מחלות בלוטת התריס הן מחלות אוטואימוניות. מחלות אוטואימוניות בבלוטת התריס: תסמינים, מניעה וטיפול. כיצד לטפל במחלות אוטואימוניות
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (1) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (3) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (6) - אריזות קרטון.
15 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
15 יחידות. - אריזת תא מתאר (4) - אריזות קרטון.
פעולה פרמקולוגית
נוגד דיכאון בעל מבנה טטרציקלי. מחזק העברה אדרנרגית וסרוטונרגית מרכזית. הוא חוסם את הקולטנים של סרוטונין 5-HT 2 - ו-5-HT 3 לפיכך, העברה מוגברת של סרוטונין מתממשת רק באמצעות קולטני סרוטונין 5-HT 1. שני האננטיומרים המרחביים מעורבים בביטוי של פעילות נוגדת דיכאון: אננטיומר S(+) חוסם קולטנים α 2 -אדרנרגיים וקולטני סרוטונין 5-HT 2. חוסם במידה מתונה את קולטני היסטמין H1 ויש לו השפעה מרגיעה.
יש השפעה מועטה על קולטנים אדרנרגיים α 1 ועל קולטנים כולינרגיים; V מינונים טיפולייםאין השפעה משמעותית על מערכת הלב וכלי הדם.
IN הגדרות קליניותחרדה ו אפקט היפנוטי, לכן מירטזפין הוא היעיל ביותר ב דיכאון חרדהממקורות שונים. תודה למתון אפקט הרגעהבמהלך הטיפול אינו מממש מחשבות אובדניות.
פרמקוקינטיקה
Mirtazapine לאחר מתן דרך הפה נספג במהירות ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית היא 50%. Cmax בפלזמה בדם מגיע לאחר שעתיים.
C ss בפלזמה בדם נוצר לאחר 3-4 ימים קבלה מתמדת. קשירת חלבון פלזמה היא 85%.
מטבוליזם פעיל בכבד על ידי דה-מתילציה וחמצון ואחריו צימוד. Dimethylmirtazapine פעיל פרמקולוגית כמו חומר האם.
Mirtazapine מופרש על ידי הכליות והמעיים. T 1/2 הוא 20-40 שעות.
עבור כליות ו אי ספיקת כבדהפינוי של mirtazapine עשוי להיות מופחת.
אינדיקציות
מצבי דיכאון (כולל אנהדוניה, פיגור פסיכומוטורי, נדודי שינה, התעוררות מוקדמת, ירידה במשקל, אובדן עניין בחיים, מחשבות אובדניות וסיבוך במצב הרוח).
משטר מינון
בנטילה דרך הפה, המינון היעיל למבוגרים הוא 15-45 מ"ג ליום, רצוי פעם אחת ביום לפני השינה. המינון גדל בהדרגה ל-30-45 מ"ג ליום. ההשפעה נוגדת הדיכאון מתפתחת בהדרגה, לרוב לאחר 2-3 שבועות מתחילת הטיפול, אך יש להמשיך בטיפול למשך 4-6 חודשים נוספים. אם תוך 6-8 שבועות מהטיפול השפעה טיפוליתלא צוין, יש להפסיק את הטיפול.
Mirtazapine מופסק בהדרגה.
תוֹפָעַת לְוַאִי
ממערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית מערכת העצבים: ישנוניות, עייפות, רגישות רגשית, שינויים במנטליות, תסיסה, חרדה, אדישות, הזיות, דה-פרסונליזציה, עוינות, מאניה, התקפים אפילפטיים, סחרחורת, ורטיגו, hyperesthesia, עוויתות, רעד, מיוקלונוס, היפרקינזיס, היפוקינזיה.
מהאיברים ההמטופואטיים:עיכוב של hematopoiesis - גרנולוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, נויטרופניה, אאוזינופיליה, אנמיה אפלסטית, טרומבוציטופניה.
מהצד של חילוף החומרים:עלייה קלה בתיאבון ועלייה במשקל; במקרים בודדים - נפיחות.
מבחוץ מערכת לב וכלי דם: לעתים רחוקות - תת לחץ דם אורתוסטטי.
ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, עצירות, תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, יובש בפה, צמא, כאבי בטן; במקרים בודדים - פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד.
ממערכת הרבייה:ירידה בעוצמה, דיסמנוריאה.
אחרים: פריחות בעור, אורטיקריה, תסמונת דמוית שפעת, חנק, תסמונת בצקת, מיאלגיה, כאבי גב, דיסוריה.
התוויות נגד לשימוש
אי ספיקת כליות וכבד, הריון, הנקה, רגישות מוגברתלמירטזפין.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
התווית נגד לשימוש במהלך הריון והנקה.
השתמש לתפקוד לקוי של הכבד
יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד כבד לקוי.
השתמש עבור ליקוי כליות
יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד כליות לקוי.
שימוש בילדים
הנחיות מיוחדות
השתמש בזהירות בחולים עם אפילפסיה ו נגעים אורגנייםמוח, עם תפקוד לקוי של כבד ו/או כליות, מחלות לב וכלי דם חריפות, עם תת לחץ דם עורקי, עם בעיות שתן הנגרמות על ידי היפרפלזיה שפירה בלוטת הערמונית, עם גלאוקומה עם סגירת זווית, עם סוכרת.
בחולים עם סכיזופרניה, מירטזפין עלול לגרום להגברת האשליות וההזיות. במהלך הטיפול שלב דיכאוןבפסיכוזה מאניה-דפרסיה, מצב זה יכול להתפתח לשלב מאניה.
הפסקת מירטזפין בפתאומיות לאחר מכן טיפול ארוך טווחעלול לגרום לבחילות, כאבי ראש ובריאות לקויה.
יש לזכור שאם במהלך הטיפול מופיעים תסמינים כמו חום, כאב גרון, סטומטיטיס, יש להפסיק את הטיפול ניתוח קלינידָם.
אם מתרחשת צהבת, יש להפסיק את הטיפול ב-mirtazapine.
אין להשתמש בו זמנית עם מעכבי MAO ותוך שבועיים לאחר הפסקת הטיפול.
התפתחות אפשרית התמכרות לסמים, תסמונת גמילה.
במהלך הטיפול, על המטופלים להימנע משתיית אלכוהול.
Mirtazapine אינו משמש בילדים עקב היעדר נתונים על היעילות והבטיחות של השימוש בו ברפואת ילדים.
השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ולהפעיל מכונות
השתמש בזהירות בחולים שפעילותם דורשת ריכוז גבוהתשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.
אינטראקציות בין תרופות
בְּ שימוש בו זמנית Mirtazapine מגביר את ההשפעה המרגיעה של נגזרות בנזודיאזפינים.
מתואר מקרה של התפתחות משבר יתר לחץ דםבשימוש בו זמנית עם קלונידין.
בשימוש בו זמנית עם לבודופה, תואר מקרה של פסיכוזה חמורה; עם סרטרלין - מקרה של היפומאניה.
בשימוש בו זמנית עם אתנול, ההשפעה המעכבת של אתנול ותרופות המכילות אתנול על מערכת העצבים המרכזית עשויה להשתפר.
אינדיקציות
מצבי דיכאון.
התוויות נגד
רגישות יתר, ניהול סימולטניעם מעכבי MAO.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
במהלך ההריון, כנראה רק אם חֵרוּם(מחקרים נאותים ומבוקרים בקפדנות על שימוש בנשים בהריון לא נערכו).
השפעות טרטוגניות. IN מחקרים ניסיונייםרבייה בבעלי חיים כאשר מירטזפין ניתן לחולדות וארנבות בהריון במינונים של עד 100 מ"ג/ק"ג ו-40 מ"ג/ק"ג, בהתאמה (פי 20 ו-17 גבוה מה-MRDI שחושב במ"ג/מ"ר), לא זוהתה השפעה טרטוגנית. אך בחולדות נקבות שטופלו ב-mirtazapine, חלה עלייה באיבודים לאחר ההשתלה, ירידה במשקל הלידה של גורים ועלייה בתמותה של גורים ב-3 הימים הראשונים של ההנקה. הסיבה להשפעות שנצפו אינה ברורה הן נצפו במינונים פי 20 מה-MRFC, אך לא נצפו במינונים שווים ל-3 MRDC. קטגוריית ההשפעה של ה-FDA על העובר -ג. יש להפסיק את הטיפול למשך הטיפול הנקה(אין נתונים על חדירה לתוך חלב אם).תופעות לוואי
על פי תוצאות ניסויים מבוקרים שנמשכו 6 שבועות, הטיפול הופסק עקב הופעת תופעות לוואיכ-16% מ-453 חולים שטופלו ב-mirtazapine, בהשוואה ל-7% מ-361 חולים שטופלו בפלסבו. תופעות לוואי שנצפו ב≥1% מהחולים הקשורים להפסקת הטיפול ונחשבות כנגרמות מ-mirtazapine (כלומר, נצפו במהלך הטיפול ב-mirtazapine לפי לְפָחוֹתפי 2 יותר מאשר פלצבו), כוללים את הדברים הבאים: נמנום 10.4% (2.2%), בחילות 1.5% (0%).
להלן תופעות הלוואי שנצפו במחקרים מבוקרי פלצבו קצרי מועד (6 שבועות) ב-1% או יותר מהמקרים והיו שכיחות יותר מאשר בקבוצת הפלצבו (% שכיחות בקבוצת הפלצבו מצוינת בסוגריים). יש לזכור שלא ניתן להשתמש בנתונים אלו כדי לחזות את התרחשותן של תופעות לוואי בשגרה פרקטיקה רפואית, כי מצבו של המטופל וגורמים אחרים שונים מאלה ששררו ב ניסויים קליניים. שיעורי ההיארעות המדווחים של תופעות הלוואי עשויים להיות שונים מאלה שהתקבלו על ידי חוקרים קליניים אחרים, אך הם יכולים לספק לרופא מידע על התרומה היחסית של החומר עצמו וגורמים אחרים (שאינם קשורים לתרופה) להתפתחות תופעות לוואי ב האוכלוסייה הנחקרת. ממערכת העצבים ואיברי החישה:ישנוניות 54% (18%), אסתניה 8% (5%), סחרחורת 7% (3%), חלומות חריגים 4% (1%), הפרעה בתהליך החשיבה 3% (1%), רעד 2% (1 %) , בלבול 2% (0%). ממערכת העיכול:יובש בפה 25% (15%), תיאבון מוגבר 17% (2%), עצירות 13% (7%). אחרים:עלייה במשקל 12% (2%), תסמונת דמוית שפעת 5% (3%), כאבי גב 2% (1%), מיאלגיה 2% (1%), מתן שתן מוגבר 2% (1%), בצקת היקפית 2% (1%), קוצר נשימה 1% (0%). כְּאֵב רֹאשׁ, זיהום, כאבים בחזה, דפיקות לב, טכיקרדיה, תת לחץ דם אורתוסטטי, בחילות, דיספפסיה, שלשולים, גזים, ירידה בחשק המיני, יתר לחץ דם, דלקת הלוע, נזלת, הזעה, אמבליופיה, טינטון, סטיית טעם.
אמצעי זהירות
כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון לחולים עם סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות, עלייה בסימפטומים הפסיכוטיים צפויה. בטיפול בשלב הדיכאוני של דו קוטבי פסיכוזה רגשיתייתכן שיש היפוך של השפעות עם התפתחות המאניה. בהתחשב בפוטנציאל לנטיות אובדניות, יש לרשום רק מספר קטן של טבליות.
נָשִׁים גיל הרבייהאתה צריך להשתמש באמצעי מניעה אמינים במהלך הטיפול, מומלץ להימנע משתיית אלכוהול. יש לנקוט זהירות בעת מתן מרשם לבנזודיאזפינים במקביל למירטאזפין. הטיפול מופסק על ידי הפחתה הדרגתית של המינון ו/או הגדלת המרווחים בין המנות. גמילה פתאומית לאחר שימוש ממושך עלולה להוביל לבחילות, כאבי ראש ו הידרדרות כלליתרווחה כאשר מופיעה צהבת, סימפטומים מחלות זיהומיותאו שינוי בתמונת הדם, הטיפול מופסק במהלך תקופת הטיפול, יש להיזהר בעת הניהול כלי רכבואחרים בפוטנציה מינים מסוכניםפעילויות המחייבות ריכוז מוגברתשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.
תנאי אחסון של התרופה
במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.
הרחק מהישג ידם של ילדים.
נוגד דיכאון בעל מבנה טטרציקלי. מחזק העברה אדרנרגית וסרוטונרגית מרכזית. הוא חוסם את הקולטנים לסרוטונין 5-HT2 ו-5-HT3, לכן, השיפור של ההעברה הסרוטונרגית מתממש רק באמצעות קולטני סרוטונין 5-HT1. שני האננטיומרים המרחביים מעורבים בביטוי של פעילות נוגדת דיכאון: אננטיומר S(+) חוסם קולטנים α2-אדרנרגיים וקולטני סרוטונין 5-HT2. חוסם במידה מתונה את קולטני היסטמין H1 ויש לו השפעה מרגיעה.
יש השפעה מועטה על קולטנים α1-אדרנרגיים וקולטנים כולינרגיים; במינונים טיפוליים אין השפעה משמעותית על מערכת הלב וכלי הדם.
במצבים קליניים באות לידי ביטוי גם השפעות חרדה והיפנוטיות, לכן מירטזפין יעיל ביותר לדיכאון חרדתי ממקורות שונים. בשל השפעת ההרגעה המתונה, היא אינה מממשת מחשבות אובדניות במהלך תהליך הטיפול.
פרמקוקינטיקה
Mirtazapine לאחר מתן דרך הפה נספג במהירות ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית היא 50%. Cmax בפלזמה בדם מגיע לאחר שעתיים.
Css בפלזמה בדם נוצר לאחר 3-4 ימים של שימוש מתמשך. קשירת חלבון פלזמה היא 85%.
מטבוליזם פעיל בכבד על ידי דה-מתילציה וחמצון ואחריו צימוד. Dimethylmirtazapine פעיל פרמקולוגית כמו חומר האם.
Mirtazapine מופרש על ידי הכליות והמעיים. T1/2 הוא 20-40 שעות.
במקרה של אי ספיקת כליות וכבד, הפינוי של mirtazapine עשוי להיות מופחת.
אינדיקציות לשימוש
מצבי דיכאון.
התוויות נגד
רגישות יתר, שימוש בו-זמני עם מעכבי MAO.
תופעות לוואי
בניסוי מבוקר של 6 שבועות, כ-16% מ-453 חולים שקיבלו מירטזאפין הפסיקו את הטיפול עקב תופעות לוואי, בהשוואה ל-7% מ-361 חולים שקיבלו פלצבו. תופעות לוואי שנצפו ב-≥1% מהחולים הקשורים להפסקת הטיפול ונחשבים לייחסים ל-mirtazapine (כלומר, מופיעות בתדירות גבוהה לפחות פי 2 עם מירטזאפין בהשוואה לפלסבו) כללו את הדברים הבאים: ישנוניות 10.4% (2.2%), בחילות 1.5 % (0%).
להלן תופעות הלוואי שנצפו במחקרים מבוקרי פלצבו קצרי מועד (6 שבועות) ב-1% או יותר מהמקרים והיו שכיחות יותר מאשר בקבוצת הפלצבו (% שכיחות בקבוצת הפלצבו מצוינת בסוגריים). יש לזכור שלא ניתן להשתמש בנתונים אלה כדי לחזות את התרחשותן של תופעות לוואי בתרגול רפואי שגרתי, מכיוון מצבי המטופל וגורמים אחרים שונים מאלה ששררו בניסויים קליניים. השכיחות המדווחת של תופעות הלוואי עשויה להיות שונה מאלה שהתקבלו על ידי חוקרים קליניים אחרים, אך הן יכולות לספק לרופא מידע על התרומה היחסית של החומר עצמו וגורמים אחרים (שאינם קשורים לתרופה) להתפתחות תופעות לוואי ב-. האוכלוסייה הנחקרת.
ממערכת העצבים ואיברי החישה: נמנום 54% (18%), אסתניה 8% (5%), סחרחורת 7% (3%), חלומות חריגים 4% (1%), הפרעה בתהליך החשיבה 3% (1 %), רעד 2% (1%), בלבול 2% (0%).
ממערכת העיכול: יובש בפה 25% (15%), תיאבון מוגבר 17% (2%), עצירות 13% (7%).
אחר: עלייה במשקל 12% (2%), תסמונת דמוית שפעת 5% (3%), כאבי גב 2% (1%), מיאלגיה 2% (1%), מתן שתן מוגבר 2% (1%), בצקת היקפית 2% (1%), קוצר נשימה 1% (0%).
תופעות לוואי שדווחו בניסויים קליניים אלה בלפחות 1% מהחולים שקיבלו מירטזפין והופיעו בתדירות נמוכה יותר מאשר בקבוצת הפלצבו: כאבי ראש, זיהום, כאבי חזה, דפיקות לב, טכיקרדיה, יתר לחץ דם אורתוסטטי, בחילות, דיספפסיה, שלשולים, גזים, ירידה בחשק המיני. , יתר לחץ דם, דלקת הלוע, נזלת, הזעה, אמבליופיה, טינטון, סטיית טעם.
מירטזפין קנון- דרכי מתן ומינונים
בנטילה דרך הפה, המינון היעיל למבוגרים הוא 15-45 מ"ג ליום, רצוי פעם אחת ביום לפני השינה. המינון גדל בהדרגה ל-30-45 מ"ג ליום. ההשפעה נוגדת הדיכאון מתפתחת בהדרגה, לרוב לאחר 2-3 שבועות מתחילת הטיפול, אך יש להמשיך בטיפול למשך 4-6 חודשים נוספים. אם לא נצפה השפעה טיפולית תוך 6-8 שבועות מהטיפול, יש להפסיק את הטיפול.
Mirtazapine מופסק בהדרגה.
מנת יתר
תסמינים: עייפות, נמנום, חוסר התמצאות, טכיקרדיה, הזיות, עלייה או ירידה מתונה בלחץ הדם.
יַחַס: שטיפת קיבה, פחם פעיל, חמצון ואוורור, טיפול סימפטומטי.
טפסי מינון
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (1) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (3) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (6) - אריזות קרטון.
30 יחידות. - אריזת תא מתאר (1) - אריזות קרטון.
30 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (1) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (3) - אריזות קרטון.
10 יחידות. - אריזת תא מתאר (6) - אריזות קרטון.
15 יחידות. - אריזת תא מתאר (2) - אריזות קרטון.
15 יחידות. - אריזת תא מתאר (4) - אריזות קרטון.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
בשימוש בו-זמני, מירטזפין משפר את השפעת ההרגעה של נגזרות בנזודיאזפינים.
תואר מקרה של התפתחות משבר יתר לחץ דם בשימוש בו-זמני עם קלונידין.
בשימוש בו זמנית עם לבודופה, תואר מקרה של פסיכוזה חמורה; עם סרטרלין - מקרה של היפומאניה.
בשימוש בו זמנית עם אתנול, ההשפעה המעכבת של אתנול ותרופות המכילות אתנול על מערכת העצבים המרכזית עשויה להשתפר.
הנחיות מיוחדות
כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון לחולים עם סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות, הסימפטומים הפסיכוטיים עלולים לעלות. כאשר מטפלים בשלב הדיכאוני של פסיכוזה רגשית דו-קוטבית, עשויה להופיע היפוך של רגש עם התפתחות מאניה. בהתחשב באפשרות של נטיות אובדניות, יש לרשום רק מספר קטן של טבליות.
נשים בגיל הפוריות צריכות להשתמש באמצעי מניעה אמינים.
הטיפול מופסק על ידי הפחתה הדרגתית של המינון ו/או הגדלת המרווחים בין המנות. גמילה פתאומית לאחר שימוש ממושך עלולה להוביל לבחילות, כאבי ראש והידרדרות כללית ברווחה.
מקובל להבחין בין שני סוגים של מחלות אוטואימוניות בַּלוּטַת הַתְרִיס: אצל אחד מהם יש הפרשה מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס - מחלת גרייבס, השני, להיפך, מתאפיין בירידה בסינתזה של הורמונים - מיקסדמה, או מחלת השימוטו.
בלוטת התריס לוקחת חלק בסינתזה של מאוד הורמון חשוב- תירוקסין. ההשתתפות של תירוקסין הכרחית למהלך התקין של הסדרה תהליכים מטבוליים. בנוסף, נוכחות תירוקסין חשובה עבור תפקוד רגילשרירים, פעולה תקינהמוח, צמיחת עצמות.
סינתזה לא מספקת של תירוקסין במחלת השימוטו מתבטאת ברדיפות, פגיעה עצבית בגפיים, שיער יבש ועור. חולים כאלה חייבים לקבל את ההורמון תירוקסין מבחוץ לאורך כל חייהם. השכיחות של myxedema שכיחה פי 8 בקרב נשים. התפרצות המחלה מתרחשת לרוב בין הגילאים 30 עד 50 שנה. ברוב המקרים, ההיסטוריה של החולה מצביעה על מקרה אחד או יותר של מחלת השימוטו בקרב קרובי משפחה.
מחלת גרייבס, או מחלת גרייבס, מתפתחת כאשר ייצור מוגברהורמון בלוטת התריס תירוקסין. הפתולוגיה הזומאופיין בתסמינים כמו קצב לב מוגבר, ידיים רועדות, עצבנות וירידה במשקל. חשוב מאוד סימן היכרמחלת גרייבס היא סימפטום של עיניים בולטות. לחולים כאלה קשה מאוד לסבול חום ולסבול מהם הזעת יתר. מחלת גרייבס, כמו מחלת השימוטו, פוגעת לרוב בנשים. הסימנים הראשונים של המחלה יכולים להיראות בדרך כלל לאחר 40 שנה.
מחלות אוטואימוניותבלוטות התריס הם הסיבה העיקריתהתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. מחלות אוטואימוניות (בתרגום מלטינית "אוטו" פירושו "עצמי", "של עצמו") מתפתחות כאשר המערכת אינה מסוגלת הגנה חיסוניתלזהות בדים גוף משלו. במקביל מערכת החיסון, הכרחי כדי להבטיח את ההגנה על גוף האדם מפני וירוסים, חיידקים וגורמים זרים אחרים, מתחיל לסנתז חלבונים מיוחדים הנקראים נוגדנים. נוגדנים אלו מסוגלים להרוס תאים של רקמות הגוף עצמו. זו הסיבה שהם נקראים "נוגדנים עצמיים".
לנוגדנים עצמיים יש את היכולת לתקוף את רוב האיברים, מה שמוביל להתפתחות הפרות שונותבתפקודם. התוצאה של התקפות כאלה היא התפתחות של מחלות אוטואימוניות. למשל, במקרה של תבוסה מערכת מפרקיםמתפתח דלקת מפרקים שגרונית, כליות - גלומרולונפריטיס, קיבה - אנמיה מזיקה (פגיעה בספיגה של ויטמין B12 דרך דופן המעי), בלוטות יותרת הכליה - מחלת אדיסון, לבלב - סוכרתסוג I, בלוטת התריס - דלקת התריס של השימוטו ( דלקת בלוטת התריס אוטואימונית). IN במקרה זהאם זמין תהליך אוטואימוניבאיבר אחד יש סיכון מוגבר לפתח מחלה אוטואימונית באיבר אחר. לכן, כאשר מתגלה מחלה אוטואימונית כלשהי אצל חולה, על הרופא לבדוק את קיומן של מחלות אחרות של אטיולוגיה אוטואימונית.
דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הכי הרבה צורה תכופהבלוטת התריס. ישנם שני סוגים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית: אטרופית והיפרטרופית, או זפקת השימוטו.
בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, נצפה מחסור איכותי או כמותי של לימפוציטים T. לְפִי רעיון מודרני, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מובנת בדרך כלל ככרונית מחלה אוטואימוניתבלוטת התריס, אשר מאופיינת חדירת לימפההרקמה שלו, מתפתחת בהשפעת גורמים אוטואימוניים.
זה ידוע דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתהיא מחלה שנקבעה גנטית, שמתממשת בהשפעת גורמים סביבה חיצונית. במהלך התפתחות התהליך האוטואימוני ברקמת בלוטת התריס, תפקודו עובר שינויים שלב אחר שלב וכמעט תמיד מסתיים בהופעת תת פעילות משנית של בלוטת התריס.
לכן בחולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ניתן לעתים קרובות מאוד לראות מניפסט או תת-תירואידיזם תת-קליניעם המקביל תסמינים קליניים. הצורה ההיפרטרופית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולה להיות מאופיינת על ידי עלייה בגודל בלוטת התריס, אשר במקרים מסוימים נקבעת לא רק על ידי מישוש, אלא גם חזותית. חולים כאלה מאובחנים לעתים קרובות עם זפק נודולרי" הצורה האטרופית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית באה לידי ביטוי לרוב תמונה קליניתתת פעילות בלוטת התריס.
בין הנפוצים ביותר תסמינים קלינייםדלקת בלוטת התריס אוטואימונית, יש צורך לציין את ההתגבשות של תווי הפנים, עלייה הדרגתיתמשקל גוף, ברדיקרדיה, אובדן זיכרון, שינוי בגוון הקול, דיבור מטושטש, קוצר נשימה כאשר פעילות גופנית, שינוי בצבע העור, יובש והתעבות. אצל נשים נפוץ מאוד להבחין בהפרה מחזור הווסת, אי פוריות. עם זאת, למרות הביטויים הקליניים הרבים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, ברוב המקרים האבחנה שלה עלולה להיות קשה.
חלק מהחולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עשויים לסבול מתסמינים של תירוטוקסיקוזיס. זה נובע מתהליך ההרס של רקמת בלוטת התריס בהשפעת תוקפנות אוטואימונית וכניסה לתוך מערכת הדם כמות גדולההורמונים מסונתזים. כדי לאבחן דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, נעשה שימוש לעתים קרובות בטכניקת המישוש, בדיקה קליניתאזור הצוואר, קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס בדם, בדיקת אולטרסאונדרקמת בלוטת התריס, זיהוי של נוגדנים עצמיים בדם.
הטיפול בבלוטת התריס האוטואימונית הוא בעיקר שמרני. זה מסתכם בטיפול בהפרעות שונות בתפקוד בלוטת התריס. במקרים חמורים זה מסומן כִּירוּרגִיָה- כריתת בלוטת התריס.
דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר ברוסיה, במיוחד באזורים מרוחקים מהים. אבל לא כל אדם מבין שזה שלו בַּלוּטַת הַתְרִיסלא עובד ב במלוא העוצמה: ניתן לזהות זאת רק על ידי העברת אחד מיוחד ומטפלים נותנים הפניה לניתוח זה לא כל כך הרבה, מבלי לראות את הצורך בכך. העובדה היא שהתמונה הסימפטומטית של המחלה כל כך מעורפלת שאפילו רופא מנוסהקודם כל, זה יציע נוכחות של פתולוגיות אחרות, לא אנדוקריניות.
AIT - מה זה?
כאשר המערכת החיסונית שלנו מתחילה לתקוף את תאי הגוף שלנו, תהליך זה נקרא אוטואימונית. וירוס מסוים חודר לגוף, חודר לתוך התא ונשאר שם, ולנוגדנים של החסינות שלנו אין את היכולת "להשיג" את הנגיף מהתא על מנת להרוס אותו ארסנל היכולות שלהם הוא רק הרס של התא יחד עם ה"אויב".
וירוסים חודרים לבלוטת התריס לעתים קרובות מאוד. האיבר הממוקם על המשטח הקדמי של הצוואר משמש כמסנן ספציפי לאוויר שאנו נושמים, כך שכל האורגניזמים הפתוגניים נכנסים לרקמת בלוטת התריס. כמובן, לא כל אדם יקבל דלקת בלוטת התריס מיד לאחר מכן, בשביל זה אתה צריך נטייה תורשתית, אבל בהתחשב בכמה אנשים כבר סובלים מהפתולוגיה הזו, אתה יכול להיות בטוח שכמעט לכולם יש קרוב משפחה עם מחלה אוטואימונית זו.
כאשר תאי חיסון תוקפים איבר כמטרה, הם פוגעים בו, ולאחר מכן הוא הופך לצלקת - מכוסה בהדרגה ברקמות חלופיות, כפי שקורה במחלה הנקראת דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. הדבר הגרוע ביותר שניתן לצפות הוא שהאיבר יחלים לחלוטין ויפסיק לייצר הורמונים. למרבה המזל, כל ההורמונים הללו כבר זמינים בגרסה סינתטית בצורת טבליות שיהיה צורך לקחת במסגרת טיפול חלופי.
תסמינים
כשאדם שומע שם של אבחנה שנשמעת מרשימה, נראה לו שהמחלה מסוכנת מאוד. והוא מתחיל לחפש מידע על הנושא "דלקת בלוטת התריס האוטואימונית". הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא, כפי שחלק מהאנשים חושבים, כי במבט ראשון הם באמת גורמים לך למתח. אבל חשוב לזכור שעבור רוב האנשים מדובר בהפתעה מוחלטת, כלומר, הם אפילו לא חשדו שהם חולים במשהו. לכן, כמובן, ישנם סימפטומים של AIT, והרשימה שלהם רחבה, אבל לחיות החיים במלואםיחד איתם זה בהחלט אפשרי.
וזו הבעיה העיקרית של פתולוגיה כזו כמו דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. הדבר הגרוע ביותר הוא שאפשר לחכות בלי סוף לסימני המחלה, אבל הם לעולם לא יופיעו עד שתפקוד בלוטת התריס ייעלם לחלוטין.
אין זה הגיוני לפרט את כל הסימפטומים, מכיוון שבלוטת התריס מייצרת הורמונים המשתתפים לחלוטין בכל מערכות הגוף. כאשר איבר ניזוק, כמות ההורמון בדם פוחתת וכל האיברים סובלים. אבל רק אותן מערכות שהיו בעייתיות מלכתחילה מסמנות זאת בבירור.
אם לאדם יש AIT, הוא יתוגמל באסתניה, עצבנות וישנוניות, אדם עם חלש מערכת העיכוליסבול מעצירות ושלשולים וכן הלאה.
אז מתי אנחנו מדברים עללגבי האבחנה של "דלקת בלוטת התריס האוטואימונית", הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא - ביטויים קלינייםלא יספק הזדמנות לבצע אבחון מהיר על ידי פנייה לרופא הנכון. ברוב המקרים, אדם יעשה רציונליזציה של כל הסימפטומים, ויסביר אותם כמאפיין של טמפרמנט או גורמים חיצוניים.
אבחון
כאשר אדם פוגש אנדוקרינולוג, שאלת האבחנה היא רק שתי שאלות: בדיקות מעבדהדָם:
- ראשית, זהו דם לתכולת הורמון בלוטת התריס בדם (T4) והורמון יותרת המוח (TSH), המקיים אינטראקציה עם בלוטת התריס, וייצור ההורמונים הללו תמיד קשור זה לזה: אם ה-TSH יורד, T4 עולה ולהיפך .
- שנית, זהו ניתוח לנוכחות נוגדנים לתאי רקמת בלוטת התריס.
אם הבדיקות מגלות גם נוכחות של נוגדנים וגם עלייה ברמות ה-TSH, מתבצעת אבחנה של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא שהאבחנה הובילה לאבחנה סופית, וכעת תצטרכו להיות מטופלים לכל החיים, אלא אם כן, כמובן, המדע ימציא שיטות אחרות להחליף טיפול חלופי.
יַחַס
כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת כמות מספקתהורמון, הטיפול הוא פשוט לתת לו אותו בצורת גלולות. למטרה זו, קיימות תרופות בשוק התרופות:
- "L-תירוקסין";
- "Euthirox".
התרופות זמינות ב מינונים שונים: 25, 50, 75, 100, 150 מק"ג. הרופא רושם טיפול החל מהמינון הקטן ביותר, הגדלתו בהדרגה וקביעת המינון שהאדם ישתה ללא הרף במהלך חייו. לכן, כאשר מאובחנים עם "דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס", הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא הצורך ליטול את התרופה על בטן ריקה מדי בוקר, ללא קשר לנסיבות. אבל למעשה, החולים מתרגלים לזה במהירות.
התאמת מינון
כמובן, מינון חד פעמי מסוים לא יחזיק מעמד לכל החיים, מאחר והאיבר (בלוטת התריס) ממשיך להיהרס בהשפעת נוגדנים וייצר פחות ופחות הורמון טבעי. בנוסף, גורמים כמו משקל ואפילו שינויי אקלים יכולים להשפיע על תנודות ברמות ההורמונים.
לכן, לפחות אחת לחצי שנה, יש צורך לבצע בדיקה הקובעת את כמות ה-TSH וה-T4 על מנת להבין האם יש להעלות או להפחית את מינון התרופה. בכל מקרה, שינוי המינון לא יעלה על 25 מק"ג תוך 14 ימים. עם הטיפול הנכון, אדם לא יחווה שום דבר תסמינים לא נעימיםמחלה כגון דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא שהטיפול ידרוש תרומות דם קבועות, כלומר לבקר במרפאה ולהיות סבלני בתורים בחדר הטיפולים.
מְנִיעָה
אם אחד מקרוביך הקרובים סובל מ-AIT, ישנה סבירות גבוהה לחלות גם הפתולוגיה מועברת לעתים קרובות מאם לבת. אי אפשר לחסל לחלוטין את הסיכון למחלה, אבל אפשר לעכב את תחילת התהליך הפתולוגי ככל האפשר. לשם כך, אתה צריך לקחת תכשירי יוד, למשל "Iodomarin", לפי ההוראות. אנדוקרינולוגים טוענים כי נטילת יוד ומנוחה קבועה על שפת הים יכולה להעלות את רמת כוחות מגןבלוטת התריס מנוגדנים ולהתאים את תפקוד מערכת החיסון.
בנוסף, חשוב להימנע מגורמים שיכולים לעורר את התפתחות המחלה:
- עבודה או מגורים באזור שלילי מבחינה סביבתית אסורים, למשל, לאדם שיש לו סיכון גבוהאם אתה מקבל AIT, אתה לא צריך לקבל עבודה בתחנת דלק;
- חשוב להימנע מלחץ, לא רק רגשי, אלא גם פיזי, כגון שינויי אקלים;
- חשוב להגן על עצמך מפני הצטננות, אשר הופכים את מערכת החיסון לתוקפנית, ובעיקר עוקבים אחר היעדר מוקדים זיהום כרוניבלוע האף.
בדרכים פשוטות אלו תוכל להציל את עצמך מהסיכון לפתח פתולוגיה כגון דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. הדבר הגרוע ביותר לצפות לו: מניעה עשויה להיראות קלת דעת לאדם, כי היא כוללת רשימה המלצות פשוטות תמונה בריאהחַיִים. ובמקרה זה, אדם, מבלי לעקוב אחר ההמלצות, צפוי להיתקל במחלה.
עלייה במשקל
על פי רוב החולים שאובחנו עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא לביטויים בצורת עלייה במשקל, שתהיה בלתי נשלטת ומהירה, כי הרופא מציע ליטול הורמונים!
למעשה, כאשר חילוף החומרים לוקה בחסר, הוא למעשה מאט, ואדם יכול לעלות במשקל. אבל תרופות טיפול חלופי מנרמלות את רמת ההורמון, כך שעם המינון הנכון, חילוף החומרים של אדם עם AIT זהה לזה של כל אדם אחר. כדי להגן על עצמך מפני עלייה במשקל, מספיק פשוט "לעורר" את חילוף החומרים שלך על ידי אכילה לעתים קרובות, במנות קטנות.
יש סבירות לגיוס משקל עודףלא בגלל מסת שומן, אלא בגלל הצטברות לימפה. לכן, אנדוקרינולוגים מייעצים למטופליהם לעקוב אחר כמות הנוזלים הנצרכת. אתה צריך לשתות 1.2-2 ליטר נוזלים ביום, ותצטרך לוותר על ההרגל של שתיית תה לא בגלל צמא, אלא בגלל שעמום. וזה, עם אבחנה של "דלקת בלוטת התריס אוטואימונית", הוא הדבר הגרוע ביותר לצפות מתחום האיסורים, כי אחרת חייו של אדם עם AIT אינם שונים מחייו של אדם בריא.
AIT והריון
כיום, האבחנה של AIT נעשית יותר ויותר לנערות צעירות מאוד, אם כי בעבר, על פי הסטטיסטיקה, המחלה זוהתה בגיל 40-45 שנים. אבל לחלוטין כל המחלות הופכות ל"צעירות יותר", לא רק פתולוגיות אנדוקריניות.
לעתים קרובות נערות צעירות חושבות שכאשר מאובחנים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, הדבר הגרוע ביותר לצפות הוא אי פוריות. אבל הרעיון הזה שגוי מיסודו, מכיוון שעם AIT-eutheroidism מפוצה, אישה פורייה לחלוטין ויכולה להביא ילדים לעולם. נכון, לפני זה היא תצטרך לבקר במשרד לתכנון משפחה, לדווח על מחלתה, כדי שהרופא יוכל לייעץ לה כיצד לשנות את מינון התרופה החלופית מהשבועות הראשונים להריון.
AIT ותוחלת חיים
רוב האנשים חושבים שכאשר נותנים להם אבחנה כלשהי, כולל "דלקת בלוטת התריס האוטואימונית", שהדבר הגרוע ביותר לצפות הוא לקיצור חיים. למעשה, במדינות רבות מומלץ לקחת הורמון בלוטת התריס לאחר גיל מסוים, גם ללא AIT מאובחן, כדי להאריך חיים ולשמור על הנעורים.