תהליך סיעודי לגידולי עיניים לאחר ניתוח. טיפול רפואי מיוחד עבור ניאופלזמות ממאירות. סרטן השחלות: תסמינים, אבחון וטיפול

עבודת גמר הסמכה (דיפלומה).

תכונות של ארגון טיפול אחות לחולי סרטן

התמחות 060501 סיעוד

הסמכה "אחות/אחות אח"

מָבוֹא

העלייה בשכיחות של ניאופלזמות ממאירות הפכה לאחרונה למגיפה עולמית.

הרפואה המודרנית עשתה צעדים גדולים באבחון וטיפול בסרטן בשלבים המוקדמים, ונסיון קליני רב הצטבר, אך שיעורי התחלואה והתמותה ממחלות גידול גדלים מדי יום.

לפי Rosstat, בשנת 2012, 480 אלף חולי סרטן אובחנו לראשונה בפדרציה הרוסית, ו-289 אלף אנשים מתו מנאופלסמות ממאירות. התמותה מסרטן עדיין נמצאת במקום השני אחרי מחלות לב וכלי דם, בעוד שחלקו של מדד זה גדל - ב-2009 הוא עמד על 13.7%, וב-2012 15%

יותר מ-40% מחולי הסרטן הרשומים לראשונה ברוסיה מתגלים בשלבים III-IV של המחלה, מה שגורם לשיעורים גבוהים של תמותה לשנה (26.1%), תמותה ונכות של חולים (22% מהחולים). המספר הכולל של נכים). מדי שנה ברוסיה יותר מ-185 אלף חולים מוכרים בפעם הראשונה כנכים מסרטן. במהלך תקופה של 10 שנים, שיעור ההיארעות עלה ב-18%.

בסוף 2012 נרשמו כשלושה מיליון חולים במוסדות אונקולוגיים ברוסיה, כלומר 2% מאוכלוסיית רוסיה.

העדיפות והרלוונטיות של פתרון בעיה זו התבררו במיוחד עם פרסום צו נשיאותי מס' 598 מיום 05/07/2012, שבו הפחתת התמותה מסרטן נכללה במספר משימות בקנה מידה ארצי. בין מכלול האמצעים שמטרתם לשפר את איכות הטיפול האונקולוגי, טיפול סיעודי הוא גורם המשפיע ישירות על רווחתו ומצב הרוח של המטופל. האחות מהווה חוליה חיונית במתן טיפול מקיף ויעיל למטופלים.

מטרת המחקר היא לזהות את המאפיינים של טיפול אחות בחולי סרטן.

כדי להשיג את המטרה, אנו מציבים את המשימות הבאות:

ערכו ניתוח של השכיחות הכוללת של סרטן.

בהתבסס על נתוני ספרות, שקול את הסיבות לניאופלזמות ממאירות.

זיהוי סימנים קליניים נפוצים לסרטן.

הכר את השיטות המודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

שקול את מבנה הטיפול בסרטן.

לקבוע את מידת שביעות הרצון של חולי סרטן מאיכות הטיפול הרפואי.

מטרת המחקר היא טיפול סיעודי לחולי סרטן. נושא המחקר הוא פעילותה של אחות במוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

הבסיס למחקר לכתיבת העבודה המזכה הסופית היה המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

סיכום קצר של העבודה. הפרק הראשון מספק מידע כללי על סרטן. הגורמים לניאופלזמות ממאירות על פי מושגים מודרניים, סימנים קליניים כלליים של סרטן, כמו גם שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בפתולוגיה זו נחשבים. בפרק השני, מתבצע ניתוח של ארגון הטיפול הרפואי בחולי סרטן, מזוהים תכונות עבודתה של אחות במחלקה האונקולוגית של Nizhnevartovsk בטיפול בחולים.

פרק 1. מידע כללי על מחלות אונקולוגיות

1 ניתוח של השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות

השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית בשנת 2012 הייתה 16.6 לכל 1000 נפשות, במחוז חנטי-מנסיסק האוטונומי - אוגרה בשנת 2012 היא הייתה 11.5 לכל 1000 נפשות, בעיר ניז'נוורטובסק בשנת 2012 היא הייתה 613 מקרים. 1,000 איש, שזה גבוה משיעור ההיארעות של המחוז.

בשנת 2012, בעיר ניז'ניברטובסק, בפעם הראשונה בחיים, זוהו 717 מקרים של ניאופלזמות ממאירות (כולל 326 ו-397 בחולים גברים ונשים, בהתאמה). בשנת 2011 זוהו 683 מקרים.

העלייה במדד זה לעומת 2011 הייתה 4.9%. שיעור ההיארעות של ניאופלזמות ממאירות לכל 100,000 אוכלוסיית ניז'ניברטובסק היה 280, 3 שהם גבוהים ב-2.3% מהרמה של 2011 וב-7.8% מהרמה של 2010 (איור 1).

איור 1. שכיחות הסרטן בעיר ניז'נברטובסק בשנים 2011-2012.

איור 2 מציג את מבנה השכיחות של ניאופלזמות ממאירות בעיר ניז'ניברטובסק בשנת 2011. התרשים מציג את אחוז סרטן הריאות (9%), סרטן השד (13.7%), סרטן העור (6%), סרטן הקיבה (8.5%), סרטן המעי הגס (5.7%), סרטן פי הטבעת (5.3%), סרטן הכליות (5.1%), וגידולים אחרים (46.7%).

איור 2. מבנה תחלואה בעיר ניז'נברטובסק ב-2011.

איור 3 מציג את מבנה התחלואה בעיר ניז'נוורטובסק בשנת 2012. גידולי ריאות מהווים 11% מכלל הגידולים, סרטן השד 15.5%, סרטן העור 9.4%, גידולי קיבה 6.3%, סרטן המעי הגס 9.4%, סרטן פי הטבעת 6.8%, סרטן הכליה 4, 5%, וכן גידולים אחרים 43.7%.

איור 3. מבנה תחלואה בעיר ניז'נברטובסק ב-2012.

1.2 גורמים להתפתחות סרטן

על פי תפיסות מודרניות, גידולים הם מחלה של המנגנון הגנטי של התא, המאופיינת בתהליכים פתולוגיים ארוכי טווח הנגרמים על ידי פעולתם של כל סוכנים מסרטנים. מבין שלל הסיבות המגבירות את הסיכון להתפתחות גידול ממאיר בגוף, חשיבותן כגורם מוביל אפשרי אינה שווה.

כיום נקבע כי גידולים יכולים להיגרם על ידי חומרים כימיים, פיזיים או ביולוגיים. יישום ההשפעה המסרטנת תלוי במאפיינים הגנטיים, הקשורים לגיל והאימונוביולוגיים של האורגניזם.

חומרים מסרטנים כימיים.

חומרים מסרטנים כימיים הם תרכובות אורגניות ואי-אורגניות של מבנים שונים. הם נמצאים בסביבה, הם תוצרי פסולת של הגוף או מטבוליטים של תאים חיים.

לחלק מהחומרים המסרטנים יש השפעה מקומית, אחרים משפיעים על איברים הרגישים אליהם, ללא קשר למקום המתן.

עִשׁוּן. עשן הטבק מורכב משבריר גז וחלקיקי זפת מוצקים. חלק הגז מכיל בנזן, ויניל כלוריד, אורטאן, פורמלדהיד וחומרים נדיפים אחרים. עישון טבק קשור לכ-85% מסרטן הריאות, 80% מסרטן השפתיים, 75% מסרטן הוושט, 40% מסרטן שלפוחית ​​השתן, 85% מסרטן הגרון.

בשנים האחרונות הופיעו עדויות המראות שאפילו שאיפה פסיבית של עשן טבק סביבתי על ידי לא מעשנים יכולה להגביר באופן משמעותי את הסיכון שלהם לפתח סרטן ריאות ומחלות אחרות. סמנים ביולוגיים של חומרים מסרטנים נמצאו לא רק אצל מעשנים פעילים, אלא גם אצל יקיריהם.

תזונה היא גורם חשוב באטיולוגיה של גידולים. מזון מכיל למעלה מ-700 תרכובות, בהן כ-200 PAH (פחמימנים ארומטיים פוליציקליים), תרכובות אמינואזו, ניטרוזמינים, אפלטוקסינים ועוד. חומרים מסרטנים חודרים למזון מהסביבה החיצונית וכן במהלך הכנה, אחסון ועיבוד קולינרי של מוצרים.

שימוש מופרז בדשנים ובחומרי הדברה המכילים חנקן מזהם ומוביל להצטברות של חומרים מסרטנים אלו במים ובאדמה, בצמחים, בחלב, בבשר של ציפורים, שבני אדם אוכלים לאחר מכן.

תכולת ה-PAH בבשר ובמוצרי חלב טריים נמוכה, מכיוון שהם מתפרקים במהירות בגוף של בעלי חיים כתוצאה מתהליכים מטבוליים. נציג של PAHs, 3,4-benzpyrene, נמצא כאשר שומנים מבושלים ומחממים יתר על המידה, בבשר ודגים משומרים ובמוצרים מעושנים לאחר שהמזון טופל בעשן. בנזפירן נחשב לאחד המסרטנים הפעילים ביותר.

Nitrosamines (NA) נמצאים בבשר ודגים מעושנים, מיובשים ומשומרים, בירה כהה, דגים יבשים ומלוחים, סוגים מסוימים של נקניקיות, ירקות כבושים ומלוחים, וכמה מוצרי חלב. המלחה ושימורים, בישול יתר של שומנים ועישון מאיצים את היווצרות NA.

בצורה מוגמרת, אדם סופג כמות קטנה של ניטרוזמינים מהסביבה החיצונית. התוכן של NA, המסונתז בגוף מניטריטים וחנקות בהשפעת אנזימים של פלורה מיקרוביאלית בקיבה, במעיים ובשלפוחית ​​השתן, גבוה משמעותית.

ניטריטים רעילים במינונים גדולים הם מובילים להיווצרות מתמוגלובין. כלול בדגנים, ירקות שורש, משקאות קלים, חומרים משמרים מתווספים לגבינות, בשר ודגים.

חנקות אינן רעילות, אך כחמישה אחוזים מהחנקות מופחתים לניטריטים בגוף. הכמות הגדולה ביותר של חנקות מצויה בירקות: צנוניות, תרד, חצילים, צנון שחור, חסה, ריבס וכו'.

אפלטוקסינים. אלו הם חומרים רעילים הכלולים בעובש של הפטרייה Aspergillus flavus. הם נמצאים באגוזים, דגנים וקטניות, פירות, ירקות ומזון לבעלי חיים. אפלטוקסינים הם חומרים מסרטנים חזקים ומובילים להתפתחות סרטן כבד ראשוני.

צריכה מופרזת של שומן תורמת להתפתחות סרטן השד, הרחם והמעי הגס. שימוש תכוף בקופסאות שימורים, חמוצים ומרינדות ובשר מעושן מוביל לעלייה בשכיחות סרטן הקיבה, כמו גם לעודף מלח שולחני ולצריכה לא מספקת של ירקות ופירות.

כּוֹהֶל. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, אלכוהול מהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה, הלשון, הוושט, הלוע והגרון. בניסויים בבעלי חיים, אלכוהול אתילי אינו מפגין תכונות מסרטנות, אך הוא מקדם או מאיץ התפתחות של סרטן כגורם לגירוי רקמות כרוני. בנוסף, הוא ממיס שומנים ומקל על מגע של החומר המסרטן עם התא. השילוב של אלכוהול ועישון מעלה מאוד את הסיכון לחלות בסרטן.

גורמים פיזיים.

חומרים מסרטנים פיזיים כוללים סוגים שונים של קרינה מייננת (קרני רנטגן, קרני גמא, חלקיקים אלמנטריים של האטום – פרוטונים, נויטרונים ועוד), קרינה אולטרה סגולה וטראומה של רקמות.

קרינה אולטרה סגולה היא סיבה להתפתחות סרטן עור, מלנומה וסרטן השפה התחתונה. ניאופלזמות מתרחשות עם חשיפה ממושכת ואינטנסיבית לקרניים אולטרה סגולות. אנשים עם עור בעל פיגמנט חלש נמצאים בסיכון גבוה יותר.

קרינה מייננת גורמת לעתים קרובות יותר ללוקמיה, לעתים רחוקות יותר - סרטן של בלוטות החלב ובלוטות התריס, ריאות, עור, גידולי עצמות ואיברים אחרים. ילדים הם הרגישים ביותר לקרינה.

כאשר נחשפים לקרינה חיצונית, גידולים מתפתחים, ככלל, בתוך הרקמות המוקרנות, כאשר הם נחשפים לרדיונוקלידים, הם מתפתחים באזורי השקיעה, דבר המאושר על ידי מחקרים אפידמיולוגיים לאחר הפיצוץ בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. התדירות והלוקליזציה של גידולים הנגרמים כתוצאה מהחדרת רדיואיזוטופים שונים תלויים באופי ובעוצמת הקרינה, כמו גם בהפצתה בגוף. כאשר מוכנסים איזוטופים של סטרונציום, סידן ובריום, הם מצטברים בעצמות, מה שתורם להתפתחות גידולי עצם - אוסטאוסרקומות. רדיואיזוטופים של יוד גורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס.

הן לסרטן כימי והן לקרינה, יש השפעה ברורה תלוית מינון. הבדל חשוב הוא שפיצול המינון הכולל במהלך ההקרנה מפחית את ההשפעה האונקוגנית, בעוד בהשפעת חומרים מסרטנים כימיים הוא מגביר אותה.

פציעות. תפקידה של טראומה באטיולוגיה של הסרטן עדיין לא מובן במלואו. גורם חשוב הוא ריבוי רקמות בתגובה לנזק. טראומה כרונית (למשל, לרירית הפה משיניים עששות או תותבות) חשובה.

גורמים ביולוגיים.

כתוצאה ממחקר שיטתי של תפקידם של נגיפים בהתפתחות גידולים ממאירים, התגלו וירוסים אונקוגניים כמו נגיף רוס סרקומה, וירוס סרטן החלב Bitner, וירוס לוקמיה של עוף, לוקמיה ונגיפי סרקומה בעכברים, וירוס הפפילומה של Shoup, וכו'

כתוצאה ממחקר, נוצר קשר בין הסיכון לפתח סרקומה של קפוסי לבין לימפומות שאינן הודג'קין עם נגיף הכשל החיסוני האנושי.

נגיף איפשטיין-בר ממלא תפקיד בהתפתחות לימפומה שאינה הודג'קין, לימפומה של בורקיט וקרצינומה של האף-לוע. וירוס הפטיטיס B מגביר את הסיכון לפתח סרטן כבד ראשוני.

תוֹרָשָׁה.

למרות האופי הגנטי של כל סוגי הסרטן, רק כ-7% מהם עוברים בתורשה. הפרעות גנטיות מתבטאות ברוב המקרים במחלות סומטיות, שבגללן גידולים ממאירים מתעוררים בתדירות גבוהה הרבה יותר ובגיל צעיר יותר מאשר בשאר האוכלוסייה.

קיימות כ-200 תסמונות העוברות בתורשה והן נוטות לניאופלזמות ממאירות (קסרודרמה פיגמנטוסום, פוליפוזיס מעי משפחתי, נפרובלסטומה, רטינובלסטומה ועוד).

חשיבות המצב החברתי-כלכלי והפסיכו-רגשי של האוכלוסייה כגורמי סיכון לסרטן.

ברוסיה המודרנית, גורמי הסיכון המובילים לסרטן עבור האוכלוסייה הם:

עוני של הרוב המכריע של האוכלוסייה;

מתח פסיכו-רגשי כרוני;

מודעות נמוכה של האוכלוסייה לגורמים לסרטן ולסימנים המוקדמים שלו, וכן לגבי אמצעים למניעתו;

תנאי סביבה לא נוחים.

עוני ומתח כרוני חמור הם שניים מגורמי הסיכון החשובים ביותר לסרטן עבור האוכלוסייה הרוסית.

צריכת המזון בפועל בארצנו נמוכה משמעותית מהסטנדרטים המומלצים, מה שמשפיע על איכות הבריאות ועל עמידות הגוף להשפעות של גורם מזיק.

רמת הרווחה החברתית-כלכלית קשורה גם לתנאי דיור, אוריינות היגיינית של האוכלוסייה, אופי העבודה, מאפייני אורח חיים וכו'.

רוב החוקרים מסכימים שמתח מוגזם, הנובע בקונפליקט או במצבים חסרי תקווה ומלווה בדיכאון, תחושות של חוסר תקווה או ייאוש, מקדים וגורם במידה רבה של ודאות להתרחשות של ניאופלסמות ממאירות רבות, במיוחד סרטן השד וסרטן הרחם (ק. בליצקי). , יו. שמאלקו).

נכון לעכשיו, פשע, אבטלה, עוני, טרור, תאונות גדולות, אסונות טבע - אלה הם גורמי הלחץ הרבים המשפיעים על עשרות מיליוני תושבי רוסיה.

1.3 סימנים קליניים כלליים לסרטן

תסמיני הסרטן מאופיינים בגיוון רב ותלויים בגורמים שונים - מיקום הגידול, סוגו, דפוס הגדילה שלו, דפוס הגדילה, היקף הגידול, גיל החולה, מחלות נלוות. תסמינים של סרטן מחולקים לכלל ולמקומי.

תסמינים כלליים של ניאופלזמות ממאירות. חולשה כללית היא סימפטום שכיח של ניאופלזמה ממאירה. עייפות מתרחשת בעת ביצוע פעילות גופנית קלה ומתגברת בהדרגה. עבודה רגילה גורמת לך להרגיש עייף ומותש. לעיתים קרובות מלווה בהידרדרות במצב הרוח, דיכאון או עצבנות. חולשה כללית נגרמת על ידי שיכרון גידול - הרעלה הדרגתית של הגוף עם תוצרי פסולת של תאים סרטניים.

אובדן תיאבון בגידולים ממאירים קשור גם לשיכרון ומתקדם בהדרגה. לרוב זה מתחיל באובדן הנאה מאכילת מזון. ואז מופיעה סלקטיביות בבחירת המנות - לרוב סירוב לחלבון, במיוחד מזונות בשריים. במקרים חמורים, החולים מסרבים לכל סוג של מזון, אוכלים לאט לאט, בכוח.

ירידה במשקל קשורה לא רק לשיכרון ולאובדן תיאבון, אלא גם להפרעות בחילוף החומרים של חלבון, פחמימות ומים-מלח, וחוסר איזון במצב ההורמונלי של הגוף. עם גידולים של מערכת העיכול ומערכת העיכול, הירידה במשקל מחמירה על ידי פגיעה באספקת אנזימי עיכול, ספיגה או תנועה של המוני מזון.

עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות גם ביטוי של שיכרון גידול. לרוב, הטמפרטורה היא 37.2-37.4 מעלות ומתרחשת בשעות אחר הצהריים המאוחרות. עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה מצביעה על שיכרון חמור, גידול מתפורר או תוספת של תהליך דלקתי.

דיכאון הוא מצב מדוכא עם מצב רוח ירוד בצורה חדה. אדם במצב זה מאבד עניין בכל דבר, אפילו בפעילות האהובה עליו (תחביב), והופך להיות מסוגר ועצבני. כסימפטום עצמאי של סרטן, דיכאון הוא בעל חשיבות פחותה.

תסמינים אלו אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם במחלות לא אונקולוגיות רבות. גידול ממאיר מאופיין במהלך ארוך וגדל בהתמדה של נתונים עם ושילוב עם תסמינים מקומיים.

ביטויים מקומיים של ניאופלזמות הם לא פחות מגוונים מאשר כלליים. עם זאת, הידע על האופייני ביותר מהם חשוב מאוד לכל אדם, מכיוון שלעתים קרובות מופיעים תסמינים מקומיים לפני שינויים כלליים בגוף.

הפרשות פתולוגיות, דחיסות ונפיחות לא טבעיות, שינויים בתצורות העור, כיבים שאינם מתרפאים בעור ובריריות הם הביטויים המקומיים השכיחים ביותר של סרטן.

תסמינים מקומיים של מחלות גידול

הפרשות לא טבעיות במהלך מתן שתן, יציאות, הפרשות מהנרתיק;

הופעת דחיסות ונפיחות, אסימטריה או דפורמציה של חלק גוף;

עלייה מהירה, שינוי בצבע או צורה של תצורות עור, כמו גם דימום שלהם;

כיבים ופצעים שאינם מרפאים על הריריות והעור;

תסמינים מקומיים של סרטן מאפשרים לאבחן גידול במהלך הבדיקה, ומבחינים בארבע קבוצות של תסמינים: מישוש של הגידול, חסימת לומן של האיבר, דחיסה של האיבר, הרס האיבר.

מישוש הגידול מאפשר לקבוע מאיזה איבר הוא צומח במקביל, ניתן לבדוק את בלוטות הלימפה.

חסימת לומן של איבר, גם עם גידול שפיר, עלולה להיות בעלת השלכות קטלניות במקרה של חסימה בסרטן המעי, הרעבה בסרטן הוושט, פגיעה בתפוקת השתן בסרטן השופכה, חנק בסרטן הגרון, קריסת ריאה בסרטן הסימפונות. , צהבת בגידול דרכי מרה.

הרס איברים מתרחש בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן, כאשר הגידול מתפרק. במקרה זה, תסמינים של סרטן עשויים לכלול דימום, ניקוב של דפנות האיברים ושברים פתולוגיים בעצמות.

תסמינים מקומיים כוללים גם חוסר תפקוד מתמשך של איברים, המתבטא בתלונות הקשורות לאיבר הפגוע.

לפיכך, על מנת לחשוד בקיומו של גידול ממאיר, יש לאסוף בזהירות ובכוונה אנמנזה, לנתח תלונות קיימות מנקודת מבט אונקולוגית.

1.4 שיטות מודרניות לאבחון מחלות אונקולוגיות

בשנים האחרונות חל פיתוח אינטנסיבי של כל טכנולוגיות אבחון הקרינה המשמשות באופן מסורתי באונקולוגיה.

טכנולוגיות כאלה כוללות בדיקת רנטגן מסורתית על טכניקותיה השונות (פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה וכו'), אבחון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה מסורתית, וכן שיטות וטכניקות שונות של רפואה גרעינית.

באונקולוגיה, אבחון קרינה משמש לזיהוי ניאופלזמות וקביעת זהותם (אבחנה ראשונית), בירור סוג השינויים הפתולוגיים (אבחנה מבדלת, כלומר נגע אונקולוגי או לא), הערכת היקף התהליך המקומי, זיהוי אזורי ו גרורות רחוקות, ניקור וביופסיה של מוקדים פתולוגיים על מנת לאשש או להפריך מורפולוגית אבחנה אונקולוגית, סימון ותכנון היקף הטיפולים השונים, הערכת תוצאות הטיפול, זיהוי הישנות המחלה, ביצוע טיפול. בשליטה של ​​שיטות קרינה.

בדיקות אנדוסקופיות הן שיטה לאבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות המשפיעות על הקרום הרירי של האיברים. הם מאפשרים:

לזהות שינויים טרום סרטניים בקרום הרירי של האיברים (דרכי הנשימה, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית);

ליצור קבוצות סיכון להתבוננות דינמית נוספת או טיפול אנדוסקופי;

לאבחן צורות ראשוניות נסתרות ו"קטנות" של סרטן;

לבצע אבחנה מבדלת (בין נגעים שפירים לממאירים);

להעריך את מצב האיבר המושפע מהגידול, לקבוע את כיוון הצמיחה של הניאופלזמה הממאירה ולהבהיר את השכיחות המקומית של גידול זה;

להעריך את התוצאות והיעילות של טיפול כירורגי, תרופתי או קרינה.

בדיקה מורפולוגית וביופסיה להמשך מחקר תאי מסייעות בגיבוש אבחנה קלינית, אבחון דחוף במהלך הניתוח ומעקב אחר יעילות הטיפול.

לסמני גידול יש תכונות פרוגנוסטיות ותורמים לבחירת טיפול הולם עוד לפני תחילת הטיפול במטופל. בהשוואה לכל השיטות המוכרות, סמני הגידול הם האמצעי הרגיש ביותר לאבחון הישנות ומסוגלים לזהות הישנות בשלב הפרה-קליני של התפתחותה, לרוב מספר חודשים לפני הופעת התסמינים. עד כה, ידועים 20 סמני גידול.

שיטת האבחון הציטולוגית היא אחת השיטות האמינות, הפשוטות והזולות ביותר. זה מאפשר לך לגבש אבחנה טרום ניתוחית, לבצע אבחון תוך ניתוחי, לעקוב אחר יעילות הטיפול ולהעריך גורמי פרוגנוזה לתהליך הגידול.

1.5 טיפול בסרטן

השיטות העיקריות לטיפול במחלות גידול הן ניתוח, הקרנות ותרופות. בהתאם להתוויות, ניתן להשתמש בהם באופן עצמאי או להשתמש בהם בצורה של שיטות טיפול משולבות, מורכבות ומרובות רכיבים.

בחירת שיטת הטיפול תלויה בסימני המחלה הבאים:

לוקליזציה של הנגע הראשוני;

מידת התפשטות התהליך הפתולוגי ושלב המחלה;

צורה קלינית ואנטומית של צמיחת גידול;

מבנה מורפולוגי של הגידול;

מצבו הכללי של המטופל, מינו וגילו;

מצב מערכות ההומאוסטזיס הבסיסיות של המטופל;

מצב מערכת החיסון הפיזיולוגית.

1.5.1 שיטת טיפול כירורגית

שיטת הניתוח באונקולוגיה היא שיטת הטיפול העיקרית והדומיננטית.

ניתוח לסרטן יכול להיות:

) רדיקלי;

) סימפטומטי;

) פליאטיבי.

פעולות רדיקליות מרמזות על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף.

ניתוח פליאטיבי מתבצע אם אי אפשר לבצע ניתוח רדיקלי במלואו. במקרה זה, חלק מרקמת הגידול מוסר.

פעולות סימפטומטיות מבוצעות כדי לתקן הפרעות מתעוררות בתפקוד של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, יישום של אנטרוסטומיה או אנסטומוזיס מעקף לגידול החוסם את יציאת הקיבה. פעולות פליאטיביות ותסמיניות אינן יכולות להציל חולה סרטן.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי ואימונותרפיה. אך ניתן להשתמש בטיפולים מסוג זה גם באופן עצמאי (בהמטולוגיה, טיפול בקרינה של סרטן העור). ניתן להשתמש בטיפול בקרינה וכימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להקטין את נפח הגידול, להקל על דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול לפני הניתוח אינו ארוך, שכן לשיטות אלו תופעות לוואי רבות ועלולות להוביל לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. עיקר האמצעים הטיפוליים הללו מבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח.

1.5.2 שיטות טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא דיסציפלינה רפואית יישומית המבוססת על שימוש בסוגים שונים של קרינה מייננת. בגוף האדם, כל האיברים והרקמות רגישים לקרינה מייננת במידה כזו או אחרת. רקמות בעלות קצב חלוקת תאים גבוה (רקמה המטופואטית, בלוטות המין, בלוטת התריס, מעיים) הן רגישות במיוחד.

סוגי טיפול בקרינה

) טיפול בקרינה רדיקלית נועד לרפא את החולה ומכוון להרס מוחלט של הגידול וגרורותיו האזוריות.

הוא כולל הקרנה של מוקד הגידול הראשוני ואזורים של גרורות אזוריות במינונים מקסימליים.

טיפול בקרינה רדיקלית הוא לעתים קרובות עמוד התווך של הטיפול בגידולים ממאירים של הרשתית והכורואיד, קרניופרינגיומה, מדולובלסטומה, אפנדיומה, סרטן העור, חלל הפה, הלשון, הלוע, הגרון, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק, הערמונית, כמו גם מוקדם שלבים של לימפומה הודג'קין.

) טיפול בקרינה פליאטיבית מדכאת את צמיחת הגידול ומקטינה את נפחו, מה שמאפשר להקל על מצב החולים, לשפר את איכות חייהם ולהגדיל את משך הזמן. הרס חלקי של מסת הגידול מפחית את עוצמת הכאב ואת הסיכון לשברים פתולוגיים במקרה של נגעי עצם גרורתיים, מבטל תסמינים נוירולוגיים במקרה של גרורות במוח, מחזיר את הפטנטיות של הוושט או הסימפונות במקרה של חסימתם, משמר. ראייה במקרה של גידולים ראשוניים או גרורתיים של העין והמסלול וכו'.

) טיפול בקרינה סימפטומטית מתבצע כדי להעלים תסמינים חמורים של תהליך ממאיר שכיח, כגון כאבים עזים עם גרורות בעצמות, דחיסה-איסכמית רדיקולומילופתיה, תסמינים נוירולוגיים מרכזיים עם נזק מוחי גרורתי.

) טיפול בקרינה אנטי דלקתית ופונקציונלית משמש להעלמת סיבוכים לאחר הניתוח והפצע.

) הקרנה לפני ניתוח מתבצעת כדי לדכא את פעילות תאי הגידול, להקטין את גודל הגידול, להפחית את תדירות ההתקפים המקומיים וגרורות רחוקות.

) טיפול בקרינה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע בנוכחות גרורות מוכחות היסטולוגית.

) טיפול בקרינה תוך ניתוחית כולל הקרנה בודדת של השדה הניתוחי או גידולים בלתי ניתנים לניתוח במהלך לפרוטומיה עם קרן אלקטרונים.

1.5.3 טיפולים תרופתיים

טיפול תרופתי משתמש בתרופות שמאטות את ההתפשטות או פוגעות באופן בלתי הפיך בתאי הגידול.

כימותרפיה של גידולים ממאירים.

השימוש היעיל בתרופות אנטי-גידוליות מבוסס על הבנה של עקרונות הקינטיקה של צמיחת הגידול, מנגנוני הפעולה הפרמקולוגיים הבסיסיים של תרופות, פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה ומנגנוני עמידות לתרופות.

סיווג של ציטוסטטים אנטי-גידוליים בהתאם

מנגנון פעולה:

) חומרי אלקילציה;

) אנטי-מטבוליטים;

) אנטיביוטיקה נגד גידולים;

) תרופות אנטימיטוגניות;

) מעכבי DNA topoisomerases I ו-II.

חומרי אלקילציה מפעילים אפקט אנטי-גידול נגד תאי גידול מתרבים ללא קשר לתקופת מחזור התא (כלומר, הם אינם ספציפיים לשלב). תרופות בקבוצה זו כוללות נגזרות של כלוראתילאמינים (מלפאלן, ציקלופוספמיד, איפוספמיד) ואתילנימינים (תיוטפה, אלטרטמין, אימיפוס), אסטרים של חומצות דיסולפוניות (בוסולפן), נגזרות של ניטרוסו-מתילאוריאה (קרמוסטין, לומוסטין, קומפלקס פלטין, סטרפטוזוצין, תרכובות פלטינו-פלטין), , oxaliplatin ), טריאזינים (דקרבזין, פרוקרבזין, טמוזולומיד).

אנטי-מטבוליטים פועלים כאנלוגים מבניים של חומרים המעורבים בסינתזה של חומצות גרעין. הכללת אנטי-מטבוליטים במקרומולקולת ה-DNA של הגידול מובילה להפרעה בסינתזת הנוקלאוטידים וכתוצאה מכך למוות של תאים.

תרופות בקבוצה זו כוללות אנטגוניסטים של חומצה פולית (מתוטרקסט, אדטרקסט, טרימטרקסט), אנלוגים לפירימידין (5-fluorouracil, tegafur, capecitabine, cytarabine, gemcitabine), אנלוגים לפורין (fludarabine, mercaptopurine, thioguanine analogine, adencladinine analogine).

אנטי-מטבוליטים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול תרופתי בחולים עם סרטן הוושט, הקיבה והמעי הגס, הראש והצוואר, השד וסרקומות אוסטאוגניות.

אנטיביוטיקה נגד גידולים (דוקסורוביצין, בלומיצין, דקטינומיצין, מיטומיצין, אידרוביצין) פועלות ללא קשר לתקופת מחזור התא ומשמשות בצורה המוצלחת ביותר לגידולים הגדלים לאט עם מקטע צמיחה נמוך.

מנגנוני הפעולה של אנטיביוטיקה אנטי-גידולית שונים וכוללים דיכוי של סינתזת חומצות גרעין כתוצאה מיצירת רדיקלי חמצן חופשיים, קשירת DNA קוולנטית ועיכוב פעילות טופואיזומראז I ו-II.

תרופות אנטימיטוגניות: אלקלואידים וינקה (וינקריסטין, וינבלסטין, וינטזין, וינוראלבין) וטקסנים (דוקטקסל, פקליטקסל).

פעולתן של תרופות אלו מכוונת לעיכוב תהליכי חלוקת תאי הגידול. תאים מתעכבים בשלב המיטוזה, שלד הציטו שלהם ניזוק ומוות מתרחש.

מעכבי DNA topoisomerases I ו-II. נגזרות קמפטוצין (אירינוטקאן, טופוטקאן) מעכבות את פעילות טופואיזומראז I, אפיפודופילוטוקסינים (אטופוסיד, טניפוסיד) מעכבות את הטופואיזומראז II, מה שמבטיח את תהליכי השעתוק, השכפול והמיטוזה התאית. זה גורם לנזק ל-DNA, מה שמוביל למוות של תאי גידול.

תגובות שליליות מאיברים ומערכות שונות:

מערכות המטופואטיות - עיכוב בהמטופואזה של מח העצם (אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה);

מערכת העיכול - אנורקסיה, שינוי בטעם, בחילות, הקאות, שלשולים, סטומטיטיס, דלקת בוושט, חסימת מעיים, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, צהבת;

מערכת הנשימה - שיעול, קוצר נשימה, בצקת ריאות, דלקת ריאות, pneumofibrosis, דלקת בריאה, hemoptysis, שינוי בקול;

מערכת לב וכלי דם - הפרעות קצב, היפו או יתר לחץ דם, איסכמיה בשריר הלב, ירידה בכיווץ שריר הלב, פריקרדיטיס;

מערכת גניטורינארית - דיסוריה, דלקת שלפוחית ​​השתן, המטוריה, רמות קריאטינין מוגברות, פרוטאינוריה, אי סדירות במחזור החודשי;

מערכת העצבים - כאבי ראש, סחרחורת, לקות שמיעה ו

ראייה, נדודי שינה, דיכאון, פרסטזיה, אובדן רפלקסים עמוקים;

עור ותוספותיו - התקרחות, פיגמנטציה ועור יבש, פריחה, גירוד, אקסטראוסיה של התרופה, שינויים בצלוחיות הציפורניים;

הפרעות מטבוליות - היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, היפרקלצמיה, היפרקלמיה וכו'.

טיפול הורמונלי באונקולוגיה

שלושה סוגים של השפעות טיפוליות הורמונליות על ניאופלזמות ממאירות נחשבות:

) תוסף - מתן נוסף של הורמונים, לרבות אלה מהמין השני, במינונים העולים על אלו הפיזיולוגיים;

) אבלטיבי - דיכוי היווצרות הורמונים, כולל באמצעות ניתוח;

) אנטגוניסטי - חסימת פעולת ההורמונים ברמת תא הגידול.

אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים) מיועדים לסרטן השד בנשים עם תפקוד וסת משומר, וניתן לרשום אותם גם במהלך גיל המעבר. אלה כוללים: טסטוסטרון פרופיונאט, מדרוטסטוסטרון, טטרסטרון.

אנטיאנדרוגנים: פלוטמיד (פלוצינום), אנדרוקור (ציפרוטרון אצטט), אננדרון (נילוטמיד). הם משמשים לסרטן הערמונית ניתן לרשום אותם לסרטן השד אצל נשים לאחר הסרת השחלות (כריתת אופורקטומיה).

אסטרוגנים: דיאתיל סטילבסטרול (DES), פוספססטרול (Honvan), אתיניל אסטרדיול (מיקרופולין). מיועד לסרטן ערמונית מפושט, גרורות של סרטן שד בנשים בגיל המעבר העמוק, סרטן שד מפושט בגברים.

אנטי אסטרוגנים: טמוקסיפן (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifene (Fareston). משמש לסרטן השד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, כמו גם בגברים; לסרטן השחלות, סרטן הכליות, מלנומה.

פרוגסטין: אוקסיפרוגסטרון קפרונט, פרוברה (פרלוטל), דפו-פרוורה, מגסטרול אצטט (מג'אס). משמש לסרטן הרחם, סרטן השד, סרטן הערמונית.

מעכבי ארומטאז: aminoglutethimide (orimerene, mamomit), arimidex (anastrozole), letrozole (femara), vorozole. משמש לסרטן שד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, בהיעדר השפעה בעת שימוש בטמוקסיפן, סרטן שד בגברים, סרטן הערמונית, סרטן קליפת יותרת הכליה.

קורטיקוסטרואידים: פרדניזולון, דקסמתזון, מתילפרדניזולון. מיועד ל: לוקמיה חריפה, לימפומה שאינה הודג'קין, תיומה ממאירה, סרטן שד, סרטן כליות; לטיפול סימפטומטי עבור היפרתרמיה והקאות גידולים, עבור דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטוסטטים, להפחתת לחץ תוך גולגולתי בגידולי מוח (כולל גרורות).

בפרק זה, בהתבסס על נתוני ספרות, ניתחנו גורמי סיכון למחלות אונקולוגיות, בדקנו את התסמינים הקליניים הכלליים של מחלות אונקולוגיות, וכן הכרנו שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

סיכון לשיכוך כאבים במחלקה אונקולוגית

פרק 2. תכונות של ארגון טיפול אחות עבור חולים אונקולוגיים

2.1 ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי לחולי סרטן ניתן בהתאם ל"נוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה", שאושר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 N 915n.

סיוע רפואי ניתן בצורה של:

טיפול רפואי ראשוני;

חירום, לרבות טיפול רפואי חירום מיוחד;

מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי;

טיפול פליאטיבי.

סיוע רפואי ניתן בתנאים הבאים:

אשפוז חוץ;

בבית חולים יום;

יַצִיב.

הטיפול הרפואי בחולי סרטן כולל: מניעה, אבחון סרטן, טיפול ושיקום חולים בפרופיל זה בשיטות מיוחדות ומורכבות חדישות, לרבות טכנולוגיות רפואיות ייחודיות.

הטיפול הרפואי ניתן בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי.

2.1.1 מתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי ראשוני כולל:

טיפול רפואי ראשוני לפני בית חולים;

טיפול רפואי ראשוני;

שירותי בריאות מיוחדים ראשוניים.

טיפול רפואי ראשוני מספק מניעה, אבחון, טיפול בסרטן ושיקום רפואי על פי המלצות ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן.

טיפול רפואי פרה-רפואי ראשוני ניתן על ידי עובדים רפואיים בעלי השכלה רפואית תיכונית במסגרת חוץ.

טיפול רפואי ראשוני ניתן על בסיס אמבולטורי ובאשפוז יום על ידי מטפלים מקומיים, רופאים כלליים (רופאי משפחה) על בסיס טריטוריאלי.

טיפול רפואי מתמחה ראשוני ניתן במשרד אונקולוגי ראשוני או במחלקה אונקולוגית ראשונית על ידי אונקולוג.

אם קיים חשד למחלה אונקולוגית בחולה, רופאים כלליים, מטפלים מקומיים, רופאים כלליים (רופאי משפחה), רופאים מומחים, עובדים פרא-רפואיים באופן שנקבע מפנים את החולה להתייעצות ללשכה האונקולוגית הראשית או למחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי למתן טיפול רפואי מיוחד ראשוני.

אונקולוג בלשכה אונקולוגית ראשונית או מחלקה אונקולוגית ראשונית מפנה את המטופל למרפאה אונקולוגית או לארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן לצורך בירור האבחנה ומתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות הייטק.

2.1.2 מתן חירום, לרבות טיפול רפואי מיוחד, לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי חירום ניתן בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2004 N 179 "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי חירום" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-23 בנובמבר 2004, רישום N 6136), כפי שתוקן, שהוכנס על ידי פקודות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 2 באוגוסט 2010 N 586n (נרשם על ידי משרד המשפטים של רוסיה הפדרציה ב-30 באוגוסט 2010, רישום N 18289), מיום 15 במרץ 2011 N 202n (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-4 באפריל 2011, רישום N 20390) ותאריך 30 בינואר 2012 N 65n (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-14 במרץ 2012, רישום N 23472).

טיפול רפואי חירום ניתן על ידי צוותי אמבולנס ניידים פרמדיקיים, צוותי אמבולנס ניידים רפואיים במצב חירום או חירום מחוץ לארגון רפואי, וכן בתנאי אשפוז ואשפוז במצבים הדורשים התערבות רפואית דחופה.

אם יש חשד למחלה אונקולוגית ו(או) מתגלה אצל חולה במהלך מתן טיפול רפואי חירום, חולים כאלה מועברים או מופנים לארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי לחולים עם מחלות אונקולוגיות, כדי לקבוע טקטיקות ניהול והצורך בנוסף השתמש בשיטות אחרות לטיפול מיוחד נגד גידולים.

2.1.3 מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי מתמחה, כולל היי-טק, ניתן על ידי אונקולוגים, רדיותרפיסטים במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן, בעלי רישיון, הבסיס החומרי והטכני הדרוש, מומחים מוסמכים, במסגרות אשפוז. תנאי אשפוז יום וכולל מניעה, אבחון, טיפול במחלות אונקולוגיות הדורשות שימוש בשיטות מיוחדות וטכנולוגיות רפואיות מורכבות (ייחודיות), וכן שיקום רפואי.

מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן מתבצע בהנחיית אונקולוג של המשרד האונקולוגי הראשי או המחלקה האונקולוגית הראשונית, רופא מומחה ב מקרה של חשד ו(או) גילוי בחולה עם סרטן במהלך טיפול רפואי חירום.

בארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן, טקטיקות הבדיקה והטיפול הרפואיים נקבעות על ידי מועצת אונקולוגים ורדיותרפיסטים, תוך מעורבות של מומחים רפואיים נוספים במידת הצורך. החלטת מועצת הרופאים מתועדת בפרוטוקול, חתום על ידי משתתפי מועצת הרופאים, ונכנסת לתיעוד הרפואי של המטופל.

2.1.4 מתן טיפול רפואי פליאטיבי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול פליאטיבי ניתן על ידי אנשי מקצוע רפואיים שהוכשרו בטיפול פליאטיבי במסגרות חוץ, אשפוז ואשפוז יום וכולל מערך של התערבויות רפואיות שמטרתן להקל על כאב, לרבות שימוש בתרופות נרקוטיות, והקלה על ביטויים חמורים אחרים של סרטן.

מתן טיפול רפואי פליאטיבי במרפאה אונקולוגית, וכן בארגונים רפואיים בעלי מחלקות טיפול פליאטיבי, מתבצע בהנחיית רופא מקומי, רופא כללי (רופא משפחה), אונקולוג בלשכה אונקולוגית ראשונית או א. המחלקה האונקולוגית הראשונית.

2.1.5 מעקב אחר חולי סרטן

חולי סרטן כפופים להשגחה מרפאה לכל החיים במשרד אונקולוגי ראשוני או במחלקה אונקולוגית ראשונית של ארגון רפואי, מרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולי סרטן. אם מהלך המחלה אינו מצריך שינוי בטקטיקת ניהול החולה, בדיקות קליניות לאחר הטיפול מתבצעות:

במהלך השנה הראשונה - אחת לשלושה חודשים,

במהלך השנה השנייה - אחת לשישה חודשים,

בעתיד - פעם בשנה.

מידע על מקרה חדש של סרטן שאובחן נשלח על ידי מומחה רפואי מהארגון הרפואי בו נקבעה האבחנה המתאימה למחלקה הארגונית והמתודולוגית של הרפואה האונקולוגית לצורך רישום החולה לרפואה.

אם יאושר לחולה סרטן, מידע על האבחנה המעודכנת של החולה נשלח מהמחלקה הארגונית והמתודולוגית של המרפאה האונקולוגית ללשכה האונקולוגית הראשית או למחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולי סרטן, עבור מעקב אחר המטופל.

2.2 ארגון הפעילויות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk"

המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסייסק - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk" פועל מאז 1 באפריל 1985.

כיום כולל המוסד: בית חולים עם ארבע מחלקות עם 110 מיטות, מחלקה חוץ ל-40 אלף ביקורים בשנה, שירותי אבחון: ציטולוגי, קליני, מעבדה פתואיסטולוגית ויחידות עזר. במרפאה האונקולוגית מועסקים 260 מומחים, בהם 47 רופאים, 100 צוותים פרא-רפואיים ו-113 אנשי טכני.

בית החולים האונקולוגי של Nizhnevartovsk הוא מוסד רפואי מיוחד המספק טיפול רפואי מתמחה, כולל היי-טק.

סיוע לחולי סרטן ומחלות טרום סרטניות בהתאם לנוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה".

חטיבות מבניות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של ניזנברטובסק": מרפאה, מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, מחלקת טיפול בקרינה, יחידה ניתוחית, מחלקות כירורגיות, מחלקת כימותרפיה, בסיס אבחון.

לשכת הרישום של מרפאת הרפואה אחראית על רישום מטופלים לפגישות עם אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט-אונקולוג והמטולוג-אונקולוג. המרשם שומר רישומים של הנקלטים לבדיקות אשפוז וחוץ לצורך התייעצות. אישור או בירור האבחנה, התייעצות: כירורג-אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט, המטולוג. תוכנית הטיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות נקבעת על ידי ה-CEC.

מעבדה קלינית בה מתבצעים מחקרים קליניים, ביוכימיים, ציטולוגיים, המטולוגיים.

חדר אבחון רנטגן מבצע בדיקות למטופלים לבירור האבחון והמשך טיפול במרפאה האונקולוגית (איריגוסקופיה, פלואורוסקופיה של הקיבה, רנטגן של חזה, רנטגן של עצמות, שלד, ממוגרפיה), מחקרים מיוחדים לטיפול (סימון האגן, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן).

החדר האנדוסקופי מיועד להליכים טיפוליים ואבחוניים אנדוסקופיים (ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, אנדוסקופיה).

חדר הטיפולים משמש לביצוע פגישות רפואיות למרפאות חוץ.

חדרים: כירורגיים וגינקולוגיים, בהם מקבלים מטופלי חוץ ומתייעצים על ידי אונקולוגים.

בפגישת חוץ עם מטופלים, לאחר בדיקתם, מחליטים בסוגיית אישור או בירור אבחנה זו.

2.3 תכונות של טיפול אחות בחולי סרטן

טיפול מודרני בחולי סרטן הוא בעיה מורכבת, בה נוטלים חלק רופאים מתחומים שונים: מנתחים, מומחי קרינה, כימותרפיסטים, פסיכולוגים. גישה זו לטיפול בחולים מחייבת גם את האחות האונקולוגית לפתור בעיות רבות ושונות.

תחומי העבודה העיקריים של אחות באונקולוגיה הם:

מתן תרופות (כימותרפיה, טיפול הורמונלי,

ביותרפיה, משככי כאבים וכו') לפי מרשמים רפואיים;

השתתפות באבחון ובטיפול בסיבוכים המתעוררים בתהליך הטיפול;

סיוע פסיכולוגי ופסיכו-סוציאלי לחולים;

עבודה חינוכית עם מטופלים ובני משפחתם;

השתתפות במחקר מדעי.

2.3.1 מאפייני עבודתה של אחות במהלך כימותרפיה

נכון לעכשיו, בטיפול במחלות אונקולוגיות בבית החולים האונקולוגי של Nizhnevartovsk, ניתנת עדיפות לפוליכימותרפיה משולבת.

השימוש בכל התרופות האנטי-סרטניות מלווה בהתפתחות של תגובות שליליות, שכן לרובן יש אינדקס טיפולי נמוך (המרווח בין המינון המרבי הנסבל לרעיל).

התפתחות של תגובות שליליות בעת שימוש בתרופות אנטי סרטניות יוצרת בעיות מסוימות עבור המטופל והצוות הרפואי המטפל בהם. אחת מתופעות הלוואי הראשונות היא תגובת רגישות יתר, שיכולה להיות חריפה או מאוחרת.

תגובת רגישות יתר חריפה מאופיינת בהופעת קוצר נשימה בחולים, צפצופים, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, תחושת חום והיפרמיה של העור. התגובה מתפתחת כבר בדקות הראשונות של מתן התרופה. פעולות האחות: להפסיק מיד את מתן התרופה, מיד להודיע ​​לרופא. על מנת לא לפספס את הופעת התסמינים הללו, האחות עוקבת ללא הרף אחר המטופל. במרווחים מסוימים, היא עוקבת אחר לחץ הדם, הדופק, קצב הנשימה, מצב העור וכל שינוי אחר ברווחתו של המטופל. יש לבצע ניטור בכל פעם שניתנות תרופות אנטי סרטניות.

תגובת רגישות יתר מאוחרת מתבטאת ביתר לחץ דם מתמשך והופעת פריחה. פעולות האחות: להפחית את קצב מתן התרופה, להודיע ​​מיד לרופא.

תופעות לוואי אחרות המתרחשות בחולים המקבלים תרופות אנטי-סרטניות כוללות נויטרופניה, מיאלגיה, ארתרלגיה, רירית, רעילות במערכת העיכול, נויטרופתיה היקפית, התקרחות, פלביטיס, אקסטרה-vasation.

נויטרופניה היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר, המלווה בירידה במספר הלויקוציטים, טסיות הדם, נויטרופילים, המלווה בהיפרתרמיה וככלל, תוספת של מחלה זיהומית כלשהי. זה מתרחש בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הכימותרפיה ונמשך 5-7 ימים. יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף פעמיים ביום, ולבצע CBC פעם בשבוע. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, על החולה להימנע מפעילות יתר ולהישאר רגוע, להימנע ממגע עם חולים עם זיהומים בדרכי הנשימה ולהימנע מביקור במקומות עם קהל רב של אנשים.

לויקופניה מסוכנת להתפתחות מחלות זיהומיות קשות, בהתאם לחומרת מצבו של החולה, המחייבת מתן תרופות מעוררי דם, מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח והצבת החולה בבית חולים.

טרומבוציטופניה מסוכנת עקב התפתחות דימום מהאף, הקיבה והרחם. אם מספר הטסיות יורד, יש צורך בעירוי דם מיידי, מסת טסיות דם ורישום תרופות המוסטטיות.

מיאלגיה, ארתרלגיה (כאבים בשרירים ובמפרקים), מופיעים 2-3 ימים לאחר עירוי התרופה הכימותרפית, הכאב יכול להיות בעוצמה משתנה, להימשך בין 3 ל-5 ימים, לרוב אינם דורשים טיפול, אך במקרה של כאבים עזים, למטופל רושמים PVP לא סטרואידליים או משככי כאבים לא נרקוטיים.

רירית וסטומטיטיס מתבטאות ביובש בפה, תחושת צריבה בזמן אכילה, אדמומיות ברירית הפה והופעת כיבים עליה. התסמינים מופיעים ביום השביעי ונמשכים 7-10 ימים. האחות מסבירה למטופל שעליו לבחון מדי יום את רירית הפה, השפתיים והלשון. כאשר מתפתחת סטומטיטיס, יש צורך לשתות יותר נוזלים, לשטוף את הפה לעיתים קרובות (בהכרח לאחר אכילה) בתמיסת פורצילין, לצחצח שיניים במברשת רכה ולהימנע ממזון חריף, חמוץ, קשה וחם מאוד.

רעילות במערכת העיכול מתבטאת באנורקסיה, בחילות, הקאות ושלשולים. מתרחש 1-3 ימים לאחר הטיפול ויכול להימשך 3-5 ימים. כמעט כל התרופות הציטוסטטיות גורמות לבחילות והקאות. חולים עלולים לחוות בחילה רק מהמחשבה על כימותרפיה או למראה כדור או חלוק לבן.

כאשר פותרים בעיה זו, כל מטופל זקוק לגישה אינדיבידואלית, מרשם רופא לטיפול אנטי-הקאה ואהדה של לא רק קרובי משפחה וחברים, אלא בעיקר צוות רפואי.

האחות מספקת סביבה רגועה ובמידת האפשר מפחיתה את ההשפעה של גורמים העלולים לעורר בחילות והקאות. למשל, הוא אינו מציע לחולה מזון שמחליא אותו, מאכיל אותו במנות קטנות, אלא לעתים קרובות יותר, ואינו מתעקש לאכול אם החולה מסרב לאכול. ממליצה לאכול לאט, להימנע מאכילת יתר, לנוח לפני ואחרי הארוחות, לא להתהפך במיטה ולא לשכב על הבטן במשך שעתיים לאחר האוכל.

האחות דואגת שתמיד יהיה מיכל להקאה ליד המטופל, ושתמיד יוכל להזעיק עזרה. לאחר ההקאה יש לתת למטופל מים כדי שיוכל לשטוף את הפה.

יש צורך ליידע את הרופא על תדירות ואופי ההקאות, על נוכחותם של סימני התייבשות אצל המטופל (עור יבש, לא גמיש, ריריות יבשות, ירידה בשתן, כאב ראש). האחות מלמדת את המטופל את העקרונות הבסיסיים של טיפול הפה ומסבירה לו מדוע זה כל כך הכרחי [3.3].

נפרופתיה היקפית מאופיינת בסחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה, חולשת שרירים, פגיעה בפעילות מוטורית ועצירות. התסמינים מופיעים לאחר 3-6 קורסים של כימותרפיה ועשויים להימשך כ-1-2 חודשים. האחות מיידעת את המטופל על האפשרות של התסמינים הנ"ל וממליצה לפנות בדחיפות לרופא אם הם מתרחשים.

התקרחות (התקרחות) מופיעה כמעט בכל החולים, החל מ-2-3 שבועות של טיפול. קו השיער משוחזר לחלוטין 3-6 חודשים לאחר סיום הטיפול. המטופלת חייבת להיות מוכנה פסיכולוגית לנשירת שיער (משוכנעת לקנות פאה או כובע, להשתמש במטפחת, ללמד כמה טכניקות קוסמטיות).

פלביטיס (דלקת בדופן הווריד) היא תגובה רעילה מקומית והיא סיבוך שכיח המתפתח לאחר קורסים מרובים של כימותרפיה. ביטויים: נפיחות, היפרמיה לאורך הוורידים, התעבות דופן הווריד והופעת גושים, כאבים, פסים של הוורידים. פלביטיס יכולה להימשך עד מספר חודשים. האחות בודקת את המטופל באופן קבוע, מעריכה את הגישה הוורידית, בוחרת מכשירים רפואיים מתאימים למתן כימותרפיה (מחטי פרפר, צנתרים היקפיים, צנתר ורידי מרכזי).

עדיף להשתמש בוריד עם הקוטר הרחב ביותר האפשרי, המבטיח זרימת דם טובה. במידת האפשר, החליפו ורידים של גפיים שונות, אלא אם כן סיבות אנטומיות מונעות זאת (לימפוסטזיס לאחר ניתוח).

Extravasation (חדירת תרופות מתחת לעור) היא טעות טכנית של צוות רפואי. כמו כן, הסיבות להחמצה עשויות להיות המאפיינים האנטומיים של מערכת הוורידים של המטופל, שבריריות של כלי דם, קרע של הווריד בקצב גבוה של מתן תרופה. מגע של תרופות כמו אדרימיציד, פארמורוביצין, מיטומיצין, וינקריסטין מתחת לעור מוביל לנמק של הרקמה סביב מקום ההזרקה. בכל החשד הקל ביותר שהמחט נמצאת מחוץ לווריד, יש להפסיק את מתן התרופה מבלי להוציא את המחט, לנסות לשאוב את התוכן, את חומר התרופה שנכנס מתחת לעור, להזריק לאזור הפגוע תרופת נגד, וכן לכסות אותו בקרח.

עקרונות כלליים למניעת זיהומים הקשורים לגישה הורידית היקפית:

פעל לפי כללי האספסיס במהלך טיפול עירוי, כולל התקנה וטיפול בקטטר.

2. הקפידו על היגיינת ידיים לפני ואחרי כל פרוצדורה תוך ורידית, כמו גם לפני לבוש ואחרי הורדת כפפות.

בדוק את תאריכי התפוגה של התרופות והמכשירים לפני ביצוע ההליך. אין להשתמש בתרופות או מכשירים שפג תוקפם.

טפלו בעור המטופל בחומר חיטוי לעור לפני התקנת ה-PVC.

יש לשטוף את ה-PVC באופן קבוע כדי לשמור על סבלנות. יש לשטוף את הקטטר לפני ואחרי טיפול עירוי כדי למנוע ערבוב של תרופות שאינן תואמות. לשטיפה מותר להשתמש בתמיסות שנמשכות למזרק חד פעמי של 10 מ"ל מאמפולה חד פעמית (NaCl 0.9% אמפולה 5 מ"ל או 10 מ"ל). במקרה של שימוש בתמיסה מבקבוקים בנפח גדול (NaCl 0.9% 200 מ"ל, 400 מ"ל), יש צורך שהבקבוק ישמש רק למטופל אחד.

אבטח את הצנתר לאחר ההתקנה עם תחבושת.

החלף את החבישה מיד אם שלמותה נפגעת.

בבית חולים, בדוק את מקום התקנת הצנתר כל 8 שעות. במרפאה חוץ פעם ביום. בדיקה תכופה יותר מסומנת כאשר תרופות מגרים ניתנות לווריד. העריכו את מצב מקום החדרת הצנתר באמצעות סולמות הפלביטיס וההסתננות (נספחים 2 ו-3) וערכו הערות מתאימות בגיליון התצפית של PVC.

2.3.2 מאפיינים תזונתיים של חולה אונקולוגי

תזונה תזונתית לחולה אונקולוגי צריכה לפתור שתי בעיות:

הגנה על הגוף מפני צריכה תזונתית של חומרים מסרטנים וגורמים המעוררים התפתחות של גידול ממאיר,

הרוויה של הגוף בחומרים מזינים המונעים התפתחות גידולים - תרכובות טבעיות אנטי מסרטנות. בהתבסס על המטרות לעיל, האחות נותנת המלצות למטופלים המעוניינים להקפיד על דיאטה אנטי גידולית (עקרונות דיאטה אנטי גידולית בנספח 6):

הימנע מצריכת שומן עודפת. הכמות המקסימלית של שומן חופשי היא 1 כף. כף שמן צמחי ליום (רצוי זית). הימנע משומנים אחרים, במיוחד שומנים מן החי.

אין להשתמש בשומנים שעושים שימוש חוזר לטיגון או שהתחממו יתר על המידה במהלך הבישול. בבישול מאכלים יש צורך להשתמש בשומנים עמידים לחום: חמאה או שמן זית. יש להוסיף אותם לא במהלך, אלא לאחר בישול מזון.

מבשלים עם מעט מלח ואל תוסיפו מלח לאוכל שלכם.

הגבל סוכר ופחמימות מזוקקות אחרות.

הגבל את צריכת הבשר שלך. החליפו אותו חלקית בחלבונים צמחיים (קטניות), דגים (מועדפים זנים קטנים בים עמוקים), ביצים (לא יותר משלוש בשבוע), ומוצרי חלב דלי שומן. כאשר אוכלים בשר, צא מ"ערכו" בסדר יורד: בשר לבן רזה, ארנבת, עגל, עוף חופשי (לא פטם), בשר אדום רזה, בשר שמן. הסר נקניקיות, נקניקיות, כמו גם בשרים עלגריל פחמים, בשרים מעושנים ודגים.

לאדות, לאפות או לבשל מזון על אש נמוכה עם כמות מינימלית של מים. אל תאכל אוכל שרוף.

אכלו דגנים מלאים ומוצרי מאפה מועשרים בסיבים תזונתיים.

השתמשו במי מעיינות לשתייה, התיישבו את המים או טהרו אותם בדרכים אחרות. שתו חליטות צמחים ומיצי פירות במקום תה. הימנע משתיית משקאות מוגזים עם תוספים מלאכותיים.

אל תאכל יותר מדי, תאכל כשאתה מרגיש רעב.

אל תשתה אלכוהול.

2.3.3 ביצוע שיכוך כאב באונקולוגיה

הסבירות לכאב וחומרתו בחולי סרטן תלויה בגורמים רבים, ביניהם מיקום הגידול, שלב המחלה ומיקום הגרורות.

כל מטופל תופס כאב בצורה שונה, וזה תלוי בגורמים כמו גיל, מין, סף כאב, היסטוריה של כאב ואחרים. מאפיינים פסיכולוגיים כמו פחד, חרדה וודאות למוות קרוב עשויים גם הם להשפיע על תפיסת הכאב. נדודי שינה, עייפות וחרדה מורידים את סף הכאב, בעוד מנוחה, שינה והסחת דעת מהמחלה מגבירים אותו.

שיטות הטיפול בתסמונת הכאב מתחלקות לרפואה ולא תרופתית.

טיפול תרופתי בתסמונת כאב. בשנת 1987 קבע ארגון הבריאות העולמי כי "משככי כאבים הם עמוד התווך של הטיפול בכאב סרטן" והציע "גישה תלת-שלבית" לבחירת תרופות משככות כאבים.

בשלב הראשון משתמשים במשכך כאבים לא נרקוטי עם תוספת אפשרית של תרופה נוספת. אם הכאב נמשך או מתגבר לאורך זמן, נעשה שימוש בשלב השני - תרופה נרקוטית חלשה בשילוב עם תרופה לא נרקוטית ואולי תרופה משלימה (אדג'ובנט הוא חומר המשמש בשילוב עם אחר להגברת הפעילות של האחרון). . אם האחרון אינו יעיל, נעשה שימוש בשלב השלישי - תרופה נרקוטית חזקה עם תוספת אפשרית של תרופות לא נרקוטיות ואדג'ובנטיות.

משככי כאבים לא נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב סרטן בינוני. קטגוריה זו כוללת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, פרצטמול, קטורולק.

משככי כאבים נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב סרטן בינוני עד חמור. הם מחולקים לאגוניסטים (מחקים לחלוטין את ההשפעה של תרופות נרקוטיות) ואגוניסטים-אנטגוניסטים (מחקים רק חלק מהשפעותיהם - מספקים אפקט משכך כאבים, אך מבלי להשפיע על הנפש). האחרונים כוללים מורדול, נלבופין ופנטזוצין.

לפעולה היעילה של משככי כאבים, אופן הניהול שלהם חשוב מאוד. באופן עקרוני, שתי אפשרויות אפשריות: קבלה בשעות מסוימות ו"לפי הצורך". מחקרים הראו שהשיטה הראשונה לתסמונת כאב כרוני יעילה יותר, ובמקרים רבים דורשת מינון נמוך יותר של תרופות מהמשטר השני.

טיפול לא תרופתי בכאב. כדי להילחם בכאב, אחות יכולה להשתמש בשיטות פיזיות ופסיכולוגיות (הרפיה, טיפול התנהגותי). ניתן להפחית באופן משמעותי את הכאב על ידי שינוי אורח החיים של המטופל והסביבה המקיפה אותו. יש להימנע מפעילויות המעוררות כאב ובמידת הצורך להשתמש בקולר תמיכה, מחוך כירורגי, סדים, עזרי הליכה, כיסא גלגלים או מעלית.

בטיפול במטופל, האחות לוקחת בחשבון שאי נוחות, נדודי שינה, עייפות, חרדה, פחד, כעס, בידוד נפשי ונטישה חברתית מחריפים את תפיסת הכאב של המטופל. אמפתיה לזולת, רגיעה, אפשרות לפעילות יצירתית ומצב רוח טוב מגבירים את ההתנגדות של חולה הסרטן לתפיסת הכאב.

אחות המטפלת בחולה עם כאב:

פועל במהירות ובחמלה כאשר מטופל מבקש להקל על הכאב;

מתבונן בסימנים לא מילוליים של מצבו של המטופל (הבעות פנים, יציבה מאולצת, סירוב לזוז, מצב מדוכא);

מחנך ומסביר לחולים ולקרוביהם המטפלים משטרי תרופות, כמו גם תגובות נורמליות ושליליות בעת נטילתן;

מראה גמישות בגישות לשיכוך כאב, ואינו שוכח שיטות לא רפואיות;

נוקטת באמצעים למניעת עצירות (ייעוץ לגבי תזונה, פעילות גופנית);

מספקת תמיכה פסיכולוגית למטופלים ושלהם

קרובי משפחה, משתמש באמצעים של הסחת דעת, הרפיה, מראה טיפול;

עורכת הערכות קבועות של יעילות הקלה בכאב ומדווחת מיידית לרופא על כל השינויים;

מעודדת את החולה לנהל יומן על שינויים במצבו.

הקלה על חולי סרטן מכאבים היא הבסיס הבסיסי של תוכנית הטיפול שלהם. ניתן להשיג זאת רק באמצעות פעולות משותפות של המטופל עצמו, בני משפחתו, הרופאים והאחיות.

3.4 טיפול פליאטיבי בחולי סרטן

טיפול פליאטיבי בחולה קשה הוא, קודם כל, הטיפול האיכותי ביותר שניתן. על האחות לשלב את הידע, כישוריה וניסיונה עם הטיפול באדם.

יצירת תנאים נוחים לחולה אונקולוגי, יחס עדין וטקטי ונכונות להעניק סיוע בכל רגע הם חובה - תנאי מוקדם לטיפול סיעודי איכותי.

עקרונות מודרניים של טיפול סיעודי

בטיחות (מניעת פציעת חולה).

2. חיסיון (פרטי חייו האישיים של המטופל, אבחנה שלו לא צריכה להיות ידועה לגורמים חיצוניים).

כיבוד הכבוד (כל ההליכים מבוצעים בהסכמת המטופל, תוך הבטחת פרטיות במידת הצורך).

עצמאות (עידוד המטופל כאשר הוא הופך לעצמאי).

5. בטיחות זיהום.

לחולה הסרטן יש פגיעה בסיפוק הצרכים הבאים: תנועה, נשימה תקינה, תזונה ושתייה מספקים, הפרשת חומרי פסולת, מנוחה, שינה, תקשורת, התגברות על כאב ויכולת לשמור על ביטחון עצמי.

בהקשר זה עלולות להתעורר הבעיות והסיבוכים הבאים: הופעת פצעי שינה, הפרעות בדרכי הנשימה (גודש בריאות), הפרעות בדרכי השתן (זיהום, היווצרות אבנים בכליות), התפתחות של התכווצויות מפרקים, דלדול שרירים, חוסר בעצמי. טיפול והיגיינה אישית, עצירות, הפרעות שינה, חוסר תקשורת.

הבטחת שלווה פיזית ופסיכולוגית - כדי ליצור נוחות, להפחית את ההשפעה של חומרים מגרים.

מעקב אחר עמידה במנוחה במיטה – ליצירת מנוחה פיזית ומניעת סיבוכים.

שינוי תנוחת המטופל לאחר שעתיים - למניעת פצעי שינה.

אוורור המחלקה, חדר - להעשרת האוויר בחמצן.

שליטה בתפקודים פיזיולוגיים - למניעת עצירות, בצקות והיווצרות אבנים בכליות.

ניטור מצב המטופל (מדידת טמפרטורה, לחץ דם, ספירת דופק, קצב נשימה) - לאבחון מוקדם של סיבוכים ומתן טיפול חירום בזמן.

אמצעי היגיינה אישית ליצירת נוחות ומניעת סיבוכים.

טיפוח העור - למניעת פצעי שינה, תפרחת חיתולים.

החלפת מצעים ותחתונים - ליצירת נוחות ומניעת סיבוכים.

האכלת המטופל, סיוע בהאכלה - להבטחת תפקודים חיוניים של הגוף.

הכשרת קרובי משפחה בפעילויות טיפול להבטחת נוחות המטופל.

יצירת אווירה של אופטימיות - כדי להבטיח את הנוחות המרבית האפשרית.

ארגון שעות הפנאי של המטופל - ליצירת נוחות ורווחה מירבית.

הוראת טכניקות לטיפול עצמי – לעידוד והנעה לפעולה.

פרק זה בחן את ארגון הטיפול בחולי סרטן במרכז האונקולוגי של ניז'נברטובסק, האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה, וחקר את השכיחות הכוללת של גידולים ממאירים בפדרציה הרוסית, גם באוקרוג האוטונומי חנטי-מנסיסק - אוגרה. כמו בעיר ניז'ניברטובסק. הפעילות של אחות מרפאה אונקולוגית מנותחת ומזוהות תכונות הטיפול בחולי סרטן.

מַסְקָנָה

בעבודה זו נחקרו התכונות של טיפול אחות בחולי סרטן. הרלוונטיות של הבעיה הנבחנת היא רבה ביותר והיא נעוצה בעובדה שבשל השכיחות הגוברת של ניאופלזמות ממאירות, הצורך בטיפול מיוחד בחולי סרטן הולך וגובר, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול סיעודי, שכן אחות אינה רק עוזר רופא, אבל מומחה מוכשר ועובד עצמאי.

) ביצענו ניתוח של גורמי סיכון לסרטן. סימנים קליניים כלליים זוהו, שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות נחקרו.

) במהלך העבודה, נבדק ארגון הטיפול הרפואי הניתן על ידי המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של Nizhnevartovsk" לחולים.

3) נחקרו נתונים סטטיסטיים על השכיחות של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית, באוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - אוגרה ובעיר ניז'נבארטובסק.

4) נותחו פעילותה של אחות ב-BU KhMAO - Ugra "המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk", וזוהו המאפיינים של טיפול סיעודי על ידי אחות לחולי סרטן.

5) נערך סקר של מטופלים מהאוקרוג האוטונומי חנטי-מנסי - אוגרה "מרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk" כדי לזהות שביעות רצון מאיכות הטיפול הרפואי.

במהלך המחקר נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות וביבליוגרפיות. בוצע ניתוח של עשרים מקורות ספרותיים בנושא המחקר, שהראה את הרלוונטיות של הנושא ודרכים אפשריות לפתרון בעיות בטיפול בחולי סרטן.

ניתן להשתמש בעבודה זו בהכנת סטודנטים של המוסד לחינוך מקצועי תקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - אוגרה "המכללה הרפואית של Nizhnevartovsk" להכשרה מעשית בבתי חולים אונקולוגיים.

הפניות

1. תיעוד רגולטורי:

1. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 מס' 915n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה".

2. תיאור תפקיד אחות במחלקה כירורגית במחלקה האונקולוגית של ניז'נברטובסק.

1. M. I. Davydov, Sh Kh Gantsev., Oncology: Book, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., אונקולוגיה: סדנה מודולרית. מדריך לימוד. / - 2008.-320 עמ'.

3. S. I. Dvoinikov, יסודות הסיעוד: ספר לימוד, מ', 2007, עמ' 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncology for Medical Colleges - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., אם יש לך סרטן: עזרה פסיכולוגית. רוסטוב n/d: הפניקס, 1999. - 320 עמ', 1999

אונקולוגיה: סדנה מודולרית. מדריך לימוד. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 עמ'.

אוספים:

1. הנחיות למתן ושימור גישה ורידית היקפית: מדריך מעשי. סנט פטרסבורג, הוצאה לאור, 20 עמ', 2012. הארגון הציבורי הכל רוסי "איגוד האחיות הרוסיות".

2. Kaprin A.D., מצב טיפול אונקולוגי לאוכלוסיית רוסיה / V.V Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministry of Health of Russia /2013.

3. חומרי הסמינר המדעי והמעשי "טיפול סיעודי לחולי סרטן" - ניז'ניברטובסק / מרפאה אונקולוגית / 2009.

מאמרים ממגזינים

1. Zaridze D. G., דינמיקה של תחלואה ותמותה מגידולים ממאירים של האוכלוסייה // Russian Journal of Oncology. - 2006.- מס' 5.- עמ' 5-14.

יישומים

נספח 1

אַגְרוֹן

התוויות נגד מוחלטות הן מצבים כאשר, מסיבה כלשהי, השימוש בשיטה אינו מומלץ באופן קטגורי בשל השלכות אפשריות.

אנורקסיה - חוסר תיאבון.

ביופסיה - (מהלטינית "ביו" - חיים ו"אופסיה" - אני מסתכל) - היא הסרה תוך-חייתית של רקמות מהגוף ובדיקה מיקרוסקופית שלה לאחר צביעה עם צבעים מיוחדים.

הרס (destructio; lat. Destruction) - בפתומורפולוגיה, הרס רקמות, מבנים תאיים ותת-תאיים.

בידול - באונקולוגיה - מידת הדמיון של תאי הגידול עם תאי האיבר ממנו נובע הגידול. גידולים מסווגים גם כן, מובחנים בצורה בינונית או גרועה.

שפיר - משמש לתיאור גידולים לא סרטניים, כלומר. כאלה שלא הורסים את הרקמה שבה הם נוצרים ואינם יוצרים גרורות.

התקופה הפרה-קלינית היא שלב ארוך של המהלך האסימפטומטי של הגידול.

תחלואה היא התפתחות של מחלה באדם. שיעור ההיארעות מאופיין במספר מקרי המחלה המופיעים באוכלוסייה מסוימת (בדרך כלל הוא מתבטא כמספר מקרי המחלה ל-100,000 או למיליון איש, אך עבור מחלות מסוימות המספר האחרון עשוי להיות נמוך יותר). .

ממאיר - מונח זה משמש לתיאור גידולים שמתפשטים במהירות והורסים רקמות מסביב, ויכולים גם לשלוח גרורות, כלומר. להשפיע על חלקים אחרים של הגוף, להיכנס אליהם דרך מערכת הדם והלימפה. בהיעדר הטיפול הדרוש, גידולים כאלה מובילים להידרדרות מתקדמת במהירות בבריאותו ובמוות של אדם.

פלישה - התפשטות הסרטן לרקמה נורמלית סמוכה; פלישה היא אחד המאפיינים העיקריים של ממאירות גידול.

התחלה - (באונקולוגיה) השלב הראשון של התפתחות גידול סרטני.

איריגוסקופיה היא בדיקת רנטגן של המעי הגס במהלך מילוי רטרוגרדי שלו עם תרחיף רדיופאק.

קרצינוגנזה היא הופעה והתפתחות של גידול ממאיר מתא תקין. שלבי ביניים של קרצינוגנזה נקראים לפעמים הצורה הקדם-ממאירה או הלא פולשנית.

לוקמיה היא מעין נגע ממאיר של האיברים ההמטופואטיים, שביניהם מובחנים וריאנטים שונים (לימפדנוזה, מיאלוזיס וכו'), לעיתים בשילוב עם המונח "המובלסטוזיס".

לויקופניה היא ירידה ברמת הלויקוציטים בדם. באונקולוגיה, הוא נצפה לרוב במהלך כימותרפיה, הנובע מהשפעת הכימותרפיה על מוח העצם (שם מתרחשת המטופואזיס). עם ירידה קריטית של לויקוציטים יכולים להתפתח נגעים זיהומיות שעלולים לגרום להידרדרות משמעותית של המצב ובמקרים מסוימים להוביל למוות.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה לא רדיולוגית לחקר איברים פנימיים ורקמות אנושיות. הוא אינו משתמש בקרני רנטגן, מה שהופך את השיטה לבטוחה עבור רוב האנשים.

ממוגרפיה היא רדיוגרפיה של השד או קבלת תמונתו באמצעות קרני אינפרא אדום. משמש לגילוי מוקדם של גידולי שד.

סמן גידול הוא חומר המיוצר על ידי תאי גידול, ובאמצעותו ניתן לשפוט את גודל הגידול ואת יעילות הטיפול. דוגמה לחומר כזה הוא אלפאפטופרוטאין, המשמש להערכת יעילות הטיפול בטראטומה של האשכים.

גרורות (מיוונית גרורות - תנועה) היא מוקד פתולוגי משני המתרחש כתוצאה מהעברת חלקיקים פתוגניים (תאי גידול, מיקרואורגניזמים) מהמוקד הראשוני של המחלה דרך זרימת הדם או הלימפה. בהבנה המודרנית, גרורות מאפיינות בדרך כלל את הפצת תאי הגידול הממאירים.

לא פולשני - 1. המונח משמש לאפיון שיטות מחקר או טיפול שבמהלכן העור אינו חשוף לפגיעה כלשהי באמצעות מחטים או מכשירים כירורגיים שונים. 2. המונח משמש לתיאור גידולים שאינם מתפשטים לרקמות מסביב

חסימה (חסימה) היא סגירה של לומן של איבר חלול, כולל סימפונות, דם או כלי לימפה, הגורמת להפרה של הפטנציה שלו. חסימה של הסמפונות יכולה להיות גופים זרים, ריר.

oma היא סיומת המציינת גידול.

אונקו היא קידומת שמשמעותה: 1. גידול. 2. קיבולת, נפח.

אונקוגן הוא גן של כמה וירוסים ותאי יונקים שיכול לגרום להתפתחות של גידולים ממאירים. הוא עשוי לבטא חלבונים מיוחדים (גורמי גדילה) המווסתים את חלוקת התא; עם זאת, בתנאים מסוימים, תהליך זה עלול לצאת משליטה, ולגרום לתאים נורמליים להתחיל להתדרדר לממאירים.

אונקוגנזה היא התפתחות של ניאופלזמה (גידולים שפירים או ממאירים).

אונקוגני - מונח זה משמש לתיאור חומרים, אורגניזמים או גורמים סביבתיים שיכולים לגרום לאדם לפתח גידול.

אונקוליזה היא הרס של גידולים ותאי גידול. תהליך זה יכול להתרחש באופן עצמאי או, לעתים קרובות יותר, בתגובה לשימוש בתרופות שונות או טיפולי הקרנות.

המרפאה האונקולוגית מהווה את החוליה המרכזית במערך השליטה נגד סרטן, המעניקה טיפול רפואי אשפוזי ואבולטורי מוסמך, מיוחד לאוכלוסיה, מספקת ניהול ארגוני ומתודולוגי ותיאום פעילות כל המוסדות האונקולוגיים הכפופים לו.

אונקולוגיה היא מדע החוקר את מקורם של גידולים שונים ושיטות הטיפול בהם. לעתים קרובות היא מחולקת לאונקולוגיה רפואית, כירורגית ואונקולוגית.

גידול הוא כל גידול חדש. המונח מיושם בדרך כלל על צמיחה לא תקינה של רקמה, שיכולה להיות שפירה או ממאירה.

גידול מזויף הוא נפיחות המופיעה בבטן או בכל חלק אחר בגוף האדם, הנגרמת כתוצאה מהתכווצות שרירים מקומית או הצטברות גזים, המזכירה במראה גידול או שינוי מבני אחר ברקמה.

מישוש הוא בדיקה של כל חלק בגוף באמצעות האצבעות. הודות למישוש, במקרים רבים ניתן להבחין בעקביות הגידול של אדם (האם הוא מוצק או ציסטי).

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת היא שיטה חובה לאבחון מחלות של פי הטבעת, האגן ואיברי הבטן.

פפילומה היא גידול שפיר על פני העור או הממברנות הריריות, הדומה לפפילה קטנה במראהו

טרום סרטני - מונח זה מתייחס לכל גידול לא סרטני שיכול להתפתח לממאיר ללא טיפול מתאים.

נטייה היא נטייה של אדם לפתח מחלה.

גידולים רגישים לרדיו הם ניאופלזמות שנעלמות לחלוטין תחת הקרנה מבלי להיות מלווה בנמק של הרקמות הסובבות.

סרטן הוא כל גידול ממאיר, כולל קרצינומה וסרקומה.

סרטן הוא גידול ממאיר של רקמת אפיתל. בספרות זרה, המונח "סרטן" משמש לעתים קרובות כדי להתייחס לכל הגידולים הממאירים, ללא קשר להרכב הרקמה שלהם ומקורם.

הפוגה - 1. היחלשות של ביטויי תסמיני המחלה או היעלמותם זמנית לחלוטין במהלך המחלה. 2. הקטנת גודלו של גידול ממאיר והקלה על התסמינים הקשורים להתפתחותו.

סרקומה היא גידול ממאיר של רקמת חיבור. גידולים כאלה יכולים להתפתח בכל מקום בגוף האדם ואינם מוגבלים לאיבר מסוים.

תסמונת פרנאופלסטית - סימנים או תסמינים שעלולים להתפתח אצל חולה עם גידול ממאיר, אם כי אינם קשורים ישירות להשפעה של תאים ממאירים על הגוף. הסרת הגידול מובילה בדרך כלל להיעלמותם. לפיכך, מיאסטניה גרביס פסאודו-פארליטית היא סימן משני לנוכחות של גידול בתימוס באדם.

שלב - (באונקולוגיה) קביעת נוכחות ומיקומן של גרורות של הגידול הראשוני לתכנון מהלך הטיפול הקרוב.

טיפול טיפול בקרינה - רדיולוגיה טיפולית: טיפול במחלות באמצעות קרינה חודרת (כגון קרינת רנטגן, קרינת בטא או גמא), שניתן לקבל במתקנים מיוחדים או מהתפרקות איזוטופים רדיואקטיביים.

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית היא קורס של כימותרפיה הניתן מיד לפני הסרה כירורגית של הגידול הראשוני כדי לשפר את תוצאות הניתוח או הקרנות ולמנוע היווצרות גרורות.

ציסטוסקופיה היא בדיקה של שלפוחית ​​השתן באמצעות מכשיר ציסטוסקופ מיוחד המוחדר לתוכה דרך השופכה.

ציטולוגיה של שאיפה - שאיבת תאים מגידול או ציסטה באמצעות מזרק ומחט חלולה ובדיקה מיקרוסקופית נוספת שלהם לאחר הכנה מיוחדת.

Enucleation היא פעולה כירורגית שבמהלכה מתבצעת הסרה מלאה של איבר, גידול או ציסטה.

מחלות יאטרוגניות הן מחלה הנגרמת על ידי אמירות או פעולות רשלניות של רופא (או אדם אחר מקרב הצוות הרפואי) המשפיעות לרעה על נפשו של החולה. מחלות יאטרוגניות מתבטאות בעיקר כתגובות נוירוטיות בצורה של פוביות (קרצינופוביה, קרדיופוביה) וסוגים שונים של תפקוד אוטונומי.

נספח 2

סולם דירוג פלביטיס

סימנים
אתר הצנתור נראה תקין		אין סימנים של פלביטיס. המשך לנטר את הקטטר.
כאב/אדמומיות מסביב לאתר הצנתר.		הסר את הקטטר והתקן אחד חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים.
כאב, אדמומיות, נפיחות סביב אתר הצנתר. הווריד מומש כחוט צפוף.		הסר את הקטטר והתקן אחד חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים. במידת הצורך, התחל טיפול כפי שנקבע על ידי הרופא שלך.
כאב, אדמומיות, נפיחות, דחיסה סביב אתר הצנתר. הווריד מומש בצורת חוט צפוף יותר מ-3 ס"מ.		הסר את הקטטר והתקן אחד חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו ניתוח בקטריולוגי של דגימת דם שנלקחה מוריד בזרוע בריאה.
כאב, אדמומיות, נפיחות, דחיסה סביב אתר הצנתר. הווריד מומש בצורת חוט צפוף יותר מ-3 ס"מ. נזק לרקמות.		הסר את הקטטר והתקן אחד חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו ניתוח בקטריולוגי של דגימת דם שנלקחה מוריד בזרוע בריאה. רישום התיק בהתאם לכללי מוסד הבריאות.

נספח 3

סולם דירוג הסתננות

	סימנים
	אין תסמינים של הסתננות
	עור חיוור וקר למגע. נפיחות של עד 2.5 ס"מ בכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.
	עור חיוור וקר למגע. נפיחות מ-2.5 עד 15 ס"מ לכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.
	עור חיוור ושקוף קר למגע. נפיחות רחבה יותר מ-15 ס"מ בכל כיוון ממקום הקטטר. תלונות על כאב קל או בינוני. ירידה אפשרית ברגישות.
	עור חיוור, כחלחל, נפוח. נפיחות רחבה יותר מ-15 ס"מ בכל כיוון מאתר הצנתר; לאחר לחיצה באצבע על מקום הנפיחות, נשאר רושם. הפרעות במחזור הדם, תלונות על כאב בינוני או חמור.

פעולות האחות במהלך הסתננות:

אם מופיעים סימני הסתננות, כבה את מערכת העירוי והסר את הקטטר.

הודע לרופא שלך אם מתרחש סיבוך במהלך טיפול בעירוי.

רשום את הסיבוך על גיליון התצפית של PVC.

בצע את כל הוראות הרופא.

נספח 4

מדדי ביצועים איכותיים של המוסד התקציבי של אוקרוג האוטונומי Khanty-Mansi - אוגרה "מרפאה אונקולוגית של Nizhnevartovsk"

אינדיקטורים איכותיים
מספר מיטות
חולים קיבלו
חולים משוחררים
בילו ימי שינה
תמותה בבית חולים
פעילות כירורגית (לפי מחלקה כירורגית)
הפעולות הסתיימו
קורסי PCT שנערכו
אדם שטופל ב-PCT
מקובל כרופא חוץ
מחקרים אנדוסקופיים
מחקרים קליניים וביוכימיים
לימודי רנטגן
מחקרים פתותיסטולוגיים
מחקרים ציטולוגיים
מחקר אולטרסאונד

נספח 5

שאלון לשביעות רצון המטופלים של האוקרוג האוטונומי Khanty-Mansi - אוגרה "המרכז האונקולוגי של Nizhnevartovsk" עם איכות הטיפול הסיעודי"

הגיל שלך ____________________________

השכלה, מקצוע ____________________________

האם האחיות הסבירו לך מספיק את מטרות ההליכים האבחוניים והטיפוליים?

האם אתה מרוצה מהיחס של הצוות הרפואי____________

האם אתה מרוצה מאיכות ניקיון החדר, תאורת החדר, תנאי הטמפרטורה_________________

האם אחיות נוקטות באמצעים בזמן כדי לפתור בעיות שמתעוררות?________________________________

המשאלות שלך________________________________

נספח 6

אחריות של אחות מחלקה במרפאה האונקולוגית של ניז'נברטובסק

אחות מחלקה:

מעניק טיפול והשגחה המבוססים על עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.

קולט ומשם מטופלים במחלקה, בודק את איכות הטיפול התברואתי של מטופלים שזה עתה נקלטו.

3. בודק חבילות למטופלים למניעת צריכת מזונות ומשקאות אסורים.

משתתפת בסבבי רופאים במחלקות המוקצות לה, מדווחת על מצב המטופלים, רושמת ביומן טיפול וטיפול שנקבעו במטופלים, ועוקבת אחר ציות המטופלים להוראות הרופא.

מספק שירותים סניטריים והיגייניים לחלשים פיזית ולחולים קשים.

ממלא אחר הוראות הרופא המטפל.

מארגן בדיקת מטופלים בחדרי אבחון, אצל רופאים יועצים ובמעבדה.

מודיע מיידית לרופא המטפל ובהיעדרו למנהל המחלקה או לרופא התורן על הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל.

בידוד חולים במצב עגום, קורא לרופא לבצע את אמצעי ההחייאה הנדרשים.

מכין את גופות הנפטר לשליחתן למחלקה הפתולוגית.

תוך כדי תפקידה היא בודקת את המקום שהוקצה לה, בודקת את מצב התאורה החשמלית, זמינות ציוד קשיח ורך, ציוד ומכשור רפואי ותרופות.

סימנים לתפקיד ביומן המחלקה.

עוקב אחר תאימות החולים וקרוביהם למשטר הביקורים במחלקה.

עוקבת אחר התחזוקה התברואתית של המחלקות המוקצות לה, כמו גם על ההיגיינה האישית של המטופלים, ניהול בזמן של אמבטיות היגייניות והחלפת תחתונים ומצעים.

מבטיח שהמטופלים מקבלים מזון בהתאם לתזונה שנקבעה.

שומר רשומות רפואיות.

מטיל תפקיד במחלקות לצד מיטת החולים.

מספק חשבונאות קפדנית ואחסון תרופות מקבוצות A ו-B בארונות מיוחדים.

מבצעת איסוף וסילוק פסולת רפואית.

צרכי המטופל מופרים:

1. תהיה בריא

3. לזוז

4. לנהל פעילויות חיים רגילות (עבודה, לימודים)

5. היו בטוחים

6. צורך בנוחות

7. צורך בטיפול עצמי

8. בעיה חברתית

9. הפרה של תגובה פסיכו-רגשית

הבעיות האמיתיות של המטופל:

1. כאב ראש, סחרחורת

2. חסר ידע

3. חרדה, פחד, גישה שלילית

4. הפרעת שינה

5. הקאות, בחילות

6. הידרדרות הזיכרון, הראייה, הקשב

7. עייפות, חולשה

8. חוסר חשיבה, עצבנות

9. הפרעות מוטוריות (פרזיס, שיתוק)

10. חוסר תיאבון

דאגה פוטנציאלית למטופל: סיכון לסיבוכים.

בעיית עדיפות: חוסר ידע.

המטרה לטווח הקצר היא למלא את פער הידע.

המטרה לטווח ארוך היא שהמטופל יהיה בריא.

התערבויות סיעודיות עצמאיות:

1. אופטימיזציה של מיקרו אקלים. אוורור סדיר של החדר. בקרת טמפרטורה ולחות בחדר. ביצוע ניקיון רטוב כללי ויומיומי של המחלקה.

2. עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

3. מילוי מרשמים רפואיים. במידת הצורך, בצע זריקות ושאב דם בקפדנות בחדר המטופל.

4. משטר רפואי ומגן. לספק שלווה פיזית ופסיכולוגית למטופל, ללמד את המטופל להיות סבלני יותר לכאב.

5. לספק סיוע בהקאות.

הרגיעו את החולה, אם המצב מאפשר, הושיבו אותו, שימו על החולה סינר שעוונית, תנו לו סיר, תנו לו מים לשטיפת הפה.

תחילה הראה את הקיא לרופא וטפל בו בהתאם לדרישות המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

7. המודינמיקה רגילה, מדידת טמפרטורת הגוף והזנת נתונים לגיליון טמפרטורה, ניטור מצב המטופל.

אם מתרחשים שינויים, יש ליידע את הרופא שלך.

8. לנהל שיחה על המחלה עם החולה וקרוביו.

לספק תמיכה מוסרית ופסיכולוגית. תן דוגמאות טובות.

אבחון של גידול במוח הוא מכה קשה לחולה ולמשפחתו. על האחות להעניק תמיכה וסיוע מירביים בטיפול בחולה.

9. אם קיים חוסר בטיפול עצמי, סייעו למטופל בשירותים בבוקר, באמבטיה היגיינית, בגזירת ציפורניים בזמן, בהחלפת מיטה ותחתונים, בהגשת סיר מיטה, בהאכלת המטופל וכו'.

10. אם המטופל במצב קשה, מנע פצעי שינה.

שנה את תנוחת גופו של המטופל כל שעתיים (במידה ומצבו מאפשר זאת), וודאו שהתחתונים והמצעים אינם מתאספים בקפלים, מניחים עיגולי גזה מכותנה מתחת לגפיים, רפידות מתחת לעצם העצה ולחלק האחורי של הראש, ולשלוט על ניקיון העור.

11. ספר למטופל ולקרוביו על התזונה שרשם הרופא. בקרת ציוד. (ראה נספח 2)

12. הכנת המטופל לאמצעים אבחוניים וטיפוליים, לבדיקה. הכנת המטופל לניתוח הקרוב.

בהכנה פסיכולוגית מתאימה יורדת רמת החרדה, הכאבים לאחר הניתוח ושכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח. לרגשות הכואבים של המטופל לגבי הניתוח הקרוב יש השפעה טראומטית קשה. חולה עם גידול מוחי עלול לפחד מהניתוח עצמו ומהסבל והכאב הנלווים אליו. הוא עלול לחשוש מהתוצאות וההשלכות של הניתוח. בכל מקרה, האחות היא, בשל העובדה שהיא כל הזמן עם המטופל, אשר חייבת להיות מסוגלת לברר את הפרטים של הפחד של מטופל מסוים, לקבוע ממה בדיוק המטופל מפחד וכמה גדול ו. עמוק הפחד שלו. בנוסף לדברי המטופל, ניתן ללמוד על פחדיו בעקיפין, באמצעות סימנים וגטטיביים: הזעה, רעד, פעילות לב מואצת, שלשולים, הטלת שתן תכופה, נדודי שינה. האחות מדווחת על כל תצפיותיה לרופא המטפל עליה להפוך למגשרת קשובה ומשני הצדדים להכין שיחה בין המטופלת לרופא המטפלת על הניתוח הקרוב, שאמורה לסייע להפיג פחדים. גם הרופא וגם האחות חייבים "להדביק" את החולה באופטימיות שלהם, מה שהופך אותו לבעל ברית שלהם במאבק במחלה ובקשיי התקופה שלאחר הניתוח.

הוא חוקר את הגורמים להתרחשות, מנגנוני התפתחות וביטויים קליניים של גידולים (ניאופלזמות), מפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהם.

אונקולוגיה כירורגית - ענף כירורגיה החוקר את הפתולוגיה, התמונה הקלינית, האבחון והטיפול באותן מחלות אונקולוגיות אשר להכרה וטיפול בהן יש חשיבות מובילה לשיטות הניתוח.

נכון להיום, יותר מ-60% מהחולים בגידולים ממאירים מטופלים בשיטות ניתוחיות, ובלמעלה מ-90% מחולי הסרטן משתמשים בשיטות ניתוחיות באבחון וקביעת שלב המחלה. שימוש נרחב כזה בשיטות כירורגיות באונקולוגיה מבוסס, קודם כל, על רעיונות מודרניים לגבי הביולוגיה של צמיחת הגידול ומנגנוני ההתפתחות של מחלות אונקולוגיות.

גידולים(ניאופלזמות) של בני אדם ידועות עוד מימי קדם. היפוקרטס תיאר גם צורות מסוימות של גידולים. תצורות עצם חדשות התגלו במומיות של מצרים העתיקה. שיטות כירורגיות לטיפול בגידולים שימשו בבתי ספר לרפואה של מצרים העתיקה, סין, הודו, האינקה של פרו וכו'.

בשנת 1775 תיאר המנתח האנגלי פ' פוט סרטן עור של שק האשכים בניקוי ארובות, שנוצר כתוצאה מזיהום ארוך טווח בפיח, חלקיקי עשן ומוצרי זיקוק פחם.

בשנים 1915-1916, המדענים היפניים יאמאגיווה ואיצ'יקאווה החלו לשמן את עור האוזניים של ארנבות בזפת פחם והשיגו סרטן ניסיוני.

בשנים 1932-1933 עבודתם של Kineway, Heeger, Cook ועמיתיהם קבעה כי הגורם המסרטן הפעיל של שרפים שונים הוא פחמימנים ארומטיים פוליציקליים (PAH) ובמיוחד, benzopyrene.

בשנים 1910-1911 הופיעה הגילוי של רות' לגבי הטבע הוויראלי של כמה סרקומות עוף. עבודות אלו היוו את הבסיס לתפיסה הנגיפית של סרטן ושימשו בסיס למחקרים רבים שגילו מספר וירוסים הגורמים לגידולים בבעלי חיים (נגיף הפפילומה של שופ ארנבת, 1933; וירוס סרטן החלב של עכבר ביטנר, 1936; נגיף לוקמיה חמורה של עכבר , 1951; וירוס "פוליומות" מאת סטיוארט, 1957 וכו').

ב-1910 פורסם ברוסיה המדריך הראשון של N.N. פטרוב "הדוקטרינה הכללית של גידולים." בתחילת המאה ה-20, I.I דיבר על האופי הוויראלי של גידולים ממאירים. Mechnikov ו-N.F. גמליה.

ברוסיה, המוסד האונקולוגי הראשון לטיפול בגידולים נקרא המכון על שמו. מורוזוב, נוסד בכספים פרטיים ב-1903 במוסקבה. במהלך השנים הסובייטיות, הוא אורגן מחדש לחלוטין למכון האונקולוגי של מוסקבה, שהיה קיים 75 שנה, ונקרא על שם פ.א. הרזן - ממייסדי בית הספר לאונקולוגים במוסקבה.

בשנת 1926, ביוזמת נ.נ. פטרוב, מכון לנינגרד לאונקולוגיה נוצר, הנושא כעת את שמו.

בשנת 1951 נוסד המכון לאונקולוגיה ניסויית וקלינית במוסקבה, כיום מרכז המחקר האונקולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה על שם המנהל הראשון שלו N.N.

בשנת 1954 התארגנה האגודה המדעית של האונקולוגים של כל האיחוד (כיום הרוסית). סניפים של חברה זו פועלים באזורים רבים, אם כי כעת, בשל נסיבות כלכליות מסוימות, רבים מהם רכשו עצמאות וארגנו איגודים אזוריים של אונקולוגים. ועידות בין-אזוריות ורפובליקניות מתקיימות בהשתתפות מכונים אונקולוגיים. אגודת האונקולוגים של רוסיה מארגנת קונגרסים וכנסים, והיא גם חלק מהאיחוד הבינלאומי נגד סרטן, המאגד אונקולוגים מרוב מדינות העולם.

לארגון הבריאות העולמי (WHO) יש חטיבה מיוחדת לסרטן, שנוסדה ובראשה במשך שנים רבות אונקולוגים רוסים. מומחים רוסים משתתפים באופן פעיל בקונגרסים בינלאומיים, עובדים בוועדות קבועות ובוועדות של האיחוד הבינלאומי נגד סרטן, WHO ו-IARC, ולוקחים חלק פעיל בסימפוזיון על בעיות אונקולוגיה שונות.

היסודות החקיקתיים לארגון הטיפול בסרטן בארצנו הונחו על ידי החלטת מועצת הקומיסרים העממיים של ברית המועצות "על אמצעים לשיפור הטיפול בסרטן באוכלוסייה" מיום 30 באפריל 1945.

השירות האונקולוגי המודרני מיוצג על ידי מערכת מורכבת וקוהרנטית של מוסדות אונקולוגיים העוסקים בכל נושאי האונקולוגיה המעשית והתיאורטית.

החוליה העיקרית במתן טיפול אונקולוגי לאוכלוסיה היא בתי חולים אונקולוגיים: רפובליקנים, אזוריים, אזוריים, עירוניים, בין-מחוזיים. בכולן מחלקות רב-תחומיות (כירורגית, גינקולוגית, רדיו-רדיולוגית, לרינגולוגית, אורולוגית, כימותרפיה וילדים).

כמו כן, יש במרפאות מחלקות מורפולוגיות ואנדוסקופיות, מעבדה קלינית וביולוגית, מחלקה ארגונית ומתודולוגית וחדרי חוץ.

בראש עבודתם של בתי החולים עומד המכון האונקולוגי הראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

בשנים האחרונות החלו להתפתח שירותי עזר אונקולוגיים בדמות הוספיס ומוסדות רפואיים לטיפול בחולים חשוכי מרפא. המשימה העיקרית שלהם היא להקל על סבלם של המטופלים, לבחור משכך כאבים יעיל, לספק טיפול טוב ומוות בכבוד.

גידול- ריבוי רקמות מוגזם, לא מתואם עם הגוף, הנמשך לאחר הפסקת הפעולה שגרמה לו. הוא מורכב מתאים שהשתנו מבחינה איכותית שהפכו לא טיפוסיים, והתאים מעבירים את התכונות הללו לצאצאיהם.

סַרְטָן(סרטן) - גידול ממאיר אפיתל.

בלסטומה- ניאופלזמה, גידול.

בדיקה היסטולוגית– מחקר של הרכב הרקמות של הגידול (ביופסיה).

חולה חשוכת מרפא - לא כפוף לטיפול ספציפי עקב תהליך השכיחות (המתקדם) של הגידול.

חולה בלתי ניתן לניתוח- אינו נתון לטיפול כירורגי עקב שכיחות תהליך הגידול.

חומרים מסרטנים- חומרים הגורמים להיווצרות גידולים.

כריתת לימפה- ניתוח להסרת בלוטות לימפה.

כְּרִיתַת שָׁד- ניתוח הסרת חזה.

גרורות– מיקוד פתולוגי משני המתרחש כתוצאה מהעברת תאי גידול בגוף.

ניתוח פליאטיבי- ניתוח בו המנתח אינו שם לעצמו למטרה להסיר לחלוטין את הגידול, אלא מבקש להעלים את הסיבוך שנגרם מהגידול ולהקל על סבלו של החולה.

ניתוח רדיקלי – הסרה מלאה של הגידול עם בלוטות לימפה אזוריות.

כריתת גידולים- הסרת הגידול.

בדיקה ציטולוגית- מחקר של ההרכב התאי של כתם או ביופסיה של גידול.

כְּרִיתָה- ניתוח להסרה מלאה של איבר.

תכונות של תאי גידול בגוף.
אוטונומיה- עצמאות של קצב רביית התאים וביטויים אחרים של פעילותם החיונית מהשפעות חיצוניות שמשנות ומווסתות את הפעילות החיונית של תאים תקינים.

אנפלזיה של רקמות- להחזיר אותו לסוג פרימיטיבי יותר של בד.
אטיפיה- הבדל במבנה, מיקום, יחסי תאים.
צמיחה מתקדמת- צמיחה בלתי פוסקת.
פַּלשָׁנִי,אוֹ צמיחה חודרנית- יכולתם של תאי הגידול לגדול לתוך הרקמות הסובבות ולהרוס ולהחליף אותם (אופייני לגידולים ממאירים).
צמיחה רחבה - יכולת העקירה של תאי הגידול
רקמות שמסביב מבלי להרוס אותן (אופייני לגידולים שפירים).
גרורות- היווצרות גידולים משניים באיברים מרוחקים מהגידול הראשוני (תוצאה של תסחיף גידול). מאפיין גידולים ממאירים.

מסלולים של גרורות

• 
  המטוגני,
• 
  לימפוגני,
• 
  הַשׁרָשָׁה

שלבי גרורות:

• 
  פלישה לדופן של כלי דם או לימפה על ידי תאי גידול ראשוניים;
• 
  שחרור של תאים בודדים או קבוצות תאים לדם או הלימפה במחזור הדם מדופן כלי הדם;
• 
  שימור תסחיף גידול במחזור בלומן של כלי בעל קוטר קטן;
• 
  פלישה לדופן כלי הדם על ידי תאי גידול והתפשטותם באיבר החדש.

יש להבחין בין תהליכים דמויי גידול, היפרפלזיה דיס-הורמונלית, לבין גידולים אמיתיים:

• 
  BPH (אדנומה של הערמונית),
• 
  שרירנים ברחם,
• 
  אדנומה של בלוטת התריס וכו'.

בהתבסס על אופי המהלך הקליני, הגידולים מחולקים ל:

• 
  שָׁפִיר,
• 
  מַמְאִיר.

שפיר (בוגר)

• 
  צמיחה נרחבת,
• 
  גבולות ברורים של הגידול,
• 
  צמיחה איטית
• 
  היעדר גרורות,
• 
  אינם גדלים לתוך רקמות ואיברים שמסביב.

ממאיר (לא בוגר) הם מאופיינים במאפיינים הבאים:

• 
  צמיחה חודרנית,
• 
  חוסר גבולות ברורים,
• 
  צמיחה מהירה,
• 
  גרורות,
• 
  הִשָׁנוּת.

טבלה 12. סיווג מורפולוגי של גידולים .

שם בד	גידולים שפירים	גידולים ממאירים
רקמת אפיתל	אפילומה-אדנומה פפילרית (ציסטה בלוטית עם חלל) אפיתליומה פּוֹלִיפּ	סַרְטָן אדנוקרצינומה בזיליומה
רקמת חיבור	פיברומה	סרקומה
רקמת כלי דם	אנגיומה, המנגיומה, לימפנגיומה	אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, לימפוסרקומה
רקמת שומן	ליפומה	ליפוסרקומה
רקמת שריר	מיומה	מיוסרקומה
רקמת עצבים	נוירומה, גנגליונאורומה, גליומה.	נוירוסרקומה
רקמת עצם	אוסטאומה	אוסטאוסרקומה
רקמת סחוס	כונדרום	כונדרוסארקומה
נדני גידים	סינוביומה שפירה	סינוביומה ממאירה
רקמת אפידרמיס	פפילומה	קשקשי
בד פיגמנט	Nevus*	סַרטַן הַעוֹר
*Nevus הוא הצטברות של תאי פיגמנט בעור במובן המחמיר, זה לא שייך לגידולים;

סיווג בינלאומי לפי TNM ( משמש לאפיון מקיף של שכיחות הגידולים).

T - גידול - גודל הגידול,
N – נודולוס – נוכחות של גרורות אזוריות לבלוטות לימפה,
M – גרורות – נוכחות של גרורות מרוחקות.
בנוסף לסיווג לפי שלבי התהליך, אומץ סיווג אחיד של מטופלים לקבוצות קליניות:

• 
  קבוצה I א- חולים עם חשד לגידול ממאיר. משך הבדיקה שלהם הוא 10 ימים.
• 
  קבוצה א' ב- חולים במחלות טרום סרטניות.
• 
  קבוצה II- חולים הכפופים לטיפול מיוחד. בתוך קבוצה זו מובחנת תת-קבוצה.
• 
  II א- חולים הכפופים לטיפול רדיקלי (ניתוחי, הקרנות, משולב, כולל כימותרפיה).
• 
  קבוצה III- אנשים בריאים למעשה שעברו טיפול רדיקלי וללא הישנות או גרורות. חולים אלו דורשים ניטור דינמי.
• 
  קבוצה IV- חולים בשלב מתקדם של המחלה, אשר טיפול רדיקלי אינו אפשרי עבורם, ניתן להם טיפול פליאטיבי או סימפטומטי.

קבוצות I a (חשד ל-Cr), II (טיפול מיוחד) ו-II a (טיפול רדיקלי) מאושפזות בבית החולים.
שלבי התפתחות הגידול - זוהי ההתפשטות הנראית לעין של המחלה, שנקבעה במהלך בדיקה קלינית של החולה.
לפי מידת התפוצה יש:

• 
  שלב I - גידול מקומי.
• 
  שלב II - הגידול עולה, בלוטות הלימפה הסמוכות מושפעות.
• 
  שלב III - הגידול גדל לאיברים שכנים, בלוטות לימפה אזוריות מושפעות.
• 
  שלב IV - הגידול גדל לאיברים שכנים.

טיפול סיעודי לחולים וטיפול פליאטיבי בסרטן :

טיפול פליאטיבי(מתוך הפליאטיף הצרפתי מהלטינית pallium - שמיכה, גלימה) היא גישה לשיפור איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם אתגרי מחלות מסכנות חיים על ידי מניעה והקלה על סבל באמצעות גילוי מוקדם, הערכה וטיפול מדוקדק של כאב ותסמינים גופניים אחרים, כמו גם מתן תמיכה פסיכו-סוציאלית ורוחנית למטופל וליקיריו.

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי:

• 
  הקלה מספקת בכאב והקלה על תסמינים כואבים אחרים.
• 
  תמיכה פסיכולוגית למטופל ולקרובי משפחה המטפלים בו.
• 
  פיתוח יחס למוות כשלב טבעי במסעו של אדם.
• 
  סיפוק הצרכים הרוחניים של החולה ויקיריו.
• 
  פתרון בעיות חברתיות, משפטיות ואתיות העולות בקשר למחלתו הקשה של אדם ולקרבה למוות.

טיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות:

1. 
   הצורך בגישה פסיכולוגית מיוחדת (שכן למטופלים יש נפש מאוד לאבילית, פגיעה, שיש לזכור אותה בכל שלבי הטיפול בהם).
2. 
   אין לאפשר למטופל לגלות את האבחנה האמיתית.
3. 
   יש להימנע מהמונחים "סרטן" ו"סרקומה" ולהחליף אותם במילים "אולקוס", "הצטמצמות", "עייפות" וכו'.
4. 
   בכל התמציות והתעודות המונפקות למטופלים, האבחנה לא צריכה להיות ברורה למטופל.
5. 
   יש להימנע מהביטויים: "ניאופלזמה" או "ניאו", בלסטומה או "Bl", גידול או "T", ובמיוחד "סרטן" או "cr".
6. 
   נסו להפריד בין מטופלים עם גידולים מתקדמים לשאר אוכלוסיית המטופלים (זה חשוב במיוחד במהלך בדיקת רנטגן, כיוון ששם בדרך כלל מושג הריכוז המרבי של מטופלים שנבחרו לבדיקה מעמיקה יותר).
7. 
   רצוי שחולים עם שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים או מחלות טרום סרטניות לא יפגשו חולים עם הישנות וגרורות.
8. 
   בבית חולים אונקולוגי אין להכניס חולים שזה עתה הגיעו למחלקות בהן יש חולים בשלבים מתקדמים של המחלה.
9. 
   אם יש צורך בהתייעצות עם מומחים ממוסד רפואי אחר, רופא או אחות נשלחים עם המטופל ומחזיקים את המסמכים. אם זה לא אפשרי, המסמכים נשלחים בדואר לרופא הראשי או נמסרים לקרובים של המטופל במעטפה סגורה.
10. 
    האופי האמיתי של המחלה יכול להיות מועבר רק לקרוביו הקרובים של החולה.
11. 
    אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה מדבר לא רק עם חולים, אלא גם עם קרובי משפחה שלהם.
12. 
    אם ניתוח רדיקלי נכשל, אין לומר למטופלים את האמת על תוצאותיו.
13. 
    יש להזהיר את קרובי המטופל לגבי בטיחות המחלה הממארת עבור אחרים.
14. 
    לנקוט באמצעים נגד ניסיונותיו של המטופל להיות מטופלים בתרופות כישוף, שעלולות להוביל לסיבוכים הבלתי צפויים ביותר.
15. 
    שקילה סדירה היא בעלת חשיבות רבה, שכן ירידה במשקל הגוף היא אחד הסימנים להתקדמות המחלה.
16. 
    מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף מאפשרת לנו לזהות את ההתפוררות הצפויה של הגידול ואת תגובת הגוף לקרינה.
17. 
    יש לרשום את מדידות משקל הגוף והטמפרטורה בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז.
18. 
    יש צורך להכשיר את המטופל וקרובי משפחה באמצעים היגייניים.
19. 
    כיח, המופרש לעיתים קרובות על ידי חולים הסובלים מסרטן ריאות וגרון, נאסף ברוקות מיוחדות עם מכסים טחונים היטב. יש לשטוף מדי יום את המטקות במים חמים ולחטא.
20. 
    שתן וצואה למחקר נאספים בכלי חרס או גומי, אותו יש לשטוף באופן קבוע במים חמים ולחטא.
21. 
    עבור נגעים גרורתיים של עמוד השדרה, המתרחשים לעיתים קרובות עם סרטן השד או הריאות, שמרו על מנוחה במיטה והניחו מגן עץ מתחת למזרן כדי למנוע שברים פתולוגיים בעצמות.
22. 
    בטיפול בחולים הסובלים מצורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן ריאות, יש חשיבות רבה לחשיפה לאוויר, הליכות לא מעייפות ואוורור תכוף של החדר, שכן חולים עם משטח נשימתי מוגבל של הריאות זקוקים לזרימה של אוויר נקי.
23. 
    תזונה נכונה חשובה. המטופל צריך לקבל מזון עשיר בויטמינים וחלבונים לפחות 4-6 פעמים ביום, ויש לשים לב למגוון ולטעם של המנות.
24. 
    אתה לא צריך לדבוק בשום דיאטה מיוחדת, אתה רק צריך להימנע ממזון חם מדי או קר מאוד, מחוספס, מטוגן או חריף.
25. 
    יש להאכיל חולים עם צורות מתקדמות של סרטן הקיבה במזון עדין יותר (שמנת חמוצה, גבינת קוטג', דגים מבושלים, מרק בשר, קציצות מאודות, פירות וירקות מרוסקים או מחיתים וכו').
26. 
    במהלך הארוחות, יש צורך לקחת 1-2 כפות של תמיסה 0.5-1% של חומצה הידרוכלורית. חסימה חמורה של מזון מוצק בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן בחלק הלבבי של הקיבה והוושט מחייבת מתן מזון נוזלי עתיר קלוריות ועשיר בויטמינים (שמנת חמוצה, ביצים גולמיות, מרק, דייסות נוזליות, תה מתוק, נוזלי מחית ירקות וכו').
27. 
    אם קיים איום של חסימה מוחלטת של הוושט, יש צורך באשפוז לניתוח פליאטיבי.
28. 
    לחולה עם גידול ממאיר של הוושט, יש לשתות כוס לגימה ולהאכיל אותו רק במזון נוזלי. במקרה זה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בצינור קיבה דק המועבר לקיבה דרך האף.

טיפול בחולים עם סיבוכים של ניאופלזמות ממאירות והטיפול הכירורגי שלהם:

1. 
   לספק למטופל משטר פסטל קפדני במהלך 3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח, ולאחר מכן הפעלה במינון של המטופל.
2. 
   התבוננו בתודעת המטופל.
3. 
   מעקב אחר הפונקציות של איברים חיוניים:

• 
  לנטר לחץ דם,
• 
  דוֹפֶק,
• 
  נְשִׁימָה,
• 
  תמונה אסקולטיבית בריאות,
• 
  טמפרטורת גוף,
• 
  משתן,
• 
  תדירות ואופי הצואה.

1. 
   שימו לב באופן קבוע:

• 
  ריכוז O2 בתערובת הנשאפת,
• 
  הלחות שלו
• 
  טֶמפֶּרָטוּרָה
• 
  טכניקת טיפול בחמצן
• 
  תפעול מאוורר;

1. 
   הנקודה החשובה ביותר היא סילוק הכאב, שעלול להיות חמור ביותר בצורות מסוימות של סרטן. כאב מגידולים ממאירים הוא תוצאה של דחיסה של קצות העצבים על ידי הגידול ולכן הוא קבוע, מתגבר בהדרגה באופיו.
2. 
   תנו למטופל תנוחה מוגבהת (הרמת קצה ראש המיטה) כדי להקל על יציאת הנשימה של בית החזה ולמנוע גודש בריאות.
3. 
   בצע אמצעים למניעת דלקת ריאות: הסר מדיה נוזלית מחלל הפה באמצעות מפיות או יניקה חשמלית; effleurage, עיסוי רטט של החזה, ללמד את המטופל תרגילי נשימה.
4. 
   אם יש ניקוזים תוך בטניים יש לעקוב אחר מצבם, כמות ואופי ההפרשה ומצב העור סביב תעלת הניקוז.
5. 
   בהיסטוריה הרפואית יש לציין את כמות ההפרשות ואת אופיה (נוזל מיימת, מוגלה, דם וכו').
6. 
   פעם ביום יש להחליף את הצינורות המחברים בחדשים או לשטוף ולחטא את הישנים.
7. 
   רשום את כמות ואופי ההפרשה לחבישה, החלף מיד את החבישה בהתאם לכללים הכלליים לחבישת חולים כירורגיים.
8. 
   מעקב אחר מצב צינור הקיבה או צינור האף והטיפול בהם.
9. 
   לספק תמיכה פסיכולוגית למטופל.
10. 
    לספק משטר של תזונה תוך-וסקולרית (פרנטרלית) באמצעות תכשירי חלבון, תמיסות חומצות אמינו, תחליב שומן, תמיסות גלוקוז ואלקטרוליטים.
11. 
    הבטחת מעבר הדרגתי לתזונה אנטרלית (4-5 ימים לאחר הניתוח), האכלת מטופלים (עד שיקום כישורי הטיפול העצמי), מעקב אחר התזונה (חלקית, 5-6 פעמים ביום), איכות העיבוד המכני והתרמי של מָזוֹן.
12. 
    לספק סיוע במקרה של הרעלה פיזיולוגית.
13. 
    עקוב אחר מתן שתן ויציאות בזמן. אם מותקנות צואה או שקיות שתן, החליפו אותן כשהן מתמלאות.
14. 
    לספק טיפול היגייני של העור והריריות.
15. 
    עזרה בטיפול בפה (צחצוח שיניים, שטפו את הפה לאחר האוכל), עזרו לשטוף את הפנים בבוקר.
16. 
    בצע אמצעים למאבק בעצירות, השתמש בחוקנים.
17. 
    טיפול בקטטר השתן, אם קיים.
18. 
    מניעת פצעי שינה כאשר נאלצים להאריך את המנוחה במיטה (במיוחד בחולים מבוגרים ותשושים).
19. 
    לשמור על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של המחלקה. אווררו אותו לעתים קרובות (טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות 23-24 מעלות צלזיוס), הקרינו אותו במנורה קוטל חיידקים ובצעו ניקוי רטוב לעתים קרובות יותר.
20. 
    המיטה והמצעים של המטופל חייבים להיות נקיים, יבשים, ומוחלפים כאשר הם מלוכלכים.
21. 
    ליצור אווירה של שלום במחלקה.

הרצאה מס' 6

1.1 מידע עדכני: תסמינים, אבחון וטיפול בחולים עם גידולים ממאירים של איברי המין הנשיים.

גידולים ממאירים יכולים להופיע בכל איבר של מערכת הרבייה הנשית - הפות (איברי המין החיצוניים), הנרתיק, צוואר הרחם, הרחם, החצוצרות או השחלות.

1.1.1 סרטן הרחם: תסמינים, אבחון וטיפול

למרות שגידול ממאיר זה נקרא בדרך כלל סרטן הרחם, הוא נקרא בצורה מדויקת יותר קרצינומה של רירית הרחם מכיוון שהגידול מופיע בתחילה ברירית הרחם (אנדומטריום). בנשים, זהו הסרטן הרביעי בשכיחותו והגידול הממאיר הנפוץ ביותר של איברי המין הנשיים. סרטן הרחם מתפתח בדרך כלל לאחר גיל המעבר, בדרך כלל אצל נשים בין גיל 50 ל-60. תאי גידול יכולים להתפשט (לחולל גרורות) הן לרקמות סמוכות והן לאיברים רבים אחרים - עד לצוואר הרחם, מהרחם לחצוצרות והשחלות, לרקמות המקיפות את הרחם, לכלי הלימפה המובילים את הלימפה לכל האיברים, בלוטות לימפה, לתוך הדם, ואז דרך זרם הדם לאיברים מרוחקים.

תסמינים ואבחון:דימום חריג מהרחם הוא התסמין המוקדם הנפוץ ביותר של סרטן הרחם. דימום עלול להתרחש לאחר גיל המעבר ועלול לחזור על עצמו, לא סדיר או כבד אצל נשים שממשיכות לקבל מחזור. אחת מכל שלוש נשים עם דימום רחם לאחר גיל המעבר מאובחנת עם צורה זו של סרטן. אם אתה חווה דימום רחמי לא תקין לאחר גיל המעבר, עליך לפנות מיד לרופא, שכן הוא עלול להיגרם מגידול ממאיר.

כדי לאבחן גידול ממאיר זה, משתמשים במספר שיטות. בדיקת הפאפ יכולה לזהות תאי סרטן צוואר הרחם, אבל היא לא מזהה תאי גידול בכשליש מהמקרים. לכן, הרופא מבצע גם ביופסיה של רירית הרחם או ריפוי חלקי (קישור נפרד של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם), במסגרתה מוציאים רקמה מדופן הרחם לבדיקה במיקרוסקופ.

אם התוצאות של ביופסיה או ריפוי חלקי מאשרות נוכחות של סרטן ברירית הרחם, יש לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע אם הסרטן התפשט מחוץ לרחם. אולטרסאונד (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ציסטוסקופיה (בדיקת סיבים אופטיים של שלפוחית ​​השתן), צילום בריום סולפט של המעי, צילום חזה, אורוגרפיה תוך ורידית (בדיקת הכליות והשופכנים), סריקת עצמות וכבד , סיגמואידוסקופיה (בדיקת פי הטבעת באמצעות מכשיר סיב אופטי גמיש) ולימפנגיוגרפיה (בדיקת רנטגן של מערכת הלימפה) מספקות את המידע הדרוש ומסייעות במתן טיפול מיטבי. בכל מקרה, רק חלק מהמחקרים המפורטים לעיל מבוצעים עבור אינדיקציות ספציפיות.

יַחַס:עקיפה, כלומר הסרה כירורגית של הרחם, היא הבסיס לטיפול בסוג זה של גידול ממאיר. אם הסרטן לא שלח גרורות מעבר לרחם, אז כריתת רחם מובילה כמעט תמיד לריפוי. במהלך הניתוח מסיר המנתח בדרך כלל גם את החצוצרות, השחלות (כלומר מבצע כריתת סלפינגו-אופורקטומיה) ובלוטות הלימפה הסמוכות (האזוריות). הם נבדקים על ידי מורפולוג כדי לקבוע את שלב התפתחות הסרטן ולקבוע את הצורך בטיפול בקרינה לאחר הניתוח.

גם כאשר הסרטן לא שלח גרורות, הרופא שלך עשוי לרשום טיפול תרופתי לאחר ניתוח (כימותרפיה) אם חלק מהתאים הסרטניים נותרו לא מזוהים. בדרך כלל משתמשים בהורמונים המדכאים את הצמיחה של גידול ממאיר.

אם הסרטן התפשט אל מעבר לרחם, לרוב נקבעים מינונים גבוהים יותר של פרוגסטין. אצל 40% מהנשים עם גרורות של גידול ממאיר הוא פוחת בגודלו וצמיחתו מדוכאת בהשפעת פרוגסטין למשך 2-3 שנים. אם הטיפול יעיל, הוא עשוי להימשך ללא הגבלת זמן. תופעות הלוואי של פרוגסטין כוללות עלייה במשקל כתוצאה מאגירת מים ובמקרים מסוימים, דיכאון.

אם הסרטן התפשט באופן נרחב או אם לטיפול הורמונלי אין השפעה מועילה, ניתן להוסיף תרופות כימותרפיות אחרות כגון cyclophosphamide, doxorubicin ו-cisplatin. תרופות אלו רעילות הרבה יותר מפרוגסטינים וגורמות לתופעות לוואי רבות. לפני תחילת הטיפול, עליך לשקול היטב את הסיכונים ואת היתרונות הצפויים של כימותרפיה.

בסך הכל, כמעט שני שליש מהנשים שאובחנו עם סוג זה של סרטן נשארות בחיים ללא הישנות (חזרה) של הסרטן תוך 5 שנים מרגע האבחנה, פחות משליש מתות מהמחלה, וכמעט 10% שורדות ללא ריפוי אם ממאירות זו מתגלה בשלב מוקדם, כמעט 90% מהנשים חיות לפחות 5 שנים ובדרך כלל מחלימות. הסיכויים טובים יותר לנשים צעירות יותר, לנשים שהסרטן שלהן לא התפשט מעבר לרחם, ולנשים שיש להן סוג סרטן שגדל לאט.

1.1.2. סרטן צוואר הרחם: תסמינים, אבחון וטיפול

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של הרחם המשתרע לתוך הנרתיק. מבין הגידולים הממאירים של איברי המין הנשיים, סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) הוא הגידול השני בשכיחותו בקרב נשים בכל הגילאים והנפוץ ביותר בנשים צעירות יותר. סרטן צוואר הרחם נמצא בדרך כלל אצל נשים בגילאי 35 עד 55. התפתחות של גידול ממאיר זה עשויה להיות קשורה לנגיף (וירוס פפילומה אנושי), אשר יכול להיות מועבר במהלך קיום יחסי מין.

ככל שאישה צעירה יותר בזמן המגע המיני הראשון שלה, וככל שיהיו לה יותר פרטנרים מיניים בעתיד, כך גדל הסיכון לסרטן צוואר הרחם.

כ-85% ממקרי סרטן צוואר הרחם הם סרטן תאי קשקש, כלומר הם מתפתחים מתאי אפיתל קשקשיים מרובדים, בדומה לתאי עור, המכסים את החלק החיצוני של צוואר הרחם. רוב סוגי סרטן צוואר הרחם האחרים מתפתחים מתאי אפיתל עמודים של הבלוטות בתעלת צוואר הרחם (אדנוקרצינומה) או משני סוגי התאים.

תאי סרטן צוואר הרחם יכולים לחדור עמוק לתוך רירית הרחם, להיכנס לרשת העצומה של דם וכלי לימפה קטנים המצויים בשכבות העמוקות יותר של צוואר הרחם, ואז לפלוש לאיברים אחרים. בדרך זו, גידול ממאיר שולח גרורות הן לאיברים מרוחקים והן לרקמות הממוקמות ליד צוואר הרחם.

תסמינים ואבחון:התסמינים כוללים דימום בין מחזור או לאחר קיום יחסי מין. אישה עשויה שלא לחוות כאב או תסמינים אחרים עד לשלבים המאוחרים של המחלה, אך בדיקות Papanicolaou (Pap) שגרתיות יכולות לזהות סרטן צוואר הרחם מוקדם. מחלה זו מתחילה בשינויים איטיים בתאים נורמליים ולעתים קרובות לוקח מספר שנים להתפתח. שינויים מתגלים בדרך כלל על ידי בדיקת תאי רירית צוואר הרחם תחת מיקרוסקופ, הנלקחים לבדיקת פאפ. רופאים תיארו את השינויים הללו כשלבים הנעים בין נורמלי (ללא פתולוגיה) לסרטן פולשני.

בדיקת הפאפ אינה יקרה ויכולה לזהות במדויק סרטן צוואר הרחם ב-90% מהמקרים, עוד לפני הופעת התסמינים. כתוצאה מכך, עם כניסתה של שיטת מחקר זו לפועל, ירד מספר מקרי המוות מסרטן צוואר הרחם ביותר מ-50%. רופאים ממליצים בדרך כלל לבצע את בדיקת הפאפ הראשונה כאשר אישה הופכת פעילה מינית או מגיעה לגיל 18, ולאחר מכן מדי שנה לאחר מכן. אם התקבלו תוצאות נורמליות במשך 3 שנים רצופות, אישה כזו יכולה לעבור בדיקת פאפ רק כל שנתיים או שלוש עד לשינוי באורח החיים שלה. אם בדיקה ציטולוגית זו הייתה מבוצעת באופן קבוע בכל הנשים, שיעור התמותה מסרטן צוואר הרחם היה יכול להיות מופחת לאפס. עם זאת, כמעט 40% מהמטופלים אינם עוברים בדיקות סקר קבועות.

אם במהלך בדיקה גינקולוגית מתגלה גידול, כיב או אזור חשוד אחר בצוואר הרחם, וכן בבדיקת פאפ מתגלים שינויים חשודים ביחס לגידול ממאיר: משתמשים בשני סוגי ביופסיה - ביופסיה ממוקדת, שבה חתיכה קטנה של רקמת צוואר הרחם נלקחת תחת שליטה של ​​קולפוסקופ, וריפוי אנדוצורבי, שבו מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ללא שליטה חזותית. שני סוגי הביופסיות כרוכים בכאב ובדימום מסוים. שתי השיטות מספקות בדרך כלל מספיק רקמה לפתולוג כדי לבצע אבחנה. אם האבחנה אינה ברורה, הרופא מבצע ביופסיית קונוס, אשר מסירה רקמות נוספות. בדרך כלל סוג זה של ביופסיה מבוצע באמצעות טכניקות כריתה אלקטרו-כירורגית בלולאה (כריתה) על בסיס אשפוז.

אם מתגלה סרטן צוואר הרחם, השלב הבא הוא לקבוע את הגודל והמיקום המדויקים של הגידול; תהליך זה נקרא קביעת שלב ההתפתחות של גידול ממאיר.

יַחַס:הטיפול תלוי בשלב ההתפתחות של סרטן צוואר הרחם. אם הגידול הממאיר מוגבל לשכבות השטחיות שלו (קרצינומה באתרו), הרופא יכול להסיר גידול כזה לחלוטין - הסרת חלק מצוואר הרחם בניתוח או באמצעות כריתה אלקטרוכירורגית בלולאה (כריתה). לאחר טיפול כזה נשמרת היכולת להביא ילדים לעולם. עם זאת, הרופא ממליץ לאישה להגיע לבדיקות ולבדיקות פאפ כל 3 חודשים במהלך השנה הראשונה וכל 6 חודשים לאחר מכן, מאחר והגידול הממאיר עלול לחזור על עצמו. אם אישה מאובחנת עם קרצינומה באתרה והיא אינה מתכננת להביא ילדים לעולם, אזי מומלץ להסיר את הרחם (אקסטירפציה).

אם הסרטן הגיע לשלב התפתחות מתקדם יותר, יש צורך בכריתת רחם בשילוב עם הסרת הרקמה הסובבת (כריתת רחם רדיקלית) ובלוטות הלימפה. עם זאת, השחלות המתפקדות בדרך כלל אצל נשים צעירות אינן מוסרות.

1.1.3 סרטן השחלות: תסמינים, אבחון וטיפול

סרטן השחלות (קרצינומה של השחלות) מתפתח בדרך כלל אצל נשים בגילאי 50 עד 70, ומשפיע על כ-1 מתוך 70 נשים בממוצע. זהו הסוג השלישי בשכיחותו של סרטן מערכת הרבייה הנשית, אך יותר נשים מתות מסרטן השחלות מאשר מכל סרטן איברי רבייה אחר.

השחלות מורכבות מרקמות שונות, התאים של כל אחת מהן יכולים להיות המקור להתפתחות של סוג כזה או אחר של גידול ממאיר. ישנם לפחות 10 סוגים של סרטן השחלות, אשר בהתאם הם בעלי תכונות טיפול שונות וסיכויי החלמה שונים.

תאי סרטן השחלות יכולים לפלוש ישירות לתוך הרקמה הסובבת ודרך מערכת הלימפה לאיברים אחרים באגן ובבטן. תאים סרטניים יכולים גם להיכנס לזרם הדם ולהימצא באיברים מרוחקים, בעיקר בכבד ובריאות.

תסמינים ואבחון: חגידול שחלתי ממאיר יכול לגדול לגודל משמעותי לפני שמופיעים תסמינים כלשהם. התסמין הראשון עשוי להיות אי נוחות עמומה בבטן התחתונה, בדומה לשלשול (דיספפסיה). דימום ברחם אינו סימפטום שכיח. הגדלה של השחלות אצל אישה לאחר גיל המעבר עלולה להיות סימן מוקדם לסרטן, אם כי היא קשורה בדרך כלל להתפתחות של גידולים שפירים או להופעת מומים אחרים. לעיתים מצטבר נוזלים בבטן (מיימת). בהדרגה, הבטן גדלה בנפח עקב הגדלה של השחלות או הצטברות נוזלים. בשלב זה של המחלה, אישה חשה לעיתים קרובות כאב באזור האגן, היא מפתחת אנמיה ומאבדת משקל גוף. במקרים נדירים, סרטן השחלות מייצר הורמונים הגורמים לצמיחה מוגזמת של רירית הרחם, חזה מוגדל או צמיחת שיער מוגברת.

אבחון סרטן השחלות בשלביו המוקדמים הוא לעיתים קרובות קשה מכיוון שהתסמינים לרוב אינם מופיעים עד שהסרטן התפשט אל מעבר לשחלות ומכיוון שלהרבה מחלות אחרות, פחות מסוכנות, יש תסמינים דומים.

אם יש חשד לסרטן השחלות, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד (US) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבל את המידע הדרוש על הגידול השחלתי. לפעמים השחלות נראות ישירות באמצעות לפרוסקופ, מערכת סיבים אופטיים המוחדרת לחלל הבטן דרך חתך קטן בדופן הבטן. אם הבדיקה מגלה ציסטה שפירה בשחלה, על האישה לעבור בדיקות גינקולוגיות תקופתיות כל עוד הציסטה נמשכת.

יַחַס:סרטן השחלות מטופל בניתוח. היקף הניתוח תלוי בסוג הגידול הממאיר ובשלב התפתחותו. אם הגידול מוגבל לשחלה, ניתן להסיר רק את השחלה הפגועה ואת החצוצרה המתאימה. כאשר הגידול התפשט מעבר לשחלה, יש להסיר גם את השחלות וגם את הרחם, כמו גם בלוטות לימפה סמוכות (אזוריות) והרקמות הסובבות אליהן הסרטן בדרך כלל שולח גרורות.

לאחר הניתוח, טיפולי הקרנות וכימותרפיה ניתנים לעתים קרובות כדי להרוס כל כיסי סרטן קטנים שעלולים להישאר. קשה לרפא סרטן שחלות שהתפשט (שלח גרורות) מעבר לשחלות.

בין 15 ל-85% מהנשים עם הסוגים השכיחים ביותר של סרטן השחלות שורדות חמש שנים לאחר האבחנה.

1.1.4 סרטן הפות: תסמינים, אבחון וטיפול

הפות הוא איבר המין הנשי החיצוני. סרטן הפות (Vulvar carcinoma) מהווה רק 3-4% מכלל סוגי הסרטן הגינקולוגי ומתגלה בדרך כלל לאחר גיל המעבר. ככל שהאוכלוסייה מזדקנת, השכיחות של ממאירות זו צפויה לעלות.

סרטן הפות הוא בדרך כלל סרטן העור ליד פתח הנרתיק. סרטן הפות יוצרים לרוב את אותם סוגי תאים כמו סרטן העור (תאי אפידרמיס ותאי בסיס). כ-90% ממקרי סרטן הפות הם קרצינומות של תאי קשקש, ו-4% הם קרצינומות של תאי בסיס. 6% הנותרים הם גידולים ממאירים נדירים (מחלת פייג'ט, סרטן בלוטת ברתולין, מלנומה וכו').

תסמינים ואבחון:ניתן לזהות בקלות התפתחות של סרטן הפות - צמתים או כיבים חריגים מופיעים ליד הכניסה לנרתיק. לפעמים יש אזורים של קילוף או שינוי צבע של העור. לרקמה שמסביב עשויה להיות מראה מקומט. אי הנוחות לרוב אינה חמורה, אך גירוד בנרתיק מטריד. לאחר מכן, לעיתים קרובות מתפתחים דימום או הפרשות מימיות. הופעת תסמינים אלו דורשת טיפול רפואי מיידי.

כדי לקבוע אבחנה, הרופא מבצע ביופסיה. לאחר קהה של האזור החשוד עם חומר הרדמה, מוסר אזור קטן של עור דהוי. יש צורך בביופסיה כדי לקבוע אם שינויים בעור הם סרטניים או עקב דלקת זיהומית או גירוי. ביופסיה גם מאפשרת לזהות את סוג הגידול הממאיר כאשר הוא מתגלה ולקבוע אסטרטגיית טיפול.

יַחַס:כריתת דלקת היא ניתוח שמסיר אזור גדול של רקמת פות ליד פתח הנרתיק. כריתת פות נחוצה עבור כל סוגי סרטן הפות, מלבד קרצינומה קדם-פולשנית כדי להסיר גידולים ממאירים של תאי קשקש של הפות. הסרה נרחבת זו נעשית מכיוון שסוג זה של סרטן הפות יכול להתפשט במהירות לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות. מכיוון שכריתת דלקת עשויה להסיר גם את הדגדגן, הרופא דן בטיפול עם האישה שאובחנה כחולת סרטן הפות כדי לפתח תוכנית טיפול המתאימה לה ביותר בהתבסס על מחלות נלוות, גיל והיבטים של חיי המין שלה. מאחר וקרצינומה של תאי בסיס של הפות אינה נוטה לשלוח גרורות לאיברים מרוחקים, לרוב די בהסרה כירורגית. אם הגידול הממאיר קטן, אין צורך בהסרה של הפות כולו.

1.1.5 סרטן הנרתיק: תסמינים, אבחון וטיפול

רק כ-1% מכלל הגידולים הממאירים המתעוררים באיברי המין הנשיים מתפתחים בנרתיק. סרטן הנרתיק (קרצינומה) מופיע בדרך כלל אצל נשים בגילאי 45 עד 65. ביותר מ-95% מהמקרים, סרטן הנרתיק הוא תאי קשקש ודומה מבחינה מורפולוגית לסרטן צוואר הרחם והפות. קרצינומה של תאי קשקש בנרתיק עלולה להיגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי, אותו וירוס הגורם ליבלות באברי המין ולסרטן צוואר הרחם. קרצינומה תלוית דיאתילסטילבסטרול היא סוג נדיר של סרטן הנרתיק המופיע כמעט אך ורק בנשים שאמהותיהן נטלו את התרופה דיאתילסטילבסטרול במהלך ההריון.

תסמינים ואבחון:סרטן הנרתיק צומח לתוך רירית הנרתיק ומלווה בהיווצרות כיבים שעלולים לדמם ולהזדהם. מופיעות הפרשות מימיות או דימום וכאבים במהלך קיום יחסי מין.

כאשר יש חשד לסרטן הנרתיק, הרופא יגרד את רירית הנרתיק כדי לבדוק במיקרוסקופ ויבצע ביופסיה של גושים, כיבים ואזורים חשודים אחרים שיבחינו במהלך בדיקת האגן. ביופסיה מבוצעת בדרך כלל במהלך קולפוסקופיה.

טיפול: lהטיפול בסרטן הנרתיק תלוי במיקום ובגודל הגידול. עם זאת, ניתן לטפל בכל סוגי סרטן הנרתיק באמצעות טיפול בקרינה.

לסרטן בשליש האמצעי של הנרתיק, נקבע טיפול בקרינה, ולסרטן בשליש התחתון, ניתוח או הקרנות.

לאחר טיפול בסרטן הנרתיק, יחסי מין עשויים להיות קשים או בלתי אפשריים, אם כי לפעמים נוצר נרתיק חדש באמצעות השתלת עור או חלק מהמעי. הישרדות לאחר 5 שנים נצפתה בכ-30% מהנשים.

טיפול סיעודי לניאופלזמות: " " סיעוד משמעת בכירורגיה: מומחיות 060109 סיעוד 51 מוסד חינוכי ממלכתי לחינוך מקצועי תיכוני של העיר מוסקבה מדיקל קולג' מס' 5 מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה

מטרות: הכרת הסטודנטים עם תפקידה של אחות במתן טיפול לחולים עם ניאופלזמה;

מטרות להכיר את המושגים והמונחים הבסיסיים של הנושא. עקרונות ארגון הטיפול בסרטן ברוסיה. הצורך בערנות אונקולוגית מתמדת בעבודה עם חולים. עקרונות הטיפול בגידול. תהליך סיעודי בתקופה שלפני ואחרי הניתוח. היבטים פסיכולוגיים ואתיים בעבודתה של אחות בטיפול בחולי סרטן. הבחנה בין הסימנים העיקריים של גידולים שפירים וממאירים.

מילון מונחים טרמינולוגי אונקולוגיה היא ענף ברפואה העוסק בחקר, אבחון וטיפול בגידולים. גידול הוא תהליך פתולוגי המיוצג על ידי רקמה חדשה, שבה שינויים במנגנון הגנטי של תאים מובילים להפרעה בוויסות הצמיחה וההתמיינות שלהם, המאופיין בפולימורפיזם מבני, מאפיינים התפתחותיים, מטבוליזם ובידוד גדילה ניתוח בו המנתח אינו שם לעצמו למטרה להסיר לחלוטין את הגידול, אלא שואף להעלים את הסיבוך שנגרם מהגידול ולהקל על סבל החולה. ניתוח רדיקלי – הסרה מלאה של הגידול עם בלוטות לימפה אזוריות.

גידול הוא תהליך פתולוגי המיוצג על ידי רקמה חדשה שנוצרה, שבו שינויים במנגנון הגנטי של תאים מובילים להפרעה בוויסות הצמיחה וההתמיינות שלהם, המאופיין בפולימורפיזם מבני, מוזרויות של התפתחות, חילוף חומרים ובידוד של גדילה.

רקע היסטורי סרטן תואר לראשונה בפפירוס מצרי בסביבות 1600 לפני הספירה. ה. הפפירוס מתאר כמה צורות של סרטן השד ומדווח כי אין תרופה למחלה.

רקע היסטורי השם "סרטן" מגיע מהמונח "קרצינומה" שהוצג על ידי היפוקרטס (460-370 לפנה"ס), שפירושו גידול ממאיר. היפוקרטס תיאר כמה סוגים של סרטן.

רקע היסטורי הרופא הרומי קורנליוס סלסוס במאה ה-1 לפני הספירה. ה. הציע לטפל בסרטן בשלב מוקדם על ידי הסרת הגידול, ובשלב מאוחר יותר - לא לטפל בו כלל. גאלן השתמשה במילה "אונקוס" כדי לתאר את כל הגידולים, מה שנתן את השורש המודרני למילה אונקולוגיה

תיאוריות המקור של גידולים התיאוריה של I. R. Virchow של גירוי, טראומה מתמדת של רקמות מאיצה את תהליכי חלוקת התאים

תיאוריות על מקור הגידולים II. תיאוריית הפרימורדיה העוברית של ד.קונהיים: בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר עלולים להיווצר יותר תאים מהנדרש. לתאים שלא נתבעו יש פוטנציאל אנרגית צמיחה גבוהה

תיאוריות על מקור הגידולים III. תיאוריית המוטציות של פישר-וסלס כתוצאה מהשפעת גורמים שונים בגוף תהליכים ניווניים-דיסטרופיים מתרחשים עם הפיכת תאים נורמליים לתאי גידול.

תיאוריות על מקורם של גידולים IV. תיאוריה ויראלית: וירוס, פולש לתא, פועל ברמת הגן, משבש את תהליך ויסות חלוקת התא, וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס, וירוס הפפילומה, רטרו-וירוס, הפטיטיס B ו

תיאוריות על מקורם של גידולים V. הפרעות בתיאוריה אימונולוגית במערכת החיסון מובילות לכך שתאים שעברו טרנספורמציה אינם נהרסים וגורמות להתפתחות גידול

תיאוריות על מקורם של גידולים VI. תיאוריה פוליאטיולוגית מודרנית גורמים מכניים חומרים מסרטנים כימיים חומרים מסרטנים פיזיים וירוסים אונקוגניים

גברים נשים צורות נפוצות תמותה בלוטת הערמונית 33% 31% בלוטת החלב 32% 27% ריאות 13% 10% ריאות 12% 15% פי הטבעת 10% פי הטבעת 11% 10% שלפוחית ​​השתן 7% 5% אנדומטריום רחם 6%

מאפיינים של תאי גידול אוטונומיה - עצמאות של קצב רביית התאים וביטויים אחרים של פעילותם החיונית מהשפעות חיצוניות המשנות ומווסתות את הפעילות החיונית של תאים תקינים. אנפלזיה של רקמות היא חזרה לסוג פרימיטיבי יותר של רקמה אטיפיה היא הבדל במבנה, במיקום וביחסים של תאים.

תכונות של תאי גידול צמיחה מתקדמת - צמיחה ללא הפסקה. צמיחה פולשנית היא היכולת של תאי הגידול לצמוח לתוך הרקמות הסובבות ולהרוס ולהחליף אותן. צמיחה מרחיבה - היכולת של תאי גידול לעקור את הרקמות הסובבות מבלי להרוס אותן גרורות - היווצרות גידולים משניים באיברים מרוחקים מהגידול הראשוני

גרורות מסלולי גרורות: השתלה לימפוגנית המטוגנית. שלבי גרורות: פלישה לדופן של כלי דם או לימפה על ידי תאים של הגידול הראשוני; שחרור של תאים בודדים או קבוצות תאים לדם או הלימפה במחזור הדם מדופן כלי הדם; שימור תסחיף גידול במחזור בלומן של כלי בעל קוטר קטן; פלישה לדופן כלי הדם על ידי תאי גידול והתפשטותם באיבר החדש.

גידולים שפירים (בוגרים) אינם גדלים לתוך רקמות ואיברים מרחיבים;

II. סיווג מורפולוגי רקמות שפירות סרטן אפיתל סרטן אדנוקרצינומה פיברומה כונדרום אוסטאומה סרקומה חיבורית פיברוסרקומה כונדרוסארקומה אוסטאוסרקומה Leiomyoma Rhabdomyoma Muscular Leiomyosarcoma Rhabdomyoma Rhabdomyomas Neurocytromanus ymphangioma כלי דם המנגיוסרקומה לימפנגיוסרקומה Nevus מלנומה פיגמנטית

III. סיווג בינלאומי לפי T N M T (גידול) לתיאור גודל ופיזור הגידול הראשוני של TX - לא ניתן להעריך את גודלו והתפשטותו המקומית של הגידול הראשוני; T 0 - הגידול הראשוני אינו נקבע; T 1, T 2, T 3, T 4 - קטגוריות המשקפות עלייה בגודל ו/או התפשטות מקומית של מוקד הגידול הראשוני

II. סיווג בינלאומי לפי T N M N (בלוטות לימפה) לתיאור פגיעה בבלוטות לימפה אזוריות NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות; N 0 - אין גרורות לבלוטות לימפה אזוריות; N 1, N 2, N 3 - קטגוריות המשקפות דרגות שונות של נזק לבלוטות לימפה אזוריות על ידי גרורות.

II. סיווג בינלאומי לפי T N M M (גרורות) - מציין האם לגידול יש הקרנות מרוחקות - גרורות MX - אין מספיק נתונים לקביעת גרורות רחוקות; M 0 - אין סימנים של גרורות מרוחקות; M 1 - יש גרורות רחוקות.

שלבי גידולים ממאירים I. שלב – הגידול הוא מקומי, תופס שטח מוגבל, אינו פולש לדופן האיבר, אין גרורות II. שלב - הגידול בגודל בינוני, אינו מתפשט מעבר לאיבר, תיתכן גרורות בודדות לבלוטות לימפה אזוריות

שלבים של גידולים ממאירים III. שלב - גידול גדול, עם ריקבון, צומח דרך כל דופן האיבר או גידול קטן יותר עם גרורות מרובות לבלוטות לימפה אזוריות. IV. שלב - צמיחת גידול לאיברים מסביב, כולל איברים בלתי ניתנים להסרה (אבי העורקים, וריד נבוב וכו'), גרורות מרוחקות

שירותי מרפא הם מערכת של אמצעים רפואיים וסניטריים פעילים שמטרתם ניטור מתמיד של מצב הבריאות של אנשים, מתן טיפול טיפולי ומניעתי.

, מחקרים כאשר מטופל עובר מרפאה: בדיקות, פלואורוגרפיה, ממוגרפיה, בדיקת גינקולוג, בדיקת פי הטבעת, בדיקת אורולוג (גברים), esophagogastroduodenoscopy, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה (למחלות כרוניות במערכת העיכול).

ערנות אונקולוגית ידע על הסימפטומים של גידולים ממאירים בשלבים המוקדמים; ידע על מחלות טרום סרטניות והטיפול בהן; זיהוי קבוצות סיכון; ביצוע טיפול בזמן ותצפית קלינית; בדיקה יסודית של כל מטופל; במקרים אבחוניים קשים, חשבו על האפשרות של מהלך לא טיפוסי או מסובך של המחלה.

מצבים טרום סרטניים דלקת כרונית מומים שאינם מרפאים כיבים שחיקת צוואר הרחם פוליפים בקיבה צלקות לאחר כוויות

תסמונות גידול ממאיר תסמונת רקמות פלוס תסמונת פריקה פתולוגית תסמונת אי תפקוד איברים תסמונת סימנים קלים

אי נוחות בתסמונת סימנים קלים, עייפות מוגברת, נמנום, אדישות, ירידה בביצועים, סטיית טעם או חוסר תיאבון, חוסר סיפוק מאוכל שנאכל, בחילות, הקאות ללא סיבה נראית לעין, שיעול פריצה יבש או שיעול עם ליחה מפוספסת, הפרשות מדממות מהנרתיק, המטוריה, דם וליחה בצואה

אבחון בדיקת רנטגן טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בדיקה אנדוסקופית בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) ביופסיה של חומר הגידול מחקרים ציטולוגיים בדיקות מעבדה

גידולים ממאירים בשיטות משולבות - שימוש בשני סוגי טיפול שונים (ניתוח + כימותרפיה; ניתוח + הקרנות); שיטות משולבות - שימוש בחומרים טיפוליים שונים (הקרנה אינטראסטיאלית וחיצונית); שיטה מורכבת - שימוש בכל שלושת סוגי הטיפול (ניתוח, כימותרפיה, טיפול בקרינה).

שיטות טיפול כירורגיות ניתוח רדיקלי - הסרה מלאה של הגידול עם בלוטות לימפה אזוריות. התוויות נגד: הכללה של תהליך הגידול - התרחשות של גרורות רחוקות, גידולים שלא ניתן להסיר בניתוח. מצב חמור כללי של החולה עקב גיל מבוגר ומחלות נלוות לא פיצוי.

ניתוח פליאטיבי להשבת התפקוד שאבד או להקל על סבלו של המטופל. לסרטן הוושט - גסטרוסטומיה, לסרטן הגרון - טרכאוסטומיה, לסרטן המעי הגס - קולוסטומיה.

טיפול בקרינה הוא שימוש בסוגים שונים של קרינה מייננת כדי להרוס את מיקוד הגידול.

טיפול בקרינה סוגי קרינה: אלקטרומגנטית: קרני רנטגן, קרינת גמא, קרינת בטא. גופי: איזוטופים רדיואקטיביים מלאכותיים

טיפול בקרינה שיטות הקרנה: שיטה מרוחקת (חיצונית) - מקור הקרינה ממוקם במרחק מהמטופל (אינטרסטיציאלי, תוך חלל, יישום)

טיפול תרופתי הוא שימוש בתרופות בעלות השפעה מזיקה על רקמת הגידול.

טיפול תרופתי סוגי טיפול תרופתי: כימותרפיה - שימוש בתרכובות כימיות ההורסות רקמת גידול או מעכבות את התפשטות תאי הגידול. ציטוסטטים (אנטי מטבוליטים), אנטיביוטיקה נגד גידולים, תכשירים צמחיים. טיפול הורמונלי: קורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים, אנדרוגנים.

תופעות לוואי של כימותרפיה דיכאון בחילה, הקאות אובדן תיאבון שלשול גסטריטיס אפקט קרדיוטוקסי דלקת נפרוטוקסיות שלפוחית ​​השתן stomatitis alopecia (נשירת שיער)

טיפול סימפטומטי מטרת הטיפול היא להקל על סבלם של המטופלים. כדי להפחית כאב, משתמשים בתרופות הבאות: משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים; חסימות נובוקאין; נוירוליזה היא הרס של עצבי כאב באמצעות ניתוח או חשיפה לקרני רנטגן.

אתיקה אונקולוגית ודאונטולוגיה השיחה עם החולה היא נכונה, עדינה לנפש, מעוררת תקווה לתוצאה חיובית של המחלה לחולה יש את הזכות להשלים מידע על מחלתו, אך מידע זה חייב להיות עדין.

רקע היסטורי ההיסטוריון היווני הקדום הרודוטוס (500 לפני הספירה), 100 שנה לפני היפוקרטס, מספר אגדה על הנסיכה אטוסה, שסבלה מסרטן השד. היא פנתה לרופא המפורסם Democedes (525 לפנה"ס) לעזרה רק כשהגידול הגיע לגודל גדול והתחיל להטריד אותה. מתוך צניעות כוזבת, הנסיכה לא התלוננה בזמן שהגידול היה קטן.

רקע היסטורי הרופא המפורסם גאלן (131 - 200), אולי הראשון שהציע טיפול כירורגי בסרטן השד עם שימור שריר החזה הגדול.

בעולם, יותר ממיליון מקרים חדשים של סרטן שד נרשמים מדי שנה בפדרציה הרוסית - מעל 50 אלף.

גורמי סיכון: גיל מעל 50 שנים, הפלה, תפקוד הווסת - הופעה בגיל 10-12 שנים, גיל המעבר מאוחר. נשים בטלות לידה ראשונה מעל גיל 35 תקופה ארוכה של הנקה מחלות של איברי המין הנשיים תורשה עודף משקל חשיפה לקרינה, עישון, צריכת אלכוהול אמצעי מניעה אוראליים

בינלאומי קליני (סיווג T NM) גידול T 1 עד 2 ס"מ T 2 גידול 2 -5 ס"מ גידול T3 יותר מ-5 ס"מ גידול T 4 מתפשט לחזה או לעור N 0 בלוטות הלימפה השחיות אינן מוחשיות N 1 צפופה, לימפה עקורה בלוטות באזור בית השחי מומשות באותו צד N 2 בלוטות לימפה ביתיות גדולות מומשות, דביקות, מוגבלות בניידות N 3 בלוטות לימפה תת או על-גביקולריות מומשות באותו צד, או נפיחות של הזרוע Mo אין גרורות רחוקות M 1 יש גרורות רחוקות

שלבי התפתחות שלב I: גידול עד 2 ס"מ ללא מעורבות בלוטות לימפה (T 1, N 0 M o)

שלבי התפתחות שלב II a: גידול לא יותר מ-5 ס"מ ללא מעורבות של בלוטות לימפה (T 1 -2, N o M 0) שלב II b: גידול לא יותר מ-5 ס"מ, עם פגיעה בבלוטות לימפה ביתיות בודדות (T 1 , N 1 M 0)

שלבי התפתחות שלב III: גידול באורך של יותר מ-5 ס"מ עם נוכחות של גרורות מרובות בבלוטות הלימפה בבית השחי (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)

שלבי התפתחות שלב IV: נוכחות של גידול שהתפשט לאזורים בגוף הממוקמים במרחק משמעותי מהחזה (כל שילוב של T, N עם M+)

צורות קליניות צורה נודולרית צורה מפוזרת צורה בצקת-חודרת צורה סרטן דמוי דלקת בשד דמוי סרטן אדמומית סרטן סרטן שריון מחלת פאג'ט (סרטן)

צורה נודולרית סימנים קליניים מוקדמים: נוכחות של צומת מוגדר בבירור בבלוטת החלב. עקביות צפופה של הגידול. ניידות גידול מוגבלת בבלוטת החלב. קמטים פתולוגיים או נסיגה של העור מעל הגידול חוסר כאב של צומת הגידול. נוכחות של בלוטת לימפה ניידת אחת או יותר צפופה באזור בית השחי של אותו צד.

צורה נודולרית סימנים קליניים מאוחרים: נסיגה גלויה של העור באתר הגידול שזוהה סימפטום של "קליפת לימון" מעל הגידול. כיב או צמיחת עור על ידי גידול. עיבוי הפטמה והקפלים של העטרה הוא סימפטום של קראוזה. נסיגה וקיבוע של הפטמה. גדלי גידול גדולים. דפורמציה של השד בלוטות לימפה גרורות קבועות גדולות בבית השחי גרורות Supraclavicular כאב בבלוטת החלב גרורות מרוחקות שזוהו קלינית או רדיולוגית.

עקרונות הטיפול II. טיפול בקרינה נעשה שימוש בטיפול גמא חיצוני, קרן אלקטרונים או פרוטונים.

עקרונות הטיפול III. כימותרפיה ציטוסטטיקה cyclophosphamide 5 - fluorouracil vincristine adriampicin וכו'. טיפול הורמונלי אנדרוגנים קורטיקוסטרואידים אסטרוגנים

טיפול סיעודי לפני ניתוח כריתת שד רדיקלית ערב לפני הניתוח: ארוחת ערב קלה, ניקוי חוקן, מקלחת, החלפת מיטה ותחתונים, יש לפעול לפי הוראות הרופא המרדים, בבוקר שלפני הניתוח: לא להאכיל, לא לשתות, לגלח את בתי השחי, להזכיר המטופל ישתן , תחבוש את הרגליים בתחבושות אלסטיות עד לקפלי המפשעות, קדם תרופות למשך 30 דקות. לפני הניתוח, יובאו לחדר הניתוח עירום על גבי ארובה, מכוסה בסדין.

טיפול סיעודי לאחר ניתוח כריתת שד רדיקלית מיד לאחר הניתוח: הנח את המטופלת במיטה חמה במצב אופקי ללא כרית, תוך הפניית ראשה הצידה בדוק את מצב הניקוז ושקית הניקוז תחבושת בצד הניתוח בתחבושת אלסטית: מתן משככי כאבים נרקוטיים, עירוי של תחליפי פלזמה וכו'.

טיפול סיעודי לאחר ניתוח כריתת שד רדיקלי 3 שעות לאחר הניתוח: לתת משהו לשתות; להרים את קצה הראש, להניח כרית מתחת לראש; לשנות את שקית הקרח; לגרום למטופלת לנשום עמוק ולכחכח את גרונה; לעסות את עור הגב; לבדוק את התחבושות על הרגליים והידיים; לבצע את הוראות הרופא; לבצע תצפית דינמית.

טיפול סיעודי לאחר ניתוח כריתת שד רדיקלי יום 1 לאחר הניתוח: עזרה למטופל בהיגיינה אישית, התיישב במיטה; הורדת הרגליים מהמיטה למשך 5-10 דקות; להאכיל ארוחת בוקר קלה; לבצע עיסוי גב עם גירוי עז ושיעול; להסיר את התחבושות מהידיים והרגליים, לעסות אותן ולחבוש אותן שוב; לחבוש את הפצע יחד עם הרופא; לשנות את שקית הניקוז - אקורדיון, רישום כמות הפריקה על גיליון התצפית; לבצע תצפית דינמית

טיפול סיעודי לאחר ניתוח כריתת שד רדיקלית יום 2-3 לאחר הניתוח עזרה למטופל לקום מהמיטה עזרה להסתובב במחלקה, לבצע תחבושת היגיינה אישית את הידיים והרגליים עם הזנת עיסוי קל בהתאם לתזונה של מחלות נלוות או דיאטה לא 15 מתחילים להתאמן בהתעמלות לזרוע בצד הניתוח, לבצע תצפית דינמית, מניעת סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח.

טיפול סיעודי לאחר ניתוח כריתת שד רדיקלי החל מהיום ה-4 מוסר מצב מחלקה עם ניקוז הדרגתי בימים 3-5, ואם מצטברת לימפה מתחת לעור, היא מוסרת בניקור. התפרים מהפצע מוסרים ביום ה-10-15.