Método del catéter de empuje. Endoscopia en niños. Preparación para el procedimiento. Qué hacer después de la operación: algunos matices.

El más utilizado para detectar sangre libre y contenido patológico en la cavidad abdominal es laparocentesis- punción diagnóstica de la pared anterior del abdomen.

Laparocentesis tiene casi un siglo de historia. Los primeros intentos de punción de la cavidad abdominal se realizaron en 1880: perforaban la pared abdominal con un trocar si se sospechaba una úlcera de estómago perforada.

Con una lesión abdominal cerrada, la laparocentesis con fines diagnósticos fue realizada por primera vez por J. Dixon en 1887, lo que permitió establecer una ruptura de la vesícula biliar. En 1889 G. F. Emery diagnosticó una ruptura traumática del colédoco por laparocentesis.

La laparocentesis más extendida para lesiones abdominales comenzó a utilizarse en los años 50-60 del siglo XX, primero en el extranjero y luego en nuestro país.

La experiencia de cirujanos nacionales y extranjeros en el uso de la laparocentesis para el diagnóstico de lesiones abdominales abiertas y cerradas demuestra que es sencilla y segura con estricta observancia de la técnica.

Laparocentesis es un método de diagnóstico instrumental auxiliar para lesiones de los órganos abdominales. Las indicaciones de este método son las siguientes:

1. Cuadro clínico borroso de daño a uno u otro órgano abdominal.

2. Traumatismo severo combinado de cráneo con pérdida de conciencia, cuando por el tipo y mecanismo de lesión se pueda sospechar daño en los órganos abdominales (caída de altura, traumatismo en carretera).

3. Lesión combinada de columna, tórax, fracturas de huesos pélvicos, cuando exista un cuadro clínico que simule un “abdomen agudo”.

4. Un estado de intoxicación alcohólica grave con síntomas de intoxicación alcohólica y sospecha de daño en los órganos abdominales.

Las contraindicaciones relativas a la laparocentesis son operaciones previas en los órganos abdominales. No se recomienda la laparocentesis cerca de la vejiga, varias formaciones tumorales palpables y órganos parenquimatosos agrandados.

El examen se realiza en el quirófano con estricta observancia de las normas de asepsia y antisepsia, como en la laparotomía.

La laporacentesis se puede realizar en la unidad de cuidados intensivos si están disponibles todas las condiciones para una operación de emergencia, mientras se realizan simultáneamente medidas antichoque.

Preparaciónpaciente para examen. Al comenzar el examen del paciente, nunca se puede excluir la necesidad de una laparoscopia posterior. Antes del examen, es necesario cateterizar la vejiga, enjuagar el estómago, si la condición del paciente lo permite.

Técnicalaparocentesis. En posición del paciente boca arriba, bajo anestesia local con solución de novocaína al 0,25-0,5% en un punto 2-2,5 cm por debajo del ombligo en la línea media del abdomen o a la izquierda a la altura del ombligo, 2-2,5 cm de distancia de ella, utilizando una aguja quirúrgica de piel grande, se realiza una ligadura de seda (seda, nylon o lavsan No. 6 u 8). En este caso, es necesario capturar la aponeurosis de la pared anterior de la vagina del músculo recto del abdomen.

A una distancia promedio entre la inyección y la punción de la aguja, se realiza una incisión de hasta 1 cm de largo durante la ligadura.La ligadura tira de la pared abdominal lo más alto posible en forma de vela, después de lo cual el abdomen pared se perfora a través de la incisión de la piel con un trocar.

El trocar se pasa en un ángulo de 45° a la pared abdominal anterior de adelante hacia atrás hacia el proceso xifoides.

Para puncionar la pared abdominal durante la laparocentesis, se utiliza un trocar, que se adjunta a un equipo laparoscópico de producción doméstica. Después de retirar el estilete a través de la carcasa del trocar en la cavidad abdominal en dirección a la pelvis pequeña, los canales laterales, los espacios subfrénicos izquierdo y derecho, se introduce un catéter de "toque". Al mismo tiempo, el contenido de la cavidad abdominal se aspira constantemente con una jeringa de 10 o 20 gramos.

Interpretación de los datos de laparocentesis. La detección de contenido patológico durante la laparocentesis (sangre superior a 20 ml; sangre con orina o heces; líquido turbio de color marrón oscuro, gris verdoso u otro color) es una indicación indudable de cirugía urgente.

Si durante la laparocentesis no se obtienen los contenidos de la cavidad abdominal, el resultado de la laparocentesis se considera negativo ("punción seca").

La precisión del diagnóstico durante la laparocentesis depende directamente de la cantidad de líquido presente en la cavidad abdominal. Para obtener contenido de la cavidad abdominal, es necesario que sea al menos 300 - 500 ml. Estudios experimentales han demostrado que en presencia de líquido en la cavidad abdominal con un volumen de 500 ml, se observa el 78% de punciones positivas, con 400 ml - 71%, con 300 ml - 44%, con 200 ml - 16%, con 100 ml - 2%, con 50 ml - 0.

Para mejorar las capacidades de diagnóstico de la laparocentesis con un resultado negativo, algunos científicos sugieren repetir la laparocentesis, pero esto aumenta el período preoperatorio y se sabe que el diagnóstico tardío es peligroso. Otros científicos sugieren a través de un catéter insertado en la cavidad abdominal durante la laparocentesis, inyectar hasta 1000 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de Ringer-Locke a razón de 25 ml por 1 kg de peso corporal del paciente y, después de la aspiración, examinar el contenido resultante por método microscópico o bioquímico (lavado peritoneal diagnóstico).

Los criterios para una evaluación positiva del lavado peritoneal diagnóstico durante la laparocentesis son:

1) el hematocrito en el líquido de lavado es superior al 1-2 %, lo que corresponde a 20-30 ml de sangre por 1000 ml de líquido de lavado;

2) el número de eritrocitos sobre 1000000 y leucocitos sobre 500 en 1 mm? liquido para lavar. Esta técnica permite identificar una pequeña cantidad de sangre (hasta 30-50 ml), que suele acumularse en la cavidad abdominal posterior.

Cuando se recibe sangre durante la laparocentesis (resultado positivo), a menudo es necesario decidir si el sangrado se ha detenido o no. En algunos casos, incluso si hay una gran cantidad de sangre en la cavidad peritoneal (750-3000 ml), el sangrado puede detenerse espontáneamente. Los hechos de tal interrupción del sangrado en caso de daño a los órganos abdominales son conocidos por los médicos involucrados en la cirugía de emergencia.

Para detectar el sangrado en curso, se utiliza la prueba de Ruvelois-Gregoire. La laparocentesis en el diagnóstico de sangrado continuo o detenido permite no solo tomar medidas antichoque y, por lo tanto, reducir el riesgo de una cirugía posterior, sino también determinar el orden en que los pacientes son enviados a la sala de operaciones para una cirugía urgente.

La sangre mezclada con la orina, obtenida por aspiración durante la laparocentesis y determinada por el olfato, siempre indica daño intraabdominal de la vejiga. La sangre mezclada con heces indica daño a los intestinos. El líquido turbio de color marrón oscuro, gris verdoso u otro color con escamas de fibrina aspiradas de la cavidad abdominal durante la laparocentesis también indica daño a los órganos huecos.

La confiabilidad de los resultados de la laparocentesis depende no solo del método de su implementación, sino también de la interpretación correcta de los datos obtenidos.

En la prensa periódica hay trabajos en los que los autores señalan las dificultades de interpretación de los datos de la laparocentesis al extraer líquido de la cavidad abdominal, ligeramente teñida de sangre. La tinción rosa débil puede indicar sangrado de un hematoma del espacio retroperitoneal. Sin embargo, como muestra nuestra experiencia, el líquido sanguíneo obtenido durante la laparocentesis no siempre indica la presencia de solo un hematoma retroperitoneal. Un examen completo adicional de los órganos abdominales después de la laparocentesis por laparoscopia permitió identificar rupturas del mesenterio del intestino delgado, áreas de deserosis del intestino delgado y grueso, rupturas extraperitoneales del duodeno, desgarros de la cápsula hepática y bazo en pacientes Estos hallazgos laparoscópicos fueron confirmados por cirugía posterior. Durante la laparotomía, se encontraron 50-250 ml de sangre en la cavidad abdominal, y se acumuló principalmente en las partes posteriores de la cavidad abdominal o la pelvis menor.

Si se encuentra líquido sanic en la cavidad abdominal, se recomienda realizar laparoscopia, y en ausencia de condiciones para su realización, dejar drenaje de control en la cavidad abdominal por 48-72 horas o más para aspiraciones repetidas de exudado peritoneal, sangre o Solución isotónica de cloruro de sodio inyectada.

Dejar el catéter de control en la cavidad abdominal después de recibir líquido sanguíneo durante la laparocentesis nos permitió diagnosticar daño en órganos internos en 8 pacientes, pero el período preoperatorio aumentó de 8 a 12 horas, lo que afectó negativamente el período posoperatorio.

En la actualidad, se ha acumulado suficiente experiencia en el uso de la laparocentesis, y ya no hay necesidad de probar su valor en el diagnóstico de casos poco claros de lesiones de los órganos abdominales. La gran mayoría de los autores establecieron la simplicidad, seguridad e información de sus resultados durante la aspiración de contenidos patológicos de la cavidad abdominal.

Sin embargo, como cualquier método de examen, la laparocentesis no está exenta de inconvenientes. Entonces, en el 4,5% de los casos, la laparocentesis resultó ser un falso negativo, según nuestros datos, en el 9% de los casos.

El motivo de los resultados falsos negativos a veces radica en el hecho de que los catéteres, cuando se introducen en la cavidad abdominal a través de la cubierta del trocar, se deslizan sobre la superficie de las asas intestinales y el epiplón mayor directamente debajo de la pared abdominal y no siempre caen en la cavidad abdominal. lugares inclinados de la cavidad abdominal, donde el líquido se acumula principalmente en condiciones patológicas. Debido a la baja elasticidad de los catéteres de caucho y polietileno y la baja capacidad de control, no siempre se mueven en las direcciones que les dan al pasar a través de la cubierta del trocar.

En caso de daño al órgano interno, delimitado por un proceso adhesivo extenso y que no se comunica con la cavidad abdominal, es posible que no se detecte hemoperitoneo o salida de contenido intestinal del intestino dañado por un catéter de "toque".

Debe tenerse en cuenta que con lesiones subcapsulares de órganos parenquimatosos, los resultados de la laparocentesis serán negativos, lo que, lamentablemente, complica la elección de las indicaciones para la cirugía. A veces, un catéter punzante o una sonda guiada se obstruye con un coágulo de sangre, lo que dificulta el examen o da un resultado falso negativo.

Una pequeña cantidad de sangre (hasta 20 ml) durante la laparocentesis y el lavado peritoneal de diagnóstico puede dar lugar a resultados falsos positivos. Según nuestros datos, esto se observa en el 3,3% de los casos y, según otros científicos, en el 4,5%. Esto se explica por la punción incorrecta de la pared abdominal, así como por el flujo de sangre del hematoma preperitoneal durante una fractura de los huesos pélvicos.

Por lo tanto, la laparocentesis es un método de investigación bastante simple y objetivo con alta confiabilidad diagnóstica. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que si hay una discrepancia entre el cuadro clínico y los resultados de la laparocentesis, la aspiración de la cavidad abdominal del líquido sanguíneo, "punción seca", así como al recibir una pequeña cantidad de sangre, es necesario realizar una laparoscopia para evitar errores de diagnóstico.

LAPAROCENTESIS(Griego lapara ingle, abdomen + kéntesis piercing; sinónimo: paracentesis abdominal, punción abdominal, paracentesis con "aguja", punción abdominal) - una punción de la pared abdominal anterior para obtener contenidos patológicos de la cavidad abdominal en caso de enfermedades o lesiones de los órganos abdominales. El término laparocentesis se ha establecido en la literatura quirúrgica desde la década de 1960. siglo 20

En 1880, alemán. El cirujano I. Mikulich realizó una punción en el abdomen con un trocar y recibió un gas con olor a alcohol, lo que confirmó el diagnóstico de úlcera perforada. Este fue el comienzo del desarrollo de un nuevo método de diagnóstico. Para la punción se utilizaron agujas de inyección convencionales, agujas para punción espinal, agujas de diseño especial y trocares. La técnica de L. se estudió exhaustivamente (el sitio de punción, la posibilidad de daño a los órganos abdominales, ch. arr. del intestino delgado, etc.), la relación con otros métodos de investigación (radiológico, endoscópico, radioisótopo, etc.). ). Los estudios han demostrado que los resultados más confiables se pueden lograr usando un trocar y un catéter. Así, Berger (W. J. Berger, 1969), habiendo realizado 100 pacientes con lesión abdominal cerrada, primero con punción con aguja y luego con trocar, obtuvo resultados confirmados por laparotomía posterior, respectivamente, en el 78 y el 99,4% de los casos.

En la cuña, la práctica el método ha encontrado la difusión máxima a la herida cerrada del estómago y las enfermedades agudas quirúrgicas de los órganos de la cavidad abdominal.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones: casos de diagnóstico difícil de trauma abdominal cerrado; algunas heridas abiertas del abdomen con localización de la herida en sus paredes laterales y posteriores; lesiones abiertas y cerradas del tórax en el área del seno costofrénico, lo que hace sospechar daños en los órganos abdominales; enfermedades agudas atípicas de los órganos abdominales; complicaciones postoperatorias poco claras, lo que indica una "catástrofe" en la cavidad abdominal; difícil para el diagnóstico agudo ginekol, enfermedades; síndrome pseudoperitoneal; ascitis en enfermedades cardíacas y cirrosis hepática.

Contraindicaciones: flatulencia severa, proceso adhesivo en la cavidad abdominal.

Metodología

La punción abdominal se puede realizar en casi cualquier punto de la pared abdominal anterior, sin embargo, es preferible en una zona que no tenga masas musculares, es decir, a lo largo de la línea blanca del abdomen. En la URSS, la técnica L. más común es una modificación desarrollada por A. N. Berkutov et al. (1969). La posición del paciente es tumbado boca arriba. En la línea media del abdomen, 3-5 cm debajo del ombligo, bajo anestesia local con solución de novocaína al 0,5%, se hace una incisión en la piel de hasta 1,5 cm de largo En la esquina superior de la incisión, se perfora una aponeurosis a lo largo del línea blanca del abdomen con un gancho de un solo diente. El gancho pasan a la posición vertical, la pared celiaca se levanta. Luego, girando el trocar insertado en la incisión de la piel en un ángulo de 45 a 60° con respecto al plano horizontal, se perfora la pared abdominal hasta que se siente una "falla" y, después de retirar el estilete, se inserta un catéter transparente en la cavidad abdominal para la posterior aspiración del contenido (Fig.). Si hay una gran cantidad de sangre u otros contenidos en la cavidad abdominal, se detecta en la primera aspiración. Si hay una pequeña cantidad de contenido patol en la cavidad abdominal, entonces, cambiando la dirección de la carcasa del trocar, el catéter se inserta en el sentido de las agujas del reloj en el hipocondrio derecho e izquierdo, las partes laterales del abdomen, la cavidad pélvica, seguido de aspiración del contenido con una jeringa. Una técnica similar se llama laparocentesis usando un catéter de "buscar a tientas". Si patol, debido a la pequeña cantidad (hasta 100 ml), el contenido no se puede aspirar, se inyectan 500-800 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% en la cavidad abdominal, seguido de su aspiración y laboratorio. investigación (determinación de la cantidad de hemoglobina, eritrocitos, leucocitos, diastasa). Al final del estudio, se retiran el catéter y la cubierta del trocar, y se aplican 1-2 puntos de sutura de seda a la herida de la pared abdominal, si no se espera una laparotomía urgente.

Yu. G. Shaposhnikov, I. S. Shemyakin, M. N. Lizanets (1976) mejoraron esta técnica: para reparar la pared abdominal, recomiendan suturar la aponeurosis de los músculos rectos con una ligadura de seda, un tubo de PVC con una gran cantidad de orificios en la parte inferior el tercero se usa como catéter para ella; en ausencia de sangre, el catéter a veces se deja en la cavidad abdominal hasta por 2 días. para observación dinámica; se coloca una prueba de Ruvelua-Gregoire para determinar el cese del sangrado intraabdominal: si la sangre obtenida de la cavidad abdominal no coagula, esto indica un cese del sangrado, que es un punto importante para determinar más acostarse. tácticas (operativas).

En las instituciones que brindan atención quirúrgica de emergencia, para el desempeño de L., generalmente existe un conjunto de herramientas necesarias que están constantemente listas para su uso.

Complicaciones

Complicaciones: es posible que se dañe el intestino delgado o los vasos sanguíneos de la pared abdominal (este último puede llevar a una conclusión falsa sobre la presencia de sangrado).

Evaluación del método

El método es aplicable sólo en el hospital. Según V. E. Zakurdaev (1976), la fiabilidad diagnóstica de L. alcanza el 95-98%. Junto con la laparoscopia (ver. Peritoneoscopia) y otros métodos instrumentales, L. puede reducir significativamente el tiempo de examen preoperatorio de los pacientes, identificar correctamente el personaje que se acostará. eventos. La simplicidad, la accesibilidad y el alto valor diagnóstico hacen de L. un método prometedor para la cirugía de campo militar.

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M. A. Korendyasev, M. H. Lizanets.

Indicaciones de laparocentesis

En condiciones policlínicas, la incisión-punción de la pared abdominal anterior (laparocentesis) se realiza principalmente para la evacuación del líquido ascítico en pacientes con cirrosis hepática de diversos orígenes; en hospitales quirúrgicos: con fines de diagnóstico en caso de lesiones abdominales cerradas para detectar el flujo de sangre hacia la cavidad abdominal, así como durante la laparoscopia.

Técnica para realizar laprocentesis

En la ascitis el paciente suele estar sentado, en otros casos la intervención se realiza con el paciente acostado boca arriba. Los intestinos y la vejiga se vacían preliminarmente. Aplicar anestesia local por infiltración con una solución de novocaína al 0,5%. La laparocentesis se realiza con mayor frecuencia a lo largo de la línea media del abdomen en el medio de la distancia entre el ombligo y el pubis.

Con un bisturí puntiagudo en un área anestesiada y tratada con antisépticos de la pared abdominal anterior, se realiza una incisión de punción ligeramente más ancha que el diámetro del trocar. Diseccionar la piel, fascia superficial. No debe "perforar" con fuerza la pared abdominal con un bisturí, porque después de superar una resistencia significativa de la piel, el bisturí puede deslizarse profundamente, penetrar en la cavidad abdominal y dañar las asas adyacentes del intestino. La tarea es hacer una incisión-punción dosificada de casi solo la piel. Se inserta un trocar con un estilete en la herida resultante y los movimientos de rotación lo mueven con relativa libertad a través de la fascia, los músculos y el peritoneo parietal, penetrando en la cavidad abdominal. La aponeurosis de la línea blanca del abdomen a este nivel se expresa débilmente.

Retire el estilete del trocar. Si hay un chorro de líquido ascítico, entonces el tubo del trocar está en la cavidad abdominal. El extremo exterior del tubo se inclina hacia abajo y se avanza otros 1-2 cm dentro de la cavidad abdominal para que su extremo proximal no se mueva hacia los tejidos blandos de la pared abdominal durante una manipulación relativamente larga de extracción de líquido ascítico. En esta posición, la cánula sujeta el tubo con los dedos. El líquido fluye hacia la pelvis a lo largo de un hule (película) atado previamente a la parte inferior del abdomen del paciente en forma de delantal. La asepsia es obligatoria. La manipulación se realiza con guantes estériles.

El líquido se libera sin forzar, centrándose en el estado general del paciente. Para mantener una presión estable en la cavidad abdominal, el asistente aprieta gradualmente el estómago del paciente con una toalla. Una vez finalizada la evacuación del líquido ascítico, se retira el tubo del trocar y se aplica una sutura y un vendaje de gasa a la herida de la pared abdominal. Es aconsejable "coser una toalla" con cierta tensión en el abdomen para mantener la presión intraabdominal familiar para el paciente.

En un hospital, para diagnosticar el sangrado intraabdominal o determinar la naturaleza del exudado existente, se realiza una laparocentesis y se inserta un catéter de "toque" en la cavidad abdominal a través del tubo del trocar, a través del cual se succiona el contenido con una jeringa ( Figura 71). Si no entra en la jeringa, se inyectan 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en la cavidad abdominal y se vuelve a aspirar el líquido. Por el color y el olor de este líquido, se puede juzgar una hemorragia en la cavidad abdominal o daño a un órgano hueco. Para la laparoscopia: un examen visual de la cavidad abdominal a través del tubo de trocar, se introduce un aparato endoscópico especial: un laparoscopio.

Arroz. 71. Laparocentesis para la evacuación de líquido ascítico y con fines diagnósticos. a - introducción de un trocar en la cavidad abdominal; b - inserción de un catéter "a tientas" a través del tubo del trocar; c - recibir contenido patológico de la cavidad abdominal en una jeringa.

Cirugía menor. Y EN. Maslov, 1988.

BS nudoso

Las manipulaciones quirúrgicas no quirúrgicas, que incluyen el sondaje de órganos huecos a través de aberturas naturales, punciones de cavidades y articulaciones, han adquirido especial importancia en cirugía, aunque son ampliamente utilizadas en otras disciplinas clínicas. Por lo tanto, el conocimiento y la capacidad para realizar estas manipulaciones son necesarios para un médico de cualquier especialidad, especialmente para un médico general.

10.1. CATETERIZACIÓN VESICAL

Se realiza un cateterismo de la vejiga antes de la cirugía para controlar el estado funcional del sistema urinario. Para el cateterismo es necesario tener un catéter de goma estéril, dos pinzas estériles, aceite de vaselina estéril, bolas de algodón, solución de furacilina 1:5000 o solución de ácido bórico al 2%. Todo esto se coloca en una bandeja estéril. Las manos se lavan con agua corriente y jabón y se tratan con alcohol durante 3 minutos.

Cateterismo vesical en mujeres.

Tratar las manos.

Enmascararse.

De una mesa estéril con pinzas, coloque 4 bolas, pinzas, servilletas en una bandeja estéril.

Cierra la mesa.

Tome un catéter estéril con pinzas de trabajo estériles del bix. Póngalo en una bandeja estéril sobre la mesa de trabajo.

Humedezca las bolas estériles con furatsilina estéril con pinzas estériles, vertiéndolas sobre las bolas del vial.

Trate el catéter con vaselina.

Ponte los guantes.

Acueste al paciente boca arriba, doble las rodillas, separe las piernas.

Ponga debajo del barco enfermo y hule.

Separe los labios mayores y menores con los dedos de la mano izquierda I y II, dejando al descubierto la abertura de la uretra.

Tome una bola de una mesa estéril con pinzas, trate la abertura externa de la uretra con furatsilina con un movimiento de transferencia. Lanza las bolas gastadas en el recipiente.

Tome el catéter con pinzas de la bandeja estéril e insértelo en la uretra de 3 a 5 cm, baje el extremo exterior dentro del vaso.

Retire el catéter de la uretra con una disminución en la cantidad de orina excretada, de modo que la orina restante enjuague la uretra.

Cateterismo vesical en hombres.

El paciente se coloca boca arriba con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Se coloca un recipiente o bandeja para recoger la orina entre las piernas del paciente. La cabeza del pene y el área de la abertura externa de la uretra se limpian cuidadosamente con una bola con una solución antiséptica. Con unas pinzas, se toma un catéter a 2-3 cm de su pico y se lubrica con aceite de vaselina. Con la mano izquierda, entre los dedos III y IV, toman el pene en la región cervical, y con los dedos I y II empujan la abertura externa de la uretra. Se inserta un catéter en la abertura externa de la uretra con unas pinzas y, moviendo las pinzas, se avanza gradualmente el catéter. Es posible una ligera sensación de resistencia al avanzar el catéter al pasarlo en la parte ístmica de la uretra. La aparición de orina del catéter indica que está en la vejiga. Cuando se excreta la orina, se observa su color, transparencia y cantidad.

En caso de un intento fallido de eliminar la orina con un catéter blando, se recurre al cateterismo de la vejiga con un catéter metálico, lo que requiere ciertas habilidades debido al riesgo de daño a la uretra.

10.2. lavado gástrico

Cateterismo del estómago con una sonda delgada.

La colocación de una sonda gástrica es necesaria para el lavado gástrico y la prevención de la aspiración de contenido gástrico durante la cirugía y en el postoperatorio. La manipulación se realiza de la siguiente manera. El extremo de una sonda delgada se lubrica con aceite de vaselina, se inserta a través del conducto nasal en la faringe, obligando al paciente a tragar, y la sonda se avanza ligeramente a lo largo del esófago. Al llegar a la primera marca de la sonda (50 cm), el extremo de la sonda se sitúa en el cardias del estómago. Con el estómago lleno, su contenido comienza a sobresalir inmediatamente de la sonda, que fluye libremente hacia la pelvis. La sonda se introduce más en el estómago hasta la segunda marca (el extremo de la sonda está en el antro) y se fija con una tira de parche en la parte posterior y lateral de la nariz.

Lavado gástrico con sonda gruesa

Equipo: una sonda gástrica gruesa, una sonda de goma, un embudo con una capacidad de 1 litro, un balde para lavar el agua, un balde con agua limpia a temperatura ambiente de 10 a 12 litros, un portalenguas, una yema metálica, guantes de goma, un hule delantal.

Montar el sistema de lavado gástrico.

Póngase delantales para usted y para el paciente, siente al paciente en una silla, coloque sus manos detrás del respaldo de la silla y fíjelas con una toalla o sábana.

Párese detrás o al lado del paciente.

Inserte el segundo dedo de la mano izquierda con una punta de metal o un expansor bucal entre los molares del paciente, lleve ligeramente la cabeza hacia atrás.

Con la mano derecha, coloque el extremo ciego de la sonda humedecido con agua en la raíz de la lengua, invite al paciente a tragar y respire profundamente por la nariz.

Tan pronto como el paciente haga movimientos de deglución, introduzca la sonda en el esófago (esto debe hacerse lentamente, ya que la inserción apresurada puede provocar que la sonda se tuerza).

Necesitas recordar: si al insertar la sonda el paciente comienza a toser, atragantarse y su cara se vuelve cianótica, la sonda debe retirarse inmediatamente, porque ha entrado en la tráquea o laringe, y no en el esófago.

Lleve la sonda a la marca deseada, detenga su introducción adicional, conecte el embudo y bájelo al nivel de las rodillas del paciente. El contenido gástrico comienza a sobresalir de él, lo que indica la posición correcta de la sonda.

Sostenga el embudo ligeramente inclinado al nivel de la rodilla y vierta agua en él.

Lentamente levante el embudo, y tan pronto como el nivel del agua llegue a la boca del embudo, bájelo por debajo de su posición original, mientras que la cantidad de agua introducida debe ser igual a la retirada.

Vierta el contenido del embudo en un recipiente.

Repita el procedimiento 8-10 veces hasta que el agua de lavado esté limpia.

Necesitas recordar: el lavado gástrico a un paciente inconsciente, en ausencia de tos y reflejo laríngeo, se lleva a cabo solo después de la intubación preliminar de la tráquea.

10.3. ENEMAS DE LIMPIEZA

Indicaciones para un enema de limpieza.

En preparación para estudios de rayos X de los órganos digestivos, órganos pélvicos.

En preparación para exámenes endoscópicos del colon.

Con estreñimiento, antes de operaciones, antes del parto, con envenenamiento, antes de poner un enema medicinal.

Contraindicaciones.

Sangrado del tubo digestivo.

Procesos inflamatorios o ulcerativos agudos en colon y ano.

Neoplasias malignas en el recto.

Los primeros días después de la cirugía en los órganos del tracto digestivo.

Grietas en el ano o prolapso del recto. Secuenciación.

Vierta 1-1,5 litros de agua a temperatura ambiente en la taza de Esmarch.

Abra la válvula en el tubo de goma y llénelo con agua, cierre la válvula.

Cuelgue la taza en el estante, lubrique la punta con vaselina.

Acueste al paciente en el sofá sobre su lado izquierdo, mientras que las piernas deben doblarse por las rodillas y llevarse ligeramente hacia el estómago.

Con los dedos índice y medio de la mano, separe las nalgas y, con la mano derecha, inserte la punta en el ano, moviéndola hacia el recto, primero hacia el ombligo unos 3-4 cm y luego paralelo a la columna vertebral. por 8-10 cm.

Abra la válvula; el agua comienza a fluir hacia los intestinos.

Después de la introducción de agua en el intestino, cierre la válvula y retire la punta.

10.4. enema de sifón

Equipo: dos tubos gástricos gruesos de 1 m de largo, 10 mm de diámetro, un embudo con una capacidad de 1 litro, 10-12 litros de agua a temperatura ambiente, un balde para lavar el agua, hule, delantal, vaselina.

Indicaciones.

Falta de efecto del enema de limpieza y la toma de laxantes.

La necesidad de eliminar las sustancias venenosas de los intestinos que han entrado por la boca.

Sospecha de obstrucción intestinal. Secuenciación.

Acueste al paciente de la misma manera que con un enema de limpieza.

Lubrique el extremo ciego de la sonda con vaselina durante 30-40 cm.

Extienda las nalgas del paciente e inserte el extremo ciego de la sonda en el recto.

Conectar embudo.

Vierta la última porción del agua de enjuague y retire lentamente la sonda.

10.5. ENNEMA MEDICINAL

enema laxanteenema de aceite

Equipo: globo en forma de pera o jeringa Janet, tubo de ventilación, vaselina, 100-200 ml de aceite vegetal, calentado a una temperatura de 37-38 ° C. Secuenciación.

Advierta al paciente que no se levante hasta la mañana siguiente al enema.

Recoja el aceite en una botella con forma de pera.

Lubrique el tubo de salida de gas con vaselina.

Acueste al paciente sobre el lado izquierdo con las piernas dobladas y traídas hacia el estómago.

Extienda las nalgas, inserte el tubo de salida de gas en el recto de 15 a 20 cm.

Conecte la botella en forma de pera e inyecte lentamente el aceite.

Retire el tubo de salida de gas y colóquelo en un desinfectante. solución y enjuague el recipiente con jabón.

Enema hipertónico

Equipo: lo mismo que con un enema de aceite + solución de cloruro de sodio al 10% 50-100 ml, solución de sulfato de magnesio al 20-30%.

Contraindicaciones.

Procesos inflamatorios y ulcerativos agudos en las partes inferiores del colon, fisuras en el ano.

La secuencia de acciones es similar a la secuencia de establecer un enema laxante.

tubo de gas

Objetivo: con flatulencia. Secuenciación.

Acueste al paciente boca arriba, colocando un hule debajo de él.

Coloque un recipiente entre las piernas (hay algo de agua en el recipiente).

Lubrique el extremo redondeado del tubo con vaselina.

Inserte el tubo 20-30 cm en el recto (baje el extremo exterior del tubo en el vaso, ya que las heces también pueden excretarse a través de él).

Después de una hora, retire con cuidado el tubo y limpie el ano con un pañuelo.

10.6. PUNCIÓN ABDOMINAL

El propósito de la operación: evacuación del líquido ascítico en la hidropesía de la cavidad abdominal.

Metodología: La punción se realiza a lo largo de la línea media del abdomen. El punto de punción se elige en el medio de la distancia entre el ombligo y el pubis. Primero se debe vaciar la vejiga. El paciente está sentado en la mesa de operaciones o tocador. El campo operatorio se trata con alcohol y yodo. La piel y las capas profundas de la pared abdominal se anestesian con una solución de novocaína al 0,5%. La piel en el sitio de la punción se incide con la punta de un bisturí. La punción se realiza con un trocar. El cirujano toma el instrumento con la mano derecha, desplaza la piel con la mano izquierda y, colocando el trocar perpendicular a la superficie del abdomen, perfora la pared abdominal, retira el estilete y dirige un chorro de líquido hacia la pelvis. Para evitar una caída rápida de la presión intraperitoneal durante la extracción de líquido, que puede provocar el colapso, la abertura externa del trocar se cierra periódicamente. Además, el asistente jala el estómago con una toalla a medida que sale el líquido ascítico.

10.7. LAPAROCENTESIS

La laparocentesis es una punción del peritoneo con la introducción de un tubo de drenaje en la cavidad. La punción la realiza un médico (fig. 10-1).

Arroz. 10-1. técnica de laparocentesis.

1 - una ligadura pasada a través de los tejidos blandos de la pared abdominal; 2 - trocar insertado en la cavidad abdominal

Indicaciones: ascitis, peritonitis, hemorragia intraabdominal, neumoperitoneo.

Contraindicaciones: coagulopatía, trombocitopenia, obstrucción intestinal, embarazo, inflamación de la piel y tejidos blandos de la pared abdominal.

Equipos y herramientas: trocar para punción de la pared abdominal con un diámetro de 3-4 mm con un mandril puntiagudo, un tubo de goma de drenaje de hasta 1 m de largo, una pinza, una jeringa con un volumen de 5-10 ml, solución de novocaína al 0,25%, un recipiente para recoger líquido ascítico, tubos de ensayo estériles, apósitos, hisopos de algodón estériles, pinzas estériles, agujas para la piel con material de sutura estéril, bisturí, esparadrapo.

Metodología: el médico y la enfermera que lo asistían se pusieron gorros y mascarillas. Las manos se tratan como antes de una operación quirúrgica, se ponen guantes de goma estériles. Es necesario asegurar la completa esterilidad del trocar, tubo y todos los instrumentos en contacto con la piel. La punción se realiza por la mañana, en ayunas, en la sala de tratamiento o vestidor. El paciente vacía los intestinos, la vejiga. La posición del paciente es sentado, en estado grave acostado sobre el lado derecho. Como premedicación se administra por vía subcutánea 1 ml de una solución de promedol al 2% y 1 ml de una solución de atropina al 0,1% 30 minutos antes del estudio.

La punción de la pared abdominal se realiza a lo largo de la línea media del abdomen en el medio de la distancia entre el ombligo y el hueso púbico o a lo largo del borde del músculo recto del abdomen (antes de la punción es necesario asegurarse de que haya espacio libre). líquido en la cavidad abdominal). Después de la desinfección del sitio de punción, se realiza anestesia por infiltración de la pared abdominal anterior, peritoneo parietal. Para evitar daños en los órganos abdominales, es aconsejable cerrar la aponeurosis de la pared abdominal con una ligadura gruesa, a través de la cual estirar los tejidos blandos y crear un espacio libre entre la pared abdominal y los órganos subyacentes. La piel en el sitio de punción se desplaza con la mano izquierda y el trocar se inserta con la mano derecha. En algunos casos, antes de la introducción del trocar, se realiza una pequeña incisión en la piel con un bisturí. Después de la penetración del trocar en la cavidad abdominal, se retira el mandril y el líquido comienza a fluir libremente. Toman unos pocos mililitros de líquido para analizarlos y hacen frotis, luego se coloca un tubo de goma en el trocar y el líquido fluye hacia la pelvis. El líquido debe liberarse lentamente (1 litro durante 5 minutos), para ello se aplica periódicamente una abrazadera al tubo de goma. Cuando el líquido comienza a salir lentamente, el paciente se mueve ligeramente hacia el lado izquierdo. Si la salida de líquido se ha detenido debido al cierre de la abertura interna del trocar con un asa de intestino, se debe presionar con cuidado sobre la pared abdominal, mientras se desplaza el intestino y se restablece el flujo de líquido. Para prevenir esta complicación, durante la extracción de líquido, el asistente aprieta fuertemente el estómago con una toalla ancha. Después de retirar el líquido, se retira el trocar, se aplican suturas a la piel en el sitio de la punción (o se sella herméticamente con un hisopo estéril con cleol), se aplica un vendaje aséptico a presión, se coloca una bolsa de hielo en el abdomen y se Se prescribe un estricto régimen de pastel. Es necesario seguir monitorizando al paciente tras la punción para detectar precozmente posibles complicaciones. Complicaciones.

Flemón de la pared abdominal debido a la violación de las reglas de asepsia y antisepsia.

Daño a los vasos de la pared abdominal con formación de hematomas de la pared abdominal o sangrado de la cavidad abdominal.

Enfisema subcutáneo de la pared abdominal debido a la penetración de aire en la pared a través de una punción.

Daño a los órganos abdominales.

La liberación de líquido de la cavidad abdominal a través del orificio de punción, que se asocia con el riesgo de infiltración de la herida y la cavidad abdominal.

10.8. punción pleural

Indicaciones. En una persona sana, hay hasta 50 ml de líquido en la cavidad pleural. En las enfermedades de los pulmones y la pleura, se puede acumular líquido inflamatorio o edematoso entre la pleura, lo que agrava el estado del paciente y se elimina durante la punción pleural. Si hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pleural, el paciente recibe un diagnóstico

punción para determinar la naturaleza del líquido acumulado y la presencia de células patológicas en él. Se realiza una punción (punción) de la pleura para aclarar el diagnóstico, así como para eliminar el contenido líquido de la cavidad pleural. Con fines terapéuticos, la punción pleural está indicada para pleuresía exudativa y purulenta, hemotórax.

Equipos y herramientas. Para una punción de este tipo, se utilizan una jeringa de 20 ml y una aguja de 7-10 cm de largo, 1-1,2 mm de diámetro con una punta muy biselada, que se conecta a la jeringa a través de un tubo de goma. Se aplica una abrazadera especial al tubo de conexión para que el aire no ingrese a la cavidad pleural durante la punción. Para la investigación de laboratorio, se necesitan 2-3 tubos de ensayo. Además, se preparan portaobjetos de vidrio; yodo, alcohol; colodión, bandeja estéril con hisopos, hisopos de algodón, pinzas; amoníaco, cordiamina en caso de desmayo en pacientes débiles.

Metodología. La punción la realiza un médico (fig. 10-2). El paciente se sienta a horcajadas sobre una silla, mirando hacia el respaldo de la silla. Se coloca una almohada en el borde de la espalda, sobre la cual el paciente se apoya con los brazos doblados a la altura de los codos.La cabeza puede inclinarse ligeramente hacia adelante o bajarse sobre las manos. El tronco está ligeramente inclinado hacia el lado opuesto al lado del pinchazo. A veces le ofrecen al paciente cruzar los brazos sobre el pecho o poner la mano en el lado del pinchazo en la cabeza, en el hombro opuesto. Para eliminar el líquido de la cavidad pleural, se realiza una punción en el octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior y para eliminar el aire, en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Con derrame libre en el saco pleural, la punción se realiza en el punto más bajo de la cavidad o por debajo del nivel de líquido establecido por el examen físico y radiológico. La pleura suele perforarse en el centro de la matidez a la percusión, más a menudo en el séptimo u octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior o escapular. Esterilice cuidadosamente la piel con alcohol etílico, solución de yodo. La punción se realiza según

el borde superior de la costilla, lo que evita daños en los vasos y nervios intercostales. Primero, la anestesia local se realiza con una solución de novocaína, que la enfermera extrae en una jeringa desechable. Después de la anestesia local de los tejidos blandos, se perfora la pleura, que se siente por la sensación de "fallo" de la aguja. En este punto, la enfermera está montando un sistema que consta de una T con dos grifos, uno de los cuales está conectado a una jeringa y el otro al aparato de Bobrov. Después de la punción de la pleura, el contenido de la cavidad pleural se aspira con la jeringa. La enfermera cambia el adaptador para que

Arroz. 10-2. punción pleural

que la válvula que conecta la jeringa con la aguja se cierra y la válvula se abre en el tubo que conduce al aparato de Bobrov, donde se libera el líquido de la jeringa. Este procedimiento se repite muchas veces. Al mismo tiempo, la enfermera, por orden del médico, cuenta el pulso y la frecuencia respiratoria, mide la presión arterial.

Al finalizar la punción pleural, la enfermera entrega al médico un algodón humedecido con alcohol para desinfectar el lugar de la punción. Luego aplica una servilleta estéril, fijándola con una tira de cinta adhesiva. Después del final del procedimiento, el paciente es transportado a la sala en una silla y la enfermera de guardia monitorea la condición del paciente durante el día, incluido el estado del vendaje.

Después de la punción, el contenido pleural se envía inmediatamente al laboratorio en un tubo de ensayo o placa de Petri especialmente etiquetado.

El líquido pleural se envía para su análisis en probetas estériles indicando el nombre del paciente y el objetivo del estudio. Con una acumulación significativa de líquido en la cavidad pleural, puede usar el aparato de Poten (pleuroaspirador). El dispositivo es un recipiente de vidrio con una capacidad de 0,5 a 2 litros con un tapón de goma que cubre el cuello del recipiente ubicado en la parte superior. Un tubo de metal atraviesa el corcho, que se divide por fuera en 2 rodillas, cerradas con grifos. Un codo se usa para aspirar aire del recipiente y crear presión negativa en él. La otra rodilla se conecta con un tubo de goma a una aguja ubicada en la cavidad pleural. A veces, se insertan 2 tubos de vidrio en el tapón del pleuroaspirador: el corto se conecta a la bomba a través del tubo de goma y el largo se conecta al tubo de goma colocado en la aguja.

Características de la punción pleural en el neumotórax. Además de la aspiración de líquido, puede ser necesaria la punción de la cavidad pleural para indicaciones de emergencia en el neumotórax espontáneo. Una vez más, se debe enfatizar que la punción de la pleura con neumotórax debe realizarse en el segundo o tercer espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. La técnica del procedimiento no difiere de la descrita anteriormente. Con neumotórax no valvular, se succiona aire de la cavidad pleural con una jeringa o pleuroaspirador (con cuidado). Con el neumotórax valvular, el aire ingresa constantemente a la cavidad pleural durante la inspiración y no hay drenaje de retorno, por lo tanto, después de la punción, no pinzan el tubo, sino que dejan drenaje de aire y transportan al paciente con urgencia al departamento quirúrgico.

10.9. DRENAJE INTERCOSTAL DE LA CAVIDAD PLEURAL

EN BYULAU

Indicaciones. Empiema pleural crónico. Anestesia. Anestesia local.

técnica de manipulación. Antes de la operación se realiza una punción diagnóstica de la pleura. Se realiza una incisión en la piel de 1 a 2 cm de largo a lo largo del espacio intercostal en el lugar designado para el drenaje. A través de esta incisión se inserta un trocar con un diámetro de 0,6 a 0,8 cm con movimientos de rotación a través de los tejidos blandos del espacio intercostal. El trocar se retira el estilete y se inserta un árbol de polietileno en el lumen del tubo del trocar -

presione el diámetro correspondiente a una profundidad de 2-3 cm El extremo exterior del drenaje se cierra con una abrazadera Kocher. El drenaje se fija con la mano izquierda y el tubo del trocar se retira de la cavidad pleural con la mano derecha. Luego se aplica una segunda pinza de Kocher al drenaje de polietileno cerca de la superficie de la piel. Retire la primera abrazadera de Kocher y retire el tubo del trocar. El tubo de drenaje se fija a la piel con una curita (o mejor con una ligadura de sutura) y se ata con una trenza alrededor del cuerpo. El extremo libre del drenaje se conecta con una cánula de vidrio a un tubo de polietileno de aproximadamente 1 m de largo.

Para crear una salida de pus de la cavidad pleural, el extremo del tubo de polietileno se sumerge en un recipiente con una solución desinfectante, instalado por debajo del nivel del pecho del paciente. Además, para evitar la succión de aire o líquido del vaso en la cavidad pleural del paciente durante la inhalación, se coloca un dedo de un guante de goma, cortado en el extremo, en el extremo del tubo.

Para crear una presión negativa en la cavidad pleural, enderezar una salida de pus fácil y más confiable, se puede usar el aparato de Perthes-Gartert, que consiste en un sistema de 3 botellas (Fig. 10-3).

Previamente, todo el sistema de tubos se llena con algún tipo de solución antiséptica. El extremo libre del tubo se baja a un recipiente con una solución desinfectante. Actualmente, para la aspiración activa desde la cavidad pleural se utilizan instalaciones industriales que crean un vacío de 20 mm Hg. Desafortunadamente, su uso es económicamente factible solo en grandes hospitales generales.

Arroz. 10-3. Drenaje y aspiración del contenido de la cavidad pleural

10.10. SONDAJE DE CAVIDADES Y FÍSTULAS

El sondaje de cavidades y fístulas es el método de investigación más simple que se puede utilizar de forma ambulatoria. Con la ayuda de sondas, puede determinar el tamaño y el contenido de la cavidad, la dirección y la extensión.

paso fistuloso, la presencia de cuerpos extraños en ellos. Las sondas se esterilizan según las normas de asepsia. La sonda se modela preliminarmente de acuerdo con la forma prevista de la cavidad o canal investigado. El paciente se coloca en una posición conveniente para el sondaje, que está determinado por el curso de la fístula. En la mayoría de los casos, los pasajes fistulosos se prueban en el ano, el cóccix y las heridas postoperatorias. La sonda se toma con tres dedos (pulgar, índice y medio) y se inserta en la abertura externa del trayecto fistuloso. Con cuidado, sin violencia, guíe lentamente la sonda a través del canal. Si hay un obstáculo, tratan de determinar su causa. Si la causa es un cuerpo extraño, este último está determinado por la sensación de un cuerpo sólido y un sonido metálico cuando se golpea. Con un canal curvo, la sonda se puede quitar y remodelar de acuerdo con la forma deseada del canal. Este método se puede combinar con la introducción de colorantes (azul de metileno) y agentes radiológicos (contrastes hidrosolubles), lo que aumenta el contenido de información del estudio. Con la ayuda de sondas, también se pueden realizar varios procedimientos medicinales: la introducción de tampones y drenajes con diversos medicamentos en los conductos y cavidades fistulosos.

Sondas- instrumentos diseñados para estudiar la cavidad y su contenido, así como canales, pasajes del cuerpo humano, tanto naturales como formados como resultado de un proceso patológico. Las varillas también se utilizan como guías de corte y como dilatadores.

El diseño de las sondas, su forma y el material para su fabricación dependen de la finalidad a la que estén destinadas. Para el sondeo, las sondas están hechas de metal que se dobla fácilmente, las sondas-conductores están hechas de metal que se dobla y de dureza normal, y para examinar el contenido de las cavidades, están hechas de caucho. En cirugía se utilizan sondas abombadas y acanaladas. La sonda abombada (fig. 10-4) es una barra de metal redonda, fácil de doblar, de 15 a 20 cm de largo y 2 a 3 mm de grosor con un engrosamiento en forma de maza en uno o ambos extremos. Si el engrosamiento en forma de maza está solo en un extremo, el otro extremo termina con una placa que sirve como mango o con un ojo al que se ata un hilo con un tubo de drenaje de goma. Tal sonda se usa para conducir el drenaje en la dirección correcta.

En otorrinolaringología, las sondas de botón se utilizan con un mango ubicado en un ángulo diferente a la varilla; en ginecología - sondas largas, fácilmente doblables, de metal, en forma de botón, con y sin hilos y números. La sonda ranurada (Fig. 10-5) es una placa de metal doblada por una ranura hecha de metal doblado, de 15 a 20 cm de largo y 3 a 4 mm de ancho.

Un extremo de la sonda está redondeado y una placa de metal con una muesca en el medio está unida al otro. La placa sirve como mango y, además, sirve para fijar y proteger la lengua durante la operación de incisión de su frenillo. La sonda ranurada también se utiliza como conductor del instrumento de corte cuando se cortan anillos de contención estrechos durante la operación, por ejemplo, con fimosis, hernia estrangulada, obstrucción intestinal, etc. El anillo se corta a lo largo de la ranura de la sonda insertada debajo del anillo. Esto protege contra el corte

Arroz. 10-4. Sonda de botón

Arroz. 10-5. sonda ranurada

instrumento que rodea los tejidos blandos. A lo largo del surco de la sonda ranurada, también se disecan los pasajes fistulosos. Para los mismos propósitos, se usa una sonda Kocher ranurada (Fig. 10-6), una placa rígida de metal con bordes redondeados. Un tercio de la sonda es una placa ovalada ligeramente cóncava con tres ranuras longitudinales en el lado cóncavo. En el extremo cónico de la sonda hay un orificio donde se enrosca el hilo de ligadura. Los dos tercios restantes de la sonda están ocupados por una placa más ancha, que sirve como mango. La sonda de Kocher también se utiliza para la separación roma de tejidos (músculos, fascia) y su disección capa por capa durante operaciones en la glándula tiroides, durante una apendicectomía, etc.

Arroz. 10-6. Sonda ranurada Kocher

En la práctica oftalmológica, para los conductos lagrimales se utilizan principalmente sondas de doble cara, cilíndricas, peludas y delgadas como dilatadores, en medio de las cuales se suelda una placa metálica delgada para facilitar su uso (fig. 10-7). Las mismas sondas también se utilizan para sondear los canales salivales.

Arroz. 10-7. sonda ocular

10.11. punciónARTICULACIONES

Indicaciones. La punción articular se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos para determinar la naturaleza del contenido que contiene (efusión, sangre), extraer este contenido de la cavidad articular e introducir soluciones antisépticas o

antibióticos Para una punción, se utiliza una jeringa de 10-20 gramos equipada con una aguja gruesa, un trocar delgado (para la articulación de la rodilla) se usa con menos frecuencia. Antes de la punción de la articulación se preparan los instrumentos, las manos del cirujano y el campo quirúrgico, como para cualquier intervención quirúrgica.

Anestesia - anestesia local de novocaína. Para realizar una punción de la articulación, se recomienda que, antes de pinchar la aguja, mueva la piel de este lugar con el dedo hacia un lado. Esto logra una curvatura del canal de la herida (por donde pasó la aguja) después de retirar la aguja y colocar la piel en su lugar. Tal curvatura del canal de la herida evita que el contenido de la articulación fluya después de retirar la aguja. La aguja se avanza lentamente hasta que aparece una sensación que indica una punción de la cápsula articular. Después del final de la operación, la aguja se retira rápidamente y el sitio de punción se sella con colodión o yeso. La extremidad debe inmovilizarse con un yeso o una férula.

10.11.1. PUNCIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

punción en el hombro

La punción de la articulación del hombro, si está indicada, se puede realizar tanto desde la superficie frontal como desde la parte posterior. Para perforar la articulación desde el frente, se palpa el proceso coracoides de la escápula y se realiza una punción directamente debajo. La aguja se avanza hacia atrás, entre la apófisis coracoides y la cabeza del húmero, hasta una profundidad de 3-4 cm. metro. supraespinoso. La aguja se pasa anteriormente hacia el proceso coracoides a una profundidad de 4-5 cm (Fig. 10-8 a).

Arroz. 10-8. Punción de las articulaciones del hombro (a), codo (b) y muñeca (c)

punción de codo

El brazo está doblado en la articulación del codo en ángulo recto. La aguja se inyecta por detrás entre el borde lateral olécranon y borde inferior epicóndilo lateral del húmero, directamente sobre la cabeza del radio. Se pincha la inversión superior de la articulación por encima de la punta del olécranon, moviendo la aguja hacia abajo y hacia adelante. No se utiliza la punción articular a lo largo del borde medial del olécranon por el riesgo de lesión del nervio cubital (v. fig. 10-8 b).

Punción de la articulación de la muñeca.

Dado que la cápsula articular de la superficie palmar está separada de la piel por dos capas de tendones flexores, la superficie del haz dorsal es un lugar más accesible para la punción. La inyección se realiza en la superficie posterior del área articular en el punto de intersección de la línea que conecta los procesos estiloides del radio y el cúbito con la línea que es una continuación del segundo hueso metacarpiano, que corresponde al espacio entre los tendones. metro. extensor policis longus et m. indicador extensor(ver Fig. 10-8c).

10.11.2. PUNCIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Punción de la articulación de la rodilla.

Indicaciones: hemartrosis, fracturas intraarticulares.

Técnica. Tratar la piel con alcohol y yodo. Desde el exterior de la rótula, la piel se anestesia con una solución de novocaína al 0,5%. La aguja se dirige paralela a la superficie posterior de la rótula y penetra en la articulación. La jeringa evacua la sangre de la articulación. En presencia de fracturas intraarticulares, después de la extracción de sangre, se inyectan 20 ml de una solución de novocaína al 1% en la articulación para anestesiar el lugar de la fractura (fig. 10-9).

Arroz. 10-9. Punción de la articulación de la rodilla.

La punción de la inversión superior de la articulación de la rodilla se realiza con mayor frecuencia en el borde lateral de la base de la rótula. La aguja se avanza perpendicular al eje del muslo por debajo del tendón del músculo cuádriceps hasta una profundidad de 3-5 cm Desde este punto, también es posible perforar la articulación de la rodilla. En este caso, la aguja se dirige hacia abajo y hacia adentro entre la superficie posterior de la rótula y la superficie anterior de la epífisis del fémur.

No se observan complicaciones en el cumplimiento de la técnica y la asepsia.

Punción de la articulación de la cadera.

La punción de la articulación de la cadera se puede realizar desde las superficies frontal y lateral. Para determinar el punto de inyección se utiliza el esquema de proyección conjunta establecido. Para hacer esto, dibuje una línea recta desde el trocánter mayor hasta la mitad del ligamento pupart. El centro de esta línea corresponde a la cabeza femoral. En el punto así establecido, se inyecta una aguja, que se lleva a cabo perpendicularmente al plano del muslo a una profundidad de 4-5 cm, hasta llegar al cuello femoral. Luego, la aguja se gira un poco hacia adentro y, moviéndola más profundamente, penetra en la cavidad articular (Fig. 10-10). La punción de la parte superior de la articulación también se puede realizar por encima de la punta del trocánter mayor pasando la aguja perpendicular al eje longitudinal del muslo. A medida que penetra en el tejido, la aguja se apoya contra el cuello femoral. Dando a la aguja una dirección ligeramente craneal (hacia arriba), entran en la articulación.

Arroz. 10-10. Punción de la articulación de la cadera.

a - esquema de punción de la articulación de la cadera; b - técnica de punción de la articulación de la cadera

pinchazo de tobillo

La punción de la articulación del tobillo se puede realizar desde la superficie externa o interna. Para determinar el punto de punción, se usa un esquema de proyección conjunta (Fig. 10-11 a, b). El punto de punción a lo largo de la superficie exterior de la articulación está 2,5 cm por encima del vértice del maléolo lateral y 1 cm medialmente (entre el maléolo lateral y el maléolo lateral). metro. extensor largo de los dedos). El punto de punción a lo largo de la superficie interna de la articulación se encuentra 1,5 cm por encima del maléolo medial y 1 cm medialmente (entre el maléolo medial y el metro. extensor largo del halucis). Después de la anestesia de los tejidos blandos en el punto previsto, se perfora la articulación insertando una aguja entre el astrágalo y el tobillo. Retire líquido o sangre de la cavidad articular, si es necesario, introduzca una sustancia medicinal (antibióticos, antisépticos).