පෙනහළු වල විවරය සහ ගැන්ග්‍රීන් නිර්දේශ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රෙනස් විවරයන් සහ ගැන්ග්‍රීන්. සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව තීරණය කරයි

පෙනහළු විවරයක් යනු පෙනහළු වල සැරව පුරවා ඇති කුහරයක් වන අතර එය අවට පටක වලින් කැටිති පටක සහ තන්තුමය තන්තු තට්ටුවකින් සාදන ලද පයෝජනික් පටලයකින් වෙන් කර ඇත.

පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් යනු දැවැන්ත නෙරෝසිස් සහ දිරාපත්වන ක්ෂය වීම, වේගයෙන් purulent දියවීම සහ පෙනහළු පටක එහි ශක්‍ය කොටසෙන් පැහැදිලිව නිරූපණය කිරීමේ ප්‍රවණතාවකින් තොරව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සමඟ වඩාත් දරුණු ව්යාධිජනක තත්වයකි.

පෙනහළු පටක වල නෙරෝසිස් ක්‍රියාවලියක් වන පෙනහළු පටක වල නෙරෝසිස් ක්‍රියාවලියක් වන අතර, පෙනහළු පටක වල ප්‍රාචීර හෝ නිදහස් අනුක්‍රමය සමඟ කුහරයක් සාදනු ලබන, පුලුල්ව පැතිරී ඇති ගැන්ග්‍රීන් වලට වඩා අඩු විස්තීර්ණ හා සීමා නිර්ණයට ගොදුරු වීමේ අවදානමක් ද ඇත. ක්රමානුකූලව පිරිසිදු කිරීමේ ප්රවණතාවය. මෙම තත්වයන් තුනම "විනාශකාරී නියුමොනිටිස්" යන යෙදුම සමඟ සංයුක්ත වේ.

වයස අවුරුදු 20-50 අතර පිරිමින්ගේ පෙනහළු විවරය සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා 3-5 ගුණයකින් වැඩි වාර ගණනක් නිරීක්ෂණය කෙරේ. පසුගිය වසර 40 තුළ, පෙනහළු විවරයන් සංඛ්යාතය 10 ගුණයකින් අඩු වී ඇති අතර, බලපෑමට ලක් වූවන්ගේ මරණ අනුපාතය 5-10% කින් පමණක් අඩු වී ඇති අතර එය 4-7% කි. අභිලාෂක තරලයේ ග්‍රෑම්-ඍණ මයික්‍රොෆ්ලෝරා අඩංගු නම්, රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය 20% හෝ ඊට වැඩි විය හැකිය, විශේෂයෙන් තරල ප්‍රතික්‍රියාව ආම්ලික වේ. පෙනහළු විවරයෙන් මරණයට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ පහත සඳහන් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් ය: සූඩෝමොනාස් ඒඑරුගිනෝසා, ස්ටැෆිල්ococcus aureusසහ ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව.

වර්ගීකරණය

විනාශකාරී pneumonitis සායනික හා රූප විද්යාත්මක ස්වරූපය සහ ව්යාධිජනක අනුව බෙදී ඇත.

සායනික හා රූප විද්‍යාත්මක සාරය අනුව, ඒවා වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

◊ purulent abscesses;

◊ gangrenous abscesses;

◊ පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන්.

ගතිකත්වයේ දී මෙම ක්‍රියාවලීන් එකකට එකක් බවට පරිවර්තනය විය හැකි බව සඳහන් කළ යුතුය.

ව්යාධිජනකය අනුව, විනාශකාරී නියුමෝනයිටිස් කාණ්ඩ හතරකට බෙදා ඇත:

◊ බ්රොන්කොජනික් (අභිලාෂය, ​​පශ්චාත් නියුමෝනික්, බාධාකාරී);

◊ hematogenous;

◊ කම්පන සහගත;

◊ අනෙකුත්, ආශ්රිත, උදාහරණයක් ලෙස, අසල්වැසි අවයව හා පටක වලින් suppuration මාරු කිරීම සමග.

වෙනමම, පෙනහළු විවරය වර්ගීකරණය සලකා බැලීම අවශ්ය වේ. ඒවා බෙදා ඇත:

නිදන්ගත (මාස 2-3 කට වඩා වැඩි කාලයක්).

බොහෝ විවරයන් ප්රාථමික වේ, i.e. පෙනහළු parenchyma (සාමාන්‍යයෙන් නියුමෝනියාව) වලට හානි වීමේදී පෙනහළු පටක වල නෙරෝසිස් අතරතුර සෑදී ඇත. සෙප්ටික් එම්බොලිස්මයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හෝ පෙනහළුවලට (එම්පීමා සමඟ) එක්ස්ට්‍රාපුල්මෝනරි විවරයක් කැඩී යාමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විවරයක් සිදුවුවහොත් එය ද්විතියික ලෙස හැඳින්වේ. ඊට අමතරව, තනි සහ බහු, ඒකපාර්ශ්වික සහ ද්විපාර්ශ්වික පෙනහළු විවරය වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සිරිතකි. පෙණහලුවල හෝ සම්පූර්ණ පෙණහලුවල පිහිටීම අනුව, පර්යන්ත (බාහික, උප කෝර්ටිකල්) සහ මධ්‍යම (හිලර් විවරය) බෙදීම සිරිතකි. මෙම බෙදීම යෝධ අවශෝෂණ සඳහා අදාළ නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

හේතු විද්යාව

පෙනහළු වල බෝවන විනාශයේ වර්ධනයට හේතුව ඕනෑම ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හෝ ඔවුන්ගේ ආශ්‍රය විය හැකිය.

නිර්වායු මයික්‍රොෆ්ලෝරා අතර, පහත දැක්වෙන වර්ග ලක්ෂණ වේ: Peptostreptococcus(නිර්වායු ග්‍රෑම්-සෘණ කොක්සි), Fusobacterium න්යෂ්ටික, Fusobacterium necrophorum, වර්ග පෝර්ෆිරොමෝනාස්සහ Prevotella melaninogenica(විධිමත් ලෙස කුලයට සම්බන්ධයි බැක්ටීරියාකාරක).

Aerobes අතර, පෙනහළු විවරය බොහෝ විට ඇතිවේ ස්ටැෆිලොකෝccus aureus, Escherichia coli, ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව, සූඩෝමොනාස් ඒඑරුගිනෝසා, ස්ටැෆිලොකොකස් pyogenes, සූඩෝමොනාස් pseudomallei, හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා(විශේෂයෙන් b වර්ගය), ලෙජියෝනෙල්ලා pneumophila, නොකාඩියා ග්රහක, වර්ග ඇක්ටිනොමිසස්සහ කලාතුරකින් pneumococci.

විවරයක් විනාශ කිරීම හා ගොඩනැගීම ප්‍රොටෝසෝවා මගින් ඇති විය හැක පැරගෝනිමස් westermaniසහ එන්ටමීබා histolytica, මෙන්ම mycobacteria.

අවදානම් සාධක

විනාශකාරී pneumonitis වර්ධනය සඳහා, මිනිස් සිරුරේ ආරක්ෂාව අඩු කිරීම සහ ව්යාධිජනක මයික්රොෆ්ලෝරා ශ්වසන පත්රිකාවට හෝ අභිලාෂයට ඇතුල් වීමට කොන්දේසි නිර්මානය කරන සාධක අවශ්ය වේ. එවැනි සාධක අතරට මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය අධික ලෙස පානය කිරීම, සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය භාවිතා කරන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම්, දිගු වමනය, ස්නායු ආබාධ (මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ, මයිස්ටීනියා ග්‍රාවිස්, ඇමියෝට්‍රොෆික් පාර්ශ්වීය ස්ක්ලෙරෝසිස්, ආදිය), අපස්මාරය, පෙනහළු වල නියෝප්ලාස්ම්, ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය සිරුරු, ආමාශ ආන්ත්රයික සිරුරු. esophageal reflux, esophagus සහ ආමාශයේ සැත්කම්, දියවැඩියාව, ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයන්.

ව්යාධිජනකය

පෙනහළු විවරයක් වර්ධනය කිරීම සඳහා ප්රධාන යාන්ත්රණය වන්නේ අභිලාෂයයි. මීට අමතරව, අභිලාෂය සමඟ සම්බන්ධ නොවන බ්රොන්කොජනික් සම්භවයක් ඇති විය හැකි අතර, සාමාන්යයෙන් ස්ටැෆිලොකොකල් සහ ස්ට්රැප්ටොකොකල් වැනි ඕනෑම හේතු විද්යාවක නියුමෝනියාවේ සංකූලතාවයක් ලෙස විවරයක් වර්ධනය වේ. විවරයක් කුහරය සහ බ්රොන්කස් අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති වූ විට, උණු කළ purulent-necrotic ස්කන්ධය ශ්වසන පත්රිකාව (ජලාපවහන බ්රොන්කයි) හරහා පිටවෙයි - විවරය හිස් වේ. බ්රොන්කොජනික් පෙනහළු විවරය වර්ධනය වන්නේ බ්රොන්කයික්ටාසිස් බිත්තිය විනාශ වූ විටය. මෙම අවස්ථාවේ දී, දැවිල්ල බ්රොන්කොයිටේසිස් සිට යාබද පෙණහලු පටක දක්වා විවරයක් සෑදීමත් සමඟ ගමන් කරයි. ආසාදනය ප්ලූරල් එම්පීමා සහ උපෆ්‍රනික් විවරය සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් ද පැතිර යා හැකිය.

පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් සංලක්ෂිත වන්නේ නිරෝගී පෙනහළු පටක නිරෝගික පෙනහළු පටක සීමා කිරීමේ ක්‍රියාවලීන්ගේ දුර්වල ප්‍රකාශනය සහ සනාල ඇඳට විෂ සහිත නිෂ්පාදන විශාල වශයෙන් ගැනීමෙනි. එසේම, පෙනහළු ආඝාතය, සෙප්ටිකොපිමියා (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ඔටිටිස්, පුරස්ථි ප්‍රදාහය වැනි රෝග වලින් රක්තපාතයට ඇතුළු වන සෙප්ටික් එම්බෝලි), ඉහළ තොල්වල ගෙඩි සමඟ ලිම්ෆොජෙනස් ආසාදනය, බිමෙහි ෆ්ලෙග්මන් මගින් බෝවන විනාශය ගොඩනැගීමේදී ව්යාධිජනක භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකිය. මුඛය, සහ පෙනහළු වල පිළිකාමය ගෙඩියක් විසුරුවා හැරීම. වයස අවුරුදු 45 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ, සෑම තුන්වන අවස්ථාවකම පාහේ විවරයක් වර්ධනය වීම ගෙඩියක් තිබීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ව්යාධිවේදය

පෙනහළු විවරයක් වර්ධනය වීමේ ආරම්භක අවධියේදී, රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් සංලක්ෂිත වන්නේ ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණය හේතුවෙන් පෙනහළු පටක සංයුක්ත වීමෙනි. පසුව, අවට පටක වලින් වෙන් කරන ලද කුහරයක් සෑදීමත් සමඟ ආක්‍රමණයේ මධ්‍යයේ purulent දියවීම පෙනේ. අවශෝෂණ බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන සෛලීය මූලද්‍රව්‍ය, හොඳ සනාලකරණයක් සහිත තන්තුමය සහ කැටිති පටක අඩංගු වේ. පෙනහළු පටක වල පෙරිෆෝකල් ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමක් සහිත උග්‍ර විවරයක් ඝන පයෝජනික් පටලයක් සෑදීමත් සමඟ නිදන්ගත විය හැකිය (විවෘත කැප්සියුලයක් සෑදීම). විවරයක් කුහරයේ දියර හෝ පැස්ටි සැරව අඩංගු වේ. නිදන්ගත විවරයක් බිත්තිය කැළැල් පටක වලින් සමන්විත වේ, එහි අභ්යන්තර පෘෂ්ඨය සිනිඳුයි. මාස 2 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයකට පසු, කලාතුරකින් කඩා වැටෙන ඊනියා ගෙඩියක් වැනි කුහරයක් සෑදීමත් සමඟ අභ්යන්තර බිත්තියේ අර්ධ එපිටිලිසරණය කළ හැකිය.

Gangrene යනු දැවැන්ත necrosis මගින් සංලක්ෂිත වේ, පැහැදිලි මායිම් නොමැතිව, අවට ශෝථය සහ සංයුක්ත පෙනහළු පටක තුලට ගමන් කරයි. දැවැන්ත නෙරෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව, අක්‍රමවත් හැඩයේ බහු කුහර සෑදී ඇති අතර ඒවා ක්‍රමයෙන් වැඩි වී ඒකාබද්ධ වේ; ඒ සමගම, පෙනහළු පටක වල අනුක්රමණය සෑදී ඇත. මෙම අවස්ථාවෙහිදී රෝගියා මිය නොයන්නේ නම්, ඉතිරි පෙනහළු පටක වලින් නෙරෝසිස් වෙන් කළ හැකි අතර ක්‍රියාවලිය පවිත්‍ර විවරයක ලක්ෂණ ලබා ගනී.

සායනික පින්තූරය සහ රෝග විනිශ්චය

පැමිණිලි සහ ඉතිහාසය

විවරයක් සෑදීමේ ක්රියාවලිය දින 10-12 ක් පවතින අතර, එම කාලය තුළ රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය බොහෝ විට නියුමෝනියාව නිසා ඇතිවේ. රෝගයේ ආරම්භක අවධියේදී, රෝගීන් සාමාන්‍ය ව්‍යාධිය, දුර්වලතාවය, මිරිස්, සුළු ස්පුටම් සහිත කැස්ස සහ සමහර විට රක්තපාත හා පපුවේ වේදනාව සටහන් කරයි. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්යයෙන් ඉහළ ය. කුඩා විවරයන් සමඟ වුවද, විෂ වීම හේතුවෙන් හුස්ම හිරවීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, මෙම සලකුණු වඩාත් කැපී පෙනේ. දුගඳ හමන ස්පුටම් විශාල ප්‍රමාණයක් (මුඛයක්) හදිසියේ මුදා හැරීම බ්‍රොන්කස් තුළට විවරයක් කැඩී යාමේ ලකුණකි, පසුව රෝගියාගේ තත්වය වැඩි දියුණු වන අතර ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වේ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, ස්පුටම් ස්වභාවයෙන්ම කුණු වී ඇත. විවරයක් සහිත ස්පුටම් වල සාමාන්‍ය දෛනික ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 200-500 කි, නමුත් ගැන්ග්‍රීන් සමඟ ලීටර් 1 ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි විය හැක. ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, අවදානම් සාධක හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය.

ශාරීරික පරීක්ෂණය

වෛෂයික ක්රම භාවිතයෙන් පහත වෙනස්කම් තීරණය කරනු ලැබේ.

බාහිර පරීක්ෂණයකදී, විවරය පුපුරා යාමට පෙර, මුහුණේ සහ අත් පා වල මෘදු සයනොසිස් හඳුනාගත හැකිය. ක්‍රියාවලියේදී ප්ලූරාට විශාල හානියක් හා සම්බන්ධයක් ඇතිව, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවේදී පපුවේ බලපෑමට ලක් වූ භාගයේ ප්‍රමාදය දෘශ්‍යමය වශයෙන් තීරණය වේ. රෝගියා උගුරේ පැත්තේ බලහත්කාරයෙන් ස්ථානයක් ගනී. නිදන්ගත විවරයක් සමඟ, ඇඟිලි මුරුංගා වල හැඩය ගන්නා අතර දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ සලකුණු සාදයි. Tachypnea සහ tachycardia ලක්ෂණයකි. පළමු ඔසප් වීමේ කාලය දින 4 සිට 12 දක්වා ගත වේ. දෙවන කාල පරිච්ඡේදයට මාරුවීම - විනාශයේ කුහර හිස් කිරීමේ ආරම්භය - සාමාන්‍ය අවස්ථාවන්හිදී රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වීමත් සමඟ සිදු වේ.

ස්පන්දනය මගින් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ඇති අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන්හි මුදු මොළොක් බව හෙළි කරයි, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ ප්ලූරා සහ ඉන්ටර්කොස්ටල් ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලය සම්බන්ධ වීමයි. විවරයක් ඇති උපප්ලූරල් ස්ථානයක් සමඟ, වාචික වෙව්ලීම වැඩි වේ. විශාල විවරයක් හිස් වන විට, එය දුර්වල විය හැක.

බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ආරම්භක අදියරේදී බෙර වාදනය ශබ්දය තරමක් කෙටි විය හැක. විවරයක් ගැඹුරු නම්, බෙර වාදනය වෙනස් නොවේ. විනාශකාරී pneumonitis පාඨමාලාවේ පළමු අදියරේදී, භෞතික චිත්රය සංඝටක නියුමෝනියාවට සමාන වේ. දෙවන අදියරේදී, බෙර වාදන ශබ්දයේ තීව්රතාවය සහ කෙටි කිරීමේ ප්රදේශය අඩු වේ. මතුපිටින් පිහිටා ඇති විශාල හිස් විවරයන් ටිම්පනික් බෙර ශබ්දයක් සමඟ ඇත.

විවරයේ පළමු කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ Auscultation මගින් දැඩි හුස්ම ගැනීම, සමහර විට බ්රොන්පයිල් සහ දුර්වල හුස්ම ගැනීම හෙළි වේ, එයට එරෙහිව වියළි හෝ තෙත් හුස්ම හිරවීම සිදුවිය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, හුස්ම හිරවීමක් නොතිබිය හැකිය. නියුමෝනියාවේ පින්තූරය ප්‍රමුඛ වන විට, ක්‍රෙපිටස් ඇසේ. විවරයක් විවෘත කිරීමෙන් පසු, ඔබට විවිධ ක්‍රමාංකන, බ්‍රොන්පයිල් සහ ඉතා කලාතුරකින් ඇම්ෆොරික් හුස්ම ගැනීමේ තෙත් රාවයන් ඇසෙනු ඇත.

උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම

රෝග විනිශ්චය සඳහා පහත සඳහන් උපකරණ ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ.

සෘජු හා පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණවල පපුවේ අවයවවල එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය පෙනහළු විවරය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී අනිවාර්ය අංගයක් වන අතර එය බොහෝ විට ඉහළ කොටසේ (II) සහ පහළ කොටසේ ඉහළ කොටසේ (VI) ස්ථානගත කර ඇත. ), මෙන්ම VIII, IX සහ X යන කාණ්ඩවල. රෝගයේ පළමු අදියර, X-ray පරීක්ෂණය අතරතුර, විවිධ ප්‍රමාණයේ තීව්‍ර ආක්‍රමණශීලී සෙවන දක්නට ලැබේ (කොටස් කිහිපයක සිට තලයක් හෝ ඊට වැඩි). Interlobar සෙවන මායිම් බොහෝ විට උත්තල හැඩයක් ඇත. දෙවන අදියරේදී, ආක්‍රමණය අඩුවීමේ පසුබිමට එරෙහිව, තරමක් ඒකාකාර අභ්‍යන්තර සමෝච්ඡයක් සහ තිරස් ද්‍රව මට්ටමක් සහිත වටකුරු හැඩැති කුහරයක් හඳුනාගත හැකිය. සමහර විට මෙම කුහර කිහිපයක් ඇත (රූපය 24-1, 24-2 බලන්න). හොඳ ජලාපවහනයකින්, මට්ටම නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ කුහරයේ පතුලේ පමණක් වන අතර පසුව එය සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිටාර ගැලීම පෙන්නුම් කරන්නේ ක්‍රියාවලියට ප්ලූරා සම්බන්ධ වීමයි. නිදන්ගත විවරයක් තුළ, කුහරය ඝන බිත්ති ඇති අතර එය ආක්රමණ කලාපයකින් වට වී ඇත; sequesters කුහරය තුළ දැකිය හැකිය.

බ්රොන්කස් තුළට නෙරෝටික් ස්කන්ධ ප්‍රවාහයෙන් පසු පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් නම්, විශාල අඳුරු වීමේ පසුබිමට එරෙහිව අක්‍රමවත් හැඩයේ (සමහර විට තරල මට්ටම් සහිත) බහු නිෂ්කාශන තීරණය වේ.

සහල්. 24-1. පෙනහළු විවරයන් කිහිපයක් ඇති රෝගියෙකුගේ සෘජු සරල රේඩියෝ ග්‍රැෆික්: වම් පෙණහලුවල විශාල විවරයක් සහ දකුණේ විවරයන් දෙකක් (සිට: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).

සහල්. 24-2. දකුණු පෙණහලු (a, b) තුළ ඇති විවරයන් සහිත රෝගීන්ගේ පාර්ශ්වීය විකිරණ.

CT මඟින් කුහරයේ පිහිටීම, එහි කුඩා තරලයක් පවා තිබීම, අනුක්‍රමණය කිරීම සහ ප්ලූරාගේ සම්බන්ධය තක්සේරු කිරීම නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. රූපයේ. 24-3 වම් පෙණහලුවල බිත්තිය අසල පිහිටි විශාල කුහරයක් දැකිය හැකිය. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සඳහා, සීටී මගින් වෙන් කිරීම පිළිබඳ වඩාත් විශ්වාසදායක තොරතුරු සපයයි.

සහල්. 24-3. වම් පෙණහලුවල විවරයක් සහිත රෝගියෙකුගේ පරිගණක ටොමොග්‍රෑම් (වෙතින්: http://www.medscape.com).

FVD පරීක්ෂණය විභාගයේ අනිවාර්ය අංගයක් ලෙස සලකනු ලබන්නේ ශල්‍යකර්ම සහ වෙනත් ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් සඳහා රෝගියෙකු සූදානම් කිරීමේදී මෙන්ම සුවය ලැබීමෙන් පසු වෛද්‍ය හා සමාජ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම අවශ්‍ය වූ විට පමණි. පෙනහළු විවරය සහිත රෝගීන් තුළ, මිශ්ර හෝ සීමාකාරී වාතාශ්රය ආබාධ අනාවරණය වේ. සමකාලීන රෝග, විශේෂයෙන් නිදන්ගත බාධාකාරී බ්රොන්කයිටිස් සහ එම්පිසීමාව, ශ්වසන පද්ධතියේ තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් කරයි. රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම හේතුවෙන් gangrene හි ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වය අධ්යයනය කිරීම අපහසු විය හැකිය. Hemoptysis යනු FVD පරීක්ෂණයට contraindication වේ.

බ්රොන්කොස්කොපි යනු රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක ස්වභාවයයි. සැරව අභිලාෂය රෝගියාගේ තත්වය සමනය කරන අතර මයික්‍රොෆ්ලෝරා සහ ප්‍රතිජීවක සඳහා එහි සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සඳහා ද්‍රව්‍ය ලබා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි.

රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය

සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණයකින් නියුට්‍රොෆිලික් ලියුකොසිටෝසිස් හෙළි වන්නේ ලියුකෝසයිට් සූත්‍රයේ වම් පැත්තට මාරුවීම සහ ESR වැඩි වීමෙනි. දරුණු අවස්ථාවල දී, ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවය, hypoalbuminemia සහ මධ්යස්ථ ඇල්බියුමිනූරියා හෙළි කරයි.

ලේයිකොසයිට් මුත්රා තුළ දිස්විය හැකිය.

ස්පුටම් අන්වීක්ෂය නියුට්‍රොෆිල්ස් සහ විවිධ වර්ගයේ බැක්ටීරියා හෙළි කරයි. සිටගෙන සිටින විට, ස්පුටම් ස්ථරීකරණය වී ඇත: ඉහළ තට්ටුව පෙණ සහිත සේරස් ද්‍රවයකි, මැද තට්ටුව ද්‍රව ය, බොහෝ ලියුකෝසයිට්, එරිත්‍රෝසයිට්, බැක්ටීරියා (පරිමාවෙන් වඩාත් වැදගත්) අඩංගු වේ, පහළ ස්ථරය purulent වේ.

සංකූලතා

විනාශකාරී pneumonitis හි වඩාත් ලාක්ෂණික සංකූලතාව වන්නේ pleural empyema හෝ pyopneumothorax සෑදීමත් සමඟ pleural කුහරය තුළට purulent-විනාශකාරී ක්රියාවලියක් පැතිරීමයි. Pyopneumotrax 9.1-38.5% ක් තුළ රෝගයේ ගමන් මග සංකීර්ණ කරයි. ඊළඟ වඩාත් පොදු සංකූලතාව වන්නේ hemoptysis වන අතර, පෙනහළු රුධිර වහනය පවා, අනෙක් අතට, උග්ර රක්තහීනතාවය සහ hypovolemic කම්පනය ඇති විය හැක.

බැක්ටීරියාව බොහෝ විට පෙනහළු වල බෝවන විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන් සමඟ ඇති වන අතර එය සංකූලතාවයක් ලෙස සැලකිය නොහැකිය. කෙසේ වෙතත්, විනාශකාරී pneumonitis සමග ව්යාධි ක්රියාවලිය ව්යාප්ත විය හැක, මොළයේ විවරය සහ මෙනින්ජයිටිස් වලට මග පාදයි. ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සහ ඒවායේ විෂ ද්‍රව්‍ය විශාල වශයෙන් එකවර රුධිරයට ඇතුළු වීම බැක්ටීරියා කම්පනය ඇති කළ හැකි අතර එය ප්‍රතිකාර තිබියදීත් බොහෝ විට මරණයෙන් අවසන් වේ.

විනාශකාරී pneumonitis දරුණු ආකාරවල සංකූලතා වැඩිහිටියන්ගේ දැඩි ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් ඇතුළත් වේ (28 වන පරිච්ඡේදය "උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය" බලන්න).

ක්ෂය කුහර සහිත පෙනහළු විවරයක් වෙනස් ලෙස හඳුනා ගැනීමේදී (රූපය 24-4 බලන්න), බැසිලි විසර්ජන සමඟ සම්බන්ධතා ඇතිවීම සැලකිල්ලට ගනී. ක්ෂය රෝග කුහර බොහෝ විට I, II සහ VI කොටස් වල පිහිටා ඇත; තිරස් තරල මට්ටමක් ඒවා කලාතුරකින් නිරීක්ෂණය කෙරේ. පෙනහළු වල ස්ක්‍රීනිං තුවාල ඇතිවීම ක්ෂය රෝගය සඳහා සාමාන්‍ය දෙයක් ලෙස සැලකේ. ක්ෂය රෝගයේ විනාශකාරී ආකාර සාමාන්‍යයෙන් බැක්ටීරියා මුදා හැරීම සමඟ සිදු වේ, Ziehl-Neelsen පැල්ලම් සහිත ස්මියර් අන්වීක්ෂයකින්, බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකින් සහ ඉහළ විශේෂිත ආයතනවල - PCR මගින් අනාවරණය වේ. සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී, බ්රොන්කයිවල අන්තර්ගතය පිළිබඳ බ්රොන්කොස්කොපි සහ බැක්ටීරියා විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය.

සහල්. 24-4. වම් පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි තන්තුමය-ගුහා ක්ෂය රෝගය ඇති රෝගියෙකුගේ කල්පවත්නා ටොමොග්‍රෑම්. A. Wiesel විසින් නිරීක්ෂණය කිරීම.

ප්‍රාචීර විවරයක් ප්ලූරල් එම්පීමාවෙන් වෙනස් වේ. CT සිදු කිරීම මඟින් කුහරය සෑදීමේ භූ විෂමතාව නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, එය පෙනහළු වල parenchyma හෝ pleural කුහරයට අයත් වේ.

පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා වල කුහරයේ ස්වරූපය සහිත විවරයක් පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් දරයි. රෝගියාගේ වයස (අවුරුදු 50 ට වැඩි), රෝගයේ උග්‍ර කාල පරිච්ඡේදයක් නොමැතිකම, ස්පුටම් හි හිඟකම සහ පවතින නම්, දුගඳ නොමැති වීම මගින් ගෙඩියට සහාය වේ. විකිරණ පරීක්ෂාවේදී, ගෙඩිය එහි ගැටිති සහිත දළ සටහනක් සහිත පැහැදිලි බාහිර සමෝච්ඡයක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. කුහරයේ අභ්යන්තර සමෝච්ඡය, විවරයක් මෙන් නොව, අපැහැදිලි ය; කුහරය තුළ කුඩා දියරයක් ඇති අතර බොහෝ විට එය නොපවතී. ස්පුටම් හෝ බ්රොන්පයිල් අන්තර්ගතයන් හෝ බයොප්සි ද්රව්යවල සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය, පිළිකා සෛල අනාවරණය කරයි.

සංජානනීය පෙනහළු විසප්පු නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ ඉතා කලාතුරකිනි. cyst දී suppuration සාමාන්යයෙන් ඉහළ ශරීර උෂ්ණත්වය සහ විෂ වීම තොරව සිදු, කුඩා sputum ඇත, එය ස්වභාවය mucopurulent වේ. x-ray මත, පැසවන ගෙඩියක් වටකුරු, තුනී බිත්ති සහිත හෝ ඕවලාකාර සැකැස්මක් මෙන් පෙනේ, පෙරිෆෝකල් විනිවිද යාමකින් තොරව තිරස් තරල මට්ටමක් ඇත.

ප්‍රතිකාර

පෙනහළු විවරය ඇති රෝගීන්ට රෝහල් පසුබිමක දැඩි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. රෝගීන්ට දිනකට 3000 kcal දක්වා ශක්ති අගයක්, ඉහළ ප්‍රෝටීන් අන්තර්ගතයක් (110-120 g / day) සහ මේදවල මධ්‍යස්ථ සීමා කිරීම් (80-90 g / day) සමඟ ආහාර වේලක් ලබා දේ. විටමින් A, C, B කාණ්ඩයේ (තිරිඟු නිවුඩ්ඩ කසාය, රෝස උකුල්, අක්මාව, යීස්ට්, නැවුම් පලතුරු සහ එළවළු, යුෂ), කැල්සියම් ලවණ, පොස්පරස්, තඹ, සින්ක් පොහොසත් ආහාර ප්රමාණය වැඩි කරන්න. මේස ලුණු පරිභෝජනය දිනකට 6-8 ග්රෑම්, දියරයට සීමා කරන්න.

ඖෂධ චිකිත්සාව

පෙනහළු විවරය සඳහා කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සායනික හා විකිරණ ප්රතිසාධනය (බොහෝ විට සති 6-8) දක්වා ප්රතිබැක්ටීරීය කාරක භාවිතා කිරීම මත පදනම් වේ. ඖෂධයේ තේරීම තීරණය වන්නේ ස්පුටම්, රුධිරයේ බැක්ටීරියා විද්යාත්මක පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ සඳහා ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ සංවේදීතාව තීරණය කිරීමෙනි. ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ එන්නත් කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තරව වන අතර, තත්වය වැඩිදියුණු වුවහොත් ඒවා වාචිකව ලබා දෙනු ලැබේ. අද වන විට, IV පෙනිසිලින් ඉහළ මාත්‍රාවලින් 95% ක්ම ඵලදායී වේ. රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වන තෙක් සෑම පැය 4 කට වරක් බෙන්සයිල්පෙනිසිලින් ඒකක මිලියන 1-2 ක් අභ්‍යන්තරව යොදන්න, ඉන්පසු සති 3-4 ක් සඳහා ෆීනොක්සිමීතයිල්පෙනිසිලින් 500-750 mg දිනකට 4 වතාවක්. ව්යාධිජනක පෙනිසිලින්-ප්රතිරෝධී වික්රියා වැඩි වීම නිසා, සෑම පැය 6-8 කට වරක් clindamycin 600 mg IV, පසුව සති 4 ක් සඳහා සෑම පැය 6 කට වරක් 300 mg වාචිකව නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. Chloramphenicol, carbapenems, new macrolides (azithromycin සහ clarithromycin), β-lactamase inhibitors සහිත β-lactam ප්රතිජීවක, සහ ශ්වසන fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) පෙනහළු විවරය සඳහා ද ඵලදායී වේ.

පෙනහළු විවරය සඳහා ප්‍රතිජීවකයේ ආනුභවික තේරීම පදනම් වී ඇත්තේ රෝගයට වඩාත් පොදු රෝග කාරක (ඇනරෝබස්) පිළිබඳ දැනුම මත ය. බැක්ටීරොයිඩ්, Peptostreptococcusආදිය, බොහෝ විට enterobacteria සමඟ සංයෝජනයක් හෝ ස්ටැෆිලොකොකස් aureus).

තෝරා ගන්නා ඖෂධ: ඇමොක්සිසිලින් + ක්ලවුලානික් අම්ලය, ඇම්පිසිලින් + සල්බැක්ටෑම්, ටිකර්සිලින් + ක්ලවුලානික් අම්ලය, සෙෆොපෙරාසෝන් + සල්බැක්ටම්.

විකල්ප ඖෂධ අතර III-IV පරම්පරා වල ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් හෝ සෙෆලොස්පොරින් සමඟ ඒකාබද්ධව ලින්කොසැමයිඩ්, මෙට්‍රොනිඩසෝල් සමඟ ඒකාබද්ධව ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් සහ කාබපීනම් සමඟ මොනොතෙරපි ඇතුළත් වේ.

ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාත්මක හඳුනාගැනීමත් සමග, හඳුනාගත් ව්යාධිජනක හා එහි සංවේදීතාවයට අනුකූලව etiotropic චිකිත්සාව නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ (වගුව 24-1).

වගුව 24-1. ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාත්මක හඳුනා ගැනීමෙන් පසු ප්රතිජීවකයක් නියම කිරීම

ව්යාධිජනක	ප්රතිබැක්ටීරීය පහසුකම්
ස්ටැෆිලොකොකස්	ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් වැන්කොමිසින්
හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා	β-ලැක්ටේමාස් නිෂේධක සමඟ ඇමයිනොපෙනිසිලින් නව මැක්‍රොලයිඩ් (ක්ලැරිට්‍රොමිසින්, ඇසිට්‍රොමිසින්)
ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව	පළමු සහ දෙවන පරම්පරාවේ cephalosporins ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන්
සූඩෝමොනාස් ඒඑරුගිනෝසා	තුන්වන පරම්පරාවේ cephalosporins ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන්
ප්රෝටියස් vulgaris Escherichia coli	දෙවන හා තෙවන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් Carbapenems
ලෙජියෝනෙල්ලා pneumophila	මැක්රොලයිඩ් ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන්
මයිකොප්ලාස්මා නියුමෝනියාව ක්ලැමීඩියා නියුමෝනියාවඊ	මැක්රොලයිඩ් ඩොක්සිසයික්ලයින්

එටියෝට්‍රොපික් ප්‍රතිකාරයට සමගාමීව, ඩෙටොක්සිකරණය සහ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ (22 වන පරිච්ඡේදය “නියුමෝනියාව” බලන්න), බ්‍රොන්කොස්කොපි අතරතුර ට්‍රාන්ස්බ්‍රොන්පයිල් ජලාපවහනය සහ, අවශ්‍ය නම්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ ෆ්ලෝරොස්කොපි පාලනය යටතේ විවරය කුහරයේ පර්චුටේනියස් සිදුරු කිරීම සහ ජලාපවහනය.

විනාශකාරී pneumonitis ප්රතිකාර සඳහා භෞතික ක්රම ඇතුළත් වේ බ්රොන්කයි (කම්පන සම්බාහන, postural ජලාපවහන) ජලාපවහන කාර්යය වැඩි කිරීම ඉලක්ක කරගත් පියවර.

ශල්යකර්ම

ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව අකාර්යක්ෂම වන විට, පෙනහළු රක්තපාත, පෙනහළු පිළිකා බැහැර කළ නොහැකි විට, විවරයක් ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 6 ට වඩා වැඩි වූ විට, විවරයක් එම්පීමා වර්ධනය වීමත් සමඟ ප්ලූරල් කුහරයට කැඩී ගිය විට දළ වශයෙන් 10% ක ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයක් දක්වනු ලැබේ. , මෙන්ම නිදන්ගත විවරයන් වලදී. මෙහෙයුමේ විෂය පථය තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. මේවා පෙනහළු වෙන් කිරීම, lobectomy, pneumonectomy සහ pleuropulmonectomy සඳහා විවිධ විකල්ප විය හැකිය. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, පවිත්‍ර කුහරයේ අන්තර්ගතය පිළිබඳ බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයෙන් ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරය දක්වනු ලැබේ. pyopneumothorax වැනි සංකූලතාවයක් වර්ධනය වීමත් සමඟ, ප්ලූරල් කුහරය ඉවතට ගැනීම, දිගු කාලයක් නිතිපතා සේදීම, ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ. දරුණු නිදන්ගත අවස්ථාවන්හිදී, ප්ලූරෙක්ටෝමාව පෙන්නුම් කළ හැකිය.

රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසු පසු විපරම් කිරීම

රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසු නිරීක්ෂණය කිරීම පදිංචි ස්ථානයේ පෙණහලු විශේෂඥයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ. සායනික සුවයෙන් මාස 3 කට පසු, පාලන x-ray පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ.

අනාවැකිය

උග්‍ර පෙනහළු විවරයක් සඳහා පුරෝකථනය සාමාන්‍යයෙන් වාසිදායක වේ: බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, විවරය කුහරය මකා දැමීම සහ ප්‍රකෘතිමත් වීම සිදු වේ. එසේ වුවද, කුහරයේ විශාල ප්‍රමාණය සහ දකුණු පෙණහලුවල පහළ කොටසෙහි එය ස්ථානගත වීම ඉහළ මරණ අනුපාතයක් සමඟ ඇත. විනාශකාරී නියුමෝනයිටිස් සමඟ, රෝගීන්ගෙන් 25-40% ක් (පාහේ purulent විවරයන් සමඟ), සායනික සුවය - 35-50% (ප්‍රධාන වශයෙන් gangrenous විවරයන් සමඟ), නිදන්ගත ස්වරූපයකට සංක්‍රමණය වීම - 15-20% සහ මරණය නිරීක්ෂණය කෙරේ. - අවස්ථා 5-10% කින්. පෙනහළු වල පුලුල්ව පැතිරී ඇති ගන්ග්‍රීන් සමඟ, මරණ අනුපාතය 40% හෝ ඊට වැඩි වේ.

බද්ධ කිරීම.

වර්තමානයේ, ඖෂධ චිකිත්සාව අසාර්ථක වූ අවසාන අදියර සාර්කොයිඩෝසිස් රෝගීන් පෙනහළු බද්ධ කිරීම මෙන්ම හෘදය සහ පෙනහළු, අක්මාව සහ වකුගඩු බද්ධ කිරීම් සිදු කරයි. මෙම නඩුවේ සිදු කරන ලද ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව ද sarcoidosis සඳහා ප්රතිකාරයකි. අවුරුදු තුනක පැවැත්ම අනුපාතය 70%, අවුරුදු පහක පැවැත්ම අනුපාතය 56%. කෙසේ වෙතත්, බද්ධ කළ පෙණහලු තුළ රෝගය නැවත ඇති විය හැක.

සිට අනාවැකිආර්කොයිඩෝසිස් ඉතා විචල්‍ය වන අතර විශේෂයෙන් රෝගයේ වේදිකාව මත රඳා පවතී.

සායනික පරීක්ෂණය.පුඵ්ඵුසීය විශේෂඥයෙකුගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය අවශ්ය වේ (අවම වශයෙන් සෑම මාස 6 කට වරක් සංචාරය කිරීම).

පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන්, “උග්‍ර පෙනහළු ආධාර”, “පෙනහළුවල උග්‍ර බෝවන විනාශය”, “විනාශකාරී නියුමොනිටිස්” යනාදිය මගින් ඒකාබද්ධ වී, රීතියක් ලෙස, දරුණු, බොහෝ විට ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ව්යාධිජනක තත්වයන් වේ. රෝගියා, ඇතැම් බෝවන රෝග කාරක වලට නිරාවරණය වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පෙනහළු පටක තරමක් දැවැන්ත නෙරෝසිස් සහ පසුව purulent හෝ කුනුවෙන ක්ෂය වීම (විනාශ කිරීම) මගින් සංලක්ෂිත වේ.

පෙනහළු පටක වල බෝවන-විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන් දෙකක් නොව ප්‍රධාන සායනික හා රූප විද්‍යාත්මක ආකාර තුනක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සුදුසුය: විවරයක්, ගැන්ග්‍රෙනස් විවරය සහ පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන්. යටතේ පෙනහළු විවරයක්එහි නෙරෝසිස් සහ purulent විලයනයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පෙනහළු පටක වල වැඩි හෝ අඩු සීමිත කුහරයක් සෑදීම තේරුම් ගන්න පෙනහළු ගැන්ග්රීන්- පෙනහළු පටක එහි ශක්‍ය කොටසෙන් පැහැදිලිව නිරූපණය කිරීමේ ප්‍රවණතාවකින් තොරව දැවැන්ත නෙරෝසිස් සහ ඉකොරෝස් දිරාපත්වීම, වේගයෙන් purulent දියවීම සහ පෙනහළු පටක ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සමඟ වඩාත් දරුණු ව්යාධිජනක තත්වයක්. Gangrenous විවරයක්, රීතියක් ලෙස, පෙනහළු පටක වල පැතිරුණු ගැන්ග්‍රීන්, පෙනහළු පටක වල නෙරෝසිස් වලට වඩා අඩු විස්තීර්ණ හා මායිම් කිරීමට වැඩි අවදානමක් ඇත, මායිම් සලකුණු කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී පෙනහළු පටක වල ප්‍රාචීර හෝ නිදහසේ වෙන් කිරීම සමඟ කුහරයක් සාදනු ලැබේ. නිරන්තර පිරිසිදු කිරීමේ ප්රවණතාවක්.

පැතිරීම.වයස අවුරුදු 20-50 අතර පිරිමින්ගේ සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා පෙනහළු විවරය 3-5 ගුණයකින් වැඩි ය. පසුගිය වසර 40 තුළ, පෙනහළු විවරයන් සංඛ්යාතය 10 ගුණයකින් අඩු වී ඇති අතර, බලපෑමට ලක් වූවන්ගේ මරණ අනුපාතය 5-10% කින් පමණක් අඩු වී ඇති අතර එය 4-7% කි. ග්‍රෑම්-සෘණ මයික්‍රොෆ්ලෝරා අඩංගු තරල උද්දීපනය කරන විට, මරණ අනුපාතය 20% හෝ ඊට වැඩි විය හැකිය, විශේෂයෙන් තරලය ආම්ලික නම්.

පෙනහළු විවරයෙහි වඩාත් සුලභ මාරාන්තික ප්රතිඵල Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus සහ Klebsiella pneumoniae එන්නත් කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ආසාදිත පෙනහළු විනාශ කිරීම වර්ගීකරණය (N.V. Putov, 1984)

I. හේතු විද්යාව මගින් (ක්ෂුද්ර ජීවී ව්යාධිජනක වර්ගය අනුව).

II. ව්යාධිජනකය මගින්:

1. බ්රොන්කොජනික් (අභිලාෂය ඇතුළුව).

2. Hematogenous (එම්බෝලික් ඇතුළුව).

3. කම්පන සහගත.

4. ලිම්ෆොජනික්

III. ව්යාධි ක්රියාවලියේ වර්ගය අනුව:

1. purulent abscess.

2. Gangrenous abscess.

3. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන්.

IV. පෙනහළු වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මූලද්‍රව්‍ය සම්බන්ධයෙන්:

1. පර්යන්ත.

2. මධ්යම.

V. තුවාලයේ ප්රමාණය අනුව:

1. කොටස හානි සහිතව

2. කොටසට හානි සහිතව

3. ලොබ් එකකට වඩා හෝ සම්පූර්ණ පෙනහළු වලට හානි වීමත් සමඟ

4. තනි

5. බහු

6. ඒකපාර්ශ්වික

7. ද්විත්ව පැත්ත

VI බරපතලකම අනුව:
1. පෙනහළු

2. මධ්යස්ථ

3. බර

VII. සංකූලතා නොමැතිකම හෝ පැවතීම මත පදනම්ව; 1. සංකීර්ණ නොවන

2. pyopneumothorax, pleural empyema, pulmonary hemorrhage, sepsis ඇතුළු සංකීර්ණ.

හේතු විද්යාව.පෙනහළු වල බෝවන විනාශයේ වර්ධනයට හේතුව ඕනෑම ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හෝ ඔවුන්ගේ ආශ්‍රය විය හැකිය.

Anaerobes.නිර්වායු මයික්‍රොෆ්ලෝරා අතර සාමාන්‍ය විශේෂ වන්නේ Peptostreptococcus (නිර්වායු ග්‍රෑම්-සෘණ cocci), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Porphyromonas විශේෂ සහ Prcvotella melaninogcnica (විධිමත් ලෙස Bacteriodes කුලයට අයත්) වේ.

Aerobes. aerobes අතර, පෙනහළු විවරය සඳහා වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus pyogenes, Pseudomonas pseudomallei, Haemophilus influenzae inomyces විශේෂ සහ කලාතුරකින් pneumococci.

ප්රොටෝසෝවා.ප්‍රෝටෝසෝවා පැරගෝනිමස් නෙස්ටර්මනි සහ එන්ටමීබා හිස්ටොලිටිකා මෙන්ම මයිකොබැක්ටීරියා මගින් විවරයක් විනාශ කිරීම හා සෑදීම සිදු විය හැක.

අවදානම් සාධක. විනාශකාරී pneumonitis වර්ධනය සඳහා, මිනිස් සිරුරේ ආරක්ෂාව අඩු කිරීම සහ ව්යාධිජනක මයික්රොෆ්ලෝරා ශ්වසන පත්රිකාවට හෝ අභිලාෂයට ඇතුල් වීමට කොන්දේසි නිර්මානය කරන සාධක අවශ්ය වේ. එවැනි සාධක අතරට මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය අධික ලෙස පානය කිරීම, සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය භාවිතා කරන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම්, දිගු වමනය, ස්නායු ආබාධ (මස්තිෂ්ක වාහිනී ආබාධ, මයිස්ටීනියා ග්‍රාවිස්, ඇමියෝට්‍රොෆික් පාර්ශ්වීය ස්ක්ලෙරෝසිස් යනාදිය), අපස්මාරය, පෙනහළු වල පිළිකා, ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය සිරුරු, දියවැඩියාව , ප්රතිශක්ති ඌනතා තත්වයන්.

ව්යාධිජනකය.පෙනහළු වල බෝවන විනාශයේ රෝග කාරකයන් අසල්වැසි අවයව හා පටක වලින් පැතිරීම මගින් අඩු වාර ගණනක් hematogenously, lymphogenous ලෙස, ශ්වසන පත්රිකාව හරහා පෙනහළු parenchyma විනිවිද. Transbronchial ආසාදනයකදී, මයික්‍රොෆ්ලෝරා ප්‍රභවය වන්නේ මුඛ කුහරය සහ නාසෝෆරින්ක්ස් ය. නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ආසාදිත ශ්ලේෂ්මල සහ කෙල වල අභිලාෂය (ක්ෂුද්‍ර හුස්ම ගැනීම) වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, සහ තවදආමාශයික අන්තර්ගතය. ඊට අමතරව, සංවෘත තුවාල (තැලීම්, සම්පීඩනය, කම්පන) සහ පපුවේ විනිවිද යන තුවාල සමඟ පෙනහළු විවරයන් හටගත හැක. විවරයක් සමඟ, පෙනහළු පටක වල purulent දියවීම සහ කැටිති පතුවළකින් වට වූ දිරාපත්වන කුහරයක් සෑදීම සමඟ සීමිත ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමක් මුලින් නිරීක්ෂණය කෙරේ.

පසුව (සති 2-3 කට පසු) බ්රොන්කස් තුළට purulent අවධානය යොමු කිරීම සිදු වේ; හොඳ ජලාපවහනයකින්, කැළලක් හෝ නියුමොස්ක්ලෙරෝසිස් ප්‍රදේශයක් ඇතිවීමත් සමඟ කුහරයේ බිත්ති කඩා වැටේ.

මයික්‍රොෆ්ලෝරා වල අපද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම හේතුවෙන් කෙටි කාලයකට පසු ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමෙන් පසු පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් නම් හිදීසනාල thrombosis පැහැදිලි මායිම් නොමැතිව පෙනහළු පටක වල පුළුල් නෙරෝසිස් වර්ධනය වේ. නෙරෝටික් පටක වලදී, බොහෝ ක්ෂයවීම් ඇති වන අතර එය බොහෝ විට බ්රොන්කස් හරහා ගලා යයි. වඩාත් වැදගත් ව්යාධිජනක සාධකය ද සාමාන්ය ප්රතිශක්තිකරණයේ ක්රියාකාරිත්වයේ අඩුවීම සහ දේශීය බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ආරක්ෂණයයි.

සායනය.විවරයක් සෑදීමේ ක්‍රියාවලිය දින 10-12 දක්වා පවතින අතර, එම කාලය තුළ රෝගයේ සායනික චිත්‍රය බොහෝ විට නියුමෝනියාව සමඟ සම්බන්ධ වේ. රෝගයේ ආරම්භක අවධියේදී, රෝගීන් සාමාන්‍ය ව්‍යාධිය, දුර්වලතාවය, මිරිස්, සුළු ස්පුටම් සහිත කැස්ස සහ සමහර විට රක්තපාත හා පපුවේ වේදනාව සටහන් කරයි. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්යයෙන් ඉහළ ය. සුළු ක්රියාවලීන් සමඟ වුවද, විෂ වීම හේතුවෙන් හුස්ම හිරවීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, මෙම සලකුණු වඩාත් කැපී පෙනේ. දුගඳ හමන ස්පුටම් විශාල ප්‍රමාණයක් (මුඛයක්) හදිසියේම පිටවීම බ්‍රොන්කස් තුළට විවරයක් කැඩී යාමේ ලකුණකි. රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වන අතර ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වේ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, ස්පුටම් ස්වභාවයෙන්ම කුණු වී ඇත. විවරයක් සහිත ස්පුටම් වල සාමාන්‍ය දෛනික ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 200-500 කි, නමුත් ගැන්ග්‍රීන් සමඟ මිලි ලීටර් 1000 ක් හෝ ඊට වැඩි විය හැක.

වෛෂයික පර්යේෂණ.විවරයක් පුපුරා යාමට පෙර, මුහුණේ සහ අන්තයේ මෘදු සයනොසිස් හඳුනාගත හැකිය. ක්‍රියාවලියේදී ප්ලූරාට විශාල හානියක් හා සම්බන්ධයක් ඇතිව, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවේදී පපුවේ බලපෑමට ලක් වූ භාගයේ ප්‍රමාදය දෘශ්‍යමය වශයෙන් තීරණය වේ. රෝගියා උගුරේ පැත්තේ බලහත්කාරයෙන් ස්ථානයක් ගනී. නිදන්ගත විවරයක් සමඟ, ඇඟිලි "මුරුංගා" වල හැඩය ගන්නා අතර දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ සලකුණු සාදයි. Tachypnea සහ tachycardia ලක්ෂණයකි. පළමු ඔසප් වීමේ කාලය දින 4 සිට 12 දක්වා ගත වේ. දෙවන කාල පරිච්ඡේදයට මාරුවීම - විනාශයේ කුහර හිස් කිරීමේ ආරම්භය - සාමාන්‍ය අවස්ථාවන්හිදී රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වීමත් සමඟ සිදු වේ.

ස්පන්දනයඋගුරේ පැත්තේ ඇති ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයන් දිගේ මුදු මොළොක් බව හඳුනා ගැනීමට හැකි වන අතර එමඟින් ප්ලූරා සහ ඉන්ටර්කොස්ටල් වාස්කුලෝ-ස්නායු මිටියේ සම්බන්ධය පෙන්නුම් කරයි. විවරයක් ඇති උපප්ලූරල් ස්ථානයක් සමඟ, වාචික වෙව්ලීම වැඩි වේ. විශාල විවරයක් හිස් වන විට, එය දුර්වල විය හැක.

බෙර වාදනය.ආරම්භක අදියරේදී, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තෙන්, බෙර වාදනය තරමක් කෙටි විය හැක. විවරයක් ගැඹුරු නම්, බෙර වාදනය වෙනස් නොවේ. විනාශකාරී pneumonitis පාඨමාලාවේ පළමු අදියරේදී, භෞතික චිත්රය සංඝටක නියුමෝනියාවට සමාන වේ. දෙවන අදියරේදී, බෙර වාදන ශබ්දයේ තීව්රතාවය සහ කෙටි කිරීමේ ප්රදේශය අඩු වේ. මතුපිටින් පිහිටා ඇති විශාල හිස් විවරයන් ටිම්පනික් බෙර ශබ්දයක් සමඟ ඇත.

Auscultationවිවරයේ පළමු කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, එය වියළි හෝ තෙත් රේල්ස් ඇතිවිය හැකි පසුබිමට එරෙහිව දැඩි හුස්ම ගැනීම, සමහර විට බ්රොන්පයිල් සහ දුර්වල හුස්ම ගැනීම හෙළි කරයි. සමහර අවස්ථාවලදී, හුස්ම හිරවීමක් නොතිබිය හැකිය. නියුමෝනියාවේ පින්තූරය ආධිපත්‍යය දරන්නේ නම්, ක්‍රෙපිටස් ඇසෙයි. විවරයක් විවෘත කිරීමෙන් පසු, ඔබට විවිධ ක්‍රමාංකන, බ්‍රොන්පයිල් සහ ඉතා කලාතුරකින් ඇම්ෆොරික් හුස්ම ගැනීමේ තෙත් රාවයන් ඇසෙනු ඇත.

අර්ථ දැක්වීම.

පෙනහළු විවරය- පෙනහළු පටක වල නෙරෝටික් ප්‍රදේශ වල purulent හෝ දිරාපත් වීම, බොහෝ විට ඝන හෝ දියර සැරව වලින් පුරවා ඇති විනාශයේ කුහර එකක් හෝ කිහිපයක් පවතින කොටසක් තුළ සහ පෙනහළු පටක වල perifocal ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමෙන් වට වී ඇත.

පෙනහළු ගැන්ග්රීන්- මෙය පෙනහළු පටක වල සැලකිය යුතු ප්‍රදේශයක purulent-putrefactive necrosis වේ, සාමාන්‍යයෙන් lobe, 2 lobes හෝ සම්පූර්ණ පෙනහළු, පැහැදිලි මායිම් සලකුණු නොමැතිව, එය තවදුරටත් පැතිරීමට නැඹුරු වන අතර එය අතිශය දරුණු සාමාන්‍ය තත්වයකින් ප්‍රකාශ වේ. රෝගියා. විවරයක් මෙන් නොව, පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් සහිත කුහරය පෙනහළු පටක වෙන් කිරීම අඩංගු වේ.

ද කැපී පෙනේ gangrenous abscess- පුලුල්ව පැතිරී ඇති ගැන්ග්‍රීන්, පෙනහළු පටක වල නෙරෝසිස් වලට වඩා අඩු විස්තීර්ණ හා මායිම් කිරීමට වැඩි නැඹුරුවක්, මායිම් සලකුණු කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී පෙනහළු පටක වල ප්‍රාචීර හෝ නිදහස්-ඇලවීම සහ ක්‍රමයෙන් ඉවත් කිරීමේ ප්‍රවණතාව සමඟ කුහරයක් සාදනු ලැබේ.

පෙනහළු වල බෝවන හෝ බැක්ටීරියා විනාශ කිරීම, විනාශකාරී pneumonitis, pulmonary suppuration - මෙම සියලු කොන්දේසි කොන්දේසි ගණනාවක් විසින් එක්සත් කර ඇත.

අදාළත්වය.

1819 දී Laennec විසින් පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන් වෙනම නාසික ආකාර ලෙස හඳුනා ගන්නා ලදී. Sauerbruch මෙම රෝග "පුඵ්ඵුසීය suppuration" යන පොදු නාමය යටතේ ඒකාබද්ධ කිරීමට යෝජනා කළේය. ප්රතිජීවක ඖෂධ සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දීමත් සමග, මෙම ව්යාධිවේදය පැතිරීම අඩු වී නැත, නමුත් ප්රතිකාර ප්රතිඵල සහ පුරෝකථනය වැඩිදියුණු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ගේ ආශ්‍රයෙන් ඇති වූ පුලුල් විනාශයත් සමඟ, අසතුටුදායක ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල සහ ඉහළ මරණ තවමත් පවතී.

පුඵ්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනය වර්ගීකරණය

1. හේතු විද්යාව අනුව:

පශ්චාත් කම්පන සහගත,

hematogenous (එම්බෝලික් ඇතුළුව),

බ්රොන්කොජනික් (අභිලාෂය ඇතුළුව),

පශ්චාත් නියුමෝනියාව,

lymphogenous.

2. සායනික හා රූප විද්යාත්මක ලක්ෂණ අනුව.

1) උග්ර විවරයක්:

ඒකකය,

බහු (එක්-පාර්ශ්වික හෝ ද්වි-පාර්ශ්වික).

2) පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන්:

සීමිත (ගැන්ග්‍රෙනස් විවරය),

පුලුල්ව පැතිර ඇත.

3. සංකූලතා සඳහා:

අවහිර වූ විවරයක්,

ප්ලූරා හි එම්පීමාව:

බ්රොන්කොප්ලූරල් සන්නිවේදනය සමඟ,

බ්රොන්කොප්ලූරල් සන්නිවේදනය නොමැතිව,

පෙනහළු රුධිර වහනය,

පෙනහළු sepsis.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය.

පෙනහළු වල ආසාදිත විනාශය සඳහා විශේෂිත ව්යාධිජනක නොමැත. හේතුව ඕනෑම ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හෝ ඔවුන්ගේ ආශ්‍රය විය හැකිය. නිර්වායු මයික්‍රොෆ්ලෝරා අතර, පෙප්ටොස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් (නිර්වායු ග්‍රෑම්-සෘණ කොක්සි), ෆියුසොබැක්ටීරියම් නෙක්‍රොෆෝරම්, බැක්ටීරොයිඩ් spp. aerobes අතර, විවරයන් බොහෝ විට ඇති වන්නේ: සූඩෝමොනාස් aeruginosa, ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව, ප්රෝටියස් මිරාබිලිස්, ස්ටැෆිලොකොකස් aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, එන්ටරොකොකස් faecium, එන්ටරොකොකස් faecalis, ඇසිනෙටොබැක්ටර් spp, කුලයට අයත් හතු කැන්ඩීඩා spp. වෛරස් ආසාදන, විශේෂයෙන් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වෛරස්, බ්රොන්පයිල් පත්රිකාවේ සිලියරි සෛල ආක්රමණය කර විනාශ කළ හැකි අතර, ෆාගෝසයිට් වල බැක්ටීරියා නාශක ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කළ හැකි අතර, එමගින් පශ්චාත් වෛරස් pyogenic නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමට දායක වේ.

පුඵ්ඵුසීය suppuration සංවර්ධනය සඳහා පූර්වගාමී සාධක ඇතුළත් වේ: සිහිසුන්භාවය, මත්පැන්, මත්ද්රව්යවලට ඇබ්බැහි වීම, අපස්මාරය, කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල, මස්තිෂ්ක රුධිර නාලවල ආබාධ, කෝමා, sedatives අධික මාත්රාව, සාමාන්ය නිර්වින්දනය; esophagus හි stenosing රෝග, ගිනි අවුලුවන ආවර්තිතා රෝග. ව්යාධිජනකයේ වැදගත්ම සබැඳිය වන්නේ සාමාන්ය ප්රතිශක්තිකරණය සහ දේශීය බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ආරක්ෂණයේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීමයි. පෙනහළු suppuration පිරිමින් තුළ බොහෝ විට වර්ධනය වේ. විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ රෝගීන්ගෙන් 2/3 කට වඩා අවිනිශ්චිත සමාජ තත්වයක් ඇති බවයි: ස්ථිර රැකියාවක් නොමැතිව, මත්පැන් අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම.

ව්යාධිජනක ශ්වසන පත්රිකාව හරහා පුඵ්ඵුසීය parenchyma තුලට විනිවිද යාමට, අඩු වාර ගණනක් hematogenously, lymphogenous සහ ස්පර්ශ - බෝවන ක්රියාවලිය අසල්වැසි අවයව හා පටක වලින් පැතිරෙන විට හෝ තුවාල ඇතිවන විට (තැලීම්, සම්පීඩනය, කම්පන හෝ පපුවේ තුවාල වලට විනිවිද යාම). Transbronchial ආසාදනයකදී, මයික්‍රොෆ්ලෝරා ප්‍රභවය වන්නේ මුඛ කුහරය සහ නාසෝෆරින්ක්ස් ය. නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ආසාදිත ශ්ලේෂ්මල සහ කෙල වල අභිලාෂය (ක්ෂුද්‍ර හුස්ම ගැනීම) මෙන්ම ආමාශයික අන්තර්ගතයන් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

විවරයක් සමඟ, පෙනහළු පටක වල purulent දියවීම සහ කැටිති පතුවළකින් වට වූ දිරාපත්වන කුහරයක් සෑදීම සමඟ සීමිත ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමක් මුලින් නිරීක්ෂණය කෙරේ. පසුව (සාමාන්‍යයෙන් සති 2 කට පසු) බ්‍රොන්කස් තුළට purulent අවධානය යොමු කිරීම සිදු වේ. හොඳ ජලාපවහනය සමඟ, කැළලක් හෝ නියුමොස්ක්ලෙරෝසිස් ප්රදේශයක් ඇතිවීමත් සමඟ කුහරයේ බිත්ති කඩා වැටේ.

පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, මයික්‍රොෆ්ලෝරා අපද්‍රව්‍ය නිෂ්පාදන සහ සනාල ත්‍රොම්බොසිස් වල බලපෑම හේතුවෙන් කෙටි කලකට ගිනි අවුලුවන විනිවිද යාමෙන් පසුව, පැහැදිලි මායිම් නොමැතිව පෙනහළු පටක වල පුළුල් නෙරෝසිස් වර්ධනය වේ. නෙරෝටික් පටක වලදී, බොහෝ ක්ෂයවීම් ඇති වන අතර, ඒවා අර්ධ වශයෙන් බ්රොන්කස් හරහා ගලා යයි.

සායනික ප්රකාශනයන්.

ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදය (විවරයක් සෑදීම) අධික උණ, මිරිස්, අධික දහඩිය, වියළි කැස්ස හෝ මද ස්පුටම් සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පපුවේ වේදනාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, මෙම සලකුණු වඩාත් කැපී පෙනේ. purulent, දුගඳ හමන ස්පුටම් විශාල ප්‍රමාණයකින් ("මුඛය") හදිසි කැස්සක් ඇතිවීම බ්‍රොන්කස් තුළට විවරයක් කැඩී යාමේ ලකුණකි. මෙම කාල පරිච්ඡේදය, විවරයේ හොඳ ජලාපවහනය සමඟ, රෝගියාගේ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සහ ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. විවරයක් සහිත දෛනික ස්පුටම් ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 200-500 කි; ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, ස්වභාවයෙන්ම කුණු වූ ස්පුටම් ප්‍රමාණය මිලි ලීටර් 1000 දක්වා වැඩි විය හැක.

දුර්වල ජලාපවහනය සමඟ, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ මට්ටමක පවතී, මිරිස්, දහඩිය, දැඩි ලෙස පිටකිරීමේ දුගඳ සහිත ස්පුටම් සමග කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, විෂ වීමේ රෝග ලක්ෂණ, ආහාර රුචිය නැති වීම. මාස 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් සායනික රෝග ලක්ෂණ පැවතීම ඇතිවීමේ හැකියාව පෙන්නුම් කරයි නිදන්ගත විවරයක්(උග්ර විවරයක් සහිත රෝගීන්ගෙන් 10-15% දක්වා), පර්යන්ත phalanges ඝණ වීම "බෙර කූරු" ආකාරයෙන් සහ නියපොතු "ඔරලෝසු කණ්නාඩි" ආකාරයෙන් පෙනේ, දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ සලකුණු සෑදී ඇත.

කෙසේ වෙතත්, වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, පෙනහළු වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක සලකුණු සැඟවිය හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

වෛෂයික විභාගය.

විවරයක් පුපුරා යාමට පෙර, මුහුණේ සහ අත් පා වල මෘදු සයනොසිස් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ක්‍රියාවලියේදී ප්ලූරාට විශාල හානියක් හා සම්බන්ධයක් ඇතිව, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ප්‍රමාදයක් තීරණය වේ. හුස්ම හිරවීම සහ tachycardia ලක්ෂණයකි.

ස්පන්දනයඋගුරේ පැත්තේ ඇති ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයේ වේදනාව හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. විවරයක් ඇති උපප්ලූරල් ස්ථානයක් සමඟ, වාචික වෙව්ලීම වැඩි වේ. විශාල විවරයක් හිස් වූ විට, කටහඬේ වෙව්ලීම දුර්වල විය හැක.

බෙර වාදනය.බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ විවරයක් ආරම්භක අවධියේදී, බෙර වාදනය තරමක් කෙටි විය හැක. gangrene සමග - බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය පුරා බෙර වාදනය මත අඳුරු ශබ්දයක් සහ වේදනාවක් (Kryukov-Sauerbach රෝග ලක්ෂණය). ඉරිතැලීමෙන් පසු, මතුපිටින් පිහිටා ඇති විශාල විවරයන් ටයිම්පනික් බෙර ශබ්දයක් සමඟ විය හැකිය.

Auscultation.විවරයක් සෑදීමේ කාලය තුළ, හුස්ම ගැනීම දරුණු තින්ක් සමඟ දුර්වල විය හැකිය, සමහර විට බ්රොන්පයිල්. වියළි හා තෙත් සිහින් බුබුලු ඇති විය හැක. විවරයක් විවෘත කිරීමෙන් පසු, විවිධ ප්‍රමාණයේ තෙත් රැලි, බ්‍රොන්පයිල් සහ ඉතා කලාතුරකින් ඇම්ෆොරික් හුස්ම ගැනීම සිදු වේ. ගැන්ග්‍රීන් සමඟ, ධනාත්මක සිපගැනීමේ රෝග ලක්ෂණයක් අතිරේකව සටහන් වේ - බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය මත ෆොනෙන්ඩොස්කොප් එකකින් එබීම කැස්ස ඇති කරයි.

අනිවාර්ය රසායනාගාර සහ උපකරණ අධ්‍යයනය.

පෙනහළු පිළිකා, ක්ෂය රෝගය, cyst, echinococcus, සීමිත pleural empyema සමඟ පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන් පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.

පෙනහළු පිළිකාවබොහෝ විට උග්‍ර පෙනහළු suppuration හි ප්රකාශිත සායනික හා විකිරණ සංඥා සමඟ සිදු වේ. එවැනි රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යම හෝ පර්යන්ත පිළිකා ගෙඩි විසුරුවා හැරීමේ ලක්ෂණයක් වන අතර, විවරයක් වැනි කුහර ආකෘති බොහෝ විට අනාවරණය වේ. පිළිකා සහ suppurative පෙනහළු රෝග පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී එන්ඩොස්කොපික් සහ විකිරණවේද ක්‍රම තීරණාත්මක වැදගත්කමක් දරයි. මධ්යගතව පිහිටා ඇති පිළිකා සඳහා, රෝග විනිශ්චය බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව සහ ව්යාධිජනක ලෙස වෙනස් වූ පෙනහළු පටක වල සෘජු බයොප්සි භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. පිළිකා වල පර්යන්ත ආකෘති සඳහා, පෙනහළු වල ව්යාධිජනක ප්රදේශයේ සිදුරු බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අපැහැදිලි අවස්ථාවන්හිදී, රෝග විනිශ්චය thoracotomy සිදු කළ හැක.

පෙනහළු ක්ෂය රෝගය.ක්ෂය රෝගයේ ගුහා ආකෘතිය සමඟ පෙනහළු වල උග්‍ර විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන් අවකල රෝග විනිශ්චය මගින් විශේෂ දුෂ්කරතා ඉදිරිපත් කෙරේ. මෙම රෝගවල සායනික ප්රකාශනයන් බොහෝ දුරට සමාන වේ. ආන්තරික රෝග විනිශ්චය ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු වල ව්යාධි ක්රියාවලියේ ගතිකත්වය පිළිබඳ දත්ත සහ ස්පුටම් තුළ Mycobacterium tuberculosis හඳුනාගැනීම මත පදනම් වේ. ඔවුන්ගේ හඳුනාගැනීම සියලු සැකයන් විසඳයි.

ආධාරක පෙනහළු ගෙඩියක්. cyst ආසාදනය බොහෝ විට බ්රොන්කොජනික් මාර්ගය හරහා සිදු වේ. පෙනහළු වල cysts සහ abscesses පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රමුඛ ස්ථානය X-ray පරීක්ෂණයට අයත් වේ. විවරයක් මෙන් නොව, රේඩියෝ ග්‍රැෆිවල ඇති උකු ගෙඩියක කුහරය සිහින්, පවා බිත්ති සහිත ගෝලාකාර සහ ඕවලාකාර හැඩයක් ඇත. ඒ අතරම, suppuration ආරම්භයේ සිට මුල් කාලවලදී cyst වටා ඇති පෙනහළු parenchyma වෙනස් නොවේ.

සීමිත empyema.බොහෝ විට, pyopneumothorax සහ පෙනහළු විවරය අතර වෙනස හඳුනාගත හැක්කේ විකිරණ දත්ත පිළිබඳ සම්පූර්ණ විශ්ලේෂණයක් පමණි. Pyopneumothorax ඉතා පුළුල් තිරස් මට්ටමකින් (සෙන්ටිමීටර 10 දක්වා) සහාය දක්වයි, එය අනිවාර්යයෙන්ම පපුවේ අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයට ළඟා වේ.

උග්ර ගිනි අවුලුවන පෙනහළු රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වන්නේ කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවයි. එය අකාර්යක්ෂම නම් හෝ උග්ර සංකූලතා (පෙනහළු රුධිර වහනය) වර්ධනය වේ නම්, ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සිදු කරනු ලැබේ.

උග්‍ර පෙනහළු ආධාරක ප්‍රතිකාරය විස්තීර්ණ විය යුතු අතර පහත සඳහන් ප්‍රධාන ක්ෂේත්‍ර මත පදනම් විය යුතුය:

1. පෙනහළු තුළ ඇති purulent අවධානයට වඩාත්ම සම්පූර්ණ සහ, හැකි නම්, ස්ථිර ජලාපවහනය.

2. තාර්කික ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව.

3. ශරීරයේ ආරක්ෂාව උත්තේජනය කිරීම.

රෝගයේ ආරම්භක අවධීන්හිදී, tracheobronchial ගසෙහි සනීපාරක්ෂාව සහ පෙණහලුවල ඇති විවරයන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ ඉරියව් ජලාපවහනය (ස්ථානය අනුව ජලාපවහනය), ආශ්වාස කිරීම සහ විෂබීජ නාශක, එන්සයිම සහ ප්‍රතිජීවක වල අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙනි. පවිත්ර කුහරයේ ජලාපවහනය සඳහා කොන්දේසි වැඩිදියුණු කිරීම, භෞත චිකිත්සාව සහ පපුවේ සම්බාහනය සංකීර්ණයක් භාවිතා කිරීම මගින් පහසු කරනු ලැබේ.

එවැනි චිකිත්සාව දින 5-7 ක් තුළ අකාර්යක්ෂම වේ නම්, පෙනහළු වල විවරය සනීපාරක්ෂාව සඳහා වඩාත් ක්රියාකාරී උපකරණ ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. ෆයිබර් ඔප්ටික් බ්‍රොන්කොස්කොප් එකක් හෝ පාලිත රේඩියෝපේක් කැතීටරයක් ​​විවරය ඉවත් කරන ඛණ්ඩක බ්‍රොන්කස් තුළට හෝ සෘජුවම විවර කුහරයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. purulent අන්තර්ගතය උද්දීපනය කර ඇති අතර, විවරය කුහරය විෂබීජ නාශක වලින් සෝදා, ප්රතිජීවක සහ ප්රෝටෝලිටික් එන්සයිම හඳුන්වාදීමෙන් අවසන් වේ. එවැනි සනීපාරක්ෂාව නැවත නැවත ක්රියාත්මක කිරීම ද ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්වල බරපතලකම සහ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය නිරීක්ෂණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

පා course මාලාවේ පළමු අදියරේදී පර්යන්තව පිහිටා ඇති පෙනහළු විවරයන් සඳහා, purulent-necrotic ස්කන්ධයන් තවමත් බ්‍රොන්පයිල් ගසේ ලුමෙන් තුළට කැඩී නොමැති විට, විවරය ජලාපවහනය පපුව හරහා සිදුරු කිරීම හෝ ස්ථිර කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කිරීම මගින් සිදු කෙරේ. උරස් කුහරය තුළට thoracentesis අතරතුර. කැතීටරය හරහා අන්තර්ගතය ඉවත් කර ඖෂධ පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

විවරයක් මයික්රොෆ්ලෝරා වල ස්වභාවය සහ සංවේදීතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා ගැනීම සහ අවශෝෂණ ප්රදේශය තුළ ප්රතිජීවක ඖෂධවල ඉහළ සාන්ද්රණයක් ලබා ගැනීම සඳහා, ඒවායේ උපරිම සාන්ද්රණය තුළ ක්රියාකාරී විවිධ වර්ණාවලියක් සහිත ප්රතිජීවක දෙකක් හෝ තුනක් නියම කිරීම අවශ්ය වේ. මෙය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා, ඖෂධ පරිපාලනය විවිධ ආකාරවලින් ඒකාබද්ධ කිරීම වඩාත් සුදුසුය: සෘජුවම විවරයක් කුහරයට, endobronchially සහ parenterally. අන්තරාල විද්‍යුත් විච්ඡේදනය යනු විද්‍යුත් බැහැර කිරීමේ මූලධර්මය අනුව නියමිත ප්‍රතිජීවකයක් හඳුන්වා දීමයි - විවරයක් ඇති ප්‍රදේශයේ රෝගියාගේ පපුව සෘජු විද්‍යුත් ධාරා ක්ෂේත්‍රයකට නිරාවරණය කිරීමෙන් පෙනහළු පටක වලට අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන ප්‍රතිජීවක චලනය. ප්රතිජීවක ඖෂධ පරිපාලනයේ එන්ඩොලිම්ෆටික් මාර්ගය ද ඉතා ඵලදායී වේ.

පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා, පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන් ඇති රෝගියෙකුට ප්‍රමාණවත් ප්‍රෝටීන් සහ විටමින් ප්‍රමාණයක් සහිත තාර්කික, පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් අවශ්‍ය වේ, ප්‍රෝටීන් සූදානම (ප්ලාස්මා, ඇල්බියුමින්, ප්‍රෝටීන්), අයනික ද්‍රාවණ සහ ග්ලූකෝස් දෙමාපිය පරිපාලනය. Anabolic steroids (Nerobol, Retabolil), pyrimidine ව්යුත්පන්න (potassium orotate, methyluracil) නියම කරනු ලැබේ. ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවට antistaphylococcal toxoid, hyperimmune antistaphylococcal ප්ලාස්මා, gamma globulin, ආදිය පරිපාලනය ඇතුළත් වේ. ඇඟවීම් අනුව, හෘද ඖෂධ, වේදනා නාශක සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ.

මෑතදී, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්කරණය (HBO) පෙනහළු වල විවරයන් සහ ගැන්ග්‍රීන් රෝගීන්ගේ විවිධ සම්භවයක් ඇති හයිපොක්සියා ඉවත් කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. එහි භාවිතය මගින් පෙනහළු වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය සිදුවන පරිවෘත්තීය පසුබිම වෙනස් කරයි, අත්‍යවශ්‍ය ක්‍රියාකාරකම් ස්ථාවර කරයි, සහ ශරීරයේ ස්වාභාවික ඩෙටොක්සිකරණ යාන්ත්‍රණවල හැකියාවන් වැඩි කරයි.

පෙනහළු විවරය සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත: ජලාපවහන මෙහෙයුම් සහ පෙනහළු වෙන් කිරීම්. thoracentesis භාවිතයෙන් ජලාපවහන නලයක් ස්ථාපනය කිරීමට අමතරව, විවරය ජලාපවහනය ද thoracotomy සහ pneumotomy මගින් සිදු කරනු ලැබේ. ජලාපවහන මෙහෙයුම් කෙටි වන අතර වෙන් කිරීම් වලට වඩා බෙහෙවින් අඩු කම්පන සහගත වේ, නමුත් ඒවායේ බලපෑම සෑම විටම ප්රකාශයට පත් නොවේ.

උග්‍ර පෙනහළු විවරයන් වලදී, ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය - අධික පෙනහළු රුධිර වහනය සමඟ හෝ දැඩි ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව පවිත්‍ර ක්‍රියාවලියේ ප්‍රගතිය සමඟ. මෙම නඩුවේ වඩාත් සුදුසු මෙහෙයුම් වන්නේ lobectomy හෝ pneumonectomy වේ. පෙනහළු පටක වල විශාල අනුක්‍රමණයන් ඉදිරියේ, pneumotomy එහි වැදගත්කම රඳවා තබා ගනී, ඉන් පසුව නොනැසී පවතින අවශේෂ කුහර සහ බ්‍රොන්පයිල් ෆිස්ටුල බොහෝ විට සෑදී ඇතත්, ඒවා තුරන් කිරීම සඳහා thoracoplasty සහ මාංශ පේශි ප්ලාස්ටි ආකාරයෙන් නැවත නැවත මැදිහත් වීම අවශ්‍ය වේ.

නිදන්ගත පෙනහළු විවරයක්, නීතියක් ලෙස, සම්පූර්ණ සුවය සඳහා රැඩිකල් සැත්කම් පමණක් අවශ්ය වේ. සමනය කිරීමේදී එය සිදු කිරීම සුදුසුය. තුවාලයේ පරිමාව අනුව, පරමාණුක පෙනහළු වෙන් කිරීම, ඛණ්ඩනය කිරීම, lobectomy සහ pneumonectomy සිදු කරනු ලැබේ.

බ්රොන්කයික්ටාසිස්

Bronchiectasis හෝ bronchiectasis යනු බ්රොන්පයිල් ස්‍රාවයන් දුර්වල ලෙස ඉවත් කිරීම සහ බ්‍රොන්කස් සහ අවට පටක වල බිත්තිවල දැවිල්ල වර්ධනය වීමත් සමඟ මධ්‍යම හා කුඩා බ්‍රොන්කයි වල ලුමෙන් අඛණ්ඩ ව්‍යාධි ව්‍යාප්තියකි.

මෙම රෝගය බොහෝ විට තරුණ වයසේදී (අවුරුදු 10-30) සිදු වේ. කාන්තාවන් සහ පිරිමින් සමානව බොහෝ විට අසනීප වේ.

බ්රොන්කයික්ටාසිස් වර්ගීකරණය.

I. සම්භවය අනුව: a) ප්‍රාථමික (උපත, අත්පත් කරගත්; b) ද්විතියික.

II. බෙදා හැරීම මගින්: a) ඒකපාර්ශ්වික; b) ද්විපාර්ශ්වික (ඛණ්ඩනය, කොටස, තුවාලයේ පැත්ත පෙන්නුම් කරයි.

III. රූප විද්යාත්මක ලක්ෂණ අනුව: a) සිලින්ඩරාකාර; ආ) සක්කිලි; ඇ) මිශ්ර.

IV. ඇටෙලෙක්ටේසිස් ඇතිවීම හෝ නොපැවතීම අනුව: a) ඇටලෙක්ටික්; b) ඇටෙලෙක්ටේසිස් නොමැතිව.

V. රෝගයේ අදියර අනුව: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

29. පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන්

පෙනහළු විවරයක් යනු පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ලෙහි දේශීය අවධානය යොමු කිරීමකි. පෙනහළු වල purulent දැවිල්ල සඳහා වඩාත් පොදු රෝග කාරකය වන්නේ Staphylococcus aureus ය. පෙනහළු ගැන්ග්රීන් යනු එහි පටක වල අසීමිත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියකි.

සායනික පින්තූරය purulent ආසාදනවල සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සහ රෝගයේ දේශීය ප්රකාශනයන්ගෙන් සමන්විත වේ. විවරයක් සෑදීමේ කාලය අධික උණ (ප්‍රධාන වශයෙන් සවස් වරුවේ) සෙලවෙන මිරිස් සමඟ ඇතිවීමෙන් සලකුණු වේ. ක්‍රියාවලියට ප්ලූරා සම්බන්ධ වීම නිසා පපුවේ වේදනාව පෙනේ.

ශ්ලේෂ්මල හෝ purulent sputum ඉතා සුළු ප්‍රමාණයක් පිටවීමත් සමඟ රෝගීන්ට කැස්ස ගැන පැමිණිලි කළ හැකිය. ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී මිශ්‍ර ස්වභාවයේ හුස්ම හිරවීම සහ විවේකයේදී පවා ප්‍රකාශිත ක්‍රියාවලියක් සමඟ පෙනුම.

පරීක්ෂා කිරීමේදී, ශ්වසන චලනයන්හි වාර ගණන වැඩි වීම සහ පපුවේ රෝගී භාගය සහ හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි නිරෝගී භාගය අතර ප්‍රමාදයක් සටහන් කළ හැකිය. සායනික පර්යේෂණ ක්‍රම මගින් අඳුරු බෙර වාදන කලාපය සහ ඊට අනුරූප වාචික වෙව්ලීමේ ප්‍රදේශය හඳුනා ගැනීමට හැකි වන අතර දුර්වල වූ වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීම තීරණය කරනු ලබන්නේ ශ්‍රවණය මගිනි. සෑදීමෙන් පසු, විවරයක් සාමාන්‍යයෙන් බ්‍රොන්කස් තුළට හෝ ප්ලූරල් කුහරය තුළ උපස්ථම්භකව පිහිටා තිබේ නම් විවෘත වේ.

මුඛයෙන් purulent, දුගඳ හමන ස්පුටම් විශාල ප්‍රමාණයක් පිටවීම පිළිබඳ පැමිණිලි ඇති විට, පෙනහළු විවරයක් බ්‍රොන්කස් තුළට ඇතුළු වීම සැක කළ හැකි අතර, රෝගියාට වහාම සැලකිය යුතු සහනයක් දැනේ. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ, පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම හිරවීම අඩු වේ.

සායනික පරීක්ෂණ ක්‍රම මගින් මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ ස්පන්දනය කිරීමේදී ටයිම්පනික් ශබ්දයක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වන අතර, ඇසට ඇසීම - අවධානය යොමු කරන ප්‍රදේශයට අනුකූලව ස්ථානගත කර ඇති විශාල බුබුල තෙත් රේල්ස්. සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණයකින් පවිත්‍ර දැවිල්ලෙහි සාමාන්‍ය වෙනස්කම් අනාවරණය වේ.

පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් ශරීරයේ අතිශය දරුණු විෂ වීමක් සමඟ ඇත. මෙම රෝගය ඉක්මනින් ශ්වසන අසාර්ථකත්වය ගොඩනැගීමට හේතු වේ. කැස්ස නිසා ඇතිවන ස්පුටම් ස්වභාවයෙන්ම රක්තපාත වේ. සායනික පරීක්ෂණ ක්‍රම මගින් පෙනහළු පටක වල මුළු ප්‍රදේශය පුරාම අඳුරු බෙර ශබ්දයක් තීරණය කිරීමට හැකි වේ. Auscultation මගින් මුළු පෙණහලු ප්‍රදේශය පුරාම තෙත් රැලි අනාවරණය කරයි.

මූලික කර්තව්යය වන්නේ purulent දැවිල්ල ඇති මූලාශ්රය පිරිසිදු කිරීම සහ පසුව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, විවරයක් ඇති ස්ථානය මත පදනම්ව, එය කාන්දු වීම හෝ ප්රතිජීවක ඖෂධවල විවරය සහ intrabronchial පරිපාලනය කිරීමේ උපකරණ ජලාපවහනය භාවිතා කරන්න.

පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් සඳහා වන ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවලට පෙනහළු (lobectomy) හෝ සම්පූර්ණ පෙණහලු (pneumonectomy) ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ.

ජලාපවහනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා බ්රොන්කස් හරහා විවරයක් විවෘත කිරීමෙන් පසු කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රම, expectorants සහ sputum තිනර් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් විය හැකිය.

වර්තමානයේ එවැනි රෝග සඳහා ප්රධාන ප්රතිකාරය ප්රතිජීවක චිකිත්සාවයි.

අභ්යන්තර රෝග පිළිබඳ Propaedeutics පොතෙන් A. Yu. Yakovlev විසිනි

34. පෙනහළු විවරය එය පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ල සීමිත අවධානයක් වේ. වඩාත් සුලභ විවරයක් ඇති වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් විසිනි. මෙම ක්ෂුද්ර ජීවීන් පෙනහළු පටක මත ලයිටික් බලපෑමක් ඇති කරයි ව්යාධිජනකය.

අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව: දේශන සටහන් පොතෙන් කර්තෘ

දේශනය අංක 25. පෙනහළු විවරය පෙනහළු විවරය යනු පෙනහළු පටක වල සීමිත purulent දැවිල්ලක් වන අතර එහි parenchyma සහ bronchi විනාශ වීම, ඒවායේ දියවීම සහ කුහරයක් ඇතිවීම හේතු විද්‍යාව. විවරයක් සඳහා හේතු විද්‍යාත්මක සාධක වන්නේ විදේශීය සිරුරු මගින් බ්රොන්කයි වලට බාධා කිරීමයි.

සාමාන්‍ය සැත්කම් පොතෙන් කර්තෘ Pavel Nikolaevich Mishinkin

දේශනය අංක 26. පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් යනු ප්‍රගතිශීලී නෙක්‍රෝසිස් සහ පෙනහළු පටක වල හයිපොකොරස් (පුට්‍රෙෆැක්ටිව්) ක්ෂය වීම, සීමාවන්ට නැඹුරු නොවේ. රෝගයට හේතු කාරක වන්නේ ක්ලෝස්ට්‍රිඩියල් නිර්වායු නාශක ව්‍යාධිජනකය. නිර්වායු බැක්ටීරියා තුලට විනිවිද යයි

අභ්‍යන්තර රෝග පිළිබඳ ප්‍රොපෙඩියුටික්ස් පොතෙන්: දේශන සටහන් A. Yu. Yakovlev විසිනි

29. පෙනහළුවල විවරය සහ ගැන්ග්‍රීන් පෙනහළු විවරයක් යනු පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ලෙහි සීමිත අවධානයකි. පෙනහළු වල purulent දැවිල්ල සඳහා වඩාත් පොදු රෝග කාරකය වන්නේ Staphylococcus aureus ය. පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් අසීමිතයි

අභ්යන්තර රෝග පොතෙන් කර්තෘ ඇල කොන්ස්ටන්ටිනොව්නා මිෂ්කිනා

3. පෙනහළු විවරය එය පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ල සීමිත අවධානයක් වේ. වඩාත් සුලභ විවරයක් ඇති වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් විසිනි. මෙම ක්ෂුද්ර ජීවීන් පෙනහළු පටක මත ලයිටික් බලපෑමක් ඇත. අඩු පොදු හේතුව

General Surgery: Lecture Notes පොතෙන් කර්තෘ Pavel Nikolaevich Mishinkin

30. LUNG ABSCESS එහි parenchyma සහ bronchi විනාශ වීමත් සමඟ පෙනහළු පටක වල සීමිත purulent දැවිල්ල, ඒවායේ දියවීම සහ කුහරයක් සෑදීම හේතු විද්යාව. විදේශීය සිරුරු මගින් බ්රොන්පයිල් අවහිරතා, උග්ර නියුමෝනියාව, බ්රොන්කයික්ටේසිස්, පපුවේ කම්පනය, රක්තපාත

Therapeutic පොතෙන්. ජන ක්රම. කර්තෘ නිකොලායි ඉවානොවිච් මැස්නෙව්

31. LUNG GANGRENE පෙනහළු ගැන්ග්‍රීන් යනු ප්‍රගතිශීලී නෙරෝසිස් සහ පෙනහළු පටක වල කුහක (පුට්‍රෙෆැක්ටිව්) ක්ෂය වීම, සීමා කිරීමට නැඹුරු නොවේ.රෝගය අවපාත ආකාරයෙන් උරුම වේ, රීතියක් ලෙස, දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට සම්ප්‍රේෂණය නොවේ. රෝගයේ ව්යාධිජනක

හෝමියෝපති පොතෙන් කර්තෘ සර්ජි ඇලෙක්සැන්ඩ්රොවිච් නිකිටින්

දේශනය අංක 16. පෙනහළු සහ ප්ලූරා වල පවිත්ර-ගිනි අවුලුවන රෝග. පෙනහළු වල විවරය සහ ගැන්ග්‍රීන් 1. පෙනහළු වල විවරයක් සහ ගැන්ග්‍රීන්. හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනක පෙනහළු විවරයක් පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ල සීමිත අවධානයක් යොමු කරයි. purulent හි වඩාත් පොදු රෝග කාරකය

කැලෙන්ඩුල, කෝමාරිකා සහ බර්ජීනියා පොතෙන් - සියලු රෝග සඳහා සුව කරන්නන් කර්තෘ යූ එන් නිකොලෙව්

1. පෙනහළු වල විවරය සහ ගැන්ග්‍රීන්. හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනක පෙනහළු විවරයක් පෙනහළු පටක වල purulent දැවිල්ල සීමිත අවධානයක් යොමු කරයි. පෙනහළු වල purulent දැවිල්ල සඳහා වඩාත් පොදු රෝග කාරකය වන්නේ Staphylococcus aureus ය. එහි ලක්ෂණය වන්නේ

රෝග පිළිබඳ මුල් පිටුව පොතෙන් කර්තෘ Y. V. Vasilyeva (comp.)

Gangrene Gangrene යනු විවිධ බාහිර හා අභ්‍යන්තර සාධකවල බලපෑම යටතේ වර්ධනය වූ පටක නෙරෝසිස් වේ: අවහිර වීම හේතුවෙන් ධමනි රුධිර ප්‍රවාහය නැවැත්වීම, රුධිර නාලවල තියුණු පටු වීම හෝ දිගු කැක්කුම, ශිරා රුධිරය පිටවීම නැවැත්වීම, නැවැත්වීම.

Celandine පොතෙන්. රෝග 250කට හොඳම බෙහෙත කර්තෘ යූරි මිහයිලොවිච් කොන්ස්ටන්ටිනොව්

Gangrene Gangrene යනු ශරීරයේ දේශීය නෙරෝසිස් වේ. එය අඳුරු පැල්ලමක් ලෙස ආරම්භ වන අතර, එය විසුරුවා හැරීම, අසල්වැසි පටක වලට පැතිරෙන තුවාලයක් බවට පත්වේ; හෝ මෙම රෝගයෙන් පීඩාවට පත් වූ කොටස මුලින්ම රතු, උණුසුම්, ඉදිමීම, දැවෙන වේදනාව සමග, පසුව

සුව කිරීමේ කෝමාරිකා පොතෙන් කර්තෘ

Gangrene මෙය පටක මරණය සිදුවන රෝගයක් වන අතර විවිධ හේතු නිසා ඇතිවිය හැක. ඒවා අතර ධමනි රුධිර ගලායාම හෝ ශිරා පිටතට ගලායාම නොමැතිකම, කේශනාලිකා සංසරණය නැවැත්වීම, පටක වලට විද්‍යුත් හානි, සෘජු

ඇපල් සයිඩර් විනාකිරි සුව කිරීමේ පොතෙන් කර්තෘ Nikolai Illarionovich Danikov

කතුවරයාගේ පොතෙන්

Gangrene Celandine - 50 ග්රෑම්; ශාන්ත ජෝන් wort - 50 ග්රෑම්; ඕක් පොතු - 50 ග්රෑම්; පළතුරු චෙස්නට් - 50 ග්රෑම්. මේ සියල්ල වතුර ලීටර් 3 කට වත් කරන්න, අඩු තාපයක් මත විනාඩි 10 ක් උනු. පැයක් සඳහා තබන්න සහ ගෝස් පොඟවා, බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශවලට අයදුම් කරන්න. දිනකට කිහිප වතාවක් පැය 2-3 ක් තබා ගන්න

කතුවරයාගේ පොතෙන්

පෙනහළු විවරය 2 තේ හැදි. එල්. රාස්ප්බෙරි පළතුරු මත උතුරන වතුර කෝප්ප 2 වත්, නිවාඩු, ආවරණය, විනාඩි 30 සඳහා, වික්රියා, 1 ෆොස්ෆේට් එකතු කරන්න. කෝමාරිකා යුෂ දිනකට 4 වතාවක් කෝප්ප 1/2 ක් පානය කරන්න, මැකරල් සහ මාෂ්මෙලෝ මුල් ග්‍රෑම් 250 ක්, රෝස්ෂිප් මුල් ග්‍රෑම් 180 ක්, කටු මුල් ග්‍රෑම් 100 ක්, විලෝ මුල් ග්‍රෑම් 20 ක් සහ රයි බීජ ග්‍රෑම් 25 ක් ගන්න. සෑම

කතුවරයාගේ පොතෙන්

පෙනහළු විවරය - මාෂ්මෙලෝ මුල් ග්‍රෑම් 250 ක්, රෝස උකුල් මුල් ග්‍රෑම් 180 ක්, ස්ලෝ මුල් ග්‍රෑම් 100 ක්, දම් පැහැති විලෝ මුල් ග්‍රෑම් 20 ක් සහ රයි බීජ ග්‍රෑම් 25 ක් ගන්න. සියලුම මුල් නැවුම් ලෙස අස්වනු නෙළා, ගාන ලද සහ රයි බීජ සමඟ ලීටර් 6 ක වීදුරු බඳුනක තැබිය යුතුය.