Inspección del canal de parto blando después del parto. Preparación para ello y secuencia de ejecución. Exámenes vaginales durante el parto: ¿emergencia o precaución? ¿Por qué y con qué frecuencia deberían realizarse dichas inspecciones?

Objetivo:

determinación de la naturaleza del trabajo.

Equipo:

sofá, cronómetro o reloj con segundero, historial de nacimiento, estetoscopio.

Algoritmo:

1. Lávese las manos y siéntese a la derecha de la mujer en trabajo de parto.

2. Coloque la palma de su mano derecha sobre la pared abdominal anterior de la parturienta en la zona del cuerpo uterino.

3. Registre el inicio de la contracción, la duración y el final de la contracción con el segundero del reloj.

4. Durante la pausa entre las contracciones, palpe con cuidado el segmento inferior del útero (esto eliminará el dolor y la tensión).

5. Registre la duración de la pausa en el tiempo.

7. Repita el procedimiento tres veces.

Manipulación nº 2

(examen del cuello uterino con el espéculo)

Finalidad: determinar el estado del cuello uterino y la mucosa vaginal.

Equipo: fantasma-1, sillón ginecológico-1, espejos Simps-2, guantes-1 par, forro de hule-1.

Algoritmo:

1. Coloque el hule.

4. Toma el espejo con forma de cuchara en tu mano derecha.

5. Separa los labios mayores con los dedos de tu mano izquierda.

6. Inserte un espéculo en forma de cuchara en el centro de la vagina en tamaño recto, luego cámbielo a tamaño transversal, avance el espejo hasta el fondo de saco posterior y presione ligeramente el perineo.

7. Tome el espejo elevable con la mano izquierda.

8. Inserte el elevador en la vagina a lo largo del espéculo en forma de cuchara hasta el centro en un tamaño recto, luego transfiéralo a un tamaño transversal y presione ligeramente la pared frontal de la vagina.

9. Extienda el espéculo y exponga el cuello uterino y la mucosa vaginal.

10. Examinar el cuello uterino y la mucosa vaginal.

11. Retire el elevador.

12. Retire el espejo con forma de cuchara.

13. Coloque el espejo en una solución desinfectante.

14. Quítese los guantes y colóquelos en una solución desinfectante.

15. Lávate las manos.

Manipulación nº 3

“Preparación de instrumentos para legrado uterino”

Finalidad: enseñar al alumno a preparar adecuadamente un juego de instrumentos para raspar.

Algoritmo:

· Lávese las manos y trátelo usando uno de los siguientes métodos.

· Utilice guantes esterilizados.

· Cubrir la mesa de instrumentos esterilizados en el siguiente orden:

1. Cornsang.

2. Pinzas anatómicas.

3. Espejos Simpson con ascensor.

4. Pinzas de Muso.

5. Dilatadores de Hegar.

6. Yodonato al 1%, alcohol etílico al 70%.

7. Las bolas son esterilizadas.

8. Juego de curetas.

9. Sonda uterina.

10. Una botella con una solución formal al 40%.

11. Guantes.

12. Aborto.

Manipulación nº 4

(examen vaginal con dos manos)

Finalidad: determinar el tamaño del útero, su posición, forma, tamaño, consistencia. Determinar el tamaño, posición y consistencia de las trompas de Falopio y los ovarios. Estudio de las superficies internas de los huesos pélvicos y determinación del conjugado diagonal.

Equipo:

1. sillón ginecológico -1

2. fantasma -1

3. guantes - 1 par

4. forro de hule -1

Orden de ejecución:

1. Coloque el revestimiento de hule.

2. Invitar a la mujer a recostarse en el sillón ginecológico.

3. Lávese las manos y póngase guantes esterilizados.

4. Separe los labios mayores con el dedo índice y el pulgar de la mano izquierda.

5. Inserte los dedos medio e índice de la mano derecha en la vagina, presionando el perineo, mueva el pulgar hacia arriba, presione el anular y el meñique contra la palma.

6. Coloque su mano izquierda sobre el hueso suprapúbico.

7. Junte los dedos de ambas manos y busque el útero.

8. Determinar la posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad del útero.

9. Mueva los dedos de su mano derecha hacia la bóveda vaginal derecha y luego hacia la izquierda.

10. Determinar el estado de los apéndices.

11. Retire los dedos.

12. Quítese los guantes y colóquelos en una solución desinfectante.

13. Lávate las manos.

Manipulación nº 5

"Masaje externo-interno del útero"

Objetivo: detener el sangrado en el tercer período después del parto y en el posparto temprano.

Indicaciones: sangrado hipotónico en el 3er y posparto temprano.

Equipo:

· muñeco de útero posparto con placenta

· pañal

solución de baño

Algoritmo:

1. Aprieta la mano en un puño después del control manual de la cavidad uterina y alcanza el fondo del útero.

2. Sujete la mano derecha a través de la pared del útero con la mano izquierda.

3. Retire la mano del útero y la vagina cuando el útero se contraiga y deje de sangrar.

Manipulación nº 7

"Apertura del saco amniótico - amniotomía"

Objetivo: preparar el canal de parto.

Equipo:

· sofá

· guantes esterilizados

· rama de pinzas de bala

solución de yodonato al 1%

· pinzas

· solución desinfectante

Algoritmo:

1. Lávese las manos usando uno de los siguientes métodos.

3. Coloque a la mujer en trabajo de parto en la cama de Rokhmanov.

4. Higiene los genitales externos y trátelos además con una solución de yodonato al 1%.

5. Realizar un examen vaginal, determinar el grado de dilatación de la faringe uterina y la integridad del saco amniótico.

6. Tome la mandíbula de la pinza para balas con la mano izquierda.

7. Inserte la mandíbula en la vagina estrictamente a lo largo de los dedos de la mano derecha hasta las membranas.

8. Bajo el control de los dedos de la mano derecha, utilice el extremo afilado de la mandíbula de la pinza para balas para perforar el saco amniótico.

9. Suelta el agua sin retirar los dedos de la vagina.

Manipulación nº 8

"Medir la circunferencia del vientre"

Finalidad: determinar el momento del embarazo, la longitud y el peso del feto.

Equipo:

· cinta métrica

· sofá

· pañal acolchado

Algoritmo:

1. La circunferencia abdominal se mide con una cinta métrica.

2. La mujer se acuesta boca arriba en el sofá. Debajo se coloca un pañal.

3. La partera se para a un lado y coloca una cinta métrica debajo de la espalda baja. Un extremo permanece al nivel del ombligo y el otro se le aplica debajo de la zona lumbar.

4. Se determina la altura del fondo uterino.

5. Se coloca una cinta métrica en el borde superior de la sínfisis y a lo largo de la línea alba del abdomen hasta el fondo del útero.

Manipulación nº 9

"Métodos de liberación de la placenta"

Finalidad: ayudar al nacimiento de la placenta.

Equipo:

· placenta con cordón umbilical

· guantes esterilizados

· lanzador

· bolsa de hielo

Algoritmo:

Explique a la mujer en trabajo de parto el propósito de la manipulación.

El método de Abuldaze. Después de vaciar la vejiga, masajee el útero. Con ambas manos toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal e invitan a la parturienta a empujar. Nace la placenta.

El método de Genter. La preparación es la misma. La partera se coloca al lado de la parturienta, de cara a sus pies; Coloque las manos, apretadas en un puño, con la superficie posterior del útero en la parte inferior del útero y presione gradualmente hacia abajo y hacia adentro.

Método Crede-Lazaevich. La preparación es la misma. El fondo del útero se agarra con la mano derecha de modo que el pulgar esté en la pared anterior del útero, la palma en el fondo y cuatro dedos en la superficie posterior. Exprimimos la placenta.

Manipulación nº 6

"Examen manual del útero"

Se realiza cuando se retienen partes de la placenta, también cuando hay duda sobre su integridad, o sangrado hipotónico.

Objetivo: detener el sangrado en el posparto temprano.

Equipo:

· guantes esterilizados

catéter de goma

solución de yodonato

· anestesia - anestesia

Algoritmo:

1. Vacíe la vejiga con un catéter.

2. Trate los genitales externos con una solución antiséptica.

3. Lávese bien las manos (como antes de la cirugía).

4. Utilice guantes esterilizados.

5. Usa tu mano izquierda para abrir tus labios. La mano se inserta en el útero, la mano se dobla formando un cono.

6. Palpe con cuidado las paredes del útero, el fondo y los ángulos tubáricos. El brazo exterior asegura las paredes del útero a través de la pared abdominal anterior.

7. Luego se retiran manualmente los restos de placenta y membranas.

8. Después le receto antibióticos y sulfanuros.

Manipulación nº 10

"Examen vaginal durante el parto"

Propósito: evaluar el estado de la vagina, evaluar el estado del cuello uterino (acortado, alisado), el grado de dilatación y la naturaleza de los bordes de la faringe (delgados, gruesos, tensos, rígidos), la posición del amniótico. saco, la relación de la parte de presentación con los planos de la pelvis, encontrando puntos de identificación en la parte de presentación. Examen de la superficie interna de los huesos pélvicos, medición del conjugado diagonal.

Presentado:

· ingreso de una mujer en trabajo de parto a la sala de partos

ruptura del liquido amniótico

· en los demás casos según indicaciones estrictas

Equipo:

· guantes esterilizados

La cama de Rokhmanov

· solución desinfectante

solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Lávese las manos usando uno de los siguientes métodos.

2. Utilice guantes esterilizados.

3. Coloque a la mujer en trabajo de parto en la cama de Rokhmanov.

4. Aseo los genitales externos, trátelos con una solución de yodonato al 1%.

5. Realizar un examen vaginal, determinar el grado de dilatación de la faringe uterina y la integridad de la vejiga fetal.

Manipulación nº 11

"Medición pélvica"

Propósito: determinar el tamaño de la pelvis.

Equipo:

• sofá
• pelvisómetro
• bolas de algodón o gasa
• 70% alcohol etílico
• hule

Algoritmo:

1. Invite a la mujer a acostarse en el sofá.
2. La partera se encuentra a la derecha de la mujer, que yace boca arriba, frente a ella con el estómago expuesto.
3. La partera toma el medidor de pelvis de modo que los dedos pulgar e índice sujeten los botones. La escala graduada mira hacia arriba.
4. La primera dimensión es la distantia spinarum, la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores. Normalmente mide entre 25 y 26 cm. Botones en las apófisis espinosas anterosuperiores.
5. El segundo tamaño, distantia cristarum, se encuentra entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Normalmente mide 28-29 cm.
6. El tercer tamaño, la distantia trochanteica, se encuentra entre los trocánteres mayores de los fémures. En el hoyo mide 30-31 cm.
7. Luego le pedimos a la mujer que se acueste sobre su lado izquierdo y doble la pierna subyacente a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla. El superior es alargado.
8. El cuarto tamaño es el conjugado externo: el tamaño recto de la pelvis. Instalamos un botón en el borde exterior superior de la sínfisis y el segundo en la fosa suprasacra. Normalmente mide entre 20 y 21 cm.
9. Luego invitamos a la mujer a acostarse boca arriba y la ayudamos a levantarse.

Manipulación nº 12

(técnicas obstétricas externas - técnicas de Leopold)

Propósito: determinar las partes del feto, su tamaño, posición, posición, presentación, la relación de la parte de presentación del feto con la pelvis de la madre.

Equipo:

• sofá-1
• fantasma-1
• muñeca-1
• hule-1

Algoritmo:

1. Coloque un hule y acueste a la mujer embarazada boca arriba en el sofá.
2. Lavar las manos.
3. Párese a la derecha de la mujer embarazada, frente a frente.
4. 1ª cita: Coloque las palmas de ambas manos sobre el fondo del útero. Tenga en cuenta la altura del fondo uterino, la gran parte del feto ubicada en el fondo uterino y la edad gestacional.

2da recepción: Mueva ambas manos a los lados del útero. Determinar la posición, posición, tipo de feto.

3ra recepción: Coloque su mano derecha en la región suprapúbica de modo que el pulgar sujete la parte de presentación por un lado y los dedos restantes por el otro. Determinar la parte de presentación del feto y su movilidad.

4ta recepción: Voltéate hacia los pies de la mujer. Sujete la parte que se presenta del feto hacia la entrada de la pelvis con las puntas de los dedos de ambas manos.

5. Invite a la mujer embarazada a darse la vuelta sobre su costado, luego sentarse y levantarse

6. Coloque el hule en un recipiente con una solución desinfectante.

Manipulación nº 13

(baño de los genitales externos antes del período de expulsión)

Finalidad: desinfección de los genitales externos.

Equipo:

• cama rakhmanov-1
• fantasma-1
• forro de hule-1
• kornzang-1
• bolitas esterilizadas (algodón)-4
• solución de permanganato de potasio 1:6000 en una jarra marcada "Para el baño de una mujer en trabajo de parto".
• solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Coloque a la mujer en trabajo de parto sobre una compresa esterilizada en la cama de Rakhmanov.
2. Lávese las manos usando uno de los métodos.
3. Lave los genitales con una solución desinfectante tibia en la siguiente secuencia: pubis, labios, parte interna de los muslos, nalgas, perineo, ano.
4. Seque con un hisopo de algodón esterilizado en la misma secuencia.
5. Trate los genitales en la misma secuencia con una solución de yodonato al 1%, dos veces.
6. Ponle cubrezapatos, una camisa y un pañuelo a la parturienta.
7. Cubrir con una gasa esterilizada.

Manipulación nº 14

(la primera etapa del baño primario del recién nacido)

Finalidad: prevención de oftalmoblenorrea, ligadura e intersección del cordón umbilical.

Equipo:

• muñeca con cordón umbilical-1
• Abrazadera Kocher-3
• bolas de algodon esterilizadas
• alcohol (95 gramos)
• pipeta-2
• Solución de sulfacilo de sodio al 30% - 1 fl.
• bandeja para recién nacido-1
• tijeras-1
• pañal
• pinzas
• perlas esterilizadas
• solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Succione la mucosidad del tracto respiratorio superior.
2. Limpie los ojos del recién nacido con hisopos esterilizados separados, desde la esquina exterior hacia la interior del ojo.
3. Utilice dos hisopos esterilizados para exponer la membrana mucosa del párpado de un ojo.
4. Pipetee 1 gota de solución de sulfacilo de sodio al 30% sobre la membrana mucosa.
5. Trate también el segundo ojo.
6. Para la niña, coloque dos gotas en la hendidura genital.
7. Después de que el cordón umbilical deje de latir, límpielo con alcohol. Aplicar dos pinzas a una distancia de 8 y 10 cm del anillo umbilical, aplicar la tercera pinza o ligadura más cerca de la vulva.
8. Trate con una solución de yodonato al % entre las pinzas y corte el cordón umbilical con tijeras, además trate las secciones con una solución de yodonato al 1%.
9. Transfiera al recién nacido a un cambiador con calefacción.

Manipulación nº 15

“Determinación de signos de separación placentaria”

Finalidad: seguimiento del curso de la 3ª etapa del parto.

Equipo:

• fantasma;
• placenta con cordón umbilical;
• abrazadera;
• catéter;
• Recipiente estéril o bandeja en forma de riñón.

Algoritmo:

1. Párate a la izquierda de la mujer.
2. Compruebe si hay signos de Schroeder: el fondo del útero se desvía hacia el hipocondrio derecho.
3. Compruebe si hay signos de Alfred: el cordón umbilical cae entre 10 y 15 cm bajo el peso de la pinza.
4. Compruebe los signos de Kostner-Chukalov: al presionar con el borde de la palma sobre la sínfisis, el cordón umbilical no se extiende.
5. Busque signos de protrusión de la pared abdominal por encima del pubis.

Manipulación nº 16

“Preparación de instrumentos para el examen del canal del parto”.

Finalidad: enseñar al alumno a preparar adecuadamente un conjunto de instrumentos para el examen del canal del parto.

Equipo:

• espéculos vaginales
• abrazaderas de ventana -2
• pinzas
• portaagujas con aguja
• perlas esterilizadas
• solución de yodonato al 2%
• material de sutura (catgut, seda, lavsan)
• Solución de novocaína al 0,25 – 0,5%
• jeringa con aguja
• solución KMnO 4 1:5000

Manipulación nº 19

"Inspección del canal del parto en el espejo"

Finalidad: identificar roturas en los tejidos blandos del canal del parto. Sutura de roturas de tejidos blandos del tracto genital.

Equipo:

• espéculos vaginales
• abrazaderas de ventana -2
• pinzas
• bolas esterilizadas – 10-15 piezas
• tintura de yodonato 2%
• solución KMnO 4 1:5000
• aguja de jeringa
• Solución de novocaína al 0,25%.

Algoritmo:

1. Una forma de lavarse las manos.
2. Use guantes esterilizados.
3. Asear los genitales externos.
4. Inserte el espéculo en la vagina: primero el trasero, luego el levantador.
5. Entregue los espejos a su asistente para que lo apoye.
6. Coloque 2 pinzas en el labio anterior del cuello uterino a una distancia de 3 a 4 cm entre sí. Inspeccione las áreas del cuello uterino entre las pinzas.
7. Mueva las abrazaderas en el sentido de las agujas del reloj. Examina todo el cuello uterino.
8. Examine el fondo de saco vaginal anterior y la pared vaginal anterior.
9. Examine el fondo de saco posterior y las paredes posterior y lateral de la vagina.
10. Trate el canal del parto con una solución de yodo.
11. Retire las abrazaderas.
12. Retire los espejos.

Manipulación nº 20

Separación manual y liberación de placenta.

Objetivo: manejo activo de la tercera etapa del parto en ausencia de signos de separación placentaria dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o asociado con sangrado en el período posparto no asociado con ruptura del canal del parto.

Equipo:

• fantasma
• guantes esterilizados
• catéter de goma
• Solución de yodonato al 1%, solución alcohólica de yodo al 3%.

Alivio del dolor - anestesia

Algoritmo:

1. Vacíe la vejiga con un catéter.
2. Trate los genitales externos con una solución antiséptica.
3. Trate sus manos con cuidado como antes de la cirugía) hasta el codo.
4. Use guantes esterilizados.
5. Con la mano izquierda se separan los labios.
6. Se inserta la mano derecha a lo largo del cordón umbilical hacia la cavidad uterina y se determina el borde de la placenta desde el lugar de unión del cordón umbilical.
7. Simultáneamente con tirar del cordón umbilical con la mano izquierda, con el borde de la palma de la mano derecha, con movimientos de sierra, se debe separar la placenta de las paredes del útero y sacarla gradualmente.
8. El brazo derecho no se retira del útero (está siendo inspeccionado).
9. Si se produce placenta accreta, se detiene la operación de separación de la placenta y se realiza una histerectomía.

Manipulación No. 21

Colección de anamnesis.

Objetivo: obtener un conocimiento completo de la edad, estado civil, riesgos laborales, condiciones de vida, estado de salud, enfermedades previas, etc.

Equipo:

• tarjeta individual para una mujer embarazada
• bolígrafo

La encuesta se realiza según el siguiente esquema:

• apellido, nombre y patronímico
• edad
• condiciones de vida y lugar de residencia actual
• Estado familiar
• lugar de trabajo
• profesión
• presencia de riesgos laborales
• enfermedades previas, antecedentes de alergia (lesiones, cirugías, transfusiones de sangre)
• herencia
• Antecedentes epidemiológicos (tuberculosis, hepatitis, VIH, sífilis)
• quejas de la mujer embarazada (si las hay)
• anamnesis especial.

1. función menstrual(menarquia, cuando se establece, ciclo, duración, cantidad de sangre perdida, presencia de dolor, regularidad, última menstruación).
2. función sexual(inicio de la actividad sexual, su efecto sobre la menstruación, cuando el embarazo se produce con actividad sexual regular, en ausencia de anticonceptivos).
3. Fertilidad(cuántos embarazos hubo en total, incluyendo: parto, aborto, embarazos ectópicos, cómo progresaron los embarazos, hubo complicaciones después del parto y el aborto, cuándo fue el último embarazo y cómo terminó, el peso de los niños al nacer, cuántos hijos vivos).
4. función secretora(si están preocupados o no es su carácter).
5. Función de los órganos vecinos.(alteraciones para orinar y defecar).
6. Enfermedades ginecológicas(enfermedades sufridas en el pasado; cuándo, con qué fueron tratadas, si hubo operaciones ginecológicas, su volumen).
7. El curso de este embarazo.(detalles de la hospitalización o tratamiento ambulatorio, qué y cuándo, exámenes realizados).

Manipulación nº 22

"Escuchar los latidos del corazón fetal"

Finalidad: determinar el estado del feto.

Equipo:

• sofá
• estetoscopio

Algoritmo:

La auscultación se realiza en la segunda mitad del embarazo y el parto.

1. Coloca un pañal en el sofá.
2. Acuesta a la mujer en el sofá.
3. Exponer el vientre de la mujer.
4. La partera está de pie, de cara a la mujer.
5. El estetoscopio se coloca sobre el vientre expuesto de una mujer embarazada o en posparto.
6. El lugar donde se escuchan los latidos del corazón depende de la posición, posición, tipo y presentación del feto. Se escucha más claramente desde atrás.
7. En presentación cefálica se escucha debajo del ombligo.
8. En caso de presentación de nalgas, por encima del ombligo.
9. En posición transversal, se escucha debajo del ombligo o al nivel del ombligo.

La frecuencia cardíaca fetal normal es de 120 a 140 latidos por minuto.

Manipulación No. 23

"Determinación de la fecha de vencimiento"

Objetivo: determinar la fecha de nacimiento.

Equipo:

• papel
• bolígrafo
• calendario

Algoritmo:

1. Para menstruación: 1 día de la última menstruación – 3 meses + 7 días o + 280 días.
2. Por movimiento fetal: fecha del movimiento + 20 semanas (para el primer embarazo). Fecha de movimiento + 22 semanas (para embarazo repetido).
3. Según la clínica prenatal (con aparición temprana antes de las 12 semanas de embarazo).
4. Según datos ecográficos.
5. Hasta el día de la concepción + 286 días.
6. Por ovulación: 1 día de la última menstruación – 3 meses + 14 días.

Manipulación nº 24

Determinación del peso fetal intrauterino.

Objetivo: elaborar un plan óptimo para el manejo del parto, para prevenir complicaciones graves y resultados desfavorables del parto.

Equipo:

• tarjeta individual (historial de nacimiento) de una mujer embarazada
• bolígrafo
• cinta métrica
• sofá
• escamas
• estadiómetro
• pelvisómetro

Metodología:

1. Método de Bublichenko: la masa del hogar es 1/20 de la masa de la madre.
2. Método de Jordania: MP = DO * VDM.
3. Método de Stroikova: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Método de Yakubova: MP = (OJ + VDM * 100): 4.
5. Método de Johnson: MP = (VDM – 11) * 155, si el peso corporal de la mujer embarazada es superior a 90 kg, entonces en lugar de k=11 tomamos k=12.
6. Método de Mogilev: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, donde MP es el peso estimado del feto; AB – circunferencia abdominal; VDM – altura del fondo uterino; VN – masa de la mujer; K es una constante que depende del peso de la mujer en trabajo de parto y es igual a 15 - con un peso de 51 kg, 16 - con 51-53 kg, 17 - con 54-56 kg, 18 - con 57-62 kg , 19 - con 63-65 kg, 20 - con 66-73 kg, 21 - con 74-81 kg, 22 - con un peso de más de 80 kg; R – altura de la mujer.
7. Método Freidlin: MP = Z * C 2, donde Z es la longitud del fruto, cm; C – tamaño directo de la cabeza fetal, cm. Todas las mediciones se realizan con un medidor pélvico.
8. El método de Rudakov se basa en la determinación del "índice de volumen uterino". Se realiza una medición externa del largo y ancho del cuerpo fetal. Para ello, se multiplica la altura del fondo uterino por encima del útero por su diámetro. El valor resultante es un índice del volumen del útero, que corresponde a un determinado peso fetal.

Manipulación nº 26

"Manual de Tsovyanov para la presentación de nalgas pura"

Objetivo: mantener la posición normal del feto durante el parto, asegurando el curso fisiológico del período de expulsión.

Equipo:

• fantasma
• muñeca
• guantes esterilizados, bata, mascarilla
• delantal (hule), gorra.

Algoritmo:

1. Agarre sus nalgas con las manos de modo que los pulgares queden en las caderas y el resto en el sacro.
2. Mueva las manos hacia la hendidura genital, presionando las piernas contra el abdomen del feto.
3. Pasar la fruta por el anillo de las manos, dirigiendo el cuerpo de la fruta hacia arriba.
4. Ajuste la cintura escapular al tamaño de salida recta.
5. Baja el torso hacia abajo sin cambiar la posición de los brazos. Aparecerá el tercio superior del hombro delantero.
6. Levante el torso hacia arriba, nace el hombro (o brazo) trasero.
7. Apunta tu torso hacia arriba y hacia adelante.
8. Aparecieron el mentón, la boca, la cara, los tubérculos parietales y los tubérculos occipitales.

Manipulación nº 27

Manual de Tsovyanov para presentaciones de nalgas.

Objetivo: enseñar al alumno a brindar asistencia durante las presentaciones de piernas con el objetivo de trasladarlas a la posición glúteo-pie.

Equipo:

• fantasma
• Picardias
• guantes esterilizados
• pañal esterilizado

Algoritmo:

1. Explique a la mujer la necesidad y el proceso del procedimiento.
2. Utilice guantes esterilizados después de una limpieza adecuada de las manos.
3. Coloque su mano sobre el perineo de la mujer y utilice su palma a través de un pañal esterilizado para contrarrestar la expulsión de las piernas más allá de la hendidura genital durante cada contracción.
4. Se crea un obstáculo hasta que el orificio uterino se abre por completo y las nalgas fetales descienden hasta el suelo pélvico; la oposición cesa cuando las piernas fetales comienzan a sobresalir por debajo de la palma;
5. En el futuro, el parto puede ocurrir por sí solo y, cuando se detiene el movimiento hacia adelante del feto, se utiliza una ayuda manual clásica.

Manipulación nº 28

"Determinación de proteínas en orina"

Objetivo: aprender a determinar las proteínas en la orina.

Equipo:

• lámpara de alcohol
• Tubos de ensayo
• solución de ácido acético 3-5%
• solución de ácido sulfacílico al 20%

Algoritmo:

Método 1: prueba con ácido acético.

1. Tome 10 ml de orina en un tubo de ensayo y hiérvalos en una lámpara de alcohol. Si hay proteínas, la orina se vuelve turbia.
2. Agregue unas gotas de ácido acético al 3-5% en un tubo de ensayo con orina y vuelva a hervir.
3. Si la turbidez no desaparece, hay proteínas en la orina.
4. Si la orina se volvía clara, entonces la turbiedad dependía de las sales que se disolvían en presencia de ácido acético.

Método 2: prueba con ácido sulfosalicílico.

1. Agregue de 8 a 10 gotas de solución de ácido sulfosalicílico al 20% al tubo de ensayo con orina. Si hay proteínas en la orina, se formará un sedimento escamoso o turbidez.

Manipulación nº 25

Biomecanismo del parto durante la diligencia pélvica.

Objetivo: el estudiante debe comprender el biomecanismo del trabajo de parto durante la presentación de nalgas.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

1er momento – restauración de las nalgas hasta la entrada de la pelvis. La línea interacetabular se instala en una de las dimensiones oblicuas de la entrada, el sacro fetal mira hacia adelante (vista anterior) o hacia atrás (vista posterior).

2do momento – bajar las nalgas. Con un poco de compresión, las nalgas descienden hasta la entrada de la pelvis. La nalga delantera cae primero. Este movimiento corresponde a la flexión de la cabeza durante la inserción occipital.

3er momento – corresponde a la rotación sacra. Haciendo movimientos pendulares, las nalgas se doblan alrededor de la capa y descienden a la parte ancha de la cavidad pélvica.

4to momento – rotación interna de los glúteos. Las nalgas, al girar, caen hasta el suelo pélvico. La línea interacetabular pasa del tamaño oblicuo al tamaño directo y sale de la pelvis pequeña.

Quinto momento: nacimiento de las nalgas y el torso del feto hasta el ángulo inferior de la escápula anterior. La parte anterior de la nalga emerge de debajo de la sínfisis, el ala del ilion se fija en el borde inferior de la sínfisis del pubis. Se produce una fuerte flexión lateral de la región lumbar de la columna fetal y nace la parte posterior de la nalga. El arco de la columna se endereza y nace toda la parte anterior de la nalga. Luego, la rotación externa de las nalgas se logra con bastante facilidad, el cuerpo del feto, avanzando, nace hasta el anillo umbilical y hasta el ángulo inferior de la escápula anterior. La rotación externa de los glúteos se produce debido a la entrada de la cintura escapular en la entrada de la pelvis: la línea interacetabular se ajusta al mismo tamaño que los hombros.

El sexto momento es el nacimiento de la cintura escapular. El tamaño biacromial de los hombros cambia del tamaño oblicuo de la entrada a la pelvis pequeña, avanzando, al tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña. El cuello del húmero del mango anterior se fija en el borde inferior de la sínfisis, nace el mango posterior y luego el mango anterior emerge de debajo del pubis. Este mecanismo se observa cuando se conserva la posición correcta del feto. Si se rompe, los brazos quedan echados hacia atrás y sólo se pueden liberar utilizando ayudas obstétricas.

7mo momento - nacimiento de la cabeza. El biomecanismo del nacimiento fetal es un proceso fluido y continuo. Simultáneamente con el nacimiento de los hombros, la cabeza entra por la entrada de la pelvis. La sutura sagital se ubica en la dimensión oblicua de la pelvis, opuesta a la dimensión biacromial de los hombros. El paso posterior del canal del parto por la cabeza se realiza según las leyes generales de la biomecánica: inserción, flexión, rotación sacra, rotación interna, mayor flexión. Todos los movimientos se realizan de forma rápida y con menor esfuerzo, porque la cabeza se mueve como una cuña (su parte estrecha va primero). La circunferencia de la cabeza corresponde al tamaño oblicuo promedio (desde la fosa suboccipital hasta el borde anterior de la fontanela grande) igual a 10 cm. La cabeza de un feto nacido en presentación de nalgas es redonda. El tumor de nacimiento se encuentra en las nalgas y los genitales.

Manipulación nº 29

Biomecanismo del parto en presentación facial.

Objetivo: el estudiante debe tener una idea del biomecanismo del parto en una presentación facial.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

La presentación facial puede ser primaria si se establece durante el embarazo en presencia de bocio congénito o tumor de cuello en el feto, y secundaria si se desarrolla el proceso del nacimiento desde la presentación frontal.

En el primer momento, la cabeza del feto se inserta verticalmente en el agua hasta la pelvis pequeña. La línea facial se ubica en la dimensión transversal u oblicua del plano de entrada a la pelvis. El mentón y la fontanela grande (anterior) están a la misma altura.

En el segundo momento del biomecanismo del parto, en lugar de la flexión habitual, la cabeza del feto se extiende tanto como sea posible. El mentón desciende más bajo que la gran fontanela. En esta posición, la cara fetal desciende a la cavidad pélvica. La mejilla que mira hacia la pared anterior de la pelvis es más fácil de alcanzar durante el examen que la mejilla que mira hacia la cavidad sacra.

3er punto: la rotación sacra es fácil.

4to momento - la cabeza realiza una rotación interna, provocada por los mismos factores que determinan este momento del biomecanismo del parto en presentación occipital. La línea facial se convierte en la dimensión directa del plano de salida y el mentón aparece debajo de la articulación del pubis. Si la rotación interna está alterada, el mentón fetal puede girar hacia el sacro, es decir, la espalda fetal gira hacia delante. Se suspende el trabajo de parto en presentación facial anterior.

Con el mentón mirando hacia delante, comienza la quinta etapa del biomecanismo del parto. La cara desciende hasta que erupciona el mentón y el ángulo entre la mandíbula inferior y el cuello fetal se aproxima al borde inferior de la sínfisis. Se forma un punto de fijación: el hueso hioides, alrededor del cual se dobla la cabeza. La frente, la coronilla y la nuca nacen secuencialmente.

La rotación interna del cuerpo y la rotación externa de la cabeza, el nacimiento de la cintura escapular y de todo el feto se producen de la misma forma que con la presentación occipital.

La erupción de la cabeza se produce en un círculo correspondiente al tamaño vertical (diámetro - 9,5 cm, circunferencia - 33 cm). El tumor de nacimiento se encuentra en la mitad de la cara que mira hacia adelante (mentón, labios). La forma de la cabeza es dolicocéfala aguda.

Manipulación nº 10

Biomecanismo del parto en presentación frontal.

Objetivo: el estudiante debe tener una comprensión del biomecanismo del parto con presentación frontal.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

El diagnóstico de presentación frontal se realiza exclusivamente mediante examen vaginal: la frente se determina a lo largo del eje pélvico; en la dimensión transversal del plano de entrada a la pelvis pequeña hay una sutura frontal; en un lado se determinan el puente de la nariz y el arco superciliar del feto; por el otro, la esquina anterior de la fontanela grande.

El primer punto del biomecanismo del parto es que la cabeza del feto en presentación frontal se inserta en la entrada de la pelvis con un gran tamaño oblicuo de 13,5 cm, con una circunferencia correspondiente a 39-40 cm. La sutura frontal se ubica en el. Tamaño transversal de la entrada. Ya en esta etapa se revela una desproporción entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis. El avance de la cabeza se detiene y el parto debe completarse mediante cesárea.

Si el feto es prematuro y de tamaño pequeño, entonces ocurre el segundo momento del biomecanismo del parto: la extensión de la cabeza, como resultado de lo cual el centro de la frente se establece a lo largo del eje de la pelvis y la parte inferior.

3er momento: la rotación sacra se realiza de la misma forma que en la presentación occipital.

Cuarto momento: la rotación interna de la cabeza se realiza a 90 0, mientras que la sutura frontal se mueve desde el tamaño transversal de la pelvis a oblicua y luego recta. Las alas de la nariz están dirigidas hacia la sínfisis.

En el quinto momento del biomecanismo del parto, la cabeza realiza dos movimientos. Tan pronto como la mandíbula superior se acerca al borde inferior de la sínfisis (el primer punto de fijación), la cabeza comienza a doblarse y nace hacia la protuberancia occipital, que se fija en la parte superior del cóccix, alrededor del cual la cabeza comienza a girar. flexionarse: nacen las mandíbulas superior e inferior.

Los momentos sexto y séptimo no difieren de los momentos correspondientes del biomecanismo del parto en presentación occipital. La cabeza del feto nace con un círculo a medio camino entre los grandes círculos oblicuo y recto. La circunferencia es de 35-36 cm. El tumor de nacimiento se ubica en la cabeza, ocupa toda la frente y se extiende en una dirección hasta los ojos y en la otra hasta la fontanela grande. De perfil, la cabeza tiene forma de triángulo con el ápice cerca de la frente.

Manipulación No. 31

Biomecanismo del parto en presentación cefálica.

Objetivo: el estudiante debe tener una idea del biomecanismo del parto con presentación cefálica anterior.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

Fugas en la vista trasera. Se reconoce mediante examen interno. La fontanela grande se determina a lo largo del eje del alambre de la pelvis, mientras que no se alcanza la fontanela pequeña.

1er momento: la inserción de la cabeza fetal se produce con una sutura sagital en el tamaño transversal, con menos frecuencia en el oblicuo, de la entrada a la pelvis pequeña. La cabeza está ligeramente extendida; se instala en el plano de entrada a la pelvis con un tamaño frontooccipital de 12 cm.

2do momento – extensión moderada de la cabeza, como resultado de lo cual la fontanela grande se convierte en el punto principal. La pequeña fontanela se queda atrás en el movimiento hacia adelante.

3er momento: la rotación sacra se realiza, como de costumbre, en el plano de entrada a la pelvis pequeña. En este caso, el hueso parietal anterior desciende primero, superando el posterior, luego el posterior y finalmente toda la cabeza desemboca en la parte ancha de la cavidad pélvica. Los huesos frontal y occipital pueden estar desplazados debajo de los huesos parietales.

Cuarto momento: la rotación interna de la cabeza se realiza en la cavidad pélvica de modo que la fontanela grande gira hacia la articulación del pubis.

Quinto momento: la flexión y extensión de la cabeza se produce en el plano de salida de la pelvis pequeña, donde la cabeza realiza dos movimientos. La zona del puente de la nariz encaja debajo del borde inferior de la sínfisis y se forma el primer punto de fijación. A su alrededor, la cabeza se dobla, como resultado de lo cual la coronilla y la parte posterior de la cabeza se liberan de debajo del perineo. Después de eso, se forma un segundo punto de fijación: la protuberancia occipital, alrededor del cual se extiende la cabeza y nacen la frente y la cara del feto. La cabeza brota con un tamaño recto: frontooccipital, igual a 12 cm. La circunferencia que la atraviesa es de 34 cm. El tumor de nacimiento se encuentra en el área de la fontanela grande. La forma del cráneo es braquicéfala - "cráneo de torre".

Los momentos sexto y séptimo del biomecanismo del parto ocurren de la misma manera que con la presentación occipital.

Manipulación nº 32

Manual manual “Protección del perineo”

Finalidad: prevenir lesiones al feto y a los tejidos blandos del canal del parto.

Equipo:

• fantasma
• Picardias
• vaselina esterilizada
• guantes esterilizados

Algoritmo:

• explicar el procedimiento a la mujer
• lávese las manos y póngase guantes esterilizados
• en el momento del corte en la cabeza, verter vaselina esterilizada en la zona de la comisura posterior de los labios mayores
• Con el segundo y tercer dedo de la mano derecha, intenta bordar con mucho cuidado la salida de la vagina, colocándote a la derecha de la mujer en trabajo de parto.
• en el momento de la erupción de la cabeza, la mano izquierda se coloca sobre el pubis con la palma hacia la cabeza, evitando su extensión prematura.
• La mano derecha se coloca en el perineo de modo que cuatro dedos se ajusten firmemente al área de los labios mayores izquierdos y el primer dedo al labio derecho.
• con la mano derecha mueven los tejidos de arriba a abajo (como si los “apretaran” desde arriba
• después del nacimiento de los tubérculos parietales, ajustando los esfuerzos, ofrezca a la mujer en trabajo de parto que respire profundamente
• aplicar ambas manos de forma biparental (agarrando la cabeza por ambos lados y retirando la cabeza del perineo); al mismo tiempo, se juntan cuidadosamente los tejidos del anillo vulvar; la frente, la cara y el mentón se muestran encima de la entrepierna.

Manipulación nº 33

Reanimación del recién nacido.

Finalidad: enseñar al estudiante medidas de reanimación por asfixia de un recién nacido.

Equipo:

• succión eléctrica (bombilla de goma)
• cambiador con fuente de calor radiante
• pañales esterilizados
• mascarilla nasolabial con bolsa de goma (tubo endotraqueal)
• jeringuillas
• conjunto de medicina de emergencia

Algoritmo:

• restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias (succión de moco de la boca y las fosas nasales después de la erupción de la cabeza).
• Después de cortar el cordón umbilical, se coloca al recién nacido sobre una mesa para cambiar pañales con la cabeza inclinada 15 0 bajo una fuente de calor radiante. Límpielo rápidamente.
• La ventilación mecánica se realiza mediante mascarilla o método de intubación (en ausencia de un médico, la partera ventila los pulmones mediante una mascarilla nasolabial respiratoria con una bolsa de goma o realiza una intubación con los dedos).
• En caso de bradicardia, arritmia, paro cardíaco, se realiza un masaje cardíaco externo a una frecuencia de 100-120 movimientos por minuto, coordinándolo con la ventilación mecánica (3 presiones - 1 respiración).
• Se inyectan en la vena umbilical 10-15 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5%, 10 ml de solución de glucosa al 20% con cocarboxilasa a una dosis de 8-10 ml/kg, 1-3 ml de solución de gluconato de calcio al 10%. 1 ml de solución de ácido ascórbico al 5%, si la actividad cardíaca no se restablece o persiste la bradicardia: 0,1 ml de solución de atropina al 0,1% por vía intravenosa y, si no se produce ningún efecto, 0,1 ml de adrenalina al 0,1%.
• Si después de 5 minutos desde el inicio de las medidas de reanimación la puntuación del recién nacido no supera los 6 puntos, se administra por vía intravenosa una solución de prednisolona (1 ml/kg).
• Después de 3 minutos desde el inicio de las medidas de reanimación, la ventilación mecánica se detiene durante 15 a 30 segundos para evaluar su eficacia.
• Las medidas de reanimación se llevan a cabo durante 20 minutos; si no se restablece la respiración espontánea, se debe detener la reactivación del niño.

Manipulación nº 34

Disección del perineo durante el parto.

Finalidad: enseñar al alumno a disecar el periné cuando existe amenaza de rotura o asfixia del feto.

Equipo:

• tijeras romas
• jeringa con anestésico local (solución de novocaína al 0,25 - 0,5%)
• solución de yodonato al 1%
• perlas esterilizadas
• guantes esterilizados
• pinzas

• explicar a la mujer el propósito, la necesidad y el curso del procedimiento
• ponerse guantes después del tratamiento adecuado de las manos (como durante la cirugía)
• trate el lugar de la incisión previsto con una solución de yodonato utilizando una bola estéril con unas pinzas
• realizar anestesia local con solución de novocaína utilizando el método de infiltración progresiva. La primera inyección se administra por vía intradérmica.
• Con unas tijeras romas, realice una incisión de 2-3 cm a lo largo de la línea media del perineo (no reotomía) o de 2 cm de largo, a 2-3 cm de la comisura posterior, hacia las tuberosidades isquiáticas (episiotomía).

Manipulación nº 35 (24)

Cuidar las costuras del perineo.

Objetivo: enseñar al alumno a hacer un baño para una parturienta con suturas en el perineo y a procesar las suturas.

Equipo:

• buque
• jarra con solución antiséptica tibia
• fórceps (2)
• perlas esterilizadas
• pinzas anatómicas
• Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
• bandeja esterilizada
• bandeja de residuos
• solución de yodonato al 1%
• hule
• almohadillas para pañales (2)
• guantes (2 pares)
• Solución antiséptica
• H2O2
• Solución idonato al 1%

Algoritmo:

• Explicar a la mujer el propósito, necesidad y curso del procedimiento.
• Ponte los guantes
• Coloca un pañal
• Coloque a la mujer sobre él en posición “supina” con las piernas separadas y dobladas por las rodillas y las articulaciones de la cadera.
• Colocar el recipiente
• Lavar a la mujer con una solución antiséptica (desde el pubis hasta el ano)
• Secar el perineo con bolas secas con pinzas.
• Retire el recipiente
• Cambiar guantes
• Coloque un pañal acolchado (esterilizado) debajo de la mujer.
• Trate la línea de costura con peróxido de hidrógeno.
• Seco
• Tratar con yodonato
• cambiar el pañal
• Quitarse los guantes, lavarse las manos.
• Si hay cambios en el estado de las suturas (enrojecimiento, supuración, hinchazón), informe inmediatamente a su médico.

Manipulación nº 36

Cuidado de los senos.

Objetivo: enseñar al alumno cómo limpiar las glándulas mamarias de una mujer en posparto.

Equipo:

• agua tibia
• barra de jabón individual
• bolas esterilizadas, guantes, servilletas
• pinzas
• sujetador (esterilizado, algodón)

Algoritmo:

• explicar a la mujer el propósito, la necesidad y el curso del procedimiento que se realiza
• las madres que caminan se lavan los senos con agua tibia debajo del grifo usando un trozo de jabón individual
• Para las madres junto a la cama, la partera (enfermera), con guantes y unas pinzas con una bola, lava las glándulas mamarias en el siguiente orden: el pezón y luego toda la glándula.
• Secar con un paño o toalla esterilizada.
• Si el tratamiento se realiza antes de la alimentación, el pezón y el área parapapilar se tratan adicionalmente con una solución al 1% de verde brillante (acuosa).
• Si no, póngase un sostén esterilizado.

Manipulación nº 37

Finalidad: identificar patología del cuello uterino y la vagina.

Equipo:

• espejo cuchara esterilizada
• elevar
• pañal
• sillón ginecológico

Algoritmo:

1. Es necesario tratarse las manos con una solución desinfectante.
2. Use guantes esterilizados.
3. La mujer se desnuda hasta la cintura y se tumba en el sillón ginecológico.
4. El examinador, con la mano izquierda, separa los labios con el pulgar y el índice.
5. Con la mano derecha se inserta un espejo esterilizado desde un lado.
6. Gira el espejo y baja la pared inferior de la vagina.
7. Se inserta un elevador paralelo al espéculo y se eleva la pared superior de la vagina.
8. Examinamos el cuello uterino.
9. Retiramos el ascensor de la vagina.
10. Luego, retirando el espéculo, examinamos las paredes de la vagina.

Manipulación nº 38

Ultrasonografía

Propósito: la ecografía se utiliza para determinar la estructura de los órganos genitales, identificar patologías, determinar el jugo del embarazo, la ubicación del feto y la placenta.

Equipo:

• sofá
• pañal
• máquina de ultrasonido

Algoritmo:

1. La mujer en estudio tiene la vejiga llena.
2. El sujeto se acuesta en el sofá con un pañal.
3. Libera la zona abdominal.
4. Utilizando un sensor convexo a través de la pared, examinamos los genitales.

Manipulación nº 39

Sacar el feto por el tallo.

Objetivo: minimizar las complicaciones derivadas de la presentación podálica.

Algoritmo:

1. Sujete las piernas caídas (extraídas) de modo que el pulgar quede

Manipulación nº 40

Taponamiento vaginal.

El período puerperal temprano son las primeras 2 horas después del final del trabajo de parto; un período de tiempo extremadamente importante durante el cual ocurren importantes procesos fisiológicos de adaptación del cuerpo de la madre a las nuevas condiciones de existencia.

En el período posparto temprano, se examina el canal de parto blando. La enfermera trata los genitales externos y la parte interna de los muslos con una solución desinfectante y ayuda al médico a examinar el canal del parto. El cuello uterino se examina con espejos. Todas las roturas detectadas del cuello uterino, la vagina, los genitales externos y el perineo se suturan, ya que pueden ser una fuente de sangrado y un punto de entrada para la infección en enfermedades sépticas purulentas posparto.

El cuello uterino, las paredes vaginales, el clítoris, los labios mayores y los labios menores se restauran con suturas de catgut (Dexon, Vicryl); piel perineal - con suturas de seda. Las suturas del perineo se retiran al quinto día.

Después del arduo trabajo físico y el estrés emocional asociado con el parto, la mujer en posparto está cansada y se queda dormida. El pulso de la madre se ralentiza un poco y su presión arterial disminuye. La temperatura corporal suele ser normal. Es posible un único aumento de temperatura (no superior a 37,5°C) debido al estrés físico y nervioso.

Es necesario controlar de cerca el estado general de la mujer posparto, su pulso, presión arterial, temperatura corporal, controlar constantemente el estado del útero a través de la pared abdominal anterior y controlar el grado de pérdida de sangre.

Al evaluar la pérdida de sangre durante el parto, se tiene en cuenta la cantidad de sangre liberada de la cavidad uterina en el período posparto y posparto temprano. La pérdida de sangre fisiológica durante el parto es del 0,5% del peso corporal.

Antes de trasladar a una mujer en posparto a la sala de posparto, es necesario:

• evaluar el estado de la mujer posparto (identificar quejas, evaluar el color de la piel, las membranas mucosas visibles, medir la presión arterial, el pulso, la temperatura corporal)
• a través de la pared abdominal anterior, determine el estado del útero: la altura del fondo uterino, su consistencia, configuración, sensibilidad a la palpación.
• determinar la cantidad y naturaleza de la secreción del tracto genital;
• Coloque una cuña debajo de la pelvis de la madre y ofrézcale vaciar la vejiga. Si no hay micción espontánea, libere la orina mediante un catéter.
• limpiar los genitales externos con una solución desinfectante de acuerdo con el esquema generalmente aceptado
• en la historia del parto, anotar el estado general de la madre, temperatura corporal, pulso, presión arterial, estado del útero, cantidad, naturaleza del flujo vaginal.

2 horas después del nacimiento
una mujer en trabajo de parto en una camilla con un recién nacido es trasladada a la sala de posparto

En el departamento de posparto, es necesario cumplir estrictamente con el principio de llenado cíclico de las salas. Este principio es que las mujeres posparto que dieron a luz durante el mismo día son ubicadas en la misma sala. Dar preferencia a que madre e hijo estén juntos.

La estancia conjunta de una mujer posparto y un recién nacido en la sala del departamento de posparto redujo significativamente la incidencia de enfermedades de las mujeres posparto en el período posparto y la frecuencia de enfermedades de los recién nacidos. Cuando permanecen juntas en la sala, la madre participa activamente en el cuidado del recién nacido, el contacto del niño con el personal médico del departamento de obstetricia es limitado, se reduce la posibilidad de infección del recién nacido con cepas hospitalarias de microorganismos oportunistas y Se crean condiciones favorables para la colonización del cuerpo del recién nacido con la microflora de la madre.

El modo de funcionamiento del departamento de posparto se centra en la alimentación de los recién nacidos. Las visitas al médico, los vendajes, los procedimientos y las sesiones de fisioterapia se llevan a cabo entre la alimentación de los recién nacidos.

En la sala de posparto, una enfermera monitorea diariamente a las mujeres en posparto:

• mide la temperatura corporal 2 veces al día (mañana y tarde)
• durante la ronda, aclara quejas, evalúa el estado, el color de la piel y las membranas mucosas visibles, la naturaleza del pulso, su frecuencia.
• mide la presión arterial
• presta especial atención a las glándulas mamarias: determina su forma, el estado de los pezones, la presencia de grietas en ellos, la presencia o ausencia de congestión
• palpa el abdomen, que debe estar blando e indoloro
• Determina la altura del fondo uterino, su configuración, consistencia y la presencia de dolor.
• examina los genitales externos y el perineo diariamente. Llama la atención sobre la presencia de edema, hiperemia.

Prevención de complicaciones infecciosas en el posparto.
Para prevenir complicaciones infecciosas en el período posparto, es de gran importancia el estricto cumplimiento de los requisitos sanitarios y epidemiológicos y las normas de higiene personal.

Se debe prestar gran atención al tratamiento de los genitales externos. La mujer posparto debe lavarse con agua tibia y jabón al menos 4 veces al día. Después del lavado, cambie los pañales. Si hay puntos en el perineo, se tratan en el vestuario 2 o 3 veces al día.

Aseo de maternidad.

1. Trate la silla con una solución desinfectante y coloque sobre ella un hule desinfectado.
2. Use una mascarilla esterilizada.
3. Trate sus manos de una de las siguientes maneras.
4. Ponte una bata esterilizada.
5. Use guantes esterilizados.
6. Prepare una mesa esterilizada con instrumentos.
7. Invite a la parturienta a recostarse en una silla.
8. Lave los genitales con una solución antiséptica tibia en la siguiente secuencia: pubis, labios, muslos, nalgas, perineo y con un solo movimiento el ano de arriba a abajo. El líquido de irrigación debe fluir de arriba hacia abajo y no debe fluir hacia la vagina. Por lo tanto, no debe extender demasiado los labios ni limpiar vigorosamente el área tratada con un algodón esterilizado sujeto con unas pinzas (o un cepillo). No toque el área de la costura.
9. Seque los genitales en la misma secuencia.
10. Trate las costuras con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% (alcohol al 96%) primero en la vagina y luego en la piel; drenar; luego trate con una solución de permanganato de potasio al 5% (solución de alcohol de verde brillante al 1-2% o solución de yodo al 5%) en la misma secuencia.
11. Déle a la mujer en posparto una toalla sanitaria esterilizada.
12. Invítela a levantarse de su silla.

El efecto preventivo más eficaz lo proporcionan los agentes terapéuticos que se rocían sobre el área de sutura en forma de spray y protegen la herida de la fuga de loquios.

Para prevenir la infección de heridas después de lesiones perineales, desde el primer día del puerperio, a las mujeres posparto se les muestra el uso de factores físicos: UHF - inductoterapia, DVM. La duración de la exposición es de 10 minutos diarios durante 6 a 7 días. La irradiación con láser de suturas en el perineo (dispositivo Yagoda) también se utiliza diariamente durante 5 a 6 días.

Evaluación de la naturaleza y cantidad de loquios.
Los loquios (secreción posparto) no deben ser abundantes; su carácter debe corresponder a los días del posparto y tener un olor normal. Los loquios drenan lentamente y pueden permanecer en la cavidad uterina debido a una desaceleración en el proceso de involución (subinvolución uterina) o a coágulos de sangre que obstaculizan el flujo de salida. Esto puede derivar en complicaciones en el puerperio como la loquiómetra, que es uno de los mecanismos patológicos en la aparición de complicaciones sépticas posparto.

Cuando se establece un diagnóstico de loquiómetros, una mujer posparto con un recién nacido, según lo prescrito por un médico, está sujeta a ser trasladada al departamento de observación de obstetricia. El método de tratamiento más moderno en este caso es la extracción del contenido de la cavidad uterina bajo control de histeroscopia, preferiblemente mediante aspiración por vacío.

Involución del útero
La involución correcta del útero se ve facilitada por el vaciado oportuno de la vejiga y los intestinos. Una vejiga llena puede desplazar fácilmente el útero hacia arriba debido a la movilidad de su aparato ligamentoso, lo que puede crear una falsa impresión de subinvolución uterina. Por tanto, antes del examen, la mujer posparto debe orinar.

Con atonía de la vejiga, puede ocurrir retención urinaria. Si hay dificultad para orinar, los órganos genitales externos se irrigan con agua tibia y se prescriben contracciones uterinas. La acupuntura tiene un buen efecto. Se pueden utilizar procedimientos fisioterapéuticos: terapia con campo magnético UHF seguida del uso de corrientes diadinámicas.

Si se retienen las heces, se prescribe un enema de limpieza o un laxante al tercer día. Si hay puntos en el perineo, estas medidas se llevan a cabo entre el día 4 y 5.

El principio de introducción activa del período posparto y levantamiento temprano ayuda a normalizar la función de la vejiga y los intestinos, mejorar la circulación sanguínea y acelerar los procesos de involución en el sistema reproductivo.

Gimnasia posparto
La gimnasia posparto tiene una importancia importante en el proceso de desarrollo inverso de todos los órganos y sistemas. Una serie de ejercicios físicos suele comenzar al segundo o tercer día después del nacimiento. Los ejercicios gimnásticos deben tener como objetivo establecer una correcta respiración diafragmática, fortalecer los músculos abdominales, suelo pélvico, esfínter, restaurar su elasticidad y aumentar el tono general de la mujer posparto.

El uso de ejercicio físico viene dictado por la necesidad de restablecer la plena funcionalidad de todos los órganos de la mujer posparto, lo que no se ve facilitado por el tratamiento con reposo prolongado. La inmovilidad prolongada en la cama provoca mala circulación, disminución del tono de la vejiga y los intestinos, lo que provoca estreñimiento, retención urinaria y afecta negativamente la involución de los órganos genitales y el estado general de la mujer posparto.

Lo óptimo es levantarse temprano: 6-8 horas después del nacimiento. Al levantarse temprano, se debe tener en cuenta el bienestar de la mujer, la correspondencia de su pulso y temperatura corporal.

Alta del hospital de maternidad.
Si la condición es satisfactoria, la madre posparto y el recién nacido son dados de alta al quinto día después del nacimiento.

Antes de que una mujer en posparto sea dada de alta del hospital de maternidad, la enfermera le emite un certificado médico de nacimiento () y una tarjeta de canje con información sobre el parto (a la clínica prenatal) y sobre el recién nacido (a la clínica infantil).

Se mantiene una conversación con la madre posparto sobre la necesidad de seguir las normas de higiene personal en el hogar.

La mujer posparto debe

• comer de forma regular y racional;
• dormir al menos 8 horas al día;
• camine con su hijo al aire libre;
• limpiar las glándulas mamarias y los genitales externos;
• cambiarse la ropa interior a diario;
• cambiar las toallas sanitarias cuando estén sucias;
• dentro de los 2 meses posteriores al parto, no puede bañarse, basta con usar solo una ducha;
• no debes levantar pesos pesados;
• La vida sexual se puede reanudar solo 2 meses después del parto (el médico local selecciona el método anticonceptivo para la mujer en la clínica prenatal)

De manera similar al patrocinio de los recién nacidos en el hogar, el obstetra-ginecólogo (partera) de la clínica prenatal realiza un doble patrocinio activo de las mujeres posparto en el hogar (los días 2-3 y 7, después del nacimiento) y después del parto quirúrgico, según las indicaciones. . Para ello, se envía un mensaje telefónico desde la maternidad a la clínica prenatal, similar a un mensaje telefónico a la clínica infantil.

El parto es un proceso fisiológico complejo en el que el feto, la placenta y el líquido amniótico son expulsados ​​del útero a través del canal natural del parto. Normalmente, el parto ocurre después de 10 meses obstétricos (280 días, 39 a 40 semanas de embarazo). En ese momento, el feto madura y es capaz de tener existencia extrauterina. Estos nacimientos se denominan oportunos.

Si el nacimiento ocurre entre las semanas 28 - 29 y 37 - 38 de embarazo, se llama prematuro y después de las semanas 41 - 42, tarde.

Presagios del parto. El parto rara vez ocurre de forma inesperada, repentina. Por lo general, 2 a 3 semanas antes de su aparición, aparecen una serie de signos, que generalmente se denominan presagios del parto. . Éstas incluyen:

1) bajar la parte de presentación del feto hasta la entrada de la pelvis. 2 a 3 semanas antes del nacimiento, la parte presentadora del feto, generalmente la cabeza, se presiona contra la entrada de la pelvis, como resultado de lo cual la altura del fondo uterino disminuye. La mujer embarazada nota que le resulta más fácil respirar;

2) aumento de la excitabilidad del útero. En las últimas 2 a 3 semanas de embarazo, periódicamente se producen contracciones irregulares del útero, acompañadas de sensaciones dolorosas. Estas contracciones del útero se denominan contracciones falsas, contracciones precursoras, contracciones preparatorias (preliminares). Las falsas contracciones nunca son regulares y no provocan cambios en el cuello uterino;

3) en los últimos días antes del parto en una mujer embarazada peri Ocasionalmente, aparece secreción mucosa del tracto genital y se libera un tapón mucoso, el contenido del canal cervical, lo que también indica la proximidad del inicio del parto.

En vísperas del parto se observan cambios en el cuello uterino, cuya totalidad caracteriza el estado de su madurez. Estos cambios se reconocen fácilmente durante el examen vaginal y se expresan de la siguiente manera: el cuello uterino maduro se ubica en el centro de la pelvis pequeña, se acorta (la longitud del cuello uterino maduro no supera los 2 cm) y se ablanda; el canal cervical se vuelve transitable para el dedo.

Fuerzas expulsoras ancestrales.

Las fuerzas de expulsión del trabajo incluyen contracciones y pujos. Se considera que el inicio del parto es la aparición de contracciones regulares del útero: contracciones del parto. Las contracciones ocurren de forma involuntaria, independientemente de los deseos de la mujer. Las contracciones del parto son periódicas y suelen ir acompañadas de dolor. Los intervalos entre contracciones se llaman pausas. Al principio, las contracciones se alternan cada 10 a 15 minutos y duran entre 10 y 15 segundos. Posteriormente, las contracciones se vuelven más frecuentes y duraderas. Al final de la primera etapa del parto, las contracciones ocurren cada 3 a 4 minutos y duran entre 40 y 45 segundos. Desde el momento en que comienza el parto regular y finaliza el parto, una mujer se llama mujer en trabajo de parto.

Otro tipo de fuerza expulsora es el empuje. Además de la contracción del útero, pujar implica la participación de los músculos abdominales, el diafragma y las extremidades superiores e inferiores. Los intentos se producen de forma refleja debido a la irritación de las terminaciones nerviosas del cuello uterino, la vagina, los músculos y la fascia del suelo pélvico por la parte que se presenta del feto que se mueve a lo largo del canal del parto. Los intentos se producen de forma involuntaria, pero, a diferencia de las contracciones, la mujer en trabajo de parto puede regular su fuerza y ​​duración. Esto permite al médico y a la partera utilizar técnicas especiales para gestionar el parto durante el período de expulsión. Como resultado de la acción coordinada simultánea de las contracciones del útero y los músculos esqueléticos, el feto es expulsado.

CURSO CLÍNICO DEL PARTO

En el curso clínico del parto, se distinguen tres períodos: el primer período es la dilatación, el segundo período es la expulsión y el tercer período es la placenta.

Periodo de divulgación

El período de apertura comienza con la aparición del parto regular: dolores de parto y termina con la apertura completa de la faringe uterina. Durante el período de dilatación, bajo la influencia de las contracciones del parto, el cuello uterino se suaviza gradualmente y el útero se abre. faringe Este proceso no es el mismo para mujeres primerizas y multíparas. Si en las madres primerizas se alisa primero el cuello uterino (apertura de la faringe uterina interna) y luego se abre la faringe externa, en las mujeres multíparas estos procesos ocurren simultáneamente. Cuando el cuello uterino se borra por completo, la zona correspondiente al orificio externo se denomina orificio uterino. Cuando la faringe uterina está completamente abierta, la cavidad uterina y la vagina forman el canal del parto. El orificio uterino se define como un borde delgado, estrecho y extensible ubicado alrededor de la parte de presentación del feto. El diámetro de la faringe de la madre cuando está completamente abierta alcanza los 10 a 12 cm; con este grado de apertura, es posible el nacimiento de un feto maduro durante el período de expulsión. Además de los dolores de parto, el saco amniótico participa en el proceso de dilatación del cuello uterino.

Durante las contracciones, el volumen del útero disminuye, aumenta la presión intrauterina, cuya fuerza se transmite al líquido amniótico. Como resultado de esto, la vejiga fetal se encaja en el canal cervical, lo que promueve el alisado gradual del cuello uterino y la apertura de la faringe uterina. Una vez finalizada la contracción, la presión dentro del útero disminuye y la tensión de la vejiga fetal disminuye. Con una nueva contracción todo se repite.

Cuando el orificio uterino se abre total o casi completamente en el momento de la contracción a máxima tensión, la vejiga fetal se rompe y las aguas anteriores se vierten. Las aguas posteriores suelen derramarse junto con el nacimiento del feto.

El derrame de agua con una apertura completa o casi completa de la faringe uterina se denomina oportuno, con una apertura incompleta, temprana.

Si el líquido amniótico sale antes de que comience el parto normal, esto indica su liberación prematura (prenatal). En casos raros, se produce un retraso en la descarga de líquido amniótico. Esto sucede en los casos en que se produce rotura de membranas y rotura de agua durante el período de expulsión. Duración del primer periodo parto en mujeres peíparas oscila entre 12 y 16 horas, en mujeres multíparas, entre 8 y 10 horas.

Período de exilio

La segunda etapa del parto, el período de expulsión, comienza desde el momento de la apertura completa de la faringe uterina y termina con el nacimiento del feto. Poco después de la liberación oportuna del líquido amniótico, las contracciones se intensifican, aumentan su fuerza y ​​​​duración y las pausas entre las contracciones se acortan. Esto contribuye al rápido descenso de la parte presentadora del feto a la cavidad pélvica, a la irritación de las terminaciones nerviosas del cuello uterino, la vagina, los músculos y la fascia del suelo pélvico y a la aparición refleja de intentos, bajo cuya influencia el feto es expulsado.

En el apogeo de uno de los intentos, una pequeña sección de la parte que se presenta del feto (con mayor frecuencia la parte posterior de la cabeza) aparece desde la hendidura genital. En las pausas entre intentos, desaparece, para reaparecer en mayor medida durante el siguiente intento. Este proceso se llama corte en la parte de presentación del feto. Después de un tiempo, con el desarrollo del parto, la parte que se presenta del feto se mueve a lo largo del canal del parto y ya no se esconde en las pausas entre intentos. Este la condición se llama corte de la parte de presentación del feto, él Termina con el nacimiento de toda la cabeza. La cabeza del recién nacido gira inicialmente la cara hacia atrás y luego, como resultado de la rotación interna del cuerpo fetal, la cabeza gira la cara hacia el muslo de la madre en dirección opuesta a la posición del feto. Posteriormente, en el apogeo de uno de los intentos posteriores, se produce el nacimiento de los hombros y de todo el feto. Simultáneamente con el nacimiento del feto, se vierten las aguas posteriores.

El período de expulsión dura para las primíparas de 1 a 2 horas, para las multíparas, de 20 minutos a 1 hora.

Biomecanismo del parto.

El conjunto de movimientos que realiza el feto al pasar genérico Este camino se llama biomecanismo del parto.

El mecanismo normal más común es el tipo anterior de presentación occipital. El mecanismo normal del parto se caracteriza por un estado de flexión de la cabeza por encima de la entrada a la pelvis pequeña, como resultado de lo cual la parte posterior de la cabeza del feto mira hacia la entrada a la pelvis pequeña. La sutura sagital de la cabeza fetal suele ubicarse en la dimensión transversal o ligeramente oblicua del plano de entrada a la pelvis pequeña.

El mecanismo del parto en presentación occipital anterior.

Hay 4 momentos del mecanismo del parto.

El primer momento es la flexión de la cabeza fetal. En la entrada a la pelvis pequeña, la cabeza se mueve alrededor de un eje transversal imaginario, como resultado de lo cual el mentón se acerca al pecho, la parte posterior de la cabeza desciende a la entrada de la pelvis pequeña y la fontanela pequeña se ubica debajo de la el Grande. A medida que avanza a lo largo del canal del parto, la pequeña fontanela sigue el eje del alambre de la pelvis, siendo el punto principal.

El punto principal (alambre) es el punto del feto que desciende primero a la entrada pélvica,

Sigue el eje del alambre de la pelvis y es el primero que se muestra al nacer. La flexión de la cabeza conduce a una reducción relativa de la parte de presentación del feto. Como resultado de la flexión, la cabeza pasa más libremente por todos los planos de la pelvis pequeña, con su tamaño oblicuo más pequeño y pequeño, cuyo diámetro es de 9,5 cm, con una circunferencia de 32 cm.

El segundo punto es la rotación interna de la cabeza. La cabeza del feto gira simultáneamente alrededor del eje longitudinal con un movimiento de traslación. En este caso, la parte posterior de la cabeza del feto gira hacia delante, hacia la sínfisis púbica, y la cara, hacia atrás, hacia el sacro.

El tercer punto es la extensión de la cabeza. La extensión de la cabeza se produce en la salida de la pelvis pequeña. La cabeza inclinada llega al suelo pélvico, los músculos y la fascia del suelo pélvico resisten su mayor avance. Como resultado, la cabeza se desvía hacia el lugar de menor resistencia: el anillo vulvar, gira alrededor de un eje transversal imaginario, se desvía hacia adelante y se dobla.

El cuarto punto es la rotación interna de los hombros y la rotación externa de la cabeza. Los hombros en la salida pélvica giran de transversales a rectos. Al principio, el hombro anterior encaja debajo del arco púbico, después de fijarlo, el torso se dobla en la región cervicotorácica y nace el hombro posterior. Después del nacimiento, el cuerpo y las piernas del feto nacen fácilmente. En el momento de la rotación interna de los hombros se produce una rotación externa de la cabeza. La cara fetal gira hacia el muslo de la madre dependiendo de la posición del feto: en la primera posición, hacia el muslo derecho, en la segunda posición, hacia la izquierda.

Periodo de sucesión

La tercera etapa del parto, la placenta, comienza desde el momento del nacimiento del feto y termina con el nacimiento de la placenta. La placenta incluye la placenta, las membranas y el cordón umbilical. En el período de la placenta, bajo la influencia de las contracciones de la placenta, la placenta y las membranas se separan de las paredes del útero y nace la placenta. La expulsión de la placenta se realiza bajo la influencia del empujón.

Después del nacimiento de la placenta, el útero se contrae fuertemente, lo que provoca la compresión de los vasos uterinos en el área placentaria y detiene el sangrado. Durante el curso normal del parto, la pérdida total de sangre no supera los 250 ml, a menudo es sólo de 50 a 100 ml. Esta pérdida de sangre se considera fisiológica. La pérdida de sangre de 250 a 400 ml se denomina límite y más de 400 ml se denomina patológica.

Desde el momento en que finaliza el período de placenta, finaliza el proceso de parto y la mujer se denomina puérpera.

La duración del período de parto varía de 5 a 10 minutos a 2 horas. La duración total del parto fisiológico en las primíparas es en promedio de 10 a 12 horas, en las multíparas, de 8 a 10 horas.

Observación y cuidados de la parturienta durante el periodo de dilatación.

La primera etapa del parto, el período de dilatación, la mujer en trabajo de parto pasa en cama en la sala prenatal; se le permite levantarse sólo cuando las aguas están intactas y cuando la parte de presentación está fijada en la entrada de la pelvis. El personal médico debe estar constantemente en la sala prenatal, monitorear el estado general, bienestar y comportamiento de la parturienta, el color de la piel y mucosas, e indagar sobre la presencia de dolores de cabeza y alteraciones visuales. Una enfermera o partera debe observar cuidadosamente las reglas de la deontología cuando trabaja en atención prenatal: ser atenta y sensible a la mujer en trabajo de parto, seguir clara y oportunamente las prescripciones del médico, infundir confianza en un resultado exitoso del parto.

La partera (enfermera), siguiendo el estado general de la mujer en trabajo de parto, mide la presión arterial cada 2 horas, determina el pulso y controla la temperatura corporal 2 veces al día.

Durante todo el período de dilatación, se controla la naturaleza del parto. La actividad del parto está determinada por la duración de la contracción, su fuerza y ​​frecuencia. Técnicamente, esto se realiza de la siguiente manera: la partera (enfermera) coloca su mano derecha sobre la pared abdominal anterior, tratando de determinar el estado del útero a través de la pared abdominal. La duración de las contracciones y las pausas entre ellas se determina mediante un cronómetro. La contracción se siente en la mano como un apretón del útero, una pausa, como su relajación.

Se presta mucha atención al seguimiento del estado del feto en la primera etapa del parto. La información sobre su condición se obtiene escuchando los latidos del corazón fetal con un estetoscopio obstétrico o el aparato "Baby", así como registrando un electrocardiograma y un fonocardiograma del feto. En este caso se tienen en cuenta la frecuencia cardíaca fetal, el ritmo y la sonoridad de los tonos. Normalmente, la frecuencia cardíaca fetal oscila entre 120 y 140 latidos por minuto.

Si la partera (enfermera) nota cambios en los latidos del corazón del feto, debe informar inmediatamente al médico. El ritmo de los latidos del corazón fetal puede cambiar; en lugar de un ritmo constante y estable, el ritmo comienza a cambiar; Eso disminuyendo a 90 - 100 latidos por minuto, luego aumentando a 140 - 150 por minuto. A menudo, los cambios de ritmo se combinan con cambios en su sonoridad: los latidos del corazón del feto se vuelven sordos o, por el contrario, excesivamente sonoros. Los cambios en el ritmo y la sonoridad de los latidos del corazón fetal son las manifestaciones más típicas de hipoxia fetal (deficiencia de oxígeno). Una manifestación adicional de la hipoxia fetal es un aumento de su actividad motora; la mujer en trabajo de parto nota un movimiento fetal vigoroso o, por el contrario, un movimiento debilitado (tranquilo). En este sentido, la partera debe preguntar constantemente a la mujer en trabajo de parto sobre sus sentimientos.

Si el médico confirma la aparición de hipoxia fetal, la enfermera (partera) sigue cuidadosamente sus instrucciones (inhalación de oxígeno, inyección en vena de 40 ml de solución de glucosa al 40%, 4 ml de solución de ácido ascórbico al 5%, 100 ml de cocarboxilasa , 4 ml de solución de sigetina al 1%), que suele ayudar a mejorar el estado del feto.

La función de la vejiga es de gran importancia para el curso normal del parto. Se recomienda que una mujer en trabajo de parto vacíe la vejiga cada 2 o 3 horas. Llenar demasiado la vejiga tiene un efecto debilitante y desfavorable sobre el parto. Si la mujer en trabajo de parto no puede vaciar la vejiga por sí sola, se recurre al cateterismo. Para ello, los genitales externos se lavan con una solución de permanganato de potasio.

Es necesario controlar la función intestinal con igual cuidado en la primera etapa del parto. Por lo general, los intestinos se vacían con un enema de limpieza cuando una mujer en trabajo de parto ingresa en el hospital de maternidad. Posteriormente, si no hay evacuación intestinal dentro de las 12 horas, se vuelve a aplicar un enema de limpieza.

Para prevenir infecciones ascendentes, controlan la limpieza de los genitales externos de la parturienta y los bañan cada 6 horas con una solución de permanganato de potasio 1:1000. Además, el aseo de los genitales externos se realiza antes de realizar un examen vaginal, seguido del cambio del pañal esterilizado.

Cuando el orificio uterino se abre por completo y la cabeza fetal desciende a la cavidad pélvica, la parturienta es trasladada a la sala de partos, donde continúa la observación y asistencia durante el parto durante el período de expulsión.

Observación y asistencia durante el parto durante el período de exilio

Durante todo el período de expulsión, un médico y una partera (médico

hermana).B Durante el período de expulsión se controla el estado general de la parturienta, el color de la piel y las mucosas, y se controla periódicamente el pulso y la presión arterial; preguntar sobre el bienestar de la madre en trabajo de parto, teniendo en cuenta la posibilidad de sensación de falta de aire, dolor de cabeza, alteraciones visuales. Y etc. Controle cuidadosamente la naturaleza del parto, determinando la frecuencia, la fuerza y ​​​​la duración de los pujos, preste atención al estado del segmento uterino inferior (adelgazamiento, dolor) y a la altura del anillo de contracción.

Además de controlar el estado general de la mujer en trabajo de parto, el nivel de presión arterial, la frecuencia del pulso, la gravedad del parto y el progreso del feto a través del canal del parto, es necesario controlar el estado del feto. Después de cada intento se determina el latido del corazón fetal, prestando atención a su frecuencia, sonoridad y ritmo.

Durante el período de exilio, se concede gran importancia al seguimiento del estado de los genitales externos. La hinchazón de los labios menores y mayores indica compresión de los tejidos blandos del canal del parto, con mayor frecuencia en presencia de una pelvis estrecha. La aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital indica el comienzo de una ruptura de los tejidos blandos (vagina, perineo) o un desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada. La fuga de líquido amniótico teñido con meconio indica hipoxia fetal, una mezcla de pus en el líquido amniótico indica infección del canal del parto, etc. Durante la erupción de la cabeza fetal, los músculos y la fascia del suelo pélvico están sujetos a un fuerte estiramiento excesivo. especialmente la zona perineal. Durante el proceso de erupción, la cabeza del feto está sujeta a la compresión del canal del parto. Utilizando técnicas especiales, cuyo conjunto se denomina asistencia obstétrica durante el parto, la partera protege el perineo de daños y retira con cuidado al feto del canal del parto. Los genitales externos de la mujer en trabajo de parto y la parte interna de los muslos se tratan con una solución de yodo con alcohol al 5% o una solución de yodonato al 1%, el área anal se cubre con una gasa esterilizada y se coloca un pañal esterilizado debajo de las nalgas.

Los beneficios obstétricos durante el parto son los siguientes:

1. Regulación del avance del cabezal de corte. Para ello, mientras corta la cabeza, la partera, de pie a la derecha de la parturienta, coloca su mano izquierda sobre el pubis de la parturienta, utilizando las falanges finales de 4 dedos para presionar suavemente la cabeza, doblándola. hacia el perineo y frenando su rápido nacimiento.

La partera coloca su mano derecha en el perineo de modo que la palma quede en el área perineal debajo de la comisura posterior, el pulgar y otros 4 dedos estén ubicados a los lados del anillo vulvar; el pulgar está en los labios mayores derechos, el cuarto Está en los labios mayores izquierdos. En las pausas entre intentos, la matrona realiza el llamado préstamo de tejido: el tejido del clítoris y de los labios menores, es decir, los tejidos menos estirados del anillo vulvar, es llevado hacia el perineo, que está sometido a la mayor tensión. tensión cuando la cabeza estalla.

2. Remoción de la cabeza. Después del nacimiento del occipucio, la cabeza, con la región de la fosa suboccipital (punto de fijación), encaja debajo del borde inferior de la sínfisis del pubis. A partir de este momento, a la parturienta se le prohíbe pujar y se saca la cabeza fuera del pujo, reduciendo así el riesgo de lesión perineal. Se pide a la mujer en trabajo de parto que coloque las manos sobre el pecho y respire profundamente; la respiración rítmica ayuda a superar la tensión.

La partera continúa sujetando el perineo con la mano derecha y con la izquierda agarra la cabeza del feto y, poco a poco, enderezándola con cuidado, retira el tejido perineal de la cabeza. De esta forma, poco a poco van naciendo la frente, la cara y el mentón del feto. La cabeza del recién nacido mira hacia atrás, con la parte posterior de la cabeza mirando hacia adelante, hacia el útero. Si después del nacimiento la cabeza se encuentra enredada en el cordón umbilical, levántela con cuidado y retírela del cuello a través de la cabeza. Si no se puede extraer el cordón umbilical, se cruza entre unas pinzas de Kocher.

3. Liberación de la cintura escapular. Después del nacimiento de la cabeza, en 1 o 2 intentos, nace la cintura escapular y todo el feto.

Al empujar, los hombros rotan internamente y la cabeza rota externamente. Los hombros cambian del tamaño transversal al recto de la salida pélvica, mientras que la cabeza gira con la cara hacia el muslo derecho o izquierdo de la madre, en contraposición a la posición del feto.

Cuando los hombros están en erupción, el riesgo de traumatismo perineal es casi el mismo que cuando nace la cabeza, por lo que la matrona debe tener el mismo cuidado de proteger el perineo en el momento en que nacen los hombros.

Al cortar perchas, se proporciona la siguiente ayuda. El hombro anterior encaja debajo del borde inferior de la sínfisis del pubis y se convierte en un punto de apoyo. Después de esto, retire con cuidado el tejido perineal de la parte posterior del hombro.

4. Remoción del cadáver. Después del nacimiento del hombro. oh Los cinturones con ambas manos agarran con cuidado el pecho del feto, insertando los dedos índices de ambas manos en las cavidades de las axilas y levantan el torso del feto hacia adelante, como resultado, el torso y las piernas del feto nacen sin dificultad; Se coloca al bebé nacido sobre un pañal calentado esterilizado y a la mujer en trabajo de parto se le coloca en posición horizontal.

El primer baño del recién nacido

La partera se lava las manos, las trata con alcohol y luego procede al baño del recién nacido. Se limpia la mucosidad de la boca y la nariz del recién nacido mediante un globo o catéter estéril conectado a un dispositivo de succión eléctrico. Luego comienzan la prevención de la oftalmoblenorrea según MatveevU. Forma es el siguiente: los párpados del recién nacido se limpian con un algodón esterilizado (una bolita separada para cada ojo), se baja con cuidado el párpado inferior con los dedos de la mano izquierda y, con una pipeta esterilizada, se aplican 1 a 2 gotas de estéril, Se aplica una solución de nitrato de plata al 2% recién preparada en la membrana mucosa (conjuntiva) de los párpados o una solución de albucida al 30%, y en las niñas, en los genitales externos.

A continuación, comienzan a procesar el cordón umbilical. El tratamiento primario y la ligadura del cordón umbilical se llevan a cabo después de que la pulsación de sus vasos se ha detenido por completo, lo que generalmente ocurre 2 a 3 minutos después del nacimiento del feto. El cordón umbilical no debe cruzarse hasta que cese la pulsación de los vasos, ya que durante este tiempo fluyen entre 50 y 100 ml de sangre de los vasos del cordón umbilical y la placenta a través del cordón umbilical hasta el feto. Antes de cruzar el cordón umbilical, se limpia con alcohol a una distancia de 10 a 15 cm del anillo umbilical y luego se aplican dos pinzas de Kocher. Una pinza está a una distancia de 8 a 10 cm del anillo umbilical, la segunda está 2 cm por debajo de la primera. El cordón umbilical entre las pinzas se trata con una solución de yodo al 5% y se cruza con tijeras esterilizadas, la pinza se coloca al nivel de la abertura vaginal. Se muestra el recién nacido a la madre y se lo lleva a la sala de recién nacidos.

En la habitación, se coloca al recién nacido sobre un cambiador cubierto con un pañal esterilizado y se realiza el tratamiento final del cordón umbilical. Consiste en lo siguiente: la matrona se lava repetidamente las manos con jabón y las trata con alcohol. La sección fetal del cordón umbilical se trata adicionalmente con alcohol y se extrae la sangre restante. A una distancia de 0,5 cm del anillo umbilical, se aplica una abrazadera Rogovin al cordón umbilical con una herramienta especial: una abrazadera. El resto del cordón umbilical sobre el soporte se corta con tijeras esterilizadas, la superficie del corte del cordón umbilical se lubrica con una solución al 5% de permanganato de potasio, después de lo cual el muñón del cordón umbilical se limpia con una gasa seca y esterilizada. El resto del cordón umbilical con una grapa colocada se cubre con una servilleta esterilizada durante 5 a 6 horas, luego se retira y el resto del cordón umbilical permanece abierto; un médico del departamento de neonatología lo examina cuidadosamente todos los días.

Después de aplicar la grapa Rogovin y cortar el cordón umbilical, la superficie de la incisión se trata dos veces con un intervalo de 3 a 5 minutos con una solución de alcohol al 96%.

Después de procesar el cordón umbilical, la partera termina de limpiar al recién nacido. La piel se trata con una servilleta humedecida con vaselina esterilizada o aceite solar, eliminando el exceso de lubricante parecido al queso, restos de sangre y mocos. Después de terminar de ir al baño, el recién nacido es examinado cuidadosamente para identificar anomalías congénitas del desarrollo o lesiones que a veces ocurren durante el parto (fractura de clavícula, húmero, formación de cefalohematoma, etc.). Luego se pesa al niño en una báscula para bebés, se miden la altura, la circunferencia de la cabeza en tamaño recto y la circunferencia de los hombros. Se anotan signos de madurez, inmadurez y posmadurez en los brazos se colocan pulseras de hule médico y un medallón, donde se indica el apellido, nombre y patronímico de la madre, el sexo del niño, su peso y altura, así como el tamaño. Se indica la fecha de nacimiento. Luego se envuelve al niño, se le coloca un chaleco abrigado esterilizado, se lo envuelve en un pañal y una manta esterilizados, se lo deja durante 2 horas en una mesa especial y luego se lo traslada al departamento de neonatología.

Manejo del período de placenta.

En la tercera etapa (placenta) del parto, la placenta se separa de las paredes del útero y nace la placenta. Estos procesos siempre van acompañados de una pérdida de sangre, que no suele superar los 250 ml (0,5% del peso corporal) y se considera fisiológica. Si se altera el curso fisiológico del período de la placenta, puede ocurrir un sangrado patológico y, por lo tanto, la mujer en trabajo de parto durante el período de la placenta debe estar bajo la supervisión constante de un médico y una partera (enfermera).

El período de sucesión se lleva a cabo de forma activa, expectante.

El médico y la partera controlan el estado general de la mujer en trabajo de parto, el color de la piel y las membranas mucosas, miden periódicamente la presión arterial y cuentan el pulso. Para registrar y medir la pérdida de sangre, se coloca un recipiente especial plano y desinfectado debajo de las nalgas de la mujer en trabajo de parto.

Al gestionar el período de la placenta, es necesario conocer los signos que indican la separación completa de la placenta y anotar el momento de su aparición.

1. Cambios en la forma y altura del fondo uterino – signo de Schroeder. Inmediatamente después del nacimiento . El útero fetal tiene una forma redondeada, su fondo está al nivel del ombligo. Si se produce una separación completa de la placenta, el útero se estira, su fondo se eleva por encima del ombligo, el útero se estrecha, se aplana y, a menudo, se desvía hacia el. directamente desde la línea media.

2. Alargamiento del segmento exterior del cordón umbilical – signo de Alfeld. Después de la separación completa de la placenta y las membranas. de paredes del útero, la placenta desciende al segmento uterino inferior, lo que conduce a el alargamiento

Sección exterior del cordón umbilical. La pinza colocada en el cordón umbilical al nivel de la hendidura genital se baja entre 10 y 12 cm.

3. A la señal de Küstner – Chukalov. Si se ha producido una separación completa de la placenta, cuando se presiona el borde de la palma sobre el área suprapúbica de la mujer en trabajo de parto, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina. Cuando la placenta no se separa o no se separa por completo, el cordón umbilical, por el contrario, se retrae. en vagina.

En varios casos, cuando el nacimiento de la placenta se retrasa cuando la placenta se ha separado por completo, se utilizan técnicas manuales para I sus secreciones.

1. Con la ayuda de Abuladze. Después de vaciar la vejiga, se realiza un suave masaje del útero a través de la pared abdominal anterior con el fin de potenciar su contracción. Luego, con ambas manos, agarre la pared abdominal anterior formando un pliegue longitudinal. Después A la mujer en trabajo de parto se le pide que puje; la placenta suele estar completamente separada. sin nacen las dificultades.

Método Credet-Lazarevich. Después de vaciar la vejiga, se lleva el útero a la posición de la línea media y se realiza cuidadosamente un masaje externo del útero para mejorar su contracción. El obstetra se para a la izquierda de la mujer en trabajo de parto, de cara a sus pies, con la mano derecha agarra el útero a través de la pared abdominal anterior de modo que cuatro dedos queden ubicados en la pared posterior, la palma hacia abajo y el pulgar. está en la pared frontal del útero. Luego se exprime la placenta, dirigiendo los esfuerzos de la mano derecha hacia abajo y hacia adelante. Nace fácilmente una placenta completamente separada.

Examen del canal de parto después del parto..

Para examinar el canal del parto, la mujer en posparto es transportada en una camilla a un pequeño quirófano. La superficie interna de los muslos y los genitales externos se tratan con una solución de yodo con alcohol al 5% y se coloca un pañal esterilizado debajo de las nalgas de la mujer posparto. El médico y la partera (enfermera) se lavan las manos como antes de una operación quirúrgica. Primero, se examinan el perineo, los labios menores y el clítoris, luego se comienza a examinar la vagina y el cuello uterino. Para ello, se expone el cuello uterino con la ayuda de espejos, se fija el cuello uterino con pinzas finales y se examina secuencialmente el útero a lo largo de toda la circunferencia. Si se detectan roturas cervicales o vaginales, se suturan. Luego se retira el espejo y se restauran los tejidos dañados del perineo y los labios menores.

La línea de sutura se lubrica con una solución de yodo con alcohol al 5%. Para aliviar el dolor al suturar roturas del cuello uterino, la vagina, el perineo y los labios menores, se puede utilizar anestesia de infiltración local, anestesia pudenda, angulación de una mezcla de oxígeno nitroso y la administración intravenosa de sombrevin.

Durante las primeras dos horas después del parto, la puérpera debe permanecer en la sala de maternidad bajo estrecha supervisión del médico de guardia debido a la posibilidad de sangrado hipotónico en el posparto temprano.

Toda la información se ingresa en el historial de nacimiento.

Inspección del canal de parto blando mediante espejos:

Un médico examina el canal de parto blando utilizando espejos en la mesa de parto. Se examina la integridad del cuello uterino alrededor de la circunferencia utilizando abrazaderas (fórceps); luego las paredes anterior, lateral y posterior de la vagina; zona del clítoris, labios menores, labios mayores y perineo. Después del examen, la vagina se trata con desinfectante. solución.

Tratamiento de la vagina en mujeres embarazadas:

El tratamiento de la vagina se realiza en un sillón ginecológico, guantes esterilizados, un hisopo de algodón (gasa) con pinzas y utilizando soluciones desinfectantes o medicamentos líquidos.

Signos externos de separación placentaria.

En ausencia de sangrado, la determinación de signos de separación placentaria comienza entre 15 y 20 minutos después del nacimiento del niño.

Metodología: para determinar si la placenta se ha separado o no, nos guiamos por los siguientes signos.

1. Signo de Schroeder. Si la placenta se ha separado y descendió al segmento inferior del útero o la vagina, el fondo del útero se eleva y se encuentra encima y a la derecha del ombligo.

2. Signo de Chukalov-Kustner. Cuando presionas el borde de tu mano en la zona suprapúbica cuando se separa la placenta, el útero se eleva, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, sino que, por el contrario, sale aún más.

3. Signo de Alfeld. Una ligadura colocada en el cordón umbilical en la hendidura genital de la mujer en trabajo de parto, cuando se separa la placenta, se baja de 8 a 10 cm del anillo vulvar.

4. Prizanak Dovzhenko. Se pide a la mujer en trabajo de parto que respire profundamente: si, al inhalar, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, entonces la placenta se ha separado.

5. Signo de Klein. A la parturienta se le pide que puje: con la placenta separada, el cordón umbilical permanece en su lugar; Si la placenta aún no se ha separado, el cordón umbilical, después de empujar, se retrae hacia la vagina.

Ninguno de los signos enumerados es absoluto para resolver el problema de la separación completa (o fallida) de la placenta. Sólo la presencia de dos o tres de estos signos permite resolver correctamente este problema.

A menudo, la placenta separada continúa en el canal del parto, impidiendo una buena contracción del útero. Por lo tanto, si la placenta separada no nace, se debe extraer externamente sin esperar 30 minutos, y se utilizan los siguientes métodos externos para extraer la placenta separada.

1) El método de Abuladze.

Método: después de vaciar la vejiga, se agarra la pared abdominal anterior con ambas manos formando un pliegue de modo que ambos músculos rectos del abdomen queden apretados con los dedos.

Después de esto, se le pide a la mujer en trabajo de parto que puje. La placenta separada nace fácilmente debido a la eliminación de la divergencia de los músculos rectos del abdomen y una reducción significativa en el volumen de la cavidad abdominal.

2) Método Crede-Lazarevich.

Metodología: realizado en una secuencia determinada:

Vacíe la vejiga con un catéter;

Lleve el fondo del útero a la posición media;

Acariciar ligeramente (no masajear) el útero para contraerlo;

Agarran el fondo del útero con la mano de la mano que mejor controla el obstetra, de modo que las superficies palmares de sus cuatro dedos se ubiquen en la pared posterior del útero, la palma esté en el fondo del útero y el el pulgar está en su pared anterior;

Al mismo tiempo, presione el útero con toda la mano (dedos de adelante hacia atrás, palma de arriba hacia abajo) hacia el pubis hasta que la placenta nazca de la vagina.

Este método se utiliza sin anestesia. La anestesia es necesaria sólo en los casos en que se supone que la placenta separada queda retenida en el útero como resultado de una contracción espástica de la faringe uterina.

3) El método de Genter

Metodología: después de vaciar la vejiga, se lleva el fondo del útero a la posición de la línea media y se realizan ligeras caricias para contraerlo. En el área de los ángulos esperados del útero, las manos del obstetra se doblan en un puño. El obstetra presiona el útero de arriba a abajo hasta que se produce el nacimiento de la placenta.

Técnica de separación manual de placenta y placenta.

Objetivo: detener el sangrado en el período posparto temprano.

Objetivos: eliminar esta complicación del posparto temprano lo más rápido posible y con una mínima pérdida de sangre.

Indicaciones para la separación manual de la placenta y la liberación de placenta:

Sangrado en la tercera etapa del parto, dependiendo de alteraciones en la separación y descarga de la placenta;

Retención de la placenta en la cavidad uterina durante más de 30 a 40 minutos incluso en ausencia de sangrado;

Retención de partes de la placenta en la cavidad uterina.

Metodología:

1. La operación se realiza bajo anestesia intravenosa, proporcionada por un anestesiólogo. La realización de una cirugía sin analgésico conduce al desarrollo de un shock traumático.

2. La posición para esta operación es la misma que para otras operaciones vaginales.

3. Se tratan las manos del médico y los genitales externos de la mujer con una solución desinfectante. Yo uso guantes esterilizados.

Después de vaciar la vejiga, separe los labios con la mano izquierda. La mano derecha doblada en forma de cono ("mano de obstetra") se inserta en la vagina, después de lo cual se coloca la mano izquierda en el fondo del útero.

Con la mano derecha insertada en la cavidad uterina, siguiendo el cordón umbilical hasta el lugar de su unión a la placenta y la superficie fetal, muévalo hasta el borde. Habiendo alcanzado el borde de la placenta con los dedos muy juntos entre sí, la superficie palmar hacia la placenta y la superficie posterior hacia el área de la placenta, con movimientos de dientes de sierra, despegue con cuidado la placenta del área de la placenta hasta que esté completamente separada. .

4. Después de la separación completa de la placenta, se extrae la placenta del útero tirando del cordón umbilical con la mano izquierda. Con la mano derecha, que permanece en el útero, se revisan cuidadosamente las paredes del útero, especialmente la zona placentaria, que es una elevación con una superficie rugosa debido a los restos de fragmentos de la capa esponjosa de la decidua.

5. Al examinar las paredes del útero, se eliminan los restos de tejido o membrana placentaria que se encuentren.

Si durante la operación la separación de la placenta del sitio placentario no es factible debido al profundo crecimiento de las vellosidades en el espesor del útero, es necesario detener la operación y realizar una amputación supravaginal o una histerectomía.

Determinación de la integridad de la placenta:

La integridad de la placenta la determina un médico. Se examinan las superficies materna y fetal de la placenta y se identifican defectos; Las membranas se examinan para determinar su integridad, la presencia de vasos adicionales y lóbulos placentarios. Para evaluar la pérdida de sangre durante el parto, se recoge sangre en recipientes especiales y se mide su cantidad. Se considera pérdida de sangre fisiológica el 0,5% del peso corporal de la madre. Para anemia: 0,3%.

Operación manual de examen del útero.

Las indicaciones para la cirugía son:

Defectos de la placenta y membranas;

Monitorear la integridad del útero después de intervenciones quirúrgicas, parto prolongado;

Sangrado hipotónico y atónico.

Las condiciones para esta operación no difieren de la anterior.

Técnica de operación:

Después del cateterismo y vaciado de la vejiga, los labios se extienden con la mano izquierda, la mano derecha, doblada en forma de cono, se inserta en la vagina y luego en la cavidad uterina.

La mano izquierda se coloca en la pared abdominal anterior desde el exterior. La mano derecha ubicada en el útero controla las paredes, la zona placentaria y los ángulos uterinos. Si se encuentran lóbulos de fragmentos de placenta o membranas, se extraen a mano.

Si se detectan defectos en la pared uterina, se retira la mano de la cavidad y se realiza una sección transversal, sutura de la rotura o extirpación del útero.

En el período posparto temprano, se examina el canal de parto blando. Después de tratar los genitales externos, la parte interna de los muslos y la articulación púbica con una solución desinfectante, examine los genitales externos y el perineo, luego, separando los labios con un hisopo esterilizado, examine la entrada a la vagina y el tercio inferior de la vagina. El cuello uterino se examina con espejos.

Técnica para examinar el cuello uterino con espéculo vaginal y suturar sus roturas.: con la mano izquierda se separan los labios mayores y menores, se expone ampliamente la entrada a la vagina, luego se inserta un espéculo trasero (en forma de cuchara) según la dirección de la vagina (de adelante hacia atrás hacia abajo), el espéculo trasero está ubicado en la pared posterior de la vagina y empuja ligeramente el perineo hacia atrás; luego, paralelo a él, se inserta un espéculo anterior, que levanta la pared anterior de la vagina hacia arriba. Si es necesario aumentar el acceso al cuello uterino, se insertan espéculos de placa plana en las bóvedas laterales de la vagina. El cuello uterino se fija con dos pinzas fenestradas por el labio frontal a una distancia de 1,5 a 2 cm. Los instrumentos se colocan secuencialmente a lo largo del borde exterior de todo el cuello uterino en el sentido de las agujas del reloj y se realiza una inspección. Si hay roturas, se aplican suturas, la primera sutura se coloca entre 0,5 y 1 cm por encima del inicio de la rotura.

También se suturan todas las roturas detectadas del canal de parto blando:

A) sutura de desgarros vaginales– exponer las lágrimas utilizando espejos y aplicar suturas de catgut, comenzando desde la esquina superior de la herida. Los vasos sangrantes que aparecen por separado se sujetan con una pinza y se vendan.

B) sutura de desgarros perineales– empezar desde la esquina superior del descanso

En caso de rotura perinealIgradosY(rotura de la comisura posterior, la pared vaginal en la zona del tercio inferior y la piel del perineo) se separa la entrada a la vagina con dos dedos de la mano izquierda, se encuentra el ángulo de la herida, luego, secuencialmente de arriba a abajo, se aplican suturas de catgut anudadas en el borde de la pared vaginal, alejándose entre sí 1-1, 5 cm, hasta que se forme la comisura posterior. Se aplican suturas de seda (lavsan) y brackets de Michel a la piel del perineo. La aguja debe pasarse por debajo de toda la superficie de la herida, porque de lo contrario aparecerán bolsas y grietas en las que se acumula sangre, lo que interfiere con la curación primaria de la herida.

Para roturas perinealesIIgrados(como ruptura de primer grado + ruptura de los músculos del piso pélvico) primero, se colocan suturas de catgut en la esquina superior de la herida, luego los músculos perineales desgarrados se conectan con varias suturas sumergibles y luego se colocan suturas en la mucosa vaginal para la comisura posterior y en la piel.

Para roturas perinealesIIIgradosY(como ruptura de segundo grado + ruptura del esfínter del recto y, a veces, de su pared) primero restaure la pared del recto, luego encuentre los extremos del esfínter desgarrado y conéctelos, después de lo cual se aplican las suturas en el mismo orden que para una rotura de segundo grado del perineo.