Thoracentesis (pleural puncture). thoracentesis සඳහා ඇඟවීම්. භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්

සමහර විට, රෝගයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා, වෛද්යවරයාට එකතු වී ඇති තරලය ලබා ගත යුතුය ප්ලූරල් කුහරය. මෙම කාර්යය සඳහා thoracentesis (pleurocentesis) භාවිතා වේ. එය කුමක්දැයි අපි මෙම ලිපියෙන් ඔබට කියමු මෙම ක්රියා පටිපාටියසහ එය සිදු කරන ආකාරය.

Thoracentesis යනු පපුවේ බිත්තිය ඉඳිකටුවකින් හෝ ට්‍රොකර් එකකින් සිදුරු කරන ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියකිප්ලූරා වල එකතු වී ඇති තරල හෝ සැරව ඉවත් කිරීමට.

සමාන ක්රියා පටිපාටියක් ශල්යාගාරයේ හෝ රෝගියාගේ කාමරයේ සිදු කරනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, හැසිරවීමේදී ලබාගත් දියර පරීක්ෂණය සඳහා රසායනාගාරයට යවනු ලැබේ.

Thoracentesis චිකිත්සක අරමුණු සඳහා භාවිතා වේ - දියර ඉවත් කිරීමට, සහ රෝග විනිශ්චයක් ලෙස - පපුවේ කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීමට හේතු වූ සාධක සොයා ගැනීමට.

භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්

මෙම ක්රියා පටිපාටිය පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී සිදු කරනු ලැබේ:

thoracentesis සිදු කිරීම සඳහා සීමාවන්

ස්ටර්නම් හි කුහරයෙන් විශාල දියර හෝ වාතය ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය වූ විට, thoracentesis සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතා නොමැත. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම තත්වය තුළ එය වැදගත් කාර්යයක් බව ඇඟවුම් කරයි වැදගත් අවයව(දියර හෝ වාතය සමුච්චය වීම පෙනහළු සම්පීඩනය කර හදවත පැත්තට ගෙන යයි, මෙය සමහර විට සෑදීමට හේතු වේ උග්ර අසාර්ථකත්වයමෙම ශරීර තුළ).

මෙම හේතුව නිසා, මෙම නඩුවේ ක්රියා පටිපාටිය සිදු නොකෙරේ, රෝගියා විසින්ම හෝ ඔහුගේ ඥාතීන්ගෙන් කෙනෙකු thoracentesis අත්හැරීමට අත්සන් කළ විට පමණි.

thoracentesis සිදු කිරීම සඳහා සංසන්දනාත්මක සීමාවන් පහත පරිදි වේ:

1. රුධිර කැටි ගැසීම අඩු වීම (INR 2 ට වැඩි හෝ පට්ටිකා 50 දහසකට අඩු).
2. දී ද්වාර අධි රුධිර පීඩනයසහ ප්ලූරල් නහර වල වැනිකෝස් නහර.
3. රෝගියාට එක් පෙනහළු තිබේ නම්.
4. පුද්ගලයාගේ තත්වයෙහි බරපතල බරපතලකම, අධි රුධිර පීඩනය.
5. පිටාර ගැලීම පිහිටා ඇත්තේ කොතැනද යන්න නිශ්චිතව තීරණය නොකළ විට.
6. දුෂ්කර කැස්ස සඳහා.
7. ස්ටර්නම් වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දෝෂ සඳහා.

සූදානම් වන්නේ කෙසේද

Pleurocentesis රෝහල් පසුබිමක හෝ බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරනු ලැබේ. බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරන ලද Thoracentesis රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා මෙන්ම, භාවිතා වේ රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාවසමග රෝගීන් තුළ ස්ථාපිත රෝග විනිශ්චය(ඔන්කොලොජිකල් ව්යාධිවේදය ඉදිරියේ, හෘදයාබාධ හේතුවෙන් පිටාර ගැලීම, අක්මාවේ සිරෝසිස්).

IN අනිවාර්යයආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම සඳහා රෝගියා කැමැත්ත අත්සන් කළ යුතුය. රෝගියා සිහිසුන්ව සිටින විට, සමීපතම ඥාතීන් විසින් කැමැත්ත අත්සන් කරනු ලැබේ.

වැදගත්. thoracentesis ආරම්භ කිරීමට පෙර, වෛද්යවරයා බෙර වාදනය හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය භාවිතයෙන් පිටකිරීමේ පරිමාව නැවත තීරණය කරයි.

රීතියක් ලෙස, එවැනි මෙහෙයුමක් උරස් ශල්ය වෛද්යවරයෙකු විසින් thoracentesis සඳහා විශේෂ උපකරණ භාවිතා කරයි. කෙසේ වෙතත්, තුළ හදිසි තත්ත්වයඋචිත ඝන ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරමින් ඕනෑම වෛද්යවරයෙකුට Thoracentesis සිදු කළ හැකිය.

ක්රියා පටිපාටිය දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. thoracentesis අතරතුර, රෝගියා පුටුවක් මත හිඳගෙන, ඔහුගේ කඳ ඉදිරියට නැමී, ඔහු ඉදිරිපිට සිටගෙන සිටින මේසය මත දෑත් නමා හෝ ඔහුගේ හිස හරවා ගනී.

රෝගියා සිටී නම් කලබල තත්ත්වය, එවිට ඔහුට සන්සුන් කාරකයක් ලබා දිය හැකිය.

දරුණු ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් තුළ, thoracentesis තිරස් අතට සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා ද සම්මත නිරීක්ෂණ (පීඩනය, ECG, ස්පන්දනය) වලට යටත් වේ, මධ්යම ශිරා වෙත ප්රවේශය සහ නාසික කැතීටරය භාවිතයෙන් ඔක්සිජන් ලබා දෙනු ලැබේ.

thoracentesis සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය

මැද ඇක්සිලරි සහ පසුපස අක්ෂීය රේඛා අතර 6-7 අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ සිදුරක් සාදා ඇත. ස්නායු යාත්රා මිටියේ ඇති වන බාධා වළක්වා ගැනීම සඳහා ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරේ හරියටම ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ.

වැදගත්.සමට විෂබීජ නාශකයක් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

ඉඳිකටුවක් සමඟ සිරින්ජය ක්‍රමානුකූලව ඉවතට ගෙන යාමෙන් ඉන්ටෙගුමන්ට් නොවොකේන් හෝ ලිඩොකේන් සමඟ කාවද්දනු ලැබේ. සමසියලුම ආවරණ හරහා ඇතුළත. සිරින්ජයේ පිස්ටන් වරින් වර ඉවත් කරනු ලැබේ;

Costal periosteum සහ parietal membrane තරයේ නිර්වින්දනය කර ඇත. ඉඳිකටුවක් කුහරයට විනිවිද යන විට පපුව, එය අසාර්ථක වී ඇති බව ඔබට හැඟිය හැකි අතර, පිස්ටනය තද කරන අතරතුර, සිරින්ජය තුළට සේරස් අන්තර්ගතය ගලා යාම ඔබට පෙනේ. මේ මොහොතේ, ඔවුන් ඉඳිකටුවක් කෙතරම් ගැඹුරට විනිවිද ගොස් ඇත්දැයි මනිනු ලැබේ. නිර්වින්දන ඉඳිකටුවක් ඉවත් කරනු ලැබේ.

නිර්වින්දනය කළ ප්රදේශයට ඝන thoracentesis ඉදිකටුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ.එය සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටල හරහා නිර්වින්දනය කිරීමේදී සටහන් වූ දුර ප්රමාණය දක්වා සිදු කෙරේ.

ඇඩප්ටරය ඉඳිකටුවට සම්බන්ධ කර ඇති අතර, සිරින්ජයක් සහ චූෂණවලට සම්බන්ධ වන නලයක් සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. සේරස් තරලයවෙත යැවිය යුතු සිරින්ජයක් තුලට ඇද ගන්නා ලදී රසායනාගාර පරීක්ෂණය. දියර පරීක්ෂණ නල තුනකට බෙදා හරිනු ලැබේ: බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක හා ජෛව රසායනික පරීක්ෂණය සඳහා මෙන්ම සෛලීය ව්‍යුහය තීරණය කිරීම සඳහා.

එවිට ඇඩප්ටරය පිටාර ගැලීම ඉවත් කිරීම සඳහා චූෂණ වෙත මාරු වේ.

මකා දැමීමට විශාල සංඛ්යාවක් effusion, මෘදු නම්‍යශීලී කැතීටරයක් ​​භාවිතා කරන්න, එය trocar භාවිතයෙන් ඇතුල් කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ප්ලූරල් තරලය ඉවත් කිරීම සඳහා කැතීටරයක් ​​ඉතිරි විය හැක.

රීතියක් ලෙස, එෆ්ෆියුෂන් ලීටර් එකහමාරකට වඩා ක්ෂණිකව අපේක්ෂා නොකෙරේ. දිස්වන්නේ නම් දැඩි වේදනාවක්, හුස්ම හිරවීම හෝ දැඩි දුර්වලතාවය, ක්රියා පටිපාටිය අවසන් වේ.

ක්රියාපටිපාටිය අවසානයේ, ඉඳිකටුවක් හෝ කැතීටරය ඉවත් කරනු ලබන අතර, සිදුරු කරන ලද ප්රදේශය නැවත ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. විෂබීජ නාශකසහ ඇලවුම් පටියක් යොදන්න.

thoracentesis පසු, සමහර සංකූලතා ඇති විය හැක. සමහර විට සැරව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් නොකළහොත් හෝ නැවත සෑදී ඇත්නම් ආසාදනය ඇතිවිය හැක.

ඕනෑම, විශේෂයෙන් ආක්රමණශීලී, මැදිහත්වීමක් සමඟ සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාවක් ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, නමුත් එවැනි ක්රියා පටිපාටියක් සඳහා අවශ්යතාවය අනවශ්ය ප්රතිවිපාකයක් ඇතිවීමේ අවදානමට වඩා වැඩි ය.

නිගමනය

රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්ලූරල් කුහරයෙන් තරලය ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය නම් හෝ ඖෂධීය අරමුණු, පසුව thoracentesis සිදු කරනු ලැබේ. වුවද නිරපේක්ෂ contraindicationsසහ නොපවතී, කෙසේ වෙතත්, එවැනි ආක්රමණශීලී මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීම සඳහා යම් සීමාවන් තිබේ, එබැවින් ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය.

ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය (thoracentesis) යනු කුඩා ශල්‍ය කැපුමක් හරහා විශේෂ ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කිරීමේ ක්‍රියාවලියයි. ප්ලූරල් කුහරයෙන් අතිරික්ත තරලය සහ වාතය ඉවත් කිරීම සඳහා එය නියම කරනු ලැබේ.

ප්ලූරල් ජලාපවහනය සඳහා ඇඟවීම්

ජලාපවහනය සඳහා ප්රධාන ඇඟවීම හානි වේ උරස්, ප්ලූරල් කුහරය තුළ සැරව, රුධිරය හෝ පිටාර ගැලීම ආරම්භ වේ. බොහෝ විට මෙය පසුව සිදු වේ ශල්යමය මැදිහත් වීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, දියර සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වන තුරු ජලාපවහන නළය ස්ටර්නම් තුළ තබා ඇත.

පහත සඳහන් සාධක තිබේ නම් ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කිරීම ද අවශ්ය විය හැකිය:

• ප්ලූරා වල පෙති අතර වාතය සමුච්චය වීම;
• empyema ( සැරව සමුච්චය );
• මාරාන්තික ස්වභාවයේ pleural effusions;
• benign pleural effusions ( බහුල හෝ නැවත නැවතත්);
• pneumothorax සහ hydrothorax.

සිදුරු එකතු කිරීමේ තාක්ෂණය

සිදුරු එකතු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා රෝගියා කණ්නාඩි මේසය මත වාඩි කරයි. රෝගියා විශේෂ ස්ථාවරයක් මත ඔහුගේ පාද තබා පුටුවක් මත ඔහුගේ සිරුර තබයි. හැසිරවීමේ පැත්තේ අත ප්‍රතිවිරුද්ධ නළල මතට දමනු ලැබේ.

සම්පූර්ණ ක්රියා පටිපාටිය පුරාම, වෛද්යවරයා වඳ අත්වැසුම් සහ වෙස් මුහුණක් පැළඳ සිටී. පළමුවෙන්ම, එය සාමාන්‍ය මෙහෙයුමකදී මෙන් සිදුරු කරන ස්ථානය හිරිවැටෙයි. රෝගියා බැහැර කිරීම සඳහා නිර්වින්දන ඖෂධයක් සඳහා මුලින්ම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාව. සමේ නිර්වින්දනය පමණක් නොව, එය ද සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය චර්මාභ්යන්තර පටක intercostal මාංශ පේශි සමඟ.

ඊළඟට, එය සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් නිෂ්පාදනය කෙරේ. එය ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරට ඉහළින් පිහිටා ඇති ප්රදේශයක සිදු කරනු ලැබේ. ඉන්ටර්කොස්ටල් පටක හරහා සම්පූර්ණයෙන්ම ගමන් කරන තෙක් ඉඳිකටුවක් ඉතා ප්රවේශමෙන් ඇතුල් කරනු ලැබේ. විශේෂඥයා පීඩනය යටතේ ඉඳිකටුවෙන් ප්රතිරෝධය දැනීම නතර කරන විට, එයින් අදහස් වන්නේ එය අපේක්ෂිත ස්ථානයට ළඟා වී ඇති බවයි.

සිදුරු වල පිහිටීම හරියටම නිරීක්ෂණය කළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් ධමනියට හානි වීමේ අවදානමක් ඇත. මෙයින් පසු, කුහරය තුළ තරලයක් තිබේද යන්න පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වෛද්යවරයා සෙමින් සිරින්ජයේ ජලනල ඉවත් කරයි.

ඊළඟ පියවර වන්නේ වාතයේ පැවැත්ම සඳහා ප්ලූරල් කුහරය පරීක්ෂා කිරීමයි. සිදුරු කිරීමේ ක්‍රියාවලිය විෂබීජහරණය කළ ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. තුණ්ඩය මත සවි කර ඇත විශේෂ උපාංගයපීඩනය තීරණය කිරීම සඳහා - පීඩන මිනුමක්. පරිමාණය අඩු අගයන් පෙන්නුම් කරන්නේ නම් වායුගෝලීය පීඩනය, එනම් සම්මතයෙන් බැහැරවීම් නොමැත. එසේ නොමැති නම්, රෝගියා ජලාපවහනය සඳහා සූදානම් වේ.

සිදුරු කිරීමේදී සිරින්ජයේ දියර තිබේ නම්, ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ. එන්නත් කරන ස්ථානයේ, වෛද්‍යවරයා හිස්කබලකින් කුඩා කැපීමක් සිදු කරයි, එහි පළල සෙන්ටිමීටර 1 නොඉක්මවන අතර, භ්‍රමණ චලනයන් සමඟ, විශේෂ ist යා ට්‍රොකාර් ඇතුල් කරයි, ඉන්පසු ඔහු එහි මෝස්තරය ඉවත් කර ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කරයි. අත් වාතය ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා, පිටුපස පැත්තඑය විශේෂ කලම්පයකින් අත්විඳිනු ලැබේ.

නලයේ කැපූ කෙළවර නලයක් හරහා දියත් කරනු ලැබේ, ඊට මදක් ඉහළින් අසමමිතික පැති සිදුරු දෙකක් ඇත. ලබා නොගැනීම සඳහා මෙය ඉතා ප්රවේශමෙන් කළ යුතුය ඉහළ සිදුරුප්ලූරල් කුහරය තුළට.

ප්ලූරල් කුටියට වාතය ඇතුල් වීම වැළැක්වීම සඳහා ඉහත සඳහන් සියලු උපාමාරු ඉතා ඉක්මනින් සිදු කරනු ලැබේ. thoracentesis තුළ උපකරණ කල්තියා විෂබීජහරණය කළ යුතුය, ඒවා සියල්ලම විශේෂඥයෙකු විසින් අත ළඟය. ජලාපවහන නළය අවශ්ය ගැඹුරට ඇතුල් කරන විට, අවට පටක විශේෂ මැහුම් සහිතව මුද්රා කර ඇති අතර, එය ඇතුල් කිරීමේ ප්රදේශයේ තද බව සහතික කරයි.

ඉතා සුපරීක්ෂාකාරී චලනයන් සමඟ, විශේෂඥයා එහි පිහිටීම අහිමි නොවන පරිදි නළය රඳවා තබා ගනිමින්, නළය ඉවත් කරයි. කැතීටරයේ දිස්වන දියර මෙම ක්රියා පටිපාටියේ නිවැරදි බව පෙන්නුම් කරයි.

චූෂණ ඒකකය සම්බන්ධ කිරීම

වැඩිදුර ක්‍රියා අරමුණු කර ඇත්තේ අභිලාෂක ඒකකය සම්බන්ධ කිරීමයි, එය භාවිතා කරනුයේ:

• Subbotin-Perthes පද්ධතිය;
• ජල සැපයුම සමඟ විදුලි චූෂණ.

මැලියම් සියලු මූලද්රව්යවල තද බව සහතික කරයි. මෙම ක්‍රමය භාවිතයෙන් ජලාපවහනය සිදු කිරීම ප්ලූරල් කුහරයේ පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. නිර්වින්දන ඖෂධයේ බලපෑම අවසන් වූ පසු, නිර්වින්දනය නැවත හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

ජලාපවහනය ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔබ මැහුම් ටිකක් ලිහිල් කළ යුතුය. මෙම හැසිරවීමේදී රෝගියා ඔහුගේ හුස්ම තබා ගනී. බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය ලිහිල් මැහුම් වලින් තද කර ඇති අතර පසුව එයට විශේෂ වෙළුම් පටියක් සවි කර ඇත.

pneumothorax සඳහා ප්ලූරල් ජලාපවහනය

Pneumothorax හටගන්නේ පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි ඇතිවන ඇල්වෙයෝලි කැඩී යාමේ ප්රතිඵලයක් ලෙසය. බොහෝ විට, මෙම තත්ත්වය තරුණ ජනගහනය අතර සිදු වේ. උරස් කලාපයේ කම්පනයක ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වේ.

ප්ලූරල් කුහරයේ එම්පිසීමාව හෝ ඔක්සිජන් සාගින්නඅතිශයින්ම වේ භයානක රෝග ලක්ෂණ, ඔවුන්ගේ පළමු ප්රකාශනයන්හිදී, ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ. ප්ලූරල් ජලාපවහනය සඳහා ප්‍රධාන ඇඟවුම් වන්නේ එම්පිසීමාව සහ එක්ස්ඩේට් සමුච්චය වීම බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. ජලාපවහනය ඔබට අඩු පීඩනයක් පවත්වා ගැනීමට සහ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ප්ලූරල් කුහරයෙන් පිටවන පිටාර පොම්ප කිරීමට ඉඩ සලසයි. පෙනහළුවලට බලපෑමක් නොමැති නම්, එක් ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ, එසේ නොමැති නම් දෙකක්.

ක්රියා පටිපාටිය

ජලාපවහනය ආරම්භ වන්නේ සිදුරු සහිත ජලාපවහන නල දෙකක් සකස් කිරීමෙනි, අවසානයේ දී විශේෂ කැපුම් ඇත. වෛද්‍යවරයා රෝගියා වාඩි කරවා, ඔහුගේ ශරීරය මඳක් ඉදිරියට නැඹුරු කර පුටුවකින් හෝ වෙනත් වස්තුවකින් එම ස්ථානය සවි කරයි. සිදුරු කිරීම 4 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයෙන් ලබා ගනී. එහි අනුකූලතාව හැසිරවීමේදී භාවිතා කරන කැතීටර් වර්ගය තීරණය කරයි:

• වාතය ඉදිරිපිට කුඩා නල භාවිතා කරන්න;
• මැද කැතීටරයකින් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කරනු ලැබේ;
• හුඩ් සඳහා රුධිර කැටි ගැසීම්සහ සැරව විශාල නල භාවිතා කිරීම.

දිනපතා ඉවත් කිරීම මිලි ලීටර් 100 ට නොඉක්මවන නම්, නලයේ පිටත කෙළවර ජලය සහිත කන්ටේනරයකට පහත් කරනු ලැබේ. එවිට රෝගියා එසේ කරයි ගැඹුරු හුස්මක්විශේෂඥයා නළය ඇද ගන්නා අතරතුර සෙමින් හුස්ම ගන්න. තෙල්වල පොඟවා ගත් ගෝස් ඇතුල් කරන ස්ථානයට යොදනු ලැබේ.

ක්රියාකාරී ජලාපවහන භාවිතය වැඩි වැඩියෙන් දායක වේ ඵලදායී නිගමනයව්යාධිජනක අන්තර්ගතය. එහි ක්රියාකාරිත්වය පදනම් වන්නේ පිටවන පද්ධතියේ අවසානයේ පීඩනය අඩු කිරීම මතය. බලහත්කාරයෙන් පොම්ප කිරීම මගින් exudate සම්පූර්ණයෙන්ම මුදා හැරීම සහතික කෙරේ. 1 හෝ 2 කැතීටර් (පොලිවයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් හෝ සිලිකොන් වලින් සාදන ලද) ස්ටෙනොටික් විවරයන් සහිත ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම නඩුවේදී, රෙදිපිළි සමඟ හන්දියේ සම්පූර්ණ මුද්රාව තිබිය යුතුය. නලයේ අනෙක් කෙළවර පීඩනය මුදා හරින ලද සංවෘත කුටියකට සම්බන්ධ වේ. කැමරාවේ කාර්යයන් අතින් සහ ස්වයංක්‍රීය උපාංග මගින් සිදු කළ හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස ජල ජෙට් යානයක්.

ජලාපවහන ක්රම මොනවාද?

විශේෂඥයින් විවිධ රටවල්දිගු කලක් තිස්සේ ඔවුන් ප්ලූරල් ජලාපවහනය වැඩිදියුණු කිරීම, එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා නව ක්රම සංවර්ධනය කිරීම. නවීන ප්රවේශයන්වෛද්‍යවරුන්ගේ කාර්යය සරල කළා පමණක් නොව, හැසිරවීමේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළේය:

• සංවෘත රික්තක ක්රමය.
• Subbotin ගේ ක්රමය.
• ක්රියාකාරී අභිලාෂය.

ඔවුන් වෛද්ය කන්ටේනරයක එකතු කරනු ලැබේ නිවාගත් ජලයසහ රබර් පියනක් සමඟ තදින් වසා දමන්න. ද්රවයේ සිසිලන ක්රියාවලිය රික්තකය සමඟ ඇත. විසර්ජන කැතීටරයකට සම්බන්ධ වූ විට, එක්ස්ඩේට් මිලි ලීටර් 180 ක් දක්වා ඉවත් කළ හැකිය.

සංවෘත රික්තක ක්රමය

අදහස වන්නේ ජැනට් සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් මුද්‍රා තැබූ භාජනයකින් වාතය පොම්ප කිරීම, ඉන්පසු එයට නලයක් සම්බන්ධ කිරීමයි. වැදගත් කොන්දේසියක් මෙම ක්රමයයාත්රාවේ සම්පූර්ණ තද බව වේ.

Subbotin ක්රමය

මෙම ක්‍රමය සඳහා, ඔබට මුද්‍රා තැබූ බහාලුම් 2 ක් අවශ්‍ය වනු ඇත, ඒවා නලයක් භාවිතයෙන් එකකට ඉහළින් සවි කරනු ලැබේ. ඉහළ සිට ජලය පහළට ගලා එනු ඇත, එමගින් වැඩි වේ නිදහස් ඉඩ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් රික්තකය ඉහළ කන්ටේනරය තුළට වාතය ඇද ගැනීමට හේතු වන අතර, එය පීඩනය සාමාන්ය කිරීමට උපකාරී වේ. වාතය පොම්ප කරන අවස්ථාවේ දී පහළ යාත්රාවපීඩනය තාවකාලිකව අඩු වේ. ජලාපවහන නළය එක් බහාලුමක් වෙත ගෙන යන අතර, එම නිසා ජල පාරවිලයනය අවසන් වන තෙක් එහි උත්තේජනය සහතික කෙරේ.

ක්රියාකාරී අභිලාෂය

මෙය වඩාත්ම වේ ඵලදායී ක්රමය, වන, exudate පිටතට පොම්ප කිරීමට අමතරව, ප්රවර්ධනය කරයි වේගවත් සුවයතාක්ෂණික තුවාලය. ක්රියාකාරී අභිලාෂය නම්යශීලී නලයකට වීදුරු නලයක් සම්බන්ධ කිරීමයි. දෙවැන්න ජල ජෙට් පොම්පයට යොමු කරයි. පොම්ප කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ පොම්පයක් මගින් වන අතර පීඩන මිනුමක් පීඩනය පාලනය කරයි. රික්තය තීරණය වන්නේ ජල ජෙට් මගිනි.

පපුවේ නලයක් ඇති රෝගීන් සඳහා අවශ්ය අධීක්ෂණය කුමක්ද?

පපුවේ නලයක් හෝ අඛණ්ඩ ජලාපවහන පද්ධතියක් ඇති රෝගීන් තුළ, ජල මුද්රා තැබූ බහාලුම්වල වායු බුබුලු නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ. ඔවුන්ගේ නොපැමිණීම පෙන්නුම් කරන්නේ වාතය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇති අතර, පුළුල් වූ පෙණහලු ප්රදේශය උරස් කැතීටරයේ සිදුරු අවහිර කරයි.

රෝගියාගේ ආශ්වාසය තුළදී, තිබේ නම් ආවර්තිතා පෙනුමබුබුලු, මෙය පෙන්නුම් කරයි නිසි මෙහෙයුමජලාපවහන පද්ධතිය සහ pneumothorax පැවතීම, එය තවමත් පවතී. ආශ්වාස සහ ප්‍රශ්වාසයේදී සටහන් වන වාතය ගුගුරීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ වාතය පද්ධතියට ඇතුළු වී ඇති බවයි. මෙය පරීක්ෂා කළ හැක:

ප්ලූරල් කුහරය කාන්දු වන විට, වාතය ගලා යාම නිරීක්ෂණය කිරීම වටී

• පිටවන නළය මිරිකීම - වාතය ගලා යාම නතර වුවහොත්, බොහෝ විට එහි කාන්දුවක් සිදු වේ;
• කලම්පය නළය දිගේ ජලාපවහන දිශාවට ගෙන යා යුතුය, බුබුලු පැවතීම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කරයි;
• වායු ප්රවාහය නතර වන ප්රදේශය කැතීටර් දෝෂයක් පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේදී, එය වහාම ප්රතිස්ථාපනය වේ;
• නළය තද කිරීමෙන් පසුව පවා වාතය ගලා යන්නේ නම්, අපි කතා කරන්නේප්රතිස්ථාපනය කළ යුතු ජලාපවහන පද්ධතියේ දෝෂයක් ගැන.

ජලාපවහනය අතරතුර, රෝගියා නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ. චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව වර්ධනය වුවහොත්, කැතීටර් ඇතුල් කිරීමේ ස්ථානය වෙනස් කිරීම අවශ්ය වේ.

ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවාද?

නළය ඇතුල් කිරීමේදී ප්ලූරා ඝන වන විට දුෂ්කරතා ඇති විය හැක. සමහර විට විශේෂඥයින් ප්ලූරල් කුහරය තුළ රුධිරය සමුච්චය වීම නිරීක්ෂණය කරයි. දෙවැන්නෙහි ජෙලි වැනි ඇතුළත් කිරීම් තිබේ නම්, මෙය නලයේ කිනිතුල්ලෙන් හෝ අවහිර වීමෙන් පිරී ඇත. ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු තුවාල ලේ ගැලීම අනතුරුදායක විය හැකිය.

සමහර රෝගීන් සටහන් කරයි වේදනාකාරී සංවේදනයන්ජලාපවහනය අවසන් වූ පසු. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, වඳභාවය සහ ප්ලූරල් ජලාපවහනය සඳහා නීති රීති නිරීක්ෂණය නොකළ විට ආසාදන අවස්ථා විස්තර කර ඇත. අමතර පරෙස්සම්රෝගියාට දුර්වල රුධිර කැටි ගැසීමක් තිබේ නම් එය නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි වැදගත් සංකූලතා:

• subcutaneous emphysema;
• වැරදි නල ස්ථාපනය;
• කැපුම් රුධිර වහනය;
• වේදනාව;
• තෙවන පාර්ශවීය ආසාදනය.

ප්‍රසාරණය වූ පෙණහලු ඉදිමීම කේශනාලිකා වලින් ඇතුල් වන තරලයක් නිසා ඇති විය හැක. ජලාපවහන ක්රියාපටිපාටිය බරපතල වන අතර උපරිම කුසලතා සහ අවධානය අවශ්ය බව සඳහන් කිරීම වටී වෛද්ය සේවකයන්. එය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබට විශේෂ වඳ උපකරණ කට්ටලයක් අවශ්ය වේ.

ප්ලූරල් කුහරයේ පීඩනය වායුගෝලීය පීඩනයට වඩා අඩුය, එබැවින් විශේෂඥයින් පීඩන මිනුමක් භාවිතා කරමින් එහි වාතය තිබේදැයි පරීක්ෂා කරති. තරලය පොම්ප කිරීමට පෙර, නඩුව අවශ්ය නම්, සිදුරක් සිදු කළ යුතුය. ප්ලූරල් ජලාපවහනය පමණක් සිදු කළ යුතුය සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥ, එසේ නොමැති නම් බරපතල ප්රතිවිපාක ඇති විය හැක.

ඇඟවීම්. තෝරසෙන්ටෙසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණු සඳහා (එෆ්ෆියුෂන් හෝ රුධිරය ඇති බව හඳුනා ගැනීම සඳහා) සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා (ඉවත් කිරීම, රුධිරය, වාතය සහ ඖෂධීය ද්රව්ය පාලනය කිරීම) සිදු කරනු ලැබේ.

ප්රාදේශීයකරණය. ලබා ගත හැකි බවට යටත් වේ වාතයප්ලූරල් කුහරය තුළ, සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ශරීරයේ ඉදිරිපස මතුපිටට යටින් ඇති ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය දිගේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ ය.

ප්ලූරල් කුහරය තුළ පවතී නම් දියරසිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ VII-VIII intercostal අවකාශයේ පසුපස අක්ෂීය හෝ scapular රේඛා ඔස්සේ ය.

තාක්ෂණය. ඔබ සතුව රබර් නලයක් සහ ජැනට් සිරින්ජයක් සහිත මිනුම් 18 ක කැතීටරකරණ ඉඳිකටුවක් තිබිය යුතුය.

රෝගියා ඇත සිරස් පිහිටීම, පුටුවක වාඩි වී සිටීම. වෛද්‍යවරයා ඔහුගේ දෑත් සහ සිදුරු කිරීමට අපේක්ෂිත ස්ථානයට විෂබීජ නාශකයක් සමඟ ප්‍රතිකාර කරයි. නොවොකේන් 0.5% ක ද්‍රාවණයක් හෝ ලිඩොකේන් 1% ක ද්‍රාවණයක් සමඟ පරියේටල් ප්ලූරා ඇතුළු මෘදු පටක වල සියලුම ස්ථර වල නිර්වින්දනය නිපදවයි. කැතීටරීකරණ ඉඳිකටුවක් මෘදු පටක සිදුරු කිරීමට, ඉළ ඇටයට එරෙහිව විවේක ගැනීමට භාවිතා කරයි, ඉන්පසු ඉඳිකටුවක් ඉහළට ගමන් කරයි.

පහළ දාරය දිගේ දිවෙන ඉන්ටර්කොස්ටල් යාත්රා සහ ස්නායු වලට හානි නොවන පරිදි ඉළ ඇටයේ දාරය. දියර හෝ වාතය එක් එක් උරා ගැනීමෙන් පසු, සිරින්ජය විසන්ධි කිරීමට පෙර, රබර් නලයට කලම්පයක් යොදන්න.

අවශ්ය නම්, එම ඉඳිකටුවක් හරහා, ප්ලූරල් කුහරය තුළට ඇතුල් කරන්න ඖෂධීය ද්රව්ය. සිදුරු කිරීම අවසානයේ ඉඳිකටුවක් ඉවත් කර විෂබීජහරණය කළ වෙළුම් පටියක් යොදනු ලැබේ.

සිදු කරන ලද හැසිරවීමේ ප්‍රමාණවත් බව සහතික කිරීම සඳහා, එය සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ විකිරණවේදයපපුව.

සංකූලතා.

1. ඉන්ටර්කොස්ටල් යාත්රා වලට හානි වීම සහ hemothorax වර්ධනය වීම.

3. pneumothorax වර්ධනය.

තාක්ෂණික උපකරණ:ග්‍රෑම් 10ක් හෝ 20ක් ඉවත දැමිය හැකි වඳ සිරින්ජයක්, රබර් බටයක් සහිත මිනුම් 18ක කැතීටරකරණ ඉඳිකටුවක් සහ ජැනට් සිරින්ජයක්, වඳ කපු බෝල, 70% ඇල්කොහොල්, 0.25% නොවොකේන්, ප්ලූරල් සිදුරු සඳහා ව්‍යාජයක්.

ලපරොසෙන්ටෙසිස්

ඇඟවීම්. මෙම ක්රියා පටිපාටිය රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක අරමුණු සඳහා සිදු කරනු ලැබේ.

රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා: රුධිරයේ ඇති බව හඳුනා ගැනීමට උදර කුහරයඋදරයේ අවයවවල ලැපරොස්කොපි හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් කිරීමට නොහැකි නම්.

චිකිත්සක අරමුණු සඳහා: ascitic තරලය ඉවත් කිරීම.

ප්රතිවිරෝධතා. 1. බඩවැල් අවහිරතා.

2. ගැබ් ගැනීම.

3. රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ: හිමොෆිලියා, ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා, DIC සින්ඩ්‍රෝමයආදිය

4. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන රෝග ඇතිවීම: පියෝඩර්මා, උනු, ෆ්ලෙග්මොන්, ආදිය.

තාක්ෂණය. රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබන්න. ක්රියාපටිපාටිය සිදු කිරීමට පෙර, ඔබ ඔබේ මුත්රාශය හිස් කිරීම හෝ එය තුළ Foley කැතීටරයක් ​​ස්ථාපනය කළ යුතුය.

රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණය.ඉදිරිපස උදර බිත්තියට විෂබීජ නාශකයක් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, දේශීය නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන අතර, ඒ සඳහා නහය සහ පුබික් සහජීවනය අතර දුර මධ්‍යයේ උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ පිහිටා ඇති ස්ථානයක ඉඳිකටුවක් සහ සිරින්ජයක් සමඟ එන්නතක් සිදු කරනු ලැබේ. පෙරිටෝනියම් දක්වා ගැඹුරට ස්ථර වල නිර්වින්දනය කර ඇත. හිස්කබලක් භාවිතා කරමින්, සමෙහි සෙන්ටිමීටර 1-1.5 දක්වා කැපුමක් සහ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල ඇපොනියුරෝසිස් තුළ කැපීමක් සිදු කරයි. මෙම කැපීම හරහා, පෙරිටෝනියම් සිදුරු කිරීමට සහ උදර කුහරය තුළට විනිවිද යාමට ට්‍රොකාර් භාවිතා කරයි. ට්‍රොකාර් ස්ටයිලට් ඉවත් කර රබර් හෝ පොලිවයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් නලයක් එහි නළය හරහා කුඩා ශ්‍රෝණිය දෙසට ඇතුළු කරනු ලැබේ - “ග්‍රෝපිං කැතීටරයක්”. කුඩා ප්‍රමාණයක් (මිලි ලීටර් 5-10) වඳ ද්‍රවයක් සිරින්ජයක් භාවිතයෙන් “ග්‍රෝපින් කැතීටරය” හරහා එන්නත් කරනු ලැබේ, පසුව මෙම ද්‍රවය උද්දීපනය කරනු ලැබේ. උදර කුහරය තුළ රුධිරය හෝ පිත තිබේ නම්, හදිසි ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවුමක් වන උද්දීපනය කරන ලද තරලය රුධිරය හෝ පිත සමග මිශ්ර වේ. උද්දීපනය කරන ලද තරලයේ අපිරිසිදුකමක් නොමැති නම්, කැතීටරය පාලන ජලාපවහනය ලෙස දිනකට හෝ දෙකක උදර කුහරය තුළ ඉතිරි වේ.

චිකිත්සක සිදුරු කිරීම.චිකිත්සක සිදුරක් සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකට සමාන වේ. ට්‍රොකාර් නළය හරහා පොලිවිවයිල් ක්ලෝරයිඩ් නලයක් ඇතුළු කිරීමෙන් පසු ට්‍රොකාර් නළය ඉවත් කරනු ලබන අතර උදර කුහරය තුළ ඉතිරිව ඇති ජලාපවහනය හරහා ඇසිටික් තරලය නිදහසේ ගලා යයි. වළක්වා ගැනීමට තියුණු වැටීම අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය, රෝගියාගේ කඩා වැටුණු තත්වයට හේතු විය හැක, එය 2-3 විනාඩි සඳහා වරින් වර නළය තද කිරීම අවශ්ය වේ. ඇස්සිටික් තරලය ඉවත් කිරීම අවසන් වූ පසු, නළය ඉවත් කර සමේ තුවාලය සේද ලිගුවකින් මැසීමට හෝ සමුච්චිත තරල පාලනය කිරීමට සහ ඉවත් කිරීමට නළය දින 3-4 ක් උදර කුහරය තුළ තබා ගත හැකිය.

සංකූලතා . 1. අන්ත්රය හෝ මුත්රාශයේ සිදුරු කිරීම.

2. අභ්‍යන්තර උදරීය රුධිර වහනය සහිත එපිගාස්ට්‍රික් යාත්‍රා හෝ මෙසෙන්ටරික් යාත්‍රා වලට තුවාල වීම.

3. සංවර්ධනය ධමනි අධි රුධිර පීඩනයහැසිරවීම් සිදු කිරීමේදී හෝ පසුව.

තාක්ෂණික උපකරණ: Foley catheter, scalpel, laparocentesis සඳහා trocar, රබර් හෝ polyvinyl chloride ටියුබ්, වඳ සිරින්ජයක්, laparocentesis සඳහා ව්යාජය.

ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය හෝ thoracentesis මෙහෙයුම යනු පපුවේ බිත්තිය සිදුරු කිරීම සහ ප්ලූරල් කුහරයෙන් වාතය හෝ ව්යාධිජනක අන්තර්ගතයන් ඉවත් කිරීම මගින් සිදු කරනු ලබන වෛද්ය ක්රියා පටිපාටියකි. මෙම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය පෙනහළු හා ප්ලූරා වල සංකීර්ණ රෝග සඳහා යොදා ගනී.

ප්ලූරල් කුහර යනු පරියේටල් (ප්‍රාචීරය) සහ අභ්‍යන්තර (ඉන්ද්‍රිය) ප්ලූරා ස්ථරවලින් මායිම් වූ ස්ලිට් වැනි අවකාශයන් වේ. Thoracentesis පදනම් වී ඇත්තේ ප්ලූරල් කුහරයේ සිදුරු මත වන අතර එය චිකිත්සක පමණක් නොව රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අර්ථය ද ඇත. ක්රියාපටිපාටිය අතරතුර, සමුච්චිත වාතය, පිටාර ගැලීම සහ රුධිරය උද්දීපනය කරනු ලැබේ (උරා ගනී).

ප්ලූරල් ජලාපවහනය සඳහා ඇඟවීම්

සිදුරු කිරීම පපුව බිත්තියප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතය උරා ගැනීමෙන් පසුව - ආක්‍රමණශීලී හැසිරවීමක් ඇතුළත් වේ විය හැකි සංවර්ධනයසංකූලතා, එබැවින් එය ක්රියාත්මක කිරීම දැඩි ලෙස සාධාරණීකරණය කළ යුතුය. සඳහා ඇඟවීම් ප්ලූරල් ජලාපවහනයපහත දැක්වෙන ව්යාධිජනක තත්වයන් වන්නේ:

• pneumothorax (වාතය සමඟ කුහරය පිරවීම);
• hemothorax (රුධිරය එකතු කිරීම);
• pleural empyema (pleural sinus හි purulent exudate);
• පෙනහළු විවරයක් (ඇතුළට සැරව සීමිත සමුච්චය වීම පෙනහළු පටක).

බොහෝ පොදු හේතුව thoracentesis සඳහා අවශ්යතාවය pneumothorax වේ. IN සායනික පුහුණුවස්වයංසිද්ධ (ප්රාථමික, ද්විතියික), කම්පන සහගත (විනිවිදීම හෝ මොට කම්පනයපපුව), iatrogenic (වෛද්ය රෝග විනිශ්චය අතරතුර හෝ චිකිත්සක උපාමාරු) ආතති pneumothorax කුහරය තුළ වාතයේ විශාල පරිමාවක් ඇති විට වර්ධනය වේ නිරපේක්ෂ ඇඟවීමපසුකාලීන ජලාපවහනය සමඟ ප්ලූරල් සිදුරු කිරීමට.

අවශ්ය උපකරණ

ප්ලූරල් ජලාපවහනය ස්ථාපනය කිරීම ශල්‍ය රෝහලක ප්‍රතිකාර කාමරයේ, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සහ දැඩි සත්කාර. රෝගියා ප්‍රවාහනය කළ නොහැකි නම්, ඔහු සිටින තැනම හැසිරවීම සිදු කෙරේ. අවශ්ය උපකරණ thoracentesis සඳහා:

• වෛද්යවරයා සහ සහායකයා සඳහා වඳ ඇඳුම් කට්ටලයක් (තොප්පිය, වෙස් මුහුණ, ඇස් කණ්ණාඩි, අත්වැසුම්);
• ඉවත දැමිය හැකි විෂබීජ ද්රව්ය (පිසදැමීම්, ඩයපර්);
• කතුරු;
• හිස්කබල;
• trocar;
• hemostatic clamp;
• ජලාපවහන නල;
• සිරින්ජ;
• මැහුම් ද්රව්ය, ඉඳිකටු;
• ඇලවුම් ප්ලාස්ටර්;
• රික්ත ජලාපවහන පද්ධතිය;
• දේශීය නිර්වින්දන විසඳුම;
• විෂබීජ නාශක.

නිර්වින්දනය කරන්නන්-පුනර්ජීවනය කරන්නන්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ නවජ වෛද්‍යවරුන් විසින් හැසිරවීම සිදු කළ හැකිය. අවශ්ය මෙවලම්වඳ තැටියක හෝ මෙහෙයුම් මේසය මත තබා ඇත. මීට අමතරව, ඔබට විශ්ලේෂණය සඳහා කුහරයේ සිට ඇස්පයිරේට් තබා ඇති පරීක්ෂණ නල අවශ්‍ය විය හැකිය.

සටහන: valvular pneumothorax නම්, ජලාපවහනය කොන්දේසි සහ රෝග විනිශ්චය කරන අවස්ථාවේ පවතින උපකරණ සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. මිනිත්තු ගණන්, එබැවින් වඳභාවය සහ උපකරණ සඳහා වන අවශ්යතා නොසලකා හැරිය හැක. සරලම විකල්පය: පිහියකින් පපුව සිදුරු කිරීම සහ කැපීම තුළ සුදුසු ස්පේසර් ස්ථාපනය කිරීම. මෙයින් පසු, රෝගියා වහාම ශල්ය රෝහලට ගෙන යනු ලැබේ.

තාක්ෂණය

මුලදී, සිදුරු ස්ථානය තීරණය කරනු ලබන්නේ අතින් පරීක්ෂණ ක්‍රම (බෙර වාදනය, ඇසීම), විකිරණවේදය සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත පදනම්වය. ඊළඟට, රෝගියාගේ තත්වය (වාඩි වීම, බොරු කීම) ඔහුගේ තත්වය අනුව තීරණය වේ. thoracentesis සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය පහත අදියර වලින් සමන්විත වේ:

1. විෂබීජ නාශකයක් සමඟ කැපුම් අඩවියට ප්රතිකාර කිරීම.
2. නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් (Novocaine, Lidocaine) සමඟ සම සහ යටින් පවතින පටක ස්ථරයෙන් ස්ථරයට විනිවිද යාම.
3. මොට ක්‍රමයක් භාවිතා කරමින් සමේ කැපීම සහ ඉළ ඇටවලට මෘදු පටක විච්ඡේදනය කිරීම.
4. ට්‍රොකාර් එක ඇතුල් කිරීම පපුව කුහරය(අසාර්ථක බවක් දැනේ).
5. ස්ටයිලට් ඉවත් කිරීම සහ ජලාපවහන නලයක් සවි කිරීම.
6. මැහුම් හෝ ඇලවුම් පටි සහිත පද්ධතිය සවි කිරීම.
7. X-ray පාලනය.
8. මැසීම.
9. ඍණාත්මක පීඩනය ලබා ගන්නා තෙක් අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම.
10. වැකුම් ඇස්පිරේටරයක් ​​සම්බන්ධ කිරීම.

ප්ලූරල් කුහරයෙන් තරලය ඉවත් කිරීම සඳහා, ස්කැප්ලර් හෝ අක්ෂීය (පශ්චාත්) රේඛාව ඔස්සේ 7-9 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ සිදුරක් සාදා ඇත. ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලයට තුවාල නොවන පරිදි සිදුරු කිරීම ඉහළ වෙරළ තීරයේ දැඩි ලෙස සිදු කෙරේ.

දී විශාල පොකුරක්ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය හෝ සැරව, අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සඳහා එක් විකල්පයක් වන්නේ බුලාවුට අනුව උදාසීන අභිලාෂයයි. මෙම ක්රමය පදනම් වන්නේ යාත්රා සන්නිවේදනය කිරීමේ මූලධර්මය මතය. දියර හෝ වාතය නිෂ්ක්‍රීයව ජලාපවහනය හරහා පෙණහලු තලයට පහළින් පිහිටා ඇති භාජනයකට ගලා යයි. නලයේ කෙළවරේ ඇති කපාටයක් ද්රව්ය ආපසු ගලායාම වළක්වයි.

වාතය ඉවත් කිරීම සඳහා, thoracentesis ඉදිරිපස අක්ෂීය හෝ මැදපෙරදිග රේඛාව (දකුණු පසින්) ඔස්සේ දෙවන intercostal අවකාශයේ සිදු කරනු ලැබේ, සහ exudate ඉවත් කිරීම සඳහා - පපුවේ පහළ කොටසෙහි. අවශ්ය නම්, ජලාපවහන නළය ඇඩප්ටරය හරහා දිගු වේ. නිසරු රබර් අත්වැසුම් වලින් සාදන ලද කපාටයක් එහි පිටත කෙළවරේ ස්ථාපනය කර ඇත. කපාට විකල්ප දෙකක් භාවිතා කළ හැකිය: සරල ඇඟිලි කැපීම සහ ස්පේසර්. මෙම නලයේ අවසානය විෂබීජනාශක ද්රාවණයක් සහිත කන්ටේනරයකට පහත් කර ඇත.

පීඩනය සහ ඒ අනුව ප්ලූරල් කුහරයේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීමේ වේගය නියාමනය කරන ක්‍රියාකාරී විද්‍යුත් රික්ත අභිලාෂක පද්ධතියක් නොමැති නම් මෙම තාක්ෂණය බොහෝ විට pneumothorax ප්‍රතිකාරයේදී භාවිතා වේ. බහුල හා ඝන පිටාර ගැලීම සමඟ, ජලාපවහන පද්ධතිය ඉක්මනින් සැරව වැසී ඇති අතර භාවිතයට නුසුදුසු වේ.

pneumothorax සඳහා ජලාපවහනය කුහරය තුළ විශාල වාතය සමුච්චය වීම (පරිමාවෙන් ¼ ට වඩා වැඩි) හෝ mediastinum හි විස්ථාපනයක් පෙන්නුම් කරයි. රෝගියා වැතිර සිටී නම්, සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ 5-6 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ ය. රෝගියා නිරෝගී පැත්තක ස්ථානගත කර ඇති අතර, විරුද්ධ අත හිස පිටුපසට විසි කරයි. තොරසෙන්ටේසිස් සිදු කරනු ලබන්නේ මැදැක්සිලරි රේඛාව ඔස්සේ ය. වාඩි වී සිටින විට, සිදුරු කිරීම පපුවේ ඉහළ කොටසේ සිදු කෙරේ.

අසප්ටික් තත්වයන් යටතේ දේශීය නිර්වින්දනය Thoracentesis සිදු කරනු ලබන අතර ප්ලූරල් කුහරය තුලට ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. එහි පිටත කෙළවර ක්රියාකාරී හෝ නිෂ්ක්රීය අභිලාෂක පද්ධතියකට සම්බන්ධ වේ. ඇස්පිරේටර් තරලයේ බුබුලු පෙනුමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ජලාපවහනය හරහා වාතය ඇතුල් වීමයි. ක්රියාකාරී වාතය ඉවත් කිරීමත් සමග, පීඩනය ජලය 5-10 මි.මී. කලාව. මෙය සම්පීඩිත පෙණහලු ඉක්මනින් කෙළින් කිරීමට ඉඩ සලසයි.

ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු ඇතිවිය හැකි සංකූලතා

සංකූලතා වර්ධනය කිරීම මෙම ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක කිරීමේ විශේෂඥයාගේ අත්දැකීම් මත රඳා පවතී, ව්යාධිජනක අවධානය යොමු කරන ප්රදේශය නිවැරදිව තීරණය කිරීම (එක්ස්ඩේට්, විවරයක් සමඟ), කායික ලක්ෂණසහ රෝගියාගේ වයස, ලබා ගැනීමේ හැකියාව අනුකූල ව්යාධිවේදය. අතර විය හැකි සංකූලතාජලාපවහනය සිදු වේ:

• පෙනහළු තුවාල;
• රුධිර වාහිනී සහ ස්නායු තන්තු වලට හානි වීම;
• ප්රාචීරය සිදුරු කිරීම;
• උදරයේ අවයව වලට තුවාල වීම (අක්මාව, බඩවැල්, වකුගඩු);
• ප්ලූරල් කුහරය සහ සිදුරු ප්රදේශය ආසාදනය වීම;
• peritonitis;
• ලේ ගැලීම.

අසාර්ථක ජලාපවහනය සඳහා හේතු විය හැක්කේ සිදුරු ඉඳිකටුවක් හෝ ට්‍රොකාර් ද්‍රව මට්ටමට ඉහළින් වැරදි ලෙස ස්ථානගත කිරීම විය හැකිය. පෙනහළු පටක, ෆයිබ්රින් කැටි ගැසීම්, උදර කුහරය තුලට විනිවිද යාම.

පපුවේ ජලාපවහනය ඉවත් කිරීම

විභේදනය ලැබුණු පසු පපුවේ කාණු ඉවත් කරන්න ව්යාධි ක්රියාවලිය. එය ඉවත් කිරීමට දිනකට පෙර, ජලාපවහනය සවි කර ඇති අතර රෝගියාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ව්යාධි වෙනස්කම් නොමැති නම්, ජලාපවහනය ඉවත් කරනු ලැබේ.

පළමු පියවර වන්නේ ප්ලූරල් කුහරයෙන් ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරන ලද ජලාපවහන නලයේ සවි කරන වෙළුම් පටිය සහ ගාංචු ඉවත් කිරීමයි. වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ, මෙම චලනය සිදු කරනු ලබන්නේ හුස්ම අල්ලාගෙන සිටින අතරතුරය (පෙනහළු පුළුල් වේ). සිදුරු කරන ස්ථානය විෂබීජ නාශකයක් සමඟ ප්රතිකාර කර සම්පීඩන තීරු යෙදිය හැකිය. වඳ වෙළුම් පටියක් ඉහළින් යොදනු ලැබේ.

මෘදු ජලාපවහන තාක්ෂණය ව්යාධි කුහර trocar හරහා ජලාපවහනය හඳුන්වා දීමෙන් පෙණහලු තුළ දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කර ඇත. පසුව, මෙම ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන් පෙනහළු ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලද අතර පසුව පෙනහළුවල තියුණු suppuration, ප්‍රධාන වශයෙන් විවරයන්. පෙනහළු ගන්ග්‍රීන් ප්‍රතිකාරයේදී, thoracentesis හරහා ජලාපවහනය කලාතුරකින් භාවිතා කරන ලදී. මේ අනුව, Gross (A. Brunner විසින් උපුටා දක්වන ලද, 1942) පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් රෝගීන් 3 දෙනෙකුට මේ ආකාරයෙන් සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ අතර, ඉන් 3 දෙනෙකු සුවය ලැබූ අතර, 1 හි අවශේෂ පෙනහළු කුහරයක් සෑදී ඇත. A. Brunner (1942) පසුව pneumotomy සඳහා සූදානම් වීම සඳහා පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් සහිත රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ thoracentesis මගින් ජලාපවහනය භාවිතා කරන ලදී.

සෝවියට් සමාජවාදී සමූහාණ්ඩුවේ, පෙනහළුවල විවරයන් සහ ගැන්ග්‍රීන් ඇති රෝගීන් සඳහා thoracentesis හරහා ජලාපවහන ක්‍රමය මුලින්ම භාවිතා කරන ලද්දේ I. S. Kolesnikov ගේ යෝජනාව අනුව හමුදා වෛද්‍ය ඇකඩමියේ රෝහල් ශල්‍ය සායනයේදී ය. 1968 දී S. M. Kirov මෙම ප්‍රතිකාරයේ මූලික ප්‍රතිඵල 1969 දී L. S. Lesnitsky විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද අතර පසුව ඔහු විසින් ඔහුගේ ආචාර්ය උපාධිය (1970) හි සාරාංශ කරන ලදී. පසුව, පෙනහළු විවර සහිත රෝගීන් සඳහා මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීම පිළිබඳ බොහෝ වාර්තා පළ වූ අතර පෙණහලු ගැන්ග්‍රීන් රෝගීන්ට උරස් සහ ජලාපවහනය සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ වාර්තා කිහිපයක් පමණි. මේ අනුව, V. Vainrub et al. (1978), ඔවුන් විසින් නිරීක්ෂණය කරන ලද පුඵ්ඵුසීය ගැන්ග්‍රීන් සීමිත ස්වරූපයක් ඇති රෝගීන් 3 දෙනාම සුවය ලබා ඇති අතර, මෙම අවස්ථා වලදී lobectomy සඳහා විකල්පයක් ලෙස thoracentesis මගින් ජලාපවහනය යෝජනා කරයි.

E. Cameron, J. Whitton (1977) Friedlander's bacillus මගින් ඇති කරන ලද පුඵ්ඵුසීය ගැන්ග්‍රීන් සීමිත සහ පුලුල් ලෙස පැතිරුනු රෝගීන් 7 දෙනෙකු සඳහා lobectomy වෙනුවට thoracentesis හරහා ජලාපවහනය භාවිතා කරන ලදී. කලින් ඉවත් කරන ලද ඉළ ඇට කැබැල්ලේ ඇඳ හරහා පෙණහලුවල දිරාපත් වූ කුහරය තුළට ඝන රබර් කාණුවක් ඇතුල් කරන ලදී. සියලුම රෝගීන් සුවපත් විය. වැනි අවස්ථා වලදී යෝජනා කරන P. M. Kuzyukovich (1978). ස්වාධීන ක්රමය thoracentesis හරහා ජලාපවහනය. ඔහු නිරීක්ෂණය කළ රෝගීන් 33 දෙනාගෙන් 14 දෙනෙක් සුවය ලැබූ අතර 6 දෙනෙකු තුළ ක්‍රියාවලිය ඉදිරියට ගියේය නිදන්ගත ස්වරූපය. රෝගීන් 13 දෙනෙක් මිය ගියහ.

ලබාගත් ප්රතිඵල සතුටුදායක ලෙස සැලකිය නොහැකිය, විශේෂයෙන්ම ක්රියාවලිය නිදන්ගත ස්වරූපයකට මාරු කිරීම සාර්ථකත්වය ලෙසද හැඳින්විය නොහැකිය. වෙන් කිරීම සඳහා සූදානම් වීම සඳහා ගැන්ග්‍රීන් රෝගීන්ගේ පෙණහලු කුහරවල thoracentesis සහ ජලාපවහනය භාවිතා කිරීමේ උපදේශනය E. A. Wagner et al විසින් පෙන්වා දෙන ලදී. (1980).

අපි නිරීක්ෂණය කළ රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ, පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් රෝගීන් 23 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම ආරම්භ වූයේ thoracentesis හරහා ජලාපවහනයෙනි. ඔවුන්ගෙන් 16 දෙනෙකු තුළ එය අකාර්යක්ෂම වූ අතර, මෙම රෝගීන් පසුව පෙනහළු ඉවත් කිරීම හෝ pneumotomy. අවස්ථා 7 කදී, thoracentesis මගින් ජලාපවහනය විය එකම ක්රමයප්රතිකාර (වගුව 1).

වගුව 1

පුඵ්ඵුසීය ගැන්ග්‍රීන් ඇති රෝගීන්ගේ තොරසෙන්ටෙසිස් හරහා පෙනහළු කුහරවල ජලාපවහනය

ක්‍රමයේ සාරය නම් පපුවේ බිත්තියේ විවරය සහ පපුවේ ප්‍රාථමික සිදුරු කිරීමෙන් පසු ට්‍රොකාර් එකක් හරහා විනාශකාරී කුහරයට ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කිරීමයි. thoracentesis හරහා පෙනහළු විවරය ඉවත් කිරීමේ තාක්ෂණය L. S. Lesnitsky විසින් අපගේ සායනයේ දී වර්ධනය කරන ලදී. I. S. Kolesnikov සහ V. S. Vikhrnev විසින් "පෙනහළු විවරයන්" (1973) විසින් එය විස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත.

ජලාපවහනය හරහා සැරව නිරන්තරයෙන් ගලා යාම සහතික කිරීම සඳහා, දෙවැන්න සැරව අවශෝෂණය කරන ඝන කපු-ගෝස් වෙළුම් පටියක් යටතේ විවෘතව තැබිය හැකිය, නැතහොත් Bulau-Petrov අනුව ජලය යට පහත් කර ඇති වෙනත් ජලාපවහන නලයකට සම්බන්ධ කළ හැකිය. ඔබට 1.96-2.94 kPa (ජල තීරුවේ 20-30 සෙ.මී.) නොඉක්මවන සුළු රික්තයක් සහිත රික්ත ජලාපවහනය ද භාවිතා කළ හැකිය. විනාශකාරී කුහරය තුළ නිර්මාණය කරන ලද විශාල රික්තය රක්තපාත ලේ ගැලීමක් ඇති කළ හැකි බව අවධාරණය කළ යුතුය.

බොහෝ වැදගත් අංගයක් thoracentesis මගින් purulent කුහරයන් ජලාපවහනය ජලාපවහන නලයක් හරහා ඔවුන්ගේ ක්රමානුකූල සනීපාරක්ෂාව වේ විෂබීජනාශක විසඳුම්. විසඳුමේ පළමු කොටස පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු, රෝගියාගේ ප්රතික්රියාව විවරය ඉවත් කරන බ්රොන්කයි තත්ත්වය විනිශ්චය කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය. බ්රොන්කයි පේටන්ට් බලපත්රයක් තිබේ නම්, වහාම කැස්සක් දිස්වන අතර රෝගියා පවිත්ර ස්පුටම් සහ එන්නත් කරන ලද ද්රාවණය කැස්ස. කැස්ස නොපෙනේ නම්, බ්රොන්කයි බාධා ඇති වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සිරින්ජය ජලාපවහනයෙන් විසන්ධි කර, රෝගියාට කැස්සක් ඉල්ලා සිටින අතර, පසුව එන්නත් කරන ලද ද්රාවණය සැරව සමඟ ජලාපවහනය හරහා ගලා යයි. විසඳුමක් මිලි ලීටර් 200 ක් පමණ එක් සේදීමේදී භාගික කොටස්වල භාවිතා වේ. ජලාපවහනය හරහා ගලා යන ද්‍රාවණයේ අවසාන කොටස් විනිවිද පෙනෙන අතර සැරව අඩංගු නොවන තෙක් කුහරය සේදීම දිගටම කරගෙන යා යුතුය. රෝගියාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර, ඔහු වෙහෙසට පත් වුවහොත් හෝ කරකැවිල්ල ඇති වුවහොත්, ඔහු කුහරය සේදීම නතර කළ යුතුය.

ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය රෝගියාගේ යහපැවැත්ම සහ තත්වයෙහි වෙනස්කම් සහ රසායනාගාර හා විකිරණ අධ්යයන දත්ත මගින් විනිශ්චය කළ හැකිය. බොහෝ විට ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු දිනවලදී, කැස්ස ඇති විට මුදා හරින ලද ස්පුටම් ප්‍රමාණය වැඩි වන අතර එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ ජලය බැස යන බ්‍රොන්කයි වල patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. දින 5-7 ක් ඇතුළත ජලාපවහනය හරහා purulent ශ්‍රාවය ප්‍රමාණය අඩු වී එහි ස්වභාවය වෙනස් වුවහොත්, ස්පුටම් ප්‍රමාණය හා ස්වභාවය අඩු වේ (බොහෝ විට මුලින් දුගඳ සහ ඝනකම, එය ක්‍රමයෙන් වැඩි දියර, ශ්ලේෂ්මල සහ පසුව ගන්ධ රහිත ශ්ලේෂ්මල බවට පත්වේ) , උෂ්ණත්වය ශරීරය අඩු වන අතර රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය වැඩිදියුණු වේ, එවිට thoracentesis මගින් ජලාපවහනය ඵලදායී ලෙස සැලකිය හැකි අතර එය දිගටම කරගෙන යාම යෝග්ය වේ.

දියුණුවක් නෑ සාමාන්ය තත්ත්වය, නොනැසී පවතින උණ, purulent sputum බහුල ලෙස විසර්ජනය, දිගටම ව්යාධි වෙනස්කම් leukocytes, ජලාපවහනය පිහිටා ඇති කුහරය තුළ විකිරණශීලීව තීරණය කරන ලද තරල මට්ටම, වඩාත් පුළුල් ජලාපවහන සඳහා අවශ්යතාවය තීරණය කිරීම - pneumotomy හෝ resection. පෙනහළු වල ක්‍රියාවලිය ප්‍රගතියට පත්වීමට පටන් ගත හැකි අතර මෙහෙයුම සිදු කිරීමට වඩාත් හිතකර මොහොත මග හැරිය හැකි බැවින්, පෙණහලු ගැන්ග්‍රීන් ඇති රෝගීන්ට thoracentesis භාවිතයෙන් ජලාපවහනය මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම භයානක ය.

දී හිතකර පාඨමාලාවක්‍රියාවලියේදී, ශරීර උෂ්ණත්වය සහ ලියුකෝසයිට් සංයුතිය සාමාන්‍යකරණය වූ වහාම ජලාපවහනය ඉවත් කළ හැකිය, ජලාපවහනය හරහා purulent sputum සහ සැරව වෙන් කිරීම නතර වේ, සහ x-ray පරීක්ෂණයකුහරයේ වට ප්‍රමාණයේ ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණය අතුරුදහන් වීම ස්ථාපිත වනු ඇත, එහි ප්‍රමාණය අඩු වන අතර එහි තිරස් මට්ටමේ ද්‍රවයක් නොමැති බව ඉහත නිරීක්ෂණයෙන් දැකිය හැකිය.

61 හැවිරිදි Z. රෝගියා දුර්වලතාවය, පපුවේ දකුණු භාගයේ වේදනාව, කැස්ස පිළිබඳ පැමිණිලි සමඟ 1968 අගෝස්තු 13 වන දින සායනයට ඇතුළත් කරන ලදී. purulent sputumදිනකට මිලි ලීටර් 150 දක්වා. හයිපෝතර්මියාවෙන් පසු මාස ​​1 කට පෙර ඇය දැඩි ලෙස රෝගාතුර විය. සතියකට පසු, ඇය ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා රෝග විනිශ්චය සමඟ රෝහල් ගත කරන ලදී. චිකිත්සක දෙපාර්තමේන්තුව, එහිදී ඔවුන් මුලින් දකුණු පැත්තේ ඉහළ කොටස හඳුනාගෙන ඇත lobar නියුමෝනියාව. රෝගියාට මෝර්ෆොසයික්ලයින් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ නමුත් තත්වය වැඩිදියුණු නොවීය, හුස්ම ගන්නා විට අපිරිසිදු ගන්ධයක් දිස් විය, පසුව purulent-putrefactive sputum.

සායනයට ඇතුළත් කරන විට තත්ත්වය බරපතළ විය. අධික උණ(38.5 C දක්වා). සමේ දැඩි සුදුමැලි වීම සහ රෝගියාගේ විඩාව සටහන් විය. මිනිත්තුවකට ස්පන්දනය 120, රිද්මයානුකූල, සතුටුදායක පිරවීම. රුධිර පීඩනය 18/12 kPa (135/90 mm Hg). ඉවරයි දකුණු පෙණහලුබෙර වාදන ශබ්දයේ කෙටි වීමක් සටහන් වූ අතර, ශ්‍රවණය අතරතුර, ඇම්ෆොරික් තින්ක් සහිත හුස්ම ගැනීම දුර්වල වීම සහ තෙත් රැල් රාශියක් ඇසුණි. රුධිර පරීක්ෂාව: Hb 90 g/l, er. අංශක 3.1.10 සිට 12 දක්වා / l, l. 8.4 10 සිට 9 වන බලය / l, p 19%, p. 58%, වසා ගැටිති. 15%, ඊ. 1%, මගේ. 7% සම්පූර්ණ ප්රෝටීන් 50 g / l. A/G 0.4.

08/14/68 X-ray මඟින් දකුණු පෙණහලුවල මුළු ඉහළ කොටසම පාහේ අල්ලාගෙන සිටින පුළුල් තරලයක් සහිත විශාල විනාශකාරී කුහරයක් පෙන්වයි. 1968 අගෝස්තු 15 වන දින, subclavian fossa (රූපය 1) සිට thoracentesis මගින් කුහරය ඉවත් කරන ලදී, එම කාලය තුළ ඝන සැරව මිලි ලීටර් 300 ක් පමණ එකවර ඉවත් කරන ලදී. පළමු රාත්‍රියේදී පෙනහළු කුහරය ජලාපවහනය හරහා සේදීමෙන් පසු රෝගියාට රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වූ ඝන සැරව මිලි ලීටර් 300 ක් කැස්ස. වෙළුම් පටි සැරව සහ ඇඳ ඇතිරිලි. සනීපාරක්ෂාව අතරතුර, දින කිහිපයක් පුරා ජලාපවහනය හරහා පෙනහළු පටක වල කුඩා වෙන්වීමක් මතු විය. ජලාපවහනය පසු පළමු දින 5 තුළ දෛනික මුදල sputum අඩු වූ අතර පිළිවෙලින් 200, 150, 100, 50 සහ 30 ml විය. 6 වන දින රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු විය: ඇයට ආහාර රුචිය ඇති අතර "හුස්ම ගැනීමට පහසු විය." සතියකට පසු ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් විය. දින 9 කට පසු විකිරණවේදය (රූපය 2) කුහරයේ විශාලත්වය අඩු වීම, එහි තරල නොමැති වීම සහ ජලාපවහනය කුහරයේ පාදයේ පිහිටා ඇත. සති 2 කට පසු ජලාපවහනය ඉවත් කරනු ලැබේ. රෝගියා වියළි අවශේෂ කුහරයක් සමඟ මුදා හැර ඇත. වසර 1½ ක් ඇයට හොඳින් දැනුණු අතර වියළි අවශේෂ පෙනහළු කුහරය ආරක්ෂා විය.

සහල්. 1. යෝධ විවරයක අවධියේදී දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටසේ ගැන්ග්‍රීන්, එහි කුහරය තෝරසෙන්ටෙසිස් මගින් කාන්දු විය.

සහල්. 2. දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටසේ විශාල වියළි කුහරයක්, ජලාපවහන නලයක් හරහා සැරව සහ පෙණහලුවල නෙරෝටික් ප්‍රදේශ ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඉතිරි වේ.

විශ්ලේෂණය කරන ලද රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම තුළ thoraconcentesis මගින් ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු සංකූලතා කිහිපයක් ඇති විය. සියලුම රෝගීන් තුළ ජලාපවහන නල ප්‍රදේශයේ මෘදු චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව නිරීක්ෂණය කරන ලදී. එක් අවස්ථාවක පමණක්, පපුවේ බිත්තියේ මෘදු පටක වල ෆ්ලෙග්මොන් මගින් ජලාපවහනය සංකීර්ණ විය.

මේසයෙන් දැකිය හැකි පරිදි. 1, ජලාපවහනය පෙනහළු කුහරයරෝගීන් 16 දෙනෙකු තුළ thoracentesis ප්රමාණවත් තරම් ඵලදායී නොවීය; ඔවුන් නැවත නැවතත් මෙහෙයුම් වලට ලක් කරන ලදී. රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ පමණක්, සනීපාරක්ෂාව පසු, තත්ත්වය වැඩිදියුණු විය, 4 දී, ජලාපවහන බලපෑම සැක සහිත වූ අතර, 10 දී, thoracentesis මගින් ජලාපවහනය කිසිදු බලපෑමක් නැත. මෙයට හේතු වූයේ පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් ප්‍රගතිය, විනාශයේ බහු කුහර තිබීම සහ පෙනහළු පටක විශාල ලෙස වෙන් කිරීම ය.

thoracentesis මගින් ජලාපවහනය විය එකම මාර්ගයපුඵ්ඵුසීය ගැන්ග්‍රීන් සීමිත ආකාර සහිත රෝගීන් 2 දෙනෙකුට සහ 5 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම. 6 දෙනෙක් සායනයෙන් පිටව ගියා. රෝගීන් 5 දෙනෙකු තුළ, පෙනහළු පටක වල (යෝධ විවරයක අවධියේ පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන්) නෙරෝටික් ප්‍රදේශ වල purulent-putrefactive ක්ෂය වීමෙන් පසුව පිහිටුවන ලද තරල මට්ටම් සහිත විශාල පෙනහළු කුහර බැස ගියේය. ජලාපවහනය හරහා කුහර සනීපාරක්ෂාව ඵලදායී වූ අතර, වියළි අවශේෂ පෙනහළු කුහර සමඟ රෝගීන් මුදා හරින ලදී. එක් රෝගියෙකු පෙනහළු වල ද්විපාර්ශ්වික ගැන්ග්‍රීන් සමඟ මිය ගිය අතර එය අග්‍රනුලෝසයිටෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය විය. බ්රොන්පයිල් ඇදුම. ඇගේ තත්ත්වය අතිශයින් බරපතළ වූ අතර, අන් කිසිවක් නැත සැත්කම්ඇය එය දරාගන්නේ නැත.

thoracentesis මගින් ජලාපවහනය මගින් පෙනහළු gangrene ප්රතිකාර ප්රතිඵල විශ්ලේෂණය ස්වාධීන ක්රමයක් ලෙස එය තවමත් ප්රතික්ෂේප කර නොමැති සැරව හෝ කුඩා sequestra අඩංගු විශාල විනාශකාරී කුහර සහිත රෝගීන් පමණක් භාවිතා කළ හැකි බව නිගමනය කිරීමට හේතු විය. අවසාන අවස්ථා වලදී, පෙනහළු පටක වල මිය ගිය ප්‍රදේශ වල ලයිසිස් වේගවත් කිරීම සඳහා ජලාපවහනය හරහා ප්‍රෝටෝලිටික් එන්සයිම පරිපාලනය කිරීම සුදුසු බව පෙනේ.

ඉවත් කිරීම සහ නියුමෝටෝමි පවා රෝගියාගේ ජීවිතයට විශාල අවදානමක් ඇති රෝගීන්ගේ බ්රොන්කයි හරහා සැරව ඉවත් කිරීම සහ ඩෙටොක්සිකරණය කිරීමේ අරමුණු සඳහා thoracentesis මගින් ජලාපවහනය ද භාවිතා කළ හැකිය. සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සහ උරස් ෆිස්ටුලයක් ඇතිවීම හේතුවෙන් පපුවේ කුහර හරහා පෙනහළු කුහරවල ජලාපවහනය භාවිතා කිරීම අසාධාරණ වේ, එය ඉවත් කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් කුඩා, නමුත් උග්‍ර පසුබිමක අනවශ්‍ය වේ. purulent ආසාදනයශල්යමය මැදිහත් වීම.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

පෙනහළු ගැන්ග්රීන්සහ pyopneumothorax