Av blockade 2nd degree Mobitz 1 ප්‍රතිකාරය. Atrioventricular හෘද අවහිර කිරීම. විවිධ උපාධි වල සායනික ප්රකාශනයන්

බෝවන රෝග, ශල්‍යකර්ම හේතුවෙන් ළමුන් තුළ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් (AV) අවහිර විය හැක. විෂ සහිත තුවාල(ඖෂධ පාලනයකින් තොරව භාවිතා කිරීම ඇතුළුව). හෘදයේ විද්‍යුත් හෘද රෝග සටහනක් (ECG) ගැනීමෙන් සහ පැය 24 පුරා හෝල්ටර් නිරීක්‍ෂණය කිරීමෙන් ළමුන්ගේ AV අවහිරතාවය හඳුනාගත හැකිය.

ළමුන් තුළ AV කුට්ටි වල ව්යාධිජනකය

ළමුන්ගේ (පිරිමි සහ ගැහැණු ළමයින්) AV හෘදයාබාධ සංජානනීය විය හැකිය; එය අතිශයින් දුර්ලභ ය, අලුත උපන් බිළිඳුන් 22,000 කට ආසන්න වශයෙන් 1 සිද්ධියක් සිදු වේ. සංජානනීය හෘද දෝෂ නිවැරදි කිරීම සඳහා ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් වලින් පසු AV අවහිර වීමේ ප්‍රවණතාව 1-17% දක්වා ළඟා වේ, එය මැදිහත්වීමේ වර්ගය සහ නිවැරදි කරන දෝෂයේ වර්ගය මත රඳා පවතී. ECG පරීක්ෂණයකදී ඔබේ දුවට හෝ පුතාට AV අවහිරයක් ඇති බව හඳුනාගෙන තිබේ නම්, ඔබ Holter (පැය 24 පුරා හෝල්ටර් අධීක්ෂණය) කළ යුතුය.

ළමුන් තුළ AV බ්ලොක් වල ව්‍යාධිජනකය, කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකාව දක්වා විද්‍යුත් ආවේගයක් සන්නයනය කිරීමේ ප්‍රමාදයක් දක්වා, මඟ හැරුණු හැකිලීමක් දක්වා අඩු වේ. රෝගයේ ආරම්භය හා වර්ධනයේ හේතුව ස්වයංක්‍රීය පැත්තෙන් AV නෝඩයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීම උල්ලංඝනය කිරීමක් විය හැකිය. ස්නායු පද්ධතියහෝ හදවතේ සන්නායක පද්ධතියේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සමඟ.

අවහිර කිරීම දකුණු කකුලකුඩා දරුවන්ගෙන් 5% ක් සහ වැඩිහිටි දරුවන්ගෙන් 15% ක් තුළ රාත්‍රියේදී ඔහුගේ බණ්ඩලය ළමුන් සඳහා සාමාන්‍ය ලෙස සැලකේ. වයස් කාණ්ඩයරාත්‍රියේදී P-Q පරතරයේ වැඩි වීමක් තිබිය හැක. ළමුන් තුළ 1 වන අංශක AV අවහිර වීම 0.6-8% අතර සිදු වන අතර එය සාමාන්‍ය ප්‍රභේදයක් ලෙස සලකනු ලැබේ (අඩු වූ කශේරුකා හැකිලීම් හෝ පහරවල් නොමැති නම්).

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ AV අවහිරතා ඇති වේද?

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ සංජානනීය සම්පූර්ණ AV අවහිර කිරීම අතිශයින් දුර්ලභ ය - සාමාන්‍යයෙන් 22,000 න් එක් අවස්ථාවක (15,000 සිට 25,000 දක්වා). අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුදකලා වූ සංජානනීය AV අවහිරය, අන්තර් සෛලීය ද්‍රාව්‍ය ribonucleoprotein සංකීර්ණ 48-KD SSB/La, 52- වෙත යොමු කරන ලද SSA/Ro විරෝධී SSB/La පන්තියේ මාතෘ ප්‍රතිදේහ මගින් දරුවාගේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩයට හානි වූ අවස්ථාවකදී නිරීක්ෂණය කළ හැක. KD SSA/Ro, සහ 60-KD SSA/Ro (මූලාශ්‍රය: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). එසේම, රෝගයේ වර්ධනයට වර්ණදේහ සහ ජානමය අසාමාන්‍යතා මගින් බලපෑම් කළ හැකිය: හෝල්ට්-ඕරම් සින්ඩ්‍රෝමය, 18-පී සින්ඩ්‍රෝමය, කර්න්ස්-සේර් සින්ඩ්‍රෝමය, ෆැබ්රි රෝගය, ග්ලයිකොජෙනොසිස් වර්ග II සහ V, මුකොපොලිසැකරයිඩෝසිස් I H, I H / S සහ II වර්ග, සින්ඩ්රෝම් දීර්ඝ කාල පරතරය QT.

දරුවෙකු තුළ AV අවහිරතා ඉවත් කළ හැකිද?

දරුවෙකු තුළ තාවකාලික හෝ තාවකාලික AV අවහිරතා තනිවම පහව යා හැකිය. ළමුන්ගේ (මෙන්ම වැඩිහිටියන්ගේ) 1 වන උපාධිය AV අවහිර කිරීම සඳහා විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවේ - බෙහෙත් හෝ පේස්මේකර් ස්ථාපනය කිරීමෙන් නොවේ. දරුවෙකු තුළ AV අවහිර කිරීමේදී හෝල්ටර් නිරීක්ෂණයේදී උපරිම රිද්ම විරාමය තත්පර 1.85 ට වඩා අඩු නම්, ප්‍රතිකාර ද අවශ්‍ය නොවේ. 1 වන අංශක AV අවහිරය හේතුවෙන් ශාකමය-සනාල ඩිස්ටෝනියාවවැගෝටෝනියාව තනිවම පහව යන්නේ නැත, නමුත් හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීම අවශ්‍ය වේ (බොහෝ විට මෙය ධාරාවයි ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය atrioventricular හන්දිය ප්රදේශයේ). මෙම රෝගය සංජානනීය විය හැකිය - ජානමය වශයෙන් උරුම වේ.

දරුවන්ගේ AV අවහිරය වයස සමඟ පහව යා හැකිද?

දරුවෙකුගේ සංක්‍රාන්ති 1 වන අංශක AV අවහිරය යෞවනයන් සඳහා සාමාන්‍ය ලෙස සලකනු ලැබේ, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන අතර වයස සමඟ පහව යා හැකිය. ප්රතිකාරය නියම කරනු ලබන්නේ හදවතේ ඇතිවන ගැටළු තිබේ නම් පමණි. ආබාධය ස්වභාවයෙන්ම ක්‍රියාකාරී නම්, පුරෝකථනය සාමාන්‍යයෙන් වාසිදායක වේ - වයස සමඟ AV අවහිර වීම පහව යනු ඇත, රෝගය වර්ධනය වීමේ ප්‍රවණතාවක් නොමැත, සහ නැවත ඇතිවීම සිදු නොවේ.

දරුවෙකුට සංජානනීය සම්පූර්ණ AV අවහිරයක් තිබේද නැද්ද යන්න තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

දරුවෙකු තුළ සම්පූර්ණ AV අවහිර කිරීම සහජද නැද්ද යන්න තීරණය කළ හැකිය වෛද්ය පර්යේෂණ. මේ අනුව, හුදකලා සංජානනීය AV අවහිර කිරීම SSA/Ro විරෝධී SSB/L පන්තියේ මාතෘ ප්‍රතිදේහ මගින් කලල AV නෝඩයේ පටක වලට හානි වීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් විය හැකි අතර, අත්පත් කරගත් අවහිර කිරීම් ප්‍රතිඵලයක් විය හැක. ශල්ය නිවැරදි කිරීමසංජානනීය හෘද දෝෂ, ස්නායු මාංශ පේශි සහ බෝවෙන රෝග. ජානමය සහ වර්ණදේහ රෝග සංජානනීය අවහිරතා ඇති කරයි.

ළමුන් තුළ AV බ්ලොක් සඳහා පුරෝකථනය කුමක්ද?

තාවකාලික 1 වන අංශක AV බ්ලොක් සාමාන්යයෙන් භයානක නොවේ. හුදකලා සම්පූර්ණ සහජ AV බ්ලොක්, අහෝ, ඇත සෘණාත්මක දැක්ම- දිගු කාලීනව, එය හෘදයේ කුටීර දිගු කිරීම, රුධිර සංසරණය මන්දගාමී වීම සහ මයෝකාඩියම් සහ ශරීරයේ අනෙකුත් පටක වල පෝෂණය පිරිහීමට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, දරුවා ශාරීරිකව හා පසුගාමී විය හැක මානසික සංවර්ධනය. දරුවෙකු සඳහා අත්පත් කරගත් අස්ථිර ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් සඳහා පුරෝකථනය වන්නේ කැළඹීම්, සයනොසිස් සහ ස්පන්දනය නොමැතිකම සමඟ සිහිය නැතිවීමයි.

AV අවහිර සහිත දරුවන්ට ක්රීඩා කළ හැකිද?

විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන පළමු උපාධිය AV බ්ලොක්, සාමාන්යයෙන් ක්රීඩා කටයුතුවලට බාධා නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, රෝගය වර්ධනය වන විට, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් දුර්වලකම, කරකැවිල්ල සහ ක්ලාන්තය ඇති විය හැක. ළමුන් තුළ සංජානනීය සම්පූර්ණ AV අවහිර කිරීම ක්රීඩාවට පමණක් නොව, සැලකිය යුතු ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සඳහාද ප්රතිවිරෝධතාවකි.

දරුවෙකු තුළ 1 වන උපාධිය AV අවහිර කිරීම

AV බ්ලොක් 1 st. ළමුන් තුළ උග්‍ර (අස්ථිර, අස්ථිර) ස්වරූපයෙන් පැවතිය හැක්කේ තත්පර කිහිපයක් පමණක් වන අතර රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ PQ පරතරයේ මායිම් අගයන් මත ය. කනස්සල්ලට හේතු ඇත්තේ 1 වන අංශක AV බ්ලොක් එක මග හැරුණු බීට් සමඟ පමණි - මෙම අවස්ථාවේ දී හෝල්ටර් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. අලුත උපන් දරුවන් තුළ සාමාන්ය සංඛ්යාතයහෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 140 සිට 170 දක්වා පරාසයක පවතී, හෘද ස්පන්දන වේගය 100 දක්වා අඩු වූ විට අමතර නිරීක්ෂණ (රෝග විනිශ්චය) අවශ්ය වේ. Bradycardia AV අවහිර වීම නිසා ඇති විය හැක.

ළමුන් තුළ පළමු උපාධියේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක්, රීතියක් ලෙස, 0.6-8% ක් තුළ ඊසීජී මත සහ 10-20% හෝල්ටර් මත අනාවරණය වේ. AV බ්ලොක් 1 st. ක්‍රීඩාවට සම්බන්ධ දරුවෙකු තුළ, එය බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත (පුහුණු ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් තුළ, හෘද රිද්මයේ මෙම බාධාව හඳුනා ගැනීමේ වාර ගණන 8-9%). බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ළමුන් තුළ 1 වන උපාධිය AV අවහිර කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය නොවේ, නිරීක්ෂණය කිරීම පමණක් අවශ්ය වේ. ක්රීඩා කටයුතු සාමාන්යයෙන් තහනම් නොවේ.

AV බ්ලොක් 1 st. ළමුන් තුළ එය වසරක් දක්වා, වයස අවුරුදු 3, 6, 8, 11, 12 දක්වා දිස්විය හැකිය ... සටහන් කළ යුතුය විශේෂ අවධානයඑවැනි නම් දරුවාගේ සෞඛ්යය මත සායනික සංඥානිල් හෝ ඉතා සුදුමැලි සම, අධික ලෙස දහඩිය දැමීම වැනි, දරුවා පියයුරු වලට ඇලී නොසිටීම හෝ ඉතා දුර්වල ලෙස උරා බොයි. සංක්‍රාන්ති 1 වන අංශක AV බ්ලොක් (සෑම විටම අසම්පූර්ණ) බොහෝ අවස්ථාවලදී දරුවෙකු සඳහා සාමාන්‍ය ලෙස සැලකේ.

ළමුන් තුළ Mobitz වර්ග 1 සහ Mobitz 2 හි 2 වන උපාධි AV බ්ලොක්

ළමුන් තුළ 1 වන සහ 2 වන උපාධි AV කුට්ටි ECG හෝ Holter මත අනාවරණය වේ, බොහෝ විට සායනික සංඥා නොමැති අතර විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. ඔවුන්ගේ නිර්ණායක වන්නේ PQ පරතරය දිගු කිරීමයි, කෙසේ වෙතත්, 2 වන අංශක AV අවහිරයක් සමඟ, දරුවාට මග හැරුණු කශේරුකා හැකිලීම් අත්විඳිය හැකිය, එය නියෝජනය කරයි. විය හැකි අනතුරසෞඛ්යය සහ ජීවිතය සඳහා. පළමු උපාධියේ AV බ්ලොක් මෙන් නොව, දෙවන සායනික සංඥා ඇත: වැඩි තෙහෙට්ටුව, කරකැවිල්ල, ක්ලාන්තය (විඥානය නැති වීම).

AV බ්ලොක් 2 වන අදියර දරුවෙකු තුළ එය ව්යාධිජනක වැගෝටෝනියාවේ ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය, හදවතට විෂ සහිත හානි (ඩිජිටල් ඖෂධ භාවිතය, බීටා අවහිර කරන්නන්, කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන්) ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තුවාලයහෘද වාහිනී පද්ධතියේ වර්ධනය සමඟ හෘද සන්නායක පද්ධති. AV අවහිර කිරීම 2 වන අදියර. ළමුන් තුළ එය හෘද ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව හෝ සන්නායක පද්ධතියේ අසාමාන්‍ය වර්ධනයක ප්‍රතිවිපාකයක් විය හැකිය. දරුවෙකු තුළ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු 2 වන අංශක AV අවහිර වීම කශේරුකා සෙප්ටල් දෝෂ නිවැරදි කිරීමේදී හෝ මාරු කිරීමේදී සිදුවිය හැක. විශාල යාත්රාසහ තවත් අවස්ථා ගණනාවකදී.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ 2 වන අංශක AV අවහිර කිරීම (ජන්ම) ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ගැටුමක හෝ සංවර්ධනයේ ව්‍යුහාත්මක දෝෂයක ප්‍රතිඵලයක් විය හැකිය. AV බ්ලොක් 2 වන අදියර අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, එය බොහෝ විට ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ගැටුමක් නිසා ඇතිවේ (අවස්ථා වලින් 70%). දෙවන උපාධියේ AV බ්ලොක්, Mobitz I වර්ගය, 70% කදී AV නෝඩයේ සන්නායකතාවය මන්දගාමී වීම නිසා ඇති වන අතර 30% - ඔහුගේ බණ්ඩල් පද්ධතියේ; දෙවන උපාධියේ AV බ්ලොක්, Mobitz II, සීමිත වේ. His-Purkinje පද්ධතියට සහ සම්පූර්ණ atrioventricular අවහිර කිරීමට ප්රගතියක් නැඹුරු හා Morgagni-Adams-Stokes පහර.

2 වන අංශක AV බ්ලොක් දරුවෙකුට අනතුරුදායක වන්නේ ඇයි?

දරුවෙකු 2 වන උපාධි AV බ්ලොක් එකක් හඳුනාගෙන තිබේ නම්, ඔහු විශේෂඥයෙකු විසින් නිතිපතා නිරීක්ෂණය කළ යුතුය - හෘද රෝගියෙකු. ක්ලාන්ත වීම, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම සහ Mobitz II වර්ගය - සම්පූර්ණ අවහිර කිරීමකට මාරුවීම (කෘතිම හෘද පේස්මේකර්, IVR ස්ථාපනය කිරීමෙන් ප්‍රතිකාර කිරීම) හේතුවෙන් රෝගය භයානක ය. AV අවහිර කිරීම 1 වන සහ 2 වන අදියර. සීමිත හෝ ව්‍යුහාත්මක හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාව සහිත ළමුන් තුළ සම්පූර්ණ අවහිරතා බවට පරිවර්තනය කළ හැකිය.

දරුවෙකුට 2nd අංශක AV අවහිරයක් තිබේ නම් ආබාධිතභාවය ලබා දෙනවාද?

ආබාධිතභාවය වැඩ කිරීමට ඇති හැකියාව අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන් අහිමි වීම නිසා වේ - පේස්මේකර් ස්ථාපනය කර ඇති විට පවා (උපාංගය මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින අවස්ථාවන් හැර) එය කිසිසේත් ලබා නොදේ. හමුදාවට භාර නොගත්තද, 2 වන උපාධියේ AV අවහිරය හේතුවෙන් දරුවෙකුට ආබාධයක් ලබා දෙනු ඇතැයි සිතිය නොහැක.

ළමුන් තුළ සම්පූර්ණ AV අවහිර කිරීම

දරුවෙකුගේ සම්පූර්ණ AV අවහිරය සංජානනීය හෝ අත්පත් කර ගත හැකිය. රීතියක් ලෙස, සන්නායක කැළඹීම් AV නෝඩය (අවස්ථා වලින් 16-25%), ඔහුගේ බණ්ඩලය (14-20%) සහ බණ්ඩල් ශාඛා (56-68%) තුළ ස්ථානගත කර ඇත. ළමුන් තුළ 3 වන උපාධියේ සංජානනීය AV අවහිරය ඇතිවන්නේ 48 kD SS-B/La, anti-52 ​​kD SS-A/Ro, සහ anti-60 kD SS-A/ පන්තියේ ප්‍රතිදේහ පැවතීම හේතුවෙනි. මව්වරුන් තුළ Ro - වැදෑමහ පසු කිරීමෙන් පසු ඔවුන් L වර්ගයේ කැල්සියම් නාලිකා සමඟ ප්රතික්රියා කරයි, atrioventricular සන්නායකතාවය මන්දගාමී වේ (1 වන අංශක AV බ්ලොක් වර්ධනය වේ). ප්රතිදේහවල ක්රියාකාරී බලපෑම හේතු වේ ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවභ්රෑණ හදවත තුළ, ආපසු හැරවිය නොහැකි හැසිරීම් වලට මග පාදයි.

දරුවෙකුගේ 3 වන උපාධියේ සංජානනීය AV අවහිරය උපතට පෙර (ගර්භණීභාවයේ 16 වන සතියේදී (ගර්භණීභාවය) හඳුනාගත හැකිය. කාන්තාවන්ගෙන් 1% ක් ප්‍රතිදේහ වාහකයන් වේ, නමුත් සම්පූර්ණ AV අවහිරයක් සහිත දරුවෙකු ලැබීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් අඩු ය. ශීත ඍතුවේ දී කලලයක් දරා සිටීම, අඩු මාතෘ විටමින් D මට්ටම් සහ ආසාදනය වැඩි වීම තුන්වන මට්ටමේ AV අවහිරයකින් උපත ලැබීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන බව තහවුරු වී ඇත.

ළමුන් තුළ අත්පත් කරගත් 3 වන අංශක AV අවහිරය ක්ලාන්තය, කරකැවිල්ල, දුර්වලතාවය සහ තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම පෙන්නුම් කරයි. AV බ්ලොක් III අදියර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. වැඩිහිටියන්ට සමාන දරුවන් තුළ - පේස්මේකර් ස්ථාපනය කිරීමෙන්.

1 වන උපාධියේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් යනු ව්‍යාධි (අඩු බොහෝ විට කායික) ලකුණකි, එය සන්නායක ආබාධයක් පිළිබිඹු කරන විද්‍යුත් හෘද රෝග සටහන මත තීරණය වේ. ස්නායු ආවේගයහදවතේ සන්නායක පද්ධතිය දිගේ.

මෙම තත්ත්වය කුමක්ද සහ 1 වන අංශක AV අවහිර කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න තේරුම් ගැනීම සඳහා, පැහැදිලි ධූරාවලියක් ඇති හෘද සන්නායක පද්ධතියක් ඇති බව පැහැදිලි කිරීම අවශ්ය වේ. AV නෝඩය (Aschoff-Tavara node) අන්තර් අන්තරාල ප්‍රාචීරය තුළ පිහිටා ඇති අතර එය ඇට්‍රියා සිට කශේරුකා දක්වා සංකෝචනය වීමට සංඥාව මෙහෙයවීමේ වගකීම දරයි.

වසංගතවේදය

1 ශ්‍රේණියේ AV අවහිර කිරීම තරමක් පොදු තත්වයකි. කාලයත් සමඟ හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාව (විශේෂයෙන් කිරීටක ධමනි රෝග) ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන බැවින් සිදුවීම් වයසට සෘජු සමානුපාතිකව වැඩි වේ.

හෘද ආබාධ සහිත පුද්ගලයින්ගෙන් 5% ක් තුළ 1 වන උපාධියේ AV බ්ලොක් නිරීක්ෂණය කරන බවට සාක්ෂි තිබේ. ළමුන් සඳහා, ඔවුන්ගේ සිදුවීම් 0.6 සිට 8% දක්වා වෙනස් වේ.

වර්ගීකරණය

සංවර්ධනයේ වාර ගණන සහ ආවර්තිතා අනුව:

• ස්ථීර - හඳුනාගෙන අනාගතයේ පවතිනු ඇත;
• තාවකාලික (සංක්‍රාන්ති) - වරක් සොයා ගන්නා ලද නමුත් පසුව අතුරුදහන් විය;
• කඩින් කඩ - හඳුනා ගැනීමෙන් පසු එය පහව ගොස් ඇත, නමුත් පසුව නැවත දර්ශනය විය.

බ්ලොක් එකේ පිහිටීම මත පදනම්ව, AV අවහිර කිරීම බෙදා ඇත:

• සමීප (ඇට්රියාට සමීපතම නෝඩයේ කොටසෙහි උල්ලංඝනය);
• distal (කශේරුකා වලට සමීප කොටස බලපායි);
• ඒකාබද්ධ අවහිරතා ඇත.

අනාවැකි අගය අනුව

• සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර: ක්රියාකාරී ස්වභාවයේ අංශක 1 හි ආසන්න AV බ්ලොක්;
• හිතකර: QRS පුළුල් කිරීම (දුරස්ථ බ්ලොක්) සමඟ උග්ර ආකාරයේ සම්පූර්ණ අවහිර කිරීම්.

AV අවහිර වීමට හේතු

රෝගයේ හේතු කාබනික හා ක්රියාකාරී ලෙස බෙදිය හැකිය.

AV නෝඩයේ හුදකලා පරිහානිය සහ ඔහුගේ බණ්ඩලය සටහන් කර ඇති සින්ඩ්රෝම් ගණනාවක් ද ඇත.

1) පළමු අවස්ථාවේ දී, සන්නායක පද්ධතියට අර්ධ ව්යුහාත්මක (ව්යුහාත්මක) හානි නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නිදසුනක් ලෙස, මයිකාඩයිටිස්, කිරීටක හෘද රෝග සහ ලයිම් රෝගය සමඟ හෘදයාබාධයකින් පසු නෝඩය ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට සම්බන්ධ වන විට. සංජානනීය ab අවහිර කිරීම දුර්ලභ ය (CTD සහිත මව්වරුන්ගේ දරුවන් දුක් විඳිනවා). AV නෝඩය බොහෝ විට පහත් හෘදයාබාධවලට සම්බන්ධ වේ.

2) ක්‍රියාකාරී අවහිරයක් සමඟ, නෝඩයේ රූප විද්‍යාව දුර්වල නොවේ, ශ්‍රිතය පමණක් දුක් විඳින අතර, එය නිවැරදි කිරීමට වඩා හොඳය.

parasympathetic ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරය ප්‍රමුඛ වන විට, ප්‍රති-ආරම්භක ඖෂධ ලබා ගන්නා විට මෙම තත්වය ඇතිවේ (බීටා-බ්ලෝකර් - bisoprolol, atenolol; කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් - verapamil, diltiazem; glycosides - coorglikon, strophanthin), ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් කැළඹීම් (විද්‍යුත් විච්ඡේදක-හයිපීරියා).

1 වන අංශක AV අවහිරය ද සාමාන්‍යයෙන් සිදුවිය හැකි බවත්, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන බවත් පැවසීම වටී. නිදසුනක් වශයෙන්, වෘත්තීය මලල ක්‍රීඩකයින් සහ යෞවනයන් අතර මෙය සිදු වේ.
3) පිරිහෙන වෙනස්කම්ජානමය ව්යාධිවේදයේ AV නෝඩය.

ජාන කේතීකරණ ප්‍රෝටීන් සංස්ලේෂණයේ විකෘති හේතුවෙන් ඒවා වර්ධනය වේ සෝඩියම් නාලිකාහෘද සෛල.

පහත දැක්වෙන සින්ඩ්රෝම් විශේෂිත වේ: ලෙවා, ලෙනෙග්රා, නෝඩයේ idiopathic calcification.

ප්රකාශනයන්

හෘද අවහිර කිරීම යනු කුමක්ද? මෙම අවස්ථාවෙහිදී, මෙම තත්ත්වය සඳහා රෝග විනිශ්චය ECG නිර්ණායකය තත්පර 0.2 ට වඩා වැඩි PQ පරතරය දිගු කිරීම, P තරංග සාමාන්ය වන අතර QRS සංකීර්ණ පිටතට නොපැමිණේ.

සායනිකව, මෙම තත්වය කිසිදු ආකාරයකින් නොපෙන්වයි, මන්ද හදවත නිවැරදිව හැකිලෙන බැවින්, සාමාන්‍යයට වඩා අඩුවෙන් වුවද.

එබැවින්, ECG හි මෙම සොයාගැනීම ප්‍රතිකාර සඳහා අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් නොකරයි; ඒ වෙනුවට, තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

අවුලුවන විට රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක - භෞතික. පැටවීම.සින්කෝප් ප්‍රහාර (ක්ලාන්ත වීම) හෝ කරකැවිල්ල ඇති වුවහොත්, අවහිර කිරීමේ සංක්‍රමණය දෙවන උපාධියට (ඊළඟ අදියර) සැක කළ යුතුය.

රෝගීන් නිරීක්ෂණ වැඩසටහන

නියමිත වේලාවට අසම්පූර්ණ අවහිරතාවයේ ප්‍රගතිය දැකීමට සහ නියමිත වේලාවට එහි නිවැරදි කිරීම ආරම්භ කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් දෑ පෙන්වනු ලැබේ:

• නැවත නැවතත් ECG අධ්යයන (වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන සංඛ්යාතය);
• දිනපතා (හෝල්ටර්) ECG අධීක්ෂණය.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ECG ලබා දෙයි විස්තීරණ තොරතුරුරිද්ම කැළඹීම් සම්බන්ධයෙන්, එනම් 1 වන අංශක AV අවහිරය. නමුත් හේතු හඳුනා ගැනීම සඳහා, එය ද ප්රයෝජනවත් වනු ඇත අතිරේක පර්යේෂණ, උදාහරණයක් ලෙස, echocardiography. රුධිරයේ ගන්නා ඖෂධවල සාන්ද්රණය නිර්ණය කිරීම සහ රුධිරයේ අයනික සංයුතිය අධ්යයනය කිරීම රෝග විනිශ්චය සඳහා වැදගත් විය හැකිය.

ප්රතිකාර

1 වන උපාධිය AV බ්ලොක් ඖෂධ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. එවැනි පුද්ගලයින්ගේ තත්වය පිළිබඳ ගතික අධීක්ෂණය පෙන්නුම් කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, හේතුව හඳුනාගෙන එය ඉවත් කළ හැකි නම්, මෙය කළ යුතුය.

ඖෂධ ගැනීම හේතුවෙන් ව්යාධිවේදය වර්ධනය වුවහොත්, මාත්රාව අඩු කිරීම හෝ ඖෂධය නතර කර වෙනත් එකක් තෝරාගන්න. ඉලෙක්ට්රෝටේට් කැළඹීම්- ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීම. සාරාංශ කිරීම සඳහා, 1 වන උපාධියේ ක්‍රියාකාරී AV බ්ලොක් එකට බලපෑම් කළ හැකි බව අපට පැවසිය හැකිය; නෝඩයට කාබනික හානියක් සිදුවුවහොත්, බලා සිටීමේ ප්‍රවේශයක් තෝරා ගත යුතුය.

ඔප්පු කරන ලද ක්‍රියාකාරී ආකාරයේ අවහිරයක් සහිතව, ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනයේ ස්වරය ප්‍රවේශමෙන් සකස් කළ හැකිය. Belloid සහ Teopek වැනි ඖෂධ භාවිතා වේ.

ළමුන් තුළ ලක්ෂණ

හෘදය හරහා ආවේග සන්නයනය කිරීමේ බාධාවන් ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙයට හේතුව මාතෘ රෝග (දියවැඩියා රෝගය, SLE), පාරිසරික සාධකවලට නිරාවරණය වීම යනාදිය හේතුවෙන් ගැබ්ගැනීමේ ව්‍යාධි විද්‍යාවයි.

වැඩිහිටියන්ට වඩා ළදරුවන් තුළ හෘද ස්පන්දන වේගය වෙනස් ලෙස මනිනු ලැබේ: හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩි 100 කි. දැනටමත් bradycardia ලෙස සලකනු ලබන අතර අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. එමනිසා, පළමු උපාධියේ AV බ්ලොක් උපතේදී කැපී පෙනේ.

පහත රෝග ලක්ෂණ සටහන් වේ: සුදුමැලි වීම හෝ සයනොසිස්, උදාසීනත්වය, දුර්වලතාවය, පියයුරු ප්රතික්ෂේප කිරීම, දහඩිය වැඩි වීම. ඒ අතරම, 1 ශ්රේණියේ සායනික ප්රකාශනයන් නොතිබිය හැකිය.

අනාවැකිය

හිදී ක්රියාකාරී ආබාධ- හිතකර; කාබනික අවස්ථාවන්හිදී, ව්යාධි විද්යාවේ ප්රගතිශීලී පාඨමාලාවක් විය හැකිය. ඩිස්ටල් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් කුට්ටි සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අනුව සමීප ඒවාට වඩා භයානක ය.

වැළැක්වීම

නොපවතී විශේෂ පියවරපළමු උපාධිය AV අවහිර කිරීම වැළැක්වීම.

මිනුමක් ලෙස ද්විතියික වැළැක්වීම(ප්‍රගතිය වැලැක්වීම) අපට තත්ව අධීක්ෂණය, පේස්මේකර් සවි කිරීම (එය නරක අතට හැරේ නම්) ඉස්මතු කළ හැක.

Atrioventricular (atrioventricular) අවහිර කිරීම(AV බ්ලොක්) - සන්නායක ක්‍රියාකාරිත්වයේ ආබාධයක්, කර්ණිකා සහ කශේරුකා අතර විද්‍යුත් ආවේගයක් ගමන් කිරීම මන්දගාමී වීම හෝ නැවැත්වීම සහ හෘද රිද්මයේ සහ රක්තපාතයේ ආබාධයකට තුඩු දෙයි. AV අවහිර වීම රෝග ලක්ෂණ රහිත හෝ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, දුර්වලතාවය, කරකැවිල්ල, ඇන්ජිනා ප්‍රහාරයන් සහ සිහිය නැතිවීම සමඟ විය හැකිය. Atrioventricular අවහිරය විද්‍යුත් හෘද රෝග විද්‍යාව, Holter ECG අධීක්ෂණය සහ EPI භාවිතයෙන් තහවුරු වේ. atrioventricular block සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම ඖෂධ හෝ හෘද සැත්කම් (පේස්මේකර් තැන්පත් කිරීම) විය හැකිය.

දෙවන මට්ටමේ atrioventricular block සමඟ, රෝගීන්ට prolaps දැනෙනවා ස්පන්දන තරංගයහෘද ප්රදේශයේ බාධා කිරීම් වැනි. AV බ්ලොක් සමඟ III වර්ගය Morgagni-Adams-Stokes ප්‍රහාරයන් සිදු වේ: හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට ස්පන්දන 40 ක් හෝ ඊට අඩු වීම, ක්ලාන්තය, දුර්වලතාවය, ඇස් අඳුරු වීම, කෙටි කාලීන සිහිය නැතිවීම, හදවතේ වේදනාව, මුහුණේ සයනොසිස් සහ සමහර විට වලිප්පුව . ළමා හා නව යොවුන් වියේ රෝගීන්ගේ සංජානනීය AV අවහිරය රෝග ලක්ෂණ රහිත විය හැකිය.

AV බ්ලොක් වල සංකූලතා

atrioventricular අවහිර වීමෙන් ඇතිවන සංකූලතා ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු වන්නේ කාබනික හෘද හානිවල පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වන රිද්මයේ උච්චාරණය මන්දගාමී වීමයි. බොහෝ විට, AV බ්ලොක් පා course මාලාව නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇතිවීම හෝ නරක අතට හැරීම සහ කශේරුකා ටායිචාර්ඩියා ඇතුළු අස්ථි ආතරයිමියා වර්ධනය සමඟ සිදු වේ.

bradycardia ප්රතිඵලයක් ලෙස මස්තිෂ්ක හයිපොක්සියා සමග සම්බන්ධ Morgagni-Adams-Stokes ප්රහාරයන් වර්ධනය වීමෙන් සම්පූර්ණ atrioventricular අවහිර කිරීමේ පාඨමාලාව සංකීර්ණ විය හැක. ප්රහාරයේ ආරම්භය හිසෙහි තාපය පිළිබඳ හැඟීමක්, දුර්වලතා සහ කරකැවිල්ල වැනි ප්රහාරවලට පෙර විය හැකිය; ප්රහාරයක් අතරතුර, රෝගියා සුදුමැලි වී, පසුව සයනොසිස් සහ සිහිය නැති වීම වර්ධනය වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රෝගියාට පපුවේ සම්පීඩනය සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය විය හැකිය, මන්ද දිගුකාලීන ඇසිස්ටල් හෝ කශේරුකා ආතරයිමියා එකතු කිරීම හදිසි හෘද මරණයේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි.

රෝගීන්ගේ සිහිය නැතිවීමේ අවස්ථා කිහිපයක් මහලු වයසබුද්ධිමය-මානසික ආබාධ වර්ධනය වීමට හෝ නරක අතට හැරීමට හේතු විය හැක. අඩු වශයෙන්, AV අවහිර කිරීමත් සමඟ, arrhythmogenic හෘද කම්පනය වර්ධනය විය හැකිය, බොහෝ විට හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ.

AV අවහිර කිරීමේදී ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුමක තත්වයන් තුළ, සංසිද්ධි සමහර විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ හෘද වාහිනී අසමත් වීම(කඩා වැටීම, ක්ලාන්ත වීම), කිරීටක හෘද රෝග, වකුගඩු රෝගය උග්රවීම.

AV බ්ලොක් රෝග විනිශ්චය

ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් යැයි සැක කරන විට රෝගියාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය තක්සේරු කිරීමේදී, අතීත හෘදයාබාධ, මයෝකාඩයිටිස්, වෙනත් හෘද රෝග සහ කර්ණික සන්නායකතාවයට බාධා කරන ඖෂධ ලබා ගැනීම (ඩිජිටලිස්, β-බ්ලෝකර්, කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් ආදිය) තහවුරු වේ.

හෘද රිද්මය ශ්‍රවණය කරන විට, නිවැරදි රිද්මයක් ඇසෙනු ඇත, දිගු විරාමයකින් බාධා, කශේරුකා හැකිලීම් නැතිවීම, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සහ ස්ට්‍රැෂෙස්කෝගේ කාලතුවක්කු I නාදයේ පෙනුම පෙන්නුම් කරයි. කැරොටයිඩ් සහ රේඩියල් ධමනි වලට සාපේක්ෂව බෙල්ලේ නහර වල ස්පන්දනය වැඩි වීම තීරණය වේ.

ECG මත, පළමු උපාධියේ AV බ්ලොක් දිගු කිරීම මගින් විදහා දක්වයි P-Q පරතරය> තත්පර 0.20; II උපාධිය - විරාම සහිත සයිනස් රිද්මය, P තරංගයෙන් පසු කශේරුකා සංකීර්ණ අහිමි වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, Samoilov-Wenckebach සංකීර්ණ පෙනුම; III උපාධිය - කශේරුකා සංකීර්ණවලට සාපේක්ෂව 2-3 ගුණයකින් (විනාඩියකට 20 සිට 50 දක්වා) කශේරුකා සංකීර්ණ සංඛ්යාව අඩු වීම.

AV අවහිර කිරීම සඳහා අතිරේක රසායනාගාර පරීක්ෂණ අනුකූල තත්වයන් සහ රෝග (හයිපර්කලේමියාවේදී රුධිරයේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය මට්ටම තීරණය කිරීම, අධික මාත්‍රාවක් ඇති විට ප්‍රති-ආරම්භක අන්තර්ගතය, හෘදයාබාධයේදී එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය) පෙන්නුම් කරයි.

AV බ්ලොක් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම

පළමු උපාධියේ atrioventricular බ්ලොක් සමග, සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව සිදු වේ, එය පමණක් හැකි ය ගතික නිරීක්ෂණ. ඖෂධ (හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ්, ප්‍රති-ආරම්භක ඖෂධ, β-අවහිර කරන්නන්) ගැනීමෙන් AV අවහිරයක් ඇති වුවහොත්, මාත්‍රාව ගැලපීම හෝ සම්පූර්ණයෙන් අත්හිටුවීම අවශ්‍ය වේ.

හෘද සම්භවයක් ඇති AV අවහිර කිරීම් (හෘදයාබාධ, මයෝකාඩයිටිස්, හෘද රෝග, ආදිය), β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් උත්තේජක (අයිසොප්‍රෙනලින්, ඕර්සිප්‍රෙනලින්) සමඟ ප්‍රතිකාර පා course මාලාවක් සිදු කරනු ලැබේ, පසුව පේස්මේකර් බද්ධ කිරීම දක්වනු ලැබේ.

Morgagni-Adams-Stokes ප්‍රහාර වල සහන සඳහා ප්‍රථමාධාර ඖෂධ isoprenaline (sublingual), atropine (intravenous or subcutaneous) වේ. හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා, ඩයුරටික්, හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් (ප්‍රවේශමෙන්) සහ වාසෝඩිලේටර් නියම කරනු ලැබේ. පරිදි රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව AV අවහිර කිරීමේ නිදන්ගත ස්වරූපයෙන්, තියෝෆිලයින්, බෙල්ලඩෝනා සාරය සහ නිෆෙඩිපයින් සමඟ ප්‍රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.

AV බ්ලොක් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ රැඩිකල් ක්‍රමයක් වන්නේ සාමාන්‍ය රිද්මය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය යථා තත්වයට පත් කරන විද්‍යුත් පේස්මේකර් (පේස්මේකර්) ස්ථාපනය කිරීමයි. එන්ඩොකාර්ඩියල් පේස්මේකරයක් බද්ධ කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් මොර්ගග්නි-ඇඩම්ස්-ස්ටෝක්ස් ප්‍රහාරවල ඉතිහාසයයි (තනි එකක් පවා); විනාඩියකට 40 ට අඩු කශේරුකා අනුපාතය සහ තත්පර 3 හෝ ඊට වැඩි ඇසිස්ටල් කාල පරිච්ඡේද; AV බ්ලොක් II උපාධිය (Mobitz වර්ගය II) හෝ III උපාධිය; සම්පූර්ණ AV බ්ලොක්, ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස්, වහිර්කන්තුක හෘද අකර්මන්‍යතාවය, අධි ධමනි අධි රුධිර පීඩනය යනාදිය සමඟ. ශල්‍යකර්ම තීරණය කිරීම සඳහා හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

AV බ්ලොක් පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීම

රෝගියාගේ අනාගත ජීවිතයට සහ වැඩ කිරීමේ හැකියාවට සංවර්ධිත ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් වල බලපෑම සාධක ගණනාවක් මගින් තීරණය කරනු ලබන අතර, සියල්ලටත් වඩා, අවහිර වීමේ මට්ටම සහ මට්ටම සහ යටින් පවතින රෝගය. වඩාත්ම බරපතල පුරෝකථනය වන්නේ III ශ්රේණියේ AV බ්ලොක් සඳහා: රෝගීන්ට වැඩ කිරීමට නොහැකි වන අතර, හෘදයාබාධ වර්ධනය වීම සටහන් වේ.

සම්පූර්ණ අවහිරතා සහ දුර්ලභ කශේරුකා රිද්මයේ තර්ජනය හේතුවෙන් දුරස්ථ AV කුට්ටි වර්ධනය වීම මෙන්ම උග්‍ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ පසුබිමට එරෙහිව ඒවා සිදුවීම මගින් පුරෝකථනය සංකීර්ණ වේ. පේස්මේකර් යන්ත්‍රයක් ඉක්මනින් තැන්පත් කිරීමෙන් AV බ්ලොක් ඇති රෝගීන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව වැඩි කර ඔවුන්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කළ හැකිය. සම්පූර්ණ සංජානනීය atrioventricular blocks අත්පත් කරගත් ඒවාට වඩා වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇත.

රීතියක් ලෙස, atrioventricular block යනු යටින් පවතින රෝගයක් නිසා හෝ ව්යාධිජනක තත්ත්වය, එබැවින්, එය වැළැක්වීම යනු etiological සාධක ඉවත් කිරීම (හෘද ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීම, ආවේගයන් සන්නායකතාවයට බලපාන ඖෂධ පාලනයකින් තොරව භාවිතය බැහැර කිරීම, ආදිය). AV බ්ලොක් මට්ටම නරක අතට හැරීම වැළැක්වීම සඳහා, පේස්මේකර් සවි කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

අපගේ හදවතේ සාමාන්‍ය රිද්මය යනු ශරීරය නිරෝගී වන අතර සියලුම අවයව වලට අවශ්‍ය ප්‍රමාණය ලැබේ ප්රයෝජනවත් ද්රව්ය. භයානක ව්යාධිවේදයහෘද ස්පන්දනය මන්දගාමී කරන atrioventricular block වේ.

ඔබේ ජීවිත කාලය තුළ ඔබට මෙම රෝගය ලබා ගත හැකිය හෝ එය උරුම විය හැකිය. කුඩා ළමයෙකු හෝ ක්‍රීඩා කරන අයෙකු වේවා, එක පුද්ගලයෙක්වත් එයින් නිදහස් නොවේ. සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, ප්රතිඵලයක් වශයෙන් සම්පූර්ණ අවහිර වීම මරණයට හේතු වේ.

අප සෑම කෙනෙකුම ඔහුට මුහුණ දිය හැකි දේ සහ කළ යුතු දේ දැන සිටිය යුතුය. වෙලාවට දැනුම් දෙන අයට අවවාද කරන බව අමතක කරන්න එපා. මෙය කුමන ආකාරයේ atrioventricular අවහිරයක්ද, එහි වර්ධනයට හේතු සහ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද යන්න අපි ඔබට කියන්නෙමු.

Atrioventricular block - විස්තරය

Atrioventricular බ්ලොක්

Atrioventricular block ඉන් එකකි වඩාත් සංකීර්ණ රෝග, පෙනෙන්නේ උග්ර ආබාධයක්හෘද සන්නයනය. මෙම රෝග විනිශ්චය රෝග ලක්ෂණ පුළුල් වේ, නමුත් ප්රධාන දර්ශකය වේ තියුණු පහත වැටීමක්හෘද රිද්මය, හෘදයාබාධ ඇතිවීම හා නිතර අහිමි වීමරෝගියාගේ විඥානය.

සහතික කළ විශේෂඥයින් විසින් පවත්වන ලද සංඛ්යාලේඛන පෙන්වා දෙන්නේ මිනිසුන්ගෙන් 100% න් 18% ක හදිසි මරණයට හේතුව atrioventricular block බවයි.

atrioventricular අවහිර වීමට හේතුව සාමාන්යයෙන් තුවාලයකි විවිධ කොටස්කශේරුකා සහ ඇට්‍රියා වල අනුක්‍රමික හැකිලීම් සහතික කරන හදවතේ ඇඩක්ටර් පද්ධතිය. වඩාත් අවදානමට ලක්විය හැකි නෝඩ් අතර ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය වන අතර ඉන් පසුව බ්ලොක් එක නම් කර ඇත, එසේම ඔහුගේ බණ්ඩලය හෝ බණ්ඩල් අතු ද වේ.

හේතුව සමහර ඖෂධ භාවිතය (උදාහරණයක් ලෙස, papaverine හෝ drotaverine intravenously පරිපාලනය), දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් විය හැක, කෙසේ වෙතත්, නීතියක් ලෙස, මෙම තත්වයන් යටතේ අවහිරයක් සිදු වුවහොත්, එය ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන අතර බරපතල ගැටළු ඇති නොවේ. .

දැනටමත් හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් සමඟ තත්වය වඩාත් සංකීර්ණ වේ - ischemic රෝගය, හෘද දෝෂ, මෙන්ම හෘදයාබාධ, myocarditis, cardiomyopathies, ආදිය. පුරෝකථනය හෘදයාබාධයේ මට්ටම මෙන්ම අවහිරතා මට්ටම මත රඳා පවතී.

සංකූලතා වර්ධනය විය හැක, උදාහරණයක් ලෙස, නරක අතට හැරීම නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇතිවීම, ඇතිවීම ventricular tachycardia, මොළයේ හයිපොක්සියා වර්ධනය. නිතිපතා පුනරාවර්තනය වන atrioventricular අවහිරතා පවතින බුද්ධිමය-mnestic ආබාධ වර්ධනය හෝ උග්ර කිරීමට හේතු විය හැක.

ආවේග සන්නායකතාවයේ ලක්ෂණ අනුව ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් අංශක තුනකට බෙදා ඇත:

1. 1 වන අංශක atrioventricular block සමඟ, විද්යුත් ආවේගයේ සන්නායකතාවය මන්දගාමී වේ.

නමුත් සායනික පින්තූරය රෝග ලක්ෂණ නොමැති නිසා ආවේගය අවහිර කිරීම කුඩා කාලයක් පවතී. වෙනත් ව්යාධි විද්යාවක් සඳහා රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමේදී රෝගයේ පළමු උපාධිය සාමාන්යයෙන් අහම්බෙන් තීරණය වේ.

මෙම අදියරේදී atrioventricular අවහිරතාවයේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් පුද්ගලයාට අපහසුතාවයක් ඇති නොකරයි. නමුත් සෑම විටම ක්රියාවලිය උත්සන්න වීමේ අවදානමක් පවතින අතර රෝගය වඩාත් දරුණු වේ. දරුණු වේදිකාව. මෙම අවහිරතා මට්ටම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කළ හැකිය සෞඛ්ය සම්පන්න ජනතාව.

වේගවත් වර්ධන වේගයන් හේතුවෙන් යොවුන් වියේ අවුරුදු, ළමුන් තුළ atrioventricular අවහිර වීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ. වැඩි කළා භෞතික ක්රියාකාරකම්ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් සමහර විට විද්‍යුත් සන්නායකතාවය අඩු වීම නිසා හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීමේදී ගැටලු ඇති වේ.

සමහර විට රූමැටික් හෝ උද්දීපනය වැඩි වීමසයාේනිජ ස්නායුව විද්‍යුත් ආවේගවල සන්නයනය මත එහි සලකුණ තබයි. මීට අමතරව, පළමු උපාධිය atrioventricular අවහිර වීම හේතු විය හැක ඖෂධ.

2. atrioventricular block හි දෙවන උපාධිය අසම්පූර්ණ සන්නායකතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේ විද්යුත් ආවේගයන්කශේරුකා වලට.

මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇස්වල හදිසි අඳුරු වීම, ආබාධිත හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ දුර්වලතාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. 2 වන අංශක අවහිරතාවයේ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ක්ලාන්ත වීම සහ සිහිය නැති වීමයි. මෙම තත්වය ඇති වන්නේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් වල ප්‍රහාර පේළියකට කිහිප වතාවක් පුනරාවර්තනය වන විටය.

3. රෝගයේ වඩාත් දරුණු, තුන්වන උපාධිය තරමක් වේ භයානක පෙනුමහෘද රිද්ම ආබාධ.

මෙම අවස්ථාවේ දී, හදවතේ වැඩ නියාමනය කරනු ලබන්නේ කශේරුකා විසින්ම ය, i.e. කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා විද්‍යුත් ආවේගයන් ප්‍රවේශ වීම සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වී ඇත.

විද්‍යුත් ආවේගයක් නොමැතිකම හේතුවෙන් රෝගියා බ්‍රැඩිකාර්ඩියා අත්විඳියි - හෘද ස්පන්දන වේගයෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක්. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, එය බොහෝ විට විනාඩියකට බීට් 40 දක්වා ළඟා නොවේ.

තුන්වන මට්ටමේ atrioventricular අවහිරතාවයේ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ අඩු රුධිර පීඩනය, හුස්ම හිරවීම, කරකැවිල්ල සහ නිතර ක්ලාන්ත වීමයි.

රෝගයේ පළමු හා දෙවන උපාධි අසම්පූර්ණ atrioventricular block ලෙස සැලකේ. ප්රමාද ප්රතිකාරරෝගය අසම්පූර්ණ atrioventricular වාරණ තුන්වන, බොහෝ බවට වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක භයානක වේදිකාවරෝග. සහ අකාලයේ සැපයීම හදිසි සත්කාර 3 වන අංශකයේ atrioventricular block සමඟ මරණයට හේතු විය හැක.

Atrioventricular block යනු විද්‍යුත් ආවේග සන්නයනය අවහිර කිරීමේ ආකාරයකි. Atrioventricular (AV) බ්ලොක් I, II සහ III අංශක වලට වර්ගීකරණය කර ඇත, එය කශේරුකා වෙත සන්නයනය මන්දගාමීද, කඩින් කඩද, හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතීද යන්න මත පදනම්ව.

පළමු-අංශයේ AV බ්ලොක් එකේදී, කර්ණිකාවෙන් එන සෑම ආවේගයක්ම කශේරුකා වෙත ළඟා වේ, නමුත් එහි සන්නායකතාවය ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය හරහා ගමන් කරන විට තත්පරයක කොටසකට ප්‍රමාද වේ. මෙම සන්නායක ප්‍රමාදය කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් ඇති නොකරයි. හොඳින් පුහුණු වූ ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්, යොවුන් වියේ පසුවන්නන්, තරුණ වැඩිහිටියන් සහ ඉහළ යෝනි ක්‍රියාකාරකම් ඇති පුද්ගලයින් තුළ පළමු උපාධියේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් පොදු වේ.

කෙසේ වෙතත්, එම තත්වයම රූමැටික්, සාර්කොයිඩෝසිස් සහ වෙනත් රෝග ගණනාවක් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම; එය ඇතැම් ඖෂධ නිසා ඇති විය හැක. දෙවන උපාධියේ AV බ්ලොක් සමඟ, කර්ණිකයේ සෑම ආවේගයක්ම කශේරුකා වෙත ළඟා නොවේ. මෙය කලාතුරකින් හා සාමාන්යයෙන් අක්රමවත් ලෙස හෘද ස්පන්දනයට හේතු වේ. දෙවන අංශක වාරණ වල සමහර ආකාර තුන්වන අංශක වාරණ දක්වා ප්‍රගතිය.

තුන්වන මට්ටමේ AV බ්ලොක් සමඟ, කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා ආවේග සන්නයනය සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතින අතර, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ හෘද රිද්මය පිහිටුවා ඇත්තේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය හෝ කශේරුකා මගිනි. හෘදයේ සාමාන්‍ය පේස්මේකර් (සයිනස් නෝඩය) මගින් උත්තේජනයක් නොමැතිව කශේරුකා සංකෝචනය වන්නේ ඉතා කලාතුරකිනි, සාමාන්‍යයෙන් විනාඩියකට වාර 40කට වඩා අඩුය.

තුන්වන උපාධියේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් - භයානක arrhythmia, බලපෑම් කළ හැකි පොම්ප කිරීමේ කාර්යයහදවත්. ක්ලාන්තය, කරකැවිල්ල සහ හදිසි සංවර්ධනයමෙම ව්යාධිවේදය තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම තරමක් පුළුල් ය.

කශේරුකා විනාඩියකට 40 වතාවකට වඩා හැකිලෙන්නේ නම්, රෝග ලක්ෂණ අඩු නමුත් තෙහෙට්ටුව, නැගී සිටින විට රුධිර පීඩනය අඩු වීම සහ හුස්ම හිරවීම සිදු විය හැක. atrioventricular නෝඩය සහ කශේරුකා ඉතා මන්දගාමී පමණක් නොව, ඉතා විශ්වාස කළ නොහැකි pacemakers වේ.

ඇට්රියා සහ කශේරුකා වල සංකෝචනය අතර පරතරය දිගු වේ. අසම්පූර්ණ අවහිරයක් සමඟ, ආවේගය ගමන් කිරීමේදී ඇතිවන බාධාව කෙතරම් දරුණුද යන්න මත පදනම්ව, අංශක තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

1. I උපාධි අවහිර කිරීම වඩාත් සුලභ හා මෘදු ආකාරයකි. එය සමඟ, සියලුම ආවේගයන් කර්ණිකයේ සිට කශේරුකා දක්වා ගමන් කරයි, නමුත් සංක්‍රමණ කාලය සාමාන්‍ය තත්පර 0.18-0.19 වෙනුවට තත්පර 0.2-0.4 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් දක්වා දිගු වන අතර කශේරුකා යම් ප්‍රමාදයකින් හැකිලී යයි.
2. දෙවන උපාධිය අවහිර කිරීම සංලක්ෂිත වන්නේ මෙම මොහොතේ ආරම්භයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස එක් හැකිලීමක් නැතිවීමත් සමඟ ආවේගය කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා ගමන් කරන කාලය ක්‍රමයෙන් දිගු වීමෙනි. සම්පූර්ණ උල්ලංඝනයරට හරහා ගමන් කිරීමේ හැකියාව.

මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගීන් හෘද ස්පන්දනය සහ කරකැවිල්ල ගැන පැමිණිලි කරයි. සායනිකව, මෙය දිගු ඩයස්ටොලික් විරාමයකින් සහ වරින් වර ස්පන්දනය නැතිවීමකින් පෙන්නුම් කරයි. දිගු වූ ඩයස්ටෝල් මෙම කාල පරිච්ඡේදයේදී, සන්නායක ධාරිතාව ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ.

3. තුන්වන අංශක අවහිර කිරීමත් සමඟ, ආවේගවල සන්නායකතාවය කෙතරම් අඩු වී ඇත්ද යත්, ඒවා වරින් වර කශේරුකා වෙත ළඟා නොවන අතර පසුකාලීනව සංකෝචනය වීම නිශ්චිත කාල පරාසයන් තුළ වැටේ (1: 2, 1: 3, ආදිය)

ප්රතිකාර. අසම්පූර්ණ atrioventricular block නම්, ප්‍රතිකාරය තීරණය වන්නේ එයට හේතු වූ සාධක මගිනි.

සම්පූර්ණ atrioventricular block

මෙම අවහිර කිරීමත් සමඟ, කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා වෙත ආවේගයන් ගමන් කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම බාධා වන අතර දෙවැන්න ස්වාධීන ස්වයංක්‍රීය රිද්මයකට මාරු වේ; මෙම අවස්ථාවේ දී, සංකෝචන ආවේගයන් atrioventricular node එකක් මතම ඊට පහළින් සන්නායක පද්ධතියේ යම් ස්ථානයක ඇති වේ.

ස්වයංක්‍රීය ආවේගයේ පිහිටීම අනුව කශේරුකා සංකෝචන ගණන තීරණය වේ. තව දුරටත් එය atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල වන අතර, අඩු නිතර කශේරුකා හැකිලීම, සම්පූර්ණ අවහිර සමග සංඛ්යාව විනාඩියකට 40-30-15 දක්වා ළඟා විය හැක. ඇට්‍රියා සහ කශේරුකා වල හැකිලීම් සමපාත වූ විට, පළමු ස්වරයේ සොනොරිටි තියුනු ලෙස වැඩි වේ - ස්ට්‍රැෂෙස්කෝගේ “කැනන් ස්වරය”.

සම්පූර්ණ අවහිර කිරීම සායනිකව හඳුනාගෙන ඇත: රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේදී supine position 70-80 undulations ගණන් කිරීමට කළමනාකරණය කරයි ජුගුලර් නහර 30-40 ක ස්පන්දනයක් සහිතව.

කශේරුකා වල තනි සංකෝචන අතර දිගු කාල පරතරයන් සමඟ, විශේෂයෙන් අසම්පූර්ණ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් සම්පූර්ණ කිරීමට සංක්‍රමණය වන මොහොතේදී, එය සිදුවිය හැකිය. උග්ර ආබාධයක් මස්තිෂ්ක සංසරණය ischemia දක්වා.

සායනික පින්තූරය වෙනස් වේ සුළු අඳුරු වීමකශේරුකා අත් අඩංගුවට ගැනීමේ කාලසීමාව (තත්පර 3 සිට 10-30 දක්වා) මගින් තීරණය කරනු ලබන අපස්මාර කම්පනයට සිහිය; විනාඩියකට බීට් 10-20 දක්වා ස්පන්දනය, එය පාහේ ස්පර්ශ නොවේ, රුධිර පීඩනය ඇසෙන්නේ නැත. මෙය Morgagni-Edams-Stokes syndrome වේ.

ප්රහාරයන් දිවා කාලයේ කිහිප වතාවක් නැවත නැවතත් කළ හැකි අතර විවිධ තීව්රතාවයකින් යුක්ත වේ; මිනිත්තු 5 ක් දක්වා පැවතීම මාරාන්තික විය හැක. අසම්පූර්ණ අවහිර කිරීම සම්පූර්ණ කිරීමට සංක්‍රමණය වන මොහොතේදී, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සිදුවිය හැක, එය හදිසි මරණයට හේතුව වේ.

කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෝ ෆයිබ්‍රිලේෂන් මර්දනය කිරීම සඳහා, පපුව හරහා හදවතට විද්‍යුත් විසංයෝජනය යොදනු ලැබේ, එහි බලපෑම යටතේ චක්‍රලේඛය සම්ප්‍රේෂණය කිරීම නතර වේ. කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් ඉක්මන් ක්‍රියාවකින් ආපසු හැරවිය හැක.

Atrioventricular block යනු කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා වූ ආවේගයන් මන්දගාමී වීම හෝ නැවැත්වීමයි. atrioventricular වාරණ වර්ධනය සඳහා, සන්නායක පද්ධතියට හානි මට්ටම වෙනස් විය හැක - atrioventricular හන්දිය තුළ සන්නායක බාධාව, සහ කශේරුකා තුළ පවා.

Atrioventricular අවහිර වීමට හේතු අනෙකුත් සන්නායක ආබාධ සඳහා සමාන වේ. කෙසේ වෙතත්, හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ ස්වාධීනව වර්ධනය වන පරිහානීය-ස්ක්ලෙරෝටික් වෙනස්කම් ද දන්නා අතර එය වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් තුළ (ලෙනෙග්‍රා සහ ලෙව්ගේ රෝග) ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් අවහිර වීමට හේතු වේ.

සංජානනීය atrioventricular block තිබීම, කශේරුකා සෙප්ටල් දෝෂය, endocardial fibroelastosis, අඩු වශයෙන් aorta coarctation, tetralogy of Fallot, atrophy වැනි සංජානනීය හෘද දෝෂ සමඟ ඇත. tricuspid කපාටය, septum හි පටල කොටසෙහි aneurysm.

Atrioventricular අවහිරය ද නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය ස්වයංක්‍රීය ආධිපත්‍යයක් ලෙස උරුම වන අතර වයස අවුරුදු 30-60 දී ප්‍රකාශ වේ. එහි සිදුවීමට පෙර, බණ්ඩල් ශාඛා වල සන්නායක කුට්ටි පෙනුම බොහෝ විට සටහන් වේ.

මෙම ආකාරයේ රිද්ම බාධා ඇති වීමට හේතු ක්රියාකාරී සහ කාබනික තුවාලසන්නායක පද්ධතිය. පළමු අවස්ථාවේ දී අපි කතා කරන්නේ vagus ස්නායු ඇතුළු parasympathetic ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරය වැඩි කිරීම ගැන. අතර කාබනික ආබාධ, හෘද සන්නායක පද්ධතියේ තන්තු වල ව්‍යුහයේ වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙන අතර ඒවා වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• විවිධ රෝග හෘද-සනාල පද්ධතියේ ischemic (හෘද ආඝාතය, angina), ගිනි අවුලුවන (myocarditis), tumor (myxoma), autoimmune ස්වභාවය. හෘද දෝෂ, කුටිවල ප්‍රමාණය සහ මයෝකාඩියම් වල ඝණකම වෙනස් වීම, රිද්ම කැළඹීම් වලටද හේතු විය හැක.
• atrioventricular හන්දියේ ස්නායු තන්තු සම්බන්ධ ශල්යකර්මයෙන් පසු මතු වූ සංකූලතා (විකිරණ සංඛ්යාත ඉවත් කිරීම, කපාට ප්රතිස්ථාපනය).
• උපත් දෝෂය තරමක් දුර්ලභ ය, නමුත් අරිතිමියාවට ද හේතු විය හැක.

තුල වෙනම කණ්ඩායමක්හෘදයේ සන්නායක පද්ධතිය හරහා ස්නායු ආවේගයන් සන්නයනය කිරීමට බලපාන ඖෂධ සමඟ විෂ විමෝචනය කරයි. මේවාට කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන්, ඩිගොක්සින් සහ බීටා අවහිර කරන්නන් ඇතුළත් වේ. සමහර විට ලිතියම් ලවණ වැනි විෂාදනාශක අධික මාත්‍රාවක් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් වර්ධනයට හේතු වේ.

මෙම රෝගයේ හේතු විද්යාව විය හැකිය:

• ඔබට හෘද රෝග තිබේ නම්. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:
• නිදන්ගත හෘද ඉෂ්මියාව;
• හෘදයාබාධය;
• හෘද පේශිවල දැවිල්ල;
• හෘද දෝෂ;
• හෘද රෝග;
• ඖෂධ විෂ වීමකදී:
  • ග්ලයිකෝසයිඩ්;
  • adrenergic blockers;
  • antiarrhythmic ඖෂධ;
• නිෂ්පාදනය අඩුවීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියහෝමෝන;
• උග්ර හෘදයාබාධමයෝකාඩියම්;
• ඇන්ජිනා;
• හදවතේ නියෝප්ලාස්ම්;
• එන්ඩොකාර්ඩයිටිස්;
• ඇමයිලොයිඩෝසිස්, සාර්කොයිඩෝසිස්;
• පිරිහෙන ප්රගතිශීලී ෆයිබ්රෝසිස් සහ හෘද ව්යුහයන්ගේ කැල්සිකරණය;
• ආසාදන ක්රියාවලිය(උදා: endocarditis, රූමැටික්);
• හෘද සැත්කමක් හේතුවෙන්.

සම්පූර්ණ AV බ්ලොක් සංජානනීය හෝ අත්පත් කර ගත හැකිය.

1. සංජානනීය AV බ්ලොක් සාමාන්යයෙන් AV නෝඩයේ සන්නායක ආබාධයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

රෝගියාට විවේකයේදී රෝග ලක්ෂණ නොමැති හෝ අවම රෝග ලක්ෂණ තිබිය හැකි නමුත්, ස්ථාවර හෘද ස්පන්දන වේගය හේතුවෙන්, දුර්වල ව්‍යායාම ඉවසීමක් තිබිය හැක.

ව්‍යුහාත්මක හෘද අසාමාන්‍යතා නොමැති රෝගීන්ගේ සංජානනීය AV අවහිරය බොහෝ විට විශේෂිත මාතෘ ප්‍රතිදේහයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

2. අත්පත් කර ගත් AV අවහිර වීමට හේතු පහත පරිදි වේ:

• AV සන්නයනය මන්දගාමී කළ හැකි එක් ඖෂධයක අධික මාත්‍රාවක් හෝ කිහිපයක් ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම (උදාහරණයක් ලෙස, සමගාමී පරිපාලනයබීටා අවහිර කරන්නා සහ වෙරාපමිල්).

AV අවහිර කිරීම ප්‍රති-ආර්‍රයිද්මික් පන්තියේ Ia (ක්විනිඩින්, ප්‍රොකේනාමයිඩ්), පන්තියේ Ic (ප්‍රොපෆෙනෝන්, එටසිසීන්, ෆ්ලෙකේනයිඩ්), II පන්තිය (බීටා-බ්ලෝකර්), III පන්තිය (ඇමියෝඩරෝන්, සොටලෝල්), IV පන්තිය (කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක වේරාපාමිල් සහ වේරාපාමිල් සහ diltiazem), හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ්.

වෙනත් හේතු:

• හෘදයාබාධය: ඉදිරිපස බිත්තියේ ආඝාතය දුරස්ථ AV බ්ලොක් මගින් සංකීර්ණ විය හැක (අන්තර්වචන සන්නායක පද්ධතියේ ශාඛා වලට හානි වීම හේතුවෙන්); රෝගීන්ගෙන් 10% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක අඩු හෘදයාබාධ ඇතිවීම ආසන්න සම්පූර්ණ AV බ්ලොක් සමඟ සංයුක්ත වේ, එය සාමාන්‍යයෙන් අස්ථායී වන අතර පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් ඇතුළත විසඳේ.
• ලයිම් රෝගයේ මයෝකාඩයිටිස්, උග්‍ර රූමැටික් උණ.
• පරිවෘත්තීය ආබාධ, උදාහරණයක් ලෙස, දරුණු හයිපර්කලේමියාව.
• මිට්‍රල් කපාට ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු සංකූලතාවයක්, කර්ණික හෝ කශේරුකා සෙප්ටල් දෝෂය ඉවත් කිරීම හෝ වෙනත් හෘද දෝෂ නිවැරදි කිරීම.

ඉහළ සයාේනිජ තානයක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින් තුළ පළමු-අංශයේ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් හෝ දෙවන-අංශයේ මොබිට්ස්-1 ඒවී අවහිර විය හැක. නිදසුනක් වශයෙන්, නින්දේ දී යෞවනයන් තුළ මෙය නිරීක්ෂණය කෙරේ. කශේරුකා ඉතා ඉක්මනින් හැකිලීම වැළැක්වීම සඳහා ආරක්ෂිත යාන්ත්‍රණයක් ලෙස ඕනෑම ටායිචාර්ඩියා සමඟ ඉහළ හෘද ස්පන්දන වේගයකදී AV අවහිර වීම සිදුවිය හැකිය.

සම්පූර්ණ AV අවහිර වීමට පොදු හේතුවක් වන්නේ හෘදයාබාධයකි. නිදන්ගත හෘද රෝග වලදී, AV නෝඩයේ ප්රදේශය තුළ අවහිර වීම මෙම ප්රදේශයේ වර්ධනය නිසා සිදු වේ සම්බන්ධක පටක. හෘදයාබාධයක්, හෘද රෝග, මයෝකාඩයිටිස් සහ හෘද පේශිවලට වෙනත් බරපතල හානියක් හේතුවෙන් හෘද ස්පන්දනයකදී මෙය කළ හැකිය.

වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් තුළ, සන්නායක පද්ධතියේ පිරිහෙන සහ ස්ක්ලෙරෝටික් වෙනස්කම් හේතුවෙන් AV අවහිර වීමේ අවස්ථා විස්තර කර ඇත - ලෙනෙග්‍රා සින්ඩ්‍රෝමය. සංජානනීය AV අවහිරය SCN5A ජානයේ විකෘතියක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බව ඔප්පු වී ඇත, එය දිගු QT සහලක්ෂණය සහ Brugada සහලක්ෂණය ද ඇති කරයි.

හෘද පේශිවල ආක්රමණයට සම්බන්ධ රෝග ව්යාධිජනක පටක, AV නෝඩය හරහා සිදු කිරීම අපහසු කරයි:

• සාර්කොයිඩෝසිස්;
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය;
• hemochromatosis;
• ලයිම් රෝගය;
• endocarditis.

පද්ධතිමය රෝග AV සන්නායකතාවයේ මට්ටමට ද බලපෑ හැකිය: ankylosing spondylitis සහ Reiter's syndrome. Iatrogenic හේතු AV කුට්ටි (වෛද්‍ය මැදිහත්වීම හා සම්බන්ධ):

• aortic කපාට ප්රතිස්ථාපනය;
• සඳහා මෙහෙයුම් අධි රුධිර හෘද රෝග;
• සංජානනීය හෘද දෝෂ නිවැරදි කිරීම;
• සමහර ඖෂධ: digoxin, beta blockers, adenosine සහ අනෙකුත් antiarrhythmics.

පළමු උපාධියේ atrioventricular block කර්ණිකාව, AV නෝඩය, ඔහුගේ බණ්ඩලය හෝ මිටි ශාඛාව තුළ මන්දගාමී සන්නායකතාවයේ ප්රතිඵලයක් විය හැක. ආවේග ප්‍රමාදයේ ප්‍රමුඛ ස්ථානය AV නෝඩයයි (රෝගීන්ගෙන් 83% ක් තුළ). I ශ්‍රේණියේ AVB ශ්‍රේණියේ කර්ණිකාවේ හෝ AV නෝඩයේ සන්නායක ප්‍රමාදය අස්ථිර හෝ ස්ථායී වන අතර එය සෙමින් ඉදිරියට යා හැක. ඉහළ උපාධි AV බ්ලොක්.

දෙවන උපාධියේ Atrioventricular block, Mobitz type I (Wenckebach), 72% අවස්ථා වලදී AV node හි සන්නායකතාවය මන්දගාමී වීම නිසා සහ 28% හි ඔහුගේ බණ්ඩල් පද්ධතියේ ඇති වේ. Wenckebach චක්‍ර වෙනත් සංසිද්ධිවල බලපෑම යටතේද වෙනස් කළ හැක (උදාහරණයක් ලෙස, සුපිරි සන්නයනය හෝ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා මත යැපෙන ප්‍රමාදයන් සහ සන්නායක වාරණ).

මීට අමතරව, ඇටරිය සහ කශේරුකා අතර හැකිලීම් සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීම ස්ථාන කිහිපයක දෙවන අංශක වාරණ එකවරම ඇති විය හැක. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, වෙන්කෙබැච් චක්රයේ අඛණ්ඩ P-තරංග දෙකක් අවහිර කිරීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී මෙය විවිධ අඩවි දෙකක බ්ලොක් එකක් තිබීම මගින් පැහැදිලි කළ හැක, අනෙක් ඒවා බ්ලොක් එකේ එක් අඩවියක් පමණක් ලේඛනගත කර ඇත.

Mobitz වර්ගය II හි දෙවන-අංශයේ AV බ්ලොක් සමඟ, මඟ හැරුණු හැකිලීමට පෙර P-R අන්තරයන් සැමවිටම නියත වන අතර මඟ හැරුණු හැකිලීමෙන් පසුව පවා වෙනස් නොවේ. අවසාන නිර්ණායකය සපුරාලන අවස්ථා වලදී, Mobitz II වර්ගයේ දෙවන මට්ටමේ AV බ්ලොක් His-Purkinje පද්ධතියට සීමා වේ (His-Purkinje හි මට්ටමින් 35% සහ His-Purkinje හි දුරස්ථ කොටසෙහි 65% පද්ධති).

AV නෝඩයේ දෙවන උපාධියේ atrioventricular block සාපේක්ෂව ඇත හිතකර පාඨමාලාවසහ හදිසි asystole ඇති නොකරයි. සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් මතයට අනුව, His-Purkinje පද්ධතියේ දෙවන-අංශයේ AV බ්ලොක් එක බොහෝ විට සම්පූර්ණ atrioventricular block සහ Morgagni-Adams-Stokes seizures කරා ගමන් කරයි, ඒ සඳහා පේස්මේකරයක් බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ.

සම්පූර්ණ AV බ්ලොක් ස්ථාන තුනක ස්ථානගත කළ හැක: AV නෝඩය 16-25% අවස්ථා වල; 14-20% තුළ ඔහුගේ බණ්ඩලය; 56-68% අවස්ථා වල ශාඛා මිටි. සම්පූර්ණ AV අවහිර කිරීම සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් ව්යාධිවේදයක ප්රතිඵලයක් විය හැකිය. සංජානනීය සම්පූර්ණ AV බ්ලොක් සෑම විටම AV නෝඩය තුළ ස්ථානගත නොවේ; සමහර විට එය ඔහුගේ බණ්ඩලය තුළ, විශේෂයෙන් එහි මැද කොටසෙහි සිදු වේ. සංජානනීය AV අවහිරය මව්වරුන් තුළ 48 kD SS-B/La, 52 kD SS-A/Ro සහ 60 kD SS-A/Ro කාණ්ඩයේ ප්‍රතිදේහ පැවතීම නිසා ඇතිවේ.

මෙම ප්‍රතිදේහ වැදෑමහ හරහා ගොස් හදවතේ සන්නායක පද්ධතියට තෝරා බේරා පහර දෙයි. VPAVP ඇතිවීම ලේඛනගත කර ඇත්තේ ගැබ්ගැනීමේ 16 වන සතියට පෙර නොවේ. අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ජීවිතයේ 3 වන මාසය දක්වා රුධිරයේ ප්රතිදේහ අඛණ්ඩව අනාවරණය වේ. ප්රතිදේහවල "සැඟවුණු" ප්රවාහනය සාමාන්යයෙන් කාන්තාවන්ගෙන් 1% ක් තුළ සිදු වන අතර, CPAVB සමඟ දරුවෙකු ලැබීමේ පුරෝකථනය කළ හැකි අනුපාතය බොහෝ ගුණයකින් අඩු වේ.

සමහරවිට, atrioventricular හන්දියට ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ හානි සිදුවීම ප්‍රතිදේහ ටයිටරය (1:16 සහ ඊට වැඩි) මගින් බලපායි. මව තුළ SS-A/Ro සහ SS-B/La ප්‍රතිදේහ සහ දරුවා තුළ VPAVB පවතින විට, පහත සඳහන් HLA හැප්ලෝටයිප් සමඟ සම්බන්ධයක් ස්ථාපිත කරන ලදී: A1, A8, DR3, MB2 සහ MT2. DR2, MB1/MT1 වැනි HLA හැප්ලෝටයිප් ධනාත්මක ප්‍රතිදේහ ටයිටරයක් ​​ඇති මව්වරුන්ගේ සහ CPAVB නොමැති දරුවන්ගේ ලක්ෂණ වේ.

I සිට III අංශක දක්වා අවහිර වීමේ ප්‍රගතියේ උත්පත්තියේ දී, හෘද සන්නායක පද්ධතියේ සෛලවල ඇපොප්ටෝසිස් සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ඇපොප්ටෝසිස් ප්‍රදාහය සමඟ සම්බන්ධ නොවේ, මන්ද ඇපොප්ටෝසිස් තුළ සෛල මැක්‍රෝෆේජ් මගින් අවශෝෂණය වීමට පෙර කිසි විටෙකත් ඉදිමීම හෝ කඩා වැටීම සිදු නොවන අතර ෆාගෝසයිටෝසිස් ක්‍රියාවලිය ඉතා ඉක්මනින් සිදු වේ.

ඇපොප්ටෝසිස් යනු morphogenesis හි අත්‍යවශ්‍ය අංගයක් වන අතර, හෝර්මෝන සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ සාධක අතර අතරමැදියෙකු ලෙස ක්‍රියා කරන අතර හයිපර්ට්‍රොෆි සහ ක්ෂය වීම හෝ ඒවායේ සංයෝජනය අතර හෝමියෝස්ටැටික් ස්ථායිතාව සපයයි.

අවහිරයක පෙනුම හඳුනා ගන්නේ කෙසේද

රෝග ලක්ෂණ කෙලින්ම රඳා පවතින්නේ අවහිර වීමේ මට්ටම, එහි හානියේ මට්ටම, විද්‍යුත් ආවේගයන් ගමන් කිරීම සහ පුද්ගලයෙකු තුළ වෙනත් රෝග පැවතීම මත ය. හෘද රිද්මය නිවැරදි නම්, රෝග ලක්ෂණ නොමැත, නෝඩය අවහිර වීම සැලකිල්ලට ගන්න ආරම්භක අදියරදුෂ්කර. විට පමණි තියුණු පහත වැටීමරෝගියාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය හුස්ම හිරවීම, දුර්වලකම, පපුවේ වේදනාව, කරකැවිල්ල, සිහිය නැතිවීම, ක්ලාන්ත වීම වැනි ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.

අවහිර වීමේ දෙවන උපාධිය හෘද ස්පන්දනයට බාධා ඇති කරයි නම්, තුන්වන උපාධිය වඩාත් පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ: ඇස් අඳුරු වීම, ව්‍යාකූලත්වය, සිහිය නැතිවීම, ඇක්‍රොසියානොසිස්, කැළඹීම්. අර්ධ atrioventricular block කිසිදු ආකාරයකින් ප්රකාශයට පත් නොවේ. රෝගියා බොහෝ විට හිසරදය, කෙටි කාලීන හුස්ම හිරවීම සහ තෙහෙට්ටුව ගැන කිසිදු අවධානයක් යොමු නොකරයි, නමුත් මේවා පළමු අනතුරු ඇඟවීමේ සීනු සහ වෛද්යවරයෙකු හමුවීමට හේතුවක් වේ.

සම්පූර්ණ අවහිර වීමත් සමඟම, හුස්ම හිරවීම නියත වන අතර, හුස්ම ගැනීම අපහසු වේ, හදවත ප්රදේශයේ වේදනාව පෙනේ. හෘද ඇදුම ආරම්භ විය හැක භයානක සින්ඩ්රෝම් Morgagni-Adams-Stokes, පූර්ව ක්ලාන්ත තත්වයක්, ගිලන් රථයක් සඳහා හදිසි ඇමතුමක් සහ වෛද්යවරයෙකු විසින් පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.

අවහිර වීම ක්රමයෙන් වර්ධනය වේ. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, පළමු උපාධියේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර, ඒවා හඳුනාගත හැක්කේ ECG භාවිතයෙන් පමණි. නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම, රෝගියාගේ කාලෝචිත නිතිපතා පරීක්ෂණයක් සිදු නොකළහොත්, රෝග ලක්ෂණ නොමැති අවස්ථාවලදී කිසිවෙකු අධ්යයනයක් සිදු කරන්නේ කලාතුරකිනි. පළමු උපාධියේ සන්නායකතාවය මන්දගාමී වේ, ආවේගයන් කශේරුකාවට ඇතුළු වී රුධිරය සැපයීමට සමත් වේ.

මෙම අදියරේ දී ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ, නමුත් නරක පුරුදු සහ දැඩි ආතතිය වළක්වා ගත යුතුය, ඔවුන් ශරීරයේ වඩාත් භයානක තත්ත්වයට හේතු විය හැක. දෙවන උපාධියේදී, ආවේගයන් ප්‍රමාණවත් නොවන පරිමාවකින් අර්ධ වශයෙන් කශේරුකාව සපයයි. ආවේග ඡේද අතර විරාම වලදී, පුද්ගලයෙකුට අසනීප බවක් දැනෙන්නට පටන් ගනී. අවහිර කිරීම අසම්පූර්ණයි, එබැවින් රෝග ලක්ෂණ කෙටි කාලීන වන අතර තත්වය ඉක්මනින් සාමාන්ය තත්වයට පත්වේ.

පසුව, ප්‍රතිකාර නොමැති විට, සම්පූර්ණ අවහිරයක් වර්ධනය වන අතර, ආවේගයන් තවදුරටත් කශේරුකාවට ළඟා විය නොහැකි අතර, සන්නායක බාධා ඇති වේ, කශේරුකා සෙමින් හැකිලීමට පටන් ගනී, සහ කෝඨරක හැකිලීම සයිනස් විසින් පාලනය කිරීමට පටන් ගනී. මෙම වෙනස්කම්වල පසුබිමට එරෙහිව, හදවතේ hemodynamic ක්රියාවලීන් බාධා ඇති වන අතර, සම්පූර්ණ atrioventricular block සිදු වේ.

රෝග විනිශ්චය සවිස්තරාත්මකව සිදු කරනු ලබන අතර පහත සඳහන් කරුණු මත පදනම් වේ:

• පරීක්ෂණය (සමේ, ශ්ලේෂ්මල පටලවල තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම) සහ ඇනමෙනිස් එකතු කිරීම, තීරණය කිරීම සායනික පින්තූරය;
• Auscultation: අවහිර කිරීමේ 1 උපාධිය - පළමු ශබ්දය දුර්වල වීම, අතිරේක atrial ශබ්දයක් දිස්වේ; 3 වන උපාධිය - bradycardia ප්රකාශයට පත් වේ, පළමු ස්වරය ශක්තිමත් වේ; arrhythmias ප්රකාශයට පත් වේ;
• අනුකූල රෝග හඳුනා ගැනීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ;
• මුත්රා පරීක්ෂාව වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ අසාමාන්යතා හෙළි කරයි;
• හෝර්මෝන අධ්යයනය(තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මගින් හෝමෝන නිෂ්පාදනය තීරණය කිරීම);
• ECG මඟින් අරිතිමියා ඇති බව තීරණය කිරීමට, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් වර්ගය සහ උපාධිය හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි;
• Echocardiography මගින් arrhythmogenic cardiomyopathy පෙන්නුම් කරනු ඇත; EPI හෝ විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක අධ්යයනය ඔබට මෙම අවහිර කිරීමේ ස්ථානය සොයා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

ප්රධාන හේතු සාධක, මෙම රෝගය අවුලුවාලීම:

• හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග;
• ඩිප්තෙරියා මයෝකාඩයිටිස්;
• ඉස්කිමියාව;
• නියෝප්ලාස්ම්;
• හෘද රෝග;
• ශාකමය-සනාල දුර;
• වැගෝටෝනියා;
• මත්ද්රව්ය විෂ වීම;
• ජානමය නැඹුරුතාවයක්.

ශල්‍යකර්මයකින් හදවතේ ඇති වූ දෝෂ නිවැරදි කිරීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මෙම රෝගය ඇතිවීමට ඉඩ ඇත. ළමුන් තුළ, මෙම රෝගය ආබාධ හේතුවෙන් ඇතිවිය හැක ගර්භාෂ සංවර්ධනය. හෝ දරුවා chlamydia, streptococci, බැක්ටීරියා සමඟ ගර්භාෂය තුළ ආසාදනය වූ විට.

බොහෝ තොරතුරු ක්රමය atrioventricular block හි රෝග විනිශ්චය ECG වේ. එහි ලියාපදිංචියෙන් පසු, ඔබට සන්නායක බාධා කිරීම්, කශේරුකා හැකිලීමේ වාර ගණන සහ හෘදයාබාධයේ සලකුණු නිවැරදිව තීරණය කළ හැකිය. ඩේලි හෝල්ටර් අධීක්‍ෂණය මඟින් අරිතිමියාව සහ රාත්‍රියේදී පැරසිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරයේ වෙනස්වීම් අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කර ගැනීමට හැකි වේ.

රෝගියා ඔහුගේ සියලු සංවේදනයන් ලියා ඇති දිනපොතක් තබා ඇති බැවින්, රෝග ලක්ෂණ සහ අවහිරතාවයේ පෙනුම අතර සම්බන්ධය නිවැරදිව තීරණය කළ හැකිය. සන්නායක ආබාධයේ නිශ්චිත ස්ථානය පැහැදිලි කිරීම සඳහා විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක අධ්යයනයක් සිදු කරනු ලැබේ. ඒ සමගම, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කරනු ලැබේ.

ECHO-හෘද විද්‍යාව සමඟ, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සහ ක්රියාකාරී ලක්ෂණ myocardium, arrhythmia වර්ධනයට හේතු විය හැක. ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝග ලක්ෂණ පෙනෙන්නට තිබේ නම්, හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සමඟ හදිසි උපදේශනයක් සහ පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වේ. ප්රධාන ක්රමය වන්නේ ECG මත ඇට්රියෝවෙන්ට්රික් බ්ලොක් හඳුනා ගැනීමයි. එක් වරක් විද්යුත් හෘද රෝග නිර්ණය කිරීම හෝ නියම කළ හැක දෛනික අධීක්ෂණය(හෝල්ටර් ක්රමය).

විභාගයට විද්‍යුත් භෞතික විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයක් ද ඇතුළත් වේ. මෙම ක්‍රමය භාවිතා කරමින්, අධ්‍යයනය කරන ලද ප්‍රදේශයේ භූ විෂමතාව පැහැදිලි කර ඇති අතර, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් පැහැදිලි කර ඇත. අවශ්ය නම්, වෙනත් හෘද රෝග තිබේ නම්, ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව දෘඩාංග පරීක්ෂණයක් නියම කරනු ලැබේ:

• echocardiography;
• CT හෘද රෝග විද්‍යාව.

බොහෝ විට සිදු කිරීමට අවශ්ය වේ රසායනාගාර පරීක්ෂණ, රෝගියාගේ වත්මන් සහ නිදන්ගත රෝග සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත: රුධිරයේ ප්රති-ආරම්භක මට්ටම තීරණය කිරීම, එන්සයිම ක්රියාකාරිත්වය සහ අනෙකුත් අය.

atrioventricular block හි උග්ර ප්රකාශනයකදී, හදිසි අවස්ථාව සෞඛ්ය සත්කාර. රෝගියා තබා ඇමතිය යුතුය ගිලන් රථය. එවැනි රෝගීන්ට හදිසි රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය වේ. රෝගියා සායනයට ගෙන යාමට පෙර, රෝගියාට ඇට්‍රොපින් ද්‍රාවණයක් ලබා දීම අවශ්‍ය වේ.

රෝගියාගේ තත්වය අනුව, වක්ර හෘද සම්බාහනය භාවිතා කළ හැකිය. Novodrin බිංදු පරිපාලනය කරනු ලබන අතර රෝහලට යන මාර්ගයේ දිගටම පවතී. කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලදී, 200-300 J හි විසර්ජනයක් හදවත විජලනය කිරීමට භාවිතා කරයි.

රෝහල් පසුබිමක, රෝගියාට නියම කරනු ලැබේ ඇඳ විවේකය, ECG භාවිතයෙන් හදවතේ ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම, මයෝකාඩියම් වල සන්නායකතාවය සහ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරන ඖෂධ. ඖෂධ අකාර්යක්ෂම නම්, හෘදයේ විද්යුත් උත්තේජනය සිදු කරනු ලැබේ.
විශේෂයෙන් atrioventricular block සඳහා හදිසි සත්කාර සැපයීම සම්පූර්ණ ආකෘතිය, කෙනෙකුගේ ජීවිතය බේරා ගත හැක.

1 වන උපාධි atrioventricular block සමඟ, කිසිදු ප්රතිකාරයක් අවශ්ය නොවේ, ගතික නිරීක්ෂණ පමණි. atrioventricular බ්ලොක් අංශක 2 සහ 3 සමඟ, පියවර ගත යුතුය.

ඖෂධ ප්රතිකාර.

1. කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකාව දක්වා ආවේග සන්නයනය අඩු කරන ඖෂධ ඉවත් කිරීම:

• glycosides (ශක්තිය වැඩි කරන ඖෂධ, අඩු (ඒවා දුර්ලභ) හෘද සංකෝචනය සහ හෘදය හරහා ආවේග සන්නයනය මන්දගාමී වීම);
• බීටා-බ්ලෝකර් (විශේෂිත අවහිර කරන ඖෂධ ස්නායු සංයුති(ප්‍රතිග්‍රාහක) ඇඩ්‍රිනලින් සහ නෝපිනෙප්‍රීන් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන - ආතති හෝමෝන;
• antiarrhythmic ඖෂධ (හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්ය කරන ඖෂධ).

atrioventricular block කිරීමට හේතු වූ යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම, උදාහරණයක් ලෙස:

• හෘදයාබාධ (හෘද පේශි සෛල මිය යාම හේතුවෙන් ප්රමාණවත් රුධිර සැපයුම) එය thrombolytics (රුධිර කැටිති විනාශ කරන ඖෂධ), anticoagulants (රුධිර කැටි ගැසීම් වලක්වන ඖෂධ), බීටා අවහිර කරන්නන් (රුධිර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ) ගැනීමෙන් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ;
• myocarditis (හෘද පේශිවල දැවිල්ල, බොහෝ විට හේතු වේ බෝවන රෝග) ප්රතිජීවක ඖෂධ (ක්ෂුද්ර ජීවීන් විනාශ කරන ඖෂධ) ගැනීමෙන් එය ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

බීටා-ඇගෝනිස්ට් ගැනීම (ආවේග සන්නයනය වැඩි දියුණු කරන සහ හෘද සංකෝචන ශක්තිය වැඩි කරන ඖෂධ).

ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර.

1. තාවකාලික විද්‍යුත් උත්තේජනය (TES) - හෘද සන්නයනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා විද්‍යුත් ආවේග ලබා දීම.

• උග්‍ර හෘද වාහිනී රෝග වල සංකූලතාවයක් ලෙස මතු වූ (උදාහරණයක් ලෙස, හෘදයාබාධ (රුධිරය ප්‍රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් හෘද පේශි සෛල මිය යාම) සම්පූර්ණ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් හෝ මොබිට්ස් 2 (ආවේග සන්නයනය හදිසි බාධාවක්) වලදී සිදු කෙරේ. සැපයුම) හෝ myocarditis (හෘද පේශිවල දැවිල්ල, බොහෝ විට බෝවන රෝගයක් හේතුවෙන් සිදු වේ) සහ ස්ථිර පේස්මේකර් (පේස්මේකර්) ස්ථාපනය කිරීමට පෙර.

පේස්මේකර් ස්ථාපනය කිරීම. සාමාන්ය රිද්මයක් සහ හෘද ස්පන්දන වේගය ප්රතිස්ථාපනය කරන විශේෂ උපකරණයක් ස්ථාපනය කිරීම.

1 වන උපාධි atrioventricular block සහිත රෝගීන්ට කාබනික හෘද ව්යාධිවේදය හෝ අනෙකුත් අවයවවල රෝග නොමැති නම් ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. මෘදු අවස්ථාවන්හිදී, සාමාන්යයෙන් ජීවන රටාව සකස් කිරීම ප්රමාණවත්ය - මේද බැදපු ආහාර අත්හැරීම, නිවැරදිව කන්න, නැවුම් වාතය තුළ වැඩි කාලයක් ගත කිරීම සහ නරක පුරුදු ඉවත් කිරීම.

ශාකමය-සනාල ඩිස්ටෝනියාව ඉදිරිපිටදී, ඒවා හෘද වාහිනී පද්ධතියට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි. පරස්පර ආත්මයන්. රෝගියා දුර්වලකම, තෙහෙට්ටුව සහ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම, අඩු රුධිර පීඩනය සහ දුර්ලභ ස්පන්දනය (විනාඩියකට අවම වශයෙන් 55) නිරීක්ෂණය කරන්නේ නම්, ඔහුට සාමාන්‍ය ශක්තිමත් කිරීමේ සහ ටොනික් ඖෂධ ලෙස ginseng, schisandra හෝ eleutherococcus tinctures පාඨමාලා ගත හැකිය. සහභාගී වන වෛද්යවරයා සමඟ උපදේශනය .

2 වන සහ 3 වන අංශක AV බ්ලොක් සමඟ, විශේෂයෙන් ප්‍රහාර හෝ MES සමානතා සමඟ, රෝගියාට සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.
මේ අනුව, හෘදයේ හෝ වෙනත් අවයවවල යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම පෙරට පැමිණේ. අවහිර වීමට යටින් පවතින හේතුව හඳුනාගෙන බ්ලොක් එකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පළමු පියවර ගනිමින් සිටින අතරතුර, රෝගියාට ඇට්‍රොපින්, ඉසඩ්‍රීන්, ග්ලූකොජන් සහ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් වැනි drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ (උප චර්මයට, ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් හෝ අභ්‍යන්තරව, drug ෂධය මත පදනම්ව).

මීට අමතරව, ටැබ්ලට් වල teopek, aminophylline හෝ corinfar (nifedipine, cordaflex) නියම කළ හැකිය. රීතියක් ලෙස, යටින් පවතින රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසුව, AV නෝඩය හරහා සන්නයනය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. කෙසේ වෙතත්, නෝඩ් ප්‍රදේශයේ ඇති වූ කැළලක් මෙම ස්ථානයේ නිරන්තර සන්නායක බාධා ඇති කළ හැකි අතර පසුව ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව සැක සහිත වේ.

එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, නිවැරදි රිද්මයානුකූල ස්පන්දනය ලබා දෙමින්, කායික සංඛ්‍යාතයකින් කර්ණික සහ කශේරුකා වල හැකිලීම් උත්තේජනය කරන කෘතිම පේස්මේකරයක් ස්ථාපනය කිරීම රෝගියාට වඩාත් සුදුසුය. සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ප්‍රාදේශීය දෙපාර්තමේන්තු වලින් ලබාගත් කෝටා අනුව පේස්මේකර් ස්ථාපනය කිරීමේ මෙහෙයුම දැනට නොමිලේ සිදු කළ හැකිය.

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, ළමුන් තුළ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් රෝගීන්ගෙන් සියයට 12 ක් තුළ සිදු වේ. මෙම වයසේදී, රෝගය බොහෝ විට ළමුන් තුළ වර්ධනය වේ. භ්රෑණ AV ඇතිවීමට හේතුව මවගේ ගර්භාෂය තුළ වර්ධනය වන ව්යාධිවේදයකි. දරුවාගේ කලලයට විවිධ ආසාදනවලට ගොදුරු විය හැක.

බොහෝ විට, භ්රෑණ හානිය විවිධ ආසාදනවල ප්රතිඵලයක් ලෙස සිදු වේ: streptococci, staphylococci, chlamydia, ආදිය. සමහර අවස්ථාවලදී, රෝගය ජානමය නැඹුරුතාවයක් හේතුවෙන් සිදු වේ. නිෂ්පාදනය කරන්නේ නම් ශල්යමය මැදිහත් වීම, හෘද දෝෂ නිවැරදි කරන ආධාරයෙන්, මෙය ද ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් කිරීමට හේතු විය හැක.

මෙම රෝගය වර්ධනය වන දරුවන් ඉතා ඉක්මනින් වෙහෙසට පත් වේ. කතා කළ හැකි තරුණ රෝගීන් හෘද ප්රදේශයේ හිසරදය සහ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි. සමහර අවස්ථාවලදී, දරුවන්ට සාන්ද්රණය අඩු විය හැක. හිදී භෞතික ක්රියාකාරකම්දරුවාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති වේ.

ඔහු ඉතා දුර්වල වෙයි. දරුවා බරපතල ලෙස රෝගාතුර වී ඇත්නම්, කෘතිම පේස්මේකරයක් බද්ධ කරනු ලැබේ. ළමුන් තුළ atrioventricular අවහිරතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම එහි හේතු මත කෙලින්ම රඳා පවතී. බොහෝ විට, රෝගයේ පළමු අදියරේදී, කිසිදු ප්රතිකාරයක් සිදු නොකෙරේ. බොහෝ විට, ඖෂධ චිකිත්සාව භාවිතයෙන් දරුවන්ට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

නිශ්චිත ඖෂධයක් භාවිතා කිරීම රෝගයේ සායනික පාඨමාලාව මත රඳා පවතී තනි ලක්ෂණරෝගියා.

ළමුන් තුළ Atrioventricular අවහිර වීම බොහෝ විට හඳුනා ගැනේ. මෙම රෝගය ප්රගතිය නොලබන්නේ නම් සහ අනුකූල රෝග නොමැති නම්, දරුවා සරලව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. එසේ නොමැති නම්, ඖෂධ හෝ ශල්යකර්ම භාවිතා කරනු ලැබේ.

පළමු උපාධිය තුළ atrioventricular අවහිර කිරීම ප්රතිකාර කිරීම සාම්ප්රදායික ඖෂධ භාවිතයෙන් සිදු කළ හැකිය. බොහෝ විට, සාමාන්ය බිත්තර කහ මදය. ජනවාර්ගික විද්යාවඉදිරිපත් කරයි විවිධ වට්ටෝරු ඖෂධය පිළියෙළ කිරීම සඳහා, ඔබ බිත්තර 20 ක් තම්බා, ඔවුන්ගෙන් කහ මදය වෙන් කර, පිඟානක් මත තබා ඒවාට ඔලිව් තෙල් එකතු කළ යුතුය.

ප්රතිඵලයක් වශයෙන් නිෂ්පාදිතය විනාඩි 20 ක් උඳුන තුල ගිල්විය යුතුය. මෙම කාලයෙන් පසු, නිෂ්පාදිතය සිසිල් කර ශීතකරණයක් තුළ තබා ඇත. ඖෂධ 1 තේ හැදි ගන්න. කෑමට පෙර දිනකට. දින දහයක ප්‍රතිකාර ක්‍රමය අවසානයේදී, ඔබ එකම විවේකයක් ගත යුතුය. මෙයින් පසු, පාඨමාලාව නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. බොහෝ විට, හෘද අවහිරතා රෝස උකුල් සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය.

ආහාර පිසීම සඳහා ඖෂධය, ඔබ 5 හැදි ප්රමාණයෙන් එහි පලතුරු ගත යුතුය. ඔවුන් වතුර ලීටර් භාගයකට ගැලපේ. තැම්බූ පළතුරු මී පැණි සමඟ kneaded සහ ප්රතිඵලයක් ලෙස කසාය තුලට වත් කරනු ලැබේ. ආහාර වේලකට පෙර ඖෂධ ගැනීම අවශ්ය වේ, වීදුරු හතරෙන් එකක්, තත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු වනු ඇත. රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වැලරියන් මුල් ද භාවිතා කළ හැකිය.

පිළිගැනීම ජන වෛද්ය විද්යාවකෑමට පෙර සිදු කරනු ලැබේ. ඖෂධයේ තනි මාත්රාවක් එක් tablespoon වේ. මෙම medicine ෂධය සන්සුන් බලපෑමක් මගින් සංලක්ෂිත වන අතර එය හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි. එසේම, atrioventricular වාරණ ප්රතිකාර horsetail භාවිතයෙන් සිදු කළ හැක.

මෙම නිෂ්පාදනය සංලක්ෂිත වේ ප්රයෝජනවත් බලපෑමහෘදයේ සහ රුධිර නාල වල ක්රියාකාරිත්වය මත. ඖෂධය සකස් කිරීම සඳහා, ඔබ කැඩුණු ඖෂධ පැළෑටි තේ හැඳි දෙකක් ගෙන උතුරන වතුර වීදුරුවක් වත් කළ යුතුය. ඖෂධය විනාඩි 15 ක් පුරවා ගත යුතුය. ජන පිළියම සෑම පැය දෙකකට වරක් ගනු ලැබේ. ඖෂධයේ තනි මාත්රාවක් තේ හැඳි දෙකකි.

Atrioventricular block යනු තරමක් බරපතල හෘද රෝගයක් වන අතර එය අදියර තුනක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. රෝගයේ පළමු අදියරේදී, තරමක් විරල රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ, රෝගියා ප්රධාන වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සංකූලතා ඇති වුවහොත් ඖෂධ හෝ ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ.

වැළැක්වීමේ පියවරයන් හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ නිරන්තර උපදේශන සහ පරීක්ෂණය ඇතුළත් වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ඇත්නම්, ඔබ ඔබේ වෛද්යවරයාගේ සියලු නිර්දේශ අනුගමනය කරමින් එහි ප්රතිකාරය බැරෑරුම් ලෙස ගත යුතුය. ස්වයං-ප්රතිකාරමෙය භයානක ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකි බැවින් එය නිර්දේශ නොකරයි.

ගැටළු මඟහරවා ගැනීමට හෘද-සනාල පද්ධතියේනිසි ජීවන රටාවක් ගත කළ යුතුය, දුම් පානය කරන්නන්ට හැකි ඉක්මනින් දුම්පානය නතර කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ, මත්පැන් පානය නොකරන්න, ව්‍යායාම කරන්න ශාරීරික ව්යායාම. ඊට අමතරව, පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් වැනි ක්ෂුද්‍ර මූලද්‍රව්‍ය හෘද පේශිවල පිහිටීම කෙරෙහි හොඳ බලපෑමක් ඇති කරන බව අප අමතක නොකළ යුතුය.

ඔවුන්ගේ ඌනතාවයට වන්දි ගෙවීම සඳහා, ඔබ නිවැරදි හා සම්පූර්ණ ආහාර වේලක් තිබිය යුතුය, එබැවින් අතිරේක පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් අඩංගු ද්රව්ය භාවිතය සීමා කර ඇති අතර, වැඩි ආතතියක් යටතේ, විශේෂඥයෙකු විසින් නිර්දේශ කර ඇති පරිදි ඒවා අඩංගු ඖෂධ භාවිතා කරන්න. බයිපාස් පීඩන තත්වයන්පක්ෂය, ගැටුම් සහ අනෙකුත් ස්නායු තත්වයන්ට සහභාගී නොවීම.

නින්ද හොඳ විය යුතුය, පැය 6 ක්, ශ්රම ක්රියාවලියඑය විවේකයෙන් එය තනුක කිරීම වටී. එකම නීරස ජීවිතයක් ගත කිරීම නිර්දේශ නොකරයි; ඔබේ මනෝභාවය ඉහළ නැංවීමට දීප්තිමත් අවස්ථාවන් ගෙන එන්න, එවිට සියලු ගැටලු ඔබ පසුකර යනු ඇත. ඔබ කුඩාම රෝග ලක්ෂණ දුටුවහොත්, ඔබ වහාම වෛද්යවරයෙකු හමුවී ඇති විය හැකි හේතු පිළිබඳව ඔවුන් සමඟ සාකච්ඡා කර අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා ගත යුතුය.

බොහෝ මිනිසුන්ගේ නොසැලකිල්ල නිසා, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් විවිධ වර්ගයේ මෝල්ටින් වලට තුඩු දෙයි. ඔබේ සෞඛ්‍යයට ගෞරවාන්විතව සලකන්න; කිසිම මුදලකට එය මිලදී ගත නොහැක.

නිර්නාමිකව

සුභ සන්ධ්යාවක් කරණාකර මට කියන්න. මගේ හදවතේ තත්වය ගැන මම ඉතා කනස්සල්ලට පත්ව සිටිමි. මීට වසර 6 කට පෙර මම හිරිවැටීමකින් රෝහල් ගත කළෙමි ශක්තිමත් හද ගැස්ම, පරීක්‍ෂා කර, මිට්‍රල් කපාට ප්‍රපාතය හැර වෙනත් කිසිවක් සොයා නොගත් අතර, “supraventricular tachycardia හි ප්‍රත්‍යක්ෂ සමඟ ස්වයං-ටෝෆොරික් ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාව” හඳුනා ගන්නා ලදී. තවද, තත්වය ඉතා හොඳ නැත, නිතර නිතර පහරදීම් සහ භීතිය, මම බොහෝ වෛද්යවරුන් වෙත ගියෙමි, මගේ හදවතේ කිසිදු ගැටළුවක් නොමැති බව ඔවුන් මට සහතික විය, මම මනෝචිකිත්සකයෙකු වෙත යා යුතුය. නමුත් පළමුව ඔවුන් ඇනප්‍රිලින් නියම කළ අතර පසුව ප්‍රහාරයෙන් මිදීමට කොන්කෝර් නියම කළහ. මම ඒවා ඉතා කෙටි කාලයක් සඳහා පානය කළෙමි, පසුව මම obzidan වෙත මාරු විය, එය වඩා හොඳින් උපකාරී විය. ක්‍රමයෙන්, මම මගේ බිය සහ ප්‍රහාරවලට අර්ධ වශයෙන් මුහුණ දුන් අතර, යමක් ඇති වුවහොත් පමණක්, කලාතුරකින්, සන්සුන් වීමට වෙනුවට ඔබ්සිඩාන් හතරෙන් එකක් පානය කළෙමි. ඉන්පසුව, මාස ගණනාවක් තිස්සේ, මම කිසිවක් පානය කළේ නැත, මම එයට මුහුණ දුන්නෙමි, ප්‍රහාරයන් සිදු වුවහොත්, මම ඒවා විඳදරාගත් අතර ඔවුන් සමත් විය. මෙම අදියරේදී මම ගැබ්ගෙන, සති 20 යි. ගැබ් ගැනීම නිසා, මාව ඊසීජී සඳහා යවා ඇත, මට භීතිකාවක් වර්ධනය වී ඇති බැවින්, මෙම අධ්‍යයන ගැන මට දරුණු බියක් ඇත, ඒ අනුව, මම කාර්යාලයට ඇතුළු වන විට, මගේ නාඩි දරුණු ලෙස පනිනවා. ecg එකේ 120ක් දැකලා prolapse ගැන දැනගත්තට පස්සේ මාව හෘද රෝගීන්ගේ මාතෘ රෝහලකට උපදේශනයකට යැව්වා. සියලු පර්යේෂණ නැවත එකතු කිරීමට අවශ්‍ය වූයේ ඇයි? මම දෝංකාරයක් කළා, ප්රතිඵලය: වම් කර්ණිකාව: PZR (Plax) 32 mm (N දක්වා 40 mm), පරිමාව (A4ChV) 38 ml (N දක්වා 60 ml); වම් කශේරුකාව: විස්තාරණය නොකළ Cdr 45 mm (N දක්වා 56 mm) cdr 27 mm (N දක්වා 38 mm) cdr 93 ml (N දක්වා 155) cdr 28 ml (N දක්වා 75 ml); වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වල සංකෝචනය: අසමමිතික කලාප හඳුනාගෙන නොමැත. පිටකිරීමේ කොටස 70% (N >55%); LV ඩයස්ටොලික් ක්‍රියාකාරිත්වය: දුර්වල නොවේ. දකුණු කර්ණිකය: ප්රසාරණය නොවේ, පරිමාව (A4ChV) 32 ml (N දක්වා 60 ml). දකුණු කශේරුකාව: විස්තාරණය නොවේ. අන්තර් අන්තරාල සෙප්ටම්: නොවෙනස්ව. Interventricular septum: නිවැරදි චලනය TMZhP 9 mm (N 6-11 mm), TMZH 7 mm (N 6-11 mm); mitral කපාටය: පත්‍රිකා තුනී, ජංගම, ප්‍රති-අවස්ථාවේ චලනය වේ. මිට්‍රල් කපාටයේ ඉදිරිපස පත්‍රිකාව 4.8 mm දක්වා වම් ආලින්දයේ අශිෂ්ටත්වය දක්වා විහිදේ. Mitral regurgitation: 1 සිට 2nd උපාධිය. Aortic කපාටය: කපාට මුද්රා කර නැත. aortic root විෂ්කම්භය 31 mm ((N 21-36 mm) aortic valve opening amplitude 19 mm (N 15-26 mm) regurgitation: තීරණය කර නැත PSV 107 cm/sec (85-170 cm/sec) PeakGD 4.3 mm hg . ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටය: පත්‍රිකා මුද්‍රා කර නැත, චලනය ප්‍රති-අවස්ථාවේ පවතී. ට්‍රයිකස්පිඩ් ප්‍රතිග්‍රහණ ශ්‍රේණිය 1. පුඵ්ඵුසීය ධමනිය: විස්තාරණය නොවේ, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුනු නොමැත, පෙරිකාර්ඩියල් සහ ප්ලූරල් පිටාර ගැලීම: ඉදිරිපත් කර නැත. ප්‍රතිරාවය නිගමනය: හෘද කුටීර විස්තාරණය නොවේ, වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් වල ගෝලීය හැකිලීම සතුටුදායකයි, උල්ලංඝනය කිරීම් කලාප දේශීය කොන්ත්රාත්තුවහඳුනාගෙන නොමැත, වම් කශේරුකාවේ සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් ක්‍රියාකාරිත්වයේ දර්ශක සාමාන්‍ය වේ. මිට්‍රල් කපාට ප්‍රෝලාප්ස් ශ්‍රේණිය 1. අංශක 1-2 ක Mitral regurgitation. Tricuspid rugugitation අදියර 1. හෝල්ටර්: ප්‍රධාන රිද්මය සයිනස් ටායිචාර්ඩියා වේ, දිනකට සාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 102 කි. දිවා කාලයේ විවේකයේදී උපරිම PQ 0.24" සහිත සංක්‍රාන්ති 1 වන අංශක AV බ්ලොක්. ව්‍යායාම කරන විට උපරිම හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 171. රාත්‍රී විවේකයේදී අවම හෘද ස්පන්දන වේගය 69. 1 තනි අධිධ්‍යාත්මික එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් වාර්තා කර ඇත. 2 තනි බහුරූපී පොලිටොපික් කලින් ලියාපදිංචි කර ඇත ventricular extrasystoles. හෘද ස්පන්දන විචල්‍යතාවයේ කාල වසම් විශ්ලේෂණය: sdnn - 82, mc - සාමාන්‍යයට වඩා අඩු: sdnn1-31 - සාමාන්‍යයට වඩා අඩු: rmssd - 12 - සාමාන්‍යයට වඩා අඩු: pnn50% - 0 - සාමාන්‍යයට වඩා අඩුය. සර්කැඩියානු දර්ශකය 1.20 (සාමාන්‍ය 1.24-1.44), එය සාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන පැතිකඩක් පෙන්නුම් කරයි. උපරිම QT පරතරය 0.40. st කොටසෙහි රෝග විනිශ්චය වශයෙන් සැලකිය යුතු විස්ථාපනයක් ලියාපදිංචි කර නොමැත. තත්පර 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් සඳහා විරාම (QRS අහිමි වීම). නැත. වෛද්‍යතුමනි, ඔබ කියවන දේ අනුව ඔබට කිව හැක්කේ කුමක්ද? හෘද මාතෘ රෝහලේදී, කිසිවෙකු මට සැබවින්ම ඇහුම්කන් දුන්නේ නැත, ඔවුන් විනාඩි 3 කින් මෙම පත්රිකා දෙස බැලූ අතර, අවහිර කිරීමට අකමැති වූ අතර ඔවුන් බිහි කිරීමට ලිවීය. මම ඉතා බියට පත්ව සිටිමි, මන්ද මට හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාවක් නොමැති බව මා විශ්වාස කළ බැවිනි. නමුත් එසේ නම් විශේෂ මාතෘ රෝහලක් කුමටද? එවැනි අවහිරයක් VSD මගින් ඇති වන බවත්, සමත් වන අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම ක්‍රියාත්මක වන බවත් මම කියෙව්වා. ඒක එහෙමද? වෛද්‍යවරුන් එය ආරක්ෂිතව ක්‍රීඩා කරනවාද? මා කියවූ දේ මත පදනම්ව, අවහිරය වර්ධනය වීමට පෙර මට කිසිදු හේතුවක් හෝ රෝගාබාධයක් නොතිබුණි. දරු ප්රසූතියේදී මේ සියල්ල කෙතරම් භයානකද? කල්තියා ඔබට බොහෝම ස්තූතියි.

ඔබට දරුණු ස්නායු ආබාධයක් ඇති බව මම කියමි. එයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේදැයි මට සිතාගත නොහැක (ඔබට මෙහි මත්ද්‍රව්‍ය වලින් ගැලවිය නොහැක), නමුත් ඔබ සෑම කෙනෙකුම පිස්සු වට්ටනු ඇත - එය සහතිකයි. "supraventricular tachycardia හි paroxysms" යන සඳහන හැර, විශේෂ හෘද රෝග කිසිවක් මා දකින්නේ නැත. සංක්‍රාන්ති 1 වන අංශක AV අවහිරය මා සිත් ගත්තේ නැත, මෙය බොහෝ විට සිදු වේ. මේ සමඟ ඔබට අාර් ඒන් තුළ පවා උපත ලබා දිය හැකිය. දැන් තත්වයෙන් හොඳ මාර්ගයක් වනුයේ වාචික මනෝචිකිත්සාවයි. එකම ගැටළුව වන්නේ මෙය ඉතා ලාභදායී සතුටක් නොවන බවයි.

නිර්නාමිකව

ඔයාට බොහෝම ස්තූතියි. ඉතා සන්සුන්. සම්බන්ධයෙන් ස්නායු ආබාධයමම මනෝචිකිත්සාව දන්නා අතර මම එය මත වැඩ කිරීමට උත්සාහ කරමි. ඔබේ ශාරීරික සෞඛ්‍යය ගැන ඔබ සැක කරන්නේ නම්, ස්නායු රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම ඉතා අපහසුය. මාතෘ රෝහලේ හෘද රෝග වෛද්‍යවරිය 1 වන උපාධි ස්වයංක්‍රීය අවහිර කිරීම නිසා ව්‍යාකූල වූ අතර ඇය පැවසුවේ මාතෘ රෝහලේ දරු ප්‍රසූතිය මා සඳහා හෘද වර්ගයකින් පෙන්වා ඇති බවයි. මට නම්, මෙය නියුරෝසිස් සමඟ වසර 6 ක අරගලයකින් පසු මරණ දඬුවමක් ලෙස පෙනුන අතර අවම වශයෙන් එවැනි තත්වයන් ඇත්ත වශයෙන්ම මගේ රෝගී පරිකල්පනය මගින් ජනනය වූ බවත් ඒවා භයානක නොවන බවත් විශ්වාසයක් ඇති විය. එනම්, මම නිවැරදිව තේරුම් ගත්තා නම්, මෙම අවහිරය එක් වරක් පමණක්, මගේ හෝල්ටරය මත ඇති වූ අතර, මම ගර්භනී අවධියේ සිට වෛද්යවරයා ඒ ගැන සොයා බලා වගකීම භාර ගත්තේ නැද්ද? මෙය විසඳිය යුතු මතුව ඇති සැබෑ හෘද ගැටලුවක් නොවන බව තේරුම් ගැනීම මට ඉතා වැදගත් වේ. වෛද්‍ය ක්‍ෂේත්‍රයේ ගිහියෙකු ලෙස මා වෛද්‍යවරුන්ගේ වචන නිවැරදිව අර්ථකථනය නොකරනු ඇත. සියල්ලට පසු, සෑම කෙනෙකුම මගේ මනෝභාවයේ සුවිශේෂතා සොයා බලා මම එය නොසලකන ආකාරයට වාක්‍ය ගොඩනඟන්නේ නැත. බරපතල රෝගාබාධ. සමහර විට මම මෙය තේරුම් ගත්තා නම්, මම එතරම් බිය නොවනු ඇත හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීමස්නායු පද්ධතිය සඳහා එවැනි ප්රතිවිපාක සමඟ රෝහල තුළ අවසන් නොවනු ඇත. සමාවෙන්න එය ඉතා අවුල් සහගතයි. නැවතත් ස්තුතියි.

නිර්නාමිකව

ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා කුමන ආකාරයේ සහතිකයක්ද? ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, ඔබ අසනීප නිවාඩු අදහස් කළේ නම් මම දැන් වැඩ නොකරමි. මාතෘ රෝහල අවසන් වීමත් සමඟ මම දැඩි ආතතියට පත් විය. මට මගේ සැමියා සමඟ යාමට හැකි වන පරිදි මාතෘ රෝහලක් සමඟ ගිවිසුමකට එළඹීමට මම සිතුවෙමි, නමුත් එම හෘද මාතෘ රෝහල මගේ උපත සඳහා නියමිත වේලාවට පිරිසිදු කිරීම සඳහා වසා දැමිය හැකි අතර, එය ප්‍රතිස්ථාපනය කරන දෙවැන්න ඊළඟට වසා දමනු ඇත. . එනම්, මා සතුව එක්කෝ හෝ නොමිලේ, එක් අයෙකු හෝ අනෙකා මා හා සම්බන්ධ වන්නේ නැත. සහ වෙනත් අය තුළ හුවමාරු කිරීමේදී එවැනි ප්‍රවේශයක් සමඟ ඔවුන් ඔබව රැගෙන නොයයි. එනම්, එකම විකල්පය වන්නේ ගිලන් රථයකින් යාමයි. මට සති 30 ක් පමණ නැවත නැවත හෝල්ටරයක් ​​නියම කරන ලදී. මෙය එතැනට නොපැමිණෙන්නේ නම්, ඔවුන් තවමත් නැවත සිතා බලා සාමාන්‍ය මාතෘ රෝහලක් හෝ අවම වශයෙන් රෝහලේ මාතෘ රෝහලක් හෝ ස්ථාපිත කරනු ඇත, එකක් පමණක් නොව, ඔබ සිතන්නේ කුමක්ද?

නිර්නාමිකව

සුභ සන්ධ්යාවක් තාවකාලික 1 වන උපාධි AV අවහිර කිරීම සම්බන්ධයෙන් මම දැනටමත් ඔබව සම්බන්ධ කර ගෙන ඇත. ඇය සිය කතාව විස්තරාත්මකව පැවසූ අතර සියලුම අධ්‍යයනයන් ඉදිරිපත් කළාය: ECHO සහ හෝල්ටර් ගර්භනී සති 20 ක් පමණ. දැන් මම සති 30කට ආසන්න ගැබිනියක් වන අතර මාතෘ රෝහලේදී දෙවන උපදේශනය සඳහා නැවත වරක් හෝල්ටරය ලබා දුනිමි. කරුණාකර අදහස් දක්වන්න. ගොඩක් කලබල වෙලා. නිගමනය: කාලයත් සමඟ දෛනික අධීක්ෂණය ECG ප්‍රධාන වාර්තාගත රිද්මය sinus වේ, උපරිම HR 145/min සහ min HR 92/min. චක්‍ර දර්ශකය අඩු වී 1.08 ක් වේ. අධ්‍යයන කාලය තුළ තනි කශේරුකා එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් සටහන් විය. අධි කශේරුකා රිද්මයේ බාධා කිසිවක් අනාවරණය නොවීය. paroxysmal රිද්ම බාධාවන් ලියාපදිංචි කර නොමැත. AV සන්නායකතාවයේ උච්චාවචනයන් තත්පර 0.16-0.19 කි. රෝග විනිශ්චය වශයෙන් සැලකිය යුතු විරාමයන් හඳුනාගෙන නොමැත. හෘද ස්පන්දන විචල්‍යතාවයේ දර්ශකවලට අනුව, හෘද රිද්මයට සානුකම්පිත බලපෑම් වල නියත හා උච්චාරණය කරන ලද ප්‍රමුඛතාවයක් සමස්ත නිරීක්ෂණ කාලය පුරාම (SDNN 48 ms) සටහන් වේ. ආනත ආරෝහණ වර්ගයකි. ST කොටසෙහි විශ්වාසනීය ඉස්කිමික් ගතිකයක් වාර්තා කර නොමැත. සංසන්දනය කිරීමට කරුණාකර පෙර Holter සහ Echo බලන්න. මෙම හෝල්ටරයේ AV බ්ලොක් එකක් තිබේදැයි මට සිතාගත නොහැකි විය, නමුත් අඩු වූ සර්කැඩියානු දර්ශකය ඇත්තෙන්ම මා බියට පත් කළේය. මම අන්තර්ජාලයේ මේ ගැන බිහිසුණු කතා කියෙව්වා. මට කියන්න, මෙය කෙතරම් බරපතලද? නැතහොත් මෙය කිසිවක් අදහස් නොකරන එක් වරක් දර්ශකයක් ද? මට සාමාන්‍යයෙන් ඉතා නරක යැයි හැඟෙන දිනක මම හොල්ටර් එකක් කර තිබීම ගැන මම කනස්සල්ලට පත්ව සිටිමි: මට බඩේ අමාරුවක් තිබුණි, මගේ බඩවැල් පිරී තිබුණි, රාත්‍රියේ ඔක්කාරය හා ඉතා නරක සිහිනය. උපාංගය ස්ථාපනය කිරීමට පෙර දින රාත්‍රියේ, මම චිත්තවේගීය ලෙස අධික ලෙස බර වූ අතර ටිකක් නිදා ගතිමි. මෙය මෙම සර්කැඩියානු දර්ශක අගයන්ට බලපෑ හැකිද? මාතෘ රෝහලට යාමට මම දැනටමත් බිය වෙමි, ඔවුන් එහි මට පවසන දේ. ව්යාකූලත්වයට සමාවෙන්න. ඔයාට කලින්ම ස්තූතියි.