි කරයි උද්දීපනය වැඩි වීම, චිත්තවේගීය දුර්වලතාවය, කඳුළු, කාංසාව, නින්දට බාධා, කලබලකාරී බව, අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුතාව, දුර්වලතාවය, දහඩිය දැමීම, ස්පන්දනය, සිරුර වෙව්ලීම, බර අඩු වීම. බොහෝ විට, රෝගීන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ විශාල වීමක් සටහන් කරයි. නිතර පුටුව, උල්ලංඝනය ඔසප් චක්රය, ශක්තිය අඩු වීම. බොහෝ විට, රෝගීන් පැමිණිලි කරයි මාංශ පේශි දුර්වලතාවය. දිගුකාලීන ප්රතිකාර නොකළ තයිරොටොක්සිසෝසිස් සමඟ, අඩුවීම අස්ථි ස්කන්ධය- ඔස්ටියෝපීනියාව. ප්රතික්ෂේප කරන්න අස්ථි ඝනත්වය, විශේෂයෙන්ම වයෝවෘද්ධ අය, අස්ථි බිඳීම් සඳහා අවදානම් සාධකයකි. මේ සම්බන්ධයෙන් වඩාත්ම අවදානමට ලක්විය හැක්කේ එස්ටජන් ඌනතාවය හේතුවෙන් අස්ථි ස්කන්ධය අඩු වූ පශ්චාත් ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන් ය. කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන්, හෘදයාබාධ, ත්‍රොම්බොම්බොලික් සංකූලතා, අධිවෘක්ක ඌනතාවය වර්ධනය වීමෙන් රෝගයේ ගමන් මග සංකීර්ණ විය හැක. විෂ සහිත හෙපටයිටිස්, dystrophic වෙනස්කම් parenchymal අවයව, මනෝවිද්යාව, කැචෙක්සියා.
තයිරොටොක්සිසෝසිස් කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර කිරීම සංකූලතා වර්ධනය වීම වළක්වන අතර ග්රේව්ස් රෝගයේ ප්රති result ලය වැඩි දියුණු කරයි. ග්රේව්ස් රෝගය හඳුනා ගැනීම ලක්ෂණය මත පදනම් වේ සායනික පින්තූරය, දත්ත අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය, රසායනාගාර පරාමිතීන්: ඉහළ මට්ටමේ නිදහස් (නිදහස්) භාග T4 සහ T3 සහ රුධිරයේ තයිරොයිඩ්-උත්තේජක හෝමෝන (TSH) අඩු මට්ටම්. රෝගයේ නිශ්චිත සලකුණක් TSH ප්රතිග්රාහක (p) සඳහා ප්රතිදේහ වේ.
අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝග විනිශ්චය
විසින් නවීන අදහස් image intensifier වේ ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගය, සමීපව සම්බන්ධයි ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ ව්යාධිවේදයතයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය. දැනට, ග්රේව්ස් රෝගය ඇති රෝගීන් තුළ EOP වර්ධනය වීමට හේතුව සහ අනුපිළිවෙල පිළිබඳ පැහැදිලි දත්ත නොමැත. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහ කක්ෂීය පටක වල එකම ප්රතිදේහජනක ඇති බවට උපකල්පනයක් පවතින අතර කාක්ෂික පටක සමග තයිරොයිඩ් ප්රතිදේහජනක වලට ප්රතිදේහ හරස් ප්රතික්රියා කිරීම හේතුවෙන් EOP වර්ධනය විය හැක. ඉලක්කගත ප්රතිදේහජනක භූමිකාව සඳහා එක් අපේක්ෂකයෙක් rTSH වේ. ග්රේව්ස් රෝගය සහ EOP රෝගීන් වැඩි බව තහවුරු වී ඇත ඉහළ මට්ටමේ rTSH සඳහා ප්රතිදේහ, අක්ෂි රෝග නොමැතිව ග්රේව්ස් රෝගය ඇති රෝගීන් සමඟ සසඳන විට. අපගේ දත්ත වලට අනුව, අඩු සහ ඉහළ EOP ක්රියාකාරකම් ඇති රෝගීන්ට අක්රිය අවධිය (12. 7±15.1 IU/l) හා සසඳන විට rTSH (19.9±19.6 IU/l; 40.8±43.2 IU/l) වෙත ඉහළ මට්ටමේ ප්රතිදේහ තිබුණි. (රූපය 1).
rTSH සඳහා ප්රතිදේහ මට්ටම සහ EOP හි බරපතලකම අතර සම්බන්ධතාවයක් ද අපි ස්ථාපිත කළෙමු. rTSH සඳහා ප්රතිදේහ මට්ටම මධ්‍යස්ථ හා සසඳන විට EOP හි වඩාත් දරුණු අවස්ථාවන්හිදී සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය. මෘදු උපාධියබරපතලකම (19.5 IU/l; 12.9 IU/l; 4.5 IU/l) (රූපය 2).
EOP පෙනුමට පෙර දෙකම සිදු විය හැක ක්රියාකාරී ආබාධතයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (අපගේ දත්ත වලට අනුව 26.3%), සහ තයිරොටොක්සිසෝසිස් (18.4%) ප්‍රකාශනයේ පසුබිමට එරෙහිව හෝ රෝගියා යුතිරොයිඩ්වාදයේ පසුවන විට ඖෂධීය නිවැරදි කිරීම(44.7%). රූප තීව්‍රකාරකයට දෙකක් ඇත සායනික ලක්ෂණ: ක්රියාකාරිත්වය සහ බර. EOP අතරතුර, රෝගයේ ප්රධාන අදියර 2 ක් ඇත: ගිනි අවුලුවන අවධිය සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් අවධිය. රූප තීව්‍රකාරකයේ ක්රියාකාරිත්වය ලෙස අවබෝධ වේ ගිනි අවුලුවන අදියරප්රහාරයේ මොහොතේ සිට රෝග ලක්ෂණ සහ ක්රියාවලිය ස්ථාවර කිරීම දක්වා රෝග ලක්ෂණ සහන සහ පළමු රෝග ලක්ෂණ පෙනුම. මේ අනුව, ක්රියාකාරිත්වය යනු ඔවුන් ක්රියාකාරීව ප්රකාශයට පත් වන අතර ක්රමානුකූලව වැඩි වන ගතික ක්රියාවලියකි සායනික ප්රකාශනයන්ආරම්භක තත්වයේ පිරිහීම සමඟ රූපය තීව්ර කරන්න. EOP හි අක්රිය අවධියේදී, රෝගියා යම් යම් පැමිණිලි ඉදිරිපත් කරන බව නොතකා, ක්රියාවලිය ස්ථාවරව පවතී. Mourits MP විසින් යෝජනා කරන ලද CAS (සායනික ක්රියාකාරකම් ලකුණු) පරිමාණය භාවිතයෙන් ක්රියාකාරකම් තීරණය කරනු ලැබේ. 1989 දී සම-කර්තෘවරුන් සමඟ. ක්‍රියාවලියේ ක්රියාකාරිත්වය මෙම පරිමාණයේ 3 හෝ ඊට වැඩි (වගුව) මුළු ලකුණු වලින් දැක්වේ.
පරිමාණය සායනික ක්රියාකාරකම්අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව (CAS - සායනික ක්රියාකාරකම් ලකුණු):
1. වේදනාකාරී හැඟීමක්ඇස් පිටුපස හෝ ඉදිරිපස පීඩනය (ස්වයංසිද්ධ retrobulbar මුදු මොළොක් බව)
2. ඉහළට, දෙපැත්තට හෝ පහළට බැලීමට උත්සාහ කරන විට වේදනාව (ඇස් චලනය කිරීමේදී වේදනාව)
3. අක්ෂිවල රතු පැහැය (එරිතිමා) (ඇසිපිය)
4. කොන්ජන්ටිවා වල රතු පැහැය
5. ඇහි බැම (ඇසිපිය) ඉදිමීම (ශෝථය)
6. රසායන විද්යාව
7. ලැක්‍රිමල් කරුන්කල් (කරන්කල්) හෝ ප්ලිකා (චන්ද්‍ර නැමීම) ඉදිමීම
CAS පරිමාණයේ ලකුණු ගණන
රෝග ක්රියාකාරකම් තීරණය කිරීම රෝගියාගේ ප්රතිකාර උපක්‍රම තෝරා ගැනීම සඳහා අනිවාර්ය වේ, මන්ද ප්රතිශක්තිකරණ හෝ විකිරණ චිකිත්සාවක්රියාකාරී ප්රදාහය ඉදිරිපිට පමණක් ඵලදායී වනු ඇත. එරෙහිව, ශල්ය ක්රමප්රතිකාර, උදාහරණයක් ලෙස, ස්ට්රැබිස්මස් ඉවත් කිරීම, ස්වයංසිද්ධ නැවත ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව නොමැති විට රූපය තීව්ර කිරීමේ අක්රිය අවධියේදී පමණක් සිදු කළ හැකිය.
රෝගයේ බරපතලකම EOP හි දෙවන ප්රධාන ලක්ෂණයයි. එය ක්‍රියාවලියේ ක්රියාකාරිත්වය නොසලකා රෝගයේ ඕනෑම අදියරක / අදියරකදී ක්රියාකාරී සහ රූපලාවණ්‍ය දුර්වලතා මට්ටම තීරණය කරන අතර NOSPECS වර්ගීකරණයට අනුව තීරණය වේ. NOSPECS වර්ගීකරණය වර්නර් SC විසින් යෝජනා කරන ලදී. 1969 දී, පසුව වැඩිදියුණු විය (1977). NOSPECS වර්ගීකරණය සංවර්ධනය කරන ලද අතර තක්සේරු කිරීමේදී ක්‍රමවේද ප්‍රවේශවල ඒකාකාරී බව සහතික කිරීමට යෝජනා කරන ලදී සායනික ද්රව්යරූප තීව්‍රකාරකය සහ එහි ජාත්‍යන්තර සංසන්දනාත්මක බව මත.
EOP හි බරපතලම සංකූලතාව වන්නේ ON හි වර්ධනයයි. EOP (EUGOGO) පිළිබඳ යුරෝපීය කණ්ඩායමට අනුව, 2006, EOP සමඟ ON 76.6% ක් තුළ අනාවරණය වේ. ඒ අතරම, අක්ෂි වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ නඩු වලින් අඩක් පමණි. වෙනස් නොවන මධ්යම දෘෂ්‍ය තීව්‍රතාවය (1.0) සමඟ වුවද ON සිදුවිය හැක.
අතර හැකි හේතු ප්රමාද රෝග විනිශ්චය ON යනු EOP හි ON වර්ධනය සම්බන්ධයෙන් වෛද්‍යවරුන්ගේ අවධානය අඩුවීම ලෙස සැලකිය යුතුය. මේ අතර, එය කල්තියා හඳුනා ගැනීම තවදුරටත් වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ දෘශ්යාබාධිත. උසස් ON සහිත රෝගීන් කණ්ඩායම සමන්විත වේ ඉහළ අවදානමක්ආපසු හැරවිය නොහැකි අන්ධභාවය වර්ධනය වීම (17). EOP හි සක්‍රීය අවධියක් ඇති සියලුම රෝගීන් තුළ ON වර්ධනය වීමේ හැකියාව මතක තබා ගැනීම සහ ස්ථාවර ලෙස සිදු කිරීම අවශ්ය වේ රෝග විනිශ්චය සෙවීමමෙම සංකූලතාව.
ON වර්ධනයට ප්රධාන හේතුව වන්නේ EOM (apical syndrome, crowded orbital apex syndrome) පරිමාව වැඩිවීම මගින් දෘෂ්ටි ස්නායුවේ කක්ෂීය කොටස සම්පීඩනය වීමයි. තවත් හේතුවක් වන්නේ හදිසි ආතතියයි දෘෂ්ටි ස්නායුදරුණු exophthalmos සමග, රුධිර සංසරණ ආබාධ සහ ශිරා පිටතට ගලා යාමකක්ෂයේ.
ON හි සායනික ප්‍රකාශනය ඇසේ ඇති අපහසුතා, වේදනාව සහ මාංශ පේශි සංචලනය සීමා කිරීම පිළිබඳ රෝගීන්ගේ පැමිණිලි සමඟ සම්බන්ධ වේ. සාමාන්යයෙන් ON යනු දුරදක්න වේ (රෝගීන්ගෙන් 70%), එබැවින් සිසුන්ගේ සංයෝජන ප්‍රතික්‍රියාවේ සාපේක්ෂ බාධාවක් නොමැත, නමුත් කැළඹීම් අනාවරණය වේ. වර්ණ දැක්ම. පරිමිතිය ON රෝග ලක්ෂණ සහිත බොහෝ රෝගීන්ගේ දෝෂ හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. බොහෝ විට මෙම මධ්යම, paracentral සහ / හෝ inferotemporal කලාපයේ පිහිටා scotomas ස්වරූපයෙන් දෘශ්ය ක්ෂේත්රයේ සාපේක්ෂ හෝ නිරපේක්ෂ දෝෂ වේ. .
බලපෑම ගතානුගතික ක්රමඅන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව සඳහා තයිරොටොක්සිසෝසිස් ප්රතිකාර කිරීම
දිගු කාලීන වන්දි නොලබන තයිරොටොක්සිසෝසිස් ස්ථාපිත අවදානම් සාධකයකි දැඩි පාඨමාලාවරූප තීව්‍රකාරකය, තයිරොටොක්සිසෝසිස් සඳහා අවම වශයෙන් වන්දි ගෙවීමේ අවශ්යතාවය තීරණය කරයි හැකි කාලය. දැනට, EOP පාඨමාලාවේ දී තයිරොස්ටැටික්ස් (ඒකාධිකාරී ප්රතිකාරය හෝ අවහිර කිරීම ලෙවෝතිරොක්සින්) මාත්‍රාවේ බලපෑම පිළිබඳ ඒත්තු ගැන්විය හැකි දත්ත නොමැත, නමුත් සමහර අවස්ථාවලදීස්ථාවර වන්දි ලබා ගැනීම දුෂ්කර වූ විට, "අවහිර කර ප්රතිස්ථාපනය" යන ක්රමය වාසිදායක විය හැක, මන්ද එය euthyroid තත්ත්වය දිගු කාලීනව නඩත්තු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
සිදු කිරීමට නියමිත සියලුම රෝගීන් සඳහා තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයග්රේව්ස් රෝගයේ තයිරොටොක්සිසෝසිස් යනු තයමසෝල් කාණ්ඩය (ටයිරොසෝල්) වේ. ටියාමසෝල් මුලින් සාපේක්ෂ වශයෙන් නියම කරනු ලැබේ විශාල මාත්රා: 30-40 mg (මාත්රා 2 සඳහා). මෙම චිකිත්සාව සමඟ, සති 4-6 කට පසු, රෝගීන්ගෙන් 90% ක් යුතිරොයිඩ් තත්වය ලබා ගැනීමට සමත් වන අතර, එහි පළමු ලකුණ වන්නේ fT4 සහ fT3 මට්ටම් සාමාන්යකරණය කිරීමයි. TSH මට්ටම දිගු කාලයක් අඩු විය හැක. යුතිරොයිඩ්වාදය සාක්ෂාත් කර ගන්නා තෙක් සහ බොහෝ විට දිගු කාලයක් සඳහා, තයිරොටොක්සිසෝසිස් රෝගීන්ට බීටා-බ්ලෝකර් (ඇනප්‍රිලින් 120 mg / දිනකට මාත්රා 3-4 ක් හෝ දිගු කාලයක් සඳහා) නියම කිරීම සුදුසුය. ක්රියාකාරී ඖෂධ, උදාහරණයක් ලෙස, Concor 5 mg / day). fT4 සහ fT3 මට්ටම් සාමාන්යකරණය කිරීමෙන් පසු, රෝගියා තයිරොස්ටැටික් කාරකයේ මාත්රාව අඩු කිරීමට පටන් ගන්නා අතර, ආසන්න වශයෙන් සති 2-3 කට පසු, නඩත්තු මාත්‍රාවක් (දිනකට 10 mg) ලබා ගැනීමට මාරු වේ. FT4 සහ fT3 මට්ටම් සාමාන්යකරණය කිරීමේ මොහොතේ සිට හෝ මඳක් පසුව, රෝගියාට දිනකට 25-50 mcg මාත්රාවකින් levothyroxine (euthyrox) නියම කරනු ලැබේ. මෙම යෝජනා ක්රමය "අවහිර කිරීම සහ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම" ලෙස හැඳින්වේ. අපගේ දත්ත වලට අනුව, "බ්ලොක් සහ ප්රතිස්ථාපන" යෝජනා ක්රමය භාවිතා කරන විට, තවත් හිතකර පාඨමාලාව EOP තයිරොස්ටැටික්ස් සමඟ මොනොතෙරපි ප්රතිකාර සමඟ සසඳන විට (EOP ක්‍රියාකාරකම්වල සාමාන්ය දර්ශකයේ වඩා වේගවත් අඩුවීමක් p = 0.0015, වේගවත් හා තවත් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් EOP p=0.00003 හි සාමාන්ය බරපතලතා දර්ශකය, තවත් වේගවත් නැගීමරෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය p = 0.045), EOP සහ Graves රෝගයේ සමමුහුර්ත ප්රකාශනයන් ඇති රෝගීන් සඳහා තයිරොටොක්සිසෝසිස් වන්දි සඳහා මෙම විශේෂිත ක්රමය නිර්දේශ කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. චිකිත්සාවේ ප්රමාණවත් බව සඳහා වන නිර්ණායකය වන්නේ fT4 සහ TSH සාමාන්ය මට්ටම්වල ස්ථායීව නඩත්තු කිරීමයි. රෝගියාට අනතුරු ඇඟවිය යුතුය අතුරු ආබාධතයිරොස්ටැටික් ඖෂධ සහ කැසීම කැසීම, සෙංගමාලය (කහ පැහැය) දිස්වන්නේ නම් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවීමේ අවශ්යතාවය සම), acholic පුටුව හෝ අඳුරු මුත්රා, arthralgia, උදර වේදනාව, ඔක්කාරය, උණ හෝ pharyngitis. ආරම්භයට පෙර ඖෂධ චිකිත්සාවසහ පසුකාලීන සෑම සංචාරයකදීම, රෝගියාට වහාම ඖෂධ ගැනීම නැවැත්විය යුතු බවත්, ඇග්‍රැනුලෝසයිටෝසිස් වර්ධනයට හෝ අක්මා හානියට සම්බන්ධ විය හැකි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුතු බවත් දැනුම් දිය යුතුය. ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා මූලික චිකිත්සාව ලෙස ටයිරොසෝල් තෝරා ගන්නේ නම්, එසේ නම් ඖෂධ චිකිත්සාවමාස 12-18 පමණ කාලයක් පැවතිය යුතු අතර, පසුව රෝගියා නම් එය ක්රමයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ සාමාන්ය මට්ටම TSH. නතර කිරීමට පෙර, rTSH සඳහා ප්රතිදේහ මට්ටම තීරණය කිරීම යෝග්ය වේ, මෙය ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵලය පුරෝකථනය කිරීමට උපකාරී වේ: වැඩි අවස්ථාවක් තිබේ ස්ථාවර සමනයසමග රෝගීන් ඇත අඩු මට්ටම rTSH සඳහා ප්රතිදේහ. නිසි ප්රතිකාර සමඟ, තයිරොස්ටැටික් ඖෂධ අත්හිටුවීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතය 70% හෝ ඊට වැඩි වේ. තයිරොසෝල් අත්හිටුවීමෙන් පසු රෝගියෙකුට නැවත තයිරොටොක්සිසෝසිස් ඇති වුවහොත්, විකිරණ අයඩින් ප්රතිකාරය (RIT) සලකා බැලීම අවශ්ය වේ. ශල්ය ප්රතිකාර.
අන්තරාසර්ග අක්ෂි ප්රතිකාර ක්‍රමයට ග්රේව්ස් රෝගයේ ශල්ය ප්‍රතිකාරවල බලපෑම
ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර වර්ග තුනක් භාවිතා කරනු ලැබේ: ශල්යමය මැදිහත් වීම: thyroidectomy, අන්ත උප සමස්ථ වෙන් කිරීම සහ උප සමස්ථ වෙන් කිරීම.
තුළ පොදු ප්රතිදේහජනක තිබීම පිළිබඳ අදහස තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියසහ කක්ෂයේ දී EOP සඳහා ශල්ය උපාය මාර්ගය තීරණය කිරීමට පටන් ගත් අතර, තයිරොයිඩ් පටක උපරිම ඉවත් කිරීම සමඟ ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරා ගනු ලැබේ. සාහිත්‍ය දත්ත විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ උප සමස්ථ ඡේදනයට වඩා තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ වාසියයි. අපගේම අනාගත අධ්‍යයනයේ දී, 14.3% ක් තුළ ශල්යකර්මයෙන් පසු EOP පාඨමාලාවේ නරක අතට හැරීම අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු. මෙයින්, 50% - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ උප සමස්ථ ඡේදනය කිරීමෙන් පසුව, 38% - අතිශයින් උප සමස්ථ වෙන් කිරීමෙන් පසුව සහ 12% - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමෙන් පසුව. වසරක් තිස්සේ රෝගීන් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පෙනී ගියේ රැඩිකල් ශල්ය ප්රතිකාර (තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය) වැඩිදියුණු වන බවයි. සායනික පාඨමාලාවග්රේව්ස් රෝගය ඇති රෝගීන්ගේ EOP, තවත් ප්රවර්ධනය කරයි වේගවත් පරිහානිය CAS අනුව ක්රියාකාරකම්, NOSPECS අනුව බරපතලකම සහ දෘශ්ය හා රූපලාවන්‍ය ලක්ෂණ අනුව ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක්. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය රැඩිකල් නොවන ලෙස ඉවත් කිරීමෙන් පසු rTSH සඳහා ප්රතිදේහ දිගු කාලීනව පැවතීම දායක වන බව උපකල්පනය කෙරේ. දිග්ගැස්සුනු ධාරාවරූපය තීව්ර කරන්නා දැවිල්ලෙහි ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගෙන යන අතර, ප්‍රොප්ටෝසිස් වැඩි වීමක්, අක්ෂි ආපසු ගැනීම සහ පැල්පෙබ්‍රල් විඛණ්ඩන පළල, i.e. බරපතලකම වැඩි කිරීමට. මෙය සාමාන්යයෙන් ග්රේව්ස් රෝගය ඇති රෝගීන් සහ රූප තීව්ර කරන්නන් මූලික අක්ෂි රූපලාවන්‍ය තත්ත්වයට සහ දෘශ්ය සුවපහසුව වෙත නැවත පැමිණීමේ අවස්ථා අඩු කරයි.
බහුවිධ විශ්ලේෂණයට ස්තූතිවන්ත වන්නට, ග්රේව්ස් රෝගයට ශල්ය ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු EOP හි ගමන් මග නරක අතට හැරීම සඳහා අවදානම් සාධක හඳුනා ගැනීමට හැකි විය. දෙවැන්නට ඇතුළත් වන්නේ: වන්දි නොගෙවූ පශ්චාත් ශල්ය හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය (RR=5.8; p<0,001), персистенция антител к рТТГ ≥15 UI/l (RR=5,4; p<0,01), неадекватный объем оперативного вмешательства (резекция щитовидной железы) (RR=4,5; p<0,01), курение (RR=6,9; p<0,01), ожирение (RR=9,5; p<0,001).
බොහෝ අධ්‍යයනයන් මගින් තහවුරු කරන ලද EOP හි ප්‍රගතිය සහ වඩාත් දරුණු පාඨමාලාව සඳහා දුම්පානය දන්නා අවදානම් සාධකයකි. අපගේ කාර්යයේදී, දුම් පානය කරන්නන් සහ දුම් නොබොන්නන් තුළ රූපය තීව්ර කිරීමේ ක්රියාකාරකම් (X2 - 14.8, p = 0.001) සහ බරපතලකම (X2 - 17.7, p = 0.01) දර්ශකවල සැලකිය යුතු වෙනසක් ද අපි ලබා ගත්තෙමු.
අනපේක්ෂිත ලෙස, අපි EOP සඳහා තවත් අවදානම් සාධකයක් පවතින බව හඳුනා ගත්තෙමු - තරබාරුකම. BMI ≥ 30 kg/m2 සහිත රෝගීන් තුළ, EOP හි ඉතා ක්රියාකාරී ආකාර (CAS>4) (X2-12.2, p=0.002) සහ වඩාත් දරුණු ආකාර (X2-14.6, p=0.001) බොහෝ විට අනාවරණය විය. වසර 1 ක් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පසුව, තරබාරු රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ එකම ප්‍රවණතා පැවතුනි: තරබාරු නොවන කණ්ඩායමට වඩා ඉහළ ක්රියාකාරී සංඛ්‍යාතයක් සහ EOP හි දරුණු ආකාරවල ඉහළ සංඛ්‍යාතයක්.
ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාවේ බලපෑම
RIT පදනම් වී ඇත්තේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මගින් 131I වරණීය අවශෝෂණය මතය. තයිරොයිඩ් පටක මත 131I හි විනාශකාරී බලපෑම සිදු කරනු ලබන්නේ පටක වල කෙටි මාර්ග දිගක් ඇති බීටා අංශු මගිනි. තයිරොයිඩ් පටක වල බීටා අංශුවල ක්ෂය වීමේ ශක්තියෙන් 90% ක් 1-2 මි.මී. 131I මගින් විමෝචනය කරන ලද Gamma quanta සැලකිය යුතු ජීව විද්යාත්මක බලපෑමක් ඇති නොකරයි (ඔවුන්ගේ ඉහළ විනිවිද යාමේ හැකියාව හේතුවෙන්), නමුත් ශරීරයේ 131I හි පිහිටීම සහ ප්රමාණය නිරීක්ෂණය කිරීමට හැකි වේ. Na-I symporter හරහා, 131I විශේෂයෙන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ෆෝලික් එපිටිලියම් වල සෛල තුළට විනිවිද යයි. මෙය සාමාන්ය පටක වලට හානි වීමේ අවදානම අවම කරන අතර ශරීරයට විකිරණ නිරාවරණය වීම අඩු කරයි. 131I හි අර්ධ ආයු කාලය දින 8.04 ක් වන අතර එය ශරීරයට විකිරණ නිරාවරණය අඩු කිරීමට ද උපකාරී වේ. ශරීරයෙන් 131I මුදා හැරීම ප්රධාන වශයෙන් වකුගඩු මගින් එහි පරිපාලනයෙන් පසු පළමු පැය තුළ (පරිපාලනය කරන ලද ප්‍රමාණයෙන් 70-80% දක්වා) සහ අර්ධ වශයෙන් අනෙකුත් ස්‍රාවය වන ග්රන්ථි (කෙල ග්රන්ථි, ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල) මගින් සිදු කෙරේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ විකිරණශීලී ඖෂධ ශරීරයට හඳුන්වා දීමේ තාක්ෂණයෙන් ප්‍රායෝගිකව වෙනස් නොවන RRT තාක්ෂණයන්හි සරල බව සහ බාහිර රෝගී පදනමක් මත එය සිදු කිරීමේ හැකියාව පුළුල් සායනික භාවිතය සඳහා RRT හි ප්රධාන වාසි තීරණය කරයි. RHT හි පරමාර්ථය වන්නේ අධි ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ් පටක විනාශ කිරීම සහ ස්ථායී හයිපෝතයිරොයිඩ් තත්වයක් ලබා ගැනීමෙන් තයිරොටොක්සිසෝසිස් ඉවත් කිරීමයි.
RHT සිදු කිරීමට පෙර, තයිරොටොක්සිසෝසිස් ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. තයිරොස්ටැටික් සමඟ මූලික චිකිත්සාව අවශ්ය වේ, මන්ද විකිරණ තයිරොයිඩයිටිස් වර්ධනය, කලින් සංස්ලේෂණය කරන ලද තයිරොයිඩ් හෝමෝන රුධිරයට මුදා හැරීම සහ EOP හි ගමන් මග නරක අතට හැරීම හේතුවෙන් තයිරොටොක්සිසෝසිස් රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරිය හැක.
ග්රේව්ස් රෝගයේ RHT හි ප්රධාන ප්රතිඵලය වන්නේ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයයි, ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. 131I පරිපාලනයෙන් මාස 6 කට පෙර වර්ධනය වූ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය තාවකාලික විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. 131I චිකිත්සාවෙහි ප්රතිඵල මාස හයකට පසුව කෙටියෙන් සාරාංශගත කළ යුතුය: මෙම කාල පරිච්ඡේදයට වඩා වැඩි කාලයක් තයිරොටොක්සිසෝසිස් අඛණ්ඩව පැවතීම, නීතියක් ලෙස, නැවත නැවතත් RHT අවශ්ය වේ.
රෝගියාට තවමත් තයිරොටොක්සිසෝසිස් රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, තයිරොස්ටැටික්ස් මාස 2-6 ක කාලයක් සඳහා (131I ක්‍රියාව ආරම්භ වන තෙක්) නියම කළ යුතු අතර, පසුව ඒවා ඉවත් කිරීම සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම අධීක්ෂණය කිරීම. සමගාමී හෘද ව්යාධිවේදය, හෘද ආතරයිමියාව, හෘදයාබාධ සහ ප්රතිරූපය තීව්ර කරන පුද්ගලයින් සඳහා මෙය විශේෂයෙන්ම සත්ය වේ.
අපි RIT හි ප්රතිඵල මත පදනම්ව EOP පාඨමාලාව විශ්ලේෂණය කළෙමු. RIT ප්රතිඵල මත පදනම්ව අපි රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකක් හඳුනා ගත්තෙමු. පළමු කාණ්ඩයේ (රෝගීන් 19), තයිරොටොක්සිසෝසිස් නිරීක්ෂණ කාලය පුරාවටම පැවති අතර, ඔවුන් දිගටම තයිරොස්ටැටික් ලබා ගත්හ. අනෙක් රෝගීන් 19 දෙනා පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදයේදී (මාස 3 සහ 6) මුලදී හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය වර්ධනය වූ අතර, එබැවින් ලෙවෝතිරොක්සීන් (යුතිරොක්ස්) සමඟ ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය නියම කරන ලදී.
RIT පසු, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පරිමාවේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නිරීක්ෂණය කරන ලද සියලුම රෝගීන් තුළ සටහන් විය. කෙසේ වෙතත්, ස්ථීර තයිරොටොක්සිසෝසිස් සමඟ කණ්ඩායමේ මධ්යන්ය පරිමාව විශාල වශයෙන් පැවතුනි - 13 ml - hypothyroidism සහිත කණ්ඩායමට වඩා - 3.9 ml (p = 0.0001).
rTSH සඳහා ප්රතිදේහ සඳහා සමාන ප්රවණතාවයක් නිරීක්ෂණය විය. මූලික වශයෙන්, rTSH සඳහා ප්‍රතිදේහවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අනාවරණය නොවීය (පිළිවෙලින් 14.0±14.8 සහ 13.1±14.4). කෙසේ වෙතත්, මාස 12 කට පසු, තයිරොටොක්සිසෝසිස් සහිත කණ්ඩායම තුළ, rTSH සඳහා ප්රතිදේහ මට්ටම පශ්චාත්-විකිරණ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය වර්ධනය වූ කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය (පිළිවෙලින් 10.8±8.3 සහ 2.9±2.0, p=0.0003).
ආර්අයිටී අවස්ථාවේ රූප තීව්‍රතාවයේ එකම දිග අත්දැකීම් තිබියදීත්, තයිරොටොක්සිසෝසිස් ඇති කණ්ඩායමේ ක්රියාකාරිත්වය 131I ගැනීමෙන් මාස 12 කට පසුව පැවති අතර, මාස 6 කට පසු ක්රියාකාරී ස්වරූපයක් හඳුනාගෙන නොමැත. ඔවුන් මාස 12කින්වත් පෙනී සිටියේ නැත.
මේ අනුව, EOP හි සායනික පාඨමාලාව සඳහා පශ්චාත්-විකිරණ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය සාක්ෂාත් කර ගැනීම අත්යවශ්ය බව තහවුරු වී ඇත. තයිරොටොක්සිසෝසිස් සහිත කාණ්ඩයේ රෝගීන්ගේ RIT වලින් මාස 6 සහ 12 කට පසුව EOP ක්‍රියාකාරකම්වල ප්‍රමාණාත්මක දර්ශකය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති අතර, හයිපෝතිරයිඩ් (p = 0.017 සහ p = 0.028) රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ සමාන දර්ශක සමඟ සසඳන විට.
බහු විචල්‍ය විශ්ලේෂණය භාවිතා කරමින්, RIT ට පසු EOP හි ගමන් මග නරක අතට හැරීම සඳහා වඩාත්ම වැදගත් අවදානම් සාධක හඳුනා ගන්නා ලදී: RIT ට පෙර තයිරොටොක්සිසෝසිස් සඳහා වන්දි නොමැතිකම (RR=9.8; p.<0,001), тиреотоксикоз через 6 месяцев после РЙТ (RR=6,5; p<0,01), тиреотоксикоз через 12 мес после РЙТ (RR=5,1; p<0,01), исходный объем щитовидной железы ≥ 50 мл (RR=6,7; p<0,001), персистенция антител к рТТГ ≥10 UI/l в течение года (RR=5,4; p<0,01), курение (RR=3,2; p<0,001).
ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර හෝ විකිරණශීලී අයඩින් ප්රතිකාරය සඳහා අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝගීන් සූදානම් කිරීම
ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර හෝ RIT සැලසුම් කිරීමේදී, EOP ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ. රූප තීව්‍රකාරකයේ (CAS) අක්රිය අවධියක් ඇති රෝගීන් සඳහා<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение в зависимости от выявляемой симптоматики (синдром «сухого» глаза, ретракция век, диплопия, лагофтальм, повышение внутриглазного давления).
වියළි අක්ෂි සින්ඩ්‍රෝමය (ඇස්වල වැලි පිළිබඳ හැඟීමක්, ලැක්‍රිමේෂන් සහ ෆොටෝෆෝබියා) සහ ලැගෝෆ්තාල්මස් ඇති විට, කෘතිම කඳුළු ආදේශක සහ අක්ෂි ජෙල් නියම කරනු ලැබේ. අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වුවහොත් ප්‍රතිග්ලුකෝමා බිංදු නියම කරනු ලැබේ.
කක්ෂවල (CAS≥5) ඉතා ක්රියාකාරී ක්‍රියාවලියක් සිදුවුවහොත්, දැවිල්ලෙහි බරපතලකම අඩු වන තෙක් ශල්ය ප්රතිකාර හෝ RIT කල් දැමිය යුතුය. රෝගීන්ට ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ. ගිනි අවුලුවන රෝග ලක්ෂණ පහව ගිය පසු, රෝගීන් ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර හෝ RIT වෙත යොමු කරනු ලැබේ. අඩු ක්රියාකාරී කක්ෂීය ක්‍රියාවලීන් සඳහා (CAS=3-4), ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ශල්‍යකර්මයට දින 5-10 කට පෙර සහ පසු හෝ RIT (දිනකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට 0.3-0.5 mg ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් සමඟ ආරම්භ වන අතර පසුව මාත්රාව අඩු කිරීම සහ අත්හිටුවීමේ ඖෂධය. මාස 1-3 කට පසු).
නිගමනය
තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ හානි සහ ලාක්ෂණික අක්ෂි රෝග ලක්ෂණ (පෙරියර්බිටල් ශෝථය, ඇහි බැම ඉවත් කිරීම, ප්‍රොප්ටෝසිස්) නිසා ඇතිවන තයිරොටොක්සිසෝසිස් පිළිබඳ සායනික චිත්‍රයක් ඉදිරියේ, EOP රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් අපහසු නොවේ. තයිරොටොක්සිසෝසිස් ප්‍රකාශ කිරීමට පෙර වර්ධනය වූ අක්ෂි රෝග සහ ඊඕපී මකා දැමූ ආකාර හඳුනා ගැනීම වඩා දුෂ්කර ය. මීට අමතරව, EOP සහිත රෝගීන්ට බොහෝ විට සමගාමී අක්ෂි ව්යාධිවේදය ඇති අතර, එය රෝග විනිශ්චය තවදුරටත් සංකීර්ණ කරයි. ක්රියාවලියෙහි ක්රියාකාරිත්වය සහ බරපතලකම තීරණය කිරීම සහ ON හි රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම තරමක් අපහසුය. පෙනීම නැතිවීමේ විභව තර්ජනයක් නම්, ON, corneal ulceration, හෝ subluxation of eyeball තිබීමයි. මෙම සංකූලතා වර්ධනය කිරීම හදිසි ප්රතිකාර සඳහා විශේෂිත සායනයකට රෝගියා වහාම යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම්, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහ තයිරොටොක්සිසෝසිස් යන දෙකටම, EOP හි රෝග ලක්ෂණ උග්ර කළ හැකිය. මේ සම්බන්ධයෙන්, හැකි ඉක්මනින් තයිරොයිඩ් තත්ත්වය ස්ථාවර කිරීම අවශ්ය වේ. EOP හි ක්රියාකාරී දිරාපත් වූ අවධියේදී, strumectomy හෝ RIT රෝගයේ ගමන් මග නරක අතට හැරිය හැක. මේ සම්බන්ධයෙන්, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර හෝ RIT සැලසුම් කිරීමේදී, EOP ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ. රූපයේ තීව්‍රතාවයේ අක්රිය අවධියක් ඇති රෝගීන්ට ප්‍රාථමික සූදානමක් අවශ්ය නොවේ, රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර පමණක් නියම කරනු ලැබේ. ක්රියාකාරී අවධියේදී, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර හෝ RIT වලට පෙර, glucocorticoids සමඟ ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. EOP ප්රතිකාර කිරීමේදී, තනි ප්රවේශයක් අවශ්ය බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
සාහිත්යය
1. Wiersinga W., Bartalena L. වසංගත රෝග සහ ග්රේව්ස් අක්ෂි රෝග වැළැක්වීම. තයිරොයිඩ්. 2002; 12; 10: 855-860.
2. Panteleeva O.G. අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව තුළ දෘශ්යාබාධිත වර්ධනයේ යාන්ත්රණය පිළිබඳ නවීන සංකල්පය. කර්තෘගේ සාරාංශය. dis. d. විද්‍යා එම්.:. 2007.
3. Brovkina A.F. අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව. GEOTAR-MED, 2008.
4. ගුප්තා එම්.කේ. තයිරොයිඩ් රෝග වල Thyrotropin_receptor ප්රතිදේහ: හඳුනාගැනීමේ ශිල්පීය ක්රම සහ සායනික යෙදුම්වල දියුණුව. Clinica Chimica Acta. 2000; 293:1–29.
5. Pedersen I.B., Knudsen N., Perrild H. et al. හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය ග්රේව්ස් රෝගය සහ බහුනෝඩුලර් විෂ සහිත ගොයිටරය ලෙස වෙනස් කිරීම සඳහා TSH_ප්රතිග්රාහක ප්රතිදේහ මැනීම: තරඟකාරී බන්ධන විශ්ලේෂණයන් දෙකක සැසඳීමකි. ක්ලින්. එන්ඩොක්රිනෝල්. 2001; 55:3:381-390.
6. Fadeev V.V., Abramova N.A., Gitel E.P., Paunkovich N., Paunkovich D., Prokofiev S.A., Melnichenko G.A. 1 වන සහ 2 වන පරම්පරාවේ ක්රම භාවිතා කරමින් තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහකයට ප්රතිදේහ මට්ටම තීරණය කිරීමේ රෝග විනිශ්චය අගය. කූඤ්ඤය. අත්හදා බැලීම. තයිරොයිඩ් 2006; 2:48-55.
7. Wiersinga W.M., Prummel M.F. Graves'Ophthalmopathy ව්යාධිජනකය-වර්තමාන අවබෝධය. ජේ ක්ලින්. එන්ඩොක්රිනෝල්. මෙටාබ්. 2001; 86:2:501–503.
8. Orgiazzi J. ව්යාධිජනකය. ග්රේව්ස් ඕබිටෝපති: බහුවිධ ප්රවේශයක් / සංස්. Wiersinga W.M., Kahaly G.J - Basel, Karger, 2007; 41-55.
9. Bartalena L., Wiersinga W.M., Pinchera A. Graves' ophthalmopathy: the state of the art and perspectives. ජේ එන්ඩොක්රිනෝල්. ආයෝජනය කරන්න. 2004; 27:295-301.
10. Drexhage H. ග්රේව්ස් රෝගයේදී ඇසට හමුවන තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝන ප්‍රතිග්‍රාහකයට ප්රතිදේහ වලට වඩා වැඩි ගණනක් තිබේද? අන්තරාසර්ග විද්යාව. 2006; 147:9–12.
11. Gerasimov G.A., Petunina N.A., Pavlova T.L., Trukhina L.V. විසරණය වූ විෂ ගොයිටර් සහ අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝග විනිශ්චය සහ පුරෝකථනය කිරීමේදී තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝන ප්‍රතිග්‍රාහකයට ප්රතිදේහ වල කාර්යභාරය. ගැටලුව endocrinol. 2001; 47:4:38-40.
12. Sviridenko N.Yu., Likhvantseva V.G., Belovalova I.M., Sheremeta M.S., Tabeeva K.I. ග්රේව්ස් රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝග වල බරපතලකම සහ ප්රතිඵලය පුරෝකථනය කරන්නන් ලෙස TSH ප්‍රතිග්‍රාහකයට ප්රතිදේහ. ගැටලුව endocrinol. 2011; 2:23-26.
13. Mourits M.P., Koorneef L., Wiersinga W.M., Prummel M.F., Berghout A., van der Gaag R. Graves' ophthalmopathy හි රෝග ක්රියාකාරකම් තක්සේරු කිරීම සඳහා සායනික නිර්ණායක: නව ප්රවේශයක්. Br J Ophthalmol. 1989; 73:639-644.
14. වර්නර් එස්.සී. ග්රේව්ස් රෝගයේ අක්ෂි වෙනස්කම් වර්ගීකරණය වෙනස් කිරීම. ඇම්. ජේ ඔෆ්තල්මෝල්. 1977; 83:725-727.
15. McKeag D, Lane C, Lazarus JH, Baldeshi L, Boboridis K, Dickinson AJ, et al. ඩිස්ටයිරොයිඩ් ඔප්ටික් ස්නායු රෝගයේ සායනික ලක්ෂණ: යුරෝපීය ග්රේව්ස් ඕබිටෝපති (EUGOGO) සමීක්ෂණය. Br J Ophthalmol. 2007; 91:455-458.
16. Dickinson A.J., Perros P. සක්‍රීය තයිරොයිඩ් ආශ්‍රිත orbitopathy හි සායනික ඇගයීමේ මතභේද: වෛෂයික තක්සේරුව සඳහා සංසන්දනාත්මක ඡායාරූප සහිත සවිස්තරාත්මක ප්‍රොටෝකෝලයක් භාවිතා කිරීම. ක්ලින්. එන්ඩොක්රිනෝල්. 2001; 55:283-303.
17. Panteleeva O.G., Kuroyedov A.V., Shamshinova A.M., Saakyan S.V., Romanova E.V., Ponomareva E.N. අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාවේ දෘෂ්ටි විතානයේ සහ දෘශ්ය ස්නායුවේ මෝෆෝ ක්රියාකාරී ලක්ෂණ. අක්ෂි රෝග පිළිබඳ බුලටින්. 2006; 4:25-28.
18. Shamshinova A.M., Brovkina A.F., Panteleeva O.G. අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝගීන්ගේ දෘශ්ය ස්නායු රෝග මුල් ආකාරවල දෘශ්ය ක්ෂේත්රයේ වෙනස්වීම්. ස්නායු අක්ෂි විද්යාවේ වත්මන් ගැටළු. එම්.: 2004; 37-38.
19. ටබීවා කේ.අයි. ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාවේ සායනික පාඨමාලාව. ඩිස්. මී පැණි ටිකක් විද්‍යා, එම්.: 2010: 51–69.
20. Järhult J., Rudberg C., Larsson E. et al. මධ්‍යස්ථ-උග්ර අන්තරාසර්ග අක්ෂි රෝග සහිත ග්රේව්ස් රෝගය - සම්පූර්ණ හෝ උප සමස්ථ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය පිළිබඳ අනාගත, සසම්භාවී අධ්‍යයනයක දිගුකාලීන ප්රතිඵල. තයිරොයිඩ්. 2005; 15:10:1157-1164.
21. Sviridenko N.Yu., Belovalova I.M., Sheremeta M.S., Tabeeva K.I., Remizov O.V. Graves's disease සහ endocrine ophthalmopathy. එම්.: MAI-PRINT, 2012.
22. Cawood.T.J., Moriarty P., O'Farrelly C., O'Shea D. දුම්පානය සහ තයිරොයිඩ් ආශ්‍රිත අක්ෂි රෝග: ජීව විද්යාත්මක සම්බන්ධය පිළිබඳ නව පැහැදිලි කිරීමක්. J Clin Endocrinol Matabol. 2007; 92:1:59-64.
23. Narkevich B.Ya., Kostylev V.A. රේඩියෝනියුක්ලයිඩ් චිකිත්සාව සහ එහි භෞතික හා ගණිතමය සහාය. මී පැණි. භෞතික විද්යාව. 2004; 2:64-71.
24. Fadeev V.V., Drozdovsky B.Ya., Garbuzov P.I. සහ අනෙකුත් විකිරණශීලී 131I සමඟ විෂ සහිත goiter ප්රතිකාරයේ දිගුකාලීන ප්රතිඵල. අන්තරාසර්ග විද්යාවේ ගැටළු. 2005; 51:1:3-10.
25. ෂෙරෙමෙටා එම්.එස්. අන්තරාසර්ග අක්ෂි චිකිත්සාව: රෝග විනිශ්චය, ග්රේව්ස් රෝගය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවෙන් පසු පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ. ඩිස්. මී පැණි ටිකක් විද්‍යා, එම්.: 2010: 69-73.
26. Bartalena L., Tanda M. L., Piantanida E., Lai, A. Glucocorticoids සහ Graves හි අධි තයිරොයිඩ්වාදය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවේ ප්රතිඵලය. යුර් ජේ එන්ඩොක්රිනෝල්. 2005; 153: 13-18.
27. Prummel M.F., Bakker A., Wiersinga W.M., Baldeschi L., Mourits M.P., Kendall-Taylor P., Perros P., Neoh C., Dickinson A.J., Lazarus J.H., Lane C.M., Phaly Gz.J., , Orgiazzi J., Pinchera A., Marcocci C., Sartini M.S., Rocchi R., Nardi M., Krassas G.E., Halkias A. Graves'orbitopathy රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්‍රමෝපායන් පිළිබඳ බහු-මධ්‍යස්ථ අධ්‍යයනය: පළමු යුරෝපීය ග්රේව්ස් ඔර්බිටෝපති අත්දැකීම පිළිබඳ කණ්ඩායම. යුර් ජේ එන්ඩොක්රිනෝල්. 2003; 148:491-495.
තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට ප්රතිකාර කිරීමේ එක් ක්රමයක් වන්නේ විකිරණශීලී අයඩින් හෝ විකිරණශීලී අයඩින් ප්‍රතිකාරයයි. එහි ආකර්ෂණය එහි විශ්වසනීයත්වය, ඵලදායීතාවය, ප්රතිවිරෝධතා අවම සංඛ්යාව සහ අතුරු ආබාධ වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, එවැනි චිකිත්සාව හැකි එකම විකල්පය විය හැකි අතර රෝගියාට හිතකර ප්රතිඵලය සඳහා අවස්ථාවක් විය හැකිය.
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්
රෝගී පුද්ගලයෙකුගේ ශරීරයට ඇතුල් වීමෙන් පසු, විකිරණශීලී අයඩින් දින 8 ක් ඇතුළත තනිවම විසුරුවා හරින අතර, සෙනෝන් සහ විකිරණශීලී බීටා සහ ගැමා විකිරණ සාදයි. ප්රතිකාරයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම අවශ්ය වේ.බීටා අංශු විනිවිද යාමේ ගැඹුරින් සීමා වී ඇති නිසා තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් පිටත ඒවාට බලපෑමක් නැත. ගැමා අංශු ඉතා විනිවිද යන නමුත්, චිකිත්සක බලපෑමක් නැත. ගැමා විකිරණ භාවිතයෙන්, මෙටාස්ටේස් වල පැවැත්ම සහ පිහිටීම හඳුනාගත හැකිය. මේ සඳහා ගැමා කැමරා භාවිතා වේ. මෙම උපකරණය ගැමා අංශු ලියාපදිංචි කරයි, එනම් රේඩියෝ අයඩින් සමුච්චය වන ස්ථානය පෙන්වයි.
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව මාස 2-3 කට පසුව චිකිත්සක බලපෑමක් ලබා දෙයි. බලපෑම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම හා සමාන වේ. ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම් පහත පරිදි වේ:
- හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය. මෙම ව්යාධිවේදය විසරණ විෂ සහිත ගොයිටර් හෝ ග්රේව්ස් රෝගය ලෙසද හැඳින්වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය වැඩි ක්රියාකාරිත්වයකින් ක්රියා කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිතකර ඒවා පැන නගී.
- තයිරොටොක්සිසෝසිස් යනු හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදයේ සංකූලතාවකි. මෙම තත්ත්වය ඇති වන්නේ හෝමෝන අධික ලෙස පැවතීම හේතුවෙනි.
- හැර ඕනෑම ආකාරයක තයිරොයිඩ් පිළිකා (ෆොලිකුලර්,). Medullary පිළිකා සෛල අයඩින් අවශෝෂණය කර සමුච්චය කිරීමට හැකියාවක් නැත. විකිරණ අයඩින් චිකිත්සාව දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් සහිත රෝගීන් සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වේ, මෙටාස්ටේස් සමස්ථානික වරණීය සමුච්චය කිරීමේ හැකියාව ඇති විට, එනම් ඒවා අයඩින්-ධනාත්මක වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිකාරය ආරම්භ වන්නේ බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්රිය ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙනි. ප්‍රාථමික පිළිකාව ග්රන්ථි කැප්සියුලයෙන් ඔබ්බට පැතිරී ඇති විට විකිරණශීලී අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ද දක්වනු ලැබේ.
- Nodular toxic goiter - ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරී ස්වාධිපත්‍යය. විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව ශල්යකර්ම ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.
- ශල්යකර්මයෙන් පසු නැවත ඇතිවීම. සාමාන්යයෙන්, මෙම සංසිද්ධිය විසරණ විෂ සහිත ගොයිටර් (හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය) සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
- අඩු අවදානමක්. මෙම අවදානම් කණ්ඩායමට පිළිකාව සෙන්ටිමීටර 1-2 ට වඩා අඩු, ග්රන්ථිය තුළ පිහිටා ඇති සහ මෙටාස්ටේස් නොමැති රෝගීන් ඇතුළත් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව අවශ්ය නොවේ.
- මධ්යම අවදානම. මෙම අවස්ථාවේ දී, පිළිකාවේ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2-3 (විෂ්කම්භය) ට වඩා වැඩි වන අතර එය කැප්සියුලය දක්වා වර්ධනය වී ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී විකිරණශීලී අයඩින් 30-100 mCi (මිලිකුරි) මාත්රාවකින් නියම කරනු ලැබේ.
- ඉහළ අවදානමක්. මෙම කණ්ඩායම තුළ, ආක්රමණශීලී පිළිකා වර්ධනය, අසල්වැසි අවයව වලට ආක්රමණය සහ දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම නඩුවේ විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සඳහා මාත්රාව 100 mCi සිට වේ.
රෝග විනිශ්චය අධ්යයන මාලාවකින් පසුව මෙම ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ. මෙම තාක්ෂණයට යම් යම් ප්රතිවිරෝධතා ඇත, එබැවින් රෝගියා නොමැතිකම සඳහා පරීක්ෂා කිරීම වැදගත් වේ.
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මත විකිරණශීලී අයඩින් වල බලපෑම
විකිරණශීලී අයඩින් I-131 සමස්ථානිකයට යොමු කරයි. මේවා මුඛ පරිපාලනය සඳහා ජෙලටින් කැප්සියුල වේ. තවත් විකල්පයක් වන්නේ NaI-131 හි ජලීය ද්රාවණයකි.තයිරොයිඩ් සෛල තෝරා බේරා අයඩින් රැස් කර මිය යයි. ඒවා සම්බන්ධක පටක මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. ද්‍රව්‍යය අනෙකුත් අවයවවල ද එකතු වේ - ලවණ සහ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව.
ග්රන්ථි පටක වල මධ්යම කලාප විකිරණශීලී අයඩින් අවශෝෂණය කරන අතර පර්යන්ත ප්‍රදේශවල හෝමෝන නිපදවීමේ හැකියාව ආරක්ෂා වේ. අවම දුරකට (මි.මී. 2.2 දක්වා) පටක විනිවිද යන බීටා අංශු මගින් චිකිත්සක බලපෑම සිදු කරන බැවින්, ඉන්ද්රිය අවට පටක මත අතුරු ආබාධ කලාතුරකින් ප්‍රකාශ වේ.
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමෙන් පසු අයඩින් චිකිත්සාව
ඉන්ද්රියයේ ඉතිරි සෛල සහ පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම සඳහා විකිරණ අයඩින් ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ. මෙය සිදු නොකළහොත් රෝගය නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත.
ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමෙන් පසු එහි අන්වීක්ෂීය කොටසක් පමණක් ඉතිරි වුවද, අයඩින් විකිරණශීලී සමස්ථානික එහි එකතු වේ. ඔවුන් ඔවුන්ගේ පිහිටීම නොසලකා පිළිකා සෛල විනිවිද යයි, එබැවින් දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් පවා අවධානයට ලක් නොවනු ඇත. විකිරණශීලී අයඩින් අවශේෂ තයිරොයිඩ් පටක සහ විය හැකි මෙටාස්ටේස් විනාශ කරයි. ස්කෑන් කිරීම මගින් දුරස්ථ මෙටාස්ටැසිස් අනාවරණය වේ.
අයඩීන් අඩු සූදානම් කිරීමේ ආහාර වේලක් සහ තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝනය වැඩි වීම නිසා පිළිකා සෛලවලට අයඩින් සඳහා විශේෂ අවශ්‍යතාවයක් ඇති අතර එය ලබා ගැනීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු වේ. විකිරණශීලී අයඩින් සමස්ථානික පිළිකා සෛල තුළට ඇතුළු වූ විට, ඔවුන් එය දැඩි ලෙස ග්‍රහණය කර විනාශකාරී මාත්‍රාවක් ලබා ගනී.
පිළිකා සෛල සමඟම ඉතිරි නිරෝගී තයිරොයිඩ් පටක ද මිය යයි. විකිරණවලට ස්තූතියි, තයිරොසයිට් හෝමෝන නිපදවීම නතර කරයි, එය චිකිත්සක බලපෑමක් ලබා දෙයි.
පිළිකා සෛල සාමාන්ය සහ විකිරණශීලී අයඩින් අතර වෙනස හඳුනා නොගනී. ක්රියා පටිපාටියෙහි ඵලදායීතාවය විකිරණශීලී ද්රව්ය අල්ලා ගැනීමේ ක්රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී. එවැනි ප්රතිකාර සඳහා සූදානම් වීම සඳහා සියලු නීති රීති අනුගමනය කිරීම වැදගත් වන්නේ එබැවිනි. විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සඳහා වඩාත් හිතකර තත්වයක් නිර්මාණය කිරීම අවශ්ය වේ.
ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීම
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව අවශ්යයෙන්ම ප්රවේශමෙන් සකස් කිරීම අවශ්ය වේ. වඩාත්ම වැදගත් කොන්දේසි වලින් එකකි තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝන මට්ටම් වැඩි වීම. දර්ශකය සම්මතය ඉක්මවා යා යුතුය. මෙම හෝමෝනය අයඩින් අවශෝෂණය කිරීම සඳහා නිරෝගී සහ පිළිකා පටක සෛල උත්තේජනය කරයි.තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝන මට්ටම වැඩි කිරීම සඳහා ක්රමවේදය තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. විකල්ප දෙකක් තිබේ:
- thyrotropin-alpha එන්නත් - Thyrogen. මෙම ඖෂධය මිනිස් තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝනයේ ප්රතිසංයෝජනයකි. මෙම සූදානම දින කිහිපයක් පුරා සිදු කෙරේ.
- හෝර්මෝන ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව අත්හිටුවීම. විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවට මාස 1-1.5 කට පෙර මෙය කළ යුතුය. තයිරොයිඩ්-උත්තේජන හෝර්මෝන මට්ටම සාමාන්ය මට්ටමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වනු ඇත. මෙම ක්‍රමයේ අවාසිය නම් සැලකිය යුතු හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයයි, රෝගියාට දැනෙන්නට ඉඩ ඇති රෝග ලක්ෂණ.
- අයඩින් සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් වළකින්න. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඔබට මුහුදු වාතය ආශ්වාස කිරීමට, මුහුදු ජලයේ පිහිනීමට, ලුණු කාමරයකට යාමට, අයඩින් සමඟ තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීමට හෝ ඔබේ සමට අයඩින් දැලක් යෙදීමට අවශ්ය නොවන බවයි. රෝගියා මුහුදු වෙරළේ ජීවත් වන්නේ නම්, ප්රතිකාර කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් දින 4 කට පෙර ඔහු බාහිර පරිසරයෙන් හුදකලා විය යුතුය.
- දරු ප්‍රසූතියේ වයසේ සිටින කාන්තාවන් සඳහා, මෙම තත්වය විකිරණශීලී අයඩින් ප්රතිකාර සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතාවක් බැවින් ගැබ් ගැනීමක් නොමැති බව සහතික කිරීම වැදගත්ය.
- අයඩීන් හෝ හෝමෝන අඩංගු විටමින් සංකීර්ණ, ඖෂධ සහ පෝෂණ අතිරේක ගැනීමෙන් වළකින්න. ප්රතිකාර කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් මාසයක්වත් මෙම තහනම අනුගමනය කළ යුතුය. හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ සතියකට පෙර නතර කරනු ලැබේ.
- විකිරණශීලී අයඩින් අවශෝෂණය කර ගැනීම සඳහා තයිරොයිඩ් පටක පරීක්ෂා කරන්න. ඉන්ද්රිය ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු පෙනහළු සහ වසා ගැටිති මෙම පරීක්ෂණයට භාජනය වේ.
ප්රධාන ඉලක්කය විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවට පෙර ආහාර වේලක්- ශරීරයේ අයඩින් අන්තර්ගතය අඩු කිරීම. විකිරණශීලී ඖෂධයේ ඵලදායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා මෙය අවශ්ය වේ, මන්ද අයඩින් නොමැතිකම නිසා සෛල ඖෂධයෙන් ක්රියාකාරීව අවශෝෂණය කිරීමට පටන් ගනී.
ආහාරය අයඩින් සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර නොකරයි. එහි පරිභෝජනයේ සම්මතය දිනකට 150 mcg වන අතර එය 50 mcg දක්වා සීමා කළ යුතුය.
ආහාර වේලෙහි ලුණු අත්හැරීම අවශ්ය නොවේ, නමුත් එය අයඩීකරණය නොකළ යුතු අතර දිනකට ග්රෑම් 8 කට සීමා වේ. සමහර ආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කළ යුතුය:
- මුහුදු ආහාර. මේවාට මුහුදු මාළු, කකුළුවන් කූරු, ඉස්සන්, මුහුදු පැලෑටි, මට්ටි සහ කකුළුවන් ඇතුළත් වේ. මුහුදු ආහාර මත පදනම් වූ ජීව විද්යාත්මක ආකලන ද බැහැර කළ යුතුය.
- මම ඕනෑම කිරි නිෂ්පාදන වලට කැමතියි. ඔබ ඇඹුල් ක්රීම්, යෝගට්, චීස් හෝ වියළි කිරි කැඳ අනුභව නොකළ යුතුය.
- අයඩින් අඩංගු බේකරි නිෂ්පාදන.
- කිරි චොකලට්.
- අයඩින් සමඟ ශක්තිමත් කරන ලද සෝයා නිෂ්පාදන. මේවා ප්රධාන වශයෙන් ටෝෆු චීස්, සෝයා කිරි සහ සෝස් වේ.
- අයිස් ක්රීම්.
- ක්ෂණික කෝපි.
- ලුණු දැමූ ඇට වර්ග, චිප්ස්.
- අයඩීකරණය කළ බිත්තර. ආහාර වේලෙහි කහ මදය සීමිත විය යුතු අතර, සුදු ජාතිකයින් ඕනෑම ප්රමාණයකින් අවසර දෙනු ලැබේ.
- ටින් කළ මස් සහ පළතුරු.
- Parsley, dill, සලාද කොළ.
- වට්ටක්කා, zucchini, හරිත ගම්මිරිස්, බේක් කළ අර්තාපල්.
- චෙරි, persimmons, කෙසෙල්, ඇපල්.
- වියළි ඇටවල මදය.
- ඔලිව්.
- පෙරදිග කෑම වර්ග.
- පීසා, සලාමි.
- ඉරිඟු පිටි.
- රතු, දුඹුරු හෝ තැඹිලි ආහාර.
- හරක් මස්, veal, බැටළු මස් (දිනකට ග්රෑම් 140 දක්වා);
- කුකුළු මස්;
- ධාන්ය වර්ග;
- පැස්ටා;
- නැවුම් ඇපල් සහ පැඟිරි;
- සහල් (සුදු, දුඹුරු);
- ශීත කළ, නැවුම් අමු හෝ පිසූ එළවළු;
- බිත්තර නූඩ්ල්ස්.
සියලුම ආහාර සීමා කිරීම් සහ නිර්දේශයන් දැඩි ලෙස පිළිපැදීම රෝගියාට අවශ්ය බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. ඖෂධය වඩාත් ඵලදායී ලෙස ක්රියා කිරීම සඳහා එවැනි පියවරයන් අවශ්ය වේ.
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් ප්රතිකාරය සිදු කරන්නේ කෙසේද?
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් රෝහල් පසුබිමක සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රතිකාරයට ශල්‍යකර්මයක් ද ඇතුළත් නම්, විකිරණශීලී අයඩින් මාසයකට පසු පරිපාලනය කෙරේ.ඖෂධයේ මාත්රාව තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. රෝගියාට අවශ්ය වන්නේ විකිරණශීලී අයඩින් කැප්සියුලයක් ගිල දැමීමට හෝ එහි ජලීය ද්‍රාවණය පානය කිරීමට පමණි. කැප්සියුලය ජෙලටින් වන අතර සම්මත ප්රමාණ ඇත. එය ඕනෑ තරම් ජලයෙන් සෝදාගත යුතුය (මිලි ලීටර් 400 සිට). Drug ෂධය ජලීය ද්‍රාවණයක ස්වරූපයෙන් තිබුනේ නම්, මුඛය වතුරෙන් සේදිය යුතුය, නමුත් කෙළ ගසන්නේ නැත, නමුත් ගිල දමන්න.
විශේෂඥයන් දිනකට එක් වරක්වත් විකිරණ මැන බලයි. එය ස්ථාපිත සම්මතයට ළඟා වූ විට, රෝගියාට ගෙදර යා හැකිය.
ඖෂධ ගැනීමෙන් පසු පළමු පැය 2 තුළ රෝගියා ඝන ආහාර අනුභව නොකළ යුතුය. පානීය තන්ත්රය ශක්තිමත් කළ යුතුය. ජලයට අමතරව, යුෂ (ආහාරයේ කොටසක් ලෙස) අවසර දෙනු ලැබේ.
තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට ඇතුළු නොවන විකිරණශීලී අයඩින් මුත්රා මාර්ගය හරහා ශරීරයෙන් පිටවන බැවින් එය ගැනීමෙන් පසු පළමු පැය 12 තුළ මුත්රා පිටවීම නිරීක්ෂණය කිරීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. එය පැයකට වරක් සිදු කළ යුතුය.
ඔබ බොහෝ දේ රෝහලට ගෙන නොයා යුතුය. විකිරණ ඔවුන් මත පදිංචි වනු ඇත, එබැවින් විශේෂ ප්රතිකාර හෝ බැහැර කිරීම අවශ්ය වනු ඇත. රෝගියාට රෝහල් ඇඳුම් ලබා දෙනු ඇත.
හුදකලා වීමේ උපරිම කාලය දින 21 කි. විකිරණශීලී අයඩින් මාත්රාව 200 mCi ඉක්මවන්නේ නම් එය වලංගු වේ. සාමාන්යයෙන් හුදකලා දවසක් ප්රමාණවත්ය.
පුනරුත්ථාපන කාලය පිළිබඳ විශේෂාංග
විකිරණශීලී අයඩින් ප්‍රතිකාරයෙන් පසු කාල පරිච්ඡේදයේ සූක්ෂ්මතාවයන් ලැබුණු drug ෂධයේ මාත්රාව ඇතුළු සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී. ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු, රෝගියා හුදකලා පෙට්ටියක සිටින අතර පහත සඳහන් නීතිවලට අනුකූල විය යුතුය:- ඉදිරිපස දොර අගුළු දැමිය යුතුය;
- සෑම දිනකම ස්නානය කිරීම වැදගත් වේ;
- පිරිමින්ට මුත්රා කළ හැක්කේ වාඩි වී සිටියදී පමණි;
- ඔබ අවම වශයෙන් දෙවරක්වත් සේදිය යුතුය - ටැංකිය පිරී තිබිය යුතුය;
- වමනය ඇති විට, ඔබ ප්ලාස්ටික් බෑගයක් හෝ වැසිකිළියක් භාවිතා කළ යුතුය, දෙවරක් සේදීම, බේසම දැඩි ලෙස තහනම්ය;
- දියර හෝ මළ මූත්‍රා වැසිකිළිය ඉක්මවා ගියහොත්, ඔබ හෙදියට අනතුරු ඇඟවිය යුතුය;
- වැසිකිළි කඩදාසි මලපහ සමග සෝදාගත යුතුය;
- ඔබට භාවිතා කළ හැක්කේ ඉවත දැමිය හැකි අත් ලේන්සු පමණි;
- ඉතිරි ආහාර ප්ලාස්ටික් බෑගයක තැබිය යුතුය;
- කවුළුව හරහා කුරුල්ලන් හෝ සතුන් පෝෂණය නොකරන්න.
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවෙන් පසු පළමු දින දැඩි හුදකලාව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ගර්භනී කාන්තාවන් සහ දරුවන් සමඟ සම්බන්ධතා සඳහා විශේෂයෙන් දැඩි අවශ්යතා අදාළ වේ.
ක්රියා පටිපාටියෙන් පසුව හැසිරෙන ආකාරය දැන ගැනීමට රෝගියාට ලිඛිත උපදෙස් ලැබෙනු ඇත. පහත සඳහන් නිර්දේශ මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය:
- සමහර ආහාර (ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නියම කරනු ඇත) සහ ලෙමන් කැන්ඩි (සීනි නොමැතිව තෝරන්න) ඛේඨ ග්රන්ථි සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ;
- ලවණවල ආම්ලිකතාවය වෙනස් වනු ඇත, එබැවින් ඔබේ දත් ගැන සැලකිලිමත් වීම වැදගත්ය;
- දන්තාලේප සහ සේදුම් ෆීනෝල්, මධ්‍යසාර හෝ විරංජන කාරක වලින් තොර විය යුතුය;
- ඕනෑම ඖෂධයක් ගැනීම පිළිබඳව ඔබ ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කළ යුතුය;
- විකිරණශීලී අයඩින් ගැනීමෙන් දින 1-2 කට පසුව හෝර්මෝන චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් ආරම්භ වේ;
- පළමු සතිය තුළදී, රෝගියා මාරාන්තික සෛල පිහිටීම හඳුනා ගැනීම සඳහා I-131 ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට භාජනය කළ යුතුය, අවශේෂ පටක ප්රමාණය සහ විකිරණශීලී අයඩීන් සමුච්චය (කෙල ග්රන්ථි, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව);
- අවශෝෂණය නොකළ විකිරණශීලී අයඩින් ශරීරයෙන් මුත්රා, දහඩිය, ලවණ සහ මළ මූත්‍රාවලින් පිටවන බැවින් පානීය පාලන තන්ත්‍රයක් පවත්වා ගැනීම සහ බඩවැල් චලනයේ ක්‍රමවත් බව නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ.
ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු පළමු සතිය සඳහා, ඔබ මුළු පවුලටම ආහාර පිසීමට නොකළ යුතුය. ඔබ ඔබේ භාණ්ඩ වෙන වෙනම සේදිය යුතුය.
ගුවන් තොටුපලවල සහ දුම්රිය ස්ථානවල විකිරණ අනාවරක ඇති බව දැන ගැනීම වැදගත්ය. සංචාරයක් සැලසුම් කරන විට, ඔබ සම්පූර්ණ කරන ලද ප්රතිකාරය තහවුරු කරන වෛද්යවරයෙකුගේ සහතිකයක් ලබා ගත යුතුය. විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවෙන් පසු එය මාස 3 ක් පවත්වා ගත යුතුය.
චිකිත්සාවෙහි අවාසි, ප්රතිවිපාක, හැකි සංකූලතා
විශේෂයෙන් ශල්යකර්ම හා සසඳන විට විකිරණශීලී අයඩින් ප්‍රතිකාරයට යම් යම් වාසි ඇත. නමුත් මෙම ප්රතිකාර ක්‍රමයට ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ඇතුළුව යම් අවාසි ද ඇත:- ප්රතිවිරෝධතා පැවතීම.
- විකිරණශීලී අයඩින් ගැනීමෙන් පසු රෝගියා හුදකලා කිරීමේ අවශ්යතාව. විකිරණශීලී විකිරණ නිකුත් කිරීම අන් අයට අනතුරුදායක වේ.
- ප්රතිකාර අතරතුර රෝගියා විසින් භාවිතා කරන ඕනෑම අයිතමයක් සහ ඇඳුම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම හෝ බැහැර කිරීම (විකිරණශීලී ආරක්ෂණ පියවරයන්ට අනුකූල වීම) අවශ්යතාවය.
- පුරස්ථි ග්රන්ථිය, ඩිම්බ කෝෂ සහ ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල විකිරණශීලී අයඩින් සාන්ද්‍රණය. ප්රමාණය නොවැදගත්, නමුත් ප්‍රජනක ක්‍රියාකාරිත්වයට ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.
- හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු දිගු කාලීන හෝමෝන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
- ප්රතිකාරයේ අතුරු ආබාධයක් fibromyalgia විය හැක - දැඩි මාංශ පේශි වේදනාව.
- එවැනි චිකිත්සාවකින් පසු, ඔබ නිශ්චිත කාලයක් සඳහා දරුවා සැලසුම් නොකළ යුතුය. විකිරණශීලී සමස්ථානිකය ඩිම්බ කෝෂ වල එකතු වේ, එබැවින් ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු පළමු මාස හය ආරක්ෂා කළ යුතුය. කලලරූපයේ නිවැරදි වර්ධනය සඳහා සාමාන්ය හෝර්මෝන නිෂ්පාදනය සඳහා අවශ්යතාවය හේතුවෙන්, චිකිත්සාව සහ ගර්භණී සැලසුම් අතර වසර 2 ක් ගත විය යුතුය. භ්රෑණ වර්ධනයේ බාධා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන් මෙම පරතරය වැදගත් වේ.
- ස්වයංක්‍රීය ප්රතිශක්තිකරණ (අන්තරාසර්ග) අක්ෂි රෝග ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත. මෙම ඉන්ද්රිය-විශේෂිත ව්යාධිවේදය ඇසේ මෘදු පටක වල වෙනස්කම් ඇති විය හැක. සයිනෝවියල් පටල, ඇඩිපෝස් සහ සම්බන්ධක පටක, මාංශ පේශි, ස්නායු සහ මේද පටක අවදානමට ලක් වේ.
- දැඩි බර වැඩිවීමේ අවදානම.
- ලවණ සහ ලැක්‍රිමල් ග්රන්ථි පටු වීමේ හැකියාව. මෙය ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු විය හැක.
- විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාවෙන් පසුව, ගැස්ට්රයිටිස්, පයිලෝනෙෆ්රිටිස් සහ සිස්ටිටිස් වැනි නිදන්ගත රෝග නරක අතට හැරිය හැක.
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩිවේ.
- චිකිත්සාවෙන් පසු, ඔක්කාරය හා වමනය, රසය වෙනස් විය හැක. මෙම බලපෑම් කෙටි කාලීන වන අතර රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර මගින් පහසුවෙන් සහනයක් වේ.
- ගෙල ප්රදේශයේ පිළිස්සීම සහ වේදනාව ඇති විය හැක. වේදනා නාශක ඒවායින් මිදෙනු ඇත.
ප්රතිවිරෝධතා
විකිරණශීලී අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ඵලදායී වේ, නමුත් සෑම කෙනෙකුටම නොවේ. චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිවිරෝධතා පහත පරිදි වේ:- ගැබ් ගැනීම. විකිරණශීලී අයඩින් වලට නිරාවරණය වන විට, කලලරූපය විකෘතිතා වර්ධනය විය හැක.
- මව්කිරි දීම. ප්රතිකාර අවශ්ය නම්, මව්කිරි දීම දිගු කලක් කල් දැමීම අවශ්ය වේ.
- විශාල හෝ . එහි පරිමාව මිලි ලීටර් 40 නොඉක්මවන නම් විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව කළ හැකිය.
- අයඩින් සූදානම සඳහා අධි සංවේදීතාව.
- දරු ප්රසූතියෙන් පසු තයිරොයිඩයිටිස්.
- වකුගඩු හෝ අක්මාව අසමත් වීම.
- ආමාශයේ හෝ duodenal වණ උග්රවීම.
- දරුණු ස්වරූපයේ දිරාපත් වූ වේදිකාව.
- පාලනය කළ නොහැකි හැසිරීම් (මනෝ රෝග).
- හයිපෝ හෝ ඇප්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය (ලියුකෝසයිට් සහ පට්ටිකා මට්ටම වැදගත් වේ).
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලබන්නේ වයස අවුරුදු 18 ට වැඩි පුද්ගලයින් සඳහා පමණි.
විකිරණශීලී අයඩින් (අයඩින් සමස්ථානික I-131) යනු තයිරොයිඩ් ව්යාධි සඳහා ශල්ය නොවන ප්රතිකාර සඳහා බෙහෙවින් ඵලදායී වන විකිරණශීලී ඖෂධයකි.
විකිරණශීලී අයඩින් සමඟ ප්රතිකාරයේ සාපේක්ෂ ආරක්ෂාව තිබියදීත්, ප්රතිවිපාක තවමත් ඉතා අශෝභන ආකාරයෙන් ප්‍රකාශ විය හැකිය.
ඔවුන්ගේ සිදුවීම සුව කිරීමට බාධාවක් වීම වැළැක්වීම සඳහා, සිදුවීම් වර්ධනය සඳහා හැකි සියලු විකල්ප සලකා බැලීම අවශ්ය වේ.
මෙම ප්රතිකාර ක්‍රමයේ ප්රධාන චිකිත්සක බලපෑම වන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ හානියට පත් ප්රදේශ විනාශ කිරීම (පරිපූර්ණව සම්පූර්ණ වීම) නිසාය.
පාඨමාලාව ආරම්භ කිරීමෙන් පසුව, රෝගයේ ගමන් මගෙහි ධනාත්මක ගතිකත්වය මාස දෙක තුනකට පසුව පෙනී සිටීමට පටන් ගනී.
මෙම කාලය තුළ අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ අවයව නව ජීවන තත්වයන්ට අනුවර්තනය වන අතර ඔවුන්ගේ කාර්යයන් ඉටු කිරීම සඳහා යාන්ත්රණය ක්රමයෙන් සාමාන්යකරණය කරයි.
අවසාන ප්රතිඵලය වන්නේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිෂ්පාදනය සාමාන්ය මට්ටමට අඩු වීමයි, i.e. ප්රකෘතිමත් වීම.
ව්යාධිවේදය (පුනරාවර්තනය) නැවත නැවත ප්රකාශයට පත් වුවහොත්, විකිරණශීලී අයඩීන් I-131 හි අතිරේක පාඨමාලාවක් නියම කළ හැකිය.
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව සඳහා ප්රධාන ඇඟවුම් වන්නේ අධික තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවන හෝ මාරාන්තික පිළිකා ඇති වන තත්වයන් ය:
- හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ හෝමෝන ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, දේශීය නූඩ්ලර් නියෝප්ලාස්ම් සෑදීම සමඟ;
- තයිරොටොක්සිසෝසිස් යනු හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදයේ සංකූලතාවයක් වන අතර එය ස්‍රාවය වන හෝමෝන අතිරික්තයක් සමඟ දිගු කාලීන විෂ වීම නිසා සිදු වේ;
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ විවිධ වර්ගයේ ඔන්කොලොජිකල් රෝග (පිළිකා) - ඉන්ද්රියයේ බලපෑමට ලක් වූ පටක වල පරිහානිය, වර්තමාන ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ පසුබිමට එරෙහිව මාරාන්තික සංයුති පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
පරීක්ෂණය අතරතුර, අයඩින් සමුච්චය වන සෛල දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් හඳුනාගෙන තිබේ නම්, විකිරණශීලී ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලබන්නේ ග්රන්ථිය ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පමණි. බොහෝ අවස්ථාවලදී I-131 සමස්ථානිකය සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු කාලෝචිත මැදිහත්වීම සම්පූර්ණ සුවය ලබා ගැනීමට හේතු වේ.
විෂ සහිත goiter
විකිරණශීලී අයඩින් ප්රතිකාරය ඊනියා ග්රේව්ස් ගොයිටර් වැනි ව්යාධි සඳහා ශල්යකර්ම සඳහා ප්‍රතිස්ථාපනයක් ලෙස ඉතා ඵලදායී වේ. ග්රේව්ස් රෝගය (විසරණ විෂ සහිත ගොයිටර්) සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරී ස්වාධිපත්‍යය (නූඩුලර් විෂ සහිත ගොයිටර්).
මෙම සුව කිරීමේ ක්රමය භාවිතා කිරීමේ පුරුද්ද විශේෂයෙන් ජනප්‍රිය වන්නේ පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති හෝ මෙහෙයුම ජීවිතයට අවදානමක් ඇති රෝගීන් තුළ ය.
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව ගර්භනී සහ කිරි දෙන කාන්තාවන්ට දැඩි ලෙස contraindicated. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ අයඩීන් I-131 ට නිරාවරණය වීම කලලරූපය සෑදීමේ ක්රියාවලියට සහ එහි තවදුරටත් වර්ධනයට අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකිය.
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම - ප්රතිවිපාක
විකිරණශීලී අයඩින් ප්රතිකාරය බොහෝ විට තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ වර්ධනයට හේතු විය හැක. මෙම කාලය තුළ හෝමෝන නොමැතිකම ඖෂධ මගින් වන්දි ලබා දේ.
සාමාන්ය හෝමෝන මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු, සුවය ලැබූ පුද්ගලයින්ගේ වැඩිදුර ජීවිතය විශේෂ රාමුවකට හෝ කොන්දේසියකට සීමා නොවේ (ඉන්ද්රිය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමේ අවස්ථා හැර).
ක්රමය පිළිබඳ විස්තීර්ණ පර්යේෂණ මගින් යම් යම් ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව පෙන්වා දී ඇත:
- තීරනාත්මක (අස්ථිර නොවන) බලපෑම් - උග්ර රෝග ලක්ෂණ සමඟ;
- දිගු කාලීන (ස්ටෝචස්ටික්) බලපෑම් - මිනිසුන්ගේ අවධානයට ලක් නොවී සිදු වන අතර එය හෙළි වන්නේ ටික වේලාවකට පසුව පමණි.
පාඨමාලාව අවසන් වූ වහාම හොඳ හැඟීමක් විකිරණශීලී අයඩින් වලින් අතුරු ආබාධ නොමැති බව සහතික නොවේ.
තයිරොයිඩ් පිළිකා ප්රතිකාර කර ඇත. 90% ක්ම එය ප්රමාණවත් චිකිත්සාවකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වේ.
තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට ප්රතිකාර කිරීමේ මූලික ක්රම පිළිබඳව ඔබට හුරුපුරුදු විය හැකිය.
Medullary thyroid පිළිකාව දුර්වල පුරෝකථනයක් ඇත, නමුත් අවුරුදු 5- සහ 10-වසරක පැවැත්මේ අනුපාතය ඉහළයි. ඔබට මෙම රෝගය ගැන වැඩිදුර කියවිය හැකිය.
අධිෂ්ඨානශීලී බලපෑම්
මෙම ආකාරයේ චිකිත්සාවකට ලක් වූ බොහෝ අය උච්චාරණය කරන ලද ඍණාත්මක ප්රතික්රියාවක් නොදකිති. හදිසි වේදනාකාරී රෝග ලක්ෂණ දුර්ලභ වන අතර, නීතියක් ලෙස, ඖෂධ භාවිතයෙන් තොරව ඉක්මනින් සමත් වේ.
සමහර අවස්ථාවලදී, ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු, පහත සඳහන් ප්රතික්රියා සිදුවිය හැක:
- ගෙල ප්රදේශයේ තද බව සහ අසහනය;
- ගිලින විට වේදනාව;
- අසාත්මිකතා ප්රකාශනයන් - කැසීම, කැසීම, උණ, ආදිය;
- ලවණ සහ ලැක්‍රිමල් ග්රන්ථි වල දැවිල්ල (ලොලිපොප් නැවත අවශෝෂණය කිරීම ඇළ මාර්ගවල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ);
- ඔක්කාරය, වමනය, ආහාර සඳහා අකමැත්ත;
- ගැස්ට්රයිටිස් උග්රවීම, වණ (තත්වය විශේෂ ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කළ හැක);
- කාන්තාවන්ගේ ඇමසනාේරියා (ඔසප් ගලායාම නොමැතිකම) සහ ඩිස්මෙනෝරියා (චක්රය අතරතුර වරින් වර වේදනාව);
- ඔලිගෝස්පර්මියාව (ශුක්‍ර තරලයේ පරිමාව අඩු වීම) පිරිමින් (විභවතාවයට බලපාන්නේ නැත);
- පශ්චාත්-විකිරණ සිස්ටිටිස් (ඩයියුරිටික් සමඟ මුත්රා පිටවීම වැඩි කිරීම මගින් නිවැරදි කරනු ලැබේ);
- Pancytopenia, aplasia සහ hypoplasia - පටක සෑදීම හා සංවර්ධනය කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම, රුධිරයේ සංඝටක සංයුතියේ පිරිහීම (ඔවුන් තමන් විසින්ම ඉවත්ව යයි).
තයිරොටොක්සිසෝසිස් රෝගීන් සමඟ වැඩ කරන විට, අයඩින් විකිරණ චිකිත්සක ක්රියාපටිපාටිය පසු සති එකක් හෝ දෙකක් ඇතුළත රෝගය උත්සන්න වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් පවතී.
මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, තවදුරටත් විෂ වීම වැළැක්වීම සඳහා ප්රති-තයිරොයිඩ් ඖෂධ අතිරේකව නියම කරනු ලැබේ.
දිගුකාලීන බලපෑම්
මෙම කාලය තුළ මිනිසුන්ට පිළිකා කාරක බලපෑමක් අනාවරණය නොවීය: විනාශ වූ තයිරොයිඩ් සෛල වෙනුවට සම්බන්ධක පටක සෑදී ඇති අතර එමඟින් මාරාන්තික පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම අවම මට්ටමකට අඩු කරයි.
දැනට, මුල් දියර ද්‍රාවණය වෙනුවට, විකිරණශීලී අයඩින් කැප්සියුලයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, එහි විකිරණ අරය 0.5 සිට 2 දක්වා වේ. හානිකර විකිරණ වලින් ශරීරය සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ හුදකලා කිරීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි.
විකෘති හා ටෙරාටොජනික් බලපෑම් ද තහවුරු කර නොමැත. විකිරණශීලී අයඩින් තරමක් කෙටි අර්ධ ආයු කාලයක් ඇති අතර ශරීරය තුළ එකතු නොවේ. ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, ජානමය ද්රව්ය සහ ප්රජනන හැකියාව සංරක්ෂණය කර ඇත, එබැවින් ඔබට වසරක් ඇතුළත ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කළ හැකිය.
රීතියක් ලෙස, සියලුම හානියට පත් පද්ධති යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට මෙම කාලය ප්රමාණවත් වන අතර එමඟින් ගැබ් ගැනීම සඳහා සුදුසු විෂබීජ සෛල නිෂ්පාදනය නැවත ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ඔබ මෙම අනතුරු ඇඟවීම් නොසලකා හරින්නේ නම්, ජානමය අසාමාන්යතා සහිත දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත. නිසි ලෙස සැලසුම් කළ ගැබ් ගැනීමක් සමඟ, විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව දරුවාගේ සෞඛ්යයට හෝ ජීවිතයට බලපාන්නේ නැත.
පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව විශේෂඥයෙකු සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය, මන්ද ... එහි ආරක්ෂාව බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී, සහ අවසර ලත් කාල සීමාව එක් එක් තනි තනි තනිව සකසා ඇත.
RCHR (කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය සඳහා වූ ජනරජ මධ්යස්ථානය)
අනුවාදය: කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ සායනික ප්රොටෝකෝල - 2014
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්මය (C73), විසරණය වන ගොයිටර් සහිත තයිරොටොක්සිසෝසිස් (E05.0), විෂ සහිත බහුනෝඩුලර් ගොයිටර් (E05.2) සමඟ තයිරොටොක්සිසෝසිස් (E05.2), විෂ සහිත යුනිනොඩියුලර් ගොයිටර් (E05.1) සමඟ තයිරොටොක්සිසෝසිස් (E05.1), තයිරොක්සිසෝසිස් සමග ectopia (E05 පටක .3)
න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව
සාමාන්ය තොරතුරු
කෙටි විස්තරයක්
විශේෂඥ කොමිෂන් සභාව විසින් අනුමත කරන ලදී
සෞඛ්ය සංවර්ධන ගැටළු මත
කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය
2014 ජූලි 04 දිනැති අංක 10 ප්රොටෝකෝලය RYT
- NaI-131 හි බලපෑම මත පදනම් වූ තයිරොයිඩ් රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රමයක්.
I. හඳුන්වාදීමේ කොටසප්රොටෝකෝලය නම:
විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව
ප්රොටෝකෝල කේතය -
ICD-10 කේතය(ය):
E05 - තයිරොටොක්සිසෝසිස් [හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය]
E05.0 - විසරණය වූ ගොයිටර් සමඟ තයිරොටොක්සිසෝසිස්.
E05.1 - විෂ සහිත uninodular goiter සමග තයිරොටොක්සිසෝසිස්.
E05.2 - විෂ සහිත බහුනෝඩුලර් ගොයිටර් සමඟ තයිරොටොක්සිසෝසිස්.
E05.3 - තයිරොයිඩ් පටක වල ectopia සමග Thyrotoxicosis.
C73 - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ මාරාන්තික ගොඩනැගීම
ප්රොටෝකෝලයෙහි භාවිතා කරන කෙටි යෙදුම්:
Anti TPO - තයිරොයිඩ් පෙරොක්සිඩේස් සඳහා ප්රතිදේහ
DTC - වෙනස් තයිරොයිඩ් පිළිකා (පැපිලරි හෝ ෆොලිකුලර්)
DTZ - විසරණය විෂ goiter
SPECT-CT - තනි-ෆොටෝන විමෝචනය පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි සමඟ ඒකාබද්ධව
RFP - විකිරණශීලී ඖෂධ
RIT - විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව
RY - විකිරණශීලී අයඩින්
CVS - හෘද වාහිනී පද්ධතිය
මුළු සිරුරම SVT ස්කෑන් කිරීම
TG - තයිරොග්ලොබුලින්
TSH - තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝනය
T3 - ට්‍රයිඅයෝඩොතයිරොනීන්
T4 - තයිරොක්සින්
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය
MBq - megabecquerel
mCiu - මිලිකුරි
mg - මිලිග්රෑම්
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය - තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය
HCG බීටා - මානව chorionic gonadotropin (ගැබ්ගැනීම් පරීක්ෂණය)
ECG - විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව
ECHO - KG - echocardiography
NaI-131 - අණුක බර සහිත විකිරණශීලී අයඩින් 131
ප්රොටෝකෝලය සංවර්ධනය කිරීමේ දිනය- 2014.
ප්රොටෝකෝල භාවිතා කරන්නන්: endocrinologists, radiation therapists (radiologists), oncologists (chemotherapists, mammologists).
රෝග විනිශ්චය
II. රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා ක්රම, ප්රවේශයන් සහ ක්රියා පටිපාටි
මූලික සහ අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව
ප්රධාන රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව:
. සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව;
. සාමාන්ය මුත්රා විශ්ලේෂණය;
. ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව (සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, බිලිරුබින්, කැල්සියම්);
. ELISA (රුධිරයේ TSH, T3, T4, Anti-TPO තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම තීරණය කිරීම, රුධිරයේ තයිරොග්ලොබුලින්, AT සිට TG දක්වා);
. ELISA (රුධිර සෙරුමය තුළ මානව chorionic gonadotropin (BETTA-hCG) නිර්ණය කිරීම) - සාරවත් වයසේ සිටින කාන්තාවන් සඳහා;
. තයිරොයිඩ් සින්ටිග්රැෆි;
. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්;
. thyretoxicosis සඳහා thyroidometry;
. RIT සඳහා යොමු කරන ලද රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය, වෛෂයික පරීක්ෂණයක දත්ත සහ පෙර ප්රතිකාර සහ රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි පිළිබඳ කෙටි වාර්තාවක් සමඟ අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම.
අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව:
. පපුව x-ray;
. SPECT - අස්ථි CT;
. ECG;
. ECHO-CG;
. හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ උපදේශනය (සමගාමී හෘද වාහිනී රෝග තිබේ නම්).
වෛද්ය සංචාරක ව්‍යාපාරය
කොරියාව, ඊශ්‍රායලය, ජර්මනිය, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ප්රතිකාර ලබා ගන්න
වෛද්ය සංචාරක ව්‍යාපාරය
වෛද්ය සංචාරක ව්‍යාපාරය පිළිබඳ උපදෙස් ලබා ගන්න
ප්රතිකාර
ක්රියා පටිපාටියේ / මැදිහත්වීමේ අරමුණ
DTC සහ thyrotoxicosis සඳහා RHT හි ප්රධාන අරමුණු වන්නේ:
. අවශේෂ තයිරොයිඩ් පටක සහ පිළිකා විනාශ කිරීම;
. thyroglobulin (tumor marker) සංස්ලේෂණය කරන උපස්ථරය ඉවත් කිරීම, රෝගියා තවදුරටත් අධීක්ෂණය කිරීමේදී එහි අන්තර්ගතය නිවැරදිව භාවිතා කිරීමට ඉඩ ලබා දීම;
. විකිරණවේදය මගින් අනාවරණය නොකළ ඒවා ඇතුළුව වෙනස් වූ තයිරොයිඩ් පිළිකා වල මෙටාස්ටේස් හඳුනා ගැනීම සහ පසුව ප්රතිකාර කිරීම;
. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ වැඩිපුර වැඩ කරන ප්‍රදේශවල ක්රියාකාරී ක්රියාකාරකම් මර්දනය කිරීම.
ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම්:
. DTC;
. diffuse toxic goiter සහ nodular toxic goiter.
ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා:
. ගැබ් ගැනීම;
. කිරිදීම.
සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා:
. අයඩින් නොඉවසීම;
. අනුකූල රෝග හේතුවෙන් රෝගියාගේ සාමාන්ය බරපතල තත්ත්වය (අක්මාව, වකුගඩු වල රෝග, ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ බරපතල ආබාධ සමඟ);
. ආමාශයේ සහ duodenum හි උග්ර හා නිදන්ගත පෙප්ටික් තුවාලයක් (උග්ර අවධිය);
. දියවැඩියාවේ දරුණු ආකාර;
. ක්රියාකාරී අවධියේදී පෙනහළු ක්ෂය රෝගය;
. උග්ර මානසික ආබාධ;
. ක්ෂය වූ ඇටමිදුළු;
. ළමා හා නව යොවුන් වියේ දී DTZ;
. බෙල්ලේ සහ mediastinum වල අවයව සම්පීඩනය කිරීමේ රෝග ලක්ෂණ සහිත විශාල goiter;
. සක්‍රීය ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ අක්ෂි රෝග පැවතීම (ඊආර් ප්රතිකාරය සිදු කළ යුත්තේ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් හි ප්රතිශක්තිකරණ මාත්රා ආවරණය යටතේ පමණි).
ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීම සඳහා අවශ්යතාවයන්:
"විකිරණ අන්තරායකර වස්තූන් සඳහා සනීපාරක්ෂක හා වසංගත රෝග අවශ්යතා" අනුව න්යෂ්ටික වෛද්ය මධ්යස්ථානයේ විශේෂිත දෙපාර්තමේන්තුවක් තුළ රෝහල්ගත කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. .
උපකරණ:
. දත්ත සැකසුම් මෘදුකාංග සහිත පරිගණකය;
. ලැමිනර් ප්රවාහ කැබිනට්;
. SPECT - CT;
. RIT සඳහා විකිරණ ඖෂධීය විසඳුම NaI (I-131);
. ඊයම් බහාලුම්;
. රේඩියෝමීටරය.
ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක කිරීම
ක්රියා පටිපාටිය සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීම
RIT ආසන්නයේ, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ NaI (I-131) සමුච්චය කිරීමේ හැකියාව අඩු කළ හැකි අයඩින් අඩංගු ඖෂධ සහ නිෂ්පාදන 1 වගුවේ දක්වා ඇති කාල සීමාවන් තුළ භාවිතා නොකළ යුතුය.
වගුව 1. RIT ට පෙර නතර කළ යුතු ඖෂධ ලැයිස්තුව.
| ඖෂධ | නිර්දේශිත අවලංගු කිරීමේ දිනයන් |
| තයිරොයිඩ් විරෝධී ඖෂධ (thiamazole, propylthiouracil) | දින 3-7 |
| තයිරොයිඩ් හෝමෝන: ලෙවෝතිරොක්සීන් සෝඩියම් | සති 4 යි |
| Expectorants, විටමින්, මුහුදු ආහාර, අයඩීකෘත ලුණු | සති 1-2, 1 අයඩයිඩ් අන්තර්ගතය මත පදනම්ව |
| අයඩින් අඩංගු ඖෂධ (ඇමියෝඩරෝන්) | මාස 1-6 |
| අයඩින් ද්‍රාවණ (උදා: සම විනාශ කිරීම) | සති 1-2 |
|
X-ray පරස්පර කාරක: . ජලයේ ද්රාව්ය (අන්තරාල හෝ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය) . cholecystography සඳහා මේද-ද්රාව්ය ඖෂධ . තෙල් මත පදනම් වූ සූදානම: බ්රොන්කොග්රැෆි Myelography |
සති 3-4 |
| මාස 3 යි | |
|
මාස 6-12 අවුරුදු 2-10 |
DTC සඳහා RHT සිදු කිරීම සඳහා අත්යවශ්ය කොන්දේසියක් වන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ සම්පූර්ණ ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම (සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීම) සහ රුධිරයේ TSH අන්තර්ගතය 30 mU/l ට වැඩි මට්ටමකට වැඩි කිරීමයි.
TSH උත්තේජනය කිරීමේ ක්රම දෙකක් භාවිතා වේ: ආවේණික, බාහිර.
TSH හි අන්තරාසර්ග උත්තේජනය- සති 4 ක් සඳහා ලෙවෝතිරොක්සීන් අත්හිටුවීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා හයිපෝතිරයිඩ් තත්වයක සිටින අතර, රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරේ.
TSH හි බාහිර උත්තේජනය(යුරෝපීය සහ ඇමරිකානු තයිරොයිඩ් සංගම් විසින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ) ප්‍රතිසංයෝජක මානව TSH (මෙතැන් සිට තයිරොජන් ලෙස හැඳින්වේ). මෙම ක්රමය මඟින් තයිරොක්සින් ගැනීම නතර නොකර, දිගු සූදානමකින් තොරව සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තත්වයක සිටීමෙන් තොරව RHT සිදු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. තයිරොජන් 0.9 mg මාත්රාවකින් දින 2 ක් ඇතුළත එන්නත් කිරීම සඳහා ජලය මිලි ලීටර් 1 ක ද්‍රාවණය කරනු ලැබේ, රුධිරයේ TSH මට්ටම තීරණය කිරීමෙන් පසුව RIT සිදු කරනු ලැබේ.
DTC හි සම්මත RI ක්රියාකාරකම් ගණනය කිරීම
DTC සඳහා සම්මත RI ක්රියාකාරකම් ගණනය කිරීම වගුව 2 ට අනුකූලව සිදු කෙරේ.
වගුව 2. DTC හි ප්රතිකාරයේදී RI හි සම්මත ක්රියාකාරකම්
තයිරොටොක්සිසෝසිස් ප්රතිකාරයේ RA ක්රියාකාරකම් ගණනය කිරීම
තයිරොක්ටොක්සිසෝසිස් ප්රතිකාර සඳහා ක්රියාකාරිත්වය ගණනය කිරීමේදී, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පරිමාව, එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි තනිව තයිරොයිඩ් හෝමෝන දිනපතා අවශෝෂණය සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල සම්මත ක්රියාකාරිත්වය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ (V) පරිමාව ගණනය කරනු ලබන්නේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් ලබාගත් එක් එක් තලයේ පළල, දිග සහ thickness ණකම සහ ඉලිප්සයිඩ් නිවැරදි කිරීමේ සාධකය (පළල x thickness ණකම x දිග) + 0.479 (ඉලිප්සොයිඩ් සංගුණකය) සැලකිල්ලට ගන්නා සූත්‍රයක් භාවිතා කරමිනි.
නූඩ්ලර් සංයුතියේ පරිමාව සූත්රය භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ:
Vschzh= [(ShprxDprxTpr) + (WxLxTl)]x0.479
මීලඟ පියවර වන්නේ විකිරණශීලී අයඩින් පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් RI හි දෛනික අවශෝෂණය තීරණය කිරීමයි.
විකිරණශීලී අයඩින් පරීක්ෂණය - ක්රියාකාරිත්වයේ උපරිම සමුච්චය සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි RY හි ඵලදායී අර්ධ ආයු කාලය තීරණය කිරීම.
විකිරණශීලී අයඩින් පරීක්ෂණ හැසිරීමේ අදියර: RIT රෝග විනිශ්චය කිරීමට පැය 24 කට පෙර රෝගියා ස්ථාවර ක්රියාකාරකම් සිදු කරයි - 185 MBq RY. දිනකට පසුව, රේඩියෝමීටරය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ උපරිම අවශෝෂණය තීරණය කරයි.
සම්මත ක්රියාකාරකම් වගුව 3 ට අනුකූලව සකසා ඇත.
වගුව 3.තයිරොටොක්සිසෝසිස් ප්රතිකාරයේදී RA හි සම්මත ක්රියාකාරිත්වය
RA හි චිකිත්සක ක්රියාකාරකම් (TA) Marinelli සූත්රය භාවිතයෙන් තනි තනිව ගණනය කෙරේ.
Marinelli සූත්රය:
TA = තයිරොයිඩ් පරිමාව × සම්මත ක්රියාකාරකම් / පැය 24 ට උපරිම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය × ඵලදායී අර්ධ ආයු කාලය
විකිරණශීලී අයඩින් පරිපාලනයේ අදියර:
. ක්රියා පටිපාටිය ප්රතිකාර කාමරයක සිදු කරනු ලැබේ;
. රෝගියාට උපදෙස් දෙනු ලැබේ;
. RY ගැනීමට මිනිත්තු 30 කට පෙර, ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල ආරක්ෂා කරන ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ (Algeldrat + Magnesium hydroxide);
. රෝගියා බීකරයකින් RJ ද්‍රාවණයක් පානය කරයි. බීකරයට ජලය නැවත පුරවනු ලබන අතර, රෝගියා බීකරයේ අන්තර්ගතය පානය කරයි, තුවායකින් ඔහුගේ තොල් පිස දමයි, පසුව එය ඝන විකිරණශීලී අපද්රව්ය ලෙස බැහැර කරයි;
. RY ගැනීමෙන් පසු, රෝගියා නිර්දේශ කරනු ලැබේ:
- තරල ඕනෑ තරම් බොන්න, බඩවැල් චලනය වේගවත් කිරීමට සහ විකිරණ මාත්රාව අඩු කිරීමට සැහැල්ලු විරේචක ගන්න;
- ලෙමන් හෝ චුවිංගම් ලවණ වැඩි දියුණු කිරීම සහ ලවණ ග්රන්ථි වලට විකිරණ නිරාවරණය අඩු කිරීම;
. වාතාශ්රය සහ අපද්රව්ය පද්ධතියකින් සමන්විත විශේෂිත "ක්රියාකාරී" වාට්ටුවක රෝගියා සංවෘත මාදිලියකට මාරු කරනු ලැබේ;
. රෝහල්ගත වීමෙන් 3 වන දින සිට, L-thyroxine නියම කරනු ලැබේ;
. රෝහල්ගත වීමෙන් දින 5-6 තුළ, ශරීරයේ විවිධ ප්රදේශ වල ER ව්යාප්තිය තක්සේරු කිරීම සඳහා SVT සිදු කරනු ලැබේ.
SVT භාවිතා කිරීමෙන්, අතිරේක foci (metastases, tumor relapses) හඳුනාගත හැකිය.
SVT ට පෙර, රෝගියා මුත්‍රාශය සහ අන්ත්‍රය හිස් කරයි, ස්නානය කර පිරිසිදු ඇඳුම් වලට මාරු වී සමස්ථානික අපද්‍රව්‍යවල පසුබිම් කායික සමුච්චය සහ බාහිර දූෂණය ඉවත් කරයි.
මාස 4-6 කට පසු දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් අනාවරණය වුවහොත්, නැවත නැවතත් විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
. "ක්රියාකාරී" වාට්ටුවෙන් මාරු කිරීම විකිරණ චිකිත්සකයෙකු (විකිරණ විද්යාඥයෙකු) විසින් මාත්රාව අනුපාතය අඩු කරන විට සිදු කරනු ලැබේ:
ශරීරයේ RH මට්ටම 1.1 GBq නොඉක්මවයි
රෝගියාගෙන් මීටර් 1 ක් දුරින් විකිරණ මට්ටම 15 mSv / h ට වඩා අඩුය.
RIT පැවැත්වීමෙන් පසු නිර්දේශ:
. ඔබ පදිංචි ස්ථානයේ අන්තරාසර්ග විද්යාඥයකු විසින් නිරීක්ෂණය කිරීම;
. RY ගැනීමෙන් පසු දින 2 සිට තයිරොක්සින් සමඟ මර්දන චිකිත්සාව;
. ELISA පාලනය (හෝමෝන මට්ටම් TSH, නිදහස් T4, AT සිට TG දක්වා තීරණය කිරීම) - සෑම මාස 6 කට වරක්;
. පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කිරීම සඳහා ELISA (රුධිරයේ සෙරුමය තුළ තයිරොග්ලොබුලින් තීරණය කිරීම) - සෑම මාස 6 කට වරක්;
. පපුවේ පෙණහලුවල හෝ අස්ථිවල ඇති විය හැකි පරිවෘත්තීය තුවාල බැහැර කිරීම සඳහා පපුවේ අවයවවල X-ray - වසරකට වරක්;
. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ගැබ්ගෙල කලාපයේ වසා ගැටිති;
. රෝග විනිශ්චය SVT නිර්දේශ කරනු ලැබේ - RIT මාස 4-6 කට පසුව.
RIT පසු පූර්වාරක්ෂාව:
. RRT ලැබීමෙන් පසු දින 14 ක් සඳහා ළමුන් සහ ගර්භනී කාන්තාවන් සමඟ සමීප සම්බන්ධතා වළක්වා ගත යුතුය;
. RT ලබා ගැනීමෙන් පසු දින 5 ක් සඳහා වැඩිහිටියන් සමඟ සම්බන්ධතා වළක්වා ගැනීම අවශ්ය වේ: සම්බන්ධතාවය පැය 1 නොඉක්මවිය යුතුය, සම්බන්ධතා අතරතුර අවම වශයෙන් මීටර් 2 ක දුරක් පවත්වා ගත යුතුය;
. දින 7 ක් සඳහා ලිංගික සංසර්ගයෙන් වැළකී සිටීම අවශ්ය වේ;
. RIT වලින් පසු පළමු පැය 48 තුළ ගුවන් යානයෙන් ගමන් කිරීම සහ මෝටර් රථයෙන් දිගු ගමන් බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ;
. වසර 1 ක් සඳහා RIT පසු ගැබ් ගැනීම contraindicated.
ක්රියා පටිපාටියේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දර්ශක:
. පෙනහළු මෙටාස්ටේස් සමඟ, පසුබෑම සටහන් වේ - 54%;
. අස්ථි මෙටාස්ටේස් සමඟ, පසුබෑම සටහන් වේ - 33%;
. mediastinal metastases සමඟ, ප්‍රතිගාමීත්වය සටහන් වේ - 29%
. TG සහ SVT එකට භාවිතා කරන විට රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සම්භාවිතාව: ක්‍රමයේ සංවේදීතාව 95.7%, විශේෂත්වය 100% සහ නිරවද්‍යතාවය 96.7%. .
තොරතුරු
මූලාශ්ර සහ සාහිත්යය
- 2014 කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ සෞඛ්ය සංවර්ධනය පිළිබඳ විශේෂඥ කොමිසමේ රැස්වීම්වල මිනිත්තු
- 1. Tsyb A., Krylov V.V., Davydov G. රුසියාවේ න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව: සාර්ථකත්වයන්, ගැටළු සහ අපේක්ෂාවන් // වෛද්ය විද්යාව ඉලක්ක කරගත් ව්යාපෘති. –2012.– අංක 11. 2. ගාර්බුසොව් පී.අයි. තයිරොයිඩ් රෝග සඳහා විකිරණ අයඩින් චිකිත්සාව (විසරණ විෂ සහිත ගොයිටර් සහ තයිරොයිඩ් පිළිකා). විශ්ලේෂණාත්මක සමාලෝචනය, 2009 3. SETRO අංක 308 "විකිරණ අන්තරායකර වස්තූන් සඳහා සනීපාරක්ෂක හා වසංගත රෝග අවශ්යතා" 4. Troshina E.A., Mazurina N.V., Galkina N.V. විසරණ euthyroid goiter: වසංගත රෝග, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර // ප්‍රායෝගික වෛද්‍යවරුන් සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්ය සඟරාව. – 2005. - T. 7. - අංක 9. 5. Roziev R.A., Shishkanov N.G., Matusevich E.S. et al. රේඩියනියුක්ලයිඩ් චිකිත්සාවේ මාත්රාව සැලසුම් කිරීමේ අවශ්‍යතාවයේ සමහර පැති. // න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාවේ සහ විකිරණශීලී ඖෂධවල නවීන ගැටලු. වාර්තා වල සාරාංශ. – Obninsk, 2000. - P.55-56 6. Ein K.B. තයිරොයිඩ් පිළිකා ප්රතිකාර. තයිරොයිඩ් රෝග. M. වෛද්ය විද්යාව, 2000. - P.313-36 7. Chaban Yu.M., Tsyb A.F., Roziev R.A. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමෙන් පසු අවශේෂ තයිරොයිඩ් පටක වල විකිරණ අයඩින් ඉවත් කිරීම: මාත්‍රාවමිතික ප්රවේශයක්. // නූතන අන්තරාසර්ග විද්යාවේ වත්මන් ගැටළු. අන්තරාසර්ග විද්යාඥයින්ගේ IV සමස්ත රුසියානු සම්මේලනයේ ද්රව්ය. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්, 2001. - 407 පි. වෛද්ය විකිරණවේදය සහ විකිරණ ආරක්ෂාව. - 2001. - T. 46, අංක 3. - P. 54. 9. Drozdovsky B.Ya. ගාර්බුසොව් පී.අයි. න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව - ප්රතිකාරයේ නවීන තාක්ෂණයන්. අවශ්යතා, ගැටළු සහ අපේක්ෂාවන්. // න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ I යුරේසියානු සම්මේලනයේ ද්රව්ය. - M 2001, p 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. මූලාශ්‍රය: විකිරණ ඔන්කොලොජි දෙපාර්තමේන්තුව, මාග්‍රට් කුමරිය රෝහල, ටොරොන්ටෝ විශ්ව විද්‍යාලය, ඔන්ටාරියෝ, කැනඩාව. තයිරොයිඩ් පිළිකා // පිළිකා රෝගීන්ගේ සායනික ප්රතිඵල මත ශල්යකර්ම, විකිරණ අයඩීන් සහ බාහිර විකිරණ ප්‍රතිකාරවල බලපෑම. –1998 ජනවාරි 15. –අංක 82 (2). ආර්. 375-88. 11. න්යෂ්ටික වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමය. Monograph- [l3II] IodkL, 1999.
තොරතුරු
III. ප්රොටෝකෝලය ක්රියාත්මක කිරීමේ සංවිධානාත්මක අංග
සුදුසුකම් තොරතුරු සහිත ප්රොටෝකෝල සංවර්ධකයින්ගේ ලැයිස්තුව:
1) Marat Nurlanbekovich Sandybaev - වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, Semey හි ප්රාදේශීය ඔන්කොලොජි මධ්යස්ථානයේ රාජ්ය ව්යවසායයේ අධ්යක්ෂ.
2) Adylkhanov Tasbolat Alpysbesovich - වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය, මහාචාර්ය, Semey රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලයේ ඔන්කොලොජි සහ දෘශ්ය රෝග විනිශ්චය දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා.
3) Atantayeva Bayan Zhumagazyevna - වෛද්ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, Semey හි ප්රාදේශීය ඔන්කොලොජි බෙහෙත් ශාලාවේ KGP හි විකිරණ සේවය සඳහා නියෝජ්‍ය අධ්යක්ෂ.
4) Esbolatova Nazigul Sailaubaykyzy - Semey හි ප්රාදේශීය ඔන්කොලොජි බෙහෙත් ශාලාවේ විකිරණ චිකිත්සක (විකිරණ විශේෂඥ).
5) සෙරීක්කන් අලියා සේරික්කනොව්නා - සෙමේහි ප්රාදේශීය ඔන්කොලොජි මධ්යස්ථානයේ විකිරණ චිකිත්සක (විකිරණ විද්‍යාඥ)
උනන්දුව අතර ගැටුමක් නොමැති බව හෙළිදරව් කිරීම:කසකස්තානයේ සියලුම නගරවල සායන, විශේෂඥයින් සහ ෆාමසිවල සම්පූර්ණ දත්ත සමුදාය අතුරුදහන්. කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ RCHR 2019 දී සංවර්ධනය / සංශෝධනය සඳහා සායනික ප්රොටෝකෝල පිළිබඳ මාතෘකා පිළිබඳ යෝජනා රැස් කරයි.
යෝජනා පිළිගැනීම(සම්පූර්ණ කරන ලද සාධාරණීකරණ පෝරමය සමඟ)එනවා 2019 මාර්තු 29 දක්වා:[ඊමේල් ආරක්ෂිත] , [ඊමේල් ආරක්ෂිත] , [ඊමේල් ආරක්ෂිත]
අවධානය!
- ස්වයං-ඖෂධ ගැනීමෙන්, ඔබේ සෞඛ්යයට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කළ හැකිය.
- MedElement වෙබ් අඩවියේ පළ කර ඇති තොරතුරුවලට වෛද්‍යවරයකු සමඟ මුහුණට මුහුණ උපදේශනයක් ප්රතිස්ථාපනය කළ නොහැක.
- ඔබ ගැන සැලකිලිමත් වන රෝග හෝ රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් වෛද්ය පහසුකම් සම්බන්ධ කර ගැනීමට වග බලා ගන්න.
- ඖෂධ තෝරා ගැනීම සහ ඒවායේ මාත්රාව විශේෂඥයෙකු සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය. රෝගියාගේ ශරීරයේ රෝගය සහ තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් නිවැරදි ඖෂධය සහ එහි මාත්රාව නියම කළ හැක්කේ වෛද්යවරයෙකුට පමණි.
- MedElement වෙබ් අඩවිය තනිකරම තොරතුරු සහ විමර්ශන සම්පතකි. මෙම වෙබ් අඩවියේ පළ කර ඇති තොරතුරු අනවසරයෙන් වෛද්ය නියෝග වෙනස් කිරීමට භාවිතා නොකළ යුතුය.
පසුගිය දශක කිහිපය තුළ තයිරොයිඩ් රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සඳහා විකිරණශීලී අයඩින් හඳුන්වාදීම, සායනික පුහුණුව සඳහා නිසැකවම ප්රධාන දායකත්වයක් සමඟ, හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයේ නව හේතු විද්යාත්මක ස්වරූපයක් ද ලබා දී ඇති අතර, එහි සැබෑ වැදගත්කම තවමත් තක්සේරු කර නොමැත. මෙම ආබාධය ආරම්භ වීමට හේතුව ශරීරයේ පරිවෘත්තීය අවශ්‍යතාවලට අනුකූලව තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල සාමාන්ය ස්‍රාවය ඉතිරිව පවත්වා ගැනීම සඳහා තයිරොයිඩ් පටක වලින් අවශ්ය ප්‍රමාණයට වඩා ක්රියාකාරී බැහැර කිරීමයි. සමහර අවස්ථාවලදී, මෙය ප්රධාන චිකිත්සක ඉලක්කය සමඟ සම්බන්ධ වන අනිවාර්ය ප්රතිවිපාකයකි, උදාහරණයක් ලෙස, තයිරොයිඩ් පිළිකා සඳහා: නියෝප්ලාස්ටික් පටක විනාශ කිරීම හෝ එහි වර්ධනය නතර කිරීම; රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම නව රෝගයක් නිර්මාණය කිරීම වටී, එය නවීන චිකිත්සක නියෝජිතයින්ගේ උපකාරයෙන් ප්රමාණවත් ලෙස වන්දි ලබා ගත හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, මෙම උල්ලංඝනය වැරදි ඇඟවීමක් නිසා, උදාහරණයක් ලෙස, විකිරණශීලී අයඩීන් චිකිත්සක මාත්රාව euthyroid goiter සහ වැඩි තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ සැක මතු කරන neurotic පැමිණිලි ඇති රෝගීන් සඳහා නියම කරන විට. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට, විකිරණශීලී අයඩින් ගැනීමෙන් පසු හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය යනු තයිරොටොක්සිසෝසිස් ප්රතිකාරයේදී ඖෂධයේ අධික මාත්‍රාවක ප්රති result ලයක් වන අතර, අවශ්ය මාත්රාව පිළිබඳ සාවද්‍ය තක්සේරුවක් නිසා නොව, රෝගීන්ගේ අසමාන පුද්ගල සංවේදීතාව නිසා ය. මෙම විශේෂිත අවස්ථාව සඳහා ප්‍රශස්ත ලෙස තීරණය කරන ලද මාත්රාව ඉතා විශාල වේ. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ඇති සමහර අනපේක්ෂිත ද්විතීයික ප්රතික්රියා මගින් parenchyma හි විකිරණ විනාශය ද ආබාධයේ ආරම්භයේ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
තයිරොටොක්සිසෝසිස් සමස්ථානික ප්‍රතිකාරයෙන් පසු හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයේ සංඛ්‍යාතය ප්රතිකාර උපක්‍රම අනුව, පසු විපරම් නිරීක්ෂණයේ නිරවද්‍යතාවය සහ විශේෂයෙන් නිරීක්ෂණ කාලය මත පදනම්ව විවිධ සංඛ්‍යාලේඛනවල වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන්, එය 5-10% පමණ වෙනස් වන අතර, වසර 5-10 කට පසුව එය 25% ඉක්මවයි. මෙම දිනෙන් දින දියුණු වන ප්‍රවණතාවය ජීවිතයේ පසු කාලවලදී ඊටත් වඩා ඉහළ අගයන් අපේක්ෂා කිරීමට හේතු සපයයි.
සමස්ථානික හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයෙන් පසු ව්යාධිජනකයතයිරොයිඩ් හෝමෝන සංශ්ලේෂණය ශරීරයට අවශ්ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට සීමා කිරීම, ග්රන්ථි පරෙන්චිමා අධික ලෙස විනාශ වීම හා සම්බන්ධ වේ. විකිරණශීලී අයඩින් ගැනීමෙන් පසු මුල් කාලවලදී, හෝමෝන උත්පාදනය අඩුවීම ග්රන්ථි පටක වලට සෘජු විකිරණ බලපෑම හෝ ග්රන්ථියේ සාමාන්ය ක්‍රියාකාරිත්වයට බාධා කරන එඩීමා-ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාව නිසා වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරී හැකියාවන් ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කළ හැකි අතර, එමගින් හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය තාවකාලික වේ. myxedema සමග පසුකාලීන-ආරම්භක අවස්ථා සම්බන්ධයෙන්, ප්රමාද වූ ද්විතියික ප්රතික්රියා භූමිකාවක් ඉටු කරයි - සංයෝජක පටක පැතිරීම හෝ thyroglobulin denaturation හා සම්බන්ධ ස්වයංක්‍රීය ප්රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලීන්, එය parenchyma තවදුරටත් විනාශ කිරීමට හේතු වේ.
ව්යාධි විද්‍යාත්මකවඋච්චාරණය කරන ලද ෆයිබ්‍රෝසිස් සමඟ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ සාමාන්ය ක්ෂය වීමක් ඇත, සමහර විට අන්තරාලය තුළ ලිම්ෆොප්ලාස්මාසයිටික් ආක්රමණය සහ ෆෝලික් ව්‍යුහය විනාශ වේ.
සායනික පින්තූරයවිවිධ බරපතලකමේ ප්‍රාථමික හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයට අනුරූප වේ, වඩාත් දරුණු අවස්ථාවන්හිදී - සාමාන්ය myxedematous වෙනස්කම් සමඟ. තයිරොස්ටැටික්ස් හා සම්බන්ධ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, මෙහි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය විශාල වී නැත හෝ ඝන, පැතලි සැකැස්මක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වේ. සමස්ථානික ප්රතිකාරය සිදු කරන ලද යටින් පවතින රෝගය මත පදනම්ව, සායනික පින්තූරයට එහි අවශේෂ බලපෑම් ද ඇතුළත් වේ - exophthalmos, සමහර විට විකිරණශීලී අයඩින් චිකිත්සක මාත්‍රාවක් ගැනීමෙන් පසුව හරියටම වර්ධනය වේ, රුධිර සංසරණය දුර්වල වීම, මයෝකාඩියම් හි ඩිස්ට්‍රොෆික් වෙනස්කම්, ඇටසැකිල්ලේ වෙනස්කම්. පරිවෘත්තීය තයිරොයිඩ් පිළිකා ග්රන්ථි, රක්තහීනතාවය, ආදිය.
රෝග විනිශ්චය අපහසු නැත.
ප්රමාද-ආරම්භක myxedema සඳහා පුරෝකථනය අහිතකර වන අතර, මුල්-ආරම්භක ආබාධයක් සමඟ, ස්වයංසිද්ධ ප්‍රතිලෝම වර්ධනයක් අපේක්ෂා කළ හැකිය.
ප්රතිකාරය ප්රතිස්ථාපනය වේ: තයිරොයිඩ් සාරය හෝ තයිරොයිඩ් හෝමෝන ආබාධයේ බරපතලකමට අනුරූප මාත්රාවකින්.