תרדמת עם דלקת קרום המוח מתרחשת עקב דלקת של הממברנות הרכות של המוח. הגורם לדלקת הוא חיידקים, זיהומים, וירוסים בצורת מנינגוקוק, סטרפטוקוק וכן סטפילוקוק ועוד.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של בצקת מוחית מהירה, הגוררת הפרעות ליקוורודינמיות. על רקע דלקת כזו, הטמפרטורה של אדם עולה במהירות ל -41 מעלות. תרדמת עם דלקת קרום המוח היא המצב הסופי של השלב החריף של הדלקת. לפני זה, האדם נמצא במצב חלש מאוד, הוא ישנוני כל הזמן, הוא מתייסר בכאב ראש עז, ומתייסר בבחילות והקאות תמידיות.

איך אדם מפתח תרדמת?

במצב של תרדמת, אדם זורק את ראשו לאחור ומכופף את גפיו התחתונות. המטופל מתחיל לפתח פריחות בעור, קצב העור מופרע וכל קצות העצבים הממוקמים בקרום הגולגולת מושפעים לחלוטין.

על רקע הפתולוגיות המפורטות לעיל, המטופל מתחיל לקבל פרכוסים, התקפים רבים, ההכרה נפגעת במידה חמורה, אפילו בתרדמת.

טיפול חירום בדלקת קרום המוח

כדי למנוע מחולה שאובחן עם דלקת קרום המוח ליפול לתרדמת, עליו לקבל עזרה ראשונה בדחיפות.

• האשפוז מתבצע בטיפול נמרץ;
• יש צורך לתת 3,000,000 יחידות של בנזילפניצילין תוך שרירי. מתן התרופה נדרש כל 3 שעות.
• אם מצבו של החולה קריטי, אזי מלח הנתרן של בנזילפניצילין ניתן במינון של מינימום 5,000 יחידות ומקסימום של 50,000 יחידות בתוספת 1/3 של פניצילין.
• כדי למנוע בצקת, המטופל מוזרק לווריד בתמיסת מניטול 20% וכן פרדניזולון 3 פעמים ביום.

אם קיים סיכון לתרדמת עקב שפעת ודלקת קרום המוח enteroviral, יש לתת לחולה ריבונוקלאז תוך שרירי.

סיכון לתמותה מדלקת קרום המוח חיידקית

אם אדם נופל לתרדמת עם דלקת קרום המוח חיידקית, אז, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, ב-62% מהמקרים הקליניים זה מוביל לתרדמת.

הדבר היחיד שיכול להגדיל את סיכויי ההחלמה של המטופל הוא אבחון וטיפול נכונים. אבל, אפילו למרות הטיפול, לחולים עדיין יש תסמינים שלאחר המחלה כגון:

• ליקוי בדיבור (שלם או חלקי);
• פיגור שכלי;
• נפיחות במוח.

תסמינים קליניים של דלקת קרום המוח מתבטאים ב: צמרמורות, חום גבוה, הקאות מרובות, בחילות, צוואר נוקשה; בילדים צעירים עם דלקת קרום המוח, הפונטנל בולט חזק.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של פגיעה נרחבת בקרום המוח או כאשר חומר המוח ניזוק מהתהליך הדלקתי.

לִזכּוֹר

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח גם אצל מבוגר וגם בילד - אין נטיות מיוחדות למחלה הקשה והקשה הזו.

אבחון

הדבר הראשון שהכי אופייני לדלקת קרום המוח הוא תרדמת חריפה, שעלולה להתרחש גם בשלב הראשוני של המחלה.

על מנת לאבחן דלקת קרום המוח בחולה, חשוב מאוד לבצע ניקור בנוזל השדרה. אל תפחד מהליך זה, מכיוון שהוא בטוח לחלוטין לבני אדם.

חָשׁוּב!

כדי לקבוע דלקת קרום המוח ולבצע אבחנה, יש צורך לבצע ניקור של נוזל המוח.

סימנים ראשונים של תרדמת

תרדמת עם דלקת המוח מתחילה פתאום. כבר ביום השני לאחר התפתחות דלקת קרום המוח קיים סיכון גבוה להידרדרות חדה בבריאות. לפני שאדם נופל לתרדמת, הוא מתלונן על:

• עייפות בכל הגוף;
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
• נמנום מוגבר;
• כאב ראש חמור;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן קואורדינציה במרחב;
• בחילות, הקאות, שחוזרים על עצמם מעת לעת.

לפני תרדמת, פעילות הלב וכלי הדם של המטופל מופרעת - עלול להופיע קוצר נשימה ויתכן שיתחילו עוויתות.

אם חולה עם דלקת קרום המוח משפיעה על המוח, אז...העפעפיים העליונים שלו מתחילים לצנוח - תופעת הפטוזיס, שיתוק שרירי העין מתרחש, והגפיים אינן זזות.

טיפול בתרדמת עקב דלקת קרום המוח אפשרי, העיקר ליצור קשר עם מתקן רפואי בזמן ולבצע את האבחנה הנכונה.

איך מתייחסים למישהו?

טיפול בתרדמת הנגרמת על ידי דלקת קרום המוח מתבצע אך ורק במחלקה הנוירולוגית. הדגש העיקרי בטיפול הוא שימוש באנטיביוטיקה. במקביל, הרופאים רושמים טיפול במצבים הנלווים לתרדמת - שיתוק של הגפיים, הפרעה בפעילות הלב וכלי הדם ועוויתות.

נהלי טיפול בתרדמת

מצב התרדמת, קודם כל, דורש שמירה על אוורור הריאות, טמפרטורת גוף תקינה וגם זרימת דם בגוף. במידת הצורך מוחדר למטופל צינור אוויר מיוחד. למתן תרופות תוך ורידי, מניחים קטטר בווריד.

תרופות:

• ביום הראשון, תיאמין מנוהל במינון של 100 מ"ג;
• גלוקוז 50% במינון של 50 מ"ל;
• נלוקסון - עד 1.2 מ"ג;
• Flumanesil לפי המשטר שנקבע על ידי הרופא.

סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא המחלה שמובילה לסיבוכים ברוב המקרים הקליניים. אי אפשר לרפא לחלוטין את הפתולוגיה.

הסיבוכים העיקריים לאחר דלקת קרום המוח כוללים:

• פגיעה מלאה או חלקית בתפקוד הראייה;
• נפיחות במוח;
• פגיעה בפעילות קרדיווסקולרית;
• עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית אצל ילדים;
• אי ספיקת כליות;
• התקפי אפילפסיה;
• כאבי ראש חזקים.

דלקת קרום המוח לא מטופלת עלולה להיות קטלנית!

לִזכּוֹר
אפילו בחשד הקטן ביותר לדלקת קרום המוח, עליך לפנות מיד למומחה ומטפל למחלות זיהומיות. עדיף שהאזעקה שלך תהיה שקרית מאשר שתחמיץ זמן יקר ובכך תוביל לסיבוכים של המחלה.

יו. ונגרוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מ.סי.סי, מוסקבה

דלקת קרום המוח - דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה - יכולה להתרחש בתרגול של רופא מכל התמחות.
נכון לעכשיו, תוצאת המחלה נקבעת בעיקר על ידי התחלת טיפול הולם בזמן.

האטיולוגיה של דלקת קרום המוח היא מגוונת. הגורמים הגורמים לדלקת קרום המוח יכולים להיות חיידקים (מנינגוקוקוס, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae וחיידקי שחפת, ספירוצ'טים וכו'), וירוסים (אנטרוווירוסים מקבוצת Coxsackie-ECHO, וירוס חזרת וכו'), כלמידיה, מיקופלזמה, פרוטוזואה.

דלקת קרום המוח יכולה להיות ראשונית, כלומר להתפתח ללא סימנים קודמים לתהליך פתולוגי הנגרם על ידי הפתוגן המקביל, למשל מנינגוקוק, או משנית, כאשר לפני הנזק לקרום המוח יש ביטויים אחרים של זיהום. לדוגמא, חזרת - דלקת קרום המוח חזרת, לפטוספירוזיס - דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים - דלקת קרום המוח אוטוגנית ועוד. דלקת קרום המוח הנגרמת מאותו פתוגן יכולה להופיע כראשונית ומשנית (פנאומוקוקלית, שחפת וכו'), לכן משנית יותר נכון לשקול דלקת קרום המוח. לא כסיבוך, אלא כביטוי לזיהום המקביל.

האפידמיולוגיה של דלקת קרום המוח נקבעת על ידי תכונות הפתוגן ומנגנון ההעברה שלו. דלקת קרום המוח הראשונית, ככלל, היא זיהום הנישא באוויר, בעוד שלזיהומי אנטרוווירוס יש מנגנון העברה צואה-אורלית. עבור רופא מטפל, חשוב, ראשית, שדלקת קרום המוח היא רק אחת מצורות הזיהום הקליניות הנגרמות על ידי המיקרואורגניזם המקביל (לדוגמה, זיהום מנינגוקוק מתרחש לרוב בצורה של דלקת אף, זיהום enterovirus בצורה של מערכת הנשימה או זיהום במעיים); שנית, דלקת קרום המוח משנית יכולה להיגרם על ידי אופורטוניסטית, ולכן מקרים של דלקת קרום המוח בהתפרצויות משפחתיות הם, ככלל, מחלות בודדות, ספורדיות ומחלות קבוצתיות אפשריות רק בקבוצות (גן ילדים, בית ספר, אכסניה, יחידה צבאית וכו').

הרגישות לדלקת קרום המוח תלויה בגורמים רבים: חסינות קודמת ספציפית, גורמים גנטיים, רקע טרום חולי, משך וקרבת המגע עם מקור הזיהום. אלה שלקו בצורות רבות של דלקת קרום המוח, במיוחד מנינגוקוק, מפתחים חסינות חזקה, ולכן דלקת קרום המוח שכיחה יותר בילדים וצעירים. מחלות חוזרות מצביעות על פגם גנטי של חסינות (במנינגוקוקלי מדובר במחסור מולד של מרכיבי מערכת המשלים) או על נוכחות של מוקדי זיהום אנדוגניים (דלקת אוזן, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס וכו'), או פגמים בעצמות המוח. בסיס הגולגולת (סדקים לאחר פציעות, ניתוחים לגידולי יותרת המוח וכו'). במקרים אלו, מתאפשרת תקשורת בין החלל התת-עכבישי ללוע וליקורריאה (אף, otoliquorrhea). אנשים עם פגם מולד של עצם העצה - ספינה ביפידה - יכולים לסבול מדלקת קרום המוח חוזרת ונשנית.

פתוגנים יכולים לחדור לתוך ממברנות המוח בצורה המטוגנית (עם זיהום מנינגוקוק, אלח דם, לפטוספירוזיס וכו'), לימפוגני ובאמצעות מגע בנוכחות מוקדים דלקתיים מוגלתיים בראש (דלקת אוזן) ובעמוד השדרה (אוסטאומיאליטיס, אפידורל). מוּרְסָה).

דלקת קרום המוח מלווה בייצור מוגבר של נוזל מוחי והתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח, נזק רעיל לחומר המוח, הפרעה במחזור המוח, במיוחד מיקרו-סירקולציה, הפרעה בדינמיקה של נוזל המוח, היפוקסיה מוחית, מה שמוביל בסופו של דבר. להתפתחות בצקת-נפיחות של המוח. הדבר מקל על ידי התפשטות התהליך הדלקתי לחדרים ולחומר המוח, שאופייני במיוחד לדלקת קרום המוח המוגלתית. עם דלקת קרום המוח ויראלית, התופעות של בצקת מוחיות פחות בולטות, אבל החומר המוח מעורב גם בתהליך הפתולוגי. כאשר התהליך הדלקתי מתפשט למוח, מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדים.

התוצאה הסופית של בצקת במוח היא נקע שלה עם דחיסה של גזע המוח על ידי השקדים המוחיים. מבחינה קלינית, יש הפרעות בתפקוד של איברים חיוניים, בעיקר נשימה, שהיא הסיבה השכיחה ביותר למוות בחולים עם דלקת קרום המוח.

למרות שמבחינה קלינית דלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות שונה באופן משמעותי, תסמינים נפוצים עדיין שולטים, המאוחדים על ידי המושג של תסמונת "מנינגיאלית". דלקת קרום המוח מתחילה לעיתים קרובות בצורה חריפה ולא בהדרגה (שחפת, פטרייתית); בדרך כלל קודמים לתסמינים של דלקת קרום המוח תסמינים זיהומיים כלליים - חום, חולשה, כאבי שרירים ואחרים האופייניים למחלה זו: עם זיהום מנינגוקוק - פריחה, עם זיהום פנאומוקוק - נזלת, דלקת ריאות, דלקת אוזן, עם דלקת חזרת - פגיעה ברוק. בלוטות, עם enterovirus - הפרעות דיספפטיות ותופעות קטררליות וכו'.

התסמין הקדום והבולט ביותר של דלקת קרום המוח הוא כאב ראש מפוזר, שגדל במהירות, מתפוצץ ומגיע לעוצמה כזו, שחולים בוגרים נאנקים, וילדים צורחים ובוכים. עד מהרה מתחילות בחילות וחלק מהחולים מקיאים, במקרים מסוימים מספר פעמים. כאב הראש מתעצם בעת שינוי תנוחת הגוף, מגירויים קוליים וחזותיים. יש היפראסתזיה כללית של העור. חולים בדרך כלל שוכבים על הצד, ראש כפוף, לפעמים (במיוחד ילדים) עם רגליהם כפופות לבטן. בבדיקה מתגלים נוקשות של שרירי הצוואר, תסמינים של ברודינסקי העליון, האמצעי והתחתון, תסמינים של קרניג ונרי. לעתים קרובות מתגלים סימני אניסורפלקסיה ופירמידה. במועד מאוחר יותר, תיתכן פרזיס של עצבי הגולגולת, לעתים רחוקות יותר פרזיס של הגפיים, הפרעות במוח הקטן, הפרעות בהכרה עד להתפתחות תרדמת מוחית ותסמונת הזויה.

מכריע לאישור האבחנה של דלקת קרום המוח היא בדיקת נוזל המוח. על פי האינדיקציות, מבוצעים מחקרים נוספים (צילום רנטגן של הגולגולת והסינוסים הפרה-אנזאליים, בדיקת קרקעית הקרקע, אלקטרואנצלוגרפיה, אקו-אנצפלוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת וגרוב). במהלך ניקור מותני נקבע לחץ הנוזל השדרתי, בדיקות CSF-דינמיות של Stuckey ו-Quickenstedt מבוצעות וקובעים את המאפיינים החזותיים של הנוזל (שקיפות, צבע). במשקע הנוזלי נקבעים מספר והרכב התאים ונוכחות המיקרופלורה. מתבצעים מחקרים ביוכימיים (כמות חלבון, גלוקוז, כלורידים, דגימות משקעים וכו') ומיקרוביולוגיים.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתמתחיל בצורה חריפה עם חום גבוה וצמרמורות. ביום הראשון או השני, רוב החולים מפתחים פריחה דימומית. תסמיני קרום המוח מופיעים גם ביום הראשון או השני של המחלה. נוזל המוח עכור, בצבע לבן חלבי או צהבהב, מכיל כמה אלפי נויטרופילים למ"ל, שבציטופלזמה שלה נראים לרוב דיפלוקוקים אופייניים בצורת שעועית; בעת הזריעה, ניתן לבודד תרבית של הפתוגן. כמות החלבון גדלה באופן משמעותי, גלוקוז - מופחתת. באמצעות שיטות אימונולוגיות ניתן לזהות את האנטיגן הפתוגן בנוזל השדרה, ולזהות את ה-DNA שלו באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR). שינויים דלקתיים חריפים בולטים בדם. אם לא מתבצע טיפול מתאים, שיעור התמותה מדלקת קרום המוח מגיע ל-50%. עם טיפול בזמן, התמותה נמוכה מ-5%, בעיקר בגלל צורות חמורות של מנינגוקוקמיה, המסובכות על ידי הלם זיהומי-רעיל, שבו הנזק לקרום המוח קל.

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, ככלל, מקדימה דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס או דלקת ריאות, אך במחצית מהחולים היא מתרחשת כראשונית. ההתחלה היא חריפה, תסמונת קרום המוח מתגלה מעט מאוחר יותר מאשר עם דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. גם עם אשפוז מוקדם, המחלה מתקדמת במהירות, הפרעות הכרה, עוויתות, ולעיתים קרובות שיתוק עצבי גולגולת והמיפרזיס מופיעים מוקדם. נוזל המוח השדרתי מוגלתי, לרוב קסנתוכרומי, ונמצאים דיפלוקוקים בצורת אזמל הממוקמים מחוץ לתא. בשל המעורבות המהירה של החומר ושל חדרי המוח בתהליך, ההתגבשות המהירה של אקסודאט מוגלתי, התמותה מגיעה ל-15-25%, גם אם הטיפול החל בשלבים הראשונים.

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, נצפה לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל שנה; יכול להתחיל בצורה חריפה או הדרגתית עם חום ותסמיני קטרליה. תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השני עד החמישי למחלה. במקרה זה, בילדים מתחת לגיל שנה, הסימפטומים החמורים ביותר עשויים להיות רגורגיטציה או הקאות, בכי חסר מוטיבציה, בליטה והפסקת פעימה של הפונטנל.

אבחון דלקת קרום המוח בחולים המטופלים באנטיביוטיקה במינונים שאינם מספיקים להחלמה מעורר קשיים גדולים. במקרים אלה, טמפרטורת הגוף יורדת ל-37.5 - 38.5 מעלות צלזיוס, תסמיני קרום המוח נסוגים, כאב הראש הופך פחות חזק, אך נשאר מתמשך, בחילה נותרת לעיתים קרובות, ולעתים רחוקות יותר הקאות. לאחר מספר ימים, עקב התפשטות התהליך לחדרים ולחומר המוח, מתרחשת הידרדרות חדה במצבם של החולים. מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים כלליים. בקבוצת חולים זו, התמותה ושכיחות ההשפעות הנותרות עולה בחדות.

דלקת קרום המוח ויראליתעשוי להתחיל עם תסמינים האופייניים לזיהום המקביל, בעוד שהתמונה של דלקת קרום המוח מתפתחת מאוחר יותר. במקרים אלה, מהלך דו-גלים של המחלה נצפה. אבל דלקת קרום המוח מהימים הראשונים יכולה להיות גם הביטוי המוביל של המחלה. בשונה מדלקת קרום המוח חיידקית מוגלתית, במקרה זה החום בינוני, תסמיני קרום המוח מופיעים בימים השני-שלישי או החמישי-שביעי מתחילת המחלה, לעיתים מאוחר יותר. למרות כאב הראש העז והבריאות הירודה של החולים, תסמיני קרום המוח מתבטאים באופן מתון, לרוב לא במלואם, הפרעות תודעה (למעט דלקת קרום המוח ויראלית) אינן אופייניות. ניקור מותני עם פינוי של 4-8 מ"ל של נוזל מוחי מביא הקלה בולטת למטופל.

נוזל המוח השדרתי שקוף, מספר היסודות התאיים נמדד בעשרות או מאות, יותר מ-90% מהלוקוציטים הם לימפוציטים. (לפעמים, ביומיים הראשונים של המחלה, נויטרופילים עשויים לשלוט. במקרים אלה, יש לחזור על המחקר לאחר יום או יומיים כדי למנוע טעויות אבחון.) רמת הגלוקוז מוגברת או תקינה, כמות החלבון יכולה להיות או ירד (נוזל מוחי מדולל) או עלייה קלה, כאשר הוא מתורבת, נוזל המוח הוא סטרילי (דלקת קרום המוח אספטית). כתוצאה ממחקרים אימונולוגיים, ניתן לזהות אנטיגנים או נוגדנים ויראליים בנוזל השדרה שיטת PCR יכולה לזהות נוכחות של חומצת גרעין ויראלית. תמונת הדם ברוב המקרים אינה אופיינית. דלקת קרום המוח שחפת, שבעבר הסתיים בהכרח במותו של החולה, שכיח כיום יותר, וברוב החולים זהו הביטוי הקליני הראשון של זיהום בשחפת. לדלקת קרום המוח שחפת יש לרוב מהלך לא טיפוסי, כך שבנוכחות מספר רב של תרופות יעילות נגד שחפת, שיעור התמותה הוא 15-25%. המחלה מתחילה בדרך כלל עם חום. לאחר מספר ימים מופיעים כאבי ראש והקאות. תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השלישי עד העשירי למחלה. Paresis של עצבי הגולגולת היא די שכיחה. בסוף השבוע השני, לפעמים מאוחר יותר, מתפתחים תסמינים מוחיים כלליים. בהיעדר טיפול ספציפי, חולים מתים עד סוף החודש, אך גם טיפול לא ספציפי יכול להאריך את חייו של המטופל ל-1.5-2 חודשים. חשוב להדגיש שטיפול לא ממוקד באמינוגליקוזידים, ריפמפיצין, כמו גם כל תרופה אנטי-מיקרוביאלית אחרת עלול לגרום לשיפור זמני, מה שמקשה מאוד על האבחון. נוזל המוח השדרתי בדלקת קרום המוח שחפת הוא אטום וזורם החוצה בלחץ גבוה. מספר הלויקוציטים (בעיקר לימפוציטים) נע בין כמה עשרות לשלוש עד ארבע מאות ל-1 μl. תכולת החלבון מוגברת בדרך כלל; כמות הגלוקוז - מהשבוע השני או השלישי למחלה - מופחתת, דגימות משקעים חיוביות באופן חד. Mycobacterium tuberculosis נמצא לעתים רחוקות מאוד בנוזל השדרה. כדי לאשר את האבחנה, חשוב לזהות אנטיגנים פתוגנים על ידי ELISA ולזהות תהליך ריאתי (בדרך כלל שחפת מיליארית).

יש להבדיל בין דלקת קרום המוח ממגוון רחב של מחלות המתרחשות עם תסמונת קרום המוח, כלומר, מאופיינת בנוכחות של תסמונת קרום המוח שאינה קשורה לתהליך דלקתי בקרום המוח.

מדובר בעיקר במחלות זיהומיות המתרחשות עם נוירוטוקסיקוזיס חמור, למשל, שפעת, סלמונלוזיס, דלקת ריאות לובר ועוד. במקרים אלו, הימצאות סימנים כלליים למחלה זיהומית וחומרת המצב מהווים אינדיקציה לאשפוז חירום בבית חולים. בית חולים למחלות זיהומיות תסמונת קרום המוח היא אינדיקציה לנקב בעמוד השדרה.

את המקום השני תופסים דימומים תת-עכבישיים שאינם קשורים לפגיעה מוחית טראומטית. הסיבה שלהם היא קרע של מפרצת או כלי דם שהשתנו פתולוגית בקרום המוח. המחלה מתחילה בכאב ראש פתאומי (מכה בראש), אשר עשוי להיות בהתחלה מקומי, אך הופך במהירות מפוזר. בבדיקה מתגלים תסמונת קרום המוח ולחץ דם מוגבר. לאחר יומיים-שלושה התמונה עשויה להשתנות: כאב הראש מתגבר, הקאות מתרחשות וטמפרטורת הגוף עולה. זה קשור להתפתחות של דלקת אספטית, שאינה דורשת טיפול מיוחד. חולים כאלה צריכים להתאשפז במחלקות נוירולוגיות. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקת נוזל השדרה, שבמקרים אלו נצבע בדם באופן אחיד, לאחר צנטריפוגה - אדום, שקוף (לכה), מאוחר יותר - מעונן, קסנתוכרומי. המריחה מכילה תאי דם אדומים, נויטרופילים ולימפוציטים בפרופורציות שונות, כמות החלבון מוגברת, לעיתים חדה, הגלוקוז תקין או מוגבר.

תסמונת מנינגיזם נצפית בתהליכים תופסי חלל תוך גולגולתיים, שיכרון (תרדמת כבד ואורמית, הרעלה עם תחליפי אלכוהול), שבץ ומחלות רבות אחרות.

בשלב הטרום-אשפוזי חשוב לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת קרום המוח המוגלתית הראשונית לבין דלקת קרום המוח המוגלתית המשנית כלשהי, שבה עוברים החולים טיפול כירורגי (דלקת קרום המוח אוטורינוגנית; דלקת קרום המוח המסבכת מורסה מוחית או מורסה אפידורלית). לדוגמה, התמותה בדלקת קרום המוח אוטוגני, המטופלת בשיטות שמרניות, מגיעה ל-25%, בעוד שכתוצאה מניתוח בזמן, התמותה פוחתת ל-5%.

טיפול בחולים עם צורה כזו או אחרת של דלקת קרום המוח צריך להתחיל בשלב הטרום-אשפוזי. לפני ההובלה, רצוי לתת תרופות הרגעה ומשככי כאבים, וכן, אם אין סימני התייבשות, Lasix; אם יש חשד לדלקת קרום המוח החיידקית, פניצילין במינון של 3-4 מיליון יחידות תוך שרירית, שכן רוב דלקת קרום המוח החיידקית נגרמת על ידי פלורה הרגישה אליו. אם מתרחשים התקפים, יש צורך בתרופות נוגדות פרכוסים. אם יש סימני הלם (ציאנוזה, פריחה דימומית שופעת, יתר לחץ דם עורקי, גפיים קרות, אנוריה), כמו גם בצקת מוחית עם נקע (תרדמת, עוויתות, מצוקה נשימתית, הפרעות המודינמיות), יש לאשפז את החולים על ידי שירות טיפול נמרץ .

בבית החולים מתבצע הטיפול בתחומים הבאים:

• טיפול אטיוטרופי;
• טיפול ומניעה של התפתחות בצקת מוחית;
• ניקוי רעלים;
• טיפול פרטני.

בעת בחירת תרופות אטיוטרופיות לטיפול בדלקת קרום המוח, בנוסף לגישות כלליות המבוססות על המין או הרגישות האישית של הפתוגן, יש לקחת בחשבון את הזמינות הביולוגית של הפתוגן, שכן אנטיביוטיקה רבות (מקרולידים, אמינוגליקוזידים, פניצילינים וצפלוספורינים) כן. לא לחדור היטב את מחסום הדם-מוח. לגבי פניצילינים וכמה צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime, ceftriaxone), לאור הרעילות הנמוכה שלהם, ריכוזים טיפוליים בחלל התת-עכבישי מושגים על ידי הגדלת המינון. מאחר שיותר מ-90% מדלקת קרום המוח נגרמת על ידי פלורה רגישה לתרופות אלו, יש להתייחס אליהן כתרופות הבחירה עד לביסוס האטיולוגיה של המחלה. בהתאם לסוג הפתוגן, ניתן להשתמש ב- chloramphenicol, tetracyclines, amikacin, rifampicin, vancomycin, biseptol, fluoroquinolones, aztreonam, meropenem, amphotericin B ותרופות אנטי-פטרייתיות אחרות. עבור דלקת קרום המוח שחפת, נעשה שימוש בטיפול משולב (איזוניאזיד, ethambutol, rifampicin). רישום תרופות אנטי-מיקרוביאליות לדלקת קרום המוח ויראלית הוא חסר תועלת.

לטיפול ומניעת בצקת מוחית מתבצעת התייבשות שגרתית באמצעות תרופות כגון Lasix, Uregid, Diacarb. במקרים חמורים, דקסזון נקבע במינון של עד 0.25 מ"ג/ק"ג ליום. יש לשלב התייבשות עם מתן נוזלים דרך הפה, דרך צינור ותוך ורידי בנפחים מספיקים לשמירה על נורמבולמיה. טיפול בחמצן באמצעות שאיפת תערובת חמצן-אוויר חשוב, עם אוורור מכני אם יש צורך בכך.

רצוי להשתמש בתרופות המשפרות את זרימת הדם במוח, נוגדי חמצון, נוגדי היפוקס, נוטרופיים; אם מצוין, נעשה שימוש בנוגדי פרכוסים.

השחרור מבית החולים נעשה לאחר נסיגה מלאה של תסמיני קרום המוח והמוח, תברואה של נוזל מוחי, ובמקרה של זיהום מנינגוקוק - לאחר קבלת תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית של ריר האף-לוע. במקרים לא פשוטים, משך האשפוז הוא כ-20 יום.

לאחר השחרור, המטופלים צריכים להיות תחת פיקוח של נוירולוג. סוגיות של שיקום כושר עבודה, הזדמנויות הכשרה וביקורים בקבוצות ילדים נפתרות באופן פרטני. בדרך כלל, הצורך בטיפול חוץ ושחרור מהעבודה נמשך כחודש. מחלימים צריכים להימנע מלחץ גופני ופסיכו-רגשי מוגזם, ספיגה, צריכת נוזלים מופרזת, להגביל את כמות המלח ולהימנע מצריכת אלכוהול. יש לנקוט משנה זהירות בעת פתרון סוגיית השבת כושר העבודה עבור אנשים שעבודתם קשורה בריכוז מוגבר של תשומת לב, מהירות תגובה ואפשרות למצבים לא סטנדרטיים.

תרדמת עם דלקת קרום המוח מתרחשת עקב דלקת של הממברנות הרכות של המוח. הגורם לדלקת הוא חיידקים, זיהומים, וירוסים בצורת מנינגוקוק, סטרפטוקוק וכן סטפילוקוק ועוד.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של בצקת מוחית מהירה, הגוררת הפרעות ליקוורודינמיות. על רקע דלקת כזו, הטמפרטורה של אדם עולה במהירות ל -41 מעלות. תרדמת עם דלקת קרום המוח היא המצב הסופי של השלב החריף של הדלקת. לפני זה, האדם נמצא במצב חלש מאוד, הוא ישנוני כל הזמן, הוא מתייסר בכאב ראש עז, ומתייסר בבחילות והקאות תמידיות.

איך אדם מפתח תרדמת?

במצב של תרדמת, אדם זורק את ראשו לאחור ומכופף את גפיו התחתונות. המטופל מתחיל לפתח פריחות בעור, קצב העור מופרע וכל קצות העצבים הממוקמים בקרום הגולגולת מושפעים לחלוטין.

על רקע הפתולוגיות המפורטות לעיל, המטופל מתחיל לקבל פרכוסים, התקפים רבים, ההכרה נפגעת במידה חמורה, אפילו בתרדמת.

טיפול חירום בדלקת קרום המוח

כדי למנוע מחולה שאובחן עם דלקת קרום המוח ליפול לתרדמת, עליו לקבל עזרה ראשונה בדחיפות.

• אשפוז בטיפול נמרץ מתבצע -
• יש צורך לתת 3,000,000 יחידות של בנזילפניצילין תוך שרירי. מתן התרופה נדרש כל 3 שעות.
• אם מצבו של החולה קריטי, אזי מלח הנתרן של בנזילפניצילין ניתן במינון של מינימום 5,000 יחידות ומקסימום של 50,000 יחידות בתוספת 1/3 של פניצילין.
• כדי למנוע בצקת, המטופל מוזרק לווריד בתמיסת מניטול 20% וכן פרדניזולון 3 פעמים ביום.

אם קיים סיכון לתרדמת עקב שפעת ודלקת קרום המוח enteroviral, יש לתת לחולה ריבונוקלאז תוך שרירי.

סיכון לתמותה מדלקת קרום המוח חיידקית

אם אדם נופל לתרדמת עם דלקת קרום המוח חיידקית, אז, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, ב-62% מהמקרים הקליניים זה מוביל לתרדמת.

וידאו: טיפול בשיתוק מוחין - מרכז שיקום ADELI, סלובקיה

הדבר היחיד שיכול להגדיל את סיכויי ההחלמה של המטופל הוא אבחון וטיפול נכונים. אבל, אפילו למרות הטיפול, לחולים עדיין יש תסמינים שלאחר המחלה כגון:

• ליקוי בדיבור (שלם או חלקי);
• פיגור שכלי;

תסמינים קליניים של דלקת קרום המוח מתבטאים ב: צמרמורות, חום גבוה, הקאות קשות, בחילות, חוסר תנועה של החלק האחורי של הראש בילדים צעירים עם דלקת קרום המוח, הפונטנל בולט חזק.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של פגיעה נרחבת בקרום המוח או כאשר חומר המוח ניזוק מהתהליך הדלקתי.

לִזכּוֹר

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח גם אצל מבוגר וגם בילד - אין נטיות מיוחדות למחלה הקשה והקשה הזו.

אבחון

הדבר הראשון שהכי אופייני לדלקת קרום המוח הוא תרדמת חריפה, שעלולה להתרחש גם בשלב הראשוני של המחלה.

וידאו: ניתוח קרניוטומיה הסרת גידול במוח.

על מנת לאבחן דלקת קרום המוח בחולה, חשוב מאוד לבצע ניקור בנוזל השדרה. אל תפחד מהליך זה, מכיוון שהוא בטוח לחלוטין לבני אדם.

חָשׁוּב!

כדי לקבוע דלקת קרום המוח ולבצע אבחנה, יש צורך לבצע ניקור של נוזל המוח.

סימנים ראשונים של תרדמת

תרדמת עם דלקת המוח מתחילה פתאום. כבר ביום השני לאחר התפתחות דלקת קרום המוח קיים סיכון גבוה להידרדרות חדה בבריאות. לפני שאדם נופל לתרדמת, הוא מתלונן על:

• עייפות בכל הגוף;
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
• נמנום מוגבר;
• כאב ראש חמור;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן קואורדינציה במרחב;
• בחילות, הקאות, שחוזרים על עצמם מעת לעת.

לפני תרדמת, פעילות הלב וכלי הדם של המטופל מופרעת - עלול להופיע קוצר נשימה ויתכן שיתחילו עוויתות.

וידאו: האנשים הראשונים שהחלימו מדלקת קרום המוח הופיעו באזור ליפטסק

אם חולה עם דלקת קרום המוח משפיעה על המוח, אז...העפעפיים העליונים שלו מתחילים לצנוח - תופעת הפטוזיס, שיתוק שרירי העין מתרחש, והגפיים אינן זזות.

טיפול בתרדמת עקב דלקת קרום המוח אפשרי, העיקר ליצור קשר עם מתקן רפואי בזמן ולבצע את האבחנה הנכונה.

איך מתייחסים למישהו?

טיפול בתרדמת הנגרמת על ידי דלקת קרום המוח מתבצע אך ורק במחלקה הנוירולוגית. הדגש העיקרי בטיפול הוא שימוש באנטיביוטיקה. במקביל, הרופאים רושמים טיפול במצבים הנלווים לתרדמת - שיתוק של הגפיים, הפרעה בפעילות הלב וכלי הדם ועוויתות.

נהלי טיפול בתרדמת

מצב התרדמת, קודם כל, דורש שמירה על אוורור הריאות, טמפרטורת גוף תקינה וגם זרימת דם בגוף. במידת הצורך מוחדר למטופל צינור אוויר מיוחד. למתן תרופות תוך ורידי, מניחים קטטר בווריד.

תרופות:

• ביום הראשון, תיאמין מנוהל במינון של 100 מ"ג;
• גלוקוז 50% במינון של 50 מ"ל;
• נלוקסון - עד 1.2 מ"ג;
• Flumanesil לפי המשטר שנקבע על ידי הרופא.

וידאו: מרכז אדל לשיקום הפרעות נוירולוגיות

סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא המחלה שמובילה לסיבוכים ברוב המקרים הקליניים. אי אפשר לרפא לחלוטין את הפתולוגיה.

הסיבוכים העיקריים לאחר דלקת קרום המוח כוללים:

• פגיעה מלאה או חלקית בתפקוד הראייה;
• נפיחות במוח;
• פגיעה בפעילות קרדיווסקולרית;
• עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית אצל ילדים;
• אי ספיקת כליות;
• התקפי אפילפסיה;
• כאבי ראש חזקים.

דלקת קרום המוח לא מטופלת עלולה להיות קטלנית!

לִזכּוֹר
אפילו בחשד הקטן ביותר לדלקת קרום המוח, עליך לפנות מיד למומחה ומטפל למחלות זיהומיות. עדיף שהאזעקה שלך תהיה שקרית מאשר שתחמיץ זמן יקר ובכך תוביל לסיבוכים של המחלה.

הכל מעניין

תסמונת קרום המוח היא מחלה מסוכנת ביותר, המאופיינת בתהליך דלקתי של ממברנות המוח וחוט השדרה. קבוצת הסיכון לדלקת קרום המוח כוללת ילדים מתחת לגיל 10 אז, תסמונת קרום המוח ברפואה...

הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות לאדם הוא אובדן פתאומי של הראייה. אחרי הכל, הראייה היא איבר החישה שבזכותו אנו יכולים לנווט בעולם הזה, לראות/לתקשר עם אחרים, לבצע פעולות יומיומיות, ובסופו של דבר...

וידאו: COMA. MELODRA NEW 2016. מלודרמות חדשות רוסיות באיכות טובה תרדמת היא מצב המאיים על חיי אדם ומאופיין באובדן הכרה, תגובה נעדרת או מוחלשת לגירויים חיצוניים, הפרעה בתדר...

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית חריפה הקשורה לדלקת בקרום המוח, שיכולה להיות חיידקית או ויראלית בעשורים האחרונים, שכיחות דלקת קרום המוח אצל מבוגרים וילדים עלתה משמעותית. דלקת קרום המוח בילדים...

בצקת מוחית היא תהליך פתולוגי המאופיין בהצטברות יתר של נוזלים ברקמותיו. בדרך כלל זה מתרחש כתגובה של הגוף לסוג של גירוי (שיכרון כתוצאה מהרעלה, זיהום, פציעה...

קצב החיים האינטנסיבי, תזונה לא בריאה, שימוש לרעה באלכוהול, עישון והפרעה בשגרת היומיום משפיעים לרעה על חייו ובריאותו של כל אדם מודרני. גם הגוף הזכרי וגם הגוף הנשי רגיש למחלות ש...

אם לאדם המאובחן כחולה סוכרת יש הפרעה מטבולית בכל הרמות, אז זה מאיים על הופעתו של מצב מסוכן מאוד וחמור ביותר, הנקרא סוכרת...

קטואצידוזיס הוא סיבוך רציני של סוכרת שעלול להיות מסכן חיים. החולה סובל ממחסור באינסולין, הורמון זה הוא שאחראי להפחתת רמות הסוכר בדם. ראוי לציין כי עם המחלה באופן משמעותי...

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית מסוכנת מאוד הפוגעת בקרומי המוח. דלקת קרום המוח יכולה להיות ראשונית, שבה המוח מושפע מיד, ומשנית, כאשר המחלה מתפתחת כסיבוך של אחר...

גידול או סרטן המוח - איך לא לפספס את התסמינים הכואבים הראשונים ולמנוע את הגרוע מכל? הרי הסרטן (גידול ממאיר) הפך היום לבעיה אמיתית, לאסון עבור האדם המודרני. בואו נשקול...

אי ספיקת כבד מתרחשת כאשר תפקודי כבד אחד או יותר נפגעים מסיבות מסוימות. אבל, ככלל, מדובר בנזק או הרס של רקמת הכבד כתוצאה מדלקת או זיהומיות...

תהליך דלקתי המתרחש בקרום הרך של המוח כאשר מיקרואורגניזמים פיוגניים (פנאומוקוקים, מנינגוקוקים, סטרפטוקוקים ועוד) חודרים לתוכו. דלקת קרום המוח המוגלתית מאופיינת בטמפרטורת גוף גבוהה, כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, הפרעות בעצבי הגולגולת, הופעה מוקדמת של תסמיני קרום המוח, היפר-אסתזיה, הפרעה בהכרה ותסיסה פסיכומוטורית. ניתן לאבחן דלקת קרום המוח המוגלתית על סמך התמונה הקלינית האופיינית וניתוח נוזל מוחי. דלקת קרום המוח מוגלתית היא אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי חובה. נעשה שימוש בתרופות משחררות גודש, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות הרגעה, נוגדי פרכוסים וטיפול סימפטומטי אחר.

החדירה של פתוגנים של דלקת קרום המוח המוגלתית דרך מחסום הדם-מוח מוקלת על ידי מצב מוחלש של המערכת החיסונית של הגוף, אשר יכול להיגרם על ידי זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, היפווויטמינוזיס, מתח, עומס פיזי ושינויי אקלים פתאומיים.

סיווג של דלקת קרום המוח מוגלתית

בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, דלקת קרום המוח המוגלתית מסווגת לצורות קלות, מתונות וחמורות. צורות חמורות של המחלה נצפו בעיקר על רקע ירידה חדה בחסינות ובחולים עם טחול שהוסר.

על פי מאפייני הקורס, נבדלים דלקת קרום המוח מוגלתית פולמיננטית, הפסולה, חריפה וחוזרת. השכיחה ביותר היא דלקת קרום המוח מוגלתית חריפה עם תסמינים אופייניים של מוח וקרום המוח. המהלך הפופולרי של דלקת קרום המוח המוגלתית מהשעות הראשונות של המחלה מאופיין בעלייה מהירה בבצקת מוחית, המובילה לפגיעה בהכרה ובתפקודים חיוניים. הווריאציה הפסולה נבדלת על ידי תמונה קלינית מטושטשת, שבה הסימפטומים של שיכרון באים לידי ביטוי. דלקת קרום המוח מוגלתית חוזרת יכולה להתרחש עם טיפול לא מספיק או מושהה בצורה החריפה של המחלה, כמו גם בנוכחות מוקד כרוני של זיהום מוגלתי בגוף.

תסמינים של דלקת קרום המוח מוגלתית

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח המוגלתית הראשונית נמשכת בממוצע בין 2 ל-5 ימים. בדרך כלל הופעה חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות, כאבי ראש עזים ומתגברים, בחילות והקאות חוזרות. תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והפרעות תודעה עלולות להתרחש. ב-40% מהמקרים, דלקת קרום המוח מוגלתית מתרחשת עם תסמונת עווית. תסמיני קרום המוח הספציפיים לדלקת קרום המוח (סימפטומים של קרניג, ברודזינסקי, גיליין, נוקשות צוואר) בולטים מהשעות הראשונות של המחלה ומתעצמים ביום ה-2-3. היפר-אסתזיה חמורה וירידה ברפלקסים בבטן על רקע עלייה כללית ברפלקסים עמוקים אופייניים. עלולה להופיע פריחה דימומית מפוזרת.

תסמינים מוקדיים הנלווים לדלקת קרום המוח המוגלתית כרוכים לרוב בתפקוד לקוי של עצבי גולגולת שונים. הנגע השכיח ביותר הוא פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים, המוביל לראייה כפולה, התפתחות פזילה, צניחת העפעף העליון והופעת הבדלים בגודל האישונים (אניסוקוריה). שכיחות פחות היא דלקת עצבים של עצב הפנים, פגיעה בעצב הטריגמינלי, חוסר תפקוד של עצב הראייה (אובדן שדות ראייה, ירידה בחדות הראייה) ועצב וסטיבולרי-שבלול (אובדן שמיעה מתקדם). תסמינים מוקדים חמורים יותר מצביעים על התפשטות של שינויים דלקתיים בחומר המוח או על התפתחות של הפרעות בכלי הדם כגון שבץ איסכמי הנגרם על ידי דלקת כלי דם, עווית רפלקס או פקקת של כלי דם מוחיים.

כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לחומר המוח, הם מדברים על התפתחות מנינגואנצפליטיס. במקרה זה, דלקת קרום המוח מוגלתית מתרחשת עם תוספת של תסמינים מוקדיים האופייניים לדלקת המוח בצורה של paresis ושיתוק, פגיעה בדיבור, שינויים ברגישות, הופעת רפלקסים פתולוגיים וטונוס שרירים מוגבר. היפרקינזיס, תסמונת הזיה, הפרעות שינה, אטקסיה וסטיבולרית, הפרעות התנהגות וזיכרון אפשריים. התפשטות התהליך המוגלתי לחדרי המוח עם התפתחות חדרי הלב מתבטאת בהתקפים ספסטיים מסוג הורמטוניה, התכווצויות כפיפה של הידיים והארכת הרגליים.

סיבוכים של דלקת קרום המוח מוגלתית

סיבוך מוקדם וחמור שיכול להתלוות לדלקת קרום המוח המוגלתית הוא בצקת מוחית, המובילה לדחיסה של גזע המוח עם מרכזים חיוניים הממוקמים בו. בצקת מוחית חריפה, ככלל, מתרחשת ביום 2-3 של המחלה, בצורה fulminant - בשעות הראשונות. מבחינה קלינית היא מתבטאת באי שקט מוטורי, פגיעה בהכרה, מצוקה נשימתית והפרעות במערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, בשלב הסופי מפנה מקום לברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי).

בין שאר הסיבוכים של דלקת קרום המוח המוגלתית, ניתן לראות את הדברים הבאים: הלם ספטי, אי ספיקת יותרת הכליה, אמפיאמה תת-דוראלית, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס זיהומית, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת ספיגה ספטית וכו'.

אבחון של דלקת קרום המוח מוגלתית

סימנים קליניים אופייניים, נוכחות של תסמינים של קרום המוח ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים בצורה של פגיעה בעצבי הגולגולת, ככלל, מאפשרים לנוירולוג להניח שלמטופל יש דלקת קרום המוח מוגלתית. האבחנה קשה יותר במקרים שבהם לדלקת קרום המוח המוגלתית יש מהלך מופל או מתרחשת משנית לסימפטומים של מוקד ספיגה קיים של מיקום אחר. כדי לאשר דלקת קרום המוח המוגלתית, יש צורך לבצע ניקור מותני, שבמהלכו מתגלה לחץ מוגבר של נוזל השדרה, עכירותו או צבעו האטום. בדיקה לאחר מכן של נוזל המוח חושפת תכולה מוגברת של חלבון ואלמנטים תאיים (בעיקר עקב נויטרופילים). הפתוגן מזוהה על ידי מיקרוסקופיה של מריחות נוזל מוחי וכשהוא מחוסן על חומרי הזנה.

למטרות אבחון מבוצעות גם בדיקת דם ופריקה של אלמנטים של פריחה בעור. אם מניחים שדלקת קרום המוח המוגלתית היא משנית, מבוצעות בדיקות נוספות שמטרתן למצוא את המקור העיקרי לזיהום: התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, רופא ריאות או מטפל; רדיוגרפיה של הסינוסים הפרנאסאליים, אוטוסקופיה, רדיוגרפיה של הריאות.

יש צורך להבדיל בין דלקת קרום המוח המוגלתית לבין דלקת קרום המוח ויראלית, דימום תת-עכבישי, תופעות קרום המוח במחלות זיהומיות אחרות (טיפוס, לפטוספירוזיס, צורות חמורות של שפעת וכו').

טיפול בדלקת קרום המוח מוגלתית

כל החולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית חייבים להיות מטופלים בבית חולים. חולים כאלה צריכים לעבור בדחיפות ניקור מותני ובדיקה בקטריוסקופית של נוזל המוח. מיד לאחר ביסוס האטיולוגיה של דלקת קרום המוח, המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי. ברוב המקרים, מדובר בשילוב של אמפיצילין עם תרופות צפלוספורין (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). עבור דלקת קרום המוח מוגלתית של אטיולוגיה לא ידועה, הטיפול הראשוני מורכב ממתן תוך שרירי של אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, גנטמיצין) או שילובם עם אמפיצילין. דלקת קרום המוח מוגלתית חמורה עשויה לדרוש אנטיביוטיקה תוך ורידי או תוך-תקל.

על מנת להפחית הידרוצפלוס ובצקת מוחית במהלך דלקת קרום המוח המוגלתית, נקבע טיפול בהתייבשות (furosemide, mannitol). טיפול פתוגנטי בדלקת קרום המוח המוגלתית כולל גם שימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, פרדניזולון), שהמינונים שלהן תלויים בחומרת המחלה. יחד עם זה, ניתן טיפול סימפטומטי הכרחי. עבור הפרעות שינה, תרופות הרגעה נקבעות; להקלה על תסיסה פסיכומוטורית והתקפים - תערובות ליטיות (כלורפרומאזין, דיפנהידרמין, טרימפרידין), דיאזפאם, חומצה ולפרואית; במקרה של hypovolemia ופיתוח של הלם זיהומי רעיל, טיפול עירוי מתבצע.

בתקופת ההחלמה לאחר השלב החריף של דלקת קרום המוח המוגלתית, מומלץ ליטול תרופות נוירוטרופיות ונוירו-פרוטקטיביות, טיפול בוויטמין וטיפול משקם. טיפול בחולים עם דלקת קרום המוח המוגלתית משנית צריך לכלול ביטול המוקד הספטי הראשוני, כולל באמצעות ניתוח (פעולת חיטוי

מניעת דלקת קרום המוח מוגלתית

כיום, הדרך היעילה ביותר למנוע דלקת קרום המוח מוגלתית היא חיסון. חיסונים מתבצעים נגד הפתוגנים העיקריים של דלקת קרום המוח המוגלתית: Haemophilus influenzae, מנינגו ופנאומוקוק. ברוסיה, חיסונים אלו אינם נחשבים חובה והם ניתנים בהתאם להתוויות או לבקשת החולים.

החיסון נגד המופילוס שפעת מתבצע בעיקר לילדים בגילאי 3 חודשים עד 5 שנים ולאנשים הסובלים ממצבי כשל חיסוני כתוצאה מזיהום ב-HIV, טיפול מדכא חיסוני לסרטן, הסרת התימוס או הטחול ועוד. מומלץ לבצע חיסון נגד זיהום מנינגוקוק עבור ילדים מעל גיל 18 חודשים ומבוגרים. ילדים מתחת לגיל 18 חודשים מחוסנים על פי התוויות מגיפה (לדוגמה, אם מאובחנת דלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק באחד מבני המשפחה). באזורים המסוכנים לדלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק, יש לבצע חיסון עבור חולים עם כשל חיסוני ואנשים עם פגמים אנטומיים של הגולגולת. חיסון נגד זיהום פנאומוקוק מיועד לילדים חולים בתדירות גבוהה, חולים עם דלקת ריאות תכופה ודלקת אוזן תיכונה, ובמקרים של חסינות מופחתת.

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית חריפה הפוגעת בעיקר בממברנות הארכנואידיות והרכות של המוח וחוט השדרה. הגורמים הגורמים למחלה הם לעתים קרובות חיידקים ווירוסים, לעתים רחוקות יותר - פטריות, פרוטוזואה, מיקופלזמות, הלמינתים, ריקטסיה ואמבות. שערי הכניסה לגוף עבור חיידקים ווירוסים הם לרוב הלוע האף והמעיים. מכאן הם חודרים לדם (שלב של בקטרמיה או וירמיה) ולאחר מכן מוכנסים לתוך ממברנות המוח בדרך המטוגנית.

תלוי באופי התהליך הדלקתיבקרומי המוח ובהרכב ה-CSF, מובחנים דלקת קרום המוח מוגלתית וסרוסית.

דלקת קרום המוח המוגלתית נגרמת על ידי חיידקים, דלקת קרום המוח הסרוסית נגרמת על ידי וירוסים. חריגים כוללים דלקת קרום המוח שחפת ועגבת.

לפי קצב הפיתוח:דלקת קרום המוח חריפה, תת-חריפה, כרונית. בצורות מסוימות, במיוחד עם דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, יתכן מהלך פולמיננטי.

דלקת קרום המוח יכולה ראשוני ומשני, שיכול להיות אופי ויראלי או חיידקי.

שינויים מורפולוגייםעם דלקת קרום המוח, הם נצפים בעיקר בממברנות הארכנואידיות והרכות, אך גם ה-ependyma ו-choroid plexuses של חדרי המוח יכולים להיות מעורבים בתהליך.

נכון להיום, אומצה גישה תסמונתית לאבחון הפתולוגיה הנדונה והיא כרוכה באבחון ביטויי התסמונות העיקריות האופייניות לתמונה הקלינית המפורטת של דלקת קרום המוח (מנינגואנצפליטיס), כמו גם הסיבוכים השכיחים ביותר של מחלות אלו.

תסמונת שיכרון זיהומיות כללית

תסמונת לחץ תוך גולגולתי מוגברהביטוי הקלאסי שלו הוא כְּאֵב רֹאשׁ, מפוזר, מתפקע בטבעו, לא נשלט על ידי משככי כאבים לא נרקוטיים, בחילות והקאותבשיא הכאב, עם פה מלא ("הקאות מוחיות"), שאינו מביא להקלה, תופעות היפראסתזיה,סחרחורת, שינויים בהכרה- תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות, פרכוסים. בדיקת פונדוס מגלה גודש של הדיסקים האופטיים.עם ניקור מותני - ICP מוגבר.

תסמונת של בצקת ונפיחות של המוח. ישנם שלושה שלבים רצופים של התפתחות בצקת מוחית ותסמונת נפיחות (OHS) - שלב 1 - תסמונת ICP מוגברת, נקע במוח (שלב 2), פריצת מוח (שלב 3). ביטויים קליניים של כל שלב מוצגים בטבלה.

קריטריונים לאבחון קליני ומעבדתי של שלבים של בצקת מוחית ותסמונת נפיחות

תסמינים (קריטריונים)	שלב 1 (איום בפיתוח של ONGM)	שלב 2 (נפיחות חמורה של המוח)	שלב 3 (נפיחות של המוח עם נקע
תוֹדָעָה תגובה לגירוי תסמונת עווית צבע עור ציאנוזה, אקרוציאנוזה טונוס שרירים הִשׁתַקְפוּת רפלקסים של הקרנית תגובת תמונות של האישונים תסמונת מנינגיאל תדירות וסוג הנשימה pH בדם לחץ CSF במהלך ניקוב	מהמם, עייפות, אשליות, הזיות, תסיסה נשמר פרכוסים קצרים, רעידות נורמלי או היפרמיה בלי ITS זה לא אופייני לא השתנה מָלֵא חַיִים רגיל או מופחת חמור או בולט קוצר נשימה בינוני טכיקרדיה יציבה גדל, ככלל רגיל או מוגבר מוּגדָל	קהות חושים עמוקה, תרדמת 1-2 נֶעדָר קלוני-טוניק, ארגמן כללי, לעתים רחוקות יותר - חיוורון של העור Acrocyanosis גדל, לפעמים באופן משמעותי אסימטריה גבוהה, אפשרית דוֹהֶה פוחת, רדום מבוטא, עלול לדעוך טכיפניאה, הפרעת קצב נשימה טכיקרדיה חמורה, רגישות מוגברת, תת לחץ דם בתדירות נמוכה יותר תמיד היפרגליקמיה אלקולוזיס נשימתי שינויים רב כיוונים	נֶעדָר טוניק עם הכחדה עור חיוור מבוטא, לפעמים משויש הולך ופוחת נמוכה, תוצאה בארפלקסיה אַף לֹא אֶחָד אַף לֹא אֶחָד מתפוגג בהדרגה ברדיפניאה, "נשימה פתולוגית" בריידי או טכי-קצב יתר לחץ דם שינויים רב-כיווניים מופחתים בחדות שינויים רב-כיווניים שינויים רב-כיווניים בדרך כלל נמוכים

מאפיינים קליניים של עומק תרדמת

Prekoma 1- עייפות חמורה, דיכאון, תקופות של אובדן הכרה, חוסר התמצאות חלקי

Prekoma 2- בלבול, תקופות של היעדר הכרה, תגובה רק לצעקה, חוסר התמצאות, תסיסה פסיכומוטורית

תרדמת 1 -חוסר הכרה ומגע מילולי, רפלקסים ותגובת כאב נשמרים

תרדמת 2 -חוסר הכרה, השתקפות, תגובה לכאב

תסמונת מנינגיאל, הביטויים הקליניים שלו נגרמים הן מתסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והן מדלקת פנימית של ה- pia mater. (תוארו כ-30 תסמינים של קרום המוח).

תסמונת אנצפליטית.מתמשך בדינמיקה, במיוחד על רקע של פתרון שיכרון ותסמינים דועכים של קרום המוח, הפרעות תודעה עמוקות, אפזיה, תסמונת עווית, הפרעות מתמשכות של פעילות לב וכלי דם ונשימה ממקור מרכזי, תפקוד לקוי של עצב הגולגולת, פארזיס, שיתוק הם הכי הרבה ביטויים אופייניים של תסמונת אנצפליטית. במקרים בהם, על רקע הטיפול, הסימפטומים המוחיים הפיכים, רצוי לדבר על תגובה אנצפליטית.

המהלך החמור והחמור ביותר של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח נגרם על ידי התפתחות של מספר סיבוכים הגורמים למקרי מוות ולהשפעות שיוריות, המובילות לרוב לנכות. אלה כוללים:

סיבוכים מוחיים חריפים

1) בצקת ונפיחות של המוח (שלבי בצקת, נקע, פריצות).

בְּ פריצה טמפרוטנטוריאלית נקע של תא המטען מתבטא באובדן הכרה מתקדם במהירות, חוסר תפקוד של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת בשילוב עם hemiplegia.

בקע טרנסטטוריאלי מתבטאת בהפרעה בהכרה עד לרמת קהות חושים עמוקה, נצפים התרחבות קלה של האישונים, גלגלי עיניים צפים וקוצר נשימה.

נקע ברמת המוח האמצעי מאופיין בסימפטומים של קשיחות מופחתת, והיעדר photoreaction, אובדן רפלקסים oculocephalic, אישונים צרים, הפרעה בקצב ובעומק הנשימה עד דום נשימה.

נקע מסוף - דחיסה של medulla oblongata על ידי השקדים המוחיים בפורמן מגנום - מתבטאת בארפלקסיה, אטוני שרירים מוחלטים, דום נשימה והתרחבות חדה של האישונים ללא כל תגובה.

2) אוטם מוחי

3) תפליט תת-דורלי המוביל לאמפיאמה

4) חסימה של a.carotis interna

5) Ventriculitis

6) תסמונת של הפרשת ADH לא מתאימה

אוטם מוחי סיבוך זה מתרחש לרוב בילדים עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae במבוגרים, דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית היא לעתים קרובות יותר הסיבה. אקסודאט דלקתי דוחס את הכלים העוברים בחלל התת-עכבישי, מקדם היווצרות פקקת או עווית. אוטם מוחי יכול להיות עורקי או ורידי. מבחינה קלינית, זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

תפליט תת-דורלי אופייני לדלקת קרום המוח ביילוד ומתגלה ב-25-50% מהמקרים ומאפיין דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae. התפלט יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, אך ברוב החולים הוא אינו גורם לתסמינים, אינו מצריך התערבות וחולף מעצמו תוך מספר שבועות. אבל לפעמים התפלטות יכולה להיות הגורם להקאות מתמשכות, תסמינים נוירולוגיים מוקדים, פונטנל בולט והתקפים. תפליט גדול יכול להוביל לעקירה של גזע המוח. במקרים אלו יש צורך בפינוי של התפלט.

ניתוח אמפיאמה תת-דורלית CSF יכול להבדיל בין אמפיאמה לתפליט תת-דוראלי. גם תפליט וגם אמפיאמה מאופיינים בעלייה במספר הלויקוציטים ובריכוז החלבון, אך באמפיאמה הנוזל מוגלתי ומכיל בעיקר נויטרופילים.

סיבוכים חוץ מוחיים חריפים

2) תסמונת DIC

3) תסמונת דימום

4) התייבשות

5) היפוגליקמיה

6) נזק לאיברים (דלקת ריאות, פריקרדיטיס, דלקת פרקים ועוד)

7) נגעי מאמץ של מערכת העיכול (כיבים חריפים של הקיבה והתריסריון, דלקת קיבה דימומית)

סיבוכים מאוחרים והשפעות שיוריות

1) הידרוצפלוס

2) ארכנואידיטיס דביקה ציסטית

3) אפילפט. התקפים

4) חירשות

5) אטקסיה

6) עיוורון קורטיקלי

7) ניוון עצב הראייה

8) תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח הקדמית

9) אבצס במוח

10) חסר נוירולוגי

11) מחסור נפשי (מאסתניה מוחית ממושכת ועד דמנציה)

12) סוכרת אינסיפידוס

13) נגעים באיברים נוסוקומיים

בנוסף, מהלך הזיהום החיידקי עצמו עלול להיות מסובך על ידי התפתחות של ITS, תסמונת חוסר איזון מים-אלקטרוליטים, תסמונת דימומית, תסמונת DIC וכן נגעים באיברים או איברים מרובים.

סיבוכים אחרים, מאוחרים יותר של דלקת קרום המוח ודלקת המוח (לאחר 7-10 ימי מחלה), לרוב חיידקיים, הם: ependymatitisעם התוצאה ב דלקת חדרי הלב(לעתים קרובות בתקופה החריפה של המחלה שהביטויים היחידים שלה הם תסמונת עוויתית מתמשכת ונוקשות שרירים כללית בולטת), היווצרות מורסה או ציסטה במוח (לדוגמה, לאחר זיהומים הרפטיים) וכו'.

להערכה בזמן והולם את מצבו של חולה המאושפז בבית החולים עם סימנים של דלקת קרום המוח (דלקת המוח), הֶכְרֵחִיהוא המכלול הבא של בדיקה קלינית ואינסטרומנטלית:

1) צילום רנטגן של בית החזה, הגולגולת והסינוסים הפראנאסאליים

2) בדיקת איברי אף אוזן גרון

3) בדיקת קרקעית הקרקע

4) בדיקת ECHO של המוח, אם יש מצב - בדיקה אצל נוירוכירורג

5) בדיקת א.ק.ג

חשיבות רבה הן לפרוגנוזה והן לאבחנה המבדלת של דלקת קרום המוח (אנצפליטיס) היא זיהוי קבוצות סיכון וגורמי סיכון למהלך חמור ומסובך של המחלה.

אֶל קבוצות סיכוןכולל אנשים שיש להם:

1) מחלות אונקולוגיות

2) מחלות המטולוגיות כרוניות

3) ניוון ממקורות שונים

4) התמכרות לסמים

5) אלכוהוליזם כרוני

6) פגיעות ראש תכופות והשלכותיהן

7) פעולות בעצמות הגולגולת והשלכותיהן

8) פתולוגיה אנדוקרינית

9) חוסר חיסוני ממקורות שונים (מחלות תורשתיות, זיהום ב-HIV, אספניה וכו'.

גורמי סיכון לקורס מסובך ו(או) תוצאה לא חיוביתמחלות הן:

1) אשפוז מאוחר (מאוחר מ-3 ימים)

2) המטופל שייך לקבוצת סיכון

3) טיפול רפואי חירום לא הולם בשלב הטרום אשפוזי ולפני הפינוי לבית החולים או היעדרו כלל.

4) מחלות ריאה אקוטיות וכרוניות

5) טרשת עורקים של העורקים המוחיים עם תסמינים של DEP בשילוב עם יתר לחץ דם וכו'.

נקבעה רשימת אינדיקציות לאשפוז או העברה של מטופל ליחידה לטיפול נמרץ.

אינדיקציות קליניות:

1) דינמיקה שלילית מהירה של המחלה

2) רמת תרדמת  7 נקודות בסולם גלזגו

4) תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת

5) תסמונת עווית או אפיסטטוס

6) סימנים של ONGM (יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, הפרעה בנשימה ספונטנית והסוג הפתולוגי שלה)

7) הלם (כולל ITS)

8) תסמונת דימומית (נוכחות והופעה דינמית של פטכיות ואכימוזות עם משך מחלה של  6 שעות.

9) סימנים קליניים ורדיולוגיים של בצקת ריאות, כולל תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים

10) הופעת סיבוכים חיוניים אחרים

11) המטופל שייך לקבוצת סיכון בשילוב עם גורמי סיכון