Métodos de investigación de rayos X: neurología pediátrica. radiografía del cráneo

Se observan cambios en los huesos del cráneo en los niños cuando varios procesos en el cerebro, fluyendo como si aumentara presión intracraneal y un aumento del volumen cerebral (hidrocefalia, craneoestenosis, tumores cerebrales), y con una disminución del volumen de la materia cerebral y disminución de la presión intracraneal(varios cambios atróficos y de contracción en la médula después de una lesión, enfermedades inflamatorias y también debido al subdesarrollo del cerebro). Estos cambios han sido bien estudiados y se reflejan plenamente en la literatura especializada.

Huesos del cráneo en niños, especialmente edad temprana, más sutilmente que en los adultos, reaccionan a los procesos que ocurren dentro del cráneo debido a características fisiológicas asociadas con un crecimiento incompleto: su delgadez, desarrollo débil de la capa diploica, flexibilidad y elasticidad. De gran importancia son las características del suministro de sangre a los huesos, la influencia mutua del cerebro y el cráneo entre sí durante el período de su rápido crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida, así como la influencia de muchos otros factores. .

De gran importancia en radiología es visualizar los efectos del aumento de la presión intracraneal en los huesos del cráneo. Un aumento de la presión intracraneal es el desencadenante de una serie de cambios hipertensivos secundarios en los huesos del cráneo. Aumento de la presión intracraneal, como lo indica M. B. Kopylov, que actúa sobre terminaciones nerviosas meninges y periostio, causando complejos regulación neurohumoral cambios neurotróficos en los huesos: su hipocalcificación. Esto se refleja en la porosidad y adelgazamiento de los huesos del cráneo, la formación de impresiones digitales, la escasez de partes (paredes óseas) de la silla turca, la porosidad de los bordes de las suturas y su expansión. Estas influencias son percibidas de manera especialmente sutil y rápida por los huesos del cráneo del niño que aún no han completado su crecimiento.

reacción general Los huesos del cráneo sobre la hipertensión intracraneal en un niño y en un adulto son diferentes. En los niños, los cambios hidrocefálicos prevalecen sobre los hipertensivos y compresivos: el tamaño del cráneo aumenta, los huesos se adelgazan, el cráneo adquiere una forma hidrocefálica, las suturas craneales se expanden y divergen, las impresiones digitales se intensifican, los surcos de los vasos y venosos los senos nasales se profundizan (Fig. 83).

Los cambios secundarios en la silla turca: la porosidad y el adelgazamiento de sus paredes, que son los principales signos de hipertensión en adultos, en niños con un aumento de la presión intracraneal se expresan en un grado relativamente menor y su importancia en las diversas manifestaciones de hipertensión hidrocefálica. Los cambios en el cráneo son relativamente pequeños.

Arroz. 83. Cambios generales hipertensivos-hidrocefálicos en el cráneo en un niño de 5 años con intracerebral. tumor quístico en el lóbulo temporal izquierdo del cerebro. Aumento de las impresiones digitales, suturas abiertas, profundización del fondo de la fosa craneal anterior, porosidad de las partes de la silla turca.

Todas las manifestaciones de los efectos generales de hipertensión y compresión en el cráneo están descritas en detalle por M. B. Kopylov anteriormente. En los niños, a diferencia de los adultos, se observan con mucha más frecuencia cambios locales en los huesos del cráneo debido a la influencia de la presión de formaciones intracraneales que ocupan espacio (tumores, quistes, etc.) adyacentes al hueso. En la literatura nacional hay indicios de la posibilidad de formación de un adelgazamiento local limitado: el patrón de los huesos del cráneo, que involucra la placa ósea interna y la capa diploica en tumores gliales localizados superficialmente (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker, 1962) y para pacientes no tumorales. formaciones volumétricas(3. N. Polyanker, 1965).

EN literatura extranjera Hay muchos informes de cambios locales en los huesos del cráneo en niños con diversos procesos volumétricos: hematomas crónicos recurrentes (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), hidromas subdurales (Hardman, 1939; Dandy. 1946; Childe, 1953); tumores gliales intracerebrales (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; etc.).

Según los autores mencionados, en el caso de largo plazo impacto local Formación intracraneal que ocupa espacio (tumores, quistes, granulomas), es posible el adelgazamiento y abultamiento de los huesos del cráneo adyacentes a la formación. Los autores señalan frecuencia más alta y la gravedad de dichos cambios óseos locales cuando la lesión que ocupa espacio está situada en las regiones temporal y temporobasal del cerebro. Decker (1960) señala las peculiaridades del diagnóstico de tumores cerebrales en niños en comparación con los adultos en términos de localización, la naturaleza de los cambios hipertensivos y el adelgazamiento del tejido interno. placa ósea para tumores de crecimiento lento y colecciones de líquido subdural. También señala la posibilidad de que no haya desplazamiento del sistema ventricular en dirección opuesta al tumor en presencia de cambios óseos locales cerca de los tumores.

En relación con la detección de cambios óseos locales en forma de adelgazamiento de la placa ósea interna, estrechamiento de la capa diploica y abombamiento del hueso adelgazado, incluso grados leves de asimetría del cráneo (en el grosor de los huesos, la curvatura de Los arcos de la bóveda y la base del cráneo, suturas, neumatización, etc.), que pueden ser reflejos indirectos de un aumento (así como de una disminución) de volumen. partes individuales cerebro o uno de sus hemisferios.

El término craneografía se traduce del griego como “imagen del cráneo”. Esta es una técnica relativamente obsoleta. investigación instrumental, que todavía hoy no pierde cierta relevancia.

en moderno medicina practica La craneografía cada vez está siendo sustituida por técnicas más caras diagnóstico instrumental, que incluyen tomografía computarizada y resonancia magnética.

La esencia de la metodología de la investigación.

La craneografía es un estudio instrumental de rayos X en el que se toma una imagen radiológica del cráneo, generalmente en 2 proyecciones. Una característica especial del estudio es la ausencia de contraste de las estructuras de la cabeza con compuestos especiales, por lo que en la imagen el médico sólo puede ver claramente los cambios en la base ósea. También se puede apuntar radiografía estudiar cambios locales estructuras óseas del cráneo, en particular el área de la silla turca (base del cráneo), oído interno, órbita.

Indicaciones de uso

A pesar de amplia aplicación Otros métodos más modernos de visualización instrumental del cráneo, la craneografía sigue siendo relevante para el diagnóstico de algunos cambios patologicos que incluyen:

También en caso de procesos volumétricos del tejido cerebral (tumores, hemorragias intracraneales, ictus cerebral), sujetos a la presencia de calcificación patológica. glándula pineal, su desplazamiento se determina mediante rayos X, lo que sirve como un signo indirecto de patología y requiere un examen más profundo de la persona.

Contraindicaciones para la realización.

La craneografía está contraindicada durante el embarazo en cualquier etapa de su curso, así como durante infancia. La excepción son las situaciones en las que esta técnica es el único método diagnóstico Luego, el médico decide realizar una craneografía de forma individual. Las contraindicaciones para esta técnica de investigación instrumental se deben al hecho de que la radiación de rayos X tiene impacto negativo sobre los órganos y tejidos del feto en desarrollo, así como de los niños.

La craneografía es posible en cualquier institución medica Equipado con una sala de diagnóstico por rayos X. Más a menudo este estudio Se lleva a cabo en centros de traumatología si existe sospecha de lesión en la cabeza con violación de la integridad de los huesos del cráneo.

Signos radiológicos tumores intracraneales Puede ser de dos tipos: 1) general, provocada por aumento de la presión intracraneal, y 2) local. Señales generales, como los pezones estancados, indican solo la presencia de un proceso intracraneal, pero no su localización. Los síntomas locales adquieren importancia no sólo para determinar la ubicación, sino también a menudo para aclarar la naturaleza del tumor.

bajo la influencia aumento de la presión intracraneal Las impresiones digitales (impressiones digitatae) y la juga cerebralia empiezan a destacarse con mayor claridad. Las impresiones digitales son huellas de circunvoluciones cerebrales en los huesos de la bóveda craneal y ya se observan en condiciones fisiológicas, especialmente en la infancia y la adolescencia. Con un aumento lento y gradualmente creciente de la presión intracraneal, se profundizan y dan claros característicos en los huesos de la bóveda craneal, no siempre distribuidos uniformemente. No se deben sacar conclusiones sobre el tamaño del tumor basándose en el grado de desarrollo de las impresiones digitales.

A veces incluso pequeño tumor puede provocar la desconexión de las comunicaciones entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo y provocar un aumento significativo de la presión intracraneal con los correspondientes cambios en los huesos de la bóveda y la base del cráneo. Con un aumento brusco y rápido de la presión intracraneal, es posible que no haya impresiones digitales.
Especialmente con cuidado Se deben sacar conclusiones cuando se detectan impresiones digitales en los huesos del cráneo en sujetos jóvenes.

Si es prolongado y severo, también se puede observar el fenómeno contrario, cuando la superficie interna de los huesos de la bóveda craneal comienza a suavizarse y las impresiones digitales previamente existentes desaparecen por completo. Esto se debe, como señala M. B. Kopylov, al hecho de que como resultado de un fuerte aumento de los ventrículos, se produce un adelgazamiento del tejido cerebral, una expansión de las circunvoluciones cerebrales y un alisamiento de la superficie de la corteza cerebral. Junto con esto, hay un aumento significativo en el tamaño del cráneo.

En aumento de la presión intracraneal atención especial debe dirigirse al Estado. Los cambios observados en este caso son más pronunciados en la infancia, lo cual es bastante comprensible, ya que a esta edad aún no se ha producido la osificación de las suturas, por lo que son mucho más susceptibles a los efectos del aumento de la presión intracraneal. Suele haber una divergencia más o menos pronunciada de las suturas, especialmente las coronales.

En varios casos en hidrocefálico En el cráneo no hay discrepancia, sino un ajuste de las costuras. Esto indica, según Kopylov y otros autores, la estabilización o eliminación del proceso. La compactación de las suturas se debe a la hiperproducción de hueso a lo largo de la sutura.

Mejorar el patrón vascular Los surcos también son uno de los signos de aumento de la presión intracraneal. Cuando en las radiografías se detectan canales dilatados de las venas diploe, la conclusión debe hacerse con cuidado, ya que normalmente, según A. E. Rubasheva, son muy diversos. Definido valor diagnóstico tiene una expansión del seno esfenoparietal, especialmente unilateral.

En aumento de la presión intracraneal Pueden producirse cambios en las paredes óseas de la órbita en forma de porosidad de las alas mayor y menor del hueso principal y, en algunos casos, expansión de la fisura orbitaria superior. Tuvimos que mirar fenómeno similar sólo en un caso.

Valor excepcionalmente bueno adquirir cambios en el área de la silla turca con aumento de la presión intracraneal. Estos cambios son en ocasiones tan característicos que, a partir de su análisis, se puede determinar la ubicación del tumor. Volveremos a este tema en otros artículos de nuestro sitio web.

Evaluación de craneogramas en pacientes con síndromes neuroendocrinos.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Internas, Facultad de Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina. Estado permanente academia medica

Cualquier patología neuroendocrina que tenga curso crónico, se acompaña de cambios en la licorodinámica y la hemodinámica intracraneal, que se reflejan en los craneogramas. En este caso, no importa significativamente qué se ve afectado principalmente: el sistema hipotalámico-pituitario o las glándulas endocrinas periféricas. El método de craneografía puede clasificarse como de rutina, sin embargo, proporciona rica información sobre licorodinámica, hemodinámica intracraneal (tanto arterial como venosa), trastornos de osteosíntesis debidos a desequilibrio hormonal, transferido intracraneal procesos inflamatorios. Es importante que el método sea accesible y no requiera equipos complejos. Como regla general, las radiografías se toman en proyecciones frontal y lateral, utilizando una rejilla de dispersión, con longitud focal, igual a 1 m. Las más informativas son las fotografías tomadas en proyección lateral. En las endocrinopatías crónicas, suele ser necesario estudiar la dinámica de los cambios craneográficos. Para hacer esto, es importante observar la condición: no cambiar la posición de la cabeza durante las fotografías repetidas. considerando que cambios óseos- el proceso es lento, no se recomienda tomar fotografías repetidas con frecuencia. Por lo tanto, si se sospecha un adenoma hipofisario, se permite una prueba de control. examen de rayos x después de 6 meses; en otros casos se lleva a cabo no más de una vez al año.

El análisis de craneogramas debe comenzar con una evaluación de la forma y el tamaño del cráneo, la estructura de los huesos de la bóveda, el estado de las suturas y luego verificar si hay signos de hipertensión intracraneal, síntomas. trastornos vasculares tanto arterial como venoso, valorar la neumatización de los senos paranasales. A continuación, es importante caracterizar el tamaño, la forma y las características de la silla turca, incluida la identificación de signos de aumento de presión en ella.

Formas y tamaños del cráneo.

Los más comunes son normocéfalos, braquicéfalos, dolicocéfalos y forma irregular calaveras La versión extrema de la forma braquicéfala se llama "cráneo de torre". Los cambios en la forma del cráneo sugieren que la naturaleza de la patología neuroendocrina es congénita o adquirida en las primeras etapas de la ontogénesis. "Cráneo de torre" puede indicar enfermedad genética. Por ejemplo, ocurre en el síndrome de Shereshevsky-Turner y el síndrome de Klinefelter. La forma braquicéfala se identifica a menudo en personas con hipotiroidismo congénito. Normalmente, el tamaño sagital del cráneo oscila entre 20 y 22 cm.

Evaluación de los huesos del calvario.

Es necesario determinar el grosor de los huesos de la bóveda craneal. Se mide en una radiografía simple en proyección lateral. La medida se toma entre las placas exterior e interior de los huesos. Normalmente, el grosor de los huesos de la bóveda craneal oscila entre 4 y 10 mm. El adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, especialmente debido a la capa esponjosa, puede ser un signo de deficiencia hormonal, tanto congénita como adquirida, por ejemplo, en el enanismo hipofisario, el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Sheehan, el eunucoidismo, etc. En estos casos estamos hablando de sobre la atrofia tejido óseo, es decir. sobre una disminución del volumen óseo, y no sobre la osteoporosis, en la que la pérdida ósea se produce sin un cambio de volumen. En caso de hipertensión intracraneal grave, la atrofia de los huesos de la bóveda craneal puede ser local. El engrosamiento de los huesos del cráneo ocurre con hipersecreción de la hormona del crecimiento (acromegalia).

Signos de endocraniosis

El término "endocraniosis" se refiere a la hiperostosis y todo tipo de calcificación de la bóveda y base del cráneo, duras meninges en varias partes de la cavidad craneal, así como plexos coroideos ventrículos laterales del cerebro y glándula pineal. La naturaleza de la endocraniosis no se ha estudiado suficientemente. La endocraniosis es un síndrome polietiológico inespecífico que surge como resultado de trastornos neuroendocrinos-inmunitarios que acompañan a diversos procesos patológicos. La detección de calcificaciones en el tejido cerebral ayuda a juzgar la localización del foco patológico, su forma, tamaño y carácter. Se cree que el desarrollo de endocraniosis puede deberse a:

Alteración de la circulación sanguínea local en el cerebro, en particular cambios en la hemodinámica en la duramadre;
- reacción de la duramadre a la inflamación senos paranasales, nasofaringitis, meningitis, etc.;
- trastornos Dishormonales, en particular disfunción del sistema hipotálamo-pituitario, así como patología de los periféricos. glándulas endocrinas(glándulas suprarrenales, glándula tiroides, gónadas, glándulas paratiroides);
- violaciones metabolismo del calcio;
- tumores cerebrales;
- lesiones en la cabeza;
- efectos iatrogénicos (radiación, terapia hormonal), etc.

La endocraniosis puede tener localización diferente y muéstrate:

Hiperostosis de la placa interna. hueso frontal qué es lo más común;
- hiperostosis de la placa interna de los huesos parietales (aislada o en combinación con el frontal);
- calcificación en la zona de la silla turca: diafragma, ligamentos retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical);
- engrosamiento de la capa diploica de los huesos de la bóveda craneal;
- calcificación del proceso falciforme de la membrana meníngea, que, por regla general, indica inflamación previa;
- calcificaciones postraumáticas y postinflamatorias, que pueden tener diferentes localizaciones;
- esclerosis temprana (aislada o combinada) de las suturas coronaria, occipital y lambdoidea;
- calcificación de los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro (síndrome de Far o las llamadas granulaciones de Pachion).

Los craneofaringiomas se calcifican en un 80-90 por ciento. casos; las áreas de calcificación se encuentran principalmente por encima de la silla turca, con menos frecuencia, en la cavidad de la silla turca o debajo de ella en la luz del seno del hueso principal; a veces la cápsula del tumor también puede calcificarse parcialmente.

En la mayoría de los casos hiperostosis frontal debido a que los procesos osteoplásicos ocurren en la duramadre. La versión clásica de la hiperostosis frontal ocurre en el síndrome de Morgagni-Morel-Stewart, caracterizado por síndrome hipomenstrual, infertilidad, obesidad abdominal, hirsutismo severo y fuertes dolores de cabeza. Al identificar la hiperostosis frontal, se debe prestar atención a la condición. metabolismo de los carbohidratos: estos pacientes tienen riesgo de diabetes mellitus.

craneostenosis

La craneostenosis es una fusión prematura de las suturas del cráneo, que se completa antes de que finalice el desarrollo del cerebro. En este caso, el crecimiento de los huesos del cráneo se retrasa en la dirección de las suturas conservadas. El cierre prematuro de las suturas craneales en la infancia siempre conduce a la deformación del cráneo y provoca cambios en su relieve interno como resultado del aumento de la presión intracraneal. Si la fusión de las suturas se produce después de 7 a 10 años, entonces la deformación del cráneo no es muy pronunciada y las manifestaciones clínicas son escasas. En este sentido, se distingue entre compensados ​​y descompensados. formas clínicas Craneoestenosis. La craneografía tiene crucial a la hora de realizar un diagnóstico. Radiológicamente, la craneoestenosis se caracteriza por la deformación del cráneo y la ausencia de sutura. Además, aparece un aumento del patrón de impresiones digitales, adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal y un aumento del patrón vascular. Puede haber profundización y acortamiento de las fosas craneales, adelgazamiento de la parte posterior de la silla turca y su deformación en forma de pico con desviación anterior. Para el diagnóstico de craneoestenosis lo que importa no es el adelgazamiento de la bóveda, sino la desproporción de su espesor mínimo y máximo en las zonas adyacentes.

Evaluación de la silla turca

La silla turca es una depresión en la parte media de la superficie superior del cuerpo del hueso principal, limitada por delante y por detrás por protuberancias óseas. La silla turca es el lecho óseo de la glándula pituitaria y se llama fosa pituitaria. La protuberancia anterior se llama tubérculo de la silla turca, la posterior se llama dorso de la silla turca. La silla turca tiene fondo, paredes y sección superior apófisis esfenoides anterior y posterior. La parte inferior se prolapsa hacia el seno del hueso principal. Delante, la silla turca está muy adyacente al quiasma óptico: hiasma óptico. La diferencia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo no supera 1 mm. Por lo tanto, basándose en los cambios en la silla turca, se puede hasta cierto punto juzgar el estado de la glándula pituitaria.

La evaluación de la silla turca debe comenzar examinando su forma y tamaño. Para ello se miden las dimensiones sagital y vertical, así como la entrada a la silla turca. La dimensión sagital se mide entre los dos puntos más distantes de los lados anterior y paredes traseras silla y en adultos es de 9 - 15 mm. El tamaño vertical se mide a lo largo de una perpendicular restaurada desde el punto más profundo del fondo de ojo hasta la línea interesfenoidal, que corresponde a la posición del diafragma de tejido conectivo de la silla turca. El tallo de la glándula pituitaria pasa a través de su abertura y lo conecta con el hipotálamo. El tamaño vertical normal es de 7 a 12 mm. La entrada a la silla turca es la distancia entre las apófisis esfenoides media y posterior.

La forma de la silla turca tiene características relacionadas con la edad: la silla turca juvenil tiene una forma redondeada; el índice tamaño sagital/tamaño vertical es igual a uno. Para un adulto, la más característica es la forma ovalada de la silla turca, en la que el tamaño sagital es 2-3 mm mayor que el vertical (las dimensiones normales de la silla turca se dan en el apéndice). La forma de la silla turca es muy variable. Hay configuraciones ovaladas, redondas, ovaladas planas, ovaladas verticales e irregulares.

Se observa un aumento en el tamaño de la silla turca en los macroadenomas de la glándula pituitaria, el síndrome de la "sella turca vacía", así como en la hiperplasia de la adenohipófisis en la posmenopausia o en pacientes con insuficiencia prolongada no tratada de las glándulas endocrinas periféricas. (después de castración, con hipotiroidismo primario, hipocortisolismo, hipogonadismo). Cambiar la forma y el tamaño de la silla turca permite determinar la dirección preferencial de crecimiento del adenoma hipofisario. El tumor puede crecer anteriormente hacia el quiasma, y ​​entonces se necesita una solución urgente al problema de intervención quirúrgica. El tumor puede prolapsar hacia la cavidad del seno esfenoidal, que suele ir acompañado de cefalea dolorosa, o crecer hacia el dorso de la silla turca, destruyéndola a menudo. A medida que el tumor crece hacia arriba, la entrada a la fosa pituitaria se expande; clínicamente, esto a menudo se manifiesta por obesidad y otros trastornos hipotalámicos.

Con pequeños adenomas intraselares y microadenomas de la glándula pituitaria, las dimensiones de la silla turca pueden no cambiar, pero aumenta la presión en la cavidad de la silla turca, que se caracteriza por los siguientes síntomas: osteoporosis de la espalda, su desviación posterior, duplicación o contorno múltiple del fondo de ojo, síntoma de "pseudo-grieta" del fondo de ojo o de la espalda, "socavación" procesos esfenoides hueso principal, calcificación del ligamento retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical). Se observan cambios similares con la hiperplasia hipofisaria de cualquier origen. Es importante recordar que la hiperplasia y los adenomas hipofisarios se han convertido en los últimos años en enfermedades iatrogénicas bastante comunes, lo que se asocia al uso generalizado y no siempre justificado de drogas hormonales, en particular los anticonceptivos. Pueden aparecer focos de calcificación en la cavidad de la silla turca, lo que con mayor frecuencia indica la presencia de craneofaringioma. Los signos de atrofia dorsal son una disminución de su grosor a 1 mm o menos, falta de diferenciación de las apófisis cuneiformes posteriores, agudización o ausencia de sus ápices.

Cuando la silla turca está agrandada, un craneograma no puede hacer un diagnóstico diferencial entre un adenoma hipofisario y el síndrome de la “silla turca vacía”, lo cual es de fundamental importancia, ya que las tácticas de tratamiento son diferentes. En esta situación, es necesario derivar a los pacientes a una tomografía computarizada y una resonancia magnética si no hay resultados claros. síntomas clínicos, indicando un adenoma (por ejemplo, sin acromegalia, etc.). El síndrome de la silla turca vacía puede ser congénito o adquirido.

En la práctica clínica, a menudo se encuentra el síndrome de la “silla pequeña”. La pequeña silla turca debe considerarse como un marcador de disfunción endocrina que surgió antes de la pubertad. Es típico de pacientes con dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). En mujeres con trastornos función menstrual génesis central ocurre en el 66 por ciento. casos. Según la presencia de este síndrome, se puede predecir el síndrome de Shien. El síndrome de la “sella menor” se refiere a una disminución del volumen de la fosa pituitaria. En este caso, se puede observar una disminución en una o ambas dimensiones: sagital menos de 9,5 mm, vertical menos de 8 mm. Esto siempre crea un aumento de presión en la cavidad de la silla turca, lo que afecta la función de la glándula pituitaria. Esto se manifiesta especialmente durante los períodos de cambios endocrinos (pubertación, menopausia, embarazo), cuando fisiológicamente el volumen de la glándula pituitaria aumenta de 3 a 5 veces. Con una silla turca pequeña, se produce isquemia constante o periódica de la glándula pituitaria. Por lo tanto, las mujeres con una silla turca pequeña tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar el síndrome de Sheen. La formación de la pequeña silla turca no se debe tanto a causas congénitas, así como una violación de la osteogénesis: la fusión de los 14 puntos de osificación del hueso principal normalmente finaliza entre los 13 y 14 años. Sinostosis prematura resultante de trastornos hormonales, es una de las causas de esta patología. En este caso, existe una discrepancia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo. La sinostosis acelerada ocurre con la pubertad prematura o acelerada, osteogénesis imperfecta en el contexto del hipotiroidismo congénito, puede provocarse tomando esteroides hormonas anabólicas en el periodo prepuberal.

Evaluación de neumatización

A la edad de 9 a 10 años, el seno del hueso principal está parcialmente neumatizado; a la edad de 16 años: la mitad o dos tercios; a la edad de 24 años, el seno del hueso principal debe estar completamente neumatizado. La falta de neumatización puede deberse a una hipofunción de la hipófisis anterior. Los senos frontales pueden estar tallas normales, hipoplásico o completamente ausente. La neumatización deficiente de los senos paranasales puede reflejar ciertos cambios en sistema endocrino. La neumatización reducida de los senos nasales ocurre con hipofunción del lóbulo anterior de la glándula pituitaria, hiperfunción de la glándula tiroides, así como con enfermedades inflamatorias senos paranasales La hiperneumatización de los senos nasales puede ser una manifestación de patología neuroendocrina, acromegalia e hipofunción de la glándula tiroides. Hiperneumatización y desarrollo excesivo de células. procesos mastoideos También sirven como signos de endocrinopatía.

Signos de hipertensión intracraneal.

Radiológicamente, la hipertensión intracraneal se manifiesta:

Fortalecimiento del relieve interno de los huesos del cráneo y su adelgazamiento;
- cambios en la silla turca (expansión, osteoporosis, enderezamiento de la espalda y posterior destrucción);
- expansión de las suturas craneales y los agujeros craneales;
- cambios en la forma del cráneo (forma de bola) y la ubicación de las fosas craneales;
- cambios hemodinámicos secundarios debido a una alteración del flujo venoso (expansión de los canales de las venas diploicas y salidas venosas);
- fortalecimiento de los surcos de los vasos meníngeos;
- un aumento del ángulo fronto-orbital de más de 90.

La gravedad de estos cambios depende de la edad y de la tasa de aumento de la presión intracraneal. El refuerzo del relieve interno del cráneo, o las llamadas impresiones dactilares, son huellas de circunvoluciones y surcos cerebrales. hemisferios cerebrales en la superficie cerebral de los huesos de la bóveda craneal. Las impresiones de los dedos pueden estar en todo el arco, pero se encuentran predominantemente en la sección anterior y en la base del cráneo solo en el área de la fosa craneal anterior y media. Nunca ocurren en la fosa craneal posterior, ya que aquí se encuentra el cerebelo. A la edad de 10 a 15 años, las impresiones digitales son visibles en los huesos frontal, temporal y muy raramente en los huesos parietales y occipitales. Después de los 20 años, normalmente están ausentes o son muy apenas visibles en el hueso frontal de la bóveda craneal. La hipertensión intracraneal prolongada puede provocar un alisado del relieve intracraneal previamente pronunciado de los huesos del cráneo. En el caso de hipertensión intracraneal compensada se pueden observar depósitos de cal en forma de franja a lo largo de la sutura coronal.

Patrón vascular del cráneo.

Compuesto de iluminaciones diferentes formas y tamaños, como perfilados por una fina placa. El craneograma identifica sólo aquellos vasos que tienen un lecho óseo en los huesos del cráneo. Estos pueden ser surcos ubicados endocranealmente, surcos en las meninges, canales que discurren en la sustancia esponjosa de los huesos del cráneo (diploe). Uno de los signos de alteraciones hemodinámicas en la cavidad craneal es la expansión de los canales de las venas diploicas. Normalmente, pueden estar ausentes o detectarse solo en el área de las tuberosidades parietales. Sus contornos son poco claros, en forma de bahía. Los signos de expansión de los canales diploicos son un aumento de su luz en más de 4-6 mm y claridad de contornos. Cuando la salida venosa de la cavidad craneal es difícil, los canales diploicos dilatados se extienden más allá de los tubérculos parietales y sus paredes se enderezan.

Características de los craneogramas en algunas enfermedades y síndromes neuroendocrinos.

Acromegalia

En la radiografía, las dimensiones del cráneo aumentan, los huesos de la bóveda están engrosados ​​y escleróticos y se realza el relieve de la superficie exterior. El hueso frontal se vuelve especialmente grueso. Esto se manifiesta por un aumento en el tamaño y la rugosidad de la protuberancia occipital, crestas de las cejas Y huesos cigomáticos. En ocasiones se produce un aumento del patrón vascular de la bóveda craneal. La fosa pituitaria de la silla turca está agrandada. Con la acromegalia, generalmente se desarrolla un macroadenoma. Sin embargo, hay que tener en cuenta que con el somatotropinoma también se produce un microadenoma. La neumatización de los senos paranasales y las apófisis mastoides aumenta significativamente. El seno esfenoidal está aplanado. Boca baja los espacios interdentales aumentaron significativamente; El prognatismo suele ser pronunciado. El índice silla-craneal aumenta.

Enfermedad de Itsenko-Cushing. La silla turca a menudo conserva su forma juvenil (redonda). Generalmente hay un adenoma hipofisario basófilo que no llega tallas grandes. Hay una ampliación de la entrada a la silla turca. Uno de los signos indirectos del adenoma pituitario basófilo es la osteoporosis local del dorso de la silla turca. Las áreas de la duramadre en el área de la silla turca a menudo están sujetas a calcificación. El índice silla-craneal está dentro de los límites normales, pero puede aumentar. Se puede detectar osteoporosis grave de los huesos de la calvaria.

Signos radiológicos de prolactinoma. El prolactinoma suele ser un microadenoma y es posible que no cause destrucción de la silla turca. Por lo tanto, en una clínica adecuada, es necesario realizar una resonancia magnética o por computadora de la glándula pituitaria. La hiperprolactinemia siempre causa hipertensión intracraneal y la hipertensión por alcohol en sí misma puede causar hiperprolactinemia.

La enfermedad de Sheen. La imagen de rayos X se caracteriza por el adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, la osteoporosis, causada principalmente por una deficiencia de hormonas sexuales.

El síndrome de Morgagni-Morel-Stewart ("síndrome de hiperostosis frontal", "craniopatía neuroendocrina", "craniopatía metabólica") se caracteriza por una tríada de síntomas: obesidad abdominal(síntoma principal), hirsutismo, menstruación y función reproductiva. La enfermedad suele ir acompañada de hipertensión, diabetes, cefalea dolorosa, debilidad, cambios mentales que incluyen demencia y otros síntomas. Radiológicamente, el síndrome se manifiesta por un engrosamiento de la placa interna de los huesos frontales y, a veces, parietales. En estas zonas del techo del cráneo se ven engrosamientos óseos nodulares y rugosos. Estos cambios han recibido varios nombres: "gotas de vela", "engrosamientos en forma de estalactita", "mapa geográfico", etc. A veces se observa engrosamiento difuso de los huesos del cráneo y calcificación de la duramadre en varias partes de la cavidad craneal. A lo largo de la eminencia occipital externa se observan crecimientos del tipo "espolón". Los craneogramas a menudo revelan una violación de la neumatización de los senos paranasales. A veces se encuentra un aumento en el tamaño sagital de la fosa pituitaria, pero el aumento no avanza más.

Síndrome de menopausia patológica. Los craneogramas en la mayoría de los pacientes revelan diversos signos de endocraniosis, así como síntomas de hipertensión intracraneal (adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, aumento de la neumatización de los senos paranasales, apófisis mastoides, etc.). Además, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la menopausia patológica se correlaciona con la gravedad de los síntomas radiológicos.

Síndrome de Fahr (calcificación simétrica de los vasos de los ganglios basales del cerebro de naturaleza no aterosclerótica). Este síndrome se presenta en diferentes condiciones patologicas, los más comunes son el hipotiroidismo congénito o el hipoparatiroidismo. Las calcificaciones intracraneales clínicamente simétricas se acompañan de dolores de cabeza, alteraciones del habla, convulsiones epileptiformes, demencia gradualmente progresiva y signos piramidales.

Dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). Proceso acelerado la pubertad conduce a la formación del síndrome de la silla turca pequeña en estos pacientes. Existe una tendencia a aumentar el tamaño sagital y disminuir el tamaño vertical de la silla turca, que adquiere la apariencia de un óvalo horizontal incluso en pacientes de 11 años. En muchos casos aparecen signos de aumento de presión en la cavidad de la silla turca: adelgazamiento de la placa cuadrangular, pseudofisura del dorso de la silla turca, calcificación del ligamento retroesfenoides. La interrupción del proceso de osificación afecta el estado de las suturas del cráneo: se forma una compactación de la sutura coronal y, en algunos casos, se desarrolla craneoestenosis coronaria. La forma del cráneo cambia: adquiere una forma irregular o dolicocéfala. Un síntoma obligado es la hipertensión intracraneal. En pacientes que han tenido antecedentes de neuroinfección o traumatismo craneoencefálico, se observan fenómenos de endocraniosis (hiperostosis frontal interna, calcificación de la duramadre en diferentes departamentos). El fortalecimiento de los canales de las venas diploicas indica dificultad en el flujo venoso desde la cavidad craneal en esta enfermedad. La gravedad de los cambios radiológicos depende de la duración. proceso patologico en el sistema hipotalámico-pituitario.

Síndrome de la "sella vacía". Se trata de un síndrome polietiológico, cuya principal causa es la inferioridad congénita o adquirida del diafragma de la silla turca. Este síndrome se caracteriza por la expansión del espacio subaracnoideo hacia la fosa pituitaria. La silla turca aumenta de tamaño. Se debe enfatizar que la presencia de datos radiológicos que indiquen agrandamiento y destrucción de la silla turca no necesariamente indica un tumor hipofisario. Los métodos más fiables para diagnosticar una "sella turca vacía" son la obtención de imágenes por computadora o por resonancia magnética.

CONCLUSIÓN

A pesar de la introducción de nuevos métodos de exploración avanzados, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la craneografía sigue siendo un clásico. técnica de diagnóstico. Es accesible, promueve la interpretación correcta de los datos clínicos y ayuda en diagnóstico diferencial síndromes neuroendocrinos.

SOLICITUD

DIMENSIONES DE LA SELLA EN PERSONAS PRÁCTICAMENTE SALUDABLES

Edad, años

Tamaño sagital de la silla turca (mm)

Tamaño de silla vertical (mm)

Máximo

Mínimo

Máximo

Mínimo

No hemos encontrado ningún estudio dedicado al estudio de las características radiológicas del cráneo en niños con lesiones de la médula espinal natal ni en la literatura nacional ni en la extranjera disponible. Por lo general, un examen de rayos X del cráneo se realiza solo en casos aislados en caso de lesiones de nacimiento de recién nacidos en caso de sospecha de fractura de los huesos de la bóveda craneal. Así, E.D. Fastykovskaya (1970) desarrolló en detalle las cuestiones del contraste artificial de los vasos y senos cerebrales en caso de lesiones intracraneales al nacer en recién nacidos. La interpretación de las radiografías de cráneo en niños es muy difícil. M. Kh. Faizullin (1971) y sus alumnos llevaron a cabo un interesante estudio en esta dirección.

El objetivo de nuestra investigación en esta dirección es que la presencia de una lesión de la médula espinal natal en un niño no excluye la posibilidad de daño cerebral natal simultáneo, aunque menos grave. En estas condiciones, la lesión cerebral puede verse fácilmente. Es por ello que en aquellos de nuestros pacientes en los que, junto con síntomas medulares, se detectaron algunos signos de inferioridad craneoencefálica, consideramos obligatoria la realización de una exploración craneográfica.

En total, se examinó radiológicamente el cráneo de 230 de nuestros pacientes con lesiones de nacimiento de la médula espinal. La radiografía se realizó según métodos generalmente aceptados, teniendo en cuenta las medidas de protección radiológica de los sujetos. El estudio se prescribió estrictamente de acuerdo con indicaciones clínicas, tomó un número mínimo de fotografías, generalmente dos fotografías en proyección lateral y frontal (Fig. 70, 71). Una característica de las fotografías tomadas en proyección directa en recién nacidos y niños de los primeros años de vida es que era necesario radiografiarlas no en posición frontal-nasal, como en los niños mayores, sino en posición occipital. Las colocaciones especiales se prescribieron sólo después de estudiar dos radiografías y sólo si no resolvían el problema de diagnóstico. En una radiografía lateral regular del paciente (Fig. 72, 73), solo se puede suponer una fractura de los huesos del cráneo basándose en la superposición de fragmentos (sombra "más") en la parte frontal de la mano. Esto sirvió como indicación para un examen de rayos X del cráneo con un haz tangencial, y luego se hizo completamente evidente una importante fractura hundida del hueso frontal, asociada con la aplicación de fórceps obstétricos.

Arroz. 70. Radiografía de cráneo en proyección lateral del paciente Sh., 9 meses.

Fig. 71. Radiografía de cráneo en proyección directa (posición occipital) del mismo paciente Sh., 9 meses. En el hueso occipital existe una sutura transversal, “huesos del inca”.

Arroz. 72. Radiografía de cráneo en proyección lateral de un recién nacido I., 13 días. En el hueso frontal sombreado lineal (sombra “más”), retroceso hueso parietal en el occipital, pequeñas sombras a nivel lambda.

Arroz. 73. Una radiografía especial del cráneo del mismo paciente, producida por el recorrido “tangencial” del haz de rayos X. Fractura deprimida de la escama del hueso frontal.

Al evaluar las radiografías de cráneo de nuestros pacientes prestamos especial atención a los siguientes detalles: la configuración del cráneo, la presencia de impresiones digitales, el estado de las suturas, fontanelas, la existencia de huesos intercalares, canales diploicos, surcos de los senos venosos, la estructura de la base del cráneo, áreas de reestructuración de la estructura ósea. Por supuesto, los resultados de los estudios radiológicos se compararon cuidadosamente con los datos clínicos. Se encontraron algunos hallazgos patológicos en las radiografías en el 25% de los pacientes.

El análisis de la anamnesis obstétrica y los antecedentes de nacimiento de nuestras pacientes con cambios identificados en craneogramas revela una alta frecuencia de nacimientos en la presentación podálica, así como en la facial y transversal. Todos los investigadores notan un curso desfavorable del parto en presentación de nalgas, un alto porcentaje de lesiones al nacer en estos niños y una combinación típica de lesiones espinales y cerebrales. También merece atención la frecuencia de las operaciones de entrega. Así, se proporcionó asistencia manual en 15 de 56 partos, extracción con ventosa en 10, se aplicaron fórceps de salida en tres partos y dos partos terminaron en cesárea. Hubo gemelos en dos partos, se observó parto prolongado en cuatro mujeres en trabajo de parto, parto rápido en cinco, pelvis estrecha Había una mujer.

Para últimamente En todos los países del mundo está aumentando la proporción de nacimientos con fetos grandes, lo que conlleva la amenaza de complicaciones asociadas con la discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre. Entre nuestros pacientes con cambios pronunciados en los craneogramas, se observó el parto de un feto grande (más de 4500 g) en 20 de 56 observaciones. Todo esto demuestra que hubo muchas razones para la aparición de complicaciones craneales en este grupo de recién nacidos.

La mayor dificultad al evaluar los craneogramas en nuestros pacientes fue la gravedad de las impresiones digitales, ya que un aumento en el patrón de las impresiones digitales puede ser tanto un signo de patología, por ejemplo, con aumento de la presión intracraneal, como un reflejo de la normalidad anatómica y fisiológica. Estado en niños y adolescentes. Consideramos el patrón de las impresiones digitales como un signo de patología sólo en comparación con otros signos de aumento de la presión intracraneal (dehiscencia de las suturas, aumento del tamaño del cráneo, adelgazamiento del diploe, tensión de las fontanelas, partes de la silla turca, aplanamiento de la base del cráneo, patrón aumentado de surcos vasculares).

Naturalmente, siempre evaluamos los datos radiológicos en comparación con los resultados. ensayos clínicos. Teniendo en cuenta todo lo dicho, en 34 pacientes cambios radiográficos en el cráneo se consideraron signos de aumento de la presión intracraneal. Al mismo tiempo, no nos centramos únicamente en mejorar el patrón de las impresiones de los dedos porque el patrón de los huesos del cráneo puede ser poco visible (patrón "borroso") en caso de hidropesía externa o mixta, cuando hay líquido en el exterior. partes del cerebro se conservan rayos x y crea una falsa impresión de ausencia de signos de presión intracraneal (Fig. 74).

Arroz. 74. Radiografía de cráneo del paciente K., 3 años. El cráneo cerebral predomina sobre el cráneo facial, la fontanela grande no está fusionada y continúa a lo largo de la sutura metópica. Los huesos del cráneo están adelgazados, hay huesos intercalares en la sutura lambdoidea y una fontanela grande. La base del cráneo, incluida la silla turca, es aplanada.

Además, las impresiones digitales se expresaron en otros 7 pacientes sin otros signos de aumento de la presión intracraneal, lo que permitió interpretarlas como un signo de la norma de edad. La aparición de un patrón de impresiones digitales depende de períodos de crecimiento cerebral intensivo y, según I. R. Khabibullin y A. M. Fayzullin, puede expresarse entre los 4 y los 13 años (y en niños de 4 a 7 años, principalmente en el parietal). -región temporal, y en niños de 7 a 13 años - en todos los departamentos). Estamos totalmente de acuerdo con la opinión de estos autores de que durante el crecimiento del cerebro y del cráneo, las impresiones digitales pueden tener diferente localización e intensidad.

Cuando la cabeza fetal pasa canal de parto el cráneo se deforma temporalmente debido al desplazamiento de los huesos individuales entre sí. Radiológicamente, los huesos parietales se superponen al occipital, frontal o protrusión de los huesos parietales. Estos cambios en la mayoría de los casos sufren un desarrollo inverso, sin consecuencias para el feto. Según E.D. Fastykovskaya, "el desplazamiento de los huesos parietales entre sí es más alarmante", ya que tal configuración de la cabeza fetal puede ir acompañada de daño a los vasos meníngeos, hasta el seno longitudinal superior. En nuestro material, la superposición de los huesos parietales sobre los huesos frontales u occipitales se observó en 6 pacientes y sólo en los primeros 2 a 3 meses de vida (Fig. 75).

Arroz. 75. Fragmento de radiografía de cráneo de V., 2 meses. La superposición de los huesos parietales sobre el hueso occipital en la región lambda.

Uno de los signos indirectos de traumatismo de nacimiento en el centro. sistema nervioso puede haber un cefalohematoma detectado. Por lo general, el cefalohematoma persiste hasta 2 o 3 semanas después del nacimiento y luego sufre un desarrollo inverso. En caso de curso complicado, invertir el desarrollo en términos habituales no viene. Según E.D. Fastykovskaya (1970), en tales casos, se detecta un borde esclerótico adicional en la base del cefalohematoma debido a la deposición de sales de calcio en la cápsula del hematoma. También puede producirse un aplanamiento del hueso subyacente. Observamos persistencia a largo plazo del cefalohematoma en 5 pacientes (Fig. 76). En algunos niños, el curso del cefalohematoma se complicó con trastornos tróficos debido al desprendimiento del periostio y su posible rotura (en todos estos casos se utilizaron pinzas de salida durante el parto). Radiográficamente, se observó un adelgazamiento desigual de los huesos del cráneo en forma de pequeñas islas de osteoporosis en el sitio del cefalohematoma (Fig. 77).

Arroz. 76. Radiografía de cráneo del paciente N., 25 días. Cefalohematoma no resuelto en la región parietal.

Arroz. 77. Fragmento de radiografía de cráneo del paciente K., 5 meses. En el cuadrado posterosuperior del hueso parietal hay pequeñas áreas de aclaramiento: "osteólisis trófica".

Aún no se ha estudiado la etiología y patogénesis de la formación de defectos en los huesos del cráneo en niños después de un traumatismo. En la literatura hay informes aislados (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Según O. A. Zedgenidze, la osteólisis del tejido óseo y la reestructuración de la estructura ósea son de naturaleza trófica y surgen como resultado de una fractura con daño a la duramadre. 3. N. Polyanker cree que las características de la reacción ósea se revelan más claramente en periodos remotos lesión cerebral traumática. La aparición de cambios tróficos en los huesos del cráneo en los niños está asociada con una estructura peculiar de los huesos de la bóveda. En el caso de los cefalohematomas, tras el uso de fórceps y extractor de vacío, existe una alta posibilidad de daño y desprendimiento del periostio, lo que conduce a cambios tróficos.

En seis pacientes detectamos una reestructuración de la estructura ósea en forma de adelgazamiento y reabsorción de elementos óseos. Además del adelgazamiento de los huesos, en otros cinco casos, por el contrario, se identificaron áreas limitadas de engrosamiento de los huesos individuales del cráneo, con mayor frecuencia los parietales. Al estudiar la historia de estos 11 nacimientos, resultó que en tres casos se aplicaron fórceps de salida, en los ocho restantes se realizó extracción del feto con vacío con el posterior desarrollo de cefalohematoma. La relación entre estas manipulaciones obstétricas y los cambios encontrados en las craneogramas está fuera de toda duda.

Observamos asimetría del cráneo en los craneogramas de nueve recién nacidos. Considerando la naturaleza de la lesión, las intervenciones obstétricas utilizadas y la imagen radiológica típica, consideramos estos cambios como postraumáticos.

Cabe recordar que las manifestaciones clínicas de asimetría del cráneo en niños lesionados durante el parto son aún más comunes. Al mismo tiempo, sólo un niño presentó una fisura lineal (Fig. 78).

Arroz. 78. Fragmento de radiografía de cráneo del paciente M., 7 meses. Grieta lineal del hueso parietal con transición al lado opuesto.

También es posible que se produzcan daños más graves en los huesos del cráneo durante el parto. Entonces, en una de nuestras observaciones, nació un niño de un parto urgente, en posición de nalgas con el manual de Tsovyanov. El estado era muy grave, los brazos colgaban a lo largo del cuerpo. Inmediatamente se realizó un examen de rayos X. columna cervical columna y cráneo, revelando una fractura por avulsión del hueso occipital (Fig. 79). Como una de las características de los huesos del cráneo relacionadas con la edad en los niños, que a veces simula una violación de la integridad de los huesos, cabe señalar la presencia de suturas inestables: la sutura metópica y de sabiduría (Sutura mendosa). Una sutura metópica en adultos ocurre en el 1% de los casos (M. Kh., Faizullin), y en un estudio en niños, A. M. Faizullin encontró esta sutura en el 7,6% de los casos. Por lo general, la sutura metópica se fusiona al final del segundo año de vida del niño, pero puede persistir hasta por 5 a 7 años. Encontramos sutura metópica en 7 pacientes, todos ellos mayores de 2,5 años. rasgo distintivo la sutura metópica de la fisura es ubicación típica, dentado, esclerosis, ausencia de otros síntomas fracturas lineales(síntomas de “relámpago” y división).

Arroz. 79. Radiografía de cráneo y columna cervical del recién nacido G., 7 días. Fractura por avulsión del hueso occipital (explicación en el texto).

Una sutura transversal divide la escama del hueso occipital al nivel de las protuberancias occipitales. En el momento del nacimiento, sólo se conservan las secciones laterales, llamadas sutura de la sabiduría (sutura mendosa). Según G. Yu Koval (1975), esta sutura produce sinostosis a la edad de 1 a 4 años. En dos pacientes encontramos restos de una sutura transversal y en otros dos se conservaba en toda la longitud de la escama del hueso occipital (Fig. 80), lo que también se evidencia por la presencia de grandes huesos interparietales (hueso de Inca). . Una variante rara del hueso parietal, cuando se forma a partir de dos fuentes de osificación independientes, se identificó sólo en un caso de nuestros pacientes.

Arroz. 80. Fragmento de radiografía de cráneo del paciente K., 3 años 8 meses. La sutura transversal conservada del hueso occipital es la sutura de la “sabiduría”.

Lesiones traumáticas Los cráneos se pueden simular mediante huesos intercalares en las fontanelas y suturas; los encontramos en 13 pacientes. Algunos investigadores asocian la apariencia y conservación de los huesos intercalares con el transferido. trauma de nacimiento, usando pinzas. Así, según A.M. Faizullin, en 17 de 39 niños con huesos intercalares detectados se utilizaron fórceps durante el parto. Entre nuestros 13 pacientes, se aplicó extracción con ventosa a siete, pinzas obstétricas- en un caso.

En los niños, en las radiografías del cráneo, se puede observar un borde esclerótico a lo largo de los bordes de las suturas. Identificamos esclerosis alrededor de la sutura coronal en 6 niños mayores de 7 años. Según M. B. Kopylov (1968), este puede ser uno de los signos de estabilización de la hipertensión craneal. Según nuestros datos, en tres casos la esclerosis alrededor de la sutura coronal estuvo acompañada de signos moderados de hipertensión intracraneal.

Al estudiar el patrón vascular del cráneo, prestamos atención a los canales diploicos, surcos venosos, lagunas, emisarios y fosas de granulaciones paquiónicas. Se identificaron canales diploicos en 20 de 56 pacientes. Los senos esfenoparietales y transversos se encuentran a menudo en niños sanos. Identificamos estos senos en cuatro pacientes. La intensificación del patrón de los vasos diploicos y la expansión (constricción) de los senos venosos, en nuestra opinión, aisladas de otros síntomas, no pueden considerarse un signo de hipertensión intracraneal. Adquieren significado sólo en combinación con otras características.

Al estudiar las formas y tamaños de la silla turca y medir el ángulo basal en nuestros pacientes con lesiones de la médula espinal natal, no se identificó ninguna patología.

Resumiendo los datos sobre las características radiológicas del cráneo en niños con lesiones de la médula espinal natal, se puede observar que se identificaron cambios en una cuarta parte de todos los examinados y se manifestaron con mayor frecuencia. hipertensión intracraneal, Síntomas radiológicos de un antiguo cefalohematoma, cambios en la configuración del cráneo. Los síntomas de reestructuración patológica de la estructura ósea en el sitio de un cefalohematoma son comunes después del uso de fórceps y un extractor de vacío. Destacamos una vez más que sólo se examinaron craneográficamente niños con sospecha de patología cerebral. En casos aislados se encontraron fracturas de cráneo. En el grupo de pacientes con daño combinado del cerebro y la médula espinal, los hallazgos craneográficos fueron más comunes. El análisis de los antecedentes obstétricos y de las historias de nacimiento mostró que el parto en todos estos casos ocurrió con complicaciones, con el uso de ayudas obstétricas. Es destacable la frecuencia de partos podálicos en las madres de nuestros pacientes, siendo más de la mitad de los recién nacidos con un peso superior a 4,5 kg.

Por lo tanto, se debe considerar obligatorio un examen radiológico del cráneo en niños con lesiones de nacimiento en la columna y la médula espinal ante la menor sospecha de una lesión craneal combinada. En combinación con datos neurológicos, nos permite juzgar la participación del cráneo en el proceso, sospechar daños a las estructuras cerebrales y obtener una imagen más clara y completa del niño enfermo.