Prvýkrát u gynekológa. Ako prebieha gynekologické vyšetrenie? Ako sa vyšetruje gynekológ?

Často v lekárska prax Pri liečbe kašľa sa predpisujú lieky obsahujúce kodeín, ktorých aktívnou zložkou je kodeín. Toto chemická zlúčenina, čo sa týka ópiových alkaloidov. Získava sa pri spracovaní morfínu. Kodeín je jemný liek, ktorý má na organizmus analgetický účinok. Neovplyvňuje však funkčnú činnosť orgánov zažívacie ústrojenstvo. Vďaka relatívnej bezpečnosti a vysoká účinnosť Na jeho základe sa vyrábajú lieky proti kašľu nielen pre dospelých, ale aj pre deti.

Účinky kodeínu na ľudský organizmus

Hlavným účelom je zmiernenie záchvatov kašľa, ako aj analgetický účinok a účinok na centrálny nervový systém ako narkotikum.

V medicíne sa kodeín používa ako:

Antitusikum.
Liek proti bolesti.
Inhibícia aktivity gastrointestinálneho traktu.

Lieky obsahujúce kodeín ovplyvňujú časti mozgu zodpovedné za mechanizmus kašľa. Po vstupe do tela blokujú receptory syndróm bolesti. To vám umožní vytvoriť dodatočný analgetický účinok a efektívne ho použiť pri prechladnutí.

Použitie kodeínu umožňuje excitovať opiátové receptory nervový systém a periférne tkanivá. Minimálne dávkovanie Metylmorfín jemne pôsobí na funkčnú aktivitu periférneho nervového systému. Ak sa dávka prekročí, stane sa alkaloid omamná látka spôsobuje eufóriu, zvýšenú relaxáciu a vyvoláva krátkodobú stratu vedomia.

Dlhodobé užívanie liekov na báze metylmorfínu vyvoláva závislosť na droge. Kodeín pomáha znižovať peristaltiku a relaxovať hladké svalové tkanivočrevá. V porovnaní s morfínom pôsobí šetrnejšie. Neporušuje respiračná funkcia. Pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov z tráviaceho systému pri jeho užívaní je minimálna.

Pri prenikaní do čriev pôsobí kodeín na opiátové receptory a zasahuje do normálnej funkcie čriev. Rýchlosť účinku kodeínu na suchý kašeľ a iné patológie závisí od formy liek. Perorálne lieky sú účinné po pol hodine a pri parenterálnom podaní po 10–15 minútach.

Lieky na báze kodeínu

Takéto lieky sú dostupné iba na lekársky predpis. Moderný farmakologický trh predstavuje veľký sortiment liekov pre suché a vlhký kašeľ, ktorého aktívnou zložkou je kodeín.

Účinné pri liečbe kašľa akejkoľvek etiológie. Tieto tablety patria medzi kombinované analgetiká s mukolytickým a expektoračným účinkom. Okrem toho majú protizápalový účinok. Aktívnou zložkou je kodeín v koncentrácii 8 mg.

Vyznačuje sa schopnosťou rýchlo sa vstrebávať z gastrointestinálneho traktu. Koncentrácia liečby aktívna zložka v krvi sa dosiahne do hodiny po užití lieku, po ktorom nasleduje jeho uchovanie počas 6 hodín.

Hlavným farmakologickým účinkom lieku je zmiernenie záchvatov kašľa a zníženie ich frekvencie. Pod vplyvom dodatočné komponenty zvyšuje sa pH hlienu z priedušiek, čo pomáha znižovať jeho viskozitu a ďalšie ľahké odstránenie spútum z pľúc.

Predpísané na liečbu chorôb hornej časti dýchacieho traktu. V pediatrii sa používa až po dovŕšení 12. roku veku pacienta. Začína pôsobiť do 10 minút po podaní a má predĺžený účinok. Pozitívny účinok trvá 5-6 hodín.

Codterpin

Používa sa na liečbu neproduktívneho kašľa a respiračných patológií. Má antitusikum, analgetikum a expektorans farmakologický účinok.

Charakteristickým znakom lieku je zvýšenie funkčnej aktivity bronchiálnych žliaz, čo uľahčuje vykašliavanie hlienu z nich. Normalizácia koncentrátu bronchiálnej sekrécie znižuje viskozitu spúta a aktivuje sa motorickú funkciu epitel a bronchioly.

Je to nesteroidné protizápalové liečivo, derivát fenylpropiónových kyselín. Dostupné v:

tablety;
čapíky;
pozastavenia.

Hlavným účinkom je potlačenie zápalových procesov, zníženie teploty a zmiernenie bolesti akejkoľvek etiológie.

Určuje vysoký farmakologický účinok lieku veľký rozsah indikácie na jeho použitie. Režim a dávkovanie liekov predpisuje výlučne lekár s prihliadnutím na vek a zdravotný stav pacienta.

Patrí do skupiny:

analgetikum;
antipyretiká;
antitusické tablety.

Farmakologická forma uvoľňovania môže byť vo forme:

tablety;
kapsuly;
rozpustné tablety.

Hlavná aktívne zložky sú paracetamol a kodeín. Nepoužíva sa v pediatrii. Predpísané pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov:

bolesť akejkoľvek etiológie;
chrípka;
infekčné-zápalové a prechladnutia.

Trvanie užívania lieku nie je dlhšie ako 3 dni a pri hypertermii - 5.

Lieky obsahujúce kodeín môžu spôsobiť vedľajšie účinky vo všetkých telesných systémoch. Preto sa berú ako na kašeľ, tak aj zápalové procesy len podľa predpisu lekára.

Aké sú dôsledky užívania kodeínu?

V dôsledku užívania liekov obsahujúcich kodeín, keď sa ich denná dávka zvýši, existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoj vitálnej dysfunkcie dôležité systémy telo. Najbežnejšie z nich sú:

Asomnia.
Zvýšená nervová excitabilita.
Reflexná kontrakcia svalového tkaniva.
Spazmus brušných svalov.
Črevná obštrukcia.
Poruchy defekácie.
Nevoľnosť.
Záchvaty zvracania.
Príznaky autoimunitnej urtikárie.
Alergické reakcie vo forme opuchu tváre a dermatitídy.
Príznaky tachykardie.
Hypotenzia.
Znížená deurinácia a vylučovanie moču.
Depresia dýchacích orgánov.
Hyperhidróza.
Znížená svalová hmota.
Exacerbácia chronických ochorení.
Vnútorné krvácanie.
Dysfunkcia reprodukčného systému.
Znížená sexuálna túžba.
Problémy s potenciou.
Rýchly pokles alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

V prípade silného prebytku denná dávka viac ako 0,1 gramu, vzniká edém mozgu a pľúc. To vedie k centrálnej respiračnej paralýze a smrti.

Ako výsledok dlhodobé užívanie Drogy s obsahom kodeínu sú návykové.

Zrušiť tohto lieku sprevádzané:

dysfunkcia spánku;
bolesť v celom tele;
zvýšená podráždenosť;
náhle výbuchy agresie;
čiastočné poškodenie motorickej funkcie.

Nosia sa lieky s kodeínom vážne ohrozenie zdravie. Preto je dôležité dodržiavať dávkovací režim a dávkovanie predpísané lekárom. Korekciu liečby vykonáva výlučne kvalifikovaný odborník.

Názov:

kodeín (Codeinum)

Farmakologické
akcia:

Antitusikum centrálne pôsobenie, ópiový alkaloid fenantrénovej série.
Agonista opioidného receptora.
Jeho vlastnosti sú podobné morfínu, ale analgetický účinok je oveľa menej výrazný.
Stimuláciou opioidných receptorov neurónov znižuje excitabilitu centra kašľa.
V menšej miere ako morfín tlmí dýchacie centrum.
V menšej miere inhibuje črevnú motilitu, avšak s dlhodobé užívanie môže spôsobiť zápchu.
Zúženie zrenice pri použití kodeínu v terapeutické dávky slabo vyjadrené.

Farmakokinetika
Po perorálnom podaní sa kodeín a jeho soli absorbujú z gastrointestinálneho traktu.
Cmax v plazme sa dosiahne po 1 hodine.
Metabolizuje sa v pečeni O- a N-demetyláciou na morfín, norkodeín a iné metabolity vrátane normorfínu a hydrokodónu.
Kodeín a jeho metabolity sa takmer úplne vylučujú obličkami, hlavne vo forme konjugátov s kyselinou glukurónovou.
T1/2 je 3-4 hodiny po perorálnom podaní alebo po intramuskulárnom podaní.

Indikácie pre
aplikácia:

Na zníženie alebo odstránenie kašľa pri ochoreniach priedušiek a pľúc (vrátane bronchopneumónie, bronchitídy, emfyzému);
- niekedy v kombinácii so sedatívami a tabletky na spanie ako sedatívum.

Spôsob aplikácie:

Vnútri, dospelí na bolesť - 15-60 mg každých 3-6 hodín, na hnačku - 30 mg 4-krát denne, na kašeľ - 10-20 mg 4-krát denne; pre deti sú tieto dávky 0,5 mg/kg 4-6-krát denne, 0,5 mg/kg 4-krát denne a 3-10 mg/kg 4-6-krát denne.
V/m podávané v rovnakých dávkach ako pri enterálnom podávaní.
Vyššie denná dávka- 120 mg.

Vedľajšie účinky:

Z tráviaceho systému: zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, zápcha.
Z centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: možné bolesti hlavy, ospalosť, pri použití v vysoké dávky alebo u citlivých pacientov sa môže zhoršiť motorická koordinácia očné buľvy s poruchou zraku sa vyvíja respiračná depresia; zriedkavo - zvýšený tón hladký sval(pri dávkach nad 60 mg).
Alergické reakcie: zriedka - Svrbivá pokožka, exantém ako žihľavka.
Iní: nabrať váhu.
Možno: závislosť, drogová závislosť abstinenčný syndróm, útlm dýchania, hypotenzia, bradykardia, arytmia, alergické reakcie.

Kontraindikácie:

precitlivenosť;
- bronchiálna astma;
- zápal pľúc;
- respiračné zlyhanie;
- intoxikácia alkoholom;
- traumatické poranenia mozgu;
- hypotenzia, kolaps;
- arytmia, epilepsia;
- dysfunkcia pečene a obličiek;
- omamná hnačka, hypokoagulačné stavy;
- tehotenstvo;
- deti do 2 rokov.

Neodporúčané používať počas laktácie.
U pacientov s poruchou funkcie obličiek je vylučovanie kodeínu spomalené, preto sa odporúča predĺžiť intervaly medzi dávkami lieku.
Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť drogová závislosť.

Interakcia
iné liečivé
inými prostriedkami:

O súčasné použitie s liekmi, ktoré majú tlmivý účinok na centrálny nervový systém (vrátane opioidných analgetík, barbiturátov, benzodiazepínov, klonidínu), môže byť účinok kodeínu zvýšený.
Pri súčasnom použití s derivátmi morfínu sa môže zvýšiť inhibičný účinok na dýchacie centrum; s ibuprofénom - analgetický účinok sa zvyšuje; s karbamazepínom - je možný zvýšený analgetický účinok, zrejme v dôsledku zvýšenej tvorby kodeínového metabolitu normorfínu, ktorý má silnejší účinok.
Pri súčasnom použití s chinidínom sa analgetický účinok kodeínu znižuje alebo prakticky vymizne.
Pri súčasnom použití kodeín zvyšuje účinok etanolu na psychomotorické funkcie.

Tehotenstvo:

Použitie počas tehotenstva je kontraindikované.
Kodeín sa neodporúča používať počas laktácie.

Predávkovanie:

Symptómy: modrasté pery a nechty, studená a vlhká pokožka, kŕče, stiahnuté zreničky, epileptické záchvatyžalúdočné alebo črevné kŕče, slabý pulz, je možný stav eufórie, kóma, výskyt tachykardie a arteriálnej hypotenzie.
Liečba: v prípade predávkovania je potrebné vykonať liečbu a prijať podporné opatrenia dýchacie centrum.
Je potrebné skontrolovať základné ukazovatele stavu tela (pulz, dýchanie, arteriálny tlak, Telesná teplota).
Ak od užitia lieku v dávke presahujúcej 350 mg (pre dospelých) a 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (pre deti) neuplynula viac ako 1 hodina, odporúča sa užiť Aktívne uhlie.
Ak sa objaví kóma alebo útlm dýchania, použite naloxón.
Naloxón je kompetitívny antagonista a má krátky polčas, takže môže byť potrebné opakované dávkovanie veľké dávky pre pacientov s ťažkou otravou.
Minimálne 4 hodiny po podaní alebo 8 hodín v prípade udržiavacej liečby musíte sledovať stav pacienta.

lieky proti bolesti alebo lieky proti kašľu obsahujúce kodeín.

Hovoríme o liekoch proti kašľu a liekoch proti bolesti. Ako napríklad "Nurofen Plus", "Pentalgin-N", "Caffetin", "Codelac", "Solpadein", "Terpinkod". Teraz sú lekárne povinné ich vydávať striktne podľa predpisov av pomerne prísnej forme N 148 s červeným pruhom. Pri nákupe lieku zostávajú tieto predpisy v lekárni a musia sa tam uchovávať tri roky.

Zákaz bol zavedený nariadením vlády, prijatý rok späť. Faktom je, že kodeínové tablety hromadne nakupovali narkomani, aby z nich „zavarili“ tvrdú drogu desomorfín – alternatívu drahého heroínu.

Nielenže závislosť od desomorfínu nie je o nič jednoduchšia ako závislosť od heroínu. Nie je však náhoda, že narkomani prezývali „domáci“ desomorfín „krokodíl“. Táto látka vedie k tomu, že na rukách a nohách pacienta sa objavia nehojace sa vredy, človek začne hniť zaživa a existuje len jeden spôsob, ako uniknúť - amputácia.

V 20 regiónoch zaviedli miestne úrady výdaj liekov obsahujúcich kodeín na predpis bez toho, aby čakali, kým vstúpi do platnosti federálne nariadenie. V dôsledku toho bol „krokodíl“ utlmený - stal sa menej prípadov ťažká otrava, počet spáchaných trestných činov, zatiaľ čo vysoký, sa znížil.

„Samoliečba je škodlivá,“ hovorí Elena Nevolinová, vedúca cechu lekárnikov. Jednorazové stretnutie lieky proti bolesti - v poriadku. Ale ak ste, povedzme, nútení pravidelne strieľať bolesť hlavy a zdá sa ti, že pomáhajú len kodeínové tabletky, to je priamy dôvod poradiť sa s lekárom. Samotný kodeín neanestetizuje, iba zvyšuje účinok iných látok obsiahnutých v tablete. Ale je to naozaj návykové. Preto sme my, lekárnici, podporili rozhodnutie o zákaze.“

Prepustenie na predpis zefektívni predaj takýchto liekov a obmedzí tých obchodníkov, ktorí zanedbávajú etické normy. Koniec koncov, lekárnik v lekárni vždy vidí, kto k nemu prišiel po lieky - obyčajný pacient alebo narkoman.

Je tiež dobré, že sa rozhodlo, že takéto lieky by sa nemali predpisovať na obvyklých formulároch 107, ktoré sa vracajú spotrebiteľovi, ale na formulároch N 148 - tie podliehajú prísnejšiemu účtovaniu. Je pravda, že príslušný príkaz z ministerstva zdravotníctva ešte nebol vydaný, ale v blízkej budúcnosti, ako nás ministerstvo ubezpečilo, dostanú lekári aj lekárne všetky potrebné vysvetlenia a odporúčania.

Pokiaľ ide o pacientov, od svojich kolegov som nepočul, že by sa v regiónoch, kde už zákaz platí, kupujúci sťažovali na ťažkosti pri nákupe takýchto liekov.

Arzenál liekov proti bolesti je veľký. Sú to jednotlivé lieky aj kombinované lieky. Počas roka sa dokázali prispôsobiť aj výrobcovia. Napríklad pentalgin je dostupný s kodeínom aj bez neho."

Ako zmierniť bolesť

paracetamol

Ako to funguje. Dobre zmierňuje bolesť a znižuje horúčku pri prechladnutí. Zápal nelieči.

klady. Relatívne neškodné. V tabletách je často doplnený kofeínom a pacient vtedy pociťuje nával energie. Paracetamol funguje dobre pri bolestiach hlavy spôsobených stresom. Ale nezmierňuje migrény. Nedráždi žalúdok, preto ho dobre znášajú pacienti so zápalom žalúdka.

Mínusy. Negatívne ovplyvňuje pečeň a obličky. Kontraindikované pre ľudí, ktorí s nimi majú problémy.

Aplikácia. Pred jedlom s vodou. Priemerná dávka pre dospelého: 0,2 g trikrát denne, nie dlhšie ako tri dni po sebe.

Existujú detské odrody - zvyčajne v sirupe. Liečia sa ním aj budúce mamičky.

aspirín

Ako to funguje. Univerzálna medicína. Dobré antipyretické, analgetické, protizápalové. Znižuje zrážanlivosť krvi.

Pros. Je lepší ako paracetamol pri liečbe akútnych respiračných infekcií a chrípky. Zmierňuje bolesti chrbtice, kĺbov a svalov. Nepostrádateľný pri opici. Niekedy zmierňuje záchvaty migrény. Spolu s paracetamolom je súčasťou tomapirínu, silného prostriedku proti bolesti.

Mínusy. Dráždi žalúdok a môže spôsobiť krvácanie do žalúdka dokonca zdravý človek. Preto by ste mali dať prednosť rozpustným formám. Aspirín je prísne kontraindikovaný pre každého, kto trpí gastrointestinálnymi ochoreniami.

Aplikácia. Iba po jedle, s alkalickým minerálka. Nerozpustná tableta môže byť vopred rozdrvená na prášok.

Použitie pre deti a tehotné ženy. Aspirín sa neodporúča deťom do 16 rokov, niekedy spôsobuje špeciálny tvar poruchy centrálneho nervového systému. Prísne kontraindikované v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

Analgin

Ako to funguje. Známy, rokmi overený liek proti bolesti, má silný antipyretický účinok. Nepomáha pri zápaloch.

Pros.Účinné, keď ťažké modriny, na bolesť zubov.

Mínusy. Ovplyvňuje zloženie krvi: znižuje počet leukocytov.

Aplikácia. Pred jedlom umyte vodou. Bez porady s lekárom neužívajte dlhšie ako tri dni.

Použitie pre deti a tehotné ženy. Nesmie sa podávať dieťaťu bez lekárskeho predpisu. Tehotné ženy sú tiež lepšie bez neho.

diklofenak

Ako to funguje. Silný liek proti bolesti, zmierňuje zápal.

Pros.Účinné pri pooperačnej bolesti, radikulitíde, artritíde, následkoch športové zranenia a modriny. Pomáha pri bolestivej menštruácii a ťažkom PMS s kŕčmi lýtkové svaly a opuchy. Zmierňuje bolesti hlavy pri stláčaní. Nepoužíva sa na akútne respiračné infekcie a chrípku.

Mínusy. Dráždi žalúdok, znižuje počet leukocytov. IN v ojedinelých prípadoch znižuje zrážanlivosť krvi.

Aplikácia. Po jedle vypite vodu.

Použitie pre deti a tehotné ženy. Nesmie sa podávať dieťaťu bez lekárskeho predpisu. V prvých troch mesiacoch tehotenstva je prísne kontraindikovaný.

Ibuprofen

Ako to funguje. Nesteroidné protizápalové liečivo. Má analgetický a antipyretický účinok. Zmierňuje zápalové bolesti.

Pros. Pôsobí dobre pri ochoreniach kĺbov (reumatoidná a iné typy artritídy, osteochondróza). Zmierňuje bolesť pri myalgii, migréne. Pomáha zmierniť bolesť zubov.

Mínusy. Nemožno použiť na gastritídu, pečeň a zlyhanie obličiek. Existuje veľa kontraindikácií - musíte si pozorne prečítať pokyny.

Použitie pre deti a tehotné ženy. U tehotných a dojčiacich matiek používajte opatrne. Deti 6-12 mesiacov. predpisuje len na odporúčanie lekára.

Systematický (IUPAC) názov:(5a,6a)-7,8-didehydro-4,5-epoxy-3-metoxy-17-metylmorfinan-6-ol

Austrália: A

USA: C, riziko nevylúčené

Riziko vzniku závislosti: vysoká

Aplikácia: orálne, rektálne, subkutánne, intramuskulárne

Právny stav:

Austrália S3/S4/S8

Kanada: zoznam I

Dánsko: Anlage III, len na predpis

UK: POM, len na predpis

USA: Zoznam II

Biologická dostupnosť~90% orálne

Metabolizmus: pečeň, prostredníctvom CYP2D6 (cytochróm P450 2D6).

Aktívny metabolit: morfium

Začiatok akcie: od 15 do 30 minút

Biologický polčas: 2,5-3 h

Trvanie akcie: 4 až 6 hodín

Vzorec: C18H21NO3

Molárna hmota: 299,364 g/mol

Kodeín, tiež známy ako 3-metylmorfín, je opiát používaný na liečbu bolesti, kašľa a hnačky. Zvyčajne sa používa na liečbu miernej až stredne silnej bolesti. Aktívnejší je v kombinácii s (acetaminofénom) resp. Dôkazy nepodporujú jeho použitie na potlačenie kašľa u detí. V Európe sa kodeín neodporúča ako liek proti kašľu u detí mladších ako dvanásť rokov. Kodeín sa užíva perorálne. Zvyčajne začne pôsobiť do pol hodiny od maximálny účinok za dve hodiny. Účinky trvajú približne štyri až šesť hodín. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú vracanie, zápchu, svrbenie a závraty. Závažné vedľajšie účinky môžu zahŕňať ťažkosti s dýchaním a závislosť. Nie je jasné, či je jeho užívanie počas tehotenstva bezpečné. Pri užívaní lieku počas dojčenia je potrebná opatrnosť, pretože to môže viesť k toxicite opiátov u dieťaťa. Kodeín pôsobí po spracovaní pečeňou na. Ako rýchlo sa to stane, závisí od genetiky človeka. Kodeín objavil v roku 1832 Pierre Jean Robiquet. V roku 2013 sa vyrobilo približne 361 000 kg kodeínu, pričom sa spotrebovalo 249 000 kg. Kodeín je najčastejšie používaný opiát. Kodeín je na zozname WHO Model List of Essential Medicines, najdôležitejších liekov potrebných v základnom zdravotnom systéme. Veľkoobchodná cena kodeínu sa pohybuje od 0,04 do 0,29 dolára za dávku od roku 2014. V Spojených štátoch stojí dávka kodeínu približne jeden dolár. Kodeín sa vyskytuje prirodzene a tvorí asi 2 % ópia.

Lekárske aplikácie

Kodeín sa používa na liečbu miernej až stredne silnej bolesti a na zmiernenie kašľa. Kodeín sa tiež používa na liečbu hnačky a syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou, hoci loperamid (ktorý je voľne predajný na liečbu miernejšej hnačky), difenoxylát, gáforová tinktúra ópia alebo dokonca ópium sa častejšie používajú na liečbu akútnej hnačky. Existujú slabé dôkazy o prospešnosti kodeínu pri rakovinovej bolesti, ale je známe, že liek je spojený s vedľajšími účinkami.

Liekové formy

Kodeín sa predáva buď ako jednozložkový liek alebo v kombinácii s paracetamolom (ako kodamol: napríklad značky Paracod, Panadeine a Tylenol s kodeínom, vrátane Tylenolu 3 a 1,2,4); s aspirínom (ako kodaprin); alebo s ibuprofénom (Nurofen Plus). Tieto kombinácie poskytujú väčšiu úľavu od bolesti ako každé liečivo samotné (synergický efekt). Kodeín sa bežne vyskytuje aj v liekoch s obsahom kodeínu a iných liekov proti bolesti alebo svalových relaxancií, ako aj v kodeín + fenacetín (Emprazil s kodeínom č. 1, 2, 3, 4 a 5), naproxén, indometacín, diklofenak a iné, a aj v zložitejších zmesiach, vrátane aspirínu + paracetamolu + kodeínu ± kofeínu ± antihistaminiká a iné látky. Produkty obsahujúce iba kodeín sú voľne predajné na lekársky predpis vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním (napríklad Codeine Contin 100 mg a Perduretas 50 mg). Kodeín sa tiež predáva ako sirupy proti kašľu obsahujúce nula až pol tucta ďalších účinných látok a sirupy proti kašľu (ako je Paveral) na všetky použitia, na ktoré je kodeín predpísaný. Injekčný kodeín je dostupný len na subkutánne podávanie intramuskulárna injekcia; intravenózne injekcie kontraindikované, pretože to môže viesť k degranulácii neimunitných a žírne bunky a v dôsledku toho k anafylaktoidným reakciám. V niektorých krajinách sa predávajú aj kodeínové čapíky.

Vedľajšie účinky

Časté vedľajšie účinky spojené s užívaním kodeínu zahŕňajú ospalosť a zápchu. Menej časté sú svrbenie, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, mióza, ortostatická hypotenzia, retencia moču, eufória, dysfória a kašeľ. Zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú anafylaxiu, záchvaty, akútna pankreatitída a útlm dýchania. Ako u všetkých opiátov, dlhodobejšie účinky sa môžu líšiť, ale môžu zahŕňať znížené libido, apatiu a stratu pamäti. Niektorí ľudia môžu mať tiež alergické reakcie na kodeín, ako je opuch kože a vyrážka. Kodeín a morfín, ako aj ópium, sa donedávna používali na kontrolu cukrovky a v niektorých krajinách sa na tento účel v zriedkavých prípadoch stále používajú. Hypoglykemický účinok kodeínu, hoci je vo všeobecnosti slabší ako účinok morfínu, diamorfínu alebo hydromorfónu, môže spôsobiť túžbu po cukre. Pri dlhodobom používaní vzniká tolerancia na mnohé účinky kodeínu, vrátane jeho terapeutický účinok. Rýchlosť, akou sa to deje, sa líši rôzne efekty, pričom tolerancia na zápchu sa rozvíja obzvlášť pomaly. Potenciálne vážne vedľajším účinkom kodeín a iné opioidy - útlm dýchania. Táto inhibícia je závislá od dávky a predstavuje mechanizmus pre potenciálne smrteľné následky predávkovania. Pretože sa kodeín metabolizuje na morfín, morfín sa môže prenášať materské mlieko v potenciálne smrteľných množstvách, ktoré tlmia dýchanie dieťaťa dojčenie. V auguste 2012 Spolkový úrad pre lieky USA varujú pred úmrtiami u detských pacientov<6 лет после приема «нормальных» доз парацетамола с кодеином после тонзиллэктомии . Некоторые пациенты способны очень эффективно преобразовать кодеин в его активную форму, морфин, что приводит к летальным уровням последнего в крови. FDA в настоящее время рекомендует очень осторожно использовать кодеин у молодых пациентов с тонзиллэктомией: применять препарат в самом низком количестве, которое способно контролировать боль, использовать его «по мере необходимости», а не «круглые сутки», и немедленно обратиться к врачу, если ребенок, принявший кодеин, проявляет чрезмерную седацию или анормально шумное дыхание.

Odtiahnutie a závislosť

Podobne ako iné opiátové lieky proti bolesti, aj kodeín môže pri chronickom užívaní spôsobiť fyzickú závislosť. Keď sa vyvinie fyzická závislosť, môžu sa objaviť abstinenčné príznaky, ak osoba náhle preruší liečbu. Abstinenčné príznaky zahŕňajú: chute, nádchu, zívanie, potenie, nespavosť, slabosť, kŕče v bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačku, svalové kŕče, zimnicu, podráždenosť a bolesť. Aby sa minimalizovali abstinenčné príznaky, dlhodobí užívatelia by mali dávku kodeínu znižovať postupne pod dohľadom odborníka. Kodeín je metabolizovaný na kodeín-6-glukuronid (C6G) uridíndifosfátglukuronozyltransferázou UGT2B7, a keďže len asi 5 % kodeínu je metabolizovaných cytochrómom P450 CYP2D6, existujú dôkazy, že C6G je primárna aktívna zlúčenina. Tvrdenia o predpokladanom „stropnom efekte“ dávok kodeínu sú založené na predpoklade, že vysoké dávky kodeínu saturujú CYP2D6, čím bránia ďalšej konverzii kodeínu na morfín, avšak teraz je známe, že C6G je hlavným metabolitom zodpovedným za analgetické účinky kodeínu. Neexistuje ani dôkaz, že inhibícia CYP2D6 je prospešná pri liečbe závislosti od kodeínu, hoci metabolizmus kodeínu na morfín (a teda ďalší metabolizmus na konjugáty morfín-glukuronidu) má vplyv na potenciálne zneužívanie kodeínu. Avšak CYP2D6 sa podieľa na neonatálnej toxicite a smrti, keď sa kodeín podáva dojčiacim matkám, najmä keď je 2D6 nadmerne aktívny ("ultrarýchly" metabolizátor).

Farmakokinetika

Premena kodeínu na morfín prebieha v pečeni a je katalyzovaná enzýmom CYP2D6 cytochrómu P450. CYP3A4 produkuje norkodeín a UGT2B7 konjuguje kodeín, norkodeín a morfín na zodpovedajúce 3- a 6-glukuronidy. Srinivasan, Wielbo a Tebbett naznačujú, že kodeín-6-glukuronid je zodpovedný za veľké percento analgetického účinku kodeínu, a preto by títo pacienti mali pocítiť určitú úľavu od bolesti. Mnohé z vedľajších účinkov kodeínu sa naďalej vyskytujú u jedincov so zlým metabolizmom. Naopak, 0,5 – 2 % populácie má „extenzívny metabolizmus“; mnohopočetné kópie génu 2D6 produkujú vysoké hladiny CYP2D6. Takíto ľudia budú metabolizovať drogy touto cestou rýchlejšie ako ostatní. Niektoré lieky sú inhibítory CYP2D6 a znižujú alebo dokonca úplne blokujú premenu kodeínu na morfín. Najznámejšie z nich sú dva selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a , ako aj antihistaminikum a antidepresívum (Wellbutrin, tiež známy ako Zyban). Iné lieky, ako je rifampicín a dexametazón, spôsobujú zvýšenie izoenzýmov CYP450 a tým zvyšujú mieru konverzie. CYP2D6 premieňa kodeín na morfín, ktorý potom podlieha glukuronidácii. Život ohrozujúca toxicita, vrátane respiračnej depresie vyžadujúcej intubáciu, sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní u pacientov, ktorí majú viacero funkčných alel CYP2D6, čo vedie k ultrarýchlemu metabolizmu opioidov, ako je kodeín, na morfín. Štúdie o analgetickom účinku kodeínu sú v súlade s myšlienkou, že metabolizmus CYP2D6 na morfín je dôležitý, ale niektoré štúdie neukazujú žiadne významné rozdiely medzi slabými a dobrými metabolizérmi. Dôkazy podporujúce hypotézu, že ultrarýchly metabolizmus môže poskytnúť väčšiu úľavu od bolesti zvýšením produkcie morfínu, sú obmedzené na kazuistiky. V dôsledku zvýšeného metabolizmu kodeínu na morfín sú ultrarýchli metabolizátori (s viac ako 2 funkčnými kópiami alely CYP2D6) vystavení zvýšenému riziku vzniku vedľajších účinkov spojených s toxicitou morfínu. Smernice vydané Clinical Pharmacogenomics Implementation Consortium (CPIC) neodporúčajú používanie kodeínu u ultrarýchlych metabolizátorov, ak sú tieto genetické informácie dostupné. CPIC tiež navrhuje, aby sa užívaniu kodeínu zabránilo u slabých metabolizérov kvôli jeho nedostatočnej účinnosti v tejto populácii. Kodeín a jeho soli sa ľahko absorbujú z gastrointestinálneho traktu a podanie kodeínfosfátu vedie k maximálnym plazmatickým koncentráciám približne za jednu hodinu. Plazmatický polčas kodeínu je 3 až 4 hodiny a pomer analgetického potenciálu pre perorálne/intramuskulárne podanie je približne 1:1,5. Najbežnejší konverzný faktor špecifikovaný na grafoch pomeru ekvianalgetických dávok používaných v Spojených štátoch, Kanade, Spojenom kráľovstve, Írsku, Európskej únii, Rusku a ďalších krajinách je, že 130 mg intramuskulárna dávka je 200 mg perorálna dávka – obe sú ekvivalent 10 mg morfín sulfátu intravenózne a 60 mg morfín sulfátu perorálne. Pomer soľ:voľná báza u oboch liečiv je približne ekvivalentný a vo všeobecnosti nemá klinický význam. Kodeín sa metabolizuje O- a N-demetyláciou v pečeni na morfín a norkodeín. Kodeín a jeho metabolity sa takmer úplne vylučujú z tela obličkami, hlavne ako konjugáty s kyselinou glukurónovou. Aktívne metabolity kodeínu, najmä morfín, prejavujú svoje účinky väzbou a aktiváciou mu-opioidných receptorov.

Vzťah k iným opioidom

Kodeín sa v minulosti používal ako východiskový materiál a prototyp veľkej skupiny opioidov, predovšetkým miernych až stredne silných opioidov; ako je hydrokodón (1920, Nemecko), oxykodón (1916, Nemecko), dihydrokodeín (1908, Nemecko) a jeho deriváty, ako je nikokodeín (1956, Rakúsko). Tieto opioidy sa však už nesyntetizujú z kodeínu a zvyčajne sa syntetizujú z iných ópiových alkaloidov; menovite z tebaínu. Ďalšie série derivátov kodeínu zahŕňajú izokodeín a jeho deriváty, ktoré boli vyvinuté v Nemecku okolo roku 1920. Vo všeobecnosti majú kodeín rôzne triedy derivátov morfínu, ako sú ketóny, polosyntetické látky, ako je dihydromorfín, halogénmorfidy, estery, étery a iné látky. dihydrokodeín a izokodeínové analógy. Ester kodeínu acetylkodeín je bežnou aktívnou nečistotou, ktorá sa nachádza v pouličnom heroíne, pretože časť kodeínu má tendenciu sa rozpúšťať v morfíne, keď sa extrahuje z ópia v nelegálnych laboratóriách na výrobu heroínu a morfínu. Ako liek proti bolesti je kodeín stredne účinný ako iné opiáty. S kodeínom sú spojené kodoxím, tebakon a kodeín-N-oxid (genokodeín). Existujú tiež dusíkaté deriváty morfínu, ako je kodeín metobromid a heterokodeín, liek šesťkrát silnejší ako morfín a 72-krát silnejší ako kodeín v dôsledku malej zmeny v molekule, konkrétne pohybu metylovej skupiny z polohy 3 na 6. na morfínovom uhlíkovom skelete. Lieky, ktoré sú svojím účinkom podobné kodeínu v dôsledku úzkych štruktúrnych vzťahov, sú variácie na metylových skupinách v polohe 3, vrátane etylmorfínu alebo kodetylínu (dionínu) a benzylmorfínu (peronínu). Bez samotného narkotického účinku sa dôležitý opioidný prekurzor tebaín líši od kodeínu len mierne v štruktúre. Pseudokodeín a niektoré ďalšie podobné alkaloidy sa v súčasnosti v medicíne nepoužívajú a nachádzajú sa v stopových množstvách v ópiu.

Príbeh

Kodeín alebo 3-metylmorfín je alkaloid nachádzajúci sa v maku ópiovom, rastline z čeľade makovitých. Ópiový mak sa pestoval a používal počas celej histórie ľudstva pre svoje rôzne liečivé (analgetické, antitusické a protihnačkové) a hypnotické vlastnosti spojené s rôznymi aktívnymi zložkami, medzi ktoré patrí morfín, kodeín a papaverín. Kodeín sa nachádza v koncentrácii od 1 % do 3 % v ópiu, pripraveného z mliečnej šťavy nezrelých strukov maku. Názov „kodeín“ pochádza z gréckeho slova kodeia (κώδεια), „hlava maku“. Relatívny obsah kodeínu v morfíne, najbežnejšom alkaloide ópia, sa pohybuje od 4 % do 23 % a vo všeobecnosti je mierne vyšší v makovej slame. Až do začiatku 19. storočia sa surové ópium používalo v rôznych prípravkoch známych ako ópium a elixíry proti bolesti, z ktorých mnohé boli v Anglicku populárne už od začiatku 18. storočia; pôvodný liek bol vyvinutý v Leidene v Holandsku okolo roku 1715 chemikom menom Lemort; v roku 1721 Londýnsky liekopis spomínal elixír Asthmaticum, ktorý bol v roku 1746 nahradený výrazom „elixír Paregoricum“ („tlmič bolesti“). Postupná izolácia niekoľkých aktívnych zložiek ópia otvorila cestu k zvýšenej selektivite a bezpečnosti liekov na báze opiátov. Morfín už izoloval v Nemecku nemecký lekárnik Serturner v roku 1804. Kodeín prvýkrát izoloval o desaťročia neskôr vo Francúzsku v roku 1832 Pierre Robiquet, francúzsky chemik a farmaceut, ktorý už bol známy objavom alizarínu, najbežnejšieho červeného farbiva, pri práci na rafinovaných procesoch extrakcie morfínu. To otvorilo cestu pre vývoj novej generácie bezpečnejších antitusík a protihnačiek na báze kodeínu. Kodeín je v súčasnosti najrozšírenejším opiátom na svete a podľa mnohých správ organizácií vrátane Svetovej zdravotníckej organizácie a predchodkyne organizácie WHO, Ligy národov, je celkovo jednou z najčastejšie používaných drog. Kodeín je jedným z najúčinnejších perorálnych opioidných analgetík a má široké bezpečnostné rozpätie. Jeho účinnosť sa u väčšiny ľudí pohybuje od 8 % do 12 % účinnosti morfínu; rozdiely v metabolizme môžu zmeniť toto číslo, ako pri iných liekoch, v závislosti od spôsobu podania. Zatiaľ čo kodeín možno extrahovať priamo z ópia, jeho pôvodného zdroja, väčšina kodeínu sa syntetizuje z oveľa hojnejšieho zdroja, morfínu, prostredníctvom procesu O-metylácie. V roku 1972 spôsobili dôsledky vojny proti drogám masívny nedostatok nelegálnych a legálnych opiátov v dôsledku nedostatku prírodného ópia, makovej slamy a iných zdrojov ópiových alkaloidov, ako aj geopolitickej situácie v Spojených štátoch. Potom sa väčšina národných zásob ópia a morfínu v Spojených štátoch použila na zmiernenie vážneho nedostatku liečivých antitusických opiátov, najmä tých, ktoré sú založené na kodeíne, koncom roku 1973 dostali vedci za úlohu nájsť spôsob, ako syntetizovať kodeín. a jeho deriváty. Rýchlo uspeli s použitím ropy alebo uhoľného dechtu a procesu vyvinutého v Národnom inštitúte zdravia v Spojených štátoch. Od objavenia lieku bolo pripravených množstvo solí kodeínu. Najčastejšie sa používajú hydrochlorid (konverzný pomer voľnej bázy 0,805), fosforečnan (0,736), síran (0,859) a citrát (0,842). Ďalšie zahŕňajú salicylátové NSAID, salicylát kodeínu (0,686) a najmenej štyri barbituráty na báze kodeínu, cyklohexenyletylbarbiturát (0,559), cyklopentenylalylbarbiturát (0,561), dialylbarbiturát (0,561) a dietylbarbiturát (0,619).

Spoločnosť a kultúra

Tituly

Kodeín sa často predáva ako soľ vo forme kodeín sulfátu alebo kodeín fosfátu v Spojených štátoch, Spojenom kráľovstve a Austrálii. Kodeín hydrochlorid je celosvetovo bežnejší a nachádzajú sa aj citrátové, hydrojodidové, hydrobromidové, tartrátové a iné soli.

Rekreačné využitie

Kodeín môže byť použitý ako rekreačná droga. V niektorých krajinách sú sirupy proti kašľu a tablety obsahujúce kodeín dostupné bez lekárskeho predpisu; niektorí potenciálni rekreační užívatelia údajne kupujú kodeín vo viacerých lekárňach, aby nevzbudili podozrenie. V niektorých krajinách sa v snahe obmedziť rekreačné užívanie všetky nákupy OTC kodeínu zaznamenávajú elektronicky a v prípade potreby má k týmto záznamom prístup každá lekáreň. Závislí na heroíne môžu použiť kodeín na blokovanie účinkov abstinencie. Kodeín je dostupný aj v kombinácii s liekom proti nevoľnosti prometazín vo forme sirupu. Názvy značiek sú Phenergan s kodeínom alebo generický Prometazín s kodeínom. Rapper Pimp C zo skupiny UGK zomrel na predávkovanie touto kombináciou. Táto zmes, vzhľadom na to, že prometazín je antihistaminikum, ktoré je viazané na lekársky predpis, je dostupné len na predpis vo všetkých 50 štátoch USA. Zatiaľ čo všetky sedatívne antihistaminiká zosilňujú účinky kodeínu, indukcia enzýmov vedúca k väčšej hepatálnej konverzii kodeínu na morfín je dôvodom pre klinické aj rekreačné použitie prometazínu s kodeínom. To súvisí skôr s iným liekom, Doriden (glutethemid). Kombinácia kodeínu a glutetimidu sa používa ako náhrada za heroín alebo primárnu opioidnú drogu voľby; Táto kombinácia bola prvýkrát spomenutá v lekárskych časopisoch koncom 60. rokov a potom sa objavila s pentazocínom a tripelenamínom koncom 70. rokov. Glutetimid bol stiahnutý z trhu do konca roku 1988 na celom svete, ale použitie tejto kombinácie sa zdá byť hlavnou hnacou silou malého množstva nezákonnej syntézy glutetimidu. Užívanie tejto kombinácie nalačno má obzvlášť podobné účinky ako injekčné podanie heroínu alebo morfínu. Kodeín sa tiež demetyluje reakciou s pyridínom, čím sa syntetizuje morfín, ktorý sa potom môže acetylovať za vzniku heroínu (diacetylmorfínu). Pyridín je toxický a možno karcinogénny, takže morfín vyrobený týmto spôsobom (a potenciálne kontaminovaný pyridínom) môže byť obzvlášť škodlivý. Kodeín sa dá premeniť aj na alfa-chlorokodid, ktorý sa používa pri tajnej syntéze dezomorfínu (Permonid) (desomorfín sa dostal do pozornosti v roku 2010 v Rusku kvôli zvýšeniu jeho tajnej produkcie, pravdepodobne kvôli jeho relatívne ľahkej syntéze z kodeínu.

Detekcia

Kodeín a/alebo jeho hlavné metabolity môžu byť kvantitatívne detegované v krvi, plazme alebo moči na monitorovanie terapie, potvrdenie diagnózy otravy alebo pomoc pri forenznom vyšetrení v prípade smrti. Programy skríningu zneužívania drog vo všeobecnosti zahŕňajú testovanie moču, vlasov, potu alebo slín. Mnoho komerčných opiátových skríningových testov zameraných na morfín skrížene reaguje s kodeínom a jeho metabolitmi, ale chromatografické metódy dokážu ľahko rozlíšiť kodeín od iných opiátov a opioidov. Je dôležité poznamenať, že použitie kodeínu vedie k vylučovaniu značného množstva morfínu. Okrem toho heroín obsahuje kodeín (alebo acetyl kodeín) ako falzifikát a jeho použitie vedie k uvoľňovaniu malého množstva kodeínu. Mak sú ďalším zdrojom kodeínu. Koncentrácie kodeínu v krvi alebo plazme sa typicky pohybujú od 50-300 mcg/l u jedincov užívajúcich liek terapeuticky, 700-7000 mcg/l u chronických užívateľov a 1000-10 000 mcg/l v prípadoch akútneho smrteľného predávkovania.

Právny stav

V Austrálii, Kanade, Novom Zélande, Švédsku, Spojenom kráľovstve, Spojených štátoch a mnohých ďalších krajinách je kodeín regulovaný rôznymi zákonmi o kontrole drog. V niektorých krajinách je dostupný bez lekárskeho predpisu v kombinovaných prípravkoch od licencovaných lekárnikov v dávkach do 20 mg.

Austrália

V Austrálii sa kodeínové prípravky musia predávať iba cez pult. Lieky sa často kombinujú s paracetamolom (500 mg), ibuprofénom (200 mg) a doxylamínsukcinátom (5 mg) a obsah kodeínu sa môže pohybovať od 5 mg do 15 mg; prípravky obsahujúce viac ako 15 mg kodeínu v tablete sú zahrnuté v S4 (príloha 4, alebo „len na lekársky predpis“). Kodeín môže byť vydávaný bez lekárskeho predpisu podľa uváženia lekárnika. Väčšina liekov sa považuje za lieky S3 (Schedule 3, alebo „lekárnikom vydávaný len“), čo znamená, že sa musia predávať s priamym zapojením lekárnika. Mal by byť označený a na históriu používania by mal dohliadať lekárnik, aby pomohol obmedziť zneužívanie a závislosť. Výnimkou z tohto pravidla sú lieky na prechladnutie a chrípku, ako je Codral. Tieto lieky obsahujú fenylefrín (5 mg), paracetamol (500 mg) a kodeín (9,5 mg) alebo fenylefrín (5 mg), paracetamol (500 mg), chlórfeniramín (2 mg) a kodeín (9,5 mg). Prípravky obsahujúce čistý kodeín (napr. kodeínové fosfátové tablety) sú sirupy proti kašľu na predpis a sú zahrnuté v S8 (zoznam 8 alebo „kontrolované držanie liekov bez povolenia je nezákonné“). Drogy z prílohy 8 podliehajú najprísnejšej regulácii.

Kanada

V Kanade sa tablety obsahujúce 8 mg kofeínu v kombinácii s 15 mg kofeínu a 300 mg paracetamolu predávajú ako T1s (Tylenol číslo 1) bez lekárskeho predpisu. Obdobná tableta s názvom AC&C, ktorá namiesto paracetamolu obsahuje 325 mg kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu), je dostupná aj vo voľnom predaji. Obe tablety sú uložené za pultom a musí ich vydať lekárnik, ktorý môže obmedziť vydávané množstvá.

Dánsko

V Dánsku sa kodeín predáva vo voľnom predaji s maximálnym množstvom 9,6 mg na zmes. Najsilnejšie voľnopredajné prípravky obsahujú 9,6 mg kodeínu (s aspirínom, značka Kodimagnyl); lieky obsahujúce vyššie množstvo kodeínu vyžadujú lekársky predpis.

Francúzsko

Vo Francúzsku väčšina liekov obsahujúcich kodeín nevyžaduje lekársky predpis. Príklady produktov obsahujúcich kodeín zahŕňajú Néocodion (kodeín a gáfor), Tussipax (etylmorfín a kodeín), Paderyl (len kodeín), Codolipran (kodeín s paracetamolom), Prontalgine a Migralgine (kodeín, paracetamol a kofeín).

Nemecko, Švajčiarsko a Rakúsko

Kodeín je zaradený do zoznamu Betäubungsmittelgesetz v Nemecku a do zoznamu omamných látok a kontrolovaných látok s rovnakým názvom vo Švajčiarsku. V Rakúsku je droga uvedená na zozname Suchtmittelgesetz v kategóriách zodpovedajúcich klasifikácii podľa Jednotného dohovoru o omamných látkach. Predaj produktov s obsahom kodeínu a podobných liekov (dihydrokodeín, nikokodeín, benzylmorfín, etylmorfín atď.) je spravidla viazaný na lekársky predpis alebo je na uvážení lekárnika. Mestské a provinčné predpisy môžu ovplyvniť dostupnosť kodeínu, najmä v Rakúsku a Švajčiarsku, čo umožňuje mestám a provinciám regulovať jeho predaj. Súkromné lekárne môžu odmietnuť poskytnúť informácie o objemoch predaja, uplatňovaní vládnej politiky predaja a obmedzeniach predaja. Bežné tablety hydrochloridu kodeínu, ako aj iné neinjekčné formy kodeínu a jeho derivátov sa môžu predávať rovnakým spôsobom; to isté platí pre väčšinu chemických tried benzodiazepínov, väčšinu nebarbiturátových sedatív/hypnotík a aspoň niekoľko barbiturátov. Kapitola 76 Schengenskej zmluvy umožnila krajinám v rámci signatárskych štátov dovážať a vyvážať lieky s rôznymi výhradami, požiadavkami na evidenciu a objednávanie a rôznymi inými pravidlami.

Grécko

Kodeín je v Grécku klasifikovaný ako nelegálna droga. Osoby, ktoré ho vlastnia, môžu byť zatknuté, aj keď naň majú predpis z inej krajiny. Predáva sa len na lekársky predpis (Lonarid-N, Lonalgal).

Hong Kong

V Hongkongu je kodeín regulovaný hongkonskými zákonmi, vyhláškou o nebezpečných drogách, kapitola 134, zoznam 1. Zákonne ho môžu používať len zdravotnícki pracovníci a univerzity na výskumné účely. Látka môže byť vydaná lekárnikom na lekársky predpis. Dodanie látky bez lekárskeho predpisu môže byť potrestané pokutou 10 000 USD (hongkonský dolár). Maximálny trest za obchodovanie alebo výrobu látky je pokuta 5 000 000 dolárov (hongkonský dolár) a doživotie. Držanie látky na konzumáciu bez licencie od ministerstva zdravotníctva je nezákonné a znamená pokutu 1 milión dolárov (HK dolár) a/alebo 7 rokov väzenia. Kodeín je však dostupný bez lekárskeho predpisu od licencovaných lekárnikov v dávkach do 0,1 %: Zoznam 1, časť IV, položka 23 (t. j. 5 mg/5 ml): oddiel 3, (1)(a)

Island

Všetky lieky obsahujúce kodeín na Islande vyžadujú lekársky predpis. Kodeín 10 mg verzus paracetamol 500 mg sa predáva pod názvom Parkódín a kodeín 30 mg verzus paracetamol 500 mg pod názvom Parkódín Forte.

India

Lieky s obsahom kodeínu vyžadujú v Indii predpis. V Indii je dostupná zmes paracetamolu a kodeínu. Kodeín je tiež prítomný v rôznych sirupoch proti kašľu ako kodeínfosfát, vrátane chlórfeniramín maleátu. Čistý kodeín je dostupný aj vo forme tabliet so sulfátom kodeínu. Lieky proti kašľu obsahujúce kodeín sú v Indii od 14. marca 2016 zakázané. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti nenašlo žiadne dôkazy o jeho účinnosti pri kontrole kašľa.

Irán

Kodeínové prípravky v Iráne zvyčajne obsahujú paracetamol, ale dajú sa kúpiť bez lekárskeho predpisu. Námestník iránskeho ministra zdravotníctva uviedol, že kodeín je najpredávanejším voľnopredajným liekom v Iráne. V Iráne sa rozšírilo aj rekreačné používanie kodeínu, ale kodeín je stále možné zakúpiť bez súhlasu lekára, hoci lekárnik môže požiadať o identifikačné dokumenty kupujúceho, aby overil, že má viac ako 18 rokov.

Írsko

Nové nariadenia o kodeíne vstúpili do platnosti v Írsku 1. augusta 2010 kvôli obavám z nadmerného užívania drogy. Kodeín nevyžaduje lekársky predpis v dávkach do 12,8 mg na tabletu, ale produkty obsahujúce kodeín sa nesmú umiestňovať na regály, aby sa zabránilo tomu, že produkty budú „dostupné na vlastný výber verejnosťou“. V praxi to znamená, že zákazníci by sa mali pýtať lekárnikov na konkrétny produkt obsahujúci kodeín a lekárnik by si mal urobiť úsudok, či je produkt pre pacienta vhodný a či je pacient plne informovaný o správnom používaní týchto produktov. Produkty obsahujúce viac ako 12,8 mg kodeínu sú dostupné len na lekársky predpis.

Taliansko

Tablety alebo prípravky s obsahom kodeínu vyžadujú v Taliansku lekársky predpis. Paracetamolové a kodeínové prípravky sú dostupné v Taliansku pod obchodnými názvami Co-Efferalgan a Tachidol.

Japonsko

Prípravky s nízkou dávkou kodeínu sú dostupné bez lekárskeho predpisu v lekárňach.

Maledivy

Maledivy zaujímajú k liekom prísny postoj. Mnohé bežné lieky, najmä tie, ktoré obsahujú kodeín, sú zakázané bez notársky overeného a opečiatkovaného predpisu. Turisti, ktorí porušia pravidlá, hoci aj neúmyselne, môžu byť deportovaní alebo uväznení.

Rumunsko

Kodeín nie je dostupný v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Kodeín sa predáva pod názvom Farmacod a jeho koncentrácia nepresahuje 15 mg. Známa je kombinácia kyseliny acetylsalicylovej, paracetamolu a hemihydrátu kodeínfosfátu s názvom Aspaco, ktorá je dostupná bez lekárskeho predpisu, ale počas liečby by ste nemali šoférovať. Neexistujú žiadne sankcie za to, či sa liek predáva bez lekárskeho predpisu.

Ruská federácia

Podľa ITAR-TASS a Austria Presse-Agentur bol v roku 2012 v celej krajine zrušený predaj produktov s obsahom kodeínu z dôvodu objavu metódy podzemnej syntézy dezomorfínu s názvom Krokodil. Odporcovia zákona tvrdia, že kodeín nie je v 22 ruských regiónoch už roky dostupný cez pult a tento dopyt má svoje vlastné zdroje, čo znamená, že zákaz negatívne ovplyvnil iba legálnych koncových používateľov.

južná Afrika

Od 2. januára 2014 budú pacienti pri nákupe radu populárnych voľnopredajných liekov obsahujúcich kodeín v Južnej Afrike povinní poskytnúť kľúčové osobné údaje vrátane identifikačných čísel. Dovtedy bude funkčná Databáza zneužívaných látok, centrálna databáza všetkých nákupov liekov s danou účinnou látkou. Kodeín je prvou látkou, ktorá bude v tomto projekte kontrolovaná. Postupom času sa do tohto procesu začlenia ďalšie bežne zneužívané zložky, ako napríklad tie, ktoré sa používajú v tabletkách na spanie.

Španielsko

Kodeínové tablety alebo prípravky vyžadujú v Španielsku lekársky predpis, hoci sa to často nedodržiava a mnohé lekárne predávajú kodeín bez lekárskeho predpisu.

Srí Lanka

Kodeínové prípravky sú na Srí Lanke dostupné bez lekárskeho predpisu. Najbežnejší prípravok Panadeine obsahuje 500 mg paracetamolu a 8 mg kodeínu. Sirup proti kašľu s obsahom kodeínu je však zakázaný, a to aj na lekársky predpis.

Švédsko

Vo Švédsku sa kodeínové prípravky predávajú len na lekársky predpis. Predávajú sa ako čisté 25 mg kodeínové tablety vo fľaštičkách po 100 tabliet, schválené na liečbu bolesti a kašľa. Na liečbu bolesti sa používa kodeín v kombinovaných tabletách a čapíkoch, najčastejšie paracetamol, ibuprofén a kyselina acetylsalicylová. Je dostupný aj ako parenterálny roztok v kombinácii s morfínom, papaverínom, metylskopolamínom a noskapínom, schválený na liečbu gastrointestinálnej a genitourinárnej bolesti. Najčastejšie sa používa pri bolestiach z obličkových kameňov.

Spojené Arabské Emiráty

Spojené arabské emiráty zaujímajú mimoriadne tvrdý postoj, pokiaľ ide o lieky. Mnohé bežné lieky, najmä akékoľvek lieky obsahujúce kodeín, sú v Spojených arabských emirátoch zakázané bez notársky overeného a overeného predpisu. Turisti, ktorí porušia pravidlá, hoci aj neúmyselne, budú z krajiny deportovaní alebo uväznení. Veľvyslanectvo USA v SAE vedie neoficiálny zoznam zakázaných dovozov.

Veľká Británia

V Spojenom kráľovstve je predaj a držba kodeínu obmedzené zákonom. Kodeínové prípravky sú vo všeobecnosti dostupné len na lekársky predpis, čo znamená, že predaj takýchto produktov je obmedzený podľa zákona o liekoch z roku 1968. V lekárňach sú voľne predajné produkty obsahujúce kombinácie kodeínu do 12,8 mg na dávkovú jednotku v kombinácii s paracetamolom, ibuprofénom alebo aspirínom. Kodeínový sirup proti kašľu v dávke 15 mg na 5 ml je dostupný aj v niektorých lekárňach, aj keď oň bude musieť kupujúci špeciálne požiadať lekárnika. Podľa zákona o kontrole zneužívania drog z roku 1971 je kodeín kontrolovanou látkou triedy B alebo liekom triedy A pripraveným na injekciu. Držanie kontrolovaných látok bez lekárskeho predpisu je trestný čin. Niektoré kodeínové prípravky sú však vyňaté z tohto obmedzenia podľa prílohy 5 pravidiel proti zneužívaniu z roku 2001. Je teda legálne vlastniť kodeín bez lekárskeho predpisu za predpokladu, že liek obsahuje aspoň jednu ďalšiu účinnú alebo neúčinnú zložku a dávka každej tablety, kapsuly atď. nepresahuje 100 mg alebo 2,5 % koncentráciu v prípade tekuté prípravky. Výnimka sa nevzťahuje na žiadny prípravok kodeínu určený na injekciu. "Lieky bez predpisu obsahujúce kodeín: Návrh usmernenia pre farmaceutov." Farmaceutická spoločnosť Írska.

Pri dlhotrvajúcom vyčerpávajúcom kašli sa hlien začína hromadiť v dýchacom trakte a klesá do pľúc. Prípravky proti kašľu s kodeínom účinne eliminujú hromadenie spúta a podporujú jeho evakuáciu.

Lieky s obsahom kodeínu majú narkotický účinok. Hlavnou látkou je ópiový alkaloid, vyrába sa umelo. Chemické zloženie zložky je blízke morfínu a má mierny antispazmodický účinok.

Kodeín znižuje záchvaty kašľa vďaka svojmu priamemu účinku na jeho centrum. Lieky obsahujúce túto zložku sú dvoch typov - antitusiká a kombinované lieky. Lieky s obsahom kodeínu sú dostupné vo forme tabliet a sirupov. Kodeín na kašeľ má rýchly a výrazný účinok. Po prvom použití lieku sa záchvaty znížia.

Kodeínové tablety proti kašľu by sa nemali podávať deťom. Majú silné zložky, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na mladé telo.

Symptóm suchého kašľa je ťažké liečiť, najmä v jeho pokročilej forme. Pri tejto diagnóze sa často používajú sirupy proti kašľu s kodeínom. Počas obdobia ich užívania musíte prísne dodržiavať pokyny a dávkovanie. Predávkovanie ohrozuje žalostný stav tela, v takýchto situáciách sa nedá vyhnúť hospitalizácii. Lieky na príznaky kašľa s omamnou zložkou si nemôžete predpísať sami, je potrebná konzultácia s lekárom.

Ako fungujú lieky obsahujúce kodeín?

Lieky, ktoré obsahujú kodeín, pôsobia na organizmus jemne, na rozdiel od iných liekov proti bolesti. Po vstupe takýchto liekov do tela začnú pôsobiť na centrum kašľa a zastavujú kašeľ. Lieky sa spracovávajú v pečeni, potom majú analgetický účinok. Ak pacient užil liek obsahujúci kodeín vo forme sirupu, účinok bude viditeľný po 45 minútach. Liečivý účinok sa prejaví približne 6 hodín.

Prípravky obsahujúce kodeín

Lekárenský trh ponúka ľuďom širokú škálu liekov proti kašľu s obsahom kodeínu. Mnohé z nich majú rýchly účinok na centrum kašľa. Kľúčom k úspechu pri liečbe prechladnutia je správny výber lieku.

Účinné lieky s obsahom kodeínu na príznaky kašľa.

Tablety Codelac obsahujú 8 mg kodeínu na tabletu. Zloženie lieku zahŕňa aj bylinné prášky a koreň sladkého drievka. Liek proti kašľu s kodeínom má silný expektoračný účinok a podporuje prirodzené odstraňovanie hlienu z priedušiek a pľúc. Codelac sa užíva 1 tableta nie viac ako 2-krát denne. Po pol hodine po užití bude výsledok viditeľný. Medzi vedľajšie účinky patrí ospalosť a hyperexcitabilita. Tento kontrastný účinok nastáva na tele v dôsledku účinku Codelac na centrálny nervový systém. Tento liek sa v žiadnom prípade nesmie užívať počas tehotenstva a dojčenia.
Liečivo "Terpincode" obsahuje kodeín a terpinhydrát, je silným expektorantom, znižuje hustotu hlienu a uľahčuje jeho evakuáciu. "Terpinkod" môže spôsobiť bolesti hlavy v prípade predávkovania.
"Codipront" v kapsulách má predĺžený účinok na telo. Obsahuje fenyltoloxamín, ktorý má antialergický a upokojujúci účinok. Antitusický účinok trvá 12 hodín. "Codipront" je predpísaný pre chrípku, bronchitídu a čierny kašeľ. Počas tehotenstva a laktácie je zakázané piť.

Takéto lieky spôsobujú u mnohých ľudí nedôveru. Lieky proti kašľu s kodeínom dnes lekári predpisujú len zriedka, iba v závažných prípadoch, ak pacientovi nepomáhajú iné lieky.

Codelac broncho

Codelac Broncho je kombinovaný liek s mukolytickým a expektoračným účinkom. Pôsobí tiež protizápalovo na dýchací systém. Tento produkt obsahuje ambroxol, glycyrrhizinát sodný, extrakt z thermopolisu.

Abmroxol je látka s expektoračným a sekretopickým účinkom. Táto zložka pomáha odstraňovať hlien, znižuje jeho hustotu a uľahčuje jeho evakuáciu.
Glycyrrhizinát sodný má protizápalové a antivírusové účinky.
Extrakt z Thermopolisu podporuje vykašliavanie a zvyšuje sekréciu priedušiek.

Predtým, ako začnete užívať tento liek, musíte poznať podrobný popis lieku. Opis lieku na suchý kašeľ "Codelac Broncho".

Liek sa predpisuje pacientom trpiacim neproduktívnym kašľom s ťažko čistiteľným spútom.
Liek sa musí užívať perorálne. Je lepšie užívať tablety počas jedla a zapiť dostatočným množstvom tekutiny. Priebeh liečby určuje lekár.
Vedľajšie účinky u pacientov zahŕňajú nevoľnosť a bolesť hlavy. Takéto prípady sú zriedkavé; ľudské telo zvyčajne toleruje tento liek normálne.
Tento antitusický liek je určený na použitie u detí starších ako 14 rokov. Ak pacient trpí žalúdočným vredom, používajte Codelac Broncho na liečebné účely opatrne.
Počas tehotenstva a laktácie sa liečba týmto liekom neodporúča.
Liek nie je kombinovaný s inými antitusikami.

Codelac Broncho, liek na neproduktívny kašeľ, sa neodporúča predpisovať si. Tiež by ste ho nemali používať, ak máte vlhký typ kašľa.

Codelac fyto

"Codelac phyto" je liek so zmiešaným účinkom. Liečivo obsahuje kodeín, termopsiu bylinu, koreň sladkého drievka a extrakt zo suroviny tymianu.

Kodeín ovplyvňuje centrum kašľa, v dôsledku čoho sa znižuje ich frekvencia.
Suroviny Thermopsis spôsobujú vykašliavanie, stimulujú sekréciu prieduškových žliaz a uľahčujú odstraňovanie hlienu z dýchacieho systému.
Koreň sladkého drievka má expektoračný a protizápalový účinok. Aktívne zložky tejto rastliny majú tiež antivírusový účinok.
Extrakt z tymianu obsahuje aromatické oleje, ktoré majú expektoračný, baktericídny a protizápalový účinok.

Liek "Codelac phyto" sa odporúča používať pacientom trpiacim neproduktívnym záchvatom kašľa. Liek sa má užívať perorálne počas jedla s veľkým množstvom vody. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár.

Codterpin

"Codterpin" je liek na príznaky kašľa s expektoračným účinkom. Obsahuje hydrogénuhličitan sodný, terpénový hydrát, kodeín.

Antitusický účinok tohto lieku je určený obsahom kodeínu, ktorý inhibuje centrum kašľa.
Expektoračný účinok zabezpečuje hydrogénuhličitan sodný a terpénový hydrát.
Hydrogenuhličitan sodný znižuje viskozitu hlienu.

Tieto zložky prispievajú k evakuácii hlienu z pľúc. Liečivo "Codterpin" je predpísané na suchý kašeľ, pľúcne ochorenia (bronchitída, zápal pľúc). Priebeh liečby netrvá dlhšie ako 5 dní.

Kofex

"Kofex" je liek zmiešaného účinku s antihistamínovým a antitusickým účinkom. Jeho základom je chlórfeniramín maleát, kodeín fosfát.

Prvý prvok pomáha eliminovať alergické reakcie. Zložka chlórfeniramín znižuje opuch tkaniva a má sedatívny účinok.
Kodeín fosfát má antitusický účinok v dôsledku inhibície centra kašľa.

Liek je predpísaný na neproduktívne príznaky kašľa, alergické a infekčné ochorenia sprevádzané suchým kašľom. Dávkovanie a priebeh liečby určuje lekár.

Voľný predaj liekov s obsahom kodeínu je zakázaný

Lieky s obsahom kodeínu nie sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Tento zákaz je spôsobený nelegálnym predajom omamných látok vyrobených z týchto liekov proti kašľu. Lacné lieky s omamnými účinkami kupujú v lekárňach závislí ľudia alebo díleri na prípravu a predaj dezomorfínu. Ide o tvrdú drogu, ktorá je návyková a vysoko toxická.

Kontraindikácie a obmedzenia používania

Užívanie liekov obsahujúcich kodeín je zakázané v nasledujúcich prípadoch:

počas tehotenstva;
Pre starých ľudí;
deti do 14 rokov;
na glaukóm;
cukrovka

Zoznam zákazov používania sa môže rozšíriť. Bez diagnózy nebude človek s istotou vedieť, či môže užívať lieky obsahujúce kodeín na boj proti kašľu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok