Complicaciones de la úlcera péptica.

1. Sangrado ulcerativo

2. Perforación

3. Penetración

4. Periviscerita

5. Estenosis pilórica

6. Malignidad

Complicaciones de la úlcera. En 15 a 20% de los casos, se observan ciertas complicaciones durante el curso de una úlcera péptica. Se distinguen las complicaciones que surgen repentina y directamente. amenazar la vida paciente (sangrado, perforación), así como aquellos que se desarrollan gradualmente (penetración, estenosis pilórica, malignidad de la úlcera). Las complicaciones de la úlcera péptica requieren un enfoque diagnóstico especial y tácticas terapéuticas:

El sangrado es lo más complicación común ME GUSTARÍA. El sangrado oculto, por regla general, acompaña a casi todas las recaídas de la enfermedad, pero no tiene importancia práctica y, por lo general, no se registra. Se observa sangrado evidente en el 10-15% de los pacientes con úlcera. La hemorragia gastroduodenal de naturaleza ulcerosa representa el 45-55% de todas las hemorragias gastrointestinales. Diagnóstico de sangrado por secciones superiores tracto gastrointestinal debe tener como objetivo confirmar el hecho de la hemorragia, establecer su origen y evaluar el grado de pérdida de sangre.

El sangrado gastrointestinal se manifiesta clínicamente por síntomas. pérdida aguda de sangre, vómitos con sangre, heces alquitranadas.

Los vómitos con sangre son más comunes con las úlceras de estómago. Suele notarse cuando el volumen de sangre perdida es superior a 500 ml. El contenido gástrico tiene el aspecto de posos de café, lo que se debe a la conversión de la hemoglobina sanguínea bajo la influencia del HCL en hematina, que es de color negro. Sin embargo cuando sangrado abundante El HCL no tiene tiempo de reaccionar con la hemoglobina y el vómito en estos casos es sangre escarlata.

La coloración negra de las heces (melena) se observa después de una pérdida de más de 200 ml de sangre. Con sangrado abundante, las heces se vuelven líquidas y se parecen al alquitrán. Cabe recordar que se puede observar una coloración negra de las heces después de la ingesta de hierro, bismuto, carboleno, arándanos, etc.

Manifestaciones clínicas La pérdida aguda de sangre depende de la velocidad y el volumen del sangrado. El sangrado que no excede los 500 ml generalmente no causa síntomas significativos a menos que existan alteraciones significativas en las capacidades compensatorias del cuerpo. Una ligera disminución del volumen sanguíneo circulante (VSC) se compensa rápidamente con la inclusión de sangre depositada en el torrente sanguíneo. En pérdida masiva de sangre, cuando en poco tiempo, medido en minutos u horas, el paciente pierde más de 1500 ml de sangre o el 25% del BCC, se desarrolla un colapso y, con un aumento adicional de la pérdida de sangre, un shock hipovolémico. En gran pérdida de sangre renal y insuficiencia hepática. El primer síntoma grave de insuficiencia renal es una disminución de la producción de orina a 20 ml/hora.

Según la gravedad, la pérdida de sangre se divide en 4 grados: leve, moderada, grave y extremadamente grave. Para determinar el grado de pérdida de sangre en

Actualmente, es habitual centrarse principalmente en el BCC. En grado leve pérdida de sangre, la deficiencia de BCC no supera el 20%, el estado del paciente sigue siendo satisfactorio. Puede experimentar debilidad, mareos y taquicardia moderada. En caso de pérdida de sangre. grado medio La deficiencia de BCC oscila entre el 21-30% y aparecen signos clínicos claros de sangrado: el estado del paciente gravedad moderada, anotado Debilidad general, pulso hasta 120 latidos/min, hipotensión moderada. La pérdida grave de sangre se caracteriza por un déficit de volumen sanguíneo del 31 al 40%. El estado del paciente es grave, el pulso es superior a 120 latidos/minuto; La presión arterial sistólica desciende a 60 mm Hg. Arte. Con una pérdida de sangre extremadamente grave, el déficit de BCC disminuye en más del 40%. La condición del paciente es extremadamente grave, a menudo no hay conciencia, es posible que no se puedan determinar la presión arterial y el pulso (tabla).

Características de la pérdida de sangre por gravedad (Bryusov P.G., 1985)

Tasas de pérdida de sangre	Grado de pérdida de sangre.
luz	promedio	pesado	extremadamente pesado
Presion arterial, mm. rt. Arte.	Normal o reducido		90-60	Por debajo de 60
Frecuencia del pulso, latidos/min			Más de 120	Más de 120
Hemoglobina, g/l	100-120	80-100	Por debajo de 80	Por debajo de 80
Número de glóbulos rojos por litro de sangre.	3,5	2,5	Menos de 1,5	Menos de 1,5
hematocrito venoso	0,35	0,25-0,30	Menos de 0,25	Menos de 0,25
Presión venosa central, mm. agua Arte.	50-160	Por debajo de 50	Acerca de 0	Acerca de 0
Déficit de BCC, %	Hasta 20	21-30	31-40	Más de 40
Pérdida de sangre aproximada, ml			Más de 1500	2000 o más

Uno de los logros importantes medicina moderna fue el uso del examen endoscópico para determinar la fuente de sangrado del tracto gastrointestinal superior. examen endoscópico le permite diagnosticar la fuente del sangrado en el 92-98% de los casos y, igualmente importante, determinar si el sangrado se ha detenido o continúa. La siguiente tabla muestra los criterios para el grado de actividad. hemorragia gastrointestinal dependiendo de los signos endoscópicos (según Forrest).

El grado de actividad de la hemorragia gastrointestinal según los signos endoscópicos (según Forrest)

La perforación es complicación severaÚlcera péptica que requiere intervención quirúrgica urgente. Esta complicación ocurre en el 5-20% de los casos de úlcera, y en los hombres es de 10 a 20 veces más común que en las mujeres. Hasta el 80% de todas las perforaciones se producen por úlceras de la pared anterior del bulbo duodenal.

Por lo general, el diagnóstico de la perforación no es difícil, pero a veces curso atípico las complicaciones hacen que sea difícil de reconocer.

Síntomas clásicos Las perforaciones son un dolor agudo de “daga” en región epigástrica, tensión muscular en la parte anterior pared abdominal, signos de neumoperitoneo y luego peritonitis con rápido deterioro del estado del paciente. En el 75-80% de los casos con ulcera perforada radiológicamente es posible determinar el gas libre en cavidad abdominal, a menudo debajo de la cúpula del diafragma.

Con una disminución de la reactividad del cuerpo en pacientes y pacientes debilitados. vejez la enfermedad puede ocurrir sin importancia síndrome de dolor. A pesar de la perforación en la cavidad abdominal libre, la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, el dolor a la palpación y el síntoma de Shchetkin-Blumberg en estos casos son leves o prácticamente ausentes.

Síntomas atípicos Se puede observar si la perforación se encuentra en la parte proximal del estómago, como resultado de lo cual solo sale aire a la cavidad abdominal y la abertura se cierra pronto.

También se observa un cuadro clínico atípico con perforación cubierta de la úlcera. La peculiaridad del curso de la perforación cubierta es que después de la aparición de los signos característicos de la perforación, el dolor intenso y la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior disminuyen gradualmente. Posteriormente, se forman extensas adherencias en la zona de la perforación cubierta y es posible la formación de abscesos.

La penetración se refiere a la propagación de una úlcera más allá de la pared del estómago y el duodeno hacia los tejidos y órganos circundantes. La posibilidad de penetración de una úlcera está indicada, en primer lugar, por un cambio en síntomas clínicos. Cuadro clinico La penetración depende de la profundidad de penetración de la úlcera y del órgano involucrado en el proceso.

Si la úlcera llega membrana serosa estómago o duodeno, pero no entra en contacto con otros órganos, hay un aumento del dolor y su resistencia a la terapia. Las sensaciones dolorosas no suelen perder conexión con la ingesta de alimentos. En palpación superficial En el abdomen, a menudo se determinan la tensión local en los músculos de la pared abdominal anterior y el dolor local.

Cuando la úlcera penetra en los tejidos circundantes y órganos adyacentes, el dolor desaparece. ritmo circadiano y la conexión con la ingesta de alimentos, no se alivia tomando antiácidos. Úlceras pared posterior los bulbos del duodeno y el píloro del estómago a menudo penetran en el páncreas y el dolor se irradia hacia la espalda, convirtiéndose a veces en una faja. Una úlcera de la curvatura menor del cuerpo gástrico suele penetrar en el epiplón menor, provocando la diseminación. dolor V hipocondrio derecho. Una úlcera de las partes subcardial y cardíaca del estómago, que penetra hasta el diafragma, provoca la irradiación del dolor hacia arriba y hacia la izquierda, simulando a menudo una enfermedad de las arterias coronarias. Cuando una úlcera penetra en el mesenterio. intestino delgado(Úlcera posbulbar) se produce dolor en la zona del ombligo.

También se pueden observar signos generales de inflamación: fiebre baja, leucocitosis, aumento de la VSG.

No hay signos endoscópicos directos que indiquen penetración de la úlcera. Se puede suponer la posibilidad de esta complicación cuando se detecta una úlcera profunda con bordes pronunciados y socavados y un eje inflamatorio pronunciado. Más informativo en estos casos método de rayos x. Rasgos característicos úlcera penetrante son sombra adicional suspensión de sulfato de bario junto a la silueta del órgano, tres capas en el nicho de la úlcera (suspensión de bario, líquido, aire), inmovilidad a la palpación educación adicional, la presencia de un istmo y retraso largo bario La endosonografía puede proporcionar datos más precisos sobre la presencia de penetración, pero este método no ha encontrado un uso generalizado debido a la falta de equipo.

La úlcera péptica en el 6-15% de los casos se complica con estenosis. Las más comunes son la estenosis pilórica y la estenosis posbulbar. Hay estenosis orgánica causada por cambios en la cicatriz post-úlcera y estrechamiento funcional que ocurre durante una exacerbación de la úlcera debido a contracciones espásticas e hinchazón de la membrana mucosa.

La estenosis pilorobulbar orgánica se acompaña de una violación constante de la función de evacuación del estómago y el duodeno. El cuadro clínico de la estenosis depende del grado de gravedad. Hay tres grados de gravedad de la estenosis: 1) compensada; 2) subcompensado, 3) descompensado.

Con estenosis compensada Estado general el paciente no se molesta, aunque a menudo se observa sensación de pesadez en el epigastrio después de comer, eructos ácidos y vómitos, que alivian. Con estenosis subcompensada, predomina el dolor intenso en la región epigástrica y aparece una sensación de saciedad después de ingerir pequeñas cantidades de alimentos. Típico de esta etapa de estenosis son los eructos podridos, vómitos profusos, aliviando la presencia en el vómito de la comida ingerida el día anterior. El aumento de los vómitos, que provoca agotamiento progresivo y deshidratación del paciente, indica una descompensación de la estenosis piloroduodenal. El estado del paciente se vuelve grave, la piel está seca, flácida y se produce una fuerte pérdida de peso. En vómitos frecuentes y perdida grandes cantidades líquidos y electrolitos (principalmente cloro y sodio), se puede desarrollar un coma hipoclorémico.

El cuadro clínico del estrechamiento funcional es el mismo que el de la estenosis orgánica, pero a diferencia de esta última, los síntomas de obstrucción desaparecen a medida que la úlcera cicatriza y la edema inflamatorio. En la fase de remisión, generalmente solo queda la deformación cicatricial-ulcerativa sin alteración de la función de evacuación del estómago.

Objetivo importante signo de diagnóstico La estenosis avanzada es un sonido de chapoteo en ayunas, determinado por una presión entrecortada en el área epigástrica. Cuando un paciente pierde peso, a menudo aparecen contornos a través de la pared abdominal adelgazada. estómago distendido. En pacientes con estenosis piloroduodenal descompensada debido a trastornos graves metabolismo agua-sal Se pueden observar convulsiones y síntomas positivos Chvostek y ajuar.

Para diagnosticar definitivamente la estenosis, su localización y determinar la gravedad de los trastornos de la evacuación, es necesario realizar exámenes tanto radiológicos como endoscópicos. El examen endoscópico con biopsia dirigida nos permite aclarar la naturaleza de la estenosis y el examen de rayos X, el grado de su gravedad.

La malignidad de una úlcera gástrica. El síndrome típico de la úlcera, la curación de la úlcera y una historia relativamente larga no son criterios suficientemente fiables para determinar la naturaleza benigna de una úlcera gástrica. Tampoco hay diferenciales absolutos. signos endoscópicosÚlcera gástrica benigna y maligna. Por lo tanto, cada úlcera gástrica debe considerarse como potencialmente maligna, y tanto durante la detección inicial como durante los exámenes endoscópicos de control posteriores, se debe realizar una biopsia dirigida (al menos 5-6 biopsias desde el borde y el fondo de la úlcera), seguida de estudios histológicos. y examen citológico del material de la biopsia.

Diagnóstico diferencial benigno y úlcera maligna El estómago se presenta en la tabla.

Es muy difícil predecir el riesgo de complicaciones. En caso de hemorragia y perforación repentinas, el riesgo de muerte es alto; la penetración o el estrechamiento del píloro suele terminar de forma segura. El pronóstico de la malignidad depende del estadio en el que se detectó la degeneración.

Causas

Es raro que se desarrolle una úlcera de estómago sin consecuencias. Pueden ser peligrosos o poco peligrosos, pasar desapercibidos o convertirse en el primer síntoma de una enfermedad oculta.

Entonces, ¿qué causa las complicaciones?

• comer grandes cantidades de comida;
• abuso de alcohol y tabaco, especialmente antes del almuerzo;
• dieta poco saludable (demasiado picante, alimentos fríos o calientes, alimentos secos);
• lesión de la pared abdominal anterior;
• levantamiento de objetos pesados, actividad física excesiva.

Los siguientes factores pueden provocar las consecuencias de una úlcera de estómago:

• inmunidad debilitada;
• estrés frecuente, trauma mental;
• química y daños mecanicos membrana mucosa;
• condiciones alérgicas;
• hipovitaminosis K y C;
• uso prolongado de AINE, antibióticos, corticosteroides;

Exacerbaciones úlcera estomacal en la mayoría de los episodios son lentos y se desarrollan en primavera u otoño. Siempre van acompañados de la progresión de la inflamación y destrucción de los tejidos del estómago y órganos adyacentes.

Sangrado

El sangrado gástrico es el más común y complicación peligrosaÚlceras de la zona gastroduodenal. Ocurre en 18 a 20% de los pacientes y a menudo termina en la muerte.

La respuesta del paciente a la pérdida de sangre depende de su volumen, la edad de la víctima, la presencia de enfermedades concomitantes y la tasa de sangrado.

Con pérdidas de sangre menores (hasta 50 ml), el estado general del paciente no es motivo de preocupación. El único signo de enfermedad es la coloración negra. heces. Sangrado abundante(más de ½ litro) se manifiesta por vómitos con sangre y liberación de sangre con las heces.

Perforación

Perforación o es la aparición de un orificio pasante en la pared del estómago con acceso a la cavidad abdominal. La complicación se observa con mayor frecuencia en hombres jóvenes con antecedentes breves de úlceras. En el 1% de los pacientes, la perforación gástrica se produce junto con el sangrado. Es posible que la úlcera se perfore en varios focos simultáneamente.

La complicación se manifiesta de repente, Dolor agudo en el abdomen, irradiando al hombro y al omóplato. También aparecen otros síntomas de rotura de la pared del estómago:

• vomitar;
• palidez de la piel y membranas mucosas;
• deterioro de la salud;
• sensación de pánico;
• taquicordia;
• disminución de la presión arterial.

El paciente intenta adoptar la posición fetal, en la que el dolor cede un poco y le impide tocar la pared abdominal.

Caducidad prolongada de los restos de comida y jugo digestivo en la cavidad abdominal conduce al desarrollo de peritonitis. Si dentro de las 6 a 8 horas posteriores a la perforación el paciente no recibe cuidado de la salud, puede producirse la muerte a causa de una úlcera.

Penetración

Penetración: germinación de un defecto gástrico en órganos adyacentes con la formación de una fístula. Algunos expertos consideran esta complicación como la perforación de una úlcera de curso lento, sin embargo, a diferencia de la perforación, durante la penetración no se produce derrame de contenido en la cavidad abdominal.

La etapa final de germinación de una úlcera de estómago se vuelve poderosa. proceso adhesivo con órganos y tejidos adyacentes. En este caso, el dolor se vuelve permanente y ya no se puede corregir para brindar alivio. Aparece una sensación dolorosa en la zona donde se produjo la penetración.

Estasis gástrica y absceso subfrénico

Estas complicaciones de las úlceras de estómago se registran con mayor frecuencia en jóvenes de entre 25 y 40 años. Con gastrostasis sistema digestivo se ralentiza y se detiene por completo. Esto se acompaña de los siguientes síntomas:

• eructos con olor a huevos podridos;
• sensación de pesadez en el estómago después de comer;
• náuseas o vómitos;
• pérdida de apetito;
• anorexia.

Para absceso subfrénico característica calor, escalofríos, dolor abdominal. Ambas condiciones son muy peligrosas para la vida y si no se brinda asistencia competente y oportuna, los pacientes mueren.

Estenosis pilórica

Otra complicación desagradable de la úlcera péptica es la estenosis del vestíbulo gástrico. Ocurre en 10 a 12% de los pacientes en el contexto de múltiples recaídas. Esta degeneración del tejido conduce a la falta de cierre del píloro, reflujo constante hacia canal alimenticio Contenido del estómago, aumento de la acidez.

Hay tres etapas de estenosis:

• compensación;
• subcompensación;
• descompensación.

El período de compensación es casi asintomático. Algunos pacientes notan vómitos raros, pesadez en el epigastrio y eructos, pero en el contexto del cuadro habitual de úlcera péptica, estos signos pasan desapercibidos.

La subcompensación se manifiesta como cólicos y ruidos en el abdomen, deterioro de la digestión, eructos de sulfuro de hidrógeno y vómitos diarios, lo que aporta alivio. En esta etapa comienza la pérdida de peso.

La descompensación se caracteriza por un estiramiento excesivo del estómago, una dolorosa sensación de plenitud y distensión, que obliga a los pacientes a recurrir a vómitos artificiales. Los contenidos evacuados incluyen restos no digeridos comida que tiene días, en descomposición y maloliente.

Pacientes en última etapa Las estenosis sufren deshidratación y agotamiento, les atormenta la sed, la cantidad de orina disminuye y la piel se vuelve fina y seca.

Malignización

La malignidad de la úlcera gástrica ocurre en 8 a 10% de los pacientes. Los defectos en los segmentos cardíaco y antral suelen estar sujetos a degeneración.

El tamaño de la lesión no es un factor decisivo en la malignidad, sin embargo, las lesiones mayores a 2 cm de circunferencia siempre hacen pensar en la posibilidad de degeneración. Algunos médicos opinan que una úlcera gástrica no tratada con un diámetro de más de 4 cm conduce en un 100% a cáncer.

Otros signos sospechosos también deberían sugerir malignidad:

• aversión a la carne;
• pérdida de apetito;
• un fuerte deterioro de la salud;
• Pérdida de peso con una dieta normal.

La malignidad sólo puede tratarse quirúrgicamente, y cuanto antes se realice la operación, mayores serán las posibilidades del paciente de recuperarse por completo. La aparición de metástasis requiere radiación y quimioterapia.

Prevención

La prevención de las consecuencias de las úlceras de estómago tiene como objetivo eliminar factores negativos que puede provocar una exacerbación. Para evitar que el paciente muera por hemorragia o perforación, debe seguir las siguientes reglas:

• dejar el alcohol y fumar;
• comer adecuadamente y en el momento oportuno;
• organizar un horario de trabajo y descanso;
• evitar el estrés y la actividad física;
• liderar con moderación imagen activa vida, sin esforzarse demasiado, pero también sin quedarse quieto.

Todos aquellos que sufren de úlceras de estómago deben seguir normas estrictas. Se deben eliminar de la dieta los alimentos fritos, picantes, salados y grasos, los alimentos ásperos, se deben excluir el agua carbonatada, el café fuerte y el té. Debe comer en porciones fraccionadas de 4 a 5 veces al día, dando preferencia a las gachas blandas, las sopas en puré y las chuletas al vapor.

Para los pacientes registrados en el dispensario, está indicada la terapia preventiva estacional (primavera y otoño).

El curso de las complicaciones y el resultado de la úlcera gástrica dependen en gran medida de las condiciones de vida del paciente, su edad y sexo, su forma de vida, su trabajo y su disponibilidad. patologías acompañantes. En diagnóstico oportuno y una terapia competente, las consecuencias, por regla general, se localizan rápidamente y no amenazan la vida humana.

Video útil sobre las complicaciones de las úlceras de estómago.

Las lesiones ulcerosas de la mucosa gástrica son una enfermedad recurrente que se desarrolla como resultado de la erosión o. Hay uno o más puntos de daño a la membrana mucosa. A menudo, la causa del desarrollo de esta enfermedad puede ser el estrés, durante el cual se producen espasmos musculares. Esto sucede en segundo plano sobreesfuerzo nervioso. La mayoría de los hombres jóvenes de entre 20 y 40 años son susceptibles a la enfermedad. La enfermedad puede ser reconocida por síntomas característicos, aunque suele ser asintomático. En tales casos, el diagnóstico se realiza tras un examen clínico cuidadoso.

Las úlceras de estómago surgen como resultado de la influencia de factores agresivos sobre la membrana mucosa.

Se pueden formar lesiones ulcerosas en la membrana mucosa bajo la influencia de factores agresivos:

• De ácido clorhídrico
• enzima proteolítica
• bacterias

Esto ocurre en los casos en los que la mucosa no está protegida debido a factores como:

1. Inmunidad local
2. Niveles normales de prostaglandinas
3. Microcirculación normal

Los siguientes factores pueden influir en la aparición de lesiones ulcerativas de la mucosa gástrica:

1. Infección por Helicobacter pylori
2. algunos medicamentos
3. factor hereditario
4. Nutrición pobre
5. Estrés
6. Hobby o fumar
7. Abuso de alimentos grasos o fritos

La razón principal de esto es un desequilibrio entre los niveles internos. Mecanismos de defensa humano y externo factores agresivos afectando la mucosa gástrica. La mucosa gástrica ya no puede proteger sus paredes y el ácido clorhídrico comienza a destruirlas.

Síntomas de la enfermedad.

La acidez de estómago es uno de los síntomas de las úlceras de estómago.

Aprenderá sobre las úlceras de estómago, los síntomas y el tratamiento en el video:

Sangrado

El sangrado gástrico es la complicación más peligrosa de una úlcera, que a menudo provoca la muerte. El paciente vomita, hay sangre en las heces, se vuelven de color cereza o negro. La presión cae, el ritmo cardíaco del paciente aumenta, acompañado de dificultad para respirar, y el cuerpo se cubre de sudor. En este caso, es necesario detener el sangrado inmediatamente, de lo contrario la pérdida de sangre puede ser fatal.

Malignización

La malignidad de una úlcera es su degeneración en formaciones de baja calidad.

Esta complicación es rara. Casi siempre conduce al crecimiento. tumor canceroso en el estomago. En su mayoría degeneran en úlceras de baja calidad que tardan mucho en cicatrizar. En este caso, el paciente comienza a perder peso rápidamente y se niega a comer carne.

A medida que el tumor crece, el paciente experimenta vómitos, a veces con sangre, y fiebre. Si el médico no presta atención oportuna a estos síntomas, el paciente puede morir. Si se sospecha que un paciente está degenerando una úlcera, requiere un examen urgente y una biopsia, en la que se extrae material de las paredes de la úlcera.

Estenosis pilórica

La estenosis pilórica es complicación graveúlcera, que se localiza en la parte más estrecha del estómago, en su región pilórica. Esta complicación ocurre en los casos en que la úlcera se desarrolla con frecuencia. Una úlcera situada en la parte más estrecha del estómago impide el paso normal de los alimentos.

Sangrado estomacal Es una de las exacerbaciones más comunes y peligrosas de la úlcera péptica. Hay que recordar que las úlceras duodenales sangran con más frecuencia que las de estómago. Las pequeñas hemorragias ocultas (ocultas) no se manifiestan clínicamente; se sospecha una reacción positiva; sangre oculta en las heces (reacción de Gregersen, Weber). Los signos cardinales de la hemorragia gastroduodenal (pérdida de sangre de más de 300-400 ml) son los vómitos "posos de café", característicos de una úlcera de estómago, o heces espesas parecidas al alquitrán, la melena, que es un síntoma de hemorragia duodenal en casi El 90% de los casos. Otros signos pueden incluir debilidad general, “puntos parpadeantes” ante los ojos, mareos, palpitaciones, tinnitus, pérdida de consciencia, cuyo grado de manifestación depende de la cantidad de sangrado. Estos signos pueden aparecer antes de vomitar sangre o melena. El síntoma de Bergman es característico: la desaparición del dolor abdominal, que antes era molesto, inmediatamente después del inicio del sangrado. Los signos característicos también incluyen vómitos de contenidos gástricos como “posos de café”, melena, aumento de la debilidad, taquicardia y disminución de la presión arterial.

Perforación de la úlcera. La clínica se caracteriza por dolor repentino ("daga") en el epigastrio, en forma de tablero tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, desarrollo de un estado colaptoide (palidez de la piel y bradicardia) y peritonitis (signo de Shchetkin-Blumberg positivo), desaparición de la embotamiento hepática. La peritonitis se desarrolla después de 6 a 8 horas. La confirmación del diagnóstico es posible mediante la detección mediante rayos X de gas libre en la cavidad abdominal y mediante un examen endoscópico.

Penetración.Úlcera de las paredes posterior y lateral. bombillas las úlceras duodenales y posbulbares a menudo penetran en la cabeza del páncreas y el hígado, con menos frecuencia en el intestino grueso o su mesenterio, las úlceras gástricas en el epiplón menor y el cuerpo del páncreas. Es posible sospechar la penetración por un aumento de las manifestaciones o cambios en el cuadro clínico de la enfermedad.

Aparecen síntomas de daño a los órganos en los que se produjo la penetración, el dolor se intensifica y se vuelve constante, se pierde la conexión con la ingesta de alimentos, no se alivia con antiácidos y antiespasmódicos, se irradia hacia la espalda o la región lumbar, hacia la izquierda, o se vuelve envolvente. . El diagnóstico se confirma por la aparición de signos de laboratorio de inflamación (niveles elevados de leucocitos, aumento de la VSG), aumento de la temperatura corporal hasta niveles subfebriles y, en ocasiones, por palpación del infiltrado inflamatorio, radiológica y endoscópicamente.

Estenosis del píloro. Ocurre, por regla general, después de la cicatrización de úlceras ubicadas en la región pilórica. En la etapa compensada de estenosis, bajo la influencia del tratamiento, se reanuda gradualmente la permeabilidad del píloro y la evacuación de los alimentos. Con estenosis subcompensada, el cuadro clínico está dominado por vómitos frecuentes y persistentes de los alimentos ingeridos el día anterior, sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica después de comer, pérdida progresiva de peso del paciente y eructos podridos. Durante un examen de rayos X, el contraste en el estómago persiste durante más de 6 horas; con estenosis descompensada, los vómitos y el dolor se vuelven constantes, el agotamiento aumenta, al palpar el abdomen en el epigastrio se determina un "ruido de chapoteo" y La peristalsis gástrica se vuelve visible.

Malignización Se manifiesta por una pérdida de frecuencia y estacionalidad de las exacerbaciones, así como dolor persistente, disminución progresiva de la función secretora del estómago, anemia, aumento de la VSG y caquexia de los pacientes.

periviscerita (perigastritis, periduodenitis). Caracterizado por un proceso adhesivo entre el estómago (duodeno) y órganos vecinos. Clínicamente se manifiesta por un dolor intenso, que se intensifica después de comer, con la actividad física y las sacudidas del cuerpo, en ocasiones por un aumento de la temperatura a niveles leves y un aumento de la VSG. Por rayos X y endoscópicamente, con perivisceritis, se determina la deformación del estómago y el duodeno con movilidad limitada de estos órganos.

Diagnóstico diferencial de úlcera péptica. realizado con cáncer de estómago, enfermedades del tracto biliar, pancreatitis crónica, úlceras sintomáticas, infarto de miocardio abdominal.

Una úlcera de estómago es una enfermedad en la que la integridad de los tejidos de las paredes gástricas se daña desde el interior, lo que provoca su erosión. jugo gastrico, que a su vez forma lesión característica, es decir, una úlcera. Las úlceras de estómago, cuyos síntomas pueden manifestarse en períodos alternos de exacerbación, son una enfermedad bastante común en la población adulta.

descripción general

Las lesiones ulcerosas, que pueden ser más o menos relevantes en el estómago, se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Úlceras que surgen de enfermedades asociadas con el trastorno. niveles hormonales y actividad del sistema nervioso central;
• ulceraciones medicinales;
• úlceras endocrinas;
• lesiones ulcerativas del tipo circulatorio-hipóxico;
• alérgico, lesiones toxicas, concentrado en la zona de la mucosa gástrica;
• Úlceras de un tipo específico, formadas como resultado de procesos asociados con.

En cuanto a la predisposición a la enfermedad en cuestión, está determinada en gran medida por alteraciones en la acción de los mecanismos del sistema nervioso central. Además, factores como las lesiones, la falta sistemática de sueño y el exceso de trabajo pueden provocar una úlcera y sus posteriores exacerbaciones. Además de esto, podemos destacar fallos sistema hormonal Y enfermedades actuales, asociado a la actividad del páncreas, alteraciones en el trofismo del estómago, etc.

No se puede excluir la influencia de factores predisponentes como el tabaquismo y el alcohol (y en particular el alcoholismo), que a menudo también son los principales factores que pueden provocar úlceras de estómago.

Al considerar una úlcera de estómago, también se puede observar que las bacterias desempeñan un papel en el curso de esta enfermedad, incluyendo obligatorio presente en pacientes con este diagnóstico, así como con el diagnóstico. Estas bacterias se adhieren a la pared del órgano y pueden permanecer allí durante toda la vida del paciente. Cuando estas bacterias se multiplican, destruyen las paredes gástricas y al mismo tiempo crean condiciones adecuadas para la posterior formación de ulceraciones. Teniendo en cuenta el descubrimiento relativamente reciente de estas bacterias por parte de la ciencia, es incorrecto decir que su influencia es predominante, pero tampoco se puede descartar.

Por tanto, la enfermedad de úlcera péptica no es menos en gran medida ocurre debido a una violación de los mecanismos que aseguran la regulación del motor y funciones secretoras estómago en combinación con duodeno, así como la circulación sanguínea en ellos y la nutrición necesaria para las mucosas.

En consecuencia, el estrés mental durante un largo período de tiempo, emociones negativas, tipo patológico impulsos recibidos de órganos internos que como resultado sufrieron ciertas lesiones, etc. - todo esto a menudo se identifica como las principales causas de la úlcera péptica, es decir, las úlceras de estómago.

La herencia también puede actuar como factor predisponente a la enfermedad. Y, finalmente, las alteraciones de la dieta con el abuso simultáneo de alimentos gruesos, picantes e irritantes, la prisa en su adopción y el consumo ya observado de alcohol, todo esto también puede provocar una úlcera de estómago.

Úlcera de estómago: síntomas

Una úlcera de estómago tiene una cantidad pequeña pero bastante pronunciada de síntomas. Así, se caracteriza por la aparición de dolores intensos y vómitos, y también aparece acidez de estómago. Característica distintiva Las enfermedades son los llamados dolores de hambre (“en la boca del estómago”) que, como su nombre indica, surgen en el contexto del hambre. Después de comer (después de media hora o una hora), los dolores del hambre desaparecen.

Además de esto, es suficiente síntoma común que acompaña a una úlcera de estómago se convierte dolor nocturno. Este dolor nocturno se puede eliminar, nuevamente, tomando alimentos o medicamentos (antiácidos) que puedan suprimir la producción de de ácido clorhídrico estómago o neutralizar su efecto. El dolor suele desaparecer después de aproximadamente media hora.

También entre los síntomas de una úlcera de estómago se encuentran los vómitos con un contenido ácido característico. El vómito ocurre en el punto máximo del dolor, lo que alivia al paciente. En algunas situaciones, por este motivo, los pacientes provocan deliberadamente el vómito para reducir el dolor. Acompaña a las úlceras de estómago y a la alteración de la motilidad gástrica, lo que provoca acidez de estómago y eructos.

Los síntomas que no son tan específicos de una úlcera de estómago son las náuseas ya observadas, la sensación de plenitud en el estómago y la pesadez que aparece después de comer, la pérdida de apetito y la pérdida de peso.

Como complicación de la enfermedad, puede producirse sangrado resultante de la erosión por una úlcera. vasos sanguineos. En algunos casos, es posible que el sangrado no se produzca durante décadas, mientras que en otros, el comienzo mismo de la enfermedad puede estar indicado por esta misma manifestación. A continuación veremos con más detalle las complicaciones.

Complicaciones de las úlceras de estómago.

• Sangrado. Esta complicación es la más peligrosa y, al mismo tiempo, más común en la enfermedad de úlcera péptica. El desarrollo de sangrado se produce debido a que el jugo gástrico corroe las paredes de las arterias concentrado en el área del fondo de la úlcera. Según la naturaleza de la manifestación, el sangrado puede ser oculto (es decir, leve) o profuso. Fuerte sangrado estomacal, que se abre a partir de una úlcera, provoca vómitos de sangre. La sangre tiene en este caso color oscuro, que recuerda granos de café. En situaciones en las que la sangre ingresa a los intestinos, el paciente presenta heces negras y alquitranadas. El desarrollo de hemorragia ulcerosa del duodeno se observa hasta cinco veces más a menudo que el sangrado que se produce con una úlcera de estómago.
• Perforación de la úlcera (perforación). Con un aumento significativo de profundidad, la úlcera puede provocar una penetración de la pared afectada del estómago o del duodeno hacia el peritoneo. La perforación se caracteriza por una “daga” y muy dolor severo en el abdomen y, dada la gravedad de la situación en la que se presenta este fenómeno, la afección requiere hospitalización obligatoria y de emergencia y cirugia urgente. Después de que la úlcera se perfora, es decir, comienza la inflamación de la cavidad abdominal.
• Obstrucción (estenosis, bloqueo) que se produce en la salida gástrica. Las partes constituyentes del estómago son el fondo, el cuerpo del estómago y el antro (que es la salida del estómago). Cuando la úlcera se localiza en la zona. cavidad, su deformación o inflamación, respectivamente, conduce al bloqueo de esta salida, lo que elimina la posibilidad de que el contenido gástrico pase al intestino. La afección también se define como cuyos síntomas son un aumento gradual de las náuseas y los vómitos después de comer, hinchazón y sensación de saciedad. Estos casos también requieren intervención quirúrgica (planificada).
• Recaída. Teniendo en cuenta que la úlcera actúa como una enfermedad crónica, esto la caracteriza con una alta tendencia a recaer, es decir, a repetidos episodios de exacerbación. Los factores que contribuyen a la exacerbación son el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de medicamentos como la aspirina y otros AINE.
• Cáncer duodenal. Helicobacter secreta un cierto tipo de sustancia (carcinógenos) que desencadena el mecanismo de desarrollo del tumor de la zona afectada. lesión ulcerosa Como resultado, las úlceras gástricas degeneran en cáncer. Las úlceras duodenales casi nunca degeneran en cáncer. A menudo, uno de los síntomas iniciales del cáncer en el contexto de una úlcera de estómago es un cambio en la percepción del gusto o del olfato, además de una aversión al gusto; ciertos productos(normalmente se trata de productos cárnicos).

Diagnóstico de úlceras de estómago.

El diagnóstico de la enfermedad en cuestión implica la inclusión de una serie de estudios básicos, gracias a los cuales es posible determinar el tamaño y la ubicación de la úlcera junto con otras características de la misma. características específicas. También se realizan pruebas para determinar la acidez de los intestinos y la presencia de una bacteria específica (Helicobacter). Consideremos los principales métodos para diagnosticar las úlceras de estómago:

• Fibrogastroduodenoscopia (o FGDS). Representa método específico diagnóstico, realizado mediante el examen de la mucosa gástrica en combinación con el duodeno utilizando una sonda insertada en el estómago para este fin. El uso de este método le permite distinguir la gastritis de una úlcera de estómago. Al realizar FGDS, a menudo se raspa el tejido que se está estudiando en las áreas más sospechosas; posteriormente, este tejido se examina bajo un microscopio para detectar la presencia de Helicobacter.
• Hay dos métodos principales que se utilizan para diagnosticar la helicobacteriosis. El primero consiste en identificar anticuerpos contra Helicobacter en el suero del paciente, el segundo en identificar microbios a partir de raspados de la mucosa gástrica. Todo esto también se basa en un FGDS preliminar.

El procedimiento FGDS también le permite determinar la acidez del estómago, lo que, a su vez, le permitirá desarrollar las tácticas correctas para tratar la enfermedad.

Tratamiento de las úlceras de estómago.

La exacerbación de la enfermedad requiere la hospitalización de los pacientes durante el tratamiento, su nutrición se divide en varias etapas;

La primera semana de hospitalización requiere la prescripción de la dieta No. 1a, y la segunda, la dieta No. 1b. la última semana El tratamiento consiste en prescribir la dieta nº 1.

Hasta que se identificó la bacteria específica sobre la que escribimos anteriormente, Helicobacter pylori, la base del tratamiento eran los medicamentos antiácidos (óxido de magnesio, almagel y otros), medicamentos envolventes y astringentes, antiespasmódicos (papaverina, no-shpa). Actualmente el tratamiento de las úlceras consiste en el uso de antibióticos, así como de fármacos antiulcerosos específicos (como Omez, etc.).

La descripción de regímenes de tratamiento específicos es inicialmente incorrecta, porque en cada caso específico es estrictamente individual e incluso no estándar, dependiendo directamente del conjunto. varios factores (estado fisico el paciente, su edad, enfermedades acompañantes Tracto gastrointestinal, etc.).

EN en algunos casos puede ser aplicado cirugía, destinado, por ejemplo, a detener el sangrado intenso o la perforación de una úlcera, así como a eliminar la obstrucción en la zona del canal pilórico. Estas situaciones pueden implicar la necesidad de dos tipos de operaciones: vagotomía y gastrectomía.

La resección del estómago significa la extirpación de 2/3 de su parte y la posterior conexión de la parte restante con el intestino. Vagotomía significa la intersección de los nervios que estimulan. secreción gástrica y provocando recaídas en las úlceras de estómago.

A menudo, durante el proceso de resección, también se realiza una vagotomía. Tenga en cuenta que cirugía para las úlceras de estómago - último recurso, porque posteriormente es posible que surjan diversos tipos de complicaciones (inflamación, sangrado, trastornos graves en los procesos metabólicos).

Es importante considerar que las úlceras de estómago son extremadamente Enfermedad seria, cuyo resultado puede ser la perforación de la úlcera y muerte, por lo que debe excluirse la automedicación.

Si aparecen síntomas relevantes de una úlcera de estómago, debe consultar a un gastroenterólogo.