කිරි දෙන මව්වරුන්ට කන්න පුළුවන් මොනවාද? නිෂ්පාදන ලැයිස්තුව: මව්කිරි දෙන විට මවකට ආහාරයට ගත හැකි සහ නොකළ හැකි දේ. කිරිදීම වැඩි කිරීම සඳහා දෛනික ආහාර වේලක්

උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනය පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනය

"නොවොසිබිර්ස්ක් රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය"

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්යාංශය

(GBOU VPO NSMU රුසියාවේ සෞඛ්‍ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්‍යාංශය)

පීඨය:ළමා රෝග

දෙපාර්තමේන්තුව:ප්රසව හා නාරිවේදය

මම අනුමත කළා

හිස දෙපාර්තමේන්තුව, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා මහාචාර්ය

I.O. මැරින්කින්__________

"___" _________ 2012

මාතෘකාව පිළිබඳ ප්‍රායෝගික පාඩමක 4 වන වසරේ සිසුන්ගේ වැඩ සඳහා ක්‍රමවේද උපදෙස්:

« පෙර සහ පසුපස දසුන් occipital ඉදිරිපත් කිරීම. කලලරූපයේ විස්තාරක ඉදිරිපත් කිරීම. දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය

විනය: OPD F. 17 "ප්‍රසව හා නාරිවේදය"

විශේෂත්වය අනුව: 060103 "ළමා රෝග"

පූර්ණ කාලීන අධ්‍යයන ආකෘතිය

සංවර්ධක: V.R. Mukhamedshina, K.Yu. මකරොව්

01.09 දින දෙපාර්තමේන්තු රැස්වීමේදී සලකා බලන ලදී. 2012,

ප්‍රොටෝකෝලය අංක_2____

අදාළත්වය:දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණය අධ්‍යයනය කිරීම, “ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාව” යන විනයට අදාළව කලලරූපයේ සායනික ව්‍යුහ විද්‍යාව

පාඩමේ අරමුණ:කලලරූපී සායනික ව්‍යුහ විද්‍යාව පිළිබඳ අධ්‍යයනය , ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස සහ පසුපස ආකාරවල ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණය.

ආදාන නිපුණතා:අස්ථි ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාව, කලල හිසෙහි ප්‍රමාණය සහ අස්ථි ශ්‍රෝණියෙහි ගුවන් යානා පිළිබඳ දැනුම.

ඔබ දැනගත යුතුයි:අස්ථි ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාව, භ්‍රෑණ හිසෙහි ප්‍රමාණය, අස්ථි ශ්‍රෝණියෙහි ගුවන් යානා, ඉදිරිපස සහ පසුපස දර්ශන සමඟ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ ප්‍රධාන කරුණු.

ගැන අදහසක් ගන්න:

හරහා භ්රෑණ ප්රගතියේ ක්රියාවලියේ සාරය උපත් ඇල.;

හැකි වනු ඇත:බාහිර හා යෝනි පරීක්ෂණ අනුව පිහිටීම, ඉදිරිපත් කිරීම, පිහිටීම, පෙනුම තීරණය කරන්න.

පාඩම සඳහා සූදානම් වන විට, ඔබ පහත සඳහන් මූලික ප්රශ්න කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය:

අස්ථි ශ්රෝණියෙහි ව්යුහය, එහි ප්රධාන ගුවන් යානා හතරේ මානයන්.

භ්රෑණ හිසෙහි මානයන් - එහි විෂ්කම්භය සහ වට ප්රමාණය.

"දරු උපතේ ජෛව යාන්ත්රණය" අර්ථ දැක්වීමේ සාරය

ඉදිරිපස සහ පසුපස වර්ගවල ඔක්සිපිටල් ඇතුළු කිරීම් සමඟ හිස ඇතුළු කිරීමේ ස්වභාවය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමේ හැකියාව.

මවගේ ශ්රෝණියෙහි විවිධ ගුවන් යානා හඳුනාගැනීමේ ස්ථාන තීරණය කිරීම.

භ්රෑණ හිසෙහි occipital ඇතුල් කිරීමෙහි ඉදිරිපස සහ පසුපස දර්ශන සහිත ශ්රමයේ ජෛව යාන්ත්රණයේ ප්රධාන කරුණු.

භ්රෑණ හිසෙහි "Asynclitic සහ synclitic" ඇතුළත් කිරීමේ සංකල්පයේ සාරය.

පූජනීය භ්‍රමණය පිළිබඳ අවබෝධයක් ඇත

භ්රෑණ හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය සඳහා හේතු පිළිබඳ අදහසක් ඇත.

"ස්ථාවර ලක්ෂ්‍යය" සහ "සවිකරන ස්ථානය" යන සංකල්පයක් ඇත

හිසෙහි ඔක්සිපිටල් ඇතුළු කිරීමේ ඉදිරිපස සහ පසුපස වර්ගවල හිස සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍ය දැන ගන්න.

පෙර සහ පසුපස වර්ගවල ඔක්සිපිටල් ඇතුළත් කිරීම් සමඟ උපත ලබන විට කලල හිසෙහි මානයන් දැන ගන්න.

ප්රායෝගික කුසලතා:

ගර්භණී සමයේදී ඇතිවන සංකූලතා පාඨමාලාවට හා සිදුවීමට සම්බන්ධ විය හැකි එම කරුණු තක්සේරු කිරීම සමඟ සාමාන්ය සහ විශේෂ ඇනමෙනිස් ස්වාධීන එකතුවකි.

වෛෂයික පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම - සාමාන්‍ය සහ විශේෂ: ශ්‍රෝණි මැනීම, භ්‍රෑණ පරාමිතීන් මැනීම, පිහිටීම තීරණය කිරීම, ඉදිරිපත් කිරීම, පිහිටීම, වර්ගය, කලලරූපය හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීම,

පාඩම් සැලැස්ම.

9.30. - 10.15. - පාඩම් කාමරය. සිසුන්ගේ දැනුම නිරීක්ෂණය කිරීම.

10.15. - 10.25. - කඩන්න.

10.25. - 12.00. - න්යායික ද්රව්ය විශ්ලේෂණය

12.00. - 12.10. කඩන්න..

12.10. - 12.30. - ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ව්යාධිවේදය දෙපාර්තමේන්තුව

12.30. - 12.40. - පාඩම් කාමරය. අවසාන දැනුම පාලනය කිරීම.

දෘශ්ය ආධාරක.

අස්ථි ශ්‍රෝණිය, ෆැන්ටම්, ශ්‍රෝණි මීටරය, ප්‍රසව වෙදනලාව, චිත්‍ර, මේස, අධ්‍යාපනික චිත්‍රපටය "ස්වයංසිද්ධ දරු උපත"

අධ්යයනය කරන මාතෘකාව පිළිබඳ සිසුන්ගේ දැනුම තක්සේරු කිරීම සඳහා ද්රව්ය.

පරීක්ෂණ ප්රශ්න.

පරීක්ෂණ කාර්යයන්.

ෆැන්ටම් මත අභ්යාස.

තත්වික කාර්යයන්.

ප්රායෝගික පාඩමේ කාලසටහන - විනාඩි 180 යි.

	පාඩමේ අරමුණ පිළිබඳ හැඳින්වීම. සිසුන්ගේ මූලික දැනුමේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම	පාඩම් කාමරය
	න්යායික ද්රව්ය විශ්ලේෂණය	පාඩම් කාමරය
	උපත් වාරණ, OPB හි වැඩ කරන්න.
	පාඩම් සාරාංශ කිරීම. තත්ත්ව ගැටළු විසඳීම.	පාඩම් කාමරය
	ගෙදර වැඩ	පාඩම් කාමරය

ආරක්ෂක ප්රශ්න:

1 .ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානා, ඒවායේ ප්රමාණ.

2. භ්රෑණ හිසෙහි මානයන්.

3. ශ්රෝණිය වයර් රේඛාව.

4. රැහැන්ගත, හෝ ප්රමුඛ, ලක්ෂ්යය.

5. දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය නිර්ණය කිරීම.

6. ඉදිරිපස ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණය.

7. posterior occipital ඉදිරිපත් කිරීමේදී ශ්රමයේ ජෛව යාන්ත්රණය.

8. occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස සහ පසුපස වර්ග වල ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ වෙනස්කම්.

9. ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස වර්ගවල ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී සමාන වන්නේ කුමන අංගද?

10. occipital ඉදිරිපත් කිරීම පිළිබඳ පශ්චාත් දැක්මක් සහිත දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන සංකූලතා.

කලලරූපයේ විස්තාරක ඉදිරිපත් කිරීම නිර්වචනය කරන්න.

කලලරූපයේ ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම යනු කුමක්ද?

කුමක් අනුව හඳුනාගැනීමේ ලක්ෂ්යකලලරූපයේ ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම තීරණය කර තිබේද?

කලලරූපයේ මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා තනතුරු සහ තනතුරු වර්ග තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

කලලරූපයේ ඉදිරිපස ශිරා ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ අංග ලැයිස්තුගත කරන්න.

එය පිහිටා ඇත්තේ කොහේද? උපත් ගෙඩියක්කලලරූපයේ ඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ?

කලලරූපය ඇන්ටරොසෙෆලික් ඉදිරිපත් කිරීමේදී හිස පුපුරා යන්නේ කුමන ප්‍රමාණයෙන්ද?

පරීක්ෂණ කාර්යයන් සඳහා උදාහරණ:

1. ශ්‍රෝණිය තුළ ඇති ගුවන් යානා ගණන:

2. විශාල ලිංගේන්ද්රයන් කුඩා එකට සංක්රමණය වන ස්ථානය පිහිටා ඇත

1. මායිම් රේඛාව (රේඛීය පර්යන්තය)

2. සහජීවනයේ පහළ කෙළවර

3. ඇසිටබුලම් ප්රදේශයේ

4. iliac crests වල දාර

3. ශ්රෝණි තට්ටුවේ ප්රධාන කාර්යය:

1. අභ්යන්තර ලිංගික අවයව සඳහා සහාය වීම

2. ආරක්ෂිත

3. හැකිලෙන

4. පෝෂ්යදායී

1. ශ්රෝණිය අවසානය

2. හිස

3. උරහිස් පටිය

4. භ්රෑණ කකුල්

5. occipital ඇතුල් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනයක් සහිතව, වයර් ලක්ෂ්යය

1. විශාල ෆොන්ටනල්

2.: කුඩා ෆොන්ටනෙල්

3: ග්ලැබෙල්ලා

4: suboccipital fossa

තත්වික කාර්යයන්

සාහිත්යය:

ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාව: වෛද්‍ය සිසුන් සඳහා පෙළපොතක්: [Rec. කර්මාන්ත අමාත්යාංශය] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [ආදිය]. - එම්.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 පි.: අසනීප.

ප්රසව හා නාරිවේදය තුළ හදිසි සත්කාර: කෙටි මාර්ගෝපදේශයක් / සංස්. V. N. සෙරොව්.

- එම්.: GEOTAR-Media, 2007. - 256 p. වෙත මගපෙන්වන්නප්රායෝගික පන්ති ප්රසව වෛද්ය විද්යාව තුළ:පුහුණු අත්පොත

වෛද්‍ය සිසුන් සඳහා: [Rec. ආංශික අමාත්‍යාංශය] / සංස්. V. E. Radzinsky. - එම්.: GEOTAR-Media, 2007. -656 පි.මවගේ උපත් ඇල හරහා ගමන් කරන විට කලලරූපය සිදු කරන සියලුම චලනයන් වල ස්වාභාවික කට්ටලය ලෙස හැඳින්වේ

දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය. උපත් ඇළ දිගේ ඉදිරියට ගමන් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව, කලලරූපය නැමීම, භ්රමණය සහ දිගු චලනයන් සිදු කරයි. ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමභ්රෑණ හිස නැමුණු තත්වයක පවතින විට එය ඉදිරිපත් කිරීමක් ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර එහි පහළම ස්ථානය හිස පිටුපසට වේ. සියලුම උපත් වලින් 96% ක් පමණ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ උපත් වේ. occipital ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ තිබිය හැක ඉදිරිපසසහ

පසුපස දර්ශනය . ඉදිරිපස දර්ශනය බොහෝ විට පළමු ස්ථානයේ ද පසුපස දර්ශනය දෙවැන්නෙහි ද නිරීක්ෂණය කෙරේ.හිස ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයට ඇතුළු වන්නේ සජිටල් මැහුම් මධ්‍ය රේඛාව දිගේ (ශ්‍රෝණි අක්ෂය දිගේ) පිහිටා ඇති ආකාරයටය - පුබික් සිම්ෆයිසිස් සහ ප්‍රොමන්ටරියෙන් එකම දුරින් -

සමමුහුර්ත

Occipital Presentation හි ඉදිරිපස දර්ශනයේ ළමුන්ගේ ජෛව යාන්ත්‍රණය

පළමු මොහොත - හිස නැමීම.

එය ප්‍රකාශ වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල කොටස නැමීම, නිකට පපුවට ළඟා වීම, හිස පිටුපසට යාම සහ නළල ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයට ඉහළින් රැඳී සිටීමයි. හිස පිටුපස පහත් වන විට, කුඩා ෆොන්ටනලය විශාල එකට වඩා පහතින් ස්ථානගත කර ඇත, එවිට ප්‍රමුඛ ස්ථානය (ශ්‍රෝණියේ කම්බි මැද රේඛාවේ පිහිටා ඇති හිසෙහි පහළම ස්ථානය) සජිටල් මැහුම් මත ලක්ෂ්‍යයක් බවට පත්වේ. කුඩා ෆොන්ටනලයට සමීප වේ. ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස ස්වරූපයෙන්, හිස කුඩා ආනත ප්‍රමාණයකට නැවී කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන දොරටුව හරහා සහ ශ්‍රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටසට ගමන් කරයි. එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, කලල හිස කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවට මධ්‍යස්ථ නැමීමේ තත්වයක, සමමුහුර්තව, තීර්යක් හෝ එහි ආනත මානයකින් ඇතුල් කරනු ලැබේ.

දෙවන කරුණ - හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය (නිවැරදි).

භ්රෑණ හිස, ශ්රෝණි කුහරය තුළ එහි ඉදිරි චලනය දිගටම කරගෙන යාම, උපත් ඇලෙහි හැඩය බොහෝ දුරට හේතු වන වැඩිදුර චලනය සඳහා ප්රතිරෝධය මුණගැසෙන අතර, එහි කල්පවත්නා අක්ෂය වටා භ්රමණය වීමට පටන් ගනී. හිසෙහි භ්රමණය ආරම්භ වන්නේ එය පළල සිට සංක්රමණය වන විටය පටු කොටසශ්රෝණි කුහරය. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස පිටුපසට, ශ්රෝණියෙහි පැති බිත්තිය දිගේ ලිස්සා යාම, pubic symphysis වෙත ළඟා වන අතර, හිසෙහි ඉදිරිපස කොටස සක්රමනය දෙසට ගමන් කරයි. තීර්යක් හෝ ආනත මානයන්ගෙන් එකක් වන සජිටල් මැහුම් පසුව ශ්‍රෝණියෙන් පිටවන පිටවන සෘජු මානය බවට පරිවර්තනය වන අතර, ප්‍රහසන සංධාවය යටතේ උපකොසිපිටල් ෆොසා ස්ථාපනය කර ඇත.

තුන්වන කරුණ - හිස දිගු කිරීම.

භ්රෑණ හිස උපත් ඇල දිගේ දිගටම ගමන් කරන අතර ඒ සමඟම නැමීමට පටන් ගනී. කායික දරු ප්රසූතියේදී දිගු කිරීම ශ්රෝණි පිටවීමේ දී සිදු වේ. උපත් ඇලෙහි ෆැසියාල්-මාංශපේශී කොටසෙහි දිශාව භ්රෑණ හිස ගර්භාෂය දෙසට අපගමනය කිරීමට දායක වේ. suboccipital fossa symphysis pubis හි පහළ දාරය අබියස, සවි කිරීම් සහ ආධාරක ලක්ෂ්යයක් සාදයි. හිස එහි තීර්යක් අක්ෂය සමඟ ෆුල්ක්‍රම් වටා භ්‍රමණය වේ - පුබික් සිම්ෆිසිස් හි පහළ දාරය - සහ උත්සාහයන් කිහිපයකින් එය සම්පූර්ණයෙන්ම නැමෙයි. Vulvar මුදුව හරහා හිස උපත කුඩා ආනත ප්රමාණය (9.5 සෙ.මී.) සමග සිදු වේ. හිස පිටුපස, ඔටුන්න, නළල, මුහුණ සහ නිකට අනුපිළිවෙලින් උපත ලබයි.

හතරවන කරුණ - උරහිස් වල අභ්යන්තර භ්රමණය සහ භ්රෑණ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය.

හිස දිගු කිරීමේදී, කලලරූ උරහිස් දැනටමත් ඇතුල් කර ඇත හරස් මානයකුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වීම හෝ එහි ආනත මානයන්ගෙන් එකක්. හිස ශ්‍රෝණි පිටවීමේ මෘදු පටක අනුගමනය කරන විට, උරහිස් උපත් ඇළ දිගේ හෙලික්සීය ලෙස ගමන් කරයි, එනම් ඒවා පහළට ගමන් කරන අතර ඒ සමඟම භ්‍රමණය වේ. ඒ අතරම, ඒවායේ තීර්යක් ප්‍රමාණය (distantia biacromialis) සමඟ, ශ්‍රෝණි කුහරයේ තීර්යක් ප්‍රමාණයේ සිට ආනත එකක් බවටත්, ශ්‍රෝණි කුහරයේ පිටවීමේ තලයේ - සෘජු ප්‍රමාණයකටත් පරිවර්තනය වේ. මෙම භ්රමණය සිදු වන්නේ භ්රෑණ ශරීරය ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසෙහි තලය හරහා ගමන් කරන විට සහ උපන් හිසට සම්ප්රේෂණය වන විටය. මෙම අවස්ථාවේ දී, කලලරූපයේ හිස පිටුපස මවගේ වම් (පළමු ස්ථානයේ) හෝ දකුණට (දෙවන ස්ථානයේ) කලවා දෙසට හැරේ. ඉදිරිපස උරහිස දැන් පුබික් ආරුක්කුව යටට ඇතුල් වේ. ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ඇමිණීමේ ස්ථානයේ ඉදිරිපස උරහිස් සහ සංධාරකයේ පහළ කෙළවර අතර, සවි කිරීම් සහ ආධාරකයේ දෙවන ලක්ෂ්යයක් සෑදී ඇත. ශ්රම බලකායේ බලපෑම යටතේ, කලලරූපය ශරීරය තුළට නැමෙයි උරස් කලාපයභ්රෑණ උරහිස් පටියෙහි කොඳු ඇට පෙළ සහ උපත. ඉදිරිපස උරහිස ප්‍රථමයෙන් උපත ලබන අතර, පසුපස උරහිස කොක්සික්ස් මගින් තරමක් ප්‍රමාද වී ඇත, නමුත් ඉක්මනින් එය නැමී, පෙරිනියම් නෙරා ඇති අතර කඳේ පාර්ශ්වීය නැමීමේදී පසුපස කොමිෂර්ට ඉහළින් උපත ලබයි.

උරහිස් උපතෙන් පසු, ශරීරයේ ඉතිරි කොටස, උපන් හිස විසින් උපත් ඇල හොඳින් සකස් කිරීම සඳහා ස්තුති, පහසුවෙන් නිදහස් වේ. වින්‍යාසය සහ උපත් ගෙඩිය හේතුවෙන් ඉදිරිපස ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමක උපන් කලලයක හිස ඩොලිකොසෙෆලික් හැඩයක් ඇත.

උප්පැන්න ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයේ උපතේ ජෛව යාන්ත්‍රණය

ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, ප්‍රසූතියේ ආරම්භයේ ඇති ඔක්සිපුට් ඉදිරිපසින්, ගර්භාෂය දෙසට හෝ පසුපසින්, සක්‍රම් දෙසට මුහුණ ලා සිටීද යන්න නොසලකා, නෙරපා හැරීමේ කාලය අවසන් වන විට එය සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රසූත සංධාවය යටතේ පිහිටුවා ඇති අතර කලලරූපය 96 දී උපත ලබයි. පූර්ව දර්ශනයේ අවස්ථා %. සියලුම ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම් වලින් 1% ක් තුළ පමණක් දරුවා පසුපස ස්ථානයේ උපත ලබයි.

ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පශ්චාත් ස්වරූපයෙන් දරු ප්‍රසූතිය යනු භ්‍රෑණ හිසේ උපත සිදු වන ජෛව යාන්ත්‍රණයේ ප්‍රභේදයක් වන අතර එය හිස පිටුපසට සක්‍රම් මුහුණට මුහුණ ලා සිටින විට සිදු වේ. කලලරූපයේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම පිළිබඳ පසුපස දර්ශනයක් ඇතිවීමට හේතු කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි හැඩය සහ ධාරිතාවයේ වෙනස්කම්, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරී පහත් බව, කලල හිසෙහි හැඩයේ ලක්ෂණ, නොමේරූ හෝ මිය ගිය කලලරූපය.

යෝනි පරීක්ෂණය අතරතුරකුඩා ෆොන්ටනලයක් සක්‍රමේ දී සහ විශාල ෆොන්ටනලයක් ගර්භාෂයේ හඳුනා ගැනේ. පසුපස දර්ශනයේ ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණය කරුණු පහකින් සමන්විත වේ.

පළමු මොහොත - භ්රෑණ හිස නැමීම.

ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයේ දී, සජිටල් මැහුම් ශ්‍රෝණියෙහි එක් ආනත මානයක, වමේ (පළමු ස්ථානය) හෝ දකුණේ (දෙවන ස්ථානය) සමමුහුර්තව ස්ථාපනය කර ඇති අතර කුඩා ෆොන්ටනලය වමට යොමු කෙරේ. සහ පසුපසින්, සක්රමේන් (පළමු ස්ථානය) හෝ දකුණට සහ පසුපසින්, සක්රමේ (දෙවන ස්ථානය) වෙත. හිස එහි සාමාන්‍ය ආනත ප්‍රමාණය (සෙන්ටිමීටර 10.5) සහිත ප්‍රවේශ තලය සහ ශ්‍රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටස හරහා ගමන් කරන ආකාරයට නැමෙයි. ප්‍රමුඛ ලක්ෂ්‍යය වන්නේ විශාල ෆොන්ටනලයට සමීපව පිහිටා ඇති සජිටල් මැහුම් මත ඇති ලක්ෂ්‍යයයි.

දෙවන කරුණ - අභ්යන්තර වැරදියිහිස හැරවීම.

ආනත හෝ තීර්යක් මානයන් සහිත ඊතල හැඩැති මැහුම් 45 හෝ 90 භ්‍රමණයක් සිදු කරයි, එවිට කුඩා ෆොන්ටනෙල් සක්‍රම් පිටුපස ඇති අතර විශාල එක ගර්භාෂය ඉදිරිපිට වේ. අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය සිදුවන්නේ කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි පටු කොටසෙහි තලය හරහා ගමන් කරන විට සහ කුඩා ලිංගේන්ද්‍රියේ පිටවීමේ තලයෙන් අවසන් වන විට, සැජිටල් මැහුම් සෘජු මානයකින් ස්ථාපනය කර ඇති විටය.

තුන්වන කරුණ - තවදුරටත් ( උපරිම) හිස නැමීම.

හිස පුබික් සහජීවනයේ පහළ දාරයට යටින් නළලේ හිස්කබලේ (ස්ථිර කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය) මායිමට ළඟා වන විට, එය සවි කර ඇති අතර, හිස තවදුරටත් උපරිම නැමීම සිදු කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස එහි ඔක්සිපට් උපකොසිපිටල් ෆොසා වෙත උපත ලබයි. .

හතරවන කරුණ - හිස දිගු කිරීම.

ෆුල්ක්‍රම් ලක්ෂ්‍යයක් (කොක්සික්ස් හි ඉදිරිපස මතුපිට) සහ සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍යයක් (උපකොසිපිටල් ෆොසා) පිහිටුවා ඇත. ශ්රම බලවේගයන්ගේ බලපෑම යටතේ, කලල හිස දිගු වන අතර, මුලින්ම නළල ගර්භාෂය යට සිට දිස්වන අතර, පසුව මුහුණ, ගර්භාෂය මුහුණ දෙයි. පසුව, දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණය සිදු වන්නේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනය හා සමානව ය.

පස්වන කරුණ - හිස බාහිර භ්රමණය, උරහිස් අභ්යන්තර භ්රමණය.

අමතර හා ඉතා දුෂ්කර මොහොතක් දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණයට ඇතුළත් කර ඇති නිසා පශ්චාත් ස්වරූපයෙන් ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම - උපරිම flexionප්රධානීන් - පිටුවහල් කිරීමේ කාලය දිගු වේ. මෙය ගර්භාෂ සහ උදරීය මාංශ පේශිවල අතිරේක වැඩ කිරීම අවශ්ය වේ. මෘදු රෙදිශ්රෝණි තට්ටුව සහ perineum දැඩි ලෙස දිගු කිරීමට යටත් වන අතර බොහෝ විට තුවාල වේ. දිගුකාලීන ශ්රමය සහ උපත් ඇලෙන් පීඩනය වැඩි වීම, එය උපරිම ලෙස නැමුණු විට හිස අත්විඳින අතර, ප්රධාන වශයෙන් මස්තිෂ්ක සංසරණය දුර්වල වීම නිසා බොහෝ විට කලලරූ හුස්ම හිරවීම සිදු වේ.

කලලරූපය පිළිබඳ පුළුල් ඉදිරිපත් කිරීම

Anterocephalic ඉදිරිපත් කිරීම.පූර්ව cephalic ඉදිරිපත් කිරීම හඳුනා ගැනීම යෝනි පරීක්ෂණ දත්ත මත පදනම් වේ: හිසෙහි විශාල හා කුඩා ෆොන්ටනල්ස් එකවර ස්පන්දනය වී ඇති අතර, ඒවා එකම මට්ටමේ හෝ විශාල ෆොන්ටනල් අඩු වන අතර කුඩා එක තරමක් ඉහළ ය. ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ ඇති සජිටල් මැහුම් සාමාන්‍යයෙන් තීර්යක් වන අතර සමහර විට තරමක් ආනත වේ. දර්ශනය (ඉදිරිපස, පසුපස), සුපුරුදු පරිදි, බිළින්දාගේ පිටුපස ඉදිරිපස උදර බිත්තියට සම්බන්ධ වීම තීරණය වේ. ශ්රමයේ යාන්ත්රණයපහත පරිදි වේ.

උපතේ පළමු මොහොත- හිසෙහි සුපුරුදු නැමීම වෙනුවට, එහි සුළු දිගුවක් ඇත

දෙවන කරුණ- හිස ශ්‍රෝණි කුහරයට බැස යන විට, අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය සිදු වේ, විශාල ෆොන්ටනෙල් ඉදිරිපස මුහුණට මුහුණලා ඇත. ක්‍රියාත්මකයි ශ්රෝණි තට්ටුවසජිටල් මැහුම් සෘජු මානයක ඇත, නළල සහජීවනයට මුහුණ ලා ඇත, හිස පිටුපස කොක්සික්ස් වලට මුහුණ ලා ඇත.

තුන්වන කරුණ- නැමීම. හිස කැපීම සිදුවන්නේ ලිංගික විඛණ්ඩනයෙන් මතුවන පළමු ප්‍රදේශ වන්නේ විශාල ෆොන්ටනෙල් ප්‍රදේශය සහ ප්‍රාචීර අස්ථිවල යාබද ප්‍රදේශයි. නළලේ සහ ඉදිරිපස ටියුබල් වල පුබික් ආරුක්කුව යටින් මතු වූ පසු, හිස පුබික් ආරුක්කුවේ පහළ කෙළවරේ ඇති ග්ලැබෙල්ලා කලාපයෙන් සවි කර නැමෙයි - පරියේටල් ටියුබර්කල් උපත ලබන්නේ පෙරිනියම් වලට ඉහළින් ය.

හතරවන කරුණ- හිස දිගු කරයි, හිස පිටුපස perineum හි සවි කරයි, සහ මුහුණ සහ නිකට pubis යටින් මුදා හරිනු ලැබේ.

පස්වන කරුණ- උරහිස් වල අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය, හිසෙහි බාහිර භ්‍රමණය සහ භ්‍රෑණ ශරීරයේ උපත සිදු වන්නේ ඉදිරිපස සීෆාලික් ඉදිරිපත් කිරීමේදී සන්නායක ලක්ෂ්‍යය වේ. හිස පුපුරා යන විට, සවි කිරීමේ ලක්ෂ්ය දෙකක් සෑදී ඇත: ග්ලැබෙල්ලා කලාපය සහ ඔක්සිපිටල් ප්රෝටියර්ස්. සෘජු ප්රමාණයට අනුරූප කවයක් vulvar ring හරහා කපා ඇත.

රෝග විනිශ්චයවෙත ඒඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීම පදනම් වී ඇත්තේ occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයෙන් පහත සඳහන් මූලික වෙනස්කම් මත ය:

1) ඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, විශාල ෆොන්ටනලය කුඩා ෆොන්ටනලයට ස්පන්දනය වන අතර බොහෝ විට විශාල ෆොන්ටනලය කුඩා එකට වඩා පහත් වේ; occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයේ, සාමාන්‍යයෙන් කුඩා ෆොන්ටනලය සහ සමහර විට විශාල ෆොන්ටනලයේ පසුපස කෙළවර පමණක් ස්පන්දනය වේ;

2) ඉදිරිපස සීෆලික් ඉදිරිපත් කිරීමක් සමඟ, හිස පුපුරා යාමේදී සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍ය වන්නේ ග්ලැබෙල්ලා සහ ඔක්සිපිටල් ප්‍රොටුබරන්ස් ය, ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පසුපස දර්ශනයක් සමඟ - හිස්කබලේ ඉදිරිපස දාරය සහ උපකොසිපිටල් ෆොසා ප්‍රදේශය ;

3) ඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ, හිස එහි සෘජු ප්රමාණයට අනුරූප වන රවුමක පුපුරා යයි; occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයේ දී, සාමාන්ය ආනත ප්රමාණය අනුව (suboccipital fossa සිට හිස්කබලේ ඉදිරිපස කෙළවර දක්වා);

4) ඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ හිස ගෙඩියක්විශාල ෆොන්ටනල් (කුළුණු හිස) ප්‍රදේශයේ පිහිටා ඇත, ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පසුපස දර්ශනයේ - හිස පිටුපස.

කලලරූපයේ ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම.

ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ඉදිරිපස සීෆාලික් සිට ෆේෂල් දක්වා සංක්‍රාන්ති වේ. ඉතා කලාතුරකින් (අවස්ථාවන්ගෙන් 0.021% ක්, ශ්‍රෝණි තට්ටුවට බැසීමෙන් පසු, ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීමේදී හිස පුපුරා යයි. ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීමට හේතු:

1) ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව සහ සායනිකව පටු ශ්‍රෝණිය;

2) ගර්භාෂයේ සහ උදරීය මාංශ පේශිවල ස්වරය අඩු වීම;

3) ගර්භාෂයේ පාර්ශ්වීය අපගමනය;

4) කලලරූපය කුඩා ප්රමාණය;

5) පෙකණි වැල කෙටි කිරීම.

රෝග විනිශ්චයඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම auscultation, බාහිර සහ යෝනි පරීක්ෂණ දත්ත මත පදනම් වේ. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය වඩාත් හොඳින් ඇසෙන්නේ කලලයේ උරස් මතුපිටින් නොව, එහි පිටුපසින් ය. බාහිර පරීක්ෂණයකදී, එක් පැත්තකින් නිකට තියුණු නෙරා යාමක් දැනේ, අනෙක් පැත්තෙන්, කලලරූපයේ පිටුපස සහ හිස පිටුපසට ඇති කෝණය තීරණය වන්නේ ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම ගැන පමණි. කෙසේ වෙතත්, විශ්වසනීය රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ යෝනි පරීක්ෂණයකින් පමණි, ඉදිරිපස මැහුම්, විශාල ෆොන්ටනේල් වල ඉදිරිපස කෙළවර තීරණය කරනු ලැබේ: අක්ෂි කුහර සහිත ඇහි බැම ආරුක්කු, නාසයේ පාලම; මුඛය හෝ නිකට අර්ථ දක්වා නැත. ශ්රමයේ යාන්ත්රණය cephalic ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ පහත කරුණු වලින් සමන්විත වේ. පළමු මොහොත- ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ හිස නොනැමුණු අතර සාමාන්‍යයෙන් තීර්යක් හෝ තරමක් ආනත ප්‍රමාණයේ ඉදිරිපස මැහුම් සමඟ පිහිටා ඇත.

දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ දෙවන මොහොත- ශ්‍රෝණි කුහරයට බැසීමෙන්, හිස මුහුණ ඉදිරිපසින්, හිස පිටුපසට (පශ්චාත් දර්ශනය) ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ පමණක් හැරේ. ලිංගික අවයවයට කපන විට, නළල, නාසයේ මුල සහ හිසෙහි ඔටුන්නෙහි කොටසක් අනාවරණය වේ. ඊළඟට, සවි කිරීම් ස්ථාන දෙකක් සෑදී ඇත.

තුන්වන කරුණ- හිස ඉහළ හකු ප්‍රදේශයෙන් ප්‍රහසන ආරුක්කුවට යටින් සවි කර, තරමක් නැමී, පෙරිනියම් වලට ඉහළින් ඔක්සිපුට් උපත ලබයි

හතරවන කරුණ- සවි කිරීමේ දෙවන ලක්ෂ්‍යයක් සාදනු ලැබේ: ඔක්සිපිටල් ප්‍රදේශය පෙරිනියම් වලට ඉහළින් සවි කර ඇත, සුළු දිගුවක් සිදු වන අතර උපත් උපත් සිදු වන්නේ පුබික් ආරුක්කුව යටින් ය. පහළ කොටසමුහුණ සහ නිකට.

පස්වන කරුණ- උරහිස් වල අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්‍රමණය සිදුවන්නේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී මෙන් ය.

ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා සන්නායක ලක්ෂ්යය නළල වේ; හිස පුපුරා යන විට, සවි කිරීමේ ස්ථාන දෙකක් සෑදී ඇත: ඉහළ හකු සහ ඔක්සිපිටල් ප්‍රොටූබරන්ස්. Vulvar මුදුව හරහා, හිස ඉහළ හකු සහ ප්රාචීර tubercles හරහා ආසන්න වශයෙන් ගමන් කරන කවයක් හරහා කපා. නළල මත හිස ගෙඩියක් සාදයි. ශ්රම පාඨමාලාවඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, එය කාලසීමාව අනුව වෙනස් වන අතර බොහෝ විට තුවාල සිදුවන්නේ මවගේ (ලිංගික ෆිස්ටුල, පෙරිනියල් කැඩීම, ගර්භාෂ කැඩීම) සහ කලලරූපය ( intracranial තුවාලය) මෙම සංකූලතා වල අන්තරාය හේතුවෙන්, බොහෝ ප්රසව වෛද්යවරුන් විසින් පෙන්නුම් කරන ලද සිසේරියන් අංශයෙන් දරු ප්රසූතිය සලකා බලයි.

මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම

මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම යනු කලලරූපයේ එක්ස්ටෙන්සර් සීෆාලික් ඉදිරිපත් කිරීමේ තරමක් පොදු ප්‍රභේදයකි. එවැනි ඉදිරිපත් කිරීමක් සිදුවීමට හේතු:

1) පටු (බොහෝ විට පැතලි) pelvis;

2) ගර්භාෂයේ දකුණු හා වම් භාගයේ අසමමිතික හැකිලීම;

3) එහි ස්වරය අඩු වීම. ප්‍රාථමික සහ ද්විතියික මුහුණු ඉදිරිපත් කිරීම් ඇත. පළමුවැන්න භ්රෑණ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ගෙඩියක් හේතුවෙන් ශ්රමය ආරම්භ වීමට පෙර පවා සිදු වන අතර එය ඉතා කලාතුරකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; ද්විතියික මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම බොහෝ විට සිදු වේ, උදාහරණයක් ලෙස, පැතලි ශ්‍රෝණියක් සමඟ. සාමාන්‍යයෙන්, මුලදී, ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීමක් සාදනු ලබන අතර, එය හිස පහත් කර එය තවදුරටත් දිගු කරන විට මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීමක් බවට පත්වේ. වයර් පොයින්ට් යනු නිකටයි. බොහෝ ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන් ඉදිරිපස ඉදිරිපත් කිරීමේදී කලලරූපයේ පිහිටීම තීරණය කරන්නේ පිටුපසින් නොව නිකටෙනි. එබැවින්, පහත සඳහන් තනතුරු භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ: නිකට ඉදිරිපස මුහුණට මුහුණලා තිබේ නම්, මෙය ඊනියා ඉදිරිපස ආකාරයේ මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම වේ; නිකට පිටුපසට හැරී ඇත්නම්, මෙය ඊනියා පසුපස ආකාරයේ මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීමකි.

ශ්රමයේ යාන්ත්රණයපහත පරිදි වේ.

දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ පළමු මොහොත- ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ හිස නැමෙන්නේ නැත. මුහුණේ රේඛාව (නාසයේ පිටුපස දිගේ ඉදිරිපස මැහුම් සිට නිකට දක්වා දිවෙන රේඛාව) එහි තීර්යක් හෝ තරමක් ආනත ප්‍රමාණයෙන් ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ සිටී.

දෙවන කරුණ- ශ්‍රෝණි කුහරය තුළට බැස, හිස අභ්‍යන්තර භ්‍රමණයක් සිදු කරයි

තුන්වන කරුණ- ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ, නිකට ඉදිරිපසට හැරේ. පුපුරා යාමේදී, ලිංගික ප්‍රදේශයේ මුලින්ම දිස්වන්නේ නිල් පැහැති ඝන තොල් සහිත ඉදිමුණු මුඛයකි.

හතරවන කරුණ- හයොයිඩ් අස්ථියේ ප්‍රදේශය පුබිස් යට සවි කර ඇති අතර කවදාද ශක්තිමත් දිගු කිරීමනළල, ඔටුන්න සහ හිස පිටුපස perineum ඉහලින් දිස්වේ; මෙසේ හිස නැමෙයි. හිස පුපුරා යන රවුම ඔටුන්න ඔටුන්න සිට හයියිඩ් අස්ථි දක්වා සිරස් මානයට අනුරූප වේ.

පස්වන කරුණ- උරහිස් වල අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්‍රමණය සිදුවන්නේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී මෙන් ය. කම්මුල සහ නාසයෙහි ඉතා දරුණු ඉදිමීම සටහන් වේ (එක් පැත්තකින් වැඩි). තොල්, සමහර විට තැලීම්. පළමු දිනවලදී, අලුත උපන් බිළිඳෙකු ඔහුගේ හිස දිගු කර ඇත.

රෝග විනිශ්චයමුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම බාහිර ස්පන්දනය, ශ්‍රවණය සහ යෝනි පරීක්ෂාව පිළිබඳ දත්ත මත පදනම් වේ. බාහිර පරීක්ෂණයකදී, ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන දොරටුවට ඉහළින් එක් පැත්තකින් නෙරා ඇති නිකටක් හඳුනාගෙන ඇති අතර අනෙක් පැත්තෙන් හිස පිටුපස සහ පිටුපස අතර කුහරයක් තීරණය වේ. බිළින්දාගේ හෘද ස්පන්දනය ඇසෙන්නේ පපුවෙන් මිස කලලයේ පිටුපසින් නොවේ. වඩාත්ම විශ්වාසදායක දත්ත වන්නේ නිකට, නාසය හඳුනා ගන්නා යෝනි පරීක්ෂණයකින් ය. ඇහි බැම, ඉදිරිපස මැහුම්. මුහුණේ සැලකිය යුතු ඉදිමීමක් තිබේ නම් අනතුරක් තිබේ වැරදි රෝග විනිශ්චයමුහුණ වෙනුවට breech. අවකල රෝග විනිශ්චය ප්රධාන වශයෙන් අස්ථි සැකැස්ම හඳුනා ගැනීම මත පදනම් වේ. මුහුණේ පෙනී සිටීමේදී, නිකට, ඇහිබැමි කඳු වැටි සහ කක්ෂයේ ඉහළ පැත්ත පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. බ්‍රීච් ඉදිරිපත් කිරීමේදී, තුඩ, සක්‍රම් සහ ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිස් ස්පන්දනය වේ. ඇහිබැම, මුඛයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය හෝ බාහිර ලිංගික අවයව වලට හානි නොවන පරිදි පරීක්ෂණය ඉතා ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය; භ්රෑණ මුඛය තුළට පරීක්ෂා කරන ඇඟිල්ලක් ඇතුල් කිරීම නුසුදුසු ය, මෙය තුවාල වීමේ අවදානම සහ නොමේරූ ශ්වසන චලනයන් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ශ්රම පාඨමාලාවමුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ එහි විශේෂතා ඇත. ශ්‍රමයේ සාමාන්‍ය කාලසීමාව ඔක්සිපිටල් වලට වඩා 1/2 ගුණයකින් වැඩි වේ. අකල් සිදුවීම් ප්‍රතිශතය (අකලට හා මුල්)පිටාර ගැලීම ජල මට්ටම දෙගුණයක් පමණ වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ප්රතිශතයඋපත් තුවාල සහ භ්රෑණ හයිපොක්සියා, මළ දරු උපත්. ශ්රමයේ වඩාත්ම අහිතකර පාඨමාලාව වන්නේ ඊනියා පසුපස ආකාරයේ මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීමයි.ස්වයංසිද්ධ ශ්රමය

තියුණු ලෙස දිගු කළ හිස සහ උරහිස් ශ්‍රෝණිය හරහා ගමන් කළ නොහැකි බැවින් මෙම වර්ගය සමඟ කළ නොහැක. ඊනියා මුහුණත ඉදිරිපත් කිරීමේ ශ්රමය කළමනාකරණය සාමාන්යයෙන් 90-95 අවස්ථා වලදී, ශ්රමය ස්වාධීනව ඉදිරියට යයි. දරු ප්‍රසූතිය ආරම්භයේදී, ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව කලලරූපයේ නිකට මුහුණලා ඇති පැත්තේ වැතිර සිටිය යුතුය. පශ්චාත් ආකාරයේ මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම් සමඟ, කලලරූපයේ ස්වයංසිද්ධ උපත කළ නොහැකි ය; ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ හිස තවමත් තදින් සවි කර නොමැති නම්, සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කරනු ලැබේ; හිස ශ්‍රෝණි කුහරයට පහත් කළ විට, හිස් කබලක් දක්වනු ලැබේ.

සාමාන්‍යයෙන්, “ශ්‍රමයේ යාන්ත්‍රණය” යන යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ හිස උපත් ඇල හරහා ගමන් කරන චලනයන් සමූහයකි (පටු සීමා සහිත අර්ථ නිරූපණයක යාන්ත්‍රණය). නූතන දර්ශනයට අනුව, දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන සියලුම ජෛව යාන්ත්‍රික සංසිද්ධීන් එහි ආරම්භයේ සිට අවසානය දක්වා නම් කිරීම සඳහා “දරු ප්‍රසූතියේ යාන්ත්‍රණය” යන යෙදුම භාවිතා කිරීම වඩාත් නිවැරදි හා වඩා සාධාරණ ය. දරු ප්රසූතිය වේ ජීව විද්යාත්මක ක්රියාවලිය, කලලයට ආවේණික වූ එම ජීව විද්‍යාත්මක සංසිද්ධිවල සාරය, පලතුරු භාජනය සහ නෙරපා හැරීමේ උපකරණ (ජීවත්වන යාන්ත්‍ර විද්‍යාව) තුළ පවතී, එබැවින් “ජෛව යාන්ත්‍රණය” යන යෙදුම වඩාත් නිවැරදිව අදාළ වේ. උපත ක්‍රියාව සම්පූර්ණයෙන්ම යාන්ත්‍රික ක්‍රියාවලියක් ලෙස අර්ථකථනය කිරීමට උත්සාහ කිරීම, එය තුළ පමණක් නිරීක්ෂණය වූ සංසිද්ධි පැහැදිලි කිරීම භෞතික නීතිකූඤ්ඤ, ලීවරය සහ ආනත තලය (A. Muller), ඒකපාර්ශ්වික සහ වැරදි ලෙස සැලකිය යුතුය.

ශ්රමයේ යාන්ත්රණයේ සංරචක

ගතික ප්‍රවාහයක් තුළ, උපත් පනත යනු එයට සම්බන්ධ වූ කොටස් තුන අතර අන්තර් ක්‍රියාවලියකි: 1) උපත් ඇල; 2) කලලයක් උපත; 3) වියුක්ත පටු භෞතික නිරූපණයක දී, ඇඟවුම් කරන ලද සංරචක සැලකිල්ලට ගත හැකිය, ඇත්ත වශයෙන්ම, ජීව විද්යාත්මක ගුණාංග, භෞතික විද්‍යාවේ ඇතැම් නීතිවලට අනුව ක්‍රියාත්මක වන යාන්ත්‍රික පද්ධති ලෙස සැලකේ.

1. උපත් ඇල. අස්ථි උපත් ඇල දරු ප්රසූතියේදී හැඩය හෝ ප්රමාණය වෙනස් නොවේ (අගය නියත වේ - දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ ස්ථිතික කරුණකි). උපත් ඇලෙහි මෘදු කොටස් - කුඩා ශ්‍රෝණිය, ශ්‍රෝණි තට්ටුව, පෙරිනියම් ආවරණය කරන මාංශ පේශි - අවශ්‍යයෙන්ම ගතික සාධකයකි.

2. කලලරූපය ඉපදීම. දරු ප්රසූතියේ වඩාත්ම දුෂ්කර මොහොත වන්නේ කලලරූපය නෙරපා හැරීමයි - වඩාත්ම විශාල ගොඩනැගීම. ශ්‍රමයේ ආරම්භය වන විට, සාමාන්‍යයෙන් (99.5%) කලලරූපය භ්‍රෑණ මල්ලේ පිහිටා ඇති අතර එමඟින් එහි කල්පවත්නා අක්ෂය ගර්භාෂයේ දිග හා සමපාත වන අතර අක්ෂයේ හිස ශරීරයේ පහළ ධ්‍රැවයට මුහුණ ලා ඇත (සාමාන්‍ය කල්පවත්නා ස්ථානය) . භ්රෑණයෙහි අත් පා සැහැල්ලුවෙන් පිහිටා ඇත, ශරීරයට සාපේක්ෂව හොඳින් "දුර" ඇත (නරික්). පොදුවේ ගත් කල, කලලරූපය අර්ධ-නිදහස්, අර්ධ-බලහත්කාර (ලිහිල්) ස්ථානයක් ගනී, සමහර චලනයන්ට ඉඩ සලසයි (එය එහි අත් සහ කකුල් චලනය කළ හැකිය).

උපත් යාන්ත්රණයේ වස්තුවක් ලෙස භ්රෑණ හිස සුදුසු වේ විශේෂ අවධානය. මෙය උපත් පනතේ සංරචක අතර විශාල, වඩාත්ම ඝන, අඩු අස්වැන්නක් සහිත, සෑදීමට අපහසු කොටසයි. එය නැමුණු හෝ බැරල් හැඩැති ඩිම්බකෝෂ ශරීරයකි. S. D. Mikhnov ට අනුව, කල්පවත්නා කොටසේ ඇති කලලරූපී හිස් කබල වකුගඩුවක් සමාන වේ. පූර්ණ කාලීන කලලරූපයේ හිස් කබල මත, තනි ඇටකටු මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල් මගින් සම්බන්ධ කර ඇති අතර, බාහිර පීඩනය යටතේ, අස්ථි එකිනෙකට මාරු වීමට සහ අතිච්ඡාදනය වීමට ඉඩ සලසයි.

දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය තුළ විශාල වටිනාකමක්, Zelget (1904) හි න්යාය අනුව, භ්රෑණ කොඳු ඇට පෙළේ නම්යශීලීභාවය ඇත. අලුත උපන් බිළිඳුන් පිළිබඳ නිරීක්ෂණ (රේඩියෝ ග්‍රන්ථියෙන් පාලනය වන) පෙන්නුම් කළේ කොඳු ඇට පෙළ විවිධ කොටස්වල වෙනස් ලෙස නැමෙන බවයි: එක් ගුවන් යානයක පහසුවෙන්, තවත් යානයක දුෂ්කර ය. මේ අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල කොටස පහසුවෙන් ඉදිරියට නැමෙයි, නමුත් දුෂ්කරතාවයකින් දකුණට සහ වමට නැමෙයි. කොඳු ඇට පෙළේ උරස් කොටස, ලුම්බිම් කොටස මෙන්, දෙපැත්තටම (දකුණට සහ වමට, අවම වශයෙන් ඉදිරියට සහ පසුපසට) නැමෙයි. Zelheim හොඳම flexion සහ extension facillimum තලය ලෙස හැඳින්වූ අතර, flexion සහ extension වඩාත්ම දුෂ්කර තලය - diiicillimum. සෙල්හයිම් විසින් නෙරපා හැරීමේ යාන්ත්‍රණයේ දෙවන හා තුන්වන අවස්ථාවන් පැහැදිලි කළ අතර, පොදුවේ ගත් කල, කලලරූපයේ කොඳු ඇට පෙළේ අසමාන නැමිය හැකි භ්‍රෑණ ශරීරයේ භ්‍රමණය.

ශ්රමයේ යාන්ත්රණය සමඟ සමීප සම්බන්ධතාවයකදී හිසෙහි වින්යාසය පිළිබඳ ප්රශ්නයක් තිබේ. හිස, සමස්තයක් ලෙස සමස්ත කලලරූපය මෙන්, අවට අවකාශීය සම්බන්ධතා වලට අනුවර්තනය විය හැකිය, එනම්, "ආකෘතිය", ප්රසව වෛද්ය පදය "වින්යාසය" අනුරූප වේ; හිසෙහි ප්ලාස්ටික් මගින් තීරණය කරනු ලැබේ, සම්පීඩන දිශාවට අඩු වීමෙන් හා ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට වැඩි වීමෙන් යාන්ත්රික සම්පීඩනය යටතේ හැඩය සහ ප්රමාණය වෙනස් කිරීමට ඇති හැකියාව. ප්ලාස්ටික් උපත් ඇලෙහි හැඩය සහ ප්රමාණය අනුව හිස අනුවර්තනය වීමට ඉඩ සලසයි. අනෙක් අතට, හිසෙහි ප්ලාස්ටික් සහ නවාතැන් සාධක ගණනාවක් මත රඳා පවතී. පළමුවෙන්ම, මැහුම් සහ ෆොන්ටනල්ස් තිබීම භූමිකාවක් ඉටු කරයි, බාහිර පීඩනය යටතේ, හිස් කබලේ අස්ථි එකිනෙකට මාරු වීමට සහ අතිච්ඡාදනය වීමට ඉඩ සලසයි. මීට අමතරව, හිසෙහි ප්ලාස්ටික් යනු හිසෙහි දියර අන්තර්ගතය (මස්තිෂ්ක තරලය, රුධිරය) සංකෝචනය වීමෙන් නිදහස් වන අනෙකුත් ඒවාට සම්පීඩනයට යටත් වන කොටස් වලින් චලනය වීම සමඟ යම් දුරකට සම්බන්ධ වේ. අවසාන වශයෙන්, වින්යාසය වෙනස් කිරීමට හිසෙහි ඇති හැකියාව ඊනියා උපත් පිළිකාව ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ වේ. එය සෑදී ඇත්තේ මුත්‍රාශය කැඩී යාමෙන් පසුවය (සමේ සේරස්-ලේ සහිත කාවැද්දීම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක) කම්බි ලක්ෂ්‍යයේ පහළ කොටසේ ප්‍රදේශයේ ඉදිරිපත් කරන කොටස රවුම් ලේස් කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සහ ස්පර්ශ කලාපයට පහළින් ඇති පීඩනයේ වෙනස (මෙහි වායුගෝලීය පීඩනය පමණි) සහ ඊට ඉහළින් (වායුගෝලීය පීඩනය + ක්‍රියාව නෙරපා හැරීමේ බලවේග).

3. මුතුන් මිත්තන් නෙරපා හරින බලවේග. මේ මුදල, resp. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ශ්රමයේ විවිධ කාල පරිච්ඡේදවලදී ඒකාබද්ධ වූ බලවේග ගණනාවක් විවිධ ආකාරවලින්. වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ හැකිලීම සහ තල්ලු කිරීමයි. යෝනි මාර්ගයේ සහ ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි, ප්‍රත්‍යාවර්තක කලාපයක් වන අතර, පෙනෙන විදිහට, දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ ක්‍රියාකාරී කොටසක් ද ගනී (I. M. Gryaznova, 1953; I. F. Jordania, 1960; V. S. Berman, 1960).

හැකිලීම යනු තරංග වැනි හැකිලීම් ය සිනිඳු මාංශ පේශිශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවගේ ස්වේච්ඡා ආවේගයන් මත රඳා නොපවතින ගර්භාෂය (මනෝව තවමත් හැකිලීමේ ශක්තිය හා ස්වභාවය කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකිය); ගර්භාෂ හැකිලීමසාමාන්‍යයෙන් වේදනාව සමඟ, හැකිලීම් ප්‍රසව වේදනාව ලෙස හැඳින්වූයේ එබැවිනි.

උත්සාහයන් - ඔවුන්ගේ බලපෑම පැමිණෙන්නේ දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව, හැකිලීමේ මොහොතේ (මලපහ කිරීමේදී මෙන්) හුස්ම අල්ලාගෙන සිටින අතර, උදර මුද්‍රණාලය සක්‍රීය කර ශක්තිමත් කරයි. අභ්යන්තර උදර පීඩනයසහ කලලරූපයේ ඉදිරි චලනය ප්රවර්ධනය කිරීම. E. S. Kushnirskaya (1961) භෞතික විද්‍යාත්මක දරු ප්‍රසූතියේදී උදරයේ සහ ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශිවල ස්වරය විද්‍යුත්මිතිකව තීරණය කළේය.

විවෘත කාල යාන්ත්රණය

සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් මතයට අනුව, ශ්‍රම බලකාය විසින් විවෘත කරන කාලය තුළ සිදු කරන ලද ප්‍රධාන ක්‍රියාවලීන් (ගැබ්ගෙල “සිනිඳු කිරීම”, බාහිර උගුර විවෘත කිරීම, ශ්‍රෝණිය දොරටුවට හිස “සිටගැනීම”) ප්‍රධාන වශයෙන් සිදු වන්නේ ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල හැකිලීමට (හැකිලීම්).

මෙම ශ්රමයේ කාල පරිච්ඡේදයේදී, ගර්භාෂයේ කල්පවත්නා මාංශ පේශි ප්රධාන වශයෙන් ක්රියා කරයි. මාංශ පේශි තන්තු, හැකිලීම සහ පසුබැසීම, කෙටි හා ඝන බවට පත් වේ. මෙම ආපසු ගැනීමේ ප්රතිසංවිධානයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, සමස්තයක් ලෙස "කුහර මාංශ පේශි" (ගර්භාෂයේ ශරීරය) කෙටි වන අතර එහි බිත්ති ඝන වේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය වැඩි වන අතර, හයිඩ්රොලික් නීතිවලට අනුව, ඇම්නියොටික් තරලය හරහා පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි (ගැබ්ගැනීම් වලින් පිටත ඉස්ත්මස්) බිත්ති වෙත සම්ප්රේෂණය වේ. මෙන්න, භ්රෑණ මල්ලේ පහළ කොටසෙහි මධ්යයේ, කුහරයක් ඇත - අභ්යන්තර ගර්භාෂ ඕඑස්, වැඩි වූ අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනයේ බලපෑම යටතේ ඇම්නියොටික් තරලය ගලා යයි. තරලය, එකතු වෙමින්, බිත්තරයේ පහළ ධ්‍රැවය චලනය කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඇම්නියොටික් මල්ල ඉදිරිපස ජලය සමඟ ප්‍රදේශයේ පෙර විවරය වෙත ගෙන යයි. අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස්. පසුව, ඇම්නියොටික් මල්ල, හයිඩ්‍රොලික් කුඤ්ඤයක භූමිකාව ඉටු කරයි, විකේන්ද්‍රිකව ප්‍රසාරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි ගැබ්ගෙල ඇල, එනම් බෙල්ල සුමට කිරීම මෙන්ම බාහිර ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම. භ්රෑණ මල්ලේ පළමු (අභ්යන්තර) කපාටය විවෘත කිරීමේදී ඇම්නියොටික් මල්ල අතිරේක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මූලික වැදගත්කම වන්නේ මාංශ පේශි තන්තු නැවත සකස් කිරීම සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වන (සමාන්තරව දිවෙන) ගැබ්ගෙලෙහි අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමයි.

මේ අනුව, විස්තාරණය කිරීමේ කාලය තුළ, අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවන්හි බලවේග දෙකක සුවිශේෂී ක්‍රියාවක් ඇත: පහළ සිට ඉහළට ආකර්ෂණය (ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තන්තු ආපසු ගැනීම) සහ ඉහළ සිට පහළට පීඩනය (කළල මුත්රාශය - හයිඩ්‍රොලික් කුඤ්ඤ). එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ගැබ්ගෙල සුමට වේ (අතුරුදහන් වේ), බාහිර ගර්භාෂ ඕඑස් සමඟ එහි ඇළ දිගු වූ ඡේද නලයක් බවට පත්වේ, එහි විෂ්කම්භය හිසෙහි පරිධියට අනුරූප වේ, එනම්, ශ්‍රෝණිය තුළට බැස යන හිසට ඉඩ සැලසීමට ප්‍රමාණවත් වේ. ගැබ්ගෙල බිත්ති සමඟ හිසෙහි සමීප අභ්‍යන්තර සම්බන්ධතා ඇති ස්ථානය “ස්පර්ශක කලාපය” ලෙස හැඳින්වේ (රූපය 36). දෙවැන්න, හිස සමඟ එක්ව, ගර්භාෂ කුහරය පහළින් වසා දමන කපාට වර්ගයකි. බිත්තර තීරුව කොටස් දෙකකට බෙදා ඇත: පහළ (පෙර ජලය සහිත ඇම්නියොටික් මල්ලක්) සහ ඉහළ (මෙහි පිහිටා ඇති කලලරූපය සහිත පසුපස ජලය).

සහල්. 36. සම්පූර්ණ හෙළිදරව් කිරීමබාහිර ෆරින්ක්ස්. ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයට හිස ඇතුල් කිරීම. 1 - සම්බන්ධතා පටිය; 2 - ඉදිරිපස ජලය; 3 - පසුපස ජලය.

ස්පර්ශක පටියේ පෙනුමෙන් අදහස් වන්නේ හිස ශ්රෝණිය ඇතුල්වීමට ඇතුල් වීමට පටන් ගන්නා බවයි. උපත් ක්‍රියාවලියේ වර්ධනයේ මෙම මොහොත (අදියර) ශ්‍රෝණි කුහරයේ දොරටුවට හිස “සැදීම” යන යෙදුමෙන් (නව ගුණාංග සහ හැඩය අත්පත් කර ගැනීමත් සමඟ ඉදිරි චලනය ආරම්භයේදී එය ගොඩනැගීම) අපි දක්වන්නෙමු. ගොඩනැගීමේ අදියරේදී ඔවුන් මැදිහත් වේ, අන්යෝන්ය වශයෙන් ශක්තිමත් කිරීම, විවේක ගැනීම. දුර්වල වීම, සාධක ගණනාවක්: ශ්රෝණිය සහ හිසෙහි විශාලත්වය, හිස ඉදිරිපත් කිරීම (සම්පූර්ණයෙන් හිස් කබල, ඔටුන්න, මුහුණ, නළල), හිස ඇතුල් කිරීම (සමමුහුර්ත, අසමමිතික), ශ්රමයේ ස්වභාවය, ආදිය.

දී සාමාන්ය යාන්ත්රණයශ්රමය තුළදී, හිස බොහෝ විට සාමාන්ය ආනත ප්රමාණය (විෂ්කම්භය 9.5-10.5 සෙ.මී.) සහිත කුඩා ලිංගේන්ද්රයන්ට ඇතුල් වේ. මෙම ප්‍රමාණයේ අනුපාතය සමඟ (ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයේ විෂ්කම්භය 13 සෙ.මී.), එය මෙහි බාධකවලට මුහුණ නොදෙන අතර, හිස ශ්‍රෝණි ආදාන (12 සෙ.මී.) තීර්යක් ප්‍රමාණය බවට පත් වුවහොත් කිසිදු දුෂ්කරතාවයක් ඇති නොවේ. තීර්යක් ආනත මානයකින් ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වීම, හිස ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ පිහිටා ඇති අතර එමඟින් sagittal මැහුම් pubis සහ promontory (හිසෙහි සමමුහුර්ත ඇතුළත් කිරීම) සිට එකම දුරින් පිහිටා ඇත. සමහර විට, එතරම් කලාතුරකින් නොවේ, සහ තුළ සාමාන්ය තත්ත්වයන්හිසෙහි අක්ෂය ඇතුල් කිරීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එක්තරා ආකාරයක උච්චාරණය කරන ලද අසමමිතිය.
ශ්‍රෝණි කුහරයේ පටු කොටසෙහි, ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, හිස ගමන් කිරීම වඩාත් අපහසු වනු ඇත (සෙන්ටිමීටර 9.5 යනු හිසෙහි විශාල තීර්යක් ප්‍රමාණය සහ 10.5 සෙ.මී. යනු ශ්‍රෝණියෙහි විශාල තීර්යක් ප්‍රමාණයකි). හිසෙහි උපරිම නැමීම මෙහිදී සිදුවිය යුතුය.

නෙරපා හැරීමේ කාල පරිච්ඡේදයේ යාන්ත්රණය

ප්‍රසාරණය වන කාලය තුළ හිස ඉදිරියට චලනය නොවන බව සම්භාව්‍ය ප්‍රසව විද්‍යාවේ පිහිටීම නවීන දත්ත මගින් ප්‍රතික්ෂේප කරනු ලැබේ. M.A. Daniakhy ට අනුව, කලලරූපයෙහි චලනය සහ එහි ඉදිරිපත් කරන කොටස (හිස) නිතිපතා ශ්රමය ආරම්භ වීමත් සමග ආරම්භ වේ. ගැබ්ගෙල සුමට කිරීමේ ක්රියාවලියේදී හිස ශ්රෝණි කුහරය තුළට බැස යයි. ෆරින්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වන විට, එය සාමාන්යයෙන් ශ්රෝණි තට්ටුවේ, අභ්යන්තර භ්රමණය සම්පූර්ණ කිරීම (රූපය 37).

මූලික පිහිටීම සහ හිස හරහා ගමන් කිරීම සඳහා අවශ්ය පූර්වාවශ්යතාවයන් උපත් ඇල: 1) පුළුල් කරන ලද පහළ කොටස (ගර්භාෂ ඉස්ත්මස්) සහ විවෘත බාහිර ෆරින්ක්ස් සහිත සිනිඳු ගැබ්ගෙල, යෝනි ෆෝනික්ස් සමඟ එක්ව, කලල හිසට ප්‍රමාණයට අනුරූප වන “සාම්ප්‍රදායික උපත් නළයක්” සාදයි; 2) ස්පර්ශක කලාපය සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රකාශිත වේ - කැඩීමෙන් පසු හර්මෙටික් ලෙස වසා දමන කපාටයක් ඇම්නියොටික් මල්ලක්අඛණ්ඩ උපත් නලයක්, මුත්රාශයේ කැඩී යාමෙන් පසුව විවෘත කරන ලද හයිඩ්රොලික් පද්ධතියක්; 3) ඡේදයේ ඇල බිත්තිවලට (අභ්‍යන්තර යෝග්‍යතාවය) හිසෙහි සමීප, සර්ව සම්පූර්ණ සමීප ගැලපීම සහ කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි බිත්තිවලට ගර්භාෂ බිත්තිවල එකම ගැලපීම (බාහිර සුදුසුකම) සඳහා අනිවාර්ය පූර්ව අවශ්‍යතා වේ. සම්පූර්ණ භාවිතයහැකිලීමේ ශක්තිය - තල්ලු කිරීම; 4) ලිංගේන්ද්රයන්ගේ ඇතුල්වීම තුලට හිසෙහි සාමාන්ය ගොඩනැගීම; 5) "කුහර මාංශ පේශී" (ගර්භාෂයේ ඉවත් කරන ලද ශරීරය) - විවෘත කිරීමේ කාලය තුළ හයිඩ්‍රොලික් මුද්‍රණ යන්ත්‍රයක් - ආපසු ගැනීමේ අවසාන (ආන්තික) මායිම් කරා ළඟා වේ; 6) "ගර්භාෂයේ නැංගුරම් දැමීම" සක්රිය කර ඇත (නැවැත්වීම නැවැත්වීම); 7) ඒකාබද්ධ ක්රියාපිටකිරීමේ හැකිලීම් සහ ඉරි සහිත උදරීය මාංශ පේශි (හැකිලීම් - තල්ලු කිරීම); 8) කලලරූපය සෑදීම (“පළතුරු රෝලර්”, රූපය 38): සියලුම කොටස්වල (හිස වට ප්‍රමාණය, උරහිස් පටිය, ශ්‍රෝණි කෙළවර) කලලයට ආසන්න වශයෙන් එකම ප්‍රමාණය ඇත (ලේසිං ක්‍රියාව හේතුවෙන් කලලරූපය “බලහත්කාරයෙන් සෑදීම” ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල); 9) ගර්භාෂයේ ඉහළ සහ පහළ කොටස්වල මායිමේ මායිම් වළල්ලක් (ඊනියා හැකිලීමේ වළල්ල) ඇත.

සහල්. 37. ලිංගේන්ද්රයන් හරහා තීර්යක් කොටස. ශ්‍රෝණිය පතුලේ ඇති හිස එහි භ්‍රමණය සම්පූර්ණ කරයි, එහි වයර් ලක්ෂ්‍යය (අඩු ෆොන්ටනේල්) වම් පසින් ඉදිරිපසින් පිහිටා ඇත.

සහල්. 38. කලලරූපයෙහි "බලහත්කාරයෙන් ලියාපදිංචි කිරීම" ("පළතුරු රෝලර්").

උත්සාහයන්, නෙරපා හරින හැකිලීම් සමඟ, ශ්‍රමයේ දෙවන අදියරේ ආරම්භය සලකුණු කරයි - නෙරපා හැරීමේ කාලය. සාමාන්‍ය තත්වයන් යටතේ, ශ්‍රෝණියට ඇතුළුවීම හිසෙහි ගමන් කිරීමට කිසිදු බාධාවක් නොමැති විට, දෙවැන්න, හැකිලීමේ පීඩනය යටතේ, ශ්‍රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය ඔස්සේ ශ්‍රෝණි තට්ටුවට පරිවර්තන චලනයන් මාලාවක් සිදු කරයි. මෙම පරිවර්තන චලනයන් පරිවර්තනය ලෙස හැඳින්වේ, එනම් කම්බි අක්ෂය ඉදිරියට ගෙන යාම, පළමු ස්ථානයේ සිට අවසාන ස්ථානය දක්වා (ගර්භාෂ කුහරයේ සිට පිටත දක්වා). පරිවර්ථනයට සමගාමීව, හිස අතිරේක චලනයන් ද සිදු කරයි: ශරීරයේ කල්පවත්නා අක්ෂය වටා භ්රමණය වන අතර ඉදිරිපස අක්ෂය වටා චලනයන්, එනම් නැමීම සහ දිගු කිරීම. අද වන විට, මෙම චලනයන් සඳහා හේතුව පිළිබඳව තවමත් එකඟතාවයක් නොමැත.

යාන්ත්රණයේ flexion වර්ගය සමඟ, occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස වර්ගය, උපතේදී ඉදිරි චලනය වන හිස පහත සඳහන් චලනයන් සිදු කරයි.

1. භ්රමණය- තීර්යක් හෝ ඉදිරිපස අක්ෂය වටා චලනය - හිසෙහි නැමීම (flexio). ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ, හිස එහි සජිටල් මැහුම් ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන දොරටුවේ තීර්යක් ප්‍රමාණයට සමපාත වන තත්වයක පවතී (රූපය 39). හිස තීර්යක් අක්ෂය වටා භ්රමණය වන විට, නිකට පපුව වෙත ළඟා වන අතර කුඩා ෆොන්ටනෙල් පහළට ගමන් කරයි. මෙම භ්‍රමණයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, හිසෙහි එක් ධ්‍රැවයක් ඉලිප්සයිඩ්, in මේ අවස්ථාවේ දීකුඩා ෆොන්ටනලය ඉදිරියට ගමන් කරන හිසෙහි පහළම ස්ථානය බවට පත්වේ. මීට අමතරව, මෙම ධ්රැවය උපත් ඇලෙහි ලුමිනිය තුළ සැබෑ ස්ථානයක් ගනී, එනම්, එය ශ්රෝණිය අක්ෂයේ දිශාවට ස්ථාපනය කර ඇත. එහි පහළ ධ්රැවය සහිත නැමුණු හිස ශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය ඔස්සේ පරිවර්තන චලනයන් ඉදිරියට ගෙන යයි. දක්වා ඇති ධ්‍රැවය - ලක්ෂ්‍යයක් (මෙම අවස්ථාවේ දී, කුඩා ෆොන්ටනෙල්) - කලලරූපයේ පරිවර්තන චලනයන් සමඟ කම්බි රේඛාවක් දිගේ සෑම විටම චලනය වන බැවින් - එහි අක්ෂය වයර් ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස හැඳින්වේ. මේ අනුව, කම්බි ලක්ෂ්‍යය යනු ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයට ප්‍රථමයෙන් බැස යන ලක්ෂ්‍යය වන අතර, භ්‍රමණය අතරතුර සෑම විටම ඉදිරියෙන් ගමන් කරයි (පහත බලන්න) සහ භ්‍රමණය අවසානයේ පුබික් සහජීවනය යටතේ පිහිටා ඇත (ප්‍රථම වරට ලිංගික අවයවයේ දිස් වේ. විඛණ්ඩනය).

එබැවින්, ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමක් සමඟ, හිසෙහි පළමු භ්‍රමණ චලනය සිදුවන්නේ තීර්යක් අක්ෂය අසල වන අතර, කුඩා ෆොන්ටනලය හිසෙහි අනෙක් සියලුම ස්ථාන වලට පහළින් බැස කම්බි ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස අල්ලා ගනී. මධ්යම ස්ථානයශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය දිගේ.

2. හිසෙහි දෙවන භ්රමණය කල්පවත්නා අක්ෂය වටා සිදු වේ: හිස පිටුපසට හිස පිටුපසට අභ්යන්තර භ්රමණය, resp. නිවැරදි භ්රමණය (rotatio capitis, interna nc lis). හිස මෙම භ්‍රමණය සිදු කරන්නේ සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ හිස පිටුපසට ඉදිරිපසින් භ්‍රමණය වන ආකාරයටත්, විශාල ෆොන්ටනේල් වල ඉදිරිපස කොටස පිටුපසින් භ්‍රමණය වන ආකාරයටත් ය. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ හිස ශ්‍රෝණියෙහි තීර්යක් මානයක (බොහෝ විට තරමක් ආනත) සැගිටල් මැහුම් සහිත වේ. දෙවන (භ්‍රමණ) චලනය සිදු කරමින්, හිස ලිංගේන්ද්‍රියේ තීර්යක් මානයක සිට සරල රේඛාව දක්වා ඊතල හැඩැති මැහුම් සමඟ ගමන් කරයි. මේ අනුව, සජිටල් මැහුම්, තීර්යක් මානයක සිට සෘජු මානයකට සංක්‍රමණය වන විට, ස්වාභාවිකවම, යම් නිශ්චිත මොහොතක, පිහිටීම අනුව, ශ්‍රෝණි කුහරයේ පළමු (දකුණු) හෝ දෙවන (වමේ) ආනත මානය සමඟ සමපාත වේ. පළමු ස්ථානයේ ඔහු දකුණට ආනතව යයි, දෙවනුව - වමට. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දෘෂ්ටි කෝණයකින් මෙම තත්වය වැදගත් වන්නේ කවදාද යන්නයි අභ්යන්තර පර්යේෂණඅතුගා දැමූ මැහුම් දිශාවට, ඔබට හිසෙහි පිහිටීම තීරණය කළ හැකිය; සාමාන්‍යයෙන්, ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ, සජිටල් මැහුම් තීර්යක් මානයකින් හෝ තරමක් ආනතව, ශ්‍රෝණි කුහරය තුළ - ආනත මානයකින් සහ ශ්‍රෝණිය පතුලේ - සෘජු මානයකින් ගමන් කරයි. හිස වටා කරකවන්න සිරස් අක්ෂය, මේ අනුව, ක්ෂණිකව සිදු නොවේ, නමුත් ක්රමයෙන්, වයර් අක්ෂයේ සම්පූර්ණ දිග දිගේ ඇට මිදුළු(පර්යන්ත තලයේ සිට ශ්රෝණි තට්ටුව දක්වා). දක්වා ඇති සීමාවන් තුළ, හිස 90 ° ක චාපයක් දිගේ හෙලික්සීය චලනය (භ්රමණය) සිදු කරයි (රූපය 40, 41).

සහල්. 39. ජෛව යාන්ත්‍රණයේ පළමු මොහොත වන්නේ හිස (flexion) නැමීමයි.

සහල්. 40. වම් ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී සාමාන්‍ය ජෛව යාන්ත්‍රණය. 1 - ශ්රෝණියට ඇතුල් වීම; 2 - භ්රමණය ආරම්භය, ශ්රෝණි තට්ටුව; 3 - භ්රමණය සම්පූර්ණයි (Polyano අනුව).

සහල්. 41. උපත් ඇලෙහි හැඩයන්. 1 - pelvis පිටවීමේ දී කල්පවත්නා-oval; 2 - ශ්රෝණි කුහරය තුළ රවුම්; 3 - ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තීර්යක් ඕවලාකාර. ශ්රෝණියෙහි මෘදු කොටස්වල නෙරා යාම තරමක් දක්වා ඇත (Polyano අනුව). a - උපත් ඇල දණහිස.

සාමාන්යයෙන් පිළිගත් මතයට ප්රතිවිරුද්ධව Varnecrosis විශ්වාස කරන්නේ උපත් ඇලෙහි දණහිසෙහි ශ්රෝණිය පතුලේ ඇති වූ පසු හිස නැමීම (flexio) සහ අභ්යන්තර භ්රමණය (rotatio) සිදු වන බවයි. මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම්වලට ආවේණික වූ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම් (ඔහු ගත් එක්ස් කිරණ මත පදනම්ව) සඳහා Warnecrosis විසින් අධ්‍යයනය කරන ලද යාන්ත්‍රණය මෙයයි. දී occipital ඉදිරිපත් කිරීම, විශේෂයෙන්ම primigravidas දී, දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය, පෙනෙන විදිහට, අප එය විස්තර කළ පරිදි වේ.

පරිවර්තන චලනයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, සිරස් අක්ෂයක් වටා භ්‍රමණය වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, තීර්යක් ප්‍රමාණයේ ඊතල හැඩැති මැහුම් සහිත ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ හිස පිහිටා ඇති අතර, කම්බි අක්ෂය දිගේ හෙලික්සීය හැරීමක් සිදු කරන බව දැන් අපි නැවත වරක් සටහන් කරමු. ශ්‍රෝණි කුහරය ආනත ප්‍රමාණයේ සහ ශ්‍රෝණිය පතුලේ පිහිටා ඇති ආකාරයටම සෘජු ප්‍රමාණයෙන් මැහුම් කරයි (රූපය 42).

3. තීර්යක් සහ ඉදිරිපස අක්ෂය වටා හිසෙහි තුන්වන භ්රමණය වන්නේ එහි දිගුව (extensio s. defiexio) වෙත සංක්රමණය වීමයි. ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මායිම් වලින් ආරම්භ වන ශ්‍රෝණි අක්ෂය, වල්වර් වළල්ලේ දිශාවට පරාවලයක් විස්තර කරන බව අපි ඉහත සඳහන් කළෙමු. ශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය ඉදිරිපිට ඊනියා වයර් ලක්ෂ්යයක් ඇති බව ද අපි දනිමු. දෙවැන්න ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සිට ශ්‍රෝණි තට්ටුව දක්වා සරල රේඛාවකින් ගමන් කරයි. නමුත් මෙතැන් සිට, vulvar ring වෙත ළඟා වීමට නම්, එය වයර් අක්ෂයට අනුරූප වන පරාලයක් විස්තර කළ යුතුය. ඇත්ත වශයෙන්ම, හිසෙහි සම්පූර්ණයෙන්ම නම්‍යශීලී නොවන ඉලිප්සයිඩ් ධ්‍රැවයක් වන වයර් ලක්ෂ්‍යයක්, පැරබෝලා රූපය විස්තර කළ හැක්කේ හිසෙහි ඇති අනෙක් සියලුම ලක්ෂ්‍ය ද එය විස්තර කරන්නේ නම් පමණි. ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමක නැමුණු හිසක් සමඟ, මෙයින් අදහස් කරන්නේ ශ්‍රෝණි අක්ෂයේ වක්‍ර කොටස දිගේ, එනම් ශ්‍රෝණි තට්ටුව හරහා ගමන් කිරීම සඳහා, හිස නැමීමේ සිට දිගු තත්වයකට ගමන් කළ යුතු බවයි (රූපය 43, 44 )

සහල්. 42. හිස භ්රමණය සම්පූර්ණ කර ඇත. ශ්‍රෝණි පිටවීමේ සෘජු ප්‍රමාණයේ සජිටල් මැහුම්.

සහල්. 43. හිසෙහි දිගුව (deflexion) ආරම්භය (යාන්ත්රණයේ තුන්වන මොහොත). හිස "කපයි".

සහල්. 44. හිස "පිපිරීම".

යෝනි මාර්ගය හරහා ගමන් කරන විට, හිසෙහි දිගුව උපරිමයට ළඟා වේ. පුබික් ආරුක්කුව යටතේ, suboccipital fossa ප්රදේශය ආධාරක ලක්ෂ්යයක් සොයා ගන්නා අතර, මෙම ස්ථානය වටා හිස දිගු වේ: එය perineum මත පෙරළෙන බව පෙනේ, පළමුව නළල දිස්වේ, පසුව මුහුණ සහ, අවසානයේ, නිකට . ෆුල්ක්‍රම්, මේ අවස්ථාවේ දී, යෝනි මාර්ගය හරහා පුපුරා යන විට හිස දිගු කරන උප-කොක්සිපිටල් ෆොසා ප්‍රදේශය සාමාන්‍යයෙන් භ්‍රමණ ලක්ෂ්‍යය (හයිපොමොක්ලියන්) හෝ සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය (පුන්ක්ටම් ෆික්සම්) ලෙස හැඳින්වේ. ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, අපි හයිපොමොක්ලියන් හෝ සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය ලෙස හඳුන්වමු, දෙවැන්න, සහජීවනය මත රැඳී, භ්‍රමණය වන (යාන්ත්‍රණයේ තුන්වන මොහොත) - මුහුණේ ඉදිරිපත් කිරීම් අතරතුර නැමීම දක්වා දිගු කිරීම. අපි පසුව දකින පරිදි, සමහර අවස්ථාවලදී (අක්සිපිටල් සහ ඉදිරිපස cephalic ඉදිරිපත් කිරීමේ පශ්චාත් දර්ශනය) හයිපොමොක්ලියන් දෙකක් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ - ඉදිරිපස සහ පසුපස.

හිස පුපුරා ගොස් සම්පූර්ණයෙන්ම යෝනි මාර්ගයෙන් මතු වූ පසු, එය කල්පවත්නා අක්ෂය වටා තවත් භ්‍රමණයක් සිදු කරයි (90 ° පසුපසට පුපුරා යන විට, මුහුණ මාතෘ කලවා දෙසට හැරෙන අතර පළමු ස්ථානයේ යාන්ත්‍රණයට අනුව, දකුණු කලවා, දෙවන - වමට. දැනටමත් උපන් හිසෙහි මෙම ප්‍රතිලෝම භ්‍රමණය හිසෙහි බාහිර භ්‍රමණය ලෙස හැඳින්වේ (සමහරු එය ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම් වල ජෛව යාන්ත්‍රණයේ සිව්වන මොහොත ලෙස සලකති). හිසෙහි බාහිර භ්රමණය (rotatio capitis externa) උරහිස් වල අභ්යන්තර භ්රමණය සමග කාලය සමපාත වේ (රූපය 45).

සහල්. 45. මවගේ වම් කලවයට මුහුණලා සිටින හිසෙහි බාහිර භ්රමණය. ඉදිරිපස උරහිස පසුකර යාම.

හිසෙහි එක් එක් භ්‍රමණයේ කාලසීමාව සමාන නොවේ - සාමාන්‍යයෙන් පළමු භ්‍රමණ චලනය කෙටිම වේ, දෙවැන්න දිගම වේ.

රීතියක් ලෙස, ජෛව යාන්ත්‍රණයේ දෙවන මොහොත පළමුවැන්නා වන අතර තෙවනුව - දෙවැන්නෙන් පසුව. මෙම රටාවෙන් බැහැරවීම් පහත සාකච්ඡා කෙරේ.

හිස ශ්‍රෝණි තට්ටුවට ළඟා වන විට, perineum "ක්‍රියා කිරීමට" පටන් ගනී. ගුද කුහරයඒ අතරම, එය මුලින්ම හෙළි වන්නේ සටනේ කාලසීමාව සඳහා පමණක් වන අතර පසුව ඉන් පිටත; දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවට පහළට යාමට ආශාවක් දැනේ, සමහර විට අසූචි කැමැත්තෙන් තොරව ගමන් කරයි. තල්ලු කිරීමේදී, හිස ලිංගේන්ද්‍රියේ පෙනී සිටීමට පටන් ගනී, තල්ලු කිරීම නැවැත්වූ විට එය ආපසු යයි. මෙම අවස්ථා වලදී, හිස "කපයි" යැයි පැවසීම සිරිතකි. උත්සාහයන් වර්ධනය වීමත් සමඟ, කැපුම් හිස වඩ වඩාත් ඉදිරියට නෙරා යයි, දැන් සහ හැකිලීම් අතර කාල පරතරයන් තුළ එය ආපසු නොයනු ඇත, යෝනි මාර්ගය වැසෙන්නේ නැත, පරතරය පවතී: හිස පුපුරා යයි (යෝනි මාර්ගය හරහා). පුපුරා යාම සිදු වන ආකාරය අපි දැනටමත් පෙන්වා දී ඇත: හිස, සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය (හයිපොමොක්ලියන්) සමඟ සංධාවය මත රැඳී සිටීම, අවසාන භ්‍රමණය සිදු කරයි (ජෛව යාන්ත්‍රණයේ අවසාන මොහොත දිගු වේ). පළමුව, නළල පෙරිනියම් හරහා දිස්වන අතර පසුව මුහුණ සහ නිකට දිස් වේ. හිසෙහි පුපුරා යාම, වල්වර් වළල්ලේ චක්රලේඛය දිගු කිරීමකින් සමන්විත වේ.

"කැපීම" සහ "කපනය කිරීම" විට, විශේෂයෙන් උදරයේ මුද්රණාලයේ, පිටකිරීමේ බලවේගවල උපරිම ආතතිය අවශ්ය වේ. මේ මොහොතේ, තල්ලු කිරීම සිදු වන්නේ මුළු ශරීරයේම මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වයෙනි. උදර මුද්‍රණාලය ටෝසෝ ප්‍රෙස් (සෙල්හයිම්) බවට පත්වේ. හිසෙහි උපතෙන් පසු, මුහුණේ පිහිටීම අනුව, මවගේ උකුලේ එකක් හෝ වෙනත් එකක් වෙත හැරේ.

කලලරූපය සහ හිසෙහි විස්තර කරන ලද චලනයන් සඳහා න්යායික පැහැදිලි කිරීම් බොහෝ හා විවිධාකාර වේ. සම්භාව්‍ය ප්‍රසව විද්‍යාවේ ඉගැන්වීම්වලට අනුව, හැකිලීමේදී වර්ධනය වන “සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය” සහ භ්‍රෑණ කොඳු ඇට පෙළේ (“අක්ෂීය පීඩනය”) ඉහළින් ක්‍රියා කරන බලය (“අක්ෂීය පීඩනය”) මූලික වශයෙන් භ්‍රෑණ කොඳු ඇට පෙළට සම්ප්‍රේෂණය වේ. එය හරහා හිසට. කොඳු ඇට පෙළ හිස පිටුපසට සමීපව හිස් කබලට සම්බන්ධ වේ, එබැවින් නෙරපා හැරීමේ බලය කොඳු ඇට පෙළේ සිට හිස් කබලට මාරු කරන විට, ලීවරයේ ක්‍රියාකාරී නීතියට අනුව බලය (ක්‍රියාකාරී බලය ප්‍රතිලෝමව සමානුපාතිකව බෙදා හරිනු ලැබේ. ලීවර ආයුධවල දිග) මූලික වශයෙන් හිස පිටුපසට බලපායි: හිසෙහි ඔක්සිපිටල් කලාපය කොඳු ඇට පෙළට සාපේක්ෂව ලීවරයේ කෙටි හස්තය මත තබා ඇත , ඉදිරිපස - දිගු එකක් මත, ප්රතිඵලයක් වශයෙන් හිස පිටුපසට (කුඩා fontanelle) පහත වැටේ, හිස නැමෙයි (flexio). අපි එක් සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර පීඩනයක් පමණක් හඳුනා ගන්නේ නම්, අපට ලාස් විසින් දෙන ලද පැහැදිලි කිරීම (හිස නැමෙන්නේ ඇයි) පිළිගත හැකිය: වක්‍ර ලෙස තැන්පත් කර ඇති ඩිම්බකෝෂයකින්, නැඹුරුවන තලයක් දිගේ චලනය වීමේ නීතියට අනුව, ප්‍රතිරෝධය ධ්‍රැවයේ අඩු වේ. විවරයට ආසන්නතම ඩිම්බකෝෂය.

හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය (භ්රමණය) සම්බන්ධයෙන් බොහෝ අදහස් සහ යෝජනා තිබේ. ඔවුන් අනුවර්තනය වීමේ නීතිය මගින් හිසෙහි භ්රමණය පැහැදිලි කරයි. හිස ශ්‍රෝණි වළල්ලේ ප්‍රමාණයට අනුගත වේ: ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ එය තීර්යක් මානයක ඇති ඇලෙහි විශාලතම ප්‍රමාණයට අනුව පිහිටා ඇත; ශ්රෝණි කුහරය තුළ, නැවතත් එහි අනුකූලව විශාලතම ප්රමාණය, - ආනතව එකක, ශ්‍රෝණිය පිටවන ස්ථානයේ - සරල රේඛාවේ, වලිගය නැමුණු විට විශාලතම වේ. සමහරු හිසෙහි භ්‍රමණ චලනය (හිස පිටුපසට) ශ්‍රෝණි තට්ටුව බව පැහැදිලි කළහ. ආනත තලය, පහළට වැටී ඇති හිස පිටුපසට ඉදිරියට හැරවීමට බල කරන.

ඔල්ෂවුසන් විසින් තවත් පැහැදිලි කිරීමක් ලබා දෙන ලදී. මෙම කාලය වන විට ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ තීර්යක් මානයක පිටුපස උරහිස් බවට පත්වන බැවින් ඔක්සිපුට් සමඟ හිස අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය සිදුවන්නේ යැයි ඔහු විශ්වාස කළේය. මෙම මතය V.V Sutugin (1886) විසින් දරන ලදී. ඔහුගේ මතය අනුව, භ්රමණය වීමට හේතුව, කලලරූපයේ මුළු සිරුරම "එහි දිග දිගේ ඇඹරීම" යන්නයි. එල්ලුම්කරුවන්ගේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම හිසෙහි භ්රමණයට හේතු වේ. සමහරු හිසෙහි භ්‍රමණය (භ්‍රමණ චලනය) පැහැදිලි කරන්නේ එය ලුම්බිම් මාංශ පේශි (mm. psoates) ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ස්පර්ශක (ස්පර්ශක) හරහා ගමන් කරන දිශාවට ක්‍රියා කරන බැවිනි.

S. D. Mikhnov එය විශ්වාස කළේය තීරණාත්මකහිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය යාන්ත්රණය සඳහා එය හැඩයක් (වකුගඩු හැඩැති) ඇත (රූපය 46). වකුගඩු හැඩැති හිස ගුනාංගීකරනය කිරීම සඳහා, S. D. Mikhnov නව යෙදුමක් හඳුන්වා දුන්නේය - "හිස වක්ර රේඛාව" (හිසෙහි උත්තල සහ අවතල පැති අතර මැද රේඛාවක්, එහි දුරස්ථ ස්ථාන සම්බන්ධ කරයි) (රූපය 47). හිස නැමීමේ රේඛාව උපත් ඇලෙහි වක්‍රයට අනුරූප වේ නම් (රූපය 48), එසේ නොමැති නම් එහි ගමන් කිරීම දුෂ්කර හෝ පැහැදිලිවම කළ නොහැකි වනු ඇත. N. N. Burdenko (1935), දරු උපත් යාන්ත්‍රණයේ යාන්ත්‍රික අවස්ථාවන්හි වැදගත්කම ප්‍රතික්ෂේප නොකර, හිසෙහි චලනයන්හි මූලාරම්භය, විශේෂයෙන් එහි භ්‍රමණය, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට රුධිර සැපයුමේ වෙනස්කම් හා සම්බන්ධ ප්‍රත්‍යාවර්ත චලනයන් යෝජනා කළේය. දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපය වැදගත් වේ.

සහල්. 46. ​​වකුගඩු හැඩැති හිස නැමීම.

සහල්. 47. හිසෙහි වක්‍ර රේඛාව (ab), එහි දිග දිගේ හිසෙහි දුරස්ථ ස්ථාන සම්බන්ධ කරමින් (එනම් නිකට සහ හිස පිටුපස), සිට දිවෙන හරස්කඩවල මැද (මධ්‍යම) ලක්ෂ්‍ය හරහා ඇද ගනු ලැබේ. අවතල පැත්තට උත්තල.

ඉදිරිපත් කරන හිසෙහි ධ්‍රැව දෙකෙහිම අස්ථි ඇටසැකිල්ලේ මාංශ පේශිවල ඒකාබද්ධ බලපෑමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස හිසෙහි භ්‍රමණය සලකා බැලූ D "Esopo (1959) න්‍යාය සඳහන් කිරීම වටී.

Zelheim යාන්ත්රණයේ දෙවන හා තුන්වන මොහොත පැහැදිලි කරන අතර, සාමාන්යයෙන්, ලිංගේන්ද්රයන් තුළ භ්රෑණ ශරීරයේ භ්රමණය වෙනස් ආකාරයකින්. අලුත උපන් මළ සිරුරු පිළිබඳ ඔහුගේ අධ්‍යයනයෙන් ඔහු ඔප්පු කළ පරිදි කොඳු ඇට පෙළ විවිධ කොටස්අසමාන ලෙස නැමෙයි: එක් තලයක පහසුවෙන් නැමීම සහ නැමීම, තවත් තලයක අපහසුය. මේ අනුව, කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල කොටස පහසුවෙන් ඉදිරියට නැමී පසුපසට විහිදේ. උපත් ඇල හරහා ගමන් කිරීම සඳහා, ශ්රෝණි අක්ෂයේ වක්ර දණහිසට අනුව කලල කොඳු ඇට පෙළ නැමිය යුතුය. නමුත් එය සියලු කොටස්වල සමානව පහසුවෙන් නැමෙන්නේ නැති නිසා, වංගුව (කම්බි අක්ෂයේ වැලමිට) හරහා ගමන් කිරීම සඳහා එය මුලින්ම එක් ෆැසිලිමයකින්, පසුව අනෙක් අතට හැරවිය යුතුය. කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල කොටස පසු කරන විට, හිස පිටුපසට ඉදිරියට හෝ පසුපසට හැරවිය යුත්තේ එබැවිනි (උරහිස් පසු කරන විටද එයම වේ).

යාන්ත්‍රණයේ තුන්වන මොහොත - හිස දිගු කිරීම - ප්‍රතිවිරුද්ධ බලවේග දෙකක ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සිදුවනු ඇතැයි විශ්වාස කෙරේ: ඉහළින් ක්‍රියා කරන බලය - හැකිලීම් සහ ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ ප්‍රතිරෝධක බලය.

උරහිස් සහ කඳේ උපත සිදුවන්නේ එකම යාන්ත්‍රණයකට අනුව ය: ඒවා තීර්යක් හෝ ආනත ප්‍රමාණයකින් ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන අතර මෙම ස්ථානයේ ශ්‍රෝණි තට්ටුවට පහත් කරනු ලැබේ, එහිදී ඒවා ශ්‍රෝණි පිටවීමේ සෘජු ප්‍රමාණයට පත්වේ. හිසෙහි උපතෙන් පසු, ඉදිරිපස උරහිස සමමුහුර්තකරණය යටතේ ස්ථාපනය කර ඇත (ආකෘති, එය හයිපොමොක්ලියන්), එය වටා මුළු උරහිස් පටියම ඉපදී පුපුරා යයි. උරහිස් පුපුරා යාමෙන් වල්වර් වළල්ලේ සැලකිය යුතු දිගු වීමක් ඇති කරයි, එය perineum ආරක්ෂා කිරීමේදී සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

වැඩ කරයි මෑත වසරභාවිතා කරමින් නවීන ක්රමශ්‍රමයේ යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ පර්යේෂණ (ඉලෙක්ට්‍රෝන අන්වීක්ෂය, ක්ෂුද්‍ර ඉලෙක්ට්‍රෝඩ තාක්‍ෂණය, විද්‍යුත් හිස්ටරොග්‍රැෆි) දැනුම පරිපූරක, පුළුල් හා ගැඹුරු කර ඇත. මෙම දත්ත සාරාංශගත කිරීම, දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය ගැන ඉහත කී දේට යම් එකතු කිරීම් කළ යුතුය.

Kydberg (1954) ඔහුගේ කෘතිවල ස්ථාවරය ආරක්ෂා කරන්නේ ජලයේ, ගර්භාෂ උගුර විවෘත කිරීම, මෘදු උපත් ඇළ සුමට කිරීම සහ කලලරූපය නෙරපා හැරීම ප්‍රධාන වශයෙන් සිදුවන්නේ කලල හිසෙහි සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනයේ ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙනි. ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයගර්භාෂ මාංශ පේශී. තුළ පමණි සමහර අවස්ථාවලදී(උදාහරණයක් ලෙස, oligohydramnios සමග), අතිරේක ශක්තිමත් කිරීමේ ස්වරූපයෙන් හැකිලීමේ ඵලදායී බලය භ්රෑණ කොඳු ඇට පෙළට සහ එය හරහා හිස (අක්ෂීය පීඩනය) වෙත සම්ප්රේෂණය වේ. ඔහුගේ මතය අනුව, කලලරූපය නෙරපා හැරීමේ යාන්ත්‍රණය තුළ, තීරණාත්මක කාර්යභාරය අයත් වන්නේ සෙල්හයිම් තර්ක කළ පරිදි ශරීරයට නොව, කලලරූපයේ හිසට ය (සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කබල). ආරම්භක හේතුව හිසෙහි හැඩය වෙනස් කිරීම හා පරිවර්තනය කිරීම: උපත් ඇළට අනුවර්තනය වීම, හිස උපත් ඇලෙහි මෘදු කොටස් දිගු කිරීම සහ පුළුල් කිරීම, නිරන්තර විරූපණයට ලක් වන අතර, එහි හැඩය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් කරයි. Faciliimum (කොඳු ඇට පෙළේ හොඳම නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ තලය) පමණක් සහායක කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය, නිහතමානීව වඩා වැඩි, ඔක්සිපිටල් මාංශ පේශිවල සහ බන්ධන බන්ධනවල ආතතිය (තානය) ඇති කරයි. Rydberg ගේ අත්හදා බැලීම් (කළල හිසෙන් ප්ලාස්ටර් මුද්‍රණ, වක්‍ර රබර් නලයක් හරහා ධාවනය කර ඇත) ඒත්තු ගැන්වෙන පරිදි හිසෙහි චලනයන් වලදී, හිසෙහි හැඩය පමණක් මිස, කලලරූපයේ ශරීරය නොව, මූලික හේතුව ලෙස සේවය කළ හැකිය. අස්ථි ශ්‍රෝණිය ද මෙහි නොසැලකිලිමත් බලපෑමක් ඇති කරන අතර, හිස ශ්‍රෝණි අස්ථි සමඟ සෘජුව සම්බන්ධ වන විට පමණි (ස්පයිනා ඉස්චි ප්‍රදේශයේ - උපත් ඇලෙහි පටුම ස්ථානය).

සහල්. 48. හිසෙහි සාමාන්ය භ්රමණය (Mikhnov). cephalic curvature රේඛාව උපත් ඇලෙහි වක්රය අනුරූප වේ; උපත් ඇලෙහි වඩාත් වක්‍ර ස්ථානය හරහා හිස ගමන් කිරීම විශේෂයෙන් පහසුවෙන් සිදු වේ.

Rydberg ඉදිරිපත් කිරීමෙහි ඇති Generic biomechanism (flexion, rotation, extension) හි තනි සංරචක ද තරමක් වෙනස් ආවරණයක් ලබා ගනී (රේඩියෝ ග්‍රැෆි මගින් සහය දක්වයි). කලලරූපයේ ශරීරයට සාපේක්ෂව හිස හා නැමීම අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අවශ්ය බව ඔහු විශ්වාස කරයි. දැනටමත් ආරම්භක කාලපරිච්ඡේදය ආරම්භයේ දී, හිස පිටුපස ඇති හිසට සමීප වේ මැද රේඛාව, එනම් නැමීමේ ඉරියව්වක, හිස ශරීරයට සාපේක්ෂව කිසිසේත්ම නැමීමේ ස්ථානයක නැත. එපමණක්ද නොව, කලලරූපයේ කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල කොටසෙහි සැලකිය යුතු ලෝඩෝසිස් නිසා, එහි නිකට සෑම විටම පපුවේ සිට තරමක් දුරස්ථ වේ. Rydberg හිසෙහි සම්පූර්ණ නැමීම (පපුව සමඟ සම්බන්ධ වීම) කිසි විටෙක දැක නැත. හිසෙහි දිගුව උපත් ඇලෙහි මෘදු කොටස් වලට ඔහු ආරෝපණය කරයි. Deflexio externa, ඔහුගේ මතය අනුව, සෑම විටම සම්භාව්ය ලෙස සිදු නොවේ, එනම්, උරහිස් උපත සෑම විටම සම්පූර්ණ නොවේ, ඔවුන්ගේ යාන්ත්රණයේ අර්ථයෙන්. මේ අනුව, භ්රෑණ හිසෙහි හැඩය සහ උපත් ඇලෙහි මෘදු කොටස්වල ප්රත්යාස්ථ ප්රතිරෝධය උපත් ක්රියාවලියේ සාමාන්ය භ්රෑණ චලනයන් තීරණය කරයි.

මෑත කාලීන කාර්යයන් බොහෝ දුරට විස්තාරණය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදය, ඡේද නළය සෑදීම සහ දරු ප්‍රසූතියේ යාන්ත්‍රණයේ ඇම්නියොටික් මල්ලේ වැදගත්කම සඳහා කැප කර ඇත.

දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණයේ ඇම්නියොටික් මල්ලේ කාර්යභාරය

ගැබ්ගෙල විවෘත වී සිනිඳු වන විට, කලලරූපී මුත්රාශය මෙම ක්රියාවලීන් ක්රියාකාරීව සහ අර්ධ වශයෙන් නිෂ්ක්රීයව ප්රවර්ධනය කරයි. ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම සහ සිනිඳු කිරීම සඳහා මෙම භූමිකාව මෑතකදී මතභේදයට ලක් විය. ප්‍රසාරණය වන කාලය තුළ ඇම්නියොටික් මල්ල, හයිඩ්‍රොලික් කුඤ්ඤයක් මෙන් ක්‍රියා කරමින්, ප්‍රවේශමෙන්, ක්‍රමයෙන් ගැබ්ගෙල සුමට කරමින්, බාහිර os ප්‍රසාරණයට දායක වේ යන අදහස, කතුවරුන්ගේ මතයට පටහැනි වන අතර, ඒ අනුව මුල් කාලය සමඟ ශ්‍රමයේ කාලසීමාව සහ ඇම්නියොටික් මල්ලේ ප්‍රසව කැඩීම පැහැදිලිවම කෙටි වේ. ප්‍රසාරණය වන කාලය තුළ, ඇම්නියොටික් මල්ල, ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ (කම්පන අවශෝෂක) දෘෂ්ටි කෝණයෙන් වසන්ත බෆරයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, හිස සහ ශ්‍රෝණිය අතරට ඇතුළු කර ඇත. එහි මෘදු කොටස්; එය ගැබ්ගෙල සහ පහළ කොටසෙහි දිශාවට ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල දැඩි බලය නියාමනය කරයි සහ වළක්වයි (විශේෂයෙන් ඒවායේ අරය කුඩා නම් - ඉදිරිපස ජලය විශාල ප්‍රමාණයක් ඇත), එම නිසා ආතතිය අඩු සැලකිය යුතු වේ.
ඇම්නියොටික් මල්ල කැඩී යාමෙන් සහ ගර්භාෂ ඕඑස් සම්පූර්ණයෙන් විවෘත වීමෙන් පසු, ඩිම්බයේ පහළ ධ්‍රැවයේ විවෘත කර ඇති හයිඩ්‍රොලික් පද්ධතිය, කලල හිස සහ උපත් ඇල බිත්ති අතර ඇති සමීප සම්බන්ධතාවයට ස්තූතිවන්ත වන පරිදි වසා දමයි (අභ්‍යන්තර සමීප වීම. සුදුසු), පීඩනයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට පහසුකම් සපයන අතර එමඟින් නිර්මාණය කරයි අවශ්ය කොන්දේසිය(යැවීම) හිසෙහි ඉදිරි චලනය සඳහා.

කලලරූපයේ උපතත් සමඟ පිටුවහල් කිරීමේ කාලය අවසන් වී ආරම්භ වේ ඊළඟ කාල පරිච්ඡේදය- දරු ප්රසූතියෙන් පසුව.

ශ්රම කාලය

සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ, ශ්‍රමයේ කාලසීමාව සාධක ගණනාවක් මත පදනම්ව වෙනස් වේ: ප්‍රාථමික කාන්තාවන් තුළ, ශ්‍රමය බහුකාර්ය කාන්තාවන් මෙන් දෙගුණයක් පවතී; සාමාන්‍ය සම්මතයන්ගෙන් විශාල අපගමනය වයස (ඉතා තරුණ හා මහලු අය තුළ, ශ්‍රමය දිගු කල් පවතිනු ඇත), ව්‍යවස්ථාපිත ලක්ෂණ, ශ්‍රෝණිය සහ කලලයේ හිසෙහි ව්‍යුහය සහ ශ්‍රමයේ ස්වභාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ. සාමාන්‍යයෙන්, ප්‍රාථමික කාන්තාවන් තුළ, සාමාන්‍ය ශ්‍රමය පැය 13-20 (විස්තාරක කාලය - පැය 12-19, නෙරපා හැරීමේ කාලය - පැය 0.75-2), බහුකාර්ය කාන්තාවන් - පැය 7-12 (පළමු කාලය - පැය 6-12, දෙවනුව 1/4 - 1/2 පැය). පසුගිය වසර 20 තුළ, ශ්රමයේ සාමාන්ය කාලය ආසන්න වශයෙන් පැය 4 කින් අඩු වී ඇත (Mikulich-Radetzky). දරු ප්රසූතියට ලක් වූ කාන්තාවන්ගේ මුළු ශ්රමයේ කාලය පැය 2-3 කින් කෙටි වේ (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) ප්‍රාථමික කාන්තාවන් සඳහා සාමාන්‍ය ශ්‍රමයේ කාලසීමාව පැය 15 යි මිනිත්තු 8 කින් (පසු ප්‍රසූත කාලය හැර) ගණනය කරයි, බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් සඳහා - පැය 8 විනාඩි 46; Tomaschek (1957) - primiparous කාන්තාවන් පැය 11 විනාඩි 40, බහුකාර්ය කාන්තාවන් - පැය 7 විනාඩි 25 (antispasmodics භාවිතය සමග).

මේ අනුව, ශ්‍රමයේ කාලය පැය 20-24 ට ආසන්න නම්, ප්‍රසව වෛද්‍යවරයා අවශ්‍ය විය හැකි දේ සඳහා සූදානම් විය යුතුය. වෛද්ය ආධාර. උපත සඳහා උච්චාරණය කරන ලද ශ්රමයේ මොහොතේ සිට, "සූර්යයා දෙවරක් නොබැසිය යුතුය" (A. Döderlein).

උපතේ බලපෑම මවට සහ කලලයට බලපායි

දරු ප්රසූතිය යනු සමස්තයක් ලෙස ගත් සමස්ත ජීවියාගේ කාර්යයකි. භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවක රාමුව තුළ සිටීම, බොහෝ අවස්ථාවලදී දරු ප්‍රසූතිය මවට සහ කලලයට හිතකර ලෙස අවසන් වේ. එසේ වුවද, දරු ප්රසූතිය වැනි සංකීර්ණ හා බහුවිධ ක්රියාවලියකට බලපෑම් කළ නොහැකිය අත්යවශ්ය කාර්යයන් කාන්තා ශරීරයසහ කලලරූපයේ ජීවිතයේ ප්රකාශනයන් මත.

දරු ප්‍රසූතියේදී, මවගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් සහ මාරුවීම් සිදු වන අතර, එය සාමාන්‍ය තත්වයන් යටතේ අස්ථිර ස්වභාවයක් ගනී: උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, ස්පන්දනය සහ හුස්ම ගැනීම නිතර සිදු වේ, රුධිර පීඩනය ඉහළ යයි, ලියුකොසිටෝසිස් දිස්වේ, මුත්රා ප්‍රමාණය වැඩි වේ, සියල්ලෙන් 20% ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවන් ඇල්බියුමිනුරියා අත්විඳිති (1 / 4-1 / 3 අවස්ථා යනු ගර්භණී සමයේදී ඇති වූ ඇල්බියුමිනුරියා හි අඛණ්ඩ පැවැත්මකි), පරිවෘත්තීය ද වෙනස් වේ.

කලලරූපයේ, දරු ප්‍රසූතියේදී නිරීක්ෂණය කරන ලද වඩාත්ම වැදගත් වෙනස වන්නේ එක් එක් හැකිලීමේදී හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීමයි, සාමාන්‍යයෙන් විරාමයක් සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වේ (කලලරූපය සහ මව අතර වායු හුවමාරුව දුර්වල වීම).

උපත් ඇළ හරහා ගමන් කරන විට කලලරූපය විසින් සිදු කරන ලද චලනයන් දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය ලෙස හැඳින්වේ.

වඩාත් සුලභ සාමාන්‍ය යාන්ත්‍රණය වන්නේ ඉදිරිපස ආකාරයේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමයි. ශ්‍රමයේ සාමාන්‍ය යාන්ත්‍රණය සංලක්ෂිත වන්නේ කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහළින් හිස නැමීමේ තත්වයකින් වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස කලලරූපයේ හිස පිටුපස කුඩා ශ්‍රෝණියට පිවිසීමට මුහුණ දෙයි. භ්රෑණ හිසෙහි sagittal මැහුම් සාමාන්යයෙන් කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවේ තලයෙහි තීර්යක් හෝ තරමක් ආනත මානයක පිහිටා ඇත.

ඉදිරිපස ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී ශ්‍රමයේ යාන්ත්‍රණය.

දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ අවස්ථා 4 ක් ඇත.

පළමු මොහොත භ්රෑණ හිසෙහි නැමීමයි. කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන විට, හිස පරිකල්පනීය තීර්යක් අක්ෂයක් වටා ගමන් කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස නිකට පපුවට ළඟා වේ, හිස පිටුපස කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන අතර කුඩා ෆොන්ටනලය පිහිටා ඇත. විශාල එකක්. උපත් ඇළ දිගේ තවදුරටත් දියුණු වීමත් සමඟ, කුඩා ෆොන්ටනෙල් ප්‍රමුඛ ස්ථානය වන ශ්‍රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය අනුගමනය කරයි.

ප්‍රමුඛ (කම්බි) ලක්ෂ්‍යය යනු කලලරූපයේ ලක්ෂ්‍යය වන අතර එය ප්‍රථමයෙන් ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයට බැස යයි.

ශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය අනුගමනය කරන අතර උපතේදී මුලින්ම පෙන්වනු ලැබේ. හිස නැමීම කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි සාපේක්ෂ අඩුවීමක් ඇති කරයි. නැමීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, හිස කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි සියලුම ගුවන් යානා හරහා වඩාත් නිදහසේ ගමන් කරයි, එහි කුඩාම, කුඩා ආනත ප්‍රමාණය, එහි විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 9.5 ක් වන අතර වට ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 32 කි.

දෙවන කරුණ වන්නේ හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණයයි. භ්රෑණ හිස පරිවර්තන චලනය සමග කල්පවත්නා අක්ෂය වටා එකවර භ්රමණය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, භ්රෑණ හිස පිටුපස ඉදිරිපස, pubic symphysis දෙසට, සහ මුහුණ - posteriorly, sacrum දෙසට හැරේ.

තුන්වන කරුණ වන්නේ හිස දිගු කිරීමයි. හිස දිගු කිරීම කුඩා ලිංගේන්ද්රයේ පිටවන ස්ථානයේ සිදු වේ. නැමුණු හිස ශ්‍රෝණි තට්ටුවට ළඟා වන අතර, ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි සහ ෆැසියා එහි තවදුරටත් දියුණුවට ප්‍රතිරෝධය දක්වයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, හිස අවම වශයෙන් ප්රතිරෝධයක් ඇති ස්ථානයට හරවා යයි - vulvar ring, මනඃකල්පිත තීර්යක් අක්ෂය වටා භ්රමණය වේ, ඉදිරිපසින් - නොනැමෙයි.

සිව්වන කරුණ වන්නේ උරහිස්වල අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණයයි. ශ්රෝණිය පිටවන ස්ථානයේ උරහිස් තීර්යක් සිට කෙළින්ම භ්රමණය වේ. ආරම්භයේ දී, ඉදිරිපස උරහිස පුබික් ආරුක්කුව යටට ගැලපේ, එය සවි කිරීමෙන් පසු ශරීරය නැමෙයි. cervicothoracic කලාපය, සහ පසුපස උරහිස උපත. උපතින් පසු, කලලරූපයේ ශරීරය සහ කකුල් පහසුවෙන් උපත ලබයි. උරහිස් අභ්යන්තරයේ භ්රමණය වන මොහොතේ, හිසෙහි බාහිර භ්රමණය සිදු වේ. කලලරූපයේ පිහිටීම අනුව කලලරූපය මවගේ කලවා දෙසට හැරේ: පළමු ස්ථානයේ - දකුණු කලවා දෙසට, දෙවන ස්ථානයේ - වමට.

අනුප්රාප්තික කාලය

ශ්රමයේ තුන්වන අදියර - පසු උපත - කලලරූපයේ උපත මොහොතේ සිට ආරම්භ වන අතර වැදෑමහ උපත සමග අවසන් වේ. වැදෑමහට වැදෑමහ, පටල සහ පෙකණි වැල ඇතුළත් වේ. IN අනුප්රාප්තික කාලයදරු ප්රසූතියෙන් පසු සංකෝචන බලපෑම යටතේ, වැදෑමහ සහ පටල ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් වෙන් වී ඇති අතර පසු උපත සිදු වේ. ප්ලාසන්ටා නෙරපා හැරීම තල්ලු කිරීමේ බලපෑම යටතේ සිදු කෙරේ.

වැදෑමහ උපතෙන් පසුව, ගර්භාෂය දැඩි ලෙස සංකෝචනය වන අතර, වැදෑමහ ප්රදේශයේ ගර්භාෂ භාජන සම්පීඩනය කිරීම හා ලේ ගැලීම නතර වේ. සාමාන්ය ශ්රමයේ දී, සම්පූර්ණ රුධිර අලාභය 250 ml නොඉක්මවන අතර, බොහෝ විට එය මිලි ලීටර් 50 - 100 ක් පමණි. එවැනි රුධිර වහනය භෞතික විද්යාත්මක ලෙස සැලකේ. මිලි ලීටර් 250 සිට 400 දක්වා රුධිර වහනය මායිම් ලෙස හැඳින්වේ, මිලි ලීටර් 400 ට වඩා ව්යාධිජනක ලෙස හැඳින්වේ.

පසු උපත් කාලය අවසන් වූ මොහොතේ සිට, උපත් ක්රියාවලිය අවසන් වන අතර, එම කාන්තාව puerpera ලෙස හැඳින්වේ.

ප්‍රසූත කාලසීමාව මිනිත්තු 5 සිට 10 දක්වා පැය 2 දක්වා පරාසයක පවතී, ප්‍රාථමික කාන්තාවන්ගේ කායික ශ්‍රමයේ මුළු කාලය සාමාන්‍යයෙන් පැය 10 - 12, බහුකාර්ය කාන්තාවන් - පැය 8 සිට 10 දක්වා.

ප්රසාරණ කාලය තුළ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව නිරීක්ෂණය කිරීම සහ රැකබලා ගැනීම

ප්‍රසූතියේ පළමු අදියර - ප්‍රසාරණය වන කාලය - ප්‍රසව අවධියේ සිටින කාන්තාවට ප්‍රසව වාට්ටුවේ ඇඳේ ගත කරන්නේ ජලය නොවෙනස්ව පවතී නම් සහ ඉදිරිපත් කරන කොටස ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ සවි කර ඇත්නම් පමණි. නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා වෛද්‍ය නිලධාරීන් නිරන්තරයෙන් ප්‍රසව කාමරයේ රැඳී සිටිය යුතුය සාමාන්ය තත්ත්වය, දරු ප්රසූතියේදී මවගේ යහපැවැත්ම සහ හැසිරීම, සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය, හිසරදය සහ දෘශ්ය කැළඹීම් ඇතිවීම ගැන විමසන්න. හෙදියක් හෝ වින්නඹු මාතාවක් ප්‍රසූතියට පෙර ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඩියෝන්ටෙලොජි නීති රීති හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය: දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව කෙරෙහි අවධානයෙන් හා සංවේදී වන්න, පැහැදිලිව හා කාලෝචිත ලෙස වෛද්‍යවරයාගේ නියෝග පිළිපදින්න, දරු ප්‍රසූතියේ සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් පිළිබඳ විශ්වාසය ඇති කරන්න .

වින්නඹු මාතාව (හෙදිය), ශ්රමයේ කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම, සෑම පැය 2 කට වරක් රුධිර පීඩනය මැනීම, ස්පන්දනය තීරණය කිරීම සහ දිනකට 2 වතාවක් ශරීර උෂ්ණත්වය නිරීක්ෂණය කරයි.

විස්තාරණය කිරීමේ මුළු කාලය තුළම, ශ්රමයේ ස්වභාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ශ්රමයේ ක්රියාකාරිත්වය තීරණය වන්නේ හැකිලීමේ කාලය, එහි ශක්තිය සහ සංඛ්යාතයෙනි. තාක්ෂණික වශයෙන්, මෙය පහත පරිදි සිදු කෙරේ: වින්නඹු මාතාව (හෙදිය) ඇගේ දකුණු අත ඉදිරිපස උදර බිත්තිය මත තබයි, උදර බිත්තිය හරහා ගර්භාෂයේ තත්ත්වය තීරණය කිරීමට උත්සාහ කරයි. ඒවා අතර හැකිලීම් සහ විරාම වල කාලසීමාව නැවතුම් ඔරලෝසුවක් භාවිතයෙන් තීරණය වේ. හැකිලීම ගර්භාෂය තද කිරීමක් ලෙස අතට දැනේ, විරාමයක් - එහි ලිහිල් කිරීමක් ලෙස.

ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී කලලරූපයේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා බොහෝ අවධානය යොමු කෙරේ. එහි තත්ත්වය පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගන්නේ ප්‍රසව වෙදනලාවකින් හෝ “ළදරු” උපකරණය සමඟ කලල හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීමෙන් මෙන්ම කලලරූපයේ විද්‍යුත් හා ෆොනොකාඩියෝග්‍රෑම් පටිගත කිරීමෙනි. මෙම අවස්ථාවේ දී, භ්රෑණ හෘද ස්පන්දන වේගය, රිද්මය සහ නාද වල sonority සැලකිල්ලට ගනී. සාමාන්යයෙන්, භ්රෑණ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 120 සිට 140 දක්වා පරාසයක පවතී.

වින්නඹු මාතාව (හෙදිය) භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම් දකිනවා නම්, ඇය වහාම වෛද්යවරයාට දැනුම් දිය යුතුය. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයේ රිද්මය වෙනස් විය හැක, ස්ථාවර, ස්ථායී රිද්මයක් වෙනුවට, එය වෙනස් වීමට පටන් ගනී, සමහර විට විනාඩියකට 90 - 100 බීට් දක්වා අඩු වේ, සමහර විට විනාඩියකට 140 - 150 දක්වා වැඩි වේ. බොහෝ විට රිද්මයේ වෙනස්කම් එහි sonority හි වෙනස්කම් සමඟ සංයුක්ත වේ - භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය අඳුරු වේ හෝ ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, අධික ලෙස sonorous වේ. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයේ රිද්මයේ සහ සොනොරිටියේ වෙනස්කම් වඩාත්ම වේ සාමාන්ය ප්රකාශනයන්කලලරූපයේ හයිපොක්සියා (ඔක්සිජන් ඌනතාවය). භ්රෑණ හයිපොක්සියා හි අතිරේක ප්රකාශනය වන්නේ එහි මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයේ වැඩි වීමකි, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව ප්රබල භ්රෑණ චලනයන් හෝ, ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, දුර්වල වූ (නිහඬ) චලනය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, වින්නඹු මාතාව තම හැඟීම් ගැන ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගෙන් නිරන්තරයෙන් විමසිය යුතුය.

භ්රෑණ හයිපොක්සියා ඇති බව වෛද්යවරයා තහවුරු කරන්නේ නම්, හෙදිය (වින්නඹු මාතාව) ඔහුගේ උපදෙස් ප්රවේශමෙන් ඉටු කරයි (ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම, 40% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 40 ක නහරයකට එන්නත් කිරීම, 5% ඇස්කෝර්බික් අම්ල ද්රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 4 ක්, කොකාබොක්සිලේස් මිලි ලීටර් 100 ක්. , 4 ml 1% sigetin ද්රාවණය), සාමාන්යයෙන් බිළින්දාගේ තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

සඳහා කුඩා වැදගත්කමක් නැත සාමාන්ය පාඨමාලාවඋපත් පනතට කාර්යයක් ඇත මුත්රාශය. දරු ප්‍රසූතියෙන් පෙළෙන කාන්තාවක් සෑම පැය 2-3 කට වරක් මුත්රාශය හිස් කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මුත්රාශය අධික ලෙස පිරවීම අහිතකර, දුර්වල බලපෑමක් ඇති කරයි ශ්රමය. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවකට තනිවම මුත්රාශය හිස් කිරීමට නොහැකි නම්, ඔවුන් කැතීටරීකරණයට යොමු වේ. මෙම කාර්යය සඳහා බාහිර ලිංගික අවයව පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් ද්රාවණයකින් සෝදා ඇත.

ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී සමාන සැලකිල්ලක් සහිතව බඩවැල් ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. සාමාන්‍යයෙන්, දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවක් මාතෘ රෝහලට ඇතුළත් කළ විට පිරිසිදු කිරීමේ එනමාවකින් බඩවැල් හිස් වේ. පසුව, පැය 12 ක් ඇතුළත බඩවැල් චලනය නොමැති නම්, නැවත පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවක් ලබා දෙනු ලැබේ.

ආරෝහණ ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා, ඔවුන් දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවගේ බාහිර ලිංගික අවයවවල පිරිසිදුකම නිරීක්ෂණය කරන අතර, පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් 1: 1000 ද්රාවණයකින් සෑම පැය 6 කට වරක් වැසිකිළි කරන්න. මීට අමතරව, සයාේනි පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීමට පෙර බාහිර ලිංගික අවයව වැසිකිළි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ, පසුව විෂබීජ ඩයපර් වෙනස් කිරීම.

ගර්භාෂ ඕඑස් සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වන විට සහ භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි කුහරය තුළට බැස යන විට, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව ප්රසව කාමරයට මාරු කරනු ලැබේ, දරු ප්රසූතියේදී නිරීක්ෂණය සහ උපකාරය නෙරපා හැරීමේ කාලය තුළ දිගටම පවතී.

පිටුවහල් කළ කාලය තුළ දරු ප්රසූතියේදී නිරීක්ෂණය කිරීම සහ උපකාර කිරීම

නෙරපා හැරීමේ මුළු කාලය තුළම, වෛද්‍යවරයකු සහ වින්නඹු මාතාවක් (වෛද්‍ය

සහෝදරිය). නෙරපා හැරීමේ කාලය තුළ, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්ත්වය, සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ස්පන්දනය සහ රුධිර පීඩනය නිතිපතා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; ශ්රමයේ කාන්තාවගේ යහපැවැත්ම ගැන විමසා බැලීම, වාතය නොමැතිකම, හිසරදය, දෘශ්ය කැළඹීම් ආදිය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇතිවීමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගනිමින්, ශ්රමයේ ස්වභාවය ප්රවේශමෙන් පාලනය කිරීම, තල්ලු කිරීමේ වාර ගණන, ශක්තිය සහ කාලසීමාව තීරණය කිරීම, ගෙවීම පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි තත්ත්වය (සිහින් වීම, වේදනාව), හැකිලීමේ වළල්ලේ පිහිටීම පිළිබඳව අවධානය යොමු කිරීම.

දරු ප්‍රසූතියේදී කාන්තාවගේ සාමාන්‍ය තත්වය, රුධිර පීඩන මට්ටම, ස්පන්දන වේගය, ශ්‍රමයේ බරපතලකම සහ උපත් ඇල හරහා කලලරූපයේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීමට අමතරව, කලලරූපයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. එක් එක් උත්සාහයෙන් පසුව, භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය තීරණය කරනු ලැබේ, එහි සංඛ්යාතය, sonority සහ රිද්මයට අවධානය යොමු කරයි.

පිටුවහල් කිරීමේ කාලය තුළ, බාහිර ලිංගික අවයව වල තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා විශාල වැදගත්කමක් ලබා දී ඇත. තොල් මිනෝරා සහ මේජෝරා ඉදිමීම උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක සම්පීඩනය වීම පෙන්නුම් කරයි, බොහෝ විට පටු ශ්‍රෝණියක් ඉදිරිපිට. ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේවැකි විසර්ජන පෙනුම පෙන්නුම් කරන්නේ මෘදු පටක (සයාේනිය, perineum) කැඩී යාමේ ආරම්භය හෝ සාමාන්යයෙන් පිහිටා ඇති වැදෑමහයේ නොමේරූ වෙන්වීමයි. කාන්දු වීම ඇම්නියොටික් තරලය, මෙකෝනියම් වලින් පැල්ලම් කර ඇති අතර, කලලරූපී හයිපොක්සියා පෙන්නුම් කරයි, ඇම්නියොටික් තරලයේ සැරව මිශ්‍රණය උපත් ඇල ආසාදනයක් පෙන්නුම් කරයි, යනාදිය. කලල හිස පුපුරා යාමේදී, ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි සහ ෆැසියා දැඩි ලෙස දිගු වීමට යටත් වේ, විශේෂයෙන් perineal ප්රදේශය. පුපුරා යාමේ ක්රියාවලියේදී, භ්රෑණ හිස උපත් ඇල සිට සම්පීඩනයට ලක් වේ. විශේෂ ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරමින්, දරු ප්‍රසූතියේදී ප්‍රසව වෛද්‍ය ආධාර ලෙස හැඳින්වෙන වින්නඹු මාතාව හානිවලින් perineum ආරක්ෂා කරන අතර උපත් ඇළෙන් කලලරූපය ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරයි. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවගේ බාහිර ලිංගේන්ද්‍රිය සහ කලවා අභ්‍යන්තර අයඩින් 5% ඇල්කොහොල් ද්‍රාවණයකින් හෝ අයඩොනේට් 1% ක ද්‍රාවණයකින් ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ, ගුද ප්‍රදේශය වඳ ගෝස් වලින් ආවරණය කර ඇති අතර නිසරු ඩයපර් එකක් තට්ටම් යට තබා ඇත.

දරු ප්රසූතියේදී ප්රසව වෛද්ය ප්රතිලාභ පහත පරිදි වේ:

1. කැපුම් හිසෙහි දියුණුව නියාමනය කිරීම. මේ සඳහා හිස කපන අතරතුර, වින්නඹු මාතාව, ප්‍රසව වේදනා විඳින කාන්තාවගේ දකුණු පසින් සිටගෙන, ප්‍රසව ප්‍රසවයේ සිටින කාන්තාව මත තම වම් අත තබා, ඇඟිලි 4 ක අග ෆාලන්ගස් භාවිතා කර, හිස මත මෘදු ලෙස තද කර, නැමෙන්න. perineum දෙසට සහ එහි වේගවත් උපත වළක්වා ගැනීම.

වින්නඹු මාතාව ඇගේ දකුණු අත පෙරිනියම් මත තබයි, එවිට අත්ල පශ්චාත් කොමිෂර්ට පහළින් පෙරිනල් ප්‍රදේශයේ ඇති අතර, මාපටැඟිල්ල සහ තවත් ඇඟිලි 4 ක් වල්වර් වළල්ලේ දෙපැත්තේ පිහිටා ඇත - මාපටැඟිල්ලදකුණු තොල් මත, 4 - වම් තොල් මත. උත්සාහයන් අතර විරාම වලදී, වින්නඹු මාතාව ඊනියා පටක ණය ගැනීම සිදු කරයි: ක්ලිටෝරිස් සහ යෝනි මිනෝරා වල පටක, එනම්, වල්වර් වළල්ලේ අඩුවෙන් දිගු වූ පටක, ශ්‍රේෂ්ඨතමයට යටත් වන perineum දෙසට ගෙන එනු ලැබේ. හිස පුපුරා යන විට ආතතිය.

2. හිස ඉවත් කිරීම. occiput උපතෙන් පසු, suboccipital fossa (fixation point) කලාපය සමඟ හිස, symphysis pubis පහළ දාරය යටතේ ගැලපේ. මෙතැන් සිට, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීම තහනම් කර ඇති අතර හිස තල්ලු කිරීමෙන් පිටත පිටතට ගෙන එනු ලැබේ, එමගින් perineal තුවාල වීමේ අවදානම අඩු කරයි. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවට ඇගේ පපුව මත අත් තබා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නා ලෙස ඉල්ලා සිටිනු ලබන්නේ රිද්මයානුකූල හුස්ම ගැනීමයි.

වින්නඹු මාතාව ඇගේ දකුණු අතෙන් perineum දිගටම අල්ලාගෙන සිටින අතර, ඇගේ වම් අතෙන් ඇය කළල හිස අල්ලාගෙන ක්‍රමයෙන්, එය ප්‍රවේශමෙන් කෙළින් කර, හිසෙන් perineal පටක ඉවත් කරයි. මේ ආකාරයෙන්, කලලරූපයේ නළල, මුහුණ සහ නිකට ක්රමයෙන් උපත ලබයි. අලුත උපන් හිස පිටුපසට මුහුණලා, හිස පිටුපසට ඉදිරියට, ගර්භාෂය දෙසට. උපතින් පසු හිස පෙකණි වැලේ පැටලී ඇති බව පෙනේ නම්, එය ප්රවේශමෙන් ඉහළට ඇද හිස හරහා බෙල්ලෙන් ඉවත් කරන්න. පෙකණි වැල ඉවත් කළ නොහැකි නම්, එය කෝචර් බලකොටුව අතර හරස් වේ.

3. උරහිස් පටිය මුදා හැරීම. හිස උපතෙන් පසු, 1 - 2 උත්සාහයන් තුළ, උරහිස් පටිය සහ සම්පූර්ණ කලලරූපය උපත ලබයි.

තල්ලු කිරීමේදී, උරහිස් අභ්යන්තරව භ්රමණය වන අතර හිස බාහිරව භ්රමණය වේ. උරහිස් ශ්‍රෝණි පිටවීමේ තීර්යක් සිට සෘජු ප්‍රමාණය දක්වා වෙනස් වන අතර හිස එහි මුහුණ මවගේ දකුණු හෝ වම් කලවා දෙසට, කලලරූපයේ පිහිටීමට ප්‍රතිවිරුද්ධව හැරේ.

උරහිස් පුපුරා යන විට, පර්යන්ත කම්පනය ඇතිවීමේ අවදානම හිස උපත ලබන විට සමාන වේ, එබැවින් උරහිස් උපත ලබන මොහොතේ දී වින්නඹු මාතාව ආරක්ෂා කිරීමට සමානව සැලකිලිමත් විය යුතුය.

කබාය එල්ලුම්කරුවන් හරහා කපන විට, පහත සඳහන් ආධාර ලබා දෙනු ලැබේ. ඉදිරිපස උරහිස symphysis pubis හි පහළ කෙළවරට ගැලපෙන අතර එය ෆුල්ක්රම් බවට පත් වේ. මෙයින් පසු, පිටුපස උරහිසෙන් පෙරිනල් පටක ප්රවේශමෙන් ඉවත් කරන්න.

4. ශරීරය ඉවත් කිරීම. උරහිස් පටියේ උපතෙන් පසු, භ්රෑණ පපුව අත් දෙකෙන්ම හොඳින් අල්ලාගෙන, අත් දෙකේම දර්ශක ඇඟිලි කිහිලි කුහරවලට ඇතුල් කර, කලලරූපය ඉදිරිපසින් ඔසවන්න. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කලලරූපයේ ශරීරය සහ කකුල් දුෂ්කරතාවයකින් තොරව උපත ලබයි. උපන් දරුවා වඳ රත් වූ ඩයපර් මත තබා ඇති අතර, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවට තිරස් ස්ථානයක් ලබා දෙනු ලැබේ.

පී සමානඋපත් වලින් 95% ක් පමණ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ ප්‍රභේදයක් දක්නට ලැබේ.එය අවස්ථා 7 කින් හෝ අදියරකින් සමන්විත වේ (Yakovlev I.I., වගුව 9).

1 වන මොහොත - භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි ආදාන තුළට ඇතුල් කිරීම (ඇතුළු කැපිටිස් ) කලලරූපයෙහි හිස (රූපය 39) ශ්‍රෝණියට ඇතුළු කිරීම සඳහා පහසුකම් සපයනු ලැබේ, පළමුවසම්පූර්ණ, ගර්භාෂයේ පහළ කොටස පහළට අඩු වීම, සාමාන්යයගර්භාෂයේ සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි තානය. ඊට අමතරව,වැදගත් වන්නේ කලලරූපයේ මාංශ පේශි තානය සහ ගුරුත්වාකර්ෂණය, කලල හිසේ ප්‍රමාණයේ යම් අනුපාතයක් සහ ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන තලයේ ප්‍රමාණය, සුදුසු ඇම්නියොටික් තරල ප්‍රමාණය, නිවැරදි ස්ථානයයි.වැදෑමහ.

primigravid primiparous කාන්තාවන් තුළ, කළල හිස mo-මධ්යස්ථ නැමීමේ තත්වයක ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සවි කළ හැකිය.

භ්රෑණ හිසෙහි මෙම සවි කිරීම සති 4-6 තුළ සිදු වේ. උපතට පෙර. පළමු වරට මව්වරුන් තුළ,නමුත් ශ්රමය ආරම්භයේ දී බහු ගර්භනී හිස එරෙහිව පමණක් තද කළ හැකශ්රෝණියට ඇතුල් වීම.
බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ, හිස සවි කිරීම, එනම් එහි ඇතුල් කිරීම සිදු වේඋපත් පනතේ පාඨමාලාව.
භ්රෑණ හිස ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තලය සමඟ ස්පර්ශ වන විට sagittal මැහුම් සවි කර ඇත්තේ ආනත හෝ තීර්යක් මානයක ය ඇතුල්වීමේ ගුවන් යානය ශ්‍රෝණිය තුළට (රූපය 39 බලන්න), එය ඉලිප්සාකාර, පටු ස්වරූපයෙන් හිසෙහි හැඩය මගින් පහසුකම් සපයයිනළල දෙසට විහිදෙන අතර හිස පිටුපසට විහිදේ. පසුපසෆොන්ටනලය ඉදිරිපසින් මුහුණලා ඇත. සජිටල් මැහුම් පිහිටා ඇති අවස්ථාවන්හිදීමධ්‍ය රේඛාව දිගේ (සිම්ෆිසිස් පුබිස් සහ ප්‍රොමොන්ටරි සිට එකම දුරින්),ගැන කතා කරනවා synclitigescomහිස ඇතුල් කිරීම (රූපය 39, ආ බලන්න).
ඇතුල් කරන අවස්ථාවේ දී, කලලරූපයෙහි අක්ෂය බොහෝ විට ශ්රෝණියෙහි අක්ෂය සමග සමපාත නොවේ. මුලින්මප්‍රත්‍යාස්ථ උදර බිත්තියක් ඇති දරු ප්‍රසූතියේ කාන්තාවන් තුළ, කලලරූපයේ අක්ෂය පිහිටා ඇතශ්රෝණිය අක්ෂයට පිටුපසින්. දුර්වලතා ඇති බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ උදර බිත්තිය, ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල අපසරනය - ඉදිරිපස. මෙය භ්රෑණ අක්ෂය සහ ශ්රෝණිය අක්ෂය අතර නොගැලපීමකිමෘදු ලෙස ප්‍රකාශිත අසමමිතික (අක්ෂයෙන් බැහැර) ඇතුළු කිරීමකට යොමු කරයිසජිටල් මැහුම් හෝ ශ්‍රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂයට පසුපසින් විස්ථාපනයක් සහිත හිස්(ප්‍රොමොන්ටරියට ආසන්න) - ප්‍රාචීරය නොවන, ජෙල් නොවන ඇතුළු කිරීම හෝ ඉදිරිපසශ්‍රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය (සංධාරකයට ආසන්නව) - පසුපස ප්‍රාචීරය, ලිට්ස්මන් ඇතුළු කිරීමහිස පෙළගැස්ම.

අසමමිතිකත්වයේ අංශක තුනක් ඇත (ලිට්ස්මන්, පී.ඒ. බෙලෝෂප්කෝ සහ අයි.අයි. යාකොව්-සිංහයා, I. F. ජෝර්දානය).

අයි උපාධිය - සජිටල් මැහුම් ඉදිරිපස හෝ පසුපසට 1.5-2.0 සෙ.මී.කුඩා ශ්රෝණිය තුලට ඇතුල් වීමේ තලයේ මැද රේඛාවේ සිට.

II උපාධිය - pubic symphysis වෙත ප්රවේශයන් (තදින් ගැලපේ).කේප් වෙත (නමුත් ඔවුන් වෙත ළඟා නොවේ).

III උපාධිය - sagittal suture symphysis හෝ ඉහළ කෙළවරේ ඔබ්බට විහිදේ
කේප් සඳහා යෝනි පරීක්ෂණය අතරතුර, කලලරූපය කණ දැනිය හැක.

II සහ III අසමමිතිකත්වයේ අංශක ව්යාධිජනක වේ.

ඉලාස්ටික් පෙරමුනු සහිත primiparous කාන්තාවන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක්හිස සහ කුඩා අතර සාමාන්ය සම්බන්ධතා ඇති උදර බිත්තියශ්‍රෝණිය, භ්‍රෑණ හිස ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවට මුලදී ඇතුල් කරනු ලැබේ (අයි ) පශ්චාත් අසමමිතිකත්වයේ උපාධිය. දරු ප්රසූතියේදී, මෙම අසමමිතිය සමමුහුර්තකරණය බවට පත්වේ.ටික් ඇතුල් කිරීම. බොහෝ විට (බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ) හිස ඇතුල් කිරීම ආරම්භක උපාධියපූර්ව අසමමිතිය. මෙම පිහිටීම අස්ථායී වේ, මන්ද කේප් එකේ ඇති ඇලවුම් බලයට වඩා වැඩි යසහජීවනය.

2 වන මොහොත - හිස නැමීම (flexio capitis ) භ්රෑණ හිසෙහි නැමීමශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සවි කර ඇති අතර, දිගේ නෙරපා හරින බලවේගවල බලපෑම යටතේ සිදු වේඅසමාන අත් දෙකක් ඇති ලීවරයේ නීතිය (රූපය 40). බලවේග පිටුවහල් කිරීමභ්රෑණ හිස මත ඇති කොඳු ඇට පෙළ හරහා, එය සමීපව පවතී-සහජීවනය සහ ප්‍රොමෝන්ටරිය සමඟ උපාය. හිස මත බලය යෙදෙන ස්ථානය පිහිටා ඇතවිකේන්ද්රික: ඇට්ලන්ටෝ-ඔක්සිපිටල් සන්ධිය හිස පිටුපසට සමීපව පිහිටා ඇත.මේ නිසා, හිස අසමාන සන්නද්ධ ලීවරයක්, කෙටි වේඋරහිස් හිස පිටුපසට මුහුණ ලා ඇති අතර දිගු එක නළල දෙසට මුහුණ ලා ඇත. හේතුවෙන්මෙය කෙටි (මොහොත) මත ක්‍රියා කරන බලවේගවල මොහොතේ වෙනසක් ඇති කරයිඅඩු බලයක්) සහ දිගු (බලයේ වැඩි මොහොතක්) ලීවර ආයුධ. කෙටි උරහිස පහතට යයි, දිගු එක ඉහළ යයි. හිස පිටුපස කුඩාවට වැටේpelvis, නිකට පපුවට තද කර ඇත. TOහිස නැමීමේ ක්රියාවලියේ අවසානයශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තදින් සවි කර ඇත,සහ posterior (කුඩා) fontanel innominate රේඛාවට පහළින් පිහිටා ඇත.එය ප්රධාන ලක්ෂ්යය බවට පත් වේ. සඳහා-හිස පහත් වන විට පසුපසශ්රෝණි කුහරය තුළ හමුවෙයිප්රාචීරයට වඩා අඩු බාධාවක්symphysis හි පිහිටා ඇති අස්ථිසහ කේප්. බලය පහත් කිරීමට අවශ්‍ය මොහොතක් පැමිණේහිස පිටුපස සමාන වේකේප් එකේ හිසෙහි ඝර්ෂණය ජය ගැනීමට අවශ්ය බලය. මේ සමඟ -මැතිවරණය අවසන් වන මොහොතේශ්රෝණිය තුලට ශරීරය බැස යාමඑක් occiput (හිස නැමීම)සහ තවත් අය ක්රියා කිරීමට පටන් ගනීප්රවර්ධනය කරන බලවේගමුළු හිසටම. එනවාවඩාත්ම සංකීර්ණ හා කාලය ගතවන දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණයේ වැදගත් මොහොත.

3 වන කරුණ - පූජනීය භ්රමණය (rotatio sacralis ) භ්රෑණ හිස ඉතිරි වේඑය සහජීවනයේ සහ ප්‍රොමෝන්ටරියේ ප්‍රධාන ලක්ෂ්‍ය දෙකක ස්ථාවර වේ. සැක්රල්භ්‍රමණය යනු ප්‍රත්‍යාවර්ත සහිත හිසෙහි පෙන්ඩුලම් වැනි චලනයකිsagittal මැහුම් සැලකිය යුතු අපගමනය, සමහර විට pubis සමීප, සමහර විට promontory සමීප. විසින්-හිසෙහි සමාන අක්ෂීය චලනය එහි ශක්තිමත් වන ස්ථානය වටා සිදු වේකේප් හිසෙහි පාර්ශ්වීය පරිහානිය හේතුවෙන්, ප්රධාන යෙදුමේ ස්ථානයසජිටල් මැහුම් ප්‍රදේශයෙන් නෙරපා හැරීමේ බලය ඉදිරිපස ප්‍රාචීර අස්ථියට සම්ප්‍රේෂණය වේ (සංධාරකයට එහි ඇලවුම් බලය පසුපස ප්‍රාචීර අස්ථියට වඩා අඩුයකේප්). ඉදිරිපස ප්‍රාචීර අස්ථිය සහජීවනයේ පසුපස පෘෂ්ඨයේ ප්‍රතිරෝධය ජය ගැනීමට පටන් ගනී, එය දිගේ ලිස්සා ගොස් පසුපස ප්‍රාචීරයට පහළින් බැස යයි. ඒ සමගම, විශාල හෝ අඩු ප්රමාණයකට (හිසෙහි විශාලත්වය අනුව), ඉදිරිපස ප්රාචීර අස්ථිය පසුපස එක අතිච්ඡාදනය වේ. මෙම ප්රගතිය ඇතිවේඉදිරිපස ප්රාචීර අස්ථියේ විශාලතම උත්තල දක්වා ගමන් කරයිසහජීවනය හරහා ගමන් කරනු ඇත. මෙයින් පසු, පශ්චාත් ප්‍රාචීර අස්ථිය ප්‍රොමෝටරියෙන් ලිස්සා යන අතර එය ඉදිරිපස ප්‍රාචීර අස්ථියට යටින් තවදුරටත් විහිදේ.ඒ සමගම, ප්රාචීර අස්ථි දෙකම ඉදිරිපස සහ මතට ගමන් කරයිඔක්සිපිටල් අස්ථි සහ සම්පූර්ණ හිස (සම්පූර්ණයෙන්ම ) පුළුල් කොටසට බැස යයිශ්රෝණි කුහරය. මෙම අවස්ථාවේ දී සජිටල් මැහුම් ආසන්න වශයෙන් පිහිටා ඇතසංධාවය සහ ප්‍රොමොන්ටරිය අතර මැද.
මේ අනුව, පූජනීය භ්‍රමණයේදී අදියර 3 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: 1) පහත් කිරීමඉදිරිපස සහ පසුපස ප්රාචීර අස්ථි ප්රමාදය; 2) පසුපස ප්රාචීරය ලිස්සා යාමකේප් සිට ඇටකටු; 3) ශ්රෝණි කුහරය තුළට හිස පහත් කිරීම.
4 වන මොහොත - හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය (rotatio capitis interna). ගැති- ශ්රෝණි කුහරය තුළ ආරම්භ වේ: පුළුල් කොටසේ සිට සංක්රමණයෙන් ආරම්භ වේපටු සහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ අවසන් වේ. පූජනීය භ්‍රමණය අවසන් වන විට, හිස විශාල කොටසකින් කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වීමේ තලය පසු කර ඇති අතර පහළඑහි පහළ ධ්රැවය අන්තර් කොඳු ඇට පෙළේ පිහිටා ඇත. මේ අනුව, ඔවුන්ට ඇත්තේ -සක්‍රීය භාවිතා කරමින් එහි භ්‍රමණයට හිතකර සියලු කොන්දේසිඅවපාත.
භ්රමණය පහත සඳහන් සාධක මගින් තීරණය වේ: 1) හැඩය සහ ප්රමාණයඋපත් ඇළ, කප්පාදු කරන ලද පිරමීඩයක ස්වරූපයක් ඇති, පටු කොටස මුහුණතපහළට නැත, පටු කොටසෙහි තලවල තීර්යක් ඒවාට වඩා සෘජු මානයන්හි ආධිපත්යය සහ කුඩා ලිංගේන්ද්රයෙන් පිටවීම; 2) හිසෙහි හැඩය, පටු වීමඉදිරිපස tubercles දිශාව සහ "උත්තල" මතුපිට ඇති - parietalගැටිති.
ශ්‍රෝණියෙහි පශ්චාත් පාර්ශවීය කොටස, ඉදිරිපස හා සසඳන විට, මාංශ පේශි, ලයිනිං මගින් පටු වේ.ඒවා අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයශ්රෝණි කුහරය. හිස පිටුපස වැඩිපුර පෙනේසාපේක්ෂව පුළුල් ඉදිරිපස කොටසහිස්. මෙම තත්වයන් වාසිදායක වේහිස පිටුපසට පෙරළීම වළක්වන්න. හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය තුළ වඩාත්මකුඩා ශ්‍රෝණියෙහි ප්‍රාචීර මාංශ පේශී සහ ශ්‍රෝණියෙහි මාංශ පේශීපතුලේ, ප්‍රධාන වශයෙන් පසුපස ප්‍රෝ- ඔසවන බලවත් යුගල මාංශ පේශිචලනය. හිසෙහි උත්තල කොටස් (ඉදිරිපස සහ ප්රාචීර tubercles) මත පිහිටා ඇතවිවිධ උස සහ ශ්‍රෝණියට සාපේක්ෂව අසමමිතිකව, මට්ටමින් පිහිටා ඇතකොඳු ඇට පෙළේ තලය levator crura සමඟ ස්පර්ශ වේ. මෙම මාංශ පේශි හැකිලීම මෙන්ම piriformis සහ obturator internus ද හේතු වේහිසෙහි භ්රමණ චලනය වෙත. හිස වටා භ්රමණය වේ45 ° දී occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනයක් සහිත කල්පවත්නා අක්ෂය. අවසන් වූ විටසාමාන්ය භ්රමණය තුළ, sagittal මැහුම් ගුවන් යානයේ සෘජු මානය තුළ ස්ථාපනය කර ඇතශ්‍රෝණියෙන් පිටවීම, හිස පිටුපසට මුහුණලා ඇත (රූපය 41, A).
5 වන මොහොත — හිස දිගු කිරීම( deflexio capitis ) කුඩා ශ්‍රෝණියෙන් පිටවීමේ තලයේ, එනම් ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ සිදු වේ. අභ්යන්තර කටයුතු අවසන් වූ පසුභ්රෑණ හිස හැරවීම suboccipital symphysis හි පහළ කෙළවරට ගැලපේෆොසා, එය සවි කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය ( punctum fixum, s. hypomochlion). මෙම ස්ථානය වටා හිස දිගු වේ. දිගු කිරීමේ උපාධිය මීට පෙර වියනැමුණු හිස 120-130° කෝණයකට අනුරූප වේ (රූපය 41, b, c).හිස දිගු කිරීමඅන්යෝන්ය වශයෙන් ලම්බක බල දෙකක බලපෑම යටතේ සිදු වේ. එක් අතකින්, පිටකිරීමේ බලවේග භ්රෑණ කොඳු ඇට පෙළ හරහා ක්රියා කරයි, සහ අනෙක් අතටඅනෙක ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශී වලින් ලැබෙන පාර්ශ්වික පීඩන බලයයි. දිගුව සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, හිස වඩාත් හිතකර කුඩා ආනත ප්‍රමාණයෙන් උපත ලබයි,සෙන්ටිමීටර 9.5 ට සමාන වන අතර වට ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 32 ට සමාන වේ.

6 වන මොහොත — ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය දක්ෂතාවය(භ්‍රමණ ට්‍රන්සි ඉන්ටර්නා සහ භ්‍රමණ කැපිටිස් බාහිර ) හිස දිගු කිරීමෙන් පසුභ්රෑණ උරහිස් කුඩා ලිංගේන්ද්රයේ පුළුල් කොටසේ සිට පටු කොටස දක්වා ගමන් කරයි, වාඩිලාගැනීමට උත්සාහ කරයි උපරිම ප්රමාණයමෙම ගුවන් යානය සහ ගුවන් යානයපිටවීමේ වේගය. හිස මත මෙන්, ඔවුන් බලපෑමක් ඇති කරයි -ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි හැකිලීම සහශ්රෝණියෙහි බිත්ති පේශි.

උරහිස් අභ්යන්තර භ්රමණයක් සිදු කරයි,එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් තීර්යක් සිට ආනතව දක්වා ගමන් කරයි, සහඉන්පසු කුඩා ලිංගේන්ද්රයන්හි ගුවන් යානාවල සෘජු ප්රමාණයට.උරහිස්වල අභ්යන්තර භ්රමණය උපත වෙත සම්ප්රේෂණය වේගැබ්ගෙල හිස, බාහිර චලනයන් සිදු කරයිගේට්ටුව හිසෙහි බාහිර භ්රමණය අනුරූප වේභ්රෑණ තත්ත්වය. පළමු ස්ථානය හැරීමේදීහිස පිටුපස වමට, මුහුණ දකුණට ගෙනයනු ලැබේතුළ. දෙවන ස්ථානයේ, හිස පිටුපස දකුණට, මුහුණ මවගේ වම් කලවා දෙසට හැරේ.
7 වන මොහොත — ශරීරයේ මතුවීම සහ මුළු භ්රෑණ ශරීරය (expulsio trunciet corporis totales ) ඉදිරිපස symphysis යටතේ ස්ථාපනය කර ඇත.ඇගේ උරහිස. හියුමරස්ගේ හිසට පහළින් (athumerus ඉහළ සහ මැද තුනෙන් මායිමඅස්ථි) සවි කිරීම් ලක්ෂ්ය සෑදී ඇත. Tulovi -කලලරූපය ලුම්බිම්-උරස් කලාපයේ නැමී ඇත,සහ මුලින්ම උපත ලබන්නේ පිටුපස උරහිස සහ පිටුපසය
පෑන. මෙයින් පසු, ඉදිරිපස උරහිස පුබිස් යට සිට පෙරළනු ලැබේ (උපත).සහ ඉදිරිපස හසුරුව සහ කලලරූපයේ මුළු ශරීරයම කිසිදු අපහසුතාවයකින් තොරව පිටතට පැමිණේ.
පූර්ව occipital ඉදිරිපත් කිරීම තුළ උපත ලද කලලයක් හිස ඇත dolichocephalicවින්යාසය සහ සාමාන්ය ගෙඩියක් හේතුවෙන් හැඩය (රූපය 42).
උපත් ගෙඩියක්භ්රෑණ හිස මත serous-sanguineous නිසා පිහිටුවා ඇතශ්‍රෝණියෙහි අස්ථි වළල්ල සමඟ හිසෙහි සම්බන්ධතා පටියට පහළින් මෘදු පටක වල impregnation (ශිරා පල්වීම). පීඩනයේ වෙනස හේතුවෙන් කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ හිස සවි කර ඇති මොහොතේ සිට මෙම කාවැද්දීම සෑදී ඇත.ස්පර්ශක පටියට ඉහලින් සහ පහළින් හිස මත ක්රියා කරයි (පිළිවෙලින් 72 සහ 94 mm Hg). උපත් ගෙඩියක් හටගත හැක්කේ ජීවමාන කලලයක් තුළ පමණි; කාලෝචිත ලෙස ජලය කැඩී යාමත් සමඟ, ඉදිමීම නොවැදගත් වේ, නොමේරූ කැඩීම සමඟ -ප්රකාශිත.
ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී, උපත් ගෙඩිය හිස මත පිහිටා ඇතප්රමුඛ ස්ථානයට සමීප - පසුපස (කුඩා) ෆොන්ටනලය. එහි පිහිටීම අනුවශ්‍රමය සිදු වූ කලලරූපයේ පිහිටීම හඳුනාගත හැකිය. පළමු ස්ථානයේ, උපත් ගෙඩිය කුඩා ප්රමාණයට ආසන්නව දකුණු ප්රාචීර අස්ථිය මත පිහිටා ඇතfontanel, දෙවන ස්ථානයේ - වම් ප්රාචීර අස්ථි මත.

ශ්රමයේ ආරම්භය වන විට සාමාන්ය ප්රමාණශ්‍රෝණිය සහ ප්‍රිමිග්‍රාවිඩ කාන්තාවකගේ වඩාත් සුලභ ප්‍රභේදයේ (පෙරදිග වර්ගයේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම), හිස තරමක් නැමුණු ස්ථානයක ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ ය; බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ, මෙම ප්රාන්තයේ හිස ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහලින් පිහිටා ඇත. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, සාමාන්‍යයෙන් ඒකාකාරව පටු වූ ශ්‍රෝණිය සමඟ, හිස බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ පමණක් නොව, ප්‍රාථමික කාන්තාවන් තුළද එවැනි ශ්‍රෝණියක් අසමානුපාතික හිසට සපයන ප්‍රතිරෝධය හේතුවෙන් දොරටුවට ඉහළින් චලනය වේ.
කෙසේ වෙතත්, කලල හිසෙහි භෞතික විද්‍යාත්මක නැමීම හිස ඇතුල්වීම හරහා යාමට ප්‍රමාණවත් නොවේ, එබැවින් ප්‍රසූතියේදී එය ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයට එරෙහිව දැඩි ලෙස තද කිරීමට පටන් ගනී. මෙය විශේෂයෙන් උච්චාරණය වන්නේ ජලය කැඩී යාමෙන් පසුවය.

පැතලි ලිංගේන්ද්රයන් සහිත දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය. හිසෙහි පරිමාව සහ ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වීමේ ධාරිතාව අතර ඇති විෂමතාවය එය වඩාත් පටු සෘජු මානයට මෙන්ම ආනත මානයන්ට ඇතුළු කිරීම වළක්වන අතර එය දොරටුවේ පුළුල්ම - තීර්යක් මානයට යොමු කරයි. ඇතුල්වීමට සාපේක්ෂව හිස එතරම් හිතකර ස්ථානයක සිටින තෙක් බොහෝ කාලයක් ගත වේ. එය ඇතුල්වීමේ දොරටුවට ඇතුළු කර මෙහි සවි කිරීමට ද සෑහෙන කාලයක් ගතවේ. මෙය කළ හැක්කේ ගර්භාෂයේ සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ශක්තිමත් හැකිලීම් සහ හොඳ ස්වරය තිබේ නම් පමණි.

ඊතල හැඩැති මැහුම් සහිත හිස ඇතුල්වීමේ තීර්යක් මානයට ඇතුළු කිරීම සහ එහි දිගුකාලීන ස්ථාවරය පැතලි ශ්‍රෝණියක් සහිත දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ පළමු ලක්ෂණය වේ.
හිස ශ්‍රෝණිය තුළට ගෙන යාමට ද බොහෝ කාලයක් ගත වේ. මෙය බාධාවක් වන්නේ හිස නැමුණු විට, කලලරූපයේ භෞතික විද්‍යාත්මක පිහිටීම සමඟ ප්‍රසූතියේ ආරම්භය සඳහා වන අතර, දොරටුවේ වඩාත්ම පටු, සෘජු ප්‍රමාණයට ඉහළින් (සෙ.මී. 9 හෝ
කුඩා) එය එහි විශාලතම තීර්යක් මානය (9.5 සෙ.මී.) සමඟ ස්ථාපනය කර ඇත. ඇතුල්වීමේ තීර්යක් ප්‍රමාණයෙන් සවි කර ඇති හිස එය හරහා ගමන් කිරීම සඳහා ගර්භාෂයේ දැඩි හැකිලීම් අවශ්‍ය වේ. ලක්ෂණ ගණනාවක් මත පදනම්ව, හිස නැමීම හෝ නැමීම. ශක්තිමත් හැකිලීමක බලපෑම යටතේ, එය ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහළින් යම් දිගුවක ස්ථාපනය කර ඇති විට, හිසෙහි කුඩා තීර්යක් ප්‍රමාණය (සෙ.මී. 8), මෙම තත්වය තුළ වඩාත් හිතකර වන අතර, කෙටි කරන ලද කෙළින්ම ඉහළින් දිස් වේ. ශ්රෝණිය ප්රමාණය.
ගර්භාෂයේ ස්වරය හොඳ නම්, මෙම ස්ථානයේ හිස දොරටුවේ සවි කර ඇත. හිසෙහි පුළුල්, පසුපස කොටස ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන පාර්ශ්වීය, වඩා ඉඩකඩ සහිත කොටස දක්වා විහිදෙන බව ද මෙය පහසු කරයි. තරමක් කෙළින් කරන ලද හිසෙහි (සෙන්ටිමීටර 12) සෘජු ප්‍රමාණය ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන දොරටුවේ විෂ්කම්භයට වඩා කුඩා බැවින් (සෙන්ටිමීටර 13.5) හිසට ඇතුල් වීමට හැකි වේ.
දොරටුවේ හිසෙහි සුළු දිගුවක් යනු පැතලි ලිංගේන්ද්රයන් සහිත දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණයේ දෙවන ලක්ෂණයයි.
ශ්‍රෝණියෙහි සැලකිය යුතු පටු වීමක් සමඟ (නිදසුනක් ලෙස, සත්‍ය සංයෝජන සෙන්ටිමීටර 8 ට වඩා අඩුය), හිසෙහි කුඩා තීර්යක් ප්‍රමාණය (සෙ.මී. 8) පවා විය හැකි බැවින්, හිස දිගු කිරීම පමණක් ප්‍රමාණවත් නොවේ. දොරටුවේ සැලකිය යුතු ලෙස පටු වූ සෘජු විශාලත්වය සඳහා අසමානුපාතික ලෙස විශාල වේ.
මෙම විෂමතාවය තුරන් කිරීම දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ නව අමතර මොහොතකින් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ - සැජිටල් අක්ෂය දිගේ හිස නැමීම.

(මොඩියුලය සෘජු 4)

ඒක යන්නේ මෙහෙමයි. ශ්‍රෝණි කුහරයට ඇතුළු වන හිසට ශ්‍රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ ලුමෙන් තියුණු ලෙස නෙරා එන ප්‍රහසන සහජීවනයෙන් සහ විශේෂයෙන් ප්‍රොමොන්ටරියෙන් බාධාවක් ඇති වේ. promontory එය මත එබීම සඳහා posterior parietal අස්ථි දැඩි ප්රතිරෝධයක් සපයයි, එමගින් එහි ඉදිරි ගමන ප්රමාද. ඒ අතරම, symphysis pubis වෙතින් අඩු ප්රතිරෝධයක් අත්විඳින ඉදිරිපස ප්රාචීර අස්ථිය, පසුපසට වඩා ගැඹුරට ඇතුල් වන දොරටුවට බැස යයි. මෙම අවස්ථාවේ දී නිර්මාණය කරන ලද ඉදිරිපස ප්‍රාචීරය (ජෙල් නොවන) ඇතුළත් කිරීම (පෙර අසමමිතිය) සමහර විට කෙතරම් උච්චාරණය වී ඇත්ද යත්, හිස පිටුපස උරහිසට නැමී (හිසෙහි ජෙල් නොවන පරිහානිය) සහ සජිටල් මැහුම් ස්පන්දනය වේ. ඉතා ඉහළ හෝ ඊටත් වඩා ඉහළ. බොහෝ විට පැතලි ශ්‍රෝණියක් සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලබන ගර්භාෂ මූලයේ (උල් වූ උදරය, එල්ලා වැටෙන උදරය) ඉදිරිපස අපගමනය මගින් මෙය පහසු කරනු ලැබේ, එම නිසා කලලරූපයේ අක්ෂය ප්‍රවේශ තලයට සාපේක්ෂව ලම්බක නොව නැඹුරු ස්ථානයක් ගනී: තට්ටම් ඉදිරිපසට යොමු කර ඇති අතර, හිස පිටුපසට යොමු කර ඇත, පුබික් සහජීවනයට වඩා ප්‍රවාහය දෙසට.
අඩු වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ හිසෙහි පශ්චාත් ප්රාචීරය (ලිට්ස්මන්) ඇතුල් කිරීම (පශ්චාත් අසමමිතිය), පශ්චාත් ප්රාචීර අස්ථි ගැඹුරට ඇතුල් කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, sagittal මැහුම් symphysis pubis හෝ ඊට ඉහළින් පිහිටා ඇති අතර, හිස ඉදිරිපස උරහිස දෙසට නැමෙයි (හිසෙහි ලිට්ස්මන් පහත වැටීම).
හිසෙහි අසමමිතික ඇතුල් කිරීමේ ප්රතිලාභය නම්, එය වහාම ඇතුල්වීමේ පටු සෘජු ප්රමාණය හරහා ගමන් නොකරන නමුත්, කොටස්වල මෙන්: පළමු භාගය, පසුව අනෙක්.

හිසෙහි පාර්ශ්වීය ආනතිය (ශ්‍රෝණි කුහරය හරහා එහි අසමමිතික ඡේදය) පැතලි ශ්‍රෝණියක් සහිත දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණයේ තුන්වන ලක්ෂණයයි.
හිසෙහි ප්‍රමාණයන් සහ ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානය අතර ප්‍රකාශිත විෂමතාවයක් තිබේ නම්, ශ්‍රෝණිය පැත්තේ ඇති බාධකය ජය ගැනීමට පැය ගණනාවක් අවශ්‍ය වේ.
හිසෙහි තියුණු වින්යාසය පැතලි ලිංගේන්ද්රයන් සහිත දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණයේ සිව්වන ලක්ෂණයයි.
ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සිට ඇති බාධකය ජය ගැනීමෙන් පසු, හිස ශ්‍රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටසට බැස යන අතර එය සාමාන්‍ය ධාරිතාවයෙන් යුක්ත වන අතර සමහර අවස්ථාවල (රාචිටික් ශ්‍රෝණිය සමඟ) වෙනදාට වඩා විශාල වේ. දුර්ලභ ව්යතිරේක සහිතව, ශ්රෝණියෙහි අනෙකුත් ගුවන් යානා වල මානයන් වෙනස් නොවේ. එමනිසා, හිස, සහ එය සමග සම්පූර්ණ කලලරූපය, සාමාන්යයෙන් පෙරාතුව occipital ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ සාමාන්ය pelvis සමග සමාන ආකාරයකින් ඉදිරියට ගමන් කරයි.

සාමාන්යයෙන් පටු වූ පැතලි ලිංගේන්ද්රයන් සහිත දරු ප්රසූතියේ ජෛව යාන්ත්රණය.එහි සමතලා කිරීම සමඟ ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය පටු වීමක සංයෝජනය උපත් ඇළ දිගේ කලල හිසෙහි ප්‍රගතියට අහිතකර ලෙස බලපායි. හිස ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහළින් දිගු වේලාවක් සිටගෙන සිටියි. අඩුම තරමේ තමන්ගේම කුඩා පොල්ලකින් එය සවි කරන තුරු බොහෝ කාලයක් ගත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශ්‍රෝණියෙහි තීර්යක් මානයක ඊතල හැඩැති මැහුම් සහිත දොරටුවට හිස ඇතුල් කරනු ලැබේ.
පසුව, ශ්රමයේ ජෛව යාන්ත්රණයේ පාඨමාලාව මිශ්ර වේ. වෙනස්කම් රඳා පවතින්නේ එවැනි ඒකාබද්ධ පටු ශ්‍රෝණියක ප්‍රමුඛ වන්නේ කුමක් ද යන්න මතය - ශ්‍රෝණිය සමතලා කිරීම (තීර්‍යයට වඩා සෘජු මානය සාපේක්ෂ වශයෙන් කෙටි කිරීම) හෝ එහි සියලුම මානයන් ඒකාකාර පටු වීමක් (සාමාන්‍යයෙන් ශ්‍රෝණිය පටු වීම). පළමු අවස්ථාවේ දී, දරු ප්‍රසූතියේ ජෛව යාන්ත්‍රණය පැතලි ශ්‍රෝණියක් මෙන් ඉදිරියට යයි, දෙවැන්න - සාමාන්‍යයෙන් ඒකාකාරව පටු වූ ශ්‍රෝණියක් මෙන්.
ශ්රෝණි පටු වීම මෙම සංයෝජනය සමඟ ශ්රමයේ පාඨමාලාව සාමාන්යයෙන් අපහසු වේ. බොහෝ විට උච්චාරණය කරන ලද ව්යාධිජනක අසමමිතිය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - ඉදිරිපස ප්රාචීරය ඇතුළු කිරීම් සහ විශේෂයෙන් දරුණු පශ්චාත් ප්රාචීර ඇතුල් කිරීම්.
දී බ්රේච්පසුකාලීන හිසෙහි උපත ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ සිට විශාල බාධාවක් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, සාමාන්යයෙන් ඒකාකාරව පටු වූ ලිංගේන්ද්රයන් සහිත දරු ප්රසූතියේ දී මෙන් ම සංකූලතා පැන නගී (ඉහත බලන්න). මෙය පැතලි ශ්‍රෝණියකට සහ සාමාන්‍යයෙන් පැතලි ශ්‍රෝණියකට සමානව අදාළ වේ.
උපත් ඇල හරහා කලලරූපය ගමන් කිරීම සඳහා විශාල දුෂ්කරතා ද හිසෙහි විස්තාරක ඇතුළු කිරීම් සමඟ පැනනගින අතර, සාමාන්‍යයෙන් පටු වූ පැතලි ශ්‍රෝණියක් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී දරු ප්රසූතිය උච්චාරණය කරන ලද ව්යාධිජනක පාඨමාලාවක් ගනී, මවට සහ කලලයට අනතුරුදායක වේ.