පාරජම්බුල චිකිත්සක ක්රම. ළමුන් තුළ රිකේට් ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම
- වේගයෙන් වර්ධනය වන ජීවියෙකුගේ රෝගයක්, දුර්වල ඛනිජ පරිවෘත්තීය හා අස්ථි සෑදීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ බහුවිධ වෙනස්කම් මගින් රිකේට්ස් විදහා දක්වයි (මෘදු වීම පැතලි අස්ථිහිස් කබල, occiput සමතලා කිරීම, පපුවේ විරූපණය, වක්රය නල අස්ථිසහ කොඳු ඇට පෙළ, මාංශ පේශි හයිපෝටෝනියාව, ආදිය), ස්නායු පද්ධතිය, අභ්යන්තර අවයව. රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ රිකේට් වල රසායනාගාර සහ විකිරණ සලකුණු හඳුනා ගැනීම මත ය. රිකේට් සඳහා විශේෂිත චිකිත්සාව චිකිත්සක ස්නාන, සම්බාහන, ජිම්නාස්ටික් සහ පාරජම්බුල කිරණ සමඟ ඒකාබද්ධව විටමින් D පරිපාලනය කිරීම ඇතුළත් වේ.
සාමාන්ය තොරතුරු
රිකේට්ස් යනු බහු අවයවික පරිවෘත්තීය රෝගයකි, එය දරුවාගේ ශරීරයේ ඛනිජ (පොස්පරස්, කැල්සියම්, ආදිය) සහ ඒවායේ ප්රවාහනය සහ පරිවෘත්තීය අතර අසමතුලිතතාවයක් මත පදනම් වේ. රිකේට් ප්රධාන වශයෙන් මාස 2 සිට අවුරුදු 3 දක්වා ළමයින්ට බලපාන බැවින්, ළමා රෝග විද්‍යාවේදී එය බොහෝ විට “වර්ධනය වන ශරීරයේ රෝගයක්” ලෙස හැඳින්වේ. වැඩිහිටි දරුවන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ, මෙම තත්ත්වය හැඳින්වීමට ඔස්ටියෝමලේෂියා සහ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් යන යෙදුම් භාවිතා වේ.
රුසියාවේ, පූර්ණ කාලීන දරුවන් අතර රිකේට් (එහි මෘදු ස්වරූපය ඇතුළුව) පැතිරීම 54-66% කි. මුල් වයසසහ 80% - නොමේරූ ළදරුවන් අතර. මාස 3-4 තුළ බොහෝ දරුවන්ට රිකේට් වල මෘදු රෝග ලක්ෂණ 2-3 ක් ඇති අතර, එබැවින් සමහර ළමා රෝග විශේෂඥයින් මෙම තත්වය පරභෞතික, මායිම් (diathesis වලට සමාන - ව්‍යවස්ථාමය විෂමතා) ලෙස සලකන ලෙස යෝජනා කරයි, එය ශරීරය පරිණත වන විට එය තනිවම ඉවත් කරනු ලැබේ.
රිකේට් වල ව්යාධිජනකය
රිකේට් වර්ධනයේ තීරණාත්මක කාර්යභාරය අයත් වන්නේ බාහිර හෝ අන්තරාසර්ග විටමින් ඩී ඌනතාවයට ය: සමේ කොලෙකැල්සිෆෙරෝල් ප්රමාණවත් නොවීම, ආහාර වලින් විටමින් ඩී ප්රමාණවත් නොවීම සහ එහි පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් වීම, එය පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධයකට තුඩු දෙයි. අක්මාව, වකුගඩු සහ බඩවැල්. මීට අමතරව, අනෙකුත් පරිවෘත්තීය ආබාධ රිකේට් වර්ධනයට දායක වේ - ප්රෝටීන් සහ ක්ෂුද්ර මූලද්‍රව්‍යවල පරිවෘත්තීය ආබාධ (මැග්නීසියම්, යකඩ, සින්ක්, තඹ, කොබෝල්ට්, ආදිය), ලිපිඩ පෙරොක්සයිඩ් සක්‍රීය කිරීම, මල්ටිවිටමින් ඌනතාවය (විටමින් A, B1, B5 හි ඌනතාවය). , B6, C , E) ආදිය.
ශරීරයේ විටමින් D (වඩාත් නිවැරදිව, එහි ක්රියාකාරී පරිවෘත්තීය 25-hydroxycholecalciferol සහ 1,25-dihydroxycholecalciferol) හි ප්රධාන කායික කාර්යයන් වන්නේ: බඩවැල්වල කැල්සියම් ලවණ (Ca) සහ පොස්පරස් (P) අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කිරීම; වකුගඩු නාල වල නැවත අවශෝෂණය වැඩි කිරීමෙන් මුත්රා වල Ca සහ P බැහැර කිරීම වැළැක්වීම; අස්ථි පටක ඛනිජකරණය; රතු රුධිර සෛල සෑදීම උත්තේජනය කිරීම ආදිය. hypovitaminosis D සහ rickets සමඟ, ඉහත ක්‍රියාවලීන් සියල්ලම මන්දගාමී වන අතර, එය hypophosphatemia සහ hypocalcemia ( අඩු කළ අන්තර්ගතයරුධිරයේ P සහ Ca).
මූලධර්මය අනුව hypocalcemia හේතුවෙන් ප්රතිපෝෂණද්විතියික හයිපර්පරාතිරොයිඩ්වාදය වර්ධනය වේ. පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝන නිෂ්පාදනය වැඩිවීම නිසා ඇටකටු වලින් Ca මුදා හැරීම සහ ප්රමාණවත් ප්රමාණවලින් එය නඩත්තු කිරීම සිදු කරයි. ඉහළ මට්ටමේරුධිරයේ.
වෙනස් කරන්න අම්ල-පාදක ශේෂයඇසිඩෝසිස් දෙසට, එය අස්ථි තුළ P සහ Ca සංයෝග තැන්පත් වීම වළක්වයි, එය වර්ධනය වන අස්ථිවල කැල්සිකරණය දුර්වල වීම, ඒවා මෘදු කිරීම සහ විරූපණයට ඇති ප්‍රවණතාවය සමඟ ඇත. සම්පූර්ණ අස්ථි පටක වෙනුවට, වර්ධන කලාපවල ඔස්ටියොයිඩ් කැල්සියම් නොවන පටක සෑදී ඇති අතර එය ඝණ කිරීෙම්, tubercles ආදියෙහි වර්ධනය වේ.
ඛනිජ පරිවෘත්තීය හැරුණු විට, රිකේට් වෙනත් ආකාරයේ පරිවෘත්තීය (කාබෝහයිඩ්රේට, ප්රෝටීන්, මේද) කඩාකප්පල් කරන අතර ස්නායු පද්ධතියේ සහ අභ්යන්තර අවයවවල ආබාධ වර්ධනය වේ.
රිකේට් ඇතිවීමට හේතු
රිකේට් වර්ධනය බොහෝ දුරට සම්බන්ධ වන්නේ විටමින් ඩී හි බාහිර ඌනතාවය සමඟ නොව, එහි ප්රමාණවත් නොවන ආවේණික සංශ්ලේෂණය සමඟ ය. විටමින් ඩී වලින් 90% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් සම තුළ ඇති වන්නේ හුදකලා වීම (UVR) නිසා බවත්, ආහාර සමඟ පිටතින් පැමිණෙන්නේ 10% ක් පමණක් බවත් දන්නා කරුණකි. මුහුණේ හෝ අත්වල දේශීය ප්‍රකිරණයෙන් මිනිත්තු 10ක් පමණක් ශරීරයට අවශ්ය විටමින් D මට්ටම සංශ්ලේෂණය කළ හැක.එබැවින් සූර්ය ක්රියාකාරකම් අතිශයින් අඩු වන සරත් සෘතුවේ සහ ශීත ඍතුවේ දී උපදින දරුවන්ට rickets බහුලව දක්නට ලැබේ. මීට අමතරව, සීත දේශගුණයක්, ප්රමාණවත් තරම් ස්වාභාවික පරිවාරක මට්ටම් නොමැතිකම, නිරන්තර මීදුම සහ වලාකුළු සහ අහිතකර පාරිසරික තත්ත්වයන් (දුමාරය) සහිත කලාපවල ජීවත් වන ළමුන් අතර රිකේට් බහුලව දක්නට ලැබේ.
මේ අතර, hypovitaminosis D ප්රධාන වේ, නමුත් rickets එකම හේතුව නොවේ. කුඩා දරුවන්ගේ කැල්සියම් ලවණ, පොස්පේට් සහ අනෙකුත් ඔස්ටියෝට්‍රොපික් ක්ෂුද්ර හා සාර්ව මූලද්රව්ය, විටමින් හි ඌනතාවය බහු රිකෙටොජනික් සාධක නිසා ඇති විය හැක. ගැබ්ගැනීමේ අවසාන මාසවලදී කලලයට Ca සහ P හි වැඩිපුරම සැපයුම නිරීක්ෂණය කරන බැවින්, නොමේරූ ළදරුවන් rickets වර්ධනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.
දැඩි වර්ධනයේ තත්වයන් යටතේ ඛනිජ සඳහා වැඩි භෞතික විද්යාත්මක අවශ්‍යතාවයක් මගින් රිකේට් ඇතිවීම පූර්වගාමී වේ. දරුවෙකුගේ ශරීරයේ විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ඌනතාවය ගර්භනී හෝ කිරි දෙන කාන්තාවක් විසින් හෝ දරුවා විසින්ම නුසුදුසු ආහාර වේලෙහි ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය. එන්සයිම පද්ධතිවල නොමේරූ බව හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, අක්මාව, වකුගඩු, තයිරොයිඩ් සහ ව්යාධිවේදය මගින් Ca සහ P අවශෝෂණය හා ප්රවාහනය අඩාල වේ. පැරතිරොයිඩ් ග්රන්ථි(ගැස්ට්රයිටිස්, dysbacteriosis, malabsorption syndrome, අන්ත්ර ආසාදන, හෙපටයිටිස්, biliary atresia, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්ය වීම, ආදිය).
රිකේට් වර්ධනය සඳහා අවදානම් කණ්ඩායමට අහිතකර පෙරිනාටල් ඉතිහාසයක් ඇති දරුවන් ඇතුළත් වේ. අහිතකර සාධකමවගේ පැත්තෙන් ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ගෙස්ටෝස් ඇත; ගර්භණී සමයේදී ශාරීරික අක්රියතාව; ක්රියාකාරී, ප්රේරිත හෝ වේගවත් ශ්රමය; මවගේ වයස අවුරුදු 18 ට අඩු සහ අවුරුදු 36 ට වැඩි; extragenital ව්යාධිවේදය.
දරුවාගේ පැත්තෙන්, රිකේට් වර්ධනයේ යම් කාර්යභාරයක් උපතේදී විශාල බරක් (කිලෝ ග්රෑම් 4 කට වඩා වැඩි) මගින් ඉටු කළ හැකිය, අධික බර වැඩිවීම හෝ මන්දපෝෂණය; කෘතිම හෝ මිශ්ර ආහාර වෙත ඉක්මනින් මාරු කිරීම; දරුවාගේ මෝටර් මාදිලිය සීමා කිරීම (ඉතා තදින් swaddling, ළදරු සම්බාහන හා ජිම්නාස්ටික් නොමැතිකම, උකුල් ඩිස්ප්ලාසියාව සඳහා දිගු කාලීන immobilization අවශ්යතාව), ඇතැම් ඖෂධ ලබා ගැනීම (phenobarbital, glucocorticoids, heparin, ආදිය). ලිංගභේදයේ කාර්යභාරය සහ පාරම්පරික සාධක: මේ අනුව, පිරිමි ළමයින්, අඳුරු සම සහිත දරුවන්, II (A) රුධිර කාණ්ඩය rickets වර්ධනයට වැඩි නැඹුරුතාවයක් දක්වයි; I (0) රුධිර කාණ්ඩයක් ඇති ළමුන් අතර රිකේට්ස් අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ.
රිකේට් වර්ගීකරණය
හේතු විද්යාත්මක වර්ගීකරණයට පහත දැක්වෙන ආකාරයේ රිකේට් සහ රිකේට් වැනි රෝග හඳුනා ගැනීම ඇතුළත් වේ:
- විටමින් D ඌනතාවයrickets(කැල්සියම්පීනික්, පොස්පොපනික් ප්‍රභේදය)
- විටමින් D රඳා පවතී(ව්‍යාජ ඌනතාවය) වකුගඩු වල 1,25-ඩයිහයිඩ්‍රොක්සිකොලෙකාල්සිෆෙරෝල් සංශ්ලේෂණයේ ජානමය දෝෂයක් සහිත (වර්ග 1) සහ ඉලක්කගත ඉන්ද්‍රිය ප්‍රතිග්‍රාහකවල ජානමය ප්‍රතිරෝධය 1,25-ඩයිහයිඩ්‍රොක්සිකොලෙකල්සිෆෙරෝල් (වර්ගය 2) සමඟ.
- විටමින් D-ප්රතිරෝධී රිකේට්(සංජානනීය හයිපොෆොස්පේටික රිකේට්, ඩෙබ්‍රේ ඩි ටෝනි-ෆැන්කෝනි රෝගය, හයිපොෆොස්පේටේෂියා, වකුගඩු නල ඇසිඩෝසිස්).
- ද්විතියික රිකේට්ආමාශයික පත්රිකාව, වකුගඩු, පරිවෘත්තීය හෝ ඖෂධ මගින් ඇතිවන රෝග සඳහා.
rickets සායනික පාඨමාලාව උග්ර, subacute සහ පුනරාවර්තන විය හැක; බරපතලකම - මෘදු (I), මධ්යස්ථ (II) සහ දරුණු (III). රෝගයේ වර්ධනයේ දී, කාල පරිච්ඡේදයන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: ආරම්භක, රෝගයේ උස, සුවය ලැබීම, අවශේෂ බලපෑම්.
රිකේට් රෝග ලක්ෂණ
රිකේට් වල ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදය සිදුවන්නේ ජීවිතයේ 2-3 වන මාසයේ සහ නොමේරූ ළදරුවන් මැද මැද - ජීවිතයේ 1 වන මාසයේ අවසානයයි. මුල් සංඥාස්නායු පද්ධතියේ වෙනස්කම් නිසා රිකේට්ස් ඇතිවේ: කඳුළු, බිය, කාංසාව, අධි උද්දීපනය, නොගැඹුරු, කනස්සල්ලට පත්වන නින්ද, නින්දේදී නිතර තැතිගැන්ම. විශේෂයෙන්ම හිස්කබලේ සහ හිස පිටුපස දරුවාගේ දහඩිය වැඩි වේ. ඇලෙන සුළු, ඇඹුල් සුවඳක් සහිත දහඩිය සමට කෝපයක් ඇති කරයි, අඛණ්ඩ ඩයපර් කුෂ්ඨ ඇති කරයි. ඔබේ හිස කොට්ටයක් මත අතුල්ලමින් ඔබේ හිස පිටුපස තට්ට ලප ඇති වේ. මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය සංලක්ෂිත වන්නේ මාංශ පේශි හයිපොටෝනියාව (කායික මාංශ පේශි හයිපර්ටොනිසිටි වෙනුවට), හිස්කබල මැහුම් සහ ෆොන්ටනල් දාරවල අනුකූලතාවය, ඉළ ඇටවල ඝණ වීම ("රාචිටික් රෝසරි") ය. රිකේට් වල ආරම්භක කාල සීමාව මාස 1-3 කි.
සාමාන්යයෙන් ජීවිතයේ 5-6 වන මාසය තුළ ඇති වන රිකේට් උස තුළ, ඔස්ටියෝමලේෂියා ක්‍රියාවලිය ඉදිරියට යයි. ප්රතිවිපාකය උග්ර පාඨමාලාවහිස් කබලේ අස්ථි (ක්‍රැනියෝටබ්ස්) මෘදු වීම සහ හිස පිටුපස ඒකපාර්ශ්විකව සමතලා කිරීම නිසා රිකේට් ඇති විය හැක; මානසික අවපීඩනය සමග පපුවේ විරූපණය ("cobbler's පපුව") හෝ sternum (keeled පපුව) ඉදිමීම; kyphosis ගොඩනැගීම ("rachitic hump"), සමහරවිට lordosis, scoliosis; නල අස්ථි වල O-හැඩැති වක්රය, පැතලි පාද; පැතලි rachitic පටු pelvis ගොඩනැගීම. අස්ථි විකෘතිතා වලට අමතරව, රිකේට් විශාල වූ අක්මාව සහ ප්ලීහාව, දරුණු රක්තහීනතාවය, මාංශ පේශි හයිපොටෝනියාව ("ගෙම්බා" බඩ) සහ ලිහිල් සන්ධි සමඟ ඇත.
රිකේට් වල උපක්‍යුට් පා course මාලාවේදී, ඉදිරිපස සහ ප්රාචීර ටියුබල් වල හයිපර්ට්‍රොෆි, ඇඟිලිවල (“මුතු නූල්”) සහ මැණික් කටුවල (“බ්රේස්ලට්”) අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධි ඝණ වීම සිදු වේ. කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් සන්ධි("rachitic rosary").
රිකේට් තුළ අභ්යන්තර අවයවවල වෙනස්කම් ඇසිඩෝසිස්, හයිපොෆොස්පේටේමියාව, ක්ෂුද්ර චක්‍රලේඛන ආබාධ නිසා ඇති වන අතර හුස්ම හිරවීම, ටායිචාර්ඩියා, ආහාර රුචිය නැතිවීම, අස්ථායී පුටුව (පාචනය සහ මලබද්ධය), ව්‍යාජ ලෙස්සයිට් ඇතුළත් විය හැකිය.
සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ නින්ද සාමාන්යකරණය වේ, දහඩිය අඩු වේ, ස්ථිතික ක්රියාකාරිත්වය, රසායනාගාර සහ විකිරණ දත්ත වැඩි දියුණු වේ. රිකේට් වල අවශේෂ බලපෑම් කාලය (අවුරුදු 2-3) අවශේෂ අස්ථි විරූපණය සහ මාංශ පේශි හයිපොටෝනියාව මගින් සංලක්ෂිත වේ.
බොහෝ දරුවන් තුළ, රිකේට් හට ගනී මෘදු ස්වරූපයසහ ළමා කාලයේ දී රෝග විනිශ්චය නොකෙරේ. රිකේට් වලින් පෙළෙන දරුවන් බොහෝ විට උග්ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදන, නියුමෝනියාව, බ්‍රොන්කයිටිස්, මුත්රා ආසාදන සහ ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස් වලින් පීඩා විඳිති. රිකේට් සහ ස්පාස්මෝෆිලියා (ළදරු ටෙටනි) අතර සමීප සම්බන්ධතාවයක් ඇත. ඉන්පසුව, රිකේට් වලින් පීඩා විඳි දරුවන්ට බොහෝ විට දත්, මැල්කොක්ලූෂන් සහ එනමල් හයිපොප්ලාසියාවේ කාලය හා අනුපිළිවෙල උල්ලංඝනය වේ.
රිකේට් රෝග විනිශ්චය
රසායනාගාර හා විකිරණ දත්ත මගින් තහවුරු කරන ලද සායනික සංඥා මත රිකේට් රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කර ඇත. ඛනිජ පරිවෘත්තීය බාධා කිරීම් මට්ටම පැහැදිලි කිරීම සඳහා, රුධිරය හා මුත්රා පිළිබඳ ජෛව රසායනික අධ්යයනයක් සිදු කරනු ලැබේ. rickets ගැන සිතීමට අපට ඉඩ සලසන වැදගත්ම රසායනාගාර සංඥා වන්නේ hypocalcemia සහ hypophosphatemia; ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම; සිට්රික් අම්ලය, කැල්සිඩියෝල් සහ කැල්සිට්රියෝල් මට්ටම් අඩු විය. රුධිර CBS පරීක්ෂණයෙන් ඇසිඩෝසිස් අනාවරණය වේ. මුත්රා පරීක්ෂණවල වෙනස්කම් හයිපර්මිනොඇසිඩියුරියා, හයිපර්ෆොස්ෆටුරියා, හයිපොකල්සියුරියා මගින් සංලක්ෂිත වේ. සුල්කොවිච්ගේ රිකේට් පරීක්ෂණය ඍණාත්මක ය.
නල අස්ථිවල එක්ස් කිරණ මගින් රිකේට් වල ලක්ෂණ වෙනස්වීම් හෙළි කරයි: මෙටාෆිසස් වල ගොබ්ලට් හැඩැති ප්‍රසාරණය, මෙටාෆිසිස් සහ එපිෆයිසිස් අතර නොපැහැදිලි මායිම්, ඩයෆිසිස් හි බාහික තට්ටුව තුනී වීම, අස්ථි න්යෂ්ටිවල නොපැහැදිලි දෘශ්‍යකරණය, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්. අස්ථි පටක වල තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා චිකිත්සක මඩ ද භාවිතා කළ හැකිය.
පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීම
rickets ආරම්භක අවධීන් ප්රතිකාර සඳහා හොඳින් ප්රතිචාර දක්වයි; ප්රමාණවත් චිකිත්සාවකින් පසුව, දිගුකාලීන ප්රතිවිපාක වර්ධනය නොවේ. දරුණු ආකාරයේ රිකේට් දරුණු අස්ථි විරූපණයට හේතු විය හැකි අතර දරුවාගේ ශාරීරික හා ස්නායු මනෝචිකිත්සක වර්ධනය මන්දගාමී වේ. රිකේට් රෝගයෙන් පෙළෙන දරුවන්ගේ අධීක්ෂණය අවම වශයෙන් වසර 3 ක් සඳහා කාර්තුමය වශයෙන් සිදු කෙරේ. ළමුන් සඳහා වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීම සඳහා Rickets ප්රතිවිරෝධතාවක් නොවේ: නිශ්චිත චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමෙන් සති 2-3 ක් ඇතුළත එන්නත් කළ හැකිය.
රිකේට් වැළැක්වීම ප්‍රසව හා ප්‍රසව ලෙස බෙදා ඇත. ප්‍රසව වැළැක්වීම සඳහා ගර්භනී කාන්තාව විශේෂ ක්ෂුද්ර පෝෂක සංකීර්ණ ලබා ගැනීම, ප්රමාණවත් ලෙස රැඳී සිටීම ඇතුළත් වේ නැවුම් වාතය, හොඳ පෝෂණය. දරු ප්රසූතියෙන් පසුව, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ දිගටම ලබා ගැනීම, මව්කිරි දීම, පැහැදිලි දෛනික චර්යාවකට අනුගත වීම සහ දරුවා වැළැක්වීමේ සම්බාහනය ලබා දීම අවශ්ය වේ. දිනපතා ඇවිදීමේදී දරුවාගේ මුහුණ සමට නිරාවරණය විය යුතුය හිරු කිරණ. මව්කිරි දෙන අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රිකේට් නිශ්චිතවම වැළැක්වීම විටමින් ඩී සහ පාරජම්බුල කිරණ ආධාරයෙන් සරත් සෘතුවේ-ශීත-වසන්ත කාලය තුළ සිදු කෙරේ.
Ricketsවේ සාමාන්ය අසනීපසංලක්ෂිත දරුවාගේ ශරීරය ගැඹුරු උල්ලංඝනයන්සියලුම වර්ගවල පරිවෘත්තීය (විශේෂයෙන් ඛනිජ), සම්බන්ධ වේ ව්යාධි ක්රියාවලියබොහෝ අවයව (හදවත, අක්මාව, පෙනහළු, වකුගඩු) සහ පද්ධති (අස්ථි, මාංශ පේශී, ස්නායු, අන්තරාසර්ග), මෙන්ම hematopoietic ආබාධ ichthyology සහ ව්යාධිවේදය. රිකේට් ඇතිවීමට හේතුව hypovitaminosis D (calciferol ඌනතාවය) වේ. පාරජම්බුල කිරණවල (280-310 µm) බලපෑම යටතේ සමේ ස්ටෙරෝල් වල විටමින් D සෑදී ඇත්තේ cholecalciferol (D3) ආකාරයෙන් වන අතර, දෙවැන්න සත්ව සම්භවයක් ඇති ආහාර වල දක්නට ලැබේ. විටමින් ඩී, ආහාර ජීර්ණ ඇලට ඇතුල් වන හෝ සමේ පිහිටුවා ඇති අතර, අක්මාව වෙත ගමන් කරයි, එය 25-hydroxyvitamin D (25-OH-cholecalciferol) බවට පරිවර්තනය වේ. වකුගඩු වල දෙවැන්න ප්රධාන බවට පරිවර්තනය වේ ක්රියාකාරී ස්වරූපය 1,25-ඩයිහයිඩ්‍රොක්සිවිටමින් ඩී (1,25 - ඩයිහයිඩ්‍රොක්සිකොලෙකල්සිෆෙරෝල්), එය නිශ්චිත කාර්යයක් ඉටු කරයි - පොස්පරස් සහ කැල්සියම් පරිවෘත්තීය නියාමකය (බඩවැලේ ඒවා අවශෝෂණය කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් ශක්තිමත් කරයි, රුධිරයේ සිට අස්ථි පටක දක්වා ප්රවාහනය කිරීම, පොස්පරස් නැවත අවශෝෂණය කිරීම වකුගඩු නාල වල ඇමයිනෝ අම්ල).
රිකේට් වර්ගීකරණය
කාල පරිච්ඡේද අනුව: ආරම්භක, උස, සුවය ලැබීම, අවශේෂ බලපෑම්; බරපතලකම අනුව: I - මෘදු ස්වරූපය; II - මධ්යස්ථ බරපතලකම; III - දරුණු ස්වරූපය; පාඨමාලාවට අනුව: උග්ර, subacute, පුනරාවර්තන.රිකේට් වල සායනික ප්රකාශනයන්
රිකේට් වල සායනික ප්රකාශනයන් විවිධ වන අතර, එක් ප්‍රමාණයකට හෝ වෙනත් මට්ටමකට, සියලුම අවයව හා පද්ධතිවල අක්‍රියතාවයෙන් තීරණය වේ. ලාක්ෂණික වෙනස්කම්ස්නායු පද්ධතිය: නුරුස්නා බව, කාංසාව, නින්දට වැටීමේ ගැටලුව, නින්දේ දී වෙව්ලීම, නින්ද අතර කාල පරතරයන් තුළ ඇති ලැජ්ජාව, දහඩිය දැමීම (හිසෙහි පිටුපස තට්ටය), මානසික මන්දගාමිත්වය (කොන්දේසිගත ප්රත්යාවර්ත ප්රමාද වීම, භාෂා සංවර්ධනය), දරුණු අවස්ථාවල දී - හයිඩ්‍රොසෙෆලස්.අස්ථි පද්ධතියේ වෙනස්කම්:
1. හිස් කබල - ක්‍රැනියෝටබ්ස් (හිස් කබලේ අස්ථිවල අභ්යන්තර පෘෂ්ඨය මෘදු කිරීම සහ සිහින් වීම), එහි පැවැත්ම තීරණය වන්නේ ඇක්සිපිටල් මත ඇඟිලි එබීමෙන් සහ ප්රාචීර අස්ථි. සම්පූර්ණ හිස් කබලේ මෘදු වීම (ඔස්ටියෝමලේෂියා) සිදු විය හැකි අතර, පසුව ඒකපාර්ශ්විකව සමතලා කිරීම, ෆොන්ටනෙල්ස් වල දාරවල මෘදු බව සහ නම්යතාවය, ඒවායේ ප්රමාණය වැඩි වීම සහ ප්රමාද වී වසා දැමීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. ඉදිරිපස ("ඔලිම්පික්" නළල) සහ පරියේටල් ("හතරැස්" හිස) කඳු තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. හිසෙහි විශාලත්වය වැඩි වී ඇති අතර එය ජීවිත කාලය පුරාම පැවතිය හැකිය. හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි මෘදු වන විට, සෑදල නාසයක් සාදනු ලැබේ, කටගැස්ම කඩාකප්පල් වේ, කිරි දත් පුපුරා යාම ප්රමාද වේ, එනමල් දෝෂ සහ පුළුල් දිරාපත්වීම සටහන් වේ.
2. පපුව - කොස්ටොකොන්ඩ්‍රල් සන්ධි ඇති ස්ථානයේ, ඝණ වීමක් දෘශ්‍යමය වශයෙන් තීරණය කරනු ලැබේ, එසේම ස්පන්දනය සහ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂාව ආධාරයෙන් - “රෝසරි” (ඔස්ටියොයිඩ් හයිපර්ප්ලාසියාව) එහි පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයන් ඝන වේ; ඉදිරියට නෙරා ඇති අතර, ඉළ ඇටවල පපුව සහ කාටිලේජීය ප්රදේශ විකෘති වේ පපුව, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස එය කුකුල් මස් හෝ කීල් වලට සමාන වේ; ප්රාචීරය සවි කර ඇති ස්ථානවල, හැරිසන්ගේ වලක් සෑදී ඇත, clavicles වල වක්රය වැඩි වන අතර පපුවේ පහළ විවරය පුළුල් වේ.
3. කොඳු ඇට පෙළ - kyphosis, lordosis, scoliosis හැකි ය.4. දිගු අස්ථි - රචිටික් “බ්රේස්ලට්” (මැණික් කටු සන්ධි ප්රදේශයේ විශාල කරන ලද එපිෆයිස්, ස්පන්දනය සහ දෘශ්‍යමය වශයෙන් තීරණය කරනු ලැබේ), “මුතු නූල්” (ඇඟිලි වල ෆැලන්ගස් ඝණ වීම). දරුවෙකු ඇවිදීමට පටන් ගන්නා විට, කලවා, ටිබියා සහ ෆයිබුලා වල ඩයෆයිස් වල මෘදු විරූපණය පහළ අන්තයේ O- සහ X හැඩැති විකෘති කිරීම් වලට තුඩු දෙයි (මාංශ පේශි තානයේ ප්‍රමුඛතාවය මත පදනම්ව - flexors හෝ extensors). සමහර විට නල අස්ථි සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව “හරිත පොල්ලක්” මෙන් කැඩී යයි. ශ්රෝණි අස්ථි විකෘති වී ඇති අතර එමඟින් වර්ධන ප්‍රමාදයක් ඇති වන අතර අනාගතයේදී දරු ප්‍රසූතිය සංකීර්ණ කරයි (එය සීසර් සැත්කමකට යොමු කිරීම අවශ්ය වේ).
රිකේට් සහිත දරුවන්ගේ මාංශ පේශි පද්ධතිය දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇති අතර, එහි ස්වරය අඩු වන අතර සාමාන්ය අධි රුධිර පීඩනය සටහන් වේ (රෝගයේ දරුණු අවස්ථාවල දී, දරුවෙකුට ඔහුගේ හිස පිටුපසට තැබීම පහසුය). එබැවින්, මෝටර් කුසලතා (හිස ආධාරක, වාඩි වී සිටීම, නැගී සිටීම, ආදිය) ප්රමාද වී වර්ධනය වේ. උදර බිත්තියේ මාංශ පේශී, ප්ලස්ක්ලිම් ("ගෙම්බා බඩ") දුර්වල වීම හේතුවෙන් බඩ විශාල වේ. සෑම විටම පාහේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල අපසරනය. සම්බන්ධතාවයේ දුර්වලතාවය, අත් පා වල විරූපණය, දණහිසේ සන්ධිවල අධි දිගු කිරීම, කයිෆෝසිස් සහ ස්කොලියෝසිස් ඇතිවීම අර්ධ වශයෙන් පැහැදිලි කරයි. පෙනහළු වල කඳු මුදුන දිගේ, නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමට නැඹුරුතාවයක් ඇති, ප්රාචීර ප්රදේශ දක්නට ලැබේ, ප්‍රාචීරයේ අධි රුධිර පීඩනය පෙනහළු වල විනෝද චාරිකාව සංකීර්ණ වන අතර ටාචිප්නියාවට මග පාදයි; බ්රොන්පයිල් ගසේ මාංශ පේශිවල හයිපොටෝනියාව බ්රොන්කයි ඉවත් කිරීමේ කාර්යය කඩාකප්පල් කිරීමට සහ දිගුකාලීන පුනරාවර්තන එන්ඩොබ්රොන්කයිටිස් වර්ධනයට දායක වේ, අක්මාව විශාල වීම, අධි රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් හදවතේ මායිම් පුළුල් වේ (මාංශ පේශිවල හයිපොටෝනියාව). ප්රාචීරයෙහි මාංශ පේශි, සමතලා කිරීම (බඩවැල් වල ඇටෝනි) සහ වැඩ කිරීම අපහසු වේ. Auscultation බර මගින් හෘදයේ ශබ්ද, සිස්ටලික් නිශ්ශබ්ද කිරීම තීරණය කරයි ක්රියාකාරී මැසිවිලි. Hepato- සහ splenomegaly නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අක්මාවේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. රක්තහීනතාවය වර්ධනය වන්නේ යකඩ, ප්රෝටීන් සහ විටමින් නොමැතිකම හේතුවෙනි. රුධිර සෙරුමය තුළ, පොස්පරස්, මැග්නීසියම්, සෝඩියම්, සයිටේ්රට්, තඹ, අයඩින් මට්ටම අඩුවීම, ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් අන්තර්ගතය වැඩි වීම සහ විටමින් (කාණ්ඩ බී, රෙටිනෝල්, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය) අඩු වීම අනාවරණය වේ. ඇසිඩ්-පාදක තත්වය ඇසිඩෝසිස් දෙසට මාරුවීමක් ඇත. X-ray දත්ත මගින් rickets රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරයි (ඔස්ටියෝයිඩ් හයිපර්ප්ලාසියාව, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, අස්ථි වර්ධනය ප්රමාද වීම, අස්ථි විරූපණය) රෝගයේ ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදය නිශ්චිත වයසකින් සංලක්ෂිත වේ (ජීවිතයේ මාස 2-3, සමහර විට නව ජන්ම කාලය), වෙනස්කම් ස්නායු පද්ධතිය තුළ, සහ විශාල ෆොන්ටනල් වල දාරවල නම්යතාවය. උච්චතම කාලය තුළ රෝගය වර්ධනය වේ. අවයව හා පද්ධතිවල මෙම වෙනස්කම් වලට අමතරව, අස්ථි පද්ධතියේ වෙනස්කම් සිදු වේ. එපමණක්ද නොව, රෝගයේ උස ජීවිතයේ පළමු මාස 3 තුළ සිදු වුවහොත්, හිස් කබලේ ඇටකටු ප්රධාන වශයෙන් බලපායි, මාස 3 කට පසු - පපුව, මාස 6-8 කට පසු - දිගු නල අස්ථි. සුවවීමේ කාලය සංලක්ෂිත වන්නේ රෝග ලක්ෂණ වල ප්‍රතිලෝම වර්ධනය, වැඩිදියුණු කිරීමෙනි සාමාන්ය තත්ත්වය, ධනාත්මක ගතිකත්වය ජෛව රසායනික පරාමිතීන්. වසර 2-3 කට පසු අවශේෂ බලපෑම් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ මධ්යස්ථ හා දරුණු ආකාරයේ රිකේට් වලට ගොදුරු වූ ළමුන් තුළ පමණි.
මෘදු ස්වරූපය (I උපාධිය)සායනික ප්රකාශනයන් අනුව Rickets ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදයට අනුරූප වේ. ඇටසැකිල්ලේ එක් කොටසක වෙනස්කම් ඇත - හිස් කබල, පපුව හෝ නල අස්ථි.
මධ්යස්ථ ස්වරූපය (II උපාධිය) සියලුම අවයව හා පද්ධති වලට මධ්යස්ථ හානියක්, භෞතික, මෝටර් ස්ථිතික සංවර්ධනයේ ප්‍රමාදයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඇටසැකිල්ලේ කොටස් දෙකක ප්රකාශිත වෙනස්කම් ඇත.
දරුණු ස්වරූපය (III උපාධිය) සියලුම අවයව හා පද්ධති වලට හානි වීමෙන් ජීවිතයේ 1 වන - 2 වන වසරේ ආරම්භයේ අවසානයට වඩා කලින් ප්‍රකාශ නොවේ. මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනයේ දී දරුවා තියුනු ලෙස පසුගාමී වේ (වාඩි නොවී, ඇවිදින්නේ නැත). ඇටසැකිල්ලේ සියලුම කොටස් තුනෙහිම වෙනස්කම් ඇත, දරුණු මාංශ පේශි හයිපොටෝනියා (දරුවා "අස්ථි බෑගයක්" වැනි ය) ශරීරයේ බර සමඟ උපත ලබන දරුවන් තුළ උග්ර පාඨමාලාව බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. එය රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් වැඩි වීම, ඔස්ටියොයිඩ් හයිපර්ප්ලාසියාවට වඩා ඔස්ටියෝමලේෂියා ක්‍රියාවලීන්හි ප්‍රමුඛතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේ. තියුණු පහත වැටීමපොස්පරස් මට්ටම, රුධිර සෙරුමය තුළ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් මට්ටම වැඩි වීම. රෝගයේ ආරම්භක කාලය බොහෝ විට උස කාල පරිච්ඡේදයක් බවට පත්වේ.
subacute පා course මාලාව සංලක්ෂිත වන්නේ රෝගයේ ප්රකාශනයන් මන්දගාමී, ක්රමයෙන් වැඩි වීම, ප්‍රමුඛතාවය ඔස්ටියොයිඩ් හයිපර්ප්ලාසියාවඔස්ටියෝමලේෂියා ක්‍රියාවලීන් හරහා. සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් මන්දපෝෂණය සහිත දරුවන් තුළ එය බහුලව දක්නට ලැබේ. නුසුදුසු ප්රතිකාර සමඟ මෙන්ම පාරිසරික වෙනස්කම් හේතුවෙන්, බෝ වෙන රෝගආදිය rickets පාඨමාලාව පුනරාවර්තනය විය හැක (රෝගය වැඩි දියුණු කිරීම සහ උග්‍රවීමේ විකල්ප කාල පරිච්ඡේද) නොමේරූ ළදරුවන් තුළ, පැහැදිලි සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව (subacute සහ පුනරාවර්තන පාඨමාලාව) නොදැනුවත්වම rickets වර්ධනය වේ.
රිකේට් වැළැක්වීම
රිකේට් වැළැක්වීම ප්‍රසව කාලය තුළ ආරම්භ වන අතර පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ දිගටම පවතී; එය නිශ්චිත නොවන සහ නිශ්චිත විය හැකිය. සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා පූර්ව ප්‍රසූත රෝග නිවාරණය සිදු කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් ගර්භනීභාවයේ පළමු හා දෙවන භාගයේ විෂ වීම, බාහිර ව්යාධි විද්යාව (අක්මාව, වකුගඩු, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, හෘද වාහිනී. සනාල පද්ධතියආදිය)., අහිතකර සේවා තත්ත්වයන්, ජීවන තත්වයන් යනාදිය.. එවැනි කාන්තාවන් තුළ, දරුවන් rickets සංඥා සමග උපත හෝ එය ඉක්මනින් ප්රකාශයට පත් වන අතර දරුණු වේ.නිශ්චිත නොවන වැළැක්වීමපහත ක්රියාකාරකම් ඇතුළත් වේ:
1) විකල්ප වැඩ සහ විවේකයක් සහිත පාලන තන්ත්‍රයක් පිළිපැදීම, ප්රමාණවත් භෞතික ක්රියාකාරකම්සහ දිවා කාලයේ නැවුම් වාතය තුළ රැඳී සිටීම (ඕනෑම කාලගුණයක් තුළ දිනකට අවම වශයෙන් පැය 2-4 ක්), පුද්ගලික සනීපාරක්ෂාව පවත්වා ගැනීම,
2) සමබර ආහාර වේලක්, විශේෂයෙන්ම ප්රමාණවත් තරම් එළවළු සහ පලතුරු (ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය, විටමින්) සහ ප්රෝටීන් (ප්රධාන වශයෙන් දවසේ පළමු භාගයේදී) පරිභෝජනය කිරීම.
3) ගර්භනීභාවයට පෙර සහ ගර්භණී සමයේදී හෝ රෝග වැළැක්වීම කාලෝචිත ප්රතිකාරඔවුන්ගේ සිදුවීම සම්බන්ධයෙන්. විශේෂිත වැළැක්වීම ශීත ඍතුවේ සහ වසන්ත කාලවලදී සිදු කරනු ලැබේ: ergocalciferol නියම කරනු ලැබේ, හෝ ඊටත් වඩා හොඳයි - පාරජම්බුල කිරණ පාඨමාලාවක් (සැසි 15-20, සෑම දිනකම). වසරේ ඕනෑම වේලාවක, ගර්භනී කාන්තාවන්, අක්මා රෝග, වකුගඩු රෝග, රූමැටික්, හයිපොකල්සිමියා (කැක්කුම සහ කැක්කුම, විශේෂයෙන් පැටවාගේ කැක්කුම, පරෙස්ටේෂියා, වේදනාව) හි පළමු හා දෙවන භාගයේ විෂ සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්ට ergocalciferol නියම කළ යුතුය. ශ්රෝණි අස්ථි තුළ, දත් ලිහිල් කිරීම සහ කැරියස් රෝගය උග්රවීම) . ගැබ්ගැනීමේ අවසන් මාස 2 තුළ එහි දෛනික මාත්රාව 500-1000 IU වේ. ප්‍රසව රෝග නිවාරණය ප්‍රසවයෙන් පසුවද අඛණ්ඩව සිදු කෙරේ; එහි නිශ්චිත නොවන අවධානය සියලුම දරුවන්ට පොදු වේ:
1) ස්වභාවික පෝෂණය පවත්වා ගැනීම,
2) මිශ්ර සහ සමබර ආහාර වේලක් ප්‍රවේශමෙන් පාලනය කිරීම කෘතිම පෝෂණය,
3) IR දූවිලි හා අනුපූරක ආහාර කාලෝචිත ලෙස හඳුන්වා දීම;
4) උපරිම රැඳී සිටීමනැවුම් ආහාර මත (නරක කාලගුණය තුළ පවා, අවම වශයෙන් දිනකට පැය 2-3), වායු මන්නා (ගිම්හානයේ දී ගස් සෙවණෙහි),
5) දිනපතා සම්බාහනය (එක් එක් ක්රියා පටිපාටියේ කාලය - විනාඩි 20-40)
6) දරුවාගේ රැකවරණය, සනීපාරක්ෂාව සහ ඇති දැඩි කිරීමේ නීතිවලට අනුකූල වීම. මෙතෙක්, නිශ්චිත නොවන රෝග නිවාරණය නිවැරදිව ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ විශේෂිත රෝග නිවාරණයේ සඵලතාවය විශ්වාස කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, හිතකර පුරෝකථනයක් සහිත 11 වන කාණ්ඩයේ දරුවන්ට (පූර්ණ කාලීන, කම්පන නොවන උපත්, ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ කායික පාඨමාලාවක් ඇති සෞඛ්ය සම්පන්න කාන්තාවන්ට උපත ලැබූ අය) වසන්ත-ගිම්හාන කාලය තුළ නිශ්චිත රෝග නිවාරණයක් ලබා නොදේ. කුඩා මාත්රාවලින් (ඔක්තෝබර් සිට අප්‍රේල් දක්වා දිනකට 500-1000 IU) කායික ක්රමය භාවිතා කරමින් ergocalciferol නියම කරනු ලැබේ. අසාමාන්‍ය සෞඛ්ය තත්ත්වයන් ඇති කාන්තාවන්ට උපත ලබන දරුවන්, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ විෂ වීම, සංකීර්ණ ගැබ් ගැනීම් සහ දරු ප්‍රසූතිය මෙන්ම මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ විවිධ රෝගවලට ගොදුරු වූවන්, බෝතල්වලින් පෝෂණය වූ අය, එසේ නොවේ. අනුවර්තනය කරන ලද මිශ්රණ, ergocalciferol ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ 1 වන මාසයේ - 2 වන මාසයේ ආරම්භයේ අවසානයේ සිට නියම කරනු ලැබේ. කුඩා මාත්රා ක්රමය නිරන්තරයෙන් භාවිතා කරනු ලැබේ, විටමින් වැඩි කිරීම සහ සංයුක්ත කිරීම - වසර තුළ පාඨමාලා 2 කට වඩා වැඩි නොවේ. දෙවන පාඨමාලාවක් මාත්‍රාවෙන් අඩක් භාවිතා කරයි, බොහෝ විට වැටීම හෝ වසන්තයේ දී, පළමු පාඨමාලාවෙන් මාස 2 කට පෙර නොවේ. . නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, ජීවිතයේ 2 වන වසර අවසානයේ සිට විශේෂිත රෝග නිවාරණය ergocalciferol නියම කරනු ලබන අතර විශාල මාත්රාවක් භාවිතා කරනු ලැබේ. තෝරා ගැනීමේ හැකියාව පිළිබඳ සාමාජිකයෙකුට ergocalciferol තෙල් විසඳුම් නිර්දේශ කිරීම වඩා හොඳය. එහි පාඨමාලා අයදුම් කිරීමේ ක්රමය ජීවන මාර්ගය, සංස්කෘතිය, පවුලේ හැකියාවන් මත රඳා පවතී කුඩා මාත්රා ක්රමය ඵලදායී වේ. ඒ සමගම, සයිටේ්රට් මිශ්රණයක් ලබා දෙනු ලැබේ (සිට්රික් අම්ලය - 2.1 ග්රෑම්, සෝඩියම් සයිටේ්රට් 3.5 ග්රෑම් වතුර මිලි ලීටර් 100 කට, 1/2-1 තේ හැන්දක දිනකට 3-4 වතාවක් දින 7-10), එය ඔබට ඉඩ සලසයි. ergocalciferol මාත්රාව 2 ගුණයකින් අඩු කරන්න.
කෘතිම සහ මිශ්ර පෝෂණයඅනුපූරක ආහාර වේලෙහි හඳුන්වාදීමට යටත්ව අනුවර්තනය කරන ලද මිශ්රණ සහ හොඳ රැකවරණයක් Ergocalciferol නියම කිරීම අවශ්ය නොවේ. එවැනි දරුවන්ට සරත් සෘතුවේ සහ වසන්තයේ දී පාරජම්බුල කිරණවලට ලක් කිරීම වඩා හොඳය (සැසි 15-20, දිනපතා හෝ සෑම දිනකම). දින 10-14 සඳහා රෙටිනෝල්, බී විටමින්, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය සහ ටොකෝෆෙරෝල් ලබා දීම වැළැක්වීමේ පියවරවල කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කරයි. microcephaly සහ craniostenosis රෝග ලක්ෂණ සහිත මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික perinatal හානි සඳහා Ergocalciferol නියම කර නැත.
රිකේට් නිශ්චිත වැළැක්වීමේ තවත් දිශාවක් වන්නේ සාමාන්ය පාරජම්බුල කිරණ පත් කිරීමයි (සැසි 15-20, වසරකට 2-3 වතාවක් - සරත් සෘතුවේ, ශීත, වසන්තයේ දී). Ergocalciferol පරිපාලනයට වඩා එහි වාසිය වන්නේ පාරජම්බුල කිරණ දරුවාගේ ශරීරයේ විටමින් D සංශ්ලේෂණය ප්රවර්ධනය කරයි, එහි ආරක්ෂක යාන්ත්රණ උත්තේජනය කිරීම සහ ධනාත්මක උත්තේජකයක් (වාතය සමග එකවරම) වේ. කෙසේ වෙතත්, පාරජම්බුල කිරණ ආධාරයෙන් වැළැක්වීම ergocalciferol පරිපාලනයට සාපේක්ෂව වඩා දුෂ්කර ය. පාරජම්බුල කිරණ සහ ergocalciferol එකවර භාවිතා කිරීම හයිපර්විටමිනොසිස් වර්ධනයට හේතු වන අතර එබැවින් එය පිළිගත නොහැකිය. අක්මාව, වකුගඩු, රෝග වලදී රිකේට් නිශ්චිත වැළැක්වීමේ බලපෑම නොමැතිකම නිරීක්ෂණය කෙරේ. ආහාර ඇල; අසමතුලිත පෝෂණය, අනුපූරක ආහාර ප්රමාද වී හඳුන්වා දීම යනාදිය.
rickets ප්රතිකාර
රිකේට් සහිත දරුවන්ට ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ වන්නේ පෝෂණය කිරීමෙනි. අනුපූරක ආහාර (2 වන සතියේදී) කලින් හඳුන්වාදීම භාවිතා කරන්න, බී විටමින්, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය, රෙටිනෝල්, ටොකෝෆෙරෝල් කායික විද්යාත්මක මට්ටමට වඩා 2-3 ගුණයකින් වැඩි මාත්රාවලින් ලබා දෙන්න (රිකේට් වල බරපතලකම සහ ගමන් මග අනුව). වාතය සහ සැහැල්ලු වායු ස්නාන පෙන්වා ඇත; ඖෂධීය ස්නාන (කෙසෙල්, chamomile, calamus root, ඕක් පොතු කසාය සමග කේතුධර, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් - වතුර ලීටර් 1 ක 1 tablespoon) ආමාශය, සන්ධි මත ozokerite යෙදුම්; භෞත චිකිත්සාව සහ සම්බාහනය; මම නැවුම් වාතය තුළ සිටීමට කැමතියි. මෙම පසුබිමට එරෙහිව පමණක් නිශ්චිත ප්රතිකාරයේ ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් අපේක්ෂා කළ හැකිය. Ergocalciferol මාත්රාව රඳා පවතින්නේ දරුවාගේ වයස මත නොව, රිකේට් වල බරපතලකම මත ය.රිකේට් නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා, ප්‍රතිකාරයෙන් මාස 2 කට පසු, ergocalciferol හි දෙවන පා course මාලාව මාත්‍රාවෙන් අඩක් නියම කරනු ලැබේ (සෑම විටම Sulkovich පරීක්ෂණය පාලනය කිරීම සහ රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම තීරණය කිරීම) හෝ පාරජම්බුල කිරණ සිදු කරනු ලැබේ ( සැසි 15-20). ශක්තිමත් කිරීම සඳහා චිකිත්සක බලපෑම ATP සයිටේ්රට් මිශ්රණයක් නියම කර ඇත, රිකේට් රෝගයට ගොදුරු වූ දරුවන් වසර 3 ක් දක්වා බෙහෙත් ශාලාවේ ලියාපදිංචි කර ඇත, එබැවින් සාමාන්යකරණය පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ඔවුන් තුළ සෙමින් සිදු වේ. එමනිසා, වයස අවුරුදු 3 ට පෙර, සමබර ආහාර වේලක්, විටමින්, සම්බාහනය, ව්යායාම ප්රතිකාර, ජල චිකිත්සාව සහ පාරජම්බුල කිරණ ඇතුළත් චිකිත්සක පියවර මාලාවක් නියම කිරීම අවශ්ය වේ. ප්‍රකෘතිමත් වීම සිදු නොවන්නේ නම්, පාරම්පරික විටමින් ඩී-ප්රතිරෝධී රිකේට් සැක කිරීමට සෑම හේතුවක්ම තිබේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද රිකේට් වැනි රෝග සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති ළමුන් කණ්ඩායමක් අපට හඳුනාගත හැකිය:
1) දෙමව්පියන්ගේ පහළ අන්තයේ අස්ථි විකෘතිතා ඇති දරුවන්,
2) පොලියුරියා ඇති කුඩා දරුවන්, මාංශ පේශි හයිපොටෝනියාව සමඟ ඒකාබද්ධව පොලිඩිප්සියා, හේතු රහිත හයිපර්තර්මියාව,
3) rickets වැනි වෙනස්කම් ඇති දරුවන්, ergocalciferol සමඟ ප්රතිකාර කිරීම අකාර්යක්ෂමයි. මෙන්න බොහෝ විට සිදු වන විටමින් D-ස්වාධීන (ප්රතිරෝධී) රිකේට් වල ආකාර පිළිබඳ විස්තරයකි.Posphate-diaoet (ප්‍රමුඛ පෙළේ උරුමය, X වර්ණදේහයට සම්බන්ධ).
ප්‍රමුඛතම හේතු විද්යාත්මක සබැඳි: වකුගඩු වල සමීප නාල වල පොස්පේට් නැවත අවශෝෂණය කිරීමේ පාරම්පරික ආබාධ.
ප්රධාන සායනික ප්රකාශනයන් වයස අවුරුදු 1-2 දී පෙනී යයි. පළමු සායනික ප්රකාශනයන්: පහළ අන්තයේ බරපතල විරූපණය, රචිටික් "බ්රේස්ලට්", පහළ අන්තයේ මාංශපේශී හයිපොටෝනියාව.
විශේෂිත සං signs ා: පහළ අන්තයේ ප්‍රගතිශීලී varus විරූපණය, metaphyses වල රළු ගොබ්ලට් වැනි විරූපණයන්, periosteum හි බාහික තට්ටුවේ ඒකපාර්ශ්වික (සාමාන්යයෙන් මධ්‍ය) ඝණ වීම හේතුවෙන් නල අස්ථි වල වක්රය සහ ඝණ වීම.
දත්ත රසායනාගාර පර්යේෂණ: hypophosphatemia, රුධිරයේ ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, හයිපර්ෆොස්ෆටූරියා.
ව්යාධිජනක ප්රතිකාරයේ මූලධර්ම:
1) ergocalciferol 50,000-100,000 IU දිනකට (ජෛව රසායනික පරාමිතීන් වැඩි දියුණු කිරීම සහ සාමාන්යකරණය කිරීම) ජීවිත කාලය පුරාම,
2) අකාබනික පොස්පරස් සූදානම වාචිකව ගනු ලැබේ De Toni-Debreu-Fanconi රෝගය (ස්වයංක්‍රීය අවපාත වර්ගය) ප්රධාන හේතු විද්යාත්මක සබැඳි: සමීප වකුගඩු නාල වල පාරම්පරික අක්‍රියතාවය (පොස්පේට් නැවත අවශෝෂණය කිරීමට නොහැකි වීම, ඇමයිනෝ අම්ල, ජලය, ග්ලූකෝස්). සායනික ප්රකාශනයන් වයස අවුරුදු 2.5-3 දී දක්නට ලැබේ. පළමු සායනික ප්රකාශනයන්: ආවර්තිතා, පෙනෙන පරිදි හේතු රහිත, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, පොලියුරියා, පොලිඩිප්සියා, ඇනරෙක්සියා, අධි රුධිර පීඩනය, මන්දපෝෂණය.
විශේෂිත සං signs ා: ශරීර උෂ්ණත්වයේ ආවර්තිතා වැඩි වීම, ප්‍රගතිශීලී බහු අස්ථි විකෘතිතා, අක්මාව විශාල වීම, මලබද්ධයට නැඹුරු වීම, සාමාන්යකරණය වූ ඔස්ටියෝපොරෝසිස්. පසුගාමී ශාරීරික හා මානසික සංවර්ධනය.
රසායනාගාර දත්ත: hyperaminaciduria, hyperphosphaturia, glycosuria, hypokalemia, hypophosphatemia, පරිවෘත්තීය acidosis. ව්යාධිජනක ප්රතිකාර මූලධර්ම:
1) ප්රමාණවත් ප්රෝටීන් සහිත ගෝවා සහ අර්තාපල් ආහාර;
2) ග්රෑම් 2 සිට්රික් අම්ලය, සෝඩියම් සයිටේ්රට් ග්රෑම් 3 ක්, ජලය මිලි ලීටර් 100 කට පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්රෑම් 3.3 ක්, දිනකට මිලි ලීටර් 45-60 ක්,
3) ergocalciferol දිනකට 10,000-15,000 IU,
4) cysteamine (cystine ඉවත් කරයි) - දිනකට 90 mg/kg වාචිකව, අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය දෘෂ්ටි කෝණයකින්, අත්පත් කරගත් රිකේට්, නීතියක් ලෙස, වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් තුළ සහ පාරම්පරික රිකේට් වර්ධනය වන බවට අවධානය යොමු කෙරේ. - මෙම වයසට පැමිණි පසු. විටමින් ඩී-ප්රතිරෝධී රිකේට් සඳහා පුරෝකථනය ජීවිතයට හිතකර වේ, නමුත් සම්පූර්ණ සුවය සඳහා නොවේ. රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම පාහේ ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී
ළමුන් තුළ හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී වර්ධනය වේ: අ) එර්ගොකාල්සිෆෙරෝල් අධික මාත්රාවක් සමඟ, ආ) එකවර එර්ගොකාල්සිෆෙරෝල්, පාරජම්බුල කිරණ වැළැක්වීමේ හෝ චිකිත්සක මාත්රාවක් ලබා ගැනීම ඇ) පැහැදිලි ඇඟවීම් නොමැතිව නිශ්චිත වැළැක්වීමේ හෝ ප්රතිකාර කිරීමේ පා courses මාලා නැවත නැවත කිරීම d) වැඩි සංවේදීතාව ergocalciferol වෙත e) idiopathic hypercalcemia. එය දරුවාගේ ශරීරයට ද්විත්ව ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි:1) කැල්සියම් පරිවෘත්තීය දැඩි ලෙස කඩාකප්පල් කරයි, දෙවැන්න රුධිර නාල වල බිත්තිවල තැන්පත් වීම, දරුණු අවස්ථාවල දී වර්ධනය වේ. ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම්අභ්යන්තර අවයවවල (කැල්සිකරණය), මූලික වශයෙන් වකුගඩු සහ හදවත;
2) සෘජුව සිදු කරයි විෂ සහිත බලපෑමසෛල මත, වැඩි lipid peroxidation මගින් විදහා දක්වයි, ගොඩනැගීම නිදහස් රැඩිකලුන්සහ, ප්රතිවිපාකයක් ලෙස, සෛල පටලවල ස්ථාවරත්වය උල්ලංඝනය කිරීමකි. මෙය විවිධ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වලට මග පාදයි: අත්යාවශ්ය ඉන්ද්රියයන් (වකුගඩු ටියුබල්, හෘදයේ විශාල භාජන, පෙනහළු, මොළය, ආදිය) metastatic calcification අධිවෘක්ක අධිවෘද්ධිය, thymus ආක්රමණය සහ සමස්ත lymphadenoid පද්ධතිය; ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය (තඹ, මැංගනීස්, ඇලුමිනියම්, ආදිය) සහ පටක සහ අවයවවල විටමින් අසමතුලිතතාවය.
හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී හි සායනික ප්‍රකාශන
හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී සායනය මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ වෙනස්වීම් මගින් සංලක්ෂිත වේ (නින්ද කැළඹීම්, දැඩි කාංසාව සහ උදාසීනත්වය, අධි රුධිර පීඩනය, ප්රත්යාවර්ත අඩුවීම, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම සහ දරුණු උග්ර අවස්ථාවන්හිදී - ක්ලාන්තය සහ කැළඹීම් පවා), ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව (ආහාර රුචිය අඩු වීම). , වමනය, මලබද්ධය, හෘද වාහිනීපද්ධති (tachycardia, red dermographism, හෘද ශබ්දවල අඳුරු බව, ක්රියාකාරී සිස්ටලික් මැසිවිලි, වැඩි කරන්න රුධිර පීඩනය. IIC (polyuria, oliguria, anuria, polydipsia, pyelonephritis සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ ප්‍රකාශන). එවැනි රෝගීන් තුළ, අස්ථි සම්පීඩනය සිදු වේ, ෆොන්ටනල් ඉක්මනින් වැසෙයි, නල අස්ථිවල ස්පයිෆයිසල් කලාපයේ දෙහි තීව්‍ර තැන්පත් වීම නිරීක්ෂණය වන අතර, අනෙක් අතට, ඩයෆිසිස් හි සිදුරු (x-ray පරීක්ෂණයෙන් අනාවරණය වේ). සෑම විටම ශරීරයේ බර අඩු වීමක් දක්නට ලැබේ. ලක්ෂණය වන්නේ රුධිරයේ සහ මුත්රා වල කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ යාමයි (සුල්කොවිච් පරීක්ෂණය), ලබා ගත් පළමු දින 3 තුළ විශාල මාත්රා ergocalciferol, රුධිරයේ පොස්පරස් මට්ටම වැඩි වන අතර පසුව hypophosphatemia සටහන් වේ, එය ඖෂධය නතර කිරීමෙන් පසු මාස 1.5 ක් පවතී (මෙම කාලය තුළ කැල්සියම් මට්ටම සාමාන්ය වේ). හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී හි ක්රමයෙන් (නිදන්ගත) වර්ධනයත් සමඟ, විෂ වීමේ සායනික ප්රකාශනයන් නොවැදගත් ය.හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී ප්රතිකාරය
නේවාසික ප්රතිකාර:1. ergocalciferol අවලංගු කිරීම, පාරජම්බුල කිරණ, කැල්සියම් අතිරේක, නිෂ්පාදන බැහැර කිරීම ඉහළ අන්තර්ගතයකැල්සියම් (කිරි, කිරි නිෂ්පාදන).
2. ග්ලූකෝස්, ඇල්බියුමින්, rheopolyglucin, යුෂ, එළවළු කසාය ද්‍රාවණ ආකාරයෙන් දියර ප්රමාණවත් තරම් (දිනකට අවම වශයෙන් 150-170 ml / kg) පරිපාලනය කිරීම. බොහෝ කතුවරුන් විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන Ringer-Locke විසඳුම (කැල්සියම් අඩංගු) සඳහන් කර නොමැති බව මතක තබා ගත යුතුය. සමහර විට බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් අවශ්ය වේ (ඩයියුරිටික් සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස ග්ලූකෝස් ප්රමාණය වැඩි කිරීම).
3. ශරීරයට (ඇතුල්, මාපිය) විටමින් හඳුන්වාදීම: රෙටිනෝල් (ඒකක 10,000, සති 2-3), ටොකෝෆෙරෝල් (දිනකට 5-7 mg / kg වරින් වර පාඨමාලාව), ඇස්කෝර්බික් අම්ලය, thiamine, pyridoxine.
4. කෙටි පාඨමාලාවහෝමෝන චිකිත්සාව (දින 5-7).5. රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව (හදවත, වකුගඩු ආදියෙහි වෙනස්කම්).
නියමිත වේලාවට ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමත් සමඟ පුරෝකථනය බොහෝ විට හිතකර වේ, නමුත් මරණය ද සිදුවිය හැකිය. මෙම රෝගය pyelonephritis, nephrocalcinosis, hepatitis, myocarditis සහ වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම වර්ධනය වීමත් සමඟ විය හැක. රෝගයේ හිතකර පාඨමාලාවක් සඳහා බෙහෙත් ශාලාව නිරීක්ෂණය කිරීම අවම වශයෙන් වසර 2 ක් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ.
ශරීරයේ කැල්සියම් සහ පොස්පරස් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට වගකිව යුතු විටමින් D හි ඌනතාවය නිසා රිකේට් ඇති වන බව අපි දනිමු. පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය එතරම් වැදගත් වන්නේ ඇයි? එය ඛනිජ පරිවෘත්තීය කොටසකි, මූලික වශයෙන් ඇටසැකිල්ල, දත්, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සහ අනෙකුත් අවයවවල සාමාන්ය වර්ධනය හා සංවර්ධනය සඳහා වැදගත් වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ට විටමින් ඩී ප්රධාන ප්රමාණය මවගේ කිරි වලින් හෝ කෘතිම පෝෂණයේ කොටසක් ලෙස ලැබේ. ඉන්පසුව, අනුපූරක පෝෂණය වෙත සංක්රමණය වීමත් සමග, විටමින් අතුරුදහන් වූ ප්රමාණය හිරු එළියේ බලපෑම යටතේ දරුවාගේ සම තුළ නිපදවීමට පටන් ගනී.
රිකේට් වර්ධනය වන්නේ ඇයි?රිකේට්ස් බොහෝ විට වර්ධනය වන්නේ සරත් සෘතුවේ හෝ ශීත ඍතුවේ දී උපත ලබන දරුවන් තුළ මෙන්ම කුඩා හිරු හා වළාකුළු පිරි කාලගුණයක් ඇති ප්රදේශ වල ය. නැවතත්, දෙවන භාගයේ ගැබ් ගැනීම විෂ සහිත රෝගයකින් සිදු වූවා නම් සහ අපේක්ෂා කරන මව ද දුර්වල ලෙස ආහාරයට ගත්තා නම්, ටිකක් නිදාගෙන ටිකක් චලනය වී ඇත්නම් (හිරු තුළ ඇවිදින්නේ නැත) හෝ දරුවා නොමේරූ ලෙස උපත ලැබුවහොත්, රිකේට් වර්ධනය වීමේ අවදානම ඉතා ඉහළ ය. සාමාන්යයෙන් ළමා රෝග විශේෂඥයාදරුවාගේ වර්ධනය, විශේෂයෙන්ම ඔහුගේ බර නිරීක්ෂණය කිරීමට තරුණ මව්වරුන්ට උපදෙස් දෙයි. මාසයක් තුළ දරුවා බර වැඩිවේ නම් කිලෝ ග්රෑම් එකකට වඩා, එවිට ඔහුට අතිරේක විටමින් D අවශ්ය වේ!
වෛද්යවරයා විසින් අවශ්ය මාත්රාව නියම කරනු ඇත, එය වැළැක්වීමේ මාත්රාව (400-500 IU) වඩා වැඩි විය හැක. කිසිම අවස්ථාවක දරුවෙකු සඳහා මාත්රාව තීරණය කිරීම ඔබ විසින්ම භාර නොගත යුතුය, මන්ද එය එසේ වුවහොත් රිකේට් තවමත් වර්ධනය වන අතර විටමින් ඕනෑවට වඩා භයානක ය! විටමින් ඩී ඇඩිපෝස් පටක වල එකතු විය හැකි අතර සෙමින් බැහැර කරයි, එය හයිපර්විටමිනොසිස් ස්වරූපයෙන් විෂ වීමට හේතු වේ.
මන්දගාමී පාඨමාලාවක් සාමාන්යයෙන් වයස අවුරුදු 2 දී, දරුවා වේගයෙන් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. පළමු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ නොසන්සුන්කම, දුර්වල නින්ද, අධික දහඩියදරුවා සහ ඔහුගේ හිස පිටුපස තට්ට පැල්ලමක් සාදයි.
රිකේට් භයානක වන්නේ ඇයි?රෝගයේ පළමු සං signs ා වලින් පසුව, අස්ථි වල වෙනස්කම් වර්ධනය වේ, ෆොන්ටනලය වසර දෙකකින් පවා අස්ථිගත නොවේ, රිකේට් සහිත හිස හැඩය වෙනස් වේ - ඉදිරිපස සහ පරියේටල් ටියුබල් නෙරා යාමට පටන් ගනී, හිස පිටුපස පැතලි වේ. රිකේට් සමඟ, ඉළ ඇට ද විකෘති වී, ඝණ වීම ඒවා මත දිස් වේ - "රෝසරි පබළු". "බ්රේස්ලට්" යනුවෙන් හැඳින්වෙන ඝණ වීම ද අත්වල අස්ථි මත දිස්විය හැකිය. rickets දරුණු අවස්ථාවල දී, කොඳු ඇට පෙළ විකෘති වේ.
අවුරුදු 2-3 ක් වයසැති ළමුන් තුළ, රිකේට් සමඟ, කකුල් බොහෝ විට නැමී, ඒවා X- හෝ O-හැඩය බවට පත්වේ. රිකේට් වල මෘදු 1 වන උපාධිය ප්රතිවිපාක නොමැතිව ගමන් කරයි, 2 වන උපාධිය - මධ්යස්ථ, මෘදු ජීවිත කාලය පුරාම විකෘතිතා ඇති කළ හැකි අතර 3 වන දරුණු රිකේට් මට්ටම සෑම විටම පාහේ පවතී. බරපතල ප්රතිවිපාක. අවුරුදු 5 ක් වයසැති දරුවන්ගේ රිකේට් මනෝචිකිත්සක සංවර්ධනය ප්රමාද වීමට සහ හෘද රිද්මයේ බාධා ඇති කරයි.
රිකේට් වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?පළමුව, වැරදි වළක්වා ගැනීම සහ අවශ්ය ප්රතිකාරය නිර්දේශ කිරීම සඳහා ඔබේ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට වග බලා ගන්න. කැල්සියම් සහ පොස්පරස් මට්ටම සඳහා ඔබ රුධිර හා මුත්රා පරීක්ෂණයක් කළ යුතුය. විටමින් ඩී සමඟ එක්ව, රිකේට් සඳහා කැල්සියම් අතිරේක සහ අනෙකුත් විටමින් නියම කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, පාරජම්බුල කිරණ රිකේට් සඳහා, විශේෂයෙන් සීතල සමයේදී නියම කරනු ලැබේ. පාරජම්බුල කිරණ පාඨමාලා වලදී සිදු කරනු ලැබේ, ඒවා විරාමයන් සමඟ ප්රත්යාවර්ත කිරීම. රිකේට් සඳහා ව්යායාම චිකිත්සාව විටමින් ලබා ගන්නා ආකාරයටම අවශ්ය වේ. ව්යායාම චිකිත්සාව මාංශ පේශි සහ අස්ථි වල නම්යතාවය පවත්වා ගැනීමට, අස්ථි සංචලනය, පැතලි පාද වර්ධනය වීම වැළැක්වීමට සහ චලනයන්හි නිවැරදි ඒකාකෘති සැකසීමට උපකාරී වේ.
ළමුන් තුළ රිකේට් වැළැක්වීමනිසි පෝෂණය, කැල්සියම් සහ විටමින් වලින් පොහොසත් වේ. ඔවුන්ගෙන් පොහොසත්ම ආහාර වන්නේ කිරි, ගෘහ චීස්, ඇඹුල් ක්රීම්, චීස්, කෙෆීර්, බිත්තර, බෝංචි, ඇට, අම්බෙලිෆර්, ඕට් මස් සහ කැරට් ය. ළමයින් දිනකට අවම වශයෙන් පැය දෙකක්වත් එළිමහනේ ගත කළ යුතුය (නමුත් සෘජු හිරු එළියේ නොවේ!). ක්රියාකාරී ශාරීරික අධ්යාපනය සහ දැඩි කිරීම ද වැදගත් වේ. කුඩා අවධියේදී ළමයින් රිකේට් වලින් පීඩා විඳිති නම්, නැවත ඇතිවීමක් අතපසු නොකිරීමට ඔවුන් නිතිපතා වෛද්‍යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය.
එය ක්‍රමානුකූලව, තනි තනිව සහ පුළුල් ලෙස සිදු කළ යුතුය. සංවිධානය අවශ්‍යයි නිවැරදි මාදිලියදරුවා, දිනපතා නැවුම් වාතය තුළ ඇවිදීම, ඔහුගේ වයසට ගැලපෙන පෝෂ්‍යදායී, අධික කැලරි සහිත ආහාර.
විටමින් D2 භාවිතා කිරීමේ ක්රම: 1) මාස 1 ක් සඳහා භාගික මාත්රාවලින් ප්රතිකාර කිරීම. දිනකට හෝ මාස 2කට IU 20,000-40,000. දිනකට 10,000-20,000 IU; 2) කම්පන ක්රමය - දින 5-10 සඳහා, දිනකට 100,000-200,000 IU; 3) වෙව්ලීම සමග ප්රතිකාර - සතියකට වරක් විටමින් D2 මාස 1-1.5 සඳහා 100,000 IU මාත්රාවක් ලබා දෙනු ලැබේ; 4) එක්-පියවර ක්රමය - සම්පූර්ණ පාඨමාලාවේ මාත්රාව දින 2-3ක්, දිනකට 300,000 හෝ 500,000 IU ලෙස පරිපාලනය කෙරේ.
ක්රියාවලියෙහි බරපතලකම බරපතල වන විට ප්රතිකාරයේ බලපෑමේ ක්රමය භාවිතා වේ. විටමින් D2 හි උපරිම පාඨමාලා මාත්රාව 800,000-1,000,000 IU වේ. එය පළමු උපාධියේ (450,000-600,000 IU) රිකේට් සඳහා කුඩාම වේ, දෙවන උපාධියේ (600,000-900,000 IU) සාමාන්‍යය සහ තුන්වන උපාධියේ රිකේට් සඳහා උපරිමය (800,000-1,200,000 IU). විටමින් D2 ආහාර සමඟ ලබා දිය යුතුය.
විටමින් ඩී 2 සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු දරුවාට මාළු තෙල් ලබා දිය යුතුය (පහත බලන්න - රිකේට් වැළැක්වීම).
විටමින් D2 ප්රතිකාර පාඨමාලා අතර විකිරණ භාවිතා වේ. පාරජම්බුල කිරණ, 20-25 සැසි (සැසියකට 1/2 සිට 4 දක්වා ජෛව මාත්රාව දක්වා) සෙන්ටිමීටර 100 ක දාහක දුරක් සමඟ, ප්රතිකාර ක්රමය මාස 2 කට පසුව නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. අපි නිර්දේශ කරමු සෝඩියම් සයිටේ්රට් 25% විසඳුමක්, දිනකට 2-3 ml වාචිකව, හෝ සිට්රික් අම්ලය - 20% විසඳුමක්, දිනකට 3-6 ml.
රිකේට් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, වීඩින් භාවිතා කරනු ලැබේ - ප්රෝටීන් සහිත විටමින් ඩී 2 සංකීර්ණයකි. පළමු උපාධියේ රිකේට් සඳහා දින 6-8, දෙවන උපාධියේ රිකේට් සඳහා - දින 8-12 සහ තුන්වන උපාධියේ රිකේට් සඳහා - දින 12-18 සඳහා විවිඩින් දිනකට 0.25 ග්රෑම් 2 වතාවක් (දිනකට IU 100,000) නියම කරනු ලැබේ. . Videin භාවිතයට පෙර මිනිස් හෝ එළකිරි තේ හැන්දක තනුක කර ඇත.
පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ, සම්බාහනය, ජිම්නාස්ටික් සහ චිකිත්සක ස්නාන නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ලුණු ස්නාන (වතුර බාල්දියකට ලුණු ග්රෑම් 100) මාස 5 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, අඩු පෝෂණය සහිත ළමුන් සඳහා පයින් ස්නාන (වතුර බාල්දියකට පයින් සාරය 1/2 tablespoon) නියම කරනු ලැබේ. ස්නානය තුළ ජලයෙහි ආරම්භක උෂ්ණත්වය 36-37 °, පසුව ක්රමයෙන් 32 ° දක්වා අඩු වේ. ස්නානය කිරීමේ කාලය මිනිත්තු 3-5 කි, අනෙක් සෑම දිනකම, ප්රතිකාර පා course මාලාවක් සඳහා නාන 10-15 ක් නියම කෙරේ.
වැළැක්වීමදරුවා ඉපදීමට පෙර රිකේට් ආරම්භ විය යුතුය.
පසුගිය මාස 2-3 තුළ ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ පූර්ව ප්‍රසූතිය වැළැක්වීම. ගර්භණීභාවය යනු දිනකට 500-1000 IU හි විටමින් D2 නියම කිරීමයි. පාරජම්බුල කිරණවලට නිරාවරණය වීම සහ නැවුම් වාතයට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වීම නිර්දේශ කෙරේ.
රිකේට් වැළැක්වීම සඳහා, ළදරුවෙකුට එළවළු සහ පළතුරු යුෂ, බිත්තර කහ මදය සහ සිට්රික් අම්ලය නියමිත වේලාවට ලබා දිය යුතුය. පසුකාලීනව කැල්සියම් සයිටේ්රට් සෑදීම සහ පොස්පරස් අවශෝෂණය කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. ඊට පටහැනිව, කැඳ සහ පිටි පිඟන් (අධික ප්රමාණවලින්) ශරීරයෙන් දුර්වල ලෙස අවශෝෂණය කරන සංයුතියක් අඩංගු බැවින් රිකේට් වර්ධනයට දායක වේ. රෝග නිවාරණ අරමුණු සඳහා පාරජම්බුල කිරණ මාස 1-1.5 සිට දරුවන්ට නියම කරනු ලැබේ. සරත් සෘතුවේ-ශීත සමයේ ජීවිතය.
ප්රතිකාර. රිකේට් සමඟ දරුවන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී, හොඳම බලපෑමසනීපාරක්ෂක, ආහාර සහ භෞතචිකිත්සක පියවර ඇතුළුව සංකීර්ණ චිකිත්සාව මගින් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ. ප්රතිකාරය දිගු කාලීන, ක්රමානුකූල විය යුතුය, rickets ආකෘතිය (ක්රියාවලියේ ක්රියාකාරිත්වය, පාඨමාලාවේ ස්වභාවය සහ උපාධිය) සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
එය වැදගත් වේ නිසි සංවිධානයරෝගී දරුවෙකුගේ පෝෂණය සහ පිළිවෙත (පහත බලන්න). විටමින් D සූදානම බහුලව භාවිතා වේ බොහෝ කතුවරුන් උපරිම පාඨමාලා මාත්රාව 900,000-1,000,000 IU ලෙස හඳුනා ගනී. rickets ආරම්භ වන විට, 5000-6000 IU මාස 1-1.5 සඳහා ප්රමාණවත් වේ. රෝගයේ උච්චතම අවස්ථාවෙහි මධ්යස්ථ රිකේට් සඳහා, දරුවාට දිනකට 10,000 සිට 15,000 IU දක්වා ලබා දිය යුතුය; දරුණු රිකේට් සඳහා - මාස 1 සිට 1.5 දක්වා 20,000-25,000 IU, පසුව මාත්රාව 10,000-15,000 IU දක්වා අඩු කර තවත් සති 4-6 ක් සඳහා ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යයි. ගිලා බැසීමේ කාලය තුළ, විශේෂයෙන් නිදන්ගත පෝෂණ ආබාධ සහිත ළමුන් සඳහා, විටමින් ඩී මාස 2-3 ක් සඳහා දිනකට IU 3000 ක් නියම කිරීම අවශ්ය වේ. Videin (ප්රෝටීන් සහිත විටමින් D2 සංකීර්ණය) 0.25 ග්රෑම් දිනකට දෙවරක් (දිනකට IU 100,000) දින 6-8 සඳහා I ශ්‍රේණියේ රිකේට් සඳහා, II ශ්‍රේණිය - 8-12 දින, III ශ්‍රේණිය - දින 12-16 දින නියම කරනු ලැබේ.
"විටමින් බූස්ට්" සමඟ රිකේට් ප්රතිකාර කිරීම පිළිගත හැකිය: සති 6-8 සඳහා සතියකට වරක් දිනකට මාත්රා 10 ක් (70,000-100,000 IU). රිකේට් උග්රවීම වැළැක්වීම සඳහා ජර්ක් ක්රමය භාවිතා කිරීමෙන් ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, වයස සහ ලැබුණු පළමු මාත්රාව සැලකිල්ලට ගනිමින් මාස 2-2.5 කට පසු පා course මාලාව නැවත නැවතත් කළ යුතුය.
rickets නියුමෝනියාව හෝ වෛරස් ශ්වසන ආසාදන සමඟ ඇති විට, දිනකට 100,000 IU දින 4-5 සඳහා විටමින් D නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී වලක්වා ගැනීම සඳහා, විටමින් ඩී සමඟ සමගාමීව, විටමින් ඒ සාන්ද්රණය 1600 IU දිනකට (තෙල් හෝ ටැබ්ලට් වල) ලබා දිය යුතුය.
විටමින් C සහ B1 සමගාමී පරිපාලනය සමඟ විටමින් D වල බලපෑම වැඩි වේ.
අධික මාත්රාවක්, පාලනයකින් තොරව භාවිතා කිරීම, වැළැක්වීමේ කාලය තුළ විටමින් ඩී සඳහා වයස අවශ්‍යතාවයට අනුරූප නොවේ නම් (සහ රිකේට් ප්‍රතිකාරයේදී - මාත්රාව රෝගයේ බරපතලකමට අනුරූප නොවේ නම්), හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී ඇතිවිය හැක. විටමින් D සඳහා අවශ්යතාවය අඩු වීමට පටන් ගන්නා විට, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 3 ට වැඩි, කෘතිම පෝෂණය සහිත දරුවන් තුළ එය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
Hypervitaminosis D විදහා දක්වයි සාමාන්ය විෂ වීම, ස්නායු වලට හානි සහ හෘද වාහිනී පද්ධති, හයිපර්කල්සිමියා වර්ධනය වීම හේතුවෙන් වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීම. මුල් සංඥාහයිපර්විටමිනොසිස් යනු මත්වීම වැඩිවන පසුබිමකට එරෙහිව නොනැසී පවතින ආහාර අරුචිය, වමනය සහ මලබද්ධයයි. ඩිස්ට්‍රොෆි වර්ධනය වන්නේ බර ප්‍රමාදයකින් සහ පසුව උසින් ය. වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ: පොලියුරියා, අයිසොස්ටෙනූරියා, ඇල්බියුමිනුරියා සහ සිලින්ඩ්රූරියා. රුධිරයේ - hypercalcemia, acetonemia, සමහර විට වැඩි වේ අවශේෂ නයිට්රජන්සහ ක්ෂාර පොස්පේටේස් වල ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම. අස්ථිවල X-කිරණ මගින් නල අස්ථිවල වර්ධන කලාපවල දෙහි දැඩි ලෙස තැන්පත් වීම සහ සියලුම අස්ථිවල සිදුරු වැඩි වීම පෙන්නුම් කරයි.
හයිපර්විටමිනොසිස් ඩී ප්රතිකාරය එළකිරි සහ කැල්සියම් බහුල අනෙකුත් ආහාර සීමා කිරීමයි. ඕනෑ තරම් ජලය පානය කිරීම; ප්ලාස්මා එන්නත් කිරීම, 5% ග්ලූකෝස් ද්රාවණය; ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 1 mg ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට දිනකට 8-10 දින සඳහා මාත්රාව අඩු කිරීම; විටමින් A 10,000-15,000 IU මාස 1-1.5 සඳහා.
ඵලදායී ක්රමය rickets සඳහා විශේෂිත ප්රතිකාරය වේ පාරජම්බුල කිරණ(බයෝඩෝස් 0.5 සිට 4.5 දක්වා සැසි 20-25). පාරජම්බුල කිරණවල බලපෑම ප්රතිකාරය නතර කිරීමෙන් පසු මාස 2-3 ක් පවතී. මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව, අවශ්ය නම්, ප්රකිරණ පාඨමාලාව නැවත නැවතත් කළ යුතුය. තුල ගිම්හාන කාලයවසරකට වඩා පැරණි ළමුන් තුළ, රසදිය-ක්වාර්ට්ස් ලාම්පුවක් සමඟ විකිරණය හිරු බැස යෑමෙන් ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. නිරන්තර පාලනයවෛද්යවරයා සක්‍රීය ක්ෂය රෝගය, ස්පාස්මෝෆිලියා, පාරජම්බුල කිරණ සහ හිරු කිරණ භාවිතය contraindicated. උග්ර ආබාධජීර්ණය, දරුණු ආකෘති නිදන්ගත ආබාධපෝෂණය. දිනකට සෝඩියම් සයිටේ්රට් ග්රෑම් 2-3 ක් (25% ද්රාවණය - 1 තේ හැන්දක 2-3 වතාවක් දිනකට) සහ සිට්රික් අම්ලය දිනකට 3-5 ග්රෑම් (20% විසඳුමක් - 1 තේ හැන්දක 3 දිනකට වරක්) නිර්දේශ කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ. ඒ අතරම, බඩවැලේ ඇති පොස්පරස්-කැල්සියම් ලවණ අවශෝෂණය කිරීමේ කොන්දේසි වැඩි දියුණු වන අතර ඇසිඩෝසිස් අඩු වේ. වැදගත් කොටසක් සංකීර්ණ චිකිත්සාවසම්බාහනය සහ ජිම්නාස්ටික් වන අතර ඒවා subacute rickets සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ (අස්ථි මෘදු කිරීමකින් තොරව).
වැඩිදියුණු කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි මාංශ පේශි තානයසහ ස්ථිතික ක්රියාකාරිත්වයන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම, 0.05% විසඳුමක් ආකාරයෙන් proserin (intramuscularly) භාවිතා කිරීම, 10-12 දින සඳහා ජීවිතයේ වසරකට 0.1 ml.
රිකේට් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන සහායක ක්රම අතර ලුණු සහ පයින් ස්නාන ඇතුළත් වේ. ලුණු ස්නාන (වතුර බාල්දියකට ලුණු ග්රෑම් 100 ක්) මාස 6 කට පෙර දරුවන්ට නියම කරනු ලැබේ. 36 ° සිට ජල උෂ්ණත්වය ක්රමයෙන් 32 ° දක්වා අඩු වේ, කාලය විනාඩි 3 සිට 10 දක්වා, ප්රතිකාර පාඨමාලාව 15 නාන. දුර්වල පෝෂණය සහිත පහසුවෙන් උද්යෝගිමත් දරුවන් සඳහා, පයින් ස්නාන නිර්දේශ කරනු ලැබේ (වතුර බාල්දියකට පයින් සාරය අඩක් හැදි), ජල උෂ්ණත්වය 35-36 °, 15-20 නාන, සෑම දිනකම විනාඩි 5-10.
රිකේට් ඇති සියලුම දරුවන් බෙහෙත් ශාලාවක ලියාපදිංචි කළ යුතුය. දරුණු රිකේට් වලට ගොදුරු වූ දරුවන්ට නිරීක්ෂණ සහ අවශ්ය වේ සෞඛ්ය කටයුතුහි පවා පෙර පාසල් වයස, සහ කොන්දේසි යටතේ ඈත උතුර- ප්රාථමික පාසල් වයසේදී.
වැළැක්වීම. වැළැක්වීමේ පියවර දරුවාගේ උපතට පෙර සිටම ආරම්භ වේ. ගැබිනි කාන්තාවක් සඳහා නිසි පිළිවෙත සහ සමබර පෝෂණය පිළිබඳ වැදගත්කම මාතෘ සායන පුළුල් ලෙස පැහැදිලි කරයි. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ආහාර අඩංගු විය යුතුය ප්රමාණවත් තරම්අඩංගු එළවළු, පළතුරු, කිරි අත්යවශ්ය විටමින්සහ ඛනිජ ලවණ. ගර්භනී අවධියේදී, විටමින් සඳහා අවශ්යතාවය වැඩි වන අතර, D ඇතුළුව polyhypovitaminosis සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය වේ, එබැවින් එය සෑම ගර්භනී කාන්තාවකටම නියම කළ යුතුය. දේශගුණික තත්ත්වයන්, පෝෂණය සහ එදිනෙදා ජීවිතය අනුව, ගර්භනී කාන්තාව ගර්භණී කාලය පුරාවට දිනකට විටමින් D 500-1000 IU හෝ උපතට මාස 2-3 කට පෙර, දිනකට IU 2000 ක් නියම කරනු ලැබේ. ගැබ්ගැනීම් වැළැක්වීමේ ඵලදායී ක්රමයක් වන්නේ පාරජම්බුල කිරණ සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ප්රකිරණය (පසුගිය මාස 1.5-2 තුළ සැසි 15-20), විශේෂයෙන් සරත් සෘතුවේ-ශීත ඍතුවේ දී ය. රිකේට්ස් පහසුවෙන් ඇති වන අතර නොමේරූ ළදරුවන් තුළ වඩාත් දරුණු වේ, එබැවින් නොමේරූ වීම වැළැක්වීම රිකේට් වැළැක්වීම ද වේ.
උපතින් පසු සෑම දරුවෙකුටම රිකේට් වැළැක්වීම අවශ්ය වේ. වඩාත්ම වැදගත් වැළැක්වීමේ පියවර වන්නේ දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු දින සිට නිසි පෝෂණය සංවිධානය කිරීමයි. ස්වාභාවික ආහාර වේලක් ලබා දෙන දරුවන් රිකේට් වලින් පීඩා විඳීමට ඇති ඉඩකඩ අඩුය. මිශ්ර හා කෘතිම පෝෂණය සමඟ, රිකේට් වර්ධනය ආහාර අමුද්රව්යවල වැරදි අනුපාතයකින් ප්රවර්ධනය කරයි. දරුවාට ලැබෙන ප්‍රෝටීන, මේද සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්රමාණය සුදුසු ගණනය කිරීම් හරහා වරින් වර පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. විටමින් සහ පොහොසත් කිරීම සඳහා ඛනිජ ලවණමාස 1-1.5 සිට, දරුවාට පලතුරු, බෙරි සහ අවශ්ය වේ එළවළු යුෂ. අනුපූරක පෝෂණය කාලෝචිත ආකාරයකින් ආරම්භ කළ යුතුය, වඩාත් සුදුසු එළවළු ඉස්ම ආකාරයෙන්. මාස 4 සිට, ඇපල් සෝස් සහ තදින් තම්බා බිත්තර කහ මදය නියම කරනු ලැබේ; මාස 6-7 සිට සතියකට දෙවරක් හරක් මස් හෝ චිකන් අක්මාව තේ හැන්දක. විටමින් A, B, C වලින් පොහොසත් ළමුන් සඳහා ටින් කළ පලතුරු සහ එළවළු භාවිතා කිරීම ද නිර්දේශ කෙරේ. පළමු හා දෙවන වසරවල දරුවන්ගේ ආහාර වේලෙහි කැඳ සහ පිටි ආහාර ප්රමාණය සීමා කිරීම අවශ්ය වේ. නිසි ළමා රැකවරණය ඉතා වැදගත් වේ. දිනපතා සනීපාරක්ෂක ස්නානය සමස්ත පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කරයි. ගිම්හානයේදී - සැහැල්ලු වායු ස්නාන මෙන්ම වසර පුරා සම්බාහනය සහ ජිම්නාස්ටික් වැනි නැවුම් වාතය තුළ දීර්ඝ කාලයක් හා නිතිපතා දරුවා ගත කිරීම වැදගත් වේ.
විශේෂිත වැළැක්වීමේ පියවර වන්නේ: පාරජම්බුල කිරණ, විටමින් D සහ මාළු තෙල් භාවිතය.
රසදිය-ක්වාර්ට්ස් ලාම්පුවක් සමඟ ප්රකිරණය කිරීම පාඨමාලාවකට සැසි 12-15 කින් සිදු කෙරේ.
විටමින් ඩී සමඟ රිකේට් නිශ්චිතවම වැළැක්වීම සාමාන්ය වැළැක්වීමේ පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව සිදු කරනු ලැබේ, පූර්ණ කාලීන දරුවන් තුළ - සති 3 සිට, නොමේරූ ළදරුවන් තුළ - සති 1-2 සිට. පූර්ව ප්‍රසව කාලය තුළ රිකේට් වැළැක්වීම, පෝෂණය කිරීමේ වර්ගය, වර්ෂයේ කාලය සහ වෙනත් තත්වයන් මත පදනම්ව, විටමින් ඩී අවශ්යතාවය වෙනස් විය හැකිය (අවම දෛනික අවශ්යතාව 500 IU වේ). අහිතකර පාරිසරික තත්ත්වයන් යටතේ, විටමින් D දෛනික මාත්රාව 1000-2000 IU දක්වා වැඩි කළ යුතු අතර, නොමේරූ ළදරුවන් - 3000 IU දක්වා.
විටමින් D පාලනය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ.
1. දරුවාට සහ ස්වභාවික පෝෂණය සඳහා හිතකර ජීවන තත්වයන් යටතේ, ජීවිතයේ පළමු වසර පුරාවටම විටමින් D භාගික මාත්රාවල දෛනික පරිපාලනය වඩාත් භෞතික විද්යාත්මක වේ.
2. "විටමින් තල්ලු" ක්රමය ප්රායෝගික අරමුණු සඳහා බෙහෙවින් පිළිගත හැකි සහ පහසු වේ - සති 6-8 සඳහා සතියකට වරක් 40,000-50,000 IU. මෙම ක්රමය මඟින් සායනයක හෝ නිවසේදී සාමාන්ය ක්‍රියාමාර්ගවල නිවැරදි බව එකවරම පරීක්ෂා කරන හෙදියක් විසින් රිකේට් වැළැක්වීමට ඉඩ ලබා දේ.
3. බී සමහර අවස්ථාවලදී(නොමේරූ ළදරුවන්, නිතර නිතර අන්තර් රෝග ඇති දරුවන්) දැඩි වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ සංයුක්ත ක්රමයක් (දින 10-12 ට වඩා 200,000-400,000 IU) භාවිතා කරමින් විටමින් D පරිපාලනය කිරීමට අවසර ඇත. විටමින් D සකස් කිරීම videnine එකම සාර්ථකත්වය සමඟ භාවිතා කළ හැකිය; ඖෂධයේ ග්රෑම් 1 - 200,000 ME.
සාමාන්යයෙන් ළමයින්ට කලින් මිශ්ර සහ කෘත්‍රිම ආහාර ලබා දෙන අනාථ නිවාසවල, rickets විශේෂිත වැළැක්වීම සඳහා ලීටරයකට විටමින් D 1000 IU අඩංගු ශක්තිමත් කිරි භාවිතා කළ හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී, වෙනත් විටමින් D අතිරේක අවශ්ය නොවේ.
"නඩත්තු" විශේෂිත රිකේට් වැළැක්වීම ජීවිතයේ පළමු වසර පුරා සිදු කරනු ලැබේ, පසුව වරින් වර වසර 2 දක්වා (වසන්ත හා සරත් සෘතුවේ-ශීත ඍතුවේ දී) නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. දිගු හා කටුක ශීත සහිත ස්ථානවල, දරුවන්ට ප්රමාණවත් නැවුම් වාතය සහ හිරු නොලැබෙන විට, වයස අවුරුදු 3 ට පෙර rickets වළක්වා ගත යුතුය. "නඩත්තු" වැළැක්වීමේ ප්රධාන මාධ්‍යයක් ලෙස, මාළු හෝ ශක්තිමත් වෛද්ය තෙල් ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, එයින් මිලි ලීටර් 1 ක විටමින් ඩී 150-200 IU සහ විටමින් A 500 IU අඩංගු වේ. එය සති 4 සිට නියම කරනු ලැබේ, 3 -5 බිංදු 2 දිනකට වරක්, ක්රමයෙන් මාත්රාව වැඩි කිරීම. මාස 2 ක් වන විට, දරුවාට 0.5 තේ හැන්දක 2 වතාවක් දිනකට, සහ මාස 3 කට පසු - එක් තේ හැන්දක 1-2 දිනකට වරක් ලබා ගත යුතුය.
විශේෂිත වැළැක්වීම ඵලදායී විය හැක්කේ වෙනත් පොදු වැළැක්වීමේ ක්රම සමඟ ඒකාබද්ධව පමණි.
රිකේට් වලට එරෙහි සටනේ එක් ප්රධාන කරුණක් වන්නේ ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ දරුවාගේ වර්ධනය ක්‍රමානුකූලව අධීක්ෂණය කිරීමයි. විශාල වැදගත්කමක්සනීපාරක්ෂක අධ්යාපනික කටයුතු සහ සියලු වැළැක්වීමේ පියවරයන් පුළුල් ලෙස ප්රවර්ධනය කිරීම.
ළමා සායනයක සිටින සෑම මවකටම දරුවාගේ නිසි භෞතික සංවර්ධනය සඳහා ඉතා වැදගත් වන සම්බාහන සහ ජිම්නාස්ටික් අංගයන් ඉගැන්විය යුතුය.
රිකේට් වැළැක්වීම එතරම් වැදගත් වන්නේ ඇයි?
දරුවෙකු සඳහා විටමින් ඩී නිවැරදි වැළැක්වීමේ සහ චිකිත්සක මාත්රාව තෝරා ගන්නේ කෙසේද?
ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ ළමුන් තුළ Rickets බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙම රෝගය ඉතා දිගු කලක් තිස්සේ ප්රසිද්ධ වී ඇත; රිකේට් පිළිබඳ පළමු සඳහන එෆීසයේ සොරානස් (ක්රි.ව. 98-138) සහ ගැලන් (ක්රි.ව. 131-211) ගේ කෘතිවල දක්නට ලැබේ. 1650 දී ඉංග්රීසි විකලාංග විශේෂඥ එෆ්. ග්ලිසන් විසින් රිකේට් පිළිබඳ සම්පූර්ණ සායනික හා ව්යාධි විස්තරයක් කරන ලදී. එංගලන්තයේ එය සටහන් වූ බැවින් කලක් තිස්සේ රිකේට්ස් "ඉංග්රීසි රෝගය" ලෙස හැඳින්විණි ඉහළ සංඛ්යාතයඑහි බෙදා හැරීම. ඉංග්රීසි නම rickets පැමිණෙන්නේ පැරණි ඉංග්රීසි wricken වලින් වන අතර, එහි අර්ථය "නැමීමට" යන අර්ථය ඇති අතර, Glisson එය ග්‍රීක rhachitis (කොඳු ඇට පෙළ) ලෙස වෙනස් කළේ rickets වල එය සැලකිය යුතු ලෙස විකෘති වී ඇති බැවිනි. විසිවන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී, අපගේ සගයා වන I. ෂබාද් රිකේට් වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කෝඩ් මාළු තෙල් බෙහෙවින් effective ලදායී බව සොයා ගත් අතර, 1920 දී ඇමරිකානු පර්යේෂක මෙලන්බි විසින් මාළු තෙල්වල ක්රියාකාරී මූලධර්මය මේදය-ද්‍රාව්‍ය විටමින් බව තහවුරු කළේය. . විටමින් ඩී 1922 දී මැකොලම් විසින් සොයා ගන්නා ලද අතර එය අස්ථි, මාංශ පේශි, බඩවැල් සහ වකුගඩු නාල වලට එහි නිශ්චිත බලපෑම අධ්‍යයනය කිරීමට හැකි විය.
රිකේට්ස් සෑම රටකම දක්නට ලැබේ, නමුත් ඒවා විශේෂයෙන් බහුලව දක්නට ලැබේ උතුරු ජනතාවහිරු එළිය නොමැති තත්වයන් යටතේ ජීවත් වන අය. සරත් සෘතුවේ සහ ශීත ඍතුවේ දී උපත ලබන දරුවන් නිතර නිතර හා දරුණු ලෙස රිකේට් වලින් පීඩා විඳිති. විසිවන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී ඔස්ට්‍රියාවේ සහ එංගලන්තයේ ළමුන්ගෙන් 50-80% ක් පමණ රිකේට් ඇති විය. රුසියාවේ විසිවන ශතවර්ෂයේ මුල් භාගයේදී, ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ ළමුන්ගෙන් 46-68% ක් තුළ rickets අනාවරණය විය. වසර පුරා බොහෝ අව්ව සහිත දින පවතින බල්ගේරියාවේ, වයස අවුරුදු එකකට අඩු ළමුන් අතර රිකේට් පැතිරීම 20% ක් පමණ වේ. රුසියාවේ, රිකේට් ඇතිවීම පසුගිය වසරකුඩා දරුවන් අතර එය 54 සිට 66% දක්වා පරාසයක පවතී. දැනට, දේශීය ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ වාර්තා අනුව මොස්කව්හි ළදරුවන් අතර rickets සිදුවීම 30% නොඉක්මවයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම අගය අවම වශයෙන් දෙගුණයකින් අවතක්සේරු කරනු ලැබේ, මන්දයත් රිකේට් රෝග විනිශ්චය මධ්යස්ථ ආකෘතිවලදී ලියාපදිංචි වී ඇති අතර එහි මෘදු ආකෘති සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිල්ලට නොගනී.
1891 දී එන්.එෆ්. ෆිලටොව් අවධාරණය කළේ රිකේට් යනු ශරීරයේ සාමාන්ය රෝගයක් වන අතර එය ප්රධාන වශයෙන් අස්ථිවල සුවිශේෂී වෙනසක් මගින් ප්‍රකාශ වන බවයි. මෑත දශකවලදී, රිකේට් යනු කැල්සියම් සහ පොස්පරස් සඳහා වැඩෙන ජීවියෙකුගේ අවශ්‍යතා අතර තාවකාලික විෂමතාවයක් සහ දරුවාගේ ශරීරයට ඒවා ලබා දීම සහතික කරන පද්ධතිවල ප්රමාණවත් නොවීම නිසා ඇති වන රෝගයක් ලෙස සැලකේ. පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ප්රධාන බාධාවක් සහිත රිකේට් පරිවෘත්තීය රෝගයක් ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකි වුවද, එය ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය බාධා කිරීම්, ලිපිඩ පෙරොක්සිකරණ ක්‍රියාවලීන් සක්‍රීය කිරීම, ක්ෂුද්ර මූලද්‍රව්‍යවල පරිවෘත්තීය (මැග්නීසියම්, තඹ, යකඩ, ආදිය) මගින් සංලක්ෂිත වේ. බහු විටමින් ඌනතාවය.
ළදරු රිකේට් යනු ළමා රෝගියෙකු පමණක් නොව, වෛද්යමය හා සමාජීය ගැටලුවක් ද වන අතර, එය ළමුන් තුළ ඉහළ රෝගාබාධ අනුපාතයකට තුඩු දෙන බරපතල ප්රතිවිපාක ඇති කරයි. ඉන්ටර්ලියුකින්ස් I සහ II සංශ්ලේෂණය අඩුවීම, ෆාගෝසයිටෝසිස්, ඉන්ටර්ෆෙරෝන් නිෂ්පාදනය මෙන්ම මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනය වැනි රිකේට් වලදී අනාවරණය වූ ප්‍රතිශක්තිකරණ අක්‍රමිකතා නිතර නිතර සිදුවීමට නැඹුරු වේ. ශ්වසන රෝග. ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, ඔස්ටියෝමලේෂියා, ඔස්ටියෝපීනියා, රිකේට් සමඟ නිරීක්ෂණය කිරීම, ඉරියව් ආබාධ, බහු දන්ත ක්ෂයවීම් සහ රක්තහීනතාවය ගොඩනැගීමට දායක වේ. කැල්සියම්, පොස්පරස් සහ මැග්නීසියම් අවශෝෂණය අඩුවීම හේතුවෙන්, රිකේට් වල ප්රතිවිපාක බොහෝ විට ස්වයංක්‍රීය අක්රියතාව සහ ආබාධිත මෝටර් කුසලතා වේ. ආමාශයික පත්රිකාවපරිදි සරල මලබද්ධය, biliary පත්රිකාවේ සහ duodenum වල dyskinesias. කුඩා අවධියේදී පීඩාවට පත් වූ රිකේට් දරුවන්ගේ තවදුරටත් වර්ධනයට හා සංවර්ධනයට අහිතකර බලපෑමක් ඇති කළ හැකි අතර, එහි ප්රතිවිපාක දරුවාගේ ජීවිත කාලය පුරාම පැවතිය හැකිය.
රිකේට් වර්ධනය තීරණය කරන වඩාත්ම වැදගත් සාධක වන්නේ:
- සමේ cholecalciferol ප්රමාණවත් නොවීම;
- අක්මාව, වකුගඩු සහ බඩවැල්වල පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය බාධා;
- ප්රමාණවත් නොවීමආහාර සමඟ විටමින් ඩී.
ඩී-අඩුපාඩු රිකේට් වල ව්‍යාධිජනකයේ ප්රධාන සම්බන්ධකය විටමින් ඩී සහ එහි පරිවෘත්තීය වල අන්තරාසර්ග හෝ බාහිර ඌනතාවය ලෙස සැලකිය යුතු අතර පසුව බඩවැලෙන් ලැබෙන කැල්සියම් ප්රමාණය අඩු වේ. කෙසේ වෙතත්, විටමින් ඩී පරිවෘත්තීය එන්ට්‍රොසයිට්වල පමණක් නොව අනෙකුත් අවයවවල සෛලවල ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන අතර එමඟින් විටමින් ඩී හි ජීව විද්යාත්මක වැදගත්කම සහ එහි පරිවෘත්තීය ආබාධවල ප්රතිවිපාක පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය පුළුල් කරයි. සමේ නිපදවන විටමින් D ප්රමාණය දරුවාගේ සමේ තත්ත්වය සහ පාරජම්බුල විකිරණ මාත්රාව මත රඳා පවතී. උතුරේ පදිංචිකරුවන් අතර ප්රමාණවත් ලෙස හුදකලා නොවීම නිසා ඇති වන විටමින් ඩී ඌනතාවය සාම්ප්‍රදායික ආහාර වලින් විටමින් ලබා ගැනීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වන්දි ලබා නොදෙන අතර එය ඇටසැකිල්ලේ ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණ (කෙටි උස, අත් පා වක්‍ර වීම) පරිණාමීයව හා ජානමය වශයෙන් සවි කර ඇත. ) අනෙක් අතට, උසස් උපාධියහිරු එළියට නිරාවරණය වීමෙන් විටමින් ඩී විෂ සහිත මට්ටම් ඇති විය හැක. එබැවින්, විටමින් ඩී ශරීරයට ප්රශස්ත බලපෑම් ලබා ගැනීම සඳහා, අනුවර්තනය වීමේ යාන්ත්‍රණයන් ඇත. සාමාන්ය දළ සටහනඅනෙකුත් ජීව විද්යාත්මක පද්ධතිවල කඳුරැල්ල උපාංගවලට අනුරූප වේ. කෙසේ වෙතත්, පාරිසරික සාධකවලට (වායුගෝලීය, පෝෂණීය, සමාජීය) නිරාවරණය වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස විටමින් D නියාමන පද්ධතිය අක්‍රිය වීමට වැඩි අවදානමක් ඇත. විටමින් ඩී පරිවෘත්තීය සඳහා ප්‍රතිග්‍රාහකවල ව්‍යුහයේ සහ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ජානමය බහුරූපතාව මෙන්ම ඛනිජ පරිවෘත්තීය නියාමනය කරන අනෙකුත් පද්ධති සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කිරීමේ විවිධ තත්වයන් ඇතුළුව මෙම සියලු ලක්ෂණ තෝරා ගැනීම සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතා නිර්මාණය කරයි. තනි මාත්රාරිකේට් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී විටමින් ඩී සූදානම.
සරත් සෘතුවේ සහ ශීත ඍතුවේ දී රිකේට් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. ප්රමාණවත් ලෙස හුදකලා වීම, වලාකුළු, නිතර මීදුම සහ අහිතකර පාරිසරික තත්ත්වයක් (වායුගෝලීය වාතයේ දුම) සහිත කලාපවල ජීවත් වන ළමුන් අතර රිකේට් විශේෂයෙන් බහුලව දක්නට ලැබේ. බොහෝ විට, තරුණ මව්වරුන්ට හෝ වයස අවුරුදු 35 ට වැඩි කාන්තාවන්ට උපත ලබන දරුවන් තුළ රිකේට් වර්ධනය වේ (වගුව 1). කුඩා ළමුන් තුළ පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ ඇතිවීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ අසමබර ආහාර වේලක්මූලික ආහාර පෝෂ්ය පදාර්ථ සඳහා ගර්භනී කාන්තාව (ප්රෝටීන්, කැල්සියම්, පොස්පරස්, විටමින් D, B1, B2, B6 හි ඌනතාවය). ගර්භණී සමයේදී මව්වරුන්ට ප්රමාණවත් තරම් හිරු එළියට නිරාවරණය නොවූ, වැඩිපුර චලනය නොවූ හෝ බාහිර රෝග ඇති දරුවන්ට Rickets බොහෝ විට බලපායි.
මෑත වසරවලදී, රිකේට් වර්ධනය සඳහා perinatal අවදානම් සාධකවල කාර්යභාරය වැඩි වී තිබේ. අපි මෘදු හා මධ්යස්ථ ආකාරයේ රිකේට් සමඟ පරීක්ෂා කළ දරුවන් අතර, 27% ක් උපත ලැබුවේ 3 සිට 5 දක්වා ගර්භනී කාලය තුළ ය. මව්වරුන්ගෙන් 73% ක් තුළ වේගවත්, ප්රේරිත හෝ ක්රියාකාරී ශ්රමය නිරීක්ෂණය විය. කාන්තාවන්ගෙන් 63% ක් තුළ, ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ ව්යාධිජනක පාඨමාලාවේ සංයෝජනයක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. උපතේදී මව්වරුන්ගෙන් 8% ක් වයස අවුරුදු 17-18 විය. සාමාන්ය බර ග්රෑම් 2323 (අවම 1880, උපරිම 3110) සමඟ සති 32-34 අතර ගර්භණී වයසේදී නොමේරූ ලෙස උපත ලැබූ දරුවන්ගෙන් 10% ක් තුළ රිකේට්ස් හඳුනාගෙන ඇත. පාඩම් කරන කාලය වන විට මව්කිරි දීමළමුන්ගෙන් 7.9% ක් පමණක් වූ අතර, බෝතල්වලින් පෝෂණය වූ සහ ලබා ගත් දරුවන්ගෙන් 23.8% කි සායනික සංඥා rickets, තනුක සහ තනුක නොකළ එළකිරි, කෙෆීර් සහ නොගැලපෙන කිරි සූත්ර ලබා ගන්නා ලදී. පූර්ණ කාලීන රෝගීන් අතර, ළමුන්ගෙන් 46% ක් අතිරික්ත බර (සාමාන්යයෙන් 13.4% කින්), සහ රෝගීන්ගෙන් 6.9% ක් අඩු බර (සාමාන්යයෙන් 12.6% කින්) ඇත. රිකේට් සහ මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන සියලුම දරුවන් perinatal encephalopathy රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළ බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. රිකේට් ඇති දරුවන් අතර, 79.3% ක් නැවත නැවත පීඩා විඳිති bronchopulmonary රෝග, 27% - මුත්රා පද්ධතියේ ආසාදන, 15.9% - atopic dermatitis, 7.9% - යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවය, 6.3% - මන්දපෝෂණය. කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමය 6.3% කින් තීරණය විය.
පෝෂණය, රැකවරණය සහ වැළැක්වීමේ සමාන කොන්දේසි යටතේ, විවිධ බරපතලකමේ රිකේට් පාඨමාලාවේ ප්‍රභේද ප්‍රකාශ කළ හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය - අවම සිට දරුණු දක්වා. පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධ සඳහා ළමුන්ගේ නැඹුරුතාවයක් ස්ථාපිත කළ හැක්කේ තනි පුද්ගල නැඹුරු සාධක ගණනාවක් විශ්ලේෂණය කිරීමේ පදනම මත පමණි (වගුව 2).
රිකේට් වැළැක්වීම ප්‍රසව හා පශ්චාත් ප්‍රසව, විශේෂිත නොවන සහ විශේෂිත ලෙස බෙදා ඇත.
දරු ප්‍රසූතියට පෙර රිකේට් වැළැක්වීම
දිවා රෑ ප්රමාණවත් තරම් දිගු නින්දක් ඇතුළුව ගර්භනී කාන්තාවකගේ දෛනික චර්යාව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ඕනෑම කාලගුණයක් තුළ දිනපතා අවම වශයෙන් පැය 2-4 ක් නැවුම් වාතය තුළ ඇවිදීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ගර්භනී කාන්තාවක් සඳහා සමබර ආහාර වේලක් සංවිධානය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත් වේ (දිනකට අවම වශයෙන් මස් ග්රෑම් 180 ක්, මාළු ග්රෑම් 100 ක් - සතියකට 3 වතාවක්, ගෘහ චීස් ග්රෑම් 100-150, චීස් ග්රෑම් 30-50, ග්රෑම් 300 පාන්, එළවළු ග්රෑම් 500 ක්, කිරි ලීටර් 0.5 ක් හෝ පැසුණු කිරි නිෂ්පාදන). කිරි වෙනුවට, ඔබට ගර්භනී සහ කිරි දෙන කාන්තාවන් සඳහා විශේෂ කිරි බීම භාවිතා කළ හැකිය ("ඩුමිල් මාමා ප්ලස්") සහ ගර්භණී සමයේදී සහ මවි කිරි කාලය තුළ කලලරූපය සහ මව තුළ පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය බාධා වළක්වා ගත හැකිය. "ඩුමිල් මාමා ප්ලස්" හි උසස් තත්ත්වයේ තිරිඟු ප්‍රෝටීන අඩංගු වේ පෝෂණ අගය, වර්ධනය උත්තේජනය කරන කාබෝහයිඩ්රේට සාමාන්ය මයික්රොෆ්ලෝරාබඩවැල්, මෙන්ම බඩවැල්වල කැල්සියම් සහ මැග්නීසියම් අවශෝෂණය කිරීම. මෙම විශේෂ කිරි බීම නොමැති විට, එය ගැනීමට නිර්දේශ කළ හැක බහු විටමින් සූදානමමුළු මවි කිරි කාලය පුරාම. නිතිපතා පත්වීමබහු විටමින් සූදානම ගර්භනී කාන්තාවකගේ ශරීරයේ පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය බාධා වළක්වා ගත හැකි අතර එමඟින් වර්ධනය වන කලලයට කැල්සියම්, පොස්පරස් සහ විටමින් ඩී ලබා දිය හැකිය.
අවදානම් සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් (නෙෆ්‍රොපති, දියවැඩියාව, අධිධ්වනි රෝගය, රූමැටික්, ආදිය) ගැබ්ගැනීමේ 28-32 වැනි සතියේ සිට ආරම්භ වන අතර, එය වසරක කාලය කුමක් වුවත්, සති 8 ක් සඳහා 500-1000 IU මාත්රාවකින් විටමින් D අතිරේකව නිර්දේශ කිරීම අවශ්ය වේ. විටමින් D සූදානම වෙනුවට, වසරේ ශීත ඍතුවේ සහ වසන්ත කාලවලදී සහ විශේෂයෙන් උතුරු ප්රදේශ වල, පාරජම්බුල කිරණ භාවිතා කළ හැකි අතර, cholecalciferol හි ආවේණික සංශ්ලේෂණය ප්රවර්ධනය කරයි. 1/4 ජෛව මාත්රාව සමඟ ප්රකිරණය ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ, එය ක්රමයෙන් ජෛව මාත්රාව 2 දක්වා වැඩි කරයි. අවම දුර මීටර් 1 කි. පාඨමාලාව - දිනපතා හෝ සෑම දිනකම සැසි 20-30.
පශ්චාත් ප්‍රසව රිකේට් වැළැක්වීම
දරුවාගේ නිසි පෝෂණය සඳහා කොන්දේසි වලට අනුකූල වීම අවශ්ය වේ. කිරි දෙන කාන්තාව නිසි ලෙස පෝෂණය කළහොත් ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ළදරුවෙකු සඳහා මව්කිරි හොඳම වේ. දෛනික සලාකකිරි දෙන කාලය තුළ කාන්තාවන් විවිධ විය යුතු අතර ඇතුළත් විය යුතුය අවශ්ය ප්රමාණයසත්ව සම්භවය ඇතුළු ප්රෝටීන්; බහු අසංතෘප්ත මේදය පොහොසත් මේද අම්ල, ශරීරයට ශක්තිය ලබා දෙන කාබෝහයිඩ්‍රේට් මෙන්ම විටමින් සහ ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය.
කෘතිමව දරුවෙකු පෝෂණය කරන විට, හැකි තරම් සමීප කිරි සූත්රයක් තෝරා ගැනීම අවශ්ය වේ මිනිස් කිරි, 100% ලැක්ටෝස් අඩංගු වන අතර එය කැල්සියම්, cholecalciferol අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරන අතර කැල්සියම් සහ පොස්පරස් අනුපාතය 2. ළදරු කිරිපිටිවල, කැල්සියම් සහ පොස්පරස් අනුපාතය 1.2-2 සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ, නමුත් මව්කිරි වල එය 2.0 කි.
චිකිත්සක අභ්‍යාස සහ සම්බාහනය ක්‍රමානුකූලව, නිතිපතා, දිගු කාලයක්, බර ක්රමයෙන් හා ඒකාකාරව වැඩි වීමක් සමඟ සිදු කළ යුතුය.
පශ්චාත් ප්‍රසව නිශ්චිත රිකේට් වැළැක්වීමවිටමින් D සමඟ සිදු කරනු ලබන අතර, නිරෝගී පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් සඳහා අවම රෝග නිවාරණ මාත්රාව දිනකට 400-500 IU වේ. මෙම මාත්රාව දරුවාගේ ජීවන තත්වයන් සහ රෝගයේ වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධක සැලකිල්ලට ගනිමින් සරත් සෘතුවේ-ශීත-වසන්ත කාලය තුළ ජීවිතයේ 4-5 වන සතියේ සිට නියම කරනු ලැබේ. ගිම්හානයේදී, ප්රමාණවත් නොවන පරිවරණය (වලාකුළු සහිත, වැසි සහිත ගිම්හාන), විශේෂයෙන් රුසියාවේ උතුරු ප්‍රදේශවල, නොගැලපෙන කිරි සූත්ර සමඟ පෝෂණය කිරීමේදී, විටමින් ඩී වල රෝග නිවාරණ මාත්රාවක් නියම කිරීම සුදුසුය. පූර්ණ කාලීන ළමුන් තුළ රිකේට් නිශ්චිතව වැළැක්වීම පළමු හා දෙවන වසර ජීවිතයේ සරත් සෘතුවේ-ශීත-වසන්ත කාලය තුළ සිදු කරනු ලැබේ. ජීවිතයේ පළමු වසර දෙක තුළ සරත් සෘතුවේ-ශීත-වසන්ත කාලය තුළ rickets සඳහා අවදානමක් ඇති දරුවන්ට 1000 IU මාත්රාවකින් දිනපතා විටමින් D ලබා ගත යුතුය.
I අවධියේ නොමේරූ ළදරුවන්ට ජීවිතයේ 10 වන දින සිට 14 වන දින දක්වා විටමින් D නියම කරනු ලැබේ, ගිම්හානය හැර අවුරුදු 2 සඳහා දිනකට 400-1000 IU. අනුව ක්රමවේදය නිර්දේශ 1990 දී සෝවියට් සමාජවාදී සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය, II අදියර නොමේරූ අවස්ථාවක, ගිම්හාන කාලය හැර, වසර පුරා දිනකට 1000-2000 IU මාත්රාවකින් විටමින් ඩී නියම කරනු ලැබේ; ජීවිතයේ දෙවන වසර තුළ විටමින් ඩී මාත්රාව 400-1000 IU දක්වා අඩු වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම විටමින් D මාත්රාව අධික විය හැක. එමනිසා, බර ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමෙන් පසු දරුවාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය පිළිබඳව අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.
සමානකම්:
1 IU = 0.025 mcg cholecalciferol;
1 mcg cholecalciferol = 40 IU විටමින් D3.
භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා රෝග නිවාරක මාත්රාවවිටමින් D:
- idiopathic calciuria (විලියම්ස්-බෝර්න් රෝගය);
- hypophosphatasia;
- කාබනික තුවාලය microcephaly සහ craniostenosis රෝග ලක්ෂණ සහිත මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය.
කුඩා ෆොන්ටනල් ප්‍රමාණයේ ඇති දරුවන්ට විටමින් ඩී පරිපාලනය සඳහා ඇත්තේ සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා පමණි. විශාල ෆොන්ටනල් ප්රමාණය සහ හිස වට ප්රමාණය පාලනය කිරීම යටතේ ඔවුන් තුළ ඇති රිකේට් නිශ්චිත වැළැක්වීම මාස 3-4 සිට සිදු කෙරේ.
රිකේට් සඳහා වන චිකිත්සක පියවර අතරට පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ලිපිඩ පෙරොක්සයිඩ් ක්‍රියාවලීන් සාමාන්යකරණය කිරීම, ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ. පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය, hypokalemia, විටමින් D ඌනතාවය ඉවත් කිරීම.
රිකේට් සඳහා ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් ඇතුළත් වන්නේ:
- දරුවා සඳහා නිවැරදි දෛනික චර්යාව සංවිධානය කිරීම. ළමයින් සෑම දිනකම අවම වශයෙන් පැය 2-3 ක් නැවුම් වාතය තුළ සිටිය යුතු අතර, දරුවා සිටින කාමරය නිතිපතා වාතාශ්රය විය යුතුය;
- දරුවාගේ නිසි පෝෂණය, ඔහුගේ වයස අනුව අනුවර්තනය වීම;
- සනීපාරක්ෂක ස්නාන සහ rubdowns, douches, සම්බාහන, භෞත චිකිත්සාව (rickets ක්රියාකාරකම් අඩු පසු);
- ඖෂධ චිකිත්සාව.
රිකේට් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විටමින් ඩී සකස් කිරීම ඇතුළත් වේ. මීලඟට, විටමින් D මාත්රාව වසර 2 ක් (ගිම්හාන මාස හැර) සහ ශීත ඍතුවේ දී ජීවිතයේ තුන්වන වසර තුළ දිනපතා වැළැක්වීමේ මාත්රාව (500 IU) දක්වා අඩු කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, තනි චිකිත්සක මාත්‍රාවකට (IU 3 සිට 5,000 දක්වා) හොඳින් ඉවසා සිටින්නේ නම් ක්රමයෙන් වැඩි වීමත් සමඟ දින 3-5 සඳහා 2000 IU මාත්රාවකින් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම අපි නිර්දේශ කරමු. දරුණු සඳහා 5000 IU මාත්රාවක් නියම කෙරේ අස්ථි වෙනස්කම්. පළමු පාඨමාලාව අවසන් වීමෙන් මාස 3 කට පසුව අවදානමට ලක්ව ඇති දරුවන්ට සති 3-4 ක් සඳහා 2000-5000 IU මාත්රාවකින් විටමින් D3 සමඟ ප්රති-ප්රතිරෝධී ප්රතිකාර ලබා දිය හැකිය.
විටමින් D සඳහා දෛනික අවශ්යතාවය රඳා පවතින්නේ:
- දරුවාගේ වයස;
- ජානමය ලක්ෂණ;
- දරුවාගේ පෝෂණය ස්වභාවය;
- ළමා රැකවරණය පිළිබඳ ලක්ෂණ;
- වසරේ කාලය;
- පොස්පරස්-කැල්සියම් පරිවෘත්තීය ආබාධයේ බරපතලකම;
- ළමා සෞඛ්ය තත්ත්වය;
- ස්වභාවය අනුකූල ව්යාධිවේදය;
- දරුවා ජීවත් වන ප්රදේශයේ දේශගුණික තත්ත්වයන්.
මෙතෙක් පවතින විටමින් D හි තෙල් ආකෘති සෑම විටම හොඳින් අවශෝෂණය නොවේ.
malabsorption හේතු තෙල් විසඳුමවිටමින් D යනු:
- කුඩා අන්ත්රය තුළ දුර්වල අවශෝෂණයේ සින්ඩ්රෝම් (සෙලියාක් රෝගය, ආහාර අසාත්මිකතා, exudative enteropathyසහ ආදිය);
- නිදන්ගත pancreatitis;
- සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්;
- enterocytes හි dysembryogenesis;
- නිදන්ගත enterocolitis;
- නිශ්චිත නොවන ulcerative colitis, ක්‍රෝන්ගේ රෝගය.
මෑත වසරවලදී, විටමින් D3, Aquadetrim (Terpol, Poland) හි ජලීය ආකාරයක් rickets වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ.
ප්රතිලාභ ජලීය ද්රාවණයවිටමින් D3 යනු:
- ආමාශයික පත්රිකාවෙන් වේගවත් අවශෝෂණය;
- ප්රශස්ත මාත්රාව තෝරාගැනීම - එක් බිංදුවක් 500 IU අඩංගු වේ;
- වේගවත් ප්රහාරයසායනික බලපෑම;
- rickets සහ rickets වැනි රෝග සඳහා මෙන්ම, ආමාශ ආන්ත්රයික ව්යාධිවේද සඳහා ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක්.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශයේ ළමා රෝග හා ළමා සැත්කම් පිළිබඳ පර්යේෂණ ආයතනයේ සේවකයින්, උග්ර සහ උපස්ථ රිකේට් ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා විටමින් ඩී 3 හි ජල-ද්‍රාව්‍ය ආකෘතියේ ඉහළ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇත. දෛනික මාත්රාව 5000 IU පමණ. විටමින් D-ප්රතිරෝධී රිකේට් සහිත දරුවන්ට දෛනික මාත්රාව 30,000 IU ප්රතිකාර කිරීමේදී මෙම ඖෂධය ඵලදායී බව ඔප්පු විය. Aquadetrim හොඳින් ඉවසා ඇත; එහි භාවිතයේදී අතුරු ආබාධ හෝ අහිතකර සිදුවීම් හඳුනාගෙන නොමැත.
දැනට මත්පැන් විසඳුමවිටමින් D2 අධික මාත්රාව (1 බිංදු 4000 IU පමණ) සහ මත්පැන් වාෂ්පීකරණය සහ ද්රාවණයේ සාන්ද්රණය වැඩි වීම නිසා අධික ලෙස පානය කිරීමේ හැකියාව නිසා භාවිතා නොකළ යුතුය.
මේ අනුව, විටමින් ඩී මාත්රාව තෝරා ගැනීම රිකේට් වල සායනික පින්තූරයේ ලක්ෂණ සහ රෝගයේ ගතිකතාවයන් අනුව සිදු කෙරේ. රිකේට් සඳහා ප්රතිකාරයේ මාත්රාව සහ කාලසීමාව බෙහෙවින් වෙනස් ය; ඒවායේ තේරීම ඇතුළුව බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී තනි ලක්ෂණසිරුර.
දරුවෙකු තුළ හඳුනා ගැනීම, විශේෂයෙන් පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති යූරොලිතියාසිස්, ටියුබුලොයින්ටර්ස්ටිටල් නෙෆ්‍රිටිස් පසුබිමට එරෙහිව පරිවෘත්තීය ආබාධවිටමින් ඩී සමඟ ප්රතිකාර කිරීමේදී, මුත්රා වල ප්රති-ස්ඵටික සෑදීමේ හැකියාව අඩුවීම, ධනාත්මක සුල්කොවිච් පරීක්ෂණය, ඔක්සලේට් සහ (හෝ) පොස්පේට්, කැල්සියම් ක්‍රිස්ටලුරියා විටමින් ඩී මාත්රාව සකස් කිරීම සඳහා පදනම ලෙස සේවය කරයි.
විටමින් ඩී සමඟ, රිකේට් සඳහා කැල්සියම් අතිරේක නියම කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් බෝතල් වලින් පෝෂණය වූ, නොමේරූ, අඩු බර උපත්, රූපාකාර නොමේරූ ලක්ෂණ සහිත දරුවන්ට.
මේසයෙන් දැකිය හැකි පරිදි. 6, අවම මුදලකැල්සියම් කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් වල දක්නට ලැබේ. සිට කුඩු භාවිතා කිරීම සාම්ප්රදායිකව පවතී බිත්තර කටු(කැල්සයිඩ්) ලෙමන් යුෂ හෝ සයිටේ්රට් මිශ්‍රණයේ ද්‍රාවණයක් සමඟ, බඩවැල්වල කැල්සියම් ලවණ අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරයි.
සඳහා කැල්සියම් අවශ්යතාවය නිරෝගී දරුවාපළමු මාස 6-12 500-600 mg වේ.
අපගේ අත්දැකීම් පෙන්නුම් කරන්නේ දරුණු රිකේට් සහ හයිපොකල්සිමියා ඇති ළමුන් තුළ පපුවේ සහ පාදවල කැල්සියම් ඉලෙක්ට්‍රෝෆොරසිස් සිදු කිරීම සුදුසු බවයි.
කැල්සියම් සූදානම සති 3 ක් සඳහා ජීවිතයේ පළමු හා දෙවන භාගයේ දී වාචිකව වයසට සුදුසු මාත්රාවලින් නියම කරනු ලැබේ.
විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ රිකේට් වල උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ අන්තර් කාලීන රෝග වලදී ප්‍රතිඔක්සිකාරක භාවිතයයි. වඩාත්ම යුක්ති සහගත වන්නේ ටොකෝෆෙරෝල් හෝ එහි විටමින් සී, බීටා-කැරොටින් සහ (හෝ) ග්ලූටමික් අම්ලය සමඟ සංයෝජනය කිරීමයි. ස්වයංක්‍රීය ආබාධ සහ මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා, කාර්නිටීන්, පැනන්ජින්, ඇස්පාර්කම් සහ ග්ලයිසීන් සති 3-4 ක් සඳහා නියම කරනු ලැබේ.
ජීවිතයේ දෙවන වසර තුළ භෞතික සංවර්ධනයේ ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා, රිකේට් සහිත දරුවන්ට ලයිසීන් අඩංගු සිරප් වර්ගයක් වන ඇක්ටි -5 drug ෂධය නියම කළ හැකිය. පොස්පරික් අම්ලයඅස්ථි ඇටසැකිල්ල සහ මාංශ පේශි වර්ධනය සඳහා අවශ්ය කාබනික කැල්සියම් ලවණ. වයස අවුරුදු 2.5 සිට 6 දක්වා ළමුන් සඳහා, Acti-5 දිනකට 1 තේ හැන්දක 2-3 වතාවක්, අවුරුදු 6 ට වැඩි - 2 තේ හැඳි 2-3 දිනකට වරක් නියම කරනු ලැබේ. ඖෂධය ගන්නා විට, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ක්රියාකාරී ආබාධ සහිත දරුවන්ට උදරයේ වේදනාව සහ ලිහිල් මළපහ කලාතුරකින් අත්විඳිය හැකිය.
හිදී දැඩි පාඨමාලාවසුවය සඳහා rickets පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්පොටෑසියම් ඕරෝටේට්, කානිනේන් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් (එල්-කාර්, කාර්නිටීන්), ඒටීපී භාවිතා වේ.
පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාව ආරම්භයේ සිට සති 2 කට පසුව නියම කරනු ලබන සම්බාහනය සහ ව්යායාම ප්රතිකාර ඇතුළත් වේ ඖෂධ චිකිත්සාව, balneotherapy (ප්රතිකාර පාඨමාලාවක් සඳහා පයින්, ලුණු ස්නාන 10-15 නාන). Balneotherapy වසරකට 2-3 වතාවක් සිදු කරනු ලැබේ. ඖෂධ චිකිත්සාවේ පරිමාව තීරණය කළ යුත්තේ රිකේට් වල බරපතලකම පමණක් නොව, රෝගීන්ගේ වයස අනුව ය. බහු ඖෂධය බැහැර කිරීම සඳහා, එය නිර්දේශ කළ හැකිය ඖෂධීය නිෂ්පාදන, පත් කර ඇත නිශ්චිත අනුපිළිවෙලක්(වගුව 9).
සායනික රසායනාගාරය, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ඩෙන්සිටෝමිතික අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ රිකේට් වලට ගොදුරු වූ දරුවන්ගේ දිගුකාලීන නිරීක්ෂණ (අවම වශයෙන් අවුරුදු 3 ක්) අවශ්ය බවයි. ඒවා කාර්තුමය පරීක්ෂාවට යටත් වේ. අස්ථිවල X-කිරණ සිදු කරනු ලබන්නේ ඇඟවුම් කළ විට පමණි.
රිකේට්ස් වැළැක්වීමේ එන්නත් සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවක් නොවේ. චිකිත්සාව ආරම්භයේ සිට සති 3-4 කට පසුව, එන්නත් කළ හැකිය.
එන්.ඒ. කොරොවිනා, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය, මහාචාර්ය
I. N. Zakharova, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය, මහාචාර්ය
RMAPO, මොස්කව්