Panvová neuralgia dolných končatín a čo robiť? Kto je ohrozený? Diabetická neuropatia - čo to je?

Ak máte cukrovku, existuje veľká šanca, že už máte nejakú formu neuralgie alebo poškodenia nervov nazývané diabetická neuropatia. "Ľudia s cukrovkou majú 60% šancu, že sa u nich vyvinie nejaký typ neuropatie," hovorí Dace L. Trence, MD, endokrinológ a riaditeľ Diabetes Center vo Washington Medical Center v Seattli. "Riziko rozvoja neuropatie u cukrovky typu 1 a typu 2 je takmer rovnaké."

Môžete mať brnenie, bolesť alebo necitlivosť v rukách alebo nohách – to sú bežné príznaky poškodenia diabetických nervov nazývané periférna neuropatia. Alebo môžete zaznamenať poškodenie nervov, ktoré vysielajú impulzy do vášho srdca, žalúdka, močového mechúra alebo genitálie – toto sa nazýva autonómna neuropatia. Poškodenie nervov môže byť tiež „tiché“, čo znamená, že neexistujú žiadne príznaky.

"Niekedy sa poškodenie nervov začína ešte predtým, ako je človeku diagnostikovaný diabetes," hovorí Trance. "Dokonca aj človek s prediabetom môže mať neuropatiu." Podľa American Diabetes Association má asi 57 miliónov Američanov prediabetes, stav, pri ktorom sú hladiny cukru v krvi zvýšené, ale nie dostatočne vysoké, aby sa považovali za cukrovku. Pridajte odhadovaných 24 miliónov Američanov, ktorí už bojujú s cukrovkou, a uvidíte, aká bežná môže byť neuralgia.

Dobré správy? Môžete kontrolovať mnohé rizikové faktory pre rozvoj diabetickej neuropatie. Hoci sa vám možno nepodarí úplne zabrániť rozvoju neuralgie a poškodenia nervov, môžete pomôcť spomaliť jej progresiu. Podľa Národného informačného centra pre diabetes (NDIC) môžete znížiť riziko vzniku poškodenia nervov a iných komplikácií cukrovky tým, že budete udržiavať hladinu cukru v krvi pod prísnou kontrolou.

Trence s tym suhlasi. "Ako lepšia kontrola hladiny cukru v krvi,“ hovorí, „čím nižšia je pravdepodobnosť progresie neuropatie. Zdravý životný štýl môže tiež pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení, mŕtvice a iných komplikácií cukrovky. Preto by ste si mali byť vedomí svojho rizika komplikácií a snažiť sa kontrolovať, čo môžete.

Hrozí vám rozvoj diabetickej neuropatie?

1. Máte vysokú hladinu cukru v krvi

Úroveň rizika: Kto je vystavený najväčšiemu riziku vzniku neuralgie a poškodenia nervov v dôsledku cukrovky? Tí, ktorí majú problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi.

Čo môžeš urobiť: Niekedy sami nemôžete kontrolovať svoje hladiny glukózy kvôli svojim vnútorným pocitom: možno budete potrebovať malú pomoc, aby ste zostali motivovaní a dodržali svoj program fyzické cvičenie alebo sa naučiť variť pestrejšie, chutnejšie, zdravé jedlá. Ak však „robíte všetko správne“ a hladina cukru v krvi je stále vysoká, možno budete musieť zmeniť plán liečby a začať alebo nájsť lieky, ktoré budú hladinu cukru v krvi lepšie kontrolovať.

2. Dlhé roky máte cukrovku.

Úroveň rizika: Neuralgia a poškodenie nervov sú bežnejšie u ľudí, ktorí majú cukrovku dlhšie ako 25 rokov.

Čo môžeš urobiť: Pokúste sa kontrolovať hladinu cukru v krvi doma tak často, ako vám lekár odporučí. NDIC tiež odporúča krvný test na glykozylovaný hemoglobín A1c, ktorý ukazuje priemerná úroveň glykémie za predchádzajúce 2-3 mesiace, podľa najmenej, 2 krát do roka. Trence odporúča častejšie kontrolovať Hb A1c ako a dodatočné prostriedky ovládanie. "Myslím, že väčšina z nás si myslí, že tento test by sa mal robiť každé 3-4 mesiace," hovorí. "Výsledky sa môžu líšiť, ale mali by sme ich sledovať, pretože predstavujú veľkú časť informácií, ktoré dopĺňajú výsledky hladiny cukru v krvi." merania samotným pacientom.“

3. Trpíte nadváhu

Úroveň rizika: Nadváha telo pre ľudí s cukrovkou predstavuje dvojitý problém. Zvyšuje riziko poškodenia nervov v dôsledku cukrovky a iných smrteľných komplikácií cukrovky, ako je srdcový infarkt a mŕtvica.

Čo môžeš urobiť: Keďže jedlo má emocionálnu konotáciu, prináša wellnessČi už je to spokojnosť alebo sklamanie, chudnutie je ťažké pre každého. Preto, ak máte nadváhu, buďte so sebou trpezliví, no dôslední. Podľa ADA môže byť strata aj niekoľkých kíl navyše veľkým prínosom pre vaše zdravie. Tento rizikový faktor môžete skutočne kontrolovať vyvážená strava a cvičebné programy určené na pomalé a bezpečný zostup hmotnosť. A predovšetkým chudnutie znamená zníženie záťaže na chodidlá, čo je obzvlášť dôležité, ak už máte neuralgické bolesti.

4. Neviete si poradiť s tukmi v krvi

Úroveň rizika: Patologická úroveň tuky vo vašej krvi zvyšujú riziko vzniku diabetickej neuropatie. Podľa ADA majú ľudia s cukrovkou často príliš vysoké hladiny krvných tukov nazývaných triglyceridy. Okrem toho zvýšené hladiny LDL zvyšujú riziko srdcového infarktu (“ zlý cholesterol"). Podľa ADA sa 65% úmrtí u ľudí s cukrovkou vyskytuje v dôsledku srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Čo môžeš urobiť: Ak to neviete, skontrolujte si hladinu tukov v krvi. Monitorujte svoje hladiny cholesterolu aspoň raz ročne a udržujte ich na cieľovej úrovni odporúčanej ADA:

5. Fajčíš

Úroveň rizika: Fajčiari majú viac vysoké riziko rozvoj poškodenia nervov v dôsledku cukrovky. A ako viete, fajčenie priamo súvisí s ochorením srdca.

Pri cukrovke je nevyhnutná predispozícia k degeneratívnym procesom a infekciám. Niekedy sa pozoruje diabetická retinitída a atrofia zrakového nervu.

Diabetická amblyopia je blízka patogenéze alkoholovo-nikotínovej amblyopii. V jeho patogenéze hrá zrejme významnú úlohu nedostatok vitamínu B komplexu.

IN cerebrospinálnej tekutiny Obsah cukru zodpovedá jeho koncentrácii v krvi (normálne pomery). Acetón v tekutine sa dá zistiť pred kómou, kyselina acetoctová v tekutine sa zisťuje iba v ťažkých prípadoch kómy. Pri dlhšej ketonúrii prechádzajú ketolátky do kvapaliny.

Najnebezpečnejšia komplikácia cukrovky je hyperglykemická kóma. Príčinou kómy je hromadenie metabolických produktov mastných kyselín a acetónu v tele. Poruchy metabolizmu sacharidov znemožňujú oxidáciu tukov a bielkovín na ich normálnu úroveň. konečné produkty kaz. Na pokrytie potrebnej energetickej potreby je telo nútené využívať veľké množstvo bielkovín a tukov. V tomto prípade sa stráca schopnosť ďalšieho spaľovania ketolátok, čo vedie k ich hromadeniu v tele a rozvoju acidózy. Kyselina beta-hydroxymaslová, ktorá sa hromadí v tele, pôsobí toxicky na centrálny nervový systém. Podľa S. S. Genes kyselina B-hydroxymaslová inhibuje enzymatické procesy v centrálnom nervovom systéme a zbavuje ho buniek normálna výživa. Závažné biochemické poruchy môžu spôsobiť rozpad bunkového proteínu.

V tomto ohľade sa uvoľňuje značné množstvo draslíka a fosfátov, ktoré sa vylučujú močom.

Vzhľad kómy môže byť spôsobený zastavením dachy zvyčajná dávka inzulín, chyby v stravovaní, infekčné ochorenie, psychická trauma. Častejšie diabetická kóma sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní. Spočiatku sa gastrointestinálne poruchy objavujú vo forme nedostatku chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosti, vracania, zápchy alebo hnačky. Veľmi skoro pocit celkovej slabosti, apatia, bolesť hlavy. Potom sa objavia ťažkosti s dýchaním, ktoré sa stáva hlbokým a pomalým (Dýchanie Kussmaul). Vo vzduchu vydychovanom pacientom je cítiť zápach acetónu. Pacient leží v prostrácii, potom sa objaví stupor, ktorý prechádza do hlbokej kómy. Pulz sa stáva častým a veľmi malým, teplota je normálna alebo nízka a krvný tlak klesá. Zreničky sú rozšírené. Šľachové reflexy sú znížené alebo chýbajú, svalový tonus je znížený. Prichádza všeobecná intoxikácia organizmu, v ktorom vedúcu úlohu zohráva otrava centrálneho nervového systému, ktorá spôsobuje problémy s dýchaním, cievny kolaps, znížený svalový tonus a poruchy vyššej nervovej činnosti.

Patohistologické zmeny zistené v mozgu podobné tým, ktoré sa pozorujú pri celkovej asfyxii. Cievy sú rozšírené a je v nich viditeľná stáza. Zhoršená kapilárna permeabilita vedie k edému mozgu a smrti nervové bunky v dôsledku metabolických porúch a ich veľkej citlivosti na nedostatok kyslíka.

Sú opísané tri typy lézií miecha:

1. Zmeny v motorických bunkách predných rohov miechy a v mozgovom kmeni. Na klinike sa v niektorých prípadoch pozoroval obraz chronickej poliomyelitídy. Z väčšej časti zostalo nejasné, či tieto zmeny boli primárne alebo sekundárne v dôsledku zmien v koreňoch a periférnych nervoch.

2. Degenerácia dorzálnych koreňov a chrbtových stĺpikov, podobná zmenám v tabes dorsalis. Už dlho je známe, že cukrovka môže spôsobiť syndróm pripomínajúci miechové chlopne (pseudotabes diabetica). Moderní autori sa domnievajú, že tento syndróm pri cukrovke je spôsobený poškodením periférnych nervov.

3. Degeneratívne zmeny v zadných stĺpcoch a v menšej miere aj v bočných stĺpcoch, podobne ako na obrázku funikulárnej myelózy pri Biermerovej anémii. Griege a Olsen, ktorí opísali tento druh prípadu, sa domnievajú, že zúženie priesvitu ciev a zhrubnutie ich stien spôsobilo dlhodobé prekrvenie miechy, čo bolo príčinou patologických zmien v nej . Pozorovali sme 57-ročného pacienta, ktorý trpel cukrovkou 30 rokov. Ochorenie sa zhoršilo príznakmi polyneuritídy. Potom sa vyvinul trofický vred chodidlách, subakútne sa vyvinul obraz priečnej myelitídy hrudný miecha. Pitva odhalila nekrózu hrudných segmentov miechy. Histologické vyšetrenie odhalilo artériosklerotické zmeny bez náznaku syfilisu.

Miechové lézie pri cukrovke sú zriedkavé. Waltman a Wilder zozbierali v literatúre 42 prípadov cukrovky, v ktorých sa vykonalo patohistologické vyšetrenie miechy. U 20 z nich boli zistené zmeny na mieche. Autori zdôrazňujú, že väčšina týchto prípadov bola opísaná pred zavedením Wassermannovej reakcie a anatomický obraz neposkytuje dôvody na úplné vylúčenie syfilisu.

Polyneuritída pri cukrovke postihuje takmer výlučne dolné končatiny. Niektorí autori sa domnievajú, že polyneuritída sa vyskytuje vo viac ako polovici všetkých prípadov cukrovky, zatiaľ čo iní ju zisťujú v menej ako 1 % prípadov. Tento ostrý rozpor je vysvetlený rozdielnymi prístupmi autorov k definícii diabetickej polyneuritídy. Niektorí veria, že polyneuritída by mala zahŕňať všetky prípady, v ktorých sa pacienti sťažujú na bolesť aj pri absencii objektívnych javov. Iní klasifikujú ako polyneuritídu iba tie prípady, v ktorých sa zistia objektívne symptómy. Na základe tohto prísnejšieho výberu zistil Randles polyneuritídu u 4 % zo 400 diabetických pacientov. Martin pozoroval objektívne príznaky polyneuritídy u 5 % diabetikov, ďalších 12 % pacientov sa sťažovalo na parestézie a bolesti, ale objektívne symptómy nenašli sa. Výskytu príznakov polyneuritídy zvyčajne predchádza dlhotrvajúce ochorenie s cukrovkou, zle liečené alebo vôbec neliečené.

Častejšie ako plne rozvinutá forma sa vyskytujú abortívne formy polyneuritídy, často vo forme izolovaných symptómov: bolesť svalov, parestézia, strata šľachových reflexov, trofické poruchy. Bolesť nôh, ktorá sa javí ako izolovaný príznak, je lokalizovaná v lýtkových svaloch, objektívne vyšetrenie často neodhalí žiadne abnormality. Často sú sťažnosti na horiacu parestéziu v prstoch a nohách, ktorá sa zhoršuje v noci. Pacienti pociťujú úľavu, keď sú nohy ochladené („diabetická kauzalgia“). Nakoniec je veľmi častá izolovaná strata kolenných a Achillových reflexov. Podľa Goldflama, rôzne poruchy reflexy sa vyskytujú u 13 % diabetických pacientov.

Diabetická polyneuritída sa vyvíja postupne, zriedkavo subakútne. Pomaly postupuje, môže začať neuralgiou jednotlivých nervov: nervov sedacieho, femorálneho, brachiálneho plexu. S rozvojom diabetickej neuralgie sa upriamuje pozornosť napríklad na tendenciu k symetrickým léziám bilaterálna neuralgia ischiatický nerv. Neuralgia stehenného nervu je pomerne častá, takže tento druh jednostrannej a najmä obojstrannej neuralgie by mal vzbudzovať podozrenie na cukrovku.

Na konci minulého storočia Leiden identifikoval tri hlavné formy diabetickej polyneuritídy: senzitívnu, motorickú a ataktickú. Ďalší výskum ukázal, že diabetes sa vyznačuje citlivou formou, pri ktorej vystupujú do popredia tupé pretrvávajúce bolesti, zriedkavo nadobúdajúce charakter vystreľujúcich bolestí. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v nohách, najmä v lýtkových svaloch. V noci sa zvyčajne zhoršia. Bolesť môže byť nepretržitá, ale niekedy je zosilnená paroxyzmami.

Viac ako polovica pacientov spolu s bolesťou pociťuje parestézie vo forme brnenia, pálenia, necitlivosti a husej kože. Objektívne sa poruchy citlivosti prejavujú predovšetkým v poruche vibračného zmyslu. Menej časté sú poruchy všetkých typov citlivosti v distálnych oblastiach. dolných končatín. Okrem iných symptómov pri citlivej forme diabetickej polyneuritídy je častá strata šľachových reflexov, hlavne Achillových. Boli opísané prípady kombinácie tohto typu polyneuritídy s príznakmi retrobulbárnej optickej neuritídy.

Strana 2 - 2 z 3

Choroba, akou je neuralgia panvy, je pomerne častá a veľmi ťažko liečiteľná. Jedným z dôvodov ťažkostí, ktoré sa vyskytujú pri liečbe, je, že toto ochorenie je svojimi príznakmi podobné urologickým ochoreniam u mužov a gynekologickým ochoreniam u žien.

Neuralgia panvy sa najčastejšie prejavuje bolesťou v bedrovej oblasti, ale takéto príznaky má aj mnoho iných ochorení. Ďalším problémom je, že tieto analýzy nemôžu vždy pomôcť presné nastavenie diagnózy, v týchto prípadoch môžeme povedať, že etiológia bolesti nie je určená.

Keď sa objaví panvová neuralgia, hlavnými príznakmi sú silná bolesť a pocit pálenia. Treba poznamenať, že takéto príznaky sa objavujú tak náhle, ako ustupujú, a ovplyvňujú telo krátky čas Bolesť je však taká silná, že ľudia veria, že bolesť je tu vždy. Bolestivé pocity môžu byť aj v oblasti bedier, nemusia mať vôbec žiadnu lokalizáciu, najčastejšie sa vyskytujú intermitentne. Najdôležitejšie je, že pri takomto ochorení môže byť bolesť prechodná, to znamená, že sa môže ľahko rozšíriť do obličiek, srdca a pečene. Ak má bolesť túlavú špecifickosť, potom je takmer nemožné určiť konkrétne ochorenie.

Bolesť je obzvlášť nápadná pri aktívnej chôdzi, fyzickom cvičení, keď človek kýchne a kašle. V každom prípade stojí za to povedať, že v každom konkrétnom prípade sú pocity bolesti odlišné, tu je všetko priamo závislé od toho, ktorý nerv je ovplyvnený. Tu musíme všetko podrobnejšie opísať:

1. Ak je stehenný nerv zovretý, príznaky sú nasledovné: akútna bolesť je spôsobená tlakom na inguinálne väzivo, ohybom kolenného kĺbu a oslabením štvorhlavého svalu.
2. Ak je vonkajší kožný nerv- máte pocit, že to páli, ako keby vám naskakovala husia koža. Nepohodlie, ktoré sa zintenzívňuje na silnú bolesť, človek sa veľa potí a vlasy môžu vypadávať.
3. Ak je obturátorový nerv zovretý, príznaky sú nasledovné: bolesť je pociťovaná v oblasti mediálneho povrchu, bolí to aj v perineu, ak noha opustí zem, je ťažké stáť.
4. Ak dôjde k zovretiu sedacieho nervu, oblasť zadku znecitlivie, je ťažké ohýbať kolená, mení sa chôdza, nohy pália a cítia ťažkosť. Tiež prsty na nohách sa ťažko ohýbajú alebo sa neohýbajú vôbec.
5. Ak je horný gluteálny nerv zovretý, dochádza k silnej bolesti v oblasti zadku, bedrá sa ťažko abdukujú, telo ťažko stojí a svaly zadku atrofujú.
6. Ak je dolný gluteálny nerv zovretý, bolí bedrový kĺb a zadok, všetky pohyby sú ťažké, najmä v nohách.

Keď má človek akúkoľvek neuralgiu, bolesť je silná. Osobitné ťažkosti vznikajú pri dojča, keďže môže plakať od silnej bolesti alebo len tak a tu môžu príznaky vo všeobecnosti zmiasť najskúsenejšieho odborníka.

O úľave od bolesti

Pri takomto ochorení je veľmi dôležité aspoň dočasne bolesti účinne uľaviť, treba nasadiť vhodné lieky. V tomto ohľade sa dobre osvedčil nitroglycerín, ako aj iné lieky určené na zmiernenie bolesti srdca a iných podobných symptómov.

Ak vás začne bolieť bedrový kĺb, mali by ste čo najskôr navštíviť neurológa, pretože je naliehavo potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť. S cieľom znížiť negatívne pocity, môže lekár predpísať lieky, ktoré majú vazokonstrikčný účinok, osvedčili sa aj antidepresíva.

O diagnostike

Všetko tu nie je veľmi jednoduché, pretože bolesť nemá konštantnú polohu, čo značne komplikuje diagnostický proces. Často je lokalizácia bolesti v dolnej časti chrbta, v dolnej časti chrbta. Bolesť sa stáva silnejšou, keď človek chodí, pretože panvový nerv začína pôsobiť. Presné testy sa teda často nedajú vykonať ani po tom všetkom potrebný výskum vrátane laboratórnych.

Diagnóza je založená na sťažnostiach, vyšetrení a laboratórnych údajoch, pričom lekár musí pacienta sledovať, kým sa presne nezistí, čo bolesť spôsobilo.

O typoch panvovej neuralgie

Takáto neuralgia ovplyvňuje telo v dvoch variantoch:

1. Neuralgia stehenného nervu, pri ktorej sa bolesť výrazne zvyšuje pri aktívnej chôdzi, behu a fyzickom cvičení. Táto patológia sa vyskytuje na pozadí poranení bedrového kĺbu, keď sú ochorenia v panvovej oblasti (najmä keď je zápal), keď je medzistavcová kýla alebo hnisavé útvary (môžu byť spôsobené tuberkulózou).
2. Ak je postihnutý kožný nerv, ktorý sa nachádza vonku, bolesť je lokalizovaná plytko pod kožou a začína bolieť silnejší v noci, teda keď je telo v pokoji.

O liečbe

Pôvodný účel liečebný proces je odstrániť alebo aspoň zmierniť bolesť. V tomto ohľade sa vo väčšine prípadov používa analgetikum. Potom môžete použiť lieky, ktoré sú dostupné vo forme gélov a mastí. Ak existuje komplexný zovretý nerv, potom použitie rôzne druhy hormonálne lieky, potom bude liečba trvať dlho.

Okrem liečby liekmi sa veľmi aktívne využívajú fyzioterapeutické metódy, ktoré sa veľmi osvedčili, takáto liečba je čoraz bežnejšia. Liečba je tiež veľmi populárna tradičná medicína, takéto prostriedky môžu skutočne veľmi pomôcť, ale pred ich použitím by ste sa mali určite poradiť s lekárom, inak liečba nemusí skončiť dobre. Takéto prostriedky často pomáhajú tak účinne znížiť nepohodlieže ani nebudete musieť užívať antidepresíva. Existuje veľa takýchto možností liečby ľudovými prostriedkami, stojí za to hovoriť o najbežnejších:

• stačí nastrúhať chren a priložiť na postihnuté miesto;
• je zabraný vnútorné pelargónie, jeho listy sú aplikované tam, kde to bolí, potom je všetko zabalené do obväzu;
• vytlačte čiernu reďkovku a potierajte jej šťavou postihnuté miesto;
• vezmite orgovánové puky, osušte ich, rozdrvte, zmiešajte s bravčovým tukom a použite ako trenie;
• primiešame čerstvú palinu a olivový olej urobiť pastu a naniesť ju tam, kde to bolí.

O neuralgii panvy, keď bolia pohlavné orgány

Toto ochorenie je často spôsobené gynekologické problémy chronická u žien, to znamená, že začína bolieť v perineálnej oblasti. Môžu sa tu vyskytnúť aj infekčné ochorenia. Pri vykonávaní diagnostického procesu je veľmi dôležité identifikovať znaky, ktoré presne naznačujú, že problém je v genitáliách:

• menštruačný cyklus je narušený;
• existuje patologický výtok;
• je pozorovaná neplodnosť.

V takýchto prípadoch sa predstavitelia spravodlivého sexu najčastejšie sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, vagína môže ublížiť a bolesť sa zintenzívňuje počas pohlavného styku. Ak bolesť súvisí s menštruačným cyklom, tak ide najmä o dôsledok gynekologických ochorení.

O mužoch

U mužov sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity a stupeň lokalizácie môže byť odlišný, rovnako ako intenzita, ale mikrobiologické štúdie nemusia nič ukázať. Lokalizovaná bolesť je v panve, močových cestách a genitáliách. Dôvody môžu byť rôzne: zápaly rôzneho druhu (dajú sa zistiť mikrobiologickým vyšetrením), ako aj procesy, ktoré nie sú zápalového charakteru. Pre predstaviteľov silnejšieho pohlavia sú typické tieto príznaky:

• bolesť v dolnej časti chrbta;
• bolí to, keď človek močí;
• v genitáliách sú nepríjemné pocity;
• Počas ejakulácie sa vyskytuje bolesť.

Príčinu však môže určiť len urológ, ktorý predpíše aj vhodnú liečbu panvových nervov.

O stave tehotenstva

To je známe ženské telo v stave tehotenstva prechádza rôznymi druhmi zmien a väčšina z týchto zmien ovplyvňuje oblasť panvy. Takže, aké by mohli byť príčiny panvovej neuralgie u budúcich matiek? Tu sú tieto:

• veľkosť maternice sa rýchlo zväčšuje;
• na bedrových kĺbov niesť ťažké bremeno;
• nervových zakončení sú pod veľkým tlakom;
• imunita je značne oslabená.

Najčastejšie bolesť začína počas tretieho trimestra, keď plod rastie, zvyšuje sa tlak na kĺby. Stagnácia v žilách začína kvôli tomu, že sa nedá naplno hýbať, pri pohybe plodu je narušený prietok krvi, bolesť sa zintenzívňuje a oblasť bedier je vystavená veľkému tlaku.

Liečba diabetickej polyneuropatie zahŕňa 2 smery - zníženie závažnosti syndróm bolesti(symptomatická terapia) a obnovenie funkcie postihnutých nervov (patogenetická terapia). V druhom prípade sa používa kyselina tioktová, benfotiamín, nervové rastové faktory, inhibítory aldózoreduktázy, inhibítory proteínkinázy C atď.. Patogenetická terapia má zásadný význam a do značnej miery určuje prognózu, no zároveň ju zvyčajne nesprevádza rýchle klinické zlepšenie (dlhodobé opakovať kurzy) a má malý vplyv na bolesť, ktorá je veľmi často hlavným faktorom znižujúcim kvalitu života pacientov. Preto u pacientov s bolestivým syndrómom paralelne symptomatická terapia zamerané na zmiernenie neuropatickej bolesti.

Na zmiernenie neuropatickej bolesti pri diabetickej polyneuropatii sa využívajú rôzne nemedikamentózne metódy (chirurgická dekompresia n. peroneus, laseroterapia, akupunktúra, magnetoterapia, biologická Spätná väzba, transkutánna elektrická neurostimulácia), ale ich účinnosť zostáva dodnes neoverená, preto je základom liečby medikamentózna terapia – antidepresíva, antikonvulzíva, opioidy a lokálne anestetiká. Zvlášť je potrebné zdôrazniť, že jednoduché analgetiká a NSAID nie sú účinné pri neuropatickej bolesti.

• Z antidepresív je najúčinnejší amitriptylín (25-150 mg/deň). Liečba sa odporúča začať nízkou dávkou (10 mg/deň), ktorá sa postupne zvyšuje. Súčasne amitriptylín (a iné tricyklické antidepresíva) okrem blokovania spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu blokuje postsynaptické m-cholinergné receptory, ako aj alfa1-adrenergné receptory a histamínové receptory, čo spôsobuje množstvo nežiaduce účinky(sucho v ústach, sínusová tachykardia, zápcha, retencia moču, zmätenosť, porucha pamäti, ospalosť, ortostatická hypotenzia, závraty). Tricyklické antidepresíva sa majú používať opatrne u pacientov so srdcovým ochorením, glaukómom, retenciou moču alebo autonómnymi poruchami. U pacientov Staroba môžu spôsobiť problémy s rovnováhou a kognitívne poruchy. Selektívne inhibítory Prostriedky na spätné vychytávanie serotonínu majú menej vedľajších účinkov, ale klinické štúdie uskutočnené u pacientov s neuropatickou bolesťou z diabetickej polyneuropatie (fluoxetín, paroxetín) ukázali len obmedzenú účinnosť. V posledných rokoch sa ukázali ako účinné iné triedy antidepresív, ako je venlafaxín a duloxetín.
• Účinnosť antikonvulzív 1. generácie pri liečbe neuropatickej bolesti súvisí s ich schopnosťou blokovať sodíkové kanály a inhibovať ektopickú aktivitu v presynaptických senzorických neurónoch. Pri bolestivej forme diabetickej polyneuropatie je karbamazepín účinný v 63 – 70 % prípadov, no jeho užívanie často spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky. vedľajšie účinky(závrat, diplopia, hnačka, kognitívne poruchy). Množstvo štúdií zaznamenalo pozitívny účinok pri použití fenytoínu a kyseliny valproovej. Skúsenosti s použitím antikonvulzív 2. generácie pri diabetickej polyneuropatii sú vo všeobecnosti veľmi obmedzené. Údaje o účinnosti topiramátu, oxkarbazepínu a lamotrigínu sú vzácne a protichodné. Povzbudivé výsledky sa dosiahli pre gabapentín a pregabalín. Účinnosť pregabalínu v liečbe neuropatickej bolesti u dospelých bola preukázaná v 9 kontrolovaných klinických štúdiách (trvanie podávania do 13 týždňov). Mechanizmus účinku gabapentínu a pregabalínu je založený na väzbe na a 2 sigma podjednotku, ktorá je závislá od potenciálu vápnikových kanálov periférne senzorické neuróny. To vedie k zníženiu vstupu vápnika do neurónu, čo má za následok zníženie ektopickej aktivity a uvoľnenie hlavných mediátorov bolesti (glutamát, norepinefrín a látka P). Oba lieky sú dobre tolerované. Najčastejšie vedľajšie účinky boli závraty (21,1 %) a ospalosť (16,1 %). Na základe randomizovaných Klinické štúdie navrhované praktické odporúčania o použití týchto liekov pri liečbe syndrómov neuropatickej bolesti. Gabapentín sa má predpisovať v dávke 300 mg/deň a postupne ju zvyšovať na 1800 mg/deň (v prípade potreby až na 3600 mg/deň). Pregabalín má na rozdiel od gabapentínu lineárnu farmakokinetiku, jeho počiatočná dávka je 150 mg/deň, v prípade potreby možno dávku po 1 týždni zvýšiť na 300 mg/deň. Maximálna dávka je 600 mg/deň.
• Užívanie opioidov je obmedzené kvôli riziku vzniku nebezpečné komplikácie, ako aj psychickú a fyzickú závislosť. Preto nenašli široké uplatnenie pri liečbe bolestivej diabetickej polyneuropatie. V 2 randomizovaných kontrolovaných štúdiách bola preukázaná účinnosť tramadolu (400 mg/deň) – liek výrazne znížil závažnosť bolesti a zvýšil sociálne a fyzická aktivita. Tramadol má nízku afinitu k mu opioidným receptorom a je tiež inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Podľa mnohých výskumníkov je tramadol oveľa menej náchylný na zneužívanie ako iné opioidy. Najčastejšie vedľajšie účinky sú závraty, nevoľnosť, zápcha, ospalosť a ortostatická hypotenzia. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov a závislosti, užívanie tramadolu sa má začať nízkymi dávkami (50 mg 1-2-krát denne). V prípade potreby sa dávka zvyšuje každých 3-7 dní (maximálna dávka - 100 mg 4-krát denne, pre starších pacientov - 300 mg / deň).
• Klinické údaje o použití lokálnych anestetík (lidokaínových náplastí) pri neuropatickej diabetickej bolesti sú obmedzené na otvorené štúdie. Treba mať na pamäti, že lokálne použitie anestetík môže znížiť bolesť iba v mieste aplikácie, to znamená, že ich použitie je vhodné u pacientov s malou oblasťou bolesti. Je zrejmé, že sú potrebné ďalšie kontrolované štúdie, aby sa dali jasnejšie odporúčania pre použitie lokálnych anestetík. Kapsaicín je lokálne anestetikum získavané zo strukov červenej feferónky alebo čili papričky. Predpokladá sa, že mechanizmus účinku kapsaicínu je založený na vyčerpaní látky P v zakončeniach periférnych senzorických nervov. V jednej štúdii topický kapsaicín (8 týždňov) znížil bolesť o 40 %. Treba poznamenať, že bolesť sa často zvyšuje pri prvom použití kapsaicínu. Najčastejšie vedľajšie účinky sú začervenanie, pálenie a brnenie v mieste aplikácie kapsaicínu. Vo všeobecnosti, berúc do úvahy kritériá medicíny založenej na dôkazoch, možno gabapentín alebo pregabalín odporučiť ako lieky prvej voľby na liečbu bolesti pri diabetickej polyneuropatii. Medzi lieky druhej línie patria antidepresíva (duloxetín, amitriptylín) a tramadol. Praktické skúsenosti ukazujú, že v niektorých prípadoch je vhodná racionálna polyfarmakoterapia. Z tohto hľadiska sa ako najprijateľnejšia javí najprijateľnejšia kombinácia antikonvulzíva (gabapentín alebo pregabalín), antidepresíva (duloxetín, venlafaxín alebo amitriptylín) a tramadolu.