כל השברים על פי האטיולוגיה מחולקים בדרך כלל לשני סוגים עיקריים: שברים טראומטייםהמתעוררים בהשפעת אלימות חיצונית, ופתולוגיות המתרחשות כתוצאה מכך מצב פתולוגירקמת עצם.

בהתבסס על מידת ואופי הנזק, מבחינים בשברי עצם לא שלמים ושלמים.

על פי אינדיקטורים אנטומיים, שברים עצמות צינוריותמחולקים לאפיפיזיים, דיאפיזיים ומטפיזיים.

בהתאם לכיוון קו השבר לציר העצם, שברים שלמים מחולקים לצורות הבאות: רוחבי, אלכסוני, אורכי, ספירלה (סליל), משונן, מושפע, מפוצל, מרוסק, מרוסק.

בעת ביצוע אבחון, חשוב ביותר לאפיין את הפציעה באופן מקיף, תוך התחשבות בנתונים הבאים:
1) נזק פתוח או סגור;
2) אופיו;
3) איזו רקמה פגומה;
4) לוקליזציה של נזק;
5) אי התאמות קיימות ותזוזות של שברי עצמות;
6) נזק נלווה. השלמות והדיוק של האבחון קובעים טקטיקות טיפול אמינות.

הסיווג המוצג, לדעתנו, הוא הרציונלי והנוח ביותר לשימוש. עם זאת, כיום, מדינות רבות בעולם אימצו את הסיווג המוצע על ידי M. Muller (1993), הכולל את כל סוגי השברים ויכול להוות בסיס לבחירת שיטה תיקון כירורגיוהשוואת תוצאות הטיפול.
תלוי ב מאפיינים מורפולוגייםהשברים של כל מקטע מחולקים לסוגים, קבוצות ותתי קבוצות.

כאשר מאבחנים שבר, יש צורך לענות על השאלות: לאיזה סוג, קבוצה, תת-קבוצה הוא שייך. שאלות אלו ושלוש תשובות אפשריות הן מפתח הסיווג

שלושת הסוגים מסומנים באותיות A, B, C, כל סוג מחולק לשלוש קבוצות: A1, A2, A3; B1, B2, B3; C1, C2, C3; כל קבוצה מחולקת לשלוש תת קבוצות. הסיווג הוא לפי סדר חומרה עולה, קושי בטיפול ופרוגנוזה.

A = שברים פשוטים

A1 ספירלה פשוטה
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי

A2 שבר אלכסוני פשוט (> 300)
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי

A3 שבר רוחבי פשוט
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי

B = שבר עם שבר טריז

B1 שבר עם טריז ספירלי
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי
B2 שבר עם טריז כפיפה
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי
B3 שבר עם טריז מקוטע
אזור תת-טרוכטרי
אזור האמצע
אזור דיסטלי

C = שברים במתחם

C1 שבר ספירלי מורכב
עם שני שברי ביניים
עם שלושה שברי ביניים
עם יותר משלושה שברי ביניים
C2 שבר סגמנטלי מורכב
עם שבר סגמנטלי אחד ביניים
עם שבר מקטע ביניים אחד ושבר אחד נוסף בצורת טריז
עם שני שברי סגמנטליים ביניים
C3 שברים לא סדירים מורכבים
עם שניים או שלושה שברי ביניים
עם פיצול מוגבל (< 5 см)
עם פיצול נרחב (> 5 ס"מ)

הגדרות:

שבר פשוט: שבר קו מעגלי בודד של הדיאפיזה
ספירלה: עקב פיתול
אלכסוני: זווית קו השבר והמאונך לציר הארוך של העצם שווה או גדולה מ-300
רוחבי: זווית קו השבר והמאונך לציר הארוך של העצם קטן מ-300

שבר טריז: שבר מפורקדיאפיזה עם שבר ביניים אחד או יותר, שבו לאחר ההפחתה יש מגע מסוים בין השברים
ספירלה: יש שבר בצורת פרפר או שבר שלישי של השבר
כפיפה: נגרמת בדרך כלל ממכה ישירה
מקוטע: שבר בצורת טריז שבו נותר מגע מסוים בין השברים לאחר ההפחתה

שבר מורכב: שבר מפורק עם שבר ביניים אחד או יותר, שבו לאחר הקטנה אין מגע בין השברים
ספירלה: יש הרבה שברי ביניים גדולים בדרך כלל של צורת ספירלה
סגמנטלי: שבר דו- או תלת-מוקדי
לא סדיר: שבר diaphyseal עם מספר גדולשברי ביניים שאין להם צורה ספציפית, בדרך כלל קשור להרס חמור של רקמות רכות

אמצעי העזרה הראשונה העיקריים לשברים בעצמות הם: 1) יצירת חוסר תנועה של הטפרים באזור השבר; 2) נקיטת אמצעים שמטרתם להילחם או למנוע התפתחות של הלם; 3) ארגון המשלוח המהיר ביותרקורבן ב מוסד רפואי. יצירה מהירה של חוסר תנועה של העצם באזור השבר - immobilization - מפחיתה כאב ומהווה את הנקודה העיקרית במניעת התפתחות הלם.

אימוביליזציה שבוצעה בצורה נכונה של הגפה מונעת תזוזה של שברים ומפחיתה את האיום פציעה אפשריתכלי דם ראשיים, עצבים ושרירים עם קצוות עצם חדים ומבטל את האפשרות של נזק לעור משברים (תרגום של שבר סגור לשבר פתוח) במהלך העברה והובלה של המטופל. אימוביליזציה מושגת על ידי יישום תחבורה צמיגיםאו פיצול איבר באמצעות סדים מאולתרים העשויים מחומר קשיח זמין.

יש להדביק את הסד ישירות בזירת האירוע ורק לאחר מכן ניתן להעביר את החולה. יש למרוח סדים בזהירות כדי לא לעקור את השברים ולגרום לכאב לנפגע. לא מומלץ לבצע תיקונים או השוואות של שברים. היוצא מן הכלל הוא מקרים בהם קיים סיכון לפגיעה בעור מהקצה החד הבולט של העצם. יש לשאת את החולה בזהירות רבה את הגפה והגו צריך להיות מורם בו זמנית, כל הזמן, באותה רמה.

אימוביליזציה גפה תחתונההכי נוח לבצע באמצעות אוטובוס התחבורה Dieterichs, אוטובוס המדרגות העליון של קרמר (ראה את השאלה הבאה).

אם אין צמיגי הובלה, אזי יש לבצע אימוביליזציה באמצעות כל חומר זמין (לוחות, מגלשיים, רובים, מקלות, מוטות, צרורות של קנים, קש, קרטון וכו') - צמיגים מאולתרים.

עבור immobilization חזק של עצמות, שני סדים משמשים, אשר מוחלים על הגפה מצדדים מנוגדים. בהיעדר חומר עזר כלשהו, ​​יש לבצע קיבוע על ידי חבישה של האיבר הפגוע לחלק בריא בגוף: איבר עליון- לגוף עם תחבושת או צעיף, התחתון - לרגל הבריאה.

בעת ביצוע immobilization הובלה, יש צורך לבצע בעקבות הכללים: 1) סדים המשמשים לקיבוע חייבים להיות מהודקים היטב ומקובעים היטב באזור השבר; 2) לא ניתן להחיל את הסד ישירות על איבר עירום, יש לכסות תחילה בצמר גפן או בד כלשהו; 3) יצירת חוסר תנועה באזור השבר, יש צורך לתקן שני מפרקים מעל ומתחת לשבר (לדוגמה, עם שבר של השוקה, הקרסול ו מפרקי ברכיים) במצב נוח למטופל ולהסעה; 4) במקרה של שברים בירך, יש לתקן את כל המפרקים של הגפה התחתונה (ברך, קרסול, ירך).

במקרה של שבר פתוח, לפני השבתת הגפה, יש לטפל בפצע בטינקטורה של יוד או חומר חיטוי אחר ולמרוח תחבושת אספטית. אם אין חומר סטרילי זמין, יש לכסות את הפצע בכל בד כותנה נקי. אין לנסות להסיר או להכניס שברי עצמות בולטים לתוך הפצע - הדבר עלול לגרום לדימום ולזיהום נוסף של העצם והרקמות הרכות. בעת דימום מפצע, יש להשתמש בשיטות להפסקת דימום זמנית ( תחבושת לחץ, מריחת חוסם עורקים, טוויסט או תחבושת גומי).

דפורמציה של מקטעי גפיים, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברי עצם, קיצור אורך הגפה. רגישות מקומית, נפיחות, שטפי דם, כאבים עם עומס צירי ופגיעה בתפקוד הגפיים. במקרה של שברים של metaepiphyses של העצם, יש נפיחות וחלקות של קווי המתאר של המפרק הסמוך. במקרה של נזק בו זמנית צרור נוירווסקולרי- חיוורון או ציאנוזה, היפותרמיה של הגפה הדיסטלית, היעדר דופק בעורקים ההיקפיים, הפרעות מוטוריות ותחושתיות מהסוג הפריפריאלי. בשבר פתוח בולטים שברי עצם לתוך הפצע.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

תפסיק לדמם. סד הגפה הפגועה באמצעים מאולתרים. אם יש פצע, יש למרוח תחבושת באמצעות אריזה אישית.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

בדיקת הסד והחבישה על הפצע. תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסת פרומדול 2%.

טיפול חירום רפואי

תחנה רפואית

חסימת נובוקאין של מקום השבר עם תמיסת נובוקאין 0.5% או חסימת הולכה עם תמיסת נובוקאין 2%; סד תחבורה של הגפה הפגועה. בְּ שברים פתוחיםלתת אנטיביוטיקה מניעת חירוםטֶטָנוּס. טיפול בעירוי לפי התוויות.

פינוי לבית חולים (בית חולים רפואי) באמבולנס, בשכיבה על אלונקה, בליווי רופא או חובש.

אומדב, בית חולים

לשברים פתוחים - ראשוני פירוקפצעים, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית, לסגורים - אוסטאוסינתזה או שיטות אחרות של קיבוע של שברים. אם ניזוק כלי שיט ראשי - תחנה סופיתמְדַמֵם. במידת הצורך, שאנט מעקף זמני, ולאחריו ניתוח כלי דם.

תסמינים.דפורמציה של קווי המתאר של הגפה, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברי עצם, קיצור אורך הגפה. רגישות מקומית, נפיחות, שטפי דם, כאבים עם עומס צירי ופגיעה בתפקוד הגפיים. במקרה של שברים של metaepiphyses של העצם, יש נפיחות וחלקות של קווי המתאר של המפרק הסמוך. בשבר פתוח בולטים שברי עצם לתוך הפצע.

עם נזק בו זמנית לכלי הדם - חיוורון או ציאנוזה, היפותרמיה של הגפה הדיסטלית, היעדר דופק בעורקים ההיקפיים; במקרה של נזק עצבי - הפרעות מוטוריות ותחושתיות מהסוג הפריפריאלי.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.עצירה זמנית של דימום חיצוני. אימוביליזציה תחבורה של הגפה הפגועה באמצעות אמצעים מאולתרים. אם יש פצע, יש למרוח תחבושת אספטית באמצעות אריזת חבישה אישית.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.בדיקה ותיקון יציאות הובלה וחבישת פצעים. תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום או האנלוגים שלו במינון שווה ערך.

טיפול חירום רפואי.תחנה רפואית. כאשר מוחל חוסם עורקים, בדוק את חוסם העורקים. טיפול בעירוי לפי התוויות. חסימת נובוקאין של האתר של שבר סגור עם תמיסה של נובוקאין 1% - 30 מ"ל או חסימה מוליך עם תמיסה 1% של נובוקאין 20 - 40 מ"ל (בשיעור של לא יותר מ 0.6 גרם של חומר יבש). קיבוע הובלה עם סדי שירות. עבור שברים פתוחים, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, ו-0.5 מ"ל של טוקסואיד טטנוס מנוהל תת עורי.

פינוי לבית החולים (OMedB) באמבולנס, בשכיבה על אלונקה, בליווי רופא או פרמדיק.

OMedB, בית חולים.לשברים פתוחים - טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, במידת הצורך - פאשיוטומיה, לזיהום עצם נרחב - שטיפה תוך אוססת לפי Syzganov - Tkachenko, אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית. בְּ שברים סגורים- מיקום מחדש ואימוביליזציה בגבס, אוסטאוסינתזה עבור אינדיקציות מושהות. במקרה של פגיעה בכלי הראשי, תותבות זמניות או דימום קבוע עוצרים על ידי קשירת כלי הדם או מריחת תפר כלי דם. טיפול עירוי-עירוי לחידוש איבוד הדם, עם שברים מרובים- מניעת תסחיף שומן. נֵזֶק עצבים היקפיים, ככלל, כפופים לשיקום על פי אינדיקציות מאוחרות או על בסיס מתוכנן.

הלם טראומטי

מתפתח כצורה חמורה תגובה כלליתגוף עבור חמורים נזק מכני. פיתוחו מקודם איבוד דם חריף, חוסר ספיקה פונקציית שאיבהמחלות לב, היפותרמיה, עבודה יתר, תת תזונה, טראומה נוספת בזמן סיוע, פינוי וכו'.

תסמינים.חיוורון עוֹר, עייפות, ירידה ברפלקסים, רעידות שרירים. לחץ הדם נמוך מ-100/60, דופק 90-100 פעימות לדקה. במקרים חמורים יותר, ההכרה מתעכבת בצורה חדה או אובדת. חיוורון חד של המיכל עם גוון אפור-כחול, תגובה איטית ביותר לסביבה, נשימה רדודה - עד 30 או יותר לדקה, דופק 100 - 130 פעימות לדקה, מילוי חלש, לפעמים דמוי חוט, הפרעות קצב. ברדיקרדיה עלולה להתרחש. לחץ הדם מופחת בחדות, במקרים חמורים לחץ דיאסטולילא נקבע.

טבלה 1

מִיוּן הלם טראומטילפי חומרה

חומרת הלם	קריטריונים קליניים	תַחֲזִית
אני תואר	הנזק הוא חמור, לעתים קרובות מבודד. מצב כללי חומרה בינוניתאו כבד. עייפות בינונית, חיוורון. דופק = 90-100 לדקה, לחץ דם סיסטולי לא נמוך מ-90 מ"מ כספית. אָמָנוּת. איבוד דם עד 1000 מ"ל (20% עו"ד)	אם הסיוע ניתן בזמן - נוח
תואר שני	הנזק הוא רב, לרוב מרובה או משולב. המצב הכללי חמור. התודעה נשמרת. עייפות חמורה, חיוורון. קצב לב 100-120 לדקה, לחץ דם סיסטולי 90-75 מ"מ כספית. אָמָנוּת. איבוד דם של עד 1500 מ"ל (30% עו"ד)	מְסוּפָּק
תואר שלישי	הפציעות הן נרחבות, מרובות או משולבות, לרוב עם נזק לחיוני איברים חשובים. המצב חמור ביותר. קהות חושים או קהות חושים. חיוורון חמור, אדינמיה, היפו-רפלקסיה. דופק 120-160 לדקה, מילוי חלש, לחץ דם סיסטולי 70 - 50 מ"מ כספית. אָמָנוּת. אנוריה אפשרית. איבוד דם 1500-2000 מ"ל (30-40% עו"ד)	רציני או לא טוב

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.במקרה של דימום, אמצעים לעצירתו (לחץ של כלי הדם, תחבושת לחץ, חוסם עורקים). חבישה אספטית על הפצע. לשברים של עצמות צינוריות ארוכות - קיבוע תחבורהאיברים באמצעים מאולתרים.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.בדוק ותקן חוסמי עורקים וחבישות שגויים. הזרקת משככי כאבים לשריר (1 מ"ל של תמיסת מורפיום 1% או אנלוגים לה במינון שווה ערך). לשברים בעצמות - אימוביליזציה בהובלה עם סדים בסולם. מתן תוך ורידי 400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% בזמן פינוי חירום בשכיבה על אלונקה.

טיפול חירום רפואי.תחנה רפואית. שליטה על חוסם עורקים שהופעל בעבר. החל מהדק המוסטטי על כלי דימום גלוי בפצע או תפור את הכלי בפצע. חסימות הולכה של נובוקאין, כמו גם חסימה של אתרי שברים, חסימה פרה-חולייתית לטראומה בחזה עם שברים בצלעות. הקדמה מחדשמשככי כאבים. במקרה של איבוד דם חמור - מתן תחליפי דם (תמיסת נתרן כלורי 0.9%, פוליגלוצין), פרדניזולון (50-100 מ"ג). שאיפת חמצן לח.

פינוי דחוף לבית החולים (OMedB) באמבולנס בשכיבה על אלונקה בליווי רופא.

OMedB, בית חולים.הַגדָרָה אבחנה מדויקתנזק, הגורמים העיקריים להתפתחות הלם. במקביל, ננקטים אמצעים להחלפת תפקודם של איברים חיוניים ולביטול ההשלכות מסכנות החיים של הפציעה. מתבצעת עצירה סופית של דימום, חיסול של תשניק, נזק ללב או לאיברים חיוניים אחרים. אם ניזוק איברים פנימייםומתמשך דימום פנימי כִּירוּרגִיָהמתבצע במקביל אמצעים נגד זעזועים. הפרעות המודינמיות אינן יכולות להיות הסיבה לסירוב לניתוח או לעיכוב שלו, בתנאי ששיטות אחרות למלחמה בהלם מתבצעות באופן אינטנסיבי.

אירועים טיפול נמרץבוצע כ הכנה לפני הניתוח, תמיכה בהרדמה בניתוח עצמו וממשיכה פנימה תקופה שלאחר הניתוח. התוכן של טיפול אינטנסיבי הוא שיקום תפקוד הנשימה, מערכת הדם ומערכת העצבים המרכזית.

הלם כוויות

מתפתח עם כוויות שטחיות נרחבות (יותר מ-20% משטח הגוף) ועמוקות (יותר מ-10%). בשילוב עם נגעים תרמיים או תרמוכימיים דרכי הנשימהיכול להתרחש אפילו עם כוויות קלות בעור.

תסמינים. סימנים כללייםהלם: בחילות, צמרמורות, הקאות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, שתן כהה עם ריח שריפה. אם דרכי הנשימה מושפעות - קוצר נשימה, צרידות, שיעול, נפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי של הפה והלוע, שקיעת פיח על הקרום הרירי של האורולוע, במעברי האף.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.חבישות אספטיות לשרוף משטחים. חימום הנפגע, תה חם, מתן חלקי אנטרלי (במנות של 100-150 מ"ל) של תמיסת מלח אלקליין (1 כפית סודה ו-2 כפות מלח לליטר מים) ותמיסת גלוקוז 5% בנפח של 2-3 ליטר ליום.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.בנוסף לאמצעי עזרה ראשונה, הזרקה תוך שרירית של 1 מ"ל תמיסת מורפיום 1% או אנלוגים שלה במינון שווה ערך.

טיפול חירום רפואי.תחנה רפואית. בנוסף לאירועים עֶזרָה רִאשׁוֹנָה: אנטיהיסטמינים(2 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1%), תרופות הרגעה(2 מ"ל של תמיסת סיבזון 0.5%). תוך ורידי 400 מ"ל תמיסת מלח, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 10 מ"ל תמיסת אמינופילין 2.4%. שאיפת חמצן. לתסמינים של בצקת ריאות - שאיפת חמצן שעברה דרך אלכוהול.

פינוי לבית החולים (OMedB) באמבולנס, בשכיבה על אלונקה, בליווי רופא.

OMedB, בית חולים.השמה המהירה ביותר במחלקה להרדמה והחייאה (החייאה וטיפול נמרץ). מתן תוך ורידי של משככי כאבים לא נרקוטיים (2-4 מ"ל של תמיסת 50% analgin), אנטיהיסטמינים (1-2 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1% וכו') ו תרופות הרגעה(2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סיבזון, 50-100 מ"ג/1 ק"ג משקל גוף של נתרן הידרוקסיבוטיראט, 0.5 מ"ג/1 ק"ג משקל גוף של דרופידול), טיפול בהפרין (תוך ורידי 20 אלף יחידות ליום), פירושו המשפרים את זרימת הדם (5-10 מ"ל של pentoxifylline), תמיסות המכילות אשלגן. אִינטֶנסִיבִי טיפול בעירויבנפח: 3-4 מ"ל x משקל גוף x% כוויה ביום הראשון לאחר הפציעה. ב-8 השעות הראשונות - תמיסות גלוקוז עם אינסולין ואלקטרוליטים בנפח של 50% מהנפח המחושב. יש לכלול מוצרי דם (פלזמה, חלבון, אלבומין) בטיפול לאחר 8 שעות מרגע הפציעה ב כמות נדרשתלשמור על רמות חלבון בדם של לפחות 50 גרם/ליטר. עם מבוטא חמצת מטבולית(pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

פציעה חשמלית

תסמינים.התמונה הקלינית נגרמת כתוצאה מנזק עיקרי ללב, למוח ולחוט השדרה, לאיברים פרנכימליים וכוויות. התכווצויות עוויתיות של קבוצות שרירים בודדות, הופכות לעתים קרובות לעוויתות כלליות, דיכאון תודעה בדרגות שונות. הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם עד להתפתחות מצב סופני. נגעים בעור בנקודות הכניסה והיציאה של זרם בצורות וגדלים שונים - מסימנים מדויקים של זרם ועד להצטרפות מלאה של איבר שלם.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.שחרר מיד את הקורבן מהשפעות הזרם החשמלי: כבה את המתג, הברג את הפתיל, חתך את החוטים בעזרת גרזן (אתה) עם ידית עץ, משך את הקורבן בבגדים יבשים, לאחר שתאבטח את עצמך תחילה (עמוד על משטח יבש לוח או גומי). במקרה של דום לב ונשימה - עיסוי לב עקיף, אוורור מכני בשיטת הפה לפה.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה.בנוסף לאמצעי עזרה ראשונה - עבור ברדיקרדיה - 0.5-1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% לשריר.

טיפול חירום רפואי.תחנה רפואית. במידה והנשימה ומחזור הדם נשמרים, העניקו סיוע כמו במקרה של קריסה או אי ספיקת לב חריפה. בנוסף לאמצעי עזרה ראשונה: אנטיהיסטמינים (2 מ"ל תמיסת דיפנהידרמין 1%), תרופות הרגעה (2-4 מ"ל תמיסת סיבזון 0.5%). תוך ורידי 400 מ"ל תמיסה פיזיולוגית (אצסול, דיסול, טריסול וכו'), 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או פוליגלוצין. שאיפת חמצן. אם הנשימה נעצרת (אופייני לפציעת זרם ישר במתח גבוה), בצע אוורור מכני. אם מתפתח מוות קליני, עיין בסעיף המתאים בהוראות.

פינוי לבית חולים (OMedB) באמבולנס, בשכיבה על אלונקה, בליווי רופא או פרמדיק.

OMedB, בית חולים.פעילויות השלב הקודם. במקרה של מצב קריטי - השמה המהירה ביותר במחלקה להרדמה והחייאה (החייאה וטיפול נמרץ). טיפול אינטנסיבי בהתאם לביטויים של פגיעה חשמלית וחומרת הפרעות תפקודיות.

טיפול בשברים פתוחים של עצמות צינוריות ארוכות. Zakharova G.N., Topilina N.P. ספריית רופא מעשי. מוסקבה. תרופה. 1974

מומחים מובילים בתחום טראומטולוגיה ואורתופדיה

סיקילינדה ולדימיר דנילוביץ' - פרופסור, ראש המחלקה לטראומה ואורתופדיה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב. דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור. חבר ב-SICOT מרוסיה. סגן נשיא האגודה הכל-רוסית של טראומטולוגים ואורתופדים. טראומטולוג-אורטופד מהקטגוריה הגבוהה ביותר. יו"ר אגודת האורטופדים והטראומטולוגים של מחוז רוסטוב.

גולובב גאורגי שוטוביץ' - פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, טראומטולוג-אורטופד ראשי של המחוז הפדרלי הדרומי, ראש המחלקה לטראומה ואורתופדיה, טיפול בפעילות גופנית ורפואת ספורט של הפקולטה להכשרה פדגוגית וצוות ההוראה של האוניברסיטה לרפואה במדינת רוסטוב, ראש המחלקה האורטופדית במוסד הרפואי הרפואי "GB מס' 1 ע"ש. N. A. Semashko", חבר באיגוד הבינלאומי לחקר ויישום שיטת איליזארוב (ASAMI), חבר באיגוד האמריקאי של מנתחים אורטופדים (AAOS), חבר באיגוד הארתרוסקופי הרוסי.

קרולבץ איגור ולדימירוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, טראומטולוג-אורתופד מהקטגוריה הגבוהה ביותר, עוזר המחלקה לטראומה ואורתופדיה, פיזיותרפיה ורפואת ספורט, הפקולטה להדרכה וצוות ההוראה, חבר מלא באגודה הרוסית לארתרוסקופיה, יו"ר רוסטוב מחלקת על דון.

אלאבוט אנה ולדימירובנה, פרופסור חבר של המחלקה לטראומה ואורתופדיה, ראש המחלקה לטראומה ואורתופדיה של המרפאה הממלכתית של האוניברסיטה הרפואית ברוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה

אשצ'ב אלכסנדר ויקטורוביץ' - עוזר המחלקה לטראומה ואורתופדיה, טיפול בפעילות גופנית ורפואת ספורט של הפקולטה להדרכה והוראה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, מועמד למדעי הרפואה, טראומטולוג-אורתופד מהקטגוריה הגבוהה ביותר.

זברודין מיכאיל אלכסייביץ' - ראש מרכז הטראומה, המוסד התקציבי העירוני "בית החולים העירוני מס' 1 ע"ש. נ.א. סמשקו" מהעיר רוסטוב על הדון, טראומטולוג-אורתופד מקטגוריית ההסמכה הראשונה, רדיולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות מחוז רוסטוב, עורך דין רפואי

עורכת עמוד: קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה

טיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות: תוצאות

טיפול בשברים פתוחים הוא נושא חשוב מאוד, קשה ובלתי פתור בטראומה. העניין המוגבר בלימוד הטיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות בשנים האחרונות מוסבר בתוצאות הלא מספקות עדיין גבוהות (8-30%) ובאחוז נכות משמעותי בפציעות מסוג זה.

רוב המחברים רואים את השיטות המיושמות לטיפול בשברים פתוחים רק ביחס לטיפול מקומי.

בינתיים, ידוע שרוב החולים עם שברים פתוחים (46.2% לפי הנתונים שלנו) מאושפזים במצב של הלם, המשפיע על מהלך ותוצאתן של פציעות אלו. הארכת תקופת הטיפול הניתוחית קשורה בדרך כלל לחומרת מצבו של המטופל עקב נוכחות הלם. מניעת ההשלכות של הלם אפשרית רק על ידי לימוד נושאים הקשורים לשינויים כלליים בגוף עם שברים פתוחים.

בעת קביעת הרכב האלקטרוליטים של הדם בחולים עם שברים פתוחים, התגלה כי אצל מאושפזים במצב של הלם חלה ירידה בתכולת הסידן בפלסמת הדם, ירידה בנתרן, ירידה בכמות הסידן- יחס אשלגן, ירידה בדרגת האשלגן וירידה בהפרשת 17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים בכמויות יומיות לרמות שתן נמוכות במיוחד.

הנתונים שהתקבלו מצביעים על עיכוב של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל בזמן הלם. זה מוביל לחוסר הרמוניה בוויסות חילוף החומרים המינרלים והפרעה בתפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה. ירידה בסידן בפלזמה מצביעה על השתתפות פעילה של בלוטות הפאראתירואיד בתסמונת ההסתגלות. ההפרות שזוהו אינן ממצות לחלוטין את כל השינויים בגוף במהלך ההלם. עם זאת, הנתונים שהתקבלו מצביעים על הכדאיות בתחליפי הורמונים וטיפול ביונים בחולים עם שברים פתוחים שאושפזו במצב של הלם. באמצעות נתונים ממחקרים ביוכימיים במספר חולים קשים עם שברים פתוחים, הצלחנו להוציא אותם מהר יותר מהלם ולמנוע סיבוכים חמורים, כמו גם לשנות את מהלך תהליך הפצע הקשור לאי ספיקה של ההיפותלמוס-יותרת המוח. -מערכת יותרת הכליה בהלם.

המקום המוביל בטיפול בשברים פתוחים שייך לטיפול המקומי.

לצד מידת וחומרת הפגיעה בעצמות, יש חשיבות עליונה לאופי הפגיעה ברקמות הרכות ומידת הפגיעה בשרירים, בכלי דם, בפשיה ובעור.

החשיבות העיקרית והמובילה במניעת סיבוכים חמורים הקשורים לזיהום בפצעים של שברים פתוחים שייכת לטיפול הכירורגי בפצעים ברקמות רכות, שנפחו ותועלתו קובעים במידה רבה את תוצאת הטיפול בשבר פתוח.

בלימוד החומר הקליני עמדנו בפני השאלה: האם יש צורך לנתח את כל השברים הפתוחים? האם יש לבצע טיפול כירורגי ראשוני לשברים פתוחים משניים?

התברר שלא תמיד ניתן לסווג את השברים הללו עם פצע נקודתי בעור כ"קלים" או להיחשב סגורים, כפי שעושים מחברים מסוימים (Yu. Yu. Dzhanelidze, 1935, וכו').

1. על פי הנתונים שלנו, עם פצעים קטנים בעור, לעיתים קרובות נצפה נזק משמעותי לרקמה הבסיסית. לכן, כל שבר פתוח עלול להיות מסוכן לזיהום. כל זה מאפשר לנו להתייחס לשברים פתוחים משניים ולפצעים מדויקים כאל פציעות חמורות הכפופות לטיפול כירורגי ראשוני חובה, ללא קשר לגודל הפצע בעור. אנו רואים בסירוב טיפול ראשוני בשברים פתוחים עם פצעים נקודתיים כבלתי מבוסס.
2. התצפיות שלנו הראו שהמהלך הקליני של שברים פתוחים היה נוח יותר במקרים שבהם הובטחה חוסר תנועה טוב של השברים. משך המנוחה הממוצע, כמו גם משך האשפוז הממוצע, היה תלוי במידה רבה בשיטת ההקפאה בה נעשה שימוש.

למרות העובדה שסוגיית בחירת שיטת קיבוע של שברים פתוחים נחקרה ומכוסה מספיק בספרות, הצבנו את המשימה, באמצעות הערכה השוואתית של התוצאות ארוכות הטווח של שיטות קיבוע שמרניות וכירורגיות, שהיו בשימוש בערך באותה תדירות, כדי לנסות לבחור את השיטה הרציונלית ביותר של immobilization בהתאם לאופי, סוג ומיקום של השבר.

1. הניסיון שלנו בטיפול בשברים פתוחים של עצמות ארוכות הראה שיש אינדיקציות מסוימות הן למתיחה שלד והן לגבס. מתיחה שלד היא הכרחית כאמצעי לקיבוע זמני עבור שברים מרובים, ולשברים פרי-פרקית ותוך-מפרקית זוהי שיטת הבחירה. טיפול בשברים פתוחים עם גבס מיועד בעיקר לתזוזות הניתנות להסרה בקלות ושברים שנשמרים היטב, שברים מבודדים של פיבולה ושברים בקרסול, וכן לשברים ללא תזוזה של השברים. כאשר משתמשים בשיטה זו, הטיפול בחולים בבית חולים מפושט והשינוע שלהם קל.
2. שיטות שמרניות לקיבוע של שברים, שיש להן מספר יתרונות ובו בזמן יש להן חסרונות, אינן יכולות להיחשב לשיטות מושלמות לתיקון כל השברים הפתוחים. עם סוגים מסוימים של שברים פתוחים, קשה מאוד, ולפעמים בלתי אפשרי, לשמור את השברים במצב הנכון באמצעות מתיחת שלד וגבס. זה הוביל לכך שבעשורים האחרונים נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הניתוח לקיבוע שברי שבר פתוח. עם זאת, לשיטת האוסטאוסינתזה יש גם יתרונות וחסרונות. בשלבים הראשונים של התפתחותו, נעשה שימוש נרחב ביותר בשיטת האוסטאוסינתזה. התצפיות שלנו ושל מחברים אחרים הראו שיש להשתמש בשיטת האוסטאוסינתזה רק בחולים עם סוג ומיקום מסוימים של שבר. השיטה התוך-מדולרית של אוסטאוסינתזה מיועדת לשברים רוחביים של עצם הירך, ולשברים רוחביים של הדיאפיזה של הרגל התחתונה, הכתף והאמה. עבור שברים אלכסוניים וספירליים, מצוין קיבוע עם ברגים וברגים.

3. התמודדנו עם השאלה של הצורך באימוביליזציה חיצונית לאחר אוסטאוסינתזה.

4. על פי התצפיות ונתוני הספרות שלנו, רק בחולים עם אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית יציבה של עצם הירך, ניתן למנוע קיבוע חיצוני. בעת אוסטאו-סינתזה של עצם הזרוע, עצמות האמה ועצמות השוק, יש צורך באימוביליזציה נוספת עם גבס מלא לפני היווצרות של יבלת ראשונית. למרות ההסתגלות והקיבוע הטובים של שברים שהושגו עם אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית, נצפתה התגבשות מושהית במספר חולים.
5. כדי לעורר היווצרות יבלת, במקרים מסוימים רצוי להשתמש בהומופלסטיה. השימוש ב-homograft כקיבוע תוך-מדולרי ופריאטלי אינו מגביר את הסיכון לזיהום, אשר תלוי במידה רבה בהיקף הטיפול הראשוני. התוצאות החיוביות של הומפלסטיקה עצם בתצפיות שלנו יכולות להיות קשורות גם לטיפול אנטיבקטריאלי רציונלי תוך שימוש בנתיב התוך-עורקי של מתן תרופה.
6. אחד המרכיבים החשובים ביותר של פעולות שחזור במהלך טיפול כירורגי ראשוני של פציעות גפיים פתוחות הוא שיקום שלמות הכלים הפגועים. הסוג המתאים ביותר של פלסטי כלי דם של הגפיים צריך להיחשב פלסטי אוטוורידי, והשיטה הטובה ביותר לחיבור כלי דם היא תפר מכני.

אפשרות השימוש במכלול של אמצעים, כולל טיפול ראשוני בשבר פתוח, השתלת כלי דם ועור יכולה להפחית את מספר הקטיעות הראשוניות.

אמצעים חדישים למניעת זיהום, התקדמות הטכנולוגיה הרפואית והשתלת רקמות פותחים הזדמנויות רחבות ליישום עקרונות הניתוח המשחזר ומאפשרים לשמר גפיים במקרה של פציעות נרחבות וקשות.

1. התוצאה של שבר פתוח תלויה במידה רבה לא רק בנפח הטיפול הניתוחי שבוצע, אלא גם בתפר הראשוני המיושם כהלכה. התפר הראשוני בטיפול בשברים פתוחים מבטיח ריפוי מוקדם של הפצע ומונע התפתחות זיהום. גם למיקום הפציעה יש השפעה משמעותית על התוצאה של שבר פתוח. כאשר בחנו את התוצאות המיידיות והארוכות טווח של הטיפול בחולים שלנו, התברר כי עד 50% מהסיבוכים קשורים לנמק עורי, המתרחש לעתים קרובות במיוחד עם שברים של הרגל התחתונה בשליש התחתון שלה.

לצד לוקליזציה של הנזק, המשפיעה על התוצאה של ריפוי פצעי עור, סיבה חשובה ללא ספק המגבילה את השימוש בתפר ראשוני היא הנזק הראשוני הנרחב לעור במקום השבר. השתלת עור היא בעלת חשיבות עליונה להעלמת פגמי עור כה נרחבים בשברים פתוחים. לעתים קרובות, לאחר טיפול כירורגי, נותר פגם בעור שלא ניתן לסגור אותו באמצעות חתכים משחררים. במקרים אלו, כמו גם כאשר נוצר מתח, יש לסגור את הפגם בעור באמצעות ניתוח פלסטי חינם. שחזור שלמות העור הפגוע מאיץ את ריפוי הפצעים ויוצר תנאים למהלך נוח יותר של תהליך הפצע. התצפיות שלנו ושל מחברים אחרים מאשרות את הכדאיות להשתלת עור לשברים פתוחים בשלבים המוקדמים של הכללתו במכלול האמצעים המרכיבים את הטיפול הכירורגי. השתלת עור, בכפוף למתן אנטיביוטיקה מקומית ותוך עורקית, אינה מעלה את הסיכון לזיהום, אלא להיפך, מונעת תהליכים ספוריטיביים חמורים בפצע, ובמקרים מסוימים מאפשרת להציל את הגפה.

כאשר חוקרים תוצאות ארוכות טווח, תוצאות לא משביעות רצון מתרחשות בעיקר בקבוצת החולים עם שברים פתוחים ראשוניים. בחולים עם שברים פתוחים משניים, תוצאות לא משביעות רצון הן נדירות. תוצאות ארוכות טווח של טיפול בשברים פתוחים תלויות במידה רבה בשיטת האימוביליזציה. ההתקדמות בטראומטולוגיה המודרנית מספקת למנתח ארסנל גדול של כלים ושיטות לטיפול בשברים. בהתקרבות לכל מטופל בנפרד, הרופא יכול לבחור את השיטה הטובה ביותר לתיקון השבר.