סרקואידוזיס היא מחלה שפירה מערכתית של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בהתפתחות של תגובות רקמות מסוג פרודוקטיבי עם היווצרות של גרנולומות חד-תאיות אפיתליאליות ללא קיסציה, וכתוצאה מכך לפיברוזיס אינטרסטיציאלי. על פי המאפיינים המורפולוגיים שלו, סרקואידוזיס שייך לקבוצת הגרנואומטוזיס.

מחלות גרנולומטיות הן קבוצה הטרוגנית (יותר מ-70) של תהליכים פתולוגיים של אטיולוגיות שונות, המתבטאות במגוון תסמונות קליניות וסוגים של שינויים ברקמות, רגישות הטרוגנית לטיפול ודומיננטיות של תכונה היסטולוגית דומיננטית שכיחה - נוכחות גרנולומות, אשר קובעים את המהות הקלינית והרדיולוגית של כל מחלה גרנולומטית. מאפיין נפוץ של מחלות אלה צריך להיחשב הפרות של הומאוסטזיס אימונולוגי, נטייה למהלך כרוני, לפעמים עם הישנות מרובות, כמו גם נזק מערכתי לכלי דם בצורה של וסקוליטיס.

דלקת גרנולומטית היא צורה מיוחדת של דלקת כרונית המתרחשת בתגובה לגורם גירוי מתמשך. מבחינה מורפולוגית, צורת דלקת זו מתבטאת בהיווצרות הצטברויות תאיות - גושים של מקרופאגים ונגזרותיהם. דלקת גרנולומטית מתרחשת כתגובה מחזורית.

התוצאות הבאות של דלקת גרנולומטית אפשריות: 1) ספיגה; 2) נמק יבש (מקרי) או רטוב עם היווצרות של פגם ברקמה; 3) suppuration בגרנולומה עם היווצרות מורסה; 4) טרנספורמציה סיבית של גרנולומה עם היווצרות של גוש סיבי או צלקת; 5) צמיחה של גרנולומה לפעמים עם היווצרות פסאודוטומור.

דלקת גרנולומטית לא בהכרח חייבת להיראות בכל השלבים ובכל צורות המחלות הגרנולומטיות, אבל היא הבסיס המבני של השלבים האופייניים והחשובים ביותר מבחינה מורפולוגית, במיוחד מחלות כמו צרעת, עגבת, שחפת, סרקואידוזיס.

סרקואידוזיס עורי (מה שנקרא פסוריאזיס נימי) תואר לראשונה על ידי ג'יי האצ'ינסון בשנת 1869, לאחר מכן על ידי E. Begnier בשנת 1889 ועל ידי C. Boeck בשנת 1899. בהתבסס על הדמיון של שינויים היסטולוגיים הציע את המונח "סרקואיד" עבור עור עם סרקומה. האופי המערכתי של המחלה צוין על ידי בסנייר. בשנת 1917, J. Schaumann שילב את כל המקרים המתוארים כ"לימפוגרנולומה שפירה" - מחלת Besnier-Beck-Schaumann. בשנת 1948, הוועידה הבינלאומית (וושינגטון, ארה"ב) המליצה על המושג "סרקואידוזיס". מאז, נעשה שימוש במונח "סרקואידוזיס" בסיווג הבינלאומי של מחלות במקום השם "מחלת בסנייר-בק-שאומן", שהיה נפוץ בספרות הרפואית הגרמנית והצרפתית הקלאסית.

על פי נתונים סטטיסטיים כלליים, השכיחות של סרקואידוזיס בעולם היא 20 לכל 100,000 אוכלוסייה, באירופה מ-20 עד 40. המחלה מופיעה אצל אנשים משני המינים וכמעט בכל הגילאים, אך נשים נפגעות לעתים קרובות יותר (53%) , בעיקר (עד 80%) הם אנשים מושפעים בגילאי 20 עד 40 שנים.

האטיולוגיה של סרקואידוזיס אינה ידועה. הדמיון של המבנה ההיסטולוגי של גרנולומות סרקואידיות ושחפת, כמו גם זיהוי צורות קטנות במיוחד של מיקובקטריה בליחה, בדם וב-ALS של חולים עם סרקואידוזיס ב-43% מהמקרים, נותן סיבה לשער ששינוי ב-mycobacterium tuberculosis הוא אחד הגורמים למחלה. התפקיד האטיולוגי של וירוסים, פטריות, כמו גם פתוגן לא ידוע עדיין. ההשערה הנפוצה ביותר היא לגבי האופי הפוליאטיולוגי של המחלה.

הוצעו סיווגים שונים של סרקואידוזיס. הסיווג הנרחב של K. Wurm (1948) מבוסס רק על סימנים רדיולוגיים ומזהה שלבים של המחלה העוברים ברצף מאחד לשני. עם צבירת הניסיון, מעקב קליני ורדיולוגי אחר חולים עם סרקואידוזיס, היא חדלה לעמוד בדרישות של קלינאים ורדיולוגים. וק' וורם עצמו העמיד אותו לתיקון. נעשו ניסיונות ליצור סיווג קליני ורדיולוגי עם זיהוי צורות קליניות, המעידות על פעילות התהליך, התפתחות סיבוכים, היווצרות של שינויים שיוריים ופרוגנוזה של הפוגה ספונטנית.

כל הדרישות הללו מתקיימות כיום על ידי הסיווג של A. G. Khomenko, A. V. Alexandrova, המשמש ברוסיה ובמדינות חבר העמים, ו-DeRemee, המשמש חוקרים מערביים.

סיווגים של סרקואידוזיס על ידי A. G. Khomenko, A. V. Alexandrova ו-DeRemee בהיבט השוואתי ניתנים ב- שולחן מס' 1.

טבלה מס' 1.

סיווג של סרקואידוזיס ריאתי.

לדברי א.ג. חומנקו, א.ו. אלכסנדרובה.	לפי DeRemee (שינויים תפקודיים בקרני רנטגן ואינדיקציות לפעילות המחלה).
א.צורות קליניות ורדיולוגיות בסיסיות 1. סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה ההילאריות (HTLU). 2. סרקואידוזיס של הריאות ו-VLN. 3. סרקואידוזיס ריאתי. 4. סרקואידוזיס של מערכת הנשימה, בשילוב עם פגיעה (יחיד) באיברים אחרים. 5. סרקואידוזיס כללי עם פגיעה במערכת הנשימה.	שלבים: 0 - אין שינויים רדיולוגיים בריאות. I – הגדלה של בלוטות לימפה תוך-חזה ללא שינויים בריאות. II – הגדלה של בלוטות לימפה תוך חזה ושינויים בריאות. III – שינויים בריאות ללא פגיעה בבלוטות הלימפה התוך-חזה. IV - פיברוזיס (שלב סופי)
ב.מאפיינים של מהלך המחלה 1. שלבי התפתחות המחלה א) פעיל; ב) שלב הרגרסיה; ג) שלב הייצוב 2. אופי המחלה א) מפיל; ב) איטי; ג) פרוגרסיבי; ד) כרוני 3. סיבוכים א) היצרות הסימפונות; ב) היפופנומטוזיס, אטלקטזיס; ג) אי ספיקת נשימה וכו'.	מאפייני פעילות המחלה N - תפקוד הריאתי אינו משתנה R - הפרעות מגבילות בתפקוד הנשימה (ב% ביחס לערכים המתאימים) D - יכולת דיפוזיה (באחוזים ביחס לערכים הנדרשים) O - הפרעות אוורור חסימתיות (באחוזים מהערכים הנדרשים) B – BAL מבוטא כ-% לימפוציטים G – צבירה של 67 Ga A – המרת אנגיוטנסין בסרום, סרוטונין ביחידות/מ"ל
IN.שינויים שיוריים א) דלקת ריאות; ב) אמפיזמה מפוזרת ובולוסית; ג) הדבקה בפלאוריטיס; ד) פיברוזיס של שורשי הריאות (עם הסתיידות, ללא הסתיידות).

כדלקמן מ שולחן מס' 1, שני הסיווגים ניתנים להשוואה. הם מספקים מאפיינים קליניים ורדיולוגיים של סרקואידוזיס בהתפתחותו, ולמרות השימוש בעקרון השלבים בהיבט הטרמינולוגי, סיווג DeRemee גם מבחין בין גרסאות קליניות ורדיולוגיות של המחלה.

צורות קליניות של סרקואידוזיס מתרחשות ביחס הבא: סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה (HILN) נצפתה ב-25-30%, סרקואידוזיס של הריאות ו-IHLN - ב-65%, סרקואידוזיס ריאתי - ב-5%, הסרקואידוזיס של הריאות. עם נזק משולב לאיברים אחרים - ב 18- 19%. בחולים עם סרקואידוזיס חוזרת, מתגלות לוקליזציות חוץ-ריאה גם ב-30% מהמקרים. בעיקרו של דבר, סרקואידוזיס עם לוקליזציות חוץ-ריאה הוא תמיד תהליך כללי וקובע את האופי החוזר של המחלה.

הביטויים הקליניים של סרקואידוזיס ומידת חומרתם מגוונים ומאופיינים בתסמינים ומופעים כלליים הנגרמים על ידי הנזק השולט באיבר זה או אחר. לרוב קיימת אי התאמה בין המצב המספק לבין היקף הנגע, בעיקר בבלוטות הלימפה וברקמת הריאה.

הופעת המחלה החריפה (אצל 1/4 מהחולים) מלווה בעליית טמפרטורה, ארתרלגיה, אריתמה נודוסום ושינויים ברקמת הריאה בבלוטות הלימפה העליונות. זוהי מה שנקרא תסמונת Löfgren (Lőfgren, 1961). שילובים של נזק לבלוטות הרוק, העיניים (אובאיטיס, אירידוציקליטיס), עצב הפנים עם שינויים בריאות מאפיינים את תסמונת Heerfordt. ב-2/3 מהחולים מהלך המחלה הוא א-סימפטומטי.

נתונים אובייקטיביים עבור סרקואילוזיס נשימתי הם נדירים. לימפפניה נצפית לעתים קרובות בדם. בדיקות טוברקולין שליליות ברוב החולים.

הדרכים העיקריות לזהות חולים עם סרקואידוזיס הן: בדיקות פלואורוגרפיות מונעות למחלה א-סימפטומטית (ב-1/3 מהמקרים) וביקור רופא, לרוב למחלות אחרות (ב-2/3 מהמקרים).

המשימות העיקריות של אבחון סרקואידוזיס הן זיהוי של תסביך סימפטומים קליני ורנטגן אופייני, אימות היסטורי או ציטולוגי של האבחנה וקביעת פעילות התהליך.

תפקיד חשוב באבחון של סרקואידוזיס של מערכת הנשימה שייך לשיטת הרנטגן. שיטה זו, ללא התערבויות פולשניות, מספקת מידע אובייקטיבי על שינויים בשלבים המוקדמים ומאפשרת להעריך את הדינמיקה של התפתחות המחלה.

סמיוטיקת רנטגן של שינויים שנוצרו באיברי הנשימה בסרקואידוזיס מפותחת היטב. עם זאת, האבחנה שלו עדיין קשה, מה שמוסבר על ידי הפולימורפיזם הגדול של שינויים מורפולוגיים בקרני רנטגן הנגרמים על ידי הצורה, שלב המחלה, כמו גם אופי התגובות של הרקמה הראשונית.

כדי לנתח שינויים במערכת הנשימה שזוהו בסרקואידוזיס, משתמשים בדרך כלל בשיטות מסורתיות של בדיקת רנטגן: רדיוגרפיה רגילה וטומוגרפיה או זונוגרפיה של המדיאסטינום בהקרנה ישירה. נפח זה מספיק כדי לקבל מידע אמין על שינויים במבנים ריאתיים ומצב המדיאסטינום. רק במקרים מסוימים ניתן להשתמש בשיטות וסוגים אחרים של אבחון קרינה, לרבות טומוגרפיה של השכבות האמצעיות של הריאות במצב אנכי של המטופל, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות בזווית של 55. במקרים מסוימים, ניתן להשלים את המחקר על ידי CT. זה מאפשר לך להבהיר את הטופוגרפיה ואת מידת המעורבות בתהליך, כמו גם את מידת הנזק לקבוצות המושפעות של בלוטות הלימפה. CT מספק גם הדמיה טובה יותר של שינויים בפרנכימה הריאתית.

בהתאם לדומיננטיות של אופי השינויים הרדיולוגיים המוקדמים במדיאסטינום ובפרנכימה הריאתית, הווריאציות העיקריות של תסמיני תסמינים רדיולוגיים הנצפים בצורות קליניות ורדיולוגיות שונות של סרקואידוזיס (על פי הסיווג של A.G. Khomenko, A.V. Aleksandrova) מְזוּהֶה.

גרסאות של תסמיני תסמינים רדיולוגיים עבור סרקואידוזיס:

1-אדנופתיה תוך חזה;

2-מופץ;

3-ריאות; 4-אינטרסטיציאלי.

תמונה קלינית

תסמינים קליניים וחומרת ביטויי סרקואידוזיס מגוונים מאוד. אופייני לכך שרוב החולים יכולים להבחין במצב כללי משביע רצון לחלוטין, למרות לימפדנופתיה מדיסטינלית ונזק ריאתי נרחב למדי.

M.M.Ilkovich (1998), א.ג. חומנקו (1990), I.E. סטפניאן, L.V. Ozerova (1998) מתאר שלוש גרסאות של הופעת המחלה: אסימפטומטי, הדרגתי, חריף.

התחלה אסימפטומטית של סרקואידוזיס נצפית ב-10-15% (ולפי נתונים מסוימים ב-40%) מהחולים ומאופיינת בהיעדר תסמינים קליניים. סרקואידוזיס מתגלה בטעות, בדרך כלל במהלך בדיקה מונעת וצילום חזה.

הופעה הדרגתית של המחלה נצפית בכ-50-60% מהחולים. במקרה זה, חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים של הצורה החריפה של סרקואידוזיס, הביטויים העיקריים הבאים אופייניים: הזעה קשה, במיוחד בלילה. לעתים קרובות השיעול יבש או עם כמות קטנה של כיח רירי. לפעמים המטופלים מבחינים בכאבים בחזה, בעיקר באזור הבין-שכמה. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה מופיע בפעילות גופנית, אפילו בפעילות גופנית מתונה.

בעת בדיקת המטופל, לא מתגלים ביטויים אופייניים למחלה. אם יש לך קוצר נשימה, ייתכן שתבחין בכחול קל של השפתיים. עם הקשה של הריאות, ניתן לזהות עלייה בשורשי הריאות אם יש לימפדנופתיה מדיסטינאלית. על חלקי הריאות הנותרים, עם הקשה, נקבע צליל ריאתי ברור. שינויים אוסקולטיים בריאות נעדרים בדרך כלל, אך אצל חלק מהחולים עלולות להישמע נשימה שלפוחית ​​חזקה ורעידות יבשות.

התחלה חריפה של סרקואידוזיס (צורה חריפה) נצפית ב-10-20% מהחולים. עֲבוּר

עלייה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף (בתוך 4-6 ימים);

כאבים במפרקים (בעיקר גדולים, לרוב קרסוליים) בעלי אופי נודד;

• כאבים בחזה;

  שיעול יבש (ב-40-45% מהחולים);

  ירידה במשקל;

  הגדלה של בלוטות לימפה היקפיות (במחצית מהחולים), ובלוטות הלימפה אינן כואבות ואינן מתמזגות לעור;

  לימפדנופתיה מדיסטינית (בדרך כלל דו צדדית);

  erythema nodosum (לפי M. M. Ilkovich - ב-66% מהחולים).

אריתמה נודוסום היא דלקת כלי דם אלרגית. הוא ממוקם בעיקר באזור הרגליים, הירכיים ומשטחי המתח של האמות, אך יכול להופיע בכל חלק בגוף;

תסמונת Löfgren היא קומפלקס סימפטומים הכולל לימפדנופתיה מדיסטינית, עלייה בטמפרטורת הגוף, אריתמה נודוסום, ארתרלגיה ו-ESR מוגבר. תסמונת Löfgren מופיעה בעיקר בנשים מתחת לגיל 30;

תסמונת Heerfordt-Waldenström - קומפלקס סימפטומים הכולל לימפדנופתיה מדיסטינאלית, חום, חזרת, אובאיטיס קדמית, paresis עצבי הפנים;

צפצופים יבשים במהלך האזנה של הריאות (עקב פגיעה בסימפונות על ידי תהליך הסרקואידוזיס). ב-70-80% מהמקרים, הצורה החריפה של סרקואידוזיס מסתיימת בהתפתחות הפוכה של תסמיני המחלה, כלומר, החלמה כמעט מתרחשת.

להתפרצות התת-חריפה של סרקואידוזיס יש בעצם אותם סימנים כמו ההתפרצות החריפה, אך תסמיני המחלה פחות בולטים ותזמון הופעת התסמינים מתארך יותר לאורך זמן.

ובכל זאת, המאפיין ביותר של סרקואידוזיס ריאתי הוא מהלך כרוני ראשוני (ב-80-90% מהמקרים יכול להיות חוסר סימפטומים במשך זמן מה, מוסתר או להתבטא רק בשיעול קל (עם הפצת התהליך הריאתי ונזק לסמפונות), כמו גם ביטויים חוץ ריאתיים של סרקואידוזיס.

בעת האזנה לריאות נשמעים צפצופים יבשים ומפוזרים ונשימה קשה. עם זאת, עם מהלך זה של המחלה, אצל 1/2 מהחולים, תיתכן התפתחות הפוכה של התסמינים וכמעט החלמה.

הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר היא הצורה הכרונית המשנית של סרקואידוזיס נשימתית, המתפתחת כתוצאה מהשינוי של המהלך החריף של המחלה. הצורה הכרונית המשנית של סרקואידוזיס מאופיינת בסימפטומים נרחבים - ביטויים ריאתיים וחוץ ריאתיים, התפתחות אי ספיקת נשימה וסיבוכים.

פגיעה בבלוטת הלימפה

המקום הראשון בתדירות הוא תפוס על ידי פגיעה בצמתים תוך חזה - לימפדנופתיה מדיסטינאלית - 80-100% מהמקרים. בעיקר בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות ההילאריות, קנה הנשימה, בלוטות הלימפה העליונות והתחתונות של הטרכאוברונכיאליות מוגדלות. פחות שכיחה היא עלייה בבלוטות הלימפה הקדמיות והאחוריות של המדיאסטינום.

בחולים עם סרקואידוזיס, בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות גם (25% מהמקרים) - צוואר הרחם, תת-שפתי, ולעתים רחוקות יותר - בית השחי, המרפק והמפשעתי. בלוטות לימפה מוגדלות אינן כואבות, אינן מתמזגות זו לזו או לרקמות הבסיסיות, בעלות עקביות אלסטית צפופה, לעולם אינן כיבות, אינן מתפרקות ואינן יוצרות פיסטולות.

במקרים נדירים, פגיעה בבלוטות הלימפה הפריפריות מלווה בפגיעה בשקדים, בחך הקשה ובלשון - צמתים צפופים מופיעים עם היפרמיה לאורך הפריפריה. אפשר לפתח דלקת חניכיים של סרקואידוזיס עם גרנולומות מרובות על החניכיים.

נזק למערכת הברונכופולמונרית

הריאות מעורבות בתהליך הפתולוגי בסרקואידוזיס לעתים קרובות למדי. בשלבים המוקדמים של המחלה מתחילים שינויים בריאות במככיות - מתפתחת דלקת המכתשית, מקרופאגים ולימפוציטים מצטברים בלומן של המכתשית ומחדירים את המחיצות הבין-אלוויאליות. לאחר מכן נוצרות גרנולומות בפרנכימה הריאות, ובשלב הכרוני יש התפתחות בולטת של רקמה סיבית.

מבחינה קלינית, השלבים הראשוניים של נזק לריאות עשויים שלא להתבטא בכלום. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מופיע שיעול (יבש או עם ייצור ריר מועט), כאבים בחזה וקוצר נשימה. קוצר נשימה מתבטא במיוחד עם התפתחות פיברוזיס ריאתי ואמפיזמה, המלווה בהיחלשות משמעותית של הנשימה השלפוחית.

הסמפונות מושפעים גם בסרקואידוזיס, גרנולומות סרקואידיות ממוקמות תת-אפיתליאליות. מעורבות הסמפונות מתבטאת בשיעול עם שחרור של כמות קטנה של ליחה, יבש מפוזר, ולעתים רחוקות יותר צפצופים עדינים.

הנזק לצדר מתבטא במרפאה של דלקת רחבת יבשה או אקסודטיבית. אין זה נדיר שדלקת הרחם היא interlobar, פריאטלית, ומתגלה רק בבדיקת רנטגן. אצל מטופלים רבים, דלקת הצדר אינה מתבטאת קלינית, ורק בצילומי רנטגן של הריאות ניתן לזהות עיבוי מקומי של הצדר (שכבות פלאורליות), הידבקויות פלאורליות וחבלים בין-לובריים - תוצאה של דלקת חזה קודמת. תפליט פלאורלי מכיל בדרך כלל לימפוציטים רבים.

נזק למערכת איברי העיכול

לעתים קרובות נצפית מעורבות של הכבד בתהליך הפתולוגי בסרקואידוזיס (לפי מקורות שונים, ב-50-90% מהחולים). במקרה זה, המטופלים מוטרדים מתחושות של כבדות ומלאות בהיפוכונדריום הימני, יובש ומרירות בפה. בדרך כלל אין צהבת. כאשר מישוש את הבטן, כבד מוגדל נקבע עלולה להיות צפופה, פני השטח חלקים. היכולת התפקודית של הכבד, ככלל, אינה נפגעת. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיית ניקור של הכבד.

מעורבות של איברי עיכול אחרים נחשבת לביטוי נדיר מאוד של סרקואידוזיס. ישנן אינדיקציות בספרות לגבי אפשרות של פגיעה בקיבה, בתריסריון, במעי הדק האילאוקאלי ובמעי הגס הסיגמואידי. לתסמינים הקליניים של פגיעה באיברים אלו אין סימנים ספציפיים וניתן לזהות בביטחון סרקואידוזיס בחלקים אלו של מערכת העיכול רק על בסיס בדיקה מקיפה ובדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה.

ביטוי אופייני לסרקואידוזיס הוא פגיעה בבלוטת הפרוטיד המתבטאת בהגדלה ובכאב שלה.

נזק לטחול

מעורבות הטחול בתהליך הפתולוגי בסרקואידוזיס נצפתה לעתים קרובות למדי (ב-50-70% מהחולים). עם זאת, לרוב, אין הגדלה משמעותית של הטחול. לעתים קרובות, ניתן לזהות טחול מוגדל באמצעות אולטרסאונד, לפעמים הטחול מורגש. הגדלה משמעותית של הטחול מלווה בלוקופניה, טרומבוציטופניה ואנמיה המוליטית.

נזק ללב

הביטויים הקליניים העיקריים של נזק לבבי בסרקואידוזיס הם:

קוצר נשימה וכאבים באזור הלב עם פעילות גופנית מתונה;

תחושה של דפיקות לב ואי סדרים באזור הלב;

דופק תכוף, הפרעות קצב, ירידה במילוי הדופק;

הרחבת גבול הלב שמאלה;

קהות של קולות לב, לעתים קרובות הפרעות קצב, לרוב extrasystole, אוושה סיסטולית בקודקוד הלב;

הופעת אקרוציאנוזה, נפיחות ברגליים, הגדלה ורגישות של הכבד עם התפתחות של כשל במחזור הדם (עם נזק חמור לשריר הלב);

תוארו שינויים בא.ק.ג בצורת ירידה בגל ה-T ב-Leads רבים, הפרעות קצב שונות, לרוב extrasystoles, מקרים של פרפור פרוזדורים ורפרוף, דרגות שונות של הפרעת הולכה פרוזדורי-חדרי וחסימות ענפי צרור; במקרים מסוימים, סימני אק"ג של אוטם שריר הלב מתגלים.

לאבחון נזק לבבי בסרקואידוזיס נעשה שימוש בא.ק.ג, אקו-לב, סינטיגרפיה לבבית עם הליום או תליום רדיואקטיבי, ובמצבים נדירים אפילו ביופסיה אנדומיוקרדיאלית תוך-חייתית. ביופסיה תוך-וויטלית של שריר הלב מגלה גרנולומות של תאי אפיתל. תוארו מקרים של זיהוי אזורי צלקת נרחבים בשריר הלב במהלך בדיקת חתך בסרקואידוזיס עם נזק לבבי.

נזק ללב עלול לגרום למוות (הפרעות קצב לב חמורות, אסיסטולה, אי ספיקת מחזור הדם).

פגיעה בכליות

מעורבות הכליות בתהליך הפתולוגי היא מצב נדיר. רק מקרים נדירים של התפתחות גלומרולונפריטיס סרקואידית תוארו.

שינויים במח העצם

פתולוגיה זו בסרקואידוזיס לא נחקרה לחלוטין. ישנן אינדיקציות לכך שנגעים במח עצם בסרקואידוזיס נצפים בכ-20% מהמקרים. השתקפות של מעורבות מח העצם בתהליך הפתולוגי בסרקואידוזיס היא שינויים בדם היקפי - אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה.

שינויים במערכת האוסטיאוארטיקולרית

מעורבות העצם מתרחשת בכ-5% מהחולים עם סרקואידוזיס. מבחינה קלינית, זה מתבטא ככאבים עזים בעצמות, לעיתים קרובות אין תסמינים קליניים כלל. לעתים קרובות הרבה יותר, נגעים בעצמות מתגלים באמצעות רדיוגרפיה בצורה של מוקדים מרובים של רקמת עצם, בעיקר בפלנגות של הידיים והרגליים, לעתים רחוקות יותר בעצמות הגולגולת, החוליות והעצמות הצינוריות הארוכות.

נזק למפרקים נצפה ב-20-50% מהחולים. התהליך הפתולוגי מערב בעיקר מפרקים גדולים (ארתרלגיה, דלקת מפרקים אספטית). נדיר ביותר להתפתח דפורמציה במפרקים. אם מופיע סימפטום כזה, תחילה יש לשלול דלקת מפרקים שגרונית.

פגיעה בשרירי השלד

מעורבות השרירים בתהליך הפתולוגי היא נדירה ומתבטאת בעיקר בכאב. לרוב אין שינויים אובייקטיביים בשרירי השלד וירידה משמעותית בטונוס ובחוזק השרירים. מיופתיה חמורה, המזכירה קלינית פולימיוזיטיס, נצפית לעתים רחוקות מאוד.

נזק למערכת העצבים

הנוירופתיה ההיקפית השכיחה ביותר מתבטאת בירידה ברגישות באזור הרגליים והרגליים, ירידה ברפלקסים בגידים, תחושת פרסטזיה וירידה בכוח השרירים. Mononeuritis של עצבים בודדים עלולה להתרחש גם.

סיבוך נדיר אך חמור של סרקואידוזיס הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית. נצפית דלקת קרום המוח סרקואידית המתבטאת בכאבי ראש, שרירי צוואר נוקשים וסימן קרניג חיובי. האבחנה של דלקת קרום המוח מאושרת על ידי בדיקה של נוזל המוח השדרתי - עלייה בתכולת החלבון, הגלוקוז והלימפוציטים אופיינית. יש לזכור כי בחולים רבים סרקואידוזיס לדלקת קרום המוח אין כמעט ביטויים קליניים והאבחנה מתאפשרת רק על ידי ניתוח נוזל המוח.

במקרים מסוימים, נזק לחוט השדרה הוא ציין עם התפתחות של paresis של שרירים מוטוריים. תואר גם נזק לעצבי הראייה עם ירידה בחדות הראייה ושדות ראייה מוגבלים.

תמלול

1 אבחנה מבדלת של סרקואידוזיס ריאתי, טיפול אולגה פטרובנה ברנובה, PhD, חוקרת בכירה מכון המחקר לריאות, המחלקה לריאות, הפקולטה לחינוך מקצועי, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג על שם. acad. I.P. פבלובה ראש המחלקה דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מ.מ. אילקוביץ'

2 הגדרה סרקואידוזיס היא מחלה רב-מערכתית בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בהתפתחות של דלקת חיסונית עם היווצרות גרנולומות של תאי אפיתליואיד ללא נמק, וכתוצאה מכך לספיגה או פיברוזיס.

3 סרקואידוזיס אנטומיה פתולוגית חדירת מקרופאג-לימפוציטית גרנולומה של תאי אפיתליואיד (גרנולומטוזיס) פיברוזיס (הצהרה על סרקואידוזיס, 1999)

4 אפידמיולוגיה השכיחות של ODS באוכלוסיות באזורים שונים בעולם נעה בין 0.5 ל-64 מקרים

5 מבנה האבחון שנעשה בשלב החוץ (n=560) 15.80% 6.10% 0.50% 1.20% 0.50% 4.50% 34% 37.40% שחפת סרקואידוזיס ריאות דלקת ריאות ILD כרונית רק דלקת ריאות בדלקת ריאות S. חלקן של טעויות האבחון הוא 60%. מחלות מקצוע הפצת אופי הגידול

6 אבחון של SOD קריטריונים לביסוס האבחנה של סרקואידוזיס התכתבות של התמונה הקלינית והרדיולוגית נוכחות של גרנולומות סרקואידיות שאינן קייסיות בחומר הביופסיה אי הכללת נוכחות של גורמים חיידקיים, פטרייתיים וויירולוגיים ברקמות שנחקרו וב-BALF (הצהרה על סרקואידוזיס , 1999)

7 סרקואידוזיס: צורה חריפה % לימפדנופתיה Mediastinal עלייה בטמפרטורת הגוף ארתרלגיה (75% מהחולים) Erythema nodosum (66% מהחולים) בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות (58%) כאבים בחזה (50%) שיעול יבש (41%) ירידה במשקל (25 % )

8 סרקואידוזיס: צורה כרונית ראשונית (45% - אסימפטומטי) שיעול יבש 14% כאבי חזה 13% קוצר נשימה - 10% חולשה 14% ארתרלגיה 6% טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה 6% הזעה מוגברת 5% מיאלגיה 3% ירידה במשקל 2%

9 סיווג רדיולוגי של סרקואידוזיס של איברי הנשימה שלב 0 רנטגן תקין שלב 1 לימפדנופתיה דו-צדדית של שורשי הריאות והמדיאסטינום. פרנכימת הריאות אינה משתנה. שלב 2 לימפדנופתיה דו-צדדית של שורשי הריאות של המדיאסטינום. שינויים פתולוגיים בפרנכימה הריאתית. שלב 3 פתולוגיה של הפרנכימה הריאתית ללא הגדלה של בלוטות הלימפה התוך-חזה. שלב 4 פיברוזיס ריאתי הצהרת סרקואידוזיס. סרקואידוזיס, וסקוליטיס ומחלות ריאה מפוזרות, 1999. כרך 16.-פ

10 רדיוגרפיה של איברי החזה השיטה העיקרית לזיהוי ראשוני של חולים עם סרקואידוזיס.

11 שיטות קרינה אבחון של סרקואידוזיס צילום רנטגן (רנטגן, טומוגרפיה ליניארית, טומוגרפיה ממוחשבת) RADIONUCLIDE (סינטיגרפיה עם GA 67 ציטראט, סינטיגרפיה זלוף עם MMA Tc-99 m) ULTRASonic (אנדוסקופית אולטרסאונד ביולוגית-אנדוסקופית). בלוטות לימפה מדיסטינליות) טומוגרפיה מגנטית תהודה מגנטית טומוגרפיה פליטת פוזיטרון

12 טומוגרפיה ממוחשבת הבהרת הצורה, השלב וההיקף של התהליך; אבחנה מבדלת; תצפית דינמית להערכת פעילות התהליך ויעילות הטיפול; יישום השיטה בביופסיה.

13 RADIONUCLIDE METHODS סינטיגרפיה עם ציטראט GA 67, סינטיגרפיה זלוף עם Tc-99 m מאפיינים של הפרעות מיקרו-סירקולציה ריאתיות, בתחום לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ובאזורים שלמים. בירור השכיחות ומידת הפעילות של התהליך הפתולוגי. זו לא שיטה לאבחון נוזולוגי של מחלות בדרכי הנשימה.

14 POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY PET מספק מידע אמין על פעילות הסרקואידוזיס. PET/CT מאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את הטופוגרפיה של סרקואידוזיס פעיל על ידי זיהוי מוקדים של פעילות מטבולית מוגברת Gotway M.B. et al, 2000

15 MAGNETIC RESONANCE IMAGRAPHY השיטה המובילה לאבחון לוקליזציות חוץ-ריאה של סרקואידוזיס.

16 "התקדמות באבחון רדיו של סרקואידוזיס ריאתי וחוץ ריאתי" מהלך לא טיפוסי של ODS נגע חד-צדדי סרקואידוזיס "Alveolar" יתר לחץ דם ריאתי חורים בפלאוריטיס David A. Lynch

17 הפצה אינטרסטיציאלית מוקדית לוקליזציה אסימטרית ולא טיפוסית של שינויים הפצה חד צדדית

18 סימפטום של סמיוטיקת CT "Ground Glass": מספר מוקדים פרילימפטיים קטנים יוצרים אזורים של דחיסה של רקמת הריאה כמו זכוכית חלבית בעלת צורה לא סדירה, ללא קווי מתאר ברורים

19 שינויים "Alveolar" ב-SOD

20 אבחנה מבדלת של התפשטות מוקדית סרקואידוזיס צנטרילובולרי כאוטי פרילימפטי רגישות יתר דלקת ריאות שחפת חריפה המופצת המטוגנית

21 אבחון דיפרנציאלי של סרקואידוזיס סרקואידוזיס רגישות יתר ריאות דלקת ריאות דסקוואמטית אינטרסטיציאלית

22 מוקדים גדולים נגעים גדולים ממוקמים לאורך הצדר הקוסטלי נגעים גדולים ממוקמים בעיקר במעמקי רקמת הריאה, בעלי קווי מתאר ברורים ומבנה אחיד.

23 אבחון דיפרנציאלי של סרקואידוזיס סרקואידוזיס סרטן ברונכיולאוולרי, מפושט בצורה גרורות המטוגניות

24 אזורי גיבוש גדולים אזורי חדירת מכתשית בחלקים הקורטיקליים של הריאות, ללא קווי מתאר ברורים, עם לומנים גלויים של הסמפונות.

25 אבחון דיפרנציאלי של סרקואידוזיס סרקואידוזיס פיברוזיס ריאתי אידיופתי

26 הפחתה בנפח המקטעים האחוריים של האונות העליונות עקב פיברוזיס של המבנים הפרנכימליים-אינטרסטיציאליים של הריאה, תזוזה אחורית של הסמפונות של האונות העליונות של הריאות, הופעת צורה ליניארית של מיתרים סיביים, דפורמציה של קו המתאר של הצדר המדיסטינאלי. פיברוזיס ריאתי

27 פיברוזיס ריאתי שינויים שופעים

28 אבחון יתר של שלב I LS: מחלות לימפו-פרוליפרטיביות (לימפומות לא מסווגות, פלזמציטומות) שחפת של בלוטות הלימפה המדיסטינאליות גרורות סרטניות לבלוטות הלימפה המדיסטינאליות toxocariasis. דינמיקה לאורך תקופה ארוכה (מצב כללי של המטופל, גודל בלוטות הלימפה) אפשרות להתפתחות הפוכה ספונטנית

29 אבחון יתר של שלב I LS: פתולוגיה של הלב וכלי הדם: אנומליות של כלי דם גדולים מפרצת אבי העורקים מורחבים חלקים מרכזיים של עורק הריאה מומי לב מולדים ונרכשים ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה לפתולוגיה של הלב וכלי הדם על ידי: פלואורוסקופיה טומוגרפיה של מדיאסטינום ECHO Doppler CG MS טומוגרפיה ממוחשבת עם אנגיוגרפיה ריאתית בניגוד

30 במסגרת מרפאה, חשד ל-SOD שלב I צריך להיות מוצדק על ידי הימצאות הסימנים הבאים: תסמונת Löfgren, לימפדנופתיה מדיסטינלית עם מצב בריאותו הכללי של המטופל וערכי בדיקות דם קליניות תקינות.

31 אבחון יתר של LS שלבים II ו-III תהליכי גידול בריאות (קרצינומטוזיס ריאה ראשוני או שניוני, סרטן ברונכי-אלוואולר) DLB Pneumoconiosis LS מאופיין ב: היעדר סימני שיכרון, בדרך כלל נורמלי, או מוגבר מתון ESR tuberculin אנרגיה EAA

32 במסגרת מרפאה, חשד ל-SOD שלב II צריך להיות מוצדק בהימצאות הסימנים הבאים: קליני: ב-45-50% מהמקרים, רדיולוגי אסימפטומטי: ביניים דו-צדדי נרחב (רטיקולריות, פריברונכיאלי, שינויים פריוסקולריים, סימפטום של זכוכית טחונה) וצללים מוקדיים, לעתים קרובות בשילוב עם לימפדנופתיה מדיסטינית, אינדיקטורים תפקודיים נורמליים של נשימה חיצונית

33 אימות אבחנה בחולים עם SOD (n=1180) ביופסית רירית 1.9% ביופסיית לימפה. צומת 1.3% OBL, VTS 18.1% ביופסיית עור 1.3% ביופסיית ניקור 1.3% NBB 41.7% קלינית ורדיולוגית 34.8%

34 תכולת מידע של ביופסיה בהתאם לשלב של סרקואידוזיס ריאתי BBB (n=560) EBB (n=79) % 50 73.3 83.3 63.3 שלב 1 שלב 2 שלב 3 סה"כ % 48.7 62.5 38.1 1 שלב סה"כ שלב 2, V.3. מולודטסובה, 2005

35 תמונה אנדוסקופית של SOD תקינה, וסקולריזציה, שינויים שחפת מהארכיון של V.P. מולודטסובה, 2005

36 Robert P. Baughman "טיפול בסרקואידוזיס: במי לטפל וכיצד" 50% מהמטופלים עם SOD אינם זקוקים לטיפול הטקטיקות הטיפוליות צריכות להיות שונות במחלה חריפה, כרונית ועקשנית.

37 מאפיינים של קורס SOD 1. אפשרות להפוגה ספונטנית תסמונת Löfgren % שלב % שלב % שלב % שלב %. 2. הישנות (30-59%) בחולים עם הפוגה ספונטנית, הישנות מתרחשת לאחר מכן רק ב-2-8% מהמקרים J.E. Gotlieb et all., Chest., 1997,111:

38 טיפול טיפול תרופתי: קורטיקוסטרואידים (ICS, SCS); תרופות חלופיות (מתוטרקסט, אזתיופרין, ציקלופוספמיד). שיטות לא תרופתיות: צום טיפולי; שיטות שונות.

39 טיפול בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים לא מסומן. אפשרות של לפגרן מאובחנת לאחרונה שלבים 1 ו-2 SOD סרקואידוזיס אסימפטומטי, לא מתקדם במהלך המעקב סימנים של DN התקדמות של שינויים רדיולוגיים בריאות. נזק ללב ו/או למערכת העצבים המרכזית

40 טיפול SOD: קבלת החלטה לגבי התחלת טיפול המינון הראשוני של SDS הוא בדרך כלל 20 מ"ג ליום (מחושב עבור פרדניזולון). ניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר לנזק לבבי או נוירוסרקואידוזיס. במשך 5-6 חודשים, מינונים אלו מופחתים בהדרגה ל-5-10 מ"ג ליום. הטיפול צריך להימשך כחודש המינון היומי של SCS תלוי ב: - חומרת פעילות המחלה, - מחלות נלוות, - המאפיינים האישיים של המטופל.

41 טיפול בסרקואידוזיס חוץ ריאתי טיפול ראשוני: טיפול דופק בן שלושה ימים במתילפרדניזולון 1 גרם ליום + קורטיקוסטרואידים מערכתיים למשך 6-8 שבועות (פרדניזולון בשיעור 1 מ"ג/ק"ג/יום) H.J. Michielsen, M. Drent, 2005

42 טיפול בצום-דיאטה שלב 1: כמונותרפיה. שלב 2: מונותרפיה או בשילוב עם מתן לאחר מכן של ICS או SCS. שלב 3-4: על מנת להפחית את תופעות הלוואי מטיפול ב-SCS ולעורר את הסינתזה האנדוגנית שלהן. אם לחולים עם סרקואידוזיס יש פתולוגיות נלוות: השמנת יתר, יתר לחץ דם וכו'.

43 צילומי רנטגן של מטופל עם שלב I LS לפני RDT ושנה לאחר RDT

44 אינדיקציות לפלזמפרזיס מהלך מתקדם של המחלה יעילות מספקת של טיפול בקורטיקוסטרואידים נגעים סיסטמיים ועמידים לטיפול נוכחות תופעות לוואי של טיפול ב-SCS הפרעות חמורות של חסינות הומורלית

45 רמת TNF- בחולים עם SOD (pg/ml) לפני ואחרי פלזמהרזיס לפני PF לאחר PF שלב נורמלי שלב 2 שלב 3 שלב 4

46 סינטיגרפיה בשלב III. סרקואידוזיס ריאתי לפני הטיפול במהלך הטיפול

47 כיוונים חדשים בטיפול ב-SOD שימוש במעכבי פוספודיאסטראז מסוג 4 טיפול ביתר לחץ דם ריאתי שימוש במעכבי סינתזה של TNF-α הכללת נוגדי חמצון בטיפול מורכב

48 אינדיקציות לשימוש בתרופות המעכבות את הסינתזה של TNF-α FVC<70 % Одышка >1 כף. משך המחלה > שנתיים נוכחות של נגעים חוץ-ריאה של סרקואידוזיס (איברים חיוניים: מערכת העצבים המרכזית, לב, כליות)

49 מגבלות על השימוש בתרופות המעכבות את הסינתזה של TNF-α עלות תגובות אלרגיות (10%) שכיחות מוגברת של נזק מיקוטי, מיקרוביאלי, ויראלי לא ניתן להשתמש לאי ספיקת לב שכיחות גבוהה של תהליכים ניאופסטיים.

50 יתר לחץ דם ריאתי בחולים עם סרקואידוזיס

51 ערכים ממוצעים של לחץ סיסטולי בעורק הריאתי בחולים עם ODS לפני ואחרי 16 שבועות של טיפול עם Bosentan

52 מסקנות לא כל המטופלים עם ODS זקוקים לטיפול. רצוי לשלב קורטיקוסטרואידים עם תרופות אחרות. ההשפעה הלא מספקת של טיפול בקורטיקוסטרואידים עשויה לנבוע לא רק מהתנגדות, אלא גם מתוספת של סיבוכים של יתר לחץ דם ריאתי.

"אבחון רנטגן של ריאות נרכשת בקהילה" Yanchuk V.P. קריטריוני אבחון היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת (לא בטוחה) אם במהלך הבדיקה

קרינה סמיוטיקה של שחפת ריאתית מפושטת Gavrilov P.V. שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים ממקורות שונים שהתפתחו כתוצאה מהתפשטות Mycobacterium tuberculosis

שחפת ריאתית מופצת: תמונה סקיאולוגית. עקרונות אבחנה מבדלת P.V. גבריאלוב שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים של יצירה שונים שהתפתחו ב

ניתוח קליני חולה Z., בן 54 אבחנה: דלקת ריאות ארגונית קריפטוגנית מוסד פדרלי של המדינה "מכון מחקר לריאות" FMBA of Russia Federal State Healthcare Institution Clinical Hospital 83 FMBA of Russia Nosova N.V. דלקת ריאות ארגונית קריפטוגנית צורה של אידיופטית

אבחנה מבדלת של נגעי ריאות בחולים עם זיהום ב-HIV, MD, פרופ. א.מ

POLYCLINIC OJSC GAZPROM אבחון תהליכים פתולוגיים בריאות סגן ראש מחלקת אבחון קרינה, דוקטור למדעי הרפואה יא.א. Lubashev אבחון קרינה מודרני הוא נפרד

שאלות לראיון בעל פה בהתמחות "PTHISIATRICS" 1. היסטוריה של הופעתה והתפתחותה של phthisiology. 2. אטיולוגיה של שחפת. מאפיינים של הגורם הסיבתי של שחפת. 3. עמידות לתרופות

FIRST ST PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY על שם האקדמיה I.P Pavlov המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה שיטות מחקר רדיונוקלידים באבחון קרינה מורכב

תכנית בדיקות כניסה למומחה למגורים 31/08/45 רפואת ריאות 1. קוצר נשימה. מנגנונים פתוגנטיים. הערכה באמצעות סולמות. 2. כאבים בחזה. אבחנה מבדלת.

Phtisiology 1. הגורם הסיבתי של שחפת ותכונותיה (מורפולוגי, תרבותי, ביולוגי). סוגי Mycobacterium tuberculosis, MBT עמיד לתרופות. פתוגניות וארסיות. 2. מקורות

תמונת רנטגן של שחפת נשימתית בחולים עם זיהום HIV P.V. גברילוב, מסקנות של רופא אבחון קרינה פרשנות קלינית של מכלול תסמינים ותסמונות קרינה.

המחלקה לרדיולוגיה ורפואה קרינה FIRST ST PETERSBURG State Medical University. I.P. PAVLOVA תכונות של אבחון קרינה של גידולי ריאה בחולים

אטיולוגיה של תפליט פלאורלי. Exudate and transudate 1 האטיולוגיה של תפליט פלאורלי קשורה עם exudation או transudation. דימום לתוך חלל הצדר מלווה בהתפתחות של hemothorax. Chylothorax

בדיקות לאבחון רדיולוגי של מערכת הנשימה אבחון מקדים: דלקת ריאות חריפה. בחר את שיטת המחקר האופטימלית - פלואורוסקופיה * רדיוגרפיה - טומוגרפיה - ברונכוגרפיה - אנגיופולמונוגרפיה

GBUZ המרכז המדעי והמעשי של מוסקבה למאבק בשחפת DZM שינויים מוקדים מפוזרים בריאה סוקולינה אירינה אלכסנדרובנה הרביעית הקונגרס הבינלאומי: רדיולוגיה לב-חזה, סנט פטרסבורג, 18/02/2016

שיטה לטיפול בחולים עם סרקואידוזיס של מערכת הנשימה (פטנט RF 2238772) מחברים: Borisova S.B., Zhadnov V.Z., Vasilyeva N.V., Kornaukhov A.V. בעל פטנט: האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד

המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "PSPbSMU ע"ש. acad. I.P Pavlova המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה אפשרויות CT ו-SPECT עם Ga-67 ציטראט באבחון מבדל של לימפדנופתיה איבנוב אלכסנדר אמלביץ', במשרה מלאה.

שאלות לבחינה הסופית של דיירים קליניים בהתמחות "PHTISIATICS" 1. הגורם הסיבתי של שחפת, סוגיה, תכונותיה. 2. צורת L של Mycobacterium tuberculosis. 3. אבחנה מבדלת

האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה של סנט פטרסבורג על שם האקדמיה I.P Pavlov Research Institute of Pulmonology תכונות של שינויים במיקרו-סירקולציה בריאות עם סוגים חסימתיים ומגבילים של הפרעות.

אושר בישיבת המחלקה השנייה לרפואה פנימית של BSMU ב-30 באוגוסט 2016, פרוטוקול 1 ראש. המחלקה, פרופסור N.F סורוקה שאלות למבחן ברפואה פנימית לסטודנטים שנה ד' בפקולטה לרפואה

אושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 932n נוהל למתן טיפול רפואי לחולים עם שחפת 1. נוהל זה קובע את הכללים למתן

האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרבורג על שם. acad. I.P פבלובה מחלקת רדיולוגיה ורדיולוגיה אבחון קרינה של שינויים בריאות בחולים המטולוגיים לאחר השתלה.

מצגת של גרנולומטוזיס של Wegener >>> מצגת של גרנולומטוזיס של Wegener מצגת של גרנולומטוזיס של Wegener הצגת גרנולומטוזיס של Wegener גילוי חד צדדי של צללים של גושים קטנים לעיתים קרובות יכול להתפרש בטעות כסרטן ריאות.

המחלקה לפיסיולוגיה. שאלות בקרה: 1. רשום את שיטות החיטוי? 2. חשיבות החינוך לבריאות הציבור? 3. סוגי Mycobacterium tuberculosis? 4. אילו תנאים תורמים להתרחשות

צילום רנטגן דינמי של דלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף השפעת H1N1. בית החולים הקליני האזורי BUZ VO Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

לרופא מטפל (מנתח, מטפל, רופא ריאות, רופא רופא, אונקולוג) אלבום ויזואליזציה של פתולוגיות של איברי החזה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית Optiscan Kyiv-2015 CT OF THE CHEST ORGANS

אבחון סרטן הוושט 1 אבחון סרטן הוושט הוא חיפוש אבחוני רב-שלבי, המורכב משני שלבים: ביסוס ובירור. הקמת שלב תלונות ראשי משני כללי

משמעות אבחנתית של CT של איברי החזה בזיהוי צורות מקומיות של שחפת בילדים עם בדיקה חיובית לאלרגן רקומביננטי לשחפת (Diaskintest) Gavrilov P. V., Sinitsyna

שאלות לבחינת ההסמכה בהתמחות פתיסיולוגיה מומלץ לכלול 5 שאלות על מדורי התכנית, צילומי רנטגן ובעיית מצב בכרטיס ההסמכה. 1. הגורם הסיבתי של שחפת

האפשרויות של רפואה גרעינית באבחון קרינה מורכב של שחפת מוסקבה - 2017. מאבחון רדיונוקלידים לרפואה גרעינית 1930-2004 רפואה גרעינית היא ענף של רפואת קרינה,

נושא השיעור: "ארגון שירותי בריאות לילדים עם דלקת ריאות נרכשת חריפה בקהילה במסגרת חוץ" משימה 107 לטיפול בדלקת ריאות לא מסובכת בבית חולים קהילתי בדרגת חומרה בינונית

מוסד לחינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת מורדובסק על שם N.P. OGAREV" סגן הרקטור לחינוך נוסף פרופסור חבר א.מ. אחמטובה

אבחון סרטן בלוטת התריס 1 אבחון סרטן בלוטת התריס מורכב משלבים מסוימים ורצף מסוים של פעולות, דהיינו: תוכן: 1 שלב קביעת 1.1 תלונות:

אפשרויות של התערבויות התערבותיות תחת בקרת אולטרסאונד באבחון גידולי ריאה. בדיקת אולטרסאונד באבחון מחלות ריאה נחשבת באופן מסורתי ללא אינפורמטיבית בגלל בלתי עבירה

PLASMAPHERESIS בטיפול במחלות ריאות V.A. Ilkovich, K.S. Karchevsky, L.N. אי.פ. פבלובה

אבחון סרטן ריאות במאה ה-21 Elena Anatolyevna Karavaeva שיעור הישרדות סרטן ריאות 5 שנים בחולים בכל השלבים (בממוצע) = 14-15% עם תהליך מקומי (שלב I) שיעור הישרדות 5 שנים - כ.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHORATIC CAVITY PATHOLOGY תרגום ההרצאה מאת ויליאם הרינג, M.D. 2003 אבחונים דיפרנציאליים במחלת חזה רשימה לא מלאה הסתננה חריפה במכתשית - בצקת ריאות - דלקת ריאות

אפשרויות של שיטות מורפולוגיות לאימות תהליכים מופצים בריאות I. V. Dvorakovskaya מכון המחקר לריאות, סנט פטרבורג מדינת האוניברסיטה הרפואית על שם. acad. I.P. פבלובה פבלובה ביופסיה ואחריה

המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי רוסית על שם N.I. פירוגוב" ממשרד הבריאות

Interstitial pneumonia idiopathic RESIDENT, FSBI SRI OF PULMONOLOGY, FMBA OF RUSSIA YAROVAYA A. S. סיים את ה-M. State Medical University הראשון ו-M.I.M. SECHENOV בשנת 2013, השתלמות בתרפיה של האוניברסיטה הראשונה לרפואה. אוֹתָם.

מחלות ריאה מופצות: קשיי סיווג ואבחון L.N Novikova - פרופסור חבר של המחלקה לריאות בפקולטה לחינוך מקצועי עם הקליניקה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה PSPbSMU על שמו. acad. I.P פבלובה ראש המחלקה למדעי הרפואה פרופ.

שכיחות של סרקואידוזיס באזור נובגורוד Soloviev K.I., Berezhonova S.G., Smirnova M.S. מטרת המחקר: להעריך את השכיחות והשכיחות של סרקואידוזיס באזור נובגורוד. חומרים

שאלות עבור IGA 1. בסיס משפטי לפעילויות רפואיות (UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 2. יסודות הביטוח הרפואי (UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 3. פרויקט לאומי "בריאות" (UK-1, UK-2,

נגעים גרורתיים של הריאות בילדים עם rhabdomyosarcoma Kirillova O.A., Zakharova E.V., Mikhailova E.V. המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז המחקר לאונקולוגיה של N. N. Blokhin" של משרד הבריאות של רוסיה מכון המחקר לאונקולוגיה והמטולוגיה ילדים

ג.נ. Tamashakina, P.S. קריבונוס אבחון של סרטן ריאות במוסדות נגד שחפת של המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לריאות ופטיסיולוגיה, מינסק, מוסד המדינה הבלרוסית

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס אושר סגן שר ראשון ב-16 במאי 2003 רישום 25 0203 V.V. קולבנוב יישום של טיפול בלייזר ומגנטולייזר בטיפול ושיקום

עלון של אוניברסיטת סנט פטרבורג 11. 2009. גיליון. 3 RADIATION DIAGNOSTICS UDC 616.24-002.5:616.428-073.75 P. V. Gavrilov 1, L. A. Skvortsova 1, V. E. Savello 2, D. Yu

אבחנה מבדלת של נגעים ריאתיים אינטרסטיציאליים ליאוניד אלכסנדרוביץ' סטריז'קוב ראש המרכז לפתולוגיה תעסוקתית של משרד הבריאות של רוסיה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה פתולוג תעסוקתי ראשי עצמאי

115 טבלה 3 סדר תצפית מרפאה על ילדים ובני נוער הרשומים על ידי מוסדות נגד שחפת של הפדרציה הרוסית קבוצה/תת-קבוצת רישום מאפיינים של תנאים

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס EE "VITEBSK State Medical University" יומן עבודה של רופא מתמחה בהתמחות "רדיאגנוסטיקה" מדור VITEBSK -20. פיזית וטכנית

100 צילומי רנטגן ג'ונתן תירס יועץ לרפואת ריאות, בית החולים האוניברסיטאי נוטינגהאם, נוטינגהאם, בריטניה יועצת קייט פוינטון מחלקת רדיולוגיה

1. תוכן הראיון בעל פה בהתמחות "אונקולוגיית ילדים" היגיינה חברתית וארגון טיפול בסרטן בילדים בפדרציה הרוסית 1. אורגניזם וסביבה, היבטים ביו-סוציולוגיים של בריאות ומחלות,

ויזואליזציה של COPD תעסוקתי T.B. Burmistrova, מוסד תקציבי המדינה הפדרלי "מכון המחקר של MT" מוסקבה, 2015 נכון לעכשיו, העולם חווה עלייה במחלות ריאות חסימתיות כרוניות (OCPD), שהמחקר שלהן נמצא בתחום הריאות.

הגבול בין סריקות CT נורמליות לפתולוגיות ב- phthisiopediatrics P.V. גברילוב שחפת בילדים מופיעה בעיקר בבלוטות הלימפה התוך-חזה (HTNL). מבנה המחלה נשלט על ידי

בשנת 2014, הוכנס לפעולה פלואור דיגיטלי חדש בבית החולים של INC SB RAS. אין מחלה זיהומית נפוצה ומאיימת כמו שחפת. שפעת חזירים, דיפטריה

בתרגול של רופא כללי, תפליט פלאורלי הוא הצטברות נוזלים בחלל הצדר עקב תהליכים דלקתיים באיברים סמוכים או בשכבות הצדר או כאשר יש הפרה של הקשר בין קולואיד-אוסמוטי.

אבחון דיפרנציאלי של שינויים מוקדיים בריאות עם טומוגרפיה ממוחשבת בשכבה דקה I.E. מוקדי טירין ברקמת הריאה מוגדרים כאזורי דחיסה של צורה עגולה או קרובה לעגולה

שאלות למבחני כניסה לתכנית ההכשרה של אנשי מחקר ופדגוג בלימודי תואר שני בכיוון ההכשרה 31/06/01 רפואה קלינית 1. מושגי "בריאות" ומחלות. אֵיכוּת

סמיוטיקת רנטגן של מיקובקטריוזיס בחולים עם זיהום ב-HIV תסמונות קרינה המתבטאות בזיהום מיקובקטריאלי לא שחפת. שינויים מוקדים מרובים בריאות מפוזרים

המחלקה לרדיולוגיה ורפואה קרינה FIRST ST PETERSBURG State Medical University על שם I.P. PAVLOVA דלקת ריאות בחולים עם COPD דוקטור למדעי הרפואה לוקינה אולגה וסילייבנה הגדרה של COPD

2 נושא השיעור. "שחפת ריאתית מופצת" מטרת השיעור. חקר הפתוגנזה, הפתומורפולוגיה, הביטויים הקליניים, המעבדתיים והרדיולוגיים של שחפת ריאתית מפושטת.

טומוגרפיה ממוחשבת. ה-MSCh 121 מצויד בטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה SOMATON EMOTION, המאפשר ביצוע אינפורמטיבי ביותר (תצורות מ-1 מ"מ), מהיר (חלל הבטן)

"נזק ריאות בחולים ראומטולוגיים: תאונה או דפוס" פרופסור Marchenko V.N. סנט פטרסבורג, 21/05/2018 למרות ההצלחות הברורות של הרפואה המודרנית במאבק נגד

5. מחלות אונקולוגיות של אזור MAXILLOFACIAL. שם מדורים ודיסציפלינות 5. מחלות אונקולוגיות של אזור הלסת. סך הכל, שעות הרצאה, שעות. שיעורים מעשיים, שעות טופס

פרופ' מ.מ. אילקוביץ' סיווג של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית: מבט ביקורתי על הבעיה. מנהל מכון המחקר למחלות ריאה ביניים ויתומות, ראש המחלקה לריאות במכון הפדרלי להכשרה לתארים מתקדמים של האוניברסיטה הרפואית של מדינת סנט פטרבורג

טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה כשיטה להמחשת צורות מודרניות של סיליקו-שחפת Dr. med. BURMISTROVA T.B.¹, דוקטור למדעי הרפואה PLYUKHIN A.E. ², חוקר זוטר STETSYUK L.D.¹, 1. מדינה פדרלית

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של שרטוב על שם V.I.

סרקואידוזיס היא פתולוגיה דלקתית מערכתית של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בנזק לאיברים שונים ובהיווצרות גרנולומות שאינן קיימות. נזק לאיברי הנשימה על ידי סרקואידוזיס מלווה בהגדלה של בלוטות הלימפה התוך-חזה עם התפתחות נוספת של שינויים ברקמת הריאה.

סרקואידוזיס היא פתולוגיה שפירה, שהמהלך שלה הוא לפעמים אסימפטומטי, והתמונה הקלינית לרוב אינה תואמת את חומרת השינויים בריאות. במקרים מסוימים, יש התחלה חריפה של סרקואידוזיס - תסמונת לוגרן: עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, פריחות כמו אריתמה נודוסום מופיעות על העור, דלקת פרקים של מפרקי הקרסול והמרפק, הגדלה דו-צדדית של בלוטות הלימפה הסימפונות-פולמונריות. המטופל מפתח תחושת אי נוחות באזור החזה, קוצר נשימה ושיעול יבש. בבדיקה מתגלים בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות ללא כאב ושינויים שונים בעור (צמתים, פלאקים, שינויים מקולופפולריים, אריתמה נודוסום ועוד). בנוסף, סרקואידוזיס עלולה לגרום לנזק למערכת העצבים, הפטומגליה, דלקת כליה, דלקת אובאיטיס וטחול. נזק לרקמת העצם בסרקואידוזיס מאופיין בהופעת תצורות דמויות ציסטה באזור הרגליים, הידיים והלסת התחתונה; עלולים להתפתח שינויים בעמוד השדרה, שתמונתו דומה לדלקת ספונדיליטיס (Ankylosing spondylitis).

סימן אופייני לסרקואידוזיס נחשב להגדלה של בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות, בעוד שהגדלה מבודדת של קבוצות אחרות של בלוטות לימפה אינה אופיינית. תמונת רנטגן של שינויים בחלל החזה עם סרקואידוזיס מאופיינת בהתרחבות של שורשי הריאות, שקווי המתאר שלהן הופכים לגליים וברורים למדי (בניגוד לניאופלזמות ממאירות). סימן מובהק של לימפדנופתיה ברונכו-פולמונרית בסרקואידוזיס הוא הנראות של לומן הסמפונות של שורשי הריאות (לומן של הברונכוס הביניים של השורש הימני מוגדר היטב במיוחד). לעיתים ניתן לזהות פגיעה חד צדדית בבלוטות הלימפה הסימפונות.

כמו כן, עם סרקואידוזיס, תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום - בלוטות לימפה tracheobronchial (הממוקמות ב"זוויות tracheobronchial" הנוצרות על ידי הסמפונות הראשיים וקנה הנשימה) ובלוטות לימפה פרטרכיאליות (הממוקמות משני צידי קנה הנשימה) , בעוד הצל המדיאסטיני מתרחב, אך קווי המתאר שלו נשארים ברורים (איור 1; ראה גם מאמר). הסתיידות של בלוטות הלימפה יכולה להיקבע על ידי סוג "קליפת הביצה".

איור 1. בלוטות לימפה מוגדלות בסרקואידוזיס: התמונה מציגה התרחבות דו-צדדית של שורשי הריאות, הנגרמת על ידי עלייה בבלוטות הלימפה הסימפונות-פולמונריות; כמו כן, ישנה התרחבות של הצל המדיאסטינלי ימינה (ראה חיצים) עקב עלייה בבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות והפראצ'יאליות. לחולה זה הייתה התחלה חריפה של המחלה, מלווה בהתפתחות של תסמונת Löfgren

עם התקדמות המחלה, מתפתחים שינויים שונים בריאות - דפורמציה וחיזוק הדפוס הריאתי, היווצרות צללים רשתיים (רשתיים), הפצת מוקדים (מרובים מוקדים בעלי קווי מתאר ברורים ללא ריקבון, גודל 2-10 מ"מ). ככלל, שינויים דו-צדדיים מתרחשים, השולטים באזורי ההילרי של שדות הריאה האמצעיים והעליונים. ככל שהפתולוגיה מתפתחת, גודל בלוטות הלימפה התוך-חזה עשוי לרדת ולא מתגלים סימנים נוספים של לימפדנופתיה.

עם סרקואידוזיס מתרחשים שינויים פיברוטיים בריאות - צילום הרנטגן מראה עיוות תאי גס של דפוס הריאתי, נחשפים צללים "כבדים" גסים בצורת מניפה משורשי הריאות, הנגרמים מהתפתחות רקמת חיבור לאורך צרורות ברונכווסקולריים. שימו לב שהלוקליזציה העליזה של השינויים היא שנחשבת לסימן חשוב באבחנה מבדלת של סרקואידוזיס מפתולוגיות אחרות (למשל משחפת מפושטת; ראה מאמר). כתוצאה מהתפתחות משמעותית של רקמת חיבור בשלבים המאוחרים של סרקואידוזיס, מתרחש מבנה מחדש של מבנה הריאה - ירידה בנפח האונות העליונות של הריאה, שטחים נרחבים של פיברוזיס, ברונכיאקטזיס (ראה מאמר) וחללי אוויר. (מה שנקרא "ציסטות", שבהן נוצרת תמונה של "ריאת חלת דבש") "; ראה גם מאמר), נוסף יתר לחץ דם ריאתי (ראה מאמר ו).

ביטויים לא טיפוסיים של סרקואידוזיס כוללים התפשטות חד צדדית בריאה ולימפדנופתיה חד צדדית ברונכופולמונארית, היווצרות של חללי הרס, הסתננות לריאות, דחיסה של סימפונות גדולים על ידי בלוטות לימפה מוגדלות עם התפתחות לאחר מכן של היפוונטילציה ואטלקטזיס ריאתי (ראה מאמר).

Wurm (K. Wurm) בשנת 1958 הציע את הסיווג הבא של שלבי סרקואידוזיס:

I - הגדלה של בלוטות לימפה תוך חזה
II - שינויים בריאות:

• IIa -באזורי ההילריים של הריאות נקבעת דפוס לולאה מוגזם
• IIb -היווצרות של נגעים מיליאריים קטנים
• IIc-היווצרות נגעים בגודל 3-5 מ"מ
• IId -היווצרות נגעים בגודל 6-9 מ"מ או יותר

III - פיברוזיס בולט ותצורות קונגלומרטים גדולים:

• IIIa -נקבע בחלקים התחתונים של הריאות
• IIIb -נקבע בחלק האמצעי והעליון של הריאות

האיגוד העולמי לסרקואידוזיס והפרעות גרנולומטיות אחרות (WASOG) משתמש בסיווג מודרני של שלבי הסרקואידוזיס:

אני -לימפדנופתיה של בלוטות הלימפה הילרית
II -לימפדנופתיה של בלוטות הלימפה ההילאריות ושינויים בריאות
III -שינויים בריאות ללא לימפדנופתיה של בלוטות הלימפה ההילאריות
IV -פיברוזיס ריאתי בלתי הפיך

שים לב שבסיווג WASOG של סרקואידוזיס, שלב 0 מובחן, כאשר אין שינויים בריאות ואינה מזוהה הגדלה של בלוטות הלימפה התוך-חזה (לא נשלל סרקואידוזיס של לוקליזציות אחרות).

רעיונות מודרניים לגבי המושג "שלב" של סרקואידוזיס הם מאוד מותנים, שכן מעבר רציף משלב אחד למשנהו נצפה רק לעתים רחוקות. לכן, מומחים מזהים את צורות הפתולוגיה הבאות:

• סרקואידוזיס של בלוטות לימפה תוך חזה
• סרקואידוזיס של בלוטות לימפה תוך-חזה וריאות
• סרקואידוזיס ריאתי

בנוסף, שלבי המחלה מחולקים ל:

• שלב הרגרסיה
• התקדמות שלב
• שלב הייצוב

איור 2. סרקואידוזיס. הגדלה דו-צדדית של בלוטות הלימפה של שורשי הריאות נקבעת

איור 3. סרקואידוזיס. בשתי הריאות נקבעים דפורמציה וחיזוק התבנית על פי סוג הרשת העדינה (הרשתית העדינה).

איור 4. סרקואידוזיס. בשתי הריאות נקבעים דפורמציה והתעצמות של הדפוס הריאתי בהתאם לסוג הרטיקולרי, ומוצגים גם צללים מוקדיים מרובים. שינויים שולטים באזורים הבסיסיים

איור 5. סרקואידוזיס. בחלק העליון והאמצעי של הריאות הימנית והשמאלית, מוצגות תצורות נודולריות מרובות עם קווי מתאר לא ברורים. מתגלים שינויים אינטרסטיציאליים ולימפדנופתיה ברונכו-ריאה מתונה. עקב היתוך של תצורות נודולריות, מתחילות להיווצר מסות סיביות של קונגלומרט

עמיתים יקרים. היום היה פרסום באתר האינטרנט שלנו של קטע של צילום רנטגן עם החתימה של סרקואידוזיס. כבר כתבתי את דעתי בתגובה. נושא הסרקואידוזיס מעניין מאוד, ולמיטב ידיעתי, מעט רדיולוגים מכירים אותו היטב. אני מציע לנתח פתולוגיה זו ביתר פירוט ולדון בקריטריונים לאבחון רדיולוגי. אשמח לענות על שאלותיכם. בקבצים המצורפים פרסמתי דוגמה קלאסית של סרקואידוזיס. החומר המוצג מכיל כמעט את כל הסימנים הרדיולוגיים של סרקואידוזיס, האם נדון בו?

סרקואידוזיס.

כן, הנושא די מעניין! בתרגול שלי אני מתמודד לעתים קרובות עם מחלה זו. שמתי לב שלעתים קרובות יותר מדובר בנשים, בדרך כלל נוטות להשמנה (לימפה לפי חוקה), עם פגיעה בבלוטות הלימפה הסימפונות, התחתונות של הפרטרכיאליות ובלוטות הריאה התפצלות. כל צומת ברור למדי, ככלל (בניגוד ללימפדנופתיה של גידול, כאשר הצמתים מתמזגים למסה אחת). זה לא נדיר שיש הסתיידויות לאורך הפריפריה. קשה יותר לאבחן את הצורה הריאה-מדיסטינלית, כאשר אין הגדלה ברורה של הצמתים. מאופיין בפגיעה באינטרסטיטיום המרכזי (צימודים peribronchovascular), מוקדים פרילימפטיים לאורך האינטרלובאר וצדר הקוסטלי, הנדחסים. לעיתים קרובות מתפתחים שדות סיביים וברונכיאקטזיס מתיחה. ראיתי את סימפטום הזכוכית הטחונה מספר פעמים בשלב החריף של המחלה. למרבה הצער, האימות ההיסטולוגי מאוחר עבורנו. לעתים קרובות חולים אלה מטופלים בטעות בשחפת.

ברונכוסקופיה - תמונה של רשת כלי הדם על רקע חיוור (קורי עכביש). אפשרויות משולבות (עור וכו') הן די נדירות, האם ניתן לאבחן ולטפל מהר יותר?

סרקואידוזיס.

תיאור רדיולוגי כמעט מלא של סרקואידוזיס. מבחינת אישור האבחנה; לפעמים די בצילום CT רדיולוגי; לפעמים אנחנו עושים מדיסטינוסקופיה עם איסוף בלוטות לימפה לביופסיה. אנו מבצעים ביופסיה של פרנכימה הריאה לעתים נדירות ביותר; תוך 5 שנים היה רק ​​מקרה אחד.

נטליה, תודה לך

נטליה, תודה על התיאור המצוין של תמונת הרנטגן של סרקואידוזיס. אני רוצה להוסיף שהנגע הוא דו צדדי, בניגוד לשחפת. ההתייחסות לציווגים פריברונכווסקולריים מעניינת. אני חושב שהם לא נראים במהלך בדיקת רנטגן שגרתית. זוהי זכותו של CT. כך גם חדירה בין-סטילית.

האימות שלנו פשוט יותר. אתה יכול לעשות גם ביופסיה טרנסברונכיאלית וגם מדיסטינוסקופיה עם דגימת חומר לביופסיה. אולי בגלל זה המטופלים "שלי" (רק לעתים רחוקות אני מזהה סרקואידוזיס, למרות שמעולם לא טעיתי באבחנה)))) מטופלים במרכז מיוחד.

סרקואידוזיס

Panacea כתב שעם סרקואידוזיס "הנגע הוא דו-צדדי, בניגוד לשחפת, אני צריך לציין שזה נכון רק בחלקו, כי ראשית: עם סרקואידוזיס עשוי להיות נגע חד-צדדי, במיוחד עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה". ספר בן 2 כרכים מאת L.S. Rozenshtrauch "אבחון דיפרנציאלי של מחלות ריאות ומדיאסטינום"); שנית: עם שחפת, כמובן שיש לי שאלה אליך, למה התכוונת כשאמרת , שחולים עם סרקואידוזיס מטופלים בבית חולים מיוחד מהו המרכז הזה לטיפול בסרקואידוזיס?

סרקואידוזיס

פורסם על ידי besliu ב-8

אם אתה מנתח את התמונה המוצגת, אז עם סרקואידוזיס של הריאות וצמתים תוך-ריאה, שינויים ברקמת הריאה ממוקמים בחלקים האמצעיים-תחתונים, ובחלקים האמצעיים-עליון שלנו, מה קורה עם סרקואידוזיס של הריאות ( לעתים רחוקות נתקל) בצורה מבודדת?

ניסית לתקשר ברוסית ארצית???

"תיאור רדיולוגי כמעט מלא של סרקואידוזיס."

רוזנשטראוך ווינר מתהפכים בקברם.

קריאה על סרקואידוזיס:

1.4. סרקואידוזיס
שינויים חמורים בעלי אופי מפוזר בצורה של התעצמות
ויתירות של הדפוס הריאתי בהתאם לסוג הדלקתי ב
שילוב עם אדנופתיה דו-צדדית של בלוטות לימפה תוך-חזה
צמתים נצפים בשלב 2A של סרקואידוזיס, ודיפרנציאלי
שיפור מתמזג של דפוס הסוג הטרשתי - ב-III,
או ריאתי, שלב של מחלה זו.
ביטויים קליניים של סרקואידוזיס ב-2A, או מדיאסטיטיס
שלב פי הטבעת-ריאה, כמו גם ב-I, mediastinal,
שלבים בכמחצית מהחולים מאופיינים בלא ידוע
שינוי משמעותי במצב הכללי. ב-60% מהמקרים
המחלה מתגלה באמצעות פלואורוגרפיה. התחלה תת-חריפה
המחלה נצפית אצל 20-30% מהחולים ותת-
טמפרטורת גוף חום, שיעול יבש, חולשה.
הופעה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה, ארתרלגיה,
erythema lovata נצפתה ב-10-15% מהחולים (תסמונת
לפגרן). ניתן לציין לוקליזציות חוץ-ריאה: sar-
coidosis של העיניים, העור, בלוטות לימפה היקפיות, קטנות
של עצמות הצינוריות של הידיים והרגליים, רוק פרוטיד
בַּרזֶל 40% מהחולים סובלים מלוקופניה, קלה
עלייה ב-ESR, לעיתים רחוקות לויקוציטוזיס, לעתים קרובות יותר לימפו מוחלט
שירה, מונוציטוזיס ואאוזינופיליה.
תמונת הרנטגן דומה לזו בתקשורת
שלב סטינלי של סרקואידוזיס. לרוב - עם טומוגרפיה
מתגלה הגדלה דו-צדדית של בלוטות הלימפה
קבוצות bronchopulmonary, ואז bronchopulmonary ו
tracheobronchial ולעתים רחוקות יותר אפילו paratracheal (איור 1.1).
שינויים בדפוס הריאתי בצורה של יתירות ושיפור
נקבע באזורי השורש והקליפת המוח של האמצע ו
שדות ריאתיים תחתונים. מקובל כי בשלב זה
אין עדיין שינויים גרנולומטיים ריאתיים, ועלייה ב-ri-
השק נגרם ככל הנראה על ידי לימפוסטזיס [Kostina Z.I.
אוֹרֶז. 1.1. גרסאות של תמונת רנטגן לסרקואידוזיס של שלב ה-PA
(תָכְנִית). נגעים שונים של בלוטות הלימפה התוך-חזה.
9
et al., 1975; Khomenko A.G., Schweiger O., 1982]. מ ל שולוטקו
et al. (1984) מבוסס על תוצאות של מדיה מורחבת
סטינוסקופיה עם ביופסיה של הצדר, הריאות ובלוטות הלימפה -
דיג בחולים מקטגוריה זו הראה כי בכל המקרים
בשלב ה-PA, היה נגע שחפת של הצדר
וריאות עם מבנה אופייני של גרנולומה סרקואידית.
כתוצאה מכך, בשל הגודל הקטן ומספרם הקטן
בצמתים הריאה לא מקבלים "תמונה" מתאימה
בצילומי רנטגן. בנוסף, אפילו עם עלייה משמעותית
טיפול בתסמיני בלוטות לימפה של דחיסה של הסימפונות
לא נצפה.
ברונכוסקופיה חושפת סימנים עקיפים של היפר-
פלזיה של בלוטות לימפה בצורה של הרחבת זוויות חלוקה
הסימפונות, הופעת רשת כלי הדם של רירית הסימפונות
אֵיך. ב-10-15% מהמקרים יש נגע שחפת של הרצועה
קרום זסטוס. ביופסיה רירית וטרנסברונכיאלית
ניקוב של בלוטות הלימפה מאפשר אימות
אבחנה ב 70-80%, ובשילוב עם mediastinoscotia או
ביופסיה פתוחה - ב-100% מהמקרים. שלב מתואר
לסרקואידוזיס יש רנטגן אופייני מאוד
תמונה שבשילוב עם ראיות קליניות מועטות,
תופעות או בשילוב עם תסמונת Löfgren מייצרת
ניתן לקבוע אבחנה של סרקואידוזיס ללא ביופסיה.
דינמיקת רנטגן חיובית עם חיובית
מהלך נעים של המחלה ב-80-88% מהמקרים,
רגרסיה מלאה של אדנופתיה ונורמליזציה של ריאתי
ציור למשך 4-8 חודשים [רבוחין א. א', 1975; ירושביץ'
W., 1976], ריפוי ספונטני מושג תוך תקופה של
6 חודשים עד 3 שנים. במקביל, נצפים הישנות 3 פעמים
לעתים קרובות יותר מאשר בחולים מטופלים [Kostina Z.I., 1984].
בשלב III, או ריאתי, של סרקואידוזיס, המחלה היא
נתפס כתהליך כרוני, שהוא תוצאה
התקדמות המחלה המדיסטינית הקודמת
שלב מדויק. בכ-25% מהמקרים המחלה היא
הוא אסימפטומטי. באותו מספר חולים לעיקרית
התהליך מצטרף במהירות על ידי זיהום משני
אוֹרֶז. 1.2. תמונת רנטגן של השלב הריאתי של סרקואידוזיס.
a - pneumofibrosis בצורת פרפר; ב - מיאליטיס מפוזר.
10
אוֹרֶז. 1.3. צילום סקר. סרקואידוזיס שלב III, ריאות מפוזרת
טרשת, אמפיזמה בולוסית. ביופסיית ריאות ועור.
ואז מפתח ברונכיטיס כרונית וריאות
לֵב. בשלב III, לכל החולים יש, במידה זו או אחרת,
אי ספיקת נשימה מושפעת: קוצר נשימה במהלך פיזי
עומס, ולאחר מכן במנוחה, שיעול, לפעמים חום נמוך
טמפרטורת הגוף, במיוחד" במקרה של תוספת של לא מיוחד
זיהום פיזי של מערכת הסימפונות.
תמונת הרנטגן של שלב זה מופיעה ב-
דה שתי אפשרויות עיקריות: פיברוזיס ריאתי בצורת דמות
פרפרים ופיברוזיס ריאתי מפוזר (איור 1.2). עם פנאומו-
מספיק פיברוזיס בצורת דמות פרפר באזורים האמצעיים
הכהה לא הומוגנית נקבעת באופן סימטרי, למשל
חוזר בתשובה עד השורש. ניתן לראות שנפח רקמת הריאה מצטמצם,
מכיוון שהסמפונות קרובים זה לזה. במחלקות אחרות יש דה-
היווצרות דפוס ריאתי, נפיחות שוריות ואמפיזמה
באזורים הקדמיים הבסיסיים, אשר נקבע בבירור בעת השימוש
הבאים בהקרנה לרוחב.
עם נזק ריאתי מפוזר ואחיד יותר
הציור על פני כל השדות מעוות בצורה חדה ולא מאורגן,
ישנם אזורים אמפיזמטיים מבודדים. בעת מחקר
בהקרנה לרוחב, ניתן גם לציין שהכי
החלק הקדמי והבסיסי הם אמפיזמטיים. כאן אנו מגדירים
צללים מחוספסים וכבדים מחולקים (איור 1.3). אבחון ו
אבחון רנטגן של סרקואידוזיס שלב III, בניגוד ל-
II
השלב הדיאסטינאלי-ריאתי שלו קשה הרבה יותר, שכן
כמו בבדיקה בודדת ללא נתונים על אינבולוציה
מחלות משלב II עד שלב III המתוארות על ידי "pneumoscleroti-
קשה להעריך שינויים סיאליים וסיביים כמו סר-
קואידוזיס. בהקשר זה, ברוב המקרים, במיוחד
עם צורה מפוזרת 1 של הנגע, אבחנה מדויקת ללא
ביופסיית ריאות היא כמעט בלתי אפשרית. ברונכוסקופית
התמונה גם פחות אינפורמטיבית: בחלק מהמטופלים
מופיעה ברונכיטיס אטרופית, ונחשפים שינויים בשחפת
לעתים רחוקות הם מתווכחים. אם יש צורך באימות
אבחון, התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי ביופסיה פתוחה
הריאות הזה.