බ්රොන්පයිල් ඇදුම - රෝගී ගැටළු වල වත්මන් තත්වය. බ්රොන්පයිල් ඇදුම බරපතල ගැටළුවකි. බ්රොන්පයිල් ඇදුම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රම

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනය පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනය "ඔරෙන්බර්ග් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය ඇකඩමිය"

පීඨ ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව

බ්රොන්කයිටිස්

ළමා රෝග පීඨයේ IV-V වසර සිසුන් සඳහා පෙළපොත

ඔරෙන්බර්ග්

"බ්රොන්කයිටිස්" අර්ථ දැක්වීම

බ්රොන්කයිටිස් වර්ගීකරණය

ළමුන් තුළ බ්රොන්කයිටිස් රෝගයේ හේතු විද්යාව

උග්ර බ්රොන්කයිටිස් ව්යාධිජනකය

බ්රොන්කයිටිස් පිළිබඳ සායනික පින්තූරය

උග්ර බ්රොන්කයිටිස් ආන්තරික රෝග විනිශ්චය

උග්ර බ්රොන්කයිටිස් ප්රතිකාර

බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් ප්රතිකාර කිරීම

ළමුන් තුළ බ්රොන්කයිටිස් සඳහා සායනික නිරීක්ෂණ

යොමු කිරීම්

ගැටලුවේ අදාළත්වය.

බ්රොන්කයිටිස් යනු ළමුන් තුළ ශ්වසන පත්රිකාවේ බහුලව දක්නට ලැබෙන බෝවෙන රෝගවලින් එකකි. වසරකට ළමුන් 1000 කට 75-259 පරාසයක ARVI වසංගත තත්ත්වය අනුව බ්රොන්කයිටිස් ඇතිවීම වෙනස් වේ, එය වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් අතර වැඩි වේ. කුඩා දරුවන්ගේ ශ්වසන පත්රිකාවේ ලක්ෂණ, බ්රොන්කයිටිස් වල අවහිරතා සහ පුනරාවර්තන ආකාරයේ වඩාත් සුලභ සිදුවීමට ඔවුන් නැඹුරු වේ. සමහර ළමුන් තුළ, පුනරාවර්තන බ්රොන්කයිටිස් බ්රොන්පයිල් ඇදුම බවට පරිවර්තනය විය හැක. එමනිසා, කාලෝචිත වැළැක්වීම සහ රෝගාබාධවලදී, බ්රොන්කයිටිස් රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයන් හෝ නිදන්ගත ව්යාධිවේදය වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.

ඉගෙනීමේ ඉලක්කය.ඇනමස්ටික්, සායනික සහ පැරකිලිනික දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් ළමුන් තුළ බ්රොන්කයිටිස් හඳුනා ගැනීමට ඉගෙන ගන්න, බ්රොන්කයිටිස් වල සායනික ස්වරූපය තීරණය කරන්න, ශ්වසන පත්රිකාවේ වෙනත් රෝග සමඟ අවකල්ය රෝග විනිශ්චය සිදු කරන්න, අවශ්ය ප්රතිකාර ප්රමාණය තෝරන්න, විවේචනාත්මක අවස්ථාවන්හිදී හදිසි සත්කාර සැපයීම.

ශිෂ්යයා දැන සිටිය යුතුය:

· බ්රොන්කයිටිස් නිර්වචනය,

· බ්රොන්කයිටිස් වසංගත රෝග,

බ්රොන්කයිටිස් රෝගයේ හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය,

· බ්රොන්කයිටිස් සායනය,

· බ්රොන්කයිටිස් රෝග විනිශ්චය සහ අවකල රෝග විනිශ්චය,

· බ්රොන්කයිටිස් ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම.

"බ්රොන්කයිටිස්" අර්ථ දැක්වීම

බ්රොන්කයිටිස්- විවිධ හේතු වල බ්රොන්කයි වල ගිනි අවුලුවන රෝග (බෝවන, අසාත්මික, භෞතික රසායනික, ආදිය). රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක: කැස්ස, වියළි සහ විචල්ය තෙත් රළ; X-ray - පෙනහළු පටක වල ආක්රමණශීලී සහ නාභිගත වෙනස්කම් නොමැති වීම (පෙනහළු ආකෘතියේ ද්විපාර්ශ්වික වැඩිදියුණු කිරීම සහ පෙනහළු මූලයන් නිරීක්ෂණය කළ හැක).

බ්රොන්කයිටිස් වර්ගීකරණය

දැනට, පාඨමාලාව අනුව බ්රොන්කයිටිස් ආකාර තුනක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සිරිතකි: උග්ර, පුනරාවර්තන සහ නිදන්ගත; සායනික ප්රකාශනයන් මත පදනම්ව - සරල, බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් සහ බ්රොන්කයිටිස්:

2. පුනරාවර්තන

3. නිදන්ගත

සායනික ආකෘති

1.සරල බ්රොන්කයිටිස්

2. බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස්

3.බ්රොන්කයිලයිටිස්

උග්ර බ්රොන්කයිටිස්- tracheobronchial ගසෙහි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ උග්ර ස්වයං-සීමිත දැවිල්ල, සාමාන්යයෙන් සම්පූර්ණ සුවය සහ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරයි.

උග්ර සරල බ්රොන්කයිටිස් හෝ සරලව උග්ර බ්රොන්කයිටිස් සාමාන්යයෙන් අදහස් වන්නේ එය බාධාවකින් සායනිකව ප්රකාශිත සංඥා සමඟ නොවේ නම් උග්ර බ්රොන්කයිටිස් වේ. V.K ට අනුව. ටැටොචෙන්කෝට අනුව, ළමුන් තුළ උග්‍ර සරල බ්‍රොන්කයිටිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වසරකට ළමුන් 1000 කට රෝග 100 ක් පමණ වේ (අවුරුදු 1 සිට 3 දක්වා ළමුන් තුළ මෙම අගය 200 ක් වන අතර ජීවිතයේ පළමු වසරේ ළමුන් - 75).

උග්ර බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස්, සරල බ්රොන්කයිටිස් වලට ප්රතිවිරුද්ධව, බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලයේ දැවිල්ල ශ්වසන මාර්ග පටු වීම සහ / හෝ අවහිර වීම සමඟ සංලක්ෂිත වේ. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ශෝථය සහ හයිපර්ප්ලාසියාව, ශ්ලේෂ්මලවල අධි ස්‍රාවය වීම හෝ බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් වර්ධනය වීම හේතුවෙන් වාතයේ පේටන්ට් දුර්වල වීම සිදුවේ. බ්රොන්පයිල් අවහිරතාවයේ ඒකාබද්ධ ස්වභාවයක් හැකි ය. බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් කුඩා දරුවන් තුළ, එනම් වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් තුළ තරමක් වැඩි වශයෙන් වාර්තා වේ. එපමණක් නොව, මෙම වයසේදී, බාධාකාරී සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රධාන වශයෙන් ඇති වන්නේ දුස්ස්රාවී සහ ඝන ශ්ලේෂ්මලවල අධි ස්‍රාවය වීම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ හයිපර්ප්ලාසියාව මගිනි. වයස අවුරුදු 4 ට වැඩි ළමුන් තුළ බ්රොන්කොස්පාස්ම් බහුලව දක්නට ලැබේ.

බ්රොන්කයිලයිටිස් යනු බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලවල උග්ර ප්රදාහයේ සායනික ආකාරයකි. එය ඇත්ත වශයෙන්ම, උග්ර බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් වල සායනික ප්රභේදයකි, නමුත් දෙවැන්න මෙන් නොව, එය කුඩා බ්රොන්කයි සහ බ්රොන්කයිල් වල ශ්ලේෂ්මල පටලවල දැවිල්ල මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙය රෝගයේ සායනික ලක්ෂණ, එහි බරපතලකම සහ පුරෝකථනය තීරණය කරයි. බ්රොන්කයිලයිටිස් ප්රධාන වශයෙන් ජීවිතයේ පළමු වසර දෙකේ දරුවන් තුළ මාස 5-6 අතර බොහෝ විට බලපායි. ඇමරිකානු ළමා රෝග විශේෂඥයින්ට අනුව, ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ ළමුන් තුළ රෝගය ඇතිවීම ළමුන් 100 කට වසරකට 3-4 ක් වේ.

පුනරාවර්තන බ්රොන්කයිටිස්- වසර තුළ අවම වශයෙන් උග්ර බ්රොන්කයිටිස් කථාංග තුනක් නිරීක්ෂණය කරන විට මෙම රෝගයේ ස්වරූපය. රීතියක් ලෙස, බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මයේ නැවත නැවත දැවිල්ල ඇතිවීමේ එවැනි ප්‍රවණතාවක් අහම්බයක් නොවන අතර බොහෝ හේතු මත පදනම් වේ:

§ ciliated epithelium හානි හේතුවෙන් mucociliary නිෂ්කාශනය අඩු, ශ්ලේෂ්මල දුස්ස්රාවීතාවය වැඩි;

§ බ්රොන්කයිවල විෂ්කම්භය වෙනස් කිරීම;

§ ශ්වසන පත්රිකාවේ ප්රතිරෝධය වැඩි වීම;

§ දේශීය හෝ සාමාන්ය ආසාදන විරෝධී ආරක්ෂාව උල්ලංඝනය කිරීම, විශේෂයෙන් Ig A හි තෝරාගත් ඌනතාවය;

§ අසාත්මිකතා රෝග සඳහා දරුවාගේ ප්රවණතාවය;

§ පරිසර දූෂණය (වායුගෝලයට කාර්මික අපද්‍රව්‍ය විමෝචනය කිරීම, දුම්පානය, උදාසීන සහ ක්‍රියාකාරී, දර සහ ගෑස් උදුන්).

දරුවන් තුළ පුනරාවර්තනබ්රොන්කයිටිස් ළමා කාලය තුළ ඕනෑම වයසක සිදු වේ, නමුත් බොහෝ විට වසර 3 කට පසුව වාර්තා වේ. පුනරාවර්තන බ්රොන්කයිටිස් සායනිකව සරල හෝ බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් ආකාරයෙන් සිදු වේ, අඩු වාර ගණනක් නැවත නැවත බ්රොන්කයිලයිටිස් කථාංග ආකාරයෙන්. බ්රොන්කයිටිස් කථාංග සායනික ප්රකාශනයන් (සති 2-3 හෝ ඊට වැඩි) කාලසීමාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. දැනට, කතුවරුන් ගණනාවක් (Yu.L. Mizernitsky, A.D. Tsaregorodtsev, 2003) "පුනරාවර්තන බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස්" රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් හඳුනා නොගත් බ්රොන්පයිල් ඇදුම සඟවා ඇති බව විශ්වාස කරයි.

නිදන්ගතළමුන් තුළ බ්රොන්කයිටිස් සාමාන්යයෙන් නිදන්ගත පෙනහළු රෝගයක රෝග ලක්ෂණයකි. ස්වාධීන රෝගයක් ලෙස, නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් යනු ස්ක්ලෙරෝටික් වෙනස්කම් සමඟ බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලයට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් මගින් සංලක්ෂිත ව්යාධිජනක තත්වයකි, එය නිරන්තර භෞතික හා විකිරණ වෙනස්කම් මගින් විදහා දක්වයි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී හේතුව විවිධ දූෂක මගින් බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලයේ දිගුකාලීන කෝපයක් - වායුගෝලීය වාතය තුළ අත්හිටුවන ලද හානිකර ද්රව්ය (රසායනික, ජීව විද්යාත්මක, ආදිය) අංශු, ශ්ලේෂ්මල නිෂ්කාශනය කඩාකප්පල් වේ, දේශීය ප්රතිශක්තිය අඩු වේ , සෛල පටල අස්ථායී වන අතර, පෙනහළු වල නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකට මග පාදයි. නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ ස්පුටම් සමග කැස්ස සහ මාස 3 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් නිරන්තර හුස්ම හිරවීම, වසර 2 ක් අඛණ්ඩව වසරකට 3 හෝ ඊට වැඩි උග්රකිරීම්, අනෙකුත් ව්යාධිවේදයන් බැහැර කිරීමෙනි.

(AD) යනු බරපතල ගෝලීය ගැටලුවකි. ලොව පුරා සෑම වයස් කාණ්ඩයකම පුද්ගලයින් මෙම නිදන්ගත ශ්වසන රෝගයට ගොදුරු වේ, එය දරුණු සහ සමහර විට මාරාන්තික විය හැකිය ... ඇදුම රෝගය සෑම තැනකම වැඩිවෙමින් පවතී, විශේෂයෙන් ළමයින් අතර. ” ඇත්ත වශයෙන්ම, පි හි 2-2 වගුවේ දක්වා ඇති සමහර දත්ත දෙස බලමු. 25 (වගුව 1). වගුවේ ඇති දත්ත වලින් දැකිය හැකි පරිදි. 1, GINA 2002 වසර 10-20 කට පෙර සංඛ්යා ලේඛන සපයයි. පෙනෙන විදිහට, පසුගිය වසර 10-20 තුළ තත්වය වැඩිදියුණු වී නැත, නමුත්, බොහෝ දුරට, නරක අතට හැරී ඇත, මන්ද මෙම නඩුවේ වාර්තාවේ කතුවරුන් නිසැකවම සංඛ්යා ලේඛනවල ධනාත්මක වෙනස්කම් වාර්තා කර ඇත.

වගුව 1. ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් අතර ඇදුම පැතිරීමේ වෙනස්කම්
(අධ්‍යයන ජනගහනයෙන්%) GINA 2002 වාර්තාවට අනුව

කෙසේ වෙතත්, එය තවදුරටත් මෙසේ කියයි: "පසුගිය දශක දෙකක කාලය තුළ, AD පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය වැඩිදියුණු කර ඇති සහ ඵලදායී ප්රතිකාර සඳහා නව අවස්ථා සලසා ඇති බොහෝ විද්යාත්මක දියුණුව අපි දැක ඇත" (පිටුව 11). හොඳයි, පෙනෙන විදිහට, GINA 2002 වැඩසටහනේ අනුග්‍රාහකයින්ගේ ආයෝජන කෙසේ හෝ සාධාරණීකරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.
එබැවින්, දැනටමත් "ගෝලීය උපායමාර්ගය ..." (GINA 2002) වාර්තාවේ පෙරවදනෙහි ඇදුම ගැටලුවේ බරපතලකම හඳුනාගෙන ඇති අතර, ඒ සමඟම, එහි ඵලදායී ප්රතිකාර සඳහා නව අවස්ථා ප්රකාශයට පත් කෙරේ. එසේ නම්, දරුණු අවස්ථාවල දී ඇදුම මාරාන්තික වන්නේ ඇයි?
සමහරවිට ඇදුම රෝගයෙන් සිදුවන මරණ හුදකලා වී තිබේද? පි හි 2-4 වගු වල දත්ත විශ්ලේෂණය කරමු. 27 (වගුව 2). ඉහත වගුවේ ඇති දත්ත වලින් අනුගමනය කරන්නේ කුමක්ද? පළමුවෙන්ම, දරුණු ඇදුම පැතිරීම තරමක් ඉහළ ය - ඇදුම රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 2-10%, සහ ගැටලුව සැබවින්ම බරපතල බව නිබන්ධනයට සම්පූර්ණයෙන්ම එකඟ විය හැකිය.

වගුව 2. ඇදුම රෝගයෙන් මරණ අනුපාතය සංඛ්යාතය සමඟ සංසන්දනය කිරීම
රටවල් 12 ක දරුණු ඇදුම පැතිරීම

දෙවනුව, මෙම රෝගීන් අතර මරණ අනුපාතය 35% දක්වා ළඟා වේ! සහ මේසය අවසානයේ p මත සටහනක්. 27 “එකම වයස් කාණ්ඩයේ මරණ හා ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ දත්ත නොමැත” ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන් කිසිවක් වෙනස් නොකරයි, නමුත් “බ්රොන්පයිල් ඇදුම (BA) යනු ශ්වසන පත්රිකාවේ දරුණු නිදන්ගත රෝගයක් වන අතර එය බරපතල ගැටළුවක් වේ යන ප්‍රකාශය පමණක් සනාථ කරයි. ලෝකයේ සියලුම රටවල සෞඛ්‍ය සේවා සඳහා. AD සෑම වයස් කාණ්ඩයකම පුද්ගලයන්ට බලපායි, දරුණු විය හැකි අතර සමහර විට මාරාන්තික විය හැක" (පිටුව 12).
"අපි (බොහෝ විට GINA කමිටුවේ සාමාජිකයන් - කතුවරයා අදහස් කරයි.) AD පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය වැඩි දියුණු කර ඇති සහ එහි ඵලදායී ප්‍රතිකාර සඳහා නව අවස්ථා සපයා ඇති බොහෝ විද්‍යාත්මක දියුණුව දැක තිබේ" යන නිබන්ධනය p. 11 පසුව ප්‍රතිවිරුද්ධ ප්‍රකාශය මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ: "පසුගිය දශකය තුළ ඇදුම රෝගීන් සඳහා සත්කාර වැඩි දියුණු කිරීමට උත්සාහ කළද, රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් මෙම ප්‍රදේශයේ දියුණුවෙන් ප්‍රතිලාභ ලබා නැත" (පිටුව 12). වාර්තාවේ කතුවරුන් මෙයට ආරෝපණය කරන්නේ “ලොව පුරා ඇදුම රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් ජීවත් වන්නේ ප්‍රමාණවත් වෛද්‍ය ධාරිතාවක් සහ සොච්චම් මූල්‍ය සම්පත් සහිත කලාපවල” (පිටුව 13). නමුත් පසුගිය මාස 12 තුළ ඇදුම රෝග ලක්ෂණ ඇති රටවල් ලැයිස්තුවේ. (පෙනෙන විදිහට 2001 සිට 2002 දක්වා), "ප්‍රමාණවත් නොවන වෛද්‍ය ධාරිතාව සහ සොච්චම් මූල්‍ය සම්පත්" සහිත කලාප ලෙස වර්ගීකරණය කළ නොහැකි අය විසින් පළමු ස්ථාන අල්ලාගෙන ඇත (රූපය 2-1, p. 24).

සහල්. 1. GINA 2002 වාර්තාවට අනුව තෝරාගත් රටවල ඇදුම රෝග ලක්ෂණ පැතිරීම

මෙම ලැයිස්තුවෙන් දැකිය හැකි පරිදි (රූපය 1), ඇදුම රෝග ලක්ෂණ පැතිරීමේ පළමු ස්ථාන (වසංගතයකට පමණක් සැසඳිය හැකිය!) මහා බ්‍රිතාන්‍යය, නවසීලන්තය, ඕස්ට්‍රේලියාව, කැනඩාව, පේරු, බ්‍රසීලය, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, උරුගුවේ විසින් අල්ලාගෙන ඇත. , කුවේට්, මෝල්ටා, ජර්මනිය, ආදිය. එපමණක් නොව, වාර්තාව සටහන් කරන්නේ "ඇදුම හේතුවෙන් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව වැඩි වීම ඇදුම රෝගය අධි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවස්ථා මගින් බොහෝ දුරට පැහැදිලි කර නැති අතර ඇදුම නිසා සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව අවතක්සේරු කළ හැකි බවයි. .” (පිටුව 27). ඊළඟට, උපකල්පන කිහිපයක් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ "බොහෝ රටවල් ඇදුම රෝගයෙන් සිදුවන මරණ අඩු කිරීමට අපොහොසත් වී ඇත්තේ මන්දැයි පැහැදිලි කිරීමට ...

ඇදුම රෝගය උත්සන්න වීම. ඇදුම රෝගයේ බරපතලකම වැඩි වන විට, ඇදුම රෝගයෙන් මිය යාමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව වැඩි වේ.
ප්‍රතිකාර සාර්ථක නොවීම...
ඇදුම රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ සඳහා ප්‍රතික්‍රියා…” (අපි කතා කරන්නේ බීටා-2-ඇඩ්‍රිනර්ජික් agonists, හදිසි මරණ වසංගතවලට වගකිව යුතු යැයි කියනු ලැබේ. - කතුවරයා).

මේ අනුව, ඉදිරිපත් කරන ලද දත්ත වලින්, එක් නිගමනයක් පමණක් ලබා ගත හැකිය: වසර දහයකට පසුව (පළමු වාර්තාව නිකුත් කිරීමෙන් පසු), GINA 2002 විශේෂඥ කමිටුව ප්රසිද්ධියේ තහවුරු කරන්නේ තත්වය පාලනය කිරීමට නොහැකි බවයි! ඇදුම රෝගය වැළඳීමේ සම්භාවිතාව පමණක් නොව මරණ අනුපාතය ද වැඩි වෙමින් පවතී.
ඇදුම රෝගයේ නිර්වචනයෙහි බරපතල ගමන් මගක් සහ මරණයක් ඇතිවීමේ හැකියාව ද සඳහන් වේ: "ඇදුම උග්‍රවීම (ඇදුම රෝග ලක්ෂණ සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වයට පහර දීම හෝ නරක අතට හැරීම) වේගයෙන් හෝ ක්‍රමයෙන් වර්ධනය විය හැක. කෙසේ වෙතත්, අවස්ථා දෙකේදීම, උග්‍රවීම දරුණු විය හැකි අතර ඵලදායී ප්‍රතිකාර නොමැති විට මරණයට පවා හේතු විය හැක" (පිටුව 15). GINA 2002 වාර්තාවේ ඇදුම රෝගයේ ව්‍යාධි කායික ගැටළු පිළිබඳ වත්මන් ඉදිරිපත් කිරීම කුමක්ද?

රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය

මොස්කව් නගර

මොස්කව් නගරය"

පාඨමාලා වැඩ

"රෝහල් හෙදිය"

විෂය: "බ්රොන්පයිල් ඇදුම සඳහා හෙද ක්රියාවලිය"

ශිෂ්යයා විසින් සම්පූර්ණ කරන ලදී:

පාඨමාලාව 4

කණ්ඩායම 402

විශේෂ හෙද සේවය

සුපරීක්ෂක

20____

ශ්රේණිය:__________________

මොස්කව්

2013

	පිටුව
කෙටි යෙදුම් ලැයිස්තුව
හැඳින්වීම
1. බ්රොන්පයිල් ඇදුම
1.1 හේතු විද්යාව
1.2 වර්ගීකරණය
1.3 සායනික පින්තූරය
1.4 රෝග විනිශ්චය
1.5 සංකූලතා
1.6 හදිසි ආධාර
1.7.ප්‍රතිකාරයේ විශේෂාංග
1.8 වැළැක්වීම, පුනරුත්ථාපනය, පුරෝකථනය
2. බ්රොන්පයිල් ඇදුම තුළ හෙද ක්රියාවලිය
2.1 හෙදියක් විසින් සිදු කරනු ලබන උපාමාරු
2.1.1 MDI භාවිතා කිරීම සඳහා නීති
2.1.2 උච්ච ප්‍රවාහමිතිය සිදු කිරීම
3. ප්රායෝගික කොටස
3.1 සිද්ධි අධ්‍යයනය 1
3.2 සිද්ධි අධ්‍යයනය 2
3.3 නිගමන	2 28
4. නිගමනය
5. සාහිත්යය
6.අයදුම්පත්

කෙටි යෙදුම් ලැයිස්තුව

BA -බ්රොන්පයිල් ඇදුම

ARVI -උග්ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදනය

NSAIDs -ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ

ESR- එරිත්රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය

BP -රුධිර පීඩනය

DAI -මිනුම් මාත්‍රාව aerosol ආශ්වාස කරන්නා

NPV- ශ්වසන වේගය

හෘද ස්පන්දන වේගය- හෘද ස්පන්දන වේගය

ජී.කේ.එස් - glucocorticosteroids

PSV - උච්ච expiratory ප්රවාහය

PFM -උපරිම ප්රවාහ මීටරය

nosocomial ආසාදනය – nosocomial ආසාදනය

DN- ශ්වසන අපහසුතාව

PM- ඖෂධ
හැඳින්වීම

අධ්යයනයේ අදාළත්වය

බ්රොන්පයිල් ඇදුම යනු සෑම වයස් කාණ්ඩයකම මිනිසුන්ට බලපාන මානව වර්ගයාගේ වඩාත් පොදු රෝග වලින් එකකි. මේ වන විට ලොව පුරා ඇදුම රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව මිලියන 300 දක්වා ළඟා වී තිබේ. බොහෝ කලාපවල, සිදුවීම් අඛණ්ඩව වැඩි වන අතර 2025 වන විට එය මිලියන 100-150 කින් වැඩි වනු ඇත, ලෝකයේ එක් එක් මරණ 250 ට ඇදුම රෝගය වැළැක්විය හැකිය. ඇදුම රෝගයෙන් මරණයට හේතු විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් බහුතරයක් රෝගීන්ගේ මූලික ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිකාර ප්‍රමාණවත් නොවීම සහ උග්‍රවීමේදී හදිසි ප්‍රතිකාර අකාලයේ ලබා දීම පෙන්නුම් කරයි. නමුත් තවමත්, BA ප්‍රතිකාරයේදී යම් යම් සාර්ථකත්වයන් අත්කර ගෙන ඇත: අසාත්මික BA සඳහා ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයේ නව ක්‍රම භාවිතා කිරීමට පටන් ගෙන ඇත, පවතින ඖෂධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම නැවත ඇගයීමට ලක් කර ඇත, සහ දරුණු BA වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ නව ක්‍රම හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

මේ අනුව, ඇදුම චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවයේ ප්රධාන දර්ශකය වන්නේ රෝග පාලනය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සහ පවත්වාගෙන යාමයි.

සමාජයේ ජීවිතයට ඇදුම රෝගයේ ඉහළ ව්‍යාප්තිය සහ සමාජ-ආර්ථික බලපෑම සහ එක් එක් රෝගියා අවදානම් සාධක වැළැක්වීමේ සහ කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය, ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රමාණවත් බව සහ රෝගයේ උග්‍රවීම වැළැක්වීමේ අවශ්‍යතාවය තීරණය කරයි. ඒ වගේම හෙදිය මේ සඳහා විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරනවා. එබැවින් ඇදුම තුළ හෙද ක්රියාවලිය අධ්යයනය කිරීම අදාළ වේ.

අධ්යයනයේ අරමුණ:

බ්රොන්පයිල් ඇදුම තුළ හෙද ක්රියාවලිය අධ්යයනය කිරීම.

පර්යේෂණ අරමුණු:

ගවේෂණය:

· හේතු විද්යාව;

· වර්ගීකරණය;

· සායනික පින්තූරය;

· රෝග විනිශ්චය;

· සංකූලතා;

· ප්රතිකාර ලක්ෂණ;

· වැළැක්වීම;

· පුනරුත්ථාපනය, පුරෝකථනය;

විශ්ලේෂණය:

· බ්රොන්පයිල් ඇදුම සඳහා හෙද ක්රියාවලිය ක්රියාත්මක කිරීමේදී හෙදියෙකුගේ උපක්රම නිදර්ශනය කරන අවස්ථා දෙකක්;

· හෙද මැදිහත්වීම් පත්රය පිරවීම සඳහා අවශ්ය රෝහලේ විස්තර කරන ලද රෝගීන්ගේ විභාගය සහ ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ප්රතිඵල;

නිගමන උකහා ගන්නමෙම රෝගීන් සඳහා හෙද ක්රියාවලිය ක්රියාත්මක කිරීම මත.

අධ්යයන වස්තුව: බ්රොන්පයිල් ඇදුම රෝගීන්.

පර්යේෂණ විෂය: බ්රොන්පයිල් ඇදුම තුළ හෙද ක්රියාවලිය.

පර්යේෂණ ක්රම:

· විද්යාත්මක-න්යායික;

· විශ්ලේෂණාත්මක;

· නිරීක්ෂණ;

· සැසඳීම.

1. බ්රොන්පයිල් ඇදුම

බ්රොන්පයිල් ඇදුම යනු බොහෝ සෛල හා සෛලීය මූලද්රව්ය සම්බන්ධ වන ශ්වසන මාර්ගයේ නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන රෝගයකි. නිදන්ගත ප්‍රදාහය බ්‍රොන්පයිල් අධි ප්‍රතිචාර දැක්වීමට හේතු වන අතර, එය හුස්ම හිරවීම, පපුවේ තද ගතිය සහ කැස්ස, විශේෂයෙන් රාත්‍රියේ හෝ හිමිදිරි පාන්දර පුනරාවර්තන කථාංගවලට තුඩු දෙයි. මෙම කථාංග සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළු වල පුලුල්ව පැතිරී ඇති නමුත් විචල්‍ය ශ්වසන මාර්ග අවහිරතා සමඟ සම්බන්ධ වේ, එය බොහෝ විට ස්වයංසිද්ධව හෝ ප්‍රතිකාර සමඟ ආපසු හැරවිය හැකිය.

1.1 හේතු විද්යාව

හේතු හරියටම නොදනී.

ü පූර්වගාමී සාධක (ජානමය වශයෙන් තීරණය කර ඇත): atopy සහ පරම්පරාගතත්වය ශරීරයේ රෝග සඳහා නැඹුරුව තීරණය කරයි.

ඇටොපි වල සායනික ප්‍රකාශන: vasomotor rhinitis, conjunctivitis, allergic dermatitis.

ü හේතු සාධක (ප්‍රේරක) - ශ්වසන පත්‍රිකාව සංවේදී කර රෝගයේ ආරම්භය ඇති කරයි: සුරතල් සතුන්ගේ දූවිලි, හිසකෙස් සහ හිසකෙස්, දිලීර, කැරපොත්තන් අසාත්මිකතා, පරාග, ඇස්පිරින්, රැකියා ස්ථානයේ රසායනික ද්‍රව්‍ය (ක්ලෝරීන්, ෆෝමල්ඩිහයිඩ්, රෝසින්, ආදිය)

ප්‍රේරක සාධක – ඇදුම උග්‍රවීම අවුස්සන්න:

ü අසාත්මිකතා (ගෘහස්ථ දූවිලි මයිටා, පරාග, සත්ව හිස, පුස්, කැරපොත්තන්)

ü කුපිත කරන ද්‍රව්‍ය (දුම්කොළ දුම, වායු දූෂක, තද ගන්ධය, වාෂ්ප, සබන්)

ü භෞතික සාධක (ශාරීරික ආතතිය, සීතල වාතය, අධි වාතාශ්රය, සිනහව, කෑගැසීම, හැඬීම)

ü ARVI

ü චිත්තවේගීය අධි බර (ආතතිය)

ü ඖෂධ (β - අවහිර කරන්නන්, NSAIDs, ආහාර ආකලන - tartrazine)

ü කාලගුණ වෙනස් වීම

ü අන්තරාසර්ග සාධක (ඔසප් චක්රය, ගර්භණීභාවය, තයිරොයිඩ් රෝග)

ü දිවා කාලය (රාත්‍රිය හෝ හිමිදිරි උදෑසන)

1.2 වර්ගීකරණය

වර්ගීකරණය (අඩෝ, බුලටෝවා, ෆෙඩෝසීවා)

1. AD සංවර්ධනයේ අදියර:

ü ප්‍රායෝගිකව නිරෝගී පුද්ගලයන්ගේ ජීව විද්‍යාත්මක දෝෂ

ü පෙර ඇදුම තත්ත්වය

ü සායනිකව සැලකිය යුතු බ්රොන්පයිල් ඇදුම

2. BA හි සායනික සහ ව්යාධිජනක ප්රභේද:

ü atopic

ü ආසාදන මත යැපෙන

ü ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ

ü dyshormonal (හෝමෝන මත යැපෙන)

ü ස්නායු මානසික

ü ඇස්ප්රින්

ü ප්රාථමික වෙනස් කරන ලද බ්රොන්පයිල් ප්රතික්රියාශීලීත්වය, ආදිය.

බරපතලකම අනුව ඇදුම වර්ගීකරණය:

අතරමැදි :

සතියකට වරක් වඩා අඩු රෝග ලක්ෂණ; උග්රකිරීම් කෙටි වේ; රාත්රී රෝග ලක්ෂණ මසකට 2 වතාවකට වඩා වැඩි නොවේ.

මෘදු ස්ථීර :

රෝග ලක්ෂණ සතියකට වරක් වඩා බොහෝ විට, නමුත් දිනකට වරක් වඩා අඩුය; උග්‍රවීම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සහ නින්දට බලපායි: රාත්‍රී රෝග ලක්ෂණ මසකට 2 වතාවකට වඩා බොහෝ විට.

ස්ථීර, මධ්යස්ථ බරපතලකම :

දෛනික රෝග ලක්ෂණ; උග්‍රවීම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සහ නින්දට බලපායි; රාත්රී රෝග ලක්ෂණ සතියකට වරක් වඩා; ආශ්වාස කරන ලද කෙටි ක්‍රියාකාරී බීටා-2 agonists දෛනික භාවිතය.

දැඩි ස්ථීර :

දෛනික රෝග ලක්ෂණ; නිරන්තර උග්රකිරීම්; නිරන්තර රාත්රී රෝග ලක්ෂණ; ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සීමා කිරීම.

පාලන මට්ටම අනුව ඇදුම වර්ගීකරණය:

පාලිත BA:

ඇදුම සහ සාමාන්‍ය ස්පිරිමිතික මට්ටම්වල සියලුම ප්‍රකාශනයන් සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීම

අර්ධ වශයෙන් පාලනය කළ ඇදුම:

රෝග ලක්ෂණ සීමිත සංඛ්යාවක් තිබීම.

පාලනය නොකළ ඇදුම:

සති 1 ක් ඇතුළත ඇදුම උග්රවීම.

1.3 සායනික පින්තූරය

ඇදුම රෝගයේ සායනික චිත්රය මෘදු, මධ්යස්ථ හෝ දරුණු ඇදුම ආක්රමණවල පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

හුස්ම හිරවීමේ ප්‍රහාරයක් වර්ධනය කිරීමේදී, පහත සඳහන් කාල පරිච්ඡේද සාම්ප්‍රදායිකව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

පූර්වගාමී කාලය :

නාසික ශ්ලේෂ්මලයෙන් vasomotor ප්‍රතික්‍රියා, කිවිසුම් යාම, නාසික කුහරය තුළ වියළි බව, ඇස් කැසීම, paroxysmal කැස්ස, sputum ශ්‍රාවය සමඟ දුෂ්කරතා, හුස්ම හිරවීම, සාමාන්ය කලබල වීම, සුදුමැලි වීම, සීතල දහඩිය, නිතර මුත්රා කිරීම.

ඉහළ කාල පරිච්ඡේදය :

පිටකිරීමේ ස්වභාවයේ හුස්ම හිරවීම, ස්ටර්නම් පිටුපස සම්පීඩනය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති වේ. බලහත්කාරයෙන් පිහිටීම, අත් මත අවධාරණය කරමින් වාඩි වී සිටීම; ආශ්වාසය කෙටි වේ, හුස්ම ගැනීම මන්දගාමී වේ, කම්පන සහගත වේ (ආශ්වාසයට වඩා 2-4 ගුණයක් දිගු), ඝෝෂාකාරී විස්ල් කිවිසුම් කිරීම, දුරින් ඇසේ ("දුර" හුස්ම හිරවීම); හුස්ම ගැනීමේදී සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වය, වියළි කැස්ස, ස්පුටම් පිටතට නොපැමිණේ. මුහුණ සුදුමැලි වේ, දරුණු ප්‍රහාරයක් අතරතුර එය නිල් පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර සීතල දහඩියෙන් වැසී ඇත; බිය, කාංසාව. රෝගියාට ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු දීමට අපහසු වේ. දුර්වල ස්පන්දනය, ටායිචාර්ඩියා. සංකීර්ණ පාඨමාලාවක් තුළ එය ඇදුම තත්ත්වය දක්වා වර්ධනය විය හැක.

ප්‍රහාරයේ ප්‍රතිලෝම සංවර්ධන කාලය:

වෙනස් කාල සීමාවක් ඇත. sputum තුනී වේ, කැස්ස වඩා හොඳ වේ, වියළි wheezing සංඛ්යාව අඩු, සහ තෙත් wheezing පෙනී යයි. හුස්ම හිරවීම ක්‍රමයෙන් පහව යයි.

රෝගයේ ගමන් මග චක්‍රීය වේ: ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ සහිත උග්‍රවීමේ අවධියක් සහ රසායනාගාර සහ උපකරණ අධ්‍යයනයන්හි දත්ත සමනය කිරීමේ අදියරක් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ.

1.4 රෝග විනිශ්චය:

ü සායනික රුධිර පරීක්ෂාව: eosinophilia, සමහරවිට leukocytosis, ESR වැඩි වීම.

ü සාමාන්‍ය ස්පුටම් විශ්ලේෂණය: වීදුරු ස්පුටම්, අන්වීක්ෂය - eosinophils, Kurshman spirals, Charcot-Leyden ස්ඵටික.

ü අසාත්මිකතා පරීක්ෂණය:

- සමේ පරීක්ෂණ (කැළැල්, පැච්, චර්මාභ්යන්තර)

- සමහර අවස්ථාවලදී - ප්රකෝපකාරී පරීක්ෂණ ( සංජානනය, නාසය, ආශ්වාස කිරීම).

ü ඉමියුනොග්ලොබියුලින් ඊ සහ ජී පිළිබඳ අධ්‍යයනය.

ü පපුවේ එක්ස් කිරණ: දිගු පාඨමාලාවක් සමඟ, පෙනහළු රටාව වැඩි වීම, පෙනහළු එම්පිසීමාවෙහි සංඥා.

1.5 සංකූලතා:

ü තත්වය ඇදුම;

ü ස්වයංසිද්ධ pneumothorax;

මාතෘකාවේ අදාළත්වය. බ්රොන්පයිල් ඇදුම (BA) යනු ළමා රෝග පිළිබඳ අතිශයින් බරපතල ගැටළුවකි. පසුකාලීනව වසංගත රෝග අධ්යයන.

කුඩා ළමුන්ගේ බ්රොන්පයිල් ඇදුම, ඉදිරිපත් කර ඇත. සිදු කරන ලද අධ්‍යයනවල අදාළත්වය බොහෝ දුරට තීරණය කරයි.

අදාළත්වය. යුරෝපීය ප්‍රජා ශ්වසනයට අනුව විවිධ රටවල බ්‍රොන්පයිල් ඇදුම ව්‍යාප්තිය 2 සිට 25.5% දක්වා පරාසයක පවතී.

බ්රොන්පයිල් ඇදුම ගැටලුවේ අදාළත්වය පිළිබඳව වෛද්යවරුන් විසින් වෛද්යවරුන්ට මතක් කර දිය යුතු නැත, මෙම රෝගය ඉහළ පැතිරීමකින් සංලක්ෂිත වේ.

බ්රොන්පයිල් ඇදුම වල අදාළත්වයකුඩා ළමුන් තුළ හරිත බෝංචි බ්රොන්පයිල් ඇදුම සමග වට්ටෝරු, ඉදිරිපත් කර ඇත. සිදු කරන ලද අධ්‍යයනවල අදාළත්වය බොහෝ දුරට තීරණය කරයි.

අදාළත්වය. යුරෝපීය ප්‍රජා ශ්වසනයට අනුව විවිධ රටවල බ්‍රොන්පයිල් ඇදුම ව්‍යාප්තිය 2 සිට 25.5% දක්වා පරාසයක පවතී. බ්රොන්පයිල් ඇදුම ගැටලුවේ අදාළත්වය පිළිබඳව වෛද්යවරුන් විසින් වෛද්යවරුන්ට මතක් කර දිය යුතු නැත, මෙම රෝගය ඉහළ පැතිරීමකින් සංලක්ෂිත වේ.

බ්රොන්පයිල් ඇදුම වල අදාළත්වය

ලියාපදිංචිය සහ SMS නොමැතිව වින්ඩෝස් 8 ශබ්ද යෝජනා ක්රමය බාගන්න. නවතම නිල අනුවාදයන්.

සැකසුම් නිර්මාණය කිරීම සඳහා වැඩසටහන

Windows 8 ශබ්ද යෝජනා ක්‍රමය බාගත කිරීම, Sochi 2014 සංවිධායක කමිටු මාර්ගෝපදේශය Windows 8.

පුද්ගලික ආරක්ෂකයින්ගේ රැකියා විස්තරය

PC සඳහා ශබ්ද යෝජනා ක්රමය "Silent Hill 4 - The Room" - ඔබට ඉඩ සලසන විශිෂ්ට වැඩසටහනකි.

karting club ව්යාපාර සැලැස්ම

වැඩසටහන ගැන මා විසින් සාදන ලද ශබ්ද යෝජනා ක්රමය වින්ඩෝස් හි ශබ්ද සම්පූර්ණයෙන්ම නව ඒවා සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කරයි.

ලියාපදිංචියකින් තොරව ගවේෂණය නොමිලේ බාගත කරන්න

Message#1 Windows 8 sound scheme download. ආරම්භයට ආපසු යන්න