එන්සයිම ඌනතාවය - ව්යාධි විද්යාවේ හේතු සහ එහි ප්රතිකාර ක්රම. අග්න්යාශයේ ඌනතාවය - රෝග ලක්ෂණ සහ සංඥා
ඉන්ද්රිය ව්යාධි විද්යාව ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව සෑම වසරකම පමණක් වැඩි වේ, බොහෝ විට සම්බන්ධ වේ වර්ධනය වැඩි වීම exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය හේතුවෙන් ඇතිවන රෝග.
රෝග ලක්ෂණ
ප්රමාණවත් නොවන ඉන්ද්රිය ක්‍රියාකාරිත්වයේ සාමාන්ය ප්රකාශනයන් ආහාර ජීර්ණය කිරීමේ ක්රියාවලියේ බාධා සමඟ සම්බන්ධ වේ. පුද්ගලයෙකු මේද, බැදපු සහ කුළුබඩු සහිත ආහාර අනුභව කිරීම ඉවසන්නේ නැත.
එය ගැනීමෙන් පසු, බර පිළිබඳ පැමිණිලි දිස්වේ epigastric කලාපය. පුටුව නොගැලපෙන, බහුල, වර්ණය වියැකී ගොස්, දුර්වර්ණ වී, වැසිකිළියෙන් දුර්වල ලෙස සෝදා හරිනු ලැබේ. මෙයට හේතුව මළපහ තුළ මේදය තිබීමයි (ස්ටීටෝරියා). මලපහ පිටකිරීමේ වාර ගණන වැඩි වන අතර දිනකට 6 වතාවක් දක්වා ළඟා විය හැකිය.
එපමණක්ද නොව, ආහාරය සම්පූර්ණයෙන්ම ජීර්ණය කිරීමට නොහැකි වන අතර, මලපහ පිටවීම. අතිරික්ත වායූන් නිසා බඩවැල් ඉදිමී ඇත, වේදනාකාරී කොලිකයක් පවතී.
රෝගියාගේ ශරීරයේ බර අඩු වේ, ආහාර රුචිය නැති වී යයි, දුර්වලතාවය සහ ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ. මේදයේ ද්‍රාව්‍ය විටමින් අඩුවෙන් ගැනීම හේතුවෙන් සන්ධිවල සහ අස්ථිවල වේදනාව ඇති වන අතර ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වර්ධනය වන අතර බොහෝ විට කම්පන සහගත මාංශ පේශි හැකිලීම් ද ඇති වේ.
විටමින් K නොමැතිකම රුධිර කැටි ගැසීම අඩුවීමට හේතු වේ, විටමින් A - වියළි සම වැඩි කරයි, සහ ප්රමාණවත් නොවේවිටමින් E ආසාදන අවදානම වැඩි කරයි, ලිබිඩෝ සහ ශක්තිය අඩු කරයි.
රෝගියා සුදුමැලි වී වෙහෙසට පත්ව සිටින බව පෙනේ. හුස්ම හිරවීම, වේගවත් හෘද ස්පන්දනය සහ තෙහෙට්ටුව පෙනේ.
හේතු
මෙම තත්වයේ වර්ධනය සඳහා පදනම පහත සඳහන් යාන්ත්රණ වේ:
- අග්න්යාශයේ වර්ධනය අඩාල වීම සහ ඉන්ද්රියයේ නොමේරූ බව.
- එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩුවීමට හේතු වන ඇසිනර් සෛල විනාශ කිරීම.
- අග්න්‍යාශයික යුෂ duodenum වලට මුදා හැරීමේ අපහසුතාව.
- එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් අඩු මට්ටම enterokinase සහ bile.
- හිඟය ප්රෝටීන් පෝෂණයඑන්සයිම සංශ්ලේෂණය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ.
- ඩිස්කෙනීසියාව කුඩා අන්ත්රයසහ duodenum.
නිරපේක්ෂ ඌනතාවය
ප්රාථමික හෝ නිරපේක්ෂ අග්න්යාශයේ ඌනතාවයන් පවතී. සක්‍රීය අග්න්‍යාශයික පටක වල ස්කන්ධය අඩුවීම හේතුවෙන් එය වර්ධනය වන අතර ප්රායෝගිකව තරමක් දුර්ලභ ය.
නිරපේක්ෂ ඌනතාවය සංජානනීය රෝග සමඟ ඇත:
- ග්රන්ථි හයිපොප්ලාසියාව,
- පාරම්පරික අග්න්යාශය,
- සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස්,
- අග්න්යාශයේ නාල වල අසාමාන්‍යතා,
- lipase ඌනතාවය.
මේවා අත්පත් කරගත් රෝග ද විය හැකිය - උග්ර සහ නිදන්ගත අග්න්යාශය.
සාපේක්ෂ ඌනතාවය
ද්විතියික හෝ සාපේක්ෂ exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය ඇති වන්නේ බඩවැල් අන්තර්ගතයේ වේගවත් සංක්‍රමණය හේතුවෙනි. මෙම තත්වය තුළ, අග්න්‍යාශයට හානි සිදු නොවේ, එහි ක්රියාකාරිත්වය සංරක්ෂණය කර ඇත, නමුත් යම් යම් හේතු නිසා එන්සයිම ඔවුන්ගේ කාර්යය ඉටු නොකරයි.
සාපේක්ෂ ග්රන්ථි ඌනතාවයට හේතුව කුමක්ද?:
- කුඩා අන්ත්රයෙහි ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි වූ විට, cholecystokinin සහ secretin නිෂ්පාදනය කඩාකප්පල් වේ.
- එන්සයිම අක්‍රිය කරන intraduodenal pH අගය 5.5 ට වඩා අඩු කිරීම.
- ආහාර බෝලස් සමඟ එන්සයිම මිශ්‍ර කිරීමේදී කැළඹීමක් ඇති කරන බඩවැල් චලිතයේ ආබාධයකි.
- කුඩා අන්ත්රය තුළ බැක්ටීරියා අධික ලෙස වර්ධනය වීම එන්සයිම විනාශ කිරීමට හේතු වේ.
- කෝපය පල කලේය සහ enterokinase නොමැතිකම.
ළමුන් තුළ අග්න්යාශයේ ඌනතාවය
වැඩිහිටියන් මෙන් දරුවන්ගේ ශරීරයද අග්න්යාශයේ රෝග වලට ගොදුරු වේ. රෝගයේ පෙනුම සහ ගමන් මග සායනික පින්තූරයේ තරමක් වෙනස් වේ.
සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස් (සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස්)
ළමුන් තුළ, අග්න්යාශය ඇතිවීම සංජානනීය හෝ ව්‍යුහ විද්යාත්මක හෝ ව්‍යුහාත්මක අසාමාන්‍යතා සමඟ සම්බන්ධ වේ. ජානමය ස්වභාවය. වඩාත් සුලභ රෝගය වන්නේ සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස්, මොනොජනික් ස්වයංක්‍රීය අවපාත රෝගයකි.
හේතුව ප්රෝටීන වල සංයුතිය හා ක්රියාකාරිත්වය සඳහා වගකිව යුතු ජානයේ විකෘතියකි. මෙම ජානය පිහිටා ඇත අපිච්ඡද සෛල, අග්න්යාශය, කුඩා අන්ත්රය, බ්‍රොන්කයි, පෙනහළු වල බැහැර කරන නාලිකා පෙලගැසී ඇති ජානමය පද්ධතිය. කාර්යය වන්නේ නියාමනයයි ඉලෙක්ට්රෝලය පරිවෘත්තීයමෙම ජානය පිහිටා ඇති අග්රස්ථ සෛල සහ අන්තර් සෛල තරලය අතර.
සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස් ශරීරයේ සියලුම අවයව හා පද්ධති වලට බලපාන අතර එය අහිතකර පුරෝකථනයක් සහ රෝගයේ තරමක් සංකීර්ණ ක්රමයක් ලබා දෙයි. රෝගයේ බරපතලකම ශ්වසන සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට වන හානිය වැඩි කරයි. දරුණු exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
සායනික ප්රකාශනයන්: ස්ටීටෝරියා, නිතර නිතර බ්රොන්කයිටිස්, නියුමෝනියාව, atrophic gastritis, enterocolitis. රෝග විනිශ්චය සඳහා නිර්ණායක, සායනික දර්ශක වලට අමතරව, දහඩිය තරලයේ ක්ලෝරීන් සහ ජාන විශ්ලේෂණය. ප්රතිකාර ඇතුළත් වේ විශාල මාත්රාඅග්න්‍යාශයික ඖෂධ, ඇනොබලික් ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ, ආහාර සහ විටමින්.
ෂ්වාච්මන් සින්ඩ්‍රෝමය
තවත්, නොඅඩු සංකීර්ණ Shwachman-Diamond syndrome සංජානනීය වේ. එය lipase ඌනතාවයෙන් ප්‍රකාශ වේ, එනම්, මේද කොටස් වලට ජීර්ණය කිරීමට, විසුරුවා හැරීමට සහ බෙදීමට උපකාරී වන එන්සයිමයක් නොමැතිකමයි.
ශරීරයේ කළල වර්ධනය අතරතුර, අග්න්යාශය සෑදීමේදී කැළඹීමක් ඇති වන අතර එය එහි හයිපොප්ලාසියාවට (ඌන සංවර්ධිත) හේතු වේ. රක්තපාත වෙනස්කම් නියුට්‍රොපීනියා, රක්තහීනතාවය සහ ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා මගින් ප්‍රකාශ වේ. Shwachman සින්ඩ්‍රෝමය ඇති ළමුන් තුළ, වර්ධනයේ ඌනතාවය, කලව හිසට හානි වීම සහ දණහිසේ සන්ධි, ඇඟිලිවල ෆැලැන්ක්ස් හි හයිපොප්ලාසියාව, ඉළඇට කූඩුවපටු.
සායනික ප්රකාශනයන්: ස්ටීටෝරියා, දියවැඩියා රෝගය, පුනරාවර්තන ශ්වසන පත්රික ආසාදන, ඔටිටිස් මාධ්ය, සයිනසයිටිස්, සමේ ආසාදන.
ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව, අග්න්යාශ ඖෂධ සහ සමහර විට ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
ළමුන් තුළ උග්ර අග්න්යාශය වර්ධනය වන්නේ ඉතා කලාතුරකිනි, කෙසේ වෙතත්, නිදන්ගත අග්න්යාශය මෙන්.
නිදන්ගත duodenitis යනු කුඩා අන්ත්රයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි වීම, එහි ක්ෂය වීම, අග්න්‍යාශයික යුෂ නිෂ්පාදනය නියාමනය කරන cholecystokinin සහ secretin, එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩාල කිරීමට හේතු වේ.
බඩවැලේ සහ duodenum හි ගිනි අවුලුවන සහ ulcerative තුවාල හේතුවෙන් ද ප්රමාණවත් නොවීම සිදු වේ, බඩවැල්වල ආම්ලිකතාවය වැඩි වීම, එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය නැති වන අතර ආහාර ජීර්ණය හා උකහා ගැනීමේ ක්රියාවලිය දුක් විඳියි.
අක්මාව හා පිත්තාශයේ පද්ධතියේ රෝග නිසාද ප්රමාණවත් නොවීම ඇතිවේ.
ළමුන් තුළ අග්න්යාශය වර්ධනය වීමට හේතු:
- අග්න්යාශයේ සහ එහි නාල වල වර්ධනයේ විෂමතා.
- පිත්තාශයේ රෝග (රෝග ගණන වැඩිවෙමින් පවතී).
- Duodenal බාධාව.
- තුවාල උදර කුහරය, ආසාදන.
- බඩවැල් ආශ්රිත රෝග.
Exocrine ඌනතාවය සඳහා චිකිත්සාව
සඳහා ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීමත් සමඟ බවට සැකයක් නැත සාර්ථක ප්රතිකාරනවීන එන්සයිම සූදානම, antisecretory සහ වේදනා නාශක.
Exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, pancreatin සහ pancrealipase අඩංගු කාරක භාවිතා කරනු ලැබේ. අවශ්ය සංරචකඖෂධ:
- Lipase - මේදය බිඳ දමයි.
- ප්‍රෝටීස් - ප්රෝටීන.
- ඇමයිලේස් - කාබෝහයිඩ්රේට බිඳ දමයි.
බිඳවැටීම ප්රාථමික අංශු වෙත ගමන් කරන අතර එමඟින් බඩවැල් ශ්ලේෂ්මල හරහා රුධිර සංසරණ පද්ධතියට ප්‍රවාහනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. ශරීරයේ පෝෂණය වැඩි දියුණු වේ, සෛල ගොඩනැගීම සඳහා ද්රව්ය සපයනු ලැබේ.
අග්න්‍යාශයික එන්සයිම අඩංගු ඵලදායී ඖෂධ duodenum තුළ සක්රිය කර ඇත. Drug ෂධය අග්න්යාශයේ නාල වල පීඩනය අඩු කරයි, එමඟින් වේදනාව සමනය කරයි.
සියලුම ඖෂධ නිපදවනු ලබන්නේ විනාශකාරී බලපෑම් වලින් එන්සයිම ආරක්ෂා කරන කවචයක් තුළය හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලයබඩේ.
ප්රතිකාරයේ ධනාත්මක බලපෑම exocrine ඌනතාවයඅග්න්‍යාශය සපයයි බහු විටමින් සංකීර්ණ microelements, probiotic සහ choleretic නියෝජිතයන් සමඟ.
බාධාකාරී සෙංගමාලය, රෝගීන් සඳහා එන්සයිම සූදානම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම contraindicated උග්ර හෙපටයිටිස්සහ බඩවැල් අවහිරතා.
ආහාර වේල
ආහාර වේලක් අනුගමනය නොකර ග්රන්ථි ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම කළ නොහැක. ආහාර අවශ්‍යතා: යාන්ත්‍රිකව සහ රසායනිකව හැකි තරම් මෘදුයි. සීමාවන්ට යටත්ව: මේද, කුළුබඩු, බැදපු ආහාර. කාබනීකෘත බීම බැහැර කර ඇත. කාබෝහයිඩ්රේට් පරිභෝජනය අඩු කරන්න, සම්පූර්ණ කිරි. රෝගියා කුඩා කොටස් වලින් ආහාර ගත යුතුය.
තව ඵලදායී ප්රතිකාරයසිදු කරන විට බවට පත් වේ නිරාහාර දින. සමඟ නිරාහාරව සිටීම ඖෂධීය අරමුණුදින 1 සිට 3 දක්වා සිදු කළ යුතුය. දියර විශාල ප්‍රමාණයක් ගැනීම අවශ්ය වේ: පිරිසිදු ජලය, දුර්වල ලෙස පෙරන ලද තේ, රෝස මල් කහට, කොම්පෝට්, චමමයිල් කහට, ඛනිජ ජලය.
දෛනික චර්යාවට අනුකූල වීම, පැයට ආහාර ගැනීම සහ ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ධනාත්මක බලපෑමක් සහ රෝගියාගේ යහපැවැත්ම වැඩි දියුණු කරයි. සාමාන්ය ප්රතිස්ථාපන ක්රියාකාරකම් ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කරයි: ඇවිදීම, මධ්යස්ථ ව්යායාම, චිකිත්සක සහ විවේකී නාන.
අග්න්යාශය ගැන ප්රයෝජනවත් වීඩියෝවක්
සෑම දිනකම ශරීරයට ජීර්ණය කළ යුතු ආහාර කොටස් සහ ඒවායින් පෝෂණ සංරචක ඉවත් කරයි.
Exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය භයානක රෝගයක් වන අතර එය ආමාශයට ඇතුළු වන ආහාර ජීර්ණය කිරීමට වගකිව යුතු එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩාල කරයි.
එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මිනිස් සිරුර ප්රමාණවත් තරම් විටමින් සහ අනෙකුත් ක්රියාකාරී ද්රව්ය නොලැබේ. මෙම ලිපියෙන් ඔබට exocrine ඌනතාවයේ ව්යාධි භෞතවේදය (හේතු, යාන්ත්‍රණය සහ එහි ප්‍රති result ලය) මෙන්ම රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර සහ වැළැක්වීමේ පියවර පිළිබඳ මූලධර්ම පිළිබඳව ඔබව හුරු කර ගත හැකිය.
රෝගය කුමක්ද?
වඩාත්ම එකක් සංකීර්ණ ක්රියාවලීන්ආහාර දිරවීම ශරීරයේ සලකනු ලැබේ. නිෂ්පාදිතය මුඛ කුහරයට ඇතුළු වූ පසු එය ආරම්භ වන අතර එය ලවණ සමඟ තෙතමනය වේ. ගිල දැමූ ආහාර ආමාශයට ඇතුළු වන අතර එමඟින් පෙප්සින් සහ හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය ස්රාවය වේ.
පැය භාගයකට පසු, ආහාර අංශු කුඩා අන්ත්රයේ ආරම්භක කොටසේ අවසන් වේ - duodenum. ආහාර ජීර්ණය, මේද හා ප්රෝටීන බිඳවැටීම සහ විටමින් අවශෝෂණය කිරීම සඳහා විශේෂ එන්සයිම වගකිව යුතු වන්නේ මෙහිදීය. ඒවා නිෂ්පාදනය කරනු ලබන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අවයවයක් මගිනි - අග්න්යාශය, විශාල අණු සරල අංශු බවට බිඳ දමයි.
මෙම ඉන්ද්රිය වැදගත් කාර්යයන් ඉටු කරයි වැදගත් කාර්යයන්වී මිනිස් සිරුර. සාමාන්යයෙන් ඒවා පහත පරිදි වර්ගීකරණය කර ඇත:
- exocrine කාර්යය (බාහිර ස්රාවය) යනු ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය - lipase, amylase සහ protease - නාල වල අතු ව්යුහය භාවිතා කරමින් duodenum තුළට බැහැර කිරීමයි.
- අන්තරාසර්ග කාර්යය ( අභ්යන්තර ස්රාවය) වැඩ සම්බන්ධ අග්න්‍යාශයික දූපත්, ඉන්සියුලින්, ග්ලූකොජන්, අග්න්යාශයේ පොලිපෙප්ටයිඩ, සෝමාටොස්ටැටින් සහ ග්‍රෙලින් ("කුසගින්න හෝමෝනය") වැනි හෝමෝන නිපදවයි.
යූ නිරෝගී පුද්ගලයෙක්අග්න්‍යාශය ප්රමාණවත් තරම් එන්සයිම සහ හෝමෝන නිපදවන අතර එමඟින් ආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම ජීර්ණය කිරීමට සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන් පවත්වා ගැනීමට හැකි වේ.
අවයවයක් නිපදවීමට නොහැකි වූ විට අවශ්ය ප්රමාණයඑන්සයිම, exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය වර්ධනය වේ. ව්යාධිජනක ක්රියාවලියේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, විටමින් ඌනතාවය සහ පෝෂක ඌනතාවය ඇතිවේ.
සම්පූර්ණ නොපැමිණීම හෝ අකාර්යක්ෂම ප්රතිකාරමන්දගාමී වර්ධනයට මග පාදයි ළමා කාලය, රෝග මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියසහ විවිධ ආසාදන සමඟ ආසාදනය තර්ජනයට ලක්වන ප්රතිශක්තිකරණයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක්.
එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩාල වීමට හේතු
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, එක්සත් ජනපදයේ ජනගහනයෙන් 10% ක් එක්සොක්‍රීන් අග්න්යාශයේ අක්‍රමිකතා සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනාගෙන ඇත.
වෛද්ය පර්යේෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ මත්පැන් අනිසි භාවිතය සහ ව්යාධිවේදය වර්ධනය කිරීම අතර සෘජු සම්බන්ධයක් ඇති බවයි. රෝගීන් දුක් විඳිනවා මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීම, වැටෙනවා විශේෂ කණ්ඩායමඅවදානම, රෝගය 80% ක්ම පෙන්නුම් කරන බැවින්.
ව්යාධි විද්යාවේ හේතු විද්යාව බොහෝ සාධකවල බලපෑම ඇතුළත් වේ. එන්සයිම නිෂ්පාදනය උල්ලංඝනය කිරීම සංජානනීය හා අත්පත් කරගත් හේතු නිසා සිදු වේ.
එවැනි සංජානනීය රෝග වල ප්රගතිය හේතුවෙන් අග්න්යාශයේ ඌනතාවය වර්ධනය වේ:
- සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස් - ජානමය ව්යාධිවේදයශ්වසන සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අවයව, එය අග්න්යාශයේ නාල අවහිර කරන දුස්ස්රාවී ස්‍රාවයක් නිෂ්පාදනය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, කුඩා බ්‍රොන්කයි සහ බ්‍රොන්කයිල්;
- ෂ්වාච්මන් සින්ඩ්‍රෝමය - ජානමය ආබාධයවැඩ ඇට මිදුළුසහ අග්න්යාශය, ප්රමාණවත් නොවන ලිපේස් ප්‍රමාණයක් නිපදවයි;
- lipomatosis යනු ඇඩිපෝස් පටක අතිරික්ත තැන්පත් වීම නිසා ශරීරයේ බර වැඩිවීමයි.
අත්පත් කරගත් හේතු අතර අග්න්යාශය ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සහ අග්න්යාශය හේතුවෙන් සෛල මිය යාම ඇතුළත් වේ. අග්න්යාශය යනු සාමාන්ය ඉන්ද්රිය පටක කැළැල් පටක සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත රෝගයකි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩු වේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම ජීර්ණය කිරීමට නොහැකි වීම.
වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ නිදන්ගත අග්න්යාශය රෝග විනිශ්චය කරන බව සඳහන් කිරීම වටී. ළමා කාලයේ දී, එවැනි ව්යාධිවේදයක් වර්ධනය වීම අතිශය දුර්ලභ සිදුවීමකි. එපමණක් නොව, දියවැඩියාව සමඟ අග්න්යාශයේ අවදානම වැඩි වේ.
ඊට අමතරව, එක්සොක්‍රීන් ඉන්ද්රිය අසාර්ථක වීමට බලපාන සාධක විය හැකිය:
- අග්න්යාශයේ දුර්වල ගුණාත්මක සංයුතිය.
- ක්‍රෝන්ගේ රෝගය ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ එක් කොටසක දැවිල්ලකි.
- Celiac enteropathy යනු ග්ලූටන් (ධාන්ය වල ග්ලූටන් ප්රෝටීන්) වලට ශරීරයේ නොඉවසීමයි.
- ඩම්පිං සින්ඩ්‍රෝමය යනු ආමාශයෙන් ප්රමාණවත් ලෙස ජීර්ණය වූ ආහාර නිසා බඩවැල්වල රුධිර ප්‍රවාහයේ තියුණු වැඩිවීමකි.
- Zollinger-Ellison සින්ඩ්‍රෝමය යනු duodenum හෝ අග්න්යාශයේ පිළිකා ඇතිවීම මෙන්ම ආමාශයේ හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය අධික ලෙස නිපදවීම වැනි ව්යාධි ක්‍රියාවලීන් ඒකාබද්ධ කරන තත්වයකි.
එසේම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ශල්යකර්මයකට භාජනය වීමෙන් ප්රමාණවත් නොවීම ඇති විය හැක.
exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ සලකුණු
පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනවලින් ඔප්පු වී ඇත්තේ අග්න්යාශයේ ස්රාවය මඳක් අඩුවීමත් සමඟ ආහාර තවමත් ජීර්ණය වන බවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, සින්ඩ්රෝම් වර්ධනයේ පළමු අදියරේදී පුද්ගලයෙකුට කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නැත.
අග්න්යාශයේ ස්රාවය නිපදවීම පර්යේෂණාත්මකව අවහිර කිරීමට ස්තූතිවන්ත වන අතර, ප්රෝටීන් වලින් 63% ක් සහ මේද වලින් 84% ක් අවශෝෂණය කර ගැනීමට බඩවැල් වලට හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී. පෙනෙන විදිහට එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වයආමාශය සහ බඩවැල් ශ්ලේෂ්මලයෙන් ස්රාවය වන ක්රියාකාරී ද්රව්ය මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ.
රෝගයේ සායනික චිත්‍රය බොහෝ විට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අනෙකුත් ව්යාධි වලට සමාන වේ: පෙප්ටික් වණ, කෝපාවිෂ්ඨ බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය, ගල් තිබීම. පිත්තාශයආදිය
බොහෝ සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණය exocrine ඌනතාවය වේ නිදන්ගත පාචනය. දිරවා නොගත් ආහාර අංශු සහ ශ්ලේෂ්මල මලෙහි දක්නට ලැබේ. මෙම සංසිද්ධිය ශරීරයට ප්රෝටීන් සහ මේද සම්පූර්ණයෙන්ම අවශෝෂණය කරගත නොහැකි බව නිසාය. මීට අමතරව, මලපහයට විශේෂිත අප්රසන්න ගන්ධයක් ඇත.
ව්යාධි විද්යාවේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:
- කොන්දේසි විරහිත බර අඩු වීම;
- flatulence (අධික වායුව සෑදීම);
- hypovitaminosis (හිසකෙස් නැතිවීම සහ බිඳෙනසුලු නියපොතු);
- වේගවත් තෙහෙට්ටුව සහ ශක්තිය නැති වීම;
- පිකා;
- දැඩි පිපාසය සහ පොලියුරියා (කලාතුරකින්);
- පිටුපසට විහිදෙන දරුණු ඉඟටිය වේදනාව.
වේදනාව සමහර විට ඉතා දරුණු වන අතර රෝගියා රෝහල් ගත කර වේදනා නාශක එන්නත් කළ යුතුය.
ගන්නා විට උග්රකිරීම් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ මේද ආහාරසහ මධ්යසාර පාන වර්ග. එවැනි අවස්ථාවලදී වමනය සහ පාචනය ඇති විය හැක.
මූලික රෝග විනිශ්චය ක්රම
පළමුවෙන්ම, විශේෂඥයා රෝගියාගේ පැමිණිලිවලට සවන් දිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, ඉතිහාසය exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය ගැන පමණක් කතා කළ නොහැකිය. ඊට අමතරව, පාචනය ඇති විය හැක දිගු කාලයඉන්ද්‍රිය එහි රඳවා තබා ගන්නා බැවින් වර්ධනය නොවේ ක්රියාකාරිත්වය, සම්පූර්ණ ප්‍රමාණයට නොවුනත්.
ඉන්ද්රියයේ පැහැදිලි ක්ෂයවීමක් තිබේ නම්, ලැපරොස්කොපි හෝ ලැපරොටෝමි සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියාට අග්න්යාශය තිබේ නම්, එය සිදු කළ නොහැක සැත්කම්රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා. මෙය සැලකිය යුතු ඇලවීමක් හා ෆයිබ්රෝසිස් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නියම කළ හැකි ප්රධාන රසායනාගාර පරීක්ෂණ වන්නේ මළපහ සහ රුධිර පරීක්ෂණ වේ. රීතියක් ලෙස, ALT ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, මේද, බහු සංතෘප්ත අම්ල, කොලෙස්ටරෝල්, ඇමයිලේස්, lipase, isoamylase සහ phospholipase A2 නිෂ්පාදනය අඩුවීම ඉන්ද්රියයේ අක්‍රියතාවයක් පෙන්නුම් කරයි.
අග්න්යාශයේ exocrine ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ වන්නේ මන්දැයි තීරණය කිරීම සඳහා, පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CT) ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට භාජනය කිරීම අවශ්ය වේ.
ඉහත සඳහන් සියලු පරීක්ෂණවල පදනම මත පමණක් වෛද්යවරයෙකුට රෝග විනිශ්චය කළ හැකි අතර, එය මත පදනම්ව, තනි පුද්ගල සහ ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රමයක් වර්ධනය කිරීම.
චිකිත්සාව සහ වැළැක්වීමේ පියවර
රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම වැදගත් සංරචක දෙකක් ඇතුළත් වේ - විශේෂ පෝෂණය සහ ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර. ආහාර දිරවීමට අපහසු ආහාර පරිභෝජනය බැහැර කරයි මේද ආහාරසහ මත්පැන්. ඒ වෙනුවට, ආහාර අනුභව කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ ශාක සම්භවය – නැවුම් එළවළුසහ පලතුරු.
විවිධ ධාන්ය වර්ග (මෙනේරි, ඕට් මස්, අම්බෙලිෆර්) ආමාශයික පත්රිකාවට හිතකර බලපෑමක් ඇත. ඒවා තන්තු විශාල ප්‍රමාණයක් අඩංගු වන අතර එය ආමාශයේ සම්පූර්ණයෙන්ම ජීර්ණය නොවන නමුත් පෝෂ්ය පදාර්ථ ප්‍රභවයකි. බඩවැල් මයික්රොෆ්ලෝරා සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා, මෙනුවට අඩු මේද ආහාර එකතු කිරීම යෝග්ය වේ. පැසුණු කිරි නිෂ්පාදන. නමුත් ආමාශයේ අධික ආම්ලිකතාවයක් තිබේ නම්, ඒවා ගැනීම තහනම්ය.
මෙම රෝගයට එරෙහි සටනේ රන් ප්‍රමිතිය ආදේශක ප්‍රතිකාරයයි. අග්න්‍යාශයික එන්සයිමයක් අඩංගු ඖෂධ ගැනීම එයට ඇතුළත් වේ. එවැනි ඖෂධ ප්රෝටීන්, මේද හා පිෂ්ඨය බිඳ දැමීමට හැකි වන අතර, ඉන්ද්රියයේ ක්රියාකාරිත්වය සඳහා පහසුකම් සපයයි.
රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන ප්රධාන ඖෂධ පහත වගුවේ දැක්වේ.
| නම | ඇඟවීම් | ප්රතිවිරෝධතා |
| Pancreatin | සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස්, දිරවීමට අපහසු ආහාර එකවර ගැනීම, වායුව සෑදීම වැඩි වීම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ x-ray පරීක්ෂණය සඳහා සූදානම් වීම. | ඖෂධ සංරචක වලට අධි සංවේදීතාව, බඩවැල් අවහිරතා, නිදන්ගත හෝ උග්ර pancreatitisඋග්ර වේදිකාවේ දී. |
| ෆෙස්ටල් | exocrine අග්න්යාශයේ ප්රමාණවත් නොවීම, බෝ නොවන පාචනය, සමතලා වීම, ආහාර හපන විට දුර්වල වීම සඳහා ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සාමාන්ය මෙහෙයුමආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, දිරවීමට අපහසු ආහාර එකවර ගැනීම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ x-ray පරීක්ෂණය සඳහා සූදානම් වීම. | ඖෂධයේ සංඝටක සඳහා තනි පුද්ගල නොඉවසීම, බඩවැල් අවහිරතා, උග්ර නිදන්ගත හෝ උග්ර අග්න්යාශය. |
| මෙසිම් | exocrine අග්න්යාශයේ ප්රමාණවත් නොවීම, ඉදිමීම, අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම, සිස්ටික් ෆයිබ්රෝසිස්, අතීසාරය, නිදන්ගත අග්න්යාශය, බෝ නොවන පාචනය, ප්‍රකිරණයෙන් පසු තත්වය සඳහා ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය. | ඖෂධයේ සංරචක වලට අධි සංවේදීතාව, උග්ර වේදිකාවේ නිදන්ගත හෝ උග්ර අග්න්යාශය. |
සංවර්ධනය වැළැක්වීම සඳහා ව්යාධි ක්රියාවලිය, පහත සඳහන් නීති පිළිපැදීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ:
- ප්රතික්ෂේප කරන්න නරක පුරුදු- දුම්පානය සහ මත්පැන්.
- වෙත යන්න සමබර ආහාර වේලක්, මේද ආහාර ගැනීම සීමා කිරීම.
- විටමින් සහ ඛනිජ සංකීර්ණ ගන්න.
- කුඩා කොටස් අනුභව කරන්න, නමුත් බොහෝ විට (දිනකට 5-6 වතාවක්).
අකාර්යක්ෂම ප්රතිකාරය හේතු වන්නේ කුමක්ද?
රෝගය නොසලකා හැරීම හෝ අකාර්යක්ෂම චිකිත්සාව බොහෝ අනවශ්‍ය ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දෙයි. මාරාන්තික ප්රතිඵලය. එක්සොක්‍රීන් අග්න්යාශයේ දරුණු ප්රමාණවත් නොවීම වර්ධනයට හේතු වේ පෙප්ටික් වණ, සිස්ටික් ආකෘතිසහ ගැස්ට්රයිටිස්.
උල්ලංඝනය කුමක්ද?
අග්න්යාශයේ අක්‍රමිකතා වර්ග දෙකක් තිබේ. ඔවුන් එක් එක් සංවර්ධනය පදනම් වේ සමහර හේතු, ඇත ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන්, සහ මෙම ඉන්ද්රියයේ විශේෂිත ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වෙනම ප්රවේශයක් අවශ්ය වේ. එබැවින්, පහත දැක්වෙන ආකාරයේ උල්ලංඝනය කිරීම් කැපී පෙනේ.
අන්තරාසර්ග ඌනතාවය.මිනිසුන් සඳහා වැදගත් හෝර්මෝන සහ ආහාර දිරවීමේ එන්සයිම නිෂ්පාදනය සඳහා වගකිව යුතු පටක වල වෙනස්කම් මගින් මෙම වර්ගයේ ආබාධ සංලක්ෂිත වේ. දෙවැන්න සම්බන්ධයෙන්, මෙම වර්ගයේ ආබාධ එන්සයිම ඌනතාවය ලෙසද හැඳින්වේ. මෙම තත්ත්වය සහ නොපැමිණීමේ දිගුකාලීන පාඨමාලාව ප්රමාණවත් ප්රතිකාරකාලයාගේ ඇවෑමෙන්, සමස්ත මිනිස් සෞඛ්‍යයට අහිතකර ලෙස බලපාන අතර එයට හේතු විය හැක දරුණු සංකූලතා, ඒවා අතර වඩාත්ම "හානිකර" වන්නේ ශරීරය විසින් අවශෝෂණය කිරීම නැවැත්වීම නිසා මේදය ඌනතාවයයි.
Exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය.මෙම වර්ගයේ රෝගය ඉන්ද්රිය නිපදවන යුෂ වල ඌනතාවයකින් සංලක්ෂිත වේ. ආහාර දිරවීමේ ස්‍රාවයන් ප්රමාණවත් නොවීම ආහාර දිරවීමේ අනුපිළිවෙල කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වන අතර එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ශරීර පටක මගින් තවදුරටත් අවශෝෂණය කර ගැනීමට අවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ සැකසීමට බාධා ඇති කරයි.
මෙම කොන්දේසි සහ ඒවායේ ලක්ෂණ අතර ඇති වෙනස්කම් විස්තරාත්මකව අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, අපි එක් එක් ප්රභේද වඩාත් විස්තරාත්මකව සලකා බලමු.
අන්තරාසර්ග ඌනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ
රීතියක් ලෙස, ව්යාධිවේදය මල ආබාධ, ඔක්කාරය, දරුණු වේදනාව, උදරයේ ඉදිමීම සහ ඝෝෂා කිරීම, දුර්වල ආහාර රුචිය, සාමාන්ය දුර්වලතාවය මෙන්ම බර අඩු වීම, ශක්තිය අඩු වීම සහ අඩු වීම වැනි රෝග ලක්ෂණ මගින් විදහා දක්වයි. ශාරීරික ක්රියාකාරකම්. පුද්ගලයාගේ වයස අනුව, ඔහුගේ සෞඛ්‍ය තත්වයේ ලක්ෂණ, එන්සයිම ඌනතාවයේ මට්ටම සහ එය කොපමණ කලකට පෙර වර්ධනය වී ඇත්ද, ලැයිස්තුගත රෝග ලක්ෂණ විවිධ සංයෝජනයන්හි නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
අන්තරාසර්ග ඌනතාවය වර්ධනය විය හැක්කේ ඇයි?
මෙම තත්ත්වය ඇතිවීමට ප්‍රධානතම හේතු වන්නේ ආසාදන (ආසාදනය) වේ ආමාශයික පත්රිකාව, සහ සාමාන්ය - රුධිර ප්‍රවාහය හරහා අග්න්‍යාශයික පටක විනිවිද යාම), ඇතැම් ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කිරීම හේතුවෙන් ඉන්ද්රිය සෛල වලට හානි වීම, සහජ ව්යාධිවේදයඑහි ව්යුහය තුළ, බඩවැල් මයික්රොෆ්ලෝරා වල වෙනස්කම් ආදිය.
උල්ලංඝනය කිරීමේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම
අන්තරාසර්ග ඌනතාවය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
අග්න්යාශයේ ඌනතාවය හඳුනා ගැනීම සහ මෙම ඉන්ද්රියයේ වර්ධනය වී ඇති ආබාධවල මට්ටම තක්සේරු කිරීම සඳහා රසායනාගාර ගණනාවක් සහ උපකරණ අධ්යයන. ලැයිස්තුවට එකතු කරන්න රෝග විනිශ්චය පියවරපහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ:
- රුධිර පරීක්ෂාව (සාමාන්ය, ජෛව රසායනික, සීනි);
- මුත්රා සහ මලපහ පරීක්ෂණ;
- ටොමොග්රැෆි;
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය.
විභාගයේ සෑම අදියරක්ම එකවර හඳුනා ගැනීම අරමුණු කර ගෙන ඇත නිශ්චිත හේතුවආබාධ වර්ධනය කිරීම සහ එන්සයිම ඌනතාවය අනුකරණය කළ හැකි රෝග ගණනාවක් බැහැර කිරීම. පර්යේෂණයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ප්රතිකාරයේ දිශාව සහ එහි ලක්ෂණ තීරණය කරනු ලැබේ. අවශ්ය නම්, වෛද්යවරයාට සුදුසු යැයි හැඟේ නම් අතිරේක පරීක්ෂණ නියම කළ හැකිය.
අන්තරාසර්ග අග්න්යාශයේ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ විශේෂාංග
අග්න්යාශයේ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව ආරම්භ වන අතර එය විභාගයේදී ලබාගත් දත්ත මත පදනම් වේ. සාමාන්යයෙන්, චිකිත්සාව සමන්විත වන්නේ:
- ආහාර වේල නිවැරදි කිරීමෙන් (විශේෂයෙන්, නිතිපතා ආහාර කාලසටහනක් සැකසීම);
- ප්රෝටීන් සහ කාබෝහයිඩ්රේට් ප්‍රමුඛ පරිභෝජනය මත පදනම්ව ඉහළ කැලරි සහිත ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීම;
- ආහාර සමඟ එන පෝෂ්ය පදාර්ථවල සම්පූර්ණ බිඳවැටීම ප්රවර්ධනය කරන ඖෂධ ගැනීම.
අග්න්යාශයේ රෝග සඳහා ප්රතිකාර (සංයුතිය ඇතුළුව ආහාර මෙනුව) කායික විද්යාත්මක ලක්ෂණ සහ ඉවසීම හෝ නොඉවසීම සැලකිල්ලට ගනිමින් තනි තනිව නියම කරනු ලැබේ ඇතැම් නිෂ්පාදනසහ එක් එක් විශේෂිත නඩුවේ ඖෂධ සංරචක.
exocrine ඌනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ
Exocrine ඌනතාවය සංලක්ෂිත වන්නේ සමතලා වීම, උදර වේදනාව, ඔක්කාරය, වමනය, මල ආබාධ, ඉහළ උදරයේ බරක් දැනීම, ආහාර රුචිය අඩුවීම සහ ආහාර ජීර්ණය කිරීමේ දුර්වලතාවය වැනි රෝග ලක්ෂණ මගිනි. මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, උදාසීනත්වය, සමස්ත ශරීර ස්වරය අඩු වීම සහ සාමාන්ය පෝෂණය සමඟ සිරුරේ බර අඩු වීම.
Exocrine ඌනතාවය වර්ධනය විය හැක්කේ ඇයි?
අග්න්යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම් (ඇතුළු) මගින් සාමාන්යයෙන් Exocrine ඌනතාවයට පෙර සිදු වේ. එන්සයිම ඌනතාවය), duodenum සමඟ ඇති ගැටළු, ආමාශ රෝග, නුසුදුසු සහ/හෝ අක්‍රමවත් පෝෂණය, පිත්තාශයේ ක්රියාකාරිත්වය, දිගු අඩු කැලරි ආහාරහෝ නිරාහාරව සිටීම, මත්පැන් අනිසි භාවිතය.
උල්ලංඝනය කිරීමේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම
Exocrine ඌනතාවය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
වේදිකාගත කිරීම සඳහා නිවැරදි රෝග විනිශ්චයගණනාවක් රසායනාගාර පර්යේෂණ. පරීක්ෂණ ලැයිස්තුව මත පදනම්ව සහභාගී වන වෛද්යවරයා විසින් නියම කරනු ලැබේ තනි ලක්ෂණනිශ්චිත තත්ත්වය. එක්සොක්‍රීන් ප්රමාණවත් නොවීම සමඟ, මෙම වර්ගයේ අග්න්යාශයේ අක්‍රියතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට දියවැඩියා රෝගය වැළඳීමේ අවදානම වැඩි බැවින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
exocrine අග්න්යාශයේ ප්රමාණවත් නොවීම සඳහා ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය
ප්රධාන මූලධර්මයසාර්ථක ප්රතිකාර - රෝගය වර්ධනය වීමට හේතුව තීරණය කිරීම සහ ආබාධය අවුලුවාලූ සාධකය ඉවත් කිරීම. අග්න්යාශයේ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ ඖෂධ, තෝරා ගැනීම වෛද්යවරයා සමඟ පවතී. ඊට අමතරව, සංකීර්ණ ප්‍රතිකාරයට ආහාර වේල සහ ආහාර වේල සකස් කිරීම ඇතුළත් වන අතර එමඟින් ආහාර නිතිපතා වන අතර මෙනුවේ අනිවාර්යයෙන්ම විටමින් A, C සහ E අඩංගු ආහාර ඇතුළත් වේ.
අග්න්යාශයේ ආබාධවලට එරෙහි සටනේදී Mikrasim®
අග්න්යාශයේ ආබාධ සඳහා සංකීර්ණ ප්රතිකාර සඳහා ඇතුළත් කර ඇති ඖෂධ වලින් එකක් ලෙස Mikrasim® භාවිතා කළ හැකිය. එය ස්වභාවික ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම අඩංගු වේ - lipase, protease සහ amylase, ප්රෝටීන්, මේද සහ කාබෝහයිඩ්රේට ජීර්ණය කිරීමට නිර්මාණය කර ඇත. එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වයේ උපරිම ප්‍රකාශනය ඖෂධය වාචිකව ගැනීමෙන් මිනිත්තු 30 කට පසුව ලබා ගනී *. Micrazym® හි මෙම විශේෂාංගය බලපෑම ලබා ගැනීමේ ඉහළම වේගය සහතික කරයි. exocrine අග්න්යාශයේ ප්රමාණවත් නොවීම සඳහා අවශ්ය මාත්රාව තීරණය කිරීම රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම, ප්රතිකාර උපක්‍රම, ආහාර සහ රෝගියාගේ වයස සැලකිල්ලට ගනිමින් තනි තනිව සිදු කරනු ලැබේ.
* සඳහා උපදෙස් බලන්න වෛද්ය භාවිතය Micrasim®
මිනුෂ්කින් ඕ.එන්.
නිදන්ගත pancreatitis(HP) යනු සමූහයකි නිදන්ගතරෝග අග්න්යාශය(PJ) විවිධ හේතු මත, ප්රධාන වශයෙන් ගිනි අවුලුවන ස්වභාවය, සංලක්ෂිත වන්නේ:
අදියර-ප්රගතිශීලී ඛණ්ඩක විසරණය වන parenchyma හි පිරිහෙන හෝ විනාශකාරී වෙනස්කම්;
ක්ෂය වීම ග්රන්ථිමයමූලද්රව්ය (pancreocytes) සහ ඒවා සම්බන්ධක පටක (fibrosis) සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
නාලිකා පද්ධතියේ වෙනස්කම් අග්න්යාශයආබාධිත ස්රාවය ඡේදය සහිත ගෙඩි සහ ගල් සෑදීමත් සමඟ;
බාහිර හා අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වයේ විවිධ බාධා කිරීම්.
සායනික වශයෙන්, CP යනු ගතික, නිර්වචනය කිරීමට අපහසු රෝගයකි, එහි පරිණාමය තීරණය වන්නේ: හේතුව, ක්රියාවලියේ ක්රියාකාරිත්වය, අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වයට ක්රියාකාරීව බලපාන අවට අවයවවල තත්වය. මෙම සියලු සාධක රෝගයේ ප්‍රගතියේ වේගය, එහි ක්රියාකාරිත්වය, ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වයේ වර්ධනය හා ප්රගතිය සහ ප්රතිකාර ක්‍රියාමාර්ගවල කාර්යක්ෂමතාවයට බලපායි.
සංවර්ධනය සඳහා ප්රධාන හේතු උග්ර උග්රවීම CPs නම්: මත්පැන්, biliary පද්ධතියේ රෝග, ප්රධාන duodenal papilla වල ව්යාධිවේදය, ආසාදනය, පරිවෘත්තීය ආබාධසහ ඖෂධවලට බෙදී ඇති ඖෂධ භාවිතය ඉහළ අවදානමක්(ඩයූරටික්, සයිටොස්ටැටික්, ප්‍රති-මැටබොලයිට්, සල්ෆනාමයිඩ්, මත්ද්රව්ය, ප්රතිජීවක) සහ ඖෂධ විය හැකි අවදානම(indomethacin, salicylates, සමහර ප්රතිජීවක). එහෙමත් නැහැ පොදු හේතු CP හි වර්ධනය, නමුත් ඒවා කලාතුරකින් අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වය වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
Exocrine ඌනතාවයේ රෝග විනිශ්චයඅග්න්යාශය
ක්රියාකාරී වර්ධනය පෙන්නුම් කරන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය ප්රමාණවත් නොවීමඅග්න්‍යාශය පෙනුමයි සායනික ප්රකාශනයන්ආහාර ජීර්ණ ආබාධ: පාචනය, ස්ටීටෝරියා, බර අඩු වීම, ස්ථිර වීමට පටන් ගනී. CP හි උග්‍රවන කාලය තුළ ඒවා දිස්වන නමුත් උග්‍රවීමේ සහන සහිතව ඒවා දිගටම පවතී. ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණ අතරට: සමතලා වීම, ඔක්කාරය, වරින් වර වමනය, ආහාර රුචිය අඩුවීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් අඩුවීම, සාමාන්ය දුර්වලතාවය, බහු අවයවික ද්රව්ය සහ උදර වේදනාව. මෙම රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයේ පෙනුම exocrine වෛෂයිකකරණය සඳහා පදනම වේ ප්රමාණවත් නොවීමඅග්න්‍යාශය සහ එහි බරපතලකම තීරණය කිරීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආක්රමණශීලී සහ ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ.
සිට ආක්රමණශීලී ක්රමස්‍රාවය උත්තේජක ලෙස ස්රාවය කිරීමේ ක්රමය ස්රාවය කිරීමේ උත්තේජක ලෙස ස්රාවය කිරීම, ස්රාවය කිරීම, කොලෙසිස්ටොකිනින්, ස්රාවය කිරීම, සෙරුලින්, මෙතියොනීන් සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ භාවිතා කරයි. අග්න්යාශයේ ස්‍රාවයන් එකතු කිරීම නාලිකා කැනියුලේෂන් භාවිතයෙන් ද සිදු කළ හැකිය. අද, ශ්‍රම-දැඩි ක්රම හේතුවෙන් පරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන් කලාතුරකින් භාවිතා වේ, ඒවා කම්පන සහගත වන අතර වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම් ඒවා ප්රමාණවත් නොවේසම්මත කර ඇත. ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම අතර එය සටහන් කළ යුතුය: දෛනික ස්ටීටෝරියා නිර්ණය කිරීම, මලපහ සහ අනෙකුත් ජීව විද්යාත්මක උපස්ථරවල එන්සයිම මට්ටම තීරණය කිරීම (චිමොට්‍රිප්සින්, ඉලාස්ටේස් I අධ්යයනය කරනු ලැබේ). සරලම හා වර්තමානයේ භාවිතා වන අතර, මලපහ තුළ "Elastase I" අධ්යයනය කිරීම සටහන් කළ යුතුය. මෙම ක්‍රමයේ පහසුව වන්නේ අග්න්යාශයේ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී එන්සයිම සූදානම භාවිතා කරන විට දර්ශකවල ස්වාධීනත්වයයි. වැදගත් අංගයක් exocrine හි බරපතලකම ස්ථාපිත කිරීමේ හැකියාවයි ප්රමාණවත් නොවීමපී.ජේ. මේ අනුව, සාමාන්ය අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය 200 mcg/g ට වඩා වැඩි මළ මූත්‍රා වල ඉලාස්ටේස් මට්ටමකින් පෙන්නුම් කරයි, 100 සිට 200 mcg/g දක්වා වූ මට්ටමක් මෘදු සහ මධ්යස්ථ ඌනතාවයඅග්න්‍යාශය, අසූචි 100 mcg/g ට වඩා අඩු මට්ටම - දරුණු අග්න්යාශයේ අසාර්ථකත්වය පෙන්නුම් කරයි.
වර්තමාන අධ්යයනය කණ්ඩායමක් පරීක්ෂා කර ඇත අසනීප, CP වලින් පීඩා විඳිති - සහභාගිවන්නන් 260 ක්.
ඉදිරිපත් කරන ලද දත්ත වලින් දැකිය හැකි පරිදි, බහුතරය විය අසනීපමද්යසාර (59.5%) සහ biliary රඳා පවතී pancreatitis(30.2%). පිරිමින් 163 (63%), කාන්තාවන් - 97 (37%).
රෝග විනිශ්චයසීපී සහ එහි උග්රවීම සිදු කරනු ලැබුවේ පිළිගත් පරීක්ෂණ සංකීර්ණය මගිනි (අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ: අග්න්යාශයේ සියලුම හෝ කොටසෙහි ප්රමාණය වැඩි වීම, ව්‍යුහයේ වෙනස්වීම්, එන්සයිම මග හැරීමේ සංසිද්ධිය තීරණය වන්නේ වම් ප්ලූරල් වල පිටාර ගැලීමෙනි. කුහරය, උදර කුහරය තුළ තරලයක් තිබීම - ඇමයිලේස් මට්ටම අනුව, ලිපේස් - ගතිකත්වය තුළ). සමහරුන්ට අසනීප, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය අකාර්යක්ෂම වූ විට, එය භාවිතා කරන ලදී X-ray පරීක්ෂණයසහ පරිගණක ටොමොග්රැෆි. හැර රෝග විනිශ්චය HP උග්රවීම, සෑම කෙනෙකුටම අසනීපඅධ්යයනය සිදු කරන ලදී exocrineඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණයට අනුව අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය (ඉලාස්ටේස් I මළපහ තුළ). එපමණක් නොව, රෝගීන්ගෙන් 76% ක් තුළ උග්ර කාලයස්ථාපනය කරන ලදී exocrineඅග්න්යාශයේ අසමත් වීම. ඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණය කාලයාගේ ඇවෑමෙන් (සෑම දින 10 කට වරක් සහ ස්ථායී සායනික සහ රසායනාගාර සමනය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයේදී) අධ්යයනය කරන ලදී. උග්රවීම නැවැත්වූ බැවින් දර්ශකය ගතික බවට පත් විය.
නිරන්තර ඌනතා කණ්ඩායම exocrineඅග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය 46% (රෝගීන් 120) විය. බොහෝ විට මොවුන් වසර 10 කට වඩා වැඩි රෝග කාල සීමාවක් ඇති රෝගීන් ය. එවැනි රෝගීන්ට පසුව නිරන්තර ප්රතිස්ථාපනය අවශ්ය වේ චිකිත්සාවඑන්සයිම සූදානම. රෝගය උත්සන්න වන කාලය තුළ සියලුම රෝගීන්ට අවශ්ය වේ සංකීර්ණ ප්රතිකාර, එහි මූලධර්මය පහත පරිදි වේ:
වේදනාව සමනය කිරීම, විෂ වීම අඩු කිරීම සහ ඉවත් කිරීම, ක්රියාවලිය දේශීයව සීමා වූ සිට බහු අවයවික ව්‍යාප්තියට මාරු කරයි;
එඩිමේටස්-අන්තර් මට්ටමේ වේදිකාවේ ප්රගතිය නතර කිරීම pancreatitisසංකීර්ණ නොවන සහ සීමිත ආසාදිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් වල "ශල්‍ය" සංකූලතා වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා;
ස්ථාවර කිරීම සායනික තත්ත්වය, අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී විවේකයක් නිර්මාණය කිරීමෙන් සහ අග්න්යාශය ක්රියාකාරී බරට ක්‍රමයෙන් මුදා හැරීමෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ;
උග්ර necrosis සංකූලතා ප්රතිකාර - බාහිර හා intrasecretory අග්න්යාශයේ ඌනතාවය අසමත් වීම;
ගොඩනැගීමේදී එන්සයිම ප්රතිස්ථාපනය කිරීම exocrineස්ථිර අග්න්යාශයේ අසාර්ථකත්වය (ස්ථිර).
මෙම මූලධර්ම මත පදනම්ව, උග්ර කාලපරිච්ඡේදයේ (CP හි උග්රවීම) රෝගීන් 3-5 දින සඳහා ඔක්ටේටයිඩ් ලබා ගත් අතර, උග්රකිරීමේ තීව්රතාවය මත රඳා පවතී. සින්තටික් ඇනෙලොග්සැන්ඩොස්ටැටින් අග්න්යාශයේ බාහිර ක්රියාකාරිත්වයට නිෂේධනීය බලපෑමක් ඇති කරයි, ආමාශයේ අග්න්‍යාශයික පද්ධතියේ ස්රාවය වන ගැස්ට්‍රින්, හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය සහ අනෙකුත් ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය සාරය, drug ෂධය ස්රාවය කරයි අග්න්යාශයබලවත් වන චිකිත්සකබලපෑම. ඒ සමගම, රෝගීන්ට ආමාශයික ස්රාවය අවහිර කරන්නන් (PPIs - parenterally දින 3-5 සඳහා) නියම කරන ලදී. රෝගීන්ට ලැන්සොප්‍රසෝල් (දිනකට මිලිග්‍රෑම් 40-80) අභ්‍යන්තරව ලබා ගත් අතර, පසුව රෝගියා අභ්යන්තර පරිපාලනයට මාරු කරන ලද අතර, අග්න්යාශයේ ව්‍යුහාත්මක හා ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන තෙක් සම්පූර්ණ දෛනික මාත්‍රාවෙන් ඔහුට ලැබුණි - මුළු මාස 3-4 සඳහා. . වේදනාව "මූලික" ට වඩා පහත් නොවන අවස්ථාවලදී චිකිත්සාව", මත්ද්රව්ය නොවන වේදනා නාශක භාවිතා කරන ලදී. එන්සයිම ඖෂධ ද නියම කරන ලදී - ප්රධාන වශයෙන් අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී විවේකයක් නිර්මාණය කිරීම, ස්රාවය කිරීම සහ අභ්යන්තර පීඩනය අඩු කිරීම, එය සීපී උග්රවීම සහ නඩත්තු කිරීම සඳහා ප්රධාන ව්යාධිජනක යාන්ත්‍රණයකි. සියලුම අධ්යයන සහභාගිවන්නන්ට මෘදු හෝ මධ්යස්ථ වේදනාවක් තිබුණි. විස්තීර්ණයි චිකිත්සාවරෝගීන්ගෙන් 71.4% ක සහනයක් හෝ වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු විය. ඉතිරි රෝගීන් සඳහා වේදනා නාශක භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ (ප්රතිකාරයේ පළමු දින 3-4).
එන්සයිමය චිකිත්සාවඑකකි අත්යවශ්ය සංරචකප්රතිකාර pancreatitis, උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී සහ exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ වේදිකාවේ විවිධ භූමිකාවන් ඉටු කිරීම. රෝගයේ උග්ර අවධියේදී එන්සයිම භාවිතය පිළිබඳ වඩාත් පොදු දෘෂ්ටිකෝණය නම්, එන්සයිම duodenum වලට ඇතුළු වූ විට, ඒවා මුදා හරින පෙප්ටයිඩ (secretin සහ cholecystokinin) විනාශ කරන අතර අග්න්යාශයේ ස්රාවය අඩුවීමට හේතු වන අතර අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී විවේකයක් ලබා දෙයි. සහන සඳහා පදනම වන උග්ර අදියරරෝග. කෙසේ වෙතත්, නවීන එන්සයිම (ක්ෂුද්ර ග්‍රන්ථිය, ආරක්ෂිත කවචයකින් ආලේප කර ඇත) යටින් පවතින කොටස්වල ක්රියාකාරී මූලධර්මය මුදාහරියි. කුඩා අන්ත්රය, ජීර්ණයට සහභාගී වීම.
ඉහත යෝජනා ක්රමය ක්රියා නොකරයි, නමුත් කොන්දේසි යටතේ දිරවීමේ බලපෑම ප්රමාණවත් නිෂ්පාදනයක්අග්න්‍යාශයික එන්සයිම අඩු වැදගත්කමක් නැත, මන්ද ආහාර ජීර්ණය යථා තත්වයට පත් කිරීමෙන් ඒවා අභ්යන්තර බඩවැල් පීඩනය අඩු කරයි, පීඩන අනුක්‍රමය යථා තත්වයට පත් කරයි සහ අග්න්යාශයේ ස්රාවය ගමන් කරයි, එය සීපී උග්‍රවීමට ප්රතිකාර කිරීමේදී අඩු වැදගත්කමක් නොදක්වයි.
CP හි උග්රවීම නැවැත්වීමෙන් පසු, අග්න්යාශයේ බාහිර ස්රාවය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ නිරන්තර ප්රමාණවත් නොවීම සහිත කණ්ඩායම රෝගීන් 120 කින් සමන්විත විය. මෙම රෝගීන්ට නිරන්තරයෙන් අවශ්ය විය ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාවඑන්සයිම සූදානම ප්රමාණවත් මාත්‍රාවක් වර්ධනය කිරීම සහ එවැනි රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී එය නිවැරදි කිරීම.
අපි වියදම් කළා සංසන්දනාත්මක අධ්යයනයඑන්සයිම සූදානම Penzital (1 කාණ්ඩය, n=60) සහ Creon (2 කාණ්ඩය, n=60). exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ මට්ටම අනුව කණ්ඩායම් ප්රමාණවත් විය.
Penzital lipase 6000 IU FYP, amylase - 4500 IU FYP, protease - 300 IU වල එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය සමඟ pancreatin 212 mg අඩංගු වේ. Creon - lipase 10,000 ඒකක, ඇමයිලේස් - ඒකක 8,000, protease - ඒකක 600 ක එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය සමඟ pancreatin 150 mg අඩංගු වේ.
මධ්යස්ථ exocrine ඌනතාවය සහිත Penzital සඳහා අග්න්යාශය(VSNPZh) දෛනික මාත්රාවදිනකට 3 වතාවක් පෙති 2 ක්, දරුණු අවස්ථාවල දී - මාත්‍රාවකට පෙති 3 ක්. Creon සඳහා, මධ්යස්ථ ESPI සඳහා - 2 කැප්සියුල (lipase ඒකක 10,000) දිනකට 3 වතාවක්, දරුණු ESPI සඳහා - 1 කැප්සියුලය (lipase ඒකක 25,000) දිනකට 3 වතාවක්.
ප්රතිකාරයේ සඵලතාවය ඇගයීම ආහාර ජීර්ණ ආබාධවල ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ (උදරයේ වේදනාව, ඉදිමීම, මලපහ කැළඹීම්, ඔක්කාරය, වැඩි වායු නිෂ්පාදනය) වල බරපතලකමේ ගතිකතාවයන් තක්සේරු කිරීම සහ කොප්‍රොලොජිකල් පර්යේෂණවල පදනම මත සිදු කරන ලදී. දත්ත (තීර්‍ය ස්ට්‍රයිටේෂන් රඳවා තබා ඇති මාංශ පේශි තන්තු නිසා ඇති වන නිර්මාතෘරෝරියා වල ගතිකත්වය, හරස් තීරු නැති වූ මාංශ පේශි තන්තු හේතුවෙන් මැවුම්කරුගේ ගතිකතාවයන්, උදාසීන මේදය සහ ගතිකතාවයන් හේතුවෙන් ස්ටීටෝරියා ගතිකතාවයන් ඉහළ අන්තර්ගතයතන්තු).
ලබාගත් බලපෑම මත පදනම්ව ඖෂධ මාත්රාව සකස් කර ඇත (වේදනාව, පාචනය, බඩ පිපීම සහ ආහාර ජීර්ණ ආබාධ සමනය කිරීමට කාලය). ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය 1-7 රූප සටහන් වල දක්වා ඇත.
ප්රතිකාර ප්රතිඵල ලබා ඇත
අධ්‍යයනයන්හිදී, රෝගීන්ට සංකීර්ණ ප්රතිකාර කිරීමේදී එන්සයිම සූදානම - පෙන්සිටල් සහ ක්‍රියොන් වල සංසන්දනාත්මක චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව සටහන් විය. නිදන්ගත pancreatitis : වේදනාව සින්ඩ්රෝම් 1 වන කාණ්ඩයේ නතර වී ඇත - CP රෝගීන්ගෙන් 40% ක්, 2 වන කණ්ඩායම තුළ - රෝගීන්ගෙන් 18% ක් තුළ; පාචනයේ බරපතලකම 1 කාණ්ඩයේ 60 සිට 20% දක්වා සහ 2 කාණ්ඩයේ 63 සිට 27% දක්වා අඩු විය. සමතලා සංසිද්ධි 1 කාණ්ඩයේ 60 සිට 20% දක්වා සහ 2 කාණ්ඩයේ 88 සිට 18% දක්වා අඩු විය; තීර්යක් ස්ට්‍රයිටේෂන් රඳවා තබා ගත් මාංශ පේශි නිසා ඇතිවන මැවුම්කරුවා 1 කාණ්ඩයේ 60 සිට 20% දක්වා සහ 2 කාණ්ඩයේ 45 සිට 18% දක්වා අඩු විය. 1 කාණ්ඩයේ 63 සිට 36% දක්වා සහ 2 කාණ්ඩයේ 50 සිට 30% දක්වා හරස් තීරු අහිමි වූ මාංශ පේශි හේතුවෙන් නිර්මාතෘවරයා; උදාසීන මේදය හේතුවෙන් steatorrhea අඩු විය (ප්රායෝගිකව හඳුනාගත නොහැකි) - 1 කාණ්ඩයේ සහ 27 සිට 9% දක්වා - 2 කාණ්ඩයේ; 1 වන කාණ්ඩයේ 70 සිට 30% දක්වා සහ 2 වන කාණ්ඩයේ 45 සිට 27% දක්වා තන්තු අඩු වීම.
අපි ඖෂධවල ප්රමාණවත් මාත්රා සංසන්දනය කරන්නේ නම්, Penzital ගන්නා විට අධ්යයනය කරන ලද දර්ශකවල ගතිකතාවයේ වැඩි ධනාත්මක බලපෑමක් අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු. මාත්‍රාවේ ප්රමාණවත් බව නිරීක්ෂණය කිරීම පාචනය නැවැත්වීම, බර අඩු වීම නැවැත්වීම සහ සෙරුමය ප්රෝටීන් මට්ටම් ඇතුළත් විය හැකිය. ඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණයෙහි වෙනසක් (වැඩිවීම) ක්රියාවලියේ ක්රියාකාරිත්වය සමඟ ESPI සම්බන්ධතාවය පෙන්නුම් කරන පරීක්ෂණයක් ලෙස පමණක් සැලකිය හැකිය, ඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණ දර්ශක ස්ථායී වේ. Elastase I පරීක්ෂණය අවම වශයෙන් කාර්තුවකට වරක් සිදු කළ යුතුය. පසුව, සායනික තත්ත්වය ස්ථාවර වූ විට, Elastase I අඩු වාර ගණනක් අධ්යයනය කළ යුතුය (සෑම මාස 6 කට වරක්). එහි අගයන්හි ස්ථායී මට්ටමක් සහ සායනික “සන්සුන් බව” සමඟ, ලැබෙන එන්සයිමයේ මාත්රාව ප්රමාණවත් යැයි සැලකිය හැකිය. උග්‍රවීමකදී වෙනස් වන සාමාන්යකරණය කරන ලද ELE අගයන් සහිත රෝගීන් සමීපව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය (ඉලාස්ටේස් I මට්ටම අධීක්ෂණය කිරීම ඇතුළුව). පහත වැටීමේ ප්රවණතාවයක් තිබේ නම්, එන්සයිම පරිපාලනය සාධාරණීකරණය කළ හැකි අතර, ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව පමණක් නොව, උග්රවීම වැළැක්වීම සඳහා චිකිත්සාව ලෙසද සැලකිය හැකිය.
අවසාන වශයෙන්, උග්‍රවීමේදී CP රෝගීන් තුළ, exocrine ඌනතාවය වර්ධනය වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අග්න්යාශයග්රන්ථි. සීපී උග්රවීම සඳහා ප්රතිකාර සංකීර්ණයට එන්සයිම හඳුන්වාදීම, පළමුවෙන්ම, අග්න්යාශයේ ස්‍රාවයන් ගමන් කිරීම යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ, ආහාර ජීර්ණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අභ්යන්තර උදර පීඩනය අඩු කරයි, පීඩන අනුක්‍රමය වෙනස් කරයි, එය ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑමට දායක වේ. ප්රතිකාර කිරීම සහ අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී විවේකයක් නිර්මාණය කිරීම. ස්ථාවර වූ විට ක්රියාකාරී අසාර්ථකත්වයඑන්සයිම සමඟ අග්න්යාශ ප්රතිකාරය ස්වභාවධර්මයේ ප්රතිස්ථාපනය වන අතර එය අඛණ්ඩව සිදු කෙරේ.
නිගමන
අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී විවේකයක් නිර්මාණය කිරීම;
ආහාර ජීර්ණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහනයක් ලබා දෙයි සායනික රෝග ලක්ෂණපීඩන අනුක්‍රමය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ අග්න්යාශයේ ස්රාවය ගමන් කිරීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හේතුවෙන්.
රෝගීන්ගේ Exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය නිදන්ගතඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණයට (ඉලාස්ටේස් I) අනුව රෝගීන්ගෙන් 76% ක් තුළ උග්‍රවීමේදී අග්න්යාශය ප්‍රදාහය වාර්තා වේ.
එන්සයිම සූදානම ඇතුළත් කිරීම සංකීර්ණ චිකිත්සාව CP හි උග්රවීම ස්ථාන දෙකක් මත පදනම්ව යුක්ති සහගත ය:
ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව ලෙස, 4 වන පරම්පරාවේ ඖෂධ (Penzital, ආදිය) භාවිතා කළ යුතු අතර, elastase පරීක්ෂණයට අනුව ආරම්භක මාත්රාව ගණනය කළ හැකිය. ආරම්භක මාත්රාව දිනකට අවම වශයෙන් ලිපේස් ඒකක 54,000 ක් විය යුතුය.
එන්සයිම සකස් කිරීමේ මාත්‍රාවේ ප්රමාණවත් බව පහත සඳහන් නිර්ණායක මගින් පාලනය කළ යුතුය: ප්රමාණවත් ආහාර ජීර්ණය, ප්රෝටීන් මට්ටම, ඉලාස්ටේස් I මට්ටම, එය දිනිමක් හි තක්සේරු කළ යුතුය.
සාහිත්යය
1. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. "නිදන්ගත අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරයේ හේතු විද්යාත්මක අංශ" කොන්සිලියම්-මෙඩිකම්, අංක 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "නිදන්ගත අග්න්යාශයේ උග්‍රවන රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ්" රුසියානු ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්යාව, හෙපට විද්යාව සහ කොලොප්‍රොක්ටොලොජි ජර්නලය. 2005, අංක 5, 61.
3. මිනුෂ්කින් O.N. "නිදන්ගත අග්න්යාශය, ව්යාධිජනක, රෝග විනිශ්චය, ඖෂධීය චිකිත්සාව." ඵලදායී ඖෂධීය චිකිත්සාව, අංක 1, 2006, 6-23.
4. මිනුෂ්කින් O.N. "නිදන්ගත pancreatitis, හේතු විද්යාව, වසංගත රෝග, වර්ගීකරණය" Farmateka, අංක 2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin O.N., Maksimov V.A. "නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග කාරකය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ සමහර මතභේදාත්මක ගැටළු" ඇමරිකානු ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා සංගමයේ පාසල සමඟ රුසියාවේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologists යින්ගේ විද්යාත්මක සංගමයේ 8 වන සම්මේලනය. - එම්.: 2008 මාර්තු 4-7
6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "එන්සයිම සූදානම සමඟ නිදන්ගත අග්න්යාශයේ ප්රතිකාර ක්රම ප්‍රශස්ත කිරීම" Pharmateka, අංක 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. "Exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ රෝග විනිශ්චය සහ එහි නිවැරදි කිරීම සඳහා ප්‍රවේශයන්" ෆාර්මෙටෙකා, අංක 13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A. "අග්න්යාශයේ රෝග: ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශය"එම්., 2009, 736 පි.
විස්තරය:
එය ඉදිරියට යන විට ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියනිදන්ගත අග්න්යාශය ඇති රෝගීන්ගේ අග්න්යාශයේ, ඉන්ද්රියයේ ග්රන්ථි (ශ්‍රාවක) පටක ක්‍රමයෙන් සම්බන්ධක හෝ කැළල පටක මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අග්න්යාශයේ ඇති ස්රාවය කරන (ඇසිනාර්) සෛල සංඛ්‍යාව අඩු වන අතර, එය භෞතික විද්යාත්මක තත්වයන් යටතේ, duodenum හි ලුමෙන් තුළට ආහාර ඇතුළු වීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම සහ ක්ෂාර වලින් පොහොසත් රහසක් අන්ත්‍රයට ස්රාවය කරයි ( අග්න්‍යාශයික යුෂ).
ප්රෝටීන, මේද, කාබෝහයිඩ්රේට් ජීර්ණය කළ හැකි එන්සයිම වල සම්පූර්ණ වර්ණාවලිය එහි අඩංගු වේ, නමුත් පිත පවතින විට මේද අම්ල සහ සබන් බවට මේදය බිඳවැටීම සහතික කරන එන්සයිමයක් වන lipase පමණක් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ සැලකිය යුතු “අධ්‍යයනයක්” නොමැත. එමනිසා, ස්රාවය වන සෛල සංඛ්‍යාව අඩු වන තත්වයන් තුළ, duodenum හි ලුමෙන් වෙත මුදා හරින ලද යුෂ ප්රමාණය ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලියට ප්රමාණවත් නොවන අතර පසුව අවශෝෂණය කර ගැනීම සඳහා ප්‍රථමයෙන් මේද හා මේදය ඇති වන තත්වයක් ඇති වේ. - ද්‍රාව්‍ය විටමින්, පසුව ප්රෝටීන සහ කාබෝහයිඩ්රේට් පමණි.
විශේෂඥයන් මෙම තත්ත්වය exocrine pancreatic insufficiency ලෙස හඳුන්වයි. අග්න්යාශයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන-කැළැල් වෙනස්කම් තවදුරටත් ප්රගතිය ආබාධ එකතු කිරීමට හේතු විය හැක අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වයසංවර්ධනය සමඟ අවයව.
රෝග ලක්ෂණ:
exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ වඩාත් සාමාන්ය ප්‍රකාශනය වන්නේ මේද ආහාර, විශේෂයෙන් බැදපු සහ දුම් කළ ආහාර සඳහා දුර්වල ඉවසීමයි. එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, එය පානය කිරීමෙන් පසු, උදරයේ බර පිළිබඳ හැඟීමක් සහ බහුල, සිනිඳු “මේද” මළපහ මතු වේ, ඊනියා අග්න්යාශය (මල සමඟ මේදය බැහැර කිරීම). මලපහ පිටකිරීමේ වාර ගණන සාමාන්යයෙන් දිනකට 3-6 වතාවක් නොඉක්මවයි. මළ මූත්‍රාවල “මේද ප්රමාණය” වැඩි කිරීම සඳහා තරමක් සරල හා පහසුවෙන් තීරණය කළ හැකි නිර්ණායකයක් වන්නේ ජලයෙන් සේදීමට අපහසු වැසිකිළියේ සලකුණු තැබීමට ඇති හැකියාවයි.
උදරයේ ඉදිමීම සහ කොලික වේදනාව ඇති විය හැක. මේද ආහාර ගැනීම සීමා කිරීම සහ ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම ගැනීම (පහත බලන්න) මෙම රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම සහ ඔවුන්ගේ අතුරුදහන් වීම පවා අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
ශරීරයේ මේද-ද්‍රාව්‍ය විටමින් හි ඌනතාවයේ ප්රකාශනයන් අස්ථි වල වේදනාව, අස්ථාවරත්වය වැඩි වීම සහ කම්පන සහගත මාංශ පේශි හැකිලීමේ ප්‍රවණතාව (හයිපොවිටමිනොසිස් ඩී), රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ලේ ගැලීමේ ස්වරූපයෙන් ආබාධ (හයිපොවිටමිනොසිස් කේ), ආබාධ විය හැකිය. සන්ධ්යා දර්ශනය, හෝ "රාත්රී අන්ධභාවය", වැඩි වීම (hypovitaminosis A), ආසාදන වලට ගොදුරු වීම, ලිබිඩෝ අඩු වීම, විභවතාව (hypovitaminosis E).
සුදුමැලි වීම සම, වේගවත් හද ගැස්ම, වේගවත් තෙහෙට්ටුව, කාර්ය සාධනය අඩු වීම සහ අග්න්යාශයේ ප්‍රෝටේස් (ප්රෝටීන බිඳ දමන එන්සයිම) නොමැතිකම හේතුවෙන් ආහාර සමඟ සපයන අනුරූප විටමින් අවශෝෂණය අඩාල වීම හේතුවෙන් B12 ඌනතාවයේ අනෙකුත් සලකුණු නිරීක්ෂණය කළ හැක. ප්රතිවිපාකයක් ලෙස ශරීරයේ බර අඩු වීම ප්රමාණවත් ආදායමක් නැතපෝෂ්ය පදාර්ථ, දරුණු exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය පෙන්නුම් කරයි.
හේතු:
ප්රාථමික එක්සොක්‍රීන් අග්න්යාශයේ අක්‍රියතාවයේ (PIN) සින්ඩ්‍රෝමය ඇති වන්නේ ෆයිබ්රෝසිස් හේතුවෙන් අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරී එක්සොක්‍රීන් පරෙන්චිමා හි ස්කන්ධය අඩුවීම හෝ අග්න්යාශයේ ස්‍රාවයන් duodenum (duodenum) තුළට ගලා යාම උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙනි. කැල්කියුලස්, ගෙඩියක්, ඝන සහ දුස්ස්රාවී ස්‍රාවයක් මගින් අග්න්යාශයේ බැහැර කරන නාල අවහිර වීම. මෙය සහ සඳහා සාමාන්ය වේ ප්රමාද අදියර CP (නිරපේක්ෂ ප්රාථමික අග්න්යාශයේ ඌනතාවය) හෝ, නීතියක් ලෙස, ප්රධාන duodenal papilla (සාපේක්ෂ ප්රාථමික exocrine insufficiency) ව්යාධිවේදය. අග්න්යාශයේ අග්න්යාශයේ ප්රමාණවත් නොවීම වර්ධනය කිරීම සඳහා ද්විතියික යාන්ත්‍රණයන්ට ප්රමාණවත් අග්න්යාශ එන්සයිම ප්රමාණවත් ප්‍රමාණයක් duodenum තුළට ඇතුළු වන අවස්ථා ඇතුළත් වන අතර, ප්රමාණවත් නොවන ක්‍රියාකාරීත්වය, අක්‍රිය වීම සහ වෙන් කිරීමේ ආබාධ හේතුවෙන් ආහාර දිරවීමට ප්රමාණවත් දායකත්වයක් නොලැබේ. ඉන් පසුව රෝගීන් තුළ exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවය වර්ධනය වීම ප්රාථමික හා ද්විතියික යාන්ත්රණ කිහිපයක් මත පදනම් වේ.
ප්රතිකාර:
ප්රතිකාර සඳහා, පහත සඳහන් දෑ නියම කර ඇත:
exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ ප්‍රකාශනයන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ අනිවාර්ය අංගයක් වන්නේ ආහාර වේල සහ තන්ත්‍රය නිවැරදි කිරීමයි. ආහාර සහ පාලන නිර්දේශවල ප්රධාන සංරචක අතර:
නිතර (පැය 4 කට නොවැඩි කාල පරතරයන්) භාගික (කුඩා) ආහාර
විශේෂයෙන් සවස් වරුවේ සහ රාත්‍රියේ වැඩිපුර ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න
මේද පරිභෝජනය සීමා කිරීම, මූලික වශයෙන් තාප පිරියම් කර ඇති සතුන් (බැදීම, දුම් පානය)
මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැරීම
විශේෂිත සම්බන්ධයෙන් ආහාර නිෂ්පාදන, එවිට ඔවුන්ගේ සංයුතිය බෙහෙවින් තනි පුද්ගලයෙකු වන අතර රෝගියා සහ වෛද්යවරයා විසින් ඒකාබද්ධව තෝරා ගනු ලැබේ, බොහෝ විට ආනුභවිකව. exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ ප්රකාශනයන් නිවැරදි කිරීමේදී පෝෂණයේ වැදගත් කාර්යභාරය සැලකිල්ලට ගනිමින්, රෝගියාට ප්‍රසාරණය පිළිබඳ සියලු ප්‍රශ්න තිබේ. ආහාර වේලක්සහ/හෝ රෙජිමේන්තු වල වෙනස්කම් ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කලින් එකඟ විය යුතුය.
මේද හා බොහෝ විට ප්රෝටීන් ආහාර ශරීරයට සීමා කරන තත්වයන් තුළ, රෝගියාට ශක්තිය ලබා දීම සඳහා කාබෝහයිඩ්රේට් පෙරමුණට පැමිණේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, මනාප ලබා දිය යුත්තේ පිරිපහදු කළ කාබෝහයිඩ්රේට් (රසකැවිලි) නොව එළවළු, පලතුරු සහ ධාන්ය වර්ග සඳහා ය. ස්වභාවික මූලාශ්රශාක කෙඳි පමණක් නොව, ද අත්යවශ්ය විටමින්, microelements. කෙසේ වෙතත්, exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන සියලුම රෝගීන් ශාක ආහාර එක හා සමානව ඉවසන්නේ නැත. සමහර රෝගීන් තුළ, එවැනි ප්රයෝජනවත් සහ අවශ්ය නිෂ්පාදනබෝංචි, කඩල වගේ, විවිධ වර්ගගෝවා, වම්බටු, සම්පූර්ණ ධාන්ය පිටි වලින් සාදන ලද නිෂ්පාදන ආදිය ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ වායුව සෑදීම වැඩි වන අතර එය ඔවුන්ගේ යහපැවැත්මට අහිතකර ලෙස බලපායි.
විටමින් සහ ඛනිජ සංකීර්ණ වලින් පොහොසත් උසස් තත්ත්වයේ පැසුණු ආහාර අඩංගු ආහාර නිතිපතා පරිභෝජනය කිරීම ඔවුන්ට කළ හැකි විකල්පයක් විය හැකිය. තිරිඟු නිවුඩ්ඩ"රෙකිට්සන්-ආර්ඩී". exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ආහාර වේලෙහි ඒවා භාවිතා කිරීම ආහාර ගැනීම සහතික කිරීම පමණක් නොවේ. ප්රමාණවත් තරම්ශක්තිය, නමුත් විටමින් සහ ක්ෂුද්ර පෝෂක ඌනතාවයෙන් මිදීමේ පවතින ගැටළුව විසඳනු ඇත. මීට අමතරව, එවැනි නිෂ්පාදන අග්න්යාශය "බෑම" කිරීමට හැකි වන අතර, එහි ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වය කෙරෙහි ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.
යතුර ඖෂධආහාර ජීර්ණ එන්සයිම (Pancreatin, Mezim-Forte, Panzinorm-Forte, Creon, ආදිය) exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා වේ. ඒවා එකිනෙකට වෙනස් වන්නේ ඒවායේ අඩංගු lipase ප්රමාණය සහ අතිරේක අමුද්රව්ය (බඩ එන්සයිම) පමණි.
මෙම ඖෂධ ආහාර සමඟ ගත යුතුය. ආහාරයේ පරිමාව සහ සංයුතිය අනුව මාත්‍රාවකට පෙති හෝ කරල් ගණන 1 සිට 3-4 දක්වා පුළුල් ලෙස වෙනස් විය හැකිය. IN උපරිම මට්ටමටආහාර ගැනීමේදී එන්සයිම සූදානම දක්වනු ලැබේ, මේද වලින් පොහොසත්, අඩු දුරකට ප්රෝටීන.
කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර පරිභෝජනය අවධාරණය කිරීම ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම සඳහා අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි, මන්ද අග්න්යාශයේ ආහාර දිරවීමේ වැදගත්කම ප්රෝටීන් සහ විශේෂයෙන් මේද වලට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය. ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම වල ආහාර දිරවීමේ හැකියාව වැඩි කිරීම සඳහා, ඒවා නිර්මාණය කරන ප්‍රෝටෝන පොම්ප අවහිර කරන්නන් (ඔමෙප්‍රසෝල්, පැන්ටොප්‍රසෝල්, ලැන්සොප්‍රසෝල්, රබෙප්‍රසෝල්, එසොමෙප්‍රසෝල්) සමඟ ගනු ලැබේ. ක්ෂාරීය ප්රතික්රියාවවී ඉහළ කොටස්ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව, එමගින් එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය පහසු කරයි.
ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම සමඟ exocrine අග්න්යාශයේ ඌනතාවයේ ප්රකාශනයන් ඉවත් කිරීම සඳහා සරල නිර්ණායකයක් වන්නේ පාචනය අතුරුදහන් වීම සහ ශරීර බර සාමාන්යකරණය කිරීම මෙන්ම මල පිළිබඳ සායනික විශ්ලේෂණයට අනුව අග්න්යාශයේ ස්ටීටෝරියා අතුරුදහන් වීම සහ අඩුවීම (සාමාන්යකරණය - ග්‍රෑම් 7 ට අඩු) දිනකට අසූචි වල මේද ප්රමාණය තුළ.