හෘද කම්පන ප්රථමාධාර යනු කුමක්ද? හේතු මත පදනම්ව හෘද කම්පන සහ සායනික පින්තූරයේ ව්යාධිජනකය. හෘද පොම්ප කිරීමේ ආබාධය

යනු උග්‍ර හෘදයාබාධයක ප්‍රකාශනයේ ආන්තික උපාධියකි, එය සංලක්ෂිත වේ විවේචනාත්මක පරිහානිය හැකිලීම myocardium සහ පටක perfusion. කම්පන රෝග ලක්ෂණ: රුධිර පීඩනය පහත වැටීම, ටායිචාර්ඩියා, හුස්ම හිරවීම, මධ්යගත රුධිර සංසරණ සංඥා (සුදුමැලි වීම, සමේ උෂ්ණත්වය අඩු වීම, සංකෝචන ලප පෙනුම), විඥානය දුර්වල වීම. සායනික පින්තූරය මත පදනම්ව රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ, ECG ප්රතිඵල, ටෝනමිතිය. ප්රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ hemodynamics ස්ථාවර කිරීම, ප්රකෘතිමත් වීමයි හෘද ස්පන්දන වේගය. ඇතුළත හදිසි චිකිත්සාවබීටා අවහිර කරන්නන්, හෘද රෝග, මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව.

සංකූලතා

බහු අවයව අසමත් වීම (MOF) මගින් හෘද කම්පනය සංකීර්ණ වේ. වකුගඩු හා අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ, අතුරු ආබාධ නිරීක්ෂණය කෙරේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය. පද්ධතිමය ඉන්ද්‍රිය අසමත්වීම යනු රෝගියාට නියමිත වේලාවට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා නොදීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් හෝ රෝගයේ දරුණු ක්‍රියාමාර්ගයක් වන අතර එහිදී ගනු ලබන ගලවා ගැනීමේ ක්‍රියාමාර්ග අකාර්යක්ෂම වේ. MODS රෝග ලක්ෂණ - මකුළු නහරසම මත, වමනය " කෝපි පිටි", සුවඳ අමු මස්මුඛයෙන්, ජුගුලර් නහර ඉදිමීම, රක්තහීනතාවය.

රෝග විනිශ්චය

රෝග විනිශ්චය භෞතික, රසායනාගාර සහ පදනම මත සිදු කරනු ලැබේ උපකරණ පරීක්ෂණය. රෝගියෙකු පරීක්ෂා කරන විට, හෘද රෝගියෙකු හෝ පුනර්ජීවකයෙකු සටහන් කරයි බාහිර සංඥාරෝග (සුදුමැලි වීම, දහඩිය දැමීම, සමේ කිරිගරුඬ), සවිඤ්ඤාණික තත්ත්වය තක්සේරු කරයි. පරමාර්ථය රෝග විනිශ්චය පියවරඇතුළත්:

• ශාරීරික පරීක්ෂණය. Tonometry රුධිර පීඩනය 90/50 mmHg ට අඩු අඩුවීමක් තීරණය කරයි. කලාව., ස්පන්දන වේගය 20 mm Hg ට වඩා අඩුය. කලාව. ක්‍රියාත්මකයි ආරම්භක අදියරවන්දි යාන්ත්‍රණ ඇතුළත් කිරීම හේතුවෙන් අධි රුධිර පීඩනය නොමැති විය හැක. හදවතේ ශබ්දය නිශ්ශබ්ද වේ, පෙනහළුවලින් තෙත් සිහින් හඬක් ඇසේ.
• විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව. ඊයම් 12 ECG මගින් අනාවරණය වේ ලාක්ෂණික ලක්ෂණහෘදයාබාධ: R තරංගයේ විස්තාරය අඩු වීම, විස්ථාපනය S-T කොටස, සෘණ T තරංගය extrasystole සහ atrioventricular block වල සංඥා නිරීක්ෂණය කළ හැක.
• රසායනාගාර පර්යේෂණ.ට්‍රොපොනින්, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්, ක්‍රියේටිනින් සහ යූරියා, ග්ලූකෝස් සහ අක්මා එන්සයිම සාන්ද්‍රණය තක්සේරු කෙරේ. AMI හි පළමු පැය තුළ දැනටමත් troponins I සහ T මට්ටම වැඩි වේ. සංවර්ධනයේ ලකුණ වකුගඩු අසමත්වීම- ප්ලාස්මා හි සෝඩියම්, යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම. අක්මා එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය හෙපටොබිලියරි පද්ධතියේ ප්රතික්රියාව සමඟ වැඩි වේ.

රෝග විනිශ්චය සිදු කරන විට, aortic aneurysm සහ vasovagal සින්කෝප් විසුරුවා හැරීමෙන් හෘද කම්පනය වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ. aortic dissection සමඟ, වේදනාව කොඳු ඇට පෙළ දිගේ විකිරණය කරයි, දින කිහිපයක් පුරා පවතින අතර තරංග-සමාන වේ. සින්කෝප් සමඟ, ECG හි බරපතල වෙනස්කම් නොමැත, වේදනාව හෝ මානසික ආතතිය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් නොමැත.

හෘද කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම

උග්‍ර හෘදයාබාධ සහ කම්පන ලක්ෂණ ඇති රෝගීන් හදිසි හෘද රෝග රෝහලක රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. එවැනි ඇමතුම් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන ගිලන් රථ කණ්ඩායමට නැවත පණ ගන්වන්නෙකු ඇතුළත් විය යුතුය. ක්‍රියාත්මකයි පූර්ව රෝහල් අවධියඔක්සිජන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ, මධ්යම හෝ පර්යන්ත ශිරා ප්රවේශය සපයනු ලැබේ, සහ ඇඟවුම් අනුව thrombolysis සිදු කරනු ලැබේ. රෝහලේදී, හදිසි වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් ආරම්භ කරන ලද ප්‍රතිකාර අඛණ්ඩව සිදු වේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• අක්රමිකතා ඖෂධ නිවැරදි කිරීම.පෙනහළු ශෝථය ඉවත් කිරීම සඳහා, පරිපාලනය කරන්න ලූප් ඩයුරටික්. නයිට්‍රොග්ලිසරින් හෘදයේ පූර්ව බර අඩු කිරීමට භාවිතා කරයි. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව 5 mm Hg ට අඩු පෙනහළු ශෝථය සහ CVP නොමැති අවස්ථාවලදී සිදු කරනු ලැබේ. කලාව. මෙම අගය ඒකක 15 දක්වා ළඟා වන විට ඉන්ෆියුෂන් පරිමාව ප්රමාණවත් ලෙස සලකනු ලැබේ. පත් කළා antiarrhythmic ඖෂධ(ඇමියෝඩරෝන්), හෘද රෝග, මත්ද්‍රව්‍ය වේදනා නාශක, ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන. දැඩි අධි රුධිර පීඩනය perfusion සිරින්ජයක් හරහා norepinephrine භාවිතය සඳහා ඇඟවීමකි. ස්ථීර හෘද රිද්ම කැළඹීම් සඳහා, හෘද පෙරලීම භාවිතා කරනු ලැබේ; ශ්වසන අසාර්ථකත්වය- IVL.
• අධි තාක්ෂණික සහාය . හෘද කම්පනය ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී පහත සඳහන් දෑ භාවිතා වේ: අධි තාක්ෂණික ක්රම, අභ්‍යන්තර-ධමනි බැලුන ප්‍රති ස්පන්දනය, කෘතිම කශේරුකාව, බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වැනි. අධි තාක්‍ෂණික ප්‍රතිකාර සඳහා අවශ්‍ය උපකරණ පවතින විශේෂිත හෘද රෝග අංශයක කාලෝචිත රෝහල්ගතවීමත් සමඟ රෝගියාට පැවැත්මේ පිළිගත හැකි අවස්ථාවක් ලැබේ.

පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීම

පුරෝකථනය අහිතකර ය. මරණ අනුපාතය 50% ට වඩා වැඩි ය. රෝගය ආරම්භයේ සිට පැය භාගයක් ඇතුළත රෝගියාට ප්රථමාධාර ලබා දුන් අවස්ථාවන්හිදී මෙම දර්ශකය අඩු කළ හැකිය. මෙම නඩුවේ මරණ අනුපාතය 30-40% ට වඩා වැඩි නොවේ. රෝගයට ගොදුරු වූ රෝගීන් අතර පැවැත්මේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ය සැත්කම්, හානියට පත් කිරීටක යාත්රා වල පේටන්ට් බලපත්රය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ MI, thromboembolism, දරුණු arrhythmias, myocarditis සහ හෘද තුවාල ඇතිවීම වැළැක්වීමයි. මෙම කාර්යය සඳහා, එය හරහා ගමන් කිරීම වැදගත් වේ වැළැක්වීමේ පාඨමාලාප්රතිකාර කිරීම, සෞඛ්ය සම්පන්නව පවත්වා ගැනීම සහ ක්රියාකාරී රූපයජීවිතය, ආතතියෙන් වළකින්න, මූලධර්ම අනුගමනය කරන්න සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර ගැනීම. හෘද ව්යසනයක පළමු සංඥා සිදු වූ විට, ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය.

හෘද කම්පනය - වම් කශේරුකා අසමත්වීමේ අන්ත මට්ටම, රෝගියාගේ බරපතල තත්ත්වය ඉහළ සම්භාවිතාව මාරාන්තික ප්රතිඵලය. සමඟ රෝගීන්ගේ මරණ විවිධ වර්ග හෘද කම්පනය, රෝහල් පසුබිමක වර්ධනය වූ ඒවා පවා 80% ඉක්මවයි.

හෘද කම්පන බොහෝ අවස්ථාවලදී macrofocal, transmural හෝ සංකූලතාවයකි පුළුල් හෘදයාබාධයක්හෘද පේශිවල 40% හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයක් සම්බන්ධ තුවාල සහිත myocardium (MI). මෙම සංකූලතාව වර්ධනය වීමේ අවදානම විශේෂයෙන් පුනරාවර්තන හෘදයාබාධ, හෘද රෝග, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය. උග්‍රවන සාධක තිබීම හෘද පේශිවල කුඩා නාභීය නෙරෝසිස් වලදී, විශේෂයෙන් වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ කම්පනය ඇති කළ හැකිය.

එකක් හැකි හේතුජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයක් වර්ධනය වීම නුසුදුසු හෝ අකාලයේ විය හැකිය වෛද්ය ප්රතිකාර, විශේෂයෙන්ම, රුධිර පීඩනය සමගාමීව නිවැරදි කිරීමකින් තොරව ප්රමාණවත් හෝ ප්රමාද වූ වේදනා සහන.

සමහර විට හෘද කම්පනය මයෝකාඩයිටිස් පසුබිමට එරෙහිව හෝ හෘද විෂ රසායනික සංයෝගවලින් හානි වේ.

හෘද කම්පනය සඳහා සෘජු හේතු:

• දරුණු tachyarthymia;
• පුඵ්ඵුසීය embolism;
• හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීම;
• ඉන්ට්‍රාකාර්ඩික් එෆියුෂන් හෝ රුධිර වහනය හේතුවෙන් කශේරුකා ටැම්පොනේඩය.

ළමුන් තුළ හෘද කම්පනය බරපතල සංකූලතාවයක් ලෙස වර්ධනය විය හැක උපත් ආබාධහදවත්.

පුළුල් හෘදයාබාධ හානිය කිරීටක ඇඳ ඇතුළු පද්ධතිමය කවය තුළ රුධිර සංසරණයෙහි තියුනු ලෙස පිරිහීමට හේතු වේ. Thrombosis කිරීටක ධමනිකුඩා ධමනි වල කැක්කුම සමඟ, ඉෂ්මෙමියා රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම සහ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය තවදුරටත් ව්‍යාප්ත වේ.

ප්‍රගතිශීලී ඉෂ්මෙමියාව ආම්ලිකතාවයෙන් උග්‍ර වේ, හෘද කම්පනය, හෘද ඇටෝනි, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහ ඇසිස්ටල් වර්ධනය විය හැකිය. ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සහ සායනික මරණය සිදුවිය හැකිය.

වර්ගීකරණය

IN සායනික පුහුණුවසිදුවීමට හේතුව අනුව හෘද කම්පන වර්ගීකරණය භාවිතා වේ. මෙම ලක්ෂණය මත පදනම්ව, හෘද කම්පනයේ පහත දැක්වෙන ආකාර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• Reflex;
• ක්‍රියාකාරී;
• අරිතිමිතික;
• හෘදයාබාධ කැඩීම හේතුවෙන්;
• සැබෑ හෘද කම්පනය.

ව්යාධිජනකය

Reflex cardiogenic කම්පනය Bezold-Jarisch reflex හි ප්රකාශනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සිදු වන අතර බොහෝ විට MI හි වේදනාකාරී කාල පරිච්ඡේදය සමඟ ගමන් කරයි. ප්රසාරණය සිදු වේ පර්යන්ත යාත්රා මහා කවයරුධිර සංසරණය, රුධිර පීඩනයතියුනු ලෙස අඩු වේ, හෘද පේශිවල සාපේක්ෂව සුළු තුවාල සහිතව පවා රෝගියාගේ තත්වය නරක අතට හැරේ. reflex cardiogenic කම්පනයේ ව්යාධිවේදය සැලකිල්ලට ගනිමින්, බොහෝ විශේෂඥයින් මෙම ආකාරයේ ව්යාධිවේදය වේදනාව බිඳවැටීම ලෙස හැඳින්වේ. රුධිර ක්ෂුද්‍ර සංසරණ ආබාධ සුළු වේ, කම්පන තත්ත්වයගැඹුරට ගෙන යන්නේ නැත ව්යාධි වෙනස්කම්. කාලෝචිත සුදුසු චිකිත්සාව සමඟ, සම්භාවිතාව මාරාන්තික ප්රතිඵලයකුඩා

විශාල නාභිගත සහ පුළුල් MI සමඟ, හෘද මාංශ පේශිවල බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ඉරිතැලීම් සිදුවිය හැකිය. හෘදයාබාධ කැඩීම ඇතුළත් වන්නේ:

• රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු පහත වැටීමක් (කඩා වැටීම);
• හැකිලීමට යාන්ත්‍රික බාධාවක් ඇතිවීම (බාහිර කැඩීම හේතුවෙන් ඇතිවන හෘද ටැම්පොන්ඩය)
• ව්යාධි ක්රියාවලියට සම්බන්ධ නොවන හෘදයේ කොටස් අධික ලෙස පැටවීම;
• හෘද සංකෝචනය අර්ධ වශයෙන් අහිමි වීම.

විස්තීර්ණ මයෝකාඩියම් පසුබිමට එරෙහිව සැබෑ හෘද කම්පනය සිදු වේ. පුනරාවර්තන හෘදයාබාධ ඇතිවීමත් සමඟ කම්පන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම විශේෂයෙන් ඉහළ ය.

ව්යාධිජනක සාධක:

• ප්රතික්ෂේප කරන්න සංකෝචන ශ්රිතයහෘද පේශි. මයෝකාඩියම් හි විශාල ප්‍රදේශ (ස්කන්ධයෙන් 40% හෝ ඊට වැඩි) මිය යාම සහ පෙරි-ඉන්ෆාක්ෂන් කලාපය හේතුවෙන් නෙරෝටික් තුවාලයේ අවධානය පුළුල් වීම හේතුවෙන් (විශේෂයෙන් දරුණු අවස්ථාවල දී සහ කාලෝචිත ආධාර නොමැති විට) සිදු වේ.
• ව්යාධිජනක විෂම චක්රය. සංකෝචනය නැතිවීමත් සමඟ පරිමාව අඩු වේ හෘද ප්රතිදානය aorta තුළට සහ දැනටමත් හානියට පත් නරක අතට හැරේ කිරීටක රුධිර සැපයුම. Ischemia දිගටම ප්රගතිය, peri-infarction කලාපය ව්යාධි ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර, myocardium හැකිලීමේ හැකියාව දිගටම අහිමි වේ. රුධිර සංසරණ අසමත්වීම සඳහා වන්දි ගෙවීම සඳහා නෙරෝසිස් මගින් බලපෑමට ලක් නොවන හදවතේ කොටස් අධික ලෙස රුධිරයෙන් පිරී ඇත, නමුත් බලපෑමට ලක් වූ වම් කශේරුකාවට හෘද ප්‍රතිදානයේ පරිමාව යථා තත්වයට පත් කිරීමට නොහැකි වේ. ඊට අමතරව, හෘදයේ අක්‍රියතාවයට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, අත්‍යවශ්‍ය රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පර්යන්ත නාල වල කැක්කුම වර්ධනය වේ. වැදගත් අවයව. බලපෑමට ලක් වූ කශේරුකාව මත බර වැඩි වන අතර ඔක්සිජන් සඳහා හෘදයාබාධ අවශ්යතාවය වැඩි වේ. හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම නිසා එහි තදබදය ඇති වේ පෙනහළු කවයරුධිර සංසරණය Ischemia අඛණ්ඩව වර්ධනය වන අතර myocardium අඩු හා අඩු වේ.
• ආබාධිත රුධිර ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය. වැදගත් අවයවවල රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සඳහා, පර්යන්ත භාජන සංකෝචනය වේ. දී දිග්ගැස්සුනු ධාරාවකම්පනය වර්ධනය වේ ඔක්සිජන් සාගින්නරෙදි සහ තදබදයකේශනාලිකා ජාලය තුළ, රුධිරයේ දියර කොටස අවට පටක තුලට පිටවේ. කේශනාලිකා වල එකතැන පල්වීම සාමාන්‍ය රුධිර සංසරණයෙහි රුධිර පරිමාව අඩු කරයි, එමඟින් ඉන්ද්‍රියයන් සහ පද්ධතිවල පසුකාලීන අසාර්ථකත්වය සමඟ රුධිර සංසරණය නැවැත්වීම දක්වා සංවර්ධිත ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර ආබාධ සහ හයිපොක්සියා සංසිද්ධි උග්‍ර කරයි.

හෘද රිද්මයේ සැලකිය යුතු කැළඹීම්වල ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස ආතරයිමික් හෘද කම්පනය වර්ධනය වේ, විශේෂයෙන් පැරොක්සිසම් ventricular tachycardia, atrial flutter, හෝ atrioventricular block සමහර ආකාර. සැබෑ හෘද කම්පනයේ ක්‍රියාවලීන්ට සමාන ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් තවදුරටත් ගොඩනැගීමත් සමඟ ආඝාත පරිමාව සහ හෘද ප්‍රතිදානය අඩු වේ.

බරම සහ භයානක ස්වරූපයහෘද කම්පනය - ක්රියාකාරී. වන්දි යාන්ත්‍රණ සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ අවසන් වීමත් සමඟ වර්ධනය වේ ගැඹුරුම උල්ලංඝනය කිරීම්රුධිර සංසරණය, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්, අම්ල-පාදක ශේෂය, රුධිර කැටි ගැසීම. හෘද කම්පනයේ ප්රගතිශීලී සංඥා සමාන වේ සායනික පින්තූරයව්යාධි විද්යාවේ සැබෑ ස්වරූපය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එය ඖෂධ ප්රතිකාර සඳහා සුදුසු නොවේ; මරණ අනුපාතය 100% ට ආසන්න වේ. සුදුසු ප්‍රතිකාර ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 20-30 අතර කාලයක් තුළ hemodynamic පරාමිතීන් වෙනස් නොවන්නේ නම් Areaactive cardiogenic කම්පනය පවතින බව කියනු ලැබේ.

රෝග ලක්ෂණ

හෘද කම්පනය වර්ධනය වීම සාමාන්‍යයෙන් හෘදයාබාධයකින් හෝ ඇන්ජිනා ප්‍රහාරයකින් සිදු වේ. ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණයමේවා තර්ජනාත්මක කොන්දේසි- ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාව, ශරීරයේ වම් පැත්තට විහිදේ. තවත් ඒවා තිබේ, තවත් දුර්ලභ ආකෘතිධාරා ව්යාධි ක්රියාවලීන්, වේදනා රහිත දක්වා. හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී, නයිට්‍රොග්ලිසරින් ගැනීමෙන් වේදනාව සමනය නොවන අතර රෝගියාට නියමිත වේලාවට ලබා නොදුන්නේ නම්. සුදුසුකම් ලත් සහාය, හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ පෙනෙන්නට පටන් ගනී. පළමු ටැබ්ලටය ගැනීමෙන් මිනිත්තු 5 කට පසු සහනයක් නොලැබුනේ නම්, ඔබ අමතන්න " ගිලන් රථය”, රෝගියාට සිදුවන්නේ කුමක්ද යන්න විස්තරාත්මකව විස්තර කරයි.

හෘද කම්පනය සමේ තානය මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. තියුණු පහත වැටීමසිස්ටලික් රුධිර පීඩනය, නූල් ස්පන්දනය, ශ්වසනය වැඩි වීම. ඇලෙන සුළු පෙන්වයි සීතල දහඩිය, රෝගියා ව්යාකූලත්වයට පත්වීම හෝ සිහිය නැති විය හැක. උල්ලංඝනය කිරීම් පර්යන්ත සංසරණයතොල්වල සයනොසිස්, ඇඟිලි සහ ඇඟිලිවල ඉඟි සහ දරුණු අවස්ථාවල දී කන් සහ නාසයේ ඉඟි මගින් විදහා දක්වයි. සයනොසිස් ප්රදේශ වල සම සීතලයි. සමාන රෝග ලක්ෂණ වෙනත් අය සමඟ වර්ධනය විය හැකිය භයානක තත්වයන්, එවැනි අවස්ථාවලදී හෘද කම්පනය සඳහා නුසුදුසු ප්රථමාධාර ගෙන එනු ඇත වැඩි හානියක්හොඳ වඩා.

වෛද්යවරුන් පැමිණීමට පෙර හෘද කම්පනය සඳහා හදිසි සත්කාර:

• රෝගියා ඇතුල් කරන්න සුවපහසු තත්ත්වයසහ ඔබේ කකුල් ඔසවන්න;
• පපුව මිරිකන සියලුම ගාංචු ගලවන්න;
• නැවුම් වාතය ගලා යාමක් ලබා දෙන්න;
• වින්දිතයා සමඟ කතා කරන්න, ඔහු සන්සුන් කරන්න.

හුස්ම ගැනීම සහ ස්පන්දනය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වන අතර, ඔවුන් නොමැති නම්, කෘතිම වාතාශ්රය ආරම්භ කරන්න. අනෙකුත් සියලුම පියවර හදිසි සත්කාරහෘද කම්පනය සුදුසුකම් ලත් පුද්ගලයින් විසින් ප්රතිකාර කළ යුතුය.

රෝග විනිශ්චය

හෘද කම්පනයකදී, සෑම මිනිත්තුවක්ම ගණන් ගනී, රෝග විනිශ්චය සායනික පින්තූරය මත පදනම් වේ.

හෘද කම්පනය සංලක්ෂිත වන්නේ:

• අන්තයේ "කිරිගරුඬ" සයනොසිස්;
• ඇලෙන සුළු සීතල දහඩිය;
• හදවත ප්රදේශයේ වේදනාව;
• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම;
• ඇනුරියා දක්වා දුර්වල වූ ඩයුරිසිස්;
• නිතර ස්පන්දනය;
• තියුනු ලෙස අඩු රුධිර පීඩනය;
• ගොළු හදවතේ ශබ්ද;

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, හෘද කම්පනය ටායිචාර්ඩියා සමඟ ඇත, හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වේ.

හෘද කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම

රෝගියා ප්‍රවාහනය කරන්න බරපතල තත්ත්වයකළ නොහැක්කකි, ඇමතුමට පැමිණෙන වෛද්‍යවරුන් ප්‍රධාන ස්ථාවර කිරීමට පියවර ගත යුතුය වැදගත් සංඥා. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• වේදනා සහන;
• හෘද ස්පන්දන වේගය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම;
• හෘද සංකෝචනය අර්ධ වශයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම.

රුධිර පීඩනය අවම වශයෙන් අවම වශයෙන් ස්ථාවර කිරීම සඳහා මෙම පියවර ගනු ලැබේ අවසර ලත් අගයඑහිදී රෝගියා හෘද සැත්කම් හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකය වෙත ගෙන යා හැකිය.

රෝහල් පසුබිමක එය සපයනු ලැබේ නිරන්තර අධීක්ෂණයහෘද ස්පන්දන වේගය, ඩයුරිසිස්, ශ්වසන වේගය. ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ සහ ඖෂධ ප්රතිකාර. රෝගියාගේ තත්වය නරක අතට හැරේ නම්, රෝගියා කෘතිම ජීවිත ආධාරකයට සම්බන්ධ වේ.

තුරන් කිරීමට වේදනාව සින්ඩ්රෝම්රෝගියාට මත්ද්‍රව්‍ය වේදනා නාශක ලබා දෙන අතර ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයේ බිංදු කාන්දුවක් ආරම්භ වේ. රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා, ඩොපමයින් හෝ ඩොබුටමින් එන්නත් කරනු ලැබේ. Pressor amines භාවිතයෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, රෝගියාට නෝර්පිනෙෆ්‍රීන් ලබා දෙනු ලැබේ. කිරීටක සහ කේශනාලිකා සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, vasodilating බලපෑමක් ඇති කාබනික නයිට්රේට් නියම කරනු ලැබේ. සනාල thrombosis වැළැක්වීම සඳහා Heparin භාවිතා වේ. දරුණු ශෝථය සඳහා, ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී එය සිදු කරනු ලැබේ කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු, වක්ර සම්බාහනයහදවත හෝ defibrillation. Norepinephrine සහ lidocaine නැවත හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

IN ආන්තික අවස්ථාවන්පෙන්වා ඇත ශල්ය ප්රතිකාරහෘද කම්පනය. ඇඟවීම් මත පදනම්ව, පහත සඳහන් දෑ සිදු කළ හැකිය:

• ප්රති ස්පන්දනය;
• Percutaneous coronary angioplasty;
• කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම්.

හෘදයාබාධයක පළමු රෝග ලක්ෂණ මතුවීමෙන් පැය 8 කට පසුව ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ.

විය හැකි ප්රතිවිපාක

හෘද කම්පනයේ පසුබිමට එරෙහිව, පහත සඳහන් දෑ හැකි ය:

• ඇඟිලි, කන් සහ නාසයේ ඉඟි මත සමේ නෙරෝසිස්;
• අරිතිමියාව;
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම.

හෘද කම්පනය ප්‍රතික්‍රියාශීලී නොවන ස්වරූපයකට ගිය විට, රෝගියාගේ දිවි ගලවා ගැනීමේ අවස්ථාව වේගයෙන් අඩු වේ. හෘද කම්පනයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමෙන් පසු පැය 24 ක් තුළ මරණ අනුපාතය 70% දක්වා ළඟා වේ. රෝගීන්ගෙන් 20% ක් පමණ ඉදිරි දින දෙක තුන ඇතුළත මිය යයි. දිවි ගලවා ගත් රෝගීන් නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇති කරයි.

අනුවාදය: MedElement රෝග නාමාවලිය

හෘද කම්පනය (R57.0)

හෘද රෝග

සාමාන්ය තොරතුරු

කෙටි විස්තරයක්

හෘද කම්පනය- මේ උග්ර ආබාධයක් perfusion Perfusion - 1) චිකිත්සක හෝ පර්යේෂණාත්මක අරමුණු සඳහා තරල (උදාහරණයක් ලෙස, රුධිරය) අඛණ්ඩව එන්නත් කිරීම රුධිර වාහිනීඉන්ද්රිය, ශරීරයේ කොටසක් හෝ සමස්ත ජීවියා; 2) වකුගඩු වැනි ඇතැම් අවයව වලට ස්වභාවික රුධිර සැපයුම; 3) කෘතිම රුධිර සංසරණය.
මයෝකාඩියම් වලට සැලකිය යුතු හානියක් සහ එහි කොන්ත්‍රාත් ක්‍රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීම නිසා ඇතිවන ශරීර පටක.

වර්ගීකරණය

හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ උග්‍ර හෘදයාබාධයේ බරපතලකම තීරණය කිරීම සඳහා, ඔවුන් භාවිතා කරන්නේ කිලිප් වර්ගීකරණය(1967) මෙම වර්ගීකරණයට අනුව, හෘද කම්පන තත්ත්වය රුධිර පීඩනය අඩුවීමට අනුරූප වේ< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

බරපතලකම සැලකිල්ලට ගනිමින් සායනික ප්රකාශනයන්, අඛණ්ඩ ක්රියාකාරකම් වලට ප්රතිචාර දැක්වීම, hemodynamic පරාමිතීන්, හෘද කම්පනයෙහි බරපතලකම අංශක 3 ක් ඇත.

දර්ශක	හෘද කම්පනයේ බරපතලකම
	අයි	II	III
කම්පන කාලය	පැය 3-5 කට වඩා වැඩි නොවේ.	පැය 5-10	පැය 10 කට වඩා (සමහර විට පැය 24-72)
රුධිර පීඩන මට්ටම	බීපී සිස්.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	බීපී සිස්. 80 - 61 mm Hg. කලාව.	බීපී සිස්.< 60 мм рт.ст. AD ඩයස්. 0 දක්වා අඩු විය හැක
* ස්පන්දන රුධිර පීඩනය	30-25 මි.මී. rt. කලාව.	20-15 මි.මී. rt. ශාන්ත	< 15 мм. рт. ст.
හෘද ස්පන්දන වේගය කෙටි යෙදුම්	100-110 විනාඩි.	110-120 විනාඩි.	> විනාඩි 120
කම්පන රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම	කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ මෘදුයි	කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ දරුණු වේ	කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ ඉතා කැපී පෙනේ, කම්පනයේ ගමන් මග අතිශයින් දරුණු ය
හෘදයාබාධ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම	හෘදයාබාධ නොමැති වීම හෝ මෘදුයි	දරුණු රෝග ලක්ෂණඋග්‍ර හෘද වම් කශේරුකා අසමත්වීම, රෝගීන්ගෙන් 20% ක් තුළ - පෙනහළු ශෝථය	දරුණු පාඨමාලාවහෘදයාබාධ, දරුණු පෙනහළු ඉදිමීම
සඳහා පීඩන ප්රතික්රියාව චිකිත්සක පියවර	වේගවත් (විනා. 30-60), තිරසාර	කම්පනයේ මන්දගාමී, අස්ථායී, පර්යන්ත සංඥා පැය 24 ක් ඇතුළත පුනරාවර්තනය වේ	අස්ථායී, කෙටි කාලීන, බොහෝ විට සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති (ප්‍රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වය)
ඩයුරිසිස්, ml / h	20 දක්වා අඩු කර ඇත	<20	0
හෘද දර්ශක අගය l/min/m²	1.8 දක්වා අඩු කරන්න	1,8-1,5	1.5 සහ පහළ
** මුද්‍රා තැබීමේ පීඩනය පුඵ්ඵුසීය ධමනි තුළ, mm Hg. කලාව.	24 දක්වා වැඩි කරන්න	24-30	30 ට වැඩි
අර්ධ වෝල්ටීයතාවය රුධිරයේ ඔක්සිජන්, pO 2, මි.මී. rt. කලාව.	60 දක්වා අඩු කිරීම mmHg කලාව.	60-55 මි.මී. rt. ශාන්ත	50 සහ ඊට අඩු

සටහන්:
* රුධිර පීඩන අගයන් සැලකිය යුතු ලෙස උච්චාවචනය විය හැක
** දකුණු කශේරුකාවේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ දී සහ හයිපොවොලමික් කම්පන අනුවාදයේ දී, පෙනහළු ධමනි තුළ කුඤ්ඤ පීඩනය අඩු වේ.

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

හෘද කම්පනයට ප්රධාන හේතු:
- හෘද රෝග;
- හෘදයාබාධ (MI);
- මයෝකාඩයිටිස්;
- දරුණු හෘද දෝෂ;
- හෘද පිළිකා;
- විෂ සහිත හෘදයාබාධ හානි;
- pericardial tamponade;
- දැඩි හෘද රිද්ම බාධාව;
- පුඵ්ඵුසීය embolism;
- තුවාල.

බොහෝ විට, ප්‍රායෝගික වෛද්‍යවරයෙකුට, ප්‍රධාන වශයෙන් ST-කොට්ඨාශයේ උන්නතාංශය MI සමඟ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) ඇති රෝගීන් තුළ හෘද කම්පනය ඇති වේ. MI රෝගීන්ගේ මරණයට ප්‍රධාන හේතුව හෘද කම්පනයයි.

හෘද කම්පනයේ ආකාර:

Reflex;
- සැබෑ හෘදජනක;
- ක්රියාකාරී;
- arrhythmic;
- හෘදයාබාධ කැඩීම හේතුවෙන්.

ව්යාධිජනකය

Reflex ආකෘතිය
හෘද කම්පනයේ ප්‍රත්‍යාවර්ත ස්වරූපය පර්යන්ත භාජන ප්‍රසාරණය වීම සහ රුධිර පීඩනය පහත වැටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ;
ප්‍රත්‍යාවර්තක ස්වරූපය ඇතිවීම හෘදයාබාධ ඉෂ්මෙමියාවේදී වම් කශේරුකාවේ ප්‍රතිග්‍රාහක වලින් බෙසෝල්ඩ්-ජරිෂ් ප්‍රතීකයක් වර්ධනය වීමයි. වම් කශේරුකාවේ පිටුපස බිත්තිය මෙම ප්‍රතිග්‍රාහකවල කෝපයට වඩා සංවේදී වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස වම් කශේරුකාවේ පසුපස බිත්තියේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී දැඩි වේදනාවක් ඇති වන විට කම්පනයේ ප්‍රතීක ස්වරූපය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ.
ව්යාධිජනක ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින්, හෘද කම්පනයෙහි reflex ආකෘතිය කම්පනය නොව, MI සමඟ රෝගියෙකුගේ වේදනාව කඩා වැටීම හෝ උච්චාරණය කරන ලද ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ලෙස සලකනු ලැබේ.

සැබෑ හෘද කම්පනය

ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධක:

1. සංකෝචන ක්‍රියාවලියෙන් නෙක්‍රෝටික් මයෝකාඩියම් බැහැර කිරීම මයෝකාඩියම් හි පොම්ප කිරීමේ (සංකෝචන) ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමට ප්‍රධාන හේතුවයි. නෙරෝසිස් කලාපයේ විශාලත්වය වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් ස්කන්ධයෙන් 40% ට සමාන හෝ ඉක්මවන විට හෘද කම්පනය වර්ධනය වීම සටහන් වේ.

2. ව්යාධිජනක විෂම චක්රයක් වර්ධනය කිරීම. පළමුව, නෙරෝසිස් (විශේෂයෙන් විස්තීර්ණ සහ සම්ප්‍රේෂණ) වර්ධනය වීම හේතුවෙන් වම් කශේරුකා මයෝකාඩියම් හි සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් ක්‍රියාකාරිත්වයේ තියුණු අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. ආඝාත පරිමාවේ උච්චාරණය පහත වැටීම aortic පීඩනය අඩු වීම සහ කිරීටක පර්ෆියුෂන් පීඩනය අඩු වීම, පසුව කිරීටක රුධිර ප්රවාහය අඩු කිරීම. අනෙක් අතට, කිරීටක රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් හෘදයාබාධ ඉස්මෙමියාව වැඩි කරයි, එය මයෝකාඩියම් හි සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් ක්‍රියාකාරිත්වයට තවදුරටත් බාධා කරයි.

වම් කශේරුකාව හිස් කිරීමට නොහැකි වීම ද පූර්ව පැටවීම වැඩි කිරීමට හේතු වේ. පූර්ව පැටවීමේ වැඩි වීමක් සමඟ නොවෙනස්ව, හොඳින් පර්ෆියුස් කරන ලද මයෝකාඩියම් ප්‍රසාරණය වන අතර, එය ෆ්‍රෑන්ක්-ස්ටාර්ලින් යාන්ත්‍රණයට අනුකූලව, හෘද හැකිලීමේ බලය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. මෙම වන්දි යාන්ත්රණය ආඝාත පරිමාව ප්රතිෂ්ඨාපනය කරයි, නමුත් ගෝලීය හෘදයාබාධ සංකෝචනය පිළිබඳ දර්ශකයක් වන පිටකිරීමේ කොටස, අවසාන ඩයස්ටොලික් පරිමාවේ වැඩි වීමක් හේතුවෙන් අඩු වේ. ඒ අතරම, වම් කශේරුකාව ප්‍රසාරණය වීම පසු බර වැඩිවීමට හේතු වේ (ලැප්ලේස් නීතියට අනුකූලව සිස්ටෝල් අතරතුර හෘදයාබාධයේ මට්ටම).
හෘද කම්පනය තුළ හෘද ප්රතිදානය අඩුවීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, වන්දි පර්යන්ත vasospasm හට ගනී. පද්ධතිමය පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීම රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම සහ වැදගත් අවයව වලට රුධිර සැපයුම වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. කෙසේ වෙතත්, මේ නිසා, පසු බර සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස හෘද ඔක්සිජන් ඉල්ලුම වැඩි වීම, ඉෂ්මෙමියාව වැඩි වීම, හෘද සංකෝචනය තවදුරටත් අඩුවීම සහ වම් කශේරුකාවේ අවසාන ඩයස්ටොලික් පරිමාවේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. අවසාන සාධකය පුඵ්ඵුසීය තදබදය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර, ඒ අනුව, හයිපොක්සියා, හෘදයාබාධ ඉස්මෙමියාව සහ එහි සංකෝචනය අඩු කරයි. ඉන්පසු විස්තර කරන ලද ක්රියාවලිය නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ.

3. ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන පද්ධතියේ බාධා කිරීම් සහ රුධිර සංසරණ පරිමාව අඩු වීම.

ක්රියාකාරී ස්වරූපය
ව්යාධිජනකය සැබෑ හෘද කම්පනයට සමාන වේ, නමුත් දිගු කාලයක් සඳහා ක්රියා කරන ව්යාධිජනක සාධක බොහෝ සෙයින් කැපී පෙනේ. චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිචාරයක් නොමැතිකම පවතී.

අරිතිමික් ආකෘතිය
මෙම ආකාරයේ හෘද කම්පනය බොහෝ විට වර්ධනය වන්නේ paroxysmal ventricular tachycardia, paroxysmal atrial flutter හෝ distal ආකාරයේ සම්පූර්ණ atrioventricular block වල ප්‍රතිඵලයක් ලෙසය. හෘද කම්පනයේ රිද්මයානුකූල ස්වරූපයේ බ්රැඩිසිස්ටොලික් සහ ටායිසිස්ටොලික් ප්රභේද ඇත.
ලැයිස්තුගත ආතරයිටිස් සහ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් බ්ලොක් සමඟ ආඝාත පරිමාව සහ හෘද ප්‍රතිදානය (මිනිත්තු ලේ පරිමාව) අඩුවීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ආතරයිමික් හෘද කම්පනය සිදු වේ. පසුව, සැබෑ හෘද කම්පනයෙහි ව්යාධිවේදය තුළ විස්තර කර ඇති ව්යාධිජනක විෂම කවයන් ඇතුළත් කිරීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

හෘදයාබාධ කැඩීම හේතුවෙන් හෘද කම්පනය

ප්රධාන ව්යාධිජනක සාධක:

1. රුධිර වහනය මගින් pericardial receptors හි කෝපයක් හේතුවෙන් රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු ලෙස ප්රකාශිත reflex පහත වැටීම (කඩා වැටීම).

2. හෘද tamponade (බාහිර කැඩීම සමග) ආකාරයෙන් හෘද හැකිලීමට යාන්ත්රික බාධාවක්.

3 හෘදයේ ඇතැම් කොටස්වල තියුණු ලෙස ප්රකාශිත අධි බර (අභ්යන්තර හෘදයාබාධ සමග).

4. හෘද සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම.

වසංගතවේදය

විවිධ කතුවරුන්ගේ දත්ත වලට අනුව, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී හෘද කම්පනය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 4.5% සිට 44.3% දක්වා පරාසයක පවතී. සම්මත රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක සහිත විශාල ජනගහනයක් තුළ WHO වැඩසටහන යටතේ සිදු කරන ලද වසංගත රෝග අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කළේ වයස අවුරුදු 64 ට අඩු හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ, හෘද කම්පනය 4-5% අතර වර්ධනය වන බවයි.

අවදානම් සාධක සහ කණ්ඩායම්

- රෝහල්ගත වීමේදී අඩු වම් කශේරුකා පිටකිරීමේ කොටස (35% ට අඩු) වඩාත්ම වැදගත් සාධකය වේ;
- වයස අවුරුදු 65 ට වැඩි;

විස්තීර්ණ ආඝාතය (රුධිරයේ MB-CPK ක්රියාකාරිත්වය 160 U/L ට වැඩි);

දියවැඩියා රෝගයේ ඉතිහාසය;

නැවත නැවතත් හෘදයාබාධ.

අවදානම් සාධක තුනක් තිබේ නම්, හෘද කම්පනය වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව 20% ක් පමණ වේ, හතර - 35%, පහ - 55%.

සායනික පින්තූරය

සායනික රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක

පර්යන්ත සංසරණ අසමත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ (සුදුමැලි සයනොටික්, කිරිගරුඬ, තෙත් සම; ඇක්‍රොසියානොසිස්; කඩා වැටුණු නහර; සීතල අත් සහ පාද; ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම; තත්පර 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් නියපොතු මත එබීමෙන් පසු සුදු ලප අතුරුදහන් වන කාලය දිගු කිරීම - අඩු වීම. පර්යන්ත රුධිර ප්රවාහයේ වේගය); විඥානයේ බාධා (උදාසීනකම, ව්යාකූලත්වය, සමහරවිට සිහිය නැතිවීම, අඩු වාර ගණනක් - උද්ඝෝෂණය); ඔලිගුරියා (20 ml / h ට අඩු ඩයුරිසිස් අඩු වීම); අතිශය දරුණු අවස්ථාවල දී - ඇනුරියා; සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය මිලිමීටර් 90 ට අඩු වීම. rt. කලා (සමහර දත්ත වලට අනුව 80 mm Hg ට අඩු), පෙර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය 100 mm ට අඩු පුද්ගලයින් තුළ. rt. කලාව.; අධි රුධිර පීඩනය විනාඩි 30 කට වඩා වැඩි කාලයක්; ස්පන්දන රුධිර පීඩනය 20 mm දක්වා අඩු වීම. rt. කලාව. සහ පහත; 60 mm ට අඩු මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය අඩු වීම. rt. කලාව. හෝ නිරීක්ෂණය කරන විට, 30 mm ට වැඩි මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය අඩු වීම (මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව). rt. කලාව. මිනිත්තු 30 ට වඩා වැඩි හෝ ඊට සමාන කාලයක් සඳහා; hemodynamic නිර්ණායක: 15 mm ට වැඩි පුඵ්ඵුසීය ධමනි තුළ කුඤ්ඤ පීඩනය. rt. කලාව (Antman, Braunwald අනුව 18 mm Hg ට වඩා වැඩි), හෘද දර්ශකය 1.8 l/min/sq.m ට අඩු, සම්පූර්ණ පර්යන්ත සනාල ප්රතිරෝධය වැඩි වීම, වම් කශේරුකාවේ අවසාන ඩයස්ටොලික් පීඩනය වැඩි වීම, ආඝාතය සහ හෘද ප්රතිදානය අඩු වීම.

රෝග ලක්ෂණ, පාඨමාලාව

සැබෑ හෘද කම්පනය

එය සාමාන්‍යයෙන් පුළුල් සම්ප්‍රේෂණ හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ, නැවත නැවත ආඝාත සමඟ, සහ හෘදයාබාධ වර්ධනය වීමට පෙර පවා රුධිර සංසරණ අසමත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ ඇති විට වර්ධනය වේ.

හෘද කම්පනය ඇති රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය බරපතල ය. උදාසීන භාවයක් ඇත, අඳුරු වීමක් ඇති විය හැකිය, සම්පූර්ණ සිහිය නැතිවීමේ හැකියාවක් ඇත, සහ අඩු වාර ගණනක් කෙටි කාලීන උද්යෝගයක් ඇත.

ප්රධාන පැමිණිලි:
- දරුණු සාමාන්ය දුර්වලතාවය;
- හෘද ස්පන්දනය;
- හෘද ප්රදේශයේ බාධා කිරීම් පිළිබඳ හැඟීමක්;
- කරකැවිල්ල, "ඇස් ඉදිරිපිට මීදුම";
- සමහර විට - පපුවේ වේදනාව.

බාහිර පරීක්ෂණයට අනුව, “අළු සයනොසිස්” හෝ සමේ සුදුමැලි සයනොටික් වර්ණය හෙළි වේ, දරුණු ඇක්‍රොසියානොසිස් ඇතිවිය හැක. ඇක්‍රොසියානොසිස් - ශිරා එකතැන පල්වීම හේතුවෙන් ශරීරයේ දුරස්ථ කොටස් (ඇඟිලි, කන්, නාසයේ කෙළවර) නිල් පැහැයට හැරීම, බොහෝ විට දකුණු හෘදයාබාධ සමඟ
; සම සීතල හා තෙත් වේ; ඉහළ සහ පහළ අන්තයේ දුරස්ථ කොටස් කිරිගරුඬ-සයනොටික්, අත් සහ පාද සීතලයි, සයනොසිස් සටහන් වේ සයනොසිස් යනු රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය ප්‍රමාණවත් නොවීම නිසා ඇතිවන සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිල් පැහැයකි.
subungual අවකාශ.

ලාක්ෂණික ලක්ෂණයක් වන්නේ පෙනුමයි "සුදු ලප" රෝග ලක්ෂණය- නියපොතු මත එබීමෙන් පසු සුදු ලප අතුරුදහන් වීමට ගතවන කාලය දිගු වේ (සාමාන්‍යයෙන් මෙම කාලය තත්පර 2 කට වඩා අඩුය).
මෙම රෝග ලක්ෂණ විද්‍යාව පර්යන්ත ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධ පිළිබිඹු කරයි, එහි ආන්තික උපාධිය නාසයේ කෙළවරේ, කන්, ඇඟිලිවල සහ ඇඟිලිවල දුරස්ථ කොටස්වල සමේ නෙරෝසිස් මගින් ප්‍රකාශ කළ හැකිය.

රේඩියල් ධමනිවල ස්පන්දනය නූල් වැනි, බොහෝ විට රිද්මයානුකූල වන අතර බොහෝ විට එය හඳුනා ගත නොහැක.

රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස අඩු වේ (නිරන්තරයෙන් 90 mm Hg ට අඩු).
ස්පන්දන පීඩනය අඩු වීම ලක්ෂණයකි - රීතියක් ලෙස, එය 25-20 mm Hg ට වඩා අඩුය. කලාව.

හෘද බෙර වාදනයඑහි වම් මායිමේ ප්‍රසාරණය හෙළි කරයි. ශ්‍රවණ රෝග ලක්ෂණ: හදවතේ මුදුනේ ඇති මෘදු සිස්ටලික් මැසිවිලි, රිද්මයේ කැළඹීම්, හෘද ශබ්ද, ප්‍රෝටෝඩියාස්ටොලික් ගැලප් රිද්මය (දරුණු වම් කශේරුකා අසමත් වීමේ ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණයකි).

හුස්ම ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් නොගැඹුරු, සමහරවිට වේගවත් හුස්ම ගැනීම (විශේෂයෙන් "කම්පන" පෙනහළු වර්ධනය වීමත් සමඟ). හෘද කම්පනයේ විශේෂයෙන් දරුණු පාඨමාලාවක් හෘද ඇදුම සහ පෙනහළු ඉදිමීම වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, හුස්ම හිරවීම සිදු වේ, හුස්ම ගැනීම බුබුලු බවට පත් වේ, සහ රෝස, පෙණ සහිත sputum සමග කැස්ස පවතී.

දී පෙනහළු බෙර වාදනයපහළ කොටස් වලදී, බෙර වාදනයේ අඳුරු බව, ක්‍රෙපිටස් සහ ඇල්ටෙයෝලර් ශෝථය හේතුවෙන් සිහින් රැලි අනාවරණය වේ. ඇල්ටෙයෝලර් ශෝථය නොමැති විට, පෙනහළු වල පහළ කොටස්වල තදබදයේ ප්‍රකාශනයක් ලෙස ක්‍රේපිටස් සහ තෙත් රැල් කුඩා ප්‍රමාණවලින් අනාවරණය නොවේ; දැඩි ඇල්ටෙයෝලර් ශෝථය නිරීක්ෂණය කළ හොත්, පෙනහළු මතුපිටින් 50% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට තෙත් රැල් සහ ක්‍රෙපිටස් ඇසේ.

ස්පන්දනය බඩසාමාන්යයෙන් ව්යාධිවේදය හෙළි නොකරයි. සමහර රෝගීන් තුළ, දකුණු කශේරුකා අසමත්වීම එකතු කිරීම මගින් පැහැදිලි කරන ලද අක්මාව විශාල වීම හඳුනාගත හැකිය. උග්‍ර ඛාදනය, ආමාශයේ සහ duodenum වල වණ ඇතිවීමේ හැකියාවක් ඇත, එය epigastrium හි වේදනාව මගින් ප්‍රකාශ වේ. එපිගාස්ට්‍රියම් යනු උදරයේ ප්‍රදේශය ප්‍රාචීරයෙන් ඉහළින් සහ පහළින් දසවන ඉළ ඇටයේ පහළම ස්ථාන සම්බන්ධ කරන සරල රේඛාවක් හරහා ගමන් කරන තිරස් තලයකින් මායිම් කර ඇත.
, සමහර විට ලේ වැකි වමනය, epigastric කලාපයේ palpation මත වේදනාව. කෙසේ වෙතත්, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ මෙම වෙනස්කම් දුර්ලභ ය.

වැදගත්ම ලකුණහෘද කම්පනය - ඔලිගුරියා ඔලිගුරියා යනු සම්මතයට සාපේක්ෂව ඉතා කුඩා මුත්‍රා ප්‍රමාණයක් පිටකිරීමයි.
හෝ ඇනුරියා Anuria - මුත්රාශයට ඇතුල් වීමට මුත්රා අසමත් වීම
, මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය අතරතුර, පිටවන මුත්රා ප්රමාණය 20 ml / පැයට වඩා අඩුය.

Reflex ආකෘතිය

reflex cardiogenic කම්පනය වර්ධනය වීම සාමාන්යයෙන් රෝගයේ පළමු පැයවලදී, හෘද ප්රදේශයේ දැඩි වේදනාවක් ඇති කාල පරිච්ඡේදයේදී සිදු වේ.
ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන්:
- රුධිර පීඩනය පහත වැටීම (සාමාන්යයෙන් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 70-80 mm Hg පමණ වේ, අඩු වාර ගණනක් - අඩු);
- රුධිර සංසරණ අසමත්වීමේ පර්යන්ත රෝග ලක්ෂණ (පැහැය, සීතල අත් සහ පාද, සීතල දහඩිය);
- බ්රැඩිකාර්ඩියා Bradycardia යනු හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වීමයි.
(ව්‍යාධිජනක Pathognomonic - දී ඇති රෝගයක ලක්ෂණය (ලකුණක් ගැන).
මෙම පෝරමයේ ලකුණ).
ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ කාලසීමාව ධමනි අධි රුධිර පීඩනය - රුධිර පීඩනය ආරම්භක / සාමාන්‍ය අගයන්ගෙන් 20% ට වඩා අඩුවීම හෝ නිරපේක්ෂ සංඛ්‍යා වලින් - 90 mm Hg ට අඩු. කලාව. සිස්ටලික් පීඩනය හෝ 60 mm Hg. ධමනි පීඩනය අදහස් කරයි
සාමාන්යයෙන් පැය 1-2 කට වඩා වැඩි නොවේ. වේදනාව සමනය කිරීමෙන් පසු, කම්පන රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් අතුරුදහන් වේ.

ප්‍රාථමික හා තරමක් සීමිත හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ ප්‍රත්‍යාවර්ත ස්වරූපය වර්ධනය වන අතර එය පසුපස-පහළ කලාපයේ ස්ථානගත වී ඇති අතර බොහෝ විට එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් සමඟ ඇත. Extrasystole යනු හෘද රිද්මයේ ආකාරයකි, එය extrasystoles පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ (සාමාන්‍යයෙන් සිදු විය යුතු ඊළඟ හැකිලීමට වඩා කලින් සිදු වන හදවතේ හෝ එහි කොටස්වල හැකිලීමක්)
, AV බ්ලොක් Atrioventricular block (AV බ්ලොක්) යනු හෘදයාබාධයක් වන අතර එය කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා විද්‍යුත් ආවේග සන්නායකතාවය උල්ලංඝනය කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි (ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සන්නයනය), බොහෝ විට හෘද රිද්මයේ හා රක්තපාතයේ බාධා ඇති කරයි.
, atrioventricular සම්බන්ධතාවයේ රිද්මය.
සාමාන්යයෙන්, හෘද කම්පනයේ reflex ආකාරයේ සායනික චිත්රය I ශ්රේණියේ බරපතලකමට අනුරූප වන බව විශ්වාස කෙරේ.

අරිතිමික් ආකෘතිය

1. හෘද කම්පනයේ Tachysystolic (tachyarrhythmic) ප්රභේදය
එය බොහෝ විට paroxysmal ventricular tachycardia සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නමුත් supraventricular tachycardia, paroxysmal atrial fibrillation සහ atrial flutter සමඟද සිදු විය හැක. රෝගයේ පළමු පැය තුළ (අඩු වාර ගණනක් දින) වර්ධනය වේ.
රෝගියා දැඩි සාමාන්ය තත්වයක් සහ කම්පනයේ සියලුම සායනික සංඥා (සැලකිය යුතු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, oligoanuria, පර්යන්ත සංසරණ අසමත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ) සැලකිය යුතු බරපතලකම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
රෝගීන්ගෙන් 30% ක් පමණ දරුණු වම් කශේරුකා අසමත්වීම (පෙනහළු ඉදිමීම, හෘද ඇදුම) වර්ධනය වේ.
අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහ ත්‍රොම්බොම්බොලිස් වැනි ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය.
හෘද කම්පනයේ ටායිසිස්ටොලික් ප්‍රභේදය සමඟ, කශේරුකා පැරොක්සයිස්මල් ටායිචාර්ඩියා නැවත ඇතිවීම නිතර සිදු වන අතර, නෙරෝසිස් කලාපයේ ව්‍යාප්තියට දායක වන අතර පසුව සැබෑ ක්‍රියාකාරී හෘද කම්පනය වර්ධනය වේ.

2. හෘද කම්පනයේ බ්‍රැඩිසිස්ටොලික් (බ්‍රැඩියර් රිද්මික්) ප්‍රභේදය

එය සාමාන්‍යයෙන් සන්නායක 2:1, 3:1, මන්දගාමී idioventricular සහ nodal rhythms, Frederick's syndrome (Atrial fibrillation සමඟ සම්පූර්ණ AV බ්ලොක් එකක එකතුවක්) සමඟ සම්පුර්ණ දුරස්ථ AV බ්ලොක් සමඟ වර්ධනය වේ. Bradysystolic හෘද කම්පනය පුළුල් හා transmural myocardial infarction වර්ධනයේ පළමු පැය තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
දරුණු පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත, මරණ අනුපාතය 60% හෝ ඊට වැඩි වේ. මරණයට හේතුව - හදිසි asystole Asystole - ජෛව විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වයේ කිසිදු සලකුනක් නොමැතිව හදවතේ සියලුම කොටස්වල ක්‍රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් නැවැත්වීම හෝ ඉන් එකකි.
හදවත, ventricular fibrillation කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් යනු හෘද රිද්මයක් වන අතර එය හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය නැවැත්වීමට තුඩු දෙන කශේරුකා myofibrils හැකිලීමේ සම්පූර්ණ අසමමුහුර්තතාවයෙන් සංලක්ෂිත වේ.
, දරුණු වම් කශේරුකා අසමත් වීම.

රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය

1.ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව:
- බිලිරුබින් අන්තර්ගතය වැඩි වීම (ප්‍රධාන වශයෙන් සංඝටිත කොටස නිසා);
- ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාම (දියවැඩියා රෝගයේ ප්‍රකාශනයක් ලෙස හයිපර්ග්ලයිසිමියාව නිරීක්ෂණය කළ හැකිය, එහි ප්‍රකාශනය හෘදයාබාධ හා හෘද කම්පනය මගින් ප්‍රකෝප කරනු ලැබේ, නැතහොත් සානුකම්පිත පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම සහ ග්ලයිකොජෙනොලිසිස් උත්තේජනය කිරීමේ බලපෑම යටතේ සිදු වේ);
- රුධිරයේ යූරියා සහ ක්‍රියේටිනින් මට්ටම් වැඩි වීම (වකුගඩු හයිපොපර්ෆියුෂන් හේතුවෙන් උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම ප්‍රකාශ කිරීම);
- alanine aminotransferase මට්ටමේ වැඩි වීම (අක්මා ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම පිළිබිඹු කිරීමකි).

2. Coagulogram:
- රුධිර කැටි ගැසීමේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම;
- පට්ටිකා අධි ග්රහණය;
- රුධිරයේ ෆයිබ්‍රිනොජන් සහ ෆයිබ්‍රින් ක්ෂය වීමේ නිෂ්පාදන ඉහළ මට්ටමක පවතී (ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමයේ සලකුණු පරිභෝජන කැටි ගැසීම් (ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමය) - පටක වලින් ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම හේතුවෙන් රුධිර කැටි ගැසීම අඩාල වීම
).

3. අම්ල-පාදක සමතුලිත දර්ශක අධ්යයනය කිරීම: පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ සංඥා (රුධිරයේ pH අගය අඩු වීම, බෆර පදනමේ ඌනතාවය).

4. රුධිර වායු අධ්යයනය: අර්ධ ඔක්සිජන් ආතතිය අඩු වීම.

අවකල රෝග විනිශ්චය

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සැබෑ හෘද කම්පනය එහි අනෙකුත් ප්‍රභේදවලට වඩා වෙනස් වේ (අරිද්මික, ප්‍රත්‍යාවර්ත, drug ෂධ, ප්‍රාචීරය හෝ පැපිලරි මාංශ පේශි කැඩීම නිසා ඇති වන කම්පනය, මන්දගාමී හෘදයාබාධ කැඩීම නිසා ඇතිවන කම්පනය, දකුණු කශේරුකාවට හානි වීම නිසා ඇතිවන කම්පනය), මෙන්ම hypovolemia, pulmonary embolism, අභ්යන්තර රුධිර වහනය සහ කම්පනයකින් තොරව ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වැනි.

1. aortic කැඩීම හේතුවෙන් හෘද කම්පනය
සායනික පින්තූරය රඳා පවතින්නේ කැඩී යාමේ ස්ථානය, විශාලත්වය සහ රුධිරය අහිමි වීමේ වේගය මෙන්ම රුධිරය විශේෂිත කුහරයකට හෝ අවට පටක වලට වත් කරන්නේද යන්න වැනි සාධක මත ය.
මූලික වශයෙන්, කැඩීම සිදු වන්නේ උරස් (විශේෂයෙන්, ආරෝහණ) aorta තුළය.

ඉරිතැලීම කපාට ආසන්නයේ ස්ථානගත වී ඇත්නම් (හෘද මල්ලේ කුහරය තුළ aorta පිහිටා ඇත), රුධිරය පෙරිකාර්ඩියල් කුහරයට ගලා යන අතර ටැම්පොනේඩයක් ඇති කරයි.
සාමාන්ය සායනික පින්තූරය:
- දැඩි, පපුවේ වේදනාව වැඩි වීම;
- සයනොසිස්;
- හුස්ම හිරවීම;
- බෙල්ලේ නහර සහ අක්මාව ඉදිමීම;
- මෝටර් නොසන්සුන්තාව;
- කුඩා හා නිතර ස්පන්දනය;
- රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු අඩුවීමක් (ශිරා පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ);
- හදවතේ සීමාවන් පුළුල් කිරීම;
- හෘද ශබ්දවල අඳුරු බව;
- කලලරූපය.
හෘද කම්පනය නරක අතට හැරේ නම්, පැය කිහිපයක් ඇතුළත රෝගීන් මිය යයි. aorta වලින් ලේ ගැලීම ප්ලූරල් කුහරය තුලට සිදු විය හැක. ඉන්පසුව, පපුවේ සහ පිටුපස වේදනාව (බොහෝ විට ඉතා දැඩි ලෙස) ආරම්භ වීමෙන් පසුව, රක්තහීනතාවය වැඩි වීම හේතුවෙන් සංඥා වර්ධනය වේ: සුදුමැලි සම, හුස්ම හිරවීම, tachycardia, ක්ලාන්ත වීම.
ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් hemothorax රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වේ. ප්‍රගතිශීලී රුධිර වහනය රෝගියාගේ මරණයට සෘජු හේතුවයි.

මධ්යස්ථ පටක තුලට රුධිර වහනය සමග aorta කැඩී ගිය විට, දරුණු හා දිගුකාලීන retrosternal වේදනාව නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, එය හෘදයාබාධයේදී ඇන්ජිනල් වේදනාවට සමාන වේ. සාමාන්ය ECG වෙනස්කම් නොමැති වීමෙන් හෘදයාබාධ ඇතිවීම ඉවත් කළ හැකිය.
aortic ඉරිතැලීම් සහිත හෘද කම්පන පාඨමාලාවේ දෙවන අදියර අභ්යන්තර රුධිර වහනය වැඩිවීමේ රෝග ලක්ෂණ මගින් සංලක්ෂිත වේ, ප්රධාන වශයෙන් කම්පනයෙහි සායනික චිත්රය තීරණය කරයි.

2.උග්ර මයෝකාඩයිටිස් තුළ හෘද කම්පනය

දැනට, එය සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය (අවස්ථා වලින් 1% ක් පමණ). සනාල ඌනතාවයන් සමඟ ඒකාබද්ධව හෘද ප්‍රතිදානයේ තීරණාත්මක අඩුවීමක් ඇති කරන පුළුල් හෘදයාබාධයක පසුබිමට එරෙහිව එය සිදු වේ.

ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන්:
- දුර්වලකම සහ උදාසීනත්වය;
- අළු-අළු සමේ තානය සහිත සුදුමැලි වීම, සම තෙත් සහ සීතලයි;
- ස්පන්දනය දුර්වල, මෘදු, වේගවත්;
- රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස අඩු වේ (සමහර විට තීරණය නොවේ);
- පද්ධතිමය කවයේ කඩා වැටුණු ශිරා;
- සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු භාවයේ මායිම් පුළුල් වේ, හෘද ශබ්ද නිශ්ශබ්ද වේ, ගැලප් රිද්මයක් තීරණය වේ;
- ඔලිගුරියා;
- ඉතිහාසය රෝගය හා ආසාදනය අතර සම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කරයි (ඩිප්තෙරියා, වෛරස් ආසාදනය, pneumococcus, ආදිය);
ECG මගින් මයෝකාඩියම් හි උච්චාරණය කරන ලද විසරණය (අඩු වාර ගණනක් නාභිගත) වෙනස්වීම්, බොහෝ විට රිද්මය සහ සන්නායක බාධා කිරීම් අනාවරණය කරයි. පුරෝකථනය සෑම විටම බරපතල ය.

3.උග්ර හෘදයාබාධ ඩිස්ට්රොෆි තුළ හෘද කම්පනය
උග්‍ර හෘදයාබාධ, උග්‍ර විෂ වීම සහ වෙනත් පාරිසරික බලපෑම් නිසා ඇති වන උග්‍ර හෘදයාබාධ ඩිස්ට්‍රොෆි වලදී හෘද කම්පනය වර්ධනය විය හැකිය.
අධික ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, විශේෂයෙන් වේදනාකාරී තත්වයකදී (උදාහරණයක් ලෙස, උගුරේ අමාරුව සමඟ) හෝ පාලන තන්ත්‍රය (මත්පැන්, දුම්පානය, ආදිය) උල්ලංඝණය කිරීමේදී සිදු කරන්නේ නම්, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හෘද කම්පනය ඇතුළු උග්‍ර හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. උග්ර හෘදයාබාධ ඩිස්ට්රොෆි වර්ධනය, විශේෂයෙන් සංකෝචනය.

4. පෙරිකාර්ඩයිටිස් නිසා ඇතිවන හෘද කම්පනය

effusion pericarditis සමහර ආකාර (scurvature සමග රක්තපාත pericarditis, ආදිය) වහාම හෘද tamponade හේතුවෙන් වේගයෙන් ප්රගතිය සංසරණ අසාර්ථක රෝග ලක්ෂණ, දැඩි පාඨමාලාවක් ඇත.
ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන්:
- වරින් වර සිහිය නැතිවීම;
- tachycardia;
- අඩු ස්පන්දන පිරවීම (ප්‍රත්‍යාවර්ත හෝ විශාල ස්පන්දනයක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ), ආශ්වාසය මත ස්පන්දනය අතුරුදහන් වේ (ඊනියා “පරස්පර ස්පන්දනය”);
- රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස අඩු වේ;
- සීතල ඇලෙන සුළු දහඩිය, සයනොසිස්;
- tamponade වැඩි වීම නිසා හදවත ප්රදේශයේ වේදනාව;
- ප්‍රගතිශීලී කම්පනයේ පසුබිමට එරෙහිව ශිරා එකතැන පල්වීම (ගෙල සහ අනෙකුත් විශාල නහර අධික ලෙස පිරී යයි).
හදවතේ මායිම් පුළුල් වේ, හුස්ම ගැනීමේ අවධීන් අනුව ස්වරවල ස්වරය වෙනස් වේ, සමහර විට පෙරිකාර්ඩියල් ඝර්ෂණ ශබ්දයක් ඇසේ.
ECG මගින් කශේරුකා සංකීර්ණවල වෝල්ටීයතාවයේ අඩුවීමක්, ST කොටසෙහි මාරුවීමක් සහ T තරංගයේ වෙනස්කම් අනාවරණය වේ.
X-ray සහ echocardiography අධ්යයන රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාර කරයි.
ප්රතිකාරය කාලෝචිත නොවේ නම්, පුරෝකථනය අහිතකර වේ.

5. බැක්ටීරියා (ආසාදිත) එන්ඩොකාර්ඩයිටිස් සමඟ හෘද කම්පනය
හෘදයාබාධ (විසරණ මයෝකාඩයිටිස්, අඩු වශයෙන් - හෘදයාබාධ) සහ හෘද කපාට විනාශ කිරීම (විනාශ කිරීම, වෙන් කිරීම) හේතුවෙන් සිදුවිය හැක; බැක්ටීරියා කම්පනය (සාමාන්යයෙන් ග්රෑම්-සෘණ ශාක සමග) සමඟ ඒකාබද්ධ විය හැක.
ආරම්භක සායනික චිත්රය විඥානය, වමනය සහ පාචනය වැනි කැළඹීම් පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ. තවද, අන්තයේ සමේ උෂ්ණත්වය අඩු වීම, සීතල දහඩිය, කුඩා හා වේගවත් ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය අඩු වීම සහ හෘද ප්රතිදානය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ECG මගින් නැවත ධ්‍රැවීකරණයේ වෙනස්කම් අනාවරණය වන අතර රිද්ම බාධා ඇති විය හැක. EchoCG හෘද කපාට උපකරණයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරයි.

6.සංවෘත හෘද තුවාල හේතුවෙන් හෘද කම්පනය
සිදුවීම හෘදයේ කැඩී යාමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය (බාහිර - hemopericardium හෝ අභ්යන්තරයේ සායනික පින්තූරය සමඟ - interventricular septum හි කැඩීම සමඟ), මෙන්ම හදවතේ දැවැන්ත තැලීම් (කම්පන සහගත හෘදයාබාධ ඇතුළුව).
හදවත ව්‍යාකූල වූ විට, ස්ටර්නම් පිටුපස හෝ හදවතේ කලාපයේ වේදනාව සටහන් වේ (බොහෝ විට ඉතා තීව්‍ර), රිද්ම කැළඹීම්, හෘද ශබ්දවල අඳුරු බව, ගැලෝප් රිද්මය, සිස්ටලික් මැසිවිලි සහ අධි රුධිර පීඩනය සටහන් වේ.
ECG මගින් T තරංගයේ වෙනස්කම්, ST කොටසේ විස්ථාපනය, රිද්මය සහ සන්නායක බාධා කිරීම් අනාවරණය කරයි.
කම්පන සහගත හෘදයාබාධ ඇතිවීම දරුණු ඇන්ජිනල් ප්‍රහාරයක්, රිද්ම බාධා ඇති වන අතර බොහෝ විට හෘද කම්පනයට හේතු වේ; ECG ගතිකත්වය හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ලක්ෂණයකි.
Polytrauma දී Cardiogenic කම්පනය කම්පන සහගත කම්පනය සමග ඒකාබද්ධ, රෝගීන්ගේ තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස උග්ර සහ වෛද්ය ප්රතිකාර සැපයීම සංකීර්ණ.

7.විදුලි කම්පනය හේතුවෙන් හෘද කම්පනය:එවැනි අවස්ථාවලදී කම්පනයට වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ රිද්මය සහ සන්නායක බාධාවයි.

සංකූලතා

- දරුණු වම් කශේරුකා අක්රිය වීම;
- උග්‍ර යාන්ත්‍රික සංකූලතා: මිට්‍රල් අප්‍රමාණවත් වීම, හෘද ටැම්පොනේඩ් සමඟ වම් කශේරුකාවේ නිදහස් බිත්තිය කැඩීම, අන්තර් අන්තරාල ප්‍රාප්තිය කැඩීම;
- රිද්මය සහ සන්නායක ආබාධ;
- දකුණු කශේරුකා ආඝාතය.

වෛද්‍ය සංචාරක ව්‍යාපාරය

වඩාත්ම භයානක රෝග වලින් එකක් වන්නේ හෘද කම්පනය වන අතර එහි රෝග ලක්ෂණ සෑම විටම නියමිත වේලාවට හඳුනාගත නොහැකිය. ප්‍රතිකාර ගැන සඳහන් නොකර ඔහුට හදිසි ආධාර ලබා දීමට ඔවුන්ට කාලය නොමැති බැවින් මෙය රෝගියා හදිසියේ මිය යාමට හේතු වේ. මෙම භයානක රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම සඳහා, රෝගයේ ගමන් මග සහ කම්පන ලක්ෂණ වල ලක්ෂණ පිළිබඳව හුරුපුරුදු වීම අවශ්ය වේ.

හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ

හෘද කම්පනයේ ප්‍රධාන සලකුණු ලාක්ෂණික ලෙස ප්‍රකාශ වේ, ඒවා අන් අය සමඟ ව්‍යාකූල කිරීමට අපහසුය, විශේෂයෙන් පුද්ගලයාට මීට පෙර හෘදයාබාධ ඇති වූ විට. එවැනි රෝගයක් තුළ ශරීරයේ සිදුවන සියලුම වෙනස්කම් වල අනුපිළිවෙල, එනම් හෘද කම්පන යාන්ත්‍රණය දළ වශයෙන් පහත පරිදි නිරූපණය කළ හැකිය:

1. සිස්ටලික් ප්රතිදානය විශාල වශයෙන් අඩු වී ඇති අතර, වන්දි සහ අනුවර්තන යාන්ත්රණවල කඳුරැල්ලක් දක්නට ලැබේ.
2. ධමනි හා ශිරා යාත්රා වල සාමාන්ය පටු වීමක් සිදු වේ.
3. ධමනි වල සාමාන්‍ය කැක්කුම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය දිස්වන අතර රුධිර ප්‍රවාහය මධ්‍යගත වේ.
4. රුධිර සංසරණ පරිමාව වැඩි වන අතර, මෙය හෘද මාංශ පේශි සහ වම් ආමාශය මත අමතර බරපතල ආතතියක් ඇති කරයි, ඉන්ද්‍රියයට තවදුරටත් මුහුණ දිය නොහැක.
5. හෘද වම් කශේරුකා අසමත්වීම වර්ධනය වන අතර ඩයස්ටොලික් පීඩනය වැඩි වේ.
6. ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර සංචිතය දැඩි කැළඹීම් වලට ලක් වේ.

හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ එතැනින් අවසන් නොවේ. පහත සඳහන් ක්රියාවලීන් හැකි ය:

• කේශනාලිකා ඇඳ ක්ෂය වීම;
• පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ පෙනුම;
• කිරීටක ධමනි වල රුධිර පිරවීම අඩු වීම;
• අවයව, පටක (සාමාන්‍යයෙන් අක්මාව, වකුගඩු, සම) වල නෙක්‍රොබියොටික්, ඩිස්ට්‍රොෆික්, නෙරෝටික් සංසිද්ධි;
• hematocrit මට්ටම වැඩි වීම, i.e. රතු රුධිරය සහ රුධිර ප්ලාස්මා අතර සම්බන්ධය;
• කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි කිරීම.

මෙම සියලු ආබාධ ඉෂ්මෙමියාවේ තනි පුද්ගල පෙනුම ඇති කරයි. ප්ලාස්මා ප්රතිදානය ක්රමයෙන් අඩු වේ. ක්රියාවලිය වේගයෙන් වර්ධනය වෙමින් පවතී, එය නියමිත වේලාවට නතර කිරීමට අපහසුය. ක්රමානුකූලව, කැළඹීම් මුළු ශරීරයටම බලපාන අතර, ක්රියාවලිය ගින්නක් මෙන් පැතිරෙයි. පෙනහළු වල මෙන්ම මොළයේ ප්‍රදේශයේ ද එඩීමා හට ගනී. අභ්යන්තර රක්තපාත බහු නාභිගත වේ.

මෙම සංවර්ධන යාන්ත්‍රණය අවසානයේ රෝගියාගේ මරණයට හේතු වේ, මන්දයත් පාඨමාලාව වේගවත් වන අතර නියමිත වේලාවට රෝග ලක්ෂණ තීරණය කිරීම පාහේ කළ නොහැක්කකි. බොහෝ විට සිදුවන්නේ සාපේක්ෂව සෞඛ්‍ය සම්පන්න බාහිර පුද්ගලයෙකු පාරට වැටී පැය කිහිපයක් ඇතුළත මිය යන අතර කිසිදු උදව්වක් ඔහුට උදව් නොකරයි. රෝගියා බීමත්ව සිටින බව සිතමින් බොහෝ මගීන් නොදැනීම මෙය සංකීර්ණ වේ.

හෘද කම්පන රෝග විනිශ්චය

රෝග විනිශ්චය කිරීමේ විශේෂත්වය වන්නේ නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට වෛද්යවරයාට වැඩි කාලයක් නොමැති වීමයි. එබැවින්, ඊනියා ප්රාථමික සංඥා, එනම්, වෛෂයික දත්ත, පළමුව පැමිණේ. ඒවා අතර ඉස්මතු කිරීම අවශ්ය වේ:

• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම, සහ ඒ සමගම ඇලෙන සුළු සීතල දහඩිය පෙනුම;
• සයනොසිස්, ඊනියා කිරිගරුඬ සම, අධික සුදුමැලි වීම;
• දුෂ්කරතා, නොගැඹුරු හෝ වේගවත් හුස්ම ගැනීම, විශේෂයෙන් රුධිර පීඩනය පහත වැටීමේ පසුබිමට එරෙහිව;
• වේගවත් ස්පන්දනය, ටායිචාර්ඩියා, අඩු පිරවීම, නූල් වැනි ස්පන්දනය හෝ කිසිසේත් දැනෙන්නේ නැත;
• සිස්ටලික් පීඩනය බෙහෙවින් අඩු වේ, 60 mm Hg සිට වැඩි නොවේ. කලාව. බොහෝ විට තීරණය නොවේ;
• ECG ගන්නා විට, MI හි පින්තූරයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ;
• නාද අඳුරු ය, ප්‍රෝටෝඩියාස්ටොලික් රිද්මයට සවන් දීම කලාතුරකිනි, III ස්වරය;
• වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වේ, ඇනුරියා සහ ඩයුරිසිස් අඩු වීම;
• හදවත ප්රදේශයේ වේදනාව ඇත.

එක් එක් රෝගියා සඳහා රෝග ලක්ෂණ වෙනස් විය හැක, එබැවින් රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකුට පමණි. මීට අමතරව, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ඊසීජී සහ වෙනත් රෝග විනිශ්චය නියම කළ හැකි අතර, රෝගයේ පින්තූරය වඩාත් පුළුල් ලෙස දැකීමට උපකාර වනු ඇත. පියවර සඳහා වැඩි කාලයක් ගත නොවේ, නමුත් ඒවා බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ චිකිත්සක පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව ය, මන්ද විනාඩියක ප්‍රමාදයකින් පවා රෝගියාට ඔහුගේ ජීවිතය අහිමි විය හැකිය. හැකි නම්, සමහර ආකාරයේ අධ්යයන රෝහල වෙත යන මාර්ගයේ ගිලන් රථය තුළ සෘජුවම සිදු කරනු ලැබේ.

හෘද කම්පනය සඳහා ප්රථමාධාර

නියමිත වේලාවට හෘද කම්පනය වැනි තත්වයක් තුළ සායනයට යාමට සැමවිටම නොහැකි ය. ප්රථමාධාර සඳහා දැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුත්තේ එබැවිනි. එය ඵලදායී වීමට නම්, රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව ඔබට හොඳ අවබෝධයක් තිබිය යුතුය. හෘද කම්පනය ඕනෑම තැනක සහ ඕනෑම වේලාවක සිදු විය හැකි බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. බොහෝ අය කරන්නේ බීමතින් පාරට වැටුණු පුද්ගලයා වරදවා වටහා ගැනීමයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔහු වටා සිටින අයගේ උදාසීනත්වය සහ මායාවන් නොවන්නට ඔහුගේ ජීවිතය බේරා ගත හැකිව තිබුණි. හෘද රෝග සඳහා ප්‍රථමාධාර පිළිබඳ මූලික කරුණු නොදැන සිටීම ද ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි, මන්ද නිසි ලෙස සිදු කරන ලද කෘතිම ශ්වසනය සහ හෘද සම්බාහනය පවා ජීවිතයක් බේරා ගත හැකි බැවිනි.

ප්රථමාධාර ගැන ඔබ දැනගත යුත්තේ කුමක්ද? මුලදී, ඔබ පහත රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය:

• ඇලෙන සුළු සීතල දහඩිය සම ආවරණය කරයි;
• සුදුමැලි පැහැය, පාහේ නිල්වන්;
• හයිපෝතර්මියාව, එනම් ශරීර උෂ්ණත්වයේ තියුණු අඩුවීමක්;
• අවට සිදුවීම් වලට ප්රතික්රියාවක් නොමැතිකම;
• ඔබගේ රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස පහත වැටේ (සාමාන්‍යයෙන් මෙය හඳුනාගත හැක්කේ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුට හෝ අතේ ගෙන යා හැකි රුධිර පීඩන මනින උපකරණයක් ඇති අයෙකුට පමණි).

හෘද කම්පනයකදී, පහත සඳහන් ක්රියාවන් මාලාවක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ:

1. පුද්ගලයෙකුගේ කකුල් අංශක 15 ක් පමණ ඉහළට ඔසවා ඇත.
2. රෝගියාට නැවුම් වාතය ගලා යාම සහතික කළ යුතු අතර, ඒ සඳහා ඔහුට ඔක්සිජන් (දැඩි සත්කාර ඒකකයේ) ලැබේ, නැතහොත් ඔහුට ජනේල විවෘත කිරීම, තද කරපටි ගලවා ඔක්සිජන් ගලායාම සහතික කිරීම අවශ්‍ය වේ.
3. රෝගියා සිහිසුන්ව සිටින විට, අවශ්ය හුස්ම ගැනීම සහතික කිරීම සඳහා tracheal intubation අවශ්ය වේ.
4. රෝහල් පසුබිමක, විශේෂ ක්‍රියාමාර්ග දැනටමත් ගෙන ඇත, නිදසුනක් ලෙස, ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්, ත්‍රොම්බොලිටික්, ප්‍රතිදේහජනක වැනි drugs ෂධ පරිපාලනය කරනු ලැබේ (ප්‍රතිවිරෝධතා වන්නේ පෙනහළු ඉදිමීම, බෙල්ලේ නහර ඉදිමීම).
5. රුධිර පීඩනය අවම වශයෙන් අවම මට්ටමක පවත්වා ගැනීම සඳහා Vasopressors ලබා දෙනු ලැබේ.
6. අරිතිමියාවට සහනයක් අවශ්‍ය වේ. ටායිචාර්ඩියා සඳහා, විද්‍යුත් ස්පන්දන ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරනු ලැබේ, බ්‍රැඩියාර්ත්‍රියා සඳහා, විශේෂ වේගවත් හෘද ස්පන්දනය භාවිතා කරයි, සහ ෆයිබ්‍රිලේෂන් සඳහා, කශේරුකා විකෘති කිරීම භාවිතා කරයි. Asystole තිබේ නම්, වක්ර සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ.

රෝගයේ වර්ධනය සඳහා අනාවැකි

සායනික රෝග ලක්ෂණ නියමිත වේලාවට හඳුනාගෙන ඇතත්, මෙම රෝගය සඳහා පුරෝකථනය හොඳම නොවේ.

කම්පනය කෙටිකාලීන වන අතර සාමාන්ය තත්වය ස්ථාවර වී තිබේ නම්, විශාල භාජන වල thrombosis, ප්ලීහාව, පෙනහළු, සමේ නෙරෝසිස් වැනි අවයවවල ආඝාතය සහ රුධිර වහනය එහි පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ.

රුධිර පීඩනය පහත වැටී ඇති ආකාරය, පර්යන්ත පද්ධතිවල ආබාධවල සංඥා මොනවාද සහ ප්රතිකාර සඳහා ශරීරයේ සාමාන්ය ප්රතිචාරය මත බොහෝ දේ රඳා පවතී. මෘදු හෘද කම්පනයක් වැනි දෙයක් නොමැත; එවැනි රෝගයක් සෑම විටම බරපතල ය. බොහෝ වෛද්‍යවරු මධ්‍යස්ථ බරපතලකම පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ගැන ඕනෑවට වඩා රැවටීමට එරෙහිව උපදෙස් දෙති, මන්ද තත්වය ද සංකීර්ණ බැවිනි. අතුරු ආබාධ ඇති නොවන බවට හෝ තත්වය නරක අතට හැරෙන බවට සහතික වීම වැදගත්ය. රෝගියා නිරන්තර අධීක්ෂණය යටතේ කාලය ගත කිරීම නිර්දේශ කරනුයේ එබැවිනි.

දරුණු ස්වරූපය, එහි ප්‍රකාශනයන් වඩාත් බැරෑරුම් ය, නියමිත වේලාවට හදිසි ආධාර ලබා දුන්නද, පැවැත්මට කිසිදු අවස්ථාවක් ඉතිරි නොවේ. රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක්, ආසන්න වශයෙන් 70% ක්, පළමු පැය 24 තුළ මිය යන නමුත්, බොහෝ විට කම්පනයෙන් පසු පළමු පැය 4-6 තුළ මරණ සිදු වේ. සමහර රෝගීන්ට දින කිහිපයක් ජීවත් විය හැකි නමුත් කලාතුරකින් කිසිවෙකු දින 3 කට වඩා ජීවත් වේ. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, කම්පනයෙන් පසු දිවි ගලවා ගැනීමට සමත් වන්නේ රෝගීන් සිය දෙනෙකුගෙන් දස දෙනෙකුට පමණි, නමුත් ඔවුන්ගේ තත්වය සාමාන්‍ය හෝ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ලෙස හැඳින්විය නොහැක. බොහෝ විට එවැනි රෝගීන් හෘදයාබාධයකින් ඉක්මනින් මිය යයි.

හෘද කම්පනයේ සලකුණු කිහිපයක් තිබේ, නමුත් ඒවා සියල්ලම එක්ව නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ සලසන තරමක් ලාක්ෂණික චිත්‍රයක් නිර්මාණය කරයි. සාමාන්‍ය පුද්ගලයෙකුට පවා එවැනි සලකුණු හඳුනා ගත හැකි අතර වෛද්‍යවරයා පැමිණීමට පෙර ඉක්මන් හදිසි ආධාර ලබා දිය හැකිය. පුද්ගලයෙකු බේරා ගැනීම සඳහා හදිසි පියවරයන් ඉතා වැදගත් වේ.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ වඩාත් සුලභ හා භයානක සංකූලතාවයක් වන්නේ හෘද කම්පනයයි. මෙය රෝගියාගේ සංකීර්ණ තත්වයක් වන අතර එය 90% ක්ම මරණයෙන් අවසන් වේ. මෙය වළක්වා ගැනීම සඳහා, තත්වය නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම සහ හදිසි සත්කාර සැපයීම වැදගත් වේ.

එය කුමක්ද සහ එය කොපමණ වාරයක් නිරීක්ෂණය කරන්නේද?

උග්‍ර රුධිර සංසරණ අසාර්ථක වීමේ ආන්තික අවධිය හෘද කම්පනය ලෙස හැඳින්වේ. මෙම තත්වය තුළ, රෝගියාගේ හදවත එහි ප්‍රධාන කාර්යය ඉටු නොකරයි - එය ශරීරයේ සියලුම අවයව හා පද්ධතිවලට රුධිරය සපයන්නේ නැත. රීතියක් ලෙස, මෙය උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අතිශය භයානක ප්රතිඵලයකි. ඒ අතරම, විශේෂඥයින් පහත සංඛ්යා ලේඛන සපයයි:

• 50% දී, කම්පන තත්ත්වය හෘදයාබාධයේ 1-2 දිනවල වර්ධනය වේ, 10% - පූර්ව රෝහල් අවධියේදී සහ 90% - රෝහලේදී;
• Q තරංගයක් හෝ ST අංශයේ උන්නතාංශයක් සහිත හෘදයාබාධයක් ඇති වුවහොත්, 7% ක් තුළ කම්පන තත්වයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ නම් සහ රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භයේ සිට පැය 5 කට පසුව;
• හෘදයාබාධ ඇතිවීම Q තරංගයකින් තොරව නම්, කම්පන තත්වයක් 3% ක් දක්වා වර්ධනය වන අතර පැය 75 කට පසුව සිදු වේ.

කම්පන තත්වයක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා, ත්‍රොම්බොලිටික් ප්‍රතිකාරය සිදු කරනු ලබන අතර, සනාල ඇඳ ඇතුළත රුධිර කැටි ගැසීම් හේතුවෙන් යාත්රා වල රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. එසේ තිබියදීත්, අවාසනාවකට මෙන්, මරණයේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය - රෝගීන්ගෙන් 58-73% අතර මරණ අනුපාතය නිරීක්ෂණය කෙරේ.

හේතු

හෘද කම්පනයට හේතු විය හැකි හේතු කාණ්ඩ දෙකක් තිබේ: අභ්යන්තර (හෘදයේ ඇතුළත ගැටළු) හෝ බාහිර (හෘදයේ ආවරණය වන භාජන සහ පටලවල ගැටළු). එක් එක් කණ්ඩායම වෙන වෙනම බලමු:

ගෘහස්ථ

පහත දැක්වෙන බාහිර හේතූන් හෘද කම්පනය ඇති කළ හැකිය:

• වම් ආමාශයේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ උග්‍ර ස්වරූපය, එය දිගු කාලීන සහන නොලද වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ විශාල නෙරෝසිස් ප්‍රදේශයකින් සංලක්ෂිත වන අතර එය හෘද දුර්වලතාවයේ වර්ධනයට හේතු වේ;

ඉෂ්මෙමියාව දකුණු බඩට විහිදේ නම්, එය කම්පනය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරේ.

• ආමාශයික මයෝකාඩියම් ෆයිබ්‍රිලේෂන් කිරීමේදී ඉහළ සංඛ්‍යාත ආවේගයකින් සංලක්ෂිත පැරොක්සයිමල් වර්ගවල අරිතිමියාව;
• සයිනස් නෝඩය ආමාශයට යැවිය යුතු ආවේගයන් සිදු කිරීමට නොහැකි වීම හේතුවෙන් හදවත අවහිර වීම.

බාහිර

හෘද කම්පනයට තුඩු දෙන බාහිර හේතු ගණනාවක් පහත දැක්වේ:

• pericardial මල්ලක් (හදවත පිහිටා ඇති කුහරය) හානි හෝ ගිනි අවුලුවා ඇත, එය රුධිරය හෝ ගිනි අවුලුවන පිටකිරීමේ සමුච්චය ප්රතිඵලයක් ලෙස හෘද පේශි සම්පීඩනය කිරීමට යොමු කරයි;
• පෙනහළු කැඩී ගොස් වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන අතර එය pneumothorax ලෙස හැඳින්වෙන අතර එය පෙරිකාර්ඩියල් බෑගය සම්පීඩනය කිරීමට හේතු වන අතර ප්‍රතිවිපාක කලින් සඳහන් කළ අවස්ථාවට සමාන වේ;
• පුඵ්ඵුසීය ධමනි විශාල කඳේ Thromboembolism වර්ධනය වන අතර, එය පුඵ්ඵුසීය ධමනිය හරහා ආබාධිත රුධිර සංසරණය, දකුණු ආමාශය අවහිර වීම සහ පටක ඔක්සිජන් ඌනතාවයට හේතු වේ.

හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ

හෘද කම්පනය පෙන්නුම් කරන සං signs ා දුර්වල රුධිර සංසරණය පෙන්නුම් කරන අතර බාහිරව පහත දැක්වෙන ආකාරවලින් විදහා දක්වයි:

• සම සුදුමැලි වන අතර මුහුණ සහ තොල් අළු හෝ නිල් පැහැයට හැරේ;
• සීතල, ඇලෙන සුළු දහඩිය මුදා හරිනු ලැබේ;
• ව්යාධිජනක අඩු උෂ්ණත්වයක් පවතී - හයිපෝතර්මියාව;
• අත් සහ පාද සීතල වේ;
• විඤ්ඤාණය කඩාකප්පල් වී හෝ අවහිර වී ඇති අතර, කෙටි කාලීන උද්දීපනය හැකි ය.

බාහිර ප්රකාශනයන්ට අමතරව, හෘද කම්පනය පහත සඳහන් සායනික සංඥා මගින් සංලක්ෂිත වේ:

• රුධිර පීඩනය විවේචනාත්මකව අඩු වේ: දරුණු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන් තුළ, සිස්ටලික් පීඩනය 80 mmHg ට වඩා අඩුය. කලාව., සහ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ - 30 mm Hg ට අඩු. කලාව.;
• පෙනහළු කේශනාලිකා කුඤ්ඤ පීඩනය 20 mmHg ඉක්මවයි. කලාව.;
• වම් කශේරුකා පිරවීම වැඩි වේ - 18 mm Hg සිට. කලාව. සහ තවත්;
• හෘද ප්රතිදානය අඩු වේ - හෘද දර්ශකය 2-2.5 m / min / m2 නොඉක්මවන;
• ස්පන්දන පීඩනය 30 mm Hg දක්වා පහත වැටේ. කලාව. සහ පහත;
• කම්පන දර්ශකය 0.8 ඉක්මවයි (මෙය හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සිස්ටලික් පීඩනය අනුපාතය පිළිබඳ දර්ශකයක් වන අතර එය සාමාන්යයෙන් 0.6-0.7 වන අතර කම්පනය සමඟ එය 1.5 දක්වා ඉහළ යා හැක);
• පීඩනය පහත වැටීම සහ සනාල කැක්කුම අඩු මුත්රා පිටවීම (20 ml / h ට අඩු) ඇති කරයි - oliguria, සහ සම්පූර්ණ anuria හැකි (මුත්රාශය තුළට මුත්රා ප්රවාහය නැවැත්වීම).

වර්ගීකරණය සහ වර්ග

කම්පන තත්ත්වය විවිධ වර්ගවලට වර්ග කර ඇත, ප්රධාන ඒවා පහත දැක්වේ:

Reflex

පහත සඳහන් සංසිද්ධි සිදු වේ:

1. ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ කොටස් දෙකක ස්වරය අතර කායික සමතුලිතතාවය - සානුකම්පිත සහ පරපෝෂිත - කඩාකප්පල් වේ.
2. මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය nociceptive ආවේගයන් ලබා ගනී.

එවැනි සංසිද්ධිවල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ආතති සහගත තත්වයක් පැනනගින අතර, සනාල ප්රතිරෝධයේ ප්රමාණවත් වන්දි වැඩි වීමක් ඇති කරයි - reflex cardiogenic කම්පනය.

රෝගියාට සහනයක් නොලැබෙන වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ හෘදයාබාධයකට ගොදුරු වී ඇත්නම්, මෙම ස්වරූපය බිඳවැටීම හෝ දරුණු ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. කොලප්ටොයිඩ් තත්වය කැපී පෙනෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් විදහා දක්වයි:

• සුදුමැලි සම;
• දහඩිය වැඩි වීම;
• අඩු රුධිර පීඩනය;
• හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම;
• අඩු ස්පන්දන පිරවීම.

Reflex කම්පනය කෙටි කාලීන වන අතර, ප්රමාණවත් වේදනා සහන සඳහා ස්තුති, ඉක්මනින් ලිහිල් වේ. මධ්යම hemodynamics ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා, කුඩා vasopressor ඖෂධ පාලනය කරනු ලැබේ.

අරිතිමිතික

Paroxysmal tachyarrhythmia හෝ bradycardia වර්ධනය වන අතර, එය hemodynamic කැළඹීම් සහ හෘද කම්පනය ඇති කරයි. හෘද රිද්මයේ හෝ එහි සන්නායකතාවයේ කැළඹීම් ඇති අතර එය මධ්‍යම රක්තපාතයේ උච්චාරණ ආබාධයකට හේතුව බවට පත්වේ.

කැළඹීම් නතර කර සයිනස් රිද්මය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු කම්පන රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වනු ඇත, මෙය හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය වේගවත් සාමාන්‍යකරණයකට තුඩු දෙනු ඇත.

ඇත්ත

පුළුල් හෘදයාබාධයක් ඇතිවේ - නෙරෝසිස් වම් ආමාශයේ මයෝකාඩියම් ස්කන්ධයෙන් 40% ක් බලපායි. මෙය හෘදයේ පොම්ප කිරීමේ කාර්යයේ තියුණු අඩුවීමක් ඇති කරයි. බොහෝ විට එවැනි රෝගීන් පෙනහළු ඉදිමීමේ රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට පෙනෙන හයිපොකිනටික් වර්ගයේ රක්තපාතයෙන් පීඩා විඳිති.

නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ පෙනහළු කේශනාලිකා කුඤ්ඤ පීඩනය මත රඳා පවතී:

• 18 mmHg කලාව. - පෙනහළු වල තදබදය;
• 18 සිට 25 mm Hg දක්වා. කලාව. - පෙනහළු ඉදිමීමේ මධ්යස්ථ ප්රකාශනයන්;
• 25 සිට 30 mm Hg දක්වා. කලාව. - උච්චාරණය කරන ලද සායනික ප්රකාශනයන්;
• 30 mm Hg සිට කලාව. - පෙනහළු ශෝථයේ සායනික ප්රකාශනයන්ගේ සමස්ත සංකීර්ණය.

රීතියක් ලෙස, හෘදයාබාධ ඇතිවීමෙන් පැය 2-3 කට පසුව සැබෑ හෘද කම්පනයේ සලකුණු අනාවරණය වේ.

ක්රියාකාරී

මෙම ආකාරයේ කම්පන සැබෑ ස්වරූපයට සමාන වන අතර, එය දිගුකාලීනව පවතින වඩාත් කැපී පෙනෙන ව්යාධිජනක සාධක සමඟ ඇත. එවැනි කම්පනයකින්, ශරීරයට කිසිදු චිකිත්සක පියවරක් බලපාන්නේ නැත, එබැවින් එය ප්රතික්රියාශීලී නොවන ලෙස හැඳින්වේ.

හෘදයාබාධ කැඩීම

හෘදයාබාධ ඇතිවීම අභ්‍යන්තර හා බාහිර හෘදයාබාධ කැඩීම් සමඟ ඇති අතර එය පහත සායනික පින්තූරය සමඟ ඇත:

• ගලා යන රුධිරය පෙරිකාර්ඩියල් ප්‍රතිග්‍රාහක කෝපයට පත් කරයි, එය රුධිර පීඩනයේ තියුණු ප්‍රතීක පහත වැටීමකට තුඩු දෙයි (කඩා වැටීම);
• බාහිර කැඩී යාමක් සිදුවුවහොත්, හෘද ටැම්පොනේඩ් හෘද හැකිලීම වළක්වයි;
• අභ්‍යන්තර ඉරිතැලීමක් සිදුවුවහොත්, හදවතේ සමහර කොටස් වලට උච්චාරණය අධික බරක් ලැබේ;
• මයෝකාඩියම් වල සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු වේ.

රෝග විනිශ්චය පියවර

කම්පන දර්ශකය ඇතුළුව සායනික සංඥා මගින් සංකූලතාව හඳුනා ගැනේ. ඊට අමතරව, පහත විභාග ක්රම සිදු කළ හැකිය:

• infarction හෝ ischemia පිහිටීම සහ අදියර හඳුනා ගැනීම සඳහා විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව, මෙන්ම හානියේ ප්රමාණය හා ගැඹුර;
• echocardiography - හෘදයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්, එය පිටකිරීමේ කොටස ඇගයීමට ලක් කරයි, සහ හෘද සංකෝචනය අඩුවීමේ මට්ටම ද ඇගයීමට ලක් කරයි;
• angiography යනු රුධිර නාලවල ප්‍රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණයකි (x-ray ප්‍රතිවිරුද්ධ ක්‍රමය).

හෘද කම්පනය සඳහා හදිසි සත්කාර ඇල්ගොරිතම

රෝගියෙකු හෘද කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, හදිසි වෛද්යවරුන් පැමිණීමට පෙර පහත සඳහන් ක්රියාමාර්ග ගත යුතුය:

1. හදවතට වඩා හොඳ ධමනි රුධිර ප්‍රවාහයක් සහතික කිරීම සඳහා රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබා ඔහුගේ කකුල් ඔසවන්න (උදාහරණයක් ලෙස කොට්ටයක් මත):

1. රෝගියාගේ තත්වය විස්තර කරමින් නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායම අමතන්න (සියලු විස්තර කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම වැදගත් වේ).
2. කාමරයේ වාතාශ්රය, දැඩි ඇඳුම් වලින් රෝගියා නිදහස් කිරීම හෝ ඔක්සිජන් බෑගයක් භාවිතා කරන්න. රෝගියාට වාතයට නොමිලේ ප්‍රවේශය ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා මෙම සියලු පියවර අවශ්‍ය වේ.
3. වේදනා සහන සඳහා මත්ද්රව්ය නොවන වේදනා නාශක භාවිතා කරන්න. උදාහරණයක් ලෙස, එවැනි ඖෂධ Ketorol, Baralgin සහ Tramal වේ.
4. ටෝනමීටරයක් ​​තිබේ නම් රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරන්න.
5. සායනික මරණයේ රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, පපුවේ සම්පීඩනය සහ කෘතිම ශ්වසනය ආකාරයෙන් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු කරන්න.
6. රෝගියා වෛද්‍ය සේවකයින් වෙත මාරු කර ඔහුගේ තත්වය විස්තර කරන්න.

ඊළඟට, පළමු හදිසි ආධාර සපයනු ලබන්නේ සෞඛ්ය සේවකයින් විසිනි. හෘද කම්පනයේ දරුණු අවස්ථාවල දී, පුද්ගලයෙකු ප්රවාහනය කළ නොහැකිය. ඔවුන් ඔහුව අසාධ්‍ය තත්ත්වයෙන් ගොඩ ගැනීමට සියලු ක්‍රියාමාර්ග ගනිමින් සිටී - ඔහුගේ හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය ස්ථාවර කරයි. රෝගියාගේ තත්ත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වූ විට, ඔහු දැඩි සත්කාර ඒකකයට විශේෂ පුනර්ජීවන යන්ත්රයක් තුළ ප්රවාහනය කරනු ලැබේ.

සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන්ට පහත සඳහන් දෑ කළ හැකිය:

• Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol වැනි මත්ද්‍රව්‍ය වේදනා නාශක හඳුන්වා දීම;
• Mezaton හි 1% ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව හා ඒ සමඟම චර්මාභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තරව Cordiamine, කැෆේන් 10% විසඳුමක් හෝ ephedrine 5% විසඳුමක් (ඖෂධ සෑම පැය 2 කට වරක් පරිපාලනය කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය);
• 0.2% නෝර්පිනෙප්‍රීන් ද්‍රාවණයේ බිංදු අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් නියම කරන්න;
• වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් නියම කරන්න;
• ඔක්සිජන් චිකිත්සාව පරිපාලනය කිරීම;
• බ්‍රැඩිකාර්ඩියා හෝ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී ඇට්‍රොපින් හෝ එෆීඩ්‍රීන් පරිපාලනය කරන්න;
• ventricular extrasystole අවස්ථාවකදී 1% lidocaine ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන්න;
• හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී විද්‍යුත් උත්තේජනයක් සිදු කරන්න, සහ කශේරුකා පැරොක්සිස්මල් ටායිචාර්ඩියා හෝ ආමාශයික තන්තු හඳුනා ගන්නේ නම් - හෘදයේ විද්‍යුත් විසංයෝජනය;
• රෝගියා වාතාශ්‍රය වෙත සම්බන්ධ කරන්න (හුස්ම ගැනීම නතර වී ඇත්නම් හෝ දරුණු හුස්ම හිරවීමක් තිබේ නම් - විනාඩියකට 40 සිට);
• කම්පනය තුවාල සහ ටැම්පොනේඩ් නිසා ඇති වුවහොත් ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන්න, වේදනා නාශක සහ හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් භාවිතා කළ හැකි අතර (හෘදයාබාධයක් ඇති වී පැය 4-8 කට පසුව මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ, කිරීටක ධමනි වල පේටන්ට්‍රිය යථා තත්වයට පත් කරයි, මයෝකාඩියම් ආරක්ෂා කරයි සහ කම්පන වර්ධනයේ විෂම කවය බාධා කරයි).

රෝගියාගේ ජීවිතය කම්පනයට හේතු වන වේදනාව සින්ඩ්රෝම් ඉවත් කිරීම ඉලක්ක කරගත් ප්රථමාධාර කඩිනම් සැපයීම මත රඳා පවතී.

කම්පනයට හේතුව මත පදනම්ව වැඩිදුර ප්‍රතිකාර තීරණය කරනු ලබන අතර එය පුනර්ජීවනය කරන්නෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කෙරේ. සෑම දෙයක්ම පිළිවෙලට තිබේ නම්, රෝගියා සාමාන්ය වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ.

වැළැක්වීමේ පියවර

හෘද කම්පනය වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ මෙම උපදෙස් අනුගමනය කළ යුතුය:

• ඕනෑම හෘද වාහිනී රෝග සඳහා කාලෝචිත හා ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිකාර කරන්න - මයෝකාඩියම්, හෘදයාබාධ ආදිය.
• නිවැරදිව කන්න;
• වැඩ සහ විවේක රටාව අනුගමනය කරන්න;
• නරක පුරුදු අත්හරින්න;
• මධ්යස්ථ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල නිරත වන්න;
• පීඩන තත්වයන්ට එරෙහිව සටන් කරන්න.

ළමුන් තුළ හෘද කම්පනය

මෙම ආකාරයේ කම්පනය ළමා කාලය තුළ සාමාන්ය දෙයක් නොවේ, නමුත් දුර්වල වූ හෘද සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය සම්බන්ධයෙන් නිරීක්ෂණය කළ හැක. රීතියක් ලෙස, මෙම තත්වය දකුණු හෝ වම් ආමාශයේ ප්‍රමාණවත් නොවන සලකුණු සමඟ ඇත, මන්ද සංජානනීය හෘදය හෝ හෘදයාබාධ හේතුවෙන් දරුවන්ට හෘදයාබාධ ඇතිවීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.

මෙම තත්ත්වය තුළ, දරුවාට ECG මත වෝල්ටීයතාවයේ අඩුවීමක් සහ ST පරතරය සහ T තරංගයේ වෙනසක් මෙන්ම X-ray ප්රතිඵල අනුව පපුවේ හෘද රෝග ලක්ෂණ ද ඇත.

රෝගියා බේරා ගැනීම සඳහා, වැඩිහිටියන් සඳහා කලින් ලබා දී ඇති ඇල්ගොරිතමයට අනුව ඔබ හදිසි ක්රියා පටිපාටි සිදු කළ යුතුය. ඊළඟට, සෞඛ්‍ය සේවකයින් හෘදයාබාධ සංකෝචනය වැඩි කිරීමට ප්‍රතිකාර ලබා දෙන අතර, ඒ සඳහා ඉනොට්‍රොපික් ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ.

එබැවින්, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ නිරන්තර අඛණ්ඩ පැවැත්ම හෘද කම්පනය වේ. මෙම තත්වය මාරාන්තික විය හැක, එබැවින් රෝගියාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට සහ හෘද සංකෝචනය වැඩි කිරීමට රෝගියාට නිසි හදිසි ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතුය.