קרע מלאכותי של מי השפיר. מי שפיר - סוגים, טכניקה, התוויות והתוויות נגד, סיבוכים, ביקורות. השלכות וסיבוכים אפשריים

השמועות על כך ששלפוחית ​​העובר נפתחת בבתי חולים ליולדות לכל אחד ברצף מוגזמות במקצת. עם זאת, הליך זה הוא למעשה לא נדיר. אמהות רבות לעתיד רואות בהליך זה הפרעה גסה ומיותרת לתהליך הטבעי. כמובן שאם הלידה מתנהלת כרגיל, אז אין צורך "לעזור", אבל לפעמים יש צורך להתערב.

כן, נתיחה שק מי שפיר- כריתת מי שפיר, מבוצעת לעתים קרובות. אבל בשביל זה חייבות להיות אינדיקציות שמשתקפות בהכרח על ידי הרופא בהיסטוריה של הלידה.

פונקציות של שלפוחית ​​השתן העוברית

זה הגיוני להניח שאם הטבע מספק שעד לנקודה מסוימת, הלידה מתרחשת עם שלם שלפוחית ​​השתן של העובר, אז זה נחוץ מסיבה כלשהי.

קוֹדֶם כֹּל,שלפוחית ​​​​השתן של העובר מגינה על התינוק מפני זיהום. מאמינים כי הסיכון לזיהום של העובר עולה באופן דרמטי אם חלפו יותר מ-10 שעות מאז פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר. מאז יציאתו של הראשון מי שפירמתחילה הספירה לאחור של "התקופה חסרת המים", אם כי לא כל המים נשפכים בבת אחת, אלא רק אלה שנמצאים מול החלק המציג של העובר.

שנית,שק מי שפיר רגיל עוזר לפתוח את צוואר הרחם על ידי לחיצה עליו עם הקוטב התחתון שלו.

שְׁלִישִׁית,מי השפיר משמשים כ"שכבה" בין העובר לדפנות הרחם, ולכן הם מגנים על העובר מפני לחץ הרחם בעת התכווצויות. אך לאחר פתיחת שלפוחית ​​העובר, התינוק אינו נשאר לחלוטין ללא הגנה זו, שכן לא כל המים נשפכים בבת אחת, הם זורמים החוצה בהדרגה לאורך כל מעשה הלידה, החלק האחרון של המים יוצא לאחר הלידה של הילד.

עם זאת, למרות העובדה שלא כל המים נשפכים במהלך כריתת מי השפיר, ישנן תצפיות שבעוד שלפוחית ​​העובר שלמה, הלידה פחות כואבת ליולדת.

איך זה צריך להיות ואיך זה

בדרך כלל, שלפוחית ​​העובר נקרעת כאשר צוואר הרחם נפתח 4-6 ס"מ. אם הקרע התרחש מוקדם יותר, מדברים על הפרשה מוקדמת של מי שפיר. אם המים נשפכו לפני ההתחלה פעילות עבודה, זה נקרא " שפיכה מוקדמתמי שפיר.

רצוי שהתקופה הנידחת לא תעלה על 10 שעות. עם תקופה מימית של יותר מ-12 שעות, מתקבלת אבחנה של "תקופה נטול מים ארוכה" ורושמים לאם טיפול אנטיביוטי.

אינדיקציות לפתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר

כריתת מי שפיר במהלך הלידה מתבצעת במקרים הבאים:

עם שלפוחית ​​עוברית פגומה מבחינה תפקודית. כזו היא שלפוחית ​​העובר השטוחה, כאשר ממברנות שלפוחית ​​השתן נמתחות על הראש. זה לא יוצר מוט בצורת חרוט, שאמור להיצמד לצוואר הרחם, ולכן שלפוחית ​​עוברית כזו לא רק שאינה עוזרת ללידה רגילה, אלא גם מעכבת אותה.

עם polyhydramnios, שכן עם זה הרחם נמתח יתר על המידה, בגלל זה זה התכווצותמוּפחָת. עקב הירידה בנפח הרחם, ההתכווצויות מתעצמות. בדרך כלל, במצב של פוליהידרמניוס, לאחר יציאת מי שפיר, אישה מרגישה שיפור במצבה, קל יותר לנשום.

במקרה של קרע עצמאי של שלפוחית ​​העובר, יש להפריד גם את הקרומים הנמתחים מעל הראש באופן אינסטרומנטלי, כי כאשר שלפוחית ​​העובר נקרעת, הקוטב התחתון שלו הופך איטי ואינו ממלא את תפקידו.

עם חולשת פעילות הלידה, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתבצעת לצורך גירוי. ההשפעה המגרה מוסברת על ידי שחרור של ביולוגית חומרים פעילים- פרוסטגלנדינים, התורמים להתכווצות הרחם במהלך הלידה. גירוי רפואי מתחיל רק לאחר כריתת מי שפיר, עם יעילות לא מספקת שלו.

בְּ דימום קלקשור לניתוק שליה נמוכה (עם דימום מסיבי, פעולת חירום). עם שלפוחית ​​עוברית שלמה ממברנותלמשוך את השליה מאחוריהם ולתרום לניתוק נוסף, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר במצב זה מונעת ניתוק נוסף של השליה ויש לה אפקט המוסטטי.

עם לחץ מוגבר אצל האם. לאחר כריתת מי השפיר, הרחם יורד בגודלו עקב יציאת חלק ממי השפיר וירידה קלה של הראש, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ על כלי דם גדולים.

אם היה פתח של צוואר הרחם יותר מ-6-7 ס"מ, ושלפוחית ​​​​השתן של העובר נותרה שלמה (יש רופאים הממליצים לפתוח את שלפוחית ​​העובר כבר בפתיחה מלאה). ייתכן שהסיבה לכך היא צפיפות יתר של הממברנות או הגמישות המוגברת שלהם. אם שלפוחית ​​העובר לא נפתחת, תקופת ההתאמצות מתעכבת, שכן שלפוחית ​​עוברית כזו מפריעה להתקדמות הראש. חוץ מזה, ב מקרים נדיריםתינוק יכול להיוולד בקרום העובר. יחד עם זאת, לילד יש מצב של חנק (הפרעות בדרכי הנשימה והרעבה בחמצן, לממברנות, בפשטות, יש אפקט מחנק). ילד שנולד "בחולצה" נחשב למאושר כי אפשר היה לשלוף אותו מה"חולצה" הזו בחיים. בגלל זה מצבים דומיםצריך למנוע.

טכניקת מי שפיר

פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה כואבת לחלוטין, מכיוון שאין בה קצוות עצבים. על האצבעות, הרופא מוביל מכשיר עם וו חד בקצהו לתוך הנרתיק, פותח את שלפוחית ​​העובר עם וו זה, ואז מפזר את הקרומים באצבעותיו.

לפני ביצוע בדיקת מי שפיר, על הרופא להסביר לאישה לאיזו מטרה הוא עומד לבצע הפעולה הזוולבקש את הסכמתה.

סיבוכים של כריתת מי שפיר

כמו בכל דבר, אפילו הכי לא מזיק מניפולציה רפואיתסיבוכים אפשריים עם כריתת מי שפיר, אבל ב מקרה זההם נדירים ביותר.

פגיעה אפשרית בכלי שלפוחית ​​השתן של העובר ודימום. תיתכן צניחה של חבל הטבור. סיבוכים אלו אפשריים אם מבצעים את כריתת מי השפיר לפני שהראש נלחץ אל פתח האגן. הראש לחוץ מונע את נפילת חבל הטבור ומונע דימום, שכן גם הכלים נלחצים. בנוסף, לאחר בדיקת מי שפיר, מומלץ לאישה לשכב חצי שעה.

עם polyhydramnios, יש צורך לשלוט בקצב יציאת המים, שכן עם יציאה מהירה וחדה שלהם, ידית או רגל עלולה ליפול החוצה. לכן, עם polyhydramnios, הם קודם כל לעשות חור קטן, ולאט לאט משחררים את המים.

אין לחשוש מבדיקת מי שפיר המבוצעת על פי אינדיקציות. הליך זה מתבצע לעתים קרובות, כך שהרופא היה "יד על הידיים" עם זה, וסיבוכים הם נדירים ביותר. מבין כל שיטות הגירוי, מי שפיר נחשבת לרוב שיטה בטוחה, פתיחת שלפוחית ​​השתן של העובר אינה משפיעה על מצבו של הילד. בנוסף, ישנן סטטיסטיקות המאשרות כי לאחר השימוש הנרחב בניתוח מי שפיר, היו פחות סיבוכים בלידה. אבל, כמובן, זה לא אומר שצריך ליישם אותו תמיד ולכולם.

למיטב ידיעתי, תודה ל הליך כריתת מי שפירנולדתי בדיוק ביום הלידה שלי. אם לשפוט על פי סיפוריה של אמי, לאחר סיום הת"א היא המשיכה ללכת מבלי לחוות אי נוחות, ואני המשכתי לשבת לה בבטן. ובכן, מה, חם, חשוך ואוכל, הכל בסדר. לאמא נקבע תאריך להופיע בבית החולים אם לא יקרה כלום תוך כמה ימים. שום דבר לא קרה, ואחרי שאספה את השקיות וכתבה לאבא שלי פתק איפה היא הייתה, אמא שלי הלכה לוותר.

בבית היולדות הוכנסה למחלקה, לאחר מכן בוצעה בדיקה ולאחריה נשפכו לה פתאום המים, החלו צירים ולאחר כמה שעות הופעתי.

אחרי 27 שנים כבר נשאתי את הילד מתחת לליבי.

לקראת סוף ההריון, שני פחדים הטרידו אותי כל הזמן. הפחד שפשוט אתגעגע לתחילת הלידה שלי, פשוט לא אשים לב שהילד כבר מבקש את העולם, שפשוט אתעורר ברגע אחד יפה, ולידי רוחש גוש קטן וחם. למרות העובדה שאני, לומדת ב האוניברסיטה הרפואית, נכחה שוב ושוב בלידה ודמיינה בבירור את כל הקשיים שעוברות נשים בדרך לאושר האימהות, פחדתי לפספס את תחילת הצירים, לא להבין שזו היא.

החשש השני היה ששלפוחית ​​השתן העוברית שלי תתפוצץ פתאום. בכל פעם שחזרתי מהחנות או עשיתי מטלות בית (אף אחד לא ביטל את מטלות הבית של נשים), חיכיתי לקול של בלון מתפוצץ ומפל. השתדלתי לא להתרחק מהבית כדי להספיק לרוץ תמיד לתיק התורן, שנאסף הרבה לפני תאריך הלידה הצפוי. משום מה, נראה היה לי שרוב הלידות מתחילות כך, ואני לא יוצאת דופן.

פחדתי לחינם. הכל התחיל, אם כי באופן בלתי צפוי, כפי שזה קורה לעתים קרובות, אבל די הגיוני ובזמן. בגיל 39 שבועות ו-3 ימים אחרי ניקיון כללי במרפסת שזה עתה זיגגה לנו וטיול ערב בפארק.

IN השבועות האחרוניםהריון, דאגתי מאוד מצרבת ונדודי שינה, לא יכולתי לישון הרבה זמן, הסתובבתי חצי מהלילה, עברתי ל צדדים שוניםהבטן שלך עם תינוק ישן בשלווה בפנים. נרדמתי קרוב יותר לבוקר, ואז עד 12 שכבתי במיטה שבורה לגמרי.

באותו לילה גם לא יכולתי להירדם הרבה זמן, אבל ב-4.30 הנמנום נעלמה לגמרי. הרגשתי שהבטן שלי נהייתה צפופה, יש קצת כאב, כמו עם התכווצויות מעיים. דקה לאחר מכן, הבטן שוב הפכה רכה וללא כאבים. לא הערתי את בעלי מתוך מחשבה שזה בסדר, מה שלא קורה עם אישה בהריון. ניסיתי לישון. אותו דבר קרה 40 דקות לאחר מכן. ושוב, הכל קרה באותה מהירות. עכשיו כבר הייתי במתח ולא יכולתי לישון עד הבוקר.

ב-7 בבוקר, כשראיתי את בעלי יוצא לעבודה, כבר ספרתי בערך 5 פרקים כאלה והתחלתי לחשוד שמשהו לא בסדר. סירבתי להצעת בעלי להישאר בבית ושלחתי אותו לעבודה.

ואז הכל התפתח לאט אבל בטוח. סוף סוף הבנתי שזה לא לא התמודדות אימונים, אלא האמיתית ביותר. התחלתי לספור אותם במצפון, בתקווה כמובן שהכל עוד "יתמוסס", שעכשיו כל זה ייפסק ויתחיל רק כשאהיה מוכן לזה. למרות שידעתי בראש שלעולם לא אהיה מוכן.

ניגשתי לתהליך בכל אחריות, לקחתי נייר ועט והתחלתי לרשום את משך המרווחים בין הצירים ואת משך הצירים עצמם. עכשיו יכולתי לומר בביטחון שזה רק צירים. הם נעשו יותר ויותר כואבים, התארכו יותר ויותר והמרווחים ביניהם הצטמצמו. כל הזמן הזה הייתי לבד בבית, אבל נעלמו החששות שהילד ייפול ממני או שהבועה תתפוצץ איפשהו. עם התעצמות ותדירות הצירים רציתי שכל זה יסתיים כמה שיותר מהר.

בערך בשעה 12 בצהריים, הפקק הרירי ירד. לפני כן היה לי מושג מעורפל איך זה נראה, אבל כשראיתי את זה, הבנתי שאי אפשר לבלבל את זה עם שום דבר. לאחר מכן, שוב התחלתי לחכות לקול הבועה המתפוצצת, כי עכשיו שום דבר לא מפריע לו. למה הבועה צריכה להתפוצץ מכותנה, לא יכולתי להסביר.

בשעה 16:00 הגיע הבעל מהעבודה והזעיק אמבולנס ואמר בקול רועד כי "נראה שהאישה יולדת". כבר לא הרגשתי ככה.

האמבולנס הגיע מהר מאוד, לאחר 15 דקות, הרופא בדק את כל המסמכים שלי והציע 2 אפשרויות לאן ללכת. בחרתי בבית היולדות והלכנו ולקחנו איתנו תיקים ומגבת למקרה שתתפוצץ לי שלפוחית ​​השתן. משום מה גם הרופאה האמבולנס פחדה מזה, היינו איתה על אותו אורך גל.

בבית היולדות הוציאו אותי מהר מאוד ואחרי שבדקתי ועשיתי הכל ההליכים הדרושיםנשלחתי למחלקת יולדות בטענה שעם פעילות לידה טובה כל כך, אראה את התינוק שלי עד הערב. האמנתי.

עם זאת, לא שעה לאחר האשפוז, ולא שלוש, מעולם לא ראיתי את הילד שלי. עדיין ילדתי. הצירים כבר היו חזקים להפליא, כואבים, פשוט היה בלתי אפשרי לסבול אותם, והתחלתי לבקש הרדמה. על כל הפחדים שלי הרדמה אפידורליתשאלתי אותה בבכי, כי לא היה כוח לסבול את הכאב. והייתי צריך לסבול עוד כמה שעות. היום הבא הגיע.

בבדיקה הרופא אמר שהגילוי הוא רק 3-4 ס"מ, כל מה שקורה דומה ללידה לא מסודרת ולכן דרושה גירוי. שמו לי טפטוף של אוקסיטוצין, מה שהפך את הצירים לאינטנסיביים וכואבים עוד יותר. כשראו כמה רע לי, הרופאים החליטו שבגלל חשיפה לקויההראו לי הרדמה אפידורלית. בלי ראיות, הם לא יכלו לעשות את זה.

על מידת ה"הצלחה" של ההרדמה האפידורלית שלי תוכלו לקרוא בסקירה נפרדת. תן לי רק לומר שזה לא עזר הרבה. זה לא עזר להעלים את הכאב או להגביר את החשיפה.

לאחר זמן מה, פשוט הפסקתי להרגיש צירים והרגשתי רק כאב אחד מתמשך. באותו רגע, בבדיקה הבאה של הרופא, התברר ששלפוחית ​​השתן העוברית שלי עדיין שלמה ולא פגועה. באופן טבעי, עם שלפוחית ​​עוברית שלמה, שיטות גירוי אחרות לא היו יעילות. ואכן, במקום לגרש את הילד, הרחם המתכווץ נתקל בהתנגדות של קרומי עובר צפופים, שנמתחו על ידי נוזל.

בפתיחה ב-4 ס"מ הוחלט פתיחת שלפוחית ​​השתן העוברית - כריתת מי שפיר. למה זה לא נעשה קודם, אני עדיין לא מבין. או שהם לא ידעו שהבועה עדיין שלמה, או שלא רצו להפריע לתהליך הטבעי של הלידה, אבל כשכבר היה ברור שהתהליך מתארך, והילד החל לסבול מהיפוקסיה, הם ביצעו את ההליך הזה במהירות. ראיתי רק כיור ומכשיר מיוחד בידי הרופא והתושב שלו, אבל מיד הבנתי מה הם רוצים לעשות.

מי שפיר הוא ניתוח מיילדותי(מתורגם אמניון - קליפת מים, טומי - דיסקציה), שעיקרו פתיחת שלפוחית ​​​​העובר. מניפולציה זו מתבצעת עם כלי מיוחד בצורת וו, בשיא ההתכווצות, כאשר הבועה בולטת ביותר, כדי לא לפגוע רקמות רכותראשי עובר. כריתת מי שפיר היא פעולה ללא כאבים לחלוטין, שכן אין קצוות עצבים על הממברנות.

מניפולציה זו יכולה להתבצע הן לפני תחילת הלידה על מנת ליזום אותה והן ב תקופות שונותלידה, אשר נקבעת על ידי הרופא העורך את הלידה. במקרה שלי כריתת מי השפיר בוצעה כבר בתהליך הלידהכאשר יש אינדיקציות מסוימות ליישומו.

• חוסר פתיחה עצמית של שלפוחית ​​השתן העובר ויציאת מי שפיר במהלך זרימה רגילהלידה על רקע פתיחת צוואר הרחם ב-6-8 ס"מ. אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר לא התפוצצה מעצמה לפני פתיחת צוואר הרחם ב-8 ס"מ, אזי יש לעשות זאת, שכן שימור שלה להמשך לידה אינו מעשי. ;
• חולשה של פעילות העבודה. כריתת מי שפיר ב-89 - 92% מהמקרים משפרת את פעילות הלידה, הופכת אותה לסדירה ומספיקה לפתיחת צוואר הרחם וגירוש העובר לאחר מכן ללא שימוש בתרופות מיוחדות (למשל אוקסיטוצין, פרוסטין וכו'). לאחר כריתת מי השפיר, מתבצע מעקב אחר פעילות הצירים במשך שעתיים. אם זה חזר לקדמותו, אז שום דבר אחר לא נעשה. אם פעילות הלידה לא חזרה לקדמותה תוך שעתיים לאחר כריתת מי השפיר, אז הם מתחילים לעורר אותה עם תרופות;
• מיקום נמוך של השליה (שליה previa). מיקום זה של השליה יכול לעורר דימום על רקע התכווצויות קבועות. מיד עם תחילת הדימום יש צורך לפתוח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר, שכן בדיקת מי השפיר תעביר את ראש העובר כלפי מטה, דבר שילחץ על כלי השיליה הנקרעים ובכך יעצור את הדם;
• פוליהידרמניוס. במקרה זה, הרחם נמתח יתר על המידה ולכן אינו יכול להתכווץ כרגיל, וכתוצאה מכך מתפתחת חולשה או חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה. כדי למנוע חולשת צירים, כמו גם צניחת לולאות טבור או חלקים קטנים של העובר (ידיות ורגליים) עם פוליהידרמניוס, יש צורך לבצע כריתת מי שפיר מוקדם כאשר צוואר הרחם מורחב ב-2-4 ס"מ;
• שלפוחית ​​​​עובר נמוכה ("שטוחה"). עם אוליגוהידרמניוס, קרומי שלפוחית ​​השתן אוחזים בחוזקה את ראש העובר, אינם מפעילים לחץ על החלק התחתון של הרחם ומשבשים את פעילות הלידה הרגילה, מעוררים הפסקה או היחלשות של התכווצויות. לכן, עם oligohydramnios, פתח של שלפוחית ​​השתן של העובר מוצג ממש בתחילת הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-2-4 ס"מ;
• הריון מרובה עוברים (שלפוחית ​​השתן העוברית של התינוק הבא נפתחת 10-15 דקות לאחר לידת העובר הקודם);
• לידה במהלך הריון לאחר טווח;
• לידה על רקע רעלת הריון;
• לידה עם לחץ דם גבוה. בדיקת מי שפיר מאפשרת לך להפחית לחץ, מה שמשפיע לטובה על מהלך הלידה הנוסף.

במצב שלי זה היה חולשת לידה, מאחר שבמהלך 20 השעות האחרונות מאז ההתקף הראשון, סיבי השריר של הרחם כבר מיצו את כל משאביהם ולא הצליחו להתכווץ עוד יותר.

לגבי כל הליך רפואיל כריתת מי שפירקיימים התוויות נגד:

במקרה זה, עלולים להיווצר סיבוכים בתהליך הלידה, לכן, עם ניהול נכון של הלידה, אף רופא שפוי לא יעשה זאת אם יש התוויות נגד.

סיבוכים:

לא היו תחושות במהלך פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר.מדובר בהליך נטול כאבים לחלוטין שאישה לפעמים אפילו לא שמה לב אליו, כי באותו רגע היא עסוקה במשהו אחר – היא סובלת מכאבים מהתכווצות נוספת.

הדבר היחיד שהרגשתי זה שיצאו הרבה מים. שמעתי איך היא ממלמלת, נכנסת לאגן והקול הזה נמשך פרק זמן סביר, נראה לי שדלפו שם כמה ליטרים ממנו, למרות שפוליהידרמניוס לא נקבע בשום אולטרסאונד.

ראיתי איך הבטן שלי נפלה לאט, נראה שהיא מתרוקנת, בהדרגה דופן הבטןהחלו לראות חלקים בולטים של הילד.

אבל הדבר החשוב ביותר שעניין אותי היה האם המים היו מוכתמים במקוניום, שכן היפוקסיה עוברית נצפתה בבירור במוניטורים שתיעדו CTG (קרדיוטוקוגרפיה). הם צחקו אותי ואמרו שהכל בסדר. אם הכל היה תקין שם, במציאות, אני שוב לא יודע.

לאחר בדיקת מי שפירפעילות הלידה ממש התעצמה, אבל באותו רגע נראה לי שהיא לא תיגמר לעולם. הכאב לא עזב אותי לשנייה, פשוט הפסקתי להרגיש את הגוף שלי. נדמה שהתחלתי להתעלף, כשהרופאים החלו להצמיד את האצבעות מול עיני ושאלו כמה שאלות שאת מהותן כבר לא הבנתי.

הם אמרו לי להתחיל לדחוף בשיא הקרב הבא, אבל פשוט לא הרגשתי איפה הקרב אמיתי, ואיפה רק הכאב נשאר אחריו. ביקשתי שיתנו לי אות, שאחריו אוכל להתחיל לדחוף.

אבל כנראה שזה לא עבד לי והזעיקו עזרה רופא מיילד מרשים, שעם כל כובד משקלו נפל לי על הבטן והתחיל לסחוט את התינוק. באותו רגע פחדתי שהוא או ירסק את הילד או ישבור לי את הצלעות.

כמה דקות אחר כך ראיתי את הבת שלי. היא הייתה כחולה, לא בכתה, אלא רק מיששה בשקט את אצבעותיה, תוהה מה קרה לה עכשיו ומדוע נהיה כל כך קר.

אפילו לא הרגשתי איך "נולדה" הלידה שלאחר הלידה (השלייה), איך הם התפקדו אפיזיוטומיה, ואז תפר את החתך - זה סיפור אחר לגמרי. לגבי הגישה שלי צוות רפואיבחדר לידה ודבריהם - . העיקר שהכל נגמר טוב בסוף.

אני יכול רק לומר שבתהליך הלידה לבד, חוויתי כמה דרכים לעורר: חוץ מזה כריתת מי שפירעבר הרדמה אפידורלית, ו טפטוף אוקסיטוצין. כנראה שאי אפשר היה להסתדר בלעדיהם באותו הרגע, או אולי חוסר תשומת לב של רופאים צעירים הוביל לכך שכל מה שאפשר היה נוסה עליי. לא ידוע כמה עוד הייתי סובל אילו שיטות אלו לא היו מיושמות. אולי בלי שימוש בגירוי, בלי התעצמות צירים, ובהתאם, כְּאֵב, הצירים היו נמשכים אפילו יותר, ולא 23 השעות שהיו לי. לא ידוע איך ילד היה סובל את כל זה.

לא ידוע גם איך היה ממשיך תהליך הלידה אם שלפוחית ​​השתן העוברית שלי בכל זאת מתפוצצת מעצמה, כפי שחששתי, ייתכן שהכל היה הרבה יותר מהיר ולא היו נדרשות שיטות גירוי אחרות. עם זאת, במקרה זה, הסיכונים עבור הילד גדלים, אשר, כמובן, כל אישה בלידה מפחדת.

במקרה זה, עדיף ששלפוחית ​​העובר תיפתח על ידי כריתת מי שפיר, בשליטה של ​​רופאים, ולא יתפוצץ איתו כמו בלון צליל חזקאיפשהו ברחוב.

כאשר אישה אמורה ללדת, אך המים עדיין לא נשברו, וכבר יש צירים, רופא הנשים מבצע כריתת מי שפיר, ומאיץ את פעילות הצירים של האישה. זוהי מניפולציה פשוטה שלא אמורה לעורר דאגה. בכל בית יולדות הליך כזה הוא שגרתי, ורופאים ומטופלים מטפלים בו ברוגע וללא חרדה.

כיצד מתבצעת כריתת מי שפיר?

הרופא המיילד משתמש בכלי מיוחד - מחזיק וקס קטן. עם המכשיר הזה הוא חודר את שלפוחית ​​השתן. יחד עם זאת, האישה בלידה אינה מרגישה דבר, מכיוון שההליך אינו כואב לחלוטין. כבר לאחר גירוי אמא לעתידיכול להרגיש את המים נשברים. פעולה כזו מבוצעת כאשר מעטפת השלפוחית ​​נראית בבירור, מה שקורה בדרך כלל במהלך צירים עזים. זהו הרגע הטוב והבטוח ביותר לבריאות התינוק.

סוגי מי שפיר

ישנם ארבעה סוגים של כריתת מי שפיר:

• כריתת מי שפיר טרום לידתי. מניפולציה זו נעשית כדי להשיק תהליך לידה.
• מוקדם. זה נעשה כאשר צוואר הרחם מגיע ל-7 ס"מ.
• בזמן. הרחם הגיע לקוטר של 8-10 ס"מ.
• מאוחר. היא מתבצעת כאשר ראשו של התינוק שקע באזור האגן.

נשים רבות אינן אמון וחוששות מהתערבות כזו, רובן בטוחות שילדו בעצמן, אך גישה זו למצב היא אנאלפביתית ומסוכנת. אתה לא צריך לסכן את בריאותך, ועוד יותר את התינוק.

אינדיקציות להליך

ישנם מצבים בהם יש צורך בבדיקת מי שפיר להצלת העובר והאישה בלידה. אלו כוללים:

• רעלת הריון. כ-80% מהנשים חוות נפיחות ונפיחות במהלך ההריון. רעלת הריון מלווה בלחץ דם גבוה. יש הרבה חלבון בשתן. זוהי אינדיקציה חשובה לדקור שלפוחית ​​השתן. אם כי יש לציין כי gestosis על חודשים מאוחרים יותרמתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה. בדרך כלל זה מופיע מוקדם.
• דחיית הריון. מְמוּצָע הריון רגילנמשך 38-40 שבועות. אם השבוע ה-41-42 חלף, יש סיבה לחשוב על פתיחת הבועה. בְּ טווח ארוך 42-43 שבועות להריון, השליה מתחילה להזדקן ומפסיקה לבצע את תפקידיה, וזה מאוד לא בריא לתינוק. אם צוואר הרחם מוכן, כלומר, הוא רך, קצר וחסר אצבע, אל תהססו לנקב את שלפוחית ​​השתן, שכן חוסר חמצן בעובר עלול להוביל לחנק.
• חולשה משפחתית. זה כאשר יש צירים, אבל הם חלשים ולא פרודוקטיביים. לעיתים נשים בלידה עצמן אינן יכולות לעמוד בכך ומתבקשות להאיץ את התהליך באמצעות הליך זה.
• . במקרה זה, הרחם אינו פועל ב-100% בשל מספר גדולמי שפיר. זה מתכווץ בצורה לא נכונה והצירים חלשים.
• סירוב לבדיקת מי שפיר יכול לעורר היפרדות שליה, שתוביל לדימום ולכל מיני סיבוכים. כמובן שאפשר להבין אמהות לעתיד, רובן רוצות ללדת באופן טבעיאבל טובת הילד חייבת להיות במקום הראשון.

התווית נגד למי שפיר

רופא מוכשר תמיד יודע מה לעשות במצב נתון, אבל גם האם לעתיד צריכה לדעת הכל לידה קרובה. לא ניתן לנקב בשלפוחית ​​השתן עם:

• אי הסכמה של האם. מומחים אינם יכולים לבצע כל התערבות ללא אישור המטופל. ליולדת הזכות לסרב להליך, אך האחריות מוטלת כולה על כתפיה. הסירוב מתועד.
• . אם אישה בהריון מצפה לשני ילדים או יותר.
• אִי אֶפְשָׁרוּת לידה טבעית. לפעמים צוואר הרחם אינו נפתח, בהיותו במצב קדוש. במקרה זה, קרע בשלפוחית ​​השתן אינו אפשרי, ויש את כל הסיבות לניתוח קיסרי.
• מיקום לא נכון של העובר. אם הילד ממוקם לא סטנדרטי, ההליך אינו מיושם.
• משקל עוברי פחות מ-3 ק"ג.

השלכות וסיכונים של כריתת מי שפיר

כריתת מי שפיר במהלך הלידה אינה מהווה סכנה לאם או לתינוק. בדרך כלל הכל עובר חלק וללא בעיות. הדבר היחיד הוא כי ההליך צריך להתבצע תכשיטים, שכן הבועה עצמה מכוסה כלי דם. תמיד קיים סיכון של פגיעה בכלי ובכך לגרום. רופאים בדרך כלל מחוררים את שלפוחית ​​השתן כאשר ראשו של התינוק כבר באגן, מכיוון שהוא דוחס את הכלים ומגן מפני השלכות לא רצויות.

אם קרע מי השפיר לא נתן תוצאות, והאישה לא יכולה ללדת, קיים חשש לזיהום ברחם ובתינוק, שכן מי השפיר שימשו מחסום אורגניזם קטן. במצב כזה כבר משתמשים בתרופות מעוררות מיוחדות. הגרסה האחרונה של הפיתוח של סוגים כאלה היא. לפעמים יש צורך באמצעי כזה להשלמת התהליך. זה יעזור לתינוק להיוולד ללא סיבוכים.

פתיחה מלאכותית של שלפוחית ​​השתן (IVPP) יכולה להיות:

מוקדם (מתבצע לפני תחילת תהליך הלידה ובמהלך הלידה, אם צוואר הרחם פתוח עד 7 ס"מ);

בזמן (קרוב לחשיפה מלאה או מלאה של צוואר הרחם);

באיחור (סוף תקופת הגלות, כאשר ילד יכול להיוולד בקליפות, כיוון שלא נפתחו לבד).

שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתפקדת במהלך הלידה כמו טריז, ומעוררת פתיחה רכה של צוואר הרחם. בכל שיא של התכווצות הוא מתמלא במי שפיר ומוכנס לצוואר הרחם, נכנס אליו כמו טריז ובמקביל מפעיל לחץ. זה גורם לצוואר הרחם להתרחב לאט (ברכות). בפתיחה ב-4-7 ס"מ ומעלה, קרומי השפיר נקרעים מעצמם ותכולתם - מי שפיר(מי שפיר) נשפכים החוצה. זה מה שקורה בדרך כלל.

אם יש מעט מי שפיר, נראה שהקרומים נמתחים על ראשו של התינוק ואינם יכולים למלא את תפקידם כ"טריז". שלפוחית ​​עוברית כזו לא "מסייעת" ללידה, אלא רק מעכבת אותן.

אם הקרומים צפופים מאוד, הם לא יכולים להיקרע בעצמם. במקרה זה, התינוק שנולד מושך איתו את כל קרומי העובר, מה שעלול להוביל להיפרדות שליה ולדימום כבד.

אם שלפוחית ​​העובר נפתחת מבעוד מועד, הדבר יוצר סיכון לזיהום של חלל הרחם והעובר. לכן, כריתת מי השפיר מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות.

אינדיקציות לכריתת מי שפיר

IVPP נקבע עבור מצבים רבים של אישה בלידה, הכוללים:

רעלת הריון (רעלנות מאוחרת). כאן מבוצעת כריתת מי שפיר כדי למנוע סיבוכים של פתולוגיה זו. אם מצבה של היולדת מחמיר ותעלת הלידה אינה מוכנה ללידה, ניתן לקבוע ניתוח קיסרי;

הארכת הריון. כאשר איחור (תקופה של יותר מ-42 שבועות), תפקוד השליה מחמיר, הסיכון להיפוקסיה וסיבוכים של הלידה הקרובה עולה;

חולשה של פעילות העבודה;

קונפליקט רזוס. לפעמים סיוע בלידה עם כריתת מי שפיר הדרך היחידההצלת חיי ילד. המינוי של ניתוח מיני זה מתבצע כאשר מופיעים תסמינים. מחלה המוליטיתעוּבָּר;

שלפוחית ​​​​עובר שטוחה. בדרך כלל, מי השפיר ממוקמים משני צידי שלפוחית ​​​​השתן של העובר (קדמי/אחורי). עם זאת, לפעמים קורה שאין מים בחלק הקדמי, והקונכיות מתאימות למעשה לראש התינוק. ואז, במקום לדחוף את צוואר הרחם, שלפוחית ​​השתן העוברית, להיפך, מפריעה לתהליך זה, בהתאמה מעכבת את פעילות הלידה.

כמו כן, אינדיקציות לכריתת מי שפיר הן: פוליהידרמניוס, האטת תהליך הלידה וכו'.

מי שפיר, טכניקה

כריתת מי השפיר מתבצעת באמצעות וו מיוחד. הטכניקה של מיני ניתוח זה פשוטה והיא בבעלות כל הרופאים המיילדים.

הרופא פונה נרתיק נשישתי אצבעות ומסתיר את הקרס ביניהן כדי לא לפגוע בטעות במטופל. הדקירה מתבצעת במתח שלפוחית ​​השתן העוברית לפחות, מתוך כיווץ ואקסצנטרי, מה שהופך את ביצוע המניפולציה הזו לנוח ובטוח (ללא סכנת פגיעה בעור של החלק המציג של העובר). יציאת המים נשלטת על ידי הרופא בעזרת אצבעות כדי למנוע סיבוכים (למשל, עם polyhydramnios - צניחת לולאת חבל הטבור).

כריתת מי השפיר אינה כואבת לחלוטין, כי ראשית, לשלפוחית ​​העובר אין קצות עצבים, ושנית, היא שייכת לתינוק, לא לאם.

לידה לאחר IVPP מתקדמת הרבה יותר מהר, ויש לציין שהפרקטיקה הרווחת של כריתת מי שפיר הובילה לירידה במספר סיבוכי הלידה.

כשלעצמו, הליך "מלאכותי" זה בטוח, הדבר היחיד הוא שהלידה אמורה להתרחש ב-12 השעות הקרובות. אחרת, הרופאים יקבעו אבחנה של "תקופה נטולת מים ארוכה", שתחייב שימוש חובה באנטיביוטיקה מיותרת לחלוטין בתהליך הלידה.

25. אבחון מומים בשלבים שונים של ההריון. תפקידו של ייעוץ גנטי רפואי.

כריתת מי שפיר - פעולה שבוצעה על ידי מומחים בתהליך הלידה, שהתרחשה ללא קשר לגיל ההריון או שמקורה באופן מלאכותי. ליתר דיוק, מדובר בניתוח מיילדותי שמטרתו לפתוח את הקרומים ליציאת המים הקדמיים. זה מתבצע רק על אינדיקציות רפואיות. מהי בדיקת מי שפיר? בהמשך המאמר יהיה סיפור על הסיבות והתכונות של פעולה זו.

לשם מה נועדה שלפוחית ​​​​השתן של העובר?

שלפוחית ​​​​השתן של העובר נחוצה לא רק במהלך ההריון, אלא גם במהלך הלידה. בלידה של ילד זה תורם לפתיחת צוואר הרחם. יש כמה מוזרויות בתהליך הזה.

זה קורה בצורה כזו: בזמן התכווצויות הלחץ בתוך הרחם עולה, בהשפעת מי השפיר נעים למטה ובנח על קרומי העובר מפעילים לחץ על צוואר הרחם. כאשר הפתח מגיע למקסימום, הקרומים נקרעים, וראשו של היילוד עובר לתוך האגן הקטן. זה קורה רק כאשר קורס נכוןפעילות שבטית.

מטרת כריתת מי השפיר

הניתוח מבוצע רק על ידי מומחים. בדיקת מי שפיר בזמן לידה - מה זה? הפעולה היא פתיחה של שלפוחית ​​השתן העוברית להמרצת צירים.

המהות של כריתת מי השפיר היא שפתיחת שק השפיר אינה מתרחשת באופן טבעי, אלא בעזרת התערבות מומחים.

ישנן מספר דרכים לעשות זאת:

• גְזִירָה;
• קריעת אצבע;
• הזרקה עם מכשיר רפואי.

כששק השפיר נפתח, משתחרר הורמון בשם פרוסטגלנדין, הממריץ את צוואר הרחם ואת הרחם עצמו ללדת באופן טבעי. בקרב מומחים ישנה דעה כי במהלך הניתוח מגורה תעלת הלידה ומאיצה את לידת הילד.

תנאים לניתוח

מהי כריתת מי שפיר במהלך לידה? למרות פשטות הניתוח והיעדר צורך במנתח, יש צורך להתבונן התנאים הבאים:

• מניפולציות צריכות להתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג בבית חולים;
• צוואר הרחם חייב להיות מוכן לחלוטין ללידה;
• הילד חייב לקחת מיקום נכון, והראש - המיקום הרצוי באגן;
• כריתת מי שפיר, המתרחשת ללא צירים, צריכה להתבצע בתנאים ובאינדיקציות לעיל.

ההליך מתבצע בהתאם כללים נחוציםחומרי חיטוי כדי למנוע זיהום של העובר במהלך זה.

במקרה הזה הפעולה תתבצעעל פי ההוראות, והסבירות לסיבוכים אפשריים תהיה מינימלית.

אינדיקציות לשימוש בבדיקת מי שפיר

במהלך ההריון, הליך הלידה מתבצע ב מקרים בודדים. האינדיקציות מחולקות לשני סוגים: הפעולה מתבצעת במהלך גירוי צירים או במהלך לידה: צוואר הרחם פתוח לחלוטין, יש התכווצויות, אך אין ניסיונות.

האינדיקציה העיקרית ליישומו היא הריון לאחר מועד, כאשר בשבוע 42 אין תחילת לידה. במצב כזה, המתנה אינה מקובלת, כי כתוצאה מכך, האם והתינוק סובלים:

• תפקוד השליה מחמיר;
• מתפתח רעב חמצןעוּבָּר;
• יש מהלך מסובך של לידה (קרעים, הרגשה רעהאמא ותינוק).

צורה חמורה של רעלת הריון מיוחסת לסיבה שבה אישה הרה צריכה בדחיפות לעשות ניתוח כזה. יש לה בצקת, גבוהה לחץ עורקיוחלבון מופיע בשתן. למנוע השלכות שליליותלפנות להליך זה.

ישנן אינדיקציות נוספות לכריתת מי שפיר:

• היפרדות שליה שהתרחשה בטרם עת;
• תקופה מקדימהזורם עם סיבוכים;
• פתולוגיות קשותאמהות המאיימות על חיי הילד (מחלות כליות, לב וריאות);
• קונפליקט רזוס ואבחון מחלה המוליטית בילד.

במהלך הלידה, האינדיקציות כוללות:

• פעילות עבודה חלשה;
• polyhydramnios;
• אוליגוהידרמניוס;
• הריון מושהה;
• שליה נמוכה.

כאשר מגיע שיא הלידה, צוואר הרחם פתוח לחלוטין, ושלפוחית ​​​​השתן של העובר שלמה, אז נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה חריפה ביילוד.

הניתוח מתבצע ללא מעורבות מנתח והרדמה. זה נעשה על ידי רופא מיילד במהלך בדיקה נרתיקית של אישה בהריון. כריתת מי שפיר קונבנציונלית ומתוכננת מבוצעות בדיוק באותו אופן. היא לא מספקת אִי נוֹחוּת, אז נשים בלידה לא צריכות לפחד ממנה. לפני תחילת המניפולציות, על הרופא לקבל את הסכמת האישה ההרה וליידע אותה על כל ההשלכות האפשריות.

ההליך מתבצע עם וו פלסטיק מיוחד:

1. זמן קצר לפני הניתוח נותנים זאת לאישה תרופהכמו "No-shpa". לאחר מכן, כל המניפולציות מתבצעות על כיסא גינקולוגי.
2. לפני תחילת ההליך, המומחה בודק את מצב העובר.
3. מומחה לכפפות סטריליות מחדיר אצבעות לנרתיק ומרחיב אותו. ביד שנייה, בעזרת כלי, הוא חוטט את שק השפיר, ומושך אותו עד לשפיכת מי השפיר.
4. מתי מתבצעת בדיקה לאחר בדיקת מי שפיר? לאחר ההליך, האישה נמצאת במנוחה למשך 30 דקות נוספות. רופאים עוקבים אחר פעימות הלב של התינוק בזמן זה כדי להבין את תגובתו לבדיקת מי השפיר.

במהלך הניתוח, האישה אינה חשה בכאב, כי קולטני כאב V שק מי שפירחָסֵר.

יציאה חדה של מים אסורה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לצניחת חבל הטבור או חלקי הילד לפני תחילת הלידה.

סוגי מי שפיר

כ-7% מהנשים עוברות הליך זה לפני הלידה. מהי בדיקת מי שפיר ומהם סוגיה? זה מחולק בהתאם לתקופת הלידה:

1. כריתת מי שפיר מוקדמת לגירוי. זה מוחזק לקרוא צירים.
2. כריתת מי שפיר מוקדם. עובר במהלך פתיחת צוואר הרחם עד 7 ס"מ.
3. כריתת מי שפיר בזמן. זה מתבצע כשהצוואר פתוח ב-8-10 ס"מ.
4. כריתת מי שפיר מאוחרת נפתרת עם שלם צוואר פתוחרֶחֶם. אם זה לא נעשה, התינוק "יוולד בחולצה", מה שעלול לגרום לדימום אצל האם ולבעיות נשימה אצל היילוד.

בעת ביצוע ההליך, יש לקחת בחשבון כמה תכונות.

תנאים מחייבים

מהי בדיקת מי שפיר? כדי לא לגרום לסיבוכים, יש צורך לבצע את ההליך ב המקרים הבאים:

• יש לעובר מצגת קפלית;
• הריון יחיד;
• משקל הילוד הוא כ-3 ק"ג;
• לידה בשבוע 38-39 להריון;
• אין בעיות הקשורות להצגה וכניסה של העובר לאגן הקטן;
• תעלת הלידה מוכנה במלואה (צוואר הרחם מוחלק ומתקצר, מדלג על אצבע הרופא);
• הבשלה של הרחם 6 נקודות בסולם הבישוף;
• גודל האגן הוא בטווח התקין; אין צלקות ברחם (לאחר ניתוח קיסרי).

נשים רבות מציינות כי הליך זה מקטין באופן משמעותי את תקופת הלידה, מכיוון:

• התכווצויות הופכות אינטנסיביות וכואבות יותר;
• לאחר זמן קצר מתחילים ניסיונות;
• יש סיכוי ללדת תוך זמן קצר.

בעיקרון, הלידה מתרחשת תוך 6-8 שעות לאחר כריתת מי השפיר.

התוויות נגד

מהי בדיקת מי שפיר? למרות העובדה כי ההליך הכרחי במקרים מסוימים, יש לו גם התוויות נגד. אלו כוללים:

• החמרה של הרפס גניטלי;
• הצגה לא נכונה של הילד (אלכסון, רוחבי, רגל);
• נוכחות של לולאות חבל הטבור;
• מצגת שליה;
• איסור מוחלט על לידה טבעית.

במקרים מסוימים, אסור לאישה ללדת לבד מתי את הסיבות הבאות:

• מצגת שליה מלאה;
• סיבוכים על פי אולטרסאונד שהתרחשו במהלך ההריון;
• צלקות על רקמת הרחם;
• עם משקל עובר נמוך;
• עם אי התאמה בין גודל הילד לאגן היולדת;
• מדינה תעלת הלידה, מה שמונע תהליך טבעילֵדָה;
• תהליך דלקתיהמתעוררים ברחם.

התוויות נגד כוללות פתולוגיות שבהן לא מומלץ לבצע לידה עצמאית, אבל יש אינדיקציות לכך ניתוח קיסרי.

סיבוכים אפשריים

כריתת מי שפיר להשראת לידה נחשבת להליך בטוח. בדרך כלל אין השלכות במהלך יישומו. לפעמים קיים סיכון לסיבוכים הבאים:

• צניחת יד או רגל בעובר;
• במהלך ההליך, קיים סיכון להיכנס כלי גדול, אשר טומן בחובו התרחשות של דימום;
• היחלשות או חיזוק פעילות העבודה;
• הידרדרות חדה במצב העובר.

הגורם לסיבוכים כאלה יכול להיות יציאה מהירה של מי שפיר ו שינוי פתאומילחץ ברחם. לכן יש חשיבות רבה למעקב אחר מצב העובר.

על מנת להימנע ממצבים כאלה, ההליך נעשה במקרים בהם ראש העובר שקע באגן וסחט את כל הכלים. לאחר מכן ישנה אפשרות להימנע מדימום ושבירת חבל הטבור.

האפשרות לסיבוכים כאלה נמוכה למדי.

בדיקת מי שפיר מתייחסת מבצע בטוח, אך יש לעשות זאת במקרים חריגים, כי לא ידוע איזו השפעה תהיה לכך על אישה מסוימת בלידה ועל ילדה.