מה המשמעות של קיבה חריפה? מחלות הכלולות בתסמונת בטן חריפה. לחסימת מעיים
בטן חריפה- אוסף של תסמינים המופיע בחלק מהמחלות האקוטיות של איברי הבטן או במקרים של נזקם. התוצאה של מצבים כאלה היא דלקת של הממברנה המצפה את חלל הבטן - דלקת הצפק. בטן חריפה דורשת סיוע חירום ממנתח.
סיבות
סימנים של בטן חריפה עשויים להופיע עם המחלות והמצבים הבאים:
- פגיעה באיברי הבטן כתוצאה מפציעות סגורות בבטן או פצעים חודרים עם פגיעה באיברים חלולים (קיבה, מעיים);
- דלקת של התוספתן (), כיס המרה (), (), השחלות והחצוצרות (salpingoophoritis) ואיברים אחרים;
- (היווצרות של פגם בקיר) הנובע מ נגע כיבי, גידולים, פעולות גופים זריםאו סיבות אחרות;
- דימום, למשל, במהלך הפסקת הריון חוץ רחמי וקרע בחצוצרה;
- עקב הגידול שלו ומצבים אחרים;
- הפסקת אספקת הדם, למשל, פקקת של כלי מיזנטרי עם התפתחות אוטם מעיים, פיתול של ציסטה בשחלה.
תסמינים
הסימנים העיקריים המסייעים לאבחון:
- , לפעמים חזק מאוד;
- לְהַקִיא;
- במקרים מסוימים שיהוקים;
- חוסר צואה;
- נפיחות וחוסר ייצור גז;
- שינוי בצואה.
הכאב יכול להופיע בפתאומיות ולהיות חמור מאוד מיד. לפעמים משווים את זה לדקירה בסכין בבטן. במקרים אחרים היא מופיעה בהדרגה, אך תוך מספר שעות היא מתעצמת משמעותית, מלווה בהידרדרות במצב הכללי. הכאב עלול להתעצם כאשר המטופל מנסה לשכב (זה קורה כאשר איבר חלול מחורר). ייתכן שהוא נעדר במהלך הדימום, אך במקרה זה מופיעה תערובת של דם בקיא או בתוכן המעי.
התסמינים הנותרים בולטים ביותר עם חסימת מעיים. במקרים אחרים, הם נראים חלשים יותר או נעדרים.
החולה או קרוביו נשאלים בקצרה על הימצאות כאבי בטן בעבר, על המחלות שיש לו, על הניתוחים שעבר.
שימו לב להתנהגות החולה: הוא עלול להיות נסער, למהר בכאבים עזים (עם חסימת מעיים) או לשכב ללא תנועה (עם דלקת צפק מפותחת). לשונו של המטופל יבשה ועליה נראה ציפוי אפור.
יש עלייה בקצב הלב, רק שבמקרים מסוימים הוא מואט. בְּ דימום פנימי, עור המטופל מחוויר ומופיעה זיעה קרה. מישוש (מישוש) של דופן הבטן צריך להיות שטחי ואינדיקטיבי. זה גורם לכאבים בכל הבטן או באזורים ספציפיים.
מה שנקרא סימפטומים של גירוי פריטונאלי חשובים באבחון של בטן חריפה:
- סימפטום של הגנה על השרירים: מתח של שרירי הבטן, כללי או באזורים בודדים, לפעמים להגיע לעוצמה גבוהה;
- סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: כאשר היד נסוגה בחדות מדופן הבטן, מציינת עלייה פתאומית בכאב.
סימנים אלו בולטים במיוחד במקרה של ניקוב (ניקוב) או נזק, וכן בדלקת חריפה של איברי הבטן.
הקשה (הקשה) של דופן הבטן יכולה לחשוף את היעלמות קהות הכבד. בדרך כלל, צליל ההקשה בחלקים התחתונים של בית החזה מימין עמום ושונה מהקול הריאתי משמאל. כאשר האוויר חודר לחלל הבטן, הצפק עולה, וקהות הכבד נעלמת.
סימן לדימום תוך בטני הוא קהות צליל הקשה באזורים משופעים של הבטן, למשל, בחלקים הצדדיים שלה כאשר המטופל שוכב על גבו. דם מצטבר שם, משנה את אופי הצליל במהלך הקשה.
נדרשת בדיקה פי הטבעת כדי לזהות לולאות מעיים נפוחות, גידולים, דם או עקבות של צואה שחורה על הכפפה. בדיקה זו אינפורמטיבית במיוחד בילדים. אצל נשים יש צורך בבדיקה נרתיקית.
המסקנה לגבי נוכחות של תסמונת "בטן חריפה" נעשית בדרך כלל כאשר יש שילוב של כאב חריף ולפחות אחד מהסימנים הבאים:
- תסמינים של גירוי פריטונאלי;
- נפיחות;
- דחיסה בחלל הבטן.
אם רופא או אחר עובד רפואיגילה את הסימנים הללו, עליו לחשוד באבחנה של בטן חריפה ולאשפז מיד את החולה במחלקה הכירורגית של בית החולים. אם אתם חווים כאבי בטן, אין ליטול משככי כאבים עד לבדיקת רופא. נוגדי עוויתות, כדורי שינה ותרופות אחרות. הם יכולים להפחית זמנית את חומרת התסמינים. הדבר יוביל לעיכוב באבחון ואובדן זמן יקר במהלכו יש צורך לנתח את המטופל. נטילת חומרים משלשלים היא מסוכנת מאוד, ולעתים קרובות מובילה לשחרור צואה לחלל הבטן.
בבית החולים רושמים למטופל מחקרים מיוחדים: רנטגן, אנדוסקופי, אולטרסאונד, המסייעים להבהיר את האיבר הפגוע. אם בבית החולים יש את הציוד המתאים, ניתנת לפרוסקופיה: בדיקה של חלל הבטן דרך חתך קטן בדופן הבטן. לעתים קרובות לאחר בדיקה, הטיפול מתבצע מיד באמצעות מכשירים לפרוסקופיים.
אם האבחנה אינה ברורה, נעשה שימוש בלפרוטומיה אקספלורטורית: ניתוח שבמהלכו מבצעים חתך בדופן הבטן ובודקים את איברי הבטן, תוך ביטול הגורם לבטן החריפה.
בטן חריפה מטופלת בניתוח, לרוב מסיבות חירום.
תסמונת פסאודו-בטנית
לפעמים מופיעים תסמינים הדומים לבטן חריפה עם מחלות אחרות. מתפתחת מה שנקרא תסמונת פסאודו-בטנית, שעלולה לגרום לטעויות אבחון.
גורמים לבטן חריפה כוזבת:
- מחלות של איברי הבטן (החמרה של כיב פפטי, enterocolitis, הפטיטיס ואחרים);
- פלאוריטיס, דלקת ריאות;
- פתולוגיה של מערכת השתן (פארנפריטיס, אצירת שתן חריפה, קוליק כליות);
- שינויים במערכת העצבים (גידול במוח, radiculitis, intercostal neuralgia);
- מצבים פתולוגיים אחרים (אנדומטריוזיס).
כדי להוציא את כל המחלות הללו, חשוב לאסוף בזהירות אנמנזה ולבחון את החולה. לעתים קרובות עם בטן חריפה מזויפת, כאב ומתח בשרירי הבטן פחות בולטים. במהלך התבוננות, עוצמתם עשויה להשתנות. להבהרת האבחנה, המטופל מאושפז במחלקה הכירורגית, שם אבחון נוסף. במקרה של כאבי בטן יש לרשום אלקטרוקרדיוגרמה ולבצע צילום רנטגן של הריאות.
הטיפול בתסמונת פסאודו-בטנית מתבצע באופן שמרני. הוא מכוון למחלה שגרמה לתסמינים אלה.
תַחֲזִית
תוצאת המחלה תלויה בגורמים הבאים:
- אופי המחלה;
- הכבדות שלו;
- זמן מהופעת המחלה ועד לאשפוז;
- גיל המטופל;
- נוכחות של מחלות נלוות.
רק הזמן לפנות לעזרה תלוי בחולה עצמו ובקרוביו: ככל שהאמבולנס מוזמן מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההחלמה. בנוסף, כדאי לזכור: לפני הגעת הרופא אסור לאכול, לשתות או ליטול תרופות, במיוחד משלשלים ומשככי כאבים.
לאיזה רופא עלי לפנות?
אם אדם מתפתח פתאום כאב חדבבטן, מלווה במתח בשרירי דופן הבטן, בחילות, הקאות, צואה שחורה או היעדר שלה - יש להזמין אמבולנס.
בטן חריפה היא כאבים עזים בבטן עקב מחלות של האיברים הפנימיים. לעתים קרובות קשה לזהות מיד את מקור הכאב ולבצע אבחנה מדויקת, ולכן נעשה שימוש במושג קולקטיבי זה. מיקומו של הכאב הגדול ביותר אינו קשור בהכרח למיקומו של האיבר החולה.
כאב יכול להשתנות באופיו. כאבי התכווצויות אופייניים להתכווצויות ספסטיות של שרירי הקיבה או המעיים. אם הכאב מתגבר בהדרגה, אז אתה יכול לחשוב על תהליך דלקתי. כאשר כאב מופיע פתאום, כמו מכה, זה אומר שהתרחש אסון תוך בטני. פריצת דרך של כיב קיבה או מעי, מורסה, בפנים דימום בטן, חסימה של כלי דם של הטחול, הכליה.
גורמים לבטן חריפה.
כאבי בטן מופיעים כאשר אספקת הדם מופרעת, התכווצויות שרירים של איברים פנימיים, מתיחה של דפנות איברים חלולים ודלקת ברקמות. כאב בחלק הימני העליון של הבטן מופיע עם נזק לכבד, כיס המרה ודרכי המרה, התריסריון, כליה ימין. כאשר דרכי המרה מושפעות, הכאב מתפשט לכתף ימין.
בטן חריפה עם כאב בחלק השמאלי העליון של הבטן מתרחשת עם מחלות של הקיבה, הטחול, הלבלב, המעי הגס, הכליה השמאלית ובקעים הַפסָקָה זְמַנִיתדִיאָפרַגמָה. בטן חריפה עם כאבים בבטן התחתונה הימנית קשורה להתפתחות דלקת התוספתן, מתרחשת כאשר המעי הגס, המעי הגס והמעי הגס מושפעים, עם מחלות של הכליה הימנית ואיברי המין. בטן חריפה עם כאבים בבטן התחתונה השמאלית נגרמת על ידי מחלות של המעי הגס הרוחבי ו המעי הגס סיגמואידי, פגיעה בכליה השמאלית ומחלות של איברי המין הפנימיים.
תסמינים של בטן חריפה.
פתאום יש או קבוע כאבי התכווצותבכל מקום או בכל הבטן. אם הוא חזק מאוד, הלם יכול להתפתח. גם הקאות מופיעות לעתים קרובות למדי, לפעמים כבר בדקות הראשונות של המחלה. שיהוקים מתמשכים כואבים מתרחשים.
כאשר מתרחשת עצירות וגזי מעיים מפסיקים לעבור, אתה יכול לחשוב על התפתחות של חסימת מעיים. פחות נפוץ לציין במקרה זה שרפרף רופף. בעת מישוש הבטן נקבעים כאבים ומתחים בשרירי דופן הבטן הקדמית. הקשבה לבטן יכולה לחשוף יציאות מוחלשות.
סיוע חירום ראשון לבטן חריפה.
אם מופיעה בטן חריפה, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה הכירורגית של בית החולים. נאסר על החולה לאכול ולשתות, מניחים שקית קרח על הבטן. לפני האשפוז ובירור האבחנה, בשום מקרה אין להשתמש במשככי כאבים ו חומרים אנטיבקטריאליים, נותנים משלשלים או עושים חוקנים. במקרים מסוימים מוחדרת צינור קיבה למטופלים במהלך ההובלה, למשל כאשר הקאות תכופותכתוצאה מחסימת מעיים.
במקרה של לחץ דם נמוך כתוצאה מדימום, תמיסות תחליפי דם עוברות עירוי תוך ורידי ונותנות תרופות לבביות (2 מ"ל קורדיאמין, 1-3 מ"ל סולפוקמפוקאין 10%). במקרים רבים מבוצע ניתוח חירום. במקרים חמורים, המטופל מוכן מראש לניתוח. לעיתים (במקרה של דימום חזק) הם פועלים מיד, ובמקביל מבצעים החייאה.
מבוסס על חומרים מהספר" עזרה מהירהבמצבי חירום".
קשין ש.פ.
עצם הביטוי "בטן חריפה", ללא הסבר מוקדם, נתפס כוולגריות, ז'רגון רפואי, ולא אבחנה. קשה לומר מתי ועל ידי מי נעשה בו שימוש לראשונה. בספרות הרפואית הרוסית, ביטוי זה התפשט לאחר פרסום ב-1940 של תרגום ספרו של הנרי (צרפתית - אנרי) מונדור "אבחון חירום. בֶּטֶן". בהקדמה לספר מנתח מפורסםהשתמשו בביטויים "בטן חריפה" ו"קטסטרופה בטן" כמילים נרדפות, תוך שהם מקיפים אותם במרכאות. ככל הנראה, ייעוד זה נועד לאפיין את האקסקלוסיביות של המצב, להצדיק את ההצגה הפיגורטיבית של מהות הבעיה. מובאת גם ההצדקה לסטייה מהסגנון המדעי המסורתי.
לפי מונדור, העולה בקנה אחד עם פרסומים אחרים של המחצית הראשונה של המאה ה-20, במקרה של עיכוב של 20 שעות בניתוח ב-9 מתוך 10 חולים עם הריון חוץ רחמי, גם ב-9 מתוך 10 חולים עם מחורר. דלקת התוספתן ובכל החולים עם ניקוב כיבים בקיבה-תריסריון אינם יכולים למנוע מוות, אשר עם התערבות נאותה מוקדמת ברוב החולים הללו ניתן למנוע.
בעקבות ספרו של מונדור, פורסם מדריך לאבחון "בטן חריפה", בעריכת כירורג הבית המפורסם N.N Samarin, שעבר שתי מהדורות (האחרונה ב-1952). היא מחמירה את הדרישות לעיתוי הניתוח: 6 שעות, ולא מרגע האשפוז, אלא מהופעת סימני המחלה הראשונים, שגרמו למטופל להבין את הסכנה שבמצבו ולהתייעץ עם רופא.
כל זה מתוארך לתקופות רחוקות למדי, שבהן שיטות אבחון אובייקטיביות היו נדירות מאוד. ואז יכולתו של הרופא לחדור לתוך מהות התהליך הפתולוגי באמצעות איסוף קפדני של אנמנזה ושימוש ב"כישרון המישוש" שלו (ביטויו של מונדור) התבררה כחיונית. אך האם יש צורך כעת, לאחר הכנסת שיטות אבחון אובייקטיביות מודרניות, טכנולוגיות חדשות לטיפול כירורגי ותמיכה בהרדמה לניתוחים? ואם צריך אז לאילו מטרות?
בתשובה לשאלות אלו, יש לציין קודם כל כי חוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול הניתוחי מחלות חריפותאיברי הבטן נמשכים עד היום, אבל העיקר שהוא נתמך באותן סיבות כמו קודם.
מעיד על כך, במיוחד, תוצאות ניתוח ההפרשה של טיפול חירוםחולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה בסנט פטרסבורג לתקופה שבין 1991 ל-2002, שבוצעה על ידי השירות של המנתח הראשי של ועדת הבריאות של מינהל העיר, פרופסור A.E. Borisov, בהשתתפות פעילה של איגוד המנתחים של St. פטרבורג. הניתוח הראה באופן משכנע שהתלות הישירה של התמותה לאחר הניתוח בהגדלת משך האשפוז של החולים ובביצוע ההתערבות הכירורגית הדרושה להם מאושרת על ידי נתונים אובייקטיביים. לפיכך, עבור בקע חנוק, חסימת מעיים וכיבים מחוררים, שבהם גורם הזמן הוא בעל חשיבות מיוחדת, אשפוז חולים ב-6 השעות הראשונות סיפק שיעור תמותה ממוצע של 2.8%, 5.8% ו-2.5%, בהתאמה (המתאים בדרך כלל. לאינדיקטורים טובים למדי בארץ ובעולם), ובמקרה של אשפוז מאוחר וניתוח שבוצעו יותר מיממה לאחר הופעת המחלה, שיעורי התמותה עלו ל-15.2%, 14.8% ו-21.6%, בהתאמה. נכון, עיכובים ארוכי טווח באשפוז אינם נצפים לעתים קרובות כל כך, אבל העיקר שהם מתרחשים ומשמשים בסיס לביקורות של ועדות טיפול ובקרה. חשוב לציין גם את העובדה כי עיכוב בלתי סביר בטיפול כירורגי לאחר אשפוז נצפה בתדירות נמוכה משמעותית בבתי חולים רב תחומיים גדולים, המתמקדים בעיקר בטיפול חירום, בהשוואה לבתי חולים עירוניים קטנים, שבהם הערנות לגבי הצורות העיקריות של בטן חריפה פחות בולטת. . במקביל המספר הגדול ביותרטעויות רפואיות קשורות לחוסר יעילות יְסוֹדִיאבחוןמסקנה זו מאוששת על ידי חומרים מניתוח 92 סיפורי מקרים של חולים שאושפזו בבתי חולים כירורגיים בעיר בשנים 2000-2002. והיו לו סיבוכים מסכני חיים. מתוך 5 סיפורי מקרה עם תוצאות קטלניות, שנבדקו בקשר לטיפול לא הולם, בשלושה חולים סיבת המוות העיקרית הייתה איחור (יותר משלושה ימים!) אבחון של חסימת מעיים חריפה. גילוי מאוחר של בקע חנוק גרם למותו של חולה קשיש עם השמנת יתר שטופל במשך 26 שעות בבית חולים כירורגי בגין " מחלת דבק" ב-6 חולים, מוות התרחש כתוצאה מאבחון לא יעיל של צורות הרסניות של דלקת לבלב חריפה וסיבוכיה. בקרב חולים שמתו לאחר ניתוח עקב דלקת כיס המרה הרסנית חריפה, שהתפתחה על רקע פתולוגיה סומטית כללית חמורה הקשורה לגיל, אושפזו יותר מ-45% מחלקות כירורגיותביום השני עד הרביעי מתחילת המחלה.
הסטטיסטיקה המוצגת אינה ייחודית בשום פנים ואופן. בגישה אובייקטיבית וממוקדת, ניתן לקבל נתונים כאלה בכל אזור. באופן כללי, מצב זה מאשר את ההיתכנות והרלוונטיות של שמירה על תסמונת בטן חריפה כקטגוריית האבחון האינדיקטיבית העיקרית. זה מאפשר לך לפתח ולשפר את העקרונות של אבחנה מבדלת מוקדמת ועל בסיסם, לגבש שיפוטים על גישה מובחנתאֶל טקטיקות טיפוליות, החל מהשלב הפרה-אשפוזי.
בטן חריפה היא לא אבחנה נוזולוגית, אלא קטגוריית אבחון ראשונית, עם זאת, ניתן להשתמש בה בהפניה לאשפוז כאבחנה על מנת לפתור בזמן בעיות טקטיות.
מה גורם לבטן חריפה?
אבחנה מבדלת של בטן חריפה על שלב טרום אשפוזיכול להיחשב הושלם לאחר החרגה מצבים פתולוגייםמסוגל לדמות חלק מהתסמינים שלו. מכיוון שתסמונת בטן חריפה אינה כוללת סימנים פתוגנומוניים, רשימת התנאים הללו היא די נרחבת. זה כולל מחלות ופציעות של המוח ו חוּט הַשִׁדרָה, עמוד שדרה וגזעי עצב גבוליים; מחלות ופגיעה בדופן החזה, בסרעפת ובאיברי העיכול; השלכות של פציעות תת עוריות של דופן הבטן; קוליק כליות, כבד ואחר ממקור איברים; קוליק עופרת וחמור שיכרון מזון; משברים במספר מחלות זיהומיות, אנדוקריניות, המטולוגיות ואחרות.
אבחון דיפרנציאלי במצבים אלו חשוב, שכן לתוצאותיו יכולות להיות השפעה מכרעת על טקטיקות הטיפול והפינוי. אשפוז של חולים עם חלק מהמחלות המפורטות בבית חולים כירורגי עשוי להיות לא רק חסר תועלת, אלא גם מזיק. בנוסף לזמן האבוד לספק סיוע טיפולילמטופלים שאינם זקוקים לטיפול כירורגי דחוף, ביצוע לפרוטומיה מיותרת, למשל, לפציעות בחזה או בעמוד השדרה, או למחלות מערכתיות קשות, עלול לגרום לפגיעה נוספת בבריאותם ולהחמיר את התפתחות התהליך הפתולוגי העיקרי.
על מנת ששלב זה של אבחנה מבדלת טרום-אשפוזית יוביל למערכת ספציפית, יש צורך באלגוריתם רציונלי להשגת מידע והערכתו. קודם כל, יש לאסוף מידע אנמנסטי נוסף על קיים או מחלות קודמותופציעות. לאחר מכן, בהתבסס על הנתונים הללו, ציין
לקבוע את אופי התלונות ולבצע מחקרים נוירולוגיים פיזיים או כלליים נוספים שאינם דורשים ציוד מיוחד והשתתפות מומחים. בתוך האבחנה המבדלת של נזקים ומחלות של תצורות איברים מבניות של החזה והבטן, אתה יכול להשתמש בטבלת השוואת התסמונות המוצלחת המוצעת על ידי N.N. סמרין (טבלה 1.1).
לוּחַ 1.1. אבחנה מבדלת של תסמונת פסאודו-בטנית
בִּטנִיתִסמוֹנֶת
תסמונת ריאה ריאה
תסמונת לב
תלונות ואנמנזה
הפרעות עיכול, כאבי בטן, עצירות או שלשולים.
הופעה חריפה, לרוב ללא חום.
צמרמורת, אפשרות לזיהום, קור. הופעה חריפה, חום כמעט תמיד. הכאב מתגבר בעת הנשימה.
היסטוריה של חולה לב. לעתים קרובות תלונות על כאב המקרין ל יד שמאל. לעיתים רחוקות הופעה פתאומית, לעתים קרובות הדרגתית. הקאות הן נדירות. הקרנת כאב לזרוע שמאל.
מחקר אובייקטיבי
הפנים רגילות או דומות לפנים של חולה עם דלקת הצפק.
המתח של שרירי הבטן בולט ואינו נעלם עם המישוש. כאב במישוש מתגבר כתוצאה מלחץ על המקום של הנגע הראשוני.
סומק בהיר על הלחיים. לפעמים כנפי האף זזות בכל נשימה. מתח של שרירי הבטן מתבטא בבירור, אך נעלם עם מישוש. הכאב מתגבר עם שיעול ולחץ על החללים הבין צלעיים.
הבעת פחד על הפנים. כִּחָלוֹן. המתח בולט ומתגבר עם המישוש. לחץ לא משנה את הכאב.
אבחון דיפרנציאלי של קוליק ממקור איברים אינו גורם לקשיים. קוליק עופרת מאופיין ב: "גבול עופרת" בקצה החופשי של החניכיים, כאבים ונפיחות ללא נוקשות חמורה, אוליגוריה, דופק איטי.
גורם שכיח לדימומים והמטומות של דופן הבטן הקדמית, המחקים מתח שרירי מגן, הם קרעים בעורק האפיגסטרי התחתון של הטרשתי אצל קשישים. קרעים נצפים עם לחץ קל - התעטשות, שיעול, סיבוב חד של הגוף. הדם שנשפך מצטבר במעטפת הפאשיאלית של אחד משרירי הבטן הישר, בדרך כלל משכב את השריר ויוצר מישוש מוגדר היטב. גוש כואב, ולפעמים - נפיחות גלויה לעין. תכונה ייחודית של המטומות כאלה היא העקירה המוגבלת שלהן (עקב כאב), אך בולטת למדי, יחד עם דופן הבטן במהלך הנשימה, כמו גם שמיעת קולות מעיים תקינים בחלקים אחרים של הבטן.
קשה ביותר להבחין בתסמונת פסאודו-בטנית במהלך משברים הנגרמים על ידי מחלות מפוזרות (סיסטמיות) בעלות פרופיל טיפולי. במקרה של ספק, רק נתוני אנמנזה יכולים לעזור בשלב הטרום-אשפוזי. אם הספקות נמשכים, יש לציין אשפוז במחלקה, רצוי בית חולים רב תחומי, שבו ניתן לפנות לרופא מומחה.
בכל המקרים, כאשר פותרים את בעיית האבחון הדיפרנציאלי של ההבחנה בין תסמונת בטן חריפה אמיתית לתסמונת פסאודו-בטנית, יש לזכור כי בכל אחת מהמחלות או הפציעות המפורטות, מתאפשרת התפתחות של סיבוכים, שהטיפול בהם ידרוש. התערבות כירורגית. לכן, יש להמשיך בתצפית ולבצע טיפול אטיופתוגני שמרני עד להעלמת התסמינים המדאיגים לחלוטין.
תִסמוֹנֶתחַדבטן עםחַדמִדַבֵּקמחלות
הכרה בתסמונת בטן חריפה במחלות זיהומיות חריפות היא תחום שהוגדר לאחרונה של אבחון חירום. כידוע, מחלות זיהומיות חריפות, בניגוד לצורות הנוזולוגיות המאוחדות על ידי תסמונת בטן חריפה, הן חד-זיהומים ספציפיים עם מהלך מחזורי האופייני לכל אחד מהם. לפני זמן לא רב, לפני כ-15-20 שנה, רופא המיון התורן, לאחר שבדק מטופל עם תלונות על כאבי בטן ומצא סימנים משכנעים לזיהום במעיים (צואה רופפת תכופה מעורבת בריר ודם, חום, הקאות) , הונחה על ידי אלגוריתם מוכח: יצר קשר טלפוני עם המרכז האפידמיולוגי המקומי, קיבל מספר אפידמיולוגי והעביר את החולה לבית החולים למחלות זיהומיות.
המצב החל להשתנות בעשורים האחרונים. בארצנו, זה הוקל בתחילה בשנות ה-30-50 של המאה ה-20 על ידי פיתוח שירותי בריאות ברפובליקות מרכז אסיה, שחשפו את בעיית ניקוב המעי הטיפוס. בעבר, חולים כאלה מתו ללא טיפול כירורגי. לאחר מכן, משנות ה-60-70, החלו להופיע דיווחים על מעורבות פסאודו-שחפת, ירסיניוזיס, סלמונלוזיס ודיזנטריה באטיולוגיה של דלקת התוספתן החריפה, כולל צורותיה ההרסניות.
שלב חשוב בהתמקדות המתמשכת בהצטלבות סוגיות של אבחון וטיפול במחלות זיהומיות חריפות ומחלות הרסניות-דלקתיות של איברי הבטן הייתה המלחמה המקומית באפגניסטן בשנים 1979-1989. מתי בפנים תקופה ראשוניתמלחמה התפשטה בקרב אנשי צבא חיילים סובייטיםסלמונלוזיס, דיזנטריה בסילארית, אמביאזיס, מלריה בחיל מצבים מסוימים קיבלה אופי מגיפה, החלו להופיע כמה גורמים של אטיופתוגנזה, שקבעו את הצורך ברצינות החלטות ארגוניות. קודם כל, תשומת הלב הופנתה להפרת המחזוריות קדחת טיפוס. על פי התוכנית הקלאסית של הפתוגנזה של מונוזיהום זה, ניקוב מעי דק, אם הם מתרחשים, הופכים לתוצאה של נמק של כתמי פייר שנפגעו מסלמונלה, הממוקמים, כידוע, בחלקים התחתונים של האיליאום. וזה קורה בדרך כלל בשבוע השלישי למחלה. עם זאת, בתנאים אמיתיים של פעולות צבאיות באקלים חם ובשטח מדברי הררי, האירועים התפתחו אחרת.
סימנים של ניקוב מעי נצפו החל מהשבוע הראשון למחלה ולאחר השבוע השלישי. נקבים אותרו בכל רמה של האילאום, ולעיתים בחלקים העליונים של הג'חנון. הסרה כירורגיתנקבים לא שללו התרחשות חוזרת ונשנית של כיבים חדשים ונקב שלהם. בחלק מהמקרים בוצעה רלפרוטומיה לנקב כיבים פעמיים או אפילו שלוש, מה שאגב, לא שלל תוצאה סופית חיובית. יש לציין שהזיהום הספציפי היה קשור רק להיווצרות המצע הפתומורפולוגי. רק מיקרופלורה של המעי הייתה תמיד תרבותית מ- exudate peritoneal.
אופייני לכך שלרוב נצפו הפרעות כאלה במחזוריות המחלה אצל אנשי צבא שנפצעו במהלך תקופתה הסמויה. רובם עברו ניתוח לפצעים וקיבלו טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. תצפיות דומות, כמו גם ניסיון באבחון וטיפול בחולים עם כיבים מחוררים בדיזנטריה של פלקסנר, עם מורסות מוגלתיות באמביאזיס בכבד ועם קרעים בטחול מוגדל בחולים עם מלריה. כּוֹרַחהשתתפות מנתחים באבחון וטיפול בחולים מדבקים.יחד עם זאת, כל הסימנים הקלאסיים לאבחון בטן חריפה נשמרים, אך הם מוכרים וזוכים ליישום מעשי רק אם האבחון מבוצע על ידי מנתח בתהליך שיתוף פעולהעם מומחה למחלות זיהומיות. רק למנתח יש את הזכות והחובה לבצע
לבצע אבחנה הדורשת ניתוח חירום, לקבוע את האינדיקציות לכך ולבצע פעולה זו. זה חייב להיות ממוסד. במהלך מלחמת אפגניסטן נוצרו למטרה זו מחלקות כירורגיות בבתי חולים שדה למחלות זיהומיות.
הנתונים שהשיגו מנתחים צבאיים פותחו בימי שלום. ניתוח התוצאות השליליות של דלקת הצפק הנגרמת על ידי מחלות זיהומיות חריפות בלנינגרד (סנט פטרסבורג), וחוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול בדלקת הצפק הללו שימשו בסיס לפתיחת המחלקה הזיהומית-כירורגית היחידה במדינה בסוף שנות ה-80. בית החולים למחלות זיהומיות מס' 30 בעיר על שמו. SP. בוטקין. הניסיון של המחלקה הזו מאשר באופן משכנע שתי עובדות חשובות. ראשית, המחלקה הזיהומית-כירורגית שנוצרה השתלבה אורגנית במערכת של מתן טיפול כירורגי חירום לאוכלוסיית העיר. שנית, עבודת האבחון של מנתחים במחלקה זו מבוססת על העקרונות הבסיסיים של אבחון בטן חריפה, המובאים בפרק זה. יחד עם זאת, עיקר עבודתם של המנתחים אינו רק אבחון מוקדם סיבוכים מסוכניםמחלות זיהומיות, אך גם ביצירת מרכז מתודולוגי על בסיס המחלקה לשיפור האבחנה של תסמונת בטן חריפה המתפתחת בחולים עם סימנים בלתי ניתנים להכחשה של דלקות מעיים או מחלות זיהומיות אחרות.
לסיום הפרק על אבחון טרום-אשפוזי של בטן חריפה, לא הייתי רוצה להגביל את עצמי לקריאה נוסטלגית להחייאת האמנות הדועכת של שחזור תסמינים גופניים עדינים. כל מאמץ יצירתי דורש תחושת פרספקטיבה. ובאבחון חירום של תסמונת בטן חריפה, סיכוי כזה מופיע בקשר להכנסת בדיקות אולטרסאונד לפרקטיקה הקלינית. אם מחקרים אלה מבוצעים באמצעות מכשירים ניידים בגודל קטן ומבוצעים על ידי רופאים המסוגלים להשוות את הנתונים המתקבלים עם ממצאים כירורגיים, אז ניתן לקבל מידע אובייקטיבי בעל ערך רב: על נפיחות של דפנות איברים חלולים, סגמנטליים או הצפה מפוזרת של לולאות מעיים עם גזים ותכולה נוזלית, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן או הצטברויות מוגבלות שלו בצורה של מורסות תוך צפקית, כמו גם הצפיפות האופטית של נוזל זה (טרנסודאט, אקסודאט, מוגלה, דם) או נוכחות של הסתננות תוך צפקית.
כיום, יישום גישה כזו בשלב הבדיקה הראשונית אינו בר ביצוע מסיבות כלכליות ובשל היעדר מספר מספיק של מומחים מיומנים. עם זאת, ככל שכושר הייצור יגדל, עלות המכשירים תפחת, וקבוצת המומחים שמשלבת מספיק הכשרה קליניתוההכשרה ברדיולוגיה תגדל מבחינה כמותית. אז אבחון אולטרסאונד אולי יהפוך למרכיב טבעי באותה מידה של הבדיקה הרפואית הראשונית כמו שהסטטוסקופ הוא כעת.
תסמינים של בטן חריפה
בהתייחסות לשיטה המעשית של זיהוי מתח מגן מקומי או נרחב בשרירי דופן הבטן, הסימפטום העיקרי של בטן חריפה, יש צורך לחזור שוב להמלצות שהיו ידועות רבות לרופאים מנוסים מאז תחילת המחלה. המאה שעברה והגיעו אלינו הודות למדריכים הקלאסיים של מונדור, סמארין, ויצירותיהם של קודמיהם ובני דורם. זוהי הזדמנות להדגיש את ההוראות ששמרו על ערכן ולהעיר על עבודות אלו מנקודת המבט של הרפואה הקלינית של ימינו.
כפי שכבר צוין, המחקר מתחיל בסקירה ראשונית, קצרה ביותר, ללא פירוט, של תלונות המטופל. במישור החשוף של הבטן של המטופל, זה קל ונינוח, יש להניח את ידו של הרופא הרחק ממקור הכאב הצפוי.
תשומת הלב אפילו מופנית לצורך לחמם את ידו של הרופא פנימה שעון חורף. כל הפרטים הללו נחוצים על מנת, במידת האפשר, להפיג את הפחד והמתח של המטופל, ובכך לספק תנאים מיטביים לתפיסת מידע אבחנתי. ואז זה מיוצר מישוש שטחי.הוא מתבצע עם כל היד, ולא עם אצבעות בודדות, ויש לו רק מטרה אחת: לזהות כיווץ מגן מקומי או נרחב של שרירי הבטן. בחולים עם השמנת יתר חמורה, שכבת שומן מעובה וניוון שומני של שרירי דופן הבטן, וכן עם ניוון שרירים עקב הפרעות תזונתיות, מתח מגן יכול להתבטא בצורה חלשה עד כדי כך שזיהויו מתאפשר רק עם ניסיון רב ויכולות מישוש גבוהות. של הרופא.
בְּמַהֲלָך מישוש שטחימומלץ להגביר מעט את הלחץ מעת לעת עם משטח כף היד של היד והאצבעות הסגורות, תוך השוואה בין תחושות באזורים סימטריים של חצי הגוף הימני והשמאלי. מישוש צריך להתבצע לא רק על פני השטח הקדמיים של הבטן, אלא גם על המשטחים הצדדיים והאחוריים מכל צד. אם יישמעו המלצות אלה, הסבירות לזהות התכווצות שריר מגן, זו באמת השיטות הפיזיות האמינות ביותר לזיהוי אזור המיקום הסביר של מוקד הרס-דלקתי תוך-פריטוניאלי או רטרופריטוניאלי, עולה משמעותית.
בנוסף, יש להשתמש בשני מחקרים נוספים כדי לאפשר, הימנעות ממניפולציות גסות, לזהות כאב "פנימי" עמוק עם מעורבות נרחבת של הצפק בתהליך הדלקתי. הראשון זהיר בדיקה דרך פי הטבעתעם סוגר רגוע עם לחץ קל עם קצה האצבע על הקירות שלו בגובה האמפולה התחתונה. זה מאפשר לזהות את התגובה של הצפק המגורה, שאינו מכוסה במסת השריר של דופן הבטן. אנחנו יכולים לדבר על דלקת נרחבת אם החולה חש כאב נרחב בבטן, ולא רק בנקודת הלחץ. טכניקה זו מקבלת משמעות מיוחדת כאשר בודקים ילדים בשנים הראשונות לחייהם עם חשד לדלקת התוספתן, כאשר, עקב visceroptosis טבעי (פיזיולוגי), המעי, ואיתו התוספתן, יורדים לתוך האגן הקטן, והתגובה למישוש של הבטן עשויה להיות נעדרת לחלוטין. בילדים מבוצעת בדיקה פי הטבעת בזהירות רבה באמצעות הזרת באמצעות וזלין או שמן אחר. מכיוון שסקר תלונות במקרה זה אינו אפשרי, חשוב להשוות את תגובת הילד לא עם העברת אצבע דרך הסוגר, אלא עם לחיצה על החלקים העמוקים של דופן המעי.
מחקר נוסף שמטרתו לזהות את הסימפטום" כאב פנימי", מאפיין דלקת צפק נפוצה כבר ב שלבים מוקדמיםהפיתוח שלה, יכול לשמש בנוכחות לפחות בקע טבור קטן או בקע ניתן להפחתה אחר, כולל בילדים. זה מבוסס גם על קביעת תגובת המישוש של הצפק, לא מכוסה במסת השריר. אם, בלחץ דיגיטלי מתון, כאב מפוזר מצוי מחוץ לפגם הבקע, הסימפטום של "כאב פנימי" נחשב חיובי.
בשולי הדברים, יש לציין: בדיקת אצבע דרך פי הטבעת ובדיקת מישוש ממוקדת של כל המקומות של מיקום אופייני של בקע דופן הבטן צריכה להיות הכלל במהלך הבדיקה הראשונית של חולים המתלוננים על כאבי בטן. הניסיון מלמד שציות לכלל זה מאפשר לך להימנע מסוכנים שגיאות אבחון, למשל, אבחון מאוחר של בקע חנוק בחולים שמנים, שלעיתים בעצמם לא ידעו קודם לכן שהם נשאי בקע.
לסיכום ההמלצות להכרה בגירוי פריטונאלי כהגדרה העיקרית של תסמונת בטן חריפה, כיום נראה שניתן להסכים עם דעתו של מונדור. התסמינים של גירוי פריטונאלי שתיאר מספיקים למדי לשימוש בתוצאות בדיקת המישוש של הבטן בפתרון הסופי של בעיות אבחון וטקטיות בשלב הטרום-אשפוזי.
יש צורך רק לשחזר כראוי מניפולציות פשוטות לכאורה, אך למעשה, די עדינות, תוך ביצוע קפדני של כל פרטי המחקר. כדי לאשש מסקנה זו, די להיזכר במצב המוכר היטב לרופאים מתחילים רבים, כאשר בבוקר לאחר משמרת של 24 שעות, מנתח בכיר ומנוסה בודק מטופל מאושפז שגרם לצוות קשיי אבחון. בְּתַפקִיד. עוזריו הנוכחים, שבחנו שוב ושוב מטופל זה במצב תצפית דינמי ולא הצליחו לפתח שיקול דעת קונצנזוס, בתהליך התבוננות במעשיו של עמית מנוסה יותר, עד תום הבדיקה מקבלים תשובות לשאלותיהם, מבלי להמתין. לסיכום בעל פה.
תסמינים רבים אחרים של גירוי פריטוניאלי ידועים היטב. יש להם שמות משלהם, זיקות אישיות עם המחברים והם מועתקים בקפידה מאחד מדריך מעשילאחר. תסמינים אלה בהחלט חשובים לאבחנה מבדלת של צורות נוזולוגיות מסוימות של בטן חריפה, בעיקר דלקת תוספתן חריפה, אך משמשים לעתים קרובות במונחים אבחנתיים כלליים. ניתן לראות תוצאות לא מוצלחות של שימוש כזה באותו מצב של סיבובי בוקר לאחר התורנות: בחולים לא ברורים מבחינה אבחנתית על עור הימין אזור איליאקלעיתים יש שטפי דם מאצבעות המנתחים התורנים. זו תוצאה של שימוש אנאלפביתי בסימפטום האהוב של שצ'טקין-בלומברג. לכן, באבחון הפיזי של בטן חריפה חשוב לא מספר התסמינים בהם נעשה שימוש או אפילו תדירות הבדיקות החוזרות, אלא הפיתוח המדויק של המיומנויות לשחזר אותם.
הַקָשָׁהכשיטה לאבחון בטן חריפה מספק מידע נוסףמה שמאפשר לשחזר בצורה מלאה יותר את "הדימוי" הספקולטיבי של תוך צפק שינויים פתולוגיים. נכון, התוצאות שלו באותו מטופל יכולות להיות מאוד משתנות. כדאי לשים לב ללוקליזציה ולגוונים של הצליל התוף במהלך כלי הקשה. הטימפניטיס הגבוהה ביותר מתאימה למקומות שבהם גז מצטבר בלולאות מבודדות של המעי הדק, שעלול להיגרם מחנק. מחלת הטימפניטיס בהקרנה של איברים פרנכימליים (היעלמות של קהות כבד) מעידה על פנאופריטוניאום עקב ניקוב או נזק לאיבר חלול. דלקת טימפנית מוגבלת עשויה להתאים גם ללולאה של המעי הדק הממוקמת ליד מוקד ההרס הדלקתי. בניגוד לרקמת שריר מפוספסת או סרעפתית, המתכווצת באופן רפלקסיבי, ויוצרת מנוחה לאיבר המודלק (כפי שנדון לעיל), רקמת השריר החלק של דופן המעי, האחראית על הפריסטלטיקה של המעי, להיפך, נמתחת ונרגעת באופן רפלקסיבי. ואז דופן המעי מעורב בתהליך דלקתי מקומי, הנפיחות שלו מתפתחת, מחמירה את התופעות של paresis יציב. זה גם עוזר ליצור מנוחה למבנים קרביים שכנים, שבהם נמצא המוקד ההרסני-דלקתי העיקרי.
ביצוע הקשה של הבטן עם שינוי בתנוחת הגוף על בסיס תנועת גבולות הקהות מאפשר לבסס נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. תופעה זו יכולה להיווצר על ידי exudate, שפיכת דם או הצטברות של transudate. מאמינים ש קלינאי מנוסה מסוגל לקבועכָּך הצטברות נוזלים בבטן בכמות של 400-500 ml ועוד.קביעת כלי הקשה של אזורים שאינם ניתנים להזזה של קהות כלי הקשה עשויה להצביע על נוכחות של הסתננות או הצטברויות מוגבלות של אקסודאט.
Auscultation מספק גם מידע שימושי לאבחון בטן חריפה.בעזרתו, אתה יכול לבסס את הלוקליזציה של לולאות מעיים פריסטלטיות אינטנסיביות במהלך חסימה, לזהות התפתחות של פארזיס מעי עמוק האופיינית לדלקת צפק חמורה נרחבת ולזהות רעש מעורר מישוש.
להתיז על מקטע המעי המכסה את מוקד ההרס הדלקתי. במקרה האחרון, טימפניטיס נקבעת על פני האזור המתאים וניתן להבחין בכאבי הקשה.
השלב הראשוני של האבחנה המבדלת מסתיים בהחלטה של חלופה: יש מספיק סיבות לאשר תסמונת בטן חריפה עם כל ההשלכות הטקטיות הנובעות מהחלטה כזו, או שאין עילה כזו. תנאי מוקדם להחלטה הוא הערכה משולבת של ההיסטוריה והנתונים הפיזיים. אם נפנה שוב למדריכים הקלאסיים, יש להסכים עם ההנחה הידועה: יש "לא להוסיף, אלא לשקול את התסמינים שזוהו".אבל זה לא אומר שמשקל משוער מסוים מוקצה לכל אחד מהתסמינים, כפי שמקובל בעת התפתחות שיטות מתמטיותחישוב של אינדיקטורים אינטגרליים של ההסתברות לפתח סיבוכים מסוכנים ותוצאות שליליות בתהליכים פתולוגיים מורכבים. שם נבחרים אינדיקטורים בעלי ביטוי מתמטי מסוים כקריטריונים ראשוניים. ממש כאן אנחנו מדברים עלעל סימפטומים, שזיהוים קשור בהכרח לגורמים סובייקטיביים רבים. הם תלויים, מצד אחד, במאפיינים האישיים של הגוף של המטופל, מצד שני, ב יכולת אינדיבידואליתהרופא, ראשית, לזהות סימפטומים גופניים, ושנית, לזהות את הבסיס האובייקטיבי שמאחוריהם ולבטא אותו ברעיון ספקולטיבי על המציאות של שינויים פתומורפולוגיים פנימיים. מכאן ברור שהמידע הראשוני בעת אבחון תסמונת בטן חריפה אינו נתון לעיבוד מתמטי. היא סובייקטיבית במהותה וזוכה למשמעות רציונלית רק אם לרופא יש כישורים מקצועיים וניסיון קליני. לכן, שיטות אבחון חישוביות, אפילו עם שימוש בטכנולוגיית מחשב, לא צפויות להיות שימושיות כאן. לפרויקטים ליצירת תוכניות אבחון מרחוק עם מעורבות של יועצים מנוסים יש סיכוי קטן באותה מידה ביחס לתסמונת בטן חריפה. גדול מדי פנימה במקרה זהתפקידו של מידע ראשוני תלוי סובייקטיבית. לכן, הדרך האפשרית היחידה לשפר את האבחנה הטרום-אשפוזית של מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן היא אימון מתרגליםהָהֵן שיטות רציונליותבדיקה גופנית, אשר הגדרות קליניותמפנים את מקומם בהדרגה לטכנולוגיות חדשות.
תוך שמירה על הסטטוס הרשמי של תסמונת בטן חריפה, ראויה שאלת חשיבות האבחון הנוזולוגי הראשוני בשלב הטרום-אשפוזי. לדעתי אין כאן סתירה. אם לרופא יש מושג חד משמעי על נוכחות של מחלה ספציפית, המשמשת כבסיס לאשפוז חירום בבית חולים כירורגי, יש לציין מחלה זו בהפניה. אם, בהתבסס על מחקר של אנמנזה ונתונים פיזיים, יתעורר פסק דין לגבי האפשרות של מספר מחלות חלופיות הקשורות ישירות לתסמונת בטן חריפה, האבחנה המובילה הופכת ל"בטן חריפה", ללא קשר לשאלה אם היא מיועדת לכיוון הרשמי. או מתפתח במוחו של הרופא. במקרה זה, בכיוון מותר לייעד לפי סימני שאלהשתי אבחנות נוזולוגיות משוערות.
אבחון של בטן חריפה
כאשר הרופא המבצע את הבדיקה הראשונית של המטופל קובע את האינדיקציות לאשפוז בגין כאבי בטן, הקאות והפרעות דיספפטיות אחרות, במסקנתו הוא קובע זיהוי של ארבע קבוצות חולים:
חולים עם סימנים משכנעים של מחלות דלקתיות-הרסניות חריפות או פציעות סגורות באיברי הבטן;
מטופלים אשר ללא שימוש בחומרה נוספת, מעבדתית או חומרה, שיטות אבחון(אך לא בשל כשל קליני של הרופא!) לא ניתן לשלול באופן מהימן מחלות דלקתיות-הרסניות חריפות או פגיעות בטן סגורות הדורשות טיפול כירורגי חירום;
חולים שיש להם סימנים קליניים אובייקטיביים האופייניים למחלות חריפות או כרוניות שיכולות לחקות תסמונת בטן חריפה;
חולים עם מחלות זיהומיות חריפות שיש להם סימני סיבוכים הדורשים טיפול כירורגי.
בשלב הטרום-אשפוזי של פתרון הבעיות שהוקצו, הידע על המבנה האמיתי של מצב החירום מביא להתמצאות מבצעית שימושית. פתולוגיה כירורגיתבאזור. נתונים כלליים עבור רוסיה, מוסקבה וסנט פטרסבורג מראים שהחל מהמחצית השנייה של המאה ה-20, מבנה זה לא עבר שינויים קיצוניים. עם זאת, לעיתים, ניתן להבחין במגמות אובייקטיביות וסובייקטיביות בשינוי היחס בין כמה צורות נוזולוגיות הקשורות לתסמונת בטן חריפה. בסנט פטרסבורג, מאז 1999, חלה עלייה ברורה בשכיחות של צורות הרסניות של דלקת הלבלב. בשנתיים האחרונות, דלקת לבלב חריפה עברה למקום הראשון מבין שש הצורות הנוזולוגיות המובילות של בטן חריפה שזוהו באופן רשמי (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, חסימת מעיים חריפה, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון, בקע חנוק של דופן הבטן הקדמית).בפעם הראשונה, זה דחף למקום השני את ה"מנהיג" המוחלט בשנים קודמות - דלקת תוספתן חריפה. לשינוי הדגש הזה יש סיבות אובייקטיביות. ראשית, השימוש בטכנולוגיית אנדווידאו וטכנולוגיות אבחון זעיר פולשניות אפשרו לשלול נוכחות של דלקת תוספתן חריפה בחולים רבים שנותחו בעבר עם אבחנה של דלקת תוספתן "פשוטה" או "קטארלית". מצד שני, התדירות של צורות חמורות, הרסניות ומסובכות של דלקת לבלב חריפה עלתה באופן אובייקטיבי. זאת בשל ריבוד חברתי משמעותי של אוכלוסיית הערים הגדולות ושינויים בתזונה. זוהו שתי קבוצות חברתיות מובהקות סטטיסטית, שבהן סיבות שונותהסיכון לפתח צורות הרסניות של דלקת לבלב חריפה עולה. נציגים של אחת הקבוצות, אנשים עם הכנסה חומרית מוגבלת, אוכלים באופן שיטתי בצורה לא הגיונית ולרוב משתמשים באלכוהול תחליף. IN קבוצה חברתית, מאופיין, להיפך, על ידי עושר חומרי גבוה, תזונה לא רציונלית נובעת צריכה מופרזתמוצרי חלבון, שעיכולם דורש מתח מוגבר של אנזימים של מערכת העיכול.
קיימות גם מגמות סובייקטיביות אחרות בשינויים סטטיסטיים שהם זמניים באופיים וקשורים להתרחבות לא רציונלית של המושג תסמונת בטן חריפה, לרבות מצבי חירום אחרים, למשל, דימום חריף במערכת העיכול או פוליטראומה חמורה (פגיעה משולבת השוקוגנית), אחד. שמרכיבים מהם פגיעה באיברי הבטן. בשני המקרים מדובר במצבי חירום, המצריכים לרוב טיפול כירורגי, אך על בסיס אלגוריתם טיפול ואבחון שונה לחלוטין, המשוחזר בתהליך הפינוי ולאחר אשפוז חירום בבית חולים כירורגי על פי עקרון הביטוי המוביל. (דימום, הלם דימומי או טראומטי).
יש לזכור כי השימוש בקטגוריית האבחון "בטן חריפה" כאן פשוט אינו הגיוני, שכן הוא אינו מוסיף מידע כלשהו לאלגוריתם הסטנדרטי של תהליך האבחון והטיפול, המתמקד בהקבלות קליניות ופתוגנטיות אחרות. במקרה של דימום במערכת העיכול, נקודת המפתח היא אנדוסקופיה אבחנתית עם סבירות גבוהה להמרתו לטיפול, המאפשרת להשיג דימום זמני או יציב. במקרה של טראומה משולבת חמורה, מתבצע אבחון מקיף אקטיבי של כל קשת הפציעות, יחד עם אמצעי טיפול חירום שמטרתם לחסל את סכנת החיים המיידית. מבוסס בלבד אבחון מורכבהצורך והעדיפות נקבעים התערבויות כירורגיותעל איברי הבטן.
בנוסף לצורות הנוזולוגיות המפורטות קודם לכן הכלולים בנוסחאות הרשמיות, ניתן לראות את התמונה הקלינית של בטן חריפה עם כל המסקנות לגבי טיפול וטקטיקות אבחון האופייניות לקטגוריית אבחון זו גם בצורות קליניות אחרות, נדירות יותר. מחלות כאלה יכולות להיות כיבים לא ספציפיים של המעי הדק או הגס, מסובכים על ידי ניקובקירות איברים. מְתוּאָר ליחה סגמנטלית לא ספציפית של הקיבה או המעיים,גורם לדלקת הצפק. לפעמים אבחנה זו מסתירה מחלה המוצגת בספרות כצורה נוזולוגית עצמאית - מחלת קרוהן.יש אינדיקציות של פשוט (לעתים קרובות יותר) או מוגלתי(הרבה פחות) צורות של mesadenitis חריפהכגורם לתסמונת בטן חריפה. הגורם לדלקת הצפק ובהתאם לתסמונת בטן חריפה יכולה להיות גם ניקוב של דיברטיקולה של המעי,מולד (דיברטיקולום של מקל) או נרכש (דיברטיקולוזיס במעי הגס). לנקבים כאלה יש סיבות שורש שונות, אבל פתוגנזה כללית: הם מתרחשים בדרך כלל על רקע דיברטיקוליטיס, הגורם לדלקת פריפוקלית. דלקת בדופן של כל איבר חלול עלולה, גם ללא ניקוב, לגרום לתמונה הקלינית של בטן חריפה, וניקוב מחמיר את חומרת התסמונת.
במידה מסוימת, חלק נפרד של האבחנה של בטן חריפה מורכב סיבוכים תוך פריטוניאליים של מחלות של איברי המין הנשיים -רחם ותוספותיו. מכיוון שמבני החלל של איברים אלה מתקשרים עם הסביבה החיצונית, מפתחת דלקתמשתרע עד לצפק האגן גם ללא ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (דלקת הצפק גונוקוקלית),גורם לתסמינים של בטן חריפה. עבור נקבים (קרע של ציסטות בשחלות עקב פיתול של pedicle כלי הדם, ניקוב של pyosalpinx או אבצסים שחלתיים)חומרת התסמונת עולה.
שונה במקצת תמונה קלינית של בטן חריפה עם"ספונטני" (לא טראומטי) דימום תוך בטני - עם הריון חוץ רחמי מופרע, קרעים של כלי מיזנטרי או איברים parenchymal שהשתנו פתולוגית. ההבדלים נובעים משילוב של שני גורמים פתוגנטיים מרכזיים - גירוי של הצפק על ידי דם שנשפך וההשלכות של הגברת איבוד הדם. לכן, ההערכה הקלינית הכוללת מצב דחוףהופך מסובך יותר.
האבחנה של צורה קלינית אחרת של בטן חריפה, הנגרמת על ידי הפרעה חריפהזרימת דם מזנטרית.הנה ההבדל ביטויים קלינייםנקבעת במידה רבה על ידי גורמים אטיולוגיים ופתומורפולוגיה, כמו גם על ידי שלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי (מידת ההפרעות האיסכמיות בדופן המעי, השכיחות וחומרת המעורבות המשנית של הצפק הקרביים והפריאטלי בתהליך). פרק מיוחד של המדריך מוקדש לצורה קלינית זו.
בקשר עם תסמונת בטן חריפה, אי אפשר להתעלם ממה שנקרא דלקת צפק ראשונית. הם אינם מתרחשים לעתים קרובות כל כך, בעיקר בטיפול בילדים ומתפתחים כביטוי ראשוני עצמאי או כמרכיב מקומי של חד-זיהום. היעדר מקור לדלקת הצפק, שהוא חובה עבור דלקת צפק משנית מכל אטיולוגיה, מפחית משמעותית את חומרת הביטויים הקליניים, מה שמקשה על זיהוים בדלקת הצפק הראשונית. בספרים ובמאמרים המוקדשים לצורה קלינית זו, היא נידונה בדרך כלל בקשר עם דלקת צפק פנאומוקוקלית,אשר מיוחסים למקור המטוגני דרך זרימת הדם הפורטלית של האם, דלקת צפק שחפת(אם הוא מתפתח ללא שינויים הרסניים באיברים פנימיים), או עם מה שנקרא "חיוני, קריפטוגני, אידיופתי" דלקת הצפק סטרפטוקוקלית.זה האחרון מיוחס גם למקור המטוגני. עַל יְדֵי קורס קליני, למרות הביטוי הלא ברור של סימנים קליניים מקומיים, יש לו שיעור תמותה גבוה, המגיע ל-79% (מונדור). סימנים לא ברורים באותה מידה של תסמונת בטן חריפה שונים דלקת צפק שלישונית, מייצג אחד מ תוצאות אפשריותדלקת צפק משנית. בניגוד לדלקת הצפק הראשונית, המתפתחת כמונו-זיהום ספציפי, דלקת הצפק השלישונית היא צורה קלינית ייחודית מהקטגוריה של מה שמכונה זיהומים "אופורטוניסטיים". הם נגרמים על ידי מיקרופלורה אנדוגנית רב ערכית או נוסוקומאלית, אשר, למרות ארסיות משמעותית, גורמת לתגובה דלקתית מקומית קלה יחסית. התכונות של דלקת הצפק השלישונית מוצגות בפירוט רב יותר בפרק XIII.
תיאור קצר של המאפיינים של צורות קליניות (נוזולוגיות) שונות הקשורות לתסמונת בטן חריפה היה הכרחי על מנת לגבש גישה מרכזיתלאבחון שלה.
הקידמה המדעית והטכנולוגית ציידה את הרפואה הקלינית ובעיקר את הכירורגיה בטכנולוגיות אבחון וטיפול חדשות ובציוד התואמים לטכנולוגיות אלו. עם זאת, עם הזמן, צץ גם הצד השלילי של הקידמה המדעית והטכנולוגית. זה התבטא בעובדה כי המיומנויות של שימוש בשיטות פיזיות של ראשוני
ללא אבחון. בתנאים של מרפאות אקדמיות ואוניברסיטאיות גדולות, עירוניות וגדולות בתי חולים אזורייםהם מוחלפים בהצלחה בטכנולוגיות חדשות. לכן, גם בתהליך החינוכי מוקדש להם כיום פחות תשומת לב. הדברים הגיעו לנקודה שצוות ההוראה של הפרט אוניברסיטאות רפואיותהחלו להיווצר מאנשים שיש להם הבנה לקויה של מהות תהליך האבחון, שאינם מסופקים בציוד חדש ועיבוד ממוחשב של מידע אבחון.
כפי שמראים החומרים המוצגים בחלק המבוא של הפרק, למצב הנוכחי יש השפעה כואבת במיוחד על האבחנה הטרום-אשפוזית של מחלות כירורגיות חריפות וסיבוכיהן. אולי במונחים סטטיסטיים זה לא נראה כל כך ברור, אבל עובדות ספציפיות מצביעות בהפגנתיות על אי קבילות של שמירת המצב הנוכחי בקנה מידה המוני.
המצב מסתבך עוד יותר מהעובדה שמדריכים קלאסיים לאבחון ראשוני של מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן חדלו להתפרסם, ככל הנראה בשל חוסר ביקוש בעידן הקידמה המדעית והטכנולוגית, ואם יתפרסמו, הם מתפרסמים במהדורות קטנות במיוחד. לפיכך, תפוצת ההוצאה המחודשת של המונוגרפיה המתורגמת של ג' מונדור על ידי הוצאת הספרים MEDBUK יחד עם "המרכז ההומאופתי" של סנט פטרסבורג בשנת 1997 הייתה רק 1000 (!) עותקים. המשמעות היא שהיצע המונוגרפיות אינו עונה על הצרכים אפילו של הספריות הציבוריות הגדולות בארץ. בהתחשב בנסיבות אלה, כאשר מציגים את הבעיות של אבחון בטן חריפה בשלב הטרום-אשפוזי, כדאי לפנות שוב למדריכים הקלאסיים של G. Mondor ו- N.N. סמארינה, כמובן, משלימה אותם עם פרשנות מודרנית של ההמלצות המוצעות.
אין ספק שנקודת המפתח באבחון טרום-אשפוזי של בטן חריפה היא היכולת להשוות את הסימנים הקליניים של התסמונת עם הרעיון הספקולטיבי של הרופא לגבי מהות השינויים הפתולוגיים בחלל הבטן. באופן כללי, אנו יכולים לומר שביחס לבטן חריפה, טרנספורמציות אלו מתבטאות במספר מוגבל של תופעות פתולוגיות שעשויות להיות להן מקבילות פיזיות אובייקטיביות משלהן. זוהי, קודם כל, דלקת מקומית או רחבה של הצפק הנגרמת מגירוי שלו. גירוי של הצפק כשדה קולטן רגיש ביותר עשוי לנבוע מחשיפה לתוכן אגרסיבי של איברים חלולים במהלך ניקובם, חשיפה ל גורמים אגרסיביים exudate נגוע, הקרבה של מוקד דלקתי-הרס תוך בטני או retroperitoneal, מתיחה של השכבה הקרבית של הצפק במהלך נפיחות של איבר parenchymal או עם בצקת דלקתית או איסכמית של דופן איבר חלול. בהתאם לאופי ושכיחות ההשפעה המעצבנת, כמו גם בתגובתיות האינדיבידואלית של האורגניזם החולה ומבני הרקמות שלו, ליכולת לזהות גירוי פריטוניאלי בשיטות פיזיות יש הבדלים משמעותיים. ההשפעה של הבדלים אלה על האבחנה של בטן חריפה נקבעת על ידי כישוריו של הרופא בשחזור קלאסי של הסימפטומים של גירוי פריטונאלי, שלו. ניסיון קליניו"כישרון מישוש".
בדיקה של מטופל, כידוע, מתחילה בסקר תלונות. התלונה הראשונה עם תסמונת בטן חריפה היא כאב. וכבר בשלב זה ניתן לזהות כמה הבדלים בין כאב הנגרם מגירוי של הצפק לבין כאב שנגרם מסיבות אחרות. לפיכך, הופעת כאב פתאומית במקרה של ניקוב או קרע של איבר חלול המכיל תוכן אגרסיבי מבחינה כימית (מה שמכונה "כאב פגיון") בדרך כלל שונה באופן משמעותי מהכאב הנגרם על ידי עווית של איבר חלול (" כאב עוויתי"). במקרה הראשון, הכאב המתעורר נמשך ברציפות ומתגבר כאשר מנסים לשנות את תנוחת הגוף. עם עווית של איבר חלול, חולים מראים אי שקט מוטורי, מנסים למצוא תנוחה שבה עוצמת הכאב פוחתת. עם זאת, יש לזכור כי עם תסמונת בטן חריפה, לכאב אין מאפיין ספציפי. במטופלים שונים הוא רוכש עוצמות שונות וגוונים איכותיים בודדים. לכן, ברוב המקרים, אין להתחיל לבנות מסקנה אבחנתית על עובדת כאבי בטן, על סמך המאפיינים הסובייקטיביים של כאב זה.
אפילו פחות אופי ספציפיישנן שתי תלונות נוספות המלוות בדרך כלל את תסביך הסימפטומים המוגדר כבטן חריפה. המאפיינים של תלונות אלו תלויים באטיולוגיה של התהליך, בשלב התפתחותו ובתגובתיות הגוף. פִּתְאוֹמִי גירוי חמור של הצפק עלול לגרום להקאות רפלקס,המנגנון שלו מסתכם בשילוב של עווית או, להיפך, הרפיה של מנגנון הסוגר של מערכת העיכול, מילוי מהיר של תוכן הקיבה והחלקים העליונים של הג'חנון וכתוצאה מכך, התרחשות של אנטי-פריסטליס. אם כבר מתפתחות הקאות בשלב ההתפתחות של דלקת הצפק, הסיבה העיקרית לה היא שיתוק מעיים מתקדם.לְבָסוֹף, בשלבים המאוחרים יותר של דלקת הצפק, ההקאות הופכות לרעילות,קשור לפגיעה בתוצרים של חילוף חומרים לקוי של מרכזי העצבים התת-קורטיקליים.
אופי לא ספציפי מאפיין גם הפרעות בצואה. למרות ההתפתחות הבלתי נמנעת, לכאורה טבעית של שיתוק מעיים עקב רעילים ו נגע איסכמימבנים עצביים תוך-מורליים, כאשר מתרחש מוקד תוך או רטרופריטונאלי (לדוגמה, דלקת תוספתן הרסנית) ואפילו עם חסימת מעיים חריפה גבוהה, החולים עלולים לחוות דחף מוגבר לצואה עם התרוקנות של המעיים התחתונים.
ככל הנראה, בהתחשב בנסיבות לעיל, מציע מונדור, תוך ציון ארבעים שנות ניסיונו בניתוחי חירום, להקדים סקר מפורט של תלונות הקשורות למאפיינים של כאבים, הקאות, הפרעות בצואה, ובמטרה סופית של אבחנה מבדלת של ספציפית צורה נוזולוגית, רבייה של מספר תסמינים פיזיים החשובים ביסודם לזיהוי גירוי פריטונאלי האופייני לכל צורה קלינית של בטן חריפה. אחרי הכל, השתתפות הצפק, הקודקודית והקרבית, היא המשמשת כקריטריון העיקרי למושג הקולקטיבי של "בטן חריפה". הוא מבודד על מנת לפתור את הסוגיה העקרונית של הצורך באשפוז מיידי של המטופל בבית חולים כירורגי כדי להבהיר את האינדיקציות לניתוח חירום. במובן זה, ראיון מפורט ממושך של מטופל חווה כאבי תופת, מסוגל לעוות את תוצאות הבדיקה הגופנית שלאחר מכן עקב התעצמותם של גורמים סובייקטיביים, שרירותיים של תגובתיות. להיפך, יצירת סביבה פסיכולוגית חיובית, משלימה על ידי הסתגלותו של המטופל לידיו החמה של הרופא, המונחת בשלווה על פני בטנו, עוזרת להשיג מידע מישוש חשוב לזיהוי התסמין העיקרי, לפי מונדור, של בטן חריפה עוד לפני כל מניפולציה.
הסימפטום העיקרי של בטן חריפה הוא כיווץ מגן של השרירים של דופן הבטן הקדמית. בדיון ברקע הפתופיזיולוגי של השפעה פיזית זו, המחבר מתייחס לאנלוגיה להתכווצות שרירים מפוספסים בתגובה לגירוי על ידי התהליך הפתולוגי של הממברנה הסינוביאלית של המפרק. התכווצות בלתי רצונית של השרירים המקבעים את המפרק במצב מועיל מבחינה תפקודית מספקת מנוחה למקטע המודלק של הגפה.
תקפות האנלוגיה הנבחרת במקרה של תהליכים דלקתיים-הרסניים בקומה העליונה של חלל הבטן מעידה על ידי כיווץ ידידותי של שרירי הסרעפת,מגביל את הניידות שלה. השפעה ידידותית זו מודגמת באופן משכנע במהלך בדיקה פלואורוסקופית בחולים עם ניקוב כיב קיבה תריסריון או במהלך היווצרות מורסות תת-פרניותאטיולוגיה אחרת. הוא גם מקבל אישור מהימן בשני תסמינים פשוטים ונגישים במהלך הבדיקה הראשונית בשלב הטרום-אשפוזי. כדי לשחזר את הראשון שבהם, מספיק לחשוף את בטנו של המטופל ולבקש ממנו לנשום עמוק. עם דלקת צפק נפוצה בֶּטֶןבִּכלָל לא לוקח חלק בנשימה,ועם דלקת מקומית בקומה העליונה, ישנה הגבלה בולטת בניידות הבטן באזור האפיגסטרי. סימפטום נוסף מוחזר כאשר מבקשים מהמטופל להשתעל. בדרך כלל, בעת שיעול, מתרחשת התכווצות חדה של שרירי הבטן, אשר דוחפת בעקיפין את הסרעפת כלפי מעלה. בגלל זה חולה עם דלקת הצפק אינו מסוגל להשתעל אינטנסיבי.בניגוד לשיעול הכואב בצורה חדה האופייני לפלאוריטיס סרעפת, עם דלקת צפק או דלקת צפק הנפוצה המוגבלת לקומה העליונה של חלל הבטן, נצפה שיעול "הפלתי", "לא מאולץ", על פי הגדרתו של מונדור.
בחולים עם תסמונת בטן חריפה המובעת בצורה מפוקפקת, בתנאי שהחצי התחתון של דופן הבטן נשאר נייד, מונדור ממליץ לפנות לתסמין נוסף המצביע על התכווצות שריר הסרעפת. הסימפטום מבוסס על סוג של פרובוקציה. כדי לשחזר אותו, לאחר שהסברת בעבר את מהות המחקר למטופל, עליך להניח את ידך עם כף היד על הבטן בכיוון רוחבי מיד מתחת לטבור, ובאמצעות לחץ רך, מוגבר מעת לעת, לדחוף את המעיים לכיוון הסרעפת , ובכך גורם להתכווצות שלו. עם סימפטום חיובי, כל אחד מהזעזועים הרכים הללו מלווה בשיהוקים כואבים פחות או יותר, התואמים את המחזוריות של התכווצות הסרעפת.
26.11.2018עממי, "שיטות סבתא", כשהם מבולבלים לגבי לעטוף אדם חולה בשמיכות ולסגור את כל החלונות, לא רק שאינן יעילות, אלא עלולות להחמיר את המצב.
19.09.2018
בעיה עצומה עבור אדם הנוטל קוקאין היא התמכרות ומינון יתר, מה שמוביל למוות. אנזים שנקרא...
31.07.2018
בסנט פטרסבורג, מרכז האיידס, בשיתוף המרכז העירוני לטיפול בהמופיליה ובתמיכת האגודה להמופיליה של סנט פטרסבורג, השיק פרויקט פיילוט מידע ואבחון עבור חולי המופיליה הנגועים בהפטיטיס C.
מאמרים רפואיים
כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם אגרסיביים מאוד, מתפשטים במהירות בהמטוגנית, ונוטים להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות שום סימנים...
וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לנחות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שהם נשארים פעילים. לכן, בנסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק להחריג תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע...
החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. טכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין פותחת אפשרויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר.
מוצרי קוסמטיקה המיועדים לטיפוח העור והשיער שלנו עשויים למעשה לא להיות בטוחים כמו שאנחנו חושבים
הרצאה מס' 22. תסמונת "בטן חריפה".
תסמונת בטן חריפה
המונח "בטן חריפה" מאחד מספר מחלות כירורגיות של הבטן, להן סימנים קליניים נפוצים המעידים על דלקת בצפק: התפרצות חריפה של המחלה, כאבי בטן, מתח של דופן הבטן הקדמית עד למצב דמוי קרש, תסמינים של גירוי פריטונאלי. "בטן חריפה" מובילה להתפתחות של דלקת הצפק עם כל ההשלכות שלה. מונח זה מדבר על הצורך באמצעים מיידיים למתן טיפול חירום למטופל.
הסיבה ל"בטן חריפה" יכולה להיות טראומה בבטן, דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, בקע חנוק, חסימת מעיים חריפה וכל המחלות הניתוחיות של הבטן עם ניקוב של איברים פנימיים.
תסמינים תסמינים קליניים של "בטן חריפה" הם: פתאומי כאבים עזיםבבטן, תסמינים של גירוי פריטוניאלי (הקפד לבדוק את סימפטום שצ'טקין-בלומברג!), תסמינים של שיכרון והגנה על השרירים (מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית).
בדיקת מישוש של הבטן
| סימפטום ספציפי | טכניקת ביצוע | מַחֲלָה |
| שצ'טקין-בלומברג | לחץ באיטיות על דופן הבטן, ואז שחרר בחדות את היד. ברגע זה הכאב מתגבר | מתבטא: דלקת צפק חריפה; דלקת תוספתן חריפה; כיב קיבה מחורר. קל: דלקת כיס מרה חריפה; דלקת לבלב חריפה |
| ווסקרסנסקי ("חולצות") | ביד שמאל הם מושכים את חולצת המטופל, ובקצות אצבעות ΙΙ - ΙV של יד ימין, בלחץ מתון על דופן הבטן, הם מבצעים תנועת החלקה מהירה לאורך החולצה מהאזור האפיגסטרי ימינה. אזור הכסל, מבלי להרים את היד המחליקה מדופן הבטן. הכאב באזור הכסל הימני מתגבר. | דלקת תוספתן חריפה. |
| הערה: לא זמין עבור מחלות של אזור איברי המין הנשי | סיטקובסקי | כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל, המראה או התגברות הכאבים באזור הכסל הימני מתועדים. |
| דלקת תוספתן חריפה | ברתומייר-מיכלסון | כאשר המטופל נמצא במצב רוחבי שמאל, נרשם כאב במישוש של אזור הכסל הימני. |
| דלקת תוספתן חריפה | אובראצטובה | כאשר המטופל נמצא במצב רוחבי שמאל, נרשם כאב במישוש של אזור הכסל הימני. |
| לחץ קלות על דופן הבטן באזור הכסל הימני ובקש מהמטופל להרים את רגלו הימנית המושטת. הכאב באזור הכסל הימני מתגבר. | אורטנר | כאב בעת הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית |
| דלקת כיס מרה חריפה | ג'ורג'ייבסקי-מוסי (פרניקוס) | כאב בעת הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית |
| כאב בעת לחיצה בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הימני | מרפי בעת שאיפה, מתיכף יד שמאל | כאב בעת הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית |
| שוכב על קשת החוף הימנית, והאגודל נמצא על דופן הבטן בהקרנה של כיס המרה, כאב מתועד | דה קרווינה | באזורים משופעים של הבטן, קהות צליל הקשה נקבעת |
| כיב קיבה מחורר; ניקוב של איברים חלולים; hemoperitoneum | וליה | במהלך הבדיקה נקבעת אסימטריה של הבטן |
| OKN | בית החולים אובוחובסקאיה | במהלך הבדיקה נקבעת אסימטריה של הבטן |
בדיקת פי הטבעת ("פי הטבעת פעור")
תוצאת המחלה תלויה באבחון הנכון, בטיפול טרום-רפואי הולם ובזמן שלפני הניתוח. בעת מתן עזרה ראשונה, יש צורך לזכור כי הסיבה ל"בטן חריפה" יכולה להיות ניקוב של דופן הקיבה או המעיים, כך שהמטופל:
זה אסור
ü לתת אוכל ושתייה;
ü לשטוף את הבטן;
ü לתת חוקנים;
ü להשתמש בכריות חימום;
ü לתת משככי כאבים.
יש צורך באשפוז דחוף בלבד באלונקה.
טיפול ב"בטן חריפה" הוא כירורגי בלבד!
1. הקשיבו לתלונות המטופל (כאבים, צואה, הקאות וכו').
2. איסוף אנמנזה של המחלה: הופעת המחלה (חריפה או הדרגתית); כמה זמן עבר מאז המחלה; האם התסמינים השתנו במהלך תקופה זו.
4. בררו האם למטופל יש מחלות ניתוחיות בבטן: כיב קיבה, דלקת בכיס המרה, בקע וכו'.
5. בררו האם היו התקפות דומות בעבר.
6. העריכו את הכאב: נוכחותו, לוקליזציה, אופיו, עוצמתו, הקרנה.
7. העריכו הקאות: הימצאותה, תדירותן, נוכחותם של זיהומים (דם וכו'), האם היא מביאה להקלה.
1. דרג מצב כלליחולה (הכרה, דופק, טמפרטורה): משביע רצון, בינוני, חמור.
2. ערכו בדיקה חיצונית: תנוחה (מאולץ או לא), צבע ומצב העור והריריות (חיוור, צהוב; יבש).
3. העריכו את מצב הלשון: רטוב או יבש, נקי או מצופה (צבע של פלאק), נוכחות של סדקים.
4. ערכו בדיקה חיצונית של הבטן: העריכו את צורתה (האם יש נפיחות, אסימטריה), נוכחות בליטה, השתתפות בנשימה.
5. ממשש את הבטן: לקבוע כאב (מהו לוקליזציה, חוזק), מתח של דופן הבטן הקדמית (לוקליזציה, חוזק), לבדוק את סימן שצ'טקין-בלומברג ותסמינים נוספים של גירוי פריטוניאלי, להעריך פריסטלטיקה (נעדר או מוגבר).
במרפאות כירורגיות משתמשים בהיסטוריה רפואית רשמית לאבחון מהיר ומדויק של מחלות אקוטיות של איברי הבטן, הרופא מכניס לתוכם נתונים תוך כדי בדיקת המטופל, והאחות מכניסה נתונים אלו למחשב לעיבוד. בנוסף לגליונות לאבחון מחלות מערכת העיכול, פותחו גיליונות לאבחון הגורמים לדימומים ממערכת העיכול העליונה, קביעת חומרת איבוד הדם ובחירת שיטת הטיפול האופטימלית וגיליון לאבחון סיבוכים לאחר ניתוחי בטן.
מחלות כירורגיות של דופן הבטן קשורות לדלקת של הצפק (דלקת הצפק) או נוכחות של פתח בקע (בקע)
דלקת צפק חריפה היא דלקת של הצפק, ומחלה כירורגית חמורה של הבטן. הגורם לדלקת הצפק הוא לעתים קרובות מחלות כירורגיות של הבטן, במיוחד עם תהליכי ניקוב. דלקת צפק מוגלתית דיפוזית נותנת שיעור תמותה של 20 עד 70%.
דלקת הצפק מובחנת:
ü לפי אטיולוגיה- אספטי ומידבק;
ü על ידי פתוגן- סטפילוקוקל, סטרפטוקוק וכו';
ü בִּגלַל- טראומטי, לאחר ניתוח וכו';
ü לפי אזור- מקומי ובבקבוק.
תסמינים תמונה קליניתמורכב מתסמינים כלליים ומקומיים. הכלליים שבהם: סוג המטופל, התנהגותו, מדדי טמפרטורת הגוף, כאב ואופיו, מאפייני דופק, מדדי לחץ דם, נתוני בדיקות דם ועוד. המקומיים כוללים את מצב דופן הבטן, תוצאת שלו. מישוש, נקודות כאב, נתונים על גזים ופריסטלטיקה.
על פי תסמינים קליניים, ישנם 3 שלבים של התפתחות דלקת הצפק: תגובתי, רעיל וסופני.
שלבי התפתחות של דלקת הצפק
| תסמינים | שלב 1 | שלב 2 | שלב 3 |
| זמן מאז המחלה | 1-2 ימים או 12 שעות לניקוב | 2-5 ימים או עד 24 שעות לניקוב | יום 10-15 או יותר מ-24 שעות. במהלך ניקוב |
| מצב החולה | לְמַתֵן | כָּבֵד | כבד במיוחד |
| כאבי בטן | מקומי ומתון | נשפך וחזק | נשפך וחד |
| טמפרטורת הגוף | 38-38.5 מעלות צלזיוס | 38-38.5 מעלות צלזיוס | 38-38.5 מעלות צלזיוס |
| דוֹפֶק | טכיקרדיה, מתאימה לגוף t | כ-120 פעימות לדקה, עשוי שלא להתאים לטמפרטורת הגוף | בערך 140 פעימות לדקה. |
| עמדת מטופל | מאולץ (כפוף) | מאולץ (כפוף) | מאולץ (כפוף) |
| תוֹדָעָה | בָּרוּר | בָּרוּר | מְבוּלבָּל |
| הַבָּעַת פָּנִים | סובל מכאב | חרדה ופחד | מסכה של היפוקרטס |
| שָׂפָה | רטוב, עם ציפוי חום | יבש, חום | יבש, חום, עשוי להיות סדקים סביב הקצוות |
| שיהוקים | מופיע לקראת סוף השלב | מַתְמִיד | מַתְמִיד |
| לְהַקִיא | נֶעדָר | בודד או חוזר | תכופים, עם ריח חריף |
| תסמינים של OKN | ללא צואה או גז | ללא צואה או גז | ללא צואה או גז |
| חֲזִית דופן הבטןעם מישוש | מָתוּחַ | מָתוּחַ | מָתוּחַ |
| תסמינים של גירוי פריטוניאלי, כולל. שצ'טקין-בלומברג | חִיוּבִי | חִיוּבִי | חִיוּבִי |
| בטן בבדיקה | נפוח בינוני | נפוח בינוני, אינו משתתף בנשימה | |
| גֵיהִנוֹם | נוֹרמָלִי | נוֹרמָלִי | ירד |
| בדיקת דם | עם תגובה דלקתית | עם תגובה דלקתית | עם תגובה דלקתית |
| בדיקת שתן | נוֹרמָלִי | אולי חלבון | חלבון יותר מ-1%, המטוריה, מטיל על רקע אוליגוריה |
תוצאת המחלה תלויה ב:
ü באיזו מידה בוצעה האבחנה של מחלה כירורגית של הבטן (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס מרה חריפה, כיב קיבה מחורר וכו') שגרמה לדלקת הצפק;
ü מהזמן שבין הופעת המחלה ועד קבלת החולה לבית החולים;
ü משגיאות אפשריות בעת מתן עזרה ראשונה.
יַחַס.יש לאשפז את החולה בדחיפות ולהעבירו על אלונקה. ניתוח חירום מבוצע עם רוויזיה של איברי הבטן וניקוז. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית ובאמצעות מיקרו-נקזים. נלחמים בגזים ובפראזיס במעי (תכולת הקיבה מוסרת עם בדיקה דקה, פרוזרין ניתנת לפי הוראות הרופא, תמיסה היפרטוניתנתרן כלורי).
טיפול בעירוי מתבצע עד 4-5 ליטר נוזל ליום (פלזמה, פוליגלוצין, תחליפי דם חלבונים, המודז, פולידזיס וכו') למשך מספר ימים עם ניטור משתן. תזונה פרנטרלית. הורמונלי ו תרופות קרדיווסקולריות, ויטמינים, חמצן. נעשה שימוש בספיגת דימום. יש צורך במניעת פצעי שינה ודלקת ריאות.