שיטות וסוגי בדיקת קיבה. בדיקת תריסריון היא בדיקה כירורגית של חלל הבטן. רפלקס מותנה כצורת הסתגלות של בעלי חיים ובני אדם לתנאי קיום משתנים. דפוסי חינוך

התריסריון נגיש בקלות לבדיקת רנטגן, והכרה במחלותיו תופסת מקום נכבד באבחון רנטגן.

טוֹפֶס שְׁתֵים עֶשׂרֵה תְרֵיסַריוֹןלרוב הוא מתקרב לפרסה (איור 94), אך משתנה בהתאם למבנה הגוף ומיקומו, משתנה במידה רבה, לפעמים מקבל צורה של טבעת, לפעמים מתכופף, לפעמים יוצר דמות דמוית לולאה של ריצה. המיקום והצורה של פקעת התריסריון משתנים גם הם בהתאם למאפיינים החוקתיים (איור 95).

אוֹרֶז. 94. אורך תקין של התריסריון (צילום רנטגן).

אוֹרֶז. 95. נורת תריסריון רגילה (רנטגן).

צורת הנורה עשויה להשתנות במהלך שלבים שונים של המחקר בהתאם פעילות התכווצותשרירים. לפי מהלך העקמומיות של הקיבה בנורה, מבחינים בעקמומיות גדולה וקטן יותר. גודל הנורה משתנה בהתאם לגוון. זה יכול להיות קטן עם טון רגיל ומתרחב עם ירידה בגוון, לפעמים מקבל גדלים גדולים.

כאשר בודקים את התריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי, ניתן לראות את פטמת Vater, היוצרת שקע כפול על קו המתאר הפנימי, המזכיר בצורתו את האות הלטינית W (איור 96). בתנאים פתולוגיים של Vater, הפטמה מתעוותת, גדלה, ובמקרה של גידולים היא יוצרת פגם מילוי לאורך קו המתאר הפנימי של התריסריון.

אוֹרֶז. 96. תריסריון תקין במצב של תת לחץ דם מלאכותי (רנטגן).

החץ מציין את הפפילה של Vater.

ניתן לשפוט את הטון של הנורה לפי אופי ההתרוקנות שלה. אם הנורה מתרוקנת במהירות, עוד לפני השגת המילוי ההדוק שלה, אז זה מצביע על עלייה בגוון. התרוקנות איטית, המלווה בשארית משמעותית, עשויה להעיד על ירידה בגוון.

מה שנקרא דואודנופטוזיס מתרחש לעתים קרובות. במקרה זה, בנוסף למיקומו הנמוך, ניתן להאריך ולהרחיב את התריסריון. במקרים כאלה, הרחבה של הנורות הוא ציין. Duodenoptosis מתרחשת יחד עם splanchnoptosis כללי או בנוכחות של mesentery התריסריון.

ההקלה של הקרום הרירי של הנורה ושאר התריסריון יש סוג שונה. באזור הנורה שולטים קפלים אורכיים, החוזרים על ההקלה על הקרום הרירי של יציאת הקיבה. קפלי הנורה נראים בבירור או בזמן התכווצותה או במהלך הדחיסה. החל מהברך העליונה של התריסריון, קיימים כבר קפלי קרקינג טיפוסיים, בעלי סידור רוחבי ויוצרים תבנית תבליט נוצתית, בדומה למה שנמצא במעי הדק.

על פי הסטטיסטיקה, כ-5% מהאנשים מדי שנה מחפשים עזרה במחלת כיב פפטי. ברוב המטופלים, המהלך הקליני הוא קלאסי, אך יחד עם זה, יש צורות מחוקות של כיבי קיבה ותריסריון.

ביטוי של פתולוגיה

חולים, ככלל, מתחילים להשמיע אזעקה כאשר מתרחש כאב חמור. בהתאם למיקום הפגם ברירית, הכאב יכול להיות מוקדם, רעב, לילה, מאוחר, ובמקרים מסוימים לא קשור כלל לאכילה. זה מוסבר על ידי ההשפעה הישירה של chyme על כיבי התריסריון והקיבה. הקרום הרירי הפגוע מגורה בנוסף על ידי תנועתיות האיברים במהלך תנועת בולוס המזון.

מאפיינים של תסמונת כאב

הכאב מתואר כמשתנה בעוצמתו ובצבעו. יתכנו התכווצויות או אי נוחות מתמדת באזור האפיגסטרי של הבטן. התחושה מתוארת כמשהו לוחץ, דוקר, חותך, לוחץ את האפיגסטריום.

בכפוף לזמינות פגם כיביבחלק הלבבי של הקיבה, כאב יכול להקרין לעצם החזה, לכתף, צד שמאלחזה, המדמה אנגינה. עבור לוקליזציה זו שינויים פתולוגייםהתסמינים בדרך כלל מתפתחים/מתגברים לא יותר מ-30 דקות לאחר שובע במזון.

לאחר 1-1.5 שעות, מופיעים סימנים של כיב בקיבה ובתריסריון עשויים לכלול הקאות בשיא כאבי הבטן. המחלה מלווה בעצירות. אם פגם עמוק ממוקם על הקיר האחורי של הקיבה, תחושות כואבותיכול להקרין לגב ולגב התחתון. IN מצב דומהנשים מתחילות לחשוד בבעיות בתחום הגינקולוגי.

נגעים כיבים של התריסריון בבידוד אינם כל כך שכיחים. יחד עם זאת, תסמיני הכאב של פתולוגיות של המחלקות bulbar ו postbulbar שונים. סימנים של כיב תריסריון באזור הנורה נמחקים מעט, הכאב אינו תלוי בארוחות, יכול להיות קבוע, ממוקם בחלק הימני של האפיגסטריום, מקרין לאזור הטבור ו חָזֶהיָמִינָה. ניתן לקבוע כיבים של הקרום הרירי מחוץ לנורה עקב הופעתן של אינטנסיבי יותר כְּאֵבכמה שעות לאחר האכילה ונעלמים רק לאחר 20 דקות משביעת הרעב.

עד רבע מכולם מקרים קלינייםהשילוב של לוקליזציה של פגמים עמוקים נקבע. בהקשר זה, ב-6-25% מהחולים ניתן לזהות פולימורפיזם של הפתולוגיה והיעדר קצב כאב ספציפי.

סימנים נוספים של כיב קיבה ותריסריון

יחד עם תסמונת כאב ערך ספציפייש תופעות דיספפטיות:

• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא;
• צרבת וגיהוקים;
• עֲצִירוּת

איך בודקים הנחות?

אבחון של כיב קיבה, חלקים בולבריים וחוץ-בולבוסיים של התריסריון כולל איסוף מידע על משך המצב, תורשה, בדיקה על ידי מומחה, אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדה. מטפל או גסטרואנטרולוג, המבצע בדיקה ידנית של הבטן, מזהה אזורים של כאב מרבי, קובע אבחנה מקדימה והמשך חיפוש אבחון.

השיטות העיקריות שבהן ניתן לאבחן מחלות של התריסריון והקיבה כוללות:

• אנדוסקופיה (FGDS);
• צילום רנטגן;

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy היא טכניקה המאפשרת לך לבחון חזותית את הקרום הרירי איברי עיכולחלק עליון חלל הבטןמבפנים. המחקר הזהחשוב ביותר לביצוע אבחנה. הודות ל-FGDS, הרופא יכול לקבוע את היקף האזור המכוסה בכיבים, לקחת חומר לניתוח עבור הליקובקטריוזיס וביופסיה. בנוסף, אם יש דימום, ניתן למעשה להעביר אנדוסקופיה לקטגוריה מניפולציות טיפוליות(הזלפת תרופות, קרישה).

חָשׁוּב! אבחנה אנדוסקופית של כיב קיבה נדרשת בהחלט אם יש חשד ל ניוון ממאירתאים.
אם מתגלה ממאירות, החולה נבדק ובהמשך מטופל על ידי אונקולוג. אם זה בלתי אפשרי לבצע FGDS, החולה נקבעשיטות חלופיות

אבחון

פלואורוסקופיה/רדיוגרפיה של הקיבה והתריסריון מתבצעת באמצעות חומר ניגוד. צילומי רנטגן חושפים בעקבות הסימניםשל פתולוגיה זו:

• סימפטום "נישה" (עקב מילוי תחתית הכיב בניגודיות);
• התכנסות של קפלים למרכז הפגם;
• פיר דלקתי סביב הכיב (עקב נפיחות רקמות);
• עלייה בנפח הנוזל;
• תסמינים רדיולוגיים של היצרות פילורית, הופעת צלקות;
• תפקוד לקוי של פינוי מנוע.

אבחון כיבי קיבה באמצעות אולטרסאונד אינו אינפורמטיבי במיוחד. מאפשר לך להעריך בעיקר את עובי דפנות האיבר, נוכחות של רמת נוזלים ופריסטלטיקה. קשה יותר לבחון את התריסריון בשיטה זו.

היתרון באולטרסאונד הוא היכולת להגיע למסקנה לגבי מצב הכבד, מורפולוגיה דרכי מרהוללבלב, שעלול להיות מושפע תחילה או משני לקיבה ולמעיים. במקרה כזה, יחד עם ביטויים של כיב פפטי, מציינים הפרעות בבלוטות מערכת העיכול.

לפיכך, האבחנה של כיב קיבה מבוססת בעיקר על התמונה האנדוסקופית של המחלה תסמינים קליניים. אולטרסאונד מאפשר לך להבדיל בין מצבים מסוימים והוא שיטת עזר. צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון מאשר את האבחנה אם יש התוויות נגד ל-FGDS.

שיטות מעבדה

אם יש חשד או גילוי כיב פפטי, יקבעו למטופל בדיקות דם (קליניות, ביוכימיות ונוגדנים), שתן וצואה. נוכחות אנמיה מאשרת בעקיפין את עובדת הדימום. תגובה חיוביתגרגרסן מצביע על נוכחות של כלי מדמם במערכת העיכול.

כדי לבצע אבחנה מלאה, ניתן להשתמש בבדיקות שונות להליקובקטר פילורי. המפורסם ביותר הוא בדיקת הנשיפה. המטופל מקבל משקה פתרון מיוחדעם אוריאה. לאחר מכן, באמצעות אינדיקטור, ריכוז החומרים המחולפים על ידי Hp מוערך באוויר הנשוף.

קורס מסובך

מַעֲרָך תהליך הדבקהוממאירות של הפגם הכיבי הם קורס כרוני. במקרים כאלה, הסימפטומים מתקדמים בהדרגה ולאורך תקופה ארוכה. תסמינים דיספפטיים מחמירים.

יש לבצע אבחון של כיב תריסריון ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיבמהלך פיתוח המרפאה בטן חריפה, דימום מסיבי, הקאות של דם קרוש" שטחי קפה", כיסא שחור. החולה פונה בדחיפות לבית חולים כירורגי, שם מתבצע טיפול מיידי.

הסימנים העיקריים של תריסריון במהלך פלואורוסקופיה הם: א) שימור תרחיף ניגודיות בתריסריון; ב) הפרעה של התכווצויות מטלית ופריסטלטיות תקינות; ג) הרחבת המעי.

לאור הנתונים לעיל, ניתן לשקול כי עיכוב תרחיף הניגוד בתריסריון במשך יותר מ-30 שניות, נוכחות של תנועות אנטי-פריסטלטיות משופרות או אדינמיה מלאה הם סימנים רדיולוגיים. קיפאון תריסריון. במקרים מסוימים, הפרעות אלו משולבות עם אקטזיה ניכרת ואטוניה מעיים.

יש קיפאון תריסריון חלקי ומוחלט, שכל אחד מהם יכול להיות מסוג היפוטוני או ספסטי.

למרות למד היטב סימנים רדיולוגייםקיפאון תריסריון, רוב המחברים מפנים את תשומת הלב לקשיים שנתקלים לעתים קרובות בביצוע אבחנה וזיהוי המצב האמיתי של תנועתיות התריסריון. כך, לפי נ.נ. אלנסקי, על סמך בדיקת רנטגן אבחנה מדויקתזוהה לא יותר מ-1/3 מכל המקרים, אפילו על ידי מומחים בעלי ניסיון באבחון של מחלה זו. מודגש כי תמונת רנטגןהפרה של הפטנציה של התריסריון תלויה במידה רבה במתודולוגיית המחקר, תקופת המחלה, כמו גם בשלב של קיפאון התריסריון. הקושי לזהות מחלה זו תלוי גם באופי הסבל לסירוגין.

קשה לקבוע גם את הסיבה לקיפאון התריסריון בהתבסס על נתונים רדיולוגיים. Fournier and Guien, Mizray ציינו כי עם הצורה התפקודית של קיפאון תריסריון, תנועות אנטי-פריסטלטיות של המעי יהיו פחות בולטות מאשר עם פונקציה מכנית. לדברי דאומרי וקירל, מתוך 30 החולים שנחקרו, ב-11 אנשים שבהם בדיקת רנטגן העלתה גורם מכני לתריסריון, לא זוהו מכשולים מכניים במהלך הניתוח.

דוקאס המליץ ​​על שימוש בחסימת תרופות כדי להבדיל בין הצורות הפונקציונליות והאורגניות של קיפאון תריסריון עצבים סימפטיים. בצורות פונקציונליות של קיפאון תריסריון, על פי הנתונים שלו, לאחר החסימה מתבטלת חסימת הפטנציה.

המשתנים ביותר הם נתונים רדיולוגיים בצורה הארטריומזנטרית של תריסריון. על פי רוב הרדיולוגים, אופי החסימה לסירוגין אופייני לצורה הארטריומזנטרית של תריסריון. ניתן לבצע צילום רנטגן אבחנה נכונהרק במהלך התקף של המחלה, ובין התקף, ייתכן שלא יתגלו שינויים בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון.

לפי A.V Efremov ו-K.D. Eristavi, במקרה של חסימת עורקים כרונית, בדיקת רנטגן באנכי ו מיקום אופקיעל הגב, מקום הדחיסה של החלק האופקי התחתון של התריסריון נראה בבירור לאורך הפסקת מסת הניגוד על קו עמוד השדרה. כאשר המטופל מונח על בטנו או במצב ברכיים-מרפק, מסת הניגוד ממלאת במהירות את החלק האופקי התחתון של המעי עד הסוף ועוברת לתוך הג'חנון.

הַעֲרָכָה תפקוד מוטוריניתן לתעד בצורה אמינה יותר של התריסריון באמצעות צילום רנטגן.

ליכט חקר 21 חולים עם תנועתיות לקויה של התריסריון, לעיתים מלווה באקטזיה, באמצעות בדיקת רנטגן קונבנציונלית וצילום רנטגן. הוא מציין שבמקרים שבהם בבדיקת רנטגן קונבנציונלית ניתן היה להניח אופי אורגני של פגיעה בתנועתיות המעי, בצילום רנטגן נשלל חשד זה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המחבר מגיע למסקנה ששיטת המחקר הקולנועית של רנטגן מדויקת ואמינה יותר.

I. A. Shekhter and P. A. Rabukhina חשפו, במהלך בדיקת רנטגן שגרתית של 108 חולים במחלות שונות של איברי העיכול, מומים מסוימים בתריסריון ב-42 אנשים. יחד עם זאת, כאשר חוקרים את אותם חולים באמצעות צילום רנטגן באמצעות ממיר אופטי אלקטרוני, זוהו שינויים בתפקוד המוטורי של התריסריון בצורה של דיסקינזיה או תריסריון ב-94 אנשים.

לָנוּ בדיקת רנטגןבוצע ב-322 חולים. יתרה מכך, ב-16 חולים, יחד עם מחקר רגיל, תנועתיות התריסריון נחקרה באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי וצילום.

ב-8 חולים שנותחו אינדיקציות לשעת חירום, לא בוצעה בדיקת רנטגן.

ב-14 מטופלים, בדיקת רנטגן לא אבחנה אקסטזי קיים של התריסריון עם תוכן עומד בלומר שלו. זה חל על 12 חולים שבהם התריסריון היה בשלב של פיצוי או תת-פיצוי, או שבהם המחקר בוצע בשלב שקט. שינויים בתריסריון, האופייניים לתריסריון, זוהו בחולים אלו במהלך ניתוח שבוצע עם אבחנות טרום ניתוחיות שונות. ב-2 מטופלים, הרדיולוג נתן מסקנה לגבי היצרות של יציאת הקיבה. במהלך הניתוח התברר כי ההיצרות נגרמה על ידי לבלב טבעתי והובילה לאקסטזי תריסריון.

בין 90 חולים כיב פפטיבשילוב עם תריסריון, בהם בוצעה בדיקת רנטגן, אבחנה נכונה של שילוב זה נקבעה רק ב-52. בחולה אחד ניתנה מסקנה לגבי שילוב של דיברטיקולום תריסריון עם תריסריון, ובאחר, א. שילוב של גידול עם תריסריון (בנוכחות כיב). הבה נציג תצפית על המסקנה הנכונה של רדיולוג לגבי השילוב של כיב עם קיפאון תריסריון.

מטופל ו', בן 19, סובל מכיב פפטי מזה שנים רבות. IN לָאַחֲרוֹנָההקאות עם מרה הופיעו לאחר האכילה. ירידה בתזונה, חיוורת. מסקנת בדיקת הרנטגן: כיב תריסריון; דואודנוסטזיס היפוטוני בולט עם אקטזיה וקיפאון ממושך של בריום בלומן המעי במהלך שעה של תצפית.

הניתוח גילה כיב רגיש של התריסריון עם חדירה לראש הלבלב והיצרות של יציאת הקיבה. באזור התת-מזוקול התריסריון הוא ברוחב 8 ס"מ, בולט מתחת למזנטריה של המעי הרוחבי, הוא אטוני, ובלומן יש מרה עומדת. אין מכשולים מכניים לנתיב המרה. הבטן עצבנית. כריתת קיבה בוצעה להדרה עם תריסריון נוסף. צינור ויניל כלוריד מוחדר דרך האף לתוך התריסריון.

המהלך שלאחר הניתוח חלק.

ב-12 חולים ניתנה המסקנה רק לגבי תריסריון, ולא זוהה כיב קיים. בחולים אלו, התריסריון היה קצר מועד, לא מלווה באקטזיה מעיים, והיה חלקי והיפוטוני. לוקח בחשבון תמונה קליניתבחלק מהחולים הוצע כי המחלה היא כיבית במהותה, ועבורה בוצע מחקר טיפול שמרני. בדיקת רנטגן חוזרת העלתה כיב בתריסריון.

ב-24 חולים שסבלו משילוב של כיבים ותריסריון, האחרון לא זוהה בבדיקת רנטגן. הסבירה ביותר היא הערכת חסר של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון ב-12 חולים עם היצרות של יציאת הקיבה בעלת אופי כיבי. כתוצאה מההיצרות הקיימת, הערכה של התריסריון הייתה קשה או בלתי אפשרית. בשאר החולים, התריסריון היה בשלב של פיצוי, והמחקר בוצע במהלך תקופת הפוגה, כך שלא זוהו סימנים רדיולוגיים לקיפאון קיים. אקסטזי תריסריון זוהה במהלך ניתוח כיבי קיבה או תריסריון.

בקרב חולים הסובלים מדלקת כיס המרה (53 אנשים), דלקת לבלב (47), דלקת קיבה כרונית (33), בדיקת רנטגן גילתה תריסריון ברוב המוחלט, ב בדרגות שונותהביע. זה היה לטווח קצר וחלקי, סוג היפוטוני. יש לציין כי בחולים אלו התגלתה הפרה של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון בשלב החמרה של התהליך העיקרי. כאשר השינויים הדלקתיים שנגרמו מהמחלה הבסיסית שככו (לאחר אמצעים שמרניים מתאימים), הפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון הוחזרה. רק בקרב חולים עם היסטוריה ארוכה של סבל ו התקפות תכופותזוהה תריסריון מתמשך עם אקטזיה תריסריון.

אנו מציגים תצפית על חולה שבדיקת רנטגן גילתה צורה מתמשכת של תריסריון בדלקת לבלב כרונית.

מטופל ג', בן 50, סובל מזה שנים רבות מכאבי בטן. עֲבוּר אֶשׁתָקַדהתקפי כאב הפכו תכופים יותר. בדיקת רנטגן גילתה תת לחץ דם בקיבה; תרחיף הניגודיות משתהה לאורך זמן בחלק האופקי התחתון של התריסריון, שהוא מורחב ואטוני משמעותית.

במהלך הניתוח, יחד עם דלקת לבלב כרונית, התגלו אקטזיה ואטוניה משמעותיים של התריסריון עם נוכחות של תוכן עומד בלומן שלו, עבורם בוצעה פעולה מתאימה.

בקרב 28 מטופלים עם נגעים בגידול, קיפאון תריסריון שהתגלה במהלך בדיקת רנטגן ב-3 אנשים הסובלים מסרטן הקיבה הוא בעל עניין מיוחד. זה נגע לשני חולים עם סרטן הממוקם בחלק הלבבי של הקיבה ואחד בחלק הפילורואנטרלי. בחולים אלו, בדיקת הרנטגן הראשונית גילתה רק נוכחות של תריסריון היפוטוני. עם זאת, בהתחשב בתמונה הקלינית, הועלה חשד לנגע ​​סרטני בקיבה כגורם השורש לתריסריון באחד המטופלים אושר על ידי מחקר חוזר וממוקד, וב-2 - במהלך הניתוח. V. S. Levit הפנה פעם את תשומת הלב לאפשרות של דואודנוסטזיס בסרטן הלב. הוא ראה צורך לא לכלול סרטן לב בכל המקרים של תריסריון שהתגלה.

ב-14 חולים סובלים נגע סרטניקיבה (2) ובלבלב (12), במהלך בדיקת רנטגן היא ניתנה הערכה נכונהפתולוגיה קיימת. ב-4 אנשים, כתוצאה מהיצרות יציאת הקיבה, לא ניתנה הערכה של מצב פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. שינויים קיימים נקבעו במהלך הניתוח על ידי בדיקת הפרסה של התריסריון.

עם צילום רנטגן של 16 מטופלים, ב-12 מטופלים הנתונים ממחקר תנועתיות התריסריון תאמו את התוצאות של מחקר רנטגן קונבנציונלי.

ב-4 מטופלים, צילום באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי גילה דרגות שונות של הפרעות בולטות בתנועתיות התריסריון, שלא הבחינו בבדיקת פלואורוסקופיה קונבנציונלית. ב-2 חולים נמצאה סיבה מכנית לקיפאון התריסריון.

הנה תצפית אחת של קיפאון תריסריון מתמשך שנתפס בווידאו.

החולה ק', בן 40, סובל מזה 5 שנים הפרעות דיספפטיותו כאב כואבבאזור האפיגסטרי, לפעמים מקיא מרה. ירידה בתזונה, מבנה גוף אסתני. בדיקת רנטגן גילתה דואודנוסטזיס היפוטוני מוחלט עם סטגנציה ממושכת של תרחיף הניגוד במעי. נתוני צילום רנטגן: לולאת התריסריון נמתחת לכל אורכו, אטונית, הקרום הרירי שלו משתנה, הקפלים בצקת. במהלך המחקר, נצפים פריסטלטיקה עמוקה ואנטי-פריסטלטיקה. לאחר מכן, הפעילות הפריסטלטית דועכת, ומסת הניגוד מתמקמת בחלק האופקי התחתון המורחב של המעי, ויוצרת מפלס נוזל אופקי. חלק ממסה הניגודיות נכנס ללולאות של הסקיני ו מְעִי, המעבר שלאורכו אינו שבור. אין עדות למכשול מכני.

מסקנה: תריסריון היפוטוני מוחלט בעל אופי לא מכני עם אקטזיה מעיים משמעותית.

במהלך הניתוח התברר כי התריסריון, ברוחב 12 ס"מ, הוא אטוני, עם תוכן עומד בלומן. דופן המעי דלילה. הסוגר הפילוורי פעור, רוחב הפילורוס 6 ס"מ כיס המרה בהידבקויות, קשה לרוקן. הלבלב נדחס. אין חסימות מכניות לאורך התריסריון. בדיקה ויניל כלוריד מוחדרת לתוך לומן התריסריון ומוציאה החוצה דרך האף. תוך 12 ימים, תוכן התריסריון פונה דרך צינור.

המהלך שלאחר הניתוח חלק. מעקב אחר מצב המטופל לאחר 3 שנים. גיהוקים ולפעמים כאבים באזור האפיגסטרי מטרידים מעת לעת. בדיקת רנטגן מגלה תפקוד מושהה של התריסריון.

ברוב המכריע של החולים, קיפאון התריסריון היה מסוג היפוטוני, חלקי באופיו (189 אנשים) ולעתים רחוקות יותר כולל (63). רק ל-18 אנשים היו קיפאון תריסריון מסוג ספסטי. זה נגע לחולים עם מחלה אורגנית של אזור הלבלב התריסריון, שנחקרו במהלך תקופת ההחמרה. קיפאון התריסריון שלהם היה בעל אופי פונקציונלי והתקיים לזמן קצר.

בסיכום תוצאות בדיקת רנטגן של חולים עם סוגים שונים של קיפאון תריסריון, אנו יכולים להגיע למסקנה שלמרות המתודולוגיה המפותחת למחקר זה של התריסריון, זיהוי נכון של המצב האמיתי של תפקוד הפינוי המוטורי שלו. והנוכחות של מדידות אנטומיות בו לא תמיד קלה. זה תלוי במידה רבה במתודולוגיית המחקר, כמו גם בתקופת המחלה (החמרה או שקט), בשלב של קיפאון התריסריון (פיצוי או דקומפנסציה).

אם יש תסמינים של תריסריון, חלק מהכותבים רואים חשיבות לבחון את המטופל במצב ברך-מרפק כדי לאשר או לשלול גורם של חסימה בעורקים. לאותה מטרה, גוין ווילק ממליצים לבצע את המחקר בתנוחת "רגליים לחזה" (מה שגורם ללחץ על הבטן התחתונה).

במקרה של חשד קליני להפרה של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון, במהלך בדיקת רנטגן, יש לשים לב ל: 1) מצב טונוס הקיבה, חוזק הפריסטלטיקה וגודלה, תפקוד הסוגר הפילורי ותחילת הפינוי מהקיבה לתריסריון; 2) על מצב הפרסה של התריסריון (הטונוס שלו, חוזק הפריסטלטיקה והאנטיפריסטלטיקה, גודל המעי וכו').

כאשר מתגלה קיפאון תריסריון, אין לדחוף בכוח את ההשעיה הניגודית, אך יש צורך לעקוב אחר אופן תנועתו בעצמו. במקרה זה, הבדיקה של המטופל חייבת להתבצע לא רק מיקום אנכי, אבל גם במצבים אופקיים שונים (על הגב ועל הבטן). זה חשוב במיוחד לאבחנה מבדלת בין הצורה הארטריומזנטרית של חסימת תריסריון לגרסאות אחרות שלה.

במקרים בהם היה חשד להימצאות קיפאון תריסריון, אך הוא לא זוהה במהלך המחקר הראשוני, רציונלי לחזור על צילום הרנטגן ועדיף לעשות זאת בשלב החריף (התקף). יש לזכור כי בשלב הראשוני של התריסריון (שלב הפיצוי) ובמהלך תקופת ההפוגה, סימנים רדיולוגיים של הפרעות תנועתיות עשויים להיעדר או רק פריסטלטיקה מוגברתקיבה ותריסריון תוך שמירה על מעבר תרחיף ניגוד דרכו. בשלב האקוטי של התהליך מתגלים בדרך כלל סימנים לפגיעה בתנועתיות של התריסריון. בתחילה הדבר מתבטא בפריסטלטיקה פעילה יותר של הקיבה והתריסריון, שבה הגל הפריסטלטי מגיע לזווית התריסריון (מקום החסימה הפיזיולוגית), ומופיע אנטי-פריסטליס מוגבר, לעיתים עם ריפלוקס של בריום לתוך נורת התריסריון. יכולת העתודה של התריסריון מתרוקנת מעט מוקדם יותר. עם ההשפעה המתמשכת של הגורם הפתולוגי על דופן, ההתכווצות שלו נחלשת והמעי מתחיל להתרחב. בבדיקת רנטגן הדבר מתבטא בפריסטלטיקה של המעי ואנטי-פריסטלציה מוחלשת, אקטזיה והצטברות בריום בחלקו האופקי התחתון. עם הזמן ניתן להבחין בדלדול יכולת המילואים והקיבה. אם תחילה נצפה הפריסטלטיקה הפעילה שלו בגוון ובגודל שמורים, אז בהמשך הוא גם מתרחב ופעילות ההתכווצויות שלו נחלשת (שלב של תת-דיקומפנסציה).

בשלב הראשוני הסוגר הפילורי הוא עווית, ובשלב המשנה והדיקומפנסציה הוא פעור. במהלך בדיקת רנטגן במקרים כאלה, נצפה ריפלוקס בריום מהתריסריון לתוך הקיבה. מתפתחת תמונה של גסטריטיס ותריסריון (נפיחות של הקפלים והחלקות שלהם).

עם זאת, יש לציין כי קיבולת המילואים של הקיבה גדולה בהרבה מזו של התריסריון. לכן, במהלך בדיקת רנטגן, ניתן לראות פעמים רבות כי בנוכחות אטוניה מתמשכת וחמורה ואקטזיה של התריסריון עם סטגנציה ממושכת של התוכן בו, ניתן לשנות מעט את הקיבה ולשמור על יכולת ההתכווצות שלה. במקרים כאלה, עקב פעילות ההתכווצות הפעילה של הקיבה, התוכן עובר דרך התריסריון. רק מאוחר יותר, כשיכולת המילואים של הקיבה מתרוקנת, מתפתחת אקטזיה.

בקשר להתפתחות צילום רנטגן, ניתן היה להבהיר ביתר פירוט דרגה גבוההאופי ואופי פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון ולצלם את התהליך כולו. המחקר מתבצע באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי על ידי סריקת המטופל במצב זקוף ללא שימוש במישוש ודחיסה.

חקר התפקוד המוטורי של התריסריון והלולאה האפרנטית בחולים שעברו כריתת קיבה Billroth II מציג קשיים מסוימים. במהלך בדיקת רנטגן נותנים למטופל תרחיף בריום, ונלמד מעברו דרך הגסטרואנטרונאסטומוזיס. לפעמים אפילו עם מחקר כזה, נצפה מעבר של חומר הניגוד לתוך הלולאה האפרנטית של הג'חנון ואפילו לתוך התריסריון. במקרים בהם תרחיף הבריום אינו נכנס ללולאה האפרנטית, ניתן לחסום את לולאת ה-efferent על ידי הכנסת בדיקה עם בלון גומי בקצהו לתוכו דרך הפה והבטן. בלון זה, לאחר הכניסה ללולאה האפרנטית, מנופח, למטופל נותנים תרחיף ניגודיות, ולאחר מכן ניתן להתחקות אחר מעברו ההדרגתי אל הלולאה האפרנטית והתריסריון.

Kajas, כדי לחקור את מצב התריסריון בחולים שעברו כריתת קיבה על פי Billroth II, מבצעת בדיקת רנטגן של המטופל בתנוחת שכיבה. לאחר נטילת בריום, המטופל מסתובב בהדרגה על צדו הימני, כך שהבריום עובר ללולאה האפרנטית והתריסריון. בנוסף, Kajas מחדיר בדיקה לתוך הקיבה, ובאמצעות מניפולציה שלה, מנסה להחדיר אותה לתוך הלולאה האפרנטית. הודות לטכניקה זו, הוא הצליח להשיג נראות טובה ומשביעת רצון של הלולאה האפרנטית והתריסריון ב-74.5%.

כדי להעריך את הפעילות התפקודית של התריסריון והלולאה האפרנטית בחולים שעברו כריתת קיבה לפי Billroth II, בדקנו את החולה במצב אנכי ואופקי ובמצבים שונים. עם מחקר כזה, במקרים רבים ניתן לכוון את תרחיף הבריום לתוך הלולאה האפרנטית והתריסריון ולעקוב אחר פינויו משם. במקרים קשים הכנסנו בדיקה עם בלון לקיבה וכשהוא עבר ללולאת היציאה של המעי נפחנו אותה. לאחר מכן, המטופל קיבל תרחיף ניגודי והופנה אל הלולאה האפרנטית.

מבין 60 חולים שעברו בעבר כריתת קיבה או גסטרואנטרואנסטומוזיס עם סימנים קליניים של תסמונת הלולאה האפרנטית, בהם בוצעה בדיקת רנטגן, אושרה האבחנה ב-49 חולים. יתרה מכך, ב-26 מתוך 49 מטופלים אלו, נקבע רדיולוגית כי תרחיף הניגוד עבר מהקיבה לא רק ללופ האפרנטי של האנסטומוזיס, אלא גם ללופ האפרנטי, וב-16 - אפילו לתריסריון ונשאר שם. ב-7 מטופלים, נצפה "מעגל קסמים", כלומר, תרחיף הניגודיות מהלולאה הפושטת עבר דרך האנסטומוזה הבין-מעי הקיימת לתוך הלולאה האפרנטית ונכנס שוב לגדם הקיבה, או (בנוכחות גסטרואנטרואנסטומוזיס) מהקיבה עבר לתוך התריסריון וחזר דרך הגסטרואנטרואנסטומוזיס הקיים לתוך הקיבה.

ב-11 חולים עם תמונה קלינית של תסמונת הלולאה האפרנטית, לא זוהתה פתולוגיה במהלך בדיקת רנטגן. אבחון המחלה במקרים כאלה התבסס על ההיסטוריה והתמונה הקלינית. במהלך הניתוח שבוצע בכל החולים הללו, אושרה האבחנה. הלולאה האפרנטית והתריסריון היו מורחבים, בצקתיים והכילו מרה עומדת בלומן שלהם.

תריסריון. בשל העובדה כי בבדיקת רנטגן קונבנציונלית לא תמיד ניתן לקבל מושג נכון על השינויים הקיימים בתריסריון ופעילותו המוטורית, החלו להשתמש בתריסריון (ללא לחץ דם), אשר אינו כולל את ההשפעה של התכווצויות מהבטן ומאפשר לך להתבסס בלבד התכווצותתְרֵיסַריוֹן. במקרה זה, לתגובת התריסריון להחדרת הבדיקה בצורה של עלייה קלה בטונוס שלה לא תהיה השפעה משמעותית על תוצאת המחקר.

פריברם וקלייבר השתמשו בדואודנוגרפיה בשילוב עם החדרת תרחיף ניגודיות ואוויר. הם האמינו שהאוויר צריך להחזיק את מסת הניגוד בתריסריון, לחסום את הכניסה והיציאה ממנו. עם זאת, S.G. Moiseev ו- A.P. Ivanov, באמצעות טכניקה זו, הגיעו למסקנה שאין לה יתרונות בהשוואה לשיטות מחקר אחרות.

א.ד. סלובוז'נקין ואח'. לתת הערכה חיובית של תריסריון ללא תת לחץ דם לחקר חולים עם קיפאון תריסריון.

בשיטה זו הם חקרו בחולים את אופי הפריסטלטיקה של התריסריון, קצב פינויו ומשך השמירה של תרחיף הניגוד בו. על פי נתוני תריסריון, הם הצליחו לברר, בנוכחות תריסריון, הפרעות בולטות בפעילות המוטורית של התריסריון, שהתבטאו בצורה בתקופות שונותעיכוב של חומר ניגוד בלומן המעי.

כדי לחקור מספר חולים, השתמשנו גם בתריסריון ללא תת לחץ דם. על הרופא המטפל לקחת חלק בהליך זה גם יחד עם הרדיולוג. בדיקה עם זית מועברת דרך הפה אל החלק הראשוני של התריסריון, ודרכה, באמצעות משפך או מזרק ג'נט, תרחיף נוזלי, מעורב וחם של בריום בכמות של 20-30 מ"ל. מוכנס לאט לתוך לומן המעי, ללא כל לחץ. הודות לשיטה זו של הצגת השעיה ניגודיות, האפשרות של עלייה אקטיביתלחץ בתריסריון. ברגע זה הם מותקנים ממדים אמיתייםהתריסריון וזמן שחרור התרחיף פנימה חלק ראשוניג'חנון. לאחר מכן, מוזרקים עוד 100 מ"ל של חומר ניגוד ולאחר מכן מוציאים את הגשש ומנטרים את טונוס התריסריון, הפריסטלטיקה שלו, גודלו ואופי הפינוי. כל השינויים במהלך המחקר מתועדים על סרט רנטגן.

יחד עם תריסריון ללא תת לחץ דם, דואודוגרפיה במצב של תת לחץ דם מלאכותי הפכה לנפוצה הרבה יותר ונמצאת בשימוש מוצלח. בשיטה זו בודקים את מצב הקרום הרירי של התריסריון, קפליו, וכן מחלה אורגניתהתריסריון, נעשה הבחנה בין אורגני ל סיבות תפקודיותהפרעות פטנטיות, ומעריך גם את מצב הפפילה התריסריון העיקרית והלבלב. בשיטה זו, באמצעות סוכנים תרופתייםהטונוס של התריסריון יורד ונוצר קיפאון מלאכותי, לאחר מכן מכניסים 200 מ"ל של תרחיף ניגודיות חמים לתוך לומן המעי דרך בדיקה, והמעי נבדק במילוי הדוק. לאחר מכן נשאב חלק מתרחיף הניגוד החוצה, ואוויר מוכנס לתריסריון כדי לזהות את "התפשטות הריאות" של הקרום הרירי שלו.

המחקר של התריסריון והתנאים של תת לחץ דם מלאכותי בוצע לראשונה על ידי G.I.V.V. ובשנת 1961, P. I. Rybakova ומ. M. Salman פרסמו את השינוי שלהם בשיטה זו, ובשנת 1963 - L. I. Dobychina.

N.A. Rabukhina ו-M.M. Salman, במונוגרפיה המוקדשת לתריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי, העריכו באופן ספציפי את הערך של שיטה זו לזיהוי היצרות חוץ נורה, חריגות בתריסריון וכן לאבחון חסימה עורקית. לטענתם, מבין 7 חולים עם תריסריון, ל-3 לא זוהתה פתולוגיה במהלך בדיקת רנטגן שגרתית. האבחנה אושרה באמצעות תריסריון. מחברים אלה מציינים כי בחולים עם חסימה כרונית בעורקים, תריסריון מגלה מעי מוארך בקוטר מוגבר; בקצה השמאלי של עמוד השדרה הם ראו רצועה צרה של קרחת יער, ברוחב של עד 1 ס"מ, עם גבולות חיצוניים חלקים. בעת מילוי המעי באמצעות בדיקה, זה נצפה עיכוב ארוךחומר ניגוד בגבול הימני של אזור הניקוי.

לִפְעָמִים חומר ניגודעבר דרך המעי רק כשהמטופל שוכב על בטנו. מידת המילוי של המעי בתרחיף ניגודיות השתנתה עם שינוי המיקום של המטופל.

בהסכמה למסקנה לגבי התועלת של תריסריון עם תת לחץ דם מלאכותי להערכת מצב הקרום הרירי ולאבחון דיפרנציאלי של אופי ההיצרות של התריסריון, עדיין יש לציין שלא תמיד קל לזהות רצועה של התנקות במעי בקצה השמאלי של עמוד השדרה (עליו כותבים המחברים).

באמצעות תריסריון בדיקה, חקרנו 52 חולים עם אפשרויות שונותהפרעות בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. ב-27 חולים בוצעה תריסריון ללא שימוש בתת לחץ דם מלאכותי, וב-25 - במצב של תת לחץ דם מלאכותי.

בקרב 27 חולים בהם נעשה שימוש בתריסריון ללא תת לחץ דם מלאכותי, תריסריון שזוהה באמצעות פלואורוסקופיה קונבנציונלית אושר ב-17.

יחד עם זאת, בחלק מהחולים ניתן היה לקבוע שהתריסריון היה אטוני, אקטי, יכולת ההתכווצות שלו נחלשה בחדות או לא נצפתה כלל. הבריום שהוכנס למעי הצטבר בחלקו האופקי התחתון, ששקע. במשך זמן רב לא נצפה פינוי בריום מהתריסריון.

תמונה זו נצפתה לרוב בחולים עם שלב בולט של דואודנוסטזיס (תת ופירוק) ועם חריגות מולדותהתפתחות התריסריון (מגהדואונום). אנו מציגים נתונים מתריסריון של החולה K. אבחנה: מגה-תריסריון.

ב-10 חולים עם השלב הראשוני של תריסריון, במיוחד כמו מצב נלווהמחלה אחרת, כאשר בריום הוכנס ללומן של התריסריון, נצפה תריסריון עבור תקופות שונותזמן: ממספר דקות ועד 30-40 דקות של בדיקה, לאחר מכן התרחיף הניגודי עבר לג'חנון. בחולים אלו נשמר טונוס המעי.

ב-10 חולים, תריסריון שזוהה באמצעות פלואורוסקופיה לא אושר על ידי דואודנוגרפיה. לאחר מתן בריום, צוין פינוי מהיר. טונוס המעי נשמר או שהמעי היה מעט עוויתי. זה נגע לרוב בחולים בשלב הראשוני של התפתחות הפרעות תנועתיות בתריסריון.

ביצענו דואודנוגרפיה במצב של תת לחץ דם מלאכותי לפי השיטה המומלצת על ידי L. I. Dobychina. לצורך כך, 30 דקות לפני המחקר ניתנת למטופל זריקה של 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1%, ובאמצעות בדיקה מוזרקים לתריסריון 15-20 מ"ל מתמיסת נובוקאין 2% ולאחר מכן 15 דקות. מאוחר יותר - תרחיף בריום מחומם, ולאחר מכן תצפית רנטגן.

כאשר בדקנו את התריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי ב-25 חולים, הצלחנו להעריך את מצב הקרום הרירי שלו, וכן לזהות את מעורבותו של הלבלב.

ב-4 מטופלים, בשימוש בתריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי, הגורם המכני המשוער לתריסריון נשלל, וב-3 אושר שהגורם לו הוא חסימה מכנית.

הנתונים שלנו מצביעים על כך ששימוש בתריסריון ללא תת לחץ דם מלאכותי יעיל להערכת הפעילות המוטורית של התריסריון רק בשלב הבולט של התריסריון (שלב תת ופירוק), בעוד בשלב הראשוני, במיוחד אם הקיפאון הוא ממקור רפלקס , בהתבסס על הנתונים דואודנוגרפיה ללא תת לחץ דם עשויה לא לחשוף סימנים כלשהם של תפקוד מוטורי.

תריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי מאפשר לך להעריך את מצב הקרום הרירי של התריסריון, הקפלים שלו, וגם לעשות אבחנה מבדלתבין צורות מכניות לתפקודיות של תריסריון. דואודנוגרפיה במצב של תת לחץ דם מלאכותי יכולה לחשוף את מעורבות הלבלב.

המעי הוא איבר של מערכת העיכול המבצע פונקציות חשובות מאוד בגוף האדם, אך כיום פתולוגיות מעיים נפוצות מאוד. היישום בא לידי ביטוי בדיקות מונעותמעיים כדי למנוע את ההתפתחות מחלות שונות. במאמר זה נדבר על אילו שיטות מציעה רפואת בדיקת מעיים, ונדון ביתרונות ובחסרונות של כל שיטה.

בשביל מה המעי?

המעי הוא איבר שנמצא בחלל הבטן ומעורב בתהליך העיכול. הוא סופג חומרים מזינים שנכנסים מאוחר יותר לדם. חומרים לא מעוכלים מופרשים מהגוף יחד עם גזי מעיים.

בבני אדם הוא מגיע לארבעה מטרים. הוא בית למספר עצום של חיידקים המבטיחים תהליכי עיכול, ולכן חשוב מאוד שהמיקרופלורה של האיבר תהיה באיזון מתמיד. אחרת, תתרחש תקלה בגוף, שתוביל להתפתחות פתולוגיות שונות. תפקוד לקוי של המעי יכול לבוא לידי ביטוי במגוון תסמינים, ביניהם הברורים ביותר כוללים רעש בבטן, גזים, כאבים, שלשולים, עצירת צואה, עצירות כרוניתוכו'

מבנה המעי

המבנה האנטומי של האיבר מיוצג על ידי שני מקטעים:

• מעי דק,
• מעי גס.

המעי הדק ממוקם בין הקיבה למעי הגס. תהליך העיכול מתרחש בו ישירות. חלק זה של המעי מחולק למרכיבים הבאים:

• תְרֵיסַריוֹן,
• ג'חנון,
• מְעִי.

המעי הדק מקבל את שמו בגלל, לעומת מבנה אנטומילמעי הגס יש קירות פחות עבים ועמידים. בנוסף, קוטר החתך של הקטעים שלו קטן בהרבה.

המעי הגס הוא חלק תחתון מערכת העיכול, שבהם נספגים מים ונוצר צואה. אורכו כ-1.5-2 מ'.

המעי הגס מיוצג על ידי מקטעים:

• וספח ורמיפורמי,
• המעי הגס, הכולל את המעי הגס העולה, המעי הגס רוחבי, המעי הגס יורד ו המעי הגס סיגמואידי,
• עם חלק רחב וחלק מתחדד מסוף.

יש לומר ששיטות בדיקת המעיים דומות מאוד לשתי המחלקות מעי דק, ולקטעים עבים, אם כי יש ניואנסים.

הרלוונטיות של בדיקת מעיים

כיום, פתולוגיות מעיים נפוצות מאוד. למרבה הצער, זה נמצא לעתים קרובות מחלות קשות- ניאופלזמות אונקולוגיות. מדי שנה מאובחנים ברחבי העולם כמיליון מקרים חדשים של סרטן המעי הגס. מחצית מהחולים שאובחנו במחלה זו מתים. אונקולוגיה של המעיים תופסת עמדה מובילה בקרב כולם גידולים ממאירים. לכן, זה הופך להיות רלוונטי לערוך בדיקות מונעות של המעי על מנת למנוע התפתחות של מחלות.

מודרניים מאפשרים לך לזהות פתולוגיות שונותמעיים על שלבים מוקדמיםולהתחיל טיפול מיידי, מה שמגדיל את סיכויי המטופל להבריא במהרהאו לפחות לשמור על איכות חייו ברמה טובה. אבחון של מחלות של המעי הגס הוא יותר מבוקש, כי הפרעות חמורות מתרחשות בחלקים אלה של המעי. הרפואה מציעה למטופלים מגוון שלם של שיטות לאבחון איבר זה, כולל:

• בדיקת קפסולה,
• קולונוסקופיה,
• אנדוסקופיה,
• אבחון MRI,
• איריגוסקופיה.

בדיקת מעיים עם קפסולת וידאו

בין כולם דרכים זמינותאבחון שיטה זונחשב ללא כאבים ביותר ובו בזמן די אינפורמטיבי. מהות המחקר היא שהמטופל בולע קפסולה המצוידת במצלמת וידאו. ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, "המכשיר" עובר בכל חלקי מערכת העיכול, מצלם כל שתי שניות. הנתונים מהשבב מעובדים על ידי תוכנית מיוחדת, ומסקנות רפואיות מוסקות על סמך התוצאות שהתקבלו.

יש צורך להתכונן מראש להליך. ערב המניפולציה אסור לאכול המחקר על בטן ריקה. לגוף האדם מוצמד מכשיר שיתעד את תוצאות המחקר. הליך אבחוןלוקח כשמונה שעות, שבמהלכן המטופל מנהל אורח חיים רגיל - מתנהל לענייניו מבלי להפריע לקצב היומיומי. לאחר הבדיקה, הקפסולה מתמוססת ומסולקת מהגוף באופן טבעי.

השיטות המודרניות ביותר לבדיקת המעיים כיום מיוצגות על ידי שימוש בקפסולות וידאו, אם כי שיטה זויש את החסרונות שלו. מניפולציה כזו היא יקרה מאוד. העובדה היא שכמוסות "חכמות" עולות כ -1,000. כלומר, וכיום רק שתי מדינות מציעות להם - יפן וישראל, המובילות בשוק של שירותים כאלה. למדינות חבר העמים אין עדיין ייצור משלהן של שבבי אבחון.

אנדוסקופיה של המעי

אנדוסקופ - מכשיר אופטי, המשמש ברפואה לחקר איברים אנושיים חלולים, למשל, הוושט, הקיבה והמעיים. ברוב המקרים הוא מוחדר דרך פתח טבעי של הגוף, לעתים רחוקות יותר דרך חתכים כירורגיים.

שיטות אנדוסקופיות לבדיקת המעי נקבעות אם יש חשד להימצאות פוליפים או תצורות גידולים במעי. לפני ההליך, המטופל צריך להכין בזהירות את הגוף - לנקות את המעיים. כיום אמצעי זה מתבצע בקלות באמצעות מיוחד תרופות. הרופא מחדיר בדיקת אולטרסאונד למעי, המאפשר בדיקה מפורטת של הקרום הרירי ומצב דפנות האיבר הנבדק. כדי להבהיר את התוצאות, ניתן לקחת דגימות במהלך ההליך. חומר ביולוגילבדיקות מעבדה נוספות.

אולטרסאונד אנדוסקופי של המעי הגס מתבצע ברוב המקרים, למעט כאשר המטופל סובל ממחלות לב וכלי דם או ריאות. זה קשור ישירות לצורך בנטילת תרופות מיוחדות. עם זאת, כדאיות ביצוע מחקר כזה נקבעת בנפרד בכל מקרה ספציפי.

קולונוסקופיה

קולונוסקופיה היא שיטת מחקר המבוססת על שימוש ב מכשיר מיוחד- קולונוסקופ סיבים - חוסם עורקים מפלסטיק עם מערכת אופטית. מחקר כזה מומלץ ב למטרות מניעהמבוצע כל חמש שנים לאנשים מעל גיל ארבעים וכאלה שתורשתם עמוסה בפתולוגיות אונקולוגיות של המעי.

לפני ההליך, יש צורך לנקות את המעיים בעזרת תרופות. בדרך כלל קולונוסקופיה נמשכת לא יותר מ 30-40 דקות, אבל זה די הליך לא נעים. המטופל עלול לחוות אי נוחות בשל העובדה שהמעיים מתמלאים באוויר, והאדם מרגיש נפוח. שיטות בדיקת המעיים באמצעות פיברוקולונוסקופ מאפשרות גם לאסוף ביו-חומר עבור ניתוח היסטולוגי. בנוסף לפונקציות אבחון, קולונוסקופיה מאפשרת להסיר פוליפים או תצורות שפירותגדלים קטנים. באמצעות טכניקה זו ניתן גם לזהות הידבקויות במעיים. תוצאות המחקר מוכנות בדרך כלל מיד לאחר המניפולציה.

איריגוסקופיה

שיטת איריגוסקופיה היא שיטה לבדיקת המעיים באמצעות צילומי רנטגן. לפני ההליך, המטופל חייב להכין את הגוף בזהירות - לנקות את המעיים אסור לאכול. מיד לפני הבדיקה מוזרק לגוף נוזל המכיל חומר רדיופאק - בריום סולפט. מהות המחקר מסתכמת בדברים הבאים. נכנסים ל מערכת העיכול, התמיסה ממלאת את כל אזורי המעי ומאפשרת להעריך את קווי המתאר ומידת לומן המעי בתמונות. ניתן להשלים את ההליך עם מניפולציה אחת נוספת. לאחר הוצאת חומר הניגוד מהגוף, נשאב אוויר למעיים - זה נותן הזדמנות נוספתלבחון בפירוט את קווי המתאר של מחלקות האורגן.

טכניקה זו מאפשרת לאבחן פיסטולות, מומים בלידה, כיבים, צלקות, אך נחשבת לא מספיק אינפורמטיבית. ההליך נחשב בטוח על תנאי, שכן במהלך המחקר הגוף נחשף לקרינה.

בדיקת MRI

דרך נוספת לאבחן מחלות מעיים היא הדמיית תהודה מגנטית, המתבססת על שימוש ב שדה מגנטי. הליך זהאינו כואב ונחשב בטוח, שכן אינו גורם לחשיפה לקרינה לגוף. יום לפני, יש צורך לנקות את המעיים, ומיד לפני המניפולציה, להכניס חומר ניגוד לגוף. המחקר עצמו אורך לא יותר מעשר דקות ומאפשר לזהות הפרעות חמורות במעיים, כולל תצורות ממאירות.

יש לומר כי האבחון חייב להתבצע באופן מקיף, ולכן מתווספות שיטות למניפולציות לעיל בדיקה קליניתקְרָבַיִם. כדי לזהות דיסביוזה, נלקחת דגימת צואה בנוסף, פי הטבעת ו מחקר בקטריולוגי. דם נלקח מהמטופל - ככלל, גם ביוכימי וגם ניתוח קליניחוֹמֶר. שיטות אבחון מודרניות, לעומת זאת, לא יחליפו את האצבע

בדיקת המעי הדק: שיטות

כפי שצוין קודם לכן, לרוב פתולוגיות חמורותמשפיעים על חלקים של המעי הגס, אך מתרחשות גם מחלות של המעי הדק. האבחון מתחיל בדרך כלל בבדיקה של התריסריון, הממוקם בין הקיבה למעי הגס. למטרות אלה, פיברוסקופיה או אנדוסקופיה נקבעת בנוסף, ניתן להשתמש באיריגוסקופיה או ברדיוגרפיה. מספר ימים לפני ההליך, מומלץ למטופל להקפיד על תזונה מסוימת.

בעזרת אנדוסקופיה ניתן לא רק לאבחן את המעיים, אלא גם להסיר פוליפים, לעצור דימום ולהתקין צינור האכלה. רוֹב שיטה מודרניתאבחון מחלות של המעי הדק נחשב כאנטרוסקופיה בלון כפול, המבוצע תחת הרדמה כללית. הליך זה נחשב לקשה למדי ומבוצע רק בבית חולים. אנטרוסקופיה נקבעת עבור דימום במעי הדק או עבור חסימה.

לפיכך, בדיקת קפסולה, אנדוסקופיה, קולונוסקופיה, איריגוסקופיה ו-MRI הן השיטות הבסיסיות שבאמצעותן מתבצע אבחון ובדיקת מעיים. יש לומר שבאופן כללי, מצבים פתולוגיים של האיבר מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל נשים, אבל זה נובע רק מהעובדה שהמחצית ההוגנת של האנושות עוקבת אחר בריאותם בזהירות רבה יותר ועוברת באופן מודע. בדיקה רפואיתלמטרות מניעה. יש גם דעה שמחלות כאלה אופייניות לאנשים עשירים, מכיוון שהם יכולים להרשות לעצמם מזון מזוקק במידה רבה יותר.

למספר שיטות מיוחדותבדיקות הקיבה והתריסריון כוללות בדיקה ובדיקת רנטגן, ולקיבה, בנוסף, גסטרוסקופיה.

חיטוט שואף לחלץ את תוכן האיברים הנקובים ברגעים שונים של תפקוד וב תנאים שוניםפעילות פונקציונלית. חולץ מיץ קיבהואת התוכן של התריסריון נתון כימי ו בדיקה מיקרוסקופית. הנתונים המתקבלים מאפשרים לשפוט את ההפרשה ובחלקה את תפקוד מוטוריאיבר כזה או אחר.

שיטת הרנטגן לבדיקת הקיבה והתריסריון היא העיקרית. מסה ניגודית המכילה בריום סולפט, בעלת חדירה נמוכה לקרני רנטגן, מוזרקת לאיברים הנבדקים. נתוני רנטגן הם בעלי ערך קליני גבוה, מכיוון שהם נותנים מושג מדויק על המיקום, הגודל, הצורה, קווי המתאר של האיבר והקירות (גומחה, פגם מילוי, הקלה ברירית), טונוס, אופי הפריסטלטיקה, נוכחות גופים זריםוכו'

גסטרוסקופיה מתבצעת באמצעות צינור ארוך של מכשיר מיוחד - גסטרוסקופ, המאפשר לראות ואף לצלם את רירית הקיבה. הגסטרוסקופ מוחדר לקיבה דרך הוושט.

הפרעות התפתחותיות

אנומליות בהתפתחות הקיבה נדירות מאוד. אלה כוללים מומים מולדים כאשר situs viscerum inversusועם מולד בקע סרעפתי, כמו גם מומים מולדים של הקיבה עצמה; היצרות של הפילורי או החלק האמצעי של הקיבה והדיברטיקולה, אשר נצפים לעתים קרובות יותר בתריסריון.

ליקויים התפתחותיים, ככל הנראה, צריכים לכלול גם היצרות של לומן פילורוס בילודים, בהתאם להיפרטרופיה מולדת של השרירים הפילוריים, שעוביו מגיע ל-0.5 ס"מ הסימפטומים כוללים הקאות יותר מ כמויות רבותנוזלים מאשר נלקחים במזון, פריסטלטיקה גלויה של הקיבה וגידול המורגש לעתים קרובות באזור פילורוס. התשישות והמוות נכנסו במהירות. מוצג כִּירוּרגִיָה. הניתוח מורכב מפילורופלסטיקה או דיסקציה של הפילורוס עם חתך אורך לרירית ללא תפירה. המבצע נותן תוצאות טובות(T. P. Krasnobaev).