אילו בדיקות עושים כדי לגלות טרשת נפוצה. שיטות לאבחון טרשת נפוצה. אבחון ניקור מותני ונוזל מוחי

לפעמים אנחנו פוגשים אנשים הסובלים ממחלה זו ברחוב או במקומות אחרים כשהם עדיין יכולים ללכת. כל מי שנתקל מסיבה כלשהי בטרשת נפוצה (MS או כפי שכותבים נוירולוגים SD - Sclerosis Disseminata) מזהה אותה מיד.

בספרות ניתן למצוא מידע כי טרשת נפוצה היא תהליך כרוני המוביל לנכות, אך לא סביר שהמטופל יוכל לסמוך על חיים ארוכים. כמובן, זה תלוי בצורה, לא כולם מתקדמים באותה מידה, אבל תוחלת החיים הארוכה ביותר של טרשת נפוצה היא עדיין קצרה, רק 25-30 שנים עם צורה פושטת וטיפול מתמיד.למרבה הצער, זו למעשה התקופה המקסימלית, שאינה ניתנת לכולם.

גיל, מין, צורה, פרוגנוזה...

תוחלת חיים - 40 שנה ומעלה - היא תופעה נדירה ביותר, מכיוון שכדי לבסס עובדה זו, צריך למצוא אנשים שחלו בשנות ה-70 של המאה ה-20. וכדי לקבוע את הסיכויים של טכנולוגיות מודרניות, אתה צריך לחכות 40 שנה. עכברי מעבדה הם דבר אחד, בני אדם הם דבר אחר. קָשֶׁה. עם מהלך ממאיר של טרשת נפוצה, חלק מתים לאחר 5-6 שנים, בעוד שהתהליך האיטי מאפשר לאדם להישאר במצב עבודה פעיל במשך זמן רב למדי.

טרשת נפוצה מופיעה בדרך כלל בגיל צעיר, למשל, בין הגילאים 15 ל-40., לעתים רחוקות יותר בגיל 50, למרות שמקרים של המחלה ידועים בילדות ובממוצע, למשל, לאחר 50. עם זאת, למרות העובדה שטרשת נפוצה אינה מחלה נדירה בשום פנים ואופן, הרחבת גבולות הגיל אינה מתרחשת לעתים קרובות כל כך, לכן התרחשות של טרשת נפוצה בילדים נחשבת ליוצא מן הכלל ולא לכלל. בנוסף לגיל, טרשת נפוצה מעדיפה את המין הנשי, וכך גם כל התהליכים האוטואימוניים.

חולים מתים לעתים קרובות מזיהומים (אורוספסיס, דלקת ריאות), הנקראים זיהומים ביניים. במקרים אחרים, סיבת המוות היא הפרעות בולבריות שבהן נפגעים בליעה, לעיסה ותפקוד מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם, והפרעות פסאודובולבריות המלוות גם בפגיעה בבליעה, בהבעות פנים, בדיבור ובאינטלקט, אך פעילות הלב והנשימה אינם מושפעים. ישנן מספר תיאוריות לגבי הסיבה למחלה זו, אך האטיולוגיה שלה לא הובהרה במלואה.

צורות ושינויים פתומורפולוגיים של מערכת העצבים

התסמינים של טרשת נפוצה תלויים מאוד באזור שבו מתרחש התהליך הפתולוגי. הם נגרמים על ידי שלוש צורות, הממוקמות בשלבים שונים של המחלה:

• המוח השדרתי, שנחשב בצדק לשכיח ביותר, מכיוון ששכיחותו מגיעה ל-85%. עם צורה זו, מופיעים מרובים כבר בשלבים מוקדמים מאוד של המחלה, מה שמוביל לפגיעה בחומר הלבן של חוט השדרה והמוח;
• מוחין, כולל הזנים המוחיים, העיניים, הגזעים, הקורטיקלים, המתרחשים עם נזק לחומר הלבן של המוח. עם מהלך מתקדם עם הופעת רעידות בולטות, צורה אחרת נבדלת מהצורה המוחית: היפרקינטית;
• עמוד השדרה, המאופיין בנגעים בעמוד השדרה, שבו, לעומת זאת, אזור החזה מושפע לרוב;

פתומורפולוגי שינויים בטרשת נפוצה קשורים להיווצרות של רבדים צפופים באדום-אפור, יוצרים מוקדים של דה-מיאלינציה (הרס של מיאלין) של דרכי הפירמידה, המוח הקטן וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית (מערכת העצבים המרכזית) או מערכת העצבים ההיקפית. הלוחות לפעמים מתמזגים זה עם זה ומגיעים לגדלים מרשימים למדי (קוטר של כמה סנטימטרים).

באזורים הפגועים (המוקד של טרשת נפוצה) מצטברים בעיקר עוזרי T (עם ירידה בתכולת מדכאי T בדם ההיקפי), אימונוגלובולינים, בעיקר IgG, בעוד הנוכחות של אנטיגן Ia אופיינית למרכז. של המוקד של טרשת נפוצה. תקופת ההחמרה מאופיינת בירידה בפעילות מערכת המשלים, כלומר מרכיביה C2, C3. כדי לקבוע את רמת האינדיקטורים הללו, נעשה שימוש בבדיקות מעבדה ספציפיות כדי לסייע באבחנה של טרשת נפוצה.

ביטויים קליניים, או ליתר דיוק היעדרם, משך וחומרת ההפוגה של Sclerosis Disseminata נקבעים על פי מה שמתרחש במהלך טיפול אינטנסיבי והתגובה המתאימה של הגוף - remyelination.

צריך לציין ש לטרשת נפוצה אין קשר לצורות אחרות של טרשת, למרות שהיא נקראת טרשת. אנשים רבים, המסבירים את השכחה שלהם, האופיינית לגיל מבוגר, מתייחסים לטרשת, אך במקרה של טרשת נפוצה, למרות שהיכולות האינטלקטואליות של האדם סובלות, יש לכך מנגנון שונה לחלוטין (אוטואימוני) והוא מתרחש מסיבות שונות לחלוטין. גם אופי הפלאק בטרשת נפוצה שונה; אם נגעים טרשתיים בכלי הדם (!) נגרמים משקיעת כולסטרול (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה - LDL), אז במצב זה מוקדי דה-מיאלינציה נוצרים כתוצאה מהחלפת סיבי עצב תקינים ברקמת חיבור. הנגעים מתפזרים באופן אקראי באזורים שונים במוח ובחוט השדרה. כמובן שתפקוד אזור זה נפגע באופן משמעותי. ניתן לזהות פלאק על ידי מיאלו או.

מה יכול לגרום לטרשת נפוצה?

דיונים המגינים על נקודת מבט כזו או אחרת בנוגע לאטיולוגיה של טרשת נפוצה נמשכים עד היום. התפקיד העיקרי, לעומת זאת, שייך לתהליכים אוטואימוניים, הנחשבים לגורם העיקרי להתפתחות טרשת נפוצה. גם הפרעה במערכת החיסון, או ליתר דיוק, תגובה לא מספקת לכמה זיהומים ויראליים וחיידקיים, אינה ניתנת להנחה על ידי מחברים רבים. בנוסף, התנאים המוקדמים התורמים להתפתחות מצב פתולוגי זה כוללים:

1. השפעת רעלים על גוף האדם;
2. רמות קרינת רקע מוגברות;
3. השפעת הקרינה האולטרה סגולה (אצל אוהבי עור לבן של שיזוף "שוקולד" שנתי המתקבל בקווי הרוחב הדרומיים);
4. מיקום גיאוגרפי של אזור המגורים הקבוע (תנאי אקלים קר);
5. מתח פסיכו-רגשי קבוע;
6. התערבויות כירורגיות ופציעות;
7. תגובות אלרגיות;
8. אין סיבה נראית לעין;
9. יש גורם גנטי שהייתי רוצה להתמקד בו במיוחד.

SD אינו מתייחס לפתולוגיה תורשתית, לכן אין צורך כלל שאם (או אב) חולה תלד ילד חולה ידוע, עם זאת, הוכח באופן מהימן שלמערכת HLA (מערכת היסטורית תאימות) יש ערך מסוים משמעות בהתפתחות המחלה, בפרט, אנטיגנים של לוקוס A (HLA-A3), לוקוס B (HLA-B7), המתגלים בתדירות גבוהה כמעט פי 2 כאשר חוקרים את הפנוטיפ של חולה עם טרשת נפוצה, וכן אזור D – אנטיגן DR2, זוהה בחולים עד 70% מהמקרים (לעומת 30-33% באוכלוסייה בריאה).

לפיכך, אנו יכולים לומר כי אנטיגנים אלו נושאים מידע גנטי על מידת העמידות (רגישות) של אורגניזם מסוים לגורמים אטיולוגיים שונים. רמות מופחתות של תאי T מדכאים, המדכאים תגובות אימונולוגיות מיותרות, תאי רוצח טבעיים (תאי NK), המעורבים בחסינות התאית ואינטרפרון, המבטיח תפקוד תקין של מערכת החיסון, האופיינית לטרשת נפוצה, עשויים לנבוע מנוכחותם. של אנטיגנים היסטו-תאימות מסוימים, שכן מערכת HLA שולטת גנטית בייצור רכיבים אלו.

מהופעת הביטויים הקליניים ועד למהלך המתקדם של טרשת נפוצה

התסמינים העיקריים של טרשת נפוצה

תסמינים של טרשת נפוצה לא תמיד תואמים את שלב התהליך הפתולוגי, ניתן לחזור על החמרות במרווחים שונים: גם לאחר מספר שנים, אפילו לאחר מספר שבועות. וחזרה יכולה להימשך רק כמה שעות, או יכולה להימשך עד מספר שבועות, אבל כל החמרה חדשה חמורה יותר מהקודמת, שנובעת מהצטברות של פלאקים והיווצרות פלאקים מתכנסים המכסים יותר ויותר חדשים. אזורים. משמעות הדבר היא ש-Sclerosis Disseminata מאופיינת בקורס פוגה. סביר להניח, בגלל חוסר היציבות הזה, נוירולוגים המציאו שם אחר לטרשת נפוצה - זיקית.

גם השלב הראשוני אינו ברור במיוחד, המחלה יכולה להתפתח בהדרגה, אך במקרים נדירים היא עלולה לגרום להופעה חריפה למדי. בנוסף, בשלב מוקדם, ייתכן שלא ניתן להבחין בסימנים הראשונים של המחלה, שכן מהלך תקופה זו הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, גם אם כבר קיימים פלאקים. תופעה זו מוסברת בכך שעם כמה מוקדים של דה-מיאלינציה, רקמת עצבים בריאה משתלטת על תפקודי האזורים הפגועים ובכך מפצה עליהם.

במקרים מסוימים סימפטום בודד עשוי להופיע, כגון ראייה מטושטשת באחת או בשתי העינייםבצורה מוחית (זן עיני) SD. מטופלים במצב כזה עלולים שלא ללכת לשום מקום או להגביל את עצמם לביקור אצל רופא עיניים, שלא תמיד מסוגל לייחס את התסמינים הללו לסימנים הראשונים של מחלה נוירולוגית חמורה, שהיא טרשת נפוצה, שכן הדיסקים של עצב הראייה. (ON) אולי עדיין לא שינו את צבעם (בעתיד בטרשת נפוצה, החצאים הזמניים של עצב הראייה יהפכו חיוורים). בנוסף, צורה זו היא שנותנת הפוגות ארוכות טווח, כך שהחולים יכולים לשכוח מהמחלה ולהחשיב את עצמם בריאים לחלוטין.

הבסיס לאבחון נוירולוגי הוא התמונה הקלינית של המחלה

האבחנה של Sclerosis Disseminata נעשית על ידי נוירולוג בהתבסס על מגוון תסמינים נוירולוגיים, המתבטאים ב:

• רעידות בידיים, ברגליים או בכל הגוף, שינויים בכתב היד, קשה להחזיק חפץ בידיים, והופך בעייתי להביא כפית לפה;
• פגיעה בקואורדינציה של תנועות, המורגשת מאוד בהליכה, בתחילה המטופלים הולכים עם מקל, ובהמשך עוברים לכיסא גלגלים. למרות שחלקם עדיין מנסים בעקשנות להסתדר בלעדיו, מכיוון שהם עצמם אינם מסוגלים לשבת בו, ולכן הם מנסים לנוע בעזרת מכשירי הליכה מיוחדים, נשענים על שתי הידיים, ובמקרים אחרים הם משתמשים בכיסא או שרפרף עבור מטרה זו. מעניין שבמשך זמן מה (לעיתים די הרבה זמן) הם מצליחים בכך;
• ניסטגמוס - תנועות עיניים מהירות שהמטופל, המתבונן בתנועת הפטיש הנוירולוגי ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה לסירוגין, אינו יכול לשלוט בהן;
• היחלשות או היעלמות של כמה רפלקסים, בפרט אלה בבטן;
• עקב שינוי בטעם, אדם אינו מגיב למאכלים שפעם היו אהובים ואינו נהנה לאכול, ולכן הוא יורד במשקל באופן ניכר;
• חוסר תחושה, עקצוץ (paresthesia) בזרועות וברגליים, חולשה בגפיים, חולים מפסיקים להרגיש משטח קשה, מאבדים את הנעליים;
• הפרעות וגטטיביות-וסקולריות (סחרחורת), מדוע בהתחלה טרשת נפוצה מובחנת מ;
• פרזיס של עצב הפנים והטריגמינלי, המתבטא בעיוות של הפנים, הפה ואי סגירת העפעפיים;
• אי סדירות במחזור אצל נשים וחולשה מינית אצל גברים;
• הפרעה בתפקוד השתן, המתבטאת בדחפים תכופים בשלב הראשוני ובאצירת שתן (אגב, גם צואה) עם התקדמות התהליך;
• ירידה חולפת בחדות הראייה בעין אחת או בשתיהן, ראייה כפולה, אובדן שדות ראייה, ובעקבות כך דלקת עצבית רטרובולברית (דלקת עצב אופטית), שעלולה לגרום לעיוורון מוחלט;
• דיבור סרוק (איטי, מחולק להברות ולמילים);
• מיומנויות מוטוריות לקויות;
• הפרעות נפשיות (במקרים רבים), המלוות בירידה ביכולות האינטלקטואליות, ביקורת וביקורת עצמית (מצבי דיכאון או להיפך, אופוריה). הפרעות אלה אופייניות ביותר למגוון הקורטיקלי של הצורה המוחית של טרשת נפוצה;
• התקפים אפילפטיים.

נוירולוגים משתמשים בשילוב של סימנים מסוימים כדי לאבחן טרשת נפוצה. במקרים כאלה, נעשה שימוש בקומפלקסים של תסמינים האופייניים ל-SD: שלשה של Charcot (רעד, ניסטגמוס, דיבור) ומחומש של מרבורג (רעד, ניסטגמוס, דיבור, היעלמות של רפלקסים בטן, חיוורון של הדיסקים האופטיים)

איך להבין את מגוון הסימנים?

כמובן, לא כל הסימנים של טרשת נפוצה יכולים להיות נוכחים בו זמנית, אם כי הצורה המוחית השדרה מגוונת במיוחד, כלומר תלויה בצורה, שלב ומידת התקדמות התהליך הפתולוגי.

בדרך כלל, המהלך הקלאסי של טרשת נפוצה מאופיין בעלייה בחומרת הביטויים הקליניים, הנמשכת 2-3 שנים כדי לייצר תסמינים מפורטים בצורה של:

1. Paresis (אובדן תפקוד) של הגפיים התחתונות;
2. רישום רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל (סימן בבינסקי חיובי, רוסולימו);
3. חוסר יציבות מורגש בהליכה. לאחר מכן, חולים בדרך כלל מאבדים את היכולת לנוע באופן עצמאי, אולם ישנם מקרים שבהם חולים מתמודדים היטב עם אופניים, העיקר הוא להחזיק את הגדר, לשבת עליה, ואז לרכוב כרגיל (קשה להסביר זאת תופעה);
4. הגברת חומרת הרעד (המטופל אינו מסוגל לבצע בדיקת אצבע לאף - להגיע לקצה האף עם האצבע המורה, ובדיקת עקב ברך);
5. הפחתה והעלמה של רפלקסים בבטן.

כמובן, האבחנה של טרשת נפוצה מבוססת בעיקר על תסמינים נוירולוגיים, ו בדיקות מעבדה מסייעות בהקמת אבחנות:

עונה כעת על שאלות: א.אולסיה ולרייבנה, Ph.D., מורה באוניברסיטה לרפואה

אבחון טרשת נפוצה מבוסס על ביטויים ספציפיים ומידע מההיסטוריה הרפואית. זה צריך להצביע על נגעים קיימים של החומר הלבן של מערכת העצבים המרכזית.

השלב הראשון בביצוע אבחנה נכונה צריך להיחשב כאיסוף וניתוח מדוקדק של כל הנתונים הזמינים. חשיבות עיקרית ניתנת לבירור מועד התקף הטרשת הנפוצה הראשון וביטויו.

לסוג הבדיקה הקליני יש לבצע בדיקה נוירולוגית מלאה. זה יאפשר לא לפספס ביטויים כמו ירידה קלה בתחושת הרטט, הפרעה קלה בתפיסת הצבע, ניסטגמוס (תנועות עיניים מתנודדות), שינויים ברפלקסים פני השטח של אזור הצפק.

• כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה!
• יכול לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

שיטות מחקר במעבדה

שיטות אינסטרומנטליות מודרניות לאבחון טרשת נפוצה כוללות:

• מחקר של פוטנציאלים מתעוררים;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

מחקר של פוטנציאלים מעוררים

בטרשת נפוצה, מחקרי EP מספקים את ההזדמנות לזהות בעיות האטה או הולכה במסלולים החזותיים, השמיעתיים, הסומטו-סנסוריים והמוטוריים.

כדי לקבוע את האבחנה, משתמשים בגירויים זהים חוזרים ונשנים.

באמצעות מיצוע, מתועדים אותות חשמליים הנוצרים בתגובה לגירויים אלו באזורים שונים של מערכת העצבים. שינוי של סוג אחד או כמה של EP נרשם ב-80-90%.

המחקר מאפשר לזהות את מיקומו והיקף התהליך גם אם אין סימנים קליניים ברורים למחלה.

התוצאות של שיטה זו מוערכות במצבים בעייתיים כאשר אין תמונה ברורה של טרשת נפוצה או מופיעים תסמינים לא אופייניים לשלב מסוים של המחלה.

שיטות בדיקה של הדמיית עצבים

הכנסת MRI וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שלב מרכזי בזיהוי טרשת בעשורים האחרונים.

MRI	השיטה הרגישה ביותר היא MRI, אשר יעילה פי 10 מ-CT (לזיהוי נגעי טרשת נפוצה). מידת הרגישות שלו למחלה זו מוערכת ב-95-99%. לכן, היעדר תנודות ב-MPT הן של המוח והן של חוט השדרה שולל למעשה את המחלה האוטואימונית הכרונית המתוארת. קריטריונים שונים לאבחון טרשת נפוצה פותחו על פי תוצאות MPT. עבור מטופלים מתחת לגיל 50, האבחנה נחשבת למהימנה כאשר מתגלים 4 נגעים או יותר, שלפחות אחד מהם ממוקם באופן periventricularly. היקף הנגעים צריך להיות לפחות 3 מ"מ. עבור מטופלים מעל גיל 50, נדרשים כמה מהקריטריונים המוצגים להלן. הם קשורים למוקדים שבהם: החלק הרוחבי אינו פחות מ-3 מ"מ; 1 או יותר מחוברים לפני השטח של החדרים הצדדיים; 1 או יותר חייב להיות בפוסה הגולגולת האחורית. כדי לאשר את האבחנה של טרשת נפוצה באמצעות MPT, נעשה שימוש גם בקריטריונים של F. Fazekas. בהתאם להם, נוכחותם של לפחות 3 מוקדים, ש-2 מהם חייבים להיות פרי-חדרי, היא עדות למחלה. הפרמטרים שלהם צריכים להיות יותר משישה מ"מ. קריטריון נוסף צריך להיחשב לוקליזציה תת-טנטוריאלית של אחד הנגעים. כדי להבהיר הדמיה עצבית לאבחון, המדען ההולנדי F. Barkhof ומחברים משותפים הציעו תנאים מסוימים. יש להקפיד על ציות ב-3 מתוך 4 מקרים: מוקד אחד שצובר ניגודיות או 9 מקורות היפר-אינטנסיביים בהדמיית T2; לפחות נגע תת-טנטורי אחד; 1 מהנגעים צריך להיות ממוקם ליד קליפת המוח; נוכחות של לפחות 3 מוקדים periventricular. נגע אחד בעמוד השדרה יכול להחליף מספר דומה של נגעים במוח. היקף הנגעים חייב להיות גדול מ-3 מ"מ. הם לא צריכים לעורר עיבוי של האזור התת-עכבישי, להתפשט על פני יותר מ-3 מקטעים ולכבוש לחלוטין את החלק התת-עכבישי הרוחבי.
PMRS	הטכניקה של ספקטרוסקופיה תהודה מגנטית של פרוטון, או PMRS, מאפשרת לזהות ישירות את התוכן של מגוון רחב של מטבוליטים ברקמת המוח. מבוא לתרגול איפשר לקבוע את שלב ההתפתחות של טרשת נפוצה. השימוש המשולב והניתוח המקביל של נתונים המתקבלים מ-PMRS ו-MRI עוזרים לקבוע את המצב התפקודי והמורפולוגי של המחלה.
SPEMS	אחד מסוגי המחקר המודרניים והצעירים ביותר הוא סורק הסופרפוזיציה האלקטרומגנטית (SPEMS), אשר פותח על ידי האקדמיה N.P. מטקין. על ידי זיהוי מידת הפעילות התפקודית של רקמת המוח, ניתן להשוות את השיטה ל-PET. יתרון נוסף הוא אבחון מוקדם של טרשת נפוצה. SPEMS מאפשר לייעל מידע על הספקטרום של פעילות האנזים, הרמה והטבע של לא רק אובדן מוחלט, אלא גם מוקד של אובדן מיאלינים.
ניטור נוזל מוחי	ניתן לזהות בו לימפוציטוזיס, נוגדנים אוליגוקלונליים וריכוז מוגבר של אימונוגלובולינים. מספר התאים ב-CSF אינו עולה על 20 μl-1, אך בשלבים הראשונים של טרשת נפוצה הוא יכול להיות 50 μl-1 או יותר. רמות גבוהות יותר של לימפוציטוזיס או זיהוי נויטרופילים ב-CSF אינם אופייניים למחלה המתוארת. האישור המהימן ביותר לכך שקיימת טרשת צריך להיחשב כזיהוי של מספר רב של נוגדנים אוליגוקלונליים (OAT) ביחס לחלבוני מיאלין. קריטריון נוסף הוא השינוי בריכוז האימונוגלובולין G בנוזל השדרה (CSF) (בהשוואה לסרום הדם). OAT מתרחשת בחולים ב-90 - 95% מהמקרים. הם אולי לא נמצאים ממש בתחילת המחלה, אבל ברגע שהם מתעוררים, נוגדנים נשארים לנצח. על מנת לשלול גורמים אחרים להיווצרות נוגדנים אוליגוקלונליים, יש צורך לחקור סרה מזווגת. שינויים בהרכב ה-CSF אינם יכולים להיחשב אופייניים לטרשת נפוצה. OAT מזוהה גם במחלות אחרות בעלות אופי דלקתי ואימונולוגי, שרובן חייבות להיות מובדלות מטרשת נפוצה.

אבחנה מבדלת של טרשת נפוצה

המחלה, בשל מגוון התסמינים, חייבת להיות מובחנת ממספר רב של מחלות אחרות. אין סימפטום או נתונים אופייניים עבורו המעידים בבירור על אבחנה.

ישנם ביטויים שאינם אופייניים לטרשת נפוצה, המטילים ספק במסקנה. אלה עשויים לכלול אפזיה, פרקינסוניזם, התקפים אפילפטיים ואפילו תרדמת.

במקרים כאלה, יש צורך להוציא את כל המחלות האחרות.

יש להטיל ספק בפסק הדין ולבצע אבחנה מבדלת קפדנית אם:

• במקרה של תלונות על רמה גבוהה של עייפות ונוקשות שרירים, אי אפשר לזהות תסמינים נוירולוגיים אובייקטיביים;
• מזוהה נגע אחד. במיוחד כאשר הוא ממוקם בפוסה הגולגולת מאחור;
• סימפטומים מסוג עמוד השדרה מתפתחים כבר מתחילת המחלה בחולה מתחת לגיל 35 ללא הפרעה בתפקוד איברי האגן;
• יש הרכב אופטימלי של CSF או, להיפך, עלייה רצינית במספר התאים;
• התסמין העיקרי הוא כאב, שאינו יכול להיות התסמין העיקרי של טרשת נפוצה;
• מתגלה ירידה או החמרה של רפלקסים בגידים. האחרון יכול ליפול רק בשלבים המאוחרים של המחלה עקב עלייה פתאומית בטונוס השרירים.

יש להטיל ספק באבחנה של טרשת נפוצה אם, 5 שנים לאחר היווצרות סימנים המעידים על המחלה:

• ללא הפרעות בתנועת העיניים;
• ללא הפרעות תחושתיות או אגן;
• אין שיפור אצל אנשים מתחת לגיל 40;
• לא, לפחות 2 נגעים עם תסמינים.

בכל אחד מהמקרים המוצגים, יש צורך בניתוח יסודי. זה יעזור לשלול כל מחלה אחרת.

זה הכי חשוב בשלבים הראשונים, כי אין קריטריונים שיאפשרו לנו לאבחן טרשת נפוצה בוודאות של 100% במהלך ההתקף הראשוני.

אבחון המחלה צריך להתבסס על ניתוח רב-גוני של נתונים קליניים, מידע MRI במוח ו-EP, המשקפים את אופי ו"מידת הפיזור של התהליך".

במצבים הקשים ביותר, תידרש בדיקת CSF.

קריטריונים קליניים ומעבדתיים

קריטריונים אלו מאשרים את נוכחות המחלה במקרה של סימנים אובייקטיביים במהלך בדיקה אצל נוירולוג.

זה אפשרי כאשר המסלולים מושפעים, אם אנחנו מדברים על 5 הבאים:

• קורטיקוספינלי;
• spinocerebellar;
• fasciculus אורך מדיאלי;
• עצב אופטי;
• מיתרים אחוריים.

האבחנה של טרשת נפוצה רלוונטית גם אם שני אזורים או יותר של מערכת העצבים המרכזית נפגעים, על סמך מידע מההיסטוריה הרפואית או הבדיקה.

אם בדיקת הנוירולוג מגלה רק נגע אחד, ניתן לאשר את נוכחותו של השני במסגרת MPT.

ניתן לאשר נגע מסוג פוליפוקל בהתבסס על התוצאות של MPT אחד אם:

• 4 נגעים באזור החומר הלבן;
• 3 נגעים, 1 מהם ממוקם periventricularly (ההיקף צריך להיות גדול יותר או 3 מ"מ).

עבור מטופלים מעל גיל 50, יהיה צורך בשניים נוספים מהאינדיקטורים הבאים:

• החלק הרוחבי של הנגעים גדול או שווה ל-3 מ"מ;
• נוכחות של נגע אחד או יותר המחוברים לכיסויי החדר מהסוג לרוחב;
• נגע אחד או יותר בפוסה הגולגולת האחורית.

אם, כחלק מבדיקה נוירולוגית, מתגלה רק נגע אחד, אזי ניתן לאשר נוכחות של נגע שני על ידי בדיקת ה-EP.

תחילתה של טרשת נפוצה היא ללא ספק כאשר:

ההופעה בין הגילאים 15 ל-60 שנים צריכה לשמש סיבה לבדיקות קליניות ומעבדה. הפרעות נוירולוגיות אינן יכולות להיות תוצאה של מחלות אחרות.

על מנת להחריג אותם, יש ליישם את הבדיקות והקריטריונים הבאים (בהתאם למקרה הספציפי):

• בדיקת CSF;
• MPT של הראש ועמוד השדרה;
• ריכוז סרום של קומפלקס ויטמין B12;
• טיטר נוגדנים לנגיף T-לימפוטרופי אנושי מסוג 1;
• גורם שגרוני, נוגדנים אנטי-גרעיניים, נוגדנים נגד DNA (SLE);
• תגובת משקעים של סרום מומת עם אנטיגן קרדיוליפין;
• ACE (סרקואידוזיס);
• תגובות סרולוגיות ל- Borrelia burgdorferi (מחלת ליים);
• חומצות שומן ארוכות במיוחד (אדרנוקודיסטרופיה);
• נוכחות של לקטט בסרום וב-CSF;
• ביופסיה של רקמת השריר;
• ניתוח DNA מיטוכונדריאלי (מחלות מיטוכונדריאליות).

היסטוריית מחלות

על המומחה ללמוד הכל על התסמינים שהמטופל חווה לא רק היום, אלא גם על ביטויים מוקדמים יותר. רצוי לזכור את כל הסימנים של טרשת נפוצה ולקבץ אותם תוך שימוש במידע על מתי, כמה זמן ואיזה תסמינים ספציפיים הטרידו אותך קודם לכן.

יהיה צורך במידע על בעיות בריאות אחרות: מחלות שכבר טופלו ואיזה תרופות השתמשו.

כדי לקבוע את ההיסטוריה הרפואית שלך, תצטרך לענות על שאלות לגבי ההיסטוריה המשפחתית שלך, שימוש באלכוהול והתמכרות לניקוטין.

מידע זה ייתן לנוירולוג את האפשרות ליצור תמונה שתעזור לקבוע אם טרשת נפוצה היא האבחנה הנכונה.

בדיקה אצל נוירולוג

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, המומחה יזהה את המצב הנוירולוגי האישי.

נוירולוג יעקוב אחר תפקוד עצבי הגולגולת (שמיעה, דיבור, רפלקסים של בליעה), איכות הקואורדינציה המוטורית, הרפלקסים והכוח.

ייתכן שיהיה צורך לבצע משימות מסוימות. לדוגמה, קחו תנוחה או הבע שילוב של צלילים. הבדיקה בדרך כלל לא אורכת יותר מחצי שעה.

לרוב, הנגע ממוקם ברמת החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, אך ניתן לראות אותו גם במוח הקטן, בגזע המוח ובחוט השדרה. לנגעים יש עקביות צפופה יותר, הם נקראים פלאקים של טרשת נפוצה. בסריקות CT הם מופיעים כנגעים קלים יותר בחומר המוח או חוט השדרה. הסימפטומים של הנגע תלויים במידה רבה באזור המושפע מדלקת אוטואימונית.

תסמינים וסימנים של טרשת נפוצה

• עייפות כרונית. עשוי להתבטא כנמנום מתמשך וירידה בביצועים. תסמיני עייפות מופיעים לרוב בשעות אחר הצהריים. במקרה זה, החולה מרגיש סימנים של אסתניה - ירידה בכוח התכווצות השרירים, עייפות מהירה במהלך פעילות גופנית. לחץ נפשי קשה גם לחולים כאלה: חדות נפשית, קשב ויכולת להטמיע מידע חדש אובדות.
• רגישות מוגברת לטמפרטורת גוף מוגברת - אמבטיה או מקלחת חמה, שהייה בבית מרחץ או בחדר מחומם עלולה לעורר החמרה בתסמיני המחלה, הידרדרות חדה בבריאות הכללית.
• התכווצויות שרירים יכולות להתרחש כסיבוכים של התהליך הדלקתי של מסלולי מערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, מתפתחת נטייה לעווית של קבוצות שרירים מסוימות.
• סחרחורת מתרחשת על רקע אספקת דם תקינה למוח ורמות גלוקוז תקינות בדם. בדרך כלל, מטופלים מתלוננים שקשה להם לשמור על שיווי משקל בשל העובדה שהסביבה בתנועה.
• פגיעה באינטליגנציה וביכולת הקוגניטיבית. עייפות מוגברת מובילה לכך שקשה למטופל לתפוס מידע חדש, אך יחד עם זאת, גם לאחר שהמטופל נתפס מידע יכול ללכת לאיבוד על ידי המטופל לאחר פרק זמן קצר. ביטוי זה של טרשת נפוצה, יחד עם הפרעות תנועה, הוא הסיבה העיקרית לאובדן כושר העבודה של המטופל.
• ליקוי ראייה מורגש בדרך כלל בצורה חריפה על ידי המטופל. לרוב, רק עין אחת מושפעת. קודם כל, המטופל מאבד את צבע התמונה ואומר שהאובייקטים מסביב דהו. הוא גם מתלונן שהראייה בעין הפגועה מטושטשת וחסרה בהירות. ככלל, לאחר קורס של טיפול, חדות הראייה משוחזרת, אך פגיעה בצבע עשויה להישאר באותה רמה.
• רעידות בגפיים - רעידות ידיים לא רצוניות. הוא, כמובן, אינו בולט כמו במחלת פרקינסון ושונה ממנו בכך שיש לו משרעת קטנה. למטופל קשה לעשות עבודה עדינה - להשחיל מחט לעין, לצייר, לשנות כתב יד, לצייר וכו'.
• הפרעה בהליכה - מבחוץ, חולים כאלה הולכים כאילו הם עייפים מאוד. זה קשור לתחושת עייפות בולטת, למרות שהמטופל לא עשה כל פעילות גופנית במהלך היום.

אבחון של טרשת נפוצה, אבחון MRI, ניקור עמוד השדרה, ניתוח נוזל מוחי, פוטנציאלים מעוררים

תהודה מגנטית גרעינית באבחון של טרשת נפוצה

שיטת מחקר זו מאפשרת לקבל תמונות שכבה אחר שכבה של קטעים של חלקים מסוימים בגוף. כדי לאבחן את הטופוגרפיה של נגעים בטרשת נפוצה, מבוצעים MNRs באזור הראש או באזורים מסוימים של עמוד השדרה.

הטומוגרפיה חושפת מוקדים בעלי צפיפות מוגברת עם קצוות מוגדרים בבירור בעלי צורה מעוגלת, בגודל של כ-5 מ"מ. , לא יותר מ-25 מ"מ. הנגעים ממוקמים לרוב בסמוך לחדרי המוח באזור בו נמצאת המדולה הלבנה.

כיום, בעת ביצוע MRI ניתנת עדיפות לטכניקה שבה מבצעים ניגוד ראשוני של נגעים באמצעות החדרת חומר ניגוד מיוחד (גדוליניום), החושף נגעים שנוצרו כתוצאה משבירת מחסום הדם-מוח. כאשר מחסום הדם-מוח מופרע, פלזמת הדם, שבדרך כלל לא צריכה לחדור לרקמת המוח, עוזבת את מיטת כלי הדם וחודרת לרקמת המוח. הפרה של מחסום זה היא הסימן העיקרי לתהליך הדלקתי ברקמת המוח. לכן, ניתן לזהות את פעילות התהליך הדלקתי.

בדיקת נוזל מוחי

כדי לאשר את האבחנה של טרשת נפוצה, במקרים מסוימים, על רקע החמרה של המחלה, נדרש ניקור בעמוד השדרה, דגימת נוזל מוחי ובדיקה ביוכימית ומיקרוסקופית שלו.

מה זה ברז עמוד שדרה?

ניקור בעמוד השדרה הוא מניפולציה המבוצעת על ידי נוירולוג. במהלך ניקור עמוד השדרה, מבצעים ניקוב במחט ארוכה מיוחדת באזור המותני של עמוד השדרה שבין החוליות. כאשר מחט חודרת לתעלת עמוד השדרה, נוזל מוחי זורם מהתעלה, אשר שוטף את חוט השדרה והמוח.

מה מתגלה במיקרוסקופיה של נוזל מוחי?

לאחר איסוף נוזל עמוד השדרה, הוא נשלח למעבדה לניתוח מיוחד.

בדיקה מיקרוסקופית של נוזל עמוד השדרה קובעת את הצבע וההרכב התאי של הנוזל.

בטרשת נפוצה, ככלל, מספר תאי הדם האדומים בנוזל תקין, אך ישנה עלייה מתונה ברמת הלימפוציטים.

מה מגלה ניתוח ביוכימי של נוזל מוחי?

תכולת החלבון בטרשת נפוצה בשלב החריף עשויה לעלות מעט. עם זאת, העלייה ברמות החלבון עולה רק לעתים רחוקות על 1.0 גרם/ליטר

קביעת חלבון מיאלין בסיסימהווה מדד מרכזי באבחון טרשת נפוצה והערכת פעילותה בזמן הבדיקה. העובדה היא שעם טרשת נפוצה, מעטפת המיאלין ניזוקה על ידי המערכת החיסונית. בהתאם לכך, במהלך תהליך פעיל, הדבר הראשון שמתרחש הוא פירוק רקמת המיאלין עם שחרור חלבון מיאלין חופשי לנוזל השדרה. לכן, במהלך השבועיים הראשונים מרגע החמרת התהליך האוטואימוני בטרשת נפוצה נמצא חלבון מיאלין בסיסי בכמויות גדולות בנוזל עמוד השדרה. אינדיקטור זה הוא הקריטריון המהימן ביותר באבחון של טרשת נפוצה.

מחקר של פעילות ביו-חשמלית של המוח (הפוטנציאלים המתעוררים)

כאשר בוחנים פוטנציאלים חזותיים, סומטו-חושיים או שמיעתיים, עשויים להופיע סימנים המעידים על כך. שקיימת הפרה בהולכת מידע מישוש, שמיעתי או חזותי לאורך המסלולים.

טיפול בטרשת נפוצה, תרופות המשמשות בטיפול

למרבה הצער, ריפוי טרשת נפוצה היא כיום משימה בלתי אפשרית. העניין הוא שלפגיעה ברקמת העצבים שהובילה להרס של אזורים מסוימים לוקח הרבה זמן להתאושש, ובמקרים מסוימים לא ניתן לשחזר אותה כלל. לכן, ההשלכות של טרשת נפוצה עלולות להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. כל מה שנוירולוג יכול לעשות למחלה זו הוא להפחית את הסבירות להחמרה חוזרת של טרשת נפוצה, למזער את ההשלכות של נזק למסלולי המוח ולעורר את תכונות ההתחדשות של רקמת העצבים.

טקטיקות הטיפול בצורות ובשלבים שונים של המחלה שונות ונקבעות באופן אינדיבידואלי על ידי הנוירולוג המטפל, בהתאם לדינמיקה של התהליך ולמצבו הכללי של המטופל.

מניעת החמרות של טרשת נפוצה

הוא מיוצר באמצעות תרופות המדכאות את פעילות מערכת החיסון.

התרופות בקבוצה זו מגוונות: הורמונים סטרואידים, תרופות המאטות תהליכי חלוקת תאים (ציטוסטטיקה), סוגים מסוימים של אינטרפרונים.

תרופות סטרואידים(פרדניזולון, קנאלוג, דקסמתזון) יש השפעה מדכאת חיסון. תרופות אלו מפחיתות את פעילות מערכת החיסון כולה, מדכאות תהליכי חלוקת תאי מערכת החיסון, פעילות סינתזת נוגדנים ומפחיתות את חדירות דופן כלי הדם. אך לצד כל התכונות החיוביות, לתרופות הסטרואידיות יש מספר תופעות לוואי שאינן מאפשרות שימוש בקבוצת תרופות זו לטיפול ארוך טווח. תופעות לוואי של תרופות סטרואידיות: גסטריטיס, עלייה בלחץ התוך עיני ודם, עלייה במשקל הגוף, פסיכוזה וכו'.

תרופות מקבוצת הציטוסטטים(אזאתיופרין, ציקלופוספמיד וציקלוספורין, מתוטרקסט וקלדריבין). יש לי השפעה מדכאת חיסונית, אבל הרמה הגבוהה של תופעות הלוואי הדומות לאלו בעת שימוש בתרופות סטרואידיות הופכת את סוג התרופות הזה לא מתאים לשימוש ארוך טווח.

אינטרפרון-ר(IFN-p) לתרופה זו השפעה אימונומודולטורית, המשפיעה על פעילות מערכת החיסון. רשימת תופעות הלוואי מקובלת על מנת להמליץ ​​על תרופה זו כטיפול מונע לטרשת נפוצה.

טרשת נפוצה היא מחלה של מערכת העצבים המופיעה בגיל צעיר ובגיל העמידה (15-40 שנים).

תכונה של המחלה היא פגיעה בו-זמנית במספר חלקים שונים של מערכת העצבים, מה שמוביל להופעת מגוון תסמינים נוירולוגיים בחולים. תכונה נוספת של המחלה היא מהלך ההפוגה שלה. המשמעות היא תקופות מתחלפות של הידרדרות (החמרה) ושיפור (הפוגה).

בסיס המחלה הוא היווצרות מוקדי הרס של מעטפת העצבים (מיאלין) במוח ובחוט השדרה. נגעים אלו נקראים פלאק טרשת נפוצה.

גודלם של הפלאקים הוא לרוב קטן, מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים, אך ככל שהמחלה מתקדמת עלולים להיווצר פלאקים גדולים מתכנסים.

גורם ל

הסיבה המדויקת לטרשת נפוצה אינה מובנת בבירור. כיום הדעה המקובלת ביותר היא כי טרשת נפוצה יכולה להיווצר כתוצאה משילוב אקראי של מספר גורמים חיצוניים ופנימיים שליליים באדם נתון.

גורמים חיצוניים לא חיוביים כוללים

• זיהומים ויראליים וחיידקיים תכופים;
• השפעה של חומרים רעילים וקרינה;
• תכונות תזונתיות;
• מקום מגורים גיאו-אקולוגי, השפעתו על גוף הילדים גדולה במיוחד;
• פציעות;
• מצבי לחץ תכופים;
• נטייה גנטית, כנראה קשורה לשילוב של מספר גנים הגורמים להפרעות בעיקר במערכת החיסונית.

בכל אדם, מספר גנים משתתפים בו זמנית בוויסות התגובה החיסונית. במקרה זה, מספר הגנים המקיימים אינטראקציה יכול להיות גדול.

מחקרים אחרונים אישרו את השתתפות החובה של מערכת החיסון - ראשונית או משנית - בהתפתחות של טרשת נפוצה. הפרעות במערכת החיסון קשורות למאפיינים של מכלול הגנים השולטים בתגובה החיסונית.

הנפוצה ביותר היא התיאוריה האוטואימונית של הופעת טרשת נפוצה (זיהוי תאי עצב על ידי מערכת החיסון כ"זרים" והרס שלהם).

בהתחשב בתפקיד המוביל של הפרעות אימונולוגיות, הטיפול במחלה זו מבוסס בעיקר על תיקון של הפרעות חיסוניות.

בטרשת נפוצה, וירוס NTU-1 (או פתוגן לא ידוע קשור) נחשב כגורם הסיבתי. מאמינים כי וירוס או קבוצת וירוסים גורמים להפרעות חמורות בוויסות החיסון בגופו של המטופל עם התפתחות של תהליך דלקתי ופירוק מבני המיאלין של מערכת העצבים.

ביטויים של טרשת נפוצה

תסמיני טרשת נפוצה כוללים נזק לכמה חלקים שונים במוח ובחוט השדרה.

סימני פגיעה בדרכי הפירמידה יכולים להתבטא בעלייה ברפלקסים הפירמידליים ללא ירידה או עם ירידה קלה בכוח השרירים או הופעת עייפות בשרירים בעת ביצוע תנועות, אך תוך שמירה על תפקודים בסיסיים.

סימני פגיעה במוח הקטן ובמוליכים שלו מתבטאים ברעידות ופגיעה בקואורדינציה של התנועות.

חומרת הסימנים הללו יכולה להשתנות ממינימום ועד לחוסר יכולת לבצע תנועות כלשהן.

אופייני לנזק במוח הקטן הוא ירידה בטונוס השרירים.

בחולים עם טרשת נפוצה, עלולים להתגלות נגעים של עצבי הגולגולת, לרוב העצב האוקולומוטורי, הטריגמינלי, הפנים וההיפוגלוסלי.

סימנים של פגיעה ברגישות עמוקה ושטחית מתגלים ב-60% מהמטופלים. יחד עם זה, עלולה להתגלות תחושת עקצוץ וצריבה באצבעות הידיים והבהונות.

סימנים תכופים של טרשת נפוצה הם הפרעות בתפקוד של אברי האגן: דחפים דחופים, עלייה בתדירות, אצירת שתן וצואה, ובשלבים מאוחרים יותר - בריחת שתן.

ריקון לא שלם אפשרי של שלפוחית ​​השתן, שהוא לעתים קרובות הגורם לזיהום גניטורינארי. חלק מהמטופלים עלולים להיתקל בבעיות הקשורות לתפקוד המיני, אשר עשויות לחפוף לתפקוד לקוי של איברי האגן או להיות סימפטום עצמאי.

ב-70% מהמטופלים מתגלים סימפטומים של ליקוי ראייה: ירידה בחדות הראייה באחת או בשתי העיניים, שינויים בשדות הראייה, תמונות מטושטשות של חפצים, אובדן בהירות הראייה, עיוות צבע והפרעת ניגודיות.

שינויים נוירופסיכולוגיים בטרשת נפוצה כוללים ירידה באינטליגנציה והפרעות התנהגותיות. לעתים קרובות יותר, דיכאון שולט בחולים עם טרשת נפוצה. בטרשת נפוצה, אופוריה משולבת לעתים קרובות עם ירידה באינטליגנציה, הערכת חסר של חומרת המצב וחוסר עיכוב התנהגות.

לכ-80% מהחולים עם טרשת נפוצה בשלבים המוקדמים של המחלה יש סימנים של חוסר יציבות רגשית עם שינויים פתאומיים חוזרים ונשנים במצב הרוח בפרק זמן קצר.

הידרדרות מצבו של המטופל עם עלייה בטמפרטורת הסביבה קשורה לרגישות מוגברת של תאי העצב המושפעים לשינויים במאזן האלקטרוליטים.

חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב:

• כאב לאורך עמוד השדרה והחללים הבין צלעיים בצורה של "חגורה",
• כאבי שרירים הנגרמים על ידי טונוס מוגבר.

במקרים טיפוסיים, טרשת נפוצה מתרחשת באופן הבא: הופעה פתאומית של סימני המחלה בעיצומה של בריאות מלאה.

הם יכולים להיות הפרעות חזותיות, מוטוריות או כל הפרעה אחרת, שחומרתה נעה בין בקושי מורגש לשיבוש גס בתפקודי הגוף.

המצב הכללי נשאר טוב. בעקבות החמרה מתרחשת הפוגה, במהלכה החולה מרגיש כמעט בריא, ואז מתרחשת שוב החמרה.

זה נעשה חמור יותר, מותיר אחריו פגם נוירולוגי, וזה חוזר על עצמו עד להופעת נכות.

אבחון

אבחון טרשת נפוצה מבוסס על נתונים מראיון מטופל, בדיקה נוירולוגית ותוצאות שיטות בדיקה נוספות.

כיום, הדמיית תהודה מגנטית של המוח וחוט השדרה ונוכחות של אימונוגלובולינים אוליגוקלונליים בנוזל השדרה נחשבים לאינפורמטיביים ביותר.

בהתחשב בתפקיד המוביל של תגובות אימונולוגיות בהתפתחות טרשת נפוצה, בדיקות דם קבועות בחולים - מה שנקרא ניטור אימונולוגי - חשובה במיוחד למעקב אחר המחלה.

יש צורך להשוות מדדי חסינות עם אינדיקטורים קודמים של אותו חולה, אך לא אנשים בריאים.

טיפול בטרשת נפוצה

תרופות אנטי-ויראליות משמשות בטיפול. הבסיס לשימוש בהם הוא ההנחה של האופי הנגיפי של המחלה.

התרופה היעילה ביותר לטרשת נפוצה היא בטפרון. משך הטיפול הכולל הוא עד שנתיים; יש אינדיקציות קפדניות: זה נקבע לחולים עם צורה התקפית-הפוגה של הקורס וחסר נוירולוגי קל.

ניסיון בשימוש בבטאפרון הראה ירידה משמעותית במספר ההחמרות, מהלך קל יותר וירידה בשטח הכולל של מוקדי דלקת על פי הדמיית תהודה מגנטית.

ל-Reaferon-A השפעה דומה. ל-Reaferon רושמים 1.0 IM 4 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן 1.0 IM פעם בשבוע למשך 6 חודשים.

משתמשים גם במשרצי אינטרפרון:

• proper-mil (proper myl),
• פרודיגיוסן,
• zymosan,
• דיפירידמול,
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, וולטרן).

ריבונוקלאז, תכשיר אנזים המתקבל מהלבלב של בקר, מעכב את הרבייה של מספר וירוסים המכילים RNA.

Ribonuclease ניתנת 25 מ"ג תוך שרירית 4-6 פעמים ביום למשך 10 ימים.

התרופה משמשת לאחר הבדיקה: תמיסת עבודה של RNase במינון של 0.1 מוזרקת תת עורית על פני השטח הפנימיים של האמה. 0.1 מ"ל של תמיסת מלח מוזרקים באותו אופן לאזור הסימטרי (בקרה). התגובה נקראת לאחר 24 שעות. שלילי - בהיעדר ביטויים מקומיים.

אם יש אדמומיות או נפיחות במקום הזרקת RNase, אין להשתמש בתרופה.

ל-Dibazol יש השפעה אנטי-ויראלית ואימונומודולטורית. זה נקבע במינונים מיקרו של 5-8 מ"ג (0.005-0.008) בצורה של כדורים כל שעתיים למשך 5-10 ימים.

טיפול הורמונלי

עבור טרשת נפוצה משתמשים בהורמונים - גלוקוקורטיקואידים. ישנן תוכניות רבות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים בטרשת נפוצה.

Synacthen-depot הוא אנלוגי סינתטי להורמון קורטיקוטרופין, המורכב מ-24 חומצות האמינו הראשונות שלו, והוא תרופה יעילה מאוד לטיפול בטרשת נפוצה.

יכול לשמש כתרופה עצמאית ובשילוב עם גלוקוקורטיקואידים. פעולתו של מאגר סינקטן נמשכת לאחר מתן יחיד למשך 48 שעות.

ישנן מספר אפשרויות לשימוש בה: התרופה ניתנת 1 מ"ג פעם ביום למשך שבוע, ולאחר מכן באותו מינון לאחר 2-3 ימים 3-4 פעמים, ואז פעם בשבוע 3-4 פעמים או ניתנת 1 מ"ג 3 ימים , לאחר מכן יומיים לאחר מכן במהלך הטיפול השלישי של 20 זריקות.

סיבוכים בעת נטילת תרופות מקבוצה זו הם תסמונת Itsenko-Cushing, עלייה ברמת הסוכר בדם, בצקת, אסתניה, זיהומים חיידקיים, דימום קיבה, קטרקט, אי ספיקת לב, hirsutism, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

בעת נטילת מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, יש צורך לרשום בו-זמנית אלמגל, תזונה דלת נתרן ופחמימות, עשירה באשלגן וחלבון, ותוספי אשלגן.

חומצה אסקורבית לוקחת חלק בסינתזה של גלוקוקורטיקואידים. המינון שלו משתנה מאוד ותלוי במצבו של המטופל.

אטימיזול מפעיל את התפקוד ההורמונלי של בלוטת יותרת המוח, מה שמוביל לעלייה ברמת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בדם, ויש לו השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות. רשום 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום.

טיפולים נוספים

Nootropil (piracetam) נקבע דרך הפה, כמוסה אחת 3 פעמים ביום והמינון מותאם ל-2 כמוסות 3 פעמים ביום; כאשר מושגת אפקט טיפולי, המינון מופחת לכמוסה אחת 3 פעמים ביום.

כאשר מטופלים עם piracetam, סיבוכים בצורה של תגובות אלרגיות אפשריים, אשר נובע בעיקר מנוכחות סוכר בתרופה. לכן, בעת ביצוע הקורס, יש צורך להגביל את כמות הסוכר במזון ולהוציא ממתקים מהתזונה. מהלך הטיפול עם nootropil הוא 1-3 חודשים.

חומצה גלוטמית - עד 1 גרם 3 פעמים ביום.

Actovegin מיועד לשיפור תהליכים מטבוליים במוח. התרופה ניתנת לווריד בכמות של 1 אמפולה עם גלוקוז בקצב של 2 מ"ל לדקה.

ל-Solcoseryl, שנרשם לוריד, יש השפעה דומה. משפר תהליכים מטבוליים והתחדשות רקמות.

עירוי פלזמה היא שיטת טיפול יעילה מאוד. נעשה שימוש בפלזמה קפואה מקומית וטרייה, 150-200 מ"ל IV 2-3 פעמים עם מרווחים בין עירוי של 5-6 ימים.

טיפול בחוסר רגישות: סידן גלוקונאט תוך ורידי או בטבליות, סופרסטין, טבגיל וכו' נמצאים בשימוש נרחב.

תרופות משחררות גודש משמשים לעתים רחוקות יחסית.

מבין המשתנים ניתנת עדיפות לפורוסמיד - טבליה אחת (40 מ"ג) פעם ביום בבוקר. אם ההשפעה אינה מספקת, המינון חוזר על עצמו למחרת או מבצעים את מהלך הטיפול הבא: טבליה אחת למשך 3 ימים, לאחר מכן הפסקה של 4 ימים ולאחר מכן נלקחת למשך 3 ימים נוספים לפי אותו משטר.

ניתן להוסיף המודז לתרופות שמגבירות מתן שתן. לתרופה זו יש גם אפקט אנטי שיכרון. המודז ניתנת לווריד ב-200-500 (מבוגרים) בצורה חמה (בטמפרטורה של 35-36 מעלות צלזיוס, 40-80 טיפות לדקה, סה"כ 5 זריקות במרווח של 24 שעות. במקרים מסוימים, שימושי לסירוגין זריקות hemodez עם מתן rheopolyglucin.

בנוסף להשפעת ניקוי הרעלים שלו, Reopolyglucin משפר את ספירת הדם ומשקם את זרימת הדם בנימים.

Dalargin מנרמל חלבונים מווסתים, הוא אימונומודולטור ומשפיע על המצב התפקודי של ממברנות התא והולכה עצבית. מומלץ ליטול 1 מ"ג IM 2 פעמים ביום למשך 20 יום.

T-activin משמש במינון של 100 מק"ג מדי יום למשך 5 ימים, ולאחר מכן לאחר הפסקה של 10 ימים, עוד 100 מק"ג למשך יומיים.

פלסמפרזה בטיפול בטרשת נפוצה

שיטה זו משמשת במקרים חמורים במיוחד במהלך החמרה. מומלץ בין 3 ל-5 מפגשים.

יש הרבה אפשרויות לשימוש בפלזמפרזיס: מ-700 מ"ל עד 3 ליטר פלזמה בכל מפגש (בקצב של 40 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף), בממוצע 1000 מ"ל. הנוזל שהוסר מוחלף באלבומין, תמיסות פוליוניות וריאופוליגלוצין. קורס 5-10 מפגשים.

שיטת השימוש בפלזפרזה: לאחר יומיים בפעם השלישית 5 פעמים או כל יום אחר.

בדרך כלל, פלזמפרזיס משולבת עם מתן metypred (לאחר פגישת פלזמהפרזה, 500-1000 מ"ג ניתנים תוך ורידי לכל 500 מ"ל תמיסת מלח) 5 פעמים, ולאחר מכן מעבר לנטילת פרדניזולון כל יומיים בשיעור של 1 מ"ג/ק"ג. עם הפחתת מינון של 5 מ"ג בכל נטילה עוקבת עד למינון תחזוקה (10 מ"ג 2 פעמים בשבוע).

ציטוכרום-C הוא אנזים המתקבל מרקמת לב בקר. זה נקבע 4-8 מ"ל של תמיסה 0.25% 1-2 פעמים ביום תוך שרירי. לפני תחילת השימוש בציטוכרום, נקבעת רגישות אישית אליו: 0.1 מ"ל של התרופה ניתנת תוך ורידי. אם לא נצפו אדמומיות בפנים, גירוד ואורטיקריה תוך 30 דקות, ניתן להתחיל בטיפול.

אמצעי לשיפור זרימת הדם

לחומצה ניקוטית יש אפקט מרחיב כלי דם בולט. התרופה ניתנת במינונים הולכים וגדלים מ-0.5 (1.0) ל-7.0 מ"ל IM ומ-7.0 ל-1.0.

ל-Xanthinol nicotinate השפעה דומה. מילים נרדפות: teonicol, complamin. התרופה משלבת תכונות של חומרים מקבוצות תיאופילין וחומצה ניקוטינית, פועלת על זרימת הדם ההיקפית ומשפרת את זרימת המוח.

ל-Cinnarizine יש השפעה רב-גונית: משפר את זרימת הדם המוחי והכלילי, מיקרו-סירקולציה, משפיע לטובה על מצב הדם, מקל על כלי דם וכו'.

Cavinton משמש לטיפול בטרשת נפוצה. אם אין התוויות נגד (הריון, הפרעות קצב), זה נקבע דרך הפה 1-2 טבליות (0.02) 3 פעמים ביום. הוא מרחיב באופן סלקטיבי את כלי הדם של המוח, משפר את אספקת החמצן למוח ומקדם את ספיגת הגלוקוז במוח.

יש מידע על האפשרות להשתמש ב-Cavinton בצורה של זריקות תוך ורידיות (טפטפות). זה ניתן במינון של 10-20 מ"ג (1-2) אמפולות ב-500 מ"ל של תמיסה איזוטונית.

לטרנטל, פעמונים, פנטמר ואגפורין יש השפעות דומות ל-Cavinton. Trental נקבע במינון של 0.2 (2 טבליות) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. לאחר תחילת האפקט הטיפולי, המינון מופחת ל-1 טבליה 3 פעמים ביום. 0.1 מ"ג (1 אמפולה) ניתנת תוך ורידי ב-250-500 מ"ל של תמיסה איזוטונית במשך 90-180 דקות. בעתיד, המינון עשוי להיות מוגבר.

תרופה המשפרת את מחזור הדם המוחי והכלילי הוא פעמונים. זה נסבל היטב ואין לרשום אותו רק לצורות חמורות של טרשת עורקים כלילית ומצבים פרה-קולפטואידים. זה נלקח בדרך כלל במינון של 25 מ"ג למשך מספר חודשים, 1-2 טבליות שעה לפני הארוחות, 3 פעמים ביום.

טוניק המשפר את תפקוד המוח הוא פיטין, תכשיר זרחן אורגני מורכב המכיל תערובת של מלחי סידן ומגנזיום של חומצות זרחני אינוזיטול שונות. עבור טרשת נפוצה, קח 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.

טוקופרול אצטט (ויטמין E) הוא נוגד חמצון, מגן על רקמות שונות מפני שינויים חמצוניים, משתתף בביוסינתזה של חלבונים, חלוקת תאים ונשימת רקמות. בעל יכולת לעכב חמצון שומנים. צריכה יומית - 50-100 מ"ג למשך 1-2 חודשים (טיפה אחת של תמיסה של 5%, 10% או 30% של התרופה מפיפטה מכילה 1, 2, 6.5 מ"ג טוקופרול אצטט, בהתאמה).

תרופות עממיות בטיפול בטרשת נפוצה

זרעי חיטה מונבטים: 1 כף חיטה נשטפת במים חמימים, מניחים בין שכבות של קנבס או בד אחר, ומניחים במקום חמים. לאחר 1-2 ימים מופיעים נבטים בגודל 1-2 מ"מ.

חיטה מונבטת מועברת במטחנת בשר, מוזגת בחלב חם, ומכינים עיסה. יש לאכול בבוקר, על בטן ריקה. קח מדי יום במשך חודש, ולאחר מכן 2 פעמים בשבוע. קורס - 3 חודשים. זרעי חיטה מונבטים מכילים ויטמיני B, חומרים הורמונליים ומיקרו-אלמנטים.

פרופוליס הוא תוצר פסולת של דבורים. מכינים תמיסה של 10%: פרופוליס 10.0 נמעך, מעורבב עם חמאה 90.0 מחוממת ל-90 מעלות, מעורבב היטב. קח 1/2 כפית עם דבש (אם נסבל) 3 פעמים ביום. בהדרגה, ניתן להגדיל את הצריכה ל-1 כפית 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.

עד לאחרונה, האבחון של טרשת נפוצה, כמו גם אבחון של טרשת נפוצה בשלב מוקדם, התבסס רק על מאפיינים קליניים. הניסיונות הראשונים, כמו ההגדרה הראשונה של טרשת נפוצה, ניתנו על ידי J.M. Charcot עוד במאה ה-19. מאז גובשו ניסיונות ונוסחאות רבות לאבחון טרשת נפוצה. אולם, רק לאחרונה, לפני 20-30 שנה, בין הכלים ה"פרימיטיביים" לאבחון המחלה, החלו להשתמש בשיטות חדשות לניסוח קריטריונים על מנת לקבוע אבחנה.

לביצוע אבחנה של טרשת נפוצה

המחקרים של טרשת נפוצה המתוארים על ידי הקלאסיקאים אינם מספיקים כיום לאפיון קליני של חולי טרשת נפוצה. התמונה של מחלה זו מאפשרת לנו להגדיר 2 קבוצות של תסמינים: קלאסי ונדיר. הקלאסיקה כוללת את התסמינים השכיחים ביותר, שהם ביטוי ישיר לפגיעה בתפקוד מערכות המוח. קבוצה זו כוללת גם תהליכי דה-מיילינציה מולטיפוקליים. הקבוצה השנייה של תסמינים נדירים כוללת ביטויים כאלה של המחלה שעלולים לגרום לקשיים בביצוע אבחנה.

אבחון של טרשת נפוצה בשלב מוקדם

אבחון טרשת נפוצה עדיין מבוסס על המאפיינים הקליניים של ביטוי התהליך הפתולוגי במערכת העצבים המרכזית.

תשומת הלב

אבחון של טרשת נפוצה חייב להתבצע ישירות על ידי נוירולוג בשלב הבדיקה החוץ.

למעט מקרים בהם קיימות התוויות נגד לאשפוז, בהשתתפות מומחה המטפל בבעיית טרשת נפוצה. אלו יכולים להיות נוירולוגים ממרכזי טרשת נפוצה.

בצע אבחנה של טרשת נפוצה

בדרך כלל, האבחנה כוללת את הדברים הבאים:

• זיהוי תסמינים המצביעים על מחלה דימילינאטית
• הבהרת עמידה של המצב בקריטריונים של טרשת נפוצה
• אי הכללה של מחלות אחרות וצורות אחרות של תהליכים דלקתיים שיש להם תמונה קלינית דומה
• קביעת סוג המחלה
• הַצָגָה
• קביעת דרגת הנזק ודרגת הנכות של המטופל

סימנים של נזק מוחי

ישנם סימנים של נזק לחלקים שונים של המוח המאפשרים לחשוד במחלה דמולית:

נזק לעצב הראייה: דלקת עצבית רטרובולברית חד צדדית בשילוב עם כאב בעת הזזת העין וירידה חלקית בשדה הראייה המרכזי בעיקרו, הנמשכת בין שבועיים לארבעה שבועות, פחות אופיינית היא דלקת עצבית רטרובולברית דו צדדית ללא כאב או עם כאב מתמיד, אובדן ראייה מוחלט ומתמשך, פפילדמה, נוכחות של אובאיטיס.

פגיעה במוח הקטן ובמסלוליו: אטקסיה מוחית (חוסר יציבות בהליכה, דיסמטריה, מגאלוגרפיה), דיסארטריה מוחית (דיבור סרוק), פחות אופיינית: אטקסיה וסטיבולרית אופיינית.
פגיעה בגזע המוח: אופטלמופלגיה פנימית בין-גרעינית דו-צדדית, ניסטגמוס מרכזי מרובה, עצב אבדוקנס, פרוסוהיפוסטזיה, פחות אופייני: חירשות, עצביות משולשת, כאב מרכזי או פריפריאלי של עצב הפנים.

נגע בחוט השדרה: פרפלגיה תחתונה ספסטית אסימטרית, אובדן תחושתי מסוג הולכה, סימפטום של Lhermitte, דחיפות במתן שתן, בריחת שתן, פחות אופיינית: מיאליטיס רוחבית מלאה, הפרעות סנסוריות סגמנטליות, רדיקולופתיות, אטקסיה רגישה, בריחת צואה, סימטריה של נגעים בחוט השדרה.

פגיעה בהמיספרות המוחיות של המוח הקדמי: ליקוי קוגניטיבי תת-קורטיקלי (ירידה בזיכרון ובקשב), hemiparesis מרכזי, פחות אופייניים הם hemianopsia והתקפים אפילפטיים חלקיים.

תסמינים נוירופסיכולוגיים: עייפות, עייפות, הפרעות קוגניטיביות (פגיעה בזיכרון, חשיבה), דיכאון, חרדה בתדירות נמוכה יותר, אופוריה.

סימנים הכרחיים לתהליך כרוני

כדי לבסס קלינית את האבחנה של טרשת נפוצה, יש צורך לזהות סימנים של תהליך כרוני דמוי גל הכולל מספר מערכות מוליכות של מערכת העצבים המרכזית. כיום, משתמשים בשני סוגים עיקריים של קריטריונים: קליניים ופארא-קליניים, המתקבלים בשיטות נוירופיזיולוגיות, מחקרים טומוגרפיים, ניתוחים של נוזל מוחי ודם היקפי.

נכון להיום, הסולם שחיבר ג'יי קורצקה משמש להערכה קלינית בעולם. הוא מכיל 7 קבוצות של תסמינים, המאופיינים בדרגות שונות של פגיעה.

• תסמינים של נזק למערכת הפירמידה
• בעיות קואורדינציה
• הפרעות בעצבי הגולגולת (למעט זוג שני)
• הפרעות חושיות
• הפרעות באיברי האגן
• נגעים בעצב הראייה
• שינויים באינטליגנציה

בהתבסס על הסעיפים של סולם זה, נוח לפרט בקצרה את הביטויים הקליניים האופייניים של המחלה, שניתן לקבוע במהלך אנמנזה או בדיקה נוירולוגית, ולהעריך את יעילות הטיפול.

להלן תדירות הביטויים הקליניים האופייניים של טרשת נפוצה (כולל היסטוריה רפואית ובדיקה נוירולוגית) לפי קטעים של סולם FS לפי Kurtzke J.F.

שכיחות של ביטויים קליניים אופייניים של טרשת נפוצה:

• תסמינים של נגעים בדרכי פירמידה - ממוצע 92%
• בעיות קואורדינציה - ממוצע 80,5%
• הפרעות של עצבי גולגולת (למעט זוג II) - בממוצע 69,5%
• ליקוי חושי - ממוצע 71%
• תפקוד לקוי של איברי האגן - ממוצע 61,5%
• פגיעה בעצב הראייה - ממוצע 46%
• ליקוי נוירופסיכולוגי - ממוצע 41%

אם נשקול את הגרסה הממוזערת של האבחנה, נראה את התמונה הבאה:

1. גיל התחלה צעיר
2. נגעים מולטיפוקליים של מערכת העצבים המרכזית (בעיקר שילוב של הפרעות פירמידליות ומוחיות עם הפרעות באגן)
3. קורס פרוגרסיבי
4. זיהוי מוקדי דה-מיאלינציה ב-MRI של המוח
5. רגישות ניתנת לזיהוי אימונולוגית לחלבון בסיסי מיאלין

מחומש זה מספיק כדי לאבחן את המחלה, אבל לא את האבחנה של החולה.

בהתבסס על שיטות אלה, מומחה יכול לבצע אבחנה של טרשת נפוצה.

תלונות של חולי טרשת נפוצה

בין התלונות על הביטויים הראשוניים של טרשת נפוצה:

• חולשה, עייפות - 17-48%
• ירידה בחדות הראייה - 25-45%
• תחושת נימול, לחץ, "סיכות ומחטים" - 25-35%
• סחרחורת עם בחילות - 15-25%
• דחיפות או אצירת שתן - 3-11%